Infertilité féminine d'origine tubaire. Bon fonctionnement du système reproducteur

L'infertilité des trompes est causée par des troubles anatomiques ou fonctionnels de la perméabilité des trompes de Fallope. L'infertilité péritonéale (péritonéale) se développe avec des adhérences dans la région pelvienne. En raison de l’incidence élevée des deux types d’infertilité chez les mêmes patients, ils ont été combinés dans le terme « infertilité tubalo-péritonéale ».

Aujourd’hui, l’infertilité tubo-péritonéale est statistiquement l’un des types d’infertilité féminine les plus courants.

Sa part dans les statistiques de l'infertilité féminine est supérieure à 30 %.

Quelles sont les formes d’infertilité tubopéritonéale ?

• Les formes d’infertilité tubo-péritonéale peuvent être divisées en :
• Infertilité tubaire ;
• Infertilité péritonéale ;

Pathologie fonctionnelle des trompes de Fallope.

L'infertilité des trompes se développe à la suite d'une obstruction fonctionnelle ou organique des trompes de Fallope, ou de leur absence en tant que telle.

• Les causes de l'infertilité organique des trompes (c'est-à-dire avec une violation de l'intégrité ou une modification de la structure des trompes de Fallope) sont :
• Maladies inflammatoires des organes génitaux externes, incl. nature infectieuse;
• Interventions chirurgicales pour les maladies de la région génitale féminine (ablation des fibromes, résection des ovaires, etc.) ;
• Modifications inflammatoires et complications traumatiques après un avortement et pendant la période post-partum ;
• Endométriose ;

Conséquences des infections sexuellement transmissibles (gonorrhée, chlamydia, herpès, etc.).

Les signes d'obstruction des trompes sont des adhérences (adhérences), des torsions, une compression des trompes utérines par toute formation occupant de l'espace, etc.

En pathologie fonctionnelle des trompes de Fallope, il existe une perturbation du fonctionnement de la couche musculaire des trompes : hypertonie (augmentation du tonus), hypotonie (diminution du tonus) et déséquilibre (les trompes de Fallope fonctionnent de manière incohérente avec le système nerveux central). Il n'y a pas de modifications organiques dans la lumière des trompes utérines (adhérences, adhérences, septa, etc.).

• Ce type d’infertilité survient le plus souvent lorsque :
• Surcharge psycho-émotionnelle prolongée ;
• Violation de la production d'hormones sexuelles ou déséquilibre du rapport des hormones sexuelles (par exemple, hyperandrogénie);
• La présence d'inflammation dans les organes pelviens.

Comment déterminer l’infertilité tubo-péritonéale ?

Pour le médecin traitant, les antécédents médicaux du patient sont d’une grande importance : présence d’antécédents de MST, interventions chirurgicales sur les organes pelviens et la région génitale féminine.

De plus, une algodisménorrhée (règles douloureuses), des douleurs périodiques ou constantes dans le bas-ventre peuvent également indiquer une obstruction des trompes de Fallope ou la présence d'un facteur cervical (infertilité causée par un dysfonctionnement du col de l'utérus).

Actuellement, il existe deux méthodes instrumentales pour établir l'infertilité tubo-péritonéale : l'hystérosalpingographie et la laparoscopie.

Qu’est-ce que l’hystérosalpingographie et pourquoi est-elle nécessaire ?

L'hystérosalpingographie est une étude réalisée sous le contrôle d'un appareil à rayons X ou à ultrasons, qui révèle, grâce à l'introduction d'une substance spéciale, la présence ou l'absence de perméabilité des trompes.

Lors de l'utilisation d'un appareil à rayons X, un agent de contraste est injecté dans le tractus génital du patient, à l'aide duquel le médecin voit sur le moniteur la perméabilité des trompes de Fallope ou son absence. Dans ce cas, il est conseillé à la patiente d'utiliser des méthodes contraceptives, car elle a reçu une certaine dose de rayonnement.

Lors de l'utilisation d'un appareil à ultrasons, un liquide sous pression est injecté dans le tractus génital de la femme. Le médecin utilise un moniteur pour enregistrer la capacité des trompes de Fallope à laisser passer le liquide. Dans ce cas, l'étude est plus sûre, la patiente n'a donc pas besoin de contraception dans le cycle en cours.

L'hystérosalpingographie est toujours réalisée dans la première moitié du cycle menstruel pour éliminer le risque de grossesse extra-utérine.

Qu'est-ce que la laparoscopie et comment se déroule-t-elle ?

La laparoscopie est une méthode chirurgicale permettant de diagnostiquer et de traiter l'obstruction des trompes de Fallope. La laparoscopie est aujourd'hui la méthode la plus précise pour diagnostiquer l'infertilité des trompes et présente un faible taux de complications. Cependant, l'examen laparoscopique nécessite une hospitalisation de la femme pendant plusieurs jours.

Avant l’intervention, il est interdit au patient de boire ou de manger pendant 24 heures, car l’opération sera réalisée sous anesthésie générale. Quelques heures avant l'opération, une prémédication est effectuée - préparation à l'opération. En prémédication, l'infirmière de garde administre généralement une injection d'un sédatif.

Après prémédication, le patient est invité au bloc opératoire. Ce n'est qu'une fois la femme sous anesthésie que le médecin fait trois petits trous dans l'abdomen : un pour insérer un appareil d'éclairage et deux pour examiner les trompes de Fallope droite et gauche.

Si le médecin constate que les trompes de Fallope sont praticables, l'opération est terminée. Si une obstruction des trompes de Fallope est détectée, le gynécologue effectue les manipulations appropriées pour restaurer leur perméabilité. Dans cette dernière version, la laparoscopie devient une opération thérapeutique plutôt que diagnostique.

Comment traiter l’infertilité tubaire ?

Le traitement de l'infertilité des trompes est divisé en conservateur (traitement médicamenteux, etc.) et chirurgical.

Le traitement conservateur consiste à :

• Traitement des infections sexuellement transmissibles identifiées ;
• Prescrire des immunomodulateurs et des adaptogènes (échinacée, Wobenzym, etc.), car avec des facteurs tubaires et cervicaux, un état d'immunodéficience survient le plus souvent ;
• Diverses méthodes physiothérapeutiques (électrophorèse médicamenteuse, ultraphonophorèse, stimulation électrique de l'utérus et des ovaires, irrigation vaginale, fangothérapie, massage vibratoire, etc.).

Il convient de noter que le traitement opératoire (chirurgical) de l'infertilité tubaire est plus efficace. Actuellement, les types d'opérations suivants sont utilisés : laparoscopie, salpingographie avec recanalisation (restauration de la perméabilité) des trompes de Fallope et opérations microchirurgicales.

Un avantage absolu est l'examen laparoscopique des trompes de Fallope et la restauration de leur perméabilité. La laparoscopie vous permet de combiner des tests de diagnostic et, si nécessaire, un traitement en une seule procédure sans complications ultérieures significatives.

Quelles sont les contre-indications au traitement chirurgical de l’infertilité tubaire ?

Comme toute opération, la laparoscopie a ses contre-indications. Ceux-ci inclus:

• Âge supérieur à 38 ans ;
• Expérience en infertilité depuis plus de 10 ans ;
• Endométriose grade 3-4 ;
• Adhérences dans le bassin, grade 3-4 ;
• Tuberculose des organes génitaux féminins.

L'infertilité tubaire-péritonéale n'est pas une condamnation à mort et les médecins peuvent aujourd'hui aider à résoudre ce problème. L'essentiel est de contacter un spécialiste à temps et de subir l'examen et le traitement nécessaires.

Diverses maladies des trompes de Fallope sont la principale cause d'infertilité (facteur tubaire).

Normalement, un ovule mûrit chaque mois dans l’ovaire d’une femme. Après avoir quitté le follicule, il se dirige vers l’utérus par la trompe de Fallope. Si elle rencontre un spermatozoïde sur son chemin, une fécondation peut avoir lieu. L'ovule fécondé (embryon) continue son voyage vers l'utérus, où il arrive aux jours 5 et 6. Ici, l’embryon doit prendre pied. Si cela se produit, une grossesse surviendra.
Si la trompe de Fallope est obstruée, les cellules reproductrices ne se rencontreront pas, la conception ne se produira pas et donc la grossesse ne se produira pas. Dans ce cas, une infertilité tubaire se produit (facteur tubaire).

Causes de l’obstruction des trompes de Fallope :
- des lésions anatomiques ou des troubles fonctionnels des trompes de Fallope ;
- adhérences au niveau du bassin (infertilité péritonéale) ;
- les perturbations endocriniennes ;
- les processus inflammatoires. Les inflammations sont souvent le résultat de complications post-partum et post-avortement ou la conséquence d'une maladie antérieure.
L'obstruction des trompes de Fallope peut être congénitale, lorsqu'une fille est déjà née avec des anomalies dans la structure de l'utérus et des trompes de Fallope.

L'infertilité des trompes se produit
- Partielle, dans laquelle une seule section du tuyau peut être endommagée.
- Complet, dans lequel la trompe de Fallope est complètement « bloquée » dans toutes ses sections.

L’hydrosalpinx est la cause la plus fréquente d’obstruction complète de la trompe de Fallope. Le nom « hydrosalpinx » parle de lui-même : « salpinx » est un tuyau et « hydro » est un liquide. Par conséquent, la maladie est une accumulation de liquide dans la lumière de la trompe de Fallope. La cause de l'hydrosalpinx est le plus souvent des processus inflammatoires. Elle peut également apparaître dans le contexte de l'endométriose, après des avortements ou des fausses couches antérieurs, dus à des opérations infructueuses ou à des maladies infectieuses.
L'hydrosalpinx conduit généralement à l'infertilité, mais à certains stades de la maladie, une conception peut survenir. Dans ce cas, il existe une forte probabilité de complications diverses et il existe un risque d'interruption volontaire de grossesse. Par conséquent, le problème de l’hydrosalpinx doit être résolu avant que la grossesse ne survienne.

Les causes de l’infertilité tubo-périnéale résident dans la formation d’adhérences au niveau de la cavité abdominale. Cette pathologie est causée par des interventions chirurgicales sur les organes génitaux et abdominaux, une inflammation chronique du système reproducteur de la femme. Les adhérences peuvent affecter le déplacement des organes du bassin. Les ovaires, l'utérus et les trompes de Fallope changent d'emplacement et leurs fonctions sont perturbées. Même de petites adhérences peuvent perturber le contact entre l’ovaire et la trompe de Fallope, entraînant ainsi une obstruction de la trompe.

Méthodes de diagnostic de l'infertilité des trompes :
- laparoscopie (chirurgie mini-invasive).
- hystérosalpingographie (par rayons X)
- L'échohystérosalpingoscopie est la méthode à la fois la plus simple, la plus sûre et la plus informative pour évaluer la perméabilité des trompes de Fallope.

L'échohystérosalpingoscopie implique l'utilisation d'un agent de contraste (solution saline) qui est injecté dans la cavité utérine à l'aide d'un cathéter souple. Le passage de la solution dans les trompes de Fallope est visualisé par échographie (sonde échographique transvaginale). Si la perméabilité des trompes est altérée, le liquide s'accumule soit dans la lumière des trompes de Fallope, soit dans l'utérus, les dilatant.
La méthode garantit le lavage des trompes de Fallope, ce qui augmente le risque de grossesse de 10 % au cours des deux mois suivant l'intervention.
Avec un léger processus adhésif, sous l’influence d’une solution saline, les adhérences peuvent séparer et libérer l’extrémité de la trompe de Fallope. En conséquence, la perméabilité est restaurée, ce qui peut conduire à une grossesse.

Environ 60 % des femmes diagnostiquées avec infertilité ont des problèmes d'obstruction ou de structure des trompes de Fallope, ainsi que l'apparition d'adhérences dans la zone ovarienne. Chacune des pathologies ci-dessus peut affecter indépendamment le système reproducteur. Dans certains cas, les facteurs sont interdépendants et surviennent simultanément. Ainsi, près de 30 % des femmes reçoivent un diagnostic d’infertilité tubo-péritonéale (TPI).

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Bon fonctionnement du système reproducteur

La surface des trompes de Fallope d'une femme est recouverte de fines villosités. Leur fonction principale est de promouvoir l’ovule mature vers le sperme. L'extrémité du tube adjacente à l'ovaire a une forme cylindrique. C’est dans cet « entonnoir » que l’œuf doit tomber. Après la fécondation, il passe par les trompes jusqu'à l'utérus, recevant la bonne quantité de nutriments.

Avec le fonctionnement normal des organes reproducteurs, la conception se produit dans une section éloignée du tube. Son déplacement vers l'utérus est facilité par des villosités et des mouvements contractiles. Le processus de déplacement d'une cellule fécondée prend jusqu'à 5 jours, après quoi elle est implantée dans l'utérus.

TPB : concept, complications, conséquences

La TPB est une combinaison d’infertilité tubaire et péritonéale. La conception ne se produit pas en raison d'une violation de la perméabilité des trompes de Fallope ou de leur structure avec un processus adhésif parallèle se produisant dans la région ovarienne.

Si la pathologie n'affecte qu'un seul des trompes, les chances de réussite de la conception sont réduites de moitié. Si les deux voies sont endommagées, l’infertilité survient. L’ovule fécondé ne pourra pas voyager dans les trompes et ne pénétrera pas dans l’utérus.

Une telle infertilité chez les femmes est courante, mais se prête mal à une thérapie réparatrice. Des adhérences peuvent réapparaître, notamment après un traitement chirurgical. Dans de nombreux cas, des techniques de procréation assistée sont proposées : insémination intra-utérine, ICSI, FIV.

L'infertilité tubaire-péritonéale peut entraîner des complications sous forme de douleurs chroniques dans la région pelvienne ou de grossesse extra-utérine. Dans ce dernier cas, l’ovule fécondé est implanté en dehors de l’utérus. Le résultat peut être un saignement et la mort.

Principales formes et causes d'infertilité

L'infertilité tubaire-péritonéale se présente sous plusieurs formes :

• tuyau;
• péritonéal;
• troubles fonctionnels des trompes de Fallope.

Les raisons à l’origine du développement de chaque forme sont différentes. Ils peuvent se produire individuellement ou en combinaison.

Quelles sont les causes du développement des pathologies des trompes de Fallope ?

L'infertilité des trompes est détectée en l'absence totale ou en obstruction du tractus. Cela peut aussi être dû à un dysfonctionnement. Les trompes de Fallope perdent leur capacité à se contracter (hypo-, incoordination).

L'infertilité des trompes peut être causée par les raisons suivantes :

• Infections génitales sexuellement transmissibles. Ainsi, la chlamydia provoque un processus inflammatoire. La destruction des villosités se développe et la mobilité des voies diminue. En conséquence, la capture et le mouvement normaux de l’œuf deviennent impossibles. La gonorrhée provoque des processus adhésifs, l'apparition d'adhérences. Les mycoplasmes peuvent s'installer temporairement sur les cellules, puis s'attacher aux spermatozoïdes. Cela réduit sa mobilité.
• Interventions chirurgicales concernant les organes pelviens, la cavité abdominale (ligature des trompes, myomectomie, résection ovarienne).
• L'externe provoque l'accumulation d'une quantité importante de substances biologiquement actives à proximité des trompes de Fallope. La maladie entraîne une croissance de la muqueuse utérine au-delà de ses limites. Sous l'influence de changements cycliques réguliers, des lésions remplies de liquide se forment. De nouvelles excroissances apparaissent sous la forme d'un kyste.
• Complications inflammatoires ou traumatiques après l'accouchement.
• Les troubles hormonaux peuvent être associés à une production insuffisante de substances féminines et/ou à une sécrétion excessive de substances biologiquement actives chez les mâles. Parfois, des libérations excessives d'adrénaline se produisent lors d'une tension nerveuse et d'une excitation prolongées.

Raisons de la formation d'adhérences

L'infertilité péritonéale est une affection provoquée par l'apparition d'adhérences dans la zone ovarienne. L'apparition de processus adhésifs peut être causée par des maladies inflammatoires du système reproducteur, une endométriose externe et des interventions chirurgicales.

Les trompes de Fallope subissent des modifications. Des foyers d'adhérences alternent avec des accumulations lymphocytaires, des pathologies des capillaires, des veines, de l'artériosclérose apparaissent, des modifications du tissu nerveux sont observées, les lumières des tubes sont déformées et des kystes peuvent se former. L'endométriose externe crée des conditions défavorables pour l'embryon, interférant avec le déroulement normal des processus de reproduction. La capture de l'œuf et son mouvement sont altérés.

L'infertilité péritonéale peut également être causée par des complications postopératoires (apparition de processus de pourriture dans la cavité abdominale), des infections chroniques des organes génitaux (notamment à chlamydia).

Causes du dysfonctionnement des trompes de Fallope

La pathologie fonctionnelle est caractérisée par des dysfonctionnements de la couche musculaire des trompes : augmentation/diminution du tonus, déséquilibre avec le système nerveux. Raisons principales:

• état de stress chronique;
• instabilité psycho-émotionnelle;
• déséquilibre dans la sécrétion d'hormones mâles et femelles ;
• inflammation du système reproducteur;
• interventions chirurgicales.

Méthodes conservatrices de traitement de l'infertilité

• S'il y a des infections dans le tractus génital, une thérapie complexe est prescrite, visant à éliminer l'agent causal du processus inflammatoire.
• De plus, des médicaments sont utilisés pour augmenter l’autodéfense du corps. L'inflammation chronique des appendices entraîne des troubles immunologiques. La restauration du système est donc nécessaire pour éliminer complètement les infections.
• La thérapie résorbable implique l'utilisation d'enzymes, de biostimulants et de glucocorticoïdes. L'hydrotubation avec des médicaments antibactériens et de l'hydrocortisone est parfois utilisée. Cette technique n'est malheureusement pas assez efficace et entraîne un certain nombre de complications : exacerbation de l'inflammation, perturbation de la capacité des trompes à déplacer l'ovule, etc.
• La physiothérapie peut impliquer toute une série de mesures pour traiter la lombalgie.

Il est demandé à une femme d'assister quotidiennement à une électrophorèse utilisant des enzymes, des biostimulants, des sels de magnésium, de l'iode et du calcium. Une alternative peut être l'ultraphonophorèse des organes pelviens. Une solution de vitamine E (2-10%), d'iodure de potassium à base de glycérine (1%), d'ichtyol, de terralitine, de lidase, de hyaluronidase, de naphtalène, d'héparoïde et d'autres onguents est utilisée.

La stimulation électrique de l'utérus et de ses appendices est utilisée en physiothérapie. Il s'utilise quotidiennement à partir du 7ème jour du cycle. Si un traitement chirurgical a été réalisé, l'EHF est prescrit au bout d'un mois. Cette procédure doit être effectuée trois fois par jour avec des pauses de 2 heures. La thérapie vise à améliorer l'état du système vasculaire pelvien.

L'irrigation gynécologique et le massage peuvent être utilisés pour le traitement. Dans le premier cas, de l'eau minérale remplie d'hydrogène sulfuré, de radon, d'azote, etc. sera prescrite. Des tampons de boue pourront également être utilisés dans le vagin. Pour améliorer les processus métaboliques dans les tissus, un hydromassage vaginal est prescrit. Il améliore la diffusion et la circulation sanguine, prévient la formation d'adhérences et conduit à la rupture de celles existantes. De telles procédures peuvent être obtenues dans des cliniques et des sanatoriums spécialisés.

Traitement chirurgical et contre-indications à son utilisation

L'intervention chirurgicale dans le traitement de l'HTP donne de meilleurs résultats que la thérapie conservatrice. Cela comprend : la laparoscopie, la salpingographie sélective (création artificielle d'une ouverture dans les voies lorsque celles-ci sont complètement fermées), les opérations microchirurgicales.

Laparoscopie

L'avantage de l'utilisation d'un tel traitement est la possibilité de diagnostiquer l'obstruction des trompes, d'en identifier les causes et de l'éliminer simultanément. Le type d'opération dépendra de la nature des pathologies identifiées :

• libérer les pistes des épissures ;
• restauration de l'entrée de « l'entonnoir » de la trompe de Fallope ;
• création d'un nouveau passage dans une zone totalement fermée ;
• séparation ou élimination des adhérences.

La laparoscopie peut s'accompagner de l'élimination d'autres pathologies constatées. En période postopératoire, une thérapie réparatrice et une stimulation de l'ovulation sont prescrites.

Opérations microchirurgicales

L'intervention microchirurgicale permet :

• libérer les villosités du tuyau de l'épissage ;
• éliminer les plis, les courbures, les adhérences externes ;
• retirez une partie du tuyau endommagé et connectez les extrémités restantes.

L'efficacité insuffisante des opérations microchirurgicales est associée à une forte probabilité d'apparition d'adhérences après leur réalisation, ce qui rend encore une fois les tubes impraticables.

Lorsque le traitement prescrit ne donne pas de résultats, ce qui rend l'infertilité tubaire absolue, la FIV peut être recommandée. Ce sont des cellules avec implantation ultérieure de l'embryon résultant dans l'utérus. La FIV est également utilisée en cas d'absence totale de voies. Les femmes qui n'ont absolument aucune possibilité de conception naturelle ont la possibilité de donner naissance à un bébé.

Contre-indications aux interventions chirurgicales

Comme pour toute intervention ou prise de médicaments, il existe dans ce cas des contre-indications :

• l'âge de la femme est supérieur à 35 ans ;
• la durée de la période d'infertilité est supérieure à 10 ans ;
• processus inflammatoires actifs;
• tuberculose du système reproducteur;
• présence du tractus génital;
• malformations dans le développement de l'utérus;
• interventions chirurgicales récentes sur les organes reproducteurs ;
• néoplasmes à l'intérieur de l'utérus.

Malgré toutes les restrictions, il ne faut pas se contenter de contacter un seul spécialiste. Il vaut mieux se soumettre à plusieurs examens et se faire conseiller par différents médecins. De plus, n'oubliez pas qu'il y en a aussi. Si le partenaire ne se porte pas bien non plus avec son système reproducteur, la stimulation ne sert tout simplement à rien. Il est nécessaire d'être traité simultanément en cas de détection de maladies infectieuses.

Mesures pour prévenir le développement de la PTB

Le facteur d'infertilité tubalo-péritonéale est un phénomène très courant, mais il est possible de prévenir son développement. Il est important d'éliminer rapidement toutes les maladies infectieuses et inflammatoires du système reproducteur. Le traitement doit être poursuivi jusqu'à guérison complète. Les contraceptifs barrières (préservatifs) peuvent protéger contre divers types d’infections sexuellement transmissibles.

Il est impératif de respecter les règles d'hygiène personnelle et d'éviter les rapports sexuels occasionnels. La planification de la grossesse permet d'exclure les avortements. Chaque femme doit consulter un gynécologue au moins une fois tous les six mois. Et l'essentiel est de croire que tout s'arrangera ! Et la cigogne tant attendue va bientôt arriver, il ne reste plus qu'à essayer encore un peu !

Une variante de l'infertilité féminine causée par une obstruction fonctionnelle ou organique des trompes de Fallope. Il n'y a pas de symptômes spécifiques. Comme d’autres formes d’infertilité, elle se manifeste par l’incapacité de tomber enceinte après avoir eu des relations sexuelles régulières pendant 6 à 12 mois. Lors du diagnostic, l'hystérosalpingographie, l'hystérosalpingoscopie échographique, la laparoscopie et des tests de laboratoire pour identifier les IST sont utilisés. Le traitement de l'infertilité tubo-péritonéale comprend la médication et la physiothérapie, l'hydrotubation, la recanalisation par cathéter, la chirurgie plastique reconstructive et la FIV.

Classification

La classification clinique de l'infertilité des trompes est réalisée en tenant compte de la localisation du processus pathologique, de la présence ou de l'absence de modifications anatomiques. Les spécialistes dans le domaine de la gynécologie et de la médecine de la reproduction distinguent :

• En fait, l'infertilité des trompes. Une femme ne peut pas tomber enceinte en raison de troubles fonctionnels ou organiques des trompes de Fallope. Dans ce cas, l'obstruction peut être proximale avec la présence d'obstructions dans la partie utérine ou l'isthme de la trompe et distale avec une capture altérée de l'ovule lors de l'ovulation.
• Infertilité péritonéale. L'œuf ne peut pas pénétrer dans l'entonnoir du tube en raison de processus inflammatoires ou autres dans les organes pelviens. Souvent, l'infertilité péritonéale s'accompagne de modifications morphologiques ou fonctionnelles des trompes.

Symptômes de l'infertilité des trompes

Il n'y a pas de symptômes spécifiques caractéristiques de cette variante du dysfonctionnement de la reproduction. Comme pour d'autres formes d'infertilité, la patiente constate l'absence de grossesse pendant 6 à 12 mois, bien qu'elle ait une vie sexuelle régulière et ne soit pas protégée. Le syndrome douloureux n'est pas exprimé ou est de faible intensité - des douleurs apparaissent périodiquement dans le bas de l'abdomen et (moins souvent) dans le bas du dos, qui surviennent ou s'intensifient pendant les menstruations et les rapports sexuels. La fonction menstruelle est généralement préservée. Certaines femmes signalent des pertes abondantes pendant la menstruation.

Complications

La complication la plus grave de l'infertilité des trompes qui survient dans le contexte d'une obstruction organique fonctionnelle ou partielle des trompes de Fallope est la grossesse extra-utérine. Si un ovule fécondé ne peut pas pénétrer dans l’utérus, il peut être implanté dans la paroi de la trompe, dans le tissu ovarien ou dans les organes abdominaux. L'interruption spontanée d'une grossesse extra-utérine s'accompagne de saignements massifs, de douleurs intenses, d'une chute critique de la tension artérielle et d'autres troubles qui constituent un grave danger pour la vie d'une femme.

Diagnostique

Lors de l'identification de l'infertilité des trompes, il est important de prendre en compte les informations anamnestiques sur les cervicites, les endométrites, les salpingites, les annexites, les traumatismes abdominaux, les interventions chirurgicales sur les intestins et les organes pelviens, les avortements, les accouchements compliqués, les procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives. Le plan d'enquête comprend des méthodes telles que :

• Examen par un gynécologue. L'examen bimanuel peut révéler des appendices légèrement hypertrophiés, durcis et douloureux. Parfois, la mobilité de l'utérus est limitée, sa position est modifiée et les voûtes vaginales sont raccourcies.
• Hystérosalpingographie. Lors du contraste, des changements de forme (rétrécissement local, expansion) et la perméabilité des tubes sont déterminés, jusqu'à une rupture complète, dans laquelle l'agent de contraste ne pénètre pas dans la cavité abdominale.
• Hystérosalpingoscopie échographique (EchoGSS, USGSS). Permet de détecter l'obstruction des trompes de Fallope et les signes d'adhérences au niveau du bassin.
• Fertiloscopie et laparoscopie avec chromopertubation. Détecte visuellement les adhérences et les foyers d'endométriose, fournit une évaluation objective de la perméabilité des trompes de Fallope en surveillant le flux de colorant injecté dans le canal cervical dans la cavité abdominale.
• Falloposcopie transcervicale. L'examen endoscopique de l'épithélium et de la lumière des trompes permet l'évaluation la plus précise de leur état.
• Kimopertubation. L'activité motrice des appendices est altérée lorsque du dioxyde de carbone ou de l'air y pénètre.
• Diagnostic en laboratoire des IST. Étant donné que dans certains cas, la cause de l'infertilité tubopéritonéale est un processus infectieux, afin de prescrire un traitement étiotrope, il est important d'identifier l'agent pathogène et d'évaluer sa sensibilité aux médicaments antibactériens.

L’infertilité tubaire-péritonéale doit être différenciée de l’infertilité causée par un dysfonctionnement ovarien, une pathologie de la cavité utérine, l’action du facteur cervical et des raisons dues au mari de la patiente. Un reproductologue et un gynécologue-endocrinologue interviennent dans le diagnostic différentiel.

Traitement de l'infertilité des trompes

Pour éliminer les causes de l'obstruction des trompes, des méthodes de traitement conservatrices et chirurgicales sont utilisées. La pharmacothérapie comprend :

• Médicaments antibactériens. Le traitement étiopathogénétique vise à éliminer l’agent pathogène des IST à l’origine du processus inflammatoire.
• Immunothérapie. Vous permet de corriger les troubles immunologiques qui conduisent à une évolution prolongée et chronique de la salpingite et de l'annexite.
• Thérapie résorbable. L'utilisation locale et générale de préparations enzymatiques, de biostimulants et de glucocorticoïdes est indiquée pour la résorption des adhérences et des synéchies qui surviennent après une inflammation infectieuse et aseptique.
• Thérapie hormonale. Il est utilisé pour les troubles qui se sont développés dans le contexte d'un déséquilibre du système hormonal féminin.
• Sédatifs. Efficace pour corriger les troubles fonctionnels.

Dans le traitement complexe de l'infertilité tubaire-péritonéale, les techniques physiothérapeutiques sont largement utilisées : électrophorèse, ultraphonophorèse transvaginale, stimulation électrique des trompes de Fallope et de l'utérus, irrigation gynécologique, applications de boue, thérapie EHF, vibrations et massage gynécologique. Pour restaurer la perméabilité altérée du tube, des interventions mini-invasives sont également utilisées - recanalisation par cathéter, hydrotubation, pertubation.

Un moyen plus efficace de résoudre le problème de l’infertilité des trompes consiste à utiliser des approches chirurgicales. Le traitement chirurgical est indiqué chez les patientes de moins de 35 ans ayant des antécédents d'infertilité ne dépassant pas 10 ans en l'absence d'inflammation aiguë et subaiguë, de lésions tuberculeuses des organes génitaux, d'endométriose sévère et d'adhérences. Pour restaurer la perméabilité des trompes, des interventions laparoscopiques reconstructives et plastiques sont utilisées, telles que :

• Salpingolyse. Lors de l'opération, le tube est débarrassé des adhérences environnantes.
• Salpingostomie. En cas d'adhérences massives et d'adhérences dans la zone de l'entonnoir, la formation d'un nouveau trou est efficace.
• Fimbryolyse et fimbryoplastie. L'opération vise à libérer les fimbriae de la trompe de Fallope des adhérences ou à plastifier son entonnoir.
• Salpingo-salpingoanastomose. Après excision de la zone touchée, les parties restantes du tuyau sont reliées entre elles.
• Greffe de tube. Si la partie interstitielle de la trompe est obstruée, il est recommandé de la déplacer vers une autre partie de l’utérus.

Souvent, ces interventions sont complétées par une cure d'hydrotubation postopératoire. En plus de la chirurgie plastique des trompes, pendant la laparoscopie, il est possible de coaguler et de séparer les adhérences, d'éliminer les néoplasmes qui les accompagnent et qui peuvent interférer avec la conception et la grossesse - kystes de rétention ovarienne, fibromes utérins intra-muros et sous-séreux, foyers d'endométriose. S'il existe des contre-indications et que le traitement chirurgical est inefficace, la FIV est recommandée pour les patients souffrant d'infertilité tubaire.

Pronostic et prévention

Le pronostic du traumatisme crânien dépend du type de troubles et de leur degré de gravité. Après une chirurgie plastique reconstructive, une grossesse survient dans 20 à 50 % des cas, le plus grand nombre de conceptions étant noté au cours de la première année après la chirurgie, par la suite, la probabilité de gestation diminue considérablement ; Lors de l'utilisation de la FIV, l'efficacité varie de 35 à 40 %. Les principales méthodes de prévention de l'infertilité des trompes sont la détection et le traitement rapides des processus inflammatoires, des troubles endocriniens, une rééducation complète après une chirurgie pelvienne, des soins obstétricaux adéquats, le refus des avortements et des procédures thérapeutiques et diagnostiques invasives injustifiées.

Environ 30 % des femmes sont confrontées à un diagnostic d'infertilité tubaire. Cette maladie implique qu'il existe un obstacle naturel à la pénétration d'un ovule dans la région utérine. Cependant, cet état de fait ne peut pas être considéré comme une condamnation à mort et il ne sert à rien d’abandonner prématurément. Comme le montre la pratique, chez 80 % des femmes présentant ce diagnostic, les tentatives de traitement aboutissent à des résultats très positifs.

Il convient de se préparer à l'avance au fait que le diagnostic et le traitement de l'infertilité prendront une longue période de temps, vous ne devez donc pas vous attendre à un effet ultra-rapide. Chères dames, pour concevoir et porter un bébé en toute sécurité, vous devrez être patiente. Tout d’abord, vous devrez subir de nombreux tests et vous faire examiner par un bon spécialiste afin d’en déterminer la cause exacte. Une méthode de traitement spécifique est prescrite uniquement sur la base des résultats de l'examen.

Infertilité tubaire : causes

Les experts distinguent deux grands types de pathologies : fonctionnelles et organiques. Le premier type est considéré comme une conséquence de charges de stress régulières et d'un état dépressif. De plus, une pathologie fonctionnelle est due à un déséquilibre des prostaglandines, à des problèmes ovariens et à une hyperandrogénie. Des problèmes de nature organique sont associés à la présence de maladies inflammatoires des organes génitaux, en particulier lorsque la pathologie a été détectée intempestivement, ce qui a contribué à la formation d'adhérences des trompes de Fallope.

Infertilité tubaire : traitement

Sur la base des résultats des tests et des causes identifiées, le gynécologue propose un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale. Les fabricants modernes de produits pharmacologiques proposent une large gamme de produits favorisant la récupération, notamment des biostimulants, des enzymes et même des antibiotiques. En combinaison avec la prise de médicaments, vous devrez subir d'autres procédures utiles, par exemple des bains d'ozokérite, de boue et de sulfure d'hydrogène.

L'intervention chirurgicale est la mesure la plus radicale, mais dans la plupart des cas, elle a un effet positif dans les plus brefs délais. L'infertilité tubaire grave peut être corrigée en transplantant une partie obstruée du tube, en éliminant les courbures ou en créant un nouveau trou dans le tube. Si nous parlons de la sécurité de ces procédures pour la santé d'une femme, il convient de noter qu'il existe un risque et. il faut en tenir compte. L'opération la plus sûre est la laparoscopie, c'est-à-dire que grâce à de petites incisions, les adhérences sont coupées et des zones individuelles sont cautérisées pour éliminer le risque de reformation de ces adhérences.

Dans certains cas, toutes les méthodes ci-dessus ne permettent pas au couple de concevoir un enfant. Les experts proposent d'autres méthodes par lesquelles le traitement de l'infertilité est effectué - éco. implique la transplantation d’un ovule déjà fécondé dans la région utérine. Cette procédure est pratiquée depuis longtemps et son efficacité ne fait aucun doute. L'essentiel est de ne pas perdre espoir, alors tout s'arrangera !