Нүүрний хагас спазмыг хөгжүүлэх, уламжлалт болон ардын эмчилгээ. Нүүрний хагас спазм (Нүүрний спазм) Таталт үүсгэж болзошгүй шалтгаанууд

Нүүрний мэдрэлийн төв хэсэгт янз бүрийн цочроох нөлөөллөөс үүдэлтэй нүүрний булчингийн пароксизмаль нэг талын спастик агшилт. Энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж чанар, цахилгаан миографийн шинж чанараар оношлогддог. Тархи болон тархины судасны соронзон резонансын дүрслэлийг ашиглан этиологи тогтоодог. Эмчилгээнд консерватив (эмийн эмчилгээ, ботулинум токсины эмчилгээ) болон мэс заслын (мэдрэлийн их биеийг задлах, мэдрэлийг шахаж буй формацийг арилгах) аргыг хэрэглэдэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Хэмифасиал гэдэг нэр томъёо нь "нүүрний хагаст нөлөөлөх" гэсэн утгатай. Хагас нүүрний спазмыг (HFS) анх 1975 онд тодорхойлсон. Өвчин эмгэгийн нарийвчилсан тайлбарыг 1894 онд Францын мэдрэлийн эмч Э.Бриссо өгсөн бөгөөд иймээс мэдрэл судлалын талаархи уран зохиолд ижил утгатай нэр байдаг - Бриссотын өвчин. Хагас нүүрний спазм нь 100 мянган хүн амд 0.8 тохиолдол, ихэвчлэн 40-50 насныхан оношлогддог. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс 2 дахин их өвддөг. Монголоид угсаатны хүмүүсийн дунд өвчлөл өндөр байдаг нь гавлын ясны анатомийн онцлогтой холбоотой юм. Онцгой тохиолдолд хоёр талын хагас нүүрний спазм ажиглагддаг.

Хагас нүүрний спазм үүсэх шалтгаанууд

Өвчин нь тархины ишнээс гарч буй нүүрний мэдрэлийн үндсийг цочроох үр дүнд үүсдэг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар үндэс гарах хэсэгт цочроох бүсийн ердийн нутагшуулалтаас гадна түүний төв сегментийн бүх хэсэгт мэдрэлд эмгэг нөлөө үзүүлэх боломжтой болохыг харуулж байна. Нүүрний мэдрэлд сөрөг нөлөө үзүүлдэг гол шалтгаанууд нь:

Мэдрэлийн судасны зөрчил.Энэ нь мэдрэлийн үндэс ба ойролцоох артериудын (доод тархи, базилар, нугаламын) хоорондын тусгай анатомийн холбоогоор үүсдэг. Мэдрэлийн их бие нь артерийн хананд ойртох нь судасны цохилтоос болж цочроох шалтгаан болдог. Мэдрэлийн утаснуудын хэт их өдөөлт нь нүүрний харгалзах хагасын булчингийн гипериннерваци үүсгэдэг.
Тархины судасны аневризмууд.Тархины судаснуудын аневризм тэлэлт нь нүүрний мэдрэлд шахалтын нөлөө үзүүлдэг. Үүний үр дүнд мэдрэлийн утаснуудын хэт цочрол үүсч, нүүрний булчингийн хэсэгт эмгэгийн импульс үүсэхийг өдөөдөг.
Тархины хавдар. Церебеллопонтины өнцгийн неоплазмууд нь тэдний масстай нүүрний үндсийг шахаж чаддаг. Үүний үр дүнд хэт их өдөөх импульс нь мэдрэлийн дагуу нүүрний булчинд хүрч, спазм үүсгэдэг.
Демиелинизаци хийх газар.Миелин устгах үйл явц нүүрний мэдрэлийн их бие рүү тархах нь өдөөлтийг нэг мэдрэлийн утаснаас нөгөөд шилжүүлэхэд хүргэдэг. Импульс нэмэгдэж, булчингийн спазмыг өдөөдөг.
Лакунар шигдээсийн бүс.Ишемийн талбайн талбайд жижиг хөндий үүсдэг - лакуна нь нүүрний үндэсийг цочроох нөлөөтэй байдаг. Мэдрэлийн хэт их цочрол нь нүүрний булчингийн мэдрэл, тэдгээрийн спастик байдлыг тасалдуулахад хүргэдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Нүүрний булчингийн ая нь нүүрний хоёр мэдрэлийн дагуу дамждаг эфферент импульсийн нөлөөн дор өөрчлөгддөг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь нүүрний ижил талын хагасыг мэдрүүлэх үүрэгтэй. Мэдрэлийн их биеийг цочроох нөлөө нь түүний утаснуудын хэт их өдөөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эфферент импульс ихсэж, харгалзах булчингуудын спастик агшилтад хүргэдэг. Мэдрэлийн судасны зөрчлийн эмгэг жамын хувьд артерийн гипертензи, дэвшилтэт атеросклерозын өвчинд онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь артерийн хана зузаарах, судасны муруйлт үүсэх шалтгаан болдог. Церебеллопонтины бүсэд хэд хэдэн гавлын мэдрэлийн үндэс нь их биенээс гарч ирдэг тул энэ нутагшуулах эмгэг процесс нь хоёр ба түүнээс дээш мэдрэлийн их биеийг нэгэн зэрэг цочрооход хүргэдэг. Үүний үр дүнд хагас нүүрний спазм нь заримдаа сонсголын мэдрэлийн эмгэг, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгтэй хавсардаг.

Ангилал

Нүүрний гемиспазмыг хоёр этиологийн хэлбэрт хуваах нь эмгэг судлалын этиопатогенетик механизмын талаар хангалттай мэдлэггүйгээс үүдэн түүхэнд хөгжсөн. Neuroimaging оношлогооны аргуудыг нэвтрүүлснээр өвчний идиопатик хэлбэрийн шалтгааныг тогтоох боломжтой болсон боловч хуваагдал хэвээр үлджээ. Этиологийн дагуу хагас нүүрний спазмыг дараахь байдлаар ангилдаг.

Үндсэн- мэдрэлийн судасны зөрчлөөс үүдэлтэй. Өмнө нь анхдагч hemispasm нь идиопатик гэж тооцогддог (тодорхой шалтгаангүйгээр).
Хоёрдогч- орон зай эзэлдэг формацийн (аневризм, хавдар, лакуна) шахалтын нөлөөгөөр үүсдэг.

Спазмын үед нүүрний булчингуудын оролцооны дараалалтай холбоотой эмнэлзүйн зургийн онцлог нь эмнэлзүйн ангиллын үндэс суурь болсон. Эмнэлзүйн хувьд ялгаатай:

Ердийн GFS- спастик пароксизм нь нүдний орбикулярын булчингийн бие даасан агшилтаас эхэлдэг. Анхдагч хэлбэрийн шинж чанар.
Ердийн бус HFS- хацрын булчинд спазм үүсч, периорбитал бүс, духан дээр тархдаг. Хоёрдогч хэлбэрээр тохиолддог.

Хагас нүүрний спазмын шинж тэмдэг

Сонгодог (ердийн) хувилбарт спастик халдлага нь нүдний эргэн тойронд байрлах булчингийн агшилтаас эхэлдэг. Нүд нь бие даасан анивчдаг бөгөөд давтамж нь нэмэгддэг. Аажмаар спастик агшилт нь нүүрний хагасын бүх булчинд тархдаг. Нүдээ анивчих нь байнга тохиолддог тул өвчтөн өртсөн нүдийг харах чадвараа алддаг. Атипик хагас нүүрний пароксизм нь хацрын булчингаас эхэлдэг бөгөөд дараа нь спазм нь уруул, периорбитал бүс, духны булчинг хамардаг. Булчингийн агшилт нь өвдөлтгүй, гэнэт тохиолддог.

Хагас нүүрний дайралт нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, хэт их ачаалалаас үүдэлтэй байдаг. Унтах үед алга болдог бусад гиперкинезээс ялгаатай нь унтаж буй өвчтөнд хагас нүүрний спазм ажиглагдаж болно. Бабинскийн синкинезийн шинж тэмдгийг эмгэг төрүүлэгч гэж үздэг: нөлөөлөлд өртсөн тал дээр зовхи хаагдах нь хөмсөг өргөх дагалддаг бөгөөд энэ нь orbicularis oculi булчин болон урд талын духны булчингийн нэгэн зэрэг агшилтаас үүсдэг.

Өвчин нь архаг явцтай бөгөөд нүүрний булчингийн дунд зэргийн парези аажмаар үүсдэг. Зарим тохиолдолд HPS нь бусад гавлын мэдрэлийн эмгэгтэй хавсардаг. Өвчтөнүүдийн 5% нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгтэй, 15% нь сонсголын үндэс гэмтсэний улмаас янз бүрийн хүндийн сонсгол алддаг. Зарим өвчтөнүүд спазм дахь сонсголын ясыг хөдөлгөдөг булчингийн оролцоотойгоор үүсдэг нөлөөлөлд өртсөн тал дахь чихний чимээ шуугианыг гомдоллодог.

Хүндрэлүүд

Эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулахгүй ч HFS нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс дордуулдаг. Гол хүндрэлүүд нь сэтгэлзүйн шинж чанартай бөгөөд гоо зүйн согогийн улмаас өвчтөнүүдэд тохиолддог сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн таагүй мэдрэмжтэй холбоотой байдаг. Өвчин нь нийгмийн үйл ажиллагааг хязгаарлаж, мэргэжлийн үйл ажиллагаанд саад учруулж, сэтгэлийн хямралд хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн 60% нь харааны үйл ажиллагаа мууддаг.

Оношлогоо

Хагас нүүрний спазмыг эмнэлзүйн өгөгдөл дээр үндэслэн мэдрэлийн эмч оношлогддог: халдлагын шинж чанар, синкинезийн шинж тэмдэг илрэх, унтах үед пароксизм байгаа эсэх. Бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүд байхгүй байх нь чухал юм. Сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөнүүдэд чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Оношийг баталгаажуулах, HFS-ийн этиологийг тогтоохын тулд нэмэлт судалгааг хийдэг.

Электромиографи. HPS-ийн шинж чанарын хоёр төрлийн миографийн хэв маягийг тодорхойлсон. Эмгэг судлалын шинж тэмдэг нь булчингийн хэвийн бус хариу урвалын үзэгдэл юм - нүүрний мэдрэлийн аль нэг салбарыг цахилгаан өдөөх үед түүний бусад мөчрүүдээр үүсгэгдсэн булчингууд агшиж эхэлдэг.
Тархины MRI. Үндэс шахалтын шалтгааныг оношлох боломжийг танд олгоно: хавдар, демиелинизацийн голомт, судасны гажиг, лакуна. MRI өгөгдөл дээр үндэслэн HPS-ийн анхдагч эсвэл хоёрдогч шинж чанарыг дүгнэж болно.
Тархины MR ангиографи.Мэдрэлийн судасны зөрчлийг дүрслэн харуулахын тулд тархины MRI-аас гадна хийдэг. Сүүлчийн илрүүлэлт нь зөрчилтэй хөлөг онгоцны калибраас хамаарна: том хөлөг онгоцны хувьд энэ нь 100%, жижиг хөлөг онгоцны хувьд 76% байна.

HPS-ийг идиопатик блефароспазмаас ялгах шаардлагатай бөгөөд эхний илрэл нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг. Гол ялгаатай шинж чанар нь зовхины спастик хаагдах үед хөмсөгний байрлал юм: HFS-ийн үед хөмсөг өргөгдөж, блефароспазмтай бол тойрог замд татагддаг. Ялгаварлан оношилгоог нүүрний миокими, психоген спазм, фокусын эпилепсийн пароксизм зэргээр хийдэг.

Хагас нүүрний спазмыг эмчлэх

Консерватив болон мэдрэлийн мэс заслын аргыг ашиглах боломжтой. Консерватив эмчилгээг удаан хугацаагаар хийдэг тул гаж нөлөө үзүүлдэг. Мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ нь өвчний шалтгааныг үндсээр нь арилгах боломжтой боловч дахилтыг үгүйсгэхгүй.

Консерватив аргууд:

Эмийн эмчилгээ.Энэ нь эпилепсийн эсрэг эм (карбамазепин, леветираце, клоназепам), булчин сулруулагч (баклофен) -ээр хийгддэг. Эмийн эмчилгээний урт хугацааны үр дүнг сайн судлаагүй бөгөөд зарим зохиогчид эргэлзээтэй гэж үздэг.
Ботулиний токсиныг нэвтрүүлэх.Эмийн тарилгыг 3-4 сар тутамд арьсан дор, булчинд тарьж, нөлөөлөлд өртсөн булчингийн бүлгүүдийн хэсэгт хийдэг. Энэ арга нь өвчтөнүүдийн 75% -д үр дүнтэй байдаг бөгөөд өвчний эхний үе шатанд эмчилгээг эхлэхэд сайн үр дүн өгдөг.

Мэдрэлийн мэс заслын арга хэмжээ:

Бичил судасны задрал. Мэдрэлийн судасны зөрчил үүссэн тохиолдолд гүйцэтгэдэг. Үйл ажиллагаа нь мэдрэлийн их бие болон судсыг шүргэлцэх цэг дээр Teflon хамгаалагчаар тусгаарлахаас бүрдэнэ. Хагалгааны дараах гол хүндрэлүүд нь vestibulocochlear мэдрэлийн үйл ажиллагааны алдагдал (2-3%), нүүрний парези (3.5-4.8%), ихэвчлэн түр зуурын шинжтэй байдаг.
Аневризмын мэс заслын эмчилгээ.Энэ нь аневризмын хүзүүг тайрах эсвэл түүний дотоод судасны бөглөрөлөөр хийгддэг. Судасны сийрэгжсэн ханыг цухуйсан хэсэгт хагарахаас сэргийлж, тархины дотоод цус алдалт үүсэхээс сэргийлнэ.
Тархины хавдрыг арилгах.Бичил мэс заслын технологи ашиглан үйлдвэрлэсэн. Мэс заслын хамрах хүрээ нь хавдрын хэмжээ, төрлөөс хамаардаг бөгөөд гистологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн мэс заслын явцад тохируулна.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хагас нүүрний спазм нь архаг явцтай байдаг. Шинж тэмдгүүдийн аяндаа регрессийн тохиолдол мэдэгдэж байгаа бөгөөд 10% хүртэл байдаг. Янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр бичил судасны даралтыг бууруулсны дараа өвчний анхдагч хэлбэрийн дахилт 20% хүрдэг. Хоёрдогч хэлбэрийн таамаглал нь эмгэгийн шалтгаанаас хамаарна. Тодорхой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаггүй. Мэдрэлийн судасны зөрчил үүсэхэд нөлөөлдөг судасны өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь цусны даралт ихсэх, атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг багтаадаг.

Нүүрний базлалт

Эмч нар биеийн аль нэг хэсгийн булчингууд аяндаа агших, шалтгаан нь хэт ачааллыг илэрхийлэхийн тулд "багалзан" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Өвдөлт намдаах шинж тэмдэг нь хурц өвдөлт бөгөөд азаар хурдан өнгөрдөг. Ихэнхдээ энэ нь шөнийн цагаар эсвэл идэвхтэй биеийн хүчний үйл ажиллагааны үр дүнд тохиолддог. Өндөр настан, хүүхэд, дунд насны хүмүүс гээд бүх насны хүмүүс таталтанд өртөмтгий байдаг.

Нүүрний булчингийн спазмуудын хувьд эдгээр нь гадны цочроох хүчин зүйлсийн нөлөөллөөс үүдэлтэй мэдрэлийн системийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг. Энэ төрлийн өвчний үед булчингийн хяналтгүй ажил үүсдэг. Сэтгэл хөдлөлийн байдал, стресстэй нөхцөл байдлын хүний биед үзүүлэх нөлөө нь нүүрний хэсэгт таталт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зохих хяналтгүйгээр эм уух нь заримдаа маш аюултай байдаг. Энэ хүчин зүйл нь нүүрний булчингийн олон тооны агшилтыг удаа дараа үүсгэдэг.

Нүүрний спазмын шинж тэмдэг

Нүүрний спазм нь тархаж, илүү төвөгтэй болж, ихэвчлэн нүүрний ихэнх хэсгийг хамардаг. Энэ тохиолдолд гол, зонхилох шинж тэмдэг нь амны ер бусын хаалт бөгөөд энэ нь orbicularis нүүрний булчингийн спазмаас үүдэлтэй байдаг. Бага зэрэг бага давтамжтайгаар эдгээр таталтууд нь доод уруул болон дээд уруулын таталт дагалддаг. Бүр бага тохиолдолд амны буланд базлалт үүсдэг. Хамгийн ховор тохиолдолд нүүрний спазм нь чихний булчинд нөлөөлдөг. Дух, зовхины булчинг агшаах нь харьцангуй ховор үзэгдэл боловч энэ төрлийн спазм нь дангаараа тохиолддоггүй бөгөөд бусад төрлийн спазмаас хамаардаггүй. Түүний илрэлийн нэг хэлбэр нь гацах синдром байж болно.

Энэ төрлийн спазм нь дүрмээр бол нүүрний бусад төрлийн булчингийн спазмыг дагалддаг. Ихэвчлэн хөмсөгний булчингийн агшилт нь нэг юм уу хоёулаа нэгэн зэрэг тохиолддог; урд талын булчингууд болон зовхины зовхины булчингуудын спазм нь арай ховор тохиолддог. Бүртгэгдсэн бүх төрлийн таталтууд нь нүүрний спазмтай үргэлж холбоотой байдаг. Жишээ нь, нэг жолоодлогын импульсийн нөлөөгөөр ам, зовхи хаах эсвэл дээд уруул, урд талын булчин, атираат булчинг өргөх булчингийн спазм нь нэг ерөнхий хөдөлгөөн хэлбэрээр илэрдэг. булчингийн агшилтын шинж чанар, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа, хүч чадлын талаар хатуу зохицуулдаг. Хэрэв нүүрний спазм нь нүүрний нэг талд гарч ирвэл урд талын спазм нь нүүрний нэг талд ажиглагддаг.

Нүүрний спазм үүсэх шалтгаанууд

Нүүрний спазм нь хүчтэй хэт их хөдөлгөөний бүсэд хамаардаг. Эдгээр нь янз бүрийн эмгэгийн эмгэгийн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд үүнд: бага зэргийн хорея, хорея, атетоз, миоклонус, мушгирах спазм, гемибализм зэрэг экстрапирамид системийн үйл ажиллагааны доголдол орно.

Нүүрний спазм нь клоник эсвэл тоник байж болох бөгөөд нүүрний нэг талд үүсдэг бөгөөд хоёр минут орчим үргэлжилдэг. Энэ нь нүдээ аниад, амаа янз бүрийн чиглэлд сунгах, мөн тоник хагас маск шиг харагддаг хүзүүний булчингийн тоник хурцадмал байдалд илэрдэг. Нүүрний спазм үүсэх шалтгаан нь кортикал-цөмийн төрлөөр үүсдэг нүүрний мэдрэлийн гэмтэлд оршдог.

Нүүрний мэдрэлийг шахах нь шинж тэмдгийн гемиспазм, олон склероз, нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, паротидын булчирхайд хавдар үүсгэдэг. Довтолгоог зажлах, нүдээ цавчих эсвэл нүүрний бусад хөдөлгөөнөөр өдөөдөг. Энэ төрөлд хамаарах хүний таталтыг хянах боломжгүй. Зүүдэндээ хадгалагдах чадвараараа тодорхойлогддог.

Нүүрний булчингийн спазм үүсэх боломжит шалтгааныг оношлохдоо ангиографи, электроневрографи хийх боломжтой. Зарим тохиолдолд зүү тавихыг зөвшөөрдөг.

Шөнө яагаад миний нүүрний хагас нь базлаад байдаг юм бэ?

Булчингийн эсийн электролитийн тэнцвэр алдагдах, нүүрний зөөлөн эдэд цусны хангамж хангалтгүй, мэдрэлийн эмгэг зэргээс шалтгаалж шөнийн цагаар нүүрний тэн хагас нь шахагдаж болно. Дээрх гурван шалтгаан нь бие биенээсээ тусгаарлагдсан эсвэл янз бүрийн нөхцөлд хавсарч, бүх төрлийн гажиг, олдмол өвчнийг дагалдаж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөний нас тийм ч чухал биш, учир нь миоклонусын хөгжлийг хянах механизм нь бүх насны хүмүүст яг адилхан байдаг.

Нүүр ба гарны базлалт

Нүүр ба гарны булчин чангарах шалтгаан нь далд дамжлагатай аюултай өвдөлттэй нөхцөл байдал байж болно. Үүнд:

уйланхай, хавдар болон тархины бусад гэмтэл;
өмнөх халдварын үр дагавар;
эпилепсийн уналт;
хордлого

Дээрх бүх тохиолдолд мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Өвчний шалтгааныг зөв тогтоож, зохих эмчилгээг тогтоосны дараа таталт зогсдог.

Нүүр, гарны булчингийн таталт нь маш хүчтэй байдаг тархины мэдрэлийн эсүүдийн өдөөлтөөс болж эхэлж, цааш хөгждөг. Ийм сэтгэлийн хөөрөл нь тархины тодорхой хэсэгт төвлөрөх хандлагатай байдаг. Ийм кластерийг оношлох нь электроэнцефалографи, түүнчлэн тусгай илрэлүүдээр (халдлага эхлэхээс өмнөх өвөрмөц мэдрэмжийг илэрхийлдэг) тохиолддог.

Нүүрний базлалт, юу хийх вэ?

Нүүрний булчингийн спазм үүсэх, цаашдын хөгжил нь өвдөлт намдаах эм хэрэглэх, дараа нь энэ чиглэлээр мэргэшсэн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Нүүрний булчинд таталт үүссэний дараа нүүрний хавчуурсан хэсгийг массаж хийх шаардлагатай. Энэ нь нүүрний хавчуурсан хэсэгт цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд хийх ёстой. Ийм базлалт нь бие махбод дахь кальцийн дутагдлаас үүдэлтэй байж болох тул кальциар баялаг хоол хүнс хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.

Нүүрний таталт үүссэн тохиолдолд эмчилгээний эмч, судасны мэс засалч, эндокринологич, мэдрэл судлаач, арьсны эмч нартай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Хүүхдийн нүүрний спазм

Хүүхдийн нүүрний спазм нь түүний нүүрний булчингийн агшилт юм. Тэд ямар ч насны, янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болно. Тэдний илрэл нь ихэвчлэн жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед болон хүүхдийн амьдралын эхний жилд үзүүлэх сөрөг нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Хүүхдийн тархи бүрэн боловсронгуй бус байгаа тул бие махбодид халдвар, хорт бодисоос болж хурдан хавдах хандлагатай байдаг.

Хүүхдийн бүх төрлийн таталт нь тааламжгүй орчинд төрсөн төрөлт эсвэл төрөлхийн эмгэгтэй нягт холбоотой байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь нүүрний хавагнах шалтгааныг арилгах, хавагнах өвчнийг эмчлэхийн тулд эмчид яаралтай хандах шаардлагатайг тайлбарлаж байна. Гэсэн хэдий ч амархан сэтгэл хөдөлдөг хүүхдүүдэд, дүрмээр бол унтах үед нүүрний спазм үүсэх тохиолдол байдаг. Хэрэв ийм шинж тэмдэг нэлээд удаан үргэлжилдэг бөгөөд хүүхэд юу ч гомдоллодоггүй бол энэ нь түүнд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагагүй гэсэн үг юм.

Нүүрний талбайн өвдөлт нь мэдрэлийн эмгэг эсвэл одонтоген (шүдний) өвчин гэж үздэг. Зөвхөн өвчтөнүүд төдийгүй олон эмч нар өвдөлтийн шинж тэмдгийг мэдрэлийн шалтгаантай холбодог - нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл - нүүрний мэдрэл. Уламжлал ёсоор нүүрний булчинд өвдөлтийг просопалгиа гэж ангилдаг боловч булчингийн шинж тэмдгийн хувьд энэ нь тусдаа эмнэлзүйн шинж чанартай байдаг - миофасциал өвдөлтийн хам шинж.

Яг л просопалгиа (нүүрний өвдөлт) шиг миофасциал хам шинж бүрэн судлагдаагүй байгаа боловч энэ нь нүүрний өвдөлтийн 20-25% -ийн шалтгаан болдог. Нүүрний миоген синдромын эмгэг жам нь араг ясны булчинд миалги үүсэх механизмтай бараг ижил байдаг: эхний шатанд булчингийн эдэд янз бүрийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй гипертоникийн үлдэгдэл үүсч, дараа нь хурцадмал байдал нь орон нутгийн шинж чанартай болж, байнгын шинж чанартай болдог. Хамгийн түгээмэл жишээ бол идэвхтэй зажлах эсвэл эвшээх үед эрүүний булчинд спазм (базлалт) юм. Нүүрний булчингийн архаг өвдөлт нь судасны тогтолцооны хоёрдогч эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг, үрэвсэлт өвчнийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн ерөнхий дүр зургийг өвөрмөц шинж тэмдгээр нөхдөг.

Нүүрний булчингийн өвдөлтийн шалтгаанууд

Шүдний өвчин, гавлын ясны мэдрэлийн эмгэг, ENT эрхтнүүдийн өвчин, нүд, судасны эмгэг зэрэг просопалгиг өдөөдөг хамгийн ердийн хүчин зүйлийг хасвал нүүрний булчинд өвдөлтийн жинхэнэ миоген шалтгаан нь дараахь хам шинжүүд, нөхцөлүүд юм.

TMJ (temporomandibular үе) эсвэл Костен синдромын үйл ажиллагааны алдагдал.
Хүзүү, мөрний бүсний булчингаас туссан дохионоос үүдэлтэй өвдөлтийн шинж тэмдэг.
MFPS - миофасаль өвдөлтийн хам шинж.
Функциональ ортонтопати (бруксизм).
Психоген хүчин зүйл.

Нүүрний булчинд өвдөлт үүсгэдэг хүчин зүйл бүрийн талаар бага зэрэг дэлгэрэнгүй:

45-50% -д нүүрний булчингийн өвдөлт нь Костенийн хам шинжийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний эмгэг механикийн үйл ажиллагааг өдөөж, булчинд өвдөлтөөр илэрдэг. Temporomandibular үений (TMJ) өвөрмөц байдал нь түүний үе мөчний элементүүдийн нийцэмжгүй (зөрчил) байдаг. Ийм зөрчил нь ихэвчлэн эвгүй мэдрэмж төрүүлдэггүй, учир нь энэ нь intraarticular disc болон хажуугийн pterygoid булчингаар зохицуулагддаг. Хэрэв хүн шүдтэй эсвэл эрүүний өвчтэй бол үе мөч нь хэт их ачаалалтай байдаг бөгөөд ихэнхдээ тэгш бус (нэг талдаа зажлах) байдаг. Түүнчлэн зажлах булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа ихсэх үед амрах үед ч гэсэн буруу бөглөрөл нь үе мөчний хэт ачаалал үүсгэдэг. Энэ нь эргээд хажуугийн, птеригоид, дунд, түр зуурын болон зажлах булчинд миофасциал гох цэгүүд болох TT үүсэх эмгэг төрүүлэгч нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Нүүрний өвдөлт нь мөрний бүс, хүзүүний булчингаас гарч буй өвдөлтийн дохионы тусгал юм. Эдгээр эмгэгүүд нь шүдний шинж тэмдгүүдтэй төстэй өвдөлтийг үүсгэдэг. Хэрэв байнгын статик ачаалал, остеохондроз эсвэл бусад хүчин зүйлсийн улмаас хүзүү, мөрний булчингийн эдүүд хэт ачаалалтай байвал өвдөлтийн импульс нь нүүрний янз бүрийн хэсэгт илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд нүүрний миалги нь трапецын, өвчүүний булчингийн булчингийн гипертоник байдал, түүнчлэн хүзүү, толгойн далбаа, хагас нугас, дэлүүний булчингийн эд эсийн хэт ачаалал зэргээс үүсдэг.
Психоген хүчин зүйл нь нүүрний булчингийн өвдөлтийн шалтгаан байж болно. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллын шалтгаан нь ядаргаа, стресстэй нөхцөл байдал, сэтгэлийн хямрал байж болно. Хэрэв хүн архаг сэтгэлийн хямралд орсон бол тэрээр өөрийн бүх булчинг, түүний дотор нүүрний булчингуудыг өөрийн эрхгүй чангална - тэр шүдээ хавирдаг. Амны хөндийн булчинг чангалах зуршил нь зажлах булчинд өвдөлтийн бүс үүсэхэд хүргэдэг. Нэмж дурдахад сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүчин зүйл нь ихэвчлэн шөнийн бруцизмын шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь өдрийн цагаар хэт их ачаалал өгөхтэй адил нүүрний булчинд өглөөний өвдөлт дагалддаг.

Нүүрний булчинд өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг

Нүүрэн дээрх булчингийн агшилтын шинж тэмдгүүд нь тэдний эрч хүчээр тодорхойлогддог. Биеийн бусад хэсэгт байрлах булчингийн өвдөлтөөс ялгаатай нь нүүрний булчинд өвдөлтийн шинж тэмдэг нь хүнд тэсвэргүй, цочмог, хүчтэй байдаг.

Хамгийн өвдөлттэй илрэл бол TMJ-ийн үйл ажиллагааны алдагдал болох Костен синдром юм. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь тэгш хэмт бус, нэг талт, шатаж буй лугшилт мэт санагддаг. Шинж тэмдэг нь пароксизм, шөнийн цагаар улам дордож, дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Өвдөлт нь аяндаа үүсч, долгион хэлбэрээр үүсч, нүүрний янз бүрийн хэсэгт тархдаг - бохь, доод эрүү, чих, сүм, хамрын далавчны хэсэг, хэл, ихэвчлэн нүдний доор. Костений хам шинж нь нүдний эмгэгийн илрэлүүдээр тодорхойлогддог - нүдэнд гадны биетийн мэдрэмж, бага давтамжтай - бүдэг хараа. Нэмж дурдахад, хүн хэвийн бус дуу чимээг сонсож магадгүй - товших нь энэ нь crepitus, хамтарсан чимээ шуугианы шинж тэмдэг юм. Зажлах булчин болон доод эрүүг ашиглах шаардлагатай үед идэх нь өвдөлтийн шинж тэмдгийг эрчимжүүлдэг. TMJ эмгэг нь эрүүний хөдөлгөөнд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт, ам нээх хязгаарлалт дагалддаг.

Мөн нүүрний булчинд өвдөлтийн шинж тэмдэг нь олон төрлийн толгойн өвчинтэй төстэй байж болно, ялангуяа нүүрний миалги нь мигрень өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг. Костений хам шинжийн үед өвдөлт нь толгойн Дагзны хэсэгт, сүм хийдэд байрладаг бөгөөд мөрний ирмэг хүртэл мөрний бүс рүү тархдаг. TMJ-ийн үр дүнд үүсдэг бруксизм нь толгой өвдөхөд хүргэдэг.

Костен синдромтой холбоотой нурууны өвдөлт маш ховор тохиолддог бөгөөд өвчтөн үе үе толгой эргэх, нойргүйдэх, орон зайд чиг баримжаа алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нүүрний байнгын өвдөлтийн арын дэвсгэр дээр тохиолдлын 50% -д сэтгэлийн хямрал үүсдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн эмгэгийн өвдөлтийн тойргийг идэвхжүүлдэг.

Нүүрний булчингийн өвдөлтийг оношлох

Нүүрний өвдөлтийн жинхэнэ миоген шалтгааныг тодорхойлохын тулд юуны түрүүнд дараахь ноцтой эмгэгийн тодорхой эмнэлзүйн зураг тогтоогдоогүй тохиолдолд хасах оношийг хийх шаардлагатай.

Тархины хавдар.
Нүдний өвчин.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл.
Нүүрний мэдрэлийн халдварт мэдрэлийн үрэвсэл.
Троттерын хам шинж (хамар залгиурын хавдар).
Судасны эмгэг (цус харвалт).
Синусит, синусит, урд талын синусит.
Шүдний өвчин.

Миофасциал синдромын үед нүүрний булчинд өвдөлтийг оношлох нь сонгодог тодорхойлох шалгуурыг тодорхойлох ёстой.

Өвдөлт нь тодорхой хэсэгт байрлах ёстой.
Өвдөлт нь эрүүний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.
Тэмтрэлтээр булчинд миоген "утас" илэрдэг.
Утасны хил дотор TT - гох өвдөлтийн цэг байх ёстой.
TT-ийн тэмтрэлтээр өвдөх нь огцом, хурдан гарах ёстой - "үсрэх" шинж тэмдэг.
Нөлөөлөлд өртсөн булчинд зөв нөлөө үзүүлснээр нүүрний өвдөлт намддаг.

Шинж тэмдгийн миоген шинж чанарыг тодорхойлох оношлогооны гол арга бол тэмтрэлт юм; нүүрний булчинг оношлоход энэ нь нэлээд хэцүү боловч гурван хурууны аргыг (гурван залгиурын тэмтрэлт) "алтан" стандарт гэж үздэг. Өвдөлтийг мэдрэх, тодорхойлохдоо эмч индекс, дунд, нэргүй хурууг ашигладаг. Ихэнх тохиолдолд гох цэгүүд нь зажлах булчинд, харин түр зуурын булчинд бага байдаг. Бусад булчингууд - хажуу ба дунд талын булчингууд нь "хүрэхэд" хэцүү байдаг тул тэмтрэхэд хэцүү байдаг тул шүдний эмч нар нүүрний өвдөлтийн шинж тэмдгийг оношлоход оролцдог.

Рентген зураг авахыг захиалж болно, гэхдээ Костен синдром нь зураг дээр ямар ч байдлаар харагдахгүй бөгөөд энэ нь temporomandibular үений харагдахуйц өөрчлөлтүүд дагалддаггүй.

Ерөнхийдөө нүүрний булчинд өвдөлтийг оношлох нь нэлээд хэцүү бөгөөд нүдний эмч, мэдрэлийн эмч, ревматологич, шүдний эмч, магадгүй мэдрэлийн мэс засалчийн оролцоо зэрэг холбогдох мэргэжлийн эмч нарын нарийн төвөгтэй хүчин чармайлтыг шаарддаг гэж бид хэлж чадна.

Нүүрний булчингийн өвдөлтийг эмчлэх

Аливаа эмчилгээний нэгэн адил нүүрний булчинд өвдөлтийг эмчлэх нь оношлогооны үр дүнд дүн шинжилгээ хийх замаар эхэлдэг. Ихэвчлэн миоген шинж тэмдгүүд нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн тусламжтайгаар арилдаг боловч нүүрний булчингийн эдэд хүссэн үр нөлөө үзүүлэхгүй байж болно.

Эмчилгээ нь гажиг зэрэг эрүүний үйл ажиллагааны эмгэгийг удаан хугацаагаар шүдний эмчилгээг хамардаг. Хэрэв өвдөлтийн шинж тэмдэг нь стрессийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй бол эмийг томилох нь мэдрэлийн болон сэтгэцийн хэвийн байдлыг сэргээхтэй холбоотой байх болно. Умайн хүзүүний нурууны остеохондрозын улмаас үүссэн өвдөлтийг стандарт vertebrogenic алгоритмын дагуу эмчилнэ.

Тиймээс жинхэнэ шалтгаан нь нүүрний булчинд өвдөлтийг намдаах эмийн эмчилгээний стратеги, өвөрмөц байдлыг зааж өгөх болно.

Ерөнхийдөө нүүрний миалгиа эмчлэх нь өвчтөний бие даасан шинж чанар, түүнчлэн дагалдах өвчнөөс хамаарна. Ихэвчлэн нүүрний булчингийн өвдөлтийг миелорелаксантаар тайвшруулж, эрүү, зажлах булчин, TMJ (temporomandibular үе) дээр ачааллыг хязгаарладаг. Нүүрний хэсэгт маш ховор хэрэглэгддэг ч гох цэгүүд дээр тарилгын бөглөрөл, хуурай хатгалт нь үр дүнтэй байдаг. Илүү үр дүнтэй нь массаж, зүүний эмчилгээ, dimexide бүхий шахалт, энгийн тайвшруулах эм - валериан, эхийн ханд юм.

Нүүрний булчинд өвдөхөөс хэрхэн сэргийлэх вэ?

Ерөнхийдөө просопалгиас урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд шүд, эрүүгээ байнга арчлах, шүдний эмчид тогтмол очиж үзэх явдал юм. Үнэн хэрэгтээ хазуулсан газрыг цаг тухайд нь засах нь хүнийг олон таагүй мэдрэмж, нүүрэн дээрх өвдөлтөөс аварч чадна. Гэсэн хэдий ч нүүрний булчинд өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь арай илүү тодорхой бөгөөд дараахь зөвлөмжийг агуулдаг.

Өвдөлтийн ихэнх шалтгаан нь TMJ-ийн эмгэгтэй холбоотой байдаг тул бие махбод дахь үе мөчний нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Temporomandibular үе нь араг ясны системээс тусдаа бие даасан нэгж биш юм. Хэрэв эмгэгийн эмгэг үүсвэл үе мөчний бусад өвчин, түүний дотор артроз үүсдэг. Мөн протезийн нөхцөл байдлыг хянах нь чухал бөгөөд хэрэв протезийг буруу хийсэн бол бруцизм, зажлах булчингийн спазм илэрч, улмаар өвдөлт үүсдэг.
Нүүрний булчингийн өвдөлтийн шалтгаануудын жагсаалтад сэтгэцэд нөлөөлөх хүчин зүйлүүд орно. Үүний дагуу стрессийн эсрэг арга, тайвшруулах арга, цаг тухайд нь тайвширч, өдөөлтөд зохих хариу үйлдэл үзүүлэх чадвар нь нүүрний булчинг өвдөхөөс сэргийлдэг.
Нүүрний булчинд өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэгийг ашиглан хийж болно, үүнийг нэрт ортопед шүдний эмч И.С.Рубинов боловсруулсан. Гимнастикийн үндсэн зарчмууд нь нүүрний булчин, амны булчинг зөв сунгах, гажиг засахад чиглэгддэг. Эерэг үр дүн, булчингийн агшилтаас урьдчилан сэргийлэхийн зэрэгцээ ийм гимнастик нь шударга сексийг наснаас хамааралтай нүүрний үрчлээсийг удаан хугацаанд мартах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь нэмэлт эерэг урамшуулал юм.

Нүүрний булчингийн өвдөлт нь маш нарийн төвөгтэй синдром бөгөөд олон шалтгаантай бөгөөд эмчлэхэд хэцүү байдаг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, амны хөндийн арчилгаа, шүдний тогтмол үзлэгийн тусламжтайгаар та өвдөлтөөс зайлсхийх боломжтой. Өвдөлт үүсвэл эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөх нь туслах болно, нүүрэндээ өөрийгөө эмчлэх нь зөвхөн хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй төдийгүй аюултай юм. Оношилгооны эхний үе шатанд үзлэгийн цаашдын онцлогийг тодорхойлж, нарийн мэргэжлийн эмч нарыг оролцуулах эмчилгээний эмчтэй зөвлөлдөхөд хангалттай.

Нүүрний хагас спазм(хагас нүүрний спазм, Бриссотын өвчин) нь тархины ишнээс гарах хэсэгт нүүрний мэдрэлийн үндсийг дарсны үр дүнд үүсдэг нүүрний мэдрэлийн нэг талын гиперактив дисфункцийн шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Энэ нь нүдний орбикулярийн булчинд дунд зэргийн, үе үе өвдөлтгүй таталт (тоник эсвэл клоник) илэрч, нүүрний бүх булчинг аажмаар оролцуулж, агшилтын давтамж, хүч чадлаар аажмаар ахих замаар тодорхойлогддог. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа хэдэн цаг хүрч болно. Өвчин хөгжихийн хэрээр тоник хагас маск нүүрний тал дээр гарч ирдэг: пальпебраль ан цавыг нарийсгах, хамрын хөндийн нугалаа чангалах, хүзүүний арьсан доорх булчингийн хурцадмал байдал. Заримдаа халдлага нь хөмсөгний нуруу эсвэл нүүрний бусад хэсэгт дарж тасалддаг. Ердийн хагас нүүрний спазмууд (orbicularis oculi булчингаас эхэлж, дараа нь нүүрний хагасын нүүрний бүх булчинг хамардаг) ба хэв шинжгүй (хацрын булчингаас эхэлж, аажмаар нүүрний бүх булчинг хамардаг) байдаг. Hemispasm нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгтэй хавсарч болох ба сонсголын мэдрэлийн нэг талын үйл ажиллагааны алдагдал боломжтой байдаг.

Өвчний тархалт нь 1 сая хүн амд хагас нүүрний спазмтай 8 өвчтөн байдаг. Эмэгтэйчүүдийн өвчлөл 2 дахин их байдаг.

Эмгэг төрүүлэх

Ихэвчлэн нүүрний булчин чангарах шалтгаан нь нүүрний мэдрэлийн үндсийг судсаар шахах явдал юм. Ихэнхдээ энэ нь урд доод тархины артери, бага байдаг - бусад гавлын дотоод артери. Тусгаарлагдсан тохиолдолд судасны гажиг эсвэл судсаар шахах боломжтой. Хагас нүүрний спазмтай үед хөлөг онгоц нь нүүрний болон сонсголын мэдрэлийн цогцолборыг шахдаг. Хагас нүүрний спазм үүсэх ховор шалтгаан нь хоргүй хавдар эсвэл тархины булчирхайн өнцгийн уйланхай, олон склероз, янз бүрийн гарал үүсэлтэй цикатрициал наалдац, түр зуурын ясны пирамидын ясны хэв гажилт юм. Хагас нүүрний спазм үүсэх хамгийн ховор шалтгаан бол Чиарийн гажиг юм.

Оношлогоо

Хагас нүүрний спазмыг оношлох нь өвчтөний гомдол, өвчний эмнэлзүйн зураглал дээр үндэслэн хийгддэг. Хагас нүүрний спазм нь ихэвчлэн нүүрний нэг талын доод зовхиноос эхэлдэг бөгөөд өвчин даамжрах тусам хацар, эрүү, хүзүүний булчинд аажмаар тархдаг; Өвчний эхэн үед таталт нь клоник шинж чанартай байдаг бөгөөд дараа нь тоник-клоник шинж чанарыг олж авдаг.

Багажны судалгааны аргын үнэ цэнэ нь ач холбогдолгүй бөгөөд зөвхөн тархины мэдрэлийн өнцгийн орон зайг эзэлдэг формацийг үгүйсгэх эсвэл батлах боломжийг олгодог: нүүрний мэдрэлийн үндэс байрладаг гавлын хөндий дэх хэсэг. MRI нь судас ба нүүрний мэдрэлийн ойролцоо байрлалыг тодорхойлох боломжийг олгодог бол нүүрний хагас спазмтай өвчтөнүүдийн мэдрэлийн судасны зөрчил нь үргэлж илэрдэггүй.

Эмчилгээ

Уламжлал ёсоор, судасны болон антиконвульсан эмийг хэрэглэдэг бөгөөд үр нөлөө нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д ажиглагддаг.
Өвчний эхэн үед зүүний курс хийх боломжтой байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд богино хугацаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Сүүлийн үед нүүрний булчинд ботулинум токсиныг тогтмол (жилд 2-3 удаа) тарих замаар шинж тэмдгийн эмчилгээ улам бүр түгээмэл болж байна. Янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй ботулинум токсины тарилгын эмчилгээний үр нөлөө нь 18 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг тул өвчтөнүүд үүнийг давтах шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд тарилгын хоорондох завсарлага, нүүрний булчингууд татагдахгүй байх хугацаа аажмаар буурч болно.

Хэрэв хагас нүүрний спазмыг консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээг хэрэглэнэ: бичил мэс заслын аргыг ашиглан нүүрний мэдрэлийн үндэсийг судсаар дарах, ихэнх тохиолдолд өвчний шалтгааныг арилгах, шинж тэмдгийг арилгах, эдгэрэхэд хүргэдэг.

Тодорхойлолт:

Нүүрний хагас спазм нь нүүрний мэдрэлээр үүсгэгдсэн нүүрний булчингуудын нэг талын албадан клоник агшилтын пароксизмоор тодорхойлогддог.
Нүүрний хагас спазмын эпидемиологи. Нүүрний хагас спазм нь хөдөлгөөний нийтлэг эмгэгүүдийн нэг юм. Түүний тархалт 100,000 эрэгтэйд 7,4, 100,000 эмэгтэйд 14,5 хүрдэг. Өвчин нь дунд болон өндөр настнуудад илүү түгээмэл байдаг. Өвчин эхлэх дундаж нас нь 50 орчим жил байдаг.

Шинж тэмдэг:

Гиперкинез нь бие даасан булчингийн багцыг хамарсан, үргэлжлэх хугацаа, давтамж нь тогтмол бус, гэнэт богино хугацааны клоник таталтаар илэрдэг. Эдгээр нь дан байж болно, цуврал хэлбэрээр эсвэл хэдэн арван секунд эсвэл хэдэн минут үргэлжилдэг урт тоник спазмтай нэгдэж болно. Өдөрт хэдэн зуун халдлага тохиолдож болно.

Эхлээд мушгирах нь зөвхөн нүдний орбикулярийн булчингийн бие даасан сегментүүдийг хамардаг (ихэнхдээ доод зовхинд байдаг) боловч аажмаар бүх булчинд, дараа нь зэргэлдээх нүүрний булчинд тархаж, илүү олон удаа, хүчтэй болдог. Нүүрний доод хэсгийн булчингууд нь ихэвчлэн нүүрний дээд хэсгийн булчингуудаас хожуу, бага хэмжээгээр оролцдог. Ердийн тохиолдолд спазм нь нүдээ аньж, нүдээ аниад, хацар, амны булан, хамрын далавч, эрүү, платизма булчингуудыг татах, заримдаа хамрын үзүүрийг хазайлгах зэргээр илэрдэг. нөлөөлөлд өртсөн тал.

Эдгээр бүх булчингууд синхроноор оролцдог нь онцлог шинж чанартай боловч заримдаа таталт нь миокимиг санагдуулам долгионтой төстэй байдаг. Спазмын үед стапедиус булчинг оролцуулах үед чихэнд товших чимээ сонсогддог.

Спазмын хоорондох завсарлагааны үеэр нүүр царай тэгш хэмтэй хэвээр байгаа боловч зарим өвчтөнд спазмтай тал дээр нүүрний булчингийн бага зэрэг сулрал ажиглагддаг (инээх үед амны буланг татах, нүдээ аних үед сул. "сормуус" шинж тэмдгээр зовхи хаах). Түүнээс гадна, гиперкинезийн байгалийн явцыг үл харгалзан нүүрний булчингийн сулрал нь ихэвчлэн нэмэгддэггүй. Ихэнхдээ дайралтуудын хооронд нүүрний нөлөөлөлд өртсөн хагаст булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх шинж тэмдэг илэрдэг, жишээлбэл, хамрын хөндийн илүү гүн, илүү тод атираа.
Орбикуляр нүдний булчингийн удаан хугацааны тоник хурцадмал байдлаас болж palpebral ан цавыг нарийсгах боломжтой.

Сэтгэлийн хөөрөл, нүүрний хөдөлгөөн, яриа, хоол идэх үед гиперкинез нь эрчимждэг. Гиперкинез нь ихэвчлэн нүдээ анихад хүргэдэг. Амралт, тайван байдалд булчингийн агшилт суларч, удааширдаг. Үе үе гиперкинез нь бүрмөсөн алга болох боловч ихэвчлэн хэдэн минутаас илүүгүй байдаг.

Экстрапирамидаас ялгаатай нь гемиспазм нь унтах үед үргэлжилдэг боловч зарим үе шатанд буурч эсвэл алга болдог. Ихэнх өвчтөнүүд сэтгэл хөдлөлийн болон хувийн эмгэгийг үүсгэдэг, ихэнхдээ сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямралд ордог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн реактив шинж чанартай байдаг бөгөөд гиперкинезийг арилгасны дараа буурдаг.

Дунд наснаас эхэлсэн цус спазм нь дараагийн амьдралынхаа туршид үргэлжилдэг. Аяндаа арилах нь маш ховор тохиолддог. Эхний 1-3 жилд гиперкинез нь ихэвчлэн эрчимжиж, дараа нь тогтворждог. Гэвч нас ахих тусам удаашрах хандлагатай хэвээр байна.

Тохиолдлын 5% -д нүүрний хагас спазм нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгтэй хавсардаг. Энэ хослол нь ихэвчлэн нүүрний болон гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг судас эсвэл массаар шахаж байгаатай холбоотой юм. Олон өвчтөнд тохиолддог (илүү олон удаа эсвэл умайн хүзүүний толгой өвдөх).

Шалтгаан:

Уламжлал ёсоор тодорхойгүй шалтгааны улмаас үүсдэг нүүрний анхдагч (үндсэн эсвэл идиопатик) хагас спазм ба судасны гажиг, хавдар гэх мэт шахалтын улмаас үүсдэг хоёрдогч (шинж тэмдгийн) гемиспазмыг ялгадаг. Гэвч сүүлийн хэдэн арван жилд тархины ишнээс гарах нүүрний мэдрэлийг жижиг артери эсвэл венээр (ихэнхдээ арын эсвэл арын хэсгийн мөчрөөр) шахаж гаргаснаас болж "идиопатик" хагас спазм үүсдэг болохыг тогтоожээ. урд доод тархины артери).

Шинж тэмдгийн гемиспазм нь нүүрний мэдрэлийг базиляр артерийн гогцоонд шахах (долихоэктазитай), нугаламын артери өргөсөх, бага тохиолддог - гавлын ясны арын хөндийн хавдар, аневризм, арахноид уйланхай, эсвэл артери-венийн гажиг. Заримдаа тархины мэдрэлийн спазм нь мэдрэлийн дотоод хэсгийг гэмтээж (жишээлбэл, олон склероз эсвэл их биеийн шигдээс) үүсдэг. Заримдаа энэ нь цочмог невропати эсвэл нүүрний мэдрэлийн гэмтэл, паротид булчирхайн хавдар эсвэл Paget өвчний үр дүнд үүсдэг. Хоёр талын hemispasm нь neuroborreliosis, заримдаа нүүрний мэдрэлийн idiopathic neuropathy-аас үүдэлтэй байж болно.
Хемиспазм нь ихэвчлэн нүүрний мэдрэлийг бага зэрэг шахаж, заримдаа зүгээр л мэдрэл ба хөлөг онгоцны хооронд холбоо барьснаас болдог. Үүнийг хөгжүүлэхийн тулд зөвхөн мэдрэлийн хэсэгчилсэн гэмтэл шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нүүрний булчингийн шинж тэмдгүүдэд хангалтгүй байдаг. Мэдрэлийн судасны зөрчил нь ихэвчлэн өртөөгүй талдаа тархи спазмтай өвчтөнүүдэд, түүнчлэн эрүүл хүмүүст илэрдэг тул мэдрэлийн шахалт нь тархины спазм үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай боловч хангалттай нөхцөл биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мэдрэлийн судсыг шахах үед судас нь тархины ишнээс гарах хэсэгт нүүрний мэдрэлийн үндэстэй холбогдох үед ихэвчлэн гемиспазм үүсдэг.

Мэдрэлийн энэ богино хэсэг (ердөө 5 мм урт) нь олигодендроцитуудаас үүссэн төв миелин ба Schwann эсээс үүссэн захын миелин хоорондын холбоо барих цэгийг төлөөлдөг тул шахалтанд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Энэ шилжилтийн бүсэд миелиний давхарга нь мэдрэлийн бусад хэсгүүдээс илүү нимгэн байдаг. Нэмж дурдахад мэдрэлийн үндэсийн урд талын гадаргууг шахах үед тархины спазм ихэвчлэн үүсдэг бол мэдрэлийн үндэсийн арын гадаргууг шахах нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг.

Судас ба мэдрэлийн хоорондох холбоо барих хэсэгт орто- ба антидромоор тархах боломжтой импульсийн эктопик үүсэх нөхцөл бүрддэг. Антидромик импульсийг тасралтгүй дагаж байгаа нь нүүрний мэдрэлийн моторын мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг аажмаар өөрчилдөг бөгөөд энэ нь тэдний хэт цочрол, аяндаа ялгадас (шатаах нөлөө) үүсгэдэг.

Энэ нь нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн эсийн өдөөлтийг ихэсгэх нь нүүрний мэдрэлийг дарсны дараа буурдаг. Ya.B. Yudelson (1980) хэлснээр тархины спазмтай өвчтөнүүдэд пароксизмийн илрэлүүд болон EEG-ийн өөрчлөлтүүд нь супрануклеар бүтцийн хоёрдогч оролцоог илэрхийлж болно - торлог бүрхэвчийг идэвхжүүлэх системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, лимбийн бүтцийн үйл ажиллагааны алдагдал. В.Л.Голубев (1986)-ийн үзэж байгаагаар голомтот дамжих хэлбэрийг авч, эктопик үйл ажиллагааны голомт үүсэх, импульсийн эфапатик дамжуулалтад хүргэдэг мэдрэлийн гэмтэл нь өдөөгч хүчин зүйлийн үүрэг гүйцэтгэдэг бол нейродинамик үйл явц нь анхдагч шинж чанартай байдаг. Нүүрний мэдрэлийн мэдрэлийн захын болон төв түвшний аль алиныг хамарсан гиперкинез ба түүний "боловсорч гүйцэхэд" чухал ач холбогдолтой.

Нүүрний тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн 60 гаруй хувьд энэ нь илэрдэг бөгөөд энэ нь нэг талаас хөлөг онгоцны тэлэлт, уртасгах, мушгирах шалтгаан болдог бол нөгөө талаас хэвийн бус шахалтын үр дагавар байж болно. зүрхний үйл ажиллагааг хянадаг төвүүдийг агуулсан уртасгасан голын хажуугийн судас.судасны систем.

Эмчилгээ:

Эмийн эмчилгээнд антиконвульсантууд (карбамазепин, фенитоин, клоназепам, вальпро хүчил, габапентин) ба баклофенийг хэрэглэнэ. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь эерэг нөлөө үзүүлдэг, ихэвчлэн дунд зэрэг, зөвхөн өвчтөнүүдийн гуравны нэгд л байдаг бөгөөд цаг хугацааны явцад эмийн үр нөлөө буурч болно.

Залуу болон дунд насны өвчтөнүүдэд нүүрний мэдрэлийн шахалтын шалтгааныг тодорхойлохдоо мэс заслын оролцоо (жишээлбэл, нүүрний мэдрэлийн бичил судасны даралтыг бууруулах) зааж өгдөг. Ялангуяа амны булангийн булчингийн сулралыг аажмаар нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Бичил судасны задралын мөн чанар нь артерийг нүүрний мэдрэлээс салгахад оршино - шахах артерийг хөдөлгөөнд оруулж, хөвөн, шахсан хөвөн ноос, булчингийн хэлтэрхий, эсвэл Teflon ашиглан мэдрэлээс тусгаарладаг.

Тохиолдлын 85% -д эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хүндрэл нь ховор (5-10%) ажиглагддаг бөгөөд нүүрний булчингийн парези, дүлийрэх, нүүр мэдээ алдах, архи уух зэрэг орно, гэхдээ ихэнх тохиолдолд энэ нь түр зуурын шинжтэй байдаг; зөвхөн зарим өвчтөнд байнгын хүндрэлүүд тохиолддог (ихэнхдээ нүүрний булчингийн парези, сонсголын бууралт) ).

Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд мэс заслын арга хэмжээ улам бүр багасч, нүүрний хагас спазмыг эмчлэх сонголт нь гиперкинезийн булчинд А хэлбэрийн ботулинум токсиныг орон нутгийн тарилга хийх болсон. Ботулинум токсин нь мэдрэлийн булчингийн уулзварын пресинаптик мембрантай холбогдож, ацетилхолин ялгаралтыг саатуулдаг бөгөөд энэ нь тарилга хийж буй булчинд хэсэгчилсэн химийн мэдрэлийн гэмтэл үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд сайжруулалт тарилга хийснээс хойш 48-72 цагийн дотор гарч ирдэг бөгөөд 2-3 долоо хоногийн турш нэмэгдсээр байна.
Ботулинум токсиныг хэрэглэсний дараа бүрэн ангижрах нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд шинж тэмдгийн хүндийн 75-90% -иар буурсан гэж мэдээлдэг. Зарим өвчтөнд булчин чангарах мэдрэмж төрдөг боловч гаднах булчингийн агшилтыг нүдээр эсвэл тэмтрэлтээр илрүүлдэггүй. Өвчтөнүүд ихэвчлэн нүдээ аниад зовоож байдаг тул тарилгыг эхлээд зөвхөн нүдний орбикулярын булчинд хийдэг (блефароспазмтай адил). Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд ихэвчлэн блефароспазмаас бага тунгаар тусалдаг, 15-50 нэгж ботокс эсвэл 40-125 нэгж диспорт (мэдрэлийн гэмтэл, булчингийн хэсэгчилсэн мэдрэлийн улмаас байж магадгүй).

Гэсэн хэдий ч orbicularis oculi булчинд ботулиний хорыг нэвтрүүлэх нь зөвхөн түүний агшилт төдийгүй бусад нүүрний булчингийн агшилтыг сулруулдаг. Үүнтэй холбогдуулан orbicularis oculi булчин нь нүүрний доод хагасын булчингуудад нэг төрлийн өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг гэж үздэг.

Ботулинумын токсины тарилгатай холбоотой хүндрэлүүд нь ихэвчлэн тарьсан булчингийн хэт сулрал эсвэл ботулинумын токсиныг зэргэлдээх булчинд тараахтай холбоотой байдаг. Үүнд: птоз, нүдээ аних сул дорой байдал нь кератит, хуурай нүд, бүдэг хараа, нулимс гоожих зэрэгт хүргэдэг. Давхар хараа нь хааяа тохиолддог. Үүний эсрэгээр, hemispasm бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн бага птоз нь мэдэгдэхүйц байдаг (эрүүл талын арын дэвсгэр дээр). Ихэвчлэн хүндрэлүүд хэдхэн хоног эсвэл долоо хоногийн дотор аяндаа арилдаг.

Нүдний нүдний булчингийн спазмыг багасгах нь дух, нүүрний доод хэсгийн спазмыг арилгахад хангалтгүй бол ботулинумын токсиныг процерус булчин, хамрын хөндлөн булчин, оюун санааны булчин, дарангуйлагч уруул булчин, инээх булчин, инээдмийн булчинд тарьж болно. ба платизм булчин. Нүүрний доод хагасын булчингууд нь нарийхан эмчилгээний цонхоор тодорхойлогддог (гиперкинезийг арилгадаг ботулиний токсины тун ба парези үүсгэдэг тунгийн хоорондох ялгаа) тул эмийг хэрэглэх үед үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тэдгээрийн дотор гаж нөлөөний эрсдэл ихээхэн нэмэгддэг.

Хөхний хөндийн булчингууд, зигоматик булчингууд, амны хөндийн булчингууд (дээд уруулын хэсэгт) тарилга хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Нүүрний доод хэсэгт тарилга хийхтэй холбоотой гол гаж нөлөө нь нүүрний тэгш бус байдал бүхий нүүрний булчин сулрах, амны булан унжих, шүлс гоожих, бохь хазах явдал юм. Духны булчинд тарилга хийснээр хөмсөг түр зуур доошилж, эсвэл өргөх боломжгүй болно.

Ботулинум токсины тарилгын үр нөлөө дунджаар 4-5 сар орчим үргэлжилдэг ба дараа нь аажмаар суларч, давтан тариа хийх шаардлагатай болдог. Блефароспазмаас ялгаатай нь сайжруулалт удаан үргэлжилдэг боловч давтан хэрэглэснээр түүний үргэлжлэх хугацаа, хүндрэл нь ихэвчлэн нэмэгдэх хандлагатай байдаггүй. Ботулинумын токсиныг жилд 2-3 удаа тогтмол хэрэглэвэл эмийн үр нөлөө нь удаан хугацаанд хадгалагдана. Тахифилакс ба хүлцэл маш ховор тохиолддог.

Ихэнх өвчтөнүүдэд хими эмчилгээний бодис доксорубициныг булчинд тарих (химиэктоми) нь үр дүнтэй байсан боловч энэ эмчилгээний аргын урт хугацааны үр нөлөө, аюулгүй байдлыг өнөөг хүртэл судлаагүй байна.

Физик эмчилгээний аргууд, зүү эмчилгээ нь өвчтөнийг эмчлэхэд тустай боловч удаан үргэлжлэх үр нөлөө нь ховор байдаг. Сэтгэлийн хямрал, архаг хурцадмал толгой өвдөх тохиолдолд антидепрессантуудыг, ялангуяа трицикликийг (амитриптилин, доксепин) зааж өгдөг.