L'anesthésie, qu'est-ce que c'est ? Types d'anesthésie. Pourquoi les gens meurent-ils sur la table d'opération ?

Formation des étudiants en anesthésiologie

L'algologie traite des problématiques de douleur chronique, et l'anesthésiologie spécifiquement induite en médecine.

Types d'anesthésie médicale

Années 1940-1950. Le Dr Vasily Veselago (France) administre l'anesthésie.

• L'anesthésie générale, ou anesthésie, est une perte totale de toute sensibilité, souvent accompagnée de niveaux variables d'altération de la conscience.
• L'anesthésie locale est la perte de sensation dans une zone spécifique du corps. En fonction du domaine de blocage de la transmission de l'influx nerveux, l'anesthésie locale est divisée en sous-types suivants.
  • Anesthésie rachidienne - blocage de la transmission des impulsions au niveau des racines nerveuses rachidiennes en injectant un anesthésique dans l'espace sous-dural.
  • L'anesthésie péridurale consiste à bloquer la transmission des impulsions au niveau des racines nerveuses spinales en introduisant un anesthésique dans l'espace péridural.
  • L'anesthésie rachidienne-épidurale combinée est une combinaison d'anesthésie rachidienne et péridurale.
  • Anesthésie par conduction - blocage de la transmission des impulsions au niveau du tronc nerveux ou des plexus nerveux.
  • Anesthésie par infiltration - blocage de la transmission des impulsions au niveau des récepteurs de la douleur et des petites branches nerveuses.
  • Contacter l'anesthésie (application)

Parfois, l’anesthésie hypnotique et la réflexologie sont également utilisées comme types d’anesthésie.

Littérature

• // Dictionnaire encyclopédique de Brockhaus et Efron
• // Dictionnaire encyclopédique de Brockhaus et Efron : en 86 volumes (82 volumes et 4 supplémentaires). - Saint-Pétersbourg. , 1890-1907.
• Kozlovskaïa N. G. (2011)

Les patients ont plus peur de l’anesthésie que de l’opération elle-même, c’est un fait. J'ai créé ce projet pour dissiper les peurs, les doutes et les mythes sur l'anesthésie. Permettez-moi de me présenter, je m'appelle Sergey Evgenievich Danilov, je suis médecin en exercice de la plus haute catégorie, anesthésiste-réanimateur. Sur les pages de ce site je vous parlerai de tout ce qui concerne mon métier, et vous pourrez poser des questions.

Alors commençons par les bases. Comprenons deux concepts : qu'est-ce que l'anesthésie (on l'appelle souvent « anesthésie générale ») et qu'est-ce que l'anesthésie (on l'appelle à tort « anesthésie locale »).

Qu’est-ce que l’anesthésie et pourquoi est-elle « générale » ?

L'anesthésie est un état de sommeil médicamenteux dans lequel se produit une inhibition réversible du système nerveux central ; elle est obtenue grâce à l'utilisation progressive de tout un complexe de médicaments.

Cette condition est souvent appelée, mais cela n'a aucun sens de la préciser, car l'anesthésie est toujours générale (c'est-à-dire que la personne dort). Si la personne est consciente, on parle alors d’anesthésie.

Comment ça marche?

L'anesthésie se fait par étapes, tout commence par. Et puis l'anesthésie agit de cette manière : une personne subit une perte de conscience, une perte de sensibilité (soulagement de la douleur), un relâchement des muscles squelettiques, en plus de cela, une dépression respiratoire se produit et, dans certains cas, une dépression de l'activité cardiaque.

Tout cela se déroule sous le contrôle d'un anesthésiste et d'un grand nombre d'équipements de surveillance. Des dispositifs spéciaux surveillent la respiration, la fonction cardiaque et, lors d'opérations à long terme, également la fonction rénale. De plus, l’anesthésiste est toujours prêt à faire face à toute situation « d’urgence ». C'est pourquoi l'anesthésie peut être réalisée UNIQUEMENT en salle d'opération et UNIQUEMENT par un anesthésiste.

Qui l'a inventé?

Qui a inventé l'anesthésie ? Le 16 octobre 1846, William Thomas Greene Morton démontra pour la première fois les effets de l'anesthésie à l'éther dans une clinique de Boston. Ce jour-là, il est de coutume de célébrer une fête professionnelle -

Ce qui se produit?

La réponse la plus courante à cette question est « générale et locale », mais non, mes amis, comme je l'ai déjà écrit, il ne peut pas y avoir d'anesthésie locale. Par conséquent, j'attire votre attention sur la classification correcte de l'anesthésie (nous n'entrerons pas trop dans les détails, puisque le public principal de notre projet est constitué de personnes sans formation médicale, à qui je souhaite expliquer les bases de cette branche de la médecine).

Ainsi, l'anesthésie peut être réalisée avec un seul médicament - la mononarcose, ou une combinaison de plusieurs médicaments - anesthésie combinée à plusieurs composants.

Aussi, selon le mode d’administration du médicament, on peut distinguer :

• (Intubation);

Qu’est-ce que l’anesthésie et pourquoi n’est-ce pas la même chose que l’anesthésie ?

Pendant l'anesthésie (anesthésie locale), pas d'arrêt de la conscience et de la respiration, l’anesthésie agit sur une zone limitée du visage et du corps. Elle peut être réalisée sans la participation d'un anesthésiste (sauf pour la péridurale et la colonne vertébrale).

Il existe de nombreux types d’anesthésie, les plus courantes sont :

L'anesthésie peut être réalisée par un chirurgien ou un dentiste sans la participation d'un anesthésiste, c'est tout à fait normal.

Pourquoi les gens meurent-ils sur la table d'opération ?

Vous pouvez trouver de nombreuses histoires effrayantes sur Internet et à la télévision qui effraient même les patients calmes et adéquats. Bien sûr, une opération est stressante, mais la situation est encore plus aggravée lorsque le patient lit quelque chose sur Internet que lors de la conversation avant l'opération, je vois une personne effrayée qui est presque sûre qu'elle va mourir aujourd'hui.

Pourquoi cela arrive-t-il? Oui, car tous ces articles et reportages vidéo de mauvaise qualité sont préparés par des journalistes qui n'ont rien à voir avec la médecine. Ils se soucient de la sensation et plus c’est effrayant, mieux c’est. Et puis les gens se le racontent, en discutent sur un banc, sans comprendre le fond du problème. Très souvent, cela est présenté précisément comme une « mort par anesthésie ».

Qu'y a-t-il en réalité ? Oui, la mort sur la table d'opération, hélas, ça arrive, MAIS ! Mourir spécifiquement de l'anesthésie Au niveau actuel de développement de la médecine, c’est presque impossible ! La mort peut survenir en raison de la gravité de la maladie elle-même, car L'état initial du patient était extrêmement grave.

L'anesthésie en elle-même ne présente pas un grand danger, bien au contraire, c'est l'anesthésie qui permet de réaliser une intervention chirurgicale de la manière la plus sûre possible. Il permet au patient de ne ressentir ni douleur ni stress, et donne au chirurgien la possibilité d'effectuer sereinement et efficacement les manipulations nécessaires. J'ai écrit davantage sur la mortalité pendant l'anesthésie dans mon autre article.

Mais qu’en est-il – demandez-vous ? Oui, la littérature médicale décrit des cas de développement de réactions allergiques rapides à certains anesthésiques/anesthésiques avec une issue fatale, mais la fréquence de tels cas est négligeable.

L'anesthésiste est préparé même pour de tels cas, et si l'allergie est connue à l'avance, une préparation appropriée sera effectuée.

Au cours de la conversation avec l'anesthésiste, assurez-vous de parler de toutes les réactions allergiques et maladies possibles dont vous avez souffert même dans votre enfance. Ne cachez rien !

Chaque patient doit comprendre que toute intervention, même la vaccination, est toujours minime, mais qu'il existe un risque. Et, par exemple, l'anesthésie est un ensemble de procédures médicales complexes, mais l'anesthésiste est prêt à la réaliser avec compétence même en présence de maladies concomitantes qui compliquent son travail.

L'anesthésie est-elle nocive pour l'homme ?

On me pose aussi très souvent cette question, ils me racontent des histoires effrayantes sur la perte de mémoire, les hallucinations et même la perte de cheveux... L'anesthésie elle-même ne cause désormais aucun dommage au corps. Oui, les médicaments que nous utilisons dans notre travail sont mortels, mais entre des mains habiles, ils n'ont pas d'effet significatif sur le corps, l'anesthésie peut être répétée autant de fois que nécessaire.

Il est préférable de réfléchir au préjudice que vous causera la maladie pour laquelle vous avez besoin d'une manipulation. Il n’y a pas lieu d’avoir peur de l’anesthésie.

Les hallucinations sont également très rares aujourd’hui. Les problèmes et la fameuse « lumière au bout du tunnel » relèvent plutôt de la fiction. La plupart des patients disent qu'ils ont simplement dormi, se sont sentis légers et certains ont rêvé.

Après tout, nous, anesthésistes, avons une tâche très difficile : nous observons le patient avant, pendant et certainement après l'opération. Si soudainement, après l’opération, nous constatons que les fonctions vitales d’une personne ne se sont pas suffisamment rétablies, nous la transférons à l’unité de soins intensifs et l’y surveillons jusqu’à son rétablissement complet.

Ou des parties de celui-ci, jusqu’à l’arrêt complet de la perception des informations sur l’environnement et sa propre condition.

Classification

L'anesthésie survient lorsqu'il y a une perturbation de la perception ou de la transmission d'un influx nerveux sensible à différents niveaux :

• dommages aux récepteurs sensoriels;
• dommages aux nerfs sensoriels;
• lésions cérébrales qui altèrent la perception de l'influx nerveux ;
• maladies mentales qui interfèrent avec l'interprétation correcte des informations que le cerveau a reçues des récepteurs sensoriels, par exemple l'hystérie.

Selon le type de sensibilité altérée, l'anesthésie est :

• anesthésie complète (blocage de tout type de sensibilité)
• anesthésie partielle (blocage d'un certain type de sensibilité)
  • absence de sensation de douleur - analgésie
  • manque de sensibilité à la température - thermonéshésie
  • manque de sensibilité tactile
  • manque de sensation de localisation du corps dans l'espace
  • manque de goût - agueusie
  • manque d'odorat - anosmie

Si les déficiences de la vision, de l'audition ou de la détermination de l'emplacement du corps dans l'espace sont causées par des dommages aux récepteurs correspondants, elles sont alors étudiées par des sciences telles que l'ophtalmologie et l'oto-rhino-laryngologie. Si l'anesthésie survient en raison de dommages à d'autres types de récepteurs ou d'une perturbation des connexions entre les cellules nerveuses, elle est étudiée en neurologie. L'anesthésie provoquée par des troubles mentaux est étudiée par la psychiatrie.

L'algologie traite des problématiques de douleur chronique, et l'anesthésiologie spécifiquement induite en médecine.

Anesthésie médicale

L'anesthésie médicale fait l'objet d'études en sciences appliquées de l'anesthésiologie. Dans les établissements de soins de santé, différents types d’anesthésie sont utilisés lors d’interventions médicales. Un anesthésiste-réanimateur et une infirmière anesthésiste interviennent directement dans la prestation des prestations.

Préoxygénation avant anesthésie générale

Anesthésie générale

L'anesthésie générale, ou anesthésie, est une dépression complète du système nerveux central avec perte de conscience et perte de sensibilité à la douleur. Elle s'accompagne d'un relâchement musculaire et nécessite une anesthésie et un équipement respiratoire particuliers.

Sédation

Pour effectuer de nombreuses procédures médicales, l'anesthésie n'est pas nécessaire : il suffit d'éteindre la conscience. La respiration spontanée persiste, les réflexes sont déprimés et le tonus musculaire est réduit. Exemples typiques d'utilisation : réduction de luxation, avortement médicamenteux, coloscopie.

Anesthésie régionale (locale)

Perte de sensation dans une zone précise du corps sous l'influence d'une anesthésie locale. Sur la base du domaine de blocage de la transmission de l'influx nerveux, il est divisé en sous-types suivants :

Régionale centrale

L'anesthésique régional central - local entre en contact avec une zone de la moelle épinière.

• Spinal (SMA) - bloque la transmission des impulsions au niveau des racines nerveuses spinales en introduisant un anesthésique dans l'espace sous-arachnoïdien. Il se met en place rapidement et est utilisé pour les opérations sous le nombril.
• Péridurale (EDA) - bloque la transmission des impulsions au niveau des racines nerveuses spinales en introduisant un anesthésique dans l'espace péridural. Il apparaît lentement, agit de manière segmentaire, le patient peut marcher.
  • Caudal (sacré) - un cas particulier d'EDA au niveau du sacrum
• Anesthésie combinée rachidienne-péridurale - une combinaison des avantages de l'anesthésie rachidienne (taux élevé de développement de blocs) et péridurale (possibilité de soulagement de la douleur à long terme)

Périphérique régional

• Anesthésie par conduction - blocage de la transmission des impulsions au niveau du tronc nerveux ou des plexus nerveux. Par exemple, blocage du plexus brachial lors d'opérations sur le membre supérieur.
• Anesthésie locale (infiltration) - bloquant la transmission des impulsions au niveau des récepteurs de la douleur et des petites branches nerveuses. Elle est réalisée en introduisant une solution anesthésique locale par voie intradermique ou dans la sous-muqueuse.
• Contacter l'anesthésie (application)

Autres types

• Anesthésie combinée - par exemple, OETN + EDA pendant une intervention chirurgicale, avec EDA prolongée en période postopératoire

ANESTHÉSIE(syn. analgésie) - élimination réversible de la sensibilité à la douleur (telle que définie par l'Organisation internationale de normalisation). Dans la littérature russe et étrangère, un autre synonyme est utilisé : l'anesthésie. Cependant, l’anesthésie fait référence à la perte réversible de divers types de sensibilité.

Il existe une anesthésie locale et générale.

Locale O. (analgésie locale, anesthésie) est une perte réversible (si l'objectif de la neurolyse n'est pas poursuivi) et intentionnellement provoquée par une perte de sensibilité à la douleur dans une certaine partie du corps.

Général O. (analgésie générale, anesthésie) est une perte de conscience réversible et de sensibilité de tous types, intentionnellement induite à des fins thérapeutiques, au cours de laquelle les réflexes sont supprimés ou disparaissent. Généralement obtenu en administrant des médicaments. Le terme anesthésie est souvent utilisé comme synonyme d'anesthésie générale, un état réversible de dépression du système nerveux central provoqué par une exposition à des agents physiques ou chimiques.

L'anesthésie locale est utilisée pour réaliser sans douleur diverses interventions chirurgicales et traiter les syndromes douloureux. L'O. locale est obtenue à l'aide de méthodes chimiques (anesthésiques locaux) et physiques (froid, courant électrique, acupuncture) qui empêchent la conduction des impulsions douloureuses le long de la fibre nerveuse ou augmentent le seuil de sensibilité à la douleur (voir Anesthésie locale). Les anesthésiques locaux les plus couramment utilisés sont la novocaïne, la trimécaïne, la xicaïne, la pyromécaïne, la dicaïne et la sovcaïne (voir Anesthésiques).

O. à l'aide du froid (cryanesthésie) est obtenu par refroidissement local ou régional. À ces fins, en plus de la glace ou de l'eau froide en circulation, du chloréthyle est utilisé (voir). S'évaporant rapidement de la surface de la peau, le chloréthyle provoque un refroidissement important de la peau et de l'O. des couches superficielles. D'autres physiques méthodes, courants sinusoïdaux redressés de basse fréquence changeant périodiquement (appelés courants diadynamiques ou courants de Bernard), courants pulsés à haute fréquence (courants d'Arsonval), ainsi que galvanisation (voir) et électrophorèse (voir). Un effet analgésique peut également être obtenu à l'aide de l'acupuncture (voir). L'insertion d'aiguilles dans certains points réflexogènes du corps provoque et entretient une analgésie (hypoalgésie).

L'O. locale à l'aide d'agents pharmacologiques est obtenue par pulvérisation ou lubrification des muqueuses de divers organes ou par introduction d'anesthésiques locaux dans les tissus et les espaces anatomiques (sous-arachnoïdien, péridural). On distingue les types d'analgésie locale suivants : superficielle (terminale), infiltration, blocs nerveux (régionaux), para-vertébrale, blocs des plexus nerveux, péridurale (conformément à la norme internationale ISO 4135, le terme « péridurale » est préférable à l'analgésie locale). terme « péridurale »), sous-arachnoïdienne (spinale), caudale.

Ces types d'O. locaux sont réversibles et sont largement utilisés en médecine, ainsi que pour le traitement des syndromes douloureux chroniques de nature et de localisation diverses (voir Blocage de la novocaïne).

Dans la pratique neurologique et oncologique, pour lutter contre les douleurs insupportables qui ne répondent pas aux méthodes réversibles d'oxygène local mentionnées ci-dessus, on utilise des méthodes visant à obtenir une oxygène irréversible et permanente. Il s'agit principalement de méthodes chirurgicales (voir Neurotomie), qui se résument à interrompre les voies nerveuses à différents niveaux du système nerveux, depuis les nerfs périphériques jusqu'au cortex cérébral. Les opérations sont effectuées : 1) sur le premier neurone - section des nerfs sensoriels et de leurs racines ; 2) sur le deuxième neurone - dissection des voies spinothalamiques de la colonne vertébrale, du bulbe rachidien ou du mésencéphale, ou destruction par des moyens pharmacologiques des noyaux sensoriels du thalamus visuel ; 3) sur le troisième neurone - thalamotomie antérieure, encéphalotomie (rarement utilisée).

L'anesthésie générale est largement utilisée dans toutes les spécialités chirurgicales. Les méthodes combinées d'anesthésie générale prédominent, dans lesquelles divers agents pharmacologiques à action ciblée sont utilisés. Par exemple, un anesthésique par inhalation est principalement utilisé pour éteindre la conscience, l'analgésie est obtenue par l'administration intraveineuse d'analgésiques puissants, l'inhibition neurovégétative est obtenue à l'aide de médicaments antipsychotiques et la relaxation musculaire est obtenue à l'aide de relaxants musculaires.

Pour la prémédication, qui est une étape obligatoire de l'anesthésie générale (voir Anesthésie), les tranquillisants, les antihistaminiques, les analgésiques et les médicaments vagolytiques sont plus souvent utilisés. Pendant la période d'induction (induction de l'anesthésie), la voie intraveineuse d'administration du médicament est principalement utilisée pour désactiver la conscience, tandis que la méthode d'induction par inhalation est principalement utilisée chez les enfants, souvent comme étape avant la ponction veineuse.

Dans la pratique chirurgicale, l'anesthésie endotrachéale est largement utilisée, ce qui crée la possibilité d'un contrôle approprié sur le patient et permet d'influencer activement l'homéostasie. Dans ces cas, l'intubation trachéale est réalisée après l'administration de relaxants dépolarisants ou non dépolarisants à courte durée d'action. Pendant la période de maintien de l'anesthésie, l'arrêt de la conscience est le plus souvent assuré par l'insufflation ou l'inhalation d'un mélange gazeux-narcotique de protoxyde d'azote et d'oxygène, en ajoutant parfois 0,3 à 0,5 vol. % fluorotane. Pendant l'opération, des analgésiques et des neuroleptiques, des relaxants musculaires non dépolarisants sont administrés et une ventilation artificielle est réalisée. Ils surveillent en permanence le fonctionnement des organes et systèmes vitaux, reconstituent la perte de sang), régulent l'équilibre acido-basique et l'équilibre eau-électrolyte. Pour plus d’informations sur les techniques générales d’O., voir Anesthésie.

Parmi les méthodes d'O. générale, la neuroleptanalgésie (voir) est souvent utilisée sur la base de l'utilisation du neuroleptique dropéridol et de l'analgésique fentanyl et diverses variantes de l'ataralgésie utilisant le seduxen ataractique (tranquillisant) et les analgésiques - fentanyl, pentazocine (lexir), dipidolor , dextramoramide (palfium).

Il y a eu une tendance vers une plus grande utilisation de méthodes non inhalées d'oxygène général. Cela est dû aux études qui ont révélé les effets négatifs des anesthésiques par inhalation sur le personnel des salles d'opération, ainsi qu'à l'émergence de nouveaux anesthésiques intraveineux efficaces (par exemple, kétamine), qui, en règle générale, n'ont pas d'effets négatifs significatifs sur les fonctions des organes vitaux. Selon de nombreuses études, la méthode d'administration goutte à goutte de kétamine (500 mg) en association avec du seduxen (20 mg) dans 500 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou d'une solution de glucose à 5 % à raison de 1 à 2 mg/kg pour 1 heure sans L'utilisation d'anesthésiques par inhalation commence à être utilisée avec succès dans une grande variété d'opérations.

Parmi les autres méthodes d'anesthésie générale sans inhalation qui ont été activement introduites dans la pratique clinique ces dernières années, il convient de mentionner l'utilisation combinée de l'électroanesthésie et de l'électro-aiguilletage avec divers médicaments pharmacologiques ayant des effets anticonvulsivants, sédatifs et analgésiques.

Le soulagement de la douleur pendant la période postopératoire est une composante obligatoire des soins d'anesthésie modernes. Il convient de souligner que les mesures O. immédiatement dans les premières heures suivant l'intervention chirurgicale sont aussi importantes que la prémédication avant l'intervention chirurgicale. Le syndrome douloureux qui survient immédiatement après la chirurgie affecte négativement les fonctions des organes et systèmes vitaux, notamment la respiration, la circulation sanguine, le système sympatho-surrénalien, etc.

Lorsque de fortes doses d'analgésiques (fentanyl) sont utilisées pendant une intervention chirurgicale et qu'il existe des signes de suppression de la respiration spontanée, il est préférable d'effectuer une ventilation artificielle prolongée après l'intervention chirurgicale plutôt que d'utiliser des antagonistes analgésiques (naloxone, nalorphine). Ces derniers éliminent l'analgésie résiduelle et les patients ressentent une douleur intense au niveau de la plaie chirurgicale, nécessitant l'administration de médicaments analgésiques. À cet égard, il convient de mentionner la pentazocine analgésique non narcotique (lexir), qui, ayant une propriété analgésique prononcée, est un antagoniste des médicaments de type morphinique. L'administration de pentazocine en fin d'opération soulage l'effet du fentanyl et a en même temps un effet analgésique. Pour soulager la douleur postopératoire, l'acupuncture est utilisée ; L'anesthésie péridurale s'est généralisée. Lors d'une ventilation artificielle prolongée, du protoxyde d'azote avec de l'oxygène (2:1 ; 1 :1) et de l'hydroxybutyrate de sodium sont utilisés pour l'analgésie. À des fins de soulagement de la douleur pendant la période postopératoire, des analgésiques narcotiques (pantopon, promedol) et non narcotiques (analgine, amidopyrine, pentazocine) sont également largement utilisés.

Caractéristiques du soulagement de la douleur chez les enfants, les personnes âgées et les patients séniles

La principale méthode d'analgésie chez les enfants lors d'interventions chirurgicales est l'O générale. L'O locale est indiquée chez les enfants plus âgés pour les interventions mineures avec prémédication obligatoire. Les caractéristiques du corps de l’enfant imposent une stricte différenciation selon l’âge lors de la prescription d’une prémédication. Les doses de médicaments doivent correspondre strictement à l'âge de l'enfant. L'induction de l'anesthésie chez les enfants de moins de 5 ans est le plus souvent réalisée à l'aide d'une méthode de masque, utilisant du fluorotane, du protoxyde d'azote, du cyclopropane et de l'éthane pour l'inhalation. Chez les enfants plus âgés, des méthodes sans inhalation (intraveineuse, intramusculaire, rectale) sont également utilisées. La particularité de la période de maintien de l'anesthésie générale chez les enfants est que l'approfondissement de l'anesthésie (lors de l'anesthésie par inhalation) se produit, contrairement aux adultes, plus rapidement et avec une concentration plus faible d'anesthésique dans le mélange inhalé. Par ailleurs, plus l’enfant est petit, plus cette spécificité s’exprime clairement.

Chez les enfants, il convient d'éviter l'utilisation d'anesthésiques ayant un effet irritant sur la membrane muqueuse des voies respiratoires. Il faut également tenir compte de la plus grande vulnérabilité de la muqueuse trachéale et lors de l'intubation (voir) utiliser des sondes endotrachéales thermoplastiques de tailles appropriées. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, des tubes spéciaux avec un limiteur sont souvent utilisés pour empêcher leur insertion profonde dans la trachée (tube de Cole) ; pour l'intubation par les voies nasales et la nécessité d'une ventilation prolongée et artificielle, des systèmes spéciaux d'Eyre et Rees sont utilisés (voir Anesthésie par inhalation).

Les progrès de l'anesthésiologie ont largement permis de résoudre le problème de l'O. lors d'interventions chirurgicales complexes chez des patients âgés et séniles. L'âge physique n'est pas une contre-indication à la chirurgie. Cependant, les changements liés à l'âge dans le corps sénile compliquent considérablement la gestion de l'anesthésie. Pendant les opérations, l'oxygène général est plus souvent utilisé. Pour les opérations sur les membres inférieurs, l'anesthésie péridurale est également utilisée. Des manipulations chirurgicales mineures peuvent être réalisées avec succès sous différents types d'oxygène local. Une caractéristique spécifique des patients âgés et séniles est leur plus grande sensibilité aux médicaments. Ceci doit être pris en compte à toutes les étapes de l'anesthésie, à commencer par la prémédication, dont il faut exclure les médicaments qui dépriment fortement la respiration (morphine, pantopon), et réduire de moitié ou d'un tiers les doses de médicaments utilisés. L'induction de l'anesthésie chez les patients particulièrement affaiblis peut être réalisée par inhalation d'un mélange gazeux-narcotique de protoxyde d'azote avec de l'oxygène ou par administration de kétamine, de préférence par voie intraveineuse (0,5 à 1 mg/kg par heure) en association avec de petites doses ( 5-10 mg) de seduxen. Les doses d'autres médicaments utilisés pendant la période d'induction et pendant le maintien de l'anesthésie, y compris les relaxants musculaires, doivent également être réduites de manière appropriée, et les anesthésiques ayant des effets cardiotoxiques et hépatotoxiques (par exemple, le fluorotane) doivent être exclus. La présence d'un emphysème sévère et d'une pneumosclérose chez un patient nécessite une utilisation extrêmement prudente de la respiration spontanée pendant l'anesthésie. Cette technique est acceptable pour les interventions chirurgicales de courte durée (pas plus de 30 minutes) à condition que les voies respiratoires soient libres et qu'une respiration assistée périodique soit effectuée. Chez les personnes âgées, il ne faut pas se précipiter pour extuber la trachée s'il existe le moindre doute sur l'adéquation de la restauration de la respiration spontanée. Dans ces cas, il est conseillé de procéder à une ventilation artificielle prolongée pendant plusieurs heures en période postopératoire.

Caractéristiques de l'anesthésie locale et générale dans des conditions militaires sur le terrain - voir Anesthésie locale, Anesthésie.

Bibliographie: Bunyatyan A. A., Ryabov G. A. et Manevich A. 3. Anesthésiologie et réanimation, M., 1977 ; Et r g e r I. M. Neurochirurgie, M., 1971 ; Manevich A. 3. Anesthésiologie pédiatrique avec éléments de réanimation et de soins intensifs, M., 1970 ; Martynov Yu. S. Neuropathologie, M., 1974 ; Mashkovsky M.D. Médicaments, parties 1-2, M., 1977 ; Guide de chirurgie en plusieurs volumes, éd. B.V. Petrovsky, tome 10, p. 402, M., 1964 ; Guide d'anesthésiologie, éd. T.M. Darbinyan, M., 1973 ; Manuel d'anesthésiologie et de réanimation, éd. V. P. Smolnikova, M., 1970.

A.A. Bunyatyan.

ANESTHÉSIE
une condition dans laquelle, dans le contexte d'une perte ou d'une préservation de la conscience, les sensations sont partiellement ou complètement perdues et il n'y a donc pas de douleur. Le mot anesthésie signifie insensibilité. Cela peut résulter d'une maladie, d'une blessure ou de l'administration d'anesthésiques (anesthésiques). Au sens commun, l'anesthésie fait référence à l'une ou l'autre méthode permettant de soulager la douleur d'un patient lors d'opérations chirurgicales. L'anesthésiologie est un domaine de la médecine clinique qui traite principalement des problèmes de gestion de la douleur lors d'une intervention chirurgicale, ainsi que de l'élaboration et de la mise en œuvre de mesures de réanimation et de l'utilisation d'anesthésiques à des fins thérapeutiques. Un anesthésiste est un médecin spécialisé dans la réanimation et l'utilisation d'anesthésiques.
CROQUIS HISTORIQUE
La recherche de remèdes pour soulager la douleur lors des opérations chirurgicales dure depuis l’Antiquité. Toutefois, les succès ont été très limités. De la marijuana, de l'alcool et de l'opium ont été consommés. L’histoire de l’anesthésiologie moderne commence dans les années 1840. En 1842, K. Long (États-Unis), lors de l'ablation d'une tumeur kystique chez l'un de ses patients, utilisa de l'éther sulfurique pour soulager la douleur. Il utilisa cette substance dans plusieurs autres cas, mais il ne rapporta sa découverte qu'en 1846. Au même moment, un autre médecin américain, W. Morton, qui expérimentait l'éther comme moyen d'euthanasie des animaux de ferme, décida de donner cette substance à ses patients, le jugeant plus fiable que le protoxyde d’azote, et en publia les résultats. Morton s'est inspiré de l'expérience de son professeur H. Wells, un dentiste, qui, pour la première fois en 1844, a utilisé le protoxyde d'azote pour une extraction dentaire indolore. Ainsi, ces trois hommes sont considérés comme les fondateurs de l’anesthésiologie. Beaucoup pensent que l’introduction de l’anesthésie constitue la contribution la plus importante des scientifiques américains à la médecine.
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
L'anesthésie générale (également appelée anesthésie générale) signifie une insensibilité à la douleur avec perte complète de conscience, obtenue grâce à l'utilisation d'anesthésiques qui affectent les centres supérieurs du cerveau. Actuellement, des substances telles que l'halothane et le pentothal sont utilisées pour l'anesthésie générale. Ils peuvent être administrés par inhalation, par voie intraveineuse, rectale, sous-cutanée ou intramusculaire, ou par voie orale. Habituellement, seules les deux premières de ces méthodes sont utilisées. La possibilité d'utiliser les influences électriques et l'hypnose pour l'anesthésie générale est à l'étude, et cette dernière trouve déjà une utilisation limitée dans la pratique. Après avoir atteint les objectifs principaux, à savoir le soulagement efficace de la douleur et la sécurité, l'anesthésiologie a été confrontée à une autre tâche : parvenir à la relaxation des muscles, en particulier des muscles abdominaux. La relaxation musculaire, qui n'accompagne pas nécessairement l'anesthésie, est dans la plupart des cas considérée comme une condition nécessaire à la réussite de l'opération. En 1942, un remède fut trouvé pour résoudre ce problème. Il s’est avéré qu’il s’agissait d’une substance connue sous le nom de curare, un alcaloïde obtenu à partir de l’écorce de l’arbre Chondodendron. Le curare n'est pas un anesthésique, mais un myorelaxant (relaxant musculaire). Lorsque la forme purifiée de cette substance est administrée par voie intraveineuse, les muscles abdominaux se détendent presque complètement. Cependant, il a le même effet sur les muscles respiratoires, ce qui nécessite des mesures particulières pour maintenir la respiration du patient pendant l’intervention chirurgicale.
Inhalation. L'anesthésie est le plus souvent administrée par inhalation. La capacité de provoquer une perte de conscience réversible est inhérente à un grand nombre de gaz et de substances vaporeuses. Parmi eux, les plus importants actuellement sont l'halothane et l'enflurane. Le protoxyde d’azote est souvent utilisé pour renforcer l’effet de ces agents, administrés avec de l’oxygène. Les anesthésiques par inhalation sont généralement administrés à l'aide d'un appareil d'anesthésie - un dispositif assez complexe qui assure le mélange des substances inhalées dans des proportions spécifiées. Le mélange gazeux pénètre dans un circuit fermé qui comprend un sac respiratoire et des tubes de connexion en caoutchouc ondulé qui le relient au masque facial. Entre le masque et le sac respiratoire se trouve un récipient contenant de la chaux sodée, qui absorbe le dioxyde de carbone de l'air expiré. L'éther, ou éther diéthylique, est un liquide incolore à forte odeur irritante ; avec son aide, vous pouvez atteindre une merveilleuse détente. Cependant, il a été constaté que l'éther déprime directement le muscle cardiaque : l'inhalation prolongée de ses vapeurs a un effet toxique sur les reins et le foie, et irrite également les poumons. De plus, cette substance est explosive. Le cyclopropane, un gaz inflammable à l'odeur agréable, a été utilisé pour la première fois en 1932. Ayant un effet plus faible que l'éther, le cyclopropane entre et sort chimiquement inchangé dans l'organisme. En combinaison avec des relaxants musculaires, il était largement utilisé à la place de l'éther. Comme tous les composés explosifs, le cyclopropane n’est plus utilisé. Le protoxyde d’azote, appelé gaz hilarant, a été l’une des premières substances utilisées en anesthésie et reste l’anesthésique le plus largement utilisé. Ce gaz a une odeur agréable, est inerte et ininflammable. Il n’a aucun effet nocif sur le cerveau, le cœur, les reins, les poumons et le foie. Lorsqu’il est combiné à l’oxygène, le protoxyde d’azote ne produit qu’un léger degré d’anesthésie. Par conséquent, pour obtenir une anesthésie modérée ou profonde pendant les opérations, davantage de substances actives sont également administrées, comme le fentanyl, qui a un effet narcotique. Le chloroforme, un anesthésique liquide puissant, est inhalé sous forme de vapeur. Il n'est pas inflammable, mais peut être toxique pour le foie et n'est plus utilisé.
Administration intraveineuse. Pour la première fois, un anesthésique pour administration intraveineuse, à savoir le pentothal (appartenant au groupe des barbituriques), a été utilisé en 1932 aux États-Unis par le Dr J. Lundy. Aujourd'hui, le pentothal (thiopental) est principalement utilisé pour l'induction de l'anesthésie avant d'utiliser des substances inhalées ou des composés narcotiques plus puissants, ainsi que pour renforcer l'effet du protoxyde d'azote utilisé en association avec des narcotiques (mépéridine ou fentanyl) et des relaxants musculaires. L'anesthésie endotrachéale implique l'introduction de gaz ou de vapeurs anesthésiques ainsi que d'oxygène directement dans les voies respiratoires - à travers la trachée et les bronches jusqu'aux poumons. L'anesthésique est administré au moyen d'un tube en caoutchouc ou en plastique inséré dans le larynx et profondément dans la trachée. Cette technique assure la perméabilité complète des voies respiratoires, augmente la zone d'interaction de l'anesthésique avec les poumons et évite la possibilité d'inhalation de corps étrangers. Dans le même temps, il est également facile d'aspirer le mucus et d'effectuer des opérations sur la tête et le cou, sans craindre un arrêt respiratoire dû à la rétraction de la langue.
Anesthésie rectale. Pour les « mauvaises » veines, le pentothal peut être injecté dans le rectum. Le plus souvent, un lavement pentotal est utilisé lors de l'anesthésie chez les enfants. Dans de tels cas, le sommeil survient généralement après 20 minutes, après quoi des anesthésiques gazeux sont administrés à travers un masque ou une sonde endotrachéale pour maintenir une profondeur d'anesthésie à laquelle il n'y a pas de réflexes.
SOULAGEMENT DE LA DOULEUR PAR BLOC NERVEUX
Le blocage est généralement obtenu en injectant un produit chimique dans la zone environnante du ou des nerfs qui contrôlent la sensation au niveau du site chirurgical. Il existe quatre types d'anesthésie (également appelée analgésie, car la conscience est préservée) : régionale, locale, topique et rachidienne.
Blocus régional. Avec l'anesthésie régionale, les nerfs sont bloqués dans les zones éloignées du site chirurgical. Un exemple est le blocage du nerf mandibulaire en y injectant de la novocaïne pour anesthésier toutes les dents d’un côté de la mâchoire inférieure.
Anesthésie locale. Sous anesthésie locale, les nerfs sont bloqués au niveau du site de l'intervention chirurgicale proposée. Cette technique est généralement utilisée dans le cas d’opérations relativement simples, mais avec des indications appropriées, elle peut également être utilisée en chirurgie abdominale. Cela fournit un blocage prévisible et réversible des signaux de douleur. Les anesthésiques locaux sont soit appliqués sur des muqueuses perméables, soit injectés dans l'environnement immédiat du nerf. Ils ne soulagent pas toujours complètement la douleur. Un exemple de leur utilisation est l'injection de novocaïne dans le doigt lors de l'ablation d'une verrue ou dans le dos lors de l'ablation d'un kyste ou d'une tumeur. Pour les interventions majeures, telles que l'appendicectomie ou la chirurgie pulmonaire ou cérébrale, une anesthésie est administrée non seulement au début, mais également pendant l'opération.
Anesthésie topique. L'anesthésie topique ou superficielle est obtenue en bloquant les terminaisons nerveuses en appliquant des substances telles que la cocaïne sur la surface de la muqueuse. Un exemple consiste simplement à instiller un anesthésique dans l’œil.
Anesthésie rachidienne. Avec la rachianesthésie, le nerf est bloqué au niveau de la partie qui sort de la substance de la moelle épinière, mais il est toujours lavé par le liquide céphalo-rachidien. C’est dans ce liquide que l’agent bloquant est injecté. En conséquence, une seule injection bloque de nombreux nerfs. La rachianesthésie provoque une plus grande relaxation des muscles abdominaux que n’importe quel anesthésique par inhalation disponible. Une petite dose des médicaments nécessaires à l'anesthésie rachidienne réduit leur toxicité, mais cette méthode reste semée d'embûches. Des erreurs dans l'administration de l'anesthésique peuvent entraîner un effondrement du système circulatoire et une insuffisance respiratoire. Il existe également un risque de lésion directe du nerf causée par l'aiguille ou la substance injectée.
Anesthésie péridurale. Avec une péridurale, une substance bloquante est injectée sur la dure-mère, une épaisse couche de tissu fibreux entourant la moelle épinière, sous laquelle se trouve le liquide céphalo-rachidien ; dans ce cas, l'anesthésique n'y pénètre pas, mais se répartit dans l'espace entre la dure-mère et le tissu osseux des vertèbres, en contact avec les nerfs aux endroits où ils sortent de la moelle épinière. Un bloc péridural nécessite un volume plus important et une concentration de solution anesthésique plus élevée qu'un bloc rachidien.
MÉTHODES ET PROCÉDURES SUPPLÉMENTAIRES
Hypnose. Ces dernières années ont vu un regain de popularité de l’hypnose comme adjuvant en anesthésiologie. Bien que son utilisation spécifiquement pour l'anesthésie lors d'opérations chirurgicales soit rarement couronnée de succès, il est utile d'y recourir avant l'intervention chirurgicale afin de réduire les symptômes postopératoires - nausées, vomissements et douleurs. Cela est particulièrement vrai lorsqu’il s’agit de gérer la douleur et la peur pendant l’accouchement. Cependant, tous les patients ne se prêtent pas à la suggestion hypnotique (voir aussi HYPNOSE). Hypothermie, c'est-à-dire l'abaissement de la température corporelle est obtenu par des moyens chimiques ou physiques. Le plus souvent, à cet effet, le patient sous anesthésie est enveloppé dans une couverture en caoutchouc, à l'intérieur de laquelle circule de l'eau glacée. Avec un refroidissement suffisant, à en juger par les lectures de l'électrothermomètre rectal, l'anesthésie générale peut généralement être interrompue. L'hypothermie facilite les opérations sur le cerveau et le cœur et entraîne moins de pertes de sang. L'anesthésie hypotensive utilise comme technique supplémentaire une diminution de la pression artérielle pour réduire la perte de sang pendant la chirurgie. Une diminution de la pression est provoquée par l'administration intraveineuse de bloqueurs ganglionnaires - substances qui bloquent la transmission des impulsions (provenant du système nerveux central) aux nerfs responsables du maintien du tonus des muscles lisses, en particulier des muscles des parois artérielles. Le bloqueur ganglionnaire est mélangé à une solution de glucose et administré goutte à goutte. Le degré de réduction de la pression artérielle dépend de la dose du médicament.
Acupuncture. Bien que l'acupuncture soit utilisée en Chine pour traiter diverses affections depuis plus de 2 000 ans, ce n'est que dans les années 1960 que les médecins chinois ont découvert qu'elle soulageait la douleur lors d'une intervention chirurgicale et pouvait être utilisée à la place d'autres méthodes d'anesthésie. La technique consiste à insérer des aiguilles dans certains points du corps, appelés points d’acupuncture, puis à faire tourner les aiguilles. Un élément important de l'effet anesthésique de l'acupuncture lors des interventions chirurgicales est un effet psychologique puissant, semblable à l'hypnose, sur le patient avant la chirurgie.
Anesthésie tout en maintenant la conscience. Avec cette méthode d'anesthésie, le patient reçoit par voie intraveineuse un mélange de très petites doses de médicaments : un tranquillisant (par exemple, le diazépam) et un stupéfiant (par exemple, la mépéridine). Ensuite, ils administrent des barbituriques, toujours à des doses extrêmement faibles qui ne provoquent pas d'anesthésie. Le résultat est une sédation immédiate et une amnésie (perte de mémoire), mais pas une anesthésie, ce qui implique un état d'inconscience. Dans ce contexte, des anesthésiques locaux sont injectés dans la zone opérée du corps. La sensation de douleur disparaît. Le patient ne se souvient de la douleur ni de l'administration d'anesthésiques locaux ni de l'opération elle-même, bien qu'il ne dorme pas ; il n'éprouve ni excitation ni peur, et en même temps ne perd pas connaissance. Anesthésie à l'aide d'une "seringue volante". L'injection d'une seringue avec une solution anesthésique est utilisée lors de la capture d'animaux sauvages, pour immobiliser les animaux dans les zoos s'ils doivent être soignés et à d'autres fins similaires dans les réserves naturelles. Le plus souvent, dans de tels cas, on utilise l'étorphine, une substance semblable à la morphine, 1 000 fois plus puissante que la morphine elle-même, mais moins toxique. Les petits animaux peuvent être immobilisés avec des anesthésiques moins puissants tels que la kétamine, la xylazine ou la phencyladine.
RÉANIMATION ET TRAITEMENT
En plus de prévenir la douleur lors d’une intervention chirurgicale, le champ d’application de l’anesthésiologie comprend également les soins intensifs et certains types de thérapies.
Réanimation. Il comprend des mesures de base et spéciales pour restaurer la respiration et l'activité cardiaque. Les principales mesures (que chacun devrait maîtriser) sont la respiration artificielle par le bouche-à-bouche et le massage cardiaque indirect par pressions rythmées sur la poitrine. En milieu hospitalier, les traitements de base peuvent se poursuivre, mais des mesures particulières sont également prises. Par exemple, la ventilation artificielle des poumons est réalisée avec 100 % d'oxygène, et afin d'assurer la perméabilité des voies respiratoires, un tube est d'abord inséré dans la trachée, à travers lequel l'oxygène est fourni. Pour rétablir la circulation sanguine, un traitement médicamenteux intensif, une stimulation électrique du cœur et un certain nombre d'autres méthodes sont utilisés.
Traitement. Pour soulager la douleur dans des conditions ne nécessitant pas de chirurgie, lorsqu'une destruction complète du nerf est indiquée, des anesthésiques locaux ou de l'alcool sont administrés. Ainsi, la douleur constante dans la région du visage associée à la névralgie du trijumeau peut être soulagée en injectant de l'alcool dans ce nerf. L'alcool a un effet durable, provoquant une destruction chimique du nerf, tandis que la novocaïne ne peut soulager la douleur que pendant quelques heures. Parfois, le résultat d’un bloc nerveux est non seulement palliatif, mais aussi curatif. Par exemple, en cas de thrombophlébite de la jambe (inflammation de la paroi des veines avec formation de caillots sanguins), accompagnée de douleur, le blocage temporaire des nerfs correspondants provoque une amélioration de l'état. Cet effet s'explique non seulement par le soulagement de la douleur, mais également par l'amélioration de la circulation sanguine due au blocus.

Encyclopédie de Collier. - Société ouverte. 2000 .

Voyez ce qu'est « ANESTHÉSIE » dans d'autres dictionnaires :

Encyclopédie moderne

- (grec anaisthésie) perte de sensibilité due à des lésions des nerfs sensoriels. L'anesthésie artificielle pour soulager la douleur lors d'opérations chirurgicales est obtenue par l'action d'une substance anesthésique sur le cerveau (anesthésie générale ... ... Grand dictionnaire encyclopédique

- (grec) 1) absence de sens du toucher dans tout le corps ou sur n'importe quelle partie de celui-ci ; nécrose; perte de sensation. 2) un état des nerfs sensoriels induit artificiellement à des fins chirurgicales, dans lequel ils perdent la capacité de percevoir... ... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

Anesthésie- (du grec anaisthésie), perte de sensation due à des lésions des nerfs sensoriels. L'anesthésie artificielle pour soulager la douleur lors d'opérations chirurgicales est obtenue par l'action d'une substance anesthésique sur le cerveau (anesthésie générale ... Dictionnaire encyclopédique illustré

Anesthésie, anesthésie, soulagement de la douleur Dictionnaire des synonymes russes. anesthésie voir anesthésie Dictionnaire des synonymes de la langue russe. Guide pratique. M. : Langue russe. Z.E. Alexandrova... Dictionnaire de synonymes

anesthésie- et, f. anesthésie f. gr. insensibilité à l'anesthésie. 1. Perte ou affaiblissement de la sensibilité à la douleur et aux irritations externes. SLA 2. Il a effectué des expériences d'anesthésie sur elle, lui perçant les bras avec des épingles sans saigner. Doubnov 125. 2.… … Dictionnaire historique des gallicismes de la langue russe