W przeciwieństwie do medycznej chirurgii mózgu, która ma na celu złagodzenie problemów fizycznych, psychochirurgia (psychoneurochirurgia) niszczy zdrową tkankę mózgową i jest potępiana przez wielu lekarzy za wyniszczający wpływ na pacjenta. W psychochirurgii stosuje się różne metody uszkadzania mózgu – przecinanie skalpelem, kauteryzację wszczepionymi elektrodami, czy rozdzieranie płatów czołowych szpikulcem do lodu (lobotomia).

Początki „leczenia” tortur: początki psychochirurgia sięga średniowiecza, kiedy w medycynie praktykowano operację zwaną trepanacją (wycinaniem okrągłych obszarów w czaszce). W tamtych czasach wierzono, że spowoduje to opuszczenie człowieka przez demony i złe duchy.

Współczesna psychochirurgia sięga zdarzenia z 1848 r., kiedy eksplozja spowodowała, że ​​żelazny pręt wbił się w policzek robotnika Phineasa Gage'a i wyłonił się z czubka jego głowy. Przed tym nieszczęściem Gage był zdolnym robotnikiem, wierzącym, posiadającym zrównoważony umysł i rozwinięte umiejętności biznesowe. Po wyjęciu mu pręta z głowy i wyzdrowieniu, Gage stał się porywczym, lekceważącym i nietolerancyjnym człowiekiem, który nieustannie narzekał na religię.

Fakt, że można było zmienić zachowanie człowieka poprzez częściowe uszkodzenie mózgu bez zabijania go, nie pozostał niezauważony, a w 1882 roku naczelnik szpitala psychiatrycznego w Szwajcarii Gottlieb Burckhardt został pierwszym sławnym psychochirurgiem. Usunął tkankę mózgową sześciu pacjentom w nadziei, że „pacjent może zmienić się z niespokojnego w cichego imbecyla”. Chociaż jeden z nich zmarł, a u pozostałych rozwinęła się epilepsja, paraliż lub afazja (utrata umiejętności używania i rozumienia słów), Burckhardt był zadowolony, że pacjenci się uspokoili.

W ten sposób narodził się nowy kierunek w „leczeniu” umysłu.

12 listopada 1935 roku Egas Moniz, profesor neurologii z Lizbony (Portugalia), przeprowadził pierwsze lobotomia, zainspirowany eksperymentem, w którym dwóm szympansom usunięto płaty czołowe. Po eksperymentach z szympansami Moniz przeprowadził na ludziach lobotomię, co sugeruje, że źródło zaburzeń psychicznych ma swoje korzenie w części mózgu.

Badanie, w którym przeanalizowano 12-letnią praktykę Moniza, wykazało, że jego pacjenci cierpieli na drgawki, nawroty pierwotnych schorzeń i zmarli wkrótce po lobotomii. Wszystko to jednak nie odstraszyło innych „lekarzy” od pójścia tą samą drogą.

14 września 1936 roku amerykański psychiatra Walter Freeman przeprowadził pierwszą lobotomię. Stosując porażenie prądem jako znieczulenie, za pomocą młotka chirurgicznego wbił czubek szpikulca do lodu w czaszkę przez kość oczodołową oka. Ruch instrumentu spowodował przerwanie włókien w płatach czołowych mózgu, powodując nieodwracalne uszkodzenie mózgu.

W latach 1946–1949 liczba wykonywanych lobotomii wzrosła dziesięciokrotnie. Sam Freeman zaobserwował lub osobiście wykonał około 3500 lobotomii, tworząc całą armię zombie. Do 1948 roku śmiertelność w wyniku lobotomii osiągnęła trzy procent. Jednak Freeman nadal aktywnie podróżował z miasta do miasta, aktywnie promując swoje procedury na wykładach i publicznie wykonując lobotomię na pacjentach w sposób teatralny. Prasa nazwała jego trasę koncertową „Operacją Ice Pick”.

Dziś, nieśmiało nazywając to „neurochirurgią chorób psychicznych”, zwolennicy psychochirurgii, tacy jak szkocki sekretarz zdrowia, proponują, aby lobotomia – w formie kauteryzacji płatów czołowych mózgu – była stosowana u pacjentów bez ich zgody. W Rosji w latach 1997–1999 dr Światosław Miedwiediew, dyrektor petersburskiego Instytutu Ludzkiego Mózgu, przyznał się, że przeprowadził ponad 100 operacji psychochirurgicznych, wykonywanych głównie na młodzieży w celu leczenia uzależnienia od narkotyków. „Uważam, że Zachód jest zbyt ostrożny, jeśli chodzi o psychoneurochirurgię ze względu na swoją obsesję na punkcie praw człowieka…” – powiedział Miedwiediew w jednym z wywiadów na Zachodzie.

W 1999 roku Alexander L. wstąpił do Human Brain Institute, gdzie miał przejść psychochirurgię w celu leczenia uzależnienia od narkotyków. Operację przeprowadzono bez znieczulenia. Podczas operacji, która trwała cztery godziny, w jego czaszce wywiercono cztery otwory. Części mózgu zamrożono ciekłym azotem, co wywołało rozdzierające doznania. Kiedy został wypisany, rany na głowie były tak zaropiałe, że konieczne było ponowne przyjęcie do szpitala. Tydzień po operacji L. poczuł głód narkotykowy. Po dwóch miesiącach wrócił do narkotyków.

Franciszek Rolnik 1914-1970

Zadziwiona splotem codziennych nieszczęść wybitna hollywoodzka aktorka filmowa Frances Farmer została aresztowana po upiciu się w styczniu 1943 roku. Po odmowie „współpracy” z psychiatrą Thomasem H. Leonardem trafiła do szpitala psychiatrycznego. W ciągu następnych siedmiu lat została poddana około 90 wstrząsom insulinowym i licznym seriom terapii elektrowstrząsowej. Aktorka skarżyła się później, że „została zgwałcona przez sanitariuszy, ugryziona przez szczury, otruta gnijącym jedzeniem, zakuta w kajdany o gumowych ścianach, krępowana kaftanami bezpieczeństwa i utopiona w kałuży lodowatej wody”. Do czasu zwolnienia aktorka była wycofana i bała się innych. Trzy lata później była już w stanie pracować, sortując brudne pranie. Jej życie i kariera legły w gruzach.

HISTORIA TERAPII ELEKTROSZOKAMI

Dawno, dawno temu psychiatra Ugo Cerletti był świadkiem, jak rzeźnicy w rzymskiej rzeźni przed zabiciem świni unieruchomili ją prądem elektrycznym. Pracownik przeszedł przez zagrodę dla świń. W rękach trzymał duży zacisk z dwoma metalowymi krążkami na końcach, do którego doprowadzano prąd. Głowę świni chwycono zaciskami z obu stron, zwierzę ogłuszone wyładowaniem elektrycznym upadło na podłogę, co umożliwiło bezproblemowe zabicie go. Cerletti bez wahania zaczął rozwijać zastosowanie tej metody do kontrolowania ludzkich zachowań. I tak w latach trzydziestych XX wieku doszło do porażenia prądem, tzw terapia elektrowstrząsami i elektrowstrząsami , terapia szokowa i ECT.

Cerletti był zafascynowany możliwościami kontroli, jakie zapewnia porażenie prądem. Pierwsza osoba poddana terapii elektrowstrząsami błagała go: „Nigdy więcej. To zabije!” Świadek wspomina, że ​​„profesor [Cerletti] zasugerował wykonanie innego zabiegu przy wyższym napięciu”.

ZABIJANIE ŚWIADOMOŚCI

Niemiecki psychiatra Lothar B. Kalinowski, który jako uczeń Cerlettiego był świadkiem pierwszej sesji terapii elektrowstrząsowej, stał się jednym z najbardziej gorliwych i wytrwałych propagatorów takiego „leczenia” elektrowstrząsami. Opracował własną maszynę do terapii elektrowstrząsami, a w 1938 roku zademonstrował procedurę elektrowstrząsów we Francji, Holandii i Anglii, a później w Stanach Zjednoczonych. Do 1940 roku ECT było stosowane w wielu krajach na całym świecie.

Dziś trzyma terapia elektrowstrząsami w samych Stanach Zjednoczonych corocznie przynosi przemysł psychiatryczny 3 miliardy dolarów . Jednak ci, którzy poddają się takiemu „leczeniu”, płacą wygórowaną cenę.

Udokumentowane badania pokazują, że EW powoduje nieodwracalne uszkodzenie mózgu. Leczenie elektrowstrząsami powoduje utratę orientacji w czasie i przestrzeni, nieodwracalną utratę pamięci. Terapia elektrowstrząsami może prowadzić do śmierci pacjenta. Jednak psychiatrzy nadal go używają. Nikt jeszcze nie otrzymał „lekarstwa” – pacjenci stracili jedynie pamięć, uczucia i wolę.

JAK „DZIAŁA” TERAPIA ELEKTROwstrząsowa

1. Pacjentowi podaje się zastrzyk leku znieczulającego i rozluźniającego w celu maksymalnego ograniczenia aktywności mięśni i zapobiegania złamaniom kręgosłupa.

2. Elektrody umieszcza się symetrycznie po obu stronach głowy (od jednej półkuli mózgu do drugiej) lub po jednej stronie (od przodu do tyłu jednej półkuli mózgu).

3. W ustach umieszcza się gumowy knebel, który zapobiega przygryzieniu języka przez pacjenta.

4. Przez mózg przepływa prąd elektryczny pod napięciem od 180 do 480 woltów.

5. Aby zaspokoić zapotrzebowanie mózgu na tlen, przepływ krwi do mózgu może wzrosnąć do 400 procent normy. Ciśnienie krwi może wzrosnąć o 200 procent. W normalnych warunkach mózg posiada barierę ochronną przed napływem toksyn i obcych substancji. W warunkach porażenia prądem szkodliwe substancje przedostają się z naczyń krwionośnych do tkanki mózgowej, powodując obrzęk. Komórki nerwowe umierają. Aktywność komórkowa mózgu ulega zmianie. Zmienia się także fizjologia mózgu.

6. Rezultatem może być utrata pamięci, dezorientacja, utrata orientacji w przestrzeni i czasie, a nawet śmierć.

7. Większość pacjentów otrzymuje w sumie od sześciu do 12 sesji elektrowstrząsów, raz dziennie, trzy razy w tygodniu.

Zapytaj najnowocześniejszych psychiatrów, a nie uzyskasz wyjaśnienia, jak działa terapia elektrowstrząsowa i dlaczego jej stosowanie jest uzasadnione. Jego użycie jest dosłownie tak samo naukowe, jak podłączenie głowy do gniazdka elektrycznego. Zrób to kilka razy, a poczujesz się zdezorientowany, zdezorientowany, stracisz pamięć i prawdopodobnie umrzesz. Terapia elektrowstrząsami daje dokładnie takie same rezultaty. Jednak w drugim przypadku będzie to kosztować znacznie mniej.

ZNISZCZENIE ŻYCIA I TWÓRCZOŚCI

Ernesta Hemingwaya 1899-1961

Doświadczający dyskomfortu psychicznego laureat Nagrody Nobla i legendarny pisarz Ernest Hemingway zgodził się na 20 sesji terapii elektrowstrząsami. Wyniki były druzgocące. Jak powiedział swojemu przyjacielowi: „Po co mi było niszczenie głowy, wymazywanie pamięci, która stanowi mój kapitał, i tym samym odsuwanie mnie od biznesu? To był genialny zabieg, tyle że stracili pacjenta…”. Niedługo potem, pisarz popełnił samobójstwo.

Dlaczego terapia elektrowstrząsami jest tak destrukcyjna dla osób, które ją poddają?

Oto opis niektórych głównych sposobów, w jakie terapia elektrowstrząsowa powoduje trwałe uszkodzenie mózgu:

1. Porażenie mózgu prądem elektrycznym o wysokim napięciu powoduje przeciążenie normalnych mechanizmów obronnych mózgu, które zapobiegają wzajemnej nadmiernej stymulacji komórek nerwowych. Potężne wyładowanie elektryczne natychmiast przebija cały narząd. Ten etap nazywa się napadem grand mal. Przepływa tam i z powrotem przez mózg kilka razy i stopniowo zanika, może trwać kilka minut.

2. Chociaż mózg zajmuje tylko dwa procent masy ciała, zazwyczaj zużywa 20 procent tlenu wchłanianego przez organizm. Ze względu na silny efekt elektryczny podczas napadu gwałtownie wzrasta zapotrzebowanie mózgu na tlen. Wraz ze wzrostem zapotrzebowania przepływ krwi do mózgu wzrasta o prawie 400 procent.

3. Wzrost zapotrzebowania mózgu na tlen utrzymuje się nie tylko podczas napadu, ale także pozostaje podwyższony przez jakiś czas po nim. Aby zaspokoić zapotrzebowanie na tlen, ciśnienie krwi może wzrosnąć o 200 procent. To niezwykle wysokie ciśnienie krwi przeciąża mechanizmy regulacji ciśnienia krwi w mózgu i często niszczy duże i małe naczynia krwionośne. Nazywa się to krwotokiem. Badania pośmiertne potwierdziły, że wiele zgonów, do których dochodzi w trakcie lub wkrótce po terapii elektrowstrząsami, jest spowodowanych tym zjawiskiem.

4. Terapia elektrowstrząsami niszczy granice między krwiobiegiem a tkanką mózgową, osłabiając zdolność mózgu do ochrony przed szkodliwymi toksynami i obcymi substancjami. [Granica między krwiobiegiem a mózgiem to zestaw mechanizmów obronnych, których mózg używa, aby zachować zdrowie i chronić się przed szkodami. Naczynia krwionośne mózgu dostarczają potrzebne substancje do narządu, ale odprowadzają także niepożądane substancje, które w przeciwnym razie spowodowałyby uszkodzenie mózgu – takie jak nadmiar białek, substancje toksyczne (takie jak narkotyki czy alkohol) i inne ciała obce. Te naczynia krwionośne zapobiegają przedostawaniu się nadmiaru niepożądanych substancji do tkanki mózgowej.]

5. Połączenie podwyższonego ciśnienia krwi, krwotoku i zakłócenia połączenia między krwiobiegiem a tkanką mózgową może spowodować przedostanie się niepożądanych substancji i płynów do tkanki mózgowej, powodując jej obrzęk. Po rozpoczęciu cykl ten staje się błędnym kołem: gdy tylko ciśnienie w czaszce wzrasta z powodu obrzęku, naczynia włosowate w mózgu (małe naczynia krwionośne) zamykają się. Powoduje to zatrzymanie dostępu tlenu, co z kolei powoduje uszkodzenie wewnętrznych powierzchni naczyń. W rezultacie stają się bardziej przepuszczalne. Prowadzi to do większego obrzęku i większych uszkodzeń. Komórki nerwowe i inne tkanki zaczynają odczuwać głód tlenu i umierają. Później, gdy obrzęk ustąpi, zostanie wykryte „skurczenie” mózgu: nadmiar płynów zostanie wchłonięty przez organizm. Analogią do tego procesu byłoby wyciskanie wody z gąbki.

[Proszę pamiętać, że podawanie pacjentowi tlenu podczas terapii elektrowstrząsami nie zapobiega uszkodzeniom mózgu, ponieważ dostarczanie tlenu do mózgu jedynie przedłuża atak, podobnie jak dolewanie oliwy do ognia. Neurony (komórki nerwowe) umierają, gdy wyczerpują się dostępne substancje, których używają jako paliwa. Stan śpiączki po napadzie może być spowodowany brakiem składników odżywczych – nawet jeśli jest wystarczająca ilość tlenu. Zatem wszelkie widoczne korzyści z podawania pacjentowi tlenu są negowane przez późniejsze uszkodzenie mózgu.]

6. Podwyższone ciśnienie krwi powoduje rozprzestrzenianie się obrzęku na otaczające obszary mózgu. Rozpoczyna się przenikanie niepożądanych substancji przez granice krwiobiegu i tkanki mózgowej.

7. „Nowoczesne” stosowanie środków znieczulających i zwiotczających mięśnie nie zapobiega cyklowi niszczenia mózgu wywołanego wysokim ciśnieniem krwi, po prostu dlatego, że wysokie ciśnienie krwi jest spowodowane zwiększonym zapotrzebowaniem mózgu na tlen podczas ataku. Konieczność ta pojawia się niezależnie od tego, czy pacjent przed zabiegiem terapii elektrowstrząsowej jest znieczulony, czy też nie.

8. Każde kolejne „zabieg” elektrowstrząsami powoduje nowe uszkodzenia i zwiększa uszkodzenia w obszarach już uszkodzonych. Typowy przebieg terapii elektrowstrząsowej składa się z sześciu do dwunastu sesji terapii elektrowstrząsami prowadzonych przez kilka tygodni.

9. Terapia elektrowstrząsami zmienia chemię mózgu. Aktywność komórkowa pozostaje obniżona przez wiele godzin po zabiegu. Pojawia się nieprawidłowy poziom neuroprzekaźników (substancji chemicznych pomagających przekazywać impulsy elektryczne między komórkami nerwowymi) i enzymów (substancji białkowych). Funkcja mózgu jako centrali impulsów ciała jest upośledzona. Następuje utrata pamięci, dezorientacja i utrata orientacji w przestrzeni i czasie.

10. Po napadzie elektrowstrząsowym następuje znaczny wzrost poziomu substancji zwanej kwasem arachidonowym (nienasycony kwas tłuszczowy wytwarzany z lecytyny), która może powodować mini udary mózgu.

Uszkodzenia powstałe w wyniku terapii elektrowstrząsami powstają losowo, kumulują się podczas wielu sesji, nie ograniczają się do obszaru bezpośrednio dotkniętego wstrząsem i mogą skutkować śmiercią pacjenta.

11. Terapia elektrowstrząsami zmienia normalną fizjologię mózgu w nieprawidłową. W funkcjonowaniu mózgu zachodzą głębokie zmiany, które można zidentyfikować jako zmiany w elektroencefalogramie (zapisie aktywności elektrycznej mózgu). Są to niezwykle długotrwałe, być może trwałe, zaburzenia funkcjonowania mózgu. Mówi się, że są one „podobne do… epilepsji… i innych neuropatologii”. Według jednego z badań „podstawa biochemiczna terapii elektrowstrząsowej jest podobna do podstawy urazowego uszkodzenia mózgu”.

Już w 1942 roku badania wykazały, że terapia elektrowstrząsami powoduje uszkodzenie mózgu. Doktor Bernard J. Elpers, który przeprowadził pierwsze badania pośmiertne wyników terapii elektrowstrząsami, stwierdził w dwóch przypadkach krwotoki i zniszczenie tkanek, które „wyraźnie wskazują na fakt, że [terapii elektrowstrząsami] czasami towarzyszy zniszczenie struktura mózgu.” " Substancja paraliżująca mięśnie może powodować długotrwałe trudności w oddychaniu i zatrzymanie akcji serca. Stan paraliżu może także zwiększać u pacjenta poczucie przerażenia. Chociaż barbiturany ułatwiają utratę przytomności, zwiększają również ryzyko śmierci w wyniku uduszenia".

Johna Friedberga, lekarza medycyny. Neurolog , 1975

Synonimy terapii elektrowstrząsowej (ECT) to terapia elektrowstrząsowa, terapia elektrowstrząsowa.

Cel leczenia

Redukcja objawów psychopatologicznych i przełamanie oporności na terapię psychofarmakologiczną u pacjentów chorych na schizofrenię, depresję i chorobę afektywną dwubiegunową, poprzez wywołanie uogólnionej napadowej aktywności mózgu z rozwojem napadów toniczno-klonicznych za pomocą bodźca elektrycznego.

Zaburzenie depresyjne (epizod pierwotny lub przebieg nawracający). Przepisanie terapii elektrowstrząsowej jest wskazane w przypadku braku efektu po trzech cyklach intensywnej terapii lekami przeciwdepresyjnymi z różnych grup chemicznych, przeciwopornymi środkami farmakologicznymi (inhibitor SSRI lub MAO + węglan litu: inhibitor MAO + tryptofan: inhibitor MAO + karbamazepina: mianseryna + TA, inhibitor MAO lub SSRI). dwa nielekowe środki przeciwoporne (całkowita lub częściowa deprywacja snu, fototerapia, plazmafereza, niedotlenienie normobaryczne, refleksologia, laseroterapia, terapia na czczo). Terapia elektrowstrząsami jest metodą pierwszego wyboru w stanach depresyjnych z powtarzającymi się próbami samobójczymi lub uporczywą odmową jedzenia i picia, gdy terapia przeciwdepresyjna może prowadzić do niedopuszczalnej straty czasu.

Choroba afektywna dwubiegunowa - przerwanie cyklicznego przebiegu (więcej niż cztery fazy afektywne w roku) przy braku efektu stabilizatorów nastroju.

Paranoidalna postać schizofrenii (epizod pierwotny lub zaostrzenie choroby). Terapię elektrowstrząsową stosuje się w przypadku braku efektu terapii doustnymi lub pozajelitowymi lekami psychotropowymi przez 3-4 tygodnie (trzykrotna zmiana leku przeciwpsychotycznego: „tradycyjny” lek przeciwpsychotyczny, lek przeciwpsychotyczny o innej budowie chemicznej, atypowy lek przeciwpsychotyczny), środki przeciwoporne (całkowita lub częściowa deprywacja snu, plazmafereza, niedotlenienie normobaryczne, refleksologia, laseroterapia, terapia na czczo, natychmiastowe odstawienie leków psychotropowych).

Schizofrenia katatoniczna. Wskazania do terapii elektrowstrząsami są takie same jak w przypadku postaci paranoidalnej, z wyjątkiem otępienia. W przypadku stanów zagrażających życiu, takich jak niemożność jedzenia i picia, leczeniem pierwszego wyboru jest terapia elektrowstrząsowa.

Schizofrenia gorączkowa. Terapia elektrowstrząsowa jest terapią pierwszego wyboru. Skuteczność terapii elektrowstrząsowej w przypadku danej patologii zależy od czasu trwania okresu gorączkowego. Przepisywanie terapii elektrowstrząsowej jest najskuteczniejsze w ciągu pierwszych 3-5 dni ataku, przed rozwojem zaburzeń somatowegetatywnych. Sesje terapii elektrowstrząsowej należy połączyć ze złożoną intensywną terapią infuzyjną, która ma na celu skorygowanie głównych wskaźników homeostazy.

uwzględnić niektóre aspekty stosowania terapii elektrowstrząsowej w innych krajach. W szczególności, zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego i Brytyjskiego Królewskiego Towarzystwa Psychiatrów, EW jest wskazana w przypadku następujących schorzeń.

Epizod dużej depresji lub ciężka nawracająca depresja z następującymi objawami.

❖ Próba samobójcza.

❖ Poważne myśli lub zamiary samobójcze.

❖ Stan zagrożenia życia – odmowa jedzenia i picia.

❖ Stupor.

❖ Poważne opóźnienie psychomotoryczne, delirium depresyjne, halucynacje.

W takich przypadkach EW stosowana jest jako terapia doraźna pierwszego rzutu, ze względu na wysoką skuteczność i szybkość wystąpienia efektu. Terapię elektrowstrząsami można zastosować także w przypadku braku odpowiedzi na prowadzoną przez 6 miesięcy terapię przeciwdepresyjną w skutecznych dawkach poprzez zmianę dwóch leków przeciwdepresyjnych o różnym mechanizmie działania, dodanie węglanu litu, liotyroniny, inhibitorów MAO, leków poprawiających funkcje poznawcze do organizmu. terapii, przystąpienia do psychoterapii. U pacjentów w podeszłym wieku czas trwania leczenia przeciwdepresyjnego może przekraczać 6 miesięcy.

Ciężka mania.

❖ Ze stanem fizycznym zagrażającym życiu pacjenta. „- Z objawami opornymi na leczenie stabilizatorami nastroju w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi.

Ostra schizofrenia. Terapia elektrowstrząsowa jest leczeniem czwartej linii z wyboru. Stosuje się go, gdy klozapina w dawkach terapeutycznych jest nieskuteczna.

Katatonia. Jeżeli leczenie pochodnymi benzodiazepiny (lorazepamem) w dawkach terapeutycznych jest nieskuteczne: dożylnie (iv) 2 mg co 2 godziny przez 4-8 godzin.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do EW w zaleceniach rosyjskich i zagranicznych są różne. Zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (Zalecenia metodologiczne: stosowanie terapii elektrowstrząsowej w leczeniu

Praktyka Psychiatryczna, 1989), wszelkie przeciwwskazania do terapii elektrowstrząsami należy podzielić na bezwzględne, względne i tymczasowe. Tymczasowe przeciwwskazania obejmują gorączkowe zakaźne i ropne procesy zapalne (zapalenie płuc, zapalenie pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, ropne zapalenie gardła itp.). W takich przypadkach terapię elektrowstrząsami należy tymczasowo odłożyć na później i przerwać rozpoczęte leczenie. Do bezwzględnych przeciwwskazań zalicza się niekontrolowaną niewydolność serca, przebyty zabieg kardiochirurgiczny, obecność u pacjenta sztucznego rozrusznika serca, zakrzepicę żył głębokich, zawał mięśnia sercowego przebyty w ciągu ostatnich 3 miesięcy, ciężkie niekontrolowane zaburzenia rytmu, niewyrównaną wadę serca, tętniak serca lub aorty, nadciśnienie tętnicze. Choroba w stadium III z niekontrolowanym wzrostem ciśnienia krwi. otwarta postać gruźlicy płuc, wysiękowe zapalenie opłucnej, zaostrzenie astmy oskrzelowej, guzy mózgu, krwiak podtwardówkowy, jaskra, krwawienie wewnętrzne. Do przeciwwskazań względnych zalicza się nadciśnienie I i II stopnia, łagodne postacie niewydolności wieńcowej, ciężkie zaburzenia rytmu i przewodzenia serca, rozstrzenie oskrzeli, astmę oskrzelową w remisji, przewlekłe choroby wątroby i nerek w remisji, nowotwory złośliwe, wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Zgodnie z zaleceniami Brytyjskiego Królewskiego Towarzystwa Psychiatrów nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do terapii elektrowstrząsami. Jednakże w sytuacjach wysokiego ryzyka należy rozważyć ryzyko i korzyści leczenia dla zdrowia pacjenta. Istnieją schorzenia, w których terapia elektrowstrząsami może wiązać się z wysokim ryzykiem powikłań. W takich sytuacjach, gdy lekarz zdecyduje się na terapię elektrowstrząsową, należy pacjenta dokładnie zbadać i skonsultować z odpowiednim specjalistą. O stanie wysokiego ryzyka należy powiadomić anestezjologa. Musi dostosować dawki leków zwiotczających mięśnie, znieczulenie i premedykację. Pacjent i jego bliscy są również informowani o zwiększonym ryzyku podczas stosowania terapii elektrowstrząsowej. Do schorzeń o podwyższonym ryzyku podczas terapii elektrowstrząsami zalicza się: przebyty zabieg kardiochirurgiczny, obecność sztucznego rozrusznika serca, zakrzepicę żył głębokich, zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy, tętniak aorty, przyjmowanie leków hipotensyjnych i antyarytmicznych, choroby naczyń mózgowych (tętniak mózgu, przypadki niedokrwiennego deficytu neurologicznego po leczeniu elektrowstrząsami), epilepsja, gruźlica mózgu, otępienie, zaburzenia uczenia się, stan po udarze mózgu (bez przedawnienia), kraniotomia. Stany o podwyższonym ryzyku podczas terapii elektrowstrząsami obejmują również:

Refluks żołądkowo-przełykowy (podczas sesji terapii elektrowstrząsowej sok żołądkowy może cofać się do tchawicy i rozwijać zachłystowe zapalenie płuc);

Cukrzyca (w celu zmniejszenia ryzyka zabiegu konieczne jest monitorowanie poziomu glukozy we krwi, zwłaszcza w dniu zabiegu elektrowstrząsami; jeżeli pacjent jest leczony insuliną, przed leczeniem elektrowstrząsami należy wykonać zastrzyki);

Choroby kości i stawów (w celu zmniejszenia ryzyka powikłań zaleca się zwiększenie dawki leków zwiotczających mięśnie);

Jaskra (konieczna kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego). Metody prowadzenia

Przed zabiegiem pacjent układany jest na kanapie. Aby zapobiec przygryzaniu języka, pacjent musi trzymać gumowy wałek między zębami. Jako środek znieczulający stosuje się 1% roztwór tiopentalu sodu w dawce 8-10 mg/kg. Po narkotycznym śnie podaje się dożylnie roztwór środka zwiotczającego mięśnie (jodek suksametonium). Początkowa dawka 1% roztworu jodku suksametonium wynosi 1 ml. W trakcie terapii istnieje możliwość zwiększenia dawki leku zwiotczającego mięśnie. Lek podaje się do momentu wystąpienia drgań włóknistych w mięśniach dystalnych kończyn. Miorelaksacja następuje w ciągu 25-30 s. Następnie nakładane są elektrody. Wybór dawki konwulsyjnej w celu wystąpienia napadu jest indywidualny. U większości pacjentów minimalna dawka drgawkowa waha się w granicach 100-150 V. Aktualna ekspozycja wynosi 0,5-0,7 s. Dawka zależy od wieku pacjenta i jednoczesnego stosowania leków psychotropowych, które mogą zmniejszyć intensywność napadu. Dawka prądu i czas jego ekspozycji są stopniowo zwiększane w przypadku braku ataku drgawkowego przy poprzedniej dawce.

Obraz kliniczny napadu elektrowstrząsowego charakteryzuje się sekwencyjnym rozwojem napadów tonicznych i klonicznych. Amplituda napadów jest różna, czas trwania wynosi 20-30 sekund. Podczas napadu oddech ustaje. Jeżeli wstrzymujesz oddech na dłużej niż 20-30 sekund, należy uciskać dolną część mostka, jeżeli ta technika nie przynosi efektu, rozpocznij sztuczne oddychanie. Po napadzie możliwy jest krótki okres pobudzenia psychomotorycznego, po którym następuje sen. Po zaśnięciu pacjenci odzyskują przytomność i nie pamiętają napadu. Jeśli prąd jest niewystarczający, rozwijają się napady poronne lub napady nieświadomości. Podczas nieudanego napadu nie występują drgawki kloniczne. Napady poronne są nieskuteczne. i napady nieświadomości są w ogóle nieskuteczne i częściej towarzyszą im powikłania. Po zabiegu pacjent powinien znajdować się pod opieką personelu przez 1 dzień w celu zapobiegania lub złagodzenia powikłań. Terapię elektrowstrząsową należy wykonywać 2-3 razy w tygodniu. W przypadku ciężkich objawów psychotycznych zaleca się stosowanie terapii elektrowstrząsowej 3 razy w tygodniu. Liczba sesji terapii elektrowstrząsowej jest indywidualna i uzależniona od stanu pacjenta, zwykle 5-12 zabiegów w trakcie leczenia.

Obecnie ECT stosuje się w dwóch modyfikacjach, różniących się rozmieszczeniem elektrod. W przypadku obustronnej terapii elektrowstrząsowej elektrody instaluje się symetrycznie w okolicy skroniowej, 4 cm powyżej punktu znajdującego się pośrodku linii wyznaczonej pomiędzy zewnętrznym kącikiem oka a kanałem słuchowym. Przy jednostronnej terapii elektrowstrząsami elektrody instaluje się w okolicy skroniowo-ciemieniowej po jednej stronie głowy, przy czym pierwszą elektrodę umieszcza się w tym samym miejscu, co w przypadku terapii elektrowstrząsami dwuskroniowymi, a drugą w okolicy ciemieniowej w odległości 18 cm od pierwszej . To położenie elektrody nazywa się pozycją d'Elii. Istnieje inny sposób zastosowania elektrod podczas jednostronnej terapii elektrowstrząsowej, polegający na umieszczeniu jednej elektrody na styku okolicy czołowej i skroniowej, a drugiej nad biegunem płata czołowego (12 cm przed pierwszą elektrodą). Ta pozycja nazywa się frontalna. Obecnie modyfikacja ta jest rzadko stosowana ze względu na częsty rozwój powikłań. Obie metody mają zalety i wady. Wybór metody terapii elektrowstrząsowej zależy od wielu czynników, które decydują o skuteczności terapii i rozwoju skutków ubocznych w trakcie procesu leczenia.

Szybki początek działania i większa skuteczność sugerują zastosowanie tej metody w ciężkich, nagłych stanach (intencje lub próby samobójcze, odmowa jedzenia, brak krytycznego stosunku do własnej choroby), brak efektu jednobiegunowej terapii elektrowstrząsowej, dominacja prawa półkula lub brak możliwości określenia półkuli dominującej.

Aktualny stan psychiczny pacjenta nie jest pilny i nie zagraża jego życiu.

Pacjent cierpi na organiczne uszkodzenie mózgu, w szczególności na chorobę Parkinsona.

Istnieją dowody potwierdzające skuteczność wcześniej zastosowanej jednostronnej terapii elektrowstrząsowej.

Do przeprowadzania sesji EW stosuje się specjalne urządzenia - elektrowstrząsy, które zapewniają dozowane podawanie prądu elektrycznego o niskiej częstotliwości, sinusoidalnego lub pulsacyjnego. Wszystkie urządzenia muszą spełniać

Aby sprostać współczesnym wymaganiom: szeroki poziom dawkowania prądu - od 60-70 do 500 V i więcej, obecność jednostki rejestrującej EEG, jednostki rejestrującej EKG, monitor czynności motorycznej mięśni podczas napadu, komputer on-line moduł analityczny, który pozwala lekarzowi natychmiastowo określić jakość terapeutyczną wykonanej stymulacji elektrycznej. Kryterium skuteczności napadu jest pojawienie się w EEG szczytów fal o wysokiej częstotliwości („aktywność polispike”), po których następują zespoły fal wolniejszych, zwykle trzy cykle na sekundę. Po tym następuje faza całkowitego tłumienia aktywności elektrycznej. W naszym kraju konwulsor elektryczny Elikon-01 odpowiada tym parametrom. W USA używają Thymatron System IV, MECTRA SPECTRUM, w Wielkiej Brytanii - Necta SR 2.

Efektywność

Skuteczność EW w leczeniu zespołów depresyjnych była przedmiotem licznych badań. Wykazano, że poprawa następuje u 80-90% pacjentów bez lekooporności i u 50-60% pacjentów opornych na leczenie. U pacjentów leczonych terapią elektrowstrząsową objawy są zazwyczaj bardziej nasilone oraz występują choroby przewlekłe lub oporne na leczenie w porównaniu z pacjentami leczonymi innymi lekami przeciwdepresyjnymi. Jednak większość badań wykazuje lepsze wyniki kliniczne terapii elektrowstrząsami. Liczba remisji po terapii elektrowstrząsami sięga 70-90% i przewyższa efekt innych rodzajów terapii przeciwdepresyjnej.

U pacjentów z objawami urojeniowymi skuteczność terapii elektrowstrząsowej jest większa, a efekt występuje szybciej niż u pacjentów bez objawów urojeniowych, zwłaszcza w połączeniu z lekami przeciwpsychotycznymi. Starsi pacjenci lepiej reagują na terapię elektrowstrząsową niż młodsi pacjenci.

EW jest również skuteczna w stanach maniakalnych. Efekt leczenia jest bardziej wyraźny niż w przypadku zespołów depresyjnych. W ostrej manii skuteczność EW jest porównywalna ze skutecznością terapii solami litu i porównywalna z lekami przeciwpsychotycznymi. Terapię elektrowstrząsową można z powodzeniem stosować u pacjentów ze schorzeniami mieszanymi.

Pacjenci cierpiący na chorobę afektywną dwubiegunową wymagają mniejszej liczby sesji terapii elektrowstrząsowej, co wiąże się z tendencją do szybkiego wzrostu progu drgawkowego.

Komplikacje

Charakter skutków ubocznych i powikłań EW jest jednym z czynników decydujących o wyborze tej metody leczenia. Obawy przed poważnymi, nieodwracalnymi skutkami ubocznymi terapii elektrowstrząsowej stały się jedną z przyczyn gwałtownego ograniczenia liczby wykonywanych kursów. Tymczasem skutki uboczne podczas stosowania terapii elektrowstrząsowej rozwijają się rzadko (w 20-23% przypadków), z reguły są łagodne i krótkotrwałe. zwłaszcza biorąc pod uwagę nasilenie objawów. konieczność stosowania terapii elektrowstrząsowej. Tylko u 2% pacjentów można zauważyć rozwój poważnych powikłań. Zachorowalność i śmiertelność po zastosowaniu terapii elektrowstrząsowej jest mniejsza niż po leczeniu przeciwdepresyjnym, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku z wieloma patologiami somatycznymi. Śmiertelność pacjentów leczonych terapią elektrowstrząsową z powodu dużych zaburzeń depresyjnych jest niższa niż w przypadku innych metod leczenia. co można wytłumaczyć mniejszą liczbą samobójstw. Podobnie jak w przypadku innych zabiegów wymagających znieczulenia, ryzyko wzrasta w przypadku chorób somatycznych.

Nowoczesne warunki terapii elektrowstrząsowej (jednostronne przyłożenie elektrod, stosowanie środków zwiotczających mięśnie i tlenu, indywidualne dostosowanie progu drgawkowego) doprowadziły do ​​znacznego zmniejszenia częstości występowania działań niepożądanych. Zwichnięcia i złamania, które przed zastosowaniem środków zwiotczających były częstym powikłaniem, obecnie praktycznie nie występują. Najczęstsze powikłania terapii elektrowstrząsami są następujące.

Krótkotrwała amnezja następcza i wsteczna są najczęstszymi działaniami niepożądanymi terapii elektrowstrząsami. Z reguły są krótkotrwałe i trwają od kilku godzin do kilku dni, prawie zawsze są odwracalne i dotyczą zdarzeń, które miały miejsce bezpośrednio przed lub po sesji terapii elektrowstrząsowej. W niektórych przypadkach może wystąpić trwałe uszkodzenie pamięci miejscowej w przypadku zdarzeń, które wystąpiły w okresie odległym od czasu terapii elektrowstrząsami. Stosowanie odpowiednich metod leczenia (tlen, jednostronna stymulacja, dwudniowe przerwy pomiędzy sesjami) może prowadzić do zmniejszenia zaburzeń pamięci.

Napady spontaniczne są rzadkie. Występują u pacjentów z istniejącymi wcześniej zaburzeniami organicznymi. Spontaniczne napady padaczkowe po terapii elektrowstrząsami występują u 0,2% pacjentów – nie częściej niż przeciętnie w populacji. Częściej w EEG występują zmiany (zmiany ogólnej aktywności, fal delta i theta), które znikają w ciągu 3 miesięcy po zakończeniu terapii elektrowstrząsowej. Ani u zwierząt doświadczalnych, ani u pacjentów nie stwierdzono zmian histologicznych, które wskazywałyby na nieodwracalne uszkodzenie mózgu.

Zaburzenia czynności układu oddechowego i krążeniowego: długotrwały bezdech, zachłystowe zapalenie płuc (w przypadku przedostania się śliny lub treści żołądkowej do dróg oddechowych).

Przejściowe zaburzenia rytmu, niedociśnienie tętnicze lub nadciśnienie.

Uszkodzenia narządu ruchu: skręcenia, złamania kręgów, zwichnięcia.

Psychozy organiczne z zaburzeniami orientacji i drażliwością rozwijają się u 0,5% pacjentów i mają charakter krótkotrwały, odwracalny. Ryzyko ich wystąpienia zmniejsza się poprzez jednostronne przyłożenie elektrod i zastosowanie tlenu.

Elektroterapię nazywa się czasem terapią elektrowstrząsową. Stosowany jest w leczeniu chorób mózgu (psychoz endogennych), gdy nie można ustalić somatycznych (fizycznych) przyczyn choroby. Za pomocą prądu elektrycznego pacjent wywołuje atak drgawek, podczas którego następuje utrata przytomności. Kiedy nie było skutecznych leków psychotropowych, w psychiatrii często stosowano terapię elektrowstrząsową (ECT). Obecnie EW stanowi ważną część leczenia niektórych postaci psychoz endogennych. Ze względu na dodatkowe podawanie środków zwiotczających mięśnie (leki powodujące rozluźnienie mięśni) oraz stosowanie krótkotrwałego znieczulenia ogólnego, leczenie elektrowstrząsami uważa się za całkiem bezpieczne.

Kiedy stosuje się elektroterapię?

• Chroniczna depresja.
• Skłonności samobójcze.
• Silne pobudzenie związane ze schizofrenią.
• Szaleństwo afektywne.
• Elektroterapię stosuje się tylko wtedy, gdy inne metody leczenia okazały się nieskuteczne.

Stosowanie terapii elektrowstrząsowej (ECT)

Do skroni pacjenta przymocowane są elektrody, przez które przez ciało pacjenta przepuszczany jest wyładowanie elektryczne. Czas trwania porażenia prądem wynosi 1-1,5 s. Prąd elektryczny powoduje atak drgawek w całym ciele. Mięśnie ciała silnie się kurczą (faza drgawek tonicznych), następnie mięśnie zaczynają drgać (faza drgawek klonicznych). Czas trwania ataku napadowego sięga 3-5 minut. Ponieważ drgawki wpływają również na mięśnie oddechowe, pacjent często sinieje i na krótko zatrzymuje się oddech. Następnie kilka razy bierze głęboki oddech i zaczyna równomiernie oddychać. Po 5-10 minutach pacjent otwiera oczy, nie wie gdzie jest i dlaczego. Najwyraźniej do napadu doszło, gdy był nieprzytomny. Czasami pacjent zapomina o samej sesji elektroterapii.

Obecnie przed zabiegiem EW do mięśni pacjenta wstrzykuje się środek zwiotczający mięśnie – lek rozluźniający mięśnie. Dzięki zwiotczaniu mięśni intensywność napadów ulega znacznemu zmniejszeniu i nie ma niebezpieczeństwa złamań kości lub innych podobnych urazów. Jeśli pacjent bardzo się boi, EW wykonuje się w krótkotrwałym znieczuleniu ogólnym (znieczulenie).

Terapię elektrowstrząsową stosuje się w leczeniu kilku postaci psychoz endogennych i tylko w przypadkach nieskuteczności leczenia farmakologicznego. Czasami stosowany w leczeniu depresji (starej, przewlekłej), gdy dana osoba cierpi na różnego rodzaju fobie i ma skłonność do samobójstwa. Czasami EW stosuje się w przypadku ciężkiego pobudzenia związanego ze schizofrenią.

Zalety i wady ECT

Po trzech do pięciu sesjach elektroterapii często następuje wyzdrowienie (szczególnie u pacjentów z depresją). Tymczasem leczenie farmakologiczne (leki przeciwdepresyjne) zwykle nie skraca znacząco czasu trwania choroby, a jedynie łagodzi jej objawy. Jednak po leczeniu EW choroba po pewnym czasie pojawia się ponownie. Pacjenci wykonujący intensywną pracę umysłową, po skorzystaniu z terapii elektrowstrząsowej, skarżą się na zaburzenia pamięci i trudności z koncentracją. Tym samym bezpośrednio po takich sesjach terapeutycznych osoby te nie mają możliwości powrotu do poprzedniej pracy.

Podczas stosowania terapii elektrowstrząsowej (zwłaszcza w znieczuleniu ogólnym) istnieje niebezpieczeństwo zbyt długiego zatrzymania oddechu. Dlatego niektórzy lekarze rozpoczynają sztuczną wentylację w ostatniej fazie napadów.

EW może być niebezpieczna dla starszych osób ze słabym sercem. Nie należy stosować tej metody leczenia bez dokładnego badania terapeutycznego pacjenta. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki stymulujące serce. W żadnym wypadku nie należy stosować elektroterapii w przypadku alkoholizmu i poważnych uszkodzeń mózgu.

Po trzeciej lub czwartej sesji elektroterapii prawie wszyscy pacjenci kategorycznie odmawiają kontynuowania leczenia nawet w znieczuleniu ogólnym. Przyczyny tej obawy nie są obecnie do końca jasne. Jeśli jednak leczenie zostanie przerwane na tym etapie, możliwe są ciężkie nawroty choroby.

Terapia elektrowstrząsami (ECT), dawniej tzw wstrząs elektryczny- jeden z rodzajów tzw. „intensywnej ogólnej terapii biologicznej” (obok terapii insulinowej w śpiączce i terapii atropinokomatycznej) w psychiatrii.

Wykorzystują napięcie prądu przemiennego od 60 do 130 W przy czasie ekspozycji 0,3-0,9 s. Elektrody przykłada się do okolicy skroniowej, napad padaczkowy rozwija się natychmiast po wystawieniu na działanie prądu. Przebieg wynosi od 3 do 12-15 napadów drgawkowych.

Przesłanką do zastosowania EW jako metody leczenia zaburzeń psychicznych była hipoteza węgierskiego badacza L. Meduny o biologicznym antagonizmie epilepsji i schizofrenii (1896-1964) oraz stosowanie przez niego terapii drgawkowej (zastrzyki z kamfory, pentylenotetrazolu, kardiazol). W swojej pracy „Konwulsyjna terapia schizofrenii” (1937) przedstawił wyniki swoich badań. W tym samym roku Lucio Bini (1908-1964) i Ugo Cerletti (1877-1963) na pierwszym międzynarodowym spotkaniu dotyczącym stosowania tej metody zaproponowali alternatywny sposób wywoływania napadów: prąd. Rok później Cerletti przedstawił Rzymskiej Akademii Medycznej wyniki leczenia EW pierwszego pacjenta.

Według Cerlettiego przyczyną efektu terapeutycznego nie był prąd elektryczny, ale wywołane przez niego drgawki; Wyraził opinię, że remisja wynika z wydzielania się do mózgu (w reakcji na drgawki) tajemniczych i korzystnych substancji wpływających na przebieg choroby, które nazwał „acroagoninami”. Jednakże A. E. Bennett wykazał później, stosując kurarę w terapii EW, która tłumi składnik mięśniowy napadu, że efekt terapeutyczny wynika, jego zdaniem, z działania prądu elektrycznego na mózg i dlatego też Cerletti był błędny. Jednak w pracach z późniejszego okresu znaleziono wiarygodne dowody na to, że decydującym czynnikiem terapeutycznym jest napadowa aktywność mózgu, niezależnie od czynnika ją wywołującego.

Już w pierwszych dekadach stosowania terapii elektrowstrząsowej stało się oczywiste i odnotowane w wielu pracach, że często powoduje ona istotne dla pacjentów zaburzenia pamięci. Jednak bardzo szybko EW zyskała dużą popularność wśród psychiatrów europejskich i w USA; szacunkowo do 1950 r. około 175 000 osób rocznie poddawano zabiegowi EW.

W latach czterdziestych niektórzy eksperci krytykowali założenie, że terapeutyczne skutki EW są koniecznie powiązane z jej szkodliwymi skutkami; w szczególności Paul H. Wilcox wyraził w 1941 r. opinię, że terapeutyczne działanie EW można oddzielić od jej wpływu na pamięć poprzez znacznie mniejszą niż zwykle intensywną stymulację elektryczną, bez wystąpienia drgawek, i sformułował własną hipotezę o terapeutyczny efekt terapii elektrowstrząsowej, podważający hipotezę Cerlettiego. W 1942 roku Wilcox opracował jednostronną technikę EW, która znacznie zmniejszyła prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych. Jednak dalsze badania wykazały, że upośledzenie pamięci jest spowodowane rzeczywistym zużyciem prądu elektrycznego w znacznie większym stopniu niż napadami drgawkowymi. Według APA (1992) napady samoistne, nawet te trwające do 90 minut, nie powodują znaczących uszkodzeń mózgu.

Na początku lat czterdziestych XX w. V. T. Liberson, wychodząc od hipotezy L. Meduny o terapeutycznej skuteczności napadów, opracował inną metodę zmniejszania intensywności stymulacji przy jednoczesnym zachowaniu efektu drgawkowego: stymulację krótkoimpulsową. Pomimo przewagi tej metody w zakresie ograniczenia skutków ubocznych, ze względu na niewystarczający efekt terapeutyczny nie znalazła ona szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej. W połowie lat pięćdziesiątych z rynku zniknęły maszyny serii Lieberson. Następnie Wilcox i Reiter nadal opracowywali inne możliwości minimalizacji natężenia prądu elektrycznego podczas stosowania EW, jednocześnie zwiększając efekt napadów, pomimo kontrowersyjnego (wówczas) charakteru założenia, że ​​efekt terapeutyczny EW wynika z napadów.

Następnie, gdy stosowanie tego typu urządzeń okazało się nieskuteczne, powszechnie uznano potrzebę stosowania prądu elektrycznego o odpowiednio dużym natężeniu. Wilcox i Reiter, otwarcie przyznając się do swojego błędu, wypuścili Molac-II: maszynę wytwarzającą napięcie 190 woltów o przebiegu sinusoidalnym. Zalecono ograniczenie czasu trwania ekspozycji elektrycznej w urządzeniu Molac-II do dwóch do trzech sekund, nie było jednak żadnych ograniczeń konstrukcyjnych co do czasu trwania. Wydaje się, że urządzenie Molac-II było najbardziej szkodliwe pod względem poznawczym w historii terapii EW.

W ostatnich dekadach XX i na początku XXI wieku za najskuteczniejsze i najmniej szkodliwe poznawczo uznano urządzenia o następujących właściwościach technicznych: kształt impulsu terapeutycznego jest prostokątny i trwa 0,5-1 ms; zasada „prądu stałego”; możliwość zmiany częstotliwości powtarzania impulsów; dozowanie wpływu elektrycznego w jednostkach ładunku (milikulombów).

Wskazania

EW wykazuje tropizm terapeutyczny w przypadku niektórych zespołów psychopatologicznych (głównie depresyjnych i katatonicznych) oraz niektórych form nozologicznych (przede wszystkim opartych na mechanizmach „endogennych” (schizofrenia, psychozy schizoafektywne, zaburzenia afektywne dwubiegunowe), występowaniu cyklicznym i napadowej aktywności mózgu. we wskazaniach za standard uważa się depresję endogenną, najmniej skuteczne są stany graniczne. W psychiatrii największą (pilną, ratującą życie) poprawę przynosi EW w zespołach katatonicznych, w tym w katatonii gorączkowej, a bez EW stany te są obecnie niezaakceptowany do leczenia Istnieją wskazania do EW w trybie nagłym i planowym. W psychiatrii istnieją tylko cztery ogólnie przyjęte wskazania do EW w trybie nagłym:

1) katatonia gorączkowa

2) złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS)

3) depresja z nieposkromioną chęcią samobójstwa i/lub samookaleczenia

4) różne stany psychotyczne z uporczywą odmową jedzenia i wody, przez co narasta odwodnienie i zaburzenia somatyczno-wegetatywne

Wszystkie pozostałe wskazania są planowane (częściej niż inne „planowane” EW stosowane są jako metoda przełamywania oporu wobec psychofarmakoterapii).

EW ma wskazania nie tylko w psychiatrii, ale także w neurologii i narkologii.

Wśród wskazań neurologicznych referencyjnymi są choroba Parkinsona i schorzenia parkinsonopodobne różnego pochodzenia. Innymi potwierdzonymi sytuacjami skutecznego stosowania EW są zespoły bólowe i padaczka.

W narkologii najlepiej zbadano zastosowanie EW w leczeniu uzależnienia od opium.

Niesystematyczna lista wskazań (psychiatrycznych) do wykonania EW może według niektórych autorów wyglądać następująco:

Schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa, choroba Parkinsona. Ciężka depresja w przebiegu schizofrenii, psychoz inwolucyjnych, opornych na leki psychotropowe: 1) ostra depresja z silnym stanem lękowym, lękami, szybko narastającym wyczerpaniem fizycznym, poważnymi tendencjami samobójczymi, katatonią; 2) długotrwała depresja z monotonią przejawów afektywnych, urojeniowe wyobrażenia o grzeszności, urojenia hipochondryczne, urojenia o treści nihilistycznej, omamy werbalne.

EW jest wskazana w przypadku schizofrenii z gorączką, a czasami w przypadku ostrego pobudzenia katatonicznego lub otępienia katatonicznego, jeśli stosowanie leków psychotropowych okazało się nieskuteczne.

Przeciwwskazania

Wcześniej, gdy EW wykonywano przestarzałymi urządzeniami, bez znieczulenia i środków zwiotczających mięśnie i powodowała poważne powikłania, mówienie o przeciwwskazaniach miało sens. Dziś praktyka EW zmieniła się na tyle, że uważa się ją za najbezpieczniejszą metodę ze wszystkich stosowanych w znieczuleniu ogólnym – metodę, która nie ma przeciwwskazań.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do nowoczesnej EW.

Jedynym względnym przeciwwskazaniem do nowoczesnej EW jest obecność dużego, niestabilnego guza wewnątrzczaszkowego (lub innego wyrostka zajmującego przestrzeń) z wyraźnym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wysokim ryzykiem przepukliny tułowia do otworu wielkiego.

Aby zdecydować, czy EW jest przeciwwskazana, należy odpowiedzieć tylko na jedno pytanie: „w którym przypadku ryzyko jest większe – przy zastosowaniu EW czy bez?” Dotychczasowe przeciwwskazania są obecnie uznawane za dodatkowe czynniki ryzyka, które należy uwzględnić w trakcie terapii.

Historyczne poglądy na temat przeciwwskazań są różne; jedna z opcji wyglądała tak:

Bezwzględne przeciwwskazania: padaczka, ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego - wyraźne zmiany w mięśniu sercowym, niewyrównane wady serca, dławica piersiowa, stwardnienie naczyń wieńcowych, ciężka ogólna miażdżyca, nadciśnienie II i III stopnia, zakrzepowe zapalenie żył. Choroby układu mięśniowo-szkieletowego zagrożone złamaniami: deformacyjne zapalenie stawów, słabo zagojone złamania, zapalenie kości i szpiku, ciężka kifoskolioza, osteoporoza, ograniczona ruchomość stawów pochodzenia urazowego lub zapalnego. Choroby organiczne ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego (parkinsonizm, stwardnienie rozsiane itp.). Ostre i przewlekłe infekcje, choroby ropne. Ostre zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, rozedma płuc, astma oskrzelowa. Ostre i przewlekłe choroby nosogardła z upośledzoną drożnością nosa. Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy. Choroby wątroby i nerek; cukrzyca; nadczynność tarczycy; odwarstwienie siatkówki; ciąża.

Przeciwwskazania względne: nadciśnienie tętnicze I stopnia, umiarkowana miażdżyca, wyrównane wady serca, przepukliny udowe i pachwinowe, dobrze zagojone stare złamania.

Według różnych szacunków od 20 do 30% osób cierpiących na depresję nie reaguje na tradycyjne metody leczenia (farmakoterapia, psychoterapia, terapia światłem itp.), dlatego w takich przypadkach stosuje się bardziej radykalne metody. Przede wszystkim jest to terapia elektrowstrząsowa (ECT), którą zaczęto stosować już w latach trzydziestych XX wieku, a także metody, które pojawiły się nie tak dawno temu, które działają bardziej selektywnie niż EW i dlatego mają mniej skutków ubocznych - jest to przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) i stymulacja nerwu błędnego (VNS).

Terapia elektrowstrząsowa (ECT)

Desperackie choroby leczy się desperackimi środkami. Albo żaden /Szekspir/

Pierwsze wzmianki o zastosowaniu prądu elektrycznego w leczeniu zaburzeń psychicznych sięgają początków XVI wieku – choć samo źródło prądu było, delikatnie mówiąc, egzotyczne – bawiła się nim elektryczna płaszczka.

Tradycyjną terapię EW zaczęto stosować w latach trzydziestych XX wieku, najpierw w leczeniu schizofrenii, a później w leczeniu ciężkich postaci depresji. W Rosji EW zaczęto stosować w 1938 r., a już w latach 40. i 50. XX wieku stała się powszechna. Ludzie po prostu nazywają to porażeniem prądem elektrycznym. Terapię tę nazwano elektrowstrząsami ze względu na jej działanie – wyładowanie elektryczne o określonej sile i czasie trwania wywołuje napad drgawkowy podobny do epileptycznego.

Większość ludzi kojarzy EW z zabiegiem, któremu poddano Jacka Nicholsona w filmie Milosa Formana Lot nad kukułczym gniazdem. Film powstał na podstawie książki Kena Keseya, której tekst znajdziesz w dziale „Życie jest książką”. Autor książki w latach pięćdziesiątych pracował w zakładzie psychiatrycznym, którego regulamin wywarł na nim wyjątkowo negatywne wrażenie. W tamtym czasie w psychiatrii nadal stosowano metody, które później uznano za „całkowicie błędne” – w szczególności zdarzały się przypadki, gdy EW faktycznie stosowano w celu pacyfikacji szczególnie agresywnych pacjentów. A w szczególnych przypadkach, które ówczesna psychiatria uważała za beznadziejne, stosowano bardziej radykalne lekarstwo – lobotomię.

W początkach stosowania metody EW wykonywano bez znieczulenia – w rezultacie u pacjentów występowały drgawki, a niektórzy tracili zęby lub doznawali złamań kompresyjnych. W pierwszej dekadzie stosowania EW 1 na 1000 pacjentów zmarło. Obecnie śmiertelność podczas zabiegu wynosi 4,5 na 100 000 i wiąże się przede wszystkim ze znieczuleniem, które nie jest wyższe niż w przypadku konwencjonalnej chirurgii. Dziś przed sesją pacjentowi wstrzykuje się dożylnie barbiturany i wprowadza się go w stan nieprzytomności, co pozwala mu uniknąć bólu i silnych skurczów, które wcześniej prowadziły do ​​złamań. Statystycznie jeden na 10 000 pacjentów umiera po zabiegu z powodu problemów sercowych, a kwestią otwartą pozostaje, czy jest to przypadek, czy też rzeczywiście następuje w wyniku EW.

Aby wykluczyć możliwe powikłania, przed przepisaniem EW należy zbadać pacjenta. Sesje odbywają się rano na czczo. Świątynie pacjenta smaruje się żelem i podłącza do nich elektrody. W jednostronnej EW elektroda jest podłączona do jednej, niedominującej półkuli, zwykle prawej. Jednostronna EW nie różni się od obustronnej EW pod względem skuteczności, ale powoduje mniej skutków ubocznych i dlatego jest metodą bardziej preferowaną. Podczas sesji przez elektrody przepuszczany jest prąd o niskim napięciu generowany przez specjalne urządzenie (konwulsor), co powoduje atak konwulsyjny. Aby doszło do ataku (co jest warunkiem udanej sesji), napięcie może osiągnąć 100–170 woltów przy ekspozycji 0,3–0,7 sekundy. Czas trwania napadu wynosi zwykle 30–60 sekund. Większość energii impulsu elektrycznego jest pochłaniana przez tkanki miękkie i czaszkę, a tylko niewielka część dociera do mózgu.

Po sesji mogą wystąpić nieprzyjemne odczucia - ból głowy, napięcie mięśni ciała, podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszone bicie serca. Nie są spowodowane EW, ale znieczuleniem i zwykle ustępują w ciągu godziny. Kurs EW składa się z 10-16 sesji, które zazwyczaj odbywają się co drugi dzień. W przeciwieństwie do terapii lekowej, pozytywne zmiany nastroju zwykle zaczynają się w ciągu kilku dni od rozpoczęcia EW. Po ukończeniu kursu zwykle przepisuje się terapię podtrzymującą (leki przeciwdepresyjne i inne leki), ponieważ w przeciwnym razie efekt zabiegu utrzymuje się nie dłużej niż kilka miesięcy.

Metoda ta jest jedną z najbardziej kontrowersyjnych w psychiatrii. Główną tego przyczyną są długoterminowe konsekwencje utraty pamięci, zwykle w postaci amnezji wstecznej (niemożność zapamiętania wydarzeń z okresu kilku miesięcy przed i po leczeniu). U większości pamięć zostaje przywrócona – okres rekonwalescencji może trwać od kilku dni do sześciu miesięcy, ale u niewielkiego odsetka pacjentów pamięć o niektórych wydarzeniach nigdy nie powraca. Na przykład pewnej kobiecie, która pracowała jako zawodowy prawnik, kurs EW uwolnił nie tylko od depresji, ale także od wszelkiej wiedzy z zakresu prawoznawstwa. Po elektrowstrząsach nie pozostały w jej pamięci żadne wspomnienia ze studiów prawniczych – nie pamięta gdzie, co, kiedy i u kogo się uczyła.

EW stała się powszechna w Stanach Zjednoczonych, w Rosji jest stosowana dość rzadko - głównie w przypadku ciężkiej depresji endogennej, w ostateczności, jeśli inne metody nie przyniosły pozytywnego wyniku. ECT działa na wiele sposobów jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, chociaż dokładny mechanizm działania na depresję pozostaje tajemnicą.

W ostatnich latach zainteresowanie EW ponownie wzrosło – obecnie na świecie temu zabiegowi poddaje się już ponad 100 tysięcy osób rocznie. Jak dotąd, według amerykańskich psychiatrów, EW była idealna dla 80% pacjentów, podczas gdy inne metody, w tym leczenie farmakologiczne, nie dawały rezultatów. U połowy z nich depresja nie powraca w ciągu roku po zabiegu, a drugiej połowie przepisuje się drugi kurs. EW poddało się wiele znanych osób cierpiących na depresję – jest to słynny pianista Vladimir Horowets i Ernest Hemingway, którzy wielokrotnie poddawali się temu zabiegowi, co pozwoliło mu chwilowo przezwyciężyć ciężką depresję, która stała się jego trwałym schorzeniem w ostatnich latach życia.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS)

Już w 1886 roku słynny francuski fizjolog Jacques-Arsene d'Arsonval badał wpływ pola magnetycznego na aktywność elektryczną centralnego układu nerwowego. Wpływając na ośrodki wzrokowe kory mózgowej ochotników, d'Arsonval wywoływał obrazy wizualne w postaci jasnych błysków światła. Na początku XIX wieku wiedeńscy psychiatrzy Andrian Polachek i Berthold Beer opatentowali metodę leczenia depresji i zaburzeń nerwicowych za pomocą urządzenia elektromagnetycznego, którego zasada działania jest pod wieloma względami podobna do współczesnych urządzeń do stymulacji magnetycznej.

O badaniach tych przypomniano sobie dopiero w 1985 roku, kiedy angielscy naukowcy pod przewodnictwem Anthony'ego Barkera przeprowadzili serię eksperymentów mających na celu zbadanie wpływu pola magnetycznego na ośrodki motoryczne kory mózgowej. Okazało się, że krótkie impulsy magnetyczne mogą powodować u ludzi mimowolne skurcze mięśni kończyn, a nawet zmuszać pacjentów do wykonywania prostych ruchów nogami i ramionami. Kilka lat później Barker i inni naukowcy z różnych krajów opracowali nową technologię - przezczaszkową stymulację magnetyczną (TMS), co dosłownie oznacza „przez czaszkę”: od „trans” - do + „cranial” - czaszka.

Podczas sesji pacjent ma na sobie urządzenie przypominające czepek kąpielowy, do którego przymocowana jest cewka. Przez cewkę przepływa prąd, który indukuje wokół cewki silne pole magnetyczne (zwykle 2 Tesle, czyli 40 tysięcy razy większe niż ziemskie pole magnetyczne). Jak wiadomo z podręczników fizyki, jeśli jakikolwiek ośrodek przewodzący wejdzie w pole magnetyczne, indukuje się w nim prąd elektryczny. W tym przypadku takim ośrodkiem przewodzącym jest mózg. Mózg składa się z ogromnej liczby komórek nerwowych (neuronów), które komunikują się ze sobą za pomocą impulsów elektrycznych. Podczas depresji procesy komunikacji elektrycznej zostają zakłócone, a TMS pomaga normalizować te procesy (patrz rysunek). Te. Samo pole magnetyczne swobodnie przechodzi przez tkankę mózgową, nie wpływając na nią w żaden sposób, a zmiany w procesach mózgowych powodowane są przez prąd elektryczny indukowany w neuronach.

Natężenie pola magnetycznego znacznie słabnie wraz z odległością od cewek, dlatego urządzenia generujące pole magnetyczne wnikają na niewielką głębokość (1-2 cm) i oddziałują jedynie na górne obszary kory mózgowej. Niedawno pojawiły się mocniejsze urządzenia, które potrafią stymulować obszary mózgu zlokalizowane na głębokości 5-6 cm.

Zmiany w procesach elektrycznych w mózgu za pomocą TMS mają niewiele wspólnego z procedurami terapii magnetycznej stosowanymi przez fizjoterapeutów, ale są podobne do tych, które zachodzą w przypadku EW. Jednak w przeciwieństwie do EW, podczas którego większość energii impulsu elektrycznego jest absorbowana przez tkanki miękkie i czaszkę, a tylko niewielka część dociera do mózgu, metoda TMS może działać w bardziej ukierunkowany sposób. W przypadku TMS nie dochodzi do stymulacji receptorów bólowych, zatem znieczulenie nie jest wymagane. Typowy przebieg terapii TMS obejmuje 20–30 sesji po 40 minut każda w ciągu sześciu tygodni. Działania niepożądane są niewielkie i mogą obejmować łagodny ból głowy. TMS, w odróżnieniu od EW, wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych.

Stymulacja nerwu błędnego (VNS)

Przed wynalezieniem metody stymulacji nerwu błędnego neurochirurdzy stosowali tzw. metodę głębokiej stymulacji mózgu, która polegała na: podczas operacji neurochirurg wprowadzał do mózgu cienką elektrodę przez otwór w czaszce, który był połączony poprzez przewód do generatora impulsów elektrycznych wszczepionego w klatkę piersiową pacjenta. Później opracowano metodę, która umożliwiła wpływ na mózg nie bezpośrednio, ale poprzez nerw błędny. Z mózgiem połączonych jest dwanaście par nerwów, z których największy jest nerw błędny, który łączy się ze wszystkimi narządami wewnętrznymi. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że dosłownie wędruje po całej przestrzeni ciała.

Sama metoda polega na umiarkowanej elektrycznej stymulacji nerwu błędnego. Stymulacja odbywa się za pomocą małego wszczepionego generatora elektrycznego, podobnego do rozrusznika serca, który wysyła impulsy do nerwu błędnego przez drut zakończony cienką elektrodą, który łączy się bezpośrednio z nerwem błędnym w szyi. Generator i drut wszczepia się pod skórę w lewej górnej połowie klatki piersiowej (patrz rysunek).

Operacja wykonywana jest przez neurochirurga w znieczuleniu ogólnym i trwa zwykle około godziny. Pacjenta można wypisać już w ciągu doby po operacji. Impulsy poprzez drut, elektrodę i nerw błędny dostają się do mózgu i normalizują funkcjonowanie obszarów odpowiedzialnych za depresję. Impulsy docierają okresowo: np. po 30 sekundach wzbudzenia następuje pięciominutowa przerwa. Częstotliwość dobierana jest indywidualnie podczas badania ambulatoryjnego. Generatorem steruje lekarz za pomocą czujnika umieszczanego na klatce piersiowej w miejscu implantacji. Generator pobiera energię z jednego wbudowanego akumulatora, który zwykle wystarcza na 3-5 lat. Kiedy bateria się wyczerpie, w znieczuleniu miejscowym wykonywany jest zabieg polegający na wymianie starego generatora na nowy. Podczas stymulacji większość osób skarży się na uczucie mrowienia w szyi lub ochrypły głos. Czasami pojawia się ból gardła, kaszel, dławienie, bardzo rzadko nudności, wymioty i zaburzenia pracy przewodu pokarmowego.

Pierwsza operacja z użyciem metody with stymulacja nerwu błędnego przeprowadzono nie tak dawno temu – w 1988 roku i pierwotnie stosowano go w leczeniu padaczki. W latach dziewięćdziesiątych zaczęto przeprowadzać operacje u osób cierpiących na depresję. Pozytywny efekt obserwuje się u 30%, ale zmiany następują bardzo powoli: po kilku miesiącach lub nawet roku. Do chwili obecnej takie stymulatory wszczepiono kilkudziesięciu tysiącom ludzi na całym świecie.

Poniżej historia mojego bardzo dobrego znajomego, który przeszedł zabiegi EW i TMS...

„Nazywam się Siergiej. Mieszkam w Petersburgu. Mam 25 lat i od czterech lat cierpię na depresję. Kiedy miałem pierwszy atak, trafiłem do kliniki nerwic, gdzie dość szybko – w ciągu zaledwie trzech tygodni – wyprowadzono mnie z depresji. Amytryptylina. Po pewnym czasie nastąpiła druga depresja. Tym razem wszystko było o wiele poważniejsze – byłem poważnie chory i to przez długi czas. Cierpiałem przez trzy miesiące, po czym zdecydowałem się udać do Instytutu Bechterewa. Na początku przebywałam na oddziale dziennym – samo leczenie jest bezpłatne, ale za leki trzeba płacić. Zostałam w Bechteriewie dwa miesiące, ale nie poczułam się lepiej – nie pomogła ani terapia lekowa (lekarze próbowali prawie wszystkich rodzajów leków przeciwdepresyjnych i ich kombinacji), ani brak snu, ani terapia światłem. Chociaż były pewne przebłyski po braku snu, ale przez trzy dni było lepiej. Nastąpiła też pewna poprawa po amitryptylinie, która pomogła mi tylko w kroplówkach, ale stan poprawił się tylko na pół dnia, nie więcej.

Jak już mówiłem, leczenie u Bechterewa trwało ponad dwa miesiące, ale ponieważ stan mojego zdrowia nie poprawiał się, a depresja trwała ponad pięć miesięcy, lekarze zasugerowali mi poddanie się EW. Zgodziłam się na EW od razu, bo w tamtym czasie nie widziałam innego sposobu na wyjście z depresji, a EW była jakąś szansą. Oczywiście wszystkiego dowiedziałem się wcześniej od lekarzy i przeczytałem artykuły w Internecie. W trakcie zabiegów EW zostałem przyjęty na pełną hospitalizację. Ta przyjemność kosztuje około 600-700 rubli dziennie.

Samo ECT przebiegło w ten sposób. Pielęgniarka zabiera mnie do pomieszczenia ze konwulsorem, które bardzo przypomina stare radzieckie radio. Połóż go na kanapie i zabezpiecz jego ręce i nogi. Do ust wprowadza się rurkę doprowadzającą powietrze i gumowy knebel. Knebel ma zapobiegać odgryzieniu języka podczas wypisu. Następnie podaje się znieczulenie i wstrzykuje lek rozluźniający mięśnie ciała. Po wstrzyknięciu czujesz się, jakbyś umierał. Całkowicie okropne! ! ! Nie wdychaj, nie wydychaj. Samą procedurę przeprowadza specjalista z innego działu. W tej chwili pielęgniarka stoi w pobliżu. Mięśnie rozluźniają się tak bardzo, że nawet płuca wysiadają. W tym momencie, gdy nie możesz wziąć oddechu, włączają szok i po prostu tracisz przytomność. Tak naprawdę to wszystko nie jest ani trochę bolesne i niezbyt straszne, a sam zabieg nie ma nic wspólnego z zabiegiem znanym z filmu „Lot nad kukułczym gniazdem”.

Po zabiegu zostajesz wyniesiony z gabinetu i ułożony na kanapie. Niektórzy leżą nieprzytomni przez około pięć minut, po czym odzyskują przytomność. Niektórzy od razu odzyskują przytomność, próbują wstać, zataczają się i idą tak około pięciu minut, nic nie rozumiejąc, po czym odzyskują przytomność, kładą się i zasypiają. Młodzi ludzie tolerują zabieg znacznie łatwiej niż osoby starsze. W szpitalu był dziadek, który po zabiegach chodził po oddziale około 15 minut, nic nie rozumiejąc, mamrocząc i ciężko oddychając, ale potem też opamiętał się.

Po EW obserwuje się utratę pamięci krótkotrwałej. W zasadzie są to wydarzenia z ostatnich dwóch, trzech miesięcy. Na początku nawet nie rozumiałam, jak się tu znalazłam: po EW oprzytomniałam, pamiętam, że byłam w depresji, ale nie pamiętam, skąd się tu wzięłam i jak się tu znalazłam. Albo zapomniał o wydarzeniach poprzedniego dnia. I tak na przykład, gdy rodzice spłacali mi w częściach, za każdym razem byłem miło zaskoczony, bo nie pamiętałem, żeby ktoś był mi coś winien. :) Trwa to przez miesiąc, półtora miesiąca.

Łącznie wykonano dziesięć zabiegów z przerwą weekendową. Sam zabieg, łącznie z przygotowaniem, trwa 5-10 minut. Nie pamiętam dokładnie, kiedy było lepiej, prawdopodobnie gdzieś po połowie sesji. Po zakończeniu EW przepisywane są leki przeciwdepresyjne. Sam zabieg ma na celu wstrząśnięcie ciałem, aby leki przeciwdepresyjne zaczęły działać. Ogólnie rzecz biorąc, EW bardzo mi pomogła, ponieważ wyprowadziła mnie z tak krytycznego stanu.

Po zabiegu przez cztery miesiące wszystko było po prostu super. Potem zacząłem cierpieć na tak zwaną subdepresję. To samo, ale tylko w lżejszej formie. Ciężkość, letarg, strach, niska samoocena, niepewność. Musiałem zatem zmodyfikować terapię, wprowadzić leki przeciwpsychotyczne itp. EW sama w sobie jest dobra, bo wyprowadza ze stanu krytycznego, a przy odpowiednio dobranej terapii podtrzymującej po zabiegu wszystko układa się na swoim miejscu.

W okresie subdepresji zaproponowano mi przezczaszkową stymulację magnetyczną, podczas której do mózgu przez 10-15 minut wysyłane są silne sygnały elektromagnetyczne. Uważa się, że efekt jest taki sam jak ECT, ale bez skutków ubocznych. Ogólnie rzecz biorąc, urządzenie TMS zostało właśnie zakupione i jako jeden z pierwszych przeszedłem tę procedurę i pewnie dlatego było to dla mnie bezpłatne.

Wszystko wygląda tak: na głowę zakłada się czepek kąpielowy, na którym zaznaczany jest obszar – lewa półkula, nad skronią. Kołowrotek doprowadzony jest do zaznaczonego obszaru, nie jest duży i łatwo mieści się w dłoni. Po czym zaczynają działać z polem elektromagnetycznym. Zabieg jest bezbolesny – uczucie podczas zabiegu przypomina monotonne pukanie małego dzięcioła w głowę. Łącznie wykonywano dwadzieścia zabiegów co drugi dzień. Czas trwania zwiększono z 5 minut do 20, a następnie ponownie zmniejszono do 5 minut.

Teoretycznie efekt zabiegu powinien być taki sam jak EW i utrzymywać się 3-4 miesiące. Osobiście ta procedura nie zrobiła na mnie żadnego wrażenia.

Od ECT minął rok. Przez pierwsze pół roku wszystko było po prostu super, brałam 50 mg Excela w ramach terapii podtrzymującej. Potem jak już pisałem zaczęła się subdepresja - po TMS dodali ripslolent, ale to nie pomogło - w efekcie przytyłem tylko 8 kg. Potem ponownie trafił do szpitala, ale nic mu się nie poprawiło. Po szpitalu w trybie ambulatoryjnym przepisali serdolekt. Po tym poczułem się lepiej i mój stan się ustabilizował. Okazuje się, że dzisiaj stale biorę trzy różne leki. Okazuje się, że jest dość drogi - około dziesięciu tysięcy rubli miesięcznie. Ale co mogę zrobić?

Chociaż… nie chcę tak pesymistycznie zakończyć – w końcu sam jestem w stanie zapłacić za leki i w ogóle – pieniądze szczęścia nie dają. Życie samo w sobie jest bezcennym darem. Generalnie po depresji przeżyłam ponowną ocenę wartości – okazuje się, że wiele rzeczy w swoim życiu zaczęłam cenić dopiero wtedy, gdy w pełni zrozumiałam, czym jest cierpienie. Tak to idzie"

P.S. Ponieważ wszystkie procedury opisane w tym artykule są przeprowadzane w zakładach psychiatrycznych, wypadałoby powiedzieć