Les noyaux des nerfs oculomoteurs et trochléaires assurent les mouvements oculaires conjugaux. De plus, le premier régule la largeur de la pupille et la courbure du cristallin

La substance noire a des connexions bidirectionnelles avec les noyaux sous-corticaux et est impliquée dans la coordination des mouvements précis des doigts, la régulation de la mastication et de la déglutition. Il peut avoir un effet inhibiteur sur le noyau rouge.

Les colliculi supérieurs sont les principaux centres visuels. Les voies partant des neurones de la rétine s'en approchent, d'où les signaux vont au thalamus et le long du tractus tectospinal descendant jusqu'aux motoneurones de la moelle épinière. C’est là qu’a lieu la première analyse des informations visuelles. Par exemple, déterminer la position d'une source lumineuse et la direction de son mouvement. Ils forment également des réflexes d'orientation visuelle. Ceux. tournez la tête vers la source de lumière. Les colliculi inférieurs : sont les principaux centres auditifs. Les signaux des phonorécepteurs de l'oreille leur parviennent et d'eux, ils vont au thalamus. D'eux aux motoneurones, il existe également des chemins faisant partie du tractus tectospinal. Dans ces tubercules, l'analyse primaire des signaux auditifs est effectuée et, grâce aux connexions avec les motoneurones, des réflexes d'orientation vers des stimuli sonores se forment.

Fonctions du diencéphale.

Fonctionnellement, il existe 2 sections : le thalamus et l'hypothalamus. Le thalamus traite presque toutes les informations provenant des récepteurs vers le cortex. Les signaux des récepteurs visuels, auditifs, gustatifs, cutanés, musculaires, viscéraux, ainsi que des noyaux du tronc cérébral, du cervelet et des noyaux sous-corticaux le traversent. Il contient lui-même environ 120 cœurs. Ils sont divisés en non spécifiques et spécifiques. Non spécifique fait référence à la partie antérieure de la formation réticulaire du tronc cérébral. Leurs axones neuronaux remontent jusqu'au cortex et pénètrent de manière diffuse dans toutes ses couches. Les fibres nerveuses des parties sous-jacentes du RF, de l'hypothalamus, du système limbique et des noyaux gris centraux s'approchent de ces noyaux. Lorsque des noyaux non spécifiques sont excités, une activité électrique périodique sous forme de fuseaux se développe dans le cortex cérébral, ce qui indique une transition vers un état somnolent. Ceux. ils assurent un certain niveau d'activité fonctionnelle du cortex.

Les noyaux spécifiques sont divisés en commutation ou relais et associatifs. Les noyaux de commutation sont constitués de neurones qui ont peu de dendrites et un long axone. À l'aide d'eux, les signaux provenant des parties sous-jacentes du système nerveux central sont transmis aux zones somatosensorielles correspondantes du cortex, dans lesquelles se trouve une représentation de certains récepteurs. Par exemple, dans les corps géniculés latéraux, les signaux visuels sont transmis aux lobes occipitaux du cortex. Les informations les plus importantes sont mises en évidence dans les noyaux de commutation. Si le fonctionnement de ces noyaux est perturbé, la perception des signaux correspondants est désactivée.

Les neurones d'association ont un plus grand nombre de processus et de synapses. Cela leur permet de percevoir des signaux de nature différente. Ils reçoivent ces signaux des interrupteurs et effectuent leur synthèse primaire. À partir d'eux, des chemins mènent aux zones associatives du cortex, dans lesquelles se produisent une synthèse supérieure et des sensations complexes se forment.

De plus, les noyaux du thalamus sont impliqués dans la formation de réflexes moteurs inconditionnés de succion, de mastication et de déglutition. Dans le thalamus, il existe un centre sous-cortical de sensibilité à la douleur, dans lequel se forme une sensation générale de douleur, qui n'a pas de localisation ni de couleur spécifiques.

L'hypothalamus contient 32 paires de noyaux. Il en existe plusieurs groupes - préoptique, antérieur, moyen, externe et postérieur. L'hypothalamus a de nombreuses connexions ascendantes avec le système limbique, les noyaux gris centraux, le thalamus et le cortex. Les voies descendantes mènent au thalamus, à la formation réticulaire, aux centres autonomes du tronc et de la moelle épinière.

L'hypothalamus est le centre sous-cortical le plus élevé de régulation autonome. Cela affecte les fonctions viscérales du corps de deux manières. Tout d’abord, via le système nerveux autonome. Ses noyaux antérieurs sont les centres parasympathiques les plus élevés. Ainsi, lorsqu’ils sont excités, le rythme cardiaque ralentit, la tension artérielle diminue, le métabolisme énergétique et la température corporelle diminuent, les pupilles se rétrécissent, etc. Lorsque les noyaux postérieurs sont excités, l’image opposée se produit, car ce sont les centres sympathiques les plus élevés. Deuxièmement, l’HT affecte de nombreuses fonctions via l’hypophyse. Grâce aux connexions nerveuses et vasculaires, il forme avec lui un seul système hypothalamo-hypophysaire. Cette interaction est due au fait que certains neurones GT sont caractérisés par le phénomène de neurosécrétion. Il s’agit de la capacité de produire des substances semblables à des hormones. En particulier, les neurohormones vasopressine et ocytocine sont produites dans le noyau supraoptique. Le long des axones des neurones sécrétants, ils pénètrent dans le lobe postérieur de l'hypophyse et de là, ils sont libérés dans le sang. Les libérines et les statines sont synthétisées dans les noyaux médiaux. Ils sont transportés à travers le réseau veineux hypothalamo-hypophysaire jusqu'au lobe antérieur de l'hypophyse. Les premiers stimulent la synthèse et la libération de ses hormones, les seconds les inhibent. À leur tour, les hormones tropiques affectent les fonctions d’autres glandes endocrines.

En raison de nombreuses connexions, de la grande sensibilité des neurones hypothalamiques à la composition du sang qui le lave, de l'absence de barrière hémato-encéphalique dans cette section, il contient des centres de thermorégulation, de régulation du métabolisme eau-sel, du métabolisme des protéines, des graisses. , glucides, etc. Grâce à eux, l'homéostasie est régulée.

L'hypothalamus est impliqué dans la formation de certaines motivations et réactions comportementales. Par exemple, les motivations et les comportements liés à la faim et à la soif. Lorsque le noyau ventromédian est irrité, la sensation de faim et le comportement correspondant disparaissent. Au contraire, lorsqu’elle est détruite, une faim insatiable s’installe. Ceux. voici les centres de la faim et de la satiété. Lorsque le noyau paraventriculaire est irrité, une sensation de soif et un comportement de boisson se développent, et lorsqu'il est détruit, la soif disparaît. L'hypothalamus contient les centres d'éveil et de sommeil. Dans des expériences d'auto-irritation (Olds), lorsque des électrodes sont implantées dans certains noyaux du GT, il a été établi que les centres de deux émotions fondamentales - le plaisir et le déplaisir - se trouvent ici. Lorsque certains noyaux GT sont stimulés, une personne éprouve de l’euphorie et augmente sa sexualité.

GT joue un rôle important dans le développement du stress, c'est-à-dire réactions de tension face à une situation menaçante. Lorsqu'il est exposé à des facteurs de stress physiologiques ou psychologiques (froid, manque d'oxygène, stress émotionnel), le cortex envoie des signaux aux centres sympathiques HT, qui activent la division sympathique du système nerveux autonome, la libération de la corticolibérine et, comme une conséquence, l'ACTH. En conséquence, une activation sympathique des organes internes se produit, de l'adrénaline est libérée par la moelle et les corticostéroïdes.

Avec la pathologie HT, des troubles de la thermorégulation (hyper et hypothermie), de l'appétit (aphagie, hyperphagie) et du sommeil surviennent. Les troubles endocriniens associés à l'hypothalamus peuvent se manifester par une puberté prématurée, des irrégularités menstruelles, un désir sexuel et un diabète insipide.

(fascia - latin « bandage », « bandage »)- une gaine de tissu conjonctif fibreux dense recouvrant les muscles, de nombreux organes internes, les vaisseaux sanguins et les nerfs ; forme leurs lits fasciaux et leurs vagins et tapisse les espaces cellulaires....

Le globe oculaire a une forme sphérique, sa convexité est plus prononcée devant. Il distingue les pôles antérieur et postérieur ; la ligne droite qui les relie s’appelle l’axe du globe oculaire. Le globe oculaire est constitué d'une capsule qui l'entoure de l'extérieur et d'un noyau. La capsule est constituée de trois coques : la externe – fibreuse, la médiane – vasculaire et la interne – rétine.

Dans la membrane externe, ou fibreuse, du globe oculaire, on distingue deux sections : la cornée et la sclère.

La cornée constitue la section antérieure, la plus convexe, de la membrane fibreuse. Il est transparent et composé de tissu conjonctif dense, ce qui lui permet de résister sans dommage à des résistances telles que la pression de l'eau lors de la nage. La cornée, de par sa transparence et sa courbure importante, est l'un des milieux réfractifs des rayons lumineux pénétrant dans l'œil.

Structure de la cornée

La couche épithéliale est une couche protectrice superficielle qui se rétablit lorsqu'elle est endommagée. Puisque la cornée est une couche avasculaire, c’est l’épithélium qui est responsable de « l’apport d’oxygène », en le puisant dans le film lacrymal qui recouvre la surface de l’œil. L'épithélium régule également le flux de liquide dans l'œil. La membrane de Bowman - située immédiatement sous l'épithélium, est responsable de la protection et participe à la nutrition de la cornée. S'il est endommagé, il ne peut pas être restauré. Le stroma est la partie la plus volumineuse de la cornée. Sa partie principale est constituée de fibres de collagène disposées en couches horizontales. Contient également des cellules responsables de la récupération. Membrane de Descemet - sépare le stroma de l'endothélium. Il a une grande élasticité et résiste aux dommages. Endothélium - est responsable de la transparence de la cornée et participe à sa nutrition. Il récupère très mal. Remplit une fonction très importante de « pompe active », chargée de garantir que l'excès de liquide ne s'accumule pas dans la cornée (sinon elle gonfle). De cette façon, l’endothélium maintient la transparence de la cornée. Le nombre de cellules endothéliales diminue progressivement tout au long de la vie, passant de 3 500 par mm2 à la naissance à 1 500 à 2 000 cellules par mm2 à un âge avancé. Une diminution de la densité de ces cellules peut survenir en raison de diverses maladies, blessures, interventions chirurgicales, etc. A une densité inférieure à 800 cellules par mm2, la cornée devient œdémateuse et perd sa transparence. La sixième couche de la cornée est souvent appelée film lacrymal à la surface de l'épithélium, qui joue également un rôle important dans les propriétés optiques de l'œil.

La sclère est la section postérieure la plus grande de la membrane fibreuse. La sclère est opaque et ressemble à une protéine bouillie, d'où son deuxième nom - la tunique albuginée. À l'avant, la sclère passe dans la cornée et à l'arrière, elle présente une ouverture pour le nerf optique.

La conjonctive est la membrane muqueuse tapissant la face postérieure des paupières et la face antérieure de la sclère. Il est constitué d'épithélium et d'une base de tissu conjonctif. C'est une continuation de l'épithélium cornéen, part du limbe, bord externe de la cornée, recouvre la partie visible de la sclère et passe jusqu'à la surface interne des paupières, formant la conjonctive des paupières. Dans l'épaisseur de la conjonctive se trouvent des vaisseaux qui la nourrissent. Ces vaisseaux sont visibles à l’œil nu. Avec l'inflammation de la conjonctive, la conjonctivite, les vaisseaux se dilatent et donnent l'image d'un œil rouge et irrité, que la plupart ont eu l'occasion de voir dans leur miroir. La fonction principale de la conjonctive est de sécréter la partie muqueuse et liquide du liquide lacrymal, qui humidifie et lubrifie l'œil.

La couche médiane, ou choroïde, du globe oculaire contient un grand nombre de vaisseaux et de pigments. Il est d'usage de distinguer trois parties : la choroïde elle-même, le corps ciliaire et l'iris.

La choroïde elle-même est adjacente à la surface interne de la sclère et recouvre l’arrière, la majeure partie du globe oculaire. Il contient un nombre important de vaisseaux sanguins.

Le corps ciliaire est situé sous la forme d'un anneau dans la zone de transition de la sclère vers la cornée. Il contient des cellules musculaires lisses qui forment le muscle ciliaire, qui régule le degré de courbure du cristallin.

L'iris constitue la partie antérieure de la choroïde. Il a la forme d'un disque placé frontalement avec un trou rond au centre - la pupille. L'iris contient des cellules musculaires lisses, celles situées de manière circulaire resserrent la pupille et sont appelées sphincter pupillaire, et celles situées radialement dilatent la pupille et sont appelées dilatateur pupillaire. La taille de la pupille change en fonction de la quantité de lumière entrant dans l'œil : plus il y a de lumière, plus la pupille est petite et vice versa. Ainsi, l'iris joue à peu près le même rôle dans le globe oculaire que le diaphragme d'un appareil photo. La surface de l'iris est recouverte d'une substance colorante spéciale - un pigment qui détermine la couleur des yeux.

La paroi interne du globe oculaire, ou rétine, est la plus importante des membranes de l’œil, puisque c’est là que les stimuli visuels sont perçus. Il est directement relié au nerf optique.

Toutes les formations qui constituent le noyau du globe oculaire (le cristallin, l’humeur aqueuse qui remplit les chambres antérieure et postérieure du globe oculaire et le corps vitré) sont normalement complètement transparentes et ont la capacité de réfracter la lumière. Par conséquent, comme la cornée, ils sont classés comme milieux réfractifs de l’œil. Grâce à la réfraction, les rayons lumineux sont focalisés dans la zone la plus sensible de la rétine- dans la fosse centrale.

La lentille a l’apparence d’un corps biconvexe. Avec sa face antérieure, il est adjacent à l'iris et derrière lui se trouve le corps vitré. Grâce à des fils fins et solides, le cristallin est relié au muscle ciliaire, situé de manière circulaire dans le corps ciliaire. En raison de la contraction ou du relâchement du muscle ciliaire, le cristallin modifie sa courbure. Ainsi, lors de l'observation d'objets rapprochés, il devient plus convexe et son pouvoir réfringent augmente ; lorsqu'on regarde un objet éloigné, au contraire, il s'aplatit. Cette adaptation de l’œil à la meilleure vision de près comme de loin s’appelle l’accommodation.

La chambre antérieure de l'œil est limitée à l'avant par la cornée, et à l'arrière par la face antérieure de l'iris (au niveau de la pupille) par la surface antérieure du cristallin. La chambre postérieure de l’œil est située entre l’iris et le cristallin. Cela ressemble à un espace qui forme un cercle. Les deux chambres sont remplies d'un liquide transparent - une humeur aqueuse. Le corps vitré est de forme sphérique et constitue la plus grande partie du noyau du globe oculaire. Il s'agit d'une substance gélatineuse légère et transparente. Le corps vitré est directement adjacent à la surface interne de la rétine.

Le nerf optique est la voie conductrice de l'analyseur visuel. Les cellules photoréceptrices (bâtonnets et cônes) se trouvent dans la couche la plus profonde de la rétine, où il entre en contact avec la choroïde. Les cellules nerveuses bipolaires situées dans une autre couche de la rétine entrent en contact direct avec les cellules photoréceptrices. Ils transmettent l'excitation nerveuse aux neurones ganglionnaires, ainsi qu'à ceux de la rétine.. Les longs processus des neurones ganglionnaires sont rassemblés en un seul tronc qui, à la sortie du globe oculaire, est appelé nerf optique.

Le nerf optique pénètre dans la cavité crânienne par le canal optique. En avant de la selle turcique, les fibres nerveuses des nerfs optiques droit et gauche se croisent partiellement. Après le chiasma, des voies optiques se forment. Seules les fibres nerveuses provenant de la partie médiale

Faisant partie des voies visuelles, les fibres nerveuses atteignent les centres de vision sous-corticaux (latéraux

Les processus des neurones situés dans le côté corps géniculé et dans le coussin thalamique, atteignent le cortex cérébral dans le lobe occipital, où se trouve l'extrémité corticale de l'analyseur visuel (centre cortical de la vision) dans la zone du sillon calcarin.

L'appareil oculaire auxiliaire comprend un certain nombre de formations qui assurent la mobilité du globe oculaire et maintiennent la transparence de la cornée. La mobilité du globe oculaire est assurée par six muscles striés (supérieur, inférieur, médial). et latéral muscles droits et muscles obliques supérieurs et inférieurs). La plupart d'entre eux partent de l'anneau tendineux commun, situé profondément dans l'orbite, et sont attachés à la membrane fibreuse du globe oculaire. Grâce à l’action combinée de ces muscles, le globe oculaire peut tourner autour de n’importe quel axe passant par son centre, ce qui entraîne un champ de vision accru.

Le globe oculaire et les muscles sont entourés de fascias et est séparé des parois osseuses de l'orbite par une quantité importante de tissu adipeux. L'appareil lacrymal hydrate la cornée. Il se compose de la glande lacrymale et des canaux lacrymaux. La glande lacrymale est située dans la partie latérale coin supérieur de l’orbite. Il sécrète constamment du liquide lacrymal dans l’espace en forme de fente situé entre la paupière supérieure et le globe oculaire. Lors du clignement des yeux, le liquide lacrymal hydrate la cornée, la protège du dessèchement et élimine les particules de poussière qui y sont tombées.

Les canaux lacrymaux commencent par des points lacrymaux situés sur les paupières dans le coin médial de l'œil. Ils ouvrent les canalicules lacrymaux, à travers lesquels les larmes s'écoulent dans le sac lacrymal, puis à travers le canal nasolacrymal dans la cavité nasale.

Devant le globe oculaire se trouvent les paupières qui protègent l’œil et le ferment complètement lorsqu’il est fermé.

• anatomie humaine: cahier de texte pour les étudiants inst. physique culte. /Éd. Kozlova V.I. - M., « Éducation physique et sport », 1978
• Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine: en 3 tomes. 3e éd. M. : « Médecine », 1967

« Scilicet, avolsis radicibus, ut nequit ullam dispicere, ipse oculus rem, seorsum corpore toto. « L’œil, arraché de son orbite et situé à l’extérieur du corps, est incapable de voir un seul objet. »

Voiture de Titus Lucrèce.

« Inter caecos luxus rex » (latin)

Parmi les aveugles, le borgne est roi.

« Au pays des aveugles et des borgnes, il y a un roi » (anglais)

Le système sensoriel visuel humain fournit au cerveau 90 % des informations sur les événements se produisant dans l’environnement externe, son importance ne peut donc être surestimée.

Les cellules réceptrices du système sont situées dans la rétine du globe oculaire. Les impulsions des photorécepteurs le long des fibres du nerf optique atteignent le chiasma optique, où certaines fibres passent du côté opposé. Ensuite, les informations visuelles sont transportées le long des voies visuelles jusqu'au colliculus supérieur, au corps géniculé latéral et au thalamus (centres visuels sous-corticaux), puis le long du rayonnement optique jusqu'à la zone visuelle du cortex des lobes occipitaux du cerveau (zones de Brodmann 17 , 18 et 19).

Anatomiquement, l'organe de la vision (organum visus) est représenté par :

globe oculaire

appareil accessoire de l'oeil

L'appareil auxiliaire comprend :

muscles du globe oculaire (7 muscles striés)

Appareils de protection (sourcils, cils, paupières, conjonctive)

Appareil lacrymal

Le globe oculaire, ainsi que l'appareil auxiliaire, sont situés dans la cavité orbitaire.

I. La paroi du globe oculaire est constituée de trois membranes :

cornée (ouverture optique de l'œil)

sclère (tunique albuginée)

II. La choroïde est représentée par :

iris (pigmenté, avec un trou physique au centre - la pupille). L'iris contient un sphincter et un dilatateur pupillaire (muscles lisses qui régulent la taille de la pupille en fonction du niveau de lumière).

Le corps ciliaire, qui contient un muscle ciliaire lisse qui modifie la courbure du cristallin et est attaché à son équateur à l'aide du ligament de cannelle. La tension du muscle ciliaire augmente la courbure du cristallin et raccourcit sa distance focale ; le relâchement du muscle réduit la courbure du cristallin et allonge la distance focale. Le muscle ciliaire est un élément de l'appareil d'accommodation. L'accommodation est la capacité de voir clairement des objets à différentes distances de l'œil.

La choroïde elle-même (contient des vaisseaux qui nourrissent les structures de l'œil).

III. La rétine est la membrane photosensible de l'œil, constituée d'une couche de cellules pigmentaires et de plusieurs couches de neurones de différents types. Les principales cellules fonctionnelles ici sont des photorécepteurs de deux types :

bâtonnets (récepteurs de la vision crépusculaire en noir et blanc) – 130 millions.

cônes (récepteurs de vision diurne couleur) – 7 millions.

Ces cellules convertissent l’énergie de la vision lumineuse en influx nerveux.

Couche de fibres nerveuses (I).

Couche de cellules ganglionnaires.

Couche de cellules bipolaires.

Couche de cellules horizontales et amacrines.

Couche de bâtonnets et de cônes.

Couche pigmentaire.

Derrière celles-ci se trouvent des cellules horizontales et amacrines, et la couche suivante est constituée de neurones bipolaires, qui relient les bâtonnets et les cônes à la couche suivante de cellules ganglionnaires. Les axones de ces cellules, rassemblés en un seul endroit de la rétine (disque optique, tache aveugle), sortent du globe oculaire en tant que partie des fibres du nerf optique.

Les bâtonnets et les cônes se trouvent inégalement dans la rétine. Dans la partie antérieure, il n'y a que des bâtons. Dans la fovéa centrale de la macula il n'y a que des cônes, c'est le lieu de la meilleure vision. Les régions intermédiaires contiennent à la fois des bâtonnets et des cônes. Il n’y a pas de cellules réceptrices à la sortie du nerf optique. L’existence d’un « angle mort » peut être vérifiée à l’aide de l’expérience de Marriott.

Les bâtonnets contiennent le pigment rhodopsine et les cônes contiennent de la nodopsine. Sous l’influence de la lumière, les pigments sont détruits et ce processus chimique provoque un potentiel électrique dans les cellules. Pour restaurer la rhodopsine, son composant, la vitamine A, est nécessaire. Avec un manque de vitamine A dans le corps, une « cécité nocturne » (héméralopie) se développe.

Sous les membranes de l'œil se trouvent les structures du noyau interne, qui sont représentées par trois milieux réfringents de la lumière du globe oculaire :

L'humeur aqueuse (contenue dans les chambres antérieure et postérieure de l'œil, nourrit la cornée et détermine le niveau de pression intraoculaire). L'augmentation de la pression intraoculaire est un glaucome.

Lentille (a la forme d'une lentille biconvexe, maintenue en place par le ligament de Zinn).

Humour vitré (remplit la chambre vitrée de l'œil, a une consistance gélatineuse).

« La lumière peut être très dangereuse pour nous, lorsqu'elle scintille soudainement dans l'obscurité. Une telle lumière est insupportable pour les yeux et atténue en vain notre vision.

W. Shakespeare

La sensibilité de l'œil dépend de la lumière. Lors du passage de l’obscurité à la lumière, une cécité temporaire se produit. En raison d'une diminution de la sensibilité des photorécepteurs, l'œil s'habitue après un certain temps à la lumière (adaptation à la lumière). Lors du passage de la lumière à l’obscurité, l’aveuglement se produit également. Après un certain temps, la sensibilité des photorécepteurs augmente et la vision est restaurée (adaptation à l'obscurité).

Regarder des objets avec les deux yeux s’appelle la vision binoculaire. En même temps, nous voyons non pas deux, mais un seul objet. Ceci s'explique :

Rapprocher les axes oculaires (convergence) lors de la visualisation d'objets proches et écarter les axes (divergence) lors de la visualisation d'objets distants.

Perception de l'image d'un objet par les zones correspondantes (identiques) de la rétine des yeux droit et gauche.

La vision binoculaire vous permet de déterminer la distance par rapport à un objet et sa forme tridimensionnelle, et étend également l'angle de vue à 180°. Si vous appuyez légèrement sur le côté d'un œil, la personne commence à voir double, car dans ce cas, les images de l'objet tombent sur des zones non identiques de la rétine. Ce phénomène est appelé disparité visuelle.

Une personne a une vision des couleurs et est capable de distinguer un grand nombre de couleurs. Il existe un certain nombre de théories sur la vision des couleurs.

La théorie de Hering (1872) suggère la présence de 3 pigments hypothétiques dans les cônes :

blanc noir

Rouge, Vert

jaune-bleu

La dégradation de ces pigments sous l'influence de la lumière permet de percevoir les couleurs blanc, rouge et jaune. Lorsque les pigments sont restaurés, la sensation de couleurs noires, bleues et vertes apparaît.

La théorie la plus reconnue est la théorie à trois composantes de Lomonossov-Helmholtz. Lomonossov a suggéré (1756), Jung a formulé (1807) et Helmholtz a développé (1852) la théorie selon laquelle il existe trois types de cônes ; percevoir les couleurs rouge, vert et bleu-violet. La sommation des excitations de ces cellules dans le cortex cérébral donne la sensation d'une couleur particulière dans le spectre visible.

Les anomalies de la vision des couleurs (daltonisme) touchent 4 à 8 % de la population masculine. Protanopie (rouge), deutéranopie (vert), tritanopie (bleu/violet).

Muscles du globe oculaire. Le globe oculaire est constamment en mouvement, même pendant le sommeil. Le mouvement est assuré par des muscles volontaires striés qui sont attachés au globe oculaire, à savoir :

Muscle trochléaire oblique supérieur

Muscle oblique inférieur

Muscles droits supérieurs, inférieurs, médiaux et latéraux (abducteurs).

Le muscle qui soulève la paupière supérieure n’est pas relié au globe oculaire.

L'appareil protecteur est représenté par le sourcil, les paupières avec cils, la conjonctive, le fascia de l'orbite et le corps graisseux de l'orbite.

Appareil lacrymal de l'œil. Le globe oculaire est constamment lavé avec des larmes jusqu'à 1 ml par jour.

L'appareil lacrymal comprend :

Glande lacrymale (avec conduits)

Sac conjonctival supérieur

Ruisseau des larmes

Lac des Larmes

Point lacrymal

Tubules lacrymaux

Sac lacrymal

Canal nasolacrymal (s'ouvre dans le passage nasal inférieur).

Erreurs de réfraction de l'œil

Il existe deux anomalies principales de réfraction des rayons dans l'œil : l'hypermétropie et la myopie. En règle générale, ils ne sont pas associés à une insuffisance des milieux réfractifs, mais à une anomalie de la longueur du globe oculaire.

Normalement, l’image de l’objet en question se forme sur la rétine.

L'hypermétropie (hypermétropie) survient lorsque le globe oculaire a un axe longitudinal trop court, de sorte que les rayons parallèles provenant d'objets éloignés sont collectés derrière la rétine. Sur la rétine, on obtient un cercle de diffusion de la lumière, c'est-à-dire image peu claire et floue d’un objet. Cette erreur de réfraction peut être corrigée en utilisant des lunettes biconvexes ou des lentilles de contact qui améliorent la réfraction des rayons.

La myopie (myopie) se produit lorsque l'axe de l'œil est trop long, de sorte que les rayons parallèles convergent en un point non pas vers la rétine, mais devant elle. Un cercle de diffusion de lumière apparaît sur la rétine. Pour voir clairement au loin, il est nécessaire d'utiliser des lunettes biconvexes ou des lentilles de contact qui diffusent les rayons, poussant l'image d'un objet sur la rétine.

Bibliographie

Pour préparer ce travail, des matériaux du chantier ont été utilisés

A1. Le système nerveux est formé de cellules du tissu nerveux dont les caractéristiques sont

A). Régénération rapide B). Excitabilité et conductivité

D) Excitabilité et contractilité D) Structure fibreuse

A2.Quel est le nom du processus court d'un neurone : a) axone, b) dendrite, c) nerf, d) synapse.

A3. Combien de paires de nerfs partent de la moelle épinière : a) 30, b) 31, c) 13, d) 12

A4. La taille de la pupille et la courbure du cristallin sont régulées par des centres nerveux situés

Dans la moelle oblongate

Dans le mésencéphale

Dans le cervelet

dans les lobes occipitaux des hémisphères cérébraux

A5. Les centres réflexes conditionnés sont situés

dans le cortex cérébral

dans la moelle oblongate

dans le diencéphale

dans la moelle épinière

A6. Quelle partie du cerveau assure la coordination des mouvements : a) l'hypothalamus, b) le thalamus,

c) hémisphères cérébraux, d) cervelet

A7. Le système nerveux parasympathique est activé

1..lors d'une activité physique intense 2. en cas de danger 3. lors d'un stress 4. pendant le repos

A8. La vision crépusculaire est fournie

iris 2. cônes 3. bâtonnets 4. lentille

A.9 Le tube auditif de l'oreille moyenne fournit

1. fluctuations liquidiennes dans la cochlée de l'oreille interne

transmission des vibrations sonores du tympan aux os secs de l'oreille moyenne

3conversion des vibrations mécaniques en influx nerveux

Égalisation de la pression sur les différents côtés du tympan

A10. La constance de l'environnement interne du corps est contrôlée par : a) le cortex cérébral, b)

diencéphale, c) pont, d) mésencéphale.

A11. Le travail des muscles squelettiques est contrôlé par le système nerveux : a) autonome, b) somatique, c)

sympathique, d) parasympathique

Partie 2

EN 1. Choisissez trois bonnes réponses sur six. Pour la myopie

1. le globe oculaire est raccourci 2. l’image est focalisée devant la rétine

3. Il est nécessaire de porter des lunettes à lentilles biconvexes 4. Le globe oculaire a une forme allongée

5. l'image est focalisée derrière la rétine 6. des lunettes avec lentilles de focalisation sont recommandées

Répondre:______________

À 2 HEURES. Établir une correspondance entre la partie du système nerveux et ses fonctions

B) contrôle le fonctionnement du système cardiovasculaire

C) régule la dilatation et la constriction de la pupille

D) contrôle les muscles du visage

D) maintient la constance de l'environnement interne

E) contrôle le fonctionnement des muscles squelettiques

1. somatique

2. Autonome

Répondre:

À 3. Insérez dans le texte les définitions manquantes de la liste proposée, en utilisant des notations numériques. Notez les numéros des réponses sélectionnées dans le texte, puis entrez la séquence de chiffres résultante (selon le texte) dans le tableau ci-dessous.

Le cerveau humain est constitué de plusieurs sections. Le prolongement de la moelle épinière est ______(A). Il contient des centres nerveux vitaux, par exemple ________(B). En ________ (B) se trouvent des centres qui régulent la température corporelle et sont responsables des sensations de soif, de faim et de satiété. ______ (D), situé dans la partie occipitale du cerveau, est responsable de la coordination des mouvements et de l'équilibre.

Termes:

1. Cervelet 2. Centre de la parole 3. Centre respiratoire 4. Médulla oblongate 5. Pons 6. Diencéphale

C1. Expliquez pourquoi il est impossible de voir à la fois le guidon et le canon avec la même clarté au moment de viser ?

Une immense plage de galets nus - Tout regarder sans voiles - Et vif comme la lentille d'un œil, l'horizon sans vitrage.

B. Pasternak

12.1. Structure de la lentille

Le cristallin fait partie du système conducteur et réfracteur de la lumière de l’œil. Il s’agit d’une lentille biologique transparente biconvexe qui assure une optique dynamique de l’œil grâce au mécanisme d’accommodation.

Au cours du développement embryonnaire, le cristallin se forme au cours de la 3e à la 4e semaine de la vie de l'embryon.

toderma recouvrant la paroi de la cupule optique. L'ectoderme est attiré dans la cavité de la cupule optique et le rudiment du cristallin en forme de vésicule en est formé. Les fibres du cristallin sont formées de cellules épithéliales allongées à l’intérieur de la vésicule.

La lentille a la forme d'une lentille biconvexe. Les surfaces sphériques antérieure et postérieure du cristallin ont des rayons de courbure différents (Fig. 12.1). Face avant

Riz. 12.1. La structure du cristallin et l'emplacement du ligament de cannelle qui le soutient.

le côté est plus plat. Son rayon de courbure (R = 10 mm) est supérieur au rayon de courbure de la surface arrière (R = 6 mm). Les centres des surfaces antérieure et postérieure du cristallin sont appelés respectivement pôles antérieur et postérieur, et la ligne qui les relie est l'axe du cristallin, dont la longueur est de 3,5 à 4,5 mm. La ligne de transition de la surface avant vers l'arrière est l'équateur. Le diamètre de la lentille est de 9 à 10 mm.

La lentille est recouverte d'une fine capsule transparente sans structure. La partie de la capsule tapissant la face antérieure du cristallin est appelée « capsule antérieure » (« sac antérieur ») du cristallin. Son épaisseur est de 11 à 18 microns. L'intérieur de la capsule antérieure est recouvert d'un épithélium monocouche, alors que la capsule postérieure n'en est pas dotée ; elle est presque 2 fois plus fine que la capsule antérieure. L'épithélium de la capsule antérieure joue un rôle important dans le métabolisme du cristallin et se caractérise par une activité élevée d'enzymes oxydatives par rapport à la partie centrale du cristallin. Les cellules épithéliales se multiplient activement. A l'équateur, ils s'allongent, formant la zone de croissance du cristallin. Les cellules allongées se transforment en fibres cristalliniennes. Les jeunes cellules en forme de ruban poussent les vieilles fibres vers le centre. Ce processus se poursuit continuellement tout au long de la vie. Les fibres situées au centre perdent leurs noyaux, se déshydratent et se contractent. Densément superposés, ils forment le noyau du cristallin (nucleus lentis). La taille et la densité du grain augmentent au fil des années. Cela n'affecte pas le degré de transparence du cristallin, cependant, en raison d'une diminution de l'élasticité globale, le volume d'accommodation diminue progressivement (voir section 5.5). À l'âge de 40-45 ans, il existe déjà un noyau assez dense. Ce mécanisme de croissance du cristallin assure la stabilité de ses dimensions externes. La capsule fermée du cristallin ne permet pas aux cellules mortes de se desquamer

sortir. Comme toutes les formations épithéliales, le cristallin se développe tout au long de la vie, mais sa taille n'augmente pratiquement pas.

Les jeunes fibres, constamment formées à la périphérie du cristallin, forment une substance élastique autour du noyau - le cortex du cristallin (cortex lentis). Les fibres de l'écorce sont entourées d'une substance spécifique qui possède le même indice de réfraction de la lumière. Il assure leur mobilité lors de la contraction et de la relaxation, lorsque le cristallin change de forme et de puissance optique au cours du processus d'accommodation.

La lentille a une structure en couches – elle ressemble à un oignon. Toutes les fibres s'étendant de la zone de croissance le long de la circonférence de l'équateur convergent vers le centre et forment une étoile à trois branches, visible lors de la biomicroscopie, notamment lorsque des opacités apparaissent.

D'après la description de la structure du cristallin, il ressort clairement qu'il s'agit d'une formation épithéliale : il ne possède ni nerfs, ni vaisseaux sanguins ou lymphatiques.

L'artère vitrée (a. hyaloidea), qui participe au début de la période embryonnaire à la formation du cristallin, est ensuite réduite. Au 7e ou 8e mois, le plexus choroïde autour du cristallin se résorbe.

Le cristallin est entouré de tous côtés par du liquide intraoculaire. Les nutriments traversent la capsule par diffusion et transport actif. Les besoins énergétiques de la formation épithéliale avasculaire sont 10 à 20 fois inférieurs aux besoins des autres organes et tissus. Ils sont satisfaits grâce à la glycolyse anaérobie.

Comparé aux autres structures de l'œil, le cristallin contient la plus grande quantité de protéines (35 à 40 %). Ce sont des cristallines α et β solubles et des albuminoïdes insolubles. Les protéines du cristallin sont spécifiques à un organe. Une fois vacciné

une réaction anaphylactique peut survenir à cette protéine. Le cristallin contient des glucides et leurs dérivés, des agents réducteurs glutathion, cystéine, acide ascorbique, etc. Contrairement aux autres tissus, le cristallin contient peu d'eau (jusqu'à 60-65 %) et sa quantité diminue avec l'âge. La teneur en protéines, eau, vitamines et électrolytes du cristallin diffère considérablement des proportions trouvées dans le liquide intraoculaire, le corps vitré et le plasma sanguin. La lentille flotte dans l'eau, mais malgré cela, il s'agit d'une formation déshydratée, ce qui s'explique par les particularités du transport eau-électrolyte. Le cristallin contient un taux élevé d'ions potassium et un faible taux d'ions sodium : la concentration en ions potassium est 25 fois supérieure à celle de l'humeur aqueuse de l'œil et de l'humeur vitrée, et la concentration en acides aminés est 20 fois supérieure.

La capsule du cristallin a la propriété de perméabilité sélective, de sorte que la composition chimique de la lentille transparente est maintenue à un certain niveau. Les changements dans la composition du liquide intraoculaire affectent la transparence du cristallin.

Chez l'adulte, le cristallin présente une légère teinte jaunâtre dont l'intensité peut augmenter avec l'âge. Cela n’affecte pas l’acuité visuelle, mais peut affecter la perception des couleurs bleues et violettes.

Le cristallin est situé dans la cavité oculaire dans le plan frontal entre l'iris et le corps vitré, divisant le globe oculaire en sections antérieure et postérieure. En face, le cristallin sert de support à la partie pupillaire de l'iris. Sa surface postérieure est située dans le renfoncement du corps vitré, dont le cristallin est séparé par une étroite fente capillaire, qui s'élargit lorsque l'exsudat s'y accumule.

Le cristallin maintient sa position dans l'œil à l'aide des fibres du ligament suspenseur circulaire du corps ciliaire (ligament de Zinn). De fins filaments arachnoïdiens (20 à 22 microns d'épaisseur) s'étendent en faisceaux radiaux à partir de l'épithélium des processus ciliaires, se croisent partiellement et sont tissés dans la capsule du cristallin sur les surfaces antérieure et postérieure, fournissant un impact sur la capsule du cristallin pendant le fonctionnement du appareil musculaire du corps ciliaire (ciliaire).

12.2. Fonctions de l'objectif

Le cristallin remplit un certain nombre de fonctions très importantes dans l’œil. Tout d’abord, c’est le milieu par lequel les rayons lumineux passent sans entrave jusqu’à la rétine. C'est une fonction de la transmission de la lumière. Elle est assurée par la propriété principale de la lentille : sa transparence.

La fonction principale de la lentille est la réfraction de la lumière. En termes de degré de réfraction des rayons lumineux, elle se classe au deuxième rang après la cornée. La puissance optique de cette lentille biologique vivante est inférieure à 19,0 dioptries.

En interaction avec le corps ciliaire, le cristallin assure la fonction d'accommodation. Il est capable de modifier en douceur la puissance optique. Le mécanisme de mise au point de l'image auto-ajustable (voir section 5.5) est possible grâce à l'élasticité de la lentille. Cela garantit une réfraction dynamique.

Le cristallin divise le globe oculaire en deux sections inégales : une plus petite, antérieure, et une plus grande, postérieure. Il s'agit d'une cloison ou d'une barrière de séparation entre eux. La barrière protège les structures délicates de la partie antérieure de l’œil de la pression de la grande masse du corps vitré. Lorsque l’œil perd son cristallin, le corps vitré se déplace vers l’avant. Les rapports anatomiques changent, et ensuite les fonctions. Difficulté

les conditions pour l'hydrodynamique de l'œil sont créées en raison du rétrécissement (compression) de l'angle de la chambre antérieure de l'œil et du blocage de la zone pupillaire. Les conditions sont réunies pour le développement d'un glaucome secondaire. Lorsque le cristallin est retiré avec la capsule, des changements se produisent également dans la partie postérieure de l'œil en raison de l'effet de vide. Le corps vitré, qui a reçu une certaine liberté de mouvement, s'éloigne du pôle postérieur et heurte les parois de l'œil lorsque le globe oculaire bouge. C'est la cause de pathologies rétiniennes sévères, telles que des œdèmes, des décollements, des hémorragies et des ruptures.

Le cristallin est une barrière à la pénétration des microbes de la chambre antérieure dans la cavité vitréenne - une barrière protectrice.

12.3. Anomalies de développement du cristallin

Les malformations du cristallin peuvent avoir différentes manifestations. Tout changement dans la forme, la taille et l'emplacement de la lentille provoque des perturbations prononcées dans son fonctionnement.

L'aphakie congénitale - l'absence de cristallin - est rare et, en règle générale, est associée à d'autres anomalies du développement de l'œil.

Microphakie - petite lentille. Habituellement, cette pathologie est combinée

se produit avec un changement dans la forme du cristallin - sphérophakie (lentille sphérique) ou une violation de l'hydrodynamique de l'œil. Cliniquement, cela se manifeste par une myopie élevée avec une correction incomplète de la vision. La petite lentille ronde, suspendue aux fils longs et faibles du ligament circulaire, a une mobilité nettement plus grande que la normale. Il peut s'insérer dans la lumière de la pupille et provoquer un blocage pupillaire avec une forte augmentation de la pression intraoculaire et de la douleur. Pour libérer le cristallin, vous devez dilater la pupille avec des médicaments.

La microphakie associée à la subluxation du cristallin est l'une des manifestations du syndrome de Marfan, une malformation héréditaire de tous les tissus conjonctifs. L'ectopie du cristallin et les modifications de sa forme sont provoquées par une hypoplasie des ligaments qui le soutiennent. Avec l'âge, la séparation du ligament de cannelle augmente. À ce stade, le corps vitré fait saillie sous la forme d’une hernie. L'équateur du cristallin devient visible dans la zone pupillaire. Une luxation complète du cristallin est également possible. Outre la pathologie oculaire, le syndrome de Marfan se caractérise par des lésions du système musculo-squelettique et des organes internes (Fig. 12.2).

Riz. 12.2. Le syndrome de Marfan.

a - l'équateur du cristallin est visible dans la zone pupillaire ; b - mains atteintes du syndrome de Marfan.

Il est impossible de ne pas prêter attention aux particularités de l'apparence du patient : grande taille, membres disproportionnellement longs, doigts fins et longs (arachnodactylie), muscles et tissu adipeux sous-cutané peu développés, courbure de la colonne vertébrale. Des côtes longues et fines forment une poitrine de forme inhabituelle. De plus, des malformations du système cardiovasculaire, des troubles végétatifs-vasculaires, un dysfonctionnement du cortex surrénalien et des perturbations du rythme circadien de l'excrétion des glucocorticoïdes dans l'urine sont identifiés.

Une microsphérophakie avec subluxation ou luxation complète du cristallin est également observée dans le syndrome de Marchesani, une lésion héréditaire systémique du tissu mésenchymateux. Les patients atteints de ce syndrome, contrairement aux patients atteints du syndrome de Marfan, ont une apparence complètement différente : une petite taille, des bras courts avec lesquels il leur est difficile de saisir leur propre tête, des doigts courts et épais (brachydactylie), des muscles hypertrophiés, un crâne comprimé asymétrique. .

Le colobome du cristallin est un défaut du tissu du cristallin le long de la ligne médiane dans la partie inférieure. Cette pathologie est observée extrêmement rarement et est généralement associée à un colobome de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde. De tels défauts se forment en raison d'une fermeture incomplète de la fissure embryonnaire lors de la formation de la cupule optique secondaire.

Lenticonus est une saillie en forme de cône de l’une des surfaces du cristallin. Un autre type de pathologie de la surface du cristallin est le lentiglobus : la surface avant ou arrière du cristallin a une forme sphérique. Chacune de ces anomalies du développement est généralement observée dans un œil et peut être associée à des opacités du cristallin. Cliniquement, le lenticonus et le lentiglobus se manifestent par une augmentation

réfraction de l'œil, c'est-à-dire développement d'une forte myopie et d'un astigmatisme difficile à corriger.

Pour les anomalies du développement du cristallin qui ne s'accompagnent pas de glaucome ou de cataracte, aucun traitement particulier n'est requis. Dans les cas où, en raison d'une pathologie congénitale du cristallin, se produit une erreur de réfraction qui ne peut pas être corrigée par des lunettes, le cristallin altéré est retiré et remplacé par un cristallin artificiel (voir section 12.4).

12.4. Pathologie du cristallin

Les caractéristiques de la structure et des fonctions du cristallin, l'absence de nerfs, de vaisseaux sanguins et lymphatiques déterminent le caractère unique de sa pathologie. Il n’y a pas de processus inflammatoires ou tumoraux dans le cristallin. Les principales manifestations de la pathologie du cristallin sont une violation de sa transparence et une perte de son emplacement correct dans l'œil.

12.4.1. Cataracte

Toute opacification du cristallin est appelée cataracte.

Selon le nombre et la localisation des opacités du cristallin, on distingue les cataractes polaires (antérieures et postérieures), fusiformes, zonulaires (en couches), nucléaires, corticales et complètes (Fig. 12.3). Le schéma caractéristique de l'emplacement des opacités dans le cristallin peut être le signe d'une cataracte congénitale ou acquise.

12.4.1.1. Cataracte congénitale

Des opacités congénitales du cristallin se produisent lorsqu'elles sont exposées à des substances toxiques lors de leur formation. Il s'agit le plus souvent de maladies virales de la mère pendant la grossesse, telles que

Riz. 12.3. Localisation des opacités dans différents types de cataractes.

grippe, rougeole, rubéole et toxoplasmose. Les troubles endocriniens chez les femmes pendant la grossesse et l'insuffisance des glandes parathyroïdes, entraînant une hypocalcémie et un développement fœtal altéré, sont d'une grande importance.

Les cataractes congénitales peuvent être héréditaires avec un type de transmission dominant. Dans de tels cas, la maladie est le plus souvent bilatérale, souvent associée à des malformations de l'œil ou d'autres organes.

En examinant le cristallin, vous pouvez identifier certains signes qui caractérisent les cataractes congénitales, le plus souvent des opacités polaires ou en couches, qui ont soit des contours arrondis et lisses, soit un motif symétrique, pouvant parfois ressembler à un flocon de neige ou à une image de ciel étoilé.

De petites opacités congénitales dans les parties périphériques du cristallin et sur la capsule postérieure peuvent être

trouvé dans des yeux sains. Ce sont des traces de fixation d'anses vasculaires de l'artère vitrée embryonnaire. De telles opacités n’évoluent pas et ne gênent pas la vision.

Cataracte polaire antérieure -

Il s'agit d'une opacification du cristallin sous la forme d'une tache ronde de couleur blanche ou grise, située sous la capsule au pôle antérieur. Il se forme à la suite d'une perturbation du processus de développement embryonnaire de l'épithélium (Fig. 12.4).

Les cataractes polaires postérieures ont une forme et une couleur très similaires aux cataractes polaires antérieures, mais sont situées au pôle postérieur du cristallin, sous la capsule. La zone d'opacité peut être fusionnée avec la capsule. La cataracte polaire postérieure est un vestige de l'artère vitrée embryonnaire réduite.

Un œil peut présenter des opacités aux pôles antérieur et postérieur. Dans ce cas, on parle de cataracte polaire antéropostérieure. Les cataractes polaires congénitales se caractérisent par des contours arrondis réguliers. Les dimensions de ces cataractes sont petites (1 à 2 mm). Étranger

Riz. 12.4. Cataracte polaire antérieure congénitale avec restes de la membrane pupillaire embryonnaire.

où les cataractes polaires ont un mince bord radiant. En lumière transmise, une cataracte polaire apparaît comme une tache noire sur fond rose.

Les cataractes fusiformes occupent le centre même du cristallin. L'opacification est localisée strictement le long de l'axe antéropostérieur sous la forme d'un fin ruban gris, en forme de fuseau. Il est constitué de trois maillons, trois épaississements. Il s'agit d'une chaîne d'opacités ponctuelles interconnectées sous les capsules antérieure et postérieure du cristallin, ainsi que dans la région de son noyau.

Les cataractes polaires et fusiformes ne progressent généralement pas. Dès la petite enfance, les patients s'adaptent à regarder à travers les zones transparentes du cristallin et ont souvent une vision complète ou assez haute. Aucun traitement n'est nécessaire pour cette pathologie.

Les cataractes en couches (zonulaires) sont plus fréquentes que les autres cataractes congénitales. Les opacités sont localisées strictement en une ou plusieurs couches autour du noyau du cristallin. Des couches transparentes et troubles alternent. Habituellement, la première couche trouble est située à la frontière des noyaux embryonnaire et « adulte ». Ceci est clairement visible dans la section lumineuse de la biomicroscopie. En lumière transmise, une telle cataracte est visible sous la forme d'un disque sombre aux bords lisses sur fond d'un réflexe rose. Avec une pupille large, dans certains cas, des opacités locales sont également détectées sous la forme de rayons courts, situés dans des couches plus superficielles par rapport au disque trouble et ayant une direction radiale. Ils semblent être assis à califourchon sur l’équateur d’un disque nuageux, c’est pourquoi on les appelle « cavaliers ». Ce n'est que dans 5 % des cas que les cataractes sont unilatérales.

Dommages bilatéraux aux lentilles, limites claires des couches transparentes et troubles autour du noyau, disposition symétrique des opacités périphériques en forme de rayons avec

L'ordre relatif du motif indique une pathologie congénitale. Des cataractes en couches peuvent également se développer au cours de la période postnatale chez les enfants présentant une insuffisance congénitale ou acquise des glandes parathyroïdes. Les enfants présentant des symptômes de tétanie reçoivent généralement un diagnostic de cataracte en couches.

Le degré de perte de vision est déterminé par la densité des opacités au centre du cristallin. La décision du traitement chirurgical dépend principalement de l’acuité visuelle.

Les cataractes totales sont rares et toujours bilatérales. La substance entière du cristallin se transforme en une masse molle et trouble en raison d'une violation flagrante du développement embryonnaire du cristallin. Ces cataractes disparaissent progressivement, laissant derrière elles des capsules ridées et troubles fusionnées les unes aux autres. Une résorption complète de la substance du cristallin peut survenir avant même la naissance du bébé. Les cataractes totales entraînent une perte de vision importante. De telles cataractes nécessitent un traitement chirurgical au cours des premiers mois de la vie, car la cécité des deux yeux à un âge précoce constitue une menace pour le développement d'une amblyopie profonde et irréversible - une atrophie de l'analyseur visuel due à son inactivité.

12.4.1.2. Cataracte acquise

La cataracte est la maladie oculaire la plus fréquemment observée. Cette pathologie survient principalement chez les personnes âgées, même si elle peut se développer à tout âge pour diverses raisons. L'opacification du cristallin est une réponse typique de sa substance avasculaire à l'influence de tout facteur défavorable, ainsi qu'aux changements dans la composition du liquide intraoculaire entourant le cristallin.

Un examen microscopique du cristallin trouble révèle un gonflement et une désintégration des fibres, qui perdent leur connexion avec la capsule et se contractent ; des vacuoles et des fissures remplies de liquide protéique se forment entre elles. Les cellules épithéliales gonflent, perdent leur forme correcte et leur capacité à percevoir les colorants est altérée. Les noyaux cellulaires deviennent plus denses et intensément colorés. La capsule du cristallin évolue légèrement, ce qui permet de conserver le sac capsulaire pendant l'intervention chirurgicale et de l'utiliser pour fixer le cristallin artificiel.

Selon le facteur étiologique, on distingue plusieurs types de cataractes. Pour simplifier la présentation du matériel, nous les diviserons en deux groupes : liés à l'âge et compliqués. Les cataractes liées à l'âge peuvent être considérées comme une manifestation de processus d'involution liés à l'âge. Des cataractes compliquées surviennent lorsqu'elles sont exposées à des facteurs défavorables de l'environnement interne ou externe. Les facteurs immunitaires jouent un certain rôle dans le développement de la cataracte (voir chapitre 24).

Cataracte liée à l'âge. On la traitait de sénile. On sait que les changements liés à l’âge dans les différents organes et tissus ne se produisent pas de la même manière pour tout le monde. Les cataractes liées à l'âge (séniles) peuvent être trouvées non seulement chez les personnes âgées, mais également chez les personnes âgées et même chez les personnes d'âge moyen et actives. Elle est généralement bilatérale, mais les opacités n’apparaissent pas toujours simultanément dans les deux yeux.

Selon la localisation des opacités, on distingue les cataractes corticales et nucléaires. Les cataractes corticales sont près de 10 fois plus fréquentes que les cataractes nucléaires. Considérons d'abord le développement forme corticale.

Au cours du processus de développement, toute cataracte passe par quatre étapes de maturation : initiale, immature, mature et trop mûre.

Premiers signes corticale initiale Les cataractes peuvent être causées par des vacuoles situées sous-capsulaires et des lacunes d'eau formées dans le cortex du cristallin. Dans la section lumineuse d'une lampe à fente, ils sont visibles sous forme de vides optiques. Lorsque des zones de turbidité apparaissent, ces fissures se remplissent de produits de décomposition des fibres et se confondent avec le fond général de turbidité. Généralement, les premiers foyers d'opacification se produisent dans les zones périphériques du cortex du cristallin et les patients ne remarquent pas de cataracte en développement jusqu'à ce que des opacités apparaissent au centre, entraînant une diminution de la vision.

Les changements augmentent progressivement dans les couches corticales antérieure et postérieure. Les parties transparentes et troubles du cristallin réfractent la lumière différemment et les patients peuvent donc se plaindre de diplopie ou de polyopie : au lieu d'un objet, ils en voient 2 à 3 ou plus. D'autres plaintes sont également possibles. Au stade initial du développement de la cataracte, en présence de petites opacités limitées au centre du cortex du cristallin, les patients sont gênés par l'apparition de mouches volantes qui se déplacent dans la direction où le patient regarde. La durée de la cataracte initiale peut varier de 1 à 2 à 10 ans ou plus.

Scène cataracte immature caractérisé par un larmoiement de la substance du cristallin, une progression des opacités et une diminution progressive de l'acuité visuelle. L’image biomicroscopique est représentée par des opacités cristalliniennes d’intensité variable, entrecoupées de zones transparentes. Lors d'un examen externe normal, la pupille peut être encore noire ou légèrement grisâtre du fait que les couches sous-capsulaires superficielles sont encore transparentes. Avec l'éclairage latéral, une « ombre » semi-lunaire est formée à partir de l'iris du côté d'où tombe la lumière (Fig. 12.5, a).

Riz. 12.5. Cataracte. a - immature ; b - mûr.

Le gonflement du cristallin peut entraîner une complication grave : le glaucome phacogénique, également appelé phacomorphe. En raison de l'augmentation du volume du cristallin, l'angle de la chambre antérieure de l'œil se rétrécit, l'écoulement du liquide intraoculaire devient plus difficile et la pression intraoculaire augmente. Dans ce cas, il est nécessaire de retirer le cristallin enflé dans le cadre d'un traitement antihypertenseur. L'opération normalise la pression intraoculaire et restaure l'acuité visuelle.

Mature La cataracte se caractérise par une opacification complète et un léger compactage de la substance du cristallin. Lors de la biomicroscopie, le noyau et les couches corticales postérieures ne sont pas visibles. À l'examen externe, la pupille est gris clair ou blanc laiteux. Le cristallin semble être inséré dans la lumière de la pupille. Il n'y a pas « d'ombre » de l'iris (Fig. 12.5, b).

Avec une opacification complète du cortex du cristallin, la vision objective est perdue, mais la perception de la lumière et la capacité de déterminer l'emplacement d'une source lumineuse sont préservées (si la rétine est préservée). Le patient peut distinguer les couleurs. Ces indicateurs importants constituent la base d’un pronostic favorable concernant le retour à la pleine vision après l’ablation de la cataracte.

Toi. Si un œil atteint de cataracte ne fait pas la distinction entre la lumière et l'obscurité, cela indique une cécité complète causée par une pathologie grave du système visuel et nerveux. Dans ce cas, l’ablation de la cataracte ne restaurera pas la vision.

Trop mûr Les cataractes sont extrêmement rares. On l'appelle également cataracte de lait ou cataracte de Morgagni d'après le scientifique qui a décrit pour la première fois cette phase du développement de la cataracte (G. V. Morgagni). Elle se caractérise par une désintégration complète et une liquéfaction du cortex trouble du cristallin. Le noyau perd son support et tombe. La capsule du cristallin devient comme un sac contenant un liquide trouble, au fond duquel se trouve le noyau. Dans la littérature, vous pouvez trouver une description d'autres changements dans l'état clinique du cristallin dans le cas où l'opération n'a pas été effectuée. Une fois le liquide trouble absorbé, la vision s'améliore pendant un certain temps, puis le noyau se ramollit, se dissout et il ne reste que le sac froissé du cristallin. Dans ce cas, le patient traverse de nombreuses années de cécité.

En cas de cataracte trop mûre, il existe un risque de développer des complications graves. Lorsqu'une grande quantité de masses protéiques est absorbée, un phénomène phagocytaire prononcé

réaction non. Les macrophages et les molécules protéiques obstruent les voies naturelles d'écoulement des fluides, entraînant le développement d'un glaucome phacogénique (phacolytique).

Les cataractes de lait trop mûr peuvent être compliquées par la rupture de la capsule du cristallin et la libération de détritus protéiques dans la cavité oculaire. Suite à cela, une iridocyclite phacolytique se développe.

Si les complications constatées d'une cataracte trop mûre se développent, il est nécessaire de retirer de toute urgence le cristallin.

Cataracte nucléaire C'est rare : elle ne représente pas plus de 8 à 10 % du nombre total de cataractes liées à l'âge. L'opacification apparaît dans la partie interne du noyau embryonnaire et se propage lentement dans tout le noyau. Au départ, elle est homogène et non intense, elle est donc considérée comme un épaississement du cristallin lié à l’âge ou une sclérose. Le noyau peut acquérir une couleur jaunâtre, brune et même noire. L'intensité des opacités et la coloration du noyau augmentent lentement et la vision diminue progressivement. Les cataractes nucléaires immatures ne gonflent pas et les fines couches corticales restent transparentes (Fig. 12.6). Le gros noyau compacté réfracte les rayons lumineux plus fortement, ce qui

Riz. 12.6. Cataracte nucléaire. Coupe lumineuse du cristallin lors de la biomicroscopie.

Se manifeste cliniquement par le développement d'une myopie, qui peut atteindre 8,0-9,0 et même 12,0 dioptries. Lors de la lecture, les patients arrêtent d'utiliser des lunettes presbytes. Dans les yeux myopes, les cataractes se développent généralement selon le type nucléaire et, dans ces cas, il y a également une augmentation de la réfraction, c'est-à-dire une augmentation du degré de myopie. La cataracte nucléaire reste immature pendant plusieurs années, voire plusieurs décennies. Dans de rares cas, lorsqu'elle atteint sa pleine maturité, on peut parler d'une cataracte de type mixte - nucléaire-cortical.

Des cataractes compliquées surviennent lorsqu'elles sont exposées à divers facteurs défavorables de l'environnement interne et externe.

Contrairement aux cataractes corticales et nucléaires liées à l'âge, les cataractes compliquées se caractérisent par le développement d'opacités sous la capsule postérieure du cristallin et dans les parties périphériques du cortex postérieur. La localisation prédominante des opacités dans la partie postérieure du cristallin peut s'expliquer par de moins bonnes conditions de nutrition et de métabolisme. Dans les cataractes compliquées, les opacités apparaissent d'abord au pôle postérieur sous la forme d'un nuage à peine perceptible, dont l'intensité et la taille augmentent lentement jusqu'à ce que les opacités occupent toute la surface de la capsule postérieure. Ces cataractes sont appelées cataractes de la cupule postérieure. Le noyau et la majeure partie du cortex du cristallin restent transparents, mais malgré cela, l'acuité visuelle est considérablement réduite en raison de la forte densité de la fine couche d'opacités.

Cataracte compliquée causée par l'influence de facteurs internes défavorables. Les processus métaboliques très vulnérables du cristallin peuvent être affectés négativement par des changements survenant dans d’autres tissus de l’œil ou par une pathologie générale du corps. Inflammation sévère et récurrente

Les maladies corporelles de l'œil, ainsi que les processus dégénératifs, s'accompagnent de modifications dans la composition du liquide intraoculaire, ce qui entraîne à son tour une perturbation des processus métaboliques dans le cristallin et le développement d'opacités. En tant que complication de la maladie oculaire sous-jacente, la cataracte se développe avec une iridocyclite et une choriorétinite récurrentes d'étiologies diverses, un dysfonctionnement de l'iris et du corps ciliaire (syndrome de Fuchs), un glaucome avancé et terminal, un décollement et une dégénérescence pigmentaire de la rétine.

Un exemple de combinaison de cataractes avec une pathologie générale du corps est la cataracte cachectique, qui survient en raison d'un épuisement général profond du corps pendant le jeûne, après des maladies infectieuses (typhoïde, paludisme, variole, etc.), à la suite d'une maladie chronique. anémie. Les cataractes peuvent survenir en raison d'une pathologie endocrinienne (tétanie, dystrophie myotonique, dystrophie adiposogénitale), de la maladie de Down et de certaines maladies cutanées (eczéma, sclérodermie, névrodermite, poïkilodermie atrophique).

Dans la pratique clinique moderne, les cataractes diabétiques sont le plus souvent observées. Elle se développe dans les cas graves de la maladie à tout âge, est le plus souvent bilatérale et se caractérise par des manifestations initiales inhabituelles. Sous-capsulairement, dans les parties antérieure et postérieure du cristallin, se forment des opacités sous forme de petits flocons régulièrement espacés, entre lesquels des vacuoles et de fines fentes d'eau sont visibles par endroits. La particularité de la cataracte diabétique initiale réside non seulement dans la localisation des opacités, mais aussi et surtout dans la capacité d'inverser l'évolution grâce à un traitement adéquat du diabète. Chez les personnes âgées atteintes de sclérose sévère du noyau du cristallin, diabétiques

Les opacités capsulaires postérieures chinoises peuvent être associées à des cataractes nucléaires liées à l'âge.

Les manifestations initiales des cataractes compliquées, qui surviennent lorsque les processus métaboliques dans le corps sont perturbés en raison de maladies endocriniennes, cutanées et autres, se caractérisent également par la capacité de se résoudre par un traitement rationnel de la maladie générale.

Cataracte compliquée causée par une exposition à des facteurs externes. La lentille est très sensible à tous les facteurs environnementaux défavorables, qu'il s'agisse d'expositions mécaniques, chimiques, thermiques ou radiologiques (Fig. 12.7, a). Cela peut changer même dans les cas où il n’y a pas de dommages directs. Il suffit que les parties voisines de l'œil soient touchées, car cela affecte toujours la qualité des produits et le taux d'échange du liquide intraoculaire.

Les modifications post-traumatiques du cristallin peuvent se manifester non seulement par une opacification, mais également par un déplacement du cristallin (luxation ou subluxation) résultant d'une séparation complète ou partielle du ligament de cannelle (Fig. 12.7, b). Après un traumatisme contondant, une empreinte pigmentaire ronde du bord pupillaire de l'iris peut rester sur le cristallin - ce qu'on appelle la cataracte, ou anneau de Vossius. Le pigment se dissout en quelques semaines. Des conséquences tout à fait différentes sont observées si, après une contusion, une véritable opacification de la substance du cristallin se produit, par exemple une cataracte en rosette ou radiante. Au fil du temps, la nébulosité au centre de la rosette s'intensifie et la vision diminue régulièrement.

Lorsque la capsule se rompt, l'humeur aqueuse contenant des enzymes protéolytiques imprègne la substance du cristallin, le faisant gonfler et devenir trouble. Progressivement, la désintégration et la résorption se produisent

Riz. 12.7. Modifications post-traumatiques du cristallin.

a - corps étranger sous la capsule du cristallin opacifié ; b - luxation post-traumatique du cristallin transparent.

fibres de la lentille, après quoi il reste un sac de lentille froissé.

Les conséquences des brûlures et des plaies pénétrantes du cristallin, ainsi que les mesures d'urgence, sont décrites au chapitre 23.

Cataracte radiologique. La lentille est capable d’absorber des rayons de très courte longueur d’onde dans la partie invisible, infrarouge, du spectre. C’est en étant exposé à ces rayons qu’il existe un risque de développer une cataracte. Les rayons X et les rayons du radium, ainsi que les protons, neutrons et autres éléments de fission nucléaire, laissent des traces dans la lentille. L'exposition de l'œil aux ultrasons et aux micro-ondes peut également entraîner

développement de cataractes. Les rayons du spectre visible (longueur d'onde de 300 à 700 nm) traversent la lentille sans l'endommager.

Des cataractes liées aux radiations professionnelles peuvent se développer chez les travailleurs des ateliers chauds. L'expérience professionnelle, la durée du contact continu avec les rayonnements et le respect des règles de sécurité sont d'une grande importance.

Des précautions doivent être prises lors de l'administration d'une radiothérapie à la tête, en particulier lors de l'irradiation de l'orbite. Des dispositifs spéciaux sont utilisés pour protéger les yeux. Après l'explosion de la bombe atomique, des cataractes radioactives caractéristiques ont été détectées chez les habitants des villes japonaises d'Hiroshima et de Nagasaki. De tous les tissus de l’œil, le cristallin s’est avéré être le plus sensible aux rayonnements ionisants durs. Chez les enfants et les jeunes, il est plus sensible que chez les personnes âgées et séniles. Des données objectives indiquent que l'effet cataractogène du rayonnement neutronique est des dizaines de fois plus puissant que celui des autres types de rayonnement.

Le tableau biomicroscopique des cataractes radiques, ainsi que d'autres cataractes compliquées, est caractérisé par des opacités en forme de disque de forme irrégulière située sous la capsule postérieure du cristallin. La période initiale de développement de la cataracte peut être longue, parfois plusieurs mois, voire plusieurs années, selon la dose de rayonnement et la sensibilité individuelle. L'inversion des cataractes radiologiques ne se produit pas.

Cataractes dues à un empoisonnement. La littérature décrit des cas graves d'intoxication à l'ergot de seigle avec troubles mentaux, convulsions et pathologies oculaires graves - mydriase, altération de la fonction oculomotrice et cataractes compliquées, découverts plusieurs mois plus tard.

Le naphtalène, le thallium, le dinitrophénol, le trinitrotoluène et les colorants nitro ont un effet toxique sur le cristallin. Ils peuvent pénétrer dans l'organisme de différentes manières : par les voies respiratoires, l'estomac et la peau. Les cataractes expérimentales chez les animaux sont obtenues en ajoutant du naphtalène ou du thallium à l'aliment.

Les cataractes compliquées peuvent être causées non seulement par des substances toxiques, mais également par un excès de certains médicaments, tels que les sulfamides, et d'ingrédients alimentaires courants. Ainsi, des cataractes peuvent se développer lorsque les animaux sont nourris avec du galactose, du lactose et du xylose. Les opacités du cristallin observées chez les patients atteints de galactosémie et de galactosurie ne sont pas un accident, mais une conséquence du fait que le galactose n'est pas absorbé et s'accumule dans l'organisme. Il n’existe aucune preuve solide du rôle d’une carence en vitamines dans la survenue de cataractes compliquées.

Les cataractes toxiques au cours de la période initiale de développement peuvent disparaître si l'écoulement de la substance active dans l'organisme s'arrête. Une exposition prolongée à des agents cataractogènes provoque des opacités irréversibles. Dans ces cas, un traitement chirurgical est nécessaire.

12.4.1.3. Traitement de la cataracte

Au stade initial du développement de la cataracte, un traitement conservateur est effectué pour éviter une opacification rapide de toute la substance du cristallin. À cette fin, l'instillation de médicaments améliorant les processus métaboliques est prescrite. Ces préparations contiennent de la cystéine, de l'acide ascorbique, de la glutamine et d'autres ingrédients (voir rubrique 25.4). Les résultats du traitement ne sont pas toujours convaincants. Des formes rares de cataracte initiale peuvent disparaître si un traitement rationnel de la maladie est effectué en temps opportun.

vania, qui provoque la formation d'opacités dans le cristallin.

L’ablation chirurgicale du cristallin trouble est appelée extraction de la cataracte.

La chirurgie de la cataracte était pratiquée dès 2500 avant JC, comme en témoignent les monuments d'Égypte et d'Assyrie. Ensuite, ils ont utilisé la technique de « pressage » ou « d'inclinaison » du cristallin dans la cavité vitrée : ils ont percé la cornée avec une aiguille, poussé le cristallin d'un coup sec, arraché les ligaments de Zinn et l'ont fait basculer dans le vitré. Seulement chez la moitié des patients, les opérations ont réussi; chez les autres, la cécité est survenue en raison du développement d'une inflammation et d'autres complications.

La première opération visant à retirer le cristallin pour la cataracte a été réalisée par le médecin français J. Daviel en 1745. Depuis lors, la technique chirurgicale n'a cessé d'évoluer et de s'améliorer.

L'indication chirurgicale est une diminution de l'acuité visuelle, entraînant une capacité de travail limitée et un inconfort au quotidien. Le degré de maturité de la cataracte n'a pas d'importance pour déterminer les indications de son ablation. Par exemple, avec une cataracte en forme de coupe, le noyau et les masses corticales peuvent être complètement transparents, mais une fine couche d'opacités denses localisées sous la capsule postérieure dans la section centrale réduit fortement l'acuité visuelle. Pour les cataractes bilatérales, l’œil ayant la moins bonne vision est opéré en premier.

Avant l'opération, il est nécessaire d'examiner les deux yeux et d'évaluer l'état général du corps. Il est toujours important que le médecin et le patient prédisent les résultats de l'opération en termes de prévention d'éventuelles complications, ainsi qu'en ce qui concerne la fonction de l'œil après l'opération. Pour

Afin de se faire une idée de la sécurité de l'analyseur visuo-nerveux de l'œil, sa capacité à localiser la direction de la lumière (projection de lumière) est déterminée, le champ de vision et les potentiels bioélectriques sont examinés. La chirurgie d'ablation de la cataracte est également réalisée en cas de troubles identifiés, dans l'espoir de restaurer au moins la vision résiduelle. Le traitement chirurgical n’est absolument inutile que dans les cas de cécité totale, lorsque l’œil ne perçoit pas la lumière. Si des signes d'inflammation sont constatés dans les segments antérieur et postérieur de l'œil, ainsi que dans ses appendices, un traitement anti-inflammatoire doit être effectué avant l'intervention chirurgicale.

Au cours de l'examen, un glaucome non diagnostiqué auparavant peut être identifié. Cela nécessite une attention particulière de la part du médecin, car lors de l'ablation des cataractes d'un œil glaucomateux, le risque de développer la complication la plus grave - une hémorragie expulsive, pouvant entraîner une cécité irréversible, augmente considérablement. En cas de glaucome, le médecin décide de réaliser une opération antiglaucomateuse préalable ou une intervention combinée d'extraction de la cataracte et de chirurgie antiglaucomateuse. L'extraction de la cataracte pour le glaucome opéré et compensé est plus sûre, car des changements soudains et brusques de la pression intraoculaire sont moins probables pendant l'opération.

Lors de la détermination des tactiques de traitement chirurgical, le médecin prend en compte toute autre caractéristique de l'œil identifiée lors de l'examen.

Un examen général du patient vise à identifier d'éventuels foyers d'infection, principalement dans les organes et tissus situés à proximité de l'œil. Avant la chirurgie, les foyers d'inflammation de n'importe quel endroit doivent être désinfectés. Une attention particulière doit être portée à l'état

dents, nasopharynx et sinus paranasaux.

Les analyses de sang et d'urine, les ECG et les radiographies des poumons aident à identifier les maladies nécessitant un traitement d'urgence ou planifié.

Dans un état cliniquement calme de l'œil et de ses appendices, la microflore du contenu du sac conjonctival n'est pas examinée.

Dans les conditions modernes, la préparation préopératoire immédiate du patient est considérablement simplifiée, du fait que toutes les manipulations microchirurgicales sont peu traumatisantes, leur mise en œuvre garantit une étanchéité fiable de la cavité oculaire et les patients n'ont pas besoin d'un alitement strict après la chirurgie. L'opération peut être réalisée en ambulatoire.

L'extraction de la cataracte est réalisée à l'aide de techniques microchirurgicales. Cela signifie que le chirurgien effectue toutes les manipulations au microscope, utilise les meilleurs instruments microchirurgicaux et le matériel de suture et dispose d'une chaise confortable. La mobilité de la tête du patient est limitée par une tête spéciale de la table d'opération, qui a la forme d'une table semi-circulaire sur laquelle reposent les instruments et sur laquelle reposent les mains du chirurgien. La combinaison de ces conditions permet au chirurgien d’effectuer des manipulations précises sans tremblements des doigts ni déviations aléatoires de la tête du patient.

Dans les années 60 et 70 du siècle dernier, le cristallin était entièrement retiré de l'œil dans un sac - extraction de la cataracte intracapsulaire(CEI). La méthode la plus populaire était la cryoextraction, proposée en 1961 par le scientifique polonais Krvavic (Fig. 12.8). L'abord chirurgical a été réalisé par le haut à travers une incision cornéosclérale arquée le long du limbe. La coupe est large - un peu

Riz. 12.8. Extraction intracapsulaire de la cataracte.

a - la cornée est soulevée vers le haut, le bord de l'iris est tiré vers le bas par l'écarteur d'iris pour exposer le cristallin, le cryoextracteur touche la surface du cristallin, il y a un anneau blanc de gel du cristallin autour de la pointe ; b - le cristallin trouble est retiré de l'œil.

moins que le demi-cercle de la cornée. Il correspondait au diamètre de la lentille à retirer (9-10 mm). Un instrument spécial, un écarteur d'iris, était utilisé pour saisir le bord supérieur de la pupille et exposer le cristallin. La pointe refroidie du cryoextracteur a été appliquée sur la surface avant de la lentille, congelée et facilement retirée de l’œil. Pour sceller la plaie, 8 à 10 sutures interrompues ou une suture continue ont été appliquées. Actuellement, cette méthode simple est extrêmement rarement utilisée car dans la période postopératoire, même à long terme, de graves complications peuvent survenir dans la partie postérieure de l'œil. Ceci s'explique par le fait qu'après extraction intracapsulaire de la cataracte, toute la masse vitrée se déplace vers l'avant et prend la place du cristallin retiré. L'iris mou et pliable ne peut pas contenir le mouvement du corps vitré, ce qui entraîne une hyperémie des vaisseaux rétiniens ex vacuo (effet de vide).

Suite à cela, des hémorragies au niveau de la rétine, un gonflement de sa partie centrale et des zones de décollement de rétine peuvent survenir.

Plus tard, dans les années 80 et 90 du siècle dernier, la principale méthode pour éliminer un cristallin trouble est devenue extraction extracapsulaire de la cataracte(CEE). L'essence de l'opération est la suivante : la capsule antérieure du cristallin est ouverte, le noyau et les masses corticales sont retirés et la capsule postérieure, ainsi que le bord étroit de la capsule antérieure, reste en place et remplit sa fonction habituelle - séparant la partie antérieure de l’œil de la partie postérieure. Ils servent de barrière au mouvement antérieur du corps vitré. À cet égard, après une extraction extracapsulaire de la cataracte, il y a beaucoup moins de complications dans la partie postérieure de l'œil. L’œil peut plus facilement supporter diverses charges lorsqu’il court, pousse ou soulève des objets lourds. De plus, le sac à lentilles préservé est un endroit idéal pour l'optique artificielle.

Il existe différentes options pour réaliser une extraction extracapsulaire de la cataracte. Elles peuvent être divisées en deux groupes : la chirurgie manuelle et énergétique de la cataracte.

Avec la technique manuelle EEC, l'approche chirurgicale est presque deux fois moins longue qu'avec la technique intracapsulaire, puisqu'elle se concentre uniquement sur l'ablation du noyau du cristallin, dont le diamètre chez une personne âgée est de 5 à 6 mm.

Vous pouvez réduire l'incision chirurgicale à 3-4 mm pour rendre l'opération plus sûre. Dans ce cas, il est nécessaire de couper le noyau du cristallin en deux dans la cavité oculaire avec deux crochets se déplaçant des points opposés de l'équateur l'un vers l'autre. Les deux moitiés du noyau sont retirées alternativement.

Actuellement, la chirurgie manuelle de la cataracte a déjà été remplacée par des méthodes modernes utilisant l’énergie des ultrasons, de l’eau ou du laser pour détruire le cristallin de la cavité oculaire. C'est ce qu'on appelle chirurgie énergétique ou chirurgie par petites incisions. Il attire les chirurgiens en raison d'une réduction significative de l'incidence des complications lors de l'intervention chirurgicale, ainsi que de l'absence d'astigmatisme postopératoire. De larges incisions chirurgicales ont cédé la place à des ponctions dans la zone limbique, qui ne nécessitent pas de sutures.

Technologie ultrasonique cataracte de phacoémulsification(FEC) a été proposé en 1967 par le scientifique américain C. D. Kelman. L'utilisation généralisée de cette méthode a commencé dans les années 80 et 90.

Des dispositifs spéciaux ont été créés pour effectuer une FEC par ultrasons. Grâce à une ponction au niveau du limbe de 1,8 à 2,2 mm de long, une pointe du diamètre approprié transportant de l'énergie ultrasonore est insérée dans l'œil. Grâce à des techniques spéciales, ils divisent le noyau en quatre fragments et les détruisent un par un. Par le même

Riz. 12.9. Méthodes énergétiques d'extraction de la cataracte.

a - phacoémulsification ultrasonique des cataractes molles ; b - extraction laser des cataractes dures, division indépendante

graines.

La pointe délivre une solution saline équilibrée de BSS dans l’œil. Les masses cristalliniennes sont évacuées par le canal d'aspiration (Fig. 12.9, a).

Au début des années 80, N. E. Temirov a proposé phacofragmentation hydromoniteur des cataractes molles en transmettant des flux pulsés à grande vitesse de solution isotonique chauffée de chlorure de sodium à travers une pointe spéciale.

En 1994, un groupe d'ophtalmologistes nationaux (V.G. Kopaeva, Yu.V. Andreev) sous la direction de l'académicien S.N. Fedorov a développé la technologie pour la première fois au monde. destruction et évacuation des cataractes tout degré de dureté utilisant l'énergie laser et une installation sous vide originale. D'autres systèmes laser connus ne peuvent détruire efficacement que les cataractes molles. L'opération est réalisée de manière bimanuelle à travers deux ponctions au niveau du limbe. Dans un premier temps, la pupille est dilatée et la capsule antérieure du cristallin est ouverte sous la forme d'un cercle d'un diamètre de 5 à 7 mm. Ensuite, un laser (0,7 mm de diamètre) et des embouts d'irrigation-aspiration séparés (1,7 mm) sont insérés dans l'œil (Fig. 12.9, b). Ils touchent à peine la surface de la lentille au centre. Le chirurgien observe comment, en quelques secondes, le noyau du cristallin « fond » et se forme une cupule profonde dont les parois se désintègrent en fragments. Lorsqu’ils sont détruits, le niveau d’énergie diminue. Les masses corticales molles sont aspirées sans utilisation de laser. La destruction des cataractes molles et moyennement dures se produit dans un court laps de temps - de quelques secondes à 2-3 minutes ; l'élimination des cristallins denses et très denses nécessite de 4 à 6-7 minutes.

L'extraction de la cataracte au laser (LEC) élargit les indications liées à l'âge, car pendant l'opération, il n'y a pas de pression sur le cristallin et il n'est pas nécessaire de fragmenter mécaniquement le noyau. La pièce à main laser ne chauffe pas pendant le fonctionnement, il n'est donc pas nécessaire d'injecter de grandes quantités de solution saline équilibrée. Chez les patients de moins de 40 ans, l'énergie laser n'est souvent pas nécessaire, car le puissant système de vide de l'appareil permet d'aspirer la substance molle de la lentille. Pliage souple

Les lentilles traoculaires sont insérées à l’aide d’un injecteur.

L’extraction de la cataracte est considérée comme le joyau de la chirurgie oculaire. Il s’agit de la chirurgie oculaire la plus courante. Cela apporte une profonde satisfaction au chirurgien et au patient. Souvent, les patients viennent chez le médecin au toucher et après l'opération, ils deviennent immédiatement voyants. L'opération permet de restituer l'acuité visuelle qui était dans l'œil donné avant le développement de la cataracte.

12.4.2. Luxation et subluxation du cristallin

Une luxation est la séparation complète du cristallin du ligament suspenseur et son déplacement dans la chambre antérieure ou postérieure de l'œil. Dans ce cas, une forte diminution de l'acuité visuelle se produit, car une lentille d'une puissance de 19,0 dioptries est tombée du système optique de l'œil. La lentille luxée doit être retirée.

La subluxation du cristallin est une déchirure partielle du ligament de cannelle, qui peut avoir une étendue différente autour de la circonférence (voir Fig. 12.7, b).

Les luxations congénitales et les subluxations du cristallin sont décrites ci-dessus. Le déplacement acquis du cristallin biologique se produit à la suite d'un traumatisme contondant ou d'un choc grave. Les manifestations cliniques de la subluxation du cristallin dépendent de la taille du défaut qui en résulte. Des dommages minimes peuvent passer inaperçus si la membrane limitante antérieure du corps vitré n’est pas endommagée et si le cristallin reste transparent.

Le principal symptôme de la subluxation du cristallin est le tremblement de l’iris (iridodonèse). Le tissu délicat de l'iris repose sur le cristallin au niveau du pôle antérieur, de sorte que la vibration du cristallin subluxé est transmise

iris. Parfois, ce symptôme peut être observé sans recourir à des méthodes de recherche spéciales. Dans d'autres cas, il faut observer attentivement l'iris sous un éclairage latéral ou à la lumière d'une lampe à fente afin de capter une légère onde de mouvement avec de petits déplacements du globe oculaire. Avec des mouvements oculaires brusques vers la droite et la gauche, de légères fluctuations de l'iris ne peuvent pas être détectées. Il convient de noter que l’iridodonèse n’est pas toujours présente, même en cas de subluxation notable du cristallin. Cela se produit dans les cas où, parallèlement à une déchirure du ligament de Zinn dans le même secteur, un défaut apparaît dans la membrane limitante antérieure du corps vitré. Dans ce cas, une hernie étranglée du corps vitré se produit, qui bouche le trou résultant, soutient le cristallin et réduit sa mobilité. Dans de tels cas, la subluxation du cristallin peut être reconnue par deux autres symptômes détectés par biomicroscopie : il s'agit de la profondeur inégale des chambres antérieure et postérieure de l'œil due à une pression plus prononcée ou à un mouvement antérieur du corps vitré dans la zone d'affaiblissement du cristallin. le support de lentille. Lorsqu'une hernie vitrée est étranglée et fixée par des adhérences, la chambre postérieure de ce secteur augmente et en même temps la profondeur de la chambre antérieure de l'œil change, le plus souvent elle devient plus petite. Dans des conditions normales, la chambre postérieure est inaccessible à l'inspection, c'est pourquoi la profondeur de ses parties périphériques est jugée par un signe indirect - la distance différente entre le bord de la pupille et le cristallin à droite et à gauche ou au-dessus et en dessous.

La position topographique exacte du corps vitré, du cristallin et du ligament de soutien derrière l'iris ne peut être vue que par biomicroscopie échographique (UBM).

En cas de subluxation simple du cristallin, l'acuité visuelle est

ne diminue pas de manière significative et aucun traitement n'est nécessaire, mais des complications peuvent survenir avec le temps. Un cristallin subluxé peut devenir trouble ou provoquer un glaucome secondaire. Dans de tels cas, la question de sa suppression se pose. Un diagnostic rapide de la subluxation du cristallin vous permet de choisir la bonne tactique chirurgicale, d'évaluer la possibilité de renforcer la capsule et d'y placer un cristallin artificiel.

12.4.3. Aphakie et pseudophakie

L'aphakie est l'absence de cristallin. Un œil sans lentille est dit aphaque.

L'aphakie congénitale est rare. En règle générale, le cristallin est retiré chirurgicalement en raison d'une opacification ou d'une luxation. Il existe des cas connus de perte de cristallin due à des plaies pénétrantes.

Lors de l'examen d'un œil aphaque, l'attention est attirée sur la chambre antérieure profonde et les tremblements de l'iris (iridodonèse). Si la capsule postérieure du cristallin est préservée dans l'œil, elle retient alors les chocs du corps vitré lors des mouvements oculaires et le tremblement de l'iris est moins prononcé. Avec la biomicroscopie, une coupe lumineuse révèle l'emplacement de la capsule, ainsi que le degré de sa transparence. En l'absence de sac cristallinien, le corps vitré, retenu uniquement par la membrane limitante antérieure, est plaqué contre l'iris et fait légèrement saillie dans la zone pupillaire. Cette condition est appelée hernie du corps vitré. Lorsque la membrane se rompt, des fibres vitreuses émergent dans la chambre antérieure. C'est une hernie compliquée.

Correction de l'aphakie. Après le retrait du cristallin, la réfraction de l’œil change radicalement. Un degré élevé d'hypermétropie se produit.

Le pouvoir réfringent de la lentille perdue doit être compensé par des moyens optiques- lunettes, lentilles de contact ou lentilles artificielles.

La correction par lunettes et par contact de l'aphakie est actuellement rarement utilisée. Lors de la correction de l'aphakie d'un œil emmétrope pour la distance, un verre de lunettes d'une puissance de +10,0 dioptries sera nécessaire, ce qui est nettement inférieur au pouvoir réfringent de la lentille retirée, qui en moyenne

elle est égale à 19,0 dioptries. Cette différence s’explique principalement par le fait que le verre de lunettes occupe une place différente dans le système optique complexe de l’œil. De plus, la lentille en verre est entourée d'air, tandis que la lentille est entourée de liquide, avec lequel elle a presque le même indice de réfraction de la lumière. Pour un hypermétrope, la puissance du verre doit être augmentée du nombre correspondant de dioptries ; pour un myope, au contraire, elle doit être réduite. Si avant l'opération

Riz. 12.10. Conceptions de divers modèles de LIO et lieu de leur fixation dans l'œil.

Si la myopie était proche de 19,0 dioptries, après l'opération, l'optique trop forte des yeux myopes est complètement neutralisée en retirant la lentille et le patient se passera de lunettes de distance.

Un œil aphaque est incapable d'accommodation, c'est pourquoi des lunettes de 3,0 dioptries plus fortes que pour la distance sont prescrites pour travailler à courte distance. La correction des lunettes ne peut pas être utilisée pour l’aphakie monoculaire. La lentille +10,0 D est une loupe puissante. S'il est placé devant un œil, dans ce cas, les images des deux yeux seront de taille trop différente et ne fusionneront pas en une seule image. Pour l'aphakie monoculaire, un contact (voir rubrique 5.9) ou une correction intraoculaire est possible.

Correction intraoculaire de l'aphakie- il s'agit d'une opération chirurgicale dont l'essence est que le cristallin naturel opacifié ou luxé est remplacé par un cristallin artificiel de la résistance requise (Fig. 12.11, a). La puissance dioptrique des nouvelles optiques oculaires est calculée par un médecin à l'aide de tableaux spéciaux, de nomogrammes ou d'un programme informatique. Le calcul nécessite les paramètres suivants : pouvoir réfractif de la cornée, profondeur de la chambre antérieure de l'œil, épaisseur du cristallin et longueur du globe oculaire. La réfraction globale de l'œil est planifiée en tenant compte des souhaits des patients. Pour ceux qui conduisent une voiture et mènent une vie active, l'emmétropie est le plus souvent planifiée. Une faible réfraction myope peut être planifiée si l'autre œil est myope ou pour les patients qui passent la majeure partie de la journée de travail à un bureau, souhaitent écrire et lire ou effectuer d'autres travaux précis sans lunettes.

Ces dernières années, des lentilles intraoculaires bifocales, multifocales, accommodantes, à diffraction réfractive sont apparues.

lentilles (LIO) qui vous permettent de voir des objets à différentes distances sans correction de lunettes supplémentaire.

La présence d’un cristallin artificiel dans l’œil est appelée « pseudophakie ». Un œil doté d’un cristallin artificiel est appelé pseudophaque.

La correction intraoculaire de l'aphakie présente de nombreux avantages par rapport à la correction par lunettes. Il est plus physiologique, élimine la dépendance des patients aux lunettes, ne provoque pas de rétrécissement du champ de vision, de scotomes périphériques ou de distorsion des objets. Une image de taille normale se forme sur la rétine.

Il existe actuellement de nombreux modèles de LIO (Fig. 12.10). Basés sur le principe de fixation dans l’œil, il existe trois grands types de lentilles artificielles :

Les lentilles de la chambre antérieure sont placées dans le coin de la chambre antérieure ou fixées à l'iris (Fig. 12.11, b). Ils entrent en contact avec des tissus très sensibles de l'œil - l'iris et la cornée, ils sont donc rarement utilisés de nos jours ;

Les lentilles pupillaires (pupillaires) sont également appelées lentilles irisclip (ICL) (Fig. 12.11, c). Elles sont insérées dans la pupille selon le principe du clip ; ces lentilles sont maintenues en place par des éléments de support (haptiques) antérieur et postérieur. La première lentille de ce type, la lentille Fedorov-Zakharov, possède 3 bras postérieurs et 3 antennes antérieures. Dans les années 60-70 du 20e siècle, lorsque l'extraction intracapsulaire de la cataracte était principalement réalisée, la lentille Fedorov-Zakharov était largement utilisée dans le monde entier. Son principal inconvénient est la possibilité de luxation des éléments de support ou de l'ensemble de la lentille ;

Les lentilles de chambre postérieure (PCL) sont placées dans la capsule du cristallin après retrait du noyau et

Riz. 12.11. Cristallin artificiel et naturel de l’œil.

a - cristallin trouble, entièrement retiré de l'œil dans une capsule, à côté se trouve un cristallin artificiel ; b - pseudophakie : la LIO de chambre antérieure est fixée sur l'iris à deux endroits ; c- pseudophakie : le cristallin iris-clip est situé dans la pupille ; d - pseudophakie : la LIO de la chambre postérieure est située dans la capsule du cristallin, une coupe claire des faces antérieure et postérieure de la LIO est visible.

masses corticales lors de l'extraction extracapsulaire de la cataracte (Fig. 12.11, d). Ils remplacent le cristallin naturel dans le système optique complexe global de l’œil et offrent donc la plus haute qualité de vision. Les PCL renforcent mieux que d'autres la barrière de séparation entre les sections antérieure et postérieure de l'œil, empêchant ainsi le développement de nombreuses complications postopératoires graves, telles que le glaucome secondaire, le décollement de la rétine, etc. Ils entrent en contact uniquement avec la capsule du cristallin, qui n'a pas nerfs et vaisseaux, et n'est pas capable de réaction inflammatoire. Ce type de lentille est actuellement préféré.

Les LIO sont fabriquées à partir de matériaux durs (polyméthacrylate de méthyle, leucosaphir, etc.) et souples (silicone, hydrogel, acrylate, copolymère de collagène, etc.). Ils peuvent être monofocaux ou multifocaux, sphériques, asphériques ou toriques (pour la correction de l'astigmatisme).

Deux lentilles artificielles peuvent être insérées dans un œil. Si, pour une raison quelconque, l'optique de l'œil pseudophaque s'avère incompatible avec l'optique de l'autre œil, elle est alors complétée par une autre lentille artificielle de la puissance optique requise.

La technologie de fabrication des LIO est constamment améliorée et la conception des lentilles évolue, comme l'exige la chirurgie moderne de la cataracte.

La correction de l'aphakie peut être réalisée par d'autres méthodes chirurgicales basées sur l'amélioration du pouvoir réfractif de la cornée (voir chapitre 5).

12.4.4. Cataracte secondaire, membraneuse et fibrose de la capsule postérieure du cristallin

La cataracte secondaire survient chez un œil aphaque après une extraction extracapsulaire de la cataracte. Il s’agit de la prolifération de l’épithélium sous-capsulaire du cristallin restant dans la zone équatoriale du sac cristallinien.

En l’absence de noyau du cristallin, les cellules épithéliales ne sont pas contraintes, elles se développent donc librement et ne s’étirent pas. Elles gonflent sous forme de petites boules transparentes de différentes tailles et tapissent la capsule postérieure. En biomicroscopie, ces cellules ressemblent à des bulles de savon ou à des grains de caviar dans la lumière de la pupille (Fig. 12.12, a). On les appelle boules d'Adamyuk-Elschnig, du nom des scientifiques qui ont été les premiers à décrire les cataractes secondaires. Au stade initial du développement de la cataracte secondaire,

vous n'avez aucun symptôme subjectif. L'acuité visuelle diminue lorsque les excroissances épithéliales atteignent la zone centrale.

Les cataractes secondaires font l'objet d'un traitement chirurgical : les excroissances épithéliales sont lavées ou une discision (dissection) de la capsule postérieure du cristallin est réalisée, sur laquelle sont placées des boules d'Adamyuk-Elschnig. La discision est réalisée par une incision linéaire dans la zone pupillaire. L'opération peut également être réalisée à l'aide d'un faisceau laser. Dans ce cas, la cataracte secondaire est également détruite au sein de la pupille. Un trou rond d'un diamètre de 2 à 2,5 mm est formé dans la capsule postérieure du cristallin. Si cela ne suffit pas à garantir une acuité visuelle élevée, le trou peut être agrandi (Fig. 12.12, b). Dans les yeux pseudophaques, les cataractes secondaires se développent moins fréquemment que dans les yeux aphaques.

La cataracte membraneuse se forme à la suite d'une résorption spontanée du cristallin après une blessure, ne laissant que les capsules antérieure et postérieure fusionnées du cristallin sous la forme d'un épais film trouble (Fig. 12.13).

Riz. 12.12. Cataracte secondaire et sa dissection.

a - greffe de cornée transparente, aphakie, cataracte secondaire ; b - le même œil après discision laser d'une cataracte secondaire.

Riz. 12.13. Cataracte membraneuse. Grand défaut de l'iris après une lésion oculaire pénétrante. Une cataracte membraneuse est visible à travers elle. La pupille est déplacée vers le bas.

Les cataractes membraneuses sont disséquées dans la zone centrale avec un faisceau laser ou un couteau spécial. Dans le trou résultant, si cela est indiqué, une lentille artificielle de conception spéciale peut être renforcée.

La fibrose de la capsule postérieure du cristallin est généralement définie comme un épaississement et une opacification de la capsule postérieure après extraction extracapsulaire de la cataracte.

Dans de rares cas, une opacification de la capsule postérieure peut être détectée sur la table d'opération après ablation du noyau du cristallin. Le plus souvent, une opacification se développe 1 à 2 mois après la chirurgie en raison du fait que la capsule postérieure n'a pas été suffisamment nettoyée et qu'il subsiste de fines zones invisibles de masses transparentes du cristallin, qui deviennent ensuite troubles. Une telle fibrose de la capsule postérieure est considérée comme une complication de l'extraction de la cataracte. Après l'intervention chirurgicale, la capsule postérieure se contracte et s'épaissit toujours, manifestation d'une fibrose physiologique, mais elle reste transparente.

La dissection de la capsule trouble est réalisée dans les cas où l'acuité visuelle est fortement réduite. Parfois, une vision suffisamment élevée est maintenue même en présence d'opacités importantes sur la capsule postérieure du cristallin. Tout dépend de la localisation de ces opacités. S'il reste au moins un petit espace au centre même, cela peut suffire pour le passage des rayons lumineux. À cet égard, le chirurgien ne décide de disséquer la capsule qu'après avoir évalué la fonction de l'œil.

Questions pour la maîtrise de soi

Après vous être familiarisé avec les caractéristiques structurelles d'une lentille biologique vivante, dotée d'un mécanisme d'autorégulation pour focaliser les images, vous pouvez établir un certain nombre de propriétés surprenantes et, dans une certaine mesure, mystérieuses de la lentille.

L'énigme ne sera pas difficile pour vous lorsque vous aurez déjà lu la réponse.

1. Le cristallin ne possède ni vaisseaux sanguins ni nerfs, mais sa croissance est constante. Pourquoi?

2. Le cristallin grandit tout au long de la vie, mais sa taille ne change pratiquement pas. Pourquoi?

3. Il n’y a pas de tumeurs ni de processus inflammatoires dans le cristallin. Pourquoi?

4. La lentille est entourée d’eau de tous côtés, mais la quantité d’eau dans la substance de la lentille diminue progressivement au fil des années. Pourquoi?

5. Le cristallin ne possède pas de vaisseaux sanguins ou lymphatiques, mais il peut devenir trouble en cas de galactosémie, de diabète, de paludisme, de typhoïde et d'autres maladies générales du corps. Pourquoi?

6. Vous pouvez choisir des lunettes pour deux yeux aphaques, mais pas pour un si l'autre œil est phaque. Pourquoi?

7. Après avoir retiré les lentilles troubles d'une puissance optique de 19,0 dioptries, une correction des lunettes pour la distance n'est pas prescrite +19,0 dioptries, mais seulement +10,0 dioptries. Pourquoi?