Цусан суулга өвчний микробиологийн оношлогоо. Цусан суулга

ЦУСАН СЭТГЭЛ, АМЕБИАЗ, БАЛАНТИДИАЗ ӨВЧНИЙ ЛАБОРАТОРИЙН ОНОШЛОГОО

Орчин үеийн нөхцөлд, тусгаарлагдсан эсвэл ихэвчлэн тодорхой бус шинж тэмдэг илэрдэг гэдэсний өвчний жижиг голомтот дэгдэлтүүдэд лабораторийн судалгааны аргууд чухал практик ач холбогдолтой болж байна.

Оношилгооны зорилгоор хийсэн судалгааг тогтоосон зөвлөмжийн дагуу, аль болох эрт хийх ёстой.

Судалгаанд зориулж ялгадсыг цуглуулахдаа ариутгалын үлдэгдэл агуулаагүй цэвэрхэн аяганд (шөнийн ваар, ор дэрний аяга), сигмоидоскопи хийх явцад судалгааны материалыг шулуун гэдэсний салст бүрхэвчээс тампоноор авдаг.

Оношийг нян судлалын хувьд баталгаажуулахын тулд антибиотик ба сульфаниламидаар эмчлэхээс өмнө цусан суулгатай өвчтөнөөс өтгөн ялгадас авах, эдгээр эмүүдтэй эмчилгээ хийсний дараа бактерийн тээвэрлэлтийг тодорхойлох нь дээр.

Петрийн таваг дээр тариалах материалыг авсны дараа шууд хийх ёстой.

Юуны өмнө өтгөний макроскопийн шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг илрүүлж болно: хүнсний үлдэгдэл - махны хэсэг, өөхний үлдэгдэл, ургамлын гаралтай хоол, эмгэгийн хольц - бөөгнөрөл хэлбэрээр наалдамхай өтгөн салиа (цусан суулга, цусан суулганы үед ил тод биш). амебиазын үед ил тод); цусан суулга, бүдүүн гэдэсний доод хэсгийн шархлаат гэмтлийн үед өөрчлөгдөөгүй цус, амебиаз, балантидиазын үед өнгө нь өөрчлөгдсөн ("бөөрөлзгөнө вазелин"); цусан суулга өвчний хүнд хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн хэлбэрээр идээ бээр илэрдэг.

Өтгөний бичил харуурын шинжилгээ нь цусны эсийн элементүүд, амеба, балантидиа, тэдгээрийн цистийг илрүүлэхэд ашиглагддаг. Төрөлхийн бэлдмэлийг дараах байдлаар бэлтгэсэн: бөөн ялгадсыг гогцоотой шилэн слайд дээр байрлуулж, түүний хажууд нэг дусал изотоник натрийн хлоридын уусмалыг хольж, нөмрөгөөр хучдаг. Lugol-ийн уусмалыг эгэл биетийг будахад ашигладаг.

Цусны эсийн элементүүдийг ялгахын тулд бэлдмэлийг Романовский-Гиемса будаг эсвэл номин-эозиноор эмчилдэг. Цусан суулга өвчний үед салстаас хийсэн бэлдмэлд олон нейтрофил гранулоцитууд (бүх эсийн элементүүдийн 90 гаруй хувь нь), нэг эозинофиль гранулоцитууд (эозинофиль) ба янз бүрийн тооны эритроцитууд байдаг; амебиазын үед цөөхөн эсийн элементүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн үндсэн масс нь пикнотик цөм, протоплазмын нарийн ирмэг бүхий өөрчлөгдсөн эсүүдээс бүрддэг. Эозинофил гранулоцитууд ба Шарко-Лейден талстууд олддог.

Толбогүй бэлдмэл дэх амеба (Entamoeba histolytica) эдүүдийн хэлбэрүүд нь өнгөгүй, хөдөлгөөнт (псевдоподийн тусламжтайгаар), сунасан төлөвт 50-60 микрон хүрдэг, ихэвчлэн эндоплазмд эритроцитууд болон захын хэсэгт байрладаг. цөм. Эсэд цусны улаан эс байгаа нь Entamoeba histolutica-г эмгэг төрүүлэгч бус хэлбэрээс (E. hartmani, E. coli.) ялгах боломжийг олгодог.

Амебагийн гэрэлтэгч хэлбэр нь жижиг хэмжээтэй (20 микрон хүртэл), идэвхгүй, цусны улаан эс агуулаагүй. Цистүүд нь бүр жижиг хэмжээтэй (10-12 микрон), дугуй хэлбэртэй, хөдөлгөөнгүй; хөгжлийн эхний үе шатанд тэдгээр нь 2 цөмтэй, боловсорч гүйцсэн - 4. Люголын уусмалаар будсан бэлдмэлүүдэд амебагийн цөм ба тэдгээрийн уйланхай цайвар хүрэн өнгөтэй байна (Зураг 6).

Балантидиа(Balantidium coli) нь заримдаа 200 микрон урттай, 50-70 микрон диаметртэй, цэлцэгнүүр байдгаас хөдөлгөөнтэй, амны хөндийн (перистом) болон шулуун гэдсээр (цитопигот) нүхтэй, том цилиат юм. Эндоплазмд том (макронуклеос) ба жижиг (микронуклеос) цөм, вакуоль, баригдсан эритроцитууд харагдана. Balantidia уйланхай нь хөдөлгөөнгүй, дугуй хэлбэртэй, 50-60 мкм диаметртэй, давхар хэлхээтэй бүрхүүлтэй, дотроо макронуклеоз, вакуоль агуулдаг (Зураг 7).

Баасанд нь нянгийн цусан суулганы нян судлалын шинжилгээг бие зассаны дараа хийх нь хамгийн сайн арга бөгөөд өтгөний сүүлчийн хэсгүүдээс материал (салс, идээ) авах шаардлагатай. Туршилтын материалыг гогцоотой Петрийн аяганд сонгомол тэжээлтэй (Плоскирева, Плоскирева + хлорамфеникол, Левин) тарьж, термостатад 18-24 цагийн турш +37 ° C-ийн температурт байрлуулна. Маргааш нь сэжигтэй (өнгөгүй) колониудыг Ressel-ийн тэжээллэг орчинд дэд өсгөвөрлөж, туршилтын хоолойг +370С-ийн температурт термостатад нэг өдрийн турш байрлуулна. Гурав дахь өдөр нь цэвэр өсгөвөр хүлээн авсны дараа бичил харуур болон хөдөлгөөнийг судлахын тулд түрхэц бэлтгэнэ (Шигелла хөдөлгөөнгүй). Төрөл бүрийн ийлдэс бүхий шилэн дээр наалдуулах урвалыг эхлээд тухайн бүс нутагт давамгайлж буй төрлүүдийн эсрэг ийлдэс агуулсан, дараа нь өргөжүүлж, тусгаарлагдсан өсгөвөрийн биохимийн шинж чанарыг тодорхойлохын тулд "алаг" эгнээнд тариална.

Цусан суулга өвчний үүсгэгч бодисууд нь лактоз, сахароз (Сонне-аас бусад) исгэж, глюкозыг (хүчил болгон) задалдаггүй, устөрөгчийн сульфид үүсгэдэггүй.

Бактериологийн шинжилгээний эцсийн хариуг 5 дахь өдөр өгнө. Заримдаа эмгэг төрүүлэгчийн хэвийн бус омог тусгаарлагдсан, наалдуулах чадвараа алдсан өсгөвөр болон бусад шинж чанартай байдаг. Ийм тохиолдолд судалгаа удаан хугацаанд үргэлжилдэг.

Мөн нян судлалын түргэвчилсэн аргууд байдаг - судалгаа эхэлснээс хойш 18-20 цагийн дараа Петрийн аяганаас сэжигтэй колониудыг Ressel-ийн тэжээл бүхий 2 хуруу шилэнд (1% лактоз ба 0.1% глюкоз бүхий ташуу агар - нэг ба 1% сахароз, 0.1% -д) дахин тарих. маннитол - өөр). 4 цагийн дараа колонийн ургалт аль хэдийн гарч ирж магадгүй бөгөөд үүнээс түрхэц бэлтгэж, грамаар будаж, хөдөлгөөнийг судалж, тухайн бүс нутагт хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг ийлдэстэй ойролцоо наалдуулах урвал хийдэг. Тиймээс хоёр дахь өдөр аль хэдийн урьдчилсан хариултыг өгч болно. Эцсийн хариултыг "алаг" эгнээнд тариалсан үр дүн, наалдуулах нарийвчилсан урвалыг харгалзан үзсэний дараа гурав дахь өдөр өгнө.

Цусан суулганы эмгэг төрүүлэгчийг тарих хэмжээ нь үргэлж ижил байдаггүй бөгөөд энэ нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг - судалгаанд зориулж материал цуглуулах арга, зөөвөрлөгчийн чанар болон бусад шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь ялгадасын нэгж эзлэхүүн дэх эмгэг төрүүлэгчдийн тоо юм. Нэг грамм ялгадас дор хаяж хэдэн зуун сая бичил биет агуулсан тохиолдолд цусан суулга өвчин үүсгэгчийг тарьдаг нь батлагдсан. Ховор тохиолдолд цусан суулга өвчний үүсгэгч бодисыг цуснаас тусгаарлах боломжтой байдаг.

Флюресцент микроскоп, флюрохром бүхий тусгай ийлдэс байгаа тохиолдолд оюутнуудад эсрэгбиемийг шууд флюресценцлэх аргыг үзүүлэв.

Өвчтөний цусны ийлдэс, оношлогооны шинжилгээгээр наалдуулах урвал хийх боломжтой боловч цусан суулгатай өвчтөнд эсрэгбиеийн титр бага, үүнээс гадна пара-агглютинацийн үзэгдэл түгээмэл байдаг нь найдвартай үр дүнд хүрэхэд хэцүү болгодог. Илүү мэдрэмтгий нь стандарт эритроцит оношилгоотой шууд бус гемагглютинацийн урвал (IRHA) юм. Судалгааны туслах арга бол Д.А.Цуверкаловын дагуу дизентерин агуулсан арьсны доторх харшлын сорил бөгөөд 24 цагийн дараа үүссэн папулын хэмжээг харгалзан үздэг.

Цусан суулга.

Цусан суулга нь биеийн ерөнхий хордлого, өтгөн ялгадас, бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн өвөрмөц гэмтэлээр тодорхойлогддог халдварт өвчин юм. Энэ нь дэлхийн хамгийн түгээмэл цочмог гэдэсний өвчний нэг юм. Өвчин нь "цуст суулгалт" нэрээр эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан боловч шинж чанар нь өөр болжээ. 1875 онд Оросын эрдэмтэн Леш цуст суулгалттай өвчтөнөөс амеба ялгаж авчээ Entamoeba histolytica,дараагийн 15 жилийн хугацаанд энэ өвчний бие даасан байдал тогтоогдсон бөгөөд үүний төлөө амебиаз гэдэг нэр хадгалагдан үлджээ. Цусан суулга өвчний үүсгэгч бодисууд нь төрөл зүйлд нэгдсэн биологийн хувьд ижил төстэй бактерийн томоохон бүлэг юм. Шигэлта.Өвчин үүсгэгчийг анх 1888 онд илрүүлсэн. A. Chantemes болон Vidal; 1891 онд үүнийг A.V. Григорьев тодорхойлсон бөгөөд 1898 онд. К.Шига өвчтөнөөс авсан ийлдсийг ашиглан цусан суулгатай 34 өвчтөнд эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлж, эцэст нь энэ нянгийн этиологийн үүргийг нотолсон. Гэсэн хэдий ч дараагийн жилүүдэд цусан суулга өвчний бусад эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлсэн: 1900 онд. - С.Флекснер, 1915 онд - К.Сонне, 1917 онд - К.Штуцер, К.Шмитц нар, 1932 онд. - Ж.Бойд, 1934 онд - Д.Ларге, 1943 онд - А.Сакс.

Одоогоор төрөл Шигелла 40 гаруй серотипийг агуулдаг. Эдгээр нь бүгд спор, капсул үүсгэдэггүй богино, хөдөлгөөнгүй грам сөрөг саваа бөгөөд тэдгээр нь (энгийн тэжээллэг орчинд сайн ургадаг, нүүрстөрөгчийн цорын ганц эх үүсвэр болох цитраттай орчинд ургадаггүй; H2S үүсгэдэггүй, агуулаагүй байдаг. уреаза; Фогес-Проскауэрийн урвал сөрөг; глюкоз болон бусад нүүрс ус исгэж хийгүй хүчил үүсгэдэг (зарим биотипээс бусад нь). Шигелла флекснери: С.манчестерТэгээд эвкасл);Дүрмээр бол тэдгээр нь лактоз (Шигелла Сонне-аас бусад), адонитол, инозитолыг исгэж чадахгүй, желатиныг шингэрүүлдэггүй, ихэвчлэн каталаз үүсгэдэг, лизин декарбоксилаза, фенилаланин деаминаза байдаггүй. ДНХ дахь G+C агууламж 49-53 моль% байна. Шигелла бол факультатив анаэробууд бөгөөд өсөлтийн оновчтой температур нь 37 хэм, 45 хэмээс дээш ургадаггүй, хүрээлэн буй орчны оновчтой рН нь 6.7-7.2 байна. Өтгөн тэжээлт орчинд колони нь дугуй, гүдгэр, тунгалаг байдаг ба нэгдэх тохиолдолд барзгар R хэлбэрийн колони үүсдэг. MPB дээр жигд булингар хэлбэрээр ургаж, барзгар хэлбэрүүд нь тунадас үүсгэдэг. Shigella Sonne J4HO-ийн шинэхэн тусгаарлагдсан өсгөвөр нь жижиг дугуй гүдгэр (I үе шат), том хавтгай (2-р үе) гэсэн хоёр төрлийн колони үүсгэдэг. Колонийн шинж чанар нь мм 120 MD бүхий плазмидын оршихуй (I үе) эсвэл байхгүй (II үе) зэргээс хамаардаг бөгөөд энэ нь Шигелла Соннегийн хоруу чанарыг тодорхойлдог.

Shigella-д өөр өөр өвөрмөц шинж чанартай O-эсрэгтөрөгч олдсон: гэр бүлд нийтлэг байдаг Enterobacteriaceaeерөнхий, төрөл зүйл, бүлэг ба төрлийн өвөрмөц, түүнчлэн К-эсрэгтөрөгч; Тэдэнд N-эсрэгтөрөгч байдаггүй.

Ангилал нь зөвхөн бүлэг болон төрлийн өвөрмөц O-эсрэгтөрөгчийг харгалзан үздэг. Эдгээр шинж чанаруудын дагуу төрөл зүйл Шигеллань 4 дэд бүлэг буюу 4 зүйлд хуваагддаг ба 44 серотипийг агуулдаг. А дэд бүлэгт (төрөл Shigella dysenteriae)маннитол исдэггүй шигелла багтсан. Энэ зүйлд 12 серотип (1-12) багтдаг. Хэвшмэл ойлголт бүр өөрийн гэсэн тусгай төрлийн эсрэгтөрөгчтэй байдаг; серотипүүд, түүнчлэн бусад шигелла зүйлүүдтэй антигенийн холбоо сул илэрхийлэгддэг. Б дэд бүлэгт (төрөл Shigella flexneri)ихэвчлэн маннитол исгэдэг шигелла орно. Энэ зүйлийн шигелла нь ийлдэс судлалын хувьд бие биетэйгээ холбоотой байдаг: тэдгээр нь серотип (1-6) болон серотип бүрт өөр өөр найрлагатай байдаг бүлгийн эсрэгтөрөгч (I-VI) -д хуваагддаг өвөрмөц антиген агуулдаг. үүгээр серотипүүд нь дэд серотипүүдэд хуваагддаг. Нэмж дурдахад энэ зүйл нь ердийн эсрэгтөрөгчгүй X ба Y гэсэн хоёр эсрэгтөрөгчийн хувилбарыг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь бүлгийн эсрэгтөрөгчийн багцаар ялгаатай байдаг. Серотип S.flexneri 6дэд серотипгүй боловч глюкоз, маннитол, дульцитолын исгэх шинж чанарт үндэслэн биохимийн 3 төрөлд хуваагддаг.

C дэд бүлэгт (төрөл Shgella Boydll)ихэвчлэн маннитол исгэдэг шигелла орно. Бүлгийн гишүүд ийлдэс судлалын хувьд бие биенээсээ ялгаатай байдаг. Зүйлийн доторх антигенийн холболтууд сул илэрхийлэгддэг. Энэ зүйлд 18 серотип (1-18) багтдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн үндсэн төрлийн эсрэгтөрөгчтэй байдаг.

D дэд бүлэгт (төрөл Shgella sonnel)Маннитолыг ихэвчлэн исгэж, лактоз, сахарозыг аажмаар (24 цагийн инкубацийн дараа ба түүнээс хойш) исгэх чадвартай шигелла багтдаг. Харах С.соннейнь нэг серотипийг агуулдаг боловч I ба II фазын колониуд нь өөрийн төрлийн өвөрмөц эсрэгтөрөгчтэй байдаг. Шигелла Соннегийн төрөл зүйлийн доторх ангиллын хувьд хоёр аргыг санал болгосон.

1) мальтоз, рамноз, ксилозыг исгэх чадвараар нь биохимийн 14 төрөл, дэд төрөлд хуваах;

2) харгалзах фагийн багцад мэдрэмтгий байдлын дагуу фагийн төрөлд хуваагдах.

Эдгээр бичих аргууд нь голчлон эпидемиологийн ач холбогдолтой байдаг. Нэмж дурдахад, Шигелла Сонне, Шигелла Флекснер нар тодорхой колициныг нэгтгэх чадвар (колициногенотип) болон мэдэгдэж буй колицинуудад мэдрэмтгий байдал (колицинотип) дээр үндэслэн ижил зорилгоор бичдэг. Шигеллагийн үүсгэсэн колицины төрлийг тодорхойлохын тулд Ж.Абботт, Р.Ченон нар шигеллагийн стандарт ба индикатор омгийн багцыг санал болгож, Шигеллагийн мэдэгдэж буй колицинуудад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд П.Фредерикийн стандарт колициноген омгийн багцыг санал болгосон. ашиглаж байна.

Эсэргүүцэл. Шигелла нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүдэд нэлээд өндөр эсэргүүцэлтэй байдаг. Тэд хөвөн даавуу, цаасан дээр 30-36 хоног, хатаасан баасанд 4-5 сар, хөрсөнд 3-4 сар, усанд 0.5-аас 3 сар, жимс, хүнсний ногоо дээр амьдардаг. 2 хүртэлх хоол, сүү, сүүн бүтээгдэхүүнд - хэдэн долоо хоног хүртэл; 60 хэмд 15-20 минутын дотор үхдэг.

Хлорамины уусмал, идэвхтэй хлор болон бусад ариутгалын бодисуудад мэдрэмтгий.

Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд. Шигеллагийн эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлдог хамгийн чухал биологийн шинж чанар нь хучуур эдийн эсүүдэд нэвтэрч, үржиж, үхэлд хүргэх чадвар юм. Энэхүү үр нөлөөг кератоконьюнктивийн сорил (Гвиней гахайн доод зовхины доор нэг гогцоо шигелла өсгөвөр (2-3 тэрбум бактери) нэвтрүүлэх нь сероз-идээт кератоконьюнктивит үүсгэдэг), мөн эсийн өсгөвөрт халдварлах замаар илрүүлж болно. (цитотоксик нөлөө), эсвэл тахианы үр хөврөл (тэдний үхэл), эсвэл цагаан хулганад хамрын дотор (уушгины хатгалгааны хөгжил). Шигеллагийн эмгэг төрүүлэгч гол хүчин зүйлсийг гурван бүлэгт хувааж болно.

1) салст бүрхүүлийн хучуур эдтэй харилцан үйлчлэлийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд;

2) макроорганизмын хошин ба эсийн хамгаалалтын механизмд тэсвэртэй байдал, түүний эсэд шигеллагийн нөхөн үржих чадварыг хангах хүчин зүйлүүд;

3) эмгэг процессын хөгжлийг тодорхойлдог хорт бодис, хортой бүтээгдэхүүн үйлдвэрлэх чадвар.

Эхний бүлэгт наалдац, колоничлолын хүчин зүйлүүд орно: тэдгээрийн үүргийг пили, гадна мембраны уураг, LPS гүйцэтгэдэг. Наалдамхай ба колоничлолыг салстыг устгадаг ферментүүд - нейраминидаз, гиалуронидаза, муциназа дэмждэг. Хоёрдахь бүлэгт цитотоксик ба (эсвэл) энтеротоксик нөлөөг нэгэн зэрэг илэрхийлдэг шигеллагийн энтероцитэд нэвтрэн орох, тэдгээрийн дотор болон макрофагуудад нөхөн үржихийг дэмждэг халдлагын хүчин зүйлүүд орно. Эдгээр шинж чанаруудыг м.м-тэй плазмидын генүүд удирддаг. 140 MD (энэ нь халдлага үүсгэдэг гаднах мембраны уургийн нийлэгжилтийг кодлодог) ба Shigella-ийн хромосомын генүүд: KSR A (кератоконьюнктивит үүсгэдэг), цит (эсийн устгалыг хариуцдаг), мөн хараахан тогтоогдоогүй бусад генүүд. Фагоцитозоос шигеллагийн хамгаалалтыг гадаргуугийн K-эсрэгтөрөгч, антиген 3, 4, липополисахаридаар хангадаг. Үүнээс гадна Шигелла эндотоксины А липид нь дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй байдаг - энэ нь дархлааны санах ойн эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлсийн гуравдахь бүлэгт эндотоксин ба шигеллад агуулагддаг хоёр төрлийн экзотоксин - Шига ба Шига төст экзотоксин (SLT-I ба SLT-II) багтдаг бөгөөд тэдгээрийн цитотоксик шинж чанар нь хамгийн тод илэрдэг. S. dysenteriae 1.Шига, Шига төст хорт бодисууд бусад серотипүүдээс ч илэрсэн S. dysenteriae,тэд бас бий болсон С.флекснери, С.сонней, С.бойдий, ETEC ба зарим сальмонелла. Эдгээр хорт бодисын нийлэгжилтийг хувиргагч фагуудын хорт генүүд удирддаг. LT төрлийн энтеротоксин нь Шигелла Флекснер, Сонне, Бойд нараас олддог. Тэдний LT нийлэгжилтийг плазмидын генүүд удирддаг. Энтеротоксин нь аденилат циклазын үйл ажиллагааг идэвхжүүлж, суулгалтыг хөгжүүлэх үүрэгтэй. Шига токсин буюу нейротоксин нь аденилат циклазын системтэй урвалд ордоггүй боловч шууд цитотоксин нөлөөтэй байдаг. Шига ба Шига төст хорт бодисууд (SLT-I ба SLT-II) нь м.м. -70 кДа ба А ба В дэд нэгжээс (сүүлийнх нь 5 ижил жижиг дэд нэгж) бүрдэнэ. Хорт бодисыг хүлээн авагч нь эсийн мембраны гликолипид юм.

Шигелла Соннегийн хоруу чанар нь м.м-тэй плазмидаас мөн хамаарна. 120 MD. Энэ нь гаднах мембраны 40 орчим полипептидийн нийлэгжилтийг хянадаг бөгөөд тэдгээрийн долоо нь хоруу чанартай холбоотой байдаг. Шигелла Сонне ийм плазмидтай тул I фазын колони үүсгэдэг бөгөөд хоруу чанартай байдаг. Плазмидыг алдсан өсгөвөр нь II фазын колони үүсгэдэг бөгөөд хоруу чанаргүй байдаг. мм-тэй плазмидууд. Шигелла Флекснер, Бойд нараас 120-140 MD илэрсэн. Шигелла липополисахарид нь хүчтэй эндотоксин юм.

Эпидемиологийн онцлог.Халдварын эх үүсвэр нь зөвхөн хүн юм. Байгаль дээр цусан суулга өвчнөөр өвчилсөн амьтан байдаггүй. Туршилтын нөхцөлд цусан суулга нь зөвхөн сармагчинд үржих боломжтой. Халдварын арга нь ялгадас-амаар юм. Халдвар дамжих замууд: ус (Шигелла Флекснер давамгайлдаг), хоол хүнс, ялангуяа сүү, сүүн бүтээгдэхүүн (Шигелла Соннегийн халдварын гол зам), өрхийн холбоо, ялангуяа төрөл зүйлийн хувьд S. dysenteriae.

Цусан суулга өвчний эпидемиологийн онцлог нь эмгэг төрүүлэгчдийн зүйлийн бүрэлдэхүүн, түүнчлэн зарим бүс нутагт Sonne биотип, Флекснер серотипийн өөрчлөлт юм. Тухайлбал, 20-р зууны 30-аад оны эцэс хүртэл хувь S.dysenteriae 1цусан суулга өвчнөөр өвчилсөн нийт тохиолдлын 30-40 хувийг эзэлж байсан ба дараа нь энэ серотип нь бага, бага тохиолдож, бараг алга болсон. Гэсэн хэдий ч 60-80-аад онд S.dysenteriaeтүүхэн талбарт дахин гарч, Төв Америк, Төв Африк, Өмнөд Азид (Энэтхэг, Пакистан, Бангладеш болон бусад орнууд) гурван гиперендемийн голомт үүсэхэд хүргэсэн хэд хэдэн тахал өвчнийг үүсгэсэн. Цусан суулганы эмгэг төрүүлэгчдийн зүйлийн бүрэлдэхүүн өөрчлөгдөх шалтгаан нь хамтын дархлааны өөрчлөлт, цусан суулга бактерийн шинж чанарын өөрчлөлттэй холбоотой байж магадгүй юм. Ялангуяа буцах S.dysenteriae 1цусан суулга өвчний гиперэндемийн голомт үүсэхэд хүргэсэн өргөн тархалт нь олон эмэнд тэсвэртэй, хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг плазмидуудыг олж авсантай холбоотой юм.

Эмгэг төрүүлэх явц ба клиникийн онцлог.Цусан суулга өвчний инкубацийн хугацаа 2-5 хоног, заримдаа нэг хоногоос бага байдаг. Цусан суулганы эмгэг төрүүлэгч нэвтэрдэг бүдүүн гэдэсний (сигмоид ба шулуун гэдсээр) салст бүрхэвчэд халдварын голомт үүсэх нь мөчлөгийн шинж чанартай байдаг: наалдамхай, колоничлол, шигелла энтероцитын цитоплазмд нэвтрүүлэх, тэдгээрийн эсийн доторх. хучуур эдийн эсийг нөхөн үржих, устгах, татгалзах, эмгэг төрүүлэгчдийг люмен гэдэс рүү гаргах; Үүний дараа дараагийн мөчлөг эхэлнэ - наалдац, колоничлол гэх мэт Циклүүдийн эрч хүч нь салст бүрхүүлийн париетал давхарга дахь эмгэг төрүүлэгчдийн концентрацаас хамаарна. Дахин давтагдах мөчлөгийн үр дүнд үрэвслийн голомт нэмэгдэж, шархлаа үүсч, улмаар гэдэсний хананд өртөх нь нэмэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд ялгадас дахь цус, салст бүрхэвч, полиморфоноклеар лейкоцитууд гарч ирдэг. Цитотоксин (SLT-I ба SLT-II) нь эсийг устгах, энтеротоксин - суулгалт, эндотоксин - ерөнхий хордлого үүсгэдэг. Цусан суулга өвчний эмнэлзүйн дүр төрх нь эмгэг төрүүлэгч ямар төрлийн экзотоксиныг илүү ихээр үйлдвэрлэдэг, түүний харшил үүсгэх нөлөө, биеийн дархлааны байдлаас ихээхэн хамаардаг. Гэсэн хэдий ч цусан суулга өвчний эмгэг жамын олон асуулт тодорхойгүй хэвээр байна, тухайлбал: амьдралын эхний хоёр жилийн хүүхдүүдэд цусан суулга өвчний явцын онцлог, цочмог цусан суулга архаг хэлбэрт шилжих шалтгаан, мэдрэмтгий байдлын ач холбогдол, механизм. гэдэсний салст бүрхүүлийн орон нутгийн дархлаа гэх мэт. Цусан суулга өвчний хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэлүүд нь суулгалт, байнга шахалт - хүнд тохиолдолд өдөрт 50 ба түүнээс дээш удаа, тенесм (шулуун гэдэсний өвдөлттэй спазм) ба ерөнхий хордлого юм. Өтгөний шинж чанар нь бүдүүн гэдэсний гэмтлийн зэргээр тодорхойлогддог. Хамгийн хүнд цусан суулга нь үүснэ S.dysenteriae 1, хамгийн амархан - Sonne цусан суулга.

Халдвар авсаны дараах дархлаа. Сармагчны ажиглалтаас харахад цусан суулга өвчнөөр өвчилсний дараа хүчтэй, нэлээд удаан үргэлжилсэн дархлаа хэвээр үлддэг. Энэ нь нянгийн эсрэг эсрэгбие, антитоксин, макрофаг, Т-лимфоцитуудын идэвхжил нэмэгдсэнээр үүсдэг. IgAs-ээр дамждаг гэдэсний салст бүрхүүлийн орон нутгийн дархлаа нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч дархлаа нь төрөл зүйлээс хамаардаг бөгөөд хүчтэй хөндлөн дархлаа үүсдэггүй.

Лабораторийн оношлогоо. Гол арга нь бактериологийн арга юм. Судалгааны материал бол ялгадас юм. Эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах схем: тусгаарлагдсан колониудыг тусгаарлах, цэвэр өсгөвөр авах, биохимийн шинж чанарыг судлах, сүүлийнхийг харгалзан ялгах оношилгооны орчинд Endo, Ploskirev (баяжуулагч орчинд зэрэгцүүлэн, дараа нь Endo, Ploskirev орчинд тарих) тарих. поливалент ба моновалент оношлогооны наалдуулах ийлдэс ашиглан. Дараахь арилжааны серумуудыг үйлдвэрлэдэг.

1. Маннитол исгэдэггүй шигэлд: руу S.dysenteriae 1-ээс 2 S.dysenteriae 3-7(поливалент ба моновалент), to S.dysenteriae 8-12(поливалент ба моновалент).

2. Шигелла исгэх маннитолд:

ердийн эсрэгтөрөгч рүү S.flexneri I, II, III, IV, V, VI,

эсрэгтөрөгчийг бүлэглэх S.flexneri 3, 4, 6,7,8- олон валент,

эсрэгтөрөгч рүү С.бойдий 1-18(поливалент ба моновалент),

эсрэгтөрөгч рүү С.сонней I үе шат, II үе шат,

эсрэгтөрөгч рүү S.flexneri I-VI+ S.sonnei- поливалент.

Цусан дахь антигенийг илрүүлэхийн тулд шээс, ялгадас (үүнд CEC-ийн нэг хэсэг), шээс, ялгадасыг илрүүлэхийн тулд дараах аргуудыг хэрэглэж болно: RPHA, RSK, коагглютинацийн урвал (шээс, ялгадас), IFM, RPHA (цусны ийлдсэнд). Эдгээр аргууд нь өндөр үр дүнтэй, өвөрмөц бөгөөд эрт оношлоход тохиромжтой.

Ийлдэс судлалын оношлогоонд дараахь зүйлийг ашиглаж болно: харгалзах эритроцитын оношлогоо бүхий RPHA, иммунофлуоресценцийн арга (шууд бус өөрчлөлт), Кумбсын арга (бүрэн бус эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлох). Дизентериний харшлын сорил (Шигелла Флекснер ба Сонне нарын уургийн фракцын уусмал) нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Урвалыг 24 цагийн дараа тооцно.10-20 мм-ийн диаметртэй гипереми болон нэвчдэстэй үед эерэг гэж үзнэ.

Эмчилгээ.Ус-давсны солилцоог хэвийн болгох, зохистой хооллолт, хоргүйжүүлэх, оновчтой антибиотик эмчилгээ (эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үзэх) зэрэгт гол анхаарлаа хандуулдаг. Поливалент цусан суулга бактериофаг, ялангуяа фагийг HC1 ходоодны шүүсний үйлчлэлээс хамгаалдаг пектин бүрээстэй шахмалыг эрт хэрэглэх нь сайн үр дүнд хүрдэг; Нарийн гэдсэнд пектин уусч, фагууд ялгарч, үр нөлөөгөө үзүүлдэг. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор фагыг дор хаяж гурван өдөрт нэг удаа (гэдэсний доторх амьд үлдэх хугацаа) өгнө.

Тодорхой урьдчилан сэргийлэх асуудал.Цусан суулганы эсрэг зохиомол дархлаа бий болгохын тулд янз бүрийн вакциныг ашигласан: устгасан бактери, химийн бодис, архи, согтууруулах ундаанаас авсан боловч бүгд үр дүнгүй болж, зогсоосон. Флекснерийн цусан суулга өвчний эсрэг вакциныг амьд (мутант, стрептомицин хамааралтай) Шигелла Флекснерээс бүтээсэн; рибосомын вакцин боловч өргөн хэрэглээг олж чадаагүй байна. Тиймээс цусан суулга өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тодорхой асуудал шийдэгдээгүй хэвээр байна. Цусан суулга өвчинтэй тэмцэх гол арга зам бол усан хангамж, ариутгах татуургын системийг сайжруулах, хүнсний үйлдвэр, ялангуяа сүү, сүүн бүтээгдэхүүний үйлдвэрлэл, хүүхдийн асрамжийн газар, олон нийтийн газар, хувийн ариун цэврийг сахих зэрэгт ариун цэвэр, эрүүл ахуйн хатуу дэглэмийг сахих явдал юм.

Холерын микробиологи

ДЭМБ-ын мэдээлснээр холер бол вибрио cholerae-ийн халдварын улмаас үүссэн цочмог, хүнд хэлбэрийн, усгүйжүүлсэн цагаан будаатай ус шиг баастай суулгалтаар тодорхойлогддог өвчин юм. Энэ нь тахал тархах, хүнд явцтай, нас баралт өндөртэй байдаг тул холер нь хамгийн аюултай халдваруудын нэг юм.

Холерын түүхэн эх орон нь Энэтхэг, бүр тодруулбал Ганга, Брахмапутра мөрний бэлчир (одоогийн Зүүн Энэтхэг, Бангладеш) бөгөөд энэ нь эрт дээр үеэс оршин тогтнож ирсэн (энэ бүс нутагт холерын тахал түүнээс хойш ажиглагдаж байна. 500 МЭӨ жил). Холерын эндемик эх үүсвэр энд удаан оршин тогтнож байгааг олон шалтгаанаар тайлбарлаж байна. Vibrio cholerae нь зөвхөн усанд удаан хугацаагаар амьдрах чадвартай төдийгүй таатай нөхцөлд - +12 хэмээс дээш температурт, органик бодис агуулагдах үед үрждэг. Эдгээр бүх нөхцөл Энэтхэгт байдаг - халуун орны уур амьсгал (жилийн дундаж температур +25 +29 хэм хүртэл), хур тунадас ихтэй, намагжилт ихтэй, хүн амын нягтрал ихтэй, ялангуяа Ганга мөрний бэлчирт их хэмжээний органик бодис агуулагддаг, жилийн турш бохир ус, ялгадасаар байнга бохирдож, материаллаг амьдралын түвшин доогуур байдаг. мөн хүн амын шашин шүтлэг, шашны өвөрмөц зан үйл.

Холер өвчний үүсгэгч бодис Холера вибрио 1883 онд нээгдсэн. Харин Р.Кохын тав дахь тахлын үеэр 1854 онд суулгалт өвчтэй хүмүүсийн ялгадасаас вибрионыг анх илрүүлжээ. Ф.Пачини.

V.choleraeгэр бүлд харьяалагддаг Vibrionaceaeүүнд хэд хэдэн төрөл багтана (Vibrio, Aeromonas, Plesiomonas, Photobacterium).Төрөл Вибрио 1985 оноос хойш 25 гаруй зүйл байдаг бөгөөд үүнээс хүний ​​хувьд хамгийн чухал нь юм V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.alginolyticus, dnificusТэгээд V. fluvialis.

Удам угсааны гол шинж чанарууд Вибрио : богино, спор, капсул үүсгэдэггүй, муруй буюу шулуун грамм сөрөг саваа, 0.5 мкм диаметртэй, 1.5-3.0 мкм урттай, хөдөлгөөнт ( V.cholerae- монотрих, зарим зүйл нь хоёр ба түүнээс дээш туйлширсан флагеллатай байдаг); энгийн орчинд сайн, хурдан ургадаг, химоорганотрофууд, нүүрс усыг исгэж, хийгүй хүчил үүсгэдэг (глюкоз нь Эмбден-Мейерхофын замаар исдэг). Оксидаза эерэг, индол үүсгэдэг, нитратыг нитрит болгон бууруулдаг (V.choleraeэерэг нитрозо-индол урвал өгдөг), желатин задлах, ихэвчлэн эерэг Voges-Proskauer урвал өгдөг (өөрөөр хэлбэл, тэдгээр нь ацетилметилкарбинол үүсгэдэг), уреазагүй, H S үүсгэдэггүй. лизин ба орнитин декарбоксилазтай боловч байхгүй. аргинин дигидролаза.

Vibrio cholerae нь шим тэжээлийн орчинд маш мадаггүй зөв байдаг. Энэ нь 0.5-1.0% NaCl агуулсан 1% шүлтлэг (рН 8.6-9.0) пептон усанд (PV) сайн, хурдан үржиж, бусад бактерийн үржлийг гүйцэж түрүүлдэг. Proteus-ийн өсөлтийг дарахын тулд калийн теллурит 4-1% (PV) нэмэхийг зөвлөж байна (эцсийн шингэрүүлэлт 1:100,000). 1% PV нь холер вибрионыг баяжуулах хамгийн сайн орчин юм. Энэ нь ургах тусам PV-ийн гадаргуу дээр 6-8 цагийн дараа нарийхан, сул, саарал өнгийн хальс үүсгэдэг бөгөөд сэгсрэх үед амархан задарч, хайрс хэлбэрээр ёроол руу унаж, PV нь дунд зэргийн үүлэрхэг болдог. . Холера вибрионыг тусгаарлахын тулд янз бүрийн сонгомол орчинг санал болгосон: шүлтлэг агар, шар-давстай агар, шүлтлэг альбуминат, шүлтлэг цусан агар, лактоз-сахароз болон бусад орчин. Хамгийн сайн орчин бол TCBS (тиосульфат цитрат-бромотимол сахароз агар) ба түүний өөрчлөлтүүд юм. Гэсэн хэдий ч ихэнхдээ тэд шүлтлэг MPA-ийг ашигладаг бөгөөд үүн дээр Vibrio cholerae нь гөлгөр, шилэн тунгалаг диск хэлбэртэй колони үүсгэдэг, наалдамхай тууштай, хөхөвтөр өнгөтэй.

Желатин баганад тарьж тарих үед 22-23 хэмд 2 хоногийн дараа вибрио нь бөмбөлөг хэлбэртэй, дараа нь юүлүүр хэлбэртэй, эцэст нь давхаргаар шингэрдэг.

Сүүнд чичиргээ хурдан үржиж, 24-48 цагийн дараа коагуляци үүсгэж, улмаар сүүний пептонжилт үүсч, 3-4 хоногийн дараа сүүний рН хүчиллэг тал руу шилжсэнээс вибрион үхдэг.

Б.Хейберг манноз, сахароз, арабинозыг исгэх чадварт үндэслэн бүх вибрионуудыг (холер ба холерт төст) хэд хэдэн бүлэгт хуваасан ба одоо тэдний тоо 8 байна. Холер вибрио нь Хайбергийн нэгдүгээр бүлэгт хамаарна.

Морфологи, соёлын болон биохимийн шинж чанараараа холертой төстэй вибрионууд нь өөр байсан бөгөөд өөр өөр нэртэй байдаг: парахолер, холер шиг, NAG-вибрионууд (наалддаггүй чичиргээнүүд); 01 бүлэгт хамаарахгүй чичиргээ. Овог нэр нь холер вибриотой тэдний харилцааг хамгийн зөв онцолдог. А.Гарднер, К.Венкатраман нарын тогтоосноор холер болон холерт төстэй вибрионууд нь нийтлэг Н-эсрэгтөрөгчтэй боловч О-эсрэгтөрөгчөөр ялгаатай байдаг. О-эсрэгтөрөгчийн дагуу холер болон холерт төстэй вибрионууд одоогоор 139 О-серо бүлэгт хуваагддаг боловч тэдний тоо байнга нэмэгдсээр байна. Vibrio cholerae нь 01 бүлэгт хамаардаг. Энэ нь нийтлэг А-эсрэгтөрөгч ба хоёр төрлийн өвөрмөц эсрэгтөрөгчтэй - В ба С, гурван серотипийг ялгадаг. V.cholerae- серотип Огава (AB), серотип Инаба (AS) болон серотип Гикошима (ABC). Диссоциацийн үе шатанд байгаа холер вибрио нь OR эсрэгтөрөгчтэй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан тодорхойлох зорилгоор V.cholerae O-ийлдэс, OR-ийлдэс, төрөл бүрийн тусгай сера Инаба, Огава зэргийг ашигладаг.

Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд V.cholerae :

1. Хөдөлгөөнт байдал.

2. Химиотаксис. Эдгээр шинж чанаруудын тусламжтайгаар вибрио нь салст бүрхэвчийг даван туулж, хучуур эдийн эсүүдтэй харьцдаг. Че" мутантуудад (химитакси хийх чадвараа алдсан) хоруу чанар эрс багасдаг. Мот" мутантуудын (хөдөлгөөний чадвараа алдсан) хоруу чанар нь бүрмөсөн алга болдог, эсвэл 100-1000 дахин багасдаг.

3. Наалдамхай ба колоничлолын хүчин зүйлүүд, тэдгээрийн тусламжтайгаар вибрио нь микровиллид наалдаж, нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийг колоничлодог.

4. Ферментүүд: муциназа, протеаз, нейраминидаза, лецитиназа гэх мэт.

Тэд салст бүрхэвчийг бүрдүүлдэг бодисыг устгадаг тул наалдац, колоничлолыг дэмждэг. Нейраминидаза нь эпителийн гликопротейноос сиалийн хүчлийг салгаснаар вибрионуудын "буух" газрыг бий болгодог. Нэмж дурдахад энэ нь три- ба дисиалоганглиозидыг моносиалоганглиозид Gm b болгон өөрчилснөөр холерегений рецепторуудын тоог нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь холерагений рецептор болдог.

5. Эмгэг төрүүлэх гол хүчин зүйл V.choleraeнь холерын эмгэг жамыг тодорхойлдог экзотоксин-холероген юм. Холерогенийн молекул нь м.м. 84 кДа бөгөөд А ба В гэсэн хоёр фрагментээс тогтоно. А фрагмент нь А1 ба А2 гэсэн хоёр пептидээс бүрддэг ба холерын хорны өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Фрагмент В нь 5 ижил дэд нэгжээс бүрдэх ба хоёр үүргийг гүйцэтгэдэг: 1) энтероцитын рецепторыг (моносиалоганглиозид) таньж, түүнтэй холбогддог;

2) дэд нэгжийг нэвтрүүлэхэд мембран доторх гидрофобик суваг үүсгэдэг. пептид А 2 Cl нь А ба В фрагментуудыг холбоход хэрэглэгддэг. Бодит хортой функцийг пептид A t гүйцэтгэдэг. Энэ нь NAD-тай харилцан үйлчилж, түүний гидролизийг үүсгэдэг бөгөөд үүссэн ADP-рибоз нь аденилат циклазын зохицуулалтын дэд нэгжтэй холбогддог. Энэ нь GTP-ийн гидролизийг дарангуйлахад хүргэдэг. Үүссэн GTP + аденилат циклазын цогцолбор нь cAMP үүсэх замаар ATP-ийн гидролизийг үүсгэдэг. (CAMP-ийг хуримтлуулах өөр нэг арга бол цАМП-ыг 5-AMP болгон гидролиз болгодог ферментийг холерогеноор дарах явдал юм).

6. Вибрио cholerae нь холерагенаас гадна хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх хүчин зүйлийг нийлэгжүүлэн ялгаруулдаг.

7. Бусад экзотоксинууд нь Cholerae Vibrio-д, ялангуяа LT, ST, SLT төрлүүдэд илэрсэн.

8. Эндотоксин. Липополисахарид V.choleraeхүчтэй эндотоксик шинж чанартай байдаг. Энэ нь биеийн ерөнхий хордлого, бөөлжилтийг хариуцдаг. Эндотоксины эсрэг үүссэн эсрэгбие нь тодорхой вибриоцидын нөлөөтэй (комплементийн дэргэд чичиргээг уусгана) бөгөөд халдварын дараах болон вакцины дараах дархлааны чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

01-р бүлэгт хамаарахгүй вибрионууд нь хүн төрөлхтөнд үе үе эсвэл бүлгийн суулгалт өвчин үүсгэх чадвар нь аденилат эсвэл гуанилат циклазын системийг өдөөдөг LT эсвэл ST төрлийн энтеротоксинуудтай холбоотой байдаг.

Холерогений синтез нь хамгийн чухал шинж чанар юм V.cholerae.Холерогенийн А ба В фрагментийн нийлэгжилтийг хянадаг генүүд нь vctAB эсвэл ctxB оперонд нэгтгэгддэг бөгөөд тэдгээр нь вибрион хромосом дээр байрладаг. Vibrio cholerae-ийн зарим омог ийм хоёр тандем бус оперонтой байдаг. Опероны үйл ажиллагааг хоёр зохицуулагч генээр удирддаг. ToxR ген нь эерэг хяналтыг хангадаг бөгөөд энэ генийн мутаци нь хорт бодисын үйлдвэрлэлийг 1000 дахин бууруулахад хүргэдэг. Htx ген нь сөрөг хяналттай бөгөөд энэ генийн мутаци нь хорт бодисын үйлдвэрлэлийг 3-7 дахин нэмэгдүүлдэг.

Холерогенийг илрүүлэхийн тулд дараахь аргыг хэрэглэж болно.

1. Туулайнд хийсэн биологийн шинжилгээ. Холерын вибрионыг хөхүүл туулайд (2 долоо хоногоос илүүгүй настай) гэдэс дотрыг нь тарихад тэд ердийн холерогенийн синдром үүсгэдэг: суулгалт, шингэн алдалт, туулай үхэх. Задлан шинжилгээнд - ходоод, жижиг судаснуудад хурц тарилга хийдэг
гэдэс дотор заримдаа тунгалаг шингэн хуримтлагддаг. Гэхдээ бүдүүн гэдэсний өөрчлөлт нь онцгой шинж чанартай байдаг - энэ нь томорч, хальс, хийн бөмбөлөг бүхий бүрэн тунгалаг, сүрэл өнгөтэй шингэнээр дүүрдэг. Холерын вибрионыг насанд хүрсэн туулайд нарийн гэдэсний холбосон хэсэгт оруулахад хөхүүл туулайд халдвар авсантай адил бүдүүн гэдсэнд өөрчлөлт гардаг.

2. Холерогенийг иммунофлуоресцент эсвэл ферменттэй холбоотой иммуносорбент аргууд эсвэл идэвхгүй дархлааны цус задралын урвалыг ашиглан шууд илрүүлэх (холероген нь эритроцитуудын Gm1-тэй холбогддог бөгөөд тэдгээр нь хордлогын эсрэг эсрэгбие болон комплементийн нэмэлтээр задалдаг).

3. Эсийн өсгөвөрт эсийн аденилат циклазыг өдөөх.

4. Хромосомын фрагментийг ДНХ датчик болгон ашиглах V.cholerae,Оперонхолероген агуулсан.

Долоо дахь тахлын үеэр омгуудыг тусгаарласан V.choleraeянз бүрийн зэрэгтэй хоруу чанар: холероген (хортой), сул холероген (бага хоруу чанартай) ба холерогенгүй (хоргүй). Холероген бус V.cholerae,Дүрмээр бол тэдгээр нь цус задралын идэвхжилтэй, холерын оношилгооны фаг 5 (CDF-5) -аар задалдаггүй бөгөөд хүний ​​өвчин үүсгэдэггүй.

Фаг бичихэд зориулагдсан V.cholerae(үүнд В.элтор)С.Мукержи фагуудын харгалзах багцуудыг санал болгосон бөгөөд дараа нь тэдгээрийг Орост бусад фагуудтай хослуулсан. Ийм фагийн багц (1-7) нь тэдгээрийн хооронд ялгах боломжийг олгодог V.cholerae 16 фаготип. HDF-3 нь сонгодог хэлбэрийн холерын чичиргээг, HDF-4 - Эл-Тор вибрионыг, HDF-5 нь хоёр төрлийн зөвхөн холероген (хорт) чичиргээг задалдаг бөгөөд холероген бус чичиргээг задалдаг.

Cholerogenic vibrios нь дүрмээр бол цус задралын идэвхжилгүй, HDF-5-аар задарч, хүмүүст холер үүсгэдэг.

Холерын эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцэл. Vibrios cholerae нь бага температурт сайн амьдардаг: мөсөнд тэд 1 сар хүртэл амьдрах чадвартай; далайн усанд - 47 хоног хүртэл, голын усанд - 3-5 хоногоос хэдэн долоо хоног хүртэл, буцалсан рашаан усанд 1 жилээс дээш хугацаагаар, хөрсөн дээр - 8 хоногоос 3 сар хүртэл, шинэ баасанд - хүртэл. 3 хоног, чанаж болгосон хоолонд (будаа, гоймон, мах, үр тариа гэх мэт) 2-5 хоног, түүхий хүнсний ногоо - 2-4 хоног, жимс жимсгэнэ - 1-2 хоног, сүү, сүүн бүтээгдэхүүнд - 5 хоног; хүйтэнд хадгалсан тохиолдолд амьд үлдэх хугацаа 1-3 хоногоор нэмэгддэг: ялгадасаар бохирдсон маалинган даавуунд 2 хүртэл хоног, чийгтэй материал дээр долоо хоног үргэлжилнэ. Холерын вибрионууд 80 ° C-т 5 минутын дотор үхдэг, 100 ° C-д шууд үхдэг; хүчилд маш мэдрэмтгий; хлорамин болон бусад ариутгалын бодисын нөлөөн дор тэд 5-15 минутын дотор үхдэг. Тэд хатаах, нарны шууд тусгалд мэдрэмтгий боловч удаан хугацаанд сайн хадгалагдаж, органик бодисоор баялаг, шүлтлэг рН, 10-12 хэмээс дээш температуртай задгай усан сан, бохир усанд үрждэг. Хлорт маш мэдрэмтгий: идэвхтэй хлорын тунг 0,3-0,4 мг/л усанд 30 минутын дотор уувал холер вибрионоос найдвартай халдваргүйжүүлнэ.

Эпидемиологийн онцлог. Халдварын гол эх үүсвэр нь зөвхөн хүн юм - холер эсвэл чичиргээ тээгч, түүнчлэн тэдгээрээр бохирдсон ус юм. Байгалийн ямар ч амьтан холероор өвчилдөггүй. Халдварын арга нь ялгадас-амаар юм. Халдварын зам: a) үндсэн - ундны ус, усанд орох, ахуйн хэрэгцээнд ашигладаг усаар; б) холбоо барих болон ахуйн болон в) хоол хүнсээр. Бүх гол холер тахал болон тахал нь усаар дамждаг байсан. Vibrios cholerae нь хүний ​​биед болон ил задгай усны тодорхой экосистемд популяцийн оршин тогтнохыг баталгаажуулдаг ийм дасан зохицох механизмтай байдаг. Vibrio cholerae-ийн улмаас үүссэн элбэг дэлбэг суулгалт нь гэдэс дотрыг өрсөлдөж буй нянгаас цэвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд эмгэг төрүүлэгчийг хүрээлэн буй орчинд, ялангуяа бохир ус, ил задгай усан санд өргөн тархахад хувь нэмэр оруулдаг. Холер өвчтэй хүн эмгэг төрүүлэгчийг асар их хэмжээгээр ялгаруулдаг - 1 мл ялгадас тутамд 100 саяас 1 тэрбум хүртэл; чичиргээ тээгч нь 1 мл тутамд 100-100,000 вибрионыг ялгаруулдаг, халдварлах тун нь 1 сая орчим вибрион юм. Эрүүл тээгчдийн холер вибрионы ялгарах хугацаа 7-42 хоног, эдгэрсэн хүмүүст 7-10 хоног байна. Илүү удаан ялгарах нь маш ховор тохиолддог.

Холер өвчний нэг онцлог шинж чанар нь түүний дараа, дүрмээр бол урт хугацааны тээвэрлэлт байхгүй, байнгын эндемик голомт үүсдэггүй. Гэсэн хэдий ч дээр дурьдсанчлан ил задгай усыг их хэмжээний органик бодис, угаалгын нунтаг, хоолны давс агуулсан бохир усаар бохирдуулдаг тул зуны улиралд вибрио холера нь удаан хугацаагаар амьдардаг төдийгүй үрждэг.

Тархвар судлалын чухал ач холбогдолтой зүйл бол хоргүй ба хор үүсгэгч 01 бүлгийн vibrios cholerae нь янз бүрийн усны экосистемд тариалагдаагүй хэлбэрээр удаан хугацаагаар оршин тогтнож чаддаг явдал юм. Полимеразын гинжин урвалыг ашиглан сөрөг бактериологийн судалгаагаар ТУХН-ийн хэд хэдэн эндемик бүс нутгуудад янз бүрийн усан сан дахь тариалангүй хэлбэрийн мал эмнэлгийн генийг илрүүлсэн. V.cholerae.

Холерын өвчин гарсан тохиолдолд эпидемийн эсрэг цогц арга хэмжээ авдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал бөгөөд шийдвэрлэх арга хэмжээ бол цочмог болон хэвийн бус хэлбэр, эрүүл вибрио тээгчтэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь илрүүлэх, тусгаарлах (эмнэлэгт хэвтүүлэх, эмчлэх) юм; халдвар тархах боломжит арга замыг таслан зогсоох арга хэмжээ авч байна; усан хангамж (ундны усыг хлоржуулах), хүнсний үйлдвэр, хүүхдийн асрамжийн газар, олон нийтийн газар ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн горимыг дагаж мөрдөхөд онцгой анхаарал хандуулдаг; Ил задгай усан санд хатуу хяналт, түүний дотор бактериологийн хяналт, хүн амын дархлаажуулалт гэх мэт.

Эмгэг төрүүлэх явц ба клиникийн онцлог. Холерын инкубацийн хугацаа хэдхэн цагаас 6 хоног, ихэнхдээ 2-3 хоног байдаг. Нарийн гэдэсний хөндийгөөр нэг удаа холерын чичиргээ нь салст бүрхэвч рүү хөдөлж, химотаксиас болж салст руу чиглэнэ. Үүнийг нэвтрүүлэхийн тулд вибрионууд нь хэд хэдэн фермент үүсгэдэг: нейраминидаз, муциназа, протеаз, лецитиназа, зарим нь салст дахь бодисыг устгаж, эпителийн эсүүд рүү вибрионуудын хөдөлгөөнийг хөнгөвчилдөг. Наалдсанаар вибрионууд нь хучуур эдийн гликокаликсд наалдаж, хөдөлгөөнөө алдаж, эрчимтэй үржиж, нарийн гэдэсний бичил хавтсыг колоничлох ба үүний зэрэгцээ их хэмжээний экзотоксин-холероген үүсгэдэг. Холероген молекулууд нь моносиалоганглиозид Gm1-тэй холбогдож, эсийн мембранд нэвтэрч, аденилатциклазын системийг идэвхжүүлж, хуримтлагдаж буй cAMP нь энтероцитээс шингэн, катион, анион Na +, HCO 3 ~, K +, SG их хэмжээгээр ялгарч улмаар холер өвчин үүсгэдэг. шингэн алдалт ба давсгүйжүүлэх бие. Гурван төрлийн өвчин байдаг:

1. хэдхэн цагийн дотор өвчтөний үхэлд хүргэдэг хүчтэй, шингэн алдалтын хүчтэй суулгалт өвчин;

2. бага зэргийн явцтай, эсвэл шингэн алдалтгүй суулгалт;

3. өвчний шинж тэмдэггүй явц (вибрио тэрэг).

Холер өвчний хүнд хэлбэрийн үед өвчтөн гүйлгэж, баас нь элбэгшиж, өтгөн ялгадас ихсэж, усархаг болж, өтгөний үнэр алга болж, будааны ус шиг (салст үлдэгдэл, хучуур эдийн эсүүд хөвж буй үүлтэй шингэн) харагдана. Дараа нь сул дорой бөөлжих, эхлээд гэдэсний агууламжтай, дараа нь бөөлжих нь цагаан будааны усны дүр төрхийг авдаг. Өвчтөний температур хэвийн хэмжээнээс доогуур буурч, арьс нь хөхрөлт, үрчлээстэй, хүйтэн болдог - cholera algid. Шингэн алдалтын үр дүнд цус өтгөрч, хөхрөлт үүсч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсч, бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурч, таталт үүсч, өвчтөн ухаан алдаж, үхэлд хүргэдэг. Долоо дахь тахлын үед холерын нас баралтын хувь өндөр хөгжилтэй орнуудад 1.5% -аас хөгжиж буй орнуудад 50% хүртэл хэлбэлзэж байна.

Халдвар авсаны дараах дархлааудаан эдэлгээтэй, удаан үргэлжилдэг, давтагдах өвчин нь ховор тохиолддог. Антитоксик ба нянгийн эсрэг дархлаа нь эсрэгбие (антитоксин нь нянгийн эсрэг эсрэгбиемээс удаан үргэлжилдэг), дархлааны санах ойн эсүүд, фагоцитуудаас үүсдэг.

Лабораторийн оношлогоо.Холерыг оношлох гол бөгөөд шийдвэрлэх арга бол нян судлалын арга юм. Өвчтөнөөс судалгаа хийх материал бол ялгадас, бөөлжих; ялгадас нь чичиргээний тээвэрлэлтийг шалгадаг; холер өвчнөөр нас барсан хүмүүсээс нарийн гэдэс, цөсний хүүдийн холбосон хэсгийг судалгаанд авдаг; Байгаль орчны объектуудын дотроос ил усан сан, бохир усыг ихэвчлэн судалдаг.

Бактериологийн судалгаа хийхдээ дараах гурван нөхцлийг ажиглах ёстой.

1) өвчтөний материалыг аль болох хурдан тарих (вибрио холер нь богино хугацаанд баасанд үлддэг);

2) материалыг авч буй савыг химийн бодисоор халдваргүйжүүлж болохгүй, тэдгээрийн ул мөр байх ёсгүй, учир нь вибрио холера нь тэдэнд маш мэдрэмтгий байдаг;

3) бусдын халдвар авах, халдвар авах боломжийг үгүйсгэх.

Байгаа тохиолдолд V.cholerae 01-бүлэг биш, тэдгээрийг бусад серогруппуудын тохирох наалдуулах ийлдэс ашиглан бичих ёстой. Суулгалттай өвчтөнөөс гарах (холер өвчин гэх мэт) V.cholerae 01-бүлэг нь тусгаарлахтай адил тахлын эсрэг арга хэмжээг шаарддаггүй V.cholerae 01 - бүлгүүд. Шаардлагатай бол холерагенийг нийлэгжүүлэх чадвар эсвэл тусгаарлагдсан холер вибрионуудад холереген ген байгаа эсэхийг аргуудын аль нэгийг ашиглан ДНХ-ийн датчик ашиглан тодорхойлно.

Холерын ийлдэс судлалын оношлогоо нь туслах юм. Энэ зорилгоор наалдуулах урвалыг ашиглаж болох боловч вибриоцидын эсрэгбие эсвэл антитоксины титрийг тодорхойлох нь илүү дээр юм (холероген эсрэгбие нь ферменттэй холбоотой иммуносорбент эсвэл иммунофлуоресцент аргаар тодорхойлогддог).

ЭмчилгээХолер өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд юуны түрүүнд шингэн сэлбэх, ус-давсны солилцоог сэргээхээс бүрдэх ёстой. Энэ зорилгоор давсны уусмалыг ашиглахыг зөвлөж байна, жишээлбэл, дараах найрлагатай: NaCl - 3.5; NaHCO 3 - 2.5; KS1 - 1.5 ба глюкоз - 1 литр ус тутамд 20.0 г. Эмгэг төрүүлэгчид суурилсан ийм эмчилгээ нь оновчтой антибиотик эмчилгээтэй хослуулан холерын нас баралтыг 1% ба түүнээс доош хүртэл бууруулах боломжтой.

Тусгай урьдчилан сэргийлэх.Хиймэл дархлаа бий болгох янз бүрийн вакцинуудыг санал болгосон, үүнд үхсэн Инаба, Огава омгууд; Арьсан доорх хэрэглээнд зориулсан холероген токсоид ба энтерал химийн бивалент вакцин, сос

UDC 616.935-074(047)

А.М.Садыкова

Казахын үндэсний анагаах ухааны их сургууль

С.Д-ийн нэрэмжит Асфендияров, Алматы

Халдварт ба халуун орны өвчний тасаг

Цусан суулга өвчнийг найдвартай оношлох нь AEI тандалтын зайлшгүй хийх ёстой ажлуудын нэг юм. Бактерийн цусан суулга өвчнийг үнэн зөв оношлох нь өвчтөнийг зөв, цаг алдалгүй эмчлэх, халдварын эсрэг шаардлагатай арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой. Шүүмжид танилцуулсан мэдээллээс үзэхэд цусан суулга өвчний тархалт, мэдрэмж багатай, оношлогооны олон аргуудын эерэг үр дүн хожуу гарч байгааг харгалзан энэ халдварыг илрүүлэх оношлогооны боломжийг хөгжүүлэх нь зүйтэй юм.

Түлхүүр үг: оношлогоо, цусан суулга, эсрэгтөрөгчийг холбох лимфоцитын арга.

Шигеллагийн халдварыг эмнэлзүйн практикт хүлээн зөвшөөрөх нь цусан суулга өвчний эмнэлзүйн патоморфоз, өвчний хэвийн бус хэлбэрийн тоо нэмэгдэх, халдварт ба халдварт бус олон тооны өвчин байгаа зэрэг объектив хүчин зүйлээс шалтгаалан ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. цусан суулгатай төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг шинж чанар. Тохиолдлын тал хувь нь "эмнэлзүйн цусан суулга" онош нь өөр өөр шалтгаантай үл мэдэгдэх өвчнийг нуудаг.

Параклиник оношлогооны аргын үр дүнг хүлээн авахаас өмнө өвчтөний анхны үзлэг хийх явцад эмчтэй тулгардаг хамгийн том бэрхшээлүүд. Ходоод гэдэсний замын хавсарсан өвчин байгаа тохиолдолд цусан суулга өвчнийг таних нь бас хэцүү байдаг.

Цусан суулга өвчний этиологийн лабораторийн оношлогоог ашиглаж эхэлснээс хойш нэлээд олон аргыг санал болгож, туршиж үзсэн. Халдварын этиологийн оношлогооны аргуудын олон ангилал байдаг. Арга зүйн хувьд B.V-ийн санал болгосон ангилал нь хамгийн үндэслэлтэй юм. Шийтгэгч. Цусан суулга өвчнийг оношлохтой холбогдуулан арга зүйн үндэслэлтэй ангиллын зарчмуудыг B.V. Каралник, Н.М. Нуркина, Б.К. Эркинбекова..

Цусан суулга оношлох лабораторийн аргууд нь бактериологийн (эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, тодорхойлох) болон дархлаа судлалын аргуудыг багтаадаг. Сүүлийнх нь in vivo (Цуверкаловын харшлын сорил) болон in vitro дархлаа судлалын аргуудыг агуулдаг. In vitro-ийн дархлаа судлалын аргууд нь Цуверкаловын тестээс нэг эргэлзээгүй давуу талтай байдаг - тэдгээр нь гадны антигенийг биед нэвтрүүлэхтэй холбоогүй юм.

Ихэнх судлаачид өвчний үүсгэгчийг цэвэр өсгөвөрт тусгаарлаж, дараа нь морфологи, биохими, антиген шинж чанараар нь тодорхойлохыг багтаасан бактериологийн судалгаа нь шигеллёзын халдварыг оношлох хамгийн найдвартай арга гэж ихэнх судлаачид үздэг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар "цочмог цусан суулга" гэсэн клиник оноштой өвчтөнүүдийн ялгадасаас шигелла тусгаарлах давтамж 30.8% -аас 84.7%, бүр 91.1% хооронд хэлбэлздэг. Төрөл бүрийн зохиогчдын дунд ийм чухал хүрээ нь зөвхөн бактериологийн судалгааны үр дүнтэй байдалд нөлөөлж буй объектив хүчин зүйлээс гадна "эмнэлзүйн цусан суулга" -ыг оношлох (эсвэл хасах) нарийвчилсан байдлаас хамаарна. Бактериологийн судалгааны үр дүнд өвчний явцын шинж чанар, материалыг цуглуулах, лабораторид хүргэх арга, өсгөвөрлөгчийн чанар, боловсон хүчний ур чадвар, цаг хугацаа зэрэг объектив хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг. өвчтөний эрүүл мэндийн ажилтнуудтай холбоо тогтоох, шинжилгээнд материалыг авахын өмнө нянгийн эсрэг эм хэрэглэх. Цочмог цусан суулганы ялгадасын микробиологийн тоон судалгаагаар халдварын аль ч хэлбэрийн үед эмгэг төрүүлэгч бичил биетний хамгийн их ялгаралт нь өвчний эхний өдрүүдэд тохиолддог бөгөөд өвчний 6, ялангуяа 10 дахь өдрөөс эхлэн ялгадас хамгийн их хэмжээгээр ялгардаг болохыг харуулж байна. Өтгөн дэх шигелла их хэмжээгээр буурдаг. Т.А. Авдеева шигеллагийн агууламж багатай, ялгадас дахь эмгэг төрүүлэгч бус бичил биетүүд огцом давамгайлж байгаа нь цусан суулга бактерийг бактериологийн аргаар илрүүлэх боломжийг бараг үгүйсгэдэг болохыг тогтоожээ.

Өвчний эхний өдрүүдэд өвчтөнүүдийг нарийн шалгаж үзэхэд шигеллагийн халдварыг нян судлалын баталгаажуулах боломжтой байдаг - ихэнх тохиолдолд эмгэг төрүүлэгчийн копрокултийг эхний үзлэгээр эхлээд тусгаарладаг. Бактериологийн шинжилгээний эерэг үр дүн зөвхөн өвчний эхний 3 хоногт өвчтөнүүдийн 45-49% -д, эхний 7 хоногт 75% -д ажиглагддаг. Тиллетт, Томас нар өвчтөний үзлэг хийх хугацааг цусан суулга өвчнийг оношлох нян судлалын аргын үр нөлөөг тодорхойлох чухал хүчин зүйл гэж үздэг. T.A-ийн хэлснээр. Авдеева, өвчний эхний өдрүүдэд эмгэг төрүүлэгчийн хамгийн эрчимтэй ялгаралт нь Sonne цусан суулга, бага эрчимтэй Flexner цусан суулга, хамгийн бага Flexner VI цусан суулга; өвчний хожуу үе шатанд өндөр концентраци нь Флекснерийн цусан суулгад хамгийн удаан, богино хугацаанд - Шигелла Сонне, хамгийн бага хугацаанд - Шигелла Флекснер VI.

Тиймээс өтгөний нян судлалын шинжилгээ нь шигеллёзын халдварыг оношлох хамгийн найдвартай арга боловч мэдэгдэхүйц сул тал нь дээр дурдсан үр нөлөөний хязгаарлалт юм. Шинжилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 3-4 хоног байдаг бактериологийн аргыг ашиглан эрт оношлох хязгаарлалтыг мөн онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр нөхцөл байдалтай холбогдуулан лабораторийн оношлогооны бусад аргыг ашиглах нь практик ач холбогдолтой юм. Цусан суулга оношлох өөр нэг микробиологийн арга нь амьд шигелла илрүүлэхэд суурилдаг. Энэ нь фагийн титр нэмэгдүүлэх урвал (PTR) бөгөөд гомолог амьд бичил биетний дэргэд тусгай фагуудын үржих чадварт суурилдаг. Фагийн индикаторын титр нэмэгдэх нь хүрээлэн буй орчинд харгалзах микробууд байгааг илтгэнэ. Шигеллагийн халдварын RSF-ийн оношлогооны үнэ цэнийг B.I. Хаймзон, Т.С. Вилкомирская. RSF нь нэлээд өндөр мэдрэмжтэй байдаг. Бактериологийн аргаар (1 мл-т 12.5 мянган нян) болон RSF (3.0 - 6.2 мянга) -ийн аргаар авсан өтгөн дэх шигеллагийн хамгийн бага концентрацийг харьцуулах нь RSF-ийн давуу талыг харуулж байна.

RNF-ийн эерэг үр дүнгийн давтамж нь ялгадасын бохирдлын зэргээс шууд хамаардаг тул энэ аргыг хэрэглэх нь өвчний эхний өдрүүдэд, халдварт үйл явцын илүү хүнд хэлбэрт хамгийн их нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ аргын өндөр мэдрэмж нь өвчний хожуу үе шатанд бактериологийн шинжилгээ хийхээс гадна ялгадас дахь эмгэг төрүүлэгчийн бага концентрацитай, хөнгөн, шинж тэмдэггүй, субклиник хэлбэрийн халдвартай өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд онцгой давуу талыг тодорхойлдог. RSF нь бактериологийн судалгааны аргын эерэг үр дүнгийн давтамжийг эрс бууруулдаг боловч RSF-ийн үр нөлөөнд хамаагүй бага нөлөө үзүүлдэг тул бактерийн эсрэг эм уусан өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд ашигладаг. Шигеллагийн фагад тэсвэртэй омгууд байдаг тул RSF-ийн мэдрэмж нь үнэмлэхүй биш юм: фагад тэсвэртэй омгийн эзлэх хувь маш өөр байж болно - 1% -иас 34.5% хүртэл.

RSF-ийн том давуу тал нь түүний өндөр өвөрмөц чанар юм. Эрүүл хүмүүс, түүнчлэн бусад этиологийн халдварт өвчтэй өвчтөнүүдэд үзлэг хийх явцад эерэг хариу урвал зөвхөн тохиолдлын 1.5% -д ажиглагдсан. RSF нь шигелла халдварыг оношлох үнэ цэнэтэй нэмэлт арга юм. Гэвч өнөөдөр энэ аргыг техникийн нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан бараг ашигладаггүй. Бусад аргууд нь дархлаа судлалын арга юм. Тэдгээрийн тусламжтайгаар эмгэг төрүүлэгчийн өвөрмөц дархлааны хариу урвалыг бүртгэх эсвэл дархлаа судлалын аргыг ашиглан эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлно.

Шигеллозын халдварын үед өвөрмөц халдварт харшлын үйл явцын хүнд байдлаас шалтгаалан харшлын оношлогооны аргуудыг анх хэрэглэж байсан бөгөөд үүнд цусан суулга (IDT) бүхий арьсны доторх харшлын сорил орно. Хорт бодис агуулаагүй Шигеллагийн өвөрмөц харшил үүсгэгч “дизентерин” эмийг Д.А. Цуверкалов бөгөөд анх удаа клиникийн нөхцөлд Л.К. Коровицкий 1954 онд Е.В. Голюсова, М.З. Трохименко, өмнө нь цочмог цусан суулга эсвэл арьсны илрэл бүхий харшлын өвчин (экзем, чонон хөрвөс гэх мэт) байгаа тохиолдолд. VPD-ийн эерэг үр дүн илүү их ажиглагддаг (парааллерги). Цочмог цусан суулга өвчний янз бүрийн үе дэх VPD-ийн үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь өвөрмөц харшил нь өвчний эхний өдрүүдэд аль хэдийн үүсч, 7-15 дахь өдөр хамгийн дээд хэмжээндээ хүрч, дараа нь аажмаар арилдаг болохыг харуулж байна. 16-60 насны эрүүл хүмүүсийг 15-20%, 3-аас 7 насныханд 12.5% ​​-д нь үзлэг хийхэд эерэг хариу гарсан байна. Ихэнх тохиолдолд ходоод гэдэсний замын өвчтэй өвчтөнүүдэд VPD-ийн өвөрмөц бус эерэг үр дүн ажиглагдсан - тохиолдлын 20-36% -д. Харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэх нь сальмонеллёз бүхий өвчтөнүүдийн 35.5 - 43.0% -д, коли-0124-энтероколит бүхий өвчтөнүүдийн 74 - 87% -д орон нутгийн хариу урвал дагалддаг. Эмнэлзүйн практикт VPD-ийн өргөн хэрэглээний эсрэг ноцтой маргаан бол түүний биед харшил үүсгэдэг. Дээр дурдсан зүйлсийг авч үзвэл энэ арга нь тийм ч тодорхой биш гэж хэлж болно. Цуверкаловын сорил нь төрөл зүйлийн өвөрмөц шинж чанартай биш юм. Эерэг урвалын үр дүн нь цусан суулга өвчний янз бүрийн этиологийн хэлбэрүүдэд адилхан тохиолддог.

VPD-ээс гадна харшлын гэж тооцогддог өөр өөр хүчинтэй оношлогооны бусад урвалуудыг ашигласан, жишээлбэл, харшил үүсгэгчийн лейкоцитолизын урвал (ALC), мөн чанар нь идэвхтэй эсвэл идэвхгүй мэдрэмтгий нейтрофилийг тодорхой гэмтэл, бүрэн устгах явдал байв. харгалзах эсрэгтөрөгчтэй холбоо тогтоох. Гэхдээ энэ урвалыг эрт оношлогооны аргуудтай холбож болохгүй, учир нь эерэг үр дүнгийн хамгийн их давтамж нь өвчний 6-9 дэх өдөр ажиглагдаж, 69% байна. Харшлын лейкемийн урвал (ALE) -ийг мөн санал болгосон. Энэ нь нэгэн төрлийн харшил үүсгэгчтэй (дизентерин) өртөх үед мэдрэмтгий организмын лейкоцитууд бөөгнөрөх чадварт суурилдаг. Ийм шинжилгээний нарийн механизмыг нотлох баримт дутмаг, үр дүн нь өвчний этиологитой тохироогүйн улмаас эдгээр аргууд нь ЗХУ-д богино хугацаанд хэрэглэгдэж, дараа нь өргөн тархсангүй.

Бие махбодид шигеллагийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх нь эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлахтай ижил оношлогддог. Антиген илрүүлэх аргын нян судлалын судалгааны үндсэн давуу тал нь тэдний эмнэлзүйн хэрэглээг зөвтгөдөг бөгөөд эдгээр нь зөвхөн амьдрах чадвартай бичил биетүүдийг төдийгүй үхсэн, бүр устгагдсан бичил биетүүдийг илрүүлэх чадвар юм. бактерийн эсрэг эмчилгээ.

Цусан суулга өвчнийг оношлох хамгийн сайн аргуудын нэг бол өтгөний иммунофлуоресценцийн шинжилгээ (Кунс арга) байв. Аргын мөн чанар нь шинжилгээний материалыг фторхромоор тэмдэглэсэн тусгай эсрэгбие агуулсан ийлдэсээр эмчлэх замаар шигелла илрүүлэх явдал юм. Гомолог эсрэгтөрөгчтэй шошготой эсрэгбиемүүдийн хослол нь флюресцент микроскопоор илрүүлсэн цогцолборуудын тодорхой гэрэлтэлт дагалддаг. Практикт Коон аргын хоёр үндсэн хувилбарыг ашигладаг: Шигелла антигенийн эсрэг шошготой эсрэгбие агуулсан ийлдсийг шууд ашигладаг ба шууд бус (хоёр үе шаттай), фторхромоор тэмдэглэгдээгүй ийлдэс (эсвэл антигенийн глобулины фракц) ашигладаг. Shigella ийлдэс) эхний шатанд. Хоёр дахь шатанд фторохромын шошготой ийлдсийг эхний шатанд хэрэглэсэн шигеллагийн эсрэг ийлдсийн глобулинуудын эсрэг хэрэглэнэ. Дархлалын флюресцент аргын хоёр хувилбарын оношлогооны үнэ цэнийн харьцуулсан судалгаа нь тэдний өвөрмөц байдал, мэдрэмжийн ялгааг илрүүлээгүй. Эмнэлзүйн практикт энэ аргыг хэрэглэх нь өвчний эхний үе шатанд, түүнчлэн халдварын хүнд хэлбэрийн үед өвчтөнийг шалгаж үзэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг. Иммунофлуоресценцийн аргын мэдэгдэхүйц сул тал нь өвөрмөц чанаргүй байдаг. Иммунофлуоресценцийн урвалын өвөрмөц бус байдлын хамгийн чухал шалтгаан нь янз бүрийн төрлийн Enterobacteriaceae-ийн эсрэгтөрөгчийн хамаарал юм. Тиймээс энэ аргыг шигелла халдварыг таних гарын авлага гэж үздэг.

Шигелла антигенийг микроскопгүйгээр илрүүлэхийн тулд янз бүрийн урвалыг ашигладаг. Эдгээр аргууд нь нян судлалаар батлагдсан цусан суулгатай өвчтөнүүдийн 76.5 - 96.0% -ийн ялгадас дахь эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тэдний нэлээд өндөр мэдрэмжтэй байгааг харуулж байна. Өвчний сүүлийн үе шатанд эдгээр аргуудыг яг таг хэрэглэх нь зүйтэй. Ихэнх зохиогчид эдгээр оношлогооны аргын өвөрмөц байдлыг нэлээд өндөр үнэлдэг. Гэсэн хэдий ч Ф.М. Иванов баасанд шигелла антигенийг илрүүлэхийн тулд RSC-ийг ашигласан бөгөөд эрүүл хүмүүс болон бусад шалтгаант гэдэсний халдвартай өвчтөнүүдийн 13.6% -д нь шинжилгээ хийхэд эерэг үр дүн гарсан. Зохиогчийн үзэж байгаагаар энэ аргыг хэрэглэх нь шээсний өвөрмөц эсрэгтөрөгчийг тодорхойлоход илүү тохиромжтой, учир нь сүүлийн тохиолдолд өвөрмөц бус эерэг урвалын давтамж хамаагүй бага байдаг. Төрөл бүрийн судалгааны аргуудыг ашиглах нь нян судлалаар батлагдсан цусан суулгатай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь шээсэнд шигеллагийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Шээсний эсрэгтөрөгчийг ялгаруулах динамик нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг - зарим тохиолдолд эсрэгтөрөгчийн бодисыг илрүүлэх нь өвчний эхний өдрүүдээс аль хэдийн боломжтой байдаг боловч хамгийн их давтамж, тууштай байдал нь 10-15 дахь өдөр, тэр ч байтугай боломжтой байдаг. дараа нь. B.A-ийн хэлснээр. Godovanny нар өвчний 10 дахь өдрийн дараа шээсэнд шигелла антигенийг илрүүлэх эерэг үр дүнгийн хувь (SAC) 77% (баасанд нян судлалын шинжилгээнд харгалзах үзүүлэлт 47%) байна. Энэ нөхцөл байдалтай холбогдуулан эмгэг төрүүлэгч антиген байгаа эсэхийг шээсний шинжилгээ нь цусан суулга өвчний хувьд үнэ цэнэтэй нэмэлт арга бөгөөд юуны түрүүнд хожуу болон ретроспектив оношлох зорилготой юм.

Н.М. Нуркина, хэрэв эсрэгбиеийн иммунореагентийг поликлональ ийлдэсээс авсан бол дээжинд холбогдох эсрэгтөрөгч байгаа тохиолдолд эерэг үр дүн гарах боломжтой. Жишээлбэл, S.flexneri VI-ийн эсрэг өндөр идэвхтэй ийлдэсээс эритроцитын оношилгооны тусламжтайгаар S.flexneri I-V эсрэгтөрөгчийг мөн илрүүлдэг, учир нь хоёр дэд зүйлийн шигелла нь нийтлэг төрлийн эсрэгтөрөгчтэй байдаг. Шигелла антигенийг өвчний үед цусны ийлдэс болон шүүрлийн аль алинд нь тодорхойлж болно.

Ли Вон Хо нар. Шигеллагийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх давтамж, түүний цус, шээс дэх концентраци нь өвчний эхний өдрүүдэд өндөр байдаг ба илэрсэн эсрэгтөрөгчийн концентраци нь өвчний дунд зэргийн үед хөнгөн хэлбэрийнхээс өндөр байдаг.

CM. Омирбаева Судалгаанд хамрагдаж буй өтгөний хандаас авсан антигенийг сорбент болгон формалинжуулсан эритроцитыг хэрэглэх, дараа нь дархлааны ийлдэстэй агглютинжуулахад үндэслэсэн шигеллагийн эсрэгтөрөгчийг заах аргыг санал болгосон. Өтгөний ханд нь энэ гэдэсний өвчний үүсгэгч бодис биш бусад бактерийн эсрэгтөрөгчийг их хэмжээгээр агуулдаг тул энэ аргын өвөрмөц байдлыг үнэлэх нь бидний бодлоор нэмэлт судалгаа шаарддаг.

Цочмог цусан суулга өвчнийг хурдан оношлох арга болох ферментийн дархлааны шинжилгээг олон судлаачид санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь олон зохиогчдын үзэж байгаагаар өндөр мэдрэмжтэй, өндөр өвөрмөц шинж чанартай гэж үздэг. Энэ тохиолдолд эсрэгтөрөгчийн хамгийн дээд түвшинг өвчний 1-4 дэх өдөр илрүүлдэг. ELISA-ийн илт давуу тал болох өндөр мэдрэмжтэй, нарийн багажийн тоон нягтлан бодох бүртгэлийн боломж, хариу үйлдэл хийхэд хялбар байдаг ч тусгай тоног төхөөрөмж шаардлагатай тул энэ аргыг өргөнөөр ашиглах нь хязгаарлагдмал байдаг.

Антигенийг илрүүлэх янз бүрийн ийлдэс судлалын аргуудын мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд моноклональ эсрэгбие, иммуноглобулины хэлтэрхий, синтетик эсрэгбие, LPS мөнгөн будалт болон бусад технологийн сайжруулалтыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Биеийн биологийн субстрат дахь эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэхийн тулд маш мэдрэмтгий урвалыг ашиглаж байсан ч халдварт бодисын эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг, учир нь эсрэгтөрөгчийн бодисын ихээхэн хэсэг нь био дээжээс дархлааны цогцолбор хэлбэрээр олддог. биед. Цочмог цусан суулга бүхий нян судлалаар батлагдсан өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд RSC-ийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох эерэг үр дүн, зарим мэдээллээр зөвхөн 18% -д нь ажиглагдсан.

T.V. Ремнева нар. Тэд эмгэг төрүүлэгч хэсгүүдтэй эсрэгбиеийн цогцолборыг задлахын тулд хэт авиан шинжилгээг ашиглахыг санал болгож, дараа нь хүйтэнд RSC дахь эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлохыг санал болгож байна. Уг аргыг цусан суулга өвчнийг оношлоход ашигласан бөгөөд гэдэсний цочмог халдвартай өвчтөнүүдийн шээсний дээжийг судалгааны материал болгон ашигласан.

Цочмог цусан суулганы эсрэгтөрөгчийг илрүүлэхийн тулд хур тунадасны урвалыг ашиглах нь бага мэдрэмж, өвөрмөц байдлаас шалтгаалан зөвтгөгддөггүй. Шигеллагийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох аливаа аргын өвөрмөц чанарыг моноклональ эсрэгбиемүүдийг шигелла ашиглан нэмэгдүүлэх боломжтой гэж бид үзэж байна.

Коагглютинацийн урвал нь шигеллёз, түүнчлэн бусад олон халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэгтөрөгчийг хурдан оношлох аргуудын нэг юм. Шигеллозын үед эмгэг төрүүлэгчийн эсрэгтөрөгчийг өвчний эхний өдрөөс эхлэн бүх цочмог хугацаанд, мөн бактерийн ялгаралт зогссоноос хойш 1-2 долоо хоногийн дотор тодорхойлж болно. Коаглютинацийн урвалын давуу тал нь оношилгооны иж бүрдэл хийхэд хялбар, урвалыг тохируулах, зардал багатай, хурд, мэдрэмжтэй, өндөр өвөрмөц чанар юм.

Өвчний эхэн үеэс эхлэн шигеллагийн эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох оношлогоог хийхдээ олон зохиогчдын үзэж байгаагаар өвчтөнүүдийн ялгадсыг судлах нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Өвчин даамжрах тусам шээс, шүлс дэх шигеллагийн эсрэгтөрөгчийг илрүүлэх чадвар буурдаг ч тэдгээр нь өвчний эхэн үеийнхтэй бараг ижил давтамжтайгаар ялгадастай байдаг. Өвчний эхний 3-4 хоногт ялгадасыг RPGA-д антиген илрүүлэх нь илүү үр дүнтэй байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Өвчний дунд үед RPHA болон RNAb нь адилхан үр дүнтэй байдаг ба 7 дахь өдрөөс эхлэн RNAb нь шигеллагийн эсрэгтөрөгчийг хайхад илүү үр дүнтэй байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвчний явцад өвчтөний гэдэс дотор шигелла эсүүд болон тэдгээрийн эсрэгтөрөгчийг аажмаар устгадагтай холбоотой юм. Шээсээр ялгардаг шигелла антиген нь ялгадас дахь эсрэгтөрөгчөөс харьцангуй бага хэмжээтэй байдаг. Тиймээс шээсийг RNAt-д шалгахыг зөвлөж байна. Эмэгтэйчүүдийн шээсэнд эрэгтэй хүний ​​шээснээс ялгаатай нь өтгөний бохирдол байж болзошгүй тул RPHA ба RNAb ашиглан шигелла антигенийг ижил хэмжээгээр илрүүлдэг.

Шигелла ялгаж авах боломжтой өтгөний дээжээс эсрэгтөрөгчийг илүү олон удаа (94.5 - 100%) илрүүлдэг боловч шигелла тусгаарлагдаагүй дээжээс (61.8 - 75.8%), бактериологийн болон ийлдэс судлалын (антигенийн хувьд) зэрэгцэн илэрдэг. цусан суулгатай өвчтөнүүдийн ялгадасын дээжийг судлахад ерөнхийдөө шигелла нь дээжийн 28.2 - 40.0% -д тусгаарлагдсан бөгөөд дээжийн 65.9 - 91.5% -д антиген илэрсэн. Илрүүлсэн эсрэгтөрөгчийн зүйлийн өвөрмөц байдал нь ийлдэс дэх эсрэгбиеийн өвөрмөц онцлогтой үргэлж тохирч, титр нь динамикийн хувьд аль болох ихэсдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эсрэгбиеийн нөхцөлт оношлогооны титр дээр анхаарлаа хандуулах үед ийм эсрэгбие болон илэрсэн эсрэгтөрөгчийн өвөрмөц байдлын зөрүү ажиглагдаж болно. Энэ зөрүү нь сийвэнгийн эсрэгбиеийн үйл ажиллагааг нэг удаа тодорхойлох оношлогооны найдвартай байдал хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Энэ тохиолдолд илэрсэн эсрэгтөрөгчийн өвөрмөц байдалд үндэслэн этиологийн оношийг хийх ёстой.

Эмгэг төрүүлэгчийн шинж тэмдгийг шууд тодорхойлох ПГУ-ын арга нь эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох аргуудтай ойролцоо байдаг. Энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн ДНХ-ийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд ДНХ-ийн давхар мушгиа тайлах, ДНХ-ийн хэлхээний ялгаа, хоёуланг нь нөхөх зэрэг байгалийн ДНХ-ийн хуулбарлах зарчимд суурилдаг. ДНХ-ийн хуулбар нь ямар ч үед эхлэх боломжгүй, гэхдээ зөвхөн тодорхой эхлэлийн блокууд - богино хоёр судалтай хэсгүүдэд. Аргын мөн чанар нь зөвхөн тухайн зүйлд хамаарах ДНХ-ийн хэсгийг ийм блокоор тэмдэглэснээр (бусад зүйлийн хувьд биш) энэ хэсгийг олон удаа үржүүлэх (олшруулах) боломжтой юм. ДНХ-ийн олшруулалтын зарчимд суурилсан туршилтын систем нь ихэнх тохиолдолд хүний ​​хувьд эмгэг төрүүлэгч бактери, вирусыг илрүүлэх боломжийг өөр аргаар илрүүлэх боломжгүй байсан ч гэсэн боломжтой болгодог. ПГУ-ын туршилтын системийн өвөрмөц байдал (таксоны өвөрмөц праймерыг зөв сонгох, хуурамч эерэг үр дүнг хасах, био шинжилгээнд олшруулах дарангуйлагч байхгүй байх) нь зарчмын хувьд хөндлөн урвалын эсрэгтөрөгчтэй холбоотой асуудлаас зайлсхийх боломжийг олгодог. өндөр өвөрмөц байдал. Тодорхойлолтыг амьд эмгэг төрүүлэгч агуулсан эмнэлзүйн материал дээр шууд хийж болно. Гэсэн хэдий ч ПГУ-ын мэдрэмж нь математикийн хувьд боломжтой хязгаарт хүрч чаддаг (ДНХ-ийн загварын 1 хуулбарыг илрүүлэх) энэ аргыг харьцангуй өндөр өртөгтэй тул шигеллёзыг оношлох практикт ашигладаггүй.

Өргөн тархсан эмнэлзүйн практикт ийлдэс судлалын судалгааны аргуудын дунд хамгийн өргөн тархсан нь өвчний сэжигтэй үүсгэгчтэй цусны сийвэнгийн эсрэгбиеийн түвшин, динамикийг тодорхойлоход үндэслэсэн аргууд юм.

Зарим зохиогчид копрофилтратуудад шигеллагийн эсрэгбиемүүдийг тодорхойлсон байдаг. Копроантибие нь ийлдэс дэх эсрэгбиемүүдээс хамаагүй эрт гарч ирдэг. Эсрэгбиеийн идэвхжил 9-12 дахь өдөр хамгийн ихдээ хүрч, 20-25 дахь өдөр ихэвчлэн илрээгүй байдаг. Р.Лаплан нар энэ нь уураг задлах ферментийн нөлөөн дор гэдэсний эсрэгбиемүүдийг устгасантай холбоотой гэж үздэг. Копроантибиемийг эрүүл хүмүүст илрүүлэх боломжгүй.

W. Barksdale et al, T.N. Николаева болон бусад. ийлдэс болон антибиемийг нэгэн зэрэг тодорхойлох замаар оношийг тайлах, эдгэрэлтийг тодорхойлох үр нөлөө нэмэгдэж байгааг мэдээлэв.

Оношилгооны титр дэх агглютининыг илрүүлэх нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 23.3% -д нь нян судлалаар батлагдсан цусан суулгаар боломжтой байдаг. Шуурхай үнэлгээний хязгаарлагдмал мэдрэмж нь түүний тусламжтайгаар илэрсэн агглютинины титр хангалтгүй өндөр түвшинд илэрдэг. Шигеллозын халдварын янз бүрийн этиологийн хэлбэрийн RA-ийн тэгш бус мэдрэмжийг харуулсан нотолгоо байдаг. А.А. Ключаревагийн хэлснээр, 1: 200 ба түүнээс дээш титр дэх эсрэгбие нь RA-ийн тусламжтайгаар Флекснерийн цусан суулгатай өвчтөнүүдийн зөвхөн 8.3% -д, харин Соннегийн цусан суулга нь бүр ховор тохиолддог. Эерэг урвалын үр дүн нь зөвхөн олон удаа төдийгүй Flexner I-V ба Flexner VI цусан суулга нь Сонне цусан суулгатай харьцуулахад өндөр титрээр ажиглагддаг. Шуурхай үнэлгээний эерэг үр дүн өвчний эхний долоо хоногийн сүүлчээс гарч ирдэг бөгөөд ихэнхдээ хоёр, гурав дахь долоо хоногт бүртгэгддэг. Өвчний эхний 10 хоног нь эерэг урвалын үр дүнгийн 39.6% -ийг эзэлдэг. A.F-ийн хэлснээр. Подлевский нар, оношилгооны титр дэх агглютининыг өвчний эхний долоо хоногт өвчтөнүүдийн 19% -д, хоёр дахь долоо хоногт - 25%, гурав дахь долоо хоногт өвчтөнүүдийн 33% -д илрүүлдэг.

Шуурхай үнэлгээний эерэг үр дүнгийн давтамж, түүний тусламжтайгаар илрүүлсэн эсрэгбиеийн титрүүдийн түвшин нь шигеллагийн халдварын хүнд байдлаас шууд хамаардаг. V.P-ийн хэлснээр. Зубарева, бактерийн эсрэг эмчилгээг хэрэглэх нь RA-ийн эерэг үр дүнгийн давтамжийг бууруулдаггүй боловч өвчний эхний 3 хоногт антибиотик эмчилгээ хийлгэх үед агглютининыг доод титрээр илрүүлдэг.

RA нь хязгаарлагдмал өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Эрүүл хүмүүсийг шалгаж үзэхэд 12.7% -д РА-ийн эерэг үр дүн гарсан бөгөөд 11.3% -д бүлгийн хариу үйлдэл ажиглагдсан. Flexner I-V ба Flexner VI бактерийн эсрэгтөрөгчтэй холбоотой байдаг тул шигелла халдварын холбогдох этиологийн хэлбэрт хөндлөн урвал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Шигеллагийн халдварыг оношлох илүү дэвшилтэт аргууд гарч ирснээр RA нь аажмаар ач холбогдлоо алдсан. Цусан суулганы наалдуулах урвалын ("дизентерик Видалийн урвал") (RA) оношлогооны үнэ цэнийг янз бүрийн судлаачид хоёрдмол утгатай үнэлдэг боловч ихэнх зохиогчдын ажлын үр дүн нь энэ аргын хязгаарлагдмал мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг харуулж байна.

Ихэнх тохиолдолд шууд бус (идэвхгүй) гемагглютинацийн урвал (IPHA) нь эсрэгбиемүүдийг тодорхойлоход ашиглагддаг. Шигелла халдварын идэвхгүй гемагглютинацийн урвалын (RPHA) оношлогооны үнэ цэнийн нарийвчилсан судалгааг A.V. Луллу, Л.М.Шмутер, Т.В.Влох болон бусад хэд хэдэн судлаачид. Тэдний үр дүн нь RPGA нь цусан суулганы ийлдэс судлалын оношлогооны хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог боловч энэ бүлгийн аргуудад хамаарах нийтлэг сул талууд байдаггүй.

Цусан суулга RPGA-ийн мэдрэмтгий байдал ба агглютинацийн урвалын харьцуулсан судалгаа нь эхний аргын давуу талыг харуулж байна. А.В.Луллугийн үзэж байгаагаар энэ өвчний RPHA-ийн дундаж титр нь RA-ийн дундаж титрээс 15 дахин их (өвчний өндөр үед 19-21 дахин), эсрэгбие нь өндөр түвшинд (1:320 - RPHA) илэрдэг. титрээс 4.5 дахин их хэрэглэдэг (наглуулах урвал хийх үед 1:160). Цочмог цусан суулга нь нян судлалаар батлагдсан тохиолдолд өвчтөнүүдийн 53-80% -ийг шалгаж үзэхэд оношлогооны титр дэх эерэг RPHA урвал ажиглагдаж байна.

Гемагглютининыг өвчний эхний долоо хоногийн сүүлчээс илрүүлж, илрүүлэх давтамж, эсрэгбиеийн титр нэмэгдэж, хоёр ба гурав дахь долоо хоногийн төгсгөлд дээд тал нь хүрч, дараа нь тэдний титр аажмаар буурдаг.

RPGA эерэг үр дүнгийн давтамж ба гемагглютинины титр нь шигеллагийн халдварын явц, шинж чанараас шууд хамааралтай байдаг. Холбогдох судалгаанаас үзэхэд халдварын арилсан болон субклиник хэлбэрийн үед RPGA-ийн эерэг үр дүн эмнэлзүйн хувьд цочмог цусан суулгатай харьцуулахад бага давтамжтай (тус тус 52.9 ба 65.0%), харин зөвхөн 4 нь 1:200 - 1:400 титрээр хариулсан байна. Сийвэнгийн 2% (эмнэлзүйн хувьд тод томруун хэлбэрээр - 31.2%), удаан үргэлжилсэн болон архаг хэлбэрээр RPGA эерэг үр дүн өвчтөнүүдийн 40.8%, түүний дотор 1:200 титрээр - зөвхөн 2.0% -д ажиглагдсан. Шигеллозын халдварын тодорхой этиологийн хэлбэрт RPHA-ийн янз бүрийн мэдрэмжийн тухай мэдээллүүд байдаг. Л.М. Schmuter, гемагглютинины хамгийн өндөр титр нь Sonne цусан суулгад ажиглагдаж, Flexner I-V болон Flexner VI цусан суулгад мэдэгдэхүйц бага байдаг. Өвчний эхний үе шатанд эхэлсэн бактерийн эсрэг эмчилгээ нь эсрэгтөрөгчийн цочролын үргэлжлэх хугацаа, эрчмийг бууруулж, цусны ийлдэс дэх гемагглютининыг бага титрээр үүсгэдэг.

Агглютинацийн урвалын нэгэн адил RPGA нь шигеллагийн халдварын этиологийн хэлбэрийг үнэн зөв таних боломжийг үргэлж олгодоггүй бөгөөд энэ нь бүлгийн хариу урвал үүсэх боломжтой байдаг. Загалмайн урвал нь ихэвчлэн Flexner төрлийн цусан суулга - Flexner I-V ба Flexner VI цусан суулга хооронд ажиглагддаг. Олон өвчтөнд хошин дархлааны хариу сул байдаг. Нийтлэг антигенийн улмаас хөндлөн наалдац үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй юм. Гэсэн хэдий ч, энэ аргын давуу тал нь урвалын энгийн байдал, үр дүнг хурдан авах чадвар, оношлогооны харьцангуй өндөр үр дүнтэй байдаг. Энэ аргын мэдэгдэхүйц сул тал бол оношийг өвчний 5 дахь өдрөөс эрт тогтоох боломжгүй, эсрэгбиеийн хамгийн их титрийг өвчний 3 дахь долоо хоногт тодорхойлох боломжтой тул аргыг "эргэн харах" гэж ангилж болно.

Цусан суулга өвчнийг оношлохын тулд ферменттэй холбоотой иммуносорбентийн шууд бус “сэндвич хувилбар”-ыг ашиглан S.sonnei-ийн O-антигенээр илэрхийлэгддэг цусны эргэлтийн өвөрмөц дархлааны цогцолборын түвшинг тодорхой эсрэгбиетэй хослуулан тодорхойлохыг санал болгож байна. өндөр мэдрэмжтэй, өвөрмөц шинж чанартай тул энэ аргыг зөвхөн өвчний 5-8 дахь өдөр хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Цусан суулгатай өвчтөнүүдэд өвчний эхэн үеэс эхлэн эритроцитуудын эсрэгтөрөгчийг холбох үйл ажиллагааны улмаас цусны бактериудын идэвхжил тодорхой хэмжээгээр нэмэгддэг. ACI-ийн эхний 5 хоногт эритроцитуудын эсрэгтөрөгчийг холбох үйл ажиллагааг тодорхойлох нь 85-90% тохиолдолд өвчний этиологийг тогтоох боломжийг олгодог. Энэ үзэгдлийн механизм нь сайн ойлгогдоогүй байна. Үүний үндэс нь эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн дархлааны цогцолборыг эритроцитуудаар C3b рецепторууд (хүмүүс, түүний дотор приматууд) эсвэл Fcγ рецепторууд (бусад хөхтөн амьтдад) дамжуулан холбох явдал юм гэж үзэж болно.

Эсийн түвшинд тодорхой дархлааны хариу урвалыг бүртгэх харьцангуй шинэ аргуудын дотроос өвөрмөц, ангилал зүйн ач холбогдолтой эсрэгтөрөгчтэй урвалд ордог антиген холбогч лимфоцитуудыг (ABLs) тодорхойлох нь анхаарал татдаг. ASL-ийг илрүүлэх нь янз бүрийн аргаар явагддаг - лимфоцитын эсрэгтөрөгчтэй хосолсон агглютинаци, иммунофлуоресценц, RIA, антиген агуулсан баганууд дээр лимфоцитуудыг шингээх, шилэн хялгасан судсан дээр мононуклеар эсийг наалдуулах, шууд бус сарнай үүсэх урвал (IRRO). Антиген агуулсан багана дээрх лимфоцитыг шингээх ELISA, RIA гэх мэт ASL-ийг бүртгэх маш мэдрэмтгий аргууд нь техникийн хувьд харьцангуй төвөгтэй бөгөөд өргөн хэрэглээнд үргэлж байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Олон тооны зохиогчдын ажил нь янз бүрийн өвчний үед ASL-ийг илрүүлэхэд RNRO-ийн өндөр мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг харуулсан. Олон тооны судлаачид янз бүрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн цусан дахь ASL-ийн агууламж ба өвчний хэлбэр, хүнд байдал, хугацаа, удаан үргэлжилсэн эсвэл архаг хэлбэрт шилжих хоорондын нягт холбоог тогтоосон.

Зарим зохиогчид өвчний динамик дахь ASL-ийн түвшинг тодорхойлох замаар эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжтой гэж үздэг. Ихэнх зохиогчид хэрэв энэ нь амжилттай бол ASL-ийн хэмжээ буурч, эмчилгээний үр дүн хангалтгүй бол энэ үзүүлэлтийн өсөлт, тогтворжилтыг бүртгэдэг гэж үздэг. ASL-ийн тодорхойлолтыг ашиглан эд, бактерийн эсрэгтөрөгч, түүнчлэн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой юм. ASL аргыг цусан суулга өвчнийг оношлоход хязгаарлагдмал хэмжээгээр ашигладаг.

Халдварын дараах эхний өдрүүдэд аль хэдийн ASL-ийг эрт илрүүлэх боломж нь эмч нарт шаардлагатай эрт оношлох, цаг алдалгүй эмчлэхэд маш чухал юм.

Ийнхүү тоймд танилцуулсан тоо баримтаас үзэхэд цусан суулга өвчний тархалт, мэдрэмж багатай, оношлогооны олон аргуудын эерэг үр дүн хожуу гарч байгааг харгалзан энэ халдварыг илрүүлэх оношлогооны боломжийг хөгжүүлэх нь зүйтэй юм. ASL аргын өндөр үр ашиг, эерэг үр дүн нь эрт гарч ирсэн тухай олон халдварт өвчний үед олж авсан мэдээлэл нь энэ аргыг шигеллёз судлах, ашиглах хэтийн төлөвийг тодорхойлдог.

Ном зүй

1 Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Гэдэсний цочмог халдварын ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ // Рос. болон. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2000. – 10, № 5. – P. 13 – 16. – Рус. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Шувалова Е.П., Змушко Е.И. Халдварт өвчний хам шинжийн оношлогоо. // Сурах бичиг. – S-P.: Peter, 2001. – P. 138-141.

3 Каралник Б.В., Амиреев С.А., Сыздыков М.С. Эпидемиологийн ажилд лабораторийн оношлогооны аргын зарчим, чадвар, тэдгээрийн үр дүнг тайлбарлах. // Арга. зөвлөж байна. - Алматы. – 1997. – 21 х.

4 Karalnik B.V. Гэдэсний бактерийн халдварын ийлдэс судлалын оношлогоо. // арга. зөвлөмжүүд. – Алматы, 1973. – 3-20 х.

5 5. Нуркина Н.М. Мэдрэмжтэй эритроцитыг ашиглан цусан суулга өвчний ийлдэс судлалын оношлогооны аргуудын харьцуулсан үр нөлөө: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. – Алматы, 1984. – 22 х.

6 Каралник Б.В., Нуркина Н.М. Цусан суулга өвчний ийлдэс судлалын цогц оношлогоо. // арга. зөвлөмжүүд. – Алматы, 1983. – 24 х.

7 Эркинбекова Б.К. Цусан суулга өвчний ариун цэврийн болон эпидемиологийн судалгаанд шигелла антигенийг тодорхойлох арга: Зохиогчийн хураангуй. diss. ...анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч. – Алматы, 1995. – 18 х.

8 Никитин В.М., Георгица Ф.И., Плугару С.В. болон бусад.Халдварт өвчнийг оношлох түргэвчилсэн арга. // Кишинев. - 1987. - 106 х.

9 Неверов В.А. Гэдэсний цочмог халдварын оношлогоо, эмчилгээний стратеги, тактик. // Санкт-Петербург - 1996. – 12 х.

10 Воробьев А.А. Эмнэлгийн микробиологи, вирус судлал, дархлаа судлал. // М.- 2004.- 7-8-р тал.

11 Иванов К.С., Иванов А.И. Цочмог суулгалт халдварын оношлогоо // Клин. зөгийн бал. – 1992. – No 7-8 – P. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Коагглютинацийн урвалаар шигелла флекс нери омгийн ийлдэс судлалын тодорхойлолт // Роум. Нуман. Микробиол.Иммунол. –1995/ — Боть/ 54(4). - P. 295 - 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Вьетнам дахь шигеллоз: ферментийн дархлааны шинжилгээнд липополисахаридын эсрэгтөрөгчийг ашигласан сероеэпидийн миологийн судалгаа // Илч. Халдварлах. Dis. – 1991. – Боть. 13, Suppl 4. - P.231 - 237.

14 Слопер С. Шигелла. // онд: Enterobacteriaceae-халдвар. Лейпциг.- 1968.- R. 375–441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Clostridium difficile-тэй холбоотой суулгалтыг оношлох дөрвөн лабораторийн шинжилгээний харьцуулалт // Eur. Ж.Клин Микробиол. Infect.Dis. – 1996. – Боть. 15(7). – P. 561-566.

16 Ключарев А.А., Полешко Д.В., Вершеня М.И. Сүүлийн жилүүдэд цусан суулга өвчний явцын эмнэлзүйн болон эпидемиологийн онцлог. // Беларусийн эрүүл мэнд. – 1973. – No 11.- С. 54-56.

17 Гусарская И.Л. Одоогийн үе шатанд Сонне цусан суулга өвчний клиник явцын онцлог, түүнээс урьдчилан сэргийлэх зарим асуудал. // Номонд: Халдварт өвчний асуудал. - Вологда. - 1970. -С. 23-27.

18 Шитов И.А., Тринитацкая М.И. Цочмог цусан суулгатай өвчтөнд бактерийн ялгаралтын хугацаа. // Номонд: Гэдэсний халдвар.- 2-р хэсэг. - Л. 1972. - P. 161-163.

19 Авдеева Т.А. Цусан суулга өвчний тоон микробиологийн судалгаа (цусан суулга өвчний клиник, микробиологи, эпидемиологийн зүй тогтлыг судлах аргыг боловсруулж хэрэглэх үр дүн). Зохиогчийн хураангуй. dis. ажлын өргөдлийн хувьд эрдэмтэн алхам. Доктор мед. Шинжлэх ухаан. Л., 1964, 28 х.

20 Tillet H., Thomas M. Sonne цусан суулганы оношлогоонд ялгадасын соёл: жинхэнэ тусгаарлах түвшинг тооцоолох статистик арга. // Интернэт. Ж.Эпидемиол.- 1974.- боть.3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Насанд хүрэгчдийн цочмог цусан суулга өвчнийг оношлоход фагийн титр нэмэгдэх урвал. Зохиогчийн хураангуй. dis. ажлын өргөдлийн хувьд эрдэмтэн алхам. чадна. анагаах ухааны шинжлэх ухаан Воронеж, 1965, 16 х.

22 Вилкомирская Т.С. Цусан суулга өвчнийг оношлоход фагийн титрийг нэмэгдүүлэх урвал (RFT) -ийн мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг судлах талаархи материалууд. // Номонд: Халдварт болон харшлын өвчний дархлаа судлалын асуудлууд. Уфа.- 1970.- 48-49-р тал.

23 Иванов Ф.М. Цусан суулгалтын үйл явцын янз бүрийн үе шатанд эсрэгтөрөгчийн бодисыг тарих, титрафагийн өсөлт, илрүүлэх аргуудын харьцуулсан үнэ цэнэ. Зохиогчийн хураангуй. dis. ажлын өргөдлийн хувьд эрдэмтэн алхам. чадна. анагаах ухааны шинжлэх ухаан Оренбург, 1963, 10 х.

24 Вилкомирская Т.С. Уфагийн нөхцөлд цусан суулга өвчнийг оношлоход фагийн титрийг нэмэгдүүлэх урвалын (RFT) эмнэлзүйн болон эпидемиологийн ач холбогдлын талаар. Зохиогчийн хураангуй. dis. ажлын өргөдлийн хувьд эрдэмтэн алхам. чадна. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Уфа, 1971, 24 х.

25 Мазурин Н.Д., Розина-Ицкина Ц.С. Цусан суулга өвчнийг оношлоход фагийн титр нэмэгдэх урвал. // JMEI.- 1963. - No 1. - P. 113-116.

26 Голюсова Е.В., Трохименко М.З. Хүүхдэд цочмог цусан суулга өвчнийг оношлоход Цуверкаловын шинжилгээний ач холбогдлын тухай. // Гэдэсний халдвар (Киев).- 1972. - асуудал. 5. - хуудас 97-99.

27 Фрадкин В.А., Лодинова Л.М. Гэдэсний архаг халдварыг оношлоход харшил үүсгэгч бодис хэрэглэх. // Номонд: Бактерийн тээвэрлэлт ба халдварт өвчний архаг хэлбэрүүд. - 2-р хэсэг.- М.-1975.- P. 213-215.

28 Лукашевич К.К. Цусан суулга өвчнийг оношлох харшлын арга. // Номонд: Халдварт эмгэг судлалын зарим эмнэлзүйн асуудал ба харшил.Куйбышев.- 1970. - 41-43 х.

29 Чечельницкий В.М. Цочмог цусан суулга өвчнийг оношлоход Цуверкаловын урвалын ач холбогдол. // Номонд: Дархлаа судлал ба гэдэсний халдварууд. Воронеж. - 1970. - P. 110-114.

30 Богданов И.Л. Халдварт өвчний эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, эмчилгээ дэх харшил. // M. - 1974. - 245 х.

31 Горчакова Г.А. Дизентерин (цусан суулга өвчнийг оношлох арьсны доторх шинжилгээнд зориулсан эм). Зохиогчийн хураангуй. dis. ажлын өргөдлийн хувьд эрдэмтэн алхам. Доктор. анагаах ухааны шинжлэх ухаан Одесса, 1969, 19 х.

32 Любитская Н.А., Поляк А.И. Хүүхдэд цусан суулга өвчний дархлааны оношлогоо // Бүх холбооны VI. conf. эмнэлзүйн дагуу биохими, морфологи, дархлаа судлалын халдвар. Бол.: Илтгэлүүдийн хураангуй. – Рига, 1983. – P. 106-107.

33 Фурман А.А. Цусан суулга ба колиентерит өвчний лабораторийн оношлогооны зарим түргэвчилсэн аргуудын харьцуулсан судалгаа. Зохиогчийн хураангуй. dis. Насоиск. эрдэмтэн алхам. чадна. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Киев, 1970, 19 х.

34 Михайлов И.Ф., Перс И.Ф. Флюресцент эсрэгбие ашиглан гэдэсний бүлгийн бактерийн эсрэгтөрөгчийн хамаарлыг илрүүлэх. JMEI, 1975, No5, хуудас 97-103.

35 Шмутер Л.М. Цусан суулга өвчний оношлогоонд шууд бус гемагглютинаци ба эсрэгбиемийг саармагжуулах урвал. Зохиогчийн хураангуй. dis. ажлын өргөдлийн хувьд эрдэмтэн алхам суваг зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Харьков, 1968, 19 х.

36 Евдокимова Т.В., Подлевский А.Ф., Яфаев Р.Х. Насанд хүрэгчдийн цочмог цусан суулга өвчний эмнэлзүйн болон лабораторийн ижил төстэй байдал. – JMEI, 1974, No6, 82-85-р тал.

37 Могилев В.Е. Цусан суулга дахь идэвхгүй гемагглютинаци. Диссертацийн хураангуй. ажлын өргөдлийн хувьд эрдэмтэн алхам. чадна. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Куйбышев, 1968, 20 х.

38 Рыбакова Н.А. Практик лабораторид Соннегийн цусан суулга өвчнийг оношлоход идэвхгүй гемагглютинацийг дарангуйлах урвалыг ашиглах. - Лаборатори. бизнес, 1975, №3, хуудас 168-170.

39 Иванов Ф.М. Цусан суулгалтын үйл явцын янз бүрийн үе шатанд эсрэгтөрөгчийн бодисыг тарих, титрафагийн өсөлт, илрүүлэх аргуудын харьцуулсан үнэ цэнэ. Зохиогчийн хураангуй. dis. ажлын өргөдлийн хувьд эрдэмтэн алхам. чадна. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Оренбург, 1963, 10 х.

40 Годованни Б.А., Литинский Ю.И., Бодиско В.П. болон бусад.Өвчтөн ба нян тээгчдийн шээсэнд Shigella Sonne антигенийг тоон тодорхойлох. - Лаборатори. бизнес, 1974, No6, хуудас 360-363.

41 Кашкин Г.С. Цочмог цусан суулганы үед цус, шээсний бичил биетний эсрэгтөрөгчийн динамикийг судлах. – Номонд: Халдварт өвчний асуудал. Вологда, 1970, хуудас 47-50.

42 Нуркина Н.М. Мэдрэмжтэй эритроцитыг ашиглан цусан суулга өвчний ийлдэс судлалын оношлогооны аргуудын харьцуулсан үр нөлөө: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. – Алматы, 1984. – 22 х.

43 Ли Ван Хо., Рубцов И.В., Трегуб А.В., Ремнева Т.В. Өвчтөний биеийн субстрат дахь цусан суулганы эсрэгтөрөгчийг тодорхойлох зарим аргуудын харьцуулсан оношлогооны үнэ цэнэ. // Zh.microbiol. – 1989. – No 1. – С. 57-61.

45 Сакал Н.Н. Сонне цусан суулга өвчнийг эрт оношлох, урьдчилан таамаглахад ферментийн дархлаа судлалын үр нөлөөг ашиглах, үнэлэх: Диссертацийн хураангуй. diss. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. – Санкт-Петербург, 1993. – 21 х.

46 Рубцов И.В., Пименова Г.Н., Кулакова В.Н. ELISA-ийн эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллийн статистик үнэлгээний тухай // Ойн шинжлэх ухаан-практик ажлын материал. бага хурал, зориулагдсан нэрэмжит ММСУХ-ны Халдвартын тасаг үүсэн байгуулагдсаны 80 жилийн ой. И.М.Сеченов (2003 оны 5-р сарын 22-23). - М .: MMA im. И.М.Сеченов. - 2003. - P. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. гэх мэт. Шига - I болон Шига - II шиг хорыг илрүүлэх ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээг боловсруулах, үнэлэх // J. Clin. Микробиол. – 1989. – V. 27, No6. – P. 1292-1297.

48 Барбанс П.С., Пантюхина А.Н. Флюресцент Фабыг олж авах, хянах арга - хижиг өвчтэй хүмүүсийн сийвэнгийн уургийн эсрэг эсрэгбиеийн хэсгүүд // Микробиолын сэтгүүл., Эпидемиол. ба иммунобиол. – 1984. – №2. – 102-105-р тал.

49 Халдварт өвчний оношлогоонд синтетик антиген ашиглах нь //Techn.ser/WHO. – 1989. – No784. – Х. 1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. гэх мэт. сальмонелла серогрупп Е антиген O3-ийг иммунофлуоресценцээр ялган таних, 1-ийг синтетик трисахарид – үхрийн сийвэнгийн альбумингликоконьюгатаар тодорхойлсон антисерумтай коагглютинаци // J. Clin.Microb. – 1994. – 19, №5. – P. 699-702.

51 Ли Куо-Ка, Эллис А.Э. Түргэн хэвтээ полиакриламидын гель электрофорез дахь Phast системийг ашиглан хурдан бөгөөд мэдрэмтгий мөнгө-липополисахаридын будалт //Электрофорез. – 1989. – V. 10, №10. – P. 729-731.

52 Темпиева Т.В., Юдицкая Н.М., Литинский Ю.И., Ли Вам Хо. Цусан суулгатай өвчтөнүүдийн шээсэнд шигелла антигенийг илрүүлэх дархлааны цогцолборын хэт авианы задрал // Лаб. хэрэг. – 1988. – №9. – хуудас 64-66.

53 Чайка Н.А. Орчин үеийн дархлаа судлалын аргуудыг ашиглан гэдэсний халдвар ба тэдгээрийн эмгэг төрүүлэгчдийг судлах // Гэдэсний цочмог халдвар. - Л.: Ленинград. Эпидемиологийн судалгааны хүрээлэн болон микро. – 1987. – дугаар. II. – Х.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Гэдэсний халдварыг оношлох, эпидемиологийн шинжилгээ хийх дархлаа судлалын үндэс. - М .: Анагаах ухаан. -1987. – 112 секунд.

55 Кашкин Г.С. Цочмог цусан суулгатай хүүхдийн цус, шээсэнд бичил биетний эсрэгтөрөгчийн динамикийг судлах. // Номонд: Халдварт өвчний асуудал. - Вологда. – 1970.- P. 47-50.

56 Годованни Б.А., Литинский Ю.И., Бодиско В.П. Өвчтөн болон бактери тээгчдийн шээсэнд Shigella Sonne антигенийг тоон тодорхойлох. // Лаб. хэрэг. – 1970. – No 6. – С. 360-363.

57 Рыбакова Н.А., Рыбаков Д.А. Дизентерийн этиологийн өвчний эпидемиологийн судалгаанд RNGA ба RNAt-ийг ашиглах. – Ленинградын Эпидемиологийн судалгааны хүрээлэнгийн эмхэтгэл. болон микробиол. Пастерийн нэрээр нэрлэгдсэн. -Т. 56. – Л., 1981. – С. 58-61.

58 Васильева А.В. Сонне цусан суулга өвчний ийлдэс судлалын оношлогооны янз бүрийн аргуудын харьцуулсан үнэлгээ. // Гэдэсний халдвар. – 1972. – Дугаар. №5. – 129-132-р тал.

59 Дубинина И.Г., Щербо С.Н., Макаров В.Б. Лабораторийн практикт полимеразын гинжин урвалын аргууд. // Эмнэлзүйн лабораторийн оношлогоо. – 1997 он, № 7. – P. 4 – 6.

60 Туркадзе К.А., Подколзин Т.А., Кокорева Л.Н. болон бусад Салмонеллез ба шигеллёзын оношлогоонд ПГУ ба бактериологийн аргыг ашиглах харьцуулсан үр нөлөө // Ойн шинжлэх ухаан, практик ажлын материал. бага хурал, зориулагдсан нэрэмжит ММСУХ-ны Халдвартын тасаг үүсэн байгуулагдсаны 80 жилийн ой. И.М.Сеченов (2003 оны 5-р сарын 22-23). - М .: MMA im. И.М.Сеченов. - 2003. - P. 172-173.

61 Ахтамов М.А., Ахмедов А.А. Цочмог цусан суулганы лабораторийн оношлогоонд зарим ийлдэс судлалын урвалын үр нөлөөг харьцуулсан судалгаа // Мед. Узбекистаны сэтгүүл. – 1984. -№1. – 29-31-р тал.

62 Борисов В.А. Цусан суулга өвчнийг оношлох зарим ийлдэс судлалын аргуудын харьцуулсан үнэлгээний талаар. - Лаборатори. бизнес, 1972, No9, хуудас 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles infeksiyas bacteriennes digestives de l, enfant. // Бух. Акад. нат. мед. – 1975. – Боть. 159. - No 7. - P. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Сийвэн ба ялгадас дахь наалдуулах эсрэгбие.// Ж.Иммунол. – 1951. – Боть. 66. – P. 395 – 401.

65 Николаева Т.А., Кукайн Е.М., Хазенсон Л.Б. Sonne-ийн цусан суулга болон бусад цочмог өвчинтэй өвчтөнүүдэд copro- ба ийлдсийн эсрэгбиеийн иммунохимийн шинж чанар. - Тэз. тайлан Шинжлэх ухаан-практикийн хувьд конф., зориулагдсан Ленинградын НИИЭМ-ийн 50 жилийн ойн нэрэмжит. Пастер. Л., 1973, х. 53-54.

66 Луллу А.В. Цочмог цусан суулганы дархлаа судлалын оношлогоо, судалгаанд шууд бус гемагглютинацийн урвалыг ашиглах. // Зохиогчийн хураангуй. dis. ажлын өргөдлийн хувьд эрдэмтэн алхам. чадна. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Тарту. - 1963. - 10 х.

67 Ключарев А.А. Беларусь дахь цусан суулга өвчнийг судлах материал. Полешко Д.В., Вершеня М.И. Сүүлийн жилүүдэд цусан суулга өвчний явцын эмнэлзүйн болон эпидемиологийн онцлог. // Зохиогчийн хураангуй. dis. ажлын өргөдлийн хувьд Эрдмийн зэрэг Доктор. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Каунас. - 1970. - 32 х.

68 Подлевский А.Ф., Целинская Н.М., Журавлева Л.В., Бучел Н.Е. Янз бүрийн насны өвчтөнүүдэд цусан суулга дахь шууд бус гемагглютинацийн урвал. // Номонд: Эпидемиологи, гэдэсний болон байгалийн голомтот халдвараас урьдчилан сэргийлэх асуудал. Л., 1971, 93-99-р тал.

69 Зайтленок М.А., Еремина А.М., Субботина Ю.Л. Гэдэсний цочмог халдварын ийлдэс судлалын судалгаа нь нян судлалын хувьд батлагдаагүй // Дархлаа судлал ба иммунопатологи. – Воронеж, 1983. – С. 35-37.

70 Борисов В.А., Орлик Н.С., Кирилюк М.А. Шигелла удаан хугацаагаар ялгардаг цусан суулгатай өвчтөнд дархлааны хариу урвал. // Бүх холбоо. conf. халдварт өвчний клиник биохими, морфологи, дархлаа судлал. Хийсвэр. тайлан - Рига.- 1977. - P. 377-378.

71 Чилингарян А.В. Эрүүл хүмүүсийн цусан дахь цусан суулганы эсрэг эсрэгбие илрүүлэхийн тулд уушигны загвар, шууд бус гемагглютинацийн урвал, агглютинацийн урвалыг зэрэгцүүлэн хэрэглэсний үр дүн. // Номонд: Гэдэсний цочмог халдвар. Цусан суулга, эшерихиоз, сальмонеллез. – Л. – 1970. – С. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. гэх мэт. Шигеллагийн халдварын сероэпидемиологи дахь шууд бус гемаглютинацийн оношлогооны үнэ цэнэ. // Клиний Ж. Микроб. – 1976. – Боть. – 23. – P. 143-148.

73 Martinez J. Нянгийн цусан суулга өвчний тархвар судлалын судалгаа. // Бол. ofic. sanit.panamer. – 1973. – Боть. 75. – P. 213-224.

74 Мусабаев И.К., Абубакирова Ф.З. Бактерийн цусан суулга. – Таш-кент – 1973. – 258 х.

75 Дулатова М.В., Головачева С.Н., Савицкая О.В. Халдвар ба дархлааг оношлоход RPGA-ийн зарчим. // Номонд: Экспресс оношлогооны бэлтгэл. – Л., 1981. – С. 31-42.

76 Сафонова Н.В. Гэдэсний цочмог халдварын голомтод шууд бус гемагглютинацийн урвалыг ашиглан халдвар авсан хүмүүсийг илрүүлэх, эх үүсвэрийг хайх. – Л., 1974. – 11 х.

77 Солодовников Ю.П., Калашникова Г.К., Субботина Ю.Л., Бобкин С.В. Эрүүл, өвчтэй, эдгэрсэн Сонне цусан суулга өвчний эсрэгбиемийг судлахад шууд бус гемагглютинацийн урвал. – ЖМЭИ, 1971, No1. – Х.13-18.

78 Провоторов В.Я. Цусан суулгатай өвчтөнүүдийг эмчлэх асуудлаар. – Номонд: Халдвартай өвчтөнд үзүүлэх олон нийтийн халамж, халдварт өвчтнүүдийн эмчилгээний асуудал. Саратов, 1973. – P. 153-155.

79 Каралник Б.В. Халдварт эмгэгийн дархлааны оношлогооны арга зүй, тактик. – Номонд: Эмнэлзүйн дархлаа судлал, дархлаа судлалын оношлогооны асуудлууд. Алма-Ата, 1988. – 10 х.

80 Каплин В.И., Клевцова Г.А., Корюхина И.П. Цусан суулга, сальмонеллезийн халдварын эхний үе дэх цусны өвөрмөц урвал ба гэдэсний цочмог халдварыг эрт оношлох шинэ боломжууд // Бүх холбооны VI. conf. эмнэлзүйн дагуу биохими, морфологи, иммунол. халдварт Бол.: Илтгэлүүдийн хураангуй. – Рига, 1983. – С.76-77.

81 Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Мамонтова Л.М., Володин Ю.Ф. Зүүн Сибирийн цусан суулга өвчний тархвар судлалын онцлог. //Новосибирск “Шинжлэх ухаан”, 1994. – С.42-43.

82 Иванов К.С., Иванов А.И. Цочмог суулгалт халдварын оношлогоо // Клин. зөгийн бал. – 1992. – No 7-8 – P. 64-69.

83 Каралник Б.В. Цусны улаан эс, тэдгээрийн рецептор, дархлаа. //Усп.модерн биол., М. – 1992. – 112-р боть, №1. – Х.52-61.

84 Гариб Ф.Ю., Заляалиева М.В. Төрөл бүрийн эмгэгийн нөхцөлд хүний ​​​​лимфоцитын дэд популяцийг судлах аргууд // Арга зүйн зөвлөмж. – Ташкент, 1989. – 17 х.

85 бахр. Модаббер Ф.З. // Ж.Иммунол.Мет. – 1980. – V. 38, No 3-4. – P. 203-216.

86 Тяготин Ю.А. // Цусны тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээний асуудал. – Л., 1975. – С. 21-25.

87 Новиков Д.К., Новикова В.И. Дархлааны оношлогооны эсийн аргууд. // Минск, 1979. – 222 х.

88 Смирнов Б.Н., Торопова Н.И., Мохова Г.А. болон бусад // "Эмнэлгийн биотехнологийн асуудлууд" Бүх Холбооны эрдэм шинжилгээний бага хурлын материал. Аравдугаар сар 1988. – Л., 1990. – С. 114-116.

89 Славко Е.А., Дерябин П.Н., Каралник Б.В. Антиген холбогч лимфоцитыг сальмонеллёз ба цусан суулга өвчнийг эрт оношлох арга болгон тодорхойлох нь // Казахстаны эрүүл мэнд. - Алматы. - 1999. - № 5-6. - P. 43-45.

90 Каралник Б.В., Кожагелдиева А.А., Карабеков А.Ж., Денисова Т.Г., Раипов О.Р. Yersinia enterocolitica-аас үүдэлтэй иерсиниозын эмчилгээний үр нөлөөг хянах // Анагаах ухаан. - Алматы.- 2004. - No 4. - С.51-53.

91 Каралник Б.В., Денисова Т.Г., Плазун А.А. болон бусад.. Сүрьеэгийн эмчилгээний динамик дахь M. bovis-ийн халдвартай туулайн дахь туберкулины өвөрмөц байдлын эсрэгтөрөгчийн лимфоцитууд // Сүрьеэ ба уушигны өвчний асуудлууд. -М.-2006.- No5.-P.48-53.

92 Каралник Б.В., Карабеков А.Ж., Денисова Т.Г., Кожагелдиева А.А., Жунусова Г.Б. Yersinia enterocolitica serovar O9-ийн улмаас үүссэн бруцеллёз ба гэдэсний иерсиниозын ялгавартай оношлогоо // Анагаах ухаан. - Алматы. - 2004. - № 3. - P. 155-157.

93 Каралник Б.В., Денисова Т.Г., Жунусова Г.Б., Федосов С.А., Жанкин А.А., Оспанов К.С., Мизанбаева С.У. Хүний бруцеллёзыг оношлоход янз бүрийн эсрэгбиеийн сорил, антиген холбогч лимфоцитын шинжилгээний үр дүн. // Эмнэлгийн дархлаа судлал. – С.-П. - 2006. - 8-р боть. - No4. - P. 567 - 572.

94 Каралник Б.В., Денисова Т.Г., Грушина Т.А., Тугамбаев Т.И. Brucella melitensis-ээр халдварласан далайн гахайн дархлааны хариу урвалын шинжилгээ // Микробиолын сэтгүүл.- М.-2002.- №1.- P.54-56

95 Каралник Б.В., Березин В.Е., Денисова Т.Г., Дерябин П.Н., Славко Е.А. ба бусад.. Вирусын эсрэг дархлаажуулалтын үед Сендай вирусын рецептор бүхий лимфоцитын агууламжийн динамик ба түүний гликопротеины иммуностимуляцийн цогцолбор // Извест. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Шинжлэх ухаан, дээд боловсролын яам. Сэр.биол. ба эмнэлгийн - Алматы. - 1999. - No 3. - P. 50-51.

96 Гариб Ф.Ю., Гурарий Н.И., Алиев Ш.Р. Хүүхдийн архаг гепатитын эсрэгтөрөгчийг холбосон лимфоцитын шинж чанар // Дархлаа судлал - 1988. - № 5. хуудас 91-93.

97 Финлэй Б.Б., Фалков С.А. Салмонелла, Шигелла, Жерсиниа төрлийн бичил биетний стратегийн харьцуулалт // Бактери - Хост эсийн харилцан үйлчлэл, Албан Р. Лисс. Inc. – 1988. – P. 227-243.

98 Каралник Б.В., Денисова Т.Г., Кешилева З.Б., Пшеничная Л.А. ба бусад.Тэмбүүгийн оношлогоонд эсрэгтөрөгчийг холбогч лимфоцит ба эсрэгбие // Бэлгийн замаар дамжих халдвар. – М. – 1999. – №5. - P. 34–36.

99 Саканова Л.М., Каралник Б.В., Укбаева Т.Д. Антиген холбогч лимфоцитыг тодорхойлох дархлааны агентууд, менингококкийн халдварын оношлогоонд шинжилгээ хийх // Эрүүл ахуй, эпидемиологи, иммунобиологи. - Алматы. -2002.- No1-2.-P.69-72.

100 Славко Е.А., Дерябин П.Н., Каралник Б.В., Карабеков А.Ж. Ходоод гэдэсний замын цочмог үрэвсэлт өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд илэрсэн антиген холбогч лимфоцитын өвөрмөц байдлын талаар. // Эрүүл ахуй, эпидемиологи, иммунобиологи. - Алматы. - 1999. - No2. - P. 102 - 105.

А.М.Садыкова

Цусан суулга лабораторийн оношлогоо

Тү билэг: Zhedel іshek infeksiyaslaryn baqylauda, ​​̧ цусан суулга nakty diagnostics еҥ мэсеЛеси мљселі влип сайлади. Бактерийн цусан суулга дурыс коййлган оношилдог шинжлэх ухаан уaqytynda бид идэж zhurgizuge zhane эпидемийн карсы шараларын Otkіzu ushіn manyzdy. Review of corsetilgen malimetter, цусан суулга ken taraluyn negіzhіpіv, sesimtaldygynyn zhetkіlіxіzdіgі zhane kop degen diagnosticalyk adіsterdіn on natizhesіnі ң cache anyktaluyna baylanysty, waspsy potentycheskoy dammakystyy, diaktauday potentsial kerremaky. к ekenіn korsetedi.

Тү хамтө zder:оношлогоо, цусан суулга, antigenbaylanystyrushy ADIS.

А.М.Садыкова

Цусан суулга өвчний лабораторийн оношлогоо

Үргэлжлэл:Суулгалтыг найдвартай оношлох нь гэдэсний халдварыг яг таг хянах хамгийн чухал асуудлын нэг юм. Бактериозын суулгалтыг нарийн оношлох нь өвчтөнийг зөв, үнэн зөв эмчлэх, халдварын эсрэг шаардлагатай арга хэмжээг авах чухал ач холбогдолтой юм. Судалгаанд хамрагдсан гишүүд суулгалт өвчин газар авч байгааг харгалзан үзэхэд оношлогооны олон аргуудын эерэг үр дүн хожуу гарч байгааг харуулж байна. Халдварыг тодорхойлох оношлогооны боломжийг хөгжүүлэх нь чухал юм.

Түлхүүр үг:оношлогоо, цусан суулга, эсрэгтөрөгчийг холбох лимфоцит арга.

Цусан суулга өвчнийг оношлоход дараахь зүйлийг ашигладаг.

• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• бактериологийн шинжилгээ;
• лабораторийн судалгаа;

Цусан суулга илрүүлэх цусны ерөнхий шинжилгээ

Цусан суулганы цусны ерөнхий шинжилгээ нь дараахь зүйлийг илрүүлдэг.

• ESR-ийн өсөлт. ESR ( эритроцит тунадасжих хурд) нь бие махбод дахь системийн үрэвсэлт үйл явцыг тодорхойлох боломжийг олгодог лабораторийн үзүүлэлт юм. Гэдэсний үрэвслийн урвал үүсэх үед үрэвслийн цочмог үе шатны хэд хэдэн биологийн идэвхт бодис, уураг нь системийн эргэлтэнд ордог ( С-реактив уураг, церулоплазмин, фибриноген болон бусад). Эдгээр бодисууд нь цусны улаан эсийн наалдацыг дэмждэг ( цусны улаан эсүүд), үүний үр дүнд сүүлийнх нь судалгааны явцад туршилтын хоолойн ёроолд илүү хурдан суурьшдаг. Ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд ESR нь цагт 10 мм, эмэгтэйчүүдэд 15 мм байдаг. Цусан суулгатай бол эдгээр үзүүлэлтүүд 2-3 дахин нэмэгдэж болно.
• Нейтрофилийн лейкоцитоз.Лейкоцитоз нь лейкоцитын нийт тоо нэмэгдэх явдал юм. дархлааны тогтолцооны эсүүд) 9.0 x 10 9 /л-ээс их. Цусан суулга хөгжихийн хэрээр нейтрофилийн үйлдвэрлэл нэмэгдэж байна ( цусны цагаан эсийн төрлүүд), эдгээр эсүүд гэдэсний хананд хамгийн түрүүнд шилжиж, шигеллатай тэмцэж эхэлдэг тул цаашид тархахаас сэргийлдэг.
• Лейкограммыг зүүн тийш шилжүүлэх.Хэвийн нөхцөлд нейтрофилууд боловсорч гүйцээгүй хэлбэрээр системийн эргэлтэнд ордог. бүх лейкоцитын 1-5% -ийг эзэлдэг туузан хэлбэрүүд), үүний дараа тэдгээр нь бүрэн хамгаалалтын эс болж хувирдаг ( сегментчилсэн хэлбэрүүд нь бүх лейкоцитын 40-68% -ийг эзэлдэг). цусан суулга өвчний хувьд ( болон бусад бактерийн халдвар) боловсорч гүйцсэн нейтрофилууд эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэх газар руу шилжиж, түүнтэй идэвхтэй тэмцэж эхэлдэг бөгөөд энэ үйл явцад үхдэг. Үүний зэрэгцээ нейтрофил үүсэх процессыг өдөөдөг бөгөөд үүний үр дүнд тэдний боловсорч гүйцээгүй хэлбэрүүд нь системийн эргэлтэнд ордог. Энэ нь цусан дахь туузан нейтрофилийн эзлэх хувь нэмэгдэж, сегментчилсэн нейтрофилийн эзлэх хувь буурахад хүргэдэг ( Үүнийг лейкограммыг зүүн тийш шилжүүлэх гэж нэрлэдэг).
• моноцитоз ( цусан дахь моноцитын тоо нэмэгдэх). Моноцитууд нь дархлааны тогтолцооны эсүүд бөгөөд цусны цагаан эсийн 9 орчим хувийг эзэлдэг. Цусан дахь богино эргэлтийн дараа тэд янз бүрийн эрхтнүүдийн эдэд шилжиж, макрофаг болж хувирдаг. Хэрэв та бактерийн халдвар авсан бол ( цусан суулга зэрэг) макрофаг нь гэдэсний хананд нэвтэрсэн гадны бактери, тэдгээрийн тоосонцорыг шингээдэг. Үүний зэрэгцээ моноцит үүсэх процесс идэвхждэг бөгөөд үүний үр дүнд цусан дахь тэдний эзлэх хувь нэмэгддэг.

Өтгөний шинжилгээ ( копрограм) цусан суулга өвчний хувьд

Шинжилгээнд зориулж ялгадсыг аяндаа гэдэсний хөдөлгөөн хийсний дараа тусгай саванд цуглуулдаг. Та бургуй хийлгэсний дараа эсвэл зарим эм уусны дараа шинжилгээнд зориулж материал цуглуулж чадахгүй ( барийн бэлдмэл, төмөр, laxatives, шулуун гэдэсний лаа болон бусад).

Цусан суулганы эсрэг программ

Бактериологийн оношлогоо ( тариалалт) цусан суулга өвчний хувьд

Судалгааны чухал үе шат бол халдвар үүсгэгчийг антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох явдал юм. Энэ зорилгоор Шигеллаг тэжээллэг орчинд тарьж, дараа нь янз бүрийн бактерийн эсрэг эм бүхий хэд хэдэн жижиг шахмалыг байрлуулна. Эдгээр тэжээллэг орчинг тусгай термостатад хэсэг хугацаанд байрлуулж, дараа нь үр дүнг үнэлдэг. Хэрэв антибиотик шахмал орчимд шигелла өсөлт ажиглагдвал эмгэг төрүүлэгч нь энэ эмэнд мэдрэмтгий биш юм. Хэрэв таблетын тодорхой радиус дотор шигеллагийн өсөлт ажиглагдаагүй бол энэ антибиотикийг энэ өвчтөнд цусан суулга эмчлэхэд ашиглаж болно.

Цусан суулга өвчний лабораторийн оношлогоо

Оношийг бараг зуун хувийн магадлалаар баталгаажуулах алтан стандарт бол өвчтөний цусан дахь өвөрмөц эсрэгбиемийг тодорхойлоход үндэслэсэн ийлдэс судлалын оношлогоо юм. Аргын зарчим нь хүний ​​​​дархлалын тогтолцоо нь гадны бичил биетнийг нэвтрүүлэхэд тодорхой хариу үйлдэл үзүүлэх, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн эсрэг тусгай дархлааны цогцолборыг бий болгох чадварт суурилдаг ( эсрэгбие). Эдгээр эсрэгбие нь зөвхөн тэдний эсрэг үүссэн бактерийг олж устгадаг. Тиймээс, хэрэв хүний ​​цусанд шигеллагийн аль нэг зүйл, дэд зүйлийн эсрэг эсрэгбие агуулагддаг бол энэ нь тухайн эмгэг төрүүлэгчийн халдвар авсан гэсэн үг юм.

Өнөөдөр ийлдэс судлалын оношлогооны олон аргууд байдаг боловч цусан суулганы хувьд шууд бус гемагглютинацийн урвалыг ихэвчлэн ашигладаг. RNGA). Аргын мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Төрөл бүрийн шигеллагийн эсрэгтөрөгч нь тусгайлан бэлтгэсэн цусны улаан эсийн гадаргуу дээр наалддаг. Дараа нь өвчтөний цусны ийлдсийг янз бүрийн дээжинд нэмнэ. Хэрэв энэ нь шигеллагийн эсрэг эсрэгбие агуулсан бол тэдгээр нь өөрт тохирсон эсрэгтөрөгчтэй харилцан үйлчлэлцэж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд цусны улаан эсүүд хоорондоо наалддаг бөгөөд энэ нь макроскопоор мэдэгдэхүйц байх болно ( нүцгэн нүд). Хэрэв эдгээр эсрэгбиемүүд өвчтөний цусанд байхгүй бол хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

RNGA-ийн тусламжтайгаар эсрэгбиемийг өвчний анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 5 дахь өдрөөс эхлэн илрүүлж болно. эрт үе шатанд өвчтөний цусанд тусгай эсрэгбие байдаггүй). 2 долоо хоногийн дараа цусан дахь эсрэгбиеийн хэмжээ хамгийн дээд хэмжээнд хүрч, сарын дараа буурч эхэлдэг.

Цусан суулга өвчний сигмоидоскопи

Цусан суулга нь ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний төгсгөлийн хэсэгт нөлөөлдөг тул сигмоидоскопи хийх нь чухал юм ( гэхдээ тодорхойлохгүй байна) оношлогооны арга. Судалгааны явцад эмч гэдэсний салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг үнэлдэг бөгөөд энэ нь өвчний үе шатнаас ихээхэн хамаардаг.

Цусан суулганы үед гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээх нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Катараль цочмог үрэвсэл.Шигелла ба тэдгээрийн хорт бодисыг салст бүрхэвчийн эдэд нэвчүүлсний үр дүнд өвчний эхний өдрүүдэд хөгждөг. Дархлаа идэвхжсэний үр дүнд дархлааны тогтолцооны эсүүд бактерийн довтолгооны голомт руу шилждэг. нейтрофил, макрофаг болон бусад), эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцэх явцад үхэж, олон биологийн идэвхт бодисыг ялгаруулдаг. Эдгээр бодисууд нь жижиг цусны судсыг өргөжүүлж, судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд шингэний хэсэг нь судасны орноос эс хоорондын зай руу дамждаг. Гэдэсний салст бүрхэвч гиперемик болдог ( өөрөөр хэлбэл цусаар дүүрсэн судас тэлэлтийн үр дүнд тод улаан өнгө олж авдаг.) болон хавантай. Зарим газарт өнгөц элэгдэл эсвэл бага зэргийн цус алдалт илэрч болно.
• Фибриноз-үхжилтийн үрэвсэл.Цитотоксины нөлөөгөөр гэдэсний салст бүрхэвчийн эсүүд үхдэг онцлогтой. Салст бүрхэвч нь өөрөө өтгөн саарал бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг.
• Шархлаа үүсэх үе шат.Цитотоксинд өртсөний үр дүнд үхэл тохиолддог ( үхжил) салст бүрхэвчийн эсүүд, үхжилээс татгалзсаны дараа ( үхсэн) масс, гүехэн шарх нь тэдний оронд үүсдэг.
• Шархлаа эдгээх үе шат.нөхөн сэргээх үйл явц ( сэргээхГэмтсэн салст бүрхэвч нь халдварын анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш хэд хоногийн дараа эхэлдэг боловч бүрэн эдгэрэлт нь хэдэн долоо хоног, бүр хэдэн сар үргэлжилж болно. өвчний хүнд байдал, эмчилгээг цаг тухайд нь хийхээс хамаарна).

Сигмоидоскопи хийх тусгай бэлтгэл шаардлагагүй. Зөв хийгдсэн тохиолдолд процедур нь аюулгүй бөгөөд бараг өвдөлтгүй байдаг. Сигмоидоскопи хийхэд туйлын эсрэг заалт байхгүй боловч шулуун гэдсээр ан цав болон бусад халдварт ба үрэвсэлт өвчин байвал манипуляцийг хойшлуулах хэрэгтэй.

Цусан суулга өвчний ялгавартай оношлогоо

Цусан суулга нь дараахь байдлаар ялгагдах ёстой.

• Салмонеллёзоос.Салмонеллез нь ходоод гэдэсний замын гэмтлийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог ( дотор муухайрах, бөөлжих, хүчтэй суулгалтГэсэн хэдий ч биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нь цусан суулгатай харьцуулахад илүү тод илэрдэг. Оношийг үнэн зөв батлахын тулд бактериологийн эсвэл ийлдэс судлалын судалгаа хийх шаардлагатай.
• Эшерихиозоос.Энэ өвчин нь эмгэг төрүүлэгч Escherichia coli-ээр үүсгэгддэг бөгөөд нарийн гэдэсний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг ихэвчлэн байхгүй эсвэл бага зэргийн шинж чанартай байдаг.
• Холераас.Холер нь ходоод гэдэсний замд гэмтэл учруулж, усархаг суулгалт дагалддаг бөгөөд энэ нь хурдан шингэн алддаг. Өтгөнд салиа, цус байхгүй, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нь хөнгөн буюу дунд зэрэг байдаг.
• Иерсиниозоос.Энэ өвчин нь ерөнхий хордлогын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, гэдэсний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Онцлог шинж чанар нь дотоод эрхтэн, тогтолцооны хурдан гэмтэл юм ( элэг, бөөр, төв мэдрэлийн систем болон бусад), харгалзах шинж тэмдгээр илэрдэг ( шарлалт, шээсний формац алдагдах гэх мэт).
• Ротавирусын халдвараас.Энэ өвчин нь ротавирусаар үүсгэгддэг бөгөөд гэдэс, амьсгалын дээд замын гэмтэлээр тодорхойлогддог. хамар гоожих эсвэл залгиурын салст бүрхэвчийн үрэвсэлээр илэрдэг). Биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг бага зэрэг илэрхийлэгддэг.
• Цочмог мухар олгойн үрэвсэлээс.мухар олгойн үрэвсэл ( cecum-ийн мухар олгойн үрэвсэл) хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог ( ихэвчлэн баруун талд) болон биеийн температур нэмэгдсэн. Нэг удаагийн бөөлжилт бас тохиолдож болно. Оношилгооны чухал цэг бол хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдгийг тодорхойлох явдал бөгөөд энэ нь мухар олгойн үрэвсэлд эерэг, цусан суулга нь сөрөг байх болно.

Цусан суулга эмчлэх

Цусан суулга өвчнөөр эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай юу?

• Дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүд.
• Зүрх судасны, амьсгалын замын болон бусад тогтолцооны хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчинтэй өвчтөнүүд.
• Эпидемиологийн аюул нэмэгдэж буй өвчтөнүүд ( хүнсний үйлдвэрийн ажилчид, эмч, цэцэрлэг, сургуулийн ажилчид гэх мэт).

Цусан суулгатай өвчтөнд анхаарал халамж тавих

Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед өвчтөнүүд эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор ерөнхий байдал сайжирч эхэлдэг бол цусан суулганы хүнд хэлбэрийн үед өвчтөн хэдэн өдөр, бүр долоо хоногийн турш бусдын тусламж авах шаардлагатай болдог.

• Орны хатуу амралт- өвчний эхний өдрөөс биеийн температур хэвийн болох хүртэл.
• Стресс хүчин зүйлийн нөлөөллийг хязгаарлах- гипотерми эсвэл хэт халалт, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, удаан хугацааны сэтгэцийн хүчин чармайлт шаарддаг ажил.
• Бүрэн унтахӨвчний өндөр үед өвчтөн өдөрт дор хаяж 9-10 цаг, нөхөн сэргээх хугацаанд өдөрт дор хаяж 8 цаг унтах ёстой.
• Аливаа биеийн хөдөлгөөнөөс зайлсхийх- биеийн температур хэвийн болж, хордлогын шинж тэмдэг арилснаас хойш дор хаяж 1 долоо хоног.

Цусан суулга өвчний эсрэг антибиотик

Цусан суулга өвчнийг антибиотикоор эмчлэх

Цусан суулга дахь бактериофагууд

Өвөрмөц цусан суулга бактериофагыг өдөрт 3 удаа, хоолны өмнө 1 цагийн өмнө ууна. Оношлогооны өдөр та эмийг шууд ууж эхлэх хэрэгтэй. Эмчилгээний курс 6-8 хоног байна.

Цусан суулга бактериофагийн нэг тун ( аман эмчилгээнд зориулагдсан) нь:

• 6 сар хүртэлх хүүхдүүд- 5 мл.
• 6-аас 12 сар хүртэл- 10-15 мл.
• 1 жилээс 3 жил хүртэл- 15-20 мл.
• 3-аас 8 жил хүртэл- 20-30 мл.
• 8-аас дээш насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчид- 30-40 мл.

Шулуун гэдсээр хэрэглэх бактериофагийн тун нь:

• 6 сар хүртэлх хүүхдүүд- 10 мл.
• 6-аас 12 сар хүртэл- 20 мл.
• 1 жилээс 3 жил хүртэл- 30 мл.
• 3-аас 8 жил хүртэл- 40 мл.
• 8-аас дээш настай- 50-60 мл.

Цусан суулга өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ

Цусан суулга өвчний хоолны дэглэм

Цусан суулганы хоолыг өдөрт 5-6 удаа бага багаар авна. Хэрэглэсэн бүх хоолыг сайтар боловсруулсан байх ёстой ( дулааны болон механик), хэрэглэх үед тэдгээрийн температур 60 хэмээс ихгүй, 15 хэмээс доош байх ёсгүй. Өвчтөнүүд өдөрт дор хаяж 2 литр шингэн уух хэрэгтэй бөгөөд энэ нь шингэн алдалтаас сэргийлж, хордлогын хам шинжийн хүндрэлийг бууруулдаг.

Цусан суулга өвчний хоолны дэглэм

Гэрийн нөхцөлд цусан суулга өвчнийг ардын аргаар эмчлэх

Цусан суулга эмчлэхийн тулд та дараахь зүйлийг ашиглаж болно.

• Царс модны холтосны декоциний.Энэ нь astringent, үрэвслийн эсрэг, бактерийн эсрэг нөлөөтэй. Декоциний бэлтгэхийн тулд 20 грамм ( 2 бүрэн халбага) буталсан царс модны холтосыг 200 мл буцалсан усаар асгаж, хагас цагийн турш бага дулаанаар халаана. Үүний дараа шөлийг хөргөж, давхар самбайгаар шүүж, 20-30 мл-ийг өдөрт 3-4 удаа ууна. хоол идэхээс нэг цагийн өмнө).
• Шувууны интоорын жимсийг дусаах.Хөлөрч, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Судсаар бэлтгэхийн тулд 20 грамм шувууны интоорын жимсийг 400 мл буцалж буй ус руу хийнэ. Харанхуй газар 1-2 цаг байлгаад шүүж 50 мл-ээр ууна. 1/4 аяга) Өдөрт 3-4 удаа хоол идэхээс хагас цагийн өмнө.
• Plantain навч дусаах.Энэ нь үрэвсэл, нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд гэдэс дотор шигеллагийн тархалтыг дарангуйлдаг. Судсаар бэлтгэхийн тулд 5 грамм буталсан ургамлын навчийг 100 мл буцалсан халуун усанд хийж 10-15 минутын турш усан ваннд хийж, дараа нь харанхуй өрөөнд 2 цаг байлгана. Үүссэн дусаахыг шүүж, хоол идэхээс хагас цагийн өмнө амаар ууна ( хүүхэд - 1 - 2 амттан халбага өдөрт 2 - 3 удаа, насанд хүрэгчид - 2 халбага өдөрт 2 - 4 удаа).
• Chamomile цэцгийн дусаах.Үрэвслийн эсрэг, нянгийн эсрэг, antispasmodic нөлөөтэй ( гэдэсний гөлгөр булчингийн спазмыг арилгана). Судсаар хийх бэлдмэлийг дараах байдлаар бэлтгэнэ. 2 халбага chamomile цэцэг 1 аяга буцалж буй усанд хийнэ, 15-20 минутын турш усан ваннд хийнэ. Үүний дараа тасалгааны температурт 1 цаг хөргөөд шүүж, 2-3 хоолны халбагыг өдөрт 3-4 удаа ууна. хоол идэхээс хагас цагийн өмнө).

Цусан суулга өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Цусан суулга өвчнөөр өвчилсөн хүн халдвартай юу?

Дархлаа ба вакцин ( залгаас) цусан суулга өвчний хувьд

Дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн хүнийг цусан суулга өвчний халдвараас удаан хугацаанд хамгаалах үр дүнтэй вакциныг бий болгох нь бараг боломжгүй юм. Тийм ч учраас энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд гол ач холбогдол нь эрүүл хүнийг халдвар үүсгэгчтэй холбоо барихаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээ юм.

Гэсэн хэдий ч тодорхой нөхцөлд хүмүүс цусан суулга өвчний эсрэг вакцин хийлгэж болно ( ялангуяа Шигелла Соннегийн эсрэг хамгийн түгээмэл гэж үздэг).

Shigella Sonne-ийн эсрэг вакцинжуулалтыг зааж өгсөн болно.

• Халдварт өвчний эмнэлгийн ажилчид.
• Бактериологийн лабораторийн ажилчид.
• Эпидемиологийн аюултай бүс нутагт зорчиж буй хүмүүс ( Сонне цусан суулга өвчнөөр өвчилдөг газар).
• Цэцэрлэгт хамрагдаж буй хүүхдүүд ( тухайн улс, бүс нутагт тархвар судлалын таагүй нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд).

Гурав хүртэлх насны хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, сүүлийн нэг жилийн дотор Сонне цусан суулга өвчтэй хүмүүст вакцин хийлгэхийг хориглоно. хэрэв оношийг лабораториор баталгаажуулсан бол).

Цусан суулга өвчний тархалтын эсрэг арга хэмжээ

Цусан суулга өвчний тархалтын эсрэг арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• Хүн амын дунд ариун цэврийн болон боловсролын ажил хийх. Эмч нар цусан суулга өвчний тархалтын зам, халдварын механизм, анхны эмнэлзүйн илрэл, халдвараас урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаар хүмүүст хэлэх ёстой.
• Усны байгууламж, хүнсний үйлдвэрүүдэд эмгэг төрүүлэгч халдварт бодис байгаа эсэхийг тогтмол шалгаж байх.
• Цусан суулга өвчний далд буюу архаг хэлбэрийг илрүүлэх зорилгоор цэцэрлэг, сургууль, нийтийн хоолны газруудын ажилчдыг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамруулдаг.
• Гэдэсний цочмог халдварын шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнийг эрт илрүүлэх, бүртгэх, бүрэн оношлох, хангалттай эмчилгээ хийх.
• Цусан суулга өвчний тохиолдол батлагдсан тохиолдолд халдварын эх үүсвэрийг заавал тогтоох шаардлагатай. Энэ зорилгоор өвчтөний сүүлийн хэдэн өдрийн турш хэрэглэсэн бүх хүнсний бүтээгдэхүүнийг шалгаж үздэг. Хэрэв тэр гуанз эсвэл бусад нийтийн хоолны газруудад хоол идсэн бол эдгээр бүх байгууллагуудад материал цуглуулдаг тусгай комисс илгээгддэг ( хүнсний бүтээгдэхүүн) тэдгээрийн доторх шигеллийг тодорхойлохын тулд.
• Цусан суулгатай хүнтэй харьцсан бүх хүмүүсийг 7 хоногийн турш ажиглах. Тэд бүгд өтгөний заавал нэг удаагийн бактериологийн шинжилгээнд хамрагддаг. Шаардлагатай бол цусан суулга бактериофагуудыг урьдчилан сэргийлэх тунгаар зааж өгч болно.
• Өрөөний нойтон цэвэрлэгээг тогтмол хийх ( гэртээ эмчилгээний явцад) эсвэл тойрог ( эмнэлэгт эмчлүүлж байхдаа) өвчтөн байгаа газарт.

Цусан суулга өвчний хорио цээрийн дэглэм

Цусан суулга өвчний хорио цээрийн дэглэм тогтоох шалтгаан нь:

• Нэг бүлгийн хоёр ба түүнээс дээш хүмүүст цусан суулга өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг нэгэн зэрэг илрэх ( цэцэрлэг, сургуулийн анги гэх мэт). Энэ тохиолдолд бүлэгт хорио цээрийн дэглэм тогтоодог. 7 хоногийн дотор хүүхдүүдийн хэнийг нь ч өөр бүлэгт шилжүүлэх боломжгүй. Өвчтөнтэй харьцдаг бүх хүмүүс бактериологийн шинжилгээнд хамрагдаж, цусан суулга бактериофагуудыг урьдчилан сэргийлэх тунгаар ууж эхэлнэ.
• Цусан суулга өвчнийг 7 хоногийн дотор бүлэгт давтан илрүүлэх.Энэ тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дээр дурдсантай тохирч байна.
• Нэг байгууллагад ажилладаггүй/сурдаггүй нэг нутаг дэвсгэрт байгаа хоёр ба түүнээс дээш хүнд цусан суулга өвчний шинж тэмдгийг илрүүлэх. Энэ тохиолдолд халдвар нь орон нутгийн цөөрөм эсвэл нийтийн хоолны газарт халдвар авах магадлал өндөр байдаг. Сэжигтэй байгууллага, усны нөөцийг хааж, ус, хоол хүнсний дээжийг нарийвчилсан шинжилгээнд хамруулахаар лабораторид илгээдэг. Орон нутгийн бүх оршин суугчдад хувийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна, мөн зөвхөн сайн боловсруулсан ( дулааны хувьд) хоол хүнс, буцалсан ус.

Цусан суулга өвчний хүндрэл, үр дагавар

Цусан суулга нь дараахь байдлаар хүндрэлтэй байж болно.

• Дахилт ( дахин хөгжүүлэх) өвчин.Зохисгүй эмчилгээний үр дүнд үүсдэг хамгийн түгээмэл хүндрэл ( жишээлбэл, антибиотик эмчилгээг хэтэрхий эрт зогсоовол).

• Бусад эрхтэн, тогтолцооны бактерийн халдвар.Цусан суулга өвчний үед биеийн ерөнхий хамгаалалт буурдаг бөгөөд энэ нь нарийн гэдэс гэмтсэн үед шим тэжээлийн шингээлтийг тасалдуулж, суулгалт өвчний үед электролитийн алдагдалд хүргэдэг. Үүний үр дүнд уушиг, шээсний зам болон бусад эрхтэнд бактерийн халдвар үүсэх таатай нөхцөл бүрддэг.
• Дисбактериоз.Цусан суулга үүсэхийн хэрээр гэдэсний байнгын микрофлорыг устгадаг бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах хэвийн үйл явц, зарим витаминыг шингээхэд шаардлагатай байдаг. Өргөн хүрээний антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь үүнийг хөнгөвчлөх боломжтой. Тийм ч учраас нөхөн сэргээх хугацаанд бүх өвчтөнүүд гэдэсний хэвийн микрофлорыг сэргээдэг эм уухыг зөвлөж байна.
• Шулуун гэдсээр ан цав үүсэх.Гэмтлээр тодорхойлогддог ( цоорхой) бие засахыг байнга, хүчтэй хүслийн үр дүнд шулуун гэдсээр хэсэг дэх эдүүд.
• Гэдэсний шархлааны цооролт.Гэдэсний хананд хүнд шархлаа үүсэхэд хүргэдэг цусан суулга өвчний ховор хүндрэл. Цоорох мөчид өвчтөн хэвлийн хэсэгт цочмог "чинжаал" өвдөлтийг мэдэрдэг. Цооролт хийсний дараа гэдэсний хөндийд байрлах бактери, хорт бодисууд хэвлийн хөндийд орж, перитонит үүсэхэд хүргэдэг. хэвлийн хөндийн үрэвсэл) нь мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай амь насанд аюултай нөхцөл юм.
• Халдварт-хорт шок.Биеийн хүнд хордлого, мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны гэмтэлийн үр дүнд цусан суулга өвчний хүнд хэлбэрийн оргил үед үүсч болох хамгийн ноцтой хүндрэл. Цусны даралтын мэдэгдэхүйц бууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тархины цусан хангамжийг тасалдуулж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Өвчтөнүүд цайвар өнгөтэй, ухаан нь ихэвчлэн хямарсан, судасны цохилт сул, хурдан байдаг ( минутанд 100 гаруй цохилт). Хэрэв энэ хүндрэл үүсвэл өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай хэвтүүлэхийг зааж өгнө.

Жирэмсэн үед цусан суулга яагаад аюултай вэ?

Жирэмсний үед цусан суулга нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• Умайн доторх ургийн үхэл.Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь эхийн бие махбодид хүчтэй хордлого, янз бүрийн хүндрэлийн үр дүнд урагт цусны хангамж алдагдах зэрэг байж болно ( ялангуяа халдварт-хорт шок үүсэх үед). Түүнчлэн, эхийн шингэн алдалт, их хэмжээний электролитийн алдагдал дагалдаж, ургийн доторх үхлийг хөнгөвчлөх боломжтой.
• Дутуу төрөхийн тулд.Байнгын тенемус ( бие засах гэсэн хуурамч, өвдөлттэй хүсэл), ходоод гэдэсний замын гөлгөр булчингийн тодорхой агшилт дагалдаж, төрөлт дутуу эхлэхийг өдөөж болно.
• Хүүхдэд халдварлах.Цусан суулга өвчний халдвар нь умайд эсвэл хүүхэд төрөх үед тохиолдож болох бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​гадаад бэлэг эрхтэн, анус ойрхон байдагтай холбоотой юм. Түүнчлэн, том цусан суулгатай эмэгтэйчүүдэд гэдэсний микрофлор, тэр ч байтугай цусан суулга үүсгэгчийг ихэвчлэн илрүүлдэг ( ялангуяа Шигелла Флекснер) үтрээнд.
• Хүүхэд төрөх үед эхийн үхэл.Үүнийг эхийн биеийн нөхөн олговрын нөөц буурснаар хөнгөвчлөх боломжтой ( дэвшилтэт халдварт-үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд), түүнчлэн төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл.

Хүүхдэд цусан суулга яагаад аюултай вэ?

Хүүхдэд цусан суулга нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Хордлогын илүү тод шинж тэмдэг илэрдэг.Хүүхдийн биеийн дархлааны тогтолцоо бүрэн бүрдээгүй бөгөөд шигелла нэвтрүүлэхэд хангалттай хариу өгөх чадваргүй байдаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь температурын огцом өсөлтөөр илэрдэг ( өвчний эхний өдрөөс 38-40 градус хүртэл), хоолны дуршил буурах, нойрмоглох, нулимс цийлэгнэх.
• Оношлогооны хүндрэлүүд.Хүүхдүүд ( ялангуяа шинэ төрсөн болон нярай хүүхдүүд) тэдний гомдлыг хангалттай тайлбарлаж чадахгүй байна. Харин тэд зүгээр л уйлж, хашгирч, идэхээс татгалздаг. Энэ тохиолдолд цусан суулга нь зөвхөн байнга, их хэмжээний өтгөн ялгадас, биеийн температур нэмэгдэх, системийн хордлогын шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр сэжиглэгдэж болно. Гэсэн хэдий ч хүүхдийн хэд хэдэн өвчин ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэгтэй байдаг тул өтгөний нян судлалын шинжилгээг аль болох хурдан хийж, эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.
• Хүндрэлийн хурдацтай хөгжил.Хүүхдийн биеийн нөхөн олговор олгох тогтолцоо хараахан бүрдээгүй байгаа тул хүчтэй суулгалтаар хүүхдэд шингэн алдалт насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хурдан тохиолддог ( Өвчин эхэлснээс хойшхи эхний өдрийн эцэс гэхэд бага зэргийн буюу дунд зэргийн шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрч болно). Ийм учраас чийгшүүлэгч бодисыг цаг тухайд нь хэрэглэж эхлэх нь маш чухал юм ( шингэний алдагдлыг нөхөх) сан, шаардлагатай бол судсаар шингэн, электролит хэрэглэх.