Как избежать врожденной краснухи — опасного вирусного заболевания. Признаки и лечение краснухи у малютки

Краснуха (Rubeola ) - вирусная бо­лезнь, протекающая в виде приобретенной и врожденной инфекции.

Приобретенная краснуха - ост­рое инфекционное заболевание, вызывае­мое вирусом краснухи, передающееся воз­душно-капельным путем, характеризующе­еся мелкопятнистой сыпью, увеличением периферических л.у., пре­имущественно затылочных и заднешейных, умеренной интоксикацией и незначительны­ми катаральными явлениями.

Врожденная краснуха - хрони­ческая инфекция с трансплацентарным пу­тем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

Этиология : Rubivirus - вирус краснухи (семейство Togaviridae).

Эпидемиология: источник – больные краснухой (становятся заразным за 7 дней до развития первых клинических признаков болезни и до 21 дня после появления сыпи, особенно заразны в первые 5 дней с момента появления сыпи), дети с врожденной краснухой (выделяют вирус с мокротой, мочой и калом в течение 1,5-2 лет после рождения) и вирусоносители, пути передачи - воз­душно-капельный, контактно-бытовой (при приобретенной краснухе), трансплацентар­ный (при врожденной краснухе); восприимчивость высокая, дети первых 6 мес к краснухе невосприимчивы (есть специфические АТ от матери); иммунитет стойкий, пожизненный

Патогенез : приобретенной краснухи : проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путей --> репликация вируса в л.у. --> гематогенная диссеминация в различные органы и ткани и их поражение; врожденной краснухи : трансплацентарное попадание вируса в эмбрион --> инфицирование эпителия ворсин хориона и эндотелия сосудов плаценты с последующим развитием хронической ишемии тканей и органов плода --> диссеминация вируса с нарушением митотической активности клеток, хромосомными измене­ниями, приводящими к гибели плода или фор­мированию у ребенка тяжелых ВПР; в первую очередь поражаются критические органы

Клиническая картина приобретенной краснухи:

а) и нкубационный период в среднем 16-20 дней

б) продромальный период непостоян­ный, продолжается от нескольких часов до 1-2 дней:

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр, умеренный синд­ром интоксикации (недомогание, утомля­емость, сонливость, головная боль, сни­жение аппетита)

Умеренный катаральный синдром (насморк или заложенность носа, першение в горле, сухой кашель), редко - синдром поражения слизистых (мелкопятнистая энантема на мягком не­бе, гиперемия дужек и задней стенки глот­ки)

Синдром лимфаденопатии (увеличе­ние и болезненность при пальпации заднешейных и затылочных л.у.)

в) п ериод высыпания - характеризуется появлением синдрома экзантемы на фоне клинических проявлений, наблюдавших­ся в продромальном периоде, длится 2-3 дня:

Сыпь появляется одновременно, в те­чение суток покрывает лицо (всегда!), грудь, живот, спину, ягодицы, разгибательные поверхности рук, боковые поверхности ног; места естест­венных сгибов, как правило, остаются сво­бодными от высыпаний

Сыпь мелкопят­нистая на неизменненном фоне кожи, с ровными очертания­ми, довольно обильная, бледно-розовая, без тенденции к слиянию отдельных эле­ментов; этапность высыпаний отсутствует; исчезает бесследно, без пигмен­тации и шелушения кожи

Иногда наблюдается изменчивость сыпи: в 1-й день она мо­жет быть яркой, крупной, пятнисто-папу­лезной, похожей на коревую; на 2-й день элементы сыпи по морфологии похожи на скарлатинозные, располагаются в значи­тельном количестве на сгибательных по­верхностях; на 3-й день сыпь приобретает черты, характерные для типичной крас­нухи

Полиаденит – постоянный признак, характерно поражение заднешейных, затылочных л.у., возможно увеличение околоушных, переднешейных, подколенных, подмы­шечных л.у.; л.у. увеличены умеренно, иногда незначительно болезненны

Лихорадка непостоянная, температура чаще субфебрильная, сохраняется 1-3 дня, синдром интоксикации выражен лишь у детей старшего возраста и подростков

Умеренное или слабое катаральное воспаление слизистых верхних дыхательных путей и конъюнктив в виде ринита, фарингита, конъюнктивита с небольшими слизистыми выделениями из носа, неприятными ощущениями при глотании, сухостью, саднением в горле, сухим кашлем, отечностью век, слезотечением, светобоязнью

г) период реконвалесценции – протекает благоприятно.

Атипичные формы: с изолированным синдромом зкзантемы – наличие кратковременной быстро проходя­щей мелкопятнистой сыпи, с изолированным синдромом лимфаденопатии - отмечается только увеличение л.у. и др.

Осложнения при приобретенной краснухе крайне редки, среди специфических осложнений встречаются артриты, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит, серозный менингит, менингоэнцефалит.

Клиническая картина врожденной краснухи.

После рождения у больного с врожденной краснухой выявляют множе­ственные пороки развития:

1) «малый» краснушный синдром (триада Грегга) – глухота, катаракта, пороки сердца

2) «большой» (расширенный) синд­ром – глубокое поражение головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроце­фалия), пороки развития сердца и со­судов (открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, ДМЖП, ДМПП, тетрада Фалло, коарктация аорты, транспозиция ма­гистральных сосудов), поражения глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия, ре­тинопатия), пороки развития скелета (трубчатых костей в области метафиза) и черепа (незаращение твердого неба), пороками мочеполовых органов и пище­варительной системы, поражения органа слуха (глухота), гепатоспленомегалия, реактивный гепатит, тромбоцитопеническая пурпура, интерстициальная пневмония, миокардит.

Диагностика:

1. Клинические опорно-диагностические признаки приобретенной краснухи: контакт с больным краснухой; мелкопятнистая сыпь; синдром лимфаденопатии с преимущественным увеличением затылочных и заднешейных л.у.; температура тела нормальная или умеренно повышенная; умеренный катаральный синдром

2. Лабораторная диагностика:

а) вирусологический метод – выделение вируса краснухи из крови, но­соглоточных смывов, кала, мочи

б) сероло­гический метод (РН, РСК, РТГА, РИФ) – определение АТ к вирусу краснухи в парных сыворотках (в начале заболевания и через 7-10 дней, диагностически значимо нара­стание титра специфических АТ в 4 раза и более; выявление IgM свидетельствует об острое процесса, IgG свидетельствует об иммунитете)

3. ОАК: лейко­пения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ

Дифференциальная диагностика (см. вопрос 1):

Корь от краснухи отличается выражен­ной тяжестью, наличием катарального периода и пятен Вельского-Филатова-Коплика, этапностью высыпания и пиг­ментации; сыпь при кори - крупная пят­нисто-папулезная, при краснухе - мелко­пятнистая.

Скарлатина от краснухи отличается морфологией и локализацией экзантемы; сыпь при краснухе мелкопятнистая, рас­полагается на неизмененном фоне кожи, покрывает лицо и носогубный треуголь­ник, ягодицы; при скарлатине сыпь мел­коточечная, отмечается острый тонзиллит с отграниченной гиперемией и регионарным лимфаденитом; характерна типичная динамика очищения языка; катаральные явления и конъюнктивит отсутствуют.

Энтеровирусная экзантема характе­ризуется острым началом, выраженной лихорадкой и интоксикацией; сыпь появ­ляется позже, чем при краснухе; энтеро­вирусной инфекции свойственен поли­морфизм клинических проявлений, весен­не-летний подъем заболеваемости.

Аллергическая сыпь имеет пятнисто-папулезный характер, с уртикарными элементами, характери­зуется изменчивостью формы и вели­чины, зудом.

Лечение:

1. В острый период – постельный режим, затем полупостельный еще в течение 3-5 дней

2. Этиотропная терапия: рекомбинантные ИФН (виферон, интрон А, роферон А и др.) по показа­ниям (все случаи врожденной краснухи с признаками активно текущей инфекции; приобретенная краснуха, протекающая с поражением ЦНС)

3. Поливитамины, симптоматические средства (туссин, панадол и др.), при краснушных артритах - делагил (хлорохин), НПВС (бруфен, индометацин), антигистаминные препараты (кларитин, супрастин, фенкарол)

Профилактика:

Изоляция больных приобретенной краснухой до полного выздоровления, но не менее 5 дней от нача­ла заболевания, первого заболевшего в детском учреждении рекомендуется изоли­ровать до 10 дней от начала высыпания, а в тдельных случаях (при наличии в семье, коллективе беременных) срок разобщения целесообразно продлить до 3 недель

Воздействие на механизм передачи инфекции: проветривание, влажная уборка в очаге, палате с больным

Контактных детей до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается направлять в детские учреждения закры­того типа (санатории, дома ребенка и др.) в течение 21 дня с момента разобщения с больным

Специфическая профилактика: живая ослабленная вакцина «Рудивакс», а также комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи; для профилактики врожденной краснухи девочек следует вакцинировать в возрасте 12-16 лет с по­следующей ревакцинацией серонегативных перед планируемой беременностью; вакцинировать беременных нельзя: бере­менность нежелательна в течение 3 мес. по­сле иммунизации против краснухи (не иск­лючается возможность поствакцинального поражения плода)

В случае контакта беременной с боль­ным краснухой вопрос о сохранении бере­менности следует решать с учетом ре­зультатов 2-кратного серологического об­следования (с обязательным определением количественного содержания специфиче­ских иммуноглобулинов классов М и G); при наличии у беременной стабильного титра специфических АТ контакт сле­дует считать не опасным.

Содержание:

Существует масса детских заболеваний, которым в большей степени подвержены малыши первых лет жизни. К примеру, бывают случаи, когда появляется краснуха у детей до года. В целом болезнь не очень приятна, зато в раннем возрасте протекает очень быстро и без особых осложнений, тогда как для взрослого человека заражение вирусом краснухи может иметь довольно опасные последствия.

Симптомы краснухи у малышей первого года жизни

Краснуха считается инфекционным заболеванием, поскольку вирус распространяется воздушно-капельным путем, иногда она может передаться по наследству (если в период беременности мать была заражена опасными бактериями). Поражение организма на ранних сроках беременности (в первом триместре) грозит осложнениями при родах, развитием аномальных явлений и прочими неприятными последствиями, поэтому в качестве профилактики следует проводить вакцинацию и остерегаться контактов с заведомо зараженными особами.

В первую очередь инфекция поражает дыхательные пути, откуда распространяется по всему организму посредством кровеносной системы. Одновременно с появлением вируса происходит воспаление затылочных и шейных лимфатических узлов, симптомом начала заболевания считается также слабый насморк и суховатый кашель. У детей с первых дней заболевания проступают кожные высыпания в виде мелких пятен красноватого цвета, из-за чего болезнь и носит название краснуха. Пятна могут быть овальными или круглыми, вначале поражаются лицо и шея, через 1-2 дня сыпь переходит на тело и конечности, примечательно, что стопы и ладони остаются непораженными. У детей иногда можно наблюдать появление пятнистости на слизистых оболочках рта.

Для взрослого человека симптомами краснухи могут выступать повышение температуры (вплоть до 40 градусов), головная и мышечная боль, апатия, усталость, снижение тонуса и аппетита, моральная подавленность. При этом основные симптомы – красные пятна по телу – вообще могут отсутствовать или же наблюдаться лишь на малых областях кожи. Инкубационный период инфекционного заражения длится от 2 до 3 недель, в зависимости от степени тяжести поражения организма.

Вообще, краснуха – это болезнь, характерная для детей 2-10 лет, однако бывают случаи поражения грудничков до года или же взрослых людей. Основной причиной заражения в большинстве случаев является личная неосторожность, халатность и близкие контакты с носителями вируса. Самым эффективным средством предотвратить заболевание остается вакцинация, которую проводят в детстве, поэтому не стоит отказываться от обязательных детских прививок, они надежно защитят неокрепший организм от опасных и неприятных болезней.

Как бороться с заболеванием?

При первых симптомах заболевания следует показать кроху опытному врачу, поскольку начальная стадия болезни часто идентифицируется как обычная ОРВИ, поэтому для лечения могут быть назначены неподходящие препараты. Чтобы ускорить процесс выздоровления, с первых дней возникновения вируса с ним необходимо начинать эффективную комплексную борьбу.

Определить наличие вируса краснухи в организме у детей поможет анализ крови, также врач может поставить диагноз просто по внешнему виду – однако такой вывод вы можете сделать и сами: если у ребенка наблюдается красная сыпь и немного повышена температура, скорее всего, он заболел краснухой. Вероятность этого увеличивается в случае контактов с заразными особами и при отсутствии необходимых прививок.

Стандартное лечение заболевания не предусматривает применения особых медикаментозных препаратов, поэтому госпитализация в стационар требуется только в крайнем случае. Для детей самым опасным симптомом при краснухе считается высокая температура, причем следует помнить, что показатель термометра 37 градусов не должен вызывать панику у родителей. Такая температура не причинит особого вреда иммунитету, а как раз напротив, позволяет вырабатывать естественные антитела, поэтому сбивать ее не стоит. Исключение делается для детей со слабым иммунитетом, тогда рекомендовано принимать жаропонижающие средства, подходящие для определенного возраста.

Спустя 2-3 дня высыпания на теле практически полностью исчезают, не оставляя за собой никаких следов. Они не причиняют особого дискомфорта, поэтому не требуют дополнительной обработки.

В чем же заключается домашнее лечение?

• в соблюдении постельного режима
• в минимальных активных играх
• в щадящей диете.

Поскольку лимфоузлы у детей воспалены, следует позаботиться об оптимальной температуре еды, обеспечить крохе полноценное питье (соки, компоты, вода) и не забыть о необходимости свежего воздуха, для чего регулярно проветривать комнату.

Соблюдение элементарных правил гигиены поможет оградить домашних от заражения краснухой, поэтому на период заболевания выделите малышу отдельное полотенце, посуду и постарайтесь минимизировать его контакты с непривитыми от вируса детками.

Помните, что данное заболевание у маленьких деток протекает без осложнений и не причиняет им особого беспокойства, поэтому не переживайте и постарайтесь скрасить дни болезни крохи своим оптимизмом и положительными эмоциями.

Первая консультация в женской консультации начинается с предупреждения об опасности некоторых инфекционных заболеваний. Врожденная краснуха – это пренатальная (внутриутробная) вирусная инфекция плода. Болезнь может привести к внутриутробной гибели или рождению ребенка с врожденной патологией, как следствие дальнейшей инвалидизации.

Немного истории

Человечество было знакомо с заболеванием более 200 лет. Однако впервые в 1940 году австрийским офтальмологом Норманом Греггом была описана врожденная форма патологии, которая характеризовалась: пороком сердца, поражением органа зрения в виде катаракты, поражением органа слуха или глухотой. Он описал 500 случаев различных патологий у детей, рожденных от мам, инфицированных вирусом краснухи во время беременности. Это открытие впоследствии было названо синдромом врожденной краснухи (СВК).

Справка
По статистике ВОЗ у 90% детей, рожденных от матерей инфицированных вирусом в первом триместре беременности, выявляются пороки развития со стороны сердца, органов слуха и зрения. Самый высокий уровень врожденной краснухи отмечается в странах с низким уровнем охвата вакцинации это Азиатские страны, Африка. Один из американских регионов в апреле 2015 году был отмечен ВОЗ зоной прекращения эндемической передачи болезни.

Как возникает

Заболевание вызывается РНК геномным вирусом рода Rubivirus, семейства Togaviridae. Инфицирование плода краснухой происходит, как правило, трансплацентарным путем, когда инфекция циркулирует в крови матери и проникает через плацентарный барьер, поражает плод и плаценту.

Особо опасен первый триместр беременности, в этот период происходит закладка всех органов и систем будущего ребенка. Например, при акушерском сроке вынашивания до семи недель инфицирование плода может вызвать: внутриутробную смерть, выкидыш, поражение зрения (катаракта, микроофтальмия, глаукома и т.д.). При заболевании беременной в период 5-12 недель гестации у плода развиваются пороки развития сердца, органов слуха, дальнейшее аномальное развитие зубов в первые годы жизни ребенка и т.д.

Как распознать болезнь

Врожденная краснуха протекает в зависимости от формы заболевания, может характеризоваться бессимптомным или крайне тяжелым течением. Если в анамнезе женщины диагностирована инфекция или был контакт, ребенок должен находиться под наблюдением. При отсутствии клинических проявлений, поражение внутренних органов и систем могут обнаружиться позже.

Врожденная краснуха характеризуется триадой Грегга: поражение сердца (порок), поражение слуха (глухота), поражение зрения (слепота).

Однако, кроме вышеуказанных проявлений, СВК характеризуется поражением и других внутренних органов. Как правило, они зависят от того когда именно произошло внутриутробное инфицирование.

Врожденная краснуха в зависимости от периода инфицирования

До 2 недель

Если заболевание беременной развилось в период зачатия до 2 недель, поражение на клеточном уровне, а именно бластоцитов приводит к бластопатиям. Характеризуется рядом патологий (смерть зародыша, выкидыш, формирование аномалий, идентичных генетическим патологиям), без воспалительных очагов.

От 2недель до второго триместра

Инфицирование в период 15-75 дней приводит к эмбриопатиям, а именно аномальному поражению на клеточном или органном уровне. Ранние фетопатии развиваются при заболевании беременной в период от 76-180 дня. Происходит это, как правило, на фоне генерализованных воспалительных реакций, экссудативного характера. На этом этапе сохраняется высокий риск прерывания беременности.

В поздние сроки беременности

В период от 181 до 280 дня вирусная инфекция становится причиной поздних фетопатий, с манифестными воспалительными реакциями и поражением внутренних органов плода (менингит, энцефалит, пневмония, гепатит, тромбоцитопения и т.д.).

Признаки развития СВК можно разделить на три типа: транзиторные, постоянные, нарушения развития. Транзиторные признаки характеризуются низким весом при рождении, гепатоспленомегалией, тромбоцитопенией, гепатитом, пневмонией и рентгенонегативными поражениями костей. Постоянные признаки проявляются глухотой, катарактой, глаукомой, врожденными пороками сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, стеноз аорты, дефекты межжелудочковой перегородки). Нарушения развития - задержка психомоторного развития, нарушение поведения (аутизм), эндокринной деятельности (развитие сахарного диабета и других патологий).

Как выявить болезнь

Диагностика при беременности включает ферментный иммуносорбентный анализ (ELISA), который позволяет обнаружить антитела IgG и IgM. Материалом для исследования является моча беременной. Положительный тест на антитела IgM определяет риск инфицирования плода и дифференциацию первичной инфекции от вторичной (реинфекции).

Результаты диагностических исследований позволяют точно определить дальнейшее действие. В случае, когда у беременной был контакт с инфицированным больным, а в результатах отрицательные показатели IgG и IgM, что говорит об отсутствии инфекции, следует повторить анализ через 21 день после контакта или 7 дней после наличия сыпи. Обязательно проводится информирование беременной о возможных осложнениях и рекомендуется вакцинация после родов.

Если результат серологического исследования показывает наличие IgG, то это говорит о первичном инфицировании и высоком риске для плода. Женщине предлагается прерывание беременности по медицинским показаниям, когда срок беременности меньше 12 недель.

Наличие IgG и IgM говорит о первичной либо вторичной инфекции, для уточнения необходим дополнительный тест аффинитета на IgG. Вторичная инфекция представляет низкий риск для плода. При наличии только IgM, можно говорить об иммунитете и отсутствии угрозы для плода.

Для подтверждения диагноза в педиатрии пользуются вирусологическим или серологическим исследованием. Набор материала производится из зева, конъюнктивной оболочки, спинномозговой жидкости и мочи.

Наличие у новорожденного патологии говорит постоянно высокий уровень IgG. Повышенный титр IgM говорит о внутриутробной инфекции у ребенка, что и подтверждает диагноз СВК.

Как дополнение к диагностическим методам исследования применяют радиологическое исследование длинных костей, где наблюдается поражение в метафизальных отделах. Гематологическое исследование при СКВ указывает на тромбоцитопению, сопровождается сыпью в виде пурпурных пятен.

Пороки развития органов можно определить клинически, а также диагностически: УЗИ сердца и внутренних органов, эхокардиорафия с доплерографией сосудов сердца, офтальмоскопия, УЗИ глазного яблока и т.д.

Лечение врожденной краснухи

В случае обнаружения инфекции у беременной до 12 недель , рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям. Специфических средств химиотерапии при краснухе нет.

Детей с подозрением или подтвержденным диагнозом СВК обязательно необходимо госпитализировать в специализированные медицинские учреждения, где есть специально оборудованные палаты, боксы, для последующей терапии (консервативной или хирургической) и дальнейшего наблюдения. Лечение симптоматическое в зависимости от клинических проявлений и состояния ребенка.

Как можно избежать

Прогноз заболевания, как правило, неблагоприятный. На ранних сроках вынашивания инфицирование приводит к замершей беременности, выкидышу, аномальному развитию органов и систем.

Справка
Постнатальная смертность в первые 18 месяцев жизни достигает около 15%. Бессимптомное течение врожденной краснухи у новорожденных наблюдается в 85% случаев, что затрудняет раннюю диагностику.

Хроническое течение СВК у ребенка характеризует наличием вируса на протяжении долгого времени. Этот фактор эпидемиологически опасен для окружающих людей, которые восприимчивы к вирусу и не были вакцинированы.

Так как заболевание является контагиозным, его профилактики отводится главная роль. Вакцинация детей в первый год жизни проводится аттенюированной вакциной, которая заметно снижает риск возникновения эпидемий. Дети с диагнозом врожденной инфекции должны наблюдаться в течение 7 лет следующими специалистами: педиатром, окулистом, инфекционистом, невропатологом, оториноларингологом, кардиологом.

Информирование беременных женщин об угрозе внутриутробного инфицирования и тератогенного действия вируса, помогает избежать трагедии. Введения карантинных мероприятий предупреждает вспышки эпидемий.

Источники:

1. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. М.: Медицина. 1995. С. 391-397.

2. Семенов В.М., Астапов А.А., Дмитраченко Т.М. Краснушная инфекция. М.:Медицина. 1994. С.140.

Лечение краснухи у детей, протекающей в неосложненном виде, не требует особенных усилий. Болезнь начинается с повышения температуры от 37° С до 38° С, увеличения лимфоузлов, находящихся в задней части шеи и за ушами, появления сыпи в виде красных пятнышек, постепенно приобретающих вид узелков.

Заболевают краснухой контактируя с носителем вируса или болеющим человеком. Вирус не слишком устойчив во внешней среде, поэтому контакт (воздушно-капельный или бытовой) должен быть близким. Замечено, что краснухой практически не болеют в летнее время. Это связано с тем, что вирус погибает под воздействием ультрафиолета и боится высокой температуры. Пик заболеваний приходится на межсезонье.

Зараженный человек начинает выделять вирус во внешнюю среду за неделю до того, как появятся симптомы болезни, и представляет опасность на протяжении 7-10 дней после того, как краснуха проявляется. По большей части вирус краснухи выделяется со слюной, мочой и калом. Попадая в организм, вирус распространяется с током крови. Инкубационный период имеет продолжительность от двух до трех недель.

Признаки

Признаки краснухи: температура, сыпь, головная боль, вялость, боль в мышцах и суставах, увеличенные лимфоузлы, симптомы ОРВИ (красное горло, насморк, сухой кашель). Высыпания на теле появляются стремительно. Первые красные пятнышки можно наблюдать на лице, шее и волосистой части головы. Дальше сыпь распространяется по всему телу, располагаясь преимущественно на внешних поверхностях конечностей, спине и ягодицах. Ребенок ощущает зуд. К тому моменту, как тело полностью покрылось характерной сыпью, на лице и шее она уже может исчезать (фото).

Температура у больных детей держится 1-2 дня. Лимфатические узлы остаются увеличенными до исчезновения сыпи. Красные узелки исчезают также быстро, как появились. В течение 2-4 дней сыпь исчезает, не оставляя рубцов или пигментных пятен. Кожа после краснухи немного сухая, иногда наблюдается небольшое шелушение, но поврежденной она не выглядит.

Диагностика

Определить краснуху иногда бывает сложно. Ее симптомы часто напоминают проявления кори и скарлатины . Распознать болезнь поможет врач. Неявный характер сыпи означает назначение дополнительных анализов педиатром. Анализ мочи в случае заболевания краснухой покажет высокий уровень содержания лейкоцитов, а в анализе крови проявляется повышенный уровень СОЭ, выше среднего будут показатели лейкоцитов и моноцитов. Современная медицина также может предложить проведение иммуно-ферментного анализа, который позволит определить, на какой стадии протекает болезнь и выяснить, есть в крови антитела к вирусу.

Лечение симптоматическое

Как правило, краснуха у детей протекает легко. После того, как обнаружились признаки заболевания, родителям следует обеспечить ребенку постельный режим, ограничить нагрузку на зрение (сократить время чтения, просмотр телевизора, игры на компьютере). Лечить ребенка следует в случае доставления неудобств ребенку. Повышенная температура (38° С), что бывает крайне редко, нужно дать жаропонижающее. При боли в горле помогают спреи местного действия, заложенность носа преодолевается частыми промываниями солевым раствором и закапыванием капель на растительной основе. Зуд снимут противоаллергические препараты.

Не возбраняется использование лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, обезболивающим (березовые почки), жаропонижающим (клевер, малина, лопух), общеукрепляющим действием (мать-и мачеха, отвар шиповника, календулы, соцветий василька) действиями. Фитотерапия в данном случае не имеет негативных последствий, проводимая под наблюдением врача.

Врожденное заболевание

Иногда краснуха бывает врожденной. Ребенок, болеющий ею, в абсолютном большинстве случаев имеет осложнения. Заболеть он может во внутриутробном периоде, и чем раньше произошло заражение, тем тяжелее будут последствия.

Здоровье беременной женщины — крайне важно, следите за ним. В первом триместре будущая мама, не имеющая антител к вирусу краснухи, может заболеть в 80% случаев встречи с ним. Минимальный риск – 50 % — достигается к концу второго триместра. В последние три месяца беременности заражение краснухой почти неизбежно.

В ряде случаев вирус поражает плод, эмбрион становится нежизнеспособным, и происходит выкидыш. Если самопроизвольного прерывания беременности не произошло, вирус непременно вызовет многочисленные пороки организма плода. Краснуха воздействует на клетки таким образом, что они перестают делиться, и развитие некоторых органов и систем останавливается. Чаще всего у новорожденных, инфицированных трансплацентарно или с током маминой крови, наблюдается глухота различной степени тяжести, нарушения зрения, пороки сердечно-сосудистой системы, костных тканей. Распознать заболевание у грудничка легко. У него малый вес, заторможенная реакция на адекватные возрасту раздражители, присутствуют явные патологии.

Краснуха у новорожденных характерна тем, что такие дети представляют опасность в плане заражения окружающих. Если в отделении новорожденных есть хотя бы один ребенок, инфицированный внутриутробно, он становится причиной вспышки заболевания всех младенцев и непривитого персонала. Больной врожденной краснухой заразен в течение двух лет. Последствия заболевания таковы — на протяжении всей жизни такой ребенок будет страдать от различных заболеваний, обусловленных его болезнью. И год от года они будут развиваться.

Чем опасны осложнения?

Симптомы у детей отличаются от протекания заболевания у взрослых людей относительной легкостью. В России принято считать краснуху безобидной детской болезнью. Действительно, дети 2-9 лет болеют легче других возрастных категорий. Уже после подросткового периода краснуха может проявлять себя гораздо тяжелее, но вызывает осложнения у здоровых людей нечасто. Тем не менее последствия могут быть весьма серьезными.

Самое распространенное осложнение — краснушный энцефалит (воспаление мозговых оболочек). В этом случае вероятность летального исхода вполне реальна. После выздоровления от энцефалита ребенка ставят на учет к неврологу и инфекционисту, которые наблюдают за состоянием его здоровья два года, а при необходимости и больше.

Тромбоцитопеническая пурпура – еще одно осложнение краснухи. Встречается оно довольно редко и характеризуется частыми носовыми, почечными и желудочно-кишечными кровотечениями вследствие сниженного количества тромбоцитов в крови. На коже тоже могут быть локальные кровоизлияния.

При трудном течении болезни, а также при лечении ее осложнений ребенка непременно нужно госпитализировать.

Если при приобретенной краснухе осложнения встречаются относительно редко, то при врожденной болезни они являются постоянным спутником ребенка. Именно поэтому профилактика краснухи очень важна.

Как избежать болезни

Самый простой и эффективный способ не заболеть – сделать прививку. Вакцинацию проводят в несколько этапов, начиная с 1-1,5 лет. Живая ослабленная вакцина вводится в комбинации с препаратами против кори и паротита. После иммунизации у небольшого процента привитых наблюдаются слабые симптомы краснухи, но они исчезают без лечебного воздействия.

Прививка – это надежный способ не заразиться и в том случае, если ребенок или взрослый имели длительный контакт с больным краснухой.

После последнего этапа вакцинации вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию.

Профилактика краснухи – необходимый пункт планирования беременности. Будущая мама должна сделать прививку, если она не имеет антител к вирусу, не ранее, чем за три месяца до предполагаемого зачатия. Если женщина уже беременна, прививку нужно отложить.

В России иммунизация против краснухи является обязательной. Она дала позитивные результаты и заслужила положительные отзывы. Если по каким-то причинам информация о перенесенном заболевании отсутствует, то будущая мама и ее ближайшее окружение должны сдать анализ на наличие антител к вирусу краснухи в крови.

Симптомы краснухи должны немедленно мобилизовать родителей на локализацию распространения вируса. Если в доме есть больной ею, профилактика сводится к следующему:

• Изоляция больного в отдельное помещение
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Использование больным индивидуальной посуды и предметов первой необходимости.
• Кипячение одежды зараженного краснухой.
• Обеззараживание помещения перекисью водорода.
• Регулярное проветривание и влажная уборка помещения.

Если в доме, кроме больного краснухой, есть еще и будущая мама, то ее по возможности нужно переселить на время заразного периода болезни в другое место. Когда переболевшая в детстве или привитая женщина беременна, но должна ухаживать за больным, вероятность инициирования плода минимальна.

Дети первого года жизни тяжело переносят краснуху. Для грудных малышей хорошей мерой профилактики является естественное вскармливание.

Сейчас стало модно говорить о вреде прививок. Это ложная истина. Последствия отказа от вакцинации могут быть самыми плачевными. На кону стоят нормальная беременность и семейное счастье, жизнь и здоровье ребенка.

Список сокращений [показать] .

Список литературы [показать] .

1. Баринский И.Ф., Шубуладзе А.К., Каспаров А.А., Гребенюк В.И. Герпес (этиология, диагностика, лечение). - М., 1986, 206 с.
2. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.К., Гребенюк В.Н. Герпес: этиология, диагностика, лечение. - М.: Медицина, 1986. 272 с.
3. Баткаев Э.А., Кицак В.Я. Корсунская И.М., Липова Е.В. Вирусные заболевания кожи и слизистых. Учебное пособие. - М., РМАПО, 2001.
4. Бочаров А.Ф., Кицак В.Я., Бочаров Е.Ф., Трухачев А.А. Вирус простого герпеса. - Новосибирск. 1982. 322 с.
5. Каражас Н.В. Цитомегаловирусная инфекция - типичный представитель оппортунистических инфекций / Российские медицинские вести. - 1997. - N 2. - С. 35–38.
6. Кицак В.Я. Герпетическая и цитомегаловирусная инфекция: роль в патологии плода и новорожденных, развитие, микст-инфекции и вопросы лабораторной диагностики / Успехи теоретической и клинической медицины. 1995, с. 58–61.
7. Кицак В.Я. Роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных и механизмы реализации / Вестник последипломного медицинского образования. 1997, N 1, с. 44–47.
8. Кицак В.Я Пути повышения эффективности противорецидивной терапии больных герпетической инфекцией / Успехи теоретической и клинической медицины. 1999, вып. 3, с. 240–243.
9. Кицак В.Я. "Парэнт"-вирусы: роль в перинатальной патологии / Успехи теоретической и клинической медицины. 2001, вып. 4, с. 354–356.
10. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика, современные возможности терапии): Руководство для врачей. - М.: Посад, 1999. - С. 56.
11. Краснуха. Синдром врожденной краснухи. (Информационный сборник). - Москва, Санкт-Петербург, 1997. 64 с.
12. Самохин П.А. Цитомегаловирусная инфекция у детей (клинико-морфологические аспекты). - М.: Медицина, 1987. - 160 с.
13. Сидорова И.С., Черниенко И.Н. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998. - N 3. - С. 7–13.
14. Таболин В.А., Володин Н.Н., Гераськина В.П. и др. Диагностика, клиника и лечение цитомегаловирусной инфекции у детей / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1994. - Т. 39. N 3, - С. 16–18.
15. Хахалин Л.Н. ВВЗ- и ЦМВ-инфекции у беременных и новорожденных / Неизвестная инфекция: герпес. - Смоленск: Фармаграфикс, 1997. - С. 93–99.
16. Чаплыгина Н.М., Кицак В.Я. Рос. / Вестн. Перинатологии и педиатрии. - 1996, - С. 31–34.
17. Щербо С.Н. Роль метода полимеразной цепной реакции в диагностике внутриутробных инфекций / Перинатология сегодня. - 1997. - N 3. - С. 9 –12.
18. Britt W.J. Human cytomegalovirus infection during pregnancy. Herpes; 1996; 3(2): 37–43.
19. Britt W.J. Cytomegalovirus. New-York: Raven Press, 1996: 2493–2523.
20. Jones C.A., Isaacs D. Predicting the outcome of symptomatic congenital cytomegalovirus infection. J Pediatr Child Health; 1995; 31: 70–71.

Кицак Василий Яковлевич,
доктор медицинских наук, проф.,
зав. кафедрой медицинской вирусологии РМАПО МЗ РФ

Автор более 150 научных работ, в том числе 7 монографий и руководств по актуальным проблемам медицинской вирусологии. В 1984 г. защитил докторскую диссертацию по теме "Вирус простого герпеса и канцерогенез". Область научных интересов: урогенитальные вирусные инфекции (герпес, цитомегалия, папилломавирусная инфекция), роль вирусных инфекций в патологии беременных, плода и новорожденных, профилактика внутриутробных инфекций, вирусные гепатиты, синдром хронической усталости и др.

Краснуха

Вирус краснухи характеризуется двумя уникальными особенностями:

1. высокой проникающей способностью через плаценту,
2. выраженным тератогенным эффектом.

Формы краснушной инфекции

Развитие внутриутробной инфекции с проявлением тератогенного действия вируса возможно при следующих формах краснушной инфекции:

1. естественной инфекции, вызванной (диким) вирусом
   • первичной краснушной инфекции (у серонегативных женщин);
   • реинфекции - повторным заражением после перенесенной естественной инфекции;
   • при развитии краснушной инфекции у привитых;
2. вакцинальном процессе, вызванном аттенуированным штаммом вируса при случайной вакцинации беременной живой краснушной вакциной.

Первичная краснушная инфекция

Инфицирование беременных женщин вирусом краснухи происходит воздушно-капельным путем. Риск заражения беременных такой же, как и у небеременных женщин. Беременные болеют не чаще, чем небеременные женщины. Уровень серонегативных восприимчивых женщин детородного возраста варьирует в разных регионах страны достаточно широко (от нескольких процентов до 30%).

Актуальность краснушной инфекции для перинатальной патологии в современной России обусловлена следующими факторами:

• сокращением мест в детских дошкольных учреждениях;
• снижением удельного веса девочек, переболевших краснухой;
• увеличением количества серонегативных восприимчивых женщин детородного возраста;
• недостаточным охватом девочек вакцинацией против краснухи;
• увеличением количества беременных женщин, которые переносят краснушную инфекцию (бессимптомную либо манифестную);
• увеличением риска развития синдрома врожденной краснухи (СВК).

Краснуха - антропонозная инфекция: заражение происходит только от инфицированного человека.

Источники инфекции:

1. дети:
   • с приобретенной (манифестной, стертой, бессимтомной) инфекцией в течение 4 недель (одну неделю до появления сыпи и до 3 недель после исчезновения сыпи);
   • с врожденной краснушной манифестной инфекцией в течение до 12–18 месяцев;
   • с врожденной субклинической инфекцией в течение до 12 месяцев.
2. взрослые с приобретенной манифестной или субклинчиеской инфекцией в течение до 4 недель.

Механизмы заражения:
Беременной - воздушно-капельным путем (вирус определяется у больных краснухой и у лиц, переносящих бессимптомную краснушную инфекцию в носоглоточной слизи в течение 7 дней до развития высыпаний и до 3 недель после исчезновения сыпи);
Плода - трансплацентарным путем в период вирусемии у беременной (в течение 7 дней до появления сыпи и в период высыпаний).

Инкубационный период приобретенной постнатальной инфекции: 14–21 день.

Клиника инфекции у детей

Осложнения

Регистрируют розеолезную сыпь на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах (отсутствует на ладонях, подошвах), Продолжительность периода высыпаний до 3 дней.
Регистрируют лихорадку (39°С), лимфоаденопатию (чаще заднешейных лимфатических узлов), энантему (высыпания на слизистой мягкого неба), слабовыраженные катаральные явления, артропатии, изменения со стороны крови (лейкопения, лимфоцитоз, плазмоцитоз, тромбоцитопения). Продолжительность болезни 3–5 дней.
Бессимптомное течение болезни регистрируют в 50–66% случаев.

Осложнения при тяжелом течении инфекции: тромбоцитопеническая пурпура, менингоэнцефалит, невриты, катаральный гнойный бронхит, очаговая пневмония, гепатит. В редких случаях регистрируют летальный исход.

Клиника инфекции у взрослых

Доля взрослых, болеющих краснухой, составляет около 10% от общего количества больных. Риск инфицирования серонегативных беременных составляет 15–18%. У взрослых (в том числе у беременных) инфекция может сопровождаться артропатией голеностопных и коленных суставов.
Другие симптомы: недомогание, озноб, разбитость, миалгии, конъюнктивит, насморк, болезненность лимфатических узлов, лихорадка, сыпь, парестезии, боли в яичках у мужчин.

В большинстве случае (60–70%) краснушная инфекция протекает бессимптомно.

Лабораторная диагностика краснухи

Материал для исследования: кровь, носоглоточная слизь, смывы, моча, ликвор, отделяемое с конъюнктивы.

Методы лабораторной диагностики.

1. вирусологическй метод: выделение вируса в чувствительных клеточных структурах;
2. молекулярно-биологический метод: определение РНК вируса в ПЦР;
3. серологические методы: выявление М-антител при первичной инфекции в течение 1–2 месяцев (отсутствуют при реинфекции);
4. выявление низкоавидных G-антител до 25 дня при первичной инфекции (отсутствуют при реинфекции);
5. выявление сероконверсии (серопозитивации) или достоверного прироста G-антител (4-кратного и более) при исследовании парных сывороток, полученных с интервалом 3–4 недели (при отрицательной 2-ой сыворотке получают 3 сыворотку через 2 недели после 2-ой сыворотки).

Клиника врожденной краснухи

Ежегодно в России регистрируют до 1000 детей с синдромом врожденной краснухи. Частота синдрома врожденной краснухи возросла более чем в 2 раза за последние 20 лет. Удельный вес СВК составляет около 10% от общего количества детей с врожденными аномалиями. В первом триместре беременности частота внутриутробной инфекции достигает 90%, СВК - 60%.

Клиническая картина СВК характеризуется триадой Грегга:

1. поражением зрительного анализатора (катаракта, помутнение роговицы, врожденная глаукома, хориоретинит, микроофтальмия, миопия, ретинопатия, недоразвитость век, стеноз слезного канала);
2. патологией слухового анализатора (глухота, дефект кортиева органа, стеноз евстахиева прохода);
3. нарушениями формирования сердечно-сосудистой системы (незаращение баталова протока, дефект межпредсердной и межжелудочковойперегородок,стенозлегочнойартерии,эндокардит, стеноз, коарктация аорты).

Внутриутробная краснушная инфекция сопровождается вирусемией, протекает как генерализованный системный процесс с полиорганными поражениями. Регистрируют также поражения центральной нервной системы (гидроцефалию, микроцефалию, повышению внутричерепного давления, нарушение функций конечностей - гипо- и гиперкинезы, отставание в умственном развитии), органов брюшной полости (гепатит, гепатоспленомегалия), поражения органов мочеполовой, пищеварительной, костной и других систем. Сочетанные аномалии регистрируют в 66% случаев. При тяжелом течении внутриутробной инфекции, несовместимой с жизнью плода, регистрируют спонтанные аборты (10–40%), мертворождаемость (20%). Летальный исход новорожденных достигает 10–25%.

Лабораторная диагностика врожденной краснухи Материал для исследования: пуповинная кровь, кровь новорожденного ребенка, глоточная слизь, отделяемое конъюнктивы, моча, ликвор. Методы лабораторной диагностики: определение М-антител, низкоавидных G-антител в пуповинной крови, крови новорожденного, РНК вируса в ПЦР, выделение вируса из клинических проб новорожденного в течение 6–12 месяцев.

Антенатальная диагностика краснушной инфекции

Проводят исследования околоплодных вод, полученных при амниоцентезе на наличие РНК вируса, пуповинной крови (полученной при кордоцентезе) на М-антитела к вирусу, РНК вируса.

Критерий CDC по диагностике синдрома врожденной краснухи

Основные симптомы: катаракта, глаукома, ретинопатия, поражение сердца, глухота.

Дополнительные симптомы: пурпура, спленомегалия, желтуха, менингоцефалит, микроцефалия, отставание в умственном развитии, поражение конечностей.

Наличие СВК: выявляются основные, дополнительные симптомы, М-антитела, либо два основных симптома (или один основной и один дополнительный) при отсутствии лабораторных данных.

Внутриутробная инфекция без СВК: основные и дополнительные симптомы отсутствуют. Положительный результат выделения вируса (определение РНК вируса) в клинических пробах, М-антител в крови ребенка.

Внутриутробная инфекция отсутствует: снижение титров G-антител на 50% каждый месяц и их исчезновение в возрасте ребенка старше 12 месяцев.

Лечение

Средств лечения беременных с краснушной инфекцией, предупреждающих внутриутробное инфицирование плода, не существует. Введение иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу, купирует клинические симптомы у беременных, но не предупреждает внутриутробное инфицирование плода. Тем не менее, при отказе женщины с краснушной инфекцией в первом триместре от прерывания беременности введение иммуноглобулина может быть рекомендовано.

Профилактика

Единственной мерой предупреждения развития краснухи у женщин детородного возраста (и, следовательно, профилактики СВК) является их вакцинация до зачатия. Вакцинальный процесс после введения живой краснушной вакцины длится несколько недель, после чего происходит элиминация вакцинного штамма из организма привитых женщин. В связи с указанной особенностью патогенеза вакцинального процесса и возможной тератогенностью вакцинного вируса обязательно исключение зачатия в течение 3 месяцев после вакцинации.

В России лицензировано несколько вакцин: 2 моновакцины и тривакцина (против краснухи, кори, паротита).

Показания к вакцинации: серонегативность женщины, серопозитивные женщины с титром противовирусных антител менее 15 МЕ/мл.
Противопоказания: беременность, ОРЗ, злокачественные опухоли, вторичные иммунодефициты, применение иммунодепрессантов.

Реинфекция

Иммунитет после перенесенной естественной инфекции в ряде случаев не является пожизненным (при иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях). Возможны повторные случаи краснушной инфекции у перенесших ранее инфекцию (реинфекция). Частота реинфекции колеблется от 3 до 10%. Особенностью повторных случаев краснушной инфекции является более легкое течение, частое развитие бессимптомных форм. Это обусловлено наличием в крови противовирусных антител, а также бустер-эффектом при повторной стимуляции иммунной системы вирусным антигеном.

Диагностическое значение имеют данные эпиданамнеза (контакт с больным краснухой) и лабораторное тестирование (повышенные титры G-антител при отсутствии маркеров первичной инфекции: М-антител, низкоавидных G-антител).

Краснуха у привитых

Постпрививочный иммунитет не обеспечивает пожизненную защиту всех вакцинированных. У части привитых при снижении титра противовирусных антител ниже 15 МЕ/мл возможна повторная инфекция. Частота развития краснушной инфекции у женщин, ранее привитых против краснухи, составляет 14–18%.

Вакцинальный процесс у беременных

Анализ более 1200 случаев случайного введения вакцины беременным показал, что частота внутриутробного инфицирования плода составляет около 9%. Синдром врожденной краснухи не был зарегистрирован ни в одном случае. Тем не менее, в связи с возможным тератогенным эффектом живого вакцинного штамма вируса краснухи беременность является противопоказанием для вакцинации. В то же время случайная вакцинация беременных не является показанием к прерыванию беременности.

Меры профилактики синдрома врожденной краснухи

Прерывание беременности при лабораторном подтверждении диагноза как манифестной, так и бессимптомной краснушной инфекции у беременных в первом триместре.

Тестирование женщин, готовящихся к материнству, на наличие антител в крови к вирусу краснухи и определение их концентрации. Вакцинация серонегативных, а также серопозитивных женщин с концентрацией противокраснушных антител ниже защитного уровня (менее 15 МЕ/мл) и обязательно исключение зачатия в течение 3 месяцев после введения вакцины.

При случайном введении вакцины беременным женщинам прерывание беременности не рекомендуется.