Bilirubine chez le nouveau-né : évaluation des données de laboratoire et tactiques médicales. Pourquoi la bilirubine dans le sang augmente-t-elle et qu'est-ce que cela signifie ? Bilirubine 240 au jour 14

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L'augmentation du taux de bilirubine dans le sang des nouveau-nés est due au fait que, dans les premiers jours de leur vie, ils subissent un remplacement accru de l'hémoglobine fœtale par de l'hémoglobine ordinaire, et donc l'hémoglobine fœtale est détruite et convertie en bilirubine.

Ne vous inquiétez pas, tout va bien. Cela se produit en raison d'une violation du métabolisme de la bilirubine, due à l'immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques. L'ictère physiologique du nouveau-né ne nécessite pas de traitement.

Pourquoi la bilirubine dans le sang augmente-t-elle et qu'est-ce que cela signifie ?

La bilirubine est un pigment jaune-vert qui se forme lorsque l'hémoglobine se décompose. Dans le corps humain, on le trouve dans le sang et la bile. Le foie est directement responsable de l’échange et de l’excès de bilirubine.

En règle générale, un taux élevé de bilirubine se manifeste sous la forme de maladies telles que la jaunisse, l'hépatite ou l'anémie sanguine.

Sur cette base, nous pouvons dire qu'il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la bilirubine est élevée dans le sang chez les adultes. Vous devez donc d'abord déterminer pourquoi cela s'est produit et quelle a été la motivation de l'augmentation de la bilirubine.

Qu'est-ce que la bilirubine et d'où vient-elle ?

Pourquoi un adulte est-il diagnostiqué avec une bilirubine élevée et qu'est-ce que cela signifie ? L'hémoglobine se trouve dans les érythrocytes - les globules rouges humains ; elle transporte l'oxygène vers les tissus corporels depuis les poumons. Les globules rouges endommagés et anciens sont détruits dans la rate, le foie et la moelle osseuse. Cela libère de l'hémoglobine et la transforme en bilirubine.

La bilirubine nouvellement formée est indirecte et toxique pour le corps humain, en particulier pour le système nerveux central. Par conséquent, dans le foie, il est neutralisé par d’autres substances. Liée - la bilirubine directe est sécrétée avec la bile par le foie et quitte le corps naturellement. La couleur foncée des selles indique souvent des changements dans les taux de bilirubine.

Classification

Le métabolisme de la bilirubine est un processus chimique complexe qui se produit constamment dans notre corps ; s'il est perturbé à un moment donné, une modification du niveau de cette substance dans le sérum sanguin se produit. Par conséquent, la bilirubine est un indicateur important du fonctionnement de plusieurs systèmes corporels à la fois.

Selon le type, on distingue la bilirubine directe et indirecte.

Indirect - celui qui se forme à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. Il n’est soluble que dans les graisses et est donc considéré comme hautement toxique. Il est capable de pénétrer facilement dans les cellules, perturbant ainsi leurs fonctions.
Direct - celui qui se forme dans le foie. Il est soluble dans l’eau et donc considéré comme moins toxique. La bilirubine directe est excrétée du corps avec la bile.

La bilirubine directe est sans danger pour l'organisme, car elle a été préalablement neutralisée par les enzymes hépatiques. Cette substance quitte facilement le corps et ne cause pas beaucoup de dommages. La bilirubine indirecte est très toxique ; elle s'est formée récemment à partir de l'hémoglobine et n'est pas liée aux enzymes hépatiques.

Niveau normal de bilirubine dans le sang

Pour un adulte de moins de 60 ans, le résultat normal d'un test de bilirubine sera :

5,1-17 mmol/l – bilirubine totale ;
3,4-12 mmol/l – indirect ;
1,7-5,1 mmol/l – droit.

Les tableaux des taux normaux de bilirubine dans le sang pour les deux sexes sont presque les mêmes. Cependant, les scientifiques ont prouvé que le syndrome de Gilbert est 10 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né

La bilirubine totale est augmentée - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte ?

Pour quelles raisons la quantité de bilirubine totale dans le sang augmente-t-elle chez l'adulte, et qu'est-ce que cela signifie ? Quels facteurs y contribuent ?

Chez l'adulte, il existe plusieurs raisons principales :
Selon le processus perturbé, une augmentation de l'une des fractions de bilirubine dans le sang peut être observée. Si une augmentation de la bilirubine totale est détectée avec une répartition uniforme des fractions, cela est alors très caractéristique des maladies du foie.
Causes de la bilirubine directe élevée
Le niveau de bilirubine directe dans le sang augmente en raison d'une violation de l'écoulement de la bile. En conséquence, la bile est dirigée vers le sang plutôt que vers l’estomac. Les raisons en sont le plus souvent les pathologies suivantes :
hépatite d'étiologie virale sous forme aiguë (hépatite A, B, avec mononucléose infectieuse) ;
hépatite d'étiologie bactérienne (leptospirose, brucellose);
Hépatite chronique;
hépatite auto-immune;
hépatite d'origine médicamenteuse (à la suite d'un traitement avec des médicaments hormonaux, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments antitumoraux et antituberculeux);
hépatite toxique (empoisonnement par des poisons fongiques, substances toxiques industrielles);
cancer de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas ;
lithiase biliaire;
cirrhose biliaire;
Syndromes de rotor et de Dubin-Johnson.

Augmentation prédominante des taux de bilirubine directe. La base est une violation de l'écoulement de la bile.
Causes de l'augmentation de la bilirubine indirecte
Maladies dans lesquelles la bilirubine indirecte augmente :
Syndromes de Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscoll.
Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, septicémie, paludisme.
Anémies hémolytiques congénitales - sphérocytaires, non sphérocytaires, drépanocytaires, thallasémie, maladie de Marchiafava-Michele.
Anémie hémolytique toxique - empoisonnement par des poisons, piqûres d'insectes, morsures de serpent, empoisonnement aux champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (sulfate de cuivre). Anémie hémolytique d'origine médicamenteuse - provoquée par la prise de céphalosporines, d'insuline, d'aspirine, d'AINS, de chloramphénicol, de pénicilline, de lévofloxacine, etc.
Les anémies hémolytiques auto-immunes acquises se développent dans le contexte du lupus érythémateux systémique (symptômes, traitement), de la polyarthrite rhumatoïde, de la leucémie lymphoïde, de la lymphagranulomatose (symptômes, traitement), etc.

Augmentation prédominante des taux de bilirubine indirecte. Elle repose sur une destruction excessive des globules rouges.
Problèmes de foie
Le foie joue un rôle très important dans les processus de production de bilirubine. Avec les pathologies de cet organe, le processus normal de neutralisation de la bilirubine libre et sa transition vers un état direct devient impossible. Parmi les maladies du foie dans lesquelles le métabolisme de la bilirurine est perturbé figurent la cirrhose, les hépatites A, B, C, B et E, l'hépatite alcoolique et médicamenteuse et le cancer du foie.
Le niveau des deux types de bilirubine augmente, ce qui se manifeste par les symptômes suivants :
inconfort et lourdeur du côté droit en raison d'une hypertrophie du foie ;
couleur fanée des selles et couleur foncée de l'urine;
étourdissements, éructations après avoir mangé, inconfort particulièrement sévère dû aux aliments gras et lourds ;
perte de force, vertiges, apathie;
augmentation de la température corporelle (avec hépatite virale).

Peut identifier d'autres causes d'augmentation des taux de bilirubine. Il s'agit notamment d'un déficit héréditaire en enzymes hépatiques, cette pathologie est appelée syndrome de Gilbert. Chez les patients, le taux de bilirubine dans le sang est considérablement augmenté, de sorte que la sclère de la peau et des yeux a souvent une teinte jaune.
écoulement altéré de la bile
Dans les maladies du système biliaire, par exemple la lithiase biliaire, le patient présente généralement les symptômes suivants :
jaunissement de la peau et de la sclère;
douleur dans l'hypocondre droit (très intense avec colique hépatique) ;
ballonnements, dysfonctionnement intestinal (diarrhée ou constipation) ;
décoloration des selles et assombrissement de l'urine ;
démangeaisons cutanées.

Contrairement aux maladies du sang et du foie, dans cette situation, la quantité de bilirubine directe (liée), déjà neutralisée par le foie, augmente.
Causes préhépatiques
Le développement de l’ictère sus-hépatique est dû à une destruction accrue des globules rouges. Dans ce cas, c'est principalement la fraction libre qui augmente. Parmi les maladies figurent :
anémie hémolytique et par carence en vitamine B12 ;
hématomes étendus;
effets des substances toxiques sur les cellules sanguines ;
réaction à une transfusion sanguine étrangère ou à une transplantation d'organe ;
thalassémie.

Symptômes
Si le métabolisme de la bilirubine est perturbé, ses indicateurs quantitatifs dans le sang peuvent devenir importants. Cela se traduit par un ictère, ou une décoloration des muqueuses et de la peau d'une couleur jaune.
Si la concentration de pigment biliaire dans le sérum sanguin atteint 85 µmol/l, on parle alors d'une légère forme d'augmentation.
Un ictère avec des valeurs de µmol/l est considéré comme modérément sévère, et un ictère avec des valeurs supérieures à 170 µmol/l est considéré comme sévère.

Selon le type d'ictère, ses manifestations varient. La peau peut prendre une teinte jaune vif, verte ou jaune safran. De plus, avec une augmentation de la bilirubine, on note un assombrissement de l'urine (elle prend la couleur de la bière brune) et de fortes démangeaisons de la peau.
D'autres signes peuvent inclure :
amertume en bouche;
assombrissement de l'urine;
couleur blanche des selles;
faiblesse générale;
mémoire et déficience intellectuelle;
hypertrophie du foie et lourdeur dans l'hypocondre droit.

Le syndrome de Gilbert
Comment traiter l'augmentation de la bilirubine dans le sang
La bilirubine ne peut être réduite qu'après avoir établi la cause de son augmentation. Cela signifie que vous devrez passer des tests d'hépatite virale, des analyses hépatiques (détermination de l'activité de l'AST, de la phosphatase alcaline, etc.), subir une échographie du foie et des études plus spécifiques.
Dans le même temps, le traitement chez l'adulte est principalement étiotrope, c'est-à-dire qu'il affecte la principale maladie. Par exemple, si la perméabilité des voies biliaires est obstruée, il est nécessaire d'enlever des calculs ou des tumeurs. Dans certains cas, la pose d'un stent canalaire est efficace.
Si la bilirubine est très élevée en raison d'une hémolyse sévère des globules rouges, un traitement par perfusion avec introduction de glucose, d'albumine ainsi qu'une plasmaphérèse sont indiqués. Pour l'ictère néonatal, la photothérapie est très efficace, dans laquelle l'irradiation ultraviolette de la peau aide à convertir la bilirubine toxique libre en bilirubine liée, qui est facilement excrétée par l'organisme.
Pourquoi y a-t-il une augmentation de la bilirubine dans l'urine, qu'est-ce que cela signifie ?
4 commentaires
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Bilirubine chez les nouveau-nés
Bilirubine chez les nouveau-nés: causes d'augmentation et méthodes de traitement
Une augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né inquiète tous les parents, car elle indique le développement d'un ictère. Dans certains cas, cette condition est considérée comme physiologique et ne nécessite pas de soins médicaux. Cependant, ce chiffre peut parfois être si élevé que, sans traitement adéquat, il peut entraîner de graves lésions cérébrales.
Qu’est-ce que la bilirubine ?
La bilirubine est un produit de dégradation des cellules sanguines – les globules rouges. Les cellules qui ont déjà terminé leur cycle de vie prennent la forme d'hémoglobine toxique - c'est à partir de celle-ci que se forme la bilirubine.
Le corps essaie d'éliminer cette substance, mais le foie d'un nouveau-né n'est pas prêt à subir un tel stress. C'est ce qui provoque l'accumulation de bilirubine.
Il existe deux types de cette substance : directe et indirecte. Tout d'abord, apparaît la bilirubine indirecte, difficile à éliminer de l'organisme, car elle se dissout mal. Pour faciliter ce processus, cette substance se transforme d’abord en bilirubine directe, pénètre dans le foie, puis dans la vésicule biliaire et les intestins, puis quitte l’organisme. De petites quantités de bilirubine peuvent également être excrétées dans l'urine.
Le danger pour la santé d’un enfant réside précisément dans l’excès de bilirubine indirecte, qui peut endommager les tissus cérébraux. Cette condition nécessite des soins médicaux immédiats, sinon le nouveau-né peut développer de graves complications - troubles mentaux, retard mental, problèmes d'audition et de vision.
Qu'est-ce que cela signifie qu'un nouveau-né a une bilirubine élevée ?
Un taux élevé de bilirubine chez les nouveau-nés est assez courant et se manifeste sous la forme d'une décoloration ictérique de la peau. En règle générale, cette condition disparaît d'elle-même dans un temps assez court.
Si la concentration de bilirubine est trop élevée et supérieure à 205 unités, on diagnostique chez l'enfant un ictère pathologique. Habituellement, cette pathologie apparaît dès le deuxième jour de la vie du bébé et dure beaucoup plus longtemps que la pathologie physiologique.
Une protéine appelée albumine aide à éliminer les niveaux élevés de bilirubine. Mais un taux de bilirubine trop élevé ne permet pas à cette protéine de neutraliser totalement son effet toxique. En conséquence, le système nerveux du bébé peut en souffrir.
Dans ce cas, nous parlons d'encéphalopathie à bilirubine, dont les symptômes sont des convulsions, une aggravation du réflexe de succion et une somnolence sévère. Si un enfant ne reçoit pas de traitement pendant une longue période, il peut développer une paralysie, une perte auditive ou un retard mental.
Causes de l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés
Une augmentation de la bilirubine est associée au développement d'un ictère néonatal - cette condition peut être physiologique ou pathologique. Dans le premier cas, la jaunisse est diagnostiquée chez environ 70 % des nouveau-nés. Elle survient le troisième ou le quatrième jour et disparaît peu de temps après, sans nuire à la santé du bébé.
L'augmentation de la bilirubine chez un enfant dépend directement de la maturité du fœtus et des caractéristiques de la grossesse. Les facteurs suivants conduisent souvent au développement de la jaunisse :
Si la concentration de bilirubine augmente de manière significative, l'enfant développe une forme pathologique de jaunisse. Il s’agit d’une maladie plus grave qui peut être causée par les facteurs suivants :
prédisposition génétique à la destruction des cellules sanguines - globules rouges ;
manque de compatibilité entre la mère et l'enfant - évalué par le facteur Rh et le groupe sanguin ;
le syndrome de Gilbert ;
infections du foie;
obstruction intestinale;
jaunisse obstructive;
changements dans l’équilibre hormonal.

Comment tester la bilirubine chez le nouveau-né ?
Un échantillon de sang est utilisé pour évaluer la quantité de bilirubine dans le corps d'un enfant. Pour obtenir des résultats fiables, le sang est prélevé exclusivement à jeun pour déterminer cette substance. Vous ne devez pas manger de nourriture huit heures avant le test. En raison de la nature de l’étude, les résultats peuvent être obtenus littéralement le même jour.
Pour évaluer plus complètement l’état de l’enfant, vous devez subir une analyse qui prend en compte le pourcentage de fractions. Cette technique est particulièrement importante pour identifier les causes de la jaunisse chez les nouveau-nés. Le niveau de bilirubine du bébé est un excellent indicateur du fonctionnement de son corps, une telle analyse permettra donc d'établir une pathologie à un stade précoce de son développement.
Vous pouvez savoir à quelle heure un bébé commence à ramper ici.
Bilirubine chez le nouveau-né : norme et limite
Au moment de la naissance, la teneur en bilirubine du sang du cordon ombilical du bébé ne doit pas dépasser micromol/l. Ensuite, cet indicateur changera en fonction du jour de la vie du bébé. En règle générale, la jaunisse apparaît le deuxième ou le troisième jour, mais dans certains cas, elle survient plus tôt.
Le troisième jour et jusqu'à la fin de la première semaine, le taux normal de bilirubine est de 205 µmol/l. Chez les bébés nés prématurément, la teneur de cette substance devrait être légèrement inférieure - 170 µmol/l. Ensuite, le taux de bilirubine diminue et les symptômes de la jaunisse disparaissent.
Après deux à trois semaines, la teneur en cette substance ne doit pas dépasser 8,5-20,5 µmol/l - la même valeur est typique pour les adultes.
Si le taux de bilirubine reste supérieur à 256 µmol/l chez les bébés nés à terme ou à 172 µmol/l chez les prématurés au cours des trois premières semaines, les médecins considèrent cela comme une pathologie. Dans ce cas, l'enfant et la mère doivent être envoyés au service d'hospitalisation pour subir un examen détaillé et sélectionner un traitement efficace.
Bilirubine chez les nouveau-nés : tableau
Le traitement de l'augmentation de la bilirubine n'est indiqué que pour les formes sévères de jaunisse - ceci est déterminé en fonction de la teneur de cette substance dans le sang. Diverses méthodes sont utilisées pour le traitement.
La photothérapie est réalisée si le taux de bilirubine est au niveau des indicateurs suivants :
La transfusion sanguine est utilisée pour les valeurs de bilirubine suivantes :
Vous pouvez découvrir pourquoi votre enfant a besoin de SNILS ici.
Traitement de la bilirubine élevée
Auparavant, les méthodes suivantes étaient utilisées pour traiter cette maladie :
Administration intraveineuse d'une solution de glucose (5%) - cet agent permet la liaison de la bilirubine dans le foie.
Prendre des adsorbants qui lient cette substance dans les intestins.
L'utilisation d'acide ascorbique et de phénobarbital - ces substances contribuent à augmenter l'activité des enzymes hépatiques.
L'utilisation de médicaments cholérétiques qui favorisent l'excrétion de la bilirubine avec la bile.

Actuellement, les scientifiques ont pu prouver que toutes ces méthodes de traitement complexes et parfois douloureuses peuvent être remplacées par une méthode plus simple et plus efficace : l'utilisation de la photothérapie.
Au cours de cette procédure, la peau du bébé est irradiée à l'aide d'une lampe spéciale. Sous l’influence de la lumière, la bilirubine se transforme en lumirubine. Cette substance est un photoisomère hautement soluble dans l’eau et n’a aucun effet toxique. Par la suite, la lumirubine quitte naturellement le corps de l'enfant - elle est excrétée par l'urine et la bile.
Cette méthode de thérapie est totalement indolore pour l'enfant et vous permet de guérir la jaunisse en un temps assez court - en règle générale, cela prend littéralement 3 à 5 jours. Cependant, il faut tenir compte du fait que seules les nouvelles lampes LED sont très efficaces, car les anciens équipements ont épuisé leur durée de vie et ne peuvent pas générer la longueur d'onde requise.
Une excellente méthode pour prévenir et éliminer l’ictère physiologique consiste à mettre le bébé au sein tôt, car le colostrum aide à éliminer le méconium et la bilirubine du corps du bébé. Des tétées fréquentes sont également importantes.
Une augmentation de la bilirubine dans le sang des nouveau-nés est considérée comme une maladie assez grave qui nécessite une attention particulière de la part des médecins. Dans certains cas, cela indique le développement d'un ictère physiologique, qui disparaît d'eux-mêmes en peu de temps. Cependant, parfois, une augmentation de cette substance signale un état pathologique qui ne peut être éliminé qu'à l'aide d'un traitement sélectionné individuellement.
Vidéo sur l'hyperbilirubine chez un nouveau-né
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Bilirubine chez les nouveau-nés : norme et tableau
Chaque jeune maman s'inquiète de tout ce qui pourrait nuire au bébé. Et quand, après les 40 semaines d'attente tant attendues, son nouveau-né naît et que le médecin dit que son enfant a la jaunisse, la mère s'inquiète. Et tout cela est tout à fait compréhensible. Par conséquent, examinons de plus près ce qu'est la jaunisse chez les nouveau-nés, quand elle est dangereuse et quand elle ne l'est pas.
Qu’est-ce qui fait jaunir la peau ?
L’apparition d’une teinte jaunâtre est due à une augmentation du taux de pigment de bilirubine dans le sang du bébé. Son niveau augmente le deuxième (troisième) jour de la vie du bébé et revient à la normale au cours du mois.
Chez les nouveau-nés en bonne santé, un ictère physiologique normal survient en raison de la dégradation de la protéine indirecte de l'hémoglobine avec la formation ultérieure du pigment bilirubine, dont une augmentation du niveau donne à la peau une teinte jaunâtre. Et comme le foie du bébé ne peut pas encore le neutraliser à temps et l'éliminer avec la bile, la peau du bébé jaunit. L’augmentation de la bilirubine est normalement temporaire ; avec le temps, le métabolisme du corps du bébé se normalise et la jaunisse disparaît.
Pourquoi la bilirubine dépasse-t-elle l'échelle ?
Une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés se produit parce que, dès le premier jour de la vie d’une personne, l’hémoglobine fœtale est intensément remplacée par l’hémoglobine normale. Il se décompose et se transforme pour former le pigment bilirubine.
Le processus d'augmentation de la bilirubine est également facilité par une quantité insuffisante d'albumine, responsable de l'absorption de la bilirubine indirecte par le foie. Et le foie lui-même, ainsi que les processus métaboliques, sont encore immatures. Dès le premier mois de la vie, tous ces processus sont normalisés et le taux de bilirubine du bébé est ramené à la norme adulte.
Indicateurs de bilirubine
Le niveau normal de bilirubine chez un nouveau-né dépasse toujours celui d'un bébé et d'un adulte d'un mois.
Chez un bébé né à terme, le μmol/L est considéré comme normal, mais le niveau de pigmentation peut augmenter jusqu'à 256 μmol/L. Chez les bébés nés prématurément, ce chiffre atteint 171 µmol/l. Même si la peau du bébé jaunit, ces indicateurs sont considérés comme acceptables.
Le niveau critique de pigmentation dans le sang des nouveau-nés nés à terme est estimé à 324 µmol/l. Le niveau critique de bilirubine chez les bébés nés prématurément est de µmol/l. Avec de tels indicateurs, les médecins tirent généralement la sonnette d'alarme. Et leurs craintes sont tout à fait justifiées.
À quoi peut conduire la jaunisse ?
La menace pour un bébé présentant une augmentation de la bilirubine est due au fait que ce pigment ne se dissout pas dans l'eau. Cela signifie qu’il est impossible de le retirer naturellement du corps de l’enfant. Mais il est liposoluble et est tout à fait capable de se déposer dans le sous-cortex du cerveau. Le dépôt dans la zone des noyaux sous-corticaux peut conduire à une encéphalopathie à bilirubine, c'est-à-dire à un ictère nucléaire. Cela se produit en raison d'une intoxication du sous-cortex cérébral. Et c'est extrêmement dangereux, car cela peut entraîner un handicap du bébé et aboutir parfois à la mort.
Les symptômes de l'ictère nucléaire sont :
somnolence, léthargie du bébé;
le bébé tète mal le sein de sa mère ;
convulsions;
des pleurs bruyants et incessants ;
tensions musculaires du cou.

C’est précisément en raison du danger d’ictère nucléaire que le taux de bilirubine dans le sang du bébé est minutieusement vérifié par les médecins pendant son séjour à la maternité. Si le taux est élevé, même légèrement, les taux de bilirubine sont testés trois fois par jour.
Comment reconnaître de manière indépendante une jaunisse inoffensive :
la peau se colore le 2-3ème jour, mais jamais avant le premier jour de vie ;
le niveau de pigmentation augmente progressivement au cours des 3-4 premiers jours de la vie ;
la jaunisse commence à disparaître de la première semaine au 10e jour de la vie et disparaît complètement entre la deuxième et la troisième semaine ;
le bébé se sent bien ;
le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés ;
les selles et l'urine sont de couleur normale.

Signes cliniques d'ictère physiologique du nouveau-né (reconnus par les médecins). À la naissance, la bilirubine prélevée dans le cordon ombilical est inférieure à 51 µmol/l ; le taux d'hémoglobine, le nombre de globules rouges et l'hématocrite correspondent à la norme le premier jour. La bilirubine augmente de 5,1 µmol/l par heure ; la bilirubine totale, estimée aux jours 3-4 de la vie, n'atteint pas une valeur de 256 µmol/l chez les enfants nés pendant ; et l'indicateur est de 171 µmol/l chez les bébés nés plus tôt que prévu. L'analyse moyenne de la bilirubine est de µmol/l ;
L'indicateur de colorabilité de la peau est généralement évalué à l'aide du système Cramer :
Traitement de la jaunisse
Si le niveau de pigmentation ne dépasse pas les indicateurs ci-dessus, il ne diminue pas, car au bout de 3 à 4 semaines de la vie du bébé, il se stabilisera de lui-même. Mais si le niveau est élevé, il est alors ramené à la normale par photothérapie ou transfusion sanguine d'un donneur. La photothérapie est indiquée pour des lectures ne dépassant pas 285 µmol/l pour un bébé né à terme et pour un bébé pesant moins de 2 kg µmol/l. Pour les cas plus graves, les médecins ont recours à des transfusions sanguines.
Bilirubine 240
Ajouté (18/03/2011, 23:06)
À propos, hier encore, j'ai lu qu'un nouveau-né peut avoir une zheltushka physiologique et qu'elle NE NÉCESSITE PAS DE TRAITEMENT. Mais dans notre pays, ils commencent immédiatement à mettre des intraveineuses sur les enfants et à leur faire peur avec les conséquences.
Nous avions un taux de bilirubine élevé (280), ils ont voulu me mettre à l'hôpital, mais j'ai refusé.
Je me soigne toujours avec des remèdes populaires ou homéopathiques. Cette fois-là, nous :
1) baigné 2 fois par jour (la bilirubine est également excrétée par la peau)
2) a ouvert la fenêtre et exposé le bébé au soleil
3) j'ai bu des holosas diluées (c'est du sirop d'églantier, mais pas ordinaire, mais "chien") - à mon avis, c'est un cholérétique
4) J’ai moi-même bu des feuilles de fraisier infusées (sur les conseils de ma mère)
En conséquence, lors des selles suivantes, vers l'âge de trois semaines, des grumeaux verts et ronds sont apparus - je pense que c'est ainsi que le foie a été nettoyé, après quoi le jaunissement a disparu de l'enfant.
Et avec mon deuxième enfant, j’ai refusé tous les vaccins à la maternité et nous n’avons pas eu de jaunisse. Et puis elle a tranquillement administré les vaccins progressivement.
Invité, vos conseils sont analphabètes ! Afin de savoir s'il y a ou non des anticorps dans le lait, ils font une analyse du lait, et n'annulent pas bêtement l'allaitement.
et le mien a 6 ans et demi, et ils ont passé des tests
Ajouté (02/02/2012, 07:35)
Nous avons été traités à l'Hofitol, mais cela a provoqué une éruption cutanée sur les joues. (ils disent que ce n'est pas effrayant)
Mais le plus drôle, c'est que le médecin à la fin a dit que ce n'était pas le goutte-à-goutte qui aidait, mais le mélange, car les enfants qui suivent une thérapie infrarouge n'ont jamais de jaunisse, mais je sais que ce sont les goutte-à-goutte qui ont aidé.
Cela est vrai, car ces enfants ne manquent pas de liquide, ce qui entraîne une augmentation de l'hémoglobine et de la bilirubine. Mais quelques jours de préparation pour nourrissons ne sont pas une raison pour abandonner complètement l'allaitement.
L'aîné avait plus de 200 ans, le plus jeune du RD avait 39 ans, et quand ils allaient se faire vacciner un mois, ils ont donné du sang, il est passé à 72, ils ont été soignés pendant 2 semaines et tout est devenu normal.
Si la mère et le nouveau-né sont incompatibles en termes de groupe sanguin ou de facteur Rh, une destruction massive (hémolyse) des globules rouges se produit si la mère a 1 groupe sanguin et l'enfant en a 2 ou (moins souvent, 3ème groupe sanguin). On pense que chaque grossesse ultérieure augmente le risque de telles complications. C'est pour cette raison qu'il est particulièrement dangereux pour les femmes ayant un facteur Rh négatif d'avorter.
Causes de l'augmentation de la bilirubine dans le sang d'un nouveau-né et méthodes de diagnostic
La naissance d'un bébé après un long séjour dans le ventre de sa mère est très attendue par toute la famille. Mais de nombreux parents sont confrontés au fait que le moment où ils rencontrent leur bébé est éclipsé par la jaunisse.
Et bien sûr, ils se posent de nombreuses questions, auxquelles la plupart des médecins ne cherchent pas à donner une réponse détaillée, se limitant à la phrase : « Cela se produit lorsque la bilirubine augmente ». Mais que signifie le concept « d'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés », quelles sont les raisons du dysfonctionnement, et aussi quand un test sanguin est effectué, quel appareil est utilisé pour cela et quelle est la norme acceptable d'indicateurs (bilirubine indirecte, directe ) ? Il vaut mieux se renseigner à l'avance pour ne pas s'inquiéter en vain.
Très souvent, les nouveaux parents sont confrontés à la phrase qu'ils entendent du médecin : « La sortie du bébé est reportée parce qu'il a la jaunisse ». Ce phénomène est considéré comme tout à fait normal pour les bébés qui, au début de la période post-partum, tentent de s'adapter aux conditions du monde qui les entoure.
Termes et concepts de base
Afin de connaître les raisons de cette augmentation et comment mesurer le niveau d'une substance appelée bilirubine, vous devez comprendre de quoi il s'agit et où elle est produite dans le corps. La bilirubine en médecine est généralement appelée un produit intermédiaire spécifique de certains processus dans le corps humain, qui se forme en raison de la dégradation des structures vieillies ou protéiques du sang (globules rouges).
Si vous ne tenez pas compte des nouveau-nés, chez un adulte, un tel produit commence à apparaître sur le site du coup (ecchymose) vers 7 à 9 jours sous la forme de halos d'un jaune sale (ou jaune-vert). couleur. Cependant, la bilirubine dans le sang de chaque personne est présente en quantités autorisées par la norme établie. Y compris dans le corps d'un nouveau-né (le tableau est donné ci-dessous).
Quant à la situation où un taux élevé de pigment est détecté dans le sang d'un nouveau-né (bolémol/l), cette substance commence à se former à la suite de la destruction des globules rouges, qui ont participé activement à l'enrichissement du fœtus en l'oxygène alors qu'il était encore dans l'utérus.
Par conséquent, les raisons pour lesquelles une grande quantité de pigment bilirubine apparaît dans le sang sont directement liées à la naissance d'un enfant. Après tout, il doit maintenant respirer par lui-même. Le processus de la jaunisse s'explique par le fait que les globules rouges, qui apportaient l'oxygène à l'enfant par le sang, se désintègrent inutilement. Au cours de ce processus, un pigment libre commence à être produit avec une composition insoluble et ne peut pas être excrétée avec les déchets du bébé. Cette bilirubine est dite indirecte et est très toxique.
Un tel produit est transporté par des structures protéiques spéciales vers le foie, où, sous l'influence d'autres substances, la bilirubine indirecte est transformée en bilirubine directe, à partir de laquelle le corps est libéré par les reins et les intestins.
Ces indicateurs vous permettent de calculer la bilirubine totale, qui indiquera la concentration totale de la substance dans le sang. La bilirubine totale démontre clairement le rapport en pourcentage entre la quantité de pigment libre formée dans le corps du bébé et la quantité de bilirubine directe occupée. Et si une concentration totale élevée d'une substance est trouvée dans le sang d'un bébé âgé de 3 à 14 jours, de l'ordre de mmol/litre, il s'agit d'un phénomène tout à fait normal.
En règle générale, les conséquences de l'apparition d'un ictère chez les nouveau-nés ne sont pas dangereuses si un tel trouble est traité en temps opportun, ce qui consiste en un allaitement fréquent du nouveau-né, ainsi qu'en l'utilisation d'une photothérapie ou d'une thérapie par perfusion. Si la concentration de pigment dans le sang du bébé est élevée (elle dépasse 200 mmol/l chez les enfants nés à temps et 180 chez les bébés prématurés), le nouveau-né est en outre examiné pour exclure une pathologie et appliquer un traitement approprié pour abaisser le taux de bilirubine.
Dans le même temps, si le niveau de pigment dans le sang d'un bébé augmente jusqu'à 250 mmol/l ou plus (180 mmol/l chez les bébés prématurés), les médecins peuvent diagnostiquer une maladie pathologique. Dans ce cas, un examen complet supplémentaire de l'enfant en milieu hospitalier est nécessaire, ce qui nous permet d'identifier les causes de ces écarts graves et de prescrire un traitement optimal capable de réduire le niveau de pigment et d'éliminer les conséquences possibles. Les indicateurs dépassant le seuil de 300 mmol/l sont considérés comme très élevés.
Diagnostic et diagnostic
Nous avons compris pourquoi les bébés développent une jaunisse après la naissance. Mais comment est-il détecté et quels paramètres sanguins seront dans des valeurs acceptables ? Pour comprendre si la norme chez un nouveau-né est naturellement trop élevée ou si elle est due aux conséquences d'un dysfonctionnement, les médecins effectuent un test sanguin plusieurs jours de suite. Les indicateurs de modification des niveaux de pigment permettront de comprendre l'étiologie de l'écart et ses causes, ainsi que de surveiller la tendance des modifications de la concentration de la substance dans le sang et de prescrire un traitement optimal.
Les médecins effectuent le tout premier test sanguin pour obtenir tous les signes vitaux nécessaires d'un petit organisme immédiatement après la naissance d'un enfant. Pour mesurer la bilirubine, les spécialistes examinent le sang du bébé, mais à l'avenir, un appareil spécial pourra être utilisé pour déterminer le niveau de ce pigment à travers la peau. Sur la base des résultats de mesure, la bilirubine directe et indirecte est détectée. Par la suite, les données sont analysées pour obtenir l'indicateur de bilirubine totale et déterminer la nature de la jaunisse.
Il est à noter que la jaunisse peut être :
Physiologique, qui ne présente pas de danger pour la santé des nouveau-nés. La norme acceptable des indicateurs pour cette pathologie se situe dans la limite de mmol/l au moment de la naissance du bébé, immol/l pendant les 7 premiers jours. La bilirubine est considérée comme très élevée si, au cours du premier jour, les niveaux s'élèvent à 85 mmol/litre.

Au cours des trois premiers jours, le niveau de pigment dans le sang peut augmenter et lors de la mesure de son niveau, l'appareil peut montrer une augmentation de la concentration de la substance jusqu'à 200 (mais pas plus de 205) mol/l au total. chez les nourrissons à terme et jusqu'à (mais pas plus) mol/l chez les bébés « précoces » (voir tableau). Mais, en règle générale, il est rapidement éliminé sous l'influence du rayonnement de lampes spéciales (photothérapie).
Pathologique. Ce type de jaunisse est dangereux pour le bébé et est considéré comme une maladie. Cette pathologie est détectée par un appareil spécial qui, lors de la mesure, montre que la norme admissible est dépassée de 5 mol/l ou plus. C'est-à-dire que chez les nouveau-nés nés à terme, les taux de bilirubine (directs et indirects) atteignent plus de 200 mmol/l au cours de la période allant des 3 à 7 premiers jours, chez les prématurés - plus de 256 mmol/l et chez nourrissons extrêmement prématurés - plus de 256 mmol/l plus de 190 mmol/l.

Si l’analyse que le dispositif transdermique permet de réaliser montre un taux très élevé de pigment dans le sang du bébé (de 280 à 340 mmol/l), l’enfant aura besoin d’un traitement d’urgence.
Dans de rares situations, quelque temps après la naissance d'un enfant, lors de la mesure de la santé d'un bébé dont la peau est encore jaune, un appareil automatique de détection des niveaux de bilirubine peut afficher des quantités effrayantes de teneur en pigments de l'ordre de mmol/litre. Dans ce cas, les médecins effectuent une analyse détaillée des performances de tous les systèmes du corps et, sur la base du tableau obtenu, prescrivent un traitement. En règle générale, cela implique l’utilisation d’une thérapie par perfusion. Les résultats des examens des enfants, qui peuvent être fournis par un appareil automatique transcutané, sont équivalents aux lectures normales de bilirubine (directe et indirecte), calculées sur une période de 1 jour à 14 ans.
Si le dispositif présente un écart significatif par rapport aux valeurs autorisées par la norme (à partir de 400 mmol/l), un traitement sous forme de transfusion sanguine peut être nécessaire pour le remplacer, ainsi que pour prévenir divers effets indésirables. événements.
Par conséquent, les médecins recommandent de faire des analyses de sang en temps opportun pour pouvoir surveiller la formation du corps. Comme principaux indicateurs pour comparer les résultats des analyses de sang, on utilise un tableau indiquant la concentration normale de bilirubine (directe, indirecte) par jour et par mois. Grâce à ces données, une panne peut être immédiatement détectée et traitée.

Chaque jeune maman s'inquiète de tout ce qui pourrait nuire au bébé. Et quand, après les 40 semaines d'attente tant attendues, son nouveau-né naît et que le médecin dit que son enfant a la jaunisse, la mère s'inquiète. Et tout cela est tout à fait compréhensible. Par conséquent, examinons de plus près ce qu'est la jaunisse chez les nouveau-nés, quand elle est dangereuse et quand elle ne l'est pas.

L’apparition d’une teinte jaunâtre est due à une augmentation du taux de pigment de bilirubine dans le sang du bébé. Son niveau augmente le deuxième (troisième) jour de la vie du bébé et revient à la normale au cours du mois.

Chez les nouveau-nés en bonne santé, un ictère physiologique normal survient en raison de la dégradation de la protéine indirecte de l'hémoglobine avec la formation ultérieure du pigment bilirubine, dont une augmentation du niveau donne à la peau une teinte jaunâtre. Et comme le foie du bébé ne peut pas encore le neutraliser à temps et l'éliminer avec la bile, la peau du bébé jaunit. L’augmentation de la bilirubine est normalement temporaire ; avec le temps, le métabolisme du corps du bébé se normalise et la jaunisse disparaît.

Pourquoi la bilirubine dépasse-t-elle l'échelle ?

Une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés se produit parce que, dès le premier jour de la vie d’une personne, l’hémoglobine fœtale est intensément remplacée par l’hémoglobine normale. Il se décompose et se transforme pour former le pigment bilirubine.

Le processus d'augmentation de la bilirubine est également facilité par une quantité insuffisante d'albumine, responsable de l'absorption de la bilirubine indirecte par le foie. Et le foie lui-même, ainsi que les processus métaboliques, sont encore immatures. Dès le premier mois de la vie, tous ces processus sont normalisés et le taux de bilirubine du bébé est ramené à la norme adulte.

Indicateurs de bilirubine

Le niveau normal de bilirubine chez un nouveau-né dépasse toujours celui d'un bébé et d'un adulte d'un mois.

Chez un bébé né à terme, une lecture de 35 à 50 µmol/l est considérée comme normale, mais le niveau de pigmentation peut augmenter jusqu'à 256 µmol/l. Chez les bébés nés prématurément, ce chiffre atteint 171 µmol/l. Même si la peau du bébé jaunit, ces indicateurs sont considérés comme acceptables.

Le niveau critique de pigmentation dans le sang des nouveau-nés nés à terme est estimé à 324 µmol/l. Le niveau critique de bilirubine chez les bébés nés prématurément est de 150 à 250 µmol/l. Avec de tels indicateurs, les médecins tirent généralement la sonnette d'alarme. Et leurs craintes sont tout à fait justifiées.

À quoi peut conduire la jaunisse ?

La menace pour un bébé présentant une augmentation de la bilirubine est due au fait que ce pigment ne se dissout pas dans l'eau. Cela signifie qu’il est impossible de le retirer naturellement du corps de l’enfant. Mais il est liposoluble et est tout à fait capable de se déposer dans le sous-cortex du cerveau. Le dépôt dans la zone des noyaux sous-corticaux peut conduire à une encéphalopathie à bilirubine, c'est-à-dire à un ictère nucléaire. Cela se produit en raison d'une intoxication du sous-cortex cérébral. Et c'est extrêmement dangereux, car cela peut entraîner un handicap du bébé et aboutir parfois à la mort.

Les symptômes de l'ictère nucléaire sont :

somnolence, léthargie du bébé;
le bébé tète mal le sein de sa mère ;
convulsions;
des pleurs bruyants et incessants ;
tensions musculaires du cou.

C’est précisément en raison du danger d’ictère nucléaire que le taux de bilirubine dans le sang du bébé est minutieusement vérifié par les médecins pendant son séjour à la maternité. Si le taux est élevé, même légèrement, les taux de bilirubine sont testés trois fois par jour.

Comment reconnaître de manière indépendante une jaunisse inoffensive :

la peau se colore le 2-3ème jour, mais jamais avant le premier jour de vie ;
le niveau de pigmentation augmente progressivement au cours des 3-4 premiers jours de la vie ;
la jaunisse commence à disparaître de la première semaine au 10e jour de la vie et disparaît complètement à la deuxième ou à la troisième semaine ;
le bébé se sent bien ;
le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés ;
les selles et l'urine sont de couleur normale.

Signes cliniques d'ictère physiologique du nouveau-né (reconnus par les médecins). À la naissance, la bilirubine prélevée dans le cordon ombilical est inférieure à 51 µmol/l ; le taux d'hémoglobine, le nombre de globules rouges et l'hématocrite correspondent à la norme le premier jour. La bilirubine augmente de 5,1 µmol/l par heure ; la bilirubine totale, estimée aux jours 3-4 de la vie, n'atteint pas une valeur de 256 µmol/l chez les enfants nés pendant ; et l'indicateur est de 171 µmol/l chez les enfants nés plus tôt que prévu. L'analyse moyenne de la bilirubine est de 103 à 137 µmol/l ;

L'indicateur de colorabilité de la peau est généralement évalué à l'aide du système Cramer :

Traitement de la jaunisse

Si le niveau de pigmentation ne dépasse pas les indicateurs ci-dessus, il ne diminue pas, car au bout de 3 à 4 semaines de la vie du bébé, il se stabilisera de lui-même. Mais si le niveau est élevé, il est alors ramené à la normale par photothérapie ou transfusion sanguine d'un donneur. La photothérapie est indiquée pour des lectures ne dépassant pas 285 µmol/L pour un bébé né à terme et pour un bébé pesant moins de 2 kg - 240 µmol/L. Pour les cas plus graves, les médecins ont recours à des transfusions sanguines.

Vidéo - Le Dr Komarovsky parlera des différents types d'ictère et des méthodes permettant de les différencier

Les médecins des maternités diagnostiquent une jaunisse chez près de 70 % des nouveau-nés au cours de la première semaine de vie. Mais dans 90 % des cas elle est physiologique et seulement dans 10 % pathologique. Essayons de comprendre ce qu'est la jaunisse, pourquoi elle apparaît chez un bébé qui vient de naître, comment les médecins diagnostiquent et traitent la jaunisse chez les nouveau-nés (jaunisse néonatale).

La jaunisse n'est pas une maladie, c'est un syndrome (un ensemble de symptômes) qui se manifeste par une coloration jaunâtre des muqueuses, de la peau et de la sclère. Il existe de nombreuses maladies (congénitales et acquises) dont le tableau clinique comprend le jaunissement de la peau et des muqueuses.

Elle apparaît en raison de l'accumulation du pigment biliaire bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie), puis dans les tissus. Plus son niveau est élevé, plus la coloration ictérique est intense. Dans le même temps, les nuances verdâtres et jaune olive des muqueuses et de la peau indiquent une augmentation de la concentration de bilirubine directe, et toutes les nuances allant du citron clair au safran riche indiquent une augmentation de la quantité de bilirubine indirecte.

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La jaunisse apparaît progressivement : la sclère et le palais dur (sa muqueuse) sont les premiers à se tacher, puis la peau jaunit, en partant de la tête et en terminant par les phalanges terminales des doigts et des orteils. On pense que chez les nouveau-nés nés à terme, une jaunisse cutanée peut être observée si le taux de bilirubine dans le sang est de 85 µmol/l ou plus, et chez les bébés prématurés - 120 µmol/l ou plus, car leur couche de graisse sous-cutanée est moins prononcé. Le tableau montre les normes de bilirubine chez les nouveau-nés, y compris les prématurés.

Tous les ictères de la période néonatale sont divisés en deux groupes :

ictère physiologique du nouveau-né. Elle représente environ 9/10 du nombre total d’ictères diagnostiqués chez les nourrissons.

Ictère physiologique– il s’agit d’une affection temporaire causée par l’immaturité et l’imperfection fonctionnelle des systèmes enzymatiques du foie du nouveau-né. Chez le fœtus, une partie de la bilirubine formée, pénétrant à travers le placenta dans la circulation sanguine maternelle, est excrétée par le foie de la mère. Un nouveau-né n’a pas cette opportunité. Et son foie ne peut pas faire face immédiatement à la charge accrue, donc la bilirubine commence à s'accumuler dans le sang.

L'ictère physiologique apparaît du 3ème au 5ème jour de la vie et ne persiste pas plus de 10 jours chez les bébés nés à terme et pas plus de deux semaines chez les prématurés. L'état général de l'enfant n'est pas perturbé. La quantité de bilirubine indirecte dans l’ictère physiologique ne dépasse pas 200 à 222 µmol/l.

ictère pathologique. Ils représentent 1/10 du nombre total d’ictères néonatals. L'ictère pathologique, quel que soit le mécanisme de son apparition, est toujours un symptôme de la maladie.

D'après les résultats des tests de laboratoire :

ictère avec hyperbilirubinémie due à la bilirubine directe ;
ictère avec hyperbilirubinémie due à la bilirubine indirecte.

Par origine :

congénital;
acquis.

Selon le mécanisme d'augmentation du taux de bilirubine dans le sang. Examinons cette classification en détail, car l'ictère pathologique, bien qu'il ne constitue qu'une petite partie de tous les ictères du nouveau-né, est surtout le signe d'une maladie grave héréditaire ou acquise.

CAUSES DE L'ICTÈRE PATHOLOGIQUE

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Rappelons que l'hyperbilirubinémie est une augmentation du taux de bilirubine, pigment biliaire, dans le sang par rapport à la norme. Son métabolisme dans le corps humain est un processus complexe composé de plusieurs étapes (production de bilirubine, une série de transformations biochimiques et excrétion du corps). Le moindre dysfonctionnement dans le fonctionnement de ce mécanisme biologique entraîne une augmentation de la concentration de bilirubine dans le sérum sanguin et l'apparition d'un ictère. Ensuite, nous analyserons diverses options pour ces « problèmes » dans le métabolisme de la bilirubine et examinerons certaines des maladies qui en découlent.

Augmentation de la production de bilirubine. L'ictère de ce type peut être congénital ou acquis :

congénital:

pathologie de la membrane (coquille) des globules rouges.

La maladie débute progressivement et progresse lentement. La jaunisse apparaît parfois déjà pendant la période néonatale, le foie et la rate grossissent et l'anémie se développe plus tard ;

déficit en enzymes érythrocytaires.

Chez le nouveau-né, la maladie se manifeste plus souvent au deuxième jour de la vie : un ictère apparaît, l'urine s'assombrit ;

défauts dans la structure et la synthèse de l'hémoglobine et de l'hème.

Au cours de la période néonatale, la maladie se manifeste extrêmement rarement, se manifestant généralement à l'approche de la seconde moitié de la vie.

acheté:

Défauts dans l'absorption, la conjugaison et l'excrétion de la bilirubine. L'ictère de ce type peut également être congénital ou acquis :

congénital:

, qui touche les filles 2 à 4 fois moins souvent que les garçons. En raison d'un défaut de la membrane cellulaire des hépatocytes, les processus de transport et de liaison de la bilirubine sont perturbés. Souvent, une telle jaunisse qui apparaît à la maternité et qui ne provoque pas d'inquiétude est considérée comme une jaunisse physiologique du nouveau-né. Et ce n'est qu'à l'école ou même à l'adolescence que la maladie est diagnostiquée ;
Syndromes de Crigler-Najjar(type I et type II). Dans le premier cas, lorsque l'enzyme glucuronyl transférase est totalement absente du foie, l'enfant devient jaune dans les premières heures après la naissance et le taux de bilirubine dans le sang augmente régulièrement (jusqu'à 700 µmol/l ou plus). Il n'y a aucun effet du traitement. Du fait que la bilirubine indirecte se dépose dans les noyaux et les ganglions nerveux du cerveau, un ictère nucléaire des nouveau-nés se développe, dont les conséquences sont la mort de l'enfant au cours de la première année de vie. Dans le second cas, l'activité de cette enzyme est fortement réduite (moins de 10 % de la norme), de sorte que la jaunisse n'est pas si grave. Dans les premiers jours de la vie, l'urine et les selles sont claires, mais elles acquièrent ensuite une couleur normale. Le taux de bilirubine chez les nouveau-nés ne dépasse généralement pas 380 µmol/l et l'ictère nucléaire se développe moins fréquemment. Dans le contexte du traitement en cours, une dynamique positive est notée ;
Syndrome de Lucey-Driscoll, dans lequel le sang de la mère contient une substance qui réduit l’activité de l’enzyme glucuronyl transférase. Le bébé jaunit dans les premiers jours après la naissance, la concentration de bilirubine peut être élevée, ce qui menace le développement d'un ictère nucléaire chez le nouveau-né, dont les conséquences sont tragiques. Mais avec un traitement approprié, le pronostic de la maladie est très favorable ;
Syndrome de Dubin-Jones– une maladie héréditaire due à un défaut d’excrétion de la bilirubine par les cellules hépatiques. La jaunisse est généralement modérée, le foie est légèrement hypertrophié. Mais à la maternité, le diagnostic de cette maladie est rarement posé ;
ictère symptomatique avec déficit congénital et congénital en enzymes impliquées dans le métabolisme du galactose (galactosémie) ou du fructose (fructosémie). Avec la galactosémie, un ictère persistant apparaît le premier jour, le foie et la rate deviennent hypertrophiés. Ces symptômes sont associés à de la diarrhée, des vomissements et un refus de manger. Vers la fin de la période néonatale, une insuffisance hépatique se développe. La fructosémie est plus bénigne.

acheté:

jaunisse due à un excès d'hormones dans le lait maternel survient chez 0,5 à 2 % des nouveau-nés. Il se développe en raison de la composition du lait maternel : concentrations élevées de prégnanediol et d'acides gras libres, présence de l'enzyme bêta-glucuronidase, forte activité de la lipoprotéine lipase. Tout cela conduit à une perturbation de la conjugaison et, dans une plus large mesure, à l'excrétion de la bilirubine. L'ictère qui apparaît le troisième jour atteint un maximum entre 6 et 14 jours et ressemble à l'ictère physiologique du nouveau-né, mais persiste beaucoup plus longtemps, parfois jusqu'à deux mois. La concentration de bilirubine dans le sang ne dépasse généralement pas 200 à 240 µmol/l. Si le bébé est sevré et passe au lait maternisé pendant 2 à 3 jours, le taux de bilirubine diminue nettement. En règle générale, la reprise de l'allaitement entre les jours 4 et 6 n'entraîne pas d'aggravation de la jaunisse ;
jaunisse due à un déficit d’hormones dans le sang. Elle apparaît chez ¾ des enfants souffrant d'hypothyroïdie. En raison du manque d'hormones produites par la glande thyroïde, la maturation de l'enzyme glucuronyltransférase est perturbée, ce qui affecte le métabolisme de la bilirubine. La jaunisse dure longtemps, apparaît entre le 2e et le 3e jour de la vie et dure parfois jusqu'à 16 à 20 semaines. Elle s'accompagne d'une léthargie, d'une sécheresse et d'un « marbrage » de la peau, d'une voix rauque, d'une inactivité et d'un gonflement. Lorsqu'un traitement hormonal est prescrit, le taux de pigment biliaire dans le sang diminue d'un maximum de 200 à 220 µmol/l jusqu'à une bilirubine normale chez les nouveau-nés ;
hépatite néonatale : hépatite infectieuse (avec listériose, etc.) et toxique (avec septicémie). Le plus souvent, ils surviennent de manière subaiguë, moins souvent ils se manifestent de manière aiguë. Le bébé devient jaune soit immédiatement à la naissance, soit au cours des 2 à 3 premières semaines. La jaunisse dure de 2 à 3 semaines à 2,5 à 3 mois. L'urine devient foncée, les selles perdent leur couleur et le foie grossit et s'épaissit. Des ballonnements abdominaux, des vomissements et des symptômes neurologiques sont notés. Des hémorragies peuvent survenir.

Ictère mécanique ou obstructif :

causes congénitales :

malformations des voies biliaires avec blocage complet ou rétrécissement de la lumière. L'écoulement de la bile est perturbé, la bilirubine pénètre dans le sang et l'inflammation commence dans les voies biliaires. La jaunisse est détectée dès les premiers jours de la vie, la peau acquiert progressivement une teinte verdâtre, les selles se décolorent et l'urine s'assombrit. Le foie est dense, hypertrophié, des veines dilatées sont visibles sur l'abdomen. En cas d'atrésie des voies biliaires extrahépatiques, pour prévenir le développement d'une cirrhose du foie, un traitement chirurgical est indiqué chez un enfant âgé de 1,5 à 2 mois ;
et d'autres maladies héréditaires, comme l'hémochromatose, la maladie de Niemann-Pick, le syndrome de Zellweger, la maladie de Caroli, etc. Dans la mucoviscidose par exemple, les voies biliaires sont obstruées par un mucus épais.

raisons acquises :

hypoplasie ou atrésie des voies biliaires en raison d'une hépatite périnatale ;
syndrome d'épaississement de la bile, lorsque les conduits sont obstrués par des bouchons de mucus. Le plus souvent, il se développe comme une complication d'un ictère avec une production accrue de bilirubine ;
autres raisons: kyste du canal biliaire principal, compression par une tumeur, calculs dans les conduits, etc.

ICTÈRE DU NOUVEAU-NÉ : CONSÉQUENCES

Le danger de jaunisse réside principalement dans la forte toxicité de la bilirubine indirecte. Cette substance, à une certaine concentration de bilirubine dans le sang (400 µmol/l chez les nourrissons nés à terme, de 150 à 170 µmol/l chez les prématurés) pénètre dans le cerveau et, s'accumulant dans certains de ses ganglions et noyaux, détruit les nerfs. cellules. Il s’agit de l’ictère nucléaire, qui constitue le plus souvent une complication.

Les premiers signes d'ictère nucléaire chez un nouveau-né sont :

succion faible et même vomissements;
diminution du tonus musculaire et bâillements fréquents ;
faibles réflexes et léthargie.

Le tableau clinique s'agrandit progressivement : des arrêts respiratoires, une immobilité apparaissent, l'absence de réflexes est remplacée par des spasmes musculaires, et les symptômes neurologiques sont prononcés. Après une certaine amélioration de l'état du bébé (à l'âge de 3 à 4 semaines), une encéphalopathie bilirubinique sévère se développe entre 3 et 5 mois de vie : paralysie, parésie, déficience auditive, retard du développement psychomoteur, etc. Les conséquences de l'ictère nucléaire peuvent entraîner un handicap chez l'enfant. Selon les statistiques, sur cent nouveau-nés diagnostiqués avec un ictère nucléaire, deux enfants meurent.

La tâche principale des néonatologistes est d'empêcher un enfant atteint d'hyperbilirubinémie de développer un ictère nucléaire. Sans surveillance constante du taux de bilirubine dans le sang, cela est très difficile à réaliser. Par conséquent, la mère d'un bébé « petit jaune » ne devrait pas être surprise, encore moins indignée, lorsque des assistants de laboratoire viennent dans le service plus d'une fois par jour et prélèvent du sang sur l'enfant pour des recherches. La concentration de bilirubine dans le sang est également le critère le plus important pour choisir une méthode de traitement de la jaunisse.

Est-il possible de ne pas traiter la jaunisse du nouveau-né ? Cela n’est possible que si le taux de bilirubine augmente très légèrement et que le bien-être général du bébé n’en souffre pas, ce qui est dans la plupart des cas caractéristique d’un ictère physiologique.

Mais même dans cette situation, l'enfant est constamment surveillé par le médecin de la maternité et le pédiatre local après sa sortie de la maternité. Et la mère doit absolument allaiter le bébé, lui donner plus d'eau et « profiter » des journées ensoleillées pour se promener.

En cas d'ictère néonatal, le médecin sélectionne le traitement individuellement pour chaque enfant. La tactique dépend principalement de la gravité de l’hyperbilirubinémie, de la gravité de l’état du bébé et du diagnostic qui lui est posé (HDN, maladie héréditaire, etc.).

Photothérapie

La première étape du traitement de la jaunisse est la photothérapie. La photothérapie pour les nouveau-nés est une méthode de traitement efficace basée sur le fait que dans la peau, sous l'influence de la lumière d'une longueur d'onde de 440 à 460 nm, la forme toxique de la bilirubine indirecte est transformée en formes hydrosolubles non toxiques.

Plus le poids corporel du nouveau-né est faible, plus la teneur en bilirubine dans le sang est faible, l'irradiation commence. Ainsi, pour les bébés pesant 2,5 kg ou plus, la photothérapie commence à un taux de bilirubine de 255 à 295 µmol/l, et pour les enfants pesant moins de 1,5 kg, déjà à 85-140 µmol/l.

Pour la photothérapie des nouveau-nés, des lampes spéciales sont utilisées. La lampe de la jaunisse peut être bleue, verte ou bleu foncé. Le bébé est placé nu dans une couveuse, où il est sous une lampe pour traiter la jaunisse pendant au moins 12 heures par jour. Dans le même temps, la zone des gonades et des yeux est protégée de l'exposition aux rayons.

La durée d'un traitement de photothérapie n'est pas déterminée en heures ou en jours, mais par les résultats d'un test sanguin biochimique. Dès que la concentration de bilirubine dans le sang de l'enfant revient à la norme physiologique pour son âge, l'irradiation est annulée.

La photothérapie ne nuit pas à la santé du nouveau-né. Mais à condition qu'elle soit réalisée dans un établissement médical, où le médecin détermine le mode de séjour du bébé sous la lampe, surveille en permanence le poids corporel de l'enfant, surveille la dynamique de l'hyperbilirubinémie et d'autres indicateurs de laboratoire.

Lorsque, à la sortie de l'hôpital, les parents du bébé se livrent à des activités amateurs et, après s'être procuré une lampe de photothérapie, commencent à « soigner » eux-mêmes la jaunisse, le risque d'échauffement et de déshydratation chez l'enfant augmente considérablement ! Allez-vous prendre des risques ? Ou arrêter d'être paresseux et commencer à aller à la clinique avec votre bébé pour des procédures ?

Il existe des critères stricts pour les examens médicaux planifiés et d'urgence :

laboratoire - il s'agit du taux de bilirubine dans le sang du cordon ombilical à la naissance et de son augmentation horaire avec ou sans photothérapie, de la concentration en hémoglobine, etc. ;
clinique - sensibilisation prouvée chez une femme et signes de céphalées de tension sévères chez son bébé, apparition de symptômes d'intoxication à la bilirubine.

Les médecins sélectionnent les composants sanguins à transfuser strictement individuellement en fonction d’un nouveau-né spécifique et du type d’incompatibilité entre le sang de la mère et celui de l’enfant.

L'OZPK est réalisée après test de compatibilité via un cathéter installé dans la veine ombilicale. Même avec un matériel idéalement sélectionné pour l'opération et le maintien de la stérilité pendant l'opération, des complications ne sont pas exclues : dysfonctionnement cardiaque, embolie gazeuse, thrombose, infection, choc anaphylactique et quelques autres. Ainsi, pendant trois heures après l'OPC, le personnel médical ne quitte pas l'enfant des yeux.

Thérapie par perfusion

Un traitement par perfusion avec des solutions de glucose et de chlorure de sodium est effectué pour soulager l'intoxication, accélérer la liaison et l'élimination de la bilirubine du corps de l'enfant. Si le sang de l’enfant a une faible teneur en protéines, une solution d’albumine est utilisée.

Traitement médical

Le traitement médicamenteux vise à activer les processus de liaison de la bilirubine dans le foie et son adsorption dans les intestins.

Le phénobarbital, populaire il y a 15 ans, qui active le système de liaison du foie, n'est désormais plus utilisé pendant la période néonatale. Il ne commence à agir que 4 à 5 jours après le début de l'administration, il est donc utilisé en cas d'ictère prolongé. Zixorin est prescrit à la place.

Le carbolène, l'agar-agar et la cholestyramine sont utilisés - des adsorbants qui éliminent la bilirubine des intestins. Parfois, leur action est complétée par des lavements nettoyants. Pour stabiliser les membranes des cellules hépatiques, de l'ATP et des vitamines sont prescrits, et pour maintenir l'activité vitale des hépatocytes, la Riboxine et l'Essentiale (hépatoprotecteurs). Pour prévenir le développement du syndrome hémorragique, l'étamsylate, la dicinone ou l'adroxon sont utilisés.

Les médicaments cholérétiques sont prescrits aussi bien par voie orale (magnésie, allochol) que sous forme d'électrophorèse (magnésie) sur l'hypocondre droit.

En règle générale, un taux élevé de bilirubine se manifeste sous la forme de maladies telles que la jaunisse, l'hépatite ou l'anémie sanguine.

Qu'est-ce que la bilirubine et d'où vient-elle ?

Classification

Selon le type, on distingue la bilirubine directe et indirecte.

Indirect - celui qui se forme à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. Il n’est soluble que dans les graisses et est donc considéré comme hautement toxique. Il est capable de pénétrer facilement dans les cellules, perturbant ainsi leurs fonctions.
Direct - celui qui se forme dans le foie. Il est soluble dans l’eau et donc considéré comme moins toxique. La bilirubine directe est excrétée du corps avec la bile.

Niveau normal de bilirubine dans le sang

Pour un adulte de moins de 60 ans, le résultat normal d'un test de bilirubine sera :

5,1-17 mmol/l – bilirubine totale ;
3,4-12 mmol/l – indirect ;
1,7-5,1 mmol/l – droit.

La bilirubine totale est augmentée - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte ?

Pour quelles raisons la quantité de bilirubine totale dans le sang augmente-t-elle chez l'adulte, et qu'est-ce que cela signifie ? Quels facteurs y contribuent ?

Selon le processus perturbé, une augmentation de l'une des fractions de bilirubine dans le sang peut être observée. Si une augmentation de la bilirubine totale est détectée avec une répartition uniforme des fractions, cela est alors très caractéristique des maladies du foie.

Causes de la bilirubine directe élevée

Niveau bilirubine directe dans le sang augmente en raison d'une violation de l'écoulement de la bile. En conséquence, la bile est dirigée vers le sang plutôt que vers l’estomac. Les raisons en sont le plus souvent les pathologies suivantes :

hépatite d'étiologie virale sous forme aiguë (hépatite A, B, avec);
hépatite d'étiologie bactérienne (leptospirose, brucellose);
hépatite auto-immune;
hépatite d'origine médicamenteuse (à la suite d'un traitement avec des médicaments hormonaux, des médicaments antitumoraux et antituberculeux);
hépatite toxique (empoisonnement par des poisons fongiques, substances toxiques industrielles);
cancer de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas ;
lithiase biliaire;
cirrhose biliaire;
Syndromes de rotor et de Dubin-Johnson.

Augmentation prédominante des taux de bilirubine directe. La base est une violation de l'écoulement de la bile.

Causes de l'augmentation de la bilirubine indirecte

Maladies dans lesquelles il y a une augmentation bilirubine indirecte:

Syndromes de Gilbert, Crigler-Najjar, Lucy-Driscoll.
Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, septicémie, paludisme.
Anémies hémolytiques congénitales - sphérocytaires, non sphérocytaires, drépanocytaires, thallasémie, maladie de Marchiafava-Michele.
Anémie hémolytique toxique - empoisonnement par des poisons, piqûres d'insectes, morsures de serpent, empoisonnement aux champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (sulfate de cuivre). Anémie hémolytique d'origine médicamenteuse - provoquée par la prise de céphalosporines, d'insuline, d'aspirine, d'AINS, de chloramphénicol, de pénicilline, de lévofloxacine, etc.
Les anémies hémolytiques auto-immunes acquises se développent dans le contexte du lupus érythémateux systémique (symptômes, traitement), de la polyarthrite rhumatoïde, de la leucémie lymphoïde, de la lymphagranulomatose (symptômes, traitement), etc.

Augmentation prédominante des taux de bilirubine indirecte. Elle repose sur une destruction excessive des globules rouges.

Problèmes de foie

Le foie joue un rôle très important dans les processus de production de bilirubine. Avec les pathologies de cet organe, le processus normal de neutralisation de la bilirubine libre et sa transition vers un état direct devient impossible. Parmi les maladies du foie dans lesquelles le métabolisme de la bilirurine est perturbé, figurent les hépatites A, B, C, B et E, les hépatites alcooliques et médicamenteuses et le cancer du foie.

Les niveaux des deux types de bilirubine augmentent, qui se manifeste par les symptômes suivants :

en raison d'une hypertrophie du foie;
étourdissements, éructations après avoir mangé, inconfort particulièrement sévère dû aux aliments gras et lourds ;
perte de force, vertiges, apathie;
augmentation de la température corporelle (avec hépatite virale).

Peut identifier d'autres causes d'augmentation des taux de bilirubine. Il s'agit notamment d'un déficit héréditaire en enzymes hépatiques, cette pathologie est appelée syndrome de Gilbert. Chez les patients, le taux de bilirubine dans le sang est considérablement augmenté, de sorte que la sclère de la peau et des yeux a souvent une teinte jaune.

écoulement altéré de la bile

Dans les maladies du système biliaire, par exemple la lithiase biliaire, le patient présente généralement les symptômes suivants :

jaunissement de la peau et de la sclère;
douleur dans l'hypocondre droit (très intense avec colique hépatique) ;
, dysfonctionnement intestinal (diarrhée ou constipation) ;
décoloration des selles et assombrissement de l'urine ;
démangeaisons cutanées.

Contrairement aux maladies du sang et du foie, dans cette situation, la quantité de bilirubine directe (liée), déjà neutralisée par le foie, augmente.

Causes préhépatiques

Le développement de l’ictère sus-hépatique est dû à une destruction accrue des globules rouges. Dans ce cas, c'est principalement la fraction libre qui augmente. Parmi les maladies figurent :

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