Эрүүний рефлекс хэвийн байна. Эрүүний рефлекс: хэвийн ба эмгэгийн хоорондох хил хязгаар

Нөхцөлгүй рефлексийн судалгаа.

Гавлын мэдрэлийн рефлексүүд.

Сурагчийн рефлекс.Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг шалгахын тулд өвчтөний нүдийг сарнисан гэрлээр жигд гэрэлтүүлэхийн тулд суулгаж, эмчийн хамрын үндсийг харахыг хүснэ. Хүүхдийн нүдийг алгаагаар таглаж, эмч нүдийг нэг нэгээр нь нээж, гэрлийн өөрчлөлтөд сурагчдын хариу үйлдлийг шалгана.

Ер нь харанхуй болоход хүүхэн хараа өргөжиж, гэрэл гэгээтэй үед агшиж эхэлдэг (гэрэлд хүүхэн хараа шууд хариу үйлдэл үзүүлэх). Нэг нүдний гэрэлтүүлгийн өөрчлөлт нь нөгөө нүдний хүүхэн харааны синхрон урвал дагалддаг, жишээлбэл, баруун нүд харанхуйлах үед зүүн хүүхэн хараа өргөсдөг (гэрэлд үзүүлэх нөхөрсөг хариу үйлдэл).

Эвэрлэгийн рефлекс- Хэрэв та эвэрлэгийг хөвөн арчдас эсвэл зөөлөн цаасны үзүүрээр хүрвэл зовхи хурдан хаагдана.

Эдгээр рефлексүүдийн жигд бус байдал эсвэл байхгүй байх нь гурвалсан эсвэл нүүрний мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой байж болно. Эвэрлэгийн рефлекс байхгүй байгаа нь гавлын ясны дунд ба арын хөндийн хэсэгт эмгэг процесс байгааг илтгэнэ.

Доод доод эрүүний рефлексамаа хагас ангайлган эрүү рүү хөнгөн цохилт хийснээс үүссэн. Хариулт нь зажлах булчингийн агшилтаас болж эрүү хаагдах (доод эрүүгээ өсгөх) юм.

Залгиурын рефлекс- залгиурын арын хананы салст бүрхэвчийг цочроох нь залгиур, залгиурын булчингуудын агшилтын үр дүнд залгих, ханиалгах, ам боогдоход хүргэдэг.

Шөрмөс ба periosteal рефлексүүд.

Эдгээр рефлексүүд нь булчин, шөрмөс, шөрмөс, периостеумын проприорецепторыг цочроохоос үүсдэг. Тэднийг шалгахын тулд тусгай алх ашигладаг бөгөөд нялх хүүхдэд гарын гурав дахь хуруугаараа хуруугаараа дарж өдөөж болно.

Carporadial рефлекс (карпорадиаль)нь periosteal бөгөөд радиусын стилоид процессыг алхаар цохисны үр дүнд гар нь бага зэрэг урагшилж, хурууны завсрын үений хэсэгт бага зэрэг нугалахад хүргэдэг.

Нуруу нугалах рефлексийг (бицепсийн булчингаас) өдөөхийн тулд эмч хүүхдийн гарыг тохойн үений хагасыг нугалж, зүүн гартаа барьж, баруун гараараа тохойн дээрх шөрмөсийг алхаар цохино. Энэ нь гарын шууг нугалахад хүргэдэг.

Тохойн суналтын рефлекс (гурван толгойн булчингаас) - шууны сунгалт - тохойноос дээш гурвалсан булчингийн шөрмөсийг алхаар цохисны улмаас үүсдэг. Гарын байрлал нь тохойн нугалах рефлексийг өдөөхтэй ижил байна.

Бага насны хүүхдийн өвдөгний рефлекс нь хэвтэж байгаа байрлалд хамгийн сайн өдөөгддөг. Эмч зүүн гараа өвдөгний доор байрлуулж, бага зэрэг өргөж, баруун гараараа өвдөгний шөрмөс рүү хүчтэй цохилт өгдөг. Ахимаг насны хүүхдүүдэд үүнийг сууж буй байрлалд туршиж болно. Булчингийн идэвхтэй хурцадмал байдлаас зайлсхийхийн тулд хүүхдийг ярианд сатааруулж эсвэл тоолохыг хүсэх хэрэгтэй. Рефлекс нь доод хөлний сунгалтаар илэрдэг.

Ахилийн рефлекс нь өсгий шөрмөс (Ахиллес шөрмөс)-ийг алхаар цохисны улмаас үүсдэг. Үүний үр дүнд хөлний ургамлын гулзайлт үүсдэг. Хүүхэд нуруун дээрээ хэвтэж, доод хөл нь нугалж, хөл нь бага зэрэг сунгагдсан (судлаачийн зүүн гараараа) рефлексийг шалгана. Том хүүхдийг буйдан дээр (эсвэл сандал дээр) өвдөг дээрээ тавиад хөл нь унждаг.

Шөрмөс болон хэвлийн гялтангийн рефлекс (гипорефлекси) буурах нь захын мэдрэл, урд болон хойд үндэс, нугасны саарал бодис, булчингийн тогтолцооны гэмтэл, гавлын дотоод даралт ихсэх зэрэгтэй холбоотой байж болно.

Рефлексийн өсөлт (гиперрефлекси) нь пирамид замын гэмтэл, гипертензийн синдромтой хүүхдүүдэд ажиглагддаг.

Арьс ба салст бүрхэвчийн өнгөц рефлексүүд.

Хэвлийн рефлекс нь хэвлийн арьсны баруун ба зүүн эргийн нуман (дээд рефлекс), хүйсний хоёр талд хэвтээ (дунд рефлекс) ба гэдэсний нугалаас (доод рефлекс) параллель байрладаг судалтай цочролоос үүсдэг. Цочролын хариуд хэвлийн булчингууд агшиж эхэлдэг.

Cremasteric рефлекс. Гуяны дотоод гадаргуугийн арьсыг судалтай цочроохын хариуд төмсөгийг дээш өргөх булчин дээд хэсэгт нь агшдаг.

Өгзөгний рефлекс нь өгзөгний арьсыг цочроох үед глютеаль булчингийн агшилтыг агуулдаг.

Уурын рефлекс нь улны гадна талын ирмэгийн дагуух цочролын шугамд мохоо зүйл хэрэглэснээр хөлийн хуруунууд хөлийн нугалаас үүсдэг. Субьект нуруун дээрээ хэвтэж, хөл нь бага зэрэг нугалж байх үед ургамлын рефлекс хамгийн сайн өдөөгддөг.

Шулуун гэдсээр рефлекс - хошногоны ойролцоо тарилга хийсний хариуд шулуун гэдэсний гаднах сфинктер агшилт.

Арьсны рефлекс алга болох нь эдгээр рефлексийн нумуудыг бүрдүүлдэг пирамидын замууд эсвэл захын мэдрэлийн гэмтэлийн байнгын шинж тэмдэг юм. Хэвлийн эрхтнүүдийн цочмог өвчний үед (цочмог мухар олгойн үрэвсэл, цоолсон шарх) хэвлийн хөндийн рефлексийн тэгш бус байдал нь хэвлийн урд талын хананд хурцадмал байдал үүсгэдэг.

Булбарын хам шинж, эсвэл булцууны саажилт- нэгтгэсэн гавлын мэдрэлийн булцууны бүлгийн гэмтэл: толь залгиур, вагус, туслах ба хэл доорх. Тэдний цөм, үндэс, их биений үйл ажиллагаа алдагдсан үед үүсдэг. Манифестууд:

1. булцууны дисартри эсвэл анартри
2. хамрын ярианы өнгө (nasolalia) эсвэл дуу хоолойны дуу чимээ алдагдах (aphonia)
3. залгих эмгэг (дисфаги)
4. хатингиршил, хэлэнд фибрилляр, фасцикуляр татагдах
5. өвчүүний болон трапецын булчингийн сул парезийн илрэл

Мөн тагнай, залгиур, ханиалгах рефлексүүд алга болдог. Үүнтэй холбоотой амьсгалын замын эмгэг, зүрх судасны эмгэгүүд онцгой аюултай.

Булбарын хам шинж бүхий дисартриЭнэ нь түүнийг дэмжих булчингууд (хэл, уруул, зөөлөн тагнай, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, доод эрүүг өргөх булчингууд, амьсгалын замын булчингууд) сул парези буюу саажилтаас үүдэлтэй хэл ярианы эмгэг юм. Яриа удаан, өвчтөн хурдан ядардаг, хэл ярианы согогийг өөрөө мэддэг боловч тэдгээрийг даван туулах боломжгүй юм. Дуу хоолой нь сул, уйтгартай, суларсан. Эгшиг болон гийгүүлэгч дүлий. Ярианы тембр нь хамрын нээлттэй хэлбэр болж хувирч, гийгүүлэгч авианы хэллэг бүдгэрч байна. Фрикатив гийгүүлэгч (d, b, t, p) үг хэллэгийг хялбаршуулсан. Эмгэг судлалын үйл явцад булчингийн янз бүрийн түвшний оролцоотойгоор дурдсан дуу авианы дуудлагад сонгомол эмгэгүүд боломжтой байдаг.

Бриссотын хам шинж(Францын мэдрэлийн эмч Э.Бриссогийн тайлбарласан) нь булбарын хам шинжтэй өвчтөнүүдэд чичирч, цайвар арьс, хүйтэн хөлс, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэг, айдас, түгшүүртэй байдал дагалддаг үе үе тодорхойлогддог. тархины ишний торлог формацийн).

Псевдобулбар саажилт- үүссэн гавлын мэдрэлийн булбарын бүлгийн хавсарсан дисфункци тэдгээрийн цөмд хүргэдэг кортиконуклеар замд хоёр талын гэмтэл. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь булбарын хам шинжийн илрэлтэй төстэй боловч парези нь гол шинж чанартай байдаг (паретик эсвэл саажилттай булчингийн ая нэмэгдэж, гипотрофи, фибрилляр, фасцикуляр таталт байхгүй), залгиур, тагнай, ханиалгах, ба доод эрүүний рефлексүүд нэмэгддэг.

Псевдобулбар саажилттай үед хүчтэй инээх, уйлах, амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд ажиглагддаг.

• Амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд нь филогенетикийн хувьд эртний проприоцептив рефлексийн бүлэг бөгөөд тэдгээрийн рефлексийн нумууд үүсэхэд V ба VII гавлын мэдрэл ба тэдгээрийн цөмүүд, түүнчлэн XII гавлын мэдрэлийн бөөмийн эсүүд, аксонууд нь orbicularis oris булчинг мэдрүүлдэг. , оролцох. Эдгээр нь 2-3 хүртэлх насны хүүхдэд физиологийн шинж чанартай байдаг. Хожим нь тархины бор гадаргын зангилаанууд болон тархины бор гадар нь тэдэнд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг. Тархины эдгээр бүтцүүд гэмтэх, түүнчлэн гавлын мэдрэлийн цөмүүдтэй холбогдох үед амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд гарч ирдэг. Эдгээр нь нүүрний амны хөндийн цочролоос үүдэлтэй бөгөөд уруулаа урагш сунгах - хөхөх эсвэл үнсэх хөдөлгөөнөөр илэрдэг. Эдгээр рефлексүүд нь ялангуяа псевдобулбарын хам шинжийн эмнэлзүйн зураглалын онцлог шинж юм.

Псевдобулбар синдромтой дисартри- Төвийн парези эсвэл түүнийг дэмждэг булчингийн саажилтаас үүдэлтэй ярианы эмгэг (псевдобулбар синдром). Дуу хоолой нь сул, сөөнгө, сөөнгө; ярианы хэмнэл удаан, тембр нь хамартай, ялангуяа нарийн төвөгтэй артикуляцийн бүтэцтэй гийгүүлэгч (р, л, ш, ж, ч, в) болон "э", "и" эгшгийг дуудах үед. Энэ тохиолдолд зогсоох гийгүүлэгч ба "r"-ийг ихэвчлэн фрикатив гийгүүлэгчээр сольдог бөгөөд дуудлага нь хялбаршуулсан байдаг. Хатуу гийгүүлэгчийн хэллэг нь зөөлөн гийгүүлэгчээс илүү их хэмжээгээр мууддаг. Үгсийн төгсгөлийг ихэнхдээ тохиролцдоггүй. Өвчтөн үе мөчний согогийг мэддэг бөгөөд тэдгээрийг даван туулахыг идэвхтэй оролддог боловч энэ нь зөвхөн яриаг өгдөг булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, дисартригийн илрэлийг нэмэгдүүлдэг.

Хүчтэй уйлах, инээх- аяндаа (ихэвчлэн тохиромжгүй), сайн дураараа дарах боломжгүй, хангалттай шалтгаангүйгээр, уйлах, инээх үед үүсдэг нүүрний сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл нь дотоод сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдлыг арилгахад хувь нэмэр оруулдаггүй.

Амны автомат рефлексүүд:

• Хөхний рефлекс (амны хөндийн анкилозын спондилит рефлекс)- дээд уруул дээр эсвэл уруул дээр тавьсан хурууг алхаар хөнгөн цохиход уруул нь өөрийн эрхгүй цухуйх.Оросын мэдрэлийн эмч В.М. Бехтерев.
• Амны хөндийн Оппенхайм рефлекс- уруулын шугамын цочролын хариуд зажлах, заримдаа залгих хөдөлгөөн (хөхөх рефлексээс бусад). Амны хөндийн автоматизмын рефлексийг хэлнэ. Германы невропатологич Н.Оппенхайм тайлбарлав.
• Оппенхаймын хөхөх рефлекс- уруулын шугамын цочролын хариуд хөхөх хөдөлгөөний дүр төрх. Германы невропатологич Н.Орренгейм тайлбарлав.
• Хамрын уруулын рефлекс (Аствацатуров)- хамрын ар тал эсвэл үзүүрийг алхаар цохиход амны хөндийн булчингийн агшилт, уруул цухуйх. Дотоодын невропатологич М.И. Аствацатуров.
• Palmomental рефлекс (Маринеску-Радовичи рефлекс)- ижил нэртэй хажуугийн эрхий хурууны өндрийн хэсэгт далдуу модны шугаман цочролын хариуд сэтгэцийн булчингийн агшилт. Хожим нь арьсны нэмэлт рефлекс (амны хөндийн рефлекстэй харьцуулахад). Рефлексийн нум нь судалтай хэсэгт хаагддаг. Рефлексийн дарангуйллыг тархины бор гадаргаар хангадаг. Энэ нь ихэвчлэн 4-өөс доош насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Насанд хүрэгчдэд энэ нь кортикал эмгэг, кортикал-судкортикал, кортикал-цөмийн холболтын гэмтэл, ялангуяа псевдобулбарын хам шинжийн улмаас үүсдэг. Румыний мэдрэлийн эмч Г.Маринеску, Францын эмч И.Г. Радовичи.
• Wurp-Toulouse рефлекс (labial Wurp рефлекс)- дээд уруулын шугамын цочрол эсвэл түүний цохилтын хариуд үүссэн сорох хөдөлгөөнийг санагдуулам уруул нь өөрийн эрхгүй сунах. Францын эмч С.Вурпас, Э.Тулуза нар үүнийг тодорхойлсон.
• Эшерихийн рефлекс- уруулыг хурц сунгаж, энэ байрлалд хөлдөөх, уруул эсвэл амны хөндийн салст бүрхэвчийг цочроохын хариуд "ямааны хошуу" үүсэх. Амны хөндийн автоматизмын рефлексийг хэлнэ. Германы эмч Э.Эшерих тайлбарлав.
• Алсын амны рефлекс Карчикян-Расворов- уруул руу алх эсвэл бусад зүйлээр ойртох үед уруул цухуйх. Амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдгийг илэрхийлдэг. Дотоодын невропатологич И.С. Карчикян ба И.И. Шийдэл
• Боголеповын алсын амны рефлекс.Пробосцисын рефлексийг үүсгэсний дараа эрүүний яс аманд ойртож, "идэхэд бэлэн" байрлалд нээгдэж, хөлддөг. Оросын невропатологич Н.К. Боголепов.
• Бабкины алсын эрүүний рефлекс- алх нүүр рүү ойртох үед эрүүний булчингийн агшилт. Дотоодын невропатологич П.С. Бабкин.
• Амны хөндийн Хеннебергийн рефлекс- хатуу тагнайг хусуураар цочрооход орбикулярийн булчингийн агшилт. Германы психоневрологич Р.Геннеберг тайлбарлав.
• Лабиоменталь рефлекс- уруул цочрох үед эрүүний булчин агших.
• Рыбалкины доод эрүүний рефлекс- шүдний доод эрүүгээр тавьсан хусуурыг алх цохиход бага зэрэг ангайсан амаа хүчтэй хаах. Кортиконы цөмийн замын хоёр талын гэмтэлтэй тохиолдолд эерэг байж болно. Дотоодын эмч Я.В. Рыбалкин.
• Бульдог рефлекс (Янишевский рефлекс)- уруул, хатуу тагнай, буйлны хусуураар цочроох үед эрүүг тоникоор хаах. Энэ нь ихэвчлэн тархины урд талын дэлбээнд өртсөн үед тохиолддог. Дотоодын невропатологич А.Е. Янишевский.
• Guillain-ийн хамар залгиурын рефлекс- хамрын ар талыг алхаар цохиж байхдаа нүдээ аних. Псевдобулбарын хам шинжийн улмаас үүсч болно. Францын мэдрэлийн эмч Г.Гуйлейн тайлбарлав
• Доод талын клонус (Данагийн шинж тэмдэг)- ам нь бага зэрэг нээлттэй байгаа өвчтөний доод эрүүний шүдэнд тавьсан хусуур эсвэл эрүүг алхаар цохих үед доод эрүүний клонус. Энэ нь кортиконуклеар замд хоёр талын гэмтэл учруулсан тохиолдолд илрүүлж болно. Америкийн эмч Ч.Л. Дана

Санахад хялбар болгох синдромын товч тойм хүснэгт:

Псевдобулбар синдром үүсэх үндэс нь юмбулцууны мотор нейроны супранукуляр мэдрэлийн хоёр талын гэмтэл. Псевдобулбарын хувьд төвийн саажилтын нэгэн адил хатингиршил, доройтлын урвал, хэлний булчингийн фибрилляр таталт ажиглагддаггүй. Кортиконы дамжуулагчийг янз бүрийн түвшинд гэмтээж болно, ихэнхдээ дотоод капсул, тархины гүүрэнд байдаг. Тархины том артери дахь цусны урсгалыг нэг талдаа зогсоох псевдобулбар синдром үүсэх боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд эсрэг тархи дахь цусны урсгал буурч (хулгайлах синдром гэж нэрлэгддэг), тархины архаг гипокси үүсдэг.

Эмнэлзүйн хувьд псевдобулбар синдром нь тодорхойлогддог:
залгих эмгэг - дисфаги
үе мөчний эмгэг - dysarthria эсвэл anarthria
дуу авианы өөрчлөлт - дисфони (дуу хоолой сөөх)
хэл, зөөлөн тагнай, залгиурын булчингийн парези нь хатингаршил дагалддаггүй бөгөөд булцууны саажилттай харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага байдаг.
залгиур, доод эрүүний рефлексийг сэргээх нь амны хөндийн автоматизмын рефлексийг үүсгэдэг (хөхрөлт, далдуу, хөхөх гэх мэт) нь төв мотор мэдрэлийн эсүүд болон нүүрний болон гурвалсан мэдрэлийн цөмд хүрэх кортиконуклеар замын үйл ажиллагааны эмгэгтэй холбоотой байдаг.
Өвчтөнүүд хамар руу шингэн хоол орж ирснээс болж залгих үед хоолоо удаан идэхээс өөр аргагүй болдог (зөөлөн тагнайн парези)
шүлс гоожиж байгааг тэмдэглэж байна
ихэвчлэн сэтгэлийн хөдлөлтэй холбоогүй, нүүрний булчингийн агшилтын үр дүнд үүсдэг хүчтэй инээх, уйлах дайралт дагалддаг.
сул дорой байдал, анхаарал сулрах, санах ой, дараа нь оюун ухаан буурах зэрэг ажиглагдаж болно.

Эмнэлзүйн хувьд псевдобулбар синдромын дараахь хувилбаруудыг ялгаж үздэг.:
кортико-судкортик (пирамид) хувилбар- зажлах булчин, хэл, залгиурын булчингийн саажилтаар илэрдэг
стриатал (экстрапирамид) хувилбар- дисартри, дисфаги, булчингийн хөшүүн байдал, гипокинези зэргээр илэрдэг
Понтин хувилбарДисартриа, дисфаги хэлбэрээр илэрдэг, мөн энэ хэлбэрийн өвчтөнүүдэд V, VII, VI хос гавлын мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн төв саажилттай парапарез илэрдэг.
удамшлын (хүүхдийн) хувилбар- пирамид мэдрэлийн эсийн доройтол бүхий тархины бодисын солилцооны удамшлын эмгэгээс үүдэлтэй мэдрэлийн илрэлийн цогц бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг юм; Хүүхдийн псевдобулбар синдромын төрөл нь тархины гэмтэл эсвэл умайн доторх энцефалитын үр дүнд үүсдэг бөгөөд псевдобулбар синдром нь спастик дипарез, хореик, атетоид эсвэл мушгих гиперкинезийн хослолоор тодорхойлогддог.

Псевдобулбарын хам шинжийн хамгийн түгээмэл шалтгаан ньтархины судасны өвчин (хоёр талын мэдрэлийн эмгэгүүд нь олон удаа ишемийн эсвэл цусархаг харвалтын дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины хагас бөмбөлгүүдэд олон жижиг гэмтэл үүсдэг), олон склероз, амиотрофийн хажуугийн склероз, тархины хүнд гэмтэл. Ховор шалтгаануудын дундТүүний илрэл нь каротид задрал, тархины цус алдалт байж болно. Псевдобулбар синдром үүсэх нь ятроген шалтгааны улмаас, ялангуяа вальпроатыг хэрэглэх үед боломжтой байдаг. Псевдобулбар хам шинжийн шалтгаан нь васкулит, жишээлбэл, тэмбүү, сүрьеэ, хэрх, периартерит зангилаа, системийн чонон яр, Дегосын өвчин зэрэг тархины судасны сарнисан гэмтэл байж болно. Нэмж дурдахад псевдобулбар синдром нь перинаталь тархины гэмтэл, удамшлын дегенератив өвчний кортиконуклеарын гэмтэл, Пикийн өвчин, Крейцфельдт-Якобын өвчин, тархины хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон хүмүүст сэхээн амьдруулах дараах хүндрэлүүдээр ажиглагддаг. Тархины гипоксийн цочмог үед тархины бор гадаргын сарнисан гэмтлийн үр дүнд псевдобулбар синдром үүсч болно.

Псевдобулбарын хам шинжийн эмнэлзүйн зураглалыг бүрдүүлдэг шинж тэмдгүүдийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Хүчтэй инээх, уйлах

Амьтанд инээхтэй ижил төстэй зүйл байдаггүй. Инээх чадвар нь хүүхдийн амьдралын 2-3 дахь сард уйлах, инээмсэглэх чадвараас хамаагүй хожуу гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд амаа ангайсан инээмсэглэл гарч ирдэг - инээхээс ялгаатай нь амаа нээхтэй үргэлж холбоотой байдаг. Инээх үед хөдөлгөөнүүд (дээд уруул, амны буланг өргөх, гүнзгий амьсгалах, богино амьсгалаар тасалдсан) тархины бор гадаргын хяналтанд байдаг булцууны төвөөс эрчимждэг. Хэвийн төлөв байдалд гадны тодорхой өдөөлт нь танин мэдэхүйн болон сэтгэл хөдлөлийн нөхцөлд тохирох сэтгэл хөдлөлийн хариу урвалыг өдөөдөг. Үүний зэрэгцээ инээх, уйлах хоёрын сэтгэл хөдлөлийн хариу урвалын бүрэлдэхүүн хэсэг нь хэвшмэл, програмчлагдсан байдаг.

Одоогийн байдлаар инээдийг их биений доод хэсэгт байрлах "инээх төв" гэж нэрлэдэг гэж үздэг. Кортекс ба лимбийн систем нь гипоталамусын ойролцоо байрлах нэгдмэл утаснуудаар дамжуулан "инээх төв" дэх тоник бүрэлдэхүүнийг дарангуйлдаг. Тиймээс сайн дурын (кортикаль) болон албадан (limbic) нөлөөлөл нь гүүрний доод хэсэгт байрлах инээдмийн төвд харилцан үйлчилдэг. Эдгээр харилцан үйлчлэл тасалдсан тохиолдолд эмгэгийн инээд үүснэ. Нэмж дурдахад, их биеийн дээд хэсэгт байрлах гэмтэл нь инээх төвд кортикал болон лимбийн дарангуйлах нөлөө алга болсноос супранцемийн замууд гэмтсэн тул инээх, уйлах зэрэгт хүргэдэг. Энэхүү таамаглалын дагуу тархи нь мөн цөмийн дээд хэсэгт уруудах замд дарангуйлах нөлөөтэй байдаг. Одоогийн байдлаар псевдобулбарын хам шинж үүсэхэд том тархи чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг онцолж байна. Тархи нь эмгэгийн инээх, уйлах шалтгаан болдог гэж үздэг. Эдгээр үзэл бодлын дагуу псевдобулбарын хам шинж нь тархитай өндөр ассоциатив хэсгүүдийн холболт тасалдсан тохиолдолд үүсдэг. Кортикийн хяналтанд байдаг, сэтгэл хөдлөлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үйлдвэрлэхэд оролцдог хэвийн инээх дүр төрхөд урд талын зангилаа (cingulate) гирусын үүргийг харуулав. Нэмж дурдахад амигдала, гипоталамусын сүүл хэсэг, инээдийг үүсгэдэг сэтгэл хөдлөлийн илрэлийн төв зохицуулалтын төв, инээх сэтгэл хөдлөлийн дуу хоолойг зохицуулдаг ховдолын понтин төв зэрэг нь эргэлзээгүй юм. Мөн инээдийг дарангуйлдаг хоёр талын кортикобулбарын замын нөлөөг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүчээр инээх, уйлах нь хэвшмэл, гадны өдөөлтөд өдөөгддөггүй, 30 секундээс бага хугацаанд үргэлжилдэг.

Эмгэг судлалын инээх, уйлах үүсэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл нь нейротрансмиттерийн согог гэж тооцогддог.
Серотонергикийн дутагдал- серотонины дутагдалд хамгийн их үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь энэ шинж тэмдгийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчийг сонгон хэрэглэснээр мэдэгдэхүйц эерэг үр дүнд хүрдэг. Албадан инээх, уйлах үед нурууны болон дунд рафе цөмд гэмтэл учруулсны үр дүнд серотонергик замууд тасалддаг. Энэ нь серотонинергик дутагдал нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэг үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь эдгээр утаснууд нь raphe цөмөөс суурь зангилааны хэсгүүдэд хүрдэг, мөн серотонины рецепторууд нь цайвар бөмбөрцөгт байдаг. Бөөрөнхий булангийн нуруунд байрлах гэмтэл нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, хүчтэй инээх, уйлах зэрэг нийтлэг шалтгаан болдог. Бөмбөлөг pallidus-ийн дотоод хэсэг нь дотоод капсулын арын гуяны нурууны арын хэсэгт байрладаг. Тиймээс нуруунд байрлах жижиг лентикулокапсулын гэмтэл нь серотонергик утаснууд нөлөөлдөг тул сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдалд хүргэдэг. Ялангуяа тархины судасны цочмог гэмтэл авсан өвчтөнүүдийн сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдлыг ихэвчлэн нуруунд байрлах лентикулокапсулын гэмтэл үүсгэдэг.
Допаминергик дутагдалПаркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд леводопа ба амантадиныг томилохдоо инээх, уйлах зэрэгт эерэг нөлөө үзүүлдэг нь батлагдсан. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг эмчлэхэд леводопа ба амитриптилины үр дүнтэй нөлөөг нотлох баримтууд байдаг. Энэ нь допамин дутагдалтай байгаа нь ийм төрлийн эмгэг үүсэхэд чухал ач холбогдолтой болохыг харуулж байна.
Норадренергикийн дутагдал- норэпинефрин нь эмгэгийн инээх, уйлах механизмд оролцдог нь батлагдсан. Гэсэн хэдий ч эдгээр нейротрансмиттерийн дутагдал нь сэтгэл хөдлөлийн гажиг үүсэхэд хэрхэн нөлөөлдөг, мөн янз бүрийн өвчтөнүүдэд янз бүрийн түвшний сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг үүсгэдэг ойролцоогоор ижил төстэй путамины хэсгүүдэд нөлөөлдөг гэмтэл нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Тархины хоёр талын гэмтэлээс гадна түр зуурын инээх, уйлах нь нэг талын гэмтэлийн илрэл байж болно.дотоод капсул эсвэл ховдолын понтин хэсгүүдийн гадна талд, жишээлбэл, баруун тархины ишийг шахаж буй гемангиоперицитома, эсвэл прероландын хөндий дэх глиобластома.

Өвчтөнүүдийн 1/3-д эмгэг инээх нь дунд тархины артери ба зүүн дотоод каротид артерийн системд тархины судасны цочмог гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Урд болон хажуугийн түр зуурын дэлбээний цус харвалт бүхий өвчтөнүүдэд хүчтэй инээх, уйлах тухай тайлбарууд байдаг. Тодорхой үүрэг нь cingulate gyrus болон суурь түр зуурын кортекс юм. Урд талын зангилаа нь инээх хөдөлгөөнд оролцдог бол суурь түр зуурын кортекс нь инээх сэтгэл хөдлөлийн бүрэлдэхүүн хэсэгт оролцдог гэж үздэг. Нэг талын цус харвалтын дараа, ялангуяа гэмтлийн урд эсвэл түр зуурын байрлалтай бол сэтгэл хөдлөлийн labability үүсдэг. Магадгүй инээх, уйлах (сэтгэл хөдлөлийн моторын илэрхийлэл) нь Broca-ийн 21-р хэсэгт нөлөөлдөг. Тархины зүүн хагасын хөдөлгөөний хэл ярианы хэсгүүд гэмтсэн үед эмгэгийн инээх, уйлах нь илэрдэг гэж үздэг. Эмгэг судлалын инээд нь зүүн тархи гэмтсэн тохиолдолд ихэвчлэн гарч ирдэг бол эмгэгийн уйлах нь баруун талд байдаг. Псевдобулбар синдромтой өвчтөнүүдэд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг үүсэхэд эмгэгийн голомтыг баруун тийш байршуулах нь онцгой ач холбогдолтой болохыг онцлон тэмдэглэв. Энэ нь баруун талд позитрон ялгаралтын томографийн үр дүнгээс үзэхэд цөөн тооны серотонергик утас байдагтай холбоотой байж болох юм. Сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүд ихэвчлэн таламусын баруун талд байрлах эмгэгийн гэмтэлтэй байдаг.

Лентикулокапсулын гэмтэлтэй өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралаас илүү сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдлыг бий болгодог. Гэмтлүүд нь дотоод капсулд, перивентрикуляраар цагаан арьстанд байрлах үед сэтгэл хөдлөлийн байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ажиглагдаагүй. Энэ нь лентикулокапсулын шигдээсийн дараа үүсдэг голомтууд нь эмгэг инээд, уйлах эсвэл сэтгэл хөдлөлийн гажиг үүсэх нийтлэг шалтгаан болдог гэж үздэг. Тиймээс гэмтлийг нутагшуулах нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, эмгэгийн инээх, уйлах гол хүчин зүйл болдог.

Патологийн инээх, уйлах нь псевдобулбар саажилтын бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байхгүй тохиолдолд нэг талын гэмтэлээс үүдэлтэй байж болно. 1-2 сарын өмнө нэг талын субкортикаль шигдээс, түүний дотор стриатокапсулын бүсэд нэг талын шигдээс, зүүн понто-меренцефалийн бүсэд нэг талын шигдээс, түүнчлэн нарийсал бүхий понтины шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд эмгэг инээх тохиолдлууд. суурь артерийн талаар тайлбарлав.

Амны автомат рефлексүүд

Псевдобулбарын хам шинжийн хамгийн түгээмэл илрэлүүдийн нэг нь амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд юм. Эдгээр нь нярайн үед байдаг бөгөөд төв мэдрэлийн систем ихэвчлэн 1.5-2 жилээр хөгжихийн хэрээр дарангуйлдаг бөгөөд насанд хүрэгчдэд зөвхөн янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй, кортикал дарангуйлал алдагдах үед ажиглагддаг. Насанд хүрэгчдэд тэдний гадаад төрх нь бор гадаргын гэмтэл, тархины доорх цагаан бодис, тархины цөмд гэмтэл учруулдаг. Мэдрэлийн үзлэг хийхдээ далдуу эрүү, атгах, хөхөх зэрэг рефлекс байгаа эсэхийг үнэлэх, тэдгээрийн хүндийн зэргийг тодорхойлох шаардлагатай.

Амны хөндийн автоматизмын рефлексийг гурван бүлэгт хувааж болно:
атгах - атгах, хөхөх, хөхөх (тархины дунд болон хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед тохиолддог)
Носицептив, өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг - далдуу, шилбэтэй (гол төлөв төв мэдрэлийн тогтолцооны дунд зэргийн гэмтэлтэй үед тохиолддог)
эхний болон хоёрдугаар бүлгийн аль алинд нь тохирохгүй рефлексүүд- эвэрлэг булчирхай

Алганы рефлекс (алга) . Алга дээрх тэнхлэгийн дагуу проксималаас алслагдсан хэсгүүдэд шилжих үед мэдрэлийн булчингийн ипси буюу эсрэг талын агшилт гарч ирдэг. Ихэвчлэн гох нь далдуу мод байдаг ч гар, их бие, хөлний бусад хэсгүүд ч тохиолдож болно. Энэ нь эрүүл залуу хүмүүсийн бараг 1/3, 50-аас дээш насны хүмүүсийн 2/3-д тохиолддог. Алга-эрүүний рефлексийн үүсэх механизм: afferents нь магадгүй Ia төрлийн проприоцептив утаснуудын оролцоогүй, тэнхлэг ба дижиториумаас үүссэн nociceptive болон хүрэлцэх мэдрэхүйн утаснууд; Эфферент зам нь нүүрний мэдрэл юм. Гэсэн хэдий ч энэ рефлексийн төв механизм хараахан тогтоогдоогүй байгаа тул таламус цөмийн оролцоотой гэж үздэг. Стриатумаас таламустай холбогдох нь паркинсонизмын энэ рефлексийн шинж чанарыг өөрчилдөг. Үүний зэрэгцээ, чичрэх, ухаан алдах нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд далдуу эрүүний рефлексийг өөрчлөх нөлөө үзүүлэхгүй. Полико-сэтгэцийн рефлекснь далдуу модны төрөл бөгөөд анх 1958 онд С.Брача урд талын бор гадаргын премотор бүсэд гэмтэлтэй өвчтөнд тодорхойлсон байдаг; эрхий хурууны төгсгөлийн фаланксын далдуу гадаргуу цочрох үед гарч ирдэг - ipsilateral оюуны булчингийн агшилт үүсдэг; далдуу модны рефлексээс ялгаатай нь энэ рефлекс нь 50-аас дээш насны хүмүүст маш ховор тохиолддог бөгөөд 50-аас доош насны хүмүүст тохиолдлын 5% -д л тохиолддог)

Рефлексийг барих . Сүүлийн үеийн судалгаагаар түүний гадаад төрх нь урд талын сингулятын гирус, моторт бор гадаргын гэмтэл, эсвэл илүү гүн цагаан материалын гэмтэлтэй холбоотой болохыг харуулсан. Эсрэг талын моторын бүсэд гэмтэл гарсан тохиолдолд анхдагч моторт бор гадаргын дарангуйлах нөлөө буурч, эсрэг талын урд талын сингулатын гирусын гэмтэлтэй бол энэ талын урд талын моторт хэсгийн ижил хэсгийн модуляцын нөлөө тасалддаг. Энэхүү рефлекс нь гарт оруулсан зүйлийг улнараас радиаль гадаргуу хүртэл тодорхой даралтын дор хүчтэй атгах (хурууны нугалах, эрхий хурууг татах) гэж тодорхойлдог. Хөлийн улыг өдөөх замаар ижил төстэй рефлексийг олж авч болно. Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчингүй хүмүүст атгах рефлекс маш ховор тохиолддог бөгөөд эрүүл залуу хүмүүст бараг үргэлж байдаггүй.

Сорох рефлекс . Амны булан цочроох үед хөхөх хөдөлгөөнөөр илэрдэг. Энэ рефлексийн гарал үүсэл нь пирамидын замын гэмтэлтэй холбоотой юм. Уламжлал ёсоор түүний оршихуй нь урд талын дэлбэнгийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг боловч өнөө үед энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны сарнисан гэмтэл, урд хэсэг-судкортик гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Энэ нь 40-60 насны эмнэлзүйн хувьд эрүүл хүмүүсийн 10-15%, 60-аас дээш насны хүмүүсийн 30% -д тохиолддог.

Пробосцисын рефлекс . Хөхний рефлекс нь дээд уруул дээр тогших үед уруулыг гуурсан хоолой болгон сунгаснаар илэрдэг. Түүний илрэл нь урд талын дэлбэнгийн гэмтэлтэй холбоотой боловч одоогоор төв мэдрэлийн тогтолцооны сарнисан гэмтлийг голчлон илэрхийлдэг гэж үздэг. Эрүүл хүмүүст ховор тохиолддог.

Бөмбөлөгний рефлекс . Энэ рефлекс нь хамрын гүүрэн дээр олон удаа товших үед үүсдэг нүд анивчсанаар илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 3-4-өөс илүүгүй удаа давтагддаг бөгөөд дараа нь алга болдог. Эхэндээ энэ рефлексийг Паркинсоны өвчинд өвөрмөц гэж үздэг байсан боловч хожим нь Альцгеймерийн өвчин болон бусад дементиа, тархины судас, хавдрын гэмтэлд түүний илрэл ажиглагдсан. Эрүүл хүмүүст энэ рефлекс бараг 30% -д тохиолддог бол 70 жилийн дараа хүн амын дунд илрэх давтамж нэмэгддэг.

Нүдний эвэрлэгийн рефлекс (эвэрлэг-сэтгэцийн). Энэ рефлексийг 1902 онд Ф.Солдер тодорхойлсон байдаг.Гэрэл эвэрлэгт тусахад доод эрүүний эсрэг талын хазайлт үүсдэг. Түүний илрэл нь булчингийн зохисгүй ялгаа дээр суурилдаг. Эрүүл хүмүүст маш ховор тохиолддог.

Нум нь V хосоор дамждаг рефлексүүд: superciliary (palpebral) рефлексийг суперцилиар нуман дээр алхаар цохиж, хамрын ясны рефлексийг хамрын үндсийг цохих замаар шалгана. Үүний хариуд доод зовхи чангарна. Эрүүл хүний ​​хувьд энэ рефлекс бага зэрэг илэрхийлэгддэг - цочролын хариуд доод зовхи нь бараг мэдэгдэхүйц чангарах шинж тэмдэг илэрдэг. Пирамидын зам гэмтсэн тохиолдолд эдгээр рефлексүүд нэмэгдэж, рефлексийн тэгш бус байдлыг илрүүлж болно. Нүүрний мэдрэлийн захын гэмтэлтэй бол эсрэгээр нүүрний булчингийн парезийн тал дээр palpebral болон nasopalpebral рефлексүүд буурч байна.

Доод эрүүний (эрүү эрүү) periosteal Рыбалкин-Бэхтерев рефлексамаа бага зэрэг онгойлгож шалгана: эмч эрхий хуруугаа өвчтөний эрүү дээр тавиад цохиход хариуд нь доод эрүүгээ татна. Эрүүний (эрүү эрүүний) рефлексийн өсөлт нь пирамидын замын хоёр талын гэмтэлтэй байдаг. Зажлах булчинд нэг талын гэмтэл гарсан тохиолдолд өвчтөн зажлахад хүндрэлтэй, амрах, амаа нээх үед эрүү нь өвчтэй тал руу хазайж, эрүүний хажуугийн хөдөлгөөн нь эрүүл тал руу хязгаарлагддаг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр хурцадмал үед зажлах булчингийн ая буурч, түүний гипотрофи илэрдэг.

Хоёр талын гэмтэлтэй, доод эрүүунжсан, түүний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, доод эрүүний рефлекс өдөөгддөггүй.
Эвэрлэгийн рефлекс: цочролыг цаасны нарийн үзүүрээр эвэрлэг бүрхэвчинд түрхэж, хариуд нь зовхи хаагдана. Нүдний салст бүрхэвчийг цочроох замаар коньюнктивийн рефлекс үүсдэг.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн салангид салбаруудад гэмтэл учруулахЭнэ нь хоёр хувилбарт тохиолдож болно - мэдрэлийн эмгэг (цочролын хам шинж) ба мэдрэлийн эмгэг (пролапсын хам шинж) хэлбэрээр. Ямар нэг шалтгаанаар (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн салангид мөчрүүд дамждаг сувгийн нарийсалт, гэмтлийн гэмтэл, хавдар, түүний дотор чих хамар хоолойн эрхтэн, зөөлөн эд) үүссэн төв буюу идиопатик (ердийн), гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн болон шинж тэмдгийн (хоёрдогч) мэдрэлийн эмгэгүүд байдаг. хүзүү гэх мэт). Тархины атеросклероз нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шалтгаант тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Шинж тэмдгийн мэдрэлийн эмгэгийг оношлох заавар:
1. Өвдөлт нь гол фокусын байршлын дагуу орон нутгийн шинж чанартай байдаг.
2. Мэдрэлийн довтолгооны өмнө харгалзах салбарыг мэдрэлийн бүсэд удаан хугацаагаар өвддөг. Өвчтөнүүд тэднийг бүрэн дүүрэн, даралт, өвдөх, шатаах мэдрэмж гэж тодорхойлдог. Үүний эсрэг өвдөлтийн хамшинж нь халдлагад эрчимжиж, удаан хугацаагаар (цаг, өдөр) үргэлжилдэг. Өвдөлт нь аажмаар суларч, огтхон ч арилдаггүй. Өвдөлт ихсэх үед нөлөөлөлд өртсөн салбар (мэдрэл) -ийн мэдрэлийн бүсэд мэдээ алдалт ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь дараа нь алга болох эсвэл өвчтөнийг зовоох болно.
3. Өвдөлт мэдрэхүй нь туяарах хандлагатай байдаггүй бөгөөд ихэвчлэн нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийг мэдрүүлэх хэсэгт байршдаг.
4. Novocaine blockades нь богино хугацааны үр нөлөөг авчирдаг, өвдөлт намдаах эмүүд тусалдаг боловч эпилепсийн эсрэг эм (финлепсин) биш юм.
5. Эмнэлзүйн зураглал нь үндсэн фокусын нөхцөл байдлаас шалтгаалан өөр өөр байдаг. Үүнийг арилгах үед өвдөлтийн хам шинж арилдаг.

Ердийн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь өөр шинж чанартай байдаг:
1. Өвдөлт нь пароксизм шинж чанартай, гэнэт гарч ирдэг, маш хүчтэй байдаг. Өвчтөнүүд тэдгээрийг цахилгаан гүйдлийн дамжуулалттай харьцуулдаг. Довтолгооны үед өвчтөн бага зэрэг хөдөлгөөн хийх нь өвдөлтийг ихэсгэх болно гэж айж "хөлддөг". Пароксизмийн үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн секунд (нэг минут хүртэл). Хэд хэдэн өвчтөнд халдлага нь ар араасаа дагалддаг тул өвчтөн тодорхойгүй хугацаагаар үргэлжилдэг гэсэн сэтгэгдэл төрүүлдэг - энэ нь алги статус гэж нэрлэгддэг.
2. Өвдөлт нь тодорхой цацраг туяатай байдаг. Л.Г. Эрохина, 1973, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн захын мөчрүүдийн өвдөлтийн хэлбэр ба мэдрэлийн бүсийн хооронд байнга зөрүүтэй байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Үүнийг иннервацийн бүс ба анастомозыг VII хос CN-тэй өргөнөөр шилжүүлж байгаатай холбон тайлбарлаж байна. Гэсэн хэдий ч салбар бүрийн мэдрэлийн эмгэгийн үед бид өвдөлтийн тодорхой нутагшуулалт, цацраг туяаг ажиглаж болно, бид үүнийг доор авч үзэх болно.

3. Идиопатик мэдрэлийн эмгэгийн дараагийн шинж тэмдэг нь гох (гох) бүсүүд, i.e. өвдөлтийн пароксизм үүсгэдэг газрууд, хүрэх. Өдөөгч бүсүүд нь буйлны салст бүрхэвч, зөөлөн ба хатуу тагнай, уруулын арьс гэх мэт хэсэг байж болно. Эдгээр газруудад хүрэхээс айдаг өвчтөнүүд ярихаас зайлсхийж, сахлаа хусах, шүдээ угаах, нүүрээ угаахаас зайлсхийдэг.

4. Neuralgia-ийн автономит бүрэлдэхүүн хэсэг. Мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдэд аливаа өвдөлтийн пароксизм нь ургамлын урвал дагалддаг. Энэ нь нулимс гоожих, нүүрний улайлт, цайвар өнгөтэй байж болно; орон нутгийн хөлрөх, ринорея, шүлс гоожих. Зарим өвчтөнд өвдөлтийн хажуугаар хүүхэн хараа томорч, гадаад каротид артерийн мөчрүүдийн судасны цохилт нэмэгддэг. Удаан хугацааны мэдрэлийн эмгэгийн үед өвдөлттэй пароксизмийн үед зүрхний бүсэд өвдөж, цусны даралт ихсэх, астматик өвчний дайралт, жихүүдэс хүрэх шиг чичрэх, толгой руу яарах мэдрэмж төрж болно. ажиглагдаж болно. Зарим өвчтөнд сормуус, хөмсөг унасан, нүүрэн дээр нь орон нутгийн хавдар үүсдэг. Гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийн невралги дахь автономит-трофийн эмгэгүүд нь гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүд нүүрний автономит системтэй холбогддог, түүнчлэн ургамлын бүрхэвч үүсэх үйл явцад хэт автономит бүтцийн оролцоотойгоор тайлбарлагддаг. захын хэсэг нь цочромтгой байдаг.

5. Өвдөлттэй гиперкинез (өвдөлттэй tic). Ердийн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед нүүрний булчингууд нь өөрийн эрхгүй татагдах нь ажиглагддаг. Тэд дайралтын өмнө эсвэл дагалдаж болно. Тэдний шинж чанараас хамааран гиперкинез нь өөр өөр байдаг: нүүрний жижиг булчингийн клоник агшилт нь эрүүний булчин эсвэл нүдний орбикулярын булчинд хэмнэлтэй таталт хэлбэрээр, нүүрний бүх хагаст бага байдаг. Заримдаа тоник агшилт удаан үргэлжилдэг (блефароспазм, зажлах булчингийн тризм). Нүүрний гиперкинезийг их биеийн торлог бүрхэвчээр дамжуулан гурвалсан ба нүүрний мэдрэлийн моторын цөмд өдөөх тархалтаар тайлбарладаг. Мөн тархины ишний radicular утаснуудаар дамжуулан гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл болон нүүрний мэдрэл хоёрын хооронд шууд холбоо байдаг.
6. Ердийн мэдрэлийн эмгэгийн үед эпилепсийн эсрэг эмүүд тусалдаг.

Тиймээс оношлогооны лавлах цэгүүд ердийн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчинҮүнд: пароксизм, богино хугацааны өвдөлт, өвдөлтийн туяа, пароксизмийн ургамлын өнгө, гиперкинез, гох бүс байгаа эсэх, эпилепсийн эсрэг эмийн эерэг нөлөө.

Урт хугацаанд одоо байгаа ердийн мэдрэлийн өвчиннэг мөчрийн мэдрэлийн бүсээс өвдөлт нөгөөд шилждэг. Олон тооны өвчтөнүүдэд эрүүл тал нь үйл явцад оролцдог бол хоёр талын ердийн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг гэж нэрлэгддэг. Хоёр талын гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: нүүрний эрүүл хагаст өвдөлт нь "өвчтэй" тал дээр өвдөлттэй пароксизм дагалддаг. Эрүүл хагаст гох бүсүүд гарч ирдэг бөгөөд эдгээр бүсээс та "өвчтэй" тал руу (эсвэл эсрэгээр) дайралтыг өдөөж болно. Гох бүсүүдийн байршлын тэгш хэм, нүүрний хоёр тал дахь алгик хэв маягийн онцлог нь маш онцлог шинж чанартай байдаг.

Дээр бид генералыг дүрсэлсэн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн шинж тэмдэг. Эдгээр нь түүний аль ч салбарыг гэмтээх шинж чанартай байдаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нэг буюу өөр мөчрийн мэдрэлийн эмгэгийг оношлох нь өвдөлтийн анхдагч байршил, түүний цацрагийн бүс, объектив үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн тогтоогддог.