Хажуугийн дээд хэсгийн миокардийн шигдээс. Зүрхний шигдээс

Миокардийн шигдээс нь зүрхний булчингийн эд эсийн үхжил эсвэл үхжилээр тодорхойлогддог үхлийн аюултай өвчин юм. Эмгэг судлалын үйл явцын шалтгаан нь титэм судасны цусан хангамжийн цочмог эмгэг юм. Ерөнхийдөө ийм өвчин нь эрхтэнийг тэжээж буй хөлөг онгоцны аль нэгний тромбозын үр дүнд үүсдэг. Эмчилгээ, таамаглал нь миокардийн шигдээсийн үе шат, өвчний хөгжлийн түвшин, өвчний эхэн үеэс хойш өнгөрсөн хугацаа зэргээс хамаарна. Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь маш тодорхой харагддаг, нөхцөл байдал огцом муудаж болзошгүй тул түргэн тусламж дуудахаас эргэлзэх хэрэггүй.

Хөгжлийн үе шатуудын тухай

Миокардийн шигдээс үүсэх үед ферментийн хэлбэрийн өөрчлөлт нь онцлог шинж чанартай байдаг. Өвчний эмнэлзүйн зураглал нь өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдээс гадна ЭКГ-ын шинжилгээний явцад энэ нөхцлийн тодорхой шинж тэмдгүүдийг харуулдаг. Ихэнх тохиолдолд ишемийн төрлийн эмгэгийг эмч нар "цагаан шигдээс" гэж нэрлэдэг бөгөөд цусархаг титэм илэрсэн байдаг.

Хэрхэн ангилах вэ:

1. гадаад төрхөөр нь;
2. эрхтэн ба түүний булчингийн бие даасан хэсгүүдэд нутагшуулах замаар;
3. эмгэг процессын тархалтын хэмжээгээр;
4. урсгалын шинж чанарын дагуу.

Панатоми нь миокардийн шигдээсийн нутагшуулалт нь ихэвчлэн зүрхний дээд бүс, зүүн талын ховдолын хажуу ба урд талын хана, ховдолын хоорондох таславчны урд хэсгүүд, өөрөөр хэлбэл хүчтэй мэдрэгддэг эрхтэний хэсгүүдийг эзэлдэг болохыг харуулж байна. үйл ажиллагааны ачаалал, бусад хэсгүүдээс илүү атеросклерозын гэмтэлд өртөмтгий байдаг. Үүнтэй төстэй өвчин зүүн талын ховдолын арын хана, ховдолын хоорондох таславчийн арын бүсэд ажиглагддаг. Атеросклерозын өөрчлөлтүүд нь зүүн талын титэм артерийн гол их биеийг эсвэл эдгээр хоёр хэсгийн аль алиныг хамарсан тохиолдолд онош нь өргөн цар хүрээтэй шигдээсийг харуулдаг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн үе шатууд:

• зүрхний шигдээсийн өмнөх үе эсвэл өмнөх үе;
• цочмог;
• халуун ногоотой;
• дэд цочмог;
• шигдээсийн дараах.

Энэ өвчин үүсэх үе бүр өөрийн гэсэн шинж тэмдэгтэй бөгөөд тодорхой эмчилгээ шаарддаг. Үүнээс гадна эмгэг судлалын хэд хэдэн ангилал байдаг.

Сортуудын хүснэгт.

Зөвхөн оношлогдсоны дараа л өвчний эмнэлзүйн зураг, хэлбэр нь тодорхой болно. Эмгэг судлалын эдгээр шинж чанарууд нь өвчтөнд зөв эмчилгээ, хоолны дэглэм болон бусад зөвлөмжийг зааж өгөхөд чухал ач холбогдолтой.

Онцлог шинж чанартай

Өвчний продромал үеийг тогтворгүй angina буюу цочмог титэм судасны хам шинж гэж үздэг. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа хэдэн минутаас нэг сар хүртэл, заримдаа 2 сар хүртэл үргэлжилж болно. Эмгэг судлалын илрэл эхэлснээс хойш 2-7 минутын дараа гистологийн өөрчлөлтүүд хөгжиж эхэлдэг.

Шинж тэмдэг:

1. сул дорой байдал, амьсгалын замын асуудал;
2. ангиотик өвдөлт;
3. өвдөлтийн локалчлал, эрчимжилт өөрчлөгддөг;
4. нитроглицериныг авахад биеийн хариу үйлдэл өөр болдог;
5. зүрхний хэмнэлийн эмгэг.

Миокардийн шигдээсийн үе шат нь ихэвчлэн нэлээд урт байдаг; заримдаа өвчний дараагийн үе шат үүсэх хүртэл хэдэн сар, бусад тохиолдолд ердөө 10-15 минут болдог. Өвчний энэ хэлбэрийн оношлогдсон бүх өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх ёстой, учир нь энэ нөхцөл байдал аюултай тул эмчилгээг хойшлуулах боломжгүй юм.

Ихэнх өвчтөнүүдэд эмгэгийн хамгийн хурц үе шат нь 3-5 цагийн дотор хурдан хөгждөг. Хэрэв та энэ хугацаанд хүнд кардиограмм хийвэл үзлэг нь миокардид үхжилтийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд өвчний клиник зураг хэд хэдэн сонголттой байж болно.

• Өвдөлт эсвэл anginal төрөл. Ихэнх ижил төстэй нөхцөл байдалд ажиглагдсан, ойролцоогоор 90-92%. Энэ нь хүмүүст өвчүүний ард хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь шатаж буй шинж чанартай байдаг. Өвдөлт нь зүүн гар, хүзүү, эгэм, эрүүний доод хэсэгт тархаж болно. Энэ нөхцөл байдал өвчтөнийг 30 орчим минутын турш дагалддаг бөгөөд үүнээс гадна сэтгэлийн хөөрөл, айдас болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүд нэмэгддэг. Нитроглицеринээр энэ таагүй мэдрэмжийг арилгах боломжгүй юм.
• Өвчний астматик хэлбэр. Өвчний илрэл нь гуурсан хоолойн багтраатай бараг ижил байдаг. Амьсгалахад хүндрэлтэй, амьсгал давчдах үед эмнэлзүйн зураг улам дорддог. Энэхүү үйл явдлын хөгжил нь артерийн гипертензи эсвэл зүрхний шигдээстэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.
• Хэвлийн сонголт. Энэ төрлийн өвчин нь зүрхний булчингийн эд эсийн доод хэсэгт үхжил гэмтсэн тохиолдолд тохиолддог. Өвдөлт нь хэвлийн хэсэгт тогтсон бөгөөд бөөлжих, суулгах, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ олон янз байдлыг оношлоход нэлээд хэцүү байдаг, учир нь ийм шинж тэмдэг нь бие махбодийн хордлого эсвэл хоол боловсруулах тогтолцооны өөр өвчнийг илтгэдэг.

• Аритмгүй дүр төрх. Энэ төрлийн илрэлийг зүрхний хэмнэлийн эмгэг эсвэл зүрхний блок гэж тодорхойлж болно. Энэ нь ихэвчлэн өвчтөний ухамсар муудах эсвэл ухаан алдах үед тохиолддог.
• Тархины эмгэгийн хэлбэр. Хөгжлийн эхний үе шат нь ихэвчлэн тархины цусны урсгалын эмгэгийн шинж тэмдэг дагалддаг. Эмнэлзүйн зураг нь толгой эргэх, толгой өвдөх, хэл ярианы үйл ажиллагааны алдагдал, эпилепсийн уналт гэх мэт харагдаж байна. Хүний алхалт өөрчлөгдөх нь бас түгшүүртэй байх ёстой.

Онцгой тохиолдолд миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэггүй, өвчтөн ямар ч гомдол гаргадаггүй, өвчний шинж тэмдгийг зөвхөн ЭКГ-ын тусламжтайгаар илрүүлдэг. Зүрх судасны өвчинд ховор тохиолддог өвчний энэ хэлбэр нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Энэ өвчний төрлөөс үл хамааран та эмчид үзүүлэхээ хойшлуулж болохгүй - энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Зүрхний шигдээсийн цочмог явц нь оношлоход хүндрэл учруулдаггүй бөгөөд үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь 10-13 хоногийн хооронд хэлбэлздэг. Үхжилээр миокардийн гэмтлийн хил хязгаарыг тодорхой тодорхойлсон морфологийн өөрчлөлт, сорви үүсэх нь энэ үе шатыг илтгэнэ.

Цочмог үе шатны клиник шинж тэмдэг:

1. Хүний биеийн температурын өсөлт.
2. ESR-ийн түвшин, лейкоцитын нийт хэмжээ нэмэгддэг.
3. Тропонин, креатин фосфокиназа, миоглобин, аспартат аминотрансфераза, зүрхний өвөрмөц уураг зэрэг үндсэн эрхтэний ферментүүдийн өндөр идэвхжил.
4. миокардийн шигдээсийн энэ үеийн кардиограммын шинж чанарын өөрчлөлт (ST сегмент, түүнчлэн T ба Q долгионыг эерэг динамикаар харуулсан).

Миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат нь ихэвчлэн 2 сар орчим үргэлжилдэг ба сорвины холбогч эд үүсэх замаар төгсдөг. Аажмаар хүний ​​​​нөхцөл байдал хэвийн болж, өвчний бүх илрэлүүд, түүний дотор зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүд арилдаг. Заримдаа өвчтөнүүд хүндрэл үүсгэдэг. Эдгээрийн дотор уушгины хатгалгаа, перикардит, халуурах, уушгины эмгэгүүд нь гялтангийн үрэвсэл, үе мөчний өвдөлт, чонон хөрвөс зэрэг тууралтууд юм.

Инфарктын дараах үе шат нь 6 сар орчим үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд үндсэн эрхтэн нь түүний үйл ажиллагааны бусад нөхцөлд дасан зохицож, сорвины эдийг нэгтгэж байгааг тэмдэглэжээ.

Зүрхний агшилтын утаснуудын хэмжээ багасдаг тул хүн angina pectoris, эрхтэний архаг дутагдлын илрэлийг мэдэрч болно. Энэ үед миокардийн шигдээс дахин давтагдах эрсдэл өндөр байдаг.

Нөхөн сэргээлт нь олон тооны хязгаарлалт, дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой. Эмч хоолны дэглэм, өдөр тутмын хэвийн горим, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллаас зайлсхийх гэх мэт олон зүйлийг зааж өгөх болно. Нөхөн сэргээх хугацааг тухайн тохиолдол бүрт эмчлэгч эмч тус тусад нь тооцдог боловч ихэвчлэн нэлээд удаан байдаг. Миокардийн шигдээсийн хөгжлийн үе шат, мөн чанар нь бараг бүх өвчтөнүүдэд ижил байдаг боловч шинж тэмдгүүд нь өөр өөр хэлбэрээр илэрч болно. ICD-10 ангилалд өвчний цочмог үеийг код-l21 гэж тэмдэглэдэг. Зүрхний шигдээсийн дараах үе шат, энэ эмгэгийн зарим хүндрэлийн талаар өөр хэд хэдэн тэмдэглэл бий.

Оношлогоо

Миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн үзлэг нь эмгэгийн төрлөөс хамаарна. Хэрэв өвчин нь хэвийн бус хэлбэрээр тохиолдвол түүний мөн чанарыг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг. Эмч нар тухайн хүнийг эмнэлэгт хэвтсэний дараа л өвчнийг ангилж, микро сорьцыг тодорхойлж, түүний бүх нарийн ширийн зүйлийг судлах боломжтой болно. Миокардийн шигдээсийн хөгжлийг батлах, түүнчлэн түүний шинж чанар, хүндрэлийн магадлалыг судлахын тулд оношлогооны бүх арга хэмжээ шаардлагатай.

Шалгалтын аргууд:

Өвчтөнийг шалгахдаа эмч өвчтөний өвчний түүхтэй танилцаж, оношлогооны хэд хэдэн үе шатыг явуулдаг. Эмч цээжний хэсгийг тэмтэрч, миокардийн цэгийг тогтоодог palpation. Дүрмээр бол энэ бүс нь эгэмний бүсэд перпендикуляр байрладаг зүүн талын тав дахь хавирга хоорондын зайд байрладаг.

Цохилт нь өвчүүний хананд цохиж үндсэн эрхтний хил хязгаарыг тогтооно. Миокардийн шигдээсийн үед ийм үйлдэл хийх үед өвөрмөц эмгэг илрээгүй. Нэг ховдолын (ихэвчлэн зүүн талын) зогсонги байдал, тэлэлтийн үр дүнд хүний ​​зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан тохиолдолд эмч эрхтэний булчингийн хил хязгаар зүүн тийш шилжиж байгааг тэмдэглэнэ.

Аускультация нь зүрхийг сонсох тусгай арга бөгөөд энэ үед эрхтэний үйл ажиллагааны явцад дуу чимээг илрүүлдэг. Миокардийн шигдээсийг дагалддаг зарим эмгэгүүдэд тохирсон тодорхой дүрэм журам байдаг.

Соронзон резонансын дүрслэл нь үнэтэй арга гэж тооцогддог боловч энэ оношлогооны өгөгдөл нь маш их мэдээлэлтэй байдаг. Ийм журмыг зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад хийж болох бөгөөд декодчилох ажлыг мэргэжилтэн гүйцэтгэдэг. Ийм үзлэгийн давуу тал нь мэдээжийн хэрэг эмч нар эрхтний өчүүхэн гэмтэлийг ч олж илрүүлэх боломжтой байдаг. Бусад зүйлсийн дотор энэ аргыг ашиглан та зүрх судасны систем дэх цусны өтгөрөлтийг илрүүлж, артерийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой.

ЭКГ нь оношлогооны хамгийн мэдээлэл сайтай, хямд арга гэж тооцогддог тул үүнийг бусдаас илүү олон удаа ашигладаг. Энэхүү аргын бас нэг маргаангүй давуу тал бол өвчтөнийг гэртээ үзлэг хийх чадвар бөгөөд энэ нь цагийг ихээхэн хэмнэдэг.

Сцинтиграфи бол нэлээд төвөгтэй шинжилгээний арга бөгөөд үүнийг хийхийн тулд хүний ​​цусны урсгалд тусгай бодис тарих шаардлагатай байдаг. Энэ аргыг ховор хэрэглэдэг бөгөөд зөвхөн кардиограмм нь мэдэгдэхүйц үр дүн үзүүлээгүй тохиолдолд л ашиглагддаг.

Эхокардиографи нь үхжил өөрчлөлтөд өртөмтгий эрхтний талбайн байршлыг тодорхойлох, асуудлын бүсэд цусны урсгалыг судлах, цусны бүлэгнэл, зүрхний хавхлагын байдлыг тодорхойлоход ашиглагддаг. Энэ арга нь мэдээлэл сайтай бөгөөд энэ өвчинд ихэвчлэн ашиглагддаг.

Миокардийн шигдээсийг тодорхойлох цусны маркер нь энэ өвчнийг үнэн зөв оношлоход тусалдаг. Ийм эмгэг процесс нь кардиомицитийн үхэл дагалддаг тул өвчтөний цусыг шинжлэх замаар цусны сийвэн дэх ийм гэмтэл байхгүй тохиолдолд тэнд байх ёсгүй элементүүдийг илрүүлэх боломжтой бөгөөд үхжилтийн өөрчлөлтийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог. миокардид.

Хүндрэл ба үр дагавар

Зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг тул эмч нар өвчтөний эрүүл мэндийг сайтар хянаж байдаг. Эрт болон хожуу үеийн хүндрэлүүд байдаг. Хэрэв бид эхнийх нь талаар ярих юм бол эхний хэдэн цаг эсвэл өвчин эхэлснээс хойш 2-8 хоногийн дотор хүлээж болно.

Эрт үеийн хүндрэлүүд:

1. үндсэн эрхтний эд эсийн урагдал;
2. кардиоген хэлбэрийн цочрол;
3. зүрхний аневризм;
4. тромбоэмболизм;
5. зүрхний цочмог дутагдал.

Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь янз бүрийн хэлбэрийн хэм алдагдал, түүнчлэн блокад болон экстрасистолууд юм. Эдгээр сөрөг хүчин зүйлүүд нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг ноцтойгоор доройтуулж, эрхтэний үйл ажиллагааг бүрэн зогсооход хүргэдэг.

Хожуу үе нь гялтан хальс, перикарди эсвэл уушигны эмгэгүүд дагалдаж болно. Ихэнхдээ зүүн талын мөрний үений өвдөлтийн тохиолдол байдаг. Цөөн бүлгийн өвчтөнүүд, ялангуяа өндөр настай хүмүүсийн дунд сэтгэцийн эмгэгтэй байдаг. Эдгээр өвчтөнүүд сандарч, сэжигтэй, гистерик болж, ихэвчлэн сэтгэлийн хямралд ордог.

Өвчний эмчилгээ нь титэм артерийн хэсэгт, нарийссан хэсэгт цусны урсгалыг тогтворжуулах, тэвчихийн аргагүй өвдөлтийг намдаахаас бүрддэг. Нэмж дурдахад өвчтөнд сэтгэлзүйн тусламж, бие махбодийн нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээ нь эрхтний үйл ажиллагааг сайжруулах хэд хэдэн эмийг хэрэглэхээс бүрдэнэ. Ийм өвчтөнүүдийг бүрэн эмчлэх нь бараг боломжгүй бөгөөд тэд үргэлж миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй байх бөгөөд эмчийн хяналтан дор байх болно.

Энэ өвчин экологиас эхлээд хүний ​​амьдралын хэв маяг хүртэл олон шалтгааны улмаас өнөөдөр маш олон удаа тохиолддог. Хэрэв та зүрхний өвчтэй бол эрхтэний үйл ажиллагаа, бүтцэд гарсан аливаа сөрөг өөрчлөлтийг илрүүлэхийн тулд эмчид тогтмол очиж, оношилгоонд хамрагдаж, эдгээр эмгэгийг цаг тухайд нь эмчилж эхлэх хэрэгтэй. Зүрхний шигдээстэй болсны дараа амьдралын хэв маягаа хянаж, алхам бүрийг хянах нь чухал бөгөөд ингэснээр болсон зүйл дахин давтагдахгүй байх болно.

Цусны даралтыг хэмжих - алхам алхмаар техник

Гэртээ цусны даралтыг хэмжих алхам алхмаар техникийг бид танд толилуулж байна. Гэртээ цусны даралтыг tonometer ашиглан хэмжих нь хялбар бөгөөд тохиромжтой гэдгийг та харах болно. Үүний тулд та үргэлж эмчид хандах шаардлагагүй. Хүн бүр гэртээ орчин үеийн цахим даралт хэмжигчтэй байхыг зөвлөж байна. Энэ төхөөрөмж нь эмийн санд тийм ч үнэтэй биш бөгөөд танд маш их ашиг тусыг авчрах болно - зүрхний шигдээс, цус харвалт болон АГ-ийн бусад хүндрэлээс хамгаална. "Гэртээ аль тонометр худалдаж авах вэ" гэсэн ашигтай нийтлэл - гэрийн тонометрийн бие даасан тойм, бодит мэдээлэл, зар сурталчилгаа байхгүй.

Эхний хэмжилтийн дагуу цусны даралт ихсэх тохиолдолд бүү сандар, эмээ бүү тат. Уг процедурыг дор хаяж хоёр удаа давтана. Манай вэбсайтаас та цусны даралт ихсэх өвчнийг бие даан эмчлэх, мөн эмчийн зааж өгч болох эмийг сурах болно. Сайн мэдээ: бид танд "химийн" эм, "өлсгөлөн" хоолны дэглэм, хүнд хэцүү дасгалгүйгээр цусны даралтыг хэрхэн хэвийн байлгахыг үнэ төлбөргүй зааж өгөх болно.

Цусны даралт 180/120 ммМУБ-аас дээш байдаг гэдгийг санаарай. яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөн байнга толгой эргэх гэж гомдоллодог бол цусны даралтыг босоо байрлалд тусад нь хэмжих шаардлагатай. Хэрэв энэ тохиолдолд систолын даралт 20 ммМУБ-ээр буурдаг. Урлаг. ба түүнээс дээш, диастолын - 10 мм м.у.б. Урлаг. эсвэл сууж буй байрлалаас илүү тохиолдолд ортостатик гипотензи оношлогддог - автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, биеийн байрлал өөрчлөгдөх үед цусны даралт огцом буурдаг (сууж эсвэл хэвтээ байрлалаас босоо чиглэлд).

• Цусны даралт ихсэх өвчнөөс ангижрах хамгийн сайн арга (хурдан, амархан, эрүүл, "химийн" эм, хүнсний нэмэлт тэжээлгүйгээр)
• Гипертензи - 1, 2-р үе шатанд эмчлэх түгээмэл арга
• АГ-ийн шалтгаан, тэдгээрийг арилгах арга. АГ-ийн шинжилгээ
• Мансууруулах бодисгүйгээр АГ-ийн үр дүнтэй эмчилгээ

Аль тонометрийг ашиглах нь дээр вэ?

Гэрийн нөхцөлд цусны даралтыг хэмжихийн тулд гарны дээд ханцуйвч бүхий хагас автомат даралт хэмжигчийг ашиглахыг зөвлөж байна. Энэ бол үнэ, чанарын хувьд хамгийн сайн сонголт юм. Та эмийн сангаас хагас автомат даралт хэмжигчийг 60 доллараас хэтрэхгүй үнээр худалдан авч болно. Ийм даруухан мөнгөөр ​​та Швейцарь, АНУ, Герман эсвэл Японоос орчин үеийн төхөөрөмж авах болно.

Цусны даралт хэмжих автомат төхөөрөмж нь нарийвчлал багатай байдаг. Даралтыг хэмжихдээ чийдэнгээр агаар шахах нь тийм ч том асуудал биш бөгөөд бүрэн автомат тонометрийн хувьд хэт их мөнгө төлөх нь утгагүй гэж бид үзэж байна. Бугуй эсвэл хуруун дээрх тонометр нь хангалттай нарийвчлалтай биш юм. Тэдний хэрэглээг зөвлөдөггүй. Ялангуяа хуруун дээр байгаа хүмүүс.

Худалдан авахаасаа өмнө цусны даралтын ханцуйвч танд тохирсон эсэхийг шалгаарай. Дүрмээр бол дунд зэргийн хэмжээтэй ханцуйвч нь ихэнх хүмүүст тохиромжтой бөгөөд цусны даралт хэмжигч нь тэдэнтэй хамт ирдэг. Чагнуураар зүрхний дууг сонсох шаардлагатай хуучин даралт хэмжигчийг бүү ашигла.

Цаашид та хагас автомат электрон даралт хэмжигч ашиглаж байгаа бөгөөд чагнуураар зүрхний дууг сонсох шаардлагагүй гэж бид үзэж байна. "Цусны даралтыг хэмжихэд хэрхэн бэлдэх вэ" нийтлэлийг уншина уу. Цусны даралт хэмжигчний ханцуйвчийг мөрөндөө зөв бэхлэх нь чухал юм. Энэ нь тохойн үенээс 2-3 см өндөртэй, өндөр нь зүрхнийхтэй ижил түвшинд байх ёстой. Энэ нь зураг дээр тодорхой харагдаж байна.

1. Ханцуйвчийг гараараа боож, Velcro ашиглан бэхлээрэй.
2. Тонометрийн чийдэнгийн шахуургыг гартаа барина.
3. Булцууны шахуургыг шахаж, задлах замаар ханцуйвч дахь агаарыг тонометр дээр ойролцоогоор 40 ммМУБ даралтыг харуулах хүртэл хийнэ. Урлаг. таны хүлээж байснаас өндөр байна.
4. Ханцуйвчийг буулгаж эхэл. Найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд цусны даралтыг аажмаар, ойролцоогоор 2 мм м.у.б хурдтайгаар хэмжих хэрэгтэй. Урлаг. секундэд. Ханцуйвч дахь даралт буурч, артериар дамжих цусны урсгал сэргэнэ.
5. Үүссэн систолын ба диастолын даралтыг санах ойд найдахгүйгээр бичнэ үү.
6. Цусны даралтын хэмжилтийг нэг биш, хэд хэдэн удаа хийнэ. Учир нь эхний хэмжилтийн үр дүнг ихэвчлэн хэт өндөр үнэлдэг. Нэг гар дээр дараалан 3-8 удаа хэмжинэ, хэдэн минутын завсарлагатай. Үр дүн нь хамгийн бага зөрүүтэйгээр давхцаж эхлэх хүртэл. Шинэ хэмжилт бүрийн өмнө цусны эргэлтийг сэргээхийн тулд гараа нугалж, шулуун болго. "Ижил төстэй" үр дүнгийн дундаж утгыг тооцоолж, найдвартай гэж үзнэ. Бусад бүх зүйлээс ихээхэн зөрүүтэй хэмжилтийн үр дүнг бүү тооц.
7. Хэмжилтийн үр дүнг өдрийн тэмдэглэлдээ тэмдэглэ. Мөн огноо, цагийг (өглөө, үдээс хойш эсвэл орой) зааж өгнө үү. Мөн хэмжилт хийсэн гараа (баруун эсвэл зүүн) тэмдэглэнэ.

Яагаад цусны даралтыг хэд хэдэн удаа дараалан хэмжиж, үр дүнг дундажлах шаардлагатай байна вэ?

Ихэнх тохиолдолд цусны даралтын анхны хэмжилтийн үр дүнг хэт үнэлдэг. Учир нь тонометрийн ханцуйвчаар гараа шахаж байгаа тул цусны судасны тонус ихээхэн нэмэгддэг. Энэ бол анхааралдаа авч, дасан зохицох шаардлагатай бие махбодийн автомат, өөрийн эрхгүй хариу үйлдэл юм. Туршлагатай эмч таны даралтыг хэмжвэл нэг хэмжилтэнд сэтгэл хангалуун бус, 2-3 удаа хэмжилт хийнэ.

Цусны даралтыг хагас автомат тонометрээр нэг гартаа 3-аас доошгүй удаа дараалан хэмжихийг зөвлөж байна. Хэрэв хоёр ба гурав дахь хэмжилтийн үр дүн бага зэрэг зөрүүтэй давтагдсан бол энэ нь өвчтөний цусны даралтын бодит утга юм. Хэрэв санамсаргүй тохиолдол байхгүй бол тогтвортой давталтыг харах хүртэл 4-8 "хандлага" хий. Үүний дараа дундажийг тооцоолж, өдрийн тэмдэглэлдээ бичиж, дүн шинжилгээ хийнэ үү.

Цусны даралтыг хэмжих энэ аргыг тодорхой жишээн дээр харуулъя.

Хоёрдахь тохиолдолд та 3, 4, 5-р хэмжилтийн арифметик дундажийг (энэ нь 132/79 болж байна) эсвэл зөвхөн 4 ба 5-р хэмжилтийг (131/78 болж байна) ашиглаж болно. Хэрэв бид зөвхөн нэг хэмжилтээр хязгаарласан бол өвчтөн хоёулаа бухимдаж, хэт их эмчилгээ хийлгэх байсан.

Үр дүнд дүн шинжилгээ хийж байна

Одоо таны хийсэн цусны даралт хэмжилтийн үр дүнд дүн шинжилгээ хийх цаг болжээ. Тэмдэглэл танд үүнд тусална:

• Цусны даралтыг хэмжих: үр дүнгийн тайлбар;
• Гипертензийн үе шатууд

Хэрэв таны цусны даралт ихсэж байвал 60 секундын дараа нэг гар дээрээ хэмжилтийг давтаж, дараа нь нөгөө гар дээрээ дахин нэг минутын дараа хэмжилт хийнэ. Хэрэв нэг гар дээрх даралт нөгөө гарынхаа даралтаас өндөр байвал ирээдүйн хэмжилтийг тухайн гарт хийнэ. Хэдэн өдөр дараалан хэмжилт хийхэд өвчтөн тогтмол даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд л АГ-ийн оношийг тавьж болно.

Олон хүмүүс цусны даралт хэмжигч нь үнэн зөв байдаггүй гэж санаа зовдог. Үнэн хэрэгтээ гол асуудал бол төхөөрөмжийн чанар биш, харин цусны даралтыг хэмжих явцад гарсан алдаа юм. Алдарт мэргэжилтэн Елена Малышевагийн бэлтгэсэн "Таны тонометр худлаа байна уу?" Видеог үзээрэй. Энэ нь янз бүрийн tonometers-ийн харьцуулсан шинж чанарыг авч үзэхгүй, харин цусны даралтыг хэмжих техникийг авч үздэг. Энэ нь хүмүүсийн хамгийн их гаргадаг алдаа, эдгээр алдаа нь үр дүнгээ хэр их өсгөж байгааг тодорхой харуулдаг.

Өвчтөнд цусны даралт ихсэх эмийг зааж өгөхөд нэг хэмжилт хангалтгүй. Хэрэв та цусны даралт ихсэх өвчтэй гэж сэжиглэж байгаа бол яаран дүгнэлт хийж болохгүй. Эхлээд цусны даралтыг долоо хоногийн турш хэмжинэ. Үүнийг өдөр бүр нэгэн зэрэг, үдээс хойш эсвэл орой хийвэл зохимжтой. Мэдээжийн хэрэг, энэ бүхэн танд хэвийн мэдрэмж төрж байгаа нөхцөлд хийгдсэн болно. Хэрэв танд ямар нэгэн зүйл санаа зовж байвал аль болох хурдан эмчид хандаарай.

Гэрийн цусны даралтыг хянах давуу тал

Эмч нар өвчтөнүүдээ гэртээ цусны даралтыг хэмжихэд илүү идэвхтэй дэмжлэг үзүүлэх ёстой. Гэрийн даралт хэмжигч хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд ихээхэн ашиг тус хүртдэг.

• Цагаан дээлний нөлөө байхгүй тул хэмжилтийн үр дүн илүү найдвартай байдаг.
• Өвчтөн тонометр дээр эмчилгээний үр дүнг тодорхой харвал (цусны даралт буурах) тэр үргэлжлүүлэн эм ууж, эрүүл амьдралын хэв маягийн талаархи зөвлөмжийг дагаж мөрддөг.
• Өвчтөн тухайн эм нь түүнд тохирох эсэхийг үнэлэхэд илүү хялбар байдаг. Гэсэн хэдий ч, та эм тус бүрийг танд тохирох эсэхийг шийдэхээсээ өмнө дор хаяж 3 долоо хоног өгөх хэрэгтэй гэдгийг санаарай.

• Цусны даралтыг хэмжихдээ алдаа гаргахаас хэрхэн зайлсхийх вэ
• Тусгаарлагдсан систолын гипертензи - 60-аас дээш насны өндөр настай өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой
• Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх

Гипертензи (артерийн гипертензи) нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчин юм. Дэлхийн нийт хүн амын 20-30% нь цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Мөн 50 наснаас хойш - хүн амын 50%. АГ-ийн үндсэн ангилал нь шалгуур үзүүлэлтийг үе шат, зэрэг, эрсдэлт бүлэгт хуваасантай холбоотой юм.

Цусны даралтын түвшингээр артерийн гипертензийн ангилал (1999 оноос хойш ашигласан):

• Хэвийн - 80/120 мм м.у.б;
• Өндөр хэвийн - 82-89 / 130-139 ммМУБ дотор;
• АГ-ийн 1 градус (хөнгөн) - 90-99 / 140-159 ммМУБ дотор;
• 2-р зэргийн даралт ихсэх (дунд зэрэг) - 100-109 / 160-179 ммМУБ дотор;
• АГ-ийн 3-р үе шат (хүнд) - 110/180 ммМУБ-аас дээш.

2, 3-р зэргийн гипертензи нь 1, 2, 3, 4 эрсдэлт бүлэгтэй байж болно. Өвчний аливаа хөгжил нь эрхтэний хамгийн бага гэмтэлээс эхэлдэг бөгөөд эрсдэлт бүлэг нэмэгдэхийн хэрээр эмгэг өөрчлөлтүүд нэмэгддэг. Цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээний нэгдсэн арга барил нь өвчний цаашдын хөгжлийг саатуулж болно.

ДЭМБ-ын дагуу артерийн гипертензийн ангилал:

1-р үе шат - дотоод эрхтнүүдийн өөрчлөлтгүйгээр цусны даралтын тогтворгүй өсөлт.

2-р үе шат - цусны даралт байнга нэмэгдэж, дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалгүй өөрчлөлтүүд байдаг. Цусны судас, зүрх, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхай, торлог бүрхэвч зэрэг нэг эсвэл хоёр эрхтэнд өөрчлөлт гарч болно.

3-р үе шат - дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, тэдгээрийн үйл ажиллагаа алдагдах, цусны даралт ихсэх.

1. Зүрхний дутагдал, angina pectoris, миокардийн шигдээс, зүүн ховдлын гипертрофи;
2. Тархины судасны осол, цус харвалт, тархины шигдээс;
3. Торлог бүрхэвчийн дистрофи, нүдний мэдрэлийн атрофи;
4. Бөөрний синдром нь бөөр, бөөрний дээд булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааны эмгэг юм. Цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин нь бие биенээ бэхжүүлж, харгис мөчлөг үүсгэдэг;
5. Аорт болон захын артерийн судасны гэмтэл, атеросклероз.

АГ-ийн ангилал нь өвчний цар хүрээг тодорхойлох, эмчилгээний арга хэмжээг илүү нарийвчлалтай сонгоход зайлшгүй шаардлагатай. Хамгийн оновчтой сонгосон эмийн эмчилгээ нь цусны даралтыг тогтворжуулж, өвчтөний нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчлөх болно.

Хажуугийн шигдээсийн ЭКГүндсэн хоёр хувилбартай байж болно: 1) том голомтот шигдээсийн шууд ба харилцан шинж тэмдгүүд нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн 12 хар тугалгад тодорхой тусгагдсан болно; 2) шигдээсийн шууд шинж тэмдгүүд бүрэн эсвэл хэсэгчлэн байхгүй (зөвхөн RI, II, V5, V6-ийн далайцын бууралт байж болно). RS-T сегмент ба T долгионд үе үе гарч ирэх, алга болох өөрчлөлтүүд үргэлж үнэмшилтэй байдаггүй.

Сонголт 1. ЭКГ нь миокардийн шигдээсийн хажуугийн шинж тэмдгийн өөрчлөлтийг (эмгэг Q, RS сегментийн өсөлт - T) I, II, aVF, V5, V6 хар тугалга, ихэвчлэн aVL, III, V4 хар тугалгад тодорхой харуулдаг. Хамгийн цочмог үе шатанд RS-T сегментийн дээш шилжилт заримдаа бүх стандарт хар тугалга (I, II, III) -д нийцэж болно. QI, II, aVF, V5, V6 томорсон долгион гарч ирэхийн зэрэгцээ RI, II, V5, V6 долгионы бууралт нь маш онцлог шинж юм.

Нэгэн зэрэг тодорхойлогдож байнаЦээжний хамгийн баруун хэсэгт харилцан адилгүй өөрчлөлтүүд: RV1, V2 өндөр долгион, RS сегментийн доош шилжилт - TV1, V2 (заримдаа V3), дараа нь эерэг титэм судасны долгион TV1, V2 (заримдаа V3).

Сонголт 2. ЭКГ нь эмгэгийн Q долгионыг илрүүлдэггүй, RS-T сегмент нь I, II, aVL эсвэл Vg хар тугалгад богино хугацаанд (эхний өдөр) дээшлэх боломжтой тул түүний шилжилтийг бүртгэх цаг байдаггүй. TI, II, aVF, III, V5, V6 сөрөг долгион нь ихэвчлэн зүрхний шигдээсийн хоёр дахь өдөр, 10-аас 12 дахь өдрөөс эхлэн бүртгэгддэг. ЭКГ нь хоёр дахь өдөр үргэлж бүртгэгддэггүй тул энэ шинж тэмдгийг зөвхөн өвчний хоёр дахь долоо хоногийн сүүлээр л илрүүлдэг.

Энэ сонголтоор цор ганцЭхний долоо хоногт том фокусын шигдээсийн шууд шинж тэмдэг нь RI, II, V5, V6 долгионы далайцын динамик буурах, заримдаа RaVL, aVF байж болно. Зүрхний шигдээсийн эхний долоо хоногт баруун цээжин дэх харилцан өөрчлөлтүүд нь динамикийн хувьд илүү тодорхой тодорхойлогддог.

1) өвчний эхний цаг эсвэл өдрүүдэд RS сегментийн тусгаарлах шугамаас доош огцом шилжилт ажиглагдаж байна - TV1, V2 (заримдаа V3);

2) Rv1,V2 долгионы далайцын өсөлт ба SV1,V2 долгионы далайцын бууралт;

3) хоёр дахь өдөр титэм судасны эерэг долгион TV1, V2 (заримдаа V3) гарч ирэх ба түүний өндөр нь өвчний 8-12 хоногоос 15-25 хоног хүртэл нэмэгддэг.

Хэрэгтэй Марк. ЭКГ-ийн өөрчлөлтийн эхний хувилбарын нэгэн адил, хоёр дахь тохиолдолд хажуугийн шигдээс нь нэлээд өргөн хүрээтэй, трансмурал хэлбэртэй байж болно. Патологийн Q долгион байхгүй байгаа нь зүүн ховдлын хажуугийн ханыг эсэргүүцдэг ховдол хоорондын таславч нь хангалттай том потенциал үүсгэдэггүй бөгөөд ердөө 0.03 - 0.04 секундын турш өдөөгддөгтэй холбоотой байж магадгүй юм. Тиймээс Q вектор нь баруун тийш (I, II, aVL, V5, V6 утсуудын сөрөг туйл руу) богино хугацаанд хазайдаг бөгөөд үүний дагуу Q долгионы үргэлжлэх хугацаа, гүнийг нэмэгдүүлэхгүй.

Хажуугийн шигдээс

Хажуугийн шигдээс нь анатомийн хувьд хажуу талтай байдаг.

Тэдний чиг баримжаа нь зүрхний байрлалаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг.

завсрын байрлалд хажуугийн ханыг дээш, зүүн тийш эргүүлсэн - хар тугалга aVL-д шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг;

цагийн зүүний эсрэг эргэх үед хажуугийн ханыг урагш, зүүн тийш чиглүүлдэг - зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг V 6.7-д илэрдэг;

цагийн зүүний дагуу эргүүлэх үед хажуугийн ханыг буцааж, зүүн, доошоо эргүүлсэн - шигдээсийн шинж тэмдэг V 8.9 хар тугалгад илэрч, II, III, aVF хар тугалгад бас харагдаж байна.

Хажуугийн шигдээсийн шууд шинж тэмдгүүд нь зүрхний чиглэл, миокардийн гэмтлийн хэмжээ зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Үхжил, гэмтэл, ишемийн долгион нь тохиолдолоос хамааран aVL (заримдаа I хар тугалга), V 6,7-д илэрдэг. V 8.9. зарим тохиолдолд II, III, aVF эсвэл эдгээр хар тугалга. Урд ба хажуугийн шигдээс нь ихэвчлэн нийтлэг урд гэж нэрлэгддэг, урд болон хажуугийн нутагшуулалтаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн шинж тэмдгүүд нь I, aVL, цээжний бүх хэсэгт V 1-ээс V 7 хүртэл тэмдэглэгдсэн байдаг.

Хажуу талын шигдээс нь арын болон хажуугийн шигдээсийн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг бөгөөд II, III, aVF, V 5-7, заримдаа aVL, I-д үхжил, эпикардийн доорх гэмтэл, ишемийн долгионоор тодорхойлогддог.

Урд болон хойд талын шигдээс (их хэмжээний эсвэл гүн таславч) нь урд болон хойд талын таславчийг нутагшуулахыг хослуулдаг. II, III, aVF ба баруун цээжний судалуудад V 1-ээс V 3 хүртэлх том таславчийн (урд-арын) шигдээсийн шинж тэмдэг нэгэн зэрэг илэрдэг. зүүн ховдолын чөлөөт хананд гэмтэл учруулах хэмжээнээс хамааран заримдаа дараагийн цээжний хар тугалгад.

Баруун ховдлын шигдээс- ховор үзэгдэл, тусгаарлагдсан - онцгой (зүрхний шигдээсийн бүх тохиолдлын 1-2%). Хоёр ховдолын хавсарсан гэмтэл нь тохиолдлын 10% -д ажиглагддаг (V. E. Nezlin, 1951). Ихэвчлэн баруун ховдолын арын хана нь баруун титэм артерийн тромбозтой тохиолдолд зүүн ховдолын том posteroseptal шигдээстэй нэгэн зэрэг өртдөг, бага тохиолддог - зүүн талын тромбозтой тохиолдолд антеросептал оройн шигдээстэй нэгэн зэрэг. уруудах артери (2 тохиолдлыг O. N. Vinogradova et al. 1970 тайлбарласан).

Баруун ховдлын шигдээсийн электрокардиографийн шинж тэмдгүүд нь баруун урд талын судал (V 1-3) дахь эмгэгийн Q эсвэл QS долгионы харагдах байдал, ST сегмент V 1-3 дээш шилжилтээр илэрхийлэгддэг. Заримдаа PII, III, aVF долгионы далайцын өсөлт ажиглагдаж болно.

Хоёр ховдолын хавсарсан гэмтэл эсвэл баруун талдаа тусгаарлагдсан гэмтлийн бүх тохиолдолд зүрхний шигдээсийн электрокардиографийн шинж тэмдгийг зөвхөн зүүн ховдол гэмтсэнээр тайлбарлаж болох бөгөөд практикт электрокардиографийн хувьд ч, эмнэлзүйн хувьд ч баруун ховдлын шигдээсийг зүүн ховдолоос ялгах боломжгүй байдаг. шигдээс (anteroseptal эсвэл posteroseptal).

"Зүрхний ишемийн өвчин", хэвлэл. И.Е.Ганелина

шигдээсийг нутагшуулах

Миокардийн шигдээсийн ЭКГ

Миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ-ын өөрчлөлт нь түүний хэлбэр, байршил, үе шатаас хамаарна.

Электрокардиографийн шинж тэмдгүүдийн хувьд юуны түрүүнд трансмураль ба субэндокардийн миокардийн шигдээсийг ялгах хэрэгтэй.

At трансмурал(том голомтот) үхжил нь зүүн ховдолын хананы зузааны 50-70% -иас илүүг гэмтээдэг. Электродын доорхи миокардийн ихэнх хэсэг нь өдөөх чадвараа алддаг тул шулуун судал дахь ЭКГ-ын хэлбэр нь эсрэг талын хананы деполяризацийн вектороор тодорхойлогддог бөгөөд QS цогцолбор буюу эмгэгийн Q долгион үүсгэдэг.Q долгионыг эмгэг гэж үздэг. 0.04 сек ба түүнээс дээш үргэлжлэх хугацаа, далайцтай R долгионы% -иас их, түүнчлэн цээжинд шилжилтийн бүсийн баруун талд хүргэдэг. Миокардийн хадгалагдсан хэсгийн вектор нь анхныхаас бага далайцтай r долгион үүсгэдэг.

Субэндокардийн миокардийн шигдээсийн үед эмгэгийн Q долгион үүсдэггүй, гэхдээ QRS цогцолборын эхний хэсгийн хагархайг тэмдэглэж болно. ЭКГ-д зөвхөн зүрхний доорх гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг (V 3 -V 5 хар тугалгад хамгийн тод илэрдэг. III ба aVF-д бага тохиолддог). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дор хаяж удаан үргэлжилбэл зүрхний шигдээс болохыг илтгэнэ 48 h, дараа нь байгалийн жамаар өөрчлөгдөж, цусан дахь зүрхний өвөрмөц уургийн агууламж эсвэл холбогдох ферментийн идэвхжил нэмэгддэг. Субэндокардийн шигдээс нь бараг үргэлж өргөн хүрээтэй байдаг бөгөөд реполяризацийн өөрчлөлт нь өртсөн хэсгийг нарийн тодорхойлж чаддаггүй ч жижиг голомтот гэж ангилж болохгүй.

Интрамураль миокардийн шигдээс нь T долгионы тусгаарлагдсан өөрчлөлтөөр илэрдэг бөгөөд анхныхтай харьцуулахад R долгионы далайц буурах боломжтой байдаг. Энэ төрлийн өвчний үед эмгэгийн Q долгион үүсдэггүй, ST сегментийн уналт ажиглагддаггүй. Интрамураль шигдээс нь маш ховор тохиолддог тул функциональ оношлогооны олон мэргэжилтнүүд, жишээлбэл, А.В.Де Луна (1987) тэдний оршин тогтнолд эргэлздэг.

Эдгээр хэлбэрийг тодорхойлох нь нөхцөлт бөгөөд эмгэг судлалын өгөгдөлтэй үргэлж давхцдаггүй. Тиймээс, трансмураль миокардийн шигдээс бүхий */ 3 өвчтөнд (зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбарыг гэмтээсэн тохиолдолд) эмгэгийн Q долгион илрээгүй бөгөөд энэ нь трансмураль бус миокардийн шигдээс эсвэл бусад зүрхний үед тохиолдож болно. өвчин (гипертрофийн кардиомиопати, миокардит). Патологийн Q долгионгүй миокардийн шигдээс, гэхдээ R долгионы далайц огцом буурсан; багцын салбар блокийн дэвсгэр дээр; posterobasal бүс нутагт эсвэл хажуугийн хананд нутагшсан тохиолдолд электрокардиографийн аль ч төрөлд хамаарах нь ерөнхийдөө хэцүү байдаг.

Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд ЭКГ-ын дараах шинж тэмдгүүд нь таамаглалд тааламжгүй байдаг.

Зүрхний цохилт өндөр;

ST сегментийн нийт өндөр өсөлт;

Харилцан хар тугалгад ST сегментийн хүнд эсвэл байнгын хямрал байгаа эсэх;

QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацааг 0.11 si хүртэл нэмэгдүүлэх;

Өмнөх миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг илэрсэн (QS цогцолбор эсвэл цочмог миокардийн шигдээсээс алслагдсан хар тугалга дахь эмгэгийн Q долгион).

Сэдэвчилсэн оношлогоо

Миокардийн шигдээсийг нутагшуулах үндсэн дөрвөн төрөл байдаг.

1) урд - V t - V 4 хар тугалгад шууд өөрчлөлтүүд бүртгэгдсэн;

2) доод (арын диафрагматик) - II, III, aVF хар тугалгад шууд өөрчлөлт орсон;

3) хажуугийн - I, aVL, V 5 -V 6-ийн шууд өөрчлөлттэй;

4) posterobasal - нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ЭКГ-ын 12 хар тугалгад шууд өөрчлөлт ороогүй боловч Vi-V 2 хар тугалгад давтагдах өөрчлөлтүүд бүртгэгддэг (өндөр, нарийхан долгион, R, ST сегментийн хотгор, заримдаа өндөр, үзүүртэй T. давалгаа, долгио). Шууд өөрчлөлтийг зөвхөн нэмэлт дамжуулагч D, V 7 -V 9-д илрүүлж болно.

Тосгуурууд гэмтсэн тохиолдолд дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ: P долгионы хэлбэр өөрчлөгдөх, PQ сегментийн уналт эсвэл өндөрлөг, зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн, тосгуурын фибрилляци эсвэл флютер, AV уулзвараас хэмнэл.

Баруун ховдлын шигдээсийн үед шууд өөрчлөлтийг (ST сегментийн өсөлт) зөвхөн нэмэлт (баруун цээжний) V 3 R - V 4 R хар тугалгад тэмдэглэнэ.

Миокардийн шигдээсийн сэдэвчилсэн оношийг танилцуулж байна

хүснэгтэд 7.1.

Зураг дээр. 7.2-т урд талын тархсан миокардийн шигдээсийн электрокардиограммыг Зураг дээр үзүүлэв. 7.3 - хажуугийн хананд тархсан postero-phragmatic (доод) бүхий.

Ерөнхий мэдээлэл

- титэм судасны эргэлтийн цочмог зөрчлийн үр дүнд үүсдэг зүрхний булчингийн ишемийн үхжилийн голомт. Эмнэлзүйн хувьд өвчүүний ард түлэх, дарах, шахах өвдөлт, зүүн гар, эгэм, мөр, эрүү рүү цацрах, амьсгал давчдах, айдас, хүйтэн хөлсөөр илэрдэг. Хөгжсөн миокардийн шигдээс нь зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй байх нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

40-60 насанд атеросклероз эрт (эмэгтэйчүүдээс 10 жилийн өмнө) үүссэнтэй холбоотойгоор зүрхний шигдээс нь эрэгтэйчүүдэд 3-5 дахин их тохиолддог. 55-60 жилийн дараа хоёр хүйсийн хүмүүсийн өвчлөл ойролцоогоор ижил байна. Миокардийн шигдээсийн нас баралтын түвшин 30-35% байна. Статистик мэдээллээс харахад гэнэтийн нас баралтын 15-20% нь миокардийн шигдээсээс үүдэлтэй байдаг.

Зүрхний булчингийн цусан хангамжийг 15-20 минут ба түүнээс дээш хугацаагаар тасалдуулах нь зүрхний булчинд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Цочмог ишеми нь зарим функциональ булчингийн эсүүд (үхжил) үхэж, улмаар холбогч эдийн утаснуудаар солигдох, өөрөөр хэлбэл шигдээсийн дараах сорви үүсэх шалтгаан болдог.

Миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн хувьд таван үе байдаг.

• 1 үе- шигдээсийн өмнөх (продромаль): хэд хэдэн цаг, өдөр, долоо хоног үргэлжилж болох angina-ийн дайралтын давтамж нэмэгдэж, эрчимжих;
• 2-р үеЦочмог: ишеми үүсэхээс миокардийн үхжил үүсэх хүртэл, 20 минутаас 2 цаг хүртэл үргэлжилдэг;
• 3-р үе- цочмог: үхжил үүсэхээс миомалаки хүртэл (үхжсэн булчингийн эдийг ферментийн хайлах), үргэлжлэх хугацаа 2-14 хоног;
• 4-р үе- субакут: сорви үүсэх анхны үйл явц, үхжил эд эсийн оронд мөхлөгт эд үүсэх, үргэлжлэх хугацаа 4-8 долоо хоног;
• 5-р үе- шигдээсийн дараах: сорви боловсорч гүйцсэн, миокардийн үйл ажиллагааны шинэ нөхцөлд дасан зохицох.

Миокардийн шигдээсийн шалтгаан

Миокардийн шигдээс нь титэм судасны өвчний цочмог хэлбэр юм. Тохиолдлын 97-98% -д миокардийн шигдээс үүсэх үндэс нь титэм артерийн атеросклерозын гэмтэл бөгөөд тэдгээрийн хөндийгөөр нарийсдаг. Ихэнхдээ артерийн атеросклероз нь судасны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн цочмог тромбоз дагалддаг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн холбогдох хэсэгт цусны хангамжийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн зогсооход хүргэдэг. Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэнээр тромбоз үүсдэг. Зарим тохиолдолд миокардийн шигдээс нь титэм артерийн мөчрүүдийн спазм үүсэх үед тохиолддог.

Чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, таргалалт, сэтгэцийн стресс, архинд донтох, тамхи татах зэрэг нь миокардийн шигдээсийн хөгжлийг дэмждэг. Титэм судасны өвчин, angina pectoris-ийн эсрэг бие махбодийн болон сэтгэл санааны хурц стресс нь миокардийн шигдээс үүсэхийг өдөөдөг. Зүүн ховдолын миокардийн шигдээс нь илүү олон удаа хөгждөг.

Миокардийн шигдээсийн ангилал

Хэмжээний дагууЗүрхний булчингийн голомтот гэмтэлийг миокардийн шигдээс гэж ангилдаг.

• макрофокал
• нарийн фокустай

Жижиг голомтот миокардийн шигдээс нь эмнэлзүйн тохиолдлын 20 орчим хувийг эзэлдэг боловч ихэвчлэн зүрхний булчингийн үхжилийн жижиг голомтууд нь том голомттой миокардийн шигдээс болж хувирдаг (өвчтөний 30% -д). Том голомттой шигдээсээс ялгаатай нь жижиг голомттой шигдээс нь аневризм, зүрхний урагдал үүсгэдэггүй, сүүлчийнх нь зүрхний дутагдал, ховдолын фибрилляци, тромбоэмболизм зэрэг хүндрэл багатай байдаг.

Үхлийн гэмтлийн гүнээс хамаарнаМиокардийн шигдээс нь зүрхний булчингаас ялгагдана.

• трансмурал - зүрхний булчингийн хананы бүх зузаан үхжилтэй (ихэвчлэн том голомттой)
• intramural - миокардийн зузаан дахь үхжилтэй
• subendocardial - эндокардийн зэргэлдээх хэсэгт миокардийн үхжилтэй
• subepicardial - эпикардитай зэргэлдээх хэсэгт миокардийн үхжилтэй

ЭКГ-д бүртгэгдсэн өөрчлөлтүүдийн дагуу, ялгах:

• "Q-инфаркт" - эмгэгийн Q долгион, заримдаа ховдолын QS цогцолбор (ихэвчлэн том фокусын трансмураль миокардийн шигдээс) үүсдэг.
• "Q- бус" - сөрөг Т долгионоор илэрдэг Q долгионы илрэл дагалддаггүй (ихэвчлэн жижиг голомттой миокардийн шигдээс)

Топографийн дагуутитэм артерийн зарим салбаруудын гэмтлээс хамааран миокардийн шигдээсийг дараахь байдлаар хуваана.

• баруун ховдол
• зүүн ховдол: урд, хажуу ба хойд хана, ховдол хоорондын таславч

Тохиолдлын давтамжаарМиокардийн шигдээс нь дараахь байдлаар ялгагдана.

• анхан шатны
• давтагдах (эхнийхээс хойш 8 долоо хоногийн дотор хөгждөг)
• давтагдсан (өмнөхөөс 8 долоо хоногийн дараа хөгждөг)

Хүндрэлийн хөгжлийн дагууМиокардийн шигдээс нь дараахь байдлаар хуваагдана.

• төвөгтэй
• төвөггүй

Өвдөлтийн синдром байгаа эсэх, нутагшуулалтын дагууМиокардийн шигдээсийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

1. ердийн - өвчүүний ард эсвэл урд талын бүсэд өвддөг
2. хэвийн бус - ердийн бус өвдөлтийн илрэлүүдтэй:

• захын: зүүн мөр, зүүн гар, залгиур, доод эрүү, дээд нугалам, ходоодны (хэвлийн)
• өвдөлтгүй: коллаптид, астма, хаван, хэм алдагдал, тархины
• шинж тэмдэг багатай (арилгах)
• нэгтгэсэн

Хугацаа, динамикийн дагууМиокардийн шигдээсийн хөгжлийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• ишемийн үе шат (цочмог үе)
• үхжилийн үе шат (цочмог үе)
• зохион байгуулалтын үе шат (субакит үе)
• сорвижилтын үе шат (шийдлийн дараах үе)

Миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг

Инфарктын өмнөх (продромаль) үе

Өвчтөнүүдийн 43 орчим хувь нь миокардийн шигдээсийн гэнэтийн хөгжлийг тэмдэглэж байгаа бол ихэнх өвчтөнүүд янз бүрийн үргэлжлэх тогтворгүй дэвшилтэт angina-ийн үеийг мэдэрдэг.

Хамгийн хурц үе

Миокардийн шигдээсийн ердийн тохиолдлууд нь маш хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд цээжний хэсэгт байрлах өвдөлт нь зүүн мөр, хүзүү, шүд, чих, эгэм, доод эрүү, завсрын хэсэгт тархдаг. Өвдөлтийн шинж чанар нь шахах, тэсрэх, шатаах, дарах, хурц ("чинжаал") байж болно. Миокардийн гэмтлийн талбай том байх тусам өвдөлт улам хүчтэй болдог.

Өвдөлттэй халдлага нь долгионоор (эрчимжих эсвэл сулрах) тохиолддог бөгөөд 30 минутаас хэдэн цаг, заримдаа бүр нэг өдөр үргэлжилдэг бөгөөд нитроглицериныг давтан хэрэглэснээр намдадаггүй. Өвдөлт нь хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, цочрол, айдас, амьсгал давчдах зэрэгтэй холбоотой байдаг.

Миокардийн шигдээсийн цочмог үеийн хэвийн бус явц боломжтой.

Өвчтөнүүд арьс нь хүчтэй цайвар, наалдамхай хүйтэн хөлс, акроцианоз, түгшүүртэй байдаг. Довтолгооны үед цусны даралт нэмэгдэж, дараа нь эхний түвшинтэй харьцуулахад дунд зэрэг буюу огцом буурдаг (систолын)< 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия , аритмия .

Энэ хугацаанд зүүн ховдлын цочмог дутагдал (зүрхний астма, уушигны хаван) үүсч болно.

Цочмог үе

Миокардийн шигдээсийн цочмог үед өвдөлтийн хам шинж ихэвчлэн алга болдог. Өвдөлт үргэлжлэх нь зүрхний шигдээсийн бүсийн ишеми эсвэл перикардит нэмэгдсэнээс үүсдэг.

Үхжил, миомалаки, перифокаль үрэвслийн процессын үр дүнд халууралт үүсдэг (3-5-аас 10 ба түүнээс дээш хоног). Халуурах үед температурын өсөлтийн үргэлжлэх хугацаа, өндөр нь үхжилийн талбайгаас хамаарна. Артерийн гипотензи, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг хэвээр үлдэж, нэмэгддэг.

Цочмог үе

Өвдөлт байхгүй, өвчтөний биеийн байдал сайжирч, биеийн температур хэвийн болно. Зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдгүүд багасдаг. Тахикарди болон систолын шуугиан арилдаг.

шигдээсийн дараах үе

Зүрхний шигдээсийн дараах үед эмнэлзүйн илрэл байхгүй, лабораторийн болон физикийн өгөгдөл бараг хазайлтгүй байдаг.

Миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүд

Заримдаа миокардийн шигдээс нь хэвийн бус газар (хоолой, зүүн гарын хуруу, зүүн мөрний эсвэл умайн хүзүүний нурууны хэсэг, эпигастриум, доод эрүү) өвдөлттэй байдаг. өвдөлтгүй хэлбэрүүд, гол шинж тэмдэг нь ханиалгах, хүнд амьсгал боогдох, уналт, хаван, хэм алдагдал, толгой эргэх, төөрөгдөл байж болно.

Зүрхний хатуурал, цусны эргэлтийн дутагдал, хоёрдогч зүрхний шигдээсийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээсийн атипик хэлбэрүүд ихэвчлэн тохиолддог.

Гэсэн хэдий ч зөвхөн хамгийн цочмог үе нь ихэвчлэн хэвийн бус явагддаг бөгөөд миокардийн шигдээсийн цаашдын хөгжил нь ердийн шинж чанартай болдог.

Миокардийн шигдээсийн арилсан явц нь өвдөлтгүй бөгөөд ЭКГ дээр санамсаргүй байдлаар илэрдэг.

Миокардийн шигдээсийн хүндрэлүүд

Ихэнхдээ миокардийн шигдээсийн эхний цаг, өдрүүдэд хүндрэлүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь түүний явцыг улам хүндрүүлдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд эхний гурван хоногт янз бүрийн хэм алдагдал ажиглагддаг: экстрасистол, синусын эсвэл пароксизмаль тахикарди, тосгуурын фибрилляци, ховдолын бүрэн бөглөрөл. Хамгийн аюултай нь ховдолын фибрилляци бөгөөд энэ нь фибрилляци болж хувирч, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Зүүн ховдлын зүрхний дутагдал нь амьсгал давчдах, зүрхний багтраа, уушигны хаван зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн миокардийн шигдээсийн цочмог үед үүсдэг. Зүүн ховдлын дутагдлын маш хүнд хэлбэр нь зүрхний шигдээс үүсэх үед үүсдэг кардиоген шок бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Кардиоген шокын шинж тэмдэг нь систолын цусны даралт 80 ммМУБ-аас доош буурах явдал юм. Урлаг., ухамсрын сулрал, тахикарди, хөхрөлт, шээс хөөх үйл ажиллагаа буурсан.

Үхжилтийн бүсэд булчингийн утас хагарах нь зүрхний тампонад - перикардийн хөндийд цус алдалт үүсгэдэг. Өвчтөнүүдийн 2-3% -д миокардийн шигдээс нь уушигны артерийн тогтолцооны тромбоэмболизм (уушигны шигдээс эсвэл гэнэтийн үхэлд хүргэдэг) эсвэл системийн эргэлтийн улмаас хүндрэлтэй байдаг.

Эхний 10 хоногт их хэмжээний трансмураль миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүд цусны эргэлтийн цочмог зогсолтоос болж ховдолын тасралтаас болж үхэж болно. Хүчтэй миокардийн шигдээстэй үед сорвигийн эд эсийн дутагдал үүсч, зүрхний цочмог аневризм үүсэх үед товойж болно. Цочмог аневризм нь архаг хэлбэрт шилжиж, зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Эндокардийн ханан дээр фибрин хуримтлагдах нь париетал тромбоэндокардит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь салангид тромбозоос уушиг, тархи, бөөрний судаснуудад эмболизм үүсэх магадлалтай байдаг. Хожим нь зүрхний шигдээсийн дараах синдром үүсч, перикардит, гялтангийн үрэвсэл, артралги, эозинофили хэлбэрээр илэрдэг.

Миокардийн шигдээсийн оношлогоо

Миокардийн шигдээсийн оношлогооны шалгууруудын дотроос хамгийн чухал нь өвчний түүх, ЭКГ-ийн шинж чанарын өөрчлөлт, ийлдэс ферментийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд юм. Миокардийн шигдээсийн үед өвчтөний гомдол нь өвчний хэлбэр (ердийн эсвэл хэвийн бус), зүрхний булчингийн гэмтлийн хэмжээ зэргээс хамаарна. Цээжний өвдөлтийн хүчтэй, удаан үргэлжилсэн (30-60 минутаас дээш) халдлага, зүрхний дамжуулалт, хэмнэл алдагдах, зүрхний цочмог дутагдлын үед миокардийн шигдээсийг сэжиглэх шаардлагатай.

ЭКГ-ын онцлог өөрчлөлтүүд нь сөрөг Т долгион (жижиг голомттой субэндокардийн эсвэл интрамураль миокардийн шигдээс), эмгэгийн QRS цогцолбор эсвэл Q долгион (том голомтот трансмураль миокардийн шигдээс) үүсэх зэрэг орно. EchoCG нь ховдолын орон нутгийн агшилтыг зөрчиж, хананы сийрэгжилтийг илрүүлдэг.

Өвдөлттэй дайралтаас хойшхи эхний 4-6 цагийн дотор цусан дахь хүчилтөрөгчийг эсэд хүргэдэг уураг болох миоглобин нэмэгдэж, цусан дахь креатин фосфокиназын (CPK) идэвхжил 50% -иар нэмэгддэг. миокардийн шигдээс үүссэнээс хойш 8-10 цагийн дараа ажиглагдаж, хоёр хоногийн дараа хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. CPK-ийн түвшинг 6-8 цаг тутамд тодорхойлно. Гурван сөрөг үр дүнд миокардийн шигдээсийг хасдаг.

Миокардийн шигдээсийг хожуу үе шатанд оношлохын тулд тэд үхжил үүссэнээс хойш 1-2 хоногийн дараа идэвхжил нь CPK-ээс хожуу нэмэгдэж, 7-14 цагийн дараа хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг лактат дегидрогеназа (LDH) ферментийг тодорхойлоход ашигладаг. өдрүүд. Миокардийн шигдээсийн өвөрмөц онцлог нь миокардийн агшилтын уургийн тропонин - тропонин-Т ба тропонин-1-ийн изоформууд нэмэгдэж, тогтворгүй angina-д нэмэгддэг. Цусан дахь ESR, лейкоцит, аспартат аминотрансфераза (AsAt) ба аланин аминотрансфераза (AlAt) -ийн идэвхжил нэмэгддэг.

Титэм судасны ангиографи (титэм судасны ангиографи) нь титэм артерийн тромботик бөглөрөл, ховдолын агшилт буурах, зүрхний цусан хангамжийг сэргээхэд тусалдаг титэм артерийн судас эсвэл ангиопластик хийх боломжийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Миокардийн шигдээсийн эмчилгээ

Зүрхний шигдээсийн үед зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Цочмог үед өвчтөнд ор дэрний амралт, сэтгэцийн амралт, эзэлхүүн, илчлэгийн агууламжаар хязгаарлагдмал бутархай хоолыг зааж өгдөг. Субакутын үед өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнээс зүрх судасны тасагт шилжүүлж, зүрхний шигдээсийн эмчилгээг үргэлжлүүлж, дэглэмийг аажмаар өргөжүүлдэг.

Өвдөлт намдаах нь мансууруулах өвдөлт намдаах эм (фентанил) -ийг антипсихотик (дроперидол) ба нитроглицериныг судсаар тарих замаар хийдэг.

Миокардийн шигдээсийн эмчилгээ нь хэм алдагдал, зүрхний дутагдал, кардиоген шокоос урьдчилан сэргийлэх, арилгахад чиглэгддэг. Антиаритмик эм (лидокаин), ß-хориглогч (атенолол), тромболитик (гепарин, ацетилсалицилын хүчил), кальцийн антагонист (верапамил), магни, нитрат, antispasmodics гэх мэтийг тогтооно.

Миокардийн шигдээс эхэлснээс хойшхи эхний 24 цагийн дотор цусны урсгалыг тромболиз эсвэл яаралтай бөмбөлөг титэм судасны ангиопластикаар сэргээж болно.

Миокардийн шигдээсийн таамаглал

Миокардийн шигдээс нь аюултай хүндрэлүүдтэй холбоотой ноцтой өвчин юм. Ихэнх нас баралт нь миокардийн шигдээсийн дараах эхний өдрүүдэд үүсдэг. Зүрхний шахах чадвар нь шигдээсийн талбайн байршил, эзэлхүүнтэй холбоотой байдаг. Хэрэв миокардийн 50-иас дээш хувь нь гэмтсэн бол зүрх нь ажиллахгүй бөгөөд энэ нь кардиоген цочрол, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч зүрх нь ачааллыг үргэлж даван туулж чаддаггүй тул зүрхний дутагдал үүсдэг.

Цочмог хугацаа дууссаны дараа эдгэрэх таамаглал таатай байна. Хүнд хэлбэрийн миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд таагүй хэтийн төлөв.

Миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх зайлшгүй нөхцөл бол эрүүл, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг сахих, архи, тамхинаас татгалзах, тэнцвэртэй хооллолт, бие махбодийн болон мэдрэлийн стрессээс зайлсхийх, цусны даралт, цусан дахь холестерины хэмжээг хянах явдал юм.

Зүрхний зүрхний шигдээсийн электрокардиограмм (ЭКГ) нь хүртээмжтэй, өндөр нарийвчлалтай, хурдан оношлох арга юм. Ийм багажийн аргыг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх нь хамгийн богино хугацаанд зөв оношлох, өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх, түүний амийг аврах боломжийг олгоно. Шаардлагатай бол эмч миокардийн шигдээсийн оношийг тодруулах, өргөжүүлэх нэмэлт багаж хэрэгсэл, лабораторийн аргыг зааж өгдөг.

Кардиограмм хийх заалт, техникийн боломжууд

Кардиограмм нь зүрхний булчингийн шинж чанарыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог бүдүүвч зураг юм. Техникийг хэрэгжүүлэхэд хялбар байдаг. Үүнийг тусгай төхөөрөмж - электрокардиограф ашиглан гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэгчийн дамжуулагчийн ачаар миокардийн янз бүрийн хэсгүүд, түүний дотор янз бүрийн эмгэгийн үед агшилт, тайвшрах үйл явцыг бүртгэдэг. Зүрхний миокардийн шигдээс нь электрокардиограмм захиалах нийтлэг шалтгаан болдог. Энэ нь ЭКГ-т миокардийн шигдээсийн эхний шинж тэмдгүүд ч тодорхой харагдаж байгаатай холбоотой юм.

ЭКГ шаардлагатай миокардийн шигдээс гэх мэт өвчний урьдал буюу шинж тэмдэг болох нөхцөлүүд:

• янз бүрийн эрчимтэй зүрхний бүсэд өвдөлт;
• амьсгалын замын эмгэг;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
• цайвар, хөхөрсөн арьс;
• мөчдийн чичиргээ;

• хүнд толгой эргэх;
• амьсгал давчдах;
• биеийн албадан байрлал, шинж тэмдгүүд арилдаг;
• ердийн үзлэгээр зүрх, судасны архаг эмгэг байгаа эсэх, түүнчлэн тэдгээрийн арын дэвсгэр дээр дээрх шинж тэмдгүүд илэрч байна.

Шүд солих хэлбэрийн электрокардиографийн муруй нь дараахь хазайлт, эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

• зүрхний цохилтын онцлог;
• судасны цохилт;
• зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны эмгэг;
• миокардийн үхжилтэй газрууд. ЭКГ нь үхсэн эд эс байгаа эсэх, ойролцоогоор хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмгэгийн цар хүрээг үнэлэх, зөв ​​эмчилгээг томилох боломжийг олгодог;
• өмнө нь үүссэн миокардийн үхсэн хэсгүүд байгаа эсэх (далд хэлбэрийн шигдээс болон бусад эмгэг);
• зүрхний булчингийн архаг дегенератив өөрчлөлт;
• зүрхний булчингийн хананы зузаан, гипо- эсвэл гипертрофи бүхий хэсгүүд;
• зүрхний аппаратын зөв ажиллагаа.

Зүрхний шигдээсийн үед хэрхэн судалгаа хийдэг вэ?

Миокардийн шигдээсийн үед кардиограмм хийхдээ суурин болон зөөврийн кардиографийг хоёуланг нь ашиглаж болох бөгөөд энэ нь тасаг руу явах замд түргэн тусламжийн машинд судалгаа хийх боломжийг олгоно. Миокардийн шигдээс нь үргэлж гэнэтийн эмгэгийн нөхцөл байдаг тул судалгаанд бэлтгэх стандарт процедурыг хийдэггүй. Муу үр дүнгийн талаар санаа зовох хэрэггүй. Ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээс нь ЭКГ-д амархан илэрдэг.

Судалгааны үндсэн үе шатууд:

1. Бүсэлхийнээс дээш хувцсаа тайлж, электродыг бэхлэхийн тулд доод мөчрүүдийг суллана.
2. Өвчтөнийг хэвтүүл. Хэрэв өвчтөн албадан суух байрлалтай бол кардиограммыг хагас сууж байхдаа хийж болно.
3. Өвчтөний биеийн гадаргуу дээр электродууд наалдсан газрыг тусгай бүтээгдэхүүнээр тослох хэрэгтэй.
4. Өвчтөний биед электродуудыг бэхлэх. Зүрхний шигдээсийн үед тодорхой кардиограмм авахын тулд электродыг 12 стандарт хар тугалгад түрхэх нь чухал юм: дээд ба доод мөчрүүд, цээжний хэсэгт.
5. Өвчтөнийг боломжтой бол хөдөлгөөнгүй байлга.
6. Төхөөрөмж ашиглан кардиограмм хийж, зүрхний график дүрсийг цаасан дээр, монитор дээр аваарай.

Судалгаа нь богино хугацаанд хийгдсэн бөгөөд энэ нь "зүрхний шигдээс" -ийг хамгийн богино хугацаанд зөв оношлох, хохирогчдод яаралтай тусламж үзүүлэх боломжийг олгодог.

Кардиограммын хэвийн үзүүлэлтүүд

Дараах стандарт шүднүүд байдаг.

• P - тосгуур дахь импульсийн дамжуулалтыг харуулдаг;
• Q - ховдол хоорондын зай дахь импульсийн дамжуулалтыг заана;
• R - ховдол дахь импульсийн дамжуулалт, тархалтыг тодорхойлдог;
• S - ховдолоор дамжин үлдэгдэл импульсийн эцсийн шатыг харуулдаг;
• T - дараагийн агшилтаас өмнө ховдолын амрах үйл явцыг тодорхойлдог;
• U нь зүрхний ховдол дахь дамжуулах системийн төлөв байдлыг илтгэдэг сул долгион юм.

Кардиограмм дээрх үндсэн долгионы ердийн зургууд:

• P долгион нь тэнхлэгээс дээш чиглэсэн байх ёстой (эерэг);
• хэвийн ЭКГ дээр Q долгион нь тэнхлэгээс доош чиглэсэн (сөрөг);
• R долгион нь үргэлж дээшээ чиглэсэн байдаг. Бусад шүднүүдийн дунд хэмжээсээрээ ялгардаг;
• миокардид эмгэг процесс байхгүй үед S долгион сөрөг байна;
• T долгион - эерэг, жижиг, гөлгөр;
• U долгион - сул эерэг.

Шүд хоорондын зай нь дараах чухал мэдээллийг агуулна.

1. S-T - миокардийн ишеми байгааг илтгэнэ.
2. P-Q - хэмнэл зөрчигдөж байгааг харуулдаг.
3. P-P нь зүрхний булчингийн хэмнэлийг оношлох чухал арга юм.
4. Q-S - ховдол дахь өдөөх үеийн үргэлжлэх хугацааг харуулдаг.
5. Q-T - ховдолын агшилтын үргэлжлэх хугацааг харуулдаг.
6. Q-R-S - зүрхний блок байгааг илтгэнэ.
7. P-R - тосгуур дахь агшилт, тайвшрах үйл явцыг харуулдаг.
8. T-P - ховдол дахь тайвшруулах үйл явцын төлөвийг заана.

Туршлагатай эмч чухал нарийн ширийн зүйлийг алдахгүйн тулд кардиограммын үзүүлэлтүүдийг тодорхой дарааллаар үнэлдэг.

Зүрхний шигдээсийн үед кардиограмм дахь өөрчлөлтүүд

ЭКГ-д зүрхний шигдээс үүсэх үед бусад эмгэгүүдээс ялгаатай нь өөрчлөлтүүд богино хугацаанд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аль ч үе шатанд өвчнийг үнэн зөв, хурдан оношлох боломжийг олгодог.

Энэ эмгэгийн электрокардиограф нь дараахь эмгэг процессуудын талаар тодорхой ойлголт өгдөг.

• үхжил үүсэх газрууд;
• үхжилийн гүн ба хэмжээ;
• өвчний үе шат, илрэлийн ноцтой байдал;
• өмнөх зүрхний шигдээс эсвэл архаг ишемийн улмаас үлдсэн миокардид сорви байгаа эсэх.

Миокардийн шигдээсийн ЭКГ-ын үндсэн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

1. Q долгионыг гүнзгийрүүлэх.
2. S-T сегментийг уртасгах (интервал).
3. S-T интервалыг жигд болгох.
4. S-T сегментийг өсгөх.
5. Төрөл бүрийн R долгионы хэв гажилт.
6. Сөрөг Т долгионы харагдах байдал.
7. Өөрчлөгдөөгүй Q-S-T цогцолбор.

Өвчний янз бүрийн үе шатанд ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд ихэвчлэн ялгаатай байдаг.

Миокардийн шигдээсийн цочмог ба цочмог үе нь дараахь өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

• T долгионыг жигд болгох (алга болох);
• S-T сегментийг тэнхлэгээс дээш өргөх;
• P долгионыг жигд болгох.

Цочмог үе шатанд эцсийн сорвижилт үүсэх "зүрхний шигдээс" оноштойгоор ЭКГ-ын дараах эмгэгүүд ажиглагдаж байна.

• S-T интервалыг тэнхлэгт буулгах;
• сөрөг Т долгионы харагдах байдал.

Миокардийн шигдээсийн дараах үе нь ЭКГ-д дараах өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

• тэнхлэг дээрх S-T интервалын байршил;
• сөрөг Т долгионыг хадгалах;
• өмнөх үе шатанд зарим тохиолдолд жигдрүүлж болох тодорхой Q долгионы харагдах байдал.

Зүрхний шигдээс нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн аюултай эмгэгүүдийн нэг юм. Үхжил хаана үүссэнээс хамааран шигдээсийн төрлийг ялгадаг. Хамгийн түгээмэл бөгөөд өргөн тархсан нь зүрхний урд талын хананы шигдээс юм - энэ нь зүрхний шигдээсийн эхлэл байж магадгүй юм.

Зүрхний шигдээс гэж юу вэ

Зүрхний шигдээс- Энэ нь зүрхний булчинд цусны хангамж гэнэт зогсох явдал юм. Үүний үр дүнд үхжил үүсдэг - кардиомиоцитууд үхэж, үүргээ гүйцэтгэхээ больсон. Зүрхний урд талын хана нь хамгийн эмзэг байдаг - энд үхжилтийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн гарч ирдэг.

Ихэвчлэн гэмтэл нь маш гүнзгий байдаг тул эмч нар хурдан эдгэрч, хэвийн амьдралдаа бүрэн эргэж орох талаар тайвшруулах таамаглал өгдөггүй. Урд талын хананы шигдээсийн үр дагавар нь зүүн ховдлын дутагдал, кардиоген уушигны хаван үүсэх явдал юм.

Чухал! Статистик мэдээллээс харахад зүрхний урд талын хананд зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчилсөн арав дахь өвчтөн бүр үйл явдлын дараа эхний жилд нас бардаг. Амьд үлдсэн өвчтөнүүд өвчний эрсдэлд үүрд үлддэг.

Өвчтөнүүдийн 40 хувь нь түргэн тусламжийн машинаар эмнэлэгт хүргэдэггүй бөгөөд яаралтай хэвтсэн тав дахь өвчтөн тус эмнэлэгт нас бардаг.

Урд талын хананы шигдээс үүсэх шалтгаанууд

Эмч нар урд талын septal шигдээс нь ихэвчлэн эрэгтэй өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг болохыг анзаарсан боловч өндөр настай хүмүүсийн дунд эмгэг нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг. Зүрхний шигдээс үүсэхэд удамшлын хүчин зүйл бас ажиглагддаг.

Мөн урд талын хананы шигдээсийн шалтгаануудын дунд:

• тамхи татах болон бусад муу зуршлууд,
• гипертоны өвчин,
• өвчтөний цусан дахь өөх тосны хэмжээ ихсэх;
• чихрийн шижин.

Эмч нарын дунд зүрхний эмгэгийн сонгодог шалтгааныг тодорхойлсон боловч зүрхний шигдээс үүсэх шалтгаан нь маргаантай хэвээр байна. Зарим эмч нар эмгэг нь бие даасан байдлаар тохиолддог гэж үздэг бол зарим нь миокардийн шигдээс нь бие махбодид тохиолддог эмгэг процессын үр дүнд үүсдэг.

Гэсэн хэдий ч бүх эмч нар зүрхний шигдээс нь зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хүртээмжийг хязгаарласнаас үүсдэг гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг. Тиймээс цусны эргэлтийн эмгэгийн үүднээс эмгэгийн шалтгааныг авч үзэх нь зүйтэй юм.

Цусны судасны люмен нарийсах үед өвчтөнүүд хүнд ишеми - эрхтэний хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг мэдэрдэг. Судасны ханыг зузаатгах нь ишемийн хамгийн аюултай шалтгаануудын нэг бөгөөд эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсдэг тул ийм эмгэгийг арилгах нь бараг боломжгүй юм. Хэрэв булчингийн спазм нь шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бол таамаглал нь илүү тайвшруулж, өвчинтэй илүү амжилттай тэмцэж чадна.

Урд хананы шигдээсийн нийтлэг шалтгаан нь цусны бүлэгнэл юм. Тэдний титэм судаснуудад харагдах нь хамгийн аюултай, учир нь цусны өтгөрөлт нь бүр том судасны хөндийг хааж, зүрхэнд цусны урсгалыг хаадаг.

Зүрхний шигдээсийн хамгийн ховор шалтгаан нь хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, түүнийг хангаж чадахгүй байх явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн эрчимтэй биеийн хүчний үйл ажиллагааны үр дүнд ердийнхөөс хамаагүй их хэмжээний хүчилтөрөгч шаарддаг сургалтгүй хүмүүст тохиолддог.

Судасны цусны урсгалд саад болох нийтлэг шалтгаан нь атеросклероз юм. Атеросклерозын товруунаас цусны судсыг гэмтээх нь орчин үеийн хүн төрөлхтний гамшиг юм.

Хэт их өөх тос агуулсан хоол хүнс, хоол хүнс дэх холестерины хэмжээ ихсэх, хадгалалтын бодис, будагч бодис болон бусад бодисын агууламж нэмэгдэх нь зүрх судасны систем дэх липидийн ачаалал нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Бие махбодь үүнийг үргэлж даван туулж чаддаггүй бөгөөд зохисгүй, зохисгүй хооллолтын үр дүнд хүн миокардийн шигдээс өвчнөөр өвддөг.

Зарим тохиолдолд зүрхний шигдээс нь артерит, титэм судасны үрэвсэлтэй шууд холбоотой байдаг. Өвчин нь нэлээд ховор тохиолддог боловч зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

Цээжний гэмтэл нь зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Энэ нь цээжний хэсэгт битүү гэмтэл авсан өвчтөнүүдэд оношлогдсон гэж тэмдэглэжээ.

Өвчний ясанд ноцтой цохилт өгсний үр дүнд зүрхний няцрал үүсч, цусны бүлэгнэл нэмэгддэг. Эдгээр эмгэгийн шууд үр дүн нь зүрхний шигдээс юм.

Чухал! Төрөлхийн зүрхний гажигтай хүмүүс зүрхний эмгэгийн эрсдэлтэй байдаг. Тэд зүрхний шигдээсээс зайлсхийхийн тулд эрүүл мэнддээ аль болох анхааралтай хандах хэрэгтэй.

Зүрхний шигдээсийн төрлүүд

Гэмтлийн хэмжээнээс хамааран дараахь төрлийн шигдээсийг ялгадаг.

• нарийн голомттой,
• олон талт.

Гэмтлийн байршлаас хамааран дараахь төрлийн эмгэгийг ялгадаг.

• урд тал,
• хажуугийн шигдээс,
• урд орой,
• урд талын таславч,
• тусгаарлагдсан хажуугийн,
• трансмурал.

Шинж тэмдэг

Эмч нар урд талын хананы миокардийн шигдээсийн шинж тэмдгийг тодорхойлдог бөгөөд бүх өвчтөнд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

• өвдөлт - зүрхний өвдөлт нь зүрхний шигдээсийн гол шинж тэмдэг юм. Өвдөлт нь өвчүүний яг ард байрладаг боловч зүүн гар, мөрний ир, эрүүний тэн хагас хүртэл тархдаг. Ихэвчлэн өдрийн цагаар халдлага эхэлдэг, довтолгооны үргэлжлэх хугацаа хагас цаг ба түүнээс дээш байдаг.
• хөх арьс - биед хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үед үүсдэг хөхрөлт;
• мөчдийн хурууны хүйтэн байдал нь зүрхний булчингийн "бүтэлгүйтлийн" үр дагавар юм.
• амьсгалын замын асуудал,
• сул тал,
• сандрах байдал - сэтгэлийн түгшүүр, үймээн самуун нь зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг биш боловч өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг сайн харуулдаг.
• ухаан алдах.

Чухал! Хэрэв зүрхний урд талын хананд өөрчлөлт нь хэвийн бус нөхцөл байдлын дагуу тохиолдвол өвчтөнүүд ходоодонд хүчтэй өвдөх, бөөлжих, санах ойн хямрал, аливаа зүйлд анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй болох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хувьд түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Эдгээр нь зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг юм. Гэхдээ эмгэг нь тодорхой бус шинж тэмдэгтэй байдаг тул жижиг фокусын зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгийг таних нь үргэлж боломжгүй байдаг. Ихэвчлэн микроинфарктын шинж тэмдэг нь өвдөлт, түгшүүр байдаг боловч бусад шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно.

Эрсдэлтэй байгаа зүрх суларсан хүмүүс зүрхний шигдээсийг эмнэлзүйн хувьд илүү хүндээр өвчилдөг ч эрхтний үйл ажиллагааны удаан хугацааны эмгэгийн улмаас өөрсдөө үүнийг анзаардаггүй.

Энэ тохиолдолд та дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

• хүнд амьсгал давчдах,
• сул дорой байдлын дайралт,
• хүнд хэлбэрийн мигрень
• ухаан алдах хүртэл толгой эргэх,
• хүйтэн хөлс гарч ирэх.

Зүрхний шигдээсийн үр дагавар

Урд талын шигдээс нь өөрөө ноцтой эмгэг боловч өвчтөний эрүүл мэндэд ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

Ойрын ирээдүйд та дараах зүйлсийг мэдэрч магадгүй:

• зүрхний дутагдал,
• судасны тромбоз,
• Уушигны хаван,
• хэм алдагдал,
• дээд эсвэл доод мөчдийн саажилт,
• перикардит,
• зүүн ховдолын үйл ажиллагааны доголдол.

Эмгэг судлалын хөгжлийн үе шатууд

Урд талын шигдээс нь хэд хэдэн үе шатыг дамждаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

• шигдээсийн өмнөх байдал- хэдэн сараас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилж болно;
• Хамгийн хурц үе нь хагас цагаас хоёр цаг хүртэл үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд миокардийн шигдээсийн хамгийн хүчтэй шинж тэмдэг илэрдэг.
• халуун ногоотой- хугацаа хоёр цагаас арав хоног хүртэл үргэлжилнэ. Энэ үед үхжилийн талбайг тодорхойлж, өвдөлт суларч, температур нэмэгдэж болно. Зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах,
• дэд цочмог– ихэвчлэн нэг сар орчим үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацаанд зүрхний хана сорвижиж, өвдөлт алга болж, даралт хэвийн болж, зүрхний хэмнэл сэргэдэг;
• шигдээсийн дараах– зургаан сар хүртэл үргэлжилж, сорвины эд өтгөрдөг, зүрх нь шинэ нөхцөлд (нөхөн нөхөн төлүүлэх үйл явц) ажиллаж эхэлдэг.

Зүрхний шигдээсийн эхний болон хоёр дахь үе шатанд анхны тусламж үзүүлэх үед хамгийн сайн таамаглалыг өгч болно. Бусад хугацаанд ноцтой өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэхэд хэцүү байдаг.