Цээжний судас ба мэдрэл. Цээжний эрхтнүүд

15129 0

Цээжний хана нь өнгөц, дунд, гүн гэсэн гурван давхаргад хуваагддаг. Цээжний хананы давхаргууд нь биеийн хэвтээ зүсэлтээр хамгийн сайн тодорхойлогддог (Зураг 2, 3), топографийн анатомийн практикт Н.И. Пирогов. Өнгөц давхарга нь арьс, хөхний булчирхай, арьсан доорх өөхний эд, түүнчлэн энэ давхаргын формацийг хангадаг судас, мэдрэлийг агуулдаг. Дунд давхарга нь цээжний ханыг бүрхсэн булчингуудыг агуулдаг (Зураг 4, 5). Гүн давхарга нь хавирга, хавирга хоорондын булчин, шөрмөс, судас, мэдрэлээс үүсдэг.

Цагаан будаа. 2. Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн топографи, a - Th3-5 түвшинд хэвтээ зүсэлт: 1 - судас ба мэдрэл бүхий суганы хөндий; 2 - баруун уушиг; 3 - цээжний жижиг булчин; 4 - цээжний том булчин; 5 - 1-р хавирганы мөгөөрсний хэсэг; 6 - эгэмний яс. 7 - өвчүүний ясны манубриум; 8 - хавирга хоорондын булчингууд; 9 - зүүн уушиг; 10 - ир; 11 - infraspinatus булчин; 12 - нурууны булчинг босгох; 13 - хүзүүний хагас нугасны булчин. 14 - III цээжний нугалам; 15 - трапецын булчин; 16-субкапуляр булчин; 17 дельтоид булчин; 18 - humerus; 19 - хоёр толгойн булчингийн урт толгойн шөрмөс. b - цээжний хөндийн эрхтнүүдийн топографи, Th5-7 түвшинд хэвтээ зүсэлт: 1 - дельтоид булчин; 2 - coracobrachialis булчин; 3 - судас ба мэдрэл бүхий суганы хөндий; 4 - хөхний дотоод артери ба венийн судас; 5 - өвчүүний яс; 6 - 2-р хавирганы мөгөөрсний хэсэг; 7 - цээжний жижиг булчин; 8 - цээжний том булчин; 9 - зүүн уушиг; 10 - humerus; 11 - гол булчин; 12 - мөрний ирний булчин; 13 - infraspinatus булчин; 14 - шулуутгагч булчин; 15 - нугалам хоорондын диск; 16 - трапецын булчин; 17 - ромбоид гол булчин; 18 - баруун уушиг; 19 - гурван толгойн булчин.

Цагаан будаа. 3. Цээжний хөндийн эрхтнүүдийн топографи, a - Th7 түвшинд хэвтээ зүсэлт. 1 - цээжний том булчин; 2 - өвчүүний яс; 3 - дотоод цээжний артери ба венийн судас; 4 - зүрх; 5 - зүүн уушиг; 6 - serratus anterior булчин; 7 - latissimus dorsi; 8 - scapula-ийн доод өнцөг; 9 - нурууны булчинг босгох; 10 - трапецын булчин; 11 - VII цээжний нугалам; 12 - "аускультацийн гурвалжин"; 13 - хавирга хоорондын булчингууд. b - Th10 түвшинд хэвтээ зүсэлт. 1 - хэвлийн шулуун булчин; 2 - диафрагмын хажуугийн хэсэг; 3 - xiphoid процесс; 4 - хавирганы мөгөөрсний хэсэг; 5 - ходоод; 6 - аорт; 7 - дэлүү; 8 - зүүн уушигны доод дэлбэн; 9 - нурууны булчинг босгох; 10 - X цээжний нугалам; 11 - трапецын булчин; 12 - баруун уушиг; 13 - latissimus dorsi булчин; 14 - serratus anterior булчин; 15 - элэг.

Цагаан будаа. 4. Цээжний урд талын хананы булчингууд, тэдгээрийн цусан хангамж, мэдрэл. 1 - толгойн судал; 2 - цээжний артери ба бракийн процесс; 3 - scapula-ийн нурууны артери; 4 - хүзүүний хөндлөн артери. 5 - subclavian артери ба венийн судас; 6 - цээжний артери; 7 - цээжний дээд артери; 8 - цээжний урд талын мэдрэл; 9 - цээжний хажуугийн артери; 10 - урт цээжний мэдрэл; 11 - арын цээжний артери; 12 - scapula-ийг тойрсон артери; 13 - гол ulnar saphenous вен; 14 - шууны арьсны нурууны мэдрэл; 15 brachial артери; 16-медиан мэдрэл; 17 ulnar мэдрэл; 18 булчингийн мэдрэл.

Цагаан будаа. 5. Цээжний хананы арын гадаргуугийн булчингууд.
1 - трапецын булчин; 2 - sternocleidomastoid булчин; 3 - хагас нугасны capitis булчин; 4 - дэлүүний capitis булчин; 5 - scapula өргөх булчин; 6 - supraspinatus булчин; 7 - ромбоид бага булчин; 8 - ромбоид гол булчин; 9 - гол булчин; 10 - latissimus dorsi; 11 - шулуутгагч булчин; 12-доод талын арын серратус булчин; 13 - хэвлийн гаднах ташуу булчин; 14- жижиг булчингууд; 15 - infraspinatus булчин; 16 - дельтоид булчин.

Артерийн судаснууд нь завсрын, суганы, хажуугийн цээжний артери ба дотоод хөхний артерийн салбар юм (Зураг 6). Цээжний хананы судлууд (Зураг 7) нимгэн арьсан доорх сүлжээг үүсгэдэг, ялангуяа хөхний булчирхайн хэсэгт тод илэрдэг. Хөхний судлууд нь суганы, эгэмний доорх, хавирга хоорондын болон хөхний дотоод судал, мөн хэвлийн урд талын хананы судлуудтай цоолбортой мөчрүүдээр холбогддог. Цээжний мэдрэлийн урд болон хойд мөчрүүд нь арьсан доорх эдэд салбарладаг. Умайн хүзүүний зангилааны дундын супраквикуляр мэдрэлийн өнгөц мөчрүүд энд дамждаг.

Цагаан будаа. 6. Цээжний хананы артериуд.
1 - цээжний аорт; 2 - хавирга хоорондын артериуд; 3 - хөхний дотоод артери; 4 - хавирга хоорондын артерийн дээд захын салбар; 5 - завсрын артерийн доод захын салбар; 6 - завсрын артерийн арын салбар.

Цагаан будаа. 7. Цээжний урд талын хананы судлууд.
1 - радиаль судал (цефалик судал); 2 - субалакуляр судал; 3 - subclavian судлууд; 4 - гадаад хүзүүний судал; 5 - дотоод хүзүүний судал; 6 - урд талын венийн судас; 7 - өвчүүний эпигастрийн судал; 8 - хөхний дотоод судал; 9 - хажуугийн цээжний судал; 10 - ulnar saphenous вен (үндсэн судал).

Цээжний мэдрэл, nn. thoracici (ThI - ThXII), 12 хос, plexuses үүсгэдэггүй. Цээжний нугасны мэдрэлийн их бие бүр холилдсон байдаг.

Нурууны завсрын нүхнээс гарч ирэхдээ дараах мөчрүүдийг ялгаруулна: менингиал мөчир, цагаан холбоо барих мөчир, арын салаа, урд мөчир.

1. Мэнэнгийн мөчир, rr. менингей, intervertebral нүхээр дамжин нугасны мембран руу чиглэнэ.

2. Цагаан холбогч мөчир, rr. харилцааны цомог, симпатик их бие рүү оч.

3. Арын мөчрүүд, rr. дорсалес, холилдсон байна.

Арын салбар бүр нь зэргэлдээх цээжний нугаламын хоёр хөндлөн үйл явцын хоорондох зайд харгалзах цээжний мэдрэлээс үүсдэг бөгөөд дунд болон хажуугийн салбаруудад хуваагддаг.

1) дунд салбар, r. medialis, цээжний мэдрэлийн арын салбараас гарч, multifidus болон semispinalis булчингийн хоорондох нугасны процессын ойролцоо өнгөрч, дунд хэсгийн арьсны салбар, r гэж арьсанд нэвтэрнэ. cutaneus medialis. Замдаа дунд салбар нь булчингийн мөчрүүдийг эргүүлэгч ханцуйвчийн булчингууд, цээжний multifidus болон semispinalis булчинд илгээдэг. Арьсны салбар нь эдгээр булчинд тохирох хэсэгт арьсыг мэдрүүлдэг;

2) хажуугийн салбар, r. lateralis, iliocostal болон longissimus булчингийн хооронд дамждаг ба хажуугийн арьсны салбар хэлбэрээр, r. cutaneus lateralis, арьсанд нэвчдэг.

Хажуугийн салбар нь булчингийн мөчрүүдийг нурууны доод хэсэг, цээж, хүзүүний илиокостал булчин, цээжний урт булчин, хэсэгчлэн хүзүүнд илгээдэг. Арьсны мөчрүүд нь эдгээр булчинд тохирох арьсны хэсгийг мэдрүүлдэг.

4. Урд мөчрүүд, rr. anteriores. Урд зүг рүү чиглэсэн урд мөчир бүр нь хавирганы хооронд байрладаг. Цээжний эхний 11 мэдрэлийн урд мөчрүүдийг хавирга хоорондын мэдрэл гэж нэрлэдэг. nn. intercostales(ThI - ThXI); XII хавирганы доор дамждаг арван хоёрдугаар цээжний мэдрэлийн (ThXII) урд мөчрийг хавирганы доорх мэдрэл гэж нэрлэдэг. n. subcostalis.

Эхний хавирга завсрын мэдрэл (ThI) нь голдуу гуурсан хоолойн нэг хэсэг, хоёр дахь хавирга хоорондын мэдрэл (ThII), ихэвчлэн гурав дахь (ThIII), ховор дөрөв дэх (ThIV) завсрын мэдрэлүүд нь жижиг хэсэгтээ хавирга завсрын мэдрэлийн хэлбэрээр мөрөнд дамждаг. мэдрэл, nn. intercostobrachiales.

Тэд арьсны харгалзах хэсгийг мэдрүүлдэг эсвэл мөрний дунд хэсгийн арьсны мэдрэлтэй холбогддог. Бүсэлхий нурууны plexus үүсэхэд гипокостал мэдрэл (ThXII) оролцдог.

Хавирга завсрын мэдрэл бүр нь хавирга хоорондын завсрын зайд байрладаг бөгөөд түүний гарал үүсэл нь хавирганы доорхи мэдрэлийг эс тооцвол цээжний доторх фасци ба париетал гялтангийн давхаргаар бүрхэгдсэн гадна завсрын булчингаас дунд хэсэгт байрладаг. хавирга хоорондын зай, гэхдээ XII хавирганы доор ба эхний хэсгүүдэд quadratus lumborum булчингийн дунд байрладаг.

Дээд талын 6-7 завсрын мэдрэл (ThI - ThVI - ThVII) нь хавирга хоорондын зайг дагаж, өвчүүний хажуугийн ирмэгт хүрч, энэ хэсгийн арьсанд салбарладаг.

Доод хавирга хоорондын мэдрэл нь хавирганы мөгөөрсөнд хүрч, доод хавирганы мөгөөрсөөр дамжин хэвлийн хөндлөн ба дотоод ташуу булчингийн хооронд нэвчдэг.

Мэдрэл нь чиглэлээ алдалгүйгээр хэвлийн шулуун гэдэсний бүрээсний хажуу ирмэг дээр хүрч, түүнийг цоолж, хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн арын гадаргуугийн дагуу богино зайд (0.5-1.0 см) даган түүний зузаан руу ордог. Энд мэдрэлүүд нь хэвлийн шулуун гэдэсний үтрээний урд ханыг цоолж, харгалзах хэсгийн арьс руу очиж, булчингийн зузаан хэсэгт салбарладаг арьсны мөчрүүдийг ялгаруулдаг.

Зэргэлдээх мэдрэлүүд нь хоорондоо холбогч мөчрүүдтэй байдаг. Доод талын (долоо - арван хоёрдугаар) завсрын мэдрэлийн алслагдсан хэсгүүд нь хоорондоо холбогддог.

Замдаа завсрын мэдрэл нь хэд хэдэн мөчрүүдийг ялгаруулдаг.

1) булчингийн мөчрүүд нь дараах булчингууд руу чиглэнэ: мм. levatores costarum, m. seratus posterior superior, м. serratus posterior inferior, m. хөндлөн цээж, мм. дэд хавирга, мм. intercostales intimate, мм. intercostales interni, мм. intercostales externi, m. хөндлөн хэвлийн булчин, м. obliquus abdominis internus, м. ташуу хэвлийн гадна тал, м. хэвлийн шулуун булчин, м. пирамидалис, м. quadratus lumborum;

2) гялтангийн болон хэвлийн хөндийн мөчрүүд - хавирга хоорондын мэдрэлээс хавирганы гялтан, хэвлийн урд талын хананы хэвлийн гялтан, түүнчлэн диафрагмын эхний хэсгүүдийн сероз бүрхэвч хүртэлх нимгэн мэдрэлүүд;

3) арьсны мөчрүүд, rr. cutanei,хавирга хоорондын мэдрэлээс үүсч, хоёр эгнээ мөчрүүдийг үүсгэдэг - арьсны хажуугийн зузаан мөчрүүд ба нимгэн урд талын арьсны мөчрүүд:

a) арьсны хажуугийн мөчрүүд, rr. cutanei laterales, тэдгээрийн тархалтын талбайн дагуу цээжний арьсны мөчрүүд ялгагдана. rr. cutanei pectorales, хэвлийн арьсны мөчрүүд, rr. cutanei abdominales, хавирга хоорондын мэдрэлээс салж, цээжний хэсэгт урд суганы шугамын дотор хавирга хоорондын гадна булчинг цоолж, урд талын серратусын булчингийн шүдний хооронд гарч, хэвлийн хэсэгт хэвлийн гаднах ташуу булчинг цоолдог.

Дараа нь хажуугийн арьсны салбар нь урд болон хойд мөчрүүдэд хуваагдана; Эдгээр мөчрүүдийн аль аль нь холбогдох хэсгийн арьсыг мэдрүүлдэг.

Арьсны дөрөв, зургаа дахь хажуугийн мөчрүүдийн урд мөчрүүд нь хөхний булчирхайн арьсанд хүрдэг - эдгээр нь хөхний булчирхайн хажуугийн мөчрүүд юм. rr. маммари хажуу тал.

Эхний цээжний завсрын мэдрэл (ThI) нь хажуугийн арьсны мөчиргүй (бөхлөгийн зангилааны хэсэг).

Хоёр дахь (ThII), заримдаа гурав дахь (ThIII), дөрөв дэх (ThIV) завсрын мэдрэлийн хажуугийн арьсны мөчрүүд нь мөрний арьсанд завсрын мэдрэлийн хэлбэрээр дагалдаж болно. Арванхоёр дахь хавирга хоорондын эсвэл хоёр хавирганы мэдрэлийн хажуугийн арьсны урд мөчрүүд нь gluteus medius булчингийн бүс нутаг руу шилбэний оройгоор дамжин өнгөрөх нэг буюу хэд хэдэн салбарыг доош илгээж, том трокантерийн бүсэд арьсанд хүрдэг;

б) арьсны урд мөчрүүд, rr. cutanei anteriores, - хавирга хоорондын мэдрэлийн төгсгөлийн мөчрүүд, цээжний хэсэгт, дотоод хавирга хоорондын булчинг цоолж, цээжний арьсны мөчрүүд гэж нэрлэгддэг өвчүүний хажуугийн ирмэг рүү чиглэнэ, rr. cutanei pectorales. Эдгээрээс хоёроос дөрөв дэх цээжний арьсны мөчрүүд нь хөхний булчирхайн арьсыг мэдрүүлдэг бөгөөд хөхний булчирхайн дунд мөчрүүд, rr гэж нэрлэдэг. хөхний булчирхай.

Хэвлийн урд хананы хэсэгт арьсны урд талын мөчрүүдийн нэг нь хэвлийн шулуун булчингийн хажуугийн ирмэг дээр хэвлийн гадна ташуу булчингийн апоневрозыг, бусад нь хэвлийн шулуун гэдэсний урд талын ханыг дунд хэсэгт нь цоолдог. цагаан шугамын талбайд ирмэг ба салбар; эдгээр салбаруудыг хэвлийн салбар гэж нэрлэдэг, rr. cutanei abdominales.

Цээжний аорт нь аортын нумын үргэлжлэл юм. Энэ нь цээжний нурууны арын дунд хэсгийн хэсэгт байрладаг. Диафрагмын аортын нүхээр дамжин өнгөрсний дараа хэвлийн аорт руу ордог.

Цээжний аортын мөчрүүд нь цээжний хана, цээжний хөндийн бүх эрхтнүүдийг (зүрхнээс бусад) хангаж, париетал (париетал) ба висцерал (висцерал) гэж хуваагддаг. Цээжний гол судасны париетал мөчрүүдэд дараахь зүйлс орно.

1) арын завсрын артериуд 10 хос тоогоор (эхний хоёр хос ((Эхний доорх артериас гарах)) цээжний хана, хэсэгчлэн хэвлийн хөндий, нуруу, нугасны ханыг цусаар хангадаг;

2) дээд френик артериуд - баруун ба зүүн нь диафрагм руу очиж, дээд гадаргууг цусаар хангадаг.

Цээжний гол судасны салаа мөчрүүдэд дараахь зүйлс орно.

1) гуурсан хоолойн мөчрүүд хаалгаараа уушгинд нэвтэрч, баруун ховдолоос гарч буй уушигны их биений уушигны артерийн мөчрүүдтэй олон тооны анастомоз үүсгэдэг;

2) улаан хоолойн мөчрүүд улаан хоолой (түүний хана) руу явдаг;

3) mediastinal (mediastinal) салбарууд нь арын дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай, эдийг цусаар хангадаг;

4) перикардийн мөчрүүд нь перикардийн арын хэсэгт очдог.

Хэвлийн гол судас нь доод хөндийн венийн (зүүн талд) хажуугийн нуруун дээрх хэвлийн хөндийн ретроперитонеаль орон зайд байрладаг. Энэ нь хэвлийн хөндийн хана (париетал мөчрүүд) болон эрхтнүүдэд (висцерал мөчрүүд) хэд хэдэн мөчрүүдийг өгдөг.

Хэвлийн гол судасны париетал салбарууд нь:

1) доод френик артери (хосолсон) нь диафрагмын доод гадаргууг цусаар хангаж, бөөрний дээд булчирхайд (дээд дээд булчирхайн артери) салаа үүсгэдэг;

2) бүсэлхийн артери - дөрвөн хос артери нь бүсэлхийн нуруу, нугас, psoas булчин, хэвлийн ханыг хангадаг.

Хэвлийн гол судасны дотоод мөчрүүд нь хэвлийн аль эрхтнийг цусаар хангаж байгаагаас хамааран хосолсон ба хосгүй гэж хуваагддаг. Хэвлийн гол судасны 3 хос хос салаа мөчир байдаг.

1) бөөрний дээд булчирхайн дунд артери;

2) бөөрний артери;

3) эрэгтэй хүний ​​төмсөгний артери, эмэгтэйчүүдийн өндгөвчний артери.

Хослогдоогүй splanchnic мөчрүүдэд целиакийн их бие, дээд ба доод голтын артери орно.

1) Целиакийн их бие нь XII цээжний нугаламын түвшинд хэвлийн аортаас эхэлдэг бөгөөд түүний мөчрүүд нь хэвлийн дээд хөндийн хосгүй эрхтнүүдийг цусаар хангадаг: ходоод, элэг, цөсний хүүдий, дэлүү, нойр булчирхай, хэсэгчлэн арван хоёр нугалаа ( зүүн ходоод, нийтлэг элэг, дэлүү артери) .

2) Дээд голтын артери нь хэвлийн гол судаснаас ууцны 1-р нугаламын түвшинд гарч, түүний мөчрүүдтэй хамт нойр булчирхай, 12 хуруу гэдэс (хэсэгчилсэн), бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэс, мухар олгойн, өгсөж буй болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний хөндийг цусаар хангадаг.

3) Доод мезентерик артери нь хэвлийн гол судаснаас гурав дахь бүсэлхийн нугаламын төвшинд эхэлж, түүний мөчрүүд нь уруудах, сигмоид бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний дээд хэсгийг цусаар хангадаг.

Дотоод эрхтнүүд, ялангуяа гэдэс рүү явдаг бүх мөчрүүд бие биентэйгээ хүчтэй анастомоз хийж, хэвлийн эрхтнүүдийн артерийн нэг системийг бүрдүүлдэг.

Цээжний хана, эрхтнүүдээс венийн цус (зүрхнээс бусад) баруун ба зүүн өгсөж буй бүсэлхийн венийн үргэлжлэл болох азигос ба хагас цыган судлууд руу урсдаг. Тэдгээр нь аортын баруун ба зүүн талд байрлах арын дунд хэсэгт байрладаг. Азигосын судал нь баруун талын арын хавирга хоорондын судал, нугаламын нугаламын судлууд, хагас цыган судал, түүнчлэн цээжний хөндийн судлууд: улаан хоолой, гуурсан хоолой, перикардийн болон дунд хэсгийн судлуудыг агуулдаг. Цээжний IV-V нугаламын түвшинд азигос судал нь дээд хөндий вен рүү урсаж, 5-р судал нь зөвхөн зүүн доод арын хавирга завсрын 4-5 судлыг урсгаж, дээрээс доошоо урсан 6-7 судал хүлээн авдаг. зүүн дээд арын хавирга хоорондын судал, нугаламын нугаламын судлууд, түүнчлэн улаан хоолой, дунд хэсгийн судлууд. UI-USH, заримдаа X цээжний нугаламын түвшинд гемизигосын судал баруун тийш огцом хазайж, зовхи руу урсдаг.I.

Доод венийн хөндийхамгийн том судал юм. Түүний голч нь 3.5 см, урт нь 20 см орчим, хэвлийн гол судасны баруун талд хэвлийн арын хананд байрладаг. Бүсэлхий нурууны IV-V нугаламын түвшинд зүүн ба баруун талын нийтлэг венийн венийн нийлүүлэлтээр үүсдэг. Нийтлэг судал бүр нь хажуу талынх нь дотоод болон гадаад венийн нийлбэрээс ээлжлэн үүсдэг. Доод хөндийн венийн судас дээш, бага зэрэг баруун тийш, ижил нэртэй элэгний ховилд хэвтэж, элэгний судсыг хүлээн авдаг. Дараа нь диафрагмын ижил нэртэй нүхээр дамжин цээжний хөндий рүү орж, тэр даруй баруун тосгуур руу урсдаг.

Доод венийн хөндий нь биеийн доод хагасын судаснаас цусыг баруун тосгуур руу урсдаг: хэвлий, аарцаг, доод мөчрөөс.

Хэвлийн судлууд нь париетал ба спланхник гэж хуваагддаг. Хэвлийн париетал судлууд нь хэвлийн гол судас (бүсэлхий нурууны судлууд, баруун ба зүүн, тал тус бүрдээ дөрөв, доод френик судлууд) үүсдэг париетал артериудад тохирч, доод хөндийн вен рүү хоосорно. Хэвлийн хөндийн хос эрхтнүүдийн дотоод судлууд: эрэгтэй хүний ​​төмсөг (эмэгтэйчүүдийн өндгөвч), бөөр ба бөөрний дээд булчирхайн судлууд нь хэвлийн гол судасны артериудтай тохирч, доод хөндийн венийн судас руу урсдаг (зүүн төмсөг ба өндгөвчний судлууд урсдаг. зүүн бөөрний вен), ба 2-3-4 элэгний судлууд. Хосгүй үлдсэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн судлууд нь доод хөндийн венийн судас руу урсдаггүй. Эдгээр венийн цус нь хаалганы судсаар элэг рүү, элэгнээс элэгний судсаар дамжин доод хөндийн венийн судалд ордог.

Аарцгийн судлууд нь артерийн хажууд байрладаг, ижил нэртэй бөгөөд париетал ба спланхник гэж хуваагддаг. Тэд цусны дотоод судсаар дамждаг. Париетал судлууд нь дээд ба доод бөөрөнхий судлууд, бөглөрөх судал, хажуугийн sacral судлууд, iliopsoas судлууд орно. Тэд бүгд аарцагны бүслүүр, гуяны булчингаас, хэсэгчлэн хэвлийн булчингаас цус цуглуулдаг бөгөөд ихэвчлэн ижил нэртэй артерийг хос хосоор нь дагалддаг. Эдгээр судлууд нь хавхлагуудтай байдаг. Дотор эрхтний венийн судал нь дотор идээт судал, цэврүүт судлууд, шулуун гэдэсний доод ба дунд судал, умайн судлууд орно. Аарцгийн эрхтнүүдийн эргэн тойронд тэд бие биентэйгээ өргөн анастомоз үүсгэдэг венийн зангилаа үүсгэдэг: цэврүү, шулуун гэдсээр, түрүү булчирхай, үтрээ гэх мэт.

Гадны шилбэний судал нь ижил нэртэй артеритай зэрэгцээ гүйж, гуяны судлаас цус хүлээн авдаг бөгөөд энэ нь үргэлжлэл юм.

Лимфийн системийн бүтэц. Лимф. Лимф үүсэх, түүний найрлага. Биеийн лимфийн системийн ач холбогдол.

Лимфийн систем- зүрх судасны тогтолцооны салшгүй хэсэг бөгөөд эрхтэн, эдээс лимфийг венийн судас руу шилжүүлж, биеийн эд эсийн шингэний тэнцвэрийг хадгалдаг. Лимфийн систем ба түүний эмгэг судлалын судалгааг лимфологи гэж нэрлэдэг. Лимфийн систем нь эрхтэн, эдэд салаалсан тунгалгийн хялгасан судас, тунгалгийн судас, их бие, сувгийн систем юм. Лимфийн судаснуудын зам дагуу дархлааны тогтолцооны эрхтнүүдтэй холбоотой олон тооны тунгалгийн булчирхайнууд байдаг. Цусны эргэлтийн тогтолцооны нэг хэсэг болох лимфийн систем нь эд эсээс ус, коллоид уусмал, эмульс, уусдаггүй хэсгүүдийн суспензийг шингээж, лимф хэлбэрээр ерөнхий цусны урсгалд хүргэдэг. Эмгэг судлалын хувьд үрэвслийн голомт, хавдрын эс гэх мэт бичил биетүүдийг лимф рүү шилжүүлж болно.

Лимфийн тогтолцооны бүтэц, үйл ажиллагааны дагуу лимфийн хялгасан судаснууд (лимфокапилляр судаснууд), лимфийн судаснууд, лимфийн их бие, лимфийн суваг, венийн системд нэвтэрдэг тунгалгийн суваг.

Лимфийн хялгасан судаснууд нь лимфийн системийн анхны холбоос, "үндэс" юм. Тэдгээрийн дотор уургийн коллоид уусмалыг эд эсээс шингээж, судаснуудаас гадна эд эсийн ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг: ус, түүн дотор ууссан кристаллоидуудыг шингээх, эд эсээс гадны тоосонцорыг зайлуулах гэх мэт. Лимфийн хялгасан судаснууд нь тархи, нугас, тэдгээрийн бүрхэвч, нүдний алим, дотоод чих, арьс салст бүрхүүлийн хучуур эд, мөгөөрс, дэлүүний паренхим, ясны чөмөг болон бусад бүх эрхтэн, эд эсэд байдаг. ихэс. Цусны судаснуудаас ялгаатай нь лимфийн хялгасан судаснууд нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1) тэдгээр нь эс хоорондын зайд нээгддэггүй, харин сохроор төгсдөг;

2) хоорондоо холбогдсон үед тэдгээр нь хаалттай лимфокапилляр сүлжээ үүсгэдэг;

3) тэдгээрийн хана нь цусны хялгасан судасны хананаас илүү нимгэн, нэвчих чадвартай;

4) тэдгээрийн диаметр нь цусны хялгасан судасны диаметрээс хэд дахин их (тус бүр 200 микрон ба 5-30 микрон хүртэл).

Лимфийн судаснууд нь лимфийн хялгасан судасны нэгдлээс үүсдэг. Эдгээр нь хавхлагыг агуулсан коллекторын систем бөгөөд лимфийн урсгалыг нэг чиглэлд чиглүүлдэг. Хавхлагуудын байрлал дахь тунгалгийн судаснууд нь интервалын зайнаас арай нимгэн байдаг. Агшилт, тэлэлт ээлжлэн явагддаг тул лимфийн судаснууд нь тодорхой хэлбэртэй байдаг.

Лимфийн их бие ба лимфийн суваг нь том вектор лимфийн судаснууд бөгөөд лимф нь биеийн хэсгүүдээс хүзүүний ёроолд байрлах венийн өнцөг хүртэл урсдаг. Лимф нь лимфийн судсаар дамжин лимфийн их бие, суваг руу урсаж, тунгалгийн булчирхайгаар дамжин өнгөрч, лимфийн системийн хэсэг биш боловч саад тотгорыг шүүх, дархлааны функцийг гүйцэтгэдэг. Хоёр том тунгалгийн суваг байдаг.

Баруун лимфийн суваг нь толгой ба хүзүүний баруун хагас, цээжний баруун хагас, баруун дээд мөчний лимфийг цуглуулж, баруун венийн өнцгөөр баруун дотоод хүзүүний болон доод венийн нийлбэрээр урсдаг. Энэ нь 10-12 мм урттай харьцангуй богино хөлөг онгоц бөгөөд ихэвчлэн (80% -д) нэг амны оронд 2-3 ба түүнээс дээш иштэй байдаг. Цээжний тунгалагийн суваг нь гол нь тул (нэрлэсэн хэсгээс бусад бүх хэсгээс лимф урсдаг. Энэ нь зүүн венийн өнцөгт зүүн дотоод хүзүүний болон эгэмний доод венийн нийлбэрээр урсдаг. Энэ нь урттай байдаг. 30-41 см.

Лимф нь хүний ​​лимфийн судас болон тунгалгийн зангилаанд байдаг шингэн эд юм. Энэ бол шүлтлэг урвалын өнгөт шингэн бөгөөд уураг багатайгаараа сийвэнгээс ялгаатай. Лимфийн уургийн дундаж агууламж 2% байдаг боловч янз бүрийн эрхтнүүдийн үнэ цэнэ нь цусны хялгасан судасны нэвчилтээс хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд элэгний 6%, ходоод гэдэсний замд 3-4%, гэх мэт. Лимф нь протромбин, фибриноген агуулдаг тул өтгөрөлт үүсгэдэг. Мөн глюкоз, эрдэс давс (ойролцоогоор 1%) агуулдаг. Хүн өдөрт дунджаар 2 литр лимф (1-ээс 3 литр хүртэл хэлбэлзэлтэй) үйлдвэрлэдэг. Лимфийн үндсэн үүрэг:

1) эс хоорондын шингэний найрлага, эзэлхүүний тогтвортой байдлыг хадгалах;

2) эс хоорондын шингэн ба цусны хоорондох хошин холболтыг хангаж, гормоныг тээвэрлэдэг;

3) хоол боловсруулах сувгаас шим тэжээл (өөхний хэсгүүд - chylomicrons) тээвэрлэхэд оролцдог;

4) дархлаатай эсүүд - лимфоцитуудыг тээвэрлэдэг;

5) шингэн агуулах (1-ээс 3 л хүртэл хэлбэлзэлтэй 2 л).

Лимф үүсэх нь цусны сийвэн дэх ус, ууссан бодисууд цусны хялгасан судаснуудаас эдэд, эдээс лимфийн хялгасан судас руу шилжихтэй холбоотой юм. Лимфийн эх үүсвэр нь эдийн шингэн юм. Энэ нь бүх эд эсийн эс хоорондын зайг дүүргэж, цус ба биеийн эсийн хоорондох завсрын орчин юм. Эдийн шингэнээр дамжуулан эсүүд амьдралд шаардлагатай бүх шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг хүлээн авч, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, түүний дотор нүүрстөрөгчийн давхар исэл ялгардаг. Эдийн шингэн, ялангуяа их хэмжээгээр үүссэн үед эд эсийн лимфийн хялгасан судас руу ордог. Лимфийн хялгасан судсанд орсны дараа эд эсийн шингэнийг лимф гэж нэрлэдэг. Тиймээс лимф нь эд эсийн шингэнээс үүсдэг.

Биеийн эд эсээс цус урсаж, гадагшилдаг цусны судаснуудаас ялгаатай нь лимфийн судаснууд нь зөвхөн лимфийн гадагшлах урсгалд үйлчилдэг, өөрөөр хэлбэл. орж ирж буй эдийн шингэнийг цус руу буцаана. Лимфийн судаснууд нь эрхтнүүдээс олдсон эд эсийн илүүдэл шингэнийг зайлуулдаг ус зайлуулах систем юм.

Лимф үүсэх хурд бага байдаг тул судаснуудаар дамжих лимфийн хөдөлгөөний дундаж хурд нь бас бага бөгөөд 4-5 мм/с хүрдэг. Лимфийн судаснуудад лимфийг үүссэн газраас эхлээд хүзүүний том судлууд руу нийлэх хүртэл лимфийн хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг гол хүч нь тунгалгийн булчирхайн хэмнэлтэй агшилт юм. Тунгалгын булчирхайнууд нь гуурсан хоолойн лимфийн бичил зүрх гэж тооцогддог бөгөөд лимфийг идэвхтэй тээвэрлэхэд шаардлагатай бүх элементүүдийг агуулдаг: хөгжсөн булчингийн ханцуйвч, хавхлагууд. Лимф нь хялгасан судаснуудаас жижиг лимфийн судаснууд руу урсах үед лимфийн судаснууд нь лимфээр дүүрч, хана нь сунадаг бөгөөд энэ нь булчингийн ханцуйны гөлгөр булчингийн эсүүдийн өдөөлт, агшилтад хүргэдэг. Тунгалгын булчирхайн ханан дахь гөлгөр булчингийн агшилт нь түүний доторх даралтыг ихэсгэж, алсын хавхлагыг хааж, ойрын хавхлагыг нээхэд хангалттай. Үүний үр дүнд лимф нь дараагийн (давхах) тунгалгийн булчирхай руу шилждэг. Тунгалгын булчирхайн ийм дараалсан агшилт нь лимфийн коллектороор дамжин венийн систем рүү урсах хүртэл лимфийн хөдөлгөөнд хүргэдэг. Тиймээс тунгалгийн булчирхайн ажил нь зүрхний үйл ажиллагаатай төстэй байдаг. Зүрхний үйл ажиллагааны нэгэн адил тунгалагийн мөчлөгт систолын ба диастолын үе шат байдаг бөгөөд тунгалгийн булчирхайн гөлгөр булчингийн агшилтын хүч нь диастолын үед лимфээр сунах зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд тунгалгийн булчирхайн агшилтыг өдөөдөг. ба нэг үйл ажиллагааны потенциалаар хянагддаг.

Үндсэн механизмаас гадна судаснуудаар дамжих лимфийн хөдөлгөөнийг дараах хоёрдогч хүчин зүйлүүд хөнгөвчилдөг.

1) эдийн шингэн тасралтгүй үүсэх, түүний эдийн орон зайнаас тунгалгийн хялгасан судас руу шилжих, тогтмол даралтыг бий болгох;

2) ойролцоох фасци, булчингийн агшилт, эрхтний үйл ажиллагааны хурцадмал байдал;

3) тунгалгийн зангилааны капсулын агшилт;

4) том судлууд болон цээжний хөндийд сөрөг даралт;

5) амьсгалах үед цээжний хэмжээ ихсэх нь лимфийн судаснуудаас лимфийг сорох шалтгаан болдог;

6) араг ясны булчингийн хэмнэлтэй суналт, массаж.

Лимф нь хөдөлж байхдаа нэг буюу хэд хэдэн тунгалгын булчирхайгаар дамждаг - биологийн шүүлтүүрээр үйлчилдэг дархлааны тогтолцооны захын эрхтнүүд. Тэдний биед 500-1000 байдаг.Тунгалгын булчирхайнууд нь ягаан саарал өнгөтэй, дугуй хэлбэртэй, өндгөвч хэлбэртэй, буурцаг хэлбэртэй, тэр ч байтугай тууз хэлбэртэй байдаг. Тэдний хэмжээ нь зүү толгойноос (0.5-1 мм) том буурцаг (30-50 мм ба түүнээс дээш урт) хүртэл байдаг. Лимфийн зангилаа нь дүрмээр бол цусны судасны ойролцоо, ихэвчлэн том венийн хажууд байрладаг, ихэвчлэн 10 ба түүнээс дээш тооны зангилаатай, заримдаа нэг нэгээр нь байрладаг. Тэд доод эрүүний булангийн доор, хүзүү, суга, тохой, дунд, хэвлийн хөндий, цавь, аарцагны бүс, поплиталь фосса болон бусад газруудад байрладаг. Хэд хэдэн (2-4) лимфийн судаснууд лимфийн зангилаа руу орж, 1-2 эфферент лимфийн судаснууд гарч, түүгээр дамжин лимфийн зангилаанаас урсдаг.

Лимфийн зангилаанд захын хэсгүүдэд капсулд ойрхон байрладаг бараан кортикал бодис, зангилааны хаалганы ойролцоо төв хэсгийг эзэлдэг цайвар медулла ялгардаг. Эдгээр бодисын үндэс (строма) нь торлог эд юм. Cortex нь лимфийн фолликул (лимфоид зангилаа) - 0.5-1 мм диаметртэй дугуй формацуудыг агуулдаг. Лимфоид зангилааны стромыг бүрдүүлдэг торлог эдийн гогцоонд лимфоцит, лимфобласт, макрофаг болон бусад эсүүд байдаг. Лимфоцитын нөхөн үржихүй нь нөхөн үржихүйн төвтэй лимфоид зангилаанд тохиолддог. Лимфийн зангилааны бор гадаргын болон голчлонгийн хоорондох хил дээр лимфоид эдийн туузыг микроскопоор тодорхойлдог бөгөөд үүнийг перикортик бодис гэж нэрлэдэг бөгөөд гол төлөв Т-лимфоцит агуулсан тимусаас хамааралтай бүс юм. Энэ бүсэд хялгасан судасны дараах венулууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн ханаар дамжин лимфоцитууд цусны урсгал руу шилждэг. Лимфийн зангилааны гол хэсэг нь целлюлозын утаснаас бүрддэг бөгөөд стром нь торлог эдээс бүрддэг. Целлюлозын утаснууд нь бор гадаргын дотоод хэсгүүдээс тунгалагийн зангилааны хонгил хүртэл үргэлжилдэг ба лимфоид зангилаатай хамт В-аас хамааралтай бүсийг үүсгэдэг. Энэ бүсэд эсрэгбиемүүдийг нэгтгэдэг сийвэнгийн эсийн үржил, боловсорч гүйцсэн байдал үүсдэг. В лимфоцит ба макрофаг энд бас олддог.

Анатомийн үүднээс авч үзвэл цээжин дээр дараахь хэсгүүдийг ялгадаг: ховдол, хажуу ба нуруу (нуруу).

Урд талын хөх, эсвэл хэвлийн бүс (regio sternalis) нь хурц хилгүй, шүүдэрт ордог. Энэ хэсэгт тэмтрэлт хийхэд хялбар байдаг: хөхний яс, манубриумаас эхлээд xiphoid процесс хүртэл, мөгөөрсний хавирга - өвчүүний ястай хавсарч, ясны хавирга руу шилжих газар. Туранхай амьтдын хувьд та өнгөц болон гүн цээжний булчингуудыг, мөн олон дэлэнгийн цээжний хэсгийг (гахай, нохойд) тэмтрэлтээр хийж болно.

Цээжний хажуугийн бүс (regio lateralis) нь дараахь анатомийн бүс нутгийг ялгах боломжийг олгодог: axillary (regio axillaris) - энэ нь brachial plexus мэдрэл, олон тооны судас, тунгалгийн булчирхайг агуулдаг бөгөөд сул эслэгээр дүүрдэг; scapular (regio scapuiaris). scapula (regio suprascapularis), гипохондри (regio hypohondrica) руу дамждаг.

Цээжний нурууны хэсэг (regio mediana dorsi) нь хэсэгчлэн мөрний ирний хооронд байрладаг - энэ нь завсрын бүс (regio interscapularis), хэсэгчлэн дэд хэсгүүдийн хооронд байрладаг. Урд талд нь хүзүүний хүзүүний хэсэгт, ард нь харцаганы болон sacral хэсэгт ордог. Энд та цээжний нугалам, супраспинозын шөрмөс, нугасны хажуугийн булчингууд, нурууны булчингийн булчингуудыг тэмтрүүлэх боломжтой. Том туурайтан амьтдад нугасны үйл явц нь нэлээд урт байдаг тул завсрын бүс нь өндөр орой - хуурай хэсгийг үүсгэдэг.

Цээжний бүсийн ясны араг ясыг цээжний нугалам, яс, мөгөөрсний хавирга, өвчүүний биеээс бүрдүүлдэг хавирганы тор (цээж) -ээр төлөөлдөг. Цээжний нугалам нь гурван хос хавирганы хонхорхой (үений тусламжтайгаар хавиргыг бэхлэх), сайн хөгжсөн нугасны үйл явц, үе мөчний үйл явцын сул хөгжлөөр тодорхойлогддог. Цээжний булчингийн аппаратыг амьсгалын булчингууд төлөөлдөг бөгөөд эдгээр нь хоёр функциональ бүлгийг бүрдүүлдэг: амьсгалагч (инспиратор) ба амьсгалуулагч (амьсгагч). Цээж нь цээжний хөндийг (cavum thoracis) хаадаг бол цээжний хэлбэр нь цээжний хөндийн эзэлхүүнийг тодорхойлдог бөгөөд үүний үр дүнд цээжний хөндийн эрхтнүүд, ялангуяа уушиг, зүрхний үйл ажиллагааг тодорхойлдог. цээж, хэвлийн хөндийг тусгаарладаг диафрагм нь чухал бөгөөд бие биенээсээ бөмбөрцөг үүсгэдэг бөгөөд орой нь 6-7 хавирганы хавтгайд байрладаг. Цээжний хөндий нь гялтан гэж нэрлэгддэг сероз давхаргатай байдаг. Түүний навчнууд нь хоёр гялтангийн хөндийг (баруун ба зүүн) хаадаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд дунд булчирхай байрладаг. Цээжний хөндийд байрладаг; нугасны баганын дор мөчрүүдтэй гол судал, азигос судал (нохой, адууны баруун талд, гахай, үхэрт зүүн талд), сүүлний хөндийн венийн судас, цээжний лимфийн суваг байдаг. Нугаламын бие дээр хилийн симпатик их бие байдаг. Аортын доор улаан хоолой байдаг бөгөөд үүгээр дамжин үтрээний хонгил дамждаг. Аорт, нугалам, улаан хоолойн хооронд дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа байдаг. Улаан хоолойн доор гуурсан хоолой байдаг бөгөөд энэ нь 4-5 цээжний нугаламын хавтгайд уушиг руу явдаг хоёр гуурсан хоолойд хуваагддаг. Гуурсан хоолойн салаа хэсэгт трахеобронхиал тунгалгын булчирхайнууд байдаг. Уушигны доод хил нь мөрний үений түвшинтэй тохирч байна. Уушигны доор зүрх нь перикардийн уутанд байрладаг. Түүний нурууны хил нь эхний хавирганы дунд, урд талын хил нь 3-р хавиргатай, арын хил нь 6-р (нохой, гахайн хувьд 7-р) таарч байна. Диафрагмын мэдрэл нь нугасны 5, 6, 7-р умайн хүзүүний сегментээс эхэлж, гялтан хальс, перикарди, диафрагм, элэгний шөрмөс, элэгний капсул, цөсний хүүдий зэргийг мэдрүүлдэг перикардиар дамждаг. Зүрхний краниовентрал нь хөхний дотоод артери ба вен, тимус байрладаг бөгөөд залуу амьтдын умайн хүзүүний хэсэгт тархдаг (тугалын булчирхайн умайн хүзүүний хэсэг нь ялангуяа тугалуудад хөгждөг).

Цээжний хана ба цээжний хөндийн эрхтнүүд нь аортын мөчрүүд (хос хоорондын артери ба улаан хоолой-гуурсан хоолойн их бие) болон хөхний дотоод артериас цусны хангамжийг авдаг. Цээжний хөндийн эрхтнүүд нь вагусын мөчрүүдийн дагуу нэмэлт ба дотоод зангилаа, судаснууд нь цээжний нугасны хажуугийн эвэрээс тусгай симпатик мэдрэлийн дагуу одны зангилаагаар дамждаг.

Хавирга хоорондын артериудхоёр судал, мэдрэл дагалддаг. Хавирганы завсрын судаснууд баруун талаасаа v руу урсдаг. azygos, зүүн талд - in v. нугаламын биений хажуугийн гадаргуу дээр нурууны дагуу урсдаг hemiazygos.
A. mammaria interna(a. subclaviae-ийн салбар) нь өвчүүний хажуугийн ирмэгтэй зэрэгцэн, цээжний дотоод гадаргуугийн дагуу доошоо урагшаа чиглэсэн; ховор тохиолдолд энэ нь өвчүүний ард байрладаг бөгөөд үл хамаарах зүйл нь түүний ирмэгээс нэлээд зайд байрладаг. -тай хамт. mammaria interna нь урд талын торакопластикийн үед мөгөөрсийг арилгах үед үүсдэг. Нэмж дурдахад, Jacobeus-ийн хагалгааны үед трокар тавихдаа а байрлалд гажиг үүсэх магадлалыг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй. mammariae internae ба хөхний толгойноос дотогшоо хэзээ ч цоолж болохгүй.

Хавирга хоорондын мэдрэлцээжний мэдрэлийн урд мөчрүүдийг (rami anteriores) төлөөлдөг. 12 хос тоогоор цээжний (nn. thoracales) урд мотор болон хойд мэдрэхүйн үндэс болон intervertebral нүх дамжуулан гарах холболт үүссэн байна. Нурууны завсрын нүхнээс гарахад цээжний мэдрэл бүр дөрвөн үндсэн салбарыг үүсгэдэг.

1) meningeal салбар (ramus meningeus) нугасны суваг руу орж, dura mater-ийг мэдрүүлдэг;
2) холбогч салбар (ramus communicans) нь симпатик мэдрэлийн хилийн их биеийн зангилаатай анастомоз;
3) арын салбар (ramus posterior) нь хоёр салаа хэлбэрээр хойд зүг рүү чиглэсэн байдаг - дотоод (ramus medialis) ба гадаад (ramus lateralis), нурууны арьс, булчингуудыг innervating;
4) хавирга хоорондын мэдрэл болох урд мөчир (ramus anterior) нь хавирга хоорондын зай руу чиглэсэн бөгөөд дотоод болон гадаад завсрын булчингийн хооронд байрладаг.

Хавирга хоорондын мэдрэлийн чиглэлцээжний хананд харьцах харьцаа нь арын хавирга хоорондын артерийн судаснуудтай төстэй. Эхний завсрын мэдрэл нь brachial plexus үүсэхэд хэсэгчлэн оролцдог. Хавирга хоорондын мэдрэлээс дотоод болон гадаад хавирга хоорондын булчингуудыг, эгэмний доорх ба хөндлөн цээжний булчингуудыг, өргөлтийн хавирга, серратусын арын булчингууд, хэвлийн хананы булчингийн дээд хэсгүүдийг (Воробьев) мэдрүүлдэг булчингийн мөчрүүд үүсдэг. Цээжний урд болон хойд хэсэгт булчингууд нь хүчирхэг давхаргатай байдаг. Цээжний хананы урд-дээд хэсгийг эгэм, өвчүүний яс, хавирганаас эхлэн гол цээжний булчин эзэлдэг бөгөөд голын том булцууны оройд наалддаг. Цээжний хананд мэс засал хийхдээ урд талаас нь цээжний булчинг утаснуудын дагуу задлах эсвэл задлах, дараа нь оёх шаардлагатай.

Бага цээжний булчинбүхэлд нь цээжний булчингаар бүрхэгдсэн байдаг. II-V хавиргаас эхлээд дээшээ гарч processus coracoideus scapulae-д наалдана. Хавирганы урд хэсгүүдийг тайрах үед цээжний булчинг хадгалах боломжтой. Нүдний доорх булчин нь эгэмний гадна талын төгсгөлөөс эхэлж, эхний хавирганы өвчүүний хэсэгт наалддаг. Далд эгэмний булчингийн гадна талын ирмэгээс, эгэм ба эхний хавирганы хооронд тэд суганы хөндий рүү гардаг. et v. subclavia болон plexus brachialis.