Quel type de maladie est l’extrasystole ventriculaire ? L'extrasystole ventriculaire est un type courant d'arythmie

Extrasystole ventriculaire- il s'agit d'une excitation prématurée du cœur, survenant sous l'influence d'impulsions émanant de diverses parties du système de conduction des ventricules. La source de l'extrasystole ventriculaire est dans la plupart des cas les branches du faisceau de His et les fibres de Purkinje.

Extrasystole ventriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus courant. Sa fréquence dépend de la méthode de diagnostic et de la population de sujets. Lors de l'enregistrement d'un ECG sur 12 dérivations au repos, des extrasystoles ventriculaires sont détectées chez environ 5 % des jeunes en bonne santé, tandis qu'avec une surveillance Holter ECG pendant 24 heures, leur fréquence est de 50 %. Bien que la plupart d’entre elles soient représentées par des extrasystoles simples, des formes complexes peuvent également être détectées. La prévalence des extrasystoles ventriculaires augmente considérablement en présence de maladies cardiaques organiques, notamment celles accompagnées de lésions du myocarde ventriculaire, en corrélation avec la gravité de son dysfonctionnement. Quelle que soit la présence ou l'absence d'une pathologie du système cardiovasculaire, la fréquence de ce trouble du rythme augmente avec l'âge. Un lien entre la survenue d’extrasystoles ventriculaires et l’heure de la journée a également été noté. Ainsi, le matin, ils sont observés plus souvent et la nuit, pendant le sommeil, moins souvent. Les résultats de la surveillance répétée Holter ECG ont montré une variabilité significative du nombre d'extrasystoles ventriculaires en 1 heure et 1 jour, ce qui complique considérablement l'évaluation de leur valeur pronostique et de l'efficacité du traitement.

Causes des extrasystoles ventriculaires. L'extrasystole ventriculaire survient à la fois en l'absence de maladies cardiaques organiques et en leur présence. Dans le premier cas, elle est souvent (mais pas nécessairement !) associée au stress, au tabac, à la consommation de café et de boissons alcoolisées, qui provoquent une augmentation de l'activité du système sympathique-surrénalien. Cependant, chez une proportion significative d’individus en bonne santé, les extrasystoles surviennent sans raison apparente.

Bien que extrasystole ventriculaire peut se développer avec n’importe quelle maladie cardiaque organique, sa cause la plus fréquente est la cardiopathie ischémique. Avec une surveillance Holter ECG dans les 24 heures, il est détecté chez 90 % de ces patients. Les patients atteints à la fois de syndromes coronariens aigus et de cardiopathie ischémique chronique, en particulier ceux qui ont subi un infarctus du myocarde, sont sensibles à la survenue d'extrasystoles ventriculaires. Les maladies cardiovasculaires aiguës, qui sont les causes les plus fréquentes d'extrasystole ventriculaire, comprennent également la myocardite et la péricardite, et les maladies chroniques comprennent diverses formes de cardiomyopathies et d'hypertension cardiaque, dans lesquelles son apparition est facilitée par le développement d'une hypertrophie ventriculaire du myocarde et d'une insuffisance cardiaque congestive. Malgré l'absence de ces dernières, des extrasystoles ventriculaires sont souvent retrouvées avec un prolapsus de la valvule mitrale. Parmi leurs causes possibles figurent également des facteurs iatrogènes tels qu'un surdosage en glycosides cardiaques, l'utilisation de stimulants β-adrénergiques et, dans certains cas, de médicaments antiarythmiques stabilisant les membranes, notamment en présence de maladies cardiaques organiques.

Symptômes. Il n'y a pas de plaintes ni de sensation de « gel » ou de « poussée » associée à une contraction post-extrasystolique accrue. De plus, la présence de sensations subjectives et leur gravité ne dépendent pas de la fréquence et de la cause des extrasystoles. Avec des extrasystoles fréquentes, les patients atteints d'une maladie cardiaque grave ressentent rarement une faiblesse, des étourdissements, des douleurs angineuses et un essoufflement.

Un examen objectif révèle parfois une pulsation présystolique prononcée des veines jugulaires, qui se produit lorsque la systole suivante de l'oreillette droite se produit avec la valvule tricuspide fermée en raison d'une contraction prématurée des ventricules. Cette pulsation est appelée ondes veineuses de Corrigan.

Le pouls artériel est arythmique, avec une pause relativement longue après l'onde de pouls extraordinaire (dite pause compensatoire complète, voir ci-dessous). Avec des extrasystoles fréquentes et de groupe, une impression de fibrillation auriculaire peut être créée. Chez certains patients, un déficit du pouls est déterminé.

Lors de l'auscultation du cœur, la sonorité du premier ton peut changer en raison de la contraction asynchrone des ventricules et des oreillettes et des fluctuations de la durée de l'intervalle P-Q. Des contractions extraordinaires peuvent également s'accompagner d'un dédoublement du deuxième ton.

Principal Les signes électrocardiographiques d'extrasystole ventriculaire sont :

apparition extraordinaire et prématurée à l'ECG d'un complexe QRS ventriculaire altéré" ;

expansion et déformation significatives du complexe QRS extrasystolique" ;

la localisation du segment RS-T et de l'onde T de l'extrasystole est en discordance avec la direction de l'onde principale du complexe QRS" ;

absence d'onde P avant l'extrasystole ventriculaire ;

la présence dans la plupart des cas d'une pause compensatoire complète après une extrasystole ventriculaire.

Évolution et pronostic de l'extrasystole ventriculaire dépendent de sa forme, de la présence ou non d’une cardiopathie organique et de la gravité du dysfonctionnement ventriculaire myocardique. Il a été prouvé que chez les personnes sans pathologie structurelle du système cardiovasculaire, les extrasystoles ventriculaires, même fréquentes et complexes, n'ont pas d'effet significatif sur le pronostic. Dans le même temps, en présence de lésions cardiaques organiques, les extrasystoles ventriculaires peuvent augmenter considérablement le risque de mort cardiaque subite et de mortalité globale, déclenchant une tachycardie ventriculaire persistante et une fibrillation ventriculaire.

Traitement et prévention secondaire avec l'extrasystole ventriculaire, deux objectifs sont poursuivis : éliminer les symptômes qui y sont associés et améliorer le pronostic. Cela prend en compte la classe d'extrasystole, la présence d'une maladie cardiaque organique ainsi que la nature et la gravité du dysfonctionnement myocardique, qui déterminent le degré de risque d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles et de mort subite.

Chez les personnes sans signes cliniques de pathologie cardiaque organique, l'extrasystole ventriculaire asymptomatique, même de hautes gradations selon V. Lown, ne nécessite pas de traitement particulier. Il faut expliquer aux patients que l'arythmie est bénigne, recommander un régime enrichi en sels de potassium et exclure les facteurs provoquants tels que le tabagisme, la consommation de café fort et d'alcool et, en cas d'inactivité physique, augmenter l'activité physique. Le traitement commence par ces mesures non médicamenteuses dans les cas symptomatiques, pour passer au traitement médicamenteux uniquement si elles sont inefficaces.

Les médicaments de première intention dans le traitement de ces patients sont les sédatifs (médicaments à base de plantes ou petites doses de tranquillisants, par exemple le diazépam 2,5 à 5 mg 3 fois par jour) et les bêtabloquants. Chez la plupart des patients, ils procurent un bon effet symptomatique, non seulement en raison d'une diminution du nombre d'extrasystoles, mais aussi, indépendamment de celui-ci, en raison d'un effet sédatif et d'une diminution de la force des contractions post-extrasystoliques. Le traitement par bêtabloquants commence par de petites doses, par exemple 10 à 20 mg de propranolol (obzidan, anapriline) ​​3 fois par jour, qui, si nécessaire, sont augmentées sous contrôle de la fréquence cardiaque. Chez certains patients, cependant, un ralentissement du rythme sinusal s'accompagne d'une augmentation du nombre d'extrasystoles. Avec une bradycardie initiale associée à une augmentation du tonus de la partie parasympathique du système nerveux autonome, caractéristique des jeunes, la réduction de l'extrasystole peut être facilitée par une augmentation de l'automaticité du nœud sinusal à l'aide de médicaments ayant un effet anticholinergique. , comme les préparations de belladone (comprimés bellataminaux, bellaid, etc.) et l'itropium .

Dans des cas relativement rares d'inefficacité du traitement sédatif et de correction du tonus du système nerveux autonome, avec une perturbation prononcée du bien-être des patients, il est nécessaire de recourir à des médicaments antiarythmiques en comprimés IA (forme retardée de quinidine, procaïnamide, disopyramide), IB (mexilétine) ou 1C (flécaïnide, propafénone). En raison de la fréquence significativement plus élevée des effets secondaires par rapport aux bêtabloquants et du pronostic favorable chez ces patients, l'utilisation d'agents stabilisants membranaires doit être évitée si possible.

Les bloqueurs ß-adrénergiques et les sédatifs sont également les médicaments de choix dans le traitement de l'extrasystole ventriculaire symptomatique chez les patients présentant un prolapsus de la valvule mitrale. Comme en cas d'absence de cardiopathie organique, l'utilisation d'antiarythmiques de classe I n'est justifiée qu'en cas d'altération sévère du bien-être.

L'extrasystole ventriculaire désigne l'un des types de troubles du rythme cardiaque, caractérisé par des contractions extraordinaires du myocarde ventriculaire. Cette pathologie, contrairement à la tachycardie supraventriculaire, n'est généralement pas associée à des troubles fonctionnels de la régulation de l'activité cardiaque, mais à certaines modifications organiques du myocarde.

La pathogenèse est basée sur une violation de l'homogénéité électrique du myocarde due à des maladies inflammatoires ou à des modifications de cicatrices (par exemple, après un infarctus du myocarde). En conséquence, un foyer d'automaticité et d'excitabilité accrue apparaît dans le muscle cardiaque des ventricules, ce qui génère une impulsion nerveuse traversant le système de conduction et provoquant une contraction extraordinaire du myocarde.

Classification

Il existe plusieurs options pour classer l'extrasystole ventriculaire. La nécessité de connaître toutes les options possibles pour les diviser en groupes est due aux différences dans les symptômes, le pronostic et les options de traitement de la pathologie.

L'un des critères les plus importants pour classer une telle extrasystole est fréquence d'apparition des extrasystoles. L'extrasystole (ES) est comprise comme une contraction unique et extraordinaire. Ainsi, on distingue :

1. Rare (jusqu'à 5 par minute).
2. Moins rare (ES moyenne fréquence). Leur nombre peut atteindre 16 par minute.
3. Fréquent (plus de 16 en une minute).

Une option tout aussi importante pour diviser les ES en groupes est densité de leur occurrence. Ceci est parfois appelé « densité ECG ».

1. Extrasystoles uniques.
2. Jumelé (deux ES se succédant).
3. Groupe (trois ou plus).

En fonction de la lieu d'origine souligner:

1. Ventriculaire gauche.
2. Ventriculaire droit.

Division par nombre de foyers pathologiques d'excitation:

1. Monotopique (un foyer).
2. Polytopique (plusieurs foyers d'excitation, qui peuvent être localisés dans un ventricule ou dans les deux).

Classement par rythmicité:

1. Allorrythmique - extrasystoles périodiques. Dans ce cas, au lieu de chaque seconde, troisième, quatrième, etc. Lors d'une contraction normale, une extrasystole ventriculaire se produit :
   • bigémine - une contraction sur deux est une extrasystole ;
   • trijumeau – un tiers ;
   • quadrigéminie - tous les tiers, etc.
2. Sporadique - extrasystoles irrégulières, indépendantes du rythme cardiaque normal.

Sur la base des résultats de l'interprétation de la surveillance Holter, plusieurs classes d'extrasystoles sont distinguées:

• Classe 0 – pas d’ES ;
• classe 1 – ES monotopiques uniques et rares, ne dépassant pas 30 par heure ;
• classe 2 – similaire à la classe 1, mais avec une fréquence supérieure à 30 par heure ;
• classe 3 – ES polytopique unique ;
• classe 4A – ES appariés polytopiques ;
• classe 4B – tout groupe ES avec des périodes de tachycardie ventriculaire ;
• classe 5 – apparition d'extrasystoles précoces, survenant au moment de la relaxation du tissu musculaire du cœur. De tels ES sont extrêmement dangereux, car peuvent être des précurseurs d’un arrêt cardiaque.

Cette classification de Wolf-Lown a été développée pour une évaluation plus pratique du degré de risque et du pronostic de la maladie. Les classes 0 à 2 ne représentent pratiquement aucune menace pour le patient.

Lors du choix d'une méthode de traitement, les médecins s'appuient principalement sur classification en fonction du degré de bénignité de l'extrasystole. Il existe des évolutions bénignes, potentiellement malignes et malignes.

Causes de l'extrasystole ventriculaire

Malgré le fait que les modifications des propriétés fonctionnelles du myocarde soient principalement considérées comme des conditions préalables au développement de l'extrasystole supraventriculaire, de telles déviations peuvent parfois contribuer à l'apparition d'ES ventriculaires. Dans de rares cas, de fortes doses de nicotine, de caféine ou de stress émotionnel peuvent encore provoquer des extrasytoles ventriculaires uniques. Ceci peut être observé avec la VSD (dystonie végétative-vasculaire).

La principale raison du développement de l'extrasystole ventriculaire est une lésion organique du muscle cardiaque. Dans plus de la moitié des cas, la pathologie se développe dans le contexte d'une maladie coronarienne (CHD). Toutes les lésions, telles que l'infarctus du myocarde, les états post-infarctus, diverses cardiomyopathies, l'hypertension artérielle et les anomalies du développement, sont à l'origine de l'ES ventriculaire.

Dans certains cas, la maladie se développe dans le contexte d'une thyréotoxicose chronique, dans laquelle le myocarde est exposé aux effets toxiques des hormones thyroïdiennes. L'effet sur le muscle cardiaque de certains antiarythmiques, glycosides cardiaques et médicaments utilisés pour traiter les maladies pulmonaires (Berodual, Salbutamol, Eufillin) contribue également à l'apparition d'ES.

Symptômes de pathologie

Si de telles plaintes surviennent pour la première fois et s'accompagnent d'une augmentation de la fréquence cardiaque (FC) supérieure à 120 par minute, vous devez immédiatement contacter un établissement médical ou appeler une ambulance.

Toute lésion cardiaque concomitante peut ajouter des sensations douloureuses derrière le sternum ou des crises d'essoufflement aux symptômes de l'extrasystole ventriculaire. Ceci se retrouve souvent dans l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) et la maladie coronarienne.

Les ES ventriculaires fréquentes, groupées ou polytopiques, peuvent conduire à une fibrillation ventriculaire. Dans ce cas, en plus de la perte de conscience, le patient peut subir un arrêt respiratoire avec évolution vers la mort clinique.

Diagnostic de l'extrasystole ventriculaire

Pour déterminer ce type d'extrasystole, trois grands types de diagnostics suffisent : l'interrogatoire et l'examen du patient, certains types de recherches en laboratoire et instrumentales.

Dans un premier temps, les plaintes sont examinées. S'ils sont similaires à ceux décrits ci-dessus, la présence d'une pathologie organique affectant le cœur doit être suspectée ou déterminée. La dépendance des symptômes à l'activité physique et à d'autres facteurs provoquants est clarifiée.

Lors de l'écoute (auscultation) du cœur, les sons peuvent être affaiblis, étouffés ou pathologiques. Cela se produit chez les patients présentant une cardiopathologie hypertrophique ou des malformations cardiaques.

Le pouls peut être irrégulier, avec des amplitudes différentes. Ceci s'explique par la survenue d'une pause compensatoire après une extrasystole. La tension artérielle peut être n'importe quoi. En cas d'ES ventriculaires groupées et/ou fréquentes, elle peut être réduite.

Afin d'exclure une pathologie du système endocrinien, des tests hormonaux sont prescrits et des paramètres sanguins biochimiques sont étudiés.

Parmi les études instrumentales, les principales sont l'électrocardiographie et la surveillance Holter. En interprétant les résultats de l'ECG, on peut détecter un complexe QRS ventriculaire étendu et altéré, devant lequel il n'y a pas d'onde P auriculaire. Cela indique une contraction des ventricules, avant laquelle il n'y a pas de contractions auriculaires. Après cette extrasystole déformée, une pause est observée, suivie d'une contraction séquentielle normale des cavités cardiaques.

L'échocardiographie ne détecte les signes d'ischémie ou d'hypertrophie du ventricule gauche qu'en présence de lésions myocardiques concomitantes.

En cas de présence d'une maladie sous-jacente, l'ECG révèle des signes d'ischémie myocardique, d'anévrisme ventriculaire gauche, d'hypertrophie du ventricule gauche ou d'autres cavités cardiaques et d'autres troubles.

Parfois, pour provoquer une extrasystole ventriculaire et étudier les caractéristiques du muscle cardiaque à ce moment, des tests ECG d'effort sont effectués. La survenue d'ES indique l'apparition d'une arythmie due à une pathologie coronarienne. Étant donné que cette étude, si elle est mal réalisée, peut être compliquée par une fibrillation ventriculaire et la mort, elle est réalisée sous la surveillance d'un médecin. La salle d’examen doit être équipée d’un kit de réanimation d’urgence.

Une coronarographie est réalisée pour exclure l'origine coronarienne de l'extrasystole.

Traitement de la maladie

Le traitement de l'extrasystole ventriculaire repose sur un traitement rapide de la maladie, dans le contexte de laquelle se développe un trouble du rythme cardiaque.

Dans le cas d'une extrasystole bénigne, il n'y a généralement pas de lésion organique du myocarde et l'évolution est souvent asymptomatique. Avec cette variante de la maladie, aucun traitement n'est prescrit. Des médicaments antiarythmiques peuvent être prescrits si les crises sont subjectivement mal tolérées par le patient.

Avec une évolution potentiellement maligne qui survient dans le contexte d'une pathologie organique du cœur, des ES modérément fréquents ou fréquents surviennent. Parfois, des « poussées » de tachycardie ventriculaire se produisent (extrasystoles ventriculaires de groupe). Dans ce cas, il existe un risque de mort cardiaque subite. Pour réduire le risque de décès et arrêter les manifestations de la maladie, un traitement est obligatoire.

L'extrasystole maligne d'origine ventriculaire implique la présence de symptômes potentiellement mortels en plus des principales manifestations de la maladie. Ceux-ci incluent la perte de conscience et l’arrêt cardiaque. En raison du risque très élevé de mort cardiaque, une thérapie complexe est prescrite.

Toute extrasystole ventriculaire fréquente et soudaine, quel que soit son historique, constitue une indication urgente de l'administration d'antiarythmiques et d'une hospitalisation.

Lors de la sélection des médicaments, une approche individuelle pour déterminer la posologie et étudier toutes sortes de tests est nécessaire pour exclure les contre-indications à la prise d'antiarythmiques. La dose de substances médicinales est progressivement augmentée jusqu'à l'apparition d'un effet stable. L'arrêt brutal du médicament est inacceptable. L'adéquation du traitement est évaluée à l'aide de la surveillance Holter.

Presque tous les médicaments antiarythmiques ont des effets secondaires proarythmiques : ils peuvent provoquer des arythmies. Pour réduire le risque de complications, tous les antiarythmiques (Etatsizin, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) sont prescrits avec des bêtabloquants (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). Le dosage de ce dernier doit être minime.

Pour les patients souffrant de myocardite ou d'antécédents d'infarctus du myocarde, il est conseillé d'utiliser l'Amiodarone ou la Cordarone comme médicaments antiarythmiques. Dans ce cas, d'autres médicaments de ce groupe peuvent provoquer une arythmie. Pour augmenter la circulation sanguine et améliorer les propriétés du myocarde afin de prévenir les extrasystoles ventriculaires, sont en outre prescrits :

• agents antiplaquettaires (Cardiomagnyl, Aspirine) ;
• Inhibiteurs de l'ECA (Enalapril, Perindopril) ;
• nitrates à action prolongée (Kardiket, Nitrolong) ;
• bloqueurs des canaux calciques (Diltiazem, Verapamil);
• vitamines et substances complexes qui améliorent le métabolisme myocardique (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Mode de vie et prévention des extrasystoles ventriculaires

1. Bon repos et travail modéré.
2. Promenades en plein air.
3. Régime équilibré.
4. Évitez de prendre du tabac et de l'alcool.
5. Réduire la quantité de caféine consommée.
6. Éviter les situations stressantes et l’augmentation du stress émotionnel.

Tout ce qui précède s'applique aux personnes souffrant d'extrasystole maligne. Avec une évolution bénigne, de telles restrictions n'ont aucune justification.

Complications et pronostic

Les complications surviennent principalement avec des variantes malignes avec des crises fréquentes. Ceux-ci incluent une tachycardie ventriculaire avec insuffisance circulatoire, flutter/fibrillation ventriculaire, conduisant à un arrêt cardiaque complet.

Dans d’autres cas, le pronostic est souvent favorable. Si toutes les recommandations thérapeutiques sont suivies, même en présence de maladies concomitantes, la mortalité due à cette maladie est considérablement réduite.

L'extrasystole ventriculaire est le type d'arythmie le plus courant. Elle se caractérise par une compression prématurée du muscle cardiaque (extrasystoles), provoquée par une irritation hypertrope du myocarde. La maladie du rythme survient chez plus de 65 % des patients.

Il est à noter qu’il s’agit généralement de personnes apparemment en bonne santé. Les scientifiques ont mené des études à la suite desquelles ils ont découvert que chez les patients de plus de 50 ans, une extrasystole est enregistrée dans 90 % des cas.

Pour un patient en parfaite santé, jusqu'à deux contractions imprévues par jour sont autorisées. Ils peuvent survenir dans le contexte d'une situation stressante, de tabagisme fréquent, de consommation d'alcool, de café fort, de thé. La maladie peut prendre une forme fonctionnelle.

Il arrive que cela se produise dans le contexte d'une activité physique, avec des perturbations végétatives et psycho-émotionnelles. Si l'extrasystole apparaît dans le contexte de troubles cardiaques (cardiomyopathie, myocardite, défauts valvulaires, etc.), elle est considérée comme une pathologie.

Les maladies non cardiaques qui affectent négativement le fonctionnement de l'organe (allergie, infection, intoxication, empoisonnement, etc.) peuvent également provoquer des contractions prématurées.

Symptômes

L'extrasystole ventriculaire n'est pas toujours x formes nécessitent un traitement. Il se peut qu’elle ne soit pas de nature clinique, ce qui signifie qu’elle ne comporte aucun risque. Les symptômes dépendront des caractéristiques individuelles du corps et de la forme de la maladie.

En règle générale, la plupart des patients ignorent la présence d’une extrasystole jusqu’à ce qu’elle soit détectée au hasard sur un ECG. Mais il y a des patients qui ressentent intensément des contractions prématurées.

L'extrasystole se caractérise par de forts chocs musculaires, une sensation de gel et d'arrêt de courte durée, suivis d'une forte poussée dans la poitrine.

Elle peut s'accompagner de douleurs cardiaques, de facteurs neurologiques et autonomes : peau pâle, anxiété, peur, problèmes respiratoires, manque d'oxygène, transpiration excessive.

DANS Selon l'agent pathogène, la maladie est divisée en :

• Un procès;
• Ventriculaire;
• Atrioventriculaire (nodal);
• Sinus.

Le classement dépend également du nombre de sources :

• Monotopique – caractérisé par un seul agent pathogène et un intervalle stable entre les attaques sur la feuille de cardiogramme ;
• Polytopique – les intervalles sont chaotiques, plusieurs foyers d’apparition ;
• Tachycardie paroxystique instable - plusieurs extrasystoles consécutives.

Traitement

Le traitement de l'extrasystole ventriculaire nécessite que le patient respecte les normes prescrites par le médecin. Pour commencer, le médecin doit expliquer qu'une maladie bénigne n'est pas dangereuse et que l'utilisation de médicaments antiarythmiques peut entraîner des effets secondaires désagréables ou, dans certains cas, des complications.

À les extrasystoles ventriculaires doivent être éliminées des causes potentiellement arythmogènes : boissons alcoolisées, thé, certains médicaments, stress mental, café, tabagisme.

Habituellement, le traitement n'est utilisé qu'en cas de crises fréquentes d'extrasystole ventriculaire. Le plus souvent, il s'agit d'une forme bénigne, mais dans certains cas, cela peut avoir un effet néfaste sur le traitement de la maladie sous-jacente et, surtout, cela complique grandement la vie d'un certain nombre de personnes.

Le traitement traditionnel peut éliminer complètement les contractions prématurées, améliorant ainsi ces qualités de battement. Cependant, cela peut aussi avoir des effets secondaires.

Il est important que la décision de prescrire un médicament arythmique ou un autre traitement thérapeutique soit prise par un médecin expérimenté.

Aujourd'hui, il existe les méthodes suivantes pour traiter les patients atteints d'extrasystole :

• Élimination des causes de la maladie ;
• Focus sur l'éthologie des arythmies ;
• Impact sur les mécanismes de l'extrasystole ;
• Destiné à améliorer la santé du patient et la tolérance à l’arythmie.

Médicaments pour le traitement

Les médicaments de première étape (efficaces à plus de 70 %) comprennent la propafénone et l'amiodarone.

Les médicaments de deuxième étape (efficacité de 50 à 70 %) comprennent un groupe de bêtabloquants, le métoprolol, etc.

Les médicaments de troisième ordre (efficacité inférieure à 50 %) comprennent le panangin, le vérapamil, etc.

L'utilisation cyclique mais à long terme de médicaments antiarythmiques entraîne une amélioration de l'état du cœur, un traitement efficace du mécanisme d'apparition de l'extrasystole et améliore de manière inoffensive et efficace la vie des patients.

Quelle que soit la gravité de la maladie, le médicament et le schéma thérapeutique ne doivent être prescrits que par un cardiologue ou un arythmologue.

Traitement avec des remèdes populaires

Le traitement de l'extrasystole ventriculaire avec des remèdes populaires peut être effectué selon un schéma distinct. L'extrasystole est une violation du rythme cardiaque, ce qui signifie que le traitement doit viser la source de son apparition.

En revanche, il arrive que l'arythmie soit causée par le stress ou la détresse émotionnelle, ce qui fait qu'il est difficile de dire s'il s'agit d'une maladie.

Recettes traditionnelles :

Beaucoup de gens savent que la valériane a un effet calmant qui peut être utilisé lorsque vous êtes très inquiet.

En utilisant ce remède, vous pouvez éliminer la forme émotionnelle de l'extrasystole. Recette : 1 cuillère à soupe de racine de valériane est versée avec 200 ml d'eau bouillie.

Ensuite, le mélange est infusé dans un récipient fermé pendant 6 heures. Le médicament fini doit être pris 3 fois par jour, une cuillère.

La teinture est efficace contre les crises aiguës et soudaines d'extrasystole, dont le foyer peut être localisé à la fois dans le cœur et dans l'oreillette. Pour préparer le médicament, vous devez prendre une cuillère à café de bleuet bleu, verser un verre d'eau bouillante, puis laisser infuser dans un récipient fermé.

Ensuite, la perfusion doit être nettoyée et conservée dans un endroit sombre et frais. fond de la pièce. Le bleuet est consommé 3 fois par jour, environ 10 à 20 minutes avant les repas. La norme unique est de ¼ de tasse. Il est recommandé d'utiliser la teinture uniquement les jours où surviennent des crises.

Les préparations naturelles peuvent avoir un effet efficace sur le corps, en aidant à rétablir un rythme cardiaque correct et stable. Recette : versez 400 ml d'eau bouillie dans un récipient et ajoutez deux cuillères à café de calendula. L'ensemble du mélange doit infuser pendant 60 minutes, puis il faut le filtrer.

La perfusion doit être prise à raison de 100 ml quatre fois par jour. Le calendula est un médicament efficace contre les crises fréquentes d'arythmie.

• Lumbago

Pour préparer l'infusion, vous devez prendre deux cuillères à café de lumbago, y ajouter 200 ml d'eau bouillie (fraîche), puis laisser infuser pendant 6 à 7 heures dans une pièce sombre et fraîche.

L'infusion doit être bue 1/3 de tasse 3 fois par jour. Le médicament est pris avant les repas. Le lumbago est le plus efficace dans le traitement de l'extrasystole supraventriculaire.

La cause la plus fréquente d’extrasystole est la faiblesse cardiaque. Il doit être tonifié et entraîné, réduisant ainsi le risque de maladie. À ces fins, vous pouvez utiliser l'infusion de prêle.

Recette : Versez 600 ml d'eau bouillie (3 tasses) dans un récipient, puis ajoutez une cuillère à soupe de prêle. Infusez le tout pendant trois heures dans un récipient fermé.

Il est important de ne pas combiner l'infusion avec de l'alcool, du tabac ou des boissons énergisantes. Vous pouvez renforcer et entraîner votre cœur grâce à l’activité physique. L'extrasystole fonctionnelle est la conséquence d'un organisme faible.

Vous devez mélanger du jus de radis fraîchement pressé et du miel dans des proportions à peu près égales. Mélangez bien le mélange et conservez-le dans une pièce sombre à basse température. Le médicament est utilisé 2 à 3 fois par jour, 1 cuillère.

Les extrasystoles ventriculaires se caractérisent par l'apparition prématurée d'un complexe QRS élargi et déformé.

Contrairement à une extrasystole auriculaire, il y a toujours une pause compensatoire avant une extrasystole ventriculaire.

L'extrasystole ventriculaire est un trouble courant du rythme cardiaque. Elle peut être observée aussi bien chez les personnes en bonne santé, sans aucun autre symptôme, que chez les personnes souffrant d'une maladie cardiaque.

Extrasystole ventriculaire- des troubles du rythme cardiaque fréquents, pouvant être observés chez des personnes en bonne santé, non accompagnés d'autres symptômes, mais plus souvent chez des personnes atteintes de diverses maladies cardiaques, notamment coronaropathies, malformations cardiaques, cardiomyopathies, myocardite. La cause de l'extrasystole ventriculaire est un foyer d'excitation ectopique dans le VD ou le VG.

Sous extrasystole ventriculaire comprendre la contraction prématurée des ventricules provoquée par le foyer d'excitation, situé dans les ventricules eux-mêmes. Grâce à l'électrocardiographie, il est plus facile de reconnaître une extrasystole ventriculaire que supraventriculaire (extrasystole auriculaire). Les extrasystoles ventriculaires sont caractérisées par des complexes QRS élargis prématurément (plus de 0,11 s) et déformés, qui dans leur configuration ressemblent à un bloc de branche PG.

Donc quand extrasystoles dans le ventricule droit (RV), il est excité plus tôt que dans le ventricule gauche (VG), c'est pourquoi un large complexe QRS est enregistré, rappelant la configuration du blocage de la LBP, puisque l'excitation du VG se produit avec un retard. Si le foyer de l'extrasystole est dans le VG, alors la configuration du complexe QRS ressemble au bloc PNPG.

Signification clinique extrasystole ventriculaire dépend de la fréquence d'apparition des extrasystoles et du fait qu'elles soient uniques, appariées ou en groupe. Par groupe, on entend plusieurs extrasystoles se succédant. Ensuite, il faut également prendre en compte la configuration des extrasystoles. Si les extrasystoles ont la même configuration, alors elles proviennent du même foyer et sont dites monomorphes ou monotopiques, mais si les extrasystoles sont de configuration différente, alors nous parlons d'extrasystoles polymorphes ou polytopiques.

À extrasystole ventriculaire, contrairement à l'extrasystole auriculaire, il y a toujours une pause compensatoire. Cela signifie que la durée totale de 2 contractions (avant et après l'extrasystole) est égale à deux fois l'intervalle RR des contractions normales. L'intervalle RR s'entend, comme mentionné précédemment dans le chapitre sur les extrasystoles auriculaires, comme étant la distance entre une onde R et l'onde R adjacente.

La pause compensatoire s'explique comme suit : l'excitabilité du nœud sinusal et des oreillettes n'est pas altérée lors de l'extrasystole ventriculaire. Étant donné que l'excitation du nœud sinusal atteint les ventricules pendant la période réfractaire absolue associée à l'extrasystole, l'excitation des ventricules est impossible. Ce n’est que lorsque la prochaine vague d’excitation arrive du nœud sinusal qu’une contraction normale des ventricules est possible.

À extrasystole ventriculaire en raison de la propagation pathologique de l'onde d'excitation, un trouble secondaire de la repolarisation apparaît également sous la forme d'une dépression du segment ST et d'une onde T négative.

Pour traitement de l'extrasystole ventriculaire Le médecin dispose de divers médicaments antiarythmiques, par exemple des bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques et de la propafénone (prescrits uniquement pour les symptômes cliniques sévères). En raison de l'effet arythmogène inhérent à tous les médicaments antiarythmiques (la fréquence des arythmies cardiaques qu'ils provoquent est en moyenne de 10 %), l'attitude à leur égard est actuellement plus sobre et ils sont prescrits avec plus de prudence.

Caractéristiques de l'ECG avec extrasystoles ventriculaires:
Apparition prématurée du complexe QRS
Élargissement du complexe QRS dont la configuration ressemble au blocus de la jambe correspondante du PG
Présence d'une pause compensatoire
Survient parfois chez des personnes en bonne santé, mais plus souvent chez des personnes souffrant d'une maladie cardiaque.
Le traitement n'est indiqué que lorsque des symptômes cliniques apparaissent. Des bloqueurs des récepteurs bêta-adrénergiques, de la propafénone, de l'amiodarone sont prescrits

Vidéo pédagogique ECG pour l'extrasystole et ses types

L'extrasystole ventriculaire est une arythmie cardiaque courante qui se développe sous l'influence d'impulsions prématurées émanant de la paroi du ventricule gauche ou droit. Les extrasystoles qui surviennent dans ce cas n'affectent généralement que le rythme ventriculaire, c'est-à-dire qu'elles n'affectent pas les parties supérieures du cœur. Cependant, des contractions cardiaques extraordinaires provenant des oreillettes et du septum auriculo-ventriculaire peuvent provoquer des extrasystoles ventriculaires.

Source : serdtse24.ru

En règle générale, les extrasystoles ventriculaires, en l'absence de lésions cardiaques organiques, ne constituent pas une menace pour la vie.

Le cycle cardiaque est une séquence de processus qui se produisent lors d'une contraction du cœur et de sa relaxation ultérieure. Chaque cycle cardiaque comprend une systole auriculaire, une systole ventriculaire et une diastole (état détendu du muscle cardiaque dans l'intervalle entre les systoles, expansion des cavités cardiaques). Il existe des systoles électriques (activité électrique qui stimule le myocarde) et mécaniques (contraction du muscle cardiaque, réduction du volume des cavités cardiaques). Au repos, le ventricule du cœur adulte pompe 50 à 70 ml de sang pour chaque systole. Les impulsions cardiaques normales proviennent du nœud sinusal, situé au sommet du cœur. L'extrasystole ventriculaire se caractérise par une excitation prématurée des ventricules par rapport au rythme cardiaque principal, qui provient du système de conduction du cœur, en particulier des branches du faisceau de His et des fibres de Purkinje.

L'extrasystole ventriculaire est enregistrée dans tous les groupes d'âge. La fréquence de détection de cette pathologie dépend de la méthode de diagnostic et de la population de sujets. Chez les personnes de plus de 50 ans, l'extrasystole ventriculaire est diagnostiquée dans 40 à 75 % des cas d'arythmies de type extrasystolique.

Lors de la réalisation d'un électrocardiogramme, des extrasystoles ventriculaires uniques sont détectées chez 5 % des jeunes cliniquement en bonne santé, et lors de la surveillance ECG quotidienne - dans environ 50 % des cas. Un lien a été établi entre l'apparition des extrasystoles ventriculaires et l'heure de la journée (elles sont enregistrées plus souvent le matin et moins fréquemment observées pendant le sommeil nocturne). Le risque de développer une extrasystole ventriculaire augmente avec l'âge, ainsi qu'en présence de pathologies du système cardiovasculaire.

L'extrasystole ventriculaire peut être compliquée par des modifications de la configuration du ventricule cardiaque, le développement d'une fibrillation auriculaire, d'une tachycardie paroxystique, d'un accident vasculaire cérébral, d'un infarctus du myocarde et d'une mort coronarienne subite.

Causes et facteurs de risque

L'extrasystole ventriculaire survient dans le contexte de pathologies organiques du cœur, mais peut également être idiopathique, c'est-à-dire de nature inconnue. Le plus souvent, il se développe chez les patients présentant un infarctus du myocarde (dans 90 à 95 % des cas), une hypertension artérielle, une maladie coronarienne, une cardiosclérose post-infarctus, une myocardite, une péricardite, une cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée, un cœur pulmonaire, un prolapsus de la valvule mitrale, une insuffisance cardiaque chronique. .

Les facteurs de risque comprennent :

• vagotonie;
• troubles endocriniens, troubles métaboliques ;
• hypoxie chronique (avec apnée du sommeil, anémie, bronchite) ;
• prendre certains médicaments (antidépresseurs, diurétiques, antiarythmiques, surdosage de glycosides cardiaques) ;
• mauvaises habitudes;
• mauvaise alimentation;
• stress physique et mental excessif.

L'extrasystole ventriculaire peut apparaître au repos et disparaître pendant l'activité physique chez les individus présentant une activité accrue du système nerveux parasympathique. Les extrasystoles ventriculaires uniques surviennent souvent chez des personnes cliniquement saines sans raison apparente.

Formes d'extrasystole ventriculaire

En fonction des résultats de la surveillance ECG quotidienne, on distingue les classes d'extrasystole ventriculaire suivantes :

• 0 – absence d'extrasystoles ventriculaires ;
• 1 – au cours d'une heure pendant la surveillance, moins de 30 extrasystoles ventriculaires monomorphes uniques sont enregistrées ;
• 2 – au cours d'une heure pendant la surveillance, plus de 30 extrasystoles ventriculaires monomorphes uniques fréquentes sont enregistrées ;
• 3 – les extrasystoles ventriculaires polymorphes sont enregistrées ;
• 4a – extrasystoles ventriculaires monomorphes appariées ;
• 4b – extrasystoles polymorphes appariées ;
• 5 – groupe d'extrasystoles ventriculaires polymorphes, ainsi que des épisodes de tachycardie ventriculaire paroxystique.

Formes d'extrasystole ventriculaire :

En cas d'extrasystole ventriculaire asymptomatique et d'absence de signes de pathologie cardiaque organique, un traitement médicamenteux n'est généralement pas nécessaire. Les recommandations incluent des modifications du mode de vie.

Selon la classification pronostique, on distingue les extrasystoles ventriculaires bénignes, potentiellement malignes et malignes.

Selon le nombre de sources d'excitabilité, deux formes d'extrasystoles sont déterminées :

• monotopique– 1 foyer ectopique ;
• polytopique– plusieurs foyers ectopiques.

Selon la fréquence, les extrasystoles ventriculaires sont divisées en les types suivants :

• célibataire– jusqu'à 5 extrasystoles par minute ;
• plusieurs– plus de 5 extrasystoles par minute ;
• double– deux extrasystoles se produisent consécutivement entre des contractions cardiaques normales ;
• groupe– entre les contractions cardiaques normales, plusieurs (plus de deux) extrasystoles se produisent d'affilée.

Selon l'ordre, les extrasystoles ventriculaires sont :

• désordonné– il n'y a pas de tendance entre les contractions normales et les extrasystoles ;
• commandé– alternance de 1, 2 ou 3 contractions normales avec extrasystole.

Variantes d'extrasystoles ventriculaires :

Symptômes

Les plaintes subjectives chez les patients présentant une extrasystole ventriculaire sont souvent absentes et ne sont détectées que lors d'un ECG - préventif de routine ou pour une autre raison. Dans certains cas, l'extrasystole ventriculaire se manifeste par une gêne au niveau du cœur.

L'extrasystole ventriculaire, qui survient en l'absence de toute maladie cardiaque, peut être difficile à tolérer par le patient. Il se développe dans le contexte d'une bradycardie et peut s'accompagner d'un ralentissement cardiaque (sensation d'arrêt cardiaque), suivi d'une série de contractions cardiaques et de battements forts individuels dans la poitrine. De telles extrasystoles ventriculaires apparaissent après avoir mangé, pendant le repos, le sommeil et après un choc émotionnel. Il est typique qu'ils soient absents lors d'une activité physique.

L'implantation de défibrillateurs automatiques est indiquée en cas d'extrasystole ventriculaire maligne, qui présente un risque élevé de mort cardiaque subite.

Chez les patients atteints de maladies cardiaques organiques, au contraire, des extrasystoles surviennent lors d'une activité physique et disparaissent lors de la prise de position horizontale. Dans ce cas, des extrasystoles ventriculaires apparaissent sur fond de tachycardie. Ils s'accompagnent de faiblesse, d'une sensation de manque d'air, d'évanouissements et de douleurs angineuses. Il existe une pulsation caractéristique des veines du cou (ondes veineuses de Corrigan).

L'extrasystole ventriculaire dans le contexte de la dystonie végétative-vasculaire provoque des plaintes d'irritabilité, une fatigue accrue, des maux de tête périodiques, des étourdissements, de l'anxiété, de la peur et des crises de panique.

L'extrasystole ventriculaire survient souvent chez les femmes pendant la grossesse, accompagnée d'une tachycardie et de douleurs dans le côté gauche de la poitrine. Dans ce cas, la pathologie est généralement bénigne et répond bien au traitement après l'accouchement.

Diagnostique

Le diagnostic de l'extrasystole ventriculaire repose sur les données de l'examen instrumental. Les résultats du recueil des plaintes (le cas échéant) et de l'anamnèse sont également pris en compte, notamment l'examen familial, l'examen objectif, ainsi qu'un certain nombre de tests de laboratoire.

Les caractéristiques auscultatoires de l'extrasystole ventriculaire comprennent une modification de la sonorité du premier bruit cardiaque, une division du deuxième bruit cardiaque. Chez les patients, lors d'un examen objectif, une pulsation présystolique prononcée des veines du cou est détectée; après une onde de pouls extraordinaire, un pouls artériel arythmique avec une longue pause compensatoire est déterminé.

Les principales méthodes utilisées pour diagnostiquer l'extrasystole ventriculaire comprennent l'ECG, ainsi que la surveillance Holter ECG. Dans ce cas, sont déterminés : l'apparition prématurée extraordinaire d'un complexe QRS ventriculaire altéré, l'absence d'onde P avant l'extrasystole, l'expansion et la déformation du complexe extrasystolique, une pause compensatoire complète après l'extrasystole ventriculaire.

Lors de la réalisation d'un électrocardiogramme, des extrasystoles ventriculaires uniques sont détectées chez 5 % des jeunes cliniquement en bonne santé, et lors de la surveillance ECG quotidienne - dans environ 50 % des cas.

Pour clarifier le diagnostic, une échocardiographie, une rythmocardiographie, une sphygmographie, une polycardiographie, une électrocardiographie transœsophagienne, une imagerie par résonance magnétique peuvent être nécessaires. La relation entre l'activité physique et la survenue d'extrasystoles est déterminée à l'aide d'un test sur tapis roulant et d'une ergométrie sur vélo.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire comprennent un test sanguin et urinaire général, un test sanguin biochimique et la détermination du niveau d'hormones dans le sang.