Мансууруулах бодис. Нүдний эмүүд ба тэдгээрийн эмчилгээнд хэрэглэх Нүдний эмүүд

Нүдний дусал (уусмал, суспенз, шүршигч) ба тос (гель), нүдний эмийн хальс нь нүдний эмчилгээнд хэрэглэх зориулалттай.

Нүдний эмчилгээнд эмийн эмчилгээний хамгийн түгээмэл арга бол нүдний дусаалга эсвэл тос түрхэх явдал юм.

Эмчилгээний нөлөөтэй идэвхтэй бодисоос гадна нүдний бэлдмэлүүд нь эмийн хэлбэрийн тогтвортой байдлыг хангахад шаардлагатай янз бүрийн туслах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Гэсэн хэдий ч туслах бодисууд нь харшил үүсгэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд нүдний алим болон түүний хавсралтын эдэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Нүдний эмчилгээний тунгийн хэлбэрийг хэрэглэх үед идэвхтэй бодисыг цахилдаг, коньюнктива, хамрын салст бүрхэвчээр дамжуулан системийн эргэлтэнд дахин шингээхтэй холбоотой системийн гаж нөлөө үүсэх боломжтой. Системийн гаж нөлөөний ноцтой байдал нь өвчтөний хувийн мэдрэмж, наснаас хамаарна.

Жишээлбэл, хүүхдэд атропин сульфатын 1% -ийн уусмалыг 1 дусал дусаах нь зөвхөн мидриаз, циклоплеги төдийгүй гипертерми, тахикарди, хуурай ам зэрэгт хүргэдэг.

Ихэнх нүдний дусаалга, тосыг зөөлөн контакт линз зүүж байх үед хэрэглэхийг хориглодог тул эмэнд агуулагдах идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг болон хадгалалтын бодис хуримтлагдах эрсдэлтэй байдаг.

Хэрэв өвчтөн контакт линзийг үргэлжлүүлэн хэрэглэвэл эмийг дусаахаас өмнө арилгаж, 20-30 минутын дараа дахин зүүх шаардлагатайг анхааруулах хэрэгтэй. Нүдний тосыг зөвхөн шөнийн цагаар контакт линз зүүгээгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Хоёр ба түүнээс дээш өөр нүдний дуслыг зааж өгөхдөө хоёр дахь эмийг 30 секундын дараа дусаахад эхний эмийн эмчилгээний үр нөлөө 45% -иар буурдаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Дусаах завсар нь дор хаяж 10-15 минут, хамгийн оновчтой нь 30 минут байх ёстой.

Нүдний эмийг хэрэглэх дэглэм өөр байж болно. Нүдний цочмог халдварт өвчний үед (нянгийн коньюнктивит) эмийг өдөрт 8-12 удаа, архаг явцтай (глауком) - өдөрт 2-3-аас илүүгүй удаа дусаана. Нүдний тосыг өдөрт 1-2 удаа хэрэглэнэ.

Үйлдвэрийн дуслыг нарны шууд тусгалаас хамгаалж, тасалгааны температурт хадгалахад хадгалах хугацаа 2-3 жил байна. Савыг онгойлгосны дараа эмийг 1 сарын дотор хэрэглэнэ.

Нүдний тос нь ижил хадгалалтын нөхцөлд 3 жил орчим хадгалагддаг.

Албадан дусаах нь нүдэнд орох эмийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Нүдний дуслыг 1 цагийн турш 10 минутын зайтай 6 удаа дусаана.Албадан дусаах үр дүн нь нүдний доорхи тарилгатай тохирч байна.

Коньюнктивийн уутанд эмэнд дэвтээсэн хөвөн ноос эсвэл эмээр ханасан зөөлөн контакт линз байрлуулснаар эмийн нүд рүү нэвтрэхийг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Перикуляр тарилга хийх боломжтой - коньюнктив, парабулбар, ретробулбар тарилга. Тарилга хийх үед нүдэнд эмийн эмчилгээний концентраци нь дусаахтай харьцуулахад хамаагүй өндөр байдаг.

Зарим тохиолдолд эмийг урд талын камерт эсвэл хагалгааны өрөөнд шилэн биед шууд тарьдаг. 0.5-1.0 мл-ээс ихгүй эмийг хэрэглэдэг.

Нүдний торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн өвчнийг эмчлэхийн тулд дэд теноны орон зайд дусаах системийг суулгадаг. Энэ техникийг A.P. Нестеров ба С.Н. Басинский. Судсаар хийх системийг нэвтрүүлэх нь нүдний мэдрэлийн шууд цахилгаан өдөөлттэй хослуулж болно. Энэ зорилгоор дусаах системийг суурилуулах явцад нүдний мэдрэлийг цахилгаан өдөөх тусгай дамжуулагчаар дамжуулан электродыг энэ хэсэгт оруулна. Цахилгаан гүйдэл нь ионы урсгалын чиглэлийг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь нүдний эдэд эмийн нэвтрэлтийг нэмэгдүүлдэг.

Мансууруулах бодисыг фоно- эсвэл электрофорез ашиглан удирдаж болно.

Нүдний өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн ангилал

Нүдний халдварт өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд:

антисептик;

сульфаниламидын эм;

Антибиотик болон бусад бактерийн эсрэг эмүүд;

Мөөгөнцрийн эсрэг эм;

Вирусын эсрэг эмүүд.

Үрэвслийн эсрэг эмүүд:

глюкокортикостероидууд;

Нүдний харшлын өвчнийг эмчлэх эмүүд:

Мембран тогтворжуулагч;

Гистамин рецептор хориглогч;

Васоконстрикторууд.

Глаукомыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд:

гадагшлах урсгалыг өдөөдөг эмүүд;

үйлдвэрлэлийг саатуулдаг бодисууд;

Нейропротекторууд.

Катарактыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг эмүүд.

Мидриатик:

М-антихолинергик;

Альфа адренерг агонистууд.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалт.

Оношлогооны хэрэгсэл.

Нүдний чийгшүүлэгч, зөөлрүүлэгч бүтээгдэхүүн ("хиймэл нулимс").

Эвэрлэгийн нөхөн төлжилтийг өдөөгч.

Фибриноид ба цусархаг хам шинжийг эмчлэх эмүүд.

Катаракт хэрэглэдэг эмүүд.

Антисептик.Нүдний зовхи, коньюнктивын халдварт өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ариутгах, ариутгах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй янз бүрийн эмийг өргөн хэрэглэдэг.

Антисептик эм нь блефарит, арвай эмчлэхэд зовхины ирмэгийг эмчлэх, коньюнктивит, кератит эмчлэх, түүнчлэн мэс заслын дараах үеийн халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, коньюнктива, эвэрлэг, гадны гэмтэл зэрэгт ашиглагддаг. коньюнктивийн хөндийн бие.

Эмийн үйлдвэр нь антисептик нөлөөтэй, борын хүчил агуулсан хосолсон эмийг үйлдвэрлэдэг.

0.25% цайрын сульфатын уусмал, 2% борын хүчлийн уусмал (Zinci sulfas + Acidum borici) (Орос) 1.5 мл дусаагууртай хоолойд үйлдвэрлэгддэг. 1 дуслыг өдөрт 1-3 удаа дуслаарай.

Ophthalmo-septonex (Галена, Чех) - дусаагуур таглаатай 10 мл-ийн багтаамжтай бор шилэн саванд нүдний дусаалга. 2% борын хүчлийн уусмалаас гадна ophthalmo-septonex нь карбетопендициниум бромид, талст грязулен, феннелийн тос, натрийн эдетат дигидрат, этанол 96% агуулдаг.

Мирамистин (Мирамистинум) (Орос Биотехнология NPO) - 0.01% уусмал (нүдний дусал) 5 мл-ийн шил, 1.5 мл дусаагуур (худалдааны нэр нь офтальмистин, окомистин) нь бичил биетний эсийн мембранд шууд нөлөө үзүүлдэг дотоодын эм юм.

Мирамистин нь антибиотик, хламиди, герпес, хүний ​​дархлал хомсдолын вирус, мөөгөнцөр (мөөгөнцөр, дерматофит, аскомицет болон бусад эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр) зэрэг олон эмэнд тэсвэртэй эмнэлгийн омгууд зэрэг грам эерэг ба грам сөрөг бактериудад нянгийн эсрэг үйлчилгээтэй.

Энэ эм нь антибиотикт бичил биетний эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Мирамистин нь дархлаа дарангуйлах шинж чанартай бөгөөд эсийн болон хошин дархлааны модуляцын улмаас орон нутгийн хамгаалалтын урвал, нөхөн төлжих процессыг сайжруулдаг. Мансууруулах бодисыг өдөрт 1-3 удаа 1 дусал дуслаарай.

Ихэнх антисептик эмүүд нь түр зуурын хэлбэрээр бэлтгэгдсэн байдаг бөгөөд хадгалах хугацаа нь богино байдаг (3-7 хоног). Эдгээр эмүүд нь зовхины ирмэгийг эмчлэх, коньюнктивийн хөндийг угаахад ашиглагддаг.

Мөнгөний давс агуулсан зарим эмийг - 1% мөнгөний нитратын уусмал, 2% колларголын уусмал, 1% протарголын уусмалыг нярай хүүхдэд цус харвах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг (хүүхэд төрсний дараа нэн даруй нэг удаа тарина). Мөнгөний бэлдмэл нь органик бодис, хлорид, бромид, иодидуудтай нийцдэггүй. Тэднийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр нүдний эдийг багассан мөнгөөр ​​будах боломжтой (аргироз).

Сульфаниламидын эмүүдөргөн хүрээний нянгийн эсрэг эмэнд хамаарна. Тэд бактериостатик нөлөөтэй байдаг. Сульфаниламидууд нь грам-эерэг ба грам-сөрөг бактери (үүнд гэдэсний савханцар, стрептококк, гонококк, пневмококк, шигелла, клостридия), түүнчлэн хламиди, сахуу, боом, тахал, эгэл биетэн (токсоплазма, маляриоз) өвчний эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй байдаг.

Нүдний эмчилгээнд сульфацетамид ба сульфапиридазиныг хэрэглэдэг.

Сульфацетамид нь сульфацил натри (Sulfacil natria) хэлбэрээр байдаг - 20% уусмал (нүдний дусал); сульфапиридазин (Sulfapyridazinum) - дикаин ба атропин сульфаттай хослуулан нүдний хальс.

Антибиотик болон бусад бактерийн эсрэг эмүүд

хлорамфеникол (Хлорамфеникол). Өргөн хүрээний антибиотик. Олон тооны грам эерэг (стафилококк, стрептококк), грам сөрөг кокк (гонококк ба менингококк), янз бүрийн бактери (Escherichia coli болон Haemophilus influenzae, сальмонелла, шигелла, клебсиелла, иерсиниа, уураг), риккетси, том вирусын эсрэг үр дүнтэй. Мансууруулах бодис нь пенициллин, стрептомицин, сульфаниламидуудад тэсвэртэй омгийн эсрэг идэвхтэй, хүчилд тэсвэртэй бактери, Pseudomonas aeruginosa, clostridia, protozoa-ийн эсрэг сул идэвхтэй байдаг. Дусаах давтамж нь өдөрт 2-3 удаа байдаг. Эмчилгээний курс 10 хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой.

Орос улсад энэ нь худалдааны нэрээр үйлдвэрлэгддэг хлорамфеникол (Laevomycetinum)тунгийн хэлбэрээр 0.25% уусмал (нүдний дусал) 5 ба 10 мл-ийн саванд хийнэ.

Аминогликозидууд.Аминогликозидын бүлэгт хамаарах бактерийн эсрэг эмүүд; нүдний халдварт өвчний эмчилгээнд эхний байруудын нэгийг эзэлдэг.

Эдгээр нь нян устгах нөлөөтэй бөгөөд бичил биетний эс дэх уургийн нийлэгжилт, түүнчлэн цитоплазмын мембраны нэвчилтийг тасалдуулж өгдөг. Тэд өргөн хүрээний бактерийн эсрэг нөлөөтэй байдаг.

Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн халдварын үед 1-2 дуслыг коньюнктивийн уутанд 4 цаг тутамд дусаах эсвэл нүдний доод зовхины ард өдөрт 2-3 удаа 1.5 см хэмжээтэй тос түрхэнэ. Хүнд халдварт үйл явцын үед уусмалыг цаг тутамд дусаах эсвэл тосыг хэрэглэнэ

Удаан хугацааны туршид харааны эрхтнүүдийн өвчнийг дотоод өвчний эмчилгээнд хэрэглэх зориулалттай эмээр эмчилдэг байв. 19-р зуун нь ургамалд асар олон тооны органик нэгдлүүдийг нээсэнтэй холбоотой олон тооны нээлтүүдээр тэмдэглэгдсэн байв.

Хожим нь тэдгээрийг нүдний өвчний эмчилгээнд хэрэглэж эхэлсэн. Жишээлбэл, 1832 онд эмийн ургамал Atropa Belladonna (Delladonna belladonna, Solanaceae гэр бүл) тусгаарлагдсан бөгөөд энэ нь нүдний эмч нарын дунд нэн даруй хэрэглэгдэх болсон. 1875 онд пилокарпиныг тусгаарласан; 1877 онд энэ нь нүдний дотоод даралтыг төгс бууруулдаг болохыг туршилтаар тогтоосон. Үүний үр дүнд глаукомын эмчилгээнд хэрэглэж эхэлсэн. Тэрээр орчин үеийн нүдний эмгэг судлалын салбарт байр сууриа алдаагүй хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нянгийн эсрэг бодисууд

Өнөөдөр нүдний практикт хэрэглэх зорилгоор янз бүрийн найрлага, тунгийн хэлбэрийн орон нутгийн олон эмийг үйлдвэрлэдэг.

Үүнд:

Бацитрацин - эритромицин
- хлорамфеникол (хлорамфеникол) - гентамицин
- хлортетрациклин - норфлоксацин
- ципрофлоксацин - офлоксацин
- сульфацетамид - сульфафуразол
- полимиксин В - тетрациклин
- тобрамин

Эмийг сонгохдоо та дор хаяж эрүүл мэндийн үзлэгийн үр дүн, антибиотикт мэдрэмтгий байдлын бактерийн өсгөвөрийн үр дүнг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Нүдний нарийн төвөгтэй халдварууд, жишээлбэл, эндофтальмит, эвэрлэгийн шархлаа зэргийг үйлдвэрийн эмийн санд шууд үйлдвэрлэсэн эмийг ашиглан эмчилдэг. Үүнийг хийхийн тулд эм зүйч нь ариутгагч бодисоор боловсруулах цаг хугацааны параметрүүдийг мэддэг байх ёстой.

Мансууруулах бодис хэрэглэх

Арьс, лакрималь эрхтнүүд, зовхи, коньюнктивын халдварыг анагаах ухааны практикт маш их мэддэг. Өвчтөн бүр өөрийн өвөрмөц эмнэлзүйн зураглалаас хамааран өөрийн эмчилгээний тактиктай байдаг.

Үрэвсэлт эсвэл идээт-үрэвслийн шинж чанартай nasolakrimal сувгийн гэмтэл. Энэ нь хүүхэд (илүү олон удаа) болон насанд хүрэгчдэд хоёуланд нь тохиолддог. Нярайд энэ нь ихэвчлэн сувгийн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг. Насанд хүрэгсдэд дакриоцистит, түүнчлэн дакриоканаликулит нь: стафилококк, актиномицет, Candida төрлийн мөөгөнцөр, актиномицетаас үүдэлтэй байж болно.

Зовхины үрэвсэл нь мөн адил байдаг. Арвайтай бол зовхины ирмэг дээр байрлах sebaceous (meibomin) ба / эсвэл Молл булчирхай үрэвсдэг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь Staphylococcus aureus; Энэ тохиолдолд шахаж түрхэж, зовхины ард бактерийн эсрэг тос түрхэхийг зөвлөж байна. Жишээ нь, дулаарах шахалт, флокс тос. Блефарит нь зовхины цилиар ирмэгийн нийтлэг давтагдах үрэвсэл бөгөөд түлэгдэх, үрэвсэх шинж чанартай, заримдаа хальслах дагалддаг. Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь мөн стафилококк юм. Эмчилгээний үндэс нь - нүд угаах; Ихэнхдээ бактерийн эсрэг тосыг кератит эсвэл коньюнктивитийн үед дуслаар хослуулан хэрэглэдэг. Жишээлбэл, Окомистин дусал нь нүдийг угаахад үр дүнтэй байх болно. Угаахын тулд та омогтой бүлээн chamomile декоциний эсвэл алдартай нойрмог хар цай хэрэглэж болно. Мөн гол эмчилгээний хувьд насанд хүрэгчид болон хүүхдийн тунгийн хэлбэр бүхий Тобрекс (тобрамицин) нүдний дусаалга, мөн тетрациклины нүдний тос зэрэг нь тохиромжтой. Эмч нар ихэвчлэн дээрх эмийн янз бүрийн хослолыг бүрдүүлдэг.

Энэ нь зовхины салст бүрхэвч, нүдний цагаан хэсгийг бүрхсэн үрэвсэл, янз бүрийн хэлбэрийн цилиндр хучуур эдээс бүрхэгдсэн мембран юм: энгийн улайлтаас хүнд хэлбэрийн идээт процесс хүртэл. Энэ нь янз бүрийн гаралтай байж болно: бактери, харшил, вирус. Үүнээс гадна контакт линз, биеийн ерөнхий байдал, дархлааны систем, химийн болон агаарыг бохирдуулагч бодисууд бас үүрэг гүйцэтгэдэг. Атипик бактерийн коньюнктивитийг эмпирик байдлаар эмчилдэг.

Эндофтальмит бол нүдний алимны цочмог буглаа үрэвсэл юм. Хэрэв үрэвсэл нь нүдний алимны бүх мембраныг хамардаг бол үүнийг панофтальмит гэж нэрлэдэг. Эндофтальмит нь мөөгөнцөр, бактери, ихэвчлэн спирохетын улмаас үүсдэг. Нүдэнд мэс засал хийсний дараа гэмтлийн дараа, дархлаа султай өвчтөнүүдэд тохиолдож болно. Эмчилгээ нь мэс засал хийхээс бүрддэг - vitreectomy ба нянгийн эсрэг эмчилгээ нь эмийг шилэн биед шууд тарьдаг.

Вирусын эсрэг бодисууд

Үүнд:

Идокуридин - трифлуридин
- видарабин -
- фоскарнет - Ганцикловир
- фомивирсен - цидофовир

Өргөдөл

Дээрх эмүүдийг вируст кератит ба ретинит, түүнчлэн нүдний хэлбэрийн герпес зостерыг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг. Аденовирүсийн улмаас үүссэн үрэвслийг эмчлэх үр дүнтэй эм байхгүй ч ихэвчлэн өөрөө алга болдог.

Вируст кератит нь хучуур эд эсвэл стромд нөлөөлдөг эвэрлэгийн өвчин юм. Ихэнхдээ энэ нь 1-р хэлбэрийн герпес симплекс вирус (HSV) -ээр үүсгэгддэг. Илүү бага тохиолддог - HSV 2 төрлийн цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус. Орон нутгийн вирусын эсрэг бодисууд эмчилгээнд үр дүнтэй байх болно, жишээлбэл: Zovirax, acyclovir, Oftan Idu, Zirgan. Глюкокортикоидууд нь вирусын үржлийг өдөөдөг тул энэ бүлгийн эмүүд нь герпетик шинж чанартай эпителийн кератитэд эсрэг заалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч эсрэгээр, тэдгээрийг стромын кератитын цогц эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Нүдний хэлбэрийн герпес зостер нь гурвалсан зангилаанд суурьшдаг салхин цэцэг (VZV) вирусын дахин идэвхжил юм. Гэхдээ ацикловирыг системтэйгээр хэрэглэвэл халдварыг хүндрүүлэх, хүндрүүлэх магадлал буурдаг.

Өргөдөл

- Токсоплазмозыг эмчлэх хэд хэдэн үр дүнтэй схемүүд байдаг.:

1) триметоприм ба/эсвэл сульфаметоксазолыг клиндамицинтэй хослуулан эсвэл хэрэглэхгүйгээр;
2) клиндамицин, пириметамин, клиндамицин, кальцийн фолинат, сульфадиазин.
3) клиндамицинтай моно эмчилгээ.
4) пириметамин, сульфадиазин, кальцийн фолинат. Үүний зэрэгцээ глюкокортикоидууд, жишээлбэл преднизолонтой системийн эмчилгээ хийдэг

Эцэст нь

Тиймээс аливаа нүдний өвчний хувьд зөвхөн ОХУ-д төдийгүй гадаадад өргөн хэрэглэгддэг нэг буюу хэд хэдэн үр дүнтэй эмчилгээний дэглэм байдаг. Зарим тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч бусад өвчний нэгэн адил эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх, мөн эмийг зөв хэрэглэх нь түүний үргэлжлэх хугацааг богиносгож, хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Өгүүллийн эхэнд бид нүдний физиологи, мөн нүдний эмгэг төрүүлэгчдийг хэрэглэх онцлог, чиглэлийг товч авч үзэх болно. анизокори, миастения оношлох, глаукомын эмчилгээ, нүдний мэс заслын үед (лазер мэс засал орно) ашигладаг. тойрог замын флегмон, коньюнктивит, кератит, эндофтальмит, ретинит, увеит зэрэгт зориулагдсан. болон, нэмэлт болгон ашиглаж, үрэвслийн эсрэг эм uveitis, ретинит, нүдний мэдрэлийн үрэвсэл эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой юм. Бид хиймэл нулимс болон ксерофтальми өвчний үед зориулагдсан бусад чийгшүүлэгч бодисууд, түүнчлэн нүдний дотоод даралтыг бууруулахад ашигладаг осмотик бодисуудад анхаарлаа хандуулах болно. Нэмж дурдахад нүдний эмчилгээний ирээдүйтэй аргуудыг авч үздэг: дархлаа эмчилгээ, молекулын болон эсийн түвшний интервенцүүд (чихрийн шижингийн ретинопатийн үед уураг киназа С дарангуйлагчийг хэрэглэх), глаукомын үед мэдрэлийн хамгаалалтын бодис хэрэглэх.

Түүхийн лавлагаа

Месопотамид (МЭӨ 3000-4000) нүдний өвчин нь муу ёрын сүнснүүдтэй холбоотой байсан бөгөөд шашны зан үйлийн тусламжтайгаар эмчилдэг байсан бөгөөд үүнээс гадна ургамал, амьтан, эрдэс бодис хэрэглэдэг. Эртний Грекийн анагаах ухааныг үндэслэгч Гиппократын (МЭӨ 460-375) үед нүдний өвчнийг эмчлэх олон зуун эмийг дүрсэлсэн байдаг. Гален, Сусрута нар нүдний өвчнийг анатомийн зарчмын дагуу ангилж, Гиппократын санал болгосон эмчилгээний аргуудыг (мэс засал орно) ашигласан (Duke-Elder, 1962; Albert and Edwards, 1996).

Удаан хугацааны туршид нүдний өвчнийг эмпирик байдлаар эмпирик байдлаар эмчилж, дотоод өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан эмийг хэрэглэдэг. Тиймээс 17-р зууны эхэн үед мөнгөний нитратыг анагаах ухаанд ашиглаж байжээ. Хожим нь Кред энэ эмийг нярайн коньюнктивитээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглахыг санал болгосон бөгөөд энэ нь ихэвчлэн харалган байдалд хүргэдэг (тэр үед түүний гол үүсгэгч нь Neisseria gonorrhoeae байсан). 19-р зуунд олон тооны органик бодисыг ургамлаас тусгаарлаж, нүдний өвчинд зориулж бичиж эхэлсэн. Белладонна алкалоидыг гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, гоо сайхны зориулалтаар, 1800-аад оны эхээр хор болгон ашиглаж байжээ. Henbane болон belladonna-г iritis эмчлэхэд ашиглаж эхэлсэн. 1832 онд атропиныг тусгаарласан бөгөөд энэ нь нэн даруй нүдний эмчилгээнд хэрэглэгдэх болсон. Пилокарпиныг 1875 онд тусгаарласан; 1877 онд энэ нь нүдний дотоод даралтыг бууруулж чаддаг болохыг олж мэдсэн бөгөөд энэ эм нь глаукомын аюулгүй, үр дүнтэй эмчилгээний үндэс болсон.

Нүдний анатоми, физиологийн тухай товч мэдээлэл

Нүд бол маш нарийн мэргэжлийн мэдрэхүйн эрхтэн юм. Энэ нь системийн эргэлтээс хэд хэдэн саад тотгороор тусгаарлагддаг: цусны торлог бүрхэвч, цус-устай, цус-шилэн бүрхүүл. Энэхүү тусгаарлалтын ачаар нүд нь ялангуяа автономит нөлөө, үрэвслийн процессыг судлах өвөрмөц фармакологийн лаборатори юм. Судалгаанд хамгийн хүртээмжтэй эрхтэн бол нүд юм. Гэсэн хэдий ч нүдний эдэд мансууруулах бодис хүргэх нь энгийн бөгөөд төвөгтэй байдаг (Робинсон, 1993).

Нүдний туслах эрхтэнүүд

Зураг 66.1. Нүдний алим, тойрог зам, зовхины анатоми.

Зураг 66.2. Лакримал эрхтнүүдийн анатоми.

Нүдний алимны ясны сав нь мэдрэл, булчин, цусны судаснууд дамжин өнгөрдөг олон тооны ан цав, нүхтэй тойрог зам юм (Зураг 66.1). Өөхний эд ба холбогч эдийн шөрмөс (нүдний алимны үтрээ эсвэл Тенон капсулыг оруулаад) нь түүний дэмжлэг бөгөөд нүдний гаднах зургаан булчин нь хөдөлгөөнийг удирддаг. Нүдний алимны ард ретробулбарын зай байдаг. Нүдний салст бүрхэвчийн доор, эписклераль (Тенон) эсвэл ретробулбарын зайд эмийг аюулгүйгээр нэвтрүүлэхийн тулд тойрог зам, нүдний алимны анатомийн талаар сайн мэдлэгтэй байх шаардлагатай. Зовхи нь хэд хэдэн функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь нүдийг механик болон химийн нөлөөллөөс хамгаалах нь сормуус, мэдрэхүйн мэдрэмжийн ачаар боломжтой байдаг. Нүд анивчих нь нүдний орбикуляр булчин, levator palpebrae superioris булчин, Мюллер булчингийн зохицуулалттай агшилт юм; Нүдээ анивчих үед нулимсны шингэн нь эвэрлэг болон коньюнктивийн гадаргуу дээр тархдаг. Дунджаар хүн минутанд 15-20 удаа нүдээ анивчдаг. Зовхины гаднах гадаргуу нь нимгэн арьсаар бүрхэгдсэн байдаг ба дотоод гадаргуу нь зовхины коньюнктиваар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь цусны судсаар баялаг салст бүрхэвчээр үргэлжилдэг. Нүдний дээд ба доод зовхиноос нүдний алим хүртэлх нүдний салст бүрхэвчийн уулзвар дээр нүдний салст бүрхэвчийн дээд ба доод хонхорхой үүсдэг. Эмийг ихэвчлэн доод хөндийд тарьдаг.

Лакримал аппарат нь булчирхай, гадагшлуулах сувгаас бүрдэнэ (Зураг 66.2). Лакримал булчирхай нь тойрог замын дээд гадна хэсэгт байрладаг; үүнээс гадна нүдний салст бүрхэвч нь жижиг туслах лакримал булчирхайг агуулдаг (Зураг 66.1). Лакримал булчирхай нь автономит утаснуудаар үүсгэгддэг (Хүснэгт 66.1). Түүний парасимпатик иннервацийн бөглөрөл нь жишээлбэл, эм ууж буй өвчтөнүүдэд хуурай нүдтэй холбоотой гомдлыг тайлбарладаг. Meibomian булчирхай нь зовхи тус бүрийн мөгөөрсний зузаанд байрладаг (Зураг 66.1), тэдгээрийн өөхний шүүрэл нь нулимсны шингэний ууршилтаас сэргийлдэг. Эдгээр булчирхайн гэмтэл (rosacea, meibomitis-тай) тохиолдолд эвэрлэг, коньюнктивийг бүрхсэн нулимсны шингэний хальсны бүтэц, үйл ажиллагаа алдагдаж болно.

Нулимсны шингэний хальсыг гурван давхаргаар дүрсэлж болно. Гаднах давхарга нь голчлон мейбомын булчирхайгаас ялгардаг липидүүдээс бүрддэг. Дунд давхарга (98% -ийг эзэлдэг) нь лакримал булчирхай болон туслах лакримал булчирхайгаас үүссэн чийгээс бүрдэнэ. Эвэрлэгийн хучуур эдтэй хиллэдэг дотоод давхарга нь нүдний салст бүрхэвчийн шилний эсүүдээс ялгардаг салиа юм. Нулимсны шингэнд агуулагдах шим тэжээл, фермент, иммуноглобулинууд нь эвэрлэг бүрхэвчийг тэжээж, хамгаалдаг.

Лакримал суваг нь дээд ба доод зовхины нүдний дотоод буланд байрлах жижиг лакримал цэгүүдээс эхэлдэг. Нүдээ анивчих үед нулимсны шингэн нь лакримал цэг рүү орж, дараа нь лакримал суваг, лакримал уут, эцэст нь доод булангийн доор нээгддэг nasocrimal суваг руу ордог (Зураг 66.2). Хамрын доод хэсгийн салст бүрхэвч нь цилиант хучуур эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд цусаар элбэг дэлбэг байдаг; Энэ шалтгааны улмаас орон нутагт хэрэглэж буй нүдний эмүүд нь лакримал сувгаар дамжин цусны урсгал руу шууд ордог.

Нүд болон түүний туслах эрхтнүүдэд автономит мэдрэлийн нөлөө

Нүдний алим

Зураг 66.3. A. Нүдний алимны анатоми. B. Нүдний урд хэсэг: эвэрлэг, линз, цилиар бие, цахилдаг эвэрлэгийн өнцөг.

Нүдний урд болон хойд хэсгүүд нь ялгагдана (Зураг 66.3, А). Урд хэсэгт эвэрлэг бүрхэвч (лимбийг оруулаад), урд ба хойд танхимууд, трабекуляр тор, склерагийн венийн синус (Шлеммын суваг), цахилдаг, линз, цилиар тууз (Зинний шөрмөс), цилиар бие орно. Арын хэсэг нь склера, choroid өөрөө, шилэн бие, торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлээс бүрдэнэ.

Урд хэсэг. Эвэрлэг бүрхэвч нь тунгалаг, цусны судасгүй бөгөөд таван давхаргаас бүрдэнэ: хучуур эд, урд талын хязгаарлагч хавтан (Бовманы мембран), стром, арын хязгаарлах хавтан (Дессеметийн мембран), эндотели (Зураг 66.3, B).

Эвэрлэгийн хучуур эд нь гадны бодис, түүний дотор мансууруулах бодисыг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг; түүний эсүүд 5-6 давхаргад байрладаг. Эпителийн суурийн мембраны доор коллагены утаснуудын давхарга байрладаг - урд талын хязгаарлагч хавтан (Бовманы мембран). Эвэрлэгийн нийт зузаанын 90 орчим хувь нь байнгын стром юм. Строма нь гидрофиль шинж чанартай бөгөөд хавтгай процессын эсүүдээр (фибробластын нэг төрөл) нийлэгждэг тусгай аргаар байрлуулсан коллаген утаснуудаас бүрддэг. Үүний дараа арын хязгаарлах хавтан (Descemet-ийн мембран) үүсдэг бөгөөд энэ нь эвэрлэгийн эндотелийн суурь мембран юм. Энэ нь эргээд нягт уулзвараар холбогдсон эсийн нэг давхаргаар үүсдэг бөгөөд эвэрлэг болон урд талын камерын усан шингэний хоорондох идэвхтэй тээвэрлэлтийн процессыг хариуцдаг; Эпителийн нэгэн адил эндотели нь гидрофобик саад юм. Тиймээс эвэрлэгийг нэвтлэхийн тулд эм нь гидрофобик-гидрофил-гидрофобик саадыг даван туулах ёстой.

Нүдний эвэрлэг ба склера хоорондын шилжилтийн бүсийг limbus гэж нэрлэдэг; түүний өргөн нь 1-2 мм байна. Лимбийн гадна талд нүдний салст бүрхэвчийн хучуур эд (үүдэл эсүүд байдаг), нүдний алимны үтрээ ба эписклера нь ойролцоо үүсдэг, склерагийн венийн синус ба трабекуляр тор, түүний дотор эвэрлэг-склерал хэсэг нь доор дамждаг (Зураг 66.3). , B). Нулимсны шингэний нэгэн адил лимбийн судаснууд нь эвэрлэг бүрхэвчийг шим тэжээл, дархлааны хамгаалалтаар хангадаг. Урд камерт ойролцоогоор 250 мкл усан шингэн агуулагддаг. Цахилдаг эвэрлэгийн өнцөг нь урд талдаа эвэрлэг бүрхэвчээр, ар талд нь цахилдаг үндэсээр хязгаарлагддаг. Түүний орой дээр трабекуляр тор, склерагийн венийн синус байдаг. Арын камер нь ойролцоогоор 50 мкл усан шингэн агуулсан бөгөөд цахилдагны арын гадаргуу, линзний урд гадаргуу, цилиар тууз (цайрын шөрмөс) болон цилиар биеийн дотоод гадаргуугийн нэг хэсэгээр хязгаарлагддаг.

Усан шингэний солилцоо, нүдний дотоод даралтыг зохицуулах. Усан хошигнол нь цилиар процессоор ялгарч, арын танхимаас урд талын камер руу хүүхэн хараагаар дамжин өнгөрч, дараа нь трабекуляр тороор дамжин склерагийн венийн синус руу нэвчдэг. Тэндээс усан хошигнол нь эписклерийн судлууд руу орж, улмаар системийн эргэлтэнд ордог. Усан шингэний 80-95% нь ийм байдлаар урсдаг бөгөөд глаукомын үед энэ нь хэрэглээний гол цэг болдог. Өөр нэг гадагшлах зам нь uveoscleral (цилиар биеээр дамжин перихоройд орон зайд) - простагландины зарим аналогийг хэрэглэх цэг юм.

Зураг 66.4. Нүдний автономит мэдрэл (A - симпатик мэдрэл, B - парасимпатик мэдрэл).

Зураг 66.5. Анизокориг оношлох алгоритм.

Цахилдаг эвэрлэгийн өнцгийн төлөв байдлын дагуу нээлттэй болон хаалттай өнцгийн глаукомыг ялгадаг; эхнийх нь илүү түгээмэл байдаг. Нээлттэй өнцгийн глаукомын орчин үеийн эмийн эмчилгээ нь усан хошигнолын үйлдвэрлэлийг бууруулж, гадагшлах урсгалыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Хаалттай өнцөгт глаукомыг эмчлэх хамгийн тохиромжтой арга бол iridectomy (лазерыг оруулаад) боловч мэс заслын өмнө довтолгоог нэн даруй зогсоож, эвэрлэгийн хаван арилгахын тулд эмийг хэрэглэдэг. Бусад бүлгүүдэд дурдсанчлан, хаалттай өнцөгт глаукомын халдлагад өртөмтгий хүмүүст (ихэвчлэн нүдний урд талын гүехэн хөндийтэй) М-антихолинергик эм, адренергик эм, H1-хориглогч эм уусны дараа нүдний дотоод даралт огцом нэмэгдэж болно. Гэсэн хэдий ч эдгээр хүмүүс ихэвчлэн өөрт нь заналхийлж буй аюулыг мэддэггүй - тэд өөрсдийгөө эрүүл гэж үздэг бөгөөд хаалттай өнцөгт глаукомын халдлагад өртөх өндөр эрсдэлтэй гэж сэжиглэдэггүй. Бүртгэгдсэн эмийн зааварт гаж нөлөөг тайлбарлахдаа глаукомын хэлбэрийг үргэлж заадаггүй. Энэ шалтгааны улмаас эдгээр эмүүд нь ийм өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаггүй ч АНУ-д хамгийн түгээмэл тохиолддог нээлттэй өнцгийн глаукомын өвчтөнүүдэд ийм эмийг хэрэглэхээс зайлсхийдэг. Тодорхойлсон анатомийн шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд M-антихолинергик хориглогч, адренергик эм, H1-хориглогч нь сурагчдын өргөжилт, линзийг хэт их урагшлуулахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд арын камераас урд камер руу усан шингэний гадагшлах урсгал эвдэрч, арын камер дахь даралт нэмэгдэж, цахилдагны үндэс нь цахилдаг эвэрлэгийн өнцгийн хананд дарагдаж, усан шингэнийг шингээхэд саад болдог. Энэ нь нүдний дотоод даралтыг улам ихэсгэдэг.

Цахилдаг ба сурагч. Choroid нь гурван хэсэгт хуваагддаг: цахилдаг, цилиар бие, choroid өөрөө. Цахилдаг бүрхүүлийн урд гадаргуу нь тодорхой бүтэцгүй, меланоцит, цусны судас, гөлгөр булчин, парасимпатик, симпатик мэдрэлийг агуулсан стромоос бүрддэг. Цахилдагны өнгө нь стромын меланоцитын тоогоор тодорхойлогддог. Эдгээр хувь хүний ​​ялгаа нь меланиныг холбодог эмийн тархалтад нөлөөлдөг (доороос үзнэ үү). Цахилдагны арын гадаргуу нь хоёр давхаргат пигмент хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Үүний урд талд сурагчийн гөлгөр булчингийн өргөсгөгч байдаг бөгөөд утаснууд нь радиаль байрлалтай байдаг (Зураг 66.4); Энэ булчин агшихад хүүхэн хараа томордог. Хүүхэн харааны ирмэг дээр дугуй утаснаас тогтсон, парасимпатик мэдрэлийг агуулсан сурагчийн гөлгөр булчингийн сфинктер байдаг; түүний агшилт нь сурагчийг нарийсгахад хүргэдэг. Хүүхэн хараа тэлэх (жишээлбэл, офтальмоскопи хийх үед) болон фармакологийн шинжилгээнд (жишээлбэл, Хорнер эсвэл Холмс-Эйдигийн синдромтой өвчтөнд анизокориг илрүүлэх) мидриатик хэрэглэх нь Хүснэгтийг үз. 66.2. Зураг дээр. 66.5-д анизокорийн оношлогооны алгоритмыг тайлбарласан болно. Цилиар бие. Энэ нь хоёр чухал үүргийг гүйцэтгэдэг: цилиар процессын давхар давхаргын хучуур эд нь усан хошигнол ялгаруулдаг ба цилиар булчин нь орон байраар хангадаг. Цилингийн титэм гэж нэрлэгддэг цилиар биеийн урд хэсэг нь 70-80 цоргоны процессоос бүрдэнэ. Арын хэсгийг цилиар тойрог буюу хавтгай хэсэг гэж нэрлэдэг. Цилингийн булчин нь гадна талын урт, дунд радиаль ба дотоод дугуй утаснаас бүрдэнэ. Парасимпатик мэдрэлийн систем идэвхжсэн үед тэдгээр нь нэг дор агшиж, цилиар бүслүүрийн утас сулрахад хүргэдэг тул линз нь илүү гүдгэр болж, бага зэрэг урагшилж, ойролцоох объектын дүрс нь нүдний торлог бүрхэвч дээр төвлөрдөг. Орон сууц гэж нэрлэгддэг энэхүү үйл явц нь нүднээс өөр зайд байрлах объектын дүрсийг торлог бүрхэвч рүү гаргах боломжийг олгодог; Энэ нь M-антихолинергик эмээр дарангуйлагддаг (байршлын саажилт). Цилингийн булчин агших үед склераль салаа дотогшоо урагш хөдөлж, трабекуляр торны ялтсуудын хоорондох зайг ихэсгэдэг. Энэ нь дор хаяж зарим талаараа M-cholinergic өдөөгч ба AChE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед нүдний дотоод даралт буурсантай холбоотой юм.

Хар тамхинд үзүүлэх сурагчдын хариу урвал

Заасан концентрацитай пилокарпины уусмалууд байдаггүй бөгөөд тэдгээрийг ихэвчлэн эмч, эм зүйч бэлтгэдэг. Пилокарпины сорилын өмнө та эвэрлэг бүрхэвчийг удирдах боломжгүй (нүдний дотоод даралтыг хэмжих эсвэл түүний мэдрэмжийг шалгах), түүний саад тотгорыг саатуулахгүй байх. Ихэвчлэн ийм бага концентрацитай үед сурагч пилокарпинд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй; Гэсэн хэдий ч Холмс-Эйди хам шинжийн үед мэдрэлгүй бүтцийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, улмаар сурагч нарийсдаг.

Линз. Линзний диаметр нь ойролцоогоор 10 мм байна. Энэ нь хоёр гүдгэр линз хэлбэртэй, тунгалаг, капсулд битүүмжлэгдсэн, цилиар биеэс сунадаг цилиар бүслүүрийн утаснуудаар бэхлэгддэг. Үндсэндээ линз нь линзний утаснаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрээс үүссэн хучуур эд нь капсулын зөвхөн урд хэсгийг дотроос бүрхдэг. Шилэн эс үүсэх нь амьдралын туршид тохиолддог.

Ар талд. Төрөл бүрийн саад бэрхшээлээс болж арын нүд рүү мансууруулах бодис (гадаа болон системийн аль алинд нь) хүргэх нь ялангуяа хэцүү байдаг (дээрхийг үзнэ үү).

Склера. Энэ бол нүдний алимны хамгийн гадна талын давхарга юм. Склера нь эписклерагаар хучигдсан байдаг бөгөөд түүний гадна талд зовхины үтрээ (Теноны капсул) эсвэл коньюнктив байдаг. Склерагийн өнгөц коллаген утаснуудын хооронд нүдний гаднах зургаан булчингийн шөрмөс үүсдэг. Склера нь choroid өөрөө, цилиар бие, харааны мэдрэл, цахилдагийг хангадаг олон тооны судаснуудаар цоолдог.

Choroid-ийн судаснууд нь нүдний торлог бүрхэвчийн гаднах хэсгийг choriocapillary хавтанд байрлах хялгасан судасны сүлжээгээр хангадаг. Нүдний торлог бүрхэвч ба choriocapillary lamina-ийн гаднах давхарга хооронд суурь давхарга (Брухын мембран) ба пигмент хучуур эд; Түүний эсүүд хоорондоо нягт уялдаатай байдаг тул нүдний торлог бүрхэвч нь choroid-аас тусгаарлагддаг. Пигментийн хучуур эд нь бодисын солилцоонд оролцох (64-р бүлэг), фоторецепторын гаднах сегментийн фагоцитоз, олон тээвэрлэлтийн процесст оролцох зэрэг олон үүргийг гүйцэтгэдэг. Нүдний торлог бүрхэвч. Энэхүү нимгэн, тунгалаг, өндөр зохион байгуулалттай мембран нь мэдрэлийн эсүүд, глиал эсүүд, цусны судаснуудаас бүрддэг. Нүдний бүх хэсгүүдээс харааны торлог бүрхэвчийг хамгийн эрчимтэй судалсан (Dowling, 1987). Фоторецепторын өвөрмөц бүтэц, биохимид үндэслэн харааны мэдрэхүйн загварыг санал болгосон (Stryer, 1987). Родопсиныг кодлодог генүүд болон түүний молекулын бүтцийг судалсан (Хорана, 1992) нь судалгаанд маш сайн загвар болсон. Магадгүй энэ нь торлог бүрхэвчийн төрөлхийн зарим өвчний зорилтот эмчилгээг бий болгоход тусална.

Шилэн бие. Энэ нь нүдний алимны төвд байрладаг бөгөөд эзлэхүүний 80 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд 99% ус, II төрлийн коллаген, гиалуроны хүчил, протеогликануудаас бүрддэг. Үүнээс гадна глюкоз, аскорбины хүчил, амин хүчил, олон тооны органик бус давс агуулдаг (Sebag, 1989).

Оптик мэдрэл. Үүний үүрэг нь нүдний торлог бүрхэвчээс мэдрэлийн импульсийг төв мэдрэлийн системд дамжуулах явдал юм. Нүдний мэдрэл нь миелинээр бүрхэгдсэн бөгөөд 1) нүдний дотоод хэсэг (офтальмоскопи нь 1.5 мм-ийн диаметртэй оптик диск шиг харагдах үед), 2) тойрог замын хэсэг, 3) суваг доторх хэсэг, 4) гавлын дотоод хэсгээс бүрдэнэ. Нүдний мэдрэлийн бүрхүүл нь тархины мембраны шууд үргэлжлэл юм. Өнөөдөр оптик мэдрэлийн зарим өвчний эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ хийх боломжтой болсон. Жишээлбэл, нүдний мэдрэлийн үрэвслийн үед IV метилпреднизолон нь хамгийн үр дүнтэй байдаг (Бек нар, 1992, 1993), глаукомын улмаас нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд нүдний дотоод даралтыг бууруулах нь эхний алхам юм.

Нүдний эмийн фармакокинетик ба гаж нөлөө

Эмийн биологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэх арга замууд

Нүдний эмчилгээний бодисуудын биологийн хүртээмж нь рН, давсны төрөл, тунгийн хэлбэр, уусгагчийн найрлага, osmolality, зуурамтгай чанар зэргээс хамаарна. Удирдлагын янз бүрийн чиглэлүүдийн онцлогийг Хүснэгтэнд жагсаав. 66.3. Ихэнх нүдний эмүүд нь усан уусмалд байдаг ба муу уусдаг бодисууд нь суспенз хэлбэрээр байдаг.

Уг эм нь коньюнктивийн уутанд удаан байх тусам илүү сайн шингэдэг. Энэ зорилгоор олон тооны тунгийн хэлбэрийг боловсруулсан - нүдний гель, тос, хальс, нэг удаагийн зөөлөн контакт линз, коллаген линз. Нүдний гель (жишээ нь, 4% пилокарпин гель) уусдаг полимер бүрхүүл задарсны дараа тархалтаар шингэдэг. Полимерууд нь целлюлозын эфир, поливинил спирт, карбомер, полиакриламид, малеин ангидрид бүхий винил метил эфирийн сополимер, полоксамер 407. тосыг ихэвчлэн газрын тосны вазелин эсвэл вазелин дээр үндэслэн хийдэг; Энэхүү тунгийн хэлбэрээр хүүхэн харааг томруулж, нарийсгадаг олон бактерийн эсрэг эм, бодисуудыг үйлдвэрлэдэг. Нэг төрлийн тархалтын улмаас нүдний хальснаас эм ялгарах нь нэгдүгээр зэрэглэлийн кинетикийг дагаж мөрддөг тул тодорхой хугацааны дараа эм нь нулимсны шингэнд илүү тогтмол хурдтай (жишээлбэл, пилокарпин 20) ялгардаг. эсвэл 40 мкг/ц) ижил тунг нэгэн зэрэг хэрэглэхтэй харьцуулахад. Эдгээр давуу талуудыг үл харгалзан нүдний хальс нь өндөр өртөгтэй, ашиглахад бэрхшээлтэй зэргээс шалтгаалан өргөн хэрэглэгддэггүй.

Фармакокинетик

Системийн хэрэглээнд хүчинтэй байгаа үндсэн хуулиуд нь нүдний эмэнд бүрэн үйлчлэхгүй (Schoenwald, 1993; DeSantis and Patil, 1994). Шингээх, тархах, устгах зарчим нь ижил боловч нүдний эмгэг төрүүлэгчдийг хэрэглэх тусгай замаас шалтгаалан бусад чухал үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэх шаардлагатай (Хүснэгт 66.3, Зураг 66.6). Гадны хэрэглээнд зориулагдсан олон тунгийн хэлбэрүүд байдаг. Нэмж дурдахад, эмийг коньюнктивын дор, эписклераль (Теноны) орон зай, ретробулбар руу хийж болно (Зураг 66.1, Хүснэгт 66.3). Жишээлбэл, биологийн хүртээмжийг нэмэгдүүлэхийн тулд бактерийн эсрэг эм, глюкокортикоидууд, түүнчлэн мэдээ алдуулагчийг мэс заслын өмнө тарилга хийдэг. Глаукомын хагалгааны дараа фибробласт үржлийг удаашруулж, сорвижилтоос сэргийлэхийн тулд антиметаболит фторурацилийг нүдний доорх хэсэгт хэрэглэж болно. Endophthalmitis-ийн хувьд бактерийн эсрэг эмийг нүдний алим руу (жишээлбэл, vitreous humor) тарьдаг. Зарим бактерийн эсрэг эмүүд нь эмчилгээний агууламж бага зэрэг хэтэрсэн ч нүдний торлог бүрхэвчинд хортой нөлөө үзүүлдэг; иймээс интравитреал эмчилгээнд хэрэглэх эмийн тунг сайтар сонгох хэрэгтэй.

Нүдний эмүүдийг хэрэглэх зарим аргуудын онцлог

Нүдний чийгшүүлэгч, зөөлрүүлэх үйлчилгээтэй бүтээгдэхүүн (хиймэл нулимсны бэлдмэл). Хуурай нүдний синдром буюу кератоконьюнктивит sicca нь нүдний янз бүрийн өвчин, түүнчлэн системийн өвчин (Микулич синдром, Сжогрен синдром, ревматоид артрит) -ын үр дүнд үүсдэг. Үүнээс гадна нулимсны шүүрэл нь нас ахих тусам, нулимсны шүүрэлд гадны хүчин зүйлсийн нөлөөллийн үр дүнд ажиглагддаг.

Хуурай нүдний синдромын хувьд шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь голчлон нулимсны шингэний дутагдлыг нөхөхөд суурилдаг. Төрөл бүрийн зуурамтгай чанар бүхий усан уусмал эсвэл өндөр зуурамтгай чанар бүхий гель хэлбэрийн нулимсны хальс орлуулагчийг хиймэл нулимс болгон ашигладаг.

Зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлэх бодисуудад 0.5% -иас 1% хүртэл концентрацитай хагас синтетик целлюлозын деривативууд (метил целлюлоз, гидроксипропил метил целлюлоз, гидроксиэтил целлюлоз), поливинил гликол, поливинилпирролидон, полиакрилийн хүчлийн деривативууд, декстмерын уусмал 0.97, декстмер орно.

Нулимс орлуулагчийг зөвхөн хуурай нүдний синдромд төдийгүй зовхины хэвийн бус байрлалд (лагофтальм, зовхины урвуу) хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг зовхи, коньюнктив, эвэрлэгийн халдварт өвчний үед хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэглэх давтамжийг дангаар нь тодорхойлно.

Эвэрлэгийн нөхөн төлжилтийг өдөөгч. Нүдний эвэрлэгийн бүрэн бүтэн байдал, гэмтэл, түлэгдэлт бүхий эвэрлэгийн өвчний үед түүний нөхөн төлжилтийг хурдасгах шаардлагатай. Энэ зорилгоор 10% метилурацилийн тос, солкосерил, эрдэнэ шишийн нерел зэрэг эм, түүнчлэн янз бүрийн амьтдын эвэрлэгээс (жишээлбэл, адгелон) тусгаарлагдсан гликозаминогликан агуулсан эмүүдийг хэрэглэдэг. Үүнээс гадна антиоксидантууд нь нөхөн төлжих үйл явцыг өдөөдөг: мөөгөнцрийн цитохром С (0.25% нүдний дусал) ба эризод.

Энэ бүлгийн эмийг цацраг туяа, дулааны, коньюнктива, эвэрлэгийн химийн түлэгдэлт, нүдний урд хэсгийн гэмтэл, элэгдлийн болон дистрофик кератит зэрэгт хэрэглэдэг. Ихэвчлэн эдгээр эмийг өдөрт 3-6 удаа хэрэглэдэг.

Фибринолитик ба антиоксидант нөлөөтэй эмүүд. Нүдний олон өвчин нь цусархаг болон фибриноид хам шинжийн хөгжил дагалддаг. Тэдгээрийг эмчлэхийн тулд янз бүрийн фибринолитик эмийг хэрэглэдэг.

Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг ферментийн бэлдмэлүүд нь стрептокиназын урт хугацааны аналоги - стрептодеказ ба урокиназа юм. Торлог бүрхэвчийн судаснуудад янз бүрийн гаралтай нүдний дотоод цус алдалт, цусны эргэлтийн эмгэгийг эмчлэхэд эдгээр эмийг 0.3-0.5 мл (30,000-45,000 FU) тунгаар парабулбараар хийдэг. Үүнээс гадна стрептодеказыг нүдний эмчилгээний хальс хэлбэрээр хэрэглэж болно.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа Оросын кардиологийн судалгаа, үйлдвэрлэлийн цогцолбор нь рекомбинант проурокиназа агуулсан 5000 нэгж ампулыг агуулсан гемазалофильжуулсан нунтаг бүтээжээ. Энэ эм нь тодорхой фибринолитик нөлөөтэй; Энэ нь парабулбар болон коньюнктивын дор хийгддэг.

Фибринолитикээс гадна антиоксидант ба ретинопротектор нөлөөтэй дотоодын эмүүд нь эмоксипин ба гистохромыг ихээхэн сонирхож байна.

Эмоксипин(Эмоксипин) нь нүдний янз бүрийн өвчнийг эмчлэхэд удаан хугацаанд амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн. Энэ нь антиоксидант нөлөөтэй, эсийн мембраныг тогтворжуулж, ялтас, нейтрофилын агрегацийг дарангуйлдаг, фибринолитик үйл ажиллагаатай, эдэд циклийн нуклеотидын агууламжийг нэмэгдүүлж, судасны хананы нэвчилтийг бууруулдаг. Эмоксипин нь ретинопротектор нөлөөтэй тул нүдний торлог бүрхэвчийг өндөр эрчимтэй гэрлийн хортой нөлөөнөөс хамгаалдаг.

Уг эмийг янз бүрийн гаралтай нүдний дотоод цус алдалт, ангиоретинопати (чихрийн шижингийн ретинопати гэх мэт) эмчилгээнд хэрэглэдэг; chorioretinal dystrophies, төв торлог бүрхэвчийн судал ба түүний мөчрүүдийн тромбоз, хүндрэлтэй миопи. Үүнээс гадна, энэ нь өндөр эрчимтэй гэрлийн (нарны туяа, лазер туяа эсвэл лазер коагуляци) нүдний эдийг гэмтээхээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ашиглагддаг; мэс заслын дараах үе шатанд глауком, choroidal detachment бүхий өвчтөнүүдэд; эвэрлэгийн дистрофик өвчний хувьд; эвэрлэгийн гэмтэл, түлэгдэлт.

Мансууруулах бодисыг тарилга, нүдний дусаалга хийх 1% -ийн уусмал хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эмоксипиний уусмалыг нүдний доорх болон парабулбар хэлбэрээр, шаардлагатай бол ретробулбар хэлбэрээр хэрэглэнэ. Нүдний доорхи хэсэгт 0.2-0.5 мл (2-5 мг), парабулбар - 0.5-1 мл (5-1 мг) 1% -ийн уусмалыг хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисыг өдөрт нэг удаа эсвэл өдөр бүр 10-30 хоног хэрэглэнэ. Шаардлагатай бол эмчилгээг жилд 2-3 удаа давтаж болно. Эмийн 0.5-1 мл 1% -ийн уусмалыг ретробулбараар өдөрт нэг удаа 10-15 хоног хэрэглэнэ.

Гистохром(Гистохром) - эхинохром (далайн сээр нуруугүйтний хиноид пигмент) агуулсан бэлдмэл. Гистохром нь липидийн хэт исэлдэлтийн үед үүссэн чөлөөт радикалуудын "барьцангуйлагч" үүрэг гүйцэтгэдэг. Антиоксидантаас гадна эм нь ретинопротектор, нян устгах нөлөөтэй байдаг. Гистохромыг 0.02% уусмал хэлбэрээр (1 мл ампулаар) хэрэглэнэ. Уг эмийг цусархаг ба фибриноид хам шинжийн эмчилгээнд коньюнктиваль ба парабулбар хэлбэрээр хэрэглэдэг.

Нүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг олон тунгийн хэлбэрүүдийн дотроос хамгийн сонирхолтой нь нүдний дусаалга, тос, хальс, эмийн бодис агуулсан контакт линз юм.

Нүдний хальс (membranulae ophtalmicae seu lamellae) нь нүдний бусад эмүүдээс хэд хэдэн давуу талтай байдаг: тэдгээрийн тусламжтайгаар үйл ажиллагааг уртасгаж, нүдний эдэд эмийн концентрацийг нэмэгдүүлж, тарилгын тоог багасгах боломжтой. Өдөрт 5-8-1-2 удаа. Тэдгээрийг коньюнктивийн уутанд хийж (зураг 2.1), 10-15 секундын дотор нулимсны шингэнээр чийгшүүлж, уян хатан болдог. 20-30 минутын дараа хальс нь наалдамхай полимер бөөгнөрөл болж хувирч, ойролцоогоор 90 минутын дараа бүрэн уусаж, нимгэн, жигд хальс үүсгэдэг. Одоогийн байдлаар хамгийн орчин үеийн нь Апилак нүдний хальс юм.

Цагаан будаа. 2.1. Нүдний хальс тавих

Нүдний эмийн хальс Апилак (Membranulae ophthalmicae cum Apilaco) нь шар эсвэл бор шаргал өнгөтэй (9 мм урт, 4.5 мм өргөн, 0.35 мм зузаан) зууван хэлбэртэй полимер хавтан юм. Идэвхтэй бодис нь хааны вазелин (зөгий хаягдал бүтээгдэхүүн) юм. Эдгээр нь гэмтлийн кератит, эвэрлэгийг гэмтээх үед шарх эдгээх, бактерийн эсрэг бодис болгон ашигладаг.

Нүдний дусал нь нүдний эмчийн хамгийн түгээмэл худалдан авсан тунгийн хэлбэр юм. Нүдний дусал хэлбэрээр орчин үеийн эмүүдийн дунд хамгийн эрэлт хэрэгцээтэй, ирээдүйтэй эмүүд байдаг: Systeine ​​Ultra, Fotil, Allergodil, Visomitin.

Systane Ultra (Зураг 2.2) нь контакт линз зүүсэн зэрэг гадны болон дотоод сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөгөөр эвэрлэг бүрхэвчийг цочроох, хуурайшихыг арилгах зориулалттай нүдний чийгшүүлэгч уусмал юм.

Systane Ultra ариутгасан нүдний дусал нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• § Полиэтилен гликол - 0.4%;
• § пропилен гликол - 0.3%;
• § натрийн хлорид - 0.1%;
• § Борын хүчил - 0.7%;
• § Гидроксипропилийн гуар - 0.16-0.19%;
• § калийн хлорид - 0.12%;
• § 2-амин-2-метилпропанол - 0.57%;
• § сорбитол - 1.4%;
• § Polyquad - 0.001%;
• § Цэвэршүүлсэн ус ба натрийн гидроксид буюу давсны хүчил (рН-ийг тогтворжуулах).

Висомитин бол нүдний өвчнийг эмчлэх цоо шинэ хандлага бүхий эм юм. Нүдний нулимсны булчирхай, хуурай нүдний синдром, компьютерийн хам шинжийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтийг эмчлэхэд голчлон кератопротектор болгон ашигладаг. Үүний зэрэгцээ, эмийн антиоксидант үйл ажиллагааны улмаас нүдний салст бүрхэвчийн нулимс үүсгэдэг эсийн үйл ажиллагаа хэвийн болж, үрэвслийг намдааж (нүдний улайлт, хуурайшилт, гадны биетээр илэрдэг) нулимсны хальсны найрлага хэвийн болсон.

Нийлмэл. Идэвхтэй бодис: пластокинонилдецилтрифенилфосфони бромид (PDTP) 0.155 мкг. Туслах бодис: бензалконийн хлорид 0.1 мг, гипромеллоза 2 мг, натрийн хлорид 9 мг, натрийн дигидрофосфат 0.81 мг, натрийн устөрөгчийн фосфатын додекагидрат 116.35 мг, натрийн гидроксид 1 М-ээс 3 мл-ээс 3 мл хүртэл рН-ийн уусмал, 3 мл-ээс 6 ион хүртэлх уусмал.

Цагаан будаа. 2.2. Systane ultra нүдний дусаалга

Фотил нь глаукомын эсрэг хавсарсан эм юм (Зураг 2.3). Идэвхтэй бодисууд - пилокарпин гидрохлорид, тимолол малеат.

Цагаан будаа. 2.3. Фотил нүдний дусал

Нүдний дусал 0.05% Allergodil нь харшлын коньюнктивитийг эмчлэхэд хэрэглэдэг харшлын эсрэг эм юм. Идэвхтэй бодис - азеластин гидрохлорид

Нүдний тос дотроос хамгийн их хамааралтай нь блефарогел 1 ба 2 юм (Зураг 2.4). Blepharogel 1-ийн идэвхтэй найрлага - Гиалуроны хүчил, зуун настын ханд. Энэ нь хуурай нүдний синдром, янз бүрийн этиологийн блефарит зэрэгт ашиглагддаг.

Blefarogel 2 нь гиалуроны хүчил, зуун настын ханд, хүхэр агуулсан. Энэ нь зовхины демодикоз, блефарит, хуурай нүдний синдромд ашиглагддаг.

Цагаан будаа. 2.4. Блефарогель

Одоогийн байдлаар эмийг аажмаар ялгаруулах чадвартай контакт линзийг бий болгож байна. Эдгээр нь нүдний эмчилгээнд аль хэдийн ашиглагдаж байсан хоёр полимерээс бүрддэг. Ашиглалтын явцад задардаг линзний дотоод давхарга нь полилактик гликолийн хүчил, гаднах давхарга нь полигидроксиэтилметакрилатаас бүрддэг. Эдгээр линз нь дараахь эмийн бодисуудыг агуулж болно - кортикостероидууд, таурин, витаминууд. Эдгээр контакт линз нь глауком, хуурай нүдний синдром зэрэг өвчний үед нүдний дусаалга байнга хэрэглэхийг орлох боломжтой.

Цагаан будаа. 2.5. Глаукомын эм агуулсан контакт линз

Гидрогелийн контакт линз (Зураг 2.5) нь глаукомын эм (улаан) агуулсан хэлбэр санах ойн биогелээр бүрсэн (олон өнгийн бөмбөрцөг, баруун талд). Уг гель нь хитозан (саарал)-тай хөндлөн холбоос бүхий полиэтиленэймин (ногоон)-оор бүрсэн нано хэмжээтэй алмаазаас бүрддэг. Нулимсанд агуулагдах фермент болох лизоцим нь хитозаныг задлахад гель задарч, 24 цагийн дотор эмийг аажмаар ялгаруулдаг.