При ожоге пищевода страдает ротовая полость, пищеводная и желудочная слизистая. Часто получают ожоги пищевода МКБ T28.1 и T28.6. В редких случаях возможны лучевые поражения. Термические деструкции развиваются при заглатывании перегретой еды, кипятка и пара. Химические ожоги пищевода появляются при соприкосновении стенок органов с едкими химическими веществами, алкоголем и другими агрессивными соединениями. Основной метод лечения - бужирование.

Травмы пищевода требуют должного внимания и осмотра у специалиста.

Причины

Наиболее сильные ожоговые повреждения химические. Обжечь орган можно случайно или намеренно:

• кислотами;
• щелочами, такими как едкий натр, натриевый гидроксид, каустическая сода;
• уксусной эссенцией;
• спиртом;
• аммиаком;
• перманганатом;
• пероксидом водорода.

Внешние факторы, вызывающие МКБ T28.1 и T28.6:

1. бытовая невнимательность и неосторожность родителей;
2. рассеянность и любознательность детей.

В большинстве случаев страдают дети возрастной группы 1-10 лет, которые в силу развития и любопытства пробуют все на вкус, а неосторожные родители оставляют едкие вещества, опасные продукты, кипяток в доступном месте.

Среди взрослых получение ожогов МКБ T28.1 и T28.6 больше связано с суицидальным или случайным употреблением суррогатного алкоголя, спирта и других едких веществ из-за невнимательности. Термоожоги и лучевое поражение происходят редко.

Клиника

1. Из-за большого количества нервов в стенках пищевода появляется резкая боль с отдачей в шею, грудину, живот.
2. Ожогу подвергнутся губы, рот, глотка.
3. Из-за поражения голосовых связок появится хрипота и осиплость голоса.
4. Практически мгновенно отечет слизистая, произойдет сужение просвета пищевода. В результате нарушается глотательная функция, появляется одышка из-за сдавливания трахеи.
5. Тошнота со рвотой появится из-за постоянного раздражения пищевода ядами, их попадания в желудочный сок пациента. В рвотных массах можно увидеть примеси слизи, крови и кусочков тканей пораженной слизистой.
6. Может произойти мышечный .
7. При проникновении вглубь эпителия постепенно разрушаются и некротизируют ткани. Особенно страдает участок физиологического сужения из-за задержки агрессора в тонком проеме и длительного воздействия.
8. Формирование образуется при ожогах высокой степени.

Общие симптомы:

• Сильная интоксикация из-за отравления распавшихся тканей. Сопровождается процесс: ознобом; жаром; тошнотой; слабостью;
  сердечной дисфункцией.
• Дисфункция со стороны печени и почек, вызванная распространением токсинов по организму через кровь. Эти органы не успевают очищать кровь от переизбытка продуктов распада и сами разрушаются.

Классификация

Ожоговая травматизация пищевода классифицируется в зависимости от степени тяжести поражения тканей, типа раздражителя, характера течения и распространения патологии. По МКБ различают:

• T28.1 - термический;
• T28.6 - химический ожог пищевого тракта.

Степени по тяжести

На классифицирующий фактор влияет время воздействия агрессора на органы, его тип, происхождение, концентрация. При сложном травмировании признаки поражения более выраженные. Имеется три ожоговые степени тяжести:

1. Облегченная. Поражается приповерхностный слой с покраснением, отечностью, повышенной ранимостью стенок. Симптомы проходят за 2 недели.
2. Средняя. Поражается слизистая и мышечная ткань с сильным отеком, изъявлением и стенозом пищевода. Со временем раны покрываются фибрином. Если осложнение отсутствует, пищевод заживает за 30 дней.
3. Тяжелая. Поражаются вся глубина слизистой, близлежащая клетчатка и органы с шоком и интоксикацией, формируются грубые рубцы, развивается стеноз с укорочением пищевода. При правильном и своевременном оказании первой помощи, длительность заживления - от 90 дней до 2 лет.

Стадии

По течению МКБ T28.1 и T28.6 делят 3 стадии:

1. Острый, длительностью 7-10 дней. В течение этого времени развивается гиперемия, отек, некроз, появляются ранки на слизистой. У пациентов возникают сильные боли, нарушается глотательный рефлекс.
2. Подострый, длительностью 10-21 день. В этот период происходит грануляция и частичное восстановление тканей, поэтому разрешается употреблять жидкости и измельченную пищу.
3. Хронический, длительный период, в течение которого происходит рубцевания, нарастает сужение пищевой трубки, из-за чего возобновляется дисфагия, то есть клинический синдром нарушения глотательной функции.

Химическое повреждение

Возникает на фоне поглощения едких веществ. Химический ожог пищевода и желудка сопровождается изменениями во рту и глотке. Кислота больше поражает пищевод, чем желудочные стенки, так как они стойче к воздействию низкого рН. В случае употребления щелочных веществ ситуация обратная. Слизистая желудка страдает меньше п

Химический ожог возникает при попадании в пищевод едких химических веществ

ри заполнении пищей и жидкостью. Сила ожога определяется концентрацией, типом и объемом поглощенного агрессора. Следствие ожога:

1. прободение стенок;
2. свищи, соединяющие пищевод с бронхами или трахеей;
3. медиастинит.

Кислотой

Ожог возникает случайно или преднамеренно после употребления сильных кислот. Разрушаются клетки с образованием струп, которые защищают от дальнейшего проникновения вглубь тканей. Признаки:

• резкая боль во рту, глотке;
• длительная дисфагия;
• сильное изменение структуры тканей.

Если кислота сожгла большой участок, формируются плотные рубцы в физиологическом сужении и у сфинктеров.

Щелочью

Ожоги тяжелые с сильным некрозом клеток и отсутствием струпа. Когда обожгла щелочь, страдают глубокие слои стенок, в результате возможно их прободение. Симптомы:

• резкая интенсивная боль во рту, груди;
• одышка;
• отек тканей;
• сдавливание трахеи;
• стеноз просвета.

Интенсивность проявлений постепенно снижается. Формируются послеожоговые стриктуры пищевода, которые вызывают дисфагию и моторно-эвакуаторную дисфункцию.

Спиртом

Возникает на фоне употребления больших количеств суррогатного или крепкого алкоголя, например, самогона, настоек из 70/96% спирта. Симптомы:

• потеря вкуса;
• слабость с головокружением;
• боль в шейном отделе, груди и животе.

Обожженные ткани омертвевают с образованием белого плотного налета, который сдерживает проникновение спирта вглубь. Большие количества спирта сильно поражают желудок.

Уксусом

9%-й уксус не обжигает пищевод. Тяжелое последствие возникает после попадания в кровь, что вызывает разрушение эритроцитов, дисфункцию почек, печени, сердца. Сильный ожог возможен при заглатывании уксусной эссенции. Она действует прожигающе, поэтому часто образуются сквозные отверстия со струпированными краями.

Желудочным соком

Происходит это по причине развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается обратным забросом желудочного содержимого в пищевод. Пищеварительный сок в желудке кислый, его действие при попадании в пищевод аналогично кислым соединениям. Осложнения:

• язвенные болезни пищевой трубки;
• кровоточивость тканей;
• стеноз;
• предраковое состояние Баррета;

Термическое повреждение

Термический ожог пищевода возникает при еде и питье в спешке перегретых (выше «55″°С) продуктов и жидкости. Процесс сопровождается:

• резкими болями во рту, глотке, животе за грудиной;
• распространенным некрозом;
• развитием бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Пищей

Ожог можно получить при употреблении еды, температура которой выше «40». Страдают в большинстве случаев дети. При употреблении горячих блюд может:

• произойти спазм пищевода;
• развиться воспаление и болезни онкопанели.

Кипятком

Ожоги пищевода, полученные от горячих жидкостей, пара и воздуха. Если кипяток сжег много тканей, процесс реабилитации протекает тяжело, рубцовые структуры формируются через 60-90 дней. В месте физиологического сужения возможно развитие рефлекторного спазма, который задерживает кипяток и усугубляет ожог.

При множественных ожогах кипятком пищевод приобретет вид ломаной линии с большим количеством изгибов и сужений. Возможно образование атипичных расширений в месте ожога, которые впоследствии сильно гипертрофируются до мешкообразного вида. В этих карманах будет скапливаться и застаиваться еда, что вызовет воспаление слизистой.

Детские ожоги

Больше всех от МКБ T28.1 и T28.6 повреждений пищевода и ЖКТ страдают дети, так как они не могут в силу возраста анализировать действия и оценивать последствия употребления опасных жидкостей и горячей еды. Что делать родителям?

1. вызвать скорую;
2. промыть рот, пищевод, ЖКТ;
3. напоить прохладной водой;
4. спровоцировать рвоту.

В дальнейшем лечить будет врач после осмотра и получения результатов анализов.

Диагностика

1. осмотр гастроэнтерологом, хирургом;
2. общение с пациентом для установки причин ожогов;
3. с 3 дня или после стабилизации состояния больного проводится рентгенография пищевода;
4. диагностика эндоскопом во время эзофагогастроскопии на 7 и 21 день;
5. биопсия (по необходимости) при подозрениях на предраковое состояние.

Лечение

После оказания первой помощи врач принимает неотложные терапевтические меры. Основные методы лечения - консервативный, бужирование, нетрадиционный (имбирем).

Первая помощь

Неотложная помощь при ожоге пищевода - это быстрая нейтрализация и устранение воздействия агрессора. Необходимые мероприятия:

1. делать промывание нужно: неконцентрированным уксусным раствором при щелочном прожиге; содой - кислыми соединениями или уксусом; водой или молоком - при невыясненных причинах; прохладной водой - при МКБ T28.1;
2. при лучевом поражении следует вывести пострадавшего из зоны воздействия.

– повреждение тканей пищевода, возникшее в результате непосредственного воздействия на них агрессивных химических, термических или лучевых агентов. Первыми признаками ожога являются сильная жгущая боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; гиперсаливация, рвота, отек губ. В дальнейшем преобладает клиника интоксикации, шока, непроходимости пищевода. В диагностике ведущее значение имеет анамнез заболевания; после выхода из острой фазы проводят эзофагогастроскопию, рентгенографию пищевода. Неотложная терапия заключается в нейтрализации химического агента, обезболивании, противошоковых и дезинтоксикационных мероприятиях. В стадии рубцевания проводят оперативное лечение.

Общие сведения

Ожог пищевода – тяжелое повреждение стенок пищевода, чаще связанное со случайным или специальным проглатыванием агрессивных жидкостей. Примерно 70% пациентов с ожоговыми повреждениями пищевода – дети. Прием едких щелочей и кислот детьми происходит преимущественно непреднамеренно – из-за привычки все пробовать, по ошибке, при неправильном хранении агрессивных химических растворов (в емкостях из-под напитков и пищевых продуктов). У взрослых людей ожоги пищевода в 55% случаев происходят при случайном приеме кислот и щелочей вместо напитков либо лекарства (бытовая травма) и в 45% - с целью суицида. Подавляющее большинство ожогов пищевода обусловлены химическими веществами, радиационные и термические повреждения встречаются крайне редко. В прежние годы наиболее весомой причиной химического ожога был прием растворов каустической соды или марганцовки. На сегодняшний день 70% ожоговых повреждений пищевода вызываются уксусной эссенцией.

Причины ожога пищевода

Наиболее частая разновидность повреждений пищевода - химические ожоги. Ожог пищевода может вызываться концентрированной кислотой (уксусная, соляная, серная), щелочью (каустическая сода, едкий натр, гидроокись натрия), другими веществами (этил, фенол, йод, нашатырь, лизол, клей силикатный, ацетон, марганцовка , растворы электролитов, перекись водорода и др.). Причины приема агрессивных химических веществ могут быть самые разнообразные.

Подавляющее большинство пациентов с ожогами пищевода составляют дети от года до десяти лет. Повышенный травматизм детей этого возрастного диапазона объясняется их природной любознательностью и рассеянностью. Большое значение имеет и бытовая невнимательность родителей, когда едкие вещества хранятся в немаркированной таре или емкостях из-под напитков. Среди взрослых химическое повреждение пищевода примерно в половине случаев может быть обусловлено случайностью (прием суррогатов алкоголя , едких веществ в состоянии алкогольного опьянения или по невнимательности), остальные случаи обычно связаны с попыткой суицида . Прием агрессивных растворов с суицидальной целью более характерен для женщин. Термические и лучевые ожоги пищевода встречаются крайне редко.

Едкие вещества при попадании на слизистую оболочку ротовой полости, глотки, пищевода и желудка вызывают повреждение эпителия, а при прогрессировании процесса – более глубоких тканей. Обычно кислоты вызывают более выраженный ожог пищевода, а щелочи – желудка. Связано это с устойчивостью слизистой оболочки желудка к кислой среде. Для ожогов пищевода щелочами характерно более тяжелое течение и глубокие повреждения, такие ожоги часто сопровождаются разрывом пищевода , медиастинитом , гнойными осложнениями, желудочным кровотечением .

По глубине распространения патологического процесса выделяют ожог пищевода первой степени (затрагивает только эпителий), второй степени (поражает мышечный слой включительно) и третьей степени (патологические изменения охватывают окружающую пищевод клетчатку и соседние органы). Чем глубже распространяется ожог пищевода, тем больше токсических продуктов распада тканей попадает в кровь. Выраженная интоксикация может приводить к повреждению сердца, головного мозга, почек и печени. Сочетание болевого шока, интоксикации и полиорганной недостаточности при глубоких ожогах пищевода ведет к летальному исходу в первые двое-трое суток.

Симптомы ожога пищевода

При ожоге пищевода беспокоят как местные, так и общие симптомы. Агрессивный раствор, попадая на эпителий пищевода, вызывает значительное повреждение тканей и нервных окончаний, которых в пищеводе огромное количество. Из-за этого возникает сильная боль по ходу распространения ожога: в ротовой полости, горле, за грудиной и в эпигастрии (повреждающий агент попадает из пищевода в желудок, вызывая химический гастрит). Тяжелое повреждение тканей (коррозионный эзофагит) приводит к их отеку: сначала начинают отекать губы и язык, затем процесс распространяется на глотку и пищевод. Из-за отека гортани появляется одышка, а повреждение голосовых связок приводит к осиплости голоса. В пищеводе наибольшие патологические изменения формируются в местах физиологических сужений. Сначала это приводит к дисфагии (нарушению глотания), в последующем развивается рвота . В рвотных массах можно заметить сгустки крови и фрагменты слизистой оболочки пищеварительной трубки. Ожог пищевода 3-й степени может привести к тяжелым нарушениям дыхания, профузному кровотечению, формированию пищеводно-бронхиальных свищей .

Общие признаки ожога пищевода обусловлены всасыванием токсичных продуктов распада тканей, болевым синдромом. Глубокие ожоги сопровождаются массивным некрозом тканей и выраженной интоксикацией, болевым шоком. Продукты распада повреждают клетки сердца, мозга, почек и печени. Полиорганная недостаточность и интоксикация проявляются сильной слабостью, тошнотой, лихорадкой, нарушениями сознания и сердечной деятельности. Тяжесть общих проявлений зависит от того, какое именно химическое вещество было выпито, от его объема и концентрации.

Если состояние пациента стабилизируется, то через несколько дней после получения ожога пищевода отек уменьшается, начинается заживление тканей путем грануляции и рубцевания. В начале заболевания (острый период) из-за боли и отека пациенты отказываются от пищи и воды. Вместе с появлением грануляций начинается подострый период, в котором наступает так называемая «ложная ремиссия» - страх приема пищи постепенно уходит, глотать становится легче. Однако явления дисфагии снова возвращаются в связи с появлением рубцовых стриктур в хроническом периоде ожога пищевода. Согласно клиническим исследованиям в области гастроэнтерологии , рубцовые стриктуры той или иной степени формируются у всех пациентов с ожогом пищевода в течение двух месяцев от начала заболевания. Этот процесс сопровождается прогрессирующей дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, алиментарной дистрофией . Если коррекция ожоговых рубцов не проведена в срок и должным образом, стойкие рубцы со стенозом или непроходимостью пищевода развиваются у 70% пациентов.

Диагностика ожога пищевода

Диагноз ожога пищевода обычно устанавливается еще до проведения дополнительных исследований, на основании анамнеза заболевания. Консультация гастроэнтеролога и хирурга нужны для выяснения механизма получения ожога; типа (кислота или щелочь), количества и концентрации химического агента. Учитывая тяжесть повреждения пищевода при ожоге, опасность перфорации его стенки, инвазивные методики диагностики в первые трое суток после получения травмы не применяются.

После стабилизации общего состояния возможно проведение рентгенографии пищевода . В острой фазе ожога на рентгенограмме отмечается утолщение складок слизистой оболочки, данные за гиперкинезию пищевода. Консультация врача-эндоскописта в остром периоде более информативна: во время эзофагогастроскопии визуализируется гиперемия и отек эпителия, изъязвления и эрозии пищевода , налеты. В подострой фазе рентгенография пищевода выявляет стриктуры, расширение пищевода над стенозированным участком, умеренный эзофагит. Эндоскопическое исследование в подостром периоде позволяет обнаружить некротический струп, определить границы поражения, визуализировать грануляции и формирующиеся рубцы. В хронической стадии процесса можно выявить разнообразные виды рубцовых изменений: клапанные, в виде колец, трубчатые и др. Изредка рубцы пищевода могут малигнизироваться.

Лечение ожога пищевода

Первая помощь при ожоге пищевода может оказываться на догоспитальном этапе либо в отделениях хирургии и реанимации. Сразу после получения ожога пищевода следует промыть полость рта большим количеством чистой воды комнатной температуры, выпить два стакана молока. Вызывать рвоту для удаления химического агента из желудка не рекомендуется, так как это может привести к разрыву пищевода.

После поступления в стационар производится постановка желудочного зонда, обильно орошенного маслом. Перед постановкой зонда осуществляется местная анестезия слизистой рта и глотки. Через зонд удаляется содержимое желудка и производится инактивация повреждающего вещества. При ожоге щелочью производят промывание желудка неконцентрированным раствором уксусной кислоты или маслом; кислоту нейтрализуют содовым раствором. Если точно неизвестно, чем вызван ожог, рекомендуется промыть желудок большим количеством воды, либо ввести через зонд молоко. Промывать желудок следует только в первые шесть часов после получения ожога, в дальнейшем эта процедура нецелесообразна.

Сразу после инактивации повреждающего агента вводится антибиотик для профилактики гнойных осложнений, осуществляется обезболивание и седация пациента, начинается дезинтоксикационная и противошоковая терапия. При ожоге пищевода первой степени кормить больного можно начинать уже на вторые-третьи сутки пребывания в стационаре. При ожоге второй степени кормление не начинают раньше седьмых-восьмых суток. В случае ожогов третьей степени вопрос энтерального питания решается в индивидуальном порядке.

На седьмые-десятые сутки от получения ожога начинают проводить бужирование пищевода. Процедура заключается в ежедневном введении в просвет пищевода бужей возрастающего диаметра, что способствует расширению просвета и уменьшению рубцевания. Если в остром периоде ожога терапевтические мероприятия были проведены в полном объеме, а в подострой фазе – правильно произведено бужирование пищевода, то удовлетворительные результаты восстановления проходимости пищевода достигаются в 90% случаев.

Если же в отдаленном периоде развиваются грубые рубцовые стриктуры, значительный стеноз пищевода , либо его полная непроходимость – проводится оперативное лечение (стентирование пищевода, эндоскопическое рассечение рубцовой стриктуры пищевода, эндоскопическое расширение стеноза пищевода, пластика пищевода).

Прогноз и профилактика ожога пищевода

Прогноз при ожоге пищевода обусловлен видом, количеством и концентрацией химического раствора; степенью тяжести ожога; уровнем рН жидкости (наиболее тяжелые повреждения развиваются при рН ниже 2 и выше 12); правильностью оказания первой и дальнейшей медицинской помощи; наличием и тяжестью осложнений. Наиболее неблагоприятный прогноз при ожогах пищевода третьей степени – смертность в этой группе достигает 60%. У остальных пациентов прогноз более благоприятен, при правильном оказании помощи нормальное функционирование пищевода сохраняется у 90% больных. Профилактика ожогов пищевода - это соблюдение правил хранения опасных и едких веществ: отдельно от напитков и пищи, в недоступном для детей месте, в специально промаркированной таре.

Случайное или намеренное глотание горячих или разъедающих слизистую органов ЖКТ может привести к ожогам желудка. Химическое происхождение ожогов встречается довольно редко, в основном это является последствиями любопытства детей (именно ¾ случаев приходит на дошкольников), которые выполняют дегустацию средств бытовой химии, алкоголя, лекарств .

Виной этому являются родители, которые допустили доступность вышеупомянутых веществ.

Но ожоги желудка нередко получают и взрослые, которые могут принять химические реагенты или другие опасные вещества, которые способны пагубно сказаться на здоровье.

Известны случаи, когда с помощью подобных случаев (принятия химически вредных веществ) люди пытались покончить с жизнью — основу такой категории становят женщины, которые в каждом третьем случае достигают поставленных целей, стальные же остаются инвалидами.

Существует также вероятность принятия слишком горячей пищи либо напитков, которые обжигают полость рта, пищевода, желудка и оказывают негативное воздействие на слизистые. Элементарная спешка во время принятия пищи или невнимательность способна привести к серьезным проблемам со здоровьем . Важно соблюдать необходимую температуру пищи, дабы не навредить здоровью.

Причины

Ожоги возникают по причине реакции, которая происходит на попадания слишком горячих веществ в желудок. В случае термического ожога , когда причиной ожога является горячая пища либо напитки, глубокие ткани не повреждаются, а негативному воздействию подлежит лишь слизистая. Такие случаи являются менее опасными (сравнительно), но также недопустимы и нужно стараться избегать подобных проблем.

Намного чаще происходят химические ожоги — вследствие попадания в организм продуктов, которые разъедают слизистую и ткани органов. К таким веществам относят бензин, соляная кислота, спирт, ацетон и множество других. Ожоги химического происхождения являются опасными и влекут за собою тяжкие последствия, среди которых некроз тканей или перфорация.

Одной из причин возникновения проблем является случайное заглатывание жидкости, которая является опасной и не предназначена для внутреннего приема. К подобным случайностям приводит халатность и нарушение правил хранения опасных веществ: лекарственные настойки, бытовая химия должна находится в недоступных для детей местах — это является залогом минимизации случаев получения ожогов вследствие принятия случайных веществ.

Симптомы

Агрессивное вещество, которое было проглочено случайно или специально, прежде чем попасть в желудок вызывает ожог полости рта и пищевода, а в последствие и самого желудка. Следы ожога четко будут видны во рту и на поверхности губ.

Первичными признаками является боль жгучего характера в зоне эпигастрия. Она может отдавать в шею или загрудинную зону. Также наблюдаются спазмы мышц и рвота. Затрудненное глотание, дыхание и трудности произношения — все это последствия отека гортани.

Возможные последствия ожога — тахикардия, лихорадка, которые проявляются в случае приема опасных веществ. Рвота, которая может возникнуть как реакция на потребляемые веществ, может содержать кровь и слизь.
Опасность заключается в интоксикации всего организма и дисфункцией таких органов, как почки или печень.

Стадии ожога

• Острая — происходит омертвление тканей желудка, которые подверглись поражению.
• Отторжение участков, которые потерпели некроз.
• Стеноз пилорической области желудка и образование рубцов на его поверхности.

Степени тяжести

• Первая — поражаются лишь приповерхностные ткани. Симптоматика проявляется в виде красноты и отечности органа, который подвергся ожогу. По истечении 15 суток признаки болезни проходят.
• Вторая — деструкция подслизистого слоя с довольно сильным отеком. Состояние нормализируется лишь по истечении месяца (при отсутствии признаков осложнения).
• Третья стадия проявляется в интоксикации всего организма, ожог затрагивает соседствующие органы. При затягивании ран происходит рубцевание и сморщивание желудка. Сроки выздоровления — от 3 месяцев до двух лет.
• Четвертая является наиболее тяжелой. Результат подобного вида — кома или смертельный исход.

Формы ожога

Термический

Травма, которая вызвана высокотемпературным воздействием на органы. Происходит подобная ситуация в случае потребления слишком горячей пищи либо вдыхании паров.

Существуют подвиды термических поражений: пищевое (симптоматика проявляется в болевых ощущениях в грудине. Первая помощь заключается в скорейшем приеме прохладной температуры воды в количестве до одного литра) и ожог паром (в случае возникновения подобной проблемы следует также принять холодную воду и обратиться за квалифицированной помощью).

Поражения, которые имеют среднюю тяжесть, требуют квалифицированной помощи, самолечение допускается лишь при легкой форме. После получения травмы рекомендовано соблюдать щадящий режим питания и воздержаться от приема грубой пищи.

Химический ожог

Является наиболее опасным. Симптоматика при этом следующая: спазм мышц, болевой шок, интоксикация, боль в желудке, рвота, осиплость. Вызов скорой — единственно правильный выход из ситуации, так как несвоевременное и неподходящее лечение способно привести к плачевным последствиям.

Различают разные виды химических ожогов :

• кислотные, которые вызваны парами серной, соляной или уксусной кислоты. Первая помощь заключается в промывании раствором щелочи и стимуляцией рвоты для избавления токсичных веществ.
• щелочные — вызваны попаданием в желудок средств бытовой химии. Первая помощь — вызов рвоты.
• алкогольный ожог. Степень поражения зависит от того, какая была концентрация и количество выпитого спирта. Симптоматика проявляется и, потливости, боли в желудку. Выходом является промывание желудка с последующим осмотром врача.
• уксусный ожог является коварным, поскольку проявления поражения проявляются лишь спустя время.

При отравлении уксусной кислотой пострадавший должен прополоскать рот и горло слабым раствором пищевой соды или водой, после чего нужно выпить 1 литр холодного молока или воды до приезда врачей. Рвоту вызывать нельзя, так как может произойти прободение стенки желудка.

Тяжесть повреждения определяется согласно следующим факторам :

• Наполненность желудка;
• Тип и концентрация того, сколько было выпито/съедено;
• Длительность воздействия на желудок;
• Своевременным ли было медицинское вмешательство.

Методы лечения

• Прием анальгетиков для того, чтобы снять болевые ощущения;
• Употребление спазмолитических препаратов;
• Поддержание нормального уровня функционирования сердца и дыхания;
• Вывод больного из состояния шока (при необходимости);
• Устранение интоксикации;
• Профилактические рекомендации.

Если достоверно не известно, что именно вызвало ожог желудка, то лечение последствий должны осуществлять только медики.

После процедуры назначается комплексный курс для устранения шокового состояния и , проводятся профилактические меры с целью предотвращения рубцевания пораженных участков слизистой. Назначается курс антибиотиков.

При особо тяжелых случаях проводят процедуру гастростомии — введение в полость желудка зонда через отверстие, сделанное на передней брюшной стенке. Таким образом пациент получает пищу в первые недели после получения ожога.

При катаральном повреждении вмешательство медицинского характера не является необходимостью, но все же необходимо прийти на осмотр и получить необходимые рекомендации для восстановления. В случае тяжелой стадии необходима неотложная медицинская помощь.

Первой помощью при ожогах является принятие холодной воды или вызов рвоты, которая поспособствует выводу из организма токсинов. Но подобные меры следует применять строго индивидуально и в зависимости от типа ожога.

Осложнения и последствия

Последствия могут быть разными, все зависит от множества факторов. В случае наличия обширных повреждений, которые не привели к смертельному исходу, больной будет иметь наличие необратимых процессов в пострадавших органах. Возможно также инфицирование близлежащих органов, некроз тканей или интоксикация всего организма.

Что касается осложнений, то среди наиболее вероятных — отек легких (особенно при ожоге парами). В любом случае медицинский осмотр необходим для получения квалифицированной помощи.

Вконтакте

Ожог пищевода – это химическое или термическое повреждение слизистой оболочки под воздействием опасных веществ или горячей еды. Для предотвращения опасных последствий нужно знать, как правильно оказать первую помощь.

Ожоги пищевода и желудка – повреждение слизистой оболочки под воздействием химических веществ: кислот, щелочей, спиртов. Часто такие растворы попадают внутрь случайно или при попытке совершения суицида. Ребенок может перепутать опасную жидкость с напитком и легко обжечься.

Ожог пищевода алкоголем чаще встречается у людей, которые систематически употребляют этанол. В международной классификации болезней (МКБ) заболевание имеет код Т28.6.

Когда в верхние отделы пищеварительного тракта попадает слишком горячая еда, возникает термический ожог пищевода. Повреждение слизистых оболочек вызывают такие вещества:

• острый перец;
• чеснок;
• уксусная эссенция;
• горчица;
• кипяток;

Первый симптом после попадания внутрь уксуса, низкокачественной водки, горячей еды или другого вещества – резкая боль в полости рта, за грудиной и верхних отделах живота. Человеку становится тяжело дышать. Поднимается температура тела. Ожог сопровождается ощущением изжоги, рвотой. В составе рвотных масс находят частички пищи, слизь, желудочный, желчный, кишечный сок, слизистую оболочку жкт. При попадании внутрь агрессивного агента возникает резкое падение артериального давления. Пульс прощупывается только на центральных артериях: сонных, бедренных. Губы отекают, кожа больного бледнеет, затем синеет. Развивается клиническая картина шока. При неоказании неотложной помощи – летальный исход.

Виды и степени ожога

В зависимости от причины, вызывающей поражение стенок кишечника, повреждения разделяют на термические и химические. Первый вариант – ожог горячей пищей или жидкостью. Химический ожог пищевода возникает при заглатывании спиртных растворов, щелочей, кислот.

В зависимости от глубины поражения стенки органа врачи выделяют такие степени заболевания.

Клинический признак третьей степени – разлитая боль в груди, тяжелая одышка. Условно выделяют 4 последовательные стадии патологических изменений при заболевании:

1. Отек и покраснение слизистой оболочки.
2. Омертвение тканей и их отторжение.
3. Регенерация и гранулирование.
4. Формирование рубца.

По таким этапам в классическом варианте развивается патологический процесс.

Первая помощь в домашних условиях

При выявлении у взрослого или ребенка ожог пищевода, в первую очередь, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Проверить общее состояние больного. Человек может быть без сознания. К его носу подносят ватный шарик с нашатырным спиртом. Дальше выясняют, чем был вызван ожог. В домашних условиях делают промывание желудка. Больному дают пить большое количество прохладной воды, вызывают рвоту путем надавливания на корень языка. В воду добавляют немного марганцовки до создания бледно-розового цвета.

Важно помнить, что в тяжелых случаях пациент не в состоянии глотать жидкость. Промывание желудка не проводят при нарушении сознания больного. Для снятия болевого синдрома необходимо взять лед, натереть его и поместить в грелку, затем приложить к груди больного. Такая процедура имеет лечебный анальгетический и кровоостанавливающий эффект.

Дальнейшее лечение

Пациента госпитализируют в одно из профильных отделений медицинского учреждения. Оценивают, какой степени ожог пищевода и лечение проводят. После купирования неотложного состояния приступают к диагностике. Применяют такие лабораторные методы обследования:

• общий анализ крови – показывает высоту воспалительного процесса, степень кровопотери;
• общий анализ мочи – функционирование почек и выделительных путей;
• глюкоза крови – скрининг сахарного диабета;
• биохимический анализ – показывает функцию печени и почек.

Из инструментальных методов врач назначает рентгенологический. Рентген снимки делают в двух проекциях – прямой и боковой. На ранних стадиях патологического процесса видно отек слизистой и локальные спазмы. В отложенном периоде – рубцовые изменения, сужение просвета органа.

В первые дни стационарного пребывания врачи пытаются вылечить ранние осложнения. К ним относится: дегидратация, шок, поражение почек, ацидоз, . С этой целью проводят инфузионную терапию. Для поднятия артериального давления используют растворы: дофамина, адреналина, мезатона. При выраженном болевом синдроме делают инъекции морфина. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают курс антибактериальной терапии. Используют препараты широкого спектра действия, которые уничтожают большинство микробов. Больного переводят на парентеральное питание.

Следующий этап начинается после формирования рубца. Хирурги приступают к бужированию пищевода при отсутствии признаков перфорации. Эта процедура помогает предотвратить сужение просвета органа. Сначала используют мягкие бужи диаметром 15 мм постепенно увеличивая размер до 20 мм. Процедуру делают на протяжении двух месяцев раз в неделю. Для предотвращения быстрого формирования рубца назначают лекарства из группы глюкокортикоидов: преднизолон, гидрокортизон.

Диета при ожоге пищевода

При ожогах пищевода и желудка первой степени больной может лечиться дома. Диета в таком случае состоит в многократном приеме пищи мелкими порциями. Рекомендуют пить много жидкости. Эффективным может быть народный метод. Согласно с ним необходимо принимать в первый день или оливкового масла каждые два часа. В дальнейшем разрешается бульон из курицы. Нельзя добавлять в пищу острые специи, чтобы не провоцировать реакцию поврежденной слизистой оболочки. Через несколько дней питание расширяют. Добавляют отварное куриное мясо, йогурт, кисель. Употреблять алкогольные напитки строго запрещено!

При ожогах 2-3 степени лечить пациента приходится в профильном отделении больницы. Больного кормят через зонд, введенный в полость желудка или тонкой кишки. В тяжелых случаях питание парентеральное. Диетический стол должен быть сбалансированный по белкам, жирам, углеродам и микроэлементам. После окончания острого периода болезни пациент возвращается к нормальному питанию через рот.

Возможные осложнения

При ожогах пищевода существует опасность развития осложнений. В таблице представлено основные из них и методы лечения.

При ожогах пищевода всегда существует риск развития злокачественных новообразований. Когда обжигается и отторгается эпителий, на его месте могут появиться патологические «атипичные» клетки.

Прогноз при ожогах первой и второй степени, как правило, благоприятный. При третьей – сомнительный.

Хотя клетками эпителия слизистой оболочки желудка секретируется слизь, покрывающая оболочку слоем толщиной 0,6 мм и защищающая ее от механических и химических воздействий (в том числе от «собственной» соляной кислоты), такой барьер легко повреждается, как правило, различными едкими веществами (кислотами, щелочами), спиртным, нестероидными противовоспалительными средствами, иногда горячими напитками и пищей и т.д. Таким образом, ожоги желудка бывают двух видов: химические и термические. Химический ожог желудка встречается чаще (подавляющее большинство случаев) и очень опасен.

При подозрении на ожог ротовой полости, пищевода и, конечно, желудка, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Промедление может стоить не только здоровья, но и жизни: порядка 60% ожогов пищевода и желудка III степени приводят к летальному исходу.

Что происходит при ожоге желудка?

Следует четко понимать, что при такого рода поражениях происходит генерализованное (общее) воздействие едкого вещества на организм.

Итак, при контактировании едкой жидкости (кислоты или щелочи) со слизистой оболочкой, в первую очередь, происходит рефлекторный спазм мышц пищевода. Спазм наиболее выражен в области физиологических сужений. Эта реакция приводит к задержанию агрессивного вещества в пищеводе, дабы оно не поступило в желудок. При этом увеличивается экспозиция воздействия жидкости на слизистую пищевода и, как следствие, возрастает тяжесть поражения – степень ожога.

Проникая в желудок, вещество вызывает его ожог, причем к наиболее тяжелым поражениям приводит попадание кислоты, нежели щелочи. Связано это с тем, что происходит частичная нейтрализация щелочи при контактировании с желудочной соляной кислотой, pH которой в норме составляет 1.5-2.0, а в антаральном отделе желудка до 7.3. pH – это водородный показатель. Показатель кислотности, если проще, 7.0 – нейтральная среда, меньше 7.0 – кислая, больше 7.0 – щелочная.

К слову, в плане воздействия на пищевод и глотку щелочь наоборот более опасна, чем кислота. При воздействии последней возникает коагуляционный некроз тканей, а сформировавшийся вследствие этого фибриновый налет препятствует попаданию агрессивной жидкости в более глубокие ткани. Воздействие щелочей приводит к колликвационному некрозу, потому поражение более глубокое, распространяется на здоровые участки.

Далее отмечается развитие алкалоза или ацидоза, в зависимости от попавшего внутрь вещества. Всасываясь в кровь, оно может привести к развитию токсического гепатита, поражению почек. Возможно обезвоживание на фоне рвоты. Нарастание признаков интоксикации – также симптом ожога слизистой желудка. Именно поэтому, оценивая тяжесть состояния, учитывают не только степень поражения, но и характер системных нарушений.

Степени и стадии

С учетом анатомо-патологических изменений, выделяют четыре стадии:

• 1 стадия – слизистая оболочка гиперемирована (красная) и отечна;
• 2 стадия – изъязвления, некротические изменения (омертвение тканей);
• 3 стадия – развитие грануляций; формируется молодая соединительная ткань, заживают раны и изъязвления, элиминируются (удаляются) нежизнеспособные ткани;
• 4 стадия – образование рубца (завершение созревания грануляционной ткани).

Характерно, что проглоченные агрессивные вещества даже в незначительных объемах могут привести к тяжелым поражениям желудка.

Причины ожога желудка

Среди причин – случайное проглатывание агрессивных веществ, преднамеренное проглатывание (попытка суицида). Часто встречается ожог желудка алкоголем при упорном алкоголизме или разовом бесконтрольном употреблении спиртного.

Внимание! Чаще всего едкие вещества проглатывают дети.

Диагностика ожога желудка

Диагностика основывается на клинико-анамнестических данных, результатах анализа выпитой жидкости, характера ожогов полости рта, более общих симптомах и признаках отравления, а также инструментальных исследований.

Объективный инструментальный метод исследования для диагностики – эндоскопическое исследование, позволяющее выявить проявления коррозийного поражения, глубину и выраженность. Дифференциация степеней осуществляется с учетом сроков эпителизации дефектов.

Лабораторные исследования крови и мочи демонстрируют признаки резорбтивного действия, а именно: лейкоцитоз, электролитные нарушения, увеличение скорости оседания эритроцитов, анемию, гиповолемию, появление в моче крови и белка.

Дифференциальный диагноз

Если не удается выяснить, что выпил больной, осуществляется дифференциация щелочного ожога от кислотного.

Симптомы ожога желудка

Характер и выраженность клинических проявлений зависят от площади, глубины и степени поражения.

Ожог слизистой желудка, прежде всего, вызывает сильную боль в эпигастральной области, а также за грудиной. Формируется отек, как следствие – затруднение дыхания и нарушение глотания. Могут формироваться свищи.

Также, помимо местных признаков, имеются проявления резорбтивного действия – следствия всасывания едкого вещества:

• субфебрильная или фебрильная температура тела;
• одышка, тахикардия, повышение или снижение артериального давления;
• рвота (может быть примесь крови, некротизированных фрагментов).

Степень ожога, распространение, тяжесть поражения определить непросто, но еще труднее – прогнозировать, какими могут быть последствия в том или ином случае.

Доврачебная помощь: как помочь человеку с подозрением на ожог желудка?

При появлении симптомов ожога желудка следует незамедлительно вызвать скорую помощь, а также оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Что необходимо:

1. дать выпить 2 стакана молока;
2. рвоту искусственно не вызывать;
3. если отравление вызвали кислоты, промывают исключительно водой, применение щелочных растворов может привести к образованию значительного количества углекислого газа.

Промывание целесообразно только в первые несколько часов после проникновения внутрь вещества.

Лечение в стационаре

На этапе госпитального лечения устанавливают желудочный зонд, а перед этим осуществляют местную анестезию. Необходимо удаление вещества, после чего вводят антибиотик для профилактики инфекционных осложнений. Также применяются обезболивающие и седативные препараты. В дальнейшем может потребоваться оперативное лечение.

Каковы прогнозы?

В случае с химическими поражениями прогноз острожен. Дальнейшее развитие событий зависит от вида проникнувшего внутрь агрессивного вещества, его концентрации, объема, а также от глубины поражения тканей.

Во избежание таких травм следует не допускать хранение едких веществ с пищевыми продуктами, жидкостями. Также следует беречь детей, ведь 70% таких травм получают именно дети до 10 лет. На таре для хранения обязательно должна быть соответствующая маркировка.