Une altération de la fonction intestinale,), divers processus inflammatoires (,), contribuant à une irritation prolongée de la muqueuse, conduisent à l'apparition de papilles à la base des cryptes, parfois considérablement élargies. Les papilles hypertrophiées sont confondues avec des papilles, alors qu'elles ne sont qu'une simple élévation de la muqueuse normale.

L’apport sanguin au rectum est assuré par les artères hémorroïdaires supérieure, moyenne et inférieure. Parmi celles-ci, la première artère n'est pas appariée et les deux autres sont appariées, s'approchant de l'intestin par les côtés. Les veines du rectum accompagnent les artères. L'écoulement du sang veineux se produit dans deux directions - à travers le système porte et à travers le système de la veine cave. Dans la paroi de l'intestin inférieur se trouvent des plexus veineux denses - sous-muqueux et sous-fasciaux et sous-cutanés associés, situés dans la zone du sphincter et du canal anal.

Avant de passer à la physiologie du rectum, attardons-nous brièvement sur le mécanisme de formation fécale. On sait que chez une personne, en moyenne environ 4 litres de bouillie alimentaire (chyme) passent chaque jour de l'intestin grêle au gros intestin. Dans le gros intestin (dans la partie droite - dans le caecum et le côlon ascendant), grâce aux contractions toniques, aux mouvements péristaltiques et antipéristaltiques, il se produit un épaississement, un mélange du contenu intestinal et la formation de matières fécales. A partir de 4 litres de chyme, il ne reste que 140 à 200 g de matières fécales formées dans le côlon, qui sont généralement constituées de restes d'aliments digérés (fibres fibreuses, fibres musculaires et tendineuses, grains recouverts de fibres, etc.), de déchets du intestin (mucus, cellules muqueuses exfoliées, acide cholique, etc.), ainsi que des bactéries vivantes et mortes.

La moitié gauche du côlon remplit une fonction d'évacuation, facilitée par les mouvements dits grands et petits. Les petits mouvements sont de petites contractions continues qui mélangent le contenu de l'intestin ; les grands mouvements sont des contractions intenses et rapides de sections entières qui aident à déplacer le contenu de l'intestin. Ils se produisent 3 à 4 fois par jour.

Les aliments de l'estomac sont évacués en moyenne après 2 à 2,5 heures. Après 6 heures, le contenu liquide de l'intestin, après avoir parcouru 5 à 6 m de l'intestin grêle, se déplace vers le gros intestin, à travers lequel il passe pendant 12 à 18 heures. mentionné, par jour Environ 4 litres de chyme semi-liquide passent de l'intestin grêle au gros intestin. Plus de 3,7 litres de liquide sont absorbés pendant cette période dans le gros intestin. Avec le liquide, des substances toxiques pénètrent dans la circulation sanguine - produits de dégradation des aliments et de fermentation intestinale.

Le sang veineux, saturé de ces produits, circule dans le système de la veine porte, d'où ils sont retenus, neutralisés et expulsés. Ainsi, le côlon a également une fonction d’absorption.

Les selles - l'acte de défécation - résultent d'une interaction complexe d'un certain nombre de mécanismes physiologiques. Par mouvements péristaltiques, les selles pénètrent progressivement. L'accumulation et la rétention des matières fécales sont principalement dues aux contractions de la couche musculaire circulaire de l'intestin.

Lorsque les matières fécales sont descendues dans l'ampoule rectale, de nouveaux mécanismes entrent en mouvement - des contractions toniques réflexes des muscles striés du sphincter anal externe. L'acte de défécation comprend les étapes suivantes : remplissage de l'ampoule avec des matières fécales, évacuation du péristaltisme du rectum et du sigmoïde avec relaxation réflexe des sphincters, activation simultanée du groupe musculaire auxiliaire (abdominaux et autres). Le rectum reste vide longtemps après la défécation.

Il est à noter que les actions du groupe musculaire auxiliaire, d'intensité variable, visent à accélérer et à améliorer l'évacuation des selles, notamment en cas de consistance dure ou de tout état pathologique (constipation, atonie,).

L'anus et le rectum ont un champ récepteur riche ; ici, lorsqu'ils sont irrités, apparaissent des impulsions qui sont transmises à l'estomac et affectent son fonctionnement, ainsi que la sécrétion de bile.

La vidange intestinale est due à l'influence non seulement de l'inconditionné (étirement de l'ampoule), mais également à l'action de stimuli conditionnés, qui créent un rythme habituel des selles à un certain moment de la journée. L'acte de défécation est influencé par le cortex cérébral, ce qui est confirmé par le fait suivant : une soudaine irritation mentale ou physique peut éliminer complètement les selles déjà habituelles et retarder longtemps la défécation.

Comme nous pouvons le constater, la fonction physiologique principale du rectum – l’acte de défécation – est un processus complexe dans lequel de nombreux mécanismes sont impliqués. Toute violation de ceux-ci entraîne une panne de cette fonction.

Le rectum est la dernière section de l'intestin.

Anatomie
Le rectum commence au niveau des vertèbres sacrées II-III et descend devant le sacrum, ayant une forme en S avec une expansion dans la partie médiane (couleur. Fig. 1). La courbure supérieure du rectum est sacrée (flexura sacralis) - correspond à la concavité du sacrum, la courbure inférieure - périnéale (flexura perinealis) - est tournée vers l'arrière. Correspondant aux courbures, des plis transversaux (plicae transversales recti) se forment sur la surface interne de l'intestin - généralement deux à gauche, un à droite.

Dans la partie médiane, le rectum se dilate, formant une ampoule (ampulla recti). La section finale du rectum - le canal anal (canalis analis) - est dirigée vers l'arrière et vers le bas et se termine par l'anus (anus). La longueur de l'intestin est de 13 à 16 cm, dont 10 à 13 cm dans la région pelvienne et 2,5 à 3 cm dans la région périnéale. La circonférence de la partie ampullaire de l'intestin est de 8 à 16 cm (avec débordement ou atonie - 30 à 40 cm).

Les cliniciens distinguent 5 sections du rectum : supramullaire (ou recto-sigmoïde), ampullaire supérieure, médio-ampullaire, ampullaire inférieure et périnéale.

Les parois du rectum sont constituées de 3 couches : muqueuse, sous-muqueuse et musculaire. La partie supérieure du rectum est recouverte à l'avant et sur les côtés d'une membrane séreuse qui, dans la partie la plus haute de l'intestin, l'entoure et l'arrière, passant dans un court mésentère (mésorectum). La membrane muqueuse présente un grand nombre de plis longitudinaux qui peuvent être facilement redressés.

Vaisseaux et nerfs du rectum.
Riz. 1. Vaisseaux sanguins et lymphatiques du rectum (coupe frontale du bassin masculin ; le péritoine est partiellement retiré, la membrane muqueuse du rectum dans sa partie inférieure est retirée).
Riz. 2. Vaisseaux sanguins et nerfs du rectum (section sagittale du bassin masculin).
1 - nodi lymphatici mesenterici inf.; 2 - une. et v. rectales sup.; 3 - côlon sigraoldeum ; 4 - plexus veineux rectal ; 5 - une. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversa ; 7 - nodus lymphatique iliaque int.; 8 - ra. releveur de l'anus; 9 - tunique musculaire (strate circulaire) ; 10 - faisceaux musculaires dans la région des colonnes anales ; 11 - m. sphincter anal ext.; 12 - m. sphincter anal int.; 13 - anus; 14 - une. et v. rectales inf.; 15 - zone hémorroïdaire (plexus veineux) ; 16 - une. et v. rectales mediai dext.; 17 - tunique muqueuse recti; 18 - rectum; 19 - une. iliaque int.; 20 - v. iliaque int.; 21 - nœud lymphatique sacralis ; 22 - une. sacralis méd.; 23 - plexus rectal sup.; 24 - plexus sacré ; 25 - plexus rectal moyen.; 26 - colonnes anales ; 27 - prostate; 28 - vésicule urinaire ; 29 - plexus hypogastrique int.; 30 - mésorectum.

Dans le canal anal, il y a 8 à 10 plis longitudinaux permanents - des colonnes (colonnes anales) avec des dépressions entre elles - des sinus anaux (sinus anales), qui se terminent par des plis semi-lunaires - des valves (valvules anales). La ligne en zigzag légèrement saillante des valvules anales est appelée ano-rectale, dentée ou pectinée et constitue la limite entre l'épithélium glandulaire de l'ampoule et l'épithélium pavimenteux du canal anal du rectum. L'espace annulaire entre les sinus anaux et l'anus est appelé zone hémorroïdaire (zona hemorrhoidalis).

La couche sous-muqueuse est constituée de tissu conjonctif lâche, ce qui facilite le déplacement et l'étirement de la membrane muqueuse. La paroi musculaire a deux couches : la couche interne - circulaire et la couche externe - longitudinale. Le premier s'épaissit dans la partie supérieure de la région périnéale jusqu'à 5-6 mm, formant le sphincter interne (m. sphincter ani int.). Dans la zone de la partie périnéale de l'intestin, les fibres musculaires longitudinales sont entrelacées avec les fibres du muscle qui soulève l'ani (m. levator ani), et partiellement avec le sphincter externe. Le sphincter externe (m. sphincter ani ext.), contrairement au sphincter interne, est constitué de muscles volontaires recouvrant la région périnéale et fermant le rectum. Il a une hauteur d'environ 2 cm et une épaisseur allant jusqu'à 8 mm.

Le diaphragme pelvien est formé par les muscles qui soulèvent l'anus et le muscle coccygeus (m. coccygeus), ainsi que par le fascia qui les recouvre. Les muscles appariés qui soulèvent l'anus sont principalement constitués des muscles iliococcygeus (m. iliococcygeus), pubococcygeus (m. pubococcygeus) et puborectalis (m. puborectalis) et forment une sorte d'entonnoir descendu dans le bassin. Ses bords sont attachés aux parties supérieures des parois internes du petit bassin, et en dessous, au centre de l'entonnoir, le rectum est inséré, pour ainsi dire, relié aux fibres du muscle releveur de l'anus. Cette dernière divise la cavité pelvienne en deux sections : supérieure-interne (pelvienne-rectale) et inférieure-externe (ischiorectale). La surface supérieure-interne du muscle releveur de l'anus est recouverte du fascia du diaphragme pelvien (fascia diaphragmatis pelvis sup.), qui se connecte au fascia du rectum.

La couverture péritonéale s'étend uniquement jusqu'à la partie antérieure supérieure du rectum, descendant en avant jusqu'à la poche de Douglas et s'élevant des côtés jusqu'au niveau de la troisième vertèbre sacrée, où les deux couches séreuses se rejoignent pour former la partie initiale du mésentère.

Aux bords de cet ovale allongé vers le bas de la couverture péritonéale se trouve le propre fascia du rectum, qui est plus dense à l'arrière et relativement moins prononcé sur les côtés, et à l'avant se transformant en une aponévrose prostatique-péritonéale dense (chez l'homme). ) ou aponévrose recto-vaginale (chez la femme). Cette aponévrose se divise facilement en deux plaques, dont l'une recouvre la prostate de vésicules séminales, et l'autre recouvre la paroi antérieure du rectum ; cela facilite la séparation de ces organes pendant la chirurgie. L'ablation extrafasciale du rectum ainsi que des vaisseaux lymphatiques drainants sans violer leur intégrité est considérée comme la condition la plus importante pour la chirurgie radicale.

Approvisionnement en sang du rectum (tableau des couleurs, Fig. 1 et 2) s'effectue à travers l'artère rectale supérieure non appariée (a. rectale sup.) et à travers deux artères rectales appariées - moyenne et inférieure (aa. rectales med. et inf.) . L'artère rectale supérieure est la branche terminale et la plus grande de l'artère mésentérique inférieure. Un bon réseau vasculaire du côlon sigmoïde permet de maintenir son apport sanguin complet, à condition que le vaisseau marginal reste intact même après une intersection élevée de l'artère rectale supérieure et d'une à trois artères sigmoïdes inférieures. La sécurité de la traversée de l'artère au-dessus du « point critique Sudek » ne peut être assurée qu'en maintenant l'intégrité du navire marginal. L'apport sanguin à tout le rectum jusqu'à la partie anale est assuré principalement par l'artère rectale supérieure, qui est divisée en deux branches et parfois plus au niveau des vertèbres sacrées III-IV.

Les artères rectales moyennes, issues des branches de l'artère iliaque interne, ne sont pas toujours également développées et sont souvent totalement absentes. Cependant, dans certains cas, ils jouent un rôle important dans l’apport sanguin au rectum.

Les artères rectales inférieures, issues des artères pudendales internes, irriguent principalement le sphincter externe et la peau de la région anale. Il existe de bonnes anastomoses entre les branches des systèmes des artères rectales supérieures, moyennes et inférieures, et l'intersection de l'artère rectale supérieure à différents niveaux tout en maintenant l'intégrité des artères rectales moyennes et inférieures et de leurs nombreuses branches anonymes dans la partie antérieure. et les parties latérales du rectum ne privent pas le segment inférieur de l'intestin de nutrition.

Les plexus veineux du rectum (plexus venosi rectales) sont situés dans différentes couches de la paroi intestinale ; Il existe des plexus sous-muqueux, sous-fasciaux et sous-cutanés. Le plexus sous-muqueux, ou interne, se présente sous la forme d'un anneau de troncs veineux dilatés et de cavités dans la sous-muqueuse. Il est relié aux plexus sous-fasciaux et sous-cutanés. Le sang veineux circule dans le système de la veine porte par la veine rectale supérieure (v. rectalis sup.) et dans le système de la veine cave inférieure par les veines rectales moyennes et inférieures (vv. rectales med. et inf.). Il existe de nombreuses anastomoses entre ces systèmes. L'absence de valvules dans la veine rectale supérieure, comme dans l'ensemble du système porte, joue un rôle important dans le développement de la stase veineuse et de la dilatation des veines du segment distal du rectum.

Système lymphatique. Les vaisseaux lymphatiques du rectum sont importants car les tumeurs et les infections peuvent se propager à travers eux.

Dans la muqueuse rectale, il existe un réseau monocouche de capillaires lymphatiques, relié à un réseau similaire de la couche sous-muqueuse, où se forme également un plexus de vaisseaux lymphatiques des ordres I, II et III. Dans la muqueuse musculaire du rectum se forme un réseau de capillaires lymphatiques, composé de capillaires des couches circulaires et longitudinales du rectum. Dans la membrane séreuse du rectum se trouvent des réseaux superficiels (finement bouclés) et profonds (largement bouclés) de capillaires lymphatiques et de vaisseaux lymphatiques.

Les vaisseaux lymphatiques efférents suivent généralement le trajet des vaisseaux sanguins. Il existe trois groupes de vaisseaux lymphatiques extra-muros : supérieurs, moyens et inférieurs. Les vaisseaux lymphatiques supérieurs, collectant la lymphe des parois du rectum, sont dirigés le long des branches de l'artère rectale supérieure et se jettent dans les ganglions lymphatiques de Gerota. Les vaisseaux lymphatiques rectaux moyens partent des parois latérales de l'intestin sous le fascia recouvrant le muscle élévateur de l'anus vers les ganglions lymphatiques situés sur les parois du bassin. Les vaisseaux lymphatiques rectaux inférieurs proviennent de la peau de l'anus et sont reliés aux vaisseaux lymphatiques de la membrane muqueuse du canal anal et de l'ampoule. Ils vont dans l’épaisseur du tissu adipeux sous-cutané jusqu’aux ganglions lymphatiques inguinaux.

L’écoulement de la lymphe, et donc le transfert des cellules tumorales, peut aller dans plusieurs directions (voir ci-dessous).

L'innervation des parties recto-sigmoïde et ampullaire du rectum est réalisée principalement par les systèmes sympathique et parasympathique, le périnéal - principalement par les branches des nerfs spinaux (tsvetn. Fig. 2). Ceci explique la sensibilité relativement faible de l'ampoule rectale à la douleur et la sensibilité élevée à la douleur du canal anal. Le sphincter interne est innervé par des fibres sympathiques, le sphincter externe est innervé par les branches des nerfs pudendal (nn. pudendi), accompagnant les artères rectales inférieures. Le muscle élévateur de l'anus est innervé par des branches provenant principalement des nerfs sacrés III et IV, et parfois du rectum. Ceci est important lors de la résection des vertèbres sacrées inférieures pour accéder au rectum, car cela indique la nécessité de sectionner le sacrum en dessous du troisième foramen sacré afin d'éviter un dysfonctionnement grave non seulement du muscle releveur de l'anus et du sphincter externe, mais aussi d'autres organes pelviens.

Le rectum est la dernière section du tube digestif. Elle est située dans le bassin postérieur, dans un environnement musculo-squelettique, ce qui lui confère une bonne protection contre les lésions et rend les abords chirurgicaux difficiles.

Le rectum commence au niveau de la troisième vertèbre sacrée, présente ici un petit mésentère très court, puis pénètre dans l'espace rétropéritonéal, situé le long de la surface postérieure du sacrum, qui détermine sa première courbure (flexura sacralis), convexité tournée vers l'arrière. . Au niveau du coccyx commence la deuxième courbure en sens inverse (flexura perinealis), dont la plus grande convexité se situe au niveau de la prostate chez l'homme, et juste en dessous du col de l'utérus chez la femme. Complétant la courbure périnéale, le rectum passe dans le canal anal, entouré d'un puissant sphincter (m. sphincter ani), et se termine au périnée par l'anus (anus recti).

Topographie du rectum

La connaissance des relations topographiques et anatomiques du rectum et des autres organes pelviens est d'une grande importance pour le médecin. Ils diffèrent considérablement entre les hommes et les femmes. Chez les hommes, la vessie, les vésicules séminales, la prostate et l'urètre sont adjacents au rectum en avant, et chez les femmes - le vagin et dans les parties supérieures de l'intestin, recouverts de péritoine, l'utérus (Fig. 89). Sans une connaissance claire de l'anatomie et de la topographie des organes pelviens, on ne peut pas procéder à des opérations sur le rectum. Est-il dangereux. Tout mouvement erroné ou imprudent peut entraîner de graves complications, parmi lesquelles le plus grand danger est celui des lésions des organes urinaires. Il faut bien comprendre que si lors de la mobilisation du rectum lors de son extirpation chez la femme, les lésions du vagin peuvent être facilement corrigées par de simples sutures, alors la dissection de l'urètre, même sur une courte distance, est lourde de nombreuses complications ultérieures, notamment pour un chirurgien qui ne connaît pas la technique de chirurgie urétrale.

Apport sanguin au rectum

Le rectum présente également de légères courbures dans le plan frontal ; le plus prononcé d'entre eux est la courbure de la partie proximale du rectum à la limite de la partie recto-sigmoïde et de l'ampoule. Cette courbure peut être si prononcée qu'elle empêche le passage du proctoscope lors de l'examen endoscopique. L'ignorance de ces caractéristiques anatomiques amène le médecin à conclure qu'il existe à cet endroit une cicatrice ou un rétrécissement tumoral de l'intestin. Plus d'une fois, j'ai dû retirer le diagnostic de cancer rectal lorsqu'un utérus normal était confondu avec une tumeur.

La longueur du rectum est de 15 à 16 cm ; son diamètre dépend du degré de remplissage et est en moyenne de 3 à 6 cm. Il comporte trois sections : 1) intrapéritonéale (sa longueur est de 3 à 4 cm) ; le péritoine, descendant approximativement jusqu'au milieu de l'ampoule, recouvre seulement les parois antérieures et partiellement ses parois latérales et, en se tournant vers le haut, passe à la vessie chez l'homme, et au fornix postérieur du vagin et de l'utérus chez la femme, formant une poche de Douglas; 2) ampullaire (sa longueur est de 7 à 10 cm), situé entre la section intrapéritonéale et le plancher pelvien ; 3) périnéal (sa longueur est de 2 à 3 cm), situé sous le diaphragme pelvien ; on l'appelle aussi canal anal. A. M. Aminev (1958) et ses collègues ont découvert que chez 15% des personnes, le rectum a une forme ampullaire, chez 50 - cylindrique étroit, chez 25-30 - cylindrique large et chez 10-15% - transitionnel.

Le rectum est un organe musculaire creux qui assure l'accumulation des selles et leur évacuation vers l'extérieur. Ceci explique la présence d'une grande région ampullaire volumineuse, d'une membrane musculaire bien développée, de puissants releveurs de l'anus, qui sont en relation étroite avec la couche longitudinale externe de la membrane musculaire, le muscle coccygien et un puissant appareil de fermeture entourant le plus étroit. une partie du rectum - le canal anal.

L'appareil de fermeture du rectum est représenté par le sphincter interne (sphincter ani internus) et externe (sphincter ani externus). Le sphincter interne est formé de fibres circulaires de la membrane musculaire qui, dans la section périnéale du rectum, s'épaissit jusqu'à 0,6 cm. Le sphincter externe est formé de muscles volontaires, son épaisseur est de 0,8 à 1,0 cm et sa hauteur est de 2 à 2,5. cm. Il recouvre l'anus et se compose de trois parties : sous-cutanée (sphincter ani externus sous-cutané), superficielle (sphincter ani externus superficiel), profonde (sphincter ani externus profundus) - Fig. 90. Lorsque le sphincter externe se contracte, le sphincter interne se contracte également par réflexe. Ce dernier n'a pas de signification indépendante.

La membrane muqueuse de la partie intrapéritonéale du rectum n'est pas différente de la membrane muqueuse du côlon sigmoïde. La membrane muqueuse du rectum est riche en cellules qui sécrètent du mucus. Il est recouvert d'un épithélium colonnaire qui, au niveau du début des colonnes rectales, se transforme progressivement en épithélium pavimenteux multicouche.

Dans la section ampullaire, il y a trois plis transversaux prononcés - plicae transversales recti (voir Fig. 90).

Dans la section périnéale du rectum, il y a 8 à 14 plis longitudinaux permanents, appelés colonnes rectales (colonnes rectales). Leurs bases sont reliées par de fines valves (valvulae anales). Entre les bases des colonnes se forment des poches (partiellement recouvertes de rabats) - les sinus anaux (sinus rectales). La base des colonnes et des rabats est située à 1,5-2 cm de l'entrée de l'anus. La jonction de l'ampoule rectale dans le canal anal suit la ligne de la base des colonnes et est appelée ligne du peigne (linia pectinea), ou ligne de Hilton,

L'apport sanguin au rectum est assuré par les artères hémorroïdaires supérieures, moyennes et inférieures (Fig. 91). L'artère hémorroïdaire supérieure provient de l'artère mésentérique inférieure, celle du milieu de l'artère iliaque interne et l'artère inférieure de l'artère pudendale. Les artères moyennes et inférieures sont appariées. Tout le monde n'a pas d'artères hémorroïdaires moyennes (T. A. Korchagina, 1969). L'écoulement veineux s'effectue par les veines du même nom. Les veines hémorroïdaires n'ont pas de valvules. R.V. Pirtakhia (1969), puis V.L. Rivkin et al. (1973), sur la base de certaines données de la littérature et de leurs recherches, affirment que dans la couche sous-muqueuse des colonnes rectales « il y a des veines qui n'ont pas la structure habituelle, mais du tissu caverneux similaire à celui du corps caverneux para-urétral ». Ces corps caverneux sont regroupés principalement en trois endroits, correspondant à 3, 7 et 11 heures du cadran lorsque le patient est positionné sur le dos. Les auteurs ont confirmé la position exprimée par A. N. Ryzhikh et prouvée par Stelzner (1961) sur la présence d'anastomoses artérioveineuses directes (les petites artères des parois des glomérules caverneux se jettent directement dans la cavité des veines caverneuses) dans ces formations caverneuses et ont découvert un deuxième rangée de corps caverneux expansés sacculaires situés sous la ligne Hilton (parfois sous la peau).

L'écoulement de la lymphe des nombreux vaisseaux lymphatiques du rectum, qui s'anastomosent largement les uns avec les autres, se produit selon quatre voies (V.R. Braitsev, 1952) : 1) de la zone du canal anal et de l'anus - vers l'inguinal et partiellement aux ganglions lymphatiques fémoraux ; 2) de la partie postérieure de l'anus et de la zone d'attache du releveur de l'anus - dans les ganglions lymphatiques du promontoire du sacrum ; 3) de la partie inférieure du rectum sur une distance de 5 à 6 cm de l'anus et de l'ampoule - jusqu'aux nœuds situés au site de division des artères hypogastriques et le long de l'artère mésentérique supérieure ; 4) de la partie supérieure du rectum - jusqu'aux ganglions lymphatiques situés le long des artères hémorroïdaires supérieures et mésentériques inférieures.

L'innervation du rectum est assurée par le plexus mésentérique inférieur (innervation sympathique) et par les racines des nerfs sacrés (innervation parasympathique).La zone du sphincter externe, la muqueuse du canal anal et la partie de la peau près de l'anus sont innervés par les nerfs hémorroïdaires inférieurs, qui sont des branches des nerfs pudendal.

Les espaces fascio-cellulaires autour du rectum sont d'une grande importance pratique : 1) tissu adipeux sous-cutané ; 2) ischiorectal apparié (ischiorectal) - situé des deux côtés du rectum entre le releveur de l'anus et les parois du bassin ; 3) espace anal postérieur - entre la partie sous-cutanée du sphincter externe et le lieu de fixation du releveur de l'anus (derrière le rectum) ; 4) paire pelvienne-rectale (pelvio-rectale) - entre le releveur de l'anus et le péritoine ; 5) rectal postérieur - derrière le rectum.

Le rectum ne participe pas au processus de digestion et la capacité d’absorption de sa muqueuse est faible. Certes, des études menées par les employés d’A. M. Aminev indiquent une absorption rapide des liquides du rectum. Par exemple, une solution de poda est détectée dans l'urine 2 à 3 minutes après son introduction dans le rectum.

Les matières fécales accumulées dans l'ampoule provoquent une irritation des éléments nerveux du rectum, entraînant une envie de déféquer. L'envie de déféquer s'explique par l'apparition du péristaltisme et l'augmentation de la pression dans l'intestin. Le sphincter anal externe chez l'homme est sous contrôle. En provoquant sa contraction, une personne est capable de retarder l'acte de défécation. Lors de la défécation, le sphincter se détend et sous l'influence des mouvements péristaltiques, les selles sont libérées. Les muscles releveurs de l’anus, les muscles abdominaux et le diaphragme participent à cet acte. Ces dernières augmentent la pression intra-abdominale, ce qui favorise la vidange du rectum. Dans des conditions normales, chez une personne en bonne santé, la fin des selles s'accompagne d'une agréable sensation de soulagement.

A. M. Aminev distingue deux types de défécation : en une étape et en deux étapes, lorsqu'après avoir jeté la première partie des selles, la défécation est retardée et la deuxième partie est libérée après 3 à 20 minutes. Après avoir jeté la première partie des selles, une sensation de selles incomplètes persiste. Pendant la pause, la personne reste dans les toilettes, poussant, voulant accélérer l'évacuation des selles. La défécation en deux étapes, selon A. M. Aminev, contribue à l'apparition d'hémorroïdes et de prolapsus rectal. L. S. Konkov a établi que le sphincter anal réagit subtilement à diverses irritations. Un son aigu, une lumière vive et d'autres irritants inattendus, ainsi que la toux, les éternuements, les rires et une augmentation de la pression intra-abdominale sous l'influence de toute autre raison augmentent le tonus du sphincter. La peur et l'effroi peuvent provoquer l'effet inverse : le sphincter se détend, ce qui entraîne des selles involontaires, souvent associées à une miction involontaire. Dans de tels cas, on parle de « maladie de l’ours ».

Le rectum est la dernière partie du tube digestif humain.

L'anatomie et la physiologie du rectum diffèrent de celles du gros intestin. Le rectum a une longueur moyenne de 13 à 15 cm, le diamètre de l'intestin varie de 2,5 à 7,5 cm. Le rectum est classiquement divisé en deux parties : l'ampoule de l'intestin et le canal anal (anus). La première partie de l’intestin est située dans la cavité pelvienne. Derrière l'ampoule se trouvent le sacrum et le coccyx. La partie périnéale de l'intestin a la forme d'une fente située longitudinalement qui traverse l'épaisseur du périnée. Chez l'homme, devant le rectum se trouvent la prostate, les vésicules séminales, la vessie et l'ampoule du canal déférent. Chez la femme, le vagin et l'utérus. En clinique, il est pratique d'utiliser la division conditionnelle du rectum en les parties suivantes :

1. supramullaire ou rectosigmoïde ;
2. ampullaire supérieure ;
3. mi-ampullaire ;
4. partie ampullaire inférieure ;
5. partie entrejambe.

Anatomie clinique de l'organe

Le rectum présente des courbures : frontales (pas toujours présentes, modifiables), sagittales (constantes). L'une des courbures sagittales (proximale) correspond à la forme concave du sacrum, appelée courbure sacrée de l'intestin. La deuxième courbe sagittale est dite périnéale et se projette au niveau du coccyx, dans l'épaisseur du périnée (voir photo). Le rectum du côté proximal est entièrement recouvert par le péritoine, c'est-à-dire localisée en intrapéritonéal. La partie médiane de l'intestin est située dans le sens mésopéritonéal, c'est-à-dire recouvert de péritoine sur trois côtés. La partie terminale ou distale de l'intestin n'est pas recouverte par le péritoine (situé extrapéritonéal).

Anatomie des sphincters rectaux

A la frontière entre le côlon sigmoïde et le rectum se trouve le sphincter sigmorectal, ou selon l'auteur O'Berne-Pirogov-Muthier. La base du sphincter est constituée de fibres musculaires lisses, situées de manière circulaire, et l'élément auxiliaire est un pli de la membrane muqueuse occupant toute la circonférence de l'intestin, située de manière circulaire. Le long de l'intestin, il y a trois autres sphincters musculaires.

1. Le troisième sphincter ou proximal (selon l'auteur Nelaton), a à peu près la même structure que le premier sphincter : il repose sur des fibres musculaires lisses circulaires, et un élément supplémentaire est un pli circulaire de la muqueuse, qui occupe toute la circonférence de l'intestin.
2. Sphincter interne du rectum, ou involontaire. Il est situé dans la zone de la flexion périnéale de l'intestin, se terminant au bord où la couche superficielle du sphincter anal externe se connecte à sa couche sous-cutanée. La base du sphincter est constituée de faisceaux musculaires lisses épaissis qui s'étendent dans trois directions (circulaire, longitudinale et transversale). La longueur du sphincter est de 1,5 à 3,5 cm. Les fibres longitudinales de la couche musculaire sont tissées dans le sphincter distal et dans le sphincter externe de l'anus, se connectant à la peau de ce dernier. L'épaisseur de ce sphincter est plus importante chez l'homme ; elle augmente progressivement avec l'âge ou avec certaines maladies (accompagnées de constipation).
3. Sphincter externe volontaire. La base du sphincter est le muscle strié, qui est une continuation du muscle puborectal. Le sphincter lui-même est situé dans le plancher pelvien. Sa longueur varie de 2,5 à 5 cm. La partie musculaire du sphincter est représentée par trois couches de fibres : la partie sous-cutanée des fibres musculaires circulaires, un amas de fibres musculaires superficielles (unies et attachées aux os du coccyx au niveau dos), une couche de fibres musculaires profondes associées aux fibres du muscle puborectal. Le sphincter volontaire externe possède des structures auxiliaires : tissu caverneux, formations artériolo-venulaires, couche de tissu conjonctif.

Tous les sphincters rectaux assurent le processus physiologique de défécation.

Structure du mur

Les parois du rectum sont constituées de trois couches : séreuse, musculaire et muqueuse (voir photo). La partie supérieure de l'intestin est recouverte d'une membrane séreuse devant et sur les côtés. Dans la partie supérieure de l’intestin, la séreuse recouvre la partie postérieure de l’intestin et passe dans le mésorectum. La membrane muqueuse du rectum humain forme de multiples plis longitudinaux qui se redressent facilement. De 8 à 10 plis muqueux longitudinaux du canal anal sont permanents. Ils ont la forme de colonnes et entre elles se trouvent des dépressions appelées sinus anaux et se terminant par des valves semi-lunaires. Les valves, à leur tour, forment une ligne en zigzag légèrement saillante (on l'appelle ano-rectale, dentée ou en peigne), qui constitue la limite conventionnelle entre l'épithélium pavimenteux du canal anal rectal et l'épithélium glandulaire de la partie ampullaire de l'intestin. Entre l’anus et les sinus anaux se trouve une zone en forme d’anneau appelée hémorroïdaire. La sous-muqueuse permet un mouvement et un étirement faciles de la membrane muqueuse, en raison de sa structure de tissu conjonctif lâche. La couche musculaire est formée de deux types de fibres musculaires : la couche externe a une direction longitudinale, la couche interne a une direction circulaire. Les fibres circulaires s'épaississent jusqu'à 6 mm dans la moitié supérieure de la partie périnéale de l'intestin, formant ainsi le sphincter interne. Les fibres musculaires dans le sens longitudinal sont partiellement tissées dans le sphincter externe. Ils se connectent également au muscle releveur de l’anus. Le sphincter externe, jusqu'à 2 cm de haut et jusqu'à 8 mm d'épaisseur, contient des muscles volontaires, recouvre la section périnéale et se termine également par l'intestin. La couche muqueuse de la paroi rectale est recouverte d'épithélium : les colonnes anales sont tapissées d'épithélium plat non kératinisant, les sinus sont tapissés d'épithélium stratifié. L'épithélium contient des cryptes intestinales, s'étendant uniquement aux colonnes intestinales. Il n'y a pas de villosités dans le rectum. Un petit nombre de follicules lymphatiques se trouvent dans la sous-muqueuse. Au-dessous des sinus intestinaux se trouve une limite entre la peau et la membrane muqueuse de l'anus, appelée ligne anale-cutanée. La peau de l'anus a un épithélium pigmenté stratifié plat et non kératinisant, les papilles y sont prononcées et les glandes anales sont situées dans son épaisseur.

Approvisionnement en sang

Le sang artériel s'approche du rectum par les artères rectales supérieures et rectales non appariées (moyenne et inférieure). L'artère rectale supérieure est la dernière et la plus grande branche de l'artère mésentérique inférieure. L'artère rectale supérieure assure l'apport sanguin principal du rectum jusqu'à sa région anale. Les artères rectales moyennes partent des branches de l'artère iliaque interne. Parfois, ils sont absents ou inégalement développés. Les branches des artères rectales inférieures naissent des artères pudendales internes. Ils nourrissent le sphincter externe et la peau de la région anale. Dans les couches de la paroi rectale se trouvent des plexus veineux, appelés sous-fasciaux, sous-cutanés et sous-muqueux. Le plexus sous-muqueux, ou interne, est relié aux autres et se situe sous la forme d'un anneau dans la sous-muqueuse. Il est constitué de troncs et de cavités veineuses dilatés. Le sang veineux circule à travers la veine rectale supérieure dans le système de la veine porte et à travers les veines rectales moyennes et inférieures dans le système de la veine cave inférieure. Entre ces vaisseaux existe un vaste réseau d'anastomoses. La veine rectale supérieure manque de valvules, de sorte que les veines du rectum distal se dilatent souvent et développent des symptômes de stase veineuse.

Système lymphatique

Les vaisseaux et ganglions lymphatiques jouent un rôle important dans la propagation des infections et des métastases tumorales. Dans l'épaisseur de la membrane muqueuse du rectum se trouve un réseau de capillaires lymphatiques constitué d'une seule couche. Dans la couche sous-muqueuse se trouvent des plexus de vaisseaux lymphatiques de trois ordres. Dans les couches circulaires et longitudinales du rectum se trouvent des réseaux de capillaires lymphatiques. La membrane séreuse est également riche en formations lymphatiques : elle présente un réseau superficiel finement bouclé et profond largement bouclé de capillaires et de vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux lymphatiques de l'organe sont divisés en trois types : extra-muros supérieurs, moyens et inférieurs. Depuis les parois du rectum, la lymphe est collectée par les vaisseaux lymphatiques supérieurs, ils sont parallèles aux branches de l'artère rectale supérieure et se déversent dans les ganglions lymphatiques de Gerota. La lymphe des parois latérales de l'organe est collectée dans les vaisseaux lymphatiques moyens du rectum. Ils sont dirigés sous le fascia du muscle releveur de l’anus. À partir d'eux, la lymphe circule dans les ganglions lymphatiques situés sur les parois du bassin. Depuis les vaisseaux lymphatiques rectaux inférieurs, la lymphe se dirige vers les ganglions lymphatiques inguinaux. Les vaisseaux partent de la peau de l'anus. Des vaisseaux lymphatiques de l'ampoule intestinale et de la membrane muqueuse du canal anal y sont reliés.

Innervation

Différentes parties de l’intestin ont des branches d’innervation distinctes. Les parties rectosigmoïde et ampullaire du rectum sont innervées principalement par les systèmes nerveux parasympathique et sympathique. La section périnéale de l'intestin est due aux branches des nerfs spinaux. Cela peut expliquer la faible sensibilité à la douleur de la partie ampullaire du rectum et le faible seuil de douleur du canal anal. Les fibres sympathiques assurent l'innervation du sphincter interne, une branche des nerfs pudendal - le sphincter externe. Des branches naissent des 3e et 4e nerfs sacrés, assurant l’innervation du muscle élévateur de l’anus.

Les fonctions

La fonction principale de cette section de l’intestin est d’évacuer les selles. Cette fonction est largement contrôlée par la conscience et la volonté d'une personne. De nouvelles recherches ont établi qu'il existe une connexion neuroréflexe entre le rectum et les organes et systèmes internes du corps, réalisée à travers le cortex cérébral et les niveaux inférieurs du système nerveux. Les aliments commencent à être évacués de l’estomac quelques minutes seulement après avoir mangé. En moyenne, l’estomac est vidé de son contenu au bout de 2 heures. À ce moment-là, les premières portions de chyme atteignent la valve du bauhinium. Jusqu'à 4 litres de liquide y passent par jour. Le côlon humain absorbe environ 3,7 litres de la partie liquide du chyme par jour. Jusqu’à 250 à 300 grammes sont évacués du corps sous forme de matières fécales. La muqueuse rectale humaine assure l'absorption des substances suivantes : chlorure de sodium, eau, glucose, dextrose, alcool et de nombreux médicaments. Environ 40 % de la masse totale des matières fécales est constituée de débris alimentaires non digérés, de micro-organismes et de déchets du tube digestif. La partie ampullaire de l’intestin joue le rôle de réservoir. Les matières fécales et les gaz s'y accumulent, l'étirent et irritent l'appareil intéroceptif de l'intestin. L'impulsion provenant des parties supérieures du système nerveux central atteint les muscles striés du plancher pelvien, les muscles lisses de l'intestin et les fibres striées des muscles abdominaux. Le rectum se contracte, l'anus se soulève, les muscles de la paroi abdominale antérieure, le diaphragme du plancher pelvien se contractent et les sphincters se détendent. Ce sont des mécanismes physiologiques qui assurent l’acte de défécation.

Mesurer la température rectale

Le rectum est une cavité fermée, la température y est donc relativement constante et stable. Par conséquent, les résultats de la thermométrie rectale sont les plus fiables. La température du rectum est presque égale à la température des organes humains. Cette méthode de thermométrie est utilisée chez une certaine catégorie de patients :

1. patients présentant un épuisement et une faiblesse sévères ;
2. les enfants de moins de 4 à 5 ans ;
3. patients atteints de thermonévroses.

Les contre-indications comprennent les maladies du rectum (hémorroïdes, rectite), la rétention de selles lorsque la partie ampullaire de l'intestin est remplie de matières fécales et la diarrhée. Avant de commencer à mesurer la température, vous devez lubrifier l'extrémité du thermomètre avec de la vaseline. Un patient adulte peut s'allonger sur le côté, il est plus pratique de placer les enfants sur le ventre. Le thermomètre n'est pas inséré à plus de 2-3 cm, un patient adulte peut le faire lui-même. Pendant la mesure, le patient continue de s'allonger, le thermomètre est tenu avec les doigts de la main qui repose sur les fesses. Évitez l'insertion brusque du thermomètre, sa fixation rigide ou tout mouvement du patient pendant la mesure. Le temps de mesure sera de 1 à 2 minutes si vous utilisez un thermomètre à mercure.

La température normale dans le rectum est de 37,3 à 37,7 degrés.

Après la mesure, placez le thermomètre dans une solution désinfectante et rangez-le dans un endroit séparé. Les symptômes suivants peuvent indiquer des maladies du rectum.

• Constipation. Pour déterminer la cause de la constipation, vous devriez consulter un spécialiste et effectuer les recherches nécessaires. La constipation peut être le signe de maladies graves : occlusion intestinale, maladies tumorales, diverticulose intestinale.
• Symptômes indiquant la présence d'une fissure anale chronique : écoulement sanglant après défécation, douleur avant et après défécation. Un proctologue détectera cette maladie lors d’un examen visuel de routine.
• Une douleur vive et intense dans la région rectale, un mauvais état de santé général et une augmentation de la température avec des signes d'intoxication sont des indications pour appeler les services d'urgence. Les symptômes énumérés peuvent indiquer un processus inflammatoire du tissu adipeux sous-cutané - paraproctite.
• La raison pour laquelle il faut contacter un spécialiste est des symptômes non spécifiques caractéristiques de nombreuses maladies du rectum (cancer, polypes, hémorroïdes) : perte de poids soudaine, il y a un mélange de sang et de mucus dans les selles, le patient est gêné par une douleur intense avant et après défécation.

Le rectum est la dernière section du gros intestin. Le début du rectum correspond au niveau du bord supérieur du 3ème sacrumnouvelle vertèbre. Le rectum est situé dans la cavité pelvienne et s'étend verticalement le long de la concavité du sacrum depuis le promontoire jusqu'à l'anus. Sa longueur est 16-18 cm, elle a la forme d'un double coude dans le plan sagittal et de trois coudes dans le plan frontal : celui du haut et du bas sont convexes vers la droite, et celui du milieu vers la gauche. À proximalÔ Aux bords du rectum, les plis semi-lunaires transversaux de la membrane muqueuse du côlon sigmoïde dans le rectum cèdent la place à une muqueuse épithéliale plus lisse.Une fine membrane muqueuse rose recouvre les flexions sacrées et périnéales de l'intestin et atteint la partie supérieure du canal anal.

Musculaire Le rectum se compose de 2 couches : la couche externe - longitudinale et la couche interne - circulaire. Musculaire longitudinal la couche recouvre le rectum de tous les côtés et est située plus ou moins uniformément sur toute sa longueur. Circulaire interne la couche est située autour de la circonférence du rectum sous la forme d'anneaux et de spirales de différentes tailles qui, en se contractant séquentiellement, déplacent lentement le contenu du rectum vers l'anus. Les faisceaux musculaires de la couche circulaire deviennent à certains endroits beaucoup plus épais, jouant le rôle de sphincters.
La couche circulaire de la muqueuse musculaire du rectum joue le rôle de régulateurs du tonus de la paroi intestinale, et la couche longitudinale assure la diffusion des contractions péristaltiques et propulsives. Les caractéristiques structurelles de la paroi rectale assurent son élasticité ; elle peut donc s'étirer, augmenter de volume et servir de réservoir temporaire pour le contenu intestinal. La membrane muqueuse du rectum permet à ses parois de s'étirer lorsqu'elle est remplie de contenu, suivi de la formation de nombreux plis transversaux et longitudinaux après sa vidange.
Les plis transversaux se spiralent les uns dans les autres. Lors de la défécation (vidange), ces plis confèrent au mouvement des selles un caractère translation-rotation et agissent comme une sorte de frein qui empêche le mouvement rapide des selles vers l'anus.

CANAL ANAL

Le rectum passe par le triangle anal qui se termine par l'anus (canna anal). L'anus est une ouverture en forme de fente qui passe dans l'anus (canal anal).
Selon la longueur, il existe deux noms pour le canal anal : canal anal long (environ 4 à 4,5 cm) « chirurgical » et court anatomique. Le canal anal anatomique (plus court), d'environ 2 cm, s'étend des valves anales jusqu'au bord de l'anus. Un long canal anal « chirurgical » (environ 4-4,5 cm), dont la limite supérieure est la « ligne pectinée ou le niveau des muscles releveurs de l'anus ». Cela correspond à l’extrémité distale de la partie dilatée ou ampullaire du rectum. À l'état calme, le canal anal présente l'aspect d'une fissure sagittale dont les parois latérales se touchent lorsqu'elle est fermée. Au passage des matières fécales, le canal anal acquiert des contours arrondis, variant de 3 à 6 cm. La lumière de la partie anale est une fente antéropostérieure dont les parois latérales sont en contact étroit. Au sommet du canal anal se trouve une autre rangée de plis longitudinaux sur la membrane muqueuse, appelés « colonnes anales » (colonnes de Morgagni). Entre lesquels se trouvent les sinus anaux (anaux, cryptes morganiennes), délimités en dessous par les valvules anales semi-lunaires (valves de Ball). Les cryptes de Morgagni sont les ouvertures des glandes anales. Le mucus qui s'accumule dans les sinus anaux facilite le passage des selles à travers le canal anal étroit. Les sinus anaux, ou cryptes anales comme les appellent les cliniciens, sont la porte d’entrée la plus courante des micro-organismes pathogènes. Un processus inflammatoire dans la glande anale peut provoquer le développement d'une paraproctite aiguë. La muqueuse du canal anal, depuis la ligne ano-rectale jusqu'à l'anus, est représentée par un épithélium plat non kératinisant et sans appendices cutanés. La muqueuse du canal anal s’appelle l’anoderme.

Musculature.

Dans la flexion périnéale du rectum, l'épaisseur du muscle circulaire augmente, formant le sphincter interne, qui s'étend distalement sur environ 30 mm et représente la couche la plus interne de la paroi musculaire du canal anal sur les 30 mm proximaux de sa longueur totale. L'épaisseur des muscles du sphincter interne est de 3 à 5 mm de circonférence. À l'extérieur des fibres du sphincter interne se trouvent les fibres du muscle longitudinal. À la frontière ano-rectale, le muscle longitudinal fusionne avec les fibres descendantes du muscle pubococcygien, formant une couche musculaire longitudinale unie, qui se divise pour permettre le passage des deux côtés du sphincter externe.

APPROVISIONNEMENT SANGUIN AU RECTUM

L'apport sanguin au rectum et aux sphincters anaux est assuré par cinq artères : l'artère rectale supérieure non appariée et deux paires d'artères rectales moyennes et inférieures.
Artère rectale supérieure (A. rectal sup) est une continuation directe de l'artère mésentérique inférieure. Au niveau S III, l'artère rectale supérieure est divisée de manière dichotomique en branches droite et gauche passant le long dedes deux côtés du rectum distal. Chaque vaisseau se divise en un certain nombre de petites artères, passant sous le niveau de l'anneau ano-rectal jusqu'à environ le niveau des valvules de Morgagni. En moyenne, cinq branches de l'artère rectale supérieure atteignent ce niveau. Meintjes (2000), utilisant la numérisation recto verso couleur, a découvert qu'il existe six branches permanentes de l'artère rectale supérieure à 1, 3, 5, 7, 9 et 11 heures (en position couchée).
Artère rectale moyenne (A. rectal med) incohérente, retrouvée dans 70 % des cas soit d'un côté, soit des deux côtés, retrouvée dans la couche sous-muqueuse du canal anal.
Artères rectales inférieures (A. rectal inf.) sont des branches de l'artère pudendale interne, envoyant leurs branches à travers le sphincter anal externe jusqu'à la partie distale du canal. Les branches s'étendent ensuite proximalement dans la couche sous-muqueuse.
Selon la plupart des chercheurs, il existerait des anastomoses entre les artères irriguant le rectum et l’anus.
Drainage veineux du rectum et du canal anal réalisée à travers des veines parallèles à l’apport sanguin artériel principal. Thomson (1975) a mis en évidence une connexion lâche entre les principales veines drainant le canal anal. L'écoulement du sang veineux du rectum s'effectue par les veines rectales. La veine rectale supérieure se jette dans la veine mésentérique inférieure, qui appartient au système de la veine porte. Les veines rectales moyennes et inférieures se jettent dans le système de la veine cave inférieure : ainsi, les branches de deux systèmes veineux (veine cave porte et inférieure) se connectent dans les parois du rectum.

Anatomie des hémorroïdes.

Le rectum, rectum, est la partie terminale du gros intestin ; les matières fécales s'y accumulent et sont ensuite éliminées du corps. Le rectum est situé dans la cavité pelvienne, sa longueur chez un adulte est en moyenne de 15 cm et son diamètre varie de 2,5 à 7,5 cm. Derrière le rectum se trouvent le sacrum et le coccyx, devant chez l'homme se trouvent la prostate, vessie urinaire, vésicules séminales et ampoules du canal déférent, chez la femme - l'utérus et le vagin.

Le rectum n’est pas réellement droit, mais forme deux courbures dans le plan sagittal. La première est la courbure sacrée, flexura sacralis, correspond à la concavité du sacrum ; la seconde est la courbure périnéale, flexura perinealis, située dans le périnée (devant le coccyx) et est dirigée de manière convexe vers l'avant. Les courbures du rectum dans le plan frontal ne sont pas constantes.

La partie du rectum située dans la cavité pelvienne forme une extension au niveau du sacrum, appelée ampoule du rectum, ampulla recti. La partie la plus étroite de l'intestin passant par le périnée est appelée canal anal, canalis analis. . Le canal anal ci-dessous a une ouverture qui s'ouvre vers l'extérieur - l'anus, l'anus.

Dans les parois du rectum, l'artère rectale supérieure (de l'artère mésentérique inférieure) et les artères rectales moyennes et inférieures appariées (de l'artère iliaque interne) se ramifient. Le sang veineux circule à travers la veine rectale supérieure dans le système de la veine porte (à travers la veine mésentérique inférieure) et à travers les veines rectales moyennes et inférieures dans le système de la veine cave inférieure (à travers les veines iliaques internes).

Riz. 1. Rectum, rectum. (La paroi avant a été retirée.) 1 - ampoule recti ; 2 -- colonnes anales ; 3 -- sinus anaux ; 4 -- ligne anwectalis ; 5 - m. sphincter et extemus ; 6 -- m. sphincter anal interne; 7 -- plica transversa recti.

Apport sanguin à l'uretère

Les vaisseaux sanguins de l'uretère proviennent de plusieurs sources. Les branches urétérales (rr. ureterici) des artères rénales et ovariennes (testiculaires) (a. renalis, a. testicularis, s. ovarica) s'approchent de la partie supérieure de l'uretère. La partie médiane de l'uretère est alimentée en sang par les branches urétérales (rr. ureterici) de l'aorte abdominale, des artères iliaques communes et internes. Les branches (rr. ureterici) des artères rectales moyennes et vésicales inférieures vont à la partie inférieure de l'uretère. Les veines de l'uretère se jettent dans les veines lombaires et iliaques internes.

Apport sanguin à la vessie

La vessie est située dans la cavité pelvienne et derrière la symphyse pubienne. Avec sa face antérieure, il fait face à la symphyse pubienne, dont il est délimité par une couche de tissu lâche située dans l'espace rétropubien. Lorsque la vessie se remplit d’urine, son sommet dépasse au-dessus de la symphyse pubienne et entre en contact avec la paroi abdominale antérieure. La surface postérieure de la vessie chez l'homme est adjacente au rectum, aux vésicules séminales et aux ampoules du canal déférent, et le fond est adjacent à la prostate. Chez la femme, la surface postérieure de la vessie est en contact avec la paroi antérieure du col et du vagin, et le fond est en contact avec le diaphragme urogénital. Les surfaces latérales de la vessie chez l'homme et la femme sont bordées par le muscle élévateur de l'anus. Les anses de l'intestin grêle sont adjacentes à la surface supérieure de la vessie chez l'homme et à l'utérus chez la femme. La vessie remplie est située mésopéritonéalement par rapport au péritoine ; vide, effondré - rétropéritonéal.

Le péritoine recouvre la vessie par le haut, sur les côtés et par derrière, puis chez l'homme, il passe au rectum (récessus recto-vésical), chez la femme - à l'utérus (récessus vésico-utérin). Le péritoine recouvrant la vessie est vaguement relié à sa paroi. La vessie est fixée aux parois du bassin et reliée aux organes adjacents à l'aide de cordons fibreux. Le ligament ombilical médian relie le haut de la vessie au nombril. La partie inférieure de la vessie est attachée aux parois du bassin et des organes voisins par des ligaments formés par des faisceaux de tissu conjonctif et des fibres de ce qu'on appelle le fascia pelvien. Les hommes ont un ligament puboprostatique, lig. puboprostaticum, et chez la femme - le ligament pubo-vésical, lig. bière pubovésique.

Vaisseaux et nerfs de la vessie. Les artères vésicales supérieures, branches des artères ombilicales droite et gauche, se rapprochent de l'apex et du corps de la vessie. Les parois latérales et le fond de la vessie sont alimentés en sang par les branches des artères vésicales inférieures (branches des artères iliaques internes).

Le sang veineux des parois de la vessie s'écoule dans le plexus veineux de la vessie, ainsi que par les veines vésicales directement dans les veines iliaques internes. Les vaisseaux lymphatiques de la vessie se déversent dans les ganglions lymphatiques iliaques internes.