Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх эмийн нэрс. Чихрийн шижингийн нефропати эмчлэх эм

Чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор сул байгаатай холбоотойгоор өвчтөнүүдийн 10-20% нь чихрийн шижингийн нефропати (ICD 10 код - N08.3) аюултай хүндрэл үүсгэдэг. Жижиг, том судас гэмтсэний улмаас олон эрхтэн, түүний дотор бөөр өвддөг. Байгалийн шүүлтүүрийн хоёр талын гэмтэл нь ялгаруулах системийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, зогсонги байдлыг өдөөж, дотоод шүүрлийн эмгэгийн явцыг улам дордуулдаг.

Хэн эрсдэлд орох вэ? Ямар шинж тэмдгүүд нь аюултай хүндрэл үүсэхийг харуулж байна вэ? Буурцаг хэлбэртэй эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хэрхэн сэргээх вэ? Чихрийн шижин өвчний үед бөөр гэмтэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ? Хариултууд нь нийтлэлд байна.

Шалтгаанууд

Бөөрний архаг дутагдал үүсдэг аажмаар хөгжиж буй хүндрэл нь эрэгтэйчүүд, удаан хугацааны чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс, өсвөр насныханд ихэвчлэн илэрдэг. Эмчилгээгүй бол үхэл тохиолдож болно.

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэх хэд хэдэн онол байдаг.

• гемодинамик.Гол хүчин зүйл нь гломеруляр гипертензи, буурцаг хэлбэртэй эрхтнүүдийн бүтцэд цусны урсгалыг зөрчих явдал юм. Эмгэг судлалын эхний үе шатанд шээсний хуримтлал нэмэгдэж байгааг тэмдэглэсэн боловч цаг хугацааны явцад холбогч эд ургаж, бөөр нь шингэний шүүрлийг эрс бууруулдаг;
• бодисын солилцоо.Тогтвортой байдлын эсрэг бодисын солилцооны үйл явцын явцад сөрөг өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: концентраци ихэссэний хортой нөлөө гарч, гликатжуулсан уураг үүсч, өөх тосны түвшин нэмэгддэг. Капилляр гэмтлийн арын дэвсгэр дээр гломерули болон буурцаг хэлбэртэй эрхтнүүдийн бусад элементүүд нь хэт их ачаалал өгч, аажмаар үйл ажиллагаагаа алддаг;
• генетик. DN-ийн гол шалтгаан нь генетикийн түвшинд програмчлагдсан хүчин зүйлсийн нөлөө юм. Чихрийн шижин өвчний арын дэвсгэр дээр бодисын солилцоо эвдэрч, судаснуудад өөрчлөлт гардаг.

Эрсдлийн бүлэг:

• 15 ба түүнээс дээш жил чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд;
• -тэй өсвөр насныхан;
• инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон хүмүүс.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд:

• байнгын артерийн гипертензи, ялангуяа цусны даралтыг тогтворжуулах эмийг тогтмол бус хэрэглэх;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдварт гэмтэл;
• тамхи татах;
• бөөрний бүтцэд сөргөөр нөлөөлдөг эм уух;
• эрэгтэй хүйс;
• чихрийн шижингийн нөхөн олговор муу, удаан хугацааны туршид хяналтгүй гипергликеми.

Эхний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Чихрийн шижингийн нефропатийн өвөрмөц шинж чанар нь сөрөг шинж тэмдгүүдийн аажмаар хөгжиж, эмгэг судлалын удаан явц юм. Ихэнх тохиолдолд бөөрний гэмтэл нь 15-20 жилийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд нөлөөлдөг. Өдөөгч хүчин зүйлүүд: глюкозын түвшний хэлбэлзэл, хэвийн хэмжээнээс байнга хэтрэх, өвчтөний сахилга бат дутмаг, чихрийн түвшинг хангалтгүй хянах.

Чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатууд:

• шинж тэмдэггүй.Тодорхой эмнэлзүйн зураг байхгүй. Шинжилгээгээр бөөрөнцөрний шүүлтүүр нэмэгдэж, шээсний микроальбумин өдөрт 30 мг хүрдэггүй. Зарим өвчтөнд хэт авиан шинжилгээгээр буурцаг хэлбэртэй эрхтнүүдийн гипертрофи, бөөрний цусны урсгал нэмэгдэх болно;
• хоёр дахь шат нь бүтцийн өөрчлөлтийн эхлэл юм.Бөөрний бөөрөнцөрийн байдал эвдэрч, шингэний шүүлт нэмэгдэж, шээсний хуримтлал үргэлжилж, шинжилгээнд уураг хязгаарлагдмал байдаг;
• Гурав дахь шат нь пренефротик юм.Микроальбумины концентраци нэмэгдэж (өдөрт 30-300 мг), протеинурия үүсэх нь ховор, цусны даралт ихсэх зэрэг болно. Ихэнх тохиолдолд гломеруляр шүүлтүүр ба цусны урсгалын хурд хэвийн буюу хазайлт нь бага байдаг;
• дөрөв дэх үе шат.Тогтвортой уураг, шинжилгээ нь шээсэнд уураг байнга байгааг харуулж байна. Шээсэнд үе үе гиалин, цус гарч ирдэг. Тогтмол артерийн даралт ихсэх, эд эсийн хавдар, хэвийн бус цусны тоо. Шинжилгээний хуулбар нь холестерин, ESR, бета, альфа глобулинуудын өсөлтийг харуулсан. Мочевин болон креатинины түвшин бага зэрэг өөрчлөгддөг;
• тавдугаарт, хамгийн хэцүү үе шат.Үргэлжилсэн uremia, нефросклероз үүсэх үед буурцаг хэлбэртэй эрхтнүүдийн концентраци, шүүлтүүрийн чадвар огцом буурч, азотерми үүсдэг. Цусан дахь уураг хэвийн хэмжээнээс доогуур, хавдар нэмэгддэг. Туршилтын тодорхой үр дүн: уураг, гипс, шээсэнд цус, шээсэнд элсэн чихэр байгаа эсэхийг тогтоогоогүй байна. Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралт ихээхэн нэмэгддэг: 170-190 ба түүнээс дээш (дээд) 100-120 мм м.у.б. Урлаг. (доод). Нефросклерозын үе шатны өвөрмөц шинж чанар нь шээсний инсулины алдагдал буурах, даавар, глюкозын концентрацийг экзоген үйлдвэрлэх хэрэгцээ буурч, эрсдэлтэй байдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн тав дахь үе шатанд аюултай хүндрэл үүсдэг - бөөрний дутагдал (архаг хэлбэр).

Анхаар!Эрдэмтэд чихрийн шижингийн нефропати нь гурван ангиллын хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлээр үүсдэг гэж үздэг. Элсэн чихрийн түвшинг хангалттай хянахгүй бол харгис тойргийг эвдэх нь хэцүү байдаг: бүх механизмын сөрөг нөлөөлөл илэрч, бөөрний архаг дутагдал, ерөнхий нөхцөл байдлыг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг.

Оношлогоо

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний гэмтлийг эрт илрүүлэх нь гадагшлуулах үйл ажиллагаа болон өвчтөний амьдралыг тогтвортой байлгахад тусалдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэггүй явц нь оношийг хүндрүүлдэг боловч аюултай үр дагаврыг бууруулах энгийн арга байдаг - эрүүл мэндийн байнгын хяналт. Цус, шээсийг үе үе хандивлах, бөөр, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах нь чухал юм.

DN-ийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн гүнзгийрүүлсэн үзлэгт хамрагдана.

• шээс, цусны шинжилгээ (ерөнхий ба биохимийн);
• Рехберг ба Зимницкийн тест;
• бөөрний судасны хэт авиан болон доплерографи хийх;
• шээсэн дэх альбумины түвшинг тодруулах;
• шээсний бактерийн өсгөвөр;
• хэт авиан ашиглан ялгаруулах системийн эрхтнүүдийн үзлэг;
• гадагшлуулах урографи;
• шээсний өглөөний хэсэгт креатинин, альбумин зэрэг үзүүлэлтүүдийн харьцааг тодорхойлох;
• нефротик хам шинжийн хурдацтай хөгжил бүхий бөөрний эд эсийн аспирацийн биопси.

Буурцаг хэлбэрийн эрхтнүүдийн хүнд хэлбэрийн гэмтэлээс DN-ийг ялгах нь чухал юм. Өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь бөөрний сүрьеэ, пиелонефритийн сул хэлбэр, гломерулонефрит зэрэгтэй төстэй байдаг. Чихрийн шижингийн нефропати нь батлагдсан бол альбумины ялгаралт өдөрт 300 мг-аас хэтрэх эсвэл шээсэнд их хэмжээний уураг илэрдэг. DN-ийн хүнд үе шатанд шээс дэх фосфат, липид, кальци, мочевин, креатинины түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, их хэмжээний протеинурия үүсдэг.

Ерөнхий дүрмүүд ба үр дүнтэй шошго

Шээсэнд ямар ч хэмжээний уураг илрэх нь нарийн шинжилгээ хийж, эмчилгээг эхлэх шалтгаан болдог. Фиброзын ноцтой хэсэг үүсэхээс өмнө бөөрний үйл ажиллагааг тогтворжуулах нь чухал юм.

Эмчилгээний гол зорилго:

• байгалийн шүүлтүүрийг сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллөөс хамгаалах;
• цусны даралтыг бууруулж, бөөрний судаснуудын ачааллыг бууруулах;
• буурцаг хэлбэртэй эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх.

Микроальбуминури (шээсэнд уураг) илэрсэн тохиолдолд нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь эмгэг процессын эргэлтийг баталгаажуулж, үзүүлэлтүүдийг оновчтой утга руу буцаана. Эмчилгээг зөв хэрэгжүүлэх нь байгалийн шүүлтүүрийг хадгалах, шүүх, ялгаруулах үйл ажиллагааг сэргээдэг.

Цусны даралтыг тогтворжуулахын тулд чихрийн шижин өвчтэй хүн дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

• ACE дарангуйлагчийг ангиотензин рецептор хориглогчтой хослуулах;
• шээс хөөх эм илүүдэл ус, натри арилгах, хаван багасгах;
• бета хориглогч. Уг эм нь зүрхний булчингийн агшилт бүрт цусны даралт, цусны хэмжээг бууруулж, зүрхний цохилтыг бууруулдаг;
• кальцийн сувгийн хориглогч. Мансууруулах бодисын гол зорилго нь бөөрний судсаар дамжин цусны урсгалыг хөнгөвчлөх явдал юм;
• Эмчийн зааврын дагуу та цус шингэлэх эм уух хэрэгтэй: Кардиомагнил, Аспирин Кардио. Ходоодны цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд өдөр тутмын тун, курс үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний дүрэм журмыг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

• сахарын хэмжээг хянах, глюкозын түвшинг хэвийн болгох эм уух, глюкозын оновчтой түвшинг авах. Чихрийн шижингийн нефропати үүсдэг гипергликеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм;
• тамхи татах, архи уухыг зогсоох;
• нүүрс ус багатай хоолны дэглэм баримтлах, уургийн хоол хүнс байнга хэрэглэхээс зайлсхийх;
• таргалалтаас урьдчилан сэргийлэх, цусны судасны байдлыг хэвийн болгох дасгал хийх;
• бага зэрэг сандардаг;
• зүрх судасны эмчтэй тохиролцсоны дагуу нефротоксик эмийг илүү хоргүй нэрээр солих;
• холестерин, триглицеридын өндөр түвшингээс урьдчилан сэргийлэх: амьтны гаралтай өөх тосыг бага идэх, липидийн хүчин зүйлийг тогтворжуулах шахмал эм уух: Финофибрат, Липодемин, Аторвастатин, Симвастатин;
• Өдрийн турш глюкозын түвшинг хэмжихээ мартуузай: чихрийн шижингийн нефропатийн хожуу үе шатанд гипогликеми ихэвчлэн үүсдэг.

Шалтгаан, түүнчлэн хавдрыг эмчлэх аргуудын талаар олж мэдээрэй.

Метформин шахмалыг 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэх дүрэм, онцлогийг хуудсан дээр тайлбарласан болно.

Чухал мэдээлэл:

• Чихрийн шижингийн нефропатийн гурав дахь үе шат үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг идэвхтэй эмчилгээний аргуудаар сольсон. Холестерины хэмжээг тогтворжуулах, амьтны уураг, давсны хэрэглээг эрс багасгах нь чухал юм. Зүрх, цусны судасны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, артерийн гипертензийг эмчлэхийн тулд ACE дарангуйлагч, цусны даралтыг тогтворжуулах эм шаардлагатай;
• Хэрэв өвчтөнийг DN-ийн 4-р үе шатанд шалгаж эхэлсэн бол давсгүй, уураг багатай хоолны дэглэм барьж, ACE дарангуйлагчийг авч, триглицерид, "муу" холестерины түвшинг бууруулах шаардлагатай. дээр дурдсан;
• DN-ийн хүнд хэлбэрийн тав дахь үе шатанд эмч нар эмчилгээний арга хэмжээг бусад төрлийн эмчилгээнд нэмдэг. Өвчтөн ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд D3 витаминыг авч, гүйцэтгэлийг оновчтой болгохын тулд эритропоэтинийг авдаг. Бөөрний архаг дутагдал үүсэх нь хэвлийн хөндийн цусыг цэвэршүүлэх, гемодиализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах эмчилгээг томилох шалтгаан болдог.

Урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, дотоод шүүрлийн эмгэгийн нөхөн төлбөрийг өндөр түвшинд хүртвэл чихрийн шижин өвчний энэхүү аюултай хүндрэл нь бага тохиолддог. 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед глюкозын түвшний огцом хэлбэлзлээс зайлсхийхийн тулд инсулины оновчтой тунг сонгох нь чухал юм. DN-ийн эхний үе шатыг тодорхойлохын тулд эндокринологичдод тогтмол очиж, шинжилгээ хийлгэх нь чухал юм.

Шээс, цусны үзүүлэлтүүдийг үе үе хянах нь бөөрний бүтэц, цусны урсгалын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжийг олгодог. Мэдэх нь чухал:Чихрийн шижингийн нефропати нь артерийн гипертензи, хэвийн бус бодисын солилцоо, чихрийн өсөлт зэрэг нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Дараах видеоноос бөөрөнд чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн эмчилгээний онцлогуудын талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.

I-III үе шатанд чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үндсэн зарчмууд нь:

• гликемийн хяналт;
• цусны даралтыг хянах (цусны даралтын түвшин байх ёстой
• дислипидемийн хяналт.

Гипергликеми нь бөөрний бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг өдөөдөг хүчин зүйл юм. DCCT (Чихрийн шижингийн хяналт ба хүндрэлийн судалгаа, 1993) болон UKPDS (Нэгдсэн Вант улсын хэтийн төлөв чихрийн шижингийн судалгаа, 1998) хоёр томоохон судалгаа нь гликемийн хяналтын эрчимтэй тактикууд нь 1-р хэлбэрийн өвчтөнүүдэд микроальбуминури, альбуминурийн тохиолдлыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг болохыг харуулсан. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин --р хэлбэр. Судасны хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг нүүрс усны солилцоог оновчтой нөхөхийн тулд гликемийн хэвийн хэмжээ болон HbA 1c түвшинтэй ойролцоо байх шаардлагатай.

Чихрийн шижин өвчний үед цусны даралтыг хянах нь нефропати үүсэхээс сэргийлж, түүний явцыг удаашруулдаг.

Артерийн гипертензийн эмийн бус эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• хоолны дэглэм дэх натрийн хэрэглээг өдөрт 100 ммоль хүртэл хязгаарлах;
• биеийн хөдөлгөөн нэмэгдсэн;
• биеийн жинг оновчтой байлгах,
• архины хэрэглээг хязгаарлах (өдөрт 30 г-аас бага);
• тамхинаас татгалзах,
• хоол тэжээл дэх ханасан өөх тосны хэрэглээг багасгах;
• сэтгэцийн стрессийг бууруулах.

Чихрийн шижингийн нефропати АД буулгах эмчилгээ

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд АД буулгах эмийг сонгохдоо тэдгээрийн нүүрс ус, липидийн солилцоонд үзүүлэх нөлөө, чихрийн шижин өвчний бусад эмгэгийн явц, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд аюулгүй байдал, нефропротектор, зүрхийг хамгаалах шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. .

ACE дарангуйлагчид нь нефропротекторын шинж чанартай бөгөөд гломеруляр гипертензи, микроальбуминури өвчний хүндрэлийг бууруулдаг (BRILLIANT, EUCLID, REIN гэх мэт судалгаануудын дагуу). Тиймээс ACE дарангуйлагчийг микроальбуминурид зөвхөн өндөр даралтанд төдийгүй хэвийн цусны даралтанд хэрэглэдэг.

• Каптоприл 12.5-25 мг-аар өдөрт 3 удаа, тасралтгүй эсвэл
• Квинаприл 2.5-10 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Эналаприл 2.5-10 мг-аар өдөрт 2 удаа, тогтмол.

ACE дарангуйлагчаас гадна верапамил бүлгийн кальцийн антагонистууд нь нефропротектор ба зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй байдаг.

Ангиотензин II рецепторын антагонистууд артерийн гипертензийн эмчилгээнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. IRMA 2, IDNT, RENAAL гэсэн гурван том судалгаанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефропати дахь нефропротекторын үйл ажиллагааг харуулсан. Энэ эмийг ACE дарангуйлагчдын гаж нөлөөний үед (ялангуяа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд) тогтооно.

• Валсартан амаар 80-160 мг өдөрт 1 удаа, тасралтгүй эсвэл
• Ирбесартан 150-300 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Кондесартан цилексетил амаар 4-16 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Лосартаныг 25-100 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Телмисатран 20-80 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй.

ACE дарангуйлагчийг (эсвэл ангиотензин II рецептор хориглогч) бөөрний бөөрөнцөрний суурийн мембраны нэвчилтийг сэргээж, шээсний уургийн алдагдлыг бууруулдаг нефропротектор сулодексидтэй хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Сулодексид 600 LE-ийг булчинд өдөрт 1 удаа, долоо хоногт 5 өдөр, 2 өдрийн завсарлагатай, 3 долоо хоног, дараа нь 250 LE-ийг өдөрт 1 удаа, 2 сар.

Цусны даралт ихсэх үед хосолсон эмчилгээг хэрэглэх нь зүйтэй.

Чихрийн шижингийн нефропати дахь дислипидемийн эмчилгээ

Чихрийн шижингийн нефропати IV ба түүнээс дээш үе шаттай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 70% нь дислипидемитэй байдаг. Хэрэв липидийн солилцооны эмгэг илэрсэн бол (LDL > 2.6 ммоль/л, TG > 1.7 ммоль/л) гиперлипидемийг засч залруулах (липид бууруулах хоолны дэглэм), үр дүнгүй тохиолдолд гиполипидемийн эм хэрэглэх шаардлагатай.

Хэрэв LDL-ийн түвшин 3 ммоль/л-ээс их байвал статиныг тасралтгүй хэрэглэхийг зааж өгнө.

• Аторвастатин - 5-20 мг амаар өдөрт 1 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь эсвэл тодорхойлно.
• Ловастатиныг 10-40 мг-аар өдөрт нэг удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь эсвэл тодорхойлно
• Симвастатин 10-20 мг-аар өдөрт нэг удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.
• LDL-ийн зорилтот түвшинд хүрэхийн тулд статины тунг тохируулна
• Тусгаарлагдсан гипертриглицеридеми (> 6.8 ммоль/л) ба хэвийн GFR-ийн хувьд фибратуудыг зааж өгнө.
• Фенофибрат 200 мг-аар өдөрт нэг удаа, үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь эсвэл тодорхойлно
• Ципрофибрат 100-200 мг / хоногт амаар, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Амьтны гаралтай уургийн хэрэглээг өдөрт 1 г/кг хүртэл хязгаарлах замаар микроальбуминурийн үе шатанд гломеруляр гемодинамикийн бууралтыг сэргээх боломжтой.

Чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрийн нефропати эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго ижил хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч бөөрний үйл ажиллагааны бууралт, хүнд, хянахад хэцүү артерийн гипертензийг харгалзан үзэх шаардлагатай болдог.

Гипогликемийн эмчилгээ

Чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрийн нефропатийн үе шатанд нүүрс усны солилцоог оновчтой нөхөх (HLA 1c) нь маш чухал хэвээр байна.

• Гликидоныг амаар 15-60 мг-аар өдөрт 1-2 удаа эсвэл
• Гликлазид амаар 30-120 мг өдөрт нэг удаа эсвэл
• Репаглинид 0.5-3.5 мг-аар өдөрт 3-4 удаа ууна.

Эдгээр эмийг хэрэглэх нь бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шатанд (сийвэнгийн креатинины түвшин 250 мкмоль / л хүртэл) гликемийн хангалттай хяналттай үед ч боломжтой. GFR-тэй

АД буулгах эмчилгээ

Хэрэв АД буулгах моно эмчилгээ хангалтгүй үр дүнтэй бол хавсарсан эмчилгээг тогтооно.

• Периндоприл 2-8 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Рамиприл амаар 1.25-5 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Трандолаприл амаар өдөрт нэг удаа 0.5-4 мг, тасралтгүй эсвэл
• Фозиноприл амаар 10-20 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Квинаприл 2.5-40 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй
• Эналаприл 2.5-10 мг өдөрт 2 удаа, тогтмол.

• Атенолол амаар 25-50 мг өдөрт 2 удаа, тасралтгүй эсвэл
• Верапамил амаар 40-80 мг-аар өдөрт 3-4 удаа, тасралтгүй эсвэл
• Дилтиазем амаар 60-180 мг-аар өдөрт 1-2 удаа, тасралтгүй эсвэл
• Метопролалыг амаар 50-100 мг өдөрт 2 удаа, тасралтгүй эсвэл
• Моксонидин 200 мкг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Небивололыг амаар 5 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Фуросемидыг 40-160 мг-аар өглөө өлөн элгэн дээрээ долоо хоногт 2-3 удаа тогтмол ууна.

Хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэх боломжтой, жишээлбэл:

• Каптоприл 12.5-25 мг-аар өдөрт 3 удаа, тасралтгүй эсвэл
• Периндоприл 2-8 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Рамиприл амаар 1.25-5 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Трандолаприл амаар өдөрт нэг удаа 0.5-4 мг, тасралтгүй эсвэл
• Фозиноприл амаар 10-20 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Квинаприл 2.5-40 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Эналаприл 2.5-10 мг-аар өдөрт 2 удаа, тогтмол

• Амлодипин 5-10 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Индапамид 2.5 мг-аар өдөрт нэг удаа (өглөө өлөн элгэн дээрээ), тасралтгүй эсвэл
• Фуросемид өлөн элгэн дээрээ 40-160 мг-аар долоо хоногт 2-3 удаа, тогтмол.

• Атенолол амаар 25-50 мг өдөрт 2 удаа, тасралтгүй эсвэл
• Бисопрололыг амаар 5-10 мг өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Метопрололыг амаар 50-100 мг-аар өдөрт 2 удаа, тасралтгүй эсвэл
• Моксонидин 200 мкг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй эсвэл
• Небиволол 5 мг-аар өдөрт нэг удаа, тасралтгүй.

Цусан дахь креатинины түвшин 300 мкмоль/л байвал диализ хийхээс өмнө ACE дарангуйлагчийг зогсооно.

Бөөрний архаг дутагдлын үед бодисын солилцоо, электролитийн эмгэгийг засах

Протеинури илэрвэл уураг багатай, давс багатай хоолны дэглэм тогтоодог бөгөөд амьтны уургийн хэрэглээг биеийн жинд 0.6-0.7 г/кг (дунджаар 40 г уураг) хүртэл хоол хүнсэнд хангалттай илчлэг (35-50 г уураг) хүртэл хязгаарладаг. ккал/кг/хоног), давсны хэмжээг 3-5 г/хоног хүртэл хязгаарлах.

Цусан дахь креатинины түвшин 120-500 мкмоль/л байвал бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгийн эмчилгээ, үүнд бөөрний цус багадалт, остеодистрофи, гиперкалиеми, гиперфосфатеми, гипокальциеми гэх мэт эмчилгээ хийдэг. Бөөрний архаг дутагдал үүсэхийн хэрээр инсулины хэрэгцээ өөрчлөгдсөнтэй холбоотой нүүрс усны солилцоог хянахад тодорхой бэрхшээлүүд гарч ирдэг. Энэ хяналт нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд дангаар нь хийх ёстой.

Гиперкалиемийн хувьд (> 5.5 мЭк / л) өвчтөнд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Гидрохротиазидыг өглөө өлөн элгэн дээрээ 25-50 мг-аар ууна.
• Фуросемидыг 40-160 мг-аар өглөө өлөн элгэн дээрээ долоо хоногт 2-3 удаа ууна.

• Натрийн полистирол сульфонатыг 15 г-аар өдөрт 4 удаа, цусан дахь калийн хэмжээ 5.3 мЭк / л-ээс ихгүй түвшинд хүрэх хүртэл ууна.

Цусан дахь калийн хэмжээ 14 мЭк/л хүрмэгц та эм уухаа больж болно.

Цусан дахь калийн концентраци 14 мкв/л-ээс их байвал ЭКГ-ын хяналтан дор ЭКГ-д хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн шинж тэмдэг (PQ интервалын уртасгах, QRS-ийн комплекс өргөсөх, P долгион хавтгайрах) илэрвэл дараахь зүйлийг хийнэ. яаралтай удирдаж байна:

• Кальцийн глюконат, 10% -ийн уусмал, 10 мл судсаар 2-5 минутын турш 1 удаа, ЭКГ-т өөрчлөлт ороогүй тохиолдолд тарилгыг давтаж болно.
• Уусдаг инсулин (хүн эсвэл гахайн мах), богино хугацаанд глюкозын уусмалд 10-20 нэгж (25-50 г глюкоз) судсаар (нормогликемийн үед); гипергликемийн үед зөвхөн инсулиныг гликемийн түвшинд тохируулан хэрэглэнэ. .
• Натрийн бикарбонат, 7.5% -ийн уусмал, 50 мл судсаар 5 минутын турш (дагалдах ацидозын үед), үр нөлөө үзүүлэхгүй бол 10-15 минутын дараа эмчилгээг давтан хийнэ.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол гемодиализ хийдэг.

Азотеми бүхий өвчтөнүүдэд энтеросорбент хэрэглэдэг.

• Идэвхжүүлсэн нүүрсийг 1-2 г-аар 3-4 хоногийн турш ууна, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.
• Повидон, нунтаг, 5 г амаар (100 мл усанд уусгана) өдөрт 3 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Хэрэв фосфор-кальцийн солилцоо эвдэрсэн бол (ихэвчлэн гиперфосфатеми ба гипокальциеми) хоолны дэглэм тогтоодог бөгөөд хоол хүнс дэх фосфатын хэмжээг өдөрт 0.6-0.9 г хүртэл хязгаарлаж, үр дүнгүй бол кальцийн бэлдмэл хэрэглэдэг. Цусан дахь фосфорын зорилтот түвшин 4.5-6 мг%, кальци - 10.5-11 мг% байна. Энэ тохиолдолд ectopic шохойжилтын эрсдэл хамгийн бага байдаг. Хөнгөн цагааны фосфатын холбогч гель хэрэглэх нь хордлогын өндөр эрсдэлтэй тул хязгаарлагдмал байх ёстой. 1,25-дигидроксивитамин D-ийн эндоген нийлэгжилтийг дарангуйлж, ясны эд эсийг паратироид дааврын дааврын эсэргүүцэлтэй тулгарах нь гипокальциемийг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь Д аминдэмийн метаболитуудтай тэмцэхэд хүргэдэг.Хүнд хэлбэрийн гиперпаратиреодизмын үед гиперпластик паратироид булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулахыг заадаг.

Гиперфосфатеми ба гипокальциеми бүхий өвчтөнүүдэд дараахь зүйлийг тогтооно.

• Кальцийн карбонат, эхний тунгаар 0.5-1 г элементийн кальцийг өдөрт 3 удаа хоолны үеэр, шаардлагатай бол тунг 2-4 долоо хоног тутамд (өдөрт 3 г хүртэл) фосфорын түвшин хүртэл нэмэгдүүлнэ. цусан дахь 4, 5-6 мг%, кальци - 10.5-11 мг% хүрдэг.

• Кальцитриолыг 0.25-2 мкг тунгаар өдөрт 1 удаа цусны сийвэнгийн кальцийн хяналтан дор долоо хоногт 2 удаа ууна. Эмнэлзүйн илрэл бүхий бөөрний цус багадалт эсвэл зүрх судасны эмгэгийн хавсарсан тохиолдолд үүнийг тогтооно.
• Гематокрит 33-36%, гемоглобины түвшин 110-120 г/л хүрэх хүртэл Эпоэтин-бета арьсан дор 100-150 IU/кг-аар долоо хоногт нэг удаа.
• Төмрийн сульфатыг амаар 100 мг (хоёр валент төмрийн хувьд) өдөрт 1-2 удаа 1 цаг хооллох, удаан хугацаагаар эсвэл
• Төмрийн (III) гидроксидын сахарозын цогцолбор (уусмал 20 мг/мл) дусаахын өмнө 50-200 мг (2.5-10 мл), натрийн хлоридын 0.9% -ийн уусмалаар шингэлнэ (1 мл эм тутамд 20 мл уусмал) Долоо хоногт 2-3 удаа 100 мл-ийн тунгаар 15 минутын турш судсаар дуслаар, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.
• Төмрийн (III) гидроксидын сахарозын цогцолбор (уусмал 20 мг / мл) 50-200 мг (2.5-10 мл) судсаар 1 мл / мин хурдтайгаар долоо хоногт 2-3 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэх экстракорпораль аргуудын заалтыг бөөрний бусад эмгэг бүхий өвчтөнүүдээс эрт тогтоодог, учир нь чихрийн шижин өвчний үед шингэний хуримтлал, азот, электролитийн тэнцвэргүй байдал нь GFR өндөр түвшинд үүсдэг. GFR 15 мл / мин-ээс бага болтол буурч, креатинины хэмжээ 600 мкмоль / л хүртэл нэмэгдвэл гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах гэх мэт орлуулах эмчилгээний аргуудыг хэрэглэх заалт, эсрэг заалтыг үнэлэх шаардлагатай.

Уреми эмчилгээ

Сийвэн дэх креатинины түвшин 120-500 мкмоль/л хүртэл нэмэгдэх нь бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатыг тодорхойлдог. Энэ үе шатанд шинж тэмдгийн эмчилгээ нь хордлогыг арилгах, гипертензийн хам шинжийг арилгах, ус, электролитийн эмгэгийг арилгахад чиглэгддэг. Цусны сийвэнгийн креатинин (500 мкмоль/л ба түүнээс дээш) ба гиперкалиеми (6.5-7.0 ммоль/л-ээс дээш) өндөр байх нь бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатыг илтгэж байгаа бөгөөд энэ нь цусыг цэвэршүүлэх экстракорпораль диализийн аргыг шаарддаг.

Энэ үе шатанд чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг эндокринологич, нефрологич нар хамтран хийдэг. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийг диализийн аппаратаар тоноглогдсон нефрологийн тусгай тасагт хэвтүүлэн эмчилдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээ

Инсулины эмчилгээ хийлгэж буй 1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд бөөрний архаг дутагдлын явц нь ихэвчлэн гипогликемийн нөхцөл байдал үүсч, экзоген инсулины тунг бууруулах шаардлагатай байдаг (Заброда үзэгдэл). Энэ синдромын хөгжил нь бөөрний паренхимд ноцтой гэмтэл учруулахад инсулины задралд оролцдог бөөрний инсулиназын идэвхжил буурдагтай холбоотой юм. Иймд экзогенээр тарьсан инсулин нь аажмаар метаболизмд орж, цусанд удаан хугацаагаар эргэлдэж, гипогликеми үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд инсулины хэрэгцээ маш их буурч, эмч нар инсулин тарилгыг хэсэг хугацаанд цуцлахаас өөр аргагүй болдог. Инсулины тунгийн бүх өөрчлөлтийг зөвхөн гликемийн түвшинг заавал хянах замаар хийх ёстой. Амны хөндийн гипогликемийн эм ууж байсан 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд бөөрний архаг дутагдал үүссэн тохиолдолд инсулины эмчилгээнд шилжүүлнэ. Энэ нь бөөрний архаг дутагдал үүсэх үед бараг бүх сульфонилмоурын эм (гликлазид ба гликидоноос бусад) болон бигуанидын бүлгийн эмүүдийн ялгаралт огцом буурч, цусан дахь концентраци нэмэгдэж, цусан дахь концентраци нэмэгдэхэд хүргэдэгтэй холбоотой юм. хортой нөлөө үзүүлэх эрсдэл нэмэгддэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээнд шинэ

Одоогийн байдлаар чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх шинэ аргуудыг хайж байна. Тэдгээрийн хамгийн ирээдүйтэй нь бөөрний бөөрөнцөрийн суурийн мембраны биохимийн болон бүтцийн өөрчлөлтөд нөлөөлдөг эмийг хэрэглэх явдал юм.

Гломеруляр суурийн мембраны сонгомол чанарыг сэргээх

Чихрийн шижингийн нефропати үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гломеруляр суурийн мембраны нэг хэсэг болох гликозаминогликан гепаран сульфатын нийлэгжилт, бөөрний шүүлтүүрийн цэнэгийн сонгомол чанарыг баталгаажуулдаг. Судасны мембран дахь энэ нэгдлүүдийг нөхөх нь мембраны нэвчилтийг сэргээж, шээсний уургийн алдагдлыг бууруулдаг. Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээнд гликозаминогликаныг хэрэглэх анхны оролдлогыг Г.Гамбаро нар хийсэн. (1992) стрептозотоцинтай чихрийн шижинтэй хархны загварт. Чихрийн шижин өвчний эхэн үед түүнийг эрт хэрэглэх нь бөөрний эдэд морфологийн өөрчлөлт, альбуминури үүсэхээс сэргийлдэг нь тогтоогдсон. Амжилттай туршилтын судалгаанууд нь чихрийн шижингийн нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулагдсан гликозаминогликан агуулсан эмийн эмнэлзүйн туршилтанд шилжих боломжийг бидэнд олгосон. Харьцангуй саяхан Оросын эмийн зах зээл дээр Alfa Wassermann (Итали) Vesel Due F (INN - sulodexide) гликозаминогликан эм гарч ирэв. Энэ эм нь бага молекул жинтэй гепарин (80%) ба дерматан (20%) гэсэн хоёр гликозаминогликан агуулдаг.

Эрдэмтэд чихрийн шижингийн нефропатийн янз бүрийн үе шаттай 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд энэ эмийн нефропротекторын үйл ажиллагааг судалжээ. Микроальбуминуритай өвчтөнд шээсний альбумины ялгаралт эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 долоо хоногийн дотор мэдэгдэхүйц буурч, эмийг зогсоосноос хойш 3-9 сарын хугацаанд хүрсэн түвшинд байна. Протеинуриятай өвчтөнд эмчилгээ эхэлснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа шээсний уургийн ялгаралт мэдэгдэхүйц буурсан байна. Хүрсэн үр нөлөө нь эмийг зогсоосны дараа ч хадгалагдсан. Эмчилгээний хүндрэл илрээгүй.

Тиймээс гликозаминогликануудын бүлгийн эмийг (ялангуяа сулодексид) үр дүнтэй, гепарины гаж нөлөөгүй, чихрийн шижингийн нефропатийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд хэрэглэхэд хялбар гэж үзэж болно.

Уургийн ферментийн бус гликозиляцид үзүүлэх нөлөө

Гипергликемийн нөхцөлд гломеруляр суурийн мембраны бүтцийн уургийн ферментийн бус гликозиляци нь тэдгээрийн тохиргоог зөрчиж, уургийн хэвийн сонгомол нэвчилтийг алдагдахад хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний судасны хүндрэлийг эмчлэх ирээдүйтэй чиглэл бол ферментийн бус гликозиляцийн урвалыг тасалдуулж чадах эмийг хайх явдал юм. Сонирхолтой туршилтын олдвор бол ацетилсалицилын хүчлийн уургийн гликозилжилтийг бууруулах чадварыг олж илрүүлсэн явдал байв. Гэсэн хэдий ч гликозилжилтийн дарангуйлагч болгон ашиглах нь эмнэлзүйн өргөн хэрэглээг олж чадаагүй байна, учир нь эмийн нөлөө үзүүлэх тун нь нэлээд их байх ёстой бөгөөд энэ нь гаж нөлөөгөөр дүүрэн байдаг.

Ферментийн бус гликозиляцийн урвалыг тасалдуулахын тулд 20-р зууны 80-аад оны сүүлчээс хойшхи туршилтын судалгаагаар буцах гликозиляцийн бүтээгдэхүүний карбоксил бүлгүүдтэй эргэлт буцалтгүй урвалд ордог аминогуанидин эмийг амжилттай хэрэглэж, энэ үйл явцыг зогсоосон. Саяхан гликацийн дэвшилтэт эцсийн бүтээгдэхүүн үүсэх илүү өвөрмөц дарангуйлагч болох пиридоксаминыг нэгтгэсэн.

Сүүлийн 10 жилд дэлхийн хэмжээнд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн тоо 2 дахин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. "Амтат" өвчний нас баралтын гол шалтгаануудын нэг бол чихрийн шижингийн нефропати юм. Жил бүр ойролцоогоор 400 мянга орчим өвчтөн бөөрний архаг дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь гемодиализ, бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Хүндрэл нь дэвшилтэт, эргэлт буцалтгүй үйл явц (протеинурия үе шатанд) бөгөөд чихрийн шижин өвчний нөхцөл байдлыг яаралтай засах, мэргэшсэн арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Чихрийн шижин өвчний үед нефропатийн эмчилгээг нийтлэлд авч үзэх болно.

Өвчин хөгжүүлэх хүчин зүйлүүд

Өвчтөнүүдийн хувьд ердийн зүйл болох чихрийн өндөр түвшин нь хүндрэл үүсэхийг өдөөдөг. Гипергликеми нь бусад хүчин зүйлсийг идэвхжүүлдэг:

• intraglomerular гипертензи (бөөрний гломерули доторх даралт ихсэх);
• системийн артерийн гипертензи (цусны нийт даралт ихсэх);
• гиперлипидеми (цусан дахь өөх тосны өндөр түвшин).

Эдгээр процессууд нь эсийн түвшинд бөөрний бүтцийг гэмтээхэд хүргэдэг. Хөгжлийн нэмэлт хүчин зүйл бол уураг ихтэй хооллолт (нефропатитай бол шээсэнд уургийн агууламж ихэсдэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн явцыг улам хүчтэй болгоход хүргэдэг) болон цус багадалт юм.

Ангилал

Чихрийн шижин өвчний үеийн бөөрний эмгэгийн орчин үеийн хуваагдал нь 5 үе шаттай бөгөөд эхний хоёр нь эмнэлзүйн өмнөх үе, үлдсэн хэсэг нь клиник гэж тооцогддог. Эмнэлзүйн өмнөх илрэлүүд нь бөөрний шууд өөрчлөлтүүд бөгөөд эмгэгийн тодорхой шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Мэргэжилтэн дараахь зүйлийг тодорхойлж чадна.

• бөөрний гиперфильтраци;
• гломеруляр суурийн мембраны өтгөрөлт;
• мезангиал матрицын тэлэлт.

Эдгээр үе шатанд шээсний ерөнхий шинжилгээнд өөрчлөлт ороогүй, цусны даралт ихэвчлэн хэвийн, нүдний ёроолын судаснуудад мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаггүй. Цаг тухайд нь арга хэмжээ, эмчилгээ нь өвчтөний эрүүл мэндийг сэргээх боломжтой. Эдгээр үе шатуудыг буцаах боломжтой гэж үздэг.

Эмнэлзүйн үе шатууд:

• анхдагч чихрийн шижингийн нефропати;
• хүнд хэлбэрийн чихрийн шижингийн нефропати;
• уреми.

Диализийн өмнөх үе шатыг эмчлэх

Эмчилгээ нь хоолны дэглэм барих, нүүрс усны солилцоог засах, цусны даралтыг бууруулах, өөх тосны солилцоог сэргээхээс бүрдэнэ. Чухал зүйл бол инсулины эмчилгээ эсвэл глюкоз бууруулах эм хэрэглэх замаар чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөрийг олж авах явдал юм.

Эмийн бус эмчилгээ нь дараахь зүйл дээр суурилдаг.

• биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх, гэхдээ боломжийн хязгаарт;
• тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих;
• стресстэй нөхцөл байдлын нөлөөллийг хязгаарлах;
• сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн суурь байдлыг сайжруулах.

Хоолны эмчилгээ

Хоол тэжээлийн залруулга нь чихрийн шижин өвчний хувьд хурдан шингэдэг нүүрс уснаас татгалзахаас гадна 7-р хүснэгтийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх явдал юм. Өвчтөний биеийг шаардлагатай шим тэжээл, витамин, микроэлементүүдээр хангаж чадах тэнцвэртэй нүүрс ус багатай хоолны дэглэмийг санал болгож байна.

Бие махбодид орж буй уургийн хэмжээ өдөрт биеийн жингийн килограмм тутамд 1 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд "муу" холестеролыг арилгахын тулд цусны судасны байдлыг сайжруулахын тулд липидийн түвшинг бууруулах шаардлагатай. Дараахь бүтээгдэхүүнийг хязгаарлах ёстой.

• талх, гоймон;
• Лаазалсан хоол;
• маринад;
• тамхи татдаг мах;
• давс;
• шингэн (өдөрт 1 литр хүртэл);
• сүмс;
• мах, өндөг, гахайн өөх.

Энэхүү хоолны дэглэм нь жирэмслэлт, цочмог халдварт эмгэг, бага насны үед эсрэг заалттай байдаг.

Цусан дахь сахарын хэмжээг засах

Энэ нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэх өдөөгч гэж тооцогддог өндөр гликеми тул чихрийн хэмжээг зөвшөөрөгдсөн хязгаарт байлгахын тулд бүх хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай.

7% -иас дээш үзүүлэлтийг гипогликемийн нөхцөл үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд, түүнчлэн зүрхний эмгэгтэй, дундаж наслалт нь хязгаарлагдмал гэж үздэг өвчтөнүүдэд зөвшөөрнө.

Инсулины эмчилгээний тусламжтайгаар нөхцөл байдлыг засч залруулах нь хэрэглэсэн эм, тэдгээрийн хэрэглээний дэглэм, тунг хянах замаар хийгддэг. Хамгийн сайн горим бол урт хугацааны инсулиныг өдөрт 1-2 удаа тарьж, хоол бүрийн өмнө "богино" эмийг хэрэглэх явдал юм.

Чихрийн шижингийн нефропатийг эмчлэхэд зориулсан гипергликемийн эсрэг эмүүд нь мөн өвөрмөц хэрэглээтэй байдаг. Сонгохдоо өвчтөний биеэс идэвхтэй бодисыг зайлуулах зам, эмийн фармакодинамикийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Чухал цэгүүд

• Бигуанидуудыг сүүн хүчлийн кома үүсэх эрсдэлтэй тул бөөрний дутагдлын үед хэрэглэдэггүй.
• Тиазолиндионууд нь биед шингэн хуримтлагдах шалтгаан болдог тул тэдгээрийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
• Глибенкламид нь бөөрний эмгэгийн улмаас цусан дахь сахарын хэмжээг эрс бууруулахад хүргэдэг.
• Хэрэв биеийн хариу урвал хэвийн бол Repaglinide болон Gliclazide хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол инсулины эмчилгээг зааж өгнө.

Цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг засах

Хамгийн оновчтой утга нь 140/85 ммМУБ-аас бага байна. Урлаг., гэхдээ тоонууд нь 120/70 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг. бас зайлсхийх хэрэгтэй. Юуны өмнө эмчилгээнд дараахь бүлгийн эм, тэдгээрийн төлөөлөгчдийг ашигладаг.

• ACE дарангуйлагчид - Лизиноприл, Эналаприл;
• ангиотензин рецептор хориглогч - Лосартан, Олмесартан;
• салуретикууд - Фуросемид, Индапамид;
• кальцийн сувгийн хориглогч - верапамил.

Чухал! Эхний хоёр бүлэг нь идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд бие даасан хэт мэдрэгшилтэй тохиолдолд бие биенээ сольж болно.

Өөх тосны солилцооны эмгэгийг засах

Чихрийн шижин, бөөрний архаг өвчин, дислипидеми бүхий өвчтөнүүд зүрх, судасны эмгэгийг хөгжүүлэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Тийм ч учраас мэргэжилтнүүд "амтат" өвчний үед цусан дахь өөх тосны хэмжээг засахыг зөвлөж байна.

Хүчинтэй утгууд:

• холестерины хувьд - 4.6 ммоль / л-ээс бага;
• триглицеридын хувьд - 2.6 ммоль/л-ээс бага, зүрх судасны эмгэгийн үед - 1.7 ммоль/л-ээс бага.

Эмчилгээнд хэрэглэдэг хоёр үндсэн бүлгийн эм байдаг: статин ба фибрат. Холестерины хэмжээ 3.6 ммоль / л (зүрх судасны тогтолцооны өвчин байхгүй тохиолдолд) хүрэх үед статинтай эмчилгээ эхэлдэг. Хэрэв хавсарсан эмгэгүүд байгаа бол эмчилгээг ямар ч холестерины түвшингээс эхлэх хэрэгтэй.

Статинууд

Хэд хэдэн үеийн эм (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) орно. Мансууруулах бодис нь илүүдэл холестеролыг биеэс зайлуулж, LDL-ийн түвшинг бууруулах чадвартай.

Статинууд нь элэг дэх холестерины үйлдвэрлэлийг хариуцдаг тусгай ферментийн үйл ажиллагааг саатуулдаг. Түүнчлэн эм нь эс дэх бага нягтралтай липопротеины рецепторуудын тоог ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь сүүлийнхийг биеэс их хэмжээгээр зайлуулахад хүргэдэг.

Фибратууд

Энэ бүлгийн эмүүд нь үйл ажиллагааны өөр механизмтай байдаг. Идэвхтэй бодис нь удамшлын түвшинд холестерины тээвэрлэлтийн процессыг өөрчилж чаддаг. Төлөөлөгчид:

• фенофибрат;
• клофибрат;
• Ципрофибрат.

Бөөрний шүүлтүүрийн нэвчилтийг засах

Цусан дахь сахарын хэмжээг засах, эрчимтэй эмчилгээ хийх нь альбуминури үүсэхээс үргэлж сэргийлж чаддаггүйг эмнэлзүйн нотолгоо харуулж байна (шээсэнд уураг гарч ирэхгүй байх ёстой).

Дүрмээр бол нефропротектор Sulodexide-ийг тогтоодог. Энэ эм нь гломерулины нэвчилтийг сэргээхэд ашиглагддаг бөгөөд ингэснээр биеэс уургийн ялгаралт багасдаг. Sulodexide эмчилгээг 6 сар тутамд нэг удаа зааж өгдөг.

Электролитийн тэнцвэрийг сэргээх

Дараахь эмчилгээний дэглэмийг хэрэглэнэ.

• Цусан дахь калийн өндөр агууламжтай тэмцэх. Кальцийн глюконатын уусмал, глюкоз бүхий инсулин, натрийн бикарбонатын уусмалыг хэрэглэнэ. Эмийн үр дүнгүй байдал нь гемодиализын шинж тэмдэг юм.
• Азотемийг арилгах (цусан дахь азотын бодисын агууламж нэмэгдэх). Энтеросорбентуудыг (идэвхжүүлсэн нүүрс, Повидон, Enterodes) тогтооно.
• Фосфатын өндөр түвшин, бага кальцийн түвшинг засах. Кальцийн карбонат, төмрийн сульфат, Эпоэтин-бета-ийн уусмалыг хэрэглэнэ.

Эцсийн шатны нефропатийн эмчилгээ

Орчин үеийн анагаах ухаан нь бөөрний архаг дутагдлын сүүлчийн үе шатанд эмчилгээний 3 үндсэн аргыг санал болгодог бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралыг уртасгадаг. Үүнд гемодиализ, хэвлийн диализ, бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал орно.

Диализ

Энэ арга нь тоног төхөөрөмжийн цусыг цэвэршүүлэхээс бүрдэнэ. Үүнийг хийхийн тулд эмч цус авах венийн хандалтыг бэлддэг. Дараа нь энэ нь "хиймэл бөөр" аппарат руу орж, түүнийг цэвэрлэж, ашигтай бодисоор баяжуулж, бие махбодид буцааж өгдөг.

Энэ аргын давуу тал нь өдөр бүр хэрэглэх шаардлагагүй (ихэвчлэн долоо хоногт 2-3 удаа), өвчтөн байнга эмчийн хяналтанд байдаг. Энэ аргыг өөрийгөө халамжилж чаддаггүй өвчтөнүүдэд ч ашиглах боломжтой.

Алдаа:

• судаснууд нь маш эмзэг байдаг тул венийн судсыг хангахад хэцүү байдаг;
• цусны даралтын үзүүлэлтүүдийг удирдахад хэцүү;
• зүрх, судасны гэмтэл илүү хурдан хөгждөг;
• цусан дахь сахарын хэмжээг хянахад хэцүү;
• өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад байнга хуваарилдаг.

Хэвлийн диализ

Энэ төрлийн процедурыг өвчтөн өөрөө хийж болно. Хэвлийн урд ханаар жижиг аарцаг руу катетер хийж, удаан хугацаагаар байлгана. Энэ катетерээр дамжуулан цусны сийвэнгийн найрлагатай төстэй тодорхой уусмалыг дусааж, гадагшлуулдаг.

Сул тал нь өдөр бүр манипуляци хийх хэрэгцээ, харааны огцом бууралтаар үүнийг хийх боломжгүй, мөн хэвлийн гялтангийн үрэвсэл хэлбэрээр хүндрэл үүсэх эрсдэл юм.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Шилжүүлэн суулгах нь үнэтэй эмчилгээ гэж тооцогддог боловч хамгийн үр дүнтэй байдаг. Шилжүүлэн суулгах явцад бөөрний дутагдлаас бүрэн ангижрах боломжтой бөгөөд чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлүүд (жишээлбэл, ретинопати) үүсэх эрсдэл буурдаг.

Хагалгааны дараа өвчтөнүүд нэлээд хурдан эдгэрдэг. Эхний жилийн эсэн мэнд үлдэх түвшин 93% -иас дээш байна.

Шилжүүлэн суулгах сул талууд нь:

• бие нь шилжүүлэн суулгасан эрхтэнээс татгалзах эрсдэл;
• стероид эм хэрэглэхтэй холбоотойгоор бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулахад хэцүү байдаг;
• халдварт хүндрэл үүсэх томоохон эрсдэл.

Тодорхой хугацааны туршид чихрийн шижингийн нефропати нь залгаасанд нөлөөлж болно.

Урьдчилан таамаглах

Инсулин эмчилгээ хийх эсвэл глюкоз бууруулах эм хэрэглэх нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэх эрсдлийг 55% бууруулдаг. Энэ нь чихрийн шижин өвчний нөхөн олговор авах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өвчний бусад хүндрэлийн хөгжлийг саатуулдаг. ACE дарангуйлагчтай эрт эмчилгээ хийснээр нас баралтын тоо мэдэгдэхүйц буурдаг.

Орчин үеийн анагаах ухааны боломжууд нь бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж чаддаг. Техникийн цусыг цэвэршүүлэх үед амьд үлдэх хувь 5 жилийн хугацаанд 55%, элэг шилжүүлэн суулгасны дараа ижил хугацаанд 80% хүрдэг.

Инсулины төрлүүд: богино, хэт богино, дунд, урт

• Инсулины төрлүүд
• Богино жүжиглэлт
• Дунд зэргийн хугацаатай
• Урт хугацааны
• Хэт богино үйлдэл
• Аль инсулиныг сонгох нь дээр вэ?
• Инсулин авах дүрэм
• Гаж нөлөө ба эсрэг заалтууд

Инсулин нь цусан дахь глюкозын харьцааг зохицуулах боломжийг олгодог тусгай дааврын нэр юм. Тэдгээр нь түүхий эд материалын төрөл, үйлдвэрлэлийн арга, өртөх хугацаа зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно. Жишээлбэл, богино хугацааны инсулин нь хоол хүнсний оргил үеийг хурдан зогсоох боломжийг олгодог. Чихрийн шижинтэй хүний ​​​​биед үзүүлэх нөлөөллийн хэлбэлзэл, найрлагын эргэлзээгүй ашиг тусыг харгалзан бүх төрлийн инсулиныг илүү нарийвчлан ойлгох шаардлагатай.

Инсулины төрлүүд

Гормоны бүрэлдэхүүн хэсгийг янз бүрийн шалгуурын дагуу бүлэгт хувааж болно: гарал үүсэл, төрөл зүйл, цэвэршүүлэх зэрэг, нөлөөллийн хурд, үргэлжлэх хугацаа. Инсулины төрлүүд ба тэдгээрийн үйл ажиллагааны талаар шууд ярихдаа дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• гарал үүсэл, төрлөөр нь бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь гахайн мах, халим, хүний ​​аналог, түүнчлэн үхрийн нойр булчирхайгаас нийлэгжсэн байж болно;
• цэвэршүүлэх зэрэглэлийн дагуу уламжлалт бүтээгдэхүүн, монопик найрлага, монокомпонент нэрийг тодорхойлсон;
• Үйлдлийн үргэлжлэх хугацааны дагуу найрлага нь хэт богино, богино, дунд хугацаа, урт, хосолсон (хосолсон) байж болно.

Чихрийн шижинтэй хүн хэрэглэж болох тодорхой төрлийн инсулины нэрийг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна.

Богино жүжиглэлт

Энэ ангиллын төлөөлөгчид 20-30 минутын дараа үйлдэл хийж эхэлдэг бөгөөд зургаан цагийн турш хүний ​​биед нөлөөлсөн хэвээр байна. Богино инсулиныг хоол идэхээс 15 минутын өмнө хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хоёр цагийн дараа та жижиг зууш идэх хэрэгтэй. Заримдаа мэргэжилтнүүд богино нөлөө бүхий инсулиныг урт хугацааны инсулинтай хослуулахыг шаарддаг. Үүнээс өмнө та өвчтөний нөхцөл байдал, дааврын бэлдмэлийг нэвтрүүлсэн газар, түүнчлэн тун, сахарын хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай.

Богино үйлчилдэг бодисын хамгийн алдартай төлөөлөгчдийг Actrapid NM, Humulin Regular, Humodar R, түүнчлэн Monodar, Biosulin R зэргийг авч үзэх нь зүйтэй.

Дунд зэргийн хугацаатай

Энэ ангилалд өртөх хугацаа нь 8-12 цагийн хооронд хэлбэлздэг дааврын бүрэлдэхүүн хэсгүүд орно. Энэ найрлагыг өдөрт хоёроос гурван удаа хэрэглэхэд хангалттай. Дунд зэргийн инсулин нь хэрэглэснээс хойш хоёр цагийн дараа үйл ажиллагаагаа эхэлдэг. Аливаа нэрийг ашиглахаасаа өмнө дараах зүйлийг анхаарна уу.

• генийн инженерчлэгдсэн бодисууд тохиолдож болно (Biosulin N, Protafan NM, Insuran NPH);
• хагас синтетик нэрийг ашигладаг, жишээлбэл, Хумодар Б, Биогулин Н;
• Гахайн инсулиныг хэрэглэдэг, ялангуяа Protafan MS, Monodar B;
• Цайрын суспенз нь мөн түүний хэрэглээг олсон, тухайлбал Monotard MS.

Дунд зэргийн үргэлжлэх хугацаатай дааврын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг богино хугацааны найрлагатай хослуулахыг зөвшөөрнө.

Урт хугацааны

Урт хугацааны инсулин нь 4-8 цагийн дараа чихрийн шижин өвчний биед нөлөөлж эхэлдэг. Энэ нөлөө нь нэгээс хагасаас хоёр өдөр хүртэл үргэлжилж болно. Урт хугацааны инсулин нь тарилга хийснээс хойш 8-16 цагийн хооронд хамгийн идэвхтэй байх болно. Энэ ангилалд багтах дааврын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн жагсаалт нь өргөн хүрээтэй биш юм.

Тиймээс урт хугацааны инсулиныг Lantus, Levemir Penfill болон бусад олон нэрээр төлөөлдөг. Урт дааврын бүрэлдэхүүн хэсгийн нөлөө, түүний биед үзүүлэх нөлөөллийн ялгааг эхлээд мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Энэ нь инсулины шахуурга дахь найрлагыг ашиглах боломжтой эсэхэд хамаарна.

Хэт богино үйлдэл

Энэ дааврын найрлагын бүх төлөөлөгчид зөвхөн нэг зорилготойгоор боловсруулагдсан байдаг - цусан дахь сахарын хэмжээг нэн даруй бууруулах. Хэт богино инсулиныг хоол идэхийн өмнө шууд авдаг бөгөөд эхний 10 минутын дотор үр дүн нь гарч эхэлдэг. Хамгийн идэвхтэй нөлөө нь 60-90 минутын дараа гарч ирдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед нефропатийн шинж тэмдэг, эмчилгээ

Удаан хугацааны туршид цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх нь цусны судасны нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлж, эцэст нь эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Тиймээс чихрийн шижин өвчний үед бөөр, зүрх, нүдний алим, мэдрэлийг устгахад хүргэдэг ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг. Бөөр нь олон хорт бодисыг биеэс зайлуулах шаардлагатай байдаг тул энэ өвчинд ихэвчлэн өртдөг. Чихрийн шижингийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бол чихрийн шижингийн нефропати бөгөөд энэ нь юу болох, хэрхэн яаж үүсэх талаар ярих болно.

Чихрийн шижингийн нефропати гэж юу вэ

Чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний судас, гуурсан хоолой, гломерули гэмтэхийг хэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний хүндрэл, хоёр дахь хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэл хэлбэрээр тохиолддог. Өвчин нь бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагаа буурч, эрхтэний судаснуудад даралт ихсэж, бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Бөөрний эмгэгийг илтгэх анхны шинж тэмдгүүд нь шээсэнд альбумин (уураг) гарч ирэх ба бөөрөнцөр дэх шүүлтүүрийн хурд өөрчлөгдөх явдал юм.

Чихрийн шижингийн нефропати, ICD-10 код: N08.3 нь чихрийн шижин өвчний нас баралтын шалтгаануудын нэг юм. Учир нь энэ нь гэмтэл нь эргэлт буцалтгүй болсон үед дэвшилтэт төлөвт аль хэдийн илэрдэг. Гол аюул нь нефропати нь бөөрний ноцтой гэмтэл үүсгэдэг - бөөрний архаг дутагдал, биеийн хиймэл шүүлтүүр (диализ) эсвэл эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг. Цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.

Шалтгаанууд

Чихрийн шижин өвчний улмаас хүний ​​гломерулосклероз үүсэх гол шалтгаан нь гипергликеми юм. Цусан дахь глюкозын хэт их хэмжээ нь түүнийг тэжээж буй эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд бөөрний судасны бүтэц эвдэрч, цусны даралт ихсэх, цусны урсгалд саад болж, бүрэн шүүхээс сэргийлж, бөөрний үйл ажиллагаа тасалддаг.

Генетикийн урьдал нөхцөл байдал нь нефропати, түүнчлэн чихрийн шижин өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс гэр бүлд энэ өвчин байгаа нь түүний гишүүдийг чихрийн шижин өвчний үед нефропати үүсэх эрсдэлд оруулдаг.

Шалтгаан нь "чихрийн өвчин" хараахан тогтоогдоогүй байхад чихрийн шижингүй байж болно. Бодисын солилцоо, илүүдэл жинтэй холбоотой нийтлэг асуудал нь чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг. Хэрэв бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц хэвийн болоогүй бол чихрийн шижин өвчний хөгжил, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр нөхцөл байдал улам дорддог.

Нийтдээ чихрийн шижингийн нефропати үүсэх шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

• бодисын солилцооны эмгэг;
• илүүдэл жинтэй;
• цусан дахь глюкозын түвшин нэмэгдсэн;
• өмнөх чихрийн шижин;
• чихрийн шижин (1 ба 2-р хэлбэр);
• бөөрний судаснуудад даралт ихсэх;
• цусны судсыг холестеролоор бөглөрөх;
• Муу зуршил.

Өвчний шинж тэмдэг, ангилал

Хөгжлийн эхний үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ бол өвчний нууцлаг байдал юм. Тиймээс "амтат өвчтэй" хүмүүст альбуминыг үе үе шалгаж байхыг зөвлөж байна. Өвчин нь хэдэн жилийн турш хөгжлийн үе шатыг дамждаг бөгөөд зөвхөн бөөрний дутагдлын эхэн үед нефропатийн шинж тэмдэг илэрдэг (цусны даралт ихсэх, шээс ялгаруулах, хавдах, хүний ​​ерөнхий байдал буурах).

Чихрийн шижин өвчний үед нефропати үүсэх нь таван үе шаттайгаар явагддаг. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн Могенсен хэлтсийг ашиглах нь заншилтай байдаг. Энэхүү хэв шинж нь өвчний үе шат, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэл, хөгжлийн үеийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Чихрийн шижингийн нефропатийг үе шатаар нь дараахь байдлаар ангилдаг.

1. бөөрний үйл ажиллагаа нэмэгдэх үе шат (гиперфункц) - чихрийн шижин өвчний эхэн үед илэрдэг бөгөөд цусны судаснуудад тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь хэмжээ нь бага зэрэг нэмэгдэж, бөөрөнхий шүүлтүүрийн хурд (GFR) бага зэрэг нэмэгддэг, уураг шээсэнд харагдахгүй байх;
2. бөөрний бүтцийн анхны өөрчлөлтийн үе шат - чихрийн шижин өвчний 2-3 жилийн дараа үүсдэг, цусны судасны хана, суурийн мембран зузаарч, GFR нэмэгдэж, альбумин илрээгүй;
3. MAU-ийн үе шат - микроальбуминури - чихрийн шижин өвчний 5-10 жилийн дараа үүсдэг, альбумин нь шээсэнд бага хэмжээгээр (өдөрт 300 мг хүртэл) гарч ирдэг бөгөөд энэ нь бөөрний судсыг устгах үйл явц аль хэдийн эхэлснийг илтгэж, бөөрөнхий шүүлтүүрийн хурд нэмэгддэг. , артерийн даралт (АД) үе үе нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ бол эмнэлзүйн өмнөх туйлын үе шат бөгөөд үйл явц нь буцаах боломжтой хэвээр байгаа боловч тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд нефропатийн шинж тэмдэг алдагдах боломжтой бөгөөд энэ үе шатанд зөвхөн шинжилгээний тусламжтайгаар тодорхойлж болно;
4. Чихрийн шижингийн гломерулосклерозын тод шинж тэмдгүүдийн үе шат - протеинурия (макроальбуминури). Энэ нь чихрийн шижин өвчний 10-15 дахь жилд илэрдэг, шээсний уураг нь өдөрт 300 мг-аас их байдаг, гуурсан хоолойн склерозын гэмтэл 50-аас дээш хувийг эзэлдэг. Альбумины хэмжээ их хэмжээгээр буурсан тул бие нь уургийн нөөцийг задлахын зэрэгцээ түүнийг нөхөхийг оролддог бөгөөд энэ нь ядрах, сулрах, жингээ хасах, сайн сайхан байдал муудах шалтгаан болдог. Чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​мөч, нүүр хавагнах, дараа нь бүх биеийн хөндийд шингэн хуримтлагдах, цусны даралт ихсэх, толгой өвдөх, зүрх өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг;
5. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үе шат (уреми) - 15-20 жилийн турш үргэлжилж буй чихрийн шижин өвчний дараа үүсдэг, бөөрний үйл ажиллагаа ихээхэн буурч, GFR буурдаг, учир нь эрхтэний судаснууд склерозд бүрэн өртөж, өмнөх үеийн шинж тэмдгүүд эрчимждэг. Орлуулах эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг, эс тэгвээс бөөр шүүхээ зогсоодог бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Бөөрний эмгэгийн эмгэгийг эхний гурван үе шатыг хөгжүүлэх явцад оношлогдож, эмчилсэн тохиолдолд л урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Протеинурия үүсэх нь цусны судсыг устгаж байгааг илтгэж, цаашид эмчлэх боломжгүй юм. Үүний дараа зөвхөн эрхтний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, муудахаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой болно.

Өвчний оношлогоо

Чихрийн шижингийн нефропатийн шинж тэмдгийг амжилттай арилгахын тулд цаг алдалгүй оношлох шаардлагатай. Ийм өвчний хувьд цусны шинжилгээ, шээсний шинжилгээ (өдөр бүр, өглөө), түүнчлэн бөөрний судасны доплерографи ашиглан хийдэг. GFR ба альбумины харагдах байдал нь нефропати тодорхойлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Мөн шээс дэх уургийг өөрөө тодорхойлох хурдан шинжилгээ байдаг. Гэхдээ тэдний байнга найдваргүй байдлаас болж та зөвхөн энэ шинжилгээнд найдах ёсгүй.

Чихрийн шижингийн нефропати эрт оношлох нь шээсний альбуминыг хянах замаар хийгддэг. Зөвшөөрөгдсөн хэм хэмжээ бол түүнийг маш бага хэмжээгээр, тухайлбал өдөрт 30 мг-аас бага хэмжээгээр илрүүлэх явдал юм. Микроальбуминурийн хувьд түүний хоногийн тунг 300 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Хэрэв түвшин 300 мг-аас их байвал макроальбуминури гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал тодорхойлогддог. Үүн дээр нэмээд өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд: цусны даралт ихсэх, хаван үүсэх, цус багадалт, хүчиллэг ихсэх, цусан дахь кальцийн хэмжээ буурах, шээсэнд цус гарах, дислипидеми зэрэг болно.

Нефропати тодорхойлохдоо бөөрний үйл ажиллагааны нөөцийг үнэлэх нь бас чухал юм. Энэ нь уураг эсвэл амин хүчлийг зохиомлоор өдөөдөг гломеруляр шүүлтүүрийн хурдны хэлбэлзлийг тодорхойлоход тусалдаг. Өдөөлтийн дараа GFR 10-20% -иар нэмэгдэж магадгүй бөгөөд энэ нь хазайлт гэж тооцогддоггүй. Нормыг 90 мл/мин/1.73 м²-ээс их буюу тэнцүү гэж үзнэ. Чихрийн шижингийн нефропатитай бол GFR 60-аас бага, сүүлийн шатанд 15 мл/мин/1.73 м²-ээс бага түвшинд буурдаг.

Чихрийн шижин өвчний үед нефропатийн эмчилгээ нь зөвхөн өвчний эхний гурван үе шатанд амжилттай байдаг. Энэ нь бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулахаас урьдчилан сэргийлэх бөгөөд энэ нь өвчний эхлэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл хойшлуулах болно. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зөвлөмжүүд дараах байдалтай байна.

• Цусны судас бага зэрэг нэмэгдэхээс бүрддэг эмнэлзүйн өмнөх шинж тэмдгүүдийн хувьд эмчилгээ нь гипогликемийг арилгах, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгоход чиглэгддэг бөгөөд энэ зорилгоор чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг гипогликемийн эмийг тогтоодог;
• UIA илэрсэн үед глюкозын концентрацийг хэвийн болгохоос гадна цусны даралт ихсэх эмийг тогтоодог бөгөөд эдгээр нь ихэвчлэн ACE дарангуйлагчид (эналаприл, каптоприл, рамиприл), түүнчлэн даралтыг хэвийн болгодог ARAs (лосартан, ирбесартан) юм. гломерули;
• Чихрийн шижингийн нефропатийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгтэй - протеинурия - эмчилгээ нь бөөрний дутагдлын эхлэлийг дарангуйлахаас бүрдэнэ. Уураг их хэмжээгээр ялгардаг тул түүний хэрэглээ хязгаарлагдмал бөгөөд амин хүчлийн аналогийг тогтоодог. Элсэн чихэр, цусны даралт ихсэлтийг хэвийн болгох эмүүд хэвээр байна; кальцийн антагонистууд эсвэл бета-хориглогчдыг нэмдэг: амлодипин, бисопролол; хаван арилгахын тулд шээс хөөх эм (фуросемид, индапамид) зааж өгдөг бөгөөд дунд зэргийн шингэний хэрэглээг хянахыг зөвлөж байна;
• Бөөрний дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд, GFR буурч, бөөр нь шүүлтүүрийн функцийг гүйцэтгэхээ больсон үед ихэвчлэн нойр булчирхайтай хамт эрхтэн шилжүүлэн суулгах, эсвэл гемодиализ, хэвлийн диализ хэлбэрээр орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Бөөрний оронд хорт бодисын цус, энэ нь бие махбодийг хүлээн зөвшөөрөх үйл ажиллагаанд хувь нэмэр оруулна.

Диализийн процедурыг бөөр шилжүүлэн суулгах хүртэл эмчилгээний эмчилгээ болгон хийх ёстой. Зөвхөн хэвийн ажиллаж байгаа шилжүүлэн суулгах замаар л бөөрний дутагдлыг эмчилдэг.

Хоолны дэглэм

Чихрийн шижингийн бөөрний нефропати өвчний хоолны дэглэмийг микроальбуминурийн анхны илрэлүүдэд аль хэдийн зааж өгсөн байдаг. Уураг нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнд байх ёстой, учир нь түүний задрал нь хорт бодис үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гэмтсэн цусны судастай бөөрөнд үүнийг арилгахад хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь бие махбод дахь барилгын материал учраас хоолны дэглэмээс бүрэн хасагдах боломжгүй юм.

Эхний үе шатанд уураг нь тооцооллын дагуу хоол хүнсэнд хэрэглэгдэх ёстой: чихрийн шижингийн 1 кг жинд 1 г. Нефропатын эмнэлзүйн илрэлийн үе шатанд эдгээр нормыг 1 кг жинд 0.8 г хүртэл бууруулдаг. Хүнсний бүтээгдэхүүн дэх натрийн хлоридын хэрэглээ (хүснэгт давс) нь микроальбуминурийн үед өдөрт 3-5 грамм, протеинурияд 2 грамм хүртэл буурдаг. Учир нь давс нь биед шингэнийг хадгалахад тусалдаг. Тиймээс хавантай нефропати тохиолдолд уухыг хязгаарлах шаардлагатай - өдөрт 1 литрээс ихгүй байна.

• хүнсний ногоо (төмс, байцаа, цуккини, лууван, манжин);
• жимс, жимсгэнэ (зөвшөөрөгдөх гликемийн индекстэй);
• туранхай мах;
• загас;
• өөх тос багатай сүүн бүтээгдэхүүн;
• шөл;
• үр тариа

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижингийн гипогликемийг зөв эмчлэх нь чихрийн шижингийн нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд аль хэдийн үйлчилдэг. Гэсэн хэдий ч цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх нь цусны судаснуудад удаан хугацааны нөлөө үзүүлэх нь цаг хугацааны явцад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж, эцэст нь микроальбуминури үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд гол зүйл бол гарсан өөрчлөлтийг цаг тухайд нь тодорхойлж, арга хэмжээ авах явдал юм.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст нефропати үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь дараахь байдалтай байна.

• цусан дахь глюкозын төлөв байдлыг тогтмол хянах (чихрийн шижингийн хатуу хоолны дэглэм, стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх, хэт их бие бялдрын хүч чармайлт гаргах, түүний түвшинг өндөр түвшинд хүргэхгүйн тулд сахарын хэмжээг тогтмол хэмжих);
• уураг, түүнчлэн GFR илрүүлэхийн тулд шээсний системчилсэн шинжилгээ;
• хоолны дэглэмд альбумин илэрсэн үед уураг хоол хүнс, түүнчлэн нүүрс ус багасч, муу зуршлаас татгалздаг;
• хоолны дэглэм үр дүнгүй бол инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин өвчнийг инсулин руу шилжүүлэх;
• цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгах, энэ зорилгоор цусны даралт ихсэх үед АД буулгах эмчилгээг тогтоодог;
• эмийн тусламжтайгаар цусан дахь липидийг хэвийн болгох.

Чихрийн шижингийн нефропатийн илрэлээс урьдчилан сэргийлэх гол зорилго нь үхэлд хүргэдэг бөөрний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ шалтгааны улмаас чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс эмчийн хяналтанд байнга байж, бүх зааврыг дагаж, чихрийн хэмжээг бие даан хянах хэрэгтэй.

Гэсэн хэдий ч нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний арга хэмжээ авахдаа өвчний үндсэн шалтгаан болох ноцтой өвчин болох чихрийн шижин өвчнийг мартаж болохгүй. Хоолны дэглэмийг засах, эм бичиж өгөх нь чихрийн шижин өвчний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэх ёсгүй.

Тиймээс, нефропатийн эхний үе шатанд аль хэдийн тохиолддог цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэхдээ чихрийн шижин өвчний бусад хүндрүүлэх нөхцлийг өдөөхгүй байхаар эмийг сонгох хэрэгтэй. Протеинурийн үе шатанд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст элсэн чихэр бууруулах бүх эмийг зөвшөөрдөггүй, зөвхөн гликлазид, гликидон, репаглинид зэргийг зөвшөөрдөг. Хэрэв GFR түвшин бага байвал инсулиныг зааж өгдөг. Тиймээс чихрийн шижингийн гломерулосклерозын илрэлийн эмчилгээ нь чихрийн шижингийн эмчилгээтэй зэрэгцэн явагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн дархлаа буурснаас болж янз бүрийн өвчинд байнга өртөмтгий байдаг. Энэ нийтлэл нь чухал сэдвийг авч үзэх болно - чихрийн шижингийн антибиотикууд нь эдгээр эмүүд ямар тохиолдолд шаардлагатай байдаг, үндсэн өвчний явцад хэрхэн нөлөөлдөг, хориотой эм гэж юуг ангилах ёстойг танд хэлэх болно.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн өндөр сахарын эсрэг эмчилгээний хамт вируст болон халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг байнга авч байх ёстой. Хүнд ачааллын улмаас бие нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг даван туулахаа больдог тул олон өвчин эмгэгүүд өнгөрөхгүй.

Ихэнхдээ антибиотик хэрэглэхгүйгээр эмчилгээг хийх боломжгүй байдаг. Эдгээр эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байдаг тул та өөрийн эрүүл мэндэд эрсдэл учруулахыг хориглоно.

Халдвар үүсгэгч нь биеийн аль ч хэсэгт нөлөөлж болно. Хоёрдогч өвчний хөгжил нь цусан дахь сахарын түвшинд сөргөөр нөлөөлдөг тул ноцтой өвчин нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Хүн халдвараас хурдан эдгэрэх тусам тэдний сайн сайхан байдалд сайнаар нөлөөлдөг.

Ихэнх тохиолдолд эдгээр эмийг дараахь тохиолдолд тогтоодог.

• арьсны өвчин;
• шээсний замын халдвар;
• амьсгалын доод замын гэмтэл.

Чихрийн шижин өвчний антибиотик эмчилгээ нь хүнд байдлаас гарах боломжийн арга юм. Дээр дурдсан өвчнийг чихрийн шижин өвчний хүндрэл гэж үздэг.

Үүссэн шалтгаанууд:

• буруу эмчилгээ;
• чихрийн шижингийн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх;
• шаардлагатай эмийг алгасах.

Нянгийн эсрэг эм нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдэд төдийгүй ашигтай микрофлорт хортой нөлөө үзүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Тиймээс дараах эмүүдийг хэрэглэхэд анхаарах нь чухал.

1. Пребиотик ба пробиотикууд нь гэдэсний үйл ажиллагааг сайжруулж, дисбактериоз үүсэхээс хамгаална.
2. Олон төрлийн амин дэмийн курс нь суларсан дархлааг сайжруулж, эмзэг биеийг халдварт өвчнөөс хамгаалах болно.

ЗӨВЛӨГӨӨ: Олон төрлийн амин дэмийг эмчийн зааврын дагуу хэрэглэнэ.

Нэмэлт авах нь зүйтэй:

• "Linex", "Acipol", "Bifidumbacterin";
• "Doppelgerts active", "Vervag Pharma".

Арьс судлалын эмгэг

Чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл арьсны өвчин нь:

• чихрийн шижин хөлний синдром;
• үхжил үүсгэгч фасцит;
• буцлах ба карбункул.

Хэрэв 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед антибиотик эмчилгээг зааж өгсөн бол глюкозын түвшин хэвийн байгаа эсэхийг шалгах нь зүйтэй. Хөөрөгдөж буй хэмжээ нь хүссэн үр нөлөөг авчрахгүйгээр эмийн үйл ажиллагааг хааж болно. Элсэн чихэр ихсэх нь гэмтсэн эд эсийн эдгэрэлтийг саатуулдаг.

Чихрийн шижингийн хөлийн синдром

Оношлогоо нь доод мөчдийн эдгэрээгүй шархлаа үүсэхийг хэлнэ. Нарийвчилсан тохиолдолд тайрах боломжтой. Хэт туйлшрахгүйн тулд эмчид хандах хэрэгтэй. Тэрээр үзлэг хийж, ясны эдэд өртөөгүй эсэхийг шалгахын тулд хөлний рентген зураг авна.

Ихэнх тохиолдолд антибиотикийг орон нутгийн болон амаар тогтоодог. Цефалоспорин ба пенициллиний бүлгүүдийг хэрэглэдэг. Заримдаа тэдгээрийг хамтдаа, тодорхой хослолоор авдаг.

Энэ өвчнийг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй бөгөөд урт ажил юм. Үр дүнд хүрэхийн тулд та хэд хэдэн сургалтанд хамрагдах хэрэгтэй. Чихрийн шижин өвчний үед ясны өвчний антибиотикийг 2 долоо хоногийн турш ууж, дараа нь завсарлага авна.

Эмчилгээ нь дараах үе шатуудаас бүрдэнэ.

• эм, хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар чихрийн хэмжээг бууруулах;
• доод мөчдийн ачааллыг бууруулах;
• шархыг антибиотикоор эмчлэх эсвэл амаар авах;
• дэвшилтэт синдромын үед мөчийг тайрдаг, эс тэгвээс нөхцөл байдал нь амь насанд аюултай.

Буцалж, карбункул

Эдгээр нь үсний уутанцар дээр үүсдэг үрэвсэлт үйл явц юм. Хэрэв та эмчийн зааврыг дагаж мөрдөөгүй, хоолны дэглэмээ зөрчих, эм уухгүй бол өвчин олон удаа давтагдах болно.

Бодисын солилцооны үйл явц эвдэрсэн үед идээт цухуйсан хэсгүүд их хэмжээгээр үүсдэг. Формацуудад хүрэх, шахаж гаргахыг хориглоно. Энэ нь өвчнийг илүү өргөн хүрээнд хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчний эдгэрдэггүй шарханд антибиотикийг тогтоодог. Эмчилгээний курс урт, хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг. Ихэнхдээ идээт формацийг цэвэрлэхийн тулд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг.

Эмчилгээ нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ.

• хувийн арьсны эрүүл ахуйг сайтар сахих;
• антибиотикт суурилсан тосоор эмчлэх;
• аман хэлбэрээр эм уух.

Necrotizing fasciitis

Энэ оношийг шууд хүлээн зөвшөөрдөггүй тул маш их аюул дагуулдаг. Энэ нь арьсан доорх эдэд гэмтэл учруулдаг халдварт өвчин бөгөөд халдварын эх үүсвэр нь бүх биед тархдаг.

Арьсан дээр улаан, нил ягаан толбо гарч ирдэг бөгөөд дэвшилтэт тохиолдолд энэ нь гангрена болж хувирч, дараа нь тайрах шаардлагатай болдог. Цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол нас барах нь элбэг байдаг.

Цогц эмчилгээг тогтоодог боловч чихрийн шижин өвчний энэ тохиолдолд антибиотик нь эмчилгээний гол арга биш юм. Энэ нь зөвхөн мэс заслын оролцоонд нэмэлт юм. Гэмтсэн эд, мөчрийг бүрэн устгах нь цорын ганц гарц юм.

Эмчилгээний аргууд:

• бактерийн эсрэг бодис бүхий шархыг эмчлэх, боолт хийх;
• дор хаяж хоёр төрлийн антибиотикийг хослуулан хэрэглэх.

Хүснэгт - Эмгэг төрүүлэгчид ба эмийн нэрс:

Шээсний замын халдварууд

Шээсний замын халдвар нь бөөрний хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Чихрийн шижин өвчтэй хүн дотоод эрхтнүүддээ маш их ачаалал өгдөг бөгөөд тэд ихэвчлэн ажлаа хийж чаддаггүй.

Чихрийн шижингийн нефропати нь нийтлэг бөгөөд олон шинж тэмдгээр илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн шээсний замын систем нь халдварын хөгжилд маш сайн орчин юм.

Гол арга бол цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах, дараа нь антибиотик эм уух явдал юм. Чихрийн шижин ба антибиотикийг болгоомжтой зааж өгсөн тохиолдолд харилцан үйлчилж болно. Нянгийн эсрэг бодисыг сонгох нь эмгэг төрүүлэгч, өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Энэ бүхэн шаардлагатай шалгалтыг өгсний дараа тодорхой болно.

ЗӨВЛӨГӨӨ: Эмчийн бичсэн жорын дараа ч эмийн шошгон дээр сахар байгаа эсэхийг сайтар нягталж үзэх хэрэгтэй. Зарим эм нь глюкозын түвшинг нэмэгдүүлдэг, жишээлбэл, тетрациклины антибиотикууд.

Амьсгалын доод замын гэмтэл

Амьсгалын тогтолцооны өвчин нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог. Дархлаа буурснаас болж бронхит, уушигны үрэвсэл үүсдэг. Чихрийн шижин өвчний явц нь өвчтөний нөхцөл байдал муудаж болзошгүй тул оношийг баталгаажуулсны дараа өвчтөний нөхцөл байдлыг эмнэлгийн нөхцөлд сайтар хянах шаардлагатай. Өвчтөнд сайн сайхан байдал муудаж байгааг хянах зорилгоор рентген шинжилгээ хийдэг.

Эмч нь стандарт дэглэмийн дагуу 2-р хэлбэрийн эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний антибиотикийг зааж өгдөг. Ихэнх тохиолдолд пенициллиний эмийг бусад хөгжсөн шинж тэмдгүүдийг (ханиалгах, цэр, халуурах) эмчлэхэд зориулагдсан бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэдэг. Бүх бэлдмэлүүд нь элсэн чихэр агуулаагүй байх ёстой бөгөөд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиромжтой.

Нянгийн эсрэг эмийг хориглох

Ийм ноцтой эмийг чихрийн шижинтэй өвчтөнд маш болгоомжтой зааж өгдөг. Үүний зэрэгцээ түүний нөхцөл байдлыг байнга хянаж, сахарын хэмжээг глюкометр ашиглан шалгаж, шаардлагатай бол глюкоз бууруулах эмийн тунг тохируулна.

• 60-аас дээш насны;
• үндсэн өвчний явц улам дорддог;
• дархлааны тогтолцоонд өөрчлөлт гарсан.

Янз бүрийн бүлгийн антибиотикууд бие махбодид өөр өөр нөлөө үзүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Чихрийн шижин өвчний үед ямар антибиотик хэрэглэж болохыг зөвхөн эмч л тодорхойлж чадна. Элсэн чихэр нь зөвхөн нэмэгдэхээс гадна буурч болно.

Антибиотик нь чихрийн шижингийн эмэнд нөлөөлж, үйл ажиллагааны шинж чанарыг өөрчилдөг. Эмчилгээг томилохдоо эмч эдгээр бүх зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Халдварт өвчний үед антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зөвтгөгддөг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эмчээс байнга асуудаг асуултууд

Чихрийн шижин дэх цистит

Сайн уу, намайг Валерия гэдэг. Би 2-р хэлбэрийн чихрийн шижингээр 3 жил өвдөж байна. Саяхан циститийн шинж тэмдэг илэрсэн ч би хараахан эмчид хандаагүй байна. Надад хэлээч, антибиотик, чихрийн шижин хоёр тохирох уу?

Сайн уу, Валерия. Эмч дээр очиж, шинжилгээ хийлгэсний дараа эм ууж болно. Гэхдээ ерөнхийдөө эмчилгээ нь дараах байдалтай байна: эхлээд та сахарын хэмжээг шалгах хэрэгтэй, энэ нь хэт өндөр байх ёсгүй. Эмчилгээг Nolitsin, Tsiprolet зэрэг антибиотикоор 7 хоногийн турш хийж болно.

Гэдэсний микрофлор ​​болон олон төрлийн амин дэмийг сайжруулахын тулд Linex-ийг хамтад нь авах шаардлагатай. Нянгийн эсрэг курс хийсний дараа та Канефроныг авах хэрэгтэй. Эмийн тунг тухайн тохиолдлын дагуу эмч тогтооно. Хоолны дэглэм, глюкозын түвшинг бууруулах эм уух талаар бүү мартаарай.

Эмэгтэйчүүдийн өвчний эмчилгээ

Сайн уу, намайг Полина гэдэг. Эмэгтэйчүүдийн өвчнийг эмчлэхийн тулд чихрийн шижин өвчний эсрэг ямар антибиотик хэрэглэж болохыг надад хэлээч? Үүнийг ашиглахыг зөвшөөрдөг үү:

• "Нистатин";
• "Метронидазол"

Сайн уу, Полина. Чихрийн шижин өвчний хувьд таны сонирхож буй эмээр эмчлэхийг зөвшөөрдөг. Зарим шинж чанаруудыг анхаарч үзэх нь зүйтэй: Метронидазол нь сахарын хэмжээг гажуудуулж болно.

Чихрийн шижин нь хүнийг заналхийлж буй бүх хүндрэлүүдийн дунд чихрийн шижингийн нефропати тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Бөөрний анхны өөрчлөлтүүд нь чихрийн шижин өвчний дараах эхний жилүүдэд аль хэдийн гарч ирдэг бөгөөд эцсийн шат нь бөөрний архаг дутагдал (CRF) юм. Гэхдээ урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг сайтар дагаж мөрдөх, цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ нь энэ өвчний хөгжлийг аль болох удаашруулахад тусална.

Чихрийн шижингийн нефропати

Чихрийн шижингийн нефропати нь бие даасан өвчин биш юм. Энэ нэр томъёо нь янз бүрийн асуудлуудыг нэгтгэсэн бөгөөд тэдгээрийн мөн чанар нь нэг зүйл болох архаг чихрийн шижин өвчний үед бөөрний судаснуудад гэмтэл учруулдаг.

Чихрийн шижингийн нефропати бүлэгт дараахь зүйлийг ихэвчлэн илрүүлдэг.

• бөөрний артерийн атеросклероз;
• чихрийн шижингийн гломерулосклероз;
• бөөрний хоолой дахь өөх тосны ордууд;
• пиелонефрит;
• бөөрний гуурсан хоолойн үхжил гэх мэт.

Чихрийн шижин өвчний улмаас үүсдэг нефропати нь ихэвчлэн Киммелстиел-Вилсоны хам шинж (гломерулосклерозын нэг хэлбэр) гэж нэрлэгддэг. Нэмж дурдахад чихрийн шижингийн гломерулосклероз ба нефропати гэсэн ойлголтыг эмнэлгийн практикт ихэвчлэн ижил утгатай ашигладаг.

1909 оноос хойш хаа сайгүй мөрдөгдөж буй ICD-10 код (Өвчний олон улсын албан ёсны ангилал, 10-р хувилбар) нь энэ синдромд 2 кодыг ашигладаг. Төрөл бүрийн эмнэлгийн эх сурвалж, өвчтөний бүртгэл, лавлах номноос та хоёр сонголтыг олох боломжтой. Эдгээр нь E.10-14.2 (Бөөрний гэмтэлтэй чихрийн шижин) ба N08.3 (Чихрийн шижингийн гломеруляр гэмтэл).

Ихэнх тохиолдолд бөөрний янз бүрийн үйл ажиллагааны алдагдал 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, өөрөөр хэлбэл инсулинаас хамааралтай байдаг. Нефропати нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 40-50% -д тохиолддог бөгөөд энэ бүлгийн хүндрэлээс болж нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. 2-р хэлбэрийн эмгэг (инсулин хамааралгүй) өвчтэй хүмүүст нефропати зөвхөн тохиолдлын 15-30% -д л бүртгэгддэг.

Чихрийн шижин өвчний үед бөөр

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах нь чихрийн шижин өвчний хамгийн анхны үр дагаврын нэг юм. Эцсийн эцэст, цусыг илүүдэл бохирдол, хорт бодисоос цэвэрлэх гол үүрэг нь бөөр юм.

Чихрийн шижинтэй хүний ​​цусан дахь глюкозын хэмжээ огцом нэмэгдэхэд энэ нь дотоод эрхтнүүдэд аюултай хорт бодис болж ажилладаг. Бөөр нь шүүлтүүрийн үүргээ биелүүлэхэд улам хэцүү болж байна. Үүний үр дүнд цусны урсгал суларч, натрийн ионууд хуримтлагдаж, бөөрний судасны люмен нарийсдаг. Тэдний доторх даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх), бөөр нь нурж эхэлдэг бөгөөд энэ нь даралтыг улам бүр нэмэгдүүлдэг.

Гэвч энэхүү харгис тойрог хэдий ч чихрийн шижин өвчтэй бүх өвчтөнд бөөрний гэмтэл үүсдэггүй.

Тиймээс эмч нар бөөрний өвчний хөгжлийн шалтгааныг нэрлэсэн 3 үндсэн онолыг тодорхойлдог.

1. Генетик. Хүний чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх гол шалтгаануудын нэг нь өнөөдөр удамшлын урьдал эмгэг гэж нэрлэгддэг. Үүнтэй ижил механизм нь нефропатитай холбоотой байдаг. Хүн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсний дараа нууцлаг генетикийн механизмууд нь бөөрний судасны гэмтлийг хурдасгадаг.
2. Гемодинамик. Чихрийн шижин өвчний үед бөөрний цусны эргэлт байнга зөрчигддөг (ижил цусны даралт ихсэх). Үүний үр дүнд шээсэнд их хэмжээний альбумин уураг гарч ирдэг, ийм даралтын дор судаснууд устаж, гэмтсэн хэсгүүд нь сорви (склероз) эдээр бүрхэгдсэн байдаг.
3. Солилцоо. Энэ онол нь цусан дахь глюкозын өсөлтөд гол хор хөнөөлтэй үүрэг гүйцэтгэдэг. Биеийн бүх судаснууд (бөөр зэрэг) "чихэрлэг" хорт бодисын нөлөөнд өртдөг. Судасны цусны урсгал эвдэрч, бодисын солилцооны хэвийн үйл явц өөрчлөгдөж, өөх тос нь судаснуудад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нефропати үүсгэдэг.

Ангилал

Өнөөдөр эмч нар өөрсдийн ажилдаа Могенсен (1983 онд боловсруулсан) чихрийн шижингийн нефропатийн үе шатуудын дагуу нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангиллыг ашигладаг.

Гэхдээ ихэвчлэн лавлагаа номонд чихрийн шижингийн нефропати нь бөөрний өөрчлөлтөөс хамааран үе шатуудад хуваагддаг. Өвчний үе шатууд энд байна.

1. Гиперфильтраци. Энэ үед бөөрний бөөрөнцөр дэх цусны урсгал хурдасч (тэдгээр нь гол шүүлтүүр), шээсний хэмжээ нэмэгдэж, эрхтнүүдийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг. Үе шат нь 5 жил хүртэл үргэлжилдэг.
2. Микроальбуминури. Энэ нь шээсний альбумин уургийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгдсэн (30-300 мг/өдөр) бөгөөд үүнийг уламжлалт лабораторийн аргууд хараахан тодорхойлж чадахгүй байна. Эдгээр өөрчлөлтийг цаг тухайд нь оношилж, эмчилгээгээ зохион байгуулбал үе шат нь 10 орчим жил үргэлжилнэ.
3. Протеинурия (өөрөөр макроальбуминури гэж нэрлэдэг). Энд бөөрөөр дамжин цусны шүүлтийн хурд огцом буурч, бөөрний цусны даралт (АД) ихэвчлэн нэмэгддэг. Энэ үе шатанд шээсэн дэх альбумины хэмжээ өдөрт 200-2000 мг-аас их байж болно. Энэ үе шат нь өвчин эхэлснээс хойш 10-15 жилийн дараа оношлогддог.
4. Хүнд хэлбэрийн нефропати. GFR улам бүр буурч, судаснууд нь склерозын өөрчлөлтөөр бүрхэгдсэн байдаг. Бөөрний эдэд анхны өөрчлөлт гарснаас хойш 15-20 жилийн дараа оношлогддог.
5. Бөөрний архаг дутагдал. Чихрийн шижин өвчтэй 20-25 жилийн дараа гарч ирдэг.

Чихрийн шижингийн нефропатийн хөгжлийн схем

Шинж тэмдэг

Могенсений дагуу бөөрний эмгэгийн эхний гурван үе шат (эсвэл гиперфильтраци ба микроальбуминури) нь клиникийн өмнөх үе гэж нэрлэгддэг. Энэ үед гадны шинж тэмдгүүд бүрэн байхгүй, шээсний хэмжээ хэвийн байна. Зөвхөн зарим тохиолдолд өвчтөнүүд микроальбуминурийн үе шатны төгсгөлд цусны даралт тогтмол нэмэгдэж байгааг анзаарч болно.

Энэ үед зөвхөн чихрийн шижинтэй өвчтөний шээс дэх альбуминыг тоон тодорхойлох тусгай шинжилгээгээр л өвчнийг оношлох боломжтой.

Протеинурийн үе шат нь тодорхой гадаад шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

• цусны даралтын тогтмол өсөлт;
• өвчтөнүүд хаван гэж гомдоллодог (эхлээд нүүр, хөл нь хавдаж, дараа нь биеийн хөндийд ус хуримтлагддаг);
• жин огцом буурч, хоолны дуршил буурдаг (бие нь дутагдлыг нөхөхийн тулд уургийн нөөцийг ашиглаж эхэлдэг);
• хүнд сул дорой байдал, нойрмоглох;
• цангах, дотор муухайрах.

Өвчний эцсийн шатанд дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд хэвээр үлдэж, эрчимжиж байна. Хавдар улам дордож, шээсэнд цусны дусал илт мэдрэгддэг. Бөөрний судаснуудад цусны даралт нь өвчтөний амь насанд аюултай тоо хүртэл нэмэгддэг.

Оношлогоо

Чихрийн шижингийн бөөрний гэмтэлийг оношлох нь үндсэн хоёр үзүүлэлт дээр суурилдаг. Энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөний эрүүл мэндийн түүх (чихрийн шижингийн төрөл, өвчин хэр удаан үргэлжлэх гэх мэт) болон лабораторийн судалгааны аргын үзүүлэлтүүдийн өгөгдөл юм.

Бөөрний судасны гэмтэл үүсэх клиникийн өмнөх үе шатанд гол арга бол шээс дэх альбуминыг тоон тодорхойлох явдал юм. Шинжилгээ хийхийн тулд өдрийн шээсний нийт хэмжээг эсвэл өглөө (өөрөөр хэлбэл шөнийн хэсгийг) авна.

Альбумины үзүүлэлтүүдийг дараах байдлаар ангилдаг.

Оношилгооны өөр нэг чухал арга бол бөөрний үйл ажиллагааны нөөцийг тодорхойлох явдал юм (гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх GFR нэмэгдсэн, жишээлбэл, допамины хэрэглээ, уургийн ачаалал гэх мэт). Норматив нь процедурын дараа GFR 10% -иар нэмэгддэг.

GFR-ийн индикаторын норм нь өөрөө ≥90 мл / мин / 1.73 м2 байна. Хэрэв энэ тоо буурч байвал бөөрний үйл ажиллагаа буурч байгааг илтгэнэ.

Нэмэлт оношлогооны процедурыг мөн ашигладаг.

• Ребергийн тест (GFR тодорхойлох);
• цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• Доплерограф бүхий бөөрний хэт авиан шинжилгээ (судас дахь цусны урсгалын хурдыг тодорхойлох);
• бөөрний биопси (тодорхой заалтуудын хувьд).

Эмчилгээ

Эрт үе шатанд чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээний гол зорилго нь глюкозын хангалттай түвшинг хадгалах, цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх явдал юм. Протеинурийн үе шат үүсэх үед эмчилгээний бүх арга хэмжээ нь бөөрний үйл ажиллагааны бууралт, бөөрний архаг дутагдлын илрэлийг удаашруулахад чиглэгдэх ёстой.

Мансууруулах бодис

Дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

• ACE дарангуйлагчид - ангиотензин хувиргах фермент, цусны даралтыг засах (Эналаприл, Каптоприл, Фосиноприл гэх мэт);
• гиперлипидемийг засах эм, өөрөөр хэлбэл цусан дахь өөх тосны агууламж нэмэгдсэн (Симвастатин болон бусад статинууд);
• шээс хөөх эм ("Индапамид", "Фуросемид");
• цус багадалтыг засах төмрийн бэлдмэл гэх мэт.

Хоолны дэглэм

Бөөрний гиперфильтраци, микроальбуминури бүхий чихрийн шижингийн нефропатийн клиникийн өмнөх үе шатанд уураг багатай тусгай хоолны дэглэмийг санал болгож байна. Энэ хугацаанд та өдөр тутмын хоолны дэглэм дэх амьтны уургийн "хэсэг" -ийг нийт калорийн агууламжийн 15-18% хүртэл бууруулах хэрэгтэй. Энэ нь чихрийн шижинтэй өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г байна. Өдөр тутмын давсны хэмжээг мөн огцом бууруулах шаардлагатай - 3-5 г хүртэл Хавдар багасгахын тулд шингэний хэрэглээг хязгаарлах нь чухал юм.

Протеинурийн үе шат үүссэн бол тусгай хоол тэжээл нь бүрэн эмчилгээний арга болдог. Хоолны дэглэм бага уураг болдог - 1 кг тутамд 0.7 г уураг. Хэрэглэсэн давсны хэмжээг аль болох багасгаж, өдөрт 2-2.5 г хүртэл их хэмжээгээр хавагнахаас сэргийлж, цусны даралтыг бууруулна.

Зарим тохиолдолд чихрийн шижингийн нефропатитай өвчтөнүүд бие махбодийг өөрийн нөөцөөс уураг задлахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд амин хүчлүүдийн кетон аналогийг тогтоодог.

Гемодиализ ба хэвлийн диализ

Гемодиализ ("хиймэл бөөр") ба диализ ашиглан цусыг хиймэл аргаар цэвэршүүлэх нь ихэвчлэн нефропатийн сүүлийн үе шатанд, уугуул бөөр нь шүүлтүүрийг даван туулах чадваргүй болсон үед хийгддэг. Заримдаа чихрийн шижингийн нефропати аль хэдийн оношлогдсон, эрхтнүүдийг дэмжих шаардлагатай үед гемодиализийг эрт үе шатанд зааж өгдөг.

Гемодиализийн үед өвчтөний судсанд гемодиализатор - шүүлтүүр төхөөрөмжтэй холбогдсон катетер суулгадаг. Мөн бүхэл бүтэн систем нь 4-5 цагийн дотор бөөрний оронд цусыг хорт бодисоос цэвэрлэдэг.

Хэвлийн диализийн процедур нь ижил төстэй хэв маягийг дагаж мөрддөг боловч цэвэрлэх катетер нь артери руу биш хэвлийн гялтан руу ордог. Энэ аргыг янз бүрийн шалтгааны улмаас гемодиализ хийх боломжгүй үед хэрэглэдэг.

Цус цэвэршүүлэх процедурыг хэр олон удаа хийх шаардлагатайг зөвхөн шинжилгээ, чихрийн шижинтэй өвчтөний нөхцөл байдалд үндэслэн эмч шийддэг. Хэрэв нефропати нь бөөрний архаг дутагдал болж амжаагүй бол долоо хоногт нэг удаа "хиймэл бөөр" холбож болно. Бөөрний үйл ажиллагаа аль хэдийн муудсан үед долоо хоногт гурван удаа гемодиализ хийдэг. Хэвлийн диализыг өдөр бүр хийж болно.

GFR 15 мл / мин / 1.73 м2 хүртэл буурч, калийн хэвийн бус өндөр түвшин (6.5 ммоль / л-ээс дээш) байвал нефропатийн цусыг хиймэл аргаар цэвэршүүлэх шаардлагатай. Мөн түүнчлэн хуримтлагдсан уснаас болж уушигны хаван үүсэх эрсдэлтэй, уураг-энергийн дутагдлын бүх шинж тэмдэг илэрвэл.

Урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн хувьд нефропати өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь хэд хэдэн үндсэн зүйлийг багтаасан байх ёстой.

• цусан дахь сахарын хэмжээг аюулгүй байлгах (биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг зохицуулах, стрессээс зайлсхийх, глюкозын түвшинг тогтмол хэмжих);
• зөв хооллолт (уураг, нүүрс усны бага хувийг агуулсан хоолны дэглэм, тамхи, архинаас татгалзах);
• цусан дахь липидийн харьцааг хянах;
• цусны даралтын түвшинг хянах (хэрэв 140/90 мм м.у.б-ээс дээш байвал яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай).

Урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг эмчтэйгээ тохиролцсон байх ёстой. Эмчилгээний хоолны дэглэмийг эндокринологич, нефрологчийн хатуу хяналтан дор хийх ёстой.

Чихрийн шижингийн нефропати ба чихрийн шижин

Чихрийн шижингийн нефропатийн эмчилгээг шалтгааныг эмчлэхээс салгаж болохгүй - чихрийн шижин өөрөө. Эдгээр хоёр үйл явц нь зэрэгцээ явагдах ёстой бөгөөд чихрийн шижинтэй өвчтөний шинжилгээний үр дүн, өвчний үе шаттай нийцүүлэн тохируулах ёстой.

Чихрийн шижин, бөөрний гэмтэл хоёулангийнх нь үндсэн ажил нь ижил байдаг - глюкозын түвшин, цусны даралтыг өдрийн цагаар хянах. Чихрийн шижин өвчний бүх үе шатанд эмийн бус үндсэн эмчилгээ ижил байдаг. Үүнд: жингээ хянах, эмчилгээний хоол тэжээл, стрессийг багасгах, муу зуршлаас татгалзах, тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх.

Эм уухтай холбоотой нөхцөл байдал арай илүү төвөгтэй байдаг. Чихрийн шижин, нефропатийн эхний үе шатанд гол бүлгийн эм нь цусны даралтыг засах зориулалттай. Энд та бөөрөнд аюулгүй, чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой, зүрх, нефропротектор шинж чанартай эмийг сонгох хэрэгтэй. Эдгээр нь ACE дарангуйлагчдын ихэнх хэсэг юм.

Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед эхний бүлгийн эмүүдээс гаж нөлөө илэрвэл ACE дарангуйлагчийг ангиотензин II рецепторын антагонистоор сольж болно.

Шинжилгээнд протеинурия илэрсэн тохиолдолд бөөрний үйл ажиллагаа буурч, цусны даралт ихсэх өвчнийг чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд анхаарч үзэх хэрэгтэй. 2-р хэлбэрийн эмгэг бүхий чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тусгай хязгаарлалт тавьдаг: тэдний хувьд байнга хэрэглэх шаардлагатай амны хөндийн гипогликемийн эмүүдийн жагсаалт эрс багасдаг. Хамгийн найдвартай эмүүд нь Гликидон, Гликлазид, Репаглинид хэвээр байна. Хэрэв нефропатийн үед GFR 30 мл / мин ба түүнээс доош болвол өвчтөнийг инсулины эмчилгээнд шилжүүлэх шаардлагатай.

Мөн нефропати, альбумин, креатинин, GFR-ийн үе шатаас хамааран чихрийн шижинтэй хүмүүст зориулсан эмийн тусгай дэглэм байдаг. Тиймээс, хэрэв креатининдо 300 мкмоль / л хүртэл нэмэгдвэл ATP дарангуйлагчийн тунг хоёр дахин бууруулж, ихсэж байвал гемодиализ хийх хүртэл бүрэн цуцална. Нэмж дурдахад орчин үеийн анагаах ухаан нь чихрийн шижин, чихрийн шижингийн нефропатийг хамгийн бага хүндрэлтэй нэгэн зэрэг эмчлэх боломжийг олгодог шинэ эм, эмчилгээний дэглэмийг байнга эрэлхийлж байна.
Чихрийн шижингийн нефропатийн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний тухай видеонд: