Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд мэс засал, цацраг туяа, хими эмчилгээ, дааврын болон дархлаа эмчилгээний аргууд, түүнчлэн тэдгээрийн хослолыг ашигладаг.
· Хосолсон аргаорон нутгийн-бүс нутгийн гэмтэлд чиглэсэн хоёр өөр аргыг хэрэглэхийг хамардаг (ихэнхдээ энэ нь мэс заслын болон цацрагийн эмчилгээний аргуудын дараалсан хэрэглээ юм).
· Хосолсон аргуудЭмчилгээ нь биологийн үйл ажиллагааны хувьд нэгэн төрлийн эмчилгээний хоёр аргыг ашиглахаас бүрддэг, жишээлбэл, гаднах цацрагийн эмчилгээг хөндийн доторх эсвэл ойрын фокустай туяа эмчилгээтэй хослуулах.
· Нарийн төвөгтэй аргуудэмчилгээ нь бие махбодид өөр өөр орон нутгийн болон ерөнхий нөлөө үзүүлдэг хэд хэдэн өөр өөр эмчилгээний аргуудыг нэг буюу өөр дарааллаар ашиглах явдал юм (жишээлбэл, мэс заслын өмнөх цацраг туяа эмчилгээ + мэс засал + хими эмчилгээ). Нарийн төвөгтэй эмчилгээний үед эмчилгээний үндсэн гурван аргаас гадна дааврын эмчилгээ, биеийн дархлааны тогтолцоонд нөлөөлдөг бодисуудыг хэрэглэдэг.
Хорт хавдартай өвчтөний эмчилгээг төлөвлөхөд зайлшгүй шаардлагатай зүйл бол найдвартай, нарийвчилсан оношлогоо бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.
· Өвчний хорт хавдрын морфологийн баталгаа (гистологи эсвэл цитологи),
нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн дэх хавдрын нутагшуулалт,
· хавдрын өсөлтийн хэлбэр,
· хавдрын гистологийн бүтэц, ялгах зэрэг,
хавдрын орон нутгийн болон ерөнхий тархалтын түвшин (үе шат),
· Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээ (суурь ба дагалдах өвчин).
Мэс засал.
Эмнэлзүйн онкологийн мэс заслын үйл ажиллагаа нь онкологийн мэс заслыг ерөнхий мэс заслаас ялгах зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Эдгээрт үйл ажиллагааны бүсчлэл, яндан, хоргүй байдлын дүрмүүд орно.
· Радикал мэс засал нь зөвхөн хавдарт өртсөн эрхтэн эсвэл түүний хэсгийг авахаас гадна бүс нутгийн тунгалагийн зангилааг нэг блокоор (лимфаденэктоми) нэгэн зэрэг арилгахад оршино.
· Хамтарсан мэс засал гэдэг нь бүс нутгийн тунгалгийн системтэй хамт арилгасан эд, эрхтнүүдийн блок нь хавдрын процесст оролцдог хөрш эрхтнүүд эсвэл тэдгээрийн хэсгүүдийг багтаасан мэс заслын үйл ажиллагаа юм.
· Үсэрхийллийн 2-3 үе шаттай бүс нутгийн тунгалагийн зангилаатай нэг блок дахь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн улмаас авсан эд эсийн стандарт хэмжээ ихэссэн тохиолдолд өргөтгөсөн хагалгааг мэс заслын арга хэмжээ гэж үзнэ.
· Хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа. Хавдрыг эрүүл эд эсийн хүрээнд арилгах радикал мэс заслаас гадна хөнгөвчлөх мэс заслын аргыг онкологид ашигладаг бөгөөд үүний үр дүнд хавдрын нэг хэсэг, тэр ч байтугай бүхэл бүтэн хавдар хэвээр үлддэг бөгөөд мэс засал нь зөвхөн чиглэгддэг. биеийн оршин тогтнох нөхцөл байдал, энэ хавдар үүсэх хүнд хэцүү шинж тэмдгүүдийг хөнгөвчлөх.
Мэс заслын үйл ажиллагаа нь хутгуур, цахилгаан хутга, лазер туяа эсвэл криодструкцийн аргыг ашиглан хийгддэг. Хорт хавдрын хавсарсан эмчилгээний хувьд мэс заслын аргын үүргийг харгалзан нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа - хуванцар, гоо сайхны, шинэчлэгдсэн хөгжлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Тиймээс мэс заслын арга нь сүүлийн үед эмнэлзүйн онкологийн салбарт чухал байр суурь эзэлдэг бөгөөд үүнийг янз бүрийн байршлын хорт хавдарт хэрэглэхийг зааж өгсөн болно. Бие даасан мэс заслын аргыг зөвхөн эрт хэлбэрт (өвчний I-II үе шат) хэрэглэж болно. Өвчний илүү дэвшилтэт үе шатанд, ялангуяа бүс нутгийн үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд мэс засал нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Цацрагийн эмчилгээ.
Цацрагийн эмчилгээг мэс засал, хими эмчилгээнээс гадна радикал эмчилгээний арга болгон, хөнгөвчлөх зорилгоор ашиглаж болно. Ихэнхдээ ашигладаг:
· "Луч", "Рокус", "Агат" төхөөрөмжид цацраг идэвхт кобальт (Co 60) гамма цацраг;
· Рентген туяа, ялангуяа ойрын фокусын рентген эмчилгээ;
· 2-оос 40 МэВ хүртэлх эрчим хүч бүхий шугаман болон цикл хурдасгуураас өндөр энергитэй бремстрах ба электрон цацраг;
· зарим хиймэл цацраг идэвхт изотопуудын цацраг - иридий (Ir 192), цезий (Cs 137), алт (Au 198), фосфор (P 32)) гэх мэт.
Өнөө үед туяа эмчилгээг мэс заслын эмчилгээтэй хослуулан хийхдээ хавдрын цацрагийг дараахь байдлаар ашигладаг.
· гадаад алсын удирдлага;
· intracavitary холбоо барих;
завсрын;
· хосолсон туяа эмчилгээ.
Цацрагийн эмчилгээг төлөвлөхдөө хоёр үндсэн дүрмийг баримтлах ёстой.
1. бүсчлэл, өөрөөр хэлбэл, анхдагч хавдрын цацраг туяа талбайнуудтай хамт
2. бүс нутгийн лимфийн гадагшлах урсгал;
3. хүрээлэн буй эрхтэн, эд эсэд хамгийн бага цацраг туяагаар өртсөн хэсэгт хамгийн их тунг бий болгох хэрэгцээ.
Цацрагийн эмчилгээний аргууд:
· Цацрагийн эмчилгээний бие даасан арга нь хавдрыг бүрэн устгах явдал юм.
· Хагалгааны өмнөх туяа эмчилгээ нь хорт хавдрын хамгийн хортой эсийг бүрэн гэмтээж, үхлийн доорх гэмтсэн эсийн нөхөн үржихүйн болон суулгацын чадавхийг бууруулж, хавдрын микродиссеминантуудыг анхдагч фокусаас гадуур регресс болгож, мэс заслын илүү абластик нөхцөлийг бий болгоход чиглэгддэг. Мэс заслын өмнөх цацраг туяа эмчилгээг өсөлтийн хурд өндөртэй, дахилт, лимфогенийн үсэрхийлэлтэй хавдар, түүнчлэн өргөн тархсан хавдрын процесст зааж өгдөг.
· Хагалгааны дараах цацраг туяа эмчилгээг мэс заслын талбарыг "ариутгах" арга хэрэгсэл гэж үздэг бөгөөд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжгүй, дэд хавдрыг тархах боломжтой хэсгүүдэд нөлөөлдөг. Хагалгааны дараах цацраг туяа эмчилгээ нь хавдар, үсэрхийллийг бүрэн арилгах эсвэл бүрэн арилгахад тодорхой бус байдал, түүнчлэн мэс заслын явцад абластикийн дүрмийг зөрчсөн тохиолдолд бүх тохиолдолд зааж өгдөг.
· Хөнгөвчлөх туяа эмчилгээХавдрын тархалт эсвэл ерөнхий эсрэг заалттай тул радикал эмчилгээ хийх боломжгүй өвчтөний эмнэлзүйн байдлыг сайжруулахад ашигладаг.
Цацрагийн эмчилгээний үед радикал эмчилгээний аргын хувьд хамгийн түгээмэл арга бол сонгодог тунг хуваах (нэг хуралдаанд 2 Gy); Галын нийт тун нь 60-70 Гр байна. Хавдрын гэмтлийн нөлөөг нэмэгдүүлж, хавдрыг тойрсон эд эсийн нөхөн төлжих шинж чанарыг хадгалахад хуваагдсан цацрагийн тусламжтайгаар хүрдэг. Энэ хугацаанд 30 - 35 Gy тунг хэрэглэсний дараа эмчилгээнд 2 - 3 долоо хоног завсарлага авдаг бөгөөд энэ нь нийт тунг 15% -иар нэмэгдүүлэх боломжтой болгодог.
Хагалгааны өмнөх туяа эмчилгээЭнэ нь ихэвчлэн хоёр хувилбарт ашиглагддаг:
1) ердийн фракцтай цацраг туяа - өдөрт 2 Гр, нийт 40-45 Гр хүртэл цацраг;
2) их хэмжээний фракцтай цацраг туяа - өдөрт 4 - 5 Гр, нийт 20 - 30 Гр хүртэл 4 - 5 хоногийн эмчилгээний цацраг туяа, энэ нь биологийн нөлөөгөөр ердийн фракцтай 30 - 40 Гр-тэй тэнцэнэ.
Хагалгааны дараах цацраг туяа нь мэс засал хийснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа ерөнхий нөхцөл байдал сэргэж, шарх эдгэрсний дараа эхэлдэг. Ойролцоох туяа эмчилгээ нь зөвхөн өнгөц байрлалтай хавдар (арьс, салст бүрхэвч) -д ашиглагддаг. Туныг галд хүргэх нь үргэлж хялбар байдаггүй, ялангуяа хавдар нь гүнд байрладаг бөгөөд шинж чанараараа цацрагийн эмчилгээнд харьцангуй тэсвэртэй байдаг. Гэхдээ энэ үед цацраг туяа эмч нарын мэдэлд байгаа олон хэрэгсэл, аргууд нь хүрээлэн буй эдийг хамгийн их хэмнэж, оновчтой тунг хүргэх, орон нутгийн болон ерөнхий цацрагийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, хүчтэй цацраг туяа бүхий төхөөрөмжүүд; эргэлт ба олон талбарын цацрагийн арга; эрчимтэй концентрацийн техник.
Хими эмчилгээ
Хорт хавдрын хими эмчилгээ нь хорт хавдрын тархалтыг эргэлт буцалтгүй гэмтээх зорилгоор байгалийн болон синтетик гаралтай эмчилгээний бодисыг ашиглах явдал юм. Хавдрын эсрэг эмийн гол шинж чанар нь тэдний антимитотик нөлөө (эсийн нөхөн үржихүйг дарах чадвар) тул тэдгээрийг цитостатик гэж нэрлэдэг. Хавдарт нөлөөлж, өсөлтийг тогтворжуулах эсвэл бүр регресс үүсгэдэг 50 гаруй химийн эмчилгээний эмийг хэрэглэдэг. Хими эмчилгээний 5 үндсэн бүлгийн эмийг дурдах шаардлагатай.
1. Алкилизаци хийх эмүүд: (сарколизин, циклофосфамид, бензотеф, дегранол гэх мэт);
2. Метаболитийн эсрэг бодисууд: (метотрексат, 5-фторурацил, цитосар гэх мэт);
3. Хавдрын эсрэг антибиотикууд: (блеомицин, адриамицин, дактиномицин гэх мэт);
4. Алкалоидууд - ургамлын гаралтай эмүүд: (винкристин, винбластин, колхамин гэх мэт);
5. Төрөл бүрийн синтетик эмүүд: (цагаан алтны цогцолбор нэгдлүүд - цисплатин, платидиам, мочевин дериватив гэх мэт).
Нэг хими эмчилгээний эмээр эмчлэхэд бид монохимийн эмчилгээний тухай ярьж байна. Гэсэн хэдий ч туршилтын өгөгдөл нь янз бүрийн химийн эмчилгээний эмүүд митозын мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд хорт хавдрын эсүүдэд үйлчилдэг болохыг харуулж байна. Полихими эмчилгээний арга нь дараахь зарчмын дагуу хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд суурилдаг.
1) Полихимийн эмчилгээний дэглэмд багтсан эмүүд өөр өөр байдаг
antitumor бодисуудын бүлгүүд ба үйл ажиллагааны өөр өөр механизмтай;
2) дэглэмд орсон эм бүр үр дүнтэй байх ёстой
тухайн хавдрын хувьд;
3) эмийн нийт хорт тун нь хоруу чанараас хэтрэхгүй байх ёстой
аль нэг нь.
Цитостатик эмийг дангаар нь (монохемотерапия) эсвэл аль нэгтэй нь хослуулан (полихими эмчилгээ) хэрэглэсний үр дүнд үндэслэн хорт хавдар нь 4 бүлэгт хуваагдана.
· Нэгдүгээр бүлэгт хими эмчилгээгээр голчлон эдгэрдэг хавдар (хүүхдийн цочмог лимфобластын лейкеми, цочмог миелоид лейкеми, лимфогрануломатоз) багтана.
· Өөр нэг бүлэг нь урт хугацааны ремиссия олж авах, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх боломжтой хавдараас бүрддэг (Джкин бус лимфома, цочмог миелобластик лейкеми, полицитеми гэх мэт).
· Гурав дахь бүлэгт дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэхгүйгээр химийн эмчилгээнд харьцангуй мэдрэмтгий хавдар (олон миелома, өндгөвчний хорт хавдар, нейробластома, остеоген саркома гэх мэт) багтана.
· Дөрөвдүгээр бүлэгт цитостатикт тэсвэртэй хавдар багтдаг ба хими эмчилгээний улмаас хавдрын регресс нь өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэхгүйгээр 1/3-аас илүүгүй тохиолддог (толгой, хүзүүний хавдар, ходоодны хорт хавдар, арьсны меланобластом, жижиг эсийн уушиг). хорт хавдар гэх мэт).
Хими эмчилгээг хэрэглэх аргаас хамааран дараахь байдлаар хуваана.
1) системийн (ерөнхий шингээх) - амаар, судсаар, булчинд тарих;
2) сонгомол бүс нутгийн (орон нутгийн) - аферент судаснуудыг катетержуулах замаар артери дотор, эндолимфийн аргаар хэрэглэнэ.
Хорт хавдрын хими эмчилгээ нь хоруу чанараараа ихээхэн эрсдэлтэй байдаг тул мэс заслын болон цацрагийн эмчилгээтэй адил заалт, эсрэг заалтуудыг нарийн тодорхойлох шаардлагатай. Боломжит хүндрэлүүд нь лейкопени, тромбоцитопени, цус багадалт, полиневрит, хорт миокардит, нефрит, гэдэсний атони, стоматит гэх мэт).
Эмчилгээний хосолсон арга.
Өнөөгийн үе шатанд хавсарсан эмчилгээ нь хорт хавдрын эмчилгээнд эмнэлзүйн онкологийн гол чиглэл болж байна, учир нь дээрх аргууд - мэс засал, цацраг туяа, хими эмчилгээ нь зөвхөн эерэг төдийгүй сөрөг шинж чанартай байдаг тул тэдний чадварыг хязгаарладаг.
Хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах нь хавдрын эсийг мэс заслын талбарт болон биеийн ойролцоо болон алслагдсан газарт үлдээх боломжийг үргэлж арилгадаггүй бөгөөд энэ нь өвчний дахилтын шалтгаан болдог. Анхдагч гэмтлийг мэс заслын аргаар арилгах нь өвчний эхний үе шатанд голчлон боломжтой байдаг. Амьдралын чухал зэргэлдээх эрхтнүүдийг хамарсан хавдар нэлээд өргөн тархсан тохиолдолд абластик ба антибластикийн үндсэн зарчмуудын дагуу мэс засал хийх нь бараг боломжгүй юм. Цацрагийн эмчилгээ нь хорт хавдрын эмчилгээнд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг боловч цөөн тооны нутагшуулалтад (арьс, уруул, умайн хүзүүний хорт хавдар) анхдагч хавдрыг арилгах боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд зөвхөн үр дүнтэй байдаг. хөнгөвчлөх нөлөө. Хими эмчилгээг бие даасан эмчилгээний арга болгон хязгаарлагдмал тохиолдолд хэрэглэдэг. Тийм ч учраас онкологийн эмнэлзүйн практикт хорт хавдрын хавсарсан эмчилгээг өнөөгийн шатанд эрчимтэй хөгжүүлж, сайжруулж байна.
Шинж тэмдгийн эмчилгээ.
Өвчин намдаах буюу шинж тэмдгийн эмчилгээг тусгай эмчилгээ хийлгээгүй хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэр (эмнэлзүйн IV бүлэг) өвчтөнд хэрэглэдэг. Энэ хүнд хэцүү бүлгийн өвчтөнүүд нь эмнэлгийн ажилтнуудаас онцгой анхаарал шаарддаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн хувьд амь насанд аюултай хүндрэлийг арилгах, хангалттай өвдөлт намдаах эм - өвдөлт намдаах эм (ялангуяа продеин, кетан болон бусад), шаардлагатай бол тайвшруулах эм, мансууруулах бодис хэрэглэх, тэдгээрийг арчлах шаардлагатай. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хяналтыг эмнэлгийн ерөнхий сүлжээний эмч нар, ялангуяа эрүү нүүрний хэсэгт гэмтэл учруулсан тохиолдолд мэс засалч, шүдний эмч нар хийдэг.
| |
Хавсарсан эмчилгээний шинж тэмдэг нь иж бүрэн үзлэгийн дагуу pT36N0M0, pT4N0M0, pTMN, N0 үе шатуудад тохирсон, анхдагч хавдрын хурдацтай өсөлт, экзофит хэлбэрийн өсөлт, хавдрын шархлаа илрэх, хавсарсан хавдрын процесс байж болно. перифокаль үрэвслийн урвал, хиймэл дагуулууд, бүс нутгийн үсэрхийллийн шинж тэмдэг, мөн таамаглалыг улам дордуулдаг нөхцөл байдал.
Холимог эмчилгээний эсрэг заалтууд нь алс холын үсэрхийлэл, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, ерөнхий нөхцөл байдал, өвчтөний өндөр нас юм.
Хамтарсан эмчилгээ нь мэс заслын өмнө, үед болон (эсвэл) дараа хэрэглэдэг орон нутгийн бүс нутгийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хавдрын процесст үзүүлэх радикал мэс засал болон бусад нэмэлт төрлийн нөлөөллөөс бүрдэнэ.
Хамтарсан эмчилгээний хамгийн түгээмэл бүрэлдэхүүн хэсэг бол мэс заслын өмнөх туяа эмчилгээ юм , мэс засал хийх боломжтой тохиолдолд гол зорилго нь хавдарыг идэвхгүйжүүлэх явдал юм. Үүний үр дүнд илүү абластик мэс засал хийх, орон нутгийн-бүс нутгийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, алс холын үсэрхийллийн магадлалыг бууруулах нөхцөл бүрддэг.
нэрэмжит Москвагийн шинжлэх ухааны судалгааны хүрээлэнгийн ажилтнуудын зөвлөмжийн дагуу. П.А. Герценийн хэлснээр, анхдагч хавдрын мэс заслын өмнөх цацрагийг ойрын фокустай туяа эмчилгээний төхөөрөмж эсвэл электрон туяа ашиглан 4-5 Гр-ийн нэг тунгаар хийх ёстой. хавдрын ирмэгээс 3 см зайд цацрагийн талбарт өөрчлөгдөөгүй арьсыг оруулснаар. Цацрагийн процессын үед талбайн хэмжээг аажмаар бууруулж, тунгийн дөрөвний нэг нь хавдар өөрөө эзэлдэг талбайд унадаг. Нийт тун нь 80-100 Gy байна. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийллийн хувьд алсын зайн гамма эмчилгээг нийт фокусын тунгаар 40 - 45 Гр хийдэг; Анхдагч фокус ба метастазын талбайг нэгэн зэрэг туяагаар цацдаг. Анхан шатны хавдар ба бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд мэс заслын эмчилгээг арьсны хариу урвал буурсаны дараа, хэрэв байхгүй бол туяа эмчилгээ дууссаны дараа шууд хийдэг.
Хагалгааны өмнөх цацраг туяа нь хавдрын биологийн чадавхийг бууруулах, хавдрын өсөлтийн субклиник голомтыг бүхэлд нь гэмтээх, эзлэхүүнийг бууруулах, хязгаарлах, параканкрозын үрэвслийг арилгах; мэс заслын дараах зорилтууд нь хавдрын бие даасан эсийг гэмтээх, хавдрын өсөлтийн субклиник голомтыг гэмтээж болно. шарх.
Хорт хавдрын цацрагт мэдрэмтгий байдлыг өөрчилдөг физик хүчин зүйлүүдийн дунд хиймэл гипертерми нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Гипертерми хэрэглэх биологийн боломж нь онолын хувьд үндэслэлтэй бөгөөд олон тооны туршилтын судалгаагаар батлагдсан. Хавдрын болон хэвийн эдүүдийн физик-химийн шинж чанаруудын тогтоосон ялгаа нь гипертерми нь хавдарыг сонгомол гэмтээж, мэдрэмтгий болгох бодит урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Үүний үр дүнд гипертерми нь хавдарыг шууд гэмтээх нөлөө нь нуклейн хүчил ба уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлах, цусны урсгалыг саатуулах, рН бууруулах, амьсгалыг дарангуйлах, лизосомыг идэвхжүүлэх замаар илэрдэг. Гипертерми нь хавдрын эсрэг үр нөлөөг сайжруулж, хавдрын эсийг радио, хими эмчилгээнд мэдрэмтгий болгох, митозын мөчлөгийг өөрчлөх, трансмембран дамжуулалтыг сайжруулах, эмэнд мэдрэмтгий байдал, биеийн дархлааны хариу урвалыг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой юм. Эзлэхүүний цусны урсгал багасдаг (ялангуяа гипокситэй бүсэд) хавдар нь хүрээлэн буй эд эсээс дор хаяж 1-2 хэмээр хэт халж, улмаар тэдгээрийн дулааны гэмтэл, дараагийн цацрагийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Эцсийн эцэст, гипертерми (жишээлбэл, 42-43 ° C, 30-60-120 минутын хооронд) нөлөөн дор хавдар нь хэвийн эдээс ялгаатай нь урт хугацааны, гүнзгий, бүр эргэлт буцалтгүй бичил цусны эргэлтийн эмгэгүүд үүсдэг. Хавдар болон хэвийн эдэд олон чиглэлтэй радиомодификаторын нөлөө үзүүлдэг бол цацраг туяа эмчилгээний интервалыг өргөжүүлдэг.
Нарийн төвөгтэй эмчилгээ
Хавдрын өсөлт, хөгжлийн биологийн онцлогтой холбоотойгоор үйл явц нь ерөнхийдөө хурдацтай тархах хандлагатай байдаг ба ялангуяа анхдагч хэсэгт мэс заслын дараа удалгүй ерөнхий нөлөөллийг агуулсан аргууд нь хамгийн чухал юм. эмгэг төрүүлэгч. Өвчний урьдчилсан таагүй хэлбэр, таамаглалыг хүндрүүлэх нөхцөл байдал байгаа тохиолдолд эдгээр нь ялангуяа тохиромжтой бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай болдог. Ийм тохиолдолд өвчний хөгжсөн болон ерөнхий хэлбэрийн нэгэн адил нарийн төвөгтэй эмчилгээг хэрэглэдэг.
Мэдэгдэж байгаагаар нарийн төвөгтэй эмчилгээ гэдэг нь хавдрын процесст хоёр ба түүнээс дээш янз бүрийн нөлөө үзүүлдэг эмчилгээний нэг хэлбэр гэж ойлгогддог боловч цусны урсгалд эргэлдэж буй хавдрын эсийг устгахад чиглэсэн дор хаяж нэг эмчилгээний аргыг шаарддаг. орон нутгийн гадна эдэд.-бүс нутгийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэг (хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээ гэх мэт). Меланоматай өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд олон тооны судалгаанууд хийгдсэн. Өөр өөр зохиогчдын өгсөн үр дүн нь хоорондоо зөрчилддөг тул меланома өвчний цогц эмчилгээний үр дүнтэй схемийг боловсруулах нь орчин үеийн онкологийн маш чухал асуудал юм.
Меланома өвчний цогц эмчилгээний төлөвлөгөөнд хавдрын эсрэг хэд хэдэн үр нөлөө орно: мэс заслын, цахилгаан мэс засал, хавдрын формацыг лазераар зайлуулах, системийн болон бүс нутгийн, моно- болон полихими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, түүний дотор хөнгөвчлөх эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ, дааврын эмчилгээ гэх мэт. Шинэ эм, Тэдний хамгийн оновчтой хослол, хэрэглэх нөхцлийг боловсруулах нь меланома өвчний цогц эмчилгээний боломжийг өргөжүүлж байна. Үүний зэрэгцээ хавдрын үйл явцын шинж чанар, цар хүрээ, өвчтөн бүрийн соматик байдал, түүний функциональ нөөц, чадавхийг харгалзан нарийн төвөгтэй эмчилгээний тодорхой бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг зохих ёсоор ашиглах зарчим нь тогтвортой хэвээр байна.
Нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болох хавдрын эсрэг тэргүүлэх нөлөөний нэг бол хими эмчилгээ юм. Ихэнх судлаачид хими эмчилгээний үр нөлөө нь цитостатик бодис, түүний дотор хамгийн орчин үеийн бодисуудад харьцангуй бага мэдрэмтгий байдаг тул меланомын дахилт, үсэрхийлэлээс найдвартай урьдчилан сэргийлж чаддаггүй гэж ихэнх судлаачид үзэж байна. Иймээс эмийн эмчилгээний үр нөлөөг зөвхөн хими эмчилгээний шинэ эмүүдийг боловсруулж нэвтрүүлэх замаар нэмэгдүүлэхээс гадна эмийн эмчилгээний горимыг сайжруулах, хавдрын химийн мэдрэмтгий байдлыг сайжруулагч бодис хэрэглэх замаар тэдгээрийн үйл ажиллагааны нөхцлийг өөрчлөх, иммуностимуляторууд болон эмүүдийг хэрэглэх замаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай байна. иммуномодуляторууд.
Дархлаа судлалын талуудЭнэ хавдар нь дархлаанаас хамааралтай неоплазмын ангилалд багтдаг тул меланома эмчлэх асуудал онцгой анхаарал татаж байна. Үүнтэй холбогдуулан, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтэл бүхий арьсны меланома эмчилгээний хангалтгүй үр дүнг харгалзан (ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар таван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 20-30%), сүүлийн хоёр нь. Радикаль мэс заслын дараах дахилт ба меланома үсэрхийллийн дархлаа ба хими-иммунопилаксийн талаар олон арван жилийн судалгаа хийгдсэн. Хавдар, дархлааны системд нөлөөлдөг бодис болох интерфероныг онцгой анхаарч үздэг. Энэ нь бактери, вирус, хавдрын эсүүдэд өртөхөд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд зарим эсүүдээс үүсдэг байгалийн уургийн бүлгийн нэг хэсэг юм.
Интерферон эмчилгээний эсрэг заалтууд нь: зүрх судасны дутагдал, титэм судасны мэс заслын дараах байдал, тархины судасны осол, сэтгэл гутралын түүх; Нас нь өөрөө эмчилгээний эсрэг заалт биш юм.
Зарим судлаачдын үзэж байгаагаар өндөр тунгаар интерферон эмчилгээний горимоор бараг 50% -д нь гаж нөлөө, хүндрэлийн улмаас тунг багасгах шаардлагатай байдаг тул бага тунгаар хэрэглэх нь практикт ашиг тустай байдаг.
Дүгнэлт: Хавдрын биологийн талаархи шинэ мэдлэг нь үсэрхийлсэн меланома эмчлэх шинэ хандлагыг хөгжүүлэхэд хүргэж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өнөөдөр генийн эмчилгээ, вакцин эмчилгээ, антиангиоген эмчилгээ, моноклональ эсрэгбие гэх мэт өргөн цар хүрээтэй судалгаа хийгдэж байна.
Хавдар судлалын радикал мэс заслын зарчмууд, тэдгээрийн онкологийн бус эмгэгийн мэс заслаас ялгаатай байдал.
Хорт хавдрыг хөнгөвчлөх мэс засал. Шууд бус үйл ажиллагаа, тэдгээрийн утга.
Онкологийн мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд.
A) радикал – 2.7-р асуултыг үзнэ үү
B) хөнгөвчлөх - 2.6-р асуултыг үзнэ үү
C) шууд бус үйлдэл - 2.6-р асуултыг үзнэ үү.
D) цитредукт - дараагийн консерватив эмчилгээний нөхцлийг сайжруулахын тулд хавдрын хэмжээг багасгахад чиглэгддэг. Хэрэв нэмэлт эмчилгээ хийхээр төлөвлөөгүй бол утгагүй болно.
Хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа- Эрүүл мэндийн шалтгаанаар амьдралын чанарыг сайжруулах зорилгоор, тайрч авах боломжгүй хавдартай суларсан өвчтөнүүдэд, хорт хавдрын хүнд хэлбэрийн үед (жишээлбэл: гастростоми эсвэл гастроэнтероанастомоз) хийдэг.
Шууд бус үйл ажиллагаа- дотоод шүүрлийн эрхтнүүд дээр хийдэг Дараагийн консерватив эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх(жишээ нь: сальпинго-оофорэктоми эсвэл орхиепидидимэктоми).
Радикал үйл ажиллагаа орно Бүх гэмтэлийг бүрэн арилгаххавдрын өсөлт.
Хавдар судлалын радикал үйл ажиллагааны зарчим:
Абластик (хорт хавдрын дахилт, үсэрхийлэлээс урьдчилан сэргийлэх) ба антибластик (хорт хавдрын эсийн шархыг цэвэрлэх мэс заслын цогц арга хэмжээ) -ийг дагаж мөрдөх.
Хавдрыг эрүүл эдэд эрхтэн эсвэл түүний хэсэгтэй хамт бүс нутгийн l бүхий нэг блокоор арилгадаг. у.
Хавдрын хамт эрхтэнийг хаалттай эд эсийн дотор арилгадаг; хэргийг давхаргаар нь ялгадаг; бүх судас ба мэдрэлийг гадуур эмчилдэг.
Онкологийн бүхий л үйл ажиллагаанд Онкологийн бусаас ялгаатайрадикализм, абластик ба антибластик зарчмуудыг баримтлах замаар тодорхойлогддог.
Хосолсон эмчилгээцацрагийн эмчилгээ эсвэл хими эмчилгээний хамт заавал мэс заслын эмчилгээг хэрэглэхийг хэлнэ. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ- хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ хэрэглэх.
Цацрагийн эмчилгээ, хими эмчилгээ нь хосолсон эмчилгээний нэг хэсэг байж болно:
A) неоадьювант (хагалгааны өмнөх)- орон нутгийн дэвшилтэт үйл явцын хувьд энэ нь анхдагч хавдар, бүсийн үсэрхийллийн хэмжээг мэдэгдэхүйц бууруулж, үйл ажиллагааны үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог; боломжит алсын үсэрхийллийн үед эрт арга хэмжээ авах; Энэ хими эмчилгээний горимд мэдрэмтгий биш хавдрыг тодорхойлж, улмаар мэс заслын дараах илүү оновчтой эмчилгээг тогтооно.
B) туслах (хагалгааны дараах)- анхдагч хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа далд микрометастазыг устгахад чиглэсэн эмчилгээний нэмэлт арга хэмжээний багц; түүний зорилго нь өвчингүй, нийт эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулах явдал юм.
Сүүлийн жилүүдэд хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд гарсан дэвшил нь голчлон өвчний эхний хэлбэрүүдтэй холбоотой юм. Хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт алслагдсан үсэрхийлэл, орон нутгийн болон бүс нутгийн дахилт илэрдэг. Хэрэв бие махбодид тархах, хавдрын эсүүд болон тэдгээрийн цогцолборуудыг алслагдсан эрхтэн, эд эсэд шилжүүлэх нь хавдрын хөгжлийн хамгийн эхний үе шатанд (мэдээж эмчилгээ эхлэхээс өмнө) тохиолдож болох юм бол орон нутгийн болон бүс нутгийн дахилтын шалтгаан нь үүнийг хийх боломжгүй юм. бүх тохиолдолд лимфангитаар өртсөн хавдрын гэмтэлийг арьсны болон доорх лимфийн судаснууд, түүнчлэн тунгалагийн зангилаануудыг арилгах. Хавдар судлалын хүрээлэнгийн мэдээлснээр бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн хавдар довтолгооны 58.3% -д нь Москвагийн Орфографийн судалгааны хүрээлэнгийн ажиглалтаар тогтоогдсон байна. P. A. Herzen, - эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдийн 54.8% -д (Bazhenova A. P., Barvitenko P. G., 1978).
Тиймээс хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь мэс заслын асуудлыг шийдэхтэй бага холбоотой боловч мэс заслын, цацраг туяа, химогормон, сүүлийн үед дархлаа судлалын үр нөлөөний нарийн төвөгтэй, хараахан батлагдаагүй хослол, хослол, цогцолборыг төлөөлдөг.
Эмчилгээний аргуудын тодорхой үндэслэлд шилжихээсээ өмнө хосолсон, хосолсон, цогц эмчилгээ гэсэн ойлголтууд дээр анхаарлаа хандуулцгаая.
Бусад эмнэлгийн байгууллагуудын нэгэн адил Хавдар судлалын хүрээлэнгийн эмчилгээний хосолсон арга (Peterson B. E. et al., 1978) нь харилцан бие биенээ бэхжүүлэх эсвэл зэрэгцээ үйл ажиллагаа явуулах хэд хэдэн ижил төстэй нөлөөллийн аргыг ашиглахыг хэлнэ. Хавсарсан эмчилгээний жишээ бол мэс заслын өмнөх цацрагийн эмчилгээний үед гамма ба электрон эмчилгээг нэгэн зэрэг хэрэглэх, үсэрхийллийг эмчлэхэд олон талт нөлөө бүхий хэд хэдэн хими эмчилгээний эм (жишээлбэл, алкилизаци, антиметаболит гэх мэт) юм.
Хосолсон эмчилгээний тухай ойлголт нь өөр өөр боловч үндсэндээ ижил төстэй, дараалсан болон нэгэн зэрэг хэрэглэгддэг аргуудын санааг агуулдаг. Хавсарсан эмчилгээний жишээ бол анхдагч гэмтэл, бүс нутгийн үсэрхийллийг устгах, арилгахад чиглэсэн мэс заслын өмнөх туяа эмчилгээ, дараагийн мастектоми юм. Мастектомийн дараа өөр өөр цаг үед гарч ирсэн алс холын үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хими эмчилгээ, дааврын эмчилгээг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь хавдар, бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцад хавсарсан нөлөө үзүүлдэг бөгөөд янз бүрийн түвшинд янз бүрийн түвшинд хавдар үүсэхээс сэргийлж чаддагтай холбоотой юм. алс холын метастазууд.
Эцэст нь сүүлийн жилүүдэд нэгдсэн эмчилгээ гэсэн ойлголт бий болсон. Үүний дагуу B. E. Peterson нар зөв тэмдэглэсэн. (1978), анхдагч хавдар, бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа, алслагдсан эрхтнүүдийн үсэрхийллийн голомтот аль алинд нь бүх төрлийн нөлөөллийн хэрэглээг ойлгох. Энэ зорилгоор орон нутгийн бүс нутгийн мэс заслын цацрагийн нөлөө (тэдгээрийн хослол ба хослолууд), ерөнхий хими-дааврын болон дархлаа эмчилгээний аргуудаас бүрдэх цогц арга хэмжээг санал болгож болно.
Хөхний хорт хавдрыг эмчлэхэд анхдагч фокус ба бүс нутгийн цуглуулагчийг мэс заслын аргаар зайлуулах нь зонхилох байр суурь эзэлдэг тул нарийн төвөгтэй эмчилгээнд багтсан бусад бүх аргыг ихэвчлэн нэмэлт гэж нэрлэдэг.
Эрх бүхий мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар эмчилгээний янз бүрийн аргуудын өгөгдсөн бүлэг нь зарчмын хувьд практик утгагүй гэдгийг тэмдэглэхгүй байх боломжгүй, учир нь тодорхой тохиолдол бүрт хослол эсвэл цогцолборыг бүрдүүлдэг бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд хэвээр байна. жагсаасан. Ихэнх мэргэжилтнүүд эдгээр бүлгүүдийг ашигладаг хэвээр байгаа бөгөөд тэдгээрт өөр өөр ойлголтуудыг оруулдаг тул эмч зөвхөн эмчилгээний үндсэн зарчмуудын талаар төдийгүй одоо байгаа нэр томъёоны талаар ойлголттой байх нь зүйтэй гэж бид үзэж байна.
Хорт хавдрын эмчилгээ нь хоргүй хавдрын эмчилгээнээс ялгаатай. Хоргүй хавдрын хувьд хавдар нь эрхтэний үйл ажиллагааг тасалдуулах, гоо сайхны гэмтэл учруулах, эсвэл хорт хавдар болох сэжигтэй тохиолдолд мэс заслын аргыг хэрэглэдэг. Хоргүй хавдрыг алдахгүйн тулд хоргүй хавдрын заалтыг өргөнөөр тогтоох хэрэгтэй.
Хортой хавдрыг мэс засал, цацраг туяа, эмээр эмчилдэг. Эмчилгээний аргыг сонгохдоо эмийн нөлөөнд хавдрын мэдрэмтгий байдал, өвчний өвөрмөц нөхцөл байдлыг харгалзан үздэг. Хорт хавдрын эмчилгээний амжилт нь түүний эхэлсэн үе шат, хавдрын хорт хавдрын зэргээс шалтгаална.
Хорт хавдрын хавсарсан эмчилгээ
Хорт хавдарыг эмчлэх аргуудын аль нэгийг ашиглах нь үргэлж хамгийн их үр дүнг өгдөггүй. Зөвхөн хорт хавдрын хавсарсан эмчилгээ нь хамгийн найдвартай, үр дүнтэй байдаг. Хавдар судлалын хувьд хосолсон эмчилгээ нь мэс засал ба цацраг туяа, мэс засал ба эм, цацраг туяа, эм гэх мэт хоёр өөр төрлийн эмчилгээ хэрэглэдэг. Хавдрын процесст үзүүлэх нөлөө нь ижил төстэй өөр өөр эмчилгээний бодисуудыг хэрэглэдэг эмчилгээний хосолсон аргууд юм. Жишээлбэл, нэг өвчтөнд завсрын болон гадны цацраг туяа хэрэглэх үед туяа эмчилгээний хосолсон аргууд байдаг; Нэг өвчтөнд янз бүрийн ангиллын нэгдлүүдээс (хавдрын эсрэг ба антиметаболит, алкилжих нэгдэл ба антиметаболит) үйл ажиллагааны өөр өөр механизм бүхий хавдрын эсрэг эмийг зааж өгсөн тохиолдолд хавдрын эмийн эмчилгээний хосолсон аргууд байдаг. Энэ төрлийн хавсарсан эмийн эмчилгээг мөн полихими эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Мөн нарийн төвөгтэй эмчилгээний арга байдаг бөгөөд энэ нь нэг өвчтөнд мэс засал, цацраг туяа, эм гэсэн гурван төрлийн эмчилгээг хэрэглэхийг хэлнэ. Сүүлийн үед янз бүрийн эмчилгээний аргуудын бүх төрлийн хослолыг хосолсон эмчилгээ гэж нэрлэхийг санал болгож байна. Зөвхөн урьдчилан төлөвлөсөн төлөвлөгөөний дагуу хийгдсэн аргыг л хосолсон, хосолсон, цогц гэж үзэж болно. Үйл явцын хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд, ялангуяа өөр өөр эмнэлгийн байгууллагуудад хорт хавдартай өвчтөнд янз бүрийн эмчилгээний аргуудыг эмх замбараагүй ашиглах нь ихэвчлэн оновчтой амжилтыг авчирдаггүй бөгөөд энэ нь төлөвлөгөөт байдлаар ашиглагддаг бүх эмчилгээний аргуудад байдаг. Хорт хавдрын эмчилгээний цацрагийн аргыг мэс заслын эмчилгээтэй хослуулах нь мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах туяа эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээ (шээсний булчирхай, мөгөөрсөн хоолой) хэлбэрээр эсвэл зөвхөн мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах цацраг туяа хэлбэрээр хийгддэг. Үр дүнтэй эм байдаг хавдрын хувьд мэс заслыг хими эмчилгээтэй хослуулдаг. Ихэнх тохиолдолд хөнгөвчлөх мэс заслын дараа эмийг метастазуудад (семинома,) нөлөөлдөг. Зарим тохиолдолд хорт хавдрын эмчилгээнд цацраг туяа, хими эмчилгээг хослуулан хэрэглэдэг. Заримдаа системийн өвчин - ретикулосаркоматоз, олон миелома, лимфогрануломатоз зэрэг хавсарсан эмчилгээг тогтоодог.
Хорт хавдрын хавсарсан эмчилгээг тодорхой боловсруулсан бөгөөд хөхний хорт хавдар, умайн хорт хавдар, амны хөндийн салст бүрхэвч, хэл, дээд эрүү зэрэг олон хавдарт ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч зарим хорт хавдрын хувьд зөвхөн цацраг туяа, эмийн эмчилгээний нөлөөн дор эдгэрэх боломжтой. Эдгээр аргуудыг арьсны хорт хавдрын I, II үе шатанд хэрэглэдэг. Зарим эрхтнүүдийн хорт хавдрын дэвшилтэт тохиолдолд цацраг туяа, хими эмчилгээ хийдэг.
Хорт хавдартай өвчтөн тав ба түүнээс дээш жил дахилт, үсэрхийлэлгүй амьдарсан тохиолдолд эдгэрсэн гэж тооцогддог. Хорт хавдрын эмчилгээний дараах хугацаа ихсэх тусам бүрэн эдгэрэх магадлал нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний дараа таван жилийн туршлага нь жинхэнэ эдгэрэх шалгуур биш юм. Таван жилийн дараа ч метастаз үүсэх тохиолдол байдаг. Санал болгож буй радикал эмчилгээний хангалтгүй үр дүн нь мэс засал эсвэл цацрагийн эмчилгээг үсэрхийллийн эмнэлзүйн үе шат эхлэхээс өмнөх үед хийсэн, ихэвчлэн 1-2 жилийн дараа микроскопийн үсэрхийллийг оношлох боломжгүй байсантай холбоотой юм. мэс заслын дараа, эмчилгээний үр дүн муутай байдаг. Таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар нь хавдрын төрөл, өвчний үе шат, хорт хавдрын бүтэц, түүний өсөлтийн анатомийн хэлбэр, өвчтөний биеийн ерөнхий эсэргүүцэл зэргээс хамаарна. Биологийн түрэмгий байдал, өндөр явцтай (меланобластома, зарим төрлийн саркома) улмаас олон тооны хорт хавдарыг эмчлэх нь маш ховор байдаг. Олон хавдрыг цаг тухайд нь эмчлэх нь бүрэн эдгэрэлтийн өндөр хувийг (уруул, арьс, ходоод) хангадаг. Хорт хавдрын эмчилгээг хэдий чинээ эрт эхлүүлнэ төдий чинээ урт хугацааны үр дүн сайн байх болно. Хавдрын эсийн элементүүдийн анаплази нь илүү тод байх тусам эдгэрэх таамаглал улам дорддог.
Бүртгэгдсэн хүчин зүйлсээс гадна өвчтөний эдгэрэлт нь биеийн ерөнхий нөхцөл байдалд нөлөөлдөг. Биеийн иммунобиологийн хамгаалалт тодорхой бол энэ үйл явц илүү удаан үргэлжилж, өвчтөн бие даасан хавдрын эсүүд болон тэдгээрийн цогцолборуудын өсөлтийг дарах чадвартай, өөрөөр хэлбэл өвчинд тэсвэртэй байх нь илүү чухал юм. Тийм ч учраас бусад бүх зүйл адилхан, нэг өвчтөнд радикал эмчилгээ хийсний дараа тодорхой хугацааны дараа ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг бол нөгөө нь бүрэн эдгэрдэг. Хорт хавдартай өвчтөнд иммунобиологийн үйл явцын бүрэн тайлбарыг өгөхөд одоогоор хэцүү хэвээр байгаа боловч өвчний эсэргүүцэл нь өвчтөн бүрд харилцан адилгүй байдаг бөгөөд эдгээр үйл явц нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд өөр өөр эрчимтэй явагддаг. Хорт хавдартай өвчтөнийг эмчлэхдээ эмч хамгийн сайн үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөний хүчийг аль болох хадгалах шаардлагатайг үргэлж санаж байх ёстой. Эмчилгээний явцад үүсэх хүндрэлүүд (хагалгааны дараах, цацрагийн гэмтэл, хавдрын эсрэг эмээр хордлого) нь өвчтөний иммунобиологийн идэвхийг бууруулж, үйл явцын ерөнхий байдлыг хурдасгадаг.
Үүссэн, эмнэлзүйн хувьд илрэх хорт хавдрын өөрийгөө эдгээх нь бараг ажиглагддаггүй. Насанд хүрэгсдэд гистологийн аргаар батлагдсан торлог хавдар, хүүхдүүдэд нейробластома өөрийгөө эдгээх тохиолдлуудыг тайлбарласан болно. Эрхтэн (хучуур эд) эд эсийн зөвхөн нэг элементийг эзэлдэг клиникийн өмнөх микроскопийн эрт үеийн хорт хавдрын үед өөрийгөө эдгээх тохиолдлуудыг зөвшөөрч болно. Хорт хавдартай өвчтөнд бие махбодид хорт хавдар үүсэх үед хавдрын элементүүдийн өсөлтийн зэрэгцээ зарим эсийн элементүүд байнга үхдэг боловч үүссэн, эмнэлзүйн хувьд илэрдэг хучуур эдийн хавдрын регресс үүсдэггүй. Дархлааг сайжруулах эм нь хорт хавдрыг эмчлэхэд тусалдаг.
ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар хорт хавдраар эмчлүүлсэн гурав дахь өвчтөн бүр таван жилийн хугацаанд амьд үлддэг.
Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч
