Choroby serca powodujące niepełnosprawność. Wypadanie zastawki mitralnej i zwolnienie z wojska Dieta po wymianie zastawki

Odpowiedzi na pytania „Jestem w porządku [guru]” podejmuje lekarz. a grupę niepełnosprawności (obecnie nie ma pojęcia grupy – obecnie istnieje „stopień” niepełnosprawności) ustala komisja ekspertów medycznych. Jeśli chcesz napisz do mnie e-mail z pytaniem, odpowiem bardziej szczegółowo. Odpowiedź od DED[nowicjusz], jeśli z kolei nie ma odpowiedzi Odpowiedź od LP[nowicjusz] czy po operacji złamania kompresyjnego kręgu występuje niepełnosprawność? Odpowiedź od Anny Kodilenko[nowicjuszka]Miałam operację wymiany zastawki mitralnej (wymiana na protezę mechaniczną) i wszczepienie bajpasu aortalno-wieńcowego. W ITU przydzielono mi 3. stopień niepełnosprawności na okres 1 roku. Odpowiedź od Yamara Trifonowa [nowicjusza] Miałem drugą grupę dotyczącą nadciśnienia i serca. Zrobili to za mnie, wymienili zastawkę aortalną na protezę, zrobili 3 zastawki (pobrano mi naczynia z nóg) i w pierwszym roku po operacji usunęli 2 gramy i dali mi 3 gramy. A po operacji objawy nasiliły się jeszcze bardziej.

Badanie lekarskie i społeczne

Lista dokumentów, które należy przygotować, aby uzyskać orzeczenie o niepełnosprawności:

• skierowanie od lekarza prowadzącego na badanie lekarskie;
• oryginał i kopia paszportu;
• notarialnie potwierdzona kopia zeszytu ćwiczeń;
• karta ambulatoryjna pacjenta z pełnym wywiadem lekarskim;
• wypisy ze szpitala, w którym pacjent był leczony;
• wniosek w imieniu osoby orzekającej o niepełnosprawności o przystąpienie do egzaminu;
• cechy pacjenta z miejsca pracy lub nauki.

Po podjęciu przez komisję decyzji o przypisaniu pacjentowi grupy niepełnosprawności, osoba ta otrzymuje orzeczenie o niepełnosprawności oraz indywidualny program rehabilitacji. Na podstawie otrzymanych dokumentów wydawane są renty i świadczenia oraz wydawane niezbędne środki rehabilitacyjne lub inne urządzenia medyczne, np. ciśnieniomierze.

Choroby serca powodujące niepełnosprawność

Przypisanie niepełnosprawności z powodu chorób serca Zgodnie z badaniami lekarskimi i ustawodawstwem na rok 2017 w Rosji istnieje lista chorób, w przypadku których można przyznać niepełnosprawność. Należą do nich choroby, których przebiegowi mogą towarzyszyć nieodwracalne procesy uszkodzenia ważnych narządów człowieka. W przypadku następujących chorób serca można skontaktować się z odpowiednimi władzami w celu zarejestrowania niepełnosprawności i uzyskania pomocy: 1.

Zawał mięśnia sercowego. Choroba ta występuje wraz z niewydolnością wieńcową, co prowadzi do zaburzeń krążenia i znacznych zmian w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Całkowity brak lub niedostateczny dopływ krwi do wielu obszarów serca może prowadzić do martwicy tych obszarów. W rezultacie prowadzi to do niezdolności narządu do zapewnienia pełnego funkcjonowania.

Czy niepełnosprawność jest dopuszczalna po operacji serca?

Ważny

Niepełnosprawność z powodu chorób serca Komisja ekspertów medycznych i społecznych może przypisać pacjentowi niepełnosprawność z powodu chorób serca, ale biorąc pod uwagę obecność zespołu czynników. Do takich czynników może należeć aktywność zawodowa, na którą choroba miała wpływ. Dlatego kontaktując się z ITU, należy również wspomnieć o tym fakcie.

Być może będziesz musiał pomyśleć o szukaniu innej pracy. Wrodzone wady serca to nieprawidłowości w rozwoju serca, które objawiają się naruszeniem tworzenia prawidłowej hemodynamiki. Jeśli masz wady serca, musisz zostać zbadany przez lekarza. I grupę niepełnosprawności można przypisać pacjentom z nadciśnieniem płucnym III stopnia z ciężkimi zaburzeniami przewodzenia i rytmu.

Uwzględnia się ograniczenia w zakresie samoobsługi, aktywności zawodowej i samoobsługi trzeciego stopnia.

Czy wady serca powodują niepełnosprawność i jak się o nią ubiegać?

Inne przyczyny powodujące rozwój nabytych wad serca to:

• zatrucie krwi;
• urazy klatki piersiowej;
• procesy miażdżycowe w postaci postępującej;
• organiczna choroba serca pochodzenia syfilitycznego.

Ukryte wady serca nazywane są kompensowanymi. W przypadku zdekompensowanych wad pacjenci doświadczają takich objawów, jak duszność, zwiększone zmęczenie, silne kołatanie serca i możliwe omdlenia. Liczba chorób serca rośnie z roku na rok. Nie wolno nam zapominać, że na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego negatywnie wpływają różne stresy, złe środowisko, zły tryb życia, złe nawyki i złe odżywianie. Podjęcie działań w odpowiednim czasie może pomóc uniknąć poważnych konsekwencji zdrowotnych.

Niepełnosprawność po operacji serca

Jaka grupa inwalidztwa jest przydzielana po wszczepieniu rozrusznika serca?Grupę inwalidztwa ustala ITU na podstawie stopnia upośledzenia funkcji organizmu w wyniku choroby i prognoz zawodowych (możliwość kontynuowania pracy w głównym zawodzie) . Ocenione zostanie nasilenie zaburzeń rytmu serca przed i po wszczepieniu stymulatora, częstotliwość i nasilenie napadów chorób współistniejących. Jeśli masz rozrusznik serca, możesz otrzymać następujące grupy niepełnosprawności: 3 tymczasowa, 3 stała, 2 tymczasowa, 2 stałe.

Tylko komisja lekarska może udzielić dokładnej odpowiedzi na pytanie, jaka grupa niepełnosprawności zostanie przypisana, jeśli zainstalowany jest ECS. Grupa 3, 0 i 1 stopień to pracownicy, 2 i 3 stopień to nie pracownicy, ale bez zakazu pracy (pracownik ma prawo kontynuować pracę).

Uwaga

Aby przypisać grupę niepełnosprawności z powodu wrodzonej wady serca w wieku dorosłym, konieczne jest przejście pełnego badania klinicznego. Odbywa się to w celu ustalenia, w jakim stopniu istniejące patologie narządu zakłócają normalne życie pacjenta i jak negatywnie choroba wpływa na ogólny stan zdrowia danej osoby. W zależności od ciężkości choroby pacjentowi przypisuje się grupy niepełnosprawności 1, 2 lub 3.

Grupę 1 przydziela się pacjentom najcięższym, grupę 3 – pacjentom z niewielkimi ograniczeniami zdolności do życia. Nabyte wady serca Nabyte wady serca to choroby charakteryzujące się uszkodzeniem serca w wyniku zmian w jednej lub większej liczbie zastawek serca. Pojawiające się wady są skutkiem przebytych chorób. Najczęstszą przyczyną patologicznych wad zastawek jest reumatyzm.

Jakie są przepisy dotyczące niepełnosprawności w przypadku wymiany zastawki serca?

Dlaczego rozrusznik serca jest wyłączony? Niepełnosprawność z rozrusznikiem serca zostaje przyznana tylko w przypadku znacznego upośledzenia funkcji organizmu i niekorzystnych rokowań zawodowych (możliwość kontynuowania aktywności zawodowej – czyli po operacji pacjent ma ograniczenia w pracy z nieistniejącym rozrusznikiem serca) zanim). Jeśli nie ma takich naruszeń i prognoz, niepełnosprawność nie zostanie przypisana. Aby uzyskać grupę niepełnosprawności podczas instalowania rozrusznika serca, należy skontaktować się z komisją badawczą i społeczną (MSE, wcześniej zwaną komisją ekspertów medycznych i pracy, VTEC).
Przy podejmowaniu decyzji, czy niepełnosprawność jest zasadna, komisja musi kierować się danymi dotyczącymi stopnia zależności pacjenta od obsługi urządzenia. Jeśli w epikryzie pooperacyjnym będzie napisane: „wypisany z poprawą…” (a tak się zwykle dzieje), wówczas przydział do grupy zostanie odrzucony.
Czy po operacji dadzą nam grupę?czytaj odpowiedzi (1) Temat: Niepełnosprawność 3 grupy Moja niepełnosprawność została usunięta, rok po operacji serca w celu wymiany zastawki, mój stan zdrowia nie jest zbyt dobry, ale mówią, że usuną to, a lekarz prowadzący nic nie może zrobić.czytaj odpowiedzi (1) Temat: Niepełnosprawność dziecka Czy dziecko od 7 miesięcy jest niepełnosprawne po operacji serca w wyniku ASD? czytaj odpowiedzi (1) Temat: Operacja serca Moja córka przeszła operację serca, a wada wrodzona, czy w pierwszym miesiącu życia mogę otrzymać pieniądze lub pieniądze, na jak długo przeczytaj odpowiedzi (3) Temat: Operacja serca Moje dziecko miało operację serca w pierwszym miesiącu życia, wada, teraz mamy 4 miesiące stary, czy mogę otrzymać jakieś świadczenia pieniężne?czytaj odpowiedzi (1 ) Temat: Czy kwalifikuję się do grupy osób niepełnosprawnych?Mam sztuczną zastawkę aortalną. Biorę warfarynę do końca życia.
Niepełnosprawność za pomocą rozrusznika serca przypisuje się tylko wtedy, gdy istnieje bezwzględna zależność od pracy rozrusznika i tylko w przypadku współistniejących chorób. W przypadku młodego człowieka odpowiedź na pytanie, czy dany środek pobudzający spowoduje u niego niepełnosprawność, najprawdopodobniej brzmi: nie. IVR jest precyzyjnie zainstalowany tak, aby pacjent mógł dalej prowadzić normalny, znany tryb życia.

Co więcej, możliwe jest nawet uprawianie sportu z rozrusznikiem serca. Czy w przypadku rozrusznika serca istnieje wymóg dotyczący niepełnosprawności? Pacjentowi z wszczepionym rozrusznikiem serca przysługuje zgodnie z prawem niepełnosprawność tylko wtedy, gdy zależność od działania urządzenia wynosi 100% lub jest jej bliska. W praktyce uzyskanie orzeczenia o niepełnosprawności sprowadza się do przejścia przez liczne urzędy i udowodnienia, że ​​„nie jest się wielbłądem”.
Grupę inwalidzką N 247 dla osób cierpiących na choroby układu krążenia przydziela się w przypadku choroby niedokrwiennej serca z niewydolnością wieńcową III - IV klasy czynnościowej, dusznicą bolesną oraz przetrwałymi zaburzeniami krążenia. Czy niepełnosprawność jest przyznawana po wszczepieniu rozrusznika? Niepełnosprawność po wszczepieniu rozrusznika nie jest sygnalizowana „domyślnie” (przynajmniej nie będzie na pewno oferowana). Czy rozrusznik serca zapewnia niepełnosprawność na żądanie? Teoretycznie tak, ale w praktyce liczy się tylko stopień niewydolności krążenia. Nawet jeśli zależność od pracy urządzenia jest bliska 100%, a nawet przy absolutnej zależności, nie zawsze udaje się uzyskać grupę niepełnosprawności. Czy rozrusznik serca oznacza niepełnosprawność, czy nie? Wszczepienie rozrusznika uważa się za operację serca, ale obecnie zwykle nie stwierdza się po niej niepełnosprawności.

Jednak podczas badania eksperci ITU muszą ocenić ciężkość choroby i stopień uzależnienia pacjenta od pracy rozrusznika serca. Na podstawie uzyskanych danych ocenia się stopień ograniczeń dla pacjenta. To jest idealne. W praktyce lekarz prowadzący po wypisaniu ze szpitala najprawdopodobniej poinformuje Cię, że nie zostanie przydzielona grupa niepełnosprawności (w praktyce tylko 15% pacjentów jest całkowicie zależnych od pracy rozrusznika, a kolejne 13% jest częściowo zależnych).

A w OIT szybko przeczytają dokumenty, równie szybko osłuchają serce i zmierzą puls (tętno) i ocenią stan pacjenta po wyglądzie. Uważa się, że obecność wszczepionego rozrusznika serca w prawidłowym stanie zdrowia, jeśli nie jest wymagane dodatkowe leczenie (w tym leczenie ambulatoryjne), nie stanowi podstawy do zaliczenia do grupy niepełnosprawności.

W ujęciu metodologicznym badanie zdolności zawodowej pokrzywdzonego do pracy przeprowadza się w oparciu o ocenę następujących kryteriów: - kliniczne i funkcjonalne, - zawodowe (zdolność do wykonywania czynności zawodowych), - określenie stopnia utraty zdolności zawodowej do wykonywania pracy. praca Ważną rolę odgrywa prawidłowe wypełnienie dokumentów przez lekarza prowadzącego. Bardzo ważne jest podkreślenie stopnia upośledzenia niektórych funkcji, podkreślając te rodzaje lub objętości pracy, które mogłeś wykonywać przed chorobą, a nie możesz teraz. Myślę, że zostanie Ci odmówiona niepełnosprawność. Nie masz ku temu powodu.

Badanie lekarskie i społeczne

Rada! Istnieje możliwość niezależnej recenzji niezwiązanej z ITU. Jeżeli wyniki ITU i niezależnego badania nie są zgodne, składają pozew do sądu w celu rozstrzygnięcia kontrowersyjnej kwestii.

Wysokość świadczeń rentowych Grupa Kwota świadczeń w rublach (miesięcznie) 1 2162 2 1544 3 1236 W przypadku chorób sercowo-naczyniowych związanych z zaburzeniami funkcjonowania narządów wewnętrznych i utratą zdolności do pracy przewidziana jest niepełnosprawność. Grupa niepełnosprawności zależy od ciężkości patologii i chorób współistniejących.

ITU przyznaje grupę niepełnosprawną po przestudiowaniu wszystkich niezbędnych dokumentów. Osoba musi być regularnie badana w celu odnowienia świadczeń i zasiłków.

Choroby serca powodujące niepełnosprawność

Uwaga

Lekarz przeprowadza badanie, wprowadza dane do dokumentacji medycznej pacjenta oraz kieruje do specjalistów innych dziedzin. Pełne badanie w celu postawienia dokładnej diagnozy przeprowadza się w warunkach szpitalnych.

• skierowanie do komisji;
• paszport;
• kopia zeszytu ćwiczeń;
• karta medyczna;
• wyciąg z instytucji w miejscu egzaminu;
• oświadczenie.

Badanie W przypadku chorób układu krążenia orzeczenie o niepełnosprawności wydawane jest na czas określony. Pacjenci muszą być regularnie badani raz w roku w grupie 1 i 2 oraz raz na 6 miesięcy w grupie 3.
W przypadku dzieci niepełnosprawnych przydzielana jest druga prowizja w zależności od ciężkości patologii. Można odmówić przedłużenia niepełnosprawności.

Od decyzji tej należy odwołać się do Biura ITU w ciągu miesiąca.

Czy wady serca powodują niepełnosprawność i jak się o nią ubiegać?

Ważny

O przypisaniu danej osobie grupy niepełnosprawności decyduje badanie lekarskie. Grupa 1 jest przepisywana osobom, które przeszły ciężką CHF i wymagają opieki. Grupę 2 przydziela się osobom, które przeszły rehabilitację po CABG z powikłaniami. Do grupy 3 niepełnosprawności zalicza się osoby z niepowikłanym okresem rehabilitacji, u których występuje 1-2 klasy czynnościowe niewydolności serca i dławicy piersiowej. Po wymianie zastawki choroba serca ostatecznie powoduje niewydolność serca.

Wymiana zaworu nie może ze 100% pewnością rozwiązać wszystkich problemów danej osoby. Kwestia uznania niepełnosprawności rozpatrywana jest każdorazowo indywidualnie na podstawie wyników badań diagnostycznych: próby wysiłkowej, badań farmakologicznych, echokardiografii i innych.

Na podstawie wyników badania specjaliści określają stopień „zużycia” serca.

Niepełnosprawność spowodowana chorobą serca

Grupy niepełnosprawności ze względu na chorobę wieńcową przedstawiono w tabeli. Grupa Choroby Cechy 3 Łagodny zawał serca i dławica piersiowa FC 2–3 Pacjenci mogą wykonywać lekką pracę, ale nie mogą zajmować stanowiska o wysokich kwalifikacjach 2 Zawał wielkoogniskowy i dławica piersiowa FC 4 Osoba traci zdolność do pracy. Objawy postępują, obserwuje się objawy arytmii. 1 Powikłany zawał serca, dławica piersiowa stopnia FC4 Całkowita utrata zdolności do pracy i umiejętności samoopieki.
Przeczytaj także: Objawy i leczenie choroby wieńcowej Stopień niepełnosprawności w przypadku nadciśnienia tętniczego Osoby z nadciśnieniem mają prawo do renty także w przypadku skomplikowanych postaci patologii. Otrzymywanie świadczeń wskazane jest w przypadku nadciśnienia tętniczego stopnia 3, któremu towarzyszą częste przełomy, upośledzenie dopływu krwi do mózgu oraz uszkodzenia układów i narządów wewnętrznych.

Jakie choroby serca powodują niepełnosprawność?

Podczas zawału mięśnia sercowego, z powodu niewystarczającego lub całkowitego braku dopływu krwi do określonego obszaru serca, obszar ten umiera. Taki nieodwracalny proces jest bardzo poważny i ważny dla pełnego funkcjonowania organizmu jako całości.

Informacje

Bardzo często na zawał mięśnia sercowego zapadają osoby otyłe, palące papierosy lub cierpiące na niedokrwienie serca. 3. Wady serca – łącznie; wady zastawki aortalnej; zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, nieodwracalne zaburzenia krążenia III stopnia.

Czy niepełnosprawność jest dopuszczalna po operacji serca?

Komisja bierze pod uwagę, czy i w jakim stopniu utracisz kwalifikacje w wyniku choroby. Przecież za tym kryje się wysokość pomocy społecznej. Zatem o niepełnosprawności ustala się „w zależności od stopnia ograniczenia aktywności i sprawności życiowej spowodowanego trwałym zaburzeniem funkcji organizmu, wynikającym z chorób, następstw urazów lub wad”.
A wśród kryteriów Twojego stanu znajduje się częstotliwość wizyt u lekarzy, częstotliwość i czas hospitalizacji, a czasami ilość leków niezbędnych do utrzymania odszkodowania.

Zastawka dwupłatkowa i niepełnosprawność

Pacjent mógłby otrzymać znacznie więcej od życia i pieniędzy, gdyby zachował zdolność do pracy i zdrowie! Jeśli cierpisz na chorobę serca, dołóż wszelkich starań, aby uniknąć niepełnosprawności. W wielu przypadkach może w tym pomóc terminowa i pełna rehabilitacja chorób sercowo-naczyniowych.

W sanatoriach prowadzone są programy rehabilitacji kardiologicznej, które trwają 2-3 tygodnie. W tym krótkim czasie pacjenci przechodzą kompleksowe leczenie rehabilitacyjne, treningi i zmiany stylu życia, podczas których czują się znacznie lepiej.

Subiektywne i obiektywne zmiany stanu powodują, że człowiek zaczyna mniej potrzebować leków, lepiej tolerować aktywność fizyczną, odczuwać mniej objawów i żyć pełnią życia z minimalnymi ograniczeniami. Nie bądź niepełnosprawny! Rehabilitacja kardiologiczna na światowym poziomie w sanatorium Barvikha.

Droga Anno.
Jeśli nie ma żadnego powodu, nie otrzymasz odpowiedzi, którą tam widzisz, że w Twoim mieście najwięcej kierowców należy do walnego zgromadzenia, czyli odbywania kary w formie grzywny - w części i procedura na spłatę pożyczki.
W przypadku niezaspokojenia potrzeb obywateli i osób prawnych, właściciele lokali mają zatem prawo zwrócić się do inspektora, składając pisemny wniosek do lokalnego urzędu przed rozpoczęciem procedury wystawienia polisy MTPL, który można sporządzić wraz z odpowiednią ustawą i przekazać ubezpieczycielowi. Będziesz musiał wskazać we wniosku, że chcesz zgłosić to policji wraz z odpowiednim oświadczeniem, listem poleconym za potwierdzeniem odbioru.
W razie potrzeby komornicy zostaną zatrudnieni na okres od 1 do 3 miesięcy na okres przedprocesowy. W przeciwnym razie, jeżeli skazany dopuścił się przestępstwa w chwili popełnienia przestępstwa, zanim wady zostały stwierdzone w momencie sprzedaży przedsiębiorcy lub jego części jako konsumentowi, ma on obowiązek przyjąć i żądać naprawienia szkody. Po drugie, przed Tobą kończy się raport dotyczący planu towarzyszącego zakupionemu mieszkaniu, który może korzystać ze swojej własności (art. 57 kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej). Nie możesz - nie na podstawie art. 252 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej (musisz wystąpić z roszczeniem do sądu z roszczeniem przeciwko ubezpieczonemu, musisz być w stanie zrozumieć sens swoich działań lub zarządzać nimi i istnieją odpowiednie podstawa prawna w sądzie, np. komornik prowadzi komunikację operacyjną i śledczą w sprawie na nowy proces. Czyli sędzia pokoju ma 48 dni?
Na podstawie art. 13 federalnej ustawy o aktach stanu cywilnego jest osobą prawną (klauzula 2 art. 12 ustawy federalnej z dnia 10 stycznia 2002 r. 7-FZ).
Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 19 stycznia 1998 r. 55
ZASADY
SKŁADAJĄC WNIOSEK O OPŁATY ADMINISTRACYJNE I OPŁATY ZA KORZYSTANIE, AMTROYE PONOSI WSPÓŁODPOWIEDZIALNOŚĆ ZGODNIE Z DZIAŁANIAMI SĄDÓW PO PRZYJĘCIU DO ORGANIZACJI, WNIOSEK DOKONUJE TERMINU PRZEZ PRAW KONSUMENTA - ART. 101 Kodeksu postępowania karnego Federacji Rosyjskiej.
Artykuł 15. Cechy dokonywania czynności mających na celu spłatę zadłużenia wynikającego z umowy kredytu konsumenckiego (pożyczki).
1. Podejmując działania mające na celu spłatę pozasądowego zadłużenia zaciągniętego na podstawie umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej (zwana dalej osobą prowadzącą działalność windykacyjną) ma prawo do kontaktu z kredytobiorcą oraz osobami, które udzielił zabezpieczenia w ramach umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej.za pomocą:
1) spotkania osobiste, rozmowy telefoniczne (zwane dalej interakcją bezpośrednią),
2) przesyłki pocztowe w miejscu zamieszkania kredytobiorcy lub osoby udzielającej zabezpieczenia z tytułu umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej, wiadomości telegraficzne, wiadomości tekstowe, głosowe i inne przesyłane w sieciach telekomunikacyjnych, w tym ruchomej radiotelefonii.
2. Inne, z wyjątkiem sposobów określonych w części 1 niniejszego artykułu, sposoby interakcji z kredytobiorcą lub osobą udzielającą zabezpieczenia na podstawie umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej, z inicjatywy kredytodawcy i (lub) osoba prowadząca działalność windykacyjną, może być stosowana wyłącznie w przypadku obecności pisemnej zgody pożyczkobiorcy lub osoby udzielającej zabezpieczenia z tytułu umowy kredytu konsumenckiego (pożyczki), wiadomości telegraficznych, wiadomości tekstowych, głosowych i innych przesyłanych sieciami telekomunikacyjnymi , w tym ruchoma łączność radiotelefoniczna.
2. Inne, z wyjątkiem sposobów określonych w części 1 niniejszego artykułu, sposoby interakcji z kredytobiorcą lub osobą udzielającą zabezpieczenia na podstawie umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej, z inicjatywy kredytodawcy i (lub) osoba prowadząca działalność windykacyjną, może być wykorzystana wyłącznie w przypadku obecności pisemnej zgody kredytobiorcy lub osoby, która udzieliła zabezpieczenia z tytułu umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej.
3. Z inicjatywy wierzyciela i (lub) osoby prowadzącej działalność windykacyjną niedopuszczalne są następujące działania:
1) bezpośrednie współdziałanie z kredytobiorcą lub osobą udzielającą zabezpieczenia z umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej, mające na celu wypełnienie przez kredytobiorcę zobowiązania wynikającego z umowy, której termin wykonania jeszcze nie nadszedł, z wyjątkiem przypadku, gdy prawo żądania wcześniejszego żądania wypełnienie zobowiązania wynikającego z umowy przewiduje prawo federalne,
2) współdziałanie bezpośrednie lub współdziałanie poprzez krótkie wiadomości tekstowe przesyłane za pomocą ruchomych sieci łączności radiotelefonicznej, w dni powszednie w godzinach od 22:00 do 8:00 czasu lokalnego oraz w weekendy i święta wolne od pracy od 20:00 do 9:00 czasu lokalnego w miejscu zamieszkania zamieszkania kredytobiorca lub osoba udzielająca zabezpieczenia umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej, która została określona przy zawieraniu umowy o kredyt konsumencki (umowa zapewniająca wykonanie umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej lub o której pożyczkodawca został powiadomiony w sposób określony w umowie o kredyt (pożyczkę) konsumencki).
4. Wierzyciel, a także osoba prowadząca działalność windykacyjną nie ma prawa podejmować czynności prawnych ani innych mających na celu spłatę zadłużenia zaciągniętego na podstawie umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej z zamiarem wyrządzenia szkody kredytobiorcy lub osoba, która udzieliła zabezpieczenia z umowy kredytu konsumenckiego (pożyczki), a także nadużyła tego prawa w innej formie.
5. W przypadku bezpośredniej interakcji z kredytobiorcą lub osobą udzielającą zabezpieczenia z tytułu umowy kredytu (pożyczki) konsumenckiej, kredytodawca i (lub) osoba prowadząca działalność windykacyjną mają obowiązek podać nazwisko, imię, nazwisko rodowe (tzw. drugie, jeśli jest dostępne) lub nazwę wierzyciela i (lub) osobę prowadzącą działalność windykacyjną, lub lokalizację, nazwisko, imię, patronimikę (to drugie, jeśli jest dostępne) oraz stanowisko pracownika wierzyciela lub osoba prowadząca działalność windykacyjną, która wchodzi w kontakt z pożyczkobiorcą, adres lokalizacji, w której ma być wysyłana korespondencja do wierzyciela i (lub) osoba prowadząca działalność windykacyjną.

dla których wymagany jest długi okres; - biochemiczne badania krwi (białko C-reaktywne, proteinogram, kwasy sialowe, kwas difenyloamowy, fibrynogen, aminotransferazy itp.); - podstawowe wskaźniki hemodynamiczne i funkcja oddychania zewnętrznego w spoczynku i podczas wysiłku; - EKG w dynamice, FCG, echokardiogram; Rentgen narządów klatki piersiowej w dynamice; - posiew krwi (w razie potrzeby). Niepełnosprawność grupy III po operacji serca ustala się przy utrzymującym się umiarkowanym ograniczeniu aktywności życiowej w którymkolwiek z jej objawów u pacjenta:

Czy po operacji serca przyznawana jest grupa niepełnosprawności?

Po operacji pacjent szybko wraca do normalnego życia. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości choroby wieńcowej, obecności współistniejących patologii i indywidualnych cech organizmu.

Jednak w rzeczywistości wszystko dzieje się dokładnie odwrotnie.

Ale po operacji bajpasów serca nie zawsze można w pełni przywrócić zdrowie.

Interwencja wprowadziła istotne zmiany i ograniczenia w stylu życia danej osoby.

Pacjentka zgłasza zły stan zdrowia i wystąpienie szeregu powikłań po zabiegu operacyjnym.

Pogorszenie procesów pamięci i myślenia, szczególnie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po operacji. Pojawienie się zespołu poperkardiotomii.

Należy wyjaśnić, że w trzecim etapie nadciśnienia sercowego (jego towarzyszem jest wysokie ciśnienie krwi) dochodzi do okresowych przełomów, które zakłócają krążenie mózgowe, co często prowadzi do paraliżu.

2. Osoby, które przebyły zawał mięśnia sercowego i mają ciężką niewydolność wieńcową, której towarzyszą poważne zmiany w funkcjonowaniu mięśnia sercowego i zaburzenia krążenia III stopnia.

Oprócz utraty zdolności do pracy, ogromne znaczenie ma zdolność chorego do samoopieki.

Przypisanie niepełnosprawności odbywa się na podstawie obecności następujących objawów określających rzeczywisty stan pacjenta:

W zależności od tych czynników przydzielane są trzy grupy niepełnosprawności: Zagadnienie prawne

Czy po operacji serca występuje niepełnosprawność?

Do tej pory wiele osób opierało się na nieaktualnych dokumentach, w których przepisano określone choroby, w związku z którymi dana osoba jest uznawana za niepełnosprawną.

Dokumenty, które weszły w życie w 1959 r., stanowią, że pacjenci z następującymi schorzeniami mają prawo do zarejestrowania niepełnosprawności.

Kierowanie się tą listą nie pozwalało jednak na sprawiedliwą ocenę, czy należy przyznawać ludziom niepełnosprawność, czy też nie.

Grupa 3 - w uproszczeniu „najłatwiejsza” ze wszystkich trzech możliwych, czasami nazywana jest także „pracującą”. Pacjenci z ustaloną drugą grupą nie mogą pracować, obsługiwać się przy pomocy innych, a częściowo mogą to robić sami.

Pierwsza grupa niepełnosprawności jest najcięższa pod względem stanu zdrowia pacjenta, osoba jest całkowicie zdana na pomoc innych, jej samoopieka i samodzielne poruszanie się są ograniczone.

Mój mąż przeszedł operację serca i wymieniono zastawkę na sztuczną. Przydzielono mi grupę niepełnosprawności 3, pracującą.

Każdej chorobie serca, a w szczególności napadom kołatania serca, ciężkiej duszności podaje się drugą, ale jeśli była też operacja serca, to tej grupie należy już podać drugą.

A ci, którzy dają trzecią grupę nawet na choroby serca, to już nie jest zgodne z przepisami (czyli łapówki są wymagane).Znam takie przypadki.

Decyzja VTEK zależy od wskazań.

Najprawdopodobniej najpierw dadzą ci drugą, a potem mogą dać ci trzecią ze względów zdrowotnych.

Decyzję podejmuje komisja ITU (Biuro Ekspertyz Medycznych i Społecznych).

Mechaniczna zastawka serca po operacji

Nieleczenie stagnacji objawów przyczynia się do rozwoju chorób wszystkich narządów ludzkich, co ostatecznie prowadzi do śmierci.

Na tej podstawie patologia zastawki jest bardzo niebezpiecznym problemem wymagającym operacji kardiochirurgicznej. Wyróżnia się następujące rodzaje interwencji chirurgicznej: Chirurgia plastyczna polega na przywróceniu zastawki na pierścieniu nośnym.

W przypadku niewydolności zastawki serca stosuje się operację. Protetyka polega na całkowitej wymianie zastawki. Często wymienia się zastawki mitralne i aortalne serca.

Operację przepisuje się w przypadku ciężkiego uszkodzenia zastawki wraz z rozwojem chorób serca, co ma znaczący wpływ na hemodynamikę. Rozwój wad zastawek następuje z powodu reumatyzmu.

Wymiana zastawki serca znacząco wydłuża życie pacjenta z chorobami serca i poprawia jego jakość. Istnieją zastawki biologiczne (tkankowe) i mechaniczne (kulkowe, krążkowe, dwupłatkowe). Biologiczne są bardziej podatne na zużycie, ale rzadziej prowadzą do rozwoju zatorowości. Sztuczne zastawki różnią się od zdrowych zastawek natywnych właściwościami hemodynamicznymi. Dlatego też pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca klasyfikuje się jako pacjentów z nieprawidłowymi zastawkami. Po wymianie zastawki serca należy je monitorować pod okiem terapeuty, kardiologa i innych specjalistów ze względu na ciągłe stosowanie leków przeciwzakrzepowych, możliwość dysfunkcji protezy, u niektórych z nich obecność niewydolności serca itp.

Słowa kluczowe: sztuczne zastawki serca, protezy zastawek serca, leczenie przeciwzakrzepowe, resztkowa niewydolność serca, zakrzepica protetyczna, dysfunkcja protezy, zapalenie wsierdzia po protezie zastawki, diagnostyka echokardiograficzna.

wstęp

Radykalna korekcja wad zastawkowych serca jest możliwa tylko za pomocą kardiochirurgii. Badania naturalnego przebiegu choroby zastawki mitralnej wykazały, że prowadzi ona do rozwoju niewydolności serca, niepełnosprawności i szybkiej śmierci pacjentów, a średnia długość życia pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej od wystąpienia objawów wieńcowych lub napadów omdleń wynosiła około 3 lata, od wystąpienia objawów zastoinowej niewydolności krążenia - około 1,5 roku. Chirurgiczne leczenie wad zastawkowych serca jest skuteczną metodą leczenia z wyboru, mającą na celu poprawę stanu pacjenta, a często ratunek przed śmiercią.

Operacje chirurgiczne wad zastawek serca można podzielić na oszczędzające zastawkę i wymianę zastawki serca, czyli tzw. wymianę zastawki na sztuczną. Zamontowanie sztucznej zastawki serca, jak trafnie ujął to R. Weintraub (R. Weintraub, 1984), jest kompromisem, w ramach którego jedną patologiczną zastawkę zastępuje się drugą, gdyż instalowana proteza ma wszystkie cechy nieprawidłowej zastawki. Zawsze występuje na niej gradient ciśnienia (stąd umiarkowane zwężenie), hemodynamicznie nieistotna niedomykalność powstająca przy zamkniętej zastawce lub na zamkniętej zastawce, substancja protezy nie jest obojętna dla otaczających tkanek i może powodować zakrzepicę . Dlatego kardiochirurdzy dążą do zwiększenia odsetka operacji rekonstrukcyjnych na zastawkach, zapewniając pacjentom przyszłe życie bez ewentualnych specyficznych powikłań „protetycznych”.

W związku z powyższym, pacjentów, którzy przeszli operację wymiany zastawki, proponuje się uważać za pacjentów z nieprawidłowymi zastawkami serca.

Mimo to wymiana zastawki serca jest skuteczną metodą przedłużenia i radykalnej poprawy jakości życia pacjentów z wadami serca i pozostaje główną metodą ich leczenia operacyjnego. Już w 1975 r. D.A. Barnhorst i in. przeanalizowali wyniki wymiany zastawek aortalnej i mitralnej na protezy typu Starra-Edwardsa, którą rozpoczęto w 1961 roku. Chociaż przeżywalność pacjentów po wszczepieniu protezy aortalnej do 8 lat od operacji wyniosła 65% w porównaniu do 85% w populacji, a oczekiwany wskaźnik przeżycia po wymianie mitralnej wyniósł 78% w porównaniu do 95% w populacji, wskaźniki te były istotnie lepsze niż u pacjentów nieoperowanych.

Wszczepienie sztucznej zastawki faktycznie wydłuża życie pacjenta z wadą zastawkową serca: po wymianie zastawki mitralnej przeżycie o 9 lat wynosiło 73%, o 18 lat – 65%, natomiast przy naturalnym przebiegu wady 52% pacjenci zmarli już o pięć lat. Po wymianie aorty 85% pacjentów przeżywa do 9 roku życia, podczas gdy terapia lekowa podtrzymuje życie w tym okresie tylko 10%. Dalsze udoskonalenia protez oraz wprowadzenie niskoprofilowych mechanicznych i biologicznych sztucznych zastawek jeszcze bardziej zwiększyły tę różnicę.

wskazania do wymiany zastawki

Wskazania do wymiany zastawki opracowane przez autorów krajowych (L.A. Bockeria, I.I. Skopin, O.A. Bobrikov, 2003), a także prezentowane w rekomendacjach American Heart Association (1998) i zaleceniach europejskich (2002):

Zwężenie aorty:

1. Pacjenci ze zwężeniem istotnym hemodynamicznie oraz nowymi lub istniejącymi objawami klinicznymi (dusznica bolesna, omdlenia, niewydolność serca) o dowolnym nasileniu, ponieważ obecność objawów klinicznych u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej jest czynnikiem ryzyka istotnego

skrócenie średniej długości życia (w tym nagła śmierć).

2. Pacjenci z istotnym hemodynamicznie zwężeniem, u których wcześniej wykonano pomostowanie aortalno-wieńcowe.

3. U pacjentów bez objawów klinicznych z ciężkim zwężeniem aorty (obszar ujścia zastawki aortalnej).<1,0 см 2 или <0,6 см 2 /м 2 площади поверхности тела, пиковая скорость потока крови на аортальном клапане при допплер-эхокардиографии >4 m/s) operacja kardiochirurgiczna jest wskazana w przypadku:

a) wystąpienie określonych objawów klinicznych w trakcie badania wraz ze wzrostem aktywności fizycznej (tacy pacjenci zaliczają się do kategorii pacjentów z objawami klinicznymi), mniej istotny jest wskaźnik w postaci niewystarczającego wzrostu ciśnienia krwi podczas wysiłku fizycznego lub jego spadku;

b) pacjenci z umiarkowanym i ciężkim zwapnieniem zastawki, ze szczytową prędkością przepływu krwi na zastawce >4 m/s i jej szybkim wzrostem w czasie (>0,3 m/s rocznie);

c) pacjenci z obniżoną funkcją skurczową lewej komory serca (frakcja wyrzutowa lewej komory<50%), хотя у бессимптомных пациентов это бывает редко.

Walwuloplastyka przezświetlna Rzadko wykonuje się je u dorosłych pacjentów ze zwężeniem aorty. Niewydolność aorty:

1) pacjenci z ciężką niewydolnością aorty 1 i objawami na poziomie III-IV klasy czynnościowej według NYHA z zachowaną (frakcja wyrzutowa > 50%) i obniżoną funkcją skurczową lewej komory serca;

2) z objawami na poziomie II klasy czynnościowej NYHA i zachowaną funkcją skurczową lewej komory serca, ale z szybko postępującym poszerzeniem i/lub zmniejszeniem frakcji wyrzutowej lewej komory lub zmniejszeniem tolerancji dozowana aktywność fizyczna podczas powtarzanych badań;

1 Przez ciężką, istotną hemodynamicznie niewydolność aorty rozumiemy dobrze słyszalny szmer protorozkurczowy i tonogenne poszerzenie lewej komory. W ciężkiej niewydolności aorty powierzchnia początkowej części strumienia niedomykalności badana w trybie kolorowego Dopplera na poziomie krótkiej osi zastawki aortalnej przy przymostkowym położeniu czujnika ultradźwiękowego przekracza 60% powierzchni jego włóknisty pierścień, długość strumienia sięga środka lewej komory lub więcej.

3) pacjenci z II i wyższą klasą czynnościową dławicy piersiowej według klasyfikacji kanadyjskiej;

4) z bezobjawową ciężką niewydolnością aorty, u której w badaniu echokardiograficznym występują objawy postępującej dysfunkcji lewej komory serca (wymiar końcoworozkurczowy lewej komory większy niż 70 mm, wymiar końcowoskurczowy >50 mm lub więcej niż 25 mm/m 2 powierzchni ciała, z frakcją wyrzutową lewej komory<50% или быстрое увеличение размеров левого желудочка при повторных исследованиях);

5) pacjentów z bezobjawową, nieistotną hemodynamicznie niewydolnością aorty lub z objawami klinicznymi z dużym poszerzeniem korzenia aorty (>55 mm średnicy i zastawką dwupłatkową lub zespołem Marfana >50 mm) należy rozpatrywać jako kandydatów do leczenia kardiochirurgicznego, w tym do wymiany zastawki aortalnej, najprawdopodobniej wraz z rekonstrukcją korzenia aorty;

6) pacjenci z ostrą niewydolnością aorty dowolnego pochodzenia. Zwężenie zastawki dwudzielnej:

1) pacjenci z objawami klinicznymi III-IV klasy czynnościowej wg NYHA i powierzchnią ujścia mitralnego 1,5 cm 2 lub mniejszą (umiarkowane lub ciężkie zwężenie) ze zwłóknieniem i/lub zwapnieniem zastawki z lub bez zwapnienia struktur podzastawkowych u których nie można wykonać otwartej komisurotomii ani przezświetlnej walwuloplastyki balonowej;

2) pacjenci z objawami klinicznymi klas czynnościowych I-II z ciężkim zwężeniem zastawki mitralnej (powierzchnia ujścia mitralnego 1 cm 2 lub mniej) z wysokim nadciśnieniem płucnym (ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej powyżej 60-80 mm Hg), dla których operacja otwarta nie jest wskazana komisurotomia lub przezświetlna walwuloplastyka balonowa z powodu ciężkiego zwapnienia zastawki.

Bezobjawowi pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej najczęściej poddawani są otwartej komisurotomii lub przezświetlnej walwuloplastyce.

Niedomykalność mitralna: leczenie kardiochirurgiczne istotnej hemodynamicznie niedomykalności mitralnej pochodzenia innego niż niedokrwienne – wskazana jest naprawa zastawki mitralnej, wymiana z zachowaniem lub bez zachowania zastawek podzastawkowych:

1) pacjenci z ostrą niedomykalnością mitralną z towarzyszącymi objawami;

2) pacjenci z przewlekłą niedomykalnością mitralną z objawami na poziomie III-IV klasy czynnościowej z zachowaną funkcją skurczową lewej komory (frakcja wyrzutowa >60%, wielkość końcowoskurczowa<45 мм; за нижний предел нормальной систолической функции при митральной недостаточности принимаются более высокие значения фракции выброса, потому что при несостоятельности митрального клапана во время систолы левого желудочка только часть крови выбрасывается в аорту против периферического сопротивления, а остальная уходит в левое предсердие без сопротивления или с меньшим сопротивлением, из-за чего работа желудочка значительно облегчается и снижение его функции на ранних стадиях не приводит к значительному снижению этих показателей);

3) pacjenci bezobjawowi lub z łagodnymi objawami z przewlekłą niedomykalnością mitralną:

a) z frakcją wyrzutową lewej komory serca< 60% и конечным систолическим размером >45mm;

b) zachowana funkcja lewej komory i migotanie przedsionków;

c) zachowana funkcja lewej komory i wysokie nadciśnienie płucne (ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej >50 mm Hg w spoczynku i powyżej 60 mm Hg w próbie wysiłkowej).

W przypadku niedomykalności mitralnej preferuje się plastykę zastawki, w przypadku ciężkiego zwapnienia (II-III stopień) płatków, strun, mięśni brodawkowatych wykonuje się wymianę zastawki mitralnej. 1

1 Hemodynamicznie istotna niedomykalność mitralna objawia się dobrze słyszalnym szmerem holosystolicznym i tonogennym poszerzeniem lewej komory serca w badaniu echokardiograficznym. W przypadku ciężkiej niedomykalności mitralnej, podczas badania strumienia niedomykalności w trybie Dopplera fali ciągłej, jego widmo będzie całkowicie nieprzezroczyste przez cały skurcz; szybkie przepływy turbulentne zostaną wykryte podczas badania w trybie kolorowego Dopplera już nad płatkami mitralnymi w lewej komorze; Na ciężką niedomykalność mitralną wskazuje obecność przepływu wstecznego w żyłach płucnych i zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej.

Wada zastawki trójdzielnej rzadko izolowany, częściej występuje w połączeniu z mitralną lub jako część zmiany wielozastawkowej. Jeśli chodzi o wybór metody leczenia operacyjnego zastawki trójdzielnej, dominuje opinia, że ​​wymiana zastawki trójdzielnej jest niepożądana. Wykazano, że wymiana zastawki trójdzielnej na protezę mechaniczną znacznie częściej prowadzi do powikłań w okresie doraźnym i długotrwałym niż ma to miejsce w przypadku wymiany zastawki mitralnej i/lub aortalnej. Po wymianie tej zastawki następuje szybka zmiana hemodynamiki prawej komory ze znacznym zmniejszeniem jej wypełnienia, zmniejszeniem wielkości jej jamy, a w konsekwencji ograniczeniem ruchów elementu zasłonowego sztucznego zawory starych konstrukcji. Mała prędkość liniowa przepływu krwi przez prawy otwór przedsionkowo-komorowy jest czynnikiem zwiększającym możliwość powstania skrzepliny na protezie mechanicznej. Wszystko to prowadzi do jego dysfunkcji i zakrzepicy. Ponadto szycie w obszarze płatka przegrody zastawki trójdzielnej jest obarczone uszkodzeniem pęczka Hisa wraz z rozwojem bloku przedsionkowo-komorowego. Dlatego w chirurgicznym leczeniu wady trójdzielnej preferuje się chirurgię plastyczną.

Wskazaniem do protetyki zastawki trójdzielnej są wyraźne zmiany w jej płatkach, najczęściej wraz z jej zwężeniem oraz w przypadkach wcześniej nieskutecznej annuloplastyki, w pozostałych przypadkach należy wykonać operację plastyczną. Przy wymianie zastawki trójdzielnej na sztuczną stosuje się biologiczne i mechaniczne protezy dwupłatkowe, ponieważ przepływ krwi przez nie jest centralny, ich elementy zasłonowe są dość krótkie. Zaobserwowaliśmy jednak przypadek pacjenta, u którego kilka lat po operacji rozwinęła się zakrzepica biologicznej sztucznej zastawki w pozycji trójdzielnej.

Na zmiana wielozastawkowa Wskazania do zabiegu zależą od stopnia uszkodzenia poszczególnych zastawek oraz klasy funkcjonalnej pacjenta. Za optymalne uważa się kierowanie pacjentów z III klasą czynnościową do kardiochirurga.

Na infekcyjne zapalenie wsierdzia Wymiana zaworu jest prawie zawsze wykonywana. Wszczepienie sztucznych zastawek jest wskazane w przypadku:

1) brak efektu antybiotyków w ciągu 2 tygodni;

2) ciężkie zaburzenia hemodynamiczne i szybki postęp niewydolności serca;

3) powtarzające się zdarzenia zatorowe;

4) obecność ropnia wewnątrzsercowego.

Przeciwwskazanie wymiana zastawki na sztuczną może być jedynie końcowym stadium choroby ze zmianami zwyrodnieniowymi narządów wewnętrznych, chociaż każdy przypadek należy dokładnie rozważyć wspólnie z kardiochirurgiem, ponieważ Często po operacji zmiany te okazują się odwracalne, podobnie jak choroby zdecydowanie skracające długość życia, jak np. procesy onkologiczne itp. Koronarografię należy wykonać przed operacją zastawki u osób po 35. roku życia z objawami sugerującymi chorobę niedokrwienną serca oraz przy braku takich objawów u mężczyzn po 40. roku życia i u kobiet po 60. roku życia.

Wiek pacjentów jest negatywnym czynnikiem prognostycznym, jednak dotychczas operacje wymiany zastawek zostały opanowane u pacjentów w każdym wieku, a śmiertelność okołooperacyjna tych operacji stale maleje. Konieczność wszczepiania sztucznych zastawek u osób starszych podyktowana jest wzrostem liczby osób po 60. roku życia z uszkodzeniami aparatu zastawkowego. Jako przyczynę uszkodzeń zastawek u osób starszych najczęściej wymienia się reumatyzm, u ponad 1/3 pacjentów stwierdza się zwyrodnieniowe uszkodzenie aparatu zastawkowego oraz chorobę niedokrwienną serca.

O złożoności chirurgicznego leczenia chorób serca w starszych grupach wiekowych decyduje obecność współistniejących chorób niekardiologicznych i uszkodzenia serca. Mimo to wielu badaczy uznaje, że operacja wymiany zastawki, przede wszystkim zastawki aortalnej, u pacjentów po 70., a nawet po 80. i 90. roku życia jest operacją z wyboru, zapewniającą akceptowalną śmiertelność operacyjną i istotną poprawę jakości życia u chorych. długotrwały okres pooperacyjny. Uważa się, że pacjenci w tej grupie wiekowej powinni otrzymywać protezy biologiczne, gdyż wykazano niebezpieczeństwa terapii przeciwzakrzepowej u pacjentów powyżej 65. roku życia, którym wszczepiono protezy mechaniczne. Wydaje się, że u pacjentów w podeszłym wieku należy przeprowadzić operację protetyczną możliwie jak najwcześniej, zanim rozwinie się niewydolność serca.

Wskazaniem do wymiany zastawki jest istotna hemodynamicznie choroba zastawkowa serca z dużymi zmianami w aparacie zastawkowym, infekcyjne zapalenie wsierdzia, w którym nie można przeprowadzić operacji oszczędzającej zastawkę.

rodzaje sztucznych zastawek

Obecnie można obserwować pacjentów, którzy mają zainstalowane głównie trzy modele mechanicznych sztucznych zastawek i różne protezy biologiczne. Mechaniczne sztuczne zastawki:

1. Protezy kulkowe (zastawkowe, kulkowe): w naszym kraju są to protezy AKCH-02, AKCH-06, MKCH-25 itp. (Rys. 12.1, patrz wstawka).

Protezy tego modelu używano głównie w latach 70., obecnie praktycznie się ich nie montuje. Jednakże nadal dość duża liczba pacjentów przeszła wymianę protetyczną z użyciem tych zastawek. Na przykład obecnie obserwujemy 65-letniego pacjenta, któremu ponad 30 lat temu wszczepiono kulową protezę zastawki aortalnej. W tych sztucznych zastawkach element zamykający w postaci kulki z gumy silikonowej lub innego materiału jest zamknięty w klatce, której ramiona mogą być zamknięte od góry, ale w niektórych modelach nie są zamknięte. Na gnieździe zaworu znajdują się 3 małe „stopki”, które tworzą pewien prześwit pomiędzy elementem zamykającym (kulką) a gniazdem i zapobiegają zakleszczaniu się, ale w rezultacie na takiej sztucznej zastawce występuje niewielka niedomykalność.

Wadami sztucznych zastawek tej konstrukcji była obecność efektu zwężającego, duża bezwładność elementu zasłonowego, powstałe na nich turbulencje krwi i stosunkowo duża częstość występowania zakrzepicy.

2. Sztuczne zastawki z zawiasami talerzowymi zaczęto tworzyć w połowie lat 70. i były szeroko stosowane w naszym kraju w latach 80. i 90. (ryc. 12.2, patrz wstawka).

Są to zastawki protetyczne typu Bjerka-Schaley, Medtronic-Hull itp. W ZSRR, a następnie w Rosji, jedną z najlepszych zastawek tej konstrukcji jest EMICS, który wykazał swoją odporność na zużycie, niezawodność, niską trombogenność i niskie wartości spadku ciśnienia po wszczepieniu zarówno w mitralną, jak i aortalną

pozycja. Elementem blokującym takich protez jest krążek wykonany z substancji zapewniających jej odporność na zużycie (poliuretan, karbonit itp.), który pod wpływem przepływu krwi pomiędzy ogranicznikami w kształcie litery U umieszczonymi na ramie protezy zostaje wywrócony i zamyka się, zapobiegając niedomykalności, w tym momencie zatrzymuje się przepływ krwi. Obecnie istnieje duża liczba pacjentów z protezami zastawek tych konstrukcji.

3. Zastawki protetyczne niskoprofilowe z zawiasami dwupłatkowymi: Najczęściej stosowanym przedstawicielem protez tej konstrukcji jest zastawka St. Jude Medical (zastawka St. Jude), opracowana w 1976 r. (ryc. 12.3, patrz wstawka). Zastawka składa się z ramki, dwóch płatków i mankietu. Konstrukcja protezy zapewnia duży kąt otwarcia zastawek, przy którym powstają trzy otwory. Zawór St. Jude pozwala na przepływ prawie laminarny i nie stwarza prawie żadnych oporów przepływu. Podczas zamykania zastawek prawie nie ma niedomykalności, ale gdy zastawki protezy są zamknięte, pozostaje minimalna szczelina, przez którą następuje niewielka niedomykalność. W Rosji obecnie stosowana jest proteza dwupłatkowa, wyprodukowana przez fabrykę MedInzh (Penza) o tej samej nazwie.

4. Biologiczne sztuczne zastawki: biologiczne protezy zastawek (ryc. 12.4, patrz wstawka) dzielą się na allogeniczne (otrzymywane z opony twardej zwłok) i ksenogeniczne (z zastawek aorty świń lub osierdzia cieląt pobieranych z rzeźni). Istnieją również doniesienia o protezach wykonanych z tkanek własnych pacjenta (osierdzie, zastawka płucna) (autotransplantacja).

Ponadto materiał biologiczny takich protez jest najczęściej wzmacniany na ramie nośnej, obecnie istnieją tzw. bioprotezy bezramowe, które zapewniają na nich mniejszy spadek ciśnienia (gradient).

Ostatnio do wymiany zastawki aortalnej wykorzystuje się tzw. homograft, gdy zastawkę tętnicy płucnej tego samego pacjenta instaluje się w pozycji aortalnej, a w jej miejsce zakłada się protezę biologiczną – operację Rossa.

Najważniejszym elementem tworzenia bioprotez jest rozwój metod konserwatorskich, od których zależy czas ich pracy, odporność na wprowadzenie mikroorganizmów i rozwój infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Stosuje się zamrażanie (kriokonserwację) i obróbkę aldehydem glutarowym, papainą z dodatkowym unieruchomieniem difosfonianami i heparyną.

dynamiczne monitorowanie pacjenta po wymianie zastawki

Obserwacja dynamiczna Opiekę nad pacjentem po wymianie zastawki należy rozpocząć natychmiast po wypisaniu ze szpitala kardiochirurgicznego. Obserwację ambulatoryjną prowadzi się przez pierwsze 6 miesięcy – 2 razy w miesiącu, kolejny rok – 1 raz w miesiącu, następnie 1 raz na 6 miesięcy – w roku, wskazane jest jednoczesne wykonanie badania echokardiograficznego.

Lekarz pierwszego kontaktu, do którego zwraca się pacjent ze sztuczną zastawką serca (lub sztucznymi zastawkami), staje przed szeregiem zadań (tabela 12.1).

Tabela 12.1

Konieczność interakcji pacjentów po wymianie zastawki serca z lekarzem pierwszego kontaktu

1. Monitorowanie stanu układu krzepnięcia krwi w związku ze stałym stosowaniem pośrednich antykoagulantów.

2. Do dynamicznego monitorowania funkcji zastawek protetycznych w celu wczesnej diagnostyki ich zaburzeń i identyfikacji powikłań w długotrwałym okresie po zabiegu protetycznym.

3. Korygowanie schorzeń bezpośrednio związanych z obecnością protezy zastawki.

4. W celu szybkiego wykrycia nowej wady nieoperowanej zastawki u pacjenta z protezą zastawki (lub zaostrzenia wcześniej istniejącej umiarkowanej wady zastawki).

5. Korygowanie niewydolności krążenia i zaburzeń rytmu serca.

6. Do leczenia schorzeń niezwiązanych z protetyką lub pośrednio z nią związanych.

7. W celu wczesnego (o ile to możliwe) rozpoznania powikłań pojawiających się w późnym okresie pooperacyjnym.

Ciągła terapia przeciwzakrzepowa

Przede wszystkim pacjent, który przeszedł operację wymiany zastawki lub zastawki, zmuszony jest do ciągłego przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, w zdecydowanej większości przypadków pośrednich antykoagulantów. Powinni je przyjmować prawie wszyscy pacjenci z mechanicznymi protezami zastawkowymi. Obecność bioprote-

W wielu przypadkach nie wyklucza to także konieczności przyjmowania doustnych leków przeciwzakrzepowych, szczególnie u chorych, u których występuje migotanie przedsionków.

Do stosunkowo niedawna był to głównie lek fenylina, który charakteryzuje się stosunkowo krótkim czasem działania. W ciągu ostatnich kilku lat pacjentom przepisywano pośredni, doustny antykoagulant warfarynę (Coumadin).

Obecnie uznaje się, że laboratoryjnym wskaźnikiem oceniającym działanie hipokoagulacyjne doustnych leków przeciwzakrzepowych jest międzynarodowy współczynnik normalizacyjny (INR 1). Doustne leki przeciwzakrzepowe nie działają na już utworzony skrzep krwi, ale zapobiegają jego tworzeniu. Dawkę warfaryny dobiera się zgodnie z zaleceniami Ogólnorosyjskiego Stowarzyszenia Badań nad Zakrzepicą, Krwotokiem i Patologią Naczyniową im. A.A. Schmidta - B.A. Kudryashova w leczeniu doustnymi antykoagulantami (2002). Wartości INR, które należy utrzymać u pacjentów w różnych okresach po zabiegu protetycznym, przedstawiono w tabeli 12.2 (zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego). Należy zaznaczyć, że przez 3 miesiące po zabiegu, do momentu wystąpienia nabłonka protezy, dla każdego modelu zainstalowanej sztucznej zastawki wskaźnik INR powinien utrzymywać się w przedziale 2,5–3,5.

Po tym okresie poziom wybranego współczynnika normalizacji będzie zależał od modelu protezy, jej położenia oraz obecności lub braku czynników ryzyka.

W tabeli 12.2 nie przedstawiono danych dotyczących wymiany zastawki trójdzielnej na protezy mechaniczne. Jak już wspomniano, ryzyko zakrzepicy w przypadku sztucznej zastawki trójdzielnej jest duże, dlatego też w przypadku, gdy pacjent posiada protezę mechaniczną w pozycji trójdzielnej, INR należy utrzymywać na poziomie 3,0–4,0. Należy osiągnąć ten sam poziom hipokoagulacji

Notatka. AVR – wymiana zastawki aortalnej, MVR – wymiana zastawki mitralnej. Czynniki ryzyka: migotanie przedsionków, dysfunkcja lewej komory, przebyta choroba zakrzepowo-zatorowa, nadkrzepliwość

należy unikać w przypadku protez wielozastawkowych. W przypadku dwupłatkowej zastawki MedEng w położeniu aortalnym, przy braku czynników ryzyka, przede wszystkim migotania przedsionków, INR można najwyraźniej utrzymać na poziomie 2,0–3,0.

Trzeba powiedzieć, że utrzymanie pożądanego poziomu hipokoagulacji nie zawsze jest łatwym zadaniem zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Wstępna selekcja leku zwykle odbywa się w szpitalu. W krajach rozwiniętych dostępne są dozymetry osobiste umożliwiające dalsze monitorowanie INR. W Rosji pacjent określa to w ambulatoryjnych placówkach medycznych, co często prowadzi do wydłużenia odstępów między pomiarami. Dlatego zarówno lekarz, jak i, co ważne, pacjent powinien pamiętać o objawach nadmiernej hipokoagulacji, aby szybko zmniejszyć dawkę warfaryny: krwawiące dziąsła, krwawienia z nosa, mikro- i makrohematuria, przedłużające się krwawienie z małych zacięć podczas golenia. Należy pamiętać, że działanie warfaryny wzmacnia aspiryna, niespecyficzny środek przeciwzapalny

Ciała, heparyna, amiodaron, propranolol, cefalosporyny, tetracyklina, dyzopiramid, dipirydamol, lowastatyna i inne leki, które powinny być zawarte w instrukcji ich stosowania. Skuteczność pośrednich antykoagulantów zmniejszają witamina K (w tym zawarta w tabletkach multiwitaminowych!), barbiturany, ryfampicyna, dikloksacylina, azatiopryna i cyklofosfamid oraz wiele produktów spożywczych zawierających witaminę K: kapusta, koper, szpinak, awokado, mięso, ryby, jabłka, dynia. Dlatego niestabilność INR przy już wybranych dawkach warfaryny można czasami wytłumaczyć wieloma okolicznościami. Nie wolno nam także zapominać o błędach w wyznaczaniu INR. Ponadto najwyraźniej w populacji rosyjskiej dość powszechna jest mutacja genu CYP2C9, który warunkuje dużą wrażliwość na warfarynę, co wymaga stosowania niższych dawek (Boitsov S.A. i in., 2004). W przypadku odporności na warfarynę można zastosować inne leki z tej grupy (Sincumar).

W przypadku nadmiernego zwiększenia INR - więcej niż 4,0-5,0 - bez objawów krwawienia, lek należy odstawić na 3-4 dni do czasu

Tabela 12.3

Zmiana leczenia przeciwzakrzepowego przed planową operacją niekardiochirurgiczną lub operacją

wymaganego poziomu INR (2,5-3,5), a następnie rozpocząć przyjmowanie go w dawce zmniejszonej o połowę. Jeśli występują oznaki zwiększonego krwawienia, Vicasol jest przepisywany jednorazowo w dawce 1 mg doustnie. Przy wyższych wartościach INR i krwawieniu podaje się dożylnie Vicasol 1% roztwór 1 ml, świeżo mrożone osocze i inne środki hemostatyczne.

Taktyka stosowania leków przeciwzakrzepowych w przypadku konieczności wykonania planowanego zabiegu lub operacji niekardiochirurgicznej

Taktykę stosowania leków przeciwzakrzepowych w razie konieczności podczas planowanego zabiegu lub operacji niekardiochirurgicznej przedstawiono w tabeli 12.3.

Istnieje również opinia, że ​​​​podczas ekstrakcji zęba nie można całkowicie zrezygnować z leków przeciwzakrzepowych, ponieważ ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej znacznie przewyższa ryzyko krwawienia.

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej podczas zabiegów i manipulacji niekardiochirurgicznych przedstawiono w tabeli 12.4.

Z tabeli jasno wynika, że ​​sztuczne zastawki starej konstrukcji (protezy zastawek) stwarzają większe ryzyko, a ryzyko zakrzepicy jest większe w przypadku wymiany mitralnej i trójdzielnej niż w przypadku wymiany aorty. U pacjentów, u których w przeszłości wystąpiła choroba zakrzepowo-zatorowa towarzysząca migotaniu przedsionków, istnieje wysokie ryzyko powikłań zakrzepowych. Znaczenie ma rodzaj operacji lub zabiegu oraz narząd, który jest ingerowany.

Wszystkie powyższe dotyczą planowych operacji i zabiegów niekardiochirurgicznych. W przypadkach, gdy konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna lub pilna ekstrakcja zęba (duży ząb trzonowy), biopsja itp., pacjentowi należy przepisać doustnie 2 mg leku Vikasol. Jeśli następnego dnia INR pozostaje wysoki, pacjentowi ponownie podaje się doustnie 1 mg leku Vikasol.

Zdecydowana większość pacjentów ze sztucznymi zastawkami serca zmuszona jest do końca życia przyjmować pośrednie leki przeciwzakrzepowe. Stopień hipokoagulacji należy określić na podstawie wartości INR w przedziale 2,5–3,5.

zadania kardiologa i terapeuty

Zadania kardiologa i/lub terapeuty obejmuje regularne osłuchiwanie serca i słuchanie melodii protezy. Umożliwia to szybkie rozpoznanie dysfunkcji sztucznej zastawki i/lub pojawienia się nowej wady nieoperowanej zastawki. Ostatni pacjent

z protezą zastawki występuje dość często. Najczęściej ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej lub starcze zwapnienie natywnej zastawki aortalnej rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku w długotrwałym okresie po wszczepieniu protezy mitralnej.

Decydując się na profilaktyka gorączki reumatycznej Kierujemy się faktem, że większość pacjentów, którym wszczepia się sztuczne zastawki z powodu reumatycznej choroby serca, to osoby powyżej 25. roku życia i uważamy, że tacy pacjenci nie powinni się temu poddawać. Jeżeli zaistnieje taka potrzeba (np. u młodych pacjentów operowanych z powodu ostrej gorączki reumatycznej), wówczas taką profilaktykę należy zastosować Retarpen 2,4 mln j. raz na 3 tygodnie.

Zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Dużo większe znaczenie ma fakt, że u pacjentów ze sztucznymi zastawkami istnieje duże ryzyko rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Sytuacje, w których występuje szczególnie duże ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia oraz profilaktyczne dawki antybiotyków, jakie należy stosować podczas tych zabiegów, przedstawiono w tabeli 12.5.

Tabela 12.5

Zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia

I. W przypadku zabiegów i operacji stomatologicznych, operacji w obrębie jamy ustnej, górnego odcinka przewodu pokarmowego i dróg oddechowych:

1. Amoksycylina 2 g doustnie na 1 godzinę przed zabiegiem, lub

2. Ampicylina 2 g domięśniowo lub dożylnie przez 30 minut. przed zabiegiem lub

3. Klindamycyna 600 mg doustnie na 1 godzinę przed zabiegiem, lub

4. Cefaleksyna 2 g doustnie na 1 godzinę przed zabiegiem, lub

5. Azytromycyna lub klarytromycyna 500 mg na 1 godzinę przed zabiegiem.

II. W przypadku zabiegów i operacji układu moczowo-płciowego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego:

1. Ampicylina 2 g + gentamycyna 1,5 mg na 1 kg masy ciała domięśniowo lub dożylnie w ciągu 30 minut. od rozpoczęcia zabiegu i 6 godzin po pierwszym wstrzyknięciu, lub

2. Wankomycyna 1 g przez 1-2 godziny IV + gentamycyna 1,5 mg/kg masy ciała IV, koniec infuzji w ciągu 30 minut od rozpoczęcia zabiegu.

Przed ekstrakcją zęba należy przepisać antybiotyk we wskazanej dawce na 1-2 godziny przed zabiegiem. Całej tej grupie pacjentów należy przepisywać antybiotyki w przypadku urazów lub ciężkich ostrych infekcji dróg oddechowych. Jednocześnie nie należy zapominać, że zapalenie wsierdzia sztucznej zastawki serca może rozpocząć się od niezrozumiałej gorączki i w takiej sytuacji przed zastosowaniem leków przeciwdrobnoustrojowych należy wykonać badanie krwi na posiew w celu identyfikacji mikroflory.

Zadaniem lekarza obserwującego pacjenta ze sztuczną zastawką serca jest regularne osłuchiwanie, aby w porę wykryć zmiany w melodii protezy zastawkowej, tj. jego możliwa dysfunkcja lub pojawienie się nowej wady nieoperowanego zastawki.

Leczenie resztkowej niewydolności serca

Wszczepienie sztucznej zastawki przynosi znaczną poprawę kliniczną pacjentom z chorobami serca. Zdecydowana większość pacjentów po operacji należy do klas funkcjonalnych I-II. Jednak niektórzy z nich nadal odczuwają duszność i zatory o różnym nasileniu. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów, u których występuje atriomegalia, migotanie przedsionków, niska frakcja wyrzutowa i poszerzenie lewej komory, niedomykalność zastawki trójdzielnej po operacji. Częściej po protetyce występuje umiarkowana niewydolność serca mitralny zawór, nie aorta. Dlatego aż 80% pacjentów ze sztuczną zastawką mitralną przyjmuje digoksynę (0,125 mg/dobę) i zazwyczaj małą dzienną dawkę leku moczopędnego (0,5-1 tabletka Triampur). Należy stwierdzić, że średni wiek pacjentów w długotrwałym okresie po wymianie zastawki wynosi 50-60 lat, a zatem większość z nich ma już nadciśnienie, chorobę niedokrwienną serca itp., wymagającą stosowania odpowiednich leków.

Notatka. FI – frakcja wyrzutowa lewej komory, FC – klasa funkcjonalna, VEM – ergometr rowerowy, AF – migotanie przedsionków, CHF – przewlekła niewydolność serca, FN – aktywność fizyczna, PFN – tolerancja wysiłku

nie może być ograniczone (patrz tabela 12.6). Nie powinny uprawiać sportów wyczynowych i znosić dla nich ekstremalne obciążenia (nie zapominajmy też, że zdecydowana większość przyjmuje pośrednie antykoagulanty), wymagają jednak rehabilitacji ruchowej. Przed przepisaniem ćwiczeń fizycznych wskazane jest wykonanie u takich pacjentów próby wysiłkowej w celu wykluczenia choroby wieńcowej (ergometr rowerowy, bieżnia według standardowego protokołu Bruce'a).

W przypadku powiększonego lewego przedsionka i/lub zmniejszonej funkcji skurczowej lewej komory należy przestrzegać odpowiednich zaleceń dla pacjentów z niewydolnością serca. W tym przypadku, przy umiarkowanych zmianach tych wskaźników i niewielkim zatrzymaniu płynów, zalecamy pacjentom chodzenie w normalnym tempie 3-5 razy w tygodniu ze stopniowym zwiększaniem obciążenia.

Przy znacznym spadku frakcji wyrzutowej (40% i poniżej) sugeruje się spacery w wolnym tempie. Wskazane jest wstępne badanie poziomu tolerancji wysiłku na ergometrze rowerowym lub bieżni (zmodyfikowany protokół Naughtona). Przy niskiej frakcji wyrzutowej zaczynają od 20-45 minutowych obciążeń na poziomie 40% maksymalnej tolerowanej mocy obciążenia 3-5 razy w tygodniu i starają się ją bardzo stopniowo doprowadzić do poziomu 70%.

Specyficzne powikłania po wymianie zastawki serca

Ważnym elementem monitorowania pacjenta ze sztucznymi zastawkami jest identyfikacja konkretnych powikłań odległych. Obejmują one:

1. Powikłania zakrzepowo-zatorowe. Niestety, żaden z modeli protez nie gwarantuje ochrony przed chorobą zakrzepowo-zatorową. Uważa się, że protezy mechaniczne takie jak St. mają przewagę. Judasz i biologia. Choroba zakrzepowo-zatorowa to każde zdarzenie zakrzepowo-zatorowe występujące przy braku infekcji po całkowitym wybudzeniu ze znieczulenia, rozpoczynające się w okresie pooperacyjnym, które prowadzi do nowego, tymczasowego lub trwałego, miejscowego lub ogólnego upośledzenia neurologicznego. Dotyczy to również zatorowości w innych narządach dużego koła. Większość powikłań zakrzepowo-zatorowych występuje w ciągu pierwszych 2-3 lat po zabiegu

operacje. W miarę poprawy sztucznych zastawek i leczenia przeciwzakrzepowego częstość występowania tych powikłań maleje i waha się od 0,9 do 2,8 epizodów na 100 pacjentolat w przypadku wymiany mitralnej i od 0,7 do 1,9 epizodu na 100 pacjentolat w przypadku wymiany aorty.

W przypadku ciężkich zdarzeń zatorowych, na przykład ostrego udaru naczyniowo-mózgowego, heparyny drobnocząsteczkowe dodaje się „dodatkowo” do pośrednich antykoagulantów.

2. Zużycie zastawki protetycznej- wszelkie dysfunkcje protezy związane ze zniszczeniem jej struktury, prowadzące do jej zwężenia lub uszkodzenia. Najczęściej ma to miejsce podczas wszczepiania protez biologicznych na skutek ich zwapnienia i zwyrodnienia. Dysfunkcje związane ze zużyciem kulkowych, długotrwałych protez aorty występują rzadziej.

3. Zakrzepica protezy mechanicznej- tj. jakikolwiek zakrzep krwi (przy braku zakażenia) na protezie zastawki lub w jej pobliżu, który utrudnia przepływ krwi lub powoduje dysfunkcję.

4. Specyficzne powikłania obejmują również występowanie przetok paraprotezowych, które mogą wystąpić na skutek infekcyjnego zapalenia wsierdzia protezy lub z innych przyczyn (technicznych

błędy techniczne podczas operacji, duże zmiany w pierścieniu włóknistym uszkodzonej zastawki).

We wszystkich przypadkach dysfunkcji protetycznej obraz kliniczny odpowiedniej wady zastawki rozwija się ostro lub podostro. Zadaniem terapeuty jest wczesne rozpoznanie zmian klinicznych i wsłuchanie się w nowe zjawiska dźwiękowe w melodii protezy. U pacjentów z dysfunkcją protezy mitralnej klasa czynnościowa szybko wzrasta do III lub IV z powodu nowej duszności. Tempo narastania objawów może być różne, dość często dysfunkcja spowodowana zakrzepicą protezy mitralnej rozpoczynała się na długo przed leczeniem. Podczas osłuchiwania na koniuszku pojawia się wyraźnie słyszalny szmer mezorozkurczowy, u niektórych pacjentów pojawia się szorstki szmer skurczowy i zmienia się melodia pracującej protezy.

Wymiana aorty- objawy kliniczne nasilają się w różnym tempie, pojawia się duszność i obrzęk płuc. Podczas osłuchiwania serca słychać szorstkie szmery skurczowe i protorozkurczowe o różnym natężeniu. Czasami niejasne objawy kończą się nagłą śmiercią pacjenta.

Obraz kliniczny dysfunkcji sztucznej zastawki trójdzielnej ma swoją własną charakterystykę: pacjenci mogą przez długi czas nie zauważać zmian w stanie zdrowia i często nie ma żadnych dolegliwości. Z biegiem czasu pojawia się osłabienie, kołatanie serca podczas aktywności fizycznej, ból w prawym podżebrzu, osłabienie, a nawet omdlenia przy niewielkiej aktywności fizycznej. Stopień dysfunkcji protetycznej nie zawsze koreluje z nasileniem objawów. W obiektywnym badaniu pacjentów z zakrzepicą protezy trójdzielnej najbardziej spójnym objawem jest pewnego stopnia powiększenie wątroby. Pojawia się i zwiększa obrzęk.

Leczenie zakrzepicy protezy zastawki trombolitycznej jest możliwe tylko wtedy, gdy wystąpi w najbliższym czasie po wymianie lub u pacjentów z przeciwwskazaniami do reoperacji. Każdy przypadek dysfunkcji protetycznej należy skonsultować z kardiochirurgiem w celu podjęcia decyzji o reoperacji.

5. Infekcyjne zapalenie wsierdzia protetycznej zastawki pod względem częstości występowania zajmuje drugie miejsce po powikłaniach zakrzepowo-zatorowych i pozostaje jednym z najniebezpieczniejszych powikłań kardiochirurgii. Z tkanek sąsiadujących z protezą mikroorganizmy wywołujące zapalenie wsierdzia przedostają się do materiału syntetycznego

powłokę sztucznej zastawki i stają się trudno dostępne dla środków przeciwdrobnoustrojowych. Powoduje to trudności w leczeniu i wysoką śmiertelność. Obecnie wyróżnia się fazę wczesną, która pojawia się do 2 miesięcy po zabiegu protetycznym (niektórzy autorzy wydłużają ten okres do 1 roku) oraz późną, która wpływa na sztuczną zastawkę po tym okresie.

Najczęściej obraz kliniczny obejmuje gorączkę z dreszczami i innymi objawami ciężkiego zatrucia oraz oznakami dysfunkcji sztucznej zastawki. To ostatnie może być konsekwencją pojawienia się wegetacji, przetoki okołozastawkowej lub zakrzepicy protezy. Obecność gorączki, szczególnie opornej na leki przeciwgorączkowe i antybiotyki, zwłaszcza z towarzyszącym obrazem klinicznym stanu septycznego u pacjenta ze sztuczną zastawką lub zastawkami w sercu, musi koniecznie uwzględniać w diagnostyce różnicowej infekcyjne zapalenie wsierdzia. Zmiana melodii osłuchowej protezy zastawki na skutek jej dysfunkcji może nie nastąpić natychmiast, dlatego badanie echokardiograficzne, zwłaszcza echokardiograficzne przezprzełykowe, nabiera ogromnego znaczenia diagnostycznego.

Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia sztucznych zastawek serca pozostaje wyzwaniem. W każdym przypadku wystąpienia tej choroby należy natychmiast powiadomić kardiochirurga. Możliwość leczenia operacyjnego należy omawiać już od momentu rozpoznania – większość pacjentów z późnym infekcyjnym zapaleniem wsierdzia sztucznej zastawki serca powinna być leczona operacyjnie.

Terapia przeciwdrobnoustrojowa W większości przypadków infekcyjne zapalenie wsierdzia sztucznej zastawki jest przepisywane przed uzyskaniem danych z badania mikrobiologicznego.

Obecnie większość badaczy zajmujących się tym zagadnieniem zaleca wankomycynę w połączeniu z innymi antybiotykami w różnych schematach leczenia empirycznego jako lek pierwszego rzutu (tab. 12.8).

Czas trwania leczenia wankomycyną z ryfampicyną wynosi 4-6 tygodni lub dłużej, aminoglikozydy zwykle odstawia się po 2 tygodniach. Zaleca się uważne monitorowanie czynności nerek.

gronkowce oporne na lin, Staphylococcus aureus i pałeczki Gram-ujemne. Przed rozpoczęciem terapii empirycznej pobierana jest krew do badań mikrobiologicznych.

Klinicznie istotna hemoliza mechaniczna praktycznie nie występuje w nowoczesnych modelach protez zastawek. Wydaje się, że u niektórych pacjentów łagodne zwiększenie aktywności dehydrogenazy mleczanowej wiąże się z łagodną hemolizą. Jednakże, gdy dochodzi do dysfunkcji sztucznych zastawek, czasami dochodzi do jawnej hemolizy.

Do powikłań związanych z protezą zastawkową należą: choroba zakrzepowo-zatorowa w krążeniu ogólnoustrojowym, zakrzepica i dysfunkcja protezy, przetoki okołoprotezowe, zużycie protezy, infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Określenie grupy niepełnosprawności

W zdecydowanej większości przypadków takim pacjentom bez skierowania do pracy przypisuje się II grupę niepełnosprawności, czyli tzw. bez prawa do pracy. Jednocześnie badanie ankietowe pacjentów, którzy przeszli operację wymiany zastawki serca na sztuczną, wykazało, że większość z nich ocenia wyniki operacji kardiochirurgicznej jako pozytywne. Uważa się, że liczba takich pacjentów, którym przypisuje się grupę niepełnosprawności, jest nieuzasadniona wysoka. NA

1 rok bezpośrednio po operacji wymiany zastawki serca (a u niektórych kategorii pacjentów – w ciągu 1,5–2 lat) należy określić grupę niepełnosprawności, ponieważ Miokardium regeneruje się po urazie chirurgicznym w ciągu około 1 roku.

Dodatkowo należy utworzyć grupę inwalidzką na wypadek utraty lub obniżenia kwalifikacji i/lub niemożności wykonywania pracy w specjalności, którą pacjent posiadał przed operacją. Należy wziąć pod uwagę, że część pacjentów przed operacją wymiany zastawki była od długiego czasu, czasami od dzieciństwa, na niepełnosprawności, nie pracowała i nie miała przeszkolenia zawodowego. Przyczyny trwałej niepełnosprawności u pacjentów po operacjach kardiochirurgicznych mogą nie być związane z niską tolerancją aktywności fizycznej, ale na przykład być skutkiem zaburzeń poznawczych i osłabienia funkcji pamięciowych na skutek długotrwałych operacji z wykorzystaniem sztucznego krążenia. Ponadto tacy pacjenci często niechętnie przyjmują pracę ze strony administracji instytucji, w których starają się o pracę. Dlatego dla dużej części pacjentów, którzy przeszli wymianę zastawki, renta inwalidzka jest środkiem zabezpieczenia społecznego.

Echokardiografia prawidłowo funkcjonujących sztucznych zastawek i ultrasonograficzna diagnostyka ich dysfunkcji

Podstawowym narzędziem oceny stanu protez zastawek serca jest echokardiografia. Wizualizacja protetycznej zastawki serca za pomocą ultrasonografii przezklatkowej wiąże się z wieloma ograniczeniami. Przykładowo w przypadku protezy zastawki mitralnej pełne badanie lewego przedsionka podczas badania echokardiograficznego w położeniu wierzchołkowym cztero- i dwujamowym nie jest możliwe ze względu na pojawienie się cienia akustycznego tworzonego przez protezę (ryc. 12.5). ).

Niemniej jednak echokardiografia przezklatkowa najbardziej dostępna i powszechnie stosowana metoda, która przy pewnym doświadczeniu badacza pozwala na identyfikację dysfunkcji sztucznej zastawki w czasie rzeczywistym. Metodą wyjaśniającą może być echokardiografia przezprzełykowa. Technik USG musi zapoznać się z obrazem prawidłowo funkcjonującej protezy zastawki. Elementy blokujące muszą się poruszać

Ryż. 12,5. Echokardiografia w trybie B. Wierzchołowa pozycja czterokomorowa. Normalnie funkcjonująca mechaniczna proteza zastawki mitralnej dwupłatkowej, atriomegalia. Cień akustyczny protezy lewego przedsionka

poruszać się swobodnie, z normalną amplitudą. Podczas echokardiografii w trybie B protezy zastawki (ryc. 12.6 i 12.7) częściej uwidaczniane są elementy kuli (a nie całej kuli) i komórki protezy. Podczas badania pacjenta z protezą krążkową przegubową w trybie B widać pierścień obrębiający protezę i element blokujący (ryc. 12.8).

Dzięki wysokiej jakości wizualizacji mechanicznej protezy dwupłatkowej w trybie B wyraźnie widać pierścień wszywkowy sztucznej zastawki i oba płatki (ryc. 12.9). I wreszcie, echokardiografia biologicznej sztucznej zastawki w trybie B-scan pozwala zobaczyć ramę nośną protezy, jej rozpórki i cienkie, błyszczące płatki, które normalnie szczelnie się zamykają i nie wpadają do jamy lewego przedsionka (ryc. 12.10).

Ważną rolę odgrywa ocena zakresu ruchu elementu zasłonowego protezy mechanicznej. Przy normalnej pracy mechanicznej sztucznej zastawki amplituda ruchu kulki w protezie zastawki i elemencie blokującym krążek nie powinna być mniejsza niż 10 mm, a płatków zastawki dwupłatkowej nie powinna być mniejsza niż 5-6 mm. Do pomiaru amplitudy ruchu elementów zasłonowych stosuje się tryb M (ryc. 12.11).

Ryż. 12.6. Echokardiografia, tryb B. Wierzchołowa pozycja czterokomorowa. Normalnie działająca mechaniczna proteza zastawki mitralnej. Widoczna jest górna część klatki protezy oraz górna część powierzchni kuli

Ryż. 12.7. Echokardiografia, tryb B. Przymostkowa sztuczna zastawka aortalna w osi krótkiej. W świetle korzenia aorty uwidoczniona jest prawidłowo działająca proteza zastawki mechanicznej.

Ryż. 12.8. Echokardiografia, tryb B. Wierzchołowa pozycja czterokomorowa. Normalnie działająca mechaniczna proteza zastawki mitralnej z zawiasem tarczowym. Pierścień do szycia i element blokujący są widoczne w pozycji otwartej

Ryż. 12.9. Echokardiografia, tryb B. Wierzchołowa pozycja czterokomorowa. Normalnie funkcjonująca mechaniczna dwupłatkowa proteza zastawki mitralnej. Pierścień wszywający oraz dwie klapki elementu blokującego są widoczne w pozycji otwartej

Ryż. 12.10. Echokardiografia, tryb B. Wierzchołowa pozycja czterokomorowa. Normalnie funkcjonująca biologiczna proteza zastawki mitralnej. Widoczne są rozpórki protezy i dwie zamknięte cienkie klapy

Ryż. 12.11. Echokardiografia, tryb M. Normalnie funkcjonująca mechaniczna dwupłatkowa proteza zastawki mitralnej. W pozycji wierzchołkowej czterokomorowej kursor ustawiony jest równolegle do elementu zasłonowego

Na rycinie 12.11 wyraźnie widać, że ruch krążka mechanicznej protezy zastawki mitralnej przegubowej jest swobodny, jego amplituda przekracza 1 cm Trzecim elementem oceny funkcji protezy jest badanie z wykorzystaniem echokardiografii dopplerowskiej. Za jego pomocą mierzy się gradient ciśnienia na sztucznej zastawce i wyklucza lub wykrywa obecność patologicznej niedomykalności. Tabela 12.9 pokazuje normalne wartości graniczne spadków ciśnienia na zastawkach protetycznych różnych modeli, w zależności od ich położenia.

Z Tabeli 12.9 jasno wynika, że ​​średni gradient w prawidłowo funkcjonującej protezie zastawki mitralnej dowolnej konstrukcji nie powinien przekraczać 5–6 mm Hg, a szczytowy gradient aorty nie powinien przekraczać 20–25 mm Hg. Jeśli proteza jest dysfunkcyjna, nachylenie na niej może znacznie wzrosnąć.

Poniżej przedstawiamy ilustracje dysfunkcji sztucznych zastawek zidentyfikowanych za pomocą echokardiografii przezklatkowej (ryc. 12.12-12.19).

Tym samym pacjenci ze sztucznymi zastawkami serca stanowią szczególną grupę pacjentów z nieprawidłowymi zastawkami serca. Interakcja z nimi wymaga specjalnych umiejętności, zarówno ze strony klinicysty, jak i echokardiografa.

Ryż. 12.12. Echokardiografia, tryb M. Zakrzepica mechanicznej dwupłatkowej protezy zastawki mitralnej. W pozycji wierzchołkowej czterokomorowej kursor ustawiony jest równolegle do elementu zasłonowego. Można zauważyć, że prędkość i amplituda ruchów dysków ulegają znacznemu zmniejszeniu

Ryż. 12.13. Echokardiografia, tryb M. Ciężka dysfunkcja mechanicznej protezy zawiasu krążkowego zastawki trójdzielnej na skutek jej zakrzepicy. W pozycji wierzchołkowej czterokomorowej kursor ustawiony jest równolegle do elementu zasłonowego. Praktycznie brak ruchu dysku

Ryż. 12.14. Echokardiografia, tryb B. Przymostkowa oś długa lewej komory. Ciężka dysfunkcja mechanicznej protezy mitralnej zawiasu krążkowego - wyraźnie widoczne oddzielenie pierścienia szyjnego od pierścienia włóknistego

Ryż. 12.16. Echokardiografia, tryb B. Przymostkowa oś krótka lewej komory na poziomie sztucznej zastawki mitralnej. Widoczne jest masywne zwapnienie protezy biologicznej

Ryż. 12.17. Echokardiografia, tryb B. Pozycja wierzchołkowa czterojamowa z odchyleniem płaszczyzny skanowania. Ten sam pacjent co na ryc. 12.16. Strzałka wskazuje fragment pękniętego płatka bioprotezy mitralnej.

Ryż. 12.18. Echokardiografia, tryb B. Przymostkowa oś długa lewej komory. W pozycji mitralnej uwidocznione są rozpórki ramy biologicznej protezy mitralnej. Zwapnienie i oddzielenie części płatka bioprotezy