Узловой и диффузный зоб 2 степени относится к эндокринным заболеваниям, которые характеризуются увеличением объемов щитовидной железы, а в некоторых случаях и изменением ее функции в большую или меньшую сторону. Для определения степени можно использовать классификацию по Николаеву или по ВОЗ. Считается, что определение степеней по Николаеву уже устарело, тем не менее многие специалисты продолжают использовать этот метод.
В этой статье мы поговорим о разных видах зоба, более подробно рассмотрим классификацию по степеням, и узнаем, какие симптомы характерны для разных степеней заболевания.
Причины зоба
Факторы, влияющие на возникновение зоба, могут быть довольно разнообразными, и несколько отличаться в зависимости от его формы, а также от того, каким является зоб по выработке гормонов – гипотиреоидным, эутиреоидным или гипертиреоидным (токсическим).
К примеру, диффузный токсический зоб является заболеванием аутоиммунного характера, при котором защитные клетки организма атакую щитовидную железу. Причиной этой патологии являются генетические мутации различных типов.
В остальном же развитие зоба зависит от таких факторов:
- регулярного обострения хронических инфекционных болезней:
- переохлаждения;
- неблагоприятной экологической обстановки в регионе;
- генетической предрасположенности;
- частых вирусных и бактериальных заболевания;
- недостаточного употребление витаминов и минералов, в т.ч. йода (см. Почему опасна нехватка йода?);
- аутоиммунных процессов в организме;
- наличия иных эндокринных патологий.
Кроме того, смешанный зоб, также, как и узловой или диффузный, может возникать под действием струмогенных факторов, которые могут находиться в пище и имеют свойство блокировать захват йодидов щитовидкой, ускоряя их высвобождение из тканей железы. Также не последнее место в развитии зоба имеют медикаменты, которые нарушают органификацию йода в щитовидке, а также препараты, блокирующие транспортировку йодида к клеткам железы.
Клиническая картина зоба во 2 степени
Перед тем, как приступить к рассмотрению симптомов, следует ознакомится с всеми возможными видами заболевания.
Итак, зоб может быть:
- эндемическим (диффузным нетоксическим);
- диффузным токсическим;
- диффузно-узловым;
- одноузловым или многоузловым нетоксическим (см. Нетоксический многоузловой зоб – чего ожидать от болезни);
- одноузловым или многоузловым токсическим.
Для каждого вида заболевания имеются характерные черты. К примеру: токсический зоб свидетельствует о наличии признаков тиреотоксикоза или гипертиреоза, а нетоксический чаще сопровождается эутиреозом (то есть нормальным уровнем гормонов), или, в редких случаях, гипотиреозом.
Вне зависимости от вида зоба, применяется одна и та же классификация, утвержденная ВОЗ в 1992.
Важно знать! Ранее использовалась классификация по Николаеву. Она содержала больше стадий, для более подробного описания увеличения железы, в связи с тем, что такие методы как УЗИ, ранее были не доступны.
Исходя из классификации ВОЗ, зоб в разных степенях проявляется таким образом:
- 0 степень – щитовидную железу можно пропальпировать, размеры долей равняются размерам дистальных фаланг пациента.
- 1 степень – доли железы по размерам больше, чем дистальные фаланги пациента.
- 2 степень – щитовидка пальпируется и явно видна. Может достигать больших размеров, когда пациенту удается прощупать ее своими руками.
Зоб 2 степени с повышенной концентрацией гормонов
Чаще всего, говоря о зобе с признаками повышенного уровня тиреоидных гормонов, подразумевают диффузный токсический зоб или узловой токсический зоб. На ранних степенях увеличения железы заболевание сопровождается симптомами, связанными с нарушениями в обменных процессах организма и функционировании отдельных систем.
Наиболее частыми из них являются: снижение веса на фоне повышенного аппетита, повышение потоотделения, тремор конечностей, нарушение сна, излишняя раздражительность и агрессивность. Кроме того, кожа может становиться более влажной и теплой нежели обычно, ухудшается состояние волос и ногтей, возникает тахикардия, в некоторых случаях встречается экзофтальм и другие эндокринные офтальмопатии.
Механические симптомы, возникающие при зобе 2 степени включают в себя:
- ощущение комка в горле;
- першение в горле;
- рефлекторные покашливания;
- изменения голоса;
- одышка и приступы удушья;
- головокружение и головные боли;
- затруднением глотания;
- болезненные ощущения в районе шеи.
Зоб с гипотиреозом
Снижение концентрации гормонов щитовидной железы при зобе относительно редкое явление, но имеет место при эндемическом и смешанном зобе. В этом случае, к примеру, диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени происходит равномерно, какие-либо симптомы могут долгое время абсолютно отсутствовать.
При зобе с гипотиреозом наблюдается сухость кожи и выпадение волос, отечность, резкий набор веса, повышенная утомляемость и заторможенность, постоянное чувство зябкости, снижение слуха и зрения, замедление речи, брадикардия, а также нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин.
Прочие симптомы связаны со сдавливанием нервов, кровеносных сосудов, тканей и расположенных рядом органов. По старой классификации Николаева диффузный зоб 2-3 степени явно заметен и влияет на контуры шеи, утолщая ее переднюю поверхность, а иногда и деформируя ее контуры. Кроме того, возникает охриплость голоса и сухой кашель, приступы головокружений, затруднения в процессе глотания, нарушение дыхания в горизонтальном положении и першение в горле.
Эутиреоидный зоб
К зобу с нормальным содержанием гормонов можно отнести эндемический, узловой и диффузно-узловой тип. Так как при данной форме заболевания уровень гормонов остается в пределах нормы, на первый план выходят механически симптомы. Примечательно, что в период 0-1 степени заболевание может протекать скрыто и не доставлять никаких дискомфортных ощущений пациенту.
Как уже говорилось выше, механические симптомы заключаются в сдавливании увеличенной щитовидкой расположенных рядом органов, сосудов и нервов и проявляются нарушением дыхания и глотания, головными болями и головокружением, сухим кашлем, першением в горле и чувством комка.
Диагностика зоба
Для того, чтобы диагностировать диффузный зоб, многоузловой токсический или любой другой вид зоба, прежде всего необходимо обратиться к эндокринологу. Доктору необходимо собрать анамнез, провести общий осмотр пациента с оценкой состояния и совершить пальпацию щитовидной железы.
Отталкиваясь от полученных данных, специалист выбирает наиболее актуальные методы диагностики и озвучивает их пациенту.
Обычно инструкция подразумевает использование таких методов:
- рентгенография органов грудной клетки;
- сцинтиграфия ЩЖ;
- МРТ или КТ;
- анализы крови на тиреоидные гормоны;
- анализы крови на антитела к ТПО и АТТГ;
- тонкоигольная пункционная биопсия.
В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно УЗИ и анализов крови, результаты этих исследований представляют довольно развернутую картину степени заболевания, а цена этих методик является относительно низкой. Прочие методы диагностики используют в более редких случаях, к примеру, при нетипичном расположении щитовидной железы.
Из фото и видео в этой статье мы узнали о том, как проявляется зоб во 2 степени при разной концентрации тиреоидных гормонов, а также выяснили причину этой патологии и методы ее диагностики.
Узловой зоб – клиническое понятие, объединяющее разнообразные по строению очаговые образования щитовидной железы.
Узловые образования чаще выявляются в регионах с низкой йодной обеспеченностью. В эндемичных по зобу областях их распространенность достигает 30–40% у некоторых категорий населения. Наиболее уязвимыми оказываются женщины после 40 лет. Симптомы узлового зоба могут отсутствовать или быть связанными с нарушением функции железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз), компрессией окружающих тканей.
Виды узлового зоба
Существует несколько классификаций узлового зоба.
В зависимости от количества очагов выделяют:
- солитарный узел (единичный узел щитовидной железы);
- многоузловой зоб (два и более узла щитовидной железы);
- конгломератный узловой зоб (конгломерат из спаянных между собой узлов).
В зависимости от тиреоидной функции выделяют:
- узловой токсический зоб (гипертиреоз);
- узловой нетоксический зоб (эутиреоз или гипотиреоз).
Степени узлового зоба:
- узловой зоб 1 степени – зоб не виден, но хорошо пальпируется;
- узловой зоб 2 степени – зоб пальпируется и виден при осмотре.
Узловые образования являются проявлением различных заболеваний, встречающихся с разной частотой.
Структура заболеваний:
- узловой коллоидный зоб с разной степенью пролиферации (90% случаев);
- фолликулярная аденома щитовидной железы (7–8% случаев);
- рак щитовидной железы (1–2% случаев);
- другие заболевания (менее 1%).
Этиология и патогенез узлового зоба
Этиология фолликулярной аденомы и рака щитовидной железы изучена недостаточно.
Факторы риска:
- онкологические заболевания у родственников;
- множественная эндокринная неоплазия у родственников;
- облучение головы и шеи в детском возрасте.
Причина возникновения коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – длительное проживание в регионах с недостаточным содержанием йода в пище и воде. Йодиды необходимы для нормальной работы щитовидной железы.
В результате дефицита микроэлемента в диете происходит:
- снижение интратиреоидной концентрации йода;
- аутокринная продукция факторов роста;
- активация ангиогенеза.
Это защитные реакции организма направленны на предотвращение гипотиреоза в условиях дефицита йода. Однако, если недостаток микроэлемента сохраняется долго, проявляются и негативные последствия такой адаптации-гиперплазия тиреоцитов.
Клетки приобретают чрезмерную пролиферативную активность. Их медленный рост и размножение приводит к формированию сначала фокальных изменений в щитовидной железе, а затем и узловых образований.
Постоянная пролиферация клеток повышает риск соматических мутаций. Наиболее частое проявление такой изменчивости – активирующие мутации рецептора тиреотропного гормона.
В результате тиреоциты приобретают функциональную автономию. У них появляется способность вырабатывать гормоны без влияния центральных органов эндокринной системы (гипофиза и гипоталамуса). Нарушается главный регулятор работы щитовидной железы – принцип обратной связи.
Узловой зоб с признаками автономии может длительно не нарушать эутиреоидный статус или даже провялятся гипотиреозом. В это время активность узлов сбалансирована функциональным бездействием остальных участков железы. Эта стадия называется компенсированной автономией.
В дальнейшем, при воздействии неблагоприятных факторов, автономия может перейти в стадию декомпенсации. Клиническим проявлением этого будет тиреотоксикоз разной степени выраженности. Причиной неблагоприятных изменений чаще всего становится прием иодсодержащих препаратов.
Диагностика узлового зоба
Для определения тактики лечения, необходимо не только выявить узел в щитовидной железе, но и определить его морфологию и функциональную активность.
Методы обследования:
- дооперационные;
- интраоперационные;
- послеоперационные.
Основные дооперационные способы диагностики узлового зоба: осмотр, пальпация, ультразвуковое исследование, тонкоигольная аспирационная биопсия ткани узла, определение гормонального статуса (ТТГ и тиреоидных гормоны), радиоизотопное сканирование.
Осмотр и пальпация помогают выявить симптомы узлового зоба во время первичного обращения пациента или диспансеризации.
Узловые образования до 1 см в диаметре фактически не пальпируются. В редких случаях такой узел может быть обнаружен без УЗИ при локализации в области перешейка.
Узловые образования средних размеров (1–3 см в диаметре) хорошо пальпируются. Во время осмотра можно оценить плотность узла, его болезненность, спаянность с окружающими тканями. Такие узловые образования не изменяют форму шеи. В редких случаях контуры узла визуализируются при запрокинутой назад голове.
Узлы более 3 см в диаметре деформируют шею. Их хорошо видно при поверхностном расположении. При пальпации обнаруживаются крупные узловые образования, чаще всего болезненные из-за перерастяжения капсулы щитовидной железы.
Во время осмотра пациента врач также получает данные о наличие клинических проявлений гипотиреоза или тиреотоксикоза.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы показано при подозрении на узловой зоб и для контроля лечения. УЗИ обладает высокой чувствительностью (94%) для выявления узлового зоба.
Типичная УЗ-картина узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации:
- один или несколько узлов в одной или обеих долях;
- образования округлой или овальной формы с четкими контурами;
- эхогенность любая (пониженная, повышенная, средняя);
- структура однородная или смешанная с анэхогенными зонами (участки кровоизлияний и дегенерации при кистозно-узловом зобе);
- гиперэхогенные включения (кальцинаты).
Онкологию позволяет заподозрить наличие узлов неправильной, неровной формы, без четких контуров.
Во время УЗИ возможно определить степень выраженности и характер васкуляризации узла. Этот показатель позволяет косвенно судить о риске онкологического процесса.
При доброкачественном процессе чаще встречаются аваскулярные образования, перинодулярный кровоток и узлы с гиперваскуляризацией. Последний тип кровотока характерен для образований с функциональной автономией.
Для рака щитовидной железы наиболее типичным считается интранодулярный кровоток.
Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор клеток из узла без хирургического вмешательства. Врач делает прокол под контролем УЗИ и аспирирует пробы ткани всех подозрительных образований.
Показания для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии:
- узловое образование более 1 см в диаметре;
- рост узла более, чем на 0,5 см за 6 месяцев;
- появление косвенных признаков онкологического процесса.
Тонкоигольная биопсия морфологически подтверждает клинический диагноз. Главная задача исследования – выявить или исключить онкологический процесс.
Гормональный статус определяют у всех пациентов с узлами щитовидной железы. Чаще всего у пациентов наблюдается эутиреоз (нормальное содержание ТТГ и тиреоидных гормонов).
У пожилых пациентов достаточно часто (до 5%) выявляется субклинический или манифестный тиреотоксикоз. Причиной гиперфункции щитовидной железы является автономия узла.
В 0,1–3% всех случаев узловой зоб щитовидной железы сопровождается развитием гипотиреоза. Причиной снижения функции является длительный дефицит йода в диете. Субклинический гипотиреоз проявляется только лабораторно (повышение ТТГ). Манифестный гипотиреоз приводит к повышению веса, отекам, запорам, депрессии, брадикардии.
Радиоизотопную сцинтиграфию проводят для исследования функциональной активности узловых образований. Клиническая ситуация, когда данный метод играет важнейшую роль – необходимость выявить или исключить функциональную автономию узлов.
Во время исследования автономные образования избыточно накапливают радиоактивный элемент и выглядят на сцинтиграмме «горячими».
Если узел не выделяется на фоне остальной ткани при сцинтиграфии, то его считают доброкачественным и лишенным функциональной активности.
«Холодные» узлы не накапливают радиоактивный элемент. Такая картина характерна для онкологических процессов и гипотиреоза.
Интраоперационные и послеоперационные методы диагностики актуальны только в том случае, если выбрано хирургическое лечение.
Во время операции (интраоперационно) может быть выполнено ультразвуковое исследование и срочное гистологическое исследование ткани опухоли. Обычно, эти методы применяются при подозрении на аденокардиному. Данные полученные во время операции определяют объем хирургического вмешательства.
В послеоперационном периоде обязательно проводят гистологическое исследование ткани щитовидной железы.
По статистике, в 5–10% случаев данные тонкоигольной аспирационной биопсии не совпадают с послеоперационной гистологией.
Лечение узлового зоба
Тактика по отношению к узлам щитовидной железы:
- оперативное лечение;
- наблюдение.
Решение о необходимости радикального лечения принимается совместно эндокринологом и хирургом. Перед операцией проводят медикаментозное лечение гормональных нарушений (тиреотоксикоз, гипотиреоз).
Показания к операции:
- рак щитовидной железы по данным биопсии;
- доброкачественная опухоль (аденома) по данным биопсии;
- функционально активный узел;
- узел более 4 см в диаметре;
- компрессия окружающих тканей шеи;
- косметический дефект.
Во всех остальных случаях избирается консервативная тактика. Наблюдение заключается в регулярном УЗИ щитовидной железы (1–4 раза в год), проведении тонкоигольной аспирационной биопсии по показаниям, определении гормонального статуса (1–2 раза в год).
Медикаментозная терапия проводится только для коррекции гипотиреоза или тиреотоксикоза. Для лечения гиперфункции назначают тиреостатики. Гипотиреоз требует заместительной гормональной терапии. В настоящее время для этой цели используется левотироксин. Доза препарата подбирается под контролем ТТГ. Субклинический гипотиреоз корректируют медикаментозно только у пациентов до 35 лет и всех женщин планирующих беременность.
Профилактика
Предотвратить возникновение рака или доброкачественной опухоли щитовидной железы практически невозможно.
Профилактика узлового коллоидного зоба с разной степенью пролиферации – это постоянное использование йодированной соли, морепродуктов в диете, препаратов йодида калия с детского возраста в регионах эндемии по зобу.
Взрослым пациентам после 40 лет препараты йода назначают только после УЗИ щитовидной железы. Узловые образования являются противопоказанием для назначения этих медикаментов.
Почему развивается и как проявляется диффузно узловой зоб?
В эндокринологической практике встречается такое патологическое состояние, как диффузно-узловой зоб. Это увеличение массы и объема щитовидной железы.
В органе образуются множественные узлы. Их можно обнаружить при пальпации.
Выраженный зоб может являться причиной деформации шеи, затруднения глотания и дыхания.
Гипертрофия тканей щитовидной железы
Данный орган не относится к жизненно важным. Несмотря на это, она выполняет ряд ценных функций:
- регулирует процесс роста и развития костей;
- участвует в обменных процессах;
- нормализует работу нервной системы;
- регулирует состояние иммунной системы;
- обеспечивает должный энергетический обмен.
Человек с зобом может жить десятилетиями. Данная эндокринная патология является смешанной, так как при ней на фоне диффузного увеличения органа обнаруживаются узелки.
По распространенности она уступает только сахарному диабету. Она сочетает в себе признаки диффузно-токсического и узлового зобов.
В России от этого недуга страдает около 0,3 % населения. Болеют преимущественно взрослые люди.
Эта форма зоба диагностируется менее чем у 0,1 % людей. В детском возрасте данная патология выявляется очень редко.
Известны 3 степени выраженности диффузно-узлового зоба. При 0 стадии зоб не выявляется в процессе пальпации. Шея не изменена.
При 1 степени величина одной или обеих долей органа более дистальной фаланги первого пальца руки. При визуальном осмотре гипертрофия не определяется.
При 2 степени зоб выявляется при пальпаторном исследовании и виден невооруженным глазом. Это классификация, разработанная ВОЗ.
Основные этиологические факторы
Эутиреоидный или гипотиреоидный многоузловой зоб щитовидной железы развивается по нескольким причинам. Известны следующие этиологические факторы:
Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы чаще всего выявляется у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, подвергающихся постоянному стрессу и часто болеющих инфекционной патологией.
Предрасполагающими факторами являются питье воды с высоким содержанием хлора и фтора, воздействие на организм химикатов (цианидов, солей тяжелых металлов, серы, бензола), прием токсичных медикаментов, период менопаузы и вынашивания малыша.
Смешанный диффузный эндемический зоб чаще всего связан с неправильным питанием.
Для хорошей работы щитовидной железы необходим йод.
Норма потребления этого элемента составляет 150 — 200 мкг. Для беременных данный показатель составляет 250 мкг.
При нехватке йода в организме ткань железы разрастается. Это приспособительная реакция, направленная на улавливание соединения.
Йод требуется для образования гормонов тироксина и трийодтиронина. Он содержится в морской капусте, йодированной соли, морепродуктах и хлебе.
В формировании узлового зоба щитовидной железы немаловажную роль играет такой фактор, как избыток в рационе струмогенных продуктов.
К ним относятся шпинат, топинамбур, соя, морковь, редис, репа, цветная капуста, персики, арахис и фасоль. Они способствуют разрастанию тканей органа.
Гиперплазия и гипертрофия железы в большинстве случаев наблюдаются при коллоидном зобе. В основе лежит накопление особого вещества (коллоида).
Диффузное увеличение щитовидной железы часто наблюдается у людей с врожденной патологией (синдромами Кляйнфельтера и Дауна) и подверженных воздействию радиации.
Проявления в фазу гипотиреоза
Клиническая картина определяется степенью нарушения функции органа и уровнем тиреоидных гормонов. При диффузно-узловом токсическом зобе возможны 3 состояния:
- эутиреоз;
- гипотиреоз;
- гипертиреоз.
В первом случае функция органа не нарушается. При гипотиреозе она снижена. Гипертиреоз характеризуется повышением продукции тироксина и трийодтиронина.
Нередко развивается тиреотоксикоз. Это состояние, при котором происходит нарушение функции органов на фоне избытка гормонов. В большинстве случаев наблюдается эутиреоидный тип зоба.
Жалобы отсутствуют. Изредка наблюдается боль, затруднение глотания, осиплость голоса и дисфагия. При диффузном эндемическом зобе с узлами в фазу гипотиреоза возможны следующие симптомы:
- сухость кожи и слизистых;
- слабость;
- сонливость;
- отеки на лице и конечностях;
- падение артериального давления;
- бледность кожных покровов;
- депрессия;
- прибавка в весе;
- вялость;
- снижение памяти;
- запор;
- ломкость ногтей;
- ухудшение состояния волос;
- чувство покалывания;
- боль в мышцах.
В тяжелых случаях выявляются такие признаки, как ухудшение слуха, изменение голоса и замедление речи. Человека нужно обязательно лечить.
При диффузном эндемичном зобе с узлами возможно снижение полового влечения. Признаками гипофункции органа являются нарушение сна, плохое настроение, брадикардия и головная боль.
Нередко развивается анемия.
Симптомы в стадии гипертиреоза
Необходимо знать не только то, что такое токсический зоб щитовидной железы с узлами, но и как он проявляется в стадии гипертиреоза.
Симптомы противоположны таковым при низком уровне гормонов. Возможны следующие изменения:
- нарушение стула по типу диареи;
- повышение температуры тела на фоне увеличения основного обмена;
- экстрасистолия;
- нарушение сердечного ритма;
- учащенное сердцебиение;
- похудание;
- раздражительность;
- потливость;
- тремор конечностей;
- экзофтальм;
- гипертензия.
На фоне дефицита и избытка тироксина с трийодтиронином нарушается работа центральной нервной системы.
При гипертиреозе у ребенка и взрослого возможны такие симптомы, как эмоциональная лабильность, быстрая речь, беспокойство, чувство страха и нарушение сна.
Почти у каждого 2 больного нарушается функция органа зрения.
Это проявляется увеличением размера глазной щели, пучеглазием, ограничением подвижности глазного яблока, диплопией и редким миганием.
На фоне гипертиреоза возможен тиреотоксикоз. При нем происходит отравление организма гормонами. Данное состояние влияет на мышцы и кости. Это становится причиной возникновения остеопороза и миопатии.
Признаки диффузно-токсического зоба
У многих людей имеются признаки диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). При этом заболевании может развиться тиретоксический криз. Характер проявлений зависит от уровня гормонов в крови. Страдают следующие органы и системы:
- сердце;
- сосуды;
- нервная система;
- органы пищеварения;
- глаза.
Наиболее часто выявляются следующие симптомы диффузного токсического зоба:
Подобная клиническая картина связана с усилением всех видов обмена веществ и отравлением организма. При диффузном токсическом зобе наблюдается изменение волос.
Они становятся тусклыми, выпадают и секутся. Тиреотоксический зоб (Базедова болезнь) проявляется мягкой, влажной и теплой на ощупь кожей.
Тяжесть состояния больных зависит от выраженности гипертрофии и гиперплазии железы.
Проявления коллоидного зоба
Очень часто у взрослых диагностируется узловой коллоидный зоб, связанный с йодной недостаточностью. Основная причина его развития — неправильное питание.
На ранних стадиях зоб незаметен. Жалобы отсутствуют. При увеличении массы органа в несколько раз появляются симптомы.
При диффузно-коллоидном зобе первой жалобой больных является утолщение шеи с передней стороны.
При множественных узлах образуется валик. На первой стадии узлы не прощупываются. Их пропальпировать можно тогда, когда диаметр образований составляет более 1 — 2 см.
Узлы плотные и эластичные. В них располагается коллоид. Он охватывает струму органа.
Узловой зоб с диффузным изменением железы 3 степени проявляется першением, затруднением глотания, кашлем, ощущением кома в горле и осиплостью.
Негативные последствия зоба
Увеличение щитовидной железы и изменение гормонального фона чреваты серьезными последствиями.
Необходимо знать не только симптомы диффузного зоба (ДТЗ), но и его осложнения. К ним относятся:
|
|
|
|
|
|
Иногда наблюдается развитие диффузного зоба у детей. Данная патология бывает врожденной.
Гипотиреоз у малышей приводит к умственной отсталости. Крайнее ее проявление — кретинизм.
Такие малыши отстают в физическом и умственном развитии. Формирование диффузного эндемического зоба с узлами опасно и для женщин, вынашивающих малыша.
У таких женщин дети могут рождаться с врожденными пороками. Выявляются аномалии развития сердца и других жизненно важных органов.
У больных детей выявляется нарушение функции щитовидной железы. Тиреотоксический зоб опасен комой.
Она чаще всего развивается в пожилом возрасте и у ослабленных людей. Пусковыми факторами являются травмы и переохлаждение.
Гипотиреоидная кома с зобом характеризуется спутанностью сознания, гипотермией, одышкой, брадикардией, кишечной непроходимостью, отеками, артериальной гипотензией и острой задержкой мочи.
Грозным осложнением диффузно-узлового зоба щитовидной железы является тиреотоксический криз.
Он проявляется галлюцинациями, бредом, нарушением ориентировки, возбуждением, рвотой, тошнотой, диареей, тахикардией, лихорадкой и артериальной гипертензией.
Диффузный зоб 1 степени протекает легко и редко приводит к опасным осложнениям.
План обследования пациентов
Лечение проводится после обследования больных. Каждый опытный эндокринолог обязан знать не только причину развития диффузного токсического зоба, но и методы диагностики этой патологии.
Проводятся следующие исследования:
- МРТ или КТ головного мозга;
- пальпация;
- анализ крови на тиреоидные гормоны;
- анализ на тиреотропный гормон;
- общие клинические анализы крови и мочи;
- проба с ТРГ;
- радиоизотопное сканирование.
Диффузный зоб щитовидной железы обнаруживается в процессе ультразвукового исследования. Определяются узлы и общее увеличение органа в объеме.
Важно знать не только методы исследования щитовидной железы, что нужно пройти пациентам, но и как определить уровень Т3, Т4 и ТТГ.
На эутиреоидный тип зоба указывает нормальный уровень тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона.
При наличии диффузного зоба щитовидной железы с признаками гипотиреоза в крови уменьшено содержание Т3 и Т4. ТТГ бывает повышен или понижен.
При гипертиреозе может наблюдаться превышение нормы тироксина и трийодтиронина. При этом концентрация ТТГ снижена.
Обязательно проводится дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба. Необходимо исключить подострый тиреоидит, опухоли и рак.
При разрастании железы и изменениях со стороны сердца нужно исключить эссенциальную артериальную гипертензию, кардиосклероз, миокардит и ишемическую болезнь.
Методы лечения больных
После того как проведена диагностика диффузного токсического зоба, определяется схема терапии. Лекарства подбираются лечащим врачом.
Больных ставят на учет. Лечебная тактика определяется уровнем тиреоидных гормонов. Эутиреоидный зоб при отсутствии осложнений требует динамического наблюдения за больным. При увеличении щитовидной железы назначается лечебное питание.
Нужно в умеренном количестве есть продукты, содержащие йод. К ним относятся ламинария, бананы, морепродукты.
Диета при диффузном зобе с узлами имеет большое значение. В фазу гипотиреоза, когда уровень тироксина и трийодтиронина низок, назначается Левотироксин, L-Тироксин 100 Берлин-Хеми, L-Тироксин 50 Берлин-Хеми или Эутирокс.
Эти лекарства выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. Они эффективны при диффузной или гиперплазии щитовидной железы в фазу гипотиреоза.
Показанием к применению Левотироксина является эутиреоидный тип увеличения органа.
Если имеется диффузная гиперплазия щитовидной железы, то улучшение состояния наблюдается уже в первую неделю с начала приема лекарств.
В схему лечения диффузно-токсического зоба включают антитиреоидные лекарства. Дополнительно назначаются препараты калия.
Возможно лечение с помощью радиоактивного йода. При диффузном эндемическом зобе хирургическое вмешательство требуется очень редко. При интоксикации на фоне гипертиреоза возможно проведение операции.
Она показана при развитии аллергии, зобе 3 степени и выраженном нарушении функции сердца. Хирургическое вмешательство проводится только после нормализации гормонального фона.
Диффузный токсический зоб 2 степени можно вылечить медикаментозно. При тиреотоксикозе назначаются такие препараты, как Мерказолил, Тирозол, Метизол, Тиамазол-Филофарм.
Они эффективны при развившемся кризе. При диффузном эндемическом зобе они не назначаются, так как при нем уровень гормонов чаще всего снижен.
Неспецифические меры профилактики
Специфическая профилактика диффузного токсического зоба не разработана, так как это неинфекционная патология.
Чтобы предупредить разрастание железы, нужно вести правильный образ жизни, есть продукты с йодом, исключить употребление алкоголя, не подвергаться стрессу и периодически посещать врача.
При развитии диффузного зоба щитовидной железы следует придерживаться всех врачебных назначений.
Это позволяет избежать осложнений. Таким образом, увеличение щитовидной железы является поводом для обращения к эндокринологу.
Железы может быть вызвано двумя группами причин: к первой группе относятся непосредственно патологии самой щитовидки, а ко второй – заболевания и нарушения в других органах тела или нарушения гормонального, солевого или минерального баланса. Принято рассматривать три степени увеличения щитовидной железы:
- первая степень увеличения характеризуется незначительным увеличением, не видна визуально и не обнаруживается при пальцевом исследовании;
- следующей, второй степенью увеличения принято считать случаи, когда помимо незначительного увеличения , эти изменения не видны визуально, но достаточно хорошо пальпируются;
- на третьей стадии увеличение щитовидки хорошо заметно при обычном осмотре и даже деформирует часть шеи.
Этим трем степеням увеличения свойственны различные признаки и симптомы, а также жалобы пациента. Исключение может составлять только первая степень, где симптомы и жалобы могут отсутствовать, но это совсем не означает, что эта патология не требует осмотра специалиста, так как даже самое небольшое увеличение может быть сигналом скрытой формы тяжелого заболевания какого-нибудь органа или серьезного нарушения обмена веществ.
Все три степени увеличения щитовидной железы могут быть вызваны одной причиной, на долю которой приходится свыше 90% случаев — недостаточность йода в организме. Пытаясь усвоить большее количество йода, железа начинает увеличиваться в размерах все больше и больше, превращаясь в зоб. Если вовремя не пройти курс лечения гормональными препаратами или облучения радиоактивным йодом, процесс увеличения зоба может стать необратимым.
Следует понимать, что понятие «дефицит йода» означает не только то, что вместе с воздухом, водой и пищей организм получает слишком мало этого микроэлемента. Нередко дефицит йода обусловлен тем, что щитовидная железа по ряду причин не может его усвоить или накопить. Наиболее частой причиной такой проблемы бывает дисбаланс других микроэлементов, например, нехватка калия, селена и кобальта или переизбыток цинка.
Такое нарушение баланса может возникать не только из-за неправильного питания, но и по другим причинам, например, таким как проживание в местности с сильно загрязненной окружающей средой, избыток нитратов в продуктах, загрязненная питьевая вода.
Очень сложно бывает определить возможные последствия нарушений, приводящих к деформированию щитовидной железы, но надо хорошо понимать, что увеличение щитовидки – это не само заболевание, а лишь симптом того, что в организме происходят патологические процессы обмена веществ, нарушение гормонального фона или заболевание отдельных органов.
Незаметное и безболезненное увеличение щитовидной железы опасно тем, что запоздалое обращение к врачу грозит переходом заболевания в стадию, требующую радикальных методов лечения.
А последствия нарушений, ставших причиной эндокринной патологии, могут иметь необратимые последствия.
Симптомы и признаки
- Если симптомы указывают на изменение плотности щитовидной железы, появления участков затвердения, узлов, потерю эластичности – это тревожный сигнал. Ткань железы должна быть податливой и мягкой на ощупь, а если при пальцевом исследовании ощущается затверделость и даже косность, это должно вызвать серьезную озабоченность, поскольку именно таковы симптомы при раке щитовидной железы.
- Пальпирование не должно вызывать ни малейших болезненных ощущений, в противном случае, болезненные ощущения щитовидной железы при исследовании – это симптомы узловых образований.
- Симптомы и признаки воспалительных процессов щитовидки – это болезненное глотание слюны и пищи, а также ноющая боль при поворотах головы и даже в состоянии покоя. Если такие боли при глотании не связаны с простудными болезнями, то вам следует немедленно показаться специалисту, так как или – достаточно серьезное заболевание.
- Менее заметны признаки еще одного тяжелого эндокринного заболевания. Если при глотании слюны или пищи, щитовидная железа остается на месте, а не двигается вверх-вниз вместе с кадыком, это может быть тревожным сигналом развивающегося онкологического заболевания.
- Есть еще менее выраженные , которые не могут быть основанием для диагноза: при воспалении щитовидной железы часто наблюдается повышение температуры, головная боль, покраснение участков шеи в районе щитовидки. Першение и раздражение горла, изменение тембра голоса до хрипоты свидетельствует о том, что увеличенная железа касается гортани.
- Если причиной увеличения щитовидной железы является недостаточность или избыточность гормонов, то признаки такого гормонального дисбаланса будут выражаться в слабости мышц, сонливости и отечности. У женщин может возникнуть нарушение менструального цикла, что иногда становится причиной бесплодия, а у мужчин существует вероятность ослабления потенции.
- Увеличение щитовидки на фоне гормонального дисбаланса опасно для детей и подростков. Последствия могут проявиться в виде нарушения процессов полового развития. или ранее половое развитие в пубертатном возрасте при нарушении гормонального фона нередко вызывает , в том числе ее увеличение.
Почему так важно определить причины и признаки, приводящие к нарушению функционирования щитовидной железы? Потому что, только исходя из полного набора данных, указывающих на нарушения, которые привели к патологии, можно выбрать необходимый метод лечения.
Необходимое лечение
Несмотря на такой широкий круг причин, которые могут привести к увеличению размеров щитовидки, результатом всегда будут либо нарушения ткани железы, либо появление зоба или кисты. Для правильного подхода к выбору метода лечения следует определить причину, вызвавшую эту патологию, опираясь на признаки и лабораторные исследования.
Все случаи увеличения железы предполагают три возможных способа лечения – длительный курс медикаментозной терапии, облучение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Если, например, медикаментозная терапия проходит совершенно безболезненно и не требует помещения пациента в стационар, то из недостатков такого метода следует отметить как невысокую эффективность (до 50%), так и длительность курса терапии, которая может составлять срок до 2-х лет.
Если после такого курса нет положительного эффекта, железа по-прежнему увеличивается и уровень гормонов далек от нормы, рекомендуется переходить к радикальным методам лечения.
Если удалось определить, что основной причиной патологии железы является дефицит йода, пациенту предлагается пройти курс облучения радиоактивным йодом. Метод совершенно безболезненный и достаточно эффективный. К недостаткам можно отнести то, что облучение радиоактивным йодом устраняет следствие болезни, а не ее причину. Поэтому достаточно высок процент повторного увеличения железы спустя несколько месяцев или лет.
Хирургический метод лечения наиболее радикальный и используется в тех случаях, когда увеличение железы достигает критических размеров, когда обнаружены злокачественные образования или же гормональный дисбаланс может причинить значительный вред здоровью пациента. Недостатком метода хирургического вмешательства является возможность послеоперационных осложнений, что может зависеть от особенностей организма пациента и опыта врача.
Щитовидная железа – это орган, относящийся к железам внутренней секреции. Она находится на передней части шеи и состоит из двух долей, расположенных по бокам трахеи и соединенных перешейком. Размер каждой доли составляет примерно 3 × 2 × 1,5 см. Щитовидка новорожденного ребенка весит 2-3 г, взрослого человека – 12-25 г. Нормальный объем щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
Соединительная ткань щитовидки содержит фолликулы, клетки которых (тиреоциты) продуцируют тиреоидные йода содержащие гормоны: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Эти гормоны участвуют в регулировке жирового, белкового и углеводного обмена, функционировании ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем. В норме щитовидная железа практически не прощупывается.
Что такое увеличение щитовидной железы
Увеличение щитовидной железы – это клинический симптом ряда заболеваний данного органа, имеющих различную этиологию. В народе увеличение щитовидки обычно называют «зобом», поскольку в данном случае на шее появляется заметное выпуклое образование, похожее на птичий зоб.
Самая распространенная причина появления зоба – это снижение функции железы вследствие дефицита поступающего в организм йода (гипотиреоз). Выраженный гипотиреоз диагностируется у 2–5% населения России, незначительные симптомы наблюдаются ещё у 20–40%. У женщин патологии щитовидки встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, молодые люди страдают этим реже, чем пожилые. Нередко гипотиреоз остается не выявленным, так как такие его симптомы, как общее снижение жизненного тонуса, вялость, зябкость, ломкость и выпадение волос и т. д. не являются специфическими, а могут быть признаками многих заболеваний.
Причины увеличения щитовидной железы
К общим причинам увеличения щитовидки относятся следующие:
Дефицит в пище и воде йода и некоторых других микроэлементов (фтора, селена);
Плохая экологическая обстановка, когда токсические вещества из окружающей среды попадают в организм, что отражается на функционировании щитовидной железы;
Наличие в крови ингибиторов синтеза тиреоидных гормонов, к которым относятся сульфаниламиды, аминосалициловая кислота, резорцин. Существует мнение, что вещества, препятствующие выработке гормонов щитовидки, содержатся в репе и соевых продуктах;
Гиповитаминоз (дефицит витамина D);
Наличие в организме некоторых бактериальных инфекций, подавляющих деятельность щитовидной железы;
Хронические стрессы;
Недостаточная физическая активность;
Врожденная наследственная предрасположенность;
Патологии гипофиза и гипоталамуса, гормоны которых регулируют и контролируют функцию щитовидной железы.
Вышеназванные причины могут привести к развитию одного из трех синдромов, характеризующихся увеличением щитовидной железы:
Гипотиреоз. Недостаточное количество йода в рационе приводит к недостаточной выработке тиреоидных гормонов, в результате чего щитовидка начинает работать в интенсивном режиме и увеличиваться в размерах. Гипотиреоз бывает первичным и вторичным. Первичный, обусловлен дисфункцией непосредственно щитовидной железы, вторичный связан с патологиями гипофиза и гипоталамуса, с дефицитом тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом.
Гипертиреоз. В этом случае продуцируется избыточное количество тиреоидных гормонов, превышающее норму. Причиной этого может стать Базедова болезнь (диффузный токсический зоб), тиреоидит (воспаление щитовидки), различные опухолевые новообразования самой железы, гипофиза и гипоталамуса. При гипертиреозе ускоряются процессы метаболизма в организме.
Эутиреоз. При этой патологии щитовидная железа увеличена, но уровень гормонов в крови по результатам анализов не изменен. При помощи компенсаторных механизмов организм справляется с дефицитом йода: тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом в усиленном режиме, тем самым поддерживая функцию щитовидной железы. Эутиреоидный зоб часто развивается в периоды полового созревания, беременности или постменопаузы.
Зоб может быть диффузным, когда щитовидная железа увеличена равномерно, и узловым, с локальными автономными образованиями в железе. В последнем случае на фоне дефицита йода некоторые тиреоциты выходят из-под регулирующего влияния тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, что сопровождается формированием узлов в ткани железы. Узловой зоб чаще встречается у людей старше 50 лет.
Также в зависимости от причин возникновения увеличение щитовидной железы подразделяется на эндемический и спорадический зоб. Появление эндемического зоба обусловлено недостатком йода в окружающей среде: в пище, почве и т. д. Спорадический зоб развивается у людей, проживающих в регионах с достаточным количеством йода. Как и эндемический, он может быть диффузным или узловым, а также смешанным. В данном случае провоцирующими факторами могут служить плохая экология, воздействие радиационного излучения, неблагоприятная наследственность, приём определенных лекарственных средств.
Общие симптомы дисфункции щитовидной железы таковы:
Изменение веса в сторону увеличения или уменьшения при отсутствии изменений в объёме и режиме питания;
Нарушение сердечного ритма;
Прогрессирующее выпадение волос;
Нарушение терморегуляции: озноб или ощущение жара;
Быстрая утомляемость, постоянная усталость;
Повышенная раздражительность, расстройство сна;
Нарушения менструального цикла у женщин и проблемы с потенцией у мужчин;
Проблемы со зрением;
Тошнота, рвота, расстройства ЖКТ (запоры, диарея).
Как было сказано выше, нарушение функции щитовидки может иметь две формы: её снижение (гипотиреоз), характеризующееся пониженным уровнем тиреоидных гормонов, и чрезмерная активность (гипертиреоз или тиреотоксикоз), проявляющаяся в избыточном продуцировании гормонов. В зависимости от этого симптомы увеличения щитовидной железы могут различаться.
Симптомы гипотиреоза:
Увеличение массы тела вследствие замедления обменных процессов в организме;
Сухость, ломкость и выпадение волос;
Склонность к зябкости, ознобу, плохая переносимость холода;
Отечность лица и век, а также конечностей;
Снижение аппетита;
Сухость во рту;
Замедление сердечного ритма: пульс ниже 60 ударов в минуту;
Снижение артериального давления;
Тошнота, рвота, запоры, метеоризм;
Повышение холестерина в крови;
Общая слабость, заторможенность, сонливость;
Депрессия, подавленное настроение;
Головные боли;
Сухость, шелушение, бледность или желтушность кожи;
Покалывание в кистях рук;
Нарушение менструального цикла у женщин;
Признаки анемии;
Нарушения памяти, снижение работоспособности.
Симптомы гипертиреоза:
Потеря веса при полноценном питании и повышенном аппетите;
Ускорение сердечного ритма: пульс более 90 ударов в минуту;
Повышение артериального давления, одышка;
Истончение волос и ломкость ногтей, ранняя седина;
Плохая переносимость жары и повышенное потоотделение;
Влажность кожи, в некоторых случаях – нарушения её пигментации;
Чувство жажды, частое мочеиспускание;
Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея, запоры;
Мышечная слабость и быстрая утомляемость;
Тремор рук;
Проблемы со зрением: светобоязнь, слезотечение, развитие пучеглазия;
Расстройство половой функции;
Повышенная возбудимость, нервозность, раздражительность, беспокойство, чувство страха;
Расстройство сна.
Обычно наблюдаются только некоторые из перечисленных симптомов. В пожилом возрасте выраженная симптоматика может вообще отсутствовать. Нарушения слуха при гипофункции щитовидной железы происходят вследствие отекания евстахиевой трубы. При эутиреоидном зобе (когда содержание гормонов в крови находится в пределах нормы) ведущей жалобой является косметический дефект, ощущение дискомфорта и тяжести в области шеи. Значительное увеличение железы может оказывать давление на рядом расположенные кровеносные сосуды и органы. При сдавливании трахеи появляются кашель, одышка, при сдавливании пищевода – трудности и болезненные ощущения при проглатывании пищи, особенно твердой. Возникает дискомфорт при ношении шарфов и одежды с высокими воротниками.
При воспалении железы или кровоизлиянии в узловой зоб появляются боли в области шеи, повышается температура, зоб начинает быстро увеличиваться в размерах.
Практически всегда наблюдаются симптомы, касающиеся нервной системы. Человек становится раздражительным, нервным, вспыльчивым, склонным к перепадам настроения. При гипертиреозе это сопровождается повышенной физической активностью и агрессией. Частым признаком является мелкий тремор пальцев, который усиливается при вытягивании рук. У детей бывают тики - насильственные движения мышц лица и конечностей.
Другой характерный симптом - изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Повышение функции щитовидной железы сопровождается тахикардией, понижение – брадикардией. Часто эти признаки предшествуют визуальному увеличению железы. Одышка при гипертиреозе обычно связана не с сердечной деятельностью, а с постоянным чувством жара. Типичным является повышение систолического (верхнего) давления, при этом диастолическое (нижнее) давление может оставаться нормальным. При длительном гипертиреозе и отсутствии лечения возникает риск развития остеопороза.
Гиперфункция щитовидной железы всегда сопровождается сильной потливостью всего тела. Кожа становится тонкой, влажной, склонной к покраснению, возможен кожный зуд. Мышечная слабость затрагивает в основном мышцы рук и плечевого пояса.
Характерным признаком диффузного зоба считается эндокринная офтальмопатия, являющаяся последствием аутоиммунного поражения щитовидной железы (Базедовой болезни). На ранних стадиях процесса отмечается сухость глаз, светобоязнь, отечность век. В дальнейшем наблюдается выпячивание глазных яблок и ограничение их подвижности, может развиться экзофтальм (неполное смыкание верхних и нижних век).
Как определить увеличение щитовидной железы?
Нормальный размер щитовидной железы находится в пределах 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. При развитии заболеваний объем железы увеличивается, поскольку она начинает работать в усиленном режиме, продуцируя избыточное количество гормонов либо стараясь поддерживать их выработку на необходимом уровне.
Если положить руку спереди на шею так, что большой палец будет с одной стороны от хряща, а четыре остальных – с другой, то можно нащупать мягкое образование. Это и есть щитовидная железа. В норме её длина равна длине крайней фаланги большого пальца (на которой расположен ноготь). Железа должна иметь мягкую и эластичную консистенцию и перемещаться вместе с хрящом во время глотательных движений. Если кажется, что размеры железы больше, а её структура слишком плотная или в ней обнаруживаются локальные узловые образования, то рекомендуется посетить врача-эндокринолога для проведения обследования.
Тест на определение уровня йода в организме
Нужно взять обычный 3-5%-ный йод и при помощи ватной палочки нанести на ночь на любой участок тела (за исключением области щитовидной железы) йодную сетку. Это может быть грудная клетка, нижняя часть живота или бедро. Если к утру сетка исчезнет или станет совсем бледной, это говорит о дефиците йода. Если в течение суток цвет сетки сохранится практически без изменений, это свидетельствует об излишке йода в организме.
Можно сделать этот тест более точным. Перед сном нанести на предплечье раствором йода три линии: тонкую, немного потолще и толстую. Если к утру исчезнет первая линия, то с содержанием йода в организме все нормально. Если исчезнут две более тонкие – рекомендуется проверить щитовидную железу. Если на коже не останется никаких следов – налицо явный недостаток йода.
В норме щитовидная железа визуально не заметна и практически не прощупывается.
Самая простая классификация размеров зоба используется Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и включает три степени увеличения щитовидки:
Нулевая степень: зоб отсутствует, железа прощупывается, размеры долей соответствуют длине ногтевых фаланг больших пальцев;
Первая степень: пальпируется увеличение железы, но зоб визуально не заметен при обычном положении головы;
Вторая степень: зоб пальпируется и виден на глаз.
В России наиболее распространена классификация профессора О.В. Николаева.
Согласно этой классификационной системе, выделяется пять степеней развития зоба, каждая из которых имеет свои клинические признаки:
Первая степень: Щитовидная железа визуально не изменена, изменения не пальпируются, но в момент глотания виден перешеек, соединяющий доли железы.
Вторая степень: Доли железы хорошо пальпируются и заметны во время глотания. Очертания шеи при этом пока остаются прежними.
Третья степень: Зоб и перешеек железы становятся хорошо видимыми, шея утолщается, но выраженного физического дискомфорта это пока не причиняет.
Четвертая степень: Зоб продолжает расти, очертания шеи сильно меняются, на ней прорисовываются контуры долей железы, видимые даже в состоянии неподвижности и покоя.
Пятая степень: Зоб приобретает большие размеры и начинает сдавливать рядом находящиеся органы: трахею, пищевод, кровеносные артерии, голосовые связки, что может сопровождаться одышкой, затруднением процессов жевания и глотания, чувством тяжести в груди, головными болями, изменением голоса.
Наиболее точно установить размеры щитовидной железы позволяет УЗИ, так как при визуальном осмотре возможны погрешности, которые зависят от развитости шейной мускулатуры, толщины жировой прослойки, расположения железы. Её величина рассчитывается по формуле:
Объем одной доли = (длина) × (ширина) × (толщина) × 0,48.
Затем показатели объемов двух долей суммируются. Размеры перешейка не имеют существенного диагностического значения.
Чем грозит увеличение щитовидной железы?
Патологии щитовидной железы вызывают нарушения всех видов обмена: белкового, углеводного, жирового; негативно сказываются на деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем.
Отсутствие лечения может привести к серьезным и опасным для жизни последствиям:
Увеличенная щитовидка оказывает давление на близлежащие органы, что сопровождается нарушениями кровообращения, дыхательного и глотательного процессов;
Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, аритмия), скачки артериального давления;
Со стороны нервной системы появляется неуравновешенность, неспособность контролировать свои эмоции, склонность к депрессивным состояниям;
Сам по себе большой зоб является большим косметическим дефектом;
При гипертиреозе (тиреотоксикозе) возможно такое осложнение, как тиреотоксический криз (резкий выброс в кровь большого количества тиреоидных гормонов). В этом случае требуется немедленная госпитализация, так как тяжелый криз может привести к летальному исходу.
К основным процедурам, необходимым для постановки диагноза, относятся:
Врачебный осмотр. Врач-эндикринолог выслушивает жалобы и осуществляет пальпацию органа. При поверхностной пальпации определяются общие размеры железы и характер увеличения (диффузный или узловой). При глубокой пальпации анализируется консистенция органа (мягкая или плотная), болезненность, пульсация (в норме болезненность и пульсация отсутствуют), подвижность. Здоровая щитовидка мягкая, подвижная, имеет однородную консистенцию и гладкую поверхность, спаянность с окружающими тканями отсутствует.
Анализ крови на гормоны. Для диагностики патологий щитовидной железы выявляют уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов Т4 и Т3. Тиреотропный гормон продуцируется гипофизом и регулирует функцию щитовидки. Высокая концентрация этого гормона свидетельствует об её пониженной функции. Собственные гормоны щитовидки, тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), в основном находятся в крови в связанном состоянии и зависят от сывороточных белков. Гормональная активность щитовидки определяется по концентрации свободных Т3 и Т4. Однако, в целом, повышенный уровень тироксина и трийодтиронина отмечается при гиперфункции железы (гипертиреозе и тиреоидите), пониженный уровень – при гипотиреозе.
УЗИ щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании устанавливаются размеры железы, степень увеличения, отсутствие или наличие узловых образований.
При выявлении в щитовидке узлов размером более 1 см в диаметре могут быть назначены дополнительные исследования:
Пункционная биопсия. Проводится при подозрении на опухоль. В этом случае делается цитологический и гистологический анализ клеток ткани, изъятой из уплотнения в железе.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы обладают большей информативностью по сравнению с УЗИ. Оценивается расположение, размеры, контуры, структура щитовидной железы, плотность имеющихся узлов.
Радиоизотопное исследование (сканирование). С его помощью определяются размер и форма органа, активность узловых образований. Считается, что по результатам применения этого метода можно предполагать наличие либо отсутствие злокачественного процесса в железе.
Изучение поглощения щитовидкой радиоактивного йода (применяется в редких случаях).
Также назначаются общие исследования и анализы:
Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови для определения уровня билирубина, ферментов печени, мочевины, креатинина, сывороточных белков и т. д.;
Определение уровня холестерина: при гиперфункции железы холестерин обычно бывает понижен, при гипофункции – повышен. Однако высокий уровень холестерина может быть обусловлен и многими другими заболеваниями (наиболее информативно использование этого показателя при постановке диагноза у детей);
Рентгенография грудной клетки. При больших размерах зоба и его загрудинном расположении рентген позволяет выявить степень увеличения железы, оценить состояние пищевода и трахеи;
Электрокардиограмма и т. д.
В каждом конкретном случае методы диагностики подбираются индивидуально, в зависимости от анамнеза и особенностей патологии.
При вовремя начатом и адекватном лечении возможно уменьшение железы до естественных размеров и восстановление её нормальной функции. Первоочередной задачей является нормализация уровня тиреоидных гормонов.
Лечение гипотиреоза
В качестве заместительной терапии принимаются препараты гормонов щитовидки. К ним относятся Левотироксин натрий, Эутирокс, Лиотиронин, Трийодтиронин. Дозировка назначается индивидуально по результатам обследования. Также эти препараты используются при новообразованиях в щитовидке, в качестве супрессоров при диффузном нетоксическом зобе, для предупреждения рецидивов после удаления части железы.
При первичной гипофункции и эндемическом зобе во время лечения гормонами нужно следить за уровнем тиреотропного гормона; при вторичном гипотиреозе - наблюдать за уровнем свободного Т4.
С особой осторожностью тиреоидные гормоны должны использоваться пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемия, стенокардия, гипертония) и нарушениями функций печени и почек. В период беременности потребность в гормонах возрастает на 30–45%.
Лечение гипертиреоза
Существует три основных способа терапии гиперфункции щитовидной железы: медикаментозное лечение, оперативное удаление всей железы или её части и терапия радиоактивным йодом, который разрушает избыточную ткань железы и узловые образования.
Лечение медикаментами заключается в применении тиреостатических средств, подавляющих излишнюю активность щитовидки. К ним относятся Пропилтиоурацил, Пропицил, Мерказолил, Тиамазол, Тирозол, препараты лития. Препараты йода препятствуют высвобождению Т3 и Т4 из щитовидной железы, подавляют их синтез, захват железой йода и переход тиреоидных гормонов в активную форму. Противопоказаниями к их назначению являются тяжелые поражения печени, лейкопения, период лактации.
Лечение радиоактивным йодом показано пациентам в возрасте старше 40 лет. Сложность этого метода заключается в том, что очень трудно правильно подобрать дозировку и спрогнозировать реакцию щитовидной железы. Нередки случаи, когда после того, как удалось нормализовать функцию щитовидки, в дальнейшем начинает развиваться гипотиреоз и требуется поддерживающая терапия.
Хирургическое вмешательство проводится в следующих случаях:
Наличие узлов в щитовидке, размеры которых превышают 2,5–3 см;
Наличие кист размером свыше 3 см;
Аденома щитовидной железы;
Загрудинное расположение узлового зоба;
Подозрение на злокачественную опухоль.
При проживании в регионах, относящихся к йододефицитным, рекомендуется принимать препараты йода, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, заменить обычную поваренную соль на йодированную. Препараты йода нужно принимать систематически, курсами, и делать это лучше под наблюдением врача, так передозировка йода опасна так же, как и его недостаток. С особой осторожностью к этим препаратам должны относиться пожилые люди с увеличенной щитовидной железой и люди с узловым зобом.
Продукты, богатые йодом:
Морская капуста (сушеная, замороженная, консервированная);
Все морепродукты: креветки, кальмары, мидии, моллюски;
Зародыши зерен; хлеб из муки низшего сорта и отрубей.
Для восполнения недостатка йода употреблять в пищу эти продукту следует регулярно, а не от случая к случаю. Длительная кулинарная обработка уменьшает содержание йода в продукте.
Также некоторые овощи и бобовые содержат вещества, влияющие на усваивание йода организмом: они препятствуют его поступлению в щитовидку или тормозят активность ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. К ним относятся репа, брюква, редис, укроп, фасоль.
Питание при гипотиреозе
При гипотиреозе рекомендуется снизить калорийность рациона, особенно это касается углеводов и насыщенных жиров с высоким содержанием холестерина. Употребление белковой пищи должно соответствовать физиологическим нормам. Также необходима правильная организация отдыха, полезен отпуск на море.
Питание при гипертиреозе
При тиреотоксикозе основной обмен ускоряется, что приводит к повышенному расходу энергии, поэтому в данном случае рекомендуется высококалорийное питание, в котором содержание белков, углеводов и жиров должно быть хорошо сбалансировано. Следует отдавать предпочтение легкоусваиваемым белкам, на первое место среди которых можно поставить молочные продукты. Также молочные продукты являются отличным источником кальция, потребность в котором у людей с гипертиреозом повышена.
Большое значение при гиперфункции щитовидки имеет достаточное содержание витаминов и микроэлементов в пище. Следует ограничить употребление блюд и напитков, действующих возбуждающе насердечно-сосудистую систему и ЦНС: крепкого кофе и чая, шоколада, какао, пряностей, наваристых мясных и рыбных бульонов. Лучше перейти на дробное питание, 4-5 раз в день, пить достаточное количество воды. Из напитков полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей, разбавленные фруктовые соки (за исключением сливового, абрикосового, виноградного).
Как показывает анализ медицинской практики, у пациентов чаще всего диагностируют именно увеличение щитовидной железы 1 степени. Как раз на этой стадии развития патология лучше всего реагирует на осуществляемые терапевтические мероприятия. Наверняка, очень многим и не раз в жизни приходилось сталкиваться с таким понятием, как зоб. И, предвосхищая возможные вопросы о том, что такое зоб, следует сразу же сказать, что под данным понятием как подразумевают патологическое увеличение размера железы.
Важно понимать, что увеличение щитовидной железы или, как его еще называют, гиперплазия может произойти, как у абсолютно здоровых людей, так и у больных. Указанный процесс может иметь доброкачественный и злокачественный характер. При этом в зависимости от размеров, симптомов состояния и жалоб пациента различают несколько степеней гиперплазии.
Что касается такого состояния, как зоб щитовидной железы 1 степени, то его разглядеть довольно непросто, так как внешних проявлений у данного состояния нет, и пациент при этом не ощущает какой-либо дискомфорт. Однако, это совсем не означает, что щитовидная железа в этом состоянии не требует соответствующего лечения.
Более того, следует иметь ввиду, что подобное бессимптомное течение заболевания представляет собой еще большую опасность, так как в этом случае пациент может упустить возможность устранить недуг еще на начальной стадии его развития и довести состояние здоровья до того, что будет происходить дальнейшее увеличение размеров щитовидки, будет прогрессировать гормональный дисбаланс и повысится риск развития воспалительных либо опухолевых процессов.
Как показывают результаты проводимых статистических исследований, представительницы слабого пола гораздо чаще мужчин страдают данной патологией.
К общим факторам, провоцирующим увеличение щитовидки, специалисты относят:
- Недостаток йода и других микроэлементов в потребляемой пище и воде также может повышать значение размера эндокринной железы.
- Неблагоприятная экологическая обстановка может привести к тому, что токсины из окружающей среды оказываются в организме, что отрицательно сказывается на работе щитовидки.
- Щитовидная железа может увеличиваться при гиповитаминозе или недостатке витамина D.
- Бактериальные инфекции, развивающиеся в организме, также способны привести к тому состоянию, при котором деятельность щитовидной железы (щж) подавлена.
- Состояние хронического стресса может привести к гиперплазии щитовидки.
- При недостаточной физической активности щитовидная железа также может увеличиваться в размерах.
- Генетическую предрасположенность.
- Заболевания гипофиза и гипоталамуса, гормоны которых контролируют работу щитовидки, могут способствовать тому, что разовьется зоб 1 степени.
Все перечисленные причины могут содействовать развитию одного из синдромов, которые характеризуются увеличением щитовидной железы первой степени. Такими синдромами могут быть:
- гипотиреоз – состояние, при котором дефицит йода привел к недостатку тиреоидных гормонов, вследствие чего железа начинает расти;
- гипертиреоз когда вырабатывается избыточное количество гормонов;
- и, наконец, эутиреоз, при котором на фоне увеличивающегося размера щитовидки уровень гормонов остается неизменным.
Признаки гиперплазии щитовидной железы
О возможных признаках данной эндокринной патологии знать необходимо каждому, чтобы своевременно обратить на них внимание и записаться на прием к эндокринологу для прохождения обследования. Отмечая ранние симптомы патологии, следует выделить дискомфортные ощущения в шейной области. Вполне естественно, что увеличивающаяся в размерах щитовидка сдавливает прилегающие органы, что приводит к ощущению давления в шейной зоне, затруднению дыхания, а также глотания.
Вместе с тем, при развитии зоба 1 степени у пациентов может наблюдаться проявление вялости, состояние апатии и заторможенности. Одна из причин, по которой происходит рост массы тела, может заключаться именно в гиперплазии щитовидки. Излишний вес наряду с сухостью кожи, запорами и редким биением сердца также можно рассматривать как признак патологии.
Что касается изменений в работе сердечно-сосудистой системы на фоне развивающейся гиперплазии, то в случае с гипертиреозом сердечный ритм, напротив, учащается. Если зоб локализован в загрудинной области, то у пациента может развиться одышка, а также сухой кашель.
Помимо перечисленных выше признаков дисфункции эндокринной железы следует отметить и такие, как расстройство сна и состояние раздражительности, нарушенный менструальный цикл, снижение остроты зрения и нарушение работы системы пищеварения.
У пациентов, как правило, могут проявиться лишь некоторые из перечисленных признаков. В случае же с пациентами преклонного возраста симптоматика может и вовсе отсутствовать.
Методы диагностики гиперплазии щитовидной железы
Для того, чтобы врач сумел оценить состояние пациента и поставить правильный диагноз, необходимы следующие процедуры:
- Визуальный осмотр, в ходе которого эндокринолог собирает информацию об имеющихся жалобах и проводит пальпацию щитовидной железы. В ходе прощупывания органа врач определяет его общие размеры и характер гиперплазии. Глубокая пальпация позволяет проанализировать консистенцию железы, выявить наличие болезненной реакции при подобных манипуляциях, а также подвижность органа.
- Лабораторное исследование крови на гормоны. Для выявления заболеваний щитовидной железы определяется уровень тиреотропного гормона или ТТГ, а также гормонов Т3 и Т4. Первый гормон вырабатывается гипофизом и осуществляет регуляцию работы щитовидки. Если уровень гормона повышен, то функция железы снижена. В свою очередь, гормональная активность железы определяется по уровню гормонов Т3 и Т4. Но, если давать общую оценку, то повышенное содержание этих гормонов свидетельствует о гиперфункции щитовидки, а пониженное – при развитии гипотиреоза.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет точно определить размер органа, степень его увеличения, а также наличие либо отсутствие узелков.
Помимо того, врач может назначить исследования общего характера, в том числе:
- общий анализ крови и мочи;
- биохимическое исследование крови для выявления уровня таких показателей, как уровень билирубина, ферментов печени и т.п.;
- анализ на уровень холестерина;
- рентген грудной клетки;
- ЭКГ и т.д.
Лечение зоба 1 степени
Всегда важно помнить о том, что раннее выявление патологического процесса дает возможность успешно провести лечение и устранить негативные последствия патологии эндокринной железы. Зоб 1 степени очень хорошо реагирует на консервативные методы терапии. В некоторых случаях вполне достаточным оказывается пересмотр рациона питания пациента.
Тем не менее, в медицинской практике существуют следующие методы терапии гиперплазии щитовидки 1 степени:
- Лечение зоба 1 степени, как правило, осуществляется посредством приема соответствующих лекарственных препаратов. К числу таких препаратов следует отнести кортикостероиды для устранения воспалительного процесса, медикаменты для восполнения недостатка йода и гормональные средства для насыщения железы необходимыми элементами.
- Уже на 2 либо 3 стадии развития патологии, а также в случае перерождения узлового зоба может потребоваться хирургическое вмешательство, в рамках которого производится частичное либо полное иссечение железы.
Таким образом, лечение увеличения щитовидной железы 1 степени ограничивается лишь приемом препаратов для насыщения организма йодом и употреблением продуктов, богатых йодом:
- грецкие орехи;
- морепродукты;
- целебные травы;
- гречневая крупа.
Помимо того, чтобы проходить необходимое лечение, пациентам рекомендуется проходить периодическое обследование у врача для контроля за течением заболевания.
В заключении хотелось бы добавить, что, несмотря на кажущуюся несерьезность проблемы, игнорировать зоб 1 степени никак нельзя, так как это чревато переходом патологического процесса на более поздние стадии развития. В этом случае прогноз для здоровья пациента может стать неутешительным. Продолжительность жизни пациента при таком развитии событий будет зависеть от скорости течения осложнений. Поэтому еще на начальном этапе стоит прислушаться к рекомендациям лечащего врача, что позволит легко и быстро добиться выздоровления.
Являясь важным органом эндокринной системы, обладает свойством регулировать практически все процессы, текущие в организме. С ее помощью осуществляется , отвечающих за кроветворение, пищеварение, усвояемость поступающих питательных веществ.
По этой причине любые отклонения в ее функционировании вызывают всевозможные заболевания, способные спровоцировать развитие необратимых негативных последствий в организме, ухудшая самочувствие больного и способных в значительной степени усугубить текущие органические изменения.
Щитовидка 1 степени, также как и остальных степеней, представляет собой поражение всей эндокринной системы с последствиями для многих внутренних органов и их систем.
Методы выявления патологий щитовидки
Увеличение щитовидной железы 1 степени сопровождается некоторым увеличением долей данного органа, для уточнения данного диагноза уже назначается после проведения внешнего осмотра и пальпации проведение .
Оно позволяет выявить степени патологии, ее распространенность, определить, какое лечение будет наиболее действенным. Однако для получения более детальной картины болезни следует провести ряд , которые осуществляются путем взятия крови.
Увеличение щитовидной железы 2 степени отличается от первой тем, что ее выявление с помощью внешнего осмотра и анализа жалоб пациента дает практически полную картину болезни: более сильное увеличение области зоба, выраженное затруднение при совершении глотательных движений наряду с такими показателями анализа крови, как увеличение уровня тироксина и тиреотропина вызывают снижение качества повседневной жизни, болезненность в области горла и шеи.
Стадии развития патологии
Диффузное разрастание тканей щитовидной железы сопровождается постепенным усугублением патологического состояния больного, что выражается в постепенном переходе одной стадии в следующую.
Отвечая на вопрос, щитовидка 1 степени — что это такое, врач также расскажет и об особенностях течения заболевания, влиянии его на общую картину здоровья человека.
На основании информации об имеющихся параллельно текущих болезнях может быть получено представление о необходимом лечении, которое позволит снизить степень проявления основных симптомов болезни, ускорить процесс выздоровления.
Сегодня существует разделение процесса течения патологии щитовидной железы, вызванное выраженным йододефицитом, на пять стадий, каждая из которых сопровождается определенными изменениями в структуре тканей железы, качеством ее функционирования.
Выглядит общепринятая классификация следующим образом:
- Щитовидная железа 1 степени внешне практически не обнаруживается. Могут отмечаться индивидуальные неприятные ощущения у больного: при глотании возникает ощущение наличия в области горла постороннего предмета. имеет не слишком явные проявления и симптомы, подтверждение предварительно поставленного диагноза осуществляется с помощь проведения дополнительных анализов крови, которые назначаются врачом-эндокринологом.
- Щитовидная железа 2 степени уже внешне может быть определена, поскольку отмечается увеличение области зоба. Однако в некоторых случаях внешнего осмотра также может быть недостаточно, потому проводится дополнительное обследование в виде взятия анализа крови на выяснение уровня содержания в ней тироксина и проведения ультразвукового обследования. Щитовидка 2 степени заметна в процессе глотания, однако не провоцирует заметных деформаций горла и шеи.
- Щитовидка 3 степени сопровождается уже некоторыми внешними изменениями, которые выражаются в увеличении области горла, трудностями при глотании. Доли органа увеличены, становится заметным. Щитовидная железа 3 степени требует более детального изучения, поскольку лечение этой стадии должно сопровождаться применением более сильных лекарственных препаратов, устраняющих дефицит йода в организме.
- На четвертой стадии развития болезни отмечается постепенно снижение выработки определенных гормонов, которые отвечают за нормализацию усвоения йода, потому препараты, которые используются для лечения данной стадии патологии щитовидки, направлены в первую очередь на устранение недостаточности йода и на улучшение процесса его усвоения. Щитовидная железа степени 4 уже в значительной степени становится заметна и при внешнем осмотре, горло в области зоба увеличено в размерах, выражены трудности при совершении дыхательных и глотательных движений. 4 степень щитовидной железы более сложно поддается излечению, потому используются сильные лекарства, прием которых сопровождается использованием для поддержания нормальной степени функционирования организма в целом.
- На пятой стадии развития диффузной патологии горло в области зоба уже имеет гигантские размеры, что заметно внешне, происходит сдавливание трахеи и глотательного одела.
Может происходить увеличение щитовидки с правой стороны и слева, при этом также происходят внешние изменения в области расположения зоба, отмечаются субъективные неприятные ощущения при глотании, дыхании.
Основное лечебное воздействие при патологиях щитовидки
В зависимости от того, какой степени увеличения щитовидной железы достигло заболевание, воздействия патологического процесса на работу внутренних органов и их систем назначается терапевтическое воздействие, которое позволяет устранить недостаточность йода в организме, позволит стабилизировать общее состояние больного.
Устраняя наиболее явные проявления диффузной патологии щитовидной железы, лечение также должно быть направлено на нормализацию процесса усвоения этого микроэлемента.
Наиболее действенным при выявлении патологий щитовидки является использование в терапевтических дозах , которые обеспечивают устранение недостаточности выработки данного гормона.
Дозировка его приема определяется весом больного и стадией запущенности болезни, а также его переносимостью. Врачом изначально назначается прием небольших доз препаратов-аналогов тироксина, затем, по мере привыкания организма к нему, объем каждой дозы постепенно увеличивается.
Отслеживая процесс лечения, эндокринолог может вносить необходимые изменения в систему лечебного воздействия, комбинируя различные препараты или изменяя их дозировку.
Морская рыба, морская капуста, нежирное говяжье мясо и баранина — ценный источник микроэлементов, необходимых для здоровья щитовидки как взрослых, так и детей. Витаминные препараты поддержат при наступлении сезонных эпидемий, простимулируют работу иммунной системы.
