Entretien et manipulation des sondes endotrachéales. Soins de la sonde endotrachéale

Entretien de la sonde

Un rinçage régulier de la sonde d'alimentation est une méthode fiable pour prévenir l'obstruction de la formule. Les mélanges visqueux contenant des fibres ou des mélanges riches en calories sont plus susceptibles d'entraîner une obstruction des trompes. Le petit diamètre interne et la longueur plus longue des sondes naso-entériques et de jéjunostomie les rendent plus susceptibles au blocage que les sondes de gastrostomie. Les tétées à long terme doivent être interrompues au moins toutes les 4 à 6 heures pour rincer la sonde. Si des préparations riches en calories sont utilisées, le tube doit être rincé à l'eau avant chaque tétée. 30 à 50 ml de liquide suffisent. Pour éviter la rupture de la sonde due à une pression excessive provoquée par des seringues de plus petit volume, une seringue de 50 ml doit être utilisée. L'utilisation d'une sonde pour administrer des médicaments est interdite. Les gélules et les comprimés pelliculés qui mettent longtemps à se dissoudre ne doivent pas être écrasés ou administrés dans un tube, car cela modifierait la bioaccumulation. Ils peuvent s'agglutiner et coller à la paroi de la sonde d'alimentation, bloquant ainsi le mouvement du mélange. Les préparations liquides ne garantissent pas non plus toujours un déroulement fluide. Une autre méthode d’administration du médicament devrait être évaluée. Si les médicaments doivent être administrés par sonde d'alimentation entérale, ils doivent être administrés séparément de la prescription de formule et suivis d'un rinçage de la sonde à l'eau tiède après l'administration du médicament afin d'éviter les interactions médicamenteuses. Un fil guide ne doit pas être utilisé pour soulager les occlusions car il pourrait provoquer une perforation de la paroi du tube et une perforation gastro-intestinale qui en résulterait.

Des précautions particulières sont nécessaires pour les patients qui reçoivent une ventilation artificielle (assistance respiratoire) via une sonde endotrachéale ou une trachéotomie. Parallèlement, une toilette approfondie et systématique de l'arbre trachéobronchique est réalisée (parfois toutes les 15 à 20 minutes pendant plusieurs jours), sans laquelle une obstruction bronchique et une asphyxie peuvent se développer. La procédure d'élimination des sécrétions de la trachée et des bronches s'effectue avec des gants stériles ou après avoir traité les mains avec une solution désinfectante. Un cathéter spécial stérile (de préférence jetable) coudé ou droit est utilisé, relié par un té à une aspiration sous vide, tandis qu'un coude du té reste ouvert. En tournant la tête du patient vers la gauche ou la droite, il est nécessaire, pendant que le patient inspire, d'insérer rapidement le cathéter dans la sonde d'intubation ou de trachéotomie et de le pousser à travers la trachée et les bronches, respectivement, dans le poumon droit ou gauche jusqu'à ce qu'il s'arrête. . Après cela, vous devez fermer le trou du tee avec votre doigt pour vous assurer ainsi. l'action d'aspiration sous vide et, en faisant tourner le cathéter avec vos doigts, retirez-le lentement. Le cathéter est lavé avec une solution stérile de chlorure de sodium isotonique ou remplacé, la procédure est répétée autant de fois que nécessaire pour éliminer complètement les sécrétions et restaurer la perméabilité des voies respiratoires. L’efficacité de la procédure augmente si en même temps le deuxième registre effectue un massage vibratoire de la poitrine du patient.

Parfois, un collier cervical est utilisé pour empêcher le tube de bouger. La position du tube doit être confirmée après chaque mouvement du patient et après tout changement inexpliqué dans l'état clinique du patient. L'oxymétrie de pouls continue et la capnographie continue sont souvent utilisées pour surveiller le bon placement du tube.

Les soins d'un patient trachéostomié sont effectués en milieu hospitalier après le transfert du patient de l'unité de soins intensifs. Le plus souvent, une trachéotomie est placée sur les voies respiratoires lorsqu'une ventilation artificielle est nécessaire.

Indications pour la procédure

Réaliser une trachéotomie dans le cadre hospitalier le plus approprié implique de sélectionner la méthode de préparation trachéale optimale et une homéostasie minutieuse. Souvent, une anesthésie endotrachéale est utilisée pour l'opération ou une solution de novocaïne est utilisée localement.

La nécessité d'une opération de trachéotomie des voies respiratoires se pose :

• en cas de ventilation artificielle prolongée ;
• en présence de troubles bulbaires ;
• s'il n'est pas possible d'assurer le libre passage des voies aériennes d'une autre manière ;
• avec une faible efficacité des toilettes des voies respiratoires;

Technique de trachéotomie

La chirurgie de trachéotomie des voies respiratoires nécessite plusieurs types de scalpels pour couper les couches externes de la peau et couper la trachée. Sont également utilisés pendant la procédure : des crochets coulissants, des extenseurs cutanés et musculaires, des pinces, des tampons et des serviettes stériles.

Le patient est placé en décubitus dorsal, la tête renversée. La peau à la surface de la trachée est désinfectée avec de l'alcool, de l'iode et soigneusement essuyée avec des lingettes stériles.

Au cours de l’intervention, une incision verticale est pratiquée à partir du bord supérieur du sternum. Ensuite, le fascia est disséqué horizontalement, après quoi, à l'aide de l'ensemble d'instruments médicaux mentionné ci-dessus, les muscles sont écartés et la trachée est libérée. La trachée est incisée en la perforant avec un scalpel et en retirant un petit lambeau de tissu suffisant pour accueillir le tube respiratoire.

Les bords libres de la trachée aux endroits où le lambeau est coupé sont suturés à la peau, ce qui facilite le changement des canules de trachéotomie. Malgré la technique assez complexe de réalisation d'une trachéotomie, la procédure est grandement facilitée par l'intubation préalable du patient.

Sélection du combiné

La prise en charge fiable et minutieuse d'une trachéotomie en soins intensifs nécessite le choix d'un tube approprié, dont le choix dépend d'un certain nombre de circonstances. Actuellement, les doubles tubes métalliques avec manchette se sont répandus. Il est également possible d'utiliser des tubes en plastique dont la pression est stabilisée à l'aide de cylindres spéciaux.

La sélection correcte d'un tube de haute qualité garantit un entretien facile d'une trachéotomie en soins intensifs sans causer de désagréments inutiles au patient. Lors du choix d'un tube inadapté, des complications surviennent souvent sous la forme d'un blocage de la lumière par du mucus épais et séché. Son choix doit donc être confié à un spécialiste.

Entretien du tube de trachéotomie

Si des canules métalliques sont utilisées, la chambre à air doit être retirée au moins plusieurs fois par jour pour être nettoyée et traitée avec des agents antiseptiques. Cependant, les parties extérieures des canules sont changées extrêmement rarement, pas plus d'une fois par semaine.

Le brassard de la canule de trachéotomie ne doit pas être constamment gonflé. L'excès d'air en est périodiquement retiré et maintenu endormi pendant environ 10 minutes, après quoi il est remis à sa place. Avant de procéder au retrait prophylactique du brassard, il est nécessaire de retirer soigneusement le contenu étranger accumulé de l'oropharynx.

Caractéristiques des soins de stomie

Les soins périodiques de la trachéotomie sont effectués à l'aide de gaze stérile et de cotons-tiges. Les tissus environnants sont nettoyés par mouvements semi-circulaires vers l’extérieur. Ensuite, les tissus sont évalués pour détecter les complications et les infections.

Prendre soin d'une trachéotomie nécessite de remplacer les dispositifs de rétention s'ils deviennent trop humides ou s'ils accumulent une contamination grave. La procédure de remplacement doit être effectuée avec une aide extérieure. Une personne maintient le tube dans une position stable tandis qu'un assistant remplace les porte-tubes.

Dans les premiers jours après l'intervention chirurgicale, il est conseillé de soigner la trachéotomie et la zone péristomiale à intervalles de 6 à 8 heures. Parallèlement, vous pourrez le remplacer régulièrement selon les besoins. Les produits d'entretien, les outils et les préparations doivent toujours être à portée de main.

Soins de trachéotomie : algorithme

Pour la première fois, la sonde est remplacée plusieurs jours après l'intervention. De plus, la procédure doit être effectuée par un spécialiste expérimenté, car ce temps n'est pas suffisant pour former une stomie dense.

• le patient est allongé sur le dos et penche la tête en arrière ;
• un nettoyage complet de l'ouverture trachéobronchique est effectué ;
• pour éliminer les crachats, le patient est artificiellement incité à tousser ;
• un cathéter flexible est inséré dans la cavité du tube, après quoi la canule de trachéotomie est retirée ;
• le tube est remplacé, le conducteur est retiré ;
• le nouveau tube est sécurisé et fixé dans une position stable ;

Connecter les patients atteints de trachéotomie à un ventilateur

Souvent, prendre soin d'un patient ayant subi une trachéotomie nécessite de connecter les voies respiratoires à l'appareil. Connectez l'appareil à l'aide d'une canule préalablement installée avec des connexions auxiliaires.

Afin de connecter de manière stable le patient au ventilateur, la canule standard peut être remplacée par un tube spécialement conçu ou une structure d'intubation conventionnelle avec un brassard gonflable. Le dispositif de ventilation artificielle lui-même est directement connecté à l'extrémité du tube à l'aide de dispositifs standards fournis.

Complications possibles

Prendre soin d’une trachéotomie oblige souvent à faire face à certaines complications, qui peuvent apparaître soit immédiatement après l’intervention, soit bien plus tard, même si l’état du patient est stable.

La complication la plus fréquente est la survenue d'un saignement, surtout si la trachéotomie est réalisée par des moyens improvisés en urgence, directement au chevet du patient. Les saignements pulsés abondants peuvent être éliminés en comprimant l'artère avec un brassard. Cependant, pour éviter une perte de sang excessive, le patient doit recevoir des soins spécialisés d'urgence.

Les règles de prise en charge d'une trachéotomie nécessitent un examen périodique du patient afin de détecter une complication assez grave sous la forme d'une mauvaise installation de la canule de trachéotomie.

Une autre complication assez courante est l’obstruction des voies respiratoires, qui peut survenir spontanément au cours de toute période de rééducation du patient. Le plus souvent, la cause des symptômes d'obstruction est la formation d'un bouchon dense formé de mucus épais. Si la trachéotomie a été réalisée à l'aide d'une canule interne, le problème peut être éliminé en la nettoyant. L'aspiration sous vide des voies conductrices peut également soulager l'état du patient en cas d'obstruction.

L'intubation trachéale sous anesthésie générale consiste à insérer un tube dans la trachée à des fins de ventilation mécanique (ventilation pulmonaire artificielle). L'intubation est la principale méthode permettant d'assurer la liberté temporaire des voies respiratoires pendant l'anesthésie et la réanimation.

Les indications de l'intubation trachéale sont l'anesthésie endotrachéale à plusieurs composants et la nécessité d'une ventilation mécanique à long terme.

Outils

On peut souligner un certain ensemble d'instruments utilisés pour l'intubation trachéale et la ventilation artificielle :

Ensemble de tubes endotrachéaux. Les tubes sont de plusieurs types : par diamètre extérieur (de 0 à 10 mm), par longueur, avec et sans brassard, type Carlens simple et double lumière pour les méthodes d'intubation spéciales. Chez les patients adultes, les femmes utilisent plus souvent les n° 7 à 8 et les hommes les n° 8 à 10. Pour les patients plus jeunes, des tubes sans brassard sont utilisés.

Laryngoscope doté d'un jeu de lames droites et courbes de différentes tailles. Il se compose d'un manche dans lequel sont insérées des piles ou un accumulateur, et d'une lame avec une ampoule à son extrémité. La lame pour l'intubation trachéale est reliée à la poignée par un verrou à baïonnette, ce qui vous permet de changer de lame presque instantanément si nécessaire. Il est préférable de préparer DEUX laryngoscopes avant l'intubation, au cas où l'un d'eux tomberait soudainement en panne, par exemple si une ampoule s'éteint.

Pince d'anesthésie courbée.

Conducteur. Il s'agit d'une tige métallique assez fine, mais durable et souple. Utilisé en cas d'intubation difficile, lorsqu'il est nécessaire de donner à la sonde endotrachéale la courbure souhaitée.

Nébuliseur d'anesthésique local (ce n'est presque jamais nécessaire).

Dans une salle d'opération ou dans une unité de soins intensifs, tout est toujours « à portée de main », et si un anesthésiste-réanimateur est appelé dans d'autres services de l'hôpital, il prend un sac avec tout ce dont il a besoin. Il contient toujours un laryngoscope, des sondes endotrachéales de différentes tailles, un kit de pose de veines centrales (sous-clavière ou jugulaire), des solutions anti-chocs, des analgésiques, des hypnotiques et bien plus encore pour une réanimation complète sur place.

Types et caractéristiques de l'intubation trachéale

Il existe 2 types d'intubation trachéale : orotrachéale (par la bouche) et nasotrachéale (par les voies nasales). Dans le second cas, nous sélectionnons une sonde endotrachéale plus petite de 1 à 2 chiffres.

Il existe un concept distinct de « trachéotomie », bien qu'il n'ait rien à voir avec l'intubation réalisée par un anesthésiste. Il s'agit d'une méthode chirurgicale permettant d'assurer la libre perméabilité des voies respiratoires.

Technique pour effectuer une intubation trachéale

La technique et l'algorithme d'intubation trachéale par la bouche ne sont pas très différents de l'intubation nasotrachéale, nous l'examinerons plus en détail.

L'intubation de la trachée pendant la chirurgie commence après une anesthésie intraveineuse à l'eau avec un anesthésique tel que le thiopental de sodium et l'administration d'atropine. L'atropine est administrée pour prévenir les réactions vagales avec développement d'une bradycardie et d'un réflexe cardiaque laryngé. Simultanément à l'induction de l'anesthésie, une ventilation mécanique auxiliaire à l'oxygène à l'aide d'un masque d'anesthésie commence, puis des relaxants sont administrés. Après la fin de la fibrillation musculaire (il s'agit d'une réaction à l'introduction de relaxants), l'intubation commence.

L'intubation peut être réalisée à l'aveugle ou sous contrôle laryngoscope. Les lames du laryngoscope peuvent être droites ou courbées ; leur choix dépend à la fois des indications et du choix de l'anesthésiste. Il existe deux positions du corps pendant l'intubation :

1. position classique de Jackson (sur la photo de gauche) : l'arrière de la tête est sur le plan de la table, la tête est légèrement renversée, la mâchoire inférieure est poussée vers l'avant - une ligne presque droite est obtenue à partir des incisives supérieures le long l'axe du larynx et de la trachée, mais la distance jusqu'à l'entrée du larynx est légèrement plus grande.
2. Position Jackson améliorée (sur la photo de droite) : idem, mais on place un petit oreiller plat à 6-10 cm sous la tête.

Avec précaution, sans toucher les dents et les tissus mous, nous insérons la lame du laryngoscope le long du côté droit de la bouche et amenons la glotte dans le champ de vision.

Nous retirons le laryngoscope.

Pour contrôler l'exactitude de l'intubation, nous écoutons la respiration à gauche et à droite, la connectons à l'appareil, fixons le tube à la tête et écoutons à nouveau la respiration.

Afin de s'assurer que le tube est correctement inséré, les médecins se concentrent également sur le flux d'air sortant du tube : il doit apparaître si le patient respire seul, ou en appuyant sur la poitrine s'il n'y a pas de respiration.

À ce stade, c’est rare, mais le tube peut pénétrer dans l’œsophage plutôt que dans la trachée. Déjà au stade initial, cette erreur est facile à détecter - lors de l'écoute, il y aura des bruits gastriques prononcés, tandis que les bruits respiratoires seront complètement absents. Des symptômes indiquant une hypoxie peuvent également survenir.

L'intubation est considérée comme difficile (compliquée) si elle a été réalisée avec succès, mais elle a nécessité plusieurs tentatives, malgré le fait qu'il n'y a pas de pathologies de la trachée.

La technique n'est pas très différente de l'intubation des patients adultes, mais a ses propres caractéristiques et indications.

En cas d'urgence (par exemple, en cas de mort clinique subite, lorsqu'il n'y a pas de conscience, de réflexes et qu'un accident vasculaire cérébral précordial ne donne pas de résultats), l'intubation trachéale est réalisée immédiatement « en direct », sans induction d'anesthésie sur place. , même dans le couloir de l'hôpital. La tâche principale est d'assurer la respiration, puis nous commençons un massage cardiaque fermé, puis nous effectuons des mesures de réanimation.

Vous pouvez voir la technique d'intubation trachéale dans cette vidéo avec les commentaires d'un anesthésiste en russe.

Il est intéressant de savoir : la bronche droite a une continuation plus directe de la trachée, et la gauche est inclinée, donc si l'intubation est incorrecte, le tube finit souvent dedans. En conséquence, le poumon gauche ne respire plus. L'anesthésiste doit être extrêmement prudent : écouter l'uniformité de la respiration des deux côtés, c'est-à-dire la conduction des bruits respiratoires dans les poumons.

Contre-indications

Lors d'un examen préliminaire du patient, l'anesthésiste est attentif à la façon dont le patient parle et si la respiration nasale est maintenue.

Les contre-indications à l'intubation sont des modifications traumatiques et pathologiques des organes du cou ou du crâne : rupture ou tumeur de la trachée, de la langue, gonflement du pharynx, du larynx, etc.

Plusieurs caractéristiques compliquent également l'intubation, mais ne constituent pas des contre-indications :

Obésité;

Cou court et épais ;

Bouche étroite ;

Langue épaisse ;

Les dents supérieures qui dépassent vers l'avant sont les incisives ;

Mâchoire inférieure courte et inclinée ;

Structure anormale du larynx - cela ne peut être observé qu'au moment de l'intubation.

Si l'intubation orotrachéale (par la bouche) ne fonctionne pas, une intubation nasotrachéale (par les voies nasales) est effectuée à l'aide de tubes 1 à 2 fois plus petits.

Complications

Considérons les principales complications qui surviennent lors de l'intubation trachéale, les méthodes de prévention et les causes de leur apparition. Ils peuvent être de nature traumatisante :

Dommages aux muqueuses de la bouche, du pharynx, de la langue ;

Dents cassées ;

Luxation de la mâchoire inférieure ;

Et aussi d'ordre technique :

Le tube pénètre dans la bronche droite ;

Déplacement du tube ;

Violation de sa perméabilité due à une flexion et/ou un blocage par du mucus ;

Régurgitation et aspiration du contenu gastrique.

En cas d'intubation traumatique après anesthésie, les éléments suivants sont possibles :

Laryngite, enrouement ;

Plus rarement, ulcération de la membrane muqueuse ;

Au niveau moderne de l'anesthésiologie et avec un anesthésiologiste bien qualifié, les complications associées à l'intubation sont extrêmement rares.

J'ai créé ce projet pour vous parler dans un langage simple de l'anesthésie et de l'anesthésie. Si vous avez reçu une réponse à votre question et que le site vous a été utile, je serai heureux de recevoir un soutien, il permettra de développer davantage le projet et de compenser les coûts de sa maintenance.

Questions sur le sujet

Léra 24/04/2019 00:07

Bonne nuit, c'est une question difficile. il y a six mois, je suis sorti de l'hôpital parce que... J'avais mal à la gorge, dont j'ai parlé à l'anesthésiste. Nous avons pensé qu'il s'agissait d'un ARVI, après deux mois de traitements divers, nous sommes arrivés à la conclusion que la cause de l'amygdalite était le RGO. Le traitement ne m’aide pas beaucoup, j’ai tout le temps mal à la gorge. L'ORL dit qu'il ne s'agit pas d'une amygdalite infectieuse et qu'il est possible d'opérer. L'anesthésiste explique qu'il y aura un tube dans les bronches et que si des microbes pénètrent, les conséquences seront terribles : pneumonie, reins défaillants et la plaie s'infectera. L'opération sera destinée à l'urologie. Je ne peux pas reporter l'opération pour le reste de ma vie, parce que... Il s’agit d’une amygdalite chronique et il n’existe aucun remède. et tous les médecins disent différemment. Ils ont refusé de m'installer une unité vertébrale parce que... La dernière fois, le médecin ne l'a apparemment pas remarqué et j'ai ressenti de la douleur. Nous pouvons entendre votre opinion sur les risques de l’anesthésie générale ; il peut y avoir eu des cas similaires.

Olga 02/08/2018 15:56

Bon après-midi Une amygdalectomie sera réalisée sous anesthésie générale. Ma taille est de 164, mon poids de 48, les analyses de sang et d'urine sont normales. Le temps de fin de coagulation selon Sukharev est de 2 minutes 30 secondes (la norme de laboratoire est de 3 à 5 minutes) Ma pression constante est de 90 sur 60. Lorsque je fais des tests à jeun, mes oreilles se bouchent et mes yeux s'assombrissent - la pression chute brusquement. 1) est-il possible de donner une anesthésie à cette pression ? J'ai déjà eu une anesthésie péridurale pour un hallux valgus - elle a été bien tolérée 2) avec mon faible poids, ai-je besoin/puis-je boire du Vicasol 3 fois par jour pendant 3 jours avant l'opération ? Anesthésie générale pour la première fois. Allergie uniquement à la céfazoline et à la furadonine.

Svetlana 19/06/2018 20:23

Lors d'une césarienne en 2009, l'anesthésiste n'a pas pu insérer de sonde endotrachéale. Je me suis réveillé sur la table d'opération, étouffant à cause de ce processus. L'anesthésiste a dû arrêter d'essayer et m'administrer une anesthésie intraveineuse. Puis il a dit que mon larynx était étroit et il est impossible de donner une telle anesthésie Qu'est-ce que c'est : est-ce vraiment vrai ou une erreur médicale, par exemple, il a mis le tube au mauvais stade d'anesthésie, et quand je me suis réveillé et qu'une sténose laryngée s'est produite, les muscles s'étaient déjà « réveillés » Je suis sur le point de subir une opération. Je n'ai jamais rencontré un tel problème et l'anesthésiste travaillait dans un bon hôpital moderne à Kazan.

Natacha 15/04/2018 19:01

Bonjour, je souffre de rhinite allergique vasomotrice chronique. Tout coule dans la gorge, donc elle est tout le temps irritée (selon Laura) Se gargarise avec de la chlorhexedine, du Tantum Verde - tout va droit au but. Je suis sur le point de subir une anesthésie endotrachéale, j'ai mal à la gorge et le nez bouché (je suis comme ça depuis six mois maintenant, même si je suis traitée pour des allergies au Nasonex, au Cetrin et aux rinçages) ! J’ai déjà été opéré une fois à cause de cela, parfois j’ai mal à la gorge, parfois non. Et puisque l’opération est prévue, difficile de prédire si cela fera mal ce jour-là ou non. J'ai lu que lors de l'insertion d'un tube dans une gorge irritée, il peut y avoir des spasmes et d'autres problèmes...

Hélène 07/03/2018 15:37

Veuillez me dire si le patient souffre d'insuffisance rénale chronique et s'il est dialysé. Le patient a été intubé car son état s'était aggravé. Est-il possible de réaliser une hémodialyse si le pouls est soutenu par la machine et n'est pas stable ?

Elvira 18/02/2018 22:06

Bonne soirée! Dites-moi, est-il possible de réaliser une intubation trachéale (opération de septoplastie) avec un bracket osseux complet au dessus de l'arcade gauche de la vertèbre C1 (anomalie de Kimmerli) ? Est-ce que les nerfs ne me pinceront pas ?((((

Amour 15/01/2018 19:38

Mon fils a eu une libération du contenu de l'estomac et a eu des difficultés à respirer, un tube a été inséré pour la ventilation des poumons, puis ils ont découvert qu'il avait une fistule à la jonction de la trachée et de l'œsophage, ils ont dit qu'ils observeraient cette auto- la guérison était possible. Maintenant que le tube a été retiré de la trachée, le fils ne peut plus manger ni boire tout seul, parce que... L'eau s'écoule par une coupure dans le cou. Le médecin a dit que mon fils se ferait insérer un tube dans l'œsophage pour l'alimentation par sonde et qu'il rentrerait chez lui jusqu'à ce que l'incision dans son cou qui avait été pratiquée pour installer un tube de ventilation soit guérie. Après la guérison, la question de la chirurgie pour éliminer la fistule sera tranchée. S'il vous plaît dites-moi, est-il impossible de réaliser une opération pour éliminer la fistule maintenant et pendant quelle période l'incision guérit-elle après la trachéoscomie ? Comment dois-je prendre soin de mon fils ?Mon fils est atteint de diabète de type 2.

Ekaterina 25.09.2017 23:37

Bon après-midi Ma parente a été opérée sous anesthésie générale. Au cours de l’opération, trois dents de devant de la mâchoire supérieure ont été cassées. Les dents étaient fausses. L'opération s'est bien déroulée. Le lendemain, elle était déjà transférée dans sa salle. Cinq jours plus tard seulement, l’anesthésiste lui a dit que c’était une mesure nécessaire. Alors qu'elle était sous anesthésie, elle a connu une mort clinique et a dû choisir soit ses dents, soit sa vie. Mais l’essentiel est que le problème est survenu lorsque le tube a été retiré. Il semblerait qu'un gonflement du larynx se soit produit et que le tube n'ait pas pu être retiré. Et dans ce contexte, il y a une mort clinique et une perte de dents. Voici la question. Est-ce seulement possible?

Hélène 07/09/2017 16:56

Bon après-midi Je subirai très probablement une ablation laparoscopique de la vésicule biliaire. J'ai très peur de l'anesthésie. À savoir que je ne respirerai pas seul après une ventilation mécanique. Dis-moi, est-ce possible ? Merci.

Alexeï 29/11/2016 19:14

Bonjour ! Mon père est sur le point de subir une intervention chirurgicale pour une hernie ombilicale et une ablation de la vésicule biliaire ; il recevra une anesthésie générale. Il a été sous anesthésie générale 2 fois, la première fois, ils n'ont pas calculé la dose pour lui, car il lui-même est très gros (170 kg maintenant, puis il était plus mince) et ne s'est pas réveillé pendant très longtemps, la deuxième fois sa trachée semblait collée après l'administration de l'anesthésie et il n'a pas respiré pendant 2 minutes, raconte moi comment cela peut être évité et quelle anesthésie est la meilleure pour lui, par voie veineuse ou par masque

Anatolie 14/11/2016 13:08

Je me prépare à une intervention chirurgicale (décompression endoscopique de la racine du PCO), mais j'ai peur que les cordes vocales soient endommagées lors de l'anesthésie. En 2007, elle a subi une coronarographie, après quoi sa voix a disparu, qui n'a été restaurée qu'au bout de six mois (le feuillet gauche ne fonctionne pas pleinement). Que dois-je faire dans cette situation, veuillez me conseiller ?

• 1. Élimination des sécrétions de la lumière de la sonde d'intubation et de trachéotomie et des parties inférieures de la trachée.
• 2. Obtention du matériel dès le jour de l'analyse bactériologique.

Les indications:

• 1. Des gargouillis dans le tube.
• 2. L'apparition de bulles dans le tube du tube.
• 3. Augmentation des phénomènes d'hypoxie et d'hypercapnie chez le patient.
• 4. Augmentation de la pression dans le circuit du ventilateur pendant l'inspiration tout en contrôlant la ventilation par volume.
• 5. Volume de ventilation réduit lors d'une ventilation à pression contrôlée.
• 6. Identification de la microflore pathologique.

Règles pour l'aspiration trachéobronchique :

• 1. Lors de cette procédure, le patient doit être sur le dos.
• 2. Cette procédure doit être effectuée par deux personnes.
• 3. La manipulation est effectuée dans le strict respect des règles d'asepsie.
• 4. Allumez l'aspirateur seulement après avoir amené l'extrémité du cathéter au site d'aspiration, sinon la membrane muqueuse sera blessée.
• 5. L'aspiration ne doit pas durer plus de 10 à 15 secondes.

Toute maladie et toute blessure peuvent, si elles sont graves, conduire au coma. Mais le plus souvent, le coma survient avec des lésions cérébrales primaires résultant d'une hypoxie sévère, d'un traumatisme crânien, d'une hémorragie cérébrale, d'une inflammation des méninges et du tissu cérébral, d'un empoisonnement et de troubles métaboliques graves.

Selon la gravité des lésions cérébrales, le coma est divisé en plusieurs stades : léger, modéré et sévère. L'échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la profondeur de la dépression de conscience.

Échelle de coma de Glasgow

Un certain nombre de points permet d'évaluer le niveau de dépression de conscience :

• 15 b - conscience claire ;
• 14-13 b - étourdissement ;
• 9-12 b - stupeur ;
• 4-8 b - coma ;
• 3b - mort cérébrale.

Les soins intensifs comprennent des mesures de réanimation. Leur objectif principal est de prévenir l'aggravation et de réduire l'hypoxie cérébrale existante ; pour cela il faut :

• restaurer la perméabilité libre des voies respiratoires
• · normaliser la circulation sanguine
• · même en l'absence de signes extérieurs de troubles respiratoires et circulatoires, tout préparer pour la ventilation mécanique et le massage cardiaque.

Processus de soins infirmiers

L'unité de soins intensifs est également équipée de moyens modernes pour soigner les patients gravement malades ; tout le personnel médical est spécialement formé pour fournir des soins et des mesures de réanimation dans toute la mesure nécessaire. Les mesures d'hygiène sont d'une grande importance. Les patients postopératoires ont besoin d'un traitement hygiénique quotidien de la peau, du changement du linge de lit et de l'hygiène de la cavité buccale, des yeux et des voies nasales afin d'éviter l'ajout d'une infection secondaire. Une grande attention doit être portée à la prévention des complications, en particulier à la prévention des escarres : conformément à la norme industrielle « Protocole de prise en charge des patients ». Escarres."

Les principes de base des soins sont les suivants :

• 1. Placement correct du patient sur le lit. Il est obligatoire de disposer d'un matelas anti-escarres, ainsi que de traversins et d'oreillers supplémentaires pour une position confortable du patient et pour éviter les escarres dans les zones les plus vulnérables du corps.
• 2. La présence d'un drap croisé sur le lit. Il est important de ne pas traîner le patient, mais de le soulever au-dessus de la surface du lit sur un drap pour éviter les frottements et le déplacement des tissus.
• 3. Le linge de lit doit être en coton et respirant. Les draps ne doivent pas présenter de plis ni de coutures ; ils doivent être rentrés sous le matelas afin qu'ils ne se froissent pas au moindre mouvement du patient.
• 4. Après chaque tétée, vous devez inspecter le lit à la recherche de miettes.
• 5. La position du corps du patient doit être modifiée toutes les deux heures, quel que soit le type de matelas dont dispose le patient. Le soir, vous devez discuter au préalable avec le patient de la position qu'il prendra la nuit. Le patient dispose de drains, de systèmes de chasse d’eau, de perfusions intraveineuses, etc. ne fournit aucune raison de ne pas retourner le patient.
• 6. Chaque fois que vous déménagez, vous devez inspecter les zones à risque de développer des escarres.
• 7. Ne massez en aucun cas les zones hyperémiques de la peau, notamment au niveau des saillies osseuses.
• 8. Lors des procédures d'hygiène, vous devez utiliser du savon liquide ou doux, une serviette éponge ou une éponge douce. La peau doit être soigneusement séchée en effectuant des mouvements de buvardage. Si la peau est trop sèche et qu'il y a un risque de gerçures, utilisez une crème hydratante ou nourrissante.
• 9. Certains patients peuvent avoir des mictions et des défécations involontaires. Dans de tels cas, les soins d’hygiène et le linge de lit doivent être changés immédiatement.
• 10. L’alimentation quotidienne doit être suffisamment calorique. Il doit contenir des protéines, de la vitamine C et une quantité suffisante de liquide, sauf contre-indications.
• 11. Dès son admission à l'hôpital, l'infirmière commence à communiquer à la fois avec le patient et ses proches. L'infirmière apprend au patient et à ses proches comment se déplacer, comment effectuer les procédures d'hygiène, parle des principaux facteurs de risque d'escarres et montre les zones dans lesquelles elles apparaissent le plus souvent. En éduquant le patient et ses proches, l'infirmière trouve des assistants.

Un rôle énorme dans la pratique du travail d'infirmière en unité de soins intensifs appartient à - électrocardiographie. Les infirmières doivent connaître les règles d'utilisation d'un électrocardiographe, maîtriser la technique de réalisation des ECG et connaître leurs variations normales et pathologiques.

L'électrocardiographe est doté d'un tuyau en plomb et de connecteurs de couleurs différentes aux extrémités des fils. Les électrodes, appliquées à différentes parties du corps, sont connectées à des fiches : à la main droite - rouge, à la main gauche - jaune, à la jambe gauche - verte, à la jambe droite - marron ou noire. Ensuite, avec la position appropriée du bouton de commutation des sondes, les dérivations des membres sont enregistrées : standard I, II, III, dérivations unipolaires renforcées aVR, aVL, aVF.

Pour enregistrer les dérivations thoraciques unipolaires V 1 ; V2 ; V3 ; V4 ; V5 ; L'électrode V 6 avec poire d'aspiration est installée séquentiellement sur la poitrine dans les 6 positions suivantes :

V 1 - au bord droit du sternum dans le quatrième espace intercostal ;

V 2 - au bord gauche du sternum dans le quatrième espace intercostal ;

V 3 - au milieu de la ligne reliant les points des 2e et 4e positions ;

V 4 - sur la ligne médio-claviculaire dans le cinquième espace intercostal ;

V 5 - sur la ligne axillaire antérieure gauche au niveau de la 4ème position ;

V 6 - sur la ligne médio-axillaire gauche au même niveau.

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Un ECG normal est une forme d’onde composée de 6 ondes : P, Q, R, S, T, U.

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En plus de l'ECG, des méthodes de surveillance continue d'autres paramètres caractérisant l'activité du système cardiovasculaire ont désormais été développées et sont utilisées. La surveillance à l'aide de signaux d'alarme vous permet de détecter immédiatement, même à court terme, des troubles du rythme et d'autres anomalies du fonctionnement du système cardiovasculaire, ce qui permet immédiatement effectuer les mesures thérapeutiques nécessaires. Dans le service d'anesthésiologie-réanimation n°2, sont utilisés les moniteurs cardiaques Life Scope et Inno Care - T MONITOR IMM - 5. INNOMED.

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Ces dernières années, la thérapie par nébuliseur est devenue largement utilisée pour traiter les exacerbations de l'asthme bronchique. L'utilisation de nébuliseurs présente de nombreux avantages :

• Possibilité d'administrer de fortes doses de médicaments ;
• · le manque de coordination nécessaire de l'inspiration avec l'inhalation ;
• · facilité d'utilisation;
• · absence d'effets indésirables du système cardiovasculaire.

Les patients présentant des troubles métaboliques - diabète sucré - sont admis en unité de soins intensifs.

Le diabète sucré est une maladie dont le principal symptôme est une augmentation du taux de sucre dans le sang. Il est plus correct de parler du diabète comme d'un groupe de maladies. La classification de l'Organisation mondiale de la santé identifie plusieurs de ses types. La plupart des personnes diabétiques souffrent de diabète de type 1 ou de type 2.

Types de diabète. Diabète 1 type se développe à un jeune âge, son apparition s'accompagne toujours de symptômes prononcés d'hyperglycémie : le patient perd du poids, se sent faible, a soif et produit une grande quantité d'urine. La présence d'acétone dans les urines est caractéristique, une odeur d'acétone dans l'air expiré est également possible. Si vous ne consultez pas un médecin à temps et ne commencez pas un traitement à l'insuline, l'état s'aggrave et un coma diabétique peut se développer.

Le diabète de type 1 est causé par l’arrêt de la production d’insuline par le pancréas. Cela se produit dans le contexte d’une prédisposition génétique particulière qui, lorsqu’elle est exposée à des facteurs externes, entraîne une modification de l’état du système immunitaire de l’organisme et, par la suite, le développement du diabète.

Diabète 2 types se produit beaucoup plus souvent. Cette maladie est typique des personnes âgées : elle est généralement détectée après 40 ans. Environ 90 % des personnes atteintes de diabète de type 2 sont en surpoids. Ce type de diabète se caractérise par une forte prévalence parmi les proches. La maladie, contrairement au diabète de type 1, débute progressivement, souvent de manière totalement inaperçue pour le patient. Par conséquent, une personne peut être malade pendant assez longtemps sans le savoir. Des taux de sucre dans le sang élevés peuvent être détectés par hasard lors d’un examen pour une autre raison. Dans le même temps, il existe des cas de manifestations claires d'hyperglycémie, rappelant le type 1, mais l'acétone n'apparaît pratiquement pas dans le diabète de type 2. Le coma diabétique est également assez rare. Il peut encore se développer si le diabète de type 2 s'accompagne d'une autre maladie très grave : pneumonie, blessure grave, processus suppuratifs, crise cardiaque, etc.

Il est intéressant de noter qu’avec le diabète de type 2, le pancréas continue de produire de l’insuline, souvent même en quantités supérieures à la normale. Le principal défaut de ce type de diabète est que les cellules ne détectent pas bien l'insuline et ne s'ouvrent pas bien en réponse à une interaction avec elle, de sorte que le sucre du sang ne peut pas pénétrer complètement à l'intérieur. Son taux dans le sang reste élevé.

Les diabètes sucrés de types 1 et 2, malgré leur principale caractéristique commune, sont traités différemment. Dès le premier jour du diagnostic du diabète de type 1, le patient a besoin d'un traitement à l'insuline, c'est-à-dire reconstitution de sa carence dans l'organisme. L'insuline est administrée par injection sous-cutanée. Le traitement est à vie et les injections sont réalisées par le patient lui-même.

Pour le diabète de type 2, l’objectif principal du traitement est d’améliorer la sensibilité cellulaire à l’insuline. Les causes d’une faible sensibilité à l’insuline ne sont pas encore entièrement comprises. Cependant, on sait depuis longtemps que le facteur le plus puissant dans la formation de la résistance à l'insuline est l'excès de poids, c'est-à-dire accumulation excessive de graisse dans le corps. De nombreuses études scientifiques et observations à long terme de patients montrent que la perte de poids chez la plupart des patients peut entraîner une amélioration significative de la glycémie et prévenir les complications du diabète.

Normes de glycémie. Chez une personne en bonne santé, la glycémie fluctue au cours de la journée dans les limites suivantes : à jeun, elle est de 3,3 à 5,5 mmol/l et après les repas, en règle générale, elle ne dépasse pas 7,8 mmol/l.

Ces unités de mesure sont principalement utilisées dans notre pays. Auparavant, en Russie, et même aujourd'hui dans certains autres pays, la glycémie était mesurée en mg% ou, la même chose, en mg/dl. Vous pouvez convertir mmol/l en mg% et vice versa en utilisant un coefficient de 18, par exemple : 5,5 x 18 = 99, 140 : 18 = 7,8.

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Symptômes d'hyperglycémie. Les signes d’hyperglycémie sont les suivants :

• · la soif;
• · augmentation de la fréquence des mictions et augmentation de la quantité d'urine excrétée ;
• · faiblesse, fatigue ;
• Mauvaise cicatrisation des lésions cutanées ;
• · perte de poids;
• · démangeaisons de la peau ou des muqueuses.

Les signes énumérés n'apparaissent pas toujours ensemble, le patient peut n'en remarquer qu'un ou deux. Dans le même temps, certains symptômes supplémentaires apparaissent parfois, par exemple des éruptions cutanées pustuleuses. Il arrive souvent que les symptômes de l'hyperglycémie ne gênent le patient qu'au stade initial de la maladie, puis le corps « s'habitue » à vivre avec des taux de sucre élevés et ces sensations disparaissent.

L'expérience montre que de nombreux patients ne se sentent pas mal, même avec un taux de sucre dans le sang compris entre 14 et 16 mmol/l. Une forte augmentation du taux de sucre par rapport au taux « habituel », même s'il est déjà élevé, peut également provoquer l'apparition des symptômes énumérés.

Coma diabétique. Il existe une possibilité d'aggravation du diabète sucré. Cependant, une maladie aussi grave que le coma diabétique ne se développe jamais sans cause spécifique. Ces raisons peuvent être différentes, par exemple l'arrêt du traitement à l'insuline ou l'ajout d'une autre maladie grave au diabète. Dans ce cas, le taux de sucre dans le sang peut augmenter très fortement et, dans ce contexte, une substance spéciale - l'acétone - apparaît dans le corps en grande quantité. Le résultat de ce processus, s'il n'est pas traité, peut être une maladie grave avec perte de conscience - le coma diabétique. Le coma met la vie en danger, mais il ne se développe jamais de manière soudaine et inaperçue et il est donc tout à fait possible de l'éviter. C'est pourquoi un patient diabétique doit être attentif à son état, pouvoir le contrôler correctement et prendre les mesures nécessaires en temps opportun.

Symptômes d’hypoglycémie. Les symptômes typiques sont :

• · apparition soudaine d'une faiblesse grave ;
• · transpirer;
• tremblant;
• · agitation, incapacité à se concentrer ;
• · cardiopalme ;
• · faim.

Tout comme pour l’hyperglycémie, tous les symptômes ne se développent pas nécessairement simultanément. De plus, certains patients souffrant d'hypoglycémie peuvent régulièrement ressentir des sensations caractéristiques particulières, par exemple un engourdissement ou des picotements dans le nez, la langue ou la lèvre supérieure, etc. Les patients les connaissent généralement bien et pendant la période de telles sensations, ils se précipitent pour déterminer la glycémie. et prendre les mesures nécessaires pour traiter l’hypoglycémie. Un patient en état d’hypoglycémie peut devenir très pâle, comme le savent souvent ses proches. Des changements brusques d'humeur sont également possibles : soudain s'installe un état de gaieté insuffisante, ou, à l'inverse, de l'irritabilité, voire de l'agressivité. Enfin, l'hypoglycémie peut ne pas se manifester du tout subjectivement et un niveau réduit n'est détecté que lors de la mesure de la glycémie.

La situation inverse est la sensation d’hypoglycémie avec des valeurs de sucre dans le sang normales, souvent signalée par les patients dont les taux de sucre dans le sang sont généralement plus élevés. Cette situation indique que le corps s'est adapté à l'augmentation du sucre et que sa diminution à un niveau normal est perçue comme une hypoglycémie. Ce genre de tromperie des sens ne signifie pas que vous devez continuer à vivre avec des taux de sucre élevés ; au contraire, il faut progressivement parvenir à leur réduction et alors le corps s'habituera à nouveau à son état normal. Les patients disent souvent qu’ils « sentent » bien leur sucre, mais ces sensations sont bien souvent trompeuses. De plus, ce qui précède s’applique à la fois à l’hyper et à l’hypoglycémie.

Coma hypoglycémique. Si la glycémie « chute » à des niveaux très bas, cela peut avoir de graves effets sur le système nerveux central. Une sorte d’engourdissement peut même se développer lorsque le patient est incapable d’agir de manière autonome. Une perte totale de conscience est également possible. L'hypoglycémie avec perte de conscience et altération des fonctions vitales est appelée coma hypoglycémique. Le coma est très dangereux, c'est pourquoi même de légères sensations d'hypoglycémie doivent être prises au sérieux et des mesures immédiates doivent être prises pour la traiter.

Processus de soins infirmiers dans le diabète sucré

Dans un hôpital de chirurgie dentaire, la trachéotomie (section de la gorge) est réalisée relativement souvent. La trachéotomie est une indication directe et une opération d'urgence pour presque tous les types d'asphyxie. Cela peut également être nécessaire en cas de saignement soudain dans la cavité buccale, qui ne peut être arrêté que par une tamponnade serrée de la cavité buccale et du pharynx. Une trachéotomie peut également être pratiquée en premier si une opération doit être réalisée, à la suite de laquelle on peut s'attendre au développement d'un œdème laryngé et, par conséquent, à une forte altération de la fonction respiratoire. Il faut également recourir à la trachéotomie dans les cas où il n'est pas possible d'insérer une anesthésie endotrachéale par le nez ou la bouche (tumeur du nasopharynx, traumatisme accidentel important de cette zone, etc.).

Les chirurgiens maxillo-faciaux et les oto-rhino-laryngologistes sont plus souvent que les autres médecins confrontés à la nécessité de procéder à une section de gorge, qui dans certains cas peut être la méthode de choix pour sauver la vie du patient. Les patients ayant subi une trachéotomie dans un hôpital dentaire ne sont pas rares. C’est pourquoi une bonne connaissance de leur prise en charge est absolument nécessaire pour une infirmière.

Tout d’abord, vous devez vous rappeler que la respiration à travers une canule de trachéotomie est très différente de la respiration nasale. Il est bien connu que les voies respiratoires supérieures sont un puissant neutralisant de l’environnement microbien pénétrant dans les poumons avec l’air atmosphérique. De plus, dans les voies respiratoires supérieures, l'air est humidifié, réchauffé et débarrassé des plus petits corps étrangers sous forme de poussière.

Par conséquent, lors de la respiration par trachéotomie, la fonction protectrice du nez disparaît complètement, la membrane muqueuse de la trachée et des bronches se dessèche et l'épithélium cilié est intensément exfolié, la couche sous-muqueuse est directement infectée, ce qui conduit à une trachéobronchite aiguë. Dans ce cas, les crachats deviennent visqueux et, s'ils sèchent, ils forment des croûtes, ce qui rend généralement la respiration extrêmement difficile.

Après une trachéotomie, les patients perdent la voix et sont très inquiets car ils ne peuvent pas communiquer avec le personnel médical. Les enfants souffrent particulièrement. Nous devons leur apprendre à parler normalement, comme avant. Pour ce faire, lors d'une conversation, le patient doit fermer hermétiquement l'entrée du tube de trachéotomie avec son doigt. La voix est en grande partie restituée.

Prendre soin de la zone de trachéotomie est le suivant. En règle générale, une opération de trachéotomie est réalisée en insérant un tube de trachéotomie dans la trachéotomie et en suturant soigneusement les bords cutanés de la plaie autour du tube. Pendant l'opération, l'hémostase la plus approfondie est réalisée. Mais néanmoins, sur toute la profondeur, la surface de la plaie est en contact avec le tube et, par conséquent, pendant que le tube est dans la trachéotomie, une petite quantité d'écoulement sanglant vers l'extérieur est inévitable. À cet égard, la plaie entourant le tube de trachéotomie doit être constamment recouverte de tabliers de gaze stériles (en 3-4 couches mesurant 6X8 cm, avec une coupe sur la longueur uniquement jusqu'au milieu). Les lingettes de gaze stériles doivent être préparées pour une utilisation future, c'est-à-dire être toujours prêtes à changer celles mouillées. A chaque changement de serviettes, la peau autour de la trachéotomie est traitée avec des solutions désinfectantes non irritantes pour la peau (furaciline, rivanol ou autres), puis essuyée et lubrifiée avec de la vaseline stérile.

Pour protéger le bandage de gaze d'un éventuel écoulement du tube de trachéotomie, il est recommandé d'appliquer un tablier de même taille en toile cirée médicale sur le bandage.

Au cours des premiers jours, l'infirmière doit retirer la canule interne de la canule de trachéotomie au moins toutes les 2 à 3 heures et la remplacer par une canule stérile. La canule retirée est soigneusement lavée avec une brosse et du savon et stérilisée.

Avant d'insérer la canule interne, un certain nombre de mesures sont prises pour éliminer le mucus et les crachats accumulés dans l'espace trachéal et empêcher la formation de croûtes sèches, en les ramollissant et en les éliminant si elles se sont formées.

En règle générale, un patient trachéostomié respire silencieusement. L'apparition d'une respiration bruyante et difficile indique un blocage de la lumière de la canule par des croûtes, du mucus ou des crachats. La canule interne doit être retirée et remplacée par une canule propre et stérile. De plus, à l'aide d'un cathéter fin (en caoutchouc ou en plastique), assez plastique et certainement stérile, relié à un dispositif d'aspiration électrique, aspirez le mucus et les crachats de la lumière trachéale. Le cathéter est inséré à une profondeur de 5 à 10 cm avec l'aspiration électrique activée. Cette manipulation doit être effectuée avec douceur afin de ne pas blesser la muqueuse de la trachée. Après avoir effectué cette procédure, le cathéter utilisé est soigneusement lavé et stérilisé.

Si le mucus ou les crachats sont trop épais, pour les retirer de la trachée, 3 à 5 ml de solution saline tiède et stérile sont d'abord versés plusieurs fois dans la lumière du tube et un cathéter est immédiatement inséré avec l'aspiration électrique activée. Suite à l'aspiration des sécrétions de la trachée, 5 gouttes de solution de néomycine dans du sérum physiologique (400 000 unités dans 50 ml de sérum physiologique) sont injectées dans la lumière de la canule de trachéotomie. La néomycine est un antibiotique à large spectre, bactéricide contre les staphylocoques, les streptocoques, les pneumocoques, E. coli et de nombreux autres microbes.

Pour ramollir et éliminer les croûtes formées dans la lumière trachéale et éviter le dessèchement de la muqueuse à chaque changement de canule interne, il est recommandé qu'après avoir éliminé le mucus et les crachats, 4 à 5 gouttes d'une solution de la recette suivante soient injectées dans le lumière trachéale (Prof. M. V. Mukhin) :
Natrii hydrocarbures
Natrii Sulfurici aa 0,8
Glycérinés 20.0
Aq. distillés 60,0
Ainsi, les soins prodigués à un patient trachéostomié se résument à un soin attentif de la peau autour de la trachéotomie, au changement rapide de la canule interne du tube de trachéotomie, à l'aspiration des sécrétions de la lumière trachéale et à l'élimination des croûtes sèches qui se sont formées, et enfin , à une thérapie locale antibactérienne visant à prévenir le développement d'une inflammation purulente dans la trachéotomie elle-même, la trachée et les bronches.

Il ne faut pas oublier que la trachéotomie peut entraîner un certain nombre de complications indésirables.

Si les tissus mous situés au fond de la plaie ne s'ajustent pas suffisamment au tube de trachéotomie et que les bords de la peau, au contraire, recouvrent trop étroitement le tube, alors lors de l'expiration, surtout si la canule interne n'est pas changée à temps De cette manière, l’air peut pénétrer dans les espaces interfasciaux du cou, entraînant une réelle menace d’emphysème tissulaire. Cela se manifeste par un gonflement notable du cou, des difficultés respiratoires et des crépitements clairement ressentis lors de l'examen numérique. Dans ce cas, vous devez immédiatement en informer votre médecin. L'élimination de cette complication est réalisée en vestiaire par un médecin.

De plus, si l'opération de trachéotomie a été réalisée de manière très urgente pour quelque raison que ce soit, c'est-à-dire pour des raisons de santé et sans respecter une asepsie appropriée, des complications inflammatoires purulentes aiguës sont possibles dans la période postopératoire, qui est déterminée extérieurement par un trempage abondant du bandage de gaze avec écoulement purulent. et une réaction inflammatoire prononcée des tissus autour de la plaie. Cela doit également être signalé sans délai à votre médecin. L'aide à un tel patient est également assurée dans le vestiaire par un médecin.

Si le tube de trachéotomie a été négligemment fixé au cou avec des bandes de gaze, il peut tomber accidentellement de la lumière de trachéotomie. Vous ne devez pas essayer de le réinsérer dans le lit et vous ne devez pas non plus montrer de confusion. Il est nécessaire de signaler d'urgence l'incident à un médecin. La canule de trachéotomie est mise à sa place par un médecin dans le vestiaire.

Enfin, il ne faut pas oublier que les patients, même après avoir retiré la canule de trachéotomie, nécessitent toujours une surveillance constante jusqu'à la guérison complète de la plaie.