Архаг гепатит бол нийтлэг өвчин юм. Сүүлийн 10 жилд явуулсан хүн амын биохимийн болон дархлаа-химийн судалгаагаар архаг гепатитын бараг тал хувь нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй эсвэл хамгийн бага эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй байгааг харуулж байна.
ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд (1978) архаг гепатитыг дор хаяж 6 сар үргэлжилдэг элэгний үрэвсэл гэж ангилдаг. Эдгээр нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд гол төлөв вирусын шалтгаантай байдаг. Цочмог вируст гепатитыг нэн даруй архаг гепатит үүсэх нь тийм ч ховор биш бөгөөд дараа нь эдгээр өвчний хоорондын холбоо тодорхой болно. Бусад өвчтөнүүдэд элэгний архаг өвчний шинж тэмдэг цочмог гепатитаас хойш 1-3 жилийн дараа мэдэгдэхүйц болдог. Эцэст нь, гурав дахь, цөөнгүй бүлэг нь цочмог вируст гепатитын талаар мэддэггүй, гэхдээ тэдгээр нь янз бүрийн хослолоор гепатит В вирусын маркеруудтай байдаг.Эмийн гаралтай архаг гепатит нь хамаагүй бага тохиолддог.
Архаг гепатитын тодорхой хэсэг нь этиологийн хувьд тайлагдаагүй - тэдгээр нь "криптоген" хэлбэрт хамаардаг. Вируст гепатит В-ийн этиологийн оношлогооны чадавхийг өргөжүүлснээр энэ асуудалд нэмэлт гэрэл тусав. Урьд нь криптоген гэж ангилдаг архаг гепатитаар өвчилсөн олон өвчтөний цусны ийлдэсээс гепатитын В вирүсийн янз бүрийн маркерууд илэрсэн тул тэдгээрийг архаг вируст гепатитын тохиолдол гэж ангилж болно.
1967-1968 онд Хэсэг гепатологич (J. L. De Groot нар.) архаг гепатитыг голчлон хаалганы замд гэмтэл учруулдаг гэж тодорхойлж, тэдгээрийг хаалганы зам болон дэлбээний аль алинд нь гэмтэл учруулдаг архаг болон архаг идэвхтэй гепатит гэж тодорхойлсон. Мэдээжийн хэрэг, байнгын болон идэвхтэй гепатитын хоорондох морфологийн ялгаа нь зөвхөн үйл явцын давуу эрхээр хязгаарлагдахгүй (морфологийн өөрчлөлтийн нарийвчилсан тайлбарыг Логинов А.С., Аруин Л.И. Элэгний клиник морфологи - М.: Анагаах ухаан, 1985). .
70-аад онд Н.Поппер нар. Архаг гепатитын үндсэн хоёр хэлбэрт дэлбэнгийн гепатитыг нэмж оруулсан бөгөөд эмгэг процесс нь голчлон элэгний дэлбээнд нутагшдаг. Хэдийгээр энэ хэлбэр нь архаг гепатитын нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилалд хараахан ороогүй байгаа (хамгийн сүүлийн тодруулгыг 1977-1978 онд хийсэн) ихэнх элэг судлаачид Н.Попперын саналтай санал нэг байна. Манай улсад ийм албан тушаалыг А.Ф.Блюгер, А.С.Логинов, Л.И.Аруин, З.Г.Апросина болон бусад хүмүүс эзэлдэг.Одоогийн байдлаар архаг архаг гепатит, архаг дэлбэнгийн гепатит, архаг идэвхтэй гепатитыг ялгаж байна (Зураг 8).
Архаг байнгын (портал) гепатит нь элэгний харьцангуй хоргүй архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд аяндаа хөгжих хандлагатай байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд удаан хугацааны ажиглалт хийсний дараа эмгэг процесс буурах хандлагатай байдаг.
Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь вируст гепатит В, түүнчлэн А бус В вируст гепатит юм.Элэгний гистологийн шинжилгээнд эмгэг процесс нь голчлон плазмын эсүүд болон лимфоцитуудаас бүрдэх нэвчдэсүүд, мөн хаалганы замд төвлөрдөг. стромын томорсон шинж тэмдэг илэрдэг. Ховор жижиг голомтот үхжил нь заримдаа дэлбээний хэсэгт илэрдэг боловч ихэнхдээ байхгүй байдаг. Хилийн хавтан гэмтээгүй.
Бидний ажигласан өвчтөнүүдийн 60% -д нь бараг эрүүл хүмүүсийн массын үзлэг, түүнчлэн бусад эрхтний өвчний үзлэгийн үеэр энэ өвчин илэрсэн. Үлдсэн 40% нь зохих шинж тэмдэгтэй байсан бөгөөд үзлэгийн гол зорилго нь архаг идэвхтэй гепатит, элэгний бага идэвхтэй циррозыг хасах явдал байв.
Өвчний хурцадмал байдлаас гадна өвчтөнүүд ихэвчлэн гомдоллодоггүй. Өвчний хурцадмал үед баруун гипохонрон дахь дунд зэргийн уйтгартай өвдөлт, ядаргаа ихэсдэг. Элэгний шинж тэмдгүүдийн хувьд далдуу модны улайлт нь өвчтөнүүдийн 1/3 орчимд илэрдэг. Элэг нь дунд зэрэг томорч, бага зэрэг нягтардаг, ирмэг нь гөлгөр байдаг.
| Хүснэгт 42. Архаг байнгын ба идэвхтэй гепатитын биохимийн шинж чанар (хүндрэх үед) | ||||||
| Туршилт | Тууштай | Идэвхтэй | ||||
| үзлэгт хамрагдсан нийт өвчтөнүүд | эмгэгийн үр дүн, % | үзлэгт хамрагдсан нийт өвчтөнүүд | эмгэгийн үр дүн, % | |||
| Нийт | огцом илэрхийлсэн | Нийт | огцом илэрхийлсэн | |||
| Аминотрансфераза: | ||||||
| аланин | 53 | 67,8 | 3,8 | 56 | 87,5 | 43 |
| аспарагик | 53 | 64,1 | 3,8 | 56 | 93 | 53,4 |
| Бромсульфалейны шинжилгээ | 29 | 55,2 | - | 39 | 89,7 | 18,0 |
| Индоцианин (вофавердин) тест | 16 | 62,5 | 6,2 | 19 | 84,2 | 31,5 |
| Протромбины индекс | 53 | 26,4 | - | 56 | 42,9 | 7,2 |
| Цомог | 50 | 22 | - | 53 | 68,0 | 24,5 |
| Холинестераз | 32 | 28,1 | 6,2 | 37 | 56,4 | 18,8 |
| γ-глобулин | 46 | 34,8 | 2,1 | 51 | 90,2 | 66,6 |
| Нийт билирубин | 53 | 54,7 | 7,5 | 56 | 80,3 | 16,3 |
| Аммиак | 46 | 8,7 | - | 47 | 72,4 | 31,9 |
| α-фетопротеин | 47 | 3,6 | - | 50 | 6,0 | - |
Ихэнх тохиолдолд дэлүү томордоггүй, өвчтөнүүдийн 1/4-д бага зэрэг томордог. Функциональ үзлэгийн үед (Хүснэгт 42) цитолитик хамшинж нь дунд зэрэг илэрдэг: өвчтөнүүдийн 2/3-аас бага нь дунд зэргийн гипераминотрансфераземитэй байдаг. Элэгний хямралын мэдрэмтгий үзүүлэлтүүд (бромсульфалейн ба индоцианины шинжилгээ гэх мэт) шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь, дунд зэргийн мэдрэмтгий (альбумин ба холинэстераза) өвчтөнүүдийн 1/3-аас бага хувь нь өөрчлөгдсөн байна.
Өвчтөнүүдийн 1/3-д γ-глобулины өсөлт, тимолын шинжилгээ - ойролцоогоор 2/3-д ажиглагдсан. Сийвэнгийн билирубин тал хувь нь дунд зэрэг нэмэгдэж, өвчтөнүүдийн зөвхөн 7.5% -д нь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн байна. Өвчний гипербилирубинемийн хэлбэр гэж нэрлэгддэг пигментийн коньюгат хэлбэрийн мэдэгдэхүйц өсөлт ажиглагдсан.
Үйл ажиллагааны доголдол нь тогтмол бус, ноцтой биш тул эдгээр шинжилгээнүүд нь ялган оношлоход шийдвэрлэх аргумент болж чаддаггүй. Ялангуяа тэд архаг гепатитыг мезенхимийн урвал бүхий өөхний доройтлоос ялгахад үргэлж тусалдаггүй.
Гистологийн судалгааны үр дүнд ялгах оношлогоонд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Юуны өмнө элэгний идэвхгүй циррозыг хасах хэрэгтэй. Ийм нөхцөлд аалзны судлууд, элэг мэдэгдэхүйц зузаарах, дэлүү тодорхой хэмжээгээр томрох нь архаг байнгын гепатитын эсрэг ярьдаг. Ялангуяа 3. Г.Апросина, А.С.Мухин (1980) нар архаг персистент гепатит оноштойгоор эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүдэд лапароскопи хийх явцад элэгний идэвхгүй том зангилааны циррозын дүр зураг илэрсэн байна. Гипербилирубинемийн хэлбэрүүд нь Гилбертийн өвчинтэй төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Ялгах оношийг 14-р бүлэгт үзүүлэв.
Архаг байнгын гепатиттай өвчтөнд эмийн тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Энэ нь элэгийг дахин гэмтэхээс хамгаалах шаардлагатай.
Архаг дэлбэнгийн гепатит нь аяндаа буурах тодорхой хандлагатай элэгний харьцангуй хоргүй архаг өвчин бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийн хувьд хөлдөөсөн цочмог гепатиттай адил юм. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь вируст гепатит, ялангуяа В вируст гепатит ба С.
Элэгний гистологийн шинжилгээ нь дэлбээний янз бүрийн хэсэгт тархсан жижиг голомтот үхжил бүхий уургийн доройтлын зургийг илрүүлдэг - толботой үхжил гэж нэрлэгддэг. Тэнд, өөрөөр хэлбэл, дэлбээний янз бүрийн хэсгүүдэд эсийн нэвчдэсүүд тодорхойлогддог.
Архаг байнгын гепатитын нэгэн адил өвчний ихэнх тохиолдлыг цочмог вируст гепатитын амьд үлдсэн хүмүүсийн дунд харьцангуй санамсаргүй байдлаар илрүүлдэг, бараг эрүүл хүмүүс - гадаргуугийн В антиген тээгч, түүнчлэн элэгний гаднах янз бүрийн өвчнөөр шаналж буй хүмүүст нарийвчилсан үзлэг хийх үед.
Эмнэлзүйн болон функциональ шинж чанаруудыг танилцуулахдаа бид өөрсдийн ажиглалт болон A.F.Blyuger нарын өгөгдлийг хоёуланг нь ашигласан. (1981) болон V. Liaw нар. (1982).
Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь маш ховор байдаг. Өвчтөнүүдийн зөвхөн багахан хэсэг нь баруун гипохонрон дахь бага зэрэг уйтгартай өвдөлт, ядаргаа ихэссэн гэж гомдоллодог.
Ихэнх өвчтөнүүдэд элэгний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Элэг нь ихэвчлэн дунд зэрэг томорч, бага зэрэг нягтардаг, ирмэг нь гөлгөр байдаг. Өвчтөнүүдийн 20% -д дэлүү томордог. Хэмжээний мэдэгдэхүйц өөрчлөлт, дэлүү хатуурах нь дэлбэнгийн гепатитын оношлогоонд эргэлзээ төрүүлдэг.
Цусан дахь билирубиний судалгааны үр дүн, түүнчлэн элэгний дарангуйлал ба мезенхимийн үрэвсэлт хам шинжийн үзүүлэлтүүд нь архаг гепатиттай маш ойрхон байна. Зөвхөн цитолитик хам шинжийн үзүүлэлтүүд ихээхэн ялгаатай байдаг.
Өвчний гол, заримдаа тодорхой илэрхийлэгддэг цорын ганц шинж тэмдэг нь аминотрансферазын идэвхжилийн мэдэгдэхүйц өсөлт буюу тав дахин их байдаг. Зарим өвчтөнд сийвэнгийн аминотрансферазын идэвхжил тогтмол нэмэгддэг бол заримд нь түүний долгион шиг хэлбэлзэл ажиглагдаж байна. Тиймээс оношийг ийлдэс аминотрансферазын идэвхжилийн байнгын (эсвэл долгион шиг) өсөлт, элэгний морфологийн онцлог шинж чанарт үндэслэнэ. Тэд цочмог вируст гепатитаас голчлон цаг хугацааны үзүүлэлтээр (6 сараас дээш хугацаагаар гипераминотрансфераземи), тимолын шинжилгээнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй, гипергаммаглобулинеми нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Архаг идэвхтэй гепатитын ялгах оношийг доор өгөв.
Өвчний явц таатай байна. Ихэвчлэн ажиглалт эхэлснээс хойш 6-36 сарын дараа эмгэг процесс буурдаг. Эдгээр ашигтай өөрчлөлтүүд нь үндсэндээ аминотрансферазын идэвхжил буурснаар илэрдэг. Сайжруулалт нь элэгийг дахин гэмтэхээс хамгаалахын зэрэгцээ эмийн эмчилгээгүйгээр явагддаг.
Архаг идэвхтэй гепатит |
Архаг идэвхтэй гепатит (архаг түрэмгий гепатит, архаг перипортал гепатит, лупоид гепатит, аутоиммун гепатит) нь элэгний гэмтэл давамгайлсан, дархлааны хүнд хэлбэрийн эмгэг, ихэвчлэн элэг дэх эмгэг процессын аяндаа зогсолтгүй үйл ажиллагаа явуулдаг харьцангуй ховор системийн үрэвсэлт өвчин юм; ихэвчлэн элэгний цирроз болж хувирдаг. Энэ нь согтууруулах ундааны бус элэгний хатуурал, ялангуяа вируст өвчний хөгжлийн гол үе шат юм. Архаг идэвхтэй гепатитын тухай ойлголт нь зөвхөн энэ өвчний цэвэр хэлбэрүүд төдийгүй архаг идэвхтэй гепатитын үр дагавар болох элэгний хатуурлын идэвхтэй хувилбаруудыг агуулдаг.
Этиологи: В вируст гепатитын эмгэг төрүүлэгчид ба А ба В аль нь ч биш, ихэвчлэн эм хэрэглэдэг. Согтууруулах ундааны архаг идэвхтэй гепатитын боломжийн талаар ярилцаж байна. Зарим тохиолдолд өвчний этиологийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Элэгний гистологийн шинжилгээнд үе шаттай, гүүр хэлбэртэй, олон булцуут үхжил илэрдэг. Плазма-лимфоцитын нэвчдэс нь голчлон хаалганы замыг барьж, дэлбэнгийн өөрөө болон дэлбэнгийн хооронд тархдаг. Хилийн хавтан эвдэрсэн.
Эмнэлзүйн ерөнхий шинж тэмдгүүд нь полиморф шинж чанартай байдаг - өндөр идэвхтэй хэлбэрээр халуурах, цочроох, үе мөчний болон панцитопенийн хам шинжүүд ихэвчлэн илэрдэг. Зарим тохиолдолд хэвлийн өвдөлт, баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, долгионтой, ихэвчлэн бага зэргийн шарлалт, цус алдалт ихэсдэг.
Объектив үзлэгээр ихэнх өвчтөнүүдэд элэгний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд эдгээрээс "аалзны судлууд" - арьсны телеангиэктази нь оношлогооны ач холбогдолтой байдаг. Элэг томорч, хатуурна. Ихэнхдээ түүний ирмэг нь тэгш бус, гөлгөр болдог. Өвчтөнүүдийн 90% -д дэлүү томрох нь ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн 65% -д дэлүү томорсон нь тэмтрэлт, цохилтоор, үлдсэн 25% -д нь радионуклидын сцинтиграфи, целиакографи илэрдэг.
Захын цусанд ESR нэмэгдэж, лейкоцитопени үүсэх хандлага, ихэвчлэн тромбоцитопени ажиглагддаг. Элэгний үйл ажиллагааны судалгаа нь хэд хэдэн өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Билирубины түвшин (нийт) өвчтөнүүдийн 80% -д нэмэгддэг боловч ихэнх тохиолдолд харьцангуй бага байдаг - нормтой харьцуулахад л.5-2.5 дахин их байна. 4 ба түүнээс дээш дахин нэмэгдэх нь ховор ажиглагддаг. Сийвэнгийн аминотрансферазын идэвхжил байгалийн жамаар мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Ихэвчлэн энэ өсөлт нь хэвийн хэмжээнээс 2.5-10 дахин их байдаг. 10-аас дээш удаа идэвхжил нэмэгдэх нь ховор бөгөөд энэ нь архаг идэвхтэй гепатит ба цочмог вируст гепатит хоёрын гол ялгааны нэг юм.
Элэгний дарангуйллын үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн давтамж нь сорилтын мэдрэмжтэй холбоотой байдаг: дундаж мэдрэмж (холинестераза, альбумин гэх мэт) - ойролцоогоор 60%, өндөр мэдрэмжтэй (бромосульфалеин, индоцианины сорил гэх мэт) - ойролцоогоор 75-85%.
Мезенхим-үрэвслийн хам шинжийн үзүүлэлтүүд тодорхой өөрчлөгдсөн: тимол ба сублимат шинжилгээ - өвчтөнүүдийн 80% -д дунджаар, γ-глобулин - 90%. Глобулины огцом өсөлт нь архаг идэвхтэй гепатитын маш онцлог шинж тэмдэг бөгөөд зарим өвчтөнд энэ нь гиперпротеинеми үүсэхэд хүргэдэг.
Сийвэнгийн иммуноглобулины агууламжийг нэмэгдүүлэх нь чухал юм. Энэ нь өвчтөнүүдийн 90 гаруй% -д ажиглагддаг бөгөөд поликлональ гипериммуноглобулинеми, өөрөөр хэлбэл IgA, IgM, IgG иммуноглобулины бүх гол клонуудын өсөлтөөр илэрдэг. Тэдний нэг нь ялангуяа мэдэгдэхүйц нэмэгдэх боломжтой. Гемобластозтой өвчтөнүүдэд моноклональ гипериммуноглобулинеми ажиглагдаж байна, өөрөөр хэлбэл иммуноглобулины нэг клон огцом нэмэгдэж, нөгөө хоёрынх нь хэвийн буюу бууралттай байдаг.
Архаг идэвхтэй гепатит ба гемобластозын эхний үе шатыг ялган оношлох нь ихэвчлэн ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд гипериммуноглобулинемийн шинж чанар нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (дэлгэрэнгүй мэдээллийг 6-р бүлгээс үзнэ үү).
Маневр ба нөхөн төлжилтийн үзүүлэлтүүдийг бүлгээс үзнэ үү. Мөн .
Шалгалтын энэ үе шатанд хамгийн чухал шинж тэмдгүүд нь: аалзны судлууд, элэгний доод ирмэгийн хуйх, спленомегали, аминотрансферазын идэвхжил, γ-глобулин ба сийвэнгийн иммуноглобулины түвшин нэмэгдсэн.
Энэ шинж тэмдгийн цогцолбор нь өвчтөн архаг идэвхтэй гепатит эсвэл элэгний идэвхтэй циррозоор өвчилсөн гэдэгт эргэлздэггүй. Элэгний сцинтиграмм дахь тодорхой өөрчлөлтүүд өвчтөнүүдийн 80% -д бүртгэгддэг.
Эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны шинж чанаруудын ач холбогдлыг үл харгалзан элэгний хатгалт биопсийн үр дүн нь архаг идэвхтэй гепатитын оношлогоонд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ (кортикостероид, азатиоприн), вирусын эсрэг эмчилгээ (интерферон, аденинар-бинозид гэх мэт), түүнчлэн хөдөлмөрийн болон цэргийн эмнэлгийн үзлэгийн үеэр оношийг гистологийн аргаар баталгаажуулах шаардлагатай.
(Z. G. Aprosina, S. D. Podymova, гэх мэт) нь тод, дунд зэрэг идэвхтэй архаг идэвхтэй гепатит байдаг. Илэрхий идэвхтэй хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийг дээр дурдсан болно.
Дунд зэргийн идэвхжилтэй архаг идэвхтэй гепатит нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байдаг. Өвчтөнүүд бага зэрэг ерөнхий сулрал, заримдаа бага зэргийн арьс загатнах, бага зэргийн артралги зэрэгт санаа зовдог. Өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь ямар ч гомдолгүй байдаг.
Халуурах, шарлах, цус алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй. Элэгний шинж тэмдэг өвчтөнүүдийн 50-70% -д ажиглагддаг боловч аалзны судлууд өвчтөнүүдийн зөвхөн 1/3-д ажиглагддаг (өндөр идэвхтэй хэлбэрүүд - 2/3).
Элэг, дэлүү томрох нь дунд зэрэг. Функциональ туршилтын өөрчлөлтийн ерөнхий хэв маягийг дээр дурьдсан болно. Бага идэвхтэй хувилбарт ихэнх тохиолдолд гипербилирубинеми байхгүй, аминотрансферазын идэвхжил хэвийн хэмжээнээс 3-4 дахин ихгүй, шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 80-85% -д илэрсэн, γ-глобулины агууламж нэмэгддэг. шинжилгээнд хамрагдсан хүмүүсийн 80%-д 26.5 г/л-ээс ихгүй, ихэнх нь 24 г/л-ээс бага байна.
Архаг идэвхтэй гепатитын харьцангуй ховор эмнэлзүйн хэлбэр нь холестатик хам шинж бүхий өвчин юм. Бидний ажигласнаар энэ нь архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% юм. Гол шинж тэмдгүүд нь өвчний өндөр идэвхтэй хэлбэрт ойрхон бөгөөд хүнд, байнгын холестазтай хавсардаг. Өвчтөнүүд шарлалт, арьс загатнах, холестазын үзүүлэлтүүд нэмэгддэг - шүлтлэг фосфатаза, γ-глутамилтрансфераза, түүнчлэн холестерин, β-липопротеины идэвхжил. Цусан дахь билирубин хэвийн хэмжээнээс 3-10 дахин нэмэгддэг. Гипербилирубинеми тогтвортой байна.
Архаг идэвхтэй гепатитын холестатик хэлбэрийн үед өвчтөнүүдэд элэгний доорх холестазаас зайлсхийхийн тулд багажийн шинжилгээнд (цөсний хүүдий ба сувгийн хэт авиан томографи, түүнчлэн элэг, ретроградын холангиографи) хамрагдана. Архаг идэвхтэй гепатит ба анхдагч цөсний циррозын энэ хувилбарыг ялгах нь ихэвчлэн ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг (дэлгэрэнгүй мэдээллийг 3. Г. Апросина, 1981-ээс үзнэ үү).
Ялгаатай оношийг голчлон архаг дэлбэнгийн гепатитаар хийдэг. Үе мөчний өвчин, байнгын шарлалт, цус алдалт ихсэх, түүнчлэн элэг их хэмжээгээр зузаарч, дэлүү томорч, аалзны судлууд ихэвчлэн энэ өвчний эсрэг ярьдаг. Функциональ үзлэгийн үеэр архаг дэлбэнгийн гепатит нь сублимат сорилын огцом эмгэгийн үр дүн, хүнд хэлбэрийн гипергаммаглобулинеми, түүнчлэн гипериммуноглобулинеми зэргээр тодорхойлогддоггүй.
Хэрэв эмнэлзүйн болон функциональ шинж чанар, элэгний хатгалгааны биопсийн өгөгдөл хоорондоо зөрүүтэй байвал гистологийн бэлдмэлийг морфологич-гепатологичдод илгээх шаардлагатай. Хэрэв эргэлзээтэй хэвээр байвал лапароскопи хийх шаардлагатай. Гемобластозтой ялгах оношлогоонд ясны чөмөгний хатгалт (плазмын эсийн 10% -иас бага), поликлональ гипериммуноглобулинеми, элэг, дэлүү бага хэмжээгээр томорсон зэргийг харгалзан үздэг.
Архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнийг элэгний эмч, гастроэнтерологичоор 3-аас доошгүй жил ажиглах шаардлагатай. Эмнэлгээс гарсаны дараа эхний 6 сарын хугацаанд ихэвчлэн билирубин, аминотрансфераза, γ-глобулин, холинэстеразын шинжилгээг сард нэг удаа хийдэг. Гепатит В-ийн гадаргуугийн эсрэгтөрөгч, боломжтой бол гепатит В-ийн эсрэгтөрөгч ба түүний эсрэгбиемүүдийг судлах нь зүйтэй. Ажиглалтын эхний жилд эмчилгээнд өөрчлөлт оруулахын тулд 6, 12 дахь саруудад эмнэлэгт хэвтэх нь зүйтэй.
Эмчилгээ
Архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны шинж чанараас ихээхэн хамаардаг бөгөөд үүний үндсэн дээр бид архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнүүдийн 3 бүлгийг ялгадаг. Мэдээжийн хэрэг, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний заалтыг боловсруулахдаа морфологийн судалгааны өгөгдлийг харгалзан үздэг. Энэ эмчилгээний нэмэлт шинж тэмдэг болж байна.
- I бүлэгт өвчний хамгийн идэвхтэй хэлбэр бүхий өвчтөнүүд багтана. Эдгээр өвчтөнүүдэд элэгний үйл явцын ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд (шарлалт, халуурах, серозит гэх мэт), сийвэнгийн аминотрансферазын идэвхжил 5 дахин ба түүнээс дээш нэмэгдэж, γ-глобулины агууламж 35-аас дээш байдаг. % (28 г/л ба түүнээс дээш). Энэ бүлэг нь өвчтөнүүдийн 30 орчим хувийг эзэлдэг. Тэдний бараг тал хувь нь лупоид гепатитаар өвчилсөн эмэгтэйчүүд юм. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээг (кортикостероид, азатиоприн) өвчтөнд нэн даруй зааж өгдөг.
- II бүлэгт өвчний идэвхжил багатай өвчтөнүүд багтана. Эдгээр өвчтөнүүдэд элэгний үйл явцын ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байхгүй эсвэл маш сул илэрхийлэгддэг. Аминотрансферазын идэвхжил 5 дахин, γ-глобулин 32% (24-28 г/л) хүртэл нэмэгддэг. II бүлэгт мөн архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь багтдаг. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний заалтууд (кортикостероидууд, азатиоприн) харьцангуй бөгөөд ихэвчлэн эмнэлэгт хэвтэх үед эхэлдэггүй. Эмнэлгээс гарсны дараа сар бүр аминотрансфераза, билирубин, холинэстераза, γ-глобулиныг хянаж байдаг. Ерөнхий нөхцөл байдал, жагсаасан лабораторийн үзүүлэлтүүдэд гэнэтийн өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд ажиглалтыг 6 сарын турш үргэлжлүүлнэ. Дараа нь эдгээр өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлж, нарийн шинжилгээнд хамруулдаг. Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь үйл явцын идэвхжил нэг хэмжээгээр буурч, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний асуудлыг дүрмээр бол өөр зургаан сараар хойшлуулдаг. Өвчтөнүүдийн нөгөө тал нь эерэг өөрчлөлтгүй, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг эхлүүлсэн.
- III бүлэгт өвчний хамгийн бага идэвхтэй хэлбэр бүхий өвчтөнүүд багтана. Эдгээр өвчтөнүүдэд элэгний үйл явцын ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Сийвэнгийн аминотрансферазын идэвхжил 2-4 дахин нэмэгдэж, глобулины түвшин 28% -иас бага (24 г/л-ээс бага) байна. III бүлэгт архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь багтдаг. Шуурхай дархлаа дарангуйлах эмчилгээг тэдэнд заагаагүй болно. Гэсэн хэдий ч тэд I ба II бүлгийн өвчтөнүүдтэй яг ижил ажиглалт шаарддаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/4-д үйл явцын идэвхжил нэмэгдэж, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг хойшлуулж эхэлдэг.
Тиймээс архаг идэвхтэй гепатитын хэлбэрийг тодорхойлохын тулд дархлаа дарангуйлах эмчилгээг (илэрхий эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) I бүлгийн бүх өвчтөнүүд, II бүлгийн өвчтөнүүдийн тал хувь, III бүлгийн өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь хийдэг.
Архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнүүдийн байнгын хяналтыг 3-5 жил ба түүнээс дээш хугацаанд хийдэг. Тиймээс архаг гепатит нь нийтлэг өвчин бөгөөд тэдгээрийн хамгийн аюултай нь архаг идэвхтэй гепатит нь ихэвчлэн элэгний элэгний элэгний хатууралд хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь өвчнийг цаг тухайд нь оношлох, улмаар өвчний үйл ажиллагааг хянах ач холбогдлыг тодорхойлдог. Элэгний функциональ оношлогооны боломжууд нь эмгэг процессын үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг. Цитолитик ба мезенхим-үрэвслийн хам шинжийн хувьд хамгийн бага тод илэрдэг архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн адил оношлох чадвар хязгаарлагдмал, дэлбэн ба идэвхтэй гепатиттай бол илүү их байдаг.
Архаг идэвхтэй гепатит нь элэгний элэгний хатуурал болон хувирах өндөр хандлагатай удаан үргэлжилсэн үрэвсэлт өвчин юм.Гистологийн шинж чанар нь үүдний замд лимфоцитын болон плазмын эсийн нэвчилтийг илрүүлэх бөгөөд энэ нь үе шаттай үхжил хэлбэрээр захын бүс хүртэл үргэлжилдэг. . Бусад үзэгдлүүд нь гүүр, олон талт үхжил, коллаген үүсэх, таславчийг идэвхтэй үүсгэх фиброз юм.
Эмчилгээний нөлөөн дор эсвэл аяндаа өвчин тогтворжиж болох боловч фиброзын үр дүнд эдгэрэх боломжтой.
Этиологийн хүчин зүйлд гепатит В, бага түгээмэл С, дельта вирус, эм, архи, Вилсон-Коноваловын өвчний бодисын солилцооны эмгэг, e^-anti-
трипсиний дутагдал. Идиопатик архаг идэвхтэй гепатит нь аутоиммун болон криптогенийн хувилбаруудыг агуулдаг.
Архаг идэвхтэй гепатитын хоёр хувилбарыг тус тусад нь авч үздэг - архаг идэвхтэй вируст гепатит (ихэвчлэн элэгний илрэл бүхий архаг идэвхтэй гепатит) ба архаг аутоиммун гепатит (элэгний гаднах хүнд хэлбэрийн архаг идэвхтэй гепатит).
Мансууруулах бодис, архи, бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй архаг идэвхтэй гепатитыг холбогдох хэсэгт тайлбарласан болно.
8.1.1. Архаг идэвхтэй вируст гепатитАрхаг идэвхтэй гепатит (ЦАГ) нь 3 төрлийн элэгний вирүсийн нөлөөгөөр үүсгэгддэг архаг В, архаг L хэлбэрийн элэгний үрэвсэл (дельта), С хэлбэрийн архаг гепатит үүсгэдэг элэгний архаг өвчин юм.
Ихэнх тохиолдолд элэгний морфологийн шинжилгээ нь элэгний эсийн мөхлөгт ба вакуол доройтлыг ацидофилик биетүүд үүсгэдэг, бага тохиолддог - архаг гидропийн доройтол, жижиг голомтот үхжил. Эсийн дистрофик өөрчлөлт нь цочмог вируст гепатиттай төстэй байдаг. Ихэнхдээ бөөм ба гепатоцитын янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.
Гепатитын энэ хэлбэр нь нөхөн төлжих процессоор тодорхойлогддог. Том цөм, цөм бүхий том гепатоцитууд байдаг, паренхимд сарнисан эсвэл арлууд үүсгэдэг - нөхөн төлждөг. Эдгээр арлуудын эсийн цитоплазм нь базофиль ихтэй (Брахетийн дагуу будсан үед тод пиронинофил) Зарим цэгт элэгний олон тооны хоёр талт эсүүд болон өтгөрүүлсэн элэгний туяа илэрдэг.Нөхөн төлжихийн эмгэг төрүүлэгчийн ач холбогдол нь нэг талаасаа. гепатоцитын хүнд хэлбэрийн доройтол, үхжилийн үед элэгний үйл ажиллагааг хадгалахыг баталгаажуулдаг.Нөгөө талаас нөхөн төлжих зангилаанууд нь хүрээлэн буй эд, цусны судаснуудад дарамт үүсгэж, постсинусоид гипертензи үүсгэдэг.
Портал замууд болон захын бүсийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн хамгийн тод илэрдэг. Хаалганы замууд нь мэдэгдэхүйц өтгөрүүлсэн, склерозтой, фибробласт ба фиброцитуудын судалтай, түүнчлэн жижиг цөсний сувгийн дунд зэргийн тархалттай байдаг. Зарим замаас жижиг судаснууд, фибробластуудын судал бүхий нимгэн фиброз давхаргууд нь дэлбээ рүү нэвтэрдэг. Бүх хаалганы талбайнуудад лейкоцитын хольцтой лимфомакрофаг их хэмжээний нэвчдэс илэрсэн бол ихэнх цэгүүдэд нэвчдэс тод, сарнисан байна (20). Цөөн тооны сийвэнгийн эсийг нэвчдэсээс олж болно.
Ихэнх одны ретикулоэндотелиоцитуудын цөм нь сунасан хэлбэрээ хадгалдаг, цитоплазм нь бараг мэдэгдэхүйц биш юм. Гэсэн хэдий ч зарим ажиглалтаар синусоидуудыг бүрхсэн эсүүд нь цөм хэлбэрийн хувьд лимфоид элементүүд болон моноцитуудтай төстэй байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд зарим хэсэгт одны ретикулоэндотелиоцитүүд нь жижиг кластер үүсгэдэг - пролифератууд.
Үрэвслийн нэвчилт нь ихэвчлэн хаалганы талбайн гадна, дэлбэнгийн хөндий рүү ордог. CAH-тай ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь тод илэрдэг бөгөөд хилийн хавтангийн бүрэн бүтэн байдал алдагддаг.
Паренхимийн захын үе шаттай үхжил нь лимфоцитууд, плазмын эсүүд, макрофагуудаар гепатоцитуудыг хааж, хаалганы замаас хүрээлэн буй паренхим руу нэвчсэнээр тодорхойлогддог. Нэвчилт нь хилийн хавтанг устгадаг тул "шаталсан үхжил" гэж нэрлэдэг. Цацрагийн хоорондох зарим хэсэгт зузаан фуксинофил коллагены утас, склерозын голомт үүсдэг.
Үе шаттай үхжилтэй газруудад элэгний эсүүдэд нэвтэрч буй түрэмгийллийн шинж тэмдэг бүхий лимфоцитууд илэрч болно.
Үе шаттай үхжил нь Т-лимфоцитуудын цитопатик нөлөө, Т-алуурчдын лимфотоксик идэвхжил, түүнчлэн К-лимфоцитоор явагддаг эсрэгбиеээс хамааралтай цитолизийн үр дагавар гэж үздэг. Ач холбогдол багатай үйл ажиллагаатай бол перипортал үе шаттай үхжил нь перипортал бүсийн сегментүүдээр хязгаарлагддаг, зөвхөн портал замын зарим хэсэг нь өртдөг. Дунд зэргийн үйл ажиллагаа нь ижил өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог боловч гэмтэл нь бараг бүх портал замыг хамардаг, үрэвсэлт нэвчдэс, үе шаттай үхжил нь дэлбээний дунд хэсэгт нэвчдэг.
Тайлбарласан ердийн дүр төрхтэй хамт гүүр, олон талт үхжил бүхий CAH-ийн илүү хүнд гистологийн дэд хэвшинжүүд байдаг. Гүүрний үхжил үүсэх нь үйл явцын тодорхой үйл ажиллагааны онцлог шинж юм.
Гүүрний үхжилтэй (субакит гепатит, элэгний цочмог үхжил) CAH-д паренхимийн үхжил, стромын уналт, үрэвслийн урвал илэрдэг. Үхсэн гепатоцитууд нь өөрөө харагдахгүй байж болох бөгөөд хаалганы зам ба төвийн судлын хоорондох гүүр нь том лимфоид эсийн нэвчдэс ба коллагены утаснаас бүрддэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй [Логинов А.С., Аруин Л.И., 1985].
Multilobular үхжил бүхий CAH нь хамгийн хүнд хэлбэр (хурцаар илэрхийлэгддэг үйл ажиллагаа) бөгөөд паренхимийн их хэмжээний үхжилээр тодорхойлогддог бөгөөд хил хязгаараас гадуур тархдаг.
дэлбээний нүүр, хэд хэдэн зэргэлдээх дэлбэнгийн бүрэн сүйрэл, заримдаа хүчтэй үрэвслийн урвал эсвэл уналттай байдаг. Биопсийн сорьцонд дүрмээр бол шаталсан үхжил бас харагдаж байна.
Зарим өвчтөнд ажиглагдсан элэгний эд эсийн бүтцийн өөрчлөлт нь архаг гепатитаас элэгний хатуурал руу шилжих тухай ярих үндэслэл болдог. Бидний ажигласан архаг идэвхтэй вируст гепатиттай өвчтөнүүдийн 25% -д дэлбээний бүтэц нь цэг тасархай хэлбэрээр мэдэгдэхүйц эвдэрч, зарим хаалганы замууд сунаж, бие биетэйгээ нимгэн фиброз гүүрээр холбогдсон байв. Нимгэн холбогч давхаргууд нь ихэвчлэн портал замуудаас сунаж тогтсон хэсэг нь жижиг хэсгүүдэд хуваагддаг.
Архаг вируст гепатит С-ийн үед гистологийн өөрчлөлт нь гепатит В-тэй харьцуулахад бага байдаг. Эдгээр нь голчлон гепатоцитын гидропийн доройтол, голомтот микровезикуляр өөхний доройтолоор тодорхойлогддог. Өвөрмөц шинж чанар нь дэлбээний төв хэсэгт нэг гепатоцитын ацидофилийн үхжил илрэх явдал юм. Идэвхтэй хэлбэрийн хувьд өргөтгөсөн үрэвслийн нэвчилт ба хаалганы замын фиброз, хилийн хавтанг хэсэгчлэн устгаж, элэгний захын паренхимийн "шаталсан" үхжил ажиглагдаж байна. Архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн элэгний цоорхойг давтан хийх үед өөрчлөлт нь архаг идэвхтэй ба архаг гепатитын (архаг гепатит С-ийн хэлбэлзэлтэй төрөл гэж нэрлэгддэг) гистологийн үр дүнгээс хамаарч өөр өөр байж болно.
Гепатит В вирүсийн морфологийн маркерууд CAH-ийн вирусийн этиологийг Данийн тоосонцор, HBsAg, HB c Ag-ийн электрон микроскопоор эсвэл иммуноморфологийн аргаар илрүүлэхээс гадна олон нийтэд нээлттэй аргуудыг ашиглан тогтоож болно. Гематоксилин ба эозиноор будсан бэлдмэлийг шалгах эсвэл Ван Гисоны аргыг хэрэглэхэд царцсан шилэн гепатоцит байгаа нь элэгний вирусын гэмтэл гэж сэжиглэж болно. Эдгээр нь цайвар эозиноор будагдсан цитоплазмтай том гепатоцитууд юм. Тунгалаг шилэн гепатоцитууд нь зөвхөн HBsAg агуулагдахаас гадна эм, архины нөлөөгөөр үүсгэгдсэн гэмтэлд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч HBsAg байгаа тохиолдолд царцсан шилэн гепатоцитууд нь орцеин ба альдегидийн фуксинээр буддаг. HBsAg агуулсан элэгний эсийг альдегид фуксин ба орцеин (Шикат урвал) -аар парафины хэсгүүдэд будна. Орцеин будгийн өвөрмөц байдлыг иммунофлуоресценц болон электрон микроскоп ашиглан элэгний эдэд HBs Ag-ийн зэрэгцээ судалгаагаар баталгаажуулсан.
Эмнэлзүйн зураг. Цочмог вируст гепатиттай шууд холбоо тогтоож болох боловч ихэнх тохиолдолд гепатитын цочмог үе ба архаг гепатитын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд 3-5 жил ба түүнээс дээш хугацаагаар тусгаарлагддаг. . Өвчин нь аажим аажмаар эхэлж, бага зэргийн шарлалт, элэг томрох, олон тооны өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.
Астеновегетатив синдром нь маш онцлог шинж чанартай: сул дорой байдал,
хүнд ядаргаа, заримдаа маш хүчтэй байдаг тул өвчтөн өдрийн цагаар 5-7 цаг орондоо хэвтэхээс өөр аргагүй болдог. Гүйцэтгэл муу, сандарч, сэтгэлийн хямрал (гипохондри) зэрэг гомдол ихэвчлэн гардаг. Энэ нь жингийн огцом бууралтаар тодорхойлогддог (5-10 кг).
Элэгний талбайн өвдөлт нь өвчний нэлээд түгээмэл шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь байнгын, өвдөж, заримдаа маш хүчтэй байж болно. Биеийн тамирын дасгал хийсний дараа огцом эрчимждэг. Өвдөлт нь холбогч эдэд (мэдрэлээр баялаг), портал ба захын бүсэд, ялангуяа элэгний капсулд үрэвсэлт нэвчдэстэй холбоотой юм. Зарим өвчтөнд өвдөлт байхгүй, харин хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, бүрэн дүүрэн мэдрэмж байдаг; Олон өвчтөнүүд хүнсний бүтээгдэхүүний тааламжгүй амтыг гомдоллодог.
Диспепсийн хамшинж нь ноцтой хэмжээнд хүрэх нь ховор; хоол хүнс, эмийн нөлөөгөөр хүндрүүлдэг байнгын, өвдөлттэй дотор муухайрах нь ихэнх өвчтөнүүдэд өвчний хурцадмал байдлыг дагалддаг. CAH-тай өвчтөнд диспепсийн хам шинж нь элэгний хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдах, нойр булчирхайн гэмтэлтэй холбоотой байж болно.
Нойрмоглох, хүнд цус алдалт, шарлалт, асцитаар илэрдэг "жижиг" элэгний дутагдлын синдром нь CAH-ийн хүнд хэлбэрийн үхжилтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.
Холестазын хам шинжийг астеновегетатив эмгэг эсвэл диспепсийн хам шинжийн хамт ажиглаж болно. Энэ нь түр зуурын арьс загатнах, билирубин, холестерин, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, цусны ийлдэс дэх GGTP-ийн түвшин нэмэгдсэнээр илэрхийлэгддэг.
Өвчний хурцадмал үед элэгний гаднах шинж тэмдэг илэрч, үе мөч, булчинд температур нь субфебриль хүртэл нэмэгдэж, үе мөчний хавдар, деформаци байхгүй болно. Өвчтөнүүд сарын тэмдэггүй болох, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, гинекомасти гэж мэдэгддэг.
Энэ хэлбэрийн гепатитын үед элэгний гаднах шинж тэмдэг (аалзны судлууд, далдуу модны гипереми - "элэгний алга") ихэвчлэн илэрдэг. Тэдний гадаад төрх нь үйл явцын үйл ажиллагааны биохимийн болон морфологийн шинж тэмдгүүдтэй давхцдаг бөгөөд энэ нь элэгний хатуурлын шинж тэмдэг биш юм. Хэрэв эмнэлзүйн сайжруулалт нь аалзны судлууд мэдэгдэхүйц буурч эсвэл алга болж байвал далдуу модны гипереми нь удаан хугацаанд, ихэвчлэн "биохимийн ангижрах" хүртэл үлддэг.
CAH-тай ихэнх өвчтөнүүдэд элэгний томрол илэрдэг. Хүнд явцтай үед элэг нь хавирганы нуман доороос 3-7 см цухуйсан, дунд зэргийн нягтралтай, ирмэг нь хурц үзүүртэй, тэмтрэлтээр өвддөг. Ремиссия нь элэгний мэдэгдэхүйц агшилт дагалддаг: олон өвчтөнд энэ нь 2-3 см-ээр цухуйсан эсвэл эрүүний нуман хаалганы ирмэг дээр тэмтрэгдэх болно. Дэлүү дунд зэргийн томрох нь элбэг боловч мэдэгдэхүйц томрох нь ховор байдаг. Ремиссия эхлэх нь дэлүүний бууралт дагалддаг. CAH-тай өвчтөнд дэлүүний ретикулоэндотелийн эд эсийн идэвхжил нэмэгдэж болзошгүй тул "w Tc" -тэй хийсэн судалгаагаар дэлүү дэх коллоид хуримтлагдах нь ихэвчлэн нэмэгддэг боловч элэгний хатууралтай харьцуулахад бага хэмжээгээр байдаг.
Өөх тос, шарсан хоол хүнс, согтууруулах ундаа үл тэвчих гомдол бүхий өвчтөнүүдийн 25% -д "шинж тэмдэггүй" CAH нь далд хэлбэрээр тохиолддог. Шалгалтаар гепатомегали, билирубиний түвшин хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдэж, аминотрансферазын идэвхжил 3-5 дахин нэмэгддэг. Гистологийн шинжилгээ нь дунд зэргийн эсвэл бага зэргийн идэвхжилтэй CAH-ийн дүр төрхийг илрүүлдэг. Элэгний хатуурал нь бусад тохиолдлуудаас бага тохиолддог боловч далд хэлбэрээр үүсдэг.
Элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдал. Вирусын этиологийн CAH-ийн хурцадмал байдал нь гипергаммаглобулинеми, гипоальбуминеми, тимолын тестийн түвшин, аминотрансферазын идэвхжилээр тодорхойлогддог. Цусны сийвэнгийн ALT-ийн идэвхжил нь ихэвчлэн AST-аас их байдаг. Ихэнх тохиолдолд цусны ийлдэс дэх нийт уураг, билирубиний агууламж нэмэгддэг. Архаг идэвхтэй гепатитын ангижрах үед гамма глобулины түвшин, функциональ шинжилгээ, ферментийн идэвхжил бүрэн хэвийн болох нь ховор бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд зөвхөн сайжирдаг.
Серологийн үзүүлэлтүүд. Цусны ийлдэс дэх гепатитын В маркерыг тодорхойлох нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой.
Вируст этиологийн архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнүүдийн цусны ийлдэс дэх гепатит В вирусын маркерууд: HBsAg ихэнх тохиолдолд эерэг байдаг; эсрэг HBs сөрөг; анти-HB c эерэг, ихэвчлэн өндөр титртэй, зарим нь эерэг HB c IgM эсрэг; HB c Ag эерэг эсвэл сөрөг; ДНХ полимераз эерэг эсвэл сөрөг; эсрэг HB e сөрөг эсвэл эерэг.
Цусны сийвэн дэх HB e Ag ба/эсвэл анти-HB c ангиллын IgM, түүнчлэн ДНХ полимераз байгаа нь гепатитын В вирусын репликацийг илтгэнэ; анти-HB e илэрсэн нь өвчний таатай таамаглалыг илтгэнэ.
HBsAg нь IgM ангиллын анти-HB ба anti-HBe-тэй янз бүрийн хослолд байгаа нь гепатитын В вирусыг элэгний эсийн геномд нэгтгэх үе шатыг тодорхойлдог.
Урсгалын онцлог. Вирусын шалтгаант CAH нь тасралтгүй дахилттай эсвэл ээлжлэн хурцадмал байдал, тодорхой эмнэлзүйн болон заримдаа биохимийн ремиссиятай байж болно.
Вирусын CAH-ийн тасралтгүй дахилт нь сар хүртэл үргэлжилдэг маш богино тодорхой интервалтайгаар хэдэн жилийн турш ажиглагдаж болно.
Өвчний хурцадмал байдал, ангижрал нь ээлжлэн явагддаг CAH-д хурцадмал байдал нь ихэвчлэн байнга, удаан үргэлжилдэг. Эмнэлзүйн ремиссия нь 3-6 сарын дараа тохиолддог ба биохимийн үзүүлэлтүүд 6-12 мс-ийн дараа сайжирна. Зарим тохиолдолд функциональ тестүүд нь ангижрах үед бүрэн хэвийн болдог, гэхдээ богино хугацаанд - ихэвчлэн 2-3 сар хүртэл байдаг. Зарим өвчтөнүүд нэг жилийн дотор хэд хэдэн удаа хурцаддаг.
CAH-ийн таамаглал нь оношлох үеийн өвчний үе шат, үйл явцын гистологийн шинж тэмдгүүдээс хамаарна.
бүх төрлийн үхжил. Ч. Hazzi (1986) нь CAH-ийн таатай таамаглалыг голчлон ажиглалтын үед элэгний хатууралын шинж тэмдэг илрээгүй, өвчтөнүүдийн 80% -д нь 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх магадлалыг тодорхойлдог. Элэгний хатуурлын шинж тэмдэг илэрвэл 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь зөвхөн 50% байна.
Бүрэн эдгэрэх магадлал бага байна. CAH-ийн тогтворжилтыг эмнэлзүйн байнгын бууралт, биохимийн үзүүлэлтүүдийг дор хаяж 1-2 жилийн турш сайжруулснаар оношлогддог, өөрөөр хэлбэл үйл явцын сул эсвэл дунд зэргийн идэвхжилтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 10-25% -д аяндаа арилах боломжийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Уран зохиолын дагуу бүх САГ-ийн 30-50% нь элэгний хатуурал болж хувирдаг.
Бид архаг идэвхтэй вируст гепатиттай 66 өвчтөнд 4-18 жилийн хугацаанд эмнэлзүйн хяналтыг хийсэн. 38 өвчтөнд сул буюу дунд зэргийн идэвхжилтэй үйл явц тогтворжиж, 28 өвчтөнд элэгний хатуурал үүсч, үүнээс 7 өвчтөн нас баржээ.
Өвчин нь CAH-тай олон өвчтөнд мэдэгдэхүйц үргэлжлэх хугацаатай байсан: 13 өвчтөнд 5-10 жил, 6 өвчтөнд 10-15 жил, 4 өвчтөнд 15-аас дээш жил.
Зарим өвчтөнд сул үйл ажиллагаатай үйл явц тогтворжих үед өвчин нь архаг байнгын гепатитын морфологийн шинж чанарыг олж авдаг.
Урт хугацааны эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад гепатитын энэ хэлбэрийн хувилбаруудыг тодорхойлох нь (архаг идэвхтэй гепатит, дараа нь тодорхой ангижрах, эсвэл тасралтгүй дахилт) нь эмчилгээний тактикийг сонгоход тусалдаг боловч өвчний үр дагаврыг тодорхойлдоггүй. Урьдчилан таамаглал нь эмчилгээг хэр эрт эхлүүлэхээс ихээхэн хамаардаг. Эрт үе шатанд өвчтөний эрүүл мэндийн үзлэг нь урьдчилсан таамаглалыг эрс сайжруулдаг.
Диспансерийн ажиглалтын үр дүн нь элэгний хатууралын шинж тэмдэггүй үйл явц тогтворжиж, үргэлжилж байгааг харуулж байгаа нь элэгний гепатитын энэ хэлбэрийг элэгний хатууралд шилжүүлэх нь үхлийн аюултай гэсэн үзэл бодлыг үгүйсгэж байна.
Архаг идэвхтэй вируст гепатит С нь цочмог хэлбэрийн нэгэн адил В гепатитаас хамаагүй хөнгөн бөгөөд илүү таатай тавилантай байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус, аутоиммун шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өвчтөний дархлааны тогтолцооны эмгэг төрүүлэгчийг тэсвэрлэх чадвар нь өвчний удаан, арилсан явц, архаг гепатитын энэ хэлбэрийн биохимийн бага зэргийн өөрчлөлтийг тодорхойлдог бололтой. Биохимийн шинжилгээний өгөгдлүүдийг бүрэн хэвийн болгох замаар удаан хугацааны ремиссия үүсэх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх талаар буруу дүгнэлт хийхэд хүргэдэг. Удаан хугацааны ремиссия хийсний дараа аминотрансферазын идэвхжил аяндаа нэмэгдэж байгаа нь хурцадмал байдал үүсч байгааг илтгэнэ. Ч. Hazzi (1986), элэгний үрэвсэл нь элэгний хатуурал руу шилжих нь өвчтөнүүдийн 20-30% -д ажиглагддаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд архаг байнгын гепатит руу шилжих хандлагатай байдаг.
8.1.2. Архаг аутоиммун гепатитCAH-ийн энэ хувилбар нь мэдэгдэхүйц дархлааны эмгэгүүд дагалддаг. Ижил төстэй эмгэг процессын эмнэлзүйн хувилбаруудыг янз бүрийн нэрээр тайлбарласан болно: идэвхтэй өсвөр насны цирроз, липоид гепатит, цочмог гепатит, аутоиммун гепатит, плазмын эсийн гепатит, гипергаммаглобулинеми бүхий залуу эмэгтэйчүүдийн элэгний өвчин, дэвшилтэт гипергаммаглобулинемийн гепатит. Эдгээр нэр тус бүр нь өвчний нэг шинж тэмдгийг илтгэдэг. Өвчний эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэлийн өвөрмөц байдлыг онцлон тэмдэглэсэн "аутоиммун гепатит" гэсэн нэр томьёо нь хамгийн түгээмэл бөгөөд элэгний гаднах шинж тэмдгүүдийн хамгийн тод илэрдэг, ихэвчлэн илт идэвхжилтэй байдаг CAH-ийн энэ хувилбарыг тодорхойлохын тулд бид сонгосон. үйл явцын.
Морфологийн шинж чанар. Эдгээр нь лимфомакрофаг элементүүд, плазмын эсүүд, цөөн тоогоор хуваагдсан цөмийн лейкоцитууд юм.
Энэ хэлбэрийн гепатитын өвөрмөц онцлог нь өвчний эхэн үед олон тооны плазмын эсийг тодорхойлох явдал юм. Бидний ажиглалтаар элэгний хатууралд шилжих нь өвчний идэвхгүй үе шатыг заагаагүй байна. Элэгний хатуурал үүсэх нь өвчний эхний болон хоёр дахь жилд үйл явцын идэвхжил буураагүй, хорт хавдрын явцтай өвчтөнүүдэд илэрсэн.
Эмнэлзүйн зураг. Архаг аутоиммун гепатитын тохиолдол тодорхойгүй байгаа боловч ихэнх өвчнийг Баруун Европ, АНУ, манай улсад Европын хэсэгт тодорхойлсон боловч аутоиммун шинж тэмдэг бүхий HBsAg-сөрөг архаг идэвхтэй гепатитын тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг. Энэтхэгт. Энэ хэлбэрийн гепатитаар өвчилсөн хүмүүсийн дийлэнх нь 10-30 насны охид, залуу эмэгтэйчүүд, бага насны цэвэршилттэй эмэгтэйчүүд байв.
Аутоиммун гепатитын үед эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн харьцаа 3:1 байдаг бол архаг вируст гепатит нь эрэгтэйчүүдэд илүү ажиглагддаг. Архаг аутоиммун гепатиттай 11-52 насны 28 эмэгтэй, 14, 42 насны хоёр эрэгтэй, 20-иос доош насны 10 өвчтөнийг өвчний эхэн үед ажиглав.
Аутоиммун гепатитын эхлэл. Зарим өвчтөнд анхны шинж тэмдгүүд нь цочмог вируст гепатитын шинж тэмдгүүдээс ялгагддаггүй. Сул доройтох, хоолны дуршилгүй болох, шээс нь хар өнгөтэй болохын өмнө билирубины агууламж 100-300 мкмоль/л (6-17%), аминотрансферазын идэвхжил 200 нэгжээс дээш нэмэгдэж, хүчтэй шарлалт үүссэн нь оноштойгоор эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан болсон. "Цочмог вируст гепатит". Зөвхөн нэг өвчтөнд билирубиний хэмжээ 20.5 мкмоль/л (1.2 мг%)-аас хэтрээгүй бөгөөд өвчний эхэн үеийг цочмог вируст гепатитын аниктерик хэлбэр гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч цочмог гепатитаас ялгаатай
өвчин даамжирч, дараагийн 1-6 сарын хугацаанд CAH-ийн шинж тэмдэг илэрч эхлэв.
Аутоиммун гепатитын эхлэлийн өөр нэг хувилбар нь элэгний гаднах шинж тэмдэг, халуурах шинж тэмдэг юм. Түүгээр ч барахгүй 1-5 жилийн хугацаанд энэ өвчнийг SLE, ревматизм, ревматоид полиартрит, миокардит гэх мэт андуурч үздэг. Тиймээс бидний ажигласан өвчтөнүүдийн нэг болох 14 настай С-ийн өвчин өвдөгний үений хүчтэй өвдөлтөөр эхэлсэн. үе мөч, өсгий яс, 2 сарын дараа хөл дээр цусархаг тууралт гарч ирэв. Зургаан сарын дараа л склера, томорсон элэг, дэлүү илэрсэн. 3 жилийн турш хийсэн өөр нэг ажиглалтаар өвчтөн бага зэрэг халуурч, тахикарди, ESR 50 мм / цаг хүртэл нэмэгдсэн нь тиротоксикоз, өвөрмөц эмчилгээг буруу оношлох шалтгаан болсон.
Аутоиммун гепатитын хожуу үе шатанд эмнэлзүйн зураглал нь янз бүр байдаг: аажмаар урагшлах шарлалт, халуурах, артралги, миалги, хэвлийгээр өвдөх, загатнах, цусархаг тууралт, гепатомегали. Энэ шинж тэмдгийн цогцолборын бие даасан илрэлүүд нь янз бүрийн эрчимтэй байдаг.
Халуурах нь ихэвчлэн үе мөчний өвчинтэй хавсарч байсан бөгөөд бидний ажигласан бүх өвчтөнүүдэд илэрч байсан бөгөөд тэдний ихэнхийнх нь температур халуурч байсан. Зарим өвчтөнд температурын өсөлт 37.5-аас 39 ° C хүртэл нэмэгдэж, ESR 40-60 мм / цаг хүртэл нэмэгдэж, эмнэлзүйн зураглалд давамгайлж, элэгний өвчин анх оношлогдоогүй байна. Өвчний халууралт, диспротеинеми зэрэг шинж тэмдгүүд нь ретикулоз, элэгний хорт хавдраар ялган оношлоход хүргэсэн.
Артралгиа нь архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдэд элэгний гаднах өвчний хамгийн түгээмэл бөгөөд байнгын шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Ихэнх тохиолдолд дээд ба доод мөчдийн том үе мөч, зарим тохиолдолд нурууны үе мөчүүд өртдөг. 3. Г.Апросина архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнд полиартритийг тодорхойлсон. Үе мөчний үрэвсэл, шөрмөс-булчингийн хам шинжийн үр дүнд үе мөчний бүтэц өөрчлөгдсөн.
Дахин давтагдах пурпура нь арьсны хамгийн түгээмэл гэмтэл юм. Энэ нь даралтаар арилдаггүй, хурц тодорхойлогдсон цэгүүд эсвэл толбо хэлбэрээр цусархаг экзантемоор тодорхойлогддог. Пурпура нь ихэвчлэн бор хүрэн пигментаци үлдээдэг. Зарим тохиолдолд чонон хөрвөс, зангилааны улайлт, psoriasis, голомтот склеродерма байдаг. Бүх өвчтөнүүд дотоод шүүрлийн эмгэгтэй байсан: сарын тэмдэггүй болох, арьсан дээр батга, сунгах тэмдэг, хирсутизм.
Аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн шарлалт нь үе үе тохиолддог бөгөөд хурцадмал үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Аалзны судлууд болон далдуу модны гипереми нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрдэг нь ихэвчлэн харагддаг. Ихэнх өвчтөнүүдийн элэг томорч, тэмтрэлтээр өвддөг, тууштай байдал нь дунд зэргийн нягттай байдаг. Түр зуурын дэлүү
галиум нь зөвхөн зарим өвчтөнүүдэд асцит нь маш ховор тохиолддог - үйл явцын тодорхой идэвхжилийн үед. Олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үл харгалзан өвчтөнүүд бусад бүх хэлбэрийн архаг гепатиттай өвчтөнүүдээс ялгаатай нь ерөнхий эрүүл мэндээ сайн хадгалдаг.
CAH нь арьс, сероз мембран, дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг системийн өвчин юм; гялтангийн үрэвсэл, миокардит, перикардит, шархлаат колит, гломерулонефрит, иридоциклит, Sjogren-ийн хам шинж илэрсэн, бамбай булчирхайн гэмтэл, хоёрдогч аменорея, Кушингийн хам шинж, чихрийн шижин, ерөнхий тунгалгийн булчирхайн эмгэг, цус задралын цус багадалт, уушигны цус багадалт, янз бүрийн өвчин. Гэсэн хэдий ч эдгээр үйл явц нь эмнэлзүйн зураглалд давамгайлах нь ховор бөгөөд тэдгээрийн хамгийн ноцтой нь гломерулонефрит зэрэг нь ихэвчлэн өвчний төгсгөлийн шатанд үүсдэг.
Элэгний энцефалопати нь лупоид гепатиттай өвчтөнүүдэд зөвхөн эцсийн шатанд ажиглагддаг боловч зарим өвчтөнд, ялангуяа хурцадмал үед элэгний "бага зэргийн" элэгний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
Урсгалын онцлог. Аутоиммун гепатиттай ихэнх өвчтөнүүд өвчний эхний шинж тэмдгүүдээс үхэх хүртэл тасралтгүй үргэлжилдэг. Өвчний хурцадмал байдал нь шарлалт, хоолны дуршилгүй болох, хэвлийгээр өвдөх, халуурах, цусархаг хамшинж, элэгний томрол, заримдаа спленомегали болон бусад шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.
3-18 жилийн турш 25 өвчтөнд эмнэлзүйн ажиглалт хийх явцад бид 12 өвчтөнд тасралтгүй дахилтыг тэмдэглэсэн; Тэдний 6 нь элэгний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 10, 12, 20 сар, 2V 2, 5, 8 жилийн дараа нас баржээ. 3 өвчтөнд улаан хоолой, ходоодны өргөссөн судаснаас цус алдсны дараа элэгний кома үүссэн; Бусад 6 өвчтөн амьд байгаа бөгөөд 2-3 жилийн дараа 5 өвчтөнд элэгний хатуурал үүссэн байна. Макронодуляр элэгний хатууралтай 4 өвчтөнд энцефалопати, асцит бүхий хүнд элэгний эсийн дутагдал ажиглагдсан. Сайн сайхан байдлыг сайжруулах нь маш богино хугацааны бөгөөд глюкокортикоидын эмийн тунгаас хамаардаг. Энэ бүлгийн зөвхөн нэг өвчтөн өндөр идэвхтэй архаг гепатиттай байсан.
Аутоиммун гепатиттай 13 өвчтөнд анхны илрэлээс хойш 2-4 жилийн дараа эмнэлзүйн ремиссия ажиглагдаж байна. 10 өвчтөнд сул буюу дунд зэргийн идэвхжилтэй үйл явц тогтворжиж, идэвхгүй үе шатанд шилжсэн 3 өвчтөнд ажиглагдсан. Эдгээр өвчтөнүүдийн 9-д нь элэгний хатууралд шилжих шинж тэмдэг илэрсэн. Ихэнх өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн ремиссия нь сайжирч дагалддаг боловч биохимийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохгүй. Удаан үргэлжилсэн аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн давтан хурцадмал байдал нь шинж тэмдэг багатай, биохимийн үзүүлэлтүүдэд бага хазайлттай хөнгөн байдаг. Давтан хурцадмал байдал эхнийхээс хамаагүй хурдан зогсдог. Үүний дагуу in
Өвчний эхний цочмог үед өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Бидний ажигласан өвчтөнүүдэд эхний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь богино завсарлагатай 4-14 сар байна. Давтан эмнэлэгт хэвтэх хугацаа мэдэгдэхүйц богиноссон бөгөөд 2 сараас илүүгүй байна.
Элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдал. Лупоид гепатитын хурцадмал үед бүх өвчтөнүүдэд билирубиний агууламж нэмэгдэж, аминотрансферазын идэвхжил, түүнчлэн уургийн солилцооны эмгэгүүд илэрсэн. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт нь ангижрах үеийн ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Ажиглагдсан өвчтөнүүдийн сийвэнгийн билирубиний агууламж 188 мкмоль/л (11 мг%)-аас хэтрээгүй бөгөөд ихэнхдээ 85.5 мкмоль/л (5 мг%) хүртэл нэмэгддэг. Өвчний хурцадмал үед гипергаммаглобулинеми их хэмжээгээр (35-48.7%) хүрдэг. Архаг аутоиммун гепатитын гамма глобулины хэмжээ ихсэх нь оношлогооны ач холбогдлыг уран зохиолд өргөнөөр авч үздэг. Шалгуур үзүүлэлтийн агуу ач холбогдлыг гепатитын энэ хэлбэрийн нэрсийн нэг болох "давшилттай гипергамма-лобулинемик гепатит" гэж нотолж байна. Элэгний бусад өвчин нь гипергаммаглобулинеми дагалдаж болзошгүй тул энэ үзүүлэлтийн утгыг хязгаарлах нь шударга юм. Гипоальбумикеми (40% -иас доош) нь үйл явцын тодорхой идэвхжилийн үед ажиглагддаг бөгөөд элэгний хатуурал үүсэхийг заадаггүй. Аминотрансферазын идэвхжил нь архаг гепатитын бусад бүх хэлбэрээс хамаагүй их хэмжээгээр нэмэгддэг - ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь нормоос 7-10 дахин их байдаг. Зарим өвчтөнд ферментийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь элэгний үхжил үүсэхтэй тохирч байгаа боловч өвчний хүнд байдал ба аминотрансферазын үйл ажиллагааны хооронд тодорхой параллелизм илрээгүй байна. ALT-ийн өсөлт нь ихэвчлэн AST-аас их байдаг тул DeRitis коэффициент нэгээс бага байна. Өвчний хурцадмал байдал нь тимолын шинжилгээнд тодорхой хазайлт, бромсульфалейныг хадгалах огцом удаашралаар тодорхойлогддог болохыг анхаарна уу.
Биохимийн үзүүлэлтүүдийн хамгийн тод өөрчлөлт нь өвчний эхэн үед болон хурцадмал үед ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд ангижрах үед биохимийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс бага зэрэг хазайдаг.
Эд эсийн эсрэгбиемийг илрүүлэх ийлдэс судлалын урвал ба урвалууд нь CAH-д ихэвчлэн эерэг байдаг.Үүнд LE-эсийн үзэгдэл, антинуклеар хүчин зүйл, комплемент бэхлэх урвалууд орно.
Ажиглагдсан өвчтөнүүдийн 50% -д LE эсүүд болон антинуклеар хүчин зүйл нь ийлдэс 1:32 харьцаатай шингэрүүлсэн үед илэрсэн. Зарим өвчтөнд антинуклеар хүчин зүйл нь LE эсүүдэд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Архаг аутоиммун гепатит нь гөлгөр булчин, ходоодны салст бүрхэвч, бамбай булчирхай, бөөрний гуурсан эс, элэгний паренхимд эд эсийн эсрэгбие илрэх өндөр давтамжтайгаар тодорхойлогддог. Гөлгөр булчингийн эсрэгбиемүүдийг судлах өөрийн туршлага (хамт
Е.Л.Насонов) нь эдгээрийг ихэвчлэн CAH-д илрүүлдэг гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгосон: өндөр титрээр (1:160, 1:320 ба түүнээс дээш) илрүүлэх нь CAH-ийн лупоидын хувилбарт эмгэг юм. SLE, архаг гепатит, архины элэгний гэмтэл зэрэг нь тэдний байхгүй байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гөлгөр булчингийн эсрэгбиемийг тодорхойлох нь эдгээр өвчнөөр CAH-ийг ялган оношлоход зайлшгүй шаардлагатай.
Урьдчилан таамаглах. Ажиглалтаас харахад архаг аутоиммун гепатитын үед элэгний хатууралд шилжих давтамж өндөр, архаг вируст гепатиттай өвчтөнтэй харьцуулахад тавилан илүү ноцтой байдаг.
Ажиглагдсан өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү хувь нь элэгний хатуурал үүсэх нь үйл явц тогтворжих үед далд хэлбэрээр явагддаг. Элэгний үрэвсэлтэй төстэй өвчин, байнгын холестаз, асцит, элэгний комын үе, түүнчлэн элэгний цооролт үхжилтэй өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байдаг. Бидний ажиглалт, уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд хамгийн өндөр нас баралт нь өвчний эхэн үед, хамгийн идэвхтэй үед тохиолддог. Эгзэгтэй үеийг даван туулсан өвчтөнүүдийн таамаглал харьцангуй сайн байдаг. Бидний ажигласан өвчтөнүүдийн дунд 4 нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 15-аас дээш жил амьдардаг.
CAH-ийн янз бүрийн хэлбэрийн оношлогоо. Архаг аутоиммун гепатитын нэг онцлог нь голчлон плазмын эсийн шинж чанартай үрэвсэлт нэвчилт нь хаалганы зам ба дотоод булцууны строма, архаг вируст гепатитын үед лимфоид юм.
Элэгний функциональ шинжилгээ, ферментийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь нэг чиглэлтэй боловч хазайлтын зэргийг харьцуулахдаа тэдгээрийн утгын мэдэгдэхүйц ялгааг тодорхойлдог.
Архаг аутоиммун гепатитын үед уургийн нийлэг, пигмент, ялгадас шингээх функцийг зөрчих, аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдэх нь илүү тод илэрдэг. Дархлаа судлалын параметрүүдийг судлахад мэдэгдэхүйц ялгаа илэрдэг. Бидний мэдээллээс үзэхэд вирусийн шалтгаант CAH-тай өвчтөнүүдийн 20% -д IgM ба IgG-ийн агууламж хэвийн, 40% -д IgA байсан. Аутоиммун гепатитын үед бүх өвчтөнд иммуноглобулины хэмжээ ихсэх нь илэрсэн. Иммуноглобулины агууламжийн харьцуулсан судалгаагаар ялгаа нь статистик ач холбогдолтой болохыг харуулсан (Хүснэгт 17). Аутоиммун гепатитын үед IgM-ийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Глюкокортикостероидын дааврын эмчилгээ хийлгэхээс өмнө архаг аутоиммун гепатиттай бүх өвчтөнүүдэд гөлгөр булчин болон элэгний өвөрмөц липопротеины эсрэгбиеийн өндөр титрүүд илэрдэг. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь CAH-ийн морфологийн зурагтай аутоиммун гепатитын найдвартай оношлогооны шалгуур болж чаддаг. Аутоиммун гепатитын үед гөлгөр булчингийн эсрэгбие илрэх өндөр давтамж, SLE-д байхгүй байх нь эдгээр өвчнийг ялгахад зайлшгүй шаардлагатай.
Хэцүү байдал нь ихэвчлэн тодорхой системийн илрэл бүхий аутоиммун гепатитын эхний үе шатанд, түүнчлэн CAH-тай олон өвчтөнд бөөрний гэмтэл байгаа тохиолдолд үүсдэг. Дархлаа судлалын үүднээс лупоид гепатиттай зарим өвчтөнд гломерулитын эмнэлзүйн мэдээлэл нь гөлгөр булчингийн эсрэгбие агуулсан ийлдэс нь бөөрний бөөрөнхий, дэлүү, тимус, тунгалгийн булчирхайн эсийн цитоплазмтай урвалд ордог болохыг харуулж байна. Түүнээс гадна эдгээр эсрэгбиемүүдийн бөөрний бөөрөнцөртэй урвалд орох нь тэдний гэмтэл үүсгэдэг. Энэ нь лупоид гепатиттай зарим өвчтөнд бөөрний гэмтэлд хүргэдэг.
Архаг идэвхтэй вируст гепатитын оношлогоо нь цусны ийлдэс, элэгний эдэд вирусын репликацын маркеруудыг тодорхойлох, хатгалттай биопсийн үр дүнд үндэслэсэн бөгөөд энэ нь гепатитын хэлбэр, үйл явцын гистологийн шалгуур үзүүлэлтүүдийн талаархи ойлголтыг өгдөг. Цусны ийлдэс дэх гепатит В-ийн эсрэгтөрөгчийн маркерууд нь HB s Ag, HB c Ag, anti-HB e, anti-HB c, элэгний эдэд - HB c Ag.
Гепатит В-ийг гепатит С-ээс ялгах онцлог шинж чанар нь гепатит дель-гепатит үүсэх магадлал юм.
ta-супер халдварууд. Энэ бол дельта халдвар бөгөөд энэ нь тодорхой цитолитик ба холестатик синдром бүхий "сэтгэл хөдлөлгүй" хурцадмал байдал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд элэгний хатуурал руу шилжих өвчний явцыг ихээхэн хурдасгадаг.
Гепатит В-ээс урьдчилан сэргийлэх өөр нэг шинж чанар бол сероконверси юм, өөрөөр хэлбэл HB e Ag алга болж, эсрэгбиемүүд гарч ирдэг. Сероконверси нь аяндаа эсвэл богино хугацаанд тогтоосон глюкокортикостероидын их тунг гэнэт цуцалсны дараа үүсдэг. Эмгэг төрүүлэгчийг дархлаа дарангуйлагдсан эсүүдээр устгах нь нөлөөлөлд өртсөн гепатоцитын задралд хүргэж, өвчнийг хүндрүүлж, заримдаа элэгний комын хөгжилд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд сероконверсийн дараа удаан хугацааны ремиссия тохиолддог.
Гепатит С-ийн оношлогоо нь маркер (anti-HCV) илрүүлэх, түүнчлэн анамнестик, эмнэлзүйн, биохими, гистологийн өгөгдлийн цогцолбор дээр суурилдаг. Энэ тохиолдолд гепатит В-ийн маркерууд болон CAH-ийг үүсгэдэг бусад этиологийн хүчин зүйлсийг хасах нь чухал юм.
Эмчилгээ. 1Элэгний үйл ажиллагааг нөхөн сэргээх хамгийн чухал хүчин зүйл бол дэглэм юм. Элэгний хордлогын аюулыг цаг тухайд нь арилгах шаардлагатай: ажил дээрээ элэгний хордлого, эрүүл ахуйн ур чадвар дутмаг, архины хэрэглээ, тэнцвэргүй хооллолт. Нөхөн олговрын үе шатанд хүндэрсэн үеээс гадуур CAH-тай өвчтөнүүдэд илүү хөнгөн дэглэмийг санал болгох хэрэгтэй. Биеийн болон мэдрэлийн хэт ачаалалтай ажиллахыг хориглоно. Өдрийн дундуур богинохон амрахыг зааж өгнө. Үйл явц хурцадсан үед өвчтөний хэвтээ байрлал дахь элэгний цусны урсгал нэмэгдэж, бие махбодийн болон сэтгэцийн стрессийг арилгасны үр дүнд хэвтрийн амралт нь элэгний үйл ажиллагаанд илүү таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эмийн ачааллыг арилгах шаардлагатай, элэгээр удаан саармагжуулдаг эмийг заагаагүй болно - тайвшруулах эм, тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эм, өтгөн хатах хүчтэй тайвшруулах эм, элэгний талбайн физик эмчилгээний процедур, бальнеотерапия зэрэг нь эсрэг заалттай байдаг. Өвчин хүндрэх үед мэс заслын үйл ажиллагаа, вакцинжуулалтыг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийж болно.
Хоолны дэглэм. Орос улсад архаг гепатиттай өвчтөнүүдэд М.И.Певзнерийн схемийн дагуу №5 хоолны дэглэмийг баталсан. Энэ нь эрч хүчээр дүүрэн боловч олборлох болон холестериноор баялаг бодисууд (өөх тос, загас, халуун ногоотой хөнгөн зууш, шарсан хоол, давслаг, тамхи татдаг хоол) -ийг хязгаарладаг. Ургамлын эслэгийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг. Өдөр тутмын хоолны дэглэмд 100-200 гр уураг, 80 гр өөх тос, 450-600 гр нүүрс ус агуулагддаг бөгөөд энэ нь 3000-3500 ккал байдаг.
Үйл явц хурцадсан, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын хавсарсан өвчний үед механик болон химийн хувьд зөөлөн байдаг №5а хоолны дэглэмийг тогтооно. Хүнсний ногоо, ургамлыг нухаш хэлбэрээр, махыг махан бөмбөлөг, квенелл, уурын котлет хэлбэрээр өгдөг. Том ширхэгтэй ногооны эслэг (хөх тарианы талх, байцаа), хөнгөн зууш зэргийг оруулаагүй болно.
цай. Өөх тосны хэмжээ нь 70 граммаар хязгаарлагддаг, үүнд ургамлын гаралтай өөх тос 15-20 г байна.Өөх тосны хэмжээг анхаарч үзэх нь чухал юм. Жишээлбэл, цөцгийн тос нь элэгний өвчтэй хүмүүст ямар нэгэн таагүй үр дагаварт хүргэдэггүй. Гахайн мах, хурга, галууны өөх тосыг хориглоно.
Хүнд идэх нь цөсний замын булчингуудыг хүчтэй агшилт, өвдөлтийг үүсгэдэг тул өвчтөн өдөрт дор хаяж 4-5 удаа идэх хэрэгтэй.
Гэдэсний дисбиозыг арилгах, гидролиз ба шингээлтийг хэвийн болгоход чиглэсэн эмчилгээний хүчин зүйлсийг ашиглах нь зүйтэй [Григориев П.Я., Яковенко Е.П., 19901. Хоргүйжүүлэх эмчилгээ нь гемодеза (200-400 мл-ийн № 38) судсаар дуслаар дусаах; амаар - лактулоз 30-60 мл өдөрт 1-2 удаа.
Архаг идэвхтэй вируст гепатитын эмийн эмчилгээ.
Вируст этиологийн архаг идэвхтэй гепатитын эмчилгээнд иммуностимулятор ба вирусын эсрэг гэсэн хоёр бүлгийн эмийг хэрэглэх нь зөвтгөгддөг.
Иммуностимуляторууд. Эмийн бүлэг, түүний дотор v-hodzt трансфер фактор, вакцинBCG, бамбай булчирхайн реларатууд, zhvami- zol, prodigiosan, лазер туяа, натрийн нуклейнат гэх мэт.
Иммуностимуляторыг хэрэглэх үндэслэл нь Ф.Й.Дадли нарын таамаглал байв. (1972) гепатитын В вирусын хариу урвалын дархлааны тогтолцооны согогийн тухай, үүний үр дүнд түүнийг устгах үйл ажиллагаа доголдсон. Тэдний хэрэглээ нь эмийн үйл ажиллагааны хоёр механизм дээр суурилдаг - эсийн дархлааг нэмэгдүүлэх, вирусын репликацийг бууруулах. Вирусыг устгах урьдчилсан нөхцөл бол лимфоид системийн эсүүдээр гепатит В вирус агуулсан гепатоцитуудыг устгах явдал юм. Энэ нь дархлаа дарангуйлагчтай эмчилгээний үед цитолизийн хам шинжийн хөгжлийг тайлбарладаг.
Ихэнх судлаачид левамизолыг ууж эхлэхэд ажиглагдсан цитолизийн синдром нь аминотрансферазын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулах, түүнчлэн олон тооны өвчтөнүүдэд вирусын репликаци буурах зэргээр солигддог болохыг тэмдэглэжээ. Энэ нь цусны ийлдэс дэх HB e Ag алга болж, ДНХ полимеразын идэвхжил буурч, HB s Ag ба HB c Ag агуулсан гепатоцитын тоо буурсанаар илэрдэг.
Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд, тодорхой дархлаа дарангуйлах нөлөөг үл харгалзан вирус нь биед үлддэг.
Левамизол (дека) эмнэлзүйн практикт хамгийн их хэрэглээтэй байдаг. Энэ эм нь дархлааны Т эс ба макрофагуудын үйл ажиллагааг сайжруулж, вирусын репликацийг бууруулж, зарим нөлөөлөлд өртсөн гепатоцитын задралыг хурдасгадаг өвөрмөц бус иммуностимулятор юм.
Энэхүү антигельминт эмийн үйл ажиллагааны дархлааны механизмыг судлах нь Франц судлаачийн илтгэлийн дараа эхэлсэн.
тугал G. Rcnoux (1971) түүний нөлөөн дор бактерийн вакцины хамгаалалтын шинж чанарыг нэмэгдүүлэх талаар. Левамизол нь Т-лимфоцитын бүх дэд популяци, ялангуяа Т-дарангуйлагчдыг өдөөж, Т ба В-лимфоцитуудын харилцан үйлчлэлийг хэвийн болгож, Т-туслагч ба Т-дарангуйлагчдын тэнцвэргүй байдлыг бууруулахад тусалдаг. А.С.Логинов нар. (1983) decaa-ийн нөлөөн дор үйл явцын биохимийн болон дархлаа судлалын идэвхжил буурч байгааг тэмдэглэсэн боловч HB e Ag-ийн тогтвортой байдалд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй.
CAH-д левамизол хэрэглэх нь элэгний гэмтлийн хүнд хэлбэрүүд, түүний дотор фульминант гепатит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг тул иммуностимуляторыг томилохдоо хатуу заалттай байх шаардлагатай. Элэгний эсийн хүнд хэлбэрийн дутагдал нь левамизолыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Уран зохиолын өгөгдөл, өөрийн туршлагаас үндэслэн бид левамизолыг томилохдоо дараах заалтуудыг (шалгуур) томъёолсон: эмнэлзүйн - хүнд хэлбэрийн өвчний шинж тэмдэг илрээгүй; биохимийн - билирубиний түвшин 100 мкм / л-ээс бага, ALT-ийн идэвхжил нь нормоос 5 дахин ихгүй байна; дархлаа судлалын - эсийн дархлааны тогтолцооны дархлал хомсдол, дархлааны зохицуулалт алдагдах (дарангуйлагчийн үйл ажиллагааны дутагдал), цусны ийлдэс эсвэл элэгний эдэд гепатитын В вирусын репликацийн үе шатны маркерууд байгаа эсэх.
Левамизол бүхий эмчилгээний янз бүрийн горимыг хэрэглэдэг: 1) 150-100 мг / өдөр долоо хоногт 3 өдөр; 2) өдөр бүр 150-100 мг; нийт 7-10 тунг тогтооно.
Арчилгааны тун нь долоо хоногт 100-50 мг байна. Сургалтын үргэлжлэх хугацаа нь 1 сараас 1 жил ба түүнээс дээш байна.
Зарим өвчтөнд хүнд хэлбэрийн цитолизийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Deca-г бага тунгаар преднизолонтой хослуулан хэрэглэдэг.
Левамизолыг авах нь дараахь хүндрэлийн хөгжлийг дагалдаж болно: 1) харшилтай; 2) мэдрэлийн урвал; 3) ходоод гэдэсний замын өөрчлөлт; 4) гематологийн - агранулоцитоз (ихэвчлэн HLA-B27-тэй эмэгтэйчүүдэд), нейтропени, тромбоцитеми.
Тимусын бэлдмэл (thymalin, thymosin, T-activin) нь левамизолтой ижил заалттай байдаг.
Элэгний архаг идэвхтэй өвчнийг эмчлэхэд тимус бэлдмэлийг хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн-биохимийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эдгээр эмийн дархлаа зохицуулах нөлөөтэй холбоотой юм: Т-лимфоцитын тоо нэмэгдэж, сайжирч байна. макрофагуудын үйл ажиллагаа, лимфоцитын цитопатик нөлөө буурч, эсийн хогийн ургамлын дарангуйлагч идэвхжил нэмэгддэг. Эдгээр эм нь элэгний идэвхтэй өвчнийг эмчлэхэд чухал байр суурь эзэлдэг байж магадгүй юм.
D-пеницилламин. Архаг идэвхтэй өвчнийг эмчлэхэд D-psnicillamine-тай удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэх үед эерэг нөлөө ажиглагдсан.
элэгний өвчин, энэ нь ерөнхий сайн сайхан байдал сайжирч, үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд хэвийн болж, гистологийн шинжилгээний явцад эмгэг процессын идэвхжилийн шинж тэмдгүүд арилдаг. D-пеницилламин нь эрт фиброзын үед үр дүнтэй байдаг тул элэгний хатууралтай холбогч эдэд үзүүлэх нөлөө нь үр дүнгүй байдаг.
Вирусын шалтгаант CAH-д D-пеницилламин нь коллаген дарангуйлах, дархлаа зохицуулах нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодисын дархлаа зохицуулах тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө нь Т-дарангуйлагчдын тоог нэмэгдүүлж, Т-туслагч / Т-дарангуйлагчийн харьцааг бууруулж, аутоиммун урвалыг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь эмгэг процессын идэвхийг бууруулахад тусалдаг.
Хэрэглэх заалт нь элэгний эдэд залуу коллаген байгаа эсэх, дархлаа зохицуулах эсийн тэнцвэргүй байдлын эсрэг аутоиммун урвал юм. Эмийн тун нь өдөрт 600-900 мг байна. Эмчилгээний хугацаа 1-6 сар байна.
Вирусын эсрэг эмүүд. Вирусын этиологийн CAH-ийн хувьд вирусын тоосонцорыг дарангуйлдаг олон тооны вирусын эсрэг эмийн эмчилгээний үр нөлөөг судлах ажил үргэлжилж байна: интерферон, аденин арабинозид ба түүний дериватив - арабинозид монофосфат, ацикловир, видарабин.
Интерферон нь зөвхөн вирусын нөхөн үржихүйд төдийгүй дархлааны тогтолцооны эсүүдэд нөлөөлдөг өргөн хүрээний нөлөө бүхий эм юм. Хүний лейкоцитын интерферон нь вирусын нөхөн үржихүйд дарангуйлах нөлөө үзүүлэхийн зэрэгцээ вирусын халдвартай эсийг аяндаа задалдаг Т-лимфоцит ба NK эсүүдэд зохицуулах нөлөөг тэмдэглэсэн байдаг [G. R. Pare et al., 1980]. Эмчилгээний үр нөлөө нь цаг тухайд нь тодорхойлогддог; Эрт эмчилгээ нь вирусыг бүрэн устгахад тусалдаг. Олон тооны судалгаагаар интерфероны вирусын эсрэг тогтворгүй үр нөлөөг тэмдэглэсэн тул үүнийг дархлаа дарангуйлах эмүүдтэй хослуулахыг зөвлөж байна.
Лимфобласт альфа интерферон тарилгатай архаг идэвхтэй гепатит В төдийгүй С гепатитыг эмчлэхэд амжилттай үр дүн гарсан.Бета интерферон нь зөвхөн В, С вирүс төдийгүй дельта халдварын үр нөлөөг дарах чадвартай боловч үр дүнтэй байдаг. HDV-ийн эсрэг эм нь тодорхой бага байна. Аденин арабинозид ба түүний уусдаг хэлбэр нь булчинд тарих, аденин арабинозид 5 - монофосфат нь интерферон шиг тогтворгүй вирусын эсрэг нөлөөтэй байдаг. Эмчилгээний явцад гепатит В вирүсийн ДНХ ба ДНХ полимеразын идэвхжил буурч, HBsAg багасч, HB e Ag-ийн сероконверсия ажиглагдаж байгаа боловч эмийг зогсоосны дараа вирусын репликацийн маркерууд дахин гарч ирдэг. Вирусын эсрэг эмчилгээ нь зөвхөн вирусын нөхөн үржихүйн өндөр түвшинтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг. Аденин арабинозид ба аденин арабинозид 5"-монофосфатын эмчилгээ нь миалги, полиневропати, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал, тромбоцитопени үүсэх зэргээр хүндрэлтэй байж болно.
Дархлаа дарангуйлах эмүүд. Вирусын гаралтай CAH-ийн эмчилгээний хамгийн маргаантай асуудал бол глюкокортикостероидын дааврын хэрэглээ юм. Преднизолоныг томилохыг дэмжигчид нь өвчний эмгэг жаманд оролцдог иммунопатологийн урвалд дархлаа дарангуйлагчдын эерэг нөлөөнд тулгуурладаг. Нэгдүгээрт, элэгний өвөрмөц липопротейн ба HBsAg-ийн хариу урвалын дагуу лейкоцитын шилжилт хөдөлгөөнийг дарангуйлдаг лимфоцитуудын хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэл буурдаг. Преднизолоныг авах нь өвчний эмгэг жаманд чухал ач холбогдолтой K-эсийн идэвхжил буурахад хүргэдэг. Преднизолоны нөлөөгөөр гепатитын В вирүсийн репликаци буурсан тухай мэдээлэл байдаг. Цусны сийвэн дэх HB e Ag ба ДНХ полимеразын идэвхжил буурч, элэгний эдээс HB c Ag алга болох нь гистологийн үзүүлэлтүүд сайжирч байна (Davis G. L. et al., 1981; Kumada H., 1982). Miyakawa H. et al., 1983]. Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй нь HB e (anti-HBe эерэг) эсрэгбие бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдсан.
Олон тооны судалгаагаар CAH-тай өвчтөнүүдэд дархлаа дарангуйлах эмийн эмчилгээний сөрөг нөлөөг тэмдэглэж байна: гепатит В вирусын репликаци нэмэгдэж, өвчний таагүй явц, элэгний хатгалгааны морфологийн шинжилгээ сайжрахгүй байна. Глюкокортикоид гормонууд нь макрофагуудын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь вирусыг биеэс зайлуулахыг удаашруулдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Преднизолон эмчилгээний нөлөөн дор гепатит В вирүс удаан хугацаагаар оршин тогтнох үндэслэлтэй аюулыг харгалзан эдгээр өвчтөнүүдэд дархлаа дарангуйлах эмийг хэрэглэх заалтыг эрс хязгаарлах ёстой гэж бид үзэж байна.
Преднизолоныг томилох заалт нь функциональ шинжилгээ, ферментийн идэвхжилд огцом өөрчлөлт орсон, гистологийн шинжилгээний явцад гепатоцитын гүүр хэлбэртэй эсвэл олон талт үхжил илэрсэн өвчний хүнд явцтай клиник явц юм.
Н.С.Асфандиярова (1988) өндөр идэвхжилтэй архаг вируст гепатиттай өвчтөнүүдэд преднизолоныг дунд тунгаар дарангуйлагч эсүүдэд өдөөгч нөлөө үзүүлдэг болохыг тэмдэглэжээ. Эдгээр өгөгдөл нь дархлаа судлалын урвалыг дарах замаар эмгэг процессын идэвхжил буурч байгааг тайлбарлах боломжийг олгодог.
Преднизолоны тун нь өдөрт 20-30 мг байна. Преднизолоныг дунд тунгаар хэрэглэснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дотор тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй байх нь тунг аажмаар бууруулж, дараа нь эмийг зогсоох шинж тэмдэг болдог. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал сайжирвал эмчилгээг 6 сараас 2 жил хүртэл үргэлжлүүлж болно.
Эмгэг судлалын үйл явц дунд болон бага идэвхжилтэй, дарангуйлагч үйл ажиллагаа ихэссэн их хэмжээний дархлал хомсдол дагалддаг бол преднизолон, делагил, азатиоприныг хэрэглэхийг заагаагүй тул энэ нь дархлааны зохицуулалтын согогийг улам гүнзгийрүүлж, улмаар вирусын идэвхжилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. болон эмгэг процессын үйл ажиллагаа. Преднизолоныг хэрэглэх нь С вирусын улмаас үүссэн CAH-ийн эсрэг заалттай байдаг.
Архаг вируст гепатиттай өвчтөнүүдэд бие махбодийн өвөрмөц бус дархлааны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг эмүүдийг (витамин эмчилгээ, натрийн нуклеинат, комплевит, флакозид) тодорхой тоник нөлөө үзүүлдэг эмийг үе үе зааж өгөхийг зөвлөж байна.
Одоогийн байдлаар архаг вируст гепатитын үед элэг хамгаалах эм (Essentiale, Legalon, Karsil, Aika-phosphate, Katergen) -ийг жороор олгох хандлагыг шинэчилсэн. Эдгээр эмүүд нь үрэвслийн үйл ажиллагааг бууруулдаггүй бөгөөд үүнээс гадна элэгний доторх холестазыг эрчимжүүлэх эсвэл харуулахад хувь нэмэр оруулдаг тул CAH-д хэрэглэхийг заагаагүй болно.
Өвчтөнүүдийн клиник үзлэг нь энэ хэлбэрийн эмчилгээний үндэс суурь болдог. Эмнэлгийн үзлэгийг дор хаяж зургаан сар тутамд нэг удаа тогтмол хийдэг бөгөөд элэгний биохимийн хамгийн мэдээлэл сайтай шинжилгээг тогтоодог.
Биохимийн цусны шинжилгээнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй ч сул дорой байдал нэмэгдэж, гүйцэтгэл буурч байгаа нь эмнэлэгт хэвтэх, хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээ олгох шинж тэмдэг юм. Вирусын этиологийн CAH-ийн өндөр идэвхтэй хэлбэрийн өвчтөнүүд нь үндсэндээ III бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс юм. Хүнд бие махбодийн хүч чармайлт, ойр ойрхон, удаан хугацаагаар бизнес аялал хийх, машин жолоодох шаардлагагүй ажил эрхлэлтийг хангах шаардлагатай. Ажлын богиносгосон цагаар ажиллахыг зөвлөж байна.
Архаг аутоиммун гепатитын эмчилгээ. Глюкокортикостероидуудыг (GCs) хэрэглэх олон жилийн эмнэлзүйн туршлага, өвчний эмгэг жамын талаархи шинэ мэдээлэл нь тэдгээрийг архаг идэвхтэй аутоиммун гепатитын эмчилгээнд сонгох эм гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог.
Глюкокортикоид гормоны үндсэн эмүүдийн нэг - преднизолон нь бүх төрлийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг өргөн хүрээний үйлдэлтэй; Энэ нь үрэвслийн эсрэг тодорхой нөлөөтэй.
Преднизолоны нөлөөн дор эмгэг процессын идэвхжил буурч байгаа нь зөвхөн К эсүүдэд шууд дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй холбоотой юм. Шийдвэрлэх ач холбогдол нь дархлааны урвалыг дарангуйлахад хувь нэмэр оруулдаг Т-лимфоцитын дарангуйлагч үйл ажиллагаанд мансууруулах бодисыг өдөөдөг нөлөө юм. K. Нури нар. (1982) преднизолоныг in vitro-д нэмснээр аутоиммун CAH бүхий өвчтөнүүдэд Т-дарангуйлагч функцийг сэргээж, вирусын гэмтэлд энэ нөлөө байхгүй байгааг тэмдэглэжээ. Преднизолоны дархлаа зохицуулах нөлөө нь эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед илэрдэг.
I. R. Wands (1975), L. W. M. Lee нар. (1975) преднизолонтой эмчилгээний явцад элэгний эд эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглэсэн иммунопатологийн урвалын давтамж, эрч хүч буурч байгааг илрүүлсэн. Мэдрэмжийн давтамж, зэрэг буурах
лимфоцитыг элэгний тодорхой липопротейнд шингээх, элэгний тодорхой липопротеины эсрэгбиеийн титр, IgG-ийн түвшин буурах.
Азатиоприн. Аза-тиоприны дархлааны хариу урвалд үзүүлэх нөлөөний хоёр механизм бүртгэгдсэн: дархлаа дарангуйлагдсан эсийн идэвхтэй үрждэг клоныг дарах, үрэвслийн өвөрмөц эсийг устгах.
Туршилтын амьтан, хүний анхдагч ба хоёрдогч дархлааны хариу урвалд азатиоприны нөлөөг тэмдэглэв. Азатиоприн нь B-лимфоцитын тоо, IgG, T-лимфоцитын түвшин буурахад тусалдаг.
Азатиопринтэй эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байгаа нь элэгний өвчний үед азатиоприныг идэвхижүүлэх эсвэл устгах үйл явцыг хурдасгахтай холбоотой юм. Преднизолон нь азатиоприныг идэвхжүүлдэг; Азатиоприныг 100 мг тунгаар хэрэглэх нь бүрэн үр дүнгүй байж болох ч преднизолонтой хамт 50 мг тунгаар хэрэглэх нь эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг. Одоогийн байдлаар CAH-ийн хувьд азатиоприныг преднизолонтой хослуулан хэрэглэхийг илүүд үздэг.
Дараахь заалтууд (шалгуурууд). Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний жор: эмнэлзүйн- хүндтодорхой шинж тэмдэг бүхий өвчний явц (шарлалт, системийн илрэл, прекома, кома); биохимийн - гамма бөмбөрцөг ба ново-ийн агууламж 30-40% -иас дээш, аминотрансферазын идэвхжил 5 дахин, тимолын шинжилгээ 3 дахин ихэссэн; дархлаа судлалын - 2000 мг / 100 мл-ээс дээш IgG агууламж нэмэгдэж, SMA-ийн эсрэгбиеийн өндөр титр, дархлааны зохицуулалт алдагдах (тусламжийн идэвхжил нэмэгдэж, дарангуйлагчийн үйл ажиллагаа гажиг); морфологийн - шаталсан, гүүр хэлбэртэй эсвэл олон хэлбэрийн үхжил байгаа эсэх.
Хоёр схемийн аль нэгийг ашиглана уу.
Схем 1. Аутоиммун гепатитын үед 30-40 мг (ховор тохиолдолд 50 мг) преднизолоныг өдөр тутмын өндөр тунгаар хэрэглэнэ. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 4-10 долоо хоног, дараа нь 20-10 мг-ийн засвар үйлчилгээний тунг бууруулна.
Эмийн тунг үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор 1-2 долоо хоног тутамд 2.5 мг преднизолоноор бага багаар бууруулж, эмнэлзүйн, лабораторийн болон гистологийн бүрэн ангижрах хүртэл өвчтөнд авдаг. Хэрэв тунг багасгахыг оролдох үед өвчний дахилтын шинж тэмдэг илэрвэл тунг дахин нэмэгдүүлнэ. GC-ийн засвар үйлчилгээ тунгаар эмчилгээ нь урт хугацааны байх ёстой - 6 сараас 2 жил хүртэл, аутоиммун гепатиттай зарим өвчтөнд - 4 жил хүртэл эсвэл амьдралын туршид. А.С.Логинов, Ю.Е.Блок (1987) дагуу преднизолоныг хадгалах тунг хүртлээ ээлжлэн эмчилгээг зөвлөж байна, өөрөөр хэлбэл эмийг хоёр тунгаар өдөр бүр хэрэглэх нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдал үүсэхээс сэргийлдэг.
Бусад GC-ийг томилохдоо та дараахь эквивалентыг ашиглаж болно: 5 мг преднизолон (1 шахмал) = 4 мг триамсинолон (1 шахмал) = 4 мг метил преднизолон (1 шахмал) = 0.75 мг дексаметазон (1.5 шахмал).
GC-ийн тунг сонгохдоо ийлдэс дэх альбумины агууламжийг харгалзан үзэх нь зүйтэй. GC-ийн гаж нөлөөний давтамж болон ийлдэс дэх уургийн түвшин хоёрын хооронд ойр дотно харилцаа эрт дээр үеэс тэмдэглэгдсэн байдаг. Альбумины агууламж 25 г/л-ээс бага байвал эмийг ижил тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө 2 дахин их үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн илүү байдагтай холбоотой юм 55% цусан дахь гормон нь альбуминтай холбоотой байдаг. Гипоальбуминемитэй бол ихэнх хэсэг нь чөлөөтэй хэвээр байна.
GC-ийн гаж нөлөөг уран зохиолд сайн баримтжуулсан байдаг. Мансууруулах бодисын тун нэмэгдэж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр хоол боловсруулах замын шархлаа үүсэх, кортикостероидын чихрийн шижин, ясны сийрэгжилт, Кушингийн хам шинж, халдварын эсэргүүцэл буурдаг. GC-ийн хоногийн тунг хурдан бууруулснаар, ялангуяа урт хугацааны курс дууссаны дараа "татах синдром" үүсэх боломжтой. "Татах синдром" нь бөөрний дээд булчирхайн кортексийн дутагдал, аутоиммун урвалын сулралтай холбоотой гэж үздэг. Бидний ажигласнаар GC-ийн бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог азатиоприн эсвэл делагилтай хослуулах нь "татах хамшинж" болон бусад GC-ийн гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
Архаг аутоиммун гепатитын үед GC-ийг хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалт байхгүй. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь бөөрний дутагдал, голомтот халдвар, чихрийн шижин, пепсины шархлааны өвчин, декомпенсацитай цусны даралт ихсэх, хүнд хэлбэрийн (2-3-р зэрэг, дээр дурдсан) ходоод, улаан хоолойн венийн судаснууд, ясны сийрэгжилт, аяндаа бактерийн перитонит юм.
2-р дэглэм: Преднизолоныг эмчилгээний эхэн үеэс эхлэн эсвэл стероидын гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд преднизолоны тунг багасгах үед азатиопринтэй хавсарч өгч болно. Преднизолоныг курсын эхэнд өдөрт 15-25 мг тунгаар, азатиоприныг өдөрт 50-100 мг тунгаар тогтооно.
Азатиоприныг хадгалах тун нь 50 мг, преднизолон 10 мг байна. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь преднизолоныг дангаар нь хэрэглэхтэй адил байна.
Эмчилгээний хоёр схем хоёулаа адилхан үр дүнтэй боловч преднизолон ба азатиоприныг хослуулан хэрэглэснээр хүндрэл гарах нь зөвхөн преднизолоныг хэрэглэснээс 4 дахин бага байдаг. Энэ хослолоор ихэнх өвчтөнд 2 жилийн эмчилгээ хийснээр гоо сайхны согог үүсдэг. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа 50% -д илүү хүнд хүндрэлүүд үүсдэг ба бидний мэдээллээр 20% -д нь тохиолддог. Азатиоприны ясны чөмөгт дарангуйлах нөлөөг санах нь зүйтэй. Эмчилгээний ердийн тунг хэрэглэх үед цитопени үүсэх тохиолдол 11% байна. Гэсэн хэдий ч циклофосфамид ба метотрексатаас ялгаатай нь азатиоприн хэзээ ч үүсгэдэггүй.
ясны чөмөгний гематопоэзийн ерөнхий хямрал. Эмчилгээний эхэн үед лейкоцитын тоо, ялангуяа нейтрофилууд ихэвчлэн буурдаг. Лейкоцитын тоо 4-10 -3*10 /л хүртэл буурахад тунг бууруулж, 3*10 -2*10 /л-д эмийг зогсооно. Түүнчлэн, азатиоприныг эмчлэх явцад арьсны тууралт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, голомтот халдварыг идэвхжүүлэх, элэгний гэмтэл зэрэг гаж нөлөө илэрч болно.
Элэгний хордлого нь түр зуурын дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, билирубиний түвшин бага зэрэг нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч бусад дархлаа дарангуйлагчтай харьцуулахад азатиоприны элэгний хордлого нь хамаагүй бага байдаг. Азатиоприныг преднизолонтой хослуулах нь бидний ажигласнаар азатиоприны хорт нөлөөг бууруулдаг.
Дархлаа дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь лимфопролифератив төрлийн хорт хавдар үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг болохыг тэмдэглэжээ. Дархлаа дарангуйлагч, ялангуяа азатиоприны онкоген нөлөөг хэд хэдэн туршилтын загвараар харуулсан. Тиймээс, азатиопринээр эмчилсэн хулганад лимфома нь тохиолдлын 80% -д илэрсэн бөгөөд эмчилгээ хийлгээгүй хулганад маш ховор тохиолддог. Элэгний өвчний хүндрэлийг тайлбарлаагүй байна. Гэсэн хэдий ч одоо эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, дархлаа дарангуйлах эмийн хэрэглээ нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор хавдар үүсэх боломж нэмэгдэж байна.
Бидний ажигласнаар эмнэлзүйн сайжруулалт эмчилгээний эхний долоо хоногт ихэнх өвчтөнүүдэд, биохимийн ремиссия - 1-р жилийн эцэс гэхэд 1/4 өвчтөнд үүсдэг. Идэвхгүй CAH буюу архаг байнгын гепатит руу шилжсэн гистологийн ремиссия хожуу хөгжиж, 2 жилийн дараа 3 өвчтөнд илэрдэг.
Архаг аутоиммун гепатиттай эдгэрсэн өвчтөнүүдийн ажиглалтаас харахад аминотрансферазын үйл ажиллагааны түвшин буурч, хэвийн болоогүй бол биопсийн сайн үр дүн хүлээхэд хэцүү байдаг. Эмчилгээнд хариу өгсөн өвчтөнүүдийн тал хувь нь эмчилгээг зогсоосноос хойш 6 сарын дотор дахилттай болсон. Элэгний хатуурал нь эмчилгээний явцад бүрэн ангижрахгүй, заримдаа амжилттай эмчилгээ хийсний дараа эмнэлзүйн болон лабораторийн ремиссия дагалддаг тохиолдолд илэрдэг. Өвчний эхний үе шатанд азатиоприныг преднизолонтой хослуулан эмчлэх нь хамгийн ирээдүйтэй байдаг.
Архаг аутоиммун HBsAg-сөрөг гепатитын эмчилгээний бүтэлгүйтэл нь өвчтөнүүдийн 20% -д үүсдэг; 15-20% нь бүрэн ангижрахгүйгээр сайжирч, өвчтөнд засвар үйлчилгээ шаардлагатай байдаг.
GC-ийг хэрэглэхэд үр нөлөө үзүүлэхгүй байгаа нь эмийн тун хангалтгүй байгаатай холбон тайлбарлаж болно. 10-20 мг преднизолоныг хэрэглэсэн судлаачид сөрөг нөлөө үзүүлсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Дела Гил (хлорокин, хингамин, резокин, арален) нь өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.
Энэ нь нуклейн хүчлийн нийлэгжилт, зарим ферментийн үйл ажиллагаа, дархлаа судлалын үйл явцыг саатуулдаг. Энэ нь цочмог ба архаг вируст гепатитын эсрэг делагил хэрэглэх үндэс суурь болсон.
Делагил нь архаг аутоиммун гепатитын бага зэргийн идэвхжилд зориулагдсан байдаг. Өдөрт 0.25-0.5 г делагилийн тунг 10-15 мг преднизолонтой хослуулдаг. Дараа нь преднизолоны тунг 5 мг хүртэл бууруулж, дараа нь зөвхөн delagil-ийг тогтооно.
Эмчилгээний хугацаа 1/2-6 сар, зарим өвчтөнд 1/2-2 жил хүртэл байдаг.
Боломжтой ажиглалтын дагуу преднизолон ба делагилтай хавсарсан эмчилгээ нь дангаараа преднизолонтой эмчилгээнээс илүү биохимийн үзүүлэлтүүдэд илүү сайн нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээний урт хугацааны үр дүнг үнэлэхэд хосолсон эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд үйл явц илүү тогтворждог нь тогтоогджээ.
Делагил нь преднизолоныг бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн заасан тунгаар делагилыг амаар сайн тэсвэрлэдэг. Уран зохиолд delagil-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд дараахь гаж нөлөөг тайлбарласан болно: дерматит, толгой эргэх, толгой өвдөх, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, чих шуугих, орон байрны сулрал, харааны мэдрэмж буурах, лейкопени. Дүрмээр бол эдгээр үзэгдлүүд тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоох үед өөрөө шийдэгддэг. Преднизолон ба делагилийг 0.25-0.5 г тунгаар хослуулан хэрэглэх нь элэгний үйл ажиллагааг доройтуулдаггүй.
Эмнэлзүйн үзлэг. Архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийг диспансерийн ажиглалтад хамруулдаг бөгөөд үүнд бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах, өвчний эмнэлзүйн хэлбэр, үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагааны шинж чанарыг харгалзан ажил эрхлэлтийн зөв дэглэмийг хянах зэрэг орно.
Архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн ихэнх нь ангижрах үе шатанд хязгаарлагдмал хөдөлмөрийн чадвараа хадгалж, үргэлжлүүлэн ажиллах боломжтой.
Эмийн эмчилгээ нь дархлаа дарангуйлах эмийг зөвхөн хүнд хэлбэрийн төдийгүй үйл явцын дунд, хөнгөн зэрэгт эмчлэх курсуудыг багтаадаг. В бүлгийн витамин, липамидтай эмчилгээний курсийг жилд 2-3 удаа тогтооно. Хяналтын үзлэг, лабораторийн шинжилгээг 3-4 сар тутамд, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг үргэлжлүүлэх үед сард 1-2 удаа хийдэг.
Дахилтын шинж тэмдэг (шарлалт, системийн илрэл, аминотрансферазын идэвхжил, гипербилирубинеми, гипергамма бөмбөлөг ба ми I бус) гарч ирэх нь эмнэлгийн нөхцөлд дээрх дэглэмийн дагуу эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнд жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой асуудлыг хоёрдмол утгагүй шийдвэрлэх боломжгүй юм. Жирэмслэлт ба төрөлт нь аутоиммун архаг гепатитын явцыг улам дордуулж, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь ургийн хувь заяанд төдийлөн нөлөөлдөггүй гэсэн мэдээлэл байдаг.
Архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнд жирэмслэхийг зөвхөн тогтвортой ангижралд хүрч, портал гипертензийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд л зөвшөөрнө гэж үздэг А.С.Логинов, Ю.Е.Блок (1987) нарын үзэл бодол илүү үндэслэлтэй юм шиг санагдаж байна. мөн хүлээн зөвшөөрөх боломжтой. Бидний туршлагаас харахад жирэмслэлт нь архаг аутоиммун гепатитаар өвчилсөн ураг, эхэд асар их дарамт учруулдаг.
С гепатитын эсрэг хямд эм худалдаж аваарай
Олон зуун ханган нийлүүлэгчид Энэтхэгээс Орос руу Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир зэргийг авчирдаг. Гэхдээ цөөхөн хэд нь л итгэж болно. Тэдний дунд IMMCO.ru хэмээх өөгүй нэр хүндтэй онлайн эмийн сан байдаг. 12 долоо хоногийн дотор элэгний С вирусээс үүрд ангижраарай. Чанартай эм, хурдан хүргэлт, хамгийн хямд үнэ.
Элэгний голомтот бус, өргөн тархсан цочмог болон архаг үрэвсэлт өвчнийг гепатит гэж нэрлэдэг. Янз бүрийн гепатитууд нь халдварын өөр өөр аргуудтай байдаг бөгөөд тэдгээр нь өвчний явцын хурд, эмнэлзүйн илрэл, эмчилгээний арга, прогноз зэргээрээ ялгаатай байдаг. Төрөл бүрийн гепатитын шинж тэмдэг хүртэл өөр өөр байдаг. Түүнээс гадна зарим шинж тэмдгүүд нь бусдаас илүү хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь гепатитын төрлөөр тодорхойлогддог.
Гол шинж тэмдэг
- Шарлалт. Шинж тэмдэг нь байнга тохиолддог бөгөөд элэг гэмтсэн үед билирубин өвчтөний цусанд ордогтой холбоотой юм. Цус нь биеийн бүх хэсэгт эргэлдэж, түүнийг эрхтэн, эд эсэд хүргэж, шар өнгөтэй болгодог.
- Баруун гипохондрон дахь өвдөлтийн илрэл. Энэ нь элэгний хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь уйтгартай, удаан үргэлжилсэн эсвэл пароксизм шинж чанартай өвдөлтийг үүсгэдэг.
- Эрүүл мэнд муудаж, халуурах, толгой өвдөх, толгой эргэх, ходоодны хямрал, нойрмоглох, нойрмоглох зэрэг дагалддаг. Энэ бүхэн нь билирубиний биед үзүүлэх нөлөөний үр дагавар юм.
Цочмог ба архаг гепатит
Өвчтөнд гепатит нь цочмог болон архаг хэлбэрээр илэрдэг. Цочмог хэлбэрээр тэд элэгний вирусын гэмтэл, түүнчлэн янз бүрийн төрлийн хордлогын хордлого гарсан тохиолдолд илэрдэг. Өвчний цочмог хэлбэрийн үед өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал хурдан доройтож, шинж тэмдгүүдийн хурдацтай хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Өвчний энэ хэлбэрийн хувьд таатай таамаглал гарах боломжтой. Архаг хэлбэрт шилжихээс бусад тохиолдолд. Цочмог хэлбэрийн хувьд өвчин нь амархан оношлогдож, эмчлэхэд хялбар байдаг. Эмчилгээгүй цочмог гепатит нь архаг хэлбэрт амархан ордог. Заримдаа хүнд хордлого (жишээлбэл, архи) архаг хэлбэр нь бие даасан байдлаар тохиолддог. Гепатитын архаг хэлбэрийн үед элэгний эсийг холбогч эдээр солих үйл явц явагддаг. Энэ нь сул илэрхийлэгддэг, аажмаар урагшилдаг тул элэгний хатуурал үүсэх хүртэл заримдаа оношлогддоггүй. Архаг гепатитыг эмчлэх нь бага бөгөөд түүнийг эмчлэх прогноз нь тийм ч таатай биш юм. Өвчний цочмог явцын үед эрүүл мэнд ихээхэн доройтож, шарлалт үүсч, хордлого гарч, элэгний үйл ажиллагаа буурч, цусан дахь билирубиний агууламж нэмэгддэг. Цочмог гепатитыг цаг тухайд нь илрүүлж, үр дүнтэй эмчилгээ хийснээр өвчтөн ихэвчлэн эдгэрдэг. Өвчин зургаан сараас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл гепатит архаг хэлбэрт шилждэг. Өвчний архаг хэлбэр нь бие махбодид ноцтой эмгэг үүсгэдэг - дэлүү, элэг томорч, бодисын солилцоо алдагдаж, элэгний хатуурал, хорт хавдар хэлбэрээр хүндрэлүүд үүсдэг. Хэрэв өвчтөн дархлаа суларсан, эмчилгээний дэглэмийг буруу сонгосон эсвэл архины хамааралтай бол гепатит архаг хэлбэрт шилжих нь өвчтөний амь насанд заналхийлдэг.
Гепатитын төрлүүд
Гепатит нь хэд хэдэн төрөлтэй: A, B, C, D, E, F, G, тэдгээрийг вируст гепатит гэж нэрлэдэг, учир нь тэдгээр нь вирусын улмаас үүсдэг.
Гепатит
Энэ төрлийн гепатитыг мөн Боткины өвчин гэж нэрлэдэг. Энэ нь 7 хоногоос 2 сар хүртэл үргэлжилдэг инкубацийн хугацаатай. Түүний үүсгэгч РНХ вирус нь өвчтэй хүнээс эрүүл хүнд чанаргүй хоол хүнс, ус, өвчтэй хүний хэрэглэж байсан ахуйн эд зүйлсээр дамжин халдварладаг. Гепатит А нь гурван хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өвчний хүнд байдлаас хамааран дараахь байдлаар хуваагддаг.
- шарлалттай цочмог хэлбэрээр элэг ноцтой гэмтсэн;
- шарлалтгүй цочмог хэлбэрийн үед бид өвчний хөнгөн хувилбарын талаар ярьж болно;
- Субклиник хэлбэрийн хувьд халдвар авсан хүн нь вирусын эх үүсвэр бөгөөд бусдад халдварлах чадвартай ч шинж тэмдгийг анзаардаггүй.
Гепатит В
Энэ өвчнийг ийлдэс гепатит гэж бас нэрлэдэг. Элэг, дэлүү томрох, үе мөч өвдөх, бөөлжих, халуурах, элэг гэмтэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Энэ нь цочмог эсвэл архаг хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчтөний дархлааны байдлаас хамаарна. Халдварын зам: тарилгын үед ариун цэврийн дүрэм зөрчсөн, бэлгийн хавьталд орох, цус сэлбэх, халдваргүйжүүлэлт муутай эмнэлгийн хэрэгсэл ашиглах. Инкубацийн хугацаа 50 ÷ 180 хоног байна. Вакцин хийлгэснээр В гепатитын өвчлөл буурдаг.
Гепатит С
Энэ төрлийн өвчин нь ихэвчлэн элэгний хатуурал эсвэл элэгний хорт хавдар дагалддаг тул үхэлд хүргэдэг хамгийн ноцтой өвчний нэг юм. Энэ өвчнийг эмчлэхэд хэцүү бөгөөд нэг удаа гепатит С-ээр өвчилсөн хүн дахин ижил өвчний халдвар авах боломжтой. ХСВ-ийг эмчлэх нь тийм ч хялбар биш: гепатит С-ийн цочмог хэлбэрээр өвчилсөний дараа өвчтөнүүдийн 20% нь эдгэрч, харин өвчтөнүүдийн 70% нь бие нь вирусээс бие даан эдгэрч чадахгүй, архаг хэлбэрт шилждэг. Зарим нь бие даан эдгэрч, зарим нь эдгэрдэггүй шалтгааныг одоогоор тогтоох боломжгүй байна. Гепатит С-ийн архаг хэлбэр нь өөрөө алга болдоггүй тул эмчилгээ шаардлагатай. ХСВ-ийн цочмог хэлбэрийн оношлогоо, эмчилгээг халдварт өвчний мэргэжилтэн, архаг хэлбэрийг элэгний эмч, хоол боловсруулах эрхтний эмч гүйцэтгэдэг. Халдвартай донороос цусны сийвэн эсвэл цус сэлбэх, муу боловсруулсан эмнэлгийн хэрэгсэл ашиглах, бэлгийн хавьталд орох, өвчтэй эх нь хүүхдэд халдвар дамжих замаар халдвар авах боломжтой. Гепатит С вирус (HCV) дэлхий даяар хурдацтай тархаж, өвчлөгсдийн тоо нэг хагас зуун сая гаруй хүнийг даваад байна. Өмнө нь HCV-ийг эмчлэхэд хүндрэлтэй байсан бол одоо орчин үеийн вирусын эсрэг эмийг ашиглан өвчнийг эмчлэх боломжтой болсон. Гэхдээ энэ эмчилгээ нь нэлээд үнэтэй тул хүн бүр үүнийг төлж чадахгүй.
Гепатит D
Энэ төрлийн гепатит D нь зөвхөн гепатит В вирустэй хавсарсан тохиолдолд л боломжтой байдаг (хамсарсан халдвар нь нэг эсийг өөр өөр төрлийн вирусээр халдварласан тохиолдол юм). Энэ нь элэгний их хэмжээний гэмтэл, өвчний цочмог явц дагалддаг. Халдварын зам нь вирус тээгч эсвэл өвчтэй хүнээс эрүүл хүний цусанд өвчний вирус орох явдал юм. Инкубацийн хугацаа 20 ÷ 50 хоног үргэлжилнэ. Гадны хувьд өвчний явц нь гепатит В-тэй төстэй боловч хэлбэр нь илүү хүнд байдаг. Энэ нь архагшсан, дараа нь элэгний хатуурал болж хувирдаг. Гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалт хийх боломжтой.
Гепатит Е
Энэ нь цусаар дамжин халдварладаг тул явц, дамжих механизмын хувьд гепатит А-г бага зэрэг санагдуулдаг. Үүний онцлог нь 10 хоногоос илүүгүй хугацаанд үхэлд хүргэдэг аянга хурдан хэлбэрүүд илэрдэг. Бусад тохиолдолд үүнийг үр дүнтэй эмчлэх боломжтой бөгөөд нөхөн сэргээх таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Хүүхэд алдах эрсдэл 100% дөхөж байгаа тул үл хамаарах зүйл нь жирэмслэлт байж болно.
Гепатит F
Энэ төрлийн гепатитыг хангалттай судлаагүй байна. Өвчин нь хоёр өөр вирусээр үүсгэгддэг нь зөвхөн мэдэгдэж байгаа: нэг нь донорын цуснаас тусгаарлагдсан, хоёр дахь нь цус сэлбэсний дараа элэгний үрэвсэл авсан өвчтөний баасанд илэрсэн. Шинж тэмдэг: шарлалт, халуурах, асцит (хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах), элэг, дэлүүний хэмжээ ихсэх, билирубин ба элэгний ферментийн хэмжээ ихсэх, шээс, ялгадас өөрчлөгдөх, түүнчлэн биеийн ерөнхий хордлого. Гепатит F-ийг эмчлэх үр дүнтэй аргууд хараахан боловсруулагдаагүй байна.
Гепатит Г
Энэ төрлийн гепатит нь гепатит С-тэй төстэй боловч элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөггүй тул тийм ч аюултай биш юм. Элэгний хатуурал нь зөвхөн гепатит G, C-тэй хавсарсан тохиолдолд л илэрч болно.
Оношлогоо
Вируст гепатит нь бусад вируст халдварын нэгэн адил шинж тэмдгүүдийн хувьд бие биетэйгээ төстэй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас өвчтэй хүнийг үнэн зөв оношлоход хэцүү байдаг. Үүний дагуу гепатитын төрөл, эмчилгээг зөв зааж өгөхийн тулд лабораторийн цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг маркерууд - вирусын төрөл тус бүрийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох. Ийм маркер байгаа эсэх, тэдгээрийн харьцааг тодорхойлох замаар өвчний үе шат, түүний үйл ажиллагаа, боломжит үр дүнг тодорхойлох боломжтой. Үйл явцын динамикийг хянахын тулд шалгалтыг тодорхой хугацааны дараа давтан хийдэг.
С гепатитыг хэрхэн эмчилдэг вэ?
ХСВ-ийн архаг хэлбэрийн орчин үеийн эмчилгээний дэглэмийг вирусын эсрэг хосолсон эмчилгээ болгон бууруулсан бөгөөд үүнд софосбувир, велпатасвир, даклатасвир, ледипасвир зэрэг янз бүрийн хосолсон вирусын эсрэг шууд нөлөө үзүүлдэг. Заримдаа үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд рибавирин, интерфероныг нэмдэг. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн энэхүү хослол нь вирусын үржлийг зогсоож, элэгийг хор хөнөөлтэй нөлөөллөөс нь хамгаалдаг. Энэ төрлийн эмчилгээ нь хэд хэдэн сул талуудтай:
- Гепатитын вирусын эсрэг эмийн үнэ өндөр тул хүн бүр худалдаж авч чадахгүй.
- Зарим эмийг хэрэглэх нь халуурах, дотор муухайрах, суулгах зэрэг тааламжгүй гаж нөлөө дагалддаг.
Архаг хэлбэрийн гепатитын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь вирусын генотип, бие махбодид гэмтэл учруулах, хэрэглэсэн эм зэргээс шалтгаалан хэдэн сараас нэг жил хүртэл үргэлжилдэг. Гепатит С нь голчлон элгэнд халддаг тул өвчтөнд хатуу хоолны дэглэм баримтлах шаардлагатай байдаг.
HCV генотипийн онцлог
Гепатит С нь хамгийн аюултай вируст гепатитуудын нэг юм. Өвчин нь Flaviviridae хэмээх РНХ вирусээр үүсгэгддэг. Гепатит С вирусыг "зөөлөн алуурчин" гэж бас нэрлэдэг. Тэрээр эхний үе шатанд өвчин нь ямар ч шинж тэмдэг дагалддаггүй тул ийм таагүй үгсийг хүлээн авсан. Сонгодог шарлалт ямар ч шинж тэмдэггүй, баруун гипохондрийн хэсэгт өвдөлт байхгүй. Вирус байгаа эсэхийг халдвар авснаас хойш хоёр сарын өмнө илрүүлж болно. Үүнээс өмнө дархлааны тогтолцооны хариу урвал бүрэн байхгүй бөгөөд цусан дахь маркерыг илрүүлэх боломжгүй тул генотип хийх боломжгүй юм. HCV-ийн өөр нэг онцлог нь нөхөн үржихүйн явцад цусны урсгал руу орсны дараа вирус хурдан мутацид орж эхэлдэг. Ийм мутаци нь халдвар авсан хүний дархлааны системийг дасан зохицож, өвчинтэй тэмцэхэд саад болдог. Үүний үр дүнд өвчин хэдэн жилийн турш ямар ч шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилж, дараа нь элэгний хатуурал эсвэл хорт хавдар бараг тэр даруй гарч ирдэг. Түүнээс гадна, тохиолдлын 85% -д өвчин нь цочмог хэлбэрээс архаг хэлбэрт шилждэг. Гепатит С вирус нь чухал шинж чанартай байдаг - генетикийн бүтэц нь олон янз байдаг. Үнэн хэрэгтээ, гепатит С нь вирусын цуглуулга бөгөөд тэдгээрийн бүтцийн хувилбараас хамааран ангилж, генотип, дэд төрөлд хуваагддаг. Генотип нь удамшлын шинж чанарыг кодлодог генүүдийн нийлбэр юм. Одоогийн байдлаар анагаах ухаанд элэгний С вирусын 11 генотипийг мэддэг бөгөөд тэдгээр нь өөрийн гэсэн дэд хэв шинжтэй байдаг. Генотипийг 1-ээс 11 хүртэлх тоогоор (хэдийгээр 1 ÷ 6 генотипийг эмнэлзүйн судалгаанд ихэвчлэн ашигладаг), дэд төрлүүдийг латин цагаан толгойн үсгээр тэмдэглэдэг.
- 1a, 1b ба 1c;
- 2a, 2b, 2c ба 2d;
- 3a, 3b, 3c, 3d, 3e ба 3f;
- 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i ба 4j;
Өөр өөр улс орнуудад HCV-ийн генотипүүд өөр өөр тархсан байдаг; жишээлбэл, Орос улсад хамгийн түгээмэл генотипүүд нь эхнийхээс гуравдугаарт ордог. Өвчний хүнд байдал нь генотипийн төрлөөс хамаардаг бөгөөд тэд эмчилгээний дэглэм, түүний үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний үр дүнг тодорхойлдог.
HCV-ийн омгууд дэлхий даяар хэрхэн тархдаг вэ?
Гепатит С-ийн генотипүүд нь дэлхий даяар нэг төрлийн бус тархсан байдаг бөгөөд генотип 1, 2, 3 нь ихэвчлэн олддог бөгөөд зарим газар дараахь байдлаар харагддаг.
- баруун Европ болон түүний зүүн бүс нутагт генотип 1 ба 2 хамгийн түгээмэл байдаг;
- АНУ-д - 1а ба 1б дэд төрөл;
- Африкийн хойд хэсэгт генотип 4 хамгийн түгээмэл байдаг.
Цусны өвчтэй хүмүүс (гематопоэтик системийн хавдар, гемофили гэх мэт), түүнчлэн диализийн тасагт эмчлүүлж буй өвчтөнүүд ХСВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй байдаг. Генотип 1 нь дэлхий даяар хамгийн түгээмэл гэж тооцогддог - энэ нь нийт тохиолдлын ~50% -ийг эзэлдэг. Тархалтын хоёрдугаарт 30% -иас бага зэрэг үзүүлэлттэй генотип 3 ордог. Орос даяар ХСВ-ийн тархалт нь дэлхийн болон Европын хувилбаруудаас мэдэгдэхүйц ялгаатай байна.
- генотип 1b нь тохиолдлын ~50% -ийг эзэлдэг;
- генотип 3a ~20%,
- Өвчтөнүүдийн ~10% нь гепатит 1а-ийн халдвартай;
- 2-р генотиптэй гепатит нь халдвар авсан хүмүүсийн ~5% -д илэрсэн.
Гэхдээ HCV-ийн эмчилгээний хүндрэл нь зөвхөн генотипээс хамаардаггүй. Эмчилгээний үр нөлөө нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.
- өвчтөнүүдийн нас. Залуу хүмүүст эдгэрэх магадлал илүү өндөр байдаг;
- Эмэгтэйчүүд эрчүүдийг бодвол эдгэрэх нь илүү хялбар байдаг;
- элэгний эвдрэлийн зэрэг нь чухал байдаг - таатай үр дүн нь гэмтэл багатай өндөр байдаг;
- вирусын ачааллын хэмжээ - эмчилгээний үед биед вирус цөөн байх тусам эмчилгээ илүү үр дүнтэй байх болно;
- Өвчтөний жин: өндөр байх тусам эмчилгээ нь илүү төвөгтэй болно.
Тиймээс эмчилгээний дэглэмийг дээр дурдсан хүчин зүйлс, генотип, EASL (Европын элэгний өвчний холбоо) зөвлөмжид үндэслэн эмчлэгч эмч сонгоно. EASL нь зөвлөмжүүдээ байнга шинэчилж байдаг бөгөөд гепатит С-ийн эмчилгээнд үр дүнтэй шинэ эмүүд гарахын хэрээр санал болгож буй эмчилгээний горимыг тохируулдаг.
Хэн ХСВ-ийн халдвар авах эрсдэлтэй вэ?
Та бүхний мэдэж байгаагаар гепатит С вирус нь цусаар дамждаг тул дараахь хүмүүс халдвар авах магадлал өндөр байдаг.
- цус сэлбэх өвчтөнүүд;
- эмнэлгийн багаж хэрэгслийг буруу ариутгасан шүдний эмнэлэг, эмнэлгийн байгууллагад өвчтөн, үйлчлүүлэгчид;
- хумсны болон гоо сайхны салонуудад зочлох нь ариутгагдаагүй багажийн улмаас аюултай байж болно;
- цоолох, шивээс сонирхогчид муу боловсруулсан багажнаас болж зовж шаналж болно.
- ариутгагдаагүй зүүг олон удаа хэрэглэснээс болж мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүст халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг;
- ураг нь гепатит С-ийн халдвартай эхээс халдвар авах боломжтой;
- Бэлгийн харьцааны үед халдвар нь эрүүл хүний биед нэвтэрч болно.
С гепатитыг хэрхэн эмчилдэг вэ?
Элэгний С вирусыг “зөөлөн” алуурчин вирус гэж үздэг байсан нь учир дутагдалтай. Энэ нь олон жилийн турш чимээгүй байж чаддаг бөгөөд дараа нь элэгний хатуурал эсвэл элэгний хорт хавдар дагалддаг хүндрэлийн хэлбэрээр гэнэт гарч ирдэг. Гэвч дэлхий дээр 177 сая гаруй хүн HCV-тэй гэж оношлогджээ. 2013 он хүртэл хэрэглэж байсан эмчилгээ нь интерферон, рибавирин тарилгыг хослуулсан нь өвчтөнүүдэд 40-50% -иас хэтрэхгүй эдгэрэх боломжийг олгосон. Түүнээс гадна энэ нь ноцтой, өвдөлттэй гаж нөлөө дагалддаг. 2013 оны зун АНУ-ын эмийн үйлдвэрлэлийн аварга Gilead Sciences компани Совалди брэндийн эмийн хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн софосбувир бодисыг патентжуулснаар байдал өөрчлөгдсөн бөгөөд үүнд 400 мг эм багтсан байна. Энэ нь HCV-тэй тэмцэх анхны шууд нөлөө бүхий вирусын эсрэг эм (DAA) байв. Софосбувирын эмнэлзүйн туршилтын үр дүн нь генотипээс хамааран 85 ÷ 95% -д хүрч, интерферон ба рибавиринтай харьцуулахад эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа хоёр дахин багассан үр дүнтэй нь эмч нарыг баярлуулсан. Хэдийгээр Гилеад эмийн компани софосбувирыг патентжуулсан ч үүнийг 2007 онд Фармасетт компанийн ажилтан Майкл София синтезжүүлсэн бөгөөд дараа нь Гилеад Шинжс компани худалдаж авсан. Майклын овог нэрнээс түүний нийлэгжүүлсэн бодисыг софосбувир гэдэг. Майкл София өөрөө HCV-ийн мөн чанарыг илчилсэн хэд хэдэн нээлт хийсэн хэсэг эрдэмтдийн хамт түүнийг эмчлэх үр дүнтэй эмийг бий болгох боломжийг олгосон Клиникийн Анагаах Ухааны Судалгааны Ласкер-ДеБэйкийн шагналыг хүртжээ. За, шинэ үр дүнтэй бүтээгдэхүүний борлуулалтаас олсон бараг бүх ашиг Гилеад руу очсон бөгөөд энэ нь Совалдигийн монополь өндөр үнийг тогтоов. Түүгээр ч барахгүй тус компани өөрийн хөгжлийг тусгай патентаар хамгаалсан бөгөөд үүний дагуу Гилеад болон түүний зарим түнш компаниуд анхны DPP үйлдвэрлэх онцгой эрхийг эзэмшигч болжээ. Үүний үр дүнд Гилеад эмийн борлуулалтын эхний хоёр жилийн хугацаанд олсон ашиг нь компаний Фармасеттийг худалдан авах, патент авах, дараа нь эмнэлзүйн туршилт хийхэд зарцуулсан бүх зардлыг нөхсөн.
Софосбувир гэж юу вэ?
ХСВ-ийн эсрэг тэмцэхэд энэ эмийн үр нөлөө нь маш өндөр болох нь батлагдсан тул одоо бараг ямар ч эмчилгээний горимыг хэрэглэхгүйгээр хийж чадахгүй. Софосбувирыг моно эмчилгээ болгон хэрэглэхийг зөвлөдөггүй боловч хослуулан хэрэглэвэл маш сайн үр дүн өгдөг. Эхлээд эмийг рибавирин, интерферонтой хослуулан хэрэглэж байсан бөгөөд энэ нь хүндрэлгүй тохиолдолд ердөө 12 долоо хоногийн дотор эдгэрэх боломжтой болсон. Хэдийгээр интерферон ба рибавириныг дангаар нь эмчлэх нь хоёр дахин бага үр дүнтэй байсан ч үргэлжлэх хугацаа нь заримдаа 40 долоо хоногоос дээш байдаг. 2013 оноос хойш дараагийн жил бүр элэгний С вирусын эсрэг амжилттай тэмцдэг шинэ эмүүд гарч ирсэн тухай мэдээг авчирсан.
- daclatasvir 2014 онд гарч ирсэн;
- 2015 он бол ледипасвирын төрсөн жил;
- 2016 онд velpatasvir бий болсондоо баяртай байна.
Даклатасвирыг Bristol-Myers Squibb компани 60 мг идэвхтэй бодис агуулсан Даклинза хэлбэрээр гаргасан. Дараагийн хоёр бодисыг Гилеадын эрдэмтэд бүтээсэн бөгөөд аль аль нь моно эмчилгээнд тохиромжгүй тул эмийг зөвхөн софосбувиртай хослуулан хэрэглэсэн. Эмчилгээг хөнгөвчлөхийн тулд Гилеад болгоомжтойгоор шинээр бий болсон эмийг софосбувиртай хослуулан гаргажээ. Мансууруулах бодис ийм байдлаар гарч ирэв.
- Харвони, софосбувир 400 мг ба ледипасвир 90 мг хосолсон;
- Epclusa, үүнд софосбувир 400 мг, велпатасвир 100 мг.
Даклатасвиртай эмчилгээний явцад Совалди, Даклинза гэсэн хоёр өөр эм уух шаардлагатай байв. Идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хосолсон хослол бүрийг EASL-аас санал болгосон эмчилгээний горимын дагуу тодорхой HCV генотипийг эмчлэхэд ашигласан. Зөвхөн софосбувирыг велпатасвиртай хослуулсан нь пангенотип (бүх нийтийн) эм болж хувирсан. Epclusa нь гепатит С-ийн бүх генотипийг бараг адил өндөр үр дүнтэйгээр эмчилсэн бөгөөд ойролцоогоор 97 ÷ 100% байна.
Генерикийн үүсэл
Эмнэлзүйн туршилтууд эмчилгээний үр нөлөөг баталсан боловч эдгээр бүх өндөр үр дүнтэй эмүүд нь нэг чухал сул талтай байсан - хэт өндөр үнэ нь өвчтөнүүдийн дийлэнх нь худалдан авахад саад болж байв. Гилеадаас тогтоосон бүтээгдэхүүний монополь өндөр үнэ нь патент эзэмшигчдийг тодорхой буулт хийхийг шаардаж, Энэтхэг, Египет, Пакистаны зарим компаниудад ийм үр дүнтэй, алдартай эмийн аналогийг үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрлийг олгов. Түүгээр ч барахгүй хэт өндөр үнээр эмчлэх эмийг санал болгож буй патент эзэмшигчдийн эсрэг тэмцлийг Энэтхэг улс тэргүүлж байсан бөгөөд энэ нь элэгний С вирусийн архаг архаг өвчтэй олон сая өвчтөн амьдардаг. Энэхүү тэмцлийн үр дүнд Гилеад Энэтхэгийн 11 компанид эхлээд софосбувир, дараа нь бусад шинэ эмийг бие даан үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл, патентын боловсруулалтыг олгосон. Лиценз авсны дараа Энэтхэгийн үйлдвэрлэгчид түргэн хугацаанд ерөнхий эм үйлдвэрлэж эхэлсэн бөгөөд үйлдвэрлэсэн эмэндээ өөрсдийн худалдааны нэр өгчээ. Ингэж генерик Совалди анх гарч ирсэн бөгөөд дараа нь Даклинза, Харвони, Эпклюса, Энэтхэг зэрэг орнууд үйлдвэрлэлээрээ дэлхийд тэргүүлэгч болсон. Энэтхэгийн үйлдвэрлэгчид лицензийн гэрээний дагуу орлогын 7 хувийг патент эзэмшигчдэд төлдөг. Гэсэн хэдий ч эдгээр төлбөрийг хийсэн ч Энэтхэгт үйлдвэрлэсэн ерөнхий эмийн өртөг анхныхаас хэдэн арван дахин бага байсан.
Үйлдлийн механизмууд
Дээр дурдсанчлан, шинээр гарч ирсэн HCV эмчилгээний бүтээгдэхүүнүүд нь DAA гэж ангилагдаж, вирусын эсрэг шууд үйлчилдэг. Өмнө нь эмчилгээнд хэрэглэж байсан рибавиринтай интерферон нь хүний дархлааг бэхжүүлж, бие махбодийг өвчнийг эсэргүүцэхэд тусалдаг. Бодис бүр вирусын эсрэг үйлчилдэг:
- Софосбувир нь РНХ полимеразыг блоклож, улмаар вирусын репликацийг саатуулдаг.
- Даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир нь NS5A дарангуйлагч бөгөөд вирусын тархалт, эрүүл эсэд нэвтрэхэд саад болдог.
Энэхүү зорилтот нөлөө нь дакласвир, ледипасвир, велпатасвир зэрэг эмчилгээнд софосбувирыг ашиглан ХСВ-тэй амжилттай тэмцэх боломжийг олгодог. Заримдаа вирусын нөлөөг сайжруулахын тулд гуравдагч бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн рибавирин байдаг.
Энэтхэгээс ерөнхий эм үйлдвэрлэгчид
Тус улсын эмийн компаниуд тэдэнд олгосон лицензийн давуу талыг ашигласан бөгөөд одоо Энэтхэгт дараахь ерөнхий Совалди үйлдвэрлэж байна.
- Hepcvir - Cipla Ltd. үйлдвэрлэсэн;
- Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
- Цимивир - Биокон ХХК. & Hetero Drugs Ltd.;
- MyHep-ийг Mylan Pharmaceuticals Private Ltd. үйлдвэрлэдэг;
- SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
- Софовир - үйлдвэрлэсэн Hetero Drugs Ltd.;
- Resof - Dr Reddy's Laboratories үйлдвэрлэсэн;
- Virso - Strides Arcolab үйлдвэрлэсэн.
Даклинзагийн аналогийг Энэтхэгт бас хийдэг.
- Natco Pharma-аас Natdac;
- Zydus Heptiza-ийн Dacihep;
- Hetero Drugs-аас Даклахеп;
- Strides Arcolab компанийн Дактовин;
- Биокон ХХК-ийн Даклавин. & Hetero Drugs Ltd.;
- Mylan Pharmaceuticals компанийн Mydacla.
Гилеадыг дагаж Энэтхэгийн эм үйлдвэрлэгчид Харвони эмийг үйлдвэрлэж, дараах ерөнхий эмүүдийг бий болгосон.
- Ledifos - Hetero гаргасан;
- Hepcinat LP - Natco;
- Myhep LVIR - Mylan;
- Hepcvir L - Cipla Ltd.;
- Cimivir L - Биокон ХХК. & Hetero Drugs Ltd.;
- LadyHep - Zydus.
Мөн аль хэдийн 2017 онд Эпклюсагийн дараахь Энэтхэгийн ерөнхий бэлдмэлүүдийг үйлдвэрлэх ажлыг эзэмшсэн.
- Велпанатыг Natco Pharma эмийн компани гаргасан;
- Velasof-ийн хувилбарыг Hetero Drugs эзэмшсэн;
- SoviHep V-ийг Zydus Heptiza эхлүүлсэн.
Таны харж байгаагаар Энэтхэгийн эмийн компаниуд Америкийн үйлдвэрлэгчдээс хоцрохгүй, шинээр боловсруулсан эмээ хурдан эзэмшиж, чанар, тоо хэмжээ, эмийн бүх шинж чанарыг ажиглаж байна. Бусад зүйлсийн дунд эх хувьтай харьцуулахад фармакокинетик биоэквивалентыг хадгалах.
Ерөнхий эмэнд тавигдах шаардлага
Ерөнхий эм нь үндсэн фармакологийн шинж чанартаа үндэслэн эмчилгээг патенттай үнэтэй анхны эмээр орлуулах боломжтой эм юм. Тэдгээрийг лицензтэй эсвэл лицензгүйгээр үйлдвэрлэж болно; зөвхөн түүний байгаа нь үйлдвэрлэсэн аналогийг лицензтэй болгодог. Энэтхэгийн эмийн компаниудад лиценз олгох тохиолдолд Гилеад нь үйлдвэрлэлийн технологиор хангаж, тусгай зөвшөөрөл эзэмшигчдэд бие даасан үнийн бодлого хэрэгжүүлэх эрхийг олгосон. Эмийн аналогийг ерөнхий эм гэж үзэхийн тулд хэд хэдэн үзүүлэлтийг хангасан байх ёстой.
- Эмийн хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцааг чанарын болон тоон стандартын дагуу ажиглах шаардлагатай.
- Олон улсын холбогдох стандартыг дагаж мөрдөх ёстой.
- Үйлдвэрлэлийн зохих нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.
- Бэлдмэлүүд нь зохих эквивалент шингээлтийн параметрүүдийг хадгалах ёстой.
ДЭМБ эмийн хүртээмжийг хамгаалж, үнэтэй брендийн эмийг төсвийн ерөнхий эмээр солихыг эрэлхийлж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Египетийн софосбувирын ерөнхий эмүүд
Энэтхэгээс ялгаатай нь Египетийн эмийн үйлдвэрүүд софосбувирын аналогийн үйлдвэрлэлийг эзэмшсэн ч гепатит С-ийн ерөнхий эм үйлдвэрлэх чиглэлээр дэлхийд тэргүүлэгч болж чадаагүй байна. Үнэн бол тэдний үйлдвэрлэдэг аналогуудын ихэнх нь зөвшөөрөлгүй байдаг.
- MPI Viropack нь Marcyrl Pharmaceutical Industries эмийг үйлдвэрлэдэг - Египетийн анхны ерөнхий эмүүдийн нэг;
- Pharmed Healthcare үйлдвэрлэсэн гетерософир. байна Египетийн цорын ганц лицензтэй ерөнхий эм. Голограммын доор сав баглаа боодол дээр нуугдсан код байдаг бөгөөд энэ нь үйлдвэрлэгчийн вэбсайтаас эмийн жинхэнэ эсэхийг шалгаж, хуурамч байдлыг арилгах боломжийг олгодог;
- Pharco Pharmaceuticals үйлдвэрлэсэн Grateziano;
- Vimeo үйлдвэрлэсэн Sofolanork;
- Sofocivir, ZetaPhar үйлдвэрлэсэн.
Бангладешаас ирсэн гепатиттай тэмцэх ерөнхий эмүүд
ХСВ-ийн эсрэг ерөнхий эм их хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг өөр нэг улс бол Бангладеш юм. Түүгээр ч барахгүй энэ улс 2030 он хүртэл эмийн үйлдвэрүүд зохих лицензийн бичиг баримтгүйгээр ийм эмийг үйлдвэрлэхийг зөвшөөрдөг тул брендийн аналог эм үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл шаарддаггүй. Хамгийн алдартай, хамгийн сүүлийн үеийн технологиор тоноглогдсон нь эмийн үйлдвэр Beacon Pharmaceuticals Ltd юм. Түүний үйлдвэрлэлийн хүчин чадлын загварыг Европын мэргэжилтнүүд бүтээсэн бөгөөд олон улсын стандартад нийцсэн. Beacon нь элэгний С вирусыг эмчлэхэд зориулагдсан дараах ерөнхий эмүүдийг үйлдвэрлэдэг.
- Soforal нь 400 мг идэвхтэй бодис агуулсан софосбувирын ерөнхий хувилбар юм. 28 ширхэг лонхонд уламжлалт сав баглаа боодолоос ялгаатай нь Soforal нь нэг хавтан дээр 8 шахмал цэврүү хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг;
- Даклавир бол даклатасвирын ерөнхий хувилбар бөгөөд эмийн нэг шахмал нь 60 мг идэвхтэй бодис агуулдаг. Энэ нь мөн цэврүү хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг боловч хавтан бүрт 10 шахмал байдаг;
- Софосвел нь 400 мг софосбувир, 100 мг велпатасвир агуулсан Эпклюзагийн ерөнхий хувилбар юм. Пангенотип (бүх нийтийн) эм, HCV генотипийн эмчилгээнд үр дүнтэй 1 ÷ 6. Мөн энэ тохиолдолд лонхонд ердийн савлагаа байхгүй, шахмалыг хавтан бүрт 6 ширхэг цэврүүт савласан байна.
- Дарвони нь 400 мг софосбувир ба 60 мг даклатасвирыг хослуулсан цогц эм юм. Хэрэв софосбувир эмчилгээг даклатасвиртай хослуулах шаардлагатай бол бусад үйлдвэрлэгчдийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай бол төрөл бүрийн шахмалыг авах шаардлагатай. Мөн Бикон тэдгээрийг нэг эм болгон нэгтгэв. Дарвони эмийг нэг аяганд 6 шахмалаар цэврүү савлаж, зөвхөн экспортод гаргадаг.
Бэконоос эмчилгээний курс авах эм худалдаж авахдаа эмчилгээнд шаардагдах тоо хэмжээг худалдан авахын тулд тэдгээрийн савлагааны өвөрмөц байдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэтхэгийн хамгийн алдартай эмийн компаниуд Дээр дурьдсанчлан тус улсын эмийн үйлдвэрүүд HCV эмчилгээнд зориулсан ерөнхий эм үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл авсны дараа Энэтхэг улс үйлдвэрлэлээрээ дэлхийд тэргүүлэгч болсон. Гэхдээ олон компаниудын дунд Орост хамгийн алдартай бүтээгдэхүүнүүд байдаг цөөн хэдэн компанийг дурдах нь зүйтэй.
Natco Pharma Ltd.
Хамгийн алдартай эмийн компани бол Натко Фарма ХХК бөгөөд түүний эм нь архаг гепатит С-тэй хэдэн арван мянган хүний амийг аварсан. Энэ нь даклатасвиртай софосбувир зэрэг шууд үйлчилгээтэй вирусын эсрэг эмийн бараг бүх шугамын үйлдвэрлэлийг эзэмшсэн. ба ледипасвирыг велпатасвиртай хамт хэрэглэнэ. Natco Pharma нь 1981 онд Хайдарабад хотод анх 3.3 сая рупи байсан бөгөөд дараа нь ажилчдын тоо 20 хүн байжээ. Одоо Энэтхэгт Наткогийн таван аж ахуйн нэгжид 3.5 мянган хүн ажилладаг бөгөөд бусад улс орнуудад салбарууд байдаг. Тус компани нь үйлдвэрлэлийн хэсгүүдээс гадна орчин үеийн эм боловсруулах боломжтой сайн тоноглогдсон лабораторитой. Түүний хөгжүүлэлтийн дунд хорт хавдартай тэмцэх эмийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ чиглэлээр хамгийн алдартай эмийн нэг бол 2003 оноос хойш үйлдвэрлэсэн, цусны хорт хавдрын үед хэрэглэдэг Веенат юм. Гепатит С вирусыг эмчлэх ерөнхий эм үйлдвэрлэх нь Наткогийн тэргүүлэх чиглэл юм.
Hetero Drugs Ltd.
Энэ компани нь өөрийн үйлдвэрлэлийн сүлжээ, тэр дундаа салбар, оффисууд нь лабораторитой үйлдвэрүүдийг нэгтгэн, ерөнхий эм үйлдвэрлэх зорилго тавьсан. Hetero-ийн үйлдвэрлэлийн сүлжээ нь компаниас хүлээн авсан лицензийн дагуу эм үйлдвэрлэх зорилготой юм. Түүний үйл ажиллагааны нэг чиглэл бол вирусын ноцтой өвчинтэй тэмцэхэд тусалдаг эм бөгөөд анхны эмийн өндөр өртөгөөс болж олон өвчтөнд эмчлэх боломжгүй болсон. Олж авсан лиценз нь Hetero-д ерөнхий эмийг хурдан үйлдвэрлэж эхлэх боломжийг олгодог бөгөөд дараа нь өвчтөнүүдэд боломжийн үнээр зарагддаг. Hetero Drugs-ийг бүтээсэн нь 1993 оноос эхлэлтэй. Өнгөрсөн 24 жилийн хугацаанд Энэтхэгт хэдэн арван үйлдвэр, хэдэн арван үйлдвэрлэлийн нэгжүүд гарч ирэв. Өөрийн лабораторитой байгаа нь тус компанид бодисын нийлэгжилтийн туршилтын ажил хийх боломжийг олгож байгаа нь үйлдвэрлэлийн баазыг өргөжүүлэх, эмийг гадаад орнуудад идэвхтэй экспортлоход хувь нэмэр оруулсан.
Zydus Heptiza
Zydus бол эрүүл нийгмийг бий болгох зорилго тавьсан Энэтхэгийн компани бөгөөд үүнийг эздийнхээ үзэж байгаагаар хүмүүсийн амьдралын чанарт эерэг өөрчлөлт гарах болно. Зорилго нь эрхэмсэг тул түүнд хүрэхийн тулд тус компани нь улс орны хүн амын нэн ядуу хэсэгт нөлөөлдөг боловсролын идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулдаг. Тэр дундаа хүн амыг В гепатитын эсрэг вакцинжуулалтад үнэ төлбөргүй хамруулснаар Энэтхэгийн эмийн зах зээлд үйлдвэрлэлийн хэмжээгээр дөрөвдүгээрт ордог. Үүнээс гадна түүний 16 эм нь Энэтхэгийн эмийн үйлдвэрлэлийн хамгийн чухал 300 эмийн жагсаалтад багтжээ. Zydus бүтээгдэхүүн нь зөвхөн дотоодын зах зээлд эрэлт хэрэгцээтэй байгаа төдийгүй манай гаригийн 43 орны эмийн сангаас олж болно. Мөн 7 үйлдвэрт үйлдвэрлэсэн эмийн нэр төрөл 850 гаруй эм байдаг. Түүний хамгийн хүчирхэг үйлдвэрлэлийн байгууламжуудын нэг нь Гужарат мужид байрладаг бөгөөд Энэтхэгт төдийгүй Азидаа хамгийн том үйлдвэрүүдийн нэг юм.
HCV эмчилгээ 2017
Өвчтөн бүрийн хувьд гепатит С-ийн эмчилгээний дэглэмийг эмч дангаар нь сонгоно. Эмчилгээний дэглэмийг зөв, үр дүнтэй, аюулгүй сонгохын тулд эмч дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой.
- вирусын генотип;
- өвчний үргэлжлэх хугацаа;
- элэгний гэмтлийн зэрэг;
- элэгний хатуурал, хавсарсан халдвар (жишээлбэл, ХДХВ эсвэл бусад гепатит), өмнөх эмчилгээний сөрөг туршлага.
Хэд хэдэн шинжилгээ хийсний дараа энэ өгөгдлийг хүлээн авсны дараа эмч EASL-ийн зөвлөмжид үндэслэн эмчилгээний оновчтой хувилбарыг сонгоно. EASL-ийн зөвлөмжийг жилээс жилд тохируулж, шинээр нэвтрүүлсэн эмүүдийг нэмж оруулдаг. Эмчилгээний шинэ хувилбаруудыг санал болгохоос өмнө конгресст эсвэл тусгай хуралдаанд оруулдаг. 2017 онд Парист болсон EASL-ийн тусгай уулзалтаар санал болгож буй схемүүдийн шинэчлэлийг авч үзсэн. Европт ХСВ-ийн эмчилгээнд интерферон эмчилгээг бүрэн зогсоох шийдвэр гаргасан. Нэмж дурдахад, нэг шууд үйлдэлтэй эмийг хэрэглэдэг нэг ч санал болгосон дэглэм үлдээгүй. Энд санал болгож буй эмчилгээний хэд хэдэн сонголт байна. Эдгээрийг бүгдийг нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгсөн бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж болж чадахгүй, учир нь эмчилгээний жорыг зөвхөн эмчийн хяналтан дор хийх боломжтой.
- Элэгний хатууралгүй, урьд нь эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд С гепатитын моно халдвар эсвэл хавсарсан ХДХВ+ХСВ-ийн халдварын үед EASL-аас санал болгож буй эмчилгээний горимууд:
- эмчилгээнд генотип 1a ба 1bашиглаж болно:
— софосбувир + ледипасвир, рибавирингүй, үргэлжлэх хугацаа 12 долоо хоног; - софосбувир + даклатасвир, мөн рибавирингүй, эмчилгээний хугацаа 12 долоо хоног; - эсвэл рибавирингүй софосбувир + велпатасвир, курс үргэлжлэх хугацаа 12 долоо хоног.
- эмчилгээний явцад генотип 2рибавирингүйгээр 12 долоо хоног хэрэглэсэн:
- софосбувир + дклатасвир; - эсвэл софосбувир + велпатасвир.
- эмчилгээний явцад генотип 3рибавириныг 12 долоо хоногийн турш хэрэглэхгүйгээр дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
- софосбувир + даклатасвир; - эсвэл софосбувир + велпатасвир.
- эмчилгээний явцад генотип 4Та рибавирингүйгээр 12 долоо хоног хэрэглэж болно.
- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - эсвэл софосбувир + велпатасвир.
- EASL-аас гепатит С моно халдвар эсвэл урьд нь эмчилгээ хийлгээгүй нөхөх олговортой элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд ХДХВ/ХСВ-ийн халдварыг эмчлэхийг зөвлөж байна.
- эмчилгээнд генотип 1a ба 1bашиглаж болно:
— софосбувир + ледипасвиррибавиринтай, үргэлжлэх хугацаа 12 долоо хоног; - эсвэл рибавирингүй 24 долоо хоног; - ба өөр сонголт - хариу урвалын таамаглал тааламжгүй бол рибавиринтай 24 долоо хоног; - софосбувир + даклатасвир, рибавирингүй бол 24 долоо хоног, рибавиринтай бол эмчилгээний хугацаа 12 долоо хоног байна; - эсвэл софосбувир + велпатасвиррибавирингүй, 12 долоо хоног.
- эмчилгээний явцад генотип 2хэрэглэх:
— софосбувир + dklatasvirрибавирингүйгээр үргэлжлэх хугацаа 12 долоо хоног, таамаглал муутай тохиолдолд рибавирин - 24 долоо хоног; - эсвэл софосбувир + велпатасвир 12 долоо хоногийн турш рибавиринтай хослуулахгүйгээр.
- эмчилгээний явцад генотип 3ашиглах:
- софосбувир + даклатасвир 24 долоо хоног рибавиринтай; - эсвэл софосбувир + велпатасвир, дахин рибавирин, эмчилгээний хугацаа 12 долоо хоног; - сонголтоор софосбувир + велпатасвирыг 24 долоо хоногийн турш хэрэглэх боломжтой, гэхдээ рибавирингүйгээр.
- эмчилгээний явцад генотип 4генотиптэй ижил схемийг хэрэглэнэ 1a ба 1b.
Таны харж байгаагаар эмчилгээний үр дүнд өвчтөний нөхцөл байдал, түүний биеийн онцлогоос гадна эмчийн зааж өгсөн эмийн хослол нөлөөлдөг. Үүнээс гадна эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмчийн сонгосон хослолоос хамаарна.
ХСВ-ийн орчин үеийн эмээр эмчлэх
Шууд вирусын эсрэг эмийн шахмалыг эмчийн зааврын дагуу өдөрт нэг удаа амаар авна. Тэд хэсэг хэсгээрээ хуваагддаггүй, зажилдаггүй, харин энгийн усаар угаана. Үүнийг нэгэн зэрэг хийх нь хамгийн сайн арга юм, ингэснээр бие дэх идэвхтэй бодисын тогтмол концентрацийг хадгална. Хоолны цагийг уях шаардлагагүй, гол зүйл бол өлөн элгэн дээрээ хийхгүй байх явдал юм. Эм ууж эхлэхдээ ямар мэдрэмж төрж байгааг анхаарч үзээрэй, учир нь энэ хугацаанд гаж нөлөөг анзаарах нь хамгийн хялбар байдаг. DAA-ууд өөрсдөө тийм ч олон байдаггүй, гэхдээ хослуулан бичсэн эмүүд нь хамаагүй бага байдаг. Ихэнх тохиолдолд гаж нөлөө дараах байдлаар илэрдэг.
- толгой өвдөх;
- бөөлжих, толгой эргэх;
- ерөнхий сул тал;
- хоолны дуршилгүй болох;
- үе мөч өвдөх;
- цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт, бага гемоглобины түвшинд илэрхийлэгддэг, ялтас, лимфоцитын бууралт.
Цөөн тооны өвчтөнд гаж нөлөө илэрч болно. Гэсэн хэдий ч бүх ажиглагдсан өвчний талаар эмчлэгч эмчид мэдэгдэх ёстой бөгөөд ингэснээр шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжтой болно. Гаж нөлөө нэмэгдэхээс зайлсхийхийн тулд архи, никотин нь элгэнд хортой нөлөө үзүүлдэг тул хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
Эсрэг заалтууд
Зарим тохиолдолд DAA авахыг хассан бөгөөд энэ нь дараахь зүйлд хамаарна.
- эмийн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд өвчтөний бие даасан хэт мэдрэг байдал;
- 18-аас доош насны өвчтөнүүд, учир нь тэдний биед үзүүлэх нөлөөний талаар үнэн зөв мэдээлэл байдаггүй;
- ураг тээж, хөхүүл хүүхэдтэй эмэгтэйчүүд;
- Эмчилгээний явцад жирэмслэлтээс зайлсхийхийн тулд эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах найдвартай аргыг ашиглах ёстой. Түүнчлэн, энэ шаардлага нь хамтрагч нь DAA эмчилгээ хийлгэж байгаа эмэгтэйчүүдэд мөн хамаарна.
Хадгалах
Вирусын эсрэг шууд үйлчилгээтэй эмийг хүүхдэд хүрэх боломжгүй газар, нарны шууд тусгалаас хамгаална. Хадгалах температур нь 15 ÷ 30ºС-ийн хооронд байх ёстой. Эм ууж эхлэхдээ сав баглаа боодол дээр заасан үйлдвэр, хадгалалтын огноог шалгана уу. Хугацаа нь дууссан эмийг ууж болохгүй. ОХУ-ын оршин суугчдад зориулж DAA-ийг хэрхэн худалдаж авах вэ Харамсалтай нь Оросын эмийн сангаас Энэтхэгийн ерөнхий эмийг олох боломжгүй болно. Гилеад эмийн компани эм үйлдвэрлэх тусгай зөвшөөрөл олгосноор олон оронд экспортлохыг хориглов. Европын бүх орнуудыг оролцуулаад. Гепатит С-тэй тэмцэхийн тулд Энэтхэгийн төсвийн ерөнхий эм худалдаж авах хүсэлтэй хүмүүс хэд хэдэн сонголтыг ашиглаж болно.
- ОХУ-ын онлайн эмийн сангуудаар захиалж, хүргэх байршлаас хамааран бараагаа хэдхэн цагийн дотор (эсвэл өдрийн) хүлээн авна уу. Түүнээс гадна ихэнх тохиолдолд урьдчилгаа төлбөр хийх шаардлагагүй;
- Энэтхэгийн онлайн дэлгүүрээр дамжуулан гэртээ хүргэлтээр захиалаарай. Энд та гадаад валютаар урьдчилгаа төлбөр хийх шаардлагатай бөгөөд хүлээх хугацаа гурван долоо хоногоос нэг сар хүртэл үргэлжилнэ. Дээрээс нь худалдагчтай англи хэлээр харилцах шаардлагатай болно;
- энэтхэг явж өөрөө эм авчир. Энэ нь бас цаг хугацаа, хэлний бэрхшээл, эмийн сангаас худалдаж авсан бүтээгдэхүүний жинхэнэ эсэхийг шалгахад хэцүү байх болно. Үүн дээр дулааны сав, эмчийн дүгнэлт, англи хэл дээрх жор, төлбөрийн баримтын хуулбар шаардагддаг өөрийгөө экспортлох асуудал нэмэгдсэн.
Эм худалдаж авах сонирхолтой хүмүүс хүргэх боломжит хувилбаруудаас алийг нь сонгохоо өөрсдөө шийддэг. ХСВ-ийн хувьд эмчилгээний эерэг үр дүн нь түүний эхлэх хурдаас хамаарна гэдгийг мартаж болохгүй. Энд шууд утгаараа саатал нь үхэлтэй адил тул процедурын эхлэлийг хойшлуулах ёсгүй.
Өвчний хурцадмал байдал нь ядаргаагаар илэрдэг, заримдаа маш хүчтэй байдаг тул өвчтөн өдрийн цагаар 5-7 цаг орондоо хэвтэхээс өөр аргагүй болдог астеновегетатив синдромын шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнхдээ гүйцэтгэл буурах, мэдрэлийн ядаргаа, сэтгэлийн хямрал, гипохондри зэрэг гомдол байдаг. Энэ шинж тэмдэг нь энэ өвчнийг дагалддаг бүх төрлийн бодисын солилцооны эмгэгийн үр дагавар юм. Онцлог шинж чанар нь 5-10 кг хурдан турах явдал юм.
Би баруун гипохонрон дахь өвдөлтийн талаар санаа зовж байна, бараг тогтмол, шинж чанар нь өвдөж, маш хүчтэй, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа эрчимжиж байна. Өвдөлтийн хамшинж нь эрхтэний паренхимийн үрэвсэлт нэвчилт, элэгний капсулыг сунгах зэргээс үүсдэг. Зарим өвчтөнүүд ижил төстэй өвдөлтийг мэдэрдэг, хүндийн мэдрэмжээр илэрдэг, эсвэл; баруун гипохондрийн бүсэд хальж, хоол хүнс хэрэглэхээс хамаардаггүй.
Диспепсийн хам шинж нь дотор муухайрах, хоол хүнс хэрэглэснээр хүндрэх, хоолны дуршилгүй болох зэргээр илэрдэг бол идэвхтэй гепатитын үед энэ нь ихэвчлэн элэгний хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой байдаг.
Зарим өвчтөнд протромбины нийлэгжилтийн бууралтаас үүдэлтэй бага зэрэг халуурах эсвэл өндөр халуурах, цусархаг хамшинж (хамар, бохь, арьсан доорх цус алдалт, петехиа) илэрдэг. эсвэл тромбоцитопени.
Заримдаа эхний шинж тэмдэг нь ESR-ийн удаан хугацааны дунд зэргийн өсөлт, баруун гипохонрон дахь өвдөлт юм.
Гепатомегалигүй зарим өвчтөнд өвчин нь элэгний гаднах шинж тэмдгээр эхэлдэг - артралги, цус багадалт, цус алдалт, байнгын суулгалт.
Архаг идэвхтэй элэгний үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт элэгний томрол үүсдэг.Хүнд явцтай үед элэг нь эрүүний нумын ирмэг доороос 5-7 см цухуйсан, дунд зэргийн нягт, ирмэг нь шовх, тэмтрэлтээр илэрдэг. өвдөлттэй. Тайвшрах үед элэгний бага зэрэг томрох (2-3 см хүртэл) ажиглагдаж болно, эсвэл эрүүний нуман хаалганы ирмэг дээр тэмтрэгдэх боломжтой. Гепатомегали нь ихэвчлэн дэлүү томрох, ялангуяа үйл явц хурцдах үед дагалддаг.
Идэвхтэй гепатитын хүнд хэлбэрийн үед нойрмоглох, хүнд цус алдалт, шарлалт, асцит зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг "бага зэргийн" элэгний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
Гепатитын энэ хэлбэрийн үед холестазын хам шинж ажиглагддаг бөгөөд энэ нь түр зуурын арьс загатнах, билирубин, холестерин, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог.
Өвчний хурцадмал үед элэгний гаднах шинж тэмдэг илэрч болно: үе мөчний өвдөлт, миалги, бага зэрэг халуурах, сарын тэмдэг ирэхгүй байх.
Өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь элэгний бага зэргийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Алганы улайлт (алганы улайлт) нь далдуу болон улны тэгш хэмтэй "толботой улайлт, ялангуяа тенор ба гипотенор хэсэгт, заримдаа хурууны нугалах гадаргууд тод илэрдэг. Даралт хийхэд толбо цайвар болж, дараа нь хурдан эдгэрдэг. даралт зогссоны дараа.Элэгний далдуу нь артерновенийн анастомозоос үүдэлтэй гэж үздэг.Энэ шинж тэмдэг нь жирэмслэлт, тиротоксикоз, септик эндокардит зэрэг үед ажиглагдаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.
Телеангиэктази (аалзны судлууд, одны ангиома) - судасны цохилтын төв хэсэг ба радиаль салаалалтаас бүрдэнэ. Эпидермисийн доорх stellat angioma-ийн төв артери нь өргөсөж, арьсан дээгүүр цухуйж, од хэлбэртэй байдаг. Телеангиэктази нь хүзүү, нүүр, мөр, гар, нуруу, дээд тагнайны салст бүрхэвч дээр байрладаг. Тэдний. хэмжээ нь 1 мм-ээс 1-2 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдал сайжирч, ангиомагийн тоо буурч, алга болдог. Энэ үзэгдлийн үүсэх механизм нь цусны сийвэн дэх эстрогений агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотой юм.
Лабораторийн мэдээлэл.
Цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээнд ямар нэгэн өвөрмөц өөрчлөлт илрээгүй: өвчтөнүүдийн 20-30% -д ESR нь дунд зэрэг, ихэвчлэн цагт 20-25 мм-ээс ихгүй, ихэвчлэн, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд дунд зэргийн цус багадалт, лейкоцитын тоо байдаг. ихэвчлэн доод хязгаараас бага зэрэг давдаг. Заримдаа тромбоцитопени үүсдэг. Хүнд тромбоцитопени эсвэл лейкопени нь ихэвчлэн аутоиммун үүсэхээс (дэлүү дэх харгалзах аутоэсрэгбие үүсэх) үүсдэг.
Элэгний биохимийн үндсэн шинжилгээг цаг тухайд нь хийх нь архаг идэвхтэй гепатитыг эрт оношлоход чухал үүрэгтэй. Үйл явц хурцадвал аминотрансфераза, ялангуяа ALT-ийн идэвхжил дор хаяж 3 дахин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь элэгний үрэвсэл-үхжилтийн үйл явцын үйл ажиллагааны үзүүлэлт юм. Диспротеинеми ихсэх тусам аминотрансферазын идэвхжил хэвийн болох нь идэвхтэй гепатит элэгний хатуурал руу шилждэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Архаг идэвхтэй гепатитын үед гамма-хаутамилтрансферазын идэвхжил нэмэгддэг. Энэ нь архаг архаг гепатитын ялган оношлоход тусалдаг.Идэвхтэй гепатитын холестатик хувилбарт шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгддэг.Элэгний хүнд хэлбэрийн үхжил өөрчлөлтийн үед элгэнд нийлэгжсэн холинэстеразын идэвхжил, протромбины индекс буурдаг.
Идэвхтэй архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн 20-40% -д шууд фракцын улмаас цусан дахь билирубиний агууламж бага зэрэг нэмэгддэг. Цусны шүлтлэг фосфатазын өндөр идэвхжилтэй хавсарч хүнд хэлбэрийн шууд гипербилирубинеми нь архаг гепатитын холестатик хэлбэрийн онцлог шинж юм. Шууд бус билирубиний концентраци нэмэгдсэн нь Гилбертийн хам шинж эсвэл вируст халдварын шинж чанартай цус задралын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй холбоотой байж болно.
Дунд зэргийн диспротейнеми (сийвэнгийн гамма глобулин 18-20 г/л дотор) тодорхойлогддог, тимолын сорилын өсөлт дагалддаг. Вируст гепатитын архаг идэвхтэй гепатитын сийвэнгийн нийт уургийн агууламж нь хүнд хэлбэрийн гипергаммаглобулинеми бүхий аутоиммун гепатитаас ялгаатай нь бага зэрэг нэмэгддэг.
Вируст этиологийн архаг идэвхтэй гепатит нь удаан хугацааны туршид далд хэлбэрээр илэрдэг. Элэгний хатуурал үүсэхтэй холбоотой ноцтой хүндрэлүүд нь өвчин эхэлснээс хойш 10-20 жилийн дараа үүсдэг. Энэ курс нь элэгний биохимийн шинжилгээг бүрэн эсвэл бараг бүрэн хэвийн болгох замаар аяндаа, ихэвчлэн түр зуурын ангижрах хандлагатай байдаг.
Сэргээх магадлал маш бага бөгөөд бүрэн эргэх нь бараг ажиглагддаггүй.
Архаг байнгын гепатит ба архаг идэвхтэй гепатит хоёрын хооронд хурц зааг байхгүй, шилжилтийн хэлбэрүүд боломжтой гэсэн үзэл бодол байдаг. Морфологийн хоёр хэлбэр нь нэг өвчтөнд архаг гепатитын хувьслын өөр өөр үе шатыг илэрхийлж, харилцан бие биедээ хувирч болно. Зарим тохиолдолд байнгын гепатит нь идэвхтэй архаг гепатитын удаан хугацааны ангижрах үе шатыг илэрхийлдэг.
Архаг идэвхтэй аутоиммун гепатит (идиопатик архаг аутоиммун гепатит, цочмог гепатит, лупоид гепатит) нь шөнийн цагаар илэрдэггүй, кортикостероидын эмчилгээнд сайн мэдрэмжтэй архаг идэвхтэй гепатитын салангид хэлбэр юм.
Энэ өвчнийг анх 1950 онд Валденстром тодорхойлсон бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд (80%) тохиолддог бөгөөд тэдний 50% нь 10-30 насныхан өвддөг.
Аутоиммун идэвхтэй архаг гепатит нь аутоиммун үйл явцын 6 үндсэн шалгуурыг хангадаг: этиологийн хүчин зүйлийг тусгаарлах чадваргүй; хурдассан ESR; гипергаммаглобулинеми; лимфогистоцитийн нэвчилт; цусны ийлдэс дэх аутоэсрэгбие илрэх; глюкокортикостероид ба дархлаа дарангуйлах эмийн эерэг эмчилгээний үр нөлөө.
Вируст этиологийн идэвхтэй архаг гепатитаас ялгаатай нь архаг аутоиммун гепатит нь маш ховор тохиолддог эмнэлзүйн бууралт, элэгний хатуурал, элэгний дутагдал үүсэх хурдацтай явц, элэгний гэмтэл, бусад эрхтэн, тогтолцооны аутоиммун гэмтэлтэй байнга хавсарсан шинж чанартай байдаг. Зарим өвчтөнд өвчин нь astnization, баруун гипохондри дахь өвдөлт, бага зэрэг боловч байнгын шарлалт, патоцелляр хэлбэрийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь элэгний цочмог гэмтлийн гэнэтийн шинж тэмдгийн цогцолбороор эхэлдэг бөгөөд сул дорой байдал, хоолны дуршилгүй болох, хар шээс, шарлалт, тод гипертрансфераземи зэргээр илэрдэг бөгөөд энэ нь цочмог вируст гепатитыг санагдуулдаг. Гэсэн хэдий ч нарийвчилсан үзлэгээр элэгний архаг гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг: арьсны телеангиэктази, алганы улайлт, гепатоспленомегали, цусархаг диатез, лейкопени, ESR-ийн огцом өсөлт, цус багадалт. Ийм эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэггүй болох ба гиперкортизолизмын шинж тэмдэг илэрдэг (сарны нүүр, батга, хэвлий, гуя, өгзөгт сунасан толбо).
Өвчин нь элэгний гаднах шинж тэмдгээр эхэлж болно: өндөр халуурах, антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй, цочмог гломерулонефрит, аутоиммун элэгний шарлалт, лимфаденопати, хөлний арьсны шархлаа, полисерозит, тромбоцитопенийн пурпура.
Аутоиммун гепатитын сүүлийн үе шатанд эмнэлзүйн зураглал нь олон янз байдаг. Шарлалт нь хурцадмал үед маш онцлог шинж чанартай, тогтмол бөгөөд дэвшилттэй байдаг. Аалзны судлууд болон далдуу модны улайлт ихэвчлэн илэрдэг. Элэг томорч, тэмтрэлтээр өвддөг, ихэвчлэн өтгөн тууштай байдаг. Зарим өвчтөнд дэлүү томордог.
Аутоиммун гепатитын элэгний гаднах шинж тэмдгүүдийн нэг нь артралги юм. Уг процесс нь голчлон дээд ба доод мөчдийн том үе, бага ихэвчлэн нурууны үеийг хамардаг.
Халуурах нь ихэвчлэн үе мөчний өвчинтэй хавсарч, температур нь фибрилляр түвшинд хүрч, дүрмээр бол хүйтэнд дагалддаггүй.
Өвчний хурцадмал үед арьсны илрэлүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх үед алга болдоггүй хурц тод цэг эсвэл толбо хэлбэрээр цусархаг экзантемоор тодорхойлогддог давтагдах пурпура үүсэхээр илэрхийлэгддэг; пурпура нь ихэвчлэн бор хүрэн пигментаци үлдээдэг.
Архаг идэвхтэй аутоиммун гепатитыг арьсны гэмтэл (капиллярит, зангилааны улайлт, чонон хөрвөс), Рэйногийн хам шинж, сероз мембран, гялтан хальс, миокарди, перикарди, гэдэс (архаг суулгалт), бөөр (архаг мэдрэлийн үрэвсэл), мэдрэлийн систем, архаг үрэвсэлтэй системийн өвчин гэж үзэж болно. бамбай булчирхай. Гэсэн хэдий ч дээр дурдсан илрэлүүд нь эмнэлзүйн зураглалд давамгайлах нь ховор бөгөөд голчлон өвчний төгсгөлийн үе шатанд хөгждөг.
Лабораторийн мэдээлэл.
Аутоиммун архаг идэвхтэй гепатит нь дархлааны тогтолцооны гажиг, элэгний паренхимд ноцтой гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог. Ялангуяа ESR нэмэгдэж, дүрмээр бол 20 мм/цаг-аас дээш, аутоиммун цус багадалт нэмэгдэж, гиперпротеинеми (хамгийн багадаа 90-100 т/л, IgG-ийн өсөлтөөс үүдэлтэй гипергаммаротианеми (18 г/л-ээс их)) илэрдэг. )), аминотрансферазын идэвхжил 5-10 дахин нэмэгддэг. Дунд зэргийн гипербилирубинеми нь хавсарсан фракц давамгайлж, дунд зэрэг нь ихэвчлэн ажиглагддаг. шүлтлэг фосфатазын идэвхжил бага зэрэг (2 дахин ихгүй) нэмэгдэж, протромбины хугацааг уртасгаж, цусны сийвэн дэх альбумины түвшин буурдаг. Өвчтөнүүдийн 5-7% -д чонын эсүүд цусанд илэрдэг. Архаг гедатитын энэ хэлбэр нь цусны сийвэн дэх гөлгөр булчин, ходоодны салст бүрхэвч, бамбай булчирхай, бөөрний гуурсан хоолойн эсүүдэд эд эсийн эсрэгбиеийн өндөр титрээр тодорхойлогддог. Эдгээр эсрэгбиемүүдийн харагдах байдал нь системийн чонон ярын ялгавартай оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг (системийн илрэл, цусан дахь өөрчлөлтийг харгалзан), тэдгээр нь ердийн зүйл биш юм. Эдгээр эсрэгбие нь архаг гепатит болон архины элэгний гэмтэлд бас байдаггүй.
Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй, дундаж наслалт, хэрэв кортикал стероидууд тогтоогдоогүй бол 5 жилээс хэтрэхгүй.
Архины шалтгаант архаг идэвхтэй гепатит
Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 2.5 дахин их өвддөг. Энэ хэлбэрийн гепатитын эмнэлзүйн зураг нь согтууруулах ундааны бодисын солилцооны болон системийн гутаан доромжлол, гепатитын дунд зэргийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг.
Хоол тэжээлийн дутагдал нь ихэвчлэн хоолны дуршилгүй болох, гэдэсний шингээлт хангалтгүй, витамин, уургийн дутагдлын шинж тэмдэг бүхий нүүрс ус агуулсан хоолны дэглэмийн улмаас ихэвчлэн ажиглагддаг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн хавсарсан гастриттай холбоотой хэвлийн дээд хэсэгт өвддөг. нойр булчирхайн үрэвсэл эсвэл пепсины шархлаа. Фолийн хүчил дутагдал нь ихэвчлэн лейкеми, тромбоцитопенитэй хавсарсан мегалобластик хэлбэрийн цус багадалт үүсгэдэг. А аминдэмийн дутагдлаас болж харанхуйд дасан зохицох чадвар буурч болно. Бэлгийн булчирхайд согтууруулах ундаа шууд хортой нөлөө үзүүлж, А, Е витамины дутагдлаас болж эмэгтэйлэг байдал, бэлгийн сулрал, төмсөгний хатингаршил бүхий гипогонадизм ихэвчлэн ажиглагддаг.
Мөн архидалт нь байнга халдварт өвчин, ясны сийрэгжилт дагалддаг. цочмог буюу архаг архины миопати.
Архидан согтуурах өвчнийг гутаан доромжлоход Дупюйтрений контрактур, паротидын шүлсний булчирхайн гипертрофи, тулайн үе мөчний үрэвсэл орно. архины полиневрит.
Ийм өвчтөнүүд хавдсан нүүр, склераль тарилга, хэлний папилляр хатингаршил, бохь сулрах, rosacea, хэл, хурууны чичиргээ зэргээр тодорхойлогддог.
Мөн зан үйлийн хариу урвалын онцлог өөрчлөлтүүд байдаг: эйфори, танил эсвэл сэтгэцийн хямрал. Дээр дурдсан бүх зүйлийг хийх шаардлагагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд олон өвчтөнүүд нэлээд сайхан дүр төрхтэй байдаг.
Архаг архины гепатитын шинж тэмдэг нь баруун гипохондри болон эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, бүрэн дүүрэн мэдрэмжийг агуулдаг. . гэдэс дүүрэх, өөх тостой хоолонд үл тэвчих.
Зарим өвчтөнүүд өвдөлтөөс болж зовдог бол зарим өвчтөнд удаан хугацаагаар уусны дараа элэгний коликийг санагдуулам цочмог өвдөлттэй дайралт үүсч болно.
Объектив үзлэгээр дунд зэргийн гепатомегали илэрсэн, элэг нь өтгөн уян хатан эсвэл зуурсан (тосны доройтлын улмаас) гөлгөр гадаргуутай, бөөрөнхий ирмэгтэй, дэлүү нь дүрмээр бол томордоггүй.
Лабораторийн үзүүлэлтүүдийг судлахдаа гипераминотрансфераземи тогтоогддог бөгөөд өвчтөнүүдийн 30% нь гиперлипидемитэй, цусан дахь IgA агууламж нэмэгддэг.
Энэ хэлбэрийн гепатитын хамгийн онцлог шинж чанар нь эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийг цээрлэх хугацаанд мэдэгдэхүйц сайжирсан явдал юм. Бусад онцлог шинж чанарууд нь вируст архаг гепатиттай харьцуулахад аминотрансферазын идэвхжил харьцангуй бага, тимолын шинжилгээ, IgA агууламж нэмэгдэж, цусан дахь вирусын халдварын ийлдэс судлалын маркер байхгүй байна.
Хорт болон эмийн архаг гепатит
Тэд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хүнд байдаг. Мансууруулах бодис нь элэгний гэмтлийн бараг бүх шинж тэмдгийн шалтгаан байж болох тул элэгний үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдэг илэрвэл эдгээр эмгэгийн эмийн этиологийг хасах шаардлагатай байдаг.
Одоогийн байдлаар элэгний хордлогын эмийн бүх хүндрэлийг ихэвчлэн үүрэг болон факультатив гэж хуваадаг. Үүрэг хүлээх, өөрөөр хэлбэл. химийн нэгдлүүдийн шинж чанараас шалтгаалан туршилтын амьтдад заавал байх ёстой, тунгаас хамааралтай, дахин үржих боломжтой. Тэд ихэвчлэн харьцангуй хор хөнөөлгүй байдаг, жишээлбэл, фенобарбитал нь ферментийн үр дүнд гепатомегали үүсгэдэг! индукц, кортизон - өөх тосны нэвчилт гэх мэт.
Факультатив гэмтэл нь урьдчилан таамаглах боломжгүй, эмийн тунгаас хамаардаггүй бөгөөд туршилтаар нөхөн үржихгүй: элэгний хорт метаболит үүсэхээс үүдэлтэй бие даасан дархлааны урвалтай холбоотой бөгөөд ихэвчлэн харшлын шинж тэмдэг дагалддаг - халуурах, тууралт, аденопати, эозинофили. .
Ихэнх тохиолдолд тодорхой эм уусны дараа элэгний гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд цочмог вируст гепатиттай төстэй боловч icteric хугацаагүй байдаг.
Тубазид, парацитамол, сульфаниламид, нитрофуран, меторексат, альдомет зэрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр архаг идэвхтэй гепатит, элэгний хатууралыг тодорхойлсон байдаг. Эдгээр нь сул дорой байдал, шарлалт, элэгний томрол, шүлтлэг фосфатазын болон цусан дахь аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдэж, диспротеинеми зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
Архаг өвөрмөц бус реактив гепатит
элэгний хамгийн түгээмэл архаг үрэвсэлт өвчин юм. Ихэнх зохиогчид энэ хэлбэрийг бие даасан нозологийн нэгж биш, харин элэгний эд эсээс гадуурх өвчин, элэгний өөрөө өвчин, хүрээлэн буй орчны болон эндоген хүчин зүйлүүдэд удаан хугацаагаар өртөхөд үзүүлэх хариу урвалыг харуулсан хавсарсан шинж тэмдэг гэж үзэхийг зөвлөж байна. Энэ нь гепатитын энэ хэлбэрийн давхар нэрийг тайлбарладаг: өвөрмөц бус, i.e. янз бүрийн этиологитой адил тохиолддог ба реактив, i.e. хоёрдогч, суурь өвчинд элэгний хариу урвалаас үүдэлтэй. Энэ тохиолдолд "гепатит" гэсэн нэр томъёо нь зарим талаараа дур зоргоороо байдаг тул элэгний өөрчлөлт нь зөвхөн үрэвсэл төдийгүй дистрофийн илрэлээс үүдэлтэй байж болно.
Портал судал эсвэл элэгний артерийн системээр дамжин цусны урсгал руу орж буй янз бүрийн эсрэгтөрөгч, хорт бодисуудтай холбоотой шүүх функцээр элэгний гэмтэл.
Өвөрмөц бус реактив гепатит нь 4 онцлог шинж чанартай байдаг.
ажиглагдсан өөрчлөлтүүдийн хоёрдогч шинж чанар;
тэдний дунд зэргийн эмнэлзүйн болон лабораторийн хүндийн зэрэг;
сайн сайхан байдал;
эдгээр өөрчлөлтийг үүсгэгч хүчин зүйл арилсан тохиолдолд бүрэн буцаах боломжтой.
Өвөрмөц бус реактив гепатит нь пепсины шархлаа, энтероколит, нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний чулуужилттай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг орхигдуулсан цөсний системийн дискинези. Элэгний реактив өөрчлөлт нь 50 гаруй төрлийн цочмог болон архаг халдварт өвчнийг дагалддаг бөгөөд тэдгээр нь химийн бодис, түлэгдэлт, мэс заслын дараа гэмтсэн үед илэрдэг. Элэгний томрол нь хорт хавдар, сүрьеэ, коллагеноз, янз бүрийн шалтгаант хордлогын хамшинж бүхий өвчтөнүүдэд тодорхойлогддог.
Ийм өвчтөнүүд баруун гипохондри дахь таагүй байдал, өвдөлт, хүндийн талаар гомдоллодог. Элэгний дунд зэргийн томрох, эмзэглэх боломжтой. Лабораторийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд байж болно, эсвэл зарим тохиолдолд дунд зэргийн өсөлт (аминотрансфераза ба шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, шууд ба шууд бус фракцын өсөлттэй билирубиний хэмжээ ихсэх. α- эсвэл β-глрбулины концентраци ихсэх. этиологийн талаар.
Архаг холестатик гепатит
Архаг гепатитын бараг бүх хэлбэрийг тайлбарлахдаа эдгээр нь бүгд холестазын хам шинжийн үед тохиолдож болох тул үүнийг зөв гэж үзэж болно.
Холестазын хамгийн түгээмэл бөгөөд онцлог шинж тэмдэг нь арьсны загатнах шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь угсаатны гарал үүслээс үл хамааран архаг холестатик гепатит бүхий бүх өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Загатнах нь шинж тэмдгийн эмийг эмчлэхгүй бөгөөд ихэвчлэн өвдөлттэй нойргүйдэл дагалддаг. Энэ нь склера, арьсны идээт будалттай хавсарсан боловч шарлалт үүсэхээс өмнө хэдэн сар, заримдаа илрэхээс хэдэн жилийн өмнө гарч ирдэг.
Цөсний гепатитын шарлалт аажмаар үүсдэг. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь арьсны өнгө тод өнгөтэй байдаг бол зарим нь меланиныг хуримтлуулахтай холбоотой арьсны ерөнхий пигментаци үүсгэдэг. Шээс нь харанхуйлж, өтгөний цайвар өнгөтэй болно.
Ксантелазма нь хавтгай, арьсны гадаргуугаас бага зэрэг дээш өргөгдсөн, алга, нуруу, тохой, өгзөгний суналтын гадаргуу дээр зөөлөн тогтоцтой, өвчтөнүүдийн 30% -д илэрдэг. Ксантелазма нь гиперхолестеролемийн шалгуур үзүүлэлт бөгөөд холестерины хэмжээ 12 ммоль/л-ээс дээш байвал 2-3 сарын дараа, гиперхолестеролеми 7.8 ммоль/л-ээс дээш бол жилийн дараа үүсдэг.
Элэгний гаднах шинж тэмдгүүд нь үргэлж тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд зөвхөн зарим өвчтөнд ажиглагддаг. Гепатомегали нь ихэвчлэн бага, элэг нь 2-3 см-ээр томорч, нягт, гөлгөр ирмэгтэй байдаг. Дүрмээр бол спленомегали нь маш даруухан илэрхийлэгддэг бөгөөд үйл явц хурцдах үед ажиглагддаг.
Лабораторийн судалгаагаар холестазын хам шинж илэрдэг - шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдэж, шууд сидербилирубинеми, гиперхолестеролеми.Өвчтнүүдийн талаас бага хувь нь тимолын шинжилгээ, γ-глобулин ихэссэн, бага, тогтворгүй аминограсфераземи.
ЭМЧИЛГЭЭ.
Архаг гепатитын эмчилгээний эерэг үр нөлөөг тодорхойлох чухал хүчин зүйлүүдийн нэг нь түүний шалтгаанаас үл хамааран эмчилгээний дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм.
Юуны өмнө бие махбодийн болон сэтгэлийн амар амгаланг хангах ёстой. Үйл явц хурцадсан тохиолдолд элэгний цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг орондоо амрахыг зөвлөж байна.
Хоолны дэглэмийг 5-р хүснэгтэд, өөх тос, ханд, давслаг, тамхи татдаг хоолыг хязгаарлаж, асцит байхгүй бол хангалттай хэмжээний шингэнээр тогтооно. Хоол хүнс нь витаминаар баялаг эсвэл бүр хэт ханасан байх ёстой.
Сүүлийн жилүүдэд хийсэн ажил нь элэгний хүнд өвчтэй байсан ч нөхөн төлжих явцад янз бүрийн эмийг идэвхтэй хэрэглэхгүйгээр түүний хэвийн бүтцийг сэргээх боломжтой болохыг харуулж байна.
АРхаг УДААН ЭЛЭГНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ
Тааламжтай прогнозын улмаас ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн эмийн тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч энэхүү нозологийн хэлбэрийн эмнэлзүйн явцыг урьдчилан таамаглах боломжгүй, идэвхтэй гепатит руу шилжих боломжийг харгалзан доор дурдсан эмүүдийг хавсарч хэрэглэх эсвэл аль нэг бүлэгт давуу эрх олгох эмчилгээний эмчилгээний курс хийх шаардлагатай байна. , бие даасан эмчилгээний аргын зарчимд суурилсан.
Юуны өмнө эдгээр нь витаминууд бөгөөд тэдгээрийг гэдэсний болон парентераль хэлбэрээр хэрэглэж болно. Өдөр тутмын тун: В1 витамин – 5-15 мг, В6 витамин – 50-120 мг, В12 витамин – 200 мкг. В витамин нь анаболик үйл ажиллагаатай бөгөөд нүүрс ус, өөх тос, уургийн солилцоонд оролцдог. Дээр дурдсан бүх витаминыг нэг тариураар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь цианокобаламины найрлагад кобальт ион агуулагддаг бөгөөд энэ нь бусад витаминыг устгахад хувь нэмэр оруулдаг. Витамин С ба фолийн хүчил (өдөр тутмын тун - 15-20 мг) хэрэглэдэг.
Е витамин нь липидийн хэт исэлдэлт, цитолизийн синдромд оролцдог чөлөөт радикал үүсэх процессыг идэвхтэй дарангуйлдаг бөгөөд өдөрт 2-3 удаа (20-30 хоног) нэг капсулыг тогтооно.
Олон тооны ферментийн коэнзим болох кокарбоксилазыг эмчлэх олон жилийн туршлага хуримтлуулсан бөгөөд энэ нь элэгний доторх бодисын солилцооны бүх хэсэгт эерэг нөлөө үзүүлдэг. Өдөр тутмын тун 50-100 мг.
Липойн хүчил - өөх тос, нүүрс усны солилцоог зохицуулж, элэгний өөх тосны нэвчилтийг бууруулдаг. 0.025-0.05 г-аар өдөрт 3 удаа ууж хэрэглэнэ.
Рибоксин нь ATP-ийн урьдал бодис бөгөөд нуклеотидын нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, Кребс циклийн ферментийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Амаар, 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа 0.2 г-аар нэг сарын турш эсвэл судсаар, 10 мл 2% -ийн уусмалаар өдөрт 1-2 удаа № 10-12.
Гепатопротекторууд бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа судсаар болон per Os хэрэглэдэг Essentiale эм түгээмэл байдаг. Энэ нь чухал фосфолипид дээр суурилсан мембран хамгаалагч юм. Энэ эм нь гепатоцитын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайжруулж, эсийн мембран, тэдгээрийн органеллуудыг бэхжүүлдэг. Ампул болон капсул хэлбэрээр авах боломжтой, 5 мл (250 мг) - 10 мл (1000 мг) өвчтөний цусанд судсаар тарьж, 2 долоо хоногийн дараа капсулаар өдөрт 2-3 удаа, 2-3 удаа удаан хугацаагаар хэрэглэнэ. сар, хэрэв холестазын шинж тэмдэг илрээгүй бол.
Силимарин (Legalon, Karsil) нь 35 эсвэл 70 мг шахмал хэлбэрээр хэрэглэгддэг бодисын солилцооны процессыг сайжруулдаг элэгний хамгаалалт юм. Үйлдлийн механизм нь ургамлын гаралтай дотоодын эмтэй төстэй - selibor 40 мг-аар өдөрт 3 удаа 3-6 сарын турш.
Гепатопротекторуудын бүлэгт антиоксидант болох катерген орно. Энэ нь липидийн хэт исэлдэлтийг хааж, чөлөөт радикалуудыг холбож, элэгний лизосомын үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.
Өдөрт 5 мл тунгаар булчинд тарьдаг уураггүй элэгний гидролизат (сирепар, прогепар, рипазон) бүлэгт №30 онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Эдгээр нь элэгний паренхимийг нөхөн сэргээх, элэгний гипоксиг арилгахад хүргэдэг боловч идэвхтэй үйл явцын үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Архаг, идэвхтэй гепатиттай өвчтөнүүдэд элэгний эсийн доройтол, үрэвсэл, фиброз урвалыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг эмийн хэрэглээг аль болох хязгаарлахыг дэмжигчид санал болгодог үзэл бодол байдаг. Тэд холеретик эм, элэгний ханд, рашаан ус хэрэглэх, хоргүйжүүлэх эмчилгээг эсэргүүцдэг. Essentiale, sire-par, legal зэрэг нь үрэвслийн үйл ажиллагааг бууруулдаггүй бөгөөд зарим тохиолдолд түүний өсөлт, холестаз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гэж үздэг.
Бид арай өөр байр суурьтай байгаа бөгөөд архаг гепатитын урьдчилан сэргийлэх болон дахилтын эсрэг идэвхтэй эмчилгээг тохиромжтой гэж үзэж байна.
Вируст этиологийн идэвхтэй архаг гепатитын эмчилгээ
Юуны өмнө этиологийн эмчилгээ, тухайлбал вируст гепатит В-ийг репликацийн үе шатанд хэрэглэдэг α-интерфероноор эмчлэх, ялангуяа интрон-А (рекомбинант α-интерферон-2b) ба реафероныг эмчлэхээс эхлэх шаардлагатай. , роферон (рекомбинант α-интерферон) хэрэглэж байна.интерферон-2а). Вирусын эсрэг эмчилгээ нь нөхөн үржихүйн үе шатыг богиносгож, улмаар... вирусыг устгахад тусалдаг ба элэгний хатуурал үүсэхээс сэргийлдэг.
Интрон-А 5-9 сая нэгжийг долоо хоногт гурван удаа 4-6 сарын турш арьсан дор эсвэл булчинд тарихаар зааж өгсөн. Үр дүнтэй байдлын шалгуурыг: В гепатитын вирүсийн репликацийн маркер алга болох, аминотрансферазын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, гистологийн зургийг сайжруулах (хаалганы замын нэвчилт, голомтот болон үе шаттай үхжил буурах).
Архаг идэвхтэй гепатит нь элэгний хатуурал болох өндөр хандлагатай, удаан үргэлжилдэг үрэвсэлт өвчин юм. Гистологийн шинж чанар нь лимфоцитын болон плазмын эсийн нэвчилтийг үе шаттай үхжил хэлбэрээр перипортал бүсэд хүргэдэг портал замд илрүүлэх явдал юм. Бусад үзэгдлүүд нь гүүр, олон талт үхжил, коллаген үүсэх, таславчийг идэвхтэй үүсгэх фиброз юм.
Эмчилгээний нөлөөн дор эсвэл аяндаа өвчин тогтворжиж болох боловч фиброзын үр дүнд эдгэрэх боломжтой.
Этиологийн хүчин зүйлүүд нь гепатит В вирус, бага түгээмэл С, дельта вирус, эм, архи, Вилсоны өвчний бодисын солилцооны эмгэгүүд байж болно - Коновалов, i^-anti-
трипсиний дутагдал. Идиопатик архаг идэвхтэй гепатит нь аутоиммун болон криптогенийн хувилбаруудыг агуулдаг.
Архаг идэвхтэй гепатитын хоёр хувилбарыг тус тусад нь авч үздэг - архаг идэвхтэй вируст гепатит (ихэвчлэн элэгний илрэл бүхий архаг идэвхтэй гепатит) ба архаг аутоиммун гепатит (элэгний гаднах хүнд хэлбэрийн архаг идэвхтэй гепатит).
Мансууруулах бодис, архи, бодисын солилцооны эмгэгээс үүдэлтэй архаг идэвхтэй гепатитыг холбогдох хэсэгт тайлбарласан болно.
Архаг идэвхтэй вируст гепатит
Архаг идэвхтэй гепатит (ЦАГ) нь гурван төрлийн элэгний вирүсийн нөлөөгөөр үүсгэгддэг элэгний архаг өвчин бөгөөд архаг В, архаг А хэлбэрийн (дельта) гепатит, С хэлбэрийн архаг гепатит үүсгэдэг.
Ихэнх тохиолдолд элэгний морфологийн шинжилгээ нь элэгний эсийн мөхлөгт ба вакуол доройтлыг ацидофилик биетүүд үүсгэдэг, бага тохиолддог - архаг гидропийн доройтол, жижиг голомтот үхжил. Эсийн дистрофик өөрчлөлт нь цочмог вируст гепатиттай төстэй байдаг. Ихэнхдээ бөөм ба гепатоцитын янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.
Гепатитын энэ хэлбэр нь нөхөн төлжих процессоор тодорхойлогддог. Том цөм, цөм бүхий том гепатоцитууд байдаг, паренхимд сарнисан эсвэл арлууд үүсгэдэг - нөхөн төлждөг. Эдгээр арлуудын эсийн цитоплазм нь эрчимтэй базофил (Брахетийн дагуу будсан үед тод пиронинофил) юм. Зарим цэгүүдэд элэгний олон тооны хоёр талт эсүүд, өтгөрүүлсэн элэгний туяа олддог. Нөхөн сэргэлтийн эмгэг төрүүлэгчийн ач холбогдол нь хоёр талтай. Нэг талаас, энэ нь гепатоцитын хүнд хэлбэрийн доройтол, үхжилийн үед элэгний үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог. Нөгөөтэйгүүр, нөхөн төлжих зангилаа нь эргэн тойрны эд, цусны судаснуудад даралт үүсгэж, постсинусоидын гипертензи үүсгэдэг.
Портал трактууд болон пери-портал бүсийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн хамгийн тод илэрдэг. Хаалганы замууд нь мэдэгдэхүйц өтгөрүүлсэн, склерозтой, фибробласт ба фиброцитуудын судалтай, түүнчлэн жижиг цөсний сувгийн дунд зэргийн тархалттай байдаг. Зарим замаас жижиг судаснууд, фибробластуудын судал бүхий нимгэн фиброз давхаргууд нь дэлбээ рүү нэвтэрдэг. Бүх хаалганы талбайд лейкоцитын хольцтой лимфомакрофаг их хэмжээний нэвчдэс илэрсэн бол ихэнх цэгүүдэд нэвчдэс тод, сарнисан байна (Зураг 20). Цөөн тооны сийвэнгийн эсийг нэвчдэсээс олж болно.
Ихэнх одны ретикулоэндотелиоцитуудын цөмүүд нь төрөлхийн сунасан хэлбэрээ хадгалдаг, цитоплазм нь бараг мэдэгдэхүйц биш юм. Гэсэн хэдий ч зарим ажиглалтаар синусоидуудыг бүрхсэн эсүүд нь цөм хэлбэрийн хувьд лимфоид элементүүд болон моноцитуудтай төстэй байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд зарим хэсэгт одны ретикулоэндотелиоцитүүд нь жижиг кластер үүсгэдэг - пролифератууд.
Үрэвслийн нэвчилт нь ихэвчлэн хаалганы талбайн гадна, дэлбэнгийн хөндий рүү ордог. CAH-тай ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь тод илэрдэг бөгөөд хилийн хавтангийн бүрэн бүтэн байдал алдагддаг.
Паренхимийн захын үе шаттай үхжил нь лимфоцитууд, плазмын эсүүд, макрофагуудаар гепатоцитуудыг хааж, хаалганы замаас хүрээлэн буй паренхим руу нэвчсэнээр тодорхойлогддог. Нэвчилт нь хилийн хавтанг устгадаг тул "шаталсан үхжил" гэж нэрлэдэг. Цацрагийн хоорондох зарим хэсэгт зузаан фуксинофил коллагены утас, склерозын голомт үүсдэг.
Үе шаттай үхжилтэй газруудад элэгний эсүүдэд нэвтэрч буй түрэмгийллийн шинж тэмдэг бүхий лимфоцитууд илэрч болно.
Цагаан будаа. 20. Архаг идэвхтэй вируст гепатит (НВ) Элэгний эсийн үхжил их хэмжээгээр нэвчдэс үүсэхийг үзүүлэв Гематоксилин ба эозиноор будах, * 100.
Үе шаттай үхжил нь Т-лимфоцитуудын цитопатик нөлөө, Т-алуурчдын лимфотоксик идэвхжил, түүнчлэн К-лимфоцитоор явагддаг эсрэгбиеээс хамааралтай цитолизийн үр дагавар гэж үздэг. Ач холбогдол багатай үйл ажиллагаатай бол пери-порталын үе шаттай үхжил нь захын бүсийн сегментүүдээр хязгаарлагддаг, зөвхөн портал замын зарим хэсэг нь өртдөг. Дунд зэргийн үйл ажиллагаа нь ижил өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог боловч гэмтэл нь бараг бүх портал замыг хамардаг, үрэвсэлт нэвчдэс, үе шаттай үхжил нь дэлбээний дунд хэсэгт нэвчдэг.
Тайлбарласан ердийн дүр төрхтэй хамт гүүр, олон талт үхжил бүхий CAH-ийн илүү хүнд гистологийн дэд хэвшинжүүд байдаг. Гүүрний үхжил үүсэх нь үйл явцын тодорхой үйл ажиллагааны онцлог шинж юм.
Гүүрний үхжилтэй (субакит гепатит, элэгний цочмог үхжил) CAH-д паренхимийн үхжил, стромын уналт, үрэвслийн урвал илэрдэг. Үхсэн гепатоцитууд нь өөрөө харагдахгүй байж болох бөгөөд хаалганы зам ба төвийн судлын хоорондох гүүр нь том лимфоид эсийн нэвчдэс ба коллагены утаснаас бүрддэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй [Loginov A.S., AruinL. I., 1985].
Олон булцуут үхжил бүхий CAH нь хамгийн хүнд хэлбэр (хурцаар илэрхийлэгддэг үйл ажиллагаа) бөгөөд паренхимийн их хэмжээний үхжил, дэлбэнгийн хил хязгаараас давж, хэд хэдэн зэргэлдээх дэлбэнгийн бүрэн устгал, заримдаа хүчтэй үрэвслийн урвал эсвэл уналтаар тодорхойлогддог. Биопсийн сорьцонд дүрмээр бол шаталсан үхжил бас харагдаж байна.
Зарим өвчтөнд ажиглагдсан элэгний эд эсийн бүтцийн өөрчлөлт нь архаг гепатитаас элэгний хатуурал руу шилжих тухай ярих үндэслэл болдог. Бидний ажигласан архаг идэвхтэй вируст гепатиттай өвчтөнүүдийн 25% -д дэлбээний бүтэц нь цэг тасархай хэлбэрээр мэдэгдэхүйц эвдэрч, зарим хаалганы замууд сунаж, бие биетэйгээ нимгэн фиброз гүүрээр холбогдсон байв. Нимгэн холбогч давхаргууд нь ихэвчлэн портал замуудаас сунаж тогтсон хэсэг нь жижиг хэсгүүдэд хуваагддаг.
Архаг вируст гепатит С-ийн үед гистологийн өөрчлөлт нь гепатит В-тэй харьцуулахад бага байдаг. Эдгээр нь голчлон гепатоцитын гидропийн доройтол, голомтот микровезикуляр өөхний доройтолоор тодорхойлогддог. Өвөрмөц шинж чанар нь дэлбээний төв хэсэгт нэг гепатоцитын ацидофилийн үхжил илрэх явдал юм. Идэвхтэй хэлбэрийн хувьд өргөтгөсөн үрэвслийн нэвчилт ба хаалганы замын фиброз, хилийн хавтанг хэсэгчлэн устгаж, элэгний захын паренхимийн "шаталсан" үхжил ажиглагдаж байна. Архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн элэгний цоорхойг давтан хийх үед өөрчлөлт нь архаг идэвхтэй ба архаг гепатитын (архаг гепатит С-ийн хэлбэлзэлтэй төрөл гэж нэрлэгддэг) гистологийн үр дүнгээс хамаарч өөр өөр байж болно.
Гепатит В вирүсийн морфологийн маркерууд CAH-ийн вирусийн этиологийг зөвхөн Данийн тоосонцор, HB&A&, HBCA&-ийн электрон микроскопоор эсвэл иммуноморфологийн аргаар илрүүлэхээс гадна олон нийтэд нээлттэй аргуудыг ашиглан тогтоож болно. Гематоксилин ба эозиноор будсан бэлдмэлийг шалгах эсвэл Ван Гисоны аргыг хэрэглэхэд царцсан шилэн гепатоцит байгаа нь элэгний вирусын гэмтэл гэж сэжиглэж болно. Эдгээр нь цайвар эозиноор будагдсан цитоплазмтай том гепатоцитууд юм. Тунгалаг шилэн гепатоцитууд нь зөвхөн HB&Ag агуулагдахаас гадна эм, архины нөлөөгөөр үүсгэгдсэн гэмтэлд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч HB&A§ байгаа үед царцсан шилэн гепатоцитууд нь орцеин болон альдегид-фуксинд будагдсан байдаг. HB&Ag агуулсан элэгний эсүүд нь альдегид фуксин ба орцеин (Шиката урвал) -аар парафины хэсгүүдэд будагдсан байдаг. Орцеин будгийн өвөрмөц байдлыг иммунофлуоресценц болон электрон микроскоп ашиглан элэгний эдэд HB8A§-ийн зэрэгцээ судалгаагаар баталсан.
Эмнэлзүйн зураг. Цочмог вируст гепатиттай шууд холбоо тогтоож болох боловч ихэнх тохиолдолд гепатитын цочмог үе ба архаг гепатитын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд 3-5 жил ба түүнээс дээш хугацаагаар тусгаарлагддаг. . Өвчин нь аажим аажмаар эхэлж, бага зэргийн шарлалт, элэг томрох, олон тооны өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.
Астеновегетатив хам шинж нь маш онцлог шинж чанартай: сул дорой байдал, хүнд ядаргаа, заримдаа маш хүнд байдаг тул өвчтөнүүд өдрийн цагаар 5-7 цаг орондоо хэвтэхээс өөр аргагүй болдог. Гүйцэтгэл муу, сандарч, сэтгэлийн хямрал (гипохондри) зэрэг гомдол ихэвчлэн гардаг. Энэ нь жингийн огцом бууралтаар тодорхойлогддог (5-10 кг).
Элэгний талбайн өвдөлт нь өвчний нэлээд түгээмэл шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь байнгын, өвдөж, заримдаа маш хүчтэй байж болно. Биеийн тамирын дасгал хийсний дараа огцом эрчимждэг. Өвдөлт нь холбогч эдэд (мэдрэлээр баялаг), портал ба захын бүсэд, ялангуяа элэгний капсулд үрэвсэлт нэвчдэстэй холбоотой юм. Зарим өвчтөнд өвдөлт байхгүй, харин хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, бүрэн дүүрэн мэдрэмж байдаг; Олон өвчтөнүүд хүнсний бүтээгдэхүүний тааламжгүй амтыг гомдоллодог.
Диспепсийн хамшинж нь ноцтой хэмжээнд хүрэх нь ховор; хоол хүнс, эмийн нөлөөгөөр хүндрүүлдэг байнгын, өвдөлттэй дотор муухайрах нь ихэнх өвчтөнүүдэд өвчний хурцадмал байдлыг дагалддаг. CAH-тай өвчтөнд диспепсийн хам шинж нь элэгний хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдах, нойр булчирхайн гэмтэлтэй холбоотой байж болно.
Нойрмоглох, хүнд цус алдалт, шарлалт, асцитаар илэрдэг "жижиг" элэгний дутагдлын синдром нь CAH-ийн хүнд хэлбэрийн үхжилтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.
Холестазын хам шинжийг астеновегетатив эмгэг эсвэл диспепсийн хам шинжийн хамт ажиглаж болно. Энэ нь түр зуурын арьс загатнах, билирубин, холестерин, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил, цусны ийлдэс дэх GGTP-ийн түвшин нэмэгдсэнээр илэрхийлэгддэг.
Өвчний хурцадмал үед элэгний гаднах шинж тэмдэг илэрдэг бол үе мөч, булчинд өвдөлт, температур нь субфебриль хүртэл нэмэгддэг боловч үе мөчний хавдар, деформаци байхгүй. Өвчтөнүүд сарын тэмдэггүй болох, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, гинекомасти гэж мэдэгддэг.
Энэ хэлбэрийн гепатитын үед элэгний гаднах шинж тэмдэг (аалзны судлууд, далдуу модны гипереми - "элэгний алга") ихэвчлэн илэрдэг. Тэдний гадаад төрх нь үйл явцын үйл ажиллагааны биохимийн болон морфологийн шинж тэмдгүүдтэй давхцдаг бөгөөд энэ нь элэгний хатуурлын шинж тэмдэг биш юм. Хэрэв эмнэлзүйн сайжруулалт нь аалзны судлууд мэдэгдэхүйц буурч эсвэл алга болж байвал далдуу модны гипереми нь удаан хугацаанд, ихэвчлэн "биохимийн ангижрах" хүртэл үлддэг.
CAH-тай ихэнх өвчтөнүүдэд элэгний томрол илэрдэг. Хүнд явцтай үед элэг нь хавирганы нуман доороос 3-7 см цухуйсан, дунд зэргийн нягтралтай, ирмэг нь хурц үзүүртэй, тэмтрэлтээр өвддөг. Ремиссия нь элэгний мэдэгдэхүйц агшилт дагалддаг: олон өвчтөнд энэ нь 2-3 см-ээр цухуйсан эсвэл эрүүний нуман хаалганы ирмэг дээр тэмтрэгдэх болно. Дэлүү дунд зэргийн томрох нь элбэг боловч мэдэгдэхүйц томрох нь ховор байдаг. Ремиссия эхлэх нь дэлүүний бууралт дагалддаг. CAH-тай өвчтөнд дэлүүний ретикулоэндотелийн эд эсийн идэвхжил нэмэгдэж болзошгүй тул "shTs" -ийг судлахдаа дэлүү дэх коллоид хуримтлагдах нь ихэвчлэн нэмэгддэг боловч элэгний хатууралтай харьцуулахад бага хэмжээгээр байдаг.
Өөх тос, шарсан хоол хүнс, согтууруулах ундаа үл тэвчих гомдол бүхий өвчтөнүүдийн 25% -д "шинж тэмдэггүй" CAH нь далд хэлбэрээр тохиолддог. Шалгалтаар гепатомегали, билирубиний түвшин хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгдэж, аминотрансферазын идэвхжил 3-5 дахин нэмэгддэг. Гистологийн шинжилгээ нь дунд зэргийн эсвэл бага зэргийн идэвхжилтэй CAH-ийн дүр төрхийг илрүүлдэг. Элэгний хатуурал нь далд хэлбэрээр хөгждөг ч энэ нь бусад эмчилгээний сонголттой харьцуулахад бага тохиолддог.
Элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдал. Вирусын этиологийн CAH-ийн хурцадмал байдал нь гипергаммаглобулинеми, гипоальбуминеми, тимолын тестийн үнэ цэнэ, аминотрансферазын идэвхжилээр тодорхойлогддог. Цусны сийвэнгийн ALT-ийн идэвхжил нь ихэвчлэн AST-аас их байдаг. Ихэнх тохиолдолд цусны ийлдэс дэх нийт уураг, билирубиний агууламж нэмэгддэг. Архаг идэвхтэй гепатитын ангижрах үед гамма глобулины түвшин, функциональ шинжилгээ, ферментийн идэвхжил бүрэн хэвийн болох нь ховор бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд зөвхөн сайжирдаг.
Серологийн үзүүлэлтүүд. Цусны ийлдэс дэх гепатитын В маркерыг тодорхойлох нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой.
Вируст гаралтай архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнүүдийн цусны ийлдэс дэх гепатитын В вирусын маркерууд: HB&A& ихэнх тохиолдолд эерэг байдаг; эсрэг HB8 сөрөг; анти-HBc ихэвчлэн өндөр титрүүд эерэг байдаг, зарим нь ap1t-HBC1&M эерэг байдаг; NVSA & эерэг эсвэл сөрөг; ДНХ полимераз эерэг эсвэл сөрөг; эсрэг HBe сөрөг эсвэл эерэг.
Цусны сийвэн дэх HBeA ба/эсвэл анти-HBc ангиллын 1&M, түүнчлэн ДНХ полимераз байгаа нь гепатитын В вирүсийн репликацийг илтгэнэ; анти-HBe илэрсэн нь өвчний таатай таамаглалыг илтгэнэ.
HB&A& нь IgM ангиллын анти-HBc ба anti-HBe-тэй янз бүрийн хослолууд байгаа нь гепатитын В вирусыг элэгний эсийн геномд нэгтгэх үе шатыг тодорхойлдог.
Урсгалын онцлог. Вирусын шалтгаант CAH нь тасралтгүй дахилттай эсвэл ээлжлэн хурцадмал байдал, тодорхой эмнэлзүйн болон заримдаа биохимийн ремиссиятай байж болно.
Вирусын CAH-ийн тасралтгүй дахилт нь сар хүртэл үргэлжилдэг маш богино тодорхой интервалтайгаар хэдэн жилийн турш ажиглагдаж болно.
Өвчний хурцадмал байдал, ангижрал нь ээлжлэн явагддаг CAH-д хурцадмал байдал нь ихэвчлэн байнга, удаан үргэлжилдэг. Эмнэлзүйн бууралт 3-6 сарын дараа тохиолддог ба биохимийн үзүүлэлтүүд 6-12 сарын дараа сайжирна. Зарим тохиолдолд функциональ тестүүд нь ангижрах үед бүрэн хэвийн болдог, гэхдээ богино хугацаанд - ихэвчлэн 2-3 сар хүртэл байдаг. Зарим өвчтөнүүд нэг жилийн дотор хэд хэдэн удаа хурцаддаг.
CAH-ийн таамаглал нь оношлох үеийн өвчний үе шат, үйл явцын үйл ажиллагааны гистологийн шинж тэмдгүүд, ялангуяа үхжилийн төрлөөс хамаарна. С.Н. Nagtl (1986) нь CAH-ийн таатай таамаглалыг голчлон ажиглалтын үед элэгний хатууралын шинж тэмдэг илрээгүй гэж тодорхойлсон бол өвчтөнүүдийн 80% -д 5 жилийн эсэн мэнд байдаг. Элэгний хатуурлын шинж тэмдэг илэрвэл 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь зөвхөн 50% байна.
Бүрэн эдгэрэх магадлал бага байна. CAH-ийн тогтворжилтыг эмнэлзүйн байнгын бууралт, биохимийн үзүүлэлтүүдийг дор хаяж 1/2-2 жилийн турш сайжруулснаар оношлогддог, өөрөөр хэлбэл үйл явцын сул эсвэл дунд зэргийн идэвхжилтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 10-25% -д аяндаа арилах боломжийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Уран зохиолын дагуу бүх САГ-ийн 30-50% нь элэгний хатуурал болж хувирдаг.
Бид архаг идэвхтэй вируст гепатиттай 66 өвчтөнд 4-18 жилийн хугацаанд эмнэлзүйн хяналтыг хийсэн. 38 өвчтөнд сул буюу дунд зэргийн идэвхжилтэй үйл явц тогтворжиж, элэгний хатуурал үүссэн 28 өвчтөнд нас барсан.
өвчтэй.
Өвчин нь CAH-тай олон өвчтөнд мэдэгдэхүйц үргэлжлэх хугацаатай байсан: 13 өвчтөнд 5-10 жил, 6 өвчтөнд 10-15 жил, 4 өвчтөнд 15-аас дээш жил.
Зарим өвчтөнд сул үйл ажиллагаатай үйл явц тогтворжих үед өвчин нь архаг байнгын гепатитын морфологийн шинж чанарыг олж авдаг.
Урт хугацааны эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад гепатитын энэ хэлбэрийн хувилбаруудыг тодорхойлох нь (архаг идэвхтэй гепатит, дараа нь тодорхой ангижрах, эсвэл тасралтгүй дахилт) нь эмчилгээний тактикийг сонгоход тусалдаг боловч өвчний үр дагаврыг тодорхойлдоггүй. Урьдчилан таамаглал нь эмчилгээг хэр эрт эхлүүлэхээс ихээхэн хамаардаг. Эрт үе шатанд өвчтөний эрүүл мэндийн үзлэг нь урьдчилсан таамаглалыг эрс сайжруулдаг.
Диспансерийн ажиглалтын үр дүн нь элэгний хатууралын шинж тэмдэггүй үйл явц тогтворжиж, үргэлжилж байгааг харуулж байгаа нь элэгний гепатитын энэ хэлбэрийг элэгний хатууралд шилжүүлэх нь үхлийн аюултай гэсэн үзэл бодлыг үгүйсгэж байна.
Архаг идэвхтэй вируст гепатит С нь цочмог хэлбэрийн нэгэн адил В гепатитаас хамаагүй хөнгөн бөгөөд илүү таатай тавилантай байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус, аутоиммун шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өвчтөний дархлааны тогтолцооны эмгэг төрүүлэгчийг тэсвэрлэх чадвар нь өвчний удаан, арилсан явц, архаг гепатитын энэ хэлбэрийн биохимийн бага зэргийн өөрчлөлтийг тодорхойлдог бололтой. Биохимийн шинжилгээний өгөгдлүүдийг бүрэн хэвийн болгох замаар удаан хугацааны ремиссия үүсэх хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх талаар буруу дүгнэлт хийхэд хүргэдэг. Удаан хугацааны ремиссия хийсний дараа аминотрансферазын идэвхжил аяндаа нэмэгдэж байгаа нь хурцадмал байдал үүсч байгааг илтгэнэ. СН-ийн хэлснээр. 221 (1986) үед элэгний үрэвсэл нь элэгний хатуурал руу шилжсэн нь өвчтөнүүдийн 20-30% -д ажиглагддаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд архаг байнгын гепатит руу шилжих хандлагатай байдаг.
Архаг аутоиммун гепатит
CAH-ийн энэ хувилбар нь мэдэгдэхүйц дархлааны эмгэгүүд дагалддаг. Ижил төстэй эмгэг процессын эмнэлзүйн хувилбаруудыг янз бүрийн нэрээр тайлбарласан болно: идэвхтэй өсвөр насны цирроз, липоид гепатит, цочмог гепатит, аутоиммун гепатит, плазмын эсийн гепатит, гипергаммаглобулинеми бүхий залуу эмэгтэйчүүдийн элэгний өвчин, дэвшилтэт гипергаммаглобулинемийн гепатит. Эдгээр нэр тус бүр нь өвчний нэг шинж тэмдгийг илтгэдэг. Өвчний эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэлийн өвөрмөц байдлыг онцлон тэмдэглэсэн "аутоиммун гепатит" гэсэн нэр томьёо нь хамгийн түгээмэл бөгөөд элэгний гаднах шинж тэмдгүүдийн хамгийн тод илэрдэг, ихэвчлэн илт идэвхжилтэй байдаг CAH-ийн энэ хувилбарыг тодорхойлохын тулд бид сонгосон. үйл явцын.
Морфологийн шинж чанар. Эдгээр нь лимфомакрофаг элементүүд, плазмын эсүүд, цөөн тоогоор хуваагдсан цөмийн лейкоцитууд юм.
Энэ хэлбэрийн гепатитын өвөрмөц онцлог нь өвчний эхэн үед олон тооны плазмын эсийг тодорхойлох явдал юм. Бидний ажиглалтаар элэгний хатууралд шилжих нь өвчний идэвхгүй үе шатыг заагаагүй байна. Элэгний хатуурал үүсэх нь өвчний эхний болон хоёр дахь жилд үйл явцын идэвхжил буураагүй, хорт хавдрын явцтай өвчтөнүүдэд илэрсэн.
Эмнэлзүйн зураг. Архаг аутоиммун гепатитын тохиолдол тодорхойгүй байгаа ч ихэнх өвчнийг энд өгүүлсэн болно
¦
Баруун Европ, АНУ, манай улсад - Европын хэсэгт байдаг боловч Энэтхэгт аутоиммун шинж тэмдэг бүхий HB&A&-сөрөг архаг идэвхтэй гепатит илэрсэн тохиолдол байдаг. Энэ хэлбэрийн гепатитаар өвчилсөн хүмүүсийн дийлэнх нь 10-30 насны охид, залуу эмэгтэйчүүд, бага насны цэвэршилттэй эмэгтэйчүүд байв.
Аутоиммун гепатитын үед эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн харьцаа 3:1 байдаг бол архаг вируст гепатит нь эрэгтэйчүүдэд илүү ажиглагддаг. Архаг аутоиммун хепатиттай 11-52 насны 28 эмэгтэй, 14, 42 насны хоёр эрэгтэй, 20-иос доош насны 10 өвчтөнийг өвчний эхэн үед ажигласан.
Аутоиммун гепатитын эхлэл. Зарим өвчтөнд анхны шинж тэмдгүүд нь цочмог вируст гепатитын шинж тэмдгүүдээс ялгагддаггүй. Сул доройтох, хоолны дуршилгүй болох, шээс нь хар өнгөтэй болохын өмнө билирубины агууламж 100-300 мкмоль/л (6-17%), аминотрансферазын идэвхжил 200 нэгжээс дээш нэмэгдэж, хүчтэй шарлалт үүссэн нь оноштойгоор эмнэлэгт хэвтэх шалтгаан болсон. "Цочмог вируст гепатит". Зөвхөн нэг өвчтөнд билирубиний хэмжээ 20.5 мкмоль/л (1.2 мг%)-аас хэтрээгүй бөгөөд өвчний эхэн үеийг цочмог вируст гепатитын аниктерик хэлбэр гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч цочмог гепатитаас ялгаатай нь өвчин нь даамжирч, дараагийн 1-6 сарын хугацаанд CAH-ийн шинж тэмдэг илэрч эхэлсэн.
Аутоиммун гепатитын эхлэлийн өөр нэг хувилбар нь элэгний гаднах шинж тэмдэг, халуурах шинж тэмдэг юм. Түүгээр ч барахгүй 1-5 жилийн турш өвчнийг SLE, хэрх, ревматоид полиартрит, миокардит гэх мэт андуурч үздэг. Тиймээс бидний ажигласан өвчтөнүүдийн нэг болох 14 настай С.-ийн өвчин нь хэвлийн хөндийн хүчтэй өвдөлтөөр эхэлсэн. өвдөгний үе, өсгий яс, 2 сарын дараа хөл дээр цусархаг тууралт гарч ирэв. Зургаан сарын дараа л склера, томорсон элэг, дэлүү илэрсэн. 3 жилийн турш хийсэн өөр нэг ажиглалтаар өвчтөн бага зэрэг халуурч, тахикарди, ESR 50 мм / цаг хүртэл нэмэгдсэн нь тиротоксикоз, өвөрмөц эмчилгээг буруу оношлох шалтгаан болсон.
Аутоиммун гепатитын хожуу үе шатанд эмнэлзүйн зураглал нь янз бүр байдаг: аажмаар урагшлах шарлалт, халуурах, артралги, миалги, хэвлийгээр өвдөх, загатнах, цусархаг тууралт, гепатомегали. Энэ шинж тэмдгийн цогцолборын бие даасан илрэлүүд нь янз бүрийн эрчимтэй байдаг.
Халуурах нь ихэвчлэн үе мөчний өвчинтэй хавсарч байсан бөгөөд бидний ажигласан бүх өвчтөнүүдэд илэрч байсан бөгөөд тэдний ихэнхийнх нь температур халуурч байсан. Зарим өвчтөнд температурын өсөлт 37.5-аас 39 ° C хүртэл нэмэгдэж, ESR 40-60 мм / цаг хүртэл нэмэгдэж, эмнэлзүйн зураглалд давамгайлж, элэгний өвчин анх оношлогдоогүй байна. Өвчний халууралт, диспротеинеми зэрэг шинж тэмдгүүд нь ретикулоз, элэгний хорт хавдраар ялган оношлоход хүргэсэн.
Артралгиа нь архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдэд элэгний гаднах өвчний хамгийн түгээмэл бөгөөд байнгын шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Ихэнх тохиолдолд дээд ба доод мөчдийн том үе мөч, зарим тохиолдолд нурууны үе мөчүүд өртдөг. 3. Г.Апросина архаг идэвхтэй гепатиттай өвчтөнд полиартритийг тодорхойлсон. Үе мөчний үрэвсэл, шөрмөс-булчингийн хам шинжийн үр дүнд үе мөчний бүтэц өөрчлөгдсөн.
Дахин давтагдах пурпура нь арьсны хамгийн түгээмэл гэмтэл юм. Энэ нь даралтаар арилдаггүй, хурц тодорхойлогдсон цэгүүд эсвэл толбо хэлбэрээр цусархаг экзантемоор тодорхойлогддог. Пурпура нь ихэвчлэн бор хүрэн пигментаци үлдээдэг. Зарим тохиолдолд чонон хөрвөс, зангилааны улайлт, psoriasis, голомтот склеродерма байдаг. Бүх өвчтөнүүд дотоод шүүрлийн эмгэгтэй байсан: сарын тэмдэггүй болох, арьсан дээр батга, сунгах тэмдэг, хирсутизм.
Аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн шарлалт нь үе үе тохиолддог бөгөөд хурцадмал үед мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Аалзны судлууд болон далдуу модны гипереми нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрдэг нь ихэвчлэн харагддаг. Ихэнх өвчтөнүүдийн элэг томорч, тэмтрэлтээр өвддөг, тууштай байдал нь дунд зэргийн нягттай байдаг. Түр зуурын спленомегали нь зөвхөн зарим өвчтөнд тохиолддог; асцит нь маш ховор тохиолддог - үйл явцын тодорхой идэвхжилийн үед. Олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үл харгалзан өвчтөнүүд бусад бүх хэлбэрийн архаг гепатиттай өвчтөнүүдээс ялгаатай нь ерөнхий эрүүл мэндээ сайн хадгалдаг.
CAH нь арьс, сероз мембран, дотоод эрхтнүүдэд нөлөөлдөг системийн өвчин юм; гялтангийн үрэвсэл, миокардит, перикардит, шархлаат колит, гломерулонефрит, иридоциклит, Sjogren-ийн хам шинж илэрсэн, бамбай булчирхайн гэмтэл, хоёрдогч аменорея, Кушингийн хам шинж, чихрийн шижин, ерөнхий тунгалгийн булчирхайн эмгэг, цус задралын цус багадалт, уушигны цус багадалт, янз бүрийн өвчин. Гэсэн хэдий ч эдгээр үйл явц нь эмнэлзүйн зураглалд давамгайлах нь ховор бөгөөд тэдгээрийн хамгийн ноцтой нь гломерулонефрит нь ихэвчлэн өвчний төгсгөлийн шатанд хөгждөг.
Элэгний энцефалопати нь лупоид гепатиттай өвчтөнүүдэд зөвхөн эцсийн шатанд ажиглагддаг боловч зарим өвчтөнд, ялангуяа хурцадмал үед элэгний "бага зэргийн" элэгний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.
Урсгалын онцлог. Аутоиммун гепатиттай ихэнх өвчтөнүүд өвчний эхний шинж тэмдгүүдээс үхэх хүртэл тасралтгүй үргэлжилдэг. Өвчний хурцадмал байдал нь шарлалт, хоолны дуршилгүй болох, хэвлийгээр өвдөх, халуурах, цусархаг хамшинж, элэгний томрол, заримдаа спленомегали болон бусад шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.
3-18 жилийн турш 25 өвчтөнд эмнэлзүйн ажиглалт хийх явцад бид 12 өвчтөнд тасралтгүй дахилтыг тэмдэглэсэн; Тэдний 6 нь элэгний дутагдлын улмаас эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэнээс хойш 10, 12, 20 сар, 21/2, 5, 8 жилийн дараа тус тус нас баржээ. 3 өвчтөнд улаан хоолой, ходоодны өргөссөн судаснаас цус алдсны дараа элэгний кома үүссэн; Бусад 6 өвчтөн амьд байгаа бөгөөд 2-3 жилийн дараа 5 өвчтөнд элэгний хатуурал үүссэн байна. Макронодуляр элэгний хатууралтай 4 өвчтөнд энцефалопати, асцит бүхий хүнд элэгний эсийн дутагдал ажиглагдсан. Сайн сайхан байдлыг сайжруулах нь маш богино хугацааны бөгөөд глюкокортикоидын эмийн тунгаас хамаардаг. Энэ бүлгийн зөвхөн нэг өвчтөн өндөр идэвхтэй архаг гепатиттай байсан.
Аутоиммун гепатиттай 13 өвчтөнд анхны илрэлээс хойш 11/2-4 жилийн дараа эмнэлзүйн ремиссия ажиглагдсан. 10 өвчтөнд сул буюу дунд зэргийн идэвхжилтэй үйл явц тогтворжиж, идэвхгүй үе шатанд шилжсэн 3 өвчтөнд ажиглагдсан. Эдгээр өвчтөнүүдийн 9-д нь элэгний хатууралд шилжих шинж тэмдэг илэрсэн. Ихэнх өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн ремиссия нь сайжирч дагалддаг боловч биохимийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгохгүй. Удаан үргэлжилсэн аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн давтан хурцадмал байдал нь шинж тэмдэг багатай, биохимийн үзүүлэлтүүдэд бага хазайлттай хөнгөн байдаг. Давтан хурцадмал байдал эхнийхээс хамаагүй хурдан зогсдог. Үүний дагуу өвчний эхний цочмог үед өвчтөнүүд удаан хугацааны туршид эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Бидний ажигласан өвчтөнүүдэд эхний эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь богино завсарлагатай 4-14 сар байна. Давтан эмнэлэгт хэвтэх хугацаа мэдэгдэхүйц богиноссон бөгөөд 2 сараас илүүгүй байна.
Элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдал. Лупоид гепатитын хурцадмал үед бүх өвчтөнүүдэд билирубиний агууламж нэмэгдэж, аминотрансферазын идэвхжил, түүнчлэн уургийн солилцооны эмгэгүүд илэрсэн. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт нь ангижрах үеийн ихэнх өвчтөнүүдэд ажиглагдсан. Ажиглагдсан өвчтөнүүдийн сийвэнгийн билирубиний агууламж 188 мкмоль/л (11 мг%)-аас хэтрээгүй бөгөөд ихэнхдээ 85.5 мкмоль/л (5 мг%) хүртэл нэмэгддэг. Өвчний хурцадмал үед гипергаммаглобулинеми их хэмжээгээр (35-48.7%) хүрдэг. Архаг аутоиммун гепатитын гамма глобулины түвшин нэмэгдсэн нь оношлогооны ач холбогдлыг уран зохиолд өргөнөөр авч үздэг. Шалгуур үзүүлэлтийн агуу ач холбогдлыг гепатитын энэ хэлбэрийн нэрсийн нэг болох "давшилттай гипергаммалобулинемик гепатит" нотолж байна. Элэгний бусад өвчин нь гипергаммаглобулинеми дагалдаж болзошгүй тул энэ үзүүлэлтийн утгыг хязгаарлах нь шударга юм. Гипоальбумикеми (40% -иас доош) нь үйл явцын тодорхой идэвхжилийн үед ажиглагддаг бөгөөд элэгний хатуурал үүсэхийг заадаггүй. Аминотрансферазын идэвхжил нь архаг гепатитын бусад бүх хэлбэрээс хамаагүй их хэмжээгээр нэмэгддэг - ихэнх өвчтөнүүдэд энэ нь нормоос 7-10 дахин их байдаг. Зарим өвчтөнд ферментийн идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь элэгний үхжил үүсэхтэй тохирч байгаа боловч өвчний хүнд байдал ба аминотрансферазын үйл ажиллагааны хооронд тодорхой параллелизм илрээгүй байна. ALT-ийн өсөлт нь ихэвчлэн AST-аас илүү тод илэрдэг тул Де Ритисийн коэффициент нэгээс бага байдаг. Өвчний хурцадмал байдал нь тимолын шинжилгээнд тодорхой хазайлт, бромсульфалейныг хадгалах огцом удаашралаар тодорхойлогддог болохыг анхаарна уу.
Биохимийн үзүүлэлтүүдийн хамгийн тод өөрчлөлт нь өвчний эхэн үед болон хурцадмал үед ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд ангижрах үед биохимийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс бага зэрэг хазайдаг.
Ийлдэс судлалын шинжилгээ, эд эсийн эсрэгбиемийг илрүүлэх шинжилгээ нь CAH-д ихэвчлэн эерэг байдаг. Үүнд LE эсийн үзэгдэл, антинуклеар хүчин зүйл, комплемент бэхлэх урвал орно.
Ажиглагдсан өвчтөнүүдийн 50% -д LE эсүүд болон антинуклеар хүчин зүйл нь ийлдэс 1:32 харьцаатай шингэрүүлсэн үед илэрсэн. Зарим өвчтөнд антинуклеар хүчин зүйл нь LE эсүүдэд сөрөг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Архаг аутоиммун гепатит нь гөлгөр булчин, ходоодны салст бүрхэвч, бамбай булчирхай, бөөрний гуурсан эс, элэгний паренхимд эд эсийн эсрэгбие илрэх өндөр давтамжтайгаар тодорхойлогддог. Гөлгөр булчингийн эсрэгбиемүүдийг судлах өөрийн туршлага (хамт
Е.Л.Насонов) нь эдгээрийг ихэвчлэн CAH-д илрүүлдэг гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгосон: өндөр титрээр (1:160, 1:320 ба түүнээс дээш) илрүүлэх нь CAH-ийн лупоидын хувилбарт эмгэг юм. SLE, архаг гепатит, архины элэгний гэмтэл зэрэг нь тэдний байхгүй байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гөлгөр булчингийн эсрэгбиемийг тодорхойлох нь эдгээр өвчнөөр CAH-ийг ялган оношлоход зайлшгүй шаардлагатай.
Урьдчилан таамаглах. Ажиглалтаас харахад архаг аутоиммун гепатитын үед элэгний хатууралд шилжих давтамж өндөр, архаг вируст гепатиттай өвчтөнтэй харьцуулахад тавилан илүү ноцтой байдаг.
Ажиглагдсан өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүү хувь нь элэгний хатуурал үүсэх нь үйл явц тогтворжих үед далд хэлбэрээр явагддаг. Элэгний үрэвсэлтэй төстэй өвчин, байнгын холестаз, асцит, элэгний комын үе, түүнчлэн элэгний цооролт үхжилтэй өвчтөнүүдийн нас баралт өндөр байдаг. Бидний ажиглалт, уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд хамгийн өндөр нас баралт нь өвчний эхэн үед, хамгийн идэвхтэй үед тохиолддог. Эгзэгтэй үеийг даван туулсан өвчтөнүүдийн таамаглал харьцангуй сайн байдаг. Бидний ажигласан өвчтөнүүдийн дунд 4 нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 15-аас дээш жил амьдардаг.
CAH-ийн янз бүрийн хэлбэрийн оношлогоо. Архаг аутоиммун гепатитын нэг онцлог нь голчлон плазмын эсийн шинж чанартай үрэвсэлт нэвчилт нь хаалганы зам ба дотоод булцууны строма, архаг вируст гепатитын үед лимфоид юм.
Элэгний функциональ шинжилгээ, ферментийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь нэг чиглэлтэй боловч хазайлтын зэргийг харьцуулахдаа тэдгээрийн утгын мэдэгдэхүйц ялгааг тодорхойлдог.
Архаг аутоиммун гепатитын үед уургийн нийлэг, пигмент, ялгадас шингээх функцийг зөрчих, аминотрансферазын идэвхжил нэмэгдэх нь илүү тод илэрдэг. Дархлаа судлалын параметрүүдийг судлахад мэдэгдэхүйц ялгаа илэрдэг. Бидний мэдээллээс үзэхэд вирусын шалтгаант CAH-тай өвчтөнүүдийн 20% -д 1&M ба 1^0-ийн агууламж хэвийн, 1&A - өвчтөнүүдийн 40% -д байсан. Аутоиммун гепатитын үед бүх өвчтөнд иммуноглобулины хэмжээ ихсэх нь илэрсэн. Иммуноглобулины агууламжийн харьцуулсан судалгаагаар ялгаа нь статистик ач холбогдолтой болохыг харуулсан (Хүснэгт 17). Аутоиммун гепатитын үед IgM-ийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.
Глюкокортикостероидын дааврын эмчилгээ хийлгэхээс өмнө архаг аутоиммун гепатиттай бүх өвчтөнүүдэд гөлгөр булчин болон элэгний өвөрмөц липопротеины эсрэгбиеийн өндөр титрүүд илэрдэг. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь CAH-ийн морфологийн зурагтай аутоиммун гепатитын найдвартай оношлогооны шалгуур болж чаддаг. Аутоиммун гепатитын үед гөлгөр булчингийн эсрэгбие илрэх өндөр давтамж, SLE-д байхгүй байх нь өвчнийг ялгахад чухал ач холбогдолтой.
Хүснэгт 17. Аутоиммун ба вируст архаг идэвхтэй гепатит (идэвхтэй үе шат) бүхий өвчтөнүүдийн дархлааны байдлын үзүүлэлт ба вирусын репликацийн маркерууд, M±t
HAG
Үзүүлэлт Complement titer, нэгж.
1&A, г/л 1§М, г/л 1§С, г/л
Гөлгөр булчингийн эсрэгбие
Элэгний өвөрмөц шөнийн липопротеины эсрэгбиемүүд
Туслах ба дарангуйлагчийн үйл ажиллагааны харьцаа
T-дарангуйлагчийн дефект Дарангуйлагчийн үйл ажиллагааны дутагдал
Дархлаа хомсдол
Цусны ийлдэс ба элэгний эдэд вирусын хуулбарлах маркерууд
HLA-B8 генотипийн давтамж 35.15±5.15 23.6±1.32 5.09±6.79 8.48±2.39 11.04±1.33 23.86±6.71 13.42 ±1.26 19.47±2.3-аас бага хугацаатай. T-дарангуйлагчдын давамгайлал Өндөр Т-хелперүүд давамгайлж байгаатай холбоотой Хүнд хэлбэрийн үед боломжтой Үргэлж HB5A5 , НВСА$ Элэгний тодорхой липопротейнд Илэрхий Дунд зэрэг Байнга илэрдэг Үргэлж байхгүй Тогтмол бага Тогтмол аутоиммун
вируст
Эдгээр өвчин. Хэцүү байдал нь ихэвчлэн тодорхой системийн илрэл бүхий аутоиммун гепатитын эхний үе шатанд, түүнчлэн CAH-тай олон өвчтөнд бөөрний гэмтэл байгаа тохиолдолд үүсдэг. Дархлаа судлалын үүднээс лупоид гепатиттай зарим өвчтөнд гломерулитын эмнэлзүйн мэдээлэл нь гөлгөр булчингийн эсрэгбие агуулсан ийлдэс нь бөөрний бөөрөнхий, дэлүү, тимус, тунгалгийн булчирхайн эсийн цитоплазмтай урвалд ордог болохыг харуулж байна. Түүнээс гадна эдгээр эсрэгбиемүүдийн бөөрний бөөрөнцөртэй урвалд орох нь тэдний гэмтэл үүсгэдэг. Энэ нь лупоид гепатиттай зарим өвчтөнд бөөрний гэмтэлд хүргэдэг.
Архаг идэвхтэй вируст гепатитын оношлогоо нь цусны ийлдэс, элэгний эдэд вирусын репликацын маркеруудыг тодорхойлох, хатгалттай биопсийн үр дүнд үндэслэсэн бөгөөд энэ нь гепатитын хэлбэр, үйл явцын гистологийн шалгуур үзүүлэлтүүдийн талаархи ойлголтыг өгдөг. Цусны сийвэн дэх В гепатитын эсрэгтөрөгчийн маркерууд нь HB8A&, HBeA&, anti-HBe, anti-HBc, элэгний эдэд - HBCA& байна.
Гепатит В-ийг гепатит С-ээс ялгах онцлог шинж чанар нь гепатит үүсэх магадлал юм.
ta-супер халдварууд. Энэ нь дельта-халдвартай ба c нь тодорхой цитолитик ба холестатик хам шинж бүхий "сэтгэлгүй" хурцадмал байдал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд элэгний хатуурал руу шилжих өвчний явцыг ихээхэн хурдасгадаг.
Гепатит В-ийн өөр нэг шинж чанар нь сероконверси буюу HBeA^ алга болж, эсрэгбие үүсэх явдал юм. Урт хугацааны хувилбар нь аяндаа эсвэл богино хугацаанд тогтоосон глюкокортикостероидын их хэмжээний тунг гэнэт цуцалсны дараа үүсдэг. Эмгэг төрүүлэгчийг дархлаа дарангуйлагдсан эсүүдээр устгах нь нөлөөлөлд өртсөн гепатоцитын задралд хүргэж, өвчнийг хүндрүүлж, заримдаа элэгний комын хөгжилд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд сероконверсийн дараа удаан хугацааны ремиссия тохиолддог.
Гепатит С-ийн оношийг маркер (anti-HSU) илрүүлэх, түүнчлэн анамнестик, эмнэлзүйн, биохими, гистологийн өгөгдлийн цогцолбор дээр үндэслэнэ. Энэ тохиолдолд гепатит В-ийн маркерууд болон CAH-ийг үүсгэдэг бусад этиологийн хүчин зүйлсийг хасах нь чухал юм.
Эмчилгээ. Элэгний үйл ажиллагааг нөхөн сэргээх хамгийн чухал хүчин зүйл бол дэглэм юм. Элэгний хордлогын аюулыг цаг тухайд нь арилгах шаардлагатай: ажил дээрээ элэгний хордлого, эрүүл ахуйн ур чадвар дутмаг, архины хэрэглээ, тэнцвэргүй хооллолт. Нөхөн олговрын үе шатанд хүндэрсэн үеээс гадуур CAH-тай өвчтөнүүдэд илүү хөнгөн дэглэмийг санал болгох хэрэгтэй. Биеийн болон мэдрэлийн хэт ачаалалтай ажиллахыг хориглоно. Өдрийн дундуур богинохон амрахыг зааж өгнө. Үйл явц хурцадсан үед өвчтөний хэвтээ байрлал дахь элэгний цусны урсгал нэмэгдэж, бие махбодийн болон сэтгэцийн стрессийг арилгасны үр дүнд хэвтрийн амралт нь элэгний үйл ажиллагаанд илүү таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Эмийн ачааллыг арилгах шаардлагатай, элэгээр удаан саармагжуулдаг эмийг заагаагүй болно - тайвшруулах эм, тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эм, өтгөн хатах хүчтэй тайвшруулах эм, элэгний талбайн физик эмчилгээний процедур, бальнеотерапия зэрэг нь эсрэг заалттай байдаг. Өвчин хүндрэх үед мэс заслын үйл ажиллагаа, вакцинжуулалтыг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийж болно.
Хоолны дэглэм. Орос улсад архаг гепатиттай өвчтөнүүдэд М.И.Певзнерийн схемийн дагуу №5 хоолны дэглэмийг баталсан. Энэ нь эрч хүчээр дүүрэн боловч олборлох болон холестериноор баялаг бодисууд (өөх тос, загас, халуун ногоотой хөнгөн зууш, шарсан хоол, давслаг, тамхи татдаг хоол) -ийг хязгаарладаг. Ургамлын эслэгийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг. Өдөр тутмын хоолны дэглэмд 100-200 гр уураг, 80 гр өөх тос, 450-600 гр нүүрс ус агуулагддаг бөгөөд энэ нь 3000-3500 ккал байдаг.
Үйл явц хурцадсан, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын хавсарсан өвчний үед механик болон химийн хувьд зөөлөн байдаг №5а хоолны дэглэмийг тогтооно. Хүнсний ногоо, ургамлыг нухаш хэлбэрээр, махыг махан бөмбөлөг, квенелл, уурын котлет хэлбэрээр өгдөг. Том ширхэгтэй ногооны эслэг (хөх тарианы талх, байцаа), хөнгөн зууш зэргийг оруулаагүй болно. Өөх тосны хэмжээ нь 70 граммаар хязгаарлагддаг, үүнд ургамлын гаралтай өөх тос 15-20 г байна.Өөх тосны хэмжээг анхаарч үзэх нь чухал юм. Жишээлбэл, цөцгийн тос нь элэгний өвчтэй хүмүүст ямар нэгэн таагүй үр дагаварт хүргэдэггүй. Гахайн мах, хурга, галууны өөх тосыг хориглоно.
Хүнд идэх нь цөсний замын булчингуудыг хүчтэй агшилт, өвдөлтийг үүсгэдэг тул өвчтөн өдөрт дор хаяж 4-5 удаа идэх хэрэгтэй.
Гэдэсний дисбиозыг арилгах, гидролиз ба шингээлтийг хэвийн болгоход чиглэсэн эмчилгээний хүчин зүйлсийг ашиглах нь зүйтэй [Григориев П.Я., Яковенко Е.П., 19901. Хоргүйжүүлэх эмчилгээ нь гемодеза (200-400 мл-ийн № 38) судсаар дуслаар дусаах; амаар - лактулоз 30-60 мл өдөрт 1-2 удаа.
Архаг идэвхтэй вируст гепатитын эмийн эмчилгээ.
Вируст этиологийн архаг идэвхтэй гепатитын эмчилгээнд иммуностимулятор ба вирусын эсрэг гэсэн хоёр бүлгийн эмийг хэрэглэх нь зөвтгөгддөг.
Иммуностимуляторууд. Трансфер фактор, SCD вакцин, тимус бэлдмэл, zhvamizole, prodigiosan, лазер туяа, натрийн нуклеинат гэх мэт бүлгийн эмүүд.
Дархлаа өдөөх эмийг хэрэглэх үндэслэл нь R. U. EisNeu болон бусад хүмүүсийн таамаглал байв. (1972) гепатитын В вирусын хариу урвалын дархлааны тогтолцооны согогийн тухай, үүний үр дүнд түүнийг устгах үйл ажиллагаа доголдсон. Тэдний хэрэглээ нь эмийн үйл ажиллагааны хоёр механизм дээр суурилдаг - эсийн дархлааг нэмэгдүүлэх, вирусын репликацийг бууруулах. Вирусыг устгах урьдчилсан нөхцөл бол лимфоид системийн эсүүдээр гепатит В вирус агуулсан гепатоцитуудыг устгах явдал юм. Энэ нь дархлаа дарангуйлагчтай эмчилгээний үед цитолизийн хам шинжийн хөгжлийг тайлбарладаг.
Ихэнх судлаачид левамизолыг ууж эхлэхэд ажиглагдсан цитолизийн синдром нь аминотрансферазын үйл ажиллагааг хэвийн болгох, өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулах, түүнчлэн олон тооны өвчтөнүүдэд вирусын репликаци буурах зэргээр солигддог болохыг тэмдэглэжээ. Энэ нь цусны ийлдэс дэх HBeA^ алга болж, ДНХ полимеразын идэвхжил буурах, түүнчлэн HBeA^, HBCA^ агуулсан элэгний эсийн тоо буурах зэргээр илэрдэг.
Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд, тодорхой дархлаа дарангуйлах нөлөөг үл харгалзан вирус нь биед үлддэг.
Левамизол (Decaris) нь эмнэлзүйн практикт хамгийн их хэрэглэгддэг. Энэ эм нь дархлааны Т эс ба макрофагуудын үйл ажиллагааг сайжруулж, вирусын репликацийг бууруулж, зарим нөлөөлөлд өртсөн гепатоцитын задралыг хурдасгадаг өвөрмөц бус иммуностимулятор юм.
Энэхүү антигельминт эмийн үйл ажиллагааны дархлааны механизмыг судлах нь түүний нөлөөн дор бактерийн эсрэг вакцины хамгаалалтын шинж чанарыг нэмэгдүүлэх тухай Францын судлаач С.Хпоич (1971) илтгэл тавьсны дараа эхэлсэн. Левамизол нь Т-лимфоцитын бүх дэд популяци, ялангуяа Т-дарангуйлагчдыг өдөөж, Т ба В-лимфоцитуудын харилцан үйлчлэлийг хэвийн болгож, Т-туслагч ба Т-дарангуйлагчдын тэнцвэргүй байдлыг бууруулахад тусалдаг. A. S. Логинов нар. (1983) декарисын нөлөөн дор үйл явцын биохимийн болон дархлаа судлалын идэвхжил буурч байгааг ажигласан боловч HBeAg-ийн тогтвортой байдалд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй.
CAH-д левамизол хэрэглэх нь элэгний гэмтлийн хүнд хэлбэр, түүний дотор фульминант гепатит үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг [TNotaz N.S. e! a1., 1979], үүнтэй холбогдуулан иммуностимуляторыг жороор олгох нь хатуу заалтуудыг шаарддаг. Элэгний эсийн хүнд хэлбэрийн дутагдал нь левамизолыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Уран зохиолын өгөгдөл, өөрийн туршлагаас үндэслэн бид левамизолыг томилохдоо дараах заалтуудыг (шалгуур) томъёолсон: эмнэлзүйн - хүнд хэлбэрийн өвчний шинж тэмдэг илрээгүй; биохимийн - билирубиний түвшин 100 мкм / л-ээс бага, ALT-ийн идэвхжил нь нормоос 5 дахин ихгүй байна; дархлаа судлалын - эсийн дархлааны тогтолцооны дархлал хомсдол, дархлааны зохицуулалт алдагдах (дарангуйлагчийн үйл ажиллагааны дутагдал), цусны ийлдэс эсвэл элэгний эдэд гепатит В вирусын репликацийн үе шатны маркерууд байгаа эсэх.
Левамизол бүхий эмчилгээний янз бүрийн горимыг хэрэглэдэг: 1) 150-100 мг / өдөр долоо хоногт 3 өдөр; 2) өдөр бүр 150-100 мг; нийт 7-10 тунг тогтооно.
Арчилгааны тун нь долоо хоногт 100-50 мг байна. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа 1 сараас 1 жил ба түүнээс дээш*
Зарим өвчтөнд хүнд хэлбэрийн цитолизийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд декарисыг бага тунгаар преднизолонтой хослуулан хэрэглэдэг.
Левамизолыг авах нь дараахь хүндрэлийн хөгжлийг дагалдаж болно: 1) харшилтай; 2) мэдрэлийн урвал; 3) ходоод гэдэсний замын өөрчлөлт; 4) гематологийн - агранулоцитоз (ихэвчлэн HLA-B27-тэй эмэгтэйчүүдэд), нейтропени, тромбоцитеми.
Тимусын бэлдмэл (thymalin, thymosin, T-activin) нь левамизолтой ижил заалттай байдаг.
Элэгний архаг идэвхтэй өвчнийг эмчлэхэд тимус бэлдмэлийг хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн болон биохимийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эдгээр эмийн дархлаа зохицуулах нөлөөтэй холбоотой юм: Т-лимфоцитын тоо нэмэгдэж, сайжирч байна. макрофагуудын үйл ажиллагаа, лимфоцитын цитопатик үйл ажиллагаа буурч, эсийн дарангуйлах үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Эдгээр эм нь элэгний идэвхтэй өвчнийг эмчлэхэд чухал байр суурь эзэлдэг байж магадгүй юм.
Е-пеницилламин. Элэгний архаг идэвхтэй өвчний үед Е-пеницилламиныг удаан хугацаагаар эмчлэхэд эерэг нөлөө үзүүлсэн бөгөөд энэ нь ерөнхий сайн сайхан байдал сайжирч, үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд хэвийн болж, гистологийн шинжилгээний явцад эмгэг процессын идэвхжилийн шинж тэмдгүүд арилдаг. . О-пеницилламин нь эрт фиброзын үед үр дүнтэй байдаг тул элэгний хатууралтай холбогч эдэд үзүүлэх нөлөө нь үр дүнгүй байдаг.
Вирусын шалтгаант CAH-д О-пеницилламин нь коллаген дарангуйлах, дархлаа зохицуулах нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодисын дархлаа зохицуулах тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө нь Т-дарангуйлагчдын тоог нэмэгдүүлж, Т-туслагч / Т-дарангуйлагчийн харьцааг бууруулж, аутоиммун урвалыг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь эмгэг процессын идэвхийг бууруулахад тусалдаг.
Хэрэглэх заалт нь элэгний эдэд залуу коллаген байгаа эсэх, дархлаа зохицуулах эсийн тэнцвэргүй байдлын эсрэг аутоиммун урвал юм. Эмийн тун нь өдөрт 600-900 мг байна. Эмчилгээний хугацаа 1-6 сар байна.
Вирусын эсрэг эмүүд. Вирусын этиологийн CAH-ийн хувьд вирусын тоосонцорыг дарангуйлдаг олон тооны вирусын эсрэг эмийн эмчилгээний үр нөлөөг судлах ажил үргэлжилж байна: интерферон, аденин арабинозид ба түүний дериватив - арабинозид монофосфат, ацикловир, видарабин.
Интерферон нь зөвхөн вирусын нөхөн үржихүйд төдийгүй дархлааны тогтолцооны эсүүдэд нөлөөлдөг өргөн хүрээний үйлдэлтэй эм юм. Хүний лейкоцитын интерферон нь вирусын нөхөн үржихүйг дарангуйлах нөлөөгөөр [Cops1o M. e! a!., 1980] Т-лимфоцит, NK эсүүд, аяндаа задалдаг вирусын халдвартай эсүүдэд зохицуулах нөлөөг тэмдэглэсэн [Ховор S.K. & X a1., 1980]. Эмчилгээний үр нөлөө нь цаг тухайд нь тодорхойлогддог; Эрт эмчилгээ нь вирусыг бүрэн устгахад тусалдаг. Олон тооны судалгаагаар интерфероны вирусын эсрэг тогтворгүй үр нөлөөг тэмдэглэсэн тул үүнийг дархлаа дарангуйлах эмүүдтэй хослуулахыг зөвлөж байна [Caragara et al., 1984].
Зөвхөн архаг идэвхтэй гепатит В төдийгүй С-ийн лимфобластик альфа-интерферон тарилгатай эмчилгээнд амжилттай үр дүн гарсан.Бета-интерферон нь зөвхөн В, С вирусын нөхөн үржихүйн үржлийг дарангуйлах чадвартай боловч дельта халдварыг дарах чадвартай. LEU-ийн эсрэг эмийн үр нөлөө бага байна. Аденин арабинозид ба түүний уусдаг хэлбэр нь булчинд тарих, аденин арабинозид-5 монофосфат нь интерферон шиг тогтворгүй вирусын эсрэг нөлөөтэй байдаг. Эмчилгээний явцад гепатит В вирүсийн ДНХ ба ДНХ полимеразын идэвхжил буурч, HB&A^ ба HBeAe-ийн сероконверсия багасдаг боловч эмийг зогсоосны дараа вирусын репликацийн маркерууд дахин гарч ирдэг. Вирусын эсрэг эмчилгээ нь зөвхөн вирусын нөхөн үржихүйн өндөр түвшинтэй өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг. Аденин арабинозид ба аденин арабинозид γ-монофосфатын эмчилгээ нь өвдөлт, өвдөлт, мэдрэлийн эмгэг, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал, тромбоцитопени зэрэгт хүндрэлтэй байдаг.
Дархлаа дарангуйлах эмүүд. Вирусын гаралтай CAH-ийн эмчилгээний хамгийн маргаантай асуудал бол глюкокортикостероидын дааврын хэрэглээ юм. Преднизолоныг томилохыг дэмжигчид нь өвчний эмгэг жаманд оролцдог иммунопатологийн урвалд дархлаа дарангуйлагчдын эерэг нөлөөнд тулгуурладаг. Нэгдүгээрт, элэгний өвөрмөц липопротеин ба HB & Ag-ийн хариу урвалын дагуу лейкоцитын шилжилтийг дарангуйлдаг лимфоцитуудын хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэл буурдаг. Преднизолоныг авах нь өвчний эмгэг жаманд чухал ач холбогдолтой K-эсийн идэвхжил буурахад хүргэдэг. Преднизолоны нөлөөгөөр гепатитын В вирүсийн репликаци буурсан тухай мэдээлэл байдаг. Цусны ийлдэс дэх HBeA§ ба ДНХ полимеразын идэвхжил буурч, элэгний эдээс HBeA§ алга болох нь гистологийн үзүүлэлтүүд сайжирч байна.
[OaU18 S. L. э(а!., 1981; Кишада Н., 1982; М1уака^а Н. э!а!., 1983].
Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний хамгийн их үр нөлөө нь HBe-ийн эсрэгбие (anti-HBe-эерэг) бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагдсан.
Олон тооны судалгаагаар CAH-тай өвчтөнүүдэд дархлаа дарангуйлах эмийн эмчилгээний сөрөг нөлөөг тэмдэглэж байна: гепатит В вирусын репликаци нэмэгдэж, өвчний таагүй явц, элэгний хатгалгааны морфологийн шинжилгээ сайжрахгүй байна. Глюкокортикоид гормонууд нь макрофагуудын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь вирусыг биеэс зайлуулахыг удаашруулдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Преднизолон эмчилгээний нөлөөн дор гепатит В вирүс удаан хугацаагаар оршин тогтнох үндэслэлтэй аюулыг харгалзан эдгээр өвчтөнүүдэд дархлаа дарангуйлах эмийг хэрэглэх заалтыг эрс хязгаарлах ёстой гэж бид үзэж байна.
Преднизолоныг томилох заалт нь зөвхөн функциональ шинжилгээ, ферментийн идэвхжилд огцом өөрчлөлт орсон өвчний хүнд явцтай эмнэлзүйн явц, гистологийн шинжилгээний явцад гепатоцитын гүүр буюу олон талт үхжил илрэх явдал юм.
Н.С.Асфандиярова (1988) өндөр идэвхжилтэй архаг вируст гепатиттай өвчтөнүүдэд преднизолоныг дунд тунгаар дарангуйлагч эсүүдэд өдөөгч нөлөө үзүүлдэг болохыг тэмдэглэжээ. Эдгээр өгөгдөл нь дархлаа судлалын урвалыг дарах замаар эмгэг процессын идэвхжил буурч байгааг тайлбарлах боломжийг олгодог.
Преднизолоны тун нь өдөрт 20-30 мг байна. Преднизолоныг дунд тунгаар хэрэглэснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дотор тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй байх нь тунг аажмаар бууруулж, дараа нь эмийг зогсоох шинж тэмдэг болдог. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал сайжирвал эмчилгээг 6 сараас 2 жил хүртэл үргэлжлүүлж болно.
Эмгэг судлалын үйл явц дунд болон бага идэвхжилтэй, дарангуйлагч үйл ажиллагаа ихэссэн их хэмжээний дархлал хомсдол дагалддаг бол преднизолон, делагил, азатиоприныг хэрэглэхийг заагаагүй тул энэ нь дархлааны зохицуулалтын согогийг улам гүнзгийрүүлж, улмаар вирусын идэвхжилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. болон эмгэг процессын үйл ажиллагаа. Преднизолоныг хэрэглэх нь С вирусын улмаас үүссэн CAH-ийн эсрэг заалттай байдаг.
Архаг вируст гепатиттай өвчтөнүүдэд бие махбодийн өвөрмөц бус дархлааны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг эмүүдийг (витамин эмчилгээ, натрийн нуклеинат, комплевит, флакозид) тодорхой тоник нөлөө үзүүлдэг эмийг үе үе зааж өгөхийг зөвлөж байна.
Одоогийн байдлаар архаг вируст гепатитын үед элэг хамгаалах эм (Essentiale, Legalon, Karsil, Aika-phosphate, Katergen) -ийг жороор олгох хандлагыг шинэчилсэн. Эдгээр эмүүд нь үрэвслийн үйл ажиллагааг бууруулдаггүй бөгөөд үүнээс гадна элэгний доторх холестазыг эрчимжүүлэх эсвэл харуулахад хувь нэмэр оруулдаг тул CAH-д хэрэглэхийг заагаагүй болно.
Өвчтөнүүдийн клиник үзлэг нь энэ хэлбэрийн эмчилгээний үндэс суурь болдог. Эмнэлгийн үзлэгийг дор хаяж зургаан сар тутамд нэг удаа тогтмол хийдэг бөгөөд элэгний биохимийн хамгийн мэдээлэл сайтай шинжилгээг тогтоодог.
Биохимийн цусны шинжилгээнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй ч сул дорой байдал нэмэгдэж, гүйцэтгэл буурч байгаа нь эмнэлэгт хэвтэх, хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээ олгох шинж тэмдэг юм. Вирусын этиологийн CAH-ийн өндөр идэвхтэй хэлбэрийн өвчтөнүүд нь үндсэндээ III бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс юм. Хүнд бие махбодийн хүч чармайлт, ойр ойрхон, удаан хугацаагаар бизнес аялал хийх, машин жолоодох шаардлагагүй ажил эрхлэлтийг хангах шаардлагатай. Ажлын богиносгосон өдөртэй ажиллахыг зөвлөж байна.
Архаг аутоиммун гепатитын эмчилгээ. Глюкокортикостероидуудыг (GCs) хэрэглэх олон жилийн эмнэлзүйн туршлага, өвчний эмгэг жамын талаархи шинэ мэдээлэл нь тэдгээрийг архаг идэвхтэй аутоиммун гепатитын эмчилгээнд сонгох эм гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог.
Глюкокортикоид гормоны үндсэн эмүүдийн нэг - преднизолон нь бүх төрлийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг өргөн хүрээний үйлдэлтэй; Энэ нь үрэвслийн эсрэг тодорхой нөлөөтэй.
Преднизолоны нөлөөн дор эмгэг процессын идэвхжил буурч байгаа нь зөвхөн К эсүүдэд шууд дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй холбоотой юм. Шийдвэрлэх ач холбогдол нь дархлааны урвалыг дарангуйлахад хувь нэмэр оруулдаг Т-лимфоцитын дарангуйлагч үйл ажиллагаанд мансууруулах бодисыг өдөөдөг нөлөө юм. K. Yoip нар. (1982) преднизолоныг нэмж, аутоиммун CAH бүхий өвчтөнүүдэд Т-дарангуйлагч функцийг сэргээж, вирусын гэмтэлд энэ нөлөө байхгүй байгааг тэмдэглэв. Преднизолоны дархлаа зохицуулах нөлөө нь эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх үед илэрдэг.
K. Alanas1$ (1975), б. M. Bee нар. (1975) преднизолонтой эмчилгээний явцад элэгний эд эсийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглэсэн иммунопатологийн урвалын давтамж, эрч хүч буурч байгааг илрүүлсэн. Лимфоцитуудын элэгний тодорхой липопротеины мэдрэмтгий байдлын давтамж, зэрэг буурч, элэгний өвөрмөц липопротеины эсрэгбиеийн титр буурч, 1^0 түвшин тогтоогдсон.
Азатиоприн. Дархлааны хариу урвалд азатиоприны нөлөөллийн хоёр механизм бүртгэгдсэн: дархлаа дарангуйлагдсан эсийн идэвхтэй үрждэг клоныг дарах, үрэвслийн өвөрмөц эсийг устгах.
Туршилтын амьтан, хүний анхдагч ба хоёрдогч дархлааны хариу урвалд азатиоприны нөлөөг тэмдэглэв. Азатиоприн нь В-лимфоцитын тоо, 1§C, туслах үйл ажиллагаа бүхий Т-лимфоцитуудын түвшин буурахад хүргэдэг.
Азатиопринтэй эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байгаа нь элэгний өвчний үед азатиоприныг идэвхижүүлэх эсвэл устгах үйл явцыг хурдасгахтай холбоотой юм. Преднизолон нь азатиоприныг идэвхжүүлдэг; Азатиоприныг 100 мг тунгаар хэрэглэх нь бүрэн үр дүнгүй байж болох ч преднизолонтой хамт 50 мг тунгаар хэрэглэх нь эмчилгээний үр нөлөөг өгдөг. Одоогийн байдлаар CAH-ийн хувьд азатиоприныг преднизолонтой хослуулан хэрэглэхийг илүүд үздэг.
Дархлаа дарангуйлах эмчилгээг томилохдоо дараахь заалтуудыг (шалгуур) томъёолж болно: эмнэлзүйн - тод шинж тэмдэг бүхий өвчний хүнд явц (шарлалт, системийн илрэл, прекома, кома); биохимийн - гамма глобулины агууламж 30-40% -иас дээш, аминотрансферазын идэвхжил 5 дахин, тимолын шинжилгээ 3 дахин ихэссэн; дархлаа судлалын - 2000 мг / 100 мл-ээс дээш 1§C агууламж нэмэгдэж, 8MA-ийн эсрэгбиеийн өндөр титр, дархлааны зохицуулалт алдагдах (тусламжийн идэвхжил нэмэгдэж, дарангуйлагчийн үйл ажиллагаа гажиг); морфологийн - шаталсан, гүүр хэлбэртэй эсвэл олон хэлбэрийн үхжил байгаа эсэх.
Хоёр схемийн аль нэгийг ашиглана уу.
Схем 1. Аутоиммун гепатитын үед 30-40 мг (ховор тохиолдолд 50 мг) преднизолоныг өдөр тутмын өндөр тунгаар хэрэглэнэ. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 4-10 долоо хоног, дараа нь 20-10 мг-ийн засвар үйлчилгээний тунг бууруулна.
Эмийн тунг үйл ажиллагааны биохимийн үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор 2.5 мг преднизолоноор аажмаар бууруулдаг.
Эмчилгээний тунгаас 2 долоо хоногийн өмнө өвчтөн эмнэлзүйн, лабораторийн болон гистологийн бүрэн ангижрах хүртэл авдаг. Хэрэв тунг багасгахыг оролдох үед өвчний дахилтын шинж тэмдэг илэрвэл тунг дахин нэмэгдүүлнэ. GC-ийн засвар үйлчилгээ тунгаар эмчилгээ нь урт хугацааны байх ёстой - 6 сараас 2 жил хүртэл, аутоиммун гепатиттай зарим өвчтөнд - 4 жил хүртэл эсвэл амьдралын туршид. А.С.Логинов, Ю.Е.Блок (1987) дагуу преднизолоныг хадгалах тунг хүртлээ ээлжлэн эмчилгээг зөвлөж байна, өөрөөр хэлбэл эмийг хоёр тунгаар өдөр бүр хэрэглэх нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдал үүсэхээс сэргийлдэг.
Бусад GC-ийг томилохдоо та дараахь эквивалентыг хэрэглэж болно: 5 мг преднизолон (1 шахмал) - 4 мг триамсинолон (1 шахмал) = 4 мг метилпреднизолон (1 шахмал) = 0.75 мг дексаметазон (1.5 шахмал).
GC-ийн тунг сонгохдоо ийлдэс дэх альбумины агууламжийг харгалзан үзэх нь зүйтэй. GC-ийн гаж нөлөөний давтамж болон ийлдэс дэх уургийн түвшин хоёрын хооронд ойр дотно харилцаа эрт дээр үеэс тэмдэглэгдсэн байдаг. Альбумины агууламж 25 г/л-ээс бага байвал эмийг ижил тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө 2 дахин их үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн цусан дахь гормоны 55-аас дээш хувь нь альбуминтай холбогддогтой холбоотой юм. Гипоальбуминемитэй бол ихэнх хэсэг нь чөлөөтэй хэвээр байна.
GC-ийн гаж нөлөөг уран зохиолд сайн баримтжуулсан байдаг. Мансууруулах бодисын тун ба эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр хоол боловсруулах замын шархлаа үүсэх, кортикостероидын чихрийн шижин, ясны сийрэгжилт, Кушингийн хам шинж, халдварын эсэргүүцэл буурах эрсдэл нэмэгддэг. GC-ийн хоногийн тунг хурдан бууруулснаар, ялангуяа урт хугацааны курс дууссаны дараа "татах синдром" үүсэх боломжтой. "Татах синдром" нь бөөрний дээд булчирхайн кортексийн дутагдал, аутоиммун урвалын сулралтай холбоотой гэж үздэг. Бидний ажигласнаар GC-ийн бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог азатиоприн эсвэл делагилтай хослуулах нь "татах хамшинж" болон бусад GC-ийн гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
Архаг аутоиммун гепатитын үед GC-ийг хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалт байхгүй. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь хүнд хэлбэрийн бөөрний дутагдал, голомтот халдвар, чихрийн шижин, пепсины шарх, декомпенсацитай цусны даралт ихсэх, хүнд хэлбэрийн (2-3-р зэрэг, дээр дурдсан) ходоод, улаан хоолойн венийн судаснууд, ясны сийрэгжилт, аяндаа бактерийн перитонит юм.
2-р дэглэм: Преднизолоныг эмчилгээний эхэн үеэс эхлэн эсвэл стероидын гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд преднизолоны тунг багасгах үед азатиопринтэй хавсарч өгч болно. Преднизолоныг курсын эхэнд өдөрт 15-25 мг тунгаар, азатиоприныг өдөрт 50-100 мг тунгаар тогтооно.
Азатиоприныг хадгалах тун нь 50 мг, преднизолон 10 мг байна. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь преднизолоныг дангаар нь хэрэглэхтэй адил байна.
Эмчилгээний хоёр схем хоёулаа адилхан үр дүнтэй боловч преднизолон ба азатиоприныг хослуулан хэрэглэснээр хүндрэл гарах нь зөвхөн преднизолоныг хэрэглэснээс 4 дахин бага байдаг. Энэ хослолоор ихэнх өвчтөнд 2 жилийн эмчилгээ хийснээр гоо сайхны согог үүсдэг. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа 50% -д илүү хүнд хүндрэлүүд үүсдэг ба бидний мэдээллээр 20% -д нь тохиолддог. Азатиоприны ясны чөмөгт дарангуйлах нөлөөг санах нь зүйтэй. Ердийн эмчилгээний тунгаар цитопени үүсэх тохиолдол 11% байдаг. Гэсэн хэдий ч циклофосфамид ба метотрексатаас ялгаатай нь азатиоприн нь ясны чөмөгний гематопоэзийн ерөнхий хямралыг хэзээ ч үүсгэдэггүй. Эмчилгээний эхэн үед лейкоцитын тоо, ялангуяа нейтрофилууд ихэвчлэн буурдаг. Лейкоцитын тоо 4*10 -3*10 /л хүртэл буурахад тунг багасгаж, 3*10 -2*109/л-д эмийг зогсооно. Түүнчлэн, азатиоприныг эмчлэх явцад арьсны тууралт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, голомтот халдварыг идэвхжүүлэх, элэгний гэмтэл зэрэг гаж нөлөө илэрч болно.
Элэгний хордлого нь түр зуурын дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, билирубиний түвшин бага зэрэг нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч бусад дархлаа дарангуйлагчтай харьцуулахад азатиоприны элэгний хордлого нь хамаагүй бага байдаг. Азатиоприныг преднизолонтой хослуулах нь бидний ажигласнаар азатиоприны хорт нөлөөг бууруулдаг.
Дархлаа дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь лимфопролифератив төрлийн хорт хавдар үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг болохыг тэмдэглэжээ. Дархлаа дарангуйлагч, ялангуяа азатиоприны онкоген нөлөөг хэд хэдэн туршилтын загвараар харуулсан. Тиймээс, азатиопринээр эмчилсэн хулганад лимфома нь тохиолдлын 80% -д илэрсэн бөгөөд эмчилгээ хийлгээгүй хулганад маш ховор тохиолддог. Элэгний өвчний хүндрэлийг тайлбарлаагүй байна. Гэсэн хэдий ч одоо эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, дархлаа дарангуйлах эмийн хэрэглээ нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор хавдар үүсэх боломж нэмэгдэж байна.
Бидний ажигласнаар эмнэлзүйн сайжруулалт нь эмчилгээний эхний долоо хоногт ихэнх өвчтөнүүдэд, биохимийн ремиссия нь 1-р жилийн эцэс гэхэд 4 өвчтөнд ажиглагддаг.Идэвхгүй CAH эсвэл архаг персистент гепатит руу шилжсэн гистологийн ремиссия хожуу үүсдэг. 2 жилийн дараа / z өвчтөнд илэрдэг.
Архаг аутоиммун гепатиттай эдгэрсэн өвчтөнүүдийн ажиглалтаас харахад аминотрансферазын үйл ажиллагааны түвшин буурч, хэвийн болоогүй бол биопсийн сайн үр дүн хүлээхэд хэцүү байдаг. Эмчилгээнд хариу өгсөн өвчтөнүүдийн тал хувь нь эмчилгээг зогсоосноос хойш 6 сарын дотор дахилттай болсон. Элэгний хатуурал нь эмчилгээний явцад бүрэн ангижрахгүй, заримдаа амжилттай эмчилгээ хийсний дараа эмнэлзүйн болон лабораторийн ремиссия дагалддаг тохиолдолд илэрдэг. Өвчний эхний үе шатанд азатиоприныг преднизолонтой хослуулан эмчлэх нь хамгийн ирээдүйтэй байдаг.
Архаг аутоиммун HB^A^сөрөг гепатитын эмчилгээний бүтэлгүйтэл нь өвчтөнүүдийн 20% -д үүсдэг; 15-20% нь бүрэн ангижрахгүйгээр сайжирч, өвчтөнд засвар үйлчилгээ шаардлагатай байдаг.
GC-ийг хэрэглэхэд үр нөлөө үзүүлэхгүй байгаа нь эмийн тун хангалтгүй байгаатай холбон тайлбарлаж болно. Сөрөг нөлөөг 10-20 мг преднизолон хэрэглэдэг судлаачид тусгайлан мэдээлсэн гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Делагил (хлорокин, хингамин, резокин, арален) нь өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.
Энэ нь нуклейн хүчлийн нийлэгжилт, зарим ферментийн үйл ажиллагаа, дархлаа судлалын үйл явцыг саатуулдаг. Энэ нь цочмог ба архаг вируст гепатитын эсрэг делагил хэрэглэх үндэс суурь болсон.
Делагил нь архаг аутоиммун гепатитын бага зэргийн идэвхжилд зориулагдсан байдаг. Өдөрт 0.25-0.5 г делагилийн тунг 10-15 мг преднизолонтой хослуулдаг. Дараа нь преднизолоны тунг 5 мг хүртэл бууруулж, дараа нь зөвхөн delagil-ийг тогтооно.
Эмчилгээний хугацаа 1/2-6 сар, зарим өвчтөнд 1/2-2 жил хүртэл байдаг.
Боломжтой ажиглалтын дагуу преднизолон ба делагилтай хавсарсан эмчилгээ нь дангаараа преднизолонтой эмчилгээнээс илүү биохимийн үзүүлэлтүүдэд илүү сайн нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээний урт хугацааны үр дүнг үнэлэхэд хосолсон эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд үйл явц илүү тогтворждог нь тогтоогджээ.
Делагил нь преднизолоныг бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог. Өвчтөнүүд ихэвчлэн заасан тунгаар делагилыг амаар сайн тэсвэрлэдэг. Уран зохиолд delagil-ийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд дараахь гаж нөлөөг тайлбарласан болно: дерматит, толгой эргэх, толгой өвдөх, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих, чих шуугих, орон байрны сулрал, харааны мэдрэмж буурах, лейкопени. Дүрмээр бол эдгээр үзэгдлүүд тунг багасгах эсвэл эмийг зогсоох үед өөрөө шийдэгддэг. Преднизолон ба делагилийг 0.25-0.5 г тунгаар хослуулан хэрэглэх нь элэгний үйл ажиллагааг доройтуулдаггүй.
Эмнэлзүйн үзлэг. Архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийг диспансерийн ажиглалтад хамруулдаг бөгөөд үүнд бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтыг хязгаарлах, өвчний эмнэлзүйн хэлбэр, үйлдвэрлэлийн үйл ажиллагааны шинж чанарыг харгалзан ажил эрхлэлтийн зөв дэглэмийг хянах зэрэг орно.
Архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдийн ихэнх нь ангижрах үе шатанд хязгаарлагдмал хөдөлмөрийн чадвараа хадгалж, үргэлжлүүлэн ажиллах боломжтой.
Эмийн эмчилгээ нь дархлаа дарангуйлах эмийг зөвхөн хүнд хэлбэрийн төдийгүй үйл явцын дунд, хөнгөн зэрэгт эмчлэх курсуудыг багтаадаг. В бүлгийн витамин, липамидтай эмчилгээний курсийг жилд 2-3 удаа тогтооно. Хяналтын шинжилгээ, лабораторийн шинжилгээг бүр хийдэг
4 сар, дархлаа дарангуйлах эмчилгээг үргэлжлүүлэх - сард 1-2 удаа.
Дахилтын шинж тэмдэг (шарлалт, системийн илрэл, аминотрансферазын идэвхжил, гипербилирубинеми, гипергаммаглобулинеми) гарч ирэх нь эмнэлгийн нөхцөлд дээрх дэглэмийн дагуу эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнд жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой асуудлыг хоёрдмол утгагүй шийдвэрлэх боломжгүй юм. Жирэмслэлт ба төрөлт нь аутоиммун архаг гепатитын явцыг улам дордуулж, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь ургийн хувь заяанд төдийлөн нөлөөлдөггүй гэсэн мэдээлэл байдаг.
Архаг аутоиммун гепатиттай өвчтөнд жирэмслэхийг зөвхөн тогтвортой ангижралд хүрч, портал гипертензийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд л зөвшөөрнө гэж үздэг А.С.Логинов, Ю.Е.Блок (1987) нарын үзэл бодол илүү үндэслэлтэй юм шиг санагдаж байна. мөн хүлээн зөвшөөрөх боломжтой. Бидний туршлагаас харахад жирэмслэлт нь архаг аутоиммун гепатитаар өвчилсөн ураг, эхэд асар их эрсдэлтэй байдаг.
