Синдром раздраженного кишечника у детей причины. Синдром раздраженной кишки у детей

МиНИСТЕРСВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

Кафедра педиатрии

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрических факультетов, интернов, ординаторов и врачей педиатров.

Синдром раздражённого кишечника у детей

Синдром раздражённого кишечника (СРК), относящийся к разряду функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, принято рассматривать как биопсихосоциальное заболевание, которое способно влиять на эмоциональное и психическое состояние больного, его социальную активность, профессиональную деятельность и семейные отношения. Данная патология не представляет опасности для жизни человека, но существенно ограничивает его творческую свободу.

Этим объясняется большое внимание к СРК – диагнозу, который всё чаще появляется в медицинской практике, в том числе и педиатрической.

СРК – одно из распространённых заболеваний взрослого населения. По данным медицинской статистики от 40% до 70% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу, имеют СРК при соотношении женщин к мужчинам как 2-4:1 с пиком заболевания в 40 лет. В отечественной литературе сообщения о СРК у детей носят, в основном, общеобразовательный характер, и базируются на небольшом количестве наблюдений, что не позволяет судить о реальной частоте его встречаемости.

Впервые термин "синдром раздраженной толстой кишки" ввели Peters и Bargen в 1944 году. В 1988 году на Международном рабочем совещании в Риме (Римские критерии I) было выработано определение СРК, как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническим симптомами которого являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

В 1993 году при Х пересмотре "Международной классификации болезней и причин смерти" Всемирной Организацией Здравоохранения официально введен диагноз "синдром раздраженного кишечника".

Однако до настоящего времени диагноз СРК неоднозначно трактуется как в отечественной, так и в зарубежной литературе, особенно в педиатрической. Некоторые авторы считают неправомерным говорить о СРК, как о самостоятельной нозологической форме, поскольку понятие «синдром», по их мнению, включает в себя не одно, а несколько заболеваний. Другие авторы отвергают функциональную природу имеющихся при этом расстройств [Шептулин А.А., 2001]. Тем не менее большинство специалистов относят СРК к кишечным функциональным нарушениям.

Термин «функциональные нарушения ЖКТ» подразумевает отсутствие органических нарушений при наличии некоторых отклонений в работе этой системы (чувствительности и моторики) [Мухина Ю.Г. с соавт., 2003].

Диагностика функциональных нарушений, в том числе СРК, часто вызывает значительные трудности у практических врачей, с одной стороны, в силу недостаточного лабораторно-инструментального оснащения медицинских учреждений, а с другой – по причине незнания или, скорее всего, непонимания данной проблемы. Подобная ситуация приводит к большому числу всевозможных диагностических исследований, делая данный синдром скорее диагнозом исключения и часто влечёт за собой назначение нерациональной терапии.

Что же в современной гастроэнтерологии понимают под термином СРК?

Последнее уточнённое определение синдрома раздражённого кишечника было принято в 2000 году в Риме на Международном совещании экспертов по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и получило название «Римских критериев»:

Синдром раздражённого кишечника – комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3-х месяцев, включающий следующие постоянно сохраняющиеся или рецидивирующие симптомы:

Боли или дискомфорт в животе, которые уменьшаются после акта дефекации;

Изменения частоты стула;

Изменение консистенции стула.

Этиология и патогенез СРК остаются пока ещё недостаточно изученными.

Тот факт, что симптомы СРК у монозиготных близнецов встречаются чаще, чем у дизиготных, может свидетельствовать об определённой роли наследственной предрасположенности к развитию заболевания.

Большое значение придаётся психоэмоциональному стрессу. Психологические исследования взрослых пациентов с СРК не подтвердили у них какого-либо особого личностного профиля, однако отмечена склонность этих больных к депрессии и панике, 30-40% из них начало заболевания связывают с той или иной стрессовой ситуацией.

Снижение порога ректальной болевой чувствительности или более интенсивное ректальное болевое ощущение при нормальном пороге её восприятия (висцеральная гиперчувствительность).

Аномальная моторика кишечника – нарушение миоэлектрической активности мышечных волокон толстой кишки (изменён ответ на холецистокинин и ректальное введение баллона), однако эти изменения не специфичны и наблюдаются у больных и с органическими заболеваниями кишечника. Есть предположения, что висцеральная гиперчувствительность и аномальная моторика начинают себя проявлять под воздействием ряда факторов: кишечной инфекции, физической травмы, антибиотикотерапии, стресса и др. К факторам, вызывающим раздражение рецепторов кишечника, способствующим формированию СРК, относят: лактозу и другие сахара, жирные кислоты с короткой цепью, пищевые аллергены, избыточный бактериальный рост, дисбактериоз и др.

Особенности режима и характера питания. Нормальная пропульсивная мото­рика кишечника предполагает наличие необходимого объёма кишечного со­держимого, возбуждающего рецепторы стенки кишки, наличия в нём балласт­ных веществ, удерживающих воду, адсорбирующих токсины и стимулирующих моторику.

Перенесённые острые кишечные и вирусные инфекции, амёбиаз, лямблиоз и др.

Антибиотикотерапия.

Гинекологические и эндокринные заболевания.

Клинические проявления СРК разнообразны:

Боли в животе;

Стул реже 3-х раз в неделю;

Стул чаще 3-х раз в сутки;

Твёрдая консистенция каловых масс («овечий» или «бобовидный»);

Разжиженный, кашицеобразный или водянистый кал;

Напряжение при акте дефекации;

Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника);

Ощущение неполного опорожнения кишечника;

Выделение слизи во время акта дефекации;

Чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Наличие 2-х или более вышеуказанных признаков в течение не менее 25% времени периода наблюдения за больным даёт основание говорить о СРК.

Ведущим клиническим симптомом при СРК являются боли в животе, многообразные по характеру (тупые, острые, спазматические) и длительности (от нескольких минут до нескольких часов). Однако все они объединены существенным фактом – снижение их интенсивности или полное исчезновение после акта дефекации.

Как представлено выше, изменения частоты и характера стула при СРК также разнообразны и беспокоят больше родителей, нежели самих детей.

В зависимости от того, какой симптом является ведущим в клинической картине заболевания, принято различать: СРК с преобладанием болей в животе, запоров или поносов.

Помимо гастроэнтерологических жалоб у детей с СРК выявляются вегетативные расстройства различного характера, а у части из них серьезные психические нарушения, вплоть до депрессивных состояний. Для этих больных характерны: импульсивное поведение, тревожность, мнительностью, повышенная раздражительность, фобические расстройства, интравертность, нарастающие по мере прогрессирования болезни. Возможны жалобы на вегетативные расстройства: утомляемость, слабость, головные боли, анорексию, парестезию, бессонницу, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащение мочеиспускания и т.д.

Лица с таким типом личности акцентируют свое внимание на кишечных симптомах и даже благоприятный прогноз СРК у этих пациентов может вызывать чувство внутренней неудовлетворенности, усугубляя невротические расстройства, что может, в свою очередь, вызвать обострение синдрома.

Для больных с СРК характерен сниженный порог реагирования чувствительных рецепторов ЖКТ, в частности, у них значительно повышена чувствительность к растяжению толстой кишки. При этом реакция на растяжение кишки при проведении баллонографии не коррелирует с изменениями психического статуса. Моторная активность кишки не взаимосвязана с толерантностью к растяжению кишки баллоном, но в большей степени коррелирует с нервно-психическими особенностями пациента и определяет вид СРК. На этом основании высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов с СРК.

На основании результатов баллонографии был выделен так называемый "чувствительный" тип прямой кишки. "Чувствительная" прямая кишка значительно чаще выявлялась у больных с преобладанием поносов, чем у больных с преобладанием запоров. У больных СРК выражено снижение порога чувствительности толстой кишки к растяжению баллоном, орошению кишки солевыми растворами, растворами желчных и жирных кислот. Следовательно, неспецифическая раздражимость толстой кишки является характерной для этих пациентов. В то же время важно, что в период сна чувствительность толстой кишки у больных с СРК нормализуется. Больные с СРК в большей степени отвечают на стимуляцию моторики толстой кишки холецистокинином и жирной пищей, особенно больные с диареей. Нарушения моторики тонкой кишки также наблюдаются у этих больных, причем в период бодрствования, исчезая во сне.

Приведенные данные указывают на ведущее значение центральной нервной системы в развитии СРК. В тоже время механизм болевых ощущений при нарушениях двигательной функции толстой кишки остается неустановленным.

Клиническая картина СРК характеризуется болями в животе, обычно локализующимися в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Дети чаще всего их локализуют в околопупочной области. Боли обычно отмечаются на протяжении длительного периода времени (см. определение СРК "Римские критерии II"), носят периодический характер и варьируют по частоте, продолжительности и интенсивности. Они могут быть как тупыми, так и острыми, связаны или не связаны с едой, но, как правило, - с психоэмоциональными факторами. Симптомы СРК исчезают во сне, но появляются вновь в период бодрствования.

Необходимо отметить, что тригерными (пусковыми) факторами в развитии СРК у детей чаще всего являются: перенесённые кишечные и вирусные инфекции (энтеровирусные и ротавирусные); стрессовые ситуации (разлука детей раннего возраста с родителями, начало посещения детского сада или школы, конфликтная ситуация в семье или учебном заведении и др.); антибиотикотерапия; смена питьевой воды, режима и характера питания.

При постановке диагноза СРК больным необходимо проводить комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

Клинический и биохимический анализ крови;

Анализ кала на:

скрытую кровь,

наличие бактерий кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии и др.),

дисбактериоз,

потерю жира и углеводов с калом;

УЗИ органов брюшной полости;

Ректороманоскопию с биопсией слизистой оболочки прямой кишки;

Колоноскопия с прицельной биопсией;

ЭГДС с биопсией при подозрении на целиакию или болезнь Уипла;

Ирригоскопия;

Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием;

Электромиография и манометрия прямой кишки;

Консультации специалистов: невролога, психиатра, гинеколога, эндокринолога и др.

В диагностике функциональных заболеваний кишечника, в том числе СРК, большое значение имеет изучение транзита каловых масс по толстой кишке. С этой целью используются различные методы исследования – радиотелеметрические, рентгенологические, радионуклидные. Для исследования моторной функции толстой кишки применяются энтероколосцинтиграфия и сцинтидефектография, компьютеризированная манометрия. Однако эти методы мало доступны в широкой практике.

В настоящее время в диагностике СРК всё чаще стало применяться ультразвуковое исследование толстой кишки у детей, которое позволяет определить размеры просвета толстой кишки, толщину и послойное строение стенки, выраженность складчатости слизистой оболочки, нарушение гаустр, расположение и состояние зон непостоянных сфинктеров, косвенно оценить состояние стенки толстой кишки, а также ближайших органов и структур малого таза.

СРК стоит в структуре неязвенных заболеваний толстой кишки на грани функциональной и органической патологии. Высказываются предположения о возможности развития у части пациентов с СРК рецидивирующего бактериального сегментарного колита. При эндоскопическом исследовании у больных с СРК можно не обнаружить никаких изменений, иногда отмечается небольшая отёчность и гиперемия слизистой оболочки толстой кишки с наложениями слизи, утолщенными и грубыми складками. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки

могут указывать на дистрофию отдельных клеток эпителия, умеренный фиброз в строме, преобладание бактериальных клеток над эпителиальными.

Объём исследований в каждом конкретном случае определяется индивидуально, с учётом данных анамнеза, что позволяет исключить у больного органические (структурные) и биохимические нарушения.

Особое внимание следует обратить на ряд симптомов, которые в научной литературе называют «симптомами тревоги» в диагностике СРК. Это необъяснимое уменьшение массы тела, проявление симптомов болезни ночью, лихорадка в сочетании с гепато- и/или спленомегалией, изменение лабораторных показателей (анемия, повышение СОЭ, примесь крови в кале и др.), рак толстой кишки у близких родственников.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных признака требует дальнейшего более тщательного обследования для исключения воспалительных (специфических или неспецифических) заболеваний кишечника, а также опухолевого процесса.

Лечение СРК включает в себя ряд последовательных позиций и во многом зависит от ведущего симптома заболевания (боль в животе, метеоризм, диарея, запор).

при диарее - стол № 3б, в

при запорах – стол № 3.

При болях в животе – спазмолитики:

Селективные холинолитики (Бускопан и др.)

Дицетел

Спазмомен и др.

1. При метеоризме:

Эспумизан

Метеоспазмил

- Юниэнзим с МПС

При диарее:

Имодиум

Кишечные антисептики:

Интетрикс

Фуразолидон

Эрцефурил

При увеличении частоты стула – энтеросорбенты:

Полифепан (Энтегнин)

Фитотерапия

При запорах:

Пшеничные отруби

Продукты функционального питания

Пребиотики

При всех формах СРК необходимо «информационное воздействие на больного» (разъяснительные беседы, нормализация образа жизни, разрешение конфликтных ситуаций и др.) и рекомендации по диете.

Диетотерапия имеет важное значение при лечении СРК.

Больным с СРК рекомендуется регулярный прием пищи, небольшими порциями с исключением или уменьшением доли животных жиров, цитрусовых, шоколада, гороха, фасоли, чечевицы, капусты, цельного молока, черного хлеба, газированных напитков, кваса, винограда, изюма. При этом рекомендуется прием нерафинированных продуктов, содержащих достаточное количество балластных веществ в пищевом рационе (хлеб из муки грубого помола, с добавлением отрубей, овощи в свежем и вареном виде, фрукты, также с учетом их переносимости, крупы овсяная, гречневая, ячневая).

При наличии болей и метеоризме возникает необходимость назначения спазмолитиков. У детей с СРК чаще используется Бускопан в растворе (1-2 чайных ложки 2-3 раза в день) или ректальных свечах (1-3 раза в день), а у детей старше 6 лет 1-2 таблетки 3 раза в день.

При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки и соответственно развитие боли. Таким препаратом является симетикон (эспумизан). Эспумизан применяется у детей раннего возраста по 1 чайной ложке 3-5 раз в день, у детей старшего возраста 1-2 капсулы 3-5 раз в день. Саб симплекс назначается по 15 капель - грудным детям, по 20 капель - детям-дошкольникам, по 20-30 капель - детям школьного возраста 3-5 раз в день.

У детей старшего возраста предпочтение отдаётся Метеоспазмилу – комбинированному препарату, в состав которого входят альверин и симетикон, по 1 капсуле 2-3 раза в день перед едой. Альверин – миотропный спазмолитик, действие которого не сопровождается атропиноподобным эффектом. Альверин регулирует моторику ЖКТ путём нейрогенного и миогенного контроля сократимости кишечной стенки. Симетикон – гидрофобное полимерное вещество с низким поверхностным натяжением, снижающее газообразование в кишечнике и покрывающее защитной плёнкой стенки ЖКТ. Симетикон также входит в полиферментный (грибковая диастаза, папаин) комбинированный препарат Юниэнзим с МПС , который можно назначать детям старше 5 лет (по 1 табл. 1-2 раза в день) как для уменьшения метеоризма, так и для его профилактики.

При выраженном болевом синдроме у детей старше 12 лет применяют Дицетел (пинаверин бромид) по 50-100 мг 3 раза в день – блокатор Са-каналов, который оказывает спазмолитическое действие; Спазмомен (отилония бромид), обладающий антиспастическим действием на гладкую мускулатуру пищеварительного тракта (с 12 лет по 1 табл. 2-3 раза в день).

При лечении детей с преобладанием диареи назначают Имодиум (лоперамид), который снижает тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, относясь к агонистам М-опиатных рецепторов, подавляет быстрые, пропульсивные сокращения кишечника. Антидиарейный препарат Неоинтестопан за счет вяжущего и обволакивающего эффекта устраняет спазмы гладкой мускулатуры.

Проводится коррекция имеющихся нарушений микробиоценоза кишечника. При бактериальной контаминации в тонком кишечнике назначаются антисептики: Интетрикс , Фуразолидон , Эрцефурил и др.; энтеросорбенты: Смекта , Полифепан, Неоинтестопан и др.

Из физиотерапевтических процедур при гипермоторной дискинезии ЖКТ могут быть назначены парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, электрофорез папаверина, платифиллина, новокаина на живот; СМТ (I и IV род работы по 3 мин, глубина модуляций 25-50%, частота модуляций 100 Гц); лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием теплых слабоминерализованных минеральных вод, а при гипомоторной дискинезии – электростимуляция и дарсонвализация области живота; СМТ (II род работы, глубина модуляций 100%, частота модуляций 30 Гц), электрофорез или СМТ-форез прозерина, лечебная физкультура, рефлексотерапия, прием средне- и сильноминерализованных минеральных вод.

При запорах усилия врачей для достижения регулярности стула бывают значительными. Назначаются:

Пищевые отруби;

Продукты функционального питания;

Слабительные (желательно растительные);

Пребиотики (Нормазе, Дюфалак, Хилак-форте и др.);

Пробиотики;

Физиотерапия, лечебная физкультура.

Таким образом, диагноз СРК всё чаще появляется в номенклатуре гастроэнтерологических заболеваний, как у взрослых, так и у детей, и начинает постепенно вытеснять такие диагнозы как «хронический колит», «хронический энтерит», «хронический энтероколит». Продолжается дискуссия о принадлежности СРК к функциональным заболеваниям, так как в слизистой оболочке ряда больных определяются дистрофические изменения на фоне нарушений барьерной и всасывательной функции.

Требуются дальнейшие усилия по изучению данной патологии, которые позволят выработать согласованный взгляд на природу СРК, уточнить дифференциально-диагностические критерии и тактику лечения.

Синдром раздражённого кишечника – комплекс симптомов, возникающих ввиду действия негативных факторов, проявляющихся болями в эпигастральной области, метеоризмом и частыми сменами характера стула.

Заболевание требует своевременной диагностики и корректного лечения, несмотря на то, то протекает благоприятно, хотя и отражается на качестве жизни. У пациентов не наблюдается резких ухудшений в динамике .

Но, несмотря на то, что симптомы не прогрессируют, есть необходимость в терапии – при её неоказании в будущем органических расстройств со стороны системы пищеварения не избежать.

Заболевание занимает первое место среди патологий кишечника. Особо тяжёлыми вариантами развития данной болезни специалисты называют НЯК (неспецифический язвенный колит), болезнь Крона. Это заболевания, протекающие хронически, истощающие организм ребёнка.

Распространённость

Большинство стран приводит статистику распространённости СРК — 20%, в зависимости от социального и культурного уровня — от 9% до 50%.

Распространённость НЯК составляет 6 человек на 100 тыс. в год, прослеживается тенденция к росту заболеваемости.

Заболевание встречается как у пациентов младшего возраста, так и у взрослых. Наибольшее количество заболевших – подростки или пациенты юношеского возраста – возрастная группа от 10-ти до 19-ти лет. Характерно проявление данной патологии в раннем возрасте.

Классификация

Классификация по Веберу и Мак Каллу выделяет следующие формы синдрома раздражённого кишечника (СРК) у детей:

• СРК с преобладанием запоров – когда запоры и поносы чередуются, иногда стула может не быть до 3-5-ти суток, после дефекации пациенты отмечают чувство неполного опорожнения и тяжесть, изменение стула (овечий кал, лентообразный кал);
• СРК с преобладанием метеоризма и болей – характерны абдоминальные боли, вздутие;
• СРК с преобладанием диареи – стул у пациентов жидкий, они отмечают сильные позывы на дефекацию, которая может достигать 2-4 раз за день (ночью нет). Кал имеет примесь слизи или остатки непереваренной еды.

Код в МКБ-10

• К 58 Синдром раздраженного кишечника
• К 58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей
• К 58.9 Синдром раздраженного кишечника без диареи
• К 59 Другие функциональные кишечные нарушения
• К 59.0 Запор
• К 59.1 Функциональная диарея
• К 59.2 Неврогенная возбудимость кишечника, не классифицированная в иных рубриках.

Римские критерии II, предложенные в 1999 году международной группой, занимающейся исследованием функциональных патологий со стороны ЖКТ:

• С. Функциональные кишечные расстройства
• С 1. Синдром раздраженного кишечника
• С 2. Функциональный метеоризм
• С 3. Функциональные запоры
• С 4. Функциональная диарея

Причины возникновения СРК у детей

Исследования, проводящиеся учёными повсеместно, пока не ответили на вопрос о провоцирующих факторах развития СРК. Острый СРК вызывают такие заболевания, как туберкулёз, вирусные и бактериальные инфекции, неправильное питание.

Кроме перечисленных, среди этиологических факторов названа эмоциональная нестабильность, сильный стресс и сенсомоторная дисфункция.

Механизм патогенеза определяет перекрёстная взаимосвязь между факторами восстановления и повреждения. В данном случае на фактор поражения должен быть иммунный ответ организма, а когда его нет – начинаются патологические процессы, сопровождающиеся локальными воспалениями и повреждением тканей.

Мнение эксперта

Ирина Васильевна

Практикующий гастроэнтеролог

ВАЖНО! Родители часто путают дисбактериоз с синдромом раздражённого кишечника из-за похожих симптомов этих двух заболеваний. Если при подозрении на дисбактериоз приём кишечных антисептиков не дал результатов – следует обратиться к участковому педиатру.

Только врач поможет точно разобраться с диагнозом и назначить корректное лечение.

Симптомы

Заболевания кишечника чаще всего сопровождаются похожими между собой симптомами. У детей синдром раздражённого кишечника характеризуется изменчивостью и множеством жалоб .

Из-за психоэмоциональной нестабильности самочувствие ребёнка может резко ухудшиться, однако пациенты не предъявляют каких-либо жалоб ночью.

Пациенты детского возраста имеют большое количество жалоб при хорошем общем самочувствии.

Динамически СРК не прогрессирует. Для данной патологии характерно появление болей перед актом дефекации, после чего они исчезают.

Типичная триада симптомов при СРК у ребенка:

1. Боли в животе;
2. Изменчивость частоты стула;
3. Изменение формы стула.

Кроме основных симптомов существуют дополнительные:

• Вздутие живота, сопровождающееся урчанием;
• Выделение слизи в большом количестве;
• Акт дефекации затруднён;
• Нет ощущения опорожнения кишечника и прямой кишки, тяжесть;
• Сильные и неотложные позывы на дефекацию .

В случае, когда симптомы начинают появляться и усиливаться ночью – повод обратиться к участковому педиатру.

Особое внимание следует обратить на пациентов, в роду которых был рак толстого кишечника, гепатомегалия, спленомегалия и лихорадка.

Если лабораторные анализы выявили лейкоцитоз и анемию в периферической крови, а также повышение СОЭ, или в кале есть примесь или сгустки крови – такому ребёнку назначают дополнительные обследования и консультацию узких специалистов для исключения болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК).

При НЯК первые симптомы иногда наблюдаются на первом году жизни ребёнка – в возрасте 3-4 месяцев. Поражение может быть локальным – нарушения наблюдаются только со стороны прямой кишки, но известны случаи полного поражения толстого кишечника.

Поражение проходит по «детскому типу» — очаги воспаления затрагивают только правую сторону кишок – в этом случае клиническая картина развивается в течение первых трёх лет жизни ребёнка.

Основной симптом НЯК – гемоколит (примесь крови в каловых массах). Клиника данного явления зависит от глубины поражения и областей, вовлечённых в патологический процесс: у детей первых трёх лет жизни присутствует кровь в кале, к чему потом присоединяется диарея, у детей старшей возрастной группы диарея возникает в начале заболевания.

Болезнь усугубляется снижением эластичности ампулы прямой кишки – это ведёт учащению жидкого стула и возникновением болезненных спазмов (тенезмы). В запущенных случаях понос наблюдается ночью – позывы возникают чаще после еды, каждые 15-20 минут.

Болезнь Крона характеризуется появлением гранулематозного воспаления на одном из участков кишечника, включая его верхние отделы. С течением времени на местах таких воспалений образуются язвы слизистых оболочек. Данные формирования суживают просвет кишки, нарушают перистальтику, это становится причиной развития внекишечных симптомов.

Нередко на язвах слизистой образуются свищи. Половина случаев болезни Крона приходится на конечный отдел подвздошной кишки.

При данном заболевании характерно присутствие боли – во время приёма пищи и после него. Стул частый, обильный – акты дефекации до 10-ти раз в сутки, включая ночное время. Примесь крови в стуле характерна на более поздних стадиях.

Диагностика и прогноз

Для диагностики синдрома раздражённого кишечника применяют инструментальные и лабораторные методы:

• Эндоскопия (ФЭГДС, ФГДС, гастроскопия);
• Ирригоскопия;
• Серологические тесты;
• УЗИ брюшной полости;
• Гистологическое исследование патологического материала, взятого при эндоскопии (биопсия);
• Биохимический и общий анализы крови;
• Исследование кала на скрытую кровь;
• Колоноскопия.

Мнение эксперта

Ирина Васильевна

Практикующий гастроэнтеролог

При своевременном лечении прогноз полностью благоприятный, если болезнь запустить — возможны печальные последствия: неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Для того, чтобы заподозрить у ребёнка НЯК нужно провести пальпаторное обследование сигмовидной кишки и ректальное исследование – для исключения образований в ампуле прямой кишки.

Для диагностики болезни Крона врач проводит пальпацию эпигастральной области – патологический процесс локализуется в правой подвздошной области, присутствуют симптомы воспаления брюшины.

При ректальном исследовании обнаруживаются свищи и изменения в анальном канале. Помимо кишечных симптомов при болезни крона развиваются общие – поражения кожи.

О том, что делать если у ребенка синдром раздраженного кишечника, рассказывает детский гастроэнтеролог с 25-летним стажем работы.

Лечение

Для понимания, какой метод терапии избрать в том или ином случае, сначала следует уточнить причину возникновения заболевания. Удаление раздражающих факторов, терапия сопутствующих заболеваний и ликвидация клинических признаков поможет ребёнку восстановиться как можно скорее.

Мнение эксперта

Ирина Васильевна

Практикующий гастроэнтеролог

При боли в животе лечение сводится к назначению специальной диеты, исключающей употребление продуктов, вызывающих боли в животе, диспепсию и газообразование.

К таким продуктам относится горох, чёрный хлеб, чечевица, жиры животного происхождения, фасоль, картофель, изюм и виноград, и , включая квас.

При метеоризме назначают препараты:

1. Снижающие газообразование – эспумизан, панкреофлат;
2. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника – пробиотики, пребиотики. Среди них – биоспорин, линекс, хилакс-форте, бифидумбактерин, лактобактерин.

При диарее

Для терапии синдрома раздражённого кишечника, сопровождающегося диареей , рекомендуется исключить из рациона ребёнка продукты способствующие повышенному газообразованию (включая свежие фрукты и овощи).

• В меню таких пациентов входят каши ( и манная), супы (бульон для них должен быть не сильно концентрирован), сухари из белого хлеба, сок из груш, компоты из сухофруктов, черной смородины, черники.
• Из десертов — , желе из ягод и фруктов.
• Из мясных блюд лучше отдавать предпочтение рубленым котлетам на пару (рыба, птица).

Препараты выбора для лечения СРК у детей:

• Полифепан;
• Полисорб;
• Сорбенты (смекта, );
• Цитомукопротекторы;
• Энтеросгель;
• Антидиарейные – до полного исчезновения данного симптома.
• Энтерол – способствует укреплению местных барьерных сил, обладает направленным антитоксическим действием. Курс приёма – 7 – 10 суток;
• Препараты, нормализующие флору кишечника;
• Панкреатин, мезим-форте, фестал – назначают в зависимости от возраста и только в случае изменений на копрограмме;
• Спазмолитические средства — бускопан;
• Седативные препараты — назнааются в случае, если СРК развилось попричине стресса и эмоциональная нестабильность у ребёнка, или если у пациента присутствуют невропатические боли.

При запорах

Лечение СРК с запорами не требует специальной диеты . Показано дробное питание, исключаются провоцирующие газообразование продукты.

В меню таких детей включены гречневая, ячневая, овсяная каши, фрукты, овощи в свежем и в сваренном виде. Рекомендовано обильное питьё.

Если акт дефекации происходит каждые сутки, в одно и то же время (желательно утром) – это знак того, что ребёнок начал поправляться.

Назначаются препараты лактулозы – она обладает послабляющим эффектом, размягчает каловые массы, способствует их выходу. Слабительные, которые раздражают кишечник, запрещены.

Можно воздействовать только на уже начавшийся процесс – смягчить течение болезни и устранить раздражающие факторы.

1. При предъявляемых жалобах ребёнка, касающихся системы пищеварения – сразу же посетить гастроэнтеролога ;
2. Частые жалобы на боли в животе или проблемы со стулом у ребёнка – повод вести пищевой дневник . Туда следует вносить меню ребёнка с часами приёма пищи. После каждого блюда лучше регистрировать возникшие симптомы и жалобы – это поможет врачу с постановкой диагноза при посещении;
3. При обращении к врачу можно совместно составить для малыша индивидуальное меню , которое будет исключать продукты, провоцирующие развитие СРК. Врач установит, какие продукты следует исключить из рациона полностью, а применение в пищу каких допустимо в данном случае;
4. Проведение психотерапевтических сеансов – одна из мер профилактики СРК у детей школьного возраста подростков. В таком случае можно обратиться к школьному или семейному психологу для согласования целесообразности лечения.
5. Врачи, консультация которых необходима при подозрениях на СРК – гастроэнтеролог и педиатр.

Поэтому чаще прибегают к использованию народных средств, таких как:

• рисовая каша или рисовый отвар;
• настои ромашки ;
• настой брусники .

Ромашка обладает мощными антисептическими свойствами и эффективна при постинфекционной диарее. Столовую ложку сухих цветков ромашки залить стаканом (250 миллилитров ) кипятка и дать настояться 5 часов. Далее отвар процедить и давать ребенку по столовой ложке после еды.

Вяжущими и антисептическими свойствами обладают плоды брусники. Поэтому отвар из этих плодов можно применять при синдроме раздраженного кишечника у детей при диарее любой этиологии. Для его приготовления необходимо 50 грамм плодов брусники, которые заливают стаканом прохладной воды и настаивают в течение 10 – 12 часов. Полученный настой дают пить детям небольшими глотками в течение нескольких дней.

Из лекарственных препаратов, не противопоказанных детям с синдромом раздраженного кишечника, при диарее назначается смекта . Детям до года рекомендуется по одному пакетику смекты в день, детям старше года по одному – двум пакетикам. Содержимое пакетика растворяют в 50 миллилитрах воды и распределяют весь объем на сутки. Грудным детям (до года ) смесь разводится в детской бутылочке, и весь объем распределяется на 24 часа.

При вздутии живота.

При запорах.

При длительных запорах можно использовать слабительные средства на основе лактулозы – дюфалак , лактусан в виде сиропа. Детям до шести лет рекомендуется по 10 миллилитров однократно, утром, после завтрака. Детям старше шести лет рекомендуемая доза составляет 15 миллилитров в день. Курс лечения должен длиться от двух до трех недель.

Хорошим слабительным эффектом обладает тыква . Маленьким детям можно готовить тыквенное пюре и давать им по 3 – 4 ложечки во время еды. Готовое овощное или фруктовое пюре от различных производителей (Фрутоняня, Hipp ) можно приобрести в аптеке или магазине. В зависимости от возраста ребенка на обратной стороне баночки указан рекомендуемый объем пюре.

Применение клизм у детей в настоящее время рекомендуется реже. Их используют только при длительных запорах как скорую помощь. Не рекомендуется делать детям солевые или мыльные клизмы, так как они сильно раздражают кишечник . Вместо них используются микроклизмы (10 – 15 миллилитров ) на основе теплой воды. Предварительно смазав наконечник клизмы вазелином, его вводят в прямую кишку ребенка и сдавливают грушу. Вводить клизму нужно очень медленно и осторожно, при этом ребенок не должен сопротивляться и напрягаться.

При болях в животе.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) - одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы у детей. Это состояние считается функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является нарушение акта дефекации, сопровождающееся болевым синдромом. При этом органические заболевания толстого кишечника отсутствуют.

Среди причин, приводящих к возникновению СРК, наиболее важными считаются отягощённая наследственность, стресс, некачественное питание, изменение ритма и режима питания. Изменению моторики кишечника способствуют спешка во время приёма пищи, отвлекающие факторы (просмотр телевизора, чтение и другое), отказ от одного и более полноценных приёмов пищи, что приводит к подавлению нормального желудочно-кишечного рефлекса. Специалисты считаю, что причинами развития СРК также могут быть употребление жирной пищи, большого количества продуктов вызывающих образование газов, недостаток растительных волокон, переедание.

В основе развития СРК лежит изменение центральной и вегетативной регуляции деятельности кишечника, в связи с чем нарушается его моторика, а, следовательно, переваривание и всасывание пищи. Важную роль также занимает изменение микрофлоры кишечника. Замедление или усиление моторной функции приводит к нарушению пищеварения, преобладанию процессов брожения. При этом повышается газообразование, продукты брожения раздражают слизистую оболочку кишечника, приводят к развитию дисбактериоза, что, в свою очередь, способствует ухудшению процессов переваривания и пассажа химуса по кишечнику, увеличивается его объём, растягивается стенка кишечника, что ещё больше усугубляет моторные нарушения, приводя к появлению диареи или запоров и болей в животе.

Согласно Римским критериям III (2006 года пересмотра), диагноз СРК устанавливают при наличии рецидивирующей абдоминальной боли или ощущения дискомфорта в области живота в течение 3-х дней каждого месяца за последние 3 месяца в сочетании с двумя или более из следующих признаков:
- улучшение состояния после дефекации;
- возникновение боли связано с изменением частоты стула;
- возникновение боли связано с изменением формы кала.

При этом важным условием для постановки диагноза является отсутствие доказательств воспалительного, анатомического, метаболического или опухолевого процесса в кишечнике.
СРК может протекать в трёх основных клинических формах :
- с преобладанием боли и метеоризма,
- с преобладанием запора,
- с преобладанием диареи.

Характерной особенностью боли при СРК является локализация в подвздошной области, усиление неприятных ощущений после приёма пищи, уменьшение после дефекации или отхождения газов. Важно помнить, что боль при функциональных заболеваниях никогда не возникает ночью.
Часто болезненные проявления сопровождаются чувством неполного опорожнения кишечника, наличием слизи в кале, вздутием живота. Иногда появляются императивные позывы к дефекации – становится невозможно задержать опорожнение кишки.

Клиническими особенностями диареи при СРК считается частота стула больше 3-х раз в день с небольшими интервалами, при этом общая масса кала не превышает 200 г. Характерно нарушение формы кала (он становится жидким, водянистым), возникновение дефекации утром после завтрака и отсутствие в ночное время.
Для запора при СРК присуще отсутствие дефекации в течение 3-х и более дней (или дефекация меньше 3-х раз в неделю), нарушение формы кала (он твёрдый, шероховатый), чувство неполного опорожнения кишечника, возможно чередование запоров и диареи.

Диагноз СРК ставится в случае, если у ребёнка не наблюдаются так называемые симптомы тревоги – потеря массы тела, преобладание или изолированное появление постоянной сильной боли в животе, повышение температуры тела, наличие примесей крови в кале. При выявлении этих симптомов необходимо провести тщательное обследование ребёнка для определения воспалительных, опухолевых и других серьёзных заболеваний кишечника. С этой целью проводят ректороманоскопию, при непрерывно рецидивирующем СРК – биопсию, сигмо- и колоноскопию, исследование на гельминтозы и лямблии.

Лечение ребёнка с СРК должно быть последовательным, комплексным и индивидуальным. Для купирования болевого синдрома и нарушения эвакуаторной функции кишечника применяют диетотерапию, психотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и фитотерапию. Медикаментозные препараты назначаются лишь при недостаточной эффективности вышеперечисленных методов и в соответствии с ведущим симптомом заболевания.

Прежде всего следует создать благоприятную психоэмоциональную обстановку для ребёнка дома и в детском коллективе, исключить ситуации способные привести к стрессу.
Для лечение СРК наиболее часто прибегают к диетотерапии . При любом варианте течения заболевания питание должно быть регулярным (пять-шесть раз в день), маленькими порциями и соответствовать возрасту ребёнка. В случае преобладания запоров в рацион нужно включать продукты, богатые растительной клетчаткой и усиливающие перистальтику кишечника – сырые овощи и фрукты; кисломолочные продукты; сливочное и растительное масла; хлеб грубого помола; гречневую, перловую, ячневую крупы. Рекомендуется пить больше жидкости – компоты, морсы. Необходимо исключить кисели, протёртые каши, слизистые супы, сдобу, шоколад, крепкий чай и кофе.

При форме СРК с преобладанием диареи на 7-8 дней назначается строгая диета, предусматривающая исключение продуктов, способных усиливать перистальтику кишечника – молоко, овощи и фрукты в сыром виде, чёрный хлеб, сдобное тесто, жирные сорта мяса, острые блюда. Рекомендуются сухари, несдобное печенье, кисели, трёхдневный кефир, куриное мясо, нежирные сорта рыбы в отварном виде, чай, какао на воде. После этого диета постепенно расширяется, но каждый новый продукт для возможности оценки его переносимости вводится в рацион ребёнка отдельно.

С целью выработки регулярного ритма опорожнения кишечника при запоре рекомендуется сажать ребёнка на горшок 3 раза в день на 5 минут после приёма пищи. Для стимуляции двигательной активности кишечника, укрепления мышц брюшной стенки полезны прогулки на свежем воздухе, занятие активными видами спорта (плавание, лёгкая атлетика, гимнастика, фигурное катание). Рекомендуется лечебная физкультура, включающая наклоны туловища, подъём прямых ног лёжа на спине. Эффективно использование и различных методов физиотерапии (иглорефлексотерапия, грязелечение, различные тепловые процедуры, гальванические токи и другие).

В случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий с учётом преобладания варианта нарушения стула возможно назначение медикаментов. При форме СРК с запором предпочтение отдают препаратам, увеличивающим осмотическое давление кишечного содержимого и его объём (препараты лактулозы) и повышающие моторику кишечника (препараты домперидона). Однако слабительные средства должен назначать только врач, так как многие средства в детском возрасте могут выводить важные минералы из организма, приводить к обезвоживанию, развитию привыканию и многим другим неприятным последствиям.

При варианте СРК с преобладанием диареи врач назначит сорбенты, вяжущие (кора дуба, зверобой, цветки ромашки, трава череды) и обволакивающие (крахмал; корень алтея, солодки) средства, а также витамины группы В, улучшающие секрецию и моторику кишечника. Из лекарственных средств обволакивающим и адсорбирующим действием обладают Смекта, Мультисорб, Полифепан. Снизить тонус и перистальтику кишечника помогут препараты, содержащие лоперамид.
При выраженном болевом синдроме для снижения тонуса мышц кишечной стенки и ослабления перистальтики применят миотропные спазмолитики (Но-шпа, Риабал), а также препараты симетикона. Делается это для того, чтобы уменьшить симптомы метеоризма (Эспумизан, Инфакол, Метеоспазмил).

Очень важным фактором нормального функционирования кишечника является восстановление его нормальной микрофлоры. Для этого на длительный срок назначают пробиотики, содержащие лакто- и бифидобактерии.
Диспансерное наблюдение за ребёнком с СРК осуществляется в течение 3-х лет, а снятие с учёта возможно лишь при отсутствии патологических изменений после полного клинико-инструментального обследования.

Синдромом раздраженного кишечника у ребенка называется нарушение работы органа пищеварения, которое проявляется в расстройстве стула и сильных болях в животе.

Этот недуг никак не связан с воспалительным процессом или органическими изменениями в тканях тонкой и толстой кишки.

Почему СРК возникает у детей?

СРК у детей появляется не как результат биохимического или структурного нарушения в работе пищеварительного тракта.

Такой недуг возникает вследствие неправильного питания, наследственности, сбоя в осуществлении кишечником моторных функций, психоэмоционального состояния или реакции на воспалительный процесс.

То, что синдром раздраженного кишечника передается на генетическом уровне, подтверждается цифрами. У 33 % детей с этой болезнью ближайшие родственники ранее тоже от нее страдали.

Давно подтвержденный факт, что треть детей сталкивается с симптомами СРК из-за психологических травм.

Довольно часто проблему с кишечником у ребенка связывают с перенесенным им инфекционным заболеванием.

Симптомы СРК появляются и на фоне воспалительных процессов в организме, сильного растяжения гладкой мускулатуры пищеварительного органа или его повышенной чувствительности к раздражителям.

Ими могут оказаться пища в большом объеме и расширение стенок толстой кишки из-за газов, вызывающие болезненные ощущения в животе.

Кишечник ребенка может работать плохо при дефиците пищевых волокон в пище, которую он потребляет.

Синдром раздраженного кишечника – это явление, знакомое детям, страдающим дисбактериозом и гиподинамией.

Нередко запоры, боли в животе и другие симптомы СРК дают о себе знать из-за неэластичности или спастичности кишки.

По наблюдениям врачей, появление синдрома раздраженного кишечника у детей бывает обусловлено группой заболеваний головного мозга и ранним переводом грудничка на вскармливание специальными питательными смесями.

Заболевание может возникнуть и у ребенка, который переболел хроническим нарушением питания (гипотрофией) в возрасте 1 годика. Появление СРК провоцируют ротавирусная инфекция, лямблиоз и плохое питание.

Как часто у детей проявляется синдром раздраженного кишечника, точно не установлено. Правда, выявлено, что на симптомы СРК жалуется более половины детей, которые ощущают боли в области живота.

Синдром беспокоит порядка 25 % взрослых, страдавших от недуга еще в детстве. Поэтому к проблеме появления у детей СРК относятся очень серьезно, и за этим пристально следят педиатры и детские гастроэнтерологи.

Каким образом проявляется недуг?

Симптомы синдрома раздраженного кишечника многообразны, поэтому в ходе беседы с пациентом врач расспрашивает о многом.

Некоторые признаки этого недуга возникают только на фоне психоэмоционального расстройства. Ночью ребенок, страдающий СРК, проблем с животом не испытывает.

Заболеванию не свойственно прогрессировать. Состояние здоровья ухудшается только перед опорожнением кишечника, а затем приходит в норму.

Главным образом синдром проявляется болями в животе или существенным дискомфортом. Эти симптомы больному ребенку зачастую приходится терпеть более 3 месяцев, поскольку родители часто не обращают на них внимания из-за того, что они исчезают после дефекации.

Болезненные ощущения обычно дополняются изменением частоты стула. Ребенок может ходить в туалет как несколько раз в день, так и только 2-3 раза в неделю.

Для синдрома раздраженного кишечника характерны такие симптомы, как бурление в животе и ощущение, что он переполнен.

Страдая от этого заболевания, ребенок может чувствовать, что его кишечник опорожнился не до конца.

Акт дефекации при таком недуге всегда затрудненный, и из прямой кишки выходит большое количество слизи. Позывы в туалет из-за синдрома становятся императивными.

Родителям малыша стоит бить тревогу, если симптомы становятся более выраженными в ночное время, а ребенок начал стремительно и безосновательно худеть.

Еще одним поводом для принятия срочных мер являются неисчезающие и сильные боли в животе.

Синдром раздраженного кишечника может быть очень опасен для ребенка, если его ближайшие родственники больны раком толстой кишки.

Нарушение работы пищеварительного органа может обернуться серьезными проблемами, когда оно возникает вместе с лихорадкой, анемией, лейкоцитозом или гепатомегалией (увеличением печени).

Но, как правило, СРК не причиняет особого вреда здоровью детей, хотя может в некоторой степени ухудшить качество их жизни.

И все-таки при игнорировании недуга существует вероятность появления органических расстройств пищеварительного тракта.

В зависимости от того, какие симптомы наиболее выражены, синдром подразделяется на следующие типы:

• СРК, в большей степени проявляющийся запорами, – недуг, при котором в 25 % актов дефекации кишечник опорожняется калом твердой консистенции;
• СРК, в основном выражающийся в диарее, – заболевание, характеризующееся тем, что более 25 % испражнений водянистые или кашицеобразные;
• смешанный СРК, который отличатся тем, что кал больного имеет то водянистую, то твердую консистенцию;
• неклассифицируемый синдром – недуг, не похожий по симптоматике ни на один из перечисленных типов.

Что предпринять для излечения?

Лечение от недуга, из-за которого плохо работает кишечник, должно быть комплексным, то есть включающим не только прием медикаментов, но и физические упражнения, а также помощь психотерапевта.

Очень важно, чтобы ребенок избавился от болевых ощущений и от причины их возникновения, поэтому врач назначает ему миотропные смазмолитики.

Маленьким детям до 2 годиков полагается принимать «Папаверин» по 5 мг. Ребенку 3 – 6 лет можно давать таблетки того же средства, но по 10 мг.

Бускопан или препарат из группы блокаторов м-холинорецепторов – это еще одно средство, с помощью которого проводится лечение ребенка от синдрома, при котором неправильно работает кишечник.

Этот медикамент детям 6 лет и старше положено принимать по 2 таблетки 3 раза в день. Кроме «Бускопана», с устранением спазмов поможет справиться «Мебеверин» и «Ретард». Но их нужно использовать правильно: по мере улучшения состояния уменьшать дозировку.

Чтобы замедлить моторику нездорового пищеварительного органа, необходимо дополнить лечение приемом адсорбентов.

Ребенку лучше давать «Смекту», а к «Имодиуму» следует прибегать только в том случае, если сидром раздраженного кишечника проявляется непрекращающейся диареей и сильными болями.

Желая устранить эти симптомы, лечение «Имодиумом» нужно проводить строго по инструкции.

Когда ребенка беспокоит запор, следует поить его «Дюфалаком». Какое-либо другое слабительное средство может не принести никакой пользы.

Если синдром раздраженного кишечника возник в результате инфекционного заболевания, то врач советуют родителям давать детям пребиотики и пробиотики.

Один из таких препаратов, «Энтерол», эффективен против диареи и хорошо выводит из организма токсины.

Случается, что неприятные симптомы синдрома являются последствием стрессовой ситуации.

В этом случае лечение проводится и использованием нейтротопных препаратов, уменьшающих раздражительность и волнение. К таким средствам относятся «Феназепам», «Сибазон» и «Лоразепам».

Как принимать любой из этих препаратов, решает врач. Например, лечение подростков предполагает прием 0,25 мг средства 3 раза в сутки.

Положительный результат в устранении симптомов СРК даст лечение фитопрепаратами. Детям можно давать «Ново-Пассит», в состав которого входят экстракты плодов боярышника, цветков черной бузины и корневища валерианы.

Врачи назначают его с 12 лет и говорят принимать по таблетке утром, днем и вечером. Для улучшения психического состояния детей помладше подходит «Персен» с содержанием экстрактов мелиссы и перечной мяты.

Если помимо других симптомов беспокоит и метеоризм, то лечение рекомендуется дополнять препаратом «Эспумизан».

Он предотвращает образование в кишечнике большого количества газов и разрывает уже появившиеся пузырьки, оберегая стенки толстой кишки от чрезмерного растяжения.

СРК – это недуг, чаще всего возникающий из-за неправильного питания, хотя могут быть и многие другие причины.

Синдром проявляется довольно болезненно, поэтому требует, чтобы лечение было своевременным и эффективным.

Препараты против запора и других симптомов недуга следует давать ребенку только после консультации с врачом.