Kiedy wykonuje się biopsję szyjki macicy? O sposobach wykonania biopsji szyjki macicy, jej wynikach i okresie rekonwalescencji po zabiegu

Szyjka macicy to najwęższa część narządu, znajdująca się u dołu i łącząca ją z pochwą. Kanał szyjki macicy znajduje się głęboko w szyjce macicy. Jedną z powszechnych procedur diagnostycznych chorób szyjki macicy jest biopsja.

Co to jest biopsja szyjki macicy? Jest to zabieg chirurgiczny, podczas którego usuwa się niewielki kawałek tkanki z pochwowej części narządu. Następnie bada się go pod mikroskopem.

Cel procedury

Dlaczego konieczna jest biopsja?

Zwykle jest przepisywany po wykryciu jakiejkolwiek patologii w okolicy szyjki macicy podczas badania zewnętrznego lub wymazu. Zwykle ma to miejsce w przypadku wykrycia oznak zmian przedrakowych lub wykrycia wirusa brodawczaka ludzkiego, który może powodować złośliwy nowotwór narządu. Biopsję zaleca się również w celu zdiagnozowania brodawek i polipów narządów płciowych.

Co ujawnia to badanie?

Dostarcza pełnych informacji o budowie komórek szyjki macicy i pozwala określić morfologiczne (strukturalne) oznaki chorób. Wynik histologiczny po diagnostyce mikroskopowej daje lekarzowi możliwość postawienia diagnozy, ustalenia rokowania choroby i ustalenia prawidłowego planu leczenia pacjenta.

W celu potwierdzenia podejrzenia diagnozy wykonuje się biopsję szyjki macicy. To bardzo ważny element diagnostyki chorób szyjki macicy, bez którego nie da się skutecznie pomóc kobiecie. Głównym celem zabiegu jest diagnostyka stanów przedrakowych i nowotworów złośliwych szyjki macicy.

W jakich przypadkach wykonuje się biopsję?

Pierwszym etapem diagnozy jest badanie powierzchni szyjki macicy za pomocą ginekologicznego aparatu optycznego – kolposkopu. Podczas zabiegu lekarz nie tylko bada powierzchnię, ale także przeprowadza badania diagnostyczne, które pomogą wykryć ogniska patologiczne.

Wskazania do badania formułowane są po otrzymaniu wyników. Wykrywane są następujące nieprawidłowe objawy:

• obszary białego nabłonka, które pojawiają się po leczeniu kwasem octowym (roztworem) i są dokładnym objawem;
• obszary, które nie plamią po potraktowaniu roztworem jodu podczas testu Schillera; zwykle są one reprezentowane przez komórki keratynizujące, pod którymi mogą być ukryte zmienione tkanki; Obraz ten obserwuje się w szczególności za pomocą ;
• punkty, czyli czerwone kropki na powierzchni błony śluzowej, spowodowane proliferacją naczyń krwionośnych;
• mozaika, czyli obszary rozgałęzionych brodawek zrębowych (podśluzówkowych), oddzielone małymi naczyniami;
• nietypowa strefa transformacji, łącząca kilka z powyższych objawów;
• nierówna lub wyboista powierzchnia, która może być oznaką raka;
• kłykciny;
• zapalenie;
• zanik;
• polip;

W przypadku wszystkich wymienionych schorzeń i chorób konieczne jest badanie histologiczne zmienionych tkanek.

Ponadto biopsję wykonuje się, gdy występuje połączenie kolposkopowych objawów zakażenia wirusem brodawczaka w połączeniu z wykryciem tego wysoce onkogennego wirusa:

• leukoplakia;
• mozaika i interpunkcja.

Takie zmiany mogą być wczesnym objawem raka szyjki macicy.

Badanie jest również wskazane, jeśli u pacjenta występują rozmazy cytologiczne stopnia 3-5:

• pojedyncze komórki z zaburzoną strukturą jądra lub cytoplazmy (koilocyty);
• pojedyncze komórki z wyraźnymi oznakami złośliwości;
• komórek nowotworowych w dużych ilościach.

Podczas odszyfrowywania rozmazu Pap, który wymaga biopsji, mogą pojawić się następujące oznaczenia:

• ASC-US – zmienione komórki nabłonkowe pojawiające się z nieznanego powodu;
• ASC-H – zmienione komórki wskazujące na stan przedrakowy lub nowotwór;
• AGC – zmienione komórki nabłonka walcowatego charakterystyczne dla kanału szyjki macicy;
• HSIL – nabłonkowy stan przedrakowy;
• AIS jest stanem przedrakowym kanału szyjki macicy.

Należy szczegółowo zapytać lekarza, co oznaczają wykryte zmiany. Pomoże to kobiecie podjąć właściwą decyzję dotyczącą dalszego leczenia.

Badanie jest przeciwwskazane w przypadku chorób zapalnych narządów płciowych i innych narządów, w szczególności podczas ostrej infekcji dróg oddechowych. Nie wykonuje się go w przypadku chorób krwi, którym towarzyszą ciężkie zaburzenia krzepnięcia (trombocytopenia, hemofilia).

Głównym powodem opóźnienia biopsji są choroby zakaźne narządów płciowych. Ponadto, jeśli konieczne jest znieczulenie ogólne, mogą pojawić się ograniczenia ze względu na alergie na leki, ciężkie choroby serca, epilepsję i cukrzycę.

Rodzaje manipulacji

Rodzaje biopsji szyjki macicy:

1. Wycięcie (nakłucie). Pobiera się niewielki kawałek tkanki za pomocą specjalnego instrumentu – kleszczyków biopsyjnych. Aby określić miejsce analizy, lekarz może wstępnie leczyć szyjkę macicy kwasem octowym lub jodem.
2. Konizacja klinowa, czyli konizacja, polega na usunięciu stożkowatego odcinka szyjki macicy za pomocą skalpela, wiązki lasera lub innych czynników fizycznych. Do tej procedury stosuje się znieczulenie ogólne.
3. – usunięcie komórek z kanału szyjki macicy za pomocą łyżeczki.

Wybór metody interwencji zależy od przewidywanej choroby, jej ciężkości i ogólnego stanu pacjenta.

Przygotowanie

Zabieg planowany jest zgodnie z cyklem menstruacyjnym. W którym dniu cyklu wykonywana jest manipulacja? Zwykle 5-7 dni po pierwszym dniu miesiączki. Jest to konieczne, aby rana zagoiła się przed kolejnym okresem, co zmniejsza prawdopodobieństwo późniejszego zapalenia. Ponadto komórki endometrium, które podczas menstruacji opadną na niezagojoną ranę, mogą się tam zagnieździć i w konsekwencji spowodować endometriozę.

Zalecane są następujące badania:

• badania krwi i moczu;
• jeśli jest to wskazane, oznaczyć poziom bilirubiny we krwi, badania wątrobowe, kreatyninę, mocznik i cukier;
• koagulogram (badanie krzepnięcia krwi);
• rozmaz w celu wykrycia mikroflory;
• Cytologia;
• testy na wirusowe zapalenie wątroby, HIV, kiłę;
• testy na chlamydię, ureaplazmozę, mykoplazmozę;
• kolposkopia.

W przypadku wykrycia procesu zakaźnego biopsję można wykonać dopiero po jego wyeliminowaniu.

W pierwszej kolejności należy poinformować lekarza o przyjmowanych lekach. Konieczne jest odstawienie leków zwiększających ryzyko krwawień, np.:

• Aspiryna;
• Ibuprofen;
• Warfaryna.

Oprócz listy przyjmowanych leków lekarz musi podać następujące informacje:

• alergie na leki lub żywność;
• nawracające nieprawidłowe krwawienia u pacjentki lub członków jej rodziny;
• obecność cukrzycy, wysokiego ciśnienia krwi, chorób serca;
• przebyta zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna;
• poprzednie interwencje chirurgiczne (usunięcie wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego itp.) i cechy powrotu do zdrowia po nich.

Przynajmniej na jeden dzień przed zabiegiem należy zaprzestać podmywania pochwy, nie stosować tamponów oraz nie stosować leczniczych kremów dopochwowych i czopków.

Przed zabiegiem nie trzeba stosować środków higieny intymnej, palić tytoniu i pić alkoholu. Osoby chore na cukrzycę powinny najpierw skonsultować się z endokrynologiem: może zaistnieć konieczność czasowej zmiany dawki insuliny lub leków hipoglikemizujących.

Przed biopsją wykonuje się rutynowe badanie pacjentki oraz badanie ginekologiczne. Po rozmowie z lekarzem na temat konieczności zabiegu, sposobu jego przeprowadzenia i ewentualnych powikłań, kobieta podpisuje zgodę na wykonanie zabiegu.

W przypadku planowania znieczulenia przygotowaniu do biopsji szyjki macicy towarzyszy odmowa jedzenia, picia i przyjmowania leków na 12 godzin przed zabiegiem.

Możliwe jest, że po biopsji u kobiety wystąpi krwawienie. Dlatego warto zabrać ze sobą paczkę podpasek. Po znieczuleniu pacjentka odczuje senność, dlatego krewni będą musieli ją zabrać do domu. Bardzo niepożądane jest, aby sama usiadła za kierownicą.

Zgodnie ze współczesnymi wymogami zabieg należy zawsze wykonywać pod kontrolą kolposkopii – celowanej biopsji szyjki macicy.

Procedura wykonywania manipulacji

Jak wykonuje się biopsję szyjki macicy?

W zależności od objętości usuwanej tkanki zabieg ten można wykonać w poradni przedporodowej w znieczuleniu miejscowym lub w szpitalu w znieczuleniu ogólnym.

Zabieg rozpoczyna się od rutynowego badania przez ginekologa. W celu złagodzenia bólu stosuje się płukanie szyjki macicy sprayem z lidokainą lub wstrzykiwanie tego leku bezpośrednio do tkanki narządu. W przypadku wykonania biopsji okrężnej szyjki macicy wymagane jest znieczulenie podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe lub dożylne, które stosuje się wyłącznie w warunkach szpitalnych.

Do pochwy wprowadza się rozszerzacz, szyjkę macicy chwyta się kleszczami i opuszcza bliżej wejścia do pochwy i poddaje działaniu kwasu octowego lub jodu w celu wykrycia podejrzanych obszarów. Jeśli manipulację przeprowadza się bez znieczulenia, w tym momencie pacjent może odczuwać lekkie pieczenie. Lekarz usuwa nieprawidłową tkankę za pomocą kleszczyków biopsyjnych, skalpela lub innego instrumentu.

Czy wykonanie biopsji szyjki macicy jest bolesne?

W warunkach odpowiedniego znieczulenia kobieta nie odczuwa żadnego dyskomfortu. W szyjce macicy znajduje się niewiele receptorów bólowych, dlatego manipulacje na niej mogą powodować dyskomfort, ale nie powodują bólu. W przypadku zastosowania znieczulenia dożylnego, podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego badanie jest całkowicie bezbolesne.

Jak wykonuje się biopsję w zależności od metody interwencji?

Z obszaru patologicznego wykrytego podczas kolposkopii pobiera się kawałek tkanki. Jeżeli takich zmian jest kilka i wydają się one niejednorodne, pobiera się kilka próbek. Lekarz za pomocą skalpela wycina klinowy obszar na granicy zdrowej i zmienionej szyjki macicy. Powinien być wystarczająco duży, szeroki na 5 mm i głęboki na 5 mm, aby objąć leżącą pod nim tkankę. Jest to konieczne, aby ocenić stopień penetracji zmienionych komórek pod nabłonek.

Urządzenie Surgitron do biopsji fal radiowych, tzw. "nóż radiowy"

Podczas stosowania specjalnego instrumentu konchotomicznego przypominającego kleszcze struktura tkanki może zostać uszkodzona, co komplikuje diagnozę. Biopsji diatermicznej lub pętlowej szyjki macicy może towarzyszyć zwęglenie krawędzi próbki, co również pogarsza jakość. Dlatego lepiej jest użyć skalpela. Ale najlepszą opcją dla zabiegu jest użycie fal radiowych, czyli biopsja szyjki macicy za pomocą Surgitronu. Jest to urządzenie chirurgiczne „radiowy nóż”, za pomocą którego szybko, bezkrwawo i dokładnie pobierany jest materiał biopsyjny.

Po zabiegu na ranę w okolicy szyjki zakłada się osobne szwy katgutowe, które następnie ulegają rozpuszczeniu. Jeżeli wykonano biopsję nożową, do pochwy wprowadza się hemostatyczną gąbkę lub tampon nasączony fibryną lub kwasem aminokapronowym. Jest to konieczne, aby zatrzymać krwawienie. W przypadku diatermokoagulacji lub biopsji fal radiowych te manipulacje nie są konieczne, ponieważ ciepło „uszczelnia” uszkodzone naczynia i krew natychmiast zatrzymuje się.

Wykonaniu biopsji szyjki macicy powinno zawsze towarzyszyć badanie kanału szyjki macicy w celu wykluczenia zmian przednowotworowych.

Powstałą próbkę tkanki utrwala się w roztworze formaldehydu i przesyła do laboratorium w celu zbadania pod mikroskopem.

Konizacji, czyli biopsji okrężnej, towarzyszy usunięcie większej ilości tkanki. Okrągłe wycięcie szyjki macicy wykonuje się w formie stożka, z podstawą skierowaną w stronę pochwy, a wierzchołkiem do kanału szyjki macicy. Konieczne jest przechwycenie co najmniej jednej trzeciej kanału. W tym celu stosuje się specjalny skalpel, końcówkę Rogovenko, nóż radiowy lub wykonuje się biopsję szyjki macicy za pomocą ultradźwięków.

Biopsja okrężna szyjki macicy

Biopsja okrężna to nie tylko zabieg diagnostyczny, ale także terapeutyczny. Tkankę należy usunąć tak, aby próbka biopsyjna obejmowała wszystkie zmienione komórki i część zdrowej szyi.

Badanie to przeprowadza się w następujących przypadkach:

• uszkodzenie kanału szyjki macicy, który rozprzestrzenia się z szyjki macicy;
• stan przedrakowy kanału według łyżeczkowania diagnostycznego;
• podejrzenie wzrostu guza do tkanki podstawowej podczas kolposkopii, czego nie potwierdzono konwencjonalną biopsją.

Wskazania do wykonania zabiegu w szpitalu:

• konizacja;
• biopsja laserowa;
• konieczność znieczulenia dożylnego.

Czas wyzdrowienia

Biopsję wycinającą szyjki macicy wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych, po czym pacjentka może wrócić do domu. Następnego dnia może iść do pracy lub otrzymuje zwolnienie lekarskie na 1-2 dni.

Po konizacji kobieta pozostaje pod opieką lekarską przez 1-2 dni. Otrzymuje zwolnienie lekarskie na okres do 10 dni.

W pierwszych dniach możesz odczuwać łagodny ból w podbrzuszu i niewielkie krwawienie. Czasami mają zielonkawy odcień z powodu leczenia szyjki macicy roztworem jodu. Znaki te trwają nie dłużej niż tydzień. Jeśli ból po biopsji powoduje dyskomfort, można zastosować zwykłe leki przeciwbólowe. Możesz położyć ciepły kompres na dolnej części pleców lub owinąć się wełnianą chustą.

Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym, lekarz może przepisać określone leki, na przykład tabletki dopochwowe Terzhinan. Należy je podawać na noc przez 6 dni.

Inne leki, które lekarz może przepisać w pierwszych dniach po biopsji:

• leki przeciwbakteryjne Metronidazol lub Ornidazol w postaci tabletek;
• czopki doodbytnicze Genferon w celu stymulacji lokalnej odporności;
• Czopki dopochwowe z betadyną.

W celu przyspieszenia gojenia i zapobiegania tworzeniu się blizn można przepisać czopki, na przykład Depantol.

Kobietom zaleca się noszenie bawełnianej bielizny i stosowanie wkładek chłonnych. Należy codziennie myć się bezzapachowym mydłem i dobrze osuszać okolice krocza. Możesz prowadzić samochód dopiero po 24 godzinach.

Czego nie robić po biopsji: podnosić przedmioty o wadze powyżej 3 kg, stosować tampony lub bicze dopochwowe przez tydzień w trakcie biopsji wycinającej lub przez miesiąc po konizacji. Stosunek seksualny nie jest dozwolony przez 4 tygodnie po zwykłym zabiegu i 6-8 tygodni po konizacji. Według zagranicznych zaleceń ograniczenie aktywności seksualnej po biopsji nakłuciowej trwa tylko tydzień. Przez 2-4 tygodnie nie trzeba się kąpać, odwiedzać sauny czy basenu.

Gojenie rany następuje po 4-6 tygodniach, w zależności od ilości usuniętej tkanki. Po tym okresie kobieta zgłasza się do ginekologa, który bada szyjkę macicy za pomocą lusterek.

Miesiączka po biopsji występuje w normalnym czasie, ponieważ zabieg nie wpływa na stan hormonalny i stan endometrium. Może nastąpić niewielkie przesunięcie w cyklu związane z reakcją emocjonalną pacjenta lub charakterystyką okresu rekonwalescencji.

Możliwe komplikacje

Czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo powikłań:

• otyłość;
• palenie;
• starszy wiek;
• wysoki poziom cukru i/lub hemoglobiny glikozylowanej u osób chorych na cukrzycę;
• zaburzenia czynności nerek ze zwiększonym stężeniem mocznika i kreatyniny we krwi;
• dysfunkcja wątroby ze zwiększonym poziomem bilirubiny, transaminaz i innych testów wątrobowych;
• przewlekłe choroby płuc;
• Zaburzenia krwawienia;
• choroby autoimmunologiczne i inne choroby przewlekłe;
• osłabiona odporność.

Nieprzyjemne konsekwencje biopsji szyjki macicy zwykle pojawiają się wraz z rozwojem infekcji i objawiają się takimi stanami, jak:

• ból w podbrzuszu;
• upławy z nieprzyjemnym zapachem i swędzeniem w okolicy krocza;
• wysoka temperatura ciała;
• pojawienie się ciężkiego wyładowania po jego prawie zniknięciu;
• wydzielanie ciemnych skrzepów krwi;
• żółta wydzielina;
• pogorszenie stanu ogólnego.

Należy udać się do szpitala, jeśli z pochwy wypływa krew i nie jest to krwawienie miesiączkowe. Opóźnienie miesiączki po biopsji trwające dłużej niż tydzień może być oznaką ciąży, która wystąpiła z powodu nieprzestrzegania ograniczeń dotyczących aktywności seksualnej. W każdym razie, jeśli Twój cykl menstruacyjny się nie powiedzie, powinieneś udać się do ginekologa.

Czasami mogą wystąpić powikłania z powodu alergii na leki przeciwbólowe. W takim przypadku możliwa jest reakcja w postaci pokrzywki, obrzęku Quinckego, a nawet wstrząsu anafilaktycznego. Efekty te pojawiają się niemal natychmiast po podaniu leku, dzięki czemu lekarze mogą udzielić pacjentowi natychmiastowej pomocy.

Podczas znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego kobieta może przez pewien czas odczuwać osłabienie nóg i ból pleców. Jeśli objawy te nie ustąpią w ciągu 2 dni, należy zgłosić się do lekarza.

Jeśli lekarz przeprowadzi zabieg prawidłowo pod względem technicznym, a kobieta zastosuje się do wszystkich jego dalszych zaleceń, powikłania po biopsji szyjki macicy pojawiają się bardzo rzadko. Przy rozległej konizacji lub wysokim usunięciu kanału szyjki macicy możliwe jest bliznowate zwężenie szyjki macicy, co w konsekwencji uniemożliwia poczęcie i prawidłowy przebieg ciąży. Przy dużej objętości usuniętej tkanki nabłonek kolumnowy z kanału może wyrosnąć na powierzchni szyjki macicy i może wystąpić ektopia (pseudoerozja).

wyniki

Co pokazuje biopsja szyjki macicy?

Na podstawie badania histologicznego uzyskanego materiału lekarz stwierdza, czy na powierzchni narządu znajdują się zmienione komórki. Zaburzenia te mogą nie mieć poważnych konsekwencji lub mogą być oznaką stanu przedrakowego i nowotworu złośliwego.

Według klasyfikacji WHO wyróżnia się łagodną, ​​umiarkowaną lub ciężką dysplazję oraz raka in situ – wczesną fazę nowotworu. Określa się także stopień intraneoplazji szyjki macicy (CIN). Podział ten przeprowadza się w zależności od głębokości wnikania zmodyfikowanych komórek w grubość nabłonka i tkanki podskórnej. Ponadto zmiany w szyjce macicy spowodowane.

Odszyfrowanie wyników analizy pozwala zaklasyfikować wykryte zmiany do jednej z następujących grup:

1. Tło

Które nie zamieniają się w stan przedrakowy, ale mogą służyć jako podstawa rozwoju choroby:

• dyshormonalny rozrost (endocerwikoza, polip, brodawczak bez cech atypii, prosta leukoplakia i endometrioza);
• zapalne (prawdziwa erozja, zapalenie szyjki macicy);
• pourazowe (pęknięcie szyjki macicy, wywinięcie szyjki macicy, blizny, przetoka szyjno-pochwowa).

2. Przedrakowy

Które nie są jeszcze złośliwe, ale z pewnym prawdopodobieństwem (około 50%) mogą przekształcić się w nowotwór, jeśli nie są leczone:

• dysplazja na zdrowej szyi lub z procesami w tle;
• leukoplakia z atypią;
• gruczolakowatość.

3. Rak szyjki macicy

Formacje bezpośrednio złośliwe:

• przedkliniczny – wczesny etap choroby, bezobjawowy (rak in situ, z początkową inwazją, mikrorak);
• klinicznie wyraźny (gruczołowy, jasnokomórkowy, słabo zróżnicowany).

W zależności od tego, jakie zmiany stwierdza się u pacjenta, lekarz stawia diagnozę i przepisuje różne metody leczenia. Dlatego biopsja jest metodą niezastąpioną, która w wielu przypadkach pozwala wykryć nowotwór we wczesnym stadium i pomóc pacjentowi w porę.

Wiarygodność wyników biopsji w wykrywaniu zmian przednowotworowych i raka wynosi 98,6%. Oznacza to, że uzyskanie takich wyników w zdecydowanej większości przypadków wyklucza błąd diagnostyczny.

Biopsja pod kontrolą biopsji poprawia jakość diagnostyki o 25%. Dlatego kontrola kolposkopowa powinna być obowiązkową częścią procedury.

Jedyną wadą tej metody jest ograniczona możliwość jej kilkukrotnego zastosowania u tej samej kobiety. Dlatego na pytanie, jak często można wykonać biopsję, odpowiedź jest następująca: ponowne badanie jest zalecane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne. Uraz szyjki macicy może prowadzić do powstawania blizn, co komplikuje ciążę i poród. Rekonizację najczęściej przeprowadza się w celu leczenia, a nie diagnozy.

Próbka z biopsji jest wysyłana do laboratorium. Tam jest przetwarzany i przygotowywane są skrawki, które patolog bada pod mikroskopem. Wynik badania jest zwykle gotowy po 2 tygodniach od biopsji, jednak w niektórych placówkach okres ten skraca się do 3 dni.

Wiele kobiet czuje się zdezorientowanych po otrzymaniu danych z biopsji i nie rozumie, co te informacje oznaczają. Jeżeli wyjaśnienia lekarza nie wydają się pacjentce wystarczająco jasne, może zwrócić się do innego specjalisty w celu uzyskania „drugiej opinii” i rozwiania wątpliwości co do postawionej diagnozy i taktyki leczenia.

Biopsja i ciąża

Usunięcie fragmentu tkanki z szyjki macicy powoduje następnie powstanie niewielkiej blizny składającej się z tkanki łącznej. Jest nieelastyczny i nie rozciąga się podczas porodu. Dlatego po urodzeniu dziecka wzrasta ryzyko pęknięcia szyjki macicy.

Duże blizny mogą zdeformować szyjkę macicy, powodując, że ściany kanału szyjki macicy nie będą się szczelnie zamykać. Może to prowadzić do zagrożenia poronieniem i innymi powikłaniami.

Dlatego biopsję szyjki macicy u nieródek należy wykonywać możliwie ostrożnie. U takich kobiet nie należy stosować wycięcia elektrycznego ani diatermokoagulacji (usunięcia tkanki za pomocą pętli podgrzewanej elektrycznie), gdyż zabieg ten powoduje lekkie oparzenie otaczającej błony śluzowej. Zwiększa to prawdopodobieństwo powstania blizn. Najlepszą opcją dla kobiet planujących przyszłą ciążę jest biopsja radiowa.

Ciąża po biopsji przebiega prawidłowo, jeśli zabieg został wykonany przy użyciu lasera, ultradźwięków lub noża radiologicznego. W innych przypadkach powstała blizna może powodować niewydolność szyjki macicy.

Biopsja szyjki macicy w czasie ciąży jest przepisywana tylko w wyjątkowych przypadkach, na przykład w celu zdiagnozowania raka, w którym nie można urodzić dziecka. Zwykle nie wykonuje się go w pierwszym trymestrze ciąży, gdyż zwiększa ryzyko poronienia. W drugim trymestrze ta procedura jest bezpieczniejsza. W trzecim trymestrze zwykle nie stosuje się biopsji, aby nie wywołać przedwczesnego porodu.

Konizację przeprowadza się tylko w przypadku uzasadnionego podejrzenia nowotworu. W czasie ciąży nie stosuje się łyżeczkowania kanału szyjki macicy.

Kiedy możesz zajść w ciążę?

Aktywność seksualna jest dozwolona po całkowitym wygojeniu szyjki macicy, czyli po 4-8 tygodniach od manipulacji, w zależności od jej rodzaju. Stopień wyzdrowienia określa lekarz podczas drugiego badania. Jeśli rana zagoiła się bez powikłań, możesz uprawiać seks i zajść w ciążę.

Biopsja polega na pobraniu tkanki w celu przeprowadzenia badań diagnostycznych.

Zabieg zleca lekarz ginekolog i wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych lub w szpitalu.

Konieczność znieczulenia ustalana jest indywidualnie w każdym indywidualnym przypadku.

Co to jest biopsja szyjki macicy i jaki jest jej cel?

Podczas tego typu badań pobierany jest fragment tkanki nabłonkowej, którego wielkość rzadko przekracza 5 mm. Głównym celem zabiegu jest wczesne rozpoznanie raka szyjki macicy, choroby powszechnej i niebezpiecznej. W Europie, według WHO, rocznie rejestruje się aż 65 000 pacjentów z tą diagnozą. Śmiertelność z powodu raka (rodzaju raka szyjki macicy) w niektórych krajach sięga 48%.

Biopsję przepisuje się na podstawie wyników badania cytologicznego (komórkowego) w celu potwierdzenia, wyjaśnienia lub obalenia diagnozy. Badanie cytologiczne polega na zeskrobaniu komórek ze ścianek błony śluzowej kanału szyjki macicy. Nie ma to charakteru orientacyjnego przy ustalaniu stosunku wielkości komórek i ich stref wzrostu. Dokładność wykrycia raka szyjki macicy wynosi 80%, a swoistość biopsji jest bliska 100%.

Wskazania i przeciwwskazania do diagnostyki

Procedura biopsji jest zalecana w następujących przypadkach:

• Erozja. Jest to nie gojący się wrzód lub przerzedzony obszar nabłonka o małej lub średniej wielkości. W większości przypadków nie wymaga leczenia i nie stwarza zagrożenia dla zdrowia pacjenta. Czasami może to być objaw nowotworu złośliwego lub działania wirusa;
• Guz lub guzek wykryty podczas kolposkopii. Zabieg polega na badaniu pochwy za pomocą lornetki wyposażonej w urządzenie oświetleniowe. Czasami kolposkopię łączy się z dodatkowymi badaniami, w tym biopsją szyjki macicy;
• Pozytywna reakcja po badaniu na obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Może utrzymywać się w organizmie przez długi czas, nie powodując żadnych zmian. W niektórych przypadkach, najczęściej na skutek osłabienia odporności miejscowej, następuje jej aktywacja, co prowadzi do złośliwego zwyrodnienia komórek nabłonkowych;
• Zmiany w strukturach komórkowych stwierdzone w badaniu cytologicznym;
• Kłykciny egzofityczne. Są to narośla różnej wielkości, przypominające brodawki. Są klinicznym objawem zakażenia HPV.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

• niskie krzepnięcie krwi. Ten typ zaburzenia wyklucza wszelkiego rodzaju interwencje chirurgiczne, w tym diagnostyczne;
• obecność procesów zapalnych w ostrej fazie.

Metody biopsji szyjki macicy

W zależności od zakresu badania i konieczności całkowitego usunięcia dotkniętego obszaru w celu wyleczenia stosuje się różne rodzaje biopsji.

We współczesnej praktyce wyróżnia się następujące typy:

• Widzenie. Biopsję szyjki macicy wykonuje się cienką igłą pod kontrolą kolposkopu;
• Pętla. Inną nazwą zabiegu jest biopsja szyjki macicy za pomocą fal radiowych. Podczas badania na badany obszar przykładana jest druciana pętla. Przepływa przez niego prąd elektryczny, który powoduje martwicę i koagulację komórek w miejscu aplikacji. Służy zarówno do diagnostyki, jak i leczenia. W takim przypadku powstały materiał pozostaje nieuszkodzony i można go wykorzystać do badań;
• W kształcie klina. Przeprowadza się go za pomocą skalpela, wycinając nie tylko nabłonek, ale także tkankę łączną szyjki macicy na głębokość co najmniej 3 mm. Nacięcie wykonuje się w kształcie klina – stąd nazwa metody. Po zabiegu na ranę zakładane są szwy.

Biopsja szyjki macicy w kierunku erozji

Procedurę przeprowadza się w celu wykluczenia obecności nowotworów lub innych procesów patologicznych. Leczenie erozji w większości przypadków nie jest przepisywane, szczególnie w przypadku nieródek, ale wymaga stałego monitorowania i kontroli.

Przynajmniej raz na sześć miesięcy sensowne jest przeprowadzenie badania wizualnego, kolposkopowego i biopsji. Pomoże to określić, czy erozja powiększa się, czy istnieje ryzyko zwyrodnienia złośliwego i zidentyfikować stan przednowotworowy.

Nie należy zgadzać się na koagulację erozyjną lub terapię falami radiowymi bez wystarczających podstaw. Te metody leczenia mogą powodować znaczne szkody dla organizmu. W przypadku takiej recepty warto skonsultować się z innym lekarzem.

Jak wykonać biopsję szyjki macicy: technika

Biopsję wykonuje się w 5-7 dniu cyklu miesiączkowego (zwykle pokrywa się to z pierwszym dniem po zakończeniu wypisu). Podczas zabiegu szyjkę macicy leczy się lekami antyseptycznymi, a wymagany obszar mocuje się kleszczami. Biopsję kontroluje się za pomocą lusterek i kolposkopu. W przypadku rozległego zabiegu chirurgicznego podaje się zastrzyk ze środkiem znieczulającym (lidokainą).

Przed badaniem pacjentka jest informowana o możliwych konsekwencjach i uzyskuje jej pisemną zgodę. Zgodnie z zalecanym rodzajem biopsji wycina się żądany kawałek tkanki lub cały dotknięty obszar. Ranę leczy się tamponem nasączonym roztworem leku hemostatycznego (fibryna, kwas aminokapronowy). Jeśli to konieczne, zakładane są szwy. Sam materiał utrwala się w 10% roztworze formaldehydu w alkoholu.

Na 12 godzin przed zabiegiem wykonywanym w znieczuleniu nie należy pić i jeść.

Co mogą powiedzieć wyniki biopsji szyjki macicy?

Nowoczesne metody analizy laboratoryjnej umożliwiają identyfikację raka, dysplazji i procesów tła o różnej etiologii. Rak (rak tkanki nabłonkowej) dzieli się w zależności od nieprawidłowych stref wzrostu na etapy I, II lub III. Dysplazję można również zdefiniować jako łagodną, ​​umiarkowaną lub ciężką.

Niewielkie i niezbyt rozległe zmiany w strukturach komórkowych interpretuje się jako procesy w tle. Mogą być spowodowane łagodnymi nowotworami, infekcją lub brakiem równowagi hormonalnej.

Konsekwencje i powikłania biopsji szyjki macicy

Po badaniu kobieta powinna powstrzymać się od stosowania tamponów, dopochwowych środków antykoncepcyjnych i obcisłej bielizny syntetycznej przez 2-3 tygodnie. Aktywność seksualna, silna aktywność fizyczna, podnoszenie przedmiotów o wadze powyżej 3 kg, odwiedzanie łaźni lub sauny są przeciwwskazane. Po zabiegu może wystąpić niewielka wydzielina oraz dokuczliwy ból w okolicy pachwiny. Zwykle miesiączka po biopsji rozpoczyna się zgodnie z cyklem i przebiega normalnie.

Wydzielina z nieprzyjemnym zapachem zgnilizny, wysoka gorączka, obfite krwawienie i silny ból po biopsji szyjki macicy są oznakami stanu zapalnego lub krwawienia wewnętrznego. Objawy te wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Biopsja szyjki macicy: szacunkowa cena

Tego typu diagnoza jest dość prosta i jest rutynową procedurą. W przypadku braku powikłań i konieczności rozległych zabiegów chirurgicznych biopsję wykonuje się bezpłatnie i rutynowo w poradni przedporodowej.

W prywatnej klinice możesz wykonać zabieg szybko i bez wizyty. Koszt biopsji szyjki macicy może wynosić od 500 do 5000 rubli. Zależy to od rodzaju interwencji i obszaru badanego obszaru.

Biopsja szyjki macicy jest ważną procedurą diagnostyczną. Od jej wyników zależy rozpoznanie przyczyn szeregu objawów i właściwe skonstruowanie strategii terapeutycznej. Regularne badania i diagnostyka są kluczem do utrzymania zdrowia kobiety.

Biopsję szyjki macicy wykonuje się po wykryciu nieprawidłowości podczas badania ginekologicznego lub wyników badań. Szyjka to wąska i dolna część macicy, łącząca pochwę z macicą, zlokalizowana pomiędzy odbytnicą a pęcherzem moczowym, z której pobierana jest próbka tkanki do dalszej analizy oraz potwierdzenia lub obalenia podejrzeń nieprawidłowości, stanów przednowotworowych lub nowotworu .

Cechy procedury

Biopsję wykonuje się w 5-7 dniu cyklu, po ustąpieniu krwawienia miesiączkowego. Pobranie materiału do badań możliwe jest jedynie w przypadku braku infekcji, dlatego przed biopsją należy zbadać florę pochwy. W przypadku wykrycia infekcji kobiecie najpierw przepisuje się leczenie, a dopiero po uzyskaniu dobrych wyników badań wykonuje się biopsję.

Biopsja szyjki macicy jest bezbolesnym, krótkim zabiegiem, wykonywanym bez znieczulenia: na szyjce macicy nie występują bolesne zakończeń, a podczas zabiegu kobieta odczuwa jedynie lekkie rozciąganie – jest to skurcz macicy w odpowiedzi na dotyk narzędzi. Aby zmniejszyć skurcze, po prostu zrelaksuj się.

Do pobrania materiału wykorzystuje się skalpel, nóż radiowy, kleszcze biopsyjne i pętlę elektryczną.

Biopsję wykonuje się pod kontrolą kolposkopu – urządzenia przypominającego mikroskop, a płyn Lugola służy jako barwnik do oznaczenia zmienionego obszaru nabłonka.

Nadżerka szyjki macicy to zaczerwienienie, które ginekolog może wykryć podczas standardowego badania wzrokowego. Zaczerwienienie wskazuje na stan zapalny szyjki macicy, co oznacza, że ​​istnieje zwiększone ryzyko rozwoju infekcji. Terapia antybiotykowa jest często nieskuteczna i konieczna jest bezpośrednia praca ze źródłem stanu zapalnego. Dlatego oprócz kolposkopii kobiecie przepisuje się biopsję szyjki macicy w celu usunięcia erozji - w celu określenia stanu nabłonka i wyboru metody leczenia: leczenia farmakologicznego lub operacji.

W przypadku erozji biopsja szyjki macicy pomaga zidentyfikować przewlekłe zapalenie szyjki macicy - przepisuje się leczenie przeciwwirusowe lub przeciwzapalne; metaplazja płaskonabłonkowa - proces gojenia erozji, który nie wymaga leczenia; leukoplakia – chorobę leczy się chirurgicznie; kłykcin płaski - zalecana jest terapia przeciwwirusowa i ewentualnie po powtórnej biopsji operacja; dysplazja - przepisywane jest leczenie przeciwzapalne, przeciwwirusowe lub chirurgiczne; rak szyjki macicy – ​​kobieta powinna znajdować się pod kontrolą onkologa i poddać się odpowiedniemu leczeniu.

Rodzaje biopsji szyjki macicy

W zależności od wyników kolposkopii i stanu szyjki macicy podczas biopsji można pobrać niewielką próbkę tkanki lub usunąć obszar, w którym wykryto nieprawidłowości. Dlatego wyróżnia się następujące rodzaje biopsji:

• konizacja. Za pomocą skalpela lub lasera usuwa się z szyjki macicy kawałek tkanki w kształcie stożka;
• trepanobiopsja. Materiał do badań - z kilku obszarów szyjki macicy pobierane są drobne fragmenty nabłonka;
• biopsja szyjki macicy. Za pomocą specjalnego przyrządu – łyżeczek – zeskrobać śluz z kanału szyjki macicy;

Co dzieje się po biopsji

Po zabiegu kobieta może jeszcze przez kilka dni odczuwać umiarkowany ból skurczowy, w celu złagodzenia go można zastosować środek przeciwbólowy.

Okres rekonwalescencji po biopsji może trwać kilka dni lub tygodni. W tym czasie można zaobserwować wydzielinę po biopsji szyjki macicy – ​​zarówno lekką, brązową, jak i umiarkowane krwawienie z pochwy.

Po biopsji szyjki macicy należy powstrzymać się od ćwiczeń i aktywności seksualnej przez co najmniej dwa tygodnie.

Wydzielina po biopsji szyjki macicy może mieć kolor zielonkawy lub brązowy i utrzymywać się przez kilka dni, jeśli przed zabiegiem wykonano rozszerzoną kolposkopię i szyjkę macicy leczono specjalnymi roztworami.

Żółta wydzielina po biopsji szyjki macicy lub wydzielina o nieprzyjemnym, silnym zapachu może wskazywać na rozwój infekcji, dlatego kobieta powinna skonsultować się z lekarzem.

O pomoc lekarską należy zwrócić się również, jeśli w okresie rekonwalescencji pojawią się następujące objawy:

• obfite krwawienie z pochwy, o intensywności podobnej lub większej niż krwawienie miesiączkowe;
• silny ból w podbrzuszu;
• temperatura wzrosła.

Po biopsji i analizie wyników kobiecie można zalecić powtórne badanie kolposkopowe lub odpowiednie leczenie stwierdzonych nieprawidłowości.

Wykrycie niektórych chorób ginekologicznych wymaga nie tylko badania i analizy wymazu, ale w niektórych przypadkach konieczne są bardziej złożone badania w celu ustalenia ostatecznej diagnozy.

Często choroby szyjki macicy są utajone z powodu braku receptorów w tych tkankach. Kobieta nie odczuwa bólu i dyskomfortu aż do ostatnich stadiów choroby. W ogólnej strukturze sfery ginekologicznej takie patologie zajmują jedną z wiodących pozycji. Choroby tej części macicy trwają długo i w niektórych przypadkach powodują raka. W przypadku podejrzenia stanów onkologicznych lub przedrakowych zalecana jest biopsja.

Co to jest biopsja szyjki macicy?

Szyjkę macicy uważa się za połączenie macicy bezpośrednio z pochwą, jest to jej najwęższa dolna część. Jej błona śluzowa blokuje przedostawanie się mikroorganizmów do macicy, przez co jest wrażliwa i podatna na choroby takie jak nadżerki, stany zapalne i nowotwory i inne.

W przypadku podejrzenia nowotworu lub w celu potwierdzenia wyników cytologii wykonywana jest biopsja – polega to na pobraniu niewielkiego obszaru tkanki do analizy w celu dalszej analizy laboratoryjnej. Dzięki biopsji możliwe stało się terminowe diagnozowanie chorób onkologicznych i zapobieganie ich dalszemu rozwojowi.

Dlaczego wykonuje się biopsję szyjki macicy?

Podczas badania na szyjce macicy można wykryć nabłonek o zmienionej strukturze, co wskazuje na chorobę. Do postawienia diagnozy często nie wystarcza badanie wzrokowe i wyniki rozmazu, potrzebne są bardziej szczegółowe badania w celu zidentyfikowania nietypowych obszarów.

Komu potrzebna jest biopsja szyjki macicy?

Bezpośrednimi wskazaniami do badania histologicznego są następujące objawy:

• strefy jodujemne;
• zmieniony kolor niektórych obszarów błony śluzowej pod wpływem kwasu octowego;
• nadżerki, owrzodzenia i brodawczaki.

Biopsję zaleca się w celu potwierdzenia lub obalenia następujących chorób:

• dysplazja;
• zapalenie szyjki macicy;
• wirus brodawczaka;
• polipy;
• leukoplakia;
• kłykciny błony śluzowej wywołane przez wirusy onkogenne;
• nowotwory złośliwe.

Wielu ginekologów jest skłonnych wierzyć, że nie jest to wskazanie do biopsji. U młodych dziewcząt problem ten jest dość powszechny, a sama erozja nie jest niebezpieczna pod względem przekształcenia się w raka.

Jak przygotować się do biopsji szyjki macicy?

Próbkę tkanki pobiera się tylko wtedy, gdy nie ma infekcji dróg rodnych. Aby to zrobić, przed wykonaniem manipulacji bada się mikroflorę pochwy.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i uzyskać najbardziej wiarygodny wynik biopsji, należy wysłuchać zaleceń ginekologa:

• 3 dni przed zabiegiem odmów seksu;
• na dwa dni przed zabiegiem nie kąpać się i nie używać tamponów;
• nie stosować leków dopochwowo, z wyjątkiem tych przepisanych przez lekarza;

Na godzinę przed operacją kobieta może zażyć tabletki uspokajające z serdecznika, waleriany, tabletkę ibuprofenu lub indometacyny. Jeśli planowane jest znieczulenie, pacjent nie powinien przyjmować leków, jedzenia ani wody przez 12 godzin przed pobraniem próbki tkanki.

Jakie badania należy wykonać przed biopsją szyjki macicy?

Zabieg jest inwazyjny, dlatego zawsze wiąże się z ryzykiem zakażenia drobnoustrojami chorobotwórczymi. Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom, przed takimi manipulacjami zaleca się badanie.

Ogólnie przyjęta praktyka ginekologiczna obejmuje kompleksowe badanie kliniczne i laboratoryjne, obejmujące:

• koagulogram;
• kliniczne badanie krwi;
• kolposkopia;
• wymaz z pochwy na mikroflorę;
• analiza cytologiczna;
• badanie pod kątem ukrytych infekcji;
• testy na HIV i HIV.

W którym dniu cyklu można wykonać biopsję szyjki macicy?

Wszystkie zabiegi ginekologiczne są zwykle wykonywane po ustaniu miesiączki w 5-13 dniach cyklu, aby uszkodzona powierzchnia mogła się zagoić przed rozpoczęciem następnego cyklu. Z reguły regeneracja tkanek trwa od 10 dni do dwóch tygodni.

Przeciwwskazania do biopsji szyjki macicy

Przeszkodą w wykonaniu biopsji mogą być następujące przyczyny:

• choroby ogólnoustrojowe kobiet;
• patologie układu rozrodczego;
• choroby zapalne;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• ciąża (przeciwwskazanie względne).

W szyjce macicy znajduje się wiele małych naczyń krwionośnych, niewielkie ich uszkodzenie w tym przypadku może spowodować znaczną utratę krwi. Chociaż biopsja jest drobnym zabiegiem chirurgicznym, procedura ta jest przeciwwskazana u pacjentów ze zmniejszoną krzepliwością krwi.

Choroby krwi są dość rzadkie, lekarze znacznie częściej mają do czynienia z infekcjami i to one są najczęstszym przeciwwskazaniem do biopsji. Podczas zabiegu patogenne mikroorganizmy (bakterie, grzyby) przenikają przez uszkodzoną błonę śluzową i mogą wywołać ciężki proces zapalny w tkankach narządów płciowych.

Czy w czasie ciąży można wykonać biopsję szyjki macicy?

Zazwyczaj takich zabiegów nie wykonuje się w czasie ciąży, próbuje się je odłożyć na okres poporodowy. Do tego czasu szyjka macicy kobiety jest całkowicie przywrócona, co umożliwia uzyskanie wiarygodnych wyników badań.

Biopsja szyjki macicy u kobiet w ciąży nie różni się od standardowej procedury i jest wykonywana w tej samej kolejności. Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań lub skutków ubocznych jest znikome, a manipulacja nie ma żadnego wpływu na nienarodzone dziecko ani przebieg ciąży.

W pierwszym trymestrze biopsja może nieznacznie zwiększyć ryzyko poronienia, a w ostatnich tygodniach może spowodować przedwczesny poród. Od 13 tygodnia ciąży ryzyko takie jest minimalne, dlatego w razie potrzeby lekarze zalecają wykonanie biopsji szyjki macicy w drugim trymestrze ciąży.

Po zabiegu może wystąpić krótkotrwały ból spazmatyczny i dyskomfort - nie jest to oznaką możliwego poronienia, ale zjawiskiem normalnym. Następujące objawy powinny zaalarmować kobietę:

• wzrost temperatury ciała;
• ciężkie krwawienie z pochwy;
• żółta lub zielonkawa wydzielina o nieprzyjemnym zapachu;
• skurcze brzucha utrzymujące się przez dwa lub więcej dni.

Wymienione objawy są dobrym powodem, aby jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską.

Jakie są rodzaje biopsji szyjki macicy?

W zależności od techniki chirurgicznej wyróżnia się następujące rodzaje biopsji:

• pętla elektrochirurgiczna;
• w kształcie klina;
• ukierunkowane (proste, kolposkopowe);
• szyjka macicy.

Wyboru metody pobrania materiału tkankowego dokonuje lekarz, biorąc pod uwagę wstępną diagnozę i inne wskaźniki znane lekarzowi ginekologowi prowadzącemu. Niektóre rodzaje biopsji służą nie tylko jako metoda diagnostyczna, ale także działają jako środek terapeutyczny.

Biopsja kolposkopowa (ukierunkowana, nakłuciowa) szyjki macicy

Biopsja celowana słusznie stała się standardem we współczesnej diagnostyce chorób ginekologicznych. Nakłucie wykonuje się grubą igłą pod kontrolą kolposkopii. Lekarz pobiera materiał tylko z miejsc budzących podejrzenia. „Kolumna” tkanki uzyskana za pomocą wydrążonej igły zawiera wszystkie niezbędne informacje o poszczególnych warstwach komórek i może służyć jako materiał do dokładnej diagnozy. Bezpośrednio przed pobraniem materiału szyjkę macicy traktuje się roztworem jodu Lugola i kwasem przedoctowym w celu identyfikacji dotkniętych tkanek.

Biopsję nakłuciową uważa się za najprostszy i najmniej traumatyczny rodzaj tej procedury. Nie wymaga uśmierzania bólu ani hospitalizacji, zabiegi można wykonać w gabinecie ginekologa. Uczucie mrowienia i pewien dyskomfort trwa nie dłużej niż 10 sekund, po czym może pojawić się krwawa wydzielina. W niektórych przypadkach pacjentowi przepisuje się leki uspokajające.

Biopsja konchotomiczna szyjki macicy

Technika biopsji konchotomicznej jest zasadniczo podobna do opisanej powyżej techniki biopsji kolposkopowej. Różnica polega na tym, że do zbierania materiału służy narzędzie – konchotom, który przypomina nożyczki z ostrymi krawędziami.

Przed zabiegiem można wstrzyknąć do szyjki macicy lidokainę w celu znieczulenia miejscowego. Kobieta nie wymaga hospitalizacji i po biopsji może kontynuować normalne życie z pewnymi ograniczeniami w okresie rekonwalescencji.

Biopsja szyjki macicy metodą radiową (biopsja aparatem Surgitron)

W krajach WNP zwyczajowo stosuje się elektrochirurgiczne urządzenie wysokiej częstotliwości „Surgitron” do zabiegu biopsji metodą fal radiowych. Operacja polega na użyciu „noża radiowego”. Zabieg ten nie powoduje uszkodzenia tkanek, wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym i nie wymaga znieczulenia. Drobne urazy mogą powodować umiarkowane krwawienie przez okres do tygodnia. Minimalna manipulacja zmniejsza ryzyko powikłań i blizn, dlatego ta delikatna metoda jest preferowana dla kobiet, które chcą mieć dziecko w przyszłości.

Wadą biopsji fal radiowych jest uszkodzenie koagulacyjne próbki materiału, które może mieć wpływ na badanie histologiczne.

Biopsja pętlowa szyjki macicy

Aby zebrać obszar dotkniętej tkanki, stosuje się instrument przypominający pętlę z cienkiego drutu, przez którą przez urządzenie przepływa prąd elektryczny o małej mocy. Za pomocą tej pętli można odkleić próbkę tkanki wymaganą do badania pod kątem nowotworów. Można pobrać próbkę szyjki macicy w kształcie stożka i uchwycić powierzchnię kanału szyjki macicy.

Stosowanie pętli fal radiowych nie zawsze jest uzasadnione, gdyż próbka tkanki może ulec uszkodzeniu na skutek koagulacji. Ponadto istnieje opinia na temat wpływu biopsji pętlowej na powstawanie tkanki bliznowatej w miejscu pobrania materiału. W przyszłości może to mieć wpływ na możliwość zapłodnienia i ciąży, dlatego nie zaleca się stosowania metody biopsji elektrochirurgicznej u nieródek i dziewcząt.

Biopsja laserowa szyjki macicy

Zabieg wykonywany jest zazwyczaj w krótkotrwałym znieczuleniu (5–20 minut) w warunkach szpitalnych. Konizacja laserów polega na wycięciu próbki w kształcie klina za pomocą wiązek laserowych kierowanych przez światłowód zwierciadlany. Wiązki poruszają się w płaszczyźnie trójwymiarowej i wychwytują obszar w kształcie stożka wraz z 2-3 mm otaczającą tkanką. Waporyzacja laserowa pozwala dostosować głębokość ekspozycji na dotknięty obszar, a szybkie nagrzanie tkanki pozwala uniknąć krwawienia.

Zastosowanie lasera jest najnowocześniejszą, ale i najdroższą z proponowanych metod. Do usunięcia próbki tkanki może być konieczne znieczulenie ogólne, ale często stosuje się znieczulenie miejscowe.

Użycie noża laserowego jest uważane za mało traumatyczną metodę interwencji, powikłania występują dość rzadko, a okres pooperacyjny jest znacznie łatwiejszy. W wyniku manipulacji u pacjenta pojawia się krwawa wydzielina, która sama znika.

Biopsja okrężna szyjki macicy

Ten rodzaj biopsji nazywany jest również biopsją okrężną, wykonuje się ją za pomocą skalpela ultradźwiękowego, noża radiowego lub końcówki Rogovenki. Polega na pobraniu próbki z dużej powierzchni, pobierana jest powierzchnia kanału szyjki macicy (co najmniej 1/3) wraz z zajętymi tkankami.

Metodę tę stosuje się nie tylko do celów diagnostycznych, ale także do leczenia niektórych problemów szyjki macicy. Ponieważ podczas pobierania materiału sprawdzane są także sąsiednie zdrowe tkanki, metoda ta odnosi się do biopsji rozszerzonej. Wskazaniem do wykonania biopsji okrężnej jest niemożność oględzin zmienionego obszaru i jego rozszerzenia do kanału szyjki macicy, a także stan przednowotworowy szyjki macicy i podejrzenie ukrytego nacieku podczas kolposkopii.

Regeneracja powierzchni rany jest zakończona po 4-6 tygodniach, w zależności od techniki interwencji.

Biopsja klinowa szyjki macicy (konizacja szyjki macicy, biopsja zimnego noża, biopsja noża)

Aby uzyskać jak najbardziej pouczające wyniki testu, wycina się niewielką część szyi w kształcie klina. W przeciwieństwie do biopsji nakłuciowej, gdy do analizy można pobrać jedynie podejrzane tkanki, biopsja klinowa wymaga również otaczających ją obszarów, które na pierwszy rzut oka wydają się zdrowe, dlatego też ten rodzaj pobrania biomateriału uważany jest za najbardziej obszerny.

Konizacja to nie tylko metoda diagnostyczna, można ją zastosować w leczeniu niektórych chorób szyjki macicy. Operacja wymaga zastosowania znieczulenia ogólnego, znieczulenia rdzeniowego lub zewnątrzoponowego. Do wycięcia obszaru w kształcie klina używa się zwykłego noża chirurgicznego, który nie jest wcześniej podgrzewany prądem ani falami radiowymi.

Po operacji kobieta może opuścić szpital tego samego dnia lub dzień później. Przez pewien czas może odczuwać ból, możliwe jest także krwawienie o różnej intensywności.

Metodę biopsji nożowej stosuje się dość rzadko, ponieważ pozostawia głębokie blizny na szyjce macicy. To powikłanie u młodych kobiet w wieku rozrodczym uniemożliwia normalne rozwarcie szyjki macicy podczas porodu. W przypadku nieródek i kobiet w wieku rozrodczym lepiej jest zastosować nowocześniejsze i bezpieczniejsze metody diagnostyki i terapii.

Łyżeczkowanie szyjki macicy

Stosując zabieg łyżeczkowania szyjki macicy możliwe jest pobranie komórek z wąskiego kanału szyjki macicy do dalszych badań. Wskazaniem do jego wykonania są nieprawidłowe wyniki rozmazu cytologicznego przy braku wyraźnej granicy pomiędzy tkanką zmienioną i zdrową.

W celu złagodzenia bólu stosuje się miejscowo lidokainę lub nowokainę, w niektórych przypadkach może być konieczne krótkotrwałe znieczulenie dożylne. Do gardła wewnętrznego wprowadza się specjalny instrument i mocno dociska jego ostrą stroną do ściany kanału. Wykonując kolejne ruchy od góry do dołu wzdłuż wszystkich jego ścianek, możliwe jest pobranie próbki do analizy.

Materiał uzyskany w wyniku łyżeczkowania szyjki macicy może być skąpy i nie nadawać się do prawidłowej interpretacji wyników badań. Ocena zakresu zmian w tkankach może być trudna, dlatego eksperci wolą stosować metodę biopsji pętlowej.

Jak przebiega biopsja szyjki macicy?

Wybór techniki biopsji zależy od oczekiwanej diagnozy. Zasadniczo zabieg odbywa się bez znieczulenia, jednak w niektórych przypadkach konieczne jest znieczulenie miejscowe lub ogólne. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są na fotelu ginekologicznym. Najpierw szyjkę macicy wykonuje się aseptycznie roztworem Lugola i wstępnie traktuje kwasem octowym w celu zidentyfikowania patologicznych, niezabarwionych obszarów, a następnie bada za pomocą rozszerzacza.

Szyjkę macicy zabezpiecza się kleszczami kulowymi i lekko obniża. Za pomocą specjalnych narzędzi (nóż radiowy, laser, pętla elektryczna) lub skalpela lekarz wycina klinowy obszar na granicy zmienionej i zdrowej tkanki. Takie obszary patologiczne wykrywa się za pomocą kolposkopu. Jeśli jest ich kilka, próbki pobierane są z każdej strefy, a szerokość materiału nie powinna przekraczać 5 mm.

Otrzymane próbki biomateriału natychmiast utrwala się w roztworze formaldehydu. Probówki z próbkami są czytelnie oznakowane, każda z nich wpisana jest w kartę pacjenta, wskazując miejsce pobrania. Jeśli patologiczny obszar szyjki macicy jest zlokalizowany i ma niewielką powierzchnię, jest on usuwany podczas pobierania próbki jako próbki, co pozwala uniknąć dodatkowej interwencji w przyszłości.

Aby zapobiec krwawieniu i ewentualnym powikłaniom, w miejscu nacięcia wykonuje się koagulację skalpelem lub zakłada się szwy katgutowe. W przypadku stosowania technik sprzętowych szycie nie jest wymagane. Zabieg trwa nie dłużej niż pół godziny, a w przypadku znieczulenia ogólnego od 40 minut do półtorej godziny. Jeżeli biopsję wykonano w warunkach ambulatoryjnych, nie ma konieczności hospitalizacji, w przypadku gdy biomateriał został pobrany w szpitalu, możliwa jest hospitalizacja w szpitalu przez 1-2 dni.

Pobrany materiał wysyłany jest do laboratorium w celu dalszych badań, na wynik trzeba czekać 2 tygodnie.

Biopsja szyjki macicy: czy to boli?

Szyjka macicy jest prawie całkowicie pozbawiona wrażliwości z powodu braku receptorów bólowych. W trakcie zabiegu część pacjentek odczuwa nieprzyjemny, dokuczliwy ból wynikający z obkurczania się ścian macicy. W ten sposób mięśnie narządu reagują na podrażnienie zakończeń nerwowych.

Na bolesność zabiegu wpływają także inne czynniki:

• podrażnione i objęte stanem zapalnym obszary szyjki macicy;
• objętość pobranej biopsji;
• technika biopsji (przy użyciu pętli elektrycznej jest mniej bolesne niż przy użyciu skalpela);
• indywidualny próg wrażliwości kobiety;
• emocjonalność i nastrój pacjenta przed zabiegiem.

Aby zmniejszyć nasilenie bólu i dyskomfortu, można zastosować znieczulenie miejscowe, w tym celu lekarz wstrzykuje do szyjki macicy środek znieczulający. Niektóre techniki biopsji są dość bolesne i wymagają znieczulenia lub znieczulenia zewnątrzoponowego.

Po zabiegu wiele kobiet skarży się na ból. Aby zmniejszyć ich nasilenie, lekarz przepisuje lek przeciwbólowy.

Co dzieje się po biopsji szyjki macicy?

Ból i skąpa wydzielina są uważane za normalne po biopsji i są spowodowane naruszeniem integralności szyjki macicy. Ilość wydzieliny nie powinna przekraczać normalnego krwawienia miesiączkowego, a czas jego trwania nie może przekraczać 10 dni.

Czas trwania i ilość krwawienia mogą zależeć od techniki biopsji:

• po biopsji pętlowej lub konizacji - krwawa wydzielina przez tydzień, a następnie plamienie przez kilka kolejnych tygodni;
• po biopsji konchotomicznej, celowanej, radiowej i laserowej - wydzielina trwająca 2-3 dni.

Niewielki, krótkotrwały wzrost temperatury może wskazywać na stres. Objawem powikłań infekcyjnych jest zwykle wzrost temperatury do 37,5°C lub więcej.

W celu normalnej odbudowy tkanek kobieta musi wykluczyć następujące czynniki w ciągu 4-8 tygodni:

• podnoszenie i przenoszenie ciężkich przedmiotów (można podnosić ciężary nieprzekraczające 3 kg);
• życie seksualne;
• ciężka praca;
• pływanie w wodach otwartych, odwiedzanie basenów publicznych, saun, łaźni;
• używanie tamponów i podmywanie;
• biorąc aspirynę.

Przestrzeganie tych zasad zmniejszy prawdopodobieństwo powikłań i znacznie ułatwi okres pooperacyjny.

Czy po biopsji szyjki macicy można uprawiać seks?

Okres pooperacyjny charakteryzuje się upławami, w tym czasie zaleca się powstrzymanie się od kontaktów intymnych. Minimalny okres wynosi około 7 dni, ale w indywidualnych przypadkach wymagany jest ścisły odpoczynek seksualny przez 2-3 tygodnie. Takie środki są wymagane do normalnej regeneracji tkanek i zapobiegania powikłaniom.

Powikłania biopsji szyjki macicy

Głównymi powikłaniami zabiegu biopsji są infekcja i krwawienie. Zdarzenia te są rzadkie, jednak kobiety należy poinformować o możliwych negatywnych konsekwencjach biopsji.

Następujące objawy mogą wskazywać na odchylenia w normalnym okresie rekonwalescencji:

• obfite krwawienie o jasnym lub ciemnym kolorze ze skrzepami krwi;
• krwawienie trwające dłużej niż tydzień;
• lekka wydzielina trwająca dłużej niż 2-3 tygodnie;
• wzrost temperatury do 37,5°C i więcej;
• wydzielina z pochwy o nieprzyjemnym zapachu.

Nowoczesne metody biopsji sprzętowej, dzięki działaniu koagulującemu na uszkodzoną tkankę, pozwalają uniknąć krwawień i zapobiegają tworzeniu się blizn na błonie śluzowej.

Konsekwencje biopsji szyjki macicy

Z reguły takie rodzaje biopsji jak konchotomia, fala radiowa, laser nie mają poważnych konsekwencji i charakteryzują się krótkim okresem rekonwalescencji. Po biopsjach pętlowych i stożkowych (okrągłych i klinowych) na tkankach szyjki macicy może tworzyć się blizna. W przyszłości kobiety te mogą mieć problemy z zapłodnieniem, a następnie z donoszeniem ciąży.

Zjawisko zrostu szyjki macicy jest dość rzadkie, ale prowadzi do niepłodności ze względu na to, że plemniki nie są w stanie przedostać się do macicy w celu dalszego zapłodnienia. Negatywną konsekwencją biopsji może być przedwczesny poród. Sama szyjka macicy jest rodzajem mięśnia, który podtrzymuje macicę przez cały okres ciąży. Operacja może spowodować osłabienie szyjki macicy i przedwczesne jej otwarcie. Aby tego uniknąć, lekarze zakładają szwy na szyjkę macicy kobietom w ciąży z podobnymi problemami, a następnie usuwają je przed porodem.

Wybierając metodę biopsji, lekarz powinien kierować się nie tylko oczekiwaną diagnozą, ale także wziąć pod uwagę wiek kobiety i jej plany na przyszłe macierzyństwo.

Jak interpretować wyniki biopsji szyjki macicy?

Zazwyczaj wyniki analizy tkanek są dostępne dopiero po 2 tygodniach od zabiegu. Tylko specjalista o wąskim profilu może je poprawnie zinterpretować.

Badanie tkanek biomateriału może dostarczyć następujących wyników:

• inwazyjny rak;
• dysplazja (ciężka, łagodna, umiarkowana);
• koilocytoza lub zmiany wywołane wirusem brodawczaka;
• infekcje, stany zapalne;
• drobne zmiany komórkowe;
• norma.

Na wynik analizy wpływają takie czynniki jak:

• zgodność z zasadami przygotowywania leku;
• wybór obszarów błony śluzowej do pobrania tkanki;
• kwalifikacje morfologa.

Zazwyczaj wynik biopsji jest ostatnim krokiem w postawieniu diagnozy.

Co to są koilocyty?

Uszkodzenie tkanki szyjki macicy przez wirus brodawczaka ma charakterystyczny znak morfologiczny - obecność koilocytów w wyniku analizy biopsji. Koilocyty to komórki z różnymi uszkodzeniami jądrowymi i zwyrodnieniem wakuolowym (obrzękiem wewnątrzkomórkowym).

Obecność koilocytów wskazuje na aktywną obecność wirusa brodawczaka, podczas gdy normalnie są one nieobecne. Wynik tego badania nie wskazuje na stan nowotworowy ani przednowotworowy, ale powinien być sygnałem dla kobiety, aby zwróciła większą uwagę na swoje zdrowie i poddała się obserwacji ginekologa.

Czym jest akantoza, parakeratoza, nadmierne rogowacenie, leukoplakia?

Wszystkie te lokalne procesy wskazują na keratynizację nabłonka wielowarstwowego płaskiego o różnym nasileniu. Takim stanom patologicznym nie towarzyszą żadne objawy, ale mogą mieć klinicznie wyraźne postacie, które są diagnozowane podczas badania ginekologicznego lub kolposkopii.

Akantoza, nadmierne rogowacenie, parakeratoza i leukoplakia nie są zmianami nowotworowymi ani przedrakowymi, ale należy je brać pod uwagę w połączeniu z innymi wynikami biopsji. Na przykład leukoplakia wraz z atypią komórek szyjki macicy jest klasyfikowana jako stan przedrakowy i najlepiej jest ją usuwać wraz z częścią szyjki macicy. Niemniej jednak zaleca się pozbycie się takich procesów patologicznych, nawet jeśli nie są one potencjalnie niebezpieczne.

Co to jest dysplazja szyjki macicy?

Przez dysplazję szyjki macicy rozumie się zazwyczaj nietypową zmianę w komórkach nabłonkowych części pochwy, którą zalicza się do procesów nowotworowych i przedrakowych. Początkowe etapy tej choroby charakteryzują się odwracalnością, dlatego wczesne wykrycie i usunięcie zmienionych tkanek ma ogromne znaczenie w profilaktyce nowotworów u kobiet.

Dysplazja prowadzi do zaburzeń w strukturach komórkowych dotkniętych tkanek wyściełających powierzchnię szyjki macicy. Z reguły chorobę wykrywa się u pacjentów w wieku 25-35 lat i nie mają oni żadnych skarg ani wyraźnych objawów klinicznych choroby, dlatego w identyfikacji choroby ważne są metody laboratoryjne, kliniczne i instrumentalne.

Co zrobić, jeśli wyniki biopsji szyjki macicy są złe?

Zdecydowana większość schorzeń błony śluzowej szyjki macicy jest uleczalna. Nawet guzy nowotworowe można skutecznie wyleczyć, jeśli zostaną wcześnie wykryte. Jeśli chodzi o terapię, powinieneś konsultować się wyłącznie ze specjalistami medycznymi, być może oprócz ginekologa będziesz musiał skonsultować się z onkologiem lub innym lekarzem. Specjalista powinien porozmawiać o możliwych zagrożeniach związanych z patologią i metodach jej leczenia.

Zły wynik biopsji nie powinien być powodem do paniki, ale raczej okazją do pozbycia się ukrytego problemu, zmiany trybu życia i dalszego dbania o swoje zdrowie.

Zabieg wykonuje się w przypadku podejrzenia onkologii lub nawet zwykłej nadżerki (ginekolodzy często wysyłają wszystkie pacjentki z nadżerką na „kauteryzację” laserem, ale najlepiej zrobić to dopiero po serii badań). Ponadto działanie to jest często przepisywane bez żadnych wskazań: na przykład biopsja na nadżerki, która przebiega bez powikłań, kolposkopia i ektopia są całkowicie niepotrzebne.

Zanim ginekolog wystawi Ci skierowanie, zdecydowanie powinnaś poddać się kolposkopii. Jeśli wyniki wykazały obszary nabłonka zabarwione na biało (jest to sprawdzane za pomocą kwasu octowego), kobiecie przepisuje się biopsję. Powtarzamy jeszcze raz: nie robi się tego w przypadku erozji!

Jeśli cierpisz na ostre choroby zapalne, biopsję można wykonać dopiero po całkowitym wyzdrowieniu. Kobiety cierpiące na zaburzenia krzepnięcia powinny w miarę możliwości unikać takich zabiegów.

Jak przygotować się do zabiegu?

Przede wszystkim udaj się do ginekologa i wykonaj wymaz, aby upewnić się, że nie ma infekcji. Dodatkowo należy wykonać badanie na wirusowe zapalenie wątroby typu C i ludzki wirus niedoboru odporności. Po badaniu w okolicy pozostanie niewielka rana. Jest to jeden z powodów, dla których nie wykonuje się operacji takiej jak biopsja szyjki macicy w celu usunięcia erozji. Idealnie, rana powinna się zagoić, zanim kobieta zacznie miesiączkować. Dlatego zabieg jest zwykle przepisywany w pierwszej fazie cyklu. Nie należy tego robić przed rozpoczęciem miesiączki: infekcja może dostać się do rany, a tkanka ulegnie zapaleniu.

Metody biopsji

Być może najczęstszą metodą stosowaną przez lekarzy jest pobranie kawałka tkanki skalpelem; następnie zakłada się szwy w miejscu pobrania tkanki. Inną metodą biopsji jest pętla fal radiowych (wykorzystuje się aparat Surgitron). Wadą tej opcji jest to, że pobrany fragment tkanki może zostać uszkodzony, co utrudnia histologię. Ponadto kobieta może odczuwać upławy przez około dziesięć dni później. Nie należy jednak zapominać, że metoda ta jest znacznie mniej bolesna i całkowicie beztraumatyczna. Dlatego jeśli masz wysokiej rangi lekarza, on ci to przepisze.

Czego nie należy robić po zabiegu?

Po pobraniu tkanki do analizy nie należy stosować tamponów ani odbywać stosunków seksualnych przez co najmniej miesiąc. Należy także powstrzymać się od odwiedzania łaźni, sauny i gorących kąpieli. Nie podnoś ciężkich przedmiotów ani nie przemęczaj się. Jeśli biopsja nie dała wyników, a nieprzyjemne objawy nadal Cię niepokoją, jest całkiem możliwe, że po porodzie nie masz nic więcej niż nadżerki szyjki macicy. W takim przypadku ginekolog zaleci odpowiednie leczenie.