Dépendance aux tranquillisants : causes et traitement de l'addiction. Traitement de la dépendance aux tranquillisants et aux somnifères

Dans notre monde moderne de stress, de tension nerveuse et de dépression, de nombreuses personnes prennent des sédatifs. Parfois, après l'arrêt du traitement, le patient ressent des symptômes désagréables. Le syndrome de sevrage des antidépresseurs est une manifestation qui survient dans l'organisme lorsque l'on arrête de prendre des médicaments ayant un effet psychostimulant. Apprenons la pathologie plus en détail.

Pourquoi prend-on des antidépresseurs ?

Parvenir à la santé mentale à notre époque de stress chronique dû à l’économie, à la politique et à la vie sociale est assez difficile. Nous ne sommes pas toujours en mesure de faire face aux traumatismes mentaux et d’y répondre de manière adéquate. Nous soulageons tous le stress psycho-émotionnel de différentes manières.

La dépression est devenue un véritable fléau de notre époque. Selon les statistiques, environ 5% de la population totale de notre planète souffre de cette maladie et le nombre de ces personnes ne cesse de croître.

Vous pouvez le faire en toute sécurité :

• rencontres avec des amis;
• promenades en plein air;
• lire des livres, dessiner, broder et autres passe-temps ;
• acheter quelque chose qui n'est pas particulièrement important, mais qui apporte du plaisir ;
• Visites régulières à la salle de sport (fitness, Pilates, gym).

Tout ce qui précède demande du temps et, surtout, du désir. Parfois, les problèmes deviennent si insupportables que le corps est incapable d’y répondre de manière adéquate. Le psychisme ne peut pas le gérer. Pour soulager les symptômes de traumatisme mental ou de stress, une personne commence à utiliser tous les moyens permettant de soulager l'agitation : alcool, cigarettes, consommation excessive de sucreries et de médicaments spéciaux - antidépresseurs.

C'est très simple : en cas de conflit, prenez une pilule et votre humeur redeviendra normale. Une personne s'habitue facilement à une solution aussi simple en apparence. Le problème est qu’au bout d’un certain temps, le patient devient tellement dépendant que sans prendre le médicament, les problèmes ne peuvent plus être résolus et, en principe, une vie normale est impossible.

Syndrome de sevrage des antidépresseurs, symptômes

Le syndrome de sevrage des antidépresseurs est la réponse de votre corps à l'absence de votre pilule habituelle. Bien entendu, une situation peut survenir lorsque le corps ne réagit en aucune façon à cette situation. Cela se produit dans des cas extrêmement rares. En règle générale, ces manifestations sont présentes. En raison d'une utilisation systématique, une dépendance chimique se produit.

Les manifestations cliniques de la SOA peuvent être différentes, il est donc assez difficile de reconnaître la présence d'un problème avec un diagnostic superficiel (formel).

Le sevrage des antidépresseurs provoque les symptômes suivants :

• maux de tête, vertiges, acouphènes, perte de conscience ;
• instabilité émotionnelle (caractère, agressivité, larmoiement) ;
• trouble du sommeil persistant, caractérisé par de l'insomnie et des rêves difficiles ;
• troubles du système digestif (nausées, vomissements, douleurs à l'estomac, alternance de rétention de selles et diarrhée) ;
• tachycardie, bradycardie;
• crises de panique.

Comme vous pouvez le constater, la liste des troubles végétatifs-somatiques n'est pas la plus petite. Il n’est pas nécessaire que vous viviez tout.

Le concept des antidépresseurs

Exemples d'antidépresseurs :

• Amitriptyline ;
• Venlafaxine;
• Vortioxine ;
• Doxépine;
• agomélatine;
• Trazodone ;
• Phénazépam.

Les antidépresseurs sont un groupe de médicaments psychotropes prescrits par un médecin pour soulager certains symptômes de la dépression.

Leur effet thérapeutique est cumulatif et se manifeste aux jours 3 à 10. L'effet bénéfique se développe grâce à l'accumulation de neurotransmetteurs aux extrémités des récepteurs nerveux et à l'amélioration de la conductivité dans certaines parties du cerveau.

Ces produits chimiques ont été découverts en 1957. Leur fonction principale est une humeur positive, une facilité de réaction, un changement de caractère dans une direction plus douce et une amélioration significative de l’état psychique d’une personne. Les propriétés pharmacologiques de ces substances diffèrent. Il existe des antidépresseurs qui ont un effet inhibiteur et calmant. Il existe au contraire des médicaments qui augmentent les performances.

Certains médicaments ont un effet positif sur l'activité cérébrale : la mémoire et l'attention s'améliorent, voire l'activité cognitive augmente (effet nootropique). Ces médicaments sont utilisés à la fois dans la pratique psychiatrique et pour la correction des conditions actuelles de dystonie végétative-vasculaire, de douleurs à long terme d'étiologies diverses.

Il n’existe pas d’antidépresseurs absolument inoffensifs. S’ils se calment, alors ils créent une dépendance.

Durée du sevrage des antidépresseurs

Dans le meilleur des cas, votre corps réagira au retrait des médicaments habituels pendant 10 à 14 jours. Ces termes sont très arbitraires, ils dépendent de la durée du rendez-vous, de l'état de santé et de l'état psycho-émotionnel du patient dans une situation de vie donnée.

Lorsqu'une personne éprouve des symptômes de sevrage, il lui est extrêmement difficile d'aller travailler et d'accomplir l'une de ses tâches habituelles, même à la maison.

L'arrêt du traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin. Le personnel médical vous conseillera sur le schéma à mettre en œuvre et sur les remèdes symptomatiques à utiliser. Dans le pire des cas, si vous agissez par vous-même, vous commencerez à ressentir tous les symptômes en même temps et vous reviendrez même à un état de dépression et de mélancolie.

Votre médecin vous dira combien de temps durent les symptômes de sevrage des antidépresseurs. Après tout, il est difficile de répondre sans équivoque. Chaque corps est individuel et cela dépend aussi beaucoup du médicament que vous avez pris. Par exemple, le syndrome de sevrage du phénazépam dure de 14 jours à un mois.

Regardons séparément l'Amitriptyline. C'est l'un des médicaments les plus connus et les plus anciens. Il appartient au groupe des substances tricycliques. Le principal avantage d’un antidépresseur est qu’il calme presque instantanément. Lorsque vous le prenez, vous n’avez pas besoin d’attendre 2 à 4 jours pour voir l’effet. Il élimine parfaitement les crises de panique et les problèmes de sommeil sont restaurés en 24 heures. De telles propriétés thérapeutiques efficaces du médicament conduisent à un abus. Les symptômes de sevrage de l'amitripline sont généralement les mêmes que ceux des autres médicaments de ce groupe. La seule chose est que cela ajoute une sensation de bouche sèche et des douleurs spasmodiques à la tête. Il est recommandé de traiter le syndrome de sevrage de l'amitripline, ce n'est qu'alors que vous ne ressentirez pas les effets négatifs.

Thérapie pathologique

Comme mentionné ci-dessus, il est plus facile d'effectuer une thérapie sous la supervision d'un médecin en milieu hospitalier. Il se compose des événements suivants :

La menthe poivrée, la valériane, le calendula et le houblon aideront à faire face à la fatigue et à soulager les tensions nerveuses

1. Nettoyage goutte à goutte et restauration de l'équilibre électrolytique du corps (Hemodez, Sulfate de Magnésium, Reamberin).
2. Sédatifs, principalement à base de plantes (brome d'Adonis, herbe d'agripaume, rhizome de valériane, menthe poivrée, cônes de houblon).
3. Antipsychotiques synthétiques (uniquement dans les cas suicidaires très graves).
4. Troubles végétatifs-somatiques du tractus gastro-intestinal (traités par un gastro-entérologue).
5. Si vous souffrez de douleurs cardiaques, de tachycardie ou de problèmes de tension artérielle, vous devrez consulter un thérapeute ou un cardiologue, selon la gravité de l’état du patient. Il est possible de prendre des médicaments antihypertenseurs.
6. Physiothérapie (électrophorèse au brome, applications de boue thérapeutique, séances d'électrosommeil et de darsonval).
7. Un massage réparateur de tout le corps.
8. Acupuncture.
9. L'oxygénothérapie s'effectue à la fois sous forme de cocktails et d'inhalation dosée d'un mélange spécial enrichi.

Comment soulager les symptômes de sevrage ?

L'annulation de l'Amitripline ou de tout autre antidépresseur sera plus facile si, en plus du médecin, vous écoutez nos conseils.

Mangez plus de légumes et de fruits frais, il est très important de boire suffisamment d'eau propre pour que le médicament restant soit éliminé plus rapidement des reins

Selon les avis de patients qui ont traité avec succès cette maladie, il est recommandé :

• réduire partiellement et progressivement la dose du médicament ;
• augmenter le volume de liquide consommé (eau minérale, jus de fruits, thé, compotes, boissons aux fruits). C’est ainsi que les produits chimiques restants quittent le corps ;
• revoir votre alimentation en faveur des aliments végétaux. Les fibres qu'ils contiennent contribuent au fonctionnement du tractus gastro-intestinal ;
• Ne vous créez pas volontairement des situations stressantes. Si vous avez un ou des examens importants, il vaut mieux ne pas changer votre rythme de vie habituel ;
• ne négligez pas l'aide d'un psychothérapeute si vous ne parvenez pas à arrêter vous-même le traitement.

Antidépresseurs à base de plantes

Il existe un grand nombre de médicaments à base de plantes dont le retrait ne provoque aucun syndrome, par exemple :

• extrait d'agripaume, citronnelle, immortelle - augmente les performances;
• la racine de ginseng est un excellent immunostimulant ;
• les fleurs de chèvrefeuille et de trèfle présentent des propriétés antidépressives ;
• l'aubépine aide le cœur à bien fonctionner et normalise le rythme cardiaque ;
• la camomille pharmaceutique est un bon antispasmodique ;
• calendula, menthe – aide en cas de surmenage ;
• Leuzea présente d’excellentes propriétés nootropiques.

Essayez ces remèdes à base de plantes. Ils sont inoffensifs et auront un effet positif sur l’organisme.

Essayez de faire face à n'importe quelle situation sans tragédie. Avant de vous soigner vous-même, consultez un psychologue. Peut-être que votre problème sera résolu sans prendre de produits chimiques. Si vous suivez un traitement et que de tels médicaments vous sont prescrits, ne vous livrez pas à des activités amateurs. Il n’est pas nécessaire d’augmenter ou de diminuer la dose à votre guise. Assurez-vous de consulter votre médecin.

Chapitre 12.

Dépendance aux tranquillisants et aux somnifères

R. Shader, D. Greenblatt, D. Sirolo

I.Informations générales. Les plaintes concernant la dépendance aux tranquillisants et aux somnifères proviennent le plus souvent de personnes d'âge moyen et âgées qui ne peuvent pas s'endormir sans plusieurs somnifères. Cependant, la véritable dépendance aux drogues dans ce groupe est plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes. Pour provoquer l'euphorie, ils utilisent des somnifères à action courte et moyenne (barbituriques, benzodiazépines, etc.) ainsi que de l'alcool. Parfois, ils consomment simultanément de la cocaïne, des amphétamines et des opioïdes. L'utilisation isolée de benzodiazépines est rare. Dans le jargon des toxicomanes, chaque drogue possède son propre nom, souvent basé sur la couleur des gélules : « guêpes », « diables rouges », « arc-en-ciel », « paradis » (voir. tableau 12.1). Afin de lutter contre l'utilisation illégale, les sociétés pharmaceutiques américaines ont cessé de produire certaines formes de barbituriques à fortes doses et suspendent périodiquement l'approvisionnement de certains médicaments de ce groupe. Cependant, de nombreux autres tranquillisants et somnifères, y compris importés, restent sur le marché ; De plus, leur « marché noir » et leur production clandestine sont florissants.

Dépendance- c'est la nécessité d'une utilisation constante et régulière du médicament. Ses signes : 1) une envie irrésistible du médicament ou de ses analogues ; 2) la nécessité d'augmenter les doses (tolérance) ; 3) la dépendance mentale, qui s'accompagne souvent d'une recherche active d'une drogue, du besoin de l'avoir à portée de main à tout moment ; 4) dépendance physique. Il faut souligner qu'une envie irrésistible d'une drogue n'est pas encore un signe de dépendance physique, puisqu'elle peut même ne pas s'accompagner de tolérance. La présence des trois premiers signes ne signifie pas non plus une dépendance physique. On ne peut parler de dépendance physique que dans les cas où un syndrome de sevrage se développe en réponse à un arrêt brutal de la prise du médicament. Dans le même temps, il faut rappeler que la dépendance physique est un phénomène physiologique et que sa présence ne donne pas encore lieu à parler d'abus. Le diagnostic de pharmacodépendance doit donc toujours être complété par les caractéristiques du patient. Les manifestations de dépendance à divers médicaments qui dépriment le système nerveux central sont présentées dans tableau 12.2(voir également Ch. 13 Et Ch. 25).

Lorsqu'un patient se présente pour la première fois avec des plaintes (ou des soupçons) de dépendance physique, il essaie d'identifier des manifestations d'intoxication ou un syndrome de sevrage. Des antécédents médicaux détaillés sont très importants, même s’ils ne sont pas toujours faciles à recueillir. Les points suivants doivent être précisés auprès du patient et des personnes qui l'accompagnent : doses habituelles, durée d'utilisation et heure de prise de la dernière dose ; quels événements ont immédiatement précédé la visite chez le médecin ; de quelles maladies mentales le patient a souffert ou souffre, s'il a abusé de médicaments dans le passé ; quelles sont les possibilités de soutien psychologique externe ; si le patient a récemment pris de l'alcool ou des psychostimulants (cocaïne, amphétamines) ; si le patient veut se débarrasser de sa dépendance ; si oui, combien son désir est fort et sincère.

Les somnifères et tranquillisants les plus couramment consommés sont pentobarbital , sécobarbital Et glutéthimide, un peu moins souvent - méprobamate et les benzodiazépines. Méthaqualone Il est interdit aux États-Unis, mais dans certains États, il reste sur le marché noir. Nous examinerons le traitement de l'addiction aux somnifères et aux tranquillisants à l'aide de l'exemple des barbituriques, représentants typiques de ce groupe.

II. Diagnostique

A. Syndrome de sevrage. Le degré de dépendance physique est lié au type de drogue, à la dose, à la durée d'utilisation et à la nature de l'utilisation (constante, épisodique). Les doses thérapeutiques n'entraînent généralement une dépendance que lorsqu'elles sont prises pendant une très longue période (au moins plusieurs mois) ; En règle générale, l’utilisation à court terme de telles doses ne conduit pas à une dépendance. Lors de l’utilisation de doses élevées, y compris d’augmentations rapides des doses, la dépendance se développe plus rapidement. Ainsi, les individus qui prennent 200 mg d'un barbiturique à courte durée d'action la nuit développent rarement une dépendance physique. Rendez-vous régulier pentobarbital ou sécobarbitalà la dose de 400 mg/jour pendant 90 jours, peut entraîner le développement d'une tolérance et de légers symptômes de sevrage après le sevrage. Les personnes prenant ces médicaments à une dose de 600 à 800 mg/jour pendant 35 à 120 jours peuvent développer des crises d'épilepsie lors du retrait (bien que le délire ne soit pas typique). La relation entre les doses de barbituriques et le degré de dépendance physique est illustrée dans tableau 12.3.

III. Traitement. Tout d'abord, ils découvrent : 1) comment le patient est arrivé chez le médecin ; 2) le motif de l'appel ; 3) opportunités de soutien social ; 4) dans quel but le patient prend le médicament ; 5) a-t-il déjà été traité pour toxicomanie ; 6) ce qui vous empêche d’arrêter de prendre le médicament ; 7) à quel point le désir de guérir est-il fort et sincère. La dose et la durée de la dernière dose sont évaluées par la concentration sérique des barbituriques. Il s’agit d’une recherche très importante et parfois absolument nécessaire. La détermination de la teneur en barbituriques et autres substances médicinales dans l'urine est également informative. Cela permet d'éviter certaines difficultés pendant le traitement. Ainsi, il peut s'avérer que le patient abuse de plusieurs médicaments et, dans ces cas, ils sont arrêtés séquentiellement (voir. Ch. 12, paragraphe III.B).

L'arrêt du médicament est une étape très importante. Elle peut être réalisée soit en ambulatoire, soit en milieu hospitalier. L'avantage de l'hospitalisation est la possibilité d'une surveillance plus attentive, surtout s'il n'y a aucune certitude que le patient suivra les recommandations. Cependant, beaucoup n'acceptent qu'un traitement ambulatoire. Le soutien de l’entourage et l’envie persistante de se débarrasser de l’addiction permettent de réaliser le sevrage sans perturber la vie normale du patient. Les données sur le médicament et la dose que prend le patient sont souvent manquantes ou peu fiables, et une surveillance constante est donc nécessaire pendant le sevrage. Il n'est pas toujours possible de prédire l'effet des barbituriques prescrits : des doses qui assurent un sevrage progressif normal chez un patient peuvent provoquer une somnolence profonde chez un autre.

Quelle que soit la méthode de sevrage, le patient doit être prévenu que le traitement s'accompagnera de sensations désagréables : malaise, anxiété, tachycardie, instabilité de la démarche, insomnie, cauchemars. Ces derniers sont parfois si désagréables que les patients interrompent le traitement et reprennent les doses précédentes de barbituriques, histoire de se débarrasser des cauchemars. Anorexie possible, nausées, crampes modérées dans l'abdomen. Il ne faut pas oublier que ces manifestations peuvent être provoquées par une autre maladie. L'insomnie lors du sevrage des somnifères dure parfois des semaines et se caractérise par un « afflux de rêves » (prédominance du sommeil paradoxal) ; des rêves inquiétants et cauchemardesques.

A. Modes d'annulation. Il existe trois méthodes d'annulation. Selon deux d’entre eux, le besoin en barbituriques du patient est d’abord déterminé (test de provocation avec pentobarbital, méthode phénobarbitaléquivalents). La troisième méthode utilise une dose saturante phénobarbital, essayant de provoquer une légère intoxication.

1. Test de provocation avec pentobarbital . Le patient reçoit 200 mg pentobarbitalà l'intérieur et une heure plus tard, un examen neurologique est effectué. Les résultats possibles de l'examen sont donnés dans tableau 12.6 indiquant le degré de tolérance et les besoins quotidiens approximatifs en pentobarbital. Si une heure après la prise pentobarbital il n'y a pas de changements neurologiques, alors la dose quotidienne habituelle pentobarbital, apparemment, pas moins de 1200 mg. Dans ce cas, l'ensemble de l'étude est répété après 3-4 heures, mais avec 300 mg pentobarbital. L'absence de modifications neurologiques indique une tolérance à une dose quotidienne supérieure à 1 600 mg.

La dose quotidienne estimée ainsi déterminée est prescrite pendant 2-3 jours puis, s'il n'y a pas de syndrome de sevrage, le sevrage commence. Appliquer et phénobarbital, Et pentobarbital, cependant, lors de l'utilisation phénobarbital le retrait est plus facile car sa concentration sérique est plus stable. Dose quotidienne pentobarbital Divisez-le en 4 parts égales et administrez-le par voie orale à intervalles de 4 à 6 heures. phénobarbital généralement trois fois moins (le médicament dure plus longtemps), divisez-le en 3 parties égales et administrez-le toutes les 8 heures. Le taux de réduction de la dose pour les deux médicaments est de 10 % de la dose quotidienne initiale (si la dose quotidienne initiale est pentobarbitalétait de 600 mg, alors le taux de sa réduction devrait être de 60 mg/jour ; à la dose quotidienne initiale phénobarbital 200 mg - 20 mg/jour). Avec un sevrage aussi lent, les symptômes de sevrage sont minimes et facilement tolérés.

Nous devons nous efforcer de garantir que la dose quotidienne initiale ne dépasse pas 500-600 mg, sinon le risque de traitement devient trop grand.

2. Méthodephénobarbital équivalents utilisé si le patient refuse l’hospitalisation, mais souhaite néanmoins guérir. DANS tableau 12.7 Des doses empiriques de tranquillisants et d'hypnotiques équivalentes à 30 mg sont présentées. phénobarbital. Il est important de connaître les noms d’argot et les dosages des médicaments les plus courants (voir. tableau 12.1). Connaître la dose quotidienne totale de médicaments utilisés et la calculer phénobarbitaléquivalent, la dose quotidienne initiale peut être déterminée phénobarbital. Intervalles entre les doses phénobarbital- 8 heures; la réduction de la dose commence après 2-3 jours, s'il n'y a pas de syndrome de sevrage. La dose quotidienne est réduite quotidiennement de 10%. De nombreux médecins utilisent cette méthode avec réticence, car les patients ne respectent pas toujours le schéma posologique. De plus, les informations sur les doses de médicaments précédemment prises par le patient peuvent être peu fiables : certains patients, en essayant d'obtenir le médicament, surestiment délibérément la dose. Pour la polytoxicomanie et la consommation concomitante d'alcool, calcul phénobarbital l'équivalent peut également être inexact, et dans ces cas, la méthode d'un test de provocation ou d'une dose saturante est indiquée. Il existe également des preuves que l'utilisation de la méthode phénobarbital les équivalents en ambulatoire présentent un risque pour le patient et pour les autres, car ils entraînent une augmentation des crises d'épilepsie, des arythmies cardiaques et, par conséquent, des accidents de voiture.

S'il existe un risque de syndrome de sevrage, le patient peut recevoir une dose unique de 100 à 200 mg. phénobarbital je suis. Après quelques heures, s'il n'y a aucun symptôme d'intoxication, administrer la première dose. phénobarbitalà l'intérieur.

3. Méthode de dose saturante. Le patient reçoit de plus en plus de doses sur une courte période. phénobarbitalà l'intérieur jusqu'à ce qu'une légère intoxication soit obtenue. Donner habituellement 120 mg phénobarbital toutes les heures jusqu'à l'apparition d'une dysarthrie, d'une ataxie, d'un nystagmus, d'une somnolence ou d'une labilité émotionnelle. En règle générale, une intoxication peut survenir si trois de ces symptômes sont présents. Certains recommandent des doses uniques plus petites, comme 40 mg. L'intoxication peut prendre 15 à 20 heures, c'est pourquoi il est préférable d'utiliser cette méthode en milieu hospitalier et en ambulatoire - uniquement dans des conditions strictes à domicile et sous la surveillance continue d'un personnel expérimenté. Selon diverses sources, la dose totale saturante phénobarbital est de 1 300 à 1 500 mg. Phénobarbital est excrété lentement par le corps, les symptômes de sevrage sont donc assez faciles. Si les besoins quotidiens sont phénobarbitalétait inférieure à 500 mg, alors l'observation et le traitement symptomatique sont généralement suffisants.

B. Polytoxicomanie. Si le patient est dépendant à la fois des opioïdes et des somnifères, il est préférable d'arrêter progressivement les somnifères tout en maintenant une dose constante d'opioïdes (par ex. méthadoneà la dose de 20 mg/jour par voie orale, si la dépendance aux opioïdes est confirmée). Il est possible de réduire simultanément les doses des deux médicaments, mais le tableau du syndrome de sevrage peut devenir plus compliqué. Certains barbituriques méprobamate , carbamazépine Et phénytoïne provoquer l'induction d'enzymes métaboliques méthadone, donc après leur annulation le niveau méthadone augmentation du sang et des tissus.

Symptômes caractéristiques du syndrome de sevrage aux opioïdes (voir. Ch. 13, paragraphe III.A) - mydriase avec réactions pupillaires intactes, tachycardie, hypertension artérielle, tachypnée, douleurs et contractions musculaires, tremblements, nausées, vomissements, diarrhée, larmoiement, rhinorrhée, bâillements, anxiété, frissons, chair de poule. Il est important de déterminer la nature du syndrome de sevrage (opioïde ou barbiturique), pour lequel le pouls, la tension artérielle (en position couchée et assise), les pupilles et leurs réactions pupillaires, les réflexes (y compris le clignement des yeux) et l'état mental sont examinés. Mais il est souvent impossible de faire la distinction entre ces deux syndromes. Le syndrome de sevrage aux opioïdes, bien que subjectivement plus grave, s'accompagne rarement de convulsions et n'entraîne jamais la mort. Le syndrome de sevrage des barbituriques est plus dangereux.

B. Psychothérapie Il est efficace à la fois pendant le processus de sevrage et par la suite, lorsque les patients développent souvent une anxiété qui était auparavant absente ou supprimée par le médicament. À partir des travaux sur la dépendance aux benzodiazépines, même si leur nombre est faible, plusieurs principes de traitement peuvent être identifiés. Pendant le sevrage, il est recommandé de parler plus souvent avec les patients : avec les patients hospitalisés - quotidiennement, avec les patients ambulatoires - 1 à 2 fois par semaine (en personne et par téléphone). Le médecin, à l'aide de conversations orales et de documents imprimés, doit expliquer au patient ce qu'est le syndrome de sevrage et en quoi il diffère de l'anxiété. La probabilité de guérison est plus élevée chez les patients qui peuvent faire face de manière indépendante aux envies de médicament ainsi qu'à leurs anxiétés et à leurs expériences. Parfois, il est utile de donner au patient lui-même (mais sous la direction d'un médecin) la possibilité de déterminer le taux d'arrêt des somnifères. La première réduction de la dose journalière peut être réalisée au détriment de la dose dont le patient en ressent le moins besoin. Vous pouvez sauter cette dose et, si cela n’est pas possible, réduire au moins la dose unique.

Beaucoup recommandent aux patients de tenir un journal : cela les aide, d'une part, à distinguer les symptômes de sevrage des états d'anxiété, et d'autre part, à déterminer quelles situations provoquent ou intensifient l'anxiété et les envies de drogue. De plus, les entrées du journal aident le patient à renforcer sa confiance dans sa capacité à faire face à son état. Le journal est également utile au médecin, car il lui permet d'identifier les mauvaises façons de gérer l'anxiété (par exemple, boire de l'alcool). Comme méthodes complémentaires de psychothérapie, certains recommandent la relaxation mentale, la désensibilisation mentale, etc.

IV. Dépendance aux benzodiazépines a attiré une attention croissante ces dernières années (voir Ch. 21, paragraphe II.B.1 Et Ch. 25, p. IV.G.2.v-i). Contrairement à la croyance populaire, une véritable dépendance physique aux benzodiazépines se développe rarement lorsqu’elles sont utilisées à des doses thérapeutiques, notamment lorsqu’elles sont prises pendant moins de 3 mois. Très probablement, la formation d'une dépendance lors de la prise de doses thérapeutiques de benzodiazépines est une idiosyncrasie, bien qu'elle soit plus souvent observée dans les cas où soit le patient lui-même a déjà abusé d'alcool ou de tranquillisants (somnifères), soit ses proches en abusent. Un certain nombre d'auteurs, s'appuyant sur l'expérience clinique, estiment que diazépam , alprazolam Et lorazépam provoquer une dépendance plus souvent que clonazépam , chlordiazépoxyde , clorazépate , galazépam , oxazépam Et prazépam. Avec le retrait progressif de toute benzodiazépine, les symptômes de sevrage sont généralement minimes. Le sevrage s'accompagne souvent d'une rechute d'anxiété, pour laquelle la benzodiazépine a été prescrite. La dépendance physique et le syndrome de sevrage indiquent que le patient prend une benzodiazépine à une dose au moins 2 à 3 fois supérieure à la dose thérapeutique depuis 1 mois ou plus.

Image clinique Le syndrome de sevrage aux benzodiazépines est essentiellement le même que lors du sevrage des barbituriques et autres hypnotiques. Certains pensent cependant que le syndrome de sevrage aux benzodiazépines est davantage caractérisé par des secousses myocloniques, une hyperacousie et une incontinence urinaire diurne.

Options de traitement syndrome de sevrage aux benzodiazépines : 1) prescription de doses de remplacement de barbituriques (voir. Ch. 12, paragraphe III.A); 2) revenir à la dose habituelle de benzodiazépine et sa réduction progressive (de 10 à 20 % tous les 2-3 jours) ; 3) remplacer la benzodiazépine que vous prenez par un médicament à action prolongée (par exemple, prazépam) suivi d'une réduction progressive de la dose.

Les patients prenant des benzodiazépines à courte durée d'action à intervalles prolongés présentent parfois des symptômes de sevrage entre les doses (voir rubrique 4.4). Ch. 25, paragraphe IV.G.2.z) - anxiété, tachycardie, etc. Dans ces cas, une utilisation plus fréquente du médicament est indiquée sans augmenter la dose quotidienne totale. Vous pouvez également augmenter la dose quotidienne afin que la concentration sérique du médicament soit toujours supérieure au niveau thérapeutique minimum ; Mais en même temps, la dépendance se développe plus souvent.

Si le patient ne tolère pas un changement de médicament ou une réduction de dose, alors dans les dernières étapes du sevrage (les 5 à 10 derniers jours), il peut être efficace. carbamazépine, 100-300 mg/jour par voie orale. Cependant, l'efficacité de cette méthode n'a été confirmée que par des rapports de cas isolés, de petits essais non contrôlés et une étude expérimentale sur des animaux.

Certains patients ne parlent pas à leur médecin de leur consommation de benzodiazépines, d'autres tranquillisants et somnifères, ainsi que d'alcool. Par conséquent, lors de l'admission à l'hôpital et avant les opérations, il est nécessaire de clarifier spécifiquement ce point auprès des patients et de leurs proches afin d'éviter le syndrome de sevrage pendant la période de récupération, et également de ne pas confondre le syndrome de sevrage avec les manifestations de la maladie sous-jacente ou les effets indésirables. au traitement.

V. Traitement après sevrage doit être individuel. Il faut rappeler que la dépendance aux somnifères et tranquillisants se développe le plus souvent soit chez les personnes abusant de plusieurs drogues, soit comme complication du traitement de diverses maladies chroniques (douleurs chroniques, troubles mentaux).

Nous avons l'impression que de nombreux patients de ce dernier groupe ne tolèrent pas les méthodes conventionnelles de traitement de l'alcoolisme et de la toxicomanie. Dans de tels cas, il est nécessaire de traiter non seulement la dépendance, mais également la maladie sous-jacente. Parfois, cela est facile : par exemple, chez certains patients souffrant de maux de tête chroniques, le fiorinal peut être remplacé par un médicament du groupe des AINS, et une benzodiazépine prescrite en raison d'une anxiété prolongée peut être remplacée par un bêtabloquant. Dans les cas plus complexes, il peut être nécessaire d’ajouter une psychothérapie.

Chez de nombreux patients polytoxicomanes, il n’est pas possible d’obtenir un sevrage complet et les rechutes sont fréquentes. Pour eux, un médicament psychotrope sert souvent d’assistant ou de substitut à la communication humaine normale ; Ils ont souvent peur de paraître drôles, d’échouer, de « se déshonorer » devant les autres. Certains d’entre eux évitent la communication, essayant de ne pas nouer d’amitiés étroites, tandis que d’autres entretiennent des relations absurdes et douloureuses avec les gens. Ces patients ont besoin d'une psychothérapie spécialement sélectionnée (individuelle, de groupe, comportementale), de participation à des programmes tels que les « Douze Étapes », et parfois d'un traitement médicamenteux, mais sans somnifères ni tranquillisants (voir aussi Ch. onze Et Ch. 19, p. III.A-G).

Avec certains patients, notamment les médecins, ils concluent une sorte d'accord qui réglemente clairement le plan de traitement. L’exécution du contrat est contrôlée par l’organisme concerné (s’il s’agit d’un médecin, il s’agit de la société nationale des médecins). Si le patient ne respecte pas les termes du contrat et recommence à prendre le médicament (ce qui est confirmé, par exemple, par des analyses d'urine), la commission des licences en est informée, qui suspend ou révoque l'autorisation d'exercer.

Si le sevrage du médicament s'accompagne de complications graves (par exemple, exacerbation d'une maladie somatique ou mentale), le sevrage et la réadaptation sont effectués en milieu hospitalier. L'hospitalisation est également indiquée lorsque l'environnement social du patient contribue à l'abus de drogues. Cependant, il ne faut pas oublier que ces abus constituent généralement une maladie chronique et qu’un traitement hospitalier est rarement suffisant. Il doit être complété par un traitement ambulatoire de longue durée.

Littérature

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Le phénazépam est l'un des médicaments pharmaceutiques qui, lorsqu'ils sont utilisés à des fins récréatives (non médicales), produisent un effet psychoactif et, avec une utilisation régulière, entraînent une dépendance physique et psychologique persistante. Comme tous les médicaments pharmaceutiques, le phénazépam est populaire parmi les toxicomanes en raison de son faible coût et de sa disponibilité.

Phénazépam

Le phénazépam est un tranquillisant de fabrication soviétique. Au tout début de son histoire, le médicament était utilisé pour l'anesthésie lors d'interventions chirurgicales. Aujourd'hui, il est prescrit comme antiépileptique, anticonvulsivant et utilisé pour traiter la dépression et l'anxiété. Vous avez probablement déjà deviné que ces capacités du phénazépam sont devenues la raison de son utilisation pour soulager le syndrome de sevrage alcoolique.

Lorsqu’un toxicomane prend une dose excessive de médicament, cela produit un effet agréable : l’euphorie, la relaxation et un état de somnolence s’installent. Bien qu'il soit impossible de tout prévoir avec précision, si le dosage du phénazépam est trop élevé, le comportement du toxicomane peut au contraire devenir agressif.

Pour le syndrome de sevrage alcoolique, la dose quotidienne moyenne du médicament peut aller jusqu'à 5 mg. Il est réparti en 2 prises, soit un comprimé par jour matin et soir. En fonction des symptômes de sevrage qui l'accompagnent, la posologie peut varier, seul un médecin doit donc la prescrire. La dose quotidienne maximale à usage médical du phénazépam peut être de 10 mg.

Même à des fins médicinales, le phénazépam est prescrit avec prudence : le traitement dure généralement deux semaines, extrêmement rarement deux mois. Ceci est fait pour que le patient n'en devienne pas dépendant. Naturellement, les toxicomanes négligent toutes ces conventions et acquièrent un besoin persistant de consommer de la drogue.

Toxicomanie au phénazépam

La toxicomanie au phénazépam est une véritable toxicomanie, même si ce médicament est un médicament pharmaceutique. La dépendance qui en résulte conduit au fait qu'une personne veut constamment consommer la drogue. Ce désir n'est pas contrôlé par lui, il le suit contre le bon sens, malgré la destruction de sa santé.

La toxicomanie, y compris celle associée à l'utilisation du phénazépam, est une maladie qui présente un certain nombre de caractéristiques qui la distinguent des autres maladies humaines.

• La toxicomanie est complexe. Il comprend deux addictions : psychologique et physique.
• Les drogues détruisent tous les domaines de la vie d’une personne. La toxicomanie détruit la sphère physique de la vie, c'est-à-dire la santé, la sphère émotionnelle, les relations avec les autres, la sphère sociale, la famille et la carrière, ainsi que la sphère spirituelle, privant complètement le toxicomane de principes moraux et d'objectifs élevés.
• L'intoxication médicamenteuse constante met en danger non seulement un organe, mais perturbe le fonctionnement de tous les systèmes et organes du corps, conduisant à leurs pathologies irréversibles.

Signes d'utilisation du phénazépam

L'effet du phénazépam est quelque peu similaire à celui d'une intoxication alcoolique, mais il présente également des symptômes spécifiques. La personne développe un manque de coordination des mouvements, elle titube, parle beaucoup, mais est très inintelligible. Sous l’influence du phénazépam, la peau d’une personne pâlit, même les coins des lèvres deviennent bleus et les pupilles se dilatent. Une couche blanche apparaît sur la langue et des muqueuses sèches apparaissent. Un toxicomane perd beaucoup de poids avec une consommation constante car son appétit diminue. Après la disparition de l'effet de l'intoxication par le phénazépam, qui peut durer toute la journée, le toxicomane veut dormir et ressent une faiblesse dans les membres.

Dépendance psychologique au phénazépam

Étonnamment, presque tout le monde peut développer une dépendance aux drogues. La raison en est que la plupart des gens ont des conditions psychologiques internes pour développer une dépendance. Habituellement, une personne se tourne vers les médicaments pour se consoler des échecs de la vie ou pour trouver une opportunité de les résoudre. Par exemple, un adolescent indécis ou très timide peut commencer à consommer des drogues favorisant une communication plus libre. Quant à la dépendance au phénazépam, de nombreuses personnes souffrent de dépression et d'anxiété ; dans ce cas, elles sont à risque ; elles peuvent être attirées par ce médicament pharmaceutique.

Lorsqu'une drogue psychoactive est utilisée par une personne potentiellement prédisposée à acquérir une dépendance, son psychisme commence à trouver de nombreux avantages dans un état d'ivresse, une solution à ses problèmes. Beaucoup de gens, ne voulant pas changer, y compris résoudre leurs problèmes de santé, empruntent ce qu'ils pensent être une voie « plus facile » : ils se lancent dans le monde des rêves de drogue. Lorsqu'une dépendance psychologique à une drogue se forme, une personne commence à en consommer de plus en plus souvent. Sans substances psychoactives, la vie n’est plus agréable pour un toxicomane : il lui manque quelque chose. Les doses sont progressivement augmentées à mesure que la tolérance aux médicaments augmente. Pour atteindre le niveau d’euphorie observé lors des premières doses, les dosages précédents ne suffisent plus. Petit à petit, la consommation de drogue devient régulière.

Comment se produit la dépendance physique à une drogue ?

L'utilisation régulière de phénazépam, comme tout autre médicament, entraîne des changements fondamentaux dans les processus biochimiques du corps. Le médicament entre dans le métabolisme et remplace ses composants individuels, qui sont normalement produits par le corps lui-même. En conséquence, il s'avère que les organes cessent de produire ces substances, car ils le font, et en quantités énormes. Lorsque cela se produit, on peut dire que la personne a acquis une dépendance physique aux drogues. Après environ un mois d'utilisation non médicale du phénazépam, l'euphorie disparaît, l'utilisation se poursuit dans le but de soulager les symptômes douloureux du sevrage.

Retrait

Le syndrome de sevrage est l’une des manifestations les plus désagréables et effrayantes de la toxicomanie. Le sevrage pour les toxicomanes devient un obstacle insurmontable à l’arrêt de la consommation. Ce n’est pas pour rien qu’on appelle ça un syndrome de sevrage. Dès que le médicament cesse de pénétrer dans le corps humain après une utilisation régulière et à long terme, le toxicomane ressent des symptômes psychologiques et physiques douloureux et des symptômes de sevrage apparaissent. Dans le cas de la toxicomanie, le sevrage est appelé sevrage médicamenteux.

Combien de temps dure le sevrage du phénazépam ?

Si une personne devenue dépendante du phénazépam réduit la dose, elle souffre du syndrome de sevrage des tranquillisants. Une humeur anxieuse, de l'irritabilité, de l'insomnie et une faiblesse générale apparaissent. L'audition du patient devient douloureusement aiguë, sa tête lui fait constamment mal, il n'a plus d'appétit et des démangeaisons cutanées commencent. Le sevrage du phénazépam est similaire à la grippe : frissons, maux de gorge, inconfort dans les membres allant de la faiblesse aux douleurs musculaires.

Le médicament est éliminé du corps en une semaine et pendant ce temps, le patient souffrira de symptômes de sevrage. En cas d'intoxication plus longue et plus grave au phénazépam, les symptômes peuvent durer jusqu'à un mois.

Supprimer les symptômes de sevrage dans un hôpital

Soulager le sevrage médicamenteux du phénazépam est un processus de détoxification du corps. Après tout, c’est la présence de déchets toxiques dans les tissus et les biofluides du corps qui conduit le toxicomane à un état de sevrage. Le médicament et ses dérivés empêchent l’organisme de s’adapter à son mode de fonctionnement normal.

Le soulagement du sevrage du phénazépam chez les toxicomanes est effectué uniquement dans une clinique spécialisée. La désintoxication médicale est la seule méthode efficace et sûre pour le patient. Dans une clinique spécialisée, il est possible d'exclure l'accès du patient aux médicaments; ici le toxicomane est sous la surveillance constante de spécialistes, ce qui permet d'ajuster dynamiquement le processus de traitement. L'hébergement dans une clinique offre de plus grandes possibilités de désintoxication matérielle. En cas de pathologies aiguës, les médecins peuvent toujours recourir à des mesures de réanimation et à des soins intensifs.

Caractéristiques du traitement de la dépendance au phénazépam

Le traitement de la dépendance au phénazépam a ses propres caractéristiques. Le médicament est arrêté progressivement afin que le patient ne subisse pas de choc anaphylactique. Le traitement de l'addiction s'effectue uniquement en clinique, car pendant la période de sevrage, des mesures de réanimation sont souvent nécessaires, qui ne peuvent être effectuées à domicile.

Parfois, pendant le traitement, le médicament est remplacé par un autre, c'est-à-dire qu'un traitement de remplacement est utilisé, mais seul un narcologue doit sélectionner ces médicaments. Lors du traitement d'une dépendance au phénazépam, il vaut mieux ne pas se soigner soi-même, c'est extrêmement dangereux.

Traitement de la dépendance au phénazépam

La toxicomanie au phénazépam est une maladie complexe qui nécessite un traitement étape par étape, et les symptômes de sevrage ne sont que la première étape vers le rétablissement. Un programme complet de traitement de la toxicomanie comprend la désintoxication, la réadaptation et la socialisation du toxicomane. Toutes ces étapes sont importantes et nécessaires pour se débarrasser complètement de la dépendance. La désintoxication élimine la dépendance physique aux médicaments pharmaceutiques et la réadaptation soulage une personne de la dépendance psychologique. Le processus de socialisation permet à un ancien toxicomane de retrouver une vie normale sans risque de rechute.

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L'arrêt des médicaments psychotropes après une utilisation à long terme peut conduire au développement de troubles mentaux et somatiques particuliers, considérés comme une manifestation de la toxicomanie. La pharmacodépendance peut se développer vers diverses classes de médicaments psychotropes (hypnotiques, tranquillisants, psychostimulants, correcteurs antiparkinsoniens). La pharmacodépendance doit être distinguée des exacerbations de symptômes psychopathologiques qui surviennent après l'arrêt des médicaments psychotropes et sont causées par un effet thérapeutique insuffisamment stable.

Le terme « pharmacodépendance » a été proposé dans les années 50 par N. Eddy et al. au lieu du terme « toxicomanie ». Selon les auteurs, le terme « pharmacodépendance » est le plus approprié pour caractériser l’état de dépendance de l’organisme aux drogues utilisées et à celles non liées aux drogues « classiques ». Ainsi, le terme « toxicomanie » regroupe toutes les formes d’abus de drogues.

Selon la définition donnée dans le 16ème rapport (1969) du Comité d'experts de l'OMS sur les Drogues de Dépendance, la pharmacodépendance est un état « mental » et parfois « physique » caractérisé par un besoin urgent de reprise constante ou périodique de la prise d'un médicament particulier. ... afin de ressentir son effet sur le psychisme ou d'éviter les symptômes désagréables provoqués par l'arrêt de la prise de ce médicament. Il est d’usage de faire la distinction entre dépendance mentale et dépendance physique.

Sous dépendance mentale N. Eddy et al. (1965) proposent de comprendre un état dans lequel une drogue produit un sentiment de satisfaction ou d'élévation mentale et qui nécessite une administration périodique ou continue de la drogue afin d'éprouver du plaisir ou d'éviter un inconfort. La dépendance physique est une condition adaptative qui se manifeste par des troubles physiques intenses et survient lorsque l'administration du médicament en question est interrompue. Ces troubles, appelés syndrome de sevrage, sont un ensemble de troubles ou de symptômes mentaux et physiques spécifiques, caractéristiques de l'action de chaque type de drogue ou de substance provoquant l'abus de substances.

L'utilisation à long terme de fortes doses de tranquillisants peut conduire au développement d'une dépendance mentale et physique. Comparés aux barbituriques, les tranquillisants ont cette capacité dans une bien moindre mesure. Assez souvent, on observe une dépendance au méprotane, au diazépam, au chlordiazépoxyde, au nitrazépam, ainsi qu'au tazépam, au médazépam [Entin G.M., Krylov E.N., 1994]. Le risque de dépendance augmente avec l'utilisation prolongée et imprudente de tranquillisants - clonazépam< оксазепам < темазепам < хлордиазепоксид < нитразепам < диазепам [Вельбель Л., 1984]. Из гипнотиков наиболее сильную зависимость вызывает реладорм. Зло­употребление транквилизаторами чаще наблюдается у больных хроническим алкоголизмом и склонных к токсикомании. У боль ­ных алкоголизмом может быстро развиваться привыкание и бо­лезненное пристрастие к транквилизаторам, обусловленное эйфоризирующим эффектом больших доз транквилизаторов и перекрестной толерантностью, вследствие которой алкоголики принимают большие дозы этих препаратов [Найденова Н.Г., 1983]. Транквилизаторы могут приниматься вместе со спиртны­ми напитками для усиления опьяняющего эффекта.

Dans une étude en double aveugle évaluant la « préférence médicamenteuse » chez des individus en bonne santé, des patients souffrant de troubles anxieux et des toxicomanes, il a été constaté que les individus en bonne santé et les patients souffrant de troubles anxieux ne trouvaient pas les benzodiazépines plus attrayantes que le placebo. Les toxicomanes et les toxicomanes trouvent les benzodiazépines plus attractives que les placebos. L'effet sédatif des tranquillisants peut être indésirable tant chez les individus en bonne santé que chez les patients souffrant de troubles anxieux. Les toxicomanes et les toxicomanes aiment généralement cela et s'efforcent d'y parvenir [Mc Glynn T.D., Metcalfa G.L., 1989]. La tolérance à l'effet sédatif des tranquillisants se développe assez rapidement, alors qu'il n'y a pas de tolérance à l'effet anxiolytique. Par conséquent, les patients souffrant de troubles anxieux ne cherchent pas à augmenter la posologie des médicaments. Les doses de tranquillisants chez les toxicomanes atteignent 10 à 25 fois, c'est-à-dire 100-250 mg/jour [Enikeeva D.D., 1980].

Afin de prévenir la toxicomanie, les tranquillisants et les hypnotiques doivent être prescrits en cures de courte durée (moins d'un mois).

Dans certaines conditions, une utilisation à long terme peut être indiquée chez les patients souffrant d'anxiété chronique. Pendant un traitement à long terme par des benzodiazépines, la sécurité, l'efficacité et la validité du traitement doivent être évaluées périodiquement. L'innocuité et la validité clinique d'un traitement tranquillisant à long terme peuvent être évaluées à l'aide d'un questionnaire proposé par P. Du Pont (1986). Afin d'éviter la rechute des troubles anxieux et le développement d'un syndrome de sevrage, il est recommandé d'arrêter progressivement le traitement, en réduisant la dose sur 2 à 6 semaines, et dans certains cas plus longtemps (jusqu'à 12 semaines).

Des symptômes de sevrage peuvent survenir lorsque vous arrêtez brusquement de prendre des tranquillisants à action prolongée, intermédiaire ou brève. En général, les symptômes de sevrage dus à l’abus de tranquillisants sont beaucoup plus faciles à ressentir que ceux liés à l’abus de barbituriques et de psychostimulants. Dans la plupart des cas, le syndrome de sevrage se développe entre 2 et 10 jours après l'arrêt du traitement et se caractérise par des troubles somatoneurologiques et mentaux. Il existe une pâleur, une hyperhidrose, des pupilles dilatées avec une réaction lente à la lumière, une gêne abdominale, une augmentation du tonus musculaire et de la pression artérielle et une tachycardie. Dans les cas graves, lors de l'utilisation de doses élevées de médicaments, des convulsions peuvent se développer. Les changements dans l’état mental se caractérisent par l’irritabilité, la colère, l’agressivité, l’insomnie et la dépression. Avec de nombreuses années d'abus de tranquillisants, on note la formation d'un psychosyndrome organique.

(anxiolytiques), médicaments sédatifs et hypnotiquesà des fins médicales, c'est assez courant. En raison de l'utilisation de ces médicaments, il existe une forte probabilité d'intoxication, généralement accompagnée de troubles mentaux et de handicaps physiques. Une consommation excessive peut entraîner une dépendance accrue.

Des troubles cognitifs, émotionnels et comportementaux prononcés ne se développent pas toujours, même chez ceux qui consomment systématiquement des drogues.

Tout dépend du dosage et des effets du médicament. Dans une certaine mesure, il existe une tolérance entre l'alcool et les tranquillisants barbituriques et non barbituriques, ainsi que les sédatifs, y compris la classe des benzodiazépines. L'alcool et les barbituriques sont similaires dans le type de dépendance, les symptômes et l'intoxication qu'ils peuvent provoquer. Lorsque la consommation de tranquillisants et de sédatifs diminue à un niveau inférieur au niveau critique, le syndrome de sevrage commence à se développer. Généralement, il s'arrête tout seul.

Signes de dépendance aux sédatifs

Intoxication aiguë. Les symptômes d'une intoxication en développement avec des sédatifs et des anxiolytiques sont une suffocation de réactions superficielles, un léger nystagmus en regardant de côté, une sensualité beaucoup accrue avec un nystagmus rapide et rugueux, une ataxie, des troubles de l'élocution, une instabilité en maintenant une pose. Le développement futur s'exprime par le nystagmus lors de la projection vers l'avant, la somnolence, qui se traduit par une ataxie avec confusion, un sommeil profond, des pupilles réduites, une suffocation et peut finalement conduire à la mort d'une personne. Les patients qui prennent de fortes doses de sédatifs éprouvent souvent des difficultés à réfléchir, un discours et une compréhension plus lents, associés à une dysarthrie, une diminution de la vigilance et une labilité émotionnelle.

Consommation chronique. Chez les patients trop sensibles, une dépendance au médicament peut rapidement se développer, même après une courte période d'utilisation ; Lorsque vous essayez d'arrêter de prendre ce médicament, vous pouvez développer une insomnie, qui se manifeste généralement par une anxiété fréquente, un mauvais sommeil, des réveils réguliers et des sensations de tension le matin. Le stade de dépendance physique est déterminé par la dose du médicament et la durée de son utilisation. Par exemple, le phénobarbital bien connu à la dose de deux cents milligrammes par jour, utilisé pendant un grand nombre de mois et de semaines, peut ne pas provoquer de tolérance, mais à la dose de trois cents milligrammes par jour pendant plus de trois mois, soit cinq cents milligrammes par jour pendant un mois, peut conduire à un syndrome de sevrage.

Qui ont été pris à fortes doses, un syndrome de sevrage aigu peut survenir, qui prend la forme d'un trouble grave et potentiellement mortel, semblable au délire alcoolique. Souvent, avec un traitement approprié, le sevrage prend une ou deux semaines. Au cours des douze premières heures suivant l'arrêt des barbituriques, en l'absence de traitement, le patient devient faible et infirme, ce qui se produit. Au bout de deux jours, le tremblement devient perceptible. Il peut y avoir une augmentation des réflexes tendineux profonds et le patient s'affaiblit. Après deux ou trois jours, soixante-quinze pour cent des patients prenant huit cents milligrammes de barbituriques par jour développent des convulsions, pouvant conduire à l'épilepsie et à la mort. Si le traitement est absent pendant deux à cinq jours, le sevrage peut alors se manifester sous forme de délire, d'insomnie et de confusion, pouvant menacer l'apparition de réactions hallucinogènes auditives et visuelles. Souvent hyperpyrexie.

Le sevrage des benzodiazépines entraîne un syndrome très similaire au sevrage, mais il est rarement difficile ou met la vie en danger. L’apparition est souvent assez lente, car les benzodiazépines peuvent rester très longtemps dans l’organisme. Des syndromes de sevrage de gravité variable ont été identifiés chez les personnes ayant pris des doses thérapeutiques. Bien que la distribution d'un tel phénomène soit inconnue. Le sevrage survient souvent chez ceux qui prennent des médicaments présentant un processus d'absorption rapide et une diminution des concentrations sériques (par exemple, lorazépam, triazolam, alprazolam). Les patients qui consomment trop souvent des benzodiazépines peuvent subir un sevrage alcoolique même pendant le sevrage des benzodiazépines.

VIDÉO

Le traitement de l'intoxication aiguë ne nécessite dans certains cas qu'une simple observation. Le maintien de la fonction respiratoire est également souvent nécessaire. En cas de sédation sévère consécutive à un surdosage de benzodiazépines, un traitement par le flumazénil, un antagoniste des récepteurs des benzodiazépines, est possible. Son efficacité n’a pas été clairement déterminée, car la plupart des patients souffrant d’un surdosage aux benzodiazépines se rétablissent sans traitement.

Le processus de traitement de l'addiction aux sédatifs, notamment aux barbituriques, consiste à les limiter selon le schéma le plus strict et à surveiller les symptômes de sevrage. La meilleure option consiste à ajouter des composants qui durent longtemps et sont plus faciles à annuler. Avant de commencer le sevrage, il est nécessaire d'évaluer la tolérance aux sédatifs en testant une prise d'essai de phénobarbital de deux cents milligrammes, qui est administrée au patient sans intoxication avant les repas. En l'absence de tolérance chez le patient, la dose peut provoquer une somnolence et une somnolence en une ou deux heures. Si le patient a une tolérance modérée, une légère sédation se produit. Chez les patients présentant une tolérance inférieure à neuf cents milligrammes, il n'y a aucun signe d'intoxication. L'absence d'effet à une dose de deux cents milligrammes suggère que la valeur de tolérance peut être clarifiée par un autre test similaire trois heures plus tard avec une plus grande quantité de médicament.

L'anxiété et l'agitation ambiantes augmentent rapidement la tolérance du patient. La dose quotidienne, prescrite en fonction des indications de tolérance, consiste généralement en quatre prises réparties sur deux ou trois jours pour stabiliser la position du patient, mais est ensuite réduite de dix pour cent par jour. Le processus de sevrage a nécessairement lieu à l'hôpital. Une fois que les symptômes de sevrage commencent, il est assez difficile de revenir au niveau précédent, mais avec un contrôle précis, les symptômes peuvent être réduits. Afin de rétablir un fonctionnement stable du système nerveux central, il faudra au moins un mois.

Comme alternative, le phénobarbital peut être utilisé. Ce médicament n'est pas capable de provoquer une intoxication narcotique, contrairement à d'autres substances à action rapide. Les barbituriques à action rapide, d'autres sédatifs et les anxiolytiques légers peuvent être remplacés par une portion de phénobarbital, qui équivaut à un tiers de la portion quotidienne moyenne du médicament dont dépend le patient. Par exemple, pour mille milligrammes par jour de sécobarbital, la dose de stabilisation est une dose de phénobarbital d'environ trois cents milligrammes par jour, prescrite à raison de soixante-quinze milligrammes toutes les six heures. Il est pris par voie orale (par voie orale) quatre fois et la dose initiale est réduite à trente milligrammes par jour, jusqu'à son retrait complet.

Étant donné que la dose initiale du médicament est définie en fonction des indications anamnestiques, des erreurs peuvent survenir. Par conséquent, le patient doit rester en observation pendant soixante-douze heures supplémentaires. Si l'anxiété et l'agitation persistent, la dose doit être augmentée. Si le patient présente une somnolence, une dysarthrie ou un nystagmus, la dose est réduite. Lorsque vous suivez une désintoxication, vous devez éviter les autres sédatifs et drogues psychoactives. Lors de la prise simultanée d'antidépresseurs, notamment tricycliques, il n'est pas recommandé d'arrêter brutalement leur prise. La portion doit être réduite systématiquement sur trois ou quatre jours.

Le processus est long et laborieux, et nécessite donc une longue durée de traitement. Vous devez prendre la thérapie très au sérieux, car elle peut affecter non seulement la santé du patient, mais aussi sa vie entière.