Вокруг старой пломбы кариес. Опять кариес? Всё о повторном заболевании под пломбой

Кариес под пломбой – явление нередкое. Каждый, кто хоть раз посещал стоматолога с целью пломбирования зубов, со временем отмечал появление темного контура вокруг пломбы. Это один из наиболее выраженных признаков возобновления кариозного процесса. Такой симптом может появляться из-за старения пломбы и развиваться спустя 2–4 года после ее постановки. В этом случае диагностируется вторичный кариес. Если же потемнение появляется в первые 6 месяцев после лечения, такой процесс называют рецидивирующим. Основная его причина – некачественно проведенная терапия.

Как понять, что под пломбой развивается кариес?

Заподозрить, что зуб внутри гниет под пломбой, можно и по другим признакам, помимо появления темной полосы по контуру пломбировочного материала. К таким показателям относятся:

Наблюдать образование вторичного кариеса под пломбой можно и на рентгене. При этом на снимке под ней отмечается дефект – участок разрежения твердых тканей, более темный, чем здоровая эмаль и дентин.

Рецидив может развиваться как в зубах с живой пульпой, так и в депульпированных, в которых ранее проводилось лечение каналов. В живых зубах кариес будет сопровождаться неприятными ощущениями, тогда как в «мертвых» может протекать почти бессимптомно.

Причины кариеса под пломбой

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

По внешнему виду зуба сложно установить причину возникновения кариеса под пломбой, фото зубов с обоими видами повторного кариеса практически не отличаются друг от друга (рекомендуем прочитать: ).

Тем не менее причины у этих двух видов патологического процесса различны, и их важно учитывать, чтобы избежать подобных проблем в будущем.

Вторичного

Вторичный кариес развивается как следствие старения пломбы. Употребление грубой пищи контрастных температур ведет к постепенному разрушению и усадке пломбировочного материала. Пломба уменьшается в размере, и между ней и тканями зуба появляются микроскопические зазоры, дефекты.

В них попадает слюна, содержащая бактерии, которые продуцируют кислоты, разрушая эмаль и дентин на границе с пломбой. Усугубить и ускорить процесс может плохая гигиена полости рта. Если такие явления происходят не ранее 2 лет с момента посещения, это нормально. Нужна лишь своевременная замена старой пломбы на новую.

Рецидивирующего

Рецидивирующий вторичный процесс, как правило, является результатом некачественного лечения. Сюда относится:

Если данные этапы лечения не соблюдены, потемнение и боль могут появиться уже спустя несколько недель или месяцев после лечения. В этом случае повторное лечение должно быть произведено по гарантии.

Методы лечения

Если под пломбой выявлен кариес, лечение его зависит от того, успели ли развиться осложнения. При отсутствии осложнений в виде пульпита и периодонтита его лечат по следующей схеме:

Когда кариес, развившийся под пломбой, успел осложниться пульпитом или периодонтитом, требуется эндодонтическое лечение. Оно заключается в удалении из корневых каналов воспаленной инфицированной пульпы, которая вызывает болевые ощущения. После освобождения каналов их проходят, расширяют, обрабатывают антисептиком по протоколу и пломбируют специальным пломбировочным материалом.

Часто после полного очищения полости от измененных тканей она оказывается очень большой – может охватывать до двух третей коронковой части зуба. В этом случае для восстановления функции жевания одного лишь пломбировочного материала недостаточно. Такая пломба просто не выдержит нагрузки, раскрошится или выпадет. В таком случае могут быть использованы керамические вкладки, а если зуб депульпирован, то анкерные штифты или коронки.

Как предупредить проблему?

Полностью предотвратить появление кариеса под пломбой, признаки которого были описаны выше, нельзя. Любой, даже самый дорогой, пломбировочный материал со временем разрушается и дает усадку. Чтобы максимально продлить срок службы пломбы и отдалить появление вторичного кариеса, нужно.

Кажется, о кариесе можно забыть после обращения к стоматологу и постановки пломбы. В большинстве случаев все так и происходит, но не всегда. Из-за непрофессионализма врача или по другим причинам может образоваться вторичный кариес. Пациенту сложно узнать о его существовании, пока не начнутся сильные боли, а заболевание не станет перерастать в более серьезное.

Почему под пломбой может образоваться кариес?

Кариес под пломбой развивается по различным причинам:

Вряд ли удастся понять, почему возник рецидивирующий кариес. Обычно его вызывают сразу несколько причин.

Симптомы и диагностические методы

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Пациент не сможет самостоятельно диагностировать вторичный кариес, но достаточно обратить внимание на следующие симптомы:

Любой из этих признаков или состояние зуба, как на фото, – показание к посещению больницы. Врач способен определить наличие вторичного кариеса при визуальном осмотре. Однако этого недостаточно, для постановки диагноза часто используется визиограф.

Визиография появилась относительно недавно, она позволяет корректно оценить состояние ротовой полости и назначить правильное лечение. Она обладает существенными преимуществами перед рентгенографией:

• быстрый процесс съемки;
• безопасность – доза облучения в десять раз меньше;
• четкий снимок, поступающий на монитор компьютера, позволяет определить все очаги вторичного кариеса.

Визиограф используется непосредственно в течение всего срока лечения. Он помогает оценить эффективность терапии.

Лечение

Способы лечения вторичного кариеса зависят от объема пораженных тканей. Если вторичный кариес не успел развиться в полной мере, то просто удаляется старая пломба. Полость тщательно дезинфицируется, обрабатывается лекарством и заново пломбируется. В некоторых случаях удаляется только часть пломбировочного материала, где наблюдается дефект.

Если зуб практически гниет, пломбирование не поможет. Применяются либо специальные вкладки, либо протезы. В запущенных случаях зуб удаляется.

Удаление старой пломбы и повторное пломбирование

Повторное пломбирование – процедура, требующая особого внимания. В случае ошибки велика вероятность рецидива, зуб вряд ли удастся вылечить снова. Процесс проходит в несколько этапов:

Часто в качестве пломбировочного материала используются фотополимерные композиты, отличающиеся долгим сроком службы и высокой износостойкостью. Стоматолог окрашивает кариозные области специальным средством, которое показывает, остались ли пораженные ткани.

Задача врача – качественная установка пломбы без дефектов и зазоров между материалом и зубом. Пациент может помочь стоматологу, не мешая ему работать:

• держа рот широко открытым;
• не двигая языком;
• не сглатывая слюну;
• не разговаривая;
• не делая лишних движений.

Адгезивная реставрация

Иногда из-за обширного поражения зуба вторичным кариесом на него устанавливается коронка после устранения дефекта пломбированием. Адгезивная реставрация – альтернативный способ лечения рецидивирующего кариозного процесса. Ее преимущество заключается в минимальном воздействии на эмаль и сохранении целостности зуба.

Процедура проводится в один этап, зуб, пораженный вторичным кариесом, обрабатывают адгезивным полимером. Он восстанавливает разрушенную эмаль и снижает ее чувствительность.

Коронки и вкладки

Стоматолог устанавливает коронку, если применение остальных методик лечения нецелесообразно, но при повреждении вторичным кариесом корня зуба протезирование невозможно. В таком случае показано удаление.

Коронки изготавливаются из различных материалов:

• сплавы из медицинской стали имеют неэстетичный внешний вид, поэтому применяются для лечения жевательных зубов;
• металлокерамика прочна и эстетична;
• керамика имеет максимальную схожесть с естественным цветом зубов, но не способна справляться с высокими нагрузками.

Коронка изготавливается по индивидуальному слепку и сначала устанавливается на время. Изучается реакция зуба - если она положительная, протез фиксируют на постоянную основу.

Микропротезирование – установка специальных вкладок-протезов по слепку. Они похожи на зубы по цвету и форме, а также плотно фиксируются, не доставляя дискомфорт.

Вторичным или рецидивным называют кариес, развившийся под пломбой в результате некачественного стоматологического лечения или усадки низкокачественных пломбировочных материалов. Причиной вторичного кариеса может стать и сам пациент, пренебрегающий гигиеной, страдающий бруксизмом.

Мнение эксперта

Бирюков Aндрей Aнатольевич

врач имплантолог ортопед-хирург Закончил Крымский мед. институт в 1991 г. Специализация терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматология включая имплантологию и протезирование на имплантах.

Считаю, что на визитах к стоматологу всё же можно существенно сэкономить. Конечно я говорю об уходе за зубами. Ведь если тщательно ухаживать за ними, то до лечения действительно может и не доходить дело - не потребуется. Микротрещинки и небольшой кариес на зубах можно убрать обычной пастой. Как? Так называемой пломбирующей пастой. Для себя выделяю Denta Seal . Попробуйте и вы.

Патологический процесс может протекать длительно и незаметно, что визуально проявляется потемнением части или всего запломбированного моляра. Зачастую по поводу вторичного кариеса пациенты обращаются к стоматологу через 2-4 года, когда слишком запущенная его стадия проявляется яркими болевыми симптомами.

Если после стоматологического вмешательства не проходят неприятные симптомы в запломбированном зубе, следует повторно посетить стоматолога, проводившего лечение. В клиниках обычно выдается гарантийный талон на проведенные манипуляции, тогда в случае выпадения пломбы или болей, врач должен провести необходимую терапию и повторное пломбирование бесплатно.

При отсутствии гарантии желательно обратиться к более добросовестному и квалифицированному специалисту для решения проблемы.

Почему под пломбой появляется кариес

Повторный кариес может развиться под пломбой в результате ошибок или недобросовестности врача:

• Некачественное первичное лечение.

В процессе лечения первичного кариесного поражения задача врача заключается в тщательном удалении путем высверливания разрушенных и поврежденных тканей в короночной части. Затем проводит антисептическую обработку, чтобы убить патогенные микробы. На некоторое время может вложить в высверленную полость лекарство, закрыв временной пломбой для подстраховки.

В следующее посещение (через 2-3 дня) лекарство удаляется, проводится повторная обработка. Убедившись, что жалоб у пациента нет, отверстие обеззаражено, врач его тщательно высушивает и пломбирует. Если частичка пораженной ткани останется под пломбой, то патология начнет развиваться под пломбой, разрушая моляр изнутри.

• Неполноценное пломбирование.

Пломбировочный материал должен плотно соединиться с тканями зуба для этого врач должен тщательно подготовить поверхность отверстия и наружную часть моляра. При неплотном прилегании материала в оставшиеся микротрещины устремятся бактерии, которых множество во рту, вызовут рецидив.

• Усадка пломбы.

Пломбы, особенно из светополимерных материалов, уменьшаются под воздействием ультрафиолетовых лучей. Врачу важно угадать необходимое количество материала для такой пломбы. К усадке склонны и некачественные пломбировочные материалы.

Попадающие в микрощели слюна и микроорганизмы могут спровоцировать повторное развитие кариеса.

Развитию вторичной патологии способствуют и другие факторы:

• некачественный гигиенический уход за твердыми и мягкими тканями рта;
• употребление твердой пищи (орешков, сухариков);
• увлечение тягучими конфетами и жвачкой;
• механические травмы зубов;
• резкие перепады температуры (чередование горячих/холодных блюд и напитков);
• вредные привычки
• бруксизм (скрежет зубами).

Симптомы заболевания

Пациенты долгое время могут не замечать развитие вторичного кариеса, протекающего бессимптомно до запущенной стадии. О патологии свидетельствует потемнение эмали в области пломбирования.

Позже возникают:

• боль в зубе и в самой челюсти;
• припухлость в области запломбированного моляра;
• покраснение слизистой;
• кровоточивость десен;
• гнилостный запах;
• пятна и черные точки на эмали;
• чрезмерная чувствительность зубов к химическим раздражителям;

Появление острой боли свидетельствует о поражении пульпы в глубине зуба.

Методы диагностики

Опытный врач и при стандартном осмотре может определить причины дискомфортных симптомов в запломбированном моляре. Для точной оценки состояния зубов и десен используется визиограф, особенно при подозрении на осложненный кариес, пульпит, периодонтит.

Метод (визиография) используется для осмотра и диагностики запломбированных моляров так и для контроля результатов лечения кариозных очагов, качества пломбирования.

Качественное изображение на мониторе позволяет рассмотреть каналы и полости зуба, имеющиеся пустоты и очаги воспаления. Цифровая рентгенографическая аппаратура позволяет мгновенно получить снимок, многократно увеличивать его, сохраняя качество. Визиограф использует меньшие дозы радиации, чем при обычном панорамном снимке, снимок сохраняется в цифровом виде на компьютере, отпадает необходимость проявки. Можно использовать для диагностики стоматологических заболеваний у детей.

С помощью дентального визиографа можно сделать прицельный снимок любого количества зубов (1-2-3), чтобы диагностировать стоматологические заболевания (кариес, пульпит и пр.). Применяя различные фильтры на снимке можно рассмотреть каждый вид тканей.

Они имеют свой оттенок: штифты, протезы — белый, гранулемы, кисты – темный, костная ткань – серый. Врач использует метод для оценки клинической картины до и после стоматологических манипуляций. Стоимость снимка 1 зуба — 600-1000 руб. Для трехмерного изображения используют КТ.

Лечение

Метод лечения подбирается в зависимости от степени вторичного кариеса. После осмотра, врач направляет пациента на снимок проблемного моляра, Если деструктивный процесс не зашел слишком далеко, проводится повторное пломбирование:

• удаляется старая пломба бормашиной, снимается и извлекается из полости моляра слой разрушенных тканей;
• обработанная поверхность отверстия шлифуется и обрабатывается обеззараживающими растворами;
• на дно закладывается специальная прокладка, защищающая пульповую камеру, проводится повторное пломбирование;
• шлифуется и полируется, покрывается защитным слоем лака поверхность пломбы, чтобы предотвратить образование микротрещин, в которых могут скопиться бактерии.

При слишком большом разрушении коронки может понадобиться наращивание зуба на штифте или установка изготовленных по индивидуальному слепку керамических вкладок для реставрации анатомической формы зуба. Врач посоветует покрыть его коронкой.

Адгезивная реставрация

Если дыра в зубе большая, применяется адгезивный материал для восстановления целостности зубной единицы. В основе метода лежит эффект адгезии (прилипания) композитных материалов к тканям зуба. Полимерные материалы прочны для функции жевания, практически не отличаются по прозрачности и цвету от природной эмали.

Полимер прочно соединяется с эмалью, лечение выполняется в один этап и не требует трудоемких подготовительных процедур традиционного. Эта методика применяется для фиксации коронок, виниров и мостов, при лечении кариеса. Для осуществления высокотехнологичной адгезивной реставрации требуется обученный стоматолог, наличие оборудования.

Если кариозная полость слишком большая, то адгезивный материал может выпасть из нее, тогда для спасения зубной единицы надо ставить коронку. При поражении глубоких слоев зуба и корня, его придется удалить.

Микропротезирование

С помощью керамических вкладок можно реставрировать коронковую часть зуба, если она основательно разрушена. В зуботехнической лаборатории по снятому слепку изготавливают индивидуальную вкладку, которая подбирается по цвету, а по форме точно прилегает к зубу, крепится специальным цементом.

Вкладки эстетично выглядят, долговечнее и надежнее, чем пломба.

Установка коронки

При невозможности осуществить реставрацию зуба вышеперечисленными современными способами применяют проверенный и длительно используемый способ протезирования – установку коронки. Сейчас используются множество новых материалов, из которых можно подобрать подходящий для конкретного пациента вариант. Коронки из металлических сплавов (прочные и недорогие), но сильно уступают дорогим керамическим по эстетическим качествам.

Перед установкой коронки стоматолог-терапевт депульпирует зуб (удаляет нерв), пломбирует каналы и коронковую часть. Чтобы избежать риска развития пульпита под коронкой, практически всегда проводится депульпация.

Затем ортопед приступает к протезированию:

• вместе с пациентом определяется с видом и ценой материала коронки;
• обтачивает коронковую часть моляра;
• снимает слепок;
• примеряет изготовленное в зуботехнической лаборатории изделие;
• устанавливает коронку на цемент.

Для надежной фиксации коронки (при сильном разрушении моляра) применяются вкручиваемые в корневой канал штифты или металлические корневые вкладки.

Возможные осложнения

Развитие вторичного кариеса под пломбой опасно, так как очаг поражения распространяется вглубь зуба, где расположена пульповая камера, в которой расположен пучок нервных и кровеносных сосудов. В случае нарушения герметичности этой камеры (что может произойти за 2-3 месяца после пломбирования) проявляются острые нестерпимые боли в пораженном моляре. Боль усиливается при движении челюстью, может повыситься температура, отек на лице. Пульпит требует немедленного врачебного вмешательства.

Осложнения грозят, если рецидивный кариес не обнаружен:

• разрушение каналов, а затем и корня зуба;
• поражение глубоких слоев
• поражение кариесом соседних (рядом стоящих) здоровых моляров;
• полное разрушение и удаление зубной единицы.

Сильное воспаление пульпы в закрытом пространстве зуба может привести к ее некрозу (гнилостному распаду), чему химически способствуют пломбы из силикат-цемента.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?

Да Нет

Профилактические меры

Чтобы пломбировочный материал не растрескался и долго прослужил, пациент должен соблюдать рекомендации врача по уходу. Вторичный кариес может возникнуть не только по вине (низкой квалификации) врача, но и при небрежном отношении пациента к здоровью зубов.

• выбирать качественные материалы для пломбирования (не экономить) и квалифицированного стоматолога;
• соблюсти рекомендации врача после пломбирования (не есть, не пить не менее 2-х часов);
• при наличии пломб во рту не употреблять липкие, твердые продукты;
• качественно проводить гигиеническую чистку, используя флосс, качественные пасты, ополаскиватели, удаляя остатки пищи;
• тщательно прополаскивать рот после приема пищи;
• контролировать состояние запломбированных зубов, регулярно посещая врача;
• для продления срока службы пломб один раз в год полировать их поверхность.

Посещая для профилактического осмотра дважды в год дантиста, удастся избежать серьезных поражений зубных тканей, врач вовремя обнаружит начальные признаки рецидивного кариеса. Кроме того, проведя полировку имеющихся пломб, стоматолог продлит ее службу на несколько лет. В шероховатых краях пломбы, микротрещинах скопляются бактерии, разрушающие эмаль.

Стоматолог может предложить герметизацию фиссур с целью профилактики рецидива кариеса. Манипуляция предполагает спиливание бугорков жевательных моляров и заполнение затвердевающим герметиком. Это препятствует скоплению бактериального налета в бороздках между буграми. Герметики содержат добавки минерализующие эмаль и препятствующие кариесу. Рекомендуется процедура для коренных зубов сразу после их появления.

При малейших подозрениях на вторичный кариес (серый оттенок эмали, черные пятна, потемнение дентина) надо посетить стоматолога, который поможет сохранить старую пломбу или провести повторное пломбирование, чтобы спасти зуб.

Некоторые врачи могут ставить пломбу не так качественно, как хотелось бы, поэтому образовываются кариозные полости. От такой проблемы не застрахован никто. Узнать, от чего возникает кариес и как его лечить во вторичном проявлении, полезно многим. Следует внимательно следить за любыми симптомами болезни, чтобы ликвидировать их сразу.

Почему болит зуб под пломбой

В стоматологические клиники нередко обращаются люди с ситуацией, когда болит зуб с пломбой. Этот симптом может свидетельствовать о развитии в запломбированной полости кариеса. Причины заболевания – разные факторы: от усадки пломбы до вторичного поражения дентина. Также на возникновение болезни будет влиять тот факт, что зубная поверхность перед пломбированием была плохо подготовлена либо образовалась микротрещина, заполненная микробами. Бороться с признаками следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить тяжелой патологии в виде пульпита.

Профилактика возникновения кариеса под уже установленной доктором пломбой заключается в следующих мероприятиях:

• качественное лечение первичного типа болезни;
• регулярная диагностика у стоматолога на предмет целостности запломбированных полостей, их состояния;
• полировка запломбированного места для устранения шероховатых краев в месте стыка с зубной поверхностью;
• периодическая профессиональная чистка эмали от налета, устранение камня.

Усадка пломбы

Вторичный кариес под пломбой может возникнуть по причине усадки пломбировочного материала. Это связано с особенностью светополимерного средства, когда под воздействием света оно уменьшается в размерах. Если усадка большая, то образуется щель, которая станет областью развития бактерий. На глубину влияет размер пломбы – чем она больше, тем сильнее усаживается. Для предотвращения этого фактора нужен тщательный контроль стоматолога за процедурой, чтобы добавить при необходимости материал в полость, плотно ее герметизировать.

Вторичный кариес дентина

Если врач при лечении первичного кариеса плохо прочистил полость, не до конца заложил лекарство и оставил хотя бы малый участок пораженного дентина, то может проявиться скрытый кариес уже под запломбированным местом. Это носит название вторичного кариеса, который быстро прогрессирует, может повредить зуб изнутри, привести к болезненным ощущениям, требуя незамедлительного лечения.

Признаки­

• появляется боль, реакция на изменение температуры пищи (холодная, горячая);
• опухание, воспаление десны, иногда кровоточивость;
• можно заметить неприятный запах изо рта;
• цвет запломбированного места выглядит иначе;
• сколы на эмали, щели.

Зуб болит от горячего и холодного

Когда запломбированный зуб реагирует на холодное и горячее, это может быть признаком скрытого кариеса. Показателем этой болезни служит факт исчезновения неприятных ощущений после устранения раздражителей. Если боли начинают появляться без источника, то это говорит о переходе в следующую стадию – пульпит. Когда кариозная полость глубокая, боль ощущается от механического надавливания – кусания, разжевывания твердой еды. Кислая, соленая, сладкая пища усиливают боли, воздействуя своими химическими составляющими.

Потемнение эмали зубов

При развитии кариеса под запломбированной полостью может потемнеть эмаль. Это связано с разрушением материала пломбы, проникновением внутрь микроорганизмов, изменением цвета дентина с белого на серый. При первом обнаружении просвечивания дентина сквозь эмаль необходим визит к врачу, который устранит заболевание: прочистит полость, запломбирует ее вновь.

Шатается пломба

Когда пациент ощущает языком подвижность пломбы, это напрямую свидетельствует о развитии вторичного кариеса под ней. Шатание вызывает старение материалов, которые со временем скалываются по краям, впитывают в себя красители из пищи, постепенно разрушаясь. Между шатающейся пломбой и эмалью появляется щель, где застревают остатки пищи, размножаются бактерии, приводя к заболеванию, которое способно перейти на соседние зубы.

Что делать, если болит запломбированный зуб

Устранить боль возможно при обращении к врачу с соответствующими симптомами и жалобами. На осмотре специалист обнаружит болезнь, при необходимости проведет рентгенограмму или визиографию для постановки точного диагноза, выявления состояния каналов. После этого проведут ряд мер (лечение, гигиену, замену пломбы), которые устранят симптомы болезни, вернут здоровье.

Снятие старой пломбы

Первым этапом устранения кариеса, образовавшегося под установленной пломбой, станет ее снятие. Для этого врач применяет бормашину: рассверливает материалы, стараясь охватить всю полость. При этом проводится тщательное удаление пломбировочной основы, чтобы не допустить ее влияния на последующее лечение. Во время него необходимо удалить пораженные ткани, запломбировать здоровую полость вновь.

Удаление кариеса под пломбой

Возникший вторичный кариес под старой пломбой необходимо удалить. Сделать это сложнее, чем при лечении первичного типа, потому что образовавшаяся полость больше, что требует ответственного подхода. После удаления пломбы и прочистки полости удаляются все пораженные ткани зуба, которые уже не способны самовосстановиться. Специальными инструментами стоматолог обрабатывает эмаль с дентином, которые выстилают стенки кариозной полости.

После этого врач проверяет на добросовестность чистки детектором кариеса – окрашивает кариозные ткани для понимания качественности удаления. Очищенная полость дезинфицируется антисептиками, после чего в нее закладывается специальная изолирующая прокладка для предотвращения повторного развития болезни. После удаления больных тканей в зависимости от степени поражения полость можно запломбировать, установить вкладку, коронку или провести адгезивную реставрацию.

Пломбирование кариозной полости

После удаления старой пломбы, препарирования и закладки лекарства происходит пломбирование пораженного участка. Если размер полости небольшой, то применяют специальный фотополимерный материал, дающий меньшую усадку по сравнению с химическими основами. При пломбировании врач должен следить, чтобы процесс прошел качественно, без образования микротрещин и полостей, чтобы не допустить риска рецидива болезни.

Когда полость большая по площади, врач заменяет способ пломбирования на метод установки вкладок или коронок. Первые являются микропротезами коронковой части зуба, изготавливаются из керамики или металлокерамики. В процессе установки делается слепок, ортодонт изготавливает накладку, закрепляет ее на зубе при помощи специального цемента. Вкладки считаются более долговечными и привлекательными материалами по сравнению с пломбировочными из-за:

• высоких эстетических свойств;
• точного прилегания к поверхности;
• повышенной прочности.

Коронки наряду со вкладками являются альтернативой пломбированию. При их установке следует подготовиться: удалить нерв, обточить зуб, поставить сам протез. Для закрепления используют металлические или стекловолоконные штифты, культевые вкладки. Процесс установки длительный, занимает около месяца, потому что изготовление и примерка коронок должны проходить тщательно, учитывая особенности пациента.

Современная замена коронке при лечении вторичного кариеса – адгезивная реставрация. Если раньше из-за удаления большого количества тканей нужно было заменять их на искусственные керамические или металлокерамические коронки, то сейчас целостность зуба восстанавливается использованием высокоадгезивных материалов. Во время одноэтапного лечения на зуб наносят полимер с необходимыми свойствами, за счет чего устраняется проблема повышенной чувствительности.

Видео: ноет зуб под пломбой

Может ли развиться кариес под пломбой? Ответ здесь простой и категоричный - да. Считается, что в первые два-три года после пломбирования вероятность возникновения проблемы наиболее высокая, однако данное осложнение нельзя привязать к определенным временным рамкам. Также необходимо разобраться в терминологии: иногда специалисты ошибочно объединяют рецидивный, или рецидивирующий, и вторичный кариес. Различия здесь очевидны: рецидивирующий кариес развивается на месте плохо пролеченной старой кариозной полости, тогда как вторичный охватывает ранее здоровые ткани под пломбой. Впрочем, рецидивный кариозный процесс также является отчасти вторичным, имеет схожую природу и лечится по тем же методикам.

Почему под пломбой развивается кариес? Болезнь возникает из-за повышенной концентрации патогенных микроорганизмов. К этому могут привести сразу несколько факторов.

Причины кариеса под пломбой

• В процессе препарирования были удалены не все пораженные ткани (основная причина рецидивного кариеса).


• Нарушение правил антисептической обработки. В процессе лечения была занесена инфекция, которая спровоцировала размножение патогенных микроорганизмов.


• Некачественная обработка поверхности зуба в месте его контакта с пломбой.


• Низкое качество пломбировочного материала или значительная усадка пломбы. Больше всего подвержены усадке цинк-фосфатные и амальгамные пломбы. Кариес под световой пломбой встречается реже, однако это качество (пусть и в меньшей степени) свойственно и им тоже.

Вышеперечисленные пункты являются основными причинами развития вторичного и рецидивирующего кариеса, однако есть еще и дополнительные факторы, увеличивающие риск подобных осложнений. К ним относятся некачественная гигиена, неправильное питание, бруксизм, механическое и термическое воздействие на запломбированные зубы.

Кариес под пломбой: симптомы и диагностика

Вторичный кариес под пломбой коварен тем, что он образуется и развивается скрытно, поэтому на первых порах невозможно почувствовать какие-либо проявления заболевания (так называемый скрытый кариес под пломбой). Если же это вторичный кариес депульпированного зуба, то пациент сможет обнаружить его самостоятельно только в том случае, если пломба выпадет или кариозная область выйдет за ее пределы. Если при предыдущем пломбировании пульпа зуба была сохранена, глубокий кариес под пломбой проявляет себя гораздо более явно. Ниже описаны симптомы, которые помогут ответить на вопрос, как распознать кариес под пломбой.

Признаки кариеса под пломбой:

1. болевые ощущения, особенно при надавливании на зуб;
2. реакция на холодное и горячее;
3. неприятный запах изо рта, который возникает, когда развился вторичный глубокий кариес;
4. изменение цвета и подвижность пломбы;
5. воспаление десны в районе запломбированного зуба, это не является стопроцентным подтверждением, что под пломбой развился кариес, однако в данной ситуации следует обязательно обратиться к врачу, чтобы тот провел диагностику и принял надлежащие меры.

Рассказывать о том, как определить кариес под пломбой самостоятельно, практически не имеет смысла. Точный диагноз может поставить только врач. Выявить кариозные поражения можно с помощью классической рентгенограммы или ее более современной и безопасной разновидности - визиографии (компьютерного рентгена). Прибор под названием визиограф позволяет сделать прицельный снимок зуба и мгновенно передает изображение на экран компьютера.

Лечение кариеса под пломбой

Лечение вторичного кариеса является сложной процедурой. Связано это с тем, что в зубе уже есть препарированная полость, а дальнейшее удаление пораженных тканей может его разрушить или осложнить пломбирование. Это в особенности касается депульпированных зубов, которые сами по себе очень хрупкие. Если говорить непосредственно про лечение вторичного кариеса под пломбой, то вся процедура лечения занимает несколько этапов.

Этапы лечения вторичного кариеса под пломбой

• удаление старой пломбы
• препарирование кариозной полости
• обработка поверхности антисептическими препаратами
• наложение изолирующей прокладки
• пломбирование

Если диагностирован глубокий кариес под пломбой, необходимо проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях у пациента возникают дополнительные осложнения (пульпит под пломбой , периодонтит, киста и прочие). В таком случае процесс лечения и восстановления займет гораздо больше времени.

Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса

Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.