Мэдрэмж гэдэг нь хүрээлэн буй орчноос эсвэл өөрийн эд, эрхтнүүдээс ирж буй цочролыг мэдрэх биеийн чадвар юм. I.P-ийн сургаал. Павловын анализаторын тухай өгүүлснээр мэдрэмжийн мөн чанар, механизмыг ойлгох үндэс суурийг тавьсан. Анализатор бүр захын (рецептор) хэсэг, дамжуулагч хэсэг, кортикал хэсгээс бүрдэнэ.
Рецепторууд нь биеийн дотор болон гаднах өөрчлөлтийг мэдэрч, мэдрэлийн импульс болгон хувиргах чадвартай тусгай мэдрэмтгий формацууд юм. Рецепторууд нь нугасны зангилааны псевдоуниполяр мэдрэлийн эсийн захын процессууд болох afferent мэдрэлийн утаснуудын захын төгсгөлүүд юм. Рецепторуудын мэргэшлийн ачаар гадны өдөөгчийг шинжлэх эхний үе шатыг хийдэг - бүхэлд нь хэсэг болгон задлах, дохионы шинж чанар, чанарыг ялгах. Бүх төрлийн гадны нөлөө (мэдрэхүйн өдөөлт) нь төв мэдрэлийн системд нэвтэрч буй мэдрэлийн импульс болж хувирдаг. Мэдрэхүйн өдөөлтийг мэдрэлийн импульс болгон хувиргах нь рецепторын ионы сувгийг шууд идэвхжүүлэх (сонсголын - дууны өдөөлт гэх мэт) эсвэл хоёр дахь элчийн эсийн доторх системээр дамжуулан шууд бус идэвхжүүлэх замаар (харааны өдөөлттэй адил) тохиолдож болно. . Бүх тохиолдолд мэдрэлийн импульс нь үйл ажиллагааны потенциал хэлбэрээр явагддаг бөгөөд мэдрэлийн утаснуудын дагуу эсээс эс хүртэл тархдаг.
Мэдрэмж нь ялгаатай афферент мэдээлэл (рецептор) хүлээн авдаг тусгай бүтцээр тодорхойлогддог өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Функциональ шинж чанараас хамааран рецепторуудыг экстерецепторууд (арьсанд байрладаг бөгөөд хүрээлэн буй орчинд юу болж байгааг мэдээлдэг), телерецепторууд (харааны болон сонсголын эрхтэнүүд), проприорецепторууд (булчин, шөрмөсний хурцадмал байдал, хөдөлгөөн, байрлалын талаар мэдээлэл өгдөг) гэж хуваагддаг. биеийн хэсгүүд) ба интерорецепторууд (биеийн доторх төлөв байдлын талаар "мэдээлэх"). Мөн осмо-, химо-, барорецепторууд гэх мэт.
Арьсны рецепторуудмеханик рецепторуудад хариу үйлдэл үзүүлэх өдөөлтийн төрлөөр нь ангилж болно.
хүрэлцэх, даралтад мэдрэмтгий), терморецептор (хүйтэн, халуунд хариу үйлдэл үзүүлэх) ба носицептив, эсвэл өвдөлт, рецептор (өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх). Арьсанд, ялангуяа эпидерми ба эд эсийн хооронд эдгээр рецепторууд олон байдаг тул арьсыг мэдрэмтгий эрхтэн гэж үзэж болно, i.e. биеийн бүх гадаргуу.
Механорецепторуудхүрэлцэх өдөөлтөд (арьсанд хүрэх, даралт) хариу үйлдэл үзүүлж, хурдан эсвэл аажмаар дасан зохицдог. Хурдан дасан зохицох рецепторууд нь үсний уутанцар, Мейснерийн бие (үсгүй арьсанд байрладаг) болон арьсан доорх эд эсийн Пациний биетүүд юм (Зураг 3.1). Үсний уутанцрын рецепторууд болон Мейснерийн биетүүд 30-40 Гц давтамжтайгаар ирж буй цочролд хариу үйлдэл үзүүлдэг бол Пакиниан корпускулууд 250 Гц давтамжтай өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Аажмаар дасан зохицдог арьсны механик рецепторууд нь нарийн хүлээн авах талбартай Меркелийн дискүүд, арьсыг сунгах үед идэвхждэг Ruffini корпускулууд юм. Эдгээр бүх рецепторууд нь Λδ утаснуудаар тоноглогдсон үсний уутанцар рецепторуудаас бусад нь Aβ шилэн бүлэгт хамаарах миелинжсэн аксонуудтай байдаг. Аажмаар хөдөлж буй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг миелингүй аксон бүхий механик рецепторууд (С бүлэг) байдаг.
Цагаан будаа. 3.1.Дасан зохицох хурд, харгалзах рецепторын талбайн шинж чанараар рецепторуудыг ангилах. (A).Үсгүй арьсанд байрлах рецепторуудын тархалт. (B). 1 - Пациний корпускулууд; 2 - Руффини бие; 3 - Меркелийн дискүүд; 4 - Мейснерийн бие; 5 - эпидерми; 6 - захын мэдрэл; 7 - арьс
Терморецепторуудтемпературын нөлөөнд мэдрэмтгий. Хүйтэн ба дулааны терморецепторууд байдаг. Дүрмээр бол тэдгээр нь дасан зохицох рецепторууд боловч температурын огцом өөрчлөлтөд фазын (богино хугацааны өндөр давтамжийн) ялгаралтаар хариу үйлдэл үзүүлж чаддаг. Бусад рецепторуудаас ялгаатай нь терморецепторууд нь физиологийн хэвийн нөхцөлд аяндаа галладаг ба өргөн температурт идэвхтэй байдаг. Арьсны дунд зэргийн температурт (ойролцоогоор 35 ° C) хүйтэн ба дулааны рецепторууд идэвхтэй ажиллаж, өндөр давтамжийн импульсийн тэсрэлтүүдийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн системд өндөр эсвэл бага температурт өртсөн рецепторуудын үйл ажиллагааны хэлбэлзлийн талаар ялгаатай мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Арьсыг 37 хэмээс дээш температурт халаахад хүйтэн рецепторуудын импульс зогсдог; арьс 35 ° C-аас доош хөргөхөд дулааны рецепторуудын импульс зогсдог бол өөр ангиллын хүйтэн рецепторууд идэвхждэг - өндөр босготой. Температур нь 45 ° C-аас дээш гарах үед, i.e. Өвдөлт (гэмтэх) түвшинд хүрэхэд терморецепторууд идэвхгүй болж, бие махбодид түлэгдэх, өвдөх аюулын талаар дохио өгдөггүй. Арьсны температур тодорхой түвшинд буурах үед. Ихэнх хүйтэн рецепторууд нь Aδ утаснуудаас, харин ихэнх дулаан рецепторууд нь С утаснуудаас хангагддаг.
Өвдөлт рецепторууд(nociceptors) бие махбодид заналхийлж буй өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг (Зураг 3.2). Арьсны ноцицепторын үндсэн хоёр төрөл байдаг: Aδ-механоноцицепторууд ба полимод С-ноцицепторууд. Механоноцицепторууд нь нимгэн миелинжсэн, полимод С-ноцицепторууд нь миелингүй С утаснуудаар үүсгэгддэг. А-би-
Цагаан будаа. 3.2.Ноцицептив системийн схем.
1 - хойд талын утаснуудын нэг хэсэг болох уруудах зам; 2 - зузаан миелинжсэн афферент утас; 3 - Ab/C шилэн; 4 - үрэвсэл; 5 - цитокиныг ялгаруулах; 6 - шигүү мөхлөгт эсийн идэвхжүүлэлт; 7 - гистаминыг ялгаруулах; 8 - Ab / C шилэн; 9 - бодис P; 10 - арьс ба цусны судасны симпатик иннерваци; 11- судас тэлэх, хавдах; 12 - механик гэмтэл; 13 - брадикинин, простагландиныг ялгаруулах
Чаноноцицепторууд нь зүү хатгах эсвэл хясаагаар чимхэх зэрэг арьсны хүчтэй механик цочролд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Тэд урьд өмнө мэдрэмтгий байгаагүй бол ихэвчлэн дулааны болон өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Полимод C-nociceptors нь янз бүрийн төрлийн өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг - механик, дулааны болон химийн.
Носицепторуудын афферент утаснуудын мэдрэмжийг нэмэгдүүлэхийг тэдний мэдрэмж гэж нэрлэдэг. Дүрмээр бол мэдрэмтгий байдал нь рецепторууд нь хор хөнөөлтэй өдөөлтөд хариу үйлдэл хийсний дараа үүсдэг. Мэдрэмжтэй носицепторууд нь давтан өдөөлтөд илүү хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлж, өвдөлтийн босго багассаны үр дүнд ижил эрчимтэй цочролын хариуд илүү хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Носицепторууд нь арын ялгадас үүсгэх чадвартай,
аяндаа өвдөлтийн илрэл дагалддаг. Мэдрэмжтэй болох нь өвдөлттэй мэдрэлийн төгсгөлд ойрхон эдийг гэмтээх, үрэвсэх ба энэ нь эд (гистамин, серотонин, простагландин, лейкотриен, К + ион гэх мэт) алгоген ялгаруулж, хаван, үрэвслийн эргэлтийн зуучлагчдын үйлчлэлээр дагалддаг. (брадикинин, каллидин) (3.2-р зургийг үз). Ноцицептор идэвхжсэн үед миелингүй С афферентуудаас зохицуулалтын пептидүүд (Р бодис, нейрокинин А, кальцитонин генээр кодлогдсон уураг) ялгарч болно (Зураг 3.3). Үүний үр дүнд үүссэн мэдрэлийн импульс нь ортодромикаас гадна антидромик тархалт (аксон рефлекс) байж болох бөгөөд үүний үр дүнд зохицуулалтын нейропептидууд эдэд ялгарч, эд эсийн нэвчилтийг нэмэгдүүлж, орон нутгийн алгогенийн концентрацийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр пептидүүд нь судас тэлэх, ихсэх шалтгаан болдог
Цагаан будаа. 3.3.Носицептив мэдрэлийн төгсгөлийг мэдрэх механизм. (A). 1 - мэдрэлийн төгсгөл; 2 - мэдрэмтгий байдал; 3 - брадикинины синтез; 4 - цусны γ-глобулинтай харилцан үйлчлэлцэх; 5 - уураг задлах ферментийн гарц; 6 - гэмтэл. Эсийн үхэл.
Аксон рефлексийн диаграм. (B). 7 - nociceptive afferent fiber (IV бүлэг); 8 - арьс; 9 - мэдрэлийн импульс; 10 - мэдрэлийн төгсгөл; 11 - бодис; 12 - цусны судас; 13 - судас тэлэх, цусны урсгал нэмэгдэж, нэвчилт нэмэгддэг
хялгасан судасны нэвчимхий чанар, ингэснээр гэмтсэн эсүүд, түүнчлэн тромбоцитууд, шигүү мөхлөгт эсүүд, лейкоцитуудаас эмгэг судлалын голомт руу шилждэг бусад бодисын нөлөөг сайжруулдаг. Үүссэн үрэвсэл нь цусны урсгал ихсэх, хавдах, өвдөх, носицепторын мэдрэмжээс болж мэдрэмтгий байдал ихсэх зэргээс шалтгаалан улайлт, температурын өсөлт дагалддаг.
Булчин, үе мөч, дотоод эрхтнүүдийн рецепторууд. Носицепторууд булчинд шахалт үзүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлж, зарим метаболитуудыг ялгаруулдаг, ялангуяа ишемийн үед. Булчингийн ноцицепторууд нь дунд диаметртэй аксонууд ба нимгэн миелинжсэн аксонууд (II ба III бүлэг) эсвэл миелингүй афферентууд (IV бүлэг) -ээр үүсгэгддэг. Нимгэн аферент утасаар хангагдсан рецепторуудын өөр нэг бүлэг нь булчингийн үйл ажиллагааны мэдрэмжийг бий болгодог тул эргорецептор гэж ангилдаг.
Араг ясны булчингууд нь хэд хэдэн төрлийн рецепторуудыг агуулдаг (механорецепторууд, ноцицепторууд, ихэвчлэн термо- ба химорецепторууд). Хамгийн чухал үүрэг нь булчингийн суналтын рецепторууд бөгөөд үүнд булчингийн нуруу, Голги-Маззони шөрмөсний бие орно. Эдгээр рецепторууд нь биеийн байрлалыг (проприоцепц) мэдрэхэд шаардлагатай байдаг. Үүнээс гадна тэд хөдөлгөөнийг зохицуулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Булчингийн нурууихэнх араг ясны булчинд, ялангуяа хөдөлгөөнийг нарийн зохицуулах шаардлагатай булчинд их хэмжээгээр (жишээлбэл, гарын жижиг булчинд) болон удаан фазын утас агуулсан том булчинд (I хэлбэрийн утас) байдаг. Булчингийн гол диаметр нь ойролцоогоор 100 микрон, урт нь 10 мм хүртэл байдаг. Булчингийн нугас нь мэдрэхүйн болон моторын аксоноор үүсгэгдсэн өөрчлөгдсөн булчингийн утаснуудаас бүрдэнэ (Зураг 3.4). Булчингийн нурууны мэдрэлийн бүс нь холбогч эдийн капсул дотор байрладаг. Булчингийн нуруу нь булчинд чөлөөтэй байрладаг бөгөөд булчингийн утаснуудтай параллель байрладаг. Түүний алслагдсан төгсгөл нь булчингийн доторх холбогч эдийн сүлжээнд холбогддог - эндомизиум.
Булчингийн нуруу нь ердийнхөөс ялгаатай нь intrafusal гэж нэрлэгддэг өөрчлөгдсөн булчингийн утаснуудыг агуулдаг - extrafusal. Intrafusal утаснууд нь гадагшлуулах утаснаас хамаагүй нимгэн бөгөөд булчингийн агшилтанд оролцоход хэтэрхий сул байдаг. Цөмийн ууттай ба цөмийн гинжтэй (Зураг 3.5) булчингийн утаснуудын хоёр төрөл байдаг. Цөмийн уутны утаснууд нь цөмийн гинжин утаснаас том бөгөөд тэдгээрийн цөмүүд нь шилэн дунд хэсэгт нягт бэхлэгдсэн байдаг бол цөмийн гинжин утаснуудад бүх бөөмүүд нэг эгнээнд байрладаг.
Цагаан будаа. 3.4.Булчингийн нурууны диаграмм.
1 - Голги шөрмөсний эрхтэн; 2 - капсул; 3 - холбогч капсул; 4 - булчингийн нуруу; 5 - анхдагч мэдрэмтгий төгсгөл (Ia төрлийн утас); 6 - хоёрдогч мэдрэмтгий төгсгөл (эслэг
II төрөл); 7 - 7-эфферент моторт утас; 8 - α-эфферент моторын утаснаас гадагшлуулах булчингийн утаснууд; 9 - булчингийн нэмэлт утас; 10 - булчингийн булчингийн утаснууд; 11 - мэдрэмтгий эслэг; 12 - шөрмөс
Булчингийн нурууны мэдрэхүйн иннервацийг Ia бүлгийн нэг аферент аксон ба II бүлгийн хэд хэдэн afferents гүйцэтгэдэг (3.5-р зургийг үз). Ia afferents нь 72-120 м/с дамжуулах хурдтай хамгийн том диаметртэй мэдрэхүйн аксонууд юм; тэдгээр нь анхдагч төгсгөлийг үүсгэдэг ба дотогшоо утас бүрийн эргэн тойронд эргэлддэг. Анхдагч төгсгөлүүд нь эдгээр рецепторуудын үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой хоёр төрлийн (цөмийн уут ба цөмийн гинжтэй) дотогшоо утаснуудад байрладаг. II бүлгийн аксонууд нь завсрын диаметртэй бөгөөд 36-72 м / с хурдтай импульс дамжуулдаг; Тэд зөвхөн цөмийн гинж бүхий утаснуудад хоёрдогч төгсгөлийг үүсгэдэг. Булчингийн нурууны моторын мэдрэлийг хоёр төрлийн γ-эфферент аксоноор хангадаг (3.5-р зургийг үз). Динамик 7-эфферент нь утас тус бүр дээр цөмийн ууттай, статик 7-эфферент нь цөмийн хэлхээтэй утаснууд дээр төгсдөг.
Булчингийн нуруу нь булчингийн суналтанд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Экстрафузын булчингийн утаснуудын агшилтын улмаас булчингийн ээрэх нь гадагшлуулах утастай параллель байрладаг тул богиносдог. Булчингийн булангийн afferents-ийн үйл ажиллагаа нь intrafusal утаснуудын афферент төгсгөлийн механик суналтаас хамаардаг. Экстрафузын утас агших үед булчингийн утас богиносч, мэдрэлийн төгсгөлийн эргэлт хоорондын зай багасч, аферент аксон дахь урсах давтамж буурдаг. Нао-
Цагаан будаа. 3.5.Дотор булчингийн утаснуудын төрлүүд.
1 - Динамик 7-эфферент утас; 2 - статик 7-эфферент эслэг; 3 - бүлэг Ia афферент; 4 - II бүлгийн афферент; 5 - давхаргын 7 төгсгөл; 6 - цөмийн бурса бүхий intrafusal булчингийн утас; 7 - цөмийн гинжин хэлхээ бүхий булчингийн булчингийн утас; 8 - мөлхөгч 7 төгсгөл; 9 - үндсэн төгсгөл; 10 - хоёрдогч төгсгөл
Нөгөөтэйгүүр, булчинг бүхэлд нь сунгах үед булчингийн нуруу нь мөн уртасдаг (түүний төгсгөлүүд нь булчингийн доторх холбогч эдийн сүлжээнд наалддаг) бөгөөд аферент төгсгөлийг сунгах нь түүний импульсийн урсгалын давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Энэ хариу урвалыг булчингийн булангийн afferents-ийн статик хариу үйлдэл гэж нэрлэдэг. Анхан шатны болон хоёрдогч төгсгөлүүд нь сунгалтанд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Анхан шатны төгсгөлүүд нь суналтын зэрэг болон түүний хурдны аль алинд нь мэдрэмтгий байдаг ба хоёрдогч төгсгөлүүд нь суналтын хэмжээнээс илүүтэйгээр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эдгээр ялгаа нь хоёр төрлийн төгсгөлийн үйл ажиллагааг тодорхойлдог. Булчин сунах үед анхдагч төгсгөлийн гадагшлах давтамж хамгийн дээд хэмжээнд хүрч, сунгасан булчин сулрах үед ялгадас зогсдог. Энэ төрлийн хариу урвалыг Ia бүлгийн афферент аксоны динамик хариу үйлдэл гэж нэрлэдэг. Булчин (эсвэл түүний шөрмөс) дээр дарах эсвэл синусоид суналт нь хоёрдогчоос илүү анхдагч afferent-д ялгадас гарахад илүү үр дүнтэй байдаг.
Араг ясны булчинд сунгах рецепторуудын өөр нэг төрөл байдаг. Голги-Мацзони шөрмөс,зузаан миелин утаснаас үүссэн холбогч эдийн капсулаар хүрээлэгдсэн коллаген шөрмөсний утаснуудын бүлгүүдийг тойрон "шарх" (Ib бүлэг afferents). Рецептор нь ойролцоогоор 100 мкм диаметртэй, ойролцоогоор 1 мм урттай, импульс дамжуулах хурд нь Ia бүлгийн афферентуудтай ижил байна. Голги-Мацзони биетүүд нь булчингаас ялгаатай утаснуудтай зэрэгцээ байрладаг бөгөөд булчингийн агшилт, суналтын үед тэдгээрийг идэвхжүүлдэг. Булчингийн агшилт нь суналтаас илүү үр дүнтэй өдөөгч юм, учир нь рецепторыг өдөөгч нь шөрмөсний хөгжүүлсэн хүч юм.
аль нь байрладаг. Голги-Мацзони корпускулууд нь булчингийн агшилтын хөгжсөн хүчний талаар, булчингийн нуруу нь булчингийн урт, түүний өөрчлөлтийн хурдны талаар мэдээлдэг.
Хамтарсан эдүүд нь рецепторууд, удаан, хурдан дасан зохицох механик рецепторууд, ноцицепторуудаар тоноглогдсон байдаг. Хурдан дасан зохицох механик рецепторууд - Пацины корпускулууд- богино хугацааны механик өдөөлт, түүний дотор чичиргээнд хариу үйлдэл үзүүлэх. Аажмаар дасан зохицох рецепторууд - Руффини корпускулууд- үе мөчний элементүүдийг эрс тэс байрлалд шилжүүлэхэд хариу үйлдэл үзүүлэх. Тэд үе мөч эсвэл түүний эргэлт дээр даралтыг дохио өгдөг. Үе мөчний механик рецепторууд нь дунд диаметртэй afferents (II бүлэг) -ээр үүсгэгддэг.
Үе мөчний ноцицепторуудүе мөчний хэт их сунгах эсвэл гулзайлтын үед идэвхждэг боловч физиологийн хүрээнд хөдөлгөөний үед идэвхгүй хэвээр үлддэг. Хэрэв nociceptors нь үе мөчний үрэвслийн улмаас мэдрэмтгий бол тэдгээр нь сул хөдөлгөөн эсвэл бага зэрэг даралтанд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь хэвийн нөхцөлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Хамтарсан носицепторууд нь нимгэн миелинтэй (III бүлэг) эсвэл миелингүй (IV бүлэг) анхдагч афферентаар үүсгэгддэг.
Дотоод эрхтнүүдэд рецептор харьцангуй цөөн байдаг. Дотоод эрхтнүүдийн рецепторууд байдаг (интероцепторууд),мэдрэхүйн мэдрэмж төрүүлэхгүйгээр ердийн рефлексийн үйлдэлд оролцдог. Зарим дотоод эрхтний механик рецепторууд нь эрхтэн дүүрэх мэдрэмжийг зуучлах ба висцерал носицепторууд нь дотоод эрхтний өвдөлтийг илтгэдэг. Нойр булчирхайн голт ба салст бүрхэвчинд пациний корпускулууд байдаг бөгөөд энэ нь богино хугацааны механик өдөөлтийг дохио өгдөг. Зарим дотоод эрхтнүүд тусгай носицептортой байдаг. Зарим дотоод эрхтнүүдийн рецепторууд нь эд эс гэмтсэний улмаас мэдрэмтгий байдлын үед л идэвхждэг байх магадлалтай.
Нурууны (мэдрэмтгий) үндэсийн хамгийн дунд хэсгийг мэдрэл-булчингийн нуруунаас үүссэн, зузаан бүрээстэй утаснууд эзэлдэг. Үндэсний дунд хэсгийг капсуллагдсан рецепторуудаас ялгардаг утаснууд эзэлдэг. Өвдөлт ба температурын импульс дамжуулдаг бага зэрэг миелинжсэн утаснууд нь хамгийн хажуу талд байрладаг. Зөвхөн булчин, үе мөч, фасци болон бусад эдээс гарч буй зарим импульс нь тархины бор гадаргын түвшинд хүрч, ухамсартай дүн шинжилгээ хийдэг; Ихэнх импульс нь моторын үйл ажиллагааны автомат хяналтыг хэрэгжүүлэхэд оролцдог.
Нурууны үндэсээр дамжин нугасны утас руу дамждаг бие даасан утаснууд нь нугасны бусад мэдрэлийн эсүүдтэй синаптик холболтыг хангадаг олон тооны барьцаанд хуваагддаг. Бүх afferent утаснууд нурууны үндэсээр дамжин өнгөрөхдөө миелин бүрхэвчээ алдаж, мэдрэмтгий хэлбэрээс хамааран өөр өөр замаар дамждаг.
Мэдрэмжийн хамгийн түгээмэл ангилал нь:
Өнгөц (гадны мэдрэмж) - өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмж;
Гүн (проприоцептив) - булчин-үе мөчний, чичиргээний мэдрэмж, даралтын мэдрэмж, биеийн жин, арьсны атираа (кинестези) хөдөлгөөний чиглэлийг тодорхойлох;
Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд: тарилгыг нутагшуулах мэдрэмж, хүрэлцэх, арьсан дээр бичсэн тэмдэг, үсгийг таних (хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж), Веберийн луужингаар нэгэн зэрэг хийсэн тарилгыг ялгах (ялгаварлах мэдрэмж), stereognosis;
Дотоод эрхтнүүдийн рецепторыг цочроохоос үүдэлтэй мэдрэмж (интероцептив мэдрэмж).
Филогенетик хөгжлийн үүднээс протопатик ба эпикритик мэдрэмжийг ялгадаг. Протопатик мэдрэмж нь илүү эртний бөгөөд цочролыг хэлбэр, эрч хүч, нутагшуулах замаар ялгах чадвар нь хязгаарлагдмал байдаг. Эпикритик мэдрэмж нь цочролыг хэлбэр, эрч хүч, нутагшуулах замаар тоон болон чанарын үнэлгээ хийх боломжийг олгодог филогенетикийн шинэ төрөл юм.
Гадны мэдрэмтгий мэдрэмжүүд нь гадны нөлөөлөл эсвэл хүрээлэн буй орчны өөрчлөлтийн хариуд арьс, салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий формацид үүсдэг мэдрэмж юм. Тэдгээрийг өнгөц эсвэл арьс, салст бүрхэвчийн мэдрэмж гэж нэрлэдэг. Гадны мэдрэмжийн гурван төрөл байдаг: өвдөлт, температур (хүйтэн ба дулаан) ба хүрэлцэх (хөнгөн хүрэлцэх мэдрэмж).
Проприоцептив мэдрэмж нь гүн эдээс үүсдэг: булчин, шөрмөс, шөрмөс, үе мөч.
"Ногцолбор мэдрэмж" гэсэн нэр томъёог эдгээр мэдрэмжийг тодорхойлоход ашигладаг бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэхэд эцсийн ойлголтыг мэдрэхийн тулд кортикал бүрэлдэхүүн хэсгийг нэмэх шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд тэргүүлэх үүрэг бол ойлголт юм
анхдагч мэдрэхүйн төгсгөлийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх энгийн мэдрэмжтэй харьцуулахад ялгаварлан гадуурхах. Объектуудын хэлбэр дүрс, мөн чанарыг түүнд хүрч, мэдрэх чадварыг мэдрэх, ойлгох чадварыг стереоогноз гэж нэрлэдэг.
Мэдрэмжийн янз бүрийн төрлүүд нь өөр өөр мэдрэмжтэй нийцдэг замууд(Зураг 3.6).
Эхний нейроны гадаргуугийн мэдрэмжийн замууд,Өвдөлт ба температурын мэдрэмтгий импульс нь нугасны зангилааны псевдоуниполяр мэдрэлийн эсүүд юм (Зураг 3.7), тэдгээрийн захын мөчрүүд (дендритүүд) нь арьсны харгалзах хэсгийн рецепторууд руу чиглэсэн нимгэн миелинжсэн ба миелингүй утаснууд юм. дерматом). Эдгээр эсийн төв мөчрүүд (аксонууд) нь нурууны үндэсийн хажуугийн бүсээр дамжин нугасны утас руу ордог. Нуруу нугасны хувьд тэдгээр нь богино өгсөх ба уруудах барьцаанд хуваагддаг бөгөөд 1-2 сегментийн дараа желатин мэдрэлийн эсүүдтэй синаптик холбоо үүсгэдэг.
Цагаан будаа. 3.6.Нуруу нугасны язгуурын мэдрэлийн утаснуудын рецепторууд. 1, 2 - нурууны үндэсийн том зангилааны эсүүд, тэдгээрийн тэнхлэгүүд нь нурууны утас руу явдаг ба афферент утаснууд нь пациний бие ба булчингийн булангийн хэсгээс эхэлдэг; 3, 4 - нурууны үндэсийн эсүүд, тэнхлэгүүд нь нугасны нурууны эвэрний эсүүд дээр төгсдөг бөгөөд нугасны болон нугасны нурууны замыг үүсгэдэг; 5 - тэнхлэгүүд нь нугасны нурууны эвэрний мэдрэлийн эсүүд дээр төгсгөл болж, урд талын нугасны талстыг үүсгэдэг эсүүд; 6 - сээр нурууны замын утаснууд үүссэн желатин бодисоор төгсдөг өвдөлтийн мэдрэмжийн нимгэн утаснууд: I - дунд хэсэг; II - хажуугийн хэсэг
бодисууд. Нуруу нугасны нарийн зохион байгуулалттай эсийн бүлгүүд нь мэдрэхүйн мэдээллийн анхан шатны шинжилгээ, дохионы модуляц, тэдгээрийг мэдрэлийн системийн дээд хэсгүүдэд дамжуулдаг.
Бие махбодь нь арын эвэрт байрладаг хоёр дахь мэдрэлийн эсүүдөгсөх тэнхлэгүүд нь ташуу дээшээ урагшилж, урд саарал комиссоор дамжин нурууны комиссын эсрэг талд ордог. Трохлеар багананд байрладаг бөгөөд тэдгээр нь хажуугийн нугаламын замыг үүсгэдэг. Түүний найрлагад ордог утаснууд нь соматотопийн тархалттай байдаг: нугасны доод хэсгүүдийн утаснууд (хөл, биеийн доод хэсгүүдэд мэдрэлийг өгдөг) илүү хажуу тийш байрладаг, дээд хэсгүүдийн утаснууд нь илүү дунд (хязгаарлагдмал байрлалтай) байдаг. урт дамжуулагч).
Хажуугийн нугасны суваг нь таламусын ховдолын цөмд төгсдөг (гурав дахь нейрон).Энэ цөмийн эсийн аксонууд нь дотоод капсулын арын мөчний арын гуравны нэгээр дамждаг бөгөөд цацрагаар цацагддаг.
Цагаан будаа. 3.7.Мэдрэмжийн замууд (диаграмм).
А- гадаргуугийн мэдрэмжийн замууд: 1 - рецептор; 2 - нугасны (мэдрэмтгий) зангилаа (эхний нейрон); 3 - Лиссауэрийн бүс; 4 - арын эвэр; 5 - хажуугийн утас; 6 - хажуугийн сээр нурууны зам (хоёр дахь нейрон). 7 - дунд гогцоо; 8 - таламус; 9 - гурав дахь нейрон; 10 - тархины бор гадар; Б- гүнзгий мэдрэмжийн замууд: 1 - рецептор; 2 - нугасны (мэдрэмтгий) зангилаа (эхний нейрон); 3 - арын утас; 4 - урд талын нугаламын зам (мэдрэхүйн мэдрэмжийн хоёр дахь нейрон); 5 - дотоод нуман утас; 6 - нимгэн ба шаантаг хэлбэртэй цөм (гүн мэдрэмтгий хоёр дахь нейрон); 7 - дунд гогцоо; 8 - таламус; 9 - гурав дахь нейрон; 10 - тархины бор гадарга
титэм нь postcentral gyrus-ийн бор гадарга (талбар 1, 2, 3). Төвийн дараах гирустад төвийн өмнөх гируст ажиглагдсантай ижил соматотопийн тархалт байдаг: гирусын дээд хэсэгт доод мөчдийн кортикал мэдрэмтгий төвүүд, дунд хэсэгт - их бие ба дээд мөчрүүд, доод хэсэгт байдаг. хэсгүүд - нүүр ба толгойд зориулагдсан. Мэдрэхүйн өдөөлтийг ялгах илүү нарийн чадвартай биеийн хэсгүүд нь төвөөс хойшхи гируст илүү их төлөөлөлтэй байдаг ("биеийн хэсгүүдийн хэмжээ нь пропорциональ бус, урвуу байрлалтай хүн"; Зураг 3.8). Дотоод эрхтнүүдээс өвдөлтийн мэдрэмжийг дамжуулдаг утаснуудын явц нь соматик өвдөлт мэдрэмтгий утаснуудтай ижил байдаг.
Урд талын нугаламын замыг явуулдаг. Мэдрэмжийн мэдрэмжийн замын эхний нейрон нь мөн эс юм
Цагаан будаа. 3.8.Арын төв гирусын мэдрэхүйн функцүүдийн төлөөлөл (диаграмм).
1 - залгиур; 2 - хэл; 3 - шүд, бохь, эрүү; 4 - доод уруул; 5 - дээд уруул; 6 - нүүр; 7 - хамар; 8 - нүд; 9 - гарны хуруу; 10 - гарын II хуруу; 11 - гарын III ба IV хуруу; 12 - гарын V хуруу; 13 - сойз; 14 - бугуй; 15 - шуу; 16 - тохой; 17 - мөр; 18 - толгой; 19 - хүзүү; 20 - их бие; 21 - гуя; 22 - доод хөл; 23 - хөл; 24 - хөлийн хуруу; 25 - бэлэг эрхтэн
нугасны зангилааны ki. Тэдний дунд зэргийн зузаан миелинжсэн захын утаснууд нь харгалзах дерматомуудаар төгсдөг ба аксонууд нь нурууны язгуураар дамжин нугасны нурууны эвэрт орж, хоёр дахь нейрон руу шилждэг. Өвдөлт ба температурын мэдрэмтгий байдлыг дамжуулдаг утаснуудтай зэрэгцэн тэдгээр нь эсрэг тал руу цагаан комиссоор дамждаг боловч тэдгээрээс ялгаатай нь урд талын нугаламын замын хэсэг болгон таламус руу дээшилж, урд талын фуникулусаар дамждаг. Тархины ишний хажуугийн нугаламын замтай нийлж дунд лемнискус үүсгэдэг ба таламусын ховдолын цөмд төгсдөг. (гурав дахь нейрон).Түүний тэнхлэгүүд нь титэм цацраг бүхий дотоод капсулаар дамжин төвөөс хойшхи гирус руу импульс дамжуулдаг.
Гүн мэдрэмтгий байдлын замуудПроприоцептив импульс нь булчин, шөрмөс, фасци, үе мөчний капсул, гүн холбогч эд, арьсны рецепторуудаас ирдэг (3.7-р зургийг үз) ба нугасны зангилааны псевдоуниполяр мэдрэлийн эсийн процессын дагуу нугасны утас руу дамждаг. (эхний нейрон).Саарал материалын арын болон урд эвэрний мэдрэлийн эсүүдэд барьцаа өгсний дараа эхний мэдрэлийн эсүүдийн гол хэсэг нь арын фуникулус руу ордог. Аксонуудын зарим нь доошоо бууж, зарим нь дунд зэргийн нимгэн фасцикулус (Галл) ба хажуугийн нугаламт фасцикулус (Бурдах) -ын нэг хэсэг болж өгсөж, өөрийн цөмөөр төгсдөг: нимгэн, шаантаг хэлбэртэй, тегментумын нурууны талд байрладаг. medulla oblongata-ийн доод хэсэг (хоёр дахь нейрон).
Арын утаснуудын нэг хэсэг болж өгсөж буй утаснууд нь соматотопийн дарааллаар байрладаг. Перинум, хөл, их биений доод хэсгээс импульс дамжуулдаг хүмүүс арын дунд сувгийн хажууд нимгэн багц хэлбэрээр явдаг. Цээж, гар, хүзүүнээс импульс дамжуулдаг бусад нь шаантаг хэлбэртэй багцын нэг хэсэг болгон дамждаг бөгөөд хүзүүний утаснууд нь хамгийн хажуу талд байрладаг. Таламус руу өгсөж буй хоёр дахь мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь бульботаламик замыг үүсгэдэг. Энэ нь эхлээд пирамид замын уулзвар дээгүүр урдаа өнгөрч, дараа нь дунд талын гогцооны нэг хэсэг болж, эсрэг тал руу шилжиж, пирамидуудаас арын болон доод чидунаас дунд талдаа уртасгасан тархи, гүүр, дунд тархиар дамжин ховдолын цөмд хүрдэг. тэдний хэвтэж буй таламус гурав дахь мэдрэлийн эсүүд.Энэ цөмийн мэдрэлийн эсийн тэдгээрийн аксонууд нь дотоод капсулын арын мөчний арын гуравны нэг, тархины цагаан бодисын титэм радиатагаар дамждаг таламокортик замыг үүсгэдэг.
postcentral gyrus (талбар 1, 2, 3) ба дээд париетал дэлбэн (талбар 5 ба 7). somatotopic зохион байгуулалт нь thalamus болон бор гадаргын (Зураг. 3.8-ыг үзнэ үү) нь утас нь бүх хугацаанд хадгалагдаж байна.
Бүх афферент импульс нь таламусаар бор гадаргын мэдрэмтгий хэсэгт дамждаггүй - тэдгээрийн зарим нь төвийн өмнөх гирус дахь бор гадаргын моторт хэсэгт төгсдөг. Мотор болон мэдрэхүйн кортикал талбарууд нь тодорхой хэмжээгээр давхцдаг тул бид төвийн гирусыг мэдрэхүйн хөдөлгөөний бүс гэж хэлж болно. Энд байгаа мэдрэхүйн дохиог нэн даруй моторын хариу үйлдэл болгон хувиргах боломжтой бөгөөд энэ нь мэдрэгч моторын эргэх тойргийг бий болгодог. Эдгээр богино тойргийн пирамид утаснууд нь ихэвчлэн мэдрэлийн эсүүдгүйгээр нугасны урд эвэрний эсүүд дээр шууд төгсдөг.
Төв мэдрэлийн системд орж буй афферент импульс нь үндсэндээ тухайн мэдрэхүйн горимд хамаарах проекцын замаар анализаторын кортикал хэсгүүдэд тархдаг. Үүний зэрэгцээ, дунд тархины түвшинд барьцаанууд нь мэдрэхүйн тодорхой замын утаснуудаас салж, өдөөлт нь торлог формац, таламус ба гипоталамусын өвөрмөц бус цөм, лимбийн систем ба тархи руу туяардаг. Булчин, шөрмөс, үе мөч, гүн эдээс хүчтэй импульсийн урсгал нь нугасны цоргоны дагуу тархи руу ордог. Нуруу нугасны арын эвэрт өгсөх сээр нуруутан, нугасны торлог бүрхэвч, нугасны болон нугасны нурууны суваг үүсгэдэг эсүүд байдаг. Энэ нь анализаторын рецептор ба дамжуулагч хэсгүүдийн төлөв байдлыг төв мэдрэлийн тогтолцооны дээд хэсгүүдээр зохицуулах боломжийг баталгаажуулдаг. Энэ нь бие махбодид олон өдөөлтөөс тухайн үед хамгийн чухал мэдээллийг идэвхтэй сонгох боломжийг олгодог.
Мэдрэмжийг шалгах техник
Мэдрэхүйн үзэгдлийг тодорхойлох, тэдгээрийн мөн чанар, хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд өвчтөн өвдөж байгаа эсэх, мэдрэмтгий чанар алдагдаж байгаа эсэх, биеийн аль нэг хэсэгт мэдээ алдах мэдрэмж байгаа эсэх, тэр мэдэрч байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай. шатаах, дарах, сунах, хорсох, "мөлхөх" гэх мэт мэдрэмж. Дүрмээр бол үзлэгийн эхэнд мэдрэмтгий хэсгийг шалгаж үзэхийг зөвлөж байна. Энгийн мэт санагдах энэхүү судалгааг анхааралтай, сайтар хийх ёстой. Мэдрэмжийн талаархи тайлбараас зайлсхийх хэрэгтэй.
тэдний эрч хүч, сэтгэл хөдлөлийн өнгө. Үр дүнг үнэлэх нь өвчтөний субьектив хариу үйлдэл дээр суурилдаг боловч ихэнхдээ объектив шинж тэмдгүүд (өвчтөний нүд ирмэх, зовиуртай ярвайх, мөчрийг татах) нь мэдрэмтгий байдлын өөрчлөлтийн хэсгийг тодруулахад тусалдаг. Үр дүнг баталгаажуулахын тулд мэдрэмжийг хоёр удаа шалгах шаардлагатай.
Хэрэв өвчтөн мэдрэмтгий байдлын эмгэгийг анзаараагүй бол эмч нүүр, бие, мөчний арьсан дээрх мэдрэлийн болон сегментийн мэдрэлийн бүсийн дагуу мэдрэмтгий байдлыг шалгаж болно. Хэрэв мэдрэмтгий байдлын эмгэг илэрсэн бол тэдгээрийн мөн чанарыг тодорхойлж, хил хязгаарыг тодруулахын тулд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Тодорхойлсон өөрчлөлтийг өвчтөний арьсан дээр харандаагаар тэмдэглэж, диаграммд харуулав.
Гадаргуугийн мэдрэмжийг судлах.Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг шалгахын тулд ердийн зүү ашиглан үзлэг хийх үед өвчтөний нүдийг хаах шаардлагатай. Зүүг нь зүүний үзүүр эсвэл толгойгоор хийх ёстой бөгөөд ингэснээр шалгуулагч цочролын шинж чанарыг ("хурц" эсвэл "уйтгартай") тодорхойлж, бага мэдрэмжтэй бүсээс илүү мэдрэмтгий бүс рүү шилжинэ. Хэрэв тарилга нь хэт ойрхон, олон удаа хийвэл мэдрэмжийн нийлбэр дүн гарах боломжтой; хэрэв дамжуулалт удаан байвал өвчтөний хариу үйлдэл өмнөх өдөөлттэй тохирно.
Температурын мэдрэмжийг хүйтэн (5-10 ° C), халуун (40-45 ° C) устай туршилтын хоолойг ашиглан шалгана. Өвчтөнийг "халуун" эсвэл "хүйтэн" гэж хариулахыг хүсдэг. Хоёр төрлийн температурын мэдрэмжүүд нэгэн зэрэг алга болдог ч заримдаа нэг хэсэг нь хадгалагдан үлддэг. (Ихэвчлэн дулааны мэдрэмжийн эвдрэлийн талбай нь хүйтнээс илүү өргөн байдаг.)
Мэдрэмжийн мэдрэмжийг үнэлэхийн тулд арьсанд сойз, хөвөн ноос, өд эсвэл хурууны үзүүрээр хүрдэг. Мэдрэмжийн мэдрэмжийг өвдөлтийн хамт үнэлдэг (зүүний үзүүр ба толгойг ээлжлэн шүргэх). Арьсан доорх эдэд дарамт учруулахгүйгээр цочролыг бага зэрэг түрхэх хэрэгтэй.
Гүн мэдрэмтгий байдлын судалгаа.Үе мөчний булчингийн мэдрэмжийг судлахын тулд өвчтөний бүрэн суларсан хурууг хажуугийн гадаргуугаас хамгийн бага даралтаар барьж, идэвхгүй хөдөлгөөн хийх шаардлагатай (Зураг 3.9). Шалгаж буй хуруу нь бусад хуруунаас тусгаарлагдсан байх ёстой. Өвчтөн хуруугаараа идэвхтэй хөдөлгөөн хийхийг хориглоно. Хэрэв хурууны хөдөлгөөний мэдрэмж, байрлал алдагдсан бол биеийн илүү ойрын хэсгүүдийг шалгах шаардлагатай. Дүрмээр бол шалгуулагч 1-2 ° -ын зайтай фаланги хоорондын үений хөдөлгөөнийг илрүүлэх ёстой. Нэгдүгээрт, дис-
Цагаан будаа. 3.9.Булчин-үе мөчний мэдрэмжийг судлах.
1 - шалгуулагчийн баруун гарын хуруу; 2 - эмчийн зүүн гарын хуруу, өвчтөний завсрын үеийг бэхлэх
хурууны байрлалыг таних, дараа нь хөдөлгөөний мэдрэмж алдагдана. Ирээдүйд эдгээр мэдрэмжүүд бүх мөчний туршид алдагдах болно.
Булчин-үений мэдрэмжийг өөр аргаар шалгаж болно: шалгагч өвчтөний гар эсвэл хурууг тодорхой байрлалд байрлуулж, өвчтөний нүдийг аних ёстой; Дараа нь өвчтөн гарынхаа байрлалыг дүрслэх эсвэл нөгөө гараараа энэ байрлалыг дуурайхыг хүснэ. Дараагийн техник: гараа урагш сунгасан; булчин-үе мөчний мэдрэмж муудсан үед өртсөн гар нь долгион шиг хөдөлгөөн хийх, унах, эсвэл нөгөө гарны түвшинд аваачихгүй. Мэдрэхүйн атакси, хуруунаас хамар, өсгий-өвдөгний сорилыг тодорхойлохын тулд Ромбергийн сорилыг хийж, алхалтыг үнэлдэг.
Чичиргээний мэдрэмжийг ясны цухуйсан хэсэгт байрлуулсан тохируулагч (128 эсвэл 256 Гц) ашиглан шалгадаг. Чичиргээний мэдрэмжийн эрч хүч, үргэлжлэх хугацааг анхаарч үзээрэй. Тохируулагчийг хамгийн их чичиргээтэй байдалд хүргэж, эхний хуруу эсвэл дунд болон хажуугийн шагайнд байрлуулж, өвчтөн чичиргээг мэдрэх хүртэл барина. Дараа нь тааруулагчийг бугуй, өвчүүний яс, эгэмний ясанд байрлуулж, өвчтөн чичиргээ мэдэрч байгаа эсэхийг тодорхойлно. Та мөн өвчтөн болон шалгуулагчийн чичиргээний мэдрэмжийг харьцуулж болно.
Даралтын мэдрэмжийг судлахын тулд арьсан доорх эдийг дарах хэрэгтэй: булчин, шөрмөс, мэдрэлийн их бие. Та мохоо зүйл хэрэглэж эсвэл хурууныхаа хооронд эдийг шахаж болно. Даралтын талаарх ойлголт, түүний нутагшуулалт тодорхой болсон. Тоон үнэлгээний хувьд орон нутгийн даралтын ялгааг граммаар тодорхойлдог эстезиометрийг ашигладаг. Массын мэдрэмжийг тодорхойлохын тулд өвчтөн гарын алган дээр байрлуулсан ижил хэлбэр, хэмжээтэй хоёр объектын массын ялгааг тодорхойлохыг хүсдэг. Кинестетик мэдрэмжийг судлах (арьсны атираа чиглэлийг тодорхойлох): өвчтөн нүдээ аниад, шалгагч нь их бие, гар, хөл дээрх арьсны нугалаа аль чиглэлд хөдөлгөж байгааг тодорхойлох ёстой - дээш эсвэл доош.
Нарийн төвөгтэй мэдрэмжийг судлах.Тарилгыг нутагшуулах, арьсанд хүрэх мэдрэмжийг өвчтөнд нүдээ аниад тодорхойлдог. Ялгаварлах мэдрэмжийг (нэг зэрэг түрхсэн арьсны хоёр цочролыг ялгах чадвар) Веберийн луужин эсвэл тохируулсан хоёр хэмжээст гоо зүйн хэмжигчээр шалгадаг. Нүдээ аниад өвчтөн хоёр нөлөөллийн цэгийн хоорондох хамгийн бага зайг тодорхойлох ёстой. Энэ зай нь биеийн янз бүрийн хэсэгт өөр өөр байдаг: хэлний үзүүрт 1 мм, хурууны үзүүрийн далдуу гадаргуу дээр 2-4 мм, хурууны ар талд 4-6 мм, алган дээр 8-12 мм, Гарны ар тал дээр 20-30 мм байна. Илүү их зай нь шуу, мөр, бие, доод хөл, гуя дээр ажиглагддаг.
Хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж - арьсан дээр бичсэн шинж тэмдгийг таних. Субьект нь нүдээ аниад шалгуулагчийн арьсан дээр бичсэн үсэг, тоог тодорхойлох ёстой. Стереогноз - объектыг хүрэлцэх замаар таних. Өвчтөн нүдээ аниад гартаа тавьсан объектыг мэдэрч, түүний хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдлыг тодорхойлдог.
Мэдрэмжийн эмгэгүүд
Өвдөлт мэдрэхүйЭнэ нь өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бөгөөд эмчид хандах шалтгаан болдог. Дотор эрхтний өвчний үед өвдөлт нь цусны урсгал, гөлгөр булчингийн спазм, хөндий эрхтнүүдийн ханыг сунгах, эд эсийн үрэвсэлт өөрчлөлт зэргээс үүсдэг. Тархины бодисыг гэмтээх нь өвдөлт дагалддаггүй бөгөөд энэ нь мембран болон гавлын дотоод судаснууд цочроох үед үүсдэг.
Мэдрэхүйн үндэс, мэдрэлийн их биеийг цочроосноос болж өвдөлт үүсч болно, тэдгээр нь ихэвчлэн проекц дээр суурилдаг, жишээлбэл. Зөвхөн цочроох газар төдийгүй алслагдсан хэсэгт - эдгээр мэдрэл, үндэсээр мэдэрдэг. Төслийн өвдөлт нь тайралт хийсний дараа алга болсон мөчний сегмент дэх хий үзэгдэл, төвийн өвдөлтийг агуулдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа таламус гэмтсэн үед өвддөг. Өвдөлт нь цацраг туяа байж болно, өөрөөр хэлбэл. эмгэг процесст шууд оролцдоггүй мэдрэлийн нэг салбараас бусдад тархах.
Сегментийн мэдрэлийн бүсэд эсвэл алслагдсан хэсэгт өвдөлт үүсч болно; эмгэг судлалын голомттой шууд холбоогүй газар (зохих өвдөлт). Өвдөлттэй үр дагавар нь нугасны зангилааны эсүүд, нугасны болон тархины ишний саарал бодис, автономит мэдрэлийн системийн оролцоотойгоор явагддаг. Үр дагавар
ургамлын, мэдрэхүйн, моторт, трофик болон бусад үзэгдлүүдээр илэрдэг. Захарин-Гедийн өвдөлтийн бүсүүд нь дотоод эрхтний өвчний үед арьсны харгалзах хэсэгт цочрол үүсэх үед үүсдэг. Ойсон өвдөлтийн бүсүүд: зүрх нь C III - C IV ба Th I - Th VI, ходоод - C III - C IV ба Th VI - Th IX, гэдэс - Гуравдугаар IX - Th XII, элэг, цөсний хүүдий - Th сегменттэй тохирч байна. VII - Th IX, бөөр ба шээсний суваг - Th XI -S I, давсаг - Th XI -S IV, умай - Th IX -S IV.
Мэдрэлийн өвдөлт, мэдрэлийн үрэвслийн үед та булчин, мэдрэлийн хонгилын өвдөлтийг тэмтэрч, сунгах үед илрүүлж болно. Мэдрэл нь яс эсвэл гадаргуутай (өвдөлтийн цэгүүд) ойрхон байрладаг газарт тэмтрэлт хийдэг. Эдгээр нь Дагзны нугалаас доошоо чиглэсэн Дагзны мэдрэлийн өвдөлтийн цэгүүд юм; supraclavicular, brachial plexus-д харгалзах, түүнчлэн sciatic мэдрэлийн дагуух Vale-ийн урсгалууд. Мэдрэл эсвэл үндэс сунах үед өвдөлт үүсч болно (радикуляр хэлбэрийн гэмтэл бүхий мэдрэлийн хонгилын хурцадмал байдлын шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг). Ласегийн шинж тэмдэг нь суудлын мэдрэлийг гэмтээх шинж чанартай байдаг: өвчтөн нуруугаараа хэвтэж байх үед өвдөгний үений шулуун хөл нь түнхний үений хэсэгт дээш өргөгддөг (мэдрэлийн хурцадмал байдлын эхний үе шат нь өвддөг), дараа нь доод хөл нь нугалж байна. (хоёр дахь үе шат нь мэдрэлийн хурцадмал байдал зогссоны улмаас өвдөлт алга болдог). Мацкевичийн шинж тэмдэг (Зураг 3.10) гуяны мэдрэл гэмтсэн үед үүсдэг: ходоод дээр хэвтэж буй өвчтөний шилбэний хамгийн их гулзайлт нь гуяны урд талын гадаргуу дээр өвдөлт үүсгэдэг. Энэ мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд Вассерманы шинж тэмдгийг мөн тодорхойлно (Зураг 3.11): хэрэв ходоод дээр хэвтэж байгаа өвчтөн хип үений хэсэгт сунгагдсан бол гуяны урд талын гадаргуу дээр өвдөлт үүсдэг.
Мэдрэхүйн эмгэгүүд орно гипоестези- мэдрэг чанар буурах; мэдээ алдуулалт- мэдрэмжийн дутагдал (өвдөлт намдаах- өвдөлтийн мэдрэмж алдагдах), диестези- цочролын талаархи ойлголтыг гажуудуулах (мэдрэхүйн эсвэл дулааны цочрол нь өвдөлттэй мэт мэдрэгддэг гэх мэт), топанестези- нутагшуулах мэдрэмж дутмаг, термоанестези- температурын мэдрэмжийн дутагдал; астереогноз- орон зайн мэдрэмж алдагдах (стереогноз), гиперестезиэсвэл гипералгези- өдөөлтийн хэвийн эрчимтэй үед мэдрэх чадвар нэмэгдэх; гиперпати- цочромтгой байдлын босгыг нэмэгдүүлэх (бага зэргийн цочрол мэдрэгддэггүй, илүү хүчтэй, хэт их, байнгын өвдөлт мэдрэмж төрдөг); парестези- аяндаа эсвэл цочролын улмаас мөлхөх, загатнах, даарах, түлэгдэх, мэдээ алдах гэх мэт мэдрэмжүүд
Цагаан будаа. 3.10.Мацкевичийн шинж тэмдэг
Цагаан будаа. 3.11.Вассерманы тэмдэг
рецепторын аппаратыг цочроохгүйгээр мэдрэлийн их бие, шалтгаант өвчин- зарим том мэдрэлийн хонгилын бүрэн тасалдал бүхий хүчтэй өвдөлтийн арын үед тэвчихгүй шатаж буй мэдрэмж; полиестези- нэг цочролыг олон гэж үзэх, аллестези- хэрэглэсэн цочролоос хол зайд мэдрэмжийг мэдрэх; аллохейри- эсрэг талын тэгш хэмтэй хэсэгт цочроох мэдрэмж; хий үзэгдэл өвдөлт- мөчний хэсэг алга болсон мэдрэмж, өвдөлт.
Мэдрэмжийн эмгэгийн сэдэвчилсэн оношлогоо.Мэдрэмжийн эмгэгийн хамшинж нь эмгэг процессын байршлаас хамааран өөр өөр байдаг (Зураг 3.12). Захын мэдрэлийн гэмтэлтодорхойлдог мэдрэлийн (мэдрэлийн) төрлийн мэдрэмжийн эмгэг(Зураг 3.13) - өвдөлт, гипоестези эсвэл мэдээ алдуулалт (бүх төрлийн мэдрэмжийн бууралт), мэдрэлийн бүсэд өвдөлтийн цэгүүд, мэдрэлийн хонгил дахь хурцадмал байдлын шинж тэмдэг. Өгөгдсөн мэдрэл гэмтсэн үед илэрсэн гипоестезийн бүс нь хөрш зэргэлдээ мэдрэлүүдтэй давхцаж байгаа тул түүний мэдрэлийн анатомийн бүсээс бага байдаг. Нүүр ба их биений мэдрэл нь ихэвчлэн дунд шугамд (булцуу) давхцдаг хэсэгтэй байдаг.
нүүрэн дээр гэхээсээ илүү их бие дээр), тиймээс мэдээ алдуулалт нь ихэвчлэн дунд шугамыг огтолдоггүй хэсэгт хязгаарлагддаг. Нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн хэсэгт өвдөлт байдаг (гиперпати, гипералгези). Мэдрэлийн их бие, түүний гарах цэгийг эд эсийн гадаргуу дээр дарах үед өвдөлт эрчимждэг. Олон захын мэдрэлийг нэгэн зэрэг гэмтээх (полиневропатик төрөл)мөчний алслагдсан хэсэгт өвдөлт, парестези, гипоор мэдээ алдуулалтаар илэрдэг ("оймс", "бээлий" гэх мэт мэдээ алдалт).
Plexalgic төрөл(plexus гэмтсэн) өвдөлт, plexus-аас гарч буй мэдрэлийн хурцадмал байдлын шинж тэмдэг, мэдрэлийн харгалзах бүсэд мэдрэхүйн эмгэгээр илэрдэг. Ихэвчлэн хөдөлгөөний эмгэгүүд бас байдаг.
Радикуляр төрөл(нурууны үндэс гэмтсэн) - парестези, өвдөлт, харгалзах хэсэгт бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал алдагдах.
Цагаан будаа. 3.12.Мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах янз бүрийн түвшний мэдрэхүйн эмгэг (диаграмм). 1 - полиневритийн төрөл; 2 - умайн хүзүүний үндэс гэмтэх (C VI); 3 - цээжний нугасны интрамедулляр гэмтэлийн анхны илрэлүүд (Th IV - Th IX); 4 - цээжний нугасны интрамедулляр гэмтлийн тод илрэл (Th IV - Th IX); 5 - Th VII сегментийн бүрэн гэмтэл; 6 - умайн хүзүүний бүсэд нугасны зүүн хагасын гэмтэл (C IV); 7 - цээжний бүсэд нугасны зүүн хагасын гэмтэл (Th IV); 8 - cauda equina-ийн гэмтэл; 9 - тархины ишний доод хэсэгт зүүн талын гэмтэл; 10 - тархины ишний дээд хэсэгт баруун талын гэмтэл; 11 - баруун париетал дэлбэнгийн гэмтэл.
Улаан өнгө нь бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлыг, хөх өнгөц мэдрэмтгий байдлыг, ногоон өнгө нь гүн мэдрэмжийг илтгэнэ.
innervation, үндэс хурцадмал шинж тэмдэг, paravertebral цэгүүд, нурууны үйл явцын бүс нутаг болон мэдрэлийн их биений проекцын дагуу өвдөлт. Гэмтсэн үндэс нь мөчрийг мэдрүүлдэг бол гипорефлекси, гипотони, мэдрэлийн булчин сулрах боломжтой.
Ганглион төрөл(нугасны зангилааны гэмтэлтэй) нь нөлөөлөлд өртсөн үндэснээс үүссэн мэдрэлийг өдөөх хэсэгт өвдөлт (ихэвчлэн пароксизм), гипоестези эсвэл гиперестези үүсгэдэг бөгөөд энэ хэсэгт герпетик тууралт дагалддаг.
Цагаан будаа. 3.13а.
Урд гадаргуу: 1 - нүдний мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн I салбар); 2 - дээд эрүүний мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн II салбар); 3 - доод эрүүний мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн III салбар); 4 - хүзүүний хөндлөн мэдрэл; 5 - supraclavicular мэдрэл (хажуугийн, завсрын, дунд); 6 - суганы мэдрэл; 7 - мөрний дунд хэсгийн арьсны мэдрэл; 8 - мөрний арын арьсны мэдрэл; 8a - завсрын-брахиал мэдрэл; 9 - шууны дунд арьсны мэдрэл; 10 - шууны хажуугийн арьсны мэдрэл; 11 - радиаль мэдрэл; 12 - дунд мэдрэл; 13 - ulnar мэдрэл; 14 - гуяны хажуугийн арьсны мэдрэл; 15 - obturator мэдрэлийн урд талын салбар; 16 - гуяны мэдрэлийн урд талын арьсны салбарууд; 17 - нийтлэг peroneal мэдрэл; 18 - saphenous мэдрэл (гуяны мэдрэлийн салбар); 19 - өнгөц перонеаль мэдрэл; 20 - гүн гүнзгий мэдрэл; 21 - гуяны-бэлэг эрхтний мэдрэл; 22 - ilioinguinal мэдрэл; 23 - iliohypogastric мэдрэлийн урд талын арьсны салбар; 24 - хавирга хоорондын мэдрэлийн урд талын арьсны салбарууд; 25 - хавирга хоорондын мэдрэлийн хажуугийн арьсны салбарууд
Симпаталги төрөл(симпатик зангилааны гэмтэлтэй) нь мэдрэлийн эмгэгийн хэсэгт шалтгаант өвчин, хурц цацраг туяа, васомотор-трофик эмгэг үүсгэдэг.
Нуруу нугасны арын эвэр болон урд талын цагаан хонгил гэмтсэн тохиолдолд. сегментийн эмгэгүүдмэдрэмж - гүн мэдрэмжийг хадгалахын зэрэгцээ харгалзах дерматом дахь өвдөлт, температурын мэдрэмжийг бууруулна. Дерматомууд нь нугасны сегментүүдэд тохирдог бөгөөд энэ нь түүний гэмтлийн түвшинг тодорхойлоход оношлогооны ач холбогдолтой юм. Зураг дээр. 3.14-3.15 нь умайн хүзүүний, цээжний, хүзүүний хил хязгаарыг харуулж байна.
Цагаан будаа. 3.136.Нуруу нугасны мэдрэл ба сегментийн дагуу арьсны мэдрэмтгий байдлын хуваарилалт (диаграмм).
Арын гадаргуу: 1 - Дагзны их мэдрэл; 2 - Дагзны доод мэдрэл; 3 - том чихний мэдрэл; 4 - хүзүүний хөндлөн мэдрэл; 5 - доод хэсгийн мэдрэл; 6 - хажуугийн supraclavicular мэдрэл; 7 - дунд хэсгийн арьсны мөчрүүд (цээжний мэдрэлийн арын салбаруудаас); 8 - хажуугийн арьсны мөчрүүд (цээжний мэдрэлийн арын салбаруудаас); 9 - суганы мэдрэл; 9a - завсрын бракийн мэдрэл; 10 - мөрний дунд хэсгийн арьсны мэдрэл; 11 - мөрний арын арьсны мэдрэл; 12 - шууны дунд хэсгийн арьсны мэдрэл; 13 - шууны арын арьсны мэдрэл; 14 - шууны хажуугийн арьсны мэдрэл; 15 - радиаль мэдрэл; 16 - дунд зэргийн мэдрэл; 17 - ulnar мэдрэл; 18 - iliohypogastric мэдрэлийн хажуугийн арьсны салбар;
19 - гуяны хажуугийн арьсны мэдрэл;
20 - гуяны мэдрэлийн урд талын арьсны салбарууд; 21 - бөглөрөх мэдрэл; 22 - гуяны арын арьсны мэдрэл; 23 - нийтлэг peroneal мэдрэл; 24 - өнгөц перонеаль мэдрэл; 25 - сахиусны мэдрэл; 26 - сурал мэдрэл; 27 - хажуугийн ургамлын мэдрэл; 28 - дунд зэргийн ургамлын мэдрэл; 29 - шилбэний мэдрэл
Цагаан будаа. 3.14.Хуйхыг сегментчилсэн иннерваци.
А- толгойн сегментчилсэн мэдрэлийн бүсүүд: 1 - тархины иш; 2 - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн цөм.
Б- толгойн захын мэдрэлийн бүсүүд: 1 - Дагзны их мэдрэл; 2 - Дагзны доод мэдрэл; 3 - доод хэсгийн мэдрэл; 4 - хүзүүний хөндлөн мэдрэл; 5 - том чихний мэдрэл; 6 - доод эрүүний мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлээс); 7 - дээд эрүүний мэдрэл (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлээс); 8 - харааны мэдрэл
Цагаан будаа. 3.15.Их бие, мөчний арьсны сегментчилсэн мэдрэл
бүсэлхийн болон sacral сегментийн innervation бүс. Нуруу нугасны голомтот гэмтлийн шинж чанар бүхий өнгөц мэдрэмтгий байдлын бүрэн бус гүнтэй (эсвэл эсрэгээр) мэдрэмжийг бууруулна. салангид төрөлмэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд.
At арын утаснуудын гэмтэлөнгөц мэдрэмтгий байдлыг хадгалахын зэрэгцээ гэмтлийн түвшнээс доогуур гүн мэдрэмжийн зөрчил (мэдрэмжийн эмгэгийн салангид хэлбэр), мэдрэхүйн атакси ажиглагдаж байна. Гүйцэтгэх үед хөдөлгөөн нь пропорциональ бус, алдаатай болдог
Хөдөлгөөний үед хийж буй хөдөлгөөнтэй шууд хамааралгүй булчингууд идэвхждэг. Явган явахдаа өвчтөн хөлөө хэт сунгаж, урагш шидэж, хүчтэй гишгэдэг ("тамгалах алхалт"). Алсын хараа асаалттай үед атакси буурдаг. Доод мөчдийн атакси нь өсгий-өвдөгний сорил, Ромберг тестээр илэрдэг.
Нуруу нугасны хагасыг гэмтээх(Браун-Секардын хам шинж) нь нөлөөлөлд өртсөн талдаа гүнзгий мэдрэмж, төвийн хөдөлгөөний эмгэг буурч, эсрэг талын өнгөц мэдрэмтгий байдлыг зөрчиж дагалддаг. At нугасны хөндлөн огтлолын бүрэн гэмтэлгэмтлийн түвшнээс доогуур бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын дамжуулагч хэлбэрийн эмгэг ажиглагдаж байна - параанестези.
At тархины ишний гэмтэлМэдрэмжийн эмгэгийн ээлжит хэлбэр байж болно: гэмтлийн эсрэг талын мөчдийн гадаргуугийн мэдрэмж буурах (нугасны талбарын гэмтэлийн үр дүнд), гэмтлийн хажуугийн нүүрний хэсэгт сегментийн гипоестези (гэмтлийн улмаас) гурвалсан мэдрэлийн цөм).
Мэдрэхүйн эмгэгийн таламик төрөл(таламус гэмтсэн) - гиперпатын эсрэг талын мөчдийн гемигипестези, гүнзгий мэдрэмжийн эмгэгүүд давамгайлах, "таламус" өвдөлт (шатаах, үе үе эрчимжиж, өвдөлт намдаах эмээр сулрах). Хэрэв мэдрэхүйн замууд өртсөн бол дотоод капсулын арын мөч,биеийн эсрэг талын бүх төрлийн мэдрэмж алдагддаг (гемигипестези эсвэл гемианестези). Дүрмээр бол бусад замд нэгэн зэрэг гэмтэл учруулдаг (гемипарез, нүүрний болон гипоглоссал мэдрэлийн төв гэмтэл, hemianopsia).
Кортикал хэлбэрийн эмгэгмэдрэмтгий байдал (тархины бор гадаргын гэмтэлтэй) нь дээд уруул, хэл, нүүр, гар, хөлний хагас хэсэгт парестези (хорссон, мөлхөж, мэдээ алдалт) илэрдэг бөгөөд энэ нь төвийн дараах гирусын гэмтлийн байршлаас хамаарна. . Парестези нь голомтот мэдрэхүйн эпилепсийн уналт (хэсэгчилсэн мэдрэхүйн таталт) хэлбэртэй байж болно. Хүрэлцэх замаар объектыг таних (стереогноз) нь париетал дэлбээнд нутагшсан бор гадаргын нэмэлт ассоциатив талбаруудыг оруулах шаардлагатай бөгөөд үүнд объектын хэмжээ, хэлбэр, физик шинж чанар (хурц, зөөлөн, хатуулаг, температур гэх мэт) талаарх мэдээлэл байдаг. Энэ нь нэгдмэл бөгөөд урьд өмнө байсан хүрэлцэх мэдрэмжүүдтэй харьцуулж болно. Үүнээс болж
доод париетал дэлбэнгийн гэмтэл нь астереогнозоор илэрдэг, i.e. голомтын эсрэг талд хүрэхэд объектыг таних чадвараа алдах.
Булчин-үе мөчний мэдрэмтгий байдлыг зөрчихЭнэ нь хөдөлгөөний зохицуулалтын эмгэг, сайн дурын хөдөлгөөн хийх үед эвгүй байдал, гиперметри гэсэн үг юм. Энэ нь afferent paresis хэлбэрээр илэрч болно, i.e. булчингийн хүч чадал хадгалагдсан булчингийн үе мөчний мэдрэмжийг зөрчсөний улмаас үүсдэг моторын үйл ажиллагааны эмгэг. Афферент парезийн хам шинж нь париетал дэлбэнгийн гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно.
Хоёр хэмжээст мэдрэмжзүү, шүдэнзний мохоо үзүүрээр арьсан дээр тоо, геометрийн дүрс, загалмай, тэг зурах замаар шалгана. Өвчтөн тоймны агуулгыг нэрлэх ёстой.
Нутагшуулалтын мэдрэмжянз бүрийн газарт тарилга хийж, өвчтөнөөс нүдээ аниад цочроох газрыг харуулахыг хүсэх замаар тодорхойлно.
Стерогностик мэдрэмжӨвчтөн танил объектыг (түлхүүр, зоос, үзэг гэх мэт) эхлээд нэг, дараа нь нөгөө гараараа, эцэст нь хоёр гараараа таних чадварыг шалгадаг.
Ялгаварлах мэдрэмжВеберийн луужин ашиглан баталгаажуулсан. Луужингийн хөлийг тодорхой зайд байрлуулж, нэгэн зэрэг биеийн янз бүрийн хэсэгт тарилга хийдэг. Луужингийн хөлийг аажмаар ойртуулж, хоёр тарилга нь нэг тарилга гэж ойлгогддог. Хурууны үзүүрийн хэсэгт энэ мөч нь хөлний хоорондох зай 2 мм, арын хэсэгт 60 мм хүртэл байдаг.
аяндаа өвдөлт, парестези байгаа тохиолдолдтэдгээрийн гарал үүслийн газар, тэдгээрийн тархалт, төсөөллийн бүсийг зааж өгсөн болно. Реактив өвдөлтийг тодорхойлохын тулд үндэс, мэдрэлийн хонгил, тэдгээрийг дарах үед гарах өвдөлтийн цэгүүдийн хурцадмал байдлын шинж тэмдгийг шалгана.
Нуруу нугасны үндэс, мэдрэлийн их бие дэх хурцадмал байдлын өвдөлтийн шинж тэмдгийг судлах
Неригийн шинж тэмдэгтолгойг өвчүүний яс руу огцом идэвхгүй хазайлтаар шалгана. Радикуляр мэдрэл (утас) гэмтсэн тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн үндэс хэсэгт (умайн хүзүү, цээж, харцаганы бүсэд) өвдөлтийн урвал гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг.
Лассегугийн тэмдэг.Өвдөгний үений хөлийг өмнө нь ташаанд, өвдөгний үений үе рүү сунгах, эсвэл шулуун хөлийг түнхний үе рүү нугалах үед нуруугаараа хэвтэж байгаа өвчтөнд нурууны доод хэсэг, судлын мэдрэлийн дагуу өвддөг.
Эсрэг талын (загалмай) Лассегу эсвэл Бехтеревийн шинж тэмдэг. Шулуун эрүүл хөлийг түнхний үений хэсэгт нугалахад доод нурууны эсрэг талд, хөлний арын хэсэгт өвдөлт үүсдэг.
Дежериний шинж тэмдэгханиалгах, найтаах, хэвлийн хэсэгт дарах үед нурууны өвдөлт гарч ирэх эсвэл эрчимжсэнээр илэрдэг.
Буух шинж тэмдэг- өвчтөн хэвтэж байгаа байрлалаас суух байрлал руу шилжихийг оролдох үед нурууны өвдөлт, өвдөгний үений хөл бага зэрэг нугалж, харагдах байдал эсвэл огцом нэмэгддэг.
Вассерманы тэмдэг– гэдсэн дээр хэвтэж буй өвчтөнд өвдөгний үений хөлийг нугалахад гуяны урд талын гадаргуугийн дагуу өвдөлт гарч ирдэг.
Мацкевичийн шинж тэмдэг– шулуун болсон хөлийг хойш нь огцом татах нь гуяны урд болон цавины хэсэгт өвддөг.
Valais онооГурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүд, Дагзны мэдрэл, паравертебраль цэгүүд, өгзөгний нугалаа, поплиталь хөндийн гаралтын цэгүүд дээр дарахад захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй өвдөлт үүсдэг.
Meningeal шинж тэмдгийн цогцолборууд
Meningeal шинж тэмдгийг өвчтөн хэвтээ байрлалд шалгана. Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал, Керниг, Брудзински, Бехтерев, Лесажийн шинж тэмдгүүдийг шалгадаг.
Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдалөвчтөний толгойг өвчүүний яс руу идэвхгүй хазайлгах замаар шалгана. Meningeal хам шинж байгаа тохиолдолд энэ нь боломжгүй юм. Өөрийн эрхгүй эсэргүүцэл мэдрэгддэг.
Кернигийн тэмдэгөвдөгний үе, ташааны үений хөлийг зөв өнцгөөр нугалж, дараа нь өвдөгний үений шилбийг тэгшлэх замаар шалгана. Энэ тохиолдолд эсэргүүцэл, доод хөл ба гуяны хоорондох өнцөг арилах хүртэл сунгах чадваргүй, гуя ба доод хөлний арын хэсэгт бага зэрэг өвддөг. Энэ өнцөг бага байх тусам менингеал хам шинж илүү тод илэрдэг.
Дээд Брудзинскийн тэмдэгтолгойг өвчүүний яс руу идэвхгүй хазайлгах үед өвдөг, түнхний үений хөлийг нугалж, гэдэс рүү татах хандлагатай байгаагаар илэрдэг. Мөн менингеаль синдром нь илүү тод байх тусам энэ хандлага илүү тод илэрдэг.
Дундаж Брудзинскийн шинж тэмдэгөвдөг, ташааны үений хөлний бага зэрэг нугалж, нийтийн бүсэд дарах үед ажиглагддаг.
Доод Брудзинскийн тэмдэгЭнэ нь Кернигийн шинж тэмдгийг шалгах үед, хоёр дахь хөлөө ташаа, өвдөгний үений үеэр нугалах хандлагатай байх үед ажиглагддаг, эсвэл нэг хөлний гуяыг ходоодонд нь идэвхгүй нугалж, дарах үед ажиглагддаг.
Бехтеревийн шинж тэмдэгЭнэ нь зигоматик нуман дээр хуруугаараа бага зэрэг цохиход толгой өвдөх, зовиуртай ярвайх шинж тэмдэг илэрдэг.
Лесажийн өлгөөтэй тэмдэг(бага насны хүүхдүүдэд). Хуухдийг суга дор авч, хөл нь орон дээр хүрэхгүйн тулд түдгэлзүүлдэг. Хэрэв шинж тэмдэг эерэг байвал хүүхэд хөлөө ходоод руугаа татдаг.
Менингиаль байрлал.Мэнэнгийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд "нохой өшиглөх" шинж тэмдэг илэрч, өвчтөний толгойг арагш шидээд, гэдэс нь татагдаж, нуруу нь лордоз шиг нуман хэлбэртэй, хөл нь ходоод руу татагддаг.
Керер оноож байна.Тархины мембраны үрэвслийн үед гурвалсан мэдрэлийн болон Дагзны мэдрэлийн мөчрүүдийн гарах цэгүүд дээр дарахад өвдөлт илэрдэг.
1.7. Төв мэдрэлийн тогтолцооны цусны хангамжБүлэг 3. Хөдөлгөөн ба тэдгээрийн эмгэг
Бүлэг 2. Мэдрэмж ба түүний эмгэгүүд
Мэдрэмж- хүрээлэн буй орчноос эсвэл өөрийн эд, эрхтнүүдээс ирж буй цочролыг мэдрэх биеийн чадвар. I.P-ийн сургаал. Анализаторын тухай Павлов нь мэдрэмжийн мөн чанар, механизмын талаархи байгалийн шинжлэх ухааны ойлголтын үндэс суурийг тавьсан юм. Анализатор бүр захын (рецептор) хэсэг, дамжуулагч хэсэг, кортикал хэсгээс бүрдэнэ.
Рецепторууд нь биеийн доторх болон гаднах аливаа өөрчлөлтийг мэдэрч, мэдрэлийн импульс болгон хувиргах чадвартай тусгай мэдрэмтгий формацууд юм.
Рецепторуудын мэргэшлийн ачаар гадны өдөөгчийг шинжлэх эхний үе шатыг хийдэг - бүхэлд нь хэсэг болгон задлах, дохионы шинж чанар, чанарыг ялгах. Үүний зэрэгцээ мэдрэлийн импульс болж хувирсан бүх төрлийн гадаад энерги нь дохио хэлбэрээр тархи руу ордог. Үйл ажиллагааны онцлогоос хамааран рецепторуудыг экстерецепторууд (арьсанд байрлаж, хүрээлэн буй орчинд юу болж байгааг мэдээлдэг), телерецепторууд (чих, нүдэнд байдаг), проприорецепторууд (булчин, шөрмөсний хурцадмал байдал, хөдөлгөөн, биеийн талаар мэдээлэл өгдөг) гэж хуваагддаг. байрлал) ба интерорецепторууд ("биеийн доторх төлөв байдлын талаар мэдээлэх"). Мөн осмо-, химо-, барорецепторууд гэх мэт.
Арьсны рецепторууд нь механик рецепторууд (хүрэлт, даралт), терморецепторууд (хүйтэн, дулаан) болон ноцицептор (өвдөлт) гэж хуваагддаг. Эдгээр рецепторууд нь арьсанд, ялангуяа эпидерми болон холбогч эдийн хооронд байдаг. Тиймээс арьс нь биеийн бүх гадаргууг бүрхсэн эмзэг эрхтэн гэж үзэж болно. Энэ нь чөлөөт мэдрэлийн төгсгөлүүд болон бүрхүүлтэй төгсгөлийн формацуудыг агуулдаг. Чөлөөт мэдрэлийн төгсгөлүүд нь эпидермисийн эсийн хооронд байрладаг бөгөөд өвдөлтийн өдөөлтийг мэдэрдэг. Меркелийн бие нь голчлон хурууны үзүүр дээр байрладаг бөгөөд хүрэхэд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Үсний хаалт нь арьс үсээр хучигдсан газарт байрладаг бөгөөд хүрэлцэх өдөөлтийг хүлээн авдаг. Meissner-ийн яс нь алга, ул, уруул, хэлний үзүүр, бэлэг эрхтний салст бүрхэвч дээр байрладаг бөгөөд хүрэхэд маш мэдрэмтгий байдаг. Арьсны гүн давхаргад байрлах Ватер-Пачинигийн lamellar corpuscles нь даралтыг мэдэрдэг. Краусын колбо нь хүйтэн рецептор гэж тооцогддог бөгөөд Руффинигийн корпускулууд нь дулааны рецепторууд юм.
Голги-Мацзони корпускулууд нь холбогч эдийн капсулаар хүрээлэгдсэн коллагены шөрмөсний ширхэгийн бүлгүүдийг тойрон "шархсан" зузаан миелин утас юм. Тэд шөрмөс ба булчингийн хооронд байрладаг. Булчингийн нурууны нэгэн адил тэд хурцадмал байдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч мэдрэмжийн босго нь илүү өндөр байдаг.
Бүрхүүлтэй, илүү ялгаатай корпускулууд нь эпикритик мэдрэмжийг, хөнгөн мэдрэгчтэй мэдрэмжийг өгдөг. чичиргээ, даралт. Чөлөөт мэдрэлийн төгсгөлүүд нь өвдөлт, температурын ялгаа зэрэг протопатик мэдрэмжийг өгдөг.
Рецепторууд нь нугасны зангилааны псевдоуниполяр мэдрэлийн эсийн захын процессууд болох afferent мэдрэлийн утаснуудын захын төгсгөлүүд юм. Энэ тохиолдолд мэдрэл-булчингийн нуруунаас гарч, зузаан миелин бүрээстэй утаснууд нь нурууны үндэсийн хамгийн дунд хэсгийг эзэлдэг. Үндэсний дунд хэсгийг капсуллагдсан рецепторуудаас ялгардаг утаснууд эзэлдэг. Хамгийн хажуугийн утаснууд нь бараг л миелингүй бөгөөд өвдөлт, температурын импульс дамжуулдаг. Зөвхөн булчин, үе мөч, фасци болон бусад эдээс ирж буй зарим импульс нь тархины бор гадаргын түвшинд хүрч, ухамсартай болдог; Ихэнх импульс нь зогсох эсвэл алхахад шаардлагатай моторын үйл ажиллагааг автоматаар хянахад шаардлагатай байдаг.
Нурууны үндэсээр дамжин нугасны утас руу дамждаг бие даасан утаснууд нь нугасны бусад мэдрэлийн эсүүдтэй синаптик холболтыг хангадаг олон тооны барьцаанд хуваагддаг. Бүх afferent утаснууд нурууны язгуурын оролтын бүсээр дамжин өнгөрөхдөө миелин бүрхэвчээ алдаж, мэдрэмтгий хэлбэрээс хамааран өөр өөр замаар дамждаг.
Анализаторын дамжуулагч хэсэг нь нугасны зангилаа, нугасны цөм, тархины үүдэл, таламусын янз бүрийн цөм, түүнчлэн торлог бүрхэвч, лимбийн тогтолцооны бүтэц, тархи зэрэг формацуудаар төлөөлдөг. Төв мэдрэлийн системд нэвтэрч буй афферент импульс нь юуны түрүүнд тухайн мэдрэхүйн горимд хамаарах проекцийн замуудын дагуу тархаж, диэнцефалонын харгалзах цөмд шилждэг. Эдгээр бөөмүүдийн нейронуудын аксонууд нь бор гадаргын мэдрэхүйн бүсэд хүрдэг бөгөөд өгөгдсөн анализатор дахь афферент мэдээллийн хамгийн их дүн шинжилгээ хийдэг. Анализаторын кортикал хэсгүүдэд зөвхөн нэг мэдрэхүйн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг мэдрэлийн эсүүд байдаг. Эдгээр нь тусгай проекцийн мэдрэлийн эсүүд юм. Тэдний хажууд янз бүрийн мэдрэхүйн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг өвөрмөц бус мэдрэлийн эсүүд байдаг. Дунд тархины түвшинд барьцаа нь тодорхой мэдрэхүйн замын утаснуудаас салж, тэдгээрийн дагуу өдөөлт нь торлог бүрхэвч, таламус ба гипоталамусын өвөрмөц бус цөмд хүрдэг. Торлосон формаци нь тогтоогдсон. бусад субкортик формацийн нэгэн адил тархины хагас бөмбөрцгийн бор гадаргын дээр өргөсдөг идэвхжүүлэгч ерөнхий нөлөө үзүүлдэг. Анализаторын бор гадаргын төгсгөлийн түвшинд боловсруулсны дараа импульс нь кортикофугалын замын дагуу хэвтээ ба дотоод судал, босоо чиглэлд тархины их биений өвөрмөц бус бүтцэд хүрч болно. Анализаторын үйл ажиллагаанд дээд организмын рецептор ба дамжуулагч хэсгүүдэд урвуу нөлөөлөл орно. Рецепторуудын мэдрэмж (мэдрэх хэсэг), түүнчлэн дамжуулах реле (дамжуулагч хэсэг) нь тархины бор гадаргын буух нөлөөллөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бие махбодид хамгийн тохиромжтой мэдрэхүйн мэдээллийг идэвхтэй сонгох боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар олон өдөөгчөөс.
Өвчтөний мэдрэлийн үзлэг хийх үед мэдрэмтгий байдлын хамгийн түгээмэл ангилал нь:
Өнгөц (гадны мэдрэмж) - өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмж;
Гүн (проприоцептив) - булчин-үе мөчний, чичиргээний мэдрэмж, даралтын мэдрэмж, биеийн жин, арьсны атираа (кинестези) хөдөлгөөний чиглэлийг тодорхойлох;
Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд: тарилгыг нутагшуулах мэдрэмж, хүрэлцэх, арьсан дээр бичсэн тэмдэг, үсгийг таних (хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж), Веберийн луужингаар нэгэн зэрэг хийсэн тарилгыг ялгах (ялгаварлах мэдрэмж), stereognosis;
Дотоод эрхтнүүдийн рецепторыг цочроохоос үүдэлтэй мэдрэмж (интероцептив мэдрэмж).
Протопатик ба эпикритик мэдрэмжүүд байдаг. Протопатик мэдрэмж нь цочролыг хэлбэр, эрч хүч, нутагшуулах замаар ялгах хязгаарлагдмал боломжоор тодорхойлогддог филогенетикийн хувьд эртний мэдрэмжийн төрөл юм. Эпикритик мэдрэмж нь цочролыг тоон болон чанарын хувьд (модал, эрч хүч, нутагшуулах замаар) ялгах боломжийг олгодог филогенетикийн шинэ төрлийн мэдрэмж юм.
Гадны нөлөөлөл эсвэл хүрээлэн буй орчны өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхэд арьс, салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий формацид үүсдэг мэдрэмжүүд нь экстероцептив юм. Үгүй бол тэдгээрийг өнгөц, эсвэл арьсны болон салст бүрхэвчээс ялгардаг мэдрэмжийн төрлүүд гэж нэрлэдэг. Өвдөлт, температур (хүйтэн, дулаан) ба мэдрэгчтэй (хөнгөн мэдрэгчтэй) гэсэн гурван тэргүүлэх сорт байдаг.
Проприоцептив мэдрэмж нь биеийн гүн эдээс үүсдэг: булчин, шөрмөс, шөрмөс, үе мөч, яс.
"Цогцолбор мэдрэмж" гэсэн нэр томъёог эцсийн ойлголтыг мэдрэхийн тулд кортикал бүрэлдэхүүн хэсгийг нэмэх шаардлагатай хувилбаруудыг тодорхойлоход ашигладаг. Энэ тохиолдолд тэргүүлэх функц нь анхдагч мэдрэхүйн төгсгөлийг өдөөхөд хариу үйлдэл үзүүлэх энгийн мэдрэмжтэй харьцуулахад ойлголт, ялгаварлан гадуурхах явдал юм. Объектуудын хэлбэр дүрс, мөн чанарыг түүнд хүрч, мэдрэх чадварыг мэдрэх, ойлгох чадварыг стереоогноз гэж нэрлэдэг.
Мэдрэмжийн янз бүрийн төрлүүд нь өөр өөр замд нийцдэг. Нурууны зангилаа нь бүх төрлийн мэдрэмтгий захын мэдрэлийн эсүүдийг агуулдаг. Эхний нейронӨвдөлт ба температурын мэдрэмтгий импульс нь нугасны зангилааны псевдоуниполяр мэдрэлийн эсүүд бөгөөд тэдгээрийн захын мөчрүүд (дендриттер) нь арьсны харгалзах хэсэгт чиглэсэн нимгэн миелинжсэн ба миелингүй утаснууд (дерматом) юм. Эдгээр эсийн төв мөчрүүд (аксонууд) нь нурууны үндэсийн хажуугийн хэсгээр дамжин нугас руу ордог. Нуруунд тэдгээр нь богино өгсөх ба уруудах барьцаанд хуваагддаг бөгөөд 1-2 сегментийн дараа желатин бодисын мэдрэлийн эсүүдтэй синаптик гэрээ байгуулдаг. Энэ хоёр дахь нейрон, энэ нь хажуугийн нугаламын замыг үүсгэдэг. Энэ замын утаснууд нь урд талын комиссоор дамжин нугасны эсрэг тал руу дамждаг ба хажуугийн фуникулын гадна хэсэгт, цаашлаад таламус хүртэл үргэлжилдэг. Нурууны хоёр талын утаснууд нь соматотопийн тархалттай байдаг: хөлөөс гарч ирдэг утаснууд нь хажуу тийш, дээд хэсгүүдээс гардаг нь дунд хэсэгт байрладаг - урт дамжуулагчийн хазгай зохион байгуулалт. Хажуугийн нугасны суваг нь таламусын ховдолын цөмд төгсдөг. Шилэн эсүүд нь энэ цөмийн эсүүдээс үүсдэг гурав дахь нейрон, эдгээр нь дотоод капсулын арын хөлний арын гуравны нэг ба титмийн цацрагаар дамжин төвөөс хойшхи гирусын бор гадар руу чиглэнэ (талбар 1, 2, 3). Postcentral gyrus-д төвийн өмнөх гирусын биеийн зарим хэсгүүдийн соматотопийн төсөөлөлтэй төстэй соматотопийн тархалт байдаг.
Дотоод эрхтнүүдээс өвдөлтийн мэдрэмжийг дамжуулдаг утаснуудын явц нь соматик өвдөлт мэдрэмтгий утаснуудтай ижил байдаг.
Мэдрэхүйн мэдрэмжийг урд талын нугаламын замаар гүйцэтгэдэг. Эхний нейронмөн нугасны зангилааны эсүүд юм. Тэдний дунд зэргийн зузаан миелинтэй захын утаснууд нь тодорхой дерматомуудаар төгсдөг ба төв мөчрүүд нь нурууны үндэсээр дамжин нугасны нугасны фуникулус руу ордог. Энд тэд 2-15 сегмент өгсөж, хэд хэдэн түвшинд нурууны эвэр мэдрэлийн эсүүдтэй синапс үүсгэж болно. Эдгээр мэдрэлийн эсүүд үүсдэг хоёр дахь нейрон, урд талын нугасны талстыг үүсгэдэг. Энэ зам нь төв сувгийн урд талын комиссар албаг гаталж, эсрэг тал руу очиж, нугасны урд талын фуникулусаар үргэлжилж, тархины ишээр өгсөж, таламусын ховдолын цөмд төгсдөг. Таламусын мэдрэлийн эсүүд - гурав дахь нейрон, thalamokortal багцуудаар дамжуулан төвийн дараах гирус руу импульс дамжуулдаг.
Хүн мөчний байрлал, үе мөчний хөдөлгөөнийг мэддэг, хөлний уланд биеийн даралтыг мэдэрдэг. Проприоцептив импульс нь булчин, шөрмөс, фасци, үе мөчний капсул, гүн холбогч эд, арьсны рецепторуудаас үүсдэг. Тэд эхлээд дендритийн дагуу нугас руу явдаг. дараа нь нугасны зангилааны псевдоуниполяр мэдрэлийн эсүүдийн аксоны дагуу. Төв салбаруудын гол хэсэг болох саарал материалын арын болон урд эвэрний мэдрэлийн эсүүдэд барьцаа илгээсэн. анхны нейронарын фуникулус руу ордог. Тэдгээрийн зарим нь доошоо, бусад нь дунд зэргийн нимгэн фасцикулус (Голл) ба хажуугийн cuneate fasciculus (Burdach) -ын нэг хэсэг болж дээшээ гарч, өөрийн бөөмөөр төгсдөг: нимгэн, шаантаг хэлбэртэй, тэнхлэгийн тегментумын нурууны талд байрладаг. medulla oblongata-ийн доод хэсэг. Арын утаснуудын нэг хэсэг болж өгсөж буй утаснууд нь соматотопийн дарааллаар байрладаг. Перинум, хөл, их биений доод хэсгээс импульс дамжуулдаг хүмүүс арын дунд сувгийн хажууд нимгэн багц хэлбэрээр явдаг. Бусад нь цээж, гар, хүзүүнээс импульс хийдэг. хүзүүний утаснууд нь хамгийн хажуу талд байрладаг, шаантаг хэлбэртэй багцын нэг хэсэг болгон дамждаг. gracilis болон cuneate цөмд мэдрэлийн эсүүд байдаг хоёр дахь нейрон, проприоцептив мэдрэмжийн импульсийг дамжуулах. Тэдний аксонууд нь бульботаламийн замыг үүсгэдэг. Энэ нь эхлээд уруудах пирамид замын огтлолцлын дээгүүр урагшаа урсаж, дараа нь дунд гогцоо хэлбэрээр дунд шугамыг гаталж, пирамидуудын арын болон доод чидунаас дунд зэргийн уртасгасан голын дээд хэсгийн tegmentum, гүүр болон дунд тархи нь таламусын ховдолын цөмд. Энэ цөмийн мэдрэлийн эсүүд нь гурав дахь нейрон. Тэдний тэнхлэгүүд нь дотоод капсулын арын мөчний арын гуравны нэг, тархины цагаан бодисын титэм цацрагийг дайран өнгөрч, төвийн дараах гирус (1, 2, 3-р талбарууд) ба дээд париеталаар төгсдөг таламокортик замыг үүсгэдэг. lobule (5 ба 7-р талбар). Соматотопийн зохион байгуулалт нь таламус ба бор гадаргын утаснуудын туршид хадгалагддаг. Төвийн дараах гирусын кортекст биеийн төсөөлөл нь толгой дээрээ зогсож буй хүнийг илэрхийлдэг.
Бүх афферент импульс нь таламусаар бор гадаргын мэдрэмтгий хэсэгт дамждаггүй. Тэдний зарим нь төвлөрсөн гирусын моторт бор гадаргаар төгсдөг. Тодорхой хэмжээгээр мотор болон мэдрэхүйн кортикал талбарууд давхцдаг тул бид төвийн гирусыг мэдрэхүйн хөдөлгөөний бүс гэж хэлж болно. Энд байгаа мэдрэхүйн дохиог нэн даруй моторт хариу үйлдэл болгон хувиргаж болно. Энэ нь мэдрэхүйн моторын санал хүсэлтийн тойрог байдагтай холбоотой юм. Эдгээр богино тойргийн пирамид утаснууд нь ихэвчлэн мэдрэлийн эсүүдгүйгээр нугасны урд эвэрний эсүүд дээр шууд төгсдөг.
Булчингийн нугас ба шөрмөсний рецепторуудаас үүсэх импульс нь илүү хурдан дамжуулагч миелинжсэн утаснуудаар дамждаг. Фасци, үе мөч, холбогч эдийн гүн давхарга дахь рецепторуудаас үүссэн бусад проприоцептив импульс нь бага миелинжсэн утаснуудын дагуу явагддаг. Проприоцептив импульсийн зөвхөн багахан хэсэг нь тархины бор гадаргад хүрч, дүн шинжилгээ хийх боломжтой. Ихэнх импульс нь санал хүсэлтийн цагиргуудаар дамждаг бөгөөд энэ түвшинд хүрдэггүй. Эдгээр нь сайн дурын болон албадан хөдөлгөөний үндэс суурь болдог рефлексийн элементүүд, түүнчлэн таталцлыг эсэргүүцдэг статик рефлексүүд юм.
Булчин, шөрмөс, үе мөч, гүн эдээс үүсэх зарим импульс нь нугасны тархины замын дагуу тархи руу ордог. Нэмж дурдахад, нугасны нурууны эвэрт тэнхлэгүүд нь хажуугийн утсыг эзэлдэг эсүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн дагуу тархины ишний мэдрэлийн эсүүд рүү очдог. Эдгээр замууд - dorso-tegmental, dorso-reticular, dorso-olive, dorso-vestibular - экстрапирамидын системийн санал хүсэлтийн цагиргуудтай холбогддог.
Торлог формаци нь мэдрэмтгий импульс дамжуулах үүрэг гүйцэтгэдэг. Бүхэл бүтэн уртын дагуу нугасны торлог тэнхлэг ба нугаламын замуудын барьцаанууд торлог формацид ойртдог. Өвдөлт, температурын мэдрэмж, зарим төрлийн хүрэлцэх импульс дамжуулдаг нугасны торлог замууд нь торлог формацид урсаж, таламус руу орж, дараа нь тархины бор гадарга руу ордог. Прото- болон эпикритик мэдрэмжийн хоорондох ялгаа нь мэдрэхүйн замуудын хоорондох торлог формацийн утаснуудын тоон ялгаа, тархалттай холбоотой байж болно.
Таламус, өвдөлт, температур болон бусад төрлийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхой бус, тодорхойгүй мэдрэмж гэж үздэг. Тэд тархины бор гадарт хүрэхэд ухамсрын хувьд өөр өөр төрөлд хуваагддаг. Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүд (ялгаварлан гадуурхах - хоёр цэгийг ялгах, тусдаа цочролыг хэрэглэх байршлыг нарийн тодорхойлох гэх мэт) нь кортикал үйл ажиллагааны бүтээгдэхүүн юм. Мэдрэмжийн эдгээр аргуудыг хэрэгжүүлэхэд гол үүрэг нь нугасны арын утаснууд юм.
Судалгааны арга зүй. Өвчтөн мэдрэмтгий байдлын субьектив өөрчлөлтийг мэддэг эсвэл аяндаа ер бусын мэдрэмжийг мэдэрч байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд өвдөлтөөс болж зовж байгаа эсэх, мэдрэмтгий чанар алдагдаж байгаа эсэх, эсвэл мэдрэлийн аль нэг хэсэгт мэдээ алдалт байгаа эсэхийг олж мэдэх хэрэгтэй. бие. тэр шатаж буй мэдрэмж, даралт, сунах, хорсох, мөлхөх гэх мэтийг мэдэрдэг үү. Дүрмээр бол, мэдрэмтгий хэсгийн үзлэгийг шалгалтын эхэнд хийхийг зөвлөж байна: энэ энгийн, анх харахад үзлэгийг хийх ёстой. болгоомжтой, сайтар гарга. Үр дүнг үнэлэх нь өвчтөний субьектив хариу үйлдэл дээр суурилдаг боловч ихэнхдээ объектив шинж тэмдгүүд (өвчтөний цочрол, гараа татах) нь мэдрэмтгий байдлын өөрчлөлтийн хэсгийг тодруулахад тусалдаг. Хэрэв өгөгдөл нь хоорондоо зөрчилдөж, тодорхой бус байвал тэдгээрийг болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн ядарсан бол судалгааг хойшлуулж, дараа нь давтан хийнэ. Мэдрэмжийн үр дүнг баталгаажуулахын тулд хоёр удаа туршиж үзэх шаардлагатай.
Хэрэв өвчтөн өөрөө мэдрэхүйн эмгэгийг анзаардаггүй бол эмч нүүр, бие, мөчний мэдрэлийн болон сегментийн мэдрэлийг санаж, мэдрэмжийг шалгаж болно. Хэрэв мэдрэхүйн өвөрмөц эмгэгүүд (эсвэл атрофи, сул дорой байдал, атакси хэлбэрийн моторт эмгэг) илэрсэн бол тэдгээрийн шинж чанарыг тодорхойлж, хил хязгаарыг тодруулахын тулд нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай. Тодорхойлсон өөрчлөлтийг өвчтөний арьсан дээр харандаагаар тэмдэглэж, диаграммд харуулав. Мэдрэмжийн янз бүрийн төрлийг (өвдөлт, хүрэлцэх, булчин-артикуляр) хэвтээ, босоо, диагональ судалтай тус тус дүрслэх нь ашигтай байдаг.
Гадаргуугийн мэдрэмжийн тест. Өвдөлт мэдрэх чадварыг шалгахын тулд ердийн зүү ашиглана. Шалгалтын явцад өвчтөний нүдийг хаасан нь дээр. Зүүгийнхээ үзүүрээр эсвэл зүүний толгойгоор чичрэх хэрэгтэй.
Өвчтөн "хурц" эсвэл "дүлий" гэж хариулдаг. Та мэдрэмж багатай бүсээс өндөр мэдрэмжтэй бүс рүү "явах" хэрэгтэй. Хэрэв тарилгыг хэт ойрхон, олон удаа хийвэл тэдгээрийг нэгтгэх боломжтой; хэрэв дамжуулалт удаан байвал өвчтөний хариу үйлдэл өмнөх цочролтой тохирч байна.
Температурын мэдрэмжийг хүйтэн (5-10 ° C), халуун (40-45 ° C) устай туршилтын хоолойг ашиглан шалгана. Өвчтөнөөс "халуун" эсвэл "хүйтэн" гэж хариулахыг хүсдэг. Хоёр төрлийн температурын мэдрэмжүүд нэгэн зэрэг алга болдог ч заримдаа нэг хэсэг нь хадгалагдан үлддэг. Ихэвчлэн дулааны мэдрэмжийн эвдрэлийн талбай нь хүйтэнд мэдрэмтгий байдлаас илүү өргөн байдаг.
Мэдрэмжийн мэдрэмжийг шалгах янз бүрийн хэрэгслийг санал болгосон: сойз, хөвөн ноос, үзэг, цаас. Шалгалтыг мөн хуруугаараа маш хөнгөн хүрэлцэх замаар хийж болно. Мэдрэмжийн мэдрэмжийг өвдөлтийн хамт үнэлдэг (зүүний үзүүр ба толгойг ээлжлэн шүргэх). Боломжит туршилт бол үсэнд хүрэх явдал юм. Арьсан доорх эдэд дарамт учруулахгүйгээр цочролыг бага зэрэг түрхэх хэрэгтэй.
Гүн мэдрэмтгий байдлын судалгаа. Булчин-үений мэдрэмжийг дараах байдлаар шалгана. Шалгагч бүрэн суларсан хуруугаа хажуугийн гадаргуугаас хамгийн бага даралтаар барьж, идэвхгүй хөдөлгөх ёстой. Шалгаж буй хуруу нь бусад хуруунаас тусгаарлагдсан байх ёстой. Өвчтөн хуруугаараа идэвхтэй хөдөлгөөн хийхийг хориглоно. Хэрэв хурууны хөдөлгөөн, байрлал алдагдсан бол биеийн бусад хэсгийг шалгах хэрэгтэй: хөл, шуу. Дүрмээр бол шалгуулагч нь 1-2 ° -ийн зайтай завсрын үений хөдөлгөөнийг илрүүлэх ёстой бөгөөд илүү ойрын үеүүдэд - бүр бага байдаг. Нэгдүгээрт, хурууны байрлалыг таних чадвар муудаж, дараа нь хөдөлгөөний мэдрэмж алдагддаг. Ирээдүйд эдгээр мэдрэмжүүд бүх мөчний туршид алдагдах болно. Хөлний булчин-үе мөчний мэдрэмж нь эхлээд жижиг хуруунд, дараа нь хөлийн эрхий хуруунд, гарт - эхлээд жижиг хуруунд, дараа нь үлдсэн хуруунд эвдэрдэг. Булчин-үений мэдрэмжийг өөр аргаар шалгаж болно: шалгагч өвчтөний гар эсвэл хурууг тодорхой байрлалд байрлуулж, өвчтөний нүдийг аних ёстой; Дараа нь түүнээс гарынхаа байрлалыг дүрслэх эсвэл нөгөө гараараа энэ байрлалыг дуурайхыг хүс. Дараагийн арга: гараа урагш сунгана: булчин-үе мөчний мэдрэмж муудвал нөлөөлөлд өртсөн гар нь долгион шиг хөдөлгөөн хийх эсвэл унах, эсвэл нөгөө гарны түвшинд аваачихгүй. Мэдрэхүйн атакси, хуруу-хамар, өсгий-өвдөгний сорил, Ромбергийн тест, алхалтыг тодорхойлохын тулд шинжилгээ хийдэг.
Чичиргээний мэдрэмжийг ясны цухуйсан хэсэгт байрлуулсан тохируулагч (128 эсвэл 256 Гц) ашиглан шалгадаг. Чичиргээний эрч хүч, үргэлжлэх хугацааг анхаарч үзээрэй. Тохируулагчийг хамгийн их чичиргээтэй байдалд хүргэж, эхний хуруу эсвэл дунд эсвэл хажуугийн шагайнд байрлуулж, өвчтөн чичиргээг мэдрэх хүртэл барина. Дараа нь тааруулагчийг бугуй, өвчүүний яс, эгэмний ясанд байрлуулж, өвчтөн чичиргээ мэдэрч байгаа эсэхийг тодорхойлно. Та мөн өвчтөн болон шалгуулагчийн чичиргээний мэдрэмжийг харьцуулах хэрэгтэй. Даралтын мэдрэмжийг арьсан доорх эдэд дарах замаар шалгадаг: булчин, шөрмөс, мэдрэлийн их бие. Энэ тохиолдолд та мохоо зүйл хэрэглэж, мөн хурууныхаа хооронд эдийг шахаж болно. Даралтын талаарх ойлголт, түүний нутагшуулалт тодорхой болсон. Тоон үнэлгээний хувьд орон нутгийн даралтын ялгааг граммаар тодорхойлдог эстезиометр эсвэл пиесиметрийг ашигладаг. Массын мэдрэмжийг тодорхойлохын тулд өвчтөн гарын алган дээр байрлуулсан ижил хэлбэр, хэмжээтэй хоёр объектын массын ялгааг тодорхойлохыг хүсдэг. Кинестетик мэдрэмж (арьсны атираа чиглэлийг тодорхойлох): өвчтөн нүдээ аниад, шалгагч их бие, гар, хөлний нугалаа аль чиглэлд хөдөлгөж байгааг тодорхойлох ёстой - дээш эсвэл доош.
Мэдрэмжийн цогц судалгаа. Тарилгыг нутагшуулах, арьсанд хүрэх мэдрэмжийг өвчтөнд нүдээ аниад тодорхойлдог. Ялгаварлах мэдрэмжийг (нэг зэрэг түрхсэн арьсны хоёр цочролыг ялгах чадвар) Веберийн луужин эсвэл тохируулсан хоёр хэмжээст анестезиометрээр шалгадаг. Нүдээ аниад өвчтөн хоёр цэгийн хоорондох хамгийн бага зайг тодорхойлох ёстой.
Энэ зай нь биеийн янз бүрийн хэсэгт өөр өөр байдаг: хэлний үзүүрт 1 мм, хурууны үзүүрийн далдуу гадаргуу дээр 2-4 мм, хурууны ар талд 4-6 мм, алган дээр 8-12 мм, Гарны ар тал дээр 20-30 мм байна. Гар, мөр, бие, доод хөл, гуяны хэсэгт илүү зайтай байдаг. Хоёр талыг харьцуулж үздэг. Хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж - арьсан дээр бичигдсэн тэмдгүүдийг таних: нүдээ аниад шалгуулагчийн арьсан дээр бичсэн үсэг, тоог тодорхойлдог. Стереогноз - объектыг хүрэлцэх замаар таних: нүдээ аниад өвчтөн гартаа байрлуулсан объект, хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдлыг мэдрэх замаар тодорхойлдог.
Мэдрэмжийн эмгэгүүд. Өвдөлт нь өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бөгөөд эмчид хандах шалтгаан болдог. Дотоод эрхтний өвчний үед өвдөлт нь цусны урсгал, гөлгөр булчингийн спазм, хөндий эрхтнүүдийн ханыг сунгах, эрхтэн, эд эсийн үрэвсэлт өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Тархины бодисыг гэмтээх нь өвдөлт дагалддаггүй бөгөөд энэ нь мембран болон гавлын дотоод судаснууд цочроох үед үүсдэг.
Өвдөлт нь мэдрэлийн их бие, үндэсийн мэдрэхүйн утас (соматик ба автономит) цочроохоос болж эрхтэн, эдэд янз бүрийн эмгэг процессын үед үүсдэг бөгөөд энэ нь хэтийн шинж чанартай байдаг. Зөвхөн цочроох газар төдийгүй алслагдсан, эдгээр мэдрэл, үндэсээр мэдэрдэг хэсэгт мэдрэгддэг. Төсөөллийн өвдөлт нь тайралт хийсний дараа алга болсон мөчний сегмент дэх хуурмаг өвдөлт, төвийн өвдөлтийг агуулдаг бөгөөд энэ нь ялангуяа таламус гэмтсэн үед өвддөг. Өвдөлт нь цацраг туяа байж болно, өөрөөр хэлбэл. мэдрэлийн салбаруудын аль нэгээс шууд нөлөөлөлд өртөөгүй бусад хэсэгт тархах. Өвдөлт нь сегментийн innervation бүсэд эсвэл алслагдсан газар, эмгэгийн фокустай шууд холбоотой газарт илэрч болно - тусгасан. Өвдөлттэй үр дагавар нь нугасны зангилааны эсүүд, нугасны болон тархины ишний саарал бодис, автономит мэдрэлийн систем, цочроох бүсийн рецепторуудын оролцоотойгоор явагддаг. Үр дагавар нь тусгалын бүсэд янз бүрийн үзэгдлүүдээр илэрдэг: ургамлын, мэдрэхүйн, моторт, трофик гэх мэт. Захарин-Гедийн өвдөлтийн бүсүүд нь дотоод эрхтний өвчний үед арьсны харгалзах бүсэд цочроох үед үүсдэг. Нуруу нугасны сегмент ба туссан өвдөлтийн бүсүүдийн хооронд дараахь хамаарал байдаг: зүрх нь CIII-CIV ба ThI-ThVI, ходоод - CIII-CIV ба ThVI-ThIX, гэдэс - ThIX-ThXII, элэг, цөсний хүүдийтэй тохирч байна. - ThVII-ThX, бөөр ба шээсний суваг - ThXI-SI, давсаг - ThXI-SII ба SIII-SIV, умай - ThX-SII ба SI-SIV.
Булчин, мэдрэлийн хонгилыг тэмтэрч, сунгах замаар шалгах нь чухал юм. Мэдрэлийн болон мэдрэлийн үрэвслийн үед тэдний өвдөлтийг илрүүлж болно. Мэдрэл нь ясны ойролцоо эсвэл гадаргуу дээр (өвдөлт цэгүүд) байрладаг газруудад тэмтрэлт хийдэг. Эдгээр нь Дагзны мэдрэлийн өвдөлтийн цэгүүд Дагзны цухуйсан хэсгүүдээс доошоо, supraclavicular, brachial plexus харгалзах, түүнчлэн суудлын мэдрэлийн дагуу гэх мэт Мэдрэл эсвэл үндэс сунах үед өвдөлт үүсч болно. Ласегийн шинж тэмдэг нь суудлын мэдрэлийг гэмтээх шинж чанартай байдаг: өвдөгний үений шулуун хөл нь түнхний үе дээр бөхийж (мэдрэлийн хурцадмал байдлын эхний үе шат өвддөг), дараа нь шилбэ нугалж (хоёр дахь үе шат нь өвдөлтийн улмаас алга болдог. мэдрэлийн хурцадмал байдлыг зогсоох хүртэл). Мацкевичийн шинж тэмдэг нь гуяны мэдрэлийг гэмтээх шинж чанартай байдаг: ходоод дээр хэвтэж буй өвчтөнд шилбэний хамгийн их гулзайлт нь гуяны урд талын гадаргуу дээр өвдөлт үүсгэдэг. Ижил мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд Вассерманы шинж тэмдгийг тодорхойлно: хэрэв өвчтөн гэдсэн дээр хэвтэж байвал хип үений хэсэгт сунадаг бол гуяны урд гадаргуу дээр өвдөлт үүсдэг.
Мэдрэхүйн эмгэгийг дараах байдлаар тодорхойлж болно гипоестези- мэдрэг чанар буурах; мэдээ алдуулалт- мэдрэмжийн дутагдал, диестези- цочролын талаархи ойлголтыг гажуудуулах (мэдрэхүйн эсвэл дулааны цочрол нь өвдөлттэй мэт мэдрэгддэг гэх мэт), өвдөлт намдаах- өвдөлтийн мэдрэмж алдагдах, топанестези- нутагшуулах мэдрэмж дутмаг, термоанестези- температурын мэдрэмжийн дутагдал; астереогноз- stereognosis эвдэрсэн, гиперестезиэсвэл гипералгези- мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн; гиперпати- цочромтгой байдлын босгыг нэмэгдүүлэх (бага зэргийн цочрол мэдрэгддэггүй, илүү мэдэгдэхүйц, хэт их эрч хүч, мэдрэмжийн тогтвортой байдал үүсдэг; парестезиМөлхөх, загатнах, даарах, түлэгдэх, мэдээ алдах гэх мэт мэдрэмжүүд нь аяндаа эсвэл мэдрэлд дарах, мэдрэлийн хонгил, захын мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох (орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэг бүхий) үр дүнд үүсдэг. шалтгаант өвчин- зарим том мэдрэлийн хонгилын бүрэн тасалдал бүхий хүчтэй өвдөлтийн арын үед тэвчихгүй шатаж буй мэдрэмж; полиестези- нэг цочролыг олон гэж үзэх, аллестези- өөр газар дахь мэдрэмжийг мэдрэх; аллохейри- эсрэг талын тэгш хэмтэй хэсэгт цочроох мэдрэмж; хий үзэгдэл өвдөлт- мөчний хэсэг алга болсон мэдрэмж.
Мэдрэмжийн эмгэгийн сэдэвчилсэн оношлогоо. Мэдрэхүйн эмгэгийн хамшинж нь эмгэг процессын байршлаас хамааран өөр өөр байдаг. Захын мэдрэлийн гэмтэлмэдрэлийн төрлийн мэдрэмтгий эмгэгийг үүсгэдэг: өвдөлт, гипоестези эсвэл мэдээ алдуулалт, мэдрэлийн бүсэд өвдөлтийн цэгүүд байгаа эсэх, хурцадмал шинж тэмдэг илэрдэг. Бүх төрлийн мэдрэх чадвар суларсан. Өгөгдсөн мэдрэл гэмтсэн үед илэрсэн гипоестезийн бүс нь хөрш зэргэлдээ мэдрэлүүдтэй давхцаж байгаа тул түүний анатомийн мэдрэлийн бүсээс бага байдаг. Нүүр ба их биений мэдрэл нь ихэвчлэн дунд шугамд давхцдаг (нүүрнээс илүү их бие дээр илүү) байдаг тул органик мэдээ алдуулалт нь дунд шугамд хүрэхээс өмнө бараг үргэлж дуусдаг. Мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг - нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн хэсэгт өвдөлт, заримдаа гиперпати, гипералгези эсвэл шалтгаант мэдрэмж. Өвдөлт нь мэдрэл, сэтгэлийн хөөрөл (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг) дээр дарах үед эрчимждэг. Plexalgic төрөл (plexus-ийн гэмтэлтэй) - өвдөлт, plexus-аас ирдэг мэдрэлийн хурцадмал байдлын шинж тэмдэг, мэдрэлийн бүсэд мэдрэхүйн хямрал. Ихэвчлэн хөдөлгөөний эмгэгүүд бас байдаг. Радикуляр төрөл (арын үндэс гэмтсэн) - парестези, өвдөлт, харгалзах дерматомын бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал, үндэс чангарах шинж тэмдэг, паравертебраль цэгүүд болон нугасны үйл явцын бүсэд өвдөх. Хэрэв гэмтсэн үндэс нь гар, хөлийг мэдрүүлдэг бол гипотони, арефлекси, атакси зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Радикуляр хэлбэрийн мэдрэмтгий чанар алдагдахын тулд хэд хэдэн зэргэлдээ үндэсийг гэмтээх шаардлагатай. Полиневрит хэлбэр (захын мэдрэлийн олон гэмтэл) - мөчдийн алсын сегмент дэх өвдөлт, мэдрэмтгий байдлын эмгэг ("бээлий", "оймс" хэлбэрээр). Ганглионик төрөл (нугасны зангилааны гэмтэлтэй) - үндэс дагуух өвдөлт, герпес зостер (ганглиорадикулалгиа), харгалзах дерматомын мэдрэхүйн эмгэг. Симпаталги хэлбэр (симпатик зангилааны гэмтэлтэй) - шалтгаант өвчин, хурц цацраг туяа, васомотор-трофик эмгэг.
At төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл(нугас, тархины иш, таламус, төвийн дараах гирусын бор гадаргын болон париетал дэлбэн), дараах мэдрэхүйн эмгэгийн хам шинж ажиглагдаж байна. Сегментийн мэдрэмтгий байдлын эмгэг (нугасны арын эвэр ба урд талын цагаан комиссын гэмтэлтэй), мэдрэмтгий байдлын салангид хэлбэрийн эмгэг - гүн ба хүрэлцэх мэдрэмжийг хадгалахын зэрэгцээ харгалзах дерматом дахь өвдөлт, температурын мэдрэмжийг зөрчих. Ихэнхдээ сирингомиелид ажиглагддаг. Дерматомууд нь нугасны тодорхой сегментүүдэд тохирдог бөгөөд энэ нь түүний гэмтлийн түвшинг тодорхойлоход маш их оношлогооны ач холбогдолтой юм. Табетик хэлбэрийн мэдрэмтгий эмгэг (арын утас гэмтсэн) - өнгөц мэдрэмтгий байдлыг хадгалахын зэрэгцээ гүнзгий мэдрэмжийг зөрчих, мэдрэхүйн атакси. Браун-Секардын хам шинжийн мэдрэхүйн эмгэг (нугасны тэн хагас нь гэмтсэн) - нөлөөлөлд өртсөн тал дахь гүнзгий мэдрэмж, моторын эмгэг, эсрэг талын өнгөц мэдрэмтгий байдлыг зөрчих.
Гэмтлийн түвшингээс доогуур бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын дамжуулалтын төрөл (нугасны бүрэн хөндлөн гэмтэлтэй) нь параанестези юм. Мэдрэмжийн эмгэгийн өөр нэг төрөл (тархины ишний гэмтэлтэй) нь гэмтлийн эсрэг талын мөчдийн өнгөц мэдрэмтгий байдлын гемианестези бөгөөд нугасны талбарт гэмтэл учруулдаг, харин гэмтлийн хажуу тал дахь нүүрний сегментчилсэн төрөл юм. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн цөм. Мэдрэмтгий байдлын таламик хэлбэрийн эмгэг (таламус гэмтсэн) - гиперпатын эсрэг талын мөчдийн гемигипестези, гүнзгий мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд давамгайлах, "таламус" өвдөлт (шатаах, үе үе эрчимжиж, эмчлэхэд хэцүү). Хэрэв дотоод капсулын арын хөлний мэдрэхүйн замууд өртсөн бол биеийн эсрэг талын бүх төрлийн мэдрэмж алдагддаг (гемигипестези эсвэл гемианестези). Кортикал хэлбэрийн мэдрэмтгий байдлын эмгэг (тархины бор гадаргын гэмтэлтэй) - дээд уруулын тал, хэл, нүүр, гар, хөлний эсрэг талын хэсэгт парестези (зжиглэх, мөлхөх, мэдээ алдах) нь гэмтлийн байрлалаас хамаарна. төвийн дараах гирус. Парестези нь мөн фокусын мэдрэхүйн пароксизм хэлбэрээр тохиолдож болно. Мэдрэхүйн эмгэг нь нүүр, гар, хөл, их биений хагасаар хязгаарлагддаг. Париетал дэлбээг гэмтсэн тохиолдолд нарийн төвөгтэй мэдрэмжийн эмгэгүүд үүсдэг.
Хүрэлтээр объектыг таних (стереогноз) гэх мэт функцууд нь нэмэлт ассоциатив кортикал талбаруудыг оруулахыг шаарддаг. Эдгээр талбарууд нь хэмжээ, хэлбэр, физик шинж чанар (хурц, зөөлөн, хатуулаг, температур гэх мэт) бие даасан мэдрэмжүүдийг нэгтгэж, урьд өмнө байсан хүрэлцэх мэдрэмжүүдтэй харьцуулж болох париетал дэлбээнд байрладаг. Доод талын париетал дэлбэнгийн гэмтэластереогнозоор илэрдэг, i.e. зуухны эсрэг талд байгаа объектод хүрэхэд (хүрэх замаар) таних чадвараа алдах.
Яс-булчингийн мэдрэмтгий байдлын синдром afferent paresis хэлбэрээр илэрч болно, i.e. булчин-үе мөчний мэдрэмж алдагдсанаас үүсдэг моторын үйл ажиллагааны эмгэг. Энэ нь хөдөлгөөний зохицуулалтын эмгэг, удаашрал, сайн дурын хөдөлгөөний үйлдлийг гүйцэтгэхэд эвгүй байдал, гиперметри зэргээр тодорхойлогддог. Афферент парезийн хам шинж нь париетал дэлбэнгийн гэмтлийн шинж тэмдгүүдийн нэг байж болно. Нурууны арын утас гэмтсэн афферент парези нь нугасны атаксигаар тодорхойлогддог: хөдөлгөөн нь пропорциональ бус, тодорхой бус болж, хөдөлгөөн хийх үед хөдөлгөөнтэй шууд холбоогүй булчингууд идэвхждэг. Хүчирхийллийн эмгэгүүд нь агонистууд, синергистууд, антагонистуудын иннервация зөрчигддөг. Атакси нь хурууны хамрын шинжилгээ, диадохокинезийг судлах замаар илэрдэг. хуруугаараа тойрог зурах, агаарт тоо бичих гэх мэт. Доод мөчдийн атакси нь өсгий-өвдөгний сорил, нүдээ аниад зогсох үед илэрдэг. Алхаж байхдаа өвчтөн хөлөө хэт сунгаж, урагшаа шидэж, хүчтэй гишгэдэг ("тамгалах алхалт." Асинерги ажиглагдаж, алхах үед их бие нь хөлний ард хоцордог. Алсын хараа хаагдах үед атакси нэмэгддэг. Энэ нь алхах үед илэрдэг. Хэрэв өвчтөнд нарийн замаар алхах даалгавар өгсөн бол бага зэргийн тохиолдолд атакси нь нүдийг аниад Ромбергийн сорилоор илэрдэг. Нуруу нугасны гэмтэлд афферент парезаас гадна арефлекси, атакси, булчингийн гипотони, заримдаа симуляцийн синкинез илэрдэг. ажиглагдаж байна.
Мэдрэхүйн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой хамгийн түгээмэл гомдол бол өвдөлт юм. Хэрэв өвчтөн өвдөж байгаа бол дараахь зүйлийг тодруулах шаардлагатай.
Өвдөлтийн шинж чанар (хурц, уйтгартай, шатаах, хатгах, буудах гэх мэт);
Өвдөлтийг нутагшуулах, туяарах;
Түр зуурын шинж чанар (тогтмол, пароксизм, өвдөлт нэмэгдэх / буурах үе) ба тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа;
Өвдөлтийн хүнд байдал (өвчтөнөөс өвдөлтийг l l - онооны хэмжүүрээр үнэлэхийг хүсэх бөгөөд 0 оноо нь өвдөлтгүй байгаатай тохирч, 10 нь хамгийн их боломжтой);
Өвдөлтийг сулруулах / нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд (хөдөлгөөн, тодорхой байрлал, амралт, стресс, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх гэх мэт);
Холбогдох шинж тэмдгүүд (харааны эмгэг, булчингийн агшилт, дотор муухайрах, бөөлжих гэх мэт);
Өвдөлт эхлэх (огноо, өвдөлт эхлэхтэй холбоотой нөхцөл байдал, боломжит шалтгаан гэх мэт).
Мэдрэмжийн үнэлгээ нь өвчтөний субъектив мэдрэмжийн талаархи өөрийн тайланд суурилдаг тул мэдрэлийн үзлэгийн үеэр мэдрэмтгий байдлыг хамгийн сүүлд шалгадаг. Шалгалтын өмнөх үе шатанд илэрсэн мэдрэлийн төлөв байдлын гомдол, өөрчлөлт нь өвчтөн бүрийн мэдрэмтгий байдлын судалгааны шинж чанарыг ихээхэн тодорхойлдог. Тиймээс, хэрэв өвчтөн гомдоллоогүй бөгөөд өмнө нь мэдрэлийн эмгэг илрээгүй бол бид нүүр, мөч, их бие дэх өвдөлтийн мэдрэмж, чичиргээ, мөчний гүн мэдрэмтгий байдлын судалгааг багтаасан скрининг мэдрэмтгий байдлын шинжилгээгээр хязгаарлаж болно. Эсрэгээр, хэрэв мэдрэлийн эмгэгийг илрүүлж, тэдгээрийн шалтгааныг аль хэдийн таамаглаж байгаа бол үүссэн таамаглалыг харгалзан мэдрэмтгий байдлыг шалгана. Мэдрэмжийн судалгааны үр дүнг тайлбарлах нь нэлээд хэцүү байж болно. Ихэнх тохиолдолд (ядаргаа, түгшүүр, сэтгэлийн хямрал, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурах) мэдрэхүйн эмгэгийг өөрөө үнэлэх нь эд, эрхтнүүдийн мэдрэхүйн мэдрэмжийн бодит байдлыг тусгадаггүй. Тиймээс, аналитик сэтгэлгээтэй, түгшүүртэй өвчтөн эмнэлзүйн ач холбогдолгүй хамгийн өчүүхэн мэдрэмжинд анхаарлаа төвлөрүүлж чаддаг бол сэрүүн байдал буурсан өвчтөнүүд заримдаа хамгийн хүнд эмгэгийг үгүйсгэдэг.
Соматосенсорын ерөнхий мэдрэмжийн энгийн бөгөөд нарийн төвөгтэй төрлүүд байдаг.
Ерөнхий мэдрэмтгий байдлын энгийн төрлүүд нь "рецепторын хамаарал" -ын дагуу өнгөц (арьсны анализаторын гаднах рецепторуудын дохиог хүлээн авах) ба гүн (мотор анализаторын проприорецепторын дохиог хүлээн авах) гэж хуваагддаг. Хариуд нь энгийн өнгөц (арьсны болон гадны мэдрэмж) нь өвдөлт, температур (хүйтэн ба дулаан) ба хүрэлцэх (хүртэлх, хөнгөн мэдрэгчтэй мэдрэмж) багтдаг ба энгийн гүн мэдрэмж нь булчин-үе мөчний мэдрэмж (идэвхгүй хөдөлгөөний мэдрэмж, байрлалын мэдрэмж) багтана. , арьсны кинестезийн атираа, даралтын мэдрэмж (хүчтэй хүрэлцэх), масс болон чичиргээ.
Мэдрэмжийн энгийн төрлүүдийн судалгааны үр дүн нь юуны түрүүнд рецепторын аппарат, дамжуулагч хэсэг, харгалзах анализаторуудын бор гадаргын анхдагч мэдрэхүйн ("проекц") талбайн төлөв байдлыг тусгасан болно.
Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүдэд нутагшуулах мэдрэмж, ялгаварлан гадуурхах мэдрэмж, хоёр хэмжээст ба гурван хэмжээст орон зайн мэдрэмж орно. Заримдаа массын мэдрэмжийг нарийн төвөгтэй мэдрэмжийн төрөл гэж ангилдаг. Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүд нь янз бүрийн хэлбэрийн импульсийн шинжилгээ, синтез дээр суурилдаг. Тэдний судалгаа нь зөвхөн анализаторын дамжуулагч хэсгүүд болон бор гадаргын анхдагч мэдрэхүйн талбаруудын төлөв байдлыг тусгасан төдийгүй хоёрдогч ба гуравдагч кортикал рецепторуудын талбаруудын (өөрөөр хэлбэл янз бүрийн мэдрэхүйн эрхтнүүдийн мэдээллийг нэгтгэдэг бор гадаргын хэсгүүд) юм.
Гадаргуугийн мэдрэмж
Өвдөлт мэдрэх чадварыг хуванцар хайрцагт гагнасан тусгай аюулгүй зүү ашиглан шалгадаг бөгөөд шинэ өвчтөн бүрт шинэ зүү хэрэглэх шаардлагатай. Зүүгээр дарах нь өвдөлт үүсгэх хангалттай хүчтэй байх ёстой, гэхдээ гэмтэлгүй. Шинжилгээний дараа цус алдах, зураас үлдээх хүртэл өвчтөнийг хатгах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Тарилгын хариуд өвчтөн өөрийн мэдрэмжийг ("хурц" эсвэл "уйтгартай") мэдээлэх ёстой бөгөөд зөвхөн хүрэлцэх баримтыг хэлэх ёсгүй.
Туршилтын тодорхой дарааллыг дагаж мөрдөх ёстой: өвдөлтийн мэдрэмжийг биеийн баруун ба зүүн талын тэгш хэмтэй цэгүүдэд шалгаж, мөчний алслагдсан хэсгүүдээс ойрын хэсэг рүү эсвэл нэг дерматомын хэсгээс нөгөө рүү шилждэг. Өвдөлт мэдрэхүйн босго нэмэгдсэн нь илэрсэн бол зөрчлийн нутаг дэвсгэрийн хил хязгаарыг тодорхойлохын тулд өвдөлтийн мэдрэмж буурсан хэсгээс төвөөс ирмэг хүртэл хадгалагдсан хэсэг рүү шилжинэ. . Захын мэдрэлийн их биеийг гэмтээх нь түүний автономит мэдрэлийн бүсэд мэдрэмтгий байдлыг алдагдуулж, нугасны үндэс гэмтэх нь харгалзах дерматомын бүсэд гэмтэл учруулдаг. Полиневропатийн үед өвдөлт мэдрэхүйн эмгэг нь "бээлий", "оймс" -ын нутаг дэвсгэрийг эзэлдэг. Мөн бид гипералгези байгааг тэмдэглэж байна.
Мэдрэмжийн мэдрэмжийг хөвөн ноосоор эсвэл зөөлөн үстэй сойзоор хөнгөн мэдрэгчээр шалгадаг. Нэгдүгээрт, тэд өвчтөнд хүрч, духан дээр нь түрхэж, "тийм" эсвэл "би мэдэрч байна" гэсэн үгээр мэдрэгдэх бүрээ мэдэгдэх ёстойг тайлбарладаг. Дараа нь өвчтөн нүдээ аниад, хүлээн авсан мэдрэмжээ шинжлэхэд анхаарлаа төвлөрүүлэхийг хүснэ. Ул, алганы хэсэгт гиперкератоз байгаа нь эдгээр хэсгүүдэд мэдрэгчтэй мэдрэмжийн босгыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд үүнийг мэдрэлийн дутагдал гэж үзэх боломжгүй юм.
Температурын мэдрэмтгий байдал (дулаан, хүйтэн мэдрэмж) нь ихэвчлэн гипалгези бүхий өвчтөнүүдэд л судлагддаг. Туршилтын хоолойг халуун (32-40 ° C), хүйтэн (25 ° C-аас ихгүй) ус эсвэл бусад хүйтэн, дулаан зүйл (жишээлбэл, металл алх, эмчийн хуруу) ашиглана. Нэгдүгээрт, өвчтөний хүйтнийг халуунаас ялгах чадварыг мэдрэмтгий чанар нь хадгалагдан үлдсэн хэсэгт дулаан, хүйтэн зүйлийг ээлжлэн түрхэх замаар тодорхойлдог. Ихэвчлэн 2 градусын зөрүү нь тухайн сэдэвт аль хэдийн мэдэгдэхүйц байдаг.
Дараа нь хүйтэн (эсвэл дулаан) объектыг биеийн тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ээлжлэн түрхэж, хөлний араас дээш хөдөлж, баруун, зүүн талын температурын өдөөлтийг мэдрэх эрчмийг харьцуулна. Хүйтэн, халуунд мэдрэмтгий байдлын судалгааг тусад нь хийдэг, учир нь тэдгээр нь янз бүрийн хэмжээгээр буурдаг. Шаардлагатай бол температурын мэдрэмтгий байдлыг янз бүрийн дерматомууд эсвэл нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн автономит мэдрэлийн хэсгүүдэд шалгаж, өөрчлөгдсөн мэдрэмжийн хил хязгаарыг олдог. Мэдрэмжийн сулралын нутаг дэвсгэрийг тодорхой иннервацитай давхцаж буй тодорхой тодорхойлолт нь өвчтөний субъектив мэдрэмжийг объектив мэдрэлийн шинж тэмдэг болгон хувиргах боломжийг олгодог.
Гүн мэдрэмтгий байдал
Чичиргээний мэдрэмж нь гүн рецепторууд нь тодорхой давтамж, далайцтай чичиргээгээр өдөөгдсөн үед үүсдэг. Судалгааны хувьд бага давтамжийн (64-128 Гц) тохируулагчийг ашигладаг. Эрүүл хүмүүст ашигладаг тааруулагчийг бие даан турших нь зүйтэй. Ердийн үед шагайны чичиргээний мэдрэмж 9 (тюнинг сэрээ 48 Гц) -аас 21 секунд (тюнинг сэрээ 64 Гц) хүртэл үргэлжилдэг. Чичиргээний мэдрэмтгий байдлыг хуруу, хөлийн хуруу, шагай, пателла, аарцагны яс, радиус ба улны яс, эгэм, гавлын ясыг шалгана. Чичиргээт тохируулагчийн ишийг шалгаж буй хэсэгт түрхэж, өвчтөн чичиргээг мэдрэхээ болих үед зааж өгөхийг хүснэ. Баруун болон зүүн мөчний чичиргээний мэдрэмжийн босгыг харьцуулж үздэг. Хэрэв хөлний чичиргээний мэдрэмж буурсан бол шагай, өвдөг, хип үений хэсэгт үзлэг хийж, эмгэгийн хил хязгаарыг тогтооно. Хурууны чичиргээний мэдрэмжийг ижил төстэй байдлаар шалгадаг. B чичиргээний мэдрэмж нь захын полиневропати, нугасны арын утастай холбоотой өвчинд буурдаг. Энэ тохиолдолд чичиргээний мэдрэмж нь зөвхөн хөлний алслагдсан хэсгүүдэд буурч, гарт бүрэн бүтэн хэвээр үлдэж болно. Ахмад настнуудын чичиргээний мэдрэмжийн босго дунд зэргийн өсөлт нь мэдрэлийн эмгэг байхгүй тохиолдолд ажиглагддаг.
Булчин-үе мөчний мэдрэмж. Өвчтөн эхлээд хуруугаараа ямар идэвхгүй хөдөлгөөн хийх, тэдгээрийг юу гэж нэрлэхийг зааж өгдөг. Дараа нь тэд өвчтөнөөс нүдээ аниад, хурууны хумсны залгиурыг хажуугийн гадаргуугаас авч, хуруугаа дээш, дараа нь доош нь жигд хөдөлгөхийг хүсдэг; Өвчтөн хуруугаа аль чиглэлд (дээш эсвэл доош) хөдөлгөж байгааг мэдээлэх ёстой. Ер нь хүн үе мөчний маш нарийн идэвхгүй хөдөлгөөнд хүртэл маш мэдрэмтгий байдаг бөгөөд 1-ZO өнцгөөр хөдөлгөөнийг ялгаж чаддаг. Хэрэв өвчтөний булчин-үе мөчний мэдрэмж нь мөчний алслагдсан хэсгүүдэд эвдэрсэн бол илүү ойр байрлах үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөний мэдрэмжийг шалгана.
Мөчрийг тодорхой байрлалд өгөх замаар байрлалын мэдрэмжийг шалгадаг. Өвчтөн нүдээ аниад энэ байрлалыг тодорхойлох ёстой. Хэрэв үе мөчний хөдөлгөөний мэдрэмжийг голчлон шөрмөс, үе мөчний хэсэгт байрлах рецепторууд мэдэрдэг бол булчинд байрлах рецепторууд, өөрөөр хэлбэл булчингийн булангийн афферентууд нь орон зай дахь биеийн хэсгийн статик байрлалыг тодорхойлох үүрэгтэй. Гомдол, анамнезийн мэдээлэл, өнгөц мэдрэмтгий байдлын судалгааны үр дүнд үндэслэн өвчтөнд байгаа эмгэгийн талаархи ойлголтыг авах боломжтой.
Мэдрэмжийн бууралт/байх нь "гипестези" ба "мэдээ алдуулах" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлогддог (өвдөлт мэдрэмжийн хувьд - "гипалгези" ба "өвдөлт намдаах"; температурын хувьд - "термогипестези" ба "термоанестези"; гүн - "батианестези").
Энгийн өвдөлтгүй өдөөлтөд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэхийг гиперестези, өвдөлтийн мэдрэмж нэмэгдэхийг гипералгези гэж нэрлэдэг. Дээрх эмгэгүүдийг тоон эмгэг гэж нэрлэдэг; Чанарын мэдрэмжийн эмгэгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
Полиестези (нэг тарилга нь олон талт гэж тооцогддог).
Allocheiria (өвчтөн цочролыг түрхсэн газар биш, харин биеийн эсрэг тал дээр тодорхойлдог).
Синестези (өдөөн хатгасан газар болон өдөөгдөөгүй өөр газар аль алинд нь мэдрэх мэдрэмж).
Парестези (аяндаа эсвэл өдөөгдсөн ер бусын мэдрэмж).
Neuralgia (нэг буюу хэд хэдэн мэдрэлийн дагуу тархдаг маш хүчтэй цочмог өвдөлт).
Causalgia (хүчтэй шатаж буй өвдөлтийн мэдрэмж).
Диестези (рецепторын хамаарлын талаарх гажуудсан ойлголт).
Дизестезигийн хувилбарууд: температур - тарилгын хариуд дулааны мэдрэмжийн илрэл; аллодини - цочролын хариуд ихэвчлэн дагалддаггүй өвдөлтийн илрэл (заримдаа алодини нь сойзоор хүрэхэд л өвдөлттэй урвал гэж нэрлэгддэг бол температурын нөлөөлөл, даралтын үед өвдөлтийг "гипералгези" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлдог. хүйтэн, халуунд" ба "даралтад гипералгези").
Гиперпати (давтан өвдөлттэй, өвдөлтгүй цочролын хариуд тэвчихгүй өвдөлт гарч ирэх ба нэг өдөөлтийг мэдрэх босго нэмэгдэж, цочролыг тодорхой нутагшуулахад бэрхшээлтэй байдаг). Ерөнхий мэдрэмжийн энгийн төрлүүдийг судлах нь мэдрэмтгий байдлын эмгэгийн тархалтын төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Мэдрэлийн их биеийг гэмтээх нь мэдрэмтгий байдлын эмгэгийн тархалтын захын мэдрэлийн төрөлд хүргэдэг. Энэ нь захын мэдрэлийг мэдрэх бүсэд бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог (plexus гэмтсэн - plexus-ийн мэдрэлийн бүсэд; тусдаа мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд - энэ мэдрэлийн мэдрэлийн бүсэд). ; полиневропатитай - мөчний алслагдсан хэсгүүдэд). Мэдрэхүйн эмгэг нь ихэвчлэн харгалзах мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингийн парези эсвэл саажилттай хавсардаг.
Нурууны мэдрэлийн нурууны үндэс гэмтэх нь захын радикуляр хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэгийн илрэл дагалддаг.
Нөлөөлөлд өртсөн үндэст тохирсон дерматомын бүх төрлийн мэдрэмж алдагддаг. Гэсэн хэдий ч хөрш зэргэлдээх үндэсийг мэдрэлийн арьсны бүсүүд хэсэгчлэн давхцдаг тул нэг үндэс унтрах үед мэдрэмтгий чанар алдагдахгүй (харгалзах дерматомын талбайг хөрш зэргэлдээх үндэсээр хангасаар байна). Нэг дерматомын бүсэд зэргэлдээх гурван үндэс өртсөн тохиолдолд л мэдрэмж алдагддаг. Энэ төрлийн эмгэгийн үед мэдрэх чадвар буурах нь харгалзах дерматомуудад хүчтэй өвдөлт, парестези дагалддаг.
Нурууны нугасны эвэр гэмтэх нь нугасны сегментчилсэн хэлбэрийн мэдрэмтгий байдлын эмгэгийг үүсгэдэг: нэг буюу хэд хэдэн дерматомын өвдөлт, температурын мэдрэмжийн ижил талын бууралт, эдгээр сегментүүдэд хүрэлцэх мэдрэмж хадгалагддаг. Ийм салангид мэдээ алдуулалт нь интрамедулляр хавдар, миелишеми, гематомиелит тохиолдож болох боловч нугасны саарал материалын хөндий үүсэх замаар илэрдэг сирингомиелид хамгийн түгээмэл тохиолддог. Сирингомиелийн хөндийн ердийн нутагшуулалт нь нугасны умайн хүзүү ба цээжний дээд хэсэгт байдаг тул мэдрэхүйн эмгэгийн бүс нь "хагас хүрэм" хэлбэртэй байдаг ба хөндий нь нугасны нөгөө хагаст тархдаг. Хөндий нь анхлан төвлөрсөн байрлалтай байх үед энэ нь "хүрэм" хэлбэртэй байдаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн нугасны цөм нь үйл явцад оролцох үед Зэлдерийн гаднах бүсэд нүүрний өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагддаг; дунд болон дотоод бүсүүд дараа нь оролцдог.
Мэдрэхүйн эмгэгийн тархалтын нугасны дамжуулалтын төрөл нь нугасны утаснуудад дамжих замууд гэмтсэн үед үүсдэг. Хажуугийн нугасны сээр нурууны замд өртсөний улмаас хажуугийн утас гэмтсэн тохиолдолд гэмтлийн түвшингээс нэгээс гурван дерматомын эсрэг талын температур, өвдөлтийн мэдрэмж алдагддаг. Арын утас гэмтсэн тохиолдолд гэмтлийн тал дээр гүнзгий мэдрэмж (чичиргээний мэдрэмж ба булчин-артикуляр мэдрэмж) зөрчигддөг; Үүний зэрэгцээ өвдөлт, температурын мэдрэмж нь хэвээр үлддэг. Энэ эмгэг нь ipsilateral мэдрэхүйн атакситай хавсардаг.
Браун-Секардын хам шинж нь нугасны хөндлөн огтлолын нэг тал нь гэмтсэн тохиолдолд үүсдэг. Гэмтлийн түвшнээс доогуур талд, спастик саажилт (пирамидын замын тасархай) ба гүнзгий мэдрэмжийн зөрчил (арын утасыг унтраах), эсрэг талд нь хэд хэдэн сегментийн доор байрладаг түвшингээс үүсдэг. гэмтлийн түвшин, өвдөлтийн эмгэг, дамжуулалтын төрлийн температурын мэдрэмж (хажуугийн фуникулус дахь нугасны талстыг унтраах).
Мэдрэхүйн эмгэгийн тархалтын төв хэлбэр нь тархины бүтэц гэмтсэн үед үүсдэг. Түүний илрэлүүд нь ямар түвшинд, ямар бүтэц нөлөөлж байгаагаас хамаарч өөр өөр байдаг боловч ямар ч тохиолдолд гэмтэл нь medulla oblongata-ийн түвшнээс дээш нэг талт нутагшсан тохиолдолд их бие дээрх мэдрэмтгий байдал нь гэмтлийн эсрэг талд мууддаг.
Урт талын нугасны хажуугийн хэсгүүдийн гэмтэл (нуруу талын нугасны Уолленберг-Захарченкогийн хам шинж) нь нүүрний нэг талдаа өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагдах (гурвалсан мэдрэлийн нугасны замын цөмийг оролцуулах), өвдөлт буурахад хүргэдэг. мөн биеийн болон мөчний эсрэг талын хагаст температурын мэдрэмж (нугасны талбарт гэмтэл) болон мөчдийн гэмтлийн тал дахь гүн мэдрэмж буурсан (нимгэн ба шаантаг хэлбэртэй фасцикулийн бөөмийг оролцуулах). Мэдрэхүйн эмгэгүүд нь гэмтлийн тал дээр тархины атакситай хавсарсан (доод тархины иш); толгой эргэх, гэмтэл рүү харахад нистагм, дотор муухайрах, бөөлжих (вестибуляр цөм ба тэдгээрийн холболтууд); Гэмтлийн хажуу тал дахь Бернард-Хорнерын шинж тэмдэг (Sv-T2-ийн хажуугийн эвэр дэх гипоталамусаас цилио-нугасны төв рүү уруудах замуудыг гэмтээх); dysarthria, дисфаги, дисфони, зөөлөн тагнай, залгиур, дууны хөвчний булчингийн ижил талын саажилт (CN-ийн IX-X хос хос цөмийг гэмтээх).
Таламусыг гэмтээх (ихэвчлэн судасны шинж чанартай) нь гэмтлийн эсрэг талын биеийн бүх төрлийн мэдрэмтгий чанар алдагдахад хүргэдэг. Дүрмээр бол мэдрэмтгий байдал аажмаар сайжирдаг боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд биеийн нэг тал дээр шатаж буй "таламус") өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аливаа өдөөлт, ялангуяа хүйтэн, сэтгэл хөдлөлийн стрессээс өдөөгддөг.Эдгээр өвдөлт нь өвдөлттэй, сарнисан шинж чанартай байдаг. мөн өвдөлтийн мэдрэмжийн босго нэмэгдсэний дэвсгэр дээр ажиглагдаж болно Үүний зэрэгцээ мэдрэмтгий гемиатакси нь гэмтэл, гемианопсийн эсрэг талын мөчрүүдэд илэрдэг. "Таламик гар" нь ихэвчлэн үүсдэг (мөр нь мөрөнд дарагдсан) бие, шуу, гар нь нугалж, гар нь урагшаа, хурууны проксимал фалангуудыг нугалж, бусад нь сунгасан).
Дотор капсулын арын хөл нь биеийн эсрэг талын арын гуравны нэгээр гэмтсэн тохиолдолд гемианестези нь бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал (таламокортик утаснуудын гэмтэл) болон мэдрэмтгий гемиатакси, ихэвчлэн эсрэг талын hemianopsia (оптикийн оролцоо) -тай хавсардаг. туяа). Эмгэг судлалын үйл явц нь дотоод капсулын арын мөчийг бүхэлд нь хамарсан үед hemianesthesia болон hemianopsia нь гэмтлийн эсрэг талын төвийн hemiplegia-тай хавсардаг.
Анхдагч мэдрэхүйн бор гадаргын гэмтэл (төвийн дараах гирус) нь биеийн эсрэг талын өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмжийг бага зэрэг бууруулдаг. Биеийн бүх тал нь өвддөггүй, гэхдээ зөвхөн эмгэгийн фокусын төсөөлөлд тохирсон хэсэг л зовж байдаг.
Нэмж дурдахад өртсөн мөчид парестези (зүйрлэх, зүү, зүү ба мэдээ алдах) тохиолдож болно.
Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүд нь анхан шатны мэдрэхүйн аргуудыг нэгтгэдэг тархины париетал дэлбэнгийн аналитик ба синтетик ажлыг тусгадаг. Тиймээс ерөнхий мэдрэмжийн энгийн төрлүүд хадгалагдан үлдсэн тохиолдолд нарийн төвөгтэй мэдрэмжийг судлах нь зүйтэй. Тиймээс захын мэдрэлийн эмгэг эсвэл нугасны гэмтэлтэй өвчтөнд кортикал мэдрэхүйн үйл ажиллагааг шалгах нь тийм ч утгагүй юм.
Ялгаварлан гадуурхах мэдрэмж нь биеийн гадаргуугийн ойролцоо байрладаг хэсгүүдэд нэгэн зэрэг хэрэглэсэн хоёр цочролыг ялгах чадвар юм. Судалгааны хувьд луужин эсвэл хоёр цаасны хавчаар ашиглана уу.
Нэг эсвэл хоёр цочролыг судалж буй хэсэгт нэгэн зэрэг түрхэж, өвчтөнөөс хэдэн цочрол (нэг эсвэл хоёр) мэдрэгдэж байгаагаа мэдэгдэхийг хүснэ.
Ялгаварлан гадуурхах мэдрэмжийн босго (өөрөөр хэлбэл цочролыг хэрэглэх газруудын хоорондох хамгийн бага зай нь давхар гэж ойлгогддог) биеийн янз бүрийн хэсэгт ихээхэн ялгаатай байдаг: хурууны үзүүр нь хамгийн мэдрэмтгий (4 мм), хамгийн бага мэдрэмтгий нь арын хэсэг (7 мм).
Биеийн янз бүрийн хэсэгт хүрэлцэх өдөөлтийг хэрэглэх замаар нутагшуулах мэдрэмжийг шалгадаг. Өвчтөн хүрэлцэх газрыг тодорхойлох ёстой.
Стереогноз гэдэг нь нүдээ аниад тэмтрэхэд танил объектыг таних чадвар юм. Өвчтөн нүдээ аниад, гарт нь танил зүйл (зоос, түлхүүр, шүдэнзний хайрцаг) хийж, юу болохыг тодорхойлохыг хүсэв. Ер нь хүн объектыг таньж, янз бүрийн зоосны үнэ цэнийг тодорхойлох чадвартай байдаг. Аливаа хагас бөмбөрцгийн доод париетал дэлбэнгийн эвдрэл нь астереогноз үүсгэдэг. Зүүн талын гэмтэлтэй бол астереогноз нь баруун гарт тохиолддог, баруун талт гэмтэлтэй бол хүрэлцэх мэдрэмжийн хоёр талын бууралт тэмдэглэгддэг. Өвчтөн гарт байгаа объектыг мэдрэх чадвараа хадгалдаг боловч нүдээ анихад хүрч түүнийг таних чадваргүй байдаг. Үүнээс гадна ялгаварлан гадуурхах мэдрэмж, нутагшуулах мэдрэмжийн согог байж болно.
Хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж (графестези). Өвчтөн нүдээ аниад, эмчийн алган дээрээ мохоо зүйлээр зурсан үсэг эсвэл тоог тодорхойлохыг хүсдэг. Бид баруун болон зүүн талын ойлголтыг харьцуулдаг.
Массын мэдрэмж (барестези). Өвчтөн сунгасан гарынхаа алган дээр байрлуулсан ижил хэмжээтэй хоёр объектын массыг харьцуулж үздэг. Ердийн тохиолдолд өвчтөний гарт барьж буй зүйл нь жингээс үл хамааран илүү хөнгөн мэт санагддаг.
Синхрон хоёр талын өдөөлтийг илрүүлэх тестийг париетал дэлбэнгийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд гэмтлийн эсрэг талд байрлах орон зайн нэг талын үл тоомсорлох (орон зайн хагасыг үл тоомсорлох үзэгдэл) тодорхойлоход ашигладаг. Тэд субьектийн биеийн аль нэг талд (нүүр эсвэл гар) хүрдэг эсвэл хоёр талын тэгш хэмтэй хэсгүүдэд нэгэн зэрэг хүрдэг. Тэд түүнээс биеийн аль талдаа (баруун, зүүн, хоёулаа) хүрч байгааг мэдээлэхийг хүсдэг. Хэрэв тэр тал тус бүрийг тус тусад нь зөв таних боловч биеийн хоёр талыг нэгэн зэрэг цочроохдоо зөвхөн нэг талдаа хүрэхийг таамаглавал хагас хэмжээст үл тоомсорлох оношлогддог.
3.1. ЕРӨНХИЙ ҮНДЭСЛЭЛҮҮД
Хүний тархи бие махбодид болон түүний эргэн тойрон дахь орон зайд болж буй үйл явцын талаархи мэдээллийг байнга хүлээн авах ёстой. Энэ нь биеийн дотоод орчны харьцангуй тогтвортой байдлыг хадгалах, гадны болзошгүй сөрөг нөлөөллөөс хамгаалахад шаардлагатай; рефлексийн моторт урвал, зохицуулалттай, утга учиртай хөдөлгөөнийг хангах; биологийн, нийгмийн (ёс зүй, гоо зүйн) болон оюуны хэрэгцээг хангах, гадаад орчинд дасан зохицох.
Биеийн салст бүрхэвч болон бусад эдэд агуулагддаг бөөн харьцангуй өөр өөр төрлийн энергийг мэдрэлийн импульс болгон хувиргадаг тусгай рецепторын аппаратууд; Үүгээр тархи бие махбодид болон түүний гаднах үйл явдлын талаар янз бүрийн мэдээллийг хүлээн авдаг. Энэхүү мэдээллийн нэг хэсэг нь мэдрэмж, санаа хэлбэрээр хүлээн зөвшөөрөгддөг тул хүн хүрээлэн буй орон зайн байдал, түүний доторх биеийн хэсгүүдийн байрлалыг ойлгох, түүнд нөлөөлж буй экзоген ба эндоген өдөөлтийг тодорхойлох боломжийг олж авдаг.
Мэдрэмжийн мөн чанарыг материалистаар ойлгох байгалийн шинжлэх ухааны үндэслэлийг дотоодын болон гадаадын олон эрдэмтдийн бүтээлүүдэд, ялангуяа I.M. Сеченова, I.P. Павлова ба В.М. Бехтерев.
I.P. Павлов гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлсэн анализаторууд.Анализатор бүрийг рецепторууд (анализаторын захын хэсэг), аферент (төв рүү) мэдрэлийн замууд, тэдгээрийн дундуур рецепторуудтай холбогддог тодорхой горимын мэдрэмжийг хангадаг систем гэж үзэж болно. проекцын бүсүүдтархины бор гадаргын (анализаторын кортикал төгсгөл).
Өдөөлтийн шинж чанар, эрч хүч, байршилд тохирсон мэдрэмжүүд нь тархины бор гадаргад хүрч буй мэдрэлийн импульсийн үндсэн дээр үүсдэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Хэвийн үйл ажиллагаа эрхэлдэг эд, эрхтэнд тохиолддог импульсийн нөгөө хэсэг нь биелдэггүй. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь тархины доорхи бүтцэд хүрч, ялангуяа лимбик-торлосон формацууд, түүний дотор тархины гипоталамусын хэсэг нь тархинд тодорхой байдлаар хүлээн зөвшөөрөгдөж, амьдралын хэвийн үйл ажиллагаа, дотоод эрхтнүүдийн харьцангуй тогтвортой байдлыг хангахад хувь нэмэр оруулдаг. орчин (гомеостаз), автомат хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааны гүйцэтгэл.
Хүний янз бүрийн экзоген ба эндоген өдөөлтүүдийн түүний рецепторын аппаратад үзүүлэх нөлөөллийг мэдрэх чадварыг нэрлэдэг. мэдрэмж.Мэдрэмж нь илүү өргөн хүрээний ойлголтын зөвхөн нэг хэсэг юм - ойлголт(бүх төрлийн рецепторт тохиолддог төвөөс татах импульсийн хамтын тэмдэглэгээ).
3.2. РЕЦЕПТОР
РецепторуудЭдгээр нь ялангуяа өндөр цочромтгой мэдрэлийн бүтэц бөгөөд тодорхой төрлийн энергийг биоэлектрик потенциал болгон хувиргадаг - мэдрэлийн импульс юм. Рецепторын цочрол нь мэдрэмжийг бий болгохын тулд энэ цочрол хангалттай эрчимтэй байх шаардлагатай. Мэдрэмжийг бий болгоход хангалттай, рецепторын аппаратад үйлчилдэг өдөөлтийн хамгийн бага эрчимийг гэнэ. мэдрэмжийн босго.
Рецепторууд нь тодорхой хэлбэрийн өдөөлтөд харьцангуй өвөрмөц байдаг. Рецепторт мэдрэлийн импульс үүсэхэд хүргэдэг өдөөлтүүдийн шинж чанараас хамааран түүний бүтэц, байршил нь өвөрмөц байдаг.
Алсын рецептор гэж нэрлэгддэг рецепторууд (үнэрлэх, харааны болон сонсголын анализаторын рецепторууд), мөн вестибуляр болон амт рецепторууд нь хамгийн нарийн бүтэцтэй байдаг. Эд эсэд үзүүлэх даралт нь Ватер-Пачини биетүүд (ламеляр биетүүд) болон Голги-Маззони биетүүд гэж нэрлэгддэг рецепторуудад мэдрэлийн импульс үүсгэдэг; Булчингийн суналт нь голчлон тэдгээрийн дотор байрлах рецепторын бүтэц - булчингийн шөрмөс, түүнчлэн булчингийн шөрмөсд байрлах Голги рецепторуудаар хариу үйлдэл үзүүлдэг. Температурын өдөөлтүүд - дулаан, хүйтэн - мэдрэлийн импульс нь Руффини корпускулууд ба Краузе колбонд, хүрэлцэх өдөөлтүүд - Мейснерийн биетүүд (мэдрэхүйн корпускулууд), Меркелийн дискүүд (мэдрэхүйн мениски), түүнчлэн рецепторуудад мэдрэлийн импульс үүсгэдэг. үсний уутанцар. Бүтцийн хувьд хамгийн энгийн рецепторууд - чөлөөт мэдрэлийн төгсгөл ба бөөрөнхий биетүүд нь өвдөлт (носицептив) рецепторууд юм.
Рецепторуудын янз бүрийн ангилал байдаг. Тэдний дунд бий Холбоо барих рецепторууд Тэгээд алсын рецепторууд (телерецепторууд). Холбоо барих рецепторуудаас ялгаатай нь зайны рецепторууд (харааны, сонсголын гэх мэт) эх үүсвэр нь хол зайд байрладаг өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Рецепторын хэлбэрээс хамааран байдаг механик рецепторууд, механик хүчин зүйлээр цочроох рецепторууд орно: хүрэлцэх, даралт, булчин сунах гэх мэт; терморецептор, хеморецептор, температур, химийн (үнэрлэх, амтлах гэх мэт) өдөөлтүүдийн нөлөөн дор мэдрэлийн импульс үүсдэг; мөн эцэст нь өвдөлтийн рецепторууд, янз бүрийн шинж чанартай (механик, химийн, температур) нөлөөнд автаж, эд эсийн бүтцийг устгахад хүргэдэг.
Байршлаас хамааран Шеррингтон (Ch. Sherrington, 1906) дагуу рецепторуудыг гурван бүлэгт хуваадаг: 1) гаднах рецепторууд - гадаргуугийн мэдрэмтгий рецепторууд нь голчлон салст бүрхүүлийн эдэд байрладаг
Цагаан будаа. 3.1.Рецепторын аппаратууд нь янз бүрийн төрлийн энергийг мэдрэлийн импульс болгон хувиргадаг газар юм.
1 - чөлөөт мэдрэлийн төгсгөлүүд; 2 - Meissner корпускулууд; 3 - Меркелийн дискүүд; 4 - үсний уутанцар рецепторууд; 5 - булчингийн суналтыг мэдэрдэг рецепторууд; 6 - Vater-Pacinian corpuscles; 7 - Краузе колбо; 8 - булчингийн нурууны рецепторууд; 9 - Ruffini төгсгөлүүд; 10 - Голги-Мацзони биетүүд.
эктодермал гаралтай арьсанд өөр өөр байдаг; эдгээр нь контакт рецепторууд (өвдөлт, температур, хүрэлцэх); 2) проприорецепторууд - голчлон мезодермал гаралтай эдэд (булчин, шөрмөс, шөрмөс, үе мөчний капсул, вестибуляр лабиринт гэх мэт) байрладаг гүн мэдрэмтгий рецепторууд; гүн мэдрэмж нь булчингийн үе мөчний мэдрэмж, түүнчлэн даралт, масс, чичиргээний мэдрэмж; 3) интерорецепторууд - дотоод эрхтнүүд болон цусны судасны хананд, ялангуяа каротид синусын хэсэгт байрладаг, автономит мэдрэлийн системтэй холбоотой барорецепторууд, осморецепторууд ба хеморецепторууд.
3.3. МЭДРЭМЖИЙН ЭНГИЙН БОЛОН НИЙГМЭЛ ТӨРЛҮҮД
Мэдрэмжийн энгийн ба нарийн төвөгтэй төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг. Баталгаажуулах явцад энгийн төрлүүд мэдрэмтгий байдал, өвчтөний харгалзах рецепторын аппаратын цочролыг мэдрэх чадварыг тодорхойлдог бол хүний ухамсарт үүсдэг. энгийн мэдрэмжүүд өдөөлтөд тохирох арга - хүрэлцэх, өвдөх, халуун, хүйтэн, даралт гэх мэт мэдрэмж. Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүд нь бор гадаргын ассоциатив бүсэд анхан шатны мэдрэмжийн синтез дээр суурилдаг. Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүд нь нутагшуулах мэдрэмж, ялгаварлан гадуурхах мэдрэмж (нэгэн зэрэг хэрэглэсэн хэд хэдэн өдөөлтийг ялгах чадвар), хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж, гурван хэмжээст орон зайн мэдрэмж эсвэл стереоогноз юм.
3.4. ПРОТОПАТ БА ЭПИКРИТИК
МЭДРЭГ БАЙДАЛ
Протопатик ба эпикритик мэдрэмжүүд байдаг. Энэхүү ялгаа нь арьсны мэдрэлээр үүсгэгдсэн хэсгийн мэдрэмтгий байдлыг сэргээж, түүнийг задалсаны дараа нөхөн төлжиж байгааг судлах мэдээлэлд үндэслэсэн болно (Дарга Х., Шеррен Ж., 1905). Нэгдүгээрт, нимгэн, голчлон миелингүй, филогенетикийн хувьд эрт үүссэн утаснууд сэргээгдэж, эд эсийн бүрэн бүтэн байдалд заналхийлж буй хүчтэй, хурц цочроогчдод мэдрэмтгий байдлыг хангадаг бол цочролын хэлбэр, нутагшуулалт нь муу ялгагдах бөгөөд тэдгээрийг мэдрэх босго нь бага байдаг. нэмэгдсэн. Өөр өөр шинж чанартай нөлөөллөөс үүдэлтэй цочрол нь шатаж буй, хурц, сарнисан мэт мэдрэгддэг. Энэ мэдрэмжийг гэж нэрлэдэг протопатик.
Эпикритикмэдрэмтгий байдал нь протопатикаас хожуу сэргээгддэг - өтгөн, филогенетикийн хувьд хожуу гарч ирдэг миелин утаснууд удаашралтай нөхөн сэргэсний дараа үүсдэг. Эпкритик мэдрэмжийн импульсийг мэдрэх босго нь протопатик мэдрэмжийн импульсийн харгалзах босго хэмжээнээс хамаагүй доогуур байдаг бол цочролын чанар, түүнийг хэрэглэх газар нь тодорхой ялгаатай байдаг. Нэмж дурдахад цочролыг хэрэглэсний дараа миелин утаснуудын нөхөн төлжилт дууссаны дараа үүсдэг эпикритик мэдрэмжийн импульс нь протопатик мэдрэмжийн импульсээс илүү хурдан мэдрэгддэг.
Гоед-Шеррений хууль: Мэдрэхүйн мэдрэл эсвэл холимог мэдрэлийн мэдрэмтгий хэсгийг нөхөн сэргээх явцад протопатик мэдрэмж нь эхлээд сэргээгддэг бөгөөд энэ нь филогенетикийн хувьд илүү эртний бүтэц, дараа нь эпикритик мэдрэмжээр хангадаг.
3.5. МЭДРЭМЖИЙН ЗӨВШӨЛ, ТҮҮНИЙ ИЛРҮҮЛЭЛТ
3.5.1. Мэдрэмжийн туршилтын зарчим
Төрөл бүрийн мэдрэмтгий байдлын төлөвийг өвчтөний харгалзах өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдлийг судлах замаар судалдаг. Ерөнхий мэдрэмжийг үнэлэх явцад өвчтөн ихэвчлэн нүдээ анихыг хүсдэг. Шалгалтын явцад эмч, өвчтөн хоёрын аль алинд нь тэвчээр, анхаарал халамж шаардагдана. Өвчтөнд тавьсан асуултууд нь зөвлөмжийн элементүүдийг агуулаагүй байх ёстой. Мэдрэмжийг судлахдаа өвчтөний биеийн тэгш хэмтэй хэсгүүдийн ижил өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалыг байнга харьцуулж байхыг зөвлөж байна. Эмч нь мэдрэмтгий байдлын төлөв байдлыг голчлон өвчтөний янз бүрийн хэлбэрийн рецепторын бүсийг цочроох үед үүсдэг түүний мэдрэмжийн субъектив үнэлгээгээр дүгнэх ёстой. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөний хувийн шинж чанар, түүний ерөнхий байдал (ядаргаа, сэтгэлийн хямрал гэх мэт), ухамсрын түвшин (гайхалтай байдал, нойрмоглох гэх мэт), түүнчлэн өвчний улмаас үүссэн ургамлын урвалын ноцтой байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. түүнд үзүүлсэн цочромтгой байдлын нөлөө. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал үүнийг шаарддаг бол түүний мэдрэмтгий байдлын судалгааг хэд хэдэн үе шаттайгаар хийх ёстой.
Өвчтөнийг шалгаж байх үед өвдөлтийн мэдрэмжийн босго буурч болзошгүй мэдрэмжийн янз бүрийн өөрчлөлтүүд илэрч болох ба дараа нь өвчтөн өвдөлтийн өдөөлтийг хэвийн хэмжээнээс бага эрчимтэй мэдэрч, өвдөлтийг өдөөх тэсвэр тэвчээр нь буурдаг. . Хэрэв өвдөлтийн мэдрэмжийн босго нэмэгдсэн бол өвдөлтийн өдөөлтийг тэсвэрлэх чадвар нэмэгддэг.
Мэдрэмжийн босгыг бууруулах үр дагавар байж болно гиперестези- хэрэглэсэн өдөөлтөд хангалтгүй хэт их эрчимтэй мэдрэмж. Ойлголтын босго нэмэгдэхэд, гипоестези- мэдрэмж буурсан. Мэдрэмж дутмаг ихэвчлэн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг мэдээ алдуулалт. Парестезиихэвчлэн дууддаг аяндаа үүсдэг тааламжгүй мэдрэмж Энэ нь мөн чанараараа мэдрэгчтэй төстэй. Парестезийг тайлбарлахдаа өвчтөнүүд үүнийг мөлхөх, мэдээ алдах, цочроох, шатаах гэх мэт мэдрэмжтэй харьцуулдаг.
3.5.2. Мэдрэхүйн эмгэгийн төрлүүд
Мэдрэмжийг судалж эхлэхдээ өвчтөний биеийн зарим хэсэгт аяндаа үүсдэг мэдрэмжийн талаар асуух шаардлагатай. Түүнийг аяндаа өвдөж байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв байгаа бол тэдгээрийн байршил, шинж чанар, эрчмийг тодруулж, олж мэдэх хэрэгтэй.
Тэд тогтмол уу эсвэл үе үе, үе үе тохиолддог уу, тэдгээрийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа гэх мэт. Өвдөлт байгаа нь өвчтөний нүүрний хувирал, сэтгэл санааны байдалд нөлөөлж, түүний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хязгаарлаж, ерөнхий эсвэл орон нутгийн автономит урвалд хүргэдэг.
аяндаа өвдөлтЭнэ нь ихэвчлэн эд эсийн бүрэн бүтэн байдалд заналхийлж буй асуудал байгааг илтгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан эрт дээр үеэс өвдөлт нь бие махбодийн хамгаалагч гэж үздэг байв. Гэсэн хэдий ч эмгэг процессын ач холбогдол ба түүнийг дагалддаг өвдөлтийн хоорондох харилцан хамаарал үргэлж байдаггүй. Тиймээс зарим өвчний үед (сүрьеэ, хавдар, тархины шигдээс гэх мэт) өвдөлтийн дохио байхгүй эсвэл хойшлогдож болно; бусад тохиолдолд тэдгээр нь хэт хүчтэй, өвдөлттэй байдаг, гэхдээ тэдгээрийн шалтгаан нь бие махбодид аюул учруулахгүй (жишээлбэл, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлт, хуурмаг өвдөлт, шалтгаант өвдөлт).
Өвдөлт байж магадгүйA) орон нутгийн - өвдөлтийн рецепторыг шууд цочроох газар; б) цацраг туяа - цочролын бүсээс давсан өвдөлтийн импульс тархахтай холбоотой (жишээлбэл, пульпитийн үед өвдөлт нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн бүх хэсгийг хамардаг); V) төсөөлөл - Өвдөлт мэдрэхүй нь цочроох газартай давхцдаггүй, харин түүний алслагдсан хэсэгт тохиолддог (жишээлбэл, нугасны арын үндэс цочрох үед өвдөлт нь ижил нэртэй дерматом, миотом, склеротом дахь биеийн тохирох сегментийн зайд тохиолддог. ); G) тусгасан - Өвдөлтийг төсөөлж буй өвдөлтийн нэг хувилбар гэж үзэж болно (жишээлбэл, дотоод эрхтний өвчний үед биеийн тодорхой хэсэгт өвдөлт үүсдэг. (Захарин-Гед бүсүүд) , түүний мэдрэлийг нугасны ижил сегментээр хангадаг].
Ихэвчлэн ялангуяа хүчтэй, өвдөлттэй байдаг симпаталги- симпатик автономит бүтцийг цочроох шинж тэмдэг илэрсэн өвдөлт, шатаж буй өвдөлт, түүний нутагшуулах нь хэцүү, цочролын шинж тэмдэг илэрдэг. Симпаталгиа нь дүрмээр бол васомотор ба трофик эмгэг, хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн урвал дагалддаг.
Өвдөлтийн тод эрч хүч нь мөн онцлог шинж юм мэдрэлийн өвчин,Энэ нь ихэвчлэн симпаталигийн элементүүдээр тодорхойлогддог. Сонгодог тохиолдолд невралги нь богино хугацааны пароксизм хэлбэрээр (ихэвчлэн 2 минутын дотор) илэрдэг боловч өвдөлт нь цочмог, цочмог, цочрол, шатаж буй хэлбэрээр мэдрэгддэг бөгөөд цочрол нь цочроох эсвэл цочроох бүсүүдээр тодорхойлогддог. өвдөлттэй дайралтыг өдөөдөг.
аяндаа үүсдэг өвдөлт -аас ялгах ёстойөвдөлт,Энэ нь өдөөгдсөн өвдөлтийн мэдрэмж юм. Тэмтрэл ба даралт нь эд эсийн өвдөлтийг өдөөдөг; үе мөчний өвдөлт - хөдөлгөөн гэх мэт.
Өвдөлттэй төстэй өвөрмөц мэдрэмж - загатнах мэдрэмж,Бодисын солилцооны үйл явцад нөлөөлдөг зарим арьсны болон ерөнхий өвчний үед арьсанд аяндаа үүсдэг. Энэ төрлийн мэдрэмтгий байдлыг дамжуулах замууд нь нугасны урд талын хэсэг болгон дамждаг. Загатнах нь архаг өвдөлттэй ижил төстэй боловч шинж чанараараа ялгаатай бөгөөд энэ нь тодорхой хүчин зүйлээр өдөөгдөж, түгжигдэж, хүчтэй болдог. Загатнах нь мэдрэлийн төгсгөлийг цочроож, арьсны үрэвсэлт үйл явцын (дерматоз) үед ялгардаг гистамин ба протеазын нөлөөгөөр зохих мэдрэлийн импульс үүсэх замаар өдөөгддөг. Загатнах мэдрэмж нь тодорхой оношлогооны шинж тэмдэгтэй байж болно.
3.5.3. Өнгөц мэдрэмтгий байдал, түүний эмгэгийн энгийн төрлүүдийг судлах
Өнгөц мэдрэмтгий байдал - өнгөц эд (арьс, салст бүрхэвч) цочролыг мэдрэх чадвар. Үүнд өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмж зэрэг орно.
Судалгааны явцад өвдөлтийн мэдрэмжӨвчтөний салст бүрхэвчийн эдийг өвдөхөд үзүүлэх хариу үйлдлийг шалгадаг. Ихэвчлэн тэд зүү хэрэглэж, ижил эрчимтэй хөнгөн тарилга хийж, арьсны эд эсийн тэгш хэмтэй хэсгүүд, мөчний ойрын болон алслагдсан хэсгүүдэд өвчтөний хариу урвалыг харьцуулдаг; Өвчтөн түүний мэдрэмжийг сайтар судалж, эмчид мэдэгдэх ёстой. Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг шалгахдаа өвчтөний мэдрэмжийн талаархи мэдээллээс гадна ("хурц", "илүү хурц", "уйтгартай", "өвдөлттэй" гэх мэт) түүний нүүрний хувирал, булчингийн рефлексийн хурцадмал байдал, зан байдал, зан байдал зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Өвдөлттэй өдөөлтөд автономит хариу үйлдэл үзүүлэх, учир нь энэ нь заримдаа өвчтөнд тэдний мэдрэмжийн талаархи мэдээллийг тодорхой хэмжээгээр бодитой болгох боломжийг олгодог.
Өвдөлт мэдрэх чадвар буурах гэж нэрлэдэг гипалгези, өвдөлт байхгүй - өвдөлт намдаах (бусад төрлийн мэдрэмтгий чанар мууддаг мэдээ алдуулалтын хувилбар). Өвдөлттэй өдөөлтийг хэрэглэх үед мэдрэмж хэт тод харагдаж байвал өвчтөний тухай ярьж болно. гипералгези. Мэдрэмжийг үнэлэх үед өвдөлтийн босго нэмэгдэж, хэт өндөр цочрол нь эрчимжиж, тэсрэх, тархсан, нутагшуулахад хэцүү өвдөлтийн мэдрэмжийг үүсгэдэг, заримдаа шатаж буй (протопат, ургамлын) сүүдэртэй байдаг. дараа нь тэд оршихуйн тухай ярьдаг Гипальгези нь гиперпатитай хавсарсан.
Температурын мэдрэмж Тэдгээрийг ихэвчлэн өвчтөний арьсанд өөр өөр температуртай объектоор шүргэх замаар шалгадаг тул хүйтэн, халуун устай туршилтын хоолойг ашиглах нь тохиромжтой байдаг. Температурын мэдрэмжийн бууралтыг дараах байдлаар тэмдэглэв термогипестези, сурталчилгаа - термогиперестези, температурын мэдрэмж алдагдах - терманестези.
хүрэлцэх мэдрэмж, эсвэл хүрэх,Хүрэлцэх мэдрэмжийг өвчтөний арьсны эдэд хөвөн арчдас эсвэл зөөлөн сойзоор шүргэх замаар шалгана.
Гадаргуугийн мэдрэмжийг мөн багтааж болно гигрестези - нойтон мэдрэмж, заримдаа хүрэлцэх болон температурын цочролын хослолын үр дагавар гэж үздэг.
3.5.4. Гүн (проприоцептив) мэдрэмж, түүний эмгэгийг судлах
Гүн мэдрэмтгий байдал нь ихэвчлэн булчингийн үе мөчний мэдрэмж, даралтын мэдрэмж, чичиргээний мэдрэмжийг агуулдаг.
Булчин-үе мөчний гүн мэдрэмжийн эмгэг урвуу афферентацийг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь аливаа моторт үйлдлийн явцыг хянах боломжийг олгодог. Үүний үр дүнд статикийг зөрчиж, хөдөлгөөний эмгэгийн өвөрмөц хэлбэр үүсдэг - мэдрэмтгий атакси. Булчин-үе мөчний мэдрэмж, эсвэл орон зай дахь биеийн хэсгүүдийн байрлалыг мэдрэх хөдөлж байх үед (кинестези),Шалгагчийн үйлдвэрлэсэн янз бүрийн үе мөчний идэвхгүй хөдөлгөөний мөн чанарыг тодорхойлох өвчтөний чадварыг тодорхойлох замаар шалгана. Ихэвчлэн булчин-үе мөчний мэдрэмтгий байдлын эмгэг нь мөчдийн алслагдсан хэсгүүдэд, ялангуяа хуруунд (фаланги хоорондын үе мөчүүдэд) эрт илэрдэг.
Булчин-үе мөчний мэдрэмтгий байдлыг шалгахдаа эмч өвчтөний хурууны байрлалыг өөрчилдөг бөгөөд нүдээ аниад аль хуруу нь аль чиглэлд хөдөлж байгааг мэдээлэх ёстой. Проприоцептив мэдрэмжийн нэг хувилбар арьсны кинестетик мэдрэмж - арьсны нугалам шилжилтийн чиглэлийг мэдрэх, ялгах чадвар; Байерын тэмдэг (Baeyer H., 1875 онд төрсөн). Энэ нь ихэвчлэн нүүр ба их бие дэх гүн мэдрэмтгий байдлын төлөв байдлыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг - арьсны кинестетик мэдрэмж.
Дарамт шахалт эсвэл пиестези,- гэдэсний эдэд үзүүлэх даралтыг мэдрэх, ялгах чадвар. Энэ нь өвчтөний арьсыг хуруугаараа янз бүрийн хүчээр дарах эсвэл тусгай жин тавих замаар шалгадаг бөгөөд энэ нь мэдрэмтгий байдлын тоон шинж чанарыг олж авах боломжийг олгодог. Ихэвчлэн арьсны янз бүрийн хэсэгт хүн 0.002 г (духан, сүм, шууны воляр гадаргуу) -аас 1 г (хумс дээр) даралтыг мэдэрдэг. Энэ төрлийн мэдрэмтгий байдлыг шалгахдаа булчин эсвэл шөрмөсийг шахаж болно.
Чичиргээний мэдрэмж эсвэл сейсмостези,Чичиргээг мэдрэх чадварыг нэрлэдэг. Үүнийг шалгахын тулд тохируулагчийг ашиглана уу (ихэвчлэн S-256). Дуу авианы сэрээний ишийг ясны дээгүүр арьсан дээр тавьдаг. Өвчтөн тааруулагчийн чичиргээг мэдэрч байгаа эсэх, хэрэв тийм бол ямар хугацаанд мэдрэгдэх нь тодорхойлогддог. Шалгагч нь ихэвчлэн өвчтөний чичиргээний мэдрэмжийн талаарх мэдээллийг ижил төстэй үзүүлэлтүүдтэй харьцуулж чаддаг. Чичиргээний мэдрэмжийн үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц буурч байгааг тодорхойлох нь чухал юм.
3.5.5. Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүдийг судлах
Мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй төрлүүд нь голчлон түүний париетал бүсэд байрладаг тархины бор гадаргын ассоциатив бүсэд захаас ирж буй энгийн дохиог задлан шинжилж, нэгтгэсний үр дүнд үүсдэг. Үүнд нутагшуулах мэдрэмж, ялгаварлан гадуурхах, хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж, стереоогноз, массын мэдрэмж орно.
Нутагшуулалтын мэдрэмж Өвчтөн түүнд хэрэглэсэн хүрэлцэх өдөөлтийг нутагшуулах чадварыг тодорхойлох замаар шалгадаг. Өвчтөн түүний биед хүрэх газрыг зааж өгөхийг хүсдэг. Ердийн үед алдаа нь 1 см-ээс хэтрэхгүй байх ёстой нутагшуулах мэдрэмжийн эмгэг гэж нэрлэдэг топанестези.
Ялгаварлан гадуурхагдсан мэдрэмж - биеийн хэд хэдэн (ихэвчлэн хоёр) цочролыг нэгэн зэрэг мэдрэх чадвар. Та үүнийг зүүгээр төгссөн хоёр мөчрөөс бүрдсэн Вебер луужин ашиглан шалгаж болно, тэдгээрийг салгаж эсвэл төгссөн захирагчийн дагуу нэгтгэж болно. Ердийн үед ялгах чадвар нь биеийн янз бүрийн хэсэгт өөр өөр байдаг бөгөөд 1 мм-ээс (хэл дээр) 6-7 см (нуруу, мөр, гуяны арьсан дээр) хооронд хэлбэлздэг.
Хоёр хэмжээст орон зайн мэдрэмж эсвэл дермолекси,Өвчтөний арьсан дээр мохоо зүйлээр (шүдэнз, харандаа гэх мэт) зурдаг энгийн геометрийн дүрс (тойрог, загалмай, гурвалжин гэх мэт), тоо, үсгийн мөн чанарыг тодорхойлох өвчтөний чадварыг тодорхойлох замаар шалгана.
Өвчтөний арьсан дээр зурсан үсэг, тоонуудыг ялгах чадваргүй байхыг заримдаа нэрлэдэг графостези.
Гурван хэмжээст орон зайн мэдрэмж эсвэл stereognosis,дараах байдлаар тодорхойлогддог. Түүнд танил болсон нэг юмуу өөр зүйлийг (зоос, цаасны хавчаар, түлхүүр, хамгаалалтын зүү гэх мэт) нүдээ анисан өвчтөний гарт энгийн мэдрэмжүүд бүрэн бүтэн байлгаж, түүнийг мэдрэхийг хүснэ. объект болон нэрлэх. Стереогнозын эмгэг - астереогноз, эсвэл гурван хэмжээст орон зайн мэдрэхүйн сулрал.
Массын мэдрэмжэсвэл барестези,- өвчтөний олон янзын объектыг ялгах чадвар. Үүнийг шалгахдаа хэмжээ, хэлбэрийн хувьд ижил төстэй, өөр өөр масстай объектуудыг ашиглах нь зүйтэй. Ердийн үед массын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт нь 1/40 байна.
3.5.6. Мэдрэхүйн сулралын ховор хэлбэрүүд
Мэдрэмжийн ерөнхий төрлүүдийн системийн төв хэсгүүд өртөх үед түүний зарим ховор төрлийн эмгэгийг тодорхойлж болно. Диестези- өдөөлтөд хангалтгүй мэдрэмж төрөх: хүрэлцэх нь өвдөлт, өвдөлтийн өдөөлтийг температур гэх мэт. Аллодиниа- өвдөлтгүй цочролыг өвдөлттэй гэж үздэг диестезийн нэг төрөл. Полиестези- нэг цочролыг олон гэж үздэг. Аллоестези- түүний горимд цочрол хангалттай мэдрэгддэг, гэхдээ өөр газар таамаглаж байна. Аллохейриа- цочрол нь түрхсэн газар биш, харин биеийн эсрэг талын тэгш хэмтэй хэсэгт мэдрэгддэг. Синестези(хамтран мэдрэхүй) - мэдрэхүйн эрхтнүүдийн аль нэгний рецепторууд цочроох үед зөвхөн хангалттай төдийгүй бусад зарим мэдрэмжүүд үүсдэг. Синестезийн жишээ бол өнгөт сонсгол (сонсох дууны өнгийг мэдрэх чадвар) юм. Синестезигийн нэг хувилбар конспект - хөгжим сонсох үед тодорхой өнгөт мэдрэмжүүд гарч ирдэг.
3.5.7. Мэдрэмжийн бууралтын хэсгүүдийн бүдүүвч дүрслэл
Мэдрэмтгий байдлын эмгэгийг нутагшуулах, тэдгээрийн динамик нь өвчнийг оношлох, түүний хөгжлийн чиглэлийг үнэлэхэд маш чухал ач холбогдолтой тул өвчтөний биед түүний эмгэгийн тодорхойлогдсон хэсгийг тэмдэглэж, нэн даруй цаасан дээр шилжүүлэхийг зөвлөж байна. Хүний контурын диаграмм дээр диаграммыг янз бүрийн нөхцөлт сүүдэрлэж болно. Жишээлбэл, мэдээ алдуулалтын бүсэд тохирох диаграммын хэсгүүдийг хэвтээ шугамаар, гипоестезийн хэсгүүдийг диагональ шугамаар бүрхсэн байх ёстой (өвчтөний биед гипоестезийн зэрэг илүү тод байх тусам диагональ цус харвалт диаграммд илүү зузаан байх болно). ). Өвчтөний бие дээрх гиперестезийн бүсэд тохирох диаграмын хэсгүүдийг загалмайгаар дүүргэж, гиперпати бүхий гипальгези байгаа тохиолдолд диагональ цус харвалт, диаграм дээрх загалмайг сольж болно. Булчин-үений мэдрэмтгий байдлын улмаас өвчтөн идэвхгүй хөдөлгөөнийг ялгадаггүй үеийг диаграммд зурсан болно.
Шаардлагатай бол бүдүүвч зургийг товч тайлбарын хамт хавсаргаж болно. Давтан үзлэг хийх явцад өвчтөнд мэдрэмтгий байдлын эмгэгийн хэсгүүдийн бүдүүвч зураг нь эмнэлзүйн зураглалын динамикийг үнэлэхэд тусалдаг.
3.6. ТҮГЭЭЛГЭЭНИЙ ҮНДСЭН МАРШРУУД
МЭДРЭМЖИЙН ЕРӨНХИЙ ТӨРЛИЙН ПУЛЬС 3.6.1. Ерөнхий заалтууд
Өдөөлтийн нөлөөн дор харгалзах мэдрэмжийг бий болгохын тулд мэдрэлийн импульс нь рецепторуудад үүсч, мэдрэлийн эсийн гинжин хэлхээний дагуу тархины бор гадар руу шилжих шаардлагатай бөгөөд харин гүн ба өнгөц мэдрэмтгий импульсийн замууд (хэрэгсэхээс бусад). хүрэлцэхүйн хувьд) ижил биш байна. Мэдрэмжийн мэдрэмжийн импульс нь зарим талаараа бусад төрлийн өнгөц мэдрэмтгий импульс (өвдөлт ба температур), зарим талаар гүнзгий мэдрэмжийн импульстэй хамт дамждаг.
Анамнез, шинжилгээний өгөгдлийг судлах явцад илэрсэн мэдрэмтгий байдлын эмгэгийг зөв тайлбарлах нь өвчтөний биеийн хэсгүүдийг тархины бор гадартай холбосон соматосенсорын замын функциональ анатомийн талаархи мэдлэггүйгээр боломжгүй юм. Диаграммд үзүүлсэн ийм замууд нь дүрмээр бол төв мэдрэлийн системд байрлах хоёр синаптик аппаратаар нэгдсэн гурван мэдрэлийн эсээс бүрддэг бөгөөд эхний мэдрэхүйн мэдрэлийн эсүүд нь нугасны зангилаанд байрладаг эсвэл гавлын түвшинд түүний аналоги байдаг. гавлын ясны мэдрэлийн системд).
3.6.2. Гүн мэдрэмтгий импульсийн дамжуулалтын замууд
Булчин, шөрмөс, шөрмөс, үе мөч, анхны мэдрэхүйн мэдрэлийн эсийн дендритийн дагуу байрлах проприорецепторыг цочроохоос үүссэн импульс нь гавлын түвшинд байрлах нугасны зангилаа эсвэл ижил төстэй зангилаанууд руу хүрч, мэдрэхүйн замын эхний мэдрэлийн эсүүд байрладаг. байрладаг - псевдоуниполяр эсүүд. Рецепторуудад үүссэн мэдрэлийн импульс нь мөчрүүдийн дагуу төв рүү чиглэсэн чиглэлд, дараа нь захын мэдрэлийн их биений дагуу, дараа нь энэ мэдрэлийн их бие үүссэн мэдрэлийн сүлжээгээр дамжин нугасны мэдрэлийн урд мөчрүүдэд ордог. plexus, нугасны мэдрэл рүү орж, эцэст нь арын, мэдрэмтгий нугасны үндэс дээр байрлах нугасны зангилаанд хүрдэг (Зураг 3.2). Нуруу нугасны зангилааны үед импульс нь псевдоуниполяр эсийн дендритээс түүний аксон руу дамждаг. Нуруу нугасны үндэс болгон дамждаг псевдоуниполяр эсийн аксон нь нугасны утас руу ордог.
Нуруу нугасны үндсийг бүрдүүлдэг, леммоцитууд (Шван эсүүд) -ээр бүрхэгдсэн миелин бүрээсээр хүрээлэгдсэн, нугасны утас руу нэвтэрч, энэ бүрхүүлийг алдаж, богино хугацааны дараа үргэлжилдэг боловч аль хэдийн эргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. олигодендроцитуудаас бүрдсэн бүтэц юм. Үүний үр дүнд богино хэсэг (Редлих-Оберштейн бүс) нугасны утас руу орох цэгийн мэдрэлийн утас нь миелин бүрээсээр бүрхэгдээгүй;
Цагаан будаа. 3.2.Өнгөц (улаан) ба гүн (цэнхэр) мэдрэмжийн дамжуулагч замууд. 1 - завсрын зангилааны эс; 2 - арын эвэрний мэдрэмтгий эс; 3 - хажуугийн нугасны зам; 4 - таламусын dorsoventral цөмийн эс; 4 - төвийн дараах гирусын кортекс; 6 - нарийн ба шаантаг хэлбэртэй багц; 7 - тендер ба шаантаг хэлбэртэй багцын цөм; 8 - дунд гогцоо.
уйтгартай. Мэдрэмтгий мэдрэлийн эсийн шилжилтийн бүсэд миелин байхгүй энэ хэсэг нь хэд хэдэн өвчинд өртөмтгий болдог, тухайлбал dorsalis.
Нуруунд орж буй гүн мэдрэмтгий утаснууд нь түүний саарал бодис руу ордоггүй. Нуруунд тэдгээрээс богино мөчрүүд гарч, миотит (шөрмөс) ба periosteal рефлексийн рефлексийн цагиргууд, түүнчлэн сегмент хоорондын холболтууд үүсэхэд оролцдог. Энэ хооронд Гүн мэдрэхүйн замын эхний мэдрэлийн эсүүдийн ихэнх хэсэг нь нугасны нэг тал дээр арын фуникулус үүсэхэд оролцдог.
Тиймээс нугасны хагас бүрийн арын утас нь гүн мэдрэмтгий импульс бүхий псевдоуниполяр эсийн аксонуудаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн бие нь нугасны зангилаанд байрладаг.
Арын утсыг бүрдүүлдэг мэдрэлийн утаснууд нь биеийн ижил хагасаас гүн мэдрэмжийн импульс дамжуулдаг. Энэ тохиолдолд биеийн ижил хагасын доод хэсгээс импульс дамжуулдаг мэдрэлийн утаснууд гэж нэрлэгддэг хэсгийг үүсгэдэг. нимгэн баглаа(fasciculus gracilis, Голлийн багц). 6-р түвшнээс эхлэн ба түүнээс дээш, нугасны арын хэсэгт, хажуу талдаа нимгэн багцтай зэргэлдээ. шаантаг хэлбэртэй багц (fasciculus cuneatus, Burdach's bondle), түүгээр дамжуулан гүнзгий мэдрэмжийн импульс нь биеийн дээд хэсгээс (Th VI метамераас дээш) дамждаг. Нугасны арын утаснуудын нийт эзэлхүүн нь доод талаас дээш аажмаар нэмэгддэг тул сегмент бүрийн түвшинд гүн мэдрэмтгий импульс дамжуулдаг псевдо-униполяр эсийн аксонуудын шинэ хэсэг урсдаг.
Нимгэн ба шаантаг хэлбэртэй дам нуруу, нугасны дундуур дамжих, дуусна medulla oblongata,түүний нурууны талд байрладаг ижил нэртэй цөмүүд (nuclei gracilis et cuneatus), бүрдэнэ хоёр дахь бие махбодоосмэдрэмтгий мэдрэлийн эсүүд. Хоёр дахь мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд үүсдэг гэж нэрлэгддэг булботаламик зам (tractus bulbothalamicus), чидуны түвшинд эсрэг тал руу дамждаг. бүрэн загалмай (decussatio lemniscorum), дараа нь хүлээн авна дунд гогцоо үүсэхэд оролцох. Дунд гогцоо (lemniscus medialis) дээшээ дээш өргөгдөж, гүүр болон дунд тархины тегментумаар дамжин өнгөрдөг. төгсгөлүүд (P. Duus, 1955 дагуу) thalamus-ийн хойд талын ховдолын цөмд. Энэ цөмд байна Гурав дахь мэдрэлийн эсийн бие ерөнхий төрлүүдийн замууд, түүний дотор гүн мэдрэмж. Гурав дахь мэдрэлийн эсийн аксонууд бүрддэг таламокортик зам (tractus thalamokorticalis) нь бор гадаргын дараагаар дотоод капсулын арын хөлний арын гуравны нэг, титэм радиата үүсэхэд оролцдог.
Дотоод капсул (capsula interna) нь thalamus болон subcortical nucleus (lentiform nucleus ба caudate цөмийн толгой) хооронд байрлах замуудаас бүрдэнэ. Үүнд гурван үндсэн хэсэг байдаг: урд хөл, caudate цөмийн толгой ба lentiform цөмийн хооронд байрладаг; арын хөл, thalamus болон мөн lentiform цөмийн хооронд байрладаг; өвдөг нь урд талын хөлийг хойд хөлтэй холбосон дотоод капсулын хэсэг юм. Үүнээс гадна дотоод капсулын дэд циленоид ба постциленоид хэсэг байдаг бөгөөд энэ нь түүний арын хөлний үргэлжлэл юм.
Таламокортик зам мэдрэмтгий байдлын нийтлэг төрлүүд дотоод капсулын арын мөчний арын гуравны нэгээр дамждаг бүрэлдэхэд оролцдог гэрэлтсэн титэм (corona radialis) тархины хагас бөмбөрцөг. Корона радиата нь дотоод капсулыг төвийн дараах гирусын бор гадаргын янз бүрийн хэсгүүдтэй холбодог замуудыг агуулдаг. Бүрэлдэхүүн хэсгүүд
Дотор капсулд проекцын утаснууд бие биентэйгээ нягт зэргэлдээ байрладаг бөгөөд үүнээс холтос руу чиглэн туяа шиг хажуу тийшээ хуваагддаг. Таламокортикал замууд нь голчлон тархины бор гадаргаар төгсдөг төвийн дараах гирус,энэ тохиолдолд дээд хэсэг нь биеийн эсрэг талын хагасын доод хагасаас импульс, доод хэсэг нь дээд хагасаас импульс хүлээн авдаг. Тиймээс биеийн эсрэг талын хагас нь урвуу хэлбэрээр postcentral gyrus дээр проекцтой байна (Зураг 3.3).
Проприоцептивийн мэдрэмжийн импульсийн зөвхөн нэг хэсэг нь тархины бор гадаргад хүрч, хэрэгждэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тэдгээрийн ихэнх нь тархины иш эсвэл таламусын түвшинд хаагддаг рефлексийн нум (цагираг) үүсэх, түүнчлэн сайн дурын болон автоматжуулсан моторын үйлдлийг хянадаг булчингийн тогтолцооны бүтэцтэй холбогч доорх формацуудын холбоог хангахад оролцдог. түүнчлэн биеийн тэнцвэрт байдал, түүний тогтвортой байдлыг хангах рефлексийн үйлдлүүдийг хэрэгжүүлэхэд.
Цагаан будаа. 3.3.Cortex-ийн проекцын бүсэд мэдрэмтгий байдлын ерөнхий төрлүүдийн төлөөлөл - арын төвийн гирус (диаграмм).
1 - залгиур; 2 - хэл; 3 - эрүү; 4 - доод уруул; 5 - дээд уруул; 6 - нүүр; 7 - хамар; 8 - нүд; 9 - гарны хуруу; 10 - гарын II хуруу; 11 - гарын III ба IV хуруу; 12 - гарын V хуруу; 13 - сойз; 14 - бугуй; 15 - шуу; 16 - тохой; 17 - мөр; 18-20 - хүзүү ба их бие; 21 - гуя; 22 - доод хөл; 23 - хөл; 24 - хөлийн хуруу; 25 - бэлэг эрхтэн.
3.6.3. Өвдөлт ба температурын мэдрэмжийн импульсийн замууд
Өвдөлт ба температурын мэдрэмжийн импульс нь харгалзах рецепторуудад хангалттай өдөөлтүүдийн нөлөөн дор үүсч, бие нь байрладаг псевдоуниполяр эсийн дендрит (мэдрэхүйн замын эхний нейронууд) болох мэдрэлийн утаснуудын дагуу төв рүү чиглэнэ. нугасны зангилаанд. Гүн мэдрэмтгий импульсийн нэгэн адил тэдгээр нь захын мэдрэлийн мөчрүүд, тэдгээрийн их бие, мэдрэлийн зангилаанууд, нугасны мэдрэлийн мөчрүүд, нугасны мэдрэлүүд, нугасны мэдрэлүүдээр дамждаг. нугасны зангилаанд хүрэх. Дараа нь өвдөлт ба температурын мэдрэмжийн импульс нь псевдоуниполяр эсийн аксоны дагуу нугасны утас руу шилждэг. Тэнд тэд Лиссауэрын захын бүс ба желатин бодис (Роландийн желатин бодис) дамжин өнгөрч, эдгээр формацийн эсүүдэд зам дагуу анастомоз өгч, ба гадаргуугийн мэдрэмжийн импульсийн замын хоёр дахь мэдрэлийн эсийн бие болох нугасны нурууны эвэрний өөрийн эсүүдээр төгсдөг.
Хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд, хоёр буюу гурван сегментийн нугасны урд талын хонгилоор ташуу чиглэлд дамждаг бөгөөд тэдгээр нь голчлон нугасны эсрэг талын хажуугийн хажуугийн утас руу орж, түүний урд талын хэсэгт хажуугийн нугасны замыг үүсгэдэг. (tractus spinothalamicus lateralis), филогенетикийн хувьд харьцангуй хожуу хөгждөг тул заримдаа нугасны бус таламик зам гэж нэрлэдэг. Жижиг хэсэг замын хоёр дахь мэдрэлийн эсүүдийн аксонууд нь арьсны рецепторуудаас ихэвчлэн мэдрэгчтэй, муу ялгаатай даралтын импульс дамжуулж, нугасны эсрэг тал руу дамждаг; урд нурууны нугасны замыг үүсгэдэг.
Хажуугийн болон урд талын нугасны замууд тархины иш нь түүний тегментумд байрладаг бөгөөд булцууны булцууны замтай нийлдэг. дунд гогцоо үүсгэдэг. Нурууны нугасны зам хоёулаа төгсдөг таламусын ховдолын цөмд, ямар биетүүд байрладаг мэдрэхүйн замын гурав дахь мэдрэлийн эсүүд, Зарим хэлбэрийн эмгэгийн үед таламус руу хүрч буй өвдөлт, температурын мэдрэмжийн импульс мэдрэгддэг боловч ялгагдахгүй, харин протопатик шинж чанартай өвдөлт мэдрэмж гэж ойлгогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ухамсар дахь эдгээр импульсийн чанарыг ялгах нь зөвхөн тархины бор гадарт хүрэх үед л тохиолддог.
Таламусын ховдолын цөм дэх хоёр дахь нейроноос гурав дахь мэдрэлийн эс рүү шилжсэний дараа гадаргуугийн мэдрэмжийн импульс нь таламокортикал замыг дагадаг. Өмнө нь хэлэлцсэн явц (дотоод капсулын арын мөчний арын гуравны нэг хэсэг, титэм радиата, хойд төвийн гирусын бор гадар). Импульс хүрч байна холтостархины хагас бөмбөрцөг нь нэлээд нарийн ялгаатай байдаг.
Дээр дурдсан зүйлс дээр бид хажуугийн нугаламын замд хамгийн урт утаснууд байдаг гэдгийг нэмж хэлж болно нугасны доод хэсгүүдээс гардаг; гадна талд байрладаг бөгөөд энэ нь урт дамжуулагч замын хазгай зохицуулалтын Ауэрбах-Флотаугийн хуульд нийцдэг. Өвдөлт ба температур мэдрэгчийг дамжуулдаг нугаламын хажуугийн утаснууд хоорондоо ойрхон байрладаг тул гэмтсэн тохиолдолд
өвдөлт, температурын мэдрэмжийг хоёуланг нь өгдөг, гэхдээ үргэлж ижил хэмжээгээр байдаггүй.
3.6.4. Гүн ба өнгөц (өвдөлт ба температур) мэдрэмжийн замын бүтцийн талаархи мэдээллийг харьцуулах.
Өвдөлт ба температурын мэдрэмтгий импульсийн үндсэн моносинаптик замын бүтэц, гүнзгий мэдрэмжийн импульсийн замыг харьцуулж үзвэл тэдгээрийн хооронд тодорхой нийтлэг зүйл байгааг тэмдэглэж болно. Нэгдүгээрт, тэд хоёулаа гурван нейрон; хоёрдугаарт, хоёр замын эхний мэдрэлийн эсийн бие нь нугасны зангилаанд байрладаг ба гурав дахь мэдрэлийн эсийн бие нь таламусын вентролатераль цөмд байрладаг; Гуравдугаарт, хоёр зам хоёулаа нэг удаа огтолж, үүний үр дүнд биеийн зүүн хагасаас гарч буй бүх (эсвэл бараг бүх) мэдрэмтгий импульс нь баруун тархинд байрлах ерөнхий мэдрэмжийн анализаторын кортикал төгсгөлд хүрдэг бөгөөд эсрэгээр, баруун хагас биеэс ирж буй импульс нь тархины зүүн хагасын хойд төв гирус руу унадаг; Дөрөвдүгээрт, гүн ба өнгөц мэдрэмтгий импульс нь хоёр дахь мэдрэлийн эсүүдийн тэнхлэгийг дагаж эсрэг тал руу дамждаг. Үүний зэрэгцээ гүн болон өнгөц мэдрэмтгий байдлын импульсийн замын бүтцэд тодорхой ялгаа байдаг. Гүн мэдрэмтгий импульсийн замуудын хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд нь medulla oblongata-д байрлах нимгэн ба шаантаг хэлбэртэй фасцикулын цөмд төвлөрдөг. Тэдний тэнхлэгүүд нь нягт байрладаг тархины ишний хэсэгт (дунд талын лемнискийн декуссаци) хуваагддаг. Өвдөлт ба температурын мэдрэмтгий замын хоёр дахь мэдрэлийн эсийн бие нь нугасны бүх сегментүүдийн нурууны эвэр дагуу тархсан бөгөөд тэдгээрийн тэнхлэгүүд нь нугасны бүх уртын дагуу сегмент бүрийн түвшинд тус тусад нь хөндлөн огтлолцдог.
Мэдрэхүйн замын аль нэг хэсгийг гэмтээх нь рецепторууд нь тархины бор гадартай холбоо тасарсан биеийн мэдрэмжийн эмгэгийг үүсгэдэг нь тодорхой юм. Зөвхөн гүн эсвэл зөвхөн өвдөлт, температурын мэдрэмжийн импульсийн замд сонгомол гэмтэл нь харгалзах бүсэд харагдахад хүргэдэг. салангид мэдрэхүйн эмгэгүүд (зарим зүйлийн мэдрэмтгий чанар муудсан бол ижил бүсэд байгаа бусад төрлийн мэдрэмжүүд хэвээр үлддэг). Хэрэв эмгэгийн голомт нь бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын импульсийн замууд хамтдаа дамждаг газарт байрладаг бол биеийн эсрэг талын хагасын харгалзах хэсэгт тохиолдож болно. бүрэн мэдээ алдуулалт.
3.7. МЭДРЭМЖИЙН ЕРӨНХИЙ ТӨРЛИЙН ЗӨРЧЛИЙН ҮНДСЭН хувилбарууд ба сэдвийн оношлогоонд тэдгээрийн ач холбогдол
Өвчтөнд илэрсэн мэдрэмтгий байдлын эмгэгийн талбай, шинж чанар нь түүний эмгэг судлалын фокусыг нутагшуулах асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална. Сэдвийн оношлогоо нь илүү найдвартай болох нь дамжиггүй
Хэрэв мэдрэмтгий байдлын эмгэгийг дагалддаг мэдрэлийн төлөв байдлын бусад өөрчлөлтүүдийн талаархи мэдээллийг харгалзан үзвэл.
Мэдрэмжийн ерөнхий төрлүүдийн тогтолцооны янз бүрийн түвшний нөлөөлөлд өртөх үед тодорхой мэдрэлийн хам шинжүүд илэрдэг.
1) захын мэдрэл,Биеийн тодорхой хэсэгт мэдрэмтгий мэдрэмтгий байдлыг хангадаг утас агуулсан мэдрэмтгий эсвэл холимог. Ихэнх захын мэдрэлүүд (цорын ганц үл хамаарах зүйл бол хавирга хоорондын мэдрэлүүд) бие биентэйгээ зэргэлдээ байрлах нугасны хэд хэдэн сегменттэй функциональ байдлаар холбогдсон мэдрэлийн зангилаанд үүсдэг тул эдгээр хэсгүүд нь дерматомуудтай тохирохгүй байна. Тодорхой захын мэдрэл (эсвэл мэдрэл)-ийн мэдрэмтгий байдлын эмгэгийг олж тогтоосны дараа өвчтөнд мэдрэмтгий байдал үүссэн гэж хэлж болно. захын мэдрэмжийн эмгэгийн мэдрэлийн хувилбар улмаар нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийг тодорхойлно (Зураг 3.4а, хүний биеийн баруун тал).
Бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын импульс нь биеийн тодорхой хэсгээс захын мэдрэлийн дагуу дамждаг тул харгалзах бүсэд бүрэн гэмтсэн тохиолдолд бүх төрлийн мэдрэмж буурч эсвэл бүрэн алдагддаг (гипоестези эсвэл мэдээ алдуулалт). Гэсэн хэдий ч заримдаа тодорхой хэлбэрийн утаснууд захын мэдрэлд сонгомол нөлөө үзүүлдэг тул нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлийн мэдрэлийн бүсэд янз бүрийн төрлийн мэдрэмтгий байдлын бууралтын түвшин өөр байж болно. Нэмж дурдахад, энэ бүс нь хөрш зэргэлдээ мэдрэлээр үүсгэгдсэн зэргэлдээх нутаг дэвсгэрүүдээр хэсэгчлэн давхцдаг тул захын мэдрэлийг задлах нь ихэвчлэн түүний мэдэрсэн бүсийн төв (автономит) хэсэгт мэдээ алдуулалт хийдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Ихэнх захын мэдрэлүүд нь холимог (мэдрэхүйн, мотор, автономит утас агуулсан) байдаг тул нөлөөлөлд өртсөн мэдрэлээр үүсгэгдсэн хэсэгт мотор болон автономит эмгэгүүд мэдрэхүйн нэгэн зэрэг боломжтой байдаг.
2) Мэдрэлийн зангилааны гэмтэлЭнэ plexus-д үүссэн захын мэдрэлээр үүсгэгдсэн хэсгүүдийн мэдрэмтгий байдал болон бусад үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.
3) Захын мэдрэлийн алслагдсан хэсгүүдийн олон гэмтэл (полиневропати)Мэдрэмж нь ихэвчлэн "бээлий, оймс гэх мэт" мөчний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд мууддаг. Энэ эмгэгийг нэрлэж болно захын мэдрэмжийн эмгэгийн дистал (полиневрит) хувилбар (Зураг 3.5a).
Энэ төрлийн мэдрэхүйн эмгэгийн үед мөчний алслагдсан хэсгүүдэд моторын эмгэг (захын дистал парези), автономит эмгэгүүд боломжтой байдаг.
4) Нурууны үндэс гэмтсэнээрхаргалзах дерматомын талбайд мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд үүсдэг (3.4b, 3.6-р зургийг үз). Тэдэнд бүх төрлийн мэдрэмж алдагддаг (мэдрэмжийн эмгэгийн радикуляр эсвэл сегментчилсэн хувилбар). Нуруу нугасны мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд ийм мэдрэхүйн эмгэгүүд нь харгалзах миотомын булчингийн булчингийн сулралтай хавсарч болно. Нуруу нугасны мэдрэл ба/эсвэл нурууны үндэс гэмтсэн мэдрэмтгий байдлын эмгэг, хэрэв нэг нугасны мэдрэл эсвэл нурууны үндэс гэмтсэн бол давхцлын улмаас мэдрэмтгий байдлын эмгэг илрэхгүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
ижил нэртэй дерматомыг хөрш дерматомуудтай холбох, тэдгээрийн мэдрэл нь хадгалагдан үлдсэн.
Хүний их бие дээр дерматомын бүсүүд (радикуляр бүсүүд) хүрээлэгдсэн байдаг бол мөчрүүд нь уртааш чиглэлд байрладаг. Сүүлчийн sacral болон coccygeal сегментүүдэд тохирох дерматомууд (S III Co I, Co II) шулуун гэдсээр бүсэд байрладаг. Дерматомууд яагаад ийм байдлаар байрлаж байгааг ойлгохын тулд дөрвөн хөлтэй өвөг дээдсийнхээ нийтлэг байрлалд байгаа хүнийг төсөөлж болно (Зураг 3.6). Хүний энэ байрлалд түүний дерматомууд дараалан, бие биентэйгээ бараг зэрэгцээ байрладаг болохыг тэмдэглэж болно.
Цагаан будаа. 3.4.Захын мэдрэл (хүний диаграммын баруун талд) ба нугасны сегментүүд (ижил диаграммын зүүн талд) -ээр хангагдсан арьсны мэдрэмжийн хэсгүүд.
a - хүний биеийн урд гадаргуу: 1 - харааны мэдрэл (V гавлын мэдрэлийн I салбар); 2 - дээд эрүүний мэдрэл (V гавлын мэдрэлийн II салбар); 3 - доод эрүүний мэдрэл
(V гавлын мэдрэлийн III салбар); 4 - хүзүүний хөндлөн мэдрэл; 5 - subclavian мэдрэл (хажуугийн, завсрын, дунд); 6 - суганы мэдрэл; 7 - мөрний дунд хэсгийн арьсны мэдрэл; 8 - мөрний арын арьсны мэдрэл; 8a - завсрын-брахиал мэдрэл; 9 - шууны дунд хэсгийн арьсны мэдрэл, 10 - шууны хажуугийн арьсны мэдрэл; 11 - радиаль мэдрэл; 12 - дунд мэдрэл; 13 - ulnar мэдрэл; 14 - гуяны хажуугийн арьсны мэдрэл; 15 - obturator мэдрэлийн урд талын салбар; 16 - гуяны мэдрэлийн урд талын арьсны салбарууд; 17 - нийтлэг peroneal мэдрэл; 18 - saphenous мэдрэл (гуяны мэдрэлийн салбар); 19 - өнгөц перонеаль мэдрэл; 20 - гүн гүнзгий мэдрэл; 21 - гуяны-бэлэг эрхтний мэдрэл; 22 - ilioinguinal мэдрэл; 23 - iliohypogastric мэдрэлийн урд талын арьсны салбар; 24 - хавирга хоорондын мэдрэлийн урд талын арьсны салбарууд; 25 - хавирга хоорондын мэдрэлийн хажуугийн арьсны салбарууд. b - хүний биеийн арын гадаргуу: 1 - Дагзны их мэдрэл; 2 - Дагзны доод мэдрэл; 3 - том чихний мэдрэл; 4 - хүзүүний хөндлөн мэдрэл; 5 - доод хэсгийн мэдрэл; 6 - хажуугийн supraclavicular мэдрэл; 7 - дунд хэсгийн арьсны мэдрэл (цээжний мэдрэлийн арын мөчрөөс); 8 - хажуугийн арьсны мэдрэл (цээжний мэдрэлийн арын салбаруудаас); 9 - суганы мэдрэл; 9a - завсрын-брахиал мэдрэл; 10 - мөрний дунд хэсгийн арьсны мэдрэл; 11 - мөрний арын арьсны мэдрэл; 12 - шууны дунд хэсгийн арьсны мэдрэл; 13 - шууны арын арьсны мэдрэл; 14 - шууны хажуугийн арьсны мэдрэл; 15 - радиаль мэдрэл, 16 - дунд зэргийн мэдрэл; 17 - ulnar мэдрэл; 18 - iliohypogastric мэдрэлийн хажуугийн арьсны салбар; 19 - гуяны хажуугийн арьсны мэдрэл; 20 - гуяны мэдрэлийн урд талын арьсны салбарууд; 21 - бөглөрөх мэдрэл; 22 - гуяны арын арьсны мэдрэл; ургамлын мэдрэл; 23 - нийтлэг peroneal мэдрэл; 24 - өнгөц перонеаль мэдрэл; 25 - сахиусны мэдрэл; 26 - сурал мэдрэл; 27 - хажуугийн шилбэний мэдрэл; 28 - дунд зэргийн ургамлын мэдрэл; 29 - шилбэний мэдрэл.
Хүний бие дээрх аливаа дерматомын байршлыг (наад зах нь ойролцоогоор) төсөөлж болно, тэдгээрийн заримын байршлыг санаж байна: дерматом C I - C II нь париетал булцууны ард хуйханд байрладаг. Дерматом C W - чихний хөндий ба хүзүүний хэсэг, - мөрний бүс, дерматом C V -Th II гар дээр, дерматом Th V - хөхний толгойн түвшинд, Th VII - эрүүний нумын түвшинд, Th X - хүйсний түвшинд, Th XII -L I - гэдэсний нугалааны хэсэгт. L II -S II - хөл дээр, S III Co I, Co II - шулуун гэдсээр хэсэгт.
Практикт бид нугасны мэдрэл, нугасны үндсийг цочроох өвчинтэй байнга тулгардаг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд зөвхөн эсвэл голчлон биеийн холбогдох хэсгүүдийн өвдөлтөөр илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
5) Нуруу нугасны эвэр гэмтсэн тохиолдолд (өвдөлт ба температурын мэдрэмжийн замд энд байрлах хоёр дахь мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааны алдагдал) сонголтуудын аль нэг нь гарч ирдэг. салангид хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэгүүд - биеийн нэг тал дахь нугасны нөлөөлөлд өртсөн сегментүүдэд харгалзах дерматомуудад өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагддаг (3.5б-р зургийг үз). Нугас руу нэвтрэн орж буй гүн мэдрэмтгий импульсийн замууд нь түүний саарал материалыг тойрч, арын утас үүсэхэд оролцдог тул гүн мэдрэмж хэвээр байна. Нугасны сегментүүдийн сонгомол гэмтэл нь сирингомиелигийн шинж чанартай байдаг тул энэ төрлийн мэдрэмтгий эмгэгийг ихэвчлэн бас нэрлэдэг. сирингомиелитийн төрөл. Сирингомиелиа, мэдрэхүйн эмгэг, хүний бүдүүвч зураг дээр сүүдэрлэдэг нь заримдаа В.К.-ийн дүрсэлсэнтэй төстэй байдаг. Хагас хүрэм (Ротын шинж тэмдэг, 3.5-р зургийг үз. b) эсвэл хүрэм.
Цагаан будаа. 3.5.Мэдрэхүйн ерөнхий эмгэгийн төрлүүд. a - полиневрит; б - сегментчилсэн; в - дамжуулагч; g - ээлжлэн; d - капсул (гемитип). Мэдрэмж муутай бүсүүд сүүдэртэй байдаг.
Цагаан будаа. 3.6.Хүний биед дерматомын байршил.
6) Нуруу нугасны арын утас гэмтэх,Гүн мэдрэмтгий импульс дамжуулдаг псевдоуниполяр эсийн аксонуудаас бүрдэх нь өвчтөний биеийн нэг тал дахь булчин-артикуляр, чичиргээ, хэсэгчлэн мэдрэгчтэй мэдрэмжийг эмгэгийн фокусыг нутагшуулах түвшингээс доогуур түвшинд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд бид ихэвчлэн ярьдаг арын фуникуляр (арын багана) хэлбэрийн мэдрэхүйн сулрал. Нурууны арын утас гэмтэх нь ихэвчлэн tabes dorsalis-ийн үед тохиолддог тул арын баганын төрлийн мэдрэхүйн эмгэгийг ихэвчлэн бас нэрлэдэг. табетик төрөл.
7) Нуруу нугасны хажуугийн нугасны гэмтэлявуулдаг хажуугийн нуруу нугасны замын үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг
Өвдөлт ба температурын мэдрэмжийн импульс ба хоёр дахь мэдрэлийн эсийн аксонуудаас бүрдэх ба тэдгээрийн бие нь эмгэг фокусын эсрэг талын нугасны эвэрт, харин эмгэг фокусын эсрэг талд байрладаг. Гэмтлийн доор 2-3 дерматом, a дамжуулалтын төрлийн өвдөлт, температурын мэдрэмжийг зөрчих.
Нурууны нугасны зам дахь урт замын хазгай зохион байгуулалтын хуулийн дагуу бие нь нугасны доод хэсэгт байрладаг мэдрэлийн эсийн аксонууд гадна талд байрладаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс, хэрэв нурууны нугасны замын гаднах хэсэг л нөлөөлөлд өртсөн бол мэдрэхүйн эмгэгүүд эхлээд биеийн эсрэг талын доод хэсэгт илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн мэдрэлийг нугасны доод хэсгүүдээр хангадаг. Нурууны замд гаднаас даралт ихсэх тусам мэдрэхүйн эмгэгүүд доороос дээшээ нэмэгдэж, эмгэг процессыг нутагшуулах түвшинд бараг хүрдэг.
Хэрэв эмгэг процесс нь нуруу нугасны голчоор тархаж, дунд хэсгээс хажуугийн хэсгүүдэд шилждэг бол биеийн эсрэг талын хагаст өвдөлт, температурын мэдрэмжийн эмгэгүүд үүсдэг: эхлээд дерматомд, нугасны түвшинд ойрхон байдаг. гэмтэл, дараа нь аажмаар доошоо бууна. Энэ хэв маяг нь нугасыг гаднаас нь шахах эсвэл нугасны төв хэсгээс (интрамедулляр), ялангуяа экстрамедулляр ба дотогшоо нугалам доторх неоплазмуудын хооронд ялгах оношлогоонд онцгой ач холбогдолтой юм.
8) Дунд зэргийн лемнискийн түвшинд тархины ишний гэмтэл,гүн ба өнгөц мэдрэмтгий байдлын замуудын нийлэх цэгээс дээш, эмгэг судлалын эсрэг талын биеийн хагаст бүх төрлийн мэдрэмжийн эмгэгийг үүсгэдэг, учир нь энэ тохиолдолд аксоны үйл ажиллагаа алдагддаг.
өмнө нь декусаци хийлгэсэн хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд. Эмгэг судлалын голомтын эсрэг талын биеийн хагас хэсгийн дунд хэсгийн лемнискийг хэсэгчлэн гэмтээсэн тохиолдолд гол төлөв гүн эсвэл өнгөц мэдрэмтгий байдал алдагдаж болно. Тархины ишний эмгэгийн голомтыг нутагшуулах нь ихэвчлэн эмгэг фокусын түвшинд байрлах гавлын мэдрэлийн цөм, үндэс зэрэгт нэгэн зэрэг гэмтэл учруулдаг. Үүний үр дүнд бий ээлжлэн (загалмай) синдром, шинж чанар нь тархины ишний эмгэг фокусын байршлын түвшнээс хамаардаг; Энэ тохиолдолд эмгэгийн голомтын тал дээр нэг буюу өөр гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа эвдэрч, эсрэг талд нь бүх төрлийн гематипийн мэдрэмжийн дамжуулалтын эмгэг үүсдэг.
9) Таламус гэмтсэн үедБүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын нэг төрлийн цуглуулагч тул эмгэг судлалын төвөөс эсрэг талд бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал буурч болох бөгөөд гүнзгий, хүрэлцэхүйн мэдрэмжийн эмгэгийн ноцтой байдал нь ихэвчлэн анхаарлыг татдаг. Таламусыг гэмтээх нь биеийн эсрэг талын хагаст өвөрмөц, нутагшуулахад хэцүү, шатаж буй шинж чанартай өвдөлтийг үүсгэдэг. таламик өвдөлт, Энэ нь ихэвчлэн гиперпати, заримдаа диестезитэй хавсардаг. Нэмж дурдахад эмгэгийн голомтын эсрэг талын гүн мэдрэмтгий байдлыг зөрчсөний улмаас псевдоатетоз хэлбэрийн албадан хөдөлгөөн үүсч болно. таламик гарын шинж тэмдэг.
10) Дотор капсулын гуяны арын гуравны нэгийг гэмтээх тохиолдолд.бие нь таламусын ховдолын цөмд байрладаг ерөнхий төрлийн мэдрэмтгий байдлын замын гурав дахь мэдрэлийн эсүүдийн аксонуудаас бүрдэх ба бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд нь эмгэг судлалын голомтын эсрэг талын биеийн хагаст үүсдэг ( hemihypesthesia эсвэл hemianesthesia). Ийм тохиолдолд бид ихэвчлэн ярьдаг капсул хэлбэрийн мэдрэхүйн сулрал (3.5 d-р зургийг үз). Эдгээр нь ихэвчлэн төвийн hemiparesis эсвэл hemiplegia, заримдаа нэг талдаа hemianopia-тай хавсардаг. (гурван геми синдром).
11) Эмгэг судлалын фокустархины тархины цагаан бодист титмийн цацрагийн бүсэдмөн биеийн эсрэг талын бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын эмгэгийг үүсгэж болно. Титмийн цацрагийн нэг хэсэг болох дамжуулагч замууд нь сэнс хэлбэрийн тархалтаас болж эмгэгийн голомт нь бор гадаргын ойролцоо байх тусам мэдрэхүйн эмгэгийн бүс нь ихэвчлэн бага байдаг.
12) төлөө ялагдсанпроекцын бүс холтостархины тархи, нутагшуулсан төвийн дараах гируст,Эмгэг судлалын голомтын эсрэг талд мэдрэмтгий байдлын эмгэг үүсэх нь бас онцлог юм. Арын төвийн гирусын хэмжээ их байдаг тул түүний зарим хэсэгт нөлөөлж буй гэмтэлтэй тэмцэх шаардлагатай болдог. Энэ нь гарч ирэхэд хүргэдэг монотипийн мэдрэмжийн эмгэгүүд (мэдрэмтгий байдал нь зөвхөн биеийн эсрэг талын зарим хэсэгт - гар, хөл, нүүрэн дээр тэмдэглэгдсэн байдаг).
Төвийн дараах гирусын цочрол нь биеийн эсрэг талын хагаст орон нутгийн парестези үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь бор гадаргын цочроох хэсэгт чиглэсэн биеийн хэсэгт үүсдэг. Жишээлбэл, баруун пост төвийн гирусын дээд хэсгийн бор гадаргын цочрол нь зүүн хөлний парестези, зүүн дараах төвийн гирусын доод хэсгийн бор гадаргын цочрол нь парестезид хүргэдэг.
нүүрний баруун талд. Хэрэв парестези нь пароксизм шинж чанартай бол ийм пароксизм гэж тооцогддог Жексоны төрлийн эпилепсийн голомтот таталт, Энэ нь хөгжлийн явцад биеийн нэг хэсэгт таталт өгөхтэй хавсарч, дараа нь хоёрдогч ерөнхий эпилепсийн уналт болж хувирдаг.
Төвийн дараах гирусын аль нэг хэсгийг устгах нь тархины бор гадаргын энэ бүсэд чиглэсэн биеийн эсрэг талын хэсгийн мэдрэмтгий байдал алдагдахад хүргэдэг бол үзлэг хийх явцад өвчтөнд голомтын байршлыг тогтооход хэцүү байдаг. өдөөгч, гэхдээ арьсны харгалзах хэсэг хорсох үед өвдөлт мэдрэмж ихэвчлэн хадгалагддаг. Энэ нь хүчтэй өвдөлт, температурын өдөөлтийг мэдрэх гол газар нь таламус байдагтай холбон тайлбарлаж болно.
Арын төв гирусын зэргэлдээх париетал дэлбэнгийн ассоциатив талбарыг гэмтээх нь нарийн төвөгтэй мэдрэмжийн төрлүүдийн эсрэг талын эмгэгийг үүсгэдэг.
Тиймээс мэдрэлийн үзлэгийн үеэр олж авсан өвчтөний мэдрэмтгий байдлын талаархи мэдээлэл нь захын мэдрэлийн системд гэмтэл учруулах, дамжуулалтыг хангадаг бүтцийн үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд эмгэг процессыг нутагшуулах асуудлыг шийдвэрлэхэд тусалдаг. нугасны болон тархины янз бүрийн түвшинд IIHC-ийн ерөнхий мэдрэмжийн импульсийн талаархи ойлголт.
Мэдрэмжийн ерөнхий төрлүүдийг судлахдаа өвчтөний моторын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс, хэрэв өвчтөнийг шалгах явцад физиологийн тодорхой рефлексүүд (шөрмөс, арьс гэх мэт) буурах, алдагдах нь илэрсэн бол энэ нь рефлексийн нумын афферент (мэдрэмтгий) хэсгийг гэмтээх үр дагавар байж болно. Гүн мэдрэмтгий байдлын эмгэг нь өвчтөнд мэдрэмтгий парези гэж нэрлэгддэг эмгэгийг үүсгэдэг (4-р бүлгийг үз).
