Экг дээр синусын хэм алдагдал ямар харагддаг вэ? ЭКГ ашиглан тосгуурын фибрилляцийг тайлах, оношлох

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын мэдээллээс харахад нийт хүмүүсийн нэг орчим хувь нь тосгуурын фибрилляци өвчнөөр өвчилдөг бөгөөд эмгэг нь Европын эрчүүдэд илүү их бүртгэгддэг. Зүрхний үйл ажиллагааг зөрчих нь кардиограммын үр дүнд нэн даруй илэрдэг.

ЭКГ-т тосгуурын фибрилляци нь ердийн шинж тэмдгээр ялгагддаг бөгөөд эмч нар зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг тодорхойлж чаддаг. Энэхүү эмгэгийн үед зүрхэнд тосгуур дахь булчингийн утаснуудын эмх замбараагүй, хяналтгүй өдөөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь энэ хэсгийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, эцэст нь тосгуурын агшилт байхгүй болоход хүргэдэг.

Эмгэг судлалын товч тайлбар

Эмгэг судлалын хувьд эмх замбараагүй агшилтын тоо гайхалтай байдаг - өвчтөнүүд минутанд найман зуу хүртэл удаа мэдрэх боломжтой. Тосгуур ховдолын зангилаа руу орж буй импульс нь давтамж, хүч чадлаараа ялгаатай байдаг бөгөөд ихэнхдээ ийм импульс нь ховдолд хүрдэггүй.

Энэ тохиолдолд ховдолын агшилтын давтамж нь хоёр зуу дахин ихгүй байх бөгөөд дунджаар энэ параметр нь 80-130 агшилтын хооронд байна. Хэлтсийн эмх замбараагүй агшилтын үед үнэмлэхүй хэм алдагдал гэж нэрлэгддэг - зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсдэг.

Зүрхний цохилтоос хамааран тосгуурын фибрилляцийн дараах төрлүүд ялгагдана.

• тахисистол,
• нормосистол,
• Брадисистол.

Хэрэв эмгэг нь брадисистол бол агшилтын тоо жаранаас бага, нормосистолын үед индикатор нь минутанд ерэн цохилт, тахисистолын төрөл нь минутанд ерэн цохилтын агшилтын тоо юм.

Кардиограмм дээр хэм алдагдал нь ердийн шинж тэмдгээр илэрдэг.

• P долгион байхгүй - үүний оронд тогтмол бус өдөөх шинж тэмдэг илэрдэг;
• цогцолборыг зөрчих

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Тосгуурын фибрилляци нь хүнд хэлбэрийн эмгэг бөгөөд энэ нь хэм алдагдалын хамт эмчлэх шаардлагатай чухал шалтгаантай байдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаануудын дунд:

• дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал,
• цусны судасны атеросклерозын өөрчлөлт;
• зүрх судасны дутагдал,
• биеийн ус-давсны тэнцвэр алдагдах,
• зүрх судасны хатуурал,
• хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэг,
• төрөлхийн буюу олдмол зүрхний гажиг,
• кардиомиопати,
• цусны даралт ихсэх,
• зүрхний неоплазмууд,
• бөөрний дутагдал,
• зүрх, судаснуудад мэс заслын оролцоо;
• миокардит.

Өвчний шалтгааныг өвчтөний иж бүрэн үзлэг хийсний дараа тодорхойлж болох бөгөөд тосгуурын фибрилляцийн ЭКГ нь энэ асуудалд чухал үүрэг гүйцэтгэх болно - эмч үүн дээр эмгэгийн шинж тэмдгийг анзаарах болно.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Эмгэг судлалын клиник илрэлүүд нь гемодинамикийн эмгэг, зүрхний цохилтоос ихээхэн хамаардаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн амьсгал давчдах, эрхтний үйл ажиллагаа доголдох талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бага зэрэг биеийн хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд өвчүүний ард уйтгартай, өвдөж буй өвдөлтийг мэдэрдэг.

Чухал! Өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Бүх өвчтөнүүд таагүй мэдрэмж төрдөг гэж гомдоллодоггүй - нэлээд олон тооны өвчтөнүүд өөрсдийгөө өвчтэй гэж үздэггүй эсвэл зөвхөн бага зэргийн эмгэгийг илтгэдэг. Өвчтөнүүд зүрхний дутагдал гэж оношлогддог, тосгуурын фибрилляци нь цайвар арьс, судаснууд хавдаж, хөл хавагнах, уруул хөхрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Сонсох үед өвчтөнүүд зүрхний хэмнэл алдагдах, диастолын үргэлжлэх хугацаанаас хамаардаг өөр өөр тональтай зүрхний агшилтыг мэдэрдэг. Өмнөх богино завсарлага нь эхний чанга аяыг өдөөдөг бөгөөд хоёр дахь нь мэдэгдэхүйц суларч эсвэл бүрмөсөн алга болдог.

Тосгуурын фибрилляци нь цусны даралт ихсэх, гипотензи үүсгэдэггүй, импульс нь хэмнэлтэй хэвээр байгаа боловч тахисистол хэлбэрээр импульс нь зүрхний цохилтоос хоцордог.

ЭКГ дээр тосгуурын фибрилляцийн илрэл

Тосгуурын фибрилляци сэжигтэй өвчтөнүүдийн электрокардиограммыг тайлбарлахдаа эмч нар шинжилгээний дараах шинж чанаруудад анхаарлаа хандуулдаг.

• Хулгайлах газруудад P долгион байхгүй.
• Эмх замбараагүй өдөөлт, тосгуурын агшилтаар өдөөгддөг тосгуурын фибрилляцийн долгион байгаа нь байнга, тогтмол бус байдаг. F долгионы далайцын том ба жижиг долгионы хэлбэрүүд байдаг. Нэг миллиметрээс дээш үзүүлэлттэй том долгионы хэлбэр нь уушигны зүрхний архаг өвчтэй хүмүүс, мөн митрал нарийсалтай хүмүүст ажиглагддаг. Гүехэн долгионы хэлбэр нь миокардит, миокардийн шигдээс, тиротоксикоз, хордлого, кардиосклероз бүхий өвчтөнүүдийн онцлог шинж юм.

ЭКГ-д хэрхэн бэлдэж, процедурыг хийх вэ

Электрокардиограмм нь эрхтэнд үүссэн зүрхний импульсийг бүртгэх арга юм.

ЭКГ-ын заалтыг өвдөлтгүй авч, тусгай миллиметрийн соронзон хальс дээр бичдэг. Өгөгдлийг электродыг суурилуулсан арван цэгээс авдаг.

Хэрэв зүрхний эмгэг, тухайлбал тосгуурын фибрилляци гэж сэжиглэж байгаа бол өвчтөн судалгаанд тусгайлан бэлтгэгдсэн байх ёстой. Судалгааны өмнөх өдөр бие махбодийн болон сэтгэл санааны хүчтэй дарамтанд орохгүй байхыг зөвлөж байна.

Хэрэв судалгааг өглөө хийсэн бол хүлээгдэж буй уншилтаас хоёр цагийн өмнө идэхийг зөвлөдөггүй. Процедурын өмнөх өдөр та зүрхэнд нэмэлт стресс үүсгэхгүйн тулд шингэний хэрэглээгээ хязгаарлах хэрэгтэй.

Судалгааны өдөр цай, кофе, эрчим хүчний ундаа хэрэглэхийг хатуу хориглоно. Процедураас хэдхэн минутын өмнө өвчтөн чимээгүй сууж, амьсгал, зүрхний цохилтыг сэргээх хэрэгтэй.

Ялгаварлан оношлох

Тосгуурын фибрилляцийг голчлон ЭКГ-ын мэдээлэлд үндэслэн оношлох тул үнэн зөв хэм алдалтыг тосгуурын фибрилляци гэж далдалсан бусад эмгэгээс ялгахын тулд ялгах оношлогоо нь процедурын хувьд маш чухал юм.

Тосгуурын фибрилляци бүхий ЭКГ дээр эмч нэг тодорхой, тогтмол долгионы оронд хэд хэдэн шүдийг хардаг бөгөөд нэг цогцолборт гурваас найм хүртэл байж болно.

Зарим кардиограммд тосгуурын фибрилляцийн ЭКГ-ын тодорхойлолт нь зөвхөн зарим долгионтой төстэй графикууд юм. Ховдолын долгионыг жигд бус долгион гэж бүртгэдэг боловч тэдгээр нь зөв чиглэлийг хадгалж, тус тусад нь бүрэн хэвийн байж болно.

Тосгуурын фибрилляцийн хүндрэлүүд

Зүрхний хэм алдагдал нь тогтмол байж болох бөгөөд энэ нь удаан хугацааны туршид анивчдаг (долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар, зарим өвчтөнд нэг жил орчим байдаг), түүнчлэн пароксизм оношлогдсон тохиолдолд пароксизм - долоо хоногоос бага үргэлжилдэг халдлага байдаг. хоногийн дараа зүрхний хэмнэл аяндаа хэвийн болдог. Эмгэг судлалын архаг хэлбэр нь нэг жилээс илүү үргэлжилдэг.

Өвчин нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хүндрэл, гемодинамикийн эмгэгийг өдөөдөг. Энэ нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдгийг өдөөж, гүйцэтгэлийг бууруулдаг. Ийм өвчтөнүүдийн өдөр тутмын амьдрал ихээхэн зовдог.

Чухал! Зүрхний үр дүнгүй агшилтын үед цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл өндөр байдаг тул хүндрэлүүд тромбоэмболизм хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээр нь том ба жижиг судаснуудад тохиолддог - тархи, амьсгалын зам, шээс, хөлний судаснуудад.

Архаг эмгэгийн үед өвчтөнүүд эрхтэний хүнд хэлбэрийн дутагдалд хүндрэлтэй кардиомиопати үүсдэг.

- Энэ бол зүрхний хэмнэл алдагдах нийтлэг зүрхний өвчин юм. Үүний үр дүнд тосгуурын ажил зохицуулалтгүй болдог. Эмгэг судлалын аюул нь зүрхний шигдээс, цус харвалт, зүрхний дутагдал зэрэг нөхцөл байдалд хүргэдэг.

Өвчний үед судасны цохилт нь үе үе эмх замбараагүй болдог. Гурван төрлийн тосгуурын фибрилляци аль нь тохиолдож байгаагаас хамааран индикаторын зөрчил үүсдэг.

1. Тахисистол. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн импульс хэт их ховдолд хүрдэг тул импульсийн хэмжээ хэт их байдаг. Дундаж импульс 90-100 цохилтын хооронд хэлбэлздэг боловч огцом нэмэгдэж болно.
2. Брадисистол. Энэ төрлийн өвчний үед мэдрэлийн импульсийн тоо хангалтгүй, импульс нь минутанд 60 цохилтоос хэтрэх нь ховор байдаг.
3. Нормосистол. Импульсийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд ойрхон байгаа нь өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг зарим талаар дутуу үнэлэхэд хүргэдэг.

Лавлагаа!Ямар ч хэлбэрийн тосгуурын фибрилляци нь урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийн дэргэд хөгждөг.

Пульс хэмжих техник

Тосгуурын фибрилляцийн үед импульсийг зөв тоолох шаардлагатай. Индикаторыг эрхий хурууны суурийн ойролцоо бугуйн хэсэгт радиаль артери дээр тодорхойлох шаардлагатай.

Судасны цохилтыг 15 секундын турш тоолж, дараа нь үр дүнгийн тоог 4-өөр үржүүлнэ. Зүрхний хэмнэл маш их эвдэрсэн үед үнэн зөв үр дүнд хүрэхийн тулд тоолоход 1 минут шаардагдана.

хэм алдагдалын үзүүлэлт бүхий тонометр

Цусны даралт хэмжигч нь ихэвчлэн хэм алдагдалын индикатороор тоноглогдсон байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь импульсийн уншилтанд ихээхэн алдаа гаргаж болзошгүй тул төхөөрөмжийн нарийвчлалыг тодорхойлохын тулд цаг хугацааны явцад импульсийг дахин тооцоолох хэрэгтэй. Алдартай брэндүүдийн өндөр чанартай цусны даралт хэмжигч нь дүрмээр алдаагүй ажилладаг бөгөөд хэм алдагдалыг илрүүлж чаддаг. Зүрхний хэм алдагдалын дүрс нь ихэвчлэн хэмнэлийг харуулсан тасархай шугамтай зүрх шиг харагддаг (кардиограмм дээрх шиг). Зүрхний хэмнэлийн эмгэг илэрсэн үед л тэмдэг гарч ирнэ.

Тонометр дээр хэм алдагдалын дүрс илэрсэн тохиолдолд та зүрх судасны эмчтэй холбоо барих хэрэгтэй.Төхөөрөмжийн хэм алдагдалыг тогтмол бүртгэхийг үл тоомсорлож болохгүй. Нэг удаагийн тохиолдол нь нэг их санаа зовох хэрэггүй. Энэ нь ихэвчлэн даралтыг хэмжих дүрмийг зөрчсөнтэй холбоотой байдаг. Хэрэв хүн процедурын явцад хөдөлж эхэлбэл зүрхний цохилт өөрчлөгдөж, үсрэлт нь хэм алдагдал гэж тусгагдана.

Сүүлийн үеийн төхөөрөмжүүд нь хэм алдагдалыг тодорхой алгоритмын дагуу бүртгэдэг.

1. Хэд хэдэн хэмжилтийг хооронд нь богино завсарлагатайгаар дараалан хийх.
2. хэм алдагдалтай 2 үр дүнг илрүүлэх (тонометрийн үйл ажиллагааны доголдолгүй) нь хэмжилтийг зогсооход хүргэдэг.
3. Дэлгэц дээр зүрхний цохилтын үзүүлэлтийг харуулж байна.
4. Илэрсэн хэм алдагдалын индикаторыг асаана уу.

Цусны даралт хэмжигч аль нь илүү дээр вэ? Сайн төхөөрөмжүүд нь зөвхөн эмгэгийг илрүүлэхээс гадна гадны өдөөлттэй холбоотой эмгэгээс ялгаж чаддаг. Ийм цусны даралт хэмжигчийг зүрхний архаг өвчтэй хүмүүст онцгойлон зөвлөж байна.

Аюултай нөхцөл байдал үүсэхийг алдахгүйн тулд хэм алдагдалын дууны мэдрэгч бүхий төхөөрөмжийг ашиглах нь илүү тохиромжтой.

Хэрэв та өөрийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж, тосгуурын фибрилляци гарч ирэх мөчүүдийг бүртгэх шаардлагатай бол компьютерт холбогдож болох тонометрийг сонгож, өгөгдлийг алдахгүйн тулд хэвлэх хэрэгтэй. Ийм худалдан авалт хийх хэрэгцээг ихэвчлэн эмч тогтоодог.

Өвчин оношлох аргууд

Тосгуурын фибрилляцийг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг тул эмгэг нь хэт өндөр импульс эсвэл эсрэгээр зүрхний цохилт хангалтгүй хэлбэрээр илэрдэг. Сүүлчийн хэлбэрийн хэм алдагдалын үед өвчтөнүүд сайн сайхан байдал муудаж байгааг зүрхний үйл ажиллагаатай холбодог тул өвчин нь мэдэгдэхүйц хөгжсөн үед зүрх судасны эмчтэй нэлээд хожуу зөвлөлддөг.

Өвчин оношлох хэд хэдэн аргыг боловсруулсан.Тосгуурын фибрилляци байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд тэдгээрийн заримыг нь эсвэл бүгдийг нь сонгодог бөгөөд энэ нь бага тохиолддог. Дараах аргуудыг ашиглаж болно.

• Электрокардиограмм (ЭКГ)- зүрхний цахилгаан импульсийг бүртгэхэд суурилсан инвазив бус арга. Уг процедур нь хамгийн бага хугацаа шаарддаг боловч зөрчлийн шалтгааныг шууд тодорхойлдоггүй.
• Эхокардиографи (EchoCG)– Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны болон морфологийн өөрчлөлтийг тодорхойлдог хэт авиан шинжилгээ. Аргын давуу тал нь өвчтөний бүрэн аюулгүй байдлыг хангасан мэдээллийн өндөр агуулга юм.
• Стресс тест- дасгал хийхээс өмнө болон дараа зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэдэг кардиограммын төрөл. Энэ нь эрхтэний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлоход тусалдаг.
• Зүрхний доторх электрофизиологийн судалгааПроцедурын явцад катетер электродуудыг зүрхний хөндийд оруулдаг бөгөөд энэ нь эрхтэний дотоод гадаргуугаас мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Процедурын явцад миокардийн төлөв байдлыг тодорхойлохын тулд янз бүрийн төрлийн өдөөлтийг ашигладаг.
• Холтерын өдөр тутмын хяналтзүрхний булчингийн үйл ажиллагааг 24 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд бүртгэдэг урт хугацааны ЭКГ юм. Бичлэг хийхэд тухайн хүн авч явдаг зөөврийн төхөөрөмжийг ашигладаг.
• Идэвхгүй ортостазын тест– биеийн байрлалыг хэвтээгээс босоо чиглэлд огцом өөрчилдөг оношлогооны процедур. Шалгалт нь эргэдэг ширээн дээр хийгддэг бөгөөд энэ үеэр ЭКГ болон цусны даралтыг бүртгэдэг.

Эхний алхам бол зүрхний төлөв байдлын талаархи мэдээллийг олж авах энгийн, хурдан бөгөөд мэдээлэл сайтай арга болох электрокардиограмм (ЭКГ) юм. Энэ аргын сул тал нь зүрхний хэмнэл гажиг үүсгэсэн шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй юм.

Эхокардиографи (EchoCG) нь илүү үнэн зөв мэдээлэл өгдөг. Хүнд тохиолдолд зүрхний цахилгаан физиологийн судалгаа хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь бага зэргийн инвазив арга юм. Тодорхой аргыг мэргэжилтэн сонгоно.

Дасгал хийхээс өмнө болон дараа зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг бүртгэх үед кардиограммын үндсэн дээр стресс тест хийдэг. Үүний үр дүнд зүрхний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлыг тодорхойлох, түүний дотор титэм судасны өвчнийг хөгжлийн эхний үе шатанд тодорхойлох боломжтой.

ЭКГ хэрхэн хийгддэг вэ?

Уг процедур нь хурдан бөгөөд зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг нэн даруй илрүүлэх боломжийг олгодог. Хүлээн авсан мэдээллийн үнэн зөв нь эмч, өвчтөний туршлагаас хамаарна. Кардиограмм хийхээс өмнө эмнэлгийн бүх зааврыг чанд дагаж мөрдөх нь чухал юм.Процедураас нэг өдрийн өмнө тамхи татах, архи, кофе уух, бие махбодийн хөдөлмөр эрхлэхийг хориглоно.

ЭКГ-ын хувьд өвчтөн гадуур хувцсаа тайлж, буйдан дээр хэвтдэг. Эмч электродуудыг холбож, оношлогооны процедурыг гүйцэтгэдэг. Энэ хугацаанд та хөдөлж чадахгүй. Эмч хүлээн авсан өгөгдлийг тайлдаг. Кардиограмм хийлгэж буй мэргэжилтэн өвчтөнд түүний эрүүл мэнд, олж авсан мэдээллийн талаар мэдээлэл өгдөггүй. Шаардлагатай бол ЭКГ нь эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй тул хэд хэдэн удаа хийж болно.

Кардиограммаас юу тодорхойлох вэ?

Кардиограмм дээрх зүрхний ажлын талаархи мэдээллийг P, R, S, Q, T үсэг хоорондын зайд бичсэн шүд хэлбэрээр харуулсан болно. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь зөвхөн зүрхний цохилтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. гэхдээ тосгуурын зөв үйл ажиллагаа. Кардиограмм дээр тосгуурын фибрилляци байгаа нь ихэвчлэн жигд бус коэффициент байгаа эсэхийг харуулдаг. Хэрэв байгаа бол тосгуурын фибрилляци оношлогддог.

ЭКГ-ыг тайлахдаа эмч P байгаа эсэх, долгионы зөв долгионы хэлбэр, ховдолын хэмнэлийн интервалд анхаарлаа хандуулдаг. Хэдэн эмгэг илэрсэн, хэр хүчтэй байгаагаас хамааран өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлж, шаардлагатай эмчилгээг тогтооно. Ихэвчлэн бусад оношлогооны процедурыг нэмэлтээр зааж өгдөг.

Хэрэгтэй видео

"Эрүүл амьд" телевизийн алдартай нэвтрүүлэг нь тосгуурын фибрилляцийн талаар өөр зүйлийг санах эсвэл сурахад тусална.

Тосгуурын фибрилляци нь зүрхний хөндийн булчингийн утаснуудын эмх замбараагүй, байнга агшилтаас үүсдэг өвчин юм. Эмгэг судлалын хөгжил нь цусны эргэлтийг тасалдуулж, импульс тогтворгүй болж, цаг хугацаа өнгөрөх тусам хүн амьсгал давчдах, толгой өвдөх, толгой эргэх, цээжний бүсэд өвддөг. ЭКГ-д тосгуурын фибрилляци тодорхой харагдаж байна. Өвчин нь нэлээд түгээмэл тохиолддог. Статистикийн мэдээгээр дэлхийн хүн амын ойролцоогоор 1% нь үүнээс болж зовж шаналж байгаа бөгөөд ийм өвчтөнүүд эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай байдаг.

Оношлогоо

ЭКГ дээрх тосгуурын фибрилляци нь оношийг эцсийн баталгаа юм. Судалгааг явуулах шалтгаан нь анхны үзлэг байж болох бөгөөд энэ үед эмч импульсийн тогтворгүй байдлыг ажигладаг. Оношлогоо, тайлбар нь заавал байх ёстой мэдээллийг олж авахад үндэслэсэн бөгөөд хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг.

• Эхлээд эмч өвчтөний өвчний түүх, гомдлыг судалдаг. Тухайн хүн шинж тэмдгийг аль болох үнэн зөв тайлбарлах ёстой. Энэ нь мэргэжилтэнд өвчний эмнэлзүйн зураг, хэлбэрийг урьдчилан тодорхойлох боломжийг олгоно.
• Тосгуурын фибрилляци нь зүрхний эхокардиографи ба экг. Шалгалт нь зүрхний нөхцөл байдлыг үнэлэх, хэм алдагдалын хэлбэрийг тогтоох, өөрчлөлтийн мөн чанарыг судлах боломжийг олгодог.
• Цусны шинжилгээ. Үүний үр дүнд бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдаж байгаа эсэх, бие дэх калийн хэмжээ, миокардит, хэрх өвчний шинж тэмдгийг бүртгэх болно.

Хүний биеийн байдлын талаар нэмэлт мэдээлэл авахын тулд эмч нар дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

• 24 цагийн электрокардиографи: нойрны үед ч зүрхний цохилтыг илрүүлэх боломжтой болгодог (тахисистол, нормосистол эсвэл брадисистол).
• Зүрхний эмгэгийн хэт авиан оношлогоо (улаан хоолойгоор дамжуулан мэдрэгчийг ашигладаг). Бие махбодид цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
• Зүрхний электрофизиологи. Энэ нь хурдан зүрхний цохилтын механизмыг тодорхойлохын тулд хийгддэг.

Шаардлагатай бол эмч нар бусад шинжилгээг зааж өгдөг. Эмнэлгийн нөхцөлд хэм алдагдалын довтолгоо нь нэмэлт биеийн тамирын дасгалын тусламжтайгаар өдөөгддөг.

Кардиограмм хэрхэн хийгддэг вэ?

Тосгуурын фибрилляци экг. Электрокардиограммыг нэлээд хурдан авдаг. Үр дүнгийн нарийвчлал нь зөвхөн эмчийн туршлагаас гадна өвчтөн өөрөөс нь хамаарна. Уг процедурыг хийхийн өмнө тэрээр ирж буй эмчийн хэд хэдэн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. Шалгалт эхлэхээс 24 цагийн өмнө дараахь зүйлийг хориглоно.

• архи, кофеин агуулсан ундаа уух;
• утаа;
• дасгал хийх (ямар нэгэн дасгал хийхээс зайлсхийх нь дээр).

Мөн стрессийн хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөллийг багасгах, арилгах, хүнд хоол идэх шаардлагатай. Туршилтыг аль болох үнэн зөв гаргахын тулд эмч тань тодорхой эм хэрэглэхээ түр зогсоохыг зөвлөж байна. Эдгээр зааврыг дагаж мөрдөх нь зөв үр дүнд хүрэх боломжийг олгоно.

Уг процедур нь хэвтэж байгаа байрлалд хийгддэг бөгөөд бага хугацаа шаарддаг. Өвчтөн гадуур хувцсаа тайлж, эмч электродыг холбох боломжтой. Шалгалтын явцад хүн хөдөлгөөнгүй хэвтдэг. Эмч үр дүнг тайлбарлах ёстой.

Шалгуур үзүүлэлтүүдийн харьцаа, юуг анхаарах вэ

ЭКГ-ын дүрсээр өгсөн өгөгдөл нь долгион (P, R, S, Q, T), хэсэг, интервал хэлбэрээр харагдана. Тэдгээрийг TP эсвэл TQ үсгээр тэмдэглэсэн үзүүлэлтүүдийн хооронд бичнэ. Кодыг тайлахдаа мэргэжилтэн стандартыг хэрэгжүүлдэг бөгөөд үүний тусламжтайгаар шүдний чичиргээ, өргөн, уртын хүрээг тодорхойлдог.

Тосгуурын фибрилляцийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг. Эмгэг судлалын эмгэг байгаа эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд эмч коэффициентүүдийн нийцлийг сайтар шалгана. Эмнэлгийн практикт тэгш харьцаа нь таатай хүчин зүйлсийг илтгэж болно. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь фибрилляци биш, харин тосгуурын цохилтыг илэрхийлдэг. Энэ нөхцлийг өвчтөнүүд илүү амархан тэсвэрлэдэг.

ЭКГ - Тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг нь коэффициент тогтмол бус үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Оношлогооны явцад дагалдах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Дараагийн эмчилгээ нь эмчийн дүгнэлтийн зөв эсэхээс хамаарна.

Шалгалт, үр дүнг судлах явцад эмч тухайн хүн өмнө нь зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр өвчилсөн эсэх, зүрхний бүсэд мэс засал хийлгэсэн эсэхийг олж мэдэх үүрэгтэй. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь хэм алдагдалыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хэсэг хугацааны дараа энэ нь алга болдог ч өвчтөнийг нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтанд тогтмол байлгаж, зохих эмчилгээг хийх шаардлагатай байдаг. Өвчний түүхэнд дараахь нөхцөл байдал байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

• хэрэх өвчний улмаас зүрхний булчинд сөрөг нөлөө үзүүлэх;
• ишеми байгаа эсэх;
• митрал хавхлагын талбайн эмгэг өөрчлөлт;
• янз бүрийн хэлбэрээр зүрхний дутагдлын хөгжил.

Хэрэв хүн бие махбодийн хувьд бүрэн эрүүл бол фибрилляци үүсэх эрсдэл хамгийн бага байдаг. Гэхдээ эмгэг илэрсэн бол яаралтай эмчилгээ шаардлагатай.

Электрокардиографийн өвчний шалгуур

ЭКГ - тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг. Анивчих шинж тэмдгүүдийн шинж чанарыг хэд хэдэн шинж тэмдгээр ажиглаж болно. Ийм тохиолдолд кардиограмм иймэрхүү харагдаж байна.

• хэсэг бүр дээр "P" сорви байхгүй;
• Тогтворгүй f долгион нь зүрхний мөчлөгийн туршид байдаг. Тэд өөр өөр товчлолтой өөр өөр хэлбэр, хазайлттай;
• ховдолын жигд бус хэмнэл нь янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай "R-R" интервалаар илэрхийлэгддэг;
• "T" долгион ба "ST" сегмент нь санамсаргүй долгионы хэв гажилтанд өртдөг.

Тогтмол бус хэлбэлзлийг (фибрилляци гэх мэт) илрүүлэх тохиолдол байдаг. Гэхдээ энэ төлөв нь хоорондоо ижил интервалтай тогтмол "F" долгионоор тодорхойлогддог. Хамгийн их агшилтын давтамж нь минутанд гурван зуун цохилт хүрдэг.

Үр дүнгийн тайлбарыг зөвхөн туршлагатай эмч хийх ёстой бөгөөд энэ нь сэгсрэх, фибрилляци хоёрыг зөв ялгах ёстой. Эдгээр нь хоёр өөр өвчин юм. Тэд тус бүр нь тодорхой прогноз, эмчилгээтэй байдаг. Тиймээс, эхний тохиолдолд өвчтөн катетер эмчилгээ хийлгэдэг бөгөөд энэ нь өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжтой болгодог. Хоёрдугаарт, өвчтөн байнга дагаж мөрддөг насан туршийн эмийн эмчилгээг тогтоодог.

Ер нь "R-R" хоорондын зөрүү арван хувиас хэтрэхгүй байх ёстой. Жишээ нь: хэрэв хэмнэл удааширвал өвчтөнд дараа нь брадикарди оношлогддог. "Q" долгионы гүн нь гурван миллиметрээс ихгүй, "QT" хүрээ нь ихэвчлэн 390-аас 450 мс, "S" нь "R"-ээс ихгүй, эс тэгвээс аливаа хазайлт нь ховдолын үйл ажиллагаанд асуудал байгааг илтгэнэ. .

Экг-ийн тосгуурын фибрилляцийг оруулаагүй ердийн кардиограммын шүд:

ЭКГ долгион

Далайц нь мм

Үргэлжлэх хугацаа

Тосгуурын фибрилляци ЭКГ: шинж тэмдэг. Өвчин нь мөн олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс үүдэлтэй байдаг. Юуны өмнө эдгээр нь өвдөлт дагалддаг зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг юм.

Харааны үйл ажиллагаа муудаж, ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, толгой эргэх, ухаан алдах, амьсгал давчдах зэрэг нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Өөрчлөлтүүд нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн түвшинд ч тохиолддог: гэнэтийн түгшүүр, айдас, сандрах мэдрэмж. Довтолгоо (пароксизм) заримдаа хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг.

Эмчилгээ нь ЭКГ-ын үр дүн, өвчний хэлбэр, цаашдын таамаглалаас хамаарна. Эмийн эмчилгээ нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, халдлагын давтамжийг бууруулахад чиглэгддэг. Хэрэв зүрхний цохилт бага байвал өвчтөн зүрхний үйл ажиллагаанд туслах зүрхний аппарат хэрэгтэй болно. Эмгэг судлалын үйл явцыг эмээр хянах боломжгүй бол катетер арилгах эмчилгээг мөн зааж өгч болно.

Тосгуурын хэмнэл нь цахилгаан импульс нь тогтмол эктопик фокусаас үүсдэг нөхцөл юм.

Эктопик фокусыг автомат функцтэй атипик утас гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд эдгээр утаснууд тосгуурт байрладаг.

Тосгуурын хэмнэл нь синусын бус эсвэл эктопик хэмнэлийн нэг төрөл юм.

Энэ нь синусын зангилааны үйл ажиллагаа суларсан эсвэл бүрэн зогссон тохиолдолд үүсдэг гэж хэлэх хэрэгтэй.

Тосгуурын агшилтын хэмжээ ихэвчлэн зүрхний цохилтоос бага байдаг. Хэвийн хэмнэлийг синусын зангилаанаас үүсдэг тул синусын хэмнэл гэж нэрлэдэг.

Тосгуурын цохилт минутанд 90-170 цохилтын хооронд хэлбэлздэг. Тодорхой эмгэгийн үед цус харвалт илүү их байж болно.

Хэрэв эктопик фокус нь SA зангилааны ойролцоо байрладаг бол деполяризацийн процесс хэвийн түвшинд явагддаг. Түргэвчилсэн хэлбэрийн тосгуурын хэмнэл нь эктопик голомтоос гарч ирдэг импульсийн шинж чанартай байдаг.

Тэд гол ховдолын цогцолборын өмнө гарч ирдэг. Синусын хэмнэлийн богино хугацааны илрэлийн дараа эктопик тосгуурын хэмнэл гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аажмаар давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Тасалдал нь бас тохиолдож болох боловч тосгуурын бусад төрлөөс ялгаатай нь энэ нь зангилааны бөглөрөлийн үзүүлэлт биш юм.

Тосгуурын хэмнэл нь байнгын шинж тэмдэг илэрч болно. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь хэдэн өдөр эсвэл хэдэн сар, жилээр илэрч болно.

Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн практикийн дагуу тосгуурын хэмнэл нь түр зуурын төлөв байдлаар илэрдэг.

Заримдаа энэ эмгэг нь төрөлхийн шалтгаантай байдаг. Энэ тохиолдолд хүүхэд тосгуур дахь эктопийн голомттой төрсөн бөгөөд энэ нь бие биенээсээ хамааралгүй байдаг. Дүрмээр бол энэ нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хүчин зүйл, түүнчлэн умайд миокардид өөрчлөлт орсон тохиолдолд нөлөөлдөг.

Тосгуур дахь зүрхний цохилтын эмгэгийн шалтгаан нь дараахь эмгэгүүд юм.

Мөн тосгуурын үйл ажиллагааны алдагдал нь эмгэггүй хүмүүст ч тохиолдож болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, гадны тодорхой өдөөлтүүдийн нөлөөн дор.

Зүрхний аппаратын шилжилт. Энэ нь эктопын импульсийн эх үүсвэр тосгуураар дамждаг. Энэ тохиолдолд дараалсан импульс гарч ирдэг боловч тэдгээр нь тосгуурын өөр өөр хэсгүүдээс гардаг.

Эх үүсвэр хаана байрладаг, өөрөөр хэлбэл зүрхний аппаратаас хэр хол байгаагаас хамааран ЭКГ-ын интервал өөрчлөгддөг.

Тосгуурын фибрилляци. Энэ бол эмх замбараагүй, зүрхний цохилт минутанд 350-600 цохилттой тосгуурын хэмнэл юм.

Энэ нөхцөл байдал нь нэлээд ноцтой бөгөөд тосгуур дахь цахилгаан үйл явц бүрэн деполяризацитай байдаг.

Агшилт нь эмх замбараагүй, асинхрон байдаг, өөрөөр хэлбэл зүрхний хэвийн систолын агшилтыг бүрэн үгүйсгэдэг.

Энэ эмгэгийн үед зүрхний шигдээс, цус харвалт гэх мэт янз бүрийн хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Мөн хүний ​​биеийн хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурдаг.

Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн өвчтэй синусын хам шинжийн шинж тэмдэг юм.

Электрокардиограмм дээрх тэмдгүүд

ЭКГ дээр тосгуурын хэмнэл нь тодорхойгүй оношлогооны шинж тэмдэгтэй байдаг. Үндсэн шинж чанар нь P долгионы хэв гажилт, түүнчлэн хэвийн хэмнэлтэй P-тэй харьцуулахад түүний далайц, чиглэлийг зөрчих явдал юм.

Энэ нь QRS-ийн өмнө байрладаг. P-Q интервал богиноссон. Ховдолын цогцолборын өөрчлөлт байхгүй.

Стандарт ба цээжний аль алинд нь P нь эерэг ба сөрөг байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Баруун тосгуур (баруун тосгуурын хэмнэл): дээд урд төрөл - ЭКГ дээр энэ нь V1,2,3,4-т сөрөг P долгионоор илэрдэг.

Posterolateral төрөл - II, III, aVF хар тугалгад сөрөг P долгион, aVR хар тугалгад хоёр фазын P долгион гарч ирнэ Доод урд төрөл - P долгион энэ тохиолдолд II, III, aVF, V1, 2 хар тугалгад сөрөг байна.

Зүүн тосгуур (зүүн тосгуурын хэмнэл): доод арын төрөл - ЭКГ-ын соронзон хальс дээр энэ нь сөрөг P долгионоор илэрдэг aVF, II, III хар тугалга, мөн цээжний V2, 3, 4, 5, 6. V1 хар тугалгад эерэг долгион гарч, тусгай хэлбэртэй байдаг ба үүнийг бамбай, сэлэм гэж нэрлэдэг.

Superoposterior төрөл - энэ тохиолдолд сөрөг хэлбэрийн P долгион нь I, aVL хар тугалгад, эерэг нь II, III гэх мэт хар тугалга дээр, V1 дээр "бамбай ба сэлэм" шиг харагдана.

Зүүн тосгуурын илрэлийн үед ЭКГ дээрх PQ интервал өөрчлөгддөггүй, 0.12 секунд үргэлжилдэг эсвэл арай урт байж болно.

ЭКГ дээр хэмнэлийн шилжилт хөдөлгөөн нь P долгионы хэлбэр, түүнчлэн P-Q сегментийн үргэлжлэх хугацаагаар өөрчлөгддөг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь мөчлөгөөс мөчлөгт тохиолддог.

Тосгуурын фибрилляцитай үед ЭКГ-д P долгион байхгүй, энэ нь бүрэн систолын байхгүй байгаатай холбон тайлбарладаг. Харин P-ийн оронд өөр өөр далайцтай F долгионууд байдаг. Эдгээр долгионууд нь эктопик голомтуудын агшилтын түвшинг харуулдаг.

Заримдаа тэд маш бага далайцтай байдаг тул ЭКГ-ын соронзон хальс дээр мэдэгдэхүйц байдаггүй. R-R интервалууд өөр боловч QRS цогцолбор өөрчлөгддөггүй.

Тосгуур дахь зүрхний цохилт ихсэх нь тодорхой эмчилгээ шаарддаг бөгөөд үүнийг ЭКГ-ын дараа хийдэг. Магадгүй энэ эмгэг нь тодорхой өвчний үр дүнд үүссэн байж магадгүй, дараа нь эмчилгээ нь тэдгээрийг эмчлэхэд чиглэгддэг.

Тосгуурын эмгэг нь шинж тэмдэггүй явцаар тодорхойлогддог бөгөөд бүр аяндаа зогсдог. Ийм хоргүй курсээр хүнийг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

• Та зүрхний бүсэд таагүй мэдрэмж (өвдөлт, хорсох, шахах) байнга мэдэрдэг үү?
• Та гэнэт сул дорой, ядарсан мэдрэмж төрж магадгүй ...
• Би цусны даралт ихсэхийг байнга мэдэрдэг ...
• Өчүүхэн ч гэсэн биеийн хүчний дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах талаар хэлэх үг алга...
• Мөн та удаан хугацааны турш бөөн эм ууж, хоолны дэглэм барьж, жингээ ажиглаж байна ...

Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь сүүлийн үед нэлээд түгээмэл эмгэг болж, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар нь цаг алдалгүй оношлохоос хамаардаг. ЭКГ дээр тосгуурын фибрилляци ямар харагддаг тухай санаа нь энэ өвчнийг тодорхойлоход тусална.

📌 Энэ нийтлэлээс уншина уу

Энэ өвчний үүсэх механизм

Зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагааны доголдол нь ихэвчлэн өдөөлт, дамжуулалт алдагдсанаас үүсдэг. Эмнэлзүйн практикт энэ нь тосгуурын цохилт ба фибрилляци, ховдолын фибрилляци эсвэл фибрилляци орно. Хэрэв өвчтөн зүрхний архаг эмгэгтэй бол мэргэжилтнүүд тосгуурын фибрилляцитай тулгардаг.

Тосгуурын фибрилляци нь зүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл, хүнд өвчний нэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ эмгэг нь 19-р зуунд анх оношлогдсон боловч 20-р зууны эхэн үед дотоодын эрдэмтдийн бүтээлд энэ өвчин орчин үеийн нэрийг авчээ.

Өвчний хөгжлийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь тосгуурын утаснуудад цахилгаан болон мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг зөрчих явдал юм. Энэ тохиолдолд зүрхний ховдолын гэмтэл нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг.

Зүрхний бүх мэдрэлийн систем нь бие даасан бөгөөд хүний ​​төв мэдрэлийн системээс бага зэрэг хамаардаг. Зүрхний булчингийн ажлыг хэд хэдэн зангилаагаар зохицуулдаг. Энэ нь синус-тосгуурын зангилаа дахь дамжуулалтын үйл ажиллагааны доголдол, сулрал нь тосгуурын өдөөлтийг нэмэгдүүлдэг. Дээрх зангилаа нь зүрхний аппаратын үндсэн үүргээ гүйцэтгэхээ больсон бөгөөд энэ нь тосгуурын фибрилляцийн янз бүрийн ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдээр төгс нотлогддог.

Тосгуурт олон тооны эктопик голомт үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний энэ хэсгийн агшилтын хэмнэлийг зөрчихөд хүргэдэг. Миокарди нь ирж буй бүх импульсүүдэд хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй тул тосгуурын булчингийн бие даасан утаснуудад агшилтын хөдөлгөөн үүсдэг бөгөөд энэ нь чичирч, чичирхийлдэг.

Ихэнх тохиолдолд ийм эмгэг нь зөвхөн тосгуурын хэсэгт ажиглагддаг бөгөөд зөвхөн бие даасан импульс нь ховдол руу урсаж, зүрхний агшилтын үйл ажиллагааг бүхэлд нь зөрчихөд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх мэргэжилтнүүд ховдолын хананд мэдрэлийн хэт их өдөөлтийг хязгаарлах нь аюулгүй байдлын тодорхой арга хэмжээ гэж үздэг.

Тосгуур нь бүх шахуургын цусны зөвхөн 25% -ийг хариуцдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид гемодинамикийн ийм эвдрэлийг тодорхой хүндрэлүүдээр нөхөх боломжийг олгодог. Ховдолын фибрилляци нь ихэвчлэн өвчтөний үхэлд хүргэдэг, учир нь энэ тохиолдолд цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг нь хөрсний гулсалт шинж чанартай байдаг.

Тосгуурын үйл ажиллагааны эмгэгийн ангилал

Орчин үеийн клиник кардиологи нь хоёр үндсэн зүйлийг ялгахыг илүүд үздэг. Тосгуурын фибрилляцийн ЭКГ-ын оношлогоо нь энэ хэлтсийн зарчмууд дээр суурилдаг.

Тосгуур дахь зүрхний хэм алдалтын үндсэн чиглэл нь өвчтөнүүдийн 70 гаруй% -д тохиолддог өвчний байнгын хэлбэр бөгөөд ихэвчлэн тодорхой шинж тэмдэггүй тохиолддог гэж үздэг. Тосгуурын байнгын фибрилляци нь зүрхний цохилтын тоо, тосгуур болон ховдолын харилцан үйлчлэлээр ангилдаг. Өвчний гурван үндсэн төрөл байдаг:

• Брадисистол тосгуурын фибрилляци нь зүрхний агшилтын тоо багасдаг - минутанд 60-аас бага цохилтоор тодорхойлогддог. Энэ эмгэг нь зүрхний булчин эсвэл титэм судасны архаг явцтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсдэг.
• Тосгуурын фибрилляцийн нормосистол хэлбэрСонирхолтой нь зүрхний цохилтын тоо хэвийн хэмжээнд ойрхон, тосгуур, ховдолын үйл ажиллагаанд ямар нэгэн зөрчил байхгүй тул өвчтөн удаан хугацааны туршид зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсаныг анзаардаггүй. Бие махбодь нь гемодинамикийн хамгийн бага эмгэгүүдэд дасан зохицож, өөрөө засдаг.
• Хэрэв зүрхний агшилтын тоо минутанд 100 цохилтоос давсан бол шинжээчид өвчний тахисистол хэлбэрийн хөгжлийн талаар ярьдаг. Ийм шинж тэмдэг нь ихэвчлэн хүний ​​биед янз бүрийн хурц үйл явцын улмаас үүсдэг. Зүрхний хэмнэлийн ийм зөрчил нь цочмог хордлого, их хэмжээний архи, цусан дахь кальцийн архаг дутагдлын нөлөөн дор эрүүл хүнд ч тохиолдож болно.

Эмнэлзүйн практикт тосгуурын тасалдал нь тодорхой шалтгаангүйгээр эсвэл бие махбодийн үйл ажиллагааны нөлөөн дор үүссэн тохиолдолд зураг ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд мэргэжилтнүүд тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэрийн хөгжлийн талаар ярьдаг.

Зүрхний хэмнэлийн байнгын өөрчлөлтөөс ялгаатай нь ийм халдлага нь богино байдаг: хэдэн секундээс 10-12 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Шинж тэмдгийн хувьд энэ өвчин нь хэмнэлийн эмгэгийн тахисистолын хэлбэртэй төстэй боловч тодорхой ялгаа байдаг.

Хэрэв өвчтөнд пароксизм тосгуурын фибрилляци үүссэн бол ЭКГ нь үйл явцыг тодорхой оношлох боломжтой. Зүрх судасны эмч нар энэ эмгэгийн гол шинж тэмдгийг электрокардиограмм дээр өвөрмөц F долгион байгаа гэж үздэг бөгөөд хальсан дээрх ховдолын цогцолбор хэт их давтамжтай байж болно.

Электрокардиограммыг тайлах ийм нарийн арга нь яаралтай тусламжийн эмч, эрчимт эмчилгээний тасгийн мэргэжилтнүүдэд хамгийн их хэрэгтэй байдаг. Эмнэлгийн вэбсайтын байнгын хэрэглэгчид ЭКГ-д тосгуурын фибрилляци ямар харагддаг гол шинж чанаруудыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Кино дээрх гол зүйл бол импульсийн дутагдал, өөрөөр хэлбэл зүрхний агшилт, том судас ба захын перисталтик хоорондын зөрүү юм. Дээр дурдсанчлан, илүүдэл импульсийн нөлөөн дор хэмнэл эвдэрч, тосгуур, заримдаа ховдолын агшилтын давтамж нэмэгддэг боловч импульс өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Энэ нь зүрхний болон биеийн бусад хэсгийн иннерваци нь өөр өөр эх үүсвэрээс үүсдэгтэй холбоотой юм.

Ийм ажиглалт нь мэргэжилтнүүдэд зүрхний үйл ажиллагааг зөвхөн ЭКГ-ээр үнэлэх боломжийг олгодог, учир нь импульсийн хурдны үзүүлэлтүүд найдваргүй болно.

Тосгуурын фибрилляци нь нэлээд ноцтой өвчин гэж тооцогддог тул бие даан эмчлэх ёсгүй. ЭКГ дээр тосгуурын агшилтын сулралын зургийг таних чадвар нь мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхөөс татгалзах шалтгаан биш юм. Зөвхөн эмч л эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлж, зөв, цаг тухайд нь эмчилгээг зааж өгч чадна.

Мөн уншина уу

Зүрх бол тоглоом биш юм. Хэрэв тосгуурын фибрилляцийн халдлага тохиолдвол түүнийг зогсоох, гэртээ арилгах төдийгүй цаг тухайд нь таних шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг мэдэх нь зүйтэй. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх гэж юу вэ?

Хичээлийн зорилго: Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн үндсэн төрлүүдийн эмнэлзүйн болон ЭКГ оношлогоог заах.

Хичээлийн төгсгөлд оюутан дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой.

хэм алдагдалын ангилал.

Автоматизмын үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой хэм алдагдал.

Сэтгэл хөдлөлийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой хэм алдагдал.

Дамжуулах үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой хэм алдагдал.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд.

Хичээлийн үр дүнд оюутан дараахь зүйлийг хийх чадвартай байх ёстой.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хэм алдагдалын янз бүрийн хэлбэрийг зөв таних.

ЭКГ ашиглан янз бүрийн хэм алдагдалыг зөв таних.

Урам зориг. Зүрхний хэм алдагдал нь зүрхний өвчний нийтлэг хүндрэл юм. Тэд өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг. Тиймээс хэм алдагдалыг цаг тухайд нь зөв оношлох нь өвчтөнүүдийн эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой юм.

Анхны өгөгдөл.

Боловсролын элементүүд.

Зүрхний үндсэн үйл ажиллагаа . Зүрхний ажил нь 4 үндсэн функцийн ачаар явагддаг: автомат чанар, өдөөх чадвар, дамжуулалт, агшилт.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн ангилал . Зүрхний хэмнэл алдагдах нь зүрхний нэг буюу өөр үйл ажиллагааны зөрчлөөс хамааран бүлэгт хуваагддаг: автоматизм, өдөөх чадвар, дамжуулалт, агшилт.

Автомат үйл ажиллагааны алдагдал.Хамгийн түгээмэл нь синусын тахикарди, синусын брадикарди, синусын хэм алдагдал юм. ЭКГ дээр синусын хэмнэлийн шинж тэмдэг нь QRS цогцолбороос өмнө эерэг P долгион байгаа явдал юм.

Синусын тахикарди . Бие махбодийн болон мэдрэлийн стресс, халуурах, өдөөгч эм уух, тиротоксикоз, зүрхний дутагдал зэргээс болж синусын зангилааны идэвхжил нэмэгддэг. Өвчтөнүүд зүрх дэлсэх, импульс байнга, хэмнэлтэй байдаг гэж гомдоллодог. ЭКГ-д RR ба TP интервалыг богиносгодог.

Синусын брадикарди . Энэ нь синусын зангилаанаас ховор тохиолддог импульсийн улмаас үүсдэг. Энэ нь гипотиреодизм, олон тооны эмийн нөлөө, нойрны үед вагус мэдрэлийн тонус ихсэх, элэг, ходоод гэдэсний өвчтэй өвчтөнүүд, тамирчдад ажиглагддаг. Судасны цохилт нь хэмнэлтэй, ховор тохиолддог. ЭКГ дээр RR ба TP интервалууд уртассан байна.

Синусын хэм алдагдал . Энэ нь синусын зангилаанаас импульсийн тогтмол бус үйлдвэрлэлээс үүсдэг. Амьсгалын замын (өсвөр насны) болон амьсгалын бус (зүрхний зүрхний өвчин) гэсэн 2 хэлбэр байдаг. ЭКГ нь синусын хэмнэл дэх RR интервалын янз бүрийн үргэлжлэх хугацааг харуулдаг.

Өдөөлтийн функцийг зөрчих.Экстрасистол ба пароксизм тахикардигаар илэрдэг. Энэ нь миокардийн зарим хэсэгт эктопик өдөөх голомтууд үүссэнээс үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний ер бусын агшилтад хүргэдэг импульс үүсгэдэг. Ийм гетеротопын голомт нь миокардийн өвчин, олон тооны эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, мэдрэлийн цочрол ихсэх гэх мэт тохиолддог.

Экстрасистолын оношлогооны шинж тэмдэг :

онцгой бууралт;

бүрэн буюу бүрэн бус нөхөн олговрын түр зогсолт;

ЭКГ дээр экстрасистолын цогцолборыг зурах.

Ганц биенээс гадна бүлгийн экстрасистолууд байдаг бөгөөд заримдаа экстрасистолын хэлбэр байдаг бөгөөд үүнийг аллоритми гэж нэрлэдэг. Аллоритмын төрлүүд нь дараах байдалтай байна.

bigeminy (экстрасистолууд нь хэвийн синусын цогцолбор бүрийн дараа давтагддаг);

trigeminy (хоёр синусын цогцолбор бүр дараа нь экстрасистол үүсдэг);

quadrigeminy (хэвийн гурван мөчлөг бүр дараа нь экстрасистол үүсдэг).

Тосгуурын экстрасистол . Өдөөлтийн эктопик голомт нь тосгуурт байрладаг. Энэ тохиолдолд ховдолын өдөөлт нь ердийн байдлаар тархдаг тул ховдолын QRS-T цогцолбор өөрчлөгдөөгүй, P долгионы зарим өөрчлөлт ажиглагдаж болно.Нөхөн олговрын завсарлага нь бүрэн бус, учир нь ховдол үүсэх үед. эктопик импульс нь синусын зангилаа гадагшилдаг бөгөөд экстрасистолын дараа дараагийн хэвийн цогцолбор нь хэвийн хугацааны интервалаар дамждаг.

Атриовентрикулярын экстрасистол . Энэ тохиолдолд ер бусын импульс нь атриовентрикуляр зангилааг орхидог. Өдөөлт нь ердийн аргаар ховдолуудыг хамардаг тул QRS цогцолбор өөрчлөгддөггүй. Тосгуурт өдөөлт нь доороос дээш чиглэн сөрөг P долгионд хүргэдэг.Нөлөөлөлд өртсөн миокардид импульсийн дамжуулалтын нөхцлөөс хамааран өдөөлт тосгуурт эрт хүрч болох ба дараа нь хэвийн QRS цогцолбор үүсэхээс өмнө сөрөг P тэмдэглэгддэг. дээд зангилаа” экстрасистол). Эсвэл өдөөлт нь ховдолд эрт хүрч, тосгуур нь хожим нь догдолж, дараа нь сөрөг P нь QRS цогцолборын дараа хөдөлнө ("доод зангилааны" экстрасистол). Тосгуур ба ховдолыг нэгэн зэрэг өдөөх тохиолдолд QRS дээр сөрөг P-ийн давхарга үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдолын цогцолборыг ("дунд зангилааны" экстрасистол) гажуудуулдаг.

Ховдолын экстрасистол ховдолын аль нэгэнд байрлах эктопик фокусын өдөөлтийг ялгаруулж байгаатай холбоотой юм. Энэ тохиолдолд эктопик фокус байрладаг ховдол нь эхлээд өдөөж, өдөөлт нь дараа нь Пуркинжегийн утаснуудын дагуу ховдол хоорондын таславчаар дамждаг. Импульс нь эсрэг чиглэлд тосгуурт хүрдэггүй тул экстрасистолын цогцолбор нь P долгионгүй, QRS цогцолбор өргөжиж, гажигтай байдаг.

Пароксизм тахикарди. Энэ нь минутанд 160-220 ба түүнээс дээш импульс үүсгэдэг эктопик фокусын өндөр идэвхжилтэй холбоотой экстрасистолын урт гинж юм. Синусын зангилаа дарагдаж, ажиллахгүй байна. Бүх цогцолборууд хэвийн харагдах үед пароксизмаль тахикарди (эктопик фокус нь тосгуурт байдаг) суправентрикуляр хэлбэр байдаг, учир нь ховдол руу өдөөх нь ердийн аргаар дээрээс доошоо явагддаг. Пароксизмийн тахикарди (ховдолын аль нэгэнд байрлах эктопик фокус), ховдолын нэгэн зэрэг агшилтын улмаас бүх цогцолборууд өргөжиж, гажигтай байдаг ховдолын хэлбэр .

Дамжуулалтын үйл ажиллагааны алдагдал- блокууд. Блоклоц нь импульсийн дамжуулалтыг удаашруулах эсвэл бүрэн тасалдуулах явдал тул бүрэн бус ба бүрэн бөглөрөлтийг ялгадаг. Эдгээр нь миокардийн өвчинд импульс хийх "эрчим хүч дутмаг", зүрхний булчинд цикатрик, дистрофик, үрэвсэлт өөрчлөлтүүд байгаатай холбоотой юм.

Синоариккуляр блок Энэ нь синусын зангилаанаас тосгуур руу импульс дамжуулах үед "эрч хүч хурдан зарцуулагддаг" тул зүрхний P-QRS-T мөчлөг бүхэлдээ үе үе тасалддаг болохыг илэрхийлдэг.

Интраатриал блок тосгуурын хэмжээ ихсэх үед баруун тосгуур (P-pulmonale) ба зүүн тосгуур (P-mitrale) байдаг. P долгион нь эхлээд баруун, дараа нь зүүн тосгуурын өдөөлтөөс үүсдэг тул баруун тосгуур томорч, P долгион нэмэгдэж, өндөр, үзүүртэй болдог. Зүүн тосгуур томрох тусам P долгион нь өргөжиж, ихэвчлэн хоёр бөхтэй байдаг.

Атриовентрикуляр блок 3 градуст хуваагдана.

1-р зэрэг PQ интервалыг 0.20 секундээс дээш сунгахад илэрдэг.

2-р зэрэгтосгуур ховдолын бөглөрөл нь эрчим хүчний дутагдлаас болж тосгуураас ховдол руу импульсийн дамжуулалт улам удааширч байгаатай холбоотой юм. Mobitz-ийн дагуу 2 төрөл байдаг. Mobitz-ийн 1-р хэлбэрийн 2-р зэргийн атриовентрикуляр блокийн үед ховдолын цогцолбор үе үе алдагдах, Самойлов-Венкебах үе шаттайгаар PQ интервал аажмаар уртасдаг.

3 градус байнаТосгуураас ховдол руу импульсийн хөдөлгөөн бүрэн тасалддаг. Энэ бол бүрэн хөндлөн блок юм. Энэ тохиолдолд тосгуур нь синусын зангилаанаас (1-р зэрэглэлийн зүрхний аппарат) ажилладаг бөгөөд ЭКГ нь хэмнэлтэй P долгионыг харуулах болно.Ховдолууд нь тосгуур ховдолын зангилаа (2-р зэргийн зүрхний аппарат) эсвэл Түүний багцын мөчрүүдээс импульс хүлээн авдаг. (3-р зэргийн зүрхний аппарат), заримдаа Пуркинже фибрээс. Суурь зүрхний аппаратууд нь автомат ажиллагаа багатай байдаг тул ховдолууд тосгуураас бага агшдаг ба ЭКГ-д QRS цогцолборууд P долгионоос бага бүртгэгддэг. Тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөлтэй үед ховдолын зүрхний аппарат үе үе өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь богино зүрхний аппаратанд хүргэдэг. - зүрхний цохилт түр зуур зогсох. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь өөрөө илэрдэг Моргани-Эдамс-Стокс синдром. Зүрхний үйл ажиллагаа түр зуур зогсох, ухаан алдах, хөхрөлт, таталт үүсдэг. Эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хиймэл зүрхний аппарат хэрэглэдэг.

Багцын салбар блок . Түүний багцын нэг мөчир бүрэн бөглөрөхөд тосгуураас гарах импульс түгжигдээгүй хөл рүү шилжиж, нөгөө ховдол руу өдөөлт нь ховдол хоорондын таславчаар дамжин Пуркинжегийн утаснуудаар дамждаг. Үүний үр дүнд ховдолууд ээлжлэн агшиж, P долгионы дараа томорсон, гажигтай QRS тэмдэглэгдэх болно.

Нарийн төвөгтэй хэмнэлийн эмгэгүүд - тосгуурын фибрилляци, тосгуурын дэгдэмхий.Ихэнхдээ гурвалсан өвчний үед ажиглагддаг: митрал нарийсал, кардиосклероз, тиротоксикоз. Энэ тохиолдолд зүрхний бүх 4 үйл ажиллагаа тасалддаг. Эхний үед өдөөх функц алдагддаг, учир нь тосгуурын тод дистрофийн өөрчлөлтөөс болж өндөр идэвхжилтэй олон эктопик голомт гарч ирдэг. 1 минутын дотор 600-аас 900 импульс үүсдэг. Синусын зангилаа дарагдаж, ажиллахгүй байна. Маш олон тооны импульсийн улмаас тосгуур агшихгүй, харин бие даасан булчингийн утаснуудын фибрилляр таталт ажиглагдаж байна (тосгуур "анивчдаг"). Атриовентрикуляр зангилаа нь импульсийн зөвхөн нэг хэсгийг жигд бус дамжуулж, ихэнхийг нь хаадаг. Ховдолууд жигд бус ажилладаг тул цусны урсгал, агшилтын хүч өөр өөр байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг: импульс жигд бус, жигд бус, зүрхний цохилт нь тогтворгүй, янз бүрийн дуу чимээтэй байдаг.

ЭКГ дээр тосгуурын фибрилляци 4 шинж тэмдгээр илэрдэг: R-R интервалын өөр өөр хугацаа, нэг хар тугалга дахь R долгионы өөр өөр өндөр, P долгион байхгүй, долгионы изоэлектрик шугам байгаа эсэх, ялангуяа цээжний 1-2 судал дээр мэдэгдэхүйц байна.

Тосгуурын цохилт ижил механизмтай боловч тосгуур дахь эктопийн голомтоос цөөн импульс үүсдэг (минутанд 300-400). Тиймээс, долгионы шугамын оронд тосгуурын сул сул агшилтаас үүдэлтэй алхам шиг шүдийг тэмдэглэдэг.

Хяналтын асуултууд:

Зүрхний үндсэн үйл ажиллагааг жагсаа.

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн ангилалыг тайлбарлана уу.

ЭКГ-д синусын хэмнэлийн шинж тэмдэг юу вэ?

Синусын тахикардигийн эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд юу вэ?

Синусын брадикардигийн эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд юу вэ?

Синусын хэм алдагдалын эмнэлзүйн болон ЭКГ-д ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Экстрасистолыг тодорхойлох.

Экстрасистолын хөгжлийн механизм.

Төрөл бүрийн экстрасистолын эмнэлзүйн болон ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд юу вэ?

Пароксизмаль тахикарди гэж юу вэ?

Дамжуулах үйл ажиллагааны эмгэгийн илрэл юу вэ?

Синоаурикуляр блокийн талаар тайлбарлана уу.

Интраатриаль блокийн илрэл юу вэ?

Атриовентрикуляр блокийн илрэл юу вэ?

Атриовентрикуляр блокийн ямар зэрэг, тэдгээрийн илрэлийг та мэдэх вэ?

Багцын салбар блокийн илрэл юу вэ?

Тосгуурын фибрилляцийн үед зүрхний ямар үйл ажиллагаа алдагддаг вэ?

Тосгуурын фибрилляци үүсэх механизм юу вэ?

Тосгуурын фибрилляцийн эмнэлзүйн болон ЭКГ-д ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Нөхцөл байдлын даалгавар.

Даалгавар 1. Өвчтөн зүрх дэлсэх талаар гомдоллодог. Тогтмол, хэмнэлтэй импульс байдаг. ЭКГ дээр R-R ба T-P интервалууд богиноссон, эерэг P долгион нь QRS цогцолбороос өмнө ирдэг.