Орчин үеийн цахилгаан цочроох эмчилгээ нь сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх өөрчилсөн арга юм. Өнөөдөр ECT нь АНУ, Европ, Австралид маниа, хэвийн бус сэтгэцийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал (төрсний дараах сэтгэл гутрал), шизофрени, эпилепси, кататони зэрэг өвчнийг эмчлэхэд идэвхтэй ашиглагддаг.

Манай эмнэлэг нь ОХУ-д цахилгаан цочроох эмчилгээ хийдэг цөөхөн эмнэлгийн нэг юм. Эмчилгээ хийлгэх шийдвэрийг сэтгэлзүйн эмчилгээний үр дүнгүй байдал, эмийн эмчилгээний эсрэг заалт байгаа тохиолдолд эмч нарын зөвлөл гаргадаг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг дараахь тохиолдолд өвчтөн эсвэл түүний хууль ёсны төлөөлөгчийн бичгээр өгсөн зөвшөөрлөөр манай эмнэлгийн эмнэлэгт хийдэг.

• эмийн эмчилгээ үр дүнг авчрахгүй бол;
• эмийн тунг нэмэгдүүлэх байнгын хандлагатай бол;
• хэрэв ECT нь өвчтөний амийг аврах цорын ганц арга зам юм.

Сэтгэцийн өвчнийг эмчлэх энэ аргыг эрүүл мэндийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой гэж олон хүн үздэг. Гэсэн хэдий ч цахилгаан цочроох эмчилгээг өндөр настан, тэр ч байтугай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зааж өгдөг, учир нь эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд эм хэрэглэхээс үүсэх гаж нөлөө нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Орчин үеийн мэдээ алдуулагч, булчин сулруулагчийн тусламжтайгаар ECT-ийн гаж нөлөөг амжилттай багасгаж, тусгайлан бүлэглэсэн богино долгионы импульс нь санах ойн сулралын эрсдлийг багасгах боломжийг олгодог.

Өвчний явцын онцлогоос хамааран гүнзгий ангижралд хүрэхийн тулд 2-20 удаа цахилгаан эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд зарим тохиолдолд сэтгэцийн эмгэгээс бүрэн ангижрах шаардлагатай байдаг. Нарийн төвөгтэй тохиолдлуудыг эмчлэхдээ манай эмч нар сэтгэлзүйн эмчилгээний курсийг боловсруулдаг бөгөөд ECT-ийн дараа эмэнд тэсвэртэй өвчтөнүүдэд мэдрэмтгий байдал ихэвчлэн нэмэгддэг.

ECT аргын талаар клиникийн эмч

ECT хэрхэн хийгддэг вэ?

Эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал, эмийн шаардлагатай тунг нэмэгдүүлэх хандлага, өвчтөнд эсрэг заалт байхгүй байх зэрэгт үндэслэн цахилгаан цочроох эмчилгээний процедурыг эмч нарын зөвлөлөөс гаргадаг.

ECT процедурыг тусгайлан тоноглогдсон өрөөнд өдөр бүр хийдэг. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 10 минутаас ихгүй байна.

Манай эмнэлэгт ECT нь өвчтөнийг эмийн унтуулах замаар хийдэг тул өвчтөнүүд өвдөлтийг мэдэрдэггүй, бараг ямар ч таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй.

Энэхүү техникийг ашиглан ECT хийх нь процедурын явцад гэмтэх магадлалыг бүрэн арилгадаг. Түр зуурын хиймэл агааржуулалтыг ашигладаггүй. Энэ аргыг ашиглан янз бүрийн байгууллагуудад цахилгаан цочроох эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тойм эерэг байна.

Эмчилгээг өглөө, хоосон ходоод дээр хийдэг. Шизофрени ба хүнд сэтгэлийн хямралын хувьд цахилгаан цочроох эмчилгээг 8-10 процедурын курсээр хийдэг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа нь оношлогоо, өмнө нь хэрэглэсэн эмийн эмчилгээний үр дүнгээс хамаарна.

Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Өвчтөн ирэх.Тухайн өвчтөнд ECT хийх эрсдэл ба боломжийн талаар үнэл.
2. Эмчилгээнд бэлдэж байна.Мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, цахилгаан тархины шинжилгээ, Холтер ЭКГ-ын хяналт, умайн хүзүүний нурууны рентген зураг.
3. Хувь хүний ​​дэглэмийн дагуу тунг өөрчлөх замаар ECT хийх. Процедурын дараа өвчтөний динамик ажиглалт.
4. Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, курс дууссаны дараа эмийн эмчилгээг засах. Эмнэлэгээс гарсны дараа өвчтөнийг ажиглах.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний заалтууд

ECT-ийн үнэмлэхүй үзүүлэлт нь бусад аргуудтай эмчилгээ хийхэд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байх явдал юм.

Түүнчлэн сэтгэцийн эмчилгээнд цахилгаан цочроох эмчилгээний заалтууд нь:

• эмийн үл тэвчих байдал;
• эерэг динамиктай энэ аргаар өмнөх эмчилгээний курс;
• хурдан үр дүнд хүрэх хэрэгцээ.

Тодорхой өвчтөний эмчилгээнд ECT ашиглах нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

• өвчний хүнд байдал;
• өвчний үргэлжлэх хугацаа;
• өвчтөнд бусад эмчилгээний үр дүнтэй байх магадлал;
• сэтгэцийн эмгэг байгаа эсэх;
• хавсарсан соматик өвчин байгаа эсэх;
• архи, мансууруулах бодис донтох байдал;
• өвчтөний сонголт.

Одоогийн байдлаар зарим удирдамжийн дагуу цахилгаан цочроох эмчилгээний хэрэгцээг шийдэхийн өмнө эмчилгээний бүх аргыг ашиглахыг зөвлөж байна: танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээний аргууд, түүнчлэн сэтгэл санааны тогтворжуулагчтай антидепрессантуудыг бэхжүүлэх, атипик антипсихотик бүлгийн эмүүд, болон дааврын эмүүд. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудыг ашиглах нь өвчтөнийг эмчилгээнд тэсвэртэй гэж үнэлэхэд нөлөөлөх хүчин зүйл биш юм. Үүнээс гадна өвчний эхний үе шатанд цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэх нь илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан.

Эмчилгээний үр дүнд хүрэх, өвчтөний амь насыг аврахад чухал ач холбогдолтой ECT-ийг эрт хэрэглэх шаардлагатай нөхцөлүүд:

• мани бүхий сэтгэлийн хямрал, амиа хорлох эрсдэлтэй;
• маник дэмийрэл;
• кататони;
• өвчтөн уух, идэхээс татгалзаж, ядрах, шингэн алдалтыг заналхийлдэг сэтгэцийн эмгэг;
• нейролептик хорт хавдар;
• Паркинсоны өвчний хүнд хэлбэрийн акинетик хямрал.

Аюулгүй байдал, үр ашиг

Электроконвульсийн эмчилгээг эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн зааж өгдөг. ECT нь өвчтөн болон түүний хүүхэд (ураг) хоёуланд нь хор хөнөөл учруулж болох психофармакологийн эмчилгээнээс ялгаатай нь аюулгүй процедур юм. Түүнчлэн, ECT хийлгэсэн нийт өвчтөнүүдийн 70 орчим хувь нь сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгтэй жирэмсэн болон хөхүүл эмэгтэйчүүд байдаг.

Өөрчлөгдсөн цахилгаан цочроох эмчилгээ нь эрүүл мэндэд аюулгүй байдаг - эмчилгээг орчин үеийн мэдээ алдуулагч, антиконвульсантаар хийж, өвдөлт, гэмтэлийг бүрэн арилгадаг. Үйл ажиллагааны явцад өвчтөн ухаангүй, айдас төрдөггүй.

Мөн өндөр настангууд эмэнд дасалтай байдаг тул цахилгаан таталтын эмчилгээнд явуулдаг. Энэхүү эмчилгээ нь хөгшрөлтийн үед өвчний явцыг сайжруулахад сайнаар нөлөөлж, эмийн эмчилгээний хордлоготой холбоотой эрсдлийг арилгадаг. Жишээлбэл, хөгшрөлтийн сэтгэл гутрал, хөгшрөлтийн сэтгэцийн эмгэг эсвэл Паркинсоны өвчнийг эмчлэхэд ECT-ийг зөвлөж байна.

Тогтоосон эмчилгээний үр дүнгүйгээс болж эмч, эмнэлгээ байнга сольж байгаа хүмүүст цахилгаан цочроох эмчилгээг зааж өгдөг.

RCT-ийн мэдээлснээр сэтгэлийн хямрал, цочмог сэтгэцийн эмгэг, хүнд хэлбэрийн мани өвчнийг эмчлэхэд ECT-ийн үр нөлөө 70% байна. Түүнчлэн, ECT хийлгэсэн нийт өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь зөвхөн тайвширч зогсохгүй эмнэлзүйн бүрэн ангижралд хүрдэг. Зарим тохиолдолд цахилгаан цочроох эмчилгээг дахин томилдог - жишээлбэл, шизофрени өвчнийг эмчлэхэд ECT-ийн засвар үйлчилгээ шаардлагатай байдаг.

Эмчилгээний үр нөлөө

Эмчилгээний үр нөлөөг тайлбарласан хэд хэдэн таамаглал байдаг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу ECT нь тархинд зуучлагчдын солилцоонд нөлөөлж, гипоталамус-гипофизийн системийг идэвхжүүлж, эпилепсийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг.

Тархины электрофизиологийн шинж чанарыг мөн хэвийн болгодог. Тиймээс эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй өвчтөнүүдэд цахилгаан цочроох эмчилгээг ихэвчлэн шизофрени, хүнд сэтгэлийн хямралд оруулдаг.

Сөрөг нөлөө

Электроконвульс эмчилгээ хийх үед ECT-ийн тархинд үзүүлэх нөлөө, түүнчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалт, булчин сулрах зэрэгтэй шууд холбоотой гаж нөлөө үүсч болно.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний үед цусны даралт богино хугацаанд нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Энэ нь гурван хүчин зүйлээс үүдэлтэй:

• Симпатик-адренал системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх;
• Васомоторын төвд үзүүлэх нөлөө;
• Шууд эпилептиформа таталт.

ECT хэрэглэх үед дараах гаж нөлөө ажиглагдаж байна.

• цаг хугацаа, орон зайд чиг баримжаа алдах;
• төөрөгдөл;
• өөрийн хувийн шинж чанарт чиг баримжаа алдагдах;
• санах ойн сулрал;
• хайхрамжгүй байдал;
• төвлөрөл буурах;
• толгой эргэх;
• толгой өвдөх;
• Эпилепсийн уналтын дараах өвчтөний нөхцөл байдлыг санагдуулдаг сульдаа, ядрах, нойрмоглох, эсвэл мэдээ алдуулалтаас эдгэрсний дараа;
• психомоторын цочрол (энэ нөхцөл нь ихэвчлэн богино хугацааны, ховор хэдэн цаг үргэлжилдэг).

Төөрөгдөл, ухаангүй байдал, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг нь хуралдааны дараа хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний талаархи шинжээчдийн видео

Өнөөдөр олон хүн цахилгаан цочроох эсвэл цахилгаан цочроох эмчилгээ гэх мэт эмчилгээний аргын талаар сонссон. Энэ процедур нь киноны ачаар муу рэп авсан. Гэвч бодит байдал дээр энэ төрлийн эмчилгээ үнэхээр аюултай бөгөөд тэдний хэлж байгаа шиг аймшигтай юу?

Энэ журам юу вэ?

Электрошок эмчилгээ хийх үед өвчтөний тархиар янз бүрийн хүч чадлын гүйдэл дамждаг - 200-1600 миллиампер. Түүний хүчдэл нь 70 вольтоос 400 хүртэл хэлбэлздэг. өртөх хугацаа нь хэдэн секундээс хэтрэхгүй, ихэнхдээ секундын фракцаар хязгаарлагддаг. Эдгээр импульс нь таталтыг өдөөдөг. Гэхдээ нийлүүлсэн хүчдэлийн тун нь өвчтөний мэдрэмтгий байдлаас хамааран хувь хүн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв таталт өөрөө 25 секунд үргэлжилбэл хуралдаан амжилттай болсон гэж үзнэ. Энэ эмчилгээг хийхийн тулд хоёр талдаа ариун сүмийн талбайд электрод суурилуулсан. Заримдаа тэд толгойн урд болон хойд хэсэгт бэхлэгддэг. Цахилгаан импульс нь ихэвчлэн тархины зөвхөн нэг талд дамждаг. Тархинд үзүүлэх нөлөөллийн талбай нь янз бүрийн оноштойгоор өөрчлөгддөг тул электродын байршил нь тухайн хүний ​​​​өвчнөөс хамаарна.

Процедурын өмнө өвчтөнд бүх булчингийн тогтолцоог түр зуур саатуулдаг эмийг өгч болно. Эдгээр арга хэмжээ нь цахилгаан гүйдэл тархинд дамжих үед өвчтөн ясыг нь хугалахгүйн тулд зайлшгүй шаардлагатай. Энэ нь цахилгаан цочролын эмчилгээ нь бүх биед хүчтэй цочрол үүсгэдэг болохыг харуулж байна. Үүнээс гадна хуралдааныг дор явуулах ёстой

Гэхдээ ийм цочролыг бий болгохын тулд мэргэжилтнүүд зөвхөн цахилгаан хэрэглэдэггүй. Эмчилгээний зорилгоор хийн амьсгалах бодис (бүрэлдэхүүнийг маскаар амьсгалах), химийн бодис (зүүгээр арьсан дор тарих) хэрэглэдэг. Эдгээр эмийн нөлөө нь цахилгаан нөлөөлөлтэй тэнцүү юм. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар эмчилгээ нь таталтын үед цочролын төлөв байдлын улмаас үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь ямар аргаар (маск, зүү, цахилгаан гүйдэлээр) үүссэн нь хамаагүй.

Энэ эмчилгээг яагаад хийдэг вэ?

1938 онд электрошок эмчилгээг шизофрени өвчнөөс ангижруулах арга болгон санал болгосон. Энэхүү процедур нь бусад тодорхой өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдэд туслах зорилготой боловч олон жилийн дараа шизофрени өвчний үед эмчилгээний энэ арга үр дүнгүй болох нь тогтоогдсон боловч сэтгэлийн хямралд сайн үр дүн өгдөг. Зарим эмч нар ийм сэтгэцийн эмгэгээс ангижрах энэ аргыг хамгийн үр дүнтэй гэж мэдэгддэг, учир нь өвчтөнүүдийн 75 орчим хувь нь өвчний шинж тэмдгүүдээс хүссэн эдгэрэлтийг авсан байдаг.

Эмчилгээний заалтууд

Энэ эмчилгээг санал болгодог олон нөхцөл байдаг. Гэхдээ зөвхөн дөрвөн төрлийг л зааж өгсөн байдаг бөгөөд үүнд электрошок эмчилгээний процедурыг яаралтай тусламжаар зааж өгдөг. Үүнд:

• Сэтгэлийн хямрал, энэ үед амиа хорлох, өөрийгөө гэмтээх хүсэл эрмэлзэл илэрдэг.
• Халуурах кататониа.
• Өвчтөн ус, хоол хүнс хэрэглэхээс байнга татгалздаг нөхцөл байдал.

Гэхдээ цахилгаан цочроох эмчилгээг санал болгож болох бусад шинж тэмдгүүд байдаг боловч эдгээр тохиолдолд процедурыг төлөвлөсний дагуу хийх болно. Үүнээс гадна энэ эмчилгээний аргыг зөвхөн сэтгэцийн эмгэгээс гадна донтолт, мэдрэлийн бүсэд (жишээлбэл, эпилепси, өвдөлтийн хамшинж) хэрэглэдэг.

Сэтгэлийн хямралын эмчилгээ

Сэтгэл гутралын үед цахилгаан цочроох эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Энэ өвчин нь тархины янз бүрийн хэсгүүдийн хоорондох дохионы хэт идэвхтэй солилцооны улмаас үүсдэг болохыг тогтоожээ. Тиймээс эмчлэгч эмчийн зорилго нь эдгээр холболтыг тасалдуулж, бодисын солилцоог хэвийн болгох явдал юм. Цахилгаан импульсийн улмаас үүссэн таталт нь сэтгэлийн байдал, сэтгэхүйг хариуцдаг тархины хэсгүүдийн хоорондох хэт идэвхтэй холболтын тоог бууруулдаг гэж үздэг.

Эмчилгээнд бэлдэж байна

Энэхүү эмчилгээний аргыг эхлүүлэхийн тулд та дараах алхмуудыг хийх хэрэгтэй.

1. Өвчтөний мэдрэлийн болон соматик байдлыг бүрэн судлах.
2. Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ хийдэг. Зарим тохиолдолд биохимийн цусны шинжилгээг илүү нарийвчлан хийдэг.
3. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны үнэлгээг өгдөг.
4. Зүрх судасны тогтолцоог шалгаж, электрокардиограммыг шалгана.
5. Өвчтөний булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлдэг.

Бусад хэд хэдэн арга хэмжээ, тухайлбал, өвчтөний эмчилгээнд хэрэглэж байсан хоол хүнс, зарим эмийг зогсоох зэрэг арга хэмжээ авдаг.

Нэмж дурдахад, сэтгэцийн эмчилгээнд цахилгаан цочроох эмчилгээг хүчээр хийдэг гэсэн түгээмэл итгэл үнэмшлээс үл хамааран эмчилгээг зөвхөн эмчлүүлж буй талын зөвшөөрлөөр эхлүүлдэг. Өвчтөн энэ шийдвэрийг биечлэн гаргаж, тусгай маягт дээр гарын үсэг зурах ёстой. Гэхдээ заримдаа хүний ​​​​сэтгэцийн байдал маш хэцүү байдаг тул тэр хариултаа өгөх боломжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд ойрын хамаатан садан, асран хамгаалагч нь журмыг зөвшөөрч болно. Харин шийдвэр хууль ёсных болохын тулд эмч нарын зөвлөл хуралдаж, дүгнэлтээ гаргадаг.

Процедурын давтамж

Сэтгэцийн эмчилгээнд цахилгаан цочроох эмчилгээг хэд хэдэн сессийг багтаасан бүхэл бүтэн курс хэлбэрээр явуулдаг нь мэдэгдэж байна. Тэдний давтамж нь эмчилгээ хийлгэж буй улс орон, эмнэлгээс хамаарч өөр өөр байдаг. Дүрмээр бол өвчтөн долоо хоногт хоёроос гурван удаа эмчилгээ хийдэг. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа дунджаар дөрвөн долоо хоног байна. Зарим өвчтөнүүд илүү хурдан сайжирдаг бөгөөд заримдаа хоёр долоо хоног л хангалттай. Заримдаа 20 удаа эмчилгээ хийсний дараа ч сайжрахгүй. Гэхдээ эхний 12 сесс нь нөхцөл байдлыг урагшлуулахгүй бол энэ аргыг ашиглан цаашдын эмчилгээ амжилтгүй болно гэдгийг анзаарсан.

Үр дагавар

Эмчилгээний энэ арга нь радикал бөгөөд энэ нь эрт болон хожуу байж болох гаж нөлөө үзүүлдэг. Эхний тохиолдолд зөрчил нь хуралдаан дууссаны дараа эсвэл түүний үеэр шууд гардаг. Үүнд байгалийн бус удаан үргэлжилсэн таталт багтдаг бөгөөд энэ нь тусгай эм хэрэглэх замаар үйл явцыг нэн даруй тасалдуулахыг шаарддаг. Мөн хуралдааны үеэр тахикарди үүсч болно. Үүнээс гадна мэдээ алдуулалт эсвэл эмчилгээнд хэрэглэдэг өөр эмэнд хариу үйлдэл үзүүлж болно. Энэ нь apnea хэлбэрээр илэрдэг (амьсгал зогсох).

Үүнээс гадна, эрт үр дагавар нь процедурын дараа толгой өвдөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бага зэргийн өвдөлт намдаах эмээр арилдаг. Довтолгооны дараа хэт их цочрол, дотор муухайрах, цусны даралт өөрчлөгдөх, өвдөлт намдаах шинж тэмдэг илэрч, аажмаар буурч болно. Гэхдээ дараагийн сесс бүрээр тэд эрчимжиж болно. Хамгийн муу үр дагаварт зүрхний шигдээс, үхэл орно.

Хожуу гаж нөлөө нь хэд хэдэн эмчилгээний дараа гарч ирдэг. Тэд цахилгаан шок эмчилгээ хийж байх үед курсын туршид нэмэгдэж болно. Үр дагавар нь аль хэдийн дурьдсанчлан удаан хугацааны төөрөгдөл хэлбэрээр илэрч болно. Энэ нь мөн хэсэгчилсэн амнези эсвэл сэтгэн бодох асуудал байж болно.

Санах ойн эмгэг

Удаан хугацааны туршид энэ процедур нь тархийг зайлшгүй гэмтээдэг гэсэн үзэл бодолтой байсан. Тиймээс цахилгаан цочролын эмчилгээний үед ямар дурсамж арилдаг, ямар эмгэгүүд үүсдэгийг судлах судалгааг явуулсан. Ойролцоогоор зургаа дахь хуралдааны дараа эмгэгүүд гарч эхэлдэг болохыг тогтоожээ. Энэ тохиолдолд амнези нь өөр шинж чанартай байж болно. Заримдаа өвчтөн энэ аргаар эмчилгээ хийлгэж байгаагаа зүгээр л санахгүй байсан бөгөөд бусад тохиолдолд сонгомол зан үйлийг анзаарсан.Жишээ нь, тухайн хүн нэр болон бусад нарийн ширийн зүйлийг санах чадваргүй байсан. Гэхдээ эдгээр бүх эмгэгүүд нь зөвхөн эмчилгээ эхлэхээс өмнө MRI-д арьсны доорх цагаан эдэд хэт их эрч хүчтэй голомт илэрч байсан өвчтөнүүдэд л тохиолддог. Ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн дараа эдгээр өвчтөнүүдийн ой санамж бүрэн сэргээгддэг байсан ч зарим нь тэдний амьдралын зарим үйл явдлыг эргэлт буцалтгүй арилгасан гэж тэмдэглэсэн хэвээр байна.

Эсрэг заалт байгаа эсэх

Хэд хэдэн гаж нөлөөний улмаас цахилгаан цочроох эмчилгээ хэзээ тохиромжгүй вэ гэсэн асуулт гарч ирж болно. Хачирхалтай нь эмч нар эмчилгээний энэ аргын туйлын эсрэг заалтуудыг нэрлээгүй байна. Хэдийгээр эдгээр процедур нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй өвчтөний нөхцөл байдал байдаг тул олон эмч нар болгоомжтой байхыг хичээдэг. Үүнд:

• Хойшлогдсон (гурван сар өнгөрөх ёстой).
• Гавлын доторх гипертензи.
• Ходоод гэдэсний цус алдалт.
• Феохромоцитома.
• Тархины хавдар байгаа эсэх (гарал үүслийн хүйсийг харгалзан үздэг).
• Мэдээ алдуулах үл тэвчихтэй холбоотой асуудлуудын хувьд.

Гэхдээ энэ бүхнээс гадна ноцтой хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахын тулд процедурын явцад нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай нөхцөлүүд байдаг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ (ECT), өмнө нь нэрлэдэг цахилгаан цохих- сэтгэцийн эмчилгээнд "эрчимтэй ерөнхий биологийн эмчилгээ" (инсулин коматозын эмчилгээ ба атронокоматозын эмчилгээний хамт) гэж нэрлэгддэг нэг хэлбэр.

Тэд 0.3-0.9 секундын өртөх хугацаатай 60-аас 130 Вт-ын ээлжит гүйдлийн хүчдэлийг ашигладаг. Электродыг түр зуурын бүсэд түрхэж, гүйдэлд өртсөн даруйд эпилептиформ таталт үүсдэг. Курс нь 3-аас 12-15 таталттай таталт юм.

Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх арга болгон ECT ашиглах урьдчилсан нөхцөл нь Унгарын судлаач Л.Медунагийн эпилепси ба шизофрени (1896-1964) хоёрын биологийн антагонизмын тухай таамаглал ба таталт эмчилгээ (гавар, пентилентетразол тарилга, кардиазол). Тэрээр "Шизофренийн таталт эмчилгээ" (1937) бүтээлдээ судалгааныхаа үр дүнг тодорхойлсон. Мөн онд Лусио Бини (1908-1964) ба Уго Серлетти (1877-1963) нар энэ аргыг хэрэглэх олон улсын анхны уулзалтаар таталтыг өдөөх өөр аргыг санал болгов: цахилгаан. Жилийн дараа Серлетти анхны өвчтөний ECT эмчилгээний үр дүнг Ромын Анагаах Ухааны Академид танилцуулав.

Cerletti-ийн хэлснээр эмчилгээний үр нөлөөний шалтгаан нь цахилгаан гүйдэл биш, харин түүний үүсгэсэн таталт; Тэрээр "акроагонинууд" гэж нэрлэсэн өвчний явц дээр ажилладаг нууцлаг, ашигтай бодисыг тархинд ялгаруулж (таталтад үзүүлэх хариу урвал) холбоотой гэж тэрээр үзэж байна. Гэсэн хэдий ч A. E. Bennett дараа нь ECT-д кураре ашиглан таталтын булчингийн бүрэлдэхүүн хэсгийг дарангуйлснаар эмчилгээний үр нөлөө нь түүний үзэж байгаагаар тархинд цахилгаан гүйдлийн нөлөөллөөс шалтгаалж, Серлетти андуурсан гэж үзжээ. Гэсэн хэдий ч хожуу үеийн ажилд эмчилгээний шийдвэрлэх хүчин зүйл бол түүнийг үүсгэгч хүчин зүйлээс үл хамааран тархины пароксизмаль үйл ажиллагаа гэдгийг баттай нотолгоо олжээ.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэж эхэлсэн эхний хэдэн арван жилд энэ нь өвчтөний хувьд чухал ач холбогдолтой санах ойн сулралд хүргэдэг нь тодорхой болсон бөгөөд олон бүтээлд тэмдэглэсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч ECT маш хурдан Европын сэтгэцийн эмч нарын дунд болон АНУ-д өргөн тархсан; 1950 он гэхэд жилд ойролцоогоор 175,000 хүн ECT эмчилгээ хийлгэж байжээ.

1940-өөд онд зарим шинжээчид ECT-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь түүний хор хөнөөлтэй нөлөөтэй холбоотой гэсэн таамаглалыг шүүмжилсэн; ялангуяа Пол Х.Вилкокс 1941 онд ECT-ийн эмчилгээний үр нөлөөг санах ойд үзүүлэх нөлөөнөөс ердийнхөөс хамаагүй бага эрчимтэй цахилгаан өдөөлтөөр ялгаж салгаж, таталт үүсгэхгүйгээр өөрийн таамаглалыг илэрхийлжээ. Церлеттигийн таамаглалыг эсэргүүцэж буй цахилгаан цочроох эмчилгээний эмчилгээний үр нөлөө. 1942 онд Вилкокс нэг талын ECT аргыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний магадлалыг эрс багасгасан. Гэсэн хэдий ч цаашдын судалгаагаар санах ойн сулрал нь таталтаас хамаагүй илүү цахилгаан гүйдлийн бодит хэрэглээнээс үүдэлтэй болохыг харуулж байна. APA (1992)-ын мэдээлснээр аяндаа 90 минут хүртэл үргэлжилсэн таталтууд нь тархинд мэдэгдэхүйц гэмтэл учруулдаггүй.

1940-өөд оны эхээр В.Т.Либерсон таталтын эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи Л.Медунагийн таамаглалыг үндэслэн таталтын үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ цочролын эрчмийг бууруулах өөр нэг аргыг боловсруулсан: богино импульсийн өдөөлт. Энэ аргын гаж нөлөөг бууруулах давуу талтай хэдий ч эмчилгээний үр нөлөө хангалтгүй тул эмнэлзүйн практикт өргөн ашиглагдаагүй байна. 1950-иад оны дундуур Либерсоны цуврал машинууд зах зээлээс алга болжээ. Үүний дараа Уилкокс, Рейтер нар ECT-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь таталтаас үүдэлтэй гэсэн таамаглал маргаантай байсан ч (тухайн үед) уналтын үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн зэрэгцээ ECT ашиглах үед цахилгаан гүйдлийн эрчмийг багасгах бусад хувилбаруудыг үргэлжлүүлэн боловсруулав.

Дараа нь ийм төхөөрөмжийг ашиглах нь үр дүнгүй болох нь батлагдсан үед хангалттай өндөр эрчимтэй цахилгаан гүйдлийн хэрэгцээг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрсөн. Вилкокс, Райтер нар алдаагаа хүлээн зөвшөөрч, синус долгионы долгионы хэлбэр бүхий 190 вольтын хүчдэл үйлдвэрлэдэг Молак-II машиныг гаргасан. Molac-II төхөөрөмжид цахилгаан өртөх хугацааг хоёроос гурван секундээр хязгаарлахыг зөвлөсөн боловч үргэлжлэх хугацаанд дизайны хязгаарлалт байгаагүй. Molac-II төхөөрөмж нь ECT-ийн түүхэнд танин мэдэхүйн хувьд хамгийн их хор хөнөөлтэй төхөөрөмж байсан бололтой.

20-р зууны сүүлийн арван жил, 21-р зууны эхэн үед дараахь техникийн шинж чанартай төхөөрөмжүүд нь хамгийн үр дүнтэй, танин мэдэхүйн хувьд хамгийн бага хор хөнөөлтэй гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн: эмчилгээний импульсийн хэлбэр нь 0.5-1 мс үргэлжлэх тэгш өнцөгт хэлбэртэй; "тогтмол гүйдэл" зарчим; импульсийн давталтын хурдыг өөрчлөх боломж; цэнэгийн нэгж (милликулом) дахь цахилгааны нөлөөллийн тун.

Үзүүлэлтүүд

ECT нь тодорхой психопатологийн хам шинж (ялангуяа сэтгэл гутралын болон кататоник) болон зарим нозологийн хэлбэрүүд (ялангуяа "эндоген" механизмд үндэслэсэн (шизофрени, шизоаффектив психоз, биполяр аффектив эмгэг), мөчлөгийн илрэл, тархины пароксизмийн үйл ажиллагааны эмчилгээний тропизмтай байдаг. Эндоген сэтгэл гутралыг стандарт гэж үздэг ба хил хязгаарын мужууд хамгийн бага амжилттай байдаг.Сэтгэцийн эмгэгийн хувьд хамгийн гайхалтай (яаралтай, амь аврах) сайжруулалтыг кататоник синдром, тэр дундаа халууралт кататони зэрэгт ECT хийдэг бөгөөд одоо ECT байхгүй бол эдгээр нөхцөл байдал хийгдэж байна. эмчилгээ хийлгэхийг хүлээн зөвшөөрдөггүй. ECT-ийн яаралтай болон төлөвлөсөн заалтууд байдаг. Сэтгэцийн эмгэг судлалын хувьд ECT-д зөвхөн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дөрвөн яаралтай шинж тэмдэг байдаг:

1) халуурах кататони

2) нейролептик хорт хам шинж (NMS)

3) амиа хорлох ба/эсвэл өөрийгөө хорлох хүсэл эрмэлзэл бүхий сэтгэлийн хямрал

4) хоол хүнс, уснаас байнга татгалздаг янз бүрийн сэтгэцийн эмгэгүүд, үүнээс болж шингэн алдалт, сомато-ургамлын эмгэгүүд нэмэгддэг.

Бусад бүх заалтыг төлөвлөсөн (бусдаас илүү олон удаа "төлөвлөсөн" ECT нь сэтгэцийн эмчилгээний эсэргүүцлийг даван туулах арга болгон ашигладаг).

ECT нь зөвхөн сэтгэцийн эмгэг төдийгүй мэдрэл, наркологийн шинж чанартай байдаг.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн дотроос лавлагаа нь Паркинсоны өвчин, янз бүрийн гаралтай паркинсонтой төстэй өвчин юм. ECT-ийн үр дүнтэй хэрэглээний бусад батлагдсан нөхцөл байдал бол өвдөлтийн хамшинж, эпилепси юм.

Наркологийн хувьд опиумын донтолтод ECT-ийн хэрэглээг хамгийн сайн судалсан.

Зарим зохиогчдын хувьд ECT-ийн заалтуудын системгүй жагсаалт (сэтгэцийн эмгэг) дараах байдалтай байж болно.

Шизофрени, хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, Паркинсоны өвчин. Сэтгэц нөлөөт эмэнд тэсвэртэй шизофрени, инволюцийн сэтгэцийн эмгэгийн хүрээнд хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямрал: 1) хүнд хэлбэрийн түгшүүр, айдас, хурдацтай нэмэгдэж буй бие махбодийн ядаргаа, амиа хорлох ноцтой хандлага, кататони бүхий цочмог сэтгэлийн хямрал; 2) сэтгэл хөдлөлийн нэг хэвийн байдал бүхий удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямрал, нүгэлт байдлын талаархи төөрөгдөл, гипохондриакийн төөрөгдөл, нигилист агуулгын төөрөгдөл, аман хий үзэгдэл.

ECT нь халууралттай шизофрени, заримдаа сэтгэцэд нөлөөт эм хэрэглэх нь үр дүнгүй бол цочмог кататоник цочрол эсвэл кататоник тэнэг байдалд зориулагдсан байдаг.

Эсрэг заалтууд

Өмнө нь ECT-ийг хуучирсан төхөөрөмжөөр, мэдээ алдуулалт, булчин сулруулагчгүйгээр хийж, ноцтой хүндрэл учруулдаг байсан бол эсрэг заалтуудын талаар ярих нь утга учиртай байсан. Өнөөдөр ECT-ийн практик маш их өөрчлөгдсөн тул ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хэрэглэдэг бүх аргуудаас хамгийн аюулгүй арга гэж тооцогддог - энэ нь эсрэг заалтгүй арга юм.

Орчин үеийн ECT-д үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй.

Орчин үеийн ECT-ийн цорын ганц харьцангуй эсрэг заалт бол гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, их бие нь магнум руу ивэрхий болох өндөр эрсдэлтэй, тогтворгүй том гавлын дотоод хавдар (эсвэл бусад орон зай эзэлдэг процесс) байгаа явдал юм.

ECT нь эсрэг заалттай эсэхийг шийдэхийн тулд та зөвхөн нэг асуултанд хариулах хэрэгтэй: "Ямар тохиолдолд эрсдэл нь илүү их байдаг - ECT хэрэглэх эсвэл хэрэглэхгүй байх уу?" Өмнөх эсрэг заалтууд нь эмчилгээний явцад анхаарах ёстой нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл гэж тооцогддог.

Эсрэг заалтуудын талаархи түүхэн санаанууд өөр өөр байдаг; сонголтуудын нэг нь иймэрхүү харагдаж байв:

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд:эпилепси, зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчин - миокардид тод томруун өөрчлөлт, зүрхний декомпенсацийн гажиг, angina pectoris, титэм судасны хатуурал, хүнд хэлбэрийн ерөнхий атеросклероз, цусны даралт ихсэх II ба III үе шат, тромбофлебит. Яс-булчингийн тогтолцооны хугарал үүсэх эрсдэлтэй өвчин: хэв гажилтын артрит, муу эдгэрсэн хугарал, остеомиелит, хүнд хэлбэрийн кифосколиоз, ясны сийрэгжилт, гэмтлийн болон үрэвслийн гаралтай үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Төв ба захын мэдрэлийн тогтолцооны органик өвчин (паркинсонизм, олон склероз гэх мэт). Цочмог ба архаг халдвар, идээт өвчин. Цочмог бронхит, бронхоэктаз, эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа. Цочмог ба архаг өвчин хамар залгиурын хамрын нэвчилтийг зөрчсөн. Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шархлаа. Элэг, бөөрний өвчин; чихрийн шижин; гипертиреодизм; торлог бүрхэвчийн салалт; жирэмслэлт.

Харьцангуй эсрэг заалтууд:цусны даралт ихсэх I үе шат, дунд зэргийн атеросклероз, нөхөн олговортой зүрхний гажиг, гуяны болон гэдэсний ивэрхий, сайн эдгэрсэн хуучин хугарал.

Хэрэв донтолтыг эмчлэх бусад аргууд үр дүнгүй бол эмч нарын зөвлөл өвчтөнд цахилгаан цочроох эмчилгээг зааж өгч болно. Энэ бол эрс тэс арга боловч судалгаанаас үзэхэд таталтын шинж тэмдгийг арилгах, эмэнд дурлах эмгэгийг арилгах үр дүнтэй болохыг харуулж байна.

Наркологийн цахилгаан таталт эмчилгээ

Цахилгаан цочроох эмчилгээг 1930-аад онд анх туршиж үзсэн. сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан. Үүнийг Италийн профессор Уго Серлетти туслахынхаа хамт зохион бүтээжээ.

Удаан хугацааны туршид ECT аргыг олон орны хүн ам эргэлзэж, хууль тогтоомжийн хориг, хязгаарлалтад өртөж байсан. Гэсэн хэдий ч 1970-аад он гэхэд. нөхцөл байдал өөрчлөгдөж, сэтгэцийн эмч нар ийм эмчилгээний аюулгүй байдлыг нотолж чадсан. Хожим нь мэдрэлийн эмгэг, дараа нь эмийн эмчилгээний практикт хэрэглэж эхэлсэн.

ECT нь өвчтөний тархиар цахилгаан гүйдэл дамжуулах явдал юм. Энэ нь псевдоэпилепсийн уналт үүсгэдэг.

Үүний үр дүнд сэтгэцэд нөлөөлөх бодис хэрэглэх үед үүсдэг сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүд арилдаг. ECT нь тамхинаас гарах шинж тэмдгийг арилгах, мансууруулах бодисын хамаарлыг бууруулахад тусалдаг гэсэн нотолгоо байдаг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь олон тооны эсрэг заалттай байдаг бөгөөд санах ойн алдагдал зэрэг гаж нөлөө үүсгэдэг. Эдгээр нь ихэвчлэн богино хугацааны шинж чанартай байдаг бөгөөд судалгаагаар аргын үр нөлөөг баталж байна.

Гэсэн хэдий ч ECT-ийг хэрэглэх нь зөвхөн өвчтөний бичгээр өгсөн зөвшөөрлөөр, эмчилгээний бусад аргууд үр дүнгүй тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Мөн эмчилгээнд цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэдэг. ECT-ийн блиц курсын үр дүнд татан буулгах шинж тэмдгүүд зогсч, архины эмгэгийн хүсэл эрмэлзэл арилдаг. Нэмж дурдахад энэхүү техник нь арчилгааны эмчилгээний нэг хэсэг болох үр дүнтэй байдлыг харуулж, архины хэрэглээнээс татгалзах хугацааг нэгтгэж, уртасгахад тусалдаг.

Аргын мөн чанар

Цахилгаан цочроох эмчилгээний арга нь тусгай төхөөрөмж, эм хэрэглэхийг хамардаг бөгөөд үүнд:

• Богино импульсийн гүйдэл бүхий таталтууд.
• Мэдээ алдуулах.
• Булчин сулруулагч.

Судсаар хийх богино хугацааны мэдээ алдуулалтыг аюулгүй байдлын стандартын дагуу гүйцэтгэдэг. Мөн процедурын явцад өвчтөнд богино хугацааны булчин сулруулагчийн тусламжтайгаар миоплегиа өгдөг. Эдгээр эмийг хэрэглэх нь хиймэл агааржуулалттай байх ёстой.

Шаардлагатай бэлтгэлийн дараа өвчтөний тархи таталт үүсгэгч янз бүрийн эрчимтэй цахилгаан гүйдэлд өртдөг. Энэ нь псевдоэпилепсийн уналтыг өдөөдөг.

Тархинд цахилгаан гүйдлийн нөлөөллийн диаграмм

Таталт үүсэхгүй, харин мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд янз бүрийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь пароксизмаль тархины үйл ажиллагааны онцлог шинж юм. ECT хуралдааны туршид өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах нь гэмтлийн эрсдэлийг арилгадаг. Энэ нь зарим дотоод эрхтнүүд болон булчингийн тогтолцооны ноцтой гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ч гэсэн аргыг ашиглах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн эмчилгээний төхөөрөмжүүдэд тархинд үзүүлэх цахилгаан нөлөөний хэлбэр, шинж чанар өөрчлөгдсөн тул мэдрэлийн эсийн физиологид аль болох ойртсон байна. Өмнө нь ECT машинууд синусоид хувьсах гүйдлийг үүсгэдэг. Энэ нь мэдрэлийн эсийг хэт их өдөөж, улмаар хүндрэл үүсгэдэг.

Одоогоор ашиглаж байгаа таталтууд нь богино импульс бүхий хэмнэлтэй тэгш өнцөгт гүйдэл үүсгэдэг. Эмч нар одоогийн хүч чадал, импульсийн үргэлжлэх хугацаа, өртөлтийн давтамжийг зохицуулах чадвартай байдаг. Энэ нь өвчтөний бие даасан шинж чанарт процедурыг дээд зэргээр тохируулах, тодорхойлсон хазайлтыг үр дүнтэй шийдвэрлэх боломжийг олгодог.

Үүнээс гадна эрдэмтэд тунгаар тогтоосон цахилгаан өдөөлтийг боловсруулж, хэрэгжүүлсэн. Энэхүү схем нь ECT процедурын дараа болзошгүй хүндрэлийг багасгах боломжийг олгодог.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг эмчийн шийдвэрийн дагуу 1 өдөр эсвэл долоо хоногт хоёр удаа давтана. Нэг курс эмчилгээний явцад өвчтөн ойролцоогоор 6-8 удаа таталт өгдөг бол 10-12 удаа таталт өгдөг. Үүний дараа урт завсарлага авах шаардлагатай бөгөөд ECT эмчилгээг 2-5 сарын дараа л үргэлжлүүлэх боломжтой.

Хэрэв өмнө нь нийгэмд цахилгаан цочроох эмчилгээ нь тархинд органик гэмтэл учруулж, эпилепси үүсэх эрсдэлийг бий болгодог гэсэн итгэл үнэмшилтэй байсан бол одоо эдгээр домог няцаагдсан байна. Судлаачид ECT аргыг эдийн засгийн хувьд хэмнэлттэй гэж үздэг. Жил бүр дэлхий даяар 2 сая хүртэлх архичин, хар тамхинд донтсон хүмүүсийг эмчилдэг.

Цахилгаан гүйдэл нь тархины янз бүрийн синаптик системд нөлөөлдөг, үүнд:

• допамин;
• ацетилхолин;
• серотонин;
• опиат;
• GABAergic.

Үүний үр дүнд нейротрансмиттерийн концентрацийг зохицуулдаг. Үүний зэрэгцээ эмч нар рецепторуудын нягтрал, мэдрэмжийн өөрчлөлтөд хүрч чаддаг.

ECT-ийн курс дууссаны дараа өвчтөний тархины электрофизиологийн үйл ажиллагааг засдаг. Эмчилгээ дууссанаас хойш нэг сарын дотор урд талын дэлбээнд удаан хэмнэл давамгайлж эхэлдэг. Үүний үр дүнд REM унтах үе шат богиносч, нийт үргэлжлэх хугацаа нь эсрэгээрээ нэмэгддэг.

Үүнээс гадна цахилгаан цочроох эмчилгээ нь нейрометаболик нөлөөтэй байдаг. Зөвхөн нэг процедур нь мэдрэлийн эсийн уургийн үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг.

ECT сессийн үед тархины насанд хүрсэн эсийн амьдрах чадвар, өсөлт сайжирдаг. Тэд цаашид гэмтэхээс хамгаалагдсан. Зарим тохиолдолд химийн бодист өртсөний улмаас мэдрэлийн эсийн хатингаршил нь буцаах боломжтой байдаг.

Зарим үе шатанд цахилгаан таталт үүсгэгчийн нөлөөн дор их хэмжээний таталт үүсэх эмнэлзүйн зураг нь эпилепсийн уналтын явцтай төстэй байдаг. Өвчтөн тэр даруй ухаан алдаж, бүх бие нь тоник таталтанд ордог. Энэ үе шат нь ойролцоогоор 20 секунд үргэлжилнэ.

Өвчтөний булчингийн тоник хурцадмал байдал нь нүүр, хуруу, зовхины булчингуудын хэмнэлтэй таталт дагалддаг. Дараа нь клоник таталтууд ерөнхийдөө үүсдэг бөгөөд энэ нь бүх биеийг хамардаг. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа 30 секунд хүрдэг.

Довтолгооны үед өвчтөний сурагчид өргөжиж, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ болино. Түүний цусны даралт ихсэж, таталт дууссаны дараа хэвийн байдалдаа ордог. Довтолгооны үед судасны цохилт нь эсрэгээрээ удааширч, дараа нь хурдасдаг.

Таталт эхлэхэд хүн амьсгалаа барьдаг боловч таталт дууссаны дараа бүх автономит эмгэгүүд алга болдог. Хэдэн секундын дотор өвчтөний амьсгал хэвийн болж, арьсны хөхрөлт арилж, зүрхний хэмнэл сэргэдэг. Хүн гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж, аяндаа хөдөлгөөн хийж эхэлдэг.

Хэсэг хугацааны дараа өвчтөнүүд ихэвчлэн хагас цагийн турш унтдаг бөгөөд үүний дараа тэд тодорхой ухамсарт сэрдэг. Хэсэг хугацааны туршид өвчтөн ой санамжаа алддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн дараах процедурын айдсыг бууруулдаг.

ECT-ийн хуралдааны үеэр их хэмжээний таталтаас гадна бусад нь боломжтой.

• Хойшлогдсон.
• Үр дүнгүй.
• Таталтгүй.

Таталт саатсан тохиолдолд тоник таталт шууд эхэлдэггүй. Эхний үед далд үе байдаг бөгөөд энэ нь дунджаар 10-15 секунд үргэлжилдэг боловч заримдаа 1-1.5 минут үргэлжилдэг. Цахилгаан гүйдлийн нөлөөгөөр өвчтөн тэр даруй ухаан алдаж, бүрэн хөдөлгөөнгүй болдог боловч заримдаа моторын анхан шатны автоматизмууд байдаг.

Үүний зэрэгцээ дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ.

• ургамлын урвал;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• өргөссөн сурагчид;
• хяналтгүй шүлс;
• зүрхний цохилтыг удаашруулах.

Тоник таталт нь аажмаар нэмэгддэг. Тэд бүх биеийг хамарч, дараа нь том малын таталттай адил клоник үе шатанд ордог.

Хэрэв таталтын тун хангалтгүй бол үр хөндөлтийн уналт үүсч, өвчтөнд гүйдэл хаагдсаны дараа шууд үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь богино хугацаанд ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Төгсгөлд нь богино тоник таталт үүсч, клоник үе рүү шилжих шилжилт байхгүй.

ECT-ийн үед хүнд бага хүчдэлийн гүйдлийн хангалтгүй тунг өгөхөд таталтгүй таталт үүсдэг. Энэ нь 20-30 секунд үргэлжилдэг - үр дүнгүйгээс бага. Өвчтөн богино хугацаанд ухаан алддаг бол эмч нар нүүрний булчингуудын миоклоник таталтыг бүртгэдэг.

Таталтгүй таталт нь хамгийн аюултай бөгөөд үүнээс зайлсхийх хэрэгтэй. Энэ нь таталтын бусад хэлбэрээс илүү ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

Үзүүлэлтүүд

Цахилгаан цочроох эмчилгээг хэрэглэх заалтууд нь:

• Архи, мансууруулах бодисын донтолт.
• Хүнд.
• Дахилт үүсэх эрсдэлтэй.
• Мансууруулах бодисыг татан буулгах оношлогоо.

Сэтгэцэд нөлөөлөх бодисыг хэрэглэхтэй холбоотой хүнд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, төөрөгдөл, хий үзэгдэл зэргийг арилгахын тулд ECT-ийг ихэвчлэн заадаг. Өнөөдрийг хүртэл энэ аргыг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг хамгийн аюулгүй гэж үздэг. Тиймээс эрсдэлт бүлгийн өвчтөнүүдэд: өндөр настан, хүүхдүүд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд ч зааж өгдөг.

Сессия

Аюулгүй байдал нь батлагдсан ч цахилгаан цочроох эмчилгээний арга нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг ноцтой хөндлөнгийн оролцоо юм. Тиймээс энэ эмчилгээний аргыг зөвхөн зүрх, судас, булчингийн тогтолцоог багтаасан лабораторийн нарийн шинжилгээ хийсний дараа л тогтооно.

Процедурын өмнө өвчтөнийг бүхэл бүтэн бүлгийн мэргэжилтнүүд шалгаж үздэг. Сэтгэцийн эмч, эмчилгээний эмч, мэс засалч, наркологичоос гадна өвчтөнүүд заримдаа мэдрэлийн эмч, чих хамар хоолойн эмч болон бусад мэргэжилтнүүдтэй уулзах шаардлагатай болдог. ЭКГ, цээжний рентген зураг авах шаардлагатай бөгөөд заримдаа яс, үе мөчний рентген зураг авах шаардлагатай байдаг.

ECT хуралдаан нь тусгайлан тоноглогдсон өрөөнд явагддаг бөгөөд ерөнхий тойрог нь үүнд тохиромжгүй байдаг. Процедурын өмнө өвчтөн юу ч идэж болохгүй, учир нь цахилгаан гүйдэлд өртөх нь дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог.

Эмчилгээ нь хэвтээ байрлалд хийгддэг. Өвчтөн бүс, цамцныхаа товчийг тайлж, гутлаа тайлдаг. Хэрэв аманд авагддаг хиймэл шүд байгаа бол тэдгээрийг авч, эмэгтэйчүүд бүх бобби зүү, үсний хавчаарыг авдаг.

ECT өрөө нь процедурын тариур, тоног төхөөрөмж, яаралтай тусламжийн үед хэрэглэх эмээр тоноглогдсон байх ёстой.

• зүрхний эм;
• амьсгалыг өдөөх хэрэгсэл;
• хүчилтөрөгчийн бөмбөлөг;
• хөвөн ноос, төгсгөлд нь самбай бүхий хусуур;
• амны хөндийг тэлэгч;
• хэл эзэмшигчид;
• эмнэлгийн архи;
• электродыг норгох натрийн хлоридын уусмал;
• даралтыг хэмжих төхөөрөмж.

Процедурын өмнө электродуудыг натрийн хлоридын изотоник уусмалаар чийгшүүлж, дараа нь өвчтөний толгойд үс ургах шугамд аль болох ойртуулна. Өвчтөний толгойг ижил уусмалаар эмчилдэг. Үүний дараа таталт үүсгэгчийг цахилгаан утас ашиглан электродуудад холбодог.

Бэлтгэл ажил хийсний дараа өвчтөний тархи 127 ба 220 В-ийн ээлжит гүйдлийн нөлөөнд автдаг. Хүчдэл нь хяналтын самбар дээрх үзүүлэлтүүдийн дагуу таталт үүсгэгч өөрөө өөрчлөгддөг. Цахилгааны нөлөөлөл 0.1-ээс 1.5 сек хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд удаан хугацаагаар өртөх нь хор хөнөөл учруулж болзошгүй.

Тухайн тохиолдол бүрт эмч өвчтөний хариу үйлдэл дээр үндэслэн цахилгаан цочролын үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тогтоодог. Анхны өртөлт нь ихэвчлэн 0.5 сек, хамгийн бага хүчдэлийг 70-80 В-д тогтоодог. Эхний таталт тун нь богино хугацаанд ухаан алдахад хүргэдэг бол таталт ихэвчлэн гарч ирдэггүй.

Хэдэн минутын дараа процедурыг давтаж, хүчдэлийг 10 В-оор нэмэгдүүлж, өртөлтийг 0.2 секундээр нэмэгдүүлнэ. Өндөр хүчдэл нь гүйдэлд удаан хугацаагаар өртөхөөс бага гэмтэлтэй тул эхлээд хүчдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв хоёр дахь таталтын тун нь зөвхөн ухаан алдахад хүргэдэг бол хэдэн минутын дараа процедурыг дахин давтана. Гурав дахь эргэлтийн үр дүн ямар ч байсан, үүний дараа та завсарлага авах хэрэгтэй. Эмчилгээг 2-3 хоногийн дараа л үргэлжлүүлж, хүчдэлийг дахин 10 В-оор нэмэгдүүлж болно.

Дараагийн хуралдааны үеэр өмнө нь бүрэн таталтад хүргэж байсан хүчдэл ба өртөлтийг ашигладаг. Үгүй бол эдгээр параметрүүдийг нэмэгдүүлэх боловч 120 В-оос дээш хүчдэлийг тохируулахыг зөвлөдөггүй бөгөөд цахилгаан гүйдэлд өртөх нь 0.9 секундээс илүүгүй байх ёстой.

Заримдаа эмчилгээний явцад өвчтөнүүдийн таталтын босго буурдаг. Ийм тохиолдолд ердийн таталтын тун нь хэт хүчтэй таталт үүсгэдэг. Энэ нь өмнө нь тохируулсан параметрүүдийг (10 В ба 0.2 секундээр) багасгах үзүүлэлт юм.

Цахилгаан гүйдэл нь таталт үүсгэсний дараа төхөөрөмжийг унтрааж, электродыг зайлуулна. Өвчтөн хэл, хацраа хазахаас сэргийлэхийн тулд сувилагч өвчтөний араа шүдний хооронд хусуур оруулдаг. Таталт дуусч, өвчтөн эрүүгээ нээсний дараа л арилгана.

Түүнчлэн, таталтын үед өвчтөний нурууны доор дэр тавьдаг. Энэ тохиолдолд тухайн хүн нүүрээ дэрэн дээр нь булж болохгүй гэдгийг сайтар анхаарах хэрэгтэй, эс тэгвээс тэр амьсгал боогдох магадлалтай.

Таталт үргэлжилж байх үед өвчтөнийг саатуулж болохгүй, учир нь энэ нь мултрах, хугарах эрсдэлийг бий болгодог. Таталт зогсох үед хүний ​​толгой дээш өргөгдөж, хажуу тийшээ эргэж, тэнд хуримтлагдсан шүлс амнаас гардаг.

Заримдаа таталт хийсний дараа өвчтөн хэдхэн секундын турш амьсгалаа зогсоодог. Үүнийг сэргээхийн тулд өвчтөнийг цээжний доод хэсэгт зөөлөн дардаг.

Таталт дуусахад өвчтөн тэр даруй ухаан орж, утгагүй үйлдлүүдийг хийж эхэлдэг.

• эргэн тойрноо эмх замбараагүй харах;
• хувцас урах;
• орыг тараах;
• зугтахыг хичээ.

Энэ үед өвчтөнд онцгой хяналт хэрэгтэй. Түүнийг буйдан дээр суулгаж, амьсгал, судасны цохилтыг нь хянадаг. Хэдэн минутын дараа тэр тайвшрах ёстой.
Цахилгаан цочроох эмчилгээний сессийн видео:

Гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд

ECT хэрэглэхэд туйлын эсрэг заалтууд нь зүрх, судасны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг агуулдаг;

• миокардид ноцтой өөрчлөлтүүд;
• титэм судасны склероз;
• ерөнхий атеросклероз;
• цусны даралт ихсэх;
• тромбофлебит;
• декомпенсацийн үе шатанд зүрхний өвчин.

Түүнчлэн хугарах эрсдэлтэй өвчний үед цахилгаан цочроох эмчилгээг зааж өгөх ёсгүй. Үүнд:

• деформацийн артрит;
• остеомиелит;
• ясны сийрэгжилт;
• хязгаарлагдмал хамтарсан хөдөлгөөн;
• сүүлийн үеийн хугарал.

Үүнээс гадна ECT-ийн үнэмлэхүй эсрэг заалтууд нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, үүнд халдвар, идээт өвчин, ходоодны шархлаа, бөөр, элэг, амьсгалын замын өвчин орно.

• эхний үе шатанд цусны даралт ихсэх;
• хуучин хугарал;
• нөхөн төлбөрийн үе шатанд зүрхний өвчин;
• гуяны эсвэл гэдэсний ивэрхий

Цахилгаан цочроох эмчилгээ хийсний дараа мэдэх шаардлагатай гаж нөлөө илэрч болно. Тэдний дунд:

• цаг хугацаа, орон зайд чиг баримжаа алдах;
• төөрөгдөл;
• өөрийгөө ойлгох чадварыг зөрчих;
• амнези;
• толгой эргэх;
• хайхрамжгүй байдал;
• толгой өвдөх;
• төвлөрөл буурах;
• ерөнхий сул тал;
• нойрмоглох;
• сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол.

Сул дорой байдал, нойрмоглох нь мэдээ алдуулалтын үр дагавартай холбоотой байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад хүмүүсийн адилаар процедур дууссаны дараа хэдхэн цагийн дотор алга болдог.

Цусны даралт болон зүрхний цохилтыг богино хугацаанд нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэхүү гаж нөлөө нь симпато-адренал системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэх, васомоторын төвд цахилгаан гүйдлийн нөлөөлөл, эпилептиформ таталт зэрэг хүчин зүйлээс үүдэлтэй.

Үр ашиг

Өнөөдрийг хүртэл цахилгаан цочроох эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодог олон судалгаа хийгдсэн. Тиймээс 2003 онд Английн эмч нар ECT нь өдөөгч бодисыг хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас амиа хорлох хандлагатай хүнд сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд тусалдаг болохыг нотолсон. Туршилтанд гурван бүлэг хүмүүс оролцсон: заримд нь плацебо, бусад нь антидепрессант, бусад нь цахилгаан гүйдэлд өртөж, илүү сайн үр дүн үзүүлсэн.

Америкийн эрдэмтэд ч судалгаагаа хийсэн. Тэд орон даяар эмч нарын туршлагыг судалж үзээд ECT хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 70% -ийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан болохыг тогтоожээ. Үүнээс гадна нийт өвчтөнүүдийн 30-50% нь тогтвортой ангижралд хүрсэн.

АНУ-ын мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар цахилгаан цочроох эмчилгээ нь дистими өвчний үед үүсдэг "давхар сэтгэлийн хямрал" -ыг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Тэд мөн энэ аргыг сэтгэлийн хямрал нь архи, мансууруулах бодист донтох шалтгаан болсон тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ийм нөхцөлд сэтгэлийн хямралыг арилгах нь өдөөгчийг хүсэх хүсэл эрмэлзэл буурахад хүргэдэг.

Оросын наркологичид хар тамхинд донтсон 92 өвчтөнд үзлэг хийжээ. Зарим өвчтөнүүдийг ECT-ээр эмчилсэн бол бусад нь уламжлалт аргаар эмчилсэн. Эрдэмтдийн тайланд цахилгаан цочроох эмчилгээ нь опиоид хэрэглэх эмгэгийн хүслийг арилгаж, таталтын шинж тэмдгийг 3 дахин хурдан арилгадаг гэж мэдэгджээ.

Цөхрөнгөө барсан өвчнийг арга ядсан эмээр эмчилдэг. Эсвэл байхгүй. В.Шекспир.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний түүх

Төрөл бүрийн мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар сэтгэлийн хямрал гэх мэт эмгэгийг мэддэг хүмүүсийн ойролцоогоор 20-30% нь уламжлалт эмчилгээний аргуудыг (сэтгэлзүйн эмчилгээ, эмийн эмчилгээ, гэрлийн эмчилгээ гэх мэт) ашиглан түүнээс ангижрах боломжгүй байдаг. сэтгэлийн хямралыг засах боломжгүй, эмчилгээний илүү радикал аргуудыг ашигладаг. Тэдний нэг нь цахилгаан цочроох эмчилгээ. Энэ аргыг 20-30-аад оноос өргөнөөр ашиглаж эхэлсэн. өнгөрсөн зуун.

Сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд цахилгаан гүйдэл ашиглах тухай анхны дурдагдсан зүйл нь 16-р зууны үеэс эхэлсэн бөгөөд тэр үед цахилгаан налуу нь гүйдлийн эх үүсвэр болж байсныг энд тодруулах хэрэгтэй.

Уламжлалт цахилгаан цочроох эмчилгээг эхлээд шизофрени өвчнийг эмчлэхэд ашиглаж байсан бөгөөд хожим нь сэтгэлийн хямралын нарийн төвөгтэй хэлбэрийг эмчлэхэд ашиглаж эхэлсэн. Нөлөөллийн хэрэгсэл нь тодорхой хугацаа, хүч чадал бүхий цахилгаан гүйдэл бөгөөд энэ нь эпилепситэй төстэй таталт үүсгэдэг тул эмчилгээг цахилгаан таталт гэж нэрлэдэг.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг анх хэрэглэж эхлэхэд мэс засал нь мэдээ алдуулалтгүйгээр хийгддэг байсан бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөнүүд хүчтэй базлаж, зарим нь шүдээ алдаж, шахалтын хугарал авсан. Уг аргыг хэрэглэсэн эхний арван жилд мянган өвчтөн бүр цахилгаан цочроох эмчилгээний улмаас нас баржээ. Өнөөдөр нас баралтын түвшин 100,000-д 4.5 байгаа бөгөөд нас баралт нь мэдээ алдуулалтын хэрэглээтэй холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч цахилгаан таталтаас үүдэлтэй нас баралтын түвшин нь ердийн мэс заслын үйл ажиллагааны нас баралтын түвшингээс хэтрэхгүй байна.

Аргын тархалт

Цахилгаан цочроох эмчилгээ нь АНУ-д илүү өргөн тархсан бөгөөд манай улсад үүнийг ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн дотоод сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ховор хэрэглэдэг, эсвэл бусад аргууд үр дүнгүй бол сүүлчийн арга хэрэгсэл болгон ашигладаг. Цахилгаан цочроох эмчилгээний үйлдэл нь трициклик антидепрессантуудын үйлдэлтэй олон талаараа төстэй боловч сэтгэлийн хямралд үзүүлэх үйл ажиллагааны бүрэн механизм нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Сүүлийн жилүүдэд цахилгаан цочроох эмчилгээний сонирхол дахин нэмэгдэж байна - өнөөдөр дэлхий даяар жилд 100 мянга гаруй хүн энэ процедурыг хийдэг. Америкийн сэтгэцийн эмч нарын үзэж байгаагаар цахилгаан цочроох эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 80% -д тусалдаг бол эмийн эмчилгээ зэрэг бусад аргууд нь ийм үр дүнг өгдөггүй. Электроконвульсийн эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчтөнүүдийн тал хувь нь жилийн дотор сэтгэлийн хямралд ордоггүй, үлдсэн хэсэг нь хоёр дахь курсийг зааж өгдөг.

Өнөөдөр цахилгаан таталтын эмчилгээг хэрхэн хийж байна вэ?

Өнөө үед процедурыг дараах байдлаар хийж байна: хуралдааны өмнө өвчтөнд барбитуратыг судсаар тарьж, ухаангүй байдалд дүрж, энэ нь түүнийг хэрэглэх үед хүчтэй базлалт, өвдөлтөөс зайлсхийх боломжийг олгодог. эмчилгээ нь хугарал, гэмтэлд хүргэсэн. Статистикийн мэдээгээр арван мянган өвчтөн тутмын нэг нь мэс заслын дараа зүрхний өвчнөөр нас бардаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь санамсаргүй тохиолдол уу эсвэл үнэхээр эмчилгээний үр дүнд болсон уу гэдэг асуулт нээлттэй хэвээр байна.

Эмийг томилохоос өмнө болзошгүй хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд цахилгаан цочроох эмчилгээ, өвчтөнд үзлэг хийх шаардлагатай. Эмчилгээг өглөө хоосон ходоодонд хийдэг. Өвчтөний ариун сүмийг гельээр тосолж, дараа нь электродуудыг холбодог. Эмчилгээ нь хоёр талын эсвэл нэг талын байж болно. Нэг талын эмчилгээний хувьд электродыг баруун сүмд хавсаргана. Үр дүнтэй байдлын хувьд нэг талын цахилгаан цочроох эмчилгээ нь хоёр талын цахилгаан цочроох эмчилгээнээс ялгаатай биш боловч түүний дараа гаж нөлөө бага байдаг тул энэ эмчилгээг илүү тохиромжтой сонголт гэж үздэг. Хичээлийн үеэр электродуудаар дамжуулан бага хүчдэлийн гүйдэл хийдэг бөгөөд энэ нь таталт үүсгэдэг. Татаж авахын тулд (энэ нь сесс амжилттай болоход зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм) хүчдэлийг 100-170 вольт хүртэл нэмэгдүүлж, өртөлтийг 0.3-0.7 секундэд хийж болно. Татаж авах хугацаа ойролцоогоор 30-60 секунд байна.

Цахилгаан цочроох эмчилгээний гаж нөлөө

Цахилгаан цочроох эмчилгээ хийсний дараа толгой өвдөх, цусны даралт ихсэх, биеийн булчингийн хурцадмал байдал, зүрхний цохилт хурдасч болно. Эдгээр гаж нөлөө нь үүнээс үүдэлтэй биш юм эмчилгээ, гэхдээ өвдөлтөөс зайлсхийхийн тулд мэдээ алдуулалт хийдэг. Гаж нөлөө нь ихэвчлэн нэгээс хоёр цагийн дотор алга болдог.

Цахилгаан цочроох эмчилгээг өдөр бүр 10-16 удаа хийдэг. Сэтгэлийн эерэг өөрчлөлтүүд ихэвчлэн хэдхэн хоногийн дотор гарч ирдэг. Курс дууссаны дараа засвар үйлчилгээ хийх эмийн эмчилгээг тогтооно.

Энэ арга нь сэтгэл судлалын хамгийн маргаантай аргуудын нэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Юуны өмнө санах ойн алдагдал, ихэвчлэн амнези гэх мэт урт хугацааны үр дагаварт хүргэдэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд ой санамж хэдхэн хоногийн дотор сэргээгддэг боловч нөхцөл байдал нь зургаан сар хүртэл үргэлжилдэг. Мөн өвчтөнүүдийн багахан хувь нь санах ой хэзээ ч эргэж ирдэггүй.

Татьяна Жилкина