Хронический фиброзный пульпит, симптомы, лечение. Что такое фиброзный хронический пульпит

Хронический фиброзный пульпит является одним из основных заболеваний пульпы, отвечающей за защиту полости зуба от воздействия патогенной и условно патогенной микрофлоры. Заболевание возникает в результате длительного не леченого кариозного поражения зуба, либо неадекватного лечения. Если кариес длительное время может носить латентный характер и не проявляет себя яркой симптоматической картиной, то интенсивность признаков начавшегося пульпита носит выраженную окраску. Стоматология сегодня предлагает ряд эффективных методов лечения хронического фиброзного пульпита с возможностью сохранения собственного зуба.

Причины возникновения

Хронический фиброзный пульпит относится к воспалительным заболеваниям мягких тканей зуба. Пульпа выполняет главную защитную функцию зуба от внешнего воздействия негативных факторов, влияющих на разрушение эмали и структуры мягких или твердых тканей. Помимо защиты, пульпа обеспечивает необходимое питание зуба важными микроэлементами. Хроническое течение недуга является вторичным процессом острого пульпита. Многие пациенты могут снять болезненные ощущения анестетиками и антибиотиками самостоятельно, не обращаясь к врачу. Острые симптомы боли и воспаления могут быть временно купированы, но со временем заболевание вновь дает о себе знать. Неверная терапевтическая тактика провоцирует повторные вспышки обострения недуга, переходит глубоко в структурные ткани зуба и способствует быстрому развитию фиброзного пульпита. Фиброзный процесс обусловлен разложением и замещением грануляционной ткани. К основным причинам фиброзного пульпита относятся:

• нелеченый кариес;
• первичный процесс во временном зубе (молочный прикус у детей);
• вскрытие коронковой части зуба (с последующим выделением гнойного содержимого в область пульпы);
• нарушение технологии лечения кариеса (недостаточная обработка, неверное наложение прокладки и прочие нюансы);
• инъекции в десну;
• хирургические операции в полости рта;
• реакция организма на некоторые медикаменты.

При подробном изучении фиброзного пульпита, включая результаты лабораторных гистологических исследований материала, отмечается явное разрастание соединительной ткани с высоким содержанием коллагеновых волокон, изменение морфологической структуры клеток. По мере развития морфологических и структурных изменений обнаруживается гиалиноз коллагена с образованием кальцинатов и дентина.

Клиническая картина

При клинических наблюдениях за пациентами с острой и хронической формой пульпита симптомы разительно отличаются. Если в первом случае без стоматологического лечения не обходится ни один пациент, то хронический процесс сопровождается периодическим появлением болезненности. Хронический пульпит может длительное время не проявлять себя острой болью, вызывая лишь незначительный дискомфорт под влиянием холодной или слишком горячей пищей. Среди всех симптомов при хроническом течении можно отметить следующие:

• ноющая боль в зубе;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов;
• периодическая иррадиирующая боль;
• повышенная реакция на холодную и горячую пищу:
• образование гранулемы на десне с гнойным содержимым.

Неприятные ощущения пациент особенно испытывает в вечерние или ночные часы, но боль можно купировать при местном наложении на пораженную полость зуба анальгина, лидокаина и других анестезирующих растворов. При плановом осмотре полости рта пациента стоматолог выявляет выраженное кариозное поражение зубной полости. В основе успешного лечения лежит достоверная дифференциация хронического фиброзного пульпита от острых форм пульпита иной этиологии.

Диагностические мероприятия

Точный диагноз устанавливается на сведениях из общего клинического и стоматологического анамнеза пациента, беспокоящих явлений, общего осмотра полости рта, дополнительных инструментальных методов исследования (рентген). При фиброзном пульпите чрезмерная острая зубная боль сменяется уменьшением неприятных ощущений, которые могут оставаться при механическом влиянии на пораженный зуб (например, при жевании, надкусывании твердой пищи). Зуб имеет глубокую и относительно широкую кариозную полость с содержанием размягченного дентина. В некоторых случаях патологическое преобразование в полости зуба находится под постоянной пломбой. Общая диагностика заключается в проведении следующих мероприятий:

• визуальный осмотр полости рта;
• идентификация пораженного зуба;
• метод перкуссии зуба (простукивание) и пальпация;
• рентген;
• проведение термопробы;
• электроодонтодиагностика.

Пальпирование проблемного зуба и его простукивание редко вызывает болезненную реакцию. При лечебном зондировании пациент часто испытывает острую боль, появляется кровоточивость. Цель обширной диагностики – абсолютное исключение запущенного кариеса, очагового или гангренозного пульпита, периодонтита (включая его хроническую форму).

Тактика лечения

При лечении хронического фиброзного пульпита используются инновационные подходы. В некоторых случая можно сохранить не только часть пульпы, но и целый зуб. После постановки диагноза определяется оптимальный метод терапевтического лечения. При опросе пациента выясняется, что проблемный зуб ранее подвергался лечению, а клиническая ситуация сопровождалась острой болью. Современная стоматология предлагает пациенту два метода лечения хронического фиброзного пульпита:

• витальный способ;
• девитальный способ.

Витальный метод относится к прогрессивным техникам, без применения токсических препаратов и медикаментов. Прочищение полости зуба проводится под местной проводниковой анестезией. Затем, стоматолог расширяет каналы и извлекает воспаленную пульпу. По завершении операции область зуба обрабатывается антисептиком. Девитальный метод сегодня практически не используется, но имел большую популярность еще не так давно. Минусами этого метода является исключительная токсичность используемых препаратов, почернение зубной эмали, высокий риск рецидива воспаления. Хронический пульпит лечится только хирургическим путем, который подразумевает удаление воспаленной пульпы. Девитализация проводится только при наличии аллергических реакций у больного на применяемые в ходе лечения дентальные препараты, а также, при непроходимости каналов (ситуация у пациентов пожилого возраста). Современные методы относятся к щадящим, позволяющим сохранить структуру зуба неизменной.

Профилактические мероприятия

Профилактика заключается в своевременном обращении к стоматологу при первых признаках кариозного разрушения зуба. К другим мерам предотвращения заболевания относится системное очищение полости рта от загрязнений, проведение профилактических медицинских осмотров. Основные меры по исключению пульпита:

• осмотр у стоматолога не реже двух раз за год;
• исключение из рациона агрессивных продуктов;
• своевременное лечение кариеса;
• тщательный осмотр полости рта во время приема серьезных препаратов;
• гигиеническая чистка зубов и полоскание после каждого приема пищи.

Особенно, это касается пациентов с отягощенным клиническим анамнезом при необходимости применения сильнодействующих токсических препаратов (химиотерапия при онкологии, лечение хирургических заболеваний). При своевременном лечении пульпита можно сохранить естественный зуб, не прибегая к удалению. Родителям стоит внимательно следить за полостью рта своих детей из-за размытости первых симптомов пульпита и частой невозможности визуально оценить состояние рта маленького пациента.

Хронический фиброзный пульпит является конечной стадией развития кариеса. Длительность заболевания может варьироваться от одного месяца до нескольких лет. В случае игнорирования симптомов и непосещение врача можно даже потерять зуб. Помимо удаления зуба может последовать воспаление челюстной кости, образование флюса, свища, изменение костной структуры челюсти, генерализованный сепсис и другие осложнения. Своевременность в решении стоматологических проблем – залог красивой и безупречной улыбки на долгие годы.

Особенности пульпита у детей

Пульпит не имеет гендерных и возрастных различий. Он одинаково может возникать как у детей, так и у взрослых. Фиброзный пульпит у детей при наличии постоянного прикуса может возникать и при молочном прикусе. У детей пульпит чаще протекает при закрытой полости зуба. Пульпит в хроническом течении на молочном прикусе не оказывает никакого влияния на постоянные зубы. К основным симптомам воспалительного процесса пульпы у детей относят:

• болезненность после приема пищи;
• чувствительность к холодной или горячей пище;
• повышение температуры тела.

Коварство болезни у детей заключается в невозможности первичного определения пульпита. Если у взрослых пациентов в преобладающем количестве наблюдается обширное кариозное поражение зуба, то у детей в 80% всех случаев воспаление пульпы происходит под пломбой.

Чем короче течение недуга по времени, тем сильнее и интенсивнее перечисленные симптомы. В детской стоматологии предусмотрены следующие методы лечения фиброзно измененной пульпы:

1. Лечение с сохранением пульпы. Метод действенен при инфантильности корневой системы зуба, при этом, корневая и коронковая части могут функционировать и после лечения. Из препаратов используется йод или форфенан. Паста Форфенан не дает усадку, может использоваться как контрастное вещество при рентгене, позволяет достоверно контролировать процесс пломбирования. Кроме того, вещество обладает мощным пролонгированным антисептическим действием.
2. Частичная ампутация пульпы. Суть метода заключается в удалении коронковой пульпы с сохранением корневой ее части. Такой способ лечения не применяется на временных зубах, но приемлем при пульпите у постоянных зубов.
3. Полное удаление пульпы. Операция подразумевает удаление всех частей пульпы – прикорневой и коронковой. После процедуры удаления стоматолог тщательно пломбирует каналы.
4. Удаление зуба. При невозможности использования прочих щадящих методов, при сильном структурном разрушении зуба и пульпы удаление зуба считается наиболее приемлемым методом решения стоматологической проблемы. Перед удалением зуба врач адекватно оценивает ситуацию и полностью исключает возможность применения альтернативных методов лечения.

Лечение хронического фиброзного пульпита у детей не всегда проводится за одну процедуру. Чаще требуется несколько сеансов лечения. Один этап позволяет очистить полость от дентина и части пульпы, а второй – очищение каналов и пломбирование.

Этапность процедуры позволяет предотвратить риск рецидива воспалительного процесса, ведь после некачественного лечения возможность обострения заболевания крайне велика.

Пульпит – воспалительное заболевание, поражающее пульпу вследствие проникновения через кариозное отверстие микроорганизмов. Чаще всего он возникает как следствие острой стадии, но в некоторых случаях носит самостоятельный характер.

Развитие заболевания

Фиброзный пульпит (в классификации МКБ-10 – просто хронический) – наиболее распространенная форма среди хронических. О нем говорят, когда нервную ткань в пульпе замещает фиброзная. В связи с этим уменьшается объем чувствительной пульпы и пациент не чувствует острой боли, являющейся характерным признаком воспаления пульпы. Чаще всего подобная ситуация складывается, когда кариозная полость достигает пульповой камеры и при этом служит отверстием для оттока экссудата.

Если отсутствует своевременное лечение, фиброзный пульпит перерастает в гнойный, а тот, в свою очередь, в периостит, при котором появляется флюс.

Симптомы

Острая боль отмечается не всегда, но заболевание имеет другие признаки :

• боли ноющего характера, возникающие при контакте с раздражителями;
• в области пораженного зуба ощущается тяжесть;
• возникает очаговая гиперемия – десна становится красной, отекает;
• могут увеличиваться лимфоузлы.

Характерные проявления – возникновение болезненных ощущений при резкой перемене окружающей температуры или давления (например, при взлете, посадке на самолете).

Диагностика

Только лишь клиники для постановки диагноза недостаточно, необходимы дополнительные подтверждающие исследования. Врач ориентируется на объективные признаки, видимые при визуальном осмотре:

1. Кариозная полость глубокая, сообщающаяся с камерой пульпы. Сквозное сообщение подтверждается при помощи зондирования.
2. Присутствует размягченный дентин.
3. Термометрия (например, подача на полость холодной воды) позволяет определить реакцию на температурные раздражители.

Заболевания, с которыми требуется дифференцировать фиброзный пульпит, — глубокий кариес, а также гангренозный или . Как правило, для этого применяется рентгенодиагностика: на снимке можно увидеть, что кариозная полость доходит до пульповой камеры.

Методы лечения

– заболевание необратимое. Полностью вылечить его невозможно, даже если обострения случаются нечасто. Единственная возможность остановить воспаление и предотвратить развитие инфекции – удаление нерва. Оптимальным способом удаления является экстирпация – полное извлечение пульпы из камеры.

Алгоритм процедуры следующий:

1. Местное введение анестезирующего препарата.
2. Удаление кариозных и отмерших тканей.
3. Расширение каналов с помощью специальных ручных инструментов.
4. Извлечение пульпы.
5. Обработка образованных полостей антисептиками или лазерным лучом.
6. Установка постоянной пломбы.

Если заболевание диагностируется у детей с молочными зубами, чаще всего используется девитальная методика, предполагающая умерщвление пульпы с помощью специальной пасты. Выбор обусловлен тем, что извлечение нерва в одно посещение длится около часа, и малыш не сможет усидеть спокойно в течение такого длительного времени.

После соответствующей подготовки на вскрытую полость накладывается девитализирующая паста, содержащая мышьяк в безопасном количестве или параформальдегид. На повторном приеме отмершая (и, соответственно, не доставляющая болевых ощущений) пульпа извлекается, полость закрывается постоянной пломбой. Носить пасту с мышьяком можно не больше 3 дней, с параформальдегидом – до недели.

В некоторых случаях стоматологи предлагают использовать метод ампутации – частичного удаления пульпы с сохранением корневой части. Такой выбор нецелесообразен и опасен: врач не имеет возможности оценить состояние оставшегося кусочка пульпы, потому он может стать источником дальнейшего воспаления.

Запущенный кариес, разрушив твердые зубные ткани, разрушит со временем и мягкие, находящиеся внутри зубной полости, т. е. пульпу. Пульпит является последствием такого процесса.

Острая форма этой патологии быстро переходит в хроническую фиброзную, представляющую опасность для всего организма.

Оперативность пациента в сочетании с профессионализмом и опытом стоматолога, современными методиками лечения, гарантируют быстрое устранение патологии, сохранение общего здоровья и красоты улыбки.

Фиброзным пульпитом в медицине называется воспаление в пульпе, характеризующееся перерождением соединительных тканей в фиброзные.

Данная форма среди всех разновидностей пульпитов диагностируется чаще всего – 75% клинических случаев. Развивается во временных и постоянных зубах.

Обычно заболевание является вторичной патологией, и встречается у молодых (20-25 лет) и среднего возраста (45-50 лет) пациентов.

В отдельных случаях, когда острая фаза проходит быстро и бессимптомно, может развиваться как самостоятельная болезнь у детей и в подростковом возрасте.

Длительность развития патологии может варьировать от месяца до нескольких лет. В это время отмечаются отмирание (некроз) пульпы и нервных волокон, перерождение соединительной ткани в фиброзную и ее разрастание.

В результате этих процессов человека беспокоит только ноющая боль (а не острая и интенсивная) от разных видов внешних раздражителей, которая долгое время не проходит даже после ликвидации раздражающего фактора, а также присутствует чувство тяжести в области пораженного зуба.

Постепенно деформационный процесс охватывает все зубные ткани, что со временем приведет к потере зуба. Отмирание пульпы сопровождается образованием небольшого объема тканевой жидкости, которая проникает в зубные каналы.

Хронический фиброзный пульпит подразделяется на 3 фазы:

1. Фиброзную, когда в пульпе начинают развиваться первые дистрофические изменения. Наблюдается постепенный процесс ее отмирания и изменения нормального цвета на серый. Могут дополнительно формироваться микроабсцессы и флегмоны.
2. Гангренозную. Возникает при запущенном состоянии болезни. Симптоматика выражается четко. Пульпа изъязвлена, некротизирована и имеет серый цвет.
3. Гипертрофическую . Измененные ткани заполняют кариозную полость, проявляется кровоточивость при пережевывании пищи.

Основные провокаторы

В числе неблагоприятных факторов, которые предрасполагают к возникновению хронической формы фиброзного пульпита, находятся следующие состояния:

• глубокий кариес;
• травмирование зубов (чаще фронтальных) или десны;
• некорректно проведенное лечение, когда была неправильно поставлена пломба, недостаточно выполненная санация рта, нарушены техника чистки каналов корня или удаления пульпы;
• бруксизм, приводящий к обнажению дентина, истиранию эмали;
• неспособности пораженных тканей нормально регенерироваться.

Изредка патология проявляется вследствие попадания в пульпарную камеру бактерий через суженый отдел канала – апекс. Подобная ситуация возможна при периодонтите, гайморите, периостите.

Важно! Во всех перечисленных состояниях болезнь развивается в результате инфицирования зубных тканей.

Инфекция проникнуть может и при инъекциях в десну, хирургических манипуляциях во рту, а также при низком качестве гигиены или ее отсутствии.

Симптомы

Долгое время хроническая форма может протекать практически бессимптомно, вызывая лишь небольшой дискомфорт от действия внешних раздражителей (холод-тепло) и неинтенсивную боль, которая зачастую имеет блуждающий характер. Именно отсутствие ярких симптомов затрудняет дифференцирование этой формы.

Основными признаками, по которым стоматолог отличает хронический пульпит от иных его форм, являются такие клинические проявления:

1. Длительная реакция на холод-тепло, развивающаяся только через время после воздействия раздражителя.
2. Чувство тяжести в области пораженного элемента.
3. Постукивание (перкуссия) боли не вызывает.
4. В зубе четко визуализируется обширная кариозная полость или объемная пломба.
5. Участок десенных тканей, окружающих зуб, становится ярко-красным и отечным.

У некоторых пациентов эмаль проблемного элемента темнеет, увеличиваются региональные лимфоузлы и повышается температура.

Важно! Проявление даже одного из названых симптомов говорит о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Отмечено, что степень проявления симптомов болезни усиливается к ночи. Подобная закономерность поясняется следующим:

1. Ко всем зубным элементам подходят нервные волокна, которые соединяются с блуждающим нервом. Обычно его активность увеличивается с наступлением темного времени суток, что влечет усиление зубной чувствительности.
2. Днем человек отвлечен делами, и на слабую зубную боль старается не обращать внимания. Вечером и ночью, когда его организм расслаблен, происходит обострение чувств.
3. В организме ночью скорость всех обменных процессов замедляется. Снижается и скорость выхода из пульпы токсических соединений. Их присутствие приводит к воспалению, отеканию тканей, что влечет проявление болезненности.

Критерии диагностики

Целью всех диагностических мероприятий в отношении фиброзной формы пульпита является исключение других стоматологических патологий, схожих по симптоматике (острого или гангренозного пульпита, глубокого кариеса).

Диагностика включает проведение следующих процедур:

1. Визуального осмотра. Дает 50% нужных для врача сведений. Заключение выносится, исходя из состояния и вида полости, слияния ее с пульпарной камерой, выраженности боли.
2. Термометрию . Заключается в действии на проблемную единицу термического раздражителя, т.е. стоматолог подает на нее струю холодной воды или воздуха.

   Поскольку фиброзная форма отличается отложенной на время болью, обследование не всегда является актуальной. Но благодаря ему исключается гангренозная форма, при которой реакция на холодное развивается мгновенно.

Точный результат покажет термометрия, проведенная с термодатчиками. Они улавливают даже незначительную разницу колебания температур у «здоровых и больных» зубов.

1. Рентгенографию . Диагноз ставится на основании анализа рентгеновского снимка. Если имеется фиброзный пульпит, просматривается пространство между корневой системой и полостью, четко видны размеры кариозной полости.

   Основное ее предназначение – исключить другие, схожие по симптомам болезни (периостит и периодонтит).

2. Электроодонтометрию . Считается самым точным и надежным методом диагностики. Степень электровозбудимости пульпы при этой патологии находится в пределе от 35 мкА до 50 мкА, тогда как здоровый зуб реагирует на 2-6 мкА.

   При остром пульпите дает реакцию при 20-35 мкА, при хронической гангренозной форме – 60-90 мкА, при остром периодонтите – 180-200 мкА, а при хроническом периодонтите – 100-160 мкА.

Дополнительно стоматолог анализирует жалобы больного, подробно изучает его анамнез.

Этапы терапии

После подтверждения диагноза, стоматолог составляет план лечения. Необходимо полностью или частично удалить нервный пучок, санировать корневые каналы, запломбировать и восстановить коронковую часть. Пульпу при таком заболевании сохранить не удается.

Лечение сложное, включает множество манипуляций, поэтому больному придется прийти на прием 2-3 раза. Может проходить 2 способами:

• Витальным.
• Девитальным.

В первом случае пульпа удаляется хирургическим путем. Во втором – ее предварительно умерщвляют некротизирующей пастой и прочищаются каналы.

В остальном технология лечения проходит в такой последовательности:

• Вводится анестетик.
• Вскрывается кариозная полость и очищается от инфицированных тканей.
• Извлекается пульпа.
• Антисептиком обрабатываются канала корня.
• Закладывается лекарство в каналы для снятия воспаления.
• Ставится временная пломба.

Первая процедура длится не более 40 мин. Пациенту до даты второго приема назначается прием обезболивающих средств (если сохраняется болезненность зуба), и антибиотики (если имеется воспаление).

Во время второго посещения каналы повторно вычищаются, извлекается оставшаяся масса пульпы. Каналы повторно на 3-4 дня закрываются временным цементом. Если же воспаление отсутствует, ставится пломба постоянная.

Третья обработка каналов завершающая, анестезия перед процедурой уже не делается. По завершению чистки, каналы заполняются пломбировочным материалом.

Обязательной манипуляцией является восстановление утраченного фрагмента коронковой части.

Для этого, в зависимости от степени ее разрушения, может использоваться один из приемов восстановления:

• специальным пломбировочным материалом;
• вкладкой;
• накладкой;
• искусственной коронкой.

Дополнительно стандартный протокол лечения пульпита может сопровождаться физиотерапевтическими процедурами:

• трансканальным электрофорезом йода;
• диатермокоагуляцией нерва.

Такие манипуляции помогают предотвратить кровотечение во время удаления пульпы , имеют антибактериальный эффект и являются хорошей профилактикой воспаления периодонта.

В видео специалист более подробно расскажет о методах лечения пульпита.

Возможные осложнения и последствия

Методика депульпации сегодня исключает проявление любых нежелательных последствий. В единичных случаях может развиться постпломбировочная боль – приглушенное неприятное ощущение при касании или жевании. Этот симптом обычно проходит через 1-2 дня.

Намного опаснее игнорирование болезни и лечения. В самом лучшем случае возникнет обострение состояния, в худшем – возможно формирование:

• кисты и флюса;
• периодонтита;
• свища;
• сепсиса;
• остеомиелита;
• абсцесса.

Важно! Только своевременное обращение к врачу и проведение лечебных мероприятий предотвратят все, перечисленные осложнения и сохранят зуб.

Профилактические меры

Своевременно проводимая и регулярная профилактика предупреждает не только возникновение фиброзного пульпита, а также избавляет от большинства проблем с периодонтом и зубами.

К профилактическим мероприятиям относятся:

• обращение к стоматологу при проявлении первых симптомов болезни;
• систематическая гигиена полости рта;
• осмотр у врача не менее 2 раз/год;
• своевременное лечение всех стоматологических заболеваний;
• исключение из питания «агрессивных» по отношению к зубам продуктов.

Цена услуги

Общая стоимость лечения складывается из нескольких факторов. В первую очередь она зависит:

• от вида заболевания;
• числа диагностических мероприятий, позволивших уточнить диагноз;
• применяемых при лечении материалов, препаратов, оборудования и инструментария.

Помимо этого, имеет значение квалификация врача, сопутствующие основному курсу лечения дополнительные лечебные мероприятия, консультации узкопрофильных специалистов и, конечно же, ценовая ниша, в которой работает стоматологический центр.

Определяющим фактором ценообразования является вид пульпита, т.е. стоимость услуги напрямую зависит от числа корневых каналов:

• лечение пульпита в 1-канальном зубе обойдется в 2,5 тыс. р.;
• в 2-канальном – от 4 тыс. р.;
• в 3-канальном – около 5 тыс. р.

Цены указаны с учетом того, что каналы будут обрабатываться ручными инструментами, пломбироваться по самой простой методике – холодной гуттаперчей.

Если лечение будет проводиться по новым технологиям с использованием современного оборудования и расходных материалов, конечная стоимость увеличится еще на 10-15 тыс. р. за зуб.

Является одной из разновидностей хронического пульпита. Его характерная особенность заключается в чрезмерном разрастании волокон соединительной ткани в полости зуба, что в итоге приводит к нарушениям кровоснабжения пульпы и её отмиранию.

Обращение за профессиональной помощью при хроническом фиброзном пульпите вовремя - залог восстановления внешнего вида и функциональных характеристик зуба. В то же время запущенное заболевание может привести к отмиранию пульпы и распространению воспалительного процесса на периодонт .

Стоит отметить, что хронический фибриозный пульпит может развиться в результате отсутствия лечения острого пульпита, а может быть и первичным процессом без острой стадии. Он может появиться и развиваться как на молочных, так и на постоянных зубах. Лечение фиброзного пульпита предусматривает хирургическое вмешательство.

Этиология фиброзного пульпита

Причина развития хронической формы заболевания заключается во вскрытии коронковой зубной полости при остром фиброзном пульпите . Она сопровождается оттоком экссудата и некоторым облегчением для больного, поскольку боли, которые возникали при его накоплении, стихнут. Такой пульпит называют вторичным. Что касается первичного, то он является самостоятельной формой этого патологического состояния и развивается в закрытой полости зуба. Причины - нарушение техники проведения лечения кариеса запущенной формы (а именно - некорректное проведение обработки зубной полости, наложение лечебной прокладки или механическое повреждение зуба при вскрытии пульповой камеры).

Формы фиброзного пульпита

Выделяют две формы фиброзного пульпита: острую и хроническую. Чаще всего вторая возникает вследствие первой; помимо этого, возможны и обострения хронического фиброзного пульпита .

Хроническую форму можно назвать компенсацией, при которой происходит фиброзная трансформация нерва зуба с минимальным количеством экссудата. Процесс характеризуется разрастанием волокон соединительной ткани в зубном канале и уменьшением чувствительности зубного нерва. Он возникает в результате реактивности организма, который пытается подстроиться под происходящие процессы изменениями структуры пульпы. Последняя при этом не распадается.

Воспалительные процессы пульпы в этот период исключают острые боли. Чаще всего этому способствует деструкция зуба под воздействием кариозных процессов, которая создаёт отток жидкости через отверстие. Несмотря на то, что болевая симптоматика при хронической форме несильная, зуб требует немедленного лечения. Пройдёт совсем немного времени - и часть пульпы погибнет, начнётся её некротизация, а гнойные воспалительные процессы перекинутся на ткани вокруг зубного корня. Результат? Охватывание надкостницы, развитие флюса и (нередко) удаление зуба .

Клинические проявления

Нередко эта разновидность пульпита протекает практически бессимптомно, из-за чего пациент не сразу обращается к стоматологу. Но для большинства случаев характерно следующее:

• тяжесть в больном зубе;
• болевые реакции в ответ на воздействие раздражителей;
• тянущая боль, которая усиливается при воздействии раздражителей и долго не проходит;
• неприятный запах изо рта из-за ухудшения гигиены;
• наличие глубокой кариозной полости с размягчённым дентином внутри.

При обострении хронической формы наблюдается спонтанное возникновение боли, её усиление ночью и распространение на всю челюсть.

Важно понимать, что нередко фиброзный пульпит выявляет стоматолог при проведении осмотра. Так происходит в том случае, когда кариозные полости «спрятаны»: к примеру, расположены под десной. В таких местах они недоступны раздражителям, поэтому пациент не ощущает сильных болей, которые заставили бы его обратиться за профессиональной помощью. Необходимо учитывать ещё один момент: если кариозная полость объединена с полостью зуба, больной не ощущает такого специфического симптома, как тяжесть в зубе. Более того: он не ощущает дискомфорта вообще, поэтому и за лечение не обращается. И это очень плохо, поскольку отсутствие лечения приведёт к деструкции зубных тканей, поражению надкостницы и развитию флюса, лечение которого нередко предусматривает удаление зуба.

Диагностика

Фиброзный пульпит нужно дифференцировать от следующих заболеваний:

• глубокий кариес ;
• острый очаговый пульпит;
• хронический гангренозный пульпит.

Необходимо понимать, что правильно поставить диагноз может только квалифицированный опытный стоматолог после проведения осмотра и ряда диагностических исследований. Вот лишь некоторые признаки, которые позволяют отличить одно заболевание от другого:

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, назначает рентгенографию и электроодонтодиагностику. Осмотр позволяет выявить следующее:

• сильную болезненность при зондировании полости зуба;
• кровоточивость пульпы;
• сильную болезненность при перкуссии зуба;
• реакцию на термопробу.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить наличие сообщения между кариозной и зубной полостями, а иногда - и расширение периодонтальной щели.

Наши врачи

Лечение фиброзного пульпита

Как уже упоминалось, лечение хронического фиброзного пульпита проводится хирургическими методами. Оно направлено на устранение очага воспаления, предотвращение распространения заболевания и восстановление внешнего вида и функциональности зуба.

Одним из методов лечения хронического фиброзного пульпита является витальная экстирпация, которую проводят под местной анестезией. Процедура состоит из нескольких этапов:

• удаление тканей кариозной полости;
• проведение обработки при помощи антисептических препаратов;
• удаление пульпы сначала из коронковой, а затем - из корневой части зуба;
• пломбирование корневых каналов;
• пломбирование зуба.

Все эти манипуляции требуют одного приёма у стоматолога и считаются щадящими и физиологичными. Но если у пациента наблюдаются аллергические реакции на местные анестетики или непроходимость корневых каналов, требуется девитальная экстирпация. Она проводится в два захода, в первый из которых проводятся вскрытие пульпы и наложение на неё специальной пасты с последующей установкой временной пломбы. Мероприятия второго проводятся через 1–10 дней и заключаются в удалении отмершей пульпы, пломбировании каналов и зуба. Опытные стоматологи клиники ЦЭЛТ лечат фиброзный пульпит, добиваясь отличных результатов.

Хронический фиброзный пульпит - это воспаление мягких тканей зуба, сопровождающееся такими симптомами, как острые боли, усиливающиеся при контакте с температурными, механическими иди химическими раздражителями, отечность десны, нередко переходящая в абсцесс с гнойным содержимым или флюс, повышение температуры. Проигнорировать такое заболевание очень сложно. Если боли при кариесе пациент еще может перетерпеть, то при пульпите обращается к врачу сразу же.

Иногда острая стадия пульпита проходит очень быстро, или же пациенту удается снять симптомы с помощью обезболивающих средств и антибиотиков, если врач был временно недоступен. Но если воспаление недолечили, оно переходит вглубь тканей зуба и тогда развивается хронический фиброзный пульпит. Что это такое, по каким признакам можно его распознать и как лечить?

Хронический фиброзный пульпит - что это

Хронический фиброзный пульпит - это последствия невылеченного острого пульпита. Если боли отсутствовали ввиду особенностей организма пациента или же он их перетерпел, принимая анальгетики, и не проводил лечение зубов, воспаление никуда не исчезает, а лишь преобразуется в хроническую форму, при которой симптомы выражаются менее ярко.

Воспаленные ткани пульпы при этом разлагаются и замещаются грануляционной тканью, котора
я затем становится фиброзной. Отсюда и название болезни - хронический фиброзный пульпит.

Симптомы заболевания

Пульпит в такой форме часто остается не диагностированным длительное время и выявляется лишь при случайном осмотре ротовой полости пациента. Причина в том, что симптомы хронического пульпита или вообще не выражены, или же проявляются очень слабо лишь время от времени. У больного попросту нет жалоб, с которыми он мог бы обратиться к врачу.

Но воспалительный процесс в тканях, тем не менее, идет, и время от времени дает о себе знать. Обострившийся пульпит проявляется такими симптомами:

• чувствительность зуба к горячему, холодному, сладкому, кислому. При этом боль долго не проходит, даже если раздражитель устранен;
• дискомфорт в области десны под зубом, ощущение распирания, мешающего инородного тела;
• неприятный запах изо рта - гной в десне и корнях зуба почти не скапливается, вместо этого в полости откладываются некротизированные ткани, они и являются источниками неприятного запаха.

Если инфекция распространяется дальше в надкостницу, клиника дополняется и другими симптомами. Пациент может ощущать головные боли, боли в виске, ухе или шее, снижение работоспособности, повышенную утомляемость. Но при этом зачастую он не считает, что причина его недомогания - фиброзный пульпит, лечение снова откладывается или ведется неправильно.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения несет серьезную угрозу для здоровья человека, такое заболевание может стать причиной сепсиса и летального исхода.

Методы лечения

Чтобы начать правильное лечение, вначале нужно провести диагностику. Очень важен в этом случае грамотный и подробный опрос пациента.

Обычно врач выясняет, что некоторое время назад подозрительный зуб был поврежден, болел или подвергался лечению, но так и остался недолеченный. По рассказам пациента история болезни, как правило, выглядит так:

• вначале зуб реагировал на температурные и химические раздражители - горячее, холодное, кислое, соленое и сладкое;
• затем появились боли пульсирующего характера. Особенно часто боли донимали в ночное время;
• еще через какое-то время боли стихли и пациент успокоился, решив, что вылечил болезнь с помощью таблеток-анальгетиков и полосканий;
• на данный момент боли возникают очень редко, иногда при накусывании или жевании, реже при контакте с горячим или холодным.

При осмотре ротовой полости врач легко обнаружит зуб с большой полостью, пульпа внутри нее будет вскрыта, а сама полость заполнена рыхлым дентином, окрашенным в темно-коричневый, черный или серый цвет. Это и есть фиброзные скопления.

Если стоматолог прозондирует пульпу инструментом, она может начать кровить, при этом пациент ощутит резкую боль, которая стихнет через несколько минут сама по себе. Но десна не краснеет и не отекает, а сам зуб не расшатывается, сохраняя стабильность.

Диагностируя обострение хронического фиброзного пульпита, очень важно исключить другие формы пульпита и периодонтита . Лечение всегда только хирургическое, используются две основные методики:

• витальная;
• девитальная.

Раньше использовалась преимущественно девитальная методика. Заключается она в следующем:

1. Под местной анестезией врач очищает полость зуба от мертвых тканей.
2. Очищенная полость обрабатывается антисептическим раствором.
3. Затем вскрывается пульпа, если она не вскрылась в процессе заболевания, сверху накладывается тампон с девитализирующей пастой.
4. Поверх пасты устанавливается временная пломба. Сроки девитализации определяет врач.
5. По истечению срока временная пломба удаляется, в пульпу закладывается мумифицирующий препарат.
6. После этого может проводиться пломбирование зуба и корней по всей длине.

Сегодня этот метод используется редко ввиду токсичности препаратов и длительности процедуры. Зубная эмаль после контакта с лекарственными препаратами может стать хрупкой и потемнеть. Кроме того, не всегда удается добиться положительного результата, и, несмотря на проведенное лечение, процесс гниения и распада продолжается под пломбой или коронкой.

Витальная методика отличается от предыдущей тем, что все лечение проводится за один сеанс, без использования токсичных препаратов. Под местной анестезией врач очищает полость от некротизированных тканей, расширяет зубные каналы и удаляет пульпу. После этого полости обрабатываются антисептическим раствором.

В хорошо оборудованных современных стоматологических кабинетах для дезинфекции часто используется лазерное излучение - это стопроцентная гарантия уничтожения всех патогенных микроорганизмов, зубная полость и каналы становятся стерильными. Затем проводится пломбирование.

Важная информация: если пульпит перешел в хроническую форму, это не означает, что он не может снова обостряться. Нередко фиброзный пульпит без лечения провоцирует развитие гангрены пульпы, образования флюса, периодонтит и другие неприятные заболевания, чреватые распространением инфекции в другие ткани и органы. Потому лучше не запускать невылеченные зубы и привести их в порядок как можно раньше, даже если они пока не болят и не беспокоят.

Хронический пульпит у ребенка

К сожалению, хронический фиброзный пульпит у детей тоже бывает, и виной всему в большинстве случаев опять же не пролеченные вовремя зубки. Реже причиной хронического пульпита становится травма зуба. Но примечательно то, у ребенка воспаление пульпы могут вызвать некоторые химические препараты, которые используются для пломбирования зубов. У взрослых подобное явление встречается очень редко.

Основная проблема заключается в том, что ребенок может и не сообщить родителям о том, что у него болит зуб из страха перед визитом к стоматологу. Со стороны же это заболевание практически незаметно, для его обнаружения нужно проводить тщательный осмотр ротовой полости.

Как правило, родители обращаются к врачу, когда болезнь уже очень запущена, малыш измучился от боли и не поддается осмотру добровольно.

Вовремя распознать пульпит у ребенка можно по таким признакам:

• покраснение десны вокруг больного зубика, ее отечность и рыхлость;
• болезненные ощущения, если нажать на зуб - при этом он может быть запломбированным и выглядеть абсолютно здоровым;
• увеличенные шейные лимфатические узлы;
• иногда повышение температуры тела;
• отказ от еды, вялость, общее недомогание ребенка.

При таких симптомах нужно как можно раньше обратиться к врачу, а не пытаться самостоятельно снять боль с помощью полосканий и мазей. Любые медикаменты может назначать только врач. И если стоматолог диагностирует обострение хронического пульпита у ребенка и порекомендует удалить зуб, придется это сделать - малыш может просто не перенести болезненного лечения и многократных визитов в клинику, для него это станет серьезной травмой.

Можно себе представить, что ощущает ребенок при пульпите и как он напуган, ведь это заболевание и его лечение плохо переносят даже взрослые. Потому лучше, конечно же, не допускать такого явления.

• как можно раньше приучить ребенка чистить зубы утром и вечером, а после каждого приема пищи - полоскать ротовую полость чистой водой;
• посещать стоматологический кабинет каждые полгода для профилактического осмотра;
• не экономить и выбирать только авторитетную, проверенную стоматологу, где ребенку стопроцентно поставят качественную пломбу, если в этом возникает необходимость;
• следить за детским рационом - в нем обязательно должны быть молочные и кисло-молочные продукты, овощи и фрукты, при этом важно с детства приучать малыша грызть их кусочками, а не съедать ложечкой в виде пюре.

При качественно проведенном лечении риск рецидива практически отсутствует. А депульпированный зуб, запломбированный по всем правилам, может прослужить пациенту до конца жизни, не разрушаясь.