Fracture fermée de l'épicondyle interne de l'humérus gauche. Apophyse supracondylienne de l'humérus (aspects cliniques)

Les fractures intra-articulaires sont considérées comme les types de blessures les plus graves, ce qui s'explique par la complexité du traitement ainsi que par la prévention de leurs conséquences. Même après les soins les plus efficaces, ces patients restent exposés à un risque élevé de développer une arthrose traumatique associée à une cicatrisation inadéquate. Une fracture ne disparaît pas sans laisser de trace, même sur le tissu osseux, mais elle provoque des dommages bien plus importants au niveau de l'articulation.

La gravité des conséquences est due au mécanisme complexe de dommage - en même temps, on observe une destruction importante du cartilage, des membranes et du sang entrant dans la cavité articulaire. Ces tissus sont extrêmement mal restaurés, ce qui crée des conditions propices à la formation d'une inflammation chronique. Son évolution latente déjà après quelques années provoque une forte diminution de la fonctionnalité de l'articulation.

Dans la pratique clinique, les blessures de l'articulation du coude présentent un intérêt considérable - leur structure complexe détermine leur diversité. Les fractures des os qui le composent peuvent survenir dans presque toutes les zones. À première vue, ils semblent tous identiques, en raison de la similitude des symptômes cliniques. Mais lors de l'évaluation de manifestations spécifiques, il est possible d'identifier des caractéristiques inhérentes à des espèces individuelles.

Os brachial

Les blessures à cet endroit sont beaucoup moins fréquentes que les fractures dans le tiers supérieur de l'avant-bras. Cela s'explique par l'épaisseur importante de l'humérus dans la partie inférieure, où il est constitué de trois sections anatomiques. La défaite de chacun d'eux affecte directement ou indirectement le fonctionnement de l'articulation du coude :

Les fractures du tiers inférieur sont souvent intra-articulaires pour deux raisons. Premièrement, la capsule articulaire est volumineuse et fixée à une distance assez grande de la surface articulaire du condyle et de la tête de l'humérus. Et deuxièmement, une telle fracture de l'articulation du coude est rarement transversale - sa ligne a généralement une direction oblique. Tout cela conduit au fait que la ligne de défaut traverse la limite des coques de joint.
Les épicondyles sont des crêtes osseuses situées juste au-dessus des surfaces interne et externe de l'articulation. Ils servent de point d’attache à la plupart des muscles de l’avant-bras. Par conséquent, leurs fractures affectent également immédiatement le travail de la structure de connexion la plus proche - le coude.
Enfin, les fractures intra-articulaires les plus complètes sont les lésions de la tête et du condyle de l'humérus. Ils s'articulent directement avec les os de l'avant-bras et sont recouverts de tissu cartilagineux. Leur blessure est donc considérée comme la plus défavorable en termes de pronostic.

La réalisation d'un diagnostic différentiel entre les fractures des structures répertoriées vous permet de choisir des tactiques d'assistance adéquates même au stade de l'évaluation des symptômes.

Tiers inférieur

Selon le mécanisme de la lésion, il existe deux types de lésions de la diaphyse de l'humérus à la frontière avec l'articulation ulnaire. De plus, la séparation se produit, comme pour les luxations dans cette localisation, ce qui nécessite une première séparation les unes des autres. Pour faire simple, telle ou telle blessure peut se développer à la suite du même impact.

Le membre acquiert dans chaque cas un aspect caractéristique associé au déplacement des os qui forment le coude. Il est donc nécessaire d’évaluer des signes supplémentaires :

Dans la version extension, le membre supérieur est dans la position la plus redressée. Visuellement, un épaississement est noté au-dessus de l'articulation sur le côté, tandis qu'au-dessus de l'olécrane se trouve une petite dépression - une fosse. À la palpation, un compactage avec une légère mobilité peut être identifié devant au-dessus de l'articulation - un fragment. La flexion active ou passive est réalisée dans une faible mesure ou est totalement impossible.

La variante de flexion se caractérise par la position exactement opposée du bras - il est plié au maximum au niveau de l'articulation du coude. Toute tentative de redressement du membre supérieur est inefficace et extrêmement douloureuse pour la victime. Immédiatement au-dessus de l'olécrane, il y a une déformation et un gonflement, à la palpation, on peut remarquer une mobilité pathologique.
Les deux options ont également des manifestations spécifiques communes. Le signe de Marx est la perte d'un angle droit entre l'axe de l'épaule et la ligne reliant les épicondyles. Le signe de Huther est un changement de côtés égaux en un triangle dont les bases et le sommet sont les épicondyles et l'olécrane.

La zone fracturée de l'humérus ne traverse pas toujours la frontière de l'articulation, qui est déterminée par radiographie, et affecte les tactiques de traitement ultérieures.

Épicondyle

Bien que ces formations soient symétriques et soient situées sur les côtés externe et interne de l'articulation, les signes de leur fracture ne peuvent pas être considérés séparément. Les manifestations sont de nature générale, et pour leur évaluation correcte, leur localisation est simplement évaluée en plus. Il suffit donc de les lister, sans les appliquer à un épicondyle précis :

Le principal symptôme d’une blessure est la douleur. Au repos, elle peut être localisée, ressentie uniquement au niveau des protubérances osseuses au-dessus du coude. Tout mouvement de l'articulation entraîne son renforcement, après quoi il se propage aux zones environnantes.
Peu de temps après la blessure, un gonflement limité se développe dans la projection de l'épicondyle endommagé. Généralement, les zones les plus sensibles et les plus gonflées coïncident, indiquant l'emplacement approximatif de la fracture.
Puisqu’une fracture complète de l’articulation du coude ne se produit pas, sa fonction n’est que partiellement altérée. La mobilité n'est limitée qu'en raison de sensations désagréables, mais le patient est toujours capable de plier ou de redresser le bras au niveau du coude.
Le signe de Güter peut également être positif, puisque les épicondyles constituent un repère anatomique pour son évaluation.

Le plus souvent, une fracture dans une telle localisation est incomplète - seule une fissure se forme dans le tissu osseux, ce qui ne viole pas son intégrité fonctionnelle.

Tête et condyle

Le type de blessure le plus grave est celui des dommages directs aux structures de l'humérus qui font directement partie de l'articulation - le condyle et la tête. Habituellement, la fracture est de nature axiale et l'effet traumatique est souvent réalisé par la tête du radius, qui transmet le coup. Si la force du condyle n'est pas suffisante, il se fracture, accompagné des symptômes suivants :

Le premier symptôme est une douleur aiguë qui peut se propager à l’arrière de l’avant-bras. Tout mouvement d'un membre (même passif) entraîne son renforcement, c'est pourquoi les victimes le tiennent souvent avec leur main saine, le pressant contre le corps.
Au niveau de l'épicondyle externe, un gonflement se forme assez rapidement et un peu plus tard, une hémorragie. Ensuite, l'hématome se propage progressivement à la surface arrière du coude.
La limitation des mouvements augmente avec le temps - immédiatement après la blessure, le patient peut encore plier ou redresser le bras dans une mesure limitée. En raison de l'augmentation des œdèmes et des hémorragies dans l'articulation, l'amplitude de mobilité est rapidement minimisée.
À la palpation au niveau de la fosse ulnaire, on peut identifier un fragment osseux saillant, caractérisé par un déplacement pathologique sous pression.

Pour confirmer une fracture intra-articulaire, des diagnostics spécifiques sont nécessaires - en plus de la radiographie standard, une ponction de la cavité articulaire est réalisée.

Os de l'avant-bras

Les fractures ont toujours des causes communes, ce qui permet de déterminer le maillon le plus faible de l'articulation. Si le tissu osseux ne peut pas résister aux contraintes dynamiques, l'effet pathologique se termine par sa destruction dans les zones les plus faibles. Dans les os de l'avant-bras, ce sont généralement les structures situées dans la zone de connexion avec l'épaule :

Le plus vulnérable, d'un point de vue anatomique, est le processus coronoïde - lors d'un impact axial, il occupe une position presque perpendiculaire. Par conséquent, la force de l'impact peut provoquer son arrachement, après quoi une fracture du cubitus se développe avec son déplacement vers l'arrière.
Les dommages au processus olécrânien sont moins fréquents - ses fractures sont généralement observées à la suite de coups directs. Lors d’une chute maladroite, une personne atterrit directement sur son coude, ce qui ne se termine pas toujours bien.
C'est extrêmement rare - en raison de sa position fonctionnelle avantageuse. Habituellement, ses fractures sont associées à une luxation simultanée de l'articulation du coude.

Le danger de ce type de blessure s'explique par son instabilité primaire : les processus constamment chargés peuvent rarement être réparés de manière conservatrice.

Olécrane

Comme la cause d’une fracture est généralement un coup direct, ses signes apparaissent instantanément. Et en raison de la déformation caractéristique du membre, elle est souvent confondue avec le type de luxation antérieure :

Si la fracture est incomplète ou s'il n'y a pas de déplacement des fragments, la mobilité de l'articulation est partiellement préservée. Dans le cas contraire, l'extension active du membre au niveau du coude devient impossible.
La douleur est localisée, déterminée principalement le long de la surface postérieure de l'articulation. En appuyant ou en tapotant sur le processus olécranien, celui-ci sera considérablement renforcé.
Un gonflement et une déformation externe de l'articulation se développent, particulièrement visibles vu de côté ou de derrière. Après un certain temps, le gonflement augmente, devient tendu, la peau s'assombrit et se forme (saignement dans l'articulation).
Lors de la palpation du processus olécrânien, vous pouvez remarquer une rétraction dans sa partie inférieure, ainsi qu'un déplacement pathologique et une mobilité du fragment.

Une fracture du coude à cet endroit est mieux traitée de manière conservatrice - une réduction manuelle est effectuée, après quoi le bras est fixé avec une attelle en plâtre.

Coronoïde

Une fracture de cette formation se forme extrêmement rarement de manière isolée - le mécanisme de la blessure conduit au fait qu'elle se complique de luxation. L'apophyse coronoïde, située perpendiculairement à l'axe du membre, est également le support anatomique de l'ensemble de l'articulation. Par conséquent, ses dommages perturbent immédiatement sa stabilité, qui s'accompagne des symptômes suivants :

Les mouvements de l'articulation persistent, mais deviennent extrêmement douloureux. Un symptôme caractéristique est noté - l'incapacité de s'appuyer sur un bras tendu, ce qui provoque une forte augmentation des sensations désagréables.
Prononcé, pas typique - généralement, seul un léger gonflement apparaît dans la zone de la fosse cubitale. Vu de l'arrière et du côté, la forme du joint reste pratiquement inchangée.
Après un certain temps, la mobilité diminue, ce qui est associé au développement d'une hémarthrose. La peau au niveau de la fosse ulnaire s'assombrit en raison d'une hémorragie.
À la palpation, il est rarement possible de détecter un fragment saillant ou une déformation - uniquement une douleur locale le long de la surface antérieure de l'articulation.

Les manifestations répertoriées sont indiquées pour une fracture non déplacée. S'il y a une séparation complète du processus coronoïde, une luxation postérieure se développe, dont les symptômes sont perceptibles même avec un simple examen.

Tête radiale

Les dommages à cette formation anatomique ne sont observés que lorsqu'une chute se produit sur un bras tendu tourné sur le côté. Dans ce cas, la pression maximale n'est pas exercée sur le processus olécrânien, mais sur la tête adjacente du radius. S'il ne peut pas résister au coup, alors des signes de sa fracture apparaissent :

Une douleur caractéristique apparaît immédiatement - elle est localisée le long du bord externe de l'articulation du coude. Contrairement à la douleur liée à une fracture de l'épicondyle latéral, au repos elle est ressentie principalement dans le tiers supérieur de l'avant-bras.
Une autre manifestation caractéristique est une violation de la mobilité rotationnelle, avec une préservation relativement complète de la flexion et de l'extension. En raison de la douleur, la victime ne peut pas ouvrir le robinet d'eau ni ouvrir la serrure avec une clé.
À la palpation, une augmentation des impulsions douloureuses est notée lors de la pression sur la projection de la tête de l'os radial. Ce point est situé exactement au milieu de la fosse sur la surface latérale de l'articulation du coude. De plus, avec la pression à cet endroit, un déplacement pathologique du fragment peut être déterminé.

Les autres tactiques pour une telle fracture dépendent de la position des fragments osseux, évaluée à l'aide d'une radiographie. S'ils sont stables, un plâtre est immédiatement appliqué dans une position fonctionnellement avantageuse. En cas de déplacement, un repositionnement est effectué, après quoi du plâtre est également appliqué.

Cette fracture est plus fréquente chez les enfants. Dans la plupart des cas, l’épicondyle médial est endommagé latéralement.

Chez l'homme, entre cinq et sept ans, un centre d'ossification de l'épicondyle médial apparaît et ce n'est qu'à l'âge de vingt ans qu'il fusionne avec la partie distale de l'humérus.

Les fractures des épicondyles de l'humérus surviennent principalement dans l'enfance et l'adolescence à la suite d'une chute sur un bras tendu (main) avec une déviation soudaine de l'avant-bras vers l'extérieur (moins souvent vers l'intérieur).

A ce moment, une tension excessive se produit dans le ligament collatéral interne, qui arrache l'épicondyle, c'est-à-dire le mécanisme de la blessure est indirect.

Les fractures des épicondyles dues à une force traumatique directe sont beaucoup moins fréquentes. Le plus souvent, les fractures de l'épicondyle sont associées à des luxations postérolatérales traumatiques de l'avant-bras.

Symptômes

Une douleur aiguë, un gonflement et une hémorragie surviennent le long de la surface interne de l'articulation du coude, ce qui entraîne une défiguration asymétrique de l'articulation du coude.

La victime fixe son bras à moitié plié au niveau de l'articulation du coude, les mouvements actifs et passifs sont limités, douloureux, intensifiés lorsqu'on essaie de serrer les doigts en poing ou lorsqu'on contracte impulsivement les muscles fléchisseurs de la main et des doigts.

A la palpation, la douleur est localisée au niveau de la projection de l'épicondyle. On sent parfois la crépitation des fragments, le triangle de Huter et le signe de Marx sont violés.

Le déplacement de l'épicondyle vers l'avant et vers le bas est provoqué par la contraction des fléchisseurs de la main et des doigts. Parfois, l'épicondyle tourne autour de l'axe sagittal à 90°. Il se produit un coincement de l'épicondyle entre les surfaces articulaires, ce qui provoque un blocage de l'articulation du coude.

Soins d'urgence

Si une fracture de l'épicondyle interne de l'humérus est suspectée, la victime doit recevoir un soulagement de la douleur et l'articulation du coude doit être sécurisée par tous les moyens disponibles.

Pour ce faire, vous pouvez utiliser des planches, des tiges, du carton, des bandages, du tissu et les accrocher à un foulard au-dessus de votre tête. Alors demandez de toute urgence l’aide de spécialistes qualifiés.

Traitement

Pas de décalage

Ils sont traités avec prudence. Immobilisation avec une attelle plâtrée postérieure du tiers supérieur de l'épaule jusqu'aux têtes des os métacarpiens pour une durée de 3 à 4 semaines.

Avec décalage

Sous réserve d'une intervention chirurgicale. Une approche Ollier semi-ovale ou en forme de baïonnette, de 5 à 6 cm de long, est utilisée le long de la surface interne de l'articulation du coude, dont le centre correspond à la projection de l'épicondyle. La peau, le tissu sous-cutané et le fascia sont disséqués et une hémostase est réalisée.

La plaie est ouverte avec des crochets, les caillots sanguins sont éliminés et l'épicondyle déplacé est isolé. Si une petite section de l'épicondyle est arrachée ou si la fracture est un fragment, l'épicondyle est retiré.

Les muscles issus de l'épicondyle sont suturés avec une suture en soie (nylon) en forme de U, l'avant-bras est plié à un angle de 120-110° et les muscles sont suturés par voie transosseuse au condyle.

Dans les cas où l'épicondyle est arraché et tourné, avec l'avant-bras à moitié plié, il est tiré vers le côté proximal, la rotation est éliminée, le plan de fracture est débarrassé des caillots sanguins, comparé et fixé avec des vis métalliques.

Chez les enfants, l'épicondyle est fixé avec des sutures en catgut ou en nylon. Après synthèse, les tissus mous sont soigneusement suturés sur la fracture et la plaie est étroitement suturée en couches.

L'immobilisation est réalisée avec une attelle postérieure en plâtre pour une durée de 3 à 4 semaines. Lors d'une intervention chirurgicale et de la suture des tissus mous, il est nécessaire d'éviter d'endommager le nerf cubital.

S'il y a un blocage de l'articulation du coude

Une incision arquée de 6 à 7 cm de long au-dessus du sommet du condyle médial de l'humérus est utilisée pour disséquer la peau, le tissu sous-cutané et le fascia.

L'hémostase est réalisée et la plaie est élargie à l'aide de crochets, le plan de fracture sur le condyle est identifié et les caillots sanguins sont retirés.

Ensuite, dans la partie distale de la plaie, on trouve des faisceaux de muscles des fléchisseurs de la main et des doigts, dont l'extrémité proximale est immergée depuis l'épicondyle dans la cavité articulaire.

L'assistant incline les avant-bras vers l'extérieur, l'espace articulaire du côté médial s'élargit, le chirurgien identifie à ce moment la hernie de l'épicondyle et l'introduit dans la plaie. Un assistant plie l'avant-bras à un angle de 120-110°, les fragments sont comparés et fixés avec des clous en métal ou en os ou une vis.

Les tissus mous sont soigneusement suturés sur le site de fracture et la plaie est étroitement suturée. L'immobilisation est réalisée avec une attelle plâtrée postérieure du tiers supérieur de l'épaule jusqu'aux têtes des os métacarpiens pendant une durée de 3 à 4 semaines.

Traitement conservateur de la fracture supracondylienne

Traitement fracture supracondylienne en flexion de l'épaule consiste en une anesthésie locale ou générale et un repositionnement manuel fermé. La traction est appliquée le long de l'axe longitudinal du membre, le fragment périphérique est déplacé vers l'arrière et vers l'intérieur. Le repositionnement est effectué sur le membre étendu au niveau de l'articulation du coude. Après avoir comparé les fragments, l'avant-bras est plié à un angle de 90 à 100° et fixé avec une attelle de Turner pendant 6 à 8 semaines, puis l'attelle est rendue amovible et laissée pendant encore 3 à 4 semaines.

Fracture des extenseurs. Après anesthésie, une réduction manuelle est réalisée. Le membre est plié au niveau de l'articulation du coude à angle droit pour détendre les muscles et une traction est appliquée le long de l'axe longitudinal. Le fragment périphérique est déplacé en avant et en dedans. Une attelle de Turner est appliquée sur le bras plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 60 à 70°. Une radiographie de contrôle est réalisée. La durée d'immobilisation est la même que pour une fracture en flexion.

Si le repositionnement échoue, une traction squelettique du processus olécranien sur une attelle d'abduction est utilisée pendant 3 à 4 semaines. Ensuite, une attelle en plâtre est appliquée. Il ne faut pas oublier que pendant la période de traction, le membre doit être plié au niveau de l'articulation du coude à un angle de 90-100° pour une fracture en flexion, à un angle de 60-70° pour une fracture en extension.

Au lieu d'une traction squelettique, un dispositif de fixation externe peut être utilisé pour une réduction par étapes et une rétention ultérieure des fragments.

Traitement chirurgical de la fracture supracondylienne

Le traitement chirurgical des fractures supracondyliennes est réalisé dans les cas où toutes les tentatives de comparaison des fragments ont échoué. La réduction ouverte est complétée par la fixation des fragments à l'aide de plaques, boulons et autres dispositifs. Une attelle en plâtre est appliquée pendant 6 semaines, puis une immobilisation amovible est prescrite pendant 2-3 semaines supplémentaires.

Une fracture de l'humérus est une blessure assez courante. Elle représente environ 7 % de toutes les fractures possibles et se produit en raison de l’impact d’une force importante à laquelle le tissu osseux est incapable de résister.

La structure de l'humérus

Entre les articulations du coude et de l’épaule se trouve un os appelé humérus. Il a une structure tubulaire. Selon la structure anatomique, on distingue plusieurs sections de l'os : le corps ou diaphyse, l'épiphyse proximale (extrémité supérieure) et l'épiphyse distale (extrémité inférieure).

À l'extrémité proximale se trouve une tête qui sert à se connecter à l'omoplate. Juste derrière se trouve un rétrécissement appelé cou anatomique. Viennent ensuite les tubercules auxquels sont attachés les muscles. Juste derrière les tubercules se trouve un autre rétrécissement appelé col chirurgical. C'est elle qui est le point le plus vulnérable.

Le corps de l’os est rond en haut et devient triangulaire en bas. La diaphyse possède un sillon dans lequel passe le nerf radial.

Sur la partie inférieure de l'os se trouvent 2 surfaces articulaires à travers lesquelles il se connecte aux os de l'avant-bras. Pour la connexion avec le cubitus, il y a un bloc à l'extrémité distale. Les projections sur les côtés de l’extrémité inférieure de l’os sont appelées épicondyles. Ils servent à attacher les muscles.

Causes des fractures et leurs types

Les fractures sont classées selon plusieurs caractéristiques. Le principal d’entre eux est la localisation des lésions osseuses, car elle affecte le choix des tactiques de traitement. Une fracture de l'humérus a un code selon la CIM 10, ce qui signifie que cette blessure dans la classification internationale des maladies appartient à la section « lésions de la ceinture scapulaire et de l'épaule ».

Selon la localisation de la lésion osseuse, on distingue une fracture de la diaphyse, une fracture de l'extrémité inférieure et supérieure de l'humérus. Au sein de chacune de ces variétés, on distingue des sous-espèces en fonction des caractéristiques des dégâts.

Partie supérieure

Les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus comprennent des violations de l'intégrité du col chirurgical et anatomique, du grand tubercule, de l'épiphyse supérieure et de l'extrémité proximale. La cause de leur apparition est un coup directement porté à l'os ou une chute sur le coude ou le bras enlevé. Une fracture du tubercule peut survenir en raison d'une très forte contraction musculaire.

Partie médiane

Les fractures du corps de l'humérus se distinguent par leur localisation : tiers supérieur, moyen et inférieur. Ces dommages se produisent si vous tombez sur un bras tendu, un coude ou à la suite d'un coup violent.

Par nature, ces fractures sont ouvertes, fermées, comminutives, déplacées, hélicoïdales, obliques ou transversales.

Dans la partie inférieure

Dans ce département, des violations de l'intégrité du processus articulaire, de l'épiphyse inférieure, de la région supracondylienne, de l'épicondyle interne et des condyles eux-mêmes peuvent survenir. Ce type de blessure est dû à un mauvais atterrissage sur la paume ou le coude.

Fractures supracondyliennes de l'humérus

Il s’agit de la fracture de l’humérus la plus courante chez les enfants. L'intégrité de l'os est rompue le long d'une ligne oblique ou transversale légèrement au-dessus des épicondyles. Il existe des fractures d'extension et de flexion de ce type. Les premiers se produisent lors d'une chute sur un bras étendu, c'est pourquoi ils sont appelés extension, et les seconds sont une flexion, car ils se forment lors d'une chute infructueuse sur un bras plié au niveau du coude.

Fractures condyliennes

Avec de telles fractures, les condyles eux-mêmes et les morceaux du bloc qui les accompagnent peuvent être séparés. La fracture s'étend généralement obliquement et pénètre dans l'articulation du coude, qui devient très enflée, déformée et grossit.

Fractures transcondyliennes de l'épaule

Il s'agit de fractures intra-articulaires, caractérisées par des lésions simultanées de l'intégrité des condyles et de la région supracondylienne. De tels dommages se produisent généralement lors d’accidents et de chutes de grande hauteur. Il s'agit d'une blessure assez grave, qui s'accompagne de graves lésions des nerfs, des muscles et des vaisseaux sanguins.

Autres types de fractures

Les violations de l'intégrité osseuse sont classées selon d'autres critères :

Symptômes caractéristiques des fractures de différentes localisations

Humérus proximal

Les lésions de l'épiphyse supérieure sont caractérisées par :

douleur aiguë et intense;
gonflement des tissus;
absence limitée ou totale de mobilité dans l'articulation de l'épaule;
bleus.

Corps de l'humérus

Lorsque la diaphyse est fracturée, on observe :

Si le nerf radial est endommagé, une perte de sensation peut survenir, voire une paralysie complète du membre.

Section distale

Une fracture de la partie inférieure se caractérise par :

douleur intense au site de la blessure et dans tout le bras ;
hémorragie et gonflement;
déformation et absence ou difficulté de mobilité de l'articulation du coude.

Dans certains cas, une telle fracture provoque des déchirures et de graves dommages aux fibres nerveuses et aux vaisseaux sanguins. Cette affection se caractérise par un engourdissement de la main et de l'avant-bras, leur pâleur et des « marbrures », une sensation de « fourmillements » et des picotements. Dans de tels cas, la victime doit être immédiatement emmenée dans un établissement médical, car en l'absence de traitement pendant une longue période, une perte totale d'une partie du bras est possible.

Caractéristiques d'une fracture de l'humérus chez un enfant

Les enfants, en raison de leur mobilité accrue, sont assez souvent exposés à des fractures et à d'autres blessures. Dans la plupart des cas, les tactiques de traitement ne diffèrent pas de celles des patients adultes. Les fractures de la partie inférieure de l'humérus sont particulièrement dangereuses dans l'enfance, car c'est là que se trouvent les points de croissance. S'ils sont endommagés, la croissance s'arrête, ce qui entraîne une déformation et une perturbation du fonctionnement de l'articulation du coude.

Fracture de l'épaule chez les personnes âgées

À un âge avancé, le risque de fractures augmente considérablement, car avec l'âge, la nutrition du tissu osseux est perturbée et il perd de sa résistance. Le traitement de ces dommages est particulièrement difficile, car les processus de régénération et de récupération ralentissent. De plus, la plupart des personnes âgées souffrent d’ostéoporose.

Diagnostique

Pour diagnostiquer une fracture de l'humérus, un examen et une radiographie en 2 projections suffisent généralement.

Dans certains cas, en cas de lésions des tissus environnants ou de fractures intra-articulaires, une échographie, une tomodensitométrie ou une IRM peuvent être nécessaires.

PREMIERS SECOURS

Tout d'abord, après avoir été blessée, la victime doit se calmer. Si une personne est très inquiète et panique, vous pouvez utiliser des sédatifs, par exemple une teinture de valériane ou d'agripaume, Novo-Passit, Sedavit.

Ensuite, vous devez éliminer la douleur. Pour ce faire, vous pouvez utiliser presque tous les analgésiques ou AINS : Analgin, Diclofenac, Ibuprofen, Ketanov, Nimid, etc.

Il est important d'immobiliser le membre blessé. Pour ce faire, vous pouvez utiliser différents moyens disponibles : planches, bâtons, tiges solides. Ils sont attachés à l'épaule ou à l'avant-bras le plus soigneusement possible afin de ne pas provoquer le déplacement des fragments. Ensuite, la main est suspendue à un foulard.

Si la fracture est ouverte, le site de rupture des tissus mous doit être lavé s'il est contaminé et un bandage appliqué. C'est là que se terminent les premiers secours. La victime doit être emmenée dans un établissement médical. Transporté en position assise.

Traitement et récupération après une fracture

Le choix des tactiques de traitement dépend entièrement des caractéristiques de la fracture. Dans la plupart des cas, le traitement est effectué en ambulatoire, mais une hospitalisation est parfois nécessaire.

Traitement d'une fracture mineure

Pour une fracture fermée de l'humérus qui ne s'accompagne pas de déplacement, une fixation avec un plâtre ou une attelle spéciale est nécessaire. La période de réparation dépend de la nature du dommage et peut être de 1 à 2 mois. Le plâtre recouvre non seulement l'os endommagé lui-même, mais également les articulations du coude et de l'épaule. Si la diaphyse est endommagée, une couverture partielle de la poitrine avec du plâtre est nécessaire. Après avoir porté le plâtre, l’utilisation d’un foulard à court terme peut être recommandée.

Traitement d'une fracture déplacée

Une fracture déplacée de l'humérus a ses propres caractéristiques thérapeutiques. Tout d’abord, une comparaison des fragments est effectuée. Elle doit être réalisée dans les premières heures suivant la blessure, avant que la main ne gonfle trop. L'intervention se déroule sous anesthésie générale. Pour éviter des déplacements répétés, une traction squelettique est utilisée, puis une attelle ou une orthèse spéciale est appliquée sur le bras.

Chirurgie

Une fracture comminutive de l'humérus nécessite une intervention chirurgicale. La chirurgie est également nécessaire lorsque l'intégrité des fibres nerveuses et des vaisseaux sanguins est endommagée, en cas d'ostéoporose, lorsque les tissus sont pincés entre des fragments ou lorsqu'il est impossible de comparer l'os par la méthode fermée.

Pendant l'intervention chirurgicale, les fragments sont fixés à l'aide de plaques métalliques spéciales, de vis, d'aiguilles à tricoter et d'autres dispositifs. Cette intervention s'appelle l'ostéosynthèse. Si la tête de l'os est fendue et que l'articulation est gravement endommagée, une endoprothèse est réalisée, ce qui implique l'utilisation d'une prothèse artificielle.

Complications et pronostic

Une fracture de l'humérus non déplacée guérit généralement sans conséquences négatives. Et des blessures complexes, accompagnées de déplacements, de lésions de l'articulation ou de formation d'un grand nombre de fragments, peuvent ensuite se manifester par diverses complications sous la forme de :

perte partielle ou totale de sensation dans la main due à une rupture de fibres nerveuses ;
contracture arthrogénique, se manifestant par une limitation des mouvements articulaires ;
la formation d'un faux joint lorsqu'il est impossible de fusionner les fragments en raison de tissus pincés entre eux.

Réhabilitation

Pour restaurer le plein fonctionnement de la main, des mesures de rééducation sont nécessaires. Ils comprennent des massages, de la physiothérapie et des exercices thérapeutiques.

Physiothérapie

La physiothérapie commence généralement immédiatement après le retrait de l'attelle ou du plâtre d'immobilisation. Il vise à restaurer et à améliorer la circulation sanguine et la nutrition des tissus, à accélérer la régénération, à éliminer la douleur et à réduire l'enflure. Peuvent être prescrits : électrophorèse, ultrasons, irradiation ultraviolette.

Massage

Le massage est également prescrit immédiatement après le retrait du plâtre. Son action vise à améliorer la microcirculation et le trophisme tissulaire, à restaurer la force musculaire et la mobilité articulaire.

Comment développer un bras après une fracture de l'humérus

Pour restaurer pleinement la fonctionnalité de la main, une thérapie physique est prescrite. Une série d'exercices est sélectionnée individuellement, avec une complication progressive. Quelques jours après l'application du pansement, vous devriez essayer de bouger vos doigts. Après une semaine, vous pouvez commencer à solliciter les muscles de l'épaule et, après avoir retiré le plâtre, commencer des mouvements actifs au niveau des articulations du coude et de l'épaule.

La prévention

La prévention des fractures de l'avant-bras consiste à éviter les situations traumatisantes. De plus, il est recommandé de mener une vie saine, de bien manger et, si nécessaire, de prendre des complexes de vitamines et de minéraux pour renforcer le tissu osseux.

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Symptômes de l'épicondylite de l'épaule
Diagnostique
Traitement de l'épicondylite de l'épaule

Qu'est-ce que l'épicondylite de l'articulation de l'épaule ?

L'épicondylite de l'épaule est une lésion dégénérative-inflammatoire des tissus de l'articulation de l'épaule : les épicondyles et les tendons qui y sont attachés.

L'humérus a à ses extrémités ce qu'on appelle des condyles - des épaississements osseux, à la surface desquels se trouvent d'autres saillies - des épicondyles, qui servent à attacher les muscles.

La principale cause de l’épicondylite est une sollicitation chronique des muscles de l’avant-bras, dans la plupart des cas lors d’activités professionnelles.

L'épicondylite brachiale représente 21 % des maladies professionnelles de la main.

Types d'épicondylite de l'épaule

Il existe deux principaux types d’épicondylite :

Externe (latéral), dans lequel les tendons s'étendant de l'épicondyle externe de l'humérus sont touchés ;

Interne (médial), lorsque le point d'attache des tendons musculaires à l'épicondyle interne de l'humérus est touché.

Les muscles issus de l'épicondyle externe étendent le coude, la main et les doigts et sont responsables de la supination (rotation vers l'extérieur) de la main et de l'avant-bras. Les tendons des muscles fléchisseurs du coude, du poignet et des doigts sont rattachés à l'épicondyle interne. Ces muscles assurent la pronation de l’avant-bras et de la main.

Causes de l'épicondylite de l'épaule

La principale cause de l'épicondylite de l'articulation de l'épaule est un traumatisme régulier des tendons sous des charges légères mais systématiques. Le travail constant et continu des muscles et des tendons provoque des ruptures de fibres tendineuses individuelles, à la place desquelles se forme ensuite du tissu cicatriciel. Cela conduit progressivement à des modifications dégénératives de la zone articulaire, dans le contexte desquelles un processus inflammatoire commence à se développer.

Les facteurs de risque qui provoquent la maladie comprennent :

Spécificités de l'activité professionnelle ;

Participation à certains sports ;

Présence de maladies concomitantes.

L'épicondylite de l'épaule est souvent diagnostiquée chez les personnes dont l'activité principale est associée à des mouvements répétitifs de la main : conducteurs de véhicules divers, chirurgiens, masseurs, plâtriers, peintres, laitières, coiffeuses, dactylographes, musiciens, etc.

Parmi les athlètes, les joueurs de tennis et les golfeurs sont les plus sujets à cette maladie. Ce n’est pas pour rien que l’épicondylite latérale est aussi appelée « tennis elbow », et l’épicondylite médiale est également appelée « golfer’s elbow ».

Entre autres maladies, l'épicondylite s'accompagne souvent d'ostéochondrose cervicale et thoracique, de périarthrite glénohumérale et d'ostéoporose.

Symptômes de l'épicondylite de l'épaule

L'incidence maximale se produit dans la tranche d'âge de 40 à 60 ans. L'épicondylite externe survient 10 fois plus souvent que l'épicondylite interne. De plus, ce type d’épicondylite touche principalement les hommes, tandis que l’épicondylite médiale est diagnostiquée principalement chez les femmes.

Symptômes généraux de la maladie :

Douleur spontanée dans l'articulation du coude, intense et brûlante lors des exacerbations, sourde et douloureuse au cours de l'évolution chronique de la maladie ;

Douleur accrue lors du stress sur les muscles de l'articulation du coude et de l'avant-bras ;

Perte progressive de la force musculaire du bras.

Avec l'épicondylite de l'épaule, la douleur dans l'articulation n'apparaît qu'avec des mouvements actifs indépendants et des tensions musculaires. Les mouvements passifs (extension et flexion), lorsque le médecin les exécute lui-même avec la main du patient, sont indolores. C'est la différence entre cette maladie et l'arthrite ou l'arthrose.

Dans l'épicondylite latérale, la douleur augmente avec l'extension et la supination du poignet (en tournant l'avant-bras vers l'extérieur avec la paume vers le haut). Dans l'épicondylite médiale, la douleur augmente avec la flexion et la pronation de l'avant-bras (en tournant la paume du bras vers le bas).

Au sujet : Douleur à l'articulation de l'épaule - que faire ?

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base de plaintes et d'un examen externe. Les radiographies de l'épicondylite ne sont informatives qu'en cas d'évolution chronique à long terme, lorsque des changements structurels deviennent perceptibles dans l'articulation touchée : diminution de la densité osseuse (ostéoporose), excroissances pathologiques (ostéophytes).

Des IRM et des analyses sanguines biochimiques sont réalisées lorsqu'il est nécessaire de différencier l'épicondylite d'autres maladies ou blessures (fracture, syndrome du canal carpien ou SGH).

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Traitement de l'épicondylite de l'épaule

En cas de douleur intense en phase aiguë, une immobilisation de courte durée de l'articulation est réalisée à l'aide d'un plâtre ou d'une attelle. Vous pouvez également porter une orthèse orthopédique spéciale, mais son utilisation à long terme est inefficace.

Le traitement médicamenteux comprend :

Utilisation d'AINS à usage externe (pommades et gels) : Diclofénac, Voltaren, Indomethacin, Nurofen ;

Blocages avec des corticostéroïdes (hydrocortisone ou méthylprednisolone), qui sont injectés directement dans la zone d'inflammation ;

Injections de vitamines B.

Un large éventail de procédures physiques peuvent également être utilisées :

Thérapie par ondes de choc ;

Magnétothérapie ;

Phonophorèse et électrophorèse ;

Courants Bernard;

Applications de paraffine ;

Cryothérapie, etc.

Sur le sujet : Liste des médicaments modernes et des médicaments pour les articulations

Les experts ont des opinions différentes sur le massage. Certains d'entre eux estiment que le massage de l'épicondylite est inutile, voire nocif.

Le pronostic est généralement favorable : si vous suivez le bon régime de travail, d'activité physique et de repos, vous pouvez obtenir une rémission stable.

Après la fin de la phase aiguë de la maladie, des exercices thérapeutiques, dont le but est d'étirer et de détendre les muscles et les tendons, aident à restaurer la fonctionnalité de l'articulation. Les exercices de thérapie par l'exercice comprennent la flexion et l'extension de l'articulation de la main et du coude, la pronation-supination de l'avant-bras. Au début, ils sont exécutés sous forme de mouvements passifs, c'est-à-dire avec l'aide d'un bras sain, puis passez à des mouvements actifs réalisés en utilisant les muscles du bras en développement.

Le traitement de l'épicondylite doit avoir une approche combinée. Pour déterminer le volume de thérapie requis, il est nécessaire de prendre en compte le degré de changements structurels dans les tendons et les muscles de l'articulation de la main et du coude, l'activité motrice altérée des articulations et la durée du processus pathologique. Les principaux objectifs de la direction du traitement sont d'éliminer la douleur dans la zone d'inflammation, de rétablir la circulation sanguine locale, de restaurer toute l'activité motrice de l'articulation du coude et également de prévenir les processus atrophiques dans les muscles de l'avant-bras.

Traitement de l'épicondylite avec des remèdes populaires

Le traitement de l'épicondylite avec des remèdes populaires doit commencer par une consultation avec un médecin, car, malgré le fait que des substances et des herbes naturelles soient davantage utilisées, il existe toujours un risque de développer des effets secondaires.

Les compresses de lait à la propolis sont préparées en dissolvant 5 g de propolis pré-broyée dans cent millilitres de lait tiède. Après cela, une serviette composée de plusieurs couches de gaze doit être trempée dans ce mélange et enroulée autour de l'articulation affectée. Après avoir réalisé une compresse avec du cellophane et une couche de coton, laissez agir 2 heures.

La pommade réparatrice pour les ligaments et le périoste est à base de saindoux naturel. Tout d'abord, il (200 g) est fondu au bain-marie, la graisse est séparée et utilisée pour la base de la pommade. Ensuite, 100 g de racine de consoude fraîche doivent être écrasés et mélangés avec de la graisse chaude. Le mélange doit être agité jusqu'à l'obtention d'une masse épaisse et homogène. La pommade obtenue doit être conservée au réfrigérateur. Une procédure nécessite environ 20 g du mélange médicinal. Avant utilisation, vous devez le chauffer au bain-marie et tremper une serviette composée de plusieurs couches de gaze. Ensuite, comme une compresse ordinaire, le soin dure environ 2 heures. Le traitement de l'épicondylite avec des remèdes populaires peut à la fois soulager les principaux symptômes cliniques de la maladie et restaurer la structure de l'articulation endommagée.

Gymnastique pour l'épicondylite

La gymnastique pour l'épicondylite vise à étirer progressivement les tissus conjonctifs formés pour restaurer le fonctionnement de l'articulation. Bien sûr, sans intervention médicamenteuse, l'exercice physique ne sera pas aussi efficace qu'avec leur combinaison, mais le résultat sera toujours perceptible.

La gymnastique pour l'épicondylite est réalisée à l'aide de mouvements actifs et passifs avec un bras sain. Tous les exercices doivent être doux pour éviter d’aggraver la situation et d’endommager davantage l’articulation. De plus, le complexe spécial ne comprend pas d'exercices de musculation, car ils ne sont pas indiqués pour le traitement de l'épicondylite. De plus, la pratique de la gymnastique n'est autorisée qu'après consultation d'un médecin et extinction du stade aigu de la maladie.

Exercices pour l'épicondylite

Aux fins du traitement et de la rééducation de la maladie, des exercices pour l'épicondylite ont été spécialement développés. Il est donc nécessaire de fléchir et d'étendre l'avant-bras avec la ceinture scapulaire immobile ; avec les coudes pliés, vous devez serrer les poings ; en alternant les mains, vous devez effectuer des mouvements circulaires avec vos épaules et vos avant-bras dans des directions opposées ; Après avoir connecté les mains des deux mains, il est nécessaire de fléchir et d'étendre l'articulation du coude.

En l'absence de contre-indications et de l'autorisation du médecin, vous pouvez effectuer des exercices pour l'épicondylite comme le « moulin » ou les « ciseaux ».

Pommade pour l'épicondylite

La pommade pour l'épicondylite a un effet local, grâce auquel il est possible d'avoir un effet anti-inflammatoire, analgésique et décongestionnant sur l'articulation touchée. Les pommades peuvent contenir à la fois des composants anti-inflammatoires non stéroïdiens et des médicaments hormonaux.

La pommade à base de corticostéroïdes pour l'épicondylite a un effet puissant sur la réduction de l'enflure et de la réponse inflammatoire. Par exemple, des pommades à base de bétaméthasone et d'anesthésique. Cette combinaison soulage une personne à la fois de la douleur et d'une sensation d'éclatement dans la zone affectée de l'avant-bras.

Pommades anti-inflammatoires non stéroïdiennes pour l'épicondylite

Les onguents anti-inflammatoires non stéroïdiens pour l'épicondylite sont utilisés pour réduire l'activité de la réponse inflammatoire du corps aux lésions du tendon au site de sa fixation à l'os. Parmi les plus courants et les plus utilisés figurent : la pommade ortofen, l'ibuprofène et l'indométacine. De plus, il existe un grand nombre de gels à base d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que le diclofénac, le nurofène et le piroxicam.

Les pommades anti-inflammatoires non stéroïdiennes pour l'épicondylite sont assez faciles à utiliser. Pendant la journée, il est nécessaire d'appliquer une certaine quantité de produit sur la zone touchée de l'articulation. Cependant, l'utilisation de ces onguents n'est pas recommandée en monothérapie, car la maladie nécessite un traitement combiné.

Traitement de l'épicondylite avec Vitafon

Vitafon est un appareil vibroacoustique qui utilise les microvibrations à des fins thérapeutiques. Le principe d'impact sur la zone touchée est déterminé par l'influence de différentes fréquences sonores. La circulation sanguine locale et le drainage lymphatique sont ainsi activés. Le traitement de l'épicondylite avec Vitafon est possible même au stade aigu. Cela aide à réduire la douleur, ce qui améliore la qualité de vie d’une personne.

Le traitement de l'épicondylite avec Vitafon présente certaines contre-indications. Il s'agit de néoplasmes oncologiques dans la zone articulaire, d'athérosclérose sévère, de thrombophlébite, de stade aigu de maladies infectieuses et de fièvre.

Diprospan pour l'épicondylite

Malgré l'utilisation généralisée des anti-inflammatoires non stéroïdiens, le diprospan reste le médicament de choix dans l'épicondylite. Grâce à la présence de bétaméthasone sous forme de phosphate de sodium et de dipropionate, l'effet thérapeutique est obtenu rapidement et pendant une durée assez longue. L'effet du diprospan est déterminé par son appartenance à des agents hormonaux.

Diprospan pour l'épicondylite procure de puissants effets anti-inflammatoires, immunosuppresseurs et antiallergiques. L'administration du médicament doit correspondre à l'effet recherché. Si un effet général est nécessaire, le médicament est injecté par voie intramusculaire, si locale, puis dans les tissus environnants ou à l'intérieur de l'articulation. Il existe également des pommades, mais elles ne portent pas le nom de «diprospan», mais contiennent le composant principal - la bétaméthasone.

Bandage pour épicondylite

L'immobilisation de l'articulation est l'une des principales conditions du traitement complexe de l'épicondylite. Il existe de nombreuses façons d'immobiliser la zone touchée, dont l'une est considérée comme un pansement pour l'épicondylite.

Il s'utilise dans le tiers supérieur de l'avant-bras et permet une forte immobilisation. Le bandage soulage le lieu de fixation du tendon enflammé à l'os grâce à un effet de compression ciblé sur les muscles. Grâce à un fermoir spécial, vous pouvez régler le degré de compression.

Le bandage pour épicondylite a un corps étroitement élastique, qui assure la redistribution nécessaire de la pression. Il est très pratique à utiliser et ne provoque pas d'inconfort.

Thérapie par ondes de choc pour l'épicondylite

La thérapie par ondes de choc pour l'épicondylite est considérée comme une méthode moderne de traitement de la maladie, car son efficacité dans la restauration de la fonction articulaire perdue est prouvée depuis longtemps. Ce type de thérapie offre une période de traitement plus courte pour l'épicondylite, qui repose sur des lésions des tendons au site de leur fixation à l'os.

La thérapie par ondes de choc est particulièrement importante pour les athlètes, car ils doivent se remettre rapidement de leurs blessures. L'essence de la méthode est basée sur la délivrance d'ondes acoustiques d'une certaine fréquence sur la zone affectée de l'articulation. De plus, grâce à cela, le flux sanguin local augmente plusieurs fois. De ce fait, on observe la restauration du métabolisme normal, l'activation de la synthèse des fibres de collagène, la circulation sanguine locale, le métabolisme tissulaire et le processus de régénération de la composition cellulaire de la zone touchée.

Malgré sa grande efficacité, la thérapie par ondes de choc pour l'épicondylite présente certaines contre-indications. Parmi eux, il convient de souligner la période de grossesse, la phase aiguë des maladies infectieuses, la présence d'exsudat dans la lésion, l'ostéomyélite, l'altération de la fonction de coagulation sanguine, diverses pathologies du système cardiovasculaire et la présence d'un processus oncologique dans la région. d'application de ce type de thérapie.

Coudière pour épicondylite

La coudière pour épicondylite assure une fixation et une compression de force modérée des tendons des muscles extenseurs et fléchisseurs de la main. De plus, il effectue des mouvements de massage sur la structure musculaire de l'avant-bras.

La coudière comprend un cadre élastique avec un coussinet en silicone, une ceinture de fixation qui répartit uniformément la pression sur les muscles. Il est universel car il convient aux mains droites et gauches de différents diamètres.

Une coudière pour l'épicondylite est très pratique, car elle évite une labilité articulaire excessive, qui a un effet néfaste pendant le processus de traitement.

Orthèse pour épicondylite

Une orthèse pour épicondylite est utilisée pour réduire la charge sur les tendons musculaires au niveau de leur fixation à l'os. Grâce à cela, la douleur est soulagée et le fonctionnement de l'articulation touchée est normalisé.

Une orthèse pour épicondylite a ses contre-indications, à savoir l'ischémie (apport sanguin insuffisant) dans les zones du membre blessé. Son utilisation est efficace aussi bien séparément qu'en association avec des glucocorticostéroïdes. En raison de la compression des muscles de l'avant-bras, il y a une redistribution de la charge sur les fléchisseurs et extenseurs de la main, et la force de tension du tendon au point d'attache à l'humérus diminue. L'orthèse est utilisée dans la phase aiguë de l'épicondylite.

Chirurgie de l'épicondylite

Le traitement conservateur conduit dans la plupart des cas à une rémission stable et à de longues périodes sans exacerbation. Cependant, certaines conditions nécessitent une chirurgie de l’épicondylite.

Les indications pour sa mise en œuvre sont des rechutes fréquentes de la maladie avec des manifestations cliniques claires et de longues périodes aiguës, une inefficacité insuffisante ou totale du traitement médicamenteux. De plus, il est nécessaire de prendre en compte le degré d'atrophie musculaire et de compression des troncs nerveux environnants. Si les symptômes de ces affections augmentent, une intervention chirurgicale pour épicondylite est indiquée.

Physiothérapie pour l'épicondylite

La physiothérapie de l'épicondylite est l'une des principales méthodes de traitement de la maladie. Il comprend:

ultraphonophorèse de l'hydrocortisone, au cours de laquelle les ondes ultrasonores rendent la peau plus perméable aux substances médicinales, grâce à quoi l'hydrocortisone pénètre dans les couches profondes de la peau ;
la cryothérapie, qui consiste à exposer la zone affectée de l'articulation à un facteur froid, généralement à une température de -30 degrés. Grâce aux basses températures, la douleur et l'enflure partielle due à l'inflammation sont soulagés ;
la thérapie magnétique pulsée utilise un champ magnétique basse fréquence, ce qui permet d'observer l'activation de l'apport sanguin à la zone enflammée avec une accélération du processus métabolique et des capacités de régénération ;
La thérapie diadynamique est caractérisée par l'action de courants d'impulsions monopolaires à basse fréquence, entraînant une plus grande circulation sanguine vers les tissus et un apport accru d'oxygène et de nutriments ;
La physiothérapie par ondes de choc pour l'épicondylite implique l'impact d'une onde acoustique sur les zones affectées du tissu articulaire, ce qui entraîne une augmentation de l'apport sanguin à l'articulation touchée, une réduction de la douleur et la résorption des lésions fibreuses. Ce type de thérapie est utilisé comme physiothérapie pour l'épicondylite en l'absence d'effet d'autres méthodes de traitement.

L'épicondylite de l'épaule (tennis elbow) est une modification inflammatoire et dégénérative des tissus périarticulaires au niveau de l'articulation du coude, caractérisée par une douleur d'intensité variable, entraînant un dysfonctionnement du membre.

En cas d'atteinte de l'appareil musculo-ligamentaire attaché à l'épicondyle externe, il se produit une épicondylite externe (latérale), et à l'épicondylite interne, une épicondylite interne (médiale).

Épidémiologie

En raison de la rareté des cas bénins de la maladie, il n’existe aucune information fiable sur l’incidence de l’épicondylite.

La maladie survient le plus souvent chez les hommes d'âge moyen et âgés.

L'épicondyle externe de la main dominante souffre plus souvent que l'épicondyle interne, 12 à 15 fois.

Des modifications périarticulaires sont observées chez les personnes qui effectuent des mouvements stéréotypés à long terme (joueurs de tennis, chauffeurs, forgerons, maçons, pianistes) au niveau de l'articulation du coude.

Etiopathogenèse

La maladie se développe à la suite d'un surmenage musculaire et, par conséquent, de micro-déchirures qui s'y produisent.

Le plus souvent, la maladie débute par des modifications dégénératives et inflammatoires des tendons et des muscles de l'avant-bras au niveau de leur fixation à l'articulation du coude ; au début de la maladie, une inflammation aseptique locale se produit. Le facteur prédisposant est l'ostéochondrose avec son effet neurotrophique, la formation d'un syndrome de dysplasie du tissu conjonctif chez le patient, contre lequel, avec ou sans l'influence d'un microtraumatisme, une épicondylite de l'épaule peut se développer. Les modifications dégénératives des tissus périarticulaires précèdent les modifications inflammatoires.

Image clinique

L'épicondylite se développe progressivement. Le stade subaigu commence par des douleurs douloureuses dans la région de l'épicondyle, qui s'intensifient avec le travail physique, notamment avec la pronation et la supination, et la flexion maximale de l'avant-bras.

Par la suite, la maladie entre dans une phase aiguë, la douleur augmente et apparaît même avec une légère tension sur le bras, ne diminuant qu'avec un repos complet.

La palpation de l'épicondyle devient douloureuse, la douleur augmente progressivement dans la main, à la suite de quoi le patient commence à tomber des objets de la main affectée, tenant même un léger poids devient impossible.

Les principaux symptômes sont une douleur à la palpation de l'épicondyle externe ou interne de l'épaule, une douleur aiguë à l'épicondyle avec extension tendue de la main (symptôme de Thomsen) et une diminution significative des paramètres du dynamomètre du côté atteint.

Si l’on reste au repos et sans traitement adapté, la douleur diminue progressivement. Le processus inflammatoire peut prendre une évolution chronique avec des symptômes persistant pendant plus de trois mois ; une évolution plus longue de la maladie provoque des modifications atrophiques des muscles de l'épaule.

La lésion de l'épicondyle médial est clairement localisée, la douleur peut se propager le long de l'avant-bras jusqu'à la main et s'intensifie lorsqu'on tente de résister à l'extension passive des doigts.

Un signe de Welt positif est révélé (avec extension et supination simultanées des avant-bras, initialement situés au niveau du menton en pronation, il y a un décalage du membre malade dû à la douleur).

L'abduction des bras derrière le dos s'accompagne de douleurs dans l'épicondyle touché.

La maladie peut être l'une des manifestations de l'ostéochondrose de la colonne cervicale, dont les symptômes peuvent être associés à des manifestations cliniques d'épicondylite.

Les troubles de l'épicondylite du système nerveux se distinguent par des troubles autonomes caractéristiques avec manifestation de douleurs irritatives, réflexes, myotoniques et dystrophiques. La survenue de troubles autonomes est confirmée par une asymétrie thermique locale, des spasmes capillaires, des modifications de la transpiration et, dans certains cas, une cyanose du membre.

Diagnostique

Le diagnostic est confirmé en comparant les manifestations cliniques et la nature de l'activité physique pratiquée par le patient avant la maladie ; résultats de la tomodensitométrie.

L'examen radiologique aux premiers stades de cette pathologie n'est pas très informatif.

Diagnostic différentiel

L'épicondylite doit être différenciée de l'arthrite réactive, de la myosite des muscles de l'avant-bras, de la névrite des nerfs radial et cubital et de la fracture de l'épicondyle.

L'articulation doit être immobilisée à l'aide d'une orthèse ou d'un bandage. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de pommade sont utilisés en externe. En cas de douleurs intenses, les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés par voie parentérale ou sous forme de comprimés.

Le traitement physiothérapeutique (échographie, thérapie au laser, applications paraffine-ozokérite) est largement utilisé.

En cas de processus chronique et persistant, il est possible de prescrire des hormones glucocorticoïdes.

Pour traiter l'épicondylite de l'épaule, si le traitement conservateur échoue, ils recourent à diverses méthodes d'intervention chirurgicale.

Le pronostic vital est favorable. Si vous suivez le régime de travail et de repos, il est possible d'obtenir une rémission stable.

Les opérations proposées ne sont pas radicales et ne sont pas justifiées sur le plan pathogénétique : le développement de processus cicatriciels dans les tissus peut soutenir le processus réflexe pathologique et provoquer des douleurs.

La prévention

La prévention primaire (prévention de la maladie) et secondaire (prévention des exacerbations) implique le respect du régime de travail et de repos. Il faut éviter le même type de mouvements effectués avec une charge sur l'articulation.

Compte tenu de la prévalence importante de pathologies chez les athlètes, une grande attention doit être accordée au bon choix des équipements et au respect des méthodes d'entraînement sportif. En cas d'exacerbation, il est recommandé de réduire la charge, d'utiliser un bandage élastique ou une orthèse et des bandes kinésio. Physiothérapie préventive, prévention et traitement rapides de l'ostéochondrose de la colonne cervicothoracique.

L'épicondylite est une lésion dégénérative-inflammatoire des tissus entourant l'articulation du coude, qui accompagne une inflammation réactive des tissus adjacents et une douleur intense. Cliniquement, cette maladie se divise en épicondylite externe de l'épaule (également appelée « tennis elbow »), qui est la plus fréquente, et en épicondylite interne de l'épaule (épitrochléite). La forme externe de l'épicondylite survient majoritairement chez les individus qui, du fait de leurs activités professionnelles, produisent des mouvements de flexion-extension stéréotypés et fréquemment répétés de l'avant-bras (peintres, joueurs de tennis, masseurs, menuisiers, etc.). Le plus souvent, l'épicondylite externe affecte la main droite, car elle est généralement dominante et, par conséquent, est beaucoup plus chargée que la gauche. Cette maladie survient beaucoup moins fréquemment chez les femmes que chez les hommes. L'âge moyen d'apparition de la maladie se situe entre quarante et soixante ans.

Épicondylite - causes de développement

L'épicondylite survient et se développe ensuite à la suite d'un microtraumatisme et d'une surcharge des muscles attachés aux épicondyles de l'humérus. Parfois, la maladie se manifeste après un traumatisme direct du coude (épicondylite ulnaire) ou est provoquée par une tension intense d'un seul muscle. Certains chercheurs ont noté un lien direct entre l'épicondylite et l'ostéochondrose de la colonne cervicale. Un facteur aggravant est la présence d'un syndrome de dysplasie du tissu conjonctif chez le patient.

Dans la pathogenèse de l'épicondylite, l'importance des microtraumatismes est identifiée depuis longtemps, mais on ne peut nier qu'une altération de la circulation locale et le développement de processus dégénératifs jouent un rôle important dans le développement de cette maladie. Ceci est mis en évidence par une périarthrite glénohumérale concomitante, une ostéochondrose rachidienne et l'apparition progressive de la maladie. Le facteur trophique (altération de la circulation sanguine locale) est mis en évidence par l'ostéoporose se développant au niveau des sites d'attache des tendons.

Épicondylite - symptômes

Souvent, l'épicondylite commence après un épisode de surmenage, et la flexion répétée de l'articulation du coude et les mouvements répétés de la main en position d'abduction ne sont pas négligeables. Assez souvent, des douleurs dans l'articulation du coude surviennent même au cours d'un rythme de vie normal. Cela se produit en raison du développement de changements involutifs progressifs dans le système musculo-squelettique, se manifestant par des processus dégénératifs qui surviennent au niveau des aisselles de l'humérus sans causes externes visibles. Une fois installée, la douleur causée par l’épicondylite peut ne pas s’atténuer avant des semaines, voire des mois. La douleur causée par l'épicondylite est assez clairement localisée - avec l'épicondylite interne, les patients désignent avec confiance la surface interne et avec l'épicondylite externe, la surface externe de l'articulation du coude. Il existe souvent une douleur irradiante le long de la surface interne ou externe de l’avant-bras. Au repos, il n'y a aucune douleur. L'apparence de l'articulation du coude ne change pas et les mouvements passifs ne sont pas limités.

Avec l'épicondylite externe, l'apparition de la douleur avec son intensification ultérieure est provoquée par l'extension et la supination de l'os ; avec épicondylite interne - le provocateur est la flexion de l'articulation du poignet. Parfois, la douleur causée par l'épicondylite est localisée dans les zones adjacentes des tendons.

En chemin, l’épicondylite externe est chronique. Après avoir reposé les muscles correspondants, après quelques semaines (moins souvent des mois), la douleur s'atténue. Si l’on reprend l’exercice, les rechutes douloureuses sont très fréquentes.

Contrairement à la forme externe, l'épicondylite interne est plus souvent observée chez les femmes pratiquant une activité physique légère et monotone (installatrices, couturières, dactylographes). Dans la plupart des cas, le patient est gêné par une douleur qui survient lors du processus de pression sur l'aisselle interne, qui se produit également et s'intensifie ensuite lorsque l'avant-bras est fléchi. L'irradiation de la douleur est caractéristique le long du bord interne de l'avant-bras. L'épicondylite interne se caractérise également par son évolution chronique

Épicondylite - diagnostic

Le diagnostic d'épicondylite repose uniquement sur les données obtenues lors d'un examen clinique. Des informations supplémentaires confirmant le diagnostic sont obtenues grâce à des tests spéciaux qui déterminent la résistance au mouvement actif. Les méthodes de laboratoire et instrumentales ne sont généralement pas utilisées dans le diagnostic de cette maladie, une radiographie n'est effectuée qu'en cas de blessure évidente pour exclure les lésions osseuses. Le diagnostic différentiel est réalisé avec les maladies suivantes : coincement du nerf ulnaire, coincement du nerf médian, nécrose septique des surfaces articulaires, arthrite

Épicondylite - traitement

Le traitement de l'épicondylite doit être complet, en tenant compte du degré de modification des tendons et des muscles de la main et de l'avant-bras, du degré de dysfonctionnement de l'articulation du coude et de la durée de la maladie. Les principaux objectifs du traitement de l'épicondylite sont : l'élimination de la douleur dans la zone touchée ; amélioration et/ou restauration de la circulation sanguine régionale ; restauration de l'amplitude complète des mouvements de l'articulation du coude ; prévention des modifications atrophiques des muscles de l'avant-bras.

L'élimination de la douleur dans la zone touchée est résolue par des méthodes de traitement conservatrices et radicales. Dans la période aiguë de l'épicondylite latérale, le membre supérieur est immobilisé pendant sept à huit jours avec l'avant-bras plié au niveau du coude.

En cas d'épicondylite chronique, il est recommandé de bander l'articulation du coude et l'avant-bras avec un bandage élastique (le bandage doit être retiré la nuit). L'échographie à l'hydrocortisone (phonophorèse) a un bon effet analgésique. Les applications d'ozocérite et de paraffine ainsi que les courants de Bernard sont largement utilisés. Pour réduire le trophisme local et dans le but de soulager la douleur, des blocages (4-5 blocages, intervalle de 2-3 jours) avec de la lidocaïne et de la novocaïne des points d'attache des doigts et des extenseurs de la main sont indiqués. Après avoir retiré le plâtre, des compresses chauffantes avec de la vaseline borique, de l'alcool de camphre ou simplement de la vodka sont recommandées. Afin d'améliorer la circulation sanguine régionale dans la zone touchée, une électrophorèse avec de la novocaïne, de l'iodure de potassium, de l'acétylcholine ou une thérapie UHF est indiquée. Afin de prévenir et de traiter l'atrophie musculaire, ainsi que de rétablir le fonctionnement adéquat de l'articulation, le recours au massage de l'avant-bras et des épaules, à la thérapie par l'exercice, aux bains d'air sec et à la fangothérapie est indiqué.

S'il n'y a aucun résultat d'un traitement conservateur pendant trois à quatre mois, des méthodes de traitement radicales (chirurgicales) sont utilisées. Aujourd'hui, l'opération de Goman est assez largement utilisée, qui a proposé en 1926 de couper une partie du tendon extenseur du doigt et de la main.

La prévention de l'épicondylite consiste en la prévention obligatoire du surmenage chronique des groupes musculaires décrits ci-dessus, dans la technique rationnelle des mouvements sportifs ou de travail (professionnels), dans la sélection correcte de l'équipement nécessaire et le choix de la posture de travail. En cas d'épicondylite chronique avec rechutes fréquentes et traitement complexe infructueux, il est recommandé au patient de modifier la nature du travail.