Сэтгэцийн эмчилгээний техник дэх цахилгаан цочроох эмчилгээ. Үзүүлэлтүүд

ЦАХИЛГААН ЦАХИЛГААН ЭМЧИЛГЭЭ(Грекээр therapeia эмчилгээ; ижил утгатай: цахилгаан цочрол, цахилгаан цочроох эмчилгээ, газар хөдлөлтийн эмчилгээ, электроплекс) - тархины цахилгаан өдөөлтийг ашиглан сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдэд таталт өгөхөд үндэслэн эмчлэх арга.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг 1938 онд Италийн сэтгэцийн эмч Серлетти, Бини нар санал болгосон. Техникийн харьцангуй энгийн байдал, эмчилгээний үр дүнд хурдан хүрдэг тул энэ арга өргөн тархсан; Гэсэн хэдий ч үүнтэй холбоотой эрсдлийг хэтрүүлсэн, бусад эмчилгээний аргуудтай харьцуулахад өвчтөнүүдийг илүү нарийн бэлтгэх хэрэгцээ, түүнчлэн психофармакологийн дэвшил (харна уу) нь 20-р зууны 50-60-аад оны үед цахилгаан цочроох эмчилгээ, инсулины эмчилгээ (Шизофренийг үзнэ үү) хязгаарлагдмал болсон. Одоогийн байдлаар удаан үргэлжилсэн, психофармакологийн эмэнд тэсвэртэй (харна уу) сэтгэцийн эмгэгийн өсөлт, мөн аргын олон тооны өөрчлөлтүүд (булчин сулруулагчийн дэвсгэр дээр цахилгаан таталт эмчилгээ, богино хугацаанд) зэргээс шалтгаалан цахилгаан цочролын эмчилгээний сонирхол дахин нэмэгдэж байна. - хугацааны мэдээ алдуулалт, нэг талт цахилгаан цочроох эмчилгээ - хоёр электродыг нэг түр зуурын хэсэгт хэрэглэх; хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулж, урьд өмнө нь тооцогдож байсан олон ноцтой эсрэг заалт, хүндрэлийг арилгах боломжтой болгосон).

Цахилгаан цочролын эмчилгээний заалтууд нь янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгийн удаан хугацааны сэтгэл гутралын төлөв байдал бөгөөд тэдгээрийн бүтцэд байнгын хувь хүнгүй болох, төөрөгдөл, тэнэглэл, сеностопатик, гипохондриакийн болон хий үзэгдэлтэй эмгэг, байнгын амиа хорлох хандлага, цочрол зэрэг орно. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь халууралттай кататонид хамгийн үр дүнтэй байдаг (Шизофренийг үзнэ үү). Маник, архаг галлюцинатор-параноид төлөв байдалд, шизофрени өвчний үед ажиглагдсан сэтгэцийн автоматизмын үзэгдлүүд (Кандинский - Клерамбо синдромыг үзнэ үү), удаан хугацааны, үр дүнгүй психофармакотерапия хийсний дараа олон судлаачид цахилгаан цочроох эмчилгээг сонгох арга гэж үздэг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний туйлын эсрэг заалтууд нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг бүхий төв мэдрэлийн тогтолцооны органик гэмтэл, тархины хавдар, судасны аневризм, титэм судасны дутагдал, байнгын хэм алдагдал, зүрхний дамжуулалтын систем алдагдах, зүрхний декомпенсацитай гипертензийн гажиг, III үе шат юм. уушигны сүрьеэ микобактерийн шүүрэл, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, архаг уушигны үрэвсэл дагалддаг. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь нөхөн олговортой зүрхний гажиг, цусны даралт ихсэх I-II үе шат, дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн атеросклерозын эмгэг, удаан хугацаагаар ухаан алдсан гавлын ясны гэмтэл, амьсгалын дутагдалгүй уушигны өвчин, цус алдалт, пепсины шархлаа, дотоод шүүрлийн эмгэг юм. Жирэмсний үед цахилгаан цочроох эмчилгээг хийдэггүй.

Цахилгаан цочроох эмчилгээнд тархинд үзүүлэх нөлөө нь цахилгаан өдөөлт, таталт, амнетик бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм нь сайн ойлгогдоогүй байна. Зарим судлаачид цахилгаан цочроох эмчилгээний антидепрессант нөлөөг биоген амины нөлөөгөөр тархины хэд хэдэн системийг өдөөдөг гэж үздэг. Ялангуяа цахилгаан өдөөлтийн нөлөөгөөр норэпинефрин, допамин, 5-гидрокситриптамины ялгаралт нэмэгдэж, тархины гипоталамусын бүтцэд норэпинефрин, допамин, 5-гидрокситриптамин рецепторуудын мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, энэ нь тархины хэвийн үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг. эдгээр мэдрэлийн биохимийн системүүд, тэдгээрийн дарангуйлал нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.сэтгэл гутралын спектрийн эмгэгүүд.

Цахилгаан гүйдлийн хүч (амперээр), хүчдэл, дамжин өнгөрөх хугацаа (өртөх) гэх мэт шинж чанаруудын сонголтоос хамааран хүн янз бүрийн түвшний эмнэлзүйн зураглал бүхий таталт үүсгэдэг: ухаан алддаг, хөгжөөгүй том уналт (). үргүйдэл) уналт , түүнчлэн байхгүй уналт - богино хугацааны ухаан алдах (Эпилепси-г үзнэ үү). Антидепрессант нөлөө нь таталтын үйл ажиллагааны хэмжээгээр тодорхойлогддог: сүүлийнх нь өндөр байх тусам эмчилгээний үр нөлөө их байх болно. Хавсарсан эмчилгээг томилохдоо энэ нөхцөл байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, зарим бензодиазепин тайвшруулах эм (хлордиазепоксид, нитразепам) нь таталтын эсрэг үйлчилгээтэй, таталтын далд үеийг уртасгаж, таталтын бүрэлдэхүүн хэсгийг дарангуйлж, цахилгаан цочроох эмчилгээний эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг тул тэдгээрийг томилохоос татгалзах шаардлагатай. цахилгаан цочроох эмчилгээний процедурын өмнө өвчтөний сэтгэлийн түгшүүр, айдсыг арилгах арга хэрэгсэл болгон.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний үед амнетик эмгэг нь янз бүрийн хүндээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд 4-5 сессийн дараа ажиглагддаг бөгөөд эмчилгээ дууссанаас хойш хэд хоногийн дараа тусгай оролцоогүйгээр алга болдог. Заримдаа цахилгаан гүйдлийн хэт их тун, үндэслэлгүй урт цуврал хуралдааны улмаас гүн гүнзгий, удаан хугацааны амнетикийн эмгэгүүд ажиглагдаж болно. 1957 онд Ланкастер, Штайнерт, Фрост (Н. П. Ланкастер, Р. Р. Штейнерт, И. Фрост) нарын санал болгосон моно талт цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэх нь амнетикийн эмгэгийн эрсдлийг бууруулж, ялангуяа урт хугацааны эмчилгээ хийлгэж болно.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний тоног төхөөрөмж нь 50 Гц давтамжтай, 60-аас 110 В-ийн хүчдэлтэй ээлжлэн синусоид гүйдэл эсвэл 220 В хүчдэлтэй ижил давтамжтай хагас долгионы залруулсан гүйдлийг ашиглахад суурилдаг; Одоогийн хүч нь 0-ээс 250 мА хооронд хэлбэлздэг бөгөөд түүний өртөлт нь 0.1-ээс 1 секундын хооронд хэлбэлздэг. Ердийн аргаар электродуудыг үс ургах зааг дээр толгойн түр зуурын хэсэгт хоёр талт түрхэж, нэг талт цахилгаан цочроох эмчилгээний тусламжтайгаар тэдгээрийг давамгайлсан бус хагас бөмбөрцгийн тал, өөрөөр хэлбэл баруун талд байрлуулна. баруун гартнууд толгой, зүүн гартнууд: нэг нь гадаад сонсголын сувгийг нүдний хажуугийн булантай холбосон шугам дээр, нөгөө нь эхнийхээс хэдхэн сантиметр өндөрт байрладаг.

Татаж авахад шаардагдах хамгийн бага цахилгаан шинж чанар (гүйдэл, хүчдэл ба өртөлт) нь маш хувь хүн бөгөөд эмпирик байдлаар тодорхойлогдох ёстой. Тэд ихэвчлэн 80 В, 0.5 секундын өртөлтөөс эхэлдэг. Хэрэв таталт байхгүй бол ойролцоогоор нэг минутын дараа процедурыг давтаж, хүчдэлийг 10-15 В эсвэл өртөлтийг 0.1 секундээр нэмэгдүүлнэ. Хэрэв таталт дахин гарахгүй бол хүчдэл эсвэл гүйдлийн урсгалын хугацаа ижил хэмжээгээр нэмэгддэг (хоёуланг нь нэгэн зэрэг нэмэгдүүлэхийг зөвлөдөггүй) процедурыг дахин хийж, бүрэн таталттай таталт үүсэх хүртэл үргэлжилнэ. Таталтыг өдөөх шаардлагатай, эс тэгвээс гүехэн цочирдсон өвчтөнд ретроградын амнези үүсэхгүй бөгөөд процедурын талаар маш их гашуун дурсамжийг хадгалж үлдэх бөгөөд үүний дагуу эмчилгээний энэ аргад сөрөг хандлагатай байх болно. Дараагийн сессүүдэд гүйдлийн сонгосон тунг ихэвчлэн үлдээдэг. Хэрэв таталтын үйл ажиллагаа илүү хүчтэй, удаан үргэлжилбэл гүйдлийн хүчдэл улам буурч, таталтын босго нэмэгдэхэд (10-15 В) нэмэгддэг.

ЗХУ-д цахилгаан цочроох эмчилгээг зөвхөн сэтгэцийн эмнэлэгт ашигладаг бөгөөд үүнийг сувилахуйн болон бага эмнэлгийн ажилтнуудын тусламжтайгаар эмч хийх ёстой; Гадаадад энэ аргыг амбулаторийн үндсэн дээр өргөн хэрэглэдэг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг ихэвчлэн өглөө, давсаг, гэдсээ хоосолсны дараа, бөөлжих, бөөлжихөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өлөн элгэн дээр хийдэг (зөөврийн хиймэл шүдийг ижил зорилгоор арилгадаг). Таталт дууссаны дараа хэлээ татах, амьсгалахад хүндрэл учруулахаас сэргийлж, нурууны механик ачааллыг багасгахын тулд өвчтөн буйдан дээр хэвтэж, нурууных нь доор жижиг дэр (эвхсэн даавуу, жижиг хатуу дэр) тавьдаг. таталтын үед гэнэтийн булчингийн агшилтын үед. Электродууд нь резинэн туузаар толгойд нягт бэхлэгдсэн байна. Хэл, хацрыг хазахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөний араа шүдний хооронд хөвөн самбай арчдас оруулдаг; Таталт дууссаны дараа зажлах булчингийн агшилт зогссон даруйд тампоныг арилгадаг.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээгүй бүрэн таталт нь спастик, далд, тоник, клоник, коматозын үе шатуудтай байдаг. Гүйдлийг нэн даруй асаах нь нүүр, хүзүү, хэсэгчлэн их бие, дээд мөчний булчингуудын спастик агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь гүйдэлд өртөх бүх хугацаанд (секундын аравны хэдэн хэсэг) үргэлжилдэг. Хэрэв одоогийн хүчдэл хангалтгүй бол гүйдлийн урсгал зогсоход өвчтөний булчингууд нэн даруй тайвширч, нүд нь нээгдэж, ухаан нь гайхалтай байсан ч бүрэн алга болоогүй, өөрөөр хэлбэл хөгжөөгүй таталт ажиглагдаж байна. Хэрэв хурцадмал байдал хангалттай бол ухаан алдаж, булчингийн агшилт ерөнхий шинжтэй, опистотонус үүсдэг (үзнэ үү). Гүйдэл зогссоны дараа опистотонус бага зэрэг суларч, өвчтөн буйдан дээр буцаж унаж, 20-30 секундын турш хөдөлгөөнгүй хэвээр байна; Үүний зэрэгцээ амьсгал байхгүй, зүрхний цохилт огцом нэмэгддэг. Таталтын далд үе нь тоник таталтын үе шатаар солигддог бөгөөд энэ нь заримдаа богино, боомилсон хашгирах дуугаар эхэлдэг. Энэ үе шатанд та тампоныг амнаас нь гаргахгүй, мултрахгүйн тулд доод эрүүг доороос нь барих хэрэгтэй. Тоник таталт нь 10-15 секунд хүртэл үргэлжилдэг ба клоник таталтуудаар солигддог бөгөөд аажмаар ерөнхийдөө мөч, их биений булчинг бүрхэж, 40-60 секунд хүртэл үргэлжилдэг. Клоник таталтын үе шат дуусахад булчингийн агшилтын эрч хүч аажмаар суларч, улмаар таталт зогсч, коматозын үе шат эхэлдэг. Үе шатын эхэн үед тахикарди ажиглагдаж, судасны цохилт нь хурцадмал, цусны даралт ихсэх, таталтын таталтын үе шатанд үүссэн апноэ хэвээр үлдэж болно. Амьсгал нь 10-20 секундын дотор сэргээгддэг бөгөөд ихэвчлэн таталт зогссон даруйд зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн болж, коматозын үе шат нь нойр болон хувирч, хэдэн минутаас хагас цаг хүртэл үргэлжилдэг. Заримдаа коматозын үе шат нь нойронд шилжиж, эмх замбараагүй моторын цочрол, төөрөгдөл, чиг баримжаа алдагдах, хүрээлэн буй орчны талаархи ойлголт муудах зэрэг ухамсрын бүрэнхий эмгэгийн бага багаар богино хугацаанд өнгөрдөг. Ухаан алдах үед таталтын спастик үе шат дууссаны дараа таталт үүсэхгүй (байхгүй) бол дараагийн хуралдааны үеэр хүчдэлийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Эпилепситэй адил цахилгаан цочроох эмчилгээний үед таталт нь бүрэн амнези дагалддаг.

Гэмтлийн гэмтэл (хугарал, мултрал) -аас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнийг хатуу бэхлэх ёсгүй, зөвхөн мөчний хөдөлгөөний хүрээг хязгаарлахад л хангалттай. Гэнэтийн булчингийн агшилтаас болж нурууны шахалтын хугарал, нугасны процессыг салгахаас зайлсхийхийн тулд өвчтөний нуруу, нурууг дэмжиж, таталт өгөх үед нурууны хурц нумаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

Эмчилгээний курс нь хэд хэдэн хуралдаанаас бүрдэнэ: 3-4-ээс 15-20 ба түүнээс дээш. Эмчилгээний үр нөлөөг 3-4 хуралдааны дараа шүүж болно; хэрэв сэтгэцийн байдлыг сайжруулах хандлагатай бол сайн үр дүнд хүрэхийн тулд өөр 2-3 хуралдаан хангалттай; Хэрэв эхний хуралдааны дараа нөхцөл байдал өөрчлөгдөхгүй бол цахилгаан цочроох эмчилгээ хийхийг зөвлөдөггүй. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний үр дүнг дууссанаас хойш хэд хоногийн дараа найдвартай шүүж болно. Хамгийн оновчтой курс бол өдөр бүр хийдэг 4-6 хуралдаанаас бүрдэх цахилгаан цочроох эмчилгээний курс юм. Зарим тохиолдолд, жишээлбэл, хүчтэй сэтгэлийн хямрал, амиа хорлох хандлагатай байдаг бол өдөр бүр хичээл зааж өгдөг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд, ялангуяа булчин сулруулагч хэрэглэхгүйгээр явагддаг бол булчингийн тогтолцооны гэмтэл: доод эрүү, мөрний мултрал, цээж, бүсэлхийн нугаламын шахалтын хугарал, түүнчлэн түүний хүзүүний түвшинд түнхний хугарал. Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд булчин сулруулагчтай урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийх, тохируулах явцад өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал тавих шаардлагатай. Давтамжийн хоёрдугаар байрыг зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд эзэлдэг (хөнгөн хэлбэрийн хэм алдагдал, коллаптоидын дайралтаас маш ноцтой, гэхдээ маш ховор тохиолддог, тухайлбал зүрхний блок эсвэл тосгуурын фибрилляци). Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, ялангуяа ургамлын гаралтай гутаан доромжлолын шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд сеанс эхлэхээс хагас цагийн өмнө 0.5 мл 0.1% атропин сульфатын уусмал уухыг зөвлөж байна, энэ нь коматозын үе шатанд шүлс ихсэх үед шүлсийг хүсээгүй сорохоос сэргийлдэг. . Зүрхний үйл ажиллагааны доголдолтой тэмцэхийн тулд кордиамин, кофеин, адреналиныг бага хэмжээгээр хэрэглэж, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах аргыг хэрэглэдэг. Амьсгалын тогтолцооны хүндрэлүүд боломжтой. Таталт дууссаны дараа богино хугацаанд амьсгал боогдох нь таталтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бөгөөд хүндрэл биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв апноэ 10-20 секундээс удаан үргэлжилбэл амьсгалыг өдөөх шаардлагатай: хэлээ татахаас сэргийлж өвчтөний толгойг хажуу тийш нь эргүүлж, цээжийг далдуу модны нумын түвшинд хэмнэлээр дарж массаж хийнэ. . Та мөн амьсгалыг өдөөх бусад аргыг ашиглаж болно (Хиймэл амьсгалыг үзнэ үү). Ихэвчлэн хэд хэдэн хэмнэлтэй дарах нь амьсгалыг "эхлүүлэхэд" хангалттай байдаг боловч удаан үргэлжилсэн эмгэгийн үед амьсгалын төвийн өдөөгчийг (лобелин гэх мэт) нэвтрүүлж, хяналттай амьсгал руу шилжих шаардлагатай байдаг. Уушигны үрэвсэл, уушигны буглаа үүсэх тохиолдлуудыг ухаангүй байдалд байгаа шүлс аспираци, сүрьеэгийн үйл явц улам хурцатгах үед тайлбарласан болно. Хүндрэлүүд нь таталтаас гадна ухаан алдах, төөрөгдөлд орох; Тэд маш ховор тохиолддог бөгөөд цахилгаан цочроох эмчилгээг зогсоохыг шаарддаг. Цахилгаан цочроох эмчилгээний үед таталтаас гадуур аяндаа үүссэн эпилептиформ таталт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны органик эмгэг байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээг үргэлжлүүлэхээс татгалзах шаардлагатай болдог. Цахилгаан цочроох эмчилгээний хэд хэдэн сессийн дараа маник төлөв байдал үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь сэтгэцийн хоёр туйлт явц (сэтгэл гутралын болон маник үе шатууд ээлжлэн) байгааг илтгэнэ. Ийм маниакийн тэсрэлтийг цахилгаан цочроох эмчилгээний нэмэлт 2-3 сессээр амжилттай эмчилж болно.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний курс дууссаны дараа олон өвчтөнд сэтгэн бодох чадвар (хөшүү) байдал, нойрмоглох, ядрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад өөрөө алга болдог.

Кураретэй төстэй үйлдэлтэй булчин сулруулагчийг хэрэглэснээр гэмтлийн хүндрэл үүсэх эрсдэл бараг арилдаг (Кюраре төст бодисыг үзнэ үү) нь араг ясны булчинг богино хугацаанд саажилтад оруулснаар ясны мултрал, ясны хугарал, шөрмөс тасрах магадлалыг арилгадаг. таталт. Дитилин (харна уу) болон бусад булчин сулруулагчийг өргөн хэрэглэдэг. Үр нөлөө нь эхний 30 секундэд тохиолддог бөгөөд заримдаа 2-3 минут хүртэл үргэлжилдэг. Булчин сулрах шинж тэмдэг илэрвэл (эмийг хэрэглэснээс хойш 25-30 секундын дараа) таталт үүсдэг.

Өвчтөний энэ процедурын айдсыг арилгахын тулд богино хугацааны мэдээ алдуулалтын дор цахилгаан цочроох эмчилгээг хийдэг. Мэдээ алдуулахын тулд барбитуратуудыг ихэвчлэн хэрэглэдэг (харна уу), жишээлбэл, 2-2.5% гексенал уусмал эсвэл 2.5% натрийн тиопентал уусмалыг хэрэглэхийн өмнө шууд бэлддэг. Заримдаа мэдээ алдуулалтыг булчин сулруулагч хэрэглэхтэй хавсарч, амьсгалын замын байнгын асуудал үүсдэг, мөн таталт дууссаны дараа хүчтэй сэтгэлзүйн хөдөлгөөн үүсдэг. Тиймээс мэдээ алдуулалт, булчин сулруулагч хэрэглэх нь амьсгалыг хянах төхөөрөмж шаарддаг. Энэ тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээг сэхээн амьдруулах аргыг эзэмшсэн эмч, сувилахуйн ажилтнууд гүйцэтгэдэг.

Ном зүй:Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Сэтгэцийн өвчтөнүүдийн эмчилгээ. М., 1981; Сэтгэлийн хямрал, Клиникийн асуудлууд, психопатологи, эмчилгээ, ed. E. Ya. Sternberg болон A. B. Smulevich, p. 7, М.-Базел, 1970; Сэтгэцийн эмгэг судлалын гарын авлага, ed. A. V. Снежневский, 1-р боть, х. 258, М., 1983; Серлетти а. Bini L. Un nuovo metodo di shockterapia: "L"elettroshock, Boll. Accad. med. Roma. v. 64, p. 136, 1938; Ey H., Berhard P. et Brieset Ch. Manual de psychiatrie, P. , 1974; Grahame Smith D. G., Green A. R. and Costain D. W. Mechanism of antidepressare action of electroconvulsive treatment, v. 1, p. 254, 1978; Hamilton X Le pronostic dans les depressions, Rev Med. (Парис, t.21). 139, 1980; Ottosson J. O. La sismotherapie uni-et bilaterale: mecanisme d'action, Encephale, t. 5. p. 617, 1979; Petit M. Indication actuelles de l "electrochoc, Rev. Мед. (Парис), т. 21, х. 205, 1980.

Унгарын сэтгэцийн эмч Л.Медуна 1934 онд эпилепси ба шизофрени нь үл нийцэх таамаглал, ховор таталттай уналтын үед харьцангуй таатай явцтай гэсэн таамаглалд үндэслэн шизофрени өвчнийг таталтын эмчилгээгээр эмчлэхийг санал болгосон. Медуна шизофрени үйл явц ба эпилепси хоёрын хооронд биологийн антагонизм байгааг санал болгов.

Биеийн бүтцийн ялгаатай байдал, мезенхимийн хөгжил (шизофрени муу, эпилепсийн үед сайн), нейроглия нь эпилепсийн үед гиперплази, шизофрени үед гипоплази үүсэх хандлагатай байгаа нь энэ таамаглалыг батлах мэт байв. Үүний зэрэгцээ олон сэтгэцийн эмч нар, ялангуяа М.Я. Таталт эмчилгээний практикт эпилепси ба эпилептиформ уналтын тухай ярих ёсгүй, харин эпилептиформ уналтын экзоген генезийн талаар Серейский нар Медунагийн антагонизмын онолыг үгүйсгэв.

Медунагийн арга нь сэтгэцийн практикт хурдан хэрэглэгдэх болсон. Эхэндээ таталтын эмчилгээг гавар тос ашиглан хийдэг байсан. Медуна өөрөө гавар тосыг нэлээд хортой тунгаар хэрэглэж, булчинд 10-15-аас 40-50 мл 20% -ийн уусмалаар тарьсан.

15-20-д гавар тосыг хэрэглэснээс хойш минутын дараа аажмаар нэмэгддэг 3-4 Ухамсрын экзоген өөрчлөлттэй хэдэн цаг психомоторын цочрол. Энэ үе нь өвчтөний эмчилгээний энэ аргад хандах хандлагад сөргөөр нөлөөлж, сэтгэлзүйн хөдөлгөөн нь өвчтөний тусламж үйлчилгээг хүндрүүлсэн өвдөлттэй туршлага дагалддаг.

Дараа нь Кардиазол (Коразол) -ийн тусламжтайгаар таталт таталт үүссэн. Таталт эмчилгээний зорилгоор кардиазолын 10% усан уусмалыг судсаар 4-6 мл-ийн дундаж тунгаар хурдан тарина. Татаж авах хүндрэл ба эмчилгээний таатай таамаглал нь урвуу хамааралтай байв.

Татаж авах эмчилгээний үр нөлөө маш олон янз байдаг ч ихэнх сэтгэцийн эмч нар түүний шизофрени эмчилгээнд эерэг үүрэг гүйцэтгэдэг гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг.

Г.А. Ротштейн (1941) Германы сэтгэцийн эмнэлгүүдийн "Шизофренигийн таталт эмчилгээ" хэмээх монографидаа инсулин ба кардиазолын эмчилгээний үр дүнгийн харьцуулсан асуудлын талаархи материалыг иш татсан бөгөөд 37.7% -д инсулин ба Кардиазол хэрэглэснээр бүрэн ангижрах боломжтой болохыг тэмдэглэжээ. 18. 9%, инсулин 28.9%, Кардиазол 37.1% -д мэдэгдэхүйц сайжирсан. Зохиогч эдгээр аргуудыг хэрэглэсэн өвчтөнүүдийн тоо өөр өөр байдгийг онцлон тэмдэглэж, таталт ба инсулины эмчилгээний үр нөлөө нь ойролцоогоор ижил байдаг.

Гавар, кардиазолоос гадна таталтын эмчилгээнд бусад эмүүдийг санал болгосон: азоман, ацетилхолин, аммонийн карбонатын давс, аммонийн хлорид.

Уналтын үр дүнгүй хэлбэрүүд нь бүрэн таталтаас ялгаатай нь өвчтөний нөхцөл байдал муудахад хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэв.

Шизофрени өвчний зарим хэлбэр нь инсулинд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бол зарим нь таталтын эмчилгээнд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Hebephrenia болон энгийн хэлбэр нь таталтын эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөггүй.

Таталттай эмчилгээний эмчилгээний үр нөлөөний механизмуудын дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэв: сэтгэцийн астения; ухаан түр зуур унтрах; айдсын туршлага, "үхэх-төрөх анхдагч цогцолборыг сэргээх", амин чухал зөн совингоо идэвхжүүлж, өвчтөний аутизмыг "таслах"; таталттай холбоотойгоор тархинд тохиолддог биологийн өөрчлөлтүүдийн цогц. М.Я. Серейский жинхэнэ эмчилгээний цэг нь таталт биш, харин түүний үр дагавар, ялангуяа "тархины бодисын солилцооны хямрал" гэж үздэг бөгөөд энэ нь таталтанд хариу үйлдэл үзүүлэх бодисын солилцоог идэвхжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Шизофрени өвчний үед таталт өгөх эмчилгээний явцад янз бүрийн хүндрэлүүд ихэвчлэн гарч ирдэг. Үүний зэрэгцээ янз бүрийн мултрал, хугарал нь давтамж, хүндрэлийн хувьд эхний байрыг эзэлдэг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ

Цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT) нь сэтгэцийн эмчилгээнд 70 гаруй жилийн турш ашиглагдаж байгаа хэдий ч энэхүү эмчилгээний аргын талаархи ном зохиол харьцангуй бага бөгөөд шизофрени өвчний үед ECT ашиглах туршлагыг бүр цөөн эх сурвалжид тусгасан байдаг. D. Maxner D., M., Taylor (2008) хэрэв гадаадын алдартай "PubMed" хэвлэлд "меланхолиа" гэж 43,000 иш татсан бол "цахилгаан таталт эмчилгээ" -ийг ердөө 7,000 эх сурвалжид дурдсан байдаг.

Хяналттай судалгааны арга зүйн хүндрэл, оношлогооны шалгууруудын зөрүү нь шизофрени дэх ECT-ийн үр нөлөөг үнэлэхэд хэцүү болгодог. Тиймээс, ялангуяа шизофрени дэх ECT-ийн үр дүнтэй байдлын талаархи уран зохиолд дүн шинжилгээ хийхдээ шизоаффектив эмгэгийг дурдахгүй бол хоёр туйлт аффектив эмгэгийн тохиолдлын нэлээд хувийг шизофрени гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх судалгаанууд "архаг шизофрени"-д ECT-ийн үр нөлөө бага байгааг онцлон тэмдэглэж байгаа нь хоёр туйлт аффектив эмгэгийн үед ECT-ийн үр дүнтэй байдлаас ялгаатай.

Одоогийн байдлаар ECT нь нэлээд үнэтэй эмчилгээний арга гэж тооцогддог бөгөөд эмчилгээний зардал, үүнд хамрагдсан мэргэжилтнүүд, эмнэлэгт хэвтэх зардал нь гадаадын зарим эмнэлгүүдэд 1500-2000 долларт хүрдэг (Майкснер Д., Тейлор А., ​2000).

Шизофрени өвчний үед ECT хэрэглэсэн түүхийн гол санааг товчхон авч үзье.

1930-аад оны сүүлээр шизофрени өвчний цочмог дайралтыг эмчлэхийн тулд цахилгаан цочролыг санал болгосон. жил (Cerletti U., Bini L., 1938)

Итали У.Серлетти үүсгэн байгуулагч шизофрени өвчний цахилгаан цочроох эмчилгээ("устгах эмчилгээ") нь үхэх мөчид биед агуулагдах бодисууд гарч ирдэг гэж үздэг бөгөөд түүнийг "акроагонинууд" гэж нэрлэдэг. У.Серлетти эдгээр бодисыг эм болгон ашиглах зорилгоор тусгаарлахыг оролдсон. Тэрээр шизофрени өвчний үед цахилгаан цочролын эмчилгээний үр нөлөө нь "таталтаас үүдэлтэй цочролын хариуд тархины эд эсийг хөдөлгөх бодис ("акроагонинууд") ялгардагтай холбоотой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч хожим А.Беннет (1940) энэ таамаглалыг няцааж, кураре эмчилгээний дэвсгэр дээр цахилгаан цочрол хийжээ.

1943 онд Ж.Дэлэй цахилгаан цочролоос үүдэлтэй “диэнцефалик синдром”-ыг тодорхойлсон. Тэрээр цочролын эмчилгээний янз бүрийн аргуудтай ижил төстэй биологийн синдромуудыг олж илрүүлсэн нь Г.Сельегийн стрессийн синдромтой ойр байгааг зарим талаар харуулсан.

ЗХУ-д шизофрени өвчнийг таталтын эмчилгээгээр эмчлэхийг санал болгосон анхны хүмүүсийн нэг нь Н.Н. Зак.

40-өөд онд 20-р зууны жилүүдэд цахилгаан цочроох эмчилгээ аажмаар таталтын эмчилгээг коразол, метразол болон бусад эмээр сольсон. Тухайн үед хамгийн бага таталтын тунг эмпирик байдлаар сонгосон. Ихэвчлэн эмчилгээ нь 80 В, 0.5 секундын өртөлтөөс эхэлдэг.

50-аад оны дунд үе хүртэл жилүүдэд ECT нь мэдээ алдуулалт, булчин сулрах, EEG хяналтгүйгээр хийгдсэн.

У.Серлетти 1950 онд шизофрени өвчнийг цахилгаан таталтаар эмчлэхэд хэцүү гэсэн дүгнэлтэд хүрчээ. Тэрээр энэ аргыг сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд илүү тохиромжтой гэж үзсэн боловч шизофрени өвчний паранойд хэлбэрийн хувьд ECT хэрэглэхийг зөвлөж байна. Түүний бодлоор цахилгаан цочрол нь шизофрени өвчнийг "блоклох" (дарангуйлах), эмийн шинжилгээний нэгэн адил эмчилгээний бусад аргуудад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх боломжтой юм.

Ихэнх сэтгэцийн эмч нар ECT нь бусад идэвхтэй аргуудын нэгэн адил өвчний харьцангуй богино хугацаанд, ялангуяа нэг жил хүртэлх хугацаанд үр дүнтэй байдаг гэж үздэг.

70, 80-аад онд gg. антипсихиатрийн төлөөлөгчид ECT-ийн хэрэглээний эсрэг чиглэсэн нэлээд хүчтэй хөдөлгөөнийг бий болгосон нь нийгмийн энэхүү эмчилгээний аргын талаархи сөрөг хандлагад хэсэгчлэн нөлөөлсөн. Үүний зэрэгцээ энэ арга нь сэтгэцийн эмч нарын дунд нэлээд алдартай хэвээр байсан бөгөөд нэлээд үр дүнтэй, аюулгүй гэж тооцогддог байв. ECT нь эмэнд тэсвэртэй сэтгэлийн хямралд үр дүнтэй байх нь эргэлзээгүй.

Одоогийн байдлаар ECT сессийн дундаж тоо харилцан адилгүй байна (12-20). ECT хуралдааныг ихэвчлэн хийдэг 2-3 долоо хоногт нэг удаа. Нэг талын ECT нь хоёр талын ECT (сүмээс ариун сүм рүү электрод хэрэглэх) үр дүн багатай гэж зарим судлаачид тархины болон холбогдох тархины бүтцээр (таламус ба гипоталамус) гүйдэл дамждагтай холбодог. ECT нь тодорхой психопатологийн хам шинжийн хувьд тропизмтай байж магадгүй юм. Р.Абрамсын (2002) хэлснээр, өвчтөний төлөв байдал нь ECT-д мэдрэмтгий таамаглалын хувьд таатай синдромоор тодорхойлогдвол энэ арга нь үр дүнтэй хэвээр байх болно.

Зарим судлаачид ECT-ийн үр нөлөөг нейропептидүүдэд үзүүлэх цахилгаан цочролын нөлөөгөөр тайлбарладаг бөгөөд түүний агууламж нь ECT сессийн дараа гиппокамп, урд талын бор гадар зэрэг тархины бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг.

ECT-ийн үйл ажиллагааны механизм, ялангуяа моноаминергик системд үзүүлэх нөлөөний тухайд ECT эмчилгээний эхний үе шатанд допамин рецепторуудын тоо буурч, нөхөн олговор нь допамин ба норэпинефриний ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг болохыг тэмдэглэж болно. Гэсэн хэдий ч тархины зарим бүтцэд (locus coerules, substantia nigra) норадренергик ба допаминергик мэдрэлийн эсийн синапсуудын үйл ажиллагааны бууралт ажиглагдаж байна. Зарим зохиогчид энэ нөлөөг ECT-ийн постсинаптик рецепторуудад параллель "хориглох" нөлөөтэй гэж тайлбарладаг. Бидний бодлоор орчин үеийн атипик антипсихотикуудын нэг болох арипипразолын үйл ажиллагааны механизмтай ижил төстэй байдал бий.

Давтан ECT сессүүд нь зарим серотонины рецепторуудын (5HT1A, 5HT3) мэдрэмжийг нэмэгдүүлж, бусад рецепторуудын (5HT2A) тоог бууруулдаг. Гиппокампийн серотонины рецепторуудын мэдрэмтгий байдал нь глутамат ялгаруулалтыг нэмэгдүүлдэг.

Давтан ECT сессүүд нь идэвхтэй M-холинергик рецепторуудын тоог бууруулдаг.

ECT нь сэтгэлийн хямралд хамгийн үр дүнтэй байдаг (Смулевич А.Б., 1974; Слободская Б.С., 1983 гэх мэт). Гэсэн хэдий ч ихэнх сэтгэцийн эмч нарын үзэж байгаагаар ECT нь эмчилгээнд тэсвэртэй сэтгэл гутралын хоёр дахь эсвэл бүр гурав дахь шатлалын эмчилгээ гэж үзэх ёстой. Тэсвэртэй шизофрени өвчний эмчилгээний хувьд ECT нь клозапин эсвэл хоёр антипсихотикийг хослуулан хэрэглэсний дараа үүнийг даван туулах дөрөв дэх үе шат гэж үзэхийг зөвлөж байна (Рояал сэтгэл судлаачдын коллеж, 2005).

ECT-ийн нөлөө нь маник төлөв эсвэл аффектив-төөрөгдлийн синдромтой харьцуулахад сул байдаг. Энэ синдромын нозологийн онцлогоос гадна кататони (онейрик ба халуурах кататони гэх мэт) ECT-ийн эмчилгээнд эерэг нөлөө ажиглагдсан бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө аливаа сэтгэцийн эмгэгтэй холбоотой кататонийн өвөрмөц бус байдлыг тодорхой хэмжээгээр илэрхийлж болно.

Шизофрени өвчний ECT эмчилгээний үндсэн заалтууд

• Кататони (кататоник тэнэглэл);
• Удаан үргэлжилсэн, тод томруун илэрхийлэгддэг аффектив ба төөрөгдөл, ялангуяа сэтгэлийн хямралын спектр;
• Байнгын амиа хорлох хандлага;
• Хувь хүний ​​байнгын хий үзэгдэл ("хөгжмийн хий үзэгдэл").

АНУ-ын Клиникийн чанарын хяналтын үндэсний хорооны зөвлөмжийн дагуу (NCCL., 2003) ECT нь нэгдүгээрт, амь насанд аюултай шинж тэмдгүүдэд хурдан боловч богино хугацааны нөлөө үзүүлэхийг зөвлөж байна, хоёрдугаарт, эмийн эмчилгээнд байнгын эсэргүүцэлтэй байдаг: хүнд сэтгэлийн хямрал, кататони, удаан үргэлжилсэн, тод маникийн үе.

Зарим төрлийн галлюцинозын ("хөгжмийн хий үзэгдэл") ECT-ийн үр дүнтэй байдлын талаар уран зохиолд мэдээллүүд байдаг.

Дараахь төөрөгдлийн синдромыг ECT-д харьцангуй тэсвэртэй гэж үздэг: параноид (Мощевитин С.Ю., 1988), Кандинский-Клерамбо ба парафреник, гэхдээ эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний үүднээс харахад төөрөгдлийн харьцангуй тусгаарлалтыг тэмдэглэх нь сонирхолтой юм. өвчтөний хувийн шинж чанараас параноид синдромын бүтэц, ECT курсын үр дүнд дэмийрэлийн хуйвалдаантай "зэрэгцээ харилцаа" гэсэн дүр төрх (Мишин В.С., 1975).

Эмчилгээний энэ арга нь сэтгэлийн түгшүүрийн шинж тэмдэг бүхий сэтгэлзүйн эмгэгийн хам шинжийн хувьд сул үр дүнтэй байдаг (Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н., 1988), энэ нь мэдэгдэж байгаагаар өвчтөний хувийн бүтцийг ихээхэн тусгадаг. Обсессив-компульсив синдром нь ECT-д харьцангуй тэсвэртэй байдаг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар, хэрэв өвчтөний сэтгэцийн төлөв байдлын бүтцэд сэтгэл гутралын синдром тохиолдвол түүний илрэл нь ECT-тэй холбоотой психопатологийн шинж тэмдгүүдийн мэдрэмтгий байдлын нэг хэлбэр юм. Маник синдромын хувьд ECT-ийг антипсихотик эмтэй хослуулах боломжтой.

ECT-д үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй (Nelson A.I., 2005). Үүний зэрэгцээ ихэнх сэтгэцийн эмч нар хүүхдийн шизофрени нь ECT-ийн туйлын эсрэг заалт гэж үздэг. Ямар ч тохиолдолд хүүхэд, өсвөр насныханд ECT хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Сарын тэмдгийн үед ECT хэрэглэхийг заагаагүй болно.

Барсер Ж., Барсер А. (1959) хэлснээр 100,000 ECT тохиолдол тутамд 3-4 тохиолдол байдаг. нас барсан тохиолдол. Олон зохиогчид нас баралтыг ерөнхий мэдээ алдуулалт, сэтгэцийн эмгэг (ховдолын фибрилляци, миокардийн шигдээс) дагалддаг зүрх судасны нэлээд хүнд өвчинтэй холбоотой гэж үздэг.

ECT-ийн харьцангуй эсрэг заалтууд нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед үүсэх хүндрэлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг өвчин, жишээлбэл, амьсгалын замын халдвар, зүрх судасны тогтолцооны ноцтой өвчин: зүрхний хэмнэлийн эмгэг, цусны даралтын огцом хэлбэлзэл, аортын аневризм.

ECT хэрэглэхэд харьцангуй эсрэг заалтууд

• Амьсгалын замын халдварууд.
• Зүрх судасны тогтолцооны ноцтой өвчин (хэм алдагдал, аортын аневризм, АГ-ийн хүнд хэлбэрийн хямрал дагалддаг цусны даралт ихсэх, миокардийн шигдээс).

Өөр өөр цаг үед ECT-ийн үед үүссэн хүндрэлүүд нь: аяндаа таталт таталт, астеник эмгэг, ухамсрын удаан хугацааны хямрал, афази ба апракси, амьсгалын замын өвчин, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны урьд өмнө нөхөн төлжүүлсэн өвчний хурцадмал байдал (Нелсон А.И., 2005) .

ECT-ийн үед яаралтай тусламж шаардлагатай нөхцөл байдал: удаан үргэлжилсэн апноэ (6.26%), ECT-ийн үеэр бөөлжих (1.57%), мэдээ алдуулалтаас сэргэх үеийн төөрөгдөл (2.36%), ихэнх мэргэжилтнүүд амархан салгаж авах боломжтой, гүйцэтгэсэн мэдээ алдуулалтын чанартай холбоотой гэж үздэг.

Өвчтөнүүдийн 9.4% -д ажиглагдсан цусны даралт ихсэх нь ихэнх тохиолдолд өөрөө буурдаг.

Харьцангуй ихэвчлэн ECT-ийн дараа өвчтөнүүд түр зуурын толгой өвдөх талаар гомдоллодог. Энэ хүндрэл нь ECT-ийн дараа тохиолдлын бараг 40% -д бүртгэгддэг (Devanand D. et al., 1995). Толгой өвдөх шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байгаа ч ихэнх мэргэжилтнүүд үүнийг тархины судасны аяны өөрчлөлттэй холбодог. Д.Майкснер, А.Тайлор (2008)-ын хэлснээр, хэрэв өвчтөний анамнез нь урьд өмнө мигрень өвчнөөр өвчилсөн шинж тэмдэгтэй бол толгой өвдөх магадлал өндөр байдаг. Толгой өвдөх боломжит шалтгаан нь түр зуурын бүсийн булчинд ECT-ийн шууд нөлөөлөл байж болно.

ECT-ийн дараа харьцангуй богино хугацааны танин мэдэхүйн сулрал үүсч болно, ялангуяа богино хугацааны ретроград ба антероградын амнези. Гэсэн хэдий ч ECT (богино импульс ба бага хүчдэл) ашиглах орчин үеийн аргууд нь ECT-ийн дараа тохиолддог танин мэдэхүйн сулралын ноцтой байдлыг бууруулдаг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар танин мэдэхүйн сулралын ноцтой байдал нь электродын байршил (электродуудын хамгийн оновчтой хоёр талын байршил) болон процедурын давтамжаас хамаардаг. Зарим судалгаагаар ECT хийснээс хойш 12-24 сарын дараа зарим өвчтөнд явуулсан мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаа (мэдрэлийн сэтгэлзүйн туршилтын батерей) нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа нь ECT хуралдаанаас өмнөх үеийнхээс илүү сайн байгааг харуулж байна (Абрамс Р., Тейлор М., 1985). . ECT-ийн дараа богино хугацааны танин мэдэхүйн сулралын ноцтой байдлын харьцангуй таамаглалыг үр дүнд нь үүссэн ангижралын чанар, тухайлбал, сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн тайвшралын зэрэг гэж үзэж болно (Coleman E. et al., 1996).

Одоогоор ECT нь ихэвчлэн эмийн эмчилгээтэй хослуулдаг. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар ECT ба эмийн эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгахад тусалдаг боловч ийм эмчилгээний хүндрэлийн хувь нь нэлээд их байж болох бөгөөд зарим судлаачдын үзэж байгаагаар ойролцоогоор 30% байдаг (Карпов А.М. , Комиссаров А. .Г., 2005).

Эдгээр эмүүд нь таталтын довтолгооны хугацааг богиносгодог тул ECT курсын өмнө бензодиазепиныг томилохыг зөвлөдөггүй. Бензодиапезин нь таталтын босго түвшинд үзүүлэх нөлөөний талаар мэргэжилтнүүдийн дунд зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Бензодиапезинээс ялгаатай нь A.I. Нелсон (2005), барбитурат мэдээ алдуулалт нь таталтын босгыг нэмэгдүүлэхгүй бөгөөд уналтын үргэлжлэх хугацааг бууруулдаггүй.

ECT болон антипсихотикийг хослуулах оролдлого нь сэтгэцийн эмч нарын янз бүрийн үнэлгээг авсан. Нейролептик ба ECT-ийн үр нөлөөг харилцан сайжруулах тухай санааг илэрхийлэв. Үүний зэрэгцээ олон тооны мэргэжилтнүүд аминазинтай эмчилгээ хийлгэх үед ECT хэрэглэх нь аюулын талаар мэдээлсэн.

ECT-ийн дараа сэтгэцэд нөлөөлөх эмүүдийг тогтмол хэрэглэх нь шизофрени өвчнийг намдааж тогтворжуулдаг гэж таамаглаж байсан (Saarma Yu.M., Saarma M.M., 1987).

Зарим сэтгэцийн эмч нар ECT ба психофармакологийн эмийн хослолын ач холбогдол нь эмчилгээний явцад өөрчлөгддөг гэсэн сэтгэгдэлтэй байдаг, дүрмээр бол эхний үе шатанд энэ нь хожим нь илүү чухал байдаг.

Тэд маник синдром (галоперидол, трифтазин), шизофрени (флупентиксол) -ийн тэсвэртэй хувилбаруудад уламжлалт антипсихотик ба ECT-ийн хослолын үр дүнтэй байдлын талаар бичсэн боловч зарим зохиогчид гемодинамикийн хямралын тохиолдлыг тэмдэглэжээ.

Олон тооны сэтгэцийн эмч нар ECT-ийг атипик антипсихотик (респиридон) -тай хослуулан хэрэглэх нь ангижрах хугацааг хурдасгаж, чанарыг сайжруулж, өвчтөний түрэмгий байдлыг бууруулдаг гэж үздэг. Тэсвэртэй шизофрени өвчнийг эмчлэхэд ECT ба лепонекс, ECT ба оланзапиныг хослуулан хэрэглэх эерэг нөлөөг тэмдэглэсэн (Танг В., Унгвари Г., 2002; Оленева Е.В., Цукарзи Е.Е., Мосолов С.Н., 2005).

ECT-ийг өндөр тунгаар антипсихотик эмтэй хослуулан дараа нь татан буулгах нь дэмийрэл үүсгэдэг бөгөөд үүнийг арилгах нь эндоген сэтгэцийн шинж тэмдгийг бууруулж, арилгадаг (Подсеваткин В.Г., 2003).

ECT ба атипик антипсихотиктой хавсарсан эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд 8-18 курс хийдэг. долоо хоногт 2 удаагийн давтамжтай хоёр талын ECT-ийн хуралдаанууд.

Transcranial соронзон өдөөлт

20-р зууны 80-аад оны үед үе үе транскраниаль соронзон өдөөлтийг (TMS) ашиглахыг олон тооны сэтгэцийн эмгэг, ялангуяа хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийг эмчлэхэд санал болгосон.

Соронзон орны хурдацтай өөрчлөлтийн тусламжтайгаар тархины бор гадаргын бие даасан хэсгүүдийг инвазив бус аргаар өдөөх боломжтой гэж үзсэн (Barker A. et al., 1985). Гэсэн хэдий ч TMS-ийн үед соронзон орны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй цахилгаан талбайн өөрчлөлт нь 2 см-ээс ихгүй гүнд үргэлжилдэг тул эмчилгээний энэ арга нь зөвхөн тархины бор гадаргын гадаргуугийн бүсэд нөлөөлж болно.

Шизофрени өвчний үед TMS-ийн хэрэглээний талаархи анхны судалгаагаар хоёр талын урд болон париетал кортиксийн нэлээд том хэсгүүдийг өдөөдөг.

Бага давтамжийн TMS (1 Гц) -ээс гадна өндөр давтамжийн өдөөлтийг (20 Гц) ашиглахыг санал болгосон. Сэтгэцийн эмч нар TMS-ийн өндөр давтамжтай үед таталт үүсч болзошгүйг тэмдэглэжээ. Дараа нь анхны TMS-ээс арай өөр эмчилгээний тусгай аргыг боловсруулсан - соронзон таталт эмчилгээ (MST). MCT нь тархины зарим бүтцэд фокусын нөлөөгөөр таталт үүсгэх чадвартай "орон нутгийн ECT" шиг болох нь тогтоогдсон.

Хөдөлгөөнт бор гадаргыг цочроох үед TMS-ийн үр нөлөөг хянахын тулд булчингийн бие даасан бүлгүүдийн агшилтаар мэдэгдэхүйц булчингийн хариу урвалыг бүртгэх нь чухал юм.

Одоогийн байдлаар сэтгэл гутрал, маниа, хий үзэгдэлтэй-компульсив эмгэг, гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг, үймээн самууны дайралтанд subconvulsive TMS-ийн үр дүнтэй байдлын талаар харьцангуй олон тооны судалгаа нийтлэгдсэн байна (Жорж М. нар, 1999).

В.Геллер нарын нээлттэй судалгаанд. (1997) "Архаг шизофрени" өвчтэй өвчтөнүүдийн 60% нь TMS-ийн нэг сессийн дараа ч гэсэн транзисторын эерэг нөлөөг олж авах боломжтой болохыг харуулсан. Илүү эерэг үр дүнг M. Feinsod et al. (1998) хоёр долоо хоногийн эмчилгээний явцад 1 Гц давтамжтай өдөөлт бүхий нарийн орон нутгийн тархины өдөөлтөөр. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал сайжирсан нь голчлон сэтгэлийн түгшүүр, цочромтгой байдалд хамааралтай байсан бөгөөд шизофрени өвчний бодит шинж тэмдгүүдэд нөлөөлсөнгүй.

Сүүлийн үеийн зарим судалгаагаар эмчилгээнд тэсвэртэй хий үзэгдэл эсвэл сөрөг шинж тэмдэг илэрсэн шизофрени өвчний үед гавлын хөндийн соронзон өдөөлтийг (TMS) давтан хийх үр дүнтэй болохыг тэмдэглэжээ (Wobrock T. et al., 2006). Хоффман нар. (1999) байнгын сонсголын хий үзэгдэлтэй өвчтөнүүдэд зүүн түр зуурын бор гадаргын цочрол бүхий TMS (1 Гц) амжилттай хэрэглэсэн тухай мэдээлсэн. Энэ тохиолдолд эмчилгээний үр нөлөөг тархины тодорхой хэсгүүдийн бага давтамжийн сул өдөөлт нь сонсголын эрхтнүүдийн дэргэд эмгэг процесст оролцдог байж болзошгүй бор гадаргын хэсгүүдэд өдөөх фокусыг унтрааж чаддагтай холбон тайлбарлаж байна. хий үзэгдэл (Chen R. et al., 1997). Зарим зохиогчид rTMS-ээс хойш 4 хоногийн дараа сонсголын хий үзэгдэл буурч байгааг мэдээлсэн; зарим өвчтөнд эерэг нөлөө нь хойшлогдож, TMS-ийн явцаас 2 сарын дараа ажиглагдсан (Poulet E. et al., 2005).

Нарийн хяналттай судалгаагаар шизофрени өвчнийг эмчлэхэд TMS-ийн үр нөлөө нь плацебо эмчилгээний үр дүнгээс статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаатай биш гэдгийг өмнө нь харуулсан (Klein E. et al., 1999).

1999 онд З.Нахас зүүн нурууны урд талын бүсэд өндөр давтамжийн TMS (20 Гц) өртсөний дараа сөрөг шинж тэмдгүүд багассан тохиолдол бүртгэгдсэн. Кататони (Grisary N. et al., 1998) болон сэтгэцийн шинж тэмдгийг арилгах (Rollnik J. et al., 2000) зэрэгтэй холбоотой өндөр давтамжийн TMS-ийн үр нөлөөг мөн мэдээлсэн.

Сүүлийн үеийн судалгаанууд, түүний дотор уртрагийн судалгаанууд нь шизофрени өвчний сөрөг төдийгүй сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийг бууруулахтай холбоотой өндөр давтамжийн TMS-ийн үр нөлөөг харуулсан боловч өвчний эерэг шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал сулрах нь сөрөг шинж тэмдгүүдийн бууралтын түвшинтэй хамааралгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэв (Хажак Г. нар, 2004).

Энэ аргын үр нөлөөг хангалттай судлаагүй тул шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд TMS хэрэглэхийг одоогоор ихэнх хүмүүс зөвлөдөггүй.

Электрошок эмчилгээний процедур нь шинэлэг эмчилгээний анхдагчдын анхны бөгөөд үргэлж амжилттай байдаггүй туршлага дээр үндэслэсэн олон домгийг цуглуулсан. Тархины хэсгүүдээр дамжин өнгөрөх гүйдлийг ашиглан сэтгэлийн хямрал, шизофрени өвчнийг эмчлэх аргыг олон хүмүүс зэрлэг, өвдөлттэй, зөвхөн сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн хүнд тохиолдолд зөвтгөдөг гэж үздэг.

Ямар арга байна

Цахилгаан цочролын эмчилгээ нь хүнийг удаан үргэлжилсэн шизофрени эсвэл амиа хорлох эрсдэлтэй хэт сэтгэлийн хямралаас гаргахын тулд ханддаг анхны арга биш юм. Сэтгэл заслын эмч цахилгаан цочролын эмчилгээг зааж өгөхөөс өмнө өвчтөн эмнэлэгт эмч нарын хяналтан дор хүчтэй сэтгэлийн хямралд орсон эмийн эмчилгээ хийдэг. Мэргэжилтнүүд өвчтөний өөрийгөө болон бусдад хор хөнөөл учруулах эрсдэл нь эмнэлэгт хэвтэхээс өмнөхтэй адил хэвээр байна гэж дүгнэхэд л тархинд хяналттай цахилгаан импульс хийх аргыг ашигладаг.

Энэ арга нь өөрөө 20-р зууны дунд үеэс түгээмэл болж эхэлсэн бөгөөд тархи (тархи) нь таталтын хамшинжийг өдөөх зорилгоор нарийн тооцоолсон тунгаар богино хэмжээний цахилгаан гүйдэл хүлээн авдаг шинж тэмдгийн болон өдөөгч эмчилгээ юм. Цахилгаан цочроох эмчилгээний нэг бүрэн курс ижил төстэй зорилготой эмээр хэдэн сарын эмчилгээний өөр хувилбар гэж үздэг.

Техникийн эсрэг гол аргументыг туйлын өвдөлт гэж үздэг ихэнх үзэл бодлоос ялгаатай нь бодит байдал дээр процедурыг өвчтөн ухаангүй байх үед хийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сэрсэний дараа өвчтөн 2-3 минутын дараа өнгөрдөг бага зэргийн мөргөхөөс бусад тохиолдолд ямар ч таагүй мэдрэмж төрдөггүй.

ECT-ийн заалтууд

Цахилгаан цочроох эмчилгээний заалтууд нь ухамсрын өөрчлөлттэй нягт холбоотой олон төрлийн оношлогдсон өвчнийг хамардаг - энэ нь зөвхөн хүнд сэтгэлийн хямрал, шизофрени төдийгүй янз бүрийн маник эмгэг, кататони, хурдацтай хөгжиж буй Паркинсоны өвчин юм. Эдгээр бүх тохиолдолд нарийн төвөгтэй олон түвшний эмийн эмчилгээг тогтоодог боловч эмийн эмчилгээний сонголтыг нэн даруй боломжгүй гэж хүлээн зөвшөөрсөн хэд хэдэн нөхцөл байдаг.

Уламжлалт эмчилгээний төрлүүдийг тойрон цахилгаан цочроох эмчилгээг хийх хамгийн түгээмэл тохиолдлууд нь:

• өвчтөн хоол хүнс хэрэглэхээс татгалзах, түүнчлэн түүний нөхцөл байдлыг сайжруулах зорилгоор эм уух;
• өвчтөний жирэмслэлт, үүнээс болж хамгийн хүчтэй эм уух боломжгүй;
• тайвшруулах эмийн үр дүнгүй байдал эсвэл тэдгээрийг хэрэглэх сул нөлөө;
• кататони эсвэл бусад өвчин, үүний үр дүнд өвчтөн залгих рефлексүүд хэцүү эсвэл байхгүй;
• өөртөө болон бусдад хор хөнөөл учруулах хандлагатай сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг;
• бүрэн хайхрамжгүй байдал эсвэл өвчтөн амиа хорлох эрсдэлтэй байдаг цочмог сэтгэлийн хямрал.

Нэмж дурдахад, хэрэв өвчтөн ийм хатуу арга хэмжээ авч, өндөр эерэг үр дүнд хүрсэн бол цахилгаан цочроох эмчилгээг нэн даруй зааж өгдөг.

Процедурын бэлтгэл

Сэтгэл мэдрэлийн эмч эсвэл мэдрэлийн эмч цахилгаан цочроох эмчилгээ хийх шаардлагатайг хүлээн зөвшөөрсний дараа мэс засал хийх зөвшөөрлийг зүрх судасны эмч, мэс засалч гэсэн хоёр эмчээр баталгаажуулах ёстой. Мэргэжилтэн бүр зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, тархины бүтцийн эмгэгийг үгүйсгэх, мөн өвчний түүхийн дагуу дүгнэлт гаргах зэрэг судалгааг зааж өгөх шаардлагатай. Эдгээр нь ямар ч эмнэлгийн байгууллагад зөрчигддөггүй цахилгаан шокын эмчилгээг хэрэглэхэд хөдлөшгүй дүрэм юм.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг зөвшөөрөх эсэхийг баталгаажуулах шалгалтанд дараахь зүйлс орно.

• цус, шээсний клиник шинжилгээ;
• кардиограмм;
• тархины компьютерийн томографи;
• Нурууны болон цээжний бүсийн рентген зураг.

Тархинд илэрсэн хавдар, цист нь процедурын шууд эсрэг заалт юм. Түүнчлэн саяхан цус харвалт, миокардийн шигдээс өвчнөөр өвчилсөн, эсвэл архагшсан атеросклероз, венийн дутагдал, цусны даралт байнга нэмэгддэг өвчтөнд татгалзаж байна.

Хэрэв бүх эмч нар зөвшөөрлийг гарын үсэг зурж, процедурын өдрийг тогтоосон бол сэтгэцийн эмнэлэгт очихын өмнө хэрхэн бэлтгэхээ мэдэх хэрэгтэй.

• Эмчилгээ хийлгэсэн өдрийн өглөө нь их хэмжээний ус идэж, уухыг зөвлөдөггүй. Бөөлжих рефлексийн босго нь хүн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг бөгөөд хэрэв мэдрэмжийн түвшин хэт бага байвал өвчтөн өдөөн хатгасан үед шууд бөөлжиж болно.
• Эмч рүү очихдоо гоёл чимэглэл зүүх, үсээ олон хавчаараар засах шаардлагагүй - гэмтлийн нөхцөл байдлаас зайлсхийхийн тулд энэ бүгдийг арилгах шаардлагатай болно.
• Хэрэв өвчтөн зөөврийн хиймэл шүд өмсдөг бол тэр өдөр гэртээ үлдээх эсвэл бэхэлгээний гель хэрэглэхгүй байх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хиймэл шүдийг хурдан арилгахад хүндрэл учруулдаг.

Сэтгэцийн эмгэгийн эмнэлэг эсвэл мэс засал хийх эмнэлгийн төвийн оффис дээр ирэхэд өвчтөн эсвэл тахир дутуу өвчтөнийг албан ёсны асран хамгаалагчтай хүнээс хамгийн түрүүнд шаардлагатай бичиг баримтад гарын үсэг зурах шаардлагатай. Уг аргыг хэрэглэх гэрээний нөхцөл нь тухайн иргэн (асран хамгаалагч) процедурын талаархи шийдвэрийг сайн дурын үндсэн дээр гаргасан, гаж нөлөөний эрсдэл нь өвчтөн процедураас татгалзах үндэслэл болохгүй тул хариуцлага хүлээх болно. цахилгаан цочроох эмчилгээний хүсээгүй үр дагаврыг (ажилчдын чадваргүй үйлдэлтэй холбоогүй) өвчтөн (асран хамгаалагч) бүрэн хариуцна.

Дараа нь өвчтөн бүх шаардлагагүй зүйлсийг авч хаях, бүсэлхийн бүсийг суллах эсвэл тайлах, хувцасныхаа дээд товчийг тайлах, гутлаа тайлахыг хүсэх болно. Урьдчилсан бэлтгэлийн төгсгөлд эмч түүнийг буйдан дээр тав тухтай хэвтэж, тайвшрахыг хүсэх болно.

Процедурыг хэрхэн гүйцэтгэдэг вэ?

Эмчилгээний арга нь өвчтөнд булчингаа бүрэн тайвшруулж, энэ нөхцөлд байгалийн гаралтай ёс суртахууны хурцадмал байдлаас ангижрахыг шаарддаг. Тиймээс эмч нар мэдээ алдуулалт хүчин төгөлдөр болж, өвчтөн унтах хүртэл процедурын техникийн бэлтгэлтэй холбоотой нөхцөл байдлыг хурцатгахгүй байхыг хичээдэг. Холбогдсон энцефалограф өвчтөний нойрыг батлах үед эмч электрод түрхсэн газрыг - өвчтөний сүм дээр тэгш хэмтэй байрлалтай цэгүүдийг давсны уусмалаар чийгшүүлж, самбайгаар ороосон электродуудыг эдгээр цэгүүдэд түрхэж, резинэн туузаар бэхлэнэ. муж.

Электродуудаас гарч буй утас нь цахилгаан цочроох эмчилгээний машинтай холбогддог. Энэ үед төхөөрөмжид тохиргооны хязгаарыг аль хэдийн оруулсан байна - эхний процедурын хувьд энэ нь 0.5 секундын дотор 80 В хүчдэлтэй цэнэг юм. Дараа нь бэлэн болох тушаал гарч, төхөөрөмжийн самбар дээрх харгалзах товчлуурыг дарснаар одоогийн хангамж эхэлнэ.

Таталт үүсэх эхний мөчид өвчтөн эрүүгээ рефлекстэйгээр нээж, дараа нь чанга чанга зангидаг бөгөөд үүний үр дүнд эпилепсийн дайралтын үед хэл нь хоолойд живэх эсвэл шүдэнд хазуулж, дотор нь гэмтэх боломжтой. хацар, шүд цоорох гэх мэт. Эдгээр үр дагавраас зайлсхийхийн тулд сувилагч өвчтөний толгой байрладаг буйдангийн толгойд байнга жижүүр хийдэг. Сувилагчийн даалгавар бол таталтын эхэн үед өвчтөний ам бага зэрэг нээгдэх секундын дараа өвчтөний эрүүний хооронд өргөн модон хусуур хийх явдал юм.

Таталт зогсч, өвчтөний бие тайвширмагц сувилагч хусуурыг авч, амны хөндийн хуримтлагдсан шүлсийг зайлуулахын тулд өвчтөний толгойг бага зэрэг өргөж, хажуу тийш эргүүлнэ.

Процедурын онцлог

Хүчдэлийн стандарт тунгаар таталт үүсэхгүй байх тохиолдол гардаг - ийм нөхцөлд эмч одоогийн тэжээлийн хүч эсвэл хугацааг нэмэгдүүлэх яаралтай шийдвэр гаргадаг. Эрчим хүчний хязгаарыг нэмэгдүүлэх эсвэл гүйдэлд өртөх хугацааг нэмэгдүүлэх ажлыг нэг процедурын өдөрт гурваас илүүгүй удаа хийж болно. Та хэтэрч болохгүй утгуудын дээд босго нь 0.9 секундэд 120 В байна.

Давталтын үе шат бүр нь нэг минутаас гурван минутын завсарлагатайгаар нэг минутаас илүүгүй үргэлжилдэг боловч хэрэв таталт үүсэхгүй бол одоогийн процедурыг тасалдуулж, дараа нь эмчлэгч эмч эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээний эмчилгээнээс энэ аргаас өөр хувилбар хайж байна. . Ийм үл ойлголцол нь өвчтөний бие даасан шинж чанар, түүний мэдрэмжийн өндөр босго эсвэл мэдрэлийн төгсгөлийн эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Гүйдлийн нөлөөнд дөнгөж орсон хүн процедурын дараа шууд унтдаг нь хэвийн үзэгдэл юм. Сэрэх үед зөвхөн судсаар мэдээ алдуулалт хийхээс өмнөх үйл явдлууд өвчтөний санах ойд дахин үлддэг. Ийм учраас хүмүүс дараагийн оффис дээр очихоосоо өмнө дотоод сэтгэлгээгүй, эмчилгээ нь ёс суртахууны эсэргүүцэл, сэтгэл хөдлөлийн эсэргүүцэл хэлбэрээр ноцтой саад бэрхшээлгүйгээр урагшилдаг.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа

Цахилгаан цочроох эмчилгээний курс үргэлжлэх нэгдсэн стандарт байдаггүй. Сэтгэцийн эмгэгт тогтсон стандартчилал гэж байдаггүй - хүмүүсийн хариу үйлдэл, тэдний мэдрэмтгий байдал, анамнез, өвчний хүнд байдал - эдгээр нь эмчилгээний дэглэмийг бий болгож, процедурын үр дүнгийн урьдчилсан таамаглалыг гаргадаг цорын ганц загвар юм.

Өмнө нь долоо хоногт 2-3 удаа хийдэг 6-12 процедурын хуваарь гаргасан боловч шаардлагатай бол мэдэгдэхүйц сайжруулалт байхгүй бол курсээ гурав, зургаан сар хүртэл сунгаж болно. Ихэнхдээ ийм удаан үргэлжилсэн эмчилгээ нь өвчтөнд тогтвортой маник-сэтгэл гутралын синдромтой холбоотой байдаг.

Эсрэг заалтууд

Цахилгаан цочроох эмчилгээний эсрэг заалтууд нь категори болон харьцангуй гэж хуваагддаг. Эхний тохиолдолд нэг буюу өөр илрүүлсэн эмгэг нь асуудлыг шийдэх өөр хувилбаруудыг тодорхой эрэлхийлэхэд хүргэдэг бол хоёрдугаарт эмгэгийн зэрэг, хүндрэл, хязгаарлалтын хугацаа нь болзошгүй эрсдлийг үнэлэх замаар цахилгаан гүйдэлд өртөх боломжийг олгодог. .

• аливаа этиологийн биед үрэвсэлт үйл явц;
• халдварт бодис, вирус байгаа эсэх;
• түүх: цус харвалт, миокардийн шигдээс;
• одоо байгаа: сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчин (БЗХӨ), синусит эсвэл хамрын таславчийн гэмтэл, шинэ хугарал, бөөр, элэгний дутагдал, катаракт эсвэл глауком;
• амьсгалын тогтолцооны архаг өвчин;
• үе мөчний өвчин (артрит);
• чихрийн шижин.

Харьцангуй хориг нь:

• атеросклерозын хөнгөн зэрэг, хүний ​​нас, бие махбодийн онцлогтой холбоотой цусны урсгалын хөдөлгөөний бага зэргийн зөрчил;
• ходоодны өвчин - шархлаа, гастрит;
• ивэрхий

Хэрэв хуучин хугарсан яс байгаа бол мэс заслын эмчийн нэмэлт дүгнэлт шаардлагатай болно - энэ нь ялангуяа цээжний бүсэд гэмтэл учруулдаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Цахилгаан цочролын эмчилгээнд бэлдэхдээ шүдний эмчтэй зөвлөлдөх нь зайлшгүй гэж тооцогддоггүй боловч суларсан эсвэл цоорох шүд гэмтэх эрсдэлтэй тул амны хөндийг бүрэн ариутгах талаар урьдчилан анхаарах нь дээр. Бусад хүсээгүй хүндрэлүүдийг урьдчилан таамаглах боломжгүй:

• мөр, ташааны үений мултрал, доод эрүүний гэмтэл;
• таргалалт эсвэл өндөр настай хүмүүст ивэрхий үүсэх;
• зүрхний дутагдал, амьсгал тасалдах, цусны даралт огцом нэмэгдэх;
• богино хугацааны ой санамж алдагдах, чиг баримжаа алдагдах, анхаарал төвлөрүүлэх, төөрөгдүүлэх;
• уушгины хатгалгаа, гипервентиляци.

Ховор тохиолдолд, таталтын өдөөн хатгасан үед өвчтөн амьсгалахаа больж, эмнэлгийн ажилтнууд яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг. Дүрмээр бол ухаангүй хүний ​​амьсгалын хэмнэлд 20 секундын завсарлага хийсний дараа ийм үйлдэл хийх шаардлагатай болдог. Цээжний шахалт амжилтгүй бол кофейн тарилга хийж, эрчимтэй сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Сэтгэцийн хүндрэлүүд

Шизофрени өвчний үед цахилгаан цочроох эмчилгээ нь заримдаа бодит байдлын талаархи ойлголтыг зөрчих дагалддаг. Процедурын дараа хэсэг хугацааны дараа энэ ангилалд багтдаг өвчтөнүүд санах ойн хуваагдал, орон зайн чиг баримжаа муудах, сэтгэцийн чадвар буурах, гүйцэтгэл алдагдах, хайхрамжгүй байх зэрэг үзэгдлийг мэдэрч болно.

Хэрэв санах ой, сэтгэцийн чадвар хурдан, бүрэн сэргэж байвал эмчилгээг тасалдуулахгүй байх боломжтой, харин цахилгаан цочролын давтамжийг долоо хоногт 3-4 удаагаас хоёр дахин бууруулна. Дарангуйлагдсан, нойрмог байдал 2-3 хоногоос удаан үргэлжилж, ой санамж аажмаар сэргэдэг тохиолдолд эмчилгээг зогсооно. Хүний чадварыг бүрэн сэргээсний дараа эмчилгээ хийх шинэ оролдлогын талаар ярилцаж болно.

Мэдрэлийг өдөөх бусад аргууд

Цочмог сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд зарим тохиолдолд сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжийг хариуцдаг тархины хэсгүүдийг тогтвортой өдөөх шаардлагатай байдаг. Тооцоолол нь үргэлж өөдрөг байдаггүй цахилгаан цочроох эмчилгээг их сөрөг хандлагатай хүмүүс ихэвчлэн хүлээн зөвшөөрдөг боловч эмээр эмчлэх уламжлалт аргууд нь антидепрессантуудад мэдрэмтгий байдаггүй хүмүүст огт нийцдэггүй.

Сэтгэл гутралын болон бусад маник өвчнийг эмчлэх хоёр өөр аргыг авч үзье: вагус мэдрэлийн өдөөлт ба транскраниаль соронзон өдөөлт.

Transcranial соронзон өдөөлтийг бага зэргийн эмгэгүүдэд ашигладаг - хайхрамжгүй байдал эсвэл сэтгэлийн хямрал, богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд амиа хорлох оролдлого, түрэмгий зан авир, өөрийгөө болон бусдад хор хөнөөл учруулах оролдлого үүсгэдэггүй. Энэ төрлийн тархины өдөөлтийг өвчтөний антидепрессантуудад мэдрэмтгий бус байдал нотлогдсон тохиолдолд ашигладаг бөгөөд түүнийг хайхрамжгүй байдлаас гаргах өөр хувилбарыг хараахан авч үзэхгүй байна.

Transcranial соронзон өдөөлт нь соронзон орон үүсгэх замаар ажилладаг бөгөөд түүний төвд бага чадлын бараг мэдрэмжгүй цахилгаан цэнэг үүсдэг. Өвчтөн ямар ч зовиур, өвдөлтийг мэдэрдэггүй бөгөөд булчингаа тайвшруулах ажлыг бие даан хянах боломжтой. Уг процедурын үр дагавар нь хүчтэй гүйдлийн нөлөөнд өртөх зэрэг хүндрэл үүсгэдэггүй тул TMS-ийн эмчилгээг ердийн психоневрологийн диспансерийн нөхцөлд, тусгайлан тоноглогдсон физик эмчилгээний өрөөнд хийж болно. TMS курс нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй бөгөөд курс нь 30-35 хоногийн хугацаанд ойролцоогоор 12-16 процедурыг хамардаг.

Дараахь арга нь ерөнхий эмийн эмчилгээний дэвсгэр дээр өвчин дахин давтагдах эсвэл хурцадсан тохиолдолд дунд болон хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн эмгэгийг хэлнэ. Вагус мэдрэлийг өдөөх процедурыг томилохын тулд өвчтөний шахмал эмчилгээнд мэдрэмтгий бус байдал, уламжлалт эмэнд хүнд хэлбэрийн харшлын урвал, эсвэл стандарт эмчилгээний үндсэн дээр сэтгэцийн байдал мэдэгдэхүйц доройтсон зэргийг нотлох шаардлагатай.

RLS нь өвчтөний гар (бугуй) руу тусгай чип суулгах замаар дамждаг бөгөөд суулгацын дараа шууд нугасны хэсэгт байрлах вагус мэдрэл рүү чиглэсэн дохиог илгээж эхэлдэг. Мэдрэлээр дамжуулан өдөөлт нь тархины бор гадарга руу дамждаг бөгөөд энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Ер нь хэсэг хугацааны дараа өвчтөн амьдралын сонирхол, үйлдэл хийх хүсэл эрмэлзэл төрж, эрүүл хоолны дуршил сэргэдэг.

Бие махбодийн хүндрэлийг арилгахад чиглэсэн эмнэлгийн тархины мэс заслаас ялгаатай нь сэтгэцийн мэс засал (сэтгэц мэдрэлийн мэс засал) нь тархины эрүүл эдийг устгадаг бөгөөд олон эмч нар өвчтөнд гэмтэл учруулдаг гэж буруушаадаг. Сэтгэцийн мэс засал нь тархийг гэмтээх янз бүрийн аргуудыг ашигладаг - хуйгуураар зүсэх, суулгасан электродоор цочроох, урд талын дэлбээг мөсөөр таслах (лоботоми).

Эрүү шүүлтийн гарал үүсэл "Эмчилгээ": Гарал үүсэл сэтгэцийн мэс засал Дундад зууны үед анагаах ухаанд трефинация (гавлын ясны дугуй хэсгүүдийг таслах) гэж нэрлэгддэг мэс засал хийдэг байсан үе юм. Тэр үед тэд чөтгөрүүд, муу ёрын сүнснүүд хүнийг орхих болно гэж итгэдэг байв.

Орчин үеийн сэтгэлзүйн мэс засал Энэ нь 1848 онд болсон дэлбэрэлтийн улмаас ажилчин Финеас Гэйжийн хацар руу төмөр саваа орж, толгойны оройноос гарч ирсэн үйл явдлаас эхлэлтэй. Энэ золгүй явдал болохоос өмнө Гэйж чадварлаг ажилчин, итгэгч байсан бөгөөд тэнцвэртэй оюун ухаан, бизнесийн ур чадварыг хөгжүүлсэн нэгэн байв. Гэйж толгойноос нь саваа авч, эдгэрсэний дараа шашин шүтлэгийг байнга доромжилж, үл тоомсорлодог, ааштай, үл тэвчих чадвартай хүн болж хувирав.

Хүний амь насыг хөнөөхгүйгээр тархийг нь хэсэгчлэн гэмтээх замаар зан авирыг нь өөрчлөх боломжтой байсан нь анзаарагдсангүй бөгөөд 1882 онд Швейцарийн сэтгэцийн эмнэлгийн дарга Готтлиб Буркхардт анхны алдартай сэтгэл заслын эмч болжээ. Тэрээр "өвчтөн тайван бус байснаа нам гүм эмбецил болж хувирах байх" гэж найдаж зургаан өвчтөнөөс тархины эд эсийг авчээ. Хэдийгээр тэдний нэг нь нас барж, үлдсэн хэсэг нь эпилепси, саажилт, афази (үг ашиглах, ойлгох чадвараа алдсан) өвчтэй байсан ч өвчтөнүүд тайвширсанд Беркхардт баяртай байв.

Ийнхүү оюун санааны "эмчилгээ"-ийн шинэ чиглэл гарч ирэв.

1935 оны 11-р сарын 12-нд Лиссабоны (Португалийн) мэдрэлийн судлалын профессор Эгас Мониз анхны мэс засал хийжээ. лоботоми, хоёр шимпанзегийн урд талын дэлбээг авсан туршилтаас санаа авсан. Мониз шимпанзетэй туршилт хийснийхээ дараа хүн дээр лоботоми хийсэн нь сэтгэцийн эмгэгийн эх үүсвэр нь тархины нэг хэсэгт оршдог гэж үзсэн.

Монизын 12 жилийн туршлагыг судалсан судалгаагаар түүний өвчтөнүүд таталт өгч, анхны байдал нь дахин давтагдаж, лоботоми хийлгэсний дараа удалгүй нас бардаг болохыг тогтоожээ. Гэсэн хэдий ч энэ бүхэн бусад "эмч нарыг" ижил замаар явахаас татгалзсангүй.

1936 оны 9-р сарын 14-нд Америкийн сэтгэцийн эмч Уолтер Фриман анхны лоботоми хийжээ. Мэдээ алдуулах зорилгоор цахилгаан цочролыг ашиглан тэрээр мэс заслын алхаар мөсний үзүүрийг нүдний тойрог замын ясаар дамжуулж гавлын яс руу оруулав. Багажны хөдөлгөөн нь тархины урд хэсгийн утаснуудыг тасалж, тархинд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулсан.

1946-1949 оны хооронд хийсэн лоботомигийн тоо арав дахин нэмэгджээ. Фриман өөрөө 3500 орчим лоботоми ажиглаж эсвэл биечлэн хийж, бүхэл бүтэн зомби армийг бий болгосон. 1948 он гэхэд лоботомийн нас баралтын түвшин гурван хувьд хүрчээ. Гэсэн хэдий ч Фриман хотоос хот руу идэвхтэй аялж, лекц уншихдаа өөрийн процедурыг идэвхтэй сурталчилж, өвчтөнүүдэд лоботоми хийх ажлыг театрын хэлбэрээр олон нийтэд үзүүлэв. Хэвлэлүүд түүний аялан тоглолтыг “Мөс хураах ажиллагаа” гэж нэрлэжээ.

Өнөөдөр үүнийг "сэтгэцийн эмгэгийн мэдрэлийн мэс засал" гэж илэн далангүй нэрлэж, Шотландын Эрүүл мэндийн нарийн бичгийн дарга зэрэг сэтгэцийн мэс заслын өмгөөлөгчид өвчтөнд тэдний зөвшөөрөлгүйгээр лоботоми буюу тархины урд талын хэсгийг цочроох хэлбэрээр хийлгэхийг санал болгож байна. ОХУ-д 1997-1999 оны хооронд Санкт-Петербургийн Хүний тархины хүрээлэнгийн захирал, доктор Святослав Медведев хар тамхинд донтох өвчнийг эмчлэхийн тулд гол төлөв өсвөр насныханд 100 гаруй сэтгэцийн мэс засал хийснээ хүлээн зөвшөөрсөн. Барууны орнууд хүний ​​эрхийг дээдэлдэг учраас сэтгэл мэдрэлийн мэс засалд хэт болгоомжтой хандаж байна гэж би бодож байна...” гэж Медведев баруунд ярилцлага өгөхдөө хэлжээ.

1999 онд Александр Л. Хүний тархины хүрээлэнд элсэн орж, хар тамхины донтолтоос ангижрахын тулд сэтгэлзүйн мэс засал хийлгэхээр болжээ. Мэс засал нь мэдээ алдуулалтгүйгээр хийгдсэн. Дөрвөн цаг үргэлжилсэн хагалгааны үеэр түүний гавлын ясанд дөрвөн нүх өрөмдсөн байна. Тархины хэсэг нь шингэн азотоор хөлдсөн бөгөөд энэ нь тэвчихгүй мэдрэмжийг төрүүлсэн. Түүнийг эмнэлгээс гарахад толгойных нь шарх маш их идээт болж, дахин эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болсон байна. Хагалгааны дараа долоо хоногийн дараа Л хар тамхинд шунасан. Хоёр сарын дараа тэр дахин эм ууж эхэлсэн.

Фрэнсис Фермер 1914-1970

Өдөр тутмын олон золгүй явдалд балмагдсан Холливудын нэрт жүжигчин Фрэнсис Фармер 1943 оны 1-р сард архи хэтрүүлэн хэрэглэсний дараа баривчлагджээ. Сэтгэцийн эмч Томас Х.Леонардтай "хамтран ажиллахаас" татгалзсаны дараа тэрээр сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтсэн. Дараагийн долоон жилийн хугацаанд тэрээр 90 орчим инсулины шок, олон тооны цахилгаан таталтын эмчилгээнд хамрагдсан. Дараа нь жүжигчин бүсгүй өөрийгөө “Захиргааны ажилтнууд хүчиндсэн, хархнууд хазуулж, ялзарсан хоолонд хордуулж, резинэн ханатай камерт дөнгөж, хантааз өмсөж, мөстэй усанд живсэн” гэж гомдолложээ. Жүжигчин суллагдах үедээ бусдаас айж, хөндийрсөн байв. Гурван жилийн дараа тэр бохир угаалга ангилж ажиллах боломжтой болсон. Түүний амьдрал, карьер сүйрчээ.

ЭЛЕКТРОШОК ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТҮҮХ

Нэгэн өдөр сэтгэцийн эмч Уго Серлетти Ромын нядалгааны газарт нядалгааны худалдаачид гахайг нядлахын өмнө цахилгаан гүйдэлээр хэрхэн хөдөлгөөнгүй болсныг нүдээр үзжээ. Нэг ажилчин гахайн хашаагаар алхаж байв. Түүний гарт цахилгаанаар хангадаг хоёр металл диск бүхий том хавчаар байв. Гахайн толгойг хоёр талаас нь хавчаараар барьж, амьтан цахилгаан гүйдэлд цохиулж, шалан дээр унаж, энэ нь түүнийг төвөггүй нядлах боломжтой болгосон. Серлетти эргэлзэлгүйгээр хүний ​​зан үйлийг хянах энэ аргыг ашиглаж эхэлжээ. Тиймээс 1930-аад онд цахилгаан цочрол гэж нэрлэдэг цахилгаан цочрол болон цахилгаан цочролын эмчилгээ , шок эмчилгээ ба ECT.

Церлетти цахилгаан цочролоос үүдэлтэй хяналтын боломжуудыг гайхшруулжээ. Цахилгаан цочроох эмчилгээ хийлгэсэн анхны хүн түүнээс: "Дахиж болохгүй. Энэ нь алах болно!" Гэрч "Профессор [Серлетти] илүү өндөр хүчдэлд өөр процедур хийхийг санал болгосон" гэж дурсдаг.

УХАМСАР АЛАХ

Церлеттигийн шавь байхдаа цахилгаан цочроох эмчилгээний анхны хуралдааны гэрч болсон Германы сэтгэцийн эмч Лотар Б.Калиновский ийм цахилгаан таталтын "эмчилгээ"-ийг хамгийн хичээнгүй, тууштай дэмжигчийн нэг болжээ. Тэрээр өөрийн цахилгаан шокын эмчилгээний аппаратыг бүтээж, 1938 онд Франц, Голланд, Англид, дараа нь АНУ-д цахилгаан шок хийх аргыг үзүүлжээ. 1940 он гэхэд ECT нь дэлхийн олон оронд хэрэглэгдэж эхэлсэн.

Өнөөдөр барьж байна цахилгаан цочроох эмчилгээ Зөвхөн АНУ-д сэтгэцийн салбар жил бүр авчирдаг 3 тэрбум доллар . Гэтэл ийм “эмчилгээ” хийлгэсэн хүмүүс асар их үнэ төлдөг.

Баримтлагдсан судалгаагаар ECT нь тархинд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулдаг. Цахилгаан цочролын эмчилгээ нь цаг хугацаа, орон зайн чиг баримжаа алдагдах, эргэлт буцалтгүй санах ойн алдагдалд хүргэдэг. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч сэтгэцийн эмч нар үүнийг үргэлжлүүлэн ашигладаг. Хэн ч хараахан "эмчилгээ" аваагүй байна - өвчтөнүүд зөвхөн ой санамж, мэдрэмж, хүсэл зоригоо алддаг.

ЦАХИЛГААН ЦАХИЛГААН ЭМЧИЛГЭЭ ХЭРХЭН "АЖИЛДАХ" ВЭ

1. Булчингийн үйл ажиллагааг аль болох бууруулж, нуруу нугасны хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өвчтөнд мэдээ алдуулах эм, тайвшруулах тариа тарьдаг.

2. Электродууд нь толгойн хоёр талд (тархины нэг хагасаас нөгөө тал хүртэл) эсвэл нэг талдаа (тархины нэг хагасын урдаас ар тал хүртэл) тэгш хэмтэй байрладаг.

3. Өвчтөн хэлээ хазахаас сэргийлж амны хөндийд резинэн боолт хийнэ.

4. Цахилгаан гүйдэл нь 180-аас 480 вольтын хүчдэлээр тархиар дамжин ирдэг.

5. Тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангахын тулд тархины цусны урсгал хэвийн хэмжээнээс 400 хувь хүртэл нэмэгддэг. Цусны даралт 200 хувиар нэмэгдэж болно. Хэвийн нөхцөлд тархи нь хорт бодис, гадны бодисыг нэвтрүүлэхээс хамгаалах хамгаалалттай байдаг. Цахилгаан цочролын нөхцөлд хортой бодисууд цусны судаснуудаас тархины эдэд урсаж, хаван үүсгэдэг. Мэдрэлийн эсүүд үхдэг. Тархины эсийн үйл ажиллагаа өөрчлөгддөг. Тархины физиологи ч өөрчлөгдөж байна.

6. Үүний үр дүнд ой санамж муудах, төөрөгдөлд орох, орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах, бүр үхэл ч бий.

7. Ихэнх өвчтөнүүд өдөрт 1 удаа, долоо хоногт 3 удаа нийт 6-12 удаа цахилгаан шок хийдэг.

Шилдэг сэтгэцийн эмч нараас асуувал цахилгаан таталтын эмчилгээ хэрхэн ажилладаг, яагаад хэрэглэх нь зөв болохыг тайлбарлаж чадахгүй. Түүний хэрэглээ нь толгойгоо цахилгааны залгуурт залгахтай адил шинжлэх ухааны үндэслэлтэй юм. Үүнийг хэд хэдэн удаа хийвэл та замаа алдаж, эргэлзэж, ой санамжаа алдаж, магадгүй үхэх болно. Цахилгаан цочролын эмчилгээ нь яг ижил үр дүнг өгдөг. Гэсэн хэдий ч, хоёр дахь тохиолдолд энэ нь танд хамаагүй бага зардал гарах болно.

АМЬДРАЛ, БҮТЭЭЛЧИЙГ УСТГАХ

Эрнест Хэмингуэй 1899-1961

Нобелийн шагналт, домогт зохиолч Эрнест Хэмингуэй сэтгэцийн таагүй байдалд орсон бөгөөд 20 удаагийн цахилгаан шок эмчилгээ хийлгэхээр болжээ. Үр дүн нь аймшигтай байсан. Найздаа "Толгойг минь сүйтгэж, миний нийслэл болсон ой санамжийг баллуурдаж, бизнесээс минь холдуулах нь ямар хэрэг байсан юм бэ? Гайхалтай эмчилгээ байсан, зөвхөн тэд л өвчтөнөө алдсан..." гэж хэлээд удалгүй, зохиолч амиа хорлосон.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ яагаад үүнийг хүлээн авсан хүмүүст ийм хор хөнөөлтэй байдаг вэ?

Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь тархинд байнгын гэмтэл учруулдаг зарим үндсэн аргуудын тайлбарыг энд оруулав.

1. Тархинд өндөр хүчдэлийн цахилгаан цочрол өгөхөд мэдрэлийн эсүүд бие биенээ хэт их өдөөхөөс хамгаалдаг тархины хэвийн хамгаалалтын механизмыг хэт ачаална. Хүчтэй цахилгаан цэнэг нь тэр даруй бүх эрхтэнийг нэвт шингээдэг. Энэ үе шатыг их хэмжээний таталт гэж нэрлэдэг. Тархиар хэд хэдэн удаа нааш цааш урсаж, аажмаар бүдгэрч, хэдэн минут үргэлжилж болно.

2. Тархи нь биеийн жингийн хоёрхон хувийг эзэлдэг ч хүний ​​биед шингэж буй хүчилтөрөгчийн 20 хувийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Хүчтэй цахилгаан нөлөөгөөр таталтын үед тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ огцом нэмэгддэг. Энэ хэрэгцээ нэмэгдэхийн хэрээр тархины цусны урсгал бараг 400 хувиар нэмэгддэг.

3. Тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихсэх нь зөвхөн таталтын үед зогсохгүй, түүнээс хойш хэсэг хугацаанд өндөр хэвээр байна. Хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангахын тулд цусны даралтыг 200 хувиар нэмэгдүүлэх боломжтой. Цусны даралт ихсэх нь тархины цусны даралтыг зохицуулах механизмыг хэт ачаалж, ихэвчлэн том, жижиг судсыг устгадаг. Үүнийг цус алдалт гэж нэрлэдэг. Үхлийн дараах судалгаагаар цахилгаан цочроох эмчилгээний үеэр эсвэл удалгүй тохиолдсон олон нас баралт энэ үзэгдлээс үүдэлтэй болохыг баталсан.

4. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь цусны урсгал болон тархины эд эсийн хоорондох хил хязгаарыг эвдэж, тархины хорт хорт бодис, гадны бодисоос өөрийгөө хамгаалах чадварыг сулруулдаг. [Цусны урсгал ба тархины хоорондох хил нь тархи өөрийгөө эрүүл байлгах, хор хөнөөлөөс хамгаалахад ашигладаг хамгаалалтын механизмуудын багц юм. Тархины судаснууд нь шаардлагатай бодисыг эд эрхтэнд хүргэдэг боловч илүүдэл уураг, хорт бодис (хар тамхи, архи гэх мэт) болон бусад гадны тоосонцор зэрэг тархинд гэмтэл учруулах хүсээгүй бодисыг гадагшлуулдаг. Эдгээр судаснууд нь илүүдэл хэрэгцээгүй бодисыг судаснуудаас гарч тархины эдэд орохоос сэргийлдэг.]

5. Цусны даралт ихсэх, цус алдах, цусны урсгал болон тархины эд эсийн хоорондын холбоо тасрах зэрэг нь тархины эдэд хүсээгүй бодис, шингэн орж, улмаар тархины эд хаван үүсдэг. Нэгэнт эхэлсэн энэ мөчлөг нь харгис тойрог болж хувирдаг: хаван үүссэний улмаас гавлын ясны даралт ихсэх үед тархины хялгасан судаснууд (жижиг цусны судаснууд) хаагддаг. Энэ нь хүчилтөрөгчийн хүртээмжийг зогсоож, улмаар хөлөг онгоцны дотоод гадаргууг гэмтээдэг. Үүний үр дүнд тэд илүү нэвчих чадвартай болдог. Энэ нь илүү их хавдар, илүү их хохирол учруулдаг. Мэдрэлийн эсүүд болон бусад эдүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрч, үхэж эхэлдэг. Хожим нь хавдар багасах үед тархины "агшилт" илрэх болно: илүүдэл шингэнийг биед шингээх болно. Энэ үйл явцын зүйрлэл бол хөвөнгөөс ус шахах явдал юм.

[Цахилгаан цочроох эмчилгээний үед өвчтөнд хүчилтөрөгч өгөх нь тархи гэмтэхээс сэргийлж чадахгүй гэдгийг анхаарна уу, учир нь тархийг хүчилтөрөгчөөр хангах нь зөвхөн гал дээр түлш нэмэхтэй адил таталтыг уртасгадаг. Нейронууд (мэдрэлийн эсүүд) түлш болгон ашигладаг бэлэн бодисууд дуусахад үхдэг. Татаж авсны дараах коматын байдал нь хүчилтөрөгч хангалттай байсан ч шим тэжээлийн дутагдлаас үүдэлтэй байж болно. Тиймээс өвчтөнд хүчилтөрөгч өгөхөд үзүүлэх аливаа ашиг тусыг дараагийн тархины гэмтэл үгүйсгэдэг.]

6. Цусны даралт ихсэх нь хаван тархины ойр орчмын хэсгүүдэд тархдаг. Цусны урсгал болон тархины эд эсийн хилээр хүсээгүй бодисууд нэвтэрч эхэлдэг.

7. "Орчин үеийн" мэдээ алдуулагч, булчин сулруулагчийн хэрэглээ нь цусны даралт ихсэхээс үүдэлтэй тархины эвдрэлийн энэ мөчлөгөөс сэргийлж чадахгүй, учир нь цусны даралт ихсэх нь дайралтын үед тархины хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ихэссэнтэй холбоотой юм. Өвчтөн цахилгаан цочроох эмчилгээний процедурын өмнө мэдээ алдуулалт хийлгэсэн эсэхээс үл хамааран энэ хэрэгцээ үүсдэг.

8. Дараалсан цахилгаан цочролын "эмчилгээ" бүр нь шинэ эвдрэлийг үүсгэж, аль хэдийн эвдэрсэн газруудад эвдрэлийг нэмэгдүүлдэг. Цахилгаан цочролын эмчилгээний ердийн курс нь хэдэн долоо хоногийн турш 6-12 удаа цахилгаан шокын эмчилгээ хийдэг.

9. Тархины химийн найрлагад цахилгаан шокын эмчилгээ хийснээр өөрчлөгддөг. Уг процедурын дараа хэдэн цагийн турш эсийн үйл ажиллагаа суларсан хэвээр байна. Нейротрансмиттер (мэдрэлийн эсийн хооронд цахилгаан импульс дамжуулахад тусалдаг химийн бодисууд) болон ферментүүд (уургийн бодисууд) хэвийн бус түвшинд гарч ирдэг. Биеийн импульсийн дамжуулагч болох тархины үйл ажиллагаа алдагддаг. Санах ой алдагдах, төөрөгдөл, орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах тохиолдол гардаг.

10. Цахилгаан таталтын дараа арахидоны хүчил (лецитинээс үүссэн ханаагүй тосны хүчил) хэмээх бодисын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тархинд мини харвалт үүсгэдэг.

Цахилгаан цочролын эмчилгээний гэмтэл нь санамсаргүй байдлаар үүсдэг, олон хуралдааны туршид хуримтлагддаг, цочролд шууд өртсөн хэсэгт хязгаарлагдахгүй бөгөөд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

11. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь тархины хэвийн физиологийг хэвийн бус болгодог. Тархины үйл ажиллагаанд гүн гүнзгий өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цахилгаан энцефалограммын өөрчлөлт (тархины цахилгааны үйл ажиллагааг бүртгэх) гэж тодорхойлж болно. Эдгээр нь маш удаан үргэлжилдэг, магадгүй байнгын, тархины үйл ажиллагааны гажиг юм. Тэд "... эпилепси ... болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүдтэй төстэй" гэж хэлдэг. Нэгэн судалгаагаар "Цахилгаан цочроох эмчилгээний биохимийн үндэс нь тархины гэмтэлтэй төстэй байдаг."

Аль 1942 онд судалгаагаар цахилгаан цочроох эмчилгээ нь тархинд гэмтэл учруулдаг болохыг харуулсан. Доктор Бернард Ж.Элперс цахилгаан цочроох эмчилгээний үр дүнгийн анхны үхлийн дараах судалгааг хийсэн бөгөөд хоёр тохиолдолд цус алдалт, эд эсийн эвдрэл илэрсэн нь "энэ нь [цахилгаан цочроох эмчилгээ] заримдаа цусны судсыг устгахад дагалддаг гэдгийг тодорхой харуулж байна. тархины бүтэц." " Булчингийн саажилттай бодис нь амьсгалахад удаан хугацаагаар хүндрэл учруулж, зүрх зогсоход хүргэдэг. Саажилттай байдал нь өвчтөний айдас төрүүлэх мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Барбитуратууд нь ухаангүй байдалд шилжих шилжилтийг хөнгөвчлөх боловч амьсгал боогдохоос болж үхэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.".

Жон Фридберг, Анагаах ухаан. Мэдрэлийн эмч , 1975

Манай зууны 30-аад оны сүүлээс 50-аад оны дунд үе хүртэл хорь орчим жилийн турш цахилгаан цочроох эмчилгээг (ECT) дур зоргоороо, амжилттай, бүр үндэслэлгүй өргөн хүрээнд хэрэглэж ирсэн. Дараа нь цахилгаан цочроох эмчилгээнд ижил төстэй урт хугацааны эсэргүүцэл гарч ирэв. Энэ нь нэг талаар бусад үр дүнтэй эмчилгээний аргууд гарч ирсэнтэй холбоотой боловч юуны түрүүнд олон нийт, хэвлэлийн сөрөг хандлагатай холбоотой байв. Цахилгаан цочроох эмчилгээ, Сайентологийн сүмээс эхлүүлсэн гүтгэх кампанит ажлыг буруугаар харуулсан "сенсаци" кинонууд энд бас үүрэг гүйцэтгэсэн. Ялангуяа цахилгаан таталт нь ой санамж алдагдахад хүргэдэг бөгөөд үүнийг эмчилгээний зорилгоор биш харин шийтгэл болгон ашигладаг гэж маргаж байсан. Сүүлийн жилүүдэд цахилгаан цочроох эмчилгээний сонирхол сэргэж, энэ сэдвээр шинжлэх ухааны бүтээлүүд дахин гарч ирж, цахилгаан цочроох эмчилгээний арга, заалт, эсрэг заалт, үр нөлөө, эрсдлийн талаар ярилцаж байгаа хэдий ч цахилгаан цочролын эмчилгээг үл тоомсорлож, түүнд үл итгэх байдал өнөөг хүртэл хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч удаан мартагдсаны улмаас одоо энэ аргыг эзэмшсэн сэтгэцийн эмч цөөхөн үлдсэн; Цахилгаан цочроох эмчилгээний өндөр эрсдэл, эмчилгээний энэ аргыг зааж өгсөн эмчийн үүрэг хариуцлагын талаар өргөн тархсан санаанууд байсаар байна. Тиймээс одоо эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байсан ч цахилгаан цочроох эмчилгээг өмнөхөөсөө хамаагүй бага хэрэглэдэг.

Энэ бүлэгт цахилгаан цочроох эмчилгээний зарим асуудлыг л авч үзнэ. Бидний зорилго бол уншигчдад цахилгаан таталтын эмчилгээ, түүний техник, ашиг тусын талаар ойлголт өгөх явдал байв. Энэ бүлэг нь цахилгаан цочроох эмчилгээний гарын авлага биш юм. Мансууруулах бодисын тун болон бусад тоон үзүүлэлтүүдийг ойролцоолсон бөгөөд тэдгээрийг жишээ болгон өгсөн болно. Сонирхсон уншигчид Америкийн сэтгэцийн эмгэг судлалын нийгэмлэг (APA Task Force. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging. Washington, DC: American Psychiatric, 1990) болон Royal Society-ийн цахилгаан таталтын эмчилгээний удирдамжтай танилцахыг зөвлөж байна. Сэтгэцийн эмч нарын (Royal College of Psychiatrists. The Practical Administration of Electroconvulsive Therapy (ECT). Лондон: Gaskell, 1989), энэ нь АНУ, Их Британид тус тус батлагдсан эмчилгээний аргын стандартыг харуулж байна. Цахилгаан цочроох эмчилгээг бага зэргийн мэс засалтай харьцуулж болно. Тиймээс үүнийг хэрэглэхээсээ өмнө эмч туршлагатай мэргэжилтний удирдлаган дор электрод хэрэглэх, таталтыг хянах, хүндрэлийг арилгах талаар суралцах ёстой.

I. Заалт

A. Сэтгэлийн хямрал.Сэтгэлийн хямрал, ялангуяа сэтгэл гутралын довтолгооны үед цахилгаан цочроох эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байдаг. Энэ нь антидепрессантуудаас илүү хурдан нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг бөгөөд энэ нь цахилгаан цочроох эмчилгээ нь сэтгэлийн хямралын автономит илрэлийг хурдан арилгадагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч цахилгаан цочроох эмчилгээ нь амиа хорлох оролдлогыг давтан хийх эсвэл идэхээс байнга татгалзсан тохиолдолд сонгох эмчилгээ юм - антидепрессант эмчилгээ нь үр дүнгүй цаг хугацаа алдахад хүргэдэг. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь сэтгэлийн хямралыг эмчлэх цорын ганц эмчилгээ бөгөөд маниакийн үе шатуудаас сэргийлдэг тул антидепрессантууд нь сэтгэл гутралын болон маникийн үеүүдийн хоорондын давтамжийг нэмэгдүүлдэг MDP-тэй өвчтөнүүдэд хэрэгтэй. Цахилгаан цочроох эмчилгээний явцад хоёрдогч гипомани үүсэх нь таамаглалын таатай шинж тэмдэг бөгөөд эмчилгээг өөрчлөх шаардлагатай маник халдлагын шинж тэмдэг биш юм.

Сэтгэлийн хямралын сэтгэцийн эмгэгийн хувьд антидепрессантууд бага эсвэл огт тусалдаггүй. Энэ тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээ нь илүү сайн үр дүнг өгдөг бөгөөд түүний үр нөлөө нь антидепрессантыг антипсихотик эмтэй хослуулахтай ойролцоогоор ижил байдаг. Хэрэв та антидепрессантуудад тэсвэртэй бол литийг нэмж болно, гэхдээ та цахилгаан цочроох эмчилгээний курс хэрэглэж болно. Үүнээс гадна цахилгаан цочроох эмчилгээний курс нь антидепрессант эмчилгээнээс хамаагүй хямд байдаг.

Эцэст нь хэлэхэд, зарим сэтгэцийн эмгэгийн үед цахилгаан цочроох эмчилгээ нь сэтгэлийн хямралыг арилгахаас гадна амь насанд аюултай хоол хүнс хэрэглэхээс татгалздаг. Энэ тохиолдолд зан үйлийг хэвийн болгох нь айдсаас ялгаатай нь оюун ухааныг улам бүр бууруулдаггүй.

Тогтвортой үр дүнд хүрсэний дараа цахилгаан цочроох эмчилгээг нэн даруй дуусгана. Энэ нь ихэвчлэн 8-12 хуралдаан шаарддаг. Үүний эсрэгээр антидепрессант эмчилгээг үр дүнд хүрсний дараа дахин 6-12 сарын турш үргэлжлүүлнэ. Гэсэн хэдий ч цахилгаан цочроох эмчилгээний курс дууссанаас хойш хэдэн долоо хоногийн дараа дахилт боломжтой. Зарим хүмүүс цахилгаан цочроох эмчилгээ дууссаны дараа антидепрессантыг нэн даруй зааж өгдөг боловч энэ нь ихэвчлэн тусалдаггүй (сайжрах үед эм, тунг сонгоход хэцүү байдаг). Тэд улам бүр цахилгаан цочроох эмчилгээний арчилгааны курст хамрагдаж байна: хэрэв даамжрах магадлалтай бол 1-4 долоо хоног тутамд 1 удаа давтамжтайгаар, ихэвчлэн амбулаториор хийдэг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 6 сар хүртэл нэмэгддэг. Ховор тохиолдолд эмчилгээ нь байнгын болдог.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ ба антидепрессантууд синергетик болж чадах эсэх нь одоогоор тодорхойгүй байна. Судалгаанууд тодорхой үр дүнг өгөөгүй; Орчин үеийн антидепрессантууд өөрсдөө хангалттай нөлөө үзүүлдэг. Цахилгаан цочроох эмчилгээний курс эхлэхээс 1-3 долоо хоногийн өмнө трициклик антидепрессант (тэдгээрийг хангалттай үр дүнтэй биш гэж үзэн) ба MAO дарангуйлагчийг (ерөнхий мэдээ алдуулалтын үед хэрэглэдэг эмүүдтэй харьцахаас айж) зогсоох нь заншилтай байдаг. Гэсэн хэдий ч одоо хосолсон эмчилгээний сайн үр дүн гарсан тул энэ практик эргэлзээтэй байна. Мансууруулах бодисын зааварт дурдсанчлан флуоксетин нь таталтыг уртасгах боломжтой боловч сүүлийн үеийн судалгаагаар үүнийг батлаагүй байна.

Сэтгэл гутралын эсрэг цахилгаан цочроох эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжгүй (мөн антидепрессантуудын үр нөлөө). Хэрэв хэвийн бус шинж чанарууд байвал - сэтгэлийн өндөр урвал, хүчтэй түгшүүр - үр дүн нь ихэвчлэн муу байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ дүрмийн олон үл хамаарах зүйлүүд нь бусад эмчилгээний аргууд үр дүнгүй тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээг санал болгохыг зөвшөөрдөг.

Б.Маниа.Маниакийн үед цахилгаан цочроох эмчилгээний үр нөлөө нь литийн болон антипсихотик эмтэй ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч эмийн эмчилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээг ихэвчлэн нөөцөд хадгалдаг. Үүнийг зөвхөн төөрөгдүүлсэн маниа, түүнчлэн өмнөх дайралтын үеэр өвчтөнийг хязгаарлах эсвэл өндөр тунгаар литийн болон антипсихотик эм өгөх шаардлагатай бол шууд зааж өгдөг. Цахилгаан цочроох эмчилгээний шинж тэмдэг нь удаан үргэлжилсэн маник халдлага байж болох бөгөөд энэ нь эмнэлгийн ажилтнуудад ачаалал ихтэй бөгөөд өвчтөн болон түүний гэр бүлийнхэнд аюултай байдаг. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь маниа эмчлэх хамгийн хямд арга боловч тусгай тоног төхөөрөмж, бэлтгэгдсэн боловсон хүчин шаарддаг. Маник өвчний дараа цахилгаан цочроох эмчилгээг сайн судлаагүй байна. Сэтгэл хөдлөлийг тогтворжуулагч (литий, карбамазепин, вальпро хүчил) -ийн жорыг үл харгалзан маник халдлага дахин давтагдах тохиолдолд хуралдааныг үргэлжлүүлэх нь үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч цахилгаан цочроох эмчилгээ нь байнгын таталт бүхий MDP-ийн явцад нөлөөлдөггүй.

B. Кататониа.Кататонийн шалтгаан тодорхойгүй байна. Хэд хэдэн сонголт байдаг: 1) моторын саатал, хөдөлгөөнгүй байдал, идэвхгүй хөдөлгөөнд тэсвэртэй, лав шиг хатуу байдал (өгөгдсөн байрлалыг дор хаяж 15 секундын турш хадгална) - кататоник ухаангүй байдал; 2) гадны өдөөлтөөс хамаардаггүй хэвшмэл, зорилгогүй хөдөлгөөн, үйлдлээр өдөөх; 3) аяндаа үүсэх үйл ажиллагаа, хүрээлэн буй орчинд үзүүлэх хариу урвал буурах; 4) мутизм; 5) хачирхалтай, болхи, эвгүй поз, зан байдал. Кататони нь дангаараа (ихэвчлэн маш хүчтэй стресс), сэтгэцийн (шизофрени, MDP) болон соматик өвчин (SLE, хижиг гэх мэт хүнд халдварууд) хоёуланд нь тохиолдож болно. Цочмог кататони нь этиологийн шинж чанараас үл хамааран антипсихотик эмээс илүү цахилгаан таталтанд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Маник сэтгэлийн хөөрлийн дараах кататонид мөн адил хамаарна. Кататоник ухаан алдах үед бензодиазепин (лоразепам, 2 цаг тутамд 4-8 цагийн турш, диазепам, 10-20 мг) нь заримдаа тустай байдаг. Гэсэн хэдий ч үндсэн өвчний эсрэг арга хэмжээ авахгүй бол (ихэнхдээ шизофрени эсвэл MDP) бензодиазепиний нөлөө нь ихэвчлэн түр зуурынх байдаг. Хэрэв тэдгээр нь үр дүнгүй бол, ялангуяа өвчтөний нөхцөл байдал муудаж, амь насанд аюултай үед цахилгаан цочроох эмчилгээг зааж өгдөг. Электроконвульсийн эмчилгээний сессийн өмнө уусан бензодиазепин нь мэдрэлийн эсийн өдөөлтийг бууруулдаг тул сүүлийнхийг хийхэд хүндрэл учруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

D. Хэвийн бус сэтгэцийн эмгэгүүд.Энэхүү нэг төрлийн бус бүлгийн өвчинд салангид төөрөгдөл, галлюциноз, үе үе, давтагдах зэрэг орно. Эдгээр өвчний хувьд нейролептик нь үр дүнгүй байж болох бөгөөд дараа нь зарим тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээ тусалдаг.

D. Шизофрени.Шизофрени өвчнийг эмчлэхэд цахилгаан цочроох эмчилгээний байр суурь бүрэн тодорхойгүй байна. Ихэнх тохиолдолд антипсихотик эм хангалттай байдаг. Кататонийн үед цахилгаан цочроох эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байдаг; Энэ нь амиа хорлох эрсдэл өндөртэй хүмүүст мөн зориулагдсан байдаг. Зарим хүмүүс цахилгаан цочроох эмчилгээ ба антипсихотик нь синергетик үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг ч эдгээр таамаглал хараахан батлагдаагүй байна.

E. Бусад өвчин.Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад цахилгаан цочроох эмчилгээ нь заримдаа хүнд хэлбэрийн эпилепсийн үед үр дүнтэй байдаг. Энэ нь цахилгаан цочроох эмчилгээний үр нөлөөний нэг байж болох юм - anticonvulsant. Энэ нөлөөг тодорхойлохоос өмнө цахилгаан цочроох эмчилгээ нь хожимдсон эпилепсийн уналтыг өдөөж, таталтын идэвхжилийг хөнгөвчлөх (таталтын босгыг бууруулах, таталтын үйл ажиллагааны ерөнхий түвшинг уртасгах, нэмэгдүүлэх) хүртэл аяндаа таталт үүсгэх боломжтой гэсэн санаа зовниж байсан. Гэсэн хэдий ч тархвар судлалын судалгаагаар цахилгаан цочроох эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн уналт нь нийт хүн амынхаас өндөр байдаггүй. Антипсихотик эмэнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй фенциклидинээс үүдэлтэй сэтгэцийн эмгэгийн үед цахилгаан цочроох эмчилгээ нь үр дүнтэй байж болно.

II. Аргын хүндрэл ба давуу тал

A. Нас баралт. Анестезиологичид цахилгаан таталтын эмчилгээний нас баралтын тооцоог хэт хэтрүүлсэн гэж дүгнэжээ. Цахилгаан цочроох эмчилгээний улмаас нас барах эрсдэл нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгдсэн аливаа жижиг мэс засалтай адил юм. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлаас (тусгай масштабаар үнэлдэг, жишээлбэл, Америкийн анестезиологичдын нийгэмлэгийн ангиллын дагуу), түүнчлэн дагалдах соматик өвчний эмчилгээний үр дүнгээс хамаарна. Эрсдэлийг бууруулахын тулд өвчтөнийг сесс бүрийн өмнө сайтар шалгаж, бэлддэг.

B. Соматик хүндрэлүүд. Цахилгаан цочроох эмчилгээг зөв хийх гол хүндрэлүүд нь цусны даралт болон ICP-ийн өсөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Өнөөдрийн ойлголтоор цахилгаан цочроох эмчилгээнд туйлын эсрэг заалт байхгүй ч эдгээр нөлөө нь аюултай байж болзошгүй өвчтөнүүдэд үүнээс зайлсхийхийг зөвлөж байна.

B. Санах ой муудах нь цахилгаан цочроох эмчилгээний хожуу үеийн хүндрэл юм. Техникийг сайжруулснаар энэ хүндрэлийн тохиолдол, ноцтой байдлыг мэдэгдэхүйц бууруулсан ч энэ нь одоог хүртэл тохиолддог. Үүний зэрэгцээ ой санамж муудах нь хөгшрөлтийн үр дагавар, сэтгэцийн хомсдол, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралыг эмчлэх эм (литий, амитриптилин гэх мэт); иймээс цахилгаан цочроох эмчилгээний улмаас санах ой хэр их алдагддагийг тодорхойлоход заримдаа хэцүү байдаг.

D. Өндөр настан, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цахилгаан цочроох эмчилгээ. Ихэнх нейролептик ба сэтгэл санааны тогтворжуулагчид ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг (ортостатик гипотензи, мэдрэлийн хордлого, М-антихолинергик үйлдэл) нь үргэлж цаг тухайд нь арилгах боломжгүй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан цахилгаан цочроох эмчилгээ нь богино хугацаанд үйлчилдэг, цочмог хүндрэлийг нэн даруй арилгах боломжтой нөхцөлд хийдэг давуу талтай. Энэ нь өндөр настан, ялангуяа литийн болон карбамазепиныг эсрэг заалттай жирэмсний эхний болон гурав дахь гурван сард маниа өвчтэй эмэгтэйчүүдэд цахилгаан цочроох эмчилгээг ашиглахыг зөвтгөдөг.

III. Арга зүй

Цахилгаан цочроох эмчилгээнд туйлын эсрэг заалт байхгүй боловч түүнийг томилохдоо хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай (Хүснэгт 15.1-ийг үз). Цахилгаан цочроох эмчилгээний өмнөх үзлэгийн горим нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бусад процедурын өмнөхтэй адил байна. Тэд өвчтөнд барбитурат ба антихолинергикийн эсрэг ямар нэгэн сөрөг хариу урвал байгаа эсэх, тэр болон түүний хамаатан садан нь суксаметониумд хэвийн бус хариу үйлдэл үзүүлсэн эсэх (бусад эмтэй харьцах, удаан үргэлжилсэн апноэ, хортой гипертерми) олж авдаг. Хүснэгтэд жагсаасан харьцангуй эсрэг заалтуудын аль нэг нь тогтоогдсон бол. 15.1, цахилгаан цочроох эмчилгээний эрсдэл ба зохистой байдлыг жинлэх ёстой. Артерийн гипертензийн хувьд АД буулгах эмийг тогтооно.

А.Сэтгэцийн ноцтой өвчтэй өвчтөнөөс бичгээр зөвшөөрөл авахад хэцүү байж болно: үндэслэлгүй айдас, худал санаа, үл итгэлцэл, өөрийн нөхцөл байдлыг шүүмжлэхгүй байх зэрэг нь саад болдог. Өвчтөнд хүлээгдэж буй хуралдааны тоог мэдээлж, тэдгээрийг тайлбарлаж, заалт, эмчилгээний бусад аргууд, болзошгүй хүндрэлүүдийн талаар хэлж өгнө. Эмчилгээний төлөвлөгөөг өвчтөн эсвэл түүний гэр бүлийн чадвартай гишүүнтэй ярилцаж, шаардлагатай бол бусад сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөх; Заримдаа, хэрэв өвчтөн тахир дутуу бол цахилгаан цочроох эмчилгээг шүүхээр зөвшөөрсөн байх ёстой. Сэтгэцийн эсрэг суртал ухуулга эсвэл уран сайхны киноны нөлөөнд автсан өвчтөнүүдэд цахилгаан цочроох эмчилгээний талаархи боловсролын видео бичлэгүүд байдаг.

Б.Нөхцөл байдал. Цахилгаан цочроох эмчилгээг богино хугацааны ерөнхий мэдээ алдуулалтанд зориулагдсан, сэхээн амьдруулах төхөөрөмжөөр тоноглогдсон өрөөнд хийдэг. Хичээл эхлэхээс өмнө өвчтөнийг тайвшруулахын тулд түүнийг алдартай сувилагч цахилгаан цочроох эмчилгээний өрөөнд дагуулан явуулна.

IN.Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ. Тайвшруулах нөлөө үзүүлэхийн тулд цахилгаан цочроох эмчилгээнээс нэг цагийн өмнө 50-100 мг пентобарбиталыг булчинд тарихад хангалттай. Бензодиапезин нь цахилгаан цочроох эмчилгээний үр нөлөөг бууруулдаг тул тэдгээрийг тогтоодоггүй. Хэрэв өвчтөн аль хэдийн бензодиазепин хүлээн авсан бол түүний хэрэглэж буй эмийг идэвхтэй метаболитгүй богино хугацааны эмээр солино; Түүнчлэн, сүүлийн тунг хэрэглэсний дараа цахилгаан цочроох эмчилгээ эхлэхээс дор хаяж 8 цаг өнгөрөх ёстой.Хэрэв өвчтөн идэвхтэй метаболит агуулсан бензодиазепин авсан бол түүнийг зогсоож, электродоор дор хаяж хоёр талт электрод түрхэх эмчилгээг хийнэ. зогсоосноос хойшхи эхний 10 хоног.

Заримдаа хуралдааны өмнө эсвэл хуралдааны үеэр цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг - хэвийн даралттай өвчтөнүүд болон түр зуурын эсвэл байнгын артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд. Тархины цус харвалт, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал зэрэг нь цахилгаан цочроох эмчилгээний хүндрэл гэж тодорхойлогдоогүй боловч урьдчилан сэргийлэх үүднээс цахилгаан таталтаас үүдэлтэй тахикарди, артерийн гипертензийг арилгах шаардлагатай хэвээр байна. Богино үйлчилдэг бета-хориглогчдыг (лабеталол, 5-10 мг IV) таталт эхэлсний дараа шууд тогтооно. Судас өргөсгөгч эм (жишээлбэл, гидралазин, цахилгаан цочроох эмчилгээний өмнө 10 мг IV), ялангуяа тахикарди байхгүй тохиолдолд бага хэрэглэдэг. Пентобарбиталын тайвшруулах нөлөө үүсэх хүртэл та өвчтөнд нифедипин, 10 мг амаар өгч болно (капсулыг буталж, залгих).

Цахилгаан гүйдэл нь вагус мэдрэлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь таталтын үед симпатоадренал системийг идэвхжүүлснээр нөхөн сэргээгддэг. Вагус мэдрэлийн хэт өдөөлт нь асистол үүсгэж болзошгүй тул өмнө нь М-антихолинергик хориглогчийг хэрэглэж байсан - атропин, 0.4 мг IM эсвэл IV, гликопирроний бромид, 0.4 мг IM эсвэл IV. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу эдгээр эмийг зөвхөн бета-хориглогч хүлээн авч буй өвчтөнүүдэд (асистол нь босго доогуур цахилгаан өдөөлтөөр боломжтой байдаг тул), мөн бүрэн бус AV блок, аманд хэт их хөөс үүсэхэд зориулагдсан байдаг. М-антихолинергикүүд нь цусны даралтыг ихэсгэдэг бөгөөд өндөр настанд цахилгаан цочроох эмчилгээний дараа төөрөгдөл үүсгэдэг. Тиймээс тэдгээрийг тус тусад нь хатуу зааж өгдөг.

Г.Ерөнхий мэдээ алдуулалтын хувьд ихэвчлэн метохекситал хэрэглэдэг, 0.5-1 мг / кг IV; Натрийн тиопентал, 1.5-3.5 мг / кг IV тунгаар хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Барбитурат харшилтай бол этомидатыг 0.2-0.35 мг / кг судсаар хэрэглэнэ. Суксаметониум, 40-70 мг судсаар булчинг тайвшруулахад хэрэглэдэг. Суксаметониумыг хэрэглэсний дараа түр зуурын гиперкалиеми үүсдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол Хүснэгтэд заасан хэд хэдэн нөхцөл байдлаас бусад тохиолдолд эмнэлзүйн ач холбогдолгүй байдаг. 15.1. Саяхан хугаралтай, эмгэгийн хугарал үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд булчинг бүрэн тайвшруулах шаардлагатай бөгөөд үүнд суксаметониум 80-100 мг IV тарина. Гэсэн хэдий ч цахилгаан цочроох эмчилгээний үед булчин суларсан ч гэсэн трисмус үүсдэг тул шүдийг гэмтээхгүйн тулд шүдний хооронд резинэн өнхрүүлгийг байрлуулдаг. Резин ороомог, самбай дэвсгэр (шүдгүй өвчтөнд зориулсан) нь цахилгаан таталтын эмчилгээний стандарт тоног төхөөрөмжийн нэг хэсэг байх ёстой. Татаж авах үед булчингийн үйл ажиллагаа хамгийн бага хэвээр байгаа бөгөөд үүний үр дүнд нүүрстөрөгчийн давхар исэл үүсдэг. Италийн дараах үед гиперкапни нь зүрхний хэм алдагдалыг өдөөж болох бөгөөд энэ нь гипервентиляциар арилдаг.

Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг аливаа хагалгааны нэгэн адил ЭКГ-ыг тасралтгүй хянах шаардлагатай. EEG хяналтыг үргэлж хийдэггүй. Дараах тохиолдолд үүнийг зааж өгнө: 1) булчинг бүрэн тайвшруулах; 2) тархины удаан үргэлжилсэн таталтын үйл ажиллагааг зөвхөн EEG ашиглан илрүүлэх боломжтой хүүхдэд цахилгаан цочроох эмчилгээ; 3) ялгадас нь удаан үргэлжилсэн таталтгүй таталт үүсгэдэг ховор тохиолдлуудад (тархины таталт, моторын урвал дагалддаггүй).

Д.Өдөөлтийн оновчтой параметрүүдийг хараахан тогтоогоогүй байна. Одоогийн байдлаар таталт нь зөвхөн богино импульсийн гүйдлийн улмаас үүсдэг; шаардагдах хүч нь синусоид гүйдлийг ашиглахаас хамаагүй бага байна. Гэсэн хэдий ч богино импульсийн төхөөрөмжүүдийн хувьд электрод ба хуйхны хоорондох холбоо барих эсэргүүцэл бага байх нь маш чухал юм. Электродуудын тохирлыг хоёр удаа шалгана: мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө болон гадагшлуулахын өмнө. Заримдаа илүү сайн холбоо барихын тулд электродуудыг толгой дээр нь гараар дардаг. Үүний зэрэгцээ, электрод хоорондын эсэргүүцэл бага байх үед (жишээлбэл, нарийн гавлын ястай өвчтөнд хоёр талын өдөөлт хийх үед) таталтын босгыг давахын тулд илүү урт шүүрэл шаардагдана.

Хэрэв таталт 25 секунд үргэлжилдэг бол цахилгаан цочроох эмчилгээг зөв хийсэн гэж үздэг. Татаж авах нь цахилгаан цочроох эмчилгээний үр дүнтэй байдлын зайлшгүй шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч богинохон таталт нь цахилгаан цочроох эмчилгээний үр нөлөө буурах гэсэн үг биш юм. Нэг талын өдөөлтөд таталтын үргэлжлэх хугацаа илүү чухал байдаг. Амьтан болон хүний ​​судалгаагаар таталтын үргэлжлэх хугацаа нь гадагшлах энергитэй хамааралтай болохыг харуулсан. Таталт нь цочролд орсон даруйд кофейн ууж эсвэл хэт хүчилтөрөгчөөр удаан хугацаагаар үргэлжилж болно.

Э.Сеанс давтамж. Цахилгаан цохилтын эмчилгээний оновчтой давтамжийг тогтоогоогүй байна. АНУ-д долоо хоногт 3 удаа, Европт долоо хоногт 2 удаа хийдэг уламжлалтай. Нэг судалгаагаар эдгээр хоёр дэглэмийг харьцуулж үзээд эмчилгээний үр дүнд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй (хугацаа: 4 долоо хоног). Өөр нэг судалгаагаар ойролцоогоор ижил үр дүнд хүрсэн (урьдчилсан байдлаар) боловч долоо хоногт 3 удаа хийснээр сайжруулалт арай хурдан болсон. Долоо хоногт 4 удаа сесс хийдэг бол долоо хоногт 2 удаа хийхээс илүү хурдан сайжирдаг гэж мэдээлсэн. Мани өвчний цахилгаан цочролын эмчилгээний талаар саяхан хийсэн судалгааг долоо хоногт 5 ба 3 удаа хийсэн бөгөөд хоёр горим нь адилхан үр дүнтэй байсан; Зарим зохиогчид долоо хоногт 2 удаа хичээллэх нь сайн үр дүнтэй болохыг тэмдэглэжээ.

БА.Моно ба хоёр талын цахилгаан таталт эмчилгээ. Цахилгаан цочроох эмчилгээний аль аргыг илүү үр дүнтэй болгох тухай маргаан саяхан шийдэгдсэн. Судалгаанаас үзэхэд таталтын босго түвшинд нэг талын өдөөлт нь үр дүнгүй байдаг. Өвчтөний таталтын босгыг тодорхойлох нь өөрөө хялбар биш юм; Эмчилгээний үр нөлөө нь хоёр талын өдөөлттэй адил байхын тулд нэг талын өдөөлтийн энерги таталтын босго хэмжээнээс хэр их байх ёстойг хараахан тогтоогоогүй байна. Нэмж дурдахад бензодиапезиныг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь хоёр талын өдөөлтөөс илүүтэйгээр нэг талын өдөөлтийг бууруулдаг.

Эмчилгээний үр дүн багатай тохиолдлоос бусад тохиолдолд нэг талын өдөөлтийг үргэлж илүүд үздэг гэсэн үзэл бодлыг буруу гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Цахилгаан цочроох эмчилгээний курс нь богино импульсийн гүйдэл бүхий хоёр талын өдөөлтөөс эхэлдэг (энерги нь босго хэмжээнээс бага зэрэг өндөр), эерэг динамик гарч ирэх эсвэл танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа сулрах үед тэд нэг талын өдөөлтөд шилждэг. Эхний ээлжинд санах ойн алдагдалд орохгүй байх шаардлагатай бол баруун (давамгай бус) хагас бөмбөрцгийн нэг талын өдөөлтөөс эхэлж болно; Өдөөлтийн энерги нь босго хэмжээнээс хамаагүй өндөр байх ёстой бөгөөд ингэснээр таталт 40-120 секунд үргэлжилнэ. Эрэгтэйчүүдэд өдөөх эрч хүч эмэгтэйчүүдээс дунджаар өндөр байдаг бол өндөр настай хүмүүст залуучуудынхаас өндөр байдаг. Хэрэв эмчилгээ хийснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа үр дүн гарахгүй бол хоёр талын цахилгаан цочроох эмчилгээнд шилжинэ. Хэрэв сессийг долоо хоногт 2 удаа хийдэг бол танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа нь олон давтамжтай хичээлээс бага зовдог.

З.Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа. Антидепрессанттай эмчилгээний нэгэн адил цахилгаан цочроох эмчилгээний үр нөлөө нь янз бүрийн өвчтөнд өөр өөр цаг үед үүсдэг: дунджаар 3-4 долоо хоногийн дараа, заримд нь 1-2 сесс, заримдаа 20 ба түүнээс дээш сессийн дараа. Хэрэв цахилгаан цочроох эмчилгээний 12 хуралдаан үр дүнд хүрээгүй бол шинэ сесс амжилтгүй болох магадлалтай. Тогтвортой сайжралд хүрсний дараа ихэвчлэн сэтгэлийн хямралыг даамжруулдаггүй.

БА.Нэг хуралдааны хүндрэл нь ихэвчлэн хүнд биш байдаг. Тиймээс түр зуурын дотоод гипертензийн улмаас толгой өвдөх боломжтой. Ийм өвдөлт нь мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм (парацетамол) -аар амархан арилдаг эсвэл өөрөө алга болдог. Ховор боловч ноцтой гаж нөлөө нь ерөнхий мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг эмийн харшлын урвал, бронхоспазм, зүрхний хэмнэл алдагдах, псевдохолинестеразын идэвхжил багатай байдаг тул удаан үргэлжилсэн апноэ. Эдгээр хүндрэлийн эмчилгээг мэдээ алдуулагч эмчийн оролцоотойгоор хийдэг. Удаан үргэлжилсэн таталтын үед цусыг хүчилтөрөгчөөр хангаж, бензодиазепиныг судсаар тарина (диазепам, 5-10 мг эсвэл мидазолам, 1-2 мг).

Заримдаа таталтын дараа хүчтэй цочрол, төөрөгдөл үүсдэг. Дараа нь өвчтөнийг хөдөлгөөнгүй болгодог (8-р бүлгийг үзнэ үү) эсвэл бензодиазепиныг судсаар (диазепам, 5-10 мг, эсвэл мидазолам, 1-2 мг) дараа нь ажиглалт хийдэг (бензодиазепин нь ховор боловч амьсгалын замын дарангуйлал үүсгэдэг). Зарим хүмүүст энэ хүндрэл нь ховор тохиолддог боловч зарим хүмүүст цахилгаан цочроох эмчилгээний явцад илүү олон удаа, хүнд явцтай байдаг тул эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд хэцүү байдаг.

TO.Санах ой, оюун ухааны эмгэг. Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь тархийг гэмтээдэг гэж эрт дээр үеэс үздэг байсан тул цахилгаан цохилтоос үүдэлтэй ой санамж, оюуны эмгэгийг өргөнөөр судалж ирсэн. Тэд дунджаар зургаан сессийн дараа хөгждөг, гэхдээ өргөн хүрээтэй байдаг. Зөвхөн цахилгаан цочроох эмчилгээний өгөгдсөн сесстэй холбоотой амнези, жишээлбэл, нэр эсвэл үүнтэй төстэй бодит мэдээллийг санах ойн сонгомол, "толботой" алдагдал байж болно. Чуулганы хооронд төөрөгдөл үүссэн талаар тайлбарлав. Эдгээр бүх хүндрэлүүд нь MRI-д эмчилгээ хийлгэхээс өмнө арьсны доорх цагаан эд ба стриатумын бүтцэд эрчимжилт ихэссэн голомтуудыг илрүүлсэн тохиолдолд үүсдэг. Санах ойн эмгэгүүд ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн дотор алга болдог. Зарим хүмүүс санах ой байнга алдагддаг гэж гомдоллодог ч албан ёсны тест нь санах ойн өөрчлөлтийг илрүүлж чадахгүй. Цахилгаан цочроох эмчилгээний өмнө болон дараа намтар судлалын дурсамжийг судалснаар хоёр талын синусоид өдөөлт нь эмчилгээ хийлгэхээс 1-2 жилийн өмнө өвчтөнд тохиолдсон зарим үйл явдлын байнгын амнези үүсгэдэг болохыг харуулсан. Богино импульсийн өдөөлтөөр энэ эмгэг нь бага тохиолддог бөгөөд давамгай бус хагас бөмбөрцгийг нэг талын өдөөлтөөр бараг байдаггүй. Санах ойн сулрал нь нэгтгэх, сэргээх үйл явцын эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Амьтанд үүнийг ноотропик эм (пирацетам) -ын тусламжтайгаар арилгах боломжтой бол хүний ​​хувьд эдгээр эмийг энэ зорилгоор хэрэглэхийг хараахан судлаагүй байна.

Тэд янз бүрийн аргуудыг (MRI, CT, тархины ферментийн үйл ажиллагаа, тархины цусны урсгал, бодисын солилцооны судалгааг хуралдааны өмнө болон дараа хийсэн) ашиглан цахилгаан цочроох эмчилгээний явцад тархины гэмтлийг тодорхойлохыг оролдсон. Цус-тархины саад тотгорын нэвчилтийн түр зуурын өсөлт нь бага эсвэл бага хэмжээгээр илэрсэн цорын ганц өөрчлөлт байв.

L. Амбулаторийн цахилгаан цочроох эмчилгээ. Сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд багассан бол амиа хорлох эсвэл амь насанд аюултай бусад зан үйл байхгүй тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр үргэлжлүүлж болно. Гэхдээ энэ тохиолдолд дараахь нөхцөлийг хангасан байх ёстой: 1) өвчтөнийг хуралдаанд хамаатан садан, найз нөхөд нь дагалдаж явах ёстой; 2) цахилгаан цочроох эмчилгээний хүндрэл, суурь өвчний хурцадмал байдлыг хурдан илрүүлэх; 3) дахин эмнэлэгт хэвтэх боломжтой байх ёстой.

IV. Цахилгаан цочроох эмчилгээний үйл ажиллагааны механизм.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний үйл ажиллагааны механизмыг идэвхтэй судалж байна. Сэтгэцэд нөлөөт эмийн нэгэн адил гол бэрхшээл нь туршилтын загвар дутагдалтай байдаг. Нэмж дурдахад цахилгаан цочроох эмчилгээний өргөн хүрээний үр нөлөө (антидепрессант, антиманик, антипсихотик) тул үр дүнг тайлбарлахад хэцүү байдаг. Мэрэгч амьтад дээр хийсэн хэд хэдэн судалгаагаар цахилгаан таталтын эмчилгээтэй төстэй хэлбэрээр таталт үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ таталт нь тархины норадренергик системд үзүүлэх нөлөө нь антидепрессанттай адил байв. Эрэгтэй харханд өдөөлтөөс үүдэлтэй уналт нь 5-HT2 рецепторын тоог нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг - ихэнх антидепрессантуудад эсрэг нөлөө үзүүлдэг. Энэ нөлөө яагаад зөвхөн эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг нь бүр ч тодорхойгүй байна. Давтан таталтаар М-холинергик рецепторуудын тоо буурдаг - антидепрессантууд ийм нөлөө үзүүлэхгүй. Энэ нь цахилгаан цочроох эмчилгээний улмаас ой санамж муудах шалтгаан болдог гэж үздэг. Амьтанд ноотропик эм хэрэглэх нь скополамин тарилга эсвэл цахилгаан өдөөлтөөс үүдэлтэй нэг удаагийн уналтын дараа үүсдэг амнезийг арилгах боломжтой. Психостимуляцийн нэгэн адил (гэхдээ ихэнх антидепрессантуудаас ялгаатай нь) цахилгаан цочроох эмчилгээ нь допаминергик дамжуулалтыг сайжруулдаг. Өөр нэг судалгаагаар опиоид болон бусад пептидийн рецепторууд, түүнчлэн хоёр дахь мэдээний систем (cAMP, фосфоинозитол) өөрчлөгдсөнийг тодорхойлсон.

Нэг таамаглал бол цахилгаан цочроох эмчилгээ нь гипоталамус ба лимбийн системийн бүтцийг өдөөдөг бөгөөд сэтгэлийн хөдөлгөөнийг зохицуулахад оролцдог хараахан үл мэдэгдэх пептидүүдийн (жишээлбэл, таамаглалын пептидийн эвтимезин) шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Тэдний сэтгэлийн байдалд үзүүлэх нөлөөг хэсэгчилсэн агонистуудын үзэл баримтлалыг ашиглан тайлбарлаж болно. Нейротрансмиттерийн (эндоген агонистуудын) үндсэн ялгаралт бага байх үед хэсэгчилсэн агонистууд агонистуудын үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв зуучлагчдын ялгаралт өндөр байвал хэсэгчилсэн агонистууд рецепторуудтай холбогдохын тулд тэдэнтэй өрсөлдөж, антагонист үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч эсийн доторх механизмын түвшинд цахилгаан цочроох эмчилгээний үйл ажиллагааны онол байдаг бөгөөд энэ нь пептидийн сэтгэл санааны тогтворжуулагчийн таамаглалгүйгээр хийх боломжийг бидэнд олгодог.

V. Нэмэлт тэмдэглэл.

Паркинсоны өвчинд допаминергик дамжуулалтыг сайжруулах цахилгаан цочроох эмчилгээний чадварыг ашиглаж болно: цахилгаан цочроох эмчилгээний дэвсгэр дээр эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн хөдөлгөөн, моторын үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Боломжит механизм бол D1 рецепторыг идэвхжүүлснээр D2 рецепторын нөлөөг сайжруулах явдал юм. Нөгөөтэйгүүр, цахилгаан цочроох эмчилгээ нь зарим допаминергик эмийн сэтгэцотомиметик нөлөөг саармагжуулдаг. Паркинсоны өвчний үед цахилгаан цочроох эмчилгээний үр нөлөө харилцан адилгүй байдаг: зарим өвчтөнд танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа бага зэрэг буурч, моторын үйл ажиллагаа тогтвортой сайжирдаг бол зарим нь хуралдааны дараа төөрөгдөл, моторын үйл ажиллагаанд бага зэрэг нөлөө үзүүлдэг. Амьтанд цахилгаан өдөөлтөөс үүдэлтэй уналт нь нейролептикээс ялгаатай нь стриатум дахь допамин рецепторуудын мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд хожуу гиперкинезид хүргэдэггүй. Урт хугацааны цахилгаан цочроох эмчилгээ нь шизофрени болон шизоаффектив психозыг эмчлэх бие даасан эсвэл нэмэлт арга болох анхаарал татахуйц байх ёстой.

Үр дүнгүй цахилгаан цочроох эмчилгээний тактик хараахан тодорхой болоогүй байна. Зарим ажиглалтын дагуу антидепрессант эмчилгээ хийлгэсэн ч сэтгэл гутралын шинж тэмдэг 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг. Бусад мэдээллээс харахад ийм өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээ (кломипрамин, антидепрессантууд литийн хамт) эсрэгээрээ үр дүнтэй байдаг. Эдгээр бүх тохиолдлууд нь оношийг баттай хэлж чаддаггүй: нэг туйлт сэтгэл гутрал эсвэл атипик психозтой гэж оношлогдсон өвчтөнүүд нь үнэндээ хилийн психопати эсвэл хэд хэдэн өвчний хавсарсан өвчинтэй байж болно. Хэрэв сэтгэлийн хямралд орсон өвчтөнд цахилгаан цочроох эмчилгээ ажиллахаа больсон бол сэтгэлзүйн стимуляторууд (жишээлбэл, метилфенидат) болон MAO дарангуйлагчид үр дүнтэй байж болно. Бүх урт хугацааны судалгаанууд нь өвчний түүх, ялангуяа өмнөх эмчилгээг харгалздаггүй. Нэг жишээ: сэтгэлийн хямралтай өвчтөнд антидепрессантыг амбулаториор бичиж, дараа нь 20 удаа цахилгаан таталтын эмчилгээ хийлгэж, дараа нь нэг жилийн турш эмнэлэгт антидепрессант, сэтгэлзүйн эмчилгээ хийлгэсэн боловч үр дүнд хүрсэнгүй. Гэвч түүнийг цахилгаан цочроох эмчилгээг дахин зааж өгөхөд үр нөлөө нь зургаа дахь хуралдааны дараа гарч ирэв.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ хийдэг сэтгэцийн эмч өвчтөний талаар бүрэн мэдээлэлтэй байх ёстой, өвчний явцыг системтэй, анхааралтай ажиглаж, эмчилгээний явцын талаар өвчтөн болон түүний гэр бүлд мэдээлж, үр нөлөө, эрсдлийг дахин дахин харьцуулах ёстой. Эмчилгээг нэг эмч хариуцах ёстой, эс тэгвээс эмчилгээний үр дүн буурч, алдаа гарах нь ихэсдэг. Хэрэв эмч солигдох нь гарцаагүй бол (жишээлбэл, эмчлэгч эмч цахилгаан цочроох эмчилгээний аргыг мэдэхгүй бол) байнгын, нарийвчилсан мэдээлэл солилцох шаардлагатай.

Хүснэгт 15.1. Тодорхой нөхцөл байдал, цахилгаан цочроох эмчилгээ

Уран зохиол

APA ажлын хэсэг. Цахилгаан цочроох эмчилгээний практик: Эмчилгээ, сургалт, давуу эрх олгох зөвлөмж. Вашингтон, ДС: Америкийн сэтгэцийн эмч, 1990 он.

Бенбоу, MS ECT амьдралын хожуу үе. lnt. J Geriatric Psychiatry 6: 401-406, 1991.

Figiel, G. S., Hassen, M. A., et al. Паркинсоны өвчинтэй сэтгэлээр унасан өвчтөнүүдийн ECT-ээр өдөөгдсөн дэмийрэл. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 3: 405-411, 1991.

Финк, M. Эмийн болон цахилгаан цочролын эмчилгээг хослуулах: Аюулгүй ба/эсвэл үр дүнтэй юу? Ж.Клин. Психофармакол. 13: 85-86, 1993 он.

Финк, M. Өвчтөн болон гэр бүлд зориулсан ECT-д мэдээлэл өгсөн (видео бичлэг). Lake Bluff, IL: Somatics, Inc., 1986.

Grunhaus, L., Wahl, L. B. Цахилгаан цочроох эмчилгээ: ECT, эмчилгээ, асуултууд, хариултууд, (видео бичлэг). Освего нуур, OR: MECTA Corp., 1990.

Klapheke, M. K. Мансууруулах бодис-ECT-ийн болзошгүй харилцан үйлчлэл: 1 ба 2-р хэсэг. Биол. Тэр. Сэтгэцийн эмгэг. Newslett. 14: 33-40, 1991 он.

Knos, G. B., Sing, Y. Цахилгаан цочроох эмчилгээ хийлгэж буй өндөр эрсдэлтэй эмнэлгийн өвчтөнд мэдээ алдуулах эмчилгээ. A. Stoudemire, B. S. Fogel (eds.), Эмнэлгийн сэтгэцийн практик (1-р боть). Вашингтон, ДС: Америкийн сэтгэцийн эмч, 1991, х. 99-144.

Messer, G. J., Stoudemire, A., et al. Глаукомын үед цахилгаан цочроох эмчилгээ ба псевдохолинестеразын дарангуйлагч (иод эхотиофатын) нүдний дусаалга архаг хэрэглээ: тохиолдлын тайлан. Генерал. Хосп. Сэтгэцийн эмгэг 14: 56-60, 1992.

Pearlman, C. Цахилгаан цочроох эмчилгээ: Одоогийн ойлголт. Генерал. Хосп. Сэтгэл судлал 13:128-137, 1991.

Хатан хааны сэтгэл мэдрэлийн эмчийн коллеж. Цахилгаан цочроох эмчилгээний практик удирдлага (ECT). Лондон: Гаскелл, 1989.