Types d'ulcères gastriques et duodénaux. Ulcère duodénal (K26)

L'ulcère gastroduodénal est une inflammation du tissu gastrique avec formation de défauts profonds dans les couches superficielles, sous-muqueuses et musculaires de la paroi. La défaite se produit dans le contexte de l'impact négatif de divers facteurs qui déterminent les types de lésions ulcéreuses.

Les manifestations de diverses formes d'ulcères d'estomac indiquent souvent une exacerbation de la maladie.

Types d'ulcère gastrique

L'ulcère gastroduodénal est souvent asymptomatique, mais des exacerbations avec un tableau clinique prononcé sont possibles. Si le diagnostic et le traitement ne sont pas effectués à temps, la maladie peut s'aggraver et des complications peuvent survenir. Les ulcères sont classés dans les types suivants :

• ou perforé - très compliqué. Se produit lors d'exacerbations de la maladie, de progression de l'inflammation avec destruction, de nécrose des tissus.
• Stress - aigu avec ulcères superficiels et multiples formés en raison d'une surcharge émotionnelle, d'un choc, d'un traumatisme grave et de l'anxiété.
• Antral - aigu avec douleur nocturne intense. Cela touche plus souvent les jeunes.
• Cardiaque - complexe, accompagné de saignements. Elle est traitée chirurgicalement.
• Médicinal. Affecte la membrane muqueuse en cas d'utilisation excessive de médicaments. Elle se caractérise par l'inconstance des symptômes: chez certains patients, le stade initial s'accompagne de saignements et chez d'autres, de troubles dyspeptiques.
• Chronique - forme à long terme avec ulcères non cicatriciels pendant plus de 30 jours.

• - une forme avec des lésions cicatricielles présentant des bords et un fond denses et rugueux.
• Peptique - dépendant de l'acide, affectant les muqueuses et les couches plus profondes. Causes : Helicobacter, mauvaise alimentation.
• Miroir - dommages simultanés aux parois antérieure et postérieure de l'estomac avec formation de deux foyers d'inflammation.
• Endocrinien - une forme aiguë symptomatique qui survient dans le contexte du développement du syndrome de Zollinger-Elison.

Probodnaïa

Elle se caractérise par l'apparition d'une plaie traversante dans la paroi de l'estomac, qui relie la cavité organique au péritoine. Il y a une perte de débris alimentaires de l’estomac, ce qui provoque une grave inflammation et une infection des tissus abdominaux.

15 % des lésions ulcéreuses sont perforées. Tous les 6 cas sont mortels.

• exacerbations;
• passage au stade chronique;
• échecs alimentaires;
• profonde dépression et de graves chocs.

Panneaux:

• choc douloureux généralisé pouvant durer jusqu'à 6 heures ;
• un calme imaginaire avec une douleur atténuée, provoquée par la brûlure des récepteurs nerveux ;
• langue blanche;
• péritonite purulente;
• vomissements fréquents;
• saignement.

Le traitement est chirurgical.

Stressant

Formé lors de chocs nerveux sévères avec activation de l'hypothalamus. Dans le contexte d'une dépression développée, la production d'une hormone augmente, ce qui contribue à réduire la sécrétion et la qualité du mucus protecteur. Les parois commencent à être corrodées par le suc gastrique agressif et les plaies qui en résultent ne peuvent pas guérir en raison d'une augmentation de la concentration d'histamine. Simultanément au déséquilibre acido-peptique, celui-ci est perturbé. Symptômes:

• douleur aiguë et coupante ;
• saignement;
• selles noires;
• vomissements avec caillots de sang.

La mortalité dépend de l'évolution, du type de complications, de la rapidité du diagnostic et du traitement et est de 3 à 5 %.

Antrale

L'ulcère gastroduodénal affecte le pylore - l'antre, qui est situé à la limite de la transition de l'estomac dans le duodénum. Cette forme touche souvent les jeunes. Symptômes:

• déséquilibre de l'acidité vers l'augmentation;
• fréquence accrue des vomissements acides;
• brûlures d'estomac;
• douleur paroxystique;
• lourdeur.

Le traitement est effectué de manière globale avec des médicaments. La chirurgie est indiquée en cas d'urgence.

Cardiaque

Les ulcères sont situés dans la section correspondante de la partie supérieure de l'estomac. Caractérisé par des exacerbations saisonnières. Manifestations :

• douleur après avoir mangé;
• amertume en bouche;
• rots réguliers;
• lourdeur avec un estomac vide;
• plaque et gonflement de la langue;
• signes de pleurésie.

Les formes légères et modérées peuvent être guéries par des médicaments, tandis que les formes graves peuvent être guéries par la chirurgie.

Médicinal

La pathologie est causée par l'utilisation fréquente de médicaments tels que :

• les corticostéroïdes;
• les salicylates à base d'acide acétylsalicylique ;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

C'est asymptomatique. Au stade aigu, le tableau clinique s'aggrave fortement. Manifestations :

• saignement;
• douleur intense au poignard.

Chronique

Cette phase se produit avec une évolution longue et lente avec des défauts non cicatrisants (non cicatrisants). Survient dans 32% des cas. Le stade est difficile à diagnostiquer. Symptômes:

• maux d'estomac persistants;
• brûlures d'estomac graves;
• augmentation des nausées accompagnées de vomissements après avoir mangé ;
• lourdeur;
• douleurs vives.

La forme chronique s'aggrave au printemps et en automne.

Calleznaïa

La forme est dangereuse en raison du risque élevé de malignité. Il se forme dans le contexte d'une évolution chronique de la maladie et se situe dans la petite courbure de l'estomac. Les défauts sont ouverts et ne cicatrisent pas. Symptômes:

• fréquence accrue des exacerbations hors saison ;
• intensification de la douleur, des nausées et des vomissements.

Elle est traitée chirurgicalement et les symptômes sont soulagés par des méthodes conservatrices.

L'ulcère gastroduodénal est une maladie aiguë, sujette à une évolution chronique récurrente, qui repose sur une ulcération profonde de la membrane muqueuse de l'estomac ou du duodénum dans le contexte de divers changements dégénératifs et inflammatoires.

La guérison du défaut ulcéreux se produit avec la formation de cicatrices déformantes denses. Une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal se développe généralement au printemps et en automne.

C’est l’une des pathologies les plus courantes du système digestif. La maladie survient à tout âge, le plus souvent après 20 ans. Il existe une prédominance de patients de sexe masculin en raison du risque élevé d'exposition à des facteurs prédisposants nocifs et à des caractéristiques génétiques.

La classification des ulcères gastroduodénaux distingue :

1. Par localisation anomalie ulcéreuse : ulcère gastrique, ulcère duodénal, ulcère à double localisation.
2. 4 étapes du processus ulcéreux :
   1. stade de guérison de l’ulcère alors que l’inflammation des tissus environnants persiste
   2. stade de rémission complète.
   3. Selon la présence de complications : simples et compliquées (saignement, perforation, pénétration, sténose cicatricielle, etc.).
   4. Basé sur les maladies concomitantes existantes.

Étiologie et pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal

L'étiologie et la pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal sont constamment étudiées par la communauté médicale mondiale en raison des coûts élevés de traitement des patients et des taux élevés d'invalidité. Actuellement, les principales causes d’ulcère gastroduodénal sont :

1. Exposition à Helicobacter pylori. Cette bactérie est capable de se multiplier dans l’environnement agressif de l’estomac et du duodénum. Une colonie de microbes libère des produits toxiques pour la muqueuse, entraînant une dégénérescence et la mort cellulaire. En conséquence, un défaut ulcéreux se forme, qui s'aggrave de plus en plus sous l'influence de l'acide du bol alimentaire et du suc gastrique, la bile. Il a été prouvé que l'ulcère gastroduodénal chronique se forme précisément en raison de la persistance à long terme d'Helicobacter dans la lésion de la membrane muqueuse.
2. La prédominance des facteurs agressifs sur les facteurs protecteurs. Chez certains patients, un excès d'acide chlorhydrique ou de pepsine d'origine génétique ou endocrinienne, notamment en association avec un reflux duodénogastrique, ne peut pas être complètement neutralisé par des facteurs de protection (mucus, bicarbonates et lysozyme). En conséquence, des ulcérations chimiques de la membrane muqueuse se développent.
3. Pour d'autres raisons, Les médicaments (cytostatiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, médicaments hormonaux, diurétiques), les erreurs alimentaires (aliments irréguliers, épicés, chauds ou froids, boissons alcoolisées et gazeuses, excès de glucides) peuvent entraîner l'apparition d'un ulcère gastrique et duodénal. ), des situations stressantes. Parmi les maladies pouvant provoquer l'apparition d'ulcères figurent les allergies toxiques, les douleurs sévères et les états de choc, la décompensation cardiaque ou pulmonaire, les accidents vasculaires cérébraux, la thrombose, la tuberculose, le SIDA.

Ulcère : symptômes et traitement

Symptômes de l'ulcère gastroduodénal lors d'une exacerbation :

1. Douleur abdominale. Son emplacement le plus courant est l'épigastre (cavité abdominale supérieure). En fonction de la tolérance individuelle à la douleur, de la taille et de la localisation de l'ulcère, de la gravité du processus pathologique, de l'implication de la muqueuse musculaire de l'intestin et des organes environnants, elle peut être d'intensité variable, aiguë ou douloureuse, sourde, en forme de poignard, brûlant, encerclant. A l'examen, on note une tension locale protectrice dans les muscles de la paroi abdominale antérieure.
   L'ulcère duodénal provoque souvent une irradiation de la douleur vers la région du rein droit ou des muscles lombaires, vers le bras droit et la clavicule. Elles se caractérisent par leur intensification la nuit et 3 heures après avoir mangé (les douleurs dites de « faim »). Le patient est soulagé par la prise de médicaments antiacides, de boissons lactées et de décoctions muqueuses.
   Pour les ulcères du fond de l'estomac, la douleur en mangeant est typique, surtout si les plats, en raison de l'abondance de fibres et d'assaisonnements ou d'une température inconfortable, peuvent augmenter l'irritation de la lésion enflammée. Plus l'ulcère est éloigné de l'œsophage, plus le temps s'écoule avant l'apparition de la douleur. Pour les ulcères du pylore, cela prend généralement environ 2 heures. L'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal se manifeste principalement par une douleur accrue.
2. Troubles dyspeptiques associé à une motilité altérée et à une activité enzymatique de l'intestin, un retard dans le mouvement des masses alimentaires depuis l'estomac. Des brûlures d'estomac et des éructations, des nausées et une sensation de satiété sont observées, les vomissements des aliments consommés apportent un soulagement, des crampes d'estomac, de la constipation et, moins souvent, de la diarrhée et une perte de poids. Les conséquences d'une maladie à long terme sont l'apparition de signes de carence en multivitamines et chez les enfants, il existe un retard de développement physique.
3. Symptômes généraux. Les patients signalent une fatigue et une irritabilité accrues, des troubles du sommeil et une apathie. L'ulcère gastrique s'accompagne souvent d'un syndrome asthénique. Un test sanguin biochimique montre un dysfonctionnement concomitant du foie et du pancréas, une augmentation des protéines inflammatoires. Les températures peuvent atteindre des niveaux subfébriles.

Le traitement de l'ulcère gastroduodénal est effectué à l'hôpital et comprend la limitation du stress physique et émotionnel, un régime alimentaire spécial, une thérapie antibactérienne médicinale et d'éradication, de la physiothérapie, de la phytothérapie et de la physiothérapie.

La période intercritique, ainsi qu'un ulcère chronique au stade cicatriciel, ne nécessitent pas moins d'attention, un traitement anti-rechute actif et une nutrition douce. Ce n'est que dans ce cas qu'une rémission à long terme, pendant de nombreuses années, est possible et une garantie de l'absence de complications potentiellement mortelles dans le développement de l'ulcère gastroduodénal.

symptômes .

Causes de l'ulcère gastroduodénal

Elle a été isolée comme une forme distincte de la maladie il y a plusieurs décennies. Compte tenu de sa prévalence répandue, les médecins étudient attentivement toutes les possibilités. causes des ulcères d'estomac. Après tout, c’est le seul moyen de prévenir et de traiter efficacement cette maladie. Parallèlement au développement de la médecine, les opinions sur

Actuellement, les théories les plus courantes sont :

1. Infectieux. Selon cette théorie, jusqu’à 80 % des cas d’ulcère gastroduodénal sont de nature bactérienne. Un type particulier de micro-organismes en forme de spirale appelé Helicobacter pylori a été isolé, capable de neutraliser l'acide et de survivre dans l'environnement très agressif du duodénum et de l'estomac. Les déchets de ces bactéries provoquent une inflammation et la mort des cellules de la couche protectrice de la membrane muqueuse. En conséquence, des érosions superficielles se développent qui, avec le temps, se transforment en ulcères profonds. Il a également été révélé que seul un porteur d’Helicobacter sur quatre tombe malade. C'est-à-dire qu'en même temps, il doit y avoir d'autres facteurs prédisposants. causes des ulcères et l'exposition à des facteurs externes agressifs pour que la maladie se développe.
2. Théorie du déséquilibre facteurs de protection et d'agression contre la muqueuse du duodénum et de l'estomac. Le premier groupe comprend les caractéristiques innées de la protection locale immunitaire et hormonale et de l'approvisionnement en sang, ainsi que le lysozyme, les bicarbonates pour neutraliser l'acide et le mucus produits par les cellules épithéliales de la membrane muqueuse. Le deuxième groupe de facteurs comprend une tendance héréditaire à une production accrue d'acide chlorhydrique dans l'estomac, au reflux duodéno-gastrique et à Helicobacter. La prédominance de l'innervation sympathique et, par conséquent, des spasmes vasculaires fréquents, conduisant à la formation de zones d'atrophie de la membrane muqueuse du duodénum et de l'estomac. Selon cette théorie, agressif causes de l'ulcère de l'estomac doit l'emporter sur les facteurs de protection pour le développement du processus pathologique.

Autres causes d'ulcères

1. Médicinal. Prendre de la réserpine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments hormonaux, cytostatiques et certains diurétiques. Se produit plus souvent ulcère de l'estomac pour cette raison.
2. Nutritionnel. Consommation d'aliments trop chauds ou froids, de boissons gazeuses, de café fort, d'épices piquantes, d'aliments fumés, d'une abondance de pâtisseries et de sucreries, d'un manque de régime.
3. Toxique-allergique. Les facteurs nocifs comprennent le goudron de nicotine, les boissons à forte teneur en alcool, les intoxications et les réactions allergiques graves.
4. Neurogène. Ce groupe comprend les troubles focaux de l'apport sanguin à la membrane muqueuse pendant coups, situations de stress chroniques et aiguës, maladies dystrophiques du système nerveux. Se produit plus souvent l'ulcère duodénal pour ces raisons.
5. Trophée. De multiples ulcères gastriques surviennent souvent en raison d'une décompensation de maladies cardiaques ou pulmonaires dues à une diminution de l'apport sanguin ou à une thrombose des petits vaisseaux de la muqueuse gastrique.
6. Choc. Selon le mécanisme d'apparition, ils sont proches des précédents. Causes : brûlures graves, infarctus du myocarde, des blessures importantes entraînant une baisse de la tension artérielle.
7. Maladies chroniques spécifiques. Des ulcères duodénaux ou de l'estomac peuvent être un symptôme tuberculose , sida syphilis.

Symptômes de l'ulcère gastroduodénal

Prévention des ulcères gastroduodénaux

La prévention de l'ulcère gastroduodénal est classiquement divisée en primaire (prévenir le développement de la maladie), secondaire (réduire le risque de rechutes et d'exacerbations) et tertiaire (réduire le risque de complications). Les deuxième et troisième groupes ne présentent pratiquement aucune différence fondamentale. Par conséquent, un ensemble de mesures de prévention secondaire et primaire des ulcères est à l'étude.

Prévention primaire de l'ulcère gastroduodénal

La prévention primaire de l’ulcère gastrique ou de l’ulcère duodénal implique :

1. Prévention de l'infection à Helicobacter pylori. S'il y a des patients atteints d'ulcères ou porteurs de ce microbe dans la famille, il est recommandé de suivre strictement les mesures anti-épidémiques. Il s'agit notamment de vaisselle et de couverts individuels, de serviettes personnelles et d'une limitation stricte des baisers afin de réduire le risque de transmission de l'agent pathogène à des personnes en bonne santé, en particulier aux enfants.
2. Opportun traitement des caries dents et maintenir l’hygiène bucco-dentaire.
3. Arrêter de boire des boissons alcoolisées fortes et de fumer.
4. Organisation d'une bonne nutrition. La composition et la régularité des repas doivent correspondre à l’âge et aux besoins de l’organisme. Un traitement culinaire doux avec une forte limitation des aliments épicés, fumés et irritants n'est pas négligeable. Ne consommez pas d'aliments extrêmement chauds ou très froids, de boissons contenant de la caféine ou de boissons gazeuses.
5. Prévention et traitement actif des troubles hormonaux, des maladies aiguës et chroniques particulièrement pertinent pour la prévention des ulcères duodénaux ou gastriques.
6. Élimination de l'usage fréquent ou non systématique de médicaments, provoquant la formation d'ulcères.
7. Organisation rationnelle du travail et du repos, sport. Assurez-vous de respecter la routine quotidienne et de dormir au moins 6 heures par jour (et pour les enfants, respectez la norme d'âge).
8. Assistance psychologique en temps opportun. Des relations calmes au sein de la famille et de l'école et une résolution rapide des situations conflictuelles à l'adolescence sont particulièrement importantes.

Prévention des exacerbations de l'ulcère gastroduodénal

La prévention secondaire de l'ulcère gastroduodénal ou de l'ulcère duodénal comprend des mesures d'examen médical obligatoires :

1. Des cures régulières de traitement anti-rechute, surtout pendant les périodes d'automne et de printemps. Ils doivent comprendre des médicaments prescrits par un gastro-entérologue, des procédures physiothérapeutiques, des plantes médicinales et de l'eau minérale potable.
2. Sanatorium-station préventive traitement des ulcères dans des institutions spécialisées.
3. Assainissement des foyers d'infection chroniques et toute maladie pouvant provoquer une exacerbation de l'ulcère.
4. Adhésion stricte et à long terme à un régime anti-ulcéreux.
5. Surveillance constante en laboratoire et instrumentale conditions ulcéreuses pour la détection précoce des symptômes d’exacerbation et l’initiation précoce d’un traitement actif.
6. La prévention secondaire des ulcères comprend également un ensemble de mesures pour sa prévention primaire.

Complications de l'ulcère gastroduodénal

Complications courantes des ulcères duodénaux et gastriques :

1. Saignement d'un ulcère.
2. Pénétration des ulcères (transition du processus vers les organes et tissus voisins).
3. Malignité de l'ulcère.
4. Dystonie végétative-vasculaire.
5. Chronique cholécystite Et pancréatite, hépatose.
6. Clinique d'obstruction intestinale.
7. Perforation (perforation) d'un défaut ulcéreux.

Complications de l'ulcère gastrique :

1. Sténose ou déformation cicatricielle de la partie pylorique (sortie) de l'estomac.
2. Reflux gastro-œsophagien, œsophagite chronique.

Complications de l'ulcère duodénal :

1. Dyskinésie ou spasme des voies biliaires.
2. Cholestase.
3. Déformation cicatricielle du duodénum.
4. Reflux duodéno-gastrique récurrent.

Caractéristiques des complications de l'ulcère gastroduodénal

Le saignement d'un ulcère gastroduodénal peut être léger (détecté uniquement par une analyse en laboratoire des selles à la recherche de sang occulte), modéré (conduisant à une anémie chronique) ou massif, ce qui constitue l'une des complications les plus graves. Il se développe lorsque les parois de vaisseaux sanguins de différentes tailles sont endommagées. Il y a des selles noires, vomir sang écarlate ou « marc de café », anémie. En cas de perte de sang massive, il peut y avoir une chute de la tension artérielle, une perte de conscience et un choc.

La conséquence de la propagation des lésions ulcéreuses à toutes les couches de la paroi de l'estomac est sa rupture avec fuite du contenu du duodénum ou de l'estomac dans la cavité abdominale. Le patient ressent une douleur soudaine (poignard) et une forte détérioration de son état de santé. En conséquence, une péritonite diffuse potentiellement mortelle se développe très rapidement, nécessitant des soins chirurgicaux d'urgence.

Les ulcères chroniques du duodénum et de l'estomac ont des conséquences sous la forme de processus adhésifs étendus affectant les organes voisins. En conséquence, il est possible que le processus ulcéreux au site des adhérences puisse être transféré au tissu du pancréas, au grand ou au petit épiploon, aux anses intestinales et, dans de très rares cas, même au diaphragme ou au ventricule droit du cœur. Le patient ressent une forte augmentation de la douleur, qui prend un caractère ceinturant. Des symptômes d'indigestion apparaissent rapidement et l'état général se détériore. Sans traitement d’urgence, cette complication est mortelle.

L'obstruction du duodénum ou du pylore de l'estomac se développe en raison d'un spasme persistant de leur couche musculaire ou d'une grave déformation cicatricielle qui bloque le chemin du mouvement des masses alimentaires. Il y a des constantes nausée, vomissements répétés, constipation, sensation de plénitude au niveau de l'estomac, perte de poids.

Régime alimentaire pour les ulcères gastroduodénaux

Le régime alimentaire pour les ulcères gastriques ou duodénaux est l’un des facteurs thérapeutiques les plus importants qui ne doit jamais être ignoré. Il existe plusieurs types de menus diététiques, conçus en tenant compte de la durée de la maladie et de la présence de complications. Ils diffèrent par la gamme d'aliments autorisés et par la méthode de préparation des plats. L'objectif principal du régime alimentaire contre les ulcères est d'épargner au maximum la membrane muqueuse du canal digestif de manière thermique, mécanique et chimique, afin d'atténuer rapidement les manifestations inflammatoires et de réduire l'excitabilité réflexe du duodénum et de l'estomac. Où nutrition pour les ulcères gastroduodénaux devrait reconstituer complètement les dépenses énergétiques et nutritionnelles du corps, et également servir de source complète de facteurs de protection.

Régime n°1A

Symptômes de l'ulcère duodénal

Les symptômes d’un ulcère duodénal ressemblent à bien des égards aux manifestations cliniques d’un ulcère gastrique. Mauvaise santé, fatigue non motivée, légère augmentation de la température corporelle, irritabilité, tendance à constipation, changement soudain des préférences alimentaires, douleurs épigastriques, brûlures d'estomac , nausée apporter du soulagement vomir, enduit gris sec et papilles prononcées sur la langue, tendance à carie les dents et les maladies parodontales apparaissent avec une exacerbation de l'ulcère gastroduodénal. Il existe également un pourcentage élevé d’ulcères indolores et « silencieux » qui ne se manifestent cliniquement que lorsque des complications surviennent.

Mais l'ulcère duodénal Il présente également des symptômes distinctifs associés à la localisation de l'ulcère et à l'implication des organes voisins dans le processus pathologique. Ils aident le médecin à établir un diagnostic préliminaire rapide de cette maladie et de ses complications. Voici les principaux :

1. Troubles digestifs sous forme de selles molles et fréquentes. Ils surviennent lorsque le pancréas est impliqué dans le processus d’inflammation. Un ulcère intestinal présente des symptômes similaires, mais plus prononcés. Dans le même temps, il peut y avoir une intolérance aux produits à base de lait frais et de fruits, ainsi que des douleurs ceinturantes dans l'hypocondre gauche et le bas du dos.
2. Augmentation de l'appétit. Elle est associée à la tentative subconsciente du patient de « manger » la douleur et à une violation des processus de dégradation enzymatique, ainsi que de l'absorption des nutriments. Dans ce cas, lors d'une exacerbation, une perte de poids est observée.
3. Tendance à la stagnation de la bile. Causée par un spasme inflammatoire des voies biliaires. Elle se manifeste par une coloration ictérique de la plaque sur la langue et, dans les cas graves, sur la peau, par une douleur lancinante dans l'hypocondre droit. Avec le diagnostic endoscopique, on peut constater le reflux de la bile dans la partie pylorique de l'estomac. C'est ce qu'on appelle le reflux duodéno-gastrique, qui provoque des brûlures d'estomac.
4. Nausées et vomissements plusieurs heures après avoir mangé, reflux gastro-œsophagien. L'ulcère duodénal présente ces symptômes en cas d'évolution prolongée de la maladie, entraînant des spasmes persistants ou des modifications cicatricielles importantes de la partie pylorique de l'estomac. Cela empêche l’évacuation des aliments et entraîne des vomissements du contenu stomacal stagnant.
5. La nature particulière de la douleur.

Douleur due à un ulcère duodénal

Les principaux signes d'un ulcère duodénal sont la douleur - à jeun (faim) et la nuit. Ils peuvent être constants, douloureux ou paroxystiques et aigus. Leur intensité augmente environ deux heures après avoir mangé et diminue immédiatement après avoir mangé. Les produits laitiers et les soupes gluantes aident particulièrement rapidement. Pour traiter la douleur, les patients appliquent un coussin chauffant chaud sur la zone de l'hypocondre droit, prennent des antiacides, des antispasmodiques et des médicaments qui réduisent la sécrétion du suc gastrique.

L'épicentre de la douleur est généralement situé plus près de l'hypocondre droit dans la région épigastrique. La propagation de la douleur est observée dans le bras droit, dans le dos. Il existe des points douloureux spécifiques sur la clavicule droite, dans les segments vertébraux thoraciques inférieurs et lombaires.

Les ulcères duodénaux se caractérisent par une augmentation saisonnière de l’intensité de la douleur au printemps et en automne.

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Selon la classification de Johnson, il existe trois types d'ulcères d'estomac(Fig. 111) : Type I - l'ulcère médiogastrique est situé dans la zone du corps de l'estomac ; Type II - ulcère gastroduodénal combiné de l'estomac et du duodénum ; Type III - ulcères prépyloriques et ulcères du canal pylorique.

L'acidité du contenu gastrique est en corrélation avec la localisation de l'ulcère dans l'estomac. Plus l’ulcère est situé loin du pylore, plus l’acidité du suc gastrique est faible.

Riz. 111. Ulcères d’estomac selon la classification de Johnson (schéma). Type I – ulcère médiogastrique ; type II - ulcères combinés du duodénum et de l'estomac; type III - ulcère prépylorique.

Les ulcères médiogastriques surviennent 4 fois moins fréquemment que les ulcères duodénaux, principalement chez les personnes de plus de 40 ans. Représente 57 % de tous les ulcères gastriques.

Pathogenèse de l'ulcère gastrique. Les facteurs étiologiques sont le reflux duodéno-gastrique, la stase de l'antre, l'atteinte de la barrière muqueuse. Parfois, des facteurs tels que la nourriture grossière, l’alcool et le tabagisme sont importants.

Dans le développement d'un ulcère médiogastrique, l'affaiblissement des mécanismes de protection de la muqueuse gastrique contre l'action du facteur acido-peptique revêt une importance prédominante. La survenue d'un ulcère médiogastrique est précédée en grande partie par un complexe symptomatique inhérent à la gastrite chronique normo-hypersécrétoire. Une caractéristique de la gastrite chronique est la propagation antrocardique du processus, caractérisée par une pylorisation des glandes gastriques (principales). À la jonction des zones de la membrane muqueuse qui ont conservé une activité sécrétoire spécifique et de celles qui l'ont perdue, les conditions sont créées pour l'effet acido-peptique le plus intense. Distalement, il s'affaiblit en raison de la liaison et de la neutralisation de l'acide chlorhydrique par la sécrétion alcaline des glandes antrales libérées ici.

Le reflux duodénogastrique est l'une des causes du développement de la gastrite antrale chronique et des ulcères gastriques. Dans des conditions physiologiques, l'antre et le sphincter pylorique empêchent le reflux du contenu duodénal dans l'estomac. Le mécanisme de développement du reflux duodénogastrique est associé à une altération de la motilité antroduodénale. Si le sphincter pylorique est insuffisant, une quantité excessive de contenu duodénal pénètre dans l'estomac. Un contact prolongé de la bile et du suc pancréatique avec la muqueuse gastrique entraîne le développement de modifications gastriques de la membrane muqueuse avec métaplasie épithéliale intestinale. La bile libère de la gastrine et de l'histamine de la membrane muqueuse, qui stimulent la sécrétion d'acide chlorhydrique et de pepsine.

L'effet nocif de la bile sur la muqueuse gastrique est dû au fait que la bile élimine le mucus de la surface de la membrane muqueuse et provoque la cytolyse des cellules épithéliales. En conséquence, la barrière protectrice de la membrane muqueuse est percée et la diffusion inverse des ions H + dans la membrane muqueuse augmente. En raison de l'apport accru d'ions H + dans la membrane muqueuse, son système tampon est épuisé et une acidose tissulaire se produit. En raison d'une diminution du pH et de l'action de l'histamine, la perméabilité capillaire augmente, des gonflements et des hémorragies se produisent dans la membrane muqueuse, ce qui la rend plus sensible à l'action de facteurs ulcérogènes situés dans la cavité gastrique.

La lysolécithine (un produit intermédiaire de la digestion des graisses), une substance hautement toxique pour les membranes cellulaires, pénètre dans la cavité gastrique avec le contenu duodénal.

La cause de la diminution de la résistance de la membrane muqueuse et de sa capacité de régénération peut être un trouble circulatoire. Ce facteur devient important dans les tranches d'âge plus âgées atteintes d'ulcères dits séniles, dont le développement dépend de l'athérosclérose des artères gastriques.

Schématiquement, la pathogenèse d'un ulcère médiogastrique peut être représentée comme suit : Reflux duodénogastrique -> gastrite antrale chronique -> diminution de la résistance de la muqueuse gastrique aux effets acido-peptiques -> ulcère.

La particularité de la pathogenèse d'un ulcère médiogastrique, contrairement à la pathogenèse d'un ulcère duodénal, est qu'avec un ulcère gastrique, l'acidité est souvent inférieure à la normale et nettement inférieure à celle des patients présentant un ulcère duodénal.

L'état hypacide du contenu gastrique au cours d'un ulcère médiogastrique peut être associé à une diminution de la masse des cellules pariétales et à une diminution de leur activité fonctionnelle, avec une diffusion inverse accrue des ions H+.

Clinique et diagnostic d'ulcère gastrique : les ulcères médiogastriques débutent plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans. Le principal symptôme de la maladie est une douleur précoce dans la région épigastrique. La douleur survient immédiatement après avoir mangé ou après 15 à 45 minutes. Plus l'ulcère est proche du cardia, plus la période après avoir mangé est courte. La durée de la douleur est de 1 heure et demie et la douleur cesse une fois la nourriture évacuée de l'estomac. La douleur survient en fonction de la nature et de la quantité de nourriture consommée. Au début, la douleur apparaît après des erreurs de régime, puis après un repas copieux et enfin après chaque repas.

La douleur est localisée entre l'apophyse xiphoïde et le nombril, le plus souvent légèrement à gauche de la ligne médiane, irradiant derrière le sternum, vers la moitié gauche de la poitrine et vers le dos. L'intensité de la douleur varie, douloureuse, pressante, comme dans le cas d'une gastrite, ou assez intense, obligeant le patient à prendre une position à moitié courbée, en appuyant sur la paroi abdominale avec sa main.

Un rythme circadien de la douleur est observé, mais de manière non régulière : alimentation -> - repos -> - douleur -> - soulagement, etc. La perte du rythme circadien de la douleur serait associée à la présence d'une gastrite. Avec la périviscérite, la douleur devient constante, la zone d'irradiation devient étendue.

Des brûlures d'estomac et des éructations acides surviennent souvent. Parfois, au plus fort de la douleur, des vomissements surviennent. Le vomi contient un mélange d'aliments récemment consommés. Après avoir vomi, la douleur disparaît. Les patients font vomir artificiellement pour soulager la douleur.

La palpation de l'abdomen révèle une douleur diffuse dans la région épigastrique, une zone de percussion douloureuse à gauche de la ligne médiane et, en cas d'ulcères cardiaques, au niveau du processus xiphoïde. Les tensions locales dans les muscles de la paroi abdominale ne sont généralement pas détectées.

Il est très important que les ulcères gastriques bénins et malins puissent présenter les mêmes symptômes.

Examen radiologique pour l'ulcère gastrique. Un signe radiologique direct d'un ulcère est une « niche » sur le fond de la paroi de l'estomac en forme de cratère rempli de baryum (Fig. 112) ou une « niche en relief » en forme de tache de baryum. Les plis de la membrane muqueuse convergent vers l'emplacement de la « niche ». L'examen radiologique révèle diverses déformations de l'estomac dues à des processus cicatriciels : un estomac à double cavité (appelé sablier), une « déformation en forme d'escargot » due à une cicatrisation massive d'un ulcère de petite courbure longitudinale. et directions transversales, un estomac en cascade avec une direction particulière de cicatrisation d'un ulcère de la paroi postérieure de l'estomac.

L'examen endoscopique avec biopsie est d'une importance décisive dans le diagnostic de l'ulcère gastrique chronique. L'examen histologique d'une biopsie donne un diagnostic précis dans 95 %, l'examen cytologique dans 70 % des cas. Cependant, des résultats faussement négatifs sont possibles (5 à 10 %), lorsque la lésion est maligne et que l'examen histologique de la biopsie ne la révèle pas. C'est pourquoi les patients atteints d'ulcères gastriques chroniques nécessitent un suivi systématique avec radiographie et examen endoscopique de l'estomac avec gastrobiopsie obligatoire.

Riz. 112. Radiographie de l'estomac. «Niche» sur la petite courbure au niveau du corps de l'estomac (indiquée par une flèche). Ulcère de l'estomac.

Les exacerbations de la maladie accompagnées d'ulcères gastriques n'ont généralement pas de caractère saisonnier, les périodes de rémission sont courtes.

Traitement de l'ulcère gastrique : La guérison persistante des ulcères gastriques par des mesures conservatrices est assez rare. Une rechute de la maladie et diverses complications surviennent chez 75 à 80 % des patients.

Le traitement chirurgical est indiqué pour les patients :

A) avec un ulcère bénin qui ne cicatrise pas, malgré un traitement conservateur complexe pendant 8 semaines ;
b) les personnes âgées présentant une fonction sécrétoire réduite de l'estomac, notamment en présence de rechutes et de complications dans l'anamnèse ;
c) avec un ulcère chronique récurrent dans l'antre de l'estomac ;
d) en cas de suspicion de malignité de l'ulcère.

Riz. 113. Gastrectomie en escalier. Gastroduodénoanastomose selon la méthode Billroth-1 (schéma). a - limites de la résection gastrique ; b - application de la gastroduodénoanastomose.

Le choix de la méthode chirurgicale est déterminé par les caractéristiques de cette localisation de l'ulcère (modifications atrophiques de la muqueuse, production normale voire réduite d'acide chlorhydrique, possibilité de transformation cancéreuse). La résection distale de la moitié de l'estomac avec ablation de l'antre et excision de l'ulcère avec gastroduodénoanastomose selon Billroth-1 (Fig. 113) est la méthode de traitement la plus courante.

Si le chirurgien n'a pas une confiance absolue dans la nature bénigne de l'ulcère après un examen approfondi au cours de l'intervention chirurgicale, une résection des 3/4 de l'estomac avec ablation simultanée des sections correspondantes de l'omentum et des ganglions lymphatiques régionaux est indiquée.

Maladies chirurgicales. Kuzin M.I., Shkrob O.S. et al., 1986

Un ulcère gastrique est une pathologie chronique, souvent récurrente, dont le principal symptôme est la formation d'un défaut ulcéreux de la paroi de l'estomac, pénétrant dans la couche sous-muqueuse. Cette pathologie se présente avec une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission.

Dans les pays développés, l'incidence de la maladie est d'environ 10 à 15 % de la population, et ces chiffres sont très élevés. Il existe également une tendance à une augmentation des pathologies chez les femmes, même si auparavant on pensait que les ulcères d'estomac étaient principalement une maladie masculine. La plupart des personnes âgées de 30 à 50 ans souffrent de cette pathologie.

Pourquoi et comment se développe un ulcère ?

Quels sont les types d’ulcères d’estomac ?

Symptômes d'un ulcère d'estomac

Les signes de pathologie peuvent être très variés ; ils dépendent de la taille et de la localisation du défaut, de la sensibilité individuelle à la douleur, de la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), de la présence de complications, de l'âge du patient et de la pathologie concomitante.

La douleur est le principal symptôme d’un ulcère d’estomac. Le syndrome douloureux présente certaines caractéristiques :

• la douleur peut être précoce (dans les deux premières heures après avoir mangé, si le défaut est localisé dans le corps ou le cardia de l'estomac), tardive (plus de deux heures, généralement lorsqu'elle est localisée dans le pylore), à ​​jeun ou affamée (dérangée avant repas) et la nuit (apparaissent généralement pendant la seconde moitié de la nuit) ;
• la douleur peut apparaître et disparaître en fonction de l'activité du processus inflammatoire ;
• la douleur a tendance à s'aggraver au printemps et en automne ;
• par nature, il peut être tranchant, coupant, tirant, poignardant, contondant, etc. ;
• la douleur disparaît après la prise de médicaments antisécrétoires et d'antiacides ;
• son intensité varie, d'un léger inconfort à des sensations insupportables ;
• éprouve généralement des douleurs dans l’épigastre, sur le côté gauche de la poitrine, derrière le sternum, dans le bras gauche ou dans le dos. La localisation atypique de la douleur est l'hypocondre droit, la région lombaire et le bassin.

Il faut rappeler qu’environ 20 % des patients ne ressentent aucune douleur. Cela se produit généralement à un âge avancé, en cas de diabète ou de prise d'AINS.

Autres signes d'ulcère gastroduodénal :

• Les brûlures d'estomac sont une sensation de brûlure dans la région épigastrique. La raison de son apparition est l'entrée de contenus gastriques acides agressifs dans la lumière de l'œsophage ;
• les nausées et les vomissements sont causés par une altération de la motilité gastrique. Les vomissements surviennent quelques heures après avoir mangé et provoquent un soulagement ;
• les éructations sont un reflux soudain et involontaire d'une petite quantité de suc gastrique dans la cavité buccale. Il se caractérise par une sensation aigre ou amère en bouche. Les éructations sont dues à une perturbation du sphincter cardiaque.
• perte d'appétit– apparaît en raison d'une violation de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal, ou d'une personne refuse consciemment de manger par peur de la douleur ;
• constipation – retard des selles de plus de 2 jours. Se produit en raison d'une sécrétion accrue d'acide chlorhydrique et de la rétention de nourriture dans l'estomac ;
• sensation de lourdeur dans l'estomac, survenant après avoir mangé ;
• saturation rapide;
• sensation de ballonnement.

Complications

Comme beaucoup d’autres maladies, les ulcères d’estomac peuvent entraîner des complications, parfois très dangereuses. Ceux-ci inclus:

Pénétration

La pénétration est la destruction de la paroi de l’estomac, le fond de l’ulcère devenant un organe voisin. Il s'agit généralement du pancréas. L'acide chlorhydrique et la pepsine détruisent sa structure, provoquant une pancréatite aiguë destructrice. Les premiers symptômes de pénétration sont des douleurs aiguës et ceintureuses dans l'abdomen, de la fièvre et une augmentation de l'alpha-amylase dans le sang.

Perforation

La perforation est la destruction de la paroi d'un organe et l'entrée de son contenu dans la cavité abdominale ou l'espace rétropéritonéal. Survient dans 7 à 8 % des cas. La violation de l'intégrité du mur peut être causée par le levage de poids, un travail physique pénible, la consommation d'aliments gras et épicés et la consommation d'alcool. Le tableau clinique est caractérisé par tous les signes d'une péritonite générale (faiblesse générale, douleurs abdominales partout, intoxication, etc.).

La radiographie simple de la cavité abdominale permet de diagnostiquer une perforation gastrique. position verticale! Sur celui-ci, vous pouvez voir une clairière (gaz) en forme de disque sous le dôme du diaphragme.

Malignité

La malignité est la dégénérescence d'un ulcère en cancer de l'estomac. Cette complication survient rarement, chez environ 2 à 3 % des patients. Il est à noter que les ulcères duodénaux ne se transforment jamais en tumeur maligne. À mesure que le cancer se développe, les patients commencent à perdre du poids, ils développent une aversion pour les aliments carnés et leur appétit diminue. Au fil du temps, des symptômes d'intoxication cancéreuse apparaissent (fièvre, nausées, vomissements), peau pâle. Une personne peut perdre du poids jusqu'à la cachexie (épuisement complet du corps).

Sténose pylorique

Sténose pylorique se produit si le défaut ulcéreux est localisé dans la région pylorique. Le pylore est la partie la plus étroite de l'estomac. Les rechutes fréquentes entraînent des cicatrices sur la muqueuse et un rétrécissement du pylore. Cela conduit à une perturbation du passage des aliments dans les intestins et à leur stagnation dans l'estomac.

Il existe 3 stades de sténose pylorique :

• rémunéré– le patient a une sensation de lourdeur et de plénitude au niveau épigastrique, des éructations acides fréquentes, mais l'état général reste satisfaisant ;
• sous-compensé– les patients se plaignent que même un petit repas provoque une sensation de plénitude et de lourdeur dans l'abdomen. Les vomissements surviennent fréquemment et procurent un soulagement temporaire. Les patients perdent du poids et ont peur de manger ;
• décompensé– l’état général est sévère ou extrêmement grave. La nourriture consommée ne passe plus dans les intestins en raison du rétrécissement complet du pylore. Les vomissements sont abondants, répétés et surviennent immédiatement après avoir mangé des aliments. Les patients sont déshydratés, subissent une perte de poids, un déséquilibre électrolytique et pH ainsi que des crampes musculaires.

Saignement

Les saignements gastro-intestinaux sont dus à la destruction de la paroi vasculaire au fond de l'ulcère (voir). Cette complication est assez fréquente (environ 15 % des patients). Cliniquement, cela se manifeste par des vomissements liés au café moulu, du méléna et des signes généraux de perte de sang.

Les vomissements « marc de café » tirent leur nom du fait que le sang, pénétrant dans la lumière de l'estomac, entre en réaction chimique avec l'acide chlorhydrique. Et en apparence, il devient brun-noir avec de petits grains.

Melena a des selles goudronneuses ou noires (voir). La couleur des selles est également due à l’interaction du sang avec le suc gastrique. Il faut cependant rappeler que certains médicaments (charbon actif) et baies (mûres, myrtilles, cassis) peuvent noircir les selles.

Les signes courants de perte de sang comprennent une pâleur générale, une diminution de la tension artérielle,... La peau se couvre d'une sueur collante. Si le saignement n’est pas contrôlé, la personne peut perdre trop de sang et mourir.

Comment identifier la maladie ?

Les plaintes et les antécédents médicaux du patient aident le médecin à suspecter un ulcère gastroduodénal. Cependant, afin de diagnostiquer avec précision la maladie, les thérapeutes prescrivent un certain nombre de procédures spéciales.

Méthodes de détection des ulcères d'estomac :

• Analyse sanguine générale— Diminution du nombre de globules rouges et de l'hémoglobine (anémie), augmentation de la VS
• Fibro-œsophagogastroduodénoscopie (FEGDS)— À l'aide d'un tube en caoutchouc spécial équipé d'une caméra (fibrogastroscope), le médecin peut observer de ses propres yeux l'état de la membrane muqueuse du tube digestif. Cette méthode permet également d'effectuer une biopsie de la paroi de l'organe, c'est-à-dire d'en pincer un petit morceau.
• Radiographie de l'estomac avec contraste— La technique est actuellement quelque peu dépassée. Son essence est la suivante : le patient boit un mélange de contraste baryté. Le radiologue prend ensuite une série de photos montrant comment le contraste se déplace à travers la muqueuse. La présentation d’un ulcère gastroduodénal est généralement décrite comme un « symptôme de niche ».
• pH-métrie et suivi quotidien du pH du suc gastrique« Il s’agit d’une technique invasive et douloureuse qui permet d’évaluer l’agressivité du suc gastrique vis-à-vis de la muqueuse.

Méthodes d'identification d'Helicobacter :

• Sérologique - Détection des anticorps dans le sang contre H. pylori
• Test respiratoire à l'uréase et aux radionucléides— Basé sur la libération d'urée par le microbe, qui sort avec l'air. La technique est sûre : pour détecter Helicobacter, il suffit de respirer dans un récipient spécial.
• Test de selles - Détection de l'antigène Helicobacter dans les selles, utilisé pour déterminer l'efficacité du traitement
• Test rapide d'uréase— Réalisé après fibrogastroscopie. Le morceau de muqueuse obtenu est testé avec un indicateur spécial qui détecte H. pylori

Traitement des ulcères d'estomac

Le traitement de cette maladie est à plusieurs composants. Il est obligatoire d'éradiquer (détruire) Helicobacter pylori, de réduire l'acidité du suc gastrique, d'éliminer les symptômes désagréables (brûlures d'estomac, nausées) et de prévenir les complications.

Antibiothérapie

Lorsque le lien avec l’ulcère gastroduodénal d’Helicobacter pyloris a été prouvé, le traitement ne peut être réalisé sans l’utilisation d’antibiotiques. Auparavant, on pensait que le traitement devait durer jusqu'à la disparition complète du microbe, ce qui a été confirmé par :

• test sanguin pour les anticorps
• semis
• test d'uréase pour FGDS

Ensuite, il s'est avéré que tous les types d'Helicobacter ne provoquent pas la maladie et que leur destruction complète ne peut pas être obtenue, car lorsqu'ils meurent dans le duodénum et l'estomac, ils se déplacent plus bas dans les intestins, entraînant une inflammation et une dysbiose sévère. Une réinfection est également possible lors de l'utilisation d'ustensiles partagés et lors de la procédure FGDS, qui ne doit être réalisée que selon des indications strictes.

Aujourd'hui, il est conseillé d'effectuer 1 ou 2 cures d'antibiothérapie, si après la première cure les bactéries ne sont pas tuées, un schéma thérapeutique différent est sélectionné, les médicaments suivants sont utilisés :

• Macrolides (Clarithromycine)
• Pénicillines semi-synthétiques (Amoxicilline)
• Tétracycline
• Dérivés du nitroimidazole (métronidazole) pour les infections avérées à Helicobacter

Médicaments antisécrétoires

• Antiacides - Almagel, Maalox, sucralfate, queal. Ils enveloppent la membrane muqueuse, neutralisent également l'acide chlorhydrique et ont un effet anti-inflammatoire.
• Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2— Ranitidine, rhinite, famotidine, quamatel. Les bloqueurs des récepteurs de l'histamine interfèrent avec l'action de l'histamine, interagissent avec les cellules pariétales de la muqueuse et augmentent la sécrétion du suc gastrique. Mais leur utilisation a pratiquement cessé car ils provoquent un syndrome de sevrage (lorsque les symptômes réapparaissent après l'arrêt du traitement).
• Bloqueurs de la pompe à protons- omez, pantoprazole, rabéprazole, esoméprazole, lansoprazole, controloc, rabeloc, nexium (voir liste plus complète). Ils bloquent la H + /K + -ATPase ou pompe à protons, empêchant ainsi la formation d'acide chlorhydrique.
• Analogues synthétiques de la prostaglandine E 1 Misoprostol, Cytotec. Inhibe la sécrétion d'acide chlorhydrique, augmente la formation de mucus et de bicarbonates.
• Bloqueurs sélectifs des récepteurs M-cholinergiques(pirencipine, gastrocépine) réduisent la production d'acide chlorhydrique et de pepsine. Ils sont utilisés comme thérapie auxiliaire pour les douleurs intenses, les effets secondaires incluent des palpitations.

Agents qui augmentent la protection des muqueuses

• Sucralfate (Venter)- crée un revêtement protecteur au fond de l'ulcère
• Carbénoxolone sodique (biogastron, ventroxol, kaved-s) aide à accélérer la récupération de la membrane muqueuse.
• Subcinate de bismuth colloïdal— . Forme un film peptidique de bismuth qui tapisse la paroi de l'estomac. De plus, l'ion bismuth a un effet bactéricide contre Helicobacter.
• Prostaglandines synthétiques (enprostil) stimuler la restauration cellulaire et la formation de mucus.

Autres médicaments

• liste des probiotiques). Prescrit pour une antibiothérapie.

La durée du traitement des ulcères d'estomac est de 2 à 6 semaines, en fonction de l'état général et de la taille du défaut.

Schémas thérapeutiques

La destruction de H. pylori favorise une meilleure cicatrisation de l'ulcère. C'est la première étape du traitement des ulcères gastroduodénaux. Il existe deux principaux schémas thérapeutiques antibactériens. On leur prescrit étape par étape, c'est-à-dire que les médicaments de première intention n'ont pas fonctionné, puis ils essaient le deuxième régime.

1ère ligne d'éradication (dans la semaine) :

• Pénicillines semi-synthétiques (Amoxicilline) 1000 mg deux fois par jour ou dérivés du nitroimidazole (Métronidazole) 500 mg également deux fois par jour.
• Macrodides (Clarithromycine) 500 mg deux fois par jour.

En cas d'échec, une 2ème ligne d'éradication est proposée (1 semaine) :

• Inhibiteurs de la pompe à protons 20 mg deux fois par jour.
• Dérivés du nitroimidazole (métronidazole) 500 mg également trois fois par jour.
• Sous-citrate de bismuth (De-nol) 120 mg 4 fois par jour.
• Tétracyclines (Tétracycline) 0,5 g 4 fois par jour.

Actuellement, les médecins développent de nouvelles méthodes de traitement des pathologies. Un vaccin contre Helicobacter est déjà testé. Pour une meilleure guérison du défaut muqueux, des préparations de cytokines, des peptides de trèfle et des facteurs de croissance sont utilisés.

Alimentation des malades

Traitement avec des remèdes populaires

Le lait frais, les sodas, la décoction de racine de calamus, tous types de noix, la poudre de pois et le jus de carotte aideront à soulager les brûlures d'estomac (voir). Pour neutraliser l'acide chlorhydrique contenu dans le suc gastrique, utilisez du jus de pomme de terre frais. Pour ce faire, vous devez râper le légume racine et filtrer la masse obtenue à travers une étamine. Prenez un demi-verre de jus de pomme de terre une heure avant le petit-déjeuner pendant une semaine.

Le traitement à base de plantes favorise également la récupération. Les médecins recommandent des infusions d'épilobe, d'achillée millefeuille, de cudweed des marais, de feuilles de fraisier et de pommier, de graines de lin, de bourgeons de tremble et de champignon chaga de bouleau.

Un mélange spécial d'herbes, qui comprend du rhizome d'aunée, des fleurs de camomille, de l'achillée millefeuille, de l'herbe des marais, des graines de lin et de la racine de réglisse, possède également des propriétés curatives. Toutes les herbes doivent être bien lavées, séchées et versées avec de l'eau bouillante. Il est conseillé de prendre une cuillère à soupe 10 minutes avant les repas. Un résultat positif ne se fera pas attendre.

Contenu

Une maladie chronique dans laquelle des ulcères se forment sur la muqueuse gastrique est appelée ulcère gastroduodénal. La pathologie répond bien au traitement conservateur, mais seulement si vous suivez le régime prescrit par votre médecin. Sans traitement, l’ulcère gastroduodénal entraîne des saignements, des perforations et même un cancer de l’estomac.

Le but et les objectifs de la classification des ulcères gastriques

Les scientifiques modernes ont étudié très en profondeur les ulcères gastroduodénaux, de sorte que ces pathologies ont une classification à multiples facettes. Il est nécessaire de développer des tactiques de traitement pour éliminer les ulcérations. La classification des ulcères gastriques et duodénaux est la même, puisque les mécanismes de développement des pathologies ne diffèrent pas.

Types d'ulcères d'estomac

Selon la CIM-10, la maladie porte le code K25. Parmi ses sous-espèces, on distingue 4 formes aiguës, 4 chroniques et une forme non précisée. Chacun se voit attribuer sa propre désignation - un chiffre est ajouté au code K25 par un point de 0 à 9. Les formes aiguës et chroniques sont divisées en ulcères qui surviennent avec ou sans saignement, avec ou sans perforation, ou avec deux pathologies à la fois.

En raison du développement

Toutes les causes du développement de lésions ulcéreuses de la muqueuse gastrique sont divisées en non infectieuses et non infectieuses. Classification de la pathologie prenant en compte les facteurs étiologiques :

Selon la nature du flux

Les ulcères gastriques chez différents patients peuvent survenir à des degrés de gravité variables, qui dépendent de la gravité des symptômes. Compte tenu de cela, les médecins ont établi la classification suivante de la maladie :

En fonction de caractéristiques quantitatives et qualitatives

Selon le nombre de défauts de la muqueuse, les ulcères peuvent être uniques ou multiples. Classification de la maladie selon la taille des ulcérations :

• Petit. Diamètre jusqu'à 5 mm.
• Moyenne. L'ulcération atteint 20 mm de diamètre.
• Grand. La taille du défaut ulcéreux peut atteindre 30 mm.
• Gigantesque. Cette ulcération dépasse 30 mm de diamètre.

Par localisation des défauts ulcéreux

Dans l'estomac lui-même, l'ulcère peut avoir une localisation différente. Les dommages dans la zone où l'organe passe dans le duodénum sont considérés comme plus dangereux, car le défaut provoque la stagnation du bol alimentaire. En général, compte tenu de la localisation, on distingue les lésions ulcéreuses des parties suivantes de l'estomac :

• cardiaque;
• sous-cardique;
• corps de l'estomac;
• antrale;
• pylorique.

Autres fonctionnalités de classification

Par ailleurs, il convient de noter la classification des ulcères selon Johnson. Il est utilisé lors du choix d'une méthode de traitement chirurgical. Selon cette classification, on distingue :

• Tapez I Il s’agit d’un ulcère médiogastrique, survenant dans 60 % des cas.
• Type II Il s’agit d’un ulcère combiné de l’estomac et du duodénum. Selon les statistiques, cela survient chez 20 % des patients.
• Type III. Cela inclut la forme pyloroduodénale de la maladie. La fréquence de son apparition est également de 20 %.

Pour élaborer des tactiques de traitement, les spécialistes ont compilé plusieurs autres classifications. Ils sont basés sur des différences dans les caractéristiques de l'évolution de l'ulcère gastroduodénal :

Classification de l'ulcère gastroduodénal compliqué

Lors de la détermination des tactiques de traitement, les complications qui accompagnent la pathologie sont également prises en compte. Les conséquences les plus courantes de l’ulcère gastroduodénal :

• Saignement. L'incidence est de 15 à 20 %. Le saignement peut être aigu ou chronique, selon la nature de son évolution, il présente 4 degrés de gravité.
• Pénétration. Plus souvent accompagné d'autres complications. La pathologie est la propagation des ulcérations aux organes et tissus voisins : foie, pancréas, côlon sigmoïde, etc.
• Sténose pylorique. Cela se produit dans le contexte d'un stade avancé de la pathologie, provoquant un rétrécissement de la lumière dans la zone pylorique, ce qui empêche l'écoulement normal de l'eau et des aliments dans l'estomac.
• Malignisation. Il s'agit d'une dégénérescence maligne. Selon diverses sources, les ulcères provoquent le cancer dans 2 à 12 % des cas.
• Perforation. Survient chez 4 à 10 % des patients. Il s'agit d'une lésion perforante de la paroi de l'estomac au niveau du site de l'ulcération. La condition est dangereuse en raison du développement d'une péritonite.

Types de maladies non incluses dans aucun groupe

Il existe plusieurs autres types d’ulcères qui ne sont inclus dans aucune des classifications ci-dessus. Les experts les classent dans un groupe distinct :

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