Билирубин нь цөсний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд шар хүрэн өнгөтэй бөгөөд гемоглобины задралын үр дүнд үүсдэг. Хагарал нь ясны чөмөг, элэг, тунгалгийн булчирхайд тохиолддог.

Билирубиний дийлэнх хэсэг нь элэг, цөсний хүүдийд байдаг ба багахан хэсэг нь цусанд байнга байдаг. Энэ нь цусны шинжилгээнд түүний түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүн дээр үндэслэн оношийг тогтооно.

Шалгуур үзүүлэлтүүдийн нормоос ямар ч чиглэлд хазайх нь эмгэг байж болзошгүй тул үүнийг нухацтай авч үзэх хэрэгтэй. Цусан дахь билирубиний түвшин бага байгаа тохиолдлыг авч үзье.

Энэ нийтлэлээс та насанд хүрсэн хүний ​​​​нийт билирубин яагаад бага байдаг, энэ нь юу гэсэн үг вэ, түүнийг нэмэгдүүлэх шалтгаан, аргууд юу болох талаар сонирхож буй бүх мэдээллийг олж авах болно.

Цусан дахь билирубиний түвшин хэвийн байна

Биохимийн цусны шинжилгээ хийхгүйгээр орчин үеийн өвчнийг оношлох боломжгүй юм. Энэхүү шинжилгээний чухал үзүүлэлт бол нийт билирубиний түвшин юм.

Цусны ийлдсэнд задарсан билирубин нь 2 фракцид агуулагддаг.

• Шууд бус - үүнийг цэвэр эсвэл үнэ төлбөргүй гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь нийт дүнгийн 75% -ийг бүрдүүлдэг. Энэ нь биед хортой, усанд уусдаггүй, хэрэв энэ нь усанд уусдаг болвол энэ фракцаас салж болно;
• Шууд (холбогдсон) - 25% -ийг бүрдүүлдэг, усанд холбогддог, түүнд уусдаг тул баас, шээсээр амархан ялгардаг.

Хоёр төрлийн нийт хэмжээ нь цусан дахь нийт билирубиний концентрацийг нэмнэ. Түүний норм нь 3.4-17.1 мкмоль / литр байна.

Нийт билирубиний хэмжээ 20.1 мкмоль/литрээс дээш өсөх нь аюултай: бие махбодид хортой хордлого үүсч эхэлдэг.

Цусан дахь хэвийн түвшин нь хүйс, наснаас үл хамааран хүн бүрт ижил байдаг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол шинэ төрсөн хүүхдүүд бөгөөд тэдний үнэ цэнэ нь амьдралын 3 дахь долоо хоногийн төгсгөлд насанд хүрэгчдийн үнэ цэнэтэй давхцдаг.

Нийт билирубин буурах шалтгаанууд

Билирубин ихсэх нь илүү түгээмэл байдаг. Билирубин буурах нь бага тохиолддог бөгөөд энэ нь биеийн ноцтой эмгэг өөрчлөлтийг илтгэдэг. Цусан дахь түвшин буурахад хүргэдэг шалтгааныг олж мэдье.

Нийт билирубиний фракцын хэмжээ буурах нь дараахь нөхцөлд тохиолддог.

• Бөөрний архаг дутагдлын хувьд;
• Цусны хорт хавдар (лейкеми), сүрьеэгийн цочмог хэлбэрийн үед;
• Апластик цус багадалтын хувьд.

Шинжилгээний бэлтгэлийг зөв бэлтгээгүй тохиолдолд билирубин буурч магадгүй бөгөөд энэ тохиолдолд дахин цус өгөхийг зөвлөж байна.

Бөөрний дутагдал

Цусан дахь билирубин буурах өөр нэг шалтгаан нь бөөрний дутагдал юм. Үрэвсэлт өвчин (гломерулонефрит, пиелонефрит) нь бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг.

Бөөр нь дараахь зүйлд нөлөөлж болно.

• Бөөрний артерийн нарийсал (нарийсал);
• Гормоны эмгэг (чихрийн шижин);
• Urolithiasis өвчин;
• Цусны даралтын архаг өсөлт (артерийн гипертензи);
• Улаан чонон хөрвөс.

Бөөрний үйл ажиллагаа явуулах чадвартай эд эс 70% -иар буурах үед өвчин илэрч эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь креатинин, мочевины түвшин нэмэгдэж, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурдаг. Хэрэв хурд нь 10 мл / мин-ээс бага байвал гемодиализ (хиймэл бөөр) шаардлагатай.

Цочмог хэлбэрийн лейкеми ба сүрьеэ

Цусны лейкемийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг ("цусны хорт хавдар" гэдэг нэр нь бүх лейкемид түгээмэл байдаг). Энэ тохиолдолд эсийн хуваагдлын үйл явц эвдэрч, гэмтсэн эсүүд эрүүл эсийг солино. Төрөл бүрийн бүрэлдэхүүн хэсэг, төрлийн эсийн дутагдалтай үед лейкеми үүсдэг бөгөөд энэ нь цочмог эсвэл архаг байж болно.

Та дараах зүйлсийг сонирхох болно:

Цочмог лейкемитэй өвчтөнүүд ихэвчлэн цус багадалтын синдромтой тул гемоглобины түвшин 20 г / л хүртэл буурч, эритроцитын агууламж 1.0 * 10 12 / литр хүртэл байдаг.

Өвчний үе шатнаас хамааран цус багадалт нь муудаж болно.

Хэрэв биед сүрьеэгийн нян байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол биохимийн цусны шинжилгээг мөн зааж өгдөг. Энэ нь мочевин болон креатинины түвшин нэмэгдэж байгааг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Сүрьеэгийн хордлого нь нийт билирубиний түвшин буурахад хүргэдэг.

Апластик цус багадалт

Энэ бол ясны чөмөгт цусны эсүүд - ялтас, улаан эсийн боловсорч гүйцсэн, өсөлт нь зогсдог гематопоэтик тогтолцооны өвчин юм. Өвчин нь удаан хөгжиж, өвчтөнүүд нойрмоглох, толгой эргэх зэрэг олон жилийн турш амьдардаг. Үйл явц хэтэрсэн үед өвчтөнүүд эмч нарт ханддаг.

Тромбоцитопени (ялтас багасах) үед арьсан дээр хөхөрсөн, хөхөрсөн тууралт гарч ирдэг. Өвчтөнүүд хамар, шүд, умайн цус алдалтын талаар санаа зовж байна. Заримдаа цус алдалт, хөхөрсөн нь үрэвсэж, халдвар авах эрсдэлтэй байдаг.

Ийм өвчтөнүүдийн цус багадалт нь зөвхөн цусны эсүүд хангалтгүй үүсэхээс гадна удаан үргэлжилсэн цус алдалттай холбоотой байдаг.

Шинжилгээнд буруу бэлтгэсэн

Цусан дахь нийт билирубин буурах нь ноцтой өвчний үр дагавар байж болно. Гэхдээ ихэнхдээ өвчтөн биохимийн судалгаанд зохих ёсоор бэлдээгүй байх тохиолдол байдаг.

Зарим хүмүүс кофейн эсвэл аскорбины хүчлийн хэмжээ ихэссэнээс нийт билирубиний хэмжээг гажуудуулдаг тул цусаа өгөхөөс өмнө хүчтэй кофены ундаа, цитрус жимс хэрэглэхээс зайлсхий.

Дараах бодисыг хэрэглэсний дараа билирубин буруугаар багасч болно:

• Холеретик эм;
• Элэгний үйл ажиллагааг дэмжих хэрэгсэл;
• гепарин;
• аспирин;
• Фенобарбитал;
• Варфавин;
• Теофиллин.

Хоолны дэглэм эсвэл бүрэн мацаг барих нь буруу үр дүнд хүргэдэг.

Цусны шинжилгээнд билирубиний түвшин (бага эсвэл өндөр) гажуудсан нь хүний ​​хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Эмнэлгийн алдаа байгааг үгүйсгэх аргагүй.

Шууд болон шууд бус билирубин буурах шалтгаанууд

Гүйцэтгэлийн стандартыг дагаж мөрдөхгүй байх нь эргэлзээ төрүүлэх ёстой. Билирубиний агууламжтай холбоотой ямар ч үл хамаарах зүйл байх ёсгүй. Тиймээс, цусан дахь билирубиний аль нэг хэлбэр - шууд ба шууд бус - буурсан бол энэ нь юу гэсэн үг вэ, бие махбодь болон хүний ​​​​амьдралд ийм өөрчлөлтийн шалтгаан, үр дагавар юу болохыг олж мэдэх хэрэгтэй. Бодисын янз бүрийн фракцуудын мэдэгдэхүйц бууралт нь эмнэлзүйн хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм.

Шууд билирубин буурдаг

Шууд буюу холбогдсон билирубин нь чөлөөт билирубиныг глюкуроны хүчилтэй хослуулсны үр дүнд элгэнд үүсдэг. Усанд уусдаг фракц болж хувирч, ялгадас, шээсний хамт биеэс чөлөөтэй гарч чаддаг.

Насанд хүрэгчдийн шууд билирубиний хэвийн хэмжээ 3.4-5.1 мкмоль/л байна.

Шууд үзүүлэлт буурах шалтгаанууд нь:

• Согтууруулах ундааны хэрэглээ;
• глюкокортикостероид (преднизолон) авах;
• Антибиотикоор эмчлэх (пенициллин);
• Аскорбины хүчил ба Фенобарбитал.

Шууд бусаар бууруулсан

Шууд бус, чөлөөт эсвэл цэвэр билирубиныг биеэс шууд зайлуулах боломжгүй. Энэ нь хүний ​​хувьд хортой, цусны ийлдэс дэх агууламж бага байх тусмаа сайн.

Насанд хүрсэн хүний ​​шууд бус билирубиний хэвийн хэмжээ 3.4-12.0 мкмоль/л байна.

Чөлөөт фракц буурч болно:

• Жирэмсний үед хаван, цусны даралтын өөрчлөлтөөс болж бөөрний ачаалал ихсэх нь ийм бууралтыг үүсгэдэг;
• Хүүхдэд - нярай хүүхдэд энэ үзүүлэлт амьдралын өдөр шууд өөрчлөгддөг. Шууд бус бүрэлдэхүүн хэсгийн хэмжээ буурах нь бөөрний дутагдал байгааг илтгэнэ.

Өнөөдөр шууд буюу шууд бус билирубиний түвшин буурсан нь хүний ​​ерөнхий нөхцөл байдлыг харуулж байгаа бөгөөд бүрэн судлагдаагүй байна.

Туршилтанд бэлдэж байна

Биохимийн цусны шинжилгээ нь тусгай бэлтгэл шаарддаг, эс тэгвээс үр дүн нь гажуудсан бөгөөд буруу оношлоход хүргэдэг.

Дараах өвчний хувьд билирубиний түвшинг судлах шаардлагатай.

• Элэгний үйл ажиллагааг тодорхойлохын тулд элэгний хатуурал, гепатитын хувьд;
• Гемолитик өвчний хувьд;
• Төрөл бүрийн шалтгаант шарлалтыг тодорхойлох;
• Цөсний хүүдийн өвчний хувьд цөсний сувгийн ил тод байдал, чулуу байгаа эсэхийг тодорхойлох;
• Хордлого, архины хордлогын үед;
• Элгэнд нөлөөлдөг эмийг их тунгаар хэрэглэх үед;
• Хэрэв та элэгний хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол.

Найдвартай дүн шинжилгээ хийхийн тулд цусыг хоосон ходоодонд авдаг бөгөөд сүүлчийн хоол нь шинжилгээнээс 12 цагийн өмнө байх ёстой. Судаснаас цусыг 5 мл-ээр авдаг. Үр дүн нь хэдхэн цагийн дотор тэр өдөр бэлэн болно.

Билирубин нэмэгдсэн

Хоёр фракцын үнэ цэнэ буурсан хүн үнэн зөв оношлохын тулд согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.

Билирубин буурсан нь хоолны дэглэмийг тохируулах, мөн биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх замаар эмчилж болно.

Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх, усанд сэлэх, гүйлт, дугуй унах нь бие дэх цөсний зогсонги байдлыг арилгахад тусалдаг. Эрүүл хооллолт нь ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ асуудлыг шийдэж чадна.

Эмнэлгийн практикт дүрмээр бол цусан дахь билирубиний хэмжээ ихсэх эсвэл ихсэх нь анхаарал болгоомжлол, анхаарал халамжийг үүсгэдэг. Өнөөдөр өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь билирубин гэж юу болохыг мэддэг болсон.

Билирубин нь үйл ажиллагаагаа алдсан цусны улаан эсээс үүссэн цөсний пигмент юм. Уг бодис нь цусны ийлдэст байршдаг бөгөөд гадагшлуулах системээр биеэс гадагшилдаг. Цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгдэж, буурах чиглэлд нормоос хазайх нь хүний ​​биед ноцтой эмгэгийг илтгэнэ.

Нийт билирубин буурах шалтгаанууд

Нийт билирубин буурдаг биохимийн цусны үзүүлэлт нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой юм. Цусан дахь энэ пигментийн түвшин бага байх нь ховор гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд эмнэлгийн ажилтнууд бие махбодид нэлээд ноцтой эмгэг процессууд байгаа гэж үздэг.

Бөөрний дутагдал

Юуны өмнө бөөрний архаг дутагдлын улмаас нийт билирубин буурч болно. Бусад боломжит өвчнийг таамаглахын өмнө бөөр, бөөрний дээд булчирхайн байдлыг шалгах нь зүйтэй.

Шээс ялгаруулах тогтолцооны ийм ноцтой эмгэг нь urologists, нарийн төвөгтэй урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг. Шээс, цусны цогц шинжилгээ нь урологийн асуудал байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусална.

Лейкеми (цочмог хэлбэр) ба сүрьеэ

Цочмог лейкеми гэж нэрлэгддэг аймшигт өвчний улмаас цусан дахь нийт билирубин ихэвчлэн буурч, сүрьеэгийн хордлогыг үгүйсгэх аргагүй юм. Эдгээр өвчнийг нэлээд ноцтой гэж үздэг тул цаг тухайд нь оношлох нь өвчний явц, үр дүнгийн таатай таамаглалыг бий болгодог.

Апластик цус багадалт

Заримдаа ийм эмгэг судлалын шинжилгээ нь апластик цус багадалтыг харуулдаг бөгөөд энэ нь нарийн төвөгтэй, цаг алдалгүй эмнэлгийн эмчилгээ шаарддаг нэлээд ховор, хэцүү өвчин гэж тооцогддог. Энэ өвчний үед пигментийн индекс бага байгаагийн шалтгаан нь цусан дахь улаан эсийн агууламж багатай тул тэдгээрийн устгалыг багасгах хандлагатай байдаг.

Хэрэв бид 60-аас дээш насны өвчтөнүүдийн тухай ярьж байгаа бол билирубин бага байдаг цусны зураг нь янз бүрийн эрчимтэй зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг юм. Ахмад настнуудын зүрхний ийм эмгэгийн эмнэлзүйн явцыг ихэвчлэн цөсний пигментийн хэмжээ багассан зураг дагалддаг.

Зөвлөгөө! Хүн бага билирубин нь үр дагавар гэдгийг ойлгох ёстой бөгөөд энэ нь шалтгааныг хайх хэрэгтэй гэсэн үг юм.

Шинжилгээнд бэлдэж байна

Билирубин буурсан гэж оношлогддог биохимийн цусны шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа эмч нар алдаа гаргахгүйн тулд цусны дээж авах процедурыг давтан хийхийг зөвлөж байна.

Заримдаа шинжилгээнд цус өгөхдөө зохисгүй бэлтгэл хийснээс болж эмгэгийн дүр зураг үүсч болно.

• Энд уух дэглэм бас маш чухал. Процедурын өмнөх өдөр кофеин, никотины хэрэглээг хязгаарлаж, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах нь зүйтэй. Та аль болох их хэмжээний шингэн ууж, илүү тохиромжтой цэвэр ус уух хэрэгтэй.
• Хэрэв өвчтөн биохимийн цусны шинжилгээ өгөх үед антибиотик эсвэл бусад эм хэрэглэж байгаа бол процедурыг зааж өгсөн эмчид мэдэгдэх ёстой. Билирубиний түвшинг нормоос гажуудуулах шалтгаан нь хангалттай концентрацид хуримтлагдсан эм нь цусны зургийг ихээхэн өөрчилдөгтэй холбоотой байж болно.

Зөвлөгөө! Хэрэв давтан шинжилгээ хийсний дараа зураг өөрчлөгдөөгүй бөгөөд эмч цусан дахь билирубиний түвшин бага байгааг итгэлтэйгээр оношилсон бол одоо байгаа эмгэгийн шинж чанар, байршлыг тогтоохын тулд биеийн бүрэн оношлогооны шинжилгээг зөвшөөрөх хэрэгтэй.

Жирэмсэн үед билирубин буурсан

Саяхан болтол эмч нар жирэмсэн үед цусан дахь билирубиний тоон үзүүлэлт буурах нь хэвийн гэж үздэг. Өнөөдөр ийм үзүүлэлтийг эмгэг гэж үздэг тул нэмэлт оношлогоо, эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь шаарддаг.

Жирэмсэн үед цусан дахь билирубин бага байдаг хамгийн түгээмэл эмгэг нь зүрхний титэм судасны өвчин гэж тооцогддог. Хэдийгээр эмэгтэй хүн зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлын талаар өмнө нь гомдоллож байгаагүй, зүрхний эмгэг гэж оношлогдоогүй байсан ч жирэмслэлт нь түүний үндсэн хуулийн урьдал өвчнийг хөгжүүлэх түлхэц болдог.

Жирэмсэн үед зүрхний эмгэгийн шалтгаан нь залуу эхийн бие нэмэгдэж буй ачааллыг даван туулж чадахгүй байгаатай холбоотой байж болох юм. Эцсийн эцэст жирэмсэн үед эхийн зүрх өдөрт хоёр дахин их цус шахаж, эх, ургийн биеийг шим тэжээлээр хангадаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь билирубин буурах нийтлэг шалтгаан бол эмгэг, бөөрний өвчин юм. Заримдаа ийм эмгэг нь жирэмсэн үед яг тохиолддог, учир нь ялгаруулах системийн ачаалал нэмэгдэж байгаа нь бөөрний хэвийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Хэрэв эмч жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралтын хэвийн түвшинг зөрчсөн, оройн цагаар хаван улам дорддог, үүнээс гадна цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийн эмнэлзүйн зураг нь билирубин бага байгааг илтгэдэг бол энэ нь бөөрний эмгэгийг сэжиглэх ноцтой шалтгаан болдог. бий болсон.

Билирубины түвшинг хэвийн болгох арга замууд

Өнөөдрийг хүртэл цусан дахь билирубин буурахад хүргэдэг шалтгааныг эмч нар бүрэн судлаагүй байна. Ийм учраас биохимийн цусны шинжилгээний тогтвортой эмгэгийн зураг гарсан тохиолдолд бүх биеийг цогц оношлох талаар эмч нарын зөвлөгөөг үл тоомсорлож болохгүй.

Билирубин бол бие махбод дахь пигментийн солилцоонд оролцдог бодис юм. Энэ нь цусны улаан эсийн задралын бүтээгдэхүүнээс үүсдэг. Цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгдэхийг нэрлэдэг гипербилирубинемимөн элэгний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой зарим төрлийн өвчинд тохиолддог. Гадны хувьд өвчтөнд энэ пигментийн агууламж нэмэгдэх нь шарлалтаар илэрдэг.

Цусан дахь билирубин хаанаас гардаг вэ?

Эритроцит ба улаан цусны эсүүд дунджаар 4 сар орчим амьдардаг бөгөөд дараа нь ретикулоэндотелийн тогтолцооны эрхтнүүдэд (ихэвчлэн дэлүү, элэг, ясны чөмөгт бага) устдаг. Цусны улаан эсийн ойролцоогоор 1% нь өдөрт ялзралд ордог. Задрах үйл явцын явцад цусан дахь уургийн пигмент болох гемоглобин ялгарч, улмаар вердоглобин үүсэхийн тулд цааш задардаг. Үүнээс уураг - глобин, төмрийг салгаж, биливердин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь билирубин болж буурдаг - улбар шар өнгийн пигмент нь цусанд ордог. Цусны улаан эсийн задралын урвал нь ойролцоогоор 300 мг билирубин ялгаруулдаг. Тиймээс билирубиний 85 орчим хувь нь цусанд илэрдэг бол 15 хувь нь гем (төмрийн органик нэгдлүүд) - миоглобин, цитохром агуулсан бусад бодисыг задлах явцад үүсдэг.

Билирубин үүсэх үе шатууд

Цусны улаан эсийн задралын дараа билирубин дараахь өөрчлөлтийн үе шатуудыг дамждаг.

• Эхлээд энэ нь чөлөөт байдалд байна (чөлөөт билирубин)усанд бараг уусдаггүй (иймээс нэр нь - уусдаггүй), уурагтай нэгдэл үүсгэж, цусанд эргэлддэг. Түүний хоёр дахь нэр - "шууд бус билирубин",Учир нь энэ нь Ван ден Бергийн шууд хариу үйлдэл гэж нэрлэгддэг хариу үйлдэл үзүүлэх чадваргүй юм. Энэ төрлийн билирубин нь биед маш хортой бөгөөд бөөрөөр ялгарах боломжгүй байдаг.
• Шууд бус билирубин нь элэгний эсүүдэд глюкуроны хүчилтэй холбогдон (коньюгаци) саармагжиж, билирубин глюкуронид хэмээх шинэ хэлбэрийг үүсгэдэг. Энэ төрлийн билирубин аль хэдийн сайн уусдаг ( уусдаг), хортой шинж чанартай байдаггүй бөгөөд гэдэсний хөндийгөөр цөстэй хамт ялгарах чадвартай. Ван ден Бергийн шууд урвалыг өгдөг тул үүнийг дууддаг "Чигээрээ"билирубин.
• Цөсний (ялгарал) билирубин нь гэдэсний хөндийгөөр орж, стеркобилиноген болж буурдаг. Үүний нэг хэсэг нь стеркобелин болж хувирч, ялгадасаар (50-300 мг) ялгардаг. Энэ пигмент нь өтгөнийг бараан өнгөтэй болгодог. Стеркобилиногений гол хэсэг нь цусанд шингэж, бөөрөнд орж уробилиноген болж хувирч, уробилин болж хувиран шээсээр ялгарч, өвөрмөц сүрэл өнгөөр ​​буддаг. Бөөрөөр ялгардаг уробилины хэмжээ өдөрт ойролцоогоор 4 мг байна.

Шууд бус билирубин нь шууд хэлбэрт байнга хувирдаг.

Цусан дахь билирубин хоёр төрлийн байдаг.

• шууд бус (чөлөөт, уусдаггүй, уусдаггүй) - хортой. Цусны улаан эсийн задралын дараа шууд гарч ирдэг. Ихэвчлэн түүний агууламж 17 мкмоль/л-ээс ихгүй байна;
• шууд (холбогдсон, нэгдмэл, уусдаг). Глюкуроны хүчилтэй нийлсний дараа элгэнд үүсдэг. Энэ нь биед хортой, хор хөнөөлгүй болсон. Ихэвчлэн 2.5 мкмоль/л хүртэл агуулагддаг;

Нийт билирубин нь мөн тусгаарлагдсан байдаг. Цусан дахь хэвийн хэмжээ нь ойролцоогоор 20 мкмоль/л байна.

Төрөл бүрийн эмгэгийн нөхцөл байдал нь нийт билирубиний агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг - шарлалт дагалддаг гипербилирубинеми. Өвчний үйл явцын шалтгаанаас хамааран bilirubin-ийн өсөлт нь түүний шууд болон шууд бус фракцын улмаас үүсдэг.

Чухал:Хүнд тохиолдолд билирубиний түвшин хэвийн хэмжээнээс хэдэн арван дахин их байдаг нь ийм өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Эмч нярайд билирубин ихэссэн асуудлын талаар ярьдаг.

Пигментийн солилцооны эмгэгүүд юутай холбоотой вэ?

Дараах шалтгааны улмаас пигментийн солилцоо тасалдаж болно.

• билирубиний чөлөөт фракц нь цуснаас элэгний эсүүдэд нэвтрэх чадваргүй байх;
• чөлөөт билирубиныг билирубин глюкуронид руу шилжүүлэх (коньюгаци) буурсан;
• элэгний эсээс цөс рүү шууд билирубин ялгарах нь буурсан.

Аливаа төрлийн бодисын солилцооны эмгэг нь цусан дахь билирубин ихсэхэд хүргэдэг. Энэ асуудалтай өвчтөнүүдэд арьсны өнгөний өөрчлөлт, нүдний склера үүсдэг. Эхлээд нүүр нь шар өнгөтэй, дараа нь алга, ул, арьсны бусад гадаргуу нь шар өнгөтэй болдог. Шарлалтын эрч хүч нь өвчтөнүүдийн гадаад төрхөөс хамаарна. Илүүдэл жинтэй хүмүүст энэ нь бага ажиглагддаг бол нимгэн биетэй хүмүүст илүү тод илэрдэг.

Гэхдээ арьсны өнгө өөрчлөгдөх шалтгаан нь өөр өөр байдаг, жишээлбэл, каротин (лууван) ихтэй хоол идэх үед арьсны өнгө өөрчлөгдөхийг шар гэж нэрлэж болохгүй. Мөн пигментийн солилцооны асуудалтай холбоогүй өвчний улмаас арьсны өнгө өөрчлөгдөж болно (бамбай булчирхай, нойр булчирхайн эмгэг). Энэ тохиолдолд өвөрмөц шинж чанар нь склерагийн хэвийн өнгө юм.

Жич: билирубин нь мэдрэлийн системд хуримтлагдаж, хордлого (хордлого) үүсгэдэг. Мөн энэ тохиолдолд шууд ба шууд бус билирубиний харьцааны тэнцвэр алдагддаг.

"Билирубин ихсэх" нь юу гэсэн үг вэ, энэ нөхцөл байдал юунд хүргэдэг вэ?

Бие махбодид ямар процессууд тохиолддог, яагаад хэвийн бодисын солилцоо гэнэт өөрчлөгддөг вэ?

Өндөр билирубин нь дараахь тохиолдолд тохиолддог.

• Цусны улаан эсийн задрал (цус задрал) нэмэгдэхэд хүргэдэг эмгэг процессууд. Босож байна элэгний дээд шарлалт, эсвэл гемолитик. Энэ төрлийн эмгэг нь янз бүрийн төрлийн цус багадалт (цус багадалт), халдварт өвчин, хорт гэмтэл, удамшлын шарлалт (Дабин-Жонс, Криглер-Наяр, Ротор), антибиотик, даавар, үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх зэргээс шалтгаалж болно.

Элэг нь их хэмжээний шууд бус билирубиныг "ашиглаж", шууд билирубин болгон хувиргах цаг байдаггүй. Цусан дахь шууд бус билирубин хэт их хэмжээгээр хуримтлагддаг. Шээсэнд уробилин, баасанд стеркобилины агууламж нэмэгддэг.

• Элэгний халдварт үрэвсэл (гепатит), элэгний эсийг гэмтээж буй элэгний хатуурал (гепатоцит). Эдгээр тохиолдолд энэ нь хөгждөг элэгний эсийн шарлалт. Элэгний гэмтсэн эсүүдэд шууд бус билирубин нь шууд билирубин болж хувирдаггүй. Гепатоцитын мембраны нэвчилт ихсэх нь шууд бус болон шууд билирубиныг цус руу гаргахад тусалдаг. Өтгөн дэх стеркобилин багасдаг тул өтгөний өнгө цайвар болдог. Мөн шууд бус билирубиныг шууд билирубин болгон хувиргадаг ферментийн дутагдлын үр дүнд шууд бус фракцын улмаас цусан дахь нийт билирубиний өсөлт ажиглагдаж байна. Шээсэнд билирубин ба уробилиний агууламж нэмэгддэг.

• Цөсний суваг дахь бөглөрөл, сувгийн бөглөрөл чулуу, хавдар, үрэвслийн улмаас хаван үүссэний улмаас хэвийн гадагшлах урсгал тасалдсан үед. Үүний зэрэгцээ цөсний судаснууд хавдаж, нэвчилт нэмэгдэж, шууд билирубин нь цусанд шууд орж, улмаар гажиг үүсгэдэг. бөглөрөлт шарлалт.
• Бие махбодид цианокобаламин хангалтгүй байх(витамин В12);

Шарлалтын нарийвчилсан ангиллыг видео тоймд өгсөн болно.

Хүүхдэд билирубин нэмэгдэх онцлог

Бага насны үед шарлалт илүү олон удаа илэрдэг. Энэ нь нялх хүүхдэд улаан цусны эсүүд их байдагтай холбоотой юм. Төрсний дараа цус задрал нь төрөхөөс хамаагүй хурдан явагддаг. Элэгний саармагжуулах үйл ажиллагаа төгс бус хэвээр байна. Хуухэд билирубин ихтэй, арьсны өнгөний гаднах шинж тэмдэг илэрдэг.

Хүүхдүүд bilirubin-ийн солилцооны зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Билирубиний чөлөөт фракцыг хангалтгүй холбосоноос үүдэлтэй коньюгацийн шарлалт үүсэх нь цусанд хуримтлагдахад хүргэдэг. Энэ нөхцөл байдал нь шинэ төрсөн нярайн 80% -д тохиолддог бөгөөд үүнийг дууддаг физиологийн шарлалт.Энэ нь төрснөөс хойш 3 хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд ойролцоогоор 2 долоо хоног үргэлжилдэг. Шарлалт аажмаар нүүр, их бие, гар, хөл, амны салст бүрхэвч, хамар залгиур, нүдний салст бүрхэвчээр тархдаг.

Билирубиний түвшин эхний долоо хоногийн сүүлээр дээд цэгтээ хүрч, 140 мкмоль/л-ээс 240 мкмоль/л-ийн утгад хүрдэг. Дутуу төрсөн нярайд шарлалт ихэвчлэн тохиолддог. Энэ тохиолдолд түүний үргэлжлэх хугацаа 4-5 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно.

Хэрэв төрсөн цагаасаа эхлэн глюкуронил трансфераза ферментийн дутагдалтай бол хүүхдэд ховор тохиолддог өвчин үүсдэг. төрөлхийн цус задралын бус гипербилирубинеми нь церниктерустай. Цусан дахь билирубиний хэмжээ 200-800 мкмоль/л хүрч болно. Нярайн билирубиний хэвийн хэмжээ 51-60 мкмоль/л байна.

Зарим тохиолдолд глюкуронил трансферазын дутагдалтай генетикийн холбоо байдаг. Элэгний эсүүд чөлөөт билирубиныг шингээх чадвар мууддаг. Шууд бус билирубин 80-140 мкмоль/л-ийн түвшинд хэвээр байна.

Ахмад насны хүүхдүүдэд антибиотик, дааврын эм, сульфаниламидын эм, бусад өвчин үүсгэдэг өвөрмөц бус халдварын үед билирубиний хэмжээ нэмэгддэг.

Билирубиныг бууруулахын тулд юу хийх хэрэгтэй вэ

Ямар ч тохиолдолд арьс, склерагийн өнгөний өөрчлөлтийн шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Чухал:Ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд шарлалт, билирубин ихэссэн шалтгааныг тогтоох хүртэл өөрийгөө эмчилж, эм, уламжлалт анагаах ухаан хэрэглэж болохгүй.

Хэрэв халдварт гепатит эсвэл элэгний хорт гэмтэл илэрсэн бол эмнэлэгт хэвтэх, хоргүйжүүлэх уусмалаар эмчлэх шаардлагатай.

Өвчтөн хангалттай уух дэглэмийг бий болгож, хоолны дэглэмийн тэжээлийг хэрэглэж, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах хэрэгтэй.

Степаненко Владимир, мэс засалч

• ерөнхий мэдээлэл
• Билирубиний норм
• Хуухдийн цусан дахь билирубины хэвийн хэмжээ
• Жирэмсэн эмэгтэйн билирубин
• Билирубин нэмэгдэх шалтгаанууд
• Билирубинийг хэрхэн бууруулах вэ
• Билирубин бага, билирубиныг хэрхэн нэмэгдүүлэх шалтгаанууд

Билирубин бол улаан хүрэн өнгөтэй цөсний бодис юм. Энэ нь элэг, дэлүүний макрофагуудад тохиолддог миоглобин ба цитохромын задралын үед үүсдэг. Цөсний бүрэлдэхүүн хэсэг нь сийвэн дэх шууд ба шууд бус билирубин хэлбэрээр агуулагдаж, билирубиныг бүрдүүлдэг.ерөнхий . Элгэнд глюкуроны хүчилтэй холбогдсон билирубин нь цөсний сувгаар дамжин 12 хуруу гэдэс рүү ордог.

Билирубиний норм

Хүүхдэд билирубиний түвшин хэвийн байна

Шинээр төрсөн хүүхдэд нийт bilirubin-ийн норм бага зэрэг нэмэгдсэн гэж үздэг. Хүүхдийн цусан дахь билирубин ихсэх шалтгаан нь нярайн цусны улаан эсийг идэвхтэй устгах явдал юм. Энэ нь эхийн хэвлий дэх амьдралын туршид цусны улаан эсүүд нь ургийн тусгай гемоглобин агуулдаг тул насанд хүрсэн хүний ​​гемоглобиноос арай өөр байдагтай холбоотой юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд цусны улаан эсийн идэвхтэй задрал, улмаар билирубин нэмэгдэж байгааг анзаарсан бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нярайд ажиглагддаг. Билирубин хэт их байвал шарлалт үүсдэг.

Нярайн нийт билирубиний норм нь бүтэн төрсөн хүүхдэд 256 мкмоль / л, дутуу нярайд 171 мкмоль / л байна.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь билирубин

Гурав дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйн нийт билирубин бүх тохиолдолд бага зэрэг нэмэгдэхгүй боловч хэрэв энэ нь нэмэгдвэл энэ нь элэгний цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчиж байгааг илтгэнэ; жирэмсний элэгний доторхи холестаз оношлогддог. Гепатит, холецистит нь үүнд хувь нэмэр оруулдаг тул энэ эмгэг нь нарийвчилсан шинжилгээ шаарддаг. Энэ бүхэн нь дутуу төрөлтийг үүсгэж болно. Тиймээс бид үүнийг илүү нухацтай авч үзэх хэрэгтэй.

Цусан дахь билирубин нэмэгддэг

Нийт билирубин 30 мкмоль/л-ээс дээш байвал. арьсны шаргал өнгөтэй байдал ажиглагдаж болно. Хөнгөн хэлбэрийг 85 мкмоль/л, дунд хэлбэрийг 86-169 мкмоль/л, хүнд хэлбэрийг 170 мкмоль/л-ээс дээш гэж үзнэ.

Билирубин нэмэгдсэн - шалтгаанууд:

Холбогдох өвчин, билирубин нэмэгдэх шалтгаанууд нь:

Цочмог вируст гепатит;

Элэгний гэмтэл

Халдварт этиологи

Гепатит

Хоёрдогч ба гуравдагч тэмбүү

Цочмог хорт гепатит

хүлээн авалт гепатотоксикэм

Цөсний замын эмгэг (холангит, холецистит)

Жирэмсний шарлалт

Функциональ гипербилирубинеми

Цөсний чулуу,

Нойр булчирхайн толгойн хавдар,

Хорхойн халдвар

Билирубиныг хэрхэн бууруулах вэ:

Хэрэв нийт билирубин нэмэгдсэн бол түүний өсөлтийн шалтгааныг олж мэдэх, цаашдын нөлөө үзүүлэхийн тулд хэд хэдэн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай. Элэгний өвчин бол элэгийг эмчлэх хэрэгтэй, хэрэв шалтгаан нь элэгний цөс зогсонги байдалд орсон бол энэ хэсэгт нөлөөлөх, өөрөөр хэлбэл цөсний гадагшлах урсгалд туслах хэрэгтэй. Тиймээс, хэд хэдэн үзлэг хийсний дараа билирубиний өсөлтийн жинхэнэ шалтгааныг олж мэдсэний дараа тэд "өсгөх шалтгаан" дээр ажиллаж, түүнийг арилгадаг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд билирубин буурдаг.

Фото эмчилгээний эмийг идэвхжүүлэгч (индуктор)

Элэгний ферментүүд (жишээлбэл, фенобарбитал)

Аскорбины хүчил

Холеретик бодисууд (билирубиныг цөсөөр ялгаруулахыг хурдасгах)

5% глюкозын уусмал

Дээр дурдсан бүх зүйлээс гадна өсөлтийн шалтгааныг үндэслэн эмчилгээг зааж өгч болно.

Нийт билирубин буурах шалтгаанууд

Нийт билирубиний түвшин өөрчлөгдөх гол шалтгаан нь элэг байдаг тул аливаа өөрчлөлт нь элэгний эмгэгийг илтгэнэ. Нийт билирубин буурах нь гипербилирубинеми юм. Гэвч сүүлийн үеийн ажиглалтаас харахад билирубин буурах нь зүрхний өвчин, ялангуяа ишемийн шинж тэмдэг болдог.

Билирубин 3 мкмоль/л-ээс бага байвал хэвийн бус байна. Үүний шалтгаан нь цусан дахь улаан эсийн дутагдал юм. Ихэнхдээ энэ нь эмэгтэйчүүдэд хамаатай.

Шөнийн цагаар цөсний пигмент нь "эргэлт"-ээ нэмэгдүүлж, нийт билирубиний хэмжээ нэмэгдэж, өдөр өнгөрөх тусам буурдаг. Шинжилгээ хийхээс өмнө дүрэм журмыг дагаж мөрдөөгүйн улмаас билирубин буурч байгааг харуулж болно, үүнд хоол хүнс орно.

Үнэндээ бага bilirubin нь ховор эмгэг юм. Үүнд хэд хэдэн хүчин зүйл багтдагамьдрал - үйл ажиллагаа Эрдэмтэд үүнд муу зуршил, хоол тэжээл, нас, хүний ​​сэтгэл зүйн байдал нөлөөлдөг гэж үздэг. Үүнээс үзэхэд та зүрхний ишемийн эмгэгээс нэн даруй айх ёсгүй, та эхлээд үзлэгт хамрагдах ёстой. Шалтгааныг тодорхойлохын тулд нийт билирубиныг хэвийн болгохын тулд үр нөлөөг хэрэглэнэ.

Билирубин: үзэл баримтлал, хэм хэмжээ, хазайлт, шалтгаан, нярай болон насанд хүрэгчдэд шарлалт

Элэгнээс гадна цусны улаан эсийн задрал нь бусад "цусны" эрхтнүүд болох ясны чөмөг, дэлүү зэрэгт бага хэмжээгээр тохиолддог. Тиймээс нэг өдрийн дотор бие нь цусны улаан эсийн зууны нэгийг алдаж, үүнээс 300 мг хүртэл гемоглобиноген пигмент ялгардаг. Хуучин эсүүд шинэ, залуу, ажиллах чадвартай эсүүдээр солигдоно.

Бүх систем, эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагааны явцад үүссэн билирубин ялгарч, устгасан улаан эсээс ялгарсан билирубинээр солигдоно (мөн ≈ 0.3 г). Цусан дахь энэ бодисын хэмжээ нь утгаас хэтрэхгүй байхын тулд өдөр бүр 20.5 мкмоль/л,Учир нь өндөр концентрацитай үед энэ нь бие махбодийг хордуулж эхэлдэг.

Гэсэн хэдий ч 20.5 мкмоль / л хүртэлх норм нь нийт билирубин гэсэн үг бөгөөд үүний зэрэгцээ хүний ​​​​эрүүл мэндийн байдлыг илэрхийлдэг түүний агууламжийн өөр хоёр үзүүлэлт байдаг.

• Шууд (холбогдсон, нэгтгэсэн) билирубин,нийт дүнгийн ≈ дөрөвний нэг (25%), түүний норм дотор байна 0.86-аас 5.3 мкмоль/л хүртэлба нийт билирубиний түвшингээс хамаарна. Хэрэв бие махбодид бүх зүйл хэвийн байвал хавсарсан билирубин нь эрүүл мэндэд тодорхой аюул учруулахаа болино, учир нь энэ нь холбогдож, улмаар саармагжиж, цусны урсгалаас гарах гэж байна. Хамгийн гол нь түүний замд ямар ч саад бэрхшээл гарахгүй бөгөөд зайлуулах зориулалттай бодис буцаж ирэхгүй байх явдал юм;
• Шууд бус (холбогдоогүй, чөлөөт, холбоогүй) билирубиннийт дүнгийн 2/3-ийг эзэлдэг бөгөөд хэвийн байна 1.7-17.0 мкмоль/л хүртэл, Чухамхүү энэ бодис нь чөлөөтэй хөдөлж, цусанд хуримтлагддаг бөгөөд хүний ​​биед ашиг тусаас хол шинж чанартай байдаг тул энэ байдалд хэт их байвал биеийг хордуулдаг.

Янз бүрийн эх сурвалж, лабораторийн хэвийн утгууд заримдаа бага зэрэг ялгаатай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь урвалжуудын бие даасан шинж чанар, шинжилгээний аргуудын өөрчлөлтөөр тайлбарлагддаг. Мэдээжийн хэрэг, ямар нэгэн онцгой ялгаа хүлээх шаардлагагүй, тэдгээр нь микромол/л-ийн аравны нэгээс нэг хүртэл хэлбэлздэг.

Цусан дахь билирубиний түвшин нас, хүйсээр ялгаатай биш, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хувьд ижил байдаг. Хүүхдүүдийн хувьд энэ үзүүлэлтийн норм нь наснаас хамаардаггүй бөгөөд нярай хүүхдийг эс тооцвол насанд хүрэгчдийн тоотой тохирч байна.

Нярайн билирубин: нярайн үеийн онцлог, асуудал

Насанд хүрэгчдэд зориулсан нормыг амьдралынхаа эхний өдрүүдэд төрсөн нярай хүүхдийн нормтой ямар ч байдлаар адилтгаж болохгүй.

Төрсний дараа цөсний пигментийн түвшин ямар нэгэн байдлаар бидний дассан үзүүлэлтүүдэд ойртсон хэвээр байна (≈ 22 мкмоль / л). Нэн даруй билирубин хурдацтай өсч эхэлдэг бөгөөд амьдралын 4 дэх өдөр 120 мкмоль / л хүрдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн арьсанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг.

Залуу эхчүүд ийм тохиолдолд заримдаа айдаг, туршлагатай эмэгтэйчүүд үүнийг "шарлалт" гэж өхөөрддөг бөгөөд эмч нар тэднийг нярайн физиологийн шарлалттай гэж тайлбарлаж инээмсэглэн тайвшруулдаг.

Шинээр төрсөн нярайд гипербилирубинеми үүсэхийг тайлбарлав зарим ньшинэ, "насанд хүрсэн" гемоглобиныг бий болгохын тулд цусны улаан эсийг устгах;мөн урагт хүүхдийн биеийг орхих боломжийг олго. Амьдралын эхний хэдэн цагт бяцхан хүн түүнд шинэ нөхцөлд дасан зохицож эхэлдэг.

Хүүхэд удаан шаргал өнгөтэй байдаггүй, долоо хоногийн дараа билирубиний түвшин 90 мкмоль/л хүртэл буурдаг.дараа нь насанд хүрсэн үедээ бүрэн хэвийн байдалдаа ордог. Гэхдээ энэ нь бүх зүйл сайхан, цэцэглэн хөгжиж байх үед хатуу тогтоосон хугацаанд тохиолддог. Бусад тохиолдолд шарлалт буруу цагт гарч ирэх эсвэл хэт удаан хугацаагаар хойшлуулах нь нярайн эмчийн санааг зовоож, тодорхой эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог. Энэ нь эмгэгтэй төрсөн сул дорой, дутуу төрсөн хүүхдүүдэд билирубин ихэссэнийг хэлнэ.

Хэрэв гипербилирубинеми нь цусанд байдаг төдийгүй бусад эрхтэнд нэвтэрдэг чөлөөт фракцыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг бусад нөхцөл байдлын улмаас үүссэн эсвэл үүссэн бол олон асуудал үүсдэг. Цус-тархины саадыг давж, гемоглобиноген пигмент нь тархины цөмд асар их гэмтэл учруулдаг тул ийм төрлийн шарлалт гэж нэрлэгддэг. цөмийн. Энэ нь амьдралын эхний цаг, өдрүүдэд хүүхдүүдэд маш аюултай нөхцөл бөгөөд нярайн эмчээс яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ийм тохиолдлуудад тохиолддог: эхчүүд хуухдэд kernicterus гэж мэдэгдэж, эрчимт эмчилгээг эхэлдэг.

Видео: bilirubin ба шарлалт - Доктор Комаровский

Цөсний пигмент үүссэний дараа юу болдог вэ?

Тиймээс цусны улаан эсүүд устгагдсан үед агуулагдах гемоглобиныг "ялгадаг" бөгөөд түүний молекул нь хортой бодис болох гемоглобиноген пигмент - билирубин үүсэх замаар задардаг. Энэ төлөвт ялгарсан билирубин нь хуримтлагдаж, эд эрхтэнд хадгалагдах эсвэл цусанд эргэлдэж чадахгүй тул хүний ​​биеэс гарах боломжтой усанд уусдаг хэлбэрт шилжих газар руу илгээгдэх ёстой. Энд байгаа бүх зүйл байгалиас заяасан:

Эдгээр өөрчлөлтүүд дээр үндэслэн цөсний бүх пигмент (нийт билирубин) нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ гэж дүгнэж болно.

• Цусны улаан эсийг устгах, гемийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг задлах үед гарч ирдэг шууд бус (холбоогүй, чөлөөтэй, холбоогүй);
• Глюкуроны хүчилтэй урвалд орсны үр дүнд элгэнд үүссэн шууд (холбогдсон, нийлсэн).

Билирубин ихсэх нөхцөлийг нэрлэдэг гипербилирубинеми. Нийт билирубин нь түүний аль ч фракцаас (холбогдсон, чөлөөтэй) нэмэгдэж болзошгүй тул цусны шинжилгээ нь тэдгээрийг тодорхойлох аргуудыг өгдөг.

Видео: билирубины солилцоо

Гипербилирубинеми ба түүний үндсэн илрэлүүд

Өндөр түвшний билирубин нь хэвийн хэмжээнээс хэд хэдэн (магадгүй арав) дахин их байгаа нь өвчтөний эрүүл мэндэд аюултай төдийгүй түүний амь насанд заналхийлж болно.тиймээс ийм нөхцөл байдал нь индикаторыг нэн даруй бууруулахыг шаарддаг. Мэдээжийн хэрэг, та нийт билирубин бага, түүний фракцууд хэвийн гэсэн дүгнэлтийг эмчээс бараг сонсохгүй. Ийм сонголтыг ямар нэгэн байдлаар тооцдоггүй (утгагүй гэж). Нийт ба чөлөөт билирубиний түвшин бага байгаа нь хүний ​​олон эрхтэн, тогтолцоонд бүх зүйл эмх цэгцтэй байгааг илтгэнэ: цусны улаан эсүүд эрт задрахгүй, тээвэрлэхэд альбумин хангалттай, глюкуроны хүчлийн нийлэгжилт хэвийн, элэг эрүүл, цөсний суваг чөлөөтэй гэх мэт.

Холбогдсон билирубин бага эсвэл тэг рүү ойртож, биед байгаа бүх зүйл чөлөөтэй хөвж байх нь тийм ч сайн биш юм.Гэхдээ ийм тохиолдолд нийт билирубин, хэрэв тийм ч их биш бол ердийн хамгийн дээд хязгаарт ойрхон эсвэл бага зэрэг давж болно. Үүнтэй төстэй үзэгдлийг заримдаа хоргүй гипербилирубинеми (Гилбертийн өвчин) -д ажиглаж болно: билирубин нь тийм ч их биш юм шиг санагддаг (22-30 мкмоль/л), гэхдээ бүгд чөлөөтэй, харин коньюгат билирубин 0 байна.

Элэг нь бие дэх билирубины солилцоонд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв ямар нэг зүйл буруу болвол тэр анзаарагдахгүй байх нь хэцүү синдромтой хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ бол шарлалт, дараах байдлаар харагдаж байна.

1. Элэгний үйл ажиллагааны хүчин чадал буурч, паренхимийн байдал нь илүүдэл билирубиныг холбохыг зөвшөөрөхгүй бол;
2. Хэрэв цөс нь сувгаар чөлөөтэй хөдөлж чадахгүй бол аль хэдийн холбогдсон цөсний пигментийг арилгана.

Билирубиний түвшин хэвийн хэмжээнээс гармагц хүн "шар өнгөтэй болно" гэж бодох нь алдаа болно. Энэ бодисын агууламж 34-35 мкмоль/л-ээс хэтэрсэн тохиолдолд шарлалт үүсдэг.

Хэн шарлаж байна вэ?

Билирубиний өсөлтийн зэрэг нь шаргал шинж чанарт голчлон нөлөөлдөг.өөрөөр хэлбэл, индикатор өндөр байх тусам даавуунд толбо үүсдэг. Ихэвчлэн склера, амны хөндийн салст бүрхэвч нь шарлалт гэж хамгийн түрүүнд мэдээлдэг бөгөөд дараа нь нүүр, алга, хөлний арьс нийлж, гипербилирубинеми аль хэдийн дээд цэгтээ хүрсэн үед үлдсэн арьс нь шар өнгөтэй болдог. Тарган, хавантай хүмүүс туранхай, туранхай хүмүүсээс бага "шар өнгөтэй болдог" гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч та ер бусын арьсны өнгөтэй хүнийг хараад дүгнэлт хийх гэж яарах шаардлагагүй - ийм будалт нь дотоод шүүрлийн эмгэг (гипотиреодизм, чихрийн шижин) эсвэл зүгээр л хоолонд донтсоны үр дагавар байж болно. Лууван, улаан лоолийг хайрлагчид ихэвчлэн тохирох сүүдэрийг олж авдаг. Дашрамд хэлэхэд эдгээр тохиолдолд склера нь туйлын хэвийн өнгөтэй байх болно (эмч нарын хэлснээр бүрэн бүтэн).

Тиймээс цусан дахь билирубин ихсэх нь янз бүрийн эмгэгийн нотолгоо байж болох бөгөөд заримдаа хоргүй боловч ихэнхдээ тийм ч сайн биш байдаг. Ийм нөхцөл байдал нь билирубиний өсөлтийн шалтгааныг тогтоохын тулд энэ бодисыг фракц (холбогдсон ба чөлөөт) болгон хувааж, өвчтөнийг цаашдын үзлэгт хамруулах шаардлагатай.

Шээсний хувьд пигмент (ихэвчлэн!) маш бага хэмжээгээр олддог тул уламжлалт аргаар (ердийн ерөнхий шинжилгээ) тодорхойлох боломжгүй байдаг тул эрүүл хүмүүст зориулсан судалгааны үр дүнгийн хэлбэрээр тэд ихэвчлэн бичдэг: " цөсний пигментүүд - сөрөг.” , энэ нь хэвийн утгатай тохирч байна. Элэгний эмгэгийн үед шээсэнд цуснаас гадна билирубин ихэсдэг.гэхдээ энэ нь шууд бусаар байхгүй тул усанд уусдаггүй, бөөрний шүүлтүүрээр дамждаггүй тул лабораторийн шинжилгээнд гарсан бүх өөрчлөлтийг коньюгат билирубинтэй холбож болно.

Билирубин яагаад нэмэгддэг вэ?

Цусан дахь билирубиний хэмжээ ихсэх шалтгаан нь маш олон янз байдаг бөгөөд ихэвчлэн бие махбодид тархсан эсүүдэд энэ бодисыг хэт их хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг (ретикулоэндотелийн систем эсвэл макрофаг систем) эсвэл янз бүрийн холбоосын шилжилт (нэг эсвэл). дэлгэрэнгүй) элэг цөсний бодисын солилцооны үйл явц.

Бие махбодоос гемоглобиноген пигментийг солилцох, ялгаруулах үйл явцын доголдол нь дүрмээр бол билирубиний агууламж хэт ихэсдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ эд эсэд шар толбо үүсэхэд хүргэдэг. Энэ зөрчил илэрч болно удамшлын эмгэгийн үр дүнд (удамшлын хэлбэрүүд) эсвэл янз бүрийн таагүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор амьдралынхаа туршид (олдмол гипербилирубинеми). Цусан дахь нийт билирубиний хэмжээ, тодорхой фракц давамгайлж байгаагаас хамааран гипербилирубинеми нь дараахь байдлаар ялгагдана.

• Коньюгатив, энэ нь холбосон билирубиний улмаас нийт үнэ цэнийн өсөлтөөр тодорхойлогддог (түүний түвшин 50.0 ба түүнээс дээш мкмоль / л хүрч болно);
• Коньюгатив бус, холбогдсон билирубиний хэвийн утгуудаар тодорхойлогддог боловч чөлөөт фракцийн концентраци нэмэгдсэн (энэ нь нийт билирубиний нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нормтой ойртож эсвэл түүнээс хэтэрсэн - 17.10 мкмоль / л-ээс их).

Төрөл бүрийн олдмол гипербилирубинеми нь эмч нарын анхаарлыг хамгийн их татдаг.

1. Элэгний өмнөх шарлалт.Тэднийг мөн гемолитик гэж нэрлэдэг. Тэд гемоглобины пигментийн хэт их хуримтлалаас үүдэлтэй бөгөөд түүний өндөр концентрацийг даван туулахад маш хэцүү байдаг; элэгний дээд шарлалт нь засахад маш хэцүү байдаг. Элэг нь хортой бодисыг эрчимтэй холбоход хүргэдэг хамгийн сүүлийн үеийн эмчилгээний аргуудыг ашиглах нь түүнийг биеэс бүрэн зайлуулах боломжийг олгодоггүй.
2. Паренхим эсвэл элэгний гипербилирубинемиэлэгний эсүүд (мөн түүний паренхим) болон цөсний хялгасан судсыг гэмтээх янз бүрийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь эргээд билирубиныг шингээх, холбох, гадагшлуулах, түүнчлэн цөсний сувгаас цусны урсгал руу буцаж орох эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь холестаз (элэг дэх цөс зогсонги байдал) тохиолдолд ажиглагддаг. Энэ нь бусад төрлийн шарлалтаас хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд нэгдмэл (шууд) билирубин ихэссэнээр тодорхойлогддог.
3. Элэгний доорх гипербилирубинеми- энэ нь аль хэдийн холбогдсон билирубиныг буцааж өгсний үр дүн юм, гэхдээ цөсөөр зайлуулах боломжгүй. Энэ нь цөс нь өөрөө шахаж, цөсний сувгийг хаасан саадыг даван туулж чадахгүй тохиолдолд тохиолддог.

янз бүрийн хэлбэрийн шарлалт: механик (элэгний доорх), паренхимийн (элэгний), гемолитик (элэгний дээд)

Гэсэн хэдий ч жагсаасан шарлалт нь цусан дахь билирубин нэмэгдсэний үр дагавар, нэрийн хуудас гэж ойлгож болно. Мэдээжийн хэрэг, тэдгээр нь хоорондоо нягт уялдаатай байдаг: билирубиний концентраци нэмэгддэг - арьс шар өнгөтэй болдог, эсвэл эсрэгээр: арьс шар өнгөтэй болдог - билирубиний өсөлтийн шалтгааныг хайх хэрэгтэй. Тэгвэл эдгээр шарлалт юунаас үүдэлтэй, ямар хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг, энэ үзүүлэлтийн өсөлтийн шалтгаан нь хаана байна вэ? Энэ асуултад хариулахын тулд гипербилирубинемийн төрөл тус бүрийг тусад нь авч үзэх нь зүйтэй.

Элэгний өмнөх шарлалт

Цусны урсгалд эргэлдэж буй цусны улаан эсийн эрчимтэй задрал (цус задралын цус багадалт) -ын нэгдээгүй фракцын улмаас нийт билирубиний түвшин нэмэгддэг бөгөөд энэ нь элэгний шарлалт бүлэгт хавсарсан нөхцлүүдийн онцлог шинж юм.

• Цусны улаан эсийн удамшлын гажиг (, хадуур эс) ба олдмол хувилбарууд ();
• Хүнд халдварт үйл явц (хумхаа, хижиг);
• Бие махбодид хортой бодисыг залгих (хүнд металлын давс, могойн хор, баасанд агуулагдах хорт бодис болон бусад хортой ургамал);
• Их хэмжээний цус алдалтын үр дүнд өргөн хүрээтэй гематом;
• Тохиромжгүй цус сэлбэх (систем ба Rh - юуны түрүүнд) болон жирэмсэн үед Rh зөрчил (GBN -);
• Хорт цусны өвчин болон бусад неоплази.

Цус задралын цус багадалт нь нэлээд ноцтой нөхцөл юм: өвдөлттэй дүр төрх, цайвар нимбэгний шаргал өнгөтэй арьс, томорсон дэлүү нь өвчтэй хүнийг шууд илтгэнэ. Цуснаас гадна бусад лабораторийн шинжилгээнүүд нь бас тайван бус байдаг: шээс, ялгадас дахь uro- ба стеркобилины илүүдэл байдаг.

Хүснэгт: шарлалтын нийтлэг төрлүүд, тэдгээрийн шинж чанарууд

Элэгний (паренхимийн) гипербилирубинеми

Элэгний шарлалт нь дүрмээр бол элэгний эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг вирусын халдвар , зарим эм, эрч хүчийг нэмэгдүүлэх зорилгоор амаар авсан бүтээгдэхүүн (жишээлбэл, архи). Элэгийг "үхэж", билирубиныг нэмэгдүүлдэг олон янзын, олон тооны хүчин зүйлүүдийн дунд эхний байрыг гепатит, элэгний хатуурал эзэлж байна.

Элэгний үрэвсэл, цочмог ба архаг

Элэгний нарийхан паренхимд нэвтэрч буй халдварт бодисууд нь үрэвслийг үүсгэдэг. гепатит. Гэхдээ цочмог үе шатанд элэгний эсүүд - гепатоцитууд юу тохиолддог вэ, яагаад шууд (коньюгат) билирубин эхний ээлжинд нэмэгддэг вэ?

гепатит, элэгний эмгэгийн явц

Элэгний үрэвсэлт үйл явц нь түүний эсийг зовооход хүргэдэг бөгөөд энэ нь гадны бичил биетүүд эсвэл химийн бодисын түрэмгий зан үйлийн улмаас "агшиж, үрчлээтэж", хооронд нь завсар үүсч, аль хэдийн холбогдсон билирубин агуулсан цөсийг чөлөөтэй урсгах боломжийг олгодог. цөсний сувгаас гарч зогсонги байдалд орно.элгэнд.

Өвчний цочмог явц, түүний шалтгаан нь элэгэнд нөлөөлдөг одоогоор мэдэгдэж байгаа вирус (A, B, C, D, G гэх мэт) нь олон халдварт үйл явцтай төстэй байдлаар илэрдэг: толгой өвдөх, халуурах, ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг. хордлого, ясны "өвдөлт", булчинд өвдөх. Бусад, илүү өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь элэгний өвчнийг оношлоход тусалдаг:

1. Элэгний бүсэд таагүй байдал, хүндийн мэдрэмж (баруун талд байгаа хүзүүвчний нуман доор);
2. Хоолны дуршил буурах, бага зэргийн дотор муухайрах;
3. Арьс, салст бүрхүүлийн өнгө өөрчлөгдөх (склера нь бусад хэсгүүдээс эрт шар өнгөтэй болдог);
4. Илэрхий хөнгөн өтгөн ялгадас;
5. Хар шар айрагтай төстэй шээс;
6. Билирубиний хэмжээнээс хэтэрсэн (шууд фракцын улмаас), .

Энэ үйл явц нь элэгний паренхимийн эдийг их хэмжээгээр эзэлдэг бөгөөд цөс нь зогсонги байдалд орсны шинж тэмдэг нь арьсны ядаргаатай загатнах, бага зэрэг зураасаар цус алдах, тархины үйл ажиллагаа (элэг) буурах зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь билирубиний түвшинг ямар ч шинжилгээгүйгээр дүгнэх боломжийг олгодог. Тэгээд тэр ихэвчлэн өндөр байдаг.

Вирус, эм, архи болон бусад хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүссэн архаг гепатитын үед арьсны тууралт, үе мөч өвдөх, халуурах зэрэг паренхимийн шарлалт ажиглагддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь билирубин ба элэгний ферментийн идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг илтгэж, өвчтөнд гажиг үүсэх магадлалтайг анхааруулдаг. элэгний дутагдал, энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Элэгний хатуурал

Элэгний хатууралын үед билирубин нэмэгдэх шалтгаан нь элэгний эсэд ихээхэн хохирол учруулдаг.Энэ өвчин нь ихэвчлэн (гэхдээ үргэлж биш) гепатитын үр дагавар, эс тэгвээс аль болох удаан тэмцсэн эрхтний удаан хугацааны зовлонгийн үр дагавар юм, гэхдээ эцэст нь түүний паренхим нь тэсвэрлэж чадалгүй нурж, эргэлт буцалтгүй өгч эхэлдэг. зөв газартаа холбогч эдэд хүрэх зам. Мэдээжийн хэрэг, ийм нөхцөлд элэгний бүх бүтэц зовж шаналж байна: түүний эд эсийг дагаж (бөөрөнхий алга болох), цусны судаснууд болон цөсний хялгасан судаснууд нь танигдахын аргагүй өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг эрхтний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Элэг нь үндсэн үүргээ "мартдаг" бөгөөд түүнийг орлуулсан холбогч эд нь үүнийг мэддэггүй. Энэ бүхэн нь билирубин холбогдож, ялгардаггүй, хорт бодис саармагждаггүй, уургийн нийлэгжилт алдагдсанаас цус тогтоох системд "эмх замбараагүй байдал" үүсдэг. Ийм метаморфоз нь анзаарагдахгүй байх боломжгүй тул өвчтөн цөсний пигментийг холбох, гадагшлуулах үүрэгтэй эрхтэнд тодорхой асуудал байгааг илтгэх олон гомдол байдаг.

Элэгний хатууралд элэгний дутагдлын хөгжил илт харагдаж байна. Цус алдалт (ходоод, умай гэх мэт) заналхийлж, өвчтөн үхэж болзошгүй.

Билирубиний замд бүдрэх бөглөрөл (элэгний доорх шарлалт)

Цөсний билирубин нь биеэс гарах, өөрөөр хэлбэл гэдэс рүү ойртдог. Гэсэн хэдий ч тэр замдаа түүнийг өмнөх байранд нь буцааж өгөх давж гаршгүй саадтай тулгарч магадгүй юм. Цусан дахь цөсний пигментийн агууламж нэмэгдэх нь хөгжилд хүргэнэ бөглөрөлт шарлалт, шинж тэмдэг нь гипербилирубинемийн бусад хэлбэрүүдээс илүү тод илэрдэг: цайвар шаргал өнгөтэй, цус алдах хүртэл загатнах, толгой өвдөх хүчтэй, ялгадас нь шаварлаг өнгөтэй болдог (стеркобилин - 0). Билирубин (шууд) нэмэгдэх шалтгаан нь цөсний урсгалыг саатуулдаг зарим төрлийн механик саад тотгор үүсэхэд оршдог.

Билирубиныг нэмэгдүүлдэг согогтой генүүд

Билирубин ихэссэн шалтгааныг авч үзэхэд удамшлын гипербилирубинемийг (Дабин-Жонсоны хам шинж, Криглер-Найярын хам шинж) үл тоомсорлож болохгүй, ялангуяа "онц сурдаг оюутнуудын өвчин" гэж нэрлэгддэг хоргүй гипербилирубинеми - Гилбертийн хам шинжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Энэ тохиолдолд билирубин нэмэгдэх шалтгаан нь глюкуронидазын дутагдал юм(глюкуроны хүчил үүсэхийг идэвхжүүлдэг фермент) нь биохимийн цусны шинжилгээнд тодорхой харагддаг: ийм хүмүүсийн нэгдмэл фракц нь тэгтэй тэнцүү эсвэл түүнд ойртож байгаа бол одоо байгаа фракц бүхэлдээ чөлөөт төлөвт байна.

Сонирхолтой нь, олон хүмүүс хоёр дахь хос хромосомд согогтой ген нуугдсан гэж сэжиглэдэггүй. Ерөнхийдөө өвчний хөгжил нь нөхцөл байдлыг шаарддаг: стресс, сэтгэцийн болон бие махбодийн асар их ачаалал. Синдромын дебют нь нулимс цийлэгнэх, билирубин ихэссэн шалтгааныг хайх (энэ нь ямар нэгэн гепатит бол яах вэ?) дагалддаг, ихэнх тохиолдолд курс нь эмчилгээгүйгээр явагддаг боловч толгойгоо цэвэр байлгах, гэмтээхгүй байх, Хичээлийн өмнө оюутнууд билирубиныг фенобарбиталаар бууруулахыг хичээдэг бөгөөд энэ нь ферментийн идэвхийг нэмэгдүүлж, улмаар цөсний пигментийг холбоход тусалдаг.

Ихэнх тохиолдолд Гилбертийн хам шинж нь түүний оршихуйг огтхон ч сануулдаггүй, элэгийг устгадаггүй, таамаглал нь таатай байдаг. Ийм өвчтөнүүд энгийн дүрмийг мартаж болохгүй: хүнд хэцүү бие махбодийн ажил, асар их сэтгэц-сэтгэл санааны стресс, их хэмжээний архи - энэ бүхэн тэдний хувьд биш юм.

Билирубиныг хэрхэн бууруулах вэ?

Арьсны шаргал өнгөтэй, билирубин ихэссэний улмаас бие махбодид эмгэгийн бусад шинж тэмдэг илэрвэл эмчид хандвал тэр үл ойлгогдох шинж тэмдгүүдийн гарал үүслийг олж мэдэх болно. Дүрмээр бол шинжилгээнд цөсний пигментийн хэмжээ ихсэх нь эрүүл мэндийн ноцтой асуудал байгааг илтгэнэ, энэ нь тогтоосон хил хязгаарыг давдаггүй тул нухацтай авч үзэх шаардлагатай. Та билирубиныг бие даан бууруулахыг хичээх ёсгүй, учир нь энэ нь амжилттай болсон ч энэ нь удаан үргэлжлэхгүй. Билирубиныг бууруулахад туслах ардын эмчилгээ биш, харин албан ёсны анагаах ухааны мэргэжлийн арга барил:

• Хүнд цус задралын үед эмчилгээ шаардлагатай.Эмнэлгийн нөхцөлд шалтгааныг арилгахад чиглэсэн (глюкоз бүхий дусаагуур, альбумин, эмчилгээний плазмаферез);
• Дөнгөж төрсөн бяцхан хүүхдүүд хэт ягаан туяанд өртдөг.Энэ нь ялгарсан хортой бүтээгдэхүүнийг холбож, биеэс зайлуулахад тусалдаг. Гэхдээ энэ нь физиологийн "шарлалт"-тай холбоотой юм. Харамсалтай нь kernicterus-ийн эмчилгээ нь үргэлж амжилтанд хүрдэггүй тул мэргэжилтнүүд үүнийг бүр ч илүү анхаарч үзэх хэрэгтэй;
• Гилбертийн синдромтой хүмүүст тодорхой хэмжээний бие даасан байдлыг өгдөг.Гэхдээ зөвхөн эмнэлэгт очихын тулд фенобарбиталын жор бичиж, бага тунгаар (ойролцоогоор ¼ шахмал) өдөрт нэг удаа шөнийн цагаар ууна, учир нь бага хэмжээгээр ч гэсэн эм нь эрүүл залуу хүмүүст нойрмоглох шалтгаан болдог. Үнэн бол зарим нь эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр эмийн санд очиж Корвалол худалдаж авдаг. Дашрамд хэлэхэд, энэ нь фенобарбитал агуулсан тул тусалдаг. Үүний зэрэгцээ, энэ тохиолдолд хүн зөвхөн шаардлагатай эмийг төдийгүй Корвалолыг бүрдүүлдэг бусад бодис, түүний дотор Гилбертийн өвчинд тийм ч ашиггүй согтууруулах ундаа хэрэглэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй (тиймээс яагаад үүнд дасах ёстой вэ? ).

Гэнэт склера, арьс нь байгалийн бус өнгө олж аваад, тэдний эрүүл мэндэд эргэлзэж байвал бид уншигчдад өөрийгөө эмчлэхгүй байхыг итгүүлж чадсан гэдэгт би итгэхийг хүсч байна. Энэ нь очиж, улаан шугам билирубин зааж болно биохимийн цусны шинжилгээ авах нь маш хялбар байдаг, дараа нь магадгүй, тэр даруй (эсвэл шалгалтын дараа) шалтгааныг тогтоож, ноцтой хүндрэл, үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх болно эмч, очиж болно.

Видео: элэгний шинжилгээ, билирубин - "Эрүүл амьдар!" хөтөлбөр