Embolie aérienne des poumons. Embolie pulmonaire : causes, symptômes, traitement et pronostic

L'embolie pulmonaire est une maladie grave qui nécessite une hospitalisation immédiate, quelle que soit la forme sous laquelle elle se manifeste. Vous devez connaître les symptômes possibles de cette maladie, ainsi que les mesures pour la prévenir.

Une pathologie courante du système cardiovasculaire est l'embolie pulmonaire, qui porte l'abréviation généralement acceptée PE. La thrombose de l'artère pulmonaire implique le blocage de l'artère pulmonaire principale et de ses branches par un caillot sanguin. Le principal site de formation du thrombus est constitué par les veines des membres inférieurs ou du bassin, qui sont ensuite transportées par la circulation sanguine jusqu'aux poumons.

Le concept plus large d'« embolie pulmonaire » implique le blocage de l'artère pulmonaire non seulement par un thrombus, c'est-à-dire un caillot sanguin dense, mais également par diverses autres substances appelées embolies, comme le liquide amniotique.

Symptômes

L'embolie pulmonaire a presque toujours un début brutal, coïncidant souvent avec un stress physique. Une embolie peut entraîner la mort immédiate ou provoquer des symptômes variables selon la taille et le niveau du caillot.

Les manifestations suivantes peuvent être considérées comme les principaux symptômes de l'embolie artérielle pulmonaire :

• faiblesse débilitante sans cause ;
• transpiration inhabituelle;
• toux sèche.

Après un certain temps, des symptômes caractéristiques de la thrombose de l'artère pulmonaire apparaissent, tels que :

• la survenue d'essoufflements et de crises d'asthme,
• respiration rapide et superficielle ;
• douleur dans la poitrine;
• avec une respiration profonde, une douleur aiguë (pleurale) est possible ;
• augmentation de la température corporelle;
• toux qui produit du mucus rose mousseux – du sang dans les crachats.

Cependant, ces signes ne sont pas seulement caractéristiques de l'embolie pulmonaire, ce qui rend le diagnostic extrêmement difficile, et l'embolie pulmonaire peut s'accompagner de manifestations complètement différentes :

• vertiges, évanouissements;
• nausées Vomissements;
• sentiment inconscient d'anxiété;
• transpiration accrue;
• cyanose - bleuissement de la peau;
• tachycardie;
• crises d'épilepsie;
• signes d'œdème cérébral;
• gonflement des membres inférieurs et autres.

En cas d'hémorragie pulmonaire étendue, le patient présente une coloration de la sclère et de l'épiderme, caractéristique de la jaunisse.

Causes de la maladie

La cause la plus fréquente d’embolie pulmonaire est un caillot sanguin. Et la géographie d'origine la plus typique est celle des veines du bassin ou des jambes. Pour qu’un caillot sanguin se forme, le flux sanguin veineux doit ralentir, ce qui se produit lorsque le patient reste immobile pendant une longue période. Dans ce cas, avec le début du mouvement, il existe un risque de rupture d'un caillot sanguin et le flux sanguin veineux transférera rapidement le caillot sanguin vers les poumons.

D'autres variantes d'emboles - une particule de graisse et du liquide amniotique (liquide amniotique) - sont assez rares. Ils sont capables de créer un blocage des petits vaisseaux sanguins dans les poumons - artérioles ou capillaires. En cas de blocage d'un nombre important de petits vaisseaux, un syndrome de détresse respiratoire aiguë se développe.

Il est assez difficile d'établir la cause de la formation d'un caillot sanguin, mais les facteurs suivants provoquent souvent le processus :

• intervention chirurgicale;
• blessures et dommages aux grosses veines de la poitrine;
• immobilité prolongée associée à l’état du patient ;
• fracture des os des jambes, masse graisseuse lors de fractures, lorsque des particules de moelle osseuse sont transportées dans le système circulatoire, où elles peuvent provoquer des blocages ;
• liquide amniotique;
• des corps étrangers sont entrés dans le corps à la suite d'une blessure ;
• cellules tumorales en tant que fragments d'une tumeur maligne envahie ;
• solutions huileuses pour injections sous-cutanées ou intramusculaires, lorsque l'aiguille pénètre dans un vaisseau sanguin ;
• obésité et excès significatif de poids optimal ;
• augmentation du taux de coagulation sanguine;
• utilisation de contraceptifs.

Un taux de mortalité aussi élevé est dû aux difficultés de diagnostic et à la rapidité de l'évolution de la maladie - la plupart des patients meurent presque dans les premières heures.

Des études menées par des pathologistes montrent que jusqu'à 80 % des cas de thrombose de l'artère pulmonaire ne sont pas du tout diagnostiqués, ce qui s'explique par le polymorphisme du tableau clinique. L'étude des changements se produisant dans les vaisseaux permet d'étudier les processus se produisant lors d'une embolie pulmonaire. L'essence du processus est clairement démontrée dans les préparations pathologiques suivantes :

• spécimen microscopique montrant une stase dans les capillaires du cerveau, le phénomène de boue est bien visible ;
• spécimen microscopique montrant un thrombus mixte attaché à la paroi veineuse ;
• une microlame sur laquelle le caillot sanguin en formation est clairement visible ;
• spécimen microscopique montrant une embolie graisseuse des vaisseaux sanguins dans les poumons ;
• spécimen microscopique montrant la destruction du tissu pulmonaire lors d'un infarctus hémorragique.

En cas de dommages mineurs aux artères, les artères restantes peuvent assurer l'apport sanguin à la partie du tissu pulmonaire où le sang ne coule pas en raison d'une embolie (thrombus ou particule graisseuse), ce qui permet d'éviter la nécrose des tissus.

Diagnostique

L'examen d'un patient suspecté de thromboembolie a certains objectifs :

• confirmer ou infirmer la présence d'une embolie, car les mesures thérapeutiques sont très agressives et ne sont utilisées qu'avec un diagnostic confirmé ;
• déterminer l'étendue de la lésion ;
• identifier l'emplacement des caillots sanguins - particulièrement important si une intervention chirurgicale est nécessaire ;
• identifier la source de l’embolie pour éviter les rechutes.

Étant donné que l'embolie pulmonaire survient soit de manière asymptomatique, soit avec des symptômes caractéristiques d'un certain nombre d'autres maladies, le diagnostic de l'embolie d'un ou des deux poumons est effectué à l'aide de méthodes instrumentales.

Tomodensitométrie

Une méthode fiable et fiable qui vous permet de détecter la présence d'une embolie et d'exclure d'autres causes de pathologie pulmonaire, telles qu'une inflammation, une tumeur ou un œdème.

Scan de perfusion

L'embolie pulmonaire peut être exclue grâce à cette méthode. La méthode permet d'identifier la présence de perturbations du flux sanguin, la numérisation est réalisée dans le contexte de l'utilisation intraveineuse de marqueurs (macrosphères d'albumine, 997c) et constitue l'une des méthodes les plus fiables pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire.

Angiographie

L'angiographie des vaisseaux pulmonaires est utilisée pour obtenir des informations sur la nature, l'étendue, la localisation de l'occlusion et la possibilité d'une réembolie. Les résultats de l'enquête sont très précis.

Électrocardiographie

La technique permet de déterminer une embolie pulmonaire en cas de taille de thrombus importante. Cependant, les résultats ne sont pas suffisamment fiables dans le cas de pathologies organiques des artères coronaires liées à l’âge.

Échocardiographie

La technique permet de détecter les emboles dans les artères des poumons et des cavités cardiaques. Et également déterminer la cause de l'embolie paradoxale grâce à la gravité des troubles hémodynamiques. Cependant, cette méthode, même avec un résultat négatif, ne peut être un critère d'exclusion du diagnostic d'embolie pulmonaire.

L'utilisation de méthodes de diagnostic instrumentales doit être effectuée de manière globale pour augmenter la fiabilité du résultat.

Traitement de la maladie

L'embolie pulmonaire, malgré la gravité de la maladie, est tout à fait traitable. Si, dans une forme aiguë, il n'y a qu'une seule tâche : sauver la vie du patient, le traitement ultérieur comporte un certain nombre de tâches spécifiques :

• normalisation de la dynamique du flux sanguin;
• restauration du lit de l'artère pulmonaire;
• mesures pour prévenir les rechutes.

Traitement chirurgical

L'embolie pulmonaire massive nécessite une intervention chirurgicale d'urgence - l'embolectomie. L'opération consiste à retirer un caillot de sang et peut être réalisée selon plusieurs méthodes :

• avec la condition d'occlusion temporaire de la veine cave - l'opération a un taux de mortalité allant jusqu'à 90 % ;
• lorsqu'une circulation artificielle est créée, le taux de mortalité atteint 50 %.

Mesures thérapeutiques

L'embolie pulmonaire, en termes de gravité et de pronostic, dépend du degré d'endommagement du lit vasculaire et du niveau de troubles hémodynamiques. Pour les troubles mineurs, des méthodes de traitement anticoagulant sont utilisées.

Thérapie anticoagulante

Le corps est capable de neutraliser des changements mineurs dans l’hémodynamique et une petite quantité d’obstruction vasculaire due à une lyse spontanée. L’objectif principal du traitement est de prévenir le développement de la thrombose veineuse, source d’Ebola.

À cette fin, le traitement est effectué avec des héparines de bas poids moléculaire - le médicament a une bonne durée d'action et une bonne biodisponibilité. Le médicament est administré deux fois par jour sous la peau dans la région abdominale et une surveillance constante du système hématopoïétique n'est pas nécessaire. L’héparinothérapie est réalisée sous la surveillance directe du médecin traitant, qui prescrit également une posologie et un schéma posologique adaptés à l’état du patient.

Thrombolytiques intraveineux

L'utilisation de thrombolytiques est indiquée si l'embolie pulmonaire est assez massive, notamment en présence de changements liés à l'âge et d'une mauvaise adaptation de l'organisme.

En cas d'embolie périphérique, cette technique n'est pratiquement pas utilisée en raison du risque élevé de complications allergiques et hémorragiques.

Les thrombolytiques sont administrés dans la circulation sanguine par les petites et les grandes veines ; dans certains cas, le médicament est injecté directement dans le corps du caillot sanguin.

Malgré son efficacité - 90 % des patients présentent une lyse complète ou partielle - la méthode est assez dangereuse et est associée à des complications graves, telles que des saignements ou des complications hémorragiques.

Pour cette raison, l'utilisation de la technique est interdite dans un certain nombre de cas :

• patients postopératoires ;
• immédiatement après l'accouchement ;
• blessures traumatiques.

Si nécessaire, pour ces catégories de patients, des thrombolytiques peuvent être utilisés 10 jours après une intervention chirurgicale/accouchement/traumatisme.

Après un traitement thrombolytique, un traitement anticoagulant est obligatoire.

Mesures préventives

La meilleure prévention d'une maladie telle que l'embolie pulmonaire peut être considérée comme des mesures physiques et pharmacologiques pour prévenir la thrombose.

Les mesures physiques pour prévenir l'embolie chez les patients hospitalisés comprennent :

• réduire le temps d'alitement;
• utilisation d'équipement d'exercice simulant la marche ou le vélo ;
• massage des membres;
• exercices thérapeutiques.

Les mesures pharmacologiques impliquent l'utilisation de coagulants lorsqu'il existe une forte probabilité de complications. Tous les médicaments doivent être prescrits par le médecin traitant en termes d'utilisation et de posologie.

L'utilisation de mesures préventives pour prévenir la formation de caillots sanguins veineux contribuera à réduire considérablement le pourcentage d'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire (EP), ou embolie pulmonaire, est une maladie cardiovasculaire assez courante (selon l'Organisation mondiale de la santé, 1 cas pour 1000 personnes), qui est une obstruction de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des caillots sanguins.

Le mécanisme de développement de la pathologie est le suivant :

pour un certain nombre de raisons, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux des membres inférieurs et supérieurs, de la cavité abdominale, du bassin ou du cœur ;

après un certain temps, les caillots sanguins se détachent et, se déplaçant dans les veines avec le flux sanguin, atteignent les poumons ;

les caillots sanguins obstruent littéralement les vaisseaux sanguins des poumons (principalement les petits) ;

en raison d'une embolie pulmonaire, les processus vitaux dans les poumons sont perturbés ; circulation sanguine et échanges gazeux (dioxyde de carbone et oxygène) ;

une insuffisance respiratoire de gravité variable se produit, qui entraîne souvent la mort - immédiate ou retardée.

Quelques chiffres. Selon les statistiques, rien qu'aux États-Unis, l'EP est diagnostiquée chaque année chez 650 000 personnes et provoque la mort de plus de 350 000 d'entre elles. Il a été établi que chez les hommes, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est environ 30 % plus élevé que chez les femmes. En général, l'incidence de l'embolie pulmonaire chez les personnes de moins de 55 ans est plus élevée chez les femmes et chez les patients plus âgés, chez les hommes. Le plus souvent, cette pathologie survient chez les personnes âgées de 70 à 80 ans.

CAUSES DE L'EP

Sur la base du mécanisme de développement de la pathologie, il est évident que la principale cause de son apparition est la formation de thrombus. Pourquoi se forment des caillots sanguins - des caillots sanguins pathologiques dans les vaisseaux sanguins, constitués de leucocytes, de fibrine, de globules rouges détruits et de protéines plasmatiques ? Il existe de nombreux facteurs de risque pour la formation de caillots sanguins, mais les trois principaux sont ce qu'on appelle la triade de Virchow (du nom du scientifique et pathologiste allemand qui fut le premier à identifier ces causes de caillots sanguins) :

Immobilité prolongée (immobilisation), le plus souvent causée par une maladie (par exemple un accident vasculaire cérébral), une blessure (fracture grave de la jambe, lésion de la moelle épinière, etc.) ou la période postopératoire, qui nécessite le repos au lit. De plus, les gens subissent une immobilité forcée lors de longs voyages en voiture ou en avion. Dans tous les cas, l'immobilisation entraîne une diminution de la vitesse du flux sanguin et une accumulation de sang dans les extrémités (principalement les jambes), ce qui augmente considérablement le risque de thrombose.

• Divers dommages aux parois des vaisseaux sanguins (des blessures domestiques à l'athérosclérose).
• Augmentation de la coagulation sanguine (hypercoagulation) - sang trop épais et visqueux. L'hypercoagulation est le plus souvent observée chez les femmes enceintes, les patients atteints de cancer, les personnes déficientes en certaines enzymes et protéines et les femmes prenant des contraceptifs oraux ou un traitement de substitution aux œstrogènes.

En plus de la triade de Virchow, le risque de caillots sanguins, et donc de développement d'embolie pulmonaire, augmente significativement :

obésité;

maladies cardiovasculaires (athérosclérose, arythmie, insuffisance cardiaque, etc.) ;

diverses blessures;

brulûres sévères;

opérations chirurgicales au cours desquelles les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés ;

antécédents de thrombose ou d'embolie pulmonaire.

SYMPTÔMES D'EMBOLIE PULMONAIRE

L'EP est une pathologie très insidieuse, principalement en raison de la complexité du diagnostic et des symptômes flous et multiformes. En conséquence, l’EP est souvent découverte par hasard, à des stades avancés du développement avec une vaste zone de lésions pulmonaires ou, malheureusement, post mortem. Cependant, plusieurs symptômes indiquent presque certainement une embolie pulmonaire et nécessitent des soins médicaux immédiats. Généralement, ces symptômes apparaissent dans l’ordre suivant :

douleur soudaine, intense, aiguë et lancinante dans la poitrine, s'aggravant considérablement lorsque vous essayez de prendre une profonde inspiration ;

respiration difficile;

crise de panique;

toux sèche, parfois accompagnée de sang ;

transpiration abondante;

perte de conscience.

Même si l'un de ces symptômes est présent, les médecins doivent suspecter une embolie pulmonaire et des indices supplémentaires incluent un gonflement ou une sensibilité des extrémités, une pression artérielle basse et un faible taux d'oxygène dans le sang.

DIFFICULTÉS DE DIAGNOSTIC

L’EP est un véritable casse-tête diagnostique. Souvent, cette maladie est détectée trop tard (d'où le taux de mortalité élevé des patients), même lorsque l'hôpital dispose de tout le matériel de diagnostic nécessaire et de médecins expérimentés. À cet égard, les directives médicales modernes prescrivent TELL comme diagnostic dominant, même en présence de symptômes qui ne l'indiquent qu'indirectement.

Actuellement, tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire subissent des études qui peuvent confirmer ou infirmer ce diagnostic :

radiographie pulmonaire - cet examen permet d'expliquer la véritable cause des difficultés respiratoires et de différencier TELL, par exemple, d'un pneumothorax ou d'une insuffisance cardiaque ;

électrocardiogramme;

formule sanguine complète - aide à exclure ou à confirmer la présence d'une infection ;

détermination du niveau de produits de dégradation des caillots sanguins dans le sang - test D-dimères ;

Doppler veineux des jambes et des bras - l'étude permet d'établir ou d'exclure la présence d'une thrombose veineuse profonde.

S'il est impossible d'établir un diagnostic précis à l'aide des études ci-dessus, les opérations suivantes sont effectuées :

angiographie des vaisseaux pulmonaires - cette étude est très efficace, mais nécessite les plus hautes qualifications et une vaste expérience pratique du médecin;

tomodensitométrie des poumons - cette méthode nécessite le tomographe le plus moderne et un spécialiste hautement qualifié ;

Analyse de ventilation-perfusion utilisant des produits chimiques radioactifs qui peuvent déterminer avec précision les schémas de circulation de l'air dans toutes les parties des poumons et détecter les caillots sanguins.

TRAITEMENT ET PRONOSTIC

Les tactiques de traitement de l'embolie pulmonaire, ainsi que le pronostic de son issue, dépendent directement de l'opportunité et de l'exactitude du diagnostic. Si un gros caillot sanguin se détache et bloque la lumière d'une grosse artère pulmonaire, la mort peut survenir instantanément ou après une courte période de temps - malheureusement, la médecine moderne est impuissante dans de tels cas. Si un petit vaisseau est obstrué par un caillot sanguin, la pathologie est identifiée à temps et un traitement optimal est fourni, le pronostic est assez favorable, bien qu'un traitement à long terme soit nécessaire sous une surveillance médicale stricte et régulière. Après une embolie pulmonaire, le patient se voit prescrire un certain nombre de médicaments (anticoagulants principalement), qui doivent être scrupuleusement pris pendant au moins 6 mois, et parfois à vie.

En ce qui concerne les méthodes de traitement, les patients admis à l'hôpital avec un diagnostic suspecté ou établi de TELL tentent de normaliser le plus rapidement possible la pression artérielle initialement basse et de saturer le sang en oxygène, qui, en fonction de l'état du patient, est administré par voie nasale. des canules ou un masque à oxygène. Les patients présentant une embolie pulmonaire dans un état critique et une respiration très affaiblie sont connectés à un ventilateur.

Parallèlement, des analyses de sang et un électrocardiogramme sont effectués, des médicaments sont administrés (goutte à goutte, sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse ou orale) qui fluidifient le sang et empêchent ainsi la formation de nouveaux caillots sanguins (héparine, énoxaparine, warfarine). En cas d'embolie pulmonaire massive, d'effondrement de la tension artérielle ou de niveau d'oxygène dans le sang extrêmement bas, les patients peuvent recevoir des thrombolytiques - des médicaments conçus pour « briser » les caillots sanguins qui ont obstrué les vaisseaux des poumons (streptokinase, urokinase, etc.).

Dans les cas les plus graves, mettant la vie en danger ou lorsque les mesures thérapeutiques conservatrices ne donnent aucun résultat, ils tentent de « briser » les caillots sanguins et de les retirer chirurgicalement en insérant un cathéter spécial dans l'artère pulmonaire.

PRÉVENTION DE L'EP

L'embolie pulmonaire est une pathologie mortelle et difficile à diagnostiquer, beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir.

La meilleure prévention de l’embolie pulmonaire est de minimiser les facteurs de risque qui la provoquent. Pour ce faire, vous avez besoin de :

éviter les blessures graves (notamment aux jambes et à la colonne vertébrale) et les brûlures nécessitant une immobilisation prolongée, qui provoquent une stagnation du sang dans les extrémités et la formation de caillots sanguins ;

en cas d'immobilisation forcée due à des blessures, des brûlures, une intervention chirurgicale, etc., assurer une circulation sanguine normale dans les extrémités grâce à des massages réguliers et à des exercices spéciaux ;


en cas d'immobilité forcée lors de longs trajets en voiture, arrêtez-vous toutes les 1,5 à 2 heures, marchez, faites des exercices légers (au moins quelques virages et squats) ;

lors d'un long vol, levez-vous de votre siège toutes les heures et demie et faites le tour de la cabine de l'avion ;

bouger davantage chaque jour en faisant du sport ou en pratiquant une activité physique modérée ;

équilibrez votre alimentation quotidienne avec des vitamines et des minéraux essentiels, maintenez un régime de consommation d'alcool et contrôlez votre poids ;

surveiller strictement l’évolution des maladies cardiovasculaires, en suivant scrupuleusement les instructions du médecin ;

Faites régulièrement une prise de sang (au moins une fois par an) afin de réagir rapidement et adéquatement aux changements de ses propriétés, notamment de sa viscosité.

L'embolie pulmonaire est une affection caractérisée par le blocage de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des caillots sanguins. En termes de prévalence, cette maladie se classe au troisième rang après les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux.

Particularités

Le développement de l'embolie est causé par le blocage de l'artère pulmonaire dû à la séparation et au mouvement d'un caillot sanguin du site de sa formation initiale. Les conséquences dépendent de la taille et du nombre d'emboles décollés ainsi que de l'état général du système circulatoire. Le blocage du flux sanguin par de gros caillots entraîne une perturbation des échanges gazeux et le développement d'une hypoxie. La pression dans les artères pulmonaires augmente et la charge sur le ventricule droit du cœur augmente.

En plus des caillots sanguins, les vaisseaux sanguins peuvent se boucher :

• des bulles d'air;
• gouttes de graisse (formées par des fractures osseuses, administration intraveineuse de solutions huileuses) ;
• particules tumorales ;
• corps étranger.

Les veines des membres inférieurs sont la source la plus courante de caillots sanguins., moins souvent - les mains et le côté droit du cœur.

La prévalence de la pathologie est assez élevée et s'élève à 1 cas pour mille personnes. Les hommes sont plus à risque, surtout à un âge avancé.

Causes

Les cardiologues nomment les principales causes de la maladie :

• altération du flux sanguin (varices, kystes, tumeurs, viscosité excessive du sang) - la stagnation du sang dans les extrémités augmente considérablement le risque de formation et de rupture de caillots sanguins ;
• augmentation de la coagulation sanguine;
• inflammation des parois veineuses.

Les facteurs de risque supplémentaires sont :

• la présence de maladies cardiovasculaires - infarctus du myocarde, arythmie, maladie mitrale, insuffisance cardiaque ;
• faible activité physique;
• repos au lit prolongé;
• période postopératoire;
• grossesse et accouchement;
• fumeur;
• prendre des pilules contraceptives;
• maladies oncologiques - cancer du pancréas, de l'estomac, des poumons;
• installation d'un stimulateur cardiaque.

Les personnes souffrant d'hypertension et d'un certain nombre de maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère gastroduodénal, colite), qui suivent un traitement hormonal et une chimiothérapie, courent également un risque accru.

Classification

On distingue les types d'embolie suivants :

• massif– se manifeste par des lésions de plus de la moitié du volume du lit vasculaire. Accompagné d'une diminution de la tension artérielle et d'un choc ;
• submassif– de 30 à 50 % du volume est concerné. Il existe un blocage de plusieurs artères segmentaires. Le patient présente des symptômes d'insuffisance cardiaque ;
• non massif– les phénomènes pathologiques touchent moins de 30 % du lit vasculaire. Les manifestations de la maladie sont minimes.

L'évolution du tableau clinique permet de décrire les formes suivantes de la maladie :

• rapide comme l'éclair– se développe lorsqu’un caillot sanguin bloque le tronc principal d’une artère ou ses deux branches. La maladie se caractérise par une chute rapide de la pression et le développement d'une insuffisance respiratoire. La mort survient en quelques minutes ;
• aigu– survient en cas de blocage des branches principales, lobaires ou segmentaires par des caillots sanguins. En 3 à 5 jours, les patients développent une insuffisance respiratoire et cardiaque, et un infarctus pulmonaire survient ;
• subaigu– diagnostiqué avec une obstruction des vaisseaux de gros et moyen calibre, dure plusieurs semaines, récidive souvent ;
• chronique– se manifeste par des blocages répétés des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins et par la survenue de pleurésies et de crises cardiaques récurrentes. Survient principalement pendant la période postopératoire, ainsi que chez les patients atteints de cancer et de maladies cardiaques.

Symptômes de l'embolie pulmonaire

Les experts n'identifient pas de manifestations spécifiques propres à cette maladie. Les principaux symptômes comprennent :

• douleur thoracique qui augmente avec l'inspiration et le mouvement ;
• toux avec écoulement possible d'expectorations sanglantes ;
• diminution de la pression artérielle;
• augmentation de la température;
• formation de sueurs froides;
• peau pâle;
• perte de conscience.

Avec le développement d'une embolie dans les petites branches des artères pulmonaires, le patient peut développer des symptômes non spécifiques (toux rare, légère augmentation de la température) ou tout symptôme peut être absent du tout.

La gravité des symptômes ne reflète pas toujours fidèlement la situation réelle du développement de la pathologie. Ainsi, lorsqu'un petit vaisseau est bloqué, une personne peut ressentir une douleur insupportable, tandis que lorsque l'artère pulmonaire est endommagée, seul un léger essoufflement peut survenir.

Les manifestations de l'embolie pulmonaire coïncident en grande partie avec les symptômes de la pneumonie, de l'infarctus du myocarde et de l'insuffisance cardiaque. C'est le principal danger de la maladie, car en l'absence de soins médicaux rapides, la maladie peut être mortelle.

Diagnostique

L'établissement d'un diagnostic se heurte à certaines difficultés, car la maladie ne présente pas de symptômes spécifiques et des études standards sont réalisées principalement pour exclure d'autres pathologies.

Si le développement d'une embolie est suspecté, les examens suivants sont effectués :

• électrocardiographie– permet d'exclure un infarctus du myocarde et de confirmer le fait d'une embolie à l'aide de signes indirects ;
• radiographie– révèle la présence de fractures, pneumonie, œdème pulmonaire, pneumothorax.

Actuellement, les plus informatifs sont :

• échocardiographie– permet de détecter des troubles du fonctionnement du ventricule droit, d'identifier des caillots sanguins dans la cavité cardiaque ;
• Tomodensitométrie– permet d'identifier les emboles de toute taille dans l'artère pulmonaire et leur localisation ;
• résonance magnétique la tomographie est utilisée pour détecter les caillots sanguins dans les branches des artères ;
• angiopulmonographie– repose sur l'injection d'une solution colorée spéciale dans l'artère pulmonaire, qui permet de déterminer minutieusement la position et la taille du caillot ;
• détermination du niveaud-dimère, dont une augmentation indique une formation récente de thrombus ;
• échographie(Doppler et compression) permet de détecter la présence de caillots sanguins dans les membres inférieurs.

Traitement

Un patient diagnostiqué avec une embolie pulmonaire doit être immédiatement admis aux urgences ou à l’unité de soins intensifs.

En cas d'arrêt cardiaque, des mesures de réanimation cardio-pulmonaire sont réalisées - défibrillation, compressions thoraciques. Avec le développement du manque d'oxygène, l'oxygénothérapie est réalisée à l'aide de masques et de cathéters nasaux, et dans des situations difficiles - par ventilation artificielle. En cas de diminution significative de la pression artérielle, l'administration intraveineuse d'adrénaline, de dopamine et de solution saline est indiquée.

Un traitement ultérieur implique un traitement anticoagulant. Pour supprimer la production de thrombine, une dose unique d'héparine est prescrite à raison de 5 000 à 10 000 unités par voie intraveineuse, suivie d'une perfusion d'entretien (jusqu'à 1 500 unités par heure). La durée du cours thérapeutique est de 5 à 10 jours.

En alternative, des injections sous-cutanées d'héparine de bas poids moléculaire - énoxaparine, daltéparine ou fondaparinux - sont proposées. Ils sont très efficaces et plus sûrs. La posologie est choisie individuellement, en tenant compte du poids corporel du patient et de ses caractéristiques individuelles.

Le deuxième jour après le début du traitement, le patient se voit prescrire de la warfarine, qui supprime la synthèse des protéines nécessaires à la coagulation dans le sang. Le médicament est pris sous forme de comprimé une fois par jour, à raison de 5 ou 7,5 mg. La durée du traitement par la warfarine est d'au moins 3 mois.

Un traitement thrombolytique est effectué pour rétablir la circulation sanguine et dissoudre les caillots. Les médicaments les plus efficaces sont :

• streptokinase– élimine rapidement les caillots sanguins nouvellement formés. Il est administré par voie intraveineuse pendant 2 heures à la posologie de 1 500 000 UI ou en 2 temps - 250 000 UI pendant 30 minutes, puis 100 000 UI/heure dans la journée ;
• urokinase– active l’enzyme plasmine, qui détruit les caillots. 3 millions d'UI sont administrés par voie intraveineuse sur 2 heures ;
• alterplaser– aide également à briser les caillots sanguins. Ce médicament est hypoallergénique. Il est prescrit par voie intraveineuse en une dose unique de 100 mg.

Lors de la réalisation d'un traitement thrombolytique, il existe une forte probabilité de saignement, enregistrée chez 13 % des patients.

Une méthode de traitement alternative consiste à retirer chirurgicalement le caillot sanguin. 2 types d'opérations sont réalisées :

1. embolectomie– retrait direct du caillot sanguin ;
2. thromboendartériectomie– ablation d’une partie d’une artère à laquelle est attachée une embolie.

La réalisation de ces opérations se heurte à de nombreuses difficultés. Il faut refroidir le corps du patient à 28°C, ouvrir complètement la poitrine, connecter le système de circulation artificielle puis découper le caillot.

Si un risque important de complications est identifié ou s'il existe de fortes contre-indications au traitement médicamenteux, l'installation de filtres de veine cave, qui sont des mailles spéciales permettant de capter les caillots sanguins détachés et de les empêcher de pénétrer directement dans l'artère pulmonaire, est indiquée.

Les filtres Vava sont insérés dans les veines fémorales, sous-clavières ou jugulaires par une ponction cutanée. L'opération ne dure pas plus d'une heure et les complications ne surviennent généralement pas. Cette manipulation peut être réalisée aussi bien après le développement d'une embolie pulmonaire qu'à titre préventif.

Complications

Les conséquences les plus graves de l’embolie pulmonaire comprennent :

• pneumonie;
• pleurésie;
• abcès et gangrène du poumon.

Le fait de ne pas fournir des soins médicaux en temps opportun peut entraîner la mort. Actuellement, avec un traitement adéquat, la mortalité ne dépasse pas 10 %.

La prévention

Afin d'éviter très probablement la survenue d'une embolie pulmonaire, vous devez suivre quelques règles simples :

• adhérer aux principes d'une alimentation saine;
• lors de longs voyages ou vols, lorsqu'on reste longtemps dans une position fixe, il est nécessaire d'effectuer une série d'exercices pour les membres inférieurs ;
• en période postopératoire, une reprise précoce de l'activité physique est recommandée ;
• s'il existe des facteurs de risque de caillots sanguins, le port de collants ou de bas de contention est recommandé ;
• le massage et le pneumomassage contribuent à améliorer la circulation sanguine et le drainage lymphatique des membres inférieurs.

Connaître les symptômes courants de l'embolie pulmonaire aidera à la différencier des autres maladies et à demander immédiatement l'aide de spécialistes qui vous prescriront un traitement approprié. Le respect des mesures préventives contribuera à maintenir la santé et à éviter des complications graves.

Découvrez ce que les experts pensent de l’embolie pulmonaire dans la vidéo.

L'embolie pulmonaire est une complication qui met souvent la vie en danger. L'infarctus pulmonaire est une conséquence du blocage de l'artère pulmonaire. Cette condition se manifeste par une crise soudaine d'étouffement, la respiration devient superficielle et rapide.

Parfois, il y a une douleur sourde dans la poitrine et une anxiété sévère. De la fièvre et de la toux peuvent également survenir. Les symptômes d'un infarctus pulmonaire sont assez similaires à ceux d'un infarctus du myocarde.

Causes de l'embolie pulmonaire et de l'infarctus pulmonaire

Embolie pulmonaire se forme lors d'une fermeture soudaine du canal artériel pulmonaire ou de ses branches. L'artère pulmonaire, divisée en gauche et droite, assure l'acheminement du sang veineux du ventricule droit du cœur vers les poumons, où le sang libère des gaz inutiles et est saturé d'oxygène.

Tissu pulmonaire sous...

Blocage de l'artère pulmonaire, en règle générale, est une conséquence d'une thrombose veineuse profonde, principalement dans les membres inférieurs. Pour qu’un caillot se forme, il doit se séparer des parois des veines et voyager dans la circulation sanguine jusqu’au côté droit du cœur, puis jusqu’à l’artère pulmonaire. Si une embolie pulmonaire survient lors d’une thrombose veineuse profonde, on parle de thromboembolie veineuse.

L'embolie pulmonaire représente environ 7 % des décès à l'hôpital aux États-Unis. Le taux de mortalité dû à cette maladie atteint 30 %.

Risque accru de blocage de l'artère pulmonaire survient chez les personnes qui ont tendance à former des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, c'est-à-dire ceux qui:

• rester longtemps au lit : il s'agit d'un facteur de risque très important de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire, c'est pourquoi les médecins essaient toujours de remettre les patients sur pied après l'intervention chirurgicale le plus rapidement possible ;
• souffrez d’une insuffisance du muscle cardiaque ou d’une maladie du sang qui facilite le processus de coagulation ;
• êtes obèses ;
• avez subi une intervention chirurgicale majeure, en particulier au niveau des membres inférieurs et de la région abdominale ;
• souffrez d'un cancer malin;
• avez une infection courante;
• avez récemment subi une blessure grave, notamment un traumatisme multiviscérale ou une fracture du bassin, de la partie la plus proche du fémur et d'autres os longs des membres inférieurs, une lésion de la moelle épinière associée à une paralysie des membres inférieurs et une immobilité prolongée ;
• ont une tendance accrue à former des caillots sanguins, congénitaux ou acquis ;
• souffrez de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse ;
• avez des antécédents familiaux d'embolie pulmonaire ;
• avez des varices des membres inférieurs (les varices en elles-mêmes ne constituent pas un facteur de risque, mais elles augmentent l'impact d'autres facteurs de risque de thrombose).

De plus, le risque augmente si ces facteurs surviennent chez une personne de plus de 40 ans. En outre, les femmes enceintes et les femmes en période post-partum constituent un groupe à risque particulier. Une augmentation de la coagulation sanguine peut également survenir chez les personnes prenant des médicaments, ainsi que des méthodes de contraception hormonales (en particulier en association avec le tabagisme). Le risque augmente lors de l'utilisation d'un traitement hormonal substitutif (pilules) ou de la prise de modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes, par exemple le tamoxifène, le raloxifène.

Jusqu'à récemment, l'embolie pulmonaire était divisée en embolies massives, submassives et non massives. Depuis quelque temps déjà, une nouvelle classification améliorée de cette maladie est utilisée. L'embolie est désormais classée comme maladie à haut risque (le risque de décès est estimé supérieur à 15 %) et comme maladie à faible risque. L'embolie à faible risque est divisée en affections à risque intermédiaire, lorsque le risque de décès est de 3 à 15 %, et en embolie pulmonaire à faible risque, avec une probabilité de décès inférieure à 1 %.

En plus des caillots sanguins, cela provoque blocage de l'artère pulmonaire peut aussi:

• liquide amniotique (par exemple, après un décollement placentaire prématuré) ;
• de l'air (par exemple, lorsqu'un cathéter est inséré dans une veine ou retiré) ;
• tissu adipeux (par exemple, après une fracture d'un os long) ;
• masses tumorales (par exemple, cancer du rein ou cancer de l'estomac);
• corps étranger (par exemple, matériel utilisé pour l’embolisation vasculaire).

Symptômes et diagnostic de l'embolie pulmonaire et de l'infarctus pulmonaire

L'embolie pulmonaire se manifeste généralement par des douleurs thoraciques soudaines et sévères (chez environ la moitié des patients), un essoufflement (chez plus de 80 % des patients) et une respiration accélérée (chez 60 % des patients). De plus, il arrive parfois que des problèmes de conscience surviennent, voire des évanouissements (perte de conscience à court terme). Certains patients présentent une augmentation de la fréquence cardiaque (au-dessus de 100 battements par minute).

Dans les cas plus graves, lorsqu’une grosse branche de l’artère est bloquée, une chute de la tension artérielle (hypotension) et même un choc peuvent survenir. On observe parfois une toux (assez sèche en cas d'embolie et avec écoulement sanglant en cas de infarctus pulmonaire). De plus, lors d'une embolie pulmonaire, de la fièvre, une hémoptysie (chez 7 %), des sueurs et un sentiment de peur peuvent survenir. Si de tels signes apparaissent, il est nécessaire d'appeler une ambulance le plus rapidement possible.

Parfois, le diagnostic d'une embolie est assez difficile, car les symptômes énumérés ci-dessus apparaissent également avec d'autres maladies, comme la pneumonie ou une crise cardiaque. Les symptômes peuvent également être légers, ce qui peut être trompeur. Pendant ce temps, l’embolie pulmonaire est une maladie potentiellement mortelle et nécessite un traitement strictement hospitalier. De nombreuses personnes souffrant d’une obstruction de l’artère pulmonaire meurent. Dans les cas où le décès ne survient pas, le risque de réembolie augmente, ces personnes doivent être constamment sous la surveillance d'un médecin.

Si les manifestations cliniques évoquent une embolie pulmonaire, un examen échographique des veines des membres inférieurs est également recommandé. Si cette étude révèle la présence de caillots sanguins dans le système veineux des membres inférieurs, cela confirme le diagnostic à presque 100 %.

L'embolie pulmonaire doit toujours être distinguée en premier lieu de :

• maladies pulmonaires, c'est-à-dire asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (exacerbation), pneumothorax pleural, inflammation des poumons et de la plèvre, syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë ;
• les maladies du système cardiovasculaire, telles que l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque ;
• névralgie du nerf intercostal.

Le diagnostic d'embolie pulmonaire est parfois très difficile. Le test Wellsa a été créé pour aider les médecins. Il est présenté ci-dessous. Pour l'approbation de chacune des maladies spécifiées, un certain nombre de points est attribué :

• Antécédents d'inflammation veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire (1,5 points).
• Chirurgie récente ou immobilisation (1,5 points).
• Tumeur maligne (1 point).
• Hémoptysie (1 point).
• Fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/min (1,5 points).
• Symptômes d'inflammation veineuse profonde (3 points).
• La probabilité d'autres diagnostics est inférieure à celle d'une embolie pulmonaire (3 points).
  • 0-1 : une embolie pulmonaire clinique est peu probable ;
  • 2-6 : probabilité intermédiaire d’embolie pulmonaire clinique ;
  • supérieur ou égal à 7 : forte probabilité d’embolie pulmonaire clinique.

Traitement de l'embolie pulmonaire

La méthode de traitement de l'embolie pulmonaire dépend de la gravité de la maladie. Dans les cas les plus graves associés à un risque élevé de décès, il est utilisé thérapie thrombolytique ou un traitement avec des médicaments qui activent la dissolution des caillots sanguins.

Les plus couramment utilisées sont l'altéplase ou la streptokinase. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse pendant la phase aiguë de la maladie. Après leur introduction, de l'héparine est généralement ajoutée, c'est-à-dire que la substance empêche la coagulation du sang.

Après avoir stabilisé l'état du patient, un autre type de médicament est administré - l'acénocoumarol. Ce médicament agit en ralentissant la production de facteurs de coagulation dans le foie. Cela conduit à une diminution. Ce médicament est alors utilisé en continu, parfois jusqu'à la fin de la vie.

Dans les cas d'embolie moins graves, au premier stade, il suffit traitement à l'héparine, sans médicaments thrombolytiques, dont l'utilisation est associée à un risque de complications graves (hémorragie intracrânienne dans 3 %).

De plus, des méthodes invasives sont parfois utilisées pour traiter l'embolie pulmonaire : embolectomie ou pose d'un filtre dans la veine principale inférieure. Une embolectomie consiste à retirer physiquement les caillots sanguins des artères pulmonaires. Cette procédure n'est utilisée que dans les cas où l'embolie pulmonaire est très grave et où il existe des contre-indications au traitement classique, par exemple en cas de saignement des organes internes ou d'antécédents de saignement.

L'embolectomie est également réalisée dans les cas où le traitement thrombolytique s'est révélé inefficace. Pour pouvoir réaliser une embolectomie, l'utilisation de systèmes de circulation extracorporelle est nécessaire. Mais comme cette procédure est fastidieuse pour l’organisme, elle n’est décidée que dans des cas extrêmes.

Le filtre est inséré dans la veine inférieure principale pour bloquer le passage du matériel embolique des membres inférieurs vers le cœur et les poumons. Utilisé chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde confirmée des membres inférieurs, chez lesquels la thrombolyse ne peut pas être utilisée en raison de contre-indications critiques ou d'un traitement thrombolytique inefficace.

Complication de l'embolie pulmonaire - infarctus pulmonaire

En cas de blocage des branches de l'artère pulmonaire, un infarctus pulmonaire peut survenir. Cette complication touche 10 à 15 % des patients présentant une embolie pulmonaire. L'infarctus pulmonaire survient lorsque les petits vaisseaux cardio-pulmonaires (d'un diamètre inférieur à 3 mm) sont bloqués et en présence de facteurs supplémentaires associés (comme indiqué ci-dessous). Un infarctus pulmonaire est un foyer de nécrose du tissu pulmonaire qui se produit en raison d’un apport insuffisant d’oxygène à une « zone » donnée – semblable à un infarctus du myocarde.

Il s'agit d'une complication rare de l'embolie pulmonaire car les poumons sont vascularisés par deux systèmes : circulation pulmonaire et les branches de l'artère bronchique. Lorsqu'un des systèmes d'apport d'oxygène tombe en panne, l'autre compense au moins partiellement la diminution de l'apport d'oxygène. En pratique, l'infarctus pulmonaire survient généralement chez les personnes âgées qui souffrent également d'insuffisance ventriculaire gauche, ainsi que chez celles dont les poumons souffrent déjà d'une maladie : cancer, atélectasie, pneumothorax, inflammation.

Si une embolie pulmonaire se complique d'un infarctus pulmonaire, les symptômes de ce dernier apparaissent en quelques heures. Il s'agit d'une douleur thoracique intense (surtout lors de l'inhalation) et d'une toux, souvent accompagnée d'un écoulement sanglant. Parfois, de la fièvre apparaît. La zone de nécrose est généralement située à la périphérie des poumons, principalement au sein du lobe inférieur gauche ou droit. Dans plus de la moitié des cas, il y en a plusieurs.

Traitement de l'infarctus pulmonaire consiste essentiellement à éliminer l’embolie pulmonaire. Il est nécessaire de fournir de l’oxygène et de prévenir l’infection des tissus morts.

Il convient de rappeler d'autres causes possibles d'infarctus pulmonaire, telles que :

• maladies vasculaires inflammatoires;
• infections dans les vaisseaux sanguins ;
• un blocage causé par des cellules cancéreuses qui pourraient avoir pénétré dans les vaisseaux sanguins.

Les symptômes d'un infarctus pulmonaire peuvent ressembler à une crise cardiaque. Il ne faut en aucun cas les sous-estimer.

En cas d'embolie pulmonaire fulminante, une insuffisance circulatoire coronarienne avec ischémie myocardique, une diminution du débit cardiaque et un choc cardiogénique se développent au fil du temps.

L'incidence annuelle de l'embolie pulmonaire est de 150 à 200 cas pour 100 000 habitants, ce qui en fait un traitement d'urgence courant et associé à un taux de mortalité pouvant atteindre 11 % au cours des deux premières semaines.

La plupart des embolies sont des caillots sanguins détachés des veines périphériques (dans plus de 70 % des cas, phlébothrombose des veines du bassin et des membres inférieurs). Plus rarement, un caillot cardiaque se forme ou les caillots proviennent de la veine cave supérieure.

Causes de l'embolie pulmonaire

Les facteurs de risque comprennent :

• Immobilisation (chirurgie, accident/traumatisme, maladie grave, organes neurologiques ou internes, par exemple accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale sévère)
• Hypercoagulabilité, thrombophilie, antécédents de thromboembolie veineuse
• Cathéter veineux central
• Sondes de stimulateur cardiaque
• Maladies malignes, chimiothérapie
• Insuffisance cardiaque
• Obésité
• Grossesse
• Fumeur
• Médicaments.

Symptômes et signes d'embolie pulmonaire

• Dyspnée aiguë ou soudaine, tachypnée
• Douleurs pleurales, douleurs thoraciques, plaintes d'angine de poitrine
• Hypoxémie
• Palpitations, tachycardie
• Hypotension artérielle, choc
• Cyanose
• Toux (en partie aussi hémoptysie)
• Syncope
• Veines du cou enflées

D'un point de vue clinique, il est nécessaire de distinguer les patients à risque élevé et faible (hémodynamiquement stables = normotendu), car cela est important pour d'autres mesures diagnostiques et thérapeutiques ainsi que pour le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Chez les patients hémodynamiquement instables chez lesquels on soupçonne une embolie pulmonaire, le diagnostic doit être confirmé le plus rapidement possible plutôt que de simplement subir des tests diagnostiques approfondis avant de commencer le traitement.

A cet effet, ils servent:

• Paramètres du système cardiovasculaire : tachycardie, hypotension artérielle jusqu'au choc
• Méthodes d'imagerie :
  • Le « gold standard » pour poser (ou exclure) le diagnostic d’embolie pulmonaire est le scanner spiralé des poumons avec un produit de contraste (sensibilité jusqu’à 95 %).
  • la méthode alternative de scintigraphie pulmonaire a perdu de son importance et n'est encore utilisée que dans des situations particulières
  • Les rayons X ne révèlent que (le cas échéant) des changements non spécifiques, tels qu'une atélectasie ou des infiltrats
• Analyse des gaz du sang : hypoxémie
• L'échocardiographie joue un rôle important dans le diagnostic d'urgence ! Selon le degré d'embolie pulmonaire, des signes de tension aiguë du ventricule droit ou de dysfonctionnement ventriculaire droit (dilatation, hypokinésie, mouvements septaux paradoxaux) sont révélés, et parfois la détection de caillots sanguins flottants dans les cavités droites du cœur.
• Données de laboratoire :
  • - D-dimères : indicateurs > 500 µg/l avec fibrinolyse. Un résultat positif est initialement non spécifique ; un résultat négatif est très susceptible d’exclure une embolie pulmonaire.
  • parfois, la troponine est élevée, signe d'ischémie myocardique.
  • Les taux de peptide natriurétique peuvent augmenter avec la dilatation ventriculaire et sont associés à de pires résultats
• Échographie des veines des membres inférieurs

Diagnostic différentiel de l'embolie pulmonaire

• Infarctus du myocarde
• Angine de poitrine
• Insuffisance cardiaque
• Pneumothorax
• Œdème pulmonaire
• L'asthme bronchique
• Pneumonie
• Pleurésie
• Névralgie intercostale
• Dissection de l'aorte
• Hydro- ou hémopéricarde.

Traitement de l'embolie pulmonaire

En cas de risque élevé d'instabilité hémodynamique ou de choc, un traitement par thrombolyse (ou, si le traitement lytique est contre-indiqué, une embolectomie chirurgicale ou endovasculaire) doit être instauré immédiatement. Pour l'instabilité hémodynamique, les catécholamines sont utilisées. Chez les patients hémodynamiquement stables (normotendus = faible risque), un traitement précoce par héparines de bas poids moléculaire ou fondaparinux, adapté au poids du patient, est recommandé.

La meilleure stratégie thérapeutique pour les patients normotendus présentant un dysfonctionnement ventriculaire droit n'a pas encore été déterminée

La prévention secondaire est assurée par une anticoagulation précoce avec des antagonistes de la vitamine K (par exemple Marcumar), initialement réticulés avec de l'héparine, jusqu'à ce que la MHO se situe systématiquement dans la plage thérapeutique comprise entre 2,0 et 3,0. Chez les patients présentant une embolie pulmonaire secondaire chez lesquels le facteur de risque a été éliminé ou traité, il est recommandé de poursuivre l'anticoagulation pendant au moins trois mois.

En cas d'embolie pulmonaire « idiopathique » et d'anticoagulation stable ou sans problème, ce traitement doit être poursuivi en continu.