Зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдийн эмнэлзүйн ажиглалт, нөхөн сэргээх эмчилгээ. Зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн үзлэг

Зүрхний гажиг оношлох нь жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгээс эхэлдэг. Зүрхний цохилтыг сонсох нь ургийн зүрхний гажигтай гэж сэжиглэх боломжийг олгодог. Эмэгтэйг төрөөгүй хүүхдийн амьдрах чадварыг мэргэжлийн эмч нар шалгаж үздэг. Төрсний дараа нэн даруй нярайн эмч нар хүүхдийг шалгаж, зүрхний чимээ шуугианыг сонсож, амьдралын эхний цаг, өдрүүдийг хянадаг. Шаардлагатай бол хүүхдийн төрөлжсөн төвүүдэд шилжүүлдэг.

Сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт заавал хүүхдийн эмчийн үзлэг, зүрхний аускультация орно. Хэрэв тодорхой бус шуугиан илэрвэл хүүхдүүдийг зүрх судасны эмч рүү шилжүүлж, зүрхний цахилгаан (хэт авиан) болон том судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Зүрхний чимээ шуугианыг судлах илүү объектив арга бол фонокардиографи юм. Дуу бичлэг хийх, дараа нь тайлах ажил байдаг. Органик дуу чимээнээс функциональ дуу чимээг ялгах боломжтой.

Зүрхний хэт авиан болон Доплер эхокардиографи нь зүрхний янз бүрийн хэсгүүд, хавхлагуудын ажлыг нүдээр үнэлэх, булчингийн зузаан, урвуу цусны урсгал байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Рентген шинжилгээ нь зүрх ба гол судасны бие даасан хэсгүүдийн томролыг оношлоход тусалдаг. Заримдаа энэ сонголтыг улаан хоолойноос ялгаатай болгоход ашигладаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн тодосгогч бодисыг ууж, радиологич түүний явцыг ажигладаг. Зарим зүрхний гажигтай үед томорсон танхимууд нь улаан хоолойн хазайлтыг үүсгэдэг. Үүний үндсэн дээр анатомийн гажиг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Бид үйл ажиллагааны болон бүтцийн эмгэг, зүрхний дутагдлын гол шинж тэмдгүүдийг өвчний янз бүрийн хэлбэрт тусад нь нарийвчлан шинжлэх болно.

Зүрхний олдмол гажиг

Энэ өвчин нь залуучуудын хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Анхан шатны өвчний дагуу согогийг дараахь байдлаар хуваана.

• ойролцоогоор 90% - хэрх өвчин;
• 5.7% - атеросклероз;
• ойролцоогоор 5% - тэмбүүгийн гэмтэл.

Зүрхний бүтцийг зөрчихөд хүргэдэг бусад өвчин бол удаан үргэлжилсэн сепсис, гэмтэл, хавдар юм.

Насанд хүрэгчдийн зүрхний өвчин нь жагсаасан өвчинтэй холбоотой байж болно. Хамгийн түгээмэл нь хавхлагын согог юм. 30-аас доош насныхан - митрал ба трикуспид хавхлагын дутагдал. Аортын тэмбүүгийн дутагдал нь 50-60 насандаа илэрдэг. Атеросклерозын гажиг нь 60 ба түүнээс дээш насныханд тохиолддог.

Функциональ эмгэгийн механизм

Хавхлагын дутагдлын үр дүнд систолын үед (агшилт) нэг хэсгээс нөгөө хэсэг рүү эсвэл том судаснуудад урссан цус хэсэгчлэн буцаж, дараагийн хэсэгт хүрч, зүрхний бүх хэсгийг дарж, зогсонги байдалд хүргэдэг.

Зүрхний нүхийг нарийсгахад ижил хүндрэлүүд үүсдэг. Нарийн нүхээр цус нь судаснууд эсвэл зүрхний дараагийн камер руу бараг ордоггүй. Халих, сунах шинж тэмдэг илэрдэг.

Зүрхний олдмол гажиг нь аажмаар үүсдэг. Зүрхний булчин дасан зохицож, өтгөрч, илүүдэл цус хуримтлагдах хөндий нь өргөсдөг (өргөдөг). Тодорхой хязгаар хүртэл эдгээр өөрчлөлтүүд нь нөхөн олговортой байдаг. Дараа нь дасан зохицох механизм "ядарч", цусны эргэлтийн дутагдал үүсч эхэлдэг.

Энэ бүлгийн хамгийн нийтлэг согогууд:

• митрал хавхлагын дутагдал;
• митрал нарийсал;
• аортын хавхлагын дутагдал;
• аортын амны нарийсалт;
• трикуспид (трикуспид) хавхлагын дутагдал;
• баруун тосгуурын нүхний нарийсалт;
• уушигны хавхлагын дутагдал.

Онцлог функциональ эмгэг, олдмол согогийн шинж тэмдэг

Митрал хавхлагын дутагдал нь зүрхний хэрэх өвчнийг хэлдэг. Митрал хавхлага (бикуспид) нь зүүн тосгуур ба ховдолын хооронд байрладаг. Энэ нь хавхлагын хамгийн түгээмэл согог юм (бүгд 3/4). Зөвхөн 3.6% -д нь "цэвэр" хэлбэрээр ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн хавхлагын гэмтэл, зүүн тосгуурын нүхний нарийсал (зүүн тосгуур ба ховдолын хоорондох хэсэг) хавсарсан байдаг. Энэхүү хавсарсан согогийг "зүрхний митрал өвчин" гэж бас нэрлэдэг.

Ревматик үйл явц нь хавхлагын хавчаарыг үрчийлгэж, тэдгээрийн үйл ажиллагааг хангадаг шөрмөсийг богиносгоход хүргэдэг. Үүний үр дүнд зүүн ховдол агших үед цус нь тосгуур руу буцаж ирдэг цоорхой үлддэг. Дараагийн агшилтын үед илүү их цус ховдол руу ордог. Үүний үр дүнд түүний хөндий нь өргөжиж, булчингууд нь зузаардаг. Дасан зохицох механизм нь өвчтөний сайн сайхан байдалд саад учруулахгүй бөгөөд ердийн ажлаа хийх боломжийг олгодог. Ревматик үйл явцын байнгын үйл ажиллагааны улмаас нарийсал нэмэгдсэний улмаас декомпенсаци үүсдэг.

Хүүхдэд эхний шинж тэмдэг нь хоолой өвдөхөд илэрдэг. Хүүхэд биеийн тамирын хичээлийн үеэр ядрах, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэрэг гомдоллодог. Хүүхдүүд тоглоомд оролцохоо больдог. Насанд хүрэгчдэд декомпенсацийн эхний шинж тэмдэг нь алхах, ялангуяа өгсөх үед амьсгал давчдах, бронхит үүсэх хандлагатай байдаг.

Өвчтөний гадаад төрх нь онцлог шинж чанартай: уруул нь хөхрөх, хацар дээр улайх. Хүүхдэд зүрхний цохилт ихэссэнээс цээжний цухуйлт үүсч, үүнийг "зүрхний гүдгэр" гэж нэрлэдэг. Зүрхийг шалгаж, сонсохдоо эмч өвөрмөц чимээ шуугианыг оношлодог. Хэрэв хавхлагын дутагдлын үе шатанд хэрх өвчний дайралтыг зогсоож, нарийсал үүсэхээс сэргийлж чадвал өвчний явцын таамаглал таатай байна.

Митрал нарийсал нь зүүн тосгуурын нүхний нарийсалт юм. Хамгийн түгээмэл хэрэх өвчний гажиг. Тохиолдлын 60 орчим хувь нь "цэвэр" хэлбэрээр ажиглагддаг. Цусыг ховдол руу шахах чадваргүй байх нь зүүн тосгуурыг асар их хэмжээгээр өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Нөхөн олговрын механизмын хувьд баруун ховдол өргөжиж, өтгөрдөг. Тэр бол уушигаар дамжин зүүн тосгуур руу цус өгдөг. Төхөөрөмжийн эвдрэл нь уушгинд цус зогсонги байдалд хүргэдэг.

Амьсгал давчдах нь энэ согогийн гол шинж тэмдэг юм. Хүүхдүүд цайвар, бие бялдрын хөгжил муутай өсдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд цус, зүрх дэлсэх, зүрхэнд өвдөлт агуулсан хөөстэй цэртэй ханиалга гарч ирдэг. Энэ шинж тэмдэг нь ачаалал, хэт их ажлын дараа онцгой шинж чанартай байдаг. Уушигны эдийг тойрсон жижиг зогсонги судлууд хагардаг.

Өвчтөн цайвар, хацар, хамрын үзүүр, уруул, хуруу нь хөхрөлттэй байдаг. Зүрхний цохилт нь эпигастриумд харагдаж байна. Уушигны амьсгалын өөрчлөлтийг сонсож болно. Оношлогоо нь хэцүү биш юм. Аюултай хүндрэл нь сунасан зүүн болон баруун тосгуурт цусны бүлэгнэл үүсдэг. Тэд цусны урсгалаар дамжин бөөр, дэлүү, тархи, уушигны шигдээс үүсгэдэг. Үүнтэй ижил шалтгаан нь тосгуурын фибрилляци үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ревматизм хурдан хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүд хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн улмаас тахир дутуу болдог.

Аортын хавхлагын дутагдал нь хэрх, тэмбүү, архаг сепсисийн удаан хугацааны туршид тохиолддог бөгөөд хүнд хэлбэрийн атеросклерозын үр дагавар юм. Хавхлагууд нь нягт, идэвхгүй болдог. Тэд зүүн ховдолоос аорт руу цус урсдаг гарцыг бүрэн хаадаггүй. Цусны нэг хэсэг нь ховдол руу буцаж ирдэг, энэ нь огцом өргөжиж, булчингууд нь зузаардаг. Цусны эргэлтийн дутагдал нь эхлээд зүүн ховдлын хэлбэрийн (зүрхний астма, уушигны хаван) үүсдэг, дараа нь баруун ховдлын илрэлүүд нэмэгддэг (митрал нарийсалтай адил).

Өвчтөнүүд цайвар өнгөтэй, хүзүүний судаснуудын хүчтэй лугшилт ажиглагдаж, судасны цохилтын хамт толгой найгах шинж тэмдэг илэрдэг. Толгой эргэх, толгой өвдөх, зүрх өвдөх зэрэг гомдол нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Цусны даралтын өөрчлөлт нь онцлог шинж чанартай: дээд тоо нэмэгдэж, доод нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчний явцтай холбоотой байдаг.

Зүрхний баруун хэсгүүдийн хооронд байрлах трикуспид хавхлагын дутагдал нь "цэвэр" хэлбэрээр тохиолддоггүй. Энэ согог нь митрал нарийсалыг нөхөн төлсний үр дүнд үүсдэг. Согогийн илрэл нь бусад шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр ажиглагддаг. Нүүрний хаван, хаван, биеийн дээд хэсгийн арьсны хөхрөлт зэрэгт онцгой ач холбогдол өгч болно.

Эмнэлгийн статистик мэдээгээр бусад олдмол хэлбэрийн согог нь ойролцоогоор 1% -ийг эзэлдэг.

Зүрхний төрөлхийн гажиг

Төрөлхийн гажиг нь үр хөврөлийн үе шатанд ургийн зүрхний хөгжлийн нарийн төвөгтэй эмгэг юм. Одоогоор болсон шалтгааны талаар тодорхой мэдээлэл алга байна. Жирэмсний эхний үе шатанд эхийн халдвар (томуу, улаанууд, вируст гепатит, тэмбүү), жирэмсэн эхийн хоол тэжээлд уураг, витамин дутагдалтай байх, цацраг туяаны нөлөөлөл тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хамгийн нийтлэг согогууд нь нэгдмэл бус байдаг.

• суваг суваг;
• ховдол хоорондын таславч;
• тосгуур хоорондын таславч.

Ховор согогууд: уушигны артерийн нарийсалт, аортын исмус.

Тусгаарлагдсан гажиг нь тусгаарлагдсан тохиолдолд тохиолддог. Ихэнх хүүхдүүдэд хэвийн бус хөгжил нь зүрхний нарийн төвөгтэй хосолсон анатомийн өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Умайн хөгжлийн үе шатанд нээлттэй хоолойн суваг зайлшгүй шаардлагатай. Энэ нь уушигны артери ба аортыг холбодог. Төрөх үед энэ зам хаагдах ёстой. Энэ согог нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Энэ нь баруун ховдолоос зүүн болон эсрэгээр цус сэлбэх, хоёр ховдолын тэлэлтээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь том нүхээр хамгийн тод илэрдэг. Жижигхэн байхдаа тэд удаан хугацаанд анзаарагдахгүй байж болно. Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ бөгөөд сувгийг оёж, бүрэн хаадаг.

Ховдолын таславчийн гажиг нь хоёр см хүртэл диаметртэй патентын нээлт юм. Зүүн ховдолын өндөр даралтаас болж цус баруун тийшээ шахагдана. Энэ нь баруун ховдол тэлэх, уушигны бөглөрөл үүсгэдэг. Зүүн ховдол нь нөхөн олговортойгоор томордог. Гомдол байхгүй байсан ч өвчтөнүүд зүрхийг сонсохдоо өвөрмөц чимээ шуугиантай байдаг. Хэрэв та зүүн талын дөрөв дэх хавирганы завсрын хэсэгт гараа хийвэл "систолын чичиргээ" шинж тэмдэг илэрч болно. Согогийн декомпенсацын эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ юм: нүхийг синтетик материалаар хаадаг.

Төрөлхийн гажигтай бүх тохиолдлын 20 хүртэлх хувийг тосгуурын таславчийн гажиг эзэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн хосолсон гажуудлын нэг хэсэг юм. Тосгуурын хооронд зууван нүх байдаг бөгөөд энэ нь бага наснаасаа хаагддаг. Гэхдээ зарим хүүхдүүдэд (ихэвчлэн охидод) хэзээ ч хаагддаггүй. Зүүн тосгуурын хажуу талд нээлхий нь хавхлагын навчаар бүрхэгдсэн бөгөөд энд илүү их даралттай тул түүнийг чанга дардаг. Харин митрал стенозын үед зүрхний баруун талын даралт ихсэх үед цус баруунаас зүүн тийш урсдаг. Хэрэв нүх нь хавхлагаар бүрмөсөн хаагдахгүй бол цус холилдож, зүрхний баруун хэсгийг дүүргэнэ. Согогийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг: жижиг согогийг оёж, том хэсгийг нь залгаас эсвэл хиймэл материалаар хучдаг.

Төрөлхийн ан цавын хүндрэл нь ер бусын тромбоэмболизм юм.

Эдгээр тохиолдолд оношлохын тулд тодосгогч бодис бүхий рентген шинжилгээг ашигладаг. Зүрхний нэг танхимд орж, нээлттэй сувгаар дамжин нөгөө рүү ордог.

Дөрөв ба түүнээс дээш анатомийн согогийн хавсарсан согогийг эмчлэхэд хэцүү байдаг (Фаллотын тетралоги).

Төрөлхийн гажигтай мэс заслын эмчилгээг одоогоор эхний шатанд хийж, декомпенсацаас урьдчилан сэргийлж байна. Өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн ажиглалт нь халдвараас байнгын хамгаалалт, хоол тэжээл, биеийн хөдөлгөөнийг хянах шаардлагатай байдаг.

Зүрхний гажигтай холбоотой бусад нийтлэлүүд

Зүрхний архаг ревматик өвчин: үзэл баримтлал, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчний бүтцэд зүрхний архаг хэрэх өвчин нь цусны даралт ихсэх, зүрхний ишемийн өвчин, цус харвалтын дараа дөрөвдүгээрт ордог. Энэхүү эмгэг нь зүрх, үе мөч, тархины эдийг зонхилон гэмтээж холбогч эдийг гэмтээх хандлагатай цус задралын стрептококк (тонзиллит, архаг тонзиллит гэх мэт) -ээс үүдэлтэй халдварт өвчинтэй тодорхой холбоотой байдаг. болон арьс.

Зарим хүмүүс цочмог хэрэхийн халууралт хэлбэрээр angina-ийн хүндрэлийг бий болгож, аажмаар согог үүсэх замаар зүрхний эд, хавхлагын аппаратын үрэвсэлт өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Тиймээс CRHD нь хэрэхийн кардит ба зүрхний гажигуудын нэгдэл бөгөөд зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, тромбозын цаашдын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Энэ өвчин нь хүүхэд, өсвөр насныхан төдийгүй манай гаригийн насанд хүрсэн хүн амын дунд түгээмэл тохиолддог.

НИТХ-ын гол илрэлүүд

1. Хордлогын ерөнхий шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, сулрах, цайрах, ядрах зэрэг юм.
2. Амьсгал давчдах, эхлээд ачаалал ихтэй, дараа нь үүнгүйгээр шөнийн унтах үед агаарын дутагдал үүсч болно.
3. Хөл, шагайны бүсэд тэгш хэмтэй хавдар.
4. Хурдан зүрхний цохилтын мэдрэмж.
5. Зүрхний хэмнэл алдагдах.
6. Ачаалал ихсэх үед үүсдэг цээжний өвдөлт.
7. Цэр, тэр ч байтугай цусаар ханиалгаж болно (ихэвчлэн митрал хавхлагын гэмтэлтэй).
8. Нүүрэн дээрх хамрын лабиал гурвалжны хөхрөлт, хацар дээр улайх (митрал хавхлагын гажигтай)
9. Хүзүүний судаснууд болон цээжний дотор судасны цохилтын мэдрэмж (аортын хавхлагын дутагдал).
10. Хүүхдэд жин хасах, бие бялдрын хөгжил удаашрах (митрал нарийсалтай).
11. Толгой эргэх, ухаан алдах (аортын хавхлагын дутагдалтай).

Тиймээс CRHD-ийн ерөнхий шинж тэмдгүүдийн дунд зүрхний зарим гажигтай холбоотой бие даасан шинж чанарууд байдаг.

Зүрхний архаг ревматик өвчний үндсэн төрлүүд

Энэ өвчин нь хэрэхийн кардит (миокардит эсвэл перикардит) болон хавхлагын согогийг агуулдаг. Хавхлагын гэмтлийн ангилал нь хэрэхийн үрэвслийн улмаас үүссэн анатомийн согог дээр суурилдаг.

Үүнд:

• нарийсал бүхий согогууд (хавхлагын нээлтийн нарийсал) - митрал, аортын нарийсал;
• дутагдалтай согогууд (хавхлагыг хаах үед хавхлагыг хангалтгүй хаах) - аортын, митралын дутагдал;
• нэг хавхлага дахь хосолсон согогууд;
• хосолсон согогууд - зүрхний янз бүрийн хавхлагуудад нэгэн зэрэг гэмтэл учруулах.

Төрөлхийн гажигуудаас ялгаатай нь эдгээр согогууд нь хэдэн жилийн туршид аажмаар үүсдэг тул өвчний явц ахих тусам эмнэлзүйн илрэлүүд нэмэгддэг.

Зүрхний согогийг хэрхэн оношлох вэ

1. Өвчтөний гомдлыг үнэлэх (сул дорой байдал, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх, хөлний тэгш хэмтэй хавдар гэх мэт).
2. Амьдрал, өвчний анамнез цуглуулах (хоолой өвдөх, цочмог хэрэхийн халууралт, хэрх өвчний давтагдах тохиолдол).
3. Өвчтөний үзлэгийн өгөгдөл - гадаад төрх (ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг); цохилтот (зүрхний хэвийн хил хязгаарыг товших замаар тэлэлтийг тодорхойлох); Аускультаци (шуугиан, хэмнэл алдагдах, зүрхний чимээ сонсогддог).
4. ЭКГ - хэм алдагдалыг оношлох судалгааг хийдэг.
5. Доплер эхокардиографи - зүрхний гажиг, түүнчлэн гемодинамикийн эмгэгийг тодорхойлох.
6. Мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх - ревматологич, зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч.

CRHD хэрхэн эмчилдэг вэ?

Эмийн эмчилгээнд дараахь эмүүд орно.

• хэм алдагдалын эсрэг үйлдэл (бисапролол),
• эмчийн тогтоосон дэглэмийн дагуу шээс хөөх эм,
• antianginal болон даралт бууруулах эмүүд,
• зүрхний гликозид (дигоксин) ханалт хүртэл дэглэмийн дагуу, дараа нь эмчийн хяналтан дор аажмаар татан буулгах замаар арчилгааны тунгаар удаан хугацаагаар;
• шууд бус антикоагулянтууд - тромбозоос урьдчилан сэргийлэх.

Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол хавхлагыг задлах эсвэл зүрхний хавхлагыг солих мэс засал хийдэг.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Зүрхний архаг ревматик өвчин нь түүний үр дагавараас болж аюултай байдаг - зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, тромбоз, тромбоэмболизм, бактерийн эндокардит. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх асуудалд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

Анхдагч урьдчилан сэргийлэлт - цочмог хэрх өвчнийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг.

• өндөр чанартай хоол тэжээлийг зохион байгуулах, байгальд идэвхтэй амралт, хатуурах;
• биеийн бүх архаг халдварын голомтыг нөхөн сэргээх (цоорох, тонзиллит, аденоид гэх мэт);
• вируст ба бактерийн халдварын үед орондоо амрах хангалттай эмчилгээ.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь хэрх өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, одоо байгаа өвчний явцаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм.

• ARF-ийн дараа 5-аас доошгүй жилийн хугацаанд удаан хугацааны антибиотикийг үе үе хэрэглэх;
• бактерийн эндокардит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх - аливаа мэс заслын үйл ажиллагааны дараа антибиотикийг томилох (жишээлбэл, шүд авах, гуйлсэн булчирхайд гэх мэт).

CRHD нь цаазаар авах ял биш бөгөөд зохих эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээ нь зүрхний аливаа гажигтай өвчтөнүүдийн амьдралын чанар, үргэлжлэх хугацааг сайжруулахад тусалдаг.

Зүрх бол цусыг биеийн бусад системд цаг тухайд нь хүргэх үүрэгтэй хамгийн чухал эрхтэн юм. Түүний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг алдаа нь ихэвчлэн дуу чимээ дагалддаг. Эмч нар фонендоскоп ашиглан тэднийг сонсдог. Хүүхдийн зүрхний шуугиан нь ялангуяа аюултай байж болох ч залуу насандаа энэ шинж тэмдэг нь одоо байгаа эмгэгийн шинж тэмдэг биш юм.

Хүний зүрх мөчлөгийн дагуу ажилладаг. Зүрхний булчин агших үед эрхтний танхимууд хоосордог бөгөөд ингэснээр хүүхдийн зүрхэнд систолын чимээ шуугиан гарч, амрах үед танхимууд цусаар дүүрдэг (диастолын чимээ). Цусны хавхлагаар дамжин өнгөрөх хөдөлгөөн нь өвөрмөц дуу чимээ дагалддаг бөгөөд үүнийг зүрхний чимээ гэж нэрлэдэг. Зүрхний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй дуу чимээ нь агшилтын хоорондох хугацаанд яг сонсогддог. Үлдсэн хэсэг нь цусны нягтрал, үймээн самуун өөрчлөгдсөний үр дүнд гарч ирдэг.

Дуу чимээ нь эмгэг, физиологийн гэсэн хоёр төрөлтэй. Эхнийх нь зүрхний үйл ажиллагааны асуудлаас үүдэлтэй, хоёр дахь нь хэвийн гэж тооцогддог.

Физиологийн дуу чимээ

Функциональ дуу чимээ нь судасны системээр дамжин цусны хөдөлгөөний хурд өөрчлөгдөх, түүнчлэн артерийн үймээн самуун (люмен буурах эсвэл ихсэх) зэргээс шалтгаалан бүртгэгддэг. Энэ төрлийн гадны дуу чимээ нь бага насны хүүхдүүдэд аюул учруулахгүй бөгөөд янз бүрийн насны үед бүртгэгддэг.

Физиологийн дуу чимээ нь байнга ханиад хүрэх хандлагатай хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэ нь зөвхөн өндөр халуурах үед эсвэл нарийссан цээжтэй хүүхдүүдэд илэрдэг. Ийм дуу чимээг кардиограмм, рентген болон бусад багажийн аргаар илрүүлэх боломжгүй. Энэ нөхцөл байдал нь эмнэлгийн оролцоо шаарддаггүй. Хүүхэд өөрчлөгдсөн нөхцөл байдалд дасан зохицсоны дараа зүрхний үйл ажиллагаа сэргээгддэг.

Патологийн дуу чимээ

Энэ нөхцөл байдал нь зүрхний үйл ажиллагаа, түүнчлэн зүрхний ойролцоо байрлах цусны судасны үйл ажиллагаа тасалдсаныг илтгэнэ. Ийм шинж тэмдэг нь хүүхдийн эрүүл мэндэд эрсдэл учруулдаг. Эмгэг судлалын шалтгаанаас хамааран өөр хоёр төрлийн дуу чимээг ялгадаг: олдмол болон төрөлхийн.

Нэг нас хүрээгүй нялх хүүхдэд зүрхний өвөрмөц бус дуу чимээ нь орон нутгийн эмчид тогтмол очиж байх үед илэрдэг. Асуудал нь ихэвчлэн умай үүсэх үед хромосомын бүтцэд эвдрэл үүссэний улмаас үүсдэг. Ийм дуу чимээний гол шинж чанарууд нь зүрхний гадна сонсогддог, дуу чимээ нь тогтмол, нэлээд чанга байдаг.

Олдмол органик дуу чимээ нь зүрхний янз бүрийн өвчний үед оношлогддог. Эдгээр нь идээт-халдварт эмгэг, аутоиммун эмгэг, эсвэл зүрхний шигдээс, зүрхний дутагдлын үр дүнд үүссэн бүтцийн өөрчлөлт байж болно.

Эмгэг судлалын чимээ шуугианы шалтгаанууд

Хүүхдэд зүрхний шуугиан ихэвчлэн янз бүрийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Эмч нар бүх шалтгааныг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг.

1. Зүрхний хавхлагын хөгжлийн эмгэг. Үүнд аортын болон митрал хавхлагын нарийсалт, тэдгээрийн үйл ажиллагаатай холбоотой асуудлууд орно. Уушигны артерийн хэмжээ буурах нь чимээ шуугианыг өдөөж болно.
2. Зүрхний бүтцэд байгаа нүхнүүд. Ийм эмгэгүүд нь патентын нүх, завсрын эсвэл тосгуурын таславчийн согог, нэмэлт судаснуудын харагдах байдал зэрэг орно.

Үүнээс гадна энэ эмгэгийн шалтгаанууд нь:

Доктор Комаровский хүүхдийн зүрхний чимээ шуугианы шалтгаан нь ургийн зүрх, судасны тогтолцоог (5-10 долоо хоног) үүсэх үед гадны хүчин зүйлийн нөлөөлөл гэж үздэг.

Шинж тэмдэг

Физиологийн зүрхний шуугиан нь хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг дагалддаггүй бөгөөд бусад биеийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөггүй. Органик гаралтай гадны дуу чимээ нь дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• хурдан амьсгалах, амьсгал давчдах;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• гар, хөл хавагнах;
• Цээжний өвдөлт;
• өндөр ядаргаа;
• дасгал хөдөлгөөнийг үл тэвчих;
• толгой өвдөх, толгой эргэх;
• nasolabial гурвалжны цэнхэр өнгө;
• толгой эргэх;
• нярайн бүх биеийн хөхрөлт.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг нэг буюу хэд хэдэн удаа бүртгэгдсэн бол бид ноцтой хазайлт байгаа тухай ярьж болно. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь хандах нь чухал юм. Эмчилгээг эрт эхлэх тусам таамаглал илүү таатай байх болно.

Зүрхний чимээ шуугиан, нас

Хүүхэд өсч томрох тусам судас, зүрхний систем аажмаар сайжирдаг. Гэхдээ тэдгээрийн үүсэх нь аажмаар, жигд бус явагддаг тул хөгжил нь бүхэл бүтэн организм үүсэхээс хоцрох эсвэл урагшлах тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд хүүхдийн зүрхэнд илэрсэн чимээ шуугиан нь хор хөнөөлгүй гэж тооцогддог бөгөөд хүүхдийн эрүүл мэндэд асуудал үүсгэдэггүй.

Эхний сар

Шинээр төрсөн хүүхдийн анхны үзлэгийг нярайн эмч хийдэг. Төрсний дараа шууд сонсох үед (аускультаци) бараг бүх жижиг өвчтөнүүдэд бараг сонсогдохгүй товшилтыг тэмдэглэж болно. Эдгээр нь хүүхдийн цусны хангамжийн тогтолцооны бүтцийн өөрчлөлтөөр өдөөгддөг бөгөөд ихэвчлэн эмнэлгийн оролцоо шаарддаггүй.

1-12 сар

Хүүхэд 1 сартай болсны дараа физиологийн дуу чимээ арилах ёстой. Тэд ердийн үзлэг бүрт хүүхдийн зүрхний цохилтыг сонсдог. Гадны дуу чимээ байгаа нь ноцтой асуудал байгааг илтгэнэ. Зүрхний үйл ажиллагааны явцад эмгэгийн дуу чимээ гарахаас зайлсхийхийн тулд эдгээр бүх нөхцөл байдал нь нарийн шинжилгээ, яаралтай эмчилгээ шаарддаг.

1-2 жил

Нэг настайдаа бүх нялх хүүхдэд цусны судасны тогтолцооны үзлэгийг багтаасан тогтмол үзлэгт хамрагдах ёстой. Хүүхдэд зүрхний шуугиан илэрвэл түүний гарал үүслийн шалтгааныг эмч тогтооно. Ихэнхдээ энэ хугацаанд илрүүлсэн стандарт бус дуу чимээ нь физиологийн шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээр нь хүүхдийн биеийн өсөлтийн хурдацтай байдлын үед бүртгэгддэг.

2-3 жил

Хүүхдэд 2-3 насандаа тохиолддог, шалтгаан нь хараахан тогтоогдоогүй зүрхний чимээ ихэвчлэн өөрөө арилдаг. Энэ хугацаанд гарч буй гадны дуу чимээ нь ихэвчлэн хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр, хэт их биеийн хөдөлгөөнийг илтгэдэг.

Сургуулийн өмнөх насны

4-5 настай хүүхдэд зүрхний бага зэрэг чимээ шуугиан нь хэт идэвхжилтэй холбоотой байж болно. Тэвчишгүй бие махбодийн болон сэтгэцийн стресс нь мөн өвөрмөц бус дуу чимээ гарахад хүргэдэг.

Өсвөр нас

Энэ насны өсвөр үеийнхний судасны систем нь ихэвчлэн биеийн хурдацтай өсөлтийг гүйцэхгүй. Тиймээс зүрхний үйл ажиллагааны явцад гадны дуу чимээ бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь эмчилгээгүйгээр аажмаар алга болдог.

Оношлогоо

Зүрхийг сонсох нь нярайн эрүүл мэндийн үзлэгийн үндсэн хэсэг юм. Энэ нь боломжит эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч гадны дуу чимээ байхгүй байх нь зүрхний гажиг байхгүй гэсэн үг биш юм. Туршлагатай зүрх судасны эмч нь зүрхний дуу чимээний шинж чанараар ч гэсэн онош тавих боломжтой болно.

Зүрхний эмгэгийг оношлох гол арга бол эхокардиографи юм. Уг процедур нь туйлын өвдөлтгүй, аюулгүй байдаг. Хамгийн сүүлийн үеийн тоног төхөөрөмж нь зүрхийг сайтар шалгаж, цусны хөдөлгөөний хурд, цусны урсгалын шинж чанарыг тодорхойлоход тусалдаг.

Зүрхний хэвийн бус байдлыг оношлохын тулд зүрхний эхокардиографиас гадна соронзон резонансын буюу компьютерийн томографийг томилж болно. Заримдаа тод дүрсийг авахын тулд тодосгогч бодис хэрэглэж болно. Дээрх бүх процедурыг амбулаторийн нөхцөлд хийж болно, хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагагүй.

Тэд мөн зүрхний рентген, хэт авиан шинжилгээ, ангиокардиографи эсвэл ЭКГ-ыг зааж өгч болно.

Эмчилгээ

Зүрхний чимээ шуугианыг өдөөдөг өвчний эмчилгээг зөвхөн эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдэг дагалддаг хүнд, дунд зэргийн эмгэгийн үед л хийх шаардлагатай байдаг. Тодорхойлогдсон хазайлтыг засах ажлыг янз бүрийн аргыг ашиглан хийж болно. Цогц курс нь эмийн эмчилгээ, эрүүл мэндийн үзлэг, түүнчлэн эмгэг судлалын мэс заслын аргууд орно.

Эмгэг судлалын даамжрах аюул байхгүй, хүүхдийн амь насанд аюул заналхийлээгүй тохиолдолд эмийг жижиг өвчтөнд зааж өгдөг. Дуу чимээг үүсгэсэн зүйлээс хамааран хүүхдэд хэм алдагдалын эсрэг эм, зүрхний үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, цусны даралтыг бууруулах, шээс хөөх эм зэргийг зааж өгдөг.

Диспансерийн хяналтыг зүрхний эмгэгээс бусад бүх хүүхдэд зааж өгдөг. Өвчний хүнд байдлаас хамааран эмнэлгийн хяналт, багажийн үзлэгийн давтамж өөр өөр байж болно. Шаардлагатай бол нялх хүүхдийг засвар үйлчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Мэс заслын эмчилгээний аргыг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг. Бага зэргийн инвазив аргууд болон зүрхний нээлттэй мэс заслын аргыг хоёуланг нь ашигладаг. Дараа нь эмийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээг зааж өгөх шаардлагатай.

Зүрхний чимээ шуугиантай хүүхдүүдийн 3 бүлэг

Эмч нар зүрхний чимээ шуугиантай залуу өвчтөнүүдийг 3 бүлэгт хуваадаг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний үйл ажиллагааны үед чимээ шуугиан үүсэхийг өдөөдөг төрөлхийн өвчлөл нь мянга гаруй хүүхдийн 8-9-д, олдмол - 150 гаруйд бүртгэгддэг. Хүнд хэлбэрийн гажиг нь 5-6 тохиолдлын аль нэг нь нас бардаг. Энэ нь амьдралын эхний саруудад тохиолддог.

Цаг тухайд нь эмчилгээ эсвэл шаардлагатай мэс засал нь эмгэгийн хөгжлийг зогсоох эсвэл бүрэн зогсооход тусалдаг. Үүний зэрэгцээ, хүүхдүүд хэвийн амьдралдаа эргэж ирдэг ч заримдаа биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.

Хүүхэд төрөхөөс өмнө эхэлдэг урьдчилан сэргийлэх аргуудыг ашиглан зүрхний чимээ шуугиан үүсэхээс сэргийлж болно. Жирэмсэн эмэгтэй зөв, тэжээллэг хооллож, стрессээс зайлсхийх, архи, никотиныг бүрэн орхих хэрэгтэй. Төрсний дараа урьдчилан сэргийлэх аргууд нь дараахь байж болно.

1. Зөв хооллолт, үүнд сүүн бүтээгдэхүүн, үр тариа, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ орно.
2. Өдөр тутмын хүнд дасгал.
3. Аливаа үрэвсэлт эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх.

Эрүүл амьдралын хэв маягийн зарчмууд нь янз бүрийн эмгэг, түүний дотор зүрхний үйл ажиллагаанаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга хэмжээ юм.

Зүрхний гажигтай холбоотой сувилахуйн тусламж үйлчилгээ нь нэлээд том хэмжээний үйл ажиллагааны жагсаалтыг агуулдаг бөгөөд үүнийг зөв, цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх нь эцсийн дүндээ хүний ​​амийг аврах болно.

Диспансерийн ажиглалтын дүрэм

Зүрхний гажигтай холбоотой сувилахуйн үйл явц нь эмнэлзүйн ажиглалтаас эхэлдэг. Энэ нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

1. Хүүхэд системчилсэн хяналтанд байх ёстой.
2. Төрөлхийн зүрхний өвчний хувьд дүрмээр бол цорын ганц эмчилгээ бол мэс засал юм; Тиймээс мэс засал хийх оновчтой хугацааг мэс засалчтай хамт шийдэх ёстой.
3. Оношийг тодруулахын тулд өвчтөнийг шинжилгээнд яаралтай илгээх шаардлагатай.
4. Консерватив эмчилгээг томилох.
5. Өвчтөнийг сувиллын газар эмчилгээнд шилжүүлэх.
6. Вакцинжуулалтыг бие даасан заалтын дагуу хийдэг.
7. Физик эмчилгээг томилох, хэрэгжүүлэхэд хяналт тавих, биеийн хөдөлгөөнийг тохируулах.
8. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал муудаж байвал эмнэлэгт хэвтүүлэхэд тусална.

Сувилахуйн тусламжийг хүүхэд төрөхөөс өмнө жирэмсэн эмэгтэйг зүрхний гажиг (18-20 долоо хоног) илрүүлэхийн тулд зүрхний хэт авиан шинжилгээнд шилжүүлснээр эхэлж болно.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай шинж тэмдгүүд нь олон тооны шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд үүнд ямар ч эмч анхаарал хандуулах ёстой.

Эцсийн эцэст ихэнх эцэг эхчүүд эмгэг, түүний шинж тэмдгийг хэрхэн танихаа мэддэггүй. Мөн эдгээр нь байж болно:

Зүрхний төрөлхийн гажиг нь хүүхэд мэргэжлээ сонгохдоо хязгаарлагдмал, бага наснаасаа хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, гэнэтийн үхлээс байнга айдастай амьдрахад хүргэдэг.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхэдтэй эцэг эхчүүдэд ямар асуудал тулгардаг вэ?

Хүүхэд зүрхний гажигтай бол эцэг эхчүүд өмнө нь бодож ч байгаагүй асуудалтай тулгардаг.

Сувилахуйн үйл явц нь эдгээр мөчүүдэд тэднийг дэмжих, шаардлагатай мэдээллээр хангах явдал юм.

1. Хүүхэд нь зүрхний гажигтай гэсэн мэдээлэл эцэг эхчүүдийг цочролд оруулдаг.
2. Дүрмээр бол хүмүүс төрөлхийн зүрхний өвчин гэх мэт өвчний талаар бага мэддэг.
3. Ихэнх эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ үхлийн тухай сэтгэл гутралын бодолд автдаг.
4. Эцэг эхчүүд хүүхдээ хамгаалахын тулд хэт их хамгаалах нөхцлийг бүрдүүлдэг.
5. Хүүхэд асрах 24 цагийн цаана олон эцэг эхчүүд ажилгүй болж байна.
6. Ажил, амьдралын сонирхолгүй болох нь гэр бүлийн санхүүгийн сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.
7. Шийдэгдээгүй асуудлаас болж олон гэр бүл салж байна.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай үед сувилахуйн үүрэг хариуцлага:

1. Юуны өмнө хүүхдийн эцэг, эхэд зүрхний төрөлхийн гажиг, түүний илрэлийн шалтгаан, хэрхэн илэрдэг, хэрхэн хөгжиж байгаа, эмчлэхэд ямар арга хэрэглэдэг, хүүхдийн амьдралын урьдчилсан таамаглалын талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай. төрөлхийн зүрхний гажигтай өвчтөн.
2. Эцэг эхчүүдэд хүүхэдтэйгээ хамт явах бүх үе шатанд дэмжлэг үзүүлэх - оношлогоо, эмчилгээ, мэс засал.
3. Хүүхдэд тав тухтай амьдрах нөхцлийг бүрдүүлж, өрөөнийхөө хэвийн чийгшил, агаарын температурыг тогтоож, толгойг нь биеэс дээш өргөхөөр орыг байрлуул. Хүүхэд гэнэт хөдөлгөөн хийх шаардлагагүй эсэхийг шалгаарай.
4. Аливаа залруулга хийхдээ, ялангуяа эмнэлгийн хувьд, ялангуяа өвчтөн эмнэлгийн нийтлэг өрөөнд байгаа тохиолдолд үргүйдлийн нөхцлийг чанд сахих хэрэгтэй.
5. Хүүхдийн сэтгэл зүйд гэмтэл учруулахгүйн тулд шинжилгээг цуглуулах, тарилга хийх нь тоглоом хэлбэрээр явагдах ёстой.
6. Нөхцөл байдлын бүх үзүүлэлтийг баримтжуулна - амьсгалын давтамж, гүн, цусны даралт, зүрхний цохилт, арьсны өнгө, нүд, хэл, хоолойн салст бүрхүүлийн байдал, амьсгал давчдах байдал. Мэдээллийг мэс заслын өмнө болон дараа цуглуулдаг.
7. Амьсгал давчдах тохиолдолд амьсгалын замыг цэвэрлэж, өвчтөнийг агаараар хангана.
8. Өвчтөний зөв хооллолт, гэдэсний хөдөлгөөнийг хянах. Шээсний хэмжээг ажигла.
9. Биеийн температурыг өдөрт 2 удаа хэмжинэ.
10. Өвчтөнд дигоксин өгч, эцэг эхчүүдэд үүнийг хэрхэн хийхийг зааж өг, учир нь ирээдүйд тэд өөрсдөө хийх хэрэгтэй болно.

Тусгай хоол

Төрөлхийн зүрхний гажиг, ялангуяа мэс заслын өмнөх болон дараах үеийн эмчилгээний чухал тал бол өвчтөний хоол тэжээл юм.

Зүрх судасны аливаа эмгэгийг хатуу хоолны дэглэмээр эмчилж болно.

Өвчтөн өдөрт 5-6 удаа жижиг хэсгүүдэд хооллодог.

Өвчтөний хоолны дэглэмээс буурцагт ургамал, байцаа, кофе, шоколад, хүчтэй цай, өөхний мах, утсан хиам, гурилан бүтээгдэхүүн, лаазалсан хоолыг хасдаг.

Мөн давс ихтэй хоол идэхийг хориглоно - herring, түрс, маринад, фета бяслаг.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай өвчтөний хоолны дэглэмд төмс, овъёос, Сагаган, банана, чавга, үзэм зэрэг кали ихтэй хоол хүнс байх ёстой. Хэрэв таны цусны эргэлт сул байвал шингэн бага хэрэглэх хэрэгтэй.

Эцэг эхийн боловсролд сувилахуйн тусламж

Хүүхдийн зүрх тэдний адил хурдан өсч, бяцхан өвчтөний нөхцөл байдал маш хурдан өөрчлөгддөг. Эцэг эхчүүд эмнэлгийн өмнөх болон яаралтай тусламжийн хэд хэдэн процедурыг хийх боломжтой байх ёстой.

Хэрх өвчнийг эмчлэх үйл явц

Ревматик халууралтыг эмчлэх нь эндокардит, миокардит эсвэл том судасны тасалдал үүсгэдэг энэ системийн өвчний эмчилгээний салшгүй хэсэг юм.

Хэрэв энэ өвчнийг эмчлэхгүй бол ирээдүйд зүрхний хавхлагын деформацид хүргэж, зүрхний өвчин үүсч эхэлдэг. Энэ нь олдмол согог үүсэх гол шалтгаан юм.

Ревматик өвчин нь орон сууцны таагүй нөхцөл, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй эсвэл хэт чийглэг орчинд амьдрахаас өөр аргагүй болсон хүмүүст нөлөөлдөг.

Өвчин нь архаг явцтай боловч зохих эмчилгээ хийснээр эдгэрч эхэлдэг.

Сувилагч хамгийн түрүүнд өвчтөн болон түүний гэр бүлийн гишүүдэд хэрх өвчин хэрхэн хөгжиж, ямар эмчилгээ хийлгэж болох талаар мэдээлэл өгдөг. Дараа нь өвчтөний ар гэрийнхэнд өвчтөний хоолны дэглэм, түүний амьдралын хэв маяг, өвчний хурцадмал байдлыг эмчлэх дүрмийн талаархи мэдээллийг өгдөг.

Гэр бүлийн гишүүд хэрх өвчний эсрэг эм хэрэглэх, ялангуяа хүүхдүүд эмчилгээ хийлгэж байгаа бол хэрэглэх дүрмийг мэддэг байх ёстой.

Өвчтөний эцэг эх нь түүнийг зүрх судасны эмчийн үзлэгт тогтмол авчирч, шаардлагатай бүх шинжилгээг өгч, өвчний гадаад илрэлгүйгээр эмчилгээ хийлгэх ёстой. Бициллинээс урьдчилан сэргийлэх нь хэрх өвчний эдгэршгүй эмгэг болох эрсдлийг хэд дахин бууруулдаг.

Эгчийн үүрэг хариуцлага нь эцэг эхчүүдэд бяцхан өвчтөний ходоод гэдэсний замыг хэрхэн хянах талаар заах явдал юм. Энэ хэрэгцээ нь хэрх өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эм нь ходоодонд цус алдах шалтгаан болдогтой холбоотой юм.

Сувилагч өвчтөний цусны даралт, биеийн температур, амьсгалын тоо, судасны цохилт, арьс, хоолой, ам, нүдний салст бүрхэвчийн байдлыг тогтмол хянаж байх ёстой. Эдгээр бүх өгөгдлийг эмчилгээний явцад бүртгэх ёстой.

Ревматизмын хувьд өвчтөнд хатуу хоолны дэглэм тогтоодог. Эгчийн үүрэг бол өвчтөнийг асран халамжлах, гэр бүлийн гишүүдэд нь хэрхэн яаж хийхийг зааж өгөх явдал юм. Хүүхэд ор, дотуур хувцасаа байнга сольж, арьс, үс, амаа цэвэр байлгах хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн үзлэг

Зүрхний хавхлагын гажигтай өвчтөнүүдийг орон нутгийн эмч, зүрх судасны эмч ажигладаг.

Шалгалтын давтамж нь жилд дор хаяж 4 удаа, судалгааны хамрах хүрээ нь эмнэлзүйн цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ, ЭКГ, FCG, эхокардиографийн судалгаа, биохимийн цусны шинжилгээ - цочмог үе шатны үзүүлэлтүүд, гликозаминогликанууд. Шаардлагатай бол холбогдох мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх - ENT эмч, шүдний эмч, нүдний эмч, мэдрэлийн эмч, хэрэв шаардлагатай бол зүрхний мэс засалч.

CHD-тэй өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үзлэг, нөхөн сэргээх

Төрөлхийн зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийг эмчлэх амжилт нь тэднийг цаг тухайд нь илрүүлж, мэргэжлийн байгууллагад шилжүүлэхээс ихээхэн хамаардаг. Эмчилгээний өнөөгийн чиг хандлага бол CHD-ийн эрт үеийн мэс заслын залруулга юм.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай гэж сэжиглэгдсэн бүх хүүхдүүдийг үзлэгт хамруулж, гажигтай сэдэвчилсэн оношийг тогтоохын тулд төрөлжсөн эмнэлэг, зүрх судасны төвд илгээнэ. Төрөлхийн эмнэлэгт үзлэг хийсний дараа (ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг, ЭКГ, зүрхний рентген зураг, доплерографи бүхий эхокардиографи, дээд доод мөчдийн цусны даралтыг хэмжих, дасгалын шинжилгээ, зааврын дагуу эм зүйн шинжилгээ) хүүхдэд төрөлхийн зүрхний нарийвчилсан оношийг тавина. төрөлхийн зүрхний гажиг, уушигны гипертензийн зэрэг, өвчний үе шат, зүрхний дутагдлын зэрэг, хүндрэлийн шинж чанар, хавсарсан өвчний сэдвийг харуулсан өвчин.

Зүрхний төрөлхийн гажиг оношлогдсон бүх тохиолдолд хүүхдийг мэс заслын аргаар засах заалт, цаг хугацааг шийдэхийн тулд зүрхний мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд зүрхний нарийн төвөгтэй, хавсарсан төрөлхийн гажигтай тохиолдолд зүрхний хөндийг шалгах, ангиокардиографи хийх, бусад оношлогооны аргыг ашиглах хэрэгцээ.

Цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдэд зүрхний дутагдал, кардиотроп болон нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг; уураг-эрчим хүчний дутагдал, цус багадалт, полигиповитаминоз, дархлаа засах эмчилгээ (заалтын дагуу).

Төрөлхийн зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц хязгаарлах хандлага нь буруу юм. Бие махбодийн идэвхгүй байдал нь зөвхөн миокардийн үйл ажиллагааг улам дордуулдаг, ялангуяа хүүхдийн бие махбодийн наснаас хамааралтай байгалийн үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр. Төрөлхийн эмгэг бүрийн онцлогийг харгалзан хөнгөн жингийн хөтөлбөр, хөнгөн эмчилгээний массаж, хатууруулах процедурын дагуу дасгалын эмчилгээний хичээлийг тогтмол хийх шаардлагатай.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийг орон нутгийн хүүхдийн эмч, зүрх судасны эмчийн амбулаторийн хяналтан дор эмнэлгээс гаргана (дараагийн төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх хугацааг тогтооно). Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдүүдийн амьдралын эхний сард долоо хоног бүр, эхний хагаст сард 2 удаа, хоёр дахь нь сар бүр, амьдралын эхний жилээс хойш жилд 2 удаа ажиглагддаг. Дор хаяж 2 жилд нэг удаа, заримдаа илүү олон удаа өвчтөнийг бүс нутгийн эмнэлэг эсвэл зүрхний төвд тогтмол үзлэгт хамруулж, зүрхний мэс засалч, динамик хяналт, эмчилгээний тунг тохируулах, халдварын голомтыг ариутгах зорилгоор тогтмол үзлэг хийх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд ЭКГ-ыг тогтмол бүртгэх, зүрхний хэт авиан шинжилгээг жилд 1-2 удаа хийх, хэрэв шаардлагатай бол цээжний рентген зураг авах шаардлагатай.

Цусны өтгөрөлт, реологийн эмгэг, полицитеми зэрэг шинж чанартай зүрхний хөхрөлттэй өвчтөнүүд тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд, ялангуяа жилийн халуун улиралд хангалттай хэмжээний шингэн ууж, антиплателет эм (ацетилсалицилын хүчил, хонгил) уух хэрэгтэй. ) бага тунгаар.

Эмнэлзүйн үзлэг, нөхөн сэргээх эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь диспансерийн бүртгэлээс хасах боломжууд нь гомдол, декомпенсацийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, одоогийн халдварт эндокардитийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүдийн алга болсон эсвэл мэдэгдэхүйц буурах явдал юм. согогийн дуу чимээ, системийн болон уушигны даралтыг хэвийн болгох, зүрхний цахилгаан болон эхокардиографийн шинж тэмдгүүд алга болох эсвэл мэдэгдэхүйц буурах, миокардийн гипертрофи, зүрхний хэм алдагдал, дамжуулалтын эмгэг алга болох, биеийн хэвийн үйл ажиллагааг тэсвэрлэх.

Бүртгэлээс хасах асуудлыг зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч хамтран шийдвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийлгэсэн (гэмтсэн) зүрхтэй хүүхдийг хагалгааны үр дүн маш сайн байсан ч эрүүл хүүхэдтэй адилтгаж болохгүй. Үүнээс гадна зүрхний мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүд халдварт эндокардит, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын янз бүрийн эмгэгүүд үүсэх эрсдэлтэй гэж үздэг. Тиймээс зүрхний төрөлхийн гажигтай хагалгаанд орсон хүүхдийг бүртгэлээс хасах асуудал нээлттэй хэвээр байна.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдүүдийн диспансерийн ажиглалт

Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдийн дэглэм нь хамгаалалтын шинж чанартай байх ёстой, агаарт хамгийн их өртөх, боломжтой биеийн тамирын дасгал хийх. Хүүхдийг хатууруулж, дархлааны хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх, халдвараас хамгаалах эмийг системтэйгээр зааж өгөх хэрэгтэй. Зүрхний төрөлхийн гажигтай бүх хүүхдүүд эмчийн хяналтан дор эмчилгээний биеийн тамирын дасгал сургуулилтыг системтэйгээр хийх ёстой.

Хоол тэжээлийн онцлогууд: 1 нас хүртлээ хөхний сүүг зохих нэмэлт тэжээлээр хооллохыг зөвлөж байна. 1-ээс дээш насны хүүхдэд амархан уусдаг нүүрс ус, давс, хэвийн хэмжээний уураг, өөх тос агуулсан хандлах бодисыг хязгаарласан 10-р хоолны дэглэмийг санал болгодог. Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл түүний даамжирсан тохиолдолд амьдралын 1-р жилийн хүүхдүүдэд бага хэмжээний хоол, илэрхийлсэн хөхний сүүгээр хооллохыг илүү олон удаа зааж өгдөг. Цусны эргэлтийн дутагдлын III зэрэг, заримдаа II В зэрэг тохиолдолд нярай хүүхдийг хоолойгоор хооллодог.

Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхдүүдийн диспансерийн ажиглалтын схем

Зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоотой таамаглал

Зүрхний төрөлхийн гажигтай бол "өөрийгөө эдгээх" боломжтой - тосгуурын таславчийн гажигтай (хоёрдогч) 30% -д нь аяндаа хаагдах, 5-6 насанд 45% -д ховдолын таславчийн гажиг (гажиг) тохиолддог. мембраны булчингийн хэсэг 1 см-ээс бага), амьдралын 3 -10% -аас 3 жил хүртэлх хугацаанд патентын артериозтой.

Хүүхэд насандаа хийсэн хагалгааны урт хугацааны үр дагавар нь ихэнх тохиолдолд сайн байдаг.

Мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд зүрхний төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдийн дундаж наслалт өөр байж болно: аортын амны нарийсал 25%, Фаллотын тетралоги, ховдолын таславчийн гажиг, аортын коарктаци зэрэгтэй хүүхдүүдийн 50% хүртэл нас бардаг. амьдралын эхний сарууд; гемодинамикийн эмгэг багатай бусад төрөлхийн зүрхний гажигтай бол дундаж наслалт 20-30 жил байна.

Зүрхний өвчин гэж юу вэ (төрөлхийн ба олдмол)

Зүрхний өвчин нь зүрхний бие даасан хэсгүүд, хавхлагын аппарат, таславч, том судасны анатомийн бүтцийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог өвчин юм. Үүний үр дүнд зүрхний хамгийн чухал үүрэг болох эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах үйл ажиллагаа алдагдаж, "хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн" буюу гипокси үүсч, зүрхний дутагдал нэмэгддэг.

Ангилал

Ангилал нь зүрхний гажиг үүсэх механизмын дагуу олдмол ба төрөлхийн гэсэн хоёр том бүлэгт хуваагддаг.

Олдмол - ямар ч насны үед тохиолддог. Үүний шалтгаан нь ихэвчлэн хэрх, тэмбүү, цусны даралт ихсэх, ишемийн өвчин, хүнд хэлбэрийн судасны атеросклероз, кардиосклероз, зүрхний булчингийн гэмтэл юм.

Төрөлхийн - эсийн бүлгүүд үүсэх үе шатанд эрхтэн, тогтолцооны зохисгүй хөгжлийн үр дүнд урагт үүсдэг. Эдгээр зөрчлийн хоёр шалтгааныг тодорхойлох нь заншилтай байдаг.

• гадаад - хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал, жирэмсэн үед эхийн өвчин (вирус болон бусад халдвар), урагт хортой нөлөө үзүүлдэг эм хэрэглэх;
• дотоод - аав, ээжийн удамшлын урьдал нөхцөл, дааврын өөрчлөлттэй холбоотой.

Эмч нарын дунд дараахь төрлөөр түгээмэл тархац байдаг.

• энгийн, "цэвэр" - энэ нь нэг хавхлагын тусгаарлагдсан өөрчлөлт, нэг нүхний нарийсалт юм;
• нарийн төвөгтэй - хоёр ба түүнээс дээш бүтцийн эмгэгийн нэгдэл (нүхний нүхний нарийсалт + хавхлагын дутагдал);
• зүрхний хавсарсан гажиг нь зүрхний хэд хэдэн нүх, хавхлагын гэмтэл илэрсэн тохиолдолд анатомийн эмгэгийн илүү төвөгтэй хослол юм.

Гэмтлийн байршлаас хамааран ангилал нь дараахь зүйлийг тодорхойлно.

• хавхлагын согог (митрал, аортын, трикуспид, уушигны хавхлаг);
• interventricular болон interatrial septa (дээд, дунд, доод) гажиг.

Үр дагаврыг бүрэн тодорхойлохын тулд тэдгээрийг дараахь байдлаар бүлэглэж болно.

• "цагаан" согогууд - венийн болон артерийн цус холилдохгүй, эд эсүүд амьдралынхаа туршид хангалттай хүчилтөрөгч авдаг;
• "Цэнхэр" - венийн цус холилдож, артерийн орон руу урсдаг бөгөөд үүний үр дүнд зүрх нь хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгчгүйгээр цусыг гадагшлуулж, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг эрт дээр үеэс уруул, чих, хуруу, хөхрөлт хэлбэрээр илэрдэг. хөлийн хуруу.

Оношийг боловсруулахдаа согогийн тодорхойлолтыг цусны эргэлтийн эмгэгийн зэрэг (эхнээс дөрөв хүртэл) үргэлж дагаж мөрддөг.

Оношлогоо

Зүрхний гажиг оношлох нь жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгээс эхэлдэг. Зүрхний цохилтыг сонсох нь ургийн зүрхний гажигтай гэж сэжиглэх боломжийг олгодог. Эмэгтэйг төрөөгүй хүүхдийн амьдрах чадварыг мэргэжлийн эмч нар шалгаж үздэг. Төрсний дараа нэн даруй нярайн эмч нар хүүхдийг шалгаж, зүрхний чимээ шуугианыг сонсож, амьдралын эхний цаг, өдрүүдийг хянадаг. Шаардлагатай бол хүүхдийн төрөлжсөн төвүүдэд шилжүүлдэг.

Сургуулийн өмнөх болон сургуулийн насны хүүхдүүдийн эрүүл мэндийн үзлэгт заавал хүүхдийн эмчийн үзлэг, зүрхний аускультация орно. Хэрэв тодорхой бус шуугиан илэрвэл хүүхдүүдийг зүрх судасны эмч рүү шилжүүлж, зүрхний цахилгаан (хэт авиан) болон том судасны хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Зүрхний чимээ шуугианыг судлах илүү объектив арга бол фонокардиографи юм. Дуу бичлэг хийх, дараа нь тайлах ажил байдаг. Органик дуу чимээнээс функциональ дуу чимээг ялгах боломжтой.

Зүрхний хэт авиан болон Доплер эхокардиографи нь зүрхний янз бүрийн хэсгүүд, хавхлагуудын ажлыг нүдээр үнэлэх, булчингийн зузаан, урвуу цусны урсгал байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Рентген шинжилгээ нь зүрх ба гол судасны бие даасан хэсгүүдийн томролыг оношлоход тусалдаг. Заримдаа энэ сонголтыг улаан хоолойноос ялгаатай болгоход ашигладаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн тодосгогч бодисыг ууж, радиологич түүний явцыг ажигладаг. Зарим зүрхний гажигтай үед томорсон танхимууд нь улаан хоолойн хазайлтыг үүсгэдэг. Үүний үндсэн дээр анатомийн гажиг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Бид үйл ажиллагааны болон бүтцийн эмгэг, зүрхний дутагдлын гол шинж тэмдгүүдийг өвчний янз бүрийн хэлбэрт тусад нь нарийвчлан шинжлэх болно.

Зүрхний олдмол гажиг

Энэ өвчин нь залуучуудын хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Анхан шатны өвчний дагуу согогийг дараахь байдлаар хуваана.

• ойролцоогоор 90% - хэрх өвчин;
• 5.7% - атеросклероз;
• ойролцоогоор 5% - тэмбүүгийн гэмтэл.

Зүрхний бүтцийг зөрчихөд хүргэдэг бусад өвчин бол удаан үргэлжилсэн сепсис, гэмтэл, хавдар юм.

Насанд хүрэгчдийн зүрхний өвчин нь жагсаасан өвчинтэй холбоотой байж болно. Хамгийн түгээмэл нь хавхлагын согог юм. 30-аас доош насныхан - митрал ба трикуспид хавхлагын дутагдал. Аортын тэмбүүгийн дутагдал нь 50-60 насандаа илэрдэг. Атеросклерозын гажиг нь 60 ба түүнээс дээш насныханд тохиолддог.

Функциональ эмгэгийн механизм

Хавхлагын дутагдлын үр дүнд систолын үед (агшилт) нэг хэсгээс нөгөө хэсэг рүү эсвэл том судаснуудад урссан цус хэсэгчлэн буцаж, дараагийн хэсэгт хүрч, зүрхний бүх хэсгийг дарж, зогсонги байдалд хүргэдэг.

Зүрхний нүхийг нарийсгахад ижил хүндрэлүүд үүсдэг. Нарийн нүхээр цус нь судаснууд эсвэл зүрхний дараагийн камер руу бараг ордоггүй. Халих, сунах шинж тэмдэг илэрдэг.

Зүрхний олдмол гажиг нь аажмаар үүсдэг. Зүрхний булчин дасан зохицож, өтгөрч, илүүдэл цус хуримтлагдах хөндий нь өргөсдөг (өргөдөг). Тодорхой хязгаар хүртэл эдгээр өөрчлөлтүүд нь нөхөн олговортой байдаг. Дараа нь дасан зохицох механизм "ядарч", цусны эргэлтийн дутагдал үүсч эхэлдэг.

Энэ бүлгийн хамгийн нийтлэг согогууд:

• митрал хавхлагын дутагдал;
• митрал нарийсал;
• аортын хавхлагын дутагдал;
• аортын амны нарийсалт;
• трикуспид (трикуспид) хавхлагын дутагдал;
• баруун тосгуурын нүхний нарийсалт;
• уушигны хавхлагын дутагдал.

Онцлог функциональ эмгэг, олдмол согогийн шинж тэмдэг

Митрал хавхлагын дутагдал нь зүрхний хэрэх өвчнийг хэлдэг. Митрал хавхлага (бикуспид) нь зүүн тосгуур ба ховдолын хооронд байрладаг. Энэ нь хавхлагын хамгийн түгээмэл согог юм (бүгд 3/4). Зөвхөн 3.6% -д нь "цэвэр" хэлбэрээр ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн хавхлагын гэмтэл, зүүн тосгуурын нүхний нарийсал (зүүн тосгуур ба ховдолын хоорондох хэсэг) хавсарсан байдаг. Энэхүү хавсарсан согогийг "зүрхний митрал өвчин" гэж бас нэрлэдэг.

Ревматик үйл явц нь хавхлагын хавчаарыг үрчийлгэж, тэдгээрийн үйл ажиллагааг хангадаг шөрмөсийг богиносгоход хүргэдэг. Үүний үр дүнд зүүн ховдол агших үед цус нь тосгуур руу буцаж ирдэг цоорхой үлддэг. Дараагийн агшилтын үед илүү их цус ховдол руу ордог. Үүний үр дүнд түүний хөндий нь өргөжиж, булчингууд нь зузаардаг. Дасан зохицох механизм нь өвчтөний сайн сайхан байдалд саад учруулахгүй бөгөөд ердийн ажлаа хийх боломжийг олгодог. Ревматик үйл явцын байнгын үйл ажиллагааны улмаас нарийсал нэмэгдсэний улмаас декомпенсаци үүсдэг.

Хүүхдэд эхний шинж тэмдэг нь хоолой өвдөхөд илэрдэг. Хүүхэд биеийн тамирын хичээлийн үеэр ядрах, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэрэг гомдоллодог. Хүүхдүүд тоглоомд оролцохоо больдог. Насанд хүрэгчдэд декомпенсацийн эхний шинж тэмдэг нь алхах, ялангуяа өгсөх үед амьсгал давчдах, бронхит үүсэх хандлагатай байдаг.

Өвчтөний гадаад төрх нь онцлог шинж чанартай: уруул нь хөхрөх, хацар дээр улайх. Хүүхдэд зүрхний цохилт ихэссэнээс цээжний цухуйлт үүсч, үүнийг "зүрхний гүдгэр" гэж нэрлэдэг. Зүрхийг шалгаж, сонсохдоо эмч өвөрмөц чимээ шуугианыг оношлодог. Хэрэв хавхлагын дутагдлын үе шатанд хэрх өвчний дайралтыг зогсоож, нарийсал үүсэхээс сэргийлж чадвал өвчний явцын таамаглал таатай байна.

Митрал нарийсал нь зүүн тосгуурын нүхний нарийсалт юм. Хамгийн түгээмэл хэрэх өвчний гажиг. Тохиолдлын 60 орчим хувь нь "цэвэр" хэлбэрээр ажиглагддаг. Цусыг ховдол руу шахах чадваргүй байх нь зүүн тосгуурыг асар их хэмжээгээр өргөжүүлэхэд хүргэдэг. Нөхөн олговрын механизмын хувьд баруун ховдол өргөжиж, өтгөрдөг. Тэр бол уушигаар дамжин зүүн тосгуур руу цус өгдөг. Төхөөрөмжийн эвдрэл нь уушгинд цус зогсонги байдалд хүргэдэг.

Амьсгал давчдах нь энэ согогийн гол шинж тэмдэг юм. Хүүхдүүд цайвар, бие бялдрын хөгжил муутай өсдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд цус, зүрх дэлсэх, зүрхэнд өвдөлт агуулсан хөөстэй цэртэй ханиалга гарч ирдэг. Энэ шинж тэмдэг нь ачаалал, хэт их ажлын дараа онцгой шинж чанартай байдаг. Уушигны эдийг тойрсон жижиг зогсонги судлууд хагардаг.

Өвчтөн цайвар, хацар, хамрын үзүүр, уруул, хуруу нь хөхрөлттэй байдаг. Зүрхний цохилт нь эпигастриумд харагдаж байна. Уушигны амьсгалын өөрчлөлтийг сонсож болно. Оношлогоо нь хэцүү биш юм. Аюултай хүндрэл нь сунасан зүүн болон баруун тосгуурт цусны бүлэгнэл үүсдэг. Тэд цусны урсгалаар дамжин бөөр, дэлүү, тархи, уушигны шигдээс үүсгэдэг. Үүнтэй ижил шалтгаан нь тосгуурын фибрилляци үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Ревматизм хурдан хөгжихийн хэрээр өвчтөнүүд хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн улмаас тахир дутуу болдог.

Аортын хавхлагын дутагдал нь хэрх, тэмбүү, архаг сепсисийн удаан хугацааны туршид тохиолддог бөгөөд хүнд хэлбэрийн атеросклерозын үр дагавар юм. Хавхлагууд нь нягт, идэвхгүй болдог. Тэд зүүн ховдолоос аорт руу цус урсдаг гарцыг бүрэн хаадаггүй. Цусны нэг хэсэг нь ховдол руу буцаж ирдэг, энэ нь огцом өргөжиж, булчингууд нь зузаардаг. Цусны эргэлтийн дутагдал нь эхлээд зүүн ховдлын хэлбэрийн (зүрхний астма, уушигны хаван) үүсдэг, дараа нь баруун ховдлын илрэлүүд нэмэгддэг (митрал нарийсалтай адил).

Өвчтөнүүд цайвар өнгөтэй, хүзүүний судаснуудын хүчтэй лугшилт ажиглагдаж, судасны цохилтын хамт толгой найгах шинж тэмдэг илэрдэг. Толгой эргэх, толгой өвдөх, зүрх өвдөх зэрэг гомдол нь хүчилтөрөгчийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Цусны даралтын өөрчлөлт нь онцлог шинж чанартай: дээд тоо нэмэгдэж, доод нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчний явцтай холбоотой байдаг.

Зүрхний баруун хэсгүүдийн хооронд байрлах трикуспид хавхлагын дутагдал нь "цэвэр" хэлбэрээр тохиолддоггүй. Энэ согог нь митрал нарийсалыг нөхөн төлсний үр дүнд үүсдэг. Согогийн илрэл нь бусад шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр ажиглагддаг. Нүүрний хаван, хаван, биеийн дээд хэсгийн арьсны хөхрөлт зэрэгт онцгой ач холбогдол өгч болно.

Эмнэлгийн статистик мэдээгээр бусад олдмол хэлбэрийн согог нь ойролцоогоор 1% -ийг эзэлдэг.

Зүрхний төрөлхийн гажиг

Төрөлхийн гажиг нь үр хөврөлийн үе шатанд ургийн зүрхний хөгжлийн нарийн төвөгтэй эмгэг юм. Одоогоор болсон шалтгааны талаар тодорхой мэдээлэл алга байна. Жирэмсний эхний үе шатанд эхийн халдвар (томуу, улаанууд, вируст гепатит, тэмбүү), жирэмсэн эхийн хоол тэжээлд уураг, витамин дутагдалтай байх, цацраг туяаны нөлөөлөл тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хамгийн нийтлэг согогууд нь нэгдмэл бус байдаг.

Ховор согогууд: уушигны артерийн нарийсалт, аортын исмус.

Тусгаарлагдсан гажиг нь тусгаарлагдсан тохиолдолд тохиолддог. Ихэнх хүүхдүүдэд хэвийн бус хөгжил нь зүрхний нарийн төвөгтэй хосолсон анатомийн өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Умайн хөгжлийн үе шатанд нээлттэй хоолойн суваг зайлшгүй шаардлагатай. Энэ нь уушигны артери ба аортыг холбодог. Төрөх үед энэ зам хаагдах ёстой. Энэ согог нь эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Энэ нь баруун ховдолоос зүүн болон эсрэгээр цус сэлбэх, хоёр ховдолын тэлэлтээр тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь том нүхээр хамгийн тод илэрдэг. Жижигхэн байхдаа тэд удаан хугацаанд анзаарагдахгүй байж болно. Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ бөгөөд сувгийг оёж, бүрэн хаадаг.

Ховдолын таславчийн гажиг нь хоёр см хүртэл диаметртэй патентын нээлт юм. Зүүн ховдолын өндөр даралтаас болж цус баруун тийшээ шахагдана. Энэ нь баруун ховдол тэлэх, уушигны бөглөрөл үүсгэдэг. Зүүн ховдол нь нөхөн олговортойгоор томордог. Гомдол байхгүй байсан ч өвчтөнүүд зүрхийг сонсохдоо өвөрмөц чимээ шуугиантай байдаг. Хэрэв та зүүн талын дөрөв дэх хавирганы завсрын хэсэгт гараа хийвэл "систолын чичиргээ" шинж тэмдэг илэрч болно. Согогийн декомпенсацын эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ юм: нүхийг синтетик материалаар хаадаг.

Төрөлхийн гажигтай бүх тохиолдлын 20 хүртэлх хувийг тосгуурын таславчийн гажиг эзэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн хосолсон гажуудлын нэг хэсэг юм. Тосгуурын хооронд зууван нүх байдаг бөгөөд энэ нь бага наснаасаа хаагддаг. Гэхдээ зарим хүүхдүүдэд (ихэвчлэн охидод) хэзээ ч хаагддаггүй. Зүүн тосгуурын хажуу талд нээлхий нь хавхлагын навчаар бүрхэгдсэн бөгөөд энд илүү их даралттай тул түүнийг чанга дардаг. Харин митрал стенозын үед зүрхний баруун талын даралт ихсэх үед цус баруунаас зүүн тийш урсдаг. Хэрэв нүх нь хавхлагаар бүрмөсөн хаагдахгүй бол цус холилдож, зүрхний баруун хэсгийг дүүргэнэ. Согогийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчилдэг: жижиг согогийг оёж, том хэсгийг нь залгаас эсвэл хиймэл материалаар хучдаг.

Төрөлхийн ан цавын хүндрэл нь ер бусын тромбоэмболизм юм.

Эдгээр тохиолдолд оношлохын тулд тодосгогч бодис бүхий рентген шинжилгээг ашигладаг. Зүрхний нэг танхимд орж, нээлттэй сувгаар дамжин нөгөө рүү ордог.

Дөрөв ба түүнээс дээш анатомийн согогийн хавсарсан согогийг эмчлэхэд хэцүү байдаг (Фаллотын тетралоги).

Төрөлхийн гажигтай мэс заслын эмчилгээг одоогоор эхний шатанд хийж, декомпенсацаас урьдчилан сэргийлж байна. Өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн ажиглалт нь халдвараас байнгын хамгаалалт, хоол тэжээл, биеийн хөдөлгөөнийг хянах шаардлагатай байдаг.

МИТРАЛИЙН ГОГОГДОЛ

Эмнэлзүйн үзлэг

Зүрхний хавхлагын гажигтай өвчтөнүүдийг өрхийн эмч эсвэл орон нутгийн эмч нар ревматологич, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөхдөө нозологийн зарчмын дагуу "хэрхний халууралт", "хэрхний артрит", "Бехтеревийн өвчин", "системийн чонон хөрвөс", гэх мэт.

Хяналт шалгалтын давтамж нь жилд 4-өөс доошгүй удаа байдаг. Шалгалтын хамрах хүрээ нь цус, шээсний эмнэлзүйн шинжилгээ, цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ, ЭКГ, FCG, эхокардиографи, биохимийн цусны шинжилгээ - цочмог үе шатны урвал, гликозаминогликанууд. Шаардлагатай бол чих хамар хоолойн эмч, шүдний эмч, нүдний эмч, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх. Хэрэв заасан бол зүрхний мэс засалчтай зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь үндсэн өвчин, тэргүүлэх эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогцолборууд - зүрхний дутагдал, хэм алдагдал гэх мэтээр тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн үзлэгийн үр дүнтэй байдлын шалгуурууд: өвчний дахилтын давтамжийг бууруулах, түр зуурын тахир дутуу болох хугацаа, хөгжлийн бэрхшээлтэй өвчтөнүүдийн тоог багасгах.

Митрал нарийсал нь зүрхний олдмол нийтлэг гажиг юм. Энэ нь "цэвэр" хэлбэрээр эсвэл митрал хавхлагын дутагдалтай хавсарч ажиглагдаж болно.

Этиологи. Митрал стенозын бараг бүх тохиолдол нь хэрх өвчний үр дагавар юм. Ихэнх тохиолдолд ийм өвчтөнүүдийн түүхэнд (тохиолдлын 30-60% хүртэл) ревматизмын дайралт илрээгүй байдаг ч энэ согог хэрх өвчний гарал үүсэлтэй гэдэгт эргэлзэх ёсгүй.

Митрал нарийсал нь ихэвчлэн залуу насандаа үүсдэг бөгөөд эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эмгэг төрүүлэх. Гемодинамикийн өөрчлөлт . Хүний хувьд зүүн тосгуурын нүхний талбай 4-6 см 2 хооронд хэлбэлздэг. Энэ нь ихээхэн хэмжээний нөөцтэй тул зөвхөн хагасаас илүү хэмжээгээр багасгах нь мэдэгдэхүйц гемодинамик өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Нарийссан митрал нүх нь зүүн тосгуураас цусыг гадагшлуулахад саад болдог тул зүүн ховдолын цусыг хэвийн дүүргэхийн тулд хэд хэдэн нөхөн олговортой механизмуудыг идэвхжүүлдэг.

Тосгуурын хөндий дэх даралт нэмэгддэг (5 ммМУБ-аас 25 ммМУБ хүртэл). Энэ даралт ихсэх нь зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хоорондох даралтын зөрүүг ихэсгэхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр нарийссан митрал нүхээр цусыг хялбархан дамжуулдаг. Зүүн тосгуурын систолыг уртасгаж, цус нь зүүн ховдол руу удаан хугацаагаар ордог. Эдгээр хоёр механизм - зүүн тосгуур дахь даралт ихсэх, зүүн тосгуурын систолын өргөтгөл нь эхлээд нарийссан митрал нүхний зүрхний дотоод гемодинамикийн сөрөг нөлөөг нөхдөг.

Нүхний талбайн аажмаар буурах нь зүүн тосгуурын хөндий дэх даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уушигны судлууд болон хялгасан судасны даралтыг удаашруулдаг. Зарим өвчтөнд (30%) барорецепторыг цочроохоос болж зүүн тосгуур ба уушигны венийн даралт ихсэх нь артериолын рефлексийн агшилтыг үүсгэдэг (Китаев рефлекс). Энэхүү хамгаалалтын рефлекс нь уушигны хялгасан судсыг даралт ихсэх, цусны шингэн хэсгийг цулцангийн хөндий рүү хөлрөхөөс хамгаалдаг. Дараа нь артериолуудын удаан хугацааны спазм нь морфологийн өөрчлөлтийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь цусны урсгалын хоёр дахь саадыг бий болгож, улмаар баруун ховдолын ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд түүний гиперфункц ба гипертрофи нь тодорхой түвшинд хүрдэг. Уушигны артери ба баруун ховдол дахь даралт ихсэх нь баруун тосгуурыг хоослоход хүндрэл учруулдаг бөгөөд энэ нь гипертрофи илэрсэн тул ховдолын хөндийгөөр багасдаг. Баруун тосгуураас цус гаргахад хүндрэлтэй байгаа нь түүний хөндийд даралт ихсэх, миокардийн гипертрофи үүсэх шалтгаан болдог.

Систолын үед баруун ховдол бүрэн хоосорно
түүний хөндийд диастолын даралт ихсэх. Баруун ховдолын тэлэлт, трикуспид хавхлагын харьцангуй дутагдал нь уушигны артерийн даралтыг бага зэрэг бууруулдаг боловч баруун тосгуурын ачаалал бүр ч их хэмжээгээр нэмэгддэг. Үүний үр дүнд декомпенсаци нь том тойрогт үүсдэг.

Клиник. Согогийн эмгэг физиологийн шинж чанаруудын дүн шинжилгээнээс үзэхэд хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд өвчний клиник зураг нь зарим шинж чанараараа ялгаатай байх болно. Гэсэн хэдий ч митрал нарийсал бүхий бүх өвчтөнүүд зөвхөн хавхлагын гэмтлийн шинж чанараас хамааран объектив шинж тэмдэгтэй байх ёстой.

Гомдол. Хэрэв митрал нарийсал тодроогүй бөгөөд зүүн тосгуурын ажил нэмэгдсэнээр нөхөгддөг бол өвчтөнүүд гомдоллохгүй байж болно. Тэд нэлээд чухал биеийн тамирын дасгал хийх чадвартай. Уушигны тойрог дахь даралт ихсэх үед биеийн хөдөлгөөний үед амьсгал давчдах гомдол гарч ирдэг. Өөр нэг гомдол бол ханиалгах, хуурай эсвэл бага хэмжээний салст цэр, ихэвчлэн цустай холилдсон байдаг. Уушигны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн ядрах, сулрах талаар гомдоллодог, учир нь зүрхний гаралт хангалттай нэмэгддэггүй.

Уушигны цусны эргэлтэнд түгжрэл үүсэх үед өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагааны үеэр зүрх дэлсэх талаар гомдоллодог. Заримдаа angina өвддөг. Тэдний шалтгаан нь: 1) зүүн тосгуурын суналт; 2) уушигны артерийн суналт; 3) томорсон зүүн тосгуураар зүүн титэм артерийг шахах.

Объектив өгөгдөл.

Хяналт шалгалт.Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн нарийсал бүхий өвчтөний дүр төрх нь ямар ч өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй. Уушигны гипертензийн шинж тэмдэг нэмэгдэхийн хэрээр нүүрний митралын ердийн хэлбэр ажиглагдаж байна: цайвар арьсны дэвсгэр дээр хацар нь бага зэрэг хөхрөлттэй "митрал" улайлт ажиглагддаг.

Харааны хувьд зүрхний хэсэг товойж, "зүрхний бөмбөрцөг" ажиглагдаж байна.Энэ шинж тэмдэг нь баруун ховдолын гипертрофи, тэлэлт, цээжний урд хананд үзүүлэх нөлөөлөл ихэссэнтэй холбоотой юм.

Зүүн ховдол нь гипертрофид орсон баруун ховдолоор хойшлогдож байгаа тул оройн импульс байхгүй байгаа нь анхаарал татаж байна.

Palpation.Хэрэв урьдчилсан биеийн тамирын дасгал хийсний дараа өвчтөнийг зүүн талд нь хэвтүүлсэн бол амьсгалах үе шатанд амьсгалаа барих үед зүрхний оройд диастолын чичиргээ илэрч болно - "муурны шуугиан". Энэ шинж тэмдэг нь цусны нарийссан митрал нүхээр дамжин өнгөрөх үед бага давтамжийн чичиргээнээс үүсдэг. Өчүүний ясны зүүн талд байгаа 2-р хавирга хоорондын зайд амьсгалах үе шатанд далдуугаараа тэмтрэлтээр 2-р аяыг эрчимжүүлж (онцлох) тодорхойлж болно. Нестеров Б.С. (1971) "хоёр алх" шинж тэмдгийг дүрсэлсэн байдаг: хэрэв та гараа зүрхний хэсэгт байрлуулбал алгаа орой руу, хуруугаа зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зай руу чиглүүлбэл. өвчүүний яс, дараа нь алга ташилтын 1-р аяыг алган дээр эхний "алх" гэж мэдэрдэг бөгөөд өргөлттэй хоёр дахь аяыг хуруугаараа хоёр дахь "алхны" цохилт гэж ойлгодог.

Эпигастриумын дээд хэсэгт гипертрофижсэн баруун ховдолын ажил ихсэхээс хамаарч судасны цохилт ажиглагдаж болно: амьсгал авах үед баруун ховдол руу цусны урсгал ихсэх тусам энэ судасны цохилт огцом нэмэгддэг.

Цохивор хөгжим.Цохилтоор зүрхний харьцангуй уйтгартай байдал зүүн тосгуурын хавсралтаас болж дээшээ, баруун тосгуурын улмаас баруун тийшээ нэмэгддэг.

Аускультация. Илрүүлсэн үзэгдлүүд нь митрал нүхээр дамжин цусны урсгалын сааталтай шууд холбоотой байдаг тул оношлох хамгийн чухал шинж тэмдгүүдийг өгдөг.

I аяыг бэхжүүлсэн (алга таших). Энэ нь өмнөх диастолын үед зүүн ховдол цусаар хангалттай дүүрээгүй, хурдан агшиж байгаагаас шалтгаална. Оройн хэсэгт митрал хавхлагын нээлтийн ая (нээх товшилт) хоёр дахь дууны дараа шууд сонсогддог. Алга таших 1-р аялгуу нь 2-р аялгуу болон нээлтийн аялгуутай хослуулан зүрхний оройд өвөрмөц аялгуу болох "бөднө шувууны хэмнэл"-ийг бий болгоно.

Митрал стенозын өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь диастолын чимээ шуугиан юм. Шуугиан нь зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу чиглэсэн даралтын градиентаас болж нарийссан митрал нүхээр дамжин цусны урсгалтай холбоотой байдаг.

Судасны цохилт нь ихэвчлэн шинж чанарын өөрчлөлтийн үзүүлэлт биш юм. Зүрхний гаралт буурсны үр дүнд импульс нь хэвийн дүүргэлтээс арай бага байна.

R логик судалгаа. Энэхүү судалгааны зорилго нь зүрхний тасалгааны томорсон хэсгүүдийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох, түүнчлэн жижиг дугуй судаснуудын нөхцөл байдлыг тодорхойлох явдал юм.

ЭКГЭнэ нь митрал нарийсалыг оношлох, түүний явцын үе шатыг үнэлэхэд маш чухал ач холбогдолтой юм. ЭКГ-ын зорилго нь зүүн тосгуур ба баруун ховдолын гипертрофи, хэмнэлийн эмгэг байгаа эсэхийг илрүүлэх явдал юм.

Зүүн тосгуурын гипертрофийн шинж тэмдэг: 1) I, AVL, V4-6 хар тугалга дахь давхар оройн P долгион; 2) хар тугалга V1-д P долгионы хоёр дахь үе шатны далайц ба үргэлжлэх хугацаа огцом нэмэгддэг; 3) P долгионы дотоод хазайлтын хугацааг 0.06 секундээс дээш нэмэгдүүлэх.

Баруун ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг: 1) зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх нь ST интервалын шилжилт ба AVF, III дахь T долгионы өөрчлөлттэй хослуулан; 2) баруун цээжинд хүргэдэг R долгион нэмэгдэж, зүүн цээжинд хүргэдэг S долгион нэмэгддэг.

FKG- зүрхний чимээ, зүрхний чимээ шуугианыг графикаар бүртгэх. Аускультацийн үед зүрхний мөчлөгийн нэг буюу өөр үе шатанд сонсогдох чимээ шуугианыг тодорхойлоход хэцүү нөхцөлд PCG-ийн үнэ цэнэ нэмэгддэг.

ECHO-KGОдоогоор митрал нарийсалыг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай.

Оношлогоо.

Шууд тэмдэг: 1) алга таших I ая; 2) митрал хавхлагын нээлтийн дуу (нээх товшилт); 3) диастолын шуугиан; 4) диастолын чичиргээ (тэмтрэлтээр); 5) ECHO-CG - митрал стенозын шинж тэмдэг.

Шууд бус шинж тэмдэг: 1) Зүүн тосгуур томрох R-логик болон ECHO-CG шинж тэмдэг; 2) ЭКГ дээр - зүүн тосгуурын гипертрофи; 3) ачааллын үед амьсгал давчдах; 4) зүрхний астма халдлага; 5) баруун ховдолын улмаас эпигастриум дахь судасны цохилт; 6) Баруун ховдлын гипертрофийн R-логик ба ECHO-CG шинж тэмдэг.

Эмчилгээ. Митрал нарийсалт тусгай консерватив эмчилгээ байдаггүй. Цусны эргэлтийн дутагдлыг нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн аргууд (зүрхний гликозид, шээс хөөх эм, калийн бэлдмэл) ашиглан эмчилдэг. Идэвхтэй хэрэх үйл явцтай - ревматик эм, антибиотик. Эмчилгээний мэс заслын арга бол комиссуротоми юм.