7-р гавлын мэдрэл. Гавлын мэдрэлийн анатоми ба эмгэг

Нүүрний мэдрэл нь холилдсон байдаг. Мэдрэлийн моторын зам нь хоёр нейрон юм. Төв мэдрэлийн эс нь тархины бор гадаргын доод хэсгийн гуравны нэгд байрладаг. Төв мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь моторын замын захын мэдрэлийн эсүүд байрладаг гүүрний эсрэг талд байрлах нүүрний мэдрэлийн цөм рүү илгээгддэг. Эдгээр мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь нүүрний мэдрэлийн үндэсийг бүрдүүлдэг.

Нүүрний мэдрэл нь дотоод сонсголын нүхээр дамжин нүүрний сувагт байрлах түр зуурын ясны пирамид руу явдаг. Дараа нь мэдрэл нь стиломастоид нүхээр түр зуурын ясыг орхиж, паротидын шүлсний булчирхай руу ордог. Шүлсний булчирхайн зузаан хэсэгт мэдрэл нь таван салаанд хуваагдаж, паротид мэдрэлийн plexus үүсгэдэг.

VII хос гавлын мэдрэлийн моторт утаснууд нь нүүрний булчин, үе мөчний булчин, чихний булчин, гавлын яс, хүзүүний арьсан доорх булчин, хоол боловсруулах булчинг (түүний хэвлийн арын хэсэг) мэдрүүлдэг.

Түр зуурын ясны пирамидын нүүрний сувагт нүүрний мэдрэлээс гурван салбар салдаг: том хадны мэдрэл, stapedial мэдрэл, chorda tympani.

Газрын тосны том мэдрэл нь птеригопалатин сувгаар дамжин өнгөрч, pterygopalatine ganglion дээр төгсдөг. Энэ мэдрэл нь pterygopalatine ganglion-д тасалдсаны дараа лакримал мэдрэлтэй анастомоз үүсгэх замаар лакримал булчирхайг мэдрүүлдэг. Газрын тосны том мэдрэл нь парасимпатик утас агуулдаг. Хөдлөнгийн мэдрэл нь стапедиус булчинг өдөөж, хурцадмал байдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь илүү сайн сонсогдох нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Chorda tympani нь хэлний урд талын 2/3 хэсгийг мэдрүүлдэг бөгөөд янз бүрийн амтыг мэдрэх үед импульс дамжуулах үүрэгтэй. Нэмж дурдахад, chorda tympani нь хэл доорх болон доод эрүүний шүлсний булчирхайг парасимпатик мэдрэлээр хангадаг.

Ялагдлын шинж тэмдэг. Хөдөлгүүрийн утаснууд гэмтсэн тохиолдолд нүүрний булчингийн захын саажилт үүсдэг бөгөөд энэ нь нүүрний тэгш бус байдалаар илэрдэг: нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн хажуугийн нүүрний хагас нь хөдөлгөөнгүй, маск шиг болж, урд болон хамрын атираа жигд болдог. , нөлөөлөлд өртсөн талын нүд нь хаагдахгүй, пальпебраль ан цав томорч, амны булан доошоо доошилдог.

Bell-ийн үзэгдлийг тэмдэглэв - нөлөөлөлд өртсөн тал дээр нүдээ хаахыг оролдох үед нүдний алим дээшээ эргэх. Анивчихгүйн улмаас саажилттай лакримац ажиглагдаж байна. Нүүрний булчингийн тусгаарлагдсан саажилт нь нүүрний мэдрэлийн моторын цөмд гэмтэл учруулах шинж чанартай байдаг.

Хэрэв пирамид утаснуудын гэмтэл нь захын мэдрэлийн саажилтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй нэгдвэл Миллард-Хюблер синдром нь нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн эсрэг талын мөчдийн төв саажилтаар үүсдэг).

Нүүрний мэдрэл нь тархины булчингуудын саажилтаас гадна сонсгол, дүлийрэл буурч, эвэрлэгийн рефлекс байхгүй болох нь сонсголын болон гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг нэгэн зэрэг гэмтээж байгааг илтгэнэ. Энэ эмгэг нь cerebelellopontine өнцгийн үрэвсэл (arachnoiditis), акустик нейрома үүсдэг. Гиперакузи болон амтны хямрал нэмэгдэх нь түр зуурын ясны пирамидын нүүрний суваг дахь том хадны мэдрэлээс гарахаас өмнө мэдрэл гэмтсэнийг илтгэнэ.

Chorda tympani дээрх мэдрэлийг гэмтээх боловч stapedial мэдрэлийн гарал үүслийн доор амтлах эмгэг, лакримацаар тодорхойлогддог.

Нүүрний булчингийн саажилт нь лакримацтай хослуулан нүүрний мэдрэл нь chorda tympani-ийн гарал үүслийн доор гэмтсэн үед үүсдэг.

Зөвхөн кортикал-цөмийн замд нөлөөлж болно. Эмнэлзүйн хувьд нүүрний доод хагасын булчингийн саажилт нь гэмтлийн эсрэг талын гемипарезтай хавсарч ажиглагддаг.

VIII хос гавлын мэдрэл - vestibulocochlear мэдрэл

Мэдрэл нь доод талын чихний дун, дээд талын вентибуляр гэсэн хоёр үндэсээс бүрдэнэ.

Мэдрэлийн чихний дунгийн хэсэгмэдрэмтгий, сонсголтой. Энэ нь лабиринтын чихний дунгийн спираль зангилааны эсүүдээс эхэлдэг. Спираль зангилааны эсийн дендритүүд нь сонсголын рецепторууд - Кортигийн эрхтэний үсний эсүүд рүү очдог.

Спираль зангилааны эсийн аксонууд нь дотоод сонсголын хэсэгт байрладаг. Мэдрэл нь түр зуурын ясны пирамидаар дамжин өнгөрч, дараа нь дунгийн хэсгийн цөмд (урд ба хойд) төгсгөл болж, medulla oblongata-ийн дээд хэсгийн түвшинд тархины иш рүү ордог. Урд дунгийн цөмийн мэдрэлийн эсүүдийн ихэнх аксонууд гүүрний нөгөө тал руу дамждаг. Цөөн тооны аксоны хэсэг нь хиазмд оролцдоггүй.

Аксонууд нь трапец хэлбэрийн биений эсүүд болон хоёр талдаа дээд зэргийн чидун дээр төгсдөг. Тархины эдгээр бүтцээс үүссэн аксонууд нь хажуугийн гогцоо үүсгэдэг бөгөөд дөрвөлжин бүс болон дунд талын бэлгийн эсийн эсүүд дээр төгсдөг. Дөрөв дэх ховдолын доод хэсгийн дунд шугамын бүсэд дунгийн арын бөөмийн аксонууд хөндлөн огтлолцдог.

Эсрэг тал дээр утаснууд нь хажуугийн lemniscus-ийн аксонуудтай холбогддог. Арын чихний дунгийн бөөмийн тэнхлэгүүд нь доод колликулиар төгсдөг. Арын бөөмийн тэнхлэгийн хэсэг нь тэнхлэгт оролцдоггүй хэсэг нь хажуу талдаа хажуугийн lemniscus-ийн утаснуудтай холбогддог.

Ялагдлын шинж тэмдэг.

Мэдрэл нь янз бүрийн түвшинд гэмтсэн тохиолдолд сонсголын хий үзэгдэл, цочрол, сонсгол алдагдах, дүлийрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Нэг талын сонсголын бууралт эсвэл дүлийрэл нь мэдрэл нь рецепторын түвшинд гэмтсэн, мэдрэлийн дунгийн хэсэг, түүний урд эсвэл хойд цөм гэмтсэн үед үүсдэг.

Цочролын шинж тэмдэг нь исгэрэх, чимээ шуугиан, шажигнах зэрэг хэлбэрээр илэрч болно. Үүнийг дээд зэргийн түр зуурын гирусын дунд хэсгийн бор гадаргын цочрол нь энэ хэсэгт янз бүрийн эмгэг процессууд, жишээлбэл, хавдараар тайлбарлагддаг.

Вестибуляр хэсэг.Дотоод сонсголын сувагт vestibular анализаторын замын эхний мэдрэлийн эсүүдээс үүссэн vestibular зангилаа байдаг. Нейроны дендритүүд нь мембраны уут, хагас дугуй сувгийн ампулуудад байрладаг дотоод чихний лабиринтын рецепторуудыг үүсгэдэг.

Эхний нейронуудын аксонууд нь түр зуурын ясанд байрлах VIII хос гавлын мэдрэлийн вестибуляр хэсгийг бүрдүүлдэг бөгөөд дотоод сонсголын нүхээр дамжин тархины бодис руу тархи тархины өнцгийн бүсэд ордог. Vestibular хэсгийн мэдрэлийн утаснууд нь вестибуляр анализаторын замын хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд болох vestibular цөмийн мэдрэлийн эсүүд дээр төгсдөг. Үүдний цөмүүд нь тав дахь ховдолын доод хэсэгт, түүний хажуугийн хэсэгт байрладаг бөгөөд хажуугийн, дунд, дээд, доод хэсгүүдээр төлөөлдөг.

Үүдний хажуугийн цөмийн мэдрэлийн эсүүд нь нугасны нэг хэсэг болох vestibulospinal замыг үүсгэдэг бөгөөд урд эвэрний мэдрэлийн эсүүд дээр төгсдөг.

Энэ цөмийн мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь нугасны хоёр талдаа байрлах дунд талын уртын фасцикулыг үүсгэдэг. Багц дахь утаснуудын урсгал нь буурах ба өгсөх гэсэн хоёр чиглэлтэй. Бууж буй мэдрэлийн утаснууд нь урд талын утас үүсэхэд оролцдог. Өгсөх утаснууд нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөмд хүрдэг. Дунд зэргийн уртааш фасцикулийн утаснууд нь III, IV, VI хос гавлын мэдрэлийн цөмтэй холбогддог бөгөөд үүнээс болж хагас дугуй сувгаас импульс нь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөмд дамждаг бөгөөд энэ нь нүдний шилийг өөрчлөх үед нүдний алимны хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. орон зай дахь биеийн байрлал. Мөн тархи, торлог бүрхэвч, вагус мэдрэлийн арын цөмтэй хоёр талын холболт байдаг.

Гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь дараах гурвалсан шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: толгой эргэх, нистагмус, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах. Vestibular атакси үүсдэг бөгөөд энэ нь тогтворгүй алхалт, өвчтөний гэмтлийн чиглэлд хазайх замаар илэрдэг. Толгой эргэх нь хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг довтолгоонуудаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Довтолгоо нь хэвтээ буюу хэвтээ-эргэдэг нистагмус дагалддаг. Нэг талдаа мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд nystagmus нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд үүсдэг. Vestibular хэсгийг цочроох үед nystagmus нь гэмтлийн чиглэлд үүсдэг.

Vestibulocochlear мэдрэлийн захын гэмтэл нь лабиринтин ба радикуляр синдром гэсэн хоёр төрлийн байж болно. Аль ч тохиолдолд сонсголын болон вестибуляр анализаторын үйл ажиллагаа нэгэн зэрэг тасалддаг. Vestibular-cochlear мэдрэлийн захын гэмтэлийн радикуляр синдром нь толгой эргэх шинж тэмдэггүй байдаг ч тэнцвэргүй байдал хэлбэрээр илэрдэг.

IX хос гавлын мэдрэл - глоссофарингал мэдрэл

Энэ мэдрэл нь холилдсон байдаг. Мэдрэхүйн мэдрэлийн зам нь гурван мэдрэлийн эс юм. Эхний нейронуудын эсийн бие нь гялбааг залгиурын мэдрэлийн зангилааны хэсэгт байрладаг. Тэдний дендрит нь хэлний арын гуравны нэг, зөөлөн тагнай, залгиур, залгиур, сонсголын хоолой, чихний хөндий, эпиглоттисын урд талын гадаргуугийн рецептороор төгсдөг.

Эхний мэдрэлийн эсүүд нь оливын ард тархи руу орж, хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд болох цорын ганц замын цөмийн эсүүд дээр төгсдөг. Тэдний аксонууд хөндлөн огтолж, гурав дахь мэдрэлийн эсүүд байрладаг таламусын эсүүд дээр төгсдөг. Гурав дахь мэдрэлийн эсүүдийн тэнхлэгүүд нь дотоод капсулын арын мөчрөөр дамжин өнгөрч, төвийн дараах гирусын доод хэсгийн бор гадаргын эсүүдэд төгсдөг.

Хөдөлгөөний зам нь хоёр нейрон юм. Эхний нейрон нь төвлөрсөн гирусын доод хэсэгт байрладаг. Түүний аксонууд нь хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд байрладаг хоёр талын давхар цөмийн эсүүд дээр төгсдөг. Тэдний аксонууд нь залгиурын булчингийн утаснуудыг мэдрүүлдэг. Парасимпатик утаснууд нь урд талын гипоталамусын эсүүдээс гаралтай бөгөөд шүлсний доод бөөмийн эсүүдээр төгсдөг. Тэдний тэнхлэгүүд нь хэнгэрэгний мэдрэлийн нэг хэсэг болох тимпани мэдрэлийг үүсгэдэг. Ширхэгүүд нь чихний зангилааны эсүүд дээр төгсдөг бөгөөд тэдгээрийн аксонууд нь паротидын шүлсний булчирхайг мэдрүүлдэг.

Гэмтлийн шинж тэмдэг нь хэлний арын гуравны нэг дэх амт мэдрэхүйн хямрал, залгиурын дээд хагаст мэдрэх чадвар алдагдах, тархины түр зуурын хэсэгт байрлах кортикал проекцын хэсгүүдийг цочроох үед үүсдэг амт хий үзэгдэл юм. Мэдрэлийн цочрол нь хэлний үндэс, гүйлсэн булчирхайд янз бүрийн эрчимтэй шатаж буй өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд 1-2 минут үргэлжилдэг, булцуу, хоолой, чихэнд цацруулдаг. Өвдөлт нь ярих, идэх, инээх, эвшээх, толгойгоо хөдөлгөх зэрэгт хүргэдэг. Завсрын үе дэх мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг нь тэмтрэлтээр доод эрүүний өнцгийн эргэн тойронд өвдөлт юм.

X хос гавлын мэдрэл - вагус мэдрэл

Вагус мэдрэл нь холилдсон байдаг. Мэдрэмтгий зам нь гурван мэдрэлийн эс юм. Эхний мэдрэлийн эсүүд нь вагус мэдрэлийн зангилаа үүсгэдэг. Тэдний дендрит нь гавлын ясны арын хонхорхой, залгиурын салст бүрхэвч, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн дээд хэсэг, дотоод эрхтнүүд, чихний хөндийн арьс, сонсголын гадна талын хананд байрлах рецептороор төгсдөг. Эхний нейронуудын аксонууд нь хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд болох medulla oblongata дахь ганцаарчилсан замын цөмийн эсүүд дээр төгсдөг. Тэдний аксонууд нь гурав дахь мэдрэлийн эсүүд болох таламус эсүүд дээр төгсдөг. Гурав дахь мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь дотоод капсулаар дамждаг бөгөөд энэ нь төвийн дараах гирусын бор гадаргын эсүүдээр төгсдөг.

Моторын зам нь төвлөрсөн гирусын бор гадаргын эсүүдээс эхэлдэг. Тэдний аксонууд нь давхар цөмд байрлах хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд дээр төгсдөг. Хоёр дахь мэдрэлийн эсийн тэнхлэгүүд нь зөөлөн тагнай, мөгөөрсөн хоолой, эпиглотт, улаан хоолойн дээд хэсэг, залгиурын судалтай булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Вагус мэдрэлийн автономит мэдрэлийн утаснууд нь парасимпатик шинж чанартай байдаг. Тэд урд талын гипоталамусын цөмөөс эхэлж, нурууны автономит цөмд төгсдөг. Нурууны цөмийн мэдрэлийн эсүүдээс аксонууд нь миокарди, дотоод эрхтнүүдийн гөлгөр булчингууд, цусны судаснууд руу чиглэгддэг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.

Вагус мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд залгиур, улаан хоолойн булчингийн саажилт үүсч, залгих эмгэг нь шингэн хоол хамар руу ороход хүргэдэг. Өвчтөний дуу хоолой нь хамрын өнгө аясыг бий болгож, сөөнгө болдог бөгөөд энэ нь хоолойны саажилттай холбоотой юм. Вагус мэдрэлийн хоёр талын гэмтэл гарсан тохиолдолд aphonia, амьсгал боогдох болно. Вагус мэдрэл гэмтсэн үед зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа тасалдсан бөгөөд энэ нь цочроох үед тахикарди эсвэл брадикарди илэрдэг. Зүрхний үйл ажиллагааны эдгээр эмгэгүүд нь хоёр талын гэмтэлээр илэрхийлэгдэх болно. Энэ тохиолдолд амьсгалах, дуу чимээ гаргах, залгих, зүрхний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд үүсдэг.

XI хос гавлын мэдрэл - нэмэлт мэдрэл

Нэмэлт мэдрэлийн моторын зам нь хоёр нейрон юм. Эхний нейрон нь төвлөрсөн гирусын доод хэсэгт байрладаг. Түүний тэнхлэгүүд нь тархины иш, гүүр, гонзгой тархи руу орж, эхлээд дотоод капсулаар дамжин хоёр талдаа нугасны CI-CV урд эвэрний түвшинд төгсдөг.

Хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд нь CI-CV түвшинд нугаснаас гарч, голын нүхээр дамжин гавлын хөндий рүү ордог нийтлэг их биеийг үүсгэдэг. Тэнд нийтлэг их бие нь X хос гавлын мэдрэлийн моторын давхар цөмийн утастай холбогдож, тэдэнтэй хамт гавлын хөндийгөөс эрүүний нүхээр гардаг. Гарсны дараа дагалдах мэдрэлийн утаснууд нь трапецын болон өвчүүний булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.

Нэг талын мэдрэлийн гэмтэлтэй үед мөрөө өргөхөд хэцүү болж, толгойгоо гэмтлийн эсрэг чиглэлд эргүүлэх нь огцом хязгаарлагддаг. Энэ тохиолдолд толгой нь нөлөөлөлд өртсөн мэдрэл рүү хазайдаг. Хоёр талын мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд толгойг хоёр чиглэлд эргүүлэх боломжгүй, толгойгоо буцааж хаядаг.

Мэдрэлийг цочроох үед булчингийн тоник спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь спастик тортиколлис (толгой нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд эргэлддэг) илэрдэг. Хоёр талын цочромтгой үед өвчүүний булчингийн клоник таталт үүсдэг бөгөөд энэ нь толгой дохих хөдөлгөөнөөр гиперкинезээр илэрдэг.

XII хос гавлын мэдрэл - гипоглоссал мэдрэл

Мэдрэл нь цэвэр мотор юм. Зам нь хоёр мэдрэлийн эсээс бүрдэнэ. Төв мэдрэлийн эс нь төвийн өмнөх гирусын доод гуравны нэг хэсгийн бор гадарт байрладаг. Төв мэдрэлийн эсүүд нь эсрэг талын гипоглоссал мэдрэлийн эсийн эсүүд дээр дуусдаг бөгөөд эхлээд тархины дотоод капсулаар дамжин удамшлын гүүр буюу medulla oblongata хэсэгт дамждаг.

XII хос гавлын мэдрэлийн эсийн бөөмийн эсүүд нь замын захын мэдрэлийн эсүүд юм. Гипоглоссал мэдрэлийн цөм нь medulla oblongata дахь rhomboid fossa-ийн ёроолд байрладаг. Хөдөлгөөний замын хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд нь medulla oblongata-ийн бодисоор дамжин өнгөрч, дараа нь чидун ба пирамидын хоорондох хэсэгт гарч ирдэг.

XII хос моторт утаснууд нь хэлний зузаан хэсэгт байрлах булчингуудыг, мөн хэлийг урагш, доош, дээш, арагшаа хөдөлгөдөг булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Ялагдлын шинж тэмдэг.

Хэрэв гипоглоссал мэдрэл нь янз бүрийн түвшинд гэмтсэн бол хэлний булчингийн захын эсвэл төвийн саажилт (парези) үүсч болно. Захын саажилт буюу парези нь гипоглоссал мэдрэлийн цөм эсвэл энэ цөмөөс үүссэн мэдрэлийн утас гэмтсэн үед үүсдэг.

Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн илрэлүүд нь гэмтэлтэй тохирох тал дахь хэлний булчингийн хагаст үүсдэг. Гипоглоссаль мэдрэлийн нэг талын гэмтэл нь хэлний үйл ажиллагаа бага зэрэг буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хоёр хагасын булчингийн утаснууд хоорондоо холбоотой байдаг.

Глоссоплеги (хэлний саажилт) -аар тодорхойлогддог хоёр талын мэдрэлийн гэмтэл илүү хүнд байдаг. Төвөөс захын мэдрэлийн эсүүд хүртэлх замын хэсэг гэмтсэн тохиолдолд хэлний булчингийн төв саажилт үүсдэг. Энэ тохиолдолд гэмтлийн эсрэг чиглэлд хэлний хазайлт байдаг. Хэлний булчингийн төв саажилт нь ихэвчлэн нэг талын дээд ба доод мөчдийн булчингийн саажилттай (парези) хавсардаг.

21701 0

VI хос - мэдрэлийг хулгайлдаг

Abducens мэдрэл (p. abducens) - мотор. Абдуценсийн мэдрэлийн цөм(nucleus n. abducentis)дөрөв дэх ховдолын ёроолын урд хэсэгт байрладаг. Мэдрэл нь тархийг гүүрний арын ирмэг дээр, түүн болон уртасгасан голын пирамид хооронд орхиж, удалгүй турцикийн арын хэсгийн гадна талд байрлах агуйн синус руу ордог бөгөөд энэ нь голын гадна талын гадаргуугийн дагуу байрладаг. дотоод каротид артери (Зураг 1). Дараа нь энэ нь тойрог замын дээд ан цаваар дамжин тойрог замд нэвтэрч, нүдний хөдөлгөөнт мэдрэлийн дээгүүр урагшаа дагалддаг. Нүдний гаднах шулуун булчинг мэдрүүлдэг.

Цагаан будаа. 1. Нүдний хөдөлгөөний системийн мэдрэл (диаграмм):

1 - нүдний дээд ташуу булчин; 2 - нүдний дээд шулуун булчин; 3 - гуурсан хоолойн мэдрэл; 4 - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл; 5 - хажуугийн шулуун булчингийн булчин; 6 - нүдний доод шулуун булчин; 7 - мэдрэлийг хулгайлдаг; 8 - нүдний доод ташуу булчин; 9 - дунд хэсгийн шулуун булчингийн булчин

VII хос - нүүрний мэдрэл

(n. facialis) хоёр дахь заламгай нумын формацитай холбоотойгоор хөгждөг тул нүүрний бүх булчинг (нүүрний булчингуудыг) innervates. Мэдрэл нь холилдсон байдаг бөгөөд үүнд түүний эфферент цөмөөс гарсан мотор утаснууд, мөн нүүрний мэдрэлд хамаарах мэдрэхүйн болон автономит (амтлах ба шүүрлийн) утаснууд орно. завсрын мэдрэл(n. intermedius).

Нүүрний мэдрэлийн моторын цөм(nucleus p. facialis) нь IV ховдолын доод хэсэгт, торлог формацийн хажуугийн бүсэд байрладаг. Нүүрний мэдрэлийн үндэс нь дунд мэдрэлийн үндэстэй хамт тархийг орхиж, vestibulocochlear мэдрэлийн урд талд, гүүрний арын ирмэг ба medulla oblongata-ийн чидун хооронд байрладаг. Дараа нь нүүрний болон завсрын мэдрэл нь дотоод сонсголын суваг руу орж, нүүрний мэдрэлийн суваг руу ордог. Энд хоёр мэдрэл нь нийтлэг их биеийг үүсгэдэг бөгөөд сувгийн гулзайлтын дагуу хоёр эргэлт хийдэг (Зураг 2, 3).

Цагаан будаа. 2. Нүүрний мэдрэл (диаграмм):

1 - дотоод каротид plexus; 2 - тохойн угсралт; 3 - нүүрний мэдрэл; 4 - дотоод сонсголын суваг дахь нүүрний мэдрэл; 5 - завсрын мэдрэл; 6 - нүүрний мэдрэлийн моторын цөм; 7 - шүлсний дээд цөм; 8 - ганцаарчилсан замын цөм; 9 - арын чихний мэдрэлийн дагзны салбар; 10 - чихний булчинд мөчрүүд; 11 - арын чихний мэдрэл; 12— судлын булчингийн мэдрэл; 13 - stylomastoid foramen; 14 - tympanic plexus; 15 - тимпаник мэдрэл; 16-глоссофарингал мэдрэл; 17— ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс; 18- stylohyoid булчин; 19 - хүрдний утас; 20—хэлний мэдрэл (эрүү эрүүнээс); 21 - доод эрүүний шүлсний булчирхай; 22 - хэл доорх шүлсний булчирхай; 23 — эрүүний доорх зангилаа; 24- птеригопалатин зангилаа; 25 - чихний зангилаа; 26 - pterygoid сувгийн мэдрэл; 27 - бага petrosal мэдрэл; 28 - гүний петросал мэдрэл; 29 - том гахайн мэдрэл

Цагаан будаа. 3

I - том гахайн мэдрэл; 2 - нүүрний мэдрэлийн зангилаа; 3 - нүүрний суваг; 4 - тимпани хөндий; 5 - хүрдний утас; 6 - алх; 7 - дөш; 8- хагас дугуй хоолой; 9 - бөмбөрцөг уут; 10-зууван уут; 11 - үүдний танхимын зангилаа; 12 - дотоод сонсголын суваг; 13 - дунгийн мэдрэлийн цөм; 14— бага тархины доод иш; 15 - vestibular мэдрэлийн цөм; 16- medulla oblongata; 17— vestibular-чихний дунгийн мэдрэл; 18 - нүүрний мэдрэл ба завсрын мэдрэлийн моторын хэсэг; 19 - чихний дунгийн мэдрэл; 20 - вестибуляр мэдрэл; 21 - спираль зангилааны зангилаа

Нэгдүгээрт, нийтлэг их бие нь хэвтээ байрлалтай, урд болон хажуу тийш тимпанийн хөндийгөөр чиглүүлдэг. Дараа нь нүүрний сувгийн гулзайлтын дагуу их бие нь зөв өнцгөөр эргэж, завсрын мэдрэлд хамаарах genu (geniculum p. facialis) болон geniculum node (ganglion geniculi) үүсдэг. Тимпани хөндийгөөс дээш гарч ирсний дараа их бие нь дунд чихний хөндийн ард байрладаг хоёр дахь доошоо эргэлт хийдэг. Энэ хэсэгт завсрын мэдрэлийн мөчрүүд нийтлэг их биенээс гарч, нүүрний мэдрэл нь стиломастоид нүхээр дамжин сувгийг орхиж, удалгүй паротидын шүлсний булчирхай руу ордог.Нүүрний мэдрэлийн гавлын гаднах хэсгийн их биеийн урт нь 0.8-аас хооронд хэлбэлздэг. 2.3 см (ихэвчлэн 1.5 см), зузаан нь 0.7-1.4 мм байна: мэдрэл нь 3500-9500 миелинжсэн мэдрэлийн утас агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн дунд зузаан нь давамгайлдаг.

Паротидын шүлсний булчирхайд гаднах гадаргуугаас 0.5-1.0 см-ийн гүнд нүүрний мэдрэл нь 2-5 анхдагч салбаруудад хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь хоёрдогч салбаруудад хуваагддаг. паротидын plexus(plexus intraparotideus)(Зураг 4).

Цагаан будаа. 4.

a - нүүрний мэдрэлийн үндсэн мөчрүүд, баруун тал нь: 1 - түр зуурын мөчрүүд; 2 - зигоматик мөчрүүд; 3 - паротидын суваг; 4 - амны хөндийн салбарууд; 5 - доод эрүүний захын салбар; 6 - умайн хүзүүний салбар; 7 - дигастрик ба стилохиоидын салбарууд; 8 - stylomastoid foramen-ээс гарах нүүрний мэдрэлийн гол их бие; 9 - чихний арын мэдрэл; 10 - паротидын шүлсний булчирхай;

b - хэвтээ хэсэгт нүүрний мэдрэл ба паротид булчирхай: 1 - дунд талын pterygoid булчин; 2 - доод эрүүний салбар; 3 - зажлах булчин; 4 - паротидын шүлсний булчирхай; 5 - mastoid процесс; 6 - нүүрний мэдрэлийн гол их бие;

в - нүүрний мэдрэл ба паротидын шүлсний булчирхайн хоорондын харилцааны гурван хэмжээст диаграмм: 1 - түр зуурын мөчрүүд; 2 - зигоматик мөчрүүд; 3 - амны хөндийн салбарууд; 4 - доод эрүүний захын салбар; 5 - умайн хүзүүний салбар; 6 - нүүрний мэдрэлийн доод салбар; 7 - нүүрний мэдрэлийн дигастрик ба стилохиоидын салбарууд; 8 - нүүрний мэдрэлийн гол их бие; 9 - чихний арын мэдрэл; 10 - нүүрний мэдрэлийн дээд салбар

Паротид plexus-ийн гаднах бүтцийн хоёр хэлбэр байдаг: торлог болон их бие. At торлог хэлбэрМэдрэлийн их бие нь богино (0.8-1.5 см), булчирхайн зузаан нь өөр хоорондоо олон холболттой олон салбаруудад хуваагддаг бөгөөд үүний үр дүнд нарийн гогцоотой plexus үүсдэг. Гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдтэй олон тооны холболт ажиглагдаж байна. At үндсэн хэлбэрмэдрэлийн их бие нь харьцангуй урт (1.5-2.3 см), хоёр салаа (дээд ба доод) хуваагддаг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн хоёрдогч мөчрүүдийг үүсгэдэг; хоёрдогч мөчрүүдийн хооронд цөөн тооны холболтууд байдаг, plexus нь өргөн гогцоотой байдаг (Зураг 5).

Цагаан будаа. 5.

a — сүлжээтэй төстэй бүтэц; б - үндсэн бүтэц;

1 - нүүрний мэдрэл; 2 - зажлах булчин

Замынхаа дагуу нүүрний мэдрэл нь сувгаар дамжин өнгөрөх, түүнчлэн түүнээс гарах үед мөчрүүдийг үүсгэдэг. Суваг дотор хэд хэдэн салбарууд түүнээс салаалж байна:

1. Том гахайн мэдрэлийн мэдрэл(n. petrosus major) зангилааны ойролцоо үүсэж, том хадны мэдрэлийн сувгийн ан цаваар нүүрний мэдрэлийн сувгийг орхиж, ижил нэртэй ховилын дагуу нүхний нүх рүү дамждаг. Мөгөөрсний эдийг гавлын ясны гадна суурь хүртэл нэвтлэн мэдрэл нь гүн хадны мэдрэлтэй холбогдож, үүсдэг. pterygoid мэдрэл(х. canalis pterygoidei), pterygoid суваг руу орж, pterygopalatine зангилаанд хүрдэг.

Газрын тосны том мэдрэл нь птеригопалатин зангилааны парасимпатик утас, түүнчлэн генийн зангилааны эсүүдийн мэдрэхүйн утаснуудыг агуулдаг.

2. Шөрмөсний мэдрэл (p. stapedius) - нимгэн их бие, хоёр дахь ээлжинд нүүрний мэдрэлийн сувагт салаалж, хэнгэрэгний хөндий рүү нэвтэрч, үений булчинг мэдрүүлдэг.

3. Бөмбөрийн утас(chorda tympani) нь завсрын мэдрэлийн үргэлжлэл бөгөөд сувгийн доод хэсэгт байрлах нүүрний мэдрэлээс салж, силомастоидын нүхний дээгүүр дамждаг ба хонхорын tympani сувгаар дамжин хэнгэрэгний хөндийд орж, хоёр талын салст бүрхүүлийн доор байрладаг. инкусын урт хөл ба эрүүний бариул. Петротимпаник ан цаваар дамжин chorda tympani гавлын ясны гадна суурь руу гарч, infrateporal fossa дахь хэлний мэдрэлтэй нийлдэг.

Доод цулцангийн мэдрэлтэй огтлолцох цэг дээр chorda tympani нь чихний зангилааны зангилаатай холбогч мөчрийг үүсгэдэг. Chorda tympani нь эрүүний доорх зангилааны преганглион парасимпатик утаснаас, хэлний урд талын гуравны хоёр хүртэлх амтат утаснаас тогтдог.

4. Тимпани plexus бүхий холбосон салбар (r. communicans cum plexus tympanico) - нимгэн мөчир; генийн зангилааны зангилаа эсвэл том гахайн мэдрэлээс эхэлж, хэнгэрэгний хөндийн дээврээр дамждаг.

Сувгаас гарахад дараах мөчрүүд нүүрний мэдрэлээс гардаг.

1. Чихний арын мэдрэл(n. auricularis posterior) нүүрний мэдрэлээс гарсны дараа шууд гарч, мастоид үйл явцын урд гадаргуугийн дагуу дээшээ дээшээ урагшилж, чихний (r. auricularis), чихний арын булчинг мэдрүүлэх, чихний булчинг өдөөх гэсэн хоёр салаанд хуваагдана. Дагзны (r. occipitalis), supracranial булчингийн Дагзны хэвлийг innervating.

2. Ходоодны салбар(r. digasricus) нь чихний мэдрэлийн доороос бага зэрэг үүсч, доошоо бууж, ходоодны булчингийн арын гэдэс ба стилохиоидын булчинг үүсгэдэг.

3. Глоссофарингийн мэдрэл бүхий холбогч салбар (r. communicans cum nerve glossopharyngeo) stylomastoid foramen-ийн ойролцоо салбарлаж, залгиурын булчингийн урд болон доош тархаж, гялбаа залгиурын мэдрэлийн мөчрүүдтэй холбогддог.

Паротид plexus-ийн салбарууд:

1. Түр зуурын мөчрүүд (rr. temporales) (2-4 тоогоор) дээшээ гарч, 3 бүлэгт хуваагддаг: урд талын, нүдний орбикулярийн булчингийн дээд хэсгийг мэдрүүлэх, corrugator булчин; дунд, урд талын булчинг өдөөх; арын хэсэг, чихний хөндийн анхан шатны булчингуудыг мэдрүүлдэг.

2. Зөгий мөчир (rr. zygomatici) (3-4 тоогоор) нүдний орбикулярийн булчингийн доод ба хажуу хэсэг болон мэдрэлийн булчинд хүрч урагш дээшээ сунадаг.

3. Хөхний мөчир (rr. buccales) (3-5 тоогоор) зажлах булчингийн гадна талын гадаргуугийн дагуу урд хэвтээ тэнхлэгээ дагуулан хамар, амны эргэн тойрон дахь булчингуудыг мөчрөөр хангадаг.

4. Доод эрүүний захын салбар(r. marginalis mandibularis) доод эрүүний ирмэгээр гүйж, амны болон доод уруулын өнцгийг доошлуулдаг булчингууд, сэтгэцийн булчингууд, инээх булчингуудыг мэдрүүлдэг.

5. Умайн хүзүүний мөчир (r. colli) хүзүүндээ доошоо бууж, хүзүүний хөндлөн мэдрэлтэй холбогдож, платизма гэж нэрлэгддэг хэсгийг мэдрүүлдэг.

Завсрын мэдрэл(p. intermedins) нь преганглионик парасимпатик ба мэдрэхүйн утаснаас бүрдэнэ. Мэдрэмтгий нэг туйлт эсүүд нь генийн зангилааны хэсэгт байрладаг. Эсийн төв процессууд нь мэдрэлийн үндэсийн нэг хэсэг болж өгсөж, ганц замын цөмд төгсдөг. Мэдрэхүйн эсийн захын үйл явц нь chorda tympani болон том хадны мэдрэлээр дамжин хэл, зөөлөн тагнайны салст бүрхэвч рүү ордог.

Нууцлаг парасимпатик утаснууд нь medulla oblongata дахь шүлсний дээд цөмөөс үүсдэг. Завсрын мэдрэлийн үндэс нь нүүрний болон vestibulocochlear мэдрэлийн хооронд тархийг орхиж, нүүрний мэдрэлтэй нийлж, нүүрний мэдрэлийн сувагт урсдаг. Завсрын мэдрэлийн утаснууд нь нүүрний их биеийг орхиж, chorda tympani болон том petrosal мэдрэл рүү орж, эрүүний доорхи, хэл доорхи болон pterygopalatine зангилаанд хүрдэг.

VIII хос - vestibulocochlear мэдрэл

(n. vestibulocochlearis) - мэдрэмтгий, функциональ байдлаар ялгаатай хоёр хэсгээс бүрдэнэ: vestibular болон чихний дунгийн (3-р зургийг үз).

Vestibular мэдрэл (p. vestibularis)Дотор чихний лабиринтын үүдний танхим ба хагас дугуй сувгийн статик аппаратаас импульс дамжуулдаг. Чихний дунгийн мэдрэл (n. cochlearis)чихний дунгийн спираль эрхтэнээс дууны өдөөлтийг дамжуулахыг баталгаажуулдаг. Мэдрэлийн хэсэг бүр нь хоёр туйлт мэдрэлийн эсийг агуулсан өөрийн мэдрэхүйн зангилаатай байдаг: вестибуляр хэсэг - vestibular ganglion, дотоод сонсголын сувгийн доод хэсэгт байрлах; чихний дунгийн хэсэг - чихний дунгийн зангилаа (чихний дунгийн спираль зангилаа), зангилааны дунгийн зангилаа (ganglion spirale cochleare)чихний дунгийн хэсэгт байрлах .

Vestibular зангилаа нь сунасан бөгөөд хоёр хэсэгтэй. дээд (pars superior)ба доод (pars inferior). Дээд хэсгийн эсийн захын процессууд нь дараахь мэдрэлүүдийг үүсгэдэг.

1) зууван савны мэдрэл(n. utricularis), чихний дунгийн үүдний хөндийн эллипс уутны эсүүд рүү;

2) урд талын ампуляр мэдрэл(p. ampulis anterior), урд талын хагас тойргийн сувгийн урд талын мембраны ампулын мэдрэмтгий туузны эсүүдэд;

3) хажуугийн ампуляр мэдрэл(p. ampulis lateralis), хажуугийн мембраны ампула руу.

Vestibular ganglion-ийн доод хэсгээс эсийн захын процессууд найрлагад ордог бөмбөрцөг хэлбэрийн савны мэдрэл(n. saccularis)уутны сонсголын цэг болон найрлагад арын ампуляр мэдрэл(n. ampulis posterior)арын мембраны ампула руу.

Vestibular ganglion-ийн эсийн төв процессууд үүсдэг үүдний танхим (дээд) үндэс, нүүрний болон завсрын мэдрэлийн араар сонсголын дотоод нүхээр гарч, нүүрний мэдрэлийн гаралтын ойролцоо тархи руу орж, гүүрний 4 вестибуляр цөмд хүрдэг: дунд, хажуу, дээд, доод.

Чихний дунгийн зангилаанаас түүний хоёр туйлт мэдрэлийн эсийн захын процессууд нь чихний дунгийн спираль эрхтний мэдрэмтгий хучуур эдийн эсүүдэд очиж, мэдрэлийн дунгийн хэсгийг бүрдүүлдэг. Чихний дунгийн зангилааны эсийн төв процессууд нь дунгийн (доод) үндсийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дээд үндэстэй хамт тархи руу нурууны болон ховдолын дунгийн цөмд ордог.

IX хос - гялбааг залгиурын мэдрэл

(n. glossopharyngeus) - Гурав дахь салаа нумын мэдрэл, холимог. Хэлний арын гуравны нэгийн салст бүрхэвч, тагнай нуман хаалга, залгиур ба чихний хөндий, паротидын шүлсний булчирхай, залгиурын булчинг мэдрүүлдэг (Зураг 6, 7). Мэдрэл нь 3 төрлийн мэдрэлийн утас агуулдаг.

1) мэдрэмтгий;

2) мотор;

3) парасимпатик.

Цагаан будаа. 6.

1 - эллипс хэлбэрийн савны мэдрэл; 2 - урд талын ампулярын мэдрэл; 3 - ампулярын арын мэдрэл; 4 - бөмбөрцөг-саккуляр мэдрэл; 5 - vestibular мэдрэлийн доод салбар; 6 - vestibular мэдрэлийн дээд салбар; 7 - vestibular зангилаа; 8 - вестибуляр мэдрэлийн үндэс; 9 - дунгийн мэдрэл

Цагаан будаа. 7.

1 - тимпаник мэдрэл; 2 - нүүрний мэдрэлийн төрөл; 3 - шүлсний доод цөм; 4 - давхар цөм; 5 - ганцаарчилсан замын цөм; 6 - нугасны замын цөм; 7, 11 - glossopharyngeal мэдрэл; 8 - хүзүүний нүх; 9 - вагус мэдрэлийн чихний салаатай холбох салбар; 10 - glossopharyngeal мэдрэлийн дээд ба доод зангилаа; 12 - вагус мэдрэл; 13 - симпатик их биений дээд умайн хүзүүний зангилааны зангилаа; 14 - симпатик их бие; 15 - glossopharyngeal мэдрэлийн синусын салбар; 16 - дотоод каротид артери; 17 - нийтлэг каротид артери; 18 - гадаад каротид артери; 19 - гүйлсэн булчирхай, залгиурын болон глоссофарингийн мэдрэлийн (залгиурын plexus) хэлний салбарууд; 20 - залгиурын булчин ба түүн рүү залгиурын мэдрэлийн мэдрэл; 21 - сонсголын хоолой; 22 - tympanic plexus-ийн хоолойн салбар; 23 - паротидын шүлсний булчирхай; 24 - auriculotemporal мэдрэл; 25 - чихний зангилаа; 26 - доод эрүүний мэдрэл; 27 - pterygopalatine зангилаа; 28 - бага petrosal мэдрэл; 29 - pterygoid сувгийн мэдрэл; 30 - газрын гүний мэдрэл; 31 - том гахайн мэдрэл; 32 - каротид-тимпаник мэдрэл; 33 - stylomastoid foramen; 34 - tympanic cavity болон tympanic plexus

Мэдрэмтгий утаснууд- дээд хэсгийн афферент эсийн үйл явц ба доод зангилаа (ganglia superior and inferior). Захын үйл явц нь мэдрэлийн нэг хэсэг болж, рецептор үүсгэдэг эрхтнүүдэд, төв нь уртасгасан тархи, мэдрэхүйн эрхтэн рүү очдог. ганц замын цөм (nucleus tractus solitarii).

Мотор утаснуудвагус мэдрэлийн нийтлэг мэдрэлийн эсүүдээс эхэлдэг давхар цөм (цөм хоёрдмол утгатай)мөн мэдрэлийн нэг хэсэг болгон стилофарингийн булчинд дамждаг.

Парасимпатик утаснуудавтономит парасимпатикаас гаралтай доод шүлсний цөм ( nucleus salivatorius superior ), энэ нь medulla oblongata-д байрладаг.

Глоссофарингийн мэдрэлийн үндэс нь vestibulocochlear мэдрэлийн гаралтын хэсгийн ард байрлах гонзгой яснаас гарч, вагус мэдрэлийн хамт гавлын ясыг эрүүний нүхээр гаргадаг. Энэ нүхэнд мэдрэл нь анхны өргөтгөлтэй байдаг - дээд зангилаа, мөн нүхнээс гарахад - хоёр дахь өргөтгөл - доод зангилаа (доод зангилаа).

Гавлын ясны гадна талд гялбаа залгиурын мэдрэл нь эхлээд дотоод гүрээний артери ба дотоод эрүүний венийн хооронд байрладаг ба дараа нь залгиурын булчингийн ард болон гадна талд зөөлөн нуман хэлбэрээр нугалж, гиоглоссус булчингийн дотор талаас хэлний үндэс рүү ойртдог. терминалын салбаруудад хуваагдах.

Глоссофарингийн мэдрэлийн салбарууд.

1. Тимпани мэдрэл (n. tympanicus) нь доод зангилааны зангилаанаас салаалж, хэнгэрэгний сувгаар дамжин хэнгэрэгний хөндийд орж, гүрээ-тимпани мэдрэлүүдтэй хамт үүсдэг. tympanic plexus(plexus tympanicus).Тимпаник plexus нь хэнгэрэгний хөндийн салст бүрхэвч болон сонсголын хоолойг мэдрүүлдэг. Тимпани мэдрэл нь дээд талын ханаар дамжин хэнгэрэгний хөндийгөөс гардаг бага нефтийн мэдрэл(n. petrosus minor)ба чихний зангилаа руу очно.Чихний доод мэдрэлийн нэг хэсэг болох преганглиональ парасимпатик шүүрлийн утаснууд чихний зангилаанд тасалдсан ба ганглионы дараах шүүрлийн утаснууд нь чихний зангилаа мэдрэлд орж түүний найрлага дахь шүлсний булчирхайд хүрдэг.

2. Залгиурын булчингийн салбар(r. t. stylopharyngei) нь ижил нэртэй булчин болон залгиурын салст бүрхэвч рүү явдаг.

3. Синусын салаа (r. sinus carotid), мэдрэмтгий, гүрээний гломус дахь салбарууд.

4. Бүйлсний мөчрүүд(rr. tonsillares) нь палатины гуйлсэн булчирхайд болон нуман хаалганы салст бүрхэвч рүү чиглэнэ.

5. Залгиурын мөчир (rr. pharyngei) (3-4 тоогоор) залгиурт ойртож, вагус мэдрэлийн залгиурын мөчрүүд болон симпатик их биетэй хамт залгиурын гаднах гадаргуу дээр үүсдэг. залгиурын plexus(plexus pharyngealis). Салбарууд нь залгиурын булчин, салст бүрхэвч хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь эргээд мэдрэлийн мэдрэлийн зангилаа үүсгэдэг.

6. Хэлний мөчрүүд (rr. linguales) - гялбааг залгиурын мэдрэлийн төгсгөлийн мөчрүүд: хэлний арын гуравны нэгийн салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий амт утас агуулсан байдаг.

Хүний анатоми С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулкин

1. Нүүрний суваг дахь нүүрний мэдрэлийн (n. facialis) салбарууд. Их гахайн мэдрэлийн мэдрэл, n. петросус майор. Бөмбөрийн утас, chorda tympani.
2. Stylomastoid foramen (foramen stylomastoideum) -аас гарсны дараа нүүрний мэдрэлийн үлдсэн салбарууд. Завсрын мэдрэл, n. завсрын.
3. Vestibulocochlear мэдрэл (VIII хос, 8 хос гавлын мэдрэл), n. vestibulocochlearis. Чихний өмнөх мэдрэлийн хэсгүүд.
4. Глоссофарингийн мэдрэл (IX хос, 9 хос гавлын мэдрэл), n. glossopharyngeus. Глоссофарингийн мэдрэлийн цөмүүд.
5. Толгой ба хүзүүний хэсэг дэх вагус мэдрэлийн салбарууд n. вагус
6. Цээж ба хэвлийн хэсэг дэх вагус мэдрэлийн салбарууд n. вагус Давтан мөгөөрсөн хоолойн мэдрэл, n. laryngeus дахин давтагддаг.
7. Дагалдах мэдрэл (XI хос, 11 хос гавлын мэдрэл), n. нэмэлт хэрэгсэл.
8. Нүдний мэдрэлийн мэдрэл (III хос, 3 хос, гурав дахь хос гавлын мэдрэл), n. oculomotorius.
9. Трохлеар мэдрэл (IV хос, 4 хос, дөрөв дэх хос гавлын мэдрэл), n. trochlearis.
10. Абдуценс мэдрэл (VI хос, 6 хос, зургаа дахь хос гавлын мэдрэл), n. хулгайлсан.
11. Үнэрлэх мэдрэл (I хос, 1-р хос, эхний хос гавлын мэдрэл), nn. үнэртэй.
12. Нүдний мэдрэл (II хос, 2 хос, хоёр дахь хос гавлын мэдрэл), n. оптик.

N. facialis (n. intermedio-facialis), нүүрний мэдрэл, байна холимог мэдрэл; Хоёрдахь салаалсан нумын мэдрэлийн хувьд энэ нь үүнээс үүссэн булчингуудыг - бүх нүүрний болон хэл доорх булчингуудыг мэдрүүлдэг бөгөөд түүний хөдөлгүүрийн цөмөөс эдгээр булчингууд руу урсах эфферент (хөдөлгөөнт) утаснууд ба түүнээс гарч буй афферент (проприоцептив) утаснуудыг агуулдаг. Сүүлчийн рецепторууд. Мөн энэ нь амт (афферент) ба нууц (эфферент) утаснуудыг агуулдаг. завсрын мэдрэл рүү, n. завсрын(доороос үзнэ үү).

Үүнийг бүрдүүлдэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дагуу, n. facialisгүүрэнд суулгагдсан гурван цөмтэй: мотор - nucleus motorius nervi facialis, мэдрэмтгий - nucleus solitarius болон secretory - nucleus salivatorius superior. Сүүлийн хоёр цөм нь мэдрэлийн завсрын хэсэгт хамаардаг.

N. facialisГүүрний арын ирмэгийн дагуу хажуу талаас нь тархины гадаргуу дээр, linea trigeminofasialis дээр гарч ирдэг. n. vestibulocochlearis. Дараа нь энэ нь сүүлчийн мэдрэлтэй хамт porus acusticus interinus-ийг нэвтлэн нүүрний суваг (canalis facialis) руу ордог. Суваг дотор мэдрэл нь эхлээд хэвтээ чиглэлд, гадагшаа чиглэдэг; дараа нь hiatus canalis бүсэд n. petrosi majoris, энэ нь зөв өнцгөөр эргэж, мөн дээд хэсэгт нь тимпанийн хөндийн дотоод хананы дагуу хэвтээ байдлаар гүйдэг. Тимпани хөндийн хязгаарыг давсны дараа мэдрэл нь дахин нугалж, босоо доошоо бууж, гавлын ясыг stylomastoideum нүхээр үлдээдэг.

Мэдрэл нь эргэж, өнцөг үүсгэдэг газарт ( өвдөг, геникулум), түүний мэдрэмтгий (амт) хэсэг нь жижиг мэдрэлийн зангилаа, зангилааны geniculi (knuckle node) үүсгэдэг. Foramen stylomastoideum-аас гарах үед нүүрний мэдрэл нь паротид булчирхайн зузаан руу орж, түүний төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагддаг.

Нүүрний мэдрэлийн анатоми ба түүний мөчрүүдийн проекцын боловсролын видео

VII хос - нүүрний мэдрэл (p. facialis). Энэ нь холимог мэдрэл юм. Энэ нь мотор, парасимпатик, мэдрэхүйн утас агуулдаг бөгөөд сүүлийн хоёр төрлийн утас нь завсрын мэдрэл гэж ялгагдана.

Нүүрний мэдрэлийн моторт хэсэг нь нүүрний бүх булчингууд, чихний ясны булчингууд, гавлын яс, ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс, stapedius булчин, хүзүүний арьсан доорх булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Нүүрний сувагт нүүрний мэдрэлээс хэд хэдэн салбар үүсдэг.

1. Гавлын гадна талын ёроолд байрлах гену зангилааны том гавлын мэдрэл нь гүн хадны мэдрэл (дотоод гүрээний артерийн симпатик зангилааны салбар)-тай холбогдож, гавлын ясны суваг руу орох гавлын сувгийн мэдрэлийг үүсгэдэг. ба pterygopalatine ganglion-д хүрдэг. Том ба гүн хадны мэдрэлийн уулзвар нь Видиан мэдрэлийг бүрдүүлдэг. Мэдрэл нь pterygopalatine ganglion-ийн преганглионик парасимпатик утаснууд, түүнчлэн генийн зангилааны эсүүдийн мэдрэхүйн утаснуудыг агуулдаг. Энэ нь гэмтсэн тохиолдолд Видиан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (Файлийн хам шинж) гэж нэрлэгддэг өвөрмөц шинж тэмдгийн цогцолбор үүсдэг. Том гахайн мэдрэл нь лакримал булчирхайг мэдрүүлдэг. Птеригопалатин зангилааны завсарлагааны дараа утаснууд нь дээд эрүүний, дараа нь зигоматик мэдрэлийн нэг хэсэг болж, лакримал булчирхай руу ойртож буй лакримал мэдрэлийн хамт анастомоз хийдэг. Том гахайн мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд лакримал булчирхайн шүүрэл алдагдсанаас нүд хуурайшиж, цочрох үед нулимс гоожиж эхэлдэг.

2. Бүдүүн мэдрэл нь хэнгэрэгний хөндийгөөр нэвтэрч, үений булчинг мэдрүүлнэ. Энэ булчинг чангалснаар хамгийн сайн сонсогдох нөхцөл бүрддэг. Иннервация эвдэрсэн үед стапедиус булчингийн саажилт үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд бүх дуу чимээг мэдрэх нь хурц болж, өвдөлт, тааламжгүй мэдрэмжийг (гиперакузи) үүсгэдэг.

3. Хорда тимпани нь нүүрний сувгийн доод хэсэгт байрлах нүүрний мэдрэлээс тусгаарлагдаж, хэнгэрэгний хөндий рүү орж, хадны ан цаваар дамжин гавлын ясны гадна ёроол руу гарч, хэлний мэдрэлд нийлдэг. Доод цулцангийн мэдрэлтэй огтлолцсон хэсэгт chorda tympani нь чихний зангилааны холбогч мөчрийг гаргаж, мотор утаснууд нь нүүрний мэдрэлээс зөөлөн тагнайн булчин руу дамждаг.

Chorda tympani нь хэлний урд талын гуравны хоёроос эхлээд зангилааны зангилааны зангилаа руу, дараа нь tractus solitarius-ийн цөмд амтыг өдөөж, түүн рүү залгиурын мэдрэлийн амтны утаснууд ойртдог. Chorda tympani-ийн нэг хэсэг болох шүүрлийн шүлсний утаснууд нь дээд шүлсний цөмөөс өмнө нь эрүүний доорх болон хэл доорх парасимпатик зангилаанд тасалдсан эрүүний доорх болон хэл доорх шүлсний булчирхай руу дамждаг.

Нүүрний мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд нүүрний тэгш бус байдал нэн даруй анхаарлыг татдаг. Ихэвчлэн нүүрний булчинг моторын ачаалал дор шалгадаг. Субъект нь хөмсгөө зангидан, хөмсгөө зангидан, нүдээ анихыг шаарддаг. Nasolabial атираа, амны булангийн байрлалд анхаарлаа хандуулаарай. Тэд танаас шүдээ (эсвэл буйл) харуулахыг, хацраа хөөргөхийг, лаа үлээхийг эсвэл шүгэлдэхийг хүсдэг. Бага зэргийн булчингийн парезийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн сорилыг ашигладаг.

Анивчих тест: нүд нь парезийн тал дээр удаан анивчих тул асинхрон анивчих.

Нүдний зовхины чичиргээний сорил: нүдээ аниад зовхины чичиргээ багассан эсвэл байхгүй байх бөгөөд энэ нь нүдний гадна булан дахь хаалттай зовхинд хуруугаараа (ялангуяа зовхио буцааж татах үед) бага зэрэг хүрэх замаар тодорхойлогддог.

Orbicularis oris булчингийн сорил: нөлөөлөлд өртсөн тал дээр цаасны туузыг уруулын булангаас сул барьдаг.

Сормуусны шинж тэмдэг: нүдийг аль болох аниад өртсөн талдаа сормуус нь эрүүл талаас илүү сайн харагддаг, энэ нь нүдний булчинг хангалттай хаадаггүй.

Төв болон захын парезийг ялгахын тулд цахилгаан өдөөлтийг судлах, түүнчлэн цахилгааномиографи хийх нь чухал юм.

Амт мэдрэх чадвар алдагдахыг агеузи, буурахыг гипогеузи, амт мэдрэх чадвар нэмэгдэхийг гипергеузи, гажуудлыг парагеузи гэж нэрлэдэг.

Ялагдлын шинж тэмдэг. Нүүрний мэдрэлийн моторын хэсэг гэмтсэн тохиолдолд нүүрний булчингийн захын саажилт үүсдэг - просоплеги гэж нэрлэгддэг. Нүүрний тэгш бус байдал үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн нүүрний тал бүхэлдээ хөдөлгөөнгүй, маск шиг, духны нугалаа, хамрын уруул гөлгөр, пальпебраль ан цав өргөжиж, нүд хаагдахгүй (лагофтальм - туулайн нүд), амны булан унждаг. Духан үрчлээтэх үед атираа үүсэхгүй. Нүдээ анихыг оролдох үед нүдний алим нь дээшээ эргэдэг (Бэллийн үзэгдэл). Лакримац ихсэх нь ажиглагдаж байна. Саажилттай лакримац нь нүдний салст бүрхэвчийг агаарын урсгал, тоосоор байнга цочрооход суурилдаг. Түүнчлэн нүдний нүдний булчингийн саажилт, доод зовхи нь зовхинд хангалтгүй наалдсанаас болж доод зовхи болон нүдний салст бүрхэвчийн хооронд хялгасан судасны цоорхой үүсэхгүй бөгөөд энэ нь нулимс урсахад хүндрэл учруулдаг. лакримал суваг руу. Лакримал сувгийн нээлхийг нүүлгэн шилжүүлснээр нулимсны сувгаар нулимс шингээх үйл явц тасалддаг. Энэ нь нүдний нүдний булчингийн саажилт, нүд анивчих рефлекс алдагдах зэргээр хөнгөвчилдөг. Агаар, тоосны урсгалаар коньюнктива, эвэрлэг бүрхэвчийг байнга цочроох нь үрэвсэлт үзэгдлийн хөгжилд хүргэдэг - коньюнктивит ба кератит.

Эмнэлгийн практикийн хувьд нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн байршлыг тодорхойлох нь чухал юм. Нүүрний мэдрэлийн моторын цөмд өртсөн тохиолдолд (жишээлбэл, полиомиелитийн понтин хэлбэрийн үед) зөвхөн нүүрний булчингийн саажилт үүсдэг. Хэрэв цөм болон түүний радикуляр утаснууд өртсөн бол ойролцоох пирамид зам нь ихэвчлэн үйл явцад оролцдог бөгөөд нүүрний булчингийн саажилтаас гадна эсрэг талын мөчдийн төв саажилт (парези) үүсдэг (Миллард-Хюблер синдром). . Хулгайлсан мэдрэлийн цөмд нэгэн зэрэг гэмтэл учруулах үед өртсөн тал дээр нэгдэх strabismus эсвэл гэмтэл рүү харц саажилт үүсдэг (Фаувиллийн синдром). Хэрэв үндсэн түвшний мэдрэмтгий замууд өртсөн бол гемианестези нь гэмтлийн эсрэг талд үүсдэг. Хэрэв нүүрний мэдрэл нь тархины ишнээс гарах үед тархины ишний өнцгөөр гэмтсэн бол энэ хэсэгт үрэвсэлт үйл явц (церебеллопонтин өнцгийн арахноидит) эсвэл акустик неврома ихэвчлэн тохиолддог бол нүүрний булчингийн саажилт нь шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг. сонсголын гэмтэл (сонсголын алдагдал эсвэл дүлий), гурвалсан (эвэрлэгийн рефлекс байхгүй) мэдрэлийн. Завсрын мэдрэлийн утаснуудын дагуу импульсийн дамжуулалт тасалдсан тул хуурай нүд (ксерофтальми) үүсч, өртсөн тал дахь хэлний урд талын гуравны хоёрт амт алдагддаг. Энэ тохиолдолд ксеростоми үүсэх ёстой боловч бусад шүлсний булчирхайнууд ажиллаж байгаа тул ам хуурайших нь ажиглагддаггүй. Түүнчлэн онолын хувьд байдаг гиперакузи байхгүй, гэхдээ сонсголын мэдрэлийн хавсарсан гэмтлийн улмаас илрээгүй байна.

Нүүрний сувгийн өвдөгний үе хүртэлх мэдрэлийн гэмтэл нь нүүрний саажилттай зэрэгцэн нүд хуурайших, амтыг мэдрэх, гиперакузи үүсгэдэг. Хэрэв мэдрэл нь том гахайн болон stapedial мэдрэлийн гарал үүслийн дараа өртсөн боловч chorda tympani гарал үүслээс дээш байвал нүүрний саажилт, лакримация, амтлах эмгэгийг тодорхойлно. VII хос нь chorda tympani-ийн гарал үүслийн доорхи ясны сувагт эсвэл стиломастоид нүхнээс гарах үед гэмтсэн тохиолдолд зөвхөн нулимс гоожих бүхий нүүрний саажилт үүсдэг. Нүүрний мэдрэлийн хамгийн түгээмэл гэмтэл нь нүүрний сувгаас гарах ба гавлын яснаас гарсны дараа үүсдэг. Нүүрний мэдрэлийн хоёр талын гэмтэл, бүр давтагдах боломжтой.

Кортиконуклеар нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд нүүрний булчингийн саажилт нь зөвхөн нүүрний доод хагаст гэмтлийн эсрэг талд үүсдэг. Энэ тал дээр ихэвчлэн цус харвах (эсвэл hemiparesis) үүсдэг. Саажилтын онцлогийг нүүрний дээд хагасын булчингийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн цөм нь хоёр талын кортикал мэдрэлийг хүлээн авдаг, үлдсэн хэсэг нь нэг талт байдагтай холбон тайлбарладаг.

VIII хос - vestibular-cochlear мэдрэл (n. vestibulocochlea-ris). Доод - чихний дун, дээд - vestibular гэсэн хоёр үндэсээс бүрдэнэ.Гэмтлийн шинж тэмдэг. Сонсгол буурч, дуу чимээний мэдрэмж нэмэгдэж, дуугарах, чих шуугих, сонсголын хий үзэгдэл. Үүний дараа сонсголын хурц байдлыг тодорхойлно.Хэрвээ сонсгол буурах (гипакуси) эсвэл алдагдах (анакузи) байвал энэ нь дуу дамжуулах (гадаад сонсголын суваг, дунд чих) эсвэл дуу чимээний гэмтэлээс хамаарах эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. хүлээн авах (Кортийн эрхтэн, VIII мэдрэлийн дунгийн хэсэг ба түүний цөм) аппарат. Дунд чихний гэмтэлийг VIII мэдрэлийн дунгийн хэсгийн гэмтлээс ялгахын тулд тохируулагч (Ринне, Веберийн техник) эсвэл аудиометрийн аргыг ашигладаг.Тархины гуурсан хоолой руу ороход сонсголын дамжуулагчийг ашигладаг. Тэдгээр нь тархи руугаа илгээгддэг тул өгөгдсөн тус бүр нь декусацид өртдөг тул захын сонсголын аппарат нь тархины хоёр тархитай холбогддог бөгөөд дараа нь урд болон хойд сонсголын цөм дээрх сонсголын дамжуулагчийг гэмтээх нь алдагдал үүсгэдэггүй. сонсголын үйл ажиллагаа. Нэг талын сонсгол алдагдах эсвэл дүлийрэх нь зөвхөн рецепторын сонсголын систем, мэдрэлийн дунгийн хэсэг, түүний цөмд гэмтэл учруулсан тохиолдолд л боломжтой байдаг. Энэ тохиолдолд цочроох шинж тэмдэг илэрч болно (чимээ шуугиан, исгэрэх, дуугарах, хагарах гэх мэт). Тархины түр зуурын дэлбээний бор гадаргыг цочроох үед (жишээлбэл, хавдрын улмаас) сонсголын хий үзэгдэл үүсч болно.

Вестибуляр хэсэг (pars vestibularis).

Ялагдлын шинж тэмдэг. Вестибуляр аппарат - лабиринт, VIII мэдрэлийн вестибуляр хэсэг ба түүний цөмд гэмтэл учруулах нь толгой эргэх, нистагмус, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах гэсэн гурван шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Сансар огторгуйд ухамсартай, автомат чиг баримжаа тасалдсан: өвчтөн өөрийн бие болон эргэн тойрон дахь объектуудыг нүүлгэн шилжүүлэх хуурамч мэдрэмжийг бий болгодог.Толгой эргэх нь ихэвчлэн халдлагад тохиолддог, маш хүчтэй түвшинд хүрч, дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг.. Ховор тохиолдолд нистагмус шулуун харахад илэрхийлэгддэг; Энэ нь ихэвчлэн хажуу тийш харахад илүү сайн тодорхойлогддог. VIII мэдрэлийн vestibular хэсэг болон түүний цөмийг цочроох нь ижил чиглэлд нистагмус үүсгэдэг. Vestibular аппаратыг унтраах нь эсрэг чиглэлд нистагмус үүсгэдэг.

Vestibular аппаратын гэмтэл нь хэвийн бус реактив хөдөлгөөн, булчингийн хэвийн аяыг зөрчих, тэдгээрийн антагонистууд дагалддаг. Хөдөлгөөнүүд нь зохих зохицуулалтын нөлөөллөөс салж, улмаар хөдөлгөөний зохицуулалтгүй байдаг (вестибуляр атакси). Тогтворгүй алхалт гарч ирдэг, өвчтөн өртсөн лабиринт руу хазайж, энэ чиглэлд ихэвчлэн унадаг.

Толгой эргэх, нистагмус, атакси нь зөвхөн вестибуляр аппарат төдийгүй тархинд гэмтэл учруулж болзошгүй тул лабиринт гэмтэлийг тархины ижил төстэй шинж тэмдгүүдээс ялгах нь чухал юм. Оношлогоо нь дараахь өгөгдөл дээр суурилдаг: 1) лабиринтитийн үед толгой эргэх нь маш хүчтэй; 2) Ромбергийн шинжилгээнд нүдээ аниад бие нь хажуу тийшээ хазайж, толгойн байрлал, өртсөн лабиринтаас хамааралтай байдаг; 3) атакси нь үргэлж ерөнхий шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл, энэ нь зөвхөн нэг мөч эсвэл нэг талын мөчрөөр хязгаарлагдахгүй бөгөөд тархины атаксид ажиглагддаг шиг санаатай чичиргээ дагалддаггүй; 4) лабиринт гэмтэлтэй нистагмус нь тодорхой тодорхойлогдсон хурдан, удаан үе шатаар тодорхойлогддог бөгөөд хэвтээ буюу эргэлтийн чиглэлтэй боловч босоо биш; 5) labyrinthine гэмтэл нь ихэвчлэн сонсголын системд гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг (жишээлбэл, чих шуугих, сонсгол алдагдах).

2.37 9 ба 10-р хос гавлын мэдрэлийн гэмтэлийн шинж тэмдэг.

Glossopharyngeus ба вагус мэдрэл (n. glossopharyngeus et n. vagus). Тэдгээр нь нийтлэг цөмтэй байдаг бөгөөд тэдгээр нь medulla oblongata-д нэг газар байрладаг тул тэдгээрийг нэгэн зэрэг судалдаг.

IX хос - glossopharyngeus мэдрэл (х. glossopharyngeus). Мэдрэхүй, мотор, амт, шүүрэл гэсэн 4 төрлийн утас агуулсан. Хэлний арын гуравны нэг, зөөлөн тагнай, залгиур, залгиур, эпиглоттисын урд гадаргуу, сонсголын хоолой, чихний хөндийн мэдрэмтгий мэдрэл. Мотор утаснууд нь залгиурын булчинг залгих үед залгиурын дээд хэсгийг дээшлүүлдэг.

Парасимпатик утаснууд нь паротид булчирхайг мэдрүүлдэг.

Ялагдлын шинж тэмдэг. Глоссофарингийн мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд хэлний арын гуравны нэгд (гипогеузия эсвэл агеузи) амтлах эмгэг ажиглагдаж, залгиурын дээд хагаст мэдрэмж алдагдах; Стилоглос-ийн үйл ажиллагааны ач холбогдол багатай тул моторын үйл ажиллагааны эмгэгийг эмнэлзүйн хувьд илэрхийлдэггүй.

нарийн булчин. Түр зуурын дэлбэнгийн гүний бүтцэд кортикал проекцын талбайг цочроох нь хуурамч амт мэдрэхүй (парагези) үүсэхэд хүргэдэг. Заримдаа тэд эпилепсийн уналтын шинж тэмдэг (аура) байж болно. IX мэдрэлийг цочроох нь хэлний үндэс буюу гуйлсэн булчирхайд өвдөж, илбэ, хоолой, чихэнд тархдаг.

X хос - вагус мэдрэл (n. vagus). Мэдрэхүй, мотор, автономит утас агуулсан. Гавлын ясны арын хонхорын арын хана, сонсголын гадна талын хана болон чихний арьсны хэсэг, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн дээд хэсэг, дотор эрхтний салст бүрхэвчийн мэдрэхүйн мэдрэлийг хангана.Хөдөлгүүрийн утаснууд судалтай судалтай хэсгийг мэдрүүлнэ. залгиур, зөөлөн тагнай, мөгөөрсөн хоолой, эпиглотит, улаан хоолойн дээд булчингууд.

Автономит (парасимпатик) утаснууд нь зүрхний булчин, цусны судас, дотоод эрхтнүүдийн гөлгөр булчингийн эдэд ордог. Эдгээр утаснуудын дагуу хөдөлж буй импульс нь зүрхний цохилтыг удаашруулж, цусны судсыг өргөжүүлж, гуурсан хоолойг нарийсгаж, гэдэсний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг. Паравертебраль симпатик зангилааны эсүүдээс үүссэн постганглионик симпатик утаснууд мөн вагус мэдрэлд орж, вагус мэдрэлийн мөчрүүдийн дагуу зүрх, судас, дотоод эрхтнүүдэд тархдаг.

Ялагдлын шинж тэмдэг. Үтрээний мэдрэлийн мэдрэлийн захын хэсэг гэмтсэн тохиолдолд залгиур, улаан хоолойн булчингийн саажилтаас болж залгих нь мууддаг. Шингэн хоол нь палатин булчингийн саажилтын үр дүнд хамар руу орж, зөөлөн тагнай нь өвчтэй тал дээр унждаг. Дууны утас саажилттай бол дуу хоолойны дуу чимээ суларч, хоёр талын гэмтэл - aphonia, амьсгал боогдох хүртэл байдаг. Үтрээний эвдрэлийн шинж тэмдэг нь зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал - тахикарди ба брадикарди (цочролтой). Нэг талын гэмтэлтэй бол шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрхийлэгддэг бол хоёр талын гэмтэлтэй бол залгих, дуу чимээ гаргах, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгүүд илэрдэг. Вагусын мөчрүүдийн мэдрэхүйд өртөх үед мөгөөрсөн хоолойд салстын мэдрэмж алдагдаж, мөгөөрсөн хоолой, чихний өвдөлт үүсдэг. 9-р хос өртсөн үед хэлний арын гуравны нэгд гашуун, давслаг юмны амт алдагдаж, залгиурын дээд хэсэгт салиа мэдрэмж алдагддаг.

Арван хоёр хос гавлын мэдрэлийн I, II, V, III хос нь мэдрэхүйн мэдрэл, III, IV, VI, VII, XI, XII нь мотор мэдрэл, V, IX, X холимог мэдрэл юм. Гавлын мэдрэлийн мотор утаснууд нь нүдний алим, нүүр, зөөлөн тагнай, залгиур, дууны утас, хэлний булчинг, мэдрэхүйн мэдрэлийн эсүүд нь нүүрний арьс, нүдний салст бүрхэвч, амны хөндий, хамар залгиур, мөгөөрсөн хоолойд мэдрэмтгий байдлыг хангадаг.

I ХОС: OLFATOR NERVE (N. OLFA CTORIUS)

Мэдрэлийн үйл ажиллагаа (үнэр мэдрэх) нь хамрын салст бүрхэвчээс гиппокамп хүртэлх хэд хэдэн мэдрэлийн эсүүдээр хангадаг (Зураг 1-2).

Үнэрлэх мэдрэмжийг үнэрийг мэдрэх чадвар суларсан тухай гомдол байгаа тохиолдолд ч, түүнгүйгээр ч шалгадаг, учир нь өвчтөн өөрөө үнэрлэх эмгэгтэй гэдгээ мэддэггүй, харин амтыг нь зөрчсөн гэж гомдоллодог (амтыг бүрэн мэдрэх мэдрэмж байдаг. Хоолны үнэрийг мэдрэх чадвар хадгалагдсан тохиолдолд л боломжтой), түүнчлэн гавлын ясны урд талын ёроолд эмгэг процессыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд л боломжтой.

Үнэрлэх мэдрэмжийг шалгахын тулд өвчтөн кофе, тамхи, шөл, ванилийн үнэрийг ялгаж чаддаг эсэхийг олж мэдэрдэг: тэд түүнээс нүдээ аниад, хамрын баруун, зүүн тийш ээлжлэн авчирч буй бодисын үнэрийг тодорхойлохыг хүсдэг ( хоёр дахь хамрын нүхийг гарын долоовор хуруугаар хаах хэрэгтэй). Та хурц үнэртэй бодисыг (жишээлбэл, аммиак) хэрэглэж болохгүй, учир нь тэдгээр нь үнэрлэхээс илүү гурвалсан мэдрэлийн рецепторыг цочроодог. Үнэрийг ялгах чадвар нь эрүүл хүмүүсийн дунд маш их ялгаатай байдаг тул шинжилгээ хийхдээ өвчтөн тухайн бодисыг үнэрээр таньж чадсан эсэх биш, харин тэр үнэрийг огт анзаарсан эсэх нь илүү чухал юм. Нэг талын үнэр алдагдах нь хамрын хөндийн эмгэгээр тайлбарлах боломжгүй тохиолдолд онцгой ач холбогдолтой эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг. Нэг талын аносми нь хоёр талын аносмиас илүү мэдрэлийн өвчинд илүү түгээмэл байдаг. Нэг талын эсвэл хоёр талын аносми нь үнэрийн хөндийн менингиомагийн сонгодог шинж тэмдэг юм. Энэ нь мөн гавлын ясны урд хэсэгт байрлах бусад хавдрын хувьд ердийн зүйл юм. Аносми нь TBI-ийн үр дагавар байж болно. Хоёр талын аносоми нь ихэвчлэн хүйтэнд тохиолддог бөгөөд энэ нь ялангуяа өндөр настай хүмүүст тохиолддог.

Цагаан будаа. 12 . Үнэрлэх анализаторын дамжуулах замууд: 1 - үнэрлэх эсүүд; 2 - үнэрлэх утас; 3 - үнэрт булцуу; 4 - үнэрлэх гурвалжин; 5 - шар бие; 6 - parahippocampal gyrus cortex-ийн эсүүд.

II ХОС: ОПТИК МЭДРЭЛ (N. OPTICUS)

Мэдрэл нь нүдний торлог бүрхэвчээс Дагзны дэлбээний бор гадаргын харааны импульсийг дамжуулдаг (Зураг 1-3).

Цагаан будаа. 1-3. Харааны анализаторын бүтцийн диаграмм: 1 - торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн эсүүд; 2 - харааны мэдрэл; 3 - харааны хөндлөн зураас; 4 - харааны зам; 5 - гадаад бэлэг эрхтэний эсүүд; 6 - харааны туяа; 7 - Дагзны дэлбээний дунд гадаргуу (калкарин ховил); 8 - урд талын колликусын цөм; 9- Гурав дахь хос CN-ийн цөмийн эсүүд; 10 - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл; 11 - цилиар зангилаа.

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөний харааны өөрчлөлт байгаа эсэхийг олж мэддэг. Харааны хурцадмал байдлын өөрчлөлт (алсын эсвэл ойрын) нь нүдний эмчийн үүрэг юм. Харааны тунгалаг байдал, хязгаарлагдмал харааны талбайн түр зуурын тохиолдлууд, фотопси эсвэл нарийн төвөгтэй харааны хий үзэгдэл байгаа тохиолдолд харааны анализаторыг бүхэлд нь нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай. Түр зуурын харааны бэрхшээлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь харааны аура бүхий мигрень юм. Харааны эмгэг нь ихэвчлэн гэрлийн анивчсан эсвэл гялалзсан зигзаг (фотопси), анивчих, хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн харааны талбайг алдах зэргээр илэрхийлэгддэг. Мигрень өвчний харааны аура нь толгой өвдөхөөс 0.5-1 цагийн өмнө (ба түүнээс бага) үүсдэг бөгөөд дунджаар 10-30 минут (1 цагаас илүүгүй) үргэлжилдэг. Мигрень толгой өвдөх нь аура дууссанаас хойш 60 минутын дараа тохиолддог. Фотопси хэлбэрийн харааны хий үзэгдэл (анивчсан гялбаа, оч, зигзаг) нь калкарины хөндийн хэсэгт бор гадаргыг цочроох эмгэгийн голомт байгаа тохиолдолд эпилепсийн уналтын аураг илэрхийлж болно.

Харааны хурц байдал ба түүний үзлэг

Харааны хурц байдлыг нүдний эмч нар тодорхойлно. Алсын харааны мэдрэмжийг үнэлэхийн тулд тойрог, үсэг, тоо бүхий тусгай хүснэгтүүдийг ашигладаг. Орос улсад ашигладаг стандарт хүснэгтэд 10-12 эгнээ тэмдэг (оптотип) байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь арифметик прогрессоор дээрээс доошоо багасдаг. Алсын харааг 5 м-ийн зайнаас шалгаж, ширээг сайн гэрэлтүүлэх ёстой. Нормативыг (харааны хурц байдал 1) ийм алсын зайнаас тухайн хүн 10-р (дээд талаас нь тоолох) шугамын оптотипийг ялгах чадвартай гэж үздэг.

Хэрэв тухайн хүн 9-р эгнээний шинж тэмдгийг ялгаж чаддаг бол түүний харааны мэдрэмж 0.9, 8-р мөрөнд - 0.8 гэх мэт. Өөрөөр хэлбэл, дараагийн мөр бүрийг дээрээс доош унших нь харааны мэдрэмж 0.1-ээр нэмэгдсэнийг илтгэнэ. Ойролцоох харааны мэдрэмжийг бусад тусгай хүснэгтээр эсвэл өвчтөнөөс сониноос текст уншихыг хүсэх замаар шалгадаг (ихэвчлэн жижиг сонин хэвлэл 80 см-ийн зайнаас харагддаг). Хэрэв харааны мэдрэмж маш бага бол өвчтөн ямар ч зайнаас юу ч уншиж чадахгүй бол хуруугаа тоолоход л хязгаарлагддаг (эмчийн гар нь тухайн хүний ​​нүдний түвшинд байрладаг). Хэрэв энэ боломжгүй бол өвчтөнд аль өрөөнд байгааг тодорхойлохыг хүсдэг: харанхуй эсвэл гэрэлтүүлэгтэй. Нүдний торлог бүрхэвч эсвэл харааны мэдрэл гэмтсэн үед харааны хурц байдал (amblyopia) эсвэл бүрэн харалган байдал (амавроз) үүсдэг. Ийм харалганаар хүүхэн харааны гэрэлд шууд үзүүлэх хариу үйлдэл алга болдог (сүүний харааны рефлексийн нумын afferent хэсэг тасалдсанаас болж), харин эрүүл нүдийг гэрэлтүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлэх сурагчийн хариу үйлдэл хэвээр үлдэнэ (эфферент). Гурав дахь гавлын мэдрэлийн утаснуудаар дүрслэгдсэн хүүхэн харааны рефлексийн нумын хэсэг нь бүрэн бүтэн хэвээр байна). Нүдний мэдрэл эсвэл хиазмыг хавдраар дарах үед алсын хараа аажмаар буурч байна.

Зөрчлийн шинж тэмдэг.Нэг нүдний хараа түр зуурын богино хугацааны алдагдал (түр зуурын харалган байдал, эсвэл amaurosis fugax - Латин хэлнээс "түр зуурын") нь нүдний торлог бүрхэвчийн цусан хангамжийн түр зуурын тасалдалаас үүдэлтэй байж болно. Энэ нь тохиолдох үед "дээдээс доош унах хөшиг", арагшаа хөгжихөд "хөшиг" гэж өвчтөн тайлбарладаг.

Алсын хараа нь ихэвчлэн хэдхэн секунд эсвэл минутын дотор сэргээгддэг. 3-4 хоногийн дотор харааны хурц бууралт, дараа нь хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн дотор сэргэж, ихэвчлэн нүдний өвдөлт дагалддаг нь ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдэг юм. Оптик сувгийн хэсэгт урд талын гавлын ясны яс хугарах үед гэнэтийн, байнгын хараа алдагдах; нүдний мэдрэлийн судасны гэмтэл, түр зуурын артерит бүхий. Гол артерийн салаалсан бүсийг хааж, тархины хоёр хагасын анхдагч харааны төвийг гэмтээж, дагзны хоёр талын шигдээс үүсэх үед "гуурсан" хараа эсвэл кортикал харалган байдал үүсдэг. "Хоолой" хараа нь хоёр нүдний төвийн (толгой) хараа хадгалагдан, хоёр талын гемианопийн улмаас үүсдэг. Нарийхан төвийн харааны талбарт алсын харааг хадгалах нь Дагзны дэлбээний туйл дахь толбоны проекцын бүсийг хэд хэдэн артерийн савнаас цусаар хангадаг бөгөөд Дагзны дэлбээний шигдээсийн үед ихэвчлэн үлддэгтэй холбон тайлбарладаг. бүрэн бүтэн.

Эдгээр өвчтөнүүдийн харааны мэдрэмж бага зэрэг буурсан ч хараагүй мэт аашилдаг. Төв (шар толбо) алсын харааг хариуцдаг Дагзны бор гадаргын хэсгүүдэд дунд болон хойд тархины артерийн кортикал мөчрүүдийн хооронд анастомоз хангалтгүй үед "кортикал" харалган байдал үүсдэг. Кортикал харалган байдал нь нүдний торлог бүрхэвчээс тархины иш рүү чиглэсэн харааны зам гэмтээгүй тул сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг хадгалах замаар тодорхойлогддог. Дагзны дэлбэн ба парието-дагзны хоёр талын гэмтэлтэй кортикал харалган байдал нь зарим тохиолдолд энэ эмгэгийг үгүйсгэх, ахроматопси, коньюгат нүдний хөдөлгөөний апракси зэрэгтэй хавсарч болно (өвчтөн нүдний захын хэсэгт байрлах объект руу харцаа чиглүүлэх боломжгүй) харааны талбар) болон объектыг нүдээр харж, түүнд хүрч чадахгүй байх. Эдгээр эмгэгүүдийн нэгдлийг Balint хам шинж гэж нэрлэдэг.

Харах талбар ба тэдгээрийн үзлэг

Харах талбар нь тогтмол нүдээр хардаг орон зайн талбай юм. Харааны талбайн хадгалалт нь бүхэл бүтэн харааны замын төлөвөөр тодорхойлогддог (оптик мэдрэл, оптик зам, нүдний цацраг, кортикал харааны бүс, Дагзны дэлбээний дунд гадаргуу дээрх калкарин ховилд байрладаг). Линз дэх гэрлийн цацрагийн хугарал, кроссовер, нүдний торлог бүрхэвчийн ижил хэсгүүдээс харааны утас шилждэг тул тархины баруун тал нь тус бүрийн харааны талбайн зүүн талыг хадгалах үүрэгтэй. нүд. Харааны талбарыг нүд тус бүрээр тусад нь үнэлдэг. Тэдний ойролцоо үнэлгээний хэд хэдэн арга байдаг.

Бие даасан харааны талбайн дараалсан үнэлгээ. Эмч өвчтөний эсрэг талд сууна. Өвчтөн нэг нүдээ далдуугаараа таглаж, нөгөө нүдээрээ эмчийн хамрын гүүр рүү хардаг. Алх эсвэл хөдөлж буй хурууг периметрийн дагуу субьектийн толгойны араас харааны төв рүү шилжүүлж, өвчтөнөөс алх эсвэл хуруу гарч ирэх мөчийг тэмдэглэхийг хүснэ. Судалгааг харааны талбайн бүх дөрвөн квадратад ээлжлэн хийдэг.

"Аюул заналхийлэл" техникийг ярианы холбоо барих боломжгүй өвчтөний харааны талбайг шалгах шаардлагатай тохиолдолд ашигладаг (афази, мутизм гэх мэт). Эмч хурц "заналхийлсэн" хөдөлгөөнөөр (захын хэсгээс төв рүү) гарынхаа сунгасан хурууг өвчтөний хүүхэн хараанд ойртуулж, түүний анивчсан байдлыг ажиглана. Хэрэв харааны талбай бүрэн бүтэн байвал өвчтөн хуруугаа ойртуулахын тулд нүдээ анив. Нүд бүрийн бүх харааны талбайг шалгана.

Тайлбарласан аргууд нь скринингтэй холбоотой бөгөөд илүү нарийвчлалтай, харааны талбайн согогийг тусгай төхөөрөмж - периметр ашиглан илрүүлдэг.

Зөрчлийн шинж тэмдэг.Монокуляр харааны талбайн согог нь ихэвчлэн нүдний алим, торлог бүрхэвч эсвэл харааны мэдрэлийн эмгэгийн улмаас үүсдэг - өөрөөр хэлбэл, тэдгээрийн огтлолцохоос өмнө харааны замд гэмтэл учруулах (chiasm) нь өртсөн тал дээр зөвхөн нэг нүдний харааны талбайг зөрчихөд хүргэдэг.

Дурангийн харааны талбайн согог (гемианопси) нь хоёр нүдтэй (хоёр нүд нь түр зуурын хараагаа алддаг, өөрөөр хэлбэл баруун нүд нь баруун, зүүн нь зүүн нүдтэй) эсвэл ижил нэртэй (нүд бүр ижил нэртэй харааны талбарыг алддаг) байж болно. зүүн эсвэл баруун). Нүдний харааны талбайн гажиг нь оптик хиазмын бүсэд гэмтэл үүсдэг (жишээлбэл, хавдар, гипофиз булчирхайн улмаас хиазм гэмтэх). Харааны талбайн ижил төстэй гажиг нь харааны зам, харааны цацраг эсвэл харааны кортекс гэмтсэн, өөрөөр хэлбэл хиазм дээрх харааны зам гэмтсэн үед үүсдэг (эдгээр согогууд нь гэмтлийн эсрэг талын харааны талбайд үүсдэг: хэрэв гэмтэл нь зүүн талд байгаа бол). хагас бөмбөрцөг, хоёр нүдний баруун харааны талбар алга болсон ба эсрэгээр). Түр зуурын дэлбэнгийн гэмтэл нь харааны талбайн ижил төстэй дээд квадратуудад согог (эсрэг талын дээд квадратын анопси), париетал дэлбэнгийн гэмтэл нь харааны талбайн ижил төстэй доод квадрантад (эсрэг талын) согог үүсэхэд хүргэдэг. доод квадрат анопси).

Дамжуулах харааны талбайн согог нь харааны хурц өөрчлөлттэй хослуулах нь ховор байдаг. Захын харааны талбайн мэдэгдэхүйц гажигтай байсан ч төвийн алсын харааг хадгалах боломжтой. Чиазмаас дээш харааны зам гэмтсэний улмаас харааны талбайн согогтой өвчтөнүүд эдгээр согог байгаа эсэхийг мэдэхгүй байж болно, ялангуяа париетал дэлбэн гэмтсэн тохиолдолд.

Нүдний ёроол ба түүний шинжилгээ

Нүдний ёроолыг офтальмоскоп ашиглан шалгана. Нүдний мэдрэлийн диск (хөх) (нүдний мэдрэлийн нүдний мэдрэлийн анхдагч, нүдний дотоод хэсэг), нүдний торлог бүрхэвч, нүдний ёроолын судасны байдлыг үнэлдэг. Нүдний ёроолын төлөв байдлын хамгийн чухал шинж чанарууд нь нүдний харааны дискний өнгө, түүний хил хязгаарын тодорхой байдал, артери ба венийн тоо (ихэвчлэн 16-22), венийн судасны цохилт, гажиг, эмгэг өөрчлөлтүүд юм. : цус алдалт, эксудат, толбо (шар толбо) болон торлог бүрхэвчийн захын хэсэгт цусны судасны хананд өөрчлөлт орно.

Зөрчлийн шинж тэмдэг. Нүдний харааны дискний хаван нь түүний товойсон шинж чанартай байдаг (диск нь торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш гарч, нүдний алимны хөндийд цухуйсан), улайлт (диск дээрх судаснууд огцом өргөжиж, цусаар дүүрсэн); мөгөөрсөн жийргэвчийн хил хязгаар тодорхойгүй болж, торлог бүрхэвчийн судасны тоо нэмэгдэж (22-оос дээш), судлууд нь лугшилтгүй, цус алдалт үүсдэг. Хоёр талын папилледема (түгжрэлийн папилледема) нь гавлын дотоод даралт ихсэх (гавлын хөндий дэх эзэлхүүний процесс, гипертензийн энцефалопати гэх мэт) ажиглагддаг. Дүрмээр бол харааны мэдрэмж эхэндээ зовдоггүй. Хэрэв гавлын дотоод даралтын өсөлтийг цаг алдалгүй арилгахгүй бол нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингарлаас болж харааны мэдрэмж аажмаар буурч, харалган байдал үүсдэг.

Нүдний мэдрэлийн дискийг үрэвслийн өөрчлөлт (папиллит, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл) болон ишемийн оптик мэдрэлийн эмгэгээс ялгах шаардлагатай. Эдгээр тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн нэг талын, нүдний алимны хэсэгт өвдөлт, харааны мэдрэмж буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нүдний мэдрэлийн толгойн цайвар байдал нь харааны хурц байдал, харааны талбайн нарийсалт, хүүхэн харааны урвал буурах зэрэг нь энэ мэдрэлд нөлөөлдөг олон өвчний (үрэвсэлт, метаболик, удамшлын) үүсдэг нүдний мэдрэлийн хатингаршил юм.

Анхдагч харааны хатингиршил нь харааны мэдрэл эсвэл хиазм гэмтсэн үед үүсдэг ба диск нь цайвар боловч тодорхой хил хязгаартай байдаг. Хоёрдогч харааны хатингиршил нь нүдний диск хавдсаны дараа үүсдэг бөгөөд дискний хил хязгаар нь тодорхойгүй байдаг. Нүдний мэдрэлийн толгойн түр зуурын хагасыг сонгомол цайруулах нь олон склерозын үед ажиглагдаж болох боловч энэ эмгэгийг оптик мэдрэлийн толгойн хэвийн төлөв байдлын хувилбартай амархан андуурдаг. Мэдрэлийн системийн дегенератив буюу үрэвсэлт өвчний үед торлог бүрхэвчийн пигментийн доройтол боломжтой байдаг. Мэдрэлийн эмчийн нүдийг шалгаж үзэхэд чухал ач холбогдолтой эмгэг судлалын бусад шинж тэмдгүүдэд торлог бүрхэвчийн артериовеноз ангиома, интоорын нүхний шинж тэмдэг ордог бөгөөд энэ нь олон ганглиозидозын үед тохиолддог бөгөөд толбоны төв хэсэгт цагаан эсвэл саарал өнгийн бөөрөнхий гэмтэлтэй байдаг. интоорын улаан толбо байдаг. Түүний гарал үүсэл нь торлог бүрхэвчийн зангилааны эсийн хатингаршил, түүгээр дамжин choroid-ийн трансиллюминацтай холбоотой юм.

III, IV, VI PARBI: Нүдний хөдөлгөөн (N. OCULOMOTORIUS), БЛОК (N. TROCHLEAR/S) БА БЭЛЭГ (N. ABOUCENS) МЭДРЭЛ

Нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл нь нүдний алимны дунд, дээд ба доод шулуун гэдэсний булчингуудыг, доод ташуу булчинг, дээд зовхийг өргөдөг булчингуудыг, мөн цилиар зангилаанд тасалдсан автономит утаснуудыг агуулдаг. нүдний гөлгөр булчингууд - сурагчийн сфинктер ба цилиар булчин (Зураг 1-4).

Цагаан будаа. 1-4. Oculomotor мэдрэлийн бөөмийн топографи: 1 - хулгайлах мэдрэлийн цөм; 2 - гуурсан хоолойн мэдрэлийн цөм; 3 - oculomotor мэдрэлийн нэмэлт цөм; 4 - oculomotor мэдрэлийн дунд хосгүй цөм (pusl. caudal is sen tgl is); 5 - дунд хэсгийн уртрагийн фасцикулын цөм; 6 - oculomotor мэдрэлийн magnocellular nucleus.

Гуурсан мэдрэл нь дээд ташуу булчинг, хулгайлах мэдрэл нь зовхины гадна талын шулуун гэдэсний булчинг өдөөж байдаг.

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн хоёр талтай эсэх, хэрэв байгаа бол давхар объектууд хэрхэн байрладаг - хэвтээ (VI хосын эмгэг), босоо (III хосын эмгэг) эсвэл доош харахад (гэмтэл) олж авдаг. IV хос руу). Торлог бүрхэвч дээр гэрлийн туяа тараахад хүргэдэг нүдний дотоод эмгэг (астигматизм, эвэрлэгийн өвчин, анхдагч катаракт, шилний цус алдалт), түүнчлэн гистери зэрэг нь нүдний доторх эмгэгийн үед монокуляр диплопи боломжтой; Нүдний гаднах (судал) булчингийн парезийн үед монокуляр диплопи үүсдэггүй. Объектуудын төсөөлөлд чичрэх мэдрэмж (oscillopsia) нь vestibular эмгэг, нистагмус хэлбэрийн зарим хэлбэрээр боломжтой байдаг.

Нүдний алимны хөдөлгөөн ба тэдгээрийн судалгаа

Нүдний алимны коньюгалийн хөдөлгөөний хоёр хэлбэр байдаг - нэгдмэл (харц), нүдний алим нэгэн зэрэг нэг чиглэлд эргэдэг; мөн vergent, эсвэл disconjugated, нүдний алим нэгэн зэрэг эсрэг чиглэлд хөдөлдөг (нэгдэх эсвэл ялгаатай).

Мэдрэлийн эмгэгийн үед нүдний хөдөлгөөний эмгэгийн дөрвөн үндсэн хэлбэр ажиглагддаг.

Нүдний нэг буюу хэд хэдэн судалтай булчингийн сулрал, саажилтаас болж нүдний алимны хөдөлгөөний тохиромжгүй байдал; Үүний үр дүнд strabismus (strabismus) болон давхар дүрс нь тухайн объект баруун, зүүн нүдэнд ижил төстэй биш, харин торлог бүрхэвчийн ялгаатай хэсгүүдэд тусгагдсаны улмаас үүсдэг.

Нүдний алимны хавсарсан хөдөлгөөнийг зөрчсөн, эсвэл харц саажилттай зэрэгцэн: нүдний алим хоёулаа нэг чиглэлд (хамтдаа) сайн дураараа нэг чиглэлд (баруун, зүүн, доош, дээш) хөдөлгөөнийг зогсооно; Хоёр нүдэнд ижил хөдөлгөөний дутагдал илэрдэг бол давхар хараа, strabismus тохиолддоггүй.

Нүдний булчингийн саажилт болон харцны саажилтын хослол.

Нүдний алимны аяндаа эмгэг хөдөлгөөн нь ихэвчлэн команд орсон өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Нүдний хөдөлгөөний бусад төрлийн эмгэгүүд (дагалдах strabismus, internclear oftalmoplegia) бага ажиглагддаг. Жагсаалтад дурдсан мэдрэлийн эмгэгүүд нь нүдний булчингийн тэнхлэгийн төрөлхийн тэнцвэргүй байдлаас (саажилтгүй strabismus эсвэл саажилтгүй төрөлхийн strabismus, офтофори) ялгах ёстой бөгөөд энэ нь нүдний шилжилтийн үед нүдний алимны оптик тэнхлэгүүдийн буруу байрлал ажиглагддаг. чиглэл, амралт. Далд саажилтгүй strabismus ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь торлог бүрхэвчийн ижил газруудад зураг хүрч чаддаггүй боловч энэ согогийг далд анивчсан нүдний рефлекс засах хөдөлгөөнөөр нөхдөг.

Ядаргаа, сэтгэцийн стресс эсвэл бусад шалтгааны улмаас хайлуулах хөдөлгөөн суларч, далд strabismus илт болно; энэ тохиолдолд нүдний гаднах булчингийн парези байхгүй үед давхар хараа үүсдэг.

Оптик тэнхлэгүүдийн параллелизмын үнэлгээ, strabismus болон diplopia-ийн шинжилгээ

Эмч өвчтөний өмнө зогсож, түүнийг алс холын объект руу ширтэж, шулуун, алсыг харахыг хүсдэг. Ер нь хоёр нүдний хүүхэн хараа нь пальпебраль ан цавын төвд байх ёстой. Нүдний алимны аль нэгнийх нь тэнхлэгийг урагш, алсыг харахад дотогшоо (эзотропи) эсвэл гадагшаа (экзотропи) хазайх нь нүдний алимны тэнхлэгүүд зэрэгцээ биш (strabismus) байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь давхар хараа (диплопи) үүсгэдэг. . Бага зэргийн strabismus-ийг тодорхойлохын тулд та дараахь аргыг ашиглаж болно: гэрлийн эх үүсвэрийг (жишээлбэл, чийдэнг) 1 м 01 зайд барих: өвчтөн нүднийх нь түвшинд, цахилдагнаас гэрлийн тусгал тэгш хэмийг хянах. . Тэнхлэг нь хазайсан нүдэнд тусгал нь сурагчийн төвтэй давхцахгүй.

Дараа нь өвчтөнийг нүднийх нь түвшинд (үзэг, өөрийн эрхий хуруу) объект руу харцаа засаж, нэг юм уу нөгөө нүдээ ээлжлэн хаахыг хүснэ. Хэрэв "хэвийн" нүдийг аних үед анивчсан нүд нь объект дээр тогтвор суурьшилтай байхын тулд нэмэлт хөдөлгөөн хийвэл ("зохицуулах хөдөлгөөн") өвчтөн нүдний булчингийн саажилт биш, харин төрөлхийн strabismus байх магадлалтай. төрөлхийн strabismus, нүдний алим бүрийн хөдөлгөөнийг тус тусад нь шалгаж, хадгалж, бүрэн гүйцэд хийдэг.

Гөлгөр хянах тестийн гүйцэтгэлийг үнэлдэг. Тэд өвчтөнийг нүдээрээ (толгойгоо эргүүлэлгүйгээр) нүүрнээсээ 1 м-ийн зайд барьж буй объектыг дагаж, аажмаар баруун тийш, дараа нь зүүн тийш, дараа нь дээш доошоо хөдөлгөхийг хүсдэг. тал (агаар дахь эмчийн хөдөлгөөний замнал нь "H" үсэгтэй тохирч байх ёстой). Нүдний алимны хөдөлгөөнийг баруун, зүүн, доош, дээш зургаан чиглэлд ажиглаж, нүдний алимыг хоёр чиглэлд ээлжлэн эргүүлнэ. Тэд өвчтөн нэг чиглэлд эсвэл өөр зүг рүү харахад давхар хараатай байсан эсэхийг сонирхож байна. Диплопи байгаа бол хөдөлж байх үед давхар хараа аль чиглэлд нэмэгдэж байгааг олж мэдээрэй. Хэрэв та нэг нүдний өмнө өнгөт (улаан) шил тавих юм бол диплопи өвчтэй өвчтөн давхар зургийг ялгахад хялбар бөгөөд эмч аль нүдэнд ямар зураг хамаарахыг олоход хялбар байдаг.

Нүдний гаднах булчингийн бага зэргийн парези нь мэдэгдэхүйц strabismus үүсгэдэггүй боловч субъектив байдлаар өвчтөн аль хэдийн диплопийг мэдэрдэг. Заримдаа өвчтөний тодорхой хөдөлгөөний үед давхар хараа үүссэн тухай мэдээлэл нь нүдний аль булчинд нөлөөлж байгааг тодорхойлоход хангалттай байдаг. Шинэ давхар харааны бараг бүх тохиолдлууд нь нүдний нэг буюу хэд хэдэн судалтай (гадаад, гаднах) булчингийн олдмол парези эсвэл саажилтаас үүдэлтэй байдаг. Дүрмээр бол нүдний гаднах булчингийн сүүлийн үеийн парези нь диплопи үүсгэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд нөлөөлөлд өртсөн талын харааны мэдрэмж саатаж, давхар хараа алга болдог. Аль нүдний аль булчин нь өвдөж байгааг тодорхойлохын тулд өвчтөний хоёр талт муутай холбоотой гомдлыг шинжлэхдээ хоёр үндсэн дүрмийг анхаарч үзэх хэрэгтэй: (1) үйл ажиллагааны чиглэлийг харахад хоёр зургийн хоорондох зай нэмэгддэг. паретик булчин; (2) булчингийн саажилттай нүдээр бий болсон дүр төрх нь өвчтөнд илүү захын байрлалтай, өөрөөр хэлбэл төвийг сахисан байрлалаас хол зайд байрладаг. Ялангуяа та зүүн тийшээ харахад хоёр тал нь ихэсдэг өвчтөнөөс зүүн талд байгаа объектыг харахыг хүсч, эмчийн алганы баруун нүдийг дарахад аль дүрс алга болохыг асууж болно. Хэрэв төвийг сахисан байрлалд ойр байрлах зураг алга болвол нээлттэй зүүн нүд нь захын дүрсийг "хариуцдаг" тул булчин нь гэмтэлтэй гэсэн үг юм. Зүүн тийш харахад давхар хараа үүсдэг тул зүүн нүдний хажуугийн шулуун гэдэсний булчин саажилттай байдаг.

Нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн их биеийг бүрэн гэмтээх нь нүдний алимны дээд, дунд, доод шулуун булчингийн сулралын үр дүнд босоо болон хэвтээ хавтгайд диплопи үүсэхэд хүргэдэг. Нэмж дурдахад, нөлөөлөлд өртсөн талын мэдрэлийн бүрэн саажилттай үед птоз (дээд зовхийг өргөх булчингийн сулрал), нүдний алим нь гадагшаа, бага зэрэг доошоо хазайдаг (хөрчилгүй хажуугийн шулуун гэдэсний булчингийн үйл ажиллагааны улмаас. abducens мэдрэл, дээд ташуу булчин, гуурсан хоолойн мэдрэлээр үүсгэгддэг) , хүүхэн хараа өргөжиж, гэрэлд үзүүлэх хариу урвал алдагдах (нүдний хүүхэн харааны сфинктер саажилт).

Хулгайлсан мэдрэлийн гэмтэл нь шулуун гэдэсний гаднах булчингийн саажилт, улмаар нүдний алимны дунд хазайлт (конвергент strabismus) үүсгэдэг. Гэмтлийн чиглэл рүү харахад давхар хараа нь хэвтээ байдлаар илэрдэг. Тиймээс хэвтээ хавтгайд диплопи, птоз, сурагчдын урвалын өөрчлөлт дагалддаггүй нь ихэнхдээ VI хосын эвдрэлийг илтгэдэг.

Хэрэв гэмтэл нь тархины ишний хэсэгт байрладаг бол шулуун гэдэсний гаднах булчингийн саажилтаас гадна хэвтээ харц саажилт үүсдэг.

Гуурсан хоолойн мэдрэлийн гэмтэл нь дээд ташуу булчингийн саажилт үүсгэдэг бөгөөд нүдний алимны доош чиглэсэн хөдөлгөөн, босоо давхар харааны гомдол зэргээр илэрдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд, доошоо харахад хамгийн тод илэрдэг. Диплопи нь эрүүл талдаа толгойг мөрөн рүү хазайлгаж засдаг.

Нүдний булчингийн саажилт ба харцны саажилтын хослол нь гүүр эсвэл дунд тархины бүтцэд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ. Дасгал хийсний дараа эсвэл өдрийн төгсгөлд хоёр дахин хараа муудах нь миастения грависын ердийн үзэгдэл юм. Нэг буюу хоёр нүдний харааны мэдрэмж мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд өвчтөн нэг буюу хэд хэдэн нүдний булчингийн саажилттай байсан ч диплопийг анзаардаггүй.

Нүдний алимны зохицуулалттай хөдөлгөөнийг үнэлэх, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, харц саажилт зэрэгт дүн шинжилгээ хийх.

Харааны саажилт нь CN-ийн III, IV, VI хос гэмтлийн үр дүнд биш харин дээд цөмийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Харц (харц) нь ихэвчлэн нүдний алимны нөхөрсөг нэгдмэл хөдөлгөөнийг, өөрөөр хэлбэл нэг чиглэлд зохицуулсан хөдөлгөөнийг илэрхийлдэг (Зураг 1-5). Хоёр төрлийн хавсарсан хөдөлгөөн байдаг - сагс болон жигд хөөцөлдөх. Сакадууд нь нүдний алимны маш нарийвчлалтай, хурдан (ойролцоогоор 200 мс) фаз-тоник хөдөлгөөн бөгөөд ихэвчлэн объектыг сайн дураараа харах үед ("баруун тийшээ харах", "зүүн тийш, дээшээ харах" гэх мэт) тохиолддог. ), эсвэл рефлексээр, харааны болон сонсголын гэнэтийн цочрол нь нүдийг (ихэвчлэн толгой) тэр өдөөлт рүү эргүүлэхэд хүргэдэг. Сакадын кортикал хяналтыг эсрэг талын хагас бөмбөрцгийн урд талын дэлбэн гүйцэтгэдэг.

Цагаан будаа. 15. Зүүн талын хэвтээ хавтгайн дагуу нүдний алимны коньюгал хөдөлгөөнийг мэдрүүлэх, дундын уртын фасцикулын систем: 1 - баруун урд талын дэлбэнгийн дунд гирус; 2 - дотоод капсулын урд хөл (tr. frontopontinus); 3 - oculomotor мэдрэлийн magnocellular цөм (нүдний дунд шулуун булчинг innervating эсүүд); 4 - харцын понтин төв (торлог формацийн эсүүд); 5 - хулгайлах мэдрэлийн цөм; 6 - мэдрэлийг хулгайлдаг; 7 - vestibular зангилаа; 8 - хагас дугуй хэлбэртэй суваг; 9 - хажуугийн вестибуляр цөм; 10 - дундын уртын фасцикулус; 1 1 - нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл; 1 2 - завсрын цөм.

Нүдний алимны нэгдмэл хөдөлгөөний хоёрдахь төрөл бол гөлгөр ажиглалт юм: объект харах талбар руу шилжих үед нүд нь өөрийн эрхгүй түүн дээр тогтож, түүнийг дагаж, хамгийн тод харааны бүсэд объектын дүр төрхийг хадгалахыг хичээдэг. , шар толботой хэсэгт. Нүдний алимны эдгээр хөдөлгөөнүүд нь сакадаас удаан бөгөөд тэдэнтэй харьцуулахад илүү дур зоргоороо (рефлекс) байдаг. Тэдний кортикал хяналтыг ipsilateral хагас бөмбөрцгийн париетал дэлбэн гүйцэтгэдэг.

Харааны эмгэг (хэрэв 111, IV эсвэл V I хос цөмүүд өртөөгүй бол) нүдний алим бүрийн тусгаарлагдсан хөдөлгөөнийг дагалддаггүй бөгөөд диплопи үүсгэдэггүй. Харцыг шалгахдаа өвчтөнд нистагмус байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг гөлгөр эрэл хайгуулын тусламжтайгаар илрүүлдэг.

Дүрмээр бол нүдний алим нь объектыг хянах үед жигд, хамтран хөдөлдөг. Нүдний алимны огцом чичиргээ (санаалгүй засах сэгсрэх) нь гөлгөр хянах чадварыг зөрчиж байгааг илтгэнэ (объект нь хамгийн сайн хараатай газраас нэн даруй алга болж, нүдний хараа засах хөдөлгөөний тусламжтайгаар дахин олддог). Тэд өвчтөнийг баруун, зүүн, дээш, доош янз бүрийн чиглэлд харахдаа нүдээ хэт байрлалд байлгах чадварыг шалгадаг. Өвчтөн нүдээ дундаж байрлалаас холдуулахдаа харцнаас үүдэлтэй нистагмыг мэдэрч байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй, жишээлбэл. харцны чиглэлээс хамаарч чиглэлээ өөрчилдөг нистагмус. Харцнаас үүдэлтэй нистагмусын хурдан үе шат нь харц руу чиглэнэ (зүүн тийш харахад нистагмусын хурдан бүрэлдэхүүн хэсэг нь зүүн тийш, баруун тийш харахад - баруун тийш, дээшээ харахад - босоогоор дээш, харах үед). доош - босоо доош). Гөлгөр ажиглах чадвар муудаж, харцнаас үүдэлтэй нистагмус үүсэх нь тархины ишний мэдрэлийн эсүүд эсвэл төв вестибуляр холболтуудтай тархины холболтыг гэмтээж буй шинж тэмдэг бөгөөд антиконвульсант, тайвшруулах эм болон бусад эмийн гаж нөлөөний үр дагавар байж болно.

Дагзны-париетал бүсэд гэмтэл гарсан тохиолдолд гемианопи байгаа эсэхээс үл хамааран нүдний гэмтэл рүү чиглэсэн рефлекс удаан хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал эсвэл боломжгүй боловч сайн дурын хөдөлгөөн, командын дагуу хөдөлгөөнүүд хадгалагдан үлддэг (өөрөөр хэлбэл өвчтөн сайн дураараа хийж болно. нүд ямар ч чиглэлд хөдөлгөөн хийх боловч гэмтэл рүү чиглэсэн объектыг дагаж чадахгүй). Супранукуляр саа болон бусад экстрапирамидын эмгэгийн үед удаан, хуваагдмал, диметрийн эрэл хайгуулын хөдөлгөөн ажиглагддаг.

Нүдний алим, нүдний шилний сайн дурын хөдөлгөөнийг шалгахын тулд өвчтөнөөс баруун, зүүн, дээш, доошоо харахыг хүс. Хөдөлгөөнийг хийж эхлэхэд шаардагдах хугацаа, тэдгээрийн нарийвчлал, хурд, жигд байдлыг үнэлдэг (нүдний алимны коньюгат хөдөлгөөний үйл ажиллагааны бага зэргийн шинж тэмдэг ихэвчлэн "бүдрэх" хэлбэрээр илэрдэг). Дараа нь өвчтөний нүүрнээс 60 см, бие биенээсээ ойролцоогоор 30 см зайд байрлах хоёр долоовор хурууны үзүүр дээр ээлжлэн харцаа засахыг өвчтөнөөс хүснэ. Нүдний алимны сайн дурын хөдөлгөөний нарийвчлал, хурдыг үнэлдэг.

Сайн дурын харц дагалддаг нүдний шилмүүст хөдөлгөөн дагалддаг саккадын дисметри нь тархины холбоосыг гэмтээх шинж чанартай байдаг ч энэ нь тархины дагзны эсвэл париетал дэлбэнгийн эмгэгийн үед тохиолдож болно, өөрөөр хэлбэл. Нүдний алимны хөдөлгөөний хэт их далайцаас (гиперметри) болж байг харцаар (гипометр) барьж авах чадваргүй болох эсвэл нүдний алимны хөдөлгөөний хэт их далайц (гиперметрийн) улмаас зорилтот түвшинд "алгасах" нь зохицуулалтын хяналт дутагдаж байгааг илтгэнэ. Элэгний тархины дистрофи эсвэл Хантингтон chorea зэрэг өвчний үед saccades-ийн ноцтой удаашрал ажиглагдаж болно. Урд талын дэлбэнгийн цочмог гэмтэл (цус харвалт, толгойн гэмтэл, халдвар) нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд хэвтээ харц саажилт дагалддаг. Толгой ба нүдийг хажуу тийш эргүүлэх эсрэг төвийн үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн тул нүдний алим ба толгой хоёулаа гэмтэл рүү хазайсан (өвчтөн "гэмтлийг хараад" саажилттай мөчрөөсөө эргэж хардаг). Энэ шинж тэмдэг түр зуурынх бөгөөд харцны тэнцвэргүй байдал удахгүй арилдаг тул хэдхэн хоног үргэлжилдэг. Урд талын харц саажилттай үед рефлексийг хянах чадвар хадгалагдаж болно. Урд талын дэлбэнгийн гэмтэл (бор гадаргын болон дотоод капсул) бүхий хэвтээ харц саажилт нь ихэвчлэн гемипарези эсвэл гемиплеги дагалддаг. Эмгэг судлалын голомт нь дунд тархины дээврийн хэсэгт байрлах үед (эпиталамусын нэг хэсэг болох тархины арын комиссын претектал гэмтэл) босоо харц саажилт үүсч, конвергенцийн эмгэг (Паринаудын хам шинж) үүсдэг. ; Дээш харах нь ихэвчлэн илүү их нөлөөлдөг. Энэ түвшинд нүдний алимны хажуугийн коньюгат хөдөлгөөнийг хангадаг тархины гүүр болон дундын уртын фасцикулууд гэмтсэн тохиолдолд харц саажилт нь гэмтэл рүү хэвтээ байдлаар үүсдэг (нүд нь гэмтлийн эсрэг чиглэлд шилждэг, өвчтөн Ишний гэмтлээс "эргэж", саажилттай мөчүүдийг харна). Энэ төрлийн харц саажилт нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг.

Нүдний алимны салангид хөдөлгөөнийг үнэлэх (нийтлэх, ялгах)

Конвергенцийг өвчтөнөөс түүний нүд рүү хөдөлж буй объектод анхаарлаа хандуулахыг хүсэх замаар шалгадаг. Жишээлбэл, өвчтөн алх эсвэл долоовор хурууны үзүүр дээр харцаа засахыг шаарддаг бөгөөд эмч нь хамрын гүүр рүү зөөлөн хөдөлдөг. Обьект хамрын гүүр рүү ойртох үед хоёр нүдний алимны тэнхлэг нь тухайн объект руу эргэлддэг. Үүний зэрэгцээ сурагч нарийсч, цилиар (сормуус) булчин суларч, линз нь гүдгэр болдог. Үүний ачаар объектын дүрс нь нүдний торлог бүрхэвч дээр төвлөрдөг. Энэ урвалыг нэгтгэх, нарийсгах, сурагчдыг орон сууцжуулах хэлбэрээр заримдаа аккомодатив гурвал гэж нэрлэдэг. Дивергенц нь урвуу үйл явц юм: объектыг арилгахад хүүхэн хараа өргөжиж, цилиар булчингийн агшилт нь линзийг хавтгайруулдаг.

Хэрэв нэгдэх эсвэл ялгах чадвар алдагдсан бол ойролцоох эсвэл алслагдсан объектуудыг харахад хэвтээ диплопи үүсдэг. Конвергенцийн саажилт нь дунд тархины дээврийн претектал хэсэг нь дөрвөлжин хавтангийн дээд колликулины түвшинд нөлөөлсөн үед үүсдэг. Энэ нь Паринаудын хам шинжийн үед дээшээ харсан саажилттай хавсарч болно. Дивергенсийн саажилт нь ихэвчлэн VI хос CN-ийн хоёр талын оролцооноос үүдэлтэй байдаг.

Хүүхэн харааны байрлалд тусгаарлагдсан хариу урвалыг (нийцэхгүйгээр) нүдний алим бүрт тусад нь шалгана: мэдрэлийн алх эсвэл хурууны үзүүрийг хүүхэн хараатай перпендикуляр (нөгөө нүд нь хаалттай) 1 - 1.5 м зайд байрлуулна. хурдан нүд рүү ойртуулж, сурагч нарийсдаг. Дүрмээр бол сурагчид гэрэлд хурдан хариу үйлдэл үзүүлж, орон байртай нийлдэг.

Нүдний алимны аяндаа эмгэгийн хөдөлгөөн

Харааны аяндаа хэмнэлийн эмгэгийн синдромд нүдний хямрал, үе үе солигдох харц, "ширийн теннисний" харцны хамшинж, нүдний шилжилт, нүд унах, ээлжлэн ташуу хазайлт, үе үе ээлжлэн харц хазайх гэх мэт. Эдгээр хам шинжийн ихэнх нь тархины хүнд гэмтэлтэй байдаг. ихэвчлэн комд орсон өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Oculogyric хямрал гэдэг нь нүдний алимны гэнэтийн хазайлт бөгөөд гэнэт үүсч, хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг, эсвэл ховор тохиолдолд доошоо чиглэдэг. Тэд нейролептик, карбамазепин, литийн бэлдмэлийн хордлогын үед ажиглагддаг; тархины ишний энцефалит, гурав дахь ховдолын глиома, толгойн гэмтэл болон бусад эмгэг процессуудын хувьд. Oculogyric хямралыг тоник дээшээ харах хазайлтаас ялгах хэрэгтэй бөгөөд заримдаа тархины гипоксигийн сарнисан гэмтэлтэй коматоз өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

"Шинэ теннисний" синдром нь коматозтой өвчтөнүүдэд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь үе үе (2-8 секунд тутамд) нүдийг нэг хэт байрлалаас нөгөөд шилжүүлэхээс бүрддэг.

Гавлын ясны арын хонхорхой, бүтцэд хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд нүдний шилжилт заримдаа ажиглагддаг - нүдний алим нь дунд байрлалаас хурдан огцом хөдөлж, дараа нь төв байрлал руу буцаж ирдэг. Нүдний хэвтээ хөдөлгөөн байхгүй.

"Нүдний дүрэх" гэдэг нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг удаашруулж, хэдхэн секундын дараа анхны байрлалдаа хурдан буцаж ирэхийг хэлдэг нэр томъёо юм. Нүдний алимны хэвтээ хөдөлгөөн хадгалагдана. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гипокси энцефалопати юм.

Сурагчид ба пальпебраль ан цав

Сурагч болон пальпебрал ан цавын хариу урвал нь зөвхөн нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн үйл ажиллагаанаас хамаардаггүй - эдгээр үзүүлэлтүүд нь нүдний харааны мэдрэлийн рефлексийн нумын afferent хэсгийг бүрдүүлдэг торлог бүрхэвч ба харааны мэдрэлийн байдлаас хамаардаг. түүнчлэн нүдний гөлгөр булчинд симпатик нөлөө үзүүлдэг (Зураг 1-6). Гэсэн хэдий ч гурав дахь хос CN-ийн төлөв байдлыг үнэлэхдээ сурагчдын урвалыг шалгадаг.

Цагаан будаа. 1-6. Сурагчийн гэрлийн рефлексийн нумын диаграмм: 1 - нүдний алимны торлог бүрхэвчийн эсүүд; 2 - харааны мэдрэл; 3 - харааны хөндлөн зураас; 4 - дээврийн хавтангийн дээд толгодын эсүүд; 5 - oculomotor мэдрэлийн нэмэлт цөм; 6 - нүдний хөдөлгөөний мэдрэл; 7 - цилиар зангилаа.

Дүрмээр бол сурагчид дугуй хэлбэртэй, диаметртэй тэнцүү байдаг. Өрөөний ердийн гэрэлтүүлгийн үед сурагчдын диаметр нь 2-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. 1 мм-ээс ихгүй сурагчийн хэмжээ (анизокори) нь хэвийн гэж тооцогддог. Нүдний хүүхэн харааны гэрэлд шууд хариу үйлдэл үзүүлэхийг шалгахын тулд өвчтөн холыг харж, дараа нь гар чийдэнг хурдан асааж, тэр нүдний хүүхэн харааны агшилтын зэрэг, тогтвортой байдлыг үнэлэхийг хүснэ. Асаалттай гэрлийн чийдэнг хажуу талаас, түр зуурын талаас нүд рүү авчирч, сурагчийн дасан зохицох урвалыг (ойртож буй объектын хариуд нарийсдаг) арилгах боломжтой. Дүрмээр бол гэрэлтсэн үед хүүхэн хараа нарийсдаг, энэ нарийсал нь тогтвортой байдаг, өөрөөр хэлбэл гэрлийн эх үүсвэр нь нүдний ойролцоо байх үед үргэлжилдэг. Гэрлийн эх үүсвэрийг арилгахад хүүхэн хараа томордог.

Дараа нь судалж буй нүдийг гэрэлтүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлэх бусад сурагчийн найрсаг хариу үйлдлийг үнэлдэг. Тиймээс нэг нүдний хүүхэн харааг хоёр удаа гэрэлтүүлэх шаардлагатай: эхний гэрэлтүүлгийн үед бид гэрэлтсэн хүүхэн харааны гэрэлд үзүүлэх урвалыг ажиглаж, хоёр дахь гэрэлтүүлгийн үед нөгөө нүдний хүүхэн харааны хариу үйлдлийг ажигладаг. Гэрэлтдэггүй нүдний хүүхэн хараа нь ихэвчлэн гэрэлтдэг нүдний хүүхэн хараатай яг ижил хурдтай, ижил хэмжээгээр агшдаг, өөрөөр хэлбэл хоёр хүүхэн хараа ижилхэн, нэгэн зэрэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Сурагчийн гэрэлтүүлгийн ээлжит сорил нь хүүхэн харааны гэрэлд үзүүлэх хариу урвалын рефлексийн нумын афферент хэсгийн гэмтэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тэд нэг сурагчийг гэрэлтүүлж, түүний гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг тэмдэглэж, дараа нь гэрлийн чийдэнг хоёр дахь нүд рүү шилжүүлж, сурагчийн хариу үйлдлийг дахин үнэлдэг. Ихэвчлэн эхний нүдийг гэрэлтүүлэхэд хоёр дахь нүдний хүүхэн хараа нарийсдаг боловч дараа нь гэрлийн чийдэнг шилжүүлэх үед бага зэрэг өргөсдөг (эхний нүдэнд ээлтэй гэрэлтүүлгийг арилгах хариу үйлдэл) ба , эцэст нь гэрлийн туяа түүн рүү чиглүүлэхэд дахин нарийсдаг (гэрэлд шууд хариу үйлдэл үзүүлэх). Хэрэв энэ сорилын хоёр дахь шатанд хоёр дахь нүдийг шууд гэрэлтүүлэх үед түүний хүүхэн хараа нарийсдаггүй, харин үргэлжлүүлэн өргөсдөг (парадоксик урвал), энэ нь энэ нүдний хүүхэн харааны рефлексийн афферент замыг гэмтээж байгааг илтгэнэ. түүний нүдний торлог бүрхэвч эсвэл нүдний мэдрэлийн гэмтэл. Энэ тохиолдолд хоёр дахь хүүхэн харааг (сохор нүдний хүүхэн хараа) шууд гэрэлтүүлэх нь түүний нарийсалт үүсгэдэггүй.

Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн сүүлийн сурагчийн гэрэлтүүлгийг зогсоосны хариуд эхний сурагчтай хамтран өргөжин тэлсээр байна.

Хоёр нүдний хүүхэн харааны рефлексийг нэгтгэх, байрлуулах эсэхийг шалгахын тулд өвчтөн эхлээд алсыг (жишээлбэл, эмчийн арын хана руу), дараа нь ойролцоох объектыг (жишээлбэл, үзүүрт) харахыг хүснэ. өвчтөний хамрын гүүрний өмнө шууд барьсан хурууны). Хэрэв таны хүүхэн хараа нарийссан бол тест хийхээсээ өмнө өрөөг харанхуйл. Дүрмээр бол нүдэнд ойрхон объект руу ширтэх нь хоёр нүдний хүүхэн хараа бага зэрэг нарийсч, нүдний алим нийлж, линзний гүдгэр байдал нэмэгддэг (тохируулах гурвал).

Тиймээс, ихэвчлэн шууд гэрлийн хариуд хүүхэн хараа нарийсдаг (гэрлийн шууд хариу үйлдэл); нөгөө нүдийг гэрэлтүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлэх (нөгөө хүүхэн хараатай харьцах гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл); Ойролцоох объект руу харцаа төвлөрүүлэх үед. Нүдний симпатик утас тасалдсанаас бусад тохиолдолд гэнэтийн айдас, айдас, өвдөлт нь сурагчдын өргөжилтийг үүсгэдэг.

Гэмтлийн шинж тэмдэг.Паппебраль ан цавын өргөн ба нүдний алимны цухуйлтыг үнэлснээр экзофтальмыг илрүүлж болно - нүдний алимны тойрог замаас болон зовхины доороос цухуйх (цухуйлт). Экзофтальмыг тодорхойлох хамгийн хялбар арга бол сууж буй өвчтөний ард зогсоод түүний нүдний алим руу харах явдал юм. Нэг талын экзофтальмийн шалтгаан нь тойрог замын хавдар эсвэл псевдотумор, агуйн синусын тромбоз, каротид-каверноз анастомоз байж болно.

Хоёр талын экзофтальм нь тиротоксикозын үед ажиглагддаг (энэ нөхцөлд нэг талын экзофтальмос бага тохиолддог).

Зовхины байрлалыг харах янз бүрийн чиглэлд үнэлдэг. Ер нь шулуун харахад дээд зовхи нь эвэрлэгийн дээд ирмэгийг 1-2 мм-ээр бүрхдэг. Дээд зовхины птоз (унжих) нь өвчтөн дээд зовхио өндөр байлгахыг албадан оролдсоны улмаас урд талын булчингийн байнгын агшилт дагалддаг нийтлэг эмгэг юм.

Нүдний дээд зовхи унждаг нь ихэвчлэн нүдний моторт мэдрэлийн гэмтэлээс болдог; нэг талын болон хоёр талын байж болох төрөлхийн птоз; Бернард-Хорнерын хам шинж; миотоник дистрофи; миастения; блефароспазм; тарилга, гэмтэл, венийн зогсонги байдлаас болж зовхи хавагнах; насжилттай холбоотой эд эсийн өөрчлөлт.

Ptosis (хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн) нь нүдний моторт мэдрэлийн гэмтэлийн анхны шинж тэмдэг байж болно (дээд зовхийг өргөх булчингийн сулралын улмаас үүсдэг). Энэ нь ихэвчлэн CN-ийн гурав дахь хос гэмтлийн бусад шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг (ipsilateral mydriasis, хүүхэн харааны гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, нүдний алимны дээш, доош, дотогш хөдөлгөөнийг зөрчсөн).

Бернард-Хорнерын хам шинжийн үед пальпебраль ан цавын нарийсалт, дээд ба доод зовхины ptosis нь доод ба дээд зовхины мөгөөрсний (тарсал булчин) гөлгөр булчингийн үйл ажиллагааны дутагдлаас үүдэлтэй байдаг. Птоз нь ихэвчлэн хэсэгчилсэн, нэг талт байдаг.

Энэ нь хүүхэн харааг тэлэх үйл ажиллагаа хангалтгүйгээс (симпатик мэдрэлийн эмгэгийн улмаас) үүссэн миозтой хавсардаг. Миоз нь харанхуйд хамгийн тод илэрдэг.

Миотоник дистрофи дахь птоз (дистрофик миотони) нь хоёр талт, тэгш хэмтэй байдаг. Сурагчдын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь хадгалагдана. Энэ өвчний бусад шинж тэмдгүүд байдаг.

Миастения грависын үед птоз нь ихэвчлэн хэсэгчилсэн, тэгш хэмтэй байдаггүй бөгөөд түүний хүнд байдал нь өдрийн туршид ихээхэн ялгаатай байдаг. Сурагчдын хариу урвал алдагдахгүй.

Blepharospasm (orbicularis oculi булчингийн өөрийн эрхгүй агшилт) нь palpebral ан цавыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хаах дагалддаг. Бага зэргийн блефароспазмыг птозтой андуурч болох боловч эхнийх нь зовхины дээд зовхи үе үе идэвхтэй дээшилж, урд талын булчингийн агшилт байхгүй болно.

Хэдэн секундын турш үргэлжилдэг хүүхэн хараа тэлэх, агших тогтмол бус дайралтыг "гиппус" эсвэл "долгион" гэж нэрлэдэг.

Энэ шинж тэмдэг нь бодисын солилцооны энцефалопати, менингит, олон склерозын үед тохиолдож болно.

Нэг талын мидриаз (суурхайн тэлэлт) нь птоз ба гаднах булчингийн парезитай хавсарч, нүдний моторт мэдрэлийг гэмтээх үед ажиглагддаг. Мэдрэлийн их биеийг аневризмаар шахаж, тархины иш мултрах үед нүдний хөдөлгөөнт мэдрэл гэмтсэний эхний шинж тэмдэг нь хүүхэн хараа тэлэх явдал юм. Эсрэгээр, 3-р хосын ишемийн гэмтэл (жишээлбэл, чихрийн шижин өвчний үед) хүүхэн хараа руу явдаг эфферент моторт утаснууд ихэвчлэн өртдөггүй тул ялгах оношлогоонд анхаарах нь чухал юм. Нүдний алимны гаднах булчингийн птоз ба парезитай хавсардаггүй нэг талын мидриаз нь нүдний моторт мэдрэлийн гэмтэлд хамаарахгүй. Энэ эмгэгийн боломжит шалтгаанууд нь атропин болон бусад м-антихолинергикийн уусмалыг орон нутагт хэрэглэх үед үүсдэг эмээр өдөөгдсөн саажилттай мидриаз (энэ тохиолдолд пилокарпины 1% -ийн уусмалыг хэрэглэхэд хүүхэн хараа агшиж зогсдог); Эйдигийн сурагч; Спастик мидриаз, түүнийг мэдрүүлдэг симпатик бүтцийг цочроосноос болж хүүхэн хараа тэлэгчийн агшилтаас үүсдэг.

Адиегийн хүүхэн хараа буюу pupilotonia нь ихэвчлэн нэг талдаа ажиглагддаг. Хүүхэн хараа нь ихэвчлэн өртсөн талдаа өргөсдөг (анизокори) ба гэрэлд удаан, удаан үргэлжилсэн (миотоник) хариу үйлдэл үзүүлж, аккомодсицитой нийлдэг. Сурагч нь эцэстээ гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг тул мэдрэлийн үзлэгийн үед анизокориа аажмаар буурдаг. Хүүхэн харааны мэдрэлийн хэт мэдрэмтгий байдал нь ердийн зүйл юм: пилокарпины 0.1% -ийн уусмалыг нүд рүү оруулсны дараа энэ нь тодорхой хэмжээтэй болж огцом нарийсдаг.

Хүүхэн хараа нь 20-30 насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн гэр бүлийн шинж чанартай байдаг хоргүй өвчинд (Холмс-Эйдигийн синдром) ажиглагддаг бөгөөд "тоник хүүхэн хараа" -аас гадна буурах эсвэл байхгүй байх боломжтой. хөлний гүн рефлексүүд (гаранд бага байдаг), сегментийн анидроз (орон нутгийн хөлрөх эмгэг), ортостатик артерийн гипотензи.

Аргайл Робертсоны синдромын үед хараагаа ойртуулах үед хүүхэн хараа нарийсдаг (байршуулах урвал хадгалагдан үлддэг), гэхдээ гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Аргил Робертсоны хам шинж нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг бөгөөд сурагчдын жигд бус хэлбэр, анизокоритой холбоотой байдаг. Өдрийн цагаар сурагчид тогтмол хэмжээтэй байдаг бөгөөд атропин болон бусад мидриатикийг дусаахад хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Энэ синдром нь дунд тархины тегментум гэмтсэн тохиолдолд ажиглагддаг, жишээлбэл, мэдрэлийн тэмбүү, чихрийн шижин, олон склероз, нарс булчирхайн хавдар, толгойн хүнд гэмтэл, дараа нь Сильвиусын усны сувгийн өргөтгөл гэх мэт.

Нарийн хүүхэн хараа (нүдний хүүхэн хараа өргөсгөгчийн парезийн улмаас), дээд зовхины хэсэгчилсэн птоз (дээд зовхины мөгөөрсний булчингийн парези), анофтальм, нүүрний нэг талд хөлрөх зэрэг нь Бернард-Хорнерын хам шинжийг илтгэнэ. Энэ синдром нь нүдний симпатик мэдрэлийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Харанхуйд хүүхэн хараа томордоггүй. Бернард-Хорнерын хамшинж нь гуурсан хоолойн шигдээс (Валленберг-Захарченкогийн хам шинж) ба гуурсан хоолой, тархины ишний хавдар (гипоталамусаас ирдэг төв уруудах симпатик замын тасалдал) ихэвчлэн ажиглагддаг; C 8 - м 2 сегментийн саарал материалын хажуугийн эвэрт ciliospinal төвийн түвшинд нугасны гэмтэл; эдгээр сегментүүдийн түвшинд нугасны бүрэн хөндлөн гэмтэлтэй (Бернард-Хорнерын хам шинж нь хоёр талын шинжтэй бөгөөд гэмтлийн түвшнээс доогуур байрлах эрхтнүүдийн симпатик мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг, түүнчлэн сайн дурын хөдөлгөөний дамжуулалтын эмгэгтэй хавсарсан) мэдрэмж); уушиг, гялтангийн оройн өвчин (Панкоаст хавдар, сүрьеэ гэх мэт); цээжний нугасны эхний үндэс ба хөхний нугасны доод их бие гэмтсэн; дотоод каротид артерийн аневризм; хүзүүний нүх, агуйн синусын талбайн хавдар; тойрог замд хавдар эсвэл үрэвсэлт үйл явц (умайн хүзүүний симпатик зангилааны дээд хэсгээс нүдний гөлгөр булчинд дамждаг постганглионик утаснуудын тасалдал).

Нүдний алимны симпатик утас цочрох үед Бернард-Хорнерын шинж тэмдэг "урвуу" шинж тэмдэг илэрдэг: хүүхэн хараа тэлэх, пальпебраль ан цав болон экзофтальм (Pourfur du Petit syndrome) өргөсөх.

Харааны замын урд хэсэг (торлог бүрхэвч, харааны мэдрэл, хиазма, харааны зам) тасалдсанаас болж нэг талын хараа мууддаг тул сохор нүдний хүүхэн харааны гэрэлд шууд үзүүлэх хариу үйлдэл алга болдог (учир нь хүүхэн харааны рефлексийн афферент утаснууд байдаг. тасалдсан), түүнчлэн хоёр дахь, эрүүл нүдний сурагчийн гэрэлд найрсаг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Сохор нүдний хүүхэн хараа нь эрүүл нүдний хүүхэн харааг гэрэлтүүлэх үед нарийсч чаддаг (өөрөөр хэлбэл сохор нүдэнд гэрэлд үзүүлэх найрсаг хариу үйлдэл хадгалагдана). Тиймээс, хэрэв гар чийдэнгийн чийдэнг эрүүл нүднээс өвчтэй нүд рүү шилжүүлбэл та нарийсахгүй, харин эсрэгээр өртсөн нүдний хүүхэн хараа томорч байгааг анзаарч болно (гэрэлт зогссоны найрсаг хариу үйлдэл юм. эрүүл нүд) - Маркус Хуны шинж тэмдэг.

Судалгааны явцад цахилдагны өнгө, жигд байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Нүдний симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагаа суларсан талд цахилдаг нь цайвар өнгөтэй байдаг (Фуксийн шинж тэмдэг), ихэвчлэн Бернард Хорнерын хам шинжийн бусад шинж тэмдгүүд байдаг.

Хөгшин хүмүүст инволюцийн үйл явцын илрэл болох цахилдагны хүүхэн харааны ирмэгийн гиалин доройтол нь пигментаци үүсэх боломжтой байдаг. Axenfeld-ийн шинж тэмдэг нь цахилдаг нь гиалин хуримтлагдахгүйгээр пигментациар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь симпатик мэдрэл, бодисын солилцооны эмгэгийн үед ажиглагддаг.

Элэгний тархины дистрофийн үед зэс нь цахилдагны гадна ирмэгийн дагуу хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь шаргал ногоон эсвэл ногоон хүрэн пигментаци (Кайзер-Флейшерийн цагираг) хэлбэрээр илэрдэг.

V ХОС: ГУРВАЛСАН МЭДРЭЛ (N. TRIGEMINUS)

Мэдрэлийн мотор мөчрүүд нь доод эрүүний хөдөлгөөнийг хангадаг булчингуудыг (зажлах, түр зуурын, хажуугийн болон дунд зэргийн pterygoid; mylohyoid; ходоод гэдэсний урд талын гэдэс); тензор тимпани булчин; velum palatine-ийг чангалдаг булчин.

Мэдрэмтгий утаснууд нь толгойн арьсны үндсэн хэсгийг (нүүрний арьс ба хуйхны урд хэсэг), хамрын болон амны хөндийн салст бүрхэвч, түүний дотор урд болон дээд эрүүний синусыг хангадаг; чихний суваг болон чихний мембраны хэсэг; нүдний алим ба коньюнктива; хэлний урд талын гуравны хоёр, шүд; нүүрний араг ясны periosteum; урд болон дунд гавлын ясны хөндийн dura mater, cerebellum-ийн тэнториум. V мэдрэлийн мөчрүүд нь тойрог, дээд ба доод эрүүний мэдрэл юм (Зураг 1-7).

Цагаан будаа. 1-7. Нүүрний арьснаас мэдрэмтгий байдлын дамжуулагчид (диаграмм): 1 - гурвалсан мэдрэлийн зангилаа; 2 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны замын цөм; 3 - булботаламик зам; 4 - таламик эсүүд; 5 - төвийн дараах гирусын бор гадаргын доод хэсэг (нүүрний хэсэг); 6 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн дээд мэдрэхүйн цөм; 7 - харааны мэдрэл; 8 - дээд эрүүний мэдрэл; 9 - доод эрүүний мэдрэл.

Нүүрний мэдрэхүйг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл ба умайн хүзүүний нугасны дээд мэдрэлийн аль алинд нь өгдөг (Зураг 1-8).

Өвдөлт, хүрэлцэх мэдрэмж, температурын мэдрэмжийг хоёр талдаа V хосын бүх гурван мөчрийн мэдрэлийн бүсэд дараалан шалгана (зүү, зөөлөн үсний сойз, металл объектын хүйтэн гадаргуу - мэдрэлийн алх, динамометр ашиглана). Синхроноор духан дээрх тэгш хэмтэй цэгүүдэд хүрнэ (1-р салбар), дараа нь хацар (11-р салбар), эрүү (III салбар).

Цагаан будаа. 18. Нүүр ба толгойн арьсны иннерваци (диаграмм). A - захын innervation: гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн салбарууд (1 - n. ophtalmicus, 11 - n maxill aris, 111 - n. доод эрүү): 1 - n. Дагзны гол юмуу; 2 - n.auricularis magnus; 3 - n. occipitalis minor; 4 - p. transversus coll i. B - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэхүйн цөм (1-5 - Zelder dermatomes) ба нугасны дээд умайн хүзүүний сегментүүд (2-c 3-аас): 6 - гурвалсан мэдрэлийн нугасны замын цөмүүд.

Нүүрний мэдрэмтгий байдлын салангид эмгэг, өөрөөр хэлбэл хүрэлцэх мэдрэмжийг хадгалахын зэрэгцээ өвдөлт, температурын мэдрэмжийг зөрчих нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны цөм (nucl. tractus spinalis n. trigetint) гэмтсэнийг илтгэнэ. гүүр (nucl .pontinus n.trigetint)-ийн tegmentum-ийн нурууны хэсэгт байрлах гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гол мэдрэхүйн цөм. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн syringobulbomyelia, medulla oblongata-ийн арын хажуугийн ишемитэй тохиолддог.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчин нь гэнэтийн, богино хугацаанд, маш хүчтэй, давтагдах өвдөлтийн дайралтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн буун дуу, цахилгаан цочрол мэт мэдрэмж төрдөг. Өвдөлт нь гурвалсан мэдрэлийн нэг буюу хэд хэдэн мөчрүүдийн мэдрэлийн бүсэд тархдаг (ихэвчлэн 11, 3-р мөчрүүдийн бүсэд, зөвхөн 5% -д 1-р мөчрүүдэд тохиолддог). Мэдрэлийн эмгэгийн үед нүүрний мэдрэмж алдагдах нь ихэвчлэн тохиолддоггүй. Хэрэв гурвалсан булчирхайн өвдөлт нь гадаргуугийн мэдрэмжийн эмгэгтэй хавсарч байвал гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг оношлогддог.

Эвэрлэгийн (эвэрлэг) рефлексийг хөвөн ноос эсвэл сонины тууз ашиглан шалгана. Өвчтөнийг тааз руу харж, сормуусыг хөндөхгүйгээр эвэрлэг бүрхэвчийн ирмэгийг (склера биш) гадна талын доод талаас (харанхуйгаас дээш биш!) хөвөн арчдасаар зөөлөн хүрнэ. Баруун болон зүүн талын урвалын тэгш хэмийг үнэлдэг. Ер нь V ба V II мэдрэл гэмтээгүй тохиолдолд өвчтөн чичирч, нүдээ анивчихдаг.

Нүүрний булчингийн саажилттай үед эвэрлэгийн мэдрэмтгий байдлыг хадгалах нь эсрэг талын нүдний хариу үйлдэл (анивчсан) нотлогддог.

Гурвалсан мэдрэлийн моторын хэсгийг үнэлэхийн тулд амаа нээх, хаах тэгш хэмийг үнэлж, доод эрүү хажуу тийшээ шилжсэн эсэхийг (эрүү нь суларсан pterygoid булчин руу хөдөлж, нүүр нь хазайсан харагдаж байна) )

Зажлах булчингийн хүчийг үнэлэхийн тулд өвчтөн шүдээ чанга зангидаж, тэмтрэлтээр авахыг хүс. хоёр талдаа массаж хийж, дараа нь өвчтөний зангидсан эрүүг нээхийг хичээ. Дүрмээр бол эмч үүнийг хийж чадахгүй. Доод эрүүг хажуу тийш нь хөдөлгөх замаар pterygoid булчингийн хүчийг үнэлдэг. Тодорхойлсон тэгш бус байдал нь зөвхөн зажлах булчингийн парезаас гадна буруу бөглөрөлөөс үүдэлтэй байж болно.

Эрүүний рефлексийг өдөөхийн тулд өвчтөн нүүрний булчинг сулруулж, амаа бага зэрэг нээхийг хүсдэг. Эмч долоовор хуруугаа өвчтөний эрүү дээр байрлуулж, мэдрэлийн алхаар энэ хурууны алслагдсан залгиур дээр эхлээд доод эрүүний нэг талд, дараа нь нөгөө талд нь хөнгөн цохилт өгдөг. Энэ тохиолдолд цохилтын хажуугийн зажлах булчин агшиж, доод эрүү дээшээ дээш өргөгдөнө (амаа хаадаг). Эрүүл хүмүүст рефлекс ихэвчлэн байхгүй эсвэл өдөөхөд хэцүү байдаг. Доод доод эрүүний рефлексийн өсөлт нь гүүрний дунд хэсгүүдээс дээш пирамид замын (кортиконуклеар зам) хоёр талын гэмтэл байгааг илтгэнэ.

VII ХОС: НҮҮРНИЙ МЭДРЭЛ (N. FACI ALI S)

Мотор утаснууд нь нүүрний булчингуудыг, арьсан доорх хүзүүний булчинг (платизм), стилохиоид, Дагзны булчингуудыг, ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс, стапедиус булчинг (Зураг 1-9) мэдрүүлдэг. Автономит парасимпатик утаснууд нь лакрималь булчирхай, хэл доорх болон эрүүний доорх шүлсний булчирхай, мөн хамрын салст бүрхэвч, хатуу ба зөөлөн тагнайн булчирхайг мэдрүүлдэг. Мэдрэхүйн утаснууд нь хэлний урд талын гуравны хоёр, хатуу ба зөөлөн тагнайгаас амт импульс дамжуулдаг.

Цагаан будаа. 1-9. Нүүрний мэдрэл ба нүүрний булчингийн топографи: a - нүүрний мэдрэлийн бүтэц, түүгээр мэдрэлийн булчингууд: 1 - IV ховдолын доод хэсэг; 2 - нүүрний мэдрэлийн цөм; 3 - stylomastoid foramen; 4 - чихний арын булчин; 5 - Дагзны судлууд; 6 - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс; 7 - stylohyoid булчин; 8 - нүүрний мэдрэлийн мөчрүүд нүүрний булчин болон хүзүүний арьсан доорх булчинд; 9 - амны хөндийн өнцгийг бууруулдаг булчин; 10 - сэтгэцийн булчин; 11 - дээд уруулыг доошлуулдаг булчин; 12 - хүзүүний булчин; 13 - orbicularis oris булчин; 14 - дээд уруулыг өргөх булчин; 15 - нохойны булчин; 16 - зигоматик булчин; 17 - нүдний дугуй булчин; 18 - хөмсөг үрчлээстэй булчин; 19 - урд талын булчин; 20 - хүрдний утас; 21 - хэлний мэдрэл; 22 - pterygopalatine зангилаа; 23 - гурвалсан мэдрэлийн зангилаа; 24 - дотоод каротид артери; 25 - завсрын мэдрэл; 26 - нүүрний мэдрэл; 27 - vestibulocochlear мэдрэл; b - нүүрний дээд ба доод булчингийн гол булчингууд: 1 - тархины гүүр; 2 - нүүрний мэдрэлийн дотоод өвдөг; 3 - нүүрний мэдрэлийн цөм; 4 - дотоод сонсголын нээлт; 5 - гадна тохой; 6 - stylomastoid foramen.

Нүүрний мэдрэлийн үйл ажиллагааг судлах нь өвчтөний амрах болон аяндаа нүүрний хувирал үүсэх үед нүүрний тэгш хэмийг үнэлэхээс эхэлдэг. Nasolabial атираа ба palpebral ан цавын тэгш хэмд онцгой анхаарал хандуулдаг. . Нүүрний булчингийн хүч чадлыг нэг нэгээр нь шалгаж, духыг нь үрчийлгэж (m. frontalis), нүдийг нь чанга анин (m. orbicularis oculi), хацрыг нь хөөргөх (m. b iscinator), инээмсэглэх, харуулахыг хүснэ. түүний шүд (m. risorius, гэх мэт. zygomaticus maj эсвэл) , уруулаа шахаж, тэднийг задлахыг бүү зөвшөөр (m. orbicularis oris). Өвчтөн амандаа агаар авч, хацрыг нь гаргахыг хүсдэг; Ихэвчлэн хацар дээр дарах үед өвчтөн агаарыг амаар гаргахгүйгээр барьдаг. Хэрэв нүүрний булчингийн сулрал илэрсэн бол энэ нь зөвхөн нүүрний доод хэсэгт хамаарах уу, эсвэл бүхэлд нь хагас (доод ба дээд) хүртэл үргэлжилдэг эсэхийг олж мэдээрэй.

Амтыг хэлний урд гуравны нэг хэсэгт шалгадаг. Өвчтөн хэлээ гаргаж, самбайгаар үзүүрээр нь барихыг хүсдэг. Пипеткээр чихэрлэг, давслаг, төвийг сахисан уусмалын дуслыг ээлжлэн хэлэндээ түрхэнэ. Өвчтөн цаасан дээрх харгалзах бичээсийг зааж, уусмалын амтыг мэдээлэх ёстой. Амтны өдөөлтийг хэрэглэх үед нулимс ялгардаг эсэхийг тэмдэглэв (энэ парадоксик рефлекс нь нүүрний мэдрэлийн мөчрүүдэд урьд өмнө гэмтсэний дараа шүүрлийн утаснуудын буруу соёололттой өвчтөнүүдэд ажиглагддаг).

Нүүрний мэдрэл нь ерөнхий мэдрэмтгий байдлын импульс дамжуулж, арьсны жижиг хэсгүүдийг мэдрүүлдэг маш цөөн тооны утас агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь гаднах сонсголын сувгийн ойролцоох чихний дотоод гадаргуу дээр, хоёр дахь нь сонсголын хэсгийн шууд ард байрладаг. чих. Өвдөлт мэдрэх чадварыг гадны сонсголын сувгийн арын хэсэгт зүүгээр тарилга хийх замаар шалгадаг.

Гэмтлийн шинж тэмдэг. Төвийн мотор мэдрэлийн эсийг гэмтээх (жишээлбэл, хагас бөмбөрцгийн цус харвалт) нь нүүрний булчингуудын төв буюу "супранкуляр" саажилт үүсгэдэг (Зураг 1-10).

Цагаан будаа. 1-10. Төв моторын мэдрэлийн эсийн нүүрний мэдрэлийн цөмд хүрэх явц: 1 - нүүрний мэдрэл (зүүн талд); 2 - нүүрний мэдрэлийн цөмийн доод хэсэг; 3 - дотоод капсулын тохой; 4 - баруун урд талын гирусын пирамид эсүүд (нүүрний хэсэг); 5 - нүүрний мэдрэлийн цөмийн дээд хэсэг.

Энэ нь зөвхөн нүүрний доод хагаст байрлах нүүрний булчингийн эсрэг талын парезаар тодорхойлогддог (орбикуляр нүдний булчингийн маш бага сулрал, пальпебраль ан цавын бага зэрэг тэгш бус байдал боломжтой боловч духан дээр үрчлээ үүсэх магадлал хэвээр байна). Энэ нь хөдөлгүүрийн цөмийн n-ийн тэр хэсэгтэй холбоотой гэж тайлбарладаг. Нүүрний доод булчинг мэдрүүлдэг facialis нь зөвхөн эсрэг тархиас импульс хүлээн авдаг бол нүүрний дээд булчинг мэдрүүлдэг хэсэг нь хоёр хагас бөмбөрцгийн кортиконуклеарын нөлөөнд автдаг. Захын мотор мэдрэлийн эсүүд (n.facialis моторын мэдрэлийн эсүүд ба тэдгээрийн тэнхлэгүүд) гэмтсэний улмаас нүүрний булчингийн захын саажилт (просоплегия) үүсдэг бөгөөд энэ нь нүүрний бүх талын хагасын нүүрний булчингийн сулралаар тодорхойлогддог. . Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр зовхи хаах боломжгүй (лагофтальм) эсвэл бүрэн бус байна. Нүүрний булчингийн захын саажилттай өвчтөнүүдэд Bell-ийн шинж тэмдэг ихэвчлэн ажиглагддаг: өвчтөн нүдээ анихыг оролдох үед нүүрний мэдрэлийн гэмтлийн хажуугийн зовхи хаагдахгүй, нүдний алим нь дээш, гадагшаа хөдөлдөг. Энэ тохиолдолд нүдний алимны хөдөлгөөн нь физиологийн синкинезийг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь нүдээ аних үед нүдний алимыг дээшээ хөдөлгөдөг. Эрүүл хүнд үүнийг харахын тулд нүдээ анихыг хүсч, зовхи нь дээш өргөгдсөн байх шаардлагатай.

Зарим тохиолдолд нүүрний булчингийн захын саажилт нь хэлний хажуугийн хагасын урд гуравны хоёр дахь амтны хямрал дагалдаж болно (хэрэв нүүрний мэдрэлийн их бие нь түүний алслагдсан хэсгээс chorda tympani утаснуудын гарал үүслийн дээд хэсэгт нөлөөлсөн бол) хэсэг). Нүүрний булчингийн төв саажилт, өөрөөр хэлбэл нүүрний мэдрэлийн моторт цөм рүү чиглэсэн кортиконуклеарын замд гэмтэл учруулах үед амтыг мэдрэх чадваргүй болдог.

Хэрэв нүүрний мэдрэл нь утаснуудаас дээш стапедиус булчинд өртвөл сонсогдож буй дууны тембр гажилт үүсдэг - гиперакузи. Нүүрний мэдрэл нь түр зуурын ясны пирамидаас гарах төвшинд гэмтсэн үед стиломастоид нүхээр дамжин парасимпатик утаснууд лакрималь булчирхайд (n. petrosus maj or), амт нахиа (chorda tympani) гарч ирдэг мэдрэхүйн утаснууд. ) нөлөөлөлд өртөөгүй тул амт ба лакримац нь хэвээр үлдэнэ.

Лагофтальмос нь лакримацаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хамгаалалтын анивчих рефлекс байхгүйгээс нүдний салст бүрхэвч хэт их цочрох, доод зовхи унжсанаас нулимсыг доод лакрималь суваг руу шилжүүлэхэд хүндрэлтэй байдагтай холбоотой юм. Энэ бүхэн нулимс нь нүүрэн дээр чөлөөтэй урсахад хүргэдэг.

Guillain-Barré хам шинж (GBS) -д нүүрний мэдрэлийн хоёр талын цочмог буюу цочмог захын гэмтэл ажиглагддаг. Нүүрний булчингийн цочмог буюу цочмог нэг талын захын саажилт нь ихэвчлэн нүүрний мэдрэлийн шахалт-ишемийн нейропати (түр зуурын ясны пирамид дахь нүүрний сувгаар дамждаг мэдрэлийн хэсэгт шахалт-ишемийн өөрчлөлтүүд) тохиолддог.

Захын саажилтын дараах нөхөн сэргээх хугацаанд нүүрний мэдрэлийн утаснуудын эмгэг нөхөн төлжилт боломжтой байдаг. Үүний зэрэгцээ саажилтын тал дээр нүүрний булчингийн агшилт нь цаг хугацааны явцад үүсдэг бөгөөд үүний улмаас пальпебраль ан цав нь нарийсч, хамрын уруул нь эрүүл талаасаа илүү гүнзгий болдог (нүүр нь "нүүр рүү хазайхаа" больсон). эрүүл тал, харин өвчтэй тал руу).

Нүүрний булчингийн агшилт нь ихэвчлэн просопарезийн үлдэгдэл нөлөөний дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд нүүрний булчингийн эмгэгийн синкинезтэй хавсардаг. Жишээлбэл, та өвдөж буй тал дээр нүдээ анихад амны булан нэгэн зэрэг өөрийн эрхгүй дээшлэх (векулобиал синкинез) эсвэл хамрын далавч дээшлэх, эсвэл платизма агших; хацар нь хийсэх үед пальпебраль ан цав нарийсдаг гэх мэт.

VIII ХОС: ВЕСТИБУЛОКОХЛЕАРИС МЭДРЭЛ (N. VESTIBULOCOCHLEARIS)

Мэдрэл нь сонсголын (чихний дунгийн) ба вестибуляр (вестибуляр) гэсэн хоёр хэсгээс бүрддэг бөгөөд энэ нь чихний дунгийн рецепторуудаас сонсголын импульс, үүдний хөндийн хагас дугуй суваг, мембраны уутны рецепторуудаас тэнцвэрийн талаархи мэдээллийг өгдөг (Зураг 1 - 11). .

Цагаан будаа. 1-11. Сонсголын анализаторын бүтэц: 1 - дээд зэргийн түр зуурын гирус; 2 - дунд талын бэлэг эрхтэн; 3 - дунд тархины дээврийн хавтангийн доод колликул; 4 - хажуугийн гогцоо; 5 - дунгийн мэдрэлийн арын цөм; 6 - трапец хэлбэрийн бие; 7 - дунгийн мэдрэлийн урд талын цөм; 8 - vestibulocochlear мэдрэлийн дунгийн хэсэг; 9 - спираль зангилааны эсүүд.

Энэ мэдрэл гэмтсэн үед сонсголын мэдрэмж буурч, чих шуугих, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв өвчтөн чихний шуугиан / чимээ шуугианыг гомдоллож байгаа бол та түүнээс эдгээр мэдрэмжийн шинж чанар (дуугарах, исгэрэх, исгэрэх, шуугих, шажигнах, лугших) болон үргэлжлэх хугацааг нарийвчлан тайлбарлахыг хүсэх, мөн тэдгээрийг байгалийн дуу чимээтэй харьцуулах хэрэгтэй. Далайн аялах чимээ шиг." "салхинд шуугих утас шиг", "навчны чимээ шуугиан шиг", "ажиллаж буй уурын зүтгүүрийн чимээ шиг", "зүрхний цохилт шиг" гэх мэт) Чихний байнгын чимээ шуугиан нь чихний бүрхэвч, дунд чихний яс, чихний дун, дунгийн мэдрэл гэмтэх шинж чанартай байдаг.Чихний чихний шуугиан, чихний шуугиан нь чихний дунгийн эмгэг (мэдрэл мэдрэхүйн гэмтэл) ихэвчлэн ажиглагддаг. аппарат).Дунд чихний эмгэгээс үүдэлтэй чихний чимээ шуугиан (жишээлбэл, отосклерозын үед) ихэвчлэн тогтмол, бага давтамжтай байдаг.

Сонсгол ба түүний судалгаа

Сонсголын бэрхшээлийн талаархи хамгийн үнэн зөв мэдээллийг багажийн тусгай үзлэгээр олж авдаг боловч ердийн эмнэлзүйн үзлэг нь оношийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой мэдээллийг өгдөг. Эхлээд гадаад сонсголын суваг, чихний бүрхэвчийг шалгана. Чих бүрийн сонсголыг ойролцоогоор үнэлж, өвчтөний чихнээс 5 см-ийн зайд шивнэх, эрхий болон дунд хурууны товшилтыг сонсож байгаа эсэхийг тодорхойлно. Хэрэв тэр сонсгол муутай гэж гомдоллодог эсвэл товшилтыг сонсдоггүй бол нэмэлт багажийн сонсголын шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Сонсголын алдагдлын гурван хэлбэр байдаг: дамжуулагч дүлийрэл нь чихний дунгийн рецепторуудад дуу авианы дамжуулалтыг зөрчсөнтэй холбоотой (гадны сонсголын сувгийг cerumen залгуур эсвэл гадны биетээр хаах, дунд чихний эмгэг); мэдрэлийн (мэдрэхүйн мэдрэлийн) дүлийрэл - чихний дун болон сонсголын мэдрэлийн гэмтэл; төвийн дүлий - сонсголын мэдрэлийн цөмд гэмтэл учруулах эсвэл тэдгээрийн давхцах төвүүд болон тархины бор гадаргын түр зуурын дэлбэн дэх анхдагч сонсголын талбайнуудтай холбох.

Дамжуулах болон мэдрэхүйн сонсголын алдагдлыг хооронд нь ялгахын тулд сэрээ тестийг ашигладаг. Агаарын дамжуулалтыг өвчтөний (чих тус бүрийн) дуу авианы мэдрэхүйг өөрийн (хэвийн) босготой харьцуулах замаар урьдчилсан байдлаар үнэлдэг.

Ясны болон агаарын дамжуулалтыг харьцуулахын тулд Rinne тестийг ашигладаг. Чичиргээт өндөр давтамжийн тохируулагч сэрээ (128 Гц) нь мастоид процесс дээр байрладаг. Өвчтөн дууг сонсохоо больсны дараа тааруулагчийг чихэнд нь ойртуулдаг (хүрэхгүйгээр). Эрүүл хүмүүс болон мэдрэхүйн сонсголын бууралттай өвчтөнүүдэд агаарын дамжуулалт нь ясны дамжуулалтаас илүү сайн байдаг тул тааруулагчийг чихэндээ авсны дараа тухайн хүн дахин дуу сонсож эхэлдэг (Риннегийн эерэг шинж тэмдэг). Дунд чих гэмтсэн тохиолдолд ясны дуу авианы дамжуулалт хэвийн хэвээр байгаа боловч агаарын дамжуулалт муудаж, үүний үр дүнд эхнийх нь хоёр дахь чихнийхээс илүү сайн болж хувирдаг тул өвчтөнд тааруулах сэрээ сонсохгүй. чих (сөрөг Ринне тэмдэг).

Вебер тест: өвчтөний титэмний голд чичиргээт тохируулагчийг (128 Гц) байрлуулж, аль чих нь дууг илүү сайн сонсдогийг асууна. Дүрмээр бол дууг баруун, зүүн чихэнд (төв хэсэгт) тэнцүү сонсдог. Мэдрэхүйн сонсгол алдагдах үед (Meniere-ийн өвчин, VIII хосын неврома гэх мэт) дуу чимээ нь эрүүл чихээр илүү тод, удаан хугацаанд сонсогддог (ойлголтыг өртөөгүй тал руу чиглүүлэх). Дамжуулагч сонсгол алдагдах үед ясны дамжуулалт харьцангуй сайжирч, дуу чимээ нь нөлөөлөлд өртсөн талдаа илүү чанга сонсогддог (дууны ойлголтыг өртсөн тал руу шилжүүлэх).

Мэдрэхүйн сонсгол алдагдах үед өндөр давтамжийн ойлголт илүү их хэмжээгээр өвддөг бол дамжуулагч сонсголын алдагдал - бага давтамжтай байдаг. Үүнийг сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнүүдэд хийх ёстой багажийн судалгаа - аудиометрээр тодорхойлдог.

Толгой эргэх

Толгой эргэх талаар гомдоллохдоо өвчтөнд ямар мэдрэмж төрж байгааг нарийвчлан олж мэдэх шаардлагатай. Жинхэнэ толгой эргэх гэдэг нь хүний ​​өөрийнх нь болон хүрээлэн буй эд зүйлсийн хөдөлгөөний хуурмаг байдал гэж ойлгогддог бол өвчтөнүүд ихэвчлэн толгой эргэхийг толгой дахь "хоосон" мэдрэмж, нүд харанхуйлах, алхах үед тогтворгүй, тогтворгүй болох, толгой эргэх, ерөнхий сулрал гэх мэтээр нэрлэдэг. .

Жинхэнэ толгой эргэх (толгой эргэх) нь ихэвчлэн хэдэн секундээс хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг халдлагад тохиолддог. Хүнд тохиолдолд толгой эргэх нь дотор муухайрах, бөөлжих, цонхийх, хөлрөх, тэнцвэргүй байдал дагалддаг. Өвчтөн ихэвчлэн эргэн тойрон дахь объектуудын эргэлт эсвэл хөдөлгөөнийг мэдэрдэг. Довтолгооны үед хэвтээ буюу эргэлтийн нистагмыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Жинхэнэ толгой эргэх нь бараг үргэлж вентибуляр тогтолцооны аль ч хэсэгт гэмтэл учруулдаг: хагас дугуй суваг, CN-ийн VIII хосын вестибуляр хэсэг, тархины ишний вестибуляр цөм. Илүү ховор тохиолддог шалтгаан бол vestibulocerebellar холболтыг гэмтээх явдал юм (Зураг 1-12), бүр бага тохиолдолд толгой эргэх нь эпилепсийн шүүрлийн шинж тэмдэг юм (түр зуурын дэлбэнгийн цочролтой).

Цагаан будаа. 1-12. Vestibular дамжуулагчийн бүтэц: 1 - тархины париетал дэлбэнгийн бор гадар; 2 - таламус; 3 - vestibular мэдрэлийн дунд талын цөм; 4 - oculomotor мэдрэлийн цөм; 5 - дээд зэргийн тархины дэлбээ; 6 - дээд талын вестибуляр цөм; 7 - шүдний гол; 8 - майхны гол; 9 - vestibulocochlear мэдрэлийн vestibular хэсэг (VIII); 10 - vestibular зангилаа; 11 - vestibulospinal суваг (нугасны урд талын утас); 12 - доод вестибуляр цөм; 13 - дундын уртын фасцикулын завсрын болон цөм; 14 - хажуугийн вестибуляр цөм; 15 - дундын уртын фасцикул; 16 - хулгайлах мэдрэлийн цөм; 17 - тархины ишний торлог формацийн эсүүд; 18 - улаан цөм; 19 - тархины түр зуурын дэлбээний бор гадар.

Толгой эргэх цочмог дайралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь байрлалын хоргүй толгой эргэх, Меньерийн өвчин, вестибуляр мэдрэлийн үрэвсэл юм.

Эмнэлзүйн практикт хоргүй байрлалтай толгой эргэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Эргэлтийн байрлалын толгой эргэх халдлага нь толгойн байрлал, тодорхой байрлалд огцом өөрчлөлт орох үед гэнэт тохиолддог бөгөөд голчлон хэвтэх, орондоо эргүүлэх эсвэл толгойгоо хойш шидэх зэргээр өдөөгддөг. Толгой эргэх нь дотор муухайрах, нистагмус дагалддаг. Довтолгоо хэдхэн секундээс 1 минут хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд өөрөө алга болдог. Довтолгоо хэд хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн турш үе үе давтагдаж болно. Сонсголт нөлөөлдөггүй.

Meniere-ийн өвчний үед халдлага нь хүнд хэлбэрийн толгой эргэх шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь чихэнд чимээ шуугиан, чимээ шуугиан дагалддаг; чихэнд дүүрэх мэдрэмж, сонсгол буурах, дотор муухайрах, бөөлжих. Довтолгоо хэдэн минутаас нэг цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд өвчтөнийг бүх хугацаанд хэвтэх байрлалд байлгахад хүргэдэг. Эргэлтийн эсвэл илчлэгийн шинжилгээ хийх үед нөлөөлөлд өртсөн тал дээр нистагмус дарагдсан эсвэл байхгүй байна.

Vestibular neuronitis нь цочмог тусгаарлагдсан удаан хугацааны (хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл) хүнд хэлбэрийн толгой эргэх довтолгоогоор тодорхойлогддог.

Энэ нь бөөлжих, тэнцвэргүй байдал, айдас мэдрэмж, эрүүл чих рүү нистагмус дагалддаг. Толгойг хөдөлгөх эсвэл биеийн байрлалыг өөрчлөх үед шинж тэмдгүүд улам дорддог. Өвчтөнүүд ийм нөхцөлд хэцүү байдаг бөгөөд хэдэн өдрийн турш орноосоо босдоггүй.

Чихний доторх чимээ шуугиан, сонсгол алдагдахгүй, толгой өвдөхгүй. Илчлэгийн шинжилгээ хийх үед нөлөөлөлд өртсөн талын хариу урвал буурдаг.

Тогтмол толгой эргэх нь янз бүрийн эрчимтэй байж болох боловч сонсголын сулрал, тархины атакси, U, UN, IX, X хос CN-ийн ижил талын гэмтэл дагалддаг халдлагын шинж чанартай байдаггүй. CN.

Нистагмус

Нистагмус бол нүдний алимны хурдацтай, давтагдах, өөрийн эрхгүй, эсрэг чиглэлтэй, хэмнэлтэй хөдөлгөөн юм. Нүдний алимны удаан хөдөлгөөн (удаан үе) нь эсрэгээр чиглэсэн хурдан хөдөлгөөнтэй (хурдан үе шат) ээлжлэн солигдох хоёр төрлийн нистагмус байдаг. Ийм нистагмусын чиглэл нь түүний хурдан фазын чиглэлээр тодорхойлогддог. Дүүжин шиг (дүүжин) нистагм нь нүдний алим нь дундаж байрлалтай харьцуулахад ижил далайц, хурдтай савлуур шиг хөдөлгөөн хийдэг (хэдийгээр хажуу тийшээ харахад хоёр өөр үе шат ажиглагддаг боловч илүү хурдан байдаг) ховор хэлбэр юм. харц руу чиглэсэн).

Нистагмус нь ердийн үзэгдэл (жишээлбэл, харц хэт их хулгайлагдсан) эсвэл тархины иш, тархи, захын эсвэл вестибулярын төв хэсэгт гэмтэл учруулах шинж тэмдэг байж болно. Эдгээр тохиолдол бүрт нистагмус нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Нистагмусыг ажиглах хамгийн хялбар арга бол өвчтөн шалгуулагчийн хуруу эсвэл алхны хөдөлгөөнийг дагах гөлгөр эрэл хайгуулын үед юм.

Дүрмээр бол нүдний алим нь объектыг дагаж, жигд, жигд хөдөлж байх ёстой. Нүдний алимыг хэт их хулгайлах үед илэрдэг бага зэргийн clonic nystagmus (хэд хэдэн бага далайцтай хэмнэлтэй хөдөлгөөнүүд) нь физиологийн шинж чанартай байдаг; нүд нь дунд шугам руу бага зэрэг ойртоход энэ нь алга болж, эмгэгийг илтгэдэггүй. Нүдний алимыг хэт их хулгайлсан том хэмжээний clonic nystagmus гарч ирэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тайвшруулах эм эсвэл таталтын эсрэг эм хэрэглэх явдал юм. Оптокинетик клоник нистагмус нь ижил төстэй объектуудыг (жишээлбэл, галт тэрэгний цонхонд анивчих мод, хашааны налуу гэх мэт) ажиглахад тохиолддог физиологийн рефлекс нистагмусын нэг хувилбар юм. Энэ нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг удаашруулж, эсрэг чиглэлд чиглэсэн хурдан сакадуудаар өөрийн эрхгүй тасалддаг онцлогтой. Өөрөөр хэлбэл, нүд нь хөдөлж буй биет дээр тогтож, түүнийг аажмаар дагаж, харааны талбараас алга болсны дараа тэд хурдан төв байрлалдаа буцаж, харааны талбарт орж ирж буй шинэ объект дээр тогтож, хөөцөлдөж эхэлдэг. энэ гэх мэт. Тиймээс оптокинетик нистагмусын чиглэл нь объектын хөдөлгөөний чиглэлийн эсрэг байдаг.

аяндаа clonic захын вестибуляр (labyrinthine-vestibular) nystagmus нь вентибуляр анализаторын захын хэсгийг нэг талын цочрол, устгалын улмаас үүсдэг (лабиринт, VIII хос CN-ийн вестибуляр хэсэг). Энэ нь аяндаа үүсдэг, ихэвчлэн нэг чиглэлтэй хэвтээ, бага эргэлддэг нистагм бөгөөд хурдан үе нь эрүүл тал руу, удаан үе шат нь гэмтэл рүү чиглэсэн байдаг. Нистагмусын чиглэл нь харцны чиглэлээс хамаардаггүй. Нистагмус нь нүдний алимны аль ч байрлалд илэрдэг боловч нүдийг хурдан үе рүү нь шилжүүлэхэд эрчимжиж, өөрөөр хэлбэл эрүүл зүг рүү харахад илүү тод илэрдэг. Дүрмээр бол ийм нистагмыг харц засах замаар дардаг.

Дотор муухайрах, бөөлжих, чихний чимээ шуугиан, сонсгол алдагдах зэрэгтэй хавсарсан; түр зуурынх (3 долоо хоногоос илүүгүй).

Тархины ишний vestibular цөмүүд, тэдгээрийн тархи эсвэл вестибуляр анализаторын бусад төв хэсгүүдтэй холболтууд гэмтсэн тохиолдолд аяндаа клоник тархины иш-төв вестибуляр нистагм үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн олон чиглэлтэй байдаг бөгөөд толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэгтэй хавсарч болно. Харц засах үед нистагм ба толгой эргэх нь буурдаггүй. Бусад мэдрэлийн эмгэгүүд ихэвчлэн илэрдэг: тархины атакси, диплопи, мотор болон мэдрэхүйн эмгэгүүд.

Аяндаа эргэлддэг вестибуляр нистагм нь тархины ишний вестибуляр цөм, вестибулокуломоторт холболтыг гэмтээж, тархины ишний цус харвалт, тархины ишний глиома, олон склерозын үед үүсдэг. Олдмол доргилттой нистагмтай өвчтөн чичирч, бүдгэрсэн дүрсийг (oscillopsia) гомдоллодог.

Төрөлхийн хоёр талын хараа мууддаг өвчтөнүүдийн хувьд аяндаа дүүжин хэлбэртэй (дүүжин) оптик нистагмус нь харц засахад саад учруулдаг.

Вестибуляр рефлексүүд

Нүдний вентибуляр аппаратыг цочрооход үзүүлэх нүдний моторт урвал (окулоцефалик рефлекс, вестибуло-нүдний рефлекс) нь тархины ишээр дамждаг голын сувгийн вестибуляр цөмөөс хулгайлсан болон нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөм хүртэл дамждаг замуудаар дамждаг. Ердийн үед толгой эргэх нь эндолимфийг эргэлтийн эсрэг чиглэлд хагас дугуй суваг руу шилжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд нэг лабиринт дээр эндолимфийн урсгал нь хэвтээ хагас дугуй сувгийн ампулыг чиглэн, нөгөө лабиринт нь сувгийн ампулаас чиглэсэн чиглэлд явагддаг бол нэг сувгийн рецепторын цочрол нэмэгдэж, цочрол үүсдэг. эсрэг талынх нь буурдаг, өөрөөр хэлбэл. вестибуляр цөмд ирэх импульсийн тэнцвэргүй байдал үүсдэг. Нэг талын вестибуляр цөмийг цочроох үед мэдээлэл нь гүүрэн дэх хулгайн мэдрэлийн эсрэг талын цөмд шууд дамждаг бөгөөд тэндээс дунд уртын фасцикулаар дамжих импульс нь цочроох тал дахь дунд тархины нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн цөмд хүрдэг. вестибуляр аппарат. Энэ нь цочромтгой лабиринтын эсрэг талын нүдний хажуугийн шулуун гэдэсний булчин ба ижил нэртэй нүдний дунд шулуун булчингийн синхрон агшилтыг баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь эцэст нь нүдийг толгойн чиглэлийн эсрэг чиглэлд аажмаар нөхөрсөг хазайхад хүргэдэг. эргэлт. Энэхүү рефлекс нь нүдний байрлалыг тогтворжуулж, толгойгоо эргүүлэхээс үл хамааран хөдөлгөөнгүй объект руу харцаа засах боломжийг олгодог. Эрүүл, сэрүүн хүний ​​хувьд тархины ишний бүтцэд тархины бор гадаргын нөлөөгөөр сайн дураараа дарагдаж болно. тодорхой ухамсартай өвчтөнд энэ рефлексийг хариуцдаг бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг дараах байдлаар тодорхойлно. Тэд өвчтөнийг төвлөрсөн объект руу харцаа засахыг хүсч, хурдан (секундэд хоёр мөчлөг) өвчтөний толгойг нэг чиглэлд эргүүлнэ. Хэрэв vestibulo-нүдний рефлекс хадгалагдвал нүдний алимны хөдөлгөөн жигд, толгойн хөдөлгөөний хурдтай пропорциональ бөгөөд эсрэг чиглэлд чиглэнэ. Коматад орсон өвчтөнд энэ рефлексийг үнэлэхийн тулд хүүхэлдэй нүдний сорилыг ашигладаг. Энэ нь ишний функцүүдийн аюулгүй байдлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Эмч өвчтөний толгойг гараараа засч, зүүн, баруун тийш эргүүлж, дараа нь арагш хазайж, урагшаа доошлуулна; Өвчтөний зовхи дээш өргөгдсөн байх ёстой (умайн хүзүүний нурууны гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол шинжилгээ нь туйлын эсрэг заалттай байдаг).

Нүдний алим нь эргэлтийн эсрэг чиглэлд ("хүүхэлдэйний нүд" үзэгдэл) өөрийн эрхгүй хазайсан тохиолдолд туршилтыг эерэг гэж үзнэ. Тархины гадаргын хоёр талын гэмтэлтэй хордлого, бодисын солилцооны эмгэгийн үед "хүүхэлдэйний нүд" шинжилгээ эерэг байна (өвчтөний нүдний алим нь толгой эргэх чиглэлийн эсрэг чиглэлд хөдөлдөг). Тархины ишний гэмтэлтэй бол oculocephalic рефлекс байхгүй, өөрөөр хэлбэл тест нь сөрөг байдаг (эргэх үед нүдний алим нь хөлдөөсөн мэт толгойтой зэрэг хөдөлдөг). Энэ шинжилгээ нь зарим эмээр хордсон тохиолдолд сөрөг байдаг (жишээлбэл, фенитоин, трициклик антидепрессант, барбитурат, заримдаа булчин сулруулагч, диазепамыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд), гэхдээ сурагчдын хэвийн хэмжээ, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь хадгалагдсан.

Калорийн шинжилгээ нь мөн рефлексийн механизм дээр суурилдаг. Гаднах чихэнд цутгаж буй хүйтэн усаар хагас дугуй хэлбэртэй сувгийг цочроох нь нүдний алимыг цочроох лабиринт руу аажмаар нөхөрсөг хазайлтаар дагалддаг. Хүйтэн калорийн шинжилгээг дараах байдлаар хийнэ. Эхлээд та хоёр чихний чихний бүрхэвч бүрэн бүтэн байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Жижиг тариур, богино нимгэн зөөлөн хуванцар хоолойг ашиглан 0.2-1 мл мөстэй усыг гадны сонсголын сувагт болгоомжтой хийнэ. Эрүүл, сэрүүн хүнд нистагмус гарч ирэх бөгөөд түүний удаан бүрэлдэхүүн хэсэг (нүдний алим аажмаар хазайх) цочромтгой чих рүү чиглэнэ, хурдан бүрэлдэхүүн хэсэг нь эсрэг чиглэлд (хурдан бүрэлдэхүүнээр тодорхойлогддог нистагм юм. эсрэг чиглэлд чиглэсэн). Хэдэн минутын дараа процедурыг эсрэг талдаа давтана. Энэхүү шинжилгээ нь захын вестибулярын гипофункцийг тодорхойлох экспресс арга болж чадна.

Тархины иш бүрэн бүтэн, коматозтой өвчтөнд энэ шинжилгээ нь хөргөсөн лабиринт руу нүдний алимыг тоник зохицуулалттай хазайлтыг үүсгэдэг боловч эсрэг чиглэлд нүдний хурдан хөдөлгөөн байхгүй (өөрөөр хэлбэл нистагм өөрөө ажиглагддаггүй). Хэрэв команд орсон өвчтөнд тархины ишний бүтэц гэмтсэн бол тодорхойлсон шинжилгээ нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг огт үүсгэдэггүй (нүдний алимны тоник хазайлт байхгүй).

Вестибуляр атакси

Vestibular атакси нь Ромбергийн сорилыг ашиглан өвчтөний алхалтыг шалгадаг (нүд нь нээлттэй, дараа нь нүдээ аниад шулуун шугамаар алхахыг шаарддаг). Нэг талын захын вестибуляр эмгэгийн үед өртсөн лабиринт руу хазайсан шулуун шугамд зогсож, алхах үед тогтворгүй байдал ажиглагддаг. Vestibular атакси нь толгойн байрлал огцом өөрчлөгдөж, харц эргэх зэргээр атаксигийн хүндийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Мөн заах тестийг хийдэг: субьектээс гараа толгойноосоо дээш өргөж, дараа нь доошлуулснаар долоовор хуруугаа эмчийн долоовор хуруунд оруулахыг оролддог. Эмчийн хуруу нь янз бүрийн чиглэлд хөдөлж болно.

Эхлээд өвчтөн нүдээ нээгээд шинжилгээг хийж, дараа нь нүдээ аниад шинжилгээ хийлгэхийг хүснэ. Vestibular атакситай өвчтөн хоёр гараа нистагмусын удаан бүрэлдэхүүн хэсэг рүү алддаг.

IX ба X ХООС. Глоссофарингал ба вагус мэдрэл (M. GLOSSOPHARYNGEUS AND N. VA GUS)

Глоссофарингийн моторын салбар нь залгиурын булчинг мэдрүүлдэг. Симпатик шүүрлийн автономит хос мөчрүүд нь чихний зангилаанд очдог бөгөөд энэ нь паротидын шүлсний булчирхай руу утас илгээдэг. Глоссофарингийн мэдрэлийн мэдрэмтгий утаснууд нь хэлний арын гуравны нэг, зөөлөн тагнайгаар хангадаг. хоолой. гадна чихний арьс. дунд чихний салст бүрхэвч (чихний бүрхэвчийн дотоод гадаргууг оруулаад) болон Eustachian хоолой; висцерал мэдрэхүйн afferents нь каротид синусын импульсийг дамжуулдаг; амтны утас нь хэлний арын гуравны нэгээс амт мэдрэхүйг дамжуулдаг (Зураг 1-13).

Цагаан будаа. 1-13. Амт мэдрэмтгий дамжуулагчид: 1 - thalamic эсүүд; 2 - гурвалсан мэдрэлийн зангилаа; 3 - завсрын мэдрэл; 4 - эпиглотит; 5 - вагус мэдрэлийн доод зангилааны эсүүд; 6 - glossopharyngeal мэдрэлийн доод зангилааны эсүүд; 7 - тохойн угсралтын үүр; 8 - амт цөм (үсэг: tractus sol itarii nn. intermedii, gl ossopharingei et vagi); 9 - булботаламик зам; 10 - parahippocampal gyrus ба дэгээ.

Вагус мэдрэл нь залгиурын судалтай булчингуудыг (загвар залгиурын булчингаас бусад) мэдрүүлдэг. зөөлөн тагнай (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлээр тэжээгддэг булчингаас бусад нь velum palatine сунадаг), хэл (m. palato glossus), мөгөөрсөн хоолой, дууны утас, эпиглоттис. Автономит салбарууд нь залгиур, мөгөөрсөн хоолой, цээж, хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийн гөлгөр булчин, булчирхай руу ордог. Висцерал мэдрэхүйн афферент нь мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, цээжний дотоод эрхтнүүд, хэвлийн хөндий, аортын нуман хаалганы барорецепторууд, гол судасны химорецепторуудаас импульс дамжуулдаг. Вагус мэдрэлийн мэдрэмтгий утаснууд нь чихний хөндийн гадна талын гадаргуугийн арьс ба сонсголын суваг, чихний бүрхэвч, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, гавлын ясны арын хонхорхойн дурангийн гадна талын гадаргуугийн хэсгийг мэдрүүлдэг. Глоссофарингал ба вагус мэдрэлүүд нь дунд зэргийн уртасгасан хэсэгт хэд хэдэн нийтлэг цөмтэй бөгөөд бие биентэйгээ ойрхон дамждаг, тэдгээрийн үйл ажиллагааг салгахад хэцүү байдаг (Зураг 1 - 14), тиймээс тэдгээрийг нэгэн зэрэг шалгадаг.

Цагаан будаа. 1-14. ChN хосуудын IX, X, XII цөмд төв моторын мэдрэлийн эсүүд: 1 - төвлөрсөн гирусын доод хэсгийн пирамид эсүүд (хэлний хэсэг, мөгөөрсөн хоолой); 2 - кортикал-цөмийн зам; 3 - залгиурын булчин; 4 - давхар цөм; 5 - эпиглотитын булчингууд; 6 - зөөлөн тагнайн булчингууд ба залгиурын нарийсгагч булчингууд; 7 - мөгөөрсөн хоолойн мэдрэлийн давтамж; 8 - дууны булчингууд; 9 - хэлний булчин; 10 - гипоглоссал мэдрэлийн цөм.

Анамнез цуглуулахдаа өвчтөн залгих, хэл яриа (дуу хоолой) бэрхшээлтэй байгаа эсэхийг олж мэддэг.

Дуу хоолой. Ярианы тод байдал, тембр, дуу хоолойны тод байдалд анхаарлаа хандуулаарай. Хэрэв дууны хоолойн үйл ажиллагаа алдагдсан бол дуу хоолой сөөнгө, сул (aphonia хүртэл) болдог. Зөөлөн тагнайн үйл ажиллагааны доголдол нь хамрын хөндийд орох хаалгыг хангалттай бүрхдэггүй тул хамрын хоолойн өнгө (nasolalia) үүсдэг. Хоолойн булчингийн үйл ажиллагаа алдагдах (вагус мэдрэлийн гэмтэл) нь чанга дуу авианы (i-i-i) дуудлагад нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь дууны утсыг ойртуулахыг шаарддаг. Нүүрний булчин (VII хос) ба хэлний булчингийн (XII хос) сул дорой байдлыг хэл ярианы хомсдолын шалтгаан болохоос зайлсхийхийн тулд өвчтөн уруул (p-p-p, mi-mi-mi) болон урд- гэж хэлэхийг хүсдэг. хэлний (ла-ла-ла) авиа эсвэл тэдгээрийг агуулсан үе. Гэдэсний авиа (га-га-га, кай-кай-кай) агуулсан үеийг дуудах үед хоолойн хамрын чанар илэрдэг. Өвчтөнийг мөн хүчтэй ханиалгахыг шаарддаг.

Нэг талын цочмог дууны саажилттай өвчтөнд "ээээ" гэсэн дуу гарах эсвэл хүчтэй ханиалгах боломжгүй байдаг.

Тагнайн хөшиг. Шалгуулагч “а-а-а”, “ү-үх” авиаг дуудах үед зөөлөн тагнайг шалгана. Фонацийн үед зөөлөн тагнай хэрхэн бүрэн, хүчтэй, тэгш хэмтэй дээшлэхийг үнэлэх; тагнайн увула хажуу тийшээ хазайдаг уу? Зөөлөн тагнайн булчингийн нэг талын парезитай үед velum palatine нь фонацийн үед өртсөн талдаа хоцорч, эрүүл булчингуудаар парезийн эсрэг чиглэлд татагддаг; хэл нь эрүүл чиглэлд хазайдаг.

Палатал ба залгиурын рефлексүүд. Модон хусуур эсвэл цаасан тууз (хоолой) ашиглан зөөлөн тагнайн салст бүрхэвчийг хоёр талдаа ээлжлэн болгоомжтой хүрнэ. Хэвийн хариу үйлдэл нь илгэн цаасыг дээш татах явдал юм. Дараа нь тэд хоолойны арын хананд, мөн баруун, зүүн талд хүрдэг. Хүрэлцэх нь залгих, заримдаа амаа боох хөдөлгөөн үүсгэдэг. Рефлексийн хариу урвал нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг (настай хүмүүст энэ нь байхгүй байж болно), гэхдээ ихэвчлэн энэ нь үргэлж тэгш хэмтэй байдаг. Нэг талдаа рефлекс байхгүй эсвэл буурах нь CN-ийн IX ба X хосын захын гэмтэлийг илтгэнэ.

XI ХОС: ДААЛГАВРЫН МЭДРЭЛ (Н. А ЦСЕССОРИУС)

Энэхүү цэвэр мотор мэдрэл нь өвчүүний булчин болон трапецын булчингуудыг мэдрүүлдэг.

Дагалдах мэдрэлийн үйл ажиллагааг судлах нь sternocleidomastoid болон trapezius булчингийн тойм, хэмжээ, тэгш хэмийг үнэлэхээс эхэлдэг. Ихэвчлэн баруун болон зүүн талыг тааруулахад хангалттай. XI мэдрэлийн цөм буюу их бие гэмтсэн тохиолдолд саажилтын хажуугийн мөрний бүс доошилж, мөрний яс нь доошоо болон хажуу тийшээ бага зэрэг шилждэг. Хөхний ясны булчингийн хүчийг үнэлэхийн тулд өвчтөн толгойгоо хажуу тийш, бага зэрэг дээшээ эргүүлэхийг хүснэ. Эмч өвчтөний доод эрүүнд шахалт үзүүлэх замаар энэ хөдөлгөөнийг эсэргүүцдэг. Нэг талын агшилтын үед sternocleidomastoid булчин нь толгой ба хүзүүг өөрийн чиглэлд хазайлган, нэгэн зэрэг толгойг эсрэг чиглэлд эргүүлдэг. Тиймээс баруун булчинг шалгахдаа гараа өвчтөний доод эрүүний зүүн хагаст байрлуулж, эсрэгээр нь тавина. Тэд контурыг харж, агшилтын үеэр энэ булчингийн гэдсийг тэмтрэлтээр хийдэг. Трапецын булчингийн хүчийг үнэлэхийн тулд өвчтөнөөс "мөрөө хавчих" ("мөрөө чих рүүгээ өргө") гэж хүс. Эмч энэ хөдөлгөөнийг эсэргүүцдэг.

XII ХОС: ХИПОГЛОССАЛ МЭДРЭЛ (N. HYPOGLOSSUS)

Мэдрэл нь хэлний булчингуудыг (CN-ийн X хосоор хангадаг m. palatoglossus-аас бусад) innervates. Шалгалт нь амны хөндий дэх хэлийг шалгаж, цухуйсан үед эхэлдэг. Атрофи, фасцикуляци байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй. Фасцикуляци нь өт шиг хурдан, жигд бус булчин таталт юм. Хэлний хатингаршил нь түүний эзэлхүүн буурч, салст бүрхэвчийн ховил, атираагаар илэрдэг. Хэлний фасцикуляр таталт нь эмгэг процесст гипоглоссал мэдрэлийн цөмийг оролцуулж байгааг харуулж байна. Хэлний булчингийн нэг талын атрофи нь ихэвчлэн гавлын ясны суурийн түвшинд буюу түүнээс доош гипоглоссал мэдрэлийн их биений хавдар, судас, гэмтлийн гэмтэлтэй ажиглагддаг; Энэ нь интрамедулляр үйл явцтай ховор холбоотой байдаг. Хоёр талын атрофи нь ихэвчлэн мотор мэдрэлийн өвчин [амиотрофын хажуугийн склероз (ALS)] болон сирингобулбид тохиолддог. Хэлний булчингийн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд өвчтөн хэлээ гаргахыг хүсдэг. Ихэвчлэн өвчтөн хэлээ амархан гаргадаг; цухуйсан үед дунд шугамын дагуу байрладаг. Хэлний хагасын булчингийн парезис нь түүний сул тал руу хазайхад хүргэдэг (эрүүл талын m. genioglossus нь хэлийг паретик булчин руу түлхдэг). Хэл нь сул тал руу үргэлж хазайдаг бөгөөд энэ нь цөмийн болон цөмийн гэмтлийн үр дагавар нь хэлний булчингийн сулрал юм. Хэлний хазайлт нь хуурамч биш, үнэн эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Хэлний хазайлт байгаа гэсэн хуурамч сэтгэгдэл нь нүүрний булчингийн нэг талын сулралаас үүдэлтэй нүүрний тэгш бус байдлаас үүдэлтэй байж болно. Өвчтөнд хэлийг хажуу тийш нь хурдан хөдөлгөөн хийхийг шаарддаг. Хэлний сул тал нь бүрэн илрээгүй бол өвчтөнд хэлээ хацрын дотоод гадаргуу дээр дарж, хэлний хүчийг үнэлж, энэ хөдөлгөөнийг эсэргүүцэхийг хүс. Баруун хацрын дотоод гадаргуу дээрх хэлний даралтын хүч нь зүүн м-ийн хүчийг илэрхийлдэг. genioglossus, мөн эсрэгээр. Дараа нь өвчтөнийг урд талын дуу чимээтэй үеийг дуудахыг хүсдэг (жишээлбэл, "ла-ла-ла"). Хэрэв хэлний булчин сул байвал тэр тэдгээрийг тодорхой хэлж чадахгүй. Зөөлөн дисартриг тодорхойлохын тулд тухайн хүнээс "захиргааны туршилт", "эпизодын туслах", "Арарат ууланд том улаан усан үзэм боловсорч гүйцсэн" гэх мэт нарийн төвөгтэй хэллэгүүдийг давтахыг хүсдэг.

CN-ийн IX, X, XI, HP хосуудын цөм, үндэс, их биений хавсарсан гэмтэл нь булцууны саажилт эсвэл парези үүсэх шалтгаан болдог. Булцууны саажилтын эмнэлзүйн илрэл нь дисфаги юм (залгиур, эпиглоттисын булчингийн парезиас болж хоол идэх үед залгих, амьсгал боогдох); nasolalia (velum palatine булчингийн парезитай холбоотой хамрын дуу хоолойны өнгө); dysphonia (глоттис нарийсч / тэлэх, дууны хөвчний хурцадмал байдал / тайвшралд оролцдог булчингийн парезийн улмаас дуу хоолойны дуу чимээ алдагдах); дисартри (зөв үе мөчийг хангадаг булчингийн парези); хэлний булчингийн атрофи, фасцикуляци; палатин, залгиур, ханиалгах рефлексүүд устах; амьсгалын замын болон зүрх судасны эмгэг; заримдаа sternocleidomastoid болон trapezius булчингийн сул парези.

IX, X, XI мэдрэлүүд нийлээд гавлын хөндийгөөс эрүүний нүхээр гадагшилдаг тул нэг талын булцууны саажилт ихэвчлэн эдгээр төв мэдрэлийн эсүүд хавдарт өртсөн үед ажиглагддаг. Хоёр талын булцууны саажилт нь полиомиелит болон бусад мэдрэлийн халдвар, ALS, булцууны амиотрофийн улмаас үүсдэг.

Кеннеди эсвэл хорт полиневропати (сахуу, паранеопластик, GBS гэх мэт). Миастения гравис дахь мэдрэл булчингийн синапсыг гэмтээх эсвэл миопатийн зарим хэлбэрийн булчингийн эмгэг нь булцууны саажилттай адил булцууны моторын үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.

Доод мотор мэдрэлийн эсүүд (CN цөмүүд эсвэл тэдгээрийн утаснууд) өвддөг булцууны саажилтаас кортиконуклеар замын дээд моторт мэдрэлийн эсийг хоёр талт гэмтээж хөгждөг псевдобулбар саажилтыг ялгах хэрэгтэй. Псевдобулбар саажилт нь CN-ийн IX, X, CN хос хосолсон дисфункц бөгөөд тэдгээрийн цөмд хүрч буй кортиконуклеарын хоёр талын гэмтэлээс үүсдэг. Эмнэлзүйн зураг нь булбарын синдромтой төстэй бөгөөд дисфаги, nasolalia, dysphonia, dysarthria зэрэг орно. Pseudobulbar хам шинжийн үед булбарын хам шинжээс ялгаатай нь залгиур, тагнай, ханиалгах рефлексүүд хадгалагддаг; амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд гарч ирдэг, доод эрүүний рефлекс нэмэгддэг; Хүчтэй уйлах, инээх (хяналтгүй сэтгэл хөдлөлийн урвал), хэлний булчингийн гипотрофи, фасцикуляци байхгүй.