Пароксизм ба тэдгээрийн ангилал. Пароксизмийн үйл ажиллагааг хэрхэн оношлох вэ, тархины ийм эмгэг нь ямар илрэл байж болох вэ?

Пароксизмийн төлөв байдал нь тодорхой төрлийн өвчний улмаас үүсдэг ноцтой эмгэгийн хазайлт бөгөөд эмнэлзүйн ерөнхий дүр зургийг гаргахад чухал ач холбогдолтой юм.

Өөрөөр хэлбэл, пароксизмаль байдал нь архаг өвчний хурцадмал үед илэрдэг мэдрэлийн гаралтай дайралт юм. Энэ нөхцөл байдал нь гэнэтийн, богино хугацаа, дахин үүсэх хандлагатай байдаг.

Өдөөгч өвчний бүлгүүд

Пароксизмийн эмгэгийг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг.

Удамшлын өвчний идэвхжлээс үүдэлтэй пароксизм эсвэл пароксизмийн төлөв байдал:

мэдрэлийн системийн удамшлын доройтол, системийн хэлбэр нь: Вилсон-Коноваловын өвчин; булчингийн дистони, булчингийн эдэд эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг; Туреттын өвчин;
удамшлын шинж чанартай бодисын солилцооны эмгэг: фенилкетонури; гистидинеми;
липидийн солилцооны замын хэв гажилт: амуротик тэнэглэл; Гаучерын өвчин; лейкодистрофи; муколипидоз;
факоматозын үйл ажиллагааны эмгэг: Реклингхаузены нэрэмжит нейрофиброматозын өөрчлөлт; Борнвиллийн булцууны хатуурал;
булчингийн янз бүрийн эмгэг, мэдрэлийн системийн гэмтэл - цочмог пароксизм миоплеги; пароксизмийн үед миоплегийн хам шинж; Унферрихтийн эпилепсийн байдал - Лундборг;
хүндрүүлсэн эпилепсийн уналт.

Өөр мэдрэлийн өвчний улмаас үүссэн пароксизмийн синдром:

Дотоод эрхтний өвчний улмаас үүссэн пароксизмийн нөхцөл байдал:

зүрх судасны тогтолцооны өвчин (зүрхний пароксизм): зүрхний шигдээс, цус харвалт, зүрхний өвчин, хурдан зүрхний цохилт;
бөөр, элэгний өвчин: гепатит, колик, уреми;
амьсгалын замын өвчин: уушгины хатгалгаа, астма, үрэвсэлт үйл явц.
цусны өвчин: гепатит, диатез, цус багадалт.

Пароксизм нь дотоод шүүрлийн системийн тасалдалтай холбоотой үүсдэг.

Бодисын солилцооны өвчин, хордлогын үед пароксизмийн хам шинж:

гипокси;
архи, хоолны хордлого.

Сэтгэцийн эмгэгийн нэг хэсэг болох пароксизм: ургамлын-судасны хямрал эсвэл биеийн үндсэн үйл ажиллагааны эмгэг (энэ ангиллыг доор авч үзэх болно).

Ургамлын пароксизм

Анагаах ухааны ном зохиолд автономит пароксизмыг эпилепси ба эпилептик бус хоёр бүлэгт хуваадаг бөгөөд тэдгээр нь эргээд дараахь ангилалд хуваагддаг.

Эпилепсийн ургамлын пароксизм:

эпилепсийн бус эмгэгийн арын дэвсгэр дээр хөгжиж буй өвчин;
төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, түүний дотор эпилепси болон бусад мэдрэлийн болон сэтгэлзүйн эмгэгийн улмаас үүссэн өвчин.

Эпилепсийн бус пароксизмууд нь эргээд дараахь бүлгүүдэд хуваагддаг.

rhinencephalic бүтцийг зөрчсөний улмаас үүссэн пароксизм;
гипоталамусын бүтцийн үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй пароксизмийн эмгэг;
Каудын бүсийн эмгэгүүд нь пароксизм үүсэх гол шалтгаан болдог.

Шалтгаан ба өдөөн хатгагчид

Ургамлын пароксизм нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

сэтгэцийн эмгэг;
мэдрэлийн өвчин;
цусны судасны үйл ажиллагааг зөрчих (судасны дистрофи).

Ургамлын пароксизмийг өдөөдөг зүйл

Зарим генетикийн эмгэгүүд нь ургамлын пароксизм үүсэхийг өдөөж болно - мэдрэлийн системийн системийн доройтол, бодисын солилцооны эмгэг, эпилепсийн эмгэгийн гэнэтийн өсөлт.

Вилсон-Коноваловын өвчин (элэг тархины дистрофи);
Туреттын хам шинж (хөдөлгүүрийн tics-ээр илэрдэг удамшлын өвчин);
фенилкетонури (амин хүчлийн солилцооны удамшлын хүнд хэлбэрийн эмгэг);
Гаучерын өвчин (глюкозилцерамидын липидоз);
лейкодистрофи (миелинжилтийн үйл явц алдагдах);
гликогеноз (янз бүрийн ферментийн удамшлын гажиг);
галактоземи (нүүрс усны солилцооны генетикийн эмгэг).

Пароксизмаль автономит эмгэг бүхий төв мэдрэлийн тогтолцооны органик эмгэгүүдийн эхний эгнээнд:

Пароксизмийн нөхцөл байдал нь ургамлын дистони синдромын хэд хэдэн илрэлийг тодорхойлдог.

nasociliary мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (Чарлины хам шинж);
pterygopalatine node-ийн эмгэг (Sluder syndrome);
мэдрэлийн эмгэг;
мигрень;
сэтгэл гутралын эмгэг;
гистериа;
нөлөөллийн төлөв байдал.

Мөн ургамлын пароксизм нь дотоод эрхтнүүдийн эмгэгийн шинж чанартай байдаг.

зүрхний төрөлхийн эмгэг;
зүрхний үхжил;
гепатит;
элэг, бөөр зэрэг амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах;
хатгалгаа.

Үүнээс гадна дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны эмгэгүүд нь халдлагад хүргэдэг.

Пароксизмийн ангиллыг нарийвчлан авч үзвэл түүний үүсэх шалтгаан нь нэлээд олон янз байдаг (энгийн хордлого, цусны өвчин хүртэл).

Пароксизм нь нэг буюу өөр эмгэгийн улмаас үйл ажиллагаа нь тасалдсан эрхтэнтэй үргэлж холбоотой байдаг.

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг

ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, бөөлжих;
цусны даралтыг бууруулах;
ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах;
эпилепсийн уналт;
биеийн температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, чичрэх.
сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал.

Арга хэмжээний багц

Ургамлын пароксизмыг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд тиологийн, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээний цогцолборыг хослуулсан нэгдсэн арга барил шаардлагатай.

Дүрмээр бол пароксизм ба пароксизмийг эмчлэхийн тулд эмчийн зааж өгсөн ижил төстэй эмийг хэрэглэдэг. Үүнд: өдөөгч, шингээх, дилерген эмүүд орно.

Тэд хүний бие махбодийн автономит болон мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад сэтгэлзүйн эмчилгээ нь олон төрлийн ургамлын дайралтыг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Төрөл бүрийн илрэлүүд

Пароксизмийн төлөв байдал нь хүнийг тэсвэрлэхэд нэлээд хэцүү бөгөөд хэдэн цаг орчим үргэлжилдэг. Энэ нөхцөл байдал нь ерөнхий эмгэг, бүхэл бүтэн организмын тогтворгүй байдал (нөхцөл байдал нь үндэслэлгүй айдас, түрэмгийлэл дагалдаж болно).

Пароксизмаль урвал

Пароксизмаль урвал нь мэдрэлийн эмгэгийн үндсэн дээр үүсдэг тодорхой төрлийн эмгэгийг илтгэдэг физиологийн үзэгдэл юм.

Пароксизмаль урвал нь тархины бор гадаргын үйл ажиллагааны тасалдал бөгөөд тархины хагас бөмбөрцгийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бөгөөд хурц эхлэл, мөн адил гэнэтийн төгсгөлөөр тодорхойлогддог.

Пароксизм бүхий ухамсрын эмгэг

Ухамсрын пароксизмийн эмгэг нь мэдрэлийн эмгэгийн үндсэн дээр үүсдэг ухамсрын богино бөгөөд гэнэтийн эмгэг юм.

Түүнчлэн ухамсрын пароксизмийн эмгэгүүд нь эпилепсийн уналт, үндэслэлгүй түрэмгийлэлээр тодорхойлогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Анхны тусламж, эмчилгээ

Пароксизмийн анхны тусламж нь өвчтөний нөхцөл байдлаас шууд хамаардаг. Дүрмээр бол пароксизмийг хурдан арилгахын тулд тарилгын хэлбэрээр булчинд тарьдаг лидокаины уусмалыг хэрэглэдэг.

Автономит эмгэгийн хувьд нарийн төвөгтэй эмчилгээ (тиологийн, эмгэг төрүүлэгч, шинж тэмдгийн эмчилгээний цогцолбор) хэрэглэнэ. Эмчилгээний ижил зарчмыг бусад өвчний улмаас үүссэн пароксизм ба пароксизмийн нөхцөлд хэрэглэнэ.

Эмчилгээний гол зорилго нь пароксизмийг өдөөдөг өвчинд нөлөөлөх явдал юм.

Довтолгооноос урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал бөгөөд энэ нь стрессээс зайлсхийх, өдөр тутмын зөв дэглэм, амьдралын хэв маягаас бүрддэг бөгөөд энэ нь бүх биед эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Мэргэшсэн мэргэжилтэн хэрэгтэй байгаа хүмүүсийг өөрсдийнхөө амьдралын хэмнэлийг алдагдуулахгүйгээр асрах зорилгоор энэхүү хэсгийг бүтээсэн.

Сэтгэцийн эрүүл мэнд

Нутагшуулалт дээр үндэслэн эпилепсийн эмнэлзүйн илрэлийг хэсэгчилсэн болон ерөнхий пароксизм гэж хуваадаг.

Хэсэгчилсэн пароксизмыг энгийн ба нарийн төвөгтэй гэж хуваадаг.

Энгийн хэсэгчилсэн халдлагын үед ухамсрын бүрэн алдагдалгүйгээр пароксизм ажиглагддаг. Хэд хэдэн зохиогчдын үзэж байгаагаар энгийн хэсэгчилсэн дайралтын эмнэлзүйн илрэлүүд нь эмгэг процессын нутагшлыг тодорхойлох боломжийг олгодог: моторт довтолгоонууд - урд талын дэлбэн, мэдээ алдах, цочроох - париетал дэлбэн, албадан зажлах хөдөлгөөн, цохих зэргээр. - урд талын түр зуурын дэлбэн, харааны хий үзэгдэлтэй - Дагзны дэлбээ, зан үйлийн автоматизмтай - түр зуурын дэлбэн.

Роланд эпилепси нь хүүхдийн хоргүй хэсэгчилсэн эпилепси гэж тооцогддог бөгөөд мотор, мэдрэхүйн болон автономит таталтаар илэрдэг. Довтолгооны эхлэл нь 2-14 насны хооронд ажиглагддаг. Энэ нь ихэвчлэн нүүр, уруул, хэлээр нэг талын тоник ба клоник таталт хэлбэрээр илэрдэг.

Дагзны хоргүй эпилепси нь 2-12 насны хооронд тохиолддог бөгөөд энгийн мэдрэхүйн пароксизмуудаар тодорхойлогддог: харааны хий үзэгдэл, макро болон микропси зэрэг хуурмаг.

Нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн таталтын үед ухамсар нь бүрэн унтарч, автомат зорилгогүй хөдөлгөөн хийдэг бөгөөд заримдаа энэ нь "дежа ву" эсвэл "жамайс ву" -ын туршлага дагалддаг.

Ерөнхий таталт нь таталт, таталтгүй гэж хуваагддаг.

Хүүхдийн ерөнхий таталт нь уйлах, ухаан алдах зэргээр эхэлдэг бөгөөд дараа нь тоник ба клоник гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэх таталт ажиглагддаг. Таталттай үе шатуудын дараа гүн нойронд ордог. Хүүхдийн нас бага байх тусам удаан, гүн нойрсох нь бага байдаг гэдгийг тэмдэглэжээ. Татаж авсны дараа зарим хүүхдүүд моторын цочрол, түрэмгийлэл, сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал, заримдаа тэнэг байдалд ордог бүрэнхий байдлыг мэдэрдэг. Бүрэнхий байдалд хий үзэгдэл, хавчлага, хордлогын төөрөгдөл байж болно. Энэ үеийн дурсамж хадгалагдаагүй.

Эпилептикийн төлөв байдал нь байнгын давтан таталт ажиглагдаж, довтолгооны хоорондох хугацаанд ухамсар нь бүрэн сэргэдэггүй нөхцөл юм. Татаж авах давтамж олон арван хүрч болно. Давтамжаас гадна таталтын үргэлжлэх хугацаа бас чухал. Хэрэв ерөнхий буюу голомтот таталт 30 минутаас дээш үргэлжилдэг бол хүүхдийг эпилепсийн статустай гэж үзнэ.

Эпилепсийн статус нь насанд хүрэгсдэд тохиолдлын 5%, хүүхдүүдэд 18% -д эпилепсийн явцыг хүндрүүлдэг. 1-ээс доош насны хүүхдүүдэд эпилепсийн статусын тохиолдол ахимаг насны хүүхдүүдээс 10 дахин их байдаг.

Эпилептикийн төлөв байдал нь яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай яаралтай нөхцөл юм.

Эпилептикийн төлөв байдал нь зогсолт эсвэл тогтмол бус эмчилгээ, янз бүрийн экзоген аюулаас үүдэлтэй: хордлого, халдвар, тархины гэмтэл.

Ерөнхий таталтгүй таталт

Ялангуяа бага насны үед жижиг таталтууд түгээмэл байдаг. Тэд дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

дохиолол ба аура байхгүй байх;
гэнэтийн тохиолдол;
ухамсрын хямрал;
довтолгооны богино хугацаа;
бүхэл бүтэн таталт эсвэл түүний зарим хэсгийг санахгүй байх;
таталтаас хурдан сэргэх;
италийн дараах эмгэг байхгүй: төөрөгдөл, иктийн дараах нойр.

Эзгүй таталт нь хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг (ICD-10-д G40.7). Байхгүй шүүрэл нь 2-15 секундын турш богино хугацаанд ухаан алдах, заримдаа бага зэргийн клоник болон ургамлын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй илэрдэг. Ийм дутагдлыг нарийн төвөгтэй гэж нэрлэдэг. Эпилепсийн хүүхэд, өсвөр үеийнхний хувилбарууд байдаг бөгөөд энэ нь таталтгүй үед тохиолддог.

Хүүхдийн эпилепси нь 2-9 насны хооронд тохиолддог бөгөөд охидод илүү их өртдөг. Хүүхдийн эпилепсийн шинж чанар нь өдөрт хэдэн арав, хэдэн зуу хүртэлх халдлагын давтамж юм. Хүндрэл гэдэг нь гипервентиляциас үүдэлтэй нэг тасалдал нь нөгөөг дагадаг таталтын эмгэгийн байдал юм. Эмнэлзүйн зураг нь нойрмоглох, шүлс гоожих, амиа зэрэг орно. Эзгүй таталтын үргэлжлэх хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байж болно.

Насанд хүрээгүй эпилепсийн эхлэл нь 9-21 насны хооронд ажиглагддаг. Богино хугацаанд ухамсрын уналт нь хөлдөх, гипомими дагалддаг. Таталт ховор тохиолддог - өдөрт 1 ба түүнээс бага. Тэд гипервентиляци, нойр дутуугаар өдөөгддөг.

Идэвхтэй (акинетик) уналт нь урагш чиглэсэн хөдөлгөөнөөр (хөдөлгөөн) тодорхойлогддог. Эдгээр таталтууд нь 4 нас хүртэл бага насандаа ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн хөвгүүдэд тохиолддог. Эдгээр таталтуудын олон янз байдал нь толгой дохих - толгой дохих хөдөлгөөнүүд - толгойгоо урагш, доошоо огцом хазайх явдал юм.

Силам таталт - таталтын үед хийсэн хөдөлгөөн нь мусульманчуудын мэндчилгээний үеэр бөхийж буйг санагдуулдаг бөгөөд 3-7 насны хөвгүүдэд ажиглагддаг.

Ретропульс таталт нь клоник ба анхан шатны гэж хуваагддаг бөгөөд 4-12 насны охидод ихэвчлэн ажиглагддаг. Таталт нь нүдээ эргэлдүүлэх, толгойгоо арагш хазайлгах, гараа дээш, арагшаа шидэх зэргээр илэрдэг. Эдгээр бүх хөдөлгөөнүүд нь жижиг клоник таталтууд дагалддаг. Рудиментар ретропульсив таталт нь нистагм, нүдний алим цухуйх, зовхины миоклоник спазмаар тодорхойлогддог.

Пикнолепси (пикноэпилепси) нь 4-11 насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Хэдэн секунд үргэлжилдэг пароксизмийн үед ухамсар нь хямарч, харц хөдөлгөөнгүй болж, заримдаа нүд нь арагшаа эргэлдэж, толгой нь хойшоо шидэгдэж, өвчтөн арагшаа хөдөлж чаддаг (retropulsive бага зэргийн таталт).

Таталтгүй пароксизмийн төлөв байдал.

Таталтгүй пароксизм нь ухамсрын үүлэрхэг (ухамсарын бүрэнхий байдал, нойрмог эсвэл мөрөөдөмтгий байдал, амбулаторийн автоматизм) болон ухамсрын эмгэггүй (дисфори, нарколептик ба психомоторын таталт) ажиглагдаж болно.

Бүрэнхийн ухамсрын төлөв байдал нь эпилепсийн эмнэлзүйн илрэлүүдэд ихээхэн байр эзэлдэг бөгөөд тэдгээр нь олон янз байдаг: энгийн үйлдлээс эхлээд үймээн самуун, түрэмгийлэл эсвэл хор хөнөөлтэй үйлдлүүд бүхий зан үйлийн нарийн бүтэц хүртэл.

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдийн сэтгэцийн хөдөлгөөний автоматизмын анхан шатны хэлбэр нь аман автоматизм юм. Тэд бүрэнхий байдал эсвэл нойрсох үед залгих, зажлах, цохих, хөхөх зэрэг довтолгоонууд хэлбэрээр илэрдэг. Болдырев амны хөндийн автоматизм нь түр зуурын бүсээс эпилепсийн шүүрэл тархахтай холбоотой гэж үздэг.

Сургуулийн өмнөх болон бага сургуулийн насны хүүхдүүдэд сэтгэцийн моторт автоматизм нь ердийн хөдөлгөөн хэлбэрээр илэрдэг: гараа үрэх, үсрэх, алга таших, хувцас эвхэх = бүрэнхий ухамсрын төлөв байдлын эсрэг үүсдэг.

Бага сургуулийн хүүхдүүдэд эргэлтийн дайралт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хүүхдийн тэнхлэгийг тойрон эргэх хөдөлгөөнөөр илэрхийлэгддэг, мөн бүрэнхий ухамсрын төлөв байдлын дэвсгэр дээр.

EUROLAB™ барааны тэмдэг болон барааны тэмдэг бүртгэгдсэн. Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан.

Пароксизмийн эмгэгүүд

Уламжлал ёсоор, довтолгоо (пароксизм) хэлбэрээр илэрдэг мэдрэлийн системийн бүх өвчнийг пароксизмийн эмгэг гэж ангилж болно - эдгээр нь мигрень халдлага (толгойн хагасаас эхэлдэг пароксизм өвдөлттэй толгой өвдөх), бусад янз бүрийн үед тохиолддог ухаан алдах явдал юм. өвчин, гэнэт толгой эргэх өвчин, Меньерийн синдром гэх мэт. диэнцефалийн хямрал эсвэл үймээн самууны дайралт (цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт ихсэх, айдас, айдас, түгшүүр ихсэх дагалддаг ургамлын дайралт), мөн таталттай эсвэл таталтгүй, ухаан алдсан эсвэл алдагдахгүйгээр тохиолддог эпилепсийн дайралт.

Дараахь ойлголтуудыг мөн ялгаж үздэг.

Пароксизмийн төлөв байдал нь янз бүрийн гаралтай төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн бүлэг бөгөөд богино хугацаанд (секундээс хэдэн минут хүртэл) ухаан алдах шинж чанартай байдаг.

Пароксизмаль урвал нь бие махбодын гадны болон дотоод цочмог нөлөөнд үзүүлэх хариу урвалын нэг удаагийн ухамсарт алдагдах явдал юм. Энэ нь цочмог хордлого, биеийн температурын огцом өсөлт, цусны даралт ихсэх, буурах, гэмтэл, цочмог цусны алдагдал зэрэгт тохиолдож болно.

Пароксизмийн хам шинж нь цочмог болон цочмог цочмог одоогийн өвчин дагалддаг ухамсрын алдагдал юм. Эдгээрт цочмог халдварт өвчин багтдаг бөгөөд клиникт таталт таталт, ургамлын-судасны хямрал, тархины гэмтлийн үр дагавар, дотоод эрхтний өвчин ажиглагддаг.

Мэдрэлийн системийн органик өвчний пароксизмийн нөхцөл байдал:

төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл,
тархи ба тархины мембраны хавдар,
мэдрэлийн системийн судасны өвчин.

Дотоод эрхтнүүдийн өвчний пароксизмийн нөхцөл байдал:

зүрхний өвчин,
бөөрний өвчин,
уушигны өвчин,
бамбай булчирхай ба паратироид булчирхайн өвчин.

Халдварт өвчний пароксизмийн нөхцөл байдал:

Хордлогын үед пароксизмийн төлөв байдал:

архичин,
техникийн хордлогын хордлого,
эмийн хордлого,
эмийн хордлого.

Дээрх бүх пароксизмууд нь ихэвчлэн бие биетэйгээ төстэй байдаг. Өвчтөнд туслахын тулд юуны түрүүнд түүний нөхцөл байдал ямар төрлийн халдлагад хамаарахыг яг таг мэдэх шаардлагатай. Одессагийн Үндэсний Анагаах Ухааны Их Сургуулийн клиникийн мэдрэлийн эмч нар нарийн цуглуулсан анамнез, соматик байдал, нарийн төвөгтэй байдал, хувь хүний судалгааны үндсэн дээр үндэслэдэг. Тархины соронзон резонансын дүрслэл (MRI), цахилгаан энцефалографи (EEG) болон бусад шаардлагатай шинжилгээг хийдэг. Шаардлагатай тохиолдолд бусад мэргэжлийн эмч нар - зүрх судасны эмч, эндокринологич, харшлын эмч, чих хамар хоолойн эмч болон бусад эмч нарыг ялган оношлох, эмчлэх үйл явцад оролцуулдаг. Хэрэв танд EEG болон импульсийн нэгэн зэрэг бичлэг хийх замаар халдлагыг шууд ажиглах шаардлагатай бол клиник нь EEG-ийн видео хяналтыг хийх боломжтой.

Нарийвчилсан үзлэг, оношилгооны дараа эмч нар өвчтөн бүрийн хувьд эмийн тунг анхааралтай, аажмаар сонгож, бие даасан эмчилгээг тогтооно. Энэ бүлгийн өвчний эмчилгээ нь ихэвчлэн удаан үргэлжилдэг тул өвчтөн бүр эмчийн байнгын хяналтанд байдаг бөгөөд эмчийн зааж өгсөн эмчилгээний үр дүн, түүний тэсвэрлэх чадвар, биед үзүүлэх нөлөөг хянадаг.

Анагаах ухааны их сургуулийн клиник

Бүх эрх хуулиар хамгаалагдсан

Зохиогчийн эрх эзэмшигчийн зөвшөөрөлгүйгээр сайтын материалыг хуулбарлахыг хориглоно

Пароксизмийн эмгэгүүд

Мэдрэлийн ухамсрын пароксизмаль эмгэг нь өвчний явц эсвэл бие махбодийн гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг эмгэгийн хам шинж юм. Өвчин эмгэг нь янз бүрийн төрлийн дайралт (пароксизм) хэлбэрээр илэрдэг. Пароксизмийн эмгэгүүд нь мигрень халдлага, сандрах, ухаан алдах, толгой эргэх, таталттай болон таталтгүй эпилепсийн уналт зэрэг орно.

Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн мэдрэлийн эмч нар пароксизмийн эмгэгийг эмчлэх арвин туршлагатай. Эмч нар мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх орчин үеийн үр дүнтэй аргуудыг мэддэг.

Ухамсрын пароксизмийн эмгэг

Ухамсрын пароксизм эмгэг нь мэдрэлийн дайралт хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь эрүүл мэндийн байдал, архаг өвчний хурцадмал үед тохиолдож болно. Ихэнхдээ мэдрэлийн системтэй холбоогүй эмгэгийн үед пароксизмийн эмгэгийг тэмдэглэдэг.

Пароксизмийн төлөв байдал нь халдлагын богино хугацаа, дахин давтагдах хандлагаар тодорхойлогддог. Энэ эмгэг нь өдөөн хатгасан нөхцөл байдлаас хамааран өөр өөр шинж тэмдэгтэй байдаг. Ухамсрын пароксизмийн эмгэг нь дараахь байдлаар илэрдэг.

эпилепсийн шүүрэл,
ухаан алдах,
нойрны эмгэг,
сандрах халдлага,
пароксизм толгой өвдөх.

Пароксизмийн эмгэгийн хөгжлийн шалтгаан нь төрөлхийн эмгэг, гэмтэл (төрөх үед), архаг өвчин, халдвар, хордлого байж болно. Пароксизмийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд ихэвчлэн ийм нөхцөл байдалд удамшлын урьдал нөхцөлтэй байдаг. Нийгмийн нөхцөл байдал, хөдөлмөрийн хортой нөхцөл нь мөн эмгэгийн хөгжилд хүргэдэг. Ухамсрын пароксизмийн эмгэг нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

муу зуршлууд (архи, тамхи татах, мансууруулах бодис донтох);
стресстэй нөхцөл байдал (ялангуяа байнга давтагдах үед);
нойр, сэрүүн байдал алдагдах;
хүнд бие махбодийн үйл ажиллагаа;
чанга дуу чимээ, хурц гэрэлд удаан хугацаагаар өртөх;
хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал;
хорт бодис;
цаг уурын нөхцөл байдлын гэнэтийн өөрчлөлт.

Эпилепсийн пароксизмийн эмгэгүүд

Эпилепсийн үед пароксизмийн нөхцөл байдал нь таталт, таталтгүй таталт, транс (таталтгүй пароксизм) хэлбэрээр илэрдэг. Их хэмжээний таталт үүсэхээс өмнө олон өвчтөнүүд тодорхой төрлийн сэрэмжлүүлгийн шинж тэмдгийг мэдэрдэг - аура гэж нэрлэгддэг. Сонсгол, сонсгол, харааны хий үзэгдэл байж болно. Хэн нэгэн өвөрмөц дуугарах чимээг сонсдог эсвэл тодорхой үнэрийг мэдэрдэг, чичрэх, гижигдэх мэдрэмжийг мэдэрдэг. Эпилепсийн үед таталт өгөх пароксизм нь хэдэн минут үргэлжилдэг бөгөөд ухаан алдах, амьсгал түр зуур зогсох, албадан бие засах, шээх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Таталтгүй пароксизмууд гэнэт, сэрэмжлүүлэггүйгээр тохиолддог. Таталт байхгүй үед хүн гэнэт хөдлөхөө больж, харц нь урагшаа чиглэж, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Довтолгоо удаан үргэлжилдэггүй, дараа нь сэтгэцийн үйл ажиллагаа хэвийн байдалдаа ордог. Довтолгоог өвчтөнд анзаардаггүй. Эзгүй таталт нь довтолгооны өндөр давтамжаар тодорхойлогддог: өдөрт хэдэн арван, бүр хэдэн зуун удаа давтаж болно.

Үймээн самууны эмгэг (эпизодын пароксизмийн түгшүүр)

Үймээн самууны эмгэг нь өвчтөн аяндаа сандрах халдлагад өртдөг сэтгэцийн эмгэг юм. Үймээн самууны эмгэгийг мөн эпизодик пароксизмийн түгшүүрийн эмгэг гэж нэрлэдэг. Өдөрт хэд хэдэн удаа, жилд нэг эсвэл хоёр удаа үймээн самууны дайралт тохиолдож болох ч хүн байнга хүлээж байдаг. Хүнд түгшүүрийн дайралт нь нөхцөл байдал, нөхцөл байдлаас хамаардаггүй тул урьдчилан таамаглах аргагүй юм.

Энэ нөхцөл байдал нь хүний амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулдаг. Сандарсан мэдрэмж нь өдөрт хэд хэдэн удаа давтаж, нэг цаг үргэлжилдэг. Пароксизмийн түгшүүр нь гэнэт гарч ирдэг бөгөөд үүнийг хянах боломжгүй байдаг. Үүний үр дүнд хүн нийгэмд байхдаа таагүй мэдрэмжийг мэдрэх болно.

Пароксизм нойрны эмгэг

Пароксизмийн нойрны эмгэгийн илрэл нь маш олон янз байдаг. Үүнд:

хар дарсан зүүд;
унтаж байхдаа ярих, хашгирах;
нойрмоглох;
моторын үйл ажиллагаа;
шөнийн базлалт;
унтаж байхдаа чичрэх.

Пароксизмийн нойрны эмгэг нь өвчтөний хүч чадлыг сэргээх, зөв амрах боломжийг олгодоггүй. Сэрсэний дараа хүн толгой өвдөх, ядрах, сулрах зэрэг мэдрэмж төрж болно. Унтах эмгэг нь эпилепситэй өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг. Ийм оноштой хүмүүс хаа нэгтээ гүйх эсвэл өндрөөс унах зэрэг бодитой, тод хар дарсан зүүд зүүдэлдэг. Хар дарсан зүүдний үеэр зүрхний цохилт нэмэгдэж, хөлрөх магадлалтай. Ийм мөрөөдөл нь ихэвчлэн санаж байдаг бөгөөд цаг хугацааны явцад давтагдах боломжтой. Зарим тохиолдолд нойрны эмгэгийн үед амьсгал давчдах, хүн амьсгалаа удаан хугацаагаар барьж, гар, хөлний хөдөлгөөнгүй байж болно.

Пароксизмийн эмгэгийг эмчлэх

Пароксизмийг эмчлэхийн тулд мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Эмчилгээг томилохын өмнө мэдрэлийн эмч яг ямар төрлийн халдлагууд, тэдгээрийн шалтгааныг мэддэг байх ёстой. Нөхцөл байдлыг оношлохын тулд эмч өвчтөний өвчний түүхийг тодруулдаг: халдлагын анхны тохиолдол хэзээ эхэлсэн, ямар нөхцөлд, тэдгээрийн шинж чанар, дагалдах өвчин байгаа эсэх. Дараа нь та багажийн судалгаанд хамрагдах шаардлагатай бөгөөд үүнд EEG, EEG видео хяналт, тархины MRI болон бусад зүйлс орно.

Гүнзгий үзлэг хийж, оношийг тодруулсны дараа мэдрэлийн эмч өвчтөн бүрийн эмчилгээг дангаар нь сонгоно. Пароксизмийн эмчилгээ нь тодорхой тунгаар эм уухаас бүрдэнэ. Ихэвчлэн шаардлагатай эмчилгээний үр дүнд хүрэх хүртэл тун ба эмийг өөрөө аажмаар сонгодог.

Дүрмээр бол пароксизмийг эмчлэхэд удаан хугацаа шаардагддаг. Шаардлагатай бол эмчилгээг цаг тухайд нь тохируулахын тулд өвчтөн мэдрэлийн эмчийн хяналтанд байх ёстой. Эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг хянаж, эмийн хүлцэл, гаж нөлөөний ноцтой байдлыг (хэрэв байгаа бол) үнэлдэг.

Юсуповын нэрэмжит эмнэлэг нь пароксизмийн эмгэгийг эмчлэх арвин туршлагатай мэргэжлийн мэдрэлийн эмч нартай. Эмч нар мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх орчин үеийн үр дүнтэй аргуудыг эзэмшсэн бөгөөд энэ нь тэдэнд гайхалтай үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Юсуповын эмнэлэг нь аливаа нарийн төвөгтэй байдлын оношлогоо хийдэг. Өндөр технологийн тоног төхөөрөмжийг ашиглах нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, хүндрэл, сөрөг үр дагаврыг эрс багасгадаг.

Эмнэлэг нь Москвагийн төвийн ойролцоо байрладаг бөгөөд өвчтөнүүдийг өдрийн цагаар хүлээн авдаг. Та Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн утсаар цаг товлож, мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө авах боломжтой.

Манай мэргэжилтнүүд

Үйлчилгээний үнэ *

* Сайт дээрх мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Сайт дээр байрлуулсан бүх материал, үнэ нь Урлагийн заалтаар тодорхойлогддог нийтийн санал биш юм. 437 ОХУ-ын Иргэний хууль. Нарийвчлалтай мэдээлэл авахыг хүсвэл эмнэлгийн ажилтнуудтай холбоо барина уу эсвэл манай эмнэлэгт хандана уу.

Хүсэлт гаргасанд баярлалаа!

Манай админууд тантай аль болох хурдан холбогдох болно

Пароксизм сэтгэцийн эмгэгүүд

Энэ бүлэгт хамаарах сэтгэцийн эмгэгүүд үе үе тохиолддог бөгөөд ийм халдлагын хоорондох завсарлагад өвчтөн тухайн шинж чанарын эмгэгээс ангид байдаг. Энэ талаараа тэд эпилепсийн уналттай төстэй байдаг.

Мөн сүүлийнх нь зарим сэтгэцийн эмгэгийг агуулдаг. Аура нь таталтаас өмнө үүссэн тохиолдолд энэ нь сэтгэцийн эмгэгийн хэлбэрээр, заримдаа энгийн, заримдаа нэлээд төвөгтэй хэлбэртэй байж болно.

Бид сэтгэцийн сонирхлын аурагийн цөөн хэдэн жишээг өгдөг.

Ихэнхдээ, жишээлбэл, аура нь тайзны хий үзэгдэлтэй байдаг.

Бяцхан охин таталтаас өмнө өрөөндөө үргэлж ижилхэн цагаан цамц, хар банзал өмссөн намхан эмэгтэй орж ирэхийг хардаг. Тэр охин руу ойртож, түүн дээр үсэрч, цээжийг нь урж, зүрхийг нь гараараа шахав. Хүүхэд цээжний зүүн талд хурц өвдөлтийг мэдэрч, улмаар ухаан алддаг. Өөр нэг тохиолдолд, таталт эхлэхээс өмнө өвчтөн хананаас үсэрч буй том толгойтой, урт нарийхан гар, хөлтэй хачин төрхтэй хүмүүсийг харсан; эдгээр хүмүүс түүн рүү гүйж, толгой руу нь нударгаараа цохиж, дараа нь ухаан алддаг. Өөр нэг өвчтөн түүний аура дээр эргэн тойрон дахь бүх зүйл гэрэлтэж байгааг харсан; гал бүх чиглэлд тархаж, дараа нь галын дөл дээр хар хөшиг унаж, ухамсар алга болно.

Өвчтөн өөрт нь тохиолдож буй зүйлийг нэг удаа харж, мэдэрсэн мэт санагдах үед аурагийн талаар олон удаа дүрсэлсэн байдаг. Сэтгэл хөдлөлийн шинж чанартай аура нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. Жишээлбэл, өөрөө эпилепситэй байсан Ф.М.Достоевский ер бусын аз жаргал, баяр баясгалан, дотоод эв найрамдлын туршлагаар илэрхийлэгддэг аураг романууддаа дүрсэлсэн байдаг. L.S. Minor нь биеийн зарим хэсэгт, жишээлбэл, хуруунд байрлах нэг төрлийн айдас хэлбэрээр аураг гэж мэдээлдэг. Эпилепсийн уналт үүсэхээс өмнөх үзэгдлийн психопатологийн шинж чанарыг харуулахын тулд бид зөвхөн эдгээр хэдэн жишээгээр хязгаарлагдаж байна. Дээр дурьдсанчлан аура нь зарим тохиолдолд дараа нь таталтгүйгээр үүсч болох ба ийм тохиолдолд хий үзэгдэл, экстази зэрэг нь бие даасан байдлаар илэрдэг нь оношлогоонд хүндрэл учруулдаг болохыг онцлон тэмдэглэв.

Таталт таталтын дараа ихэвчлэн ажиглагддаг тэнэг байдлыг мөн психопатологийн эмгэгийн тоонд оруулах ёстой. Гэсэн хэдий ч преиктал аура ба дараах тэнэг байдлын аль алиных нь талаар илүү нарийвчилсан тайлбар өгөх нь бидний даалгавраас гадуур бөгөөд таталттай эпилепсийн уналтын ерөнхий тайлбартай холбоотой юм.

Бие даасан үзэгдэл болох эпилепсийн үед ажиглагдсан пароксизм сэтгэцийн эмгэгүүд нь олон тооны, олон янз байдаг. Өөр өөр зохиогчид тэдгээрийг янз бүрийн аргаар ангилдаг. Нэр томъёонд ч гэсэн зөрүүтэй байдаг: ижил тэмдэглэгээ нь заримдаа өөр өөр утгатай байдаг. Ийм зөрүүтэй байдлын шалтгааныг олж харахад хэцүү биш юм. Эпилепси дэх пароксизмаль сэтгэцийн эмгэгийн олон янз байдлыг бид дараа нь харуулахыг хичээх болно, тэдгээр нь бие даасан холбоосууд нь аажмаар шилжилтээр харилцан уялдаатай байдаг нэг цувралыг бүрдүүлдэг. Ийм нөхцөлд тусдаа бүлэгт хуваагдах, тэдгээрийн хооронд хил хязгаар тогтоох нь зайлшгүй нөхцөлт шинж чанарыг олж авах нь туйлын тодорхой юм.

Пароксизм сэтгэцийн эмгэгийн дотроос юуны түрүүнд ухамсрын эмгэгээр тодорхойлогддог бүлгийг тодруулах шаардлагатай. Энэ бүлэгт багтсан бүх өвөрмөц хэлбэрүүд нь цочмог, гэнэтийн эхлэл, харьцангуй богино хугацаа, мөн адил хурдан, хурдан алга болох, дараа нь амнези зэрэг нийтлэг шинж чанартай байдаг. Тиймээс энэ төрлийн сэтгэцийн эмгэг нь дүрмээр бол эрүүл мэндийн байдлаас тодорхой хилээр тусгаарлагддаг. Пароксизмийн эмгэгийн энэ төрлийн курсээс хазайх нь маш ховор байдаг.

Ухамсрын эпилепсийн хамгийн энгийн эмгэг нь байхгүй (францаар - байхгүй) гэж нэрлэгддэг өвчин юм. Энэ нэрийг амжилттай гэж үзэхгүй байх аргагүй. Үнэхээр өвчтөн эргэн тойрныхоо хүмүүсийн дунд гэнэт байхаа больсон мэт санагддаг. Түүний царай цонхийж, утга учиртай илэрхийлэлээ алдаж, "хоосон" болж, харц нь орон зай руу чиглэж, өвчтөн хийж байсан зүйлээ хийхээ больж, ярих юм бол чимээгүй болж, асуулт, хүсэлтэд хариулдаггүй. Энэ нь хэдэн секунд, заримдаа ердөө 1-2 секунд үргэлжилдэг бөгөөд өвчтөн "ухаан орж", түүнд юу тохиолдсоныг анзааралгүйгээр тасалдсан яриа, хөдөлгөөнийг үргэлжлүүлдэг. Ийм эмгэг нь хэр богино хугацаанд байж болохыг дараах жишээгээр харуулав. Манай нэг өвчтөн найзтайгаа ярилцаж байгаад ийм төрлийн халдлагад өртсөн. -Чамд юу болоод байгаа юм бэ? гэж тэр асуугаад "Юу ч биш" гэсэн хариултыг сонсов. Тиймээс түүнийг асуулт асуухаас өмнө халдлага аль хэдийн дууссан байв.

"Эпилепсийн автоматизм" гэсэн ойлголтод багтсан эдгээр эмгэгүүд нь арай удаан үргэлжилдэг. Ийм халдлага нь ихэвчлэн хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь утгагүй, зохисгүй үйлдлээр илэрхийлэгддэг.

Өвчтөн гүйх гэж яарч, хувцсаа тайлах гэх мэт.

Загварын дагуу даавууг механикаар огтолж байсан ажилчин дайралтын үеэр санамсаргүй зүсэж, даавууг эвдэж эхлэв.

Хичээлийн үеэр курсант дуудлагад хариу үйлдэл үзүүлэлгүйгээр гэнэт суудлаасаа босоод самбар дээр гарч, шохойгоор утгагүй дүрс зурж эхлэв. Хэвийн байдалдаа эргэн орж ирээд самбар дээр хэрхэн бууж, юу бичсэнээ ойлгохгүй байв.

Бүр удаан үргэлжилдэг (хэдэн цагаас хэдэн өдөр, бүр долоо хоног хүртэл) нь "сэтгэцийн эквивалент" гэж нэрлэгддэг ухамсрын эмгэгүүд юм. Ингэж нэрлэх болсон шалтгаан нь энэ төрлийн сэтгэцийн эмгэг нь заримдаа хүлээгдэж буй таталт таталтын оронд түүнийг орлох мэт "тэнцэх" хэлбэрээр үүсдэгтэй холбоотой юм.

Хожим нь ижил төрлийн сэтгэцийн эмгэгүүд нь таталтын довтолгооноос өмнө эсвэл дараа нь илэрч болно. Гэсэн хэдий ч "сэтгэцийн эквивалент" гэсэн нэр томъёо гацаж, анхны утгаа алдсанаар өнөөг хүртэл хэрэглэгдэж байна. Өвчтөн хөдлөх, үйлдэл хийх, ярих чадвараа хадгалахын зэрэгцээ ухамсрын тунгалаг байдлыг алдаж, хүрэх боломжгүй, баримжаа муутай, сэтгэлгээний уялдаа холбоо алдагдаж, заримдаа төөрөгдлийн түвшинд хүрдэг. Ойлголт нь тодорхойгүй болно. Хүрээлэн буй орчны үнэлгээ нь ихэвчлэн үүсдэг хуурмаг, хий үзэгдэлүүдийн нөлөөн дор бүр ч их бухимддаг. Сүүлийнхтэй холбоотой эсвэл тэдгээрээс үл хамааран дэмийрэл үүсдэг. Заримдаа өвчтөний эмгэгийн туршлага нь хэсэгчилсэн байдаг, заримдаа илүү их эсвэл бага бүрэн бүтэн зураг болж хувирдаг. Түүнтэй тэнцэх хугацаанд манай нэг өвчтөн өөрийгөө тамд байгаа мэт хардаг байсан. Тэрээр эргэн тойрныхоо хүмүүсийн заримыг чөтгөр, заримыг нь нүгэлтнүүд гэж андуурч, заримд нь нас барсан хамаатан садангаа таньж, ёолох, уур хилэнгийн хашгирах гэх мэтийг сонссон.

Өвчтөний сэтгэл санааны байдал нь ихэвчлэн айдас, уур хилэн, хорон санаа, бусдыг өргөмжилдөг.

Илүү ховор тохиолдолд моторын бөмбөрцгийг дарангуйлдаг ("эпилепсийн тэнэглэл"), гэхдээ бид ихэвчлэн моторын өдөөлтийг ажигладаг. Аймшигт шинж чанартай дэмийрэл, хий үзэгдэлийн нөлөөн дор өвчтөнүүд нисч, заримдаа хол зайд явж, нуугдаж, өөрсдийн төсөөлж буй "дайснууд" -тай тулалдах, заримдаа тэдний өмнө байсан хүмүүсийг алж, хүнд байдалд оруулдаг. гэмтэл. Нэг өвчтөнд сэтгэцийн эквивалент нь дүрмээр бол хэвшмэл байдлаар ижил төстэй хэлбэрээр давтагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Түүнтэй ижил нөхцөлтэй өвчтөнийг шалгаж үзэхэд хүүхэн хараа тэлэх, удаашрах, шөрмөсний рефлекс ихсэх, яриа удаан, тодорхойгүй, хөдөлгөөн тодорхойгүй, тогтворгүй алхалт, хөлрөх, шүлс гоожих зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

"Захиалгат" гэж нэрлэгддэг бүрэнхий байдлын төлөвүүдийг онцгой дурдах нь зүйтэй бөгөөд энэ үеэр өвчтөн маш нарийн төвөгтэй үйлдлүүдийг хийж чаддаг бөгөөд энэ нь эргэн тойрныхоо нөхцөл байдлыг маш нарийн мэдэрч, түүнд зохих хариу үйлдэл үзүүлсэн боловч хожим нь түүний үйлдлийн талаар юу ч санахгүй байгааг харуулж байна.

Өөр нэг тохиолдолд өвчтөн ресторанд хооллож байх үед эпилепсийн эквивалент үүсдэг. Гудамжинд аль хэдийн ухаан орсон өвчтөн зоогийн газраас мөнгө төлөөгүй гарсан гэж айж эхлэв. Тэнд буцаж ирэхэд өвчтөн өдрийн хоолоо идэж дуусаад төлбөрөө төлж, өлгүүрт хувцсаа аваад бусдын анхаарлыг татсангүй явлаа.

Бүрэнхий байдалд байгаа өвчтөнүүд урт удаан аялал хийсэн тухай уран зохиолд мэдээлсэн байдаг.

Бүх сурах бичиг, нэг сэдэвт зохиолуудад Легранд ду Солын дүрсэлсэн худалдаачны тухай дурьдсан байдаг бөгөөд тэрээр ухамсрын байдалтай байхдаа Ле Гавраас Бомбей руу аялсан байдаг (гэхдээ зарим зохиогчид энэ тохиолдолд эпилепси үүссэн гэж эргэлздэг).

Уралын үйлдвэрээс ойролцоох өөр үйлдвэрт ажиллаж байсан нэг өвчтэй инженерийг бид ажиглав. Инженер төмөр замаар явсан. Өвчтөн дараа нь юу болсныг санахгүй байна.Ухамсрын эмгэг арилах үед тэрээр Минеральные Воды станцад байгааг олж мэдэв. Хожим нь энэ станцад өвчтөн танилтайгаа уулзаж, тэдэнтэй ярилцаж байсан нь тогтоогджээ. Тэд өвчтөнийг ер бусын дүр төрхтэй, унтамхай, асуултанд удаан хариулдаг болохыг анзаарсан ч энэ бүхнийг урт удаан аялалтай холбоотой ядаргаа, нойр дутуу байсантай холбон тайлбарлав. Тэдний өмнө ухаан муутай хүн байгааг тэд огт төсөөлөөгүй.

Өмнө дурьдсанчлан, ухамсрын хямралын төгсгөлд өвчтөн, дүрмээр, түүнд юу тохиолдсон талаар огт санахгүй байна. Дараах жишээ нь энэ амнези хэр бүрэн гүйцэд болохыг тодорхой харуулж байна.

Дид ба Гуйрауд нар Парисын гудамжны нэгээр явж байхдаа ухамсрын эмгэгтэй болсон өвчтөний тухай мэдээлжээ. Ухамсрын тунгалаг байдал сэргэх үед өвчтөн танил бус гудамжаар алхаж байгаагаа мэдэв. Булан дээрх бичээс нь энэ бол "Ромын гудамж" (Ром де Ром) гэдгийг тогтоох боломжийг олгосон. Эхлээд өвчтөн ухаан алдаж, Парисын өөр хэсэгт очсон гэж таамаглаж байв. Гэвч удалгүй тэр үнэхээр Ромын гудамжинд байсан ч Парист биш, Марсельд байсан нь тодорхой болов. Тиймээс өвчтөн хэр удаан ухамсрын байдалд байснаа мэдээгүй төдийгүй хийсэн аялалынхаа талаар юу ч санахгүй байв.

Гэсэн хэдий ч дараагийн амнезийн тухай дүрэмд хэд хэдэн үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд бие даасан тохиолдлын талаар хэсэгчилсэн, тодорхой бус дурсамжийг хадгалдаг. Нэг жишээ хэлье.

Горловка хотод байнга амьдардаг байсан өвчтөн байгууллагаасаа гарч, өөр газар руу явав. Тэр дараа нь юу болсныг санахгүй байна. Объектив түүхээс харахад өвчтөн хачин зангаараа эргэн тойрныхоо хүмүүсийн анхаарлыг татсан бөгөөд түүнийг саатуулж, эмнэлэгт хүргэж, тэндээс хоёр дагалдан яваа хүний хамт Харьковын сэтгэцийн эмнэлэгт хүргэгджээ. Замдаа тэр догдолж, галт тэрэгнээс үсрэх гэж оролдсон, түүнийг барих ёстой байв. Харьковын түргэн тусламжийн өрөөнд түүнийг хаана байгааг асуухад тэрээр "Сүмэнд" гэж хариулав. Маргааш нь ухамсрын тунгалаг байдал сэргэв. Өвчтөн түүнд юу тохиолдсон талаар бараг юу ч санахгүй байсан ч түүний ой санамжинд хоёр тохиолдол үлджээ. Тэр төмөр замаар явж байснаа санаж байв. Түүнтэй нэг купонд түүнд танихгүй хоёр хүн байв. Тэр айсан, тэр тэрэгнээс гарахыг хүссэн бөгөөд эдгээр хүмүүс түүнийг барьж байсан. Дараа нь өөр дурсамжаар тасалдсан завсар байна. Яаралтай тусламжийн өрөөнд байгаа өвчтөн жижүүр эмчтэй ярилцаж байна. Энэ эмчийн дүр төрхийг зөв тодорхойлсон. Тэр түүнээс "Чи хаана байна?" гэж асууснаа санаж байна. Өвчтөн эргэн тойрноо хараад, тааз нь сүмийнхтэй төстэй (бодит байдалд тохирсон) хонгилтой байгааг анзаарсан тул "Сүмэнд" гэж хариулав. Дараах зүйл нь тодорхой ухамсрын төлөвт хүрэх хүртэл дахин амнезаар бүрхэгдсэн байдаг.

П.Шилдерийн харуулсанчлан өвчтөн өөрөө юу ч санахгүй байсан тэр үеүүдээс ч зарим ул мөр үлддэг. Хэрэв өвчтөн сэтгэл дундуур байх үед түүний дэргэд хэд хэдэн утгагүй үгсийг уншдаг бол дараа нь энэ цувралыг цээжлэхийн тулд өвчтөн хяналтын текстийг эзэмшихээс илүү цөөн давталт хийх шаардлагатай болно. Үүний үр дүнд өвчтөний дэргэд хэлсэн үгс зарим ул мөр үлдээжээ.

"Хожуу амнези" гэж нэрлэгддэг зүйл нь ялангуяа шүүх эмнэлгийн үзлэгт практик ач холбогдолтой юм. Энэ тэмдэглэгээ нь өвчтөн сэтгэцийн эквивалент дууссаны дараа тэр даруй түүнд тохиолдсон бүх зүйлийг санаж, энэ тухай ярих боломжтой боловч хожим нь ихэвчлэн хэдэн цагийн дараа дурсамжаа алддаг тохиолдлуудыг хэлдэг. Энэ үзэгдэл нь зарим талаараа эрүүл хүн сэрэхдээ зүүдээ хэсэг хугацаанд санаж, дараа нь мартдагтай төстэй юм. Хожуу амнезитай өвчтөн эхлээд сэтгэл санааны хямралд орсон үйлдлийнхээ талаар (ялангуяа гэмт хэрэг - аллага, гал түймэр) ярьж, дараа нь юу ч санахгүй байна гэж мэдэгддэг нь амнези гэж дүр эсгэж магадгүй юм.

Эпилепсийн эквивалентуудын психопатологийн бүтцийн талаархи асуултыг хангалттай гэрэлтүүлсэн гэж үзэх боломжгүй юм. Дүрмээр бол сэтгэцийн эквивалентыг "бүүрэнхий байдал" гэж үздэг боловч ухамсрын эмгэгийн хэлбэр нь үгийн жинхэнэ утгаараа бүрэнхийтэй үргэлж тохирдоггүй. Олон тооны тод тайзны харааны хий үзэгдэлтэй тэд "эпилепсийн дэмийрэл" гэж ярьдаг. Зарим зохиогчид онэйрик, тэр ч байтугай сэтгэл хөдөлгөм зургууд бас олддог гэж мэдэгддэг.

Эдгээр тэмдэглэгээний аль нь ч бүх тохиолдолд тохиромжтой гэж үзэж болохгүй, учир нь сэтгэцийн эквивалентуудын аль нэг хэсэгт хамаарах тул нөгөөд нь тохиромжгүй байдаг. Холимог болон шилжилтийн хэлбэрүүд байгаа тул асуудал улам төвөгтэй болж байна. Үүний зэрэгцээ эпилепсийн ухамсрын эмгэг нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эпилепсийн бүрэнхий байдал нь гистерийн төлөв байдлаас ялгаатай бөгөөд эпилепсийн дэмийрэл нь дэмийрэлийн үед ажиглагдсантай төстэй биш юм. Эпилепсийн нэг онцлог шинж чанар нь эдгээр ухамсрын эмгэгийг ухаан алдахтай хослуулах явдал юм.

Эдгээр бүх тайлбарыг хийснээр сэтгэцийн эквивалентийн гол төрөл нь тэнэглэл, заримдаа дэмийрэл их бага хэмжээгээр холилдсон бүрэнхий байдал гэдгийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Бусад зургууд байдаг ч тэдгээр нь ховор бөгөөд ердийн зүйл биш юм. Эдгээрийн дунд моторын саатал, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, заримдаа нэмэлт кататоник шинж тэмдгүүд нь алдаатай оношлоход хүргэдэг эпилепсийн тэнэг байдлыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ийм өвчтөнүүдийг ямар ч оношгүйгээр эмнэлэгт хүргэсэн бол заримдаа ухаан алдалт болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүд гэнэт алга болох нь өвчний жинхэнэ мөн чанарыг тодруулах хүртэл шизофрени өвчтэй гэж андуурдаг.

Эпилепси дэх пароксизм сэтгэцийн эмгэгийн ховор хэлбэрүүд нь параноид синдром юм. Бүрэнхий байдалд ажиглагдсан хий үзэгдэл бүхий төөрөгдлөөс ялгаатай нь энд бид ихэвчлэн хавчлага, харилцаа холбоо, бие махбодийн нөлөөлөл, харьцангуй бага өөрчлөгдсөн ухамсартай, хүрээлэн буй орчинтой харилцах харилцаа бага багаар хадгалагдан хөгжсөн төөрөгдлийн санаануудыг авч үздэг. Мөн эдгээр тохиолдлуудад шизофрени өвчнөөс ялгах нь юуны түрүүнд өвчний явцаас шалтгаалж хэцүү байж болно. Гэсэн хэдий ч, ердийн эпилепсийн эквивалентаас ялгаатай нь паранойд зургууд илүү удаан хөгжиж, алга болдог, үргэлжлэх хугацаа нь илүү урт, заримдаа хэдэн сар хүрдэг, дараагийн амнези нь бүрэн илэрхийлэгддэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Үлдэгдэл төөрөгдөл нь пароксизмаль эпилепсийн эмгэг шиг хөгжиж буй паранойд зургуудаас ялгагдах ёстой. Эдгээр тохиолдолд бүрэнхий эсвэл өөр төрлийн түүнтэй адилтгах үед үүссэн төөрөгдөл нь үүнтэй хамт арилдаггүй, харин өвчтөн шүүмжлэлтэй үнэлж, засч залруулах чадваргүйн улмаас тодорхой ухамсрын дэвсгэр дээр хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг. түүнд бий болсон худал хуурмаг санаанууд. Үлдэгдэл дэмийрэл үүсэх нь нэг талаас, өмнөх эмгэгийн нөхцлийн бүрэн бус амнези, нөгөө талаас эпилепсийн дементи үүсэхээс үүдэлтэй дэмийрэл, сэтгэхүйн сул дорой байдал зэрэгт нөлөөлдөг.

Эпилепси өвчний төөрөгдлийн онцгой хэлбэр нь хувь хүний ерөнхий өөрчлөлтийн арын паранойд урвал бөгөөд үүнийг доор авч үзэх болно.

Зарим тохиолдолд таталтын дохио (илүү нарийвчлалтай, эхлэл) төдийгүй тусдаа үүсдэг психопатологийн үзэгдлүүд байж болох аурагийн талаар бид аль хэдийн дурдсан. Эдгээр нь бусад пароксизмийн эмгэгүүдээс ялгаатай нь дараагийн амнези байхгүй бөгөөд өвчтөн түүний сэтгэцийн байдалд гарч буй өөрчлөлтүүдийн өвдөлтийн шинж чанарыг байнга мэддэг гэдгээрээ онцлог юм. Аурагийн ийм шинж чанарууд нь ихэвчлэн үүнийг тодорхойлдог эмгэг процессууд нь хязгаарлагдмал шинж чанартай бөгөөд тархины бор гадаргын том хэсгүүдэд тархах цаг хараахан болоогүй байгаатай холбон тайлбарладаг. М.О.Гуревичийн "онцгой нөхцөл" нэрээр тодорхойлсон өвөрмөц эмгэгүүд нь ауратай холбоотой байдаг нь эргэлзээгүй. Тэд мөн амнези байхгүй, ухамсрын маш бага өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог боловч өвчтөнүүд ихэвчлэн тэдэнд тохиолддог эмгэгийн талаархи шүүмжлэлтэй үнэлгээгээ алддаг. Энэхүү чухал үнэлгээ нь халдлага өнгөрсний дараа хурдан сэргээгддэг.

Онцгой төлөв байдлын үед ажиглагдсан психопатологийн үзэгдлүүд нь маш өөр боловч М.О. Гуревичийн үзэж байгаагаар хамгийн онцлог нь "сэтгэц мэдрэхүйн синтез" -ийн эмгэг, өөрөөр хэлбэл янз бүрийн анализаторуудын зөв харилцан үйлчлэлийг зөрчих явдал юм. Үүний үр дүнд хүрээлэн буй ертөнц болон өөрийн бие нь өөрчлөгдсөн юм шиг санагддаг. Шал, хана чичирч, объектууд хэлбэрээ өөрчилж, өвчтөнөөс холдож, эсвэл эсрэгээрээ түүн дээр унаж, бүх зүйл эргэлдэж, биеийн хэсгүүд нэмэгдэж, буурч, алга болж байх шиг байна; орон зай, цаг хугацааны талаарх ойлголт гажуудсан. Энэ бүхэн нь ихэвчлэн толгойд хоосон мэдрэмж, төөрөгдөл, айдас дагалддаг.

Эпилепси дэх пароксизм сэтгэцийн эмгэгийг тайлбарлахтай холбогдуулан нойрмоглолтыг (сомнамбулизм, нойрмоглох) үнэлэх асуудлыг хөндөх шаардлагатай байна. Олон зохиолчид үүнийг эпилепсийн эрт үеийн илрэл гэж үздэг, эсвэл наад зах нь ирээдүйд эпилепси үүсэхийг хүлээж буй шинж тэмдэг гэж үздэг. Энэ үзэл бодол нь бидний гүн гүнзгий итгэл үнэмшилд буруу юм. Жинхэнэ утгаараа нойрмоглох нь хүүхэд, өсвөр насныханд ихэвчлэн тохиолддог. Хэрэв бид эдгээр хүмүүсийн цаашдын хувь заяаг судлах юм бол дийлэнх нь эпилепси үүсгэдэггүй. Нойрмоглолтын утгын талаарх буруу ойлголт нь үл ойлголцлын үр дүнд бий болсон бололтой. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь эпилепси өвчнөөр шаналж буй хүмүүс унтах үедээ бүрэнхий болж, өвчтөн орноосоо босч, өрөөгөөр тэнүүчилж, гадаа гардаг, өөрөөр хэлбэл нойрмоглогчтой адил биеэ авч явдаг. Үүний ялгаа нь сүүлчийнх нь, өөрөөр хэлбэл зүүдэндээ алхаж буй хүнийг амархан сэрээдэг бол гадны ямар ч цочрол нь бүрэнхий байдлыг тасалдуулж чадахгүй. Энэ тэмдгийг харгалзахгүйгээр нойрмоглолтыг зөв үнэлэх боломжгүй юм.

Эпилепсийн сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд (дисфори эсвэл дистими) нь дээр дурдсан ухамсрын эмгэгүүдтэй төстэй бөгөөд тэдгээр нь гадны ямар ч шалтгаангүйгээр гэнэт үүсч, хэсэг хугацаанд (ихэвчлэн хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл) үргэлжилж, дараа нь хурдан арилдаг. Ихэнх тохиолдолд дисфорийн дайралтын үеийн сэтгэлийн байдал нь уур уцаартай, гунигтай байдаг бөгөөд ихэвчлэн түгшүүртэй түгшүүр, айдастай холилддог. Өвчтөн гунигтай, хурцадмал, уйтгартай, цочромтгой, сонгомол, сэжигтэй, бүх зүйлд сэтгэл хангалуун бус, түрэмгийлэлд өртөмтгий байдаг. Бидний ажигласан өвчтөнүүдийн нэг нь дисфори өвчний үеийн нөхцөл байдлыг дараах байдлаар тайлбарлав: "Одоогоор би өөртөө байр олж чадахгүй байна. Би эхнэртэйгээ хэрэлдэж, хүүхдүүдээ зоддог. Энэ нь тийм ч сайн биш бөгөөд энэ нь улам бүр ядаргаатай болж байгааг би өөрөө ойлгож байна." Заримдаа өвчтөнүүд уйтгар гунигийг дарахын тулд архи уудаг бөгөөд дисфори өвчний дайралт дууссаны дараа тэр даруй орхидог. Жинхэнэ "дипсоманиа" (үе үе давтагдах) өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийн тодорхой хэсэг нь үе үе эпилепсийн дистими өвчтэй өвчтөнүүдээс бүрддэг нь эргэлзээгүй.

Илүү ховор тохиолдолд сэтгэлийн хямрал нь уйтгар гунигаар илэрхийлэгддэггүй, харин эсрэгээрээ баяр хөөр, баяр хөөрөөр илэрхийлэгддэг. Өвчтөн ямар ч шалтгаангүйгээр баяр баясгалантай байдаг бөгөөд бүх зүйлийг ягаан өнгөөр хардаг. Гэхдээ энэ хөгжилтэй байдал нь "хоосон" бөгөөд ер бусын юм шиг сэтгэгдэл төрүүлдэг, бусдад халдварладаггүй, маник байдлын шинж чанар бүхий эрч хүчтэй, оюун ухаан, оюун санааны бүтээмж нэмэгддэггүй. Заримдаа өвчтөний баяр баясгалан нь экстазын шинж чанарыг олж авдаг.

Зарим тохиолдолд дисфори, царай цонхийх, улайх, хүүхэн хараа өргөсөх, удаашрах, гар чичрэх, хөлрөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Сэтгэлийн хямралын үед мэдрэлийн системийн химийн бодисуудад үзүүлэх урвал өөрчлөгддөг болохыг олон удаа тэмдэглэсэн. Өвчтөн согтуурахгүйгээр их хэмжээний архи уудаг, нойрны эм, ялангуяа барбитурат нь их хэмжээний тунгаар хэрэглэсэн ч ердийн нөлөө үзүүлэхгүй, апоморфин нь бөөлжих шалтгаан болдоггүй.

Сэтгэлийн хямралын хугацаа өнгөрсний дараа амнези байхгүй; Өвчтөн түүнд тохиолдсон бүх зүйлийг санаж байна. Энэ нь ойлгомжтой, учир нь дисфори нь наад зах нь ердийн тохиолдолд ухамсар нь бухимддаггүй. Гэсэн хэдий ч заримдаа эпилепсийн дисфори болон бүрэнхий байдлын хооронд шилжилтийн хэлбэрүүд ажиглагддаг. Эдгээр өвчтөнүүд сэтгэлийн хямралын оргил үедээ гайхширч, хүрээлэн буй орчноо ойлгомжгүй, сэтгэн бодох чадваргүй болж, заримдаа бүр тусгаарлагдсан хий үзэгдэл гарч ирдэг.

Дараах тохиолдлыг жишээ болгон авч үзье.

Өвчтөн үе үе хэтрүүлэн иддэг тул эмнэлэгт хэвтсэн. Тэр маш тааламжтай, эелдэг, ямар ч гомдолгүй аз жаргалтай хүн байсан. Хоёр долоо хоног орчмын дараа түүний сэтгэл санаа муудаж эхлэв. Тэр гунигтай, уйтгартай, сэтгэл хангалуун бус, сэтгэл хөдлөм болсон. Тоглолт болгондоо тэрээр ажилчдынхаа талаар, өрөөнийхөө тухай, эмнэлгийн нөхцөл байдлын талаар эцэс төгсгөлгүй гомдоллодог. Дисфорийн үзэгдэл аажмаар нэмэгддэг. Нэг удаа хийхдээ би өвчтөнд ухаан алдах шинж тэмдэг илэрсэн. Өвчтөнд Люминалыг хэт их тунгаар зааж өгсөн бөгөөд энэ нь тэнэг байдалд хүргэсэн гэж би сэжиглэж байсан. Шуурхай шалгалт нь өвчтөн Luminal болон бусад эмийг хүлээн аваагүй болохыг харуулсан. Дахиад хэд хоног өнгөрөв. Тэнэг байдал алга болж, дараа нь өвчтөний сэтгэл санаа сайжирч эхлэв. Арав хоногийн дараа дисфоригийн бүх шинж тэмдгүүд алга болж, тэрээр дахин хэвтэх үедээ ямар ч гомдол, дүр эсгэдэггүй, бүх зүйлд сэтгэл хангалуун, тааламжтай хүн болжээ. Өвчтөн ийм дистимийн үед хэт их хооллож эхэлсэн гэж мэдэгджээ.

Дүгнэж хэлэхэд эпилепсийн үед ажиглагдсан пароксизм сэтгэцийн эмгэгүүд маш олон янз байдаг. Юуны өмнө тэдгээрийг хоёр бүлэгт хувааж болно: ухамсрын үе үе эмгэг, үе үе сэтгэлийн хямрал. Эхний бүлэг нь эргээд хэд хэдэн хэлбэрт хуваагддаг: таталт байхгүй, янз бүрийн хэлбэрийн бүрэнхий байдал, үүнд "захиалгат", кататоник ухаангүй байдал, паранойд зураг гэх мэт. Сэтгэцийн эмгэгийн хувьд аура болон онцгой төлөвүүд онцгой байр суурь эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч, дээр дурьдсанчлан, пароксизмаль сэтгэцийн эмгэгийн бүх хэлбэрүүд нь аажмаар шилжилтээр харилцан уялдаатай байдаг тул тухайн тохиолдлыг ямар нэрээр ангилах нь заримдаа хэцүү байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эпилепсийн ерөнхий дүр төрх дэх пароксизм сэтгэцийн эмгэгийн байрлал өөр өөр байдаг. Зарим өвчтөнд бүх таталт нь таталттай байдаг бол заримд нь, өөрөөр хэлбэл өвчний бүх таталтын илрэлүүд нь сэтгэцийн эквивалент хэлбэртэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд нэгийг нөгөөтэй нь хослуулдаг. Эпилепсийн янз бүрийн илрэлүүдийн харьцангуй давтамжийг янз бүрийн зохиогчид адил үнэлдэггүй. Гэсэн хэдий ч тоонууд нь нэлээд ялгаатай байна. Жишээлбэл, сэтгэцийн эмнэлгүүдэд эпилепситэй өвчтөнүүдийн дунд Асхаффенбург 42% -д таталт таталт, 36% -д бүрэнхий байдал, 64-70% -д сэтгэл санааны хямрал илэрчээ. Нейссер мөн сэтгэцийн эмнэлгийн мэдээлэлд үндэслэн өвчтөнүүдийн 61.9% нь бүрэнхий байдлыг хардаг бөгөөд энэ нь Асхаффенбургээс бараг хоёр дахин их байдаг. Мюнхений клиникийн материалд үндэслэсэн Крапелин нь эсрэгээрээ Нейссерээс хамаагүй доогуур үзүүлэлтүүдийг өгдөг: бүрэнхий байдал 16.5%, сэтгэлийн хямрал 36.9% байна. Гэсэн хэдий ч хувийн жингийн зөрүүтэй байсан ч ерөнхий дүгнэлтийг хийж болно: ихэнх өвчтөнүүд өөр өөр таталттай байдаг. Мускенс 2000 эпилепситэй холбоотой судалгаанд үндэслэн тэдний зөвхөн 9.85% нь зөвхөн нэг хэлбэрийн таталттай байсан гэж мэдэгджээ.

Таталт таталт ба сэтгэцийн эквивалент хоорондын хамаарлын тухай асуудал бол маш их бэрхшээлтэй асуудал юм. Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад таталтын нэг хэлбэр нь нөгөөгөөр солигддог. Заримдаа өвчин эмгэгийн уналт, сэтгэцийн эквивалентаас эхэлдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр таталт таталтууд тэдэнтэй нэгддэг. Эмчилгээний нөлөөн дор сүүлийнх нь ихэвчлэн ар тал руу орж, пароксизмаль сэтгэцийн эмгэгүүд гарч ирдэг. Энэ төрлийн баримтууд биднийг таталт ба сэтгэцийн дайралтыг эпилепсийн огт өөр хоёр илрэл гэж үзэхэд түлхэц болсон. Луминал зэрэг эмүүд таталт таталтыг арилгахын зэрэгцээ "сэтгэцийн пароксизмийн эмгэг үүсгэдэг" гэж тэд хэлсэн.

Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед янз бүрийн төрлийн халдлагын эмгэг төрүүлэгчийн хамаарлыг харуулсан их хэмжээний мэдээлэл хуримтлагдсан. Үүнийг эквивалент, тэр ч байтугай дисфори нь таталт таталтын шинж чанартай олон шинж тэмдэг илэрдэг болохыг харуулсан ажиглалтаар нотлогдож байна: нүүр цайрах, нүдний ёроол дахь судасны спазм, хүүхэн хараа тэлэх, удаашрах, шөрмөсний өөрчлөлт. рефлекс гэх мэт. Үүнээс урьдчилан сэргийлэх (ацидоз, илүүдэл хүчилтөрөгч, шингэн алдалт, судас тэлэх) эсвэл таталт таталт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг хүчин зүйлүүд (алкалоз, анокси, шингэн алдалт, судасны спазм гэх мэт) бусад хүчин зүйлүүдэд ижил нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ. эпилепсийн пароксизмийн илрэл.

Таталттай таталт ба түүнтэй адилтгах эмгэг төрүүлэгчдийн хамаарлыг сүүлийнх нь эхнийхээс шууд түрүүлж, түүнийг дагаж, эсвэл "солих" боломжтой гэдгээр илэрхийлдэг.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд таталтын эмчилгээний явцад олж авсан мэдээлэл нь онцгой ач холбогдолтой юм. Таталт үүсгэхэд шаардагдах бодисын (коразол, гавар, аммонийн давсны холимог гэх мэт) тунг урьдчилан тодорхойлох боломжгүй тул үүнийг эмпирик байдлаар тогтоох шаардлагатай: хамгийн бага тунгаар эхэлж, аажмаар нэмэгдүүлэх хүртэл. таталтын довтолгооны хөгжилд хүргэдэг ийм түвшинд хүрэх. Таталттай хорыг бага тунгаар хэрэглэх нь өвчтөнд зөвхөн хүнд сэтгэлийн эмгэг (айдас, уйтгар гуниг) үүсгэдэг, их хэмжээний тун нь богино хугацааны ухамсрын эмгэг (ихэвчлэн бүрэнхий байдал) үүсгэдэг бөгөөд эцэст нь бүр илүү их тунгаар хэрэглэхэд хүргэдэг. таталтын дайралт руу. Үүн дээр үндэслэн эпилепсийн янз бүрийн илрэлүүд, тухайлбал сэтгэл санааны хямралаас эхлээд том уналтанд орох нь нэг талаас биед хуримтлагдсан хорт бодисын хэмжээ, эдгээрт мэдрэлийн системийн мэдрэмтгий байдлаас шалтгаална гэж үзэж болно. хор, нөгөө талаас.

Тиймээс эпилепсийн янз бүрийн илрэлүүдийн хоорондын хамаарлыг дараах байдлаар төсөөлж болно. Их хэмжээний уналт нь эпилепсийн уналтын хамгийн хүнд бөгөөд бүрэн хэлбэр юм. Ухамсрын эмгэг, сэтгэлийн хямрал нь бүрэн хөгжөөгүй, суларсан уналттай адил юм. Эмчилгээний арга хэмжээ нь зарим тохиолдолд эпилепсийн уналтыг бүрэн арилгадаг бол зарим тохиолдолд энэ зорилгод бүрэн хүрдэггүй. Тиймээс том малын уналт нь сэтгэцийн эквивалентаар солигддог. Энэ нь эмчилгээний нөлөөгөөр эхнийх нь алга болж, сүүлийнх нь гарч ирсэн гэсэн үг биш юм. Эдгээр нь ижил таталтууд боловч суларсан, хөгжөөгүй. Энэ үүднээс авч үзвэл өвчин ихсэх тусам таталт, таталтгүй дайралт нэмэгддэг нь тодорхой болж байна.

Бүх хэлбэрийн таталтын ерөнхий эмгэг төрүүлэгч механизм нь бие биентэйгээ их бага холбоотой байх ёстой. Эдгээр хэлбэр тус бүрийн хувийн эмгэг төрүүлэх механизмын хувьд тэдгээрийг (эдгээр механизмууд) маш бага судалсан хэвээр байна.

Пароксизм нь үргэлж тархины эмгэг дээр суурилдаг тул пароксизмийн илрэлээр тодорхойлогддог олон янзын эмгэгийг үл харгалзан бүх тохиолдолд нийтлэг этиологийн дүр зураг ажиглагддаг. Нэмж дурдахад пароксизмийн онцлог шинж чанарууд нь: богино хугацаа, эмгэгийн эргэлт буцалтгүй байдал, байнгын дахилт, хэвшмэл ойлголт.

Өөрөөр хэлбэл, пароксизм нь тусдаа өвчин биш, харин зарим өвчний шинж чанар нь тархины үйл ажиллагааны сулралын улмаас нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг. Энэ шалтгааны улмаас пароксизм үүсэх нь ялангуяа тархины эмгэгүүдэд өртөмтгий байдаг.

Төрөл бүрийн өвчинд пароксизм үүсгэдэг нийтлэг этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд эпилепси, мигрень, ургамлын-судасны дистони, невроз, мэдрэлийн эмгэг зэрэг оноштой олон тооны өвчтөнүүдийг судалсан. Цусны зургаас авахуулаад эрсдэлт хүчин зүйлсийн ерөнхий суурьтай өвчтөнүүдийн сэтгэцийн байдлыг судлах зэрэг олон төрлийн оношлогооны шалгууруудыг авч үзсэн. Эдгээр судалгаануудын ачаар пароксизм үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийн иж бүрэн дүр зургийг гаргаж, пароксизмийн төлөв байдлын илрэлээр тодорхойлогддог оношлогооны жагсаалтыг нэмж оруулсан болно.

Өмнө дурьдсанчлан пароксизм нь тархины үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж үүсдэг бөгөөд өвчний ерөнхий дүр зургийг тархины эмгэгийн шинж тэмдгээр нөхдөг бөгөөд энэ нь пароксизмийн гол шинж чанаруудын нэг юм.

Анхдагч ба хоёрдогч пароксизмаль генезийг ялгах шаардлагатай. Пароксизмийн анхдагч шинж чанар нь төрөлхийн илрэлийн хүчин зүйлүүд - үр хөврөлийн хөгжлийн үед үүссэн тархинд үүссэн генетикийн эмгэг эсвэл эмгэгээс шалтгаална. Хоёрдогч пароксизм нь янз бүрийн дотоод болон гадаад хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр амьдралын туршид тохиолддог.

Үүнээс гадна орчин үеийн шинжлэх ухаан дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

Пароксизмийн урвал нь мэдрэлийн системийн цочролын төлөв байдалд хариу үйлдэл үзүүлэх, жишээлбэл, биеийн температурын огцом өсөлт, гэмтэл, цочмог цус алдалт зэрэг пароксизмийн нэг удаагийн, эпизодын илрэл юм.
Пароксизмийн хам шинж нь өвчнийг бүхэлд нь дагалддаг.
Пароксизмийн төлөв байдал - биеийн бүх хэсэгт нөлөөлдөг богино хугацааны байнгын пароксизмийн дайралт. Ихэнх тохиолдолд мигрень нь пароксизмаль байдал дагалддаг.

Өвчний эхний үе шатанд пароксизм нь нөхөн олговрын бүрэлдэхүүн хэсгийг өдөөдөг хамгаалалтын механизм болж үйлчилдэг боловч байнгын илрэл нь хам шинж, нөхцөл байдлын хэлбэрээр өөрсдийгөө өвчний хүндрүүлэгч хүчин зүйл болж эхэлдэг.

Нэмж дурдахад эпилепсийн илрэл ба пароксизмийн төлөв байдлын хоорондын шалтгаан-үр дагаврын хамаарал дээр үндэслэн пароксизмийн хялбаршуулсан ангилал байдаг. Үүнд:

Ижил нэртэй өвчин дагалддаг эсвэл эпилепсийн шинж тэмдэг бүхий тархины бусад органик эмгэгийг нөхдөг эпилепсийн шинж чанартай пароксизмууд.
Эпилепсийн бус пароксизмууд нь аливаа өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн энгийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд эпилепсийн үндэслэлгүй байдаг.

Хариуд нь эпилепсийн бус пароксизмийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн давамгайлсан илрэлийн дагуу хуваадаг.

Булчингийн дистони синдромууд нь булчингийн бие даасан бүлгүүдийн өөрийн эрхгүй, хяналтгүй давтан спазмаар тодорхойлогддог - tics, cramps.
Миоклоник синдром нь бие даасан булчин, булчингийн бүлэг эсвэл ерөнхий нөхцөл байдлын хурц, богино, нэг таталт юм. Дистони синдромоос ялгаатай нь тэдгээр нь тодорхой хугацааны туршид нэг удаа цочирддог.
Толгой өвдөх. Мигреньтэй төстэй пароксизмийн гол шинж тэмдэг.
Харгалзах шинж тэмдэг бүхий автономит эмгэгүүд.

Мигреньтэй төстэй пароксизмууд

Толгой өвдөх нь тархины эмгэгийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Толгой өвдөхөд нөлөөлдөг хэд хэдэн үндсэн этиологийн шалтгааныг тодорхойлсон: судасны эмгэг, булчингийн хурцадмал байдал, ликородинамик шалтгаан, мэдрэлийн эмгэг, холимог ба төв.

Этиологийн хүчин зүйл бүр нь өвдөлт үүсэх тусдаа механизмаар тодорхойлогддог боловч үндэс нь үргэлж тархины мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааны алдагдал юм. Ялангуяа мигрень нь судасны эмгэгээр тодорхойлогддог бөгөөд тархины хялгасан судасны сүлжээнд цусны даралт ихсэх эсвэл бага байх үед мэдрэлийн эсийн тогтмол трофик хангалтгүй, эсвэл өргөссөн судаснуудын даралт нь тархины эдэд үүсдэг.

Мигрень үед пароксизм нь эпилепсийн бус цувралд багтдаг бөгөөд толгойн нэг талын өвдөлтийн байнгын дайралт хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Өвдөлт нь тэвчихгүй, маш удаан үргэлжилдэг, заримдаа хэдэн өдөр үргэлжилдэг. Мигреньтэй төстэй пароксизмуудын нэг онцлог нь эмчилгээнд хангалттай эсэргүүцэл үзүүлдэг - өвдөлтийг зогсооход маш хэцүү байдаг.

Мигрень өвчний ер бусын шинж чанар нь энэ эмгэгийн пароксизмаль байдал нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд тархины бусад эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн цогцолбортой нэгдэж болно. Энэ нөхцөл байдал нь зөв оношлоход илүү хэцүү болгодог - мигрень халдлагын цаана байгаа гуравдагч талын өвчнийг ялгахад маш хэцүү байдаг.

Пароксизм төлөв гэж юу вэ?

1999.10.11-нд хүлээн авсан

Улсын Анагаах Ухааны Академи, Нижний Новгород

Пароксизмийн нөхцлийн ангилал

Пароксизмийн төлөв байдал нь өвчний үед тохиолддог эмгэгийн хам шинж бөгөөд эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. В.А.Карловын тодорхойлолтоор пароксизмаль төлөв байдал нь эрүүл мэндийн байдал, эсвэл архаг эмгэгийн нөхцөл байдал гэнэт муудаж, богино хугацаатай, үүссэн эмгэгийн эргэлт буцалтгүй байдал, хандлагатай байдаг тархины гаралтай уналт (халдлага) юм. давталт, хэвшмэл ойлголт. Пароксизмийн эмгэгийн олон янзын эмнэлзүйн илрэл нь тэдний полиэтиологитой холбоотой юм. Пароксизмийн нөхцөл байдал нь огт өөр өвчний илрэл боловч бараг бүх тохиолдолд нийтлэг этиопатогенетик хүчин зүйлүүд илэрдэг.

Тэдгээрийг тодорхойлохын тулд пароксизмаль өвчтэй 635 өвчтөнд судалгаа хийж, эмнэлзүйн зураглал нь пароксизмаль эмгэгүүд (эпилепси, эпилепси) бүхий янз бүрийн мэдрэлийн өвчний амбулаторийн нөхцөлд ажиглагдсан 1200 өвчтөний амбулаторийн бүртгэлд ретроспектив шинжилгээ хийсэн. мигрень, вегеталгиа, гиперкинези) тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг , невроз, мэдрэлийн өвчин). Бүх өвчтөнд төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг цахилгаан энцефалографи (EEG), тархины гемодинамикийн төлөвийг реоэнцефалографи (REG) ашиглан судалсан. Тархины бүтэц, морфологийн судалгааг компьютерийн томограф (CT) болон автономит мэдрэлийн системийн төлөв байдлын судалгааг ашиглан хийсэн: анхны автономит тонус, автономит реактив байдал, бие махбодийн үйл ажиллагааны автономит дэмжлэгийг Оросын төвөөс санал болгосон аргуудыг ашиглан хийсэн. Автономит эмгэг. Пароксизмтай өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн байдлыг судлахдаа Г.Айзенк, Ч.Спилбергер, А.Личко нарын асуумжийг ашигласан. Өвчтөнүүдийн дотогшоо хандлага, хувь хүний болон реактив түгшүүрийн түвшин, зан чанарыг онцлон тэмдэглэх хэлбэр зэрэг үзүүлэлтүүдийг судалсан. Шээс дэх катехоламин ба кортикостероидын (17-KS, 17-OX) концентраци, түүнчлэн дархлааны төлөв байдал: Т- ба агуулгыг судлах судалгаа хийсэн.

Цусан дахь В-лимфоцит, иммуноглобулин, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор (CIC). Нэмж дурдахад, биеийн "сувгууд" дахь энергийн түвшний төлөв байдлыг В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик (1988) нар өөрчилсөн Накатанигийн дагуу төлөөлөх цэгүүдэд электродермисийн эсэргүүцлийг хэмжих замаар судалсан.

Хүлээн авсан үр дүн нь янз бүрийн нозологийн хэлбэрийн өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд түгээмэл тохиолддог этиопатогенетик хүчин зүйл, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох боломжтой болсон бөгөөд эмнэлзүйн зураглалд пароксизмийн төлөв байдал тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.

Этиологийн нийтлэг хүчин зүйлүүдийн дунд: хөгжлийн өмнөх болон перинаталь үеийн эмгэг, халдвар, гэмтэл (төрөлтийг оруулаад), хордлого, соматик өвчин.

Нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь удамшлын урьдал нөхцөл, нийгмийн нөхцөл байдал (амьдрах нөхцөл, хоол тэжээл, ажил, амралт чөлөөт цаг), мэргэжлээс шалтгаалсан аюул, муу зуршлууд (тамхи татах, архидалт, хар тамхинд донтох) зэрэг орно. Пароксизмийн нөхцөл байдал, цочмог стресс эсвэл архаг сэтгэцийн гэмтлийн нөхцөл байдал, бие махбодийн хүнд ачаалал, нойр, хоол тэжээлийн эмгэг, хөдөлгөөнөөс шалтгаалан цаг уурын гэнэтийн өөрчлөлт, нарны болон цаг уурын тааламжгүй хүчин зүйлүүд, хүчтэй дуу чимээ, хурц гэрэл, хүчтэй vestibular цочрол (далайн хөдөлгөөн, онгоцны нислэг, урт машин унах), гипотерми, архаг өвчний хурцадмал байдал. Хүлээн авсан үр дүн нь 2-5-р ном зохиолын өгөгдөлтэй нийцэж байна.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал, автономит мэдрэлийн систем, тархины гемодинамикийн төлөв байдал, тархины эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар, өвчтөний хувийн шинж чанарын психопатологийн өөрчлөлт, түүнчлэн дархлаа судлалын динамикийн шинж чанарыг судлах. болон биохимийн үзүүлэлтүүд нь пароксизмийн эмгэг бүхий бүх өвчтөнүүдийн нийтлэг шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох боломжийг олгосон. Үүнд:

тархины бодис дахь эмгэг морфологийн өөрчлөлтүүд байгаа эсэх;

ЭЭГ ба REG үзүүлэлтүүдийн нийтлэг шинж чанар нь зохион байгуулалтгүй, гиперсинхрон дельта, тета, сигма долгионы идэвхжил, тархины судасны тонус ихсэх, цусны урсгалд хүндрэлтэй байгаагаас ихэвчлэн цусны даралт ихсэх хэлбэрийн судасны дистони үзэгдлүүд давамгайлдаг. гавлын хөндий; анхны автономит аялгуунд парасимпатикотоник урвал давамгайлж, автономит реактив идэвхжил нэмэгдэж, бие махбодийн үйл ажиллагааг хэт их автономит дэмждэг; сэтгэл гутралын, гипохондриакийн төлөв байдал, дотогшоо хандлага, реактив болон хувийн түгшүүрийн өндөр түвшинд илэрдэг психопатологийн өөрчлөлтүүд, хувийн шинж чанарыг тодотгох хэлбэрийг ихэвчлэн астенонеротик, мэдрэмтгий, тогтворгүй гэж тодорхойлдог; пароксизм үүсэхээс өмнө катехоламины агууламж нэмэгдэж, халдлагын дараа буурах хандлагатай, пароксизм үүсэхээс өмнө кортикостероидын концентраци буурах хандлагатай байсан пароксизмтай бүх өвчтөнүүдийн шээс дэх катехоламин ба кортикостероидын концентраци өөрчлөгдсөн. мөн халдлагын дараа үүнийг нэмэгдүүлэх.

Дархлаа судлалын үзүүлэлтүүд нь Т- ба В-лимфоцитын үнэмлэхүй ба харьцангуй тоо буурч, байгалийн алуурчин эсийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, Т-лимфоцитын функциональ идэвхжил, иммуноглобулины А, G-ийн агууламж буурсан зэргээр тодорхойлогддог. цус.

Пароксизмийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн тэмдэглэсэн ерөнхий шинж тэмдгүүд нь пароксизмийн эмгэгийг хөгжүүлэх нийтлэг этиопатогенетик механизмууд байдаг гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог. Пароксизмийн нөхцөл байдлын полиэтиологи, үүнтэй зэрэгцэн нийтлэг эмгэг төрүүлэгч механизмууд байгаа нь тэдгээрийг системчлэх хэрэгцээг тодорхойлдог.

Хийсэн судалгаа нь этиологийн зарчмын дагуу пароксизмийн дараахь ангиллыг санал болгох боломжийг бидэнд олгодог.

I. Удамшлын өвчний пароксизмийн төлөв байдал

а) мэдрэлийн системийн удамшлын системийн доройтол: элэгний тархины дистрофи (Вилсон-Коноваловын өвчин); деформацийн булчингийн дистони (torsion dystonia); Туреттын өвчин;

б) удамшлын бодисын солилцооны өвчин: фенилкетонури; гистидинеми;

в) липидийн солилцооны удамшлын эмгэг: амуротик тэнэглэл; Гаучерын өвчин; лейкодистрофи; муколипидозууд;

г) нүүрс усны солилцооны удамшлын эмгэг: галактоземи; гликогеноз;

д) факоматозууд: Реклингхаузен нейрофиброматоз; Борнвиллийн булцууны хатуурал; encephalotrigeminal angiomatosis Sturge-Weber;

е) удамшлын мэдрэлийн булчингийн өвчин: пароксизм миоплеги; пароксизм миоплегийн хам шинж; миастения гравис; миоклонус; myoclonus - Unferricht-Lundborg эпилепси;

ж) жинхэнэ эпилепси.

II. Мэдрэлийн тогтолцооны органик өвчний пароксизмийн нөхцөл байдал

а) төв ба захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл: гэмтлийн дараах диэнцефалийн хямрал; гэмтлийн дараах миоклонус; гэмтлийн дараах эпилепси; шалтгаант өвчин;

б) тархи ба нугасны неоплазмууд: ликородинамик эмгэгтэй холбоотой пароксизмийн нөхцөл байдал; vestibulovegetative пароксизм; эпилепсийн уналт;

в) мэдрэлийн системийн судасны өвчин: цочмог эргэлтийн энцефалопати; ишемийн цус харвалт; цусархаг цус харвалт; гипер ба гипотоник тархины хямрал; тархины венийн хямрал; судасны эмгэг; аорто-тархины хямрал; vertebrobasilar хямрал; түр зуурын ишемийн пароксизм; эпилептиформ тархины хямрал;

г) бусад органик өвчин: тархины гаралтай пароксизм миоплегийн хам шинж; үе үе ичээний синдром; Одины шийтгэлийн синдром; понтин миелиноз; бага насны сэгсрэх саажилт;

e) neuralgic paroxysms: гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг; гялбааг залгиурын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг; дээд төвөнхийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг.

III. Психовегетатив хам шинжийн хүрээнд пароксизмийн төлөв байдал

a) ургамлын-судасны пароксизм: тархины; зүрхний; хэвлийн; нугаламын;

б) вегеталгиа: Чарлены хам шинж; Сладерын хам шинж; чихний зангилааны синдром; урд талын симпатик Глазерын хам шинж; арын симпатик Barre-Lieu хам шинж;

в) мэдрэлийн эмгэгүүд: ерөнхий мэдрэлийн эмгэгүүд; системийн мэдрэлийн эмгэг; сэтгэцийн эмгэг дэх пароксизмийн төлөв байдал: дотоод сэтгэлийн хямрал; далдлагдсан сэтгэлийн хямрал; гистерик урвал; нөлөөллийн цочролын урвал.

IV. Дотоод эрхтнүүдийн өвчний пароксизмийн нөхцөл байдал

a) зүрхний өвчин: төрөлхийн гажиг; зүрхний хэмнэлийн эмгэг; зүрхний шигдээс; пароксизм тахикарди; зүрхний анхдагч хавдар;

б) бөөрний өвчин: бөөрний гипертензи; уреми; экламптик (псевдоуремик кома); удамшлын бөөрний өвчин (Шафферын хам шинж, гэр бүлийн насанд хүрээгүй нефрофтоз, Олбрайтын остеодистрофи);

в) элэгний өвчин: цочмог гепатит; элэгний кома; цөсний (элэгний) колик; элэгний хатуурал; чулуулаг холецистит;

г) уушигны өвчин: уушгины хатгалгаа; уушигны архаг дутагдал; гуурсан хоолойн багтраа; цэвэршилттэй үйл явц бүхий уушигны үрэвсэлт өвчин; уушигны хорт хавдар;

д) цус, гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчин: хор хөнөөлтэй цус багадалт (Аддисон-Биермерийн өвчин); цусархаг диатез (Шонлейн-Хенох өвчин, Верлхоффын өвчин, гемофили); лейкеми (хавдар эсвэл судасны төрөл); лимфогрануломатоз (Ходжкины өвчин); эритриеми (Вакесын өвчин).

V. Дотоод шүүрлийн системийн өвчний пароксизмийн нөхцөл байдал

феохромоцитома; Иценко-Кушингийн өвчин; Конны хам шинж; тиротоксик үе үе саажилт; гипопаратиреодизм; Аддисоны хямрал; тархины гаралтай пароксизм миоплегийн хам шинж; climacteric хам шинж.

VI. Бодисын солилцооны эмгэгийн үед пароксизмийн төлөв байдал

гипокси; гиперкапни; холимог; бусад бодисын солилцооны эмгэгүүд.

VII. Халдварт өвчний пароксизмийн нөхцөл байдал

а) энцефалит: цочмог цусархаг энцефалит; эпидемийн энцефалит (Экономогийн өвчин); Японы энцефалит, шумуул; Шилдерийн пераксиал энцефалит; цочмог, склерозын энцефалит; Крейцфельдт-Якобын өвчин; нейролупус; мэдрэлийн тэмбүү; мэдрэлийн ревматизм (бага зэргийн хорея);

б) вакцин хийлгэсний дараах: галзуу өвчний эсрэг; цэцэг өвчний эсрэг;

VIII. Хордлогын үед пароксизмийн төлөв байдал

архичин; цочмог архины энцефалопати Гайе - Верник; техникийн хордлогын хордлого; эмийн хордлого, түүний дотор эм.

Мэдээжийн хэрэг, энэ ангилал нь цаашдын боловсруулалт, тодруулга шаарддаг.

Тархины анхдагч ба хоёрдогч механизмтай пароксизмийн төлөвүүд байдаг. Тархины анхдагч механизмууд нь нэг буюу өөр төрлийн эмгэгийн удамшлын ачаалал эсвэл генийн мутацитай холбоотой, мөн эхийн бие махбодийн янз бүрийн эмгэгийн нөлөөгөөр үр хөврөл үүсэх явцад үүссэн хазайлттай холбоотой байдаг. Тархины хоёрдогч механизм нь хөгжиж буй организмд эмгэг судлалын экзоген ба эндоген нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг.

Бидний бодлоор пароксизмийн урвал, пароксизмийн хам шинж, пароксизмийн төлөв байдал гэсэн ойлголтуудыг ялгах шаардлагатай. Пароксизмийн урвал нь цочмог экзоген эсвэл эндоген нөлөөнд бие махбодийн хариу үйлдэл болох пароксизмийн нэг удаагийн илрэл юм. Энэ нь цочмог хордлого, биеийн температурын огцом өсөлт, гэмтэл, цочмог цусны алдагдал гэх мэт үед тохиолдож болно Paroxysmal хам шинж нь цочмог болон цочмог цочмог одоогийн өвчин дагалддаг пароксизм юм. Эдгээрт цочмог халдварт өвчин, клиникт таталт, ургамлын-судасны хямрал, тархины гэмтлийн үр дагавар, дотоод эрхтний өвчин, янз бүрийн хэлбэрийн пароксизм дагалддаг (өвдөлттэй, синкопаль, таталт гэх мэт). Пароксизмаль нөхцөлүүд нь богино хугацааны, гэнэт тохиолддог, хэвшмэл хэлбэрийн моторт пароксизмууд, ургамлын гаралтай, мэдрэмтгий, өвдөлт, нойргүйдэл, сэтгэцийн болон холимог шинж чанартай, дүрмээр бол архаг эсвэл удамшлын өвчнийг байнга дагалддаг бөгөөд хөгжлийн явцад эмгэг судлалын тогтвортой төвлөрдөг. тархины тархины дээд хэсгийн бүтцэд хэт идэвхжил бий болсон Эдгээрт эпилепси, мигрень, Хантын тархины миоклоник диссинерги гэх мэт орно.

Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд пароксизмаль урвал нь нөхөн олговрын механизмыг идэвхжүүлж, хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг. Зарим тохиолдолд пароксизмийн төлөв байдал нь эмгэг өөрчлөлттэй үйл ажиллагааны тогтолцооны хурцадмал байдлыг арилгах арга юм. Нөгөөтэйгүүр, удаан хугацааны пароксизмийн нөхцөл байдал нь өөрөө эмгэг төрүүлэгч ач холбогдолтой бөгөөд өвчний цаашдын хөгжилд хувь нэмэр оруулж, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаанд ихээхэн саад учруулдаг.

Уран зохиол

Карлов В.А. Мэдрэлийн клиник дэх пароксизмийн нөхцөл байдал: тодорхойлолт, ангилал, эмгэг төрүүлэх ерөнхий механизм. Номонд: хураангуй. тайлан VII Бүх Оросын Мэдрэлийн эмч нарын их хурал. М: "Буклет" ХК; 1995; -тай. 397.

Абрамович Г.Б., Таганов И.Н. Хүүхэд, өсвөр насныханд эпилепсийн гарал үүслийн янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсийн ач холбогдлын талаар. Мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмчийн сэтгүүл 1969; 69: 553-565.

Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан О.А. Синкопын мэдрэлийн эмгэг. М: Анагаах ухаан; 1987; 207 х.

Болдырев А.И. Хүүхэд, өсвөр насныхны эпилепси. М: Анагаах ухаан; 1990; 318 х.

Карлов В.А. Эпилепси. М: Анагаах ухаан; 1990; 327 х.

Пароксизм синдром

Пароксизмийн төлөв байдал нь өвчний үед тохиолддог эмгэгийн хам шинж бөгөөд эмнэлзүйн зураглалд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Пароксизмийн төлөв байдал нь эрүүл мэндийн байдал эсвэл архаг эмгэгийн нөхцөл байдал гэнэт муудаж, богино хугацаатай, үүссэн эмгэгийн эргэлт буцалтгүй байдал, давтагдах хандлага, хэвшмэл ойлголтоор тодорхойлогддог тархины гаралтай уналт (халдлага) юм.

Пароксизмийн эмгэгийн олон янзын эмнэлзүйн илрэл нь тэдний полиэтиологитой холбоотой юм. Пароксизмийн нөхцөл байдал нь огт өөр өвчний илрэл боловч бараг бүх тохиолдолд нийтлэг этиопатогенетик хүчин зүйлүүд илэрдэг.

Пароксизм бүхий өвчний шинж чанар, төрөл: шинж тэмдэг, анхны тусламж

Эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, аливаа архаг өвчин (мэдрэлийн өвчин гэх мэт) хурцдаж, түүний тогтворгүй байдал нь пароксизм эсвэл пароксизмийн төлөв байдлыг илэрхийлж болзошгүй ноцтой асуудлуудыг илтгэнэ.

Өдөөгч өвчний бүлгүүд

Пароксизмийн эмгэгийг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг.

Удамшлын өвчний идэвхжлээс үүдэлтэй пароксизм эсвэл пароксизмийн төлөв байдал:

мэдрэлийн системийн удамшлын доройтол, системийн хэлбэр нь: Вилсон-Коноваловын өвчин; булчингийн дистони, булчингийн эдэд эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг; Туреттын өвчин;
удамшлын шинж чанартай бодисын солилцооны эмгэг: фенилкетонури; гистидинеми;
липидийн солилцооны замын хэв гажилт: амуротик тэнэглэл; Гаучерын өвчин; лейкодистрофи; муколипидоз;
факоматозын үйл ажиллагааны эмгэг: Реклингхаузены нэрэмжит нейрофиброматозын өөрчлөлт; Борнвиллийн булцууны хатуурал;
булчингийн янз бүрийн эмгэг, мэдрэлийн системийн гэмтэл - цочмог пароксизм миоплеги; пароксизмийн үед миоплегийн хам шинж; Унферрихтийн эпилепсийн байдал - Лундборг;
хүндрүүлсэн эпилепсийн уналт.

Өөр мэдрэлийн өвчний улмаас үүссэн пароксизмийн синдром:

Дотоод эрхтний өвчний улмаас үүссэн пароксизмийн нөхцөл байдал:

зүрх судасны тогтолцооны өвчин (зүрхний пароксизм): зүрхний шигдээс, цус харвалт, зүрхний өвчин, хурдан зүрхний цохилт;
бөөр, элэгний өвчин: гепатит, колик, уреми;
амьсгалын замын өвчин: уушгины хатгалгаа, астма, үрэвсэлт үйл явц.
цусны өвчин: гепатит, диатез, цус багадалт.

Пароксизм нь дотоод шүүрлийн системийн тасалдалтай холбоотой үүсдэг.

Бодисын солилцооны өвчин, хордлогын үед пароксизмийн хам шинж:

гипокси;
архи, хоолны хордлого.

Ургамлын пароксизм

Эпилепсийн ургамлын пароксизм:

эпилепсийн бус эмгэгийн арын дэвсгэр дээр хөгжиж буй өвчин;
төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, түүний дотор эпилепси болон бусад мэдрэлийн болон сэтгэлзүйн эмгэгийн улмаас үүссэн өвчин.

Эпилепсийн бус пароксизмууд нь эргээд дараахь бүлгүүдэд хуваагддаг.

rhinencephalic бүтцийг зөрчсөний улмаас үүссэн пароксизм;
гипоталамусын бүтцийн үйл ажиллагааны алдагдалаас үүдэлтэй пароксизмийн эмгэг;
Каудын бүсийн эмгэгүүд нь пароксизм үүсэх гол шалтгаан болдог.

Шалтгаан ба өдөөн хатгагчид

Ургамлын пароксизм нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

сэтгэцийн эмгэг;
мэдрэлийн өвчин;
цусны судасны үйл ажиллагааг зөрчих (судасны дистрофи).

Ургамлын пароксизмийг өдөөдөг зүйл

Вилсон-Коноваловын өвчин (элэг тархины дистрофи);
Туреттын хам шинж (хөдөлгүүрийн tics-ээр илэрдэг удамшлын өвчин);
фенилкетонури (амин хүчлийн солилцооны удамшлын хүнд хэлбэрийн эмгэг);
Гаучерын өвчин (глюкозилцерамидын липидоз);
лейкодистрофи (миелинжилтийн үйл явц алдагдах);
гликогеноз (янз бүрийн ферментийн удамшлын гажиг);
галактоземи (нүүрс усны солилцооны генетикийн эмгэг).

Пароксизмаль автономит эмгэг бүхий төв мэдрэлийн тогтолцооны органик эмгэгүүдийн эхний эгнээнд:

Пароксизмийн нөхцөл байдал нь ургамлын дистони синдромын хэд хэдэн илрэлийг тодорхойлдог.

nasociliary мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (Чарлины хам шинж);
pterygopalatine node-ийн эмгэг (Sluder syndrome);
мэдрэлийн эмгэг;
мигрень;
сэтгэл гутралын эмгэг;
гистериа;
нөлөөллийн төлөв байдал.

Мөн ургамлын пароксизм нь дотоод эрхтнүүдийн эмгэгийн шинж чанартай байдаг.

зүрхний төрөлхийн эмгэг;
зүрхний үхжил;
гепатит;
элэг, бөөр зэрэг амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах;
хатгалгаа.

Үүнээс гадна дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны эмгэгүүд нь халдлагад хүргэдэг.

Пароксизм нь нэг буюу өөр эмгэгийн улмаас үйл ажиллагаа нь тасалдсан эрхтэнтэй үргэлж холбоотой байдаг.

Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг

ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, бөөлжих;
цусны даралтыг бууруулах;
ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах;
эпилепсийн уналт;
биеийн температур нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, чичрэх.
сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал.

Арга хэмжээний багц

Төрөл бүрийн илрэлүүд

Пароксизмаль урвал

Пароксизм бүхий ухамсрын эмгэг

Анхны тусламж, эмчилгээ

Эмчилгээний гол зорилго нь пароксизмийг өдөөдөг өвчинд нөлөөлөх явдал юм.

Эпилепсийн бус пароксизмийн төлөв байдал

Эпилепсийн бус пароксизмийн эмгэгийн хэд хэдэн хувилбар байдаг бөгөөд энэ нь онцгой анхаарал шаарддаг бөгөөд мэдрэлийн өвчний клиникт нэлээд түгээмэл байдаг. Эдгээр нөхцлүүд нь хамгийн түгээмэл хэд хэдэн хувилбарт хуваагддаг бөгөөд эмнэлзүйн тайлбарыг аль нэг сурах бичиг эсвэл монографиас олоход хэцүү байдаг. Үндсэндээ тэдгээрийг дараахь байдлаар хувааж болно.

Дистони буюу булчингийн дистони хам шинж
Миоклоник синдром болон бусад олон гиперкинетик нөхцөлүүд
Толгой өвдөх
Автономит эмгэгүүд

Ихэнхдээ эдгээр эмгэгийн эмгэгийн эмнэлзүйн илрэл нь залуу (хүүхэд, өсвөр нас, залуу нас) насанд тохиолддог мэдрэлийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Гэвч практикээс харахад насанд хүрэгчид, тэр ч байтугай өндөр настнуудад тайлбарласан синдромууд ихэвчлэн дебют эсвэл ахиц дэвшилд ордог бөгөөд тэдгээрийн гадаад төрх байдал, хүнд байдал нь насжилттай холбоотой тархины эмгэг, цочмог болон архаг тархины судасны осолтой холбоотой байдаг. Цусны эргэлтийн дутагдал, өндөр настан, хөгшрөлтийн сэтгэцийн зарим эмгэг, паркинсонизм гэх мэт янз бүрийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний үр дагавар нь эпилепсийн бус пароксизмийн олон эмгэг байж болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тиймээс, энэ нийтлэлд бид тодорхой нозологи, бүр цаашлаад бие даасан нозологийн нэгж хэлбэрээр тохиолддог синдром хэлбэрээр тодорхойлсон эмгэгийн нөхцлийг танилцуулахыг хичээдэггүй. Дээр дурдсан эпилепсийн бус пароксизмуудын хамгийн түгээмэл хувилбарууд дээр анхаарлаа хандуулцгаая.

I. Дистони.

Дистони нь булчингийн байнгын эсвэл үе үе спазмаар илэрдэг бөгөөд энэ нь "дистони" байрлалд хүргэдэг. Мэдээжийн хэрэг, энэ тохиолдолд бид ургамлын-судасны болон мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони хэмээх сайн мэддэг ойлголтуудын талаар яриагүй бөгөөд тэдгээрийг тусад нь авч үздэг.

Эпидемиологи. Dystonia бол ховор тохиолддог өвчин юм: 1 сая хүнд ногдох янз бүрийн хэлбэрийн өвчтөнүүдийн давтамж (0.03%). Ерөнхий дистони нь давамгайлсан эсвэл рецессив хэлбэрээр удамшдаг. Фокусын дистони өвчний удамшлын 2 орчим хувь нь удамшлын шинж чанартай байдаг ба блефароспазм, спазмтай тортиколлис бүхий өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь гэр бүлд нь хөдөлгөөний бусад эмгэгүүд (tics, чичирхийлэл гэх мэт) байсан гэж тэмдэглэсэн байдаг.

Дистони өвчний эмгэг төрүүлэгч механизмууд шийдэгдээгүй хэвээр байна. Dystonia нь тархинд тодорхой морфологийн субстрат байдаггүй бөгөөд тархины тодорхой тогтолцооны дэд эсийн болон нейродинамик эмгэгийн улмаас үүсдэг. Дистонид захын моторын аппарат, пирамид зам, проприоцептив серво механизм (суналтын рефлекс) бүрэн бүтэн байдаг. Тархины иш ба нугасны мэдрэлийн эсүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд илэрсэн.

Мөн dystonia-ийн үндсэн биохимийн согог бараг мэдэгддэггүй. Эмпирик байдлаар тархины холинергик, допаминергик ба GABAergic системүүд оролцдог гэж үзэж болно. Гэхдээ ерөнхийдөө dystonia-ийн эмчилгээний үр дүн бага байгаа нь өвчний суурь болох бусад тодорхойгүй биохимийн эмгэгүүд байгааг харуулж байна. Дистони өвчнийг өдөөдөг хүчин зүйл нь тархины ишний амны хөндийн түвшний биохимийн систем ба түүний субкортикаль экстрапирамидын формацуудтай (гол төлөв путамен, таламус оптик болон бусад) холболтууд юм.

Гиперкинезийн булчингийн бүлгүүдийн тархалт, ерөнхий байдлын зэргээс хамааран дистони ба дистони синдромын 5 хэлбэрийг ялгадаг.

фокусын дистони,
сегментийн дистони,
hemidystonia,
ерөнхий болон
олон талт дистони.

Фокусын дистони нь биеийн аль нэг хэсгийн булчингуудын оролцоотойгоор тодорхойлогддог ("зохиолчийн базлалт", "блефароспазм" гэх мэт).

Сегментийн дистони нь биеийн хоёр зэргэлдээ хэсэг (orbicularis oculi ба orbicularis oris; хүзүү ба гар; аарцагны бүслүүр ба хөл гэх мэт) орсноор илэрдэг.

Гемидистони өвчний үед биеийн хагасын булчингууд (ихэнхдээ гар, хөл) оролцдог. Ийм дистони нь ихэвчлэн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд эмчийг мэдрэлийн системийн анхдагч гэмтлийн оношлогооны эрэл хайгуулд чиглүүлдэг.

Ерөнхий дистони нь биеийн бүх булчингуудын оролцоотойгоор тодорхойлогддог.

Multifocal dystonia нь биеийн хоёр ба түүнээс дээш зэргэлдээ бус хэсгүүдэд нөлөөлдөг (жишээлбэл, блефароспазм ба хөлний дистони; тортиколлис ба зохиолчийн базлалт гэх мэт).

Фокусын дистони нь ерөнхий дистониас хамаагүй илүү түгээмэл бөгөөд зургаан үндсэн, харьцангуй бие даасан хэлбэртэй байдаг.

блефароспазм,
амны хөндийн дистони,
спазмодик дисфони,
спастик тортиколис,
зохиолчийн базлалт,
хөлний дистони.

Ерөнхий дистони нь ихэвчлэн голомтот дистони эмгэгээс эхэлдэг бөгөөд түүний дебют нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог. Фокусын дистони нь нас ахих тусам түүний дараачийн ерөнхий шинж чанар бага байх болно.

Дистони өвчний шинж тэмдэг ба хам шинжийг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Гэхдээ дистониг фокусын болон ерөнхийд хуваах нь зөвхөн хам шинжийн ангиллын зарчмыг тусгасан болно. Оношлогооны томъёолол нь нозологийн зарчмыг агуулсан байх ёстой - өвчний нэр. Дистони өвчний хамгийн бүрэн гүйцэд нозологийн ангиллыг экстрапирамидын эмгэгийн олон улсын ангилалд (1982), мөн МакГуайрын (1988) ерөнхий нийтлэлд тусгасан болно. Эдгээр ангилал нь анхдагч ба хоёрдогч хэлбэрийн дистони хэлбэрийг ялгадаг. Анхдагч хэлбэрийн хувьд дистони нь мэдрэлийн эмгэгийн цорын ганц илрэл юм. Эдгээр нь удамшлын болон үе үе байж болно. Хоёрдогч дистони нь мэдрэлийн системийн мэдэгдэж, оношлогдсон өвчний үед тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн бусад мэдрэлийн эмгэгүүд дагалддаг. Хүүхдүүдэд энэ нь тархины саажилт (CP), Вилсоны өвчин, хадгалалтын өвчний арын дэвсгэр дээр тохиолддог; насанд хүрэгчид, түүний дотор ахмад настнуудад - тархины шигдээс, хавдар, дегенератив үйл явц, эм хэрэглэх гэх мэт.

Дистони өвчнийг тодорхойлох шинж чанар нь ердийн дистони хэлбэрийг бий болгох явдал бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь өөрийн гэсэн, заримдаа дүрсэлсэн нэртэй байдаг. Хамгийн түгээмэл дистони хэлбэр ба хам шинжийг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв (О.Р. Орловагаас иш татсан).

Биеийн аль ч хэсэг нь дистони гиперкинезид өртөж болзошгүй тул өвчтөн бүрийн дистони синдромын эмнэлзүйн хэлбэр нь биеийн янз бүрийн хэсэгт дистони хэлбэрийн тархалт, хослолоос хамаардаг. Дээр дурдсан dystonia-ийн орчин үеийн тохиромжтой ангилал (Марсден, 1987) нь энэ зарчим дээр суурилдаг (биеийн янз бүрийн бүс нутагт дистони хам шинжийн тархалт).

Бүх фокусын дистони өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг жагсаах нь зүйтэй.

Дистони байрлал. Блефароспазмтай бол нүд нь анивчих, нүдээ анивчих эсвэл байнга анивчдаг. Oromandibular dystonia нь амны хөндийн бүс, хэл, трисмусын дистони хэлбэрийн байрлалаар тодорхойлогддог. Spasmodic torticollis нь толгойг эргүүлэх эсвэл хазайлгах замаар илэрдэг. Зохиолчийн базлалтаар гарны байрлал нь "эх барихын эмчийн гар"-тай төстэй байдаг. Спастик дисфаги, дисфони өвчний үед залгих, дуу хоолой үүсгэх булчинд тохиолддог эмгэгийн байрлалыг ENT-ийн тусгай үзлэгээр шалгаж болно.

Үйлдлийн дистони. Өвчтөнүүдэд dystonic маягийг бүрдүүлдэг булчингуудын гүйцэтгэсэн тодорхой үйлдлүүдийн гүйцэтгэл нь сонгомол байдлаар буурдаг. Блефароспазмын үед нүдийг нээлттэй байлгах үйлдэл, спастик тортиколлис - толгойг шулуун байрлалд байлгах; зохиолчийн спазмтай үед бичих чадвар муудаж, эрүү эрүүний дистонитай бол хэл яриа, хооллолт муудаж болно. Спастик дисфаги болон дисфони өвчний үед залгих, дуу хоолой мууддаг. Амбулаторийн хөлний спазмтай үед хэвийн алхалт тасалддаг. Үүний зэрэгцээ, ижил булчингийн бүлгийн гүйцэтгэдэг бусад үйлдлүүд нь бүрэн эвдрэлгүй байдаг. Жишээлбэл, бичээсийн хямралтай өвчтөн өдөр тутмын бүх үйл ажиллагаанд "өвчтэй" гараа төгс ашиглаж чаддаг.

Дистони өвчний хамаарал, хувьсах чадвар нь биеийн байрлалаар буурдаг. Дүрмээр бол, өвчтөн хэвтэх үед dystonia-ийн бүх илрэл буурч, алга болж, зогсох үед эрчимждэг.

Дистони өвчний хүнд байдалд өвчтөний сэтгэл хөдлөл, үйл ажиллагааны төлөв байдлын нөлөөлөл: унтах үед, сэрсний дараа өглөө, архи уусны дараа, гипнозтой байх үед дистони буурах эсвэл алга болох, богино хугацаанд сайн дурын хяналт тавих боломж нэмэгддэг. стресс, хэт их ажлын үед дистони. Энэ шинж чанар нь эмчийн томилолтоор маш тод илэрдэг бөгөөд минутын ярианы үеэр дистони өвчний бүх илрэл алга болох боловч өвчтөн эмчийн өрөөнөөс гармагц тэд шинэ эрч хүчтэйгээр сэргэж эхэлдэг. Энэ шинж чанар нь эмч өвчтөнд үл итгэхэд хүргэж, түүнийг буруутай гэж сэжиглэхэд хүргэдэг.

Залруулах дохио зангаа нь өвчтөн дистони гиперкинезийг түр зуур арилгах эсвэл багасгахад ашигладаг тусгай арга юм. Дүрмээр бол энэ нь сонирхлын бүсийн аль ч хэсэгт гараараа хүрэх, эсвэл энэ хэсэгт ямар нэгэн заль мэхийг дууриах явдал юм. Жишээлбэл, спазмтай тортиколис бүхий өвчтөнүүд гиперкинезийг багасгахын тулд хацар эсвэл толгойн бусад хэсэгт гараараа хүрэх, нүдний шил, үс засалт, зангиа зэргийг дуурайлган хийдэг; блефароспазмтай өвчтөнүүд - хамрын гүүрийг үрж, салгаж, зүүж болно. нүдний шилний дээр; эрүүний дистони, бохь зажлах, амттанг богино хугацаанд хөхөх, аманд саваа, шүдэнз, тамхи болон бусад зүйл байгаа тохиолдолд. Зохиолчийн базлалтаар "өвчтэй" гар дээр эрүүл гараа тавьбал бичихэд бэрхшээл түр зуур буурч болно.

Парадоксик кинези нь үйл ажиллагааны шинж чанарт (хөдөлгөөний хэвшмэл ойлголтын өөрчлөлт) гиперкинезийг богино хугацаанд багасгах буюу арилгах явдал юм. Жишээлбэл, зохиолчийн базлалттай өвчтөнүүд самбар дээр шохойгоор амархан бичдэг, спазмтай тортиколлистэй өвчтөнүүдийн толгой эргэх нь машин жолоодох, жолоодох үед багасах эсвэл алга болдог, спазмозын дисфонитай өвчтөнд дуулах, хашгирах үед дуу хоолой нь "тасарч" байдаг. хөлний амбулаторийн спазмтай өвчтөнүүдэд хөлийн үзүүр эсвэл арагшаа алхах үед түүний эмгэгийн байдал үүсдэггүй.

Фокусын дистони өвчний хувьд ремиссия нь нэлээд түгээмэл байдаг. Бусад хэлбэрүүдээс илүү олон удаа тэд спастик torticollis бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагддаг (20-30%), шинж тэмдгүүд нь өвчин эхэлснээс хойш хэдэн сар, хэдэн жилийн дараа аяндаа бүрэн алга болдог. Спастик torticollis-ийн хурцадмал байдал нь заримдаа эргэлтийг эргүүлэх үзэгдэл ажиглагддаг - толгойг албадан эргүүлэх чиглэл өөрчлөгддөг. Зохиолчийн базлалт болон бусад голомтот дистони өвчний хувьд ангижрах нь бага байдаг боловч зохиолчийн базлалттай хамт урвуу үзэгдэл ажиглагдаж байна - зохиолчийн базлалт нөгөө гар руу шилжих.

Дистони өвчний голомтот хэлбэр, нэг хэлбэрийг нөгөө хэлбэрт шилжүүлэх хослол. Хоёр ба түүнээс дээш фокусын хэлбэрийг хослуулсан тохиолдолд дүрмээр бол нэг хэлбэрийн илрэл давамгайлж, бусад нь субклиник шинж чанартай байж болох бөгөөд арилсан хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгүүдийн өмнө илэрдэг. Жишээ нь: Спазмодик тортиколис эхлэхээс хэдэн жилийн өмнө өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчим нь бичихэд бэрхшээлтэй эсвэл байнга нүдээ анивчихдаг боловч тортиколисын шинж тэмдэг илэрсний дараа зохиолчийн базлалт эсвэл блефароспазм оношлогддог. Өвчин намдаахын дараа нэг фокусын хэлбэрийг нөгөөгөөр сольж, нэг өвчтөнд ийм тохиолдол хэд хэдэн удаа тохиолдох тохиолдол байдаг. Сонгодог хослол нь блефароспазм ба ороmandibular dystonia юм. Энэ тохиолдолд блефароспазм нь ихэвчлэн эхлээд (нүүрний параспазмын эхний үе шат) гарч ирдэг бөгөөд дараа нь ороmandibular dystonia (нүүрний параспазмын хоёр дахь үе шат) хавсардаг.

Дистони өвчний динамизм нь хараахан олдоогүй байгаа өвөрмөц анатомийн субстраттай холбоотой биш, харин суурь зангилааны бүтэц, тархины иш, таламус, лимбик-торлогийн цогцолбор, мотор кортексийн хоорондын харилцан үйлчлэл тасалдсантай холбоотой байх магадлалтай. дистонигийн органик нейродинамик субстратыг бүрдүүлдэг эдгээр бүтцэд нейротрансмиттерийн солилцоог зөрчихөд (Орлова О.Р., 1989, 1997, 2001).

Марсден, Харрисон (1975) нарын идиопатик дистони өвчнийг оношлох оношлогооны шалгуурууд:

дистони хөдөлгөөн эсвэл байрлал байгаа эсэх;
хэвийн төрөлт, эрт хөгжил;
дистони үүсгэж болох өвчин, эм байхгүй байх;
paresis, oculomotor, атактик, мэдрэхүйн, оюуны эмгэг, эпилепси байхгүй;
лабораторийн шинжилгээний хэвийн үр дүн (зэсийн солилцоо, ёроол, сэдэрсэн потенциал, цахилгаан энцефалографи, тооцоолсон томографи, соронзон резонансын дүрслэл).

Spasmodic torticollis нь дистони өвчний хамгийн түгээмэл фокусын хэлбэр юм. Энэ тохиолдолд dystonic хам шинжийн мөн чанар нь толгойг шулуун байрлалд байлгахыг зөрчих явдал бөгөөд энэ нь толгойг эргүүлэх эсвэл хазайлгах замаар илэрдэг. Spasmodic torticollis нь ихэвчлэн насанд хүрсэн үед эхэлдэг, эмэгтэйчүүдэд 1.5 дахин их тохиолддог, бараг хэзээ ч ерөнхийдөө байдаггүй бөгөөд зохиолчийн базлалт, блефароспазм болон бусад голомтот дистонитай хавсарч болно. Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь эдгэрэлтийг мэдэрдэг.

Зохиолчийн базлалт. Энэ хэлбэрийн дистони нь насанд хүрсэн, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог; Өвчтөнүүдийн дунд "бичих" мэргэжлээр ажилладаг хүмүүс (эмч, багш, хуульч, сэтгүүлч), хөгжимчид зонхилж байна. Ихэнхдээ зохиолчийн базлалт ба түүний аналоги (мэргэжлийн дистони) нь өмнөх гар гэмтэл эсвэл мэдрэлийн хөдөлгөөний тогтолцооны бусад эмгэгийн үед үүсдэг. Бичлэгийн хямралаас ангижрах нь ховор тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол богино хугацаатай байдаг.

Блефароспазм ба ороmandibular dystonia. Эдгээр хэлбэрүүд нь ихэвчлэн 45 наснаас хойш эхэлдэг. Дүрмээр бол ороmandibular dystonia-ийн шинж тэмдэг нь блефароспазм эхэлснээс хойш хэдэн жилийн дараа илэрдэг.

Дистони нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой бөгөөд гэнэтийн гэнэтийн дайралтаар илэрдэг албадан хөдөлгөөн, эмгэгийн байрлалууд нь ухамсрын хямрал дагалддаггүй бөгөөд ихэвчлэн гистерик эсвэл эпилепсийн уналт гэж андуурдаг. Зарим өвчтөнд халдлага аяндаа үүсдэг бол заримд нь бэлтгэлгүй хөдөлгөөнөөр өдөөгддөг (кинотоген эсвэл кинезиген, кинетоген бус эсвэл кинезиген бус хэлбэр). Ердийн пароксизмууд: хореоатетоз, тоник эсвэл дистони хөдөлгөөн (ерөнхий эсвэл гемитип), заримдаа өвчтөнд ямар нэгэн объектыг барьж авах цаг байхгүй бол унахад хүргэдэг. Довтолгоо хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг. Пароксизмийн дистони нь идиопатик (гэр бүлийн гэх мэт) эсвэл шинж тэмдэг илэрдэг. Сүүлчийн сонголтыг тархины саажилт, олон склероз, гипопаратиреодизм гэсэн гурван өвчний талаар тайлбарласан болно. Эмчилгээний хувьд сонгох эм нь клоназепам, карбамазепин, дифенин юм. Эмчилгээний үр дүн өндөр байна.

Мөн L-DOPA (Segawa өвчин) эмчилгээнд мэдрэмтгий байдаг дистони өвчний тусгай хэлбэр байдаг. Энэ нь допамин агуулсан эмийн эмчилгээнд маш сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь магадгүй түүний ялгах оношлогооны гол шалгуур юм.

Дистони эмчилгээ. Дистони өвчнийг эмчлэх тусгай арга байхгүй гэдгийг сайн мэддэг. Энэ нь энэ өвчний мэдрэлийн химийн эмгэгүүд нь хоёрдмол утгатай, нейрохимийн тогтолцооны анхны төлөв байдлаас хамаардаг бөгөөд өвчний явц ахих тусам өөрчлөгддөгтэй холбоотой юм. Хамгийн түгээмэл нь GABAergic эм (клоназепам ба баклофен) боловч бусад бүлгийн эмүүдтэй өмнөх эмчилгээ нь GABAergic эмчилгээний үр нөлөөг бууруулж болзошгүй юм.

Дистони эмчилгээ нь голчлон шинж тэмдэгтэй байдаг. Эмчилгээний үр нөлөө нь бараг бүрэн байдаггүй, ихэнхдээ дистони илрэлийн харьцангуй регрессийг олж авдаг. Гэхдээ энэ нь эм, тэдгээрийн оновчтой тунг сонгоход удаан хугацааны хүчин чармайлтын зардлаар хүрдэг. Үүнээс гадна дистони өвчний 10 орчим хувь нь аяндаа арилдаг шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд зарим эмийн үр нөлөөг үнэлэх талаар ярихад хэцүү байдаг.

Уламжлал ёсоор допамин агонист ба антагонистууд, антихолинергик, GABAergic болон бусад эмүүдийг хэрэглэдэг. Допамины агонистууд (наком, мадопар, лисурид, мидантан) ба антагонистууд (галоперидол, пимозид, этопиразин, азалептин, тиаприд гэх мэт) нь тохиолдлын адил бага хувьтай үр дүнтэй байдаг. Антихолинергик нь бараг хоёр дахь өвчтөн бүрийг тайвшруулдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь циклодол, паркопан, артан (тригексифенидил) боловч 1 шахмал дахь 2 мг тун нь үр дүнтэй байдаггүй. Саяхан Паркопан 5 мг гарч ирсэн боловч энд ч гэсэн үр нөлөө нь ихэвчлэн хоргүй тунгаар хүрдэг. Циклодолыг өдөрт 100 мг-аас дээш тунгаар хэрэглэх талаар тайлбарласан болно. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн гаж нөлөө нь маш их магадлалтай, ялангуяа өндөр насны бүлгийн өвчтөнүүдэд тод илэрдэг.

Антихолинергик эмүүдийн дунд удаан хугацааны үйлчилгээтэй төвийн антихолинергик Tremblex илүү үр дүнтэй байдаг. Дистонигийн илрэлийг арилгах нь заримдаа эмийг нэг тарилга (2 мл) хийснээс хойш ойролцоогоор минутын дараа тохиолддог. Гаж нөлөө - хуурай ам, мэдээ алдалт, хэл, хоолойны арьс, толгой эргэх, хордлого, нойргүйдэл. Энэ нь ихэвчлэн өвчтөнийг Tremblex-ийн эмчилгээнээс татгалзахад хүргэдэг. Мөн эмийн үр нөлөө буурч, заримдаа тарилгаас тарилга хүртэл шууд утгаараа буурдаг. Глауком нь мөн эсрэг заалттай байдаг, ялангуяа өндөр настай хүмүүсийг эмчлэхэд.

Дистони өвчний эмчилгээнд литийн давс (литийн карбонат), клонидин (гемитон, клонидин) хэрэглэдэг. Өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг боловч тэдгээрийг тодорхойлох шаардлагатай.

Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь бензодиазепин, ялангуяа клоназепамыг (антелепсин) сайн тэсвэрлэдэг. Гэвч харамсалтай нь бидэнд эмийн ампулын хэлбэр хараахан гараагүй байна. Клоназепам нь ерөнхий идиопатик мушгих дистониас бусад бүх төрлийн өвчинд үр дүнтэй байдаг бөгөөд үр нөлөө нь зөвхөн субьектив шинж чанартай бөгөөд эмийн сэтгэцэд нөлөөт нөлөөгөөр тайлбарлагддаг. Клоназепамын тун нь өдөрт 3 мг, заримдаа илүү өндөр байдаг.

Блефароспазм, нүүрний параспазм (Брюгелийн синдром) болон бусад гавлын ясны дистони нь клоназепамд сайнаар нөлөөлдөг.

Булчингийн цочролыг тайвшруулах үйлчилгээтэй эмүүдийн дотроос би алдартай боловч булчингийн дистони өвчнийг эмчлэхэд бараг ашигладаггүй мидокалмыг (толперизон) онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна.

Булчингийн суналт нь янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор (халуурах, хүйтэн, халуун, өдрийн цаг, өвдөлт) хурдан өөрчлөгддөг тэнцвэрийн эмгэгийн эмгэг гэж үзэж болох тул уян хатан тунгийн ачаар эмийг бий болгоход хэцүү байдаг. , зөвхөн хүссэн түвшинд эмгэгээр нэмэгдсэн аяыг багасгах болно. Энд толперизон нь "зөвшөөрөгдсөн хил хязгаарыг" давахгүйгээр хамгийн зөөлөн нөлөө үзүүлдэг.

Толперисоны фармакодинамик шинж чанаруудын дунд дараахь зүйлийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: төв булчинг тайвшруулах нөлөө, захын цусны урсгалын бие даасан өсөлт.

Эмийн булчин сулруулах нөлөөг нутагшуулах нь дараахь морфофункциональ бүтцэд тогтоогдсон.

захын мэдрэлд;
нугасны хэсэгт;
торлог формацид.

Тархины иш, нугас, захын мэдрэлд (хөдөлгүүр ба мэдрэхүйн аль алинд нь) илэрдэг мембраныг тогтворжуулах, орон нутгийн мэдээ алдуулах нөлөөгөөр мидокалм нь "хэт өдөөгдсөн" мэдрэлийн эсүүдэд үйл ажиллагааны потенциал үүсэх, дамжуулахаас сэргийлж, улмаар эмгэгийн өсөлтийг бууруулдаг. булчингийн ая. Тунгаас хамааран нугас дахь ноцицептив ба ноцицептив бус моно- ба полисинаптик рефлексүүдийг (нугалах, шууд ба хөндлөн сунгах) дарангуйлж, нугасны үндэс түвшинд моно- ба полисинаптик рефлексийг дарангуйлдаг, мөн дамжуулалтыг дарангуйлдаг. торлог нугасны идэвхжүүлэх, хаах замын дагуух өдөөлт.

Мидокалмийн тархины ишэнд шууд нөлөөллийн нотолгоо нь пародонтыг өдөөх үед үүсдэг тоник зажлах рефлексийг хориглох нөлөө юм. Энэхүү рефлексийн нум нь тархины ишний интернейроныг хамардаг. Тархины ишний түвшинд шууд нөлөө үзүүлэх нь эргэлтээс үүдэлтэй нистагмусын далд хугацааг багасгах нөлөөгөөр нотлогддог.

Толперизон нь тунгаас хамаарч, дунд тархи дахь колликуляр хөндлөн огтлолын дараа гамма моторын мэдрэлийн эсийн хэт идэвхжилээс үүдэлтэй хөшүүн байдлыг бууруулдаг.

Ишемийн хөшүүн байдал үүсэх үед (энэ тохиолдолд хөшүүн байдлын шалтгаан нь альфа мотор мэдрэлийн эсүүдэд үүсдэг өдөөлт юм) толперизон нь түүний хүнд байдлыг бууруулдаг.

Толперизоныг их тунгаар хэрэглэх нь туршилтанд стрихнин, цахилгаан цочрол, пентилентетразол зэрэг өдөөн хатгасан бодисуудаас үүдэлтэй таталт үүсэхээс сэргийлдэг.

Энэ эм нь мэдрэлийн булчингийн уулзварт шууд нөлөө үзүүлэхгүй.

Толперизон нь сул атропин шиг M-антихолинергик нөлөөтэй бөгөөд бага зэрэг илэрхий α-адренергик хориглогч нөлөөтэй гэж үздэг.

Муур, харх, туулай, нохойд хийсэн фармакологийн судалгаагаар зөвхөн толперизоныг өндөр тунгаар судсаар тарьж хэрэглэснээр цусны даралт түр зуур огцом буурч болохыг харуулж байна. Мансууруулах бодисыг их хэмжээгээр (мг / кг) хэрэглэх үед цусны даралт удаан, бага зэргийн бууралт ажиглагдаж байна.

Үтрээний тонус нэмэгдсэний улмаас брадикардитай нохойнуудын судалгаагаар толперизон зүрхний цохилтыг бага зэрэг нэмэгдүүлсэн.

Толперисон нь нохойны гуяны артерийн цусны урсгалыг сонгомол, мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, голтын цусны урсгалыг нэгэн зэрэг бууруулдаг. Дараа нь олон тооны амьтад дээр янз бүрийн аргыг ашиглан туршилтыг давтан хийх үед энэ нөлөө нь захын судас өргөсгөгч шууд нөлөөлөлтэй холбоотой болох нь тогтоогджээ.

Толперизоныг судсаар тарьсны дараа лимфийн эргэлт нэмэгддэг.

Энэ эм нь ЭКГ-д мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

Зүрх судасны тогтолцооны янз бүрийн эмгэгээр өвчилсөн өндөр настан, тэр байтугай хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд мидокалмыг хэрэглэхэд дээр дурдсан бүх зүйл эерэг болж хувирдаг.

II. Миоклоник синдромууд.

Миоклонус нь булчингийн нэг удаагийн цахилгаан өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхтэй адил булчингийн богинохон таталт юм. Миоклонус нь дан (эсвэл хувь хүн) булчингаар хязгаарлагдах эсвэл бүрэн ерөнхий ойлголт өгөх хүртэл олон булчингийн бүлгүүдийг хамардаг. Миоклоник цочрол нь синхрон эсвэл асинхрон байж болно, тэдгээрийн ихэнх нь хэм алдагдалтай байдаг бөгөөд үе мөчний хөдөлгөөн дагалдаж эсвэл дагалддаггүй. Тэдний хүндийн зэрэг нь бараг мэдэгдэхүйц агшилтаас огцом чичирч, уналтад хүргэдэг. Миоклонус нь ижил булчинд давтагдах хандлагатай байдаг. Төрөл бүрийн хэлбэрийн мэдрэхүйн өдөөлтөөр өдөөгдсөн аяндаа болон рефлекс миоклонус байдаг. Сайн дурын хөдөлгөөнөөр өдөөгдсөн миоклонус (үйл ажиллагааны болон санаатай миоклонус) байдаг. Миоклонус нь нойр-сэрэх мөчлөгөөс хамааралгүй, тодорхойлогддог.

Миоклонусын эмгэг физиологи, биохимийн механизмыг сайн ойлгоогүй байна. Мэдрэлийн систем дэх миоклоник ялгадас үүсэх байршлаас хамааран 4 төрлийн миоклонусыг ялгадаг.

кортикал;
иш (далд, торлог);
нуруу;
захын.

Эхний хоёр хэлбэр (кортикал ба иш) нь эмнэлзүйн хувьд хамгийн чухал бөгөөд тэдгээр нь бусдаас илүү түгээмэл байдаг. Энэхүү ангилал нь миоклонусын хуучин хуваагдлыг пирамид, экстрапирамид ба сегментчилсэн хэлбэрт хуваах явдал юм.

Миоклонусын эмгэг жамын үйл явцад серотонергик механизмууд оролцдог гэж үздэг. Өвчтөнүүдийн дунд яг эсрэгээр нь амжилттай эмчилж болох дэд бүлгүүд байдаг: зарим өвчтөнүүд агонистуудад хариу үйлдэл үзүүлдэг, бусад нь серотонины антагонистуудад хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Олон тооны өвчин, нозологийн нэгжүүд миоклоник гиперкинезийг дагалдаж болох тул этиологийн зарчмын дагуу миоклонусын хэд хэдэн ангиллыг санал болгосон. Марсдены ангилал (1987) нь миоклонусын 4 бүлгийг ялгадаг.

физиологийн миоклонус;
чухал миоклонус;
эпилепсийн миоклонус;
шинж тэмдгийн миоклонус.

Физиологийн миоклонусын жишээ нь нойрмоглож, сэрэх үед миоклонус, айдас миоклонус, зарим нь хикуп хэлбэрийн миоклонус юм. Тэд ихэвчлэн тусгай эмчилгээ шаарддаггүй.

Эссенциал миоклонус нь гэр бүлийнхээс гадна шөнийн миоклонус гэж нэрлэгддэг хэсэгчилсэн миоклонус юм. Тэд архаг нойргүйдэл бүхий өвчтөнүүдэд удаан долгионы унтах үе шатанд илэрдэг. Бага тунгаар (шөнийн цагаар нэг шахмалыг) хэрэглэх үед клонозепам, вальпроат, баклофенээр эмчилж болно. Гэр бүлийн болон үе үе миоклонус нь чухал миоклонус буюу Фридрейхийн олон парамиоклонус гэж нэрлэгддэг ховор эмгэг юм. Өвчин нь амьдралын эхний эсвэл хоёр дахь арван жилд эхэлдэг бөгөөд бусад мэдрэлийн, сэтгэцийн болон цахилгаан тархины эмгэгүүд дагалддаггүй. Эмнэлзүйн илрэлүүд нь миоклонусын ерөнхий тархалттай тогтмол бус, хэм алдагдал, асинхрон цочрол, цочрол орно. Эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Клоназепам ба вальпроатыг хэрэглэдэг.

Эпилепсийн миоклонус нь эпилепсийн уналтын зураг дээрх миоклонус бөгөөд энэ нь заримдаа тэргүүлэх илрэлүүдийн нэг болдог. Эпилепсийн тусдаа хэлбэр байдаг - миоклонус эпилепси нь бага насны үед илэрдэг удамшлын өвчин гэж тооцогддог.

Шинж тэмдгийн миоклонус нь ихэвчлэн өндөр настан, хөгшрөлтөнд байдаг нь бөөр, элэг, амьсгалын замын дутагдал, архины хордлого, зарим эмийг татан буулгах зэрэг бодисын солилцооны эмгэг, түүнчлэн тархины бүтцийн гэмтэлтэй холбоотой өвчний үед ажиглагддаг. (эпилепсийн уналтгүй), тухайлбал эпидемийн энцефалит, Крейцфельдт-Якобын өвчин, цочмог склерозын лейкоэнцефалит, постаноксик тархины гэмтэл. Шинж тэмдгийн миоклонусын жагсаалтыг агуулагдах өвчин (Лафора биеийн өвчин, сиалидоз гэх мэт), паранеопластик хам шинж, хортой, түүний дотор архи, энцефалопати, мэдрэлийн системийн голомтот гэмтэл (ангиома, ишемийн эсвэл гэмтлийн согог, стереотактик таламотони) зэргийг багтаасан болно. , түүнчлэн миоклонус нь бусад өвчний (липидоз, лейкодистрофи, булцууны склероз, нугасны сийрэгжилт, Вилсон-Коноваловын өвчин, миоклоник дистони, Альцгеймерийн өвчин, дэвшилтэт супранукуляр саажилт, Уипплийн өвчин) шинж тэмдэг юм. Прогрессив миоклонус-эпилепси нь зарчмын хувьд миоклонусын шинж тэмдгийн хувилбарууд (эпилепси дээр үндэслэсэн) гэж ангилж болно. Тархины миоклоник Рамсай-Хантын диссинерги өвчний нозологийн бие даасан байдал бас маргаантай байдаг. Зөвхөн Рамсай-Хантын хам шинж нь ашиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь миоклонус-эпилепсийн хам шинж, Унферрихт-Лундборгийн өвчин ("Балтийн миоклонус", дэвшилтэт миоклонус-эпилепси) гэсэн утгатай ижил утгатай. Италийн зохиолч С.А. Tassinari нар. (1994).

Unferricht-Lundborg өвчин нь дэвшилтэт миоклонус эпилепсийн хэлбэр юм. Энэ өвчнийг Финландад "Балтийн миоклонус" нэрээр илүү сайн мэддэг байсан. Сүүлийн жилүүдэд Өмнөд Европын популяцид ижил төстэй өвчин болох "Газар дундын тэнгисийн миоклонус" эсвэл "Рамсей Хантын синдром" гэж тодорхойлсон байдаг. Хоёр популяцид энэ өвчин ижил эмнэлзүйн болон мэдрэлийн физиологийн шинж чанартай байдаг: эхлэх, идэвхтэй миоклонус үүсэх, ховор тохиолддог ерөнхий таталт, бага зэргийн тархины дутагдлын шинж тэмдэг, хүнд хэлбэрийн дементиа байхгүй, удаан явц; EEG нь биоэлектрикийн хэвийн үйл ажиллагаа, "оргил" ба "полипик" хэлбэрийн ерөнхий хурдан долгионы идэвхийг харуулдаг. Молекул генетикийн судалгаагаар хоёр популяцид өвчний генетикийн нэгдмэл байдлыг харуулсан: 22q22.3 хромосом дээрх согогтой генийн нутагшуулалтыг тодорхойлсон. Гэсэн хэдий ч Италийн 6 гэр бүлийн 3-д нь өвчин нь хэвийн бус шинж чанартай байсан - дементиа нь илүү хурдацтай хөгжиж, EEG дээр Дагзны өргөлтүүд байгаа нь түүнийг Лафорагийн өвчинд ойртуулдаг. Үүнтэй холбогдуулан "Газар дундын тэнгисийн миоклонус" нь гетероген синдром байж магадгүй юм.

Unferricht-Lunborg өвчний оношлогооны шалгуурыг тодорхойлсон.

6-аас 15 насандаа эхэлдэг, ихэвчлэн 18 настай;
тоник-клоник таталт;
миоклонус;
Нэг секундын давтамжтай баяжуулалт эсвэл полисикс долгионы цогцолбор хэлбэрээр EEG пароксизм;
дэвшилтэт курс.

Миоклонусын зарим эмнэлзүйн хэлбэрүүд:

Постгипоксийн энцефалопати, гол илрэл нь санаатай болон үйл ажиллагааны миоклонус (Ланс-Адамс хам шинж), заримдаа дизартриа, чичиргээ, атакситай хослуулдаг.

Зөөлөн тагнайн миоклонус (velo-palatine myoclonus - зөөлөн тагнайн нистагм, миоритми) - ихэвчлэн хэмнэлтэй, секундэд зөөлөн тагнай агшилт, ихэвчлэн хэл, доод эрүү, мөгөөрсөн хоолойн чичиргээнээс бараг ялгагдахгүй гиперкинезтэй хавсарч, диафрагм ба алслагдсан гарт (сонгодог миоритми буюу хуучин зохиолчдын тодорхойлсон "араг ясны миоклонус"); Миоритми нь унтах үед алга болдог, идиопатик эсвэл шинж тэмдгийн шинж чанартай байж болно (гөөрөнхий ба гуурсан хоолойн хавдар, энцефаломиелит, гэмтэл), заримдаа "дүүжин" хэлбэрийн нүдний миоклонус нэмэгддэг. Энэ нь ихэнх миоклонусын нэгэн адил клоназепам төдийгүй финлепсин (тегретол, стазепин, мазепин, карбамазепин) -ээр дарагддаг.

Нурууны (сегментийн) миоклонус: хэмнэлтэй, секундэд нэг минутаас 10 хүртэл; гадны өдөөгчөөс хамааралгүй. Шалтгаан нь нугасны орон нутгийн гэмтэл (миелит, хавдар, гэмтэл, доройтол) юм.

Опсоклонус (бүжиглэх нүдний синдром) нь нүдний алимны хурдан, огцом, эмх замбараагүй хөдөлгөөн юм. Гиперкинезийн өсөлт нь заримдаа тэсрэх шинж чанартай байдаг. Нойрсох үед үргэлжилж, сэрэх үед хүртэл эрчимждэг. Опсоклонусыг нистагм гэж андуурдаг бөгөөд энэ нь удаан ба хурдан гэсэн хоёр үе шаттай байдгаараа ямагт ялгагдана. Опсоклонус нь тархины үүдэл, тархины булчирхайн хавдар, паранеопластик хам шинж, цус алдалт, хүнд гэмтэл, бодисын солилцооны болон хорт энцефалопати, эцсийн шатанд байгаа хорт хавдар, олон склероз болон бусад зарим эмгэгийн үед тархины ишний холбоосын органик гэмтэлийг илтгэнэ. Опсоклонусын "буруутан" нь ихэвчлэн вируст энцефалит ба менингоэнцефалит юм. Хүүхэд болон 40-өөс дээш насны хүмүүс нейробластома үүсэх магадлал өндөр байдаг. Эмчилгээ нь адренокортикотроп даавар, кортикостероидууд, обзидан, бензодиазепины деривативуудаар хийгддэг.

Нүдний дээд ташуу булчингийн миокими ("нэг талын эргэлттэй нистагм"); Өвчтөнүүд өөрсдөө молекулын осциллопси ("объект дээш доош үсрэх", "нүд найгах" гэх мэт) ба мушгирах диплопийг мэдэрдэг. Хичээл нь сайн. Финлепсинээс сайн эмчилгээний үр нөлөө бий.

Гиперекплекси ба "Мэйн дэх үсэрч буй франц хүн" синдром. Hyperekplexia нь гэнэтийн хүрэлцэх, гэрэл эсвэл дуу чимээний өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх үед өвчтөнийг унахад хүргэдэг, өөрийн эрхгүй чичиргээний эмгэг юм. Заримдаа энэ нь бие даасан удамшлын өвчин бөгөөд заримдаа Little, Creutzfeldt-Jakob өвчний хамшинж, тархины судасны гэмтэл зэрэг хоёрдогч шинж чанартай байдаг. "Мэйнээс үсэрч буй франц хүн" синдромын үед үсрэх пароксизмийн давтамж өдөрт нэг удаа хүрдэг. Ихэнх нь уналт, хөхөрсөн дагалддаг боловч ухаан алдахгүй. Клонозепам тусалдаг.

Hiccups нь диафрагм ба амьсгалын замын булчингийн миоклоник агшилт юм. Энэ нь физиологийн (хүнд хоол идсэний дараа), ходоод гэдэсний зам, цээжний эрхтнүүдийн өвчний шинж тэмдэг, амны хөндийн мэдрэлийн цочрол, тархины иш эсвэл нугасны умайн хүзүүний дээд хэсгүүдийн гэмтэл байж болно. Hiccups нь токсикоген ба сэтгэлзүйн шинж чанартай байж болно. Эмчилгээг нейролептик, бөөлжилтийн эсрэг эм (жишээ нь церукал), клоназепам, финлепсин, сэтгэлзүйн болон физик эмчилгээ, тэр ч байтугай френик мэдрэлийн хөндлөн огтлолын тусламжтайгаар хийдэг.

III. Бусад гиперкинетик синдромууд.

Тайлбарласан хам шинжүүд нь юуны түрүүнд чичрэх, булчин татах зэрэг байж магадгүй юм. Эмнэлзүйн илрэлийн тодорхой байдал, "зураг" -ын хувьд чичиргээ болон зарим таталт хоёулаа булчингийн дистони ба миоклонусын хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг бөгөөд үүнд ихэвчлэн хоёулангийнх нь элементүүд байдаг.

Булчингийн базлалт нь аяндаа эсвэл дасгал хийсний дараа үүсдэг өөрийн эрхгүй, өвдөлттэй агшилтыг хэлдэг. Булчингийн базлалт үүсэх зайлшгүй нөхцөл бол антагонист булчингийн зохицуулалтын эсэргүүцэл байхгүй байх явдал юм. Антагонист булчингууд хурцадсан үед таталтууд нь харилцан блоклогддог боловч арьсны эфферент төгсгөлүүд орсон тохиолдолд ийм бөглөрөл үүсч болно.

Гистологийн хувьд өвдөлттэй агшилтын булчингууд нь гликоген болон тусгаарлагдсан миолизийг шавхсан олон тооны булчингийн утаснууд илэрдэг; Энэ нь базлалт нь ул мөр үлдээлгүй арилдаггүй, харин булчингийн бүтцэд нөлөөлдөг болохыг харуулж байна. Энэ төрлийн олдворуудыг Н.Исааксын тодорхойлсон "булчингийн утаснуудын удаан хугацааны үйл ажиллагааны синдром" болон бусад ховор тохиолддог хам шинжүүд, тэр дундаа захын мэдрэлийг олон удаа цочроох үед үүсдэг синдромтой хэсэгчлэн харьцуулж болно.

Ихэнхдээ булчингийн агшилт, фасцикуляр таталт нь ерөнхий соматик эмгэгийн анхны шинж тэмдэг юм: электролитийн солилцооны эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг, түүний дотор дотоод шүүрлийн өвчин, архаг үрэвсэлт үйл явц, хорт хавдар. Бусад шалтгаан нь мансууруулах бодис хэрэглэх (жишээлбэл, никотин, кофеин), янз бүрийн төрлийн токсикоз, түүний дотор эм хэрэглэх зэрэг байж болно. Удамшлын шөнийн булчингийн агшилтыг мөн тодорхойлсон байдаг.

Захын мэдрэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин нь булчинг татахад хүргэдэг. Мөн ус-электролитийн солилцоо эвдэрсэн үед таталт үүсч болно. Хаван үүссэний улмаас булчингийн утас шахагдах нь хавагнах өвдөлтийн гарал үүсэлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Булчингийн фасцыг таслахад өвдөлт нэн даруй алга болдог. Үүнтэй төстэй механизм нь бараг ямар ч булчин оролцдоггүй ихэнх хүмүүсийн суурин амьдралын хэв маяг болох тугалын булчингийн ишемийн базлалттай холбоотой байж болно. Хел тавих нь түгээмэл байдаг хүмүүсийн хувьд булчингууд нь харьцангуй их ачаалалтай байдаг бол хөл болон бусад булчинд хавагнах нь ховор байдаг.

Зарим эм нь булчингийн агшилтыг өдөөж эсвэл таталтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Зарим бүлгийн эмийг, ялангуяа булчин дахь бодисын солилцоонд нөлөөлж, электролит эсвэл сарколеммын үйл ажиллагаанд нөлөөлж, улмаар булчингийн агшилт үүсэхэд хүргэдэг эмийг тусгаарлах оролдлого бараг амжилтгүй болсон, учир нь эмийн үр нөлөө нь ихэвчлэн маш олон талт байдаг.

Булчингийн базлалт нь татран өвчний шинж чанартай байдаг. Гэхдээ энэ тохиолдолд булчингийн агшилт нь ихэвчлэн шөрмөсний өөрчлөлт, түүний дотор шохойжилт (мөр, тохой, хип үе нь үүнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг) хүндрэлтэй байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Өвөрмөц булчингийн агшилтаар илэрч болох дотоод шүүрлийн өвчний дунд гипотиреодизмыг дурдах хэрэгтэй.

Өвчтөний хүзүү, дээд мөч, нүүрний бүх булчингийн өдөөлт, хөшүүн байдал нэмэгдсэнийг Х.Мертенс, К.Рикер нар "булны миотони" гэж тодорхойлсон. Өвчний дүр зураг нь насанд хүрэгсдэд хааяа тохиолддог Ф.Моерш, Х.Волтман нарын тодорхойлсон хөшүүн хүний синдромтой олон талаараа төстэй юм.

Шварц-Жампелийн хам шинж буюу псевдомиотонид хамаарах миотоник хондродистрофи нь маш сонирхолтой юм. Энэ эмгэгийн үед электроомиографи (EMG) нь өндөр давтамжийн ялгадастай төстэй тэсрэх шинж чанартай, тогтмол бус давтагдах ялгадасыг илрүүлдэг.

Нейромиотони өвчний үед булчингийн байнгын агшилт аяндаа үүсч, их бие, нүүрийг бүрхэж болно. Энэ төлөвт зөвхөн удаан идэвхтэй хөдөлгөөн хийх боломжтой. Идэвхгүй болон идэвхтэй хөдөлгөөнтэй үед булчингийн хөшүүн чанар эхлээд нэмэгдэж, дараа нь буурдаг. EMG нь үйл ажиллагааны жигд бус тэсрэлт, гадагшлуулсны дараа, суулгацын идэвхжил нэмэгдсэнийг (электромиографийн зүү оруулсны хариуд үүсдэг) харуулж байна.

Удаан хугацааны булчингийн агшилтаар тодорхойлогддог миотоник синдром нь механик, цахилгаан эсвэл бусад хангалттай хүчтэй идэвхжүүлэлтийн хариуд үүсч болно.

Хамгийн түгээмэл тохиолддог булчингийн агшилтын синдромуудын заримыг энд оруулав.

Базлалт: эдгээр нь голчлон хөлний доод хэсгийн булчингууд, хэвлий, цээж, нуруу, ихэвчлэн гар, нүүр зэрэг өвдөлттэй булчингийн спазмууд юм. Илүү олон удаа бид triceps surae булчингийн тухай ярьж байна. Биеийн тамирын дасгал хийсний дараа тохиолддог, янз бүрийн өвчин, түүний дотор урд талын эвэрний дутагдал багатай, дэвшилтэт бус нийтлэг таталтын аутосомын давамгайлсан хувилбарт тохиолддог; амиотрофын хажуугийн склероз, захын мэдрэлийн эмгэг, жирэмслэлт, метаболизмд ажиглагддаг. Бүсэлхий нурууны остеохондрозтой өвчтөнүүдэд базлалт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ тохиолдолд дараахь шинж чанартай байдаг.

ремиссия үе шатны шинж чанар бөгөөд цочмог үед бараг хэзээ ч тохиолддоггүй;
эпилепси шинж чанартай байдаггүй тул энэ орон нутгийн таталт нь бага зэргийн тархины дутагдалтай хүмүүст ихэвчлэн ажиглагддаг;
энэ нь орон нутгийн эмгэгээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ поплиталь нейроостеофиброзын үзэгдлийн хэлбэрээр илэрдэг;
энэ нь нейрогенийн механизм, хошин солилцооны улмаас үүсдэг - гиперацетилхолинеми, гиперсеротонинеми (Попелянский Я.Ю.).

Гиперкальцимик, тиротоксик болон бусад өвчний нэгэн адил остеохондрозтой хавагнах нь өндөр настай хүмүүст илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд шөнийн цагаар, дулаан, амрах үед тохиолддог. булчинг хурдан, эрчимтэй богиносгодог нөхцөлд. Булчингийн огцом богиносох нь түүний диаметр ихсэх, нягтрах (булчин хурц тодрох), хүчтэй өвдөлт дагалддаг. Ийм өвдөлтийн боломжит тайлбарууд нь хэсэгчлэн биохимийн хавтгайд (харгалзах бодисыг ялгаруулах), зарим нь электрофизиологийн хавтгайд (хаалганы хяналтыг гэнэт алдах, орон нутгийн ялгадас, эмгэгийн өдөөлт үүсгэгч үүсэх) байдаг. Клоназепам нь үр дүнтэй байдаг.

Хачиг, нүүрний гемиспазм, тайван бус хөлний синдром (Экбэм), ятроген дискинези. Тикозын ерөнхий гиперкинезийг ихэвчлэн хийсвэр албадлагын эмгэгүүдтэй хослуулдаг бөгөөд энэ нь тархины янз бүрийн органик гэмтэл дагалддаг Туретт синдромын эмнэлзүйн зургийг үндсэндээ тодорхойлдог. Энэ хам шинжийг бие даасан нозологиос ялгах ёстой - удамшлын шинжтэй Туреттын өвчин. Туреттын хам шинжийн биохимийн үндэслэлийн талаар хэд хэдэн үзэл бодол байдаг. Pfeifer C.C. гэх мэт. (1969) шээсний хүчил үүсэх бодисын солилцооны мөчлөгт оролцдог гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансфераза ферментийн дутагдлын талаар бичсэн бөгөөд суурь зангилаанд хамгийн их концентрацитай байдаг. П.В. Мельничук нар (1980) энэ синдромыг катехоламины солилцооны эмгэгтэй холбодог. Гэхдээ нэг талаараа өнөөдөр tic hyperkinesis-ийн эмчилгээнд сонгох эм нь голчлон галоперидолыг 0.25-2.5 мг тунгаар, унтахынхаа өмнө, заримдаа өдрийн цагаар нэмж өгдөг. Туреттын хам шинж, өвчний үед ч үр дүнтэй байдаг (Карлов В.А., 1996). Хоёр дахь эгнээний эм нь өдөрт 0 мг пимозид юм. Өндөр настай өвчтөнүүдэд эмийг болгоомжтой, ЭКГ-ийн хяналтан дор зааж өгөх хэрэгтэй, учир нь P-Q интервал уртассан байна.Клоназепам ба резерпин нь үр дүнтэй боловч эдгээр эмүүд нь антипсихотик эм шиг "амжилттай" биш хэвээр байна.

Обсессив-компульсив эмгэгийг серотонины нөхөн сэргэлтийг саатуулдаг антидепрессантуудаар сайн эмчилдэг. Моноамин оксидазын дарангуйлагч ба трициклик антидепрессант (амитриптилин, имипрамин) хэрэглэж болно. Психостимулантуудыг мөн зааж өгч болно: Меридил, Сиднокарб, гэхдээ тэдгээр нь tic hyperkinesis-ийг сайжруулдаг. Сүүлийн жилүүдэд антидепрессант флуоксетин (серотонины дарангуйлагч) нь өдөрт тунг, депренил помг (Karlov V.A., 1996) -д амжилттай хэрэглэгдэж байна.

Чичиргээ. Паркинсоны бус гарал үүсэлтэй (зайлшгүй, согтууруулах ундаа, тиротоксик, гэмтлийн дараах чичиргээ) бид хөдөлгөөний үед илэрдэг чичиргээний гиперкинезийн тухай ярьж байна. Хэрэв паркинсоны чичиргээ нь допаминергийн дутагдалтай холбоотой бол паркинсоны бус чичиргээний хувилбарууд нь адренергик ба магадгүй GABAergic нейронуудын хэт их үйл ажиллагааны зарчимд суурилдаг. Чичиргээнд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг анаприлин нь тод мембран-статик нөлөөтэй байдаг тул эсийн мембраны тогтвортой байдлыг зөрчсөн байж магадгүй юм (Элисон П.Х., 1978; Карлов В.А., 1996). Анаприлин (пропранолол) нь заримдаа хүнд хэлбэрийн харшлын илрэл, тэр ч байтугай бронхоспазм үүсгэдэг тул гуурсан хоолойн багтраа эсвэл бусад харшилтай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Энэ тохиолдолд эмийг метопрол, окпренолол (Тразикор), атенололоор сольж болно. Анаприлины бета-хориглогчдын тун нь өдөрт мг байна. Өндөр настан, хөгшин хүмүүст бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна, учир нь сэтгэлийн хямрал, нойрны эмгэг, хорт сэтгэцийн эмгэг, галлюциноз зэрэг гаж нөлөө нь залуу хүмүүсийнхээс илүү амархан тохиолддог. Олон өвчтөнд гексамидин (примиден) ба клоназепам үр дүнтэй байдаг. Лепонекс ба изониазид хэрэглэдэг.

IV. Толгой өвдөх.

Толгой өвдөх нь өвчтөнүүд ямар ч мэргэжлийн эмчид ханддаг хамгийн түгээмэл гомдлын нэг юм. Төрөл бүрийн зохиогчдын статистик судалгаагаар толгой өвдөх давтамж нь 1000 хүн амд 50-200 байдаг. Толгой өвдөх нь 45 гаруй өвчний гол хам шинж буюу шинж тэмдэг юм (Шток В.Н., 1987). Толгой өвдөх асуудал маш яаралтай тул түүнийг судлах төрөл бүрийн тусгай төвүүд бий болсон. Толгойн өвчин судлалын Европын холбоог зохион байгуулж, 1991 оноос хойш Оросын Холбооны гишүүнээр элссэн. Холбооны ажлыг Москвагийн нэрэмжит Анагаах Ухааны Академийн үндсэн дээр байгуулагдсан Оросын толгойн өвчин судлалын төв зохицуулдаг. ТЭД. Сеченов.

Толгойн өвдөлтийг ангилах оролдлого удаа дараа хийгдсэн. Манай улсад В.Н.-ийн танилцуулсан толгойн өвчний эмгэг төрүүлэгч ангиллыг өргөнөөр мэддэг болсон. Сток ба түүний алдартай монографи (1987). Зохиогч толгой өвдөх 6 үндсэн төрлийг тодорхойлсон.

судасны;
булчингийн хурцадмал байдал;
ликородинамик;
мэдрэлийн өвчин;
холимог;
сэтгэцийн эмгэг (төв).

Сонголт бүр толгой өвдөх өөрийн гэсэн эмгэг физиологийн механизмтай байдаг. Энэхүү ангиллын зохиогч нь өвчтөн бүрт толгойн өвдөлтийн аль нэг хувилбарыг тусгаарлах үзэл баримтлалыг хамгаалдаг бол холимог хувилбар нь дүрмийн ховор үл хамаарах зүйл гэж тооцогддог. Практикаас харахад энэ төрлийн хандлага нь үргэлж зөв байдаггүй (Мякотных В.С., 1994), ялангуяа эмгэг процессын полиэтиологи, полипатогенетик шинж чанартай өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн илрэлүүдийн нэг нь толгой өвдөх юм.

Ахмад настан, хөгшин хүмүүст янз бүрийн өвчин хуримтлагдах явцад толгой өвдөх нь холимог, хосолсон шинж чанартай, түүний дотор янз бүрийн эмгэг физиологийн механизмыг агуулдаг.

1988 онд Олон улсын ангиллын хороо толгойн өвчний хамгийн бүрэн ангиллыг санал болгосон боловч энэ нь эцсийнх биш бөгөөд сайжруулж, нэмж, тодруулсаар байна. Ангилал нь толгой өвдөх дараах хэлбэрүүдийг авч үздэг.

мигрень:
1. аурагүй (энгийн хэлбэр);
2. ауратай (холбоотой).
Сүүлд нь эмгэгийн голомтыг тодорхой судасны сав газарт нутагшуулах үед үүсдэг орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс хамааран янз бүрийн хэлбэрүүд ялгагдана;
хурцадмал толгой өвдөх (ижил утгатай: сэтгэцийн эмгэг, психомиоген, невротик); эмгэг процесст хуйх ба (эсвэл) хүзүүний булчингуудыг оролцуулах эсвэл оролцуулахгүйгээр эпизодик ба архаг гэж хуваагддаг;
кластер эсвэл кластер толгой өвдөх;
архаг пароксизм hemicrania;
судасны улмаас толгой өвдөх;
халдварт;
хавдрын үйл явц;
тархины гэмтэл гэх мэт.

Бусад төрлийн эмгэгийн хувьд маш сонирхолтой бөгөөд тодорхой хэмжээгээр ер бусын, өвөрмөц бус зүйл бол зарим төрлийн толгой өвдөх, ялангуяа мигрень нь аливаа өвчний хамшинж, бүр шинж тэмдэг гэж тооцогддог ("мигрень" гэсэн нэр томъёо ч гэсэн). эсвэл "мигреньтэй төстэй" хам шинж), бие даасан нозологийн нэгж болгон. Магадгүй энэ нь өнөөг хүртэл мигрень үүсэх давтамжийн талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байгаа нь нөлөөлсөн байх, учир нь зарим хүмүүс энэ ойлголтыг зөвхөн бие даасан өвчин гэж ойлгодог бол зарим нь үүнийг хам шинжийн хувилбар эсвэл бүр шинж тэмдэг гэж үздэг.

Нэмж дурдахад тодорхой төрлийн толгойн өвчнийг найдвартай оношлох нь хэцүү ажил юм. 1988 оны болон түүнээс хойшхи ангилалд үндэслэн судас, халдварт, хавдар, гэмтэл гэх мэт аливаа өвөрмөц эмгэгтэй "холбогдсон" толгойн өвчинг оношлох нь хамгийн энгийн зүйл юм шиг санагдаж магадгүй юм. Энэ нь тодорхой хэмжээгээр үнэн боловч толгой өвдөх "суурь" өвчний оношийг тогтоосны дараа л боломжтой юм. Тиймээс, өвчтөнд толгой өвдөх хамгийн чухал хүчин зүйл бол толгой өвдөх нь шинж тэмдэг эсвэл хам шинжийн шинж тэмдэг болох эмгэгийг оношлоход эмчийг зааж өгөх ёстой. Энэ төрлийн ангиллын сүүлчийн хэсгийг "тасалж", толгой өвдөх шинж чанар, эмнэлзүйн-патогенетик, эмнэлзүйн эмгэг физиологийн хувилбарыг оношлох эхний хэсэг хэвээр байна.

Эмнэлзүйн болон эмгэг физиологийн аль алинд нь хамгийн сонирхолтой нь магадгүй эхний гурван төрлийн толгой өвдөх: мигрень (янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 3-30% давтамжтай хүн амд тохиолддог); кластер эсвэл цацраг (0.05-аас 6% -ийн илрэлийн давтамж); хурцадмал толгой өвдөх (% -д тохиолддог ба бусад хэлбэрийн толгойн өвчин эмэгтэйчүүдийн дунд - 88%, эрэгтэйчүүдэд - 69% хүртэл). Толгой өвдөх эдгээр гурван хэлбэрийг нэгтгэдэг хэд хэдэн нийтлэг шинж чанарууд байдаг.

Тэд бүгд сэтгэлзүйн шинж чанартай байдаг;
Тэд толгой өвдөх бусад хэлбэрийн дунд хүн амын дунд хамгийн их төлөөлөлтэй байдаг;
Курс нь пароксизм юм.

Чанарын хувьд ялгаатай боловч сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн өөрчлөлтийн хангалттай ноцтой байдлыг тодорхойлдог: мигрень - түгшүүртэй, харуулах шинж чанарууд давамгайлах, хүсэл эрмэлзэл өндөр, стресст тэсвэртэй байдал; хурцадмал байдал толгой өвдөх - сэтгэл гутралын-гипохондриак, харуулах шинж чанар; бөөгнөрөл толгой өвдөх - "арслан, хулгана" синдром (гаднах зоригтой, амбицтай, амбицтай, гэхдээ дотооддоо аймхай, шийдэмгий бус), пароксизмийн үед сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол илэрдэг.

Эмнэлзүйн автономит эмгэгийн төлөөлөл чухал ач холбогдолтой. Ургамлын эмгэгийн хамгийн дээд хэмжээ нь мигрень хэлбэрийн ердийн хэлбэрийн оргил үед үймээн самууны шинж тэмдэг (сэтгэл хөдлөлийн цочрол, айдас, жихүүдэс хүрэх шиг гиперкинез гэх мэт) гарч ирэх үед илэрдэг.

Хүзүүний булчинд булчин-тоник хам шинжийн олон тооны ажиглалтууд байдаг (тэмтрэлтээр эсвэл электроневромиографийн үр дүнгийн дагуу). Мигрень өвчний үед энэ хам шинж голчлон hemicrania тал дээр илэрдэг.

Субьектив хүндийн ойролцоо байдал - пароксизм дахь өвдөлтийн эрч хүч. Харааны аналог масштабын (VAS) дагуу: мигрень - 78%, хурцадмал толгой өвдөх - 56%, кластер толгой өвдөх - 87%.

Чухал шалгуур бол амьдралын чанар юм. Энэ нь толгой өвдөх эдгээр хэлбэрийн өвчтөнүүдийн дасан зохицох түвшинг харуулж, тэдний үйл ажиллагааны түвшин, гүйцэтгэл, ядрах мэдрэмж, сэтгэлийн өөрчлөлт, гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны үр нөлөөг тодорхойлдог. Амьдралын чанарт хайртай хүнийхээ өвчтөний ойлголт, дэмжлэгийн үнэлгээ орно. Хүчдэлийн үед толгой өвдсөн өвчтөнүүдийн амьдралын чанар хамгийн их буурч 54%, мигрень - 70%, кластер толгой өвдөх (довтолгооны үед) - 86% хүртэл байна.

Үүдэл системийн түвшинд мигрень, хурцадмал хэлбэрийн толгой өвддөг өвчтөнүүдэд ноци- ба антиноцицептив тогтолцооны харилцан үйлчлэлийн зарим ижил төстэй байдал. Энэ нь биохимийн болон электрофизиологийн тусгай судалгааны үр дүнд илэрсэн.

Тиймээс, тайлбарласан толгой өвдөх хэлбэрийн хувьд өвдөлтийн пароксизмийг дагалддаг тодорхой сэтгэц-ургамлын-моторын хэв маяг байдаг. Энэ нь олон тооны ном зохиолд дурдсан алдартай эмүүдийг хэрэглэхээс гадна толгойн өвчнийг эмчлэхэд сэтгэцэд нөлөөт эм, таталтын эсрэг эмүүдийг хэрэглэх үндэс суурь болсон юм. Жишээлбэл, мигрень өвчний хувьд фенобарбитал, финлепсин, дифенин (Karlov V.A., 1987), kepra (Sherchever A.S. et al., 2007) өргөн хэрэглэгддэг. Антиконвульсантууд нь судасны хананы өвдөлтийн мэдрэмжийг бууруулж, ишний системийн түвшинд antinociception-ийг сайжруулдаг. Кластер толгой өвдөхөд натрийн вальпроатыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь GABA-ийн дуураймал шинж чанартай бөгөөд гипоталамусын интернейрон дээр үйлчилдэг бөгөөд ингэснээр циркадийн хэмнэлд нөлөөлдөг бөгөөд тасалдал нь кластер цефалгийн гол эмгэг төрүүлэгч холбоосуудын нэг юм. Финлепсиныг бусад өвдөлт намдаах эм, судасны эм, тайвшруулах эмтэй хослуулан хэрэглэж болно.

Мигрень, хурцадмал толгой өвдөхөд трициклик антидепрессантууд, ялангуяа пароксизм дахь психовегетатив ба психомоторын эмнэлзүйн илрэлүүд байдаг тул амитриптилин хэрэглэдэг. Альпрозолам (кассадана) хэрэглэх нь ялангуяа мэдрэлийн болон хэсэгчилсэн мэдрэлийн гаралтай толгой өвдөхөд маш үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Энэ эм нь анксиолитик, антидепрессант, булчин сулруулах үйлчилгээтэй, GABAergic системд нөлөөлдөг тул дараах төрлийн толгойн өвчинд хэрэглэж болно: сандрах мигрень, хавсарсан мигрень ба хурцадмал толгой өвдөх, булчингийн үйл ажиллагаа алдагдах үед ихэвчлэн хурцадмал толгой өвдөх.

Сонирхолтой асуулт бол нэг өвчтөнд хэд хэдэн төрлийн толгойн өвдөлтийг хослуулах боломжтой эсэх, мөн ижил өвчтөнд өөрчлөлт, тэр ч байтугай "калейдоскопи" (үе үе давтагдах сонголтуудын байнгын өөрчлөлт) боломжтой эсэх юм. . Үүний зэрэгцээ, мэдээжийн хэрэг, энэ нь юутай холбоотой вэ, эмчилгээний асуудлыг хэрхэн шийдвэрлэх вэ гэсэн хоёр асуулт гарч ирдэг.

Заасан байрлалаас эмнэлзүйн "байгалийг өөрчлөх" хоёр үндсэн сонголтыг авч үзэж болно.

нэг өвчтөн нэгэн зэрэг толгой өвдөх нэг төрлийн хэд хэдэн хувилбарыг мэдэрдэг, жишээлбэл, мигрень халдлагын хэд хэдэн хувилбар;
Нэг өвчтөнд хэд хэдэн төрлийн толгой өвддөг.

Магадгүй мигрень өвчний янз бүрийн хувилбаруудыг хамгийн бүрэн бөгөөд тодорхой тайлбарласан байх.. Гол хувилбаруудыг дахин нэг удаа дурдъя.

Энгийн хэлбэр (аура байхгүй).
Холбогдох хэлбэр (ауратай).

Сүүлчийн хэлбэрээр аурагийн эмнэлзүйн зураглалаас хамааран хэд хэдэн эмнэлзүйн хувилбаруудыг ялгаж салгаж болно (нүдний, офтальмоплеги, үнэр, хуурмаг, вестибуляр гэх мэт).

V. Автономит эмгэг.

Эпидемиологийн судалгаагаар хүн амын 80 хүртэлх хувь нь ургамлын гаралтай ямар нэгэн эмгэгтэй байдаг. Энэ нь гомеостазыг хадгалах, хүрээлэн буй орчны өөрчлөлтөд дасан зохицох зэрэг үндсэн үйл явцад автономит мэдрэлийн систем гол үүрэг гүйцэтгэдэгтэй холбоотой юм. Биологийн болон сэтгэц-нийгмийн шинж чанартай үйл явдал, нөхцөл байдал нь автономит зохицуулалтын эвдрэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд автономит үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл автономит дистони хам шинж хэлбэрээр илэрдэг. Бидний бодлоор нас ахих тусам вегетатив-дистони илрэл нь залуу хүмүүсийнхээс бага ажиглагдаж, мэдрэлийн болон ургамлын-судасны дистони өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн нийт тоо огцом буурч байна гэсэн үзэл бодол нь бүрэн буруу юм. Бидэнд эсрэгээр, өндөр настан, хөгшрөлтийн насны дистони, вегетатив-судасны эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа мэт санагдаж байгаа ч энэ эмгэг нь нозологи эсвэл синдромологийн ангиллаас голчлон шинж тэмдгийн тал руу шилжиж байна. Атеросклерозын эмнэлзүйн янз бүрийн хувилбарууд, артерийн гипертензи, эмгэг процессууд ходоод гэдэсний зам , шээс, дотоод шүүрлийн систем, osteochondrosis, эцэст нь бие даасан өвчин, хам шинжийн хувьд эхлээд ирдэг. Эдгээр бүх өвчнийг эмнэлзүйн хувьд ургамлын-дистони эмгэгээр илэрхийлж болох боловч эдгээр эмгэгүүд нь бие даасан өвчин биш, харин илүү хүнд эмгэгийн үйл явцын нэг, хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдгүүдийн хамшинж гэж үзэхээ больсон. Энэ нь хөгшрөлтийн үед ургамлын-судасны дистони өвчин байхгүй эсвэл ядаж л ар тал руугаа ордог гэсэн үг биш юм. Эцсийн эцэст, жишээлбэл, атеросклерозын хөгжлийг бүрэн зогсоож чадахгүй бол шинж тэмдгийн эмчилгээг бүрэн орхих нь буруу байх болно; Өвчтөн энэ өвчний талаар санаа зовдоггүй, энэ өвчний илрэлийн талаар санаа зовдог. Тиймээс ахмад настнуудад эмчилгээ нь ихэвчлэн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг дээшлүүлэхэд чиглэсэн байж болох юм. Ургамлын дистони хам шинжийн хүрээнд автономит эмгэгийн 3 бүлгийг ялгах нь заншилтай байдаг (Vein A.M., 1988):

сэтгэц-ургамлын синдром;
дэвшилтэт автономит дутагдлын синдром;
вегетатив-судасны-трофик хам шинж.

Зарим тохиолдолд автономит эмгэгүүд нь үндсэн хуулийн шинж чанартай бөгөөд бага нас, бэлгийн харьцаанд орохоосоо илэрдэг боловч ихэнх өвчтөнүүдэд дааврын өөрчлөлт, органик соматик, мэдрэлийн өвчин, мэдрэлийн эмгэгийн үед мэдрэлийн эмгэг, психофизиологийн урвалын нэг хэсэг болгон хоёрдогч байдлаар үүсдэг. эндоген сэтгэцийн эмгэг.

Ялангуяа олон системийн автономит эмгэгүүд (зүрх судасны систем, амьсгалах, ходоод гэдэсний зам, терморегуляци, хөлрөх гэх мэт) хавсарч сэтгэл хөдлөлийн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг хэлбэрээр илэрдэг сэтгэц-автономит эмгэгүүдийн бүлэг онцгой анхаарал татаж байна. Эдгээр эмгэгүүд нь байнгын, пароксизм, байнгын-пароксизмийн эмгэг хэлбэрээр тохиолдож болно. Энэ бүлгийн автономит эмгэгийн хамгийн тод, тод төлөөлөгчид бол автономит хямрал (үймээний дайралт) ба мэдрэлийн гаралтай ухаан алдах (синкоп) юм.

Үймээн самууны дайралт нь автономит дистони хам шинжийн хамгийн гайхалтай илрэл юм (Vein A.M. et al., 1994). Ижил төстэй нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг олон нэр томъёо санал болгосон: диэнцефалийн хямрал, тархины ургамлын уналт, гипервентиляцийн дайралт, түгшүүрийн дайралт гэх мэт. Тиймээс бид үймээн самууны довтолгооны талаар бодохдоо ургамлын-судасны дистони өвчний талаар товчхон ярих хэрэгтэй юм шиг санагдаж байна.

Олон жилийн турш ургамлын-судасны дистони нь неврозын хүрээнд, эсвэл автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, эсвэл бусад өвчний анхны хэлбэр, жишээлбэл, артерийн гипертензи, тархины атеросклероз гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч ургамлын-судасны дистони нь бие даасан эмгэгийн хэлбэр бөгөөд үндсэндээ этиопатогенетик харилцаатай байдаг бөгөөд гол төлөв судас ба вететацийн эмгэгээр илэрдэг полиэтиологийн гаралтай функциональ өвчин юм.

Ургамлын-судасны дистони үед тохиолддог эмгэг физиологийн болон биохимийн урвалын гинжин хэлхээг авч үзье. Хамгийн чухал нь магадгүй тархины үйл ажиллагааны гипокси үүсэх асуудал юм. Түүний үүсэхэд хэд хэдэн механизм чухал байдаг: гипервентиляци нь симпатотоник нөлөөний илрэл бөгөөд дараа нь бичил судасны судас агшаагч нөлөө үзүүлдэг. Адреналин, норэпинефрин, кортизолын хэмжээ ихсэх (стрессийн идэвхжлийн өвөрмөц бус нөлөө) нь хүчилтөрөгчийн хамгийн их хэрэглээ буурч, бодисын солилцоо буурч, лактат ашиглалт удааширч байгаагаас шууд васоконстриктор нөлөө үзүүлдэг. Эцэст нь цусны реологийн шинж чанар (наалдамхай чанар нэмэгдэж, эритроцит ба ялтасыг нэгтгэх шинж чанар), хүчилтөрөгчийн гемоглобины тропизм өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийн эмгэгтэй хавсарч тархины гипоксийн түвшинг улам хүндрүүлдэг. Сэтгэл хөдлөлийн стресстэй үед бие махбодийн эрчим хүчний хэрэгцээ нэмэгддэг бөгөөд энэ нь липидийн солилцоог нэмэгдүүлэх замаар нөхөгддөг.

Стресстэй холбоотой дасан зохицох өвчин, ялангуяа зүрх судасны тогтолцооны өвчин үүсэхэд липидийн хэт исэлдлийн процесс чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Олон зохиолчид өөрсдийн бүтээлдээ ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа, нейродерматит, чихрийн шижин өвчний үед липидийн хэт исэлдэлтийг идэвхжүүлж байгааг онцолж байна. Амьтанд хийсэн туршилтаар хүчтэй стрессийн хариуд липидийн хэт исэл хуримтлагдаж, биеийн эд эсийг гэмтээж, антиоксидантыг нэвтрүүлэх нь кортикостероидын дааврын ялгаралт огцом буурч, дотоод эрхтнүүдийн стресстэй холбоотой эмгэгийн хөгжлийг саатуулдаг. Липидийн хэт исэлдэлтийн үйл ажиллагаа ба мэдрэлийн эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хоорондын хамаарлыг илрүүлсэн. Бичил эргэлтийн эмгэг, тархины гипокси нь сэтгэцийн нөлөөг тархины тогтвортой эмгэгийн төлөв байдалд хувиргадаг завсрын холбоос болох нь ойлгомжтой. Энэ нь невроз, ялангуяа ургамлын-судасны дистони өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн цогцолборт багтах шаардлагатай бөгөөд энэ нь жагсаасан биологийн зорилтод (цусны нэгтгэх шинж чанар, бичил эргэлтийн эмгэг, хүчилтөрөгчийн солилцоо, липидийн хэт исэл) нөлөөлдөг. биологийн мембраны үйл явц), түгшүүртэй дасан зохицох эмгэгийн урвалын гинжин хэлхээ тасалдаж, сэтгэл хөдлөлийн стрессийг шууд бусаар бууруулдаг.

1980 оноос хойш Америкийн сэтгэцийн эмгэгийн ангилал (DSM - III) гарч ирснээр олон системийн вегетатив, сэтгэл хөдлөл, танин мэдэхүйн эмгэг бүхий пароксизмаль төлөвийг илэрхийлэх зорилгоор олон улсын практикт "паник дайралт" гэсэн нэр томъёо бий болсон. Эдгээр нөхцөл байдал нь "түгшүүрийн нөхцөл" гэсэн өргөн ангилалд багтдаг. Үймээн самууны халдлагыг тодорхойлох гол шалгуурууд нь:

дайралт дахин давтагдах;
онцгой байдлын болон амь насанд аюултай нөхцөл байдлаас гадуур тохиолдох;
Довтолгоо нь дор дурдсан 13 шинж тэмдгийн дор хаяж 4-ийн хослолоор илэрдэг.
- амьсгал давчдах;
- "судасны цохилт", тахикарди;
- цээжний зүүн талд өвдөлт, таагүй байдал;
- амьсгал боогдох мэдрэмж;
- толгой эргэх, тогтворгүй болох, ухаан алдах мэдрэмж;
- дереализаци, хувь хүнгүй болох мэдрэмж;
- дотор муухайрах эсвэл хэвлийн таагүй байдал;
- жихүүдэс хүрэх;
- гар, хөлний парестези;
- "халуун гялалзах", дулаан эсвэл хүйтэн "долгион" мэдрэмж;
- хөлрөх;
- үхлийн айдас;
- галзуурах эсвэл хяналтгүй үйлдэл хийхээс айх.

Үймээн самууны дайралт нь хүн амын 1-3% -д тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүдэд 2 дахин их, ихэвчлэн 20-45 насныхан тохиолддог боловч цэвэршилтийн үед энэ нь ховор тохиолддоггүй. Зовлонгийн эмнэлзүйн зураг нь пароксизмоор илэрхийлэгддэг бөгөөд тэдгээрийн гол нь дээрх шинж тэмдгүүд юм. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн өвчтөнд халдлагын үед айдас, түгшүүр мэдрэмж төрдөггүй ("сандралгүй сандрах", "айдасгүй халдлага"), зарим өвчтөнд сэтгэл хөдлөлийн илрэлүүд нь мэдрэмжээс бүрддэг болохыг тэмдэглэжээ. уйтгар гуниг эсвэл сэтгэлийн хямрал, бусад тохиолдолд энэ нь цочромтгой байдал, түрэмгийлэл эсвэл зүгээр л дотоод хурцадмал байдал юм. Ихэнх өвчтөнүүд довтолгооны үед функциональ мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг: хоолойд бөөн юм, псевдопарез, хэл яриа, дуу хоолойны эмгэг, таталт гэх мэт. Довтолгоо нь аяндаа болон нөхцөл байдлын аль алинд нь тохиолдож болно; зарим өвчтөнд шөнийн цагаар, унтах үед үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ тааламжгүй, түгшүүртэй зүүд дагалддаг. Сүүлийнх нь ихэвчлэн сэрэх үед халдлага эхлэхээс өмнө тохиолддог бөгөөд үймээн самуун дууссаны дараа тэд бүрэн эсвэл хэсэгчлэн амнези болдог. Пароксизм давтагдах үед түгшүүртэй хүлээлтийн мэдрэмж төрж, улмаар зайлсхийх зан үйл гэж нэрлэгддэг. Сүүлийнх нь туйлын хэлбэрийн хувьд агорафобийн хам шинжийн үүрэг гүйцэтгэдэг (өвчтөнүүд бүрэн дасан зохицохгүй, гэртээ ганцаараа үлдэж чадахгүй, гудамжинд харгалзах хүнгүй хөдөлдөг, хотын тээврийг оруулаагүй гэх мэт). Тохиолдлын 30% -д нь үймээн самуун давтагдах нь сэтгэл гутралын синдром үүсэх, хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Гистери болон гипохондриакийн эмгэгүүд түгээмэл байдаг.

Синкоп (мэдрэлийн синкоп). Ухаан алдах тухай ерөнхий ойлголт нь дараах байдалтай байна: "Ухаан алдах нь тархины үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй эмгэгийн улмаас аяндаа сэргэж, богино хугацаанд ухамсар, байрлалын тонус алдагдах явдал юм."

Ухаан алдах нь хүн амын 3% -д тохиолддог боловч бэлгийн бойжилтын үед давтан ухаан алдах давтамж 30% хүрдэг (Vein A.M. et al., 1994). Ухаан алдалтын нэг ангилал хараахан гараагүй байгаа боловч энэ асуудлын бүх судлаачид ухаан алдах хоёр үндсэн бүлгийг тодорхойлдог.

нейроген (рефлекс),
соматоген (шинж тэмдгийн шинж тэмдэг).

Эхнийх нь:

васодепрессорын синкоп;
ортостатик синкоп;
синокаротид;
гипервентиляци;
зангирах;
шөнийн цагаар;
залгих үед ухаан алдах, залгиурын мэдрэлийн эмгэг.

Ухаан алдах хоёр дахь бүлгийн дунд:

зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл цусны урсгалд механик бөглөрөл үүссэний улмаас зүрхний гаралт буурдаг зүрхний эмгэгтэй холбоотой;
гипогликемитэй холбоотой;
захын автономит дутагдалтай холбоотой;
каротид ба нугаламын артерийн эмгэгтэй холбоотой;
тархины ишний органик гэмтэлтэй холбоотой;
гистерик псевдосинкоп гэх мэт.

Синкопын эмнэлзүйн зураг нь нэлээд хэвшмэл байдаг. Синкоп нь өөрөө ихэвчлэн хэдэн секундээс 3 минут хүртэл үргэлжилдэг; өвчтөн цайвар болж, булчингийн ая буурч, мидриаз нь сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал буурч, импульс сул, гүехэн амьсгал, цусны даралт буурдаг. Гүн синкопийн үед хэд хэдэн тоник эсвэл клоник-тоник цочрол, албадан шээх, бие засах боломжтой.

Синкопын өмнөх болон дараах шинж тэмдгүүд байдаг.

Хэдэн секундээс 2 минут хүртэл үргэлжилдэг пресинкоп (липотими) нь толгой эргэх, дотор муухайрах, ерөнхий таагүй байдал, хүйтэн хөлс, толгой эргэх, хараа муудах, булчин сулрах, чих шуугих, ухаан алдах зэрэг мэдрэмжээр илэрдэг. Олон тооны өвчтөнүүд айдас, түгшүүр, зүрх дэлсэх, агаар дутагдах мэдрэмж, парестези, "хоолойд бөөн" гэх мэт мэдрэмжийг мэдэрдэг. үймээний дайралтын шинж тэмдэг. Довтолгооны дараа өвчтөнүүд сандарч, цайвар, тахикарди, ерөнхий сулралтай байдаг ч хурдан ухаан ордог.

Ихэнх өвчтөнүүд ухаан алдах, удаан зогсох, хурдан босох, сэтгэл хөдлөл, өвдөлтийн хүчин зүйлүүд, тээвэрлэлт, вестибуляр стресс, хэт халалт, өлсгөлөн, архи, нойр дутуу, сарын тэмдгийн өмнөх үе, шөнө босох гэх мэт хүчин зүйлсийг тодорхой тодорхойлдог.

Үймээн самууны дайралт ба синкопийн эмгэг жамын зарим талууд нь маш төстэй байж болох бөгөөд нэгэн зэрэг ялгаатай байдаг. Эмгэг төрүүлэх сэтгэлзүйн болон биологийн талуудыг ялгаж үздэг. Психофизиологийн үүднээс авч үзвэл, синкоп гэдэг нь хөдөлгөөний үйл ажиллагаа (тэмцэл эсвэл нислэг) боломжгүй нөхцөлд сэтгэлийн түгшүүр, айдсын үр дүнд үүсдэг эмгэгийн урвал юм. Психодинамик үзэл баримтлалын үүднээс үймээн самууны дайралт нь оюун санааны тэнцвэрт байдалд дарагдсан, ухамсаргүй импульсийн аюул заналхийллийн тухай эго дохио юм. Үймээн самууны дайралт нь эго-д ухаангүй түрэмгий эсвэл бэлгийн дур хүслийг "өдөөх"-өөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь тухайн хүнд илүү ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Одоогийн байдлаар ухаан алдах, сандрах довтолгооны эмгэг жамын биологийн хүчин зүйлийг идэвхтэй судалж байна. Эдгээр хоёр төлөвийг хэрэгжүүлэх физиологийн механизмууд нь тодорхой хэмжээгээр эсрэгээрээ байдаг. Симпатик дутагдлын улмаас синкоп өвчтэй өвчтөнүүдэд (ялангуяа доод мөчдийн симпатик постганглионик утаснуудад) идэвхтэй судасжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг. Үймээн самууны үед эсрэгээр судасны дутагдал илэрдэг бөгөөд үүнийг дараахь байдлаар дэмждэг.

амрах үед аяндаа сандрах дайралт үүсэх;
богино хугацаанд зүрхний цохилтын огцом өсөлт;
хямралын өмнөх үед цусны ийлдэс дэх адреналин, норэпинефриний агууламж буурах;
зүрхний хэмнэлийн хэлбэлзлийн бүтцийн онцлог өөрчлөлт (жишээ нь кардиоинтервалографаар илрүүлсэн).

Голчлон үймээн довтолгооны эмгэг жамын төв механизмыг судлахдаа тархины ишний норадренергик цөм нь түгшүүртэй зан үйлтэй шууд хамааралтай болохыг харуулсан. Норадренергик системд нөлөөлдөг эмүүд - трициклик антидепрессантууд ба моноамин оксидазын дарангуйлагч (MAOIs) - үймээн самууны довтолгоог эмчлэхэд маш өргөн тархсан нь тохиолдлын хэрэг биш юм. Үймээн самууны довтолгооны эмгэг жам дахь серотонергик системийн үүргийг өргөнөөр судалсан. Үүний үр дүнд эдгээр системүүдэд чиглэсэн үйл ажиллагаа нь кломипрамин, зимелдин, флувоксамин, флувоксетин зэрэг олон тооны эмүүдийг бий болгодог.

Глутаматергик ба GABAergic - өдөөх, дарангуйлах функцтэй холбоотой биохимийн системд онцгой анхаарал хандуулдаг. Эдгээр системүүд нь хоёулангийнх нь түгшүүрийг хэрэгжүүлэхэд гол бөгөөд эсрэг үүрэг гүйцэтгэдэг; түүнчлэн пароксизмаль байдал. Үүнтэй холбогдуулан пароксизмаль ургамлын төлөв байдал ба эпилепсийн ойролцоо байгааг харуулсан эмнэлзүйн болон туршилтын үндсэн өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэх нь зүйтэй юм.

Хэд хэдэн нийтлэг өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд байдаг - гипервентиляци, нүүрстөрөгчийн давхар ислээр амьсгалах;

Аяндаа сандрах дайралт ба эпилепсийн уналт нь ихэвчлэн тайван сэрүүн байх үед, ихэвчлэн удаан унтах үе шатанд тохиолддог. Үймээн самуунтай өвчтөнүүдийн 2/3 нь нойргүйдэл, түүний дотор цахилгаан тархины шинжилгээгээр эпилепситэй өвчтөнүүдийн адил хариу үйлдэл үзүүлдэг;

Ухаан алддаг өвчтөнүүдэд EEG-ийн пароксизмаль идэвхжил, таталтын босго буурч, мөн эпилепситэй өвчтөнүүдэд мөн адил гүн түр зуурын формацийн тэгш бус оролцоо ажиглагддаг;

Үймээн самуун, ухаан алдаж унасан өвчтөнүүдийн хамаатан садан нь ихэвчлэн эпилепсийн уналтанд өртдөг;

Автономит хямрал нь ялангуяа насанд хүрэгчдэд эпилепсийн пароксизм үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог (Myakotnykh V.S., 1992);

Ухаан алдах, үймээн самууны довтолгоонд өртсөн өвчтөнүүдэд эпилепсийн эсрэг эм (anticonvulsants) -ийн эмчилгээний үйл ажиллагаа өндөр байдаг.

Ургамлын пароксизмийг эмчлэх.

1980-аад оны дунд үе хүртэл үймээн самууныг эмчлэхэд антидепрессантууд давамгайлж байв. Үндсэн эмийг трициклик антидепрессантууд (имипрамин, амитриптилин гэх мэт), MAO дарангуйлагчид (фенелзин), дөрвөн мөчлөгт антидепрессантууд (миансерин, пиразидол) гэж үздэг. Гэвч гаж нөлөө нь мэдэгдэхүйц болж, тунг нэмэгдүүлэхэд асуудал үүсч, эхний илэрхий үр нөлөө нь зөвхөн өдөр бүр гарч, дараа нь өвчний хурцадмал байдал ажиглагдаж - сэтгэлийн түгшүүр эрчимжиж, халдлага улам бүр нэмэгдэв. Өвчтөнүүд цусны даралт ихсэх (АД) болон байнгын тахикарди, хүч чадал буурч, жин нэмдэг.

Одоо эмийн эмчилгээнд анхаарал хандуулах нь голчлон GABAergic системд үйлчилдэг эмийн бүлэгт шилжсэн. Бензодиазепинууд нь бензодиазепин рецепторуудын экзоген лигандууд бөгөөд тэдгээрийн зуучлагч нь GABA юм. Төвлөрсөн бензодиазепин рецепторууд (BRR) дор хаяж 2 төрлийн байдаг: BDR-1 нь түгшүүрийн эсрэг болон таталтын эсрэг нөлөөг хариуцдаг ба BDR-2 нь тайвшруулах (хос тайлах) болон булчин сулруулах нөлөөтэй. Хамгийн алдартай нь клоназепам (Антелепсин) ба алпрозолам (Xanax, Cassadane) зэрэг шинэ үеийн эм (атипик бензодиазепин) -ийн нөлөө нь BDR-1-ийн өвөрмөц нөлөөтэй холбоотой байдаг.

Клоназепам нь өдөрт 2 мг тунгаар олон тунгаар хэрэглэхэд үймээн самууны эсрэг тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээний үр нөлөө нь эхний долоо хоногт аль хэдийн тохиолддог. Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь 84% хүртэл байдаг (Vein A.M. et al., 1994). Гаж нөлөө бага байна. Урьд нь архи хэтрүүлэн хэрэглэсэн, тэр ч байтугай архидалтаас үүдэлтэй өвчлөлийн талаар гомдоллодог хүмүүст үзүүлэх нөлөө нь өвчний үргэлжлэх хугацаанаас хамааралгүй, үр дүнтэй байдаг. Бага хэмжээгээр клоназепам нь үймээний дайралтын хоёрдогч шинж тэмдэг болох сэтгэлийн хямрал, агорафобид нөлөөлдөг тул эмчилгээнд антидепрессантуудыг оруулахыг зөвлөж байна. Энэ эм нь цэвэршилтийн үед синкопал пароксизм, липотими, "халуун гялалзах" өвчнийг эмчлэхэд сайнаар нотлогдсон.

Алпрозолам нь үймээн самууны довтолгооны эсрэг 85-92% үр дүнтэй байдаг. Үр нөлөө нь эмчилгээний эхний долоо хоногт илэрдэг. Мансууруулах бодис нь сэтгэлийн түгшүүрийг арилгаж, нийгэм, гэр бүлийн дасан зохицох байдлыг хэвийн болгодог. Антидепрессант нөлөө нь нэлээд тод илэрдэг боловч агорафобийн хувьд эмчилгээнд антидепрессант нэмэх нь зүйтэй хэвээр байна. Уг эмийг урт хугацааны эмчилгээ (6 сар хүртэл) болон засвар үйлчилгээ хийхэд хэрэглэж болох бөгөөд тунг нэмэгдүүлэх шаардлагагүй. Хэрэглэсэн тунгийн хэмжээ нь өдөрт дунджаар 1.5-10 мг байна. Үүнийг бутархай тунгаар авахыг зөвлөж байна. Үндсэн гаж нөлөө: тайвшруулах, нойрмоглох, ядрах, санах ой буурах, бэлгийн дур хүсэл, жин нэмэгдэх, атакси. Мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, архидалттай өвчтөнд эмийг зааж өгч болохгүй, учир нь эмийн хамаарлыг хөгжүүлэх боломжтой. Эмчилгээний төгсгөлд тунг аажмаар бууруулахыг зөвлөж байна.

Финлепсиныг сүүлийн жилүүдэд эпилепсийн бус гаралтай пароксизмийг эмчлэхэд улам ихээр хэрэглэж байна.

Ялангуяа Кавинтон (винпоцетин), Кавинтон-Форте гэх мэт алдартай эмийг дурдахыг хүсч байна. Кавинтон нь бодисын солилцоог (нейрометаболик тархины протектор) болон тархины гемодинамикийг оновчтой болгодог эмийн хувьд ургамлын-судасны эмгэг үүсэх эмгэг төрүүлэгч механизмд нөлөөлөх хэрэгсэл гэж үзэж болно. Нэмж дурдахад, хэд хэдэн бүтээлүүд нь янз бүрийн мэдрэлийн илрэлүүдийн хавсарсан шинж тэмдэг болох түгшүүрийг зорилтот түвшинд хүргэхийн тулд Кавинтоныг ашигладаг болохыг харуулж байна. Нэмж дурдахад Кавинтон нь вегетотроп нөлөөтэй бөгөөд энэ нь автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн реактив байдлыг бууруулдаг. Энэ бүхэн нь энэ эмийг мэдрэлийн эмгэг, автономит эмгэгийн эмчилгээнд амжилттай ашиглах боломжийг олгодог.

Эпилепсийн бус пароксизмийг эмчлэхэд физик эмчилгээ, бальнеотерапия, сэтгэл засал, зүүний эмчилгээ, биоэнергетик нөлөөг өргөнөөр ашигладаг. Өртөх арга, үргэлжлэх хугацааг дангаар нь сонгож, үндсэн эмийн эмчилгээний жортой зөрчилддөггүй.

…НҮБ-ын Хүүхдийн эрхийн тухай конвенцид “Гэр бүл бол хүүхдийн өсөлт хөгжил, сайн сайхны төлөөх нийгмийн анхдагч бүлэг, байгалийн нөхцөл гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг”. Үүний зэрэгцээ, орчин үеийн байр суурийн мөн чанар нь энэ нь хүүхдэд хамаарах эрх (эцэг эхдээ захирагдах) биш харин хүүхдийн өмнө хүлээх үүрэг хариуцлага юм.

Хүүхдэд насанд хүрэгчдийн мэдрэлийн эмгэгээс гадна (гистериа, неврастения, хий үзэгдэлтэй-компульсив невроз) моносимптоматик эсвэл системийн мэдрэлийн эмгэгүүд, мөн ялгагдаагүй мэдрэлийн эмгэгүүд байдаг. Хүүхдүүдийн жагсаалтад орсон неврозуудаас пароксизмийн төлөв байдал нь гистерийн үед хамгийн түгээмэл байдаг.

Гистери өвчтэй өвчтөнүүдийн дараах шинж чанаруудыг сайн мэддэг., тухайлбал, мэдрэмж, сэтгэгдэл төрүүлэх чадвар нэмэгдсэн, санал болгох, өөрийгөө санал болгох, сэтгэлийн тогтворгүй байдал, хувиа хичээсэн байдал, эгоцентризм гэх мэт. Өндөр түвшний хүсэл эрмэлзэл нь гистерийн сэтгэлзүйн зөрчилдөөний үндэс болдог. Гистерик зан чанарын эдгээр шинж чанарууд нь пароксизмийн төлөв байдалд хүргэдэг шалтгааныг тодорхойлдог. Гистерик халдлага нь зөрчилдөөний нөхцөл байдалд үзүүлэх хариу үйлдэл, тааламжгүй яриа, үг хэллэг, анхаарлыг өөртөө татах хэрэгсэл, өрөвдөх сэтгэл юм.

ЭФФЕКТИВ-АМЬСГАЛЫН ДОТОРХОЙ

Амьсгалын замын таталтгистерик пароксизмийн хамгийн анхны илрэлийг илэрхийлдэг. "Цэнхэр", "цайвар" синкопууд (ухаан алдах) байдаг. Амьсгалын замын довтолгоо нь цочромтгой, цочромтгой, ааштай хүүхдүүдэд ажиглагддаг.

Унах, тарилга хийснээс үүдэлтэй өвдөлтийн хариу урвал болох "цайвар" синкоп нь ихэвчлэн васомоторын хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын таталт нь "цэнхэр" синкоп хэлбэрээр үүсдэг. Эдгээр нь сэтгэл ханамжгүй байдал, биелээгүй хүсэл, уур хилэнгийн илэрхийлэл, өөрөөр хэлбэл сэтгэлзүйн шинж чанартай байдаг. Хэрэв та шаардлагыг биелүүлэхээс татгалзаж, хүссэн зүйлдээ хүрэх эсвэл анхаарлыг татахаас татгалзвал хүүхэд уйлж, хашгирч эхэлдэг. Амьсгалахад үе үе гүнзгий амьсгал зогсч, цайвар эсвэл бага зэрэг "хөхрөлт" гарч ирдэг. Бага зэргийн тохиолдолд амьсгал нь хэдхэн секундын дотор сэргэж, хүүхдийн биеийн байдал хэвийн болдог. Ийм халдлага нь laryngospasm-тай өнгөцхөн төстэй байдаг.

Заримдаа дайралт бага зэрэг сунжирч, булчингийн хүнд гипотони үүсч, хүүхэд эхийн гарт доголж, эсвэл булчин чангарч, нуман хаалга үүсдэг.

Илүү хүнд, удаан үргэлжилсэн амьсгалын замын довтолгооны үед ухамсар муудаж, богино хугацааны клоник таталт, албадан шээх боломжтой.

Шөнийн айдас

Шөнийн айдасмэдрэлийн эмгэгийн илрэлийг илэрхийлдэг. Тэд сэтгэгдэл төрүүлэхүйц, сэтгэл хөдөлгөм хүүхдүүдэд ажиглагддаг.

Энэ нь шөнийн мэдрэлийн айдсын шинж чанар гэж тооцогддогөдрийн турш сэтгэл хөдлөлийн туршлага, гэмтлийн нөхцөл байдал, дэглэмийн зөрчлөөс тэдгээрийн үүсэх хамаарал. Ихэнхдээ шөнийн айдас нь хүүхдийн мэдрэлийн системийг сулруулдаг соматик өвчний дараа гарч ирдэг.

Шөнийн аймшгийн клиникийн хувьд тэдний илэрхийлэл байдаг. Хүүхэд гэнэт сэрэхгүйгээр орондоо сууж, үсэрч, хашгирч, гүйхийг оролдох, эргэн тойрныхоо хүмүүсийг танихгүй, санах ойд юу болж байгааг тэмдэглэж чадахгүй. Нүд нь том нээлттэй, нүүрэн дээр нь аймшгийн илэрхийлэл, царай нь цайвар эсвэл эсрэгээрээ улаан өнгөтэй байна. заримдаа нүүр, бие нь хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. хүүхэд гараас нь мултарсан. түүний гар чанга байна. Тэр аймшигт зүүд зүүдэлж байгаа бололтой, түүнийг гадаад төрхөөр нь эсвэл тухайн өдрийн сэтгэгдэл, түүнийг догдлуулсан үйл явдлыг тусгасан ганцаарчилсан уйлах замаар таах боломжтой. Довтолгооны үед ухамсрын өөрчлөлт ажиглагдаж байгаа ч хүүхэдтэй зарим холбоо тогтоож болно. Хэдэн минутын дараа хүүхэд тайвширч, унтдаг. Маргааш өглөө нь тэр юу болсныг санахгүй байна, эсвэл муу зүүд шиг тодорхойгүй дурсамжууд үлдэнэ.

СОМНАМБУЛИЗМ
(унтаж алхах)

Сомнамбулизм- Хүүхэд, өсвөр насныханд ихэвчлэн ажиглагддаг пароксизмаль нойрны эмгэг. Нойрмоглох хамгийн түгээмэл шалтгаан бол мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэг юм - мэдрэлийн нойрмоглох. Эдгээр өвчтөнүүдийн дунд нойрмоглох нь стресстэй нөхцөл байдал, мэдрэлийн хямрал үүсэхтэй холбоотой хүүхдүүдийн бүлгийг ялгаж салгаж болно.

Гэмтлийн нөхцөл байдал, зохисгүй шийтгэл, гэр бүл дэх хэрүүл маргаан, "аймшигтай" кино, телевизийн кино үзэх зэргээс болж хүүхдүүд нойргүйдэх, нойрмоглох боломжтой байдаг. Ихэнх тохиолдолд нойрмоглох нь мэдрэлийн систем суларсан хүүхдүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн неврастениятай хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Неврозын үед үүсдэг нойрмоглох үйл явцын онцлог нь ийм хүүхдүүд сэрэхгүйгээр орондоо сууж, ярьж, чанга хашгирч, нүд нь нээлттэй, харц нь эргэлддэг. Ихэвчлэн хэдэн минут үргэлжилдэг нойрмоглох үед хүүхдүүд саад бэрхшээлээс зайлсхийж, харанхуйд ямар нэгэн ажил хийж байгаа мэт аашилдаг. Тэд ихэвчлэн ямар нэг зүйл хайж, ангилж, цуглуулж, шүүгээний хаалга, ширээний шургуулга зэргийг онгойлгож, хаадаг. Ийм үед хүүхдүүдэд амархан санал болгодог. Заримдаа тэд асуултанд хариулдаг бөгөөд харьцангуй амархан сэрдэг.

Нойрсох нь мэдрэлийн эмгэг, "үндсэн хуулийн мэдрэлийн эмгэг" -ээр амархан тохиолддог. Мэдрэлийн эмгэгийн илрэл нь амьдралын эхний жилүүдэд хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог боловч нэг хэлбэрээр эсвэл өөр хэлбэрээр тэд ахимаг насныханд тохиолддог.

ЭМЧИЛГЭЭ

Аффект-амьсгалын замын таталтын эмчилгээндЭдгээр нь бага насны гистерийн анхны илрэл бөгөөд ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэгийн үндсэн дээр үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс эмчилгээг хоёр чиглэлд хийх ёстой.

Нэгдүгээрт, хүмүүжлийг засч залруулах, "хэт өгөөмөр хамгаалалт" -ыг арилгах, гэр бүлийн харилцааг хэвийн болгох гэх мэт гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ шаардлагатай. Хүүхдийг таталт ихэвчлэн давтагддаггүй сургуулийн өмнөх боловсролын байгууллагад байрлуулахыг зөвлөж байна. Хэрэв таталт гарч ирэх нь цэцэрлэг, цэцэрлэгт байрлуулахтай холбоотой хариу үйлдэл байсан бол эсрэгээр нь хүүхдийг хүүхдийн бүлгээс түр хугацаагаар хасч, зохих бэлтгэл хийсний дараа дахин хуваарилах шаардлагатай.

Хоёрдугаарт, мэдрэлийн системийг бэхжүүлж, тайвшруулах эмийг ашиглан мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээг давтан хийх шаардлагатай. Хамгийн ашигтай нь кальцийн глюконат, кальцийн лактат нэг тунгаар 0.25-0.5 г, валериан, хандмал хэлбэрээр эхийн ургамал ( . хүүхэд хөгширсөн шиг олон дусал). Илүү хүнд тохиолдолд пантогам (шахмал хэлбэрээр болон сироп хэлбэрээр 250 мг-аар өдөрт 2-3 удаа), пантокалцин 250 мг, 1 шахмалаар өдөрт 2-3 удаа, фенибут 250 мг-аар өдөрт 2-3 удаа хэрэглэнэ. Маш олон удаа (өдөр бүр, өдөрт хэд хэдэн удаа) таталт өгөхөд (тархины цочрол нэмэгдэж байгааг илтгэж болно) феназепамыг бага тунгаар хэрэглэнэ. . зөвхөн эмчийн хяналтан дор).

Хэрэв өвчтэй хүүхэд мэдрэлийн эмгэгээс гадна соматик астениятай байдагАрхаг халдварын голомтыг ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээ, ариутгал хийх шаардлагатай. Тайвшруулах эмчилгээг зөвлөдөг бөгөөд валерианы бэлдмэлээс гадна тайвшруулах эм (жишээлбэл, диазепам) -ийг насны онцлогт тохирсон тунгаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Усны процедур нь ашигтай байдаг - нарс банн, үрэлт гэх мэт.

Гистерийн дайралтын үед өвчтэй хүүхдэд тусламж үзүүлэх шаардлагагүй. Таталтын эхэн үед та өвчтөний анхаарлыг зарим төрлийн үйл ажиллагаа - ном, тоглоом, алхах зэрэгт шилжүүлснээр үүнийг зогсоож болно. Хэрэв үүнийг хийх боломжгүй бол бусад хүмүүсийн анхаарлыг таталтанд төвлөрүүлэхгүй байх нь дээр, хүүхдийг ганцааранг нь орхих шаардлагатай бөгөөд дараа нь таталт хурдан өнгөрөх болно.

Шөнийн айдсыг эмчлэх үедСэтгэцийн эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, ялангуяа унтах, сэрэх дэглэмийг сахих нь онцгой ач холбогдолтой юм; тайван, чимээгүй үйл ажиллагаа, оройн телевизийн нэвтрүүлэг үзэхийг хориглох. Ийм нөхцөлд хүүхдийн соматик астения ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь зохих нөхөн сэргээх эмчилгээ шаарддаг. Тайвшруулах эм (бромид, тайвшруулах эм) хэрэглэх нь зөөлөн тоник (хятад нимбэгний хандмал, 10-15 дусал төөрөгдөл) хэрэглэхтэй хослуулсан бөгөөд эдгээр эмийг өглөө, үдээс хойш, орой унтахын өмнө тайвшруулах үйлчилгээтэй. . Унтахынхаа өмнө хөлийн халуун усанд орох, хүзүүвчний хэсэгт массаж хийх нь удаан хугацаанд үр дүнтэй байдаг. Илүү хүнд тохиолдолд нойрны эм, жишээлбэл, эуноктин (2-4 мг), феназепам (0.5 мг) гэх мэт богино хугацааны эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Сомнамбулизмд мөн адил хамаарнамэдрэлийн шинж чанартай нойрны бусад эмгэгүүд.

Пароксизмийн нойрны эмгэгийн анхны тайлбарыг Гиппократын үед тэрээр нойрондоо хашгирч, маш их сэтгэл хөдлөлтэй, заримдаа түрэмгий зан авиртай, хөдөлгөөний өндөр түвшнийг харуулсан өвчтөнүүдийг дүрсэлсэн гэж үздэг. Пароксизм нойрны эмгэгямар ч насны үед тохиолддог бөгөөд хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай.

Пароксизм нойрны эмгэг хэрхэн илэрдэг вэ?

Пароксизмаль нойрны эмгэгүүд нь шөнийн айдас, хар дарсан зүүд, нойрмоглох, ярих, уйлах, инээх зэрэг орно - хүн асуусан асуултанд хариулж чаддаг ч ихэнхдээ зохисгүй байдаг. Пароксизмаль нойрны эмгэгийн үр дагавраас болж өвчтөнүүд толгой өвдөх, сулрах, ядрах, нойргүйдэх мэдрэмжийг мэдэрдэг. Хэрэв хүн эпилепситэй гэж оношлогдвол үүнтэй төстэй нойрны эмгэгийг мэдрэх магадлал өндөр байдаг. Ерөнхийдөө эпилепситэй хүмүүсийн зүүдийг бодитой, тод хар дарсан зүүд гэх мэт төрөлд хувааж болно, үүнд хүмүүс хаа нэгтээ зугтах эсвэл хэн нэгнийг хөөх, хүчирхийллийн үзэгдэл, өндрөөс унах боломжтой. Үүний зэрэгцээ хүн хүчтэй зүрхний цохилтыг мэдэрч, амьсгал нь түргэсч, бие дээр хөлс гарч, булчингийн моторын идэвхжил гарч ирдэг - хүн гар, хөлөөрөө даллаж, яг одоо усанд сэлж, гүйж, нисч байгаа мэт аашилдаг. Эдгээр төрлийн мөрөөдөл нь бүх нарийн ширийн зүйлийг санаж байдаг бөгөөд хэвшмэл шинж чанартай байж болно, i.e. бага зэргийн өөрчлөлтүүдээр өдөр бүр давтагдаж болно.

Пароксизмийн нойрны хямрал нь хар дарсан зүүдний арын дэвсгэр дээр амьсгал зогсох үед бөглөрөлт апноэтой хавсардаг - хүн зүүдний сэтгэгдэл дор нэлээд удаан амьсгалахаа больдог. Энэ үзэгдэл нь хөлрөх, гар, хөлний тогтворгүй хөдөлгөөн, орны эргэн тойронд шидэх, хүн орноосоо унах зэргээр тодорхойлогддог.

Хүүхдэд пароксизмийн нойрны эмгэг

Хүүхдүүд ихэвчлэн нойрны эмгэгийн ийм хэлбэрийг мэдэрдэг. Эцэг эхийн хийж чадах цорын ганц зүйл бол айдсын дайралт дуусахыг хүлээх явдал юм. Эцсийн эцэст, энэ үед хүүхэд маш их догдолж, эцэг эхээ танихгүй байж магадгүй юм. Тиймээс хүүхдийг мөргөхгүй, унахгүй, зугтахгүйн тулд тэвэрч аюулгүй байдлыг нь хангахыг хичээх хэрэгтэй. Хүүхдийн анхаарлыг юу болсонд төвлөрүүлэх шаардлагагүй, тэр түүнд юу тохиолдсоныг санахгүй байна.

Гиппократын үед ч гэсэн нойрны пароксизмийн эмгэг гэх мэт тодорхойлолт байдаг. Гиппократ нойрондоо хашгирч, маш их сэтгэл хөдлөлтэй, түрэмгий зан гаргадаг өвчтөнүүдийнхээ тухай ярьжээ. Энэ хугацаанд өндөр түвшний үйл ажиллагаа (мотор) илэрсэн. Асуудлууд пароксизм нойрны эмгэгЭнэ нь янз бүрийн насныханд тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ эмч нарын оролцоог шаарддаг.

Пароксизм нойрны эмгэг хэрхэн илэрдэг вэ?

Пароксизм нойрны хямралын үед дараахь үзэгдлүүд тохиолддог: нойрмоглох, ярих, инээх, уйлах, хар дарсан зүүд зүүдлэх, айдас төрүүлэх; хүн асуусан асуултанд хариулж чаддаг боловч ихэнхдээ хариулт нь боломжгүй байдаг. Ийм үр дагавраас болж өвчтөн толгой өвдөх, нойргүйдэх, ядрах, сулрах зэрэг мэдрэмж төрдөг. Хэрэв хүн эпилепси гэх мэт өвчтэй бол ийм халдлагад байнга өртдөг. Ийм өвчтөнүүдийн мөрөөдлийг бид дараахь төрлүүдэд хувааж болно: тод, бодитой, хар дарсан зүүдэнд хүн хаа нэгтээ яарч байгаа, зугтах эсвэл хэн нэгний араас хөөцөлдөх, эсвэл хүчирхийллийн үзэгдэл, тэр ч байтугай өндөр өндрөөс унаж байна.

Ийм унтах үед хүний зүрх хурдан цохилж, бие дээр хөлс гарч, амьсгал нь улам бүр нэмэгдэж, мотор, булчингийн үйл ажиллагаа илэрдэг, өөрөөр хэлбэл хүн гар, хөлөө даллаж, биеэ авч явах чадвартай байдаг. усанд сэлэх эсвэл хаа нэгтээ нисэх. эсвэл гүйх. Эдгээр мөрөөдөл нь маш олон удаа дурсагддаг бөгөөд нарийн ширийн зүйл бүр нь хэвшмэл шинж чанартай байдаг - тэд өдөр бүр ижил дарааллаар давтагддаг, зарим өөрчлөлт гарч болзошгүй.

Пароксизмийн нойрны хямрал нь апноэтой хамт "нэг алхамаар явж болно". Хүн хар дарсан зүүд зүүдлэх үед амьсгал нь зогсдог. Амьсгал нь нэлээд удаан зогсч магадгүй (хүн хүчтэй сэтгэгдэл төрүүлдэг). Ийм зүүдэнд ихэвчлэн хөлрөх, хөл, гар нь тогтворгүй хэмнэлтэй хөдөлж, орноосоо унаж, түүн дээр шидэгдэх магадлалтай.

Хүүхдэд ижил төстэй нойрны эмгэгүүд.

Ихэнхдээ ийм нойрны асуудал хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэ нөхцөл байдлаас гарах цорын ганц арга зам бол хүүхдийн айдас өнгөрөх мөчийг хүлээх явдал юм. Учир нь унтах үед хүүхэд маш хүчтэй сэтгэгдэл төрүүлдэг бөгөөд эцэг эхээ огт танихгүй байж болно. Аюулгүй унтахын тулд хүүхдийн аюулгүй байдлыг хангах шаардлагатай: түүнийг барих, унахгүй байх гэх мэт. Түүний анхаарлыг юу болсонд бүү төвлөрүүл, тэр одоо болтол санахгүй байна.

Пароксизмийн эмгэгүүд

Ухамсрын пароксизмийн эмгэг

ухаан алдах,
муу зуршлууд (архи, тамхи татах, мансууруулах бодис донтох);
стресстэй нөхцөл байдал (ялангуяа байнга давтагдах үед);
нойр, сэрүүн байдал алдагдах;
чанга дуу чимээ, хурц гэрэлд удаан хугацаагаар өртөх;
хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөл байдал;
хорт бодис;

Эпилепсийн пароксизмийн эмгэгүүд

Үймээн самууны эмгэг (эпизодын пароксизмийн түгшүүр)

Пароксизмийн нойрны эмгэгийн илрэл нь маш олон янз байдаг. Үүнд:

Пароксизмийн эмгэгийг эмчлэх

эпилепсийн шүүрэл,

нойрны эмгэг,

сандрах халдлага,

пароксизм толгой өвдөх.

хүнд бие махбодийн үйл ажиллагаа;

цаг уурын нөхцөл байдлын гэнэтийн өөрчлөлт.

Пароксизм нойрны эмгэг

хар дарсан зүүд;

унтаж байхдаа ярих, хашгирах;

нойрмоглох;

моторын үйл ажиллагаа;

шөнийн базлалт;

унтаж байхдаа чичрэх.

Ухамсрын эмгэг

Архидалт ба эрүүл амьдралын хэв маяг (HLS). Ухамсрын эмгэгийг сэтгэцийн хамгийн хүнд эмгэг гэж үздэг тул гадаад ертөнцтэй холбоо тасарч, өвчтөн өөрийгөө болон хүрээлэн буй орчныг зөв ойлгох чадвараа алддаг. Түүний зан авир нь аюултай бөгөөд урьдчилан таамаглах аргагүй байж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмгэгүүд нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь эмчлэх нь сэтгэцийн эмгэгийг бүрэн зогсоож чадна гэсэн үг юм. Эдгээр нөхцлийг цаг тухайд нь оношлох нь өвчтөний аюултай үйлдэл, өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд маш чухал юм.

Ухамсрын хямралыг оношлох шалгуурууд:

Гадаад ертөнцөөс тусгаарлах;

чиг баримжаа алдах;

Тодорхой бус сэтгэлгээ;

Психозын үед амнези.

Ухамсрын эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь гадаад ертөнцөөс салгах явдал юм: өвчтөн эргэн тойронд юу болж байгааг бүрэн ойлгодоггүй, түүнд хандсан яриаг үргэлж сонсдоггүй, заавар, тушаалыг хүлээж авдаггүй, асуултанд үргэлж хариулдаггүй. Өвчтөний анхаарлыг татаж, хариулт авахын тулд та асуултаа хэд хэдэн удаа давтах эсвэл маш чанга ярих хэрэгтэй, бусад тохиолдолд түүнтэй холбоо тогтоох боломжгүй юм. Өвчтөний салангид байдал нь чиг баримжаа алдагдах шалтгаан болдог; өвчтөн цаг хугацааг буруу үнэлдэг, хаана байгаагаа ойлгодоггүй, нөхцөл байдал, хүрээлэн буй орчныг ойлгодоггүй, заримдаа бүр өөрийнхөө зан чанарыг ч ойлгодоггүй. Бүдэг сэтгэлгээ нь түүнд тавьсан асуултуудыг ойлгох чадваргүй, ойлгомжгүй, заримдаа бүрэн утгагүй яриа (уялбаргүй байдал) зэргээр илэрдэг. Психоз өнгөрсний дараа бүх үйл явдал эсвэл ихэнх нь өвчтөний санах ойд хадгалагдаагүй болно (амнези).

Ухамсрын эмгэг нь ухамсрын унтрах, үүлэрхэг байдалд хуваагддаг. Ухаан алдалтын хам шинж нь өвчтөний ухамсарыг бүрэн унтраах (кома) хүртэл бодит байдалтай аажмаар холбоогүй болох явдал юм. Үр дүнтэй шинж тэмдэг илэрдэггүй, өвчтөнүүд идэвхгүй, бусдад аюул учруулдаггүй боловч энэ эмгэгийг үүсгэсэн өвчин нь амь насанд аюултай хүндрэлүүдээр заналхийлж байна.

Ухамсрын үүлэрхэг байдлын хамшинж нь тод үр дүнтэй шинж тэмдгээр илэрдэг: сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, хий үзэгдэл, хуурмаг байдал, хүчирхийллийн сэтгэл хөдлөл (айдас, түгшүүр, төөрөгдөл, уур хилэн, түрэмгийлэл). Өвчтөнүүд маш аюултай байж болох тул яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, нарийн хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Ухамсрын эмгэгийн дунд пароксизм хэлбэрээр тохиолддог олон нөхцөл байдаг, i.e. гэнэт үүссэн, богино настай, гэнэт дуусдаг. Пароксизмийн жишээ бол эпилепсийн уналт бөгөөд ихэвчлэн ухаан алдах, амнези дагалддаг. Гэсэн хэдий ч бүх пароксизм нь ухамсрын сулралд тохиолддоггүй, зарим нь маш ер бусын шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь оношлогооны алдаа үүсгэдэг.

1. Ухамсарыг унтраах синдромууд

Энэ хэсэгт багтсан хам шинжүүд нь өвчний хүнд байдал нэмэгдэх тусам бие биедээ жигд хувирдаг хэд хэдэн нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг.

Гайхсан үедээ сэтгэн бодох, хүрээлэн буй орчныг ойлгоход хэцүү болдог. Өвчтөн өөрт нь хандсан яриаг тэр даруй ойлгодоггүй тул асуултын мөн чанарыг сонсож, ойлгохын тулд үгээ давтах эсвэл чанга ярих шаардлагатай болдог. Үүний зэрэгцээ тэрээр олон удаа давтсан ч гэсэн нарийн төвөгтэй хэллэгийг ойлгож чадахгүй.

Бага зэргийн гайхшралтай өвчтөнүүд хөдөлгөөнөө хадгалж, орноосоо босч, тасаг тойрон алхаж чаддаг боловч гадаад төрх нь салангид байдал, өөрийгөө шингээх шинж чанартай байдаг тул асуултанд зохисгүй, удаан хугацаагаар хариулдаг. Заримдаа эмгэгийн нойрмог байдал (нойрмог байдал) ажиглагдаж, өвчтөн амархан сэрдэг боловч эргэн тойронд нь үймээн самуун, чимээ шуугиантай байсан ч удалгүй дахин гүн нойронд ордог.

Сопор- сэтгэцийн үйл ажиллагаа бүрэн зогссон ухамсрын гүн хямрал. Кома- өвчтөнтэй холбоо барихгүй байхаас гадна хүчтэй өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл алга болж, болзолгүй рефлексүүд алга болдог ухамсрын уналтын хамгийн хүнд түвшин.

Унтах, ухаан алдах, ухаан алдах шалтгаан нь янз бүрийн органик тархины гэмтэл байж болно: хордлого, халдвар, гэмтэл, тархины судасны гэмтэл, усны давсны тэнцвэргүй байдал, цусан дахь глюкозын хэмжээ буурах, хавдар, гематомын өсөлтөөс болж гавлын дотоод даралт ихсэх гэх мэт. Дээрх бүх өвчин нь маш аюултай тул өвчтөний амьдрал цаг тухайд нь оношлохоос хамаарна.

Ухаан алдах бага зэрэг нь органик, ихэвчлэн маш аюултай, тархины гэмтэл байгааг илтгэнэ. Ухаан алдсан өвчтөнүүдийн эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хийх ёстой.

2. төөрөгдлийн хам шинж

Дүрмээр бол тэнэглэлийн 3 үндсэн синдромыг авч үздэг: дэмийрэл, онэйроид, бүрэнхий тэнэглэл.

Делириум нь хүний хувийн чиг баримжаагаа хадгалахын зэрэгцээ газар, цаг хугацаа, нөхцөл байдалд сэтгэлзүйн хөдөлгөөн, чиг баримжаа алдагдах зэргээр дагалддаг ухамсрын цочмог хуурмаг, хий үзэгдэл юм. Өвчтөний зан авир нь түүний зовлон зүдгүүртэй туршлагыг илэрхийлж, тэр төсөөлөлтэй амьтадтай ярилцаж, "хөөцөлдөгчдөөс" зугтаж, гайхалтай амьтдаас өөрийгөө хамгаалж, "гэмт этгээдийг" цохихыг оролдож, гараараа төсөөллийн зүйлийг барьж авахыг оролддог.

Делириум 1-3 хоногийн дотор үе шаттайгаар үүсдэг. Психозын эхэн үед та сэтгэлийн түгшүүр, бухимдлыг анзаарч магадгүй бөгөөд энэ нь оройн цагаар эрчимждэг. Шөнийн цагаар өвчтөн байнгын нойргүйдэлтэй байдаг тул нойрны эмийн ердийн тун нь үр дүнгүй байдаг.

Нойргүйдлийн арын дэвсгэр дээр өвчтөн ихэвчлэн хар дарсан зүүд зүүдэлдэг бөгөөд тэр сэрсний дараа тэр даруй хий үзэгдэл (гипнагогик ба гипнопомпик хий үзэгдэл) хардаг. Делириум эхлэхэд өвчтөнүүдийн таамаглал нэмэгдэж, дараа нь өвчтөнийг хоосон цаасан дээр бичсэн зүйлийг уншихыг урих гэх мэт ойлголтыг хууран мэхлэхийг өдөөж болно. Дараа нь тод гайхалтай хуурмаг (парейдолик) гарч ирдэг; өвчтөнүүд ханын цаасны хэв маягаар жижиг шавьжийг харж, хувцас өлгөж байгаа хүн гэж андуурч, шаахайны оронд харх эсвэл могойг бөөрөнхийлж байгааг хардаг.

Эцэст нь, эргэн тойрон дахь орон зай бүхэлдээ алсын хараагаар дүүрэн байдаг тул өвчтөн ажил дээрээ, зуслангийн байшинд, дэлгүүрт, вагонд байгаа гэж хэлж болно. Энэ байдалд тэрээр хуурмаг мөшгигчдөөс зугтаж, цонхоор гарч, хамаатан садан, санамсаргүй хүмүүс рүү дайрч чадна.

Дэмийрэлийн нийт хугацаа хэдэн цагаас 3-5 хоног хүртэл байдаг. Энэ бүх хугацаанд ойлголтын хууран мэхлэлт үргэлжилж, өвчтөн цочромтгой, чиг баримжаагаа алдсан хэвээр байна. Өдрийн цагаар өвчтөнүүд ихэвчлэн тайвширдаг боловч оройн цагаар тэдний нөхцөл байдал муудаж, хий үзэгдэл эрчимжиж, цочрол нэмэгддэг. Энэ бүх хугацаанд өвчтөнүүд бараг унтдаггүй.

Психоз нь огцом дуусдаг (чухал): 3-4 дэх өдөр өвчтөн унтаж, 10-12 цаг унтдаг, сэрсний дараа сэтгэцийн эмгэгийн бүх илрэл арилдаг. Дэмийрэлийн дараах амнези нь ихэвчлэн хэсэгчилсэн байдаг; өвчтөнүүд бодит үйл явдлуудыг сайн санахгүй байгаа боловч хий үзэгдэлтэй дүр төрхийг маш тод дүрсэлдэг. Гайхамшигтай үйл явдлуудын тухай дурсамж заримдаа маш тод байдаг тул өвчтөнүүд удаан хугацаанд итгэж чадахгүй тул бүгдийг нь төсөөлдөг (үлдэгдэл төөрөгдөл).

38 настай өвчтөн сандарсан байдалтай эмнэлэгт хэвтсэн байна. Психоз болохоос долоо хоногийн өмнө тэрээр ажлаасаа чөлөө авч, дараа нь өдөр бүр архи уудаг байв. Үүний эсрэг миний нойр муудаж, санаа зовж, толгойгоо хүндрүүлж, пенталгин, сукцины хүчил шахмал уусан.

Гудамжинд “хаа нэгтээ жагсаал болж байгаа юм шиг” үлээвэр найрал хөгжим сонсогдов. Хажуугаар өнгөрөх хүмүүсээс хөгжим хаанаас гарч байгааг асуусан боловч хэн ч сонсоогүй. Орой гэртээ байхдаа түүнийг ижил хүйстэн гэж буруутгаж буй хүмүүсийн дууг цонхны цаанаас сонсоод хашаа руугаа харсан ч хэнийг ч харсангүй.

Би доромжлолыг хатуу хүлээж аваад удаан унтаж чадсангүй. Цонхны гадаа харанхуйд нэг эмэгтэй түүний цонх руу харж байхыг харав. Би гайхаж, түүнийг яаж 5 давхарт гарсныг ойлгохгүй байлаа. Тэр цонх руу гүйж очсон боловч тэр эмэгтэй алга болсон боловч доор нь тогоруу харав. Тэр юу болоод байгааг мэдэхийн тулд тэр даруй хашаанд буув. Доод давхарт би юу ч олсонгүй, гэхдээ би өрөөндөө ороход хашаан дахь цоргыг дахин харав.

Модны орой, дээврийн ирмэг дээр би хар хувцастай хүмүүсийг олсоор хөдөлж, өвчтөний цонхны хажууд ямар нэгэн зүйл бичихийг оролдсон байхыг харав. Ойролцоох орон сууцанд сүүдэр анивчихыг би хараад хөршүүдээ сэрээж, хэн нэгэн нэвтэрсэн эсэхийг шалгахыг шаардсан.

Энэ нөхцөлд тэрээр эмнэлэгт хэвтсэн. Психоз нь 2 хоног үргэлжилж, бүрэн эдгэрч дууссан. Тэрээр өвчтэй гэж эмч нартай санал нийлж байсан ч цонхны гадаа гарч буй эрэгтэй хүний дуу хоолой нь түүний уран зөгнөл гэдэгт итгэж чадахгүй, сонссон доромжлолыг удаан хугацаанд санаж, амсаж байв.

Дэмийрэх шалтгаан нь янз бүрийн цочмог органик тархины гэмтэл (хордлого, халдвар, гэмтэл, хүнд хэлбэрийн соматик өвчин, тархины судасны осол) байж болно. Суурь өвчний хүнд байдлаас хамааран сэтгэцийн эмгэгийн үр дагавар нь бүрэн эдгэрэх эсвэл байнгын органик согог үүсэх (дементи эсвэл Корсаковын психоз) байж болно.

Хүнд дэмийрэл нь үхэлд хүргэдэг. Дэмийрэлийн ноцтой байдал нь өвчтөнтэй харьцах бүрэн хомсдол, сул дорой байдал, ядарч сульдах (өвчтөн орноосоо гарч чадахгүй), ойлгомжгүй бувтнах, амьсгалах, зүрхний цохилт алдагдах, цусны даралт буурах, 39 хэмээс дээш гипертерми зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэгүүд: нүдний гаднах булчингийн парези, залгих эмгэг, булчингийн хөшүүн чанар эсвэл атони, менингелийн шинж тэмдэг, гиперкинез, атакси, пробосцис, атгах рефлексийг дарангуйлах.

Делириумтай өвчтөнийг ажиглахдаа амьсгалын хэмнэл, зүрхний цохилт, цусны даралт, биеийн температурыг тогтмол үнэлэх хэрэгтэй.

Онэйроид- Харьцангуй ховор тохиолддог сэтгэцийн эмгэг, зүүд шиг гайхалтай туршлага бий. "Дэлхийн төгсгөл", "дэлхийн дайн", "харь гарагийн довтолгоо", "шуламчдын амралтын өдөр" зэрэг дэлхийн сүйрлийн маш тод дүр төрх нь онцлог юм.

Олон өвчтөнүүд нислэгийн мэдрэмж, цаг хугацаа, орон зай дахь хөдөлгөөнийг дүрсэлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн мэдэгдэл, зан байдал нь хоорондоо зөрчилддөг. Тэд өөрт тохиолдож буй үйл явдлын оролцогчид байхын зэрэгцээ өөрсдийгөө гаднаас нь ажиглаж байдаг. Зургууд толгойд нь гялалзаж, өвчтөнүүд тэднийг бодит объектууд болон тасагт байгаа хүмүүсээс тодорхой ялгадаг.

Давхар чиг баримжааг тодорхойлж болно: өвчтөн нэрээ үнэн зөв хэлж, эмнэлэгт байгаа гэдгээ ойлгодог, гэхдээ тэр үед "Орчлон ертөнцийн эрх чөлөөний төлөө тэмцэж байна", "алс холын галактикууд руу нисэж байна" гэж мэдэгддэг. шулмын зан үйлд оролцох." Гаднах байдлаар өвчтөн тохиолдож буй үйл явдлуудад ямар ч байдлаар ханддаггүй, түүний үйлдэл нь хий үзэгдэл, хуурмаг зүйлтэй холбоогүй, кататоник эмгэгүүд ихэвчлэн тэмдэглэгддэг: идэвхгүй байдал, хөшүүн байдал, эсвэл эсрэгээрээ хэвшмэл, эмх замбараагүй сэтгэлийн хөөрөл.

Онейроид нь ихэвчлэн шизофрени өвчний цочмог халдлагын илрэл юм. Психоз үүсэх нь харьцангуй хурдан тохиолддог боловч хэдэн долоо хоног үргэлжилж болно. Анхдагч сэтгэцийн анхны шинж тэмдгүүд нь нойрны хямрал, түгшүүрийн мэдрэмж нэмэгдэж байна.

Пароксизм шизофрени гэсэн оноштой 42 настай өвчтөн 7 дахь удаагаа сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байна. Эмнэлэгт хэвтэхээс долоо хоногийн өмнө эрүүл мэндийн байдал бүрэн дүүрэн байх үед бухимдал гарч, нойр нь эвдэрсэн. Түүний дуртай кинонуудыг телевизээр тусгайлан гаргаж байгаа юм шиг санагдав.

Нэг өглөө би цонхны дэргэд очоод "дайн эхэлсэн" гэдгийг мэдэв. Би хөргөгчинд ямар ч хоол олоогүй болохоор маш их айсан. Би ээж рүүгээ залгаад ээжийгээ амьд байгаад нь гайхсан. Тэр ээжтэйгээ гэрээсээ идэвхгүй гарав. Эмнэлэг рүү явах замд гудамжинд хүмүүс нүдээ гараараа таглаад уйлж байхыг харлаа. Эмнэлэгт байхдаа ихэнхдээ орон дээрээ хөдөлгөөнгүй хэвтдэг, заримдаа эмч нарт хандаж, газар доор нь гаанс тоглож байсан хүү нь түүнийг дуудаж байна гэж хэлдэг.

Энэ байдал долоо хоног орчим үргэлжилсэн бөгөөд энэ бүх хугацаанд тэр түүнд юу болж байгааг тайлбарлаж чадахгүй, заримдаа ер бусын байрлалд хөлддөг, асуултад хариулдаггүй байв. Сэтгэцийн эмгэгээс эдгэрснийхээ дараа тэрээр "харь гарагийнхан түүнийг нар болгосон" гэж мэдэрсэн гэж хэлэв. Эмнэлэгт хэвтэж байгаагаа ойлгосон ч тэр үед тэсэхийн аргагүй халуун, хурц гэрэл мэдэрсэн. Шөнөдөө би өрөөнд гялалзсан оддыг хараад, дэлхий болон асар том сансрын хөлөг түүн рүү залгагдаж, бүх хүмүүс орж ирж байсан бөгөөд би энэ дэлхий дээр ганцаараа үлдсэн гэж итгэсэн. Эмчилгээ хийснийхээ дараа тэрээр өвчний дайралтанд бүрэн шүүмжлэлтэй хандаж, өмнөх ажилдаа буцаж ирэв.

Онейроид нь шизофрени дэх сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн таатай хувилбар гэж тооцогддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд үр дүн нь өвчний өндөр чанартай ангижрах явдал бөгөөд өвчтөнүүд гэр бүл, өмнөх ажлын байрандаа буцаж ирдэг. Галлюциноген эм (лизергик хүчил диэтиламид (LSD), экстази гэх мэт) хэрэглэх үед онейроид нь нэлээд богино хугацаанд (хэдэн цаг) байдаг.

Бүрэнхийн тэнэглэлЭнэ нь зан үйлийн нарийн төвөгтэй хэлбэрээр илэрдэг цочмог пароксизмаль психоз бөгөөд бүрэн амнезигаар төгсдөг. Пароксизмаль байдал нь эмгэг нь гэнэт (нэн даруй) үүсч, богино хугацаанд (хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл) үргэлжилдэг бөгөөд гэнэт гарч ирсэн шигээ алга болдог гэсэн үг юм. Психозын өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь өвчтөнүүдийн хооронд ихээхэн ялгаатай байж болно.

Психозын үед хүрээлэн буй орчны талаархи ойлголт нь хуваагдмал, өвчтөний анхаарлыг зөвхөн зарим баримтууд татдаг бөгөөд түүний хариу үйлдэл нь урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Заримдаа үр бүтээлтэй шинж тэмдгүүд ажиглагддаг (хий үзэгдэл, төөрөгдөл, түрэмгий байдал) боловч тэдгээрийг нарийн тодорхойлох боломжгүй байдаг, учир нь ухамсрын үүлний үед өвчтөнтэй холбоо барих боломжгүй байдаг тул дараа нь өвчтөн юу болсон талаар юу ч санахгүй байна. Зарим тохиолдолд психоз нь гүн нойронд дуусдаг. Психозын төлөв байдалд байгаа өвчтөнүүдийн зан байдал нь эмх замбараагүй, утгагүй сэтгэлийн түгшүүр, ихэвчлэн түрэмгий байдал (бүрэнхийн тэнэг хэлбэр, хий үзэгдэл-төөрөгдлийн хувилбар) эсвэл автоматжуулсан автомат үйлдэл (амбулаторийн автоматизм) зэргээр илэрхийлэгддэг.

Бүрэнхийн тэнэглэлийн энгийн хэлбэрүүд нь ихэвчлэн өвчтөнүүдийн нийгэмд аюултай, түрэмгий үйлдлийн шалтгаан болдог. Тэд гэнэт хөөрч, гүйж, замдаа таарсан бүх хүнийг цохиж, тэднийг зогсоохыг оролдсон хэнийг ч хамаг хүчээрээ цохиж, түрэмгийлэл нь инээдтэй, урам зориггүй, онцгой харгис хэрцгий үйлдэл хийж, олон шарх үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм. . Ухамсрын хүнд хэлбэрийн эмгэг нь өвчтөнүүд өөрсдийн үйлдлийг ёс суртахууны үүднээс үнэлэх боломжийг олгодоггүй. Психозоос эдгэрсний дараа тэд өөрсдийн зан авирыг тайлбарлаж чадахгүй бөгөөд юу хийсэн талаар юу ч санахгүй байна.

Дөрвөн сартай охиноо хөнөөсөн хэргээр 33 настай эмэгтэйг шүүхэд өгчээ. Нөхөр нь төрөхөөс хэдхэн долоо хоногийн өмнө гэрээсээ гараад өөр эмэгтэйтэй сууснаас хойш сүүлийн хэдэн сард тэрээр байнга сэтгэлээр унадаг байсан гэжээ. Төрснийхөө дараа эхнэртээ буцаж ирсэн боловч хүүхэддээ хайхрамжгүй ханддаг, огт асрахгүй, эхнэртээ халамжлахад нь туслаагүй, охин уйлж байхад шөнө ч босдоггүй байсан. Хүүхэд нэлээд тайван бус болсон.

Өвчтөн нойргүй хонож, нөхрийнхөө чимээгүй жигшил, ёжтой үг хэллэгээр ядарч туйлдсан. Өвчтөн үйлдсэн гэмт хэргийнхээ талаар юу ч мэдэхгүй, нөхөр нь нэг шөнө хүүхэд өөр нэг уйлах чимээ сонсоод түүнийг тайвшруулахын оронд ширээн дээрх хүнд болор ваарыг шүүрэн авч, хүүхдийн толгой руу 12-15 удаа цохисон гэж хэлсэн. Тэр даруй охины орны дэргэд ядарсан байдалтай унав.

Нөхөр нь өвчтөнийг ухаан орохыг оролдоод нүүр рүү нь цохисон. Тэр даруй ухаан орсонгүй, яг юу болсныг ойлгохгүй байв. Өвчтөний зан авирыг "бүрэнхийн тэнэглэл" гэж үзсэн тул шүүх түүнийг галзуу гэж зарлав.

Амбулаторийн автоматизм нь ихэвчлэн ийм ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй, өвчтөнүүдийн зан байдал илүү эмх цэгцтэй байдаг. Энэ төлөвт өвчтөнүүд танил болсон үйлдлүүдийг хийж болно (гудамжинд алхах, хувцас тайлах, хувцсаа засах, цаасан дээр үзэг зурах). Тэдний зарим үйлдэл нь утга учиртай мэт санагддаг (тэд гэрлэн дохион дээр зогсдог, саад тотгороос зайлсхийдэг, метронд суудаг, галт тэрэг сольдог) боловч өвчтөнүүд өөрсдөө үйлдлээ санахгүй байгаа бөгөөд хүлээгдэж буй газраасаа хол байх үед маш их гайхдаг.

Урт удаан үргэлжилсэн нарийн төвөгтэй, бодлогогүй зан үйлийг транс гэж нэрлэдэг. Амбулаторийн автоматизмын жишээ нь нойрмоглолт (унтах алхалт) байж болно - өвчтөнүүд өрөөг тойрон хөдөлж, юмсыг нь янзалж, гэрээс гарч, тэр үед хийсэн үйлдлийнхээ талаар юу ч санахгүй байх үед нойрны цаана эхэлдэг нарийн төвөгтэй зан үйл юм. .

Бүрэнхийн тэнэг байдал нь дараагийн хэсэгт тайлбарласан бусад пароксизмийн төлөвүүдийн нэгэн адил эпилепси болон бусад органик өвчний (хавдар, тархины атеросклероз, толгойн гэмтэл гэх мэт) ердийн илрэл гэж тооцогддог.

Гистерик бүрэнхий байдлыг эпилепсийн байдлаас ялгах хэрэгтэй. Эдгээр нь зан чанарын шинж чанартай хүмүүст хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн гэмтлийн дараа өөрийгөө гипноз хийх механизмын дагуу хөгждөг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь бүрэнхий байдлын ердийн дүр төрхтэй бүрэн нийцдэггүй тул амнези нь хэсэгчилсэн, сэтгэлзүйн эмгэгээс аажмаар гарах боломжтой. Сэтгэцийн эмгэгтэй холбоогүй өнгөрсөн үеүүд ой санамжаас алга болж магадгүй бөгөөд ухамсрын бүрхэвчийн үед зан авир нь ихэвчлэн үлгэр жишээ, тэнэг, хүүхэд шиг байдаг.

3. Пароксизмийн төлөв байдал

Пароксизмхэвшмэл давталтад өртөмтгий, богино хугацааны, гэнэт үүсч, гэнэт дуусдаг эмгэг гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд пароксизм нь эпилепси болон эпилептиформ шинж тэмдэг бүхий органик өвчний улмаас үүсдэг (хавдар, судасны өвчин, гэмтэл, халдвар, хордлого). Заримдаа гистери таталт, түгшүүр, айдас (үймээний дайралт) -ийг эпилептикээс ялгах шаардлагатай байдаг.

Эпилепси ба эпилептиформ уналт- тархины органик гэмтлийн илрэл бөгөөд үүний үр дүнд тархи бүхэлдээ эсвэл түүний бие даасан хэсгүүд нь эмгэг хэмнэлийн үйл ажиллагаанд оролцож, EEG дээр тусгай цогцолбор хэлбэрээр бүртгэгдсэн байдаг. Эмгэг судлалын үйл ажиллагаа нь ухаан алдах, таталт, хий үзэгдэл, төөрөгдөл, хачирхалтай зан авирыг агуулж болно.

Эпилепси ба эпилептиформ пароксизмийн онцлог шинж тэмдэг:

аяндаа (өдөөн хатгасан хүчин зүйл байхгүй);

Гэнэтийн эхлэл;

Харьцангуй богино хугацаа (секунд, минут, заримдаа хэдэн арван минут);

Гэнэт зогсох, заримдаа унтах үе шатанд;

Стереотип, давталт.

Татаж авах өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь тархины аль хэсэг нь эмгэгийн үйл ажиллагаанд оролцож байгаагаас хамаарна. Таталтыг ерөнхий болон хэсэгчилсэн (фокус) гэж хуваах нь заншилтай байдаг. Тархины бүх хэсгүүд нэгэн зэрэг эмгэгийн үйл ажиллагаанд өртдөг ерөнхий таталт нь бүрэн ухаан алдах, заримдаа ерөнхий таталтаар илэрдэг. Өвчтөнүүд таталтаа санахгүй байна.

Хэсэгчилсэн (фокус) уналт нь ухамсрын бүрэн алдагдахад хүргэдэггүй; өвчтөнүүд пароксизмийн тухай хувийн дурсамжийг хадгалдаг, эмгэгийн үйл ажиллагаа зөвхөн тархины аль нэг хэсэгт тохиолддог. Тиймээс Дагзны эпилепси нь сохрох эсвэл гялалзах, нүд нь анивчих, түр зуурын эпилепси - хий үзэгдэл (сонсголын, үнэрлэх, харааны), төвийн өмнөх гирусыг гэмтээх - мөчдийн нэг талын таталт (Жексоны таталт) зэргээр илэрдэг. ).

Таталтын хэсэгчилсэн шинж чанарыг урьдал (халдлага эхлэхээс хэдэн минут эсвэл цагийн өмнө бие махбодид тохиолддог таагүй мэдрэмжүүд) болон аура (өвчтөний ой санамжид хадгалагддаг таталтын эхний үе шат) байгаа эсэхийг бас харуулдаг. . Эмч нар хэсэгчилсэн таталтанд онцгой анхаарал хандуулдаг, учир нь энэ нь хавдар гэх мэт тархины голомтот гэмтэлийн анхны илрэл байж болно.

Таталтыг ихэвчлэн эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдгээр нь ангилдаг.

Эпилепсийн пароксизмууд орно:

Гранд малын таталт (гранд мал, клоникотоник таталт);

Бага зэргийн таталт (жижиг, энгийн ба нарийн төвөгтэй эмгэг, миоклоник таталт);

Бүрэнхийн тэнэглэл (амбулаторийн автоматизм, нойрмоглох, транс, хий үзэгдэл-төөрөгдлийн хувилбар);

дисфори;

Ухамсрын онцгой төлөв байдал (сэтгэцийн мэдрэхүйн таталт, "дежа ву" ба "жамайс ву" довтолгоо, хуурмаг, хий үзэгдэлтэй холбоотой пароксизмууд);

Жексоны таталт, нэг мөчний таталт.

Их хэмжээний таталт (гранд дэвсгэр)– ухаан алдах, таталт өгөх зэргээр илэрдэг 2 минут хүртэл үргэлжилдэг халдлага. Ухаан алдах нь комын байдалд илэрдэг (бүх төрлийн рефлексүүд байхгүй: өвдөлт, шөрмөс, хүүхэн хараа). Их хэмжээний дайралт нь ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг, заримдаа ухаан алдахаас хэдхэн секундын өмнө өвчтөнүүд бие даасан ойлголтын хуурмаг (үнэр, харааны дүрс, бие махбодид таагүй мэдрэмж, дотор муухайрах), хөдөлгөөний эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн хямрал хэлбэрээр аураг мэдэрдэг. түгшүүр, уур хилэн, төөрөгдөл эсвэл аз жаргалын мэдрэмж).

Довтолгооны эхэн үед тоник таталт үүсдэг - биеийн бүх булчингууд нэгэн зэрэг агшдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн огцом унадаг бөгөөд энэ нь гэмтэл учруулж болзошгүй бөгөөд заримдаа цоолох хашгирах нь ажиглагддаг. 10-30 секундын дараа клоник таталт гарч, бүх булчингууд нэгэн зэрэг тайвширч, дараа нь дахин дахин агших нь өвөрмөц хөдөлгөөнөөр илэрдэг.

Клоник таталтын үед өвчтөн амьсгалахгүй тул нүүрний анхны цайвар нь хөхрөлтөөр солигддог. Энэ хугацаанд өвчтөн шээс алдаж, хэлээ хазаж, амнаас нь хөөс гарах нь элбэг байдаг. Клоник таталт нь 30 секундээс 1.5 минут хүртэл үргэлжилж, дараа нь өвчтөн ухаан ордог. Ихэвчлэн таталтаас хойш 2-3 цагийн дотор өвчтөн ядарч сульдах, нойрмоглох шинж тэмдэг илэрдэг.

Их хэмжээний таталтын үед гэнэтийн уналт, клоник хөдөлгөөний улмаас гэмтэх эрсдэл үргэлж өндөр байдаг.

Бага зэргийн таталт (жижиг дэвсгэр)- таталт, уналт дагалддаггүй маш богино (нэг минутаас бага) ухаан алдах халдлага. Бага зэргийн уналтын үед аура хэзээ ч ажиглагддаггүй, өвчтөнүүд өөрсдөө халдлагын талаар юу ч санахгүй бөгөөд үүнийг анзаардаггүй. Тэдний эргэн тойронд байгаа хүмүүс бага зэргийн таталтуудыг богино хугацааны тасалдал гэж тодорхойлдог бөгөөд өвчтөн гэнэт чимээгүй болоход тэр хачин, "хөвөгч", харагдахгүй болдог.

Энэ эмгэгийг байхгүй гэж нэрлэдэг (Франц хэлнээс байхгүй - байхгүй). Заримдаа байхгүй байгаа зургийг богино хөдөлгөөнөөр нөхдөг - бөхийлгөж, толгой дохих, эргэх, буцааж шидэх (цогц байхгүй). Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд гараас нь объектыг унагаж эсвэл аяга таваг эвдэж болно.

Өсвөр насандаа жижиг таталт нь ихэвчлэн цочрол, таталт хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ийм таталтыг миоклоник таталт гэж нэрлэдэг. Өвчтөнүүд өөрсдөө үүнийг анзаардаггүй, хамаатан садан нь энэ эмгэгийг ач холбогдол өгдөггүй, тэр байтугай муу зуршил гэж үздэг.

Бүрэнхийн тэнэглэлийг өмнөх хэсэгт дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. Тэдний гол шинж чанар нь харьцангуй нарийн төвөгтэй үйлдэл, зан үйлээр илэрдэг ухамсрын пароксизмаль эмгэг бөгөөд дараа нь сэтгэцийн эмгэгийн бүх хугацаанд бүрэн амнези юм.

Дисфори- уур бухимдал, уйтгар гуниг, ярвайх, уур уцаарлах, хэл амаар доромжлох эсвэл бүр аюултай түрэмгий зан авиртай богино хугацааны уур уцаартай сэтгэлийн дайралт. Дэгдэлт нь гэнэтийн байдлаар тохиолддог бөгөөд бодит байдлыг үргэлж тусгадаггүй. Онцлог шинж чанар нь өвчтөний зан төлөвт хуримтлагдсан бүх цочромтгой байдал үүсэх үед сэтгэл ханамжгүй байдал аажмаар хуримтлагдаж, сэтгэл хөдлөлийн огцом уналт юм.

Бүрэнхийн тэнэг байдлаас ялгаатай нь өвчтөн сэтгэлийн хөөрөлтэй байх хугацаандаа амнези байдаггүй бөгөөд дараа нь түүний үйлдлийг маш нарийн дүрсэлж чаддаг. Тайвширсан тэрээр хийсэн үйлдлийнхээ төлөө байнга уучлалт гуйдаг.

Тэрээр тус тасгийн эмч нартай эелдэг, эелдэг харьцдаг. Тэрээр бусад өвчтөнүүдтэй болгоомжтой харьцдаг, архичидтай харилцаа тогтоохыг хичээдэг боловч тэдний хошигнол, тохуурхлыг тэвчдэггүй.

Би өвчтөний нэг нь шударга бусаар доромжилж, ноцтой хэрэг үүсгэсэн тухай гомдлоор тасгийн даргад хандсан. Сэтгэгдэл бичсэн ч доромжлол үргэлжилсээр, өвчтөн санаа зовж байсан ч хэрүүл маргаан үүсгэсэнгүй.

Нэгэн удаа хэн нэгэн түүнийг үл тоомсорлон алимны цөм шидсэний дараа тэр гэнэт ойролцоо зогсож байсан хүнд цайрдсан хувингаа шүүрэн авч, бүх хүчээрээ цохиж гэмт этгээдийн толгойд гүн зүсэгдсэн шарх авав. Дараа нь тэрээр удаан хугацаанд тайвширч чадахгүй, хашгирч, гараа даллаж, хохирогчдод тусламж үзүүлэхэд саад болсон.

Дисфори гэх мэт ухамсрын онцгой төлөвүүд нь бүрэн амнези дагалддаггүй бөгөөд энэ нь халдлагын хэсэгчилсэн шинж чанарыг харуулдаг. Шинж тэмдгүүд нь өөр байж болох ч нэг өвчтөнд бүх өвдөлттэй үзэгдлүүд хэвшмэл байдлаар давтагддаг тул дараагийн дайралт бүр өмнөхтэй төстэй байдаг.

Зарим өвчтөнүүд хэмжээ, хэлбэр, өнгө, ажиглагдсан объектын орон зай дахь байрлал, биеийн диаграмм дахь эмгэг (сэтгэцийн мэдрэхүйн таталт) хэлбэрээр мэдрэхүйн эмгэгийг мэдэрдэг бол зарим нь "аль хэдийн ажиглагдсан" хэлбэрийн дереализаци, хувь хүнгүй болох халдлагад өртөж болно. (“déjà vu”) болон “өмнө нь хэзээ ч харж байгаагүй” (“jamais vu”) эсвэл богино хугацааны дэмийрэл, хий үзэгдэл.

Хэдийгээр пароксизмийн бүх жагсаасан хувилбаруудын хувьд ухамсар нь бүрэн унтараагүй ч халдлагын талаархи өвчтөнүүдийн дурсамж бүрэн бус, хэсэгчилсэн байдаг; Өөрийнхөө туршлагыг илүү сайн санадаг бол бусдын үйлдэл, хэлсэн үг ой санамжинд үл үлддэг.

Аливаа гэнэтийн ухаан алдах нь яаралтай тусламж шаарддаг. Амьдралд онцгой аюултай нь:

2 минутаас дээш хугацаагаар таталт, ухаан алдах;

Давтан таталт;

Таталт зогссоны дараа амьсгалах, зүрхний цохилт алдагдах.

Аюултай пароксизмийн нөхцөл байдал нь эпилепсийн статус юм - хэд хэдэн эпилепсийн уналт (ихэвчлэн клоник-тоник), тэдгээрийн хооронд өвчтөн тодорхой ухаан олж авдаггүй, өөрөөр хэлбэл. кома үргэлжилж байна. Дахин давтагдах таталтууд нь гипертерми, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий тархины хаван нэмэгдэхэд хүргэдэг. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол үхэх бодит аюул заналхийлж байна.

Эпилепсийн статус нь эпилепсийн ердийн илрэл гэж тооцогддоггүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гавлын дотоод хавдар, толгойн гэмтэл, эклампсийн үед тохиолддог. Энэ нь мөн таталтын эсрэг (эпилепсийн эсрэг) эмийг гэнэт зогсоосны улмаас үүсдэг.

Гистерик таарамжтархины органик гэмтэлтэй холбоогүй бөгөөд EEG-ийн өөрчлөлтүүд дагалддаггүй. Эдгээр нь өөрийгөө гипноз хийх механизмаар дамжуулан харуулах шинж чанартай хүмүүст сэтгэцийн гэмтлийн нөлөөн дор үүсдэг. Татаж авах шинж тэмдгүүд нь өвчтөний төсөөлж байгаагаар илэрдэг.

Өвчтөний зан авир нь ер бусын, таталтын үе шатыг ялгах боломжгүй, таталт удаан үргэлжилдэг (хэдэн арван минут), ихэвчлэн гэмтэл ажиглагддаггүй, өвчтөн шээс гоождоггүй, унахын оронд болгоомжтой байдаг. слайд. Таталт авсны дараа болсон явдлын тухай хэсэгчилсэн дурсамжууд ихэвчлэн хадгалагдан үлддэг.

Гистерийн довтолгооны үед ухамсарыг хадгалах объектив шинж тэмдэг нь амьд рефлексүүд (өвдөлт, хүүхэн хараа, шөрмөс) юм. Эпилепсигээс ялгаатай нь бүх гистерийн уналт нь гэмтлийн нөхцөл байдалтай нягт холбоотой байдаг, тэдгээрийн илрэл нь маш олон янз байдаг, нэг таталт нь нөгөөг нь яг давтдаг нь ховор тохиолддог, өвчтөний нүүр царай нь туршлага, зовлон зүдгүүрийг ихэвчлэн илэрхийлдэг.

Өвчтөнүүдийн зан байдал нь тэднийг ажиглаж буй хүмүүсийн үйлдлээс хамаардаг. Хурц дуудлага, гэнэтийн үйлдэл, алга ташилт, ус цацах нь таталтыг шууд тасалдуулж, эсвэл эсрэгээр таталт, цочролыг эрчимжүүлнэ.

Паник дайралт- нэг цаг хүрэхгүй үргэлжилдэг хүчтэй айдас халдлага аяндаа (тодорхой шалтгаангүйгээр) тохиолддог бөгөөд долоо хоногт дунджаар 2-3 удаа давтагддаг. 20-р зууны туршид. Ийм халдлагыг эпилепсийн хэвийн бус илрэл (диэнцефалик уналт) эсвэл автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэг (симпатоадренал ба вагоинсуляр хямрал) гэж үздэг.

Сүүлийн жилүүдэд ийм нөхцөл байдлыг гэмтлийн нөхцөл байдал, өвчтөний хувийн шинж чанартай холбоход илүү их анхаарал хандуулж байна. Довтолгооны сэтгэлзүйн шинж чанар нь сэтгэлзүйн эмчилгээний эерэг нөлөөгөөр нотлогддог. Хамгийн сүүлийн үеийн психофармакологийн эмүүдийн үр нөлөө нь үймээн самууны дайралт, сэтгэлийн хямрал, хий үзэгдэлтэй-компульсив неврозын хооронд тодорхой хамаарал байгааг харуулж байна. Ихэнх тохиолдолд цаг тухайд нь эмчлэх нь өвчтөнүүдийг халдлагаас бүрэн ангижруулж эсвэл тэдний давтамжийг эрс багасгадаг.

Нийтэлсэн: Ю.Г. Алтанзул. Наркологийн курстэй сэтгэцийн эмгэгүүд.

Пароксизм нь богино хугацааны, гэнэт гарч ирдэг, гэнэт дуусдаг эмгэгүүд бөгөөд дахин гарч ирэх хандлагатай байдаг. Төрөл бүрийн сэтгэцийн (хий хий үзэгдэл, дэмийрэл, төөрөгдөл, түгшүүр, айдас, нойрмоглох), мэдрэлийн (таталт) болон соматик (зүрх дэлсэх, толгой өвдөх, хөлрөх) эмгэгүүд пароксизм хэлбэрээр тохиолдож болно. Эмнэлзүйн практикт пароксизмийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь эпилепси боловч пароксизм нь бусад зарим өвчний шинж чанартай байдаг, жишээлбэл, мигрень (12.3-р хэсгийг үзнэ үү) болон нарколепси (12.2-р хэсгийг үзнэ үү).

11.1. Эпилептиформ пароксизм

Эпилептиформ пароксизм нь тархины органик гэмтэлтэй шууд холбоотой олон төрлийн эмнэлзүйн зурагтай богино хугацааны дайралтуудыг агуулдаг. Эпилептиформын үйл ажиллагааг EEG дээр нэг ба олон оргил, нэг ба хэмнэлтэй давтагдах (давтамж секундэд 6 ба 10) хурц долгион, өндөр далайцтай удаан долгионы богино хугацааны тэсрэлт, ялангуяа оргил долгионы цогцолбор хэлбэрээр илрүүлж болно. Эдгээр үзэгдлүүд нь эпилепсийн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй хүмүүст бас бүртгэгддэг.

Гэмтлийн байрлал (түр зуурын, дагзны гэмтэл гэх мэт), үүссэн нас (хүүхдийн эпилепси - пикнолепси), үүсэх шалтгаан (шинж тэмдгийн эпилепси), таталт (таталттай ба бус) зэргээс хамааран пароксизмыг олон ангилдаг. - таталтын пароксизм). Хамгийн түгээмэл ангиллын нэг бол уналтуудыг тэргүүлэх эмнэлзүйн илрэлүүдийн дагуу хуваах явдал юм.

Томтаталт ( агуу мал ) уналтаар гэнэт ухаан алдах, тоник ба клоник таталтын өвөрмөц өөрчлөлт, дараа нь бүрэн амнези хэлбэрээр илэрдэг. Ердийн тохиолдолд таталтын үргэлжлэх хугацаа 30 секундээс 2 минут хүртэл байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал тодорхой дарааллаар өөрчлөгддөг. Тоник үе шатгэнэт ухаан алдах, тоник таталтаар илэрдэг. Ухаан алдах шинж тэмдэг нь рефлекс алдагдах, гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл, өвдөлт мэдрэхүйн дутагдал (кома) юм. Үүний үр дүнд унаж буй өвчтөнүүд ноцтой бэртлээс өөрийгөө хамгаалж чадахгүй. Тоник таталт нь булчингийн бүх бүлгүүдийн огцом агшилт, уналтаар илэрдэг. Татаж авах үед уушгинд агаар байсан бол хурц уйлах нь ажиглагддаг. Довтолгооны эхэн үед амьсгал зогсдог. Нүүр нь эхлээд цайвар болж, дараа нь хөхрөлт нэмэгддэг. Тоник фазын үргэлжлэх хугацаа 20-40 секунд байна. Клоничвагийн үе шатМөн унтарсан ухамсрын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд булчингийн бүх бүлгүүдийн нэгэн зэрэг хэмнэлтэй агшилт, тайвшрал дагалддаг. Энэ хугацаанд шээх, бие засах нь ажиглагдаж, амьсгалын замын анхны хөдөлгөөнүүд гарч ирдэг боловч амьсгал бүрэн сэргээгдэхгүй, хөхрөлт үргэлжилдэг. Уушигнаас гарсан агаар нь хөөс үүсгэдэг, заримдаа хэл, хацраа хазсанаас болж цусаар буддаг. Тоник фазын үргэлжлэх хугацаа 1.5 минут хүртэл байна. Довтолгоо нь ухамсрын сэргэлтээр дуусдаг боловч үүнээс хойш хэдэн цагийн дараа нойрмог байдал ажиглагддаг. Энэ үед өвчтөн эмчийн өгсөн энгийн асуултуудад хариулж чаддаг боловч өөрийнхөөрөө орхиж, гүн нойронд автдаг.

Зарим өвчтөнд таталтын эмнэлзүйн зураг ердийнхөөс ялгаатай байж болно. Ихэнхдээ таталтын үе шатуудын аль нэг нь байдаггүй (тоник ба клоник таталтууд), гэхдээ үе шатуудын урвуу дараалал хэзээ ч ажиглагддаггүй. Ойролцоогоор тал хувь нь таталт эхлэхээс өмнө тохиолддог аура(мэдрэхүйн, моторт, дотоод эрхтний эсвэл сэтгэцийн янз бүрийн үзэгдэл, маш богино хугацааны, нэг өвчтөнд ижил). Аурагийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тархи дахь эмгэгийн голомтыг нутагшуулж байгааг илтгэж болно (соматомотот аура - арын төвийн гирус, үнэрлэх - uncinate gyrus, харааны - Дагзны дэлбэн). Зарим өвчтөнүүд таталт эхлэхээс хэдэн цагийн өмнө сул дорой байдал, сул дорой байдал, толгой эргэх, цочромтгой болох зэрэг таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Эдгээр үзэгдлийг гэж нэрлэдэг таталтын анхааруулах шинж тэмдэг.

Бага зэргийн таталт ( жижиг мал ) - богино хугацааны ухаан алдах, дараа нь бүрэн амнези. Жижиг таталтын ердийн жишээ бол таталт байхгүй,Энэ үед өвчтөн байрлалаа өөрчилдөггүй. Ухамсарыг унтраах нь түүний эхлүүлсэн үйлдлээ зогсоож байгаагаар илэрхийлэгддэг (жишээлбэл, тэр ярианд чимээгүй болдог); харц нь "хөвөгч", утгагүй болдог; царай нь цайвар болж хувирна. 1-2 секундын дараа өвчтөн ухаан орж, тасалдсан үйлдлээ үргэлжлүүлж, таталтын талаар юу ч санахгүй байна. Таталт, уналт ажиглагддаггүй. Жижиг таталтын бусад хувилбарууд - цогц байхгүй уналт,үр дүнгүй таталттай урагшлах хөдөлгөөнүүд дагалддаг (хөдөлгүүр)эсвэл буцах (ретропульс),зүүн мэндчилгээ шиг хазайдаг (саламтай байна).Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд тэнцвэрээ алдаж, унах магадлалтай ч тэр даруй босч, ухаан ордог. Жижигхэн таталт нь хэзээ ч аура эсвэл анхааруулах шинж тэмдэг дагалддаггүй.

Таталттай дүйцэхүйц таталтгүй пароксизм нь оношлоход ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Таталттай дүйцэхүйц нь бүрэнхий байдал, дисфори, сэтгэцийн мэдрэмжийн эмгэг байж болно.

Бүрэнхий байдал - нэлээд төвөгтэй үйлдэл, үйлдэл хийх, улмаар бүрэн амнези хийх боломжтой ухамсрын гэнэт үүсч, гэнэт дуусах эмгэг. Бүрэнхийн төлөвийг өмнөх бүлэгт дэлгэрэнгүй тайлбарласан (10.2.4-ийг үзнэ үү).

Ихэнх тохиолдолд эпилептиформ пароксизм нь ухаан алдах, бүрэн амнези дагалддаггүй. Ийм пароксизмуудын жишээ юм дисфори - уур уцаартай, гунигтай нөлөө давамгайлж, сэтгэлийн өөрчлөлтийн гэнэтийн дайралт. Ухамсар нь харанхуйлдаггүй, харин мэдрэмжийн хувьд нарийсдаг. Өвчтөнүүд цочромтгой, түрэмгий, үг хэллэгт ууртай хариу үйлдэл үзүүлдэг, бүх зүйлд сэтгэл дундуур байдаг, өөрийгөө хурцаар доромжилж, ярилцагчаа цохиж чаддаг. Довтолгооны дараа өвчтөнүүд тайвширдаг. Тэд юу болсныг санаж, зан авирынхаа төлөө уучлалт гуйдаг. Эмгэг судлалын хүслийн пароксизм үүсэх боломжтой: иймээс хэт их уусан үед эпилептиформын идэвхжил илэрдэг. дипсоманиа.Архидан согтуурах өвчтэй өвчтөнүүдээс ялгаатай нь ийм өвчтөнүүд довтолгооноос гадна согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхийг хүсдэггүй бөгөөд архи согтууруулах ундааг бага хэмжээгээр уудаг.

Бүтээмжтэй эмгэгийн бараг бүх шинж тэмдэг нь пароксизмийн илрэл байж болно. Заримдаа пароксизмийн хий үзэгдэл, дотоод эрхтний тааламжгүй мэдрэмж (сенестопати), анхдагч дэмийрэл бүхий дайралт үүсдэг. Довтолгооны үеэр 4-р бүлэгт дурдсан сэтгэцийн мэдрэмжийн эмгэг, реализацийн үеүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Психосенсорын таталт хүрээлэн буй объектуудын хэмжээ, өнгө, хэлбэр, орон зай дахь байрлал өөрчлөгдсөн гэсэн мэдрэмжээр илэрдэг. Заримдаа та өөрийн биеийн хэсгүүд өөрчлөгдсөн мэт мэдрэмж төрдөг (" биеийн схемийн эмгэг").Пароксизмийн үед дереализаци, деперсонализаци нь дежаву, жамайсвугийн дайралтаар илэрч болно. Эдгээр бүх тохиолдлуудад өвчтөнүүд гашуун туршлагын талаар нэлээд нарийвчилсан дурсамжийг хадгалдаг нь онцлог юм. Татаж авах үеийн бодит үйл явдлын ой санамж нь арай дорддог: өвчтөнүүд зөвхөн бусдын мэдэгдлийн хэсгүүдийг санаж чаддаг бөгөөд энэ нь ухамсрын төлөв байдал өөрчлөгдсөнийг илтгэнэ. М.О.Гуревич (1936) ухамсрын ийм эмгэгийг ухамсрын унтрах, үүлэрхэг болох ердийн синдромоос ялгахыг санал болгож, тэдгээрийг дараахь байдлаар тодорхойлсон. "ухамсрын онцгой байдал".

34 настай өвчтөн сэтгэцийн хомсдол, байнгын пароксизмийн дайралтаас болж бага наснаасаа сэтгэл мэдрэлийн эмчид үзүүлжээ. Тархины органик гэмтлийн шалтгаан нь амьдралын эхний жилд өвчилсөн отоген менингит юм. Сүүлийн жилүүдэд уналт нь өдөрт 12-15 удаа тохиолддог бөгөөд хэвшмэл шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Өвчин эхлэхээс хэдхэн секундын өмнө өвчтөн довтолгоо ойртож байгааг мэдэрч чадна: гэнэт тэр баруун чихийг нь гараараа барьж, нөгөө гараараа ходоодоо барьж, хэдхэн секундын дараа нүд рүүгээ өргөв. Асуултанд хариулдаггүй, эмчийн зааврыг дагаж мөрддөггүй. 50-60 секундын дараа халдлага өнгөрдөг. Өвчтөн энэ үед давирхай үнэртэж, баруун чихэнд нь эрэгтэй хүний бүдүүлэг хоолой сонсогдож, заналхийлсэн гэж мэдэгджээ. Заримдаа эдгээр үзэгдлүүдтэй зэрэгцэн нүүр царай нь харагдахгүй цагаан арьст хүн гарч ирдэг. Өвчтөн халдлагын үеэр тохиолдсон гашуун туршлагыг нарийвчлан тайлбарлаж, мөн халдлагын үеэр эмчийн гарыг мэдэрсэн боловч түүнд хандсан яриаг сонсоогүй гэж мэдэгджээ.

Тайлбарласан жишээн дээр бид бага зэргийн таталт, бүрэнхий тэнэг байдлаас ялгаатай нь өвчтөнд тохиолдсон халдлагынхаа тухай дурсамжийг хадгалдаг боловч ухамсрын онцгой төлөв байдалд хүлээгдэж буй бодит байдлын талаарх ойлголт нь хэсэгчилсэн бөгөөд тодорхойгүй байгааг бид харж байна. Феноменологийн хувьд энэ пароксизм нь их хэмжээний таталт үүсэхээс өмнөх аурагтай маш ойрхон байдаг. Иймэрхүү үзэгдлүүд нь довтолгооны орон нутгийн шинж чанар, тархины бусад хэсгүүдийн хэвийн үйл ажиллагааг хадгалж байгааг харуулж байна. Тайлбарласан жишээнд шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн түр зуурын нутагшуулалттай тохирч байна (анамнезийн өгөгдөл нь энэ үзэл бодлыг баталж байна).

Голомтот (фокус) илрэл байгаа эсэх нь эпилептиформ пароксизмийн олон улсын ангиллын хамгийн чухал зарчим юм (Хүснэгт 11.1). Олон улсын ангиллын дагуу таталтыг дараахь байдлаар хуваадаг ерөнхийлсөн(идиопатик) ба хэсэгчилсэн(фокус). Электроэнцефалографийн шинжилгээ нь эдгээр төрлийн пароксизмийг ялгах оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм. Ерөнхий таталт нь тархины бүх хэсэгт эмгэгийн эпилепсийн үйл ажиллагаа нэгэн зэрэг гарч ирэхтэй тохирч байдаг бол голомтот уналтын үед цахилгаан үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь нэг фокус дээр тохиолддог бөгөөд зөвхөн дараа нь тархины бусад хэсгүүдэд нөлөөлж болно. Мөн хэсэгчилсэн болон ерөнхий таталтын шинж тэмдэг илэрдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байдаг.

Ерөнхий таталт үргэлж ухамсрын хүнд хэлбэрийн эмгэг, бүрэн амнези дагалддаг. Таталт нь тархины бүх хэсгүүдийн үйл ажиллагааг нэн даруй алдагдуулдаг тул өвчтөн дайралт ойртож байгааг мэдэрч чадахгүй бөгөөд аура хэзээ ч ажиглагддаггүй. Ерөнхий таталтын ердийн жишээ бол байхгүй уналт болон бусад төрлийн бага зэргийн таталтууд юм.

Хүснэгт 11.1. Эпилепсийн пароксизмийн олон улсын ангилал

Татаж авах ангиуд

ICD-10 дахь ангилал

Эмнэлзүйн шинж чанар

Эмнэлзүйн сонголтууд

Ерөнхий (идиопатик)

Тэд ямар ч тодорхой шалтгаангүйгээр шууд ухаан алддаг; EEG нь халдлагын үед хоёр талын синхрон эпилепсийн идэвхжил, завсрын үе дэх эмгэггүй байдлыг харуулдаг; стандарт таталтын эсрэг эмийг хэрэглэхэд сайн нөлөө үзүүлдэг

Тоник-клоник (гранд мал) Атоник-клоник тоник ердийн бус таталт (жижиг мал)

Хэвийн бус уналт ба миоклоник таталт

Хэсэгчилсэн (фокус)

G40.0, G40.1, G40.2

Аура дагалддаг, ухамсрын бүрэн алдагдлыг илэрхийлдэг эсвэл үгүй; EEG дээр тэгш бус байдал ба эпилепсийн голомтот үйл ажиллагаа; ихэвчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны органик өвчний түүх

Түр зуурын эпилепси

Психосенсори ба Жексоны уналт Амбулаторийн автоматизмтай

Хоёрдогч ерөнхий (гранд мал)

таталт. Гранд малын таталт нь зөвхөн аура дагалддаггүй тохиолдолд ерөнхий шинж чанартай гэж ангилдаг.

Хэсэгчилсэн (фокус) таталт бүрэн амнези дагалдаж болохгүй. Тэдний психопатологийн шинж тэмдгүүд нь янз бүр бөгөөд гэмтлийн нутагшуулалттай яг таарч байна. Хэсэгчилсэн таталтын ердийн жишээ бол ухамсрын онцгой байдал, дисфори, Жексоны уналт (нэг мөчид байрлах моторын таталтууд, тодорхой ухамсрын дэвсгэр дээр үүсдэг) юм. Ихэнх тохиолдолд эпилепсийн орон нутгийн үйл ажиллагаа хожим тархи бүхэлдээ тархдаг. Энэ нь ухаан алдах, клоник-тоник таталт үүсэхтэй тохирч байна. Хэсэгчилсэн уналтын ийм хувилбаруудыг дараах байдлаар тодорхойлно хоёрдогч ерөнхий.Үүний жишээ бол том малын довтолгоонууд бөгөөд үүний өмнө дохиолол ба аура үүсдэг.

Оношлогооны хувьд таталтыг ерөнхий болон хэсэгчилсэн гэж хуваах нь чухал юм. Тиймээс ерөнхий таталт (эмээ ба жижиг хэлбэрийн аль аль нь) нь гол төлөв эпилепсийн бодит өвчний (жинхэнэ эпилепси) илрэл болдог. Хэсэгчилсэн таталт нь эсрэгээрээ маш өвөрмөц бус бөгөөд тархины олон төрлийн органик өвчинд (гэмтэл, халдвар, судасны болон дегенератив өвчин, эклампси гэх мэт) тохиолдож болно. Тиймээс 30-аас дээш насанд хэсэгчилсэн таталт (хоёрдогч ерөнхий, Жексоны, бүрэнхий байдал, сэтгэцийн эмгэг) гарч ирэх нь ихэвчлэн тархины доторх хавдар болон бусад орон зай эзэлдэг үйл явцын анхны илрэл юм. Эпилептиформ пароксизм нь архидалтаас үүдэлтэй нийтлэг хүндрэл юм. Энэ тохиолдолд тэд татан буулгах хамшинжийн оргил үед тохиолдож, өвчтөн удаан хугацаагаар согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзвал зогсдог. Зарим эм (гавар, бромкамфор, коразол, бемегрид, кетамин, прозерин болон бусад холинэстеразын дарангуйлагчид) нь эпилепсийн уналтыг өдөөж болохыг анхаарах хэрэгтэй.

Пароксизмийн аюултай нөхцөл байдал эпилепсийн статус - хэд хэдэн эпилепсийн уналт (Suaschegrandmal), тэдгээрийн хооронд өвчтөн тодорхой ухаан олж авдаггүй (өөрөөр хэлбэл кома хэвээр байна). Давтан таталтын халдлага нь гипертерми, тархи, тархи нугасны шингэний динамикийн цусан хангамж тасалдахад хүргэдэг. Тархины хаван ихсэх нь амьсгалын замын болон зүрхний эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг (25.5-ыг үзнэ үү). Эпилептикийн статусыг эпилепсийн ердийн илрэл гэж нэрлэж болохгүй - энэ нь ихэвчлэн гавлын дотоод хавдар, толгойн гэмтэл, эклампси зэрэгт ажиглагддаг. Энэ нь мөн таталтын эсрэг эмийг гэнэт зогсооход тохиолддог.

11.2. Соматовегетатив шинж тэмдэг бүхий түгшүүрийн халдлага

20-р зууны эхэн үеэс. Эмнэлгийн практикт соматовегетатив дисфункци гэнэт үүсч, хүнд хэлбэрийн түгшүүртэй байдаг функциональ эмгэгийн халдлагад ихээхэн анхаарал хандуулдаг.

Эхэндээ ийм халдлага нь автономит мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой байв. Пароксизмыг автономит мэдрэлийн системийг симпатик ба парасимпатик гэж хуваах үзэл баримтлалын дагуу ангилдаг. Шинж тэмдэг симпатоадренал хямралзүрх дэлсэх, жихүүдэс хүрэх, полиури, зүрхний үхлийн айдас зэргийг харгалзан үздэг. Вагоинсуляр хямраламьсгал боогдох, цохилох, дотор муухайрах, хөлрөх зэрэг "хөнгөн" довтолгоо гэж уламжлалт байдлаар тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч тусгай нейрофизиологийн судалгаанууд нь халдлагын эмнэлзүйн илрэл ба автономит мэдрэлийн системийн нэг буюу өөр хэсгийн давамгайлсан үйл ажиллагааны хооронд ижил төстэй байдлыг олж чадаагүй байна.

Хэсэг хугацааны туршид ийм пароксизмийг диэнцефалик бүс, гипоталамус, limbic-reticular цогцолборын бүтцэд нутагшсан эпилептиформын үйл ажиллагааны илрэл гэж үзэхийг оролдсон. Үүний дагуу халдлагуудыг "диенцефалийн хямрал", "гипоталамийн дайралт", "их биений хямрал" гэж тодорхойлсон. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд эдгээр бүтцэд органик өөрчлөлт орсон эсэхийг батлах боломжгүй байв. Тиймээс сүүлийн жилүүдэд эдгээр халдлагууд нь автономит үйл ажиллагааны эмгэгийн илрэл гэж тооцогддог.

ICD-10-д * гэсэн нэр томъёог ийм эмгэгийг тодорхойлоход ашигладаг сандрах халдлага" Энэ нэр нь ихэвчлэн нэг цаг хүрэхгүй үргэлжилдэг хүчтэй айдсын аяндаа, давтагдах дайралтыг тодорхойлдог. Нэгэнт л үймээн самууны халдлага долоо хоногт дунджаар 2-3 удаа давтагддаг. Ихэнхдээ дараа нь тээврийн хэрэгсэл, олон хүн эсвэл хаалттай орон зайд хэт их айдас төрдөг.

Оношлогооны үүднээс авч үзвэл үймээн самуун нь нэг төрлийн үзэгдэл биш юм. Ихэнх тохиолдолд дайралт нь сэтгэлзүйн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн дараа эсвэл удаан хугацааны стресстэй нөхцөл байдлын үед үүсдэг болохыг харуулсан. Оросын уламжлалын үүднээс авч үзвэл эдгээр нөхцөл байдал нь неврозын илрэл гэж тооцогддог (21.3.1-ийг үзнэ үү). Гэсэн хэдий ч удамшлын урьдал нөхцөл, психофизиологийн үндсэн бүтэц зэрэг хүчин зүйлсийн ач холбогдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ялангуяа судлаачид айдас болон нейротрансмиттерийн (GABA, норэпинефрин, серотонин) бодисын солилцооны үйл ажиллагааны алдагдал хоорондын уялдаа холбоог анхаарч үздэг. Биеийн тамирын дасгалыг тэсвэрлэх чадвар багатай хүмүүст сандрах халдлагад өртөмтгий байдаг (натрийн лактат хэрэглэх, CO2-ээр амьсгалахад үзүүлэх хариу урвалын дагуу).

Соматовегетатив пароксизм үүсэх үед эпилепси, дааврын идэвхтэй хавдар (инсулинома, феохромоцитома, бамбай булчирхайн болон паратироид булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, гиперфункци гэх мэт), таталтын синдром, цэвэршилт, гуурсан хоолойн багтраа, миокардийн дистрофитийн ялгавартай оношлогоо хийх шаардлагатай.

11.3. Гистерик таарамж

Өөрийгөө гипноз хийх механизмын дагуу үүсдэг сэтгэцийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй функциональ пароксизмийн эмгэгийг нэрлэдэг. гистерик

Гистерик халдлага

Хүснэгт 11.2. Гистерик ба том малын уналтын ялгавартай оношлогоо

Их хэмжээний таталт

Гэнэтийн аяндаа үүсэх

Гэнэтийн уналт, болзошгүй гэмтэл

Хүчтэй цайвар нь хөхрөлт болж хувирдаг

Гадны өдөөлт, рефлекс, өвдөлтийн мэдрэмжинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх

Тоник ба клоник таталт, шээх, хэл хазах зэрэг үе шатуудын онцлог дараалал байж болно.

Таталттай утгагүй ярвайсан царай

Уналтын давтагдах хэвшмэл хэв маяг

30 секундээс 2 минут хүртэл үргэлжлэх хугацаа

Бүрэн амнези

Гэмтлийн нөхцөл байдал үүссэний дараа шууд хөгжил

Болгоомжтой уналт, заримдаа удаан гулсдаг

Нүүрэн дээрх улайлт эсвэл судасны хариу урвал байхгүй

Шөрмөс, хүүхэн харааны рефлексийг хадгалах, өвдөлт, хүйтэнд хариу үйлдэл үзүүлэх

Тодорхой дараалалгүй ердийн бус уналт (дүүжин, чичиргээ, таталт) (өвчтөний төсөөлж буйгаар)

Нүүрний хувирал нь зовлон, айдас, баяр баясгаланг илэрхийлдэг

Таталт нь адилхан биш юм

Урт хугацаа (хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл)

Хувь хүний дурсамжууд боломжтой бөгөөд гипнозын нөлөөн дор санах ойг бүрэн сэргээх боломжтой

шуналтай. Ихэнх тохиолдолд эдгээр нь гистерик шинж чанартай хүмүүст тохиолддог, өөрөөр хэлбэл. харуулах зан үйлд өртөмтгий. Тархины органик гэмтэл нь ийм зан үйлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй (ялангуяа эпилепситэй өвчтөнүүдэд ердийн эпилепсийн пароксизмийн хамт гистерик таталт ажиглагдаж болно).

Гистери таталтын эмнэлзүйн зураг нь маш олон янз байдаг. Энэ нь өвчтөн өөрөө өвчний ердийн илрэлийг хэрхэн төсөөлж байгаагаас голчлон тодорхойлогддог. Шинж тэмдгийн полиморфизм, халдлагаас халдлага хүртэл шинэ шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гистерийн дайралт нь ажиглагчдыг байлцуулах зорилготой бөгөөд зүүдэндээ хэзээ ч тохиолддоггүй. Гистери болон эпилепсийн уналтыг ялгахын тулд хэд хэдэн ялгах оношлогооны шинж тэмдгүүдийг санал болгож байна.

kov (Хүснэгт 11.2), гэхдээ санал болгож буй бүх шинж тэмдгүүд нь мэдээлэл сайтай байдаггүй. Их хэмжээний таталтын хамгийн найдвартай шинж тэмдэг бол арефлекси бүхий кома юм.

НОМ ЗҮЙ

БолдыревА. М. Насанд хүрэгчдийн эпилепси. - 2-р хэвлэл. - М.: Анагаах ухаан, 1984. - 288 х.

Бүрд Г.С.Эпилепсийн олон улсын ангилал ба түүний эмчилгээний үндсэн чиглэл // Сэтгүүл. нейропатол. мөн сэтгэцийн эмч. - 1995. - T. 95, No 3. - P. 4-12.

Гуревич М.О.Сэтгэцийн эмгэг. - М.: Медгиз, 1949. - 502 х.

Гусев Е.И., Бурд Г.С.Эпилепси: Ламиктал нь эпилепситэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд. - М., 1994. - 63 х.

Карлов В.А.Эпилепси. - М .: Анагаах ухаан, 1990.

Сандрахдайралт (мэдрэлийн болон психофизиологийн тал) / дор. ed. A. M. Veina. - Санкт-Петербург, 1997. - 304 х.

Сэмке В.Я.Гистерик төлөв байдал. - М.: Анагаах ухаан, 1988.