Biopsie des poumons et de la plèvre : pourquoi et comment elle est réalisée. Comment se déroule une biopsie pulmonaire pour la sarcoïdose ?

Une maladie qui affecte les tissus de divers organes par la formation de granulomes (cloques denses) de nature inconnue est appelée sarcoïdose. Comme la maladie provoque le plus souvent des troubles au niveau des poumons, il fut un temps où on pensait que les phthisiatres devaient s'occuper des patients atteints de cette pathologie. La maladie était considérée comme une forme de tuberculose.

En étudiant la sarcoïdose, considérée il y a trois décennies comme une forme rare et mal comprise, les scientifiques sont devenus convaincus que cette pathologie peut affecter non seulement les poumons, mais également la rate, les ganglions lymphatiques et d'autres organes. Lorsque les ganglions lymphatiques intrathoraciques sont touchés, la maladie est asymptomatique et est découverte accidentellement lors de la fluorographie. Si la maladie prend une forme combinée et affecte également les poumons, des symptômes caractéristiques d'autres maladies apparaissent : toux, essoufflement, maux de dos.

Signes de maladie aiguë

En cas de manifestations aiguës de sarcoïdose, la température peut monter jusqu'à 39 degrés et des nodules peuvent apparaître sur la peau, qui se forment le plus souvent sur les avant-bras, sur le visage ou au niveau des tibias. Dans le même temps, des douleurs articulaires commencent, le patient ressent une gêne associée à une salivation altérée et à des douleurs oculaires.

Les analyses de sang effectuées pendant cette période montreront des taux élevés de bilirubine, une augmentation de l'activité de l'alanine aminotransférase, généralement observée dans les maladies du foie. Une augmentation du taux de calcium dans le sang et l'urine peut indiquer des lésions du tissu osseux, généralement au niveau des phalanges des doigts, et cela peut également être l'un des signes indirects de la sarcoïdose. Le plus rarement, la maladie affecte le système nerveux central (SNC), mais si cela se produit, l'état du patient est généralement extrêmement grave.

Parfois, complètement par hasard, lors d'une échographie ou d'un ECG, une sarcoïdose du muscle cardiaque est détectée. Selon les dernières données statistiques en Russie, le rapport entre les personnes en bonne santé et les patients atteints de sarcoïdose est d'environ 100 000 pour cinq. La forme pulmonaire de la maladie étant la plus dangereuse, la pneumologie étudie actuellement ce problème.

Mesures diagnostiques

La forme la plus courante de diagnostic de la maladie est la biopsie transbronchique. Bien que les éléments suivants puissent être appliqués :

. médiastinoscopie,

Biopsie intrapulmonaire transbronchique,

Vidéothoracoscopie et autres techniques.

Parfois biopsie de la sarcoïdose l'utilisation de la cystologie et de l'histologie permet de détecter des éléments du granulome sarcoïde. Il est très important que le patient demande l'aide d'un spécialiste compétent. Malgré le fait qu'il soit assez difficile de diagnostiquer la maladie, un médecin expérimenté reconnaîtra et distinguera cette pathologie des autres. Les complications les plus courantes que la sarcoïdose peut entraîner sont :

. Insuffisance cardiaque pulmonaire.

Obstruction bronchique altérée.

Augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire.

Hypertrophie du compartiment droit du muscle cardiaque et du ventricule. Tous les processus ci-dessus peuvent devenir irréversibles et compliqueront considérablement la vie et réduiront les indicateurs de santé.

Difficultés de diagnostic et de traitement

Les causes insuffisamment étudiées de la pathologie ne permettent pas encore une guérison rapide de cette pathologie. Cependant, son traitement est extrêmement nécessaire. À cette fin, les éléments suivants peuvent être utilisés :

. cytostatiques,

Immunosuppresseurs,

Corticostéroïdes,

Plasmaphérèse et autres méthodes.

Il est extrêmement nécessaire d'ajuster la tactique du traitement et, à cet effet, il peut être répété lorsque biopsie de la sarcoïdose. Si vous êtes préoccupé par une toux sèche prolongée avec des difficultés à séparer les crachats, un essoufflement, une faiblesse et d'autres symptômes indiquant une bronchite prolongée, mais que le traitement habituellement prescrit ne disparait pas, vous devez contacter un spécialiste des sarcodia - un pneumologue et bénéficier d'un traitement spécial. À titre préventif, les médecins recommandent :

. mode de vie sain,

Arrêter de fumer

Utilisation de complexes vitaminiques contenant du calcium. Notre centre médical a des travaux scientifiques sur ce problème. Les spécialistes hautement qualifiés qui travaillent pour nous ont une expérience positive dans le traitement réussi et efficace de cette maladie.

Une biopsie pulmonaire est une intervention chirurgicale visant à prélever une petite quantité de tissu pulmonaire pour examen au microscope, qui est effectuée en cas de changement anormal dans les poumons, à proximité des poumons ou dans la poitrine. Le plus souvent, la procédure est réalisée pour exclure le cancer du poumon. En règle générale, une biopsie n’est ordonnée qu’après que la pathologie a été identifiée sur une radiographie pulmonaire ou un scanner.

Aujourd’hui, une biopsie peut être réalisée de 4 manières. Le choix de la méthode utilisée dépend de l’état de santé général du patient et du site à biopsier.

Comment se préparer à une biopsie pulmonaire

Avant une biopsie à l'aiguille des poumons, il est généralement conseillé aux patients de jeûner sans nourriture ni liquide pendant 6 à 12 heures avant l'intervention. Il est également recommandé d'éviter de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène et des anticoagulants comme la warfarine ou l'aspirine pendant un certain temps avant la biopsie.
Vous devez informer votre médecin :

Si vous êtes enceinte
- Vous êtes allergique à des médicaments
- Vous souffrez d'un trouble de la coagulation
- Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez (y compris les médicaments à base de plantes).

Avant la biopsie, une radiographie ou une tomodensitométrie de la poitrine peut être réalisée et le médecin peut prescrire une formule sanguine complète.

Parfois, des sédatifs sont prescrits avant l'intervention pour aider le patient à se détendre.

Lors de la biopsie, il est important de rester le plus immobile possible et d’éviter de tousser.

En règle générale, les cliniques demandent au patient de signer un formulaire de consentement éclairé, ce qui signifie que vous connaissez tous les risques et complications possibles pouvant survenir au cours de la procédure.

Une biopsie peut être réalisée lors d'une bronchoscopie ou d'une médiastinoscopie. Cette méthode est utilisée lorsque des maladies infectieuses sont suspectées et que du tissu pulmonaire pathologique est situé à proximité des bronches.

Pendant la bronchoscopie, un tube étroit appelé bronchoscope est inséré par la bouche ou le nez dans les voies respiratoires. La bronchoscopie est également utilisée pour diagnostiquer le cancer du poumon et pour évaluer les symptômes légers tels que la toux chronique et l'hémoptysie.

Au cours d'une bronchoscopie, les médecins peuvent visualiser la surface des voies respiratoires et également effectuer une biopsie de toute zone où se trouve un tissu anormal.

La bronchoscopie à l'aide d'un bronchoscope prend généralement de 30 à 60 minutes. Après l’intervention, le patient devra probablement rester en salle de réveil pendant 1 à 2 heures.

Après l'intervention, le patient peut ressentir une certaine sécheresse de la bouche pendant plusieurs heures, ainsi qu'un mal de gorge et un léger enrouement. Sucer des comprimés ou se gargariser avec de l'eau tiède salée aidera à soulager cette affection très rapidement.

Biopsie percutanée à l'aiguille (ou biopsie par aspiration transthoracique) des poumons

La biopsie pulmonaire est une ponction ciblée d'une zone pathologique du tissu pulmonaire afin d'obtenir un échantillon cellulaire de tissu pulmonaire. Elle est réalisée à l’aide d’une longue aiguille insérée dans la poitrine. Cette méthode est utilisée si le tissu pulmonaire anormal est situé à proximité de la paroi thoracique.

Une biopsie par ponction du poumon est réalisée sous guidage échographique ou radiographique, et un scanner thoracique peut également être utilisé.

Si la biopsie est réalisée sous guidage CT, le patient s'allonge pendant l'intervention. Dans tous les autres cas, l’intervention est réalisée en position assise. Un analgésique local (anesthésique) est injecté sous la peau.

Le patient doit essayer de rester assis, de ne pas tousser pendant la biopsie et de retenir sa respiration pendant un moment. Le médecin pratique une petite incision (environ 4 mm) dans la peau et utilise une aiguille pour percer la tumeur ou le tissu pulmonaire anormal, après quoi un petit morceau de tissu est retiré et envoyé au laboratoire pour analyse. Le site de l'incision est pressé pour arrêter le saignement et un bandage serré y est appliqué.

Il est très important de ne pas bouger ni tousser pendant cette procédure.

Immédiatement après la biopsie, une radiographie pulmonaire est réalisée. La procédure dure généralement 30 à 60 minutes, après quoi vous devrez rester en salle de réveil pendant 1 à 2 heures.

L'analyse en laboratoire prend généralement plusieurs jours.

Que ressentirez-vous lors de la biopsie ?

Comme mentionné, vous recevrez une injection d’anesthésique avant la biopsie. Lors de l’injection, vous ressentirez pendant un instant une légère sensation de brûlure.
Pendant la procédure elle-même, vous ressentirez une légère pression et des douleurs brèves et aiguës lorsque l’aiguille touchera vos poumons.

Une biopsie pulmonaire ouverte est une opération au cours de laquelle un petit morceau de tissu est retiré des poumons par une incision dans la région pulmonaire. L’échantillon est ensuite testé pour détecter le cancer, les infections et les maladies pulmonaires.

Cette méthode est utilisée lorsqu’une grande partie du tissu pulmonaire est nécessaire au diagnostic. Cette procédure peut également aider à diagnostiquer un certain nombre de maladies différentes, telles que :

Maladies pulmonaires rhumatoïdes
- Sarcoïdose
- Granulomatose de Wegener.

Une biopsie pulmonaire ouverte est réalisée dans une salle d'opération d'un hôpital sous anesthésie générale, c'est-à-dire tu dors et tu ne ressens pas de douleur. Un tube est placé par la bouche dans les voies respiratoires, qui mènent aux poumons.

Après avoir nettoyé la peau, le chirurgien pratique une incision entre les côtes au niveau de la poitrine et retire un petit morceau de tissu pulmonaire. Un drain thoracique peut être laissé dans la zone d'incision pendant 1 à 2 jours pour empêcher les poumons de s'effondrer. Il est retiré lorsque le drainage cesse et les sutures sont retirées après 7 à 14 jours. Des points de suture sont placés sur la plaie.

L’ensemble de la procédure prend généralement environ une heure, après quoi le patient est laissé en salle de réveil pendant environ 1 à 2 heures.

Comment vous sentirez-vous pendant l’intervention ?

Lorsque vous vous réveillerez après l’intervention, vous serez somnolent pendant plusieurs heures. Vous pourriez avoir un léger mal de gorge à cause du tube. Vous ressentirez une gêne et une certaine douleur au site de biopsie, ainsi qu'une fatigue pendant 1 à 2 jours, des douleurs musculaires ou un mal de gorge.

Avaler des pastilles pour la gorge ou se gargariser avec de l'eau tiède salée aidera à soulager la douleur.

Biopsie vidéo thoracoscopique

Aujourd’hui, la plupart des centres utilisent une technique appelée vidéo-thoracoscopie. Elle est réalisée à l’aide d’une caméra et de minuscules instruments pour effectuer une biopsie pulmonaire.

Avec cette méthode, seules 2 petites incisions sont pratiquées. Le patient ressent beaucoup moins de douleur et la récupération est beaucoup plus rapide.

Décoder les indicateurs de biopsie

Indicateurs normaux du tissu pulmonaire :

Les poumons et les tissus pulmonaires sont normaux
- Il n'y a pas de croissance de bactéries, virus et champignons.
- Aucun symptôme d'infection, d'inflammation ou de cancer n'a été détecté.

Les indicateurs anormaux du tissu pulmonaire sont :

Avoir une infection bactérienne, virale ou fongique dans les poumons
- Cellules cancéreuses (cancer du poumon, mésothéliome)
- Foyers de pneumonie
- Tumeurs bénignes
- Maladies pulmonaires (fibrose)

Risques et complications après une biopsie

Parfois, un poumon effondré (pneumothorax) peut survenir après une biopsie. Pour vérifier cela, vous devez faire une radiographie des poumons.

Les signes d’un poumon effondré comprennent :

Peau bleue
- Douleur thoracique
- Augmentation de la fréquence cardiaque (pouls)
- Essoufflement

Si l’un de ces signes apparaît, signalez-le immédiatement à votre médecin.

En règle générale, un poumon effondré après une biopsie ne nécessite pas de traitement. Cependant, si le pneumothorax est étendu et qu'il n'y a pas d'amélioration, un tube de drainage est inséré dans la poitrine, par lequel l'air s'échappe, et le poumon se dilate.
Dans de rares cas, un pneumothorax peut mettre la vie en danger si l'air s'échappe des poumons et ne parvient pas à sortir de la poitrine, reste piégé et commence à exercer une pression sur les poumons ou le cœur.

Votre risque de développer certaines maladies pulmonaires, comme l’emphysème, augmente.

Chaque fois qu'une biopsie est réalisée, il existe un risque de saignement excessif (hémorragie). Des saignements mineurs sont fréquents lors de cette procédure et le médecin doit surveiller la perte de sang. Les hémorragies abondantes et potentiellement mortelles sont rares.

Contre-indications à la biopsie pulmonaire

Une biopsie ne doit pas être effectuée si d’autres tests montrent que vous avez :

Tout trouble de la coagulation
- Emphysème
- Kystes pulmonaires
- Hypertension pulmonaire
- Hypoxie sévère (faible taux d'oxygène dans le sang)

Programme d'examen pour la sarcoïdose respiratoire

1. Analyses générales de sang et d'urine.
2. Test sanguin biochimique : détermination de la teneur en bilirubine, aminotransférases, phosphatase alcaline, protéines totales et fractions protéiques, séromucoïde, acides sialiques, haptoglobine, calcium, hydroxyproline libre et liée aux protéines.
3. Etudes immunologiques : détermination du contenu en lymphocytes B et T, sous-populations de lymphocytes T, immunoglobulines, complexes immuns circulants.
4. Etude du liquide de lavage bronchique : analyse cytologique, détermination du contenu en lymphocytes T et de leurs sous-populations, cellules tueuses naturelles, immunoglobulines, activité des enzymes protéolytiques et des inhibiteurs de protéolyse.
5. Examen radiographique des poumons.
6. Spirographie.
7. Bronchoscopie.
8. Biopsie et examen histologique d'échantillons de biopsie de ganglions lymphatiques et de tissu pulmonaire obtenus lors d'une biopsie transbronchique ou pulmonaire ouverte.

Données de laboratoire

Analyse sanguine générale. Il n’y a pas de changements spécifiques. Le taux d'hémoglobine et le nombre de globules rouges sont généralement normaux. Chez les patients atteints de la forme aiguë de la maladie, il existe une augmentation de la VS et de la leucocytose ; dans la forme chronique de la maladie, il peut n'y avoir aucun changement significatif. 20 % des patients souffrent d'éosinophilie, 50 % ont une lymphopénie absolue.

Analyse d'urine générale - aucun changement significatif.

Test sanguin biochimique - dans la forme aiguë de sarcoïdose, il est possible d'augmenter les niveaux de séromucoïde, d'haptoglobine, d'acides sialiques (marqueurs biochimiques de l'inflammation) et de gammaglobulines. Dans la forme chronique de la maladie, ces indicateurs changent peu. Lorsque le foie est impliqué dans le processus pathologique, une augmentation des taux de bilirubine et de l'activité des aminotransférases peut être observée.

Environ 15 à 20 % des patients présentent une augmentation du taux de calcium dans le sang. Une augmentation du taux sanguin d'enzymes protéolytiques et de l'activité antiprotéolytique est également caractéristique. Dans la phase active de la maladie, une augmentation du taux d'hydroxyproline totale ou liée aux protéines peut être enregistrée, qui s'accompagne d'une excrétion urinaire accrue d'hydroxyproline, de glycosaminoglycanes et d'uroglycoprotéines, ce qui reflète les processus de fibroformation dans les poumons. Au cours de l'évolution chronique de la sarcoïdose, ces indicateurs changent légèrement.

Chez les patients atteints de sarcoïdose, une augmentation du taux d'enzyme de conversion de l'angiotensine a été notée. Ce fait est important pour diagnostiquer la sarcoïdose et déterminer son activité. L'enzyme de conversion de l'angiotensine est produite par les cellules endothéliales des vaisseaux pulmonaires, ainsi que par les cellules épithélioïdes des granulomes sarcoïdes. Dans d'autres maladies du système bronchopulmonaire (tuberculose, asthme bronchique, bronchite chronique obstructive, cancer du poumon), le taux d'enzyme de conversion de l'angiotensine dans le sérum sanguin est réduit. Dans le même temps, le niveau de cette enzyme augmente dans le diabète sucré, l'hépatite virale, l'hyperthyroïdie, la silicose, l'asbestose et la maladie de Gaucher.

Chez les patients atteints de sarcoïdose, une augmentation du taux de lysozyme dans le sang a également été notée.

Etudes immunologiques. La forme aiguë de la sarcoïdose et une exacerbation prononcée de l'évolution chronique sont caractérisées par une diminution du nombre de lymphocytes T et de leur capacité fonctionnelle, comme en témoignent les résultats de la réaction de transformation de puissance des lymphocytes avec la phytohémagglutinine. Une diminution de la teneur en lymphocytes T auxiliaires et, par conséquent, une diminution de l'indice T auxiliaire/T suppresseur sont également caractéristiques.

Chez les patients atteints de sarcoïdose pulmonaire de stade I, l'activité des cellules tueuses naturelles est réduite, aux stades II et III, en phase aiguë, elle est augmentée, en phase de rémission, elle n'est pas modifiée de manière significative. Dans la phase active de la maladie, on observe également une diminution de la fonction phagocytaire des leucocytes. De nombreux patients présentent une augmentation du nombre absolu de lymphocytes B, ainsi que du taux d'IgA, d'IgG et de complexes immuns circulants, principalement en phase active (sarcoïdose aiguë et exacerbation de la forme chronique). Dans certains cas, des anticorps antipulmonaires sont également retrouvés dans le sang

Test de Kveim - utilisé pour diagnostiquer la sarcoïdose. Un antigène sarcoïde standard est injecté par voie intradermique dans l'avant-bras (0,15-0,2 ml) et après 3-4 semaines (période de formation des granulomes), le site d'injection de l'antigène est excisé (peau avec graisse sous-cutanée) même en l'absence de changements visibles. La biopsie est examinée histologiquement. Une réaction positive est caractérisée par le développement d’un granulome sarcoïde typique. L'érythème survenant 3 à 4 jours après l'administration de l'antigène n'est pas pris en compte. Le contenu des informations diagnostiques de l'échantillon est d'environ 60 à 70 %.

Examen clinique général des crachats - en règle générale, aucun changement significatif n'est détecté.

Examen du liquide de lavage bronchique. L'étude du liquide obtenu lors du lavage des bronches (liquide de lavage bronchique) revêt une grande importance diagnostique. Les changements suivants sont caractéristiques :

• examen cytologique du liquide de lavage bronchique - il y a une augmentation du nombre total de cellules, une augmentation du pourcentage de lymphocytes, et ces changements sont particulièrement prononcés dans la phase active de la maladie et moins visibles dans la phase de rémission. À mesure que la sarcoïdose progresse et que les processus de fibrose augmentent, la teneur en neutrophiles dans le liquide de lavage bronchique augmente. Le contenu des macrophages alvéolaires dans la phase active de la maladie est réduit et, à mesure que le processus actif s'atténue, il augmente. Il ne faut bien sûr pas surestimer l'importance d'une étude cytologique du liquide de lavage bronchique ou d'un cytogramme eudopulmonaire, car une teneur accrue en lymphocytes est également observée chez de nombreux patients atteints d'alvéolite fibrosante vdiopathique, de maladies diffuses du tissu conjonctif avec lésions du parenchyme pulmonaire, cancer du poumon et SIDA ;
• étude immunologique - augmentation des niveaux d'IgA et d'IgM dans la phase active de la maladie ; le nombre de T-helpers est augmenté, le niveau de T-suppresseurs est réduit, le rapport T-helpers/T-suppresseurs est significativement augmenté (par opposition aux modifications du sang périphérique) ; L’activité des cellules tueuses naturelles est fortement augmentée. Ces changements immunologiques dans le liquide de lavage bronchique sont beaucoup moins prononcés en phase de rémission ;
• étude biochimique - activité accrue de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des enzymes protéolytiques (y compris l'élastase) et diminution de l'activité antiprotéolytique.

Etudes instrumentales

Examen radiographique des poumons. Cette méthode revêt une grande importance dans le diagnostic de la sarcoïdose, en particulier lorsqu'il s'agit de formes de la maladie qui ne manifestent pas de symptômes cliniques clairs. Comme mentionné ci-dessus, sur la base des données radiologiques, Wurm distingue même les stades de la sarcoïdose.

Les principales manifestations radiologiques de la sarcoïdose pulmonaire sont les suivantes :

• une hypertrophie des ganglions lymphatiques intrathoraciques (lymphadénopathie médiastinale) est observée chez 80 à 95 % des patients et constitue essentiellement le premier symptôme radiologique de la sarcoïdose (stade I de la sarcoïdose pulmonaire selon Wurm). L'élargissement des ganglions lymphatiques intrathoraciques (bronchopulmonaires) est généralement bilatéral (parfois unilatéral au début de la maladie). En raison de l'élargissement des ganglions lymphatiques intrathoraciques, les racines des poumons augmentent et se dilatent. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés ont des contours polycycliques clairs et une structure homogène. Le contour en escalier de l'image des ganglions lymphatiques est très caractéristique en raison du chevauchement des ombres des groupes antérieurs et postérieurs de ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires.

Il est également possible d'élargir l'ombre médiane dans le médiastin en raison de l'élargissement simultané des ganglions lymphatiques paratrachéaux et trachéobronchiques. Chez environ 1/3 à 1/4 des patients, des calcifications - des calcifications de formes diverses - se trouvent dans des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Les calcifications sont généralement détectées au cours d'une longue évolution de la forme chronique primaire de sarcoïdose. Dans certains cas, une hypertrophie des ganglions lymphatiques intrathoraciques comprime les bronches voisines, ce qui entraîne l'apparition de zones d'hypoventilation et même d'atélectasie pulmonaire (un symptôme rare).

Ces changements dans les ganglions lymphatiques intrathoraciques sont mieux identifiés par tomodensitométrie des poumons ou tomographie aux rayons X.

Comme mentionné, avec la sarcoïdose, une régression spontanée ou induite par le traitement de la maladie est possible ; dans ce cas, les ganglions lymphatiques sont significativement réduits, la polycyclicité de leurs contours disparaît et ils ne ressemblent pas à des conglomérats ;

• Les modifications radiologiques dans les poumons dépendent de la durée de la sarcoïdose. Aux premiers stades de la maladie, il existe un enrichissement du schéma pulmonaire dû au maillage péribronchique et périvasculaire et aux ombres filandreuses (stade II selon Wurm). Par la suite, apparaissent des ombres focales de différentes tailles, arrondies, bilatérales, dispersées dans les champs pulmonaires (stades IIB-IIB-IIG selon Wurm, selon la taille des foyers).

Les lésions sont localisées symétriquement, principalement dans les parties inférieures et moyennes des poumons. Caractérisé par des dommages plus prononcés sur les zones racinaires que sur les parties périphériques.

À mesure que les lésions disparaissent, le schéma pulmonaire se normalise progressivement. Cependant, à mesure que le processus progresse, on observe une prolifération intensive du tissu conjonctif - des modifications pneumoscléreuses diffuses (« poumon en nid d'abeille ») (stade III selon Wurm). Chez certains patients, de grandes formations de type confluent peuvent être observées. Des modifications radiologiques atypiques dans les poumons sous forme de modifications infiltrantes sont possibles. Des dommages à la plèvre avec accumulation de liquide dans les cavités pleurales sont également probables.

Balayage radio-isotopique des poumons. Cette méthode est basée sur la capacité des lésions granulomateuses à accumuler l’isotope citrate 67Ga. L'isotope s'accumule dans les ganglions lymphatiques (intrathoraciques, cervicaux, sous-maxillaires, s'ils sont affectés), les lésions pulmonaires, le foie, la rate et d'autres organes affectés.

Bronchoscopie. Des modifications des bronches sont observées chez tous les patients présentant une sarcoïdose aiguë et une exacerbation de la forme chronique de la maladie. Modifications caractéristiques des vaisseaux de la muqueuse bronchique (expansion, épaississement, tortuosité), ainsi que des éruptions tuberculeuses (granulomes sarcoïdes) sous forme de plaques de différentes tailles (des grains de mil aux pois). Au stade de fibrose des granulomes formés, des taches ischémiques sont visibles sur la membrane muqueuse des bronches - des zones pâles dépourvues de vaisseaux sanguins.

Etude de la fonction respiratoire externe. Chez les patients atteints de sarcoïdose de stade I, il n'y a pas d'altération significative de la fonction respiratoire externe. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, un syndrome restrictif modérément sévère se développe, caractérisé par une diminution de la capacité vitale, une diminution modérée de la capacité de diffusion des poumons et une diminution de la tension partielle en oxygène dans le sang artériel. En cas de lésions pulmonaires graves et d'un processus pathologique avancé, une obstruction bronchique peut être observée (chez environ 10 à 15 % des patients).

Examen histologique des échantillons de biopsie des organes affectés. L'examen histologique des prélèvements biopsiques permet de vérifier le diagnostic de sarcoïdose. Tout d'abord, une biopsie est réalisée à partir des endroits les plus accessibles - zones affectées de la peau, hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques. Une biopsie de la muqueuse bronchique est également conseillée si des tubercules sarcoïdes sont détectés lors de la bronchoscopie. Dans certains cas, une biopsie transbronchique des ganglions lymphatiques et du tissu pulmonaire peut être efficace. En cas d'hypertrophie isolée des ganglions lymphatiques intrathoraciques, une médiastinoscopie avec biopsie ganglionnaire correspondante ou médiastinotomie parasternale est réalisée.

Si les résultats d'une biopsie pulmonaire transbronchique sont négatifs et qu'il existe en même temps des signes radiologiques de modifications focales bilatérales du tissu pulmonaire en l'absence d'adénopathie hilaire (situation rare), une biopsie pulmonaire ouverte est réalisée. En cas de lésions hépatiques graves, une biopsie du foie est réalisée sous contrôle laparoscopique et, plus rarement, une biopsie des glandes salivaires est réalisée.

Le critère diagnostique de la sarcoïdose est la détection de granulomes des cellules épithéliales sans nécrose dans les biopsies tissulaires (pour une description détaillée des granulomes, voir « Pathogenèse et pathomorphologie de la sarcoïdose »).

La thoracoscopie est réalisée s'il existe des signes d'implication pleurale dans le processus pathologique. Des granulomes sarcoïdes blanchâtres-jaunâtres sont visibles sur la surface pleurale, qui sont également biopsiées.

Des modifications de l'ECG sont observées lorsque le cœur est impliqué dans un processus pathologique et se caractérisent par une arythmie extrasystolique, rarement par une fibrillation auriculaire, des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire et une diminution de l'amplitude de l'onde T, principalement dans les dérivations précordiales gauches. Avec une évolution chronique primaire et le développement d'une insuffisance respiratoire sévère, une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite et des signes d'augmentation de la charge sur le myocarde de l'oreillette droite (ondes P pointues élevées) peuvent apparaître.

Examen échographique du cœur - si le myocarde est impliqué dans le processus pathologique, il révèle une dilatation des cavités cardiaques, une diminution de la contractilité du myocarde.

Détermination de l'activité du processus pathologique

La détermination de l'activité de la sarcoïdose est d'une grande importance clinique, car elle permet de décider de la nécessité de prescrire une corticothérapie.

Selon une conférence à Los Angeles (USA, 1993), les tests les plus informatifs pour déterminer l'activité du processus pathologique dans la sarcoïdose sont :

• évolution clinique de la maladie (fièvre, polyarthralgie, polyarthrite, modifications cutanées, érythème noueux, uvéite, splénomégalie, essoufflement accru et toux);
• dynamique négative de l'image radiographique des poumons;
• détérioration de la capacité de ventilation des poumons ;
• activité accrue de l'enzyme de conversion de l'angiotensine dans le sérum sanguin ;
• modifications des ratios de populations cellulaires et du ratio T-helper/T-suppressor.

Bien entendu, une augmentation de l'ESR, un niveau élevé de complexes immuns circulants et le « syndrome d'inflammation biochimique » doivent être pris en compte, mais tous ces indicateurs ont moins d'importance.

Diagnostic différentiel de la sarcoïdose respiratoire

Lymphogranulomatose

La lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin) est une tumeur maligne primitive du système lymphatique, caractérisée par sa structure granulomateuse avec la présence de cellules géantes de Berezovsky-Sternberg, survenant avec des lésions des ganglions lymphatiques et des organes internes.

Le diagnostic différentiel de la sarcoïdose et de la lymphogranulomatose est extrêmement important du point de vue du traitement et du pronostic.

Lymphosarcome

Le lymphosarcome est une tumeur extramédullaire maligne des lymphoblastes (ou lymphoblastes et prolymphocytes). La maladie est plus fréquente chez les hommes de plus de 50 ans. Le foyer principal (l'organe à l'origine du clan tumoral) est les ganglions lymphatiques du cou (le plus souvent des lésions unilatérales), moins souvent - d'autres groupes de ganglions lymphatiques. Dans certains cas, la localisation primaire de la tumeur est possible dans les ganglions lymphatiques du médiastin. La localisation indiquée des ganglions lymphatiques affectés (cou, médiastin) permet de différencier la sarcoïdose de cette maladie.

Les caractéristiques des lésions ganglionnaires dans le lymphosarcome sont les suivantes :

• préservation des propriétés normales des ganglions lymphatiques hypertrophiés au tout début de la maladie (les ganglions lymphatiques sont mobiles, indolores, densément élastiques);
• croissance rapide, compactage et formation ultérieure de conglomérats ;
• fusion des ganglions lymphatiques avec les tissus environnants, perte de mobilité avec leur croissance ultérieure.

Ces caractéristiques ne sont pas typiques de la sarcoïdose.

Avec la localisation mésentérique ou gastro-intestinale du lymphosarcome, une formation semblable à une tumeur dans la cavité abdominale peut presque toujours être détectée à la palpation, avec des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, souvent des saignements et des symptômes d'occlusion intestinale peuvent apparaître.

Au stade avancé du lymphosarcome, une hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques est possible et des lésions pulmonaires sont observées, qui se manifestent par une toux, un essoufflement et une hémoptysie. Dans certains cas, une pleurésie exsudative se développe, des lésions rénales accompagnées d'hématurie se développent et le foie grossit

Le lymphosarcome s'accompagne de fièvre, de sueurs abondantes et d'une perte de poids. Une guérison spontanée ou au moins une diminution des symptômes de la maladie n'est jamais observée.

Une évolution similaire de la maladie n'est pas typique de la sarcoïdose, mais il convient de rappeler qu'avec la sarcoïdose, dans de rares cas, des lésions des ganglions lymphatiques mésentériques ou même rétropéritonéaux sont possibles.

Le diagnostic final de lymphosarcome est établi à l'aide d'une biopsie des ganglions lymphatiques. Les cellules tumorales sont identiques aux cellules de la leucémie lymphoblastique aiguë (lymphoblastes).

Maladie de Brill-Simmers

La maladie de Brill-Simmers est un lymphome non hodgkinien d'origine à cellules B, survenant le plus souvent chez les hommes d'âge moyen et âgés. Au cours de l'évolution de la maladie, on distingue deux stades - bénin (précoce) - dure 4 à 6 ans et malin - dure environ 1 à 2 ans. Au stade précoce, une hypertrophie des ganglions lymphatiques d'un groupe se produit, le plus souvent les ganglions cervicaux deviennent hypertrophiés, moins souvent les ganglions axillaires et inguinaux. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés sont indolores, ne sont pas fusionnés les uns aux autres ni à la peau et sont mobiles.

Au deuxième stade (malin), le tableau clinique est identique à l'évolution d'un lymphosarcome généralisé. Le développement d'un syndrome de compression (avec lésion des ganglions lymphatiques médiastinaux) ou d'une ascite (avec lésion des ganglions lymphatiques mésentériques) est également caractéristique.

Le diagnostic de la maladie est vérifié par biopsie ganglionnaire. Au stade précoce, un trait caractéristique est une forte augmentation du nombre de follicules (lymphome macrofolliculaire). Au stade malin, une biopsie des ganglions lymphatiques révèle une image caractéristique du lymphosarcome.

Métastases cancéreuses aux ganglions lymphatiques périphériques

Dans les tumeurs malignes, des métastases et une hypertrophie des mêmes groupes de ganglions lymphatiques sont possibles comme dans la sarcoïdose. Le cancer de la glande thyroïde et du larynx métastase le plus souvent dans les ganglions lymphatiques cervicaux ; dans le supraclaviculaire - cancer du sein, de la glande thyroïde, de l'estomac (métastase de Vikhrov du côté gauche); dans l'aisselle - cancer du sein et cancer du poumon; dans l'inguinal – tumeurs des organes génito-urinaires.

La nature des ganglions lymphatiques hypertrophiés peut être clarifiée assez facilement - les signes cliniques de la tumeur primitive sont pris en compte, ainsi que les résultats d'une biopsie des ganglions lymphatiques hypertrophiés. La biopsie révèle des cellules atypiques et souvent caractéristiques d'une tumeur particulière (par exemple hypernéphrome, cancer de la thyroïde).

Cancer du poumon

Il est généralement nécessaire de différencier la sarcoïdose du cancer du poumon aux stades I et II de la sarcoïdose.

Leucémie aiguë

Dans la leucémie aiguë, parallèlement à l'hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques, une hypertrophie des ganglions lymphatiques intrathoraciques est possible, ce qui impose un diagnostic différentiel entre la leucémie lymphoblastique aiguë et la sarcoïdose. Le diagnostic différentiel entre ces maladies n'est pas difficile. La leucémie aiguë se caractérise par une évolution sévère et progressive sans rémission spontanée, fièvre, transpiration abondante, intoxication grave, anémie, thrombocytopénie et syndrome hémorragique. L'apparition de cellules de puissance dans le sang périphérique, « échec » leucémique (la formule leucocytaire identifie les cellules les plus jeunes et les plus matures, le nombre de formes intermédiaires est fortement réduit ou elles sont totalement absentes). La ponction sternale revêt bien entendu une importance décisive dans le diagnostic de la leucémie aiguë. Le myélogramme révèle un grand nombre d'explosions (plus de 30 %).

Tuberculose

Il est souvent nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel de la sarcoïdose et des formes pulmonaires de tuberculose.

Les lésions des ganglions lymphatiques dans la sarcoïdose doivent également être différenciées de la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques.

Les lésions des ganglions lymphatiques dans la tuberculose peuvent être locales (hypertrophie des ganglions lymphatiques principalement cervicaux, moins souvent axillaires et très rarement inguinaux) ou généralisées (implication d'au moins trois groupes de ganglions lymphatiques dans le processus pathologique).

La tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques présente les signes caractéristiques suivants :

• parcours long et vallonné;
• consistance molle ou moyennement dense des ganglions lymphatiques, leur faible mobilité (due au développement du processus inflammatoire);
• aucune douleur à la palpation ;
• fonte caséeuse des ganglions lymphatiques; dans ce cas, la peau sur le nœud devient hyperémique, s'amincit, des fluctuations apparaissent, puis une percée du contenu se produit et une fistule se forme. Par la suite, la fistule guérit avec la formation d’une cicatrice cutanée ;
• réduction et compactage significatif des ganglions lymphatiques affectés (ils ressemblent à des cailloux) après la disparition du processus caséeux;
• la possibilité de rechutes de lésions tuberculeuses et de caries caséeuses ;
• détection de Mycobacterium tuberculosis dans l'écoulement de la fistule.

Les caractéristiques mentionnées des lésions des ganglions lymphatiques dans la tuberculose sont totalement inhabituelles pour la sarcoïdose. Dans les cas difficiles à diagnostiquer, il est nécessaire de réaliser une biopsie du ganglion lymphatique atteint suivie d'un examen histologique. La lymphadénite tuberculeuse se caractérise également par un test tuberculinique positif.

La leucémie lymphocytaire chronique

Dans la leucémie lymphoïde chronique, une lymphadénopathie périphérique sévère se développe et il est donc nécessaire de différencier la leucémie lymphoïde chronique de la sarcoïdose.

Les caractéristiques suivantes sont caractéristiques de la leucémie lymphoïde chronique :

• les ganglions lymphatiques hypertrophiés (principalement cervicaux et axillaires) atteignent des tailles significatives, sont indolores, ne sont pas fusionnés entre eux ou avec la peau, ne s'ulcèrent ni ne suppurent ;
• la rate et le foie sont hypertrophiés ;
• le nombre de leucocytes dans le sang périphérique augmente progressivement, atteignant des valeurs élevées (50-100 x 10 9 ou plus), et une lymphocytose absolue est observée (75-90 % des lymphocytes dans la formule leucocytaire) avec une prédominance de cellules matures ;
• Dans le frottis sanguin, des cellules de Botkin-Gumprecht sont détectées - des lymphocytes détruits lors de la préparation du frottis.

Habituellement, ces signes permettent de poser un diagnostic de leucémie lymphoïde chronique. En cas de doute sur le diagnostic, une biopsie des ganglions lymphatiques périphériques peut être réalisée. Le substrat pathomorphologique de la leucémie chronique est constitué principalement de lymphocytes matures, mais des lymphoblastes et des prolymphocytes sont également présents.

Lymphocytome

Le lymphocytome est une tumeur lymphocytaire bien différenciée. La localisation principale de la tumeur est extramédullaire, dans les ganglions lymphatiques périphériques, la rate et, plus rarement, l'estomac, les poumons et la peau. Si la localisation principale du clan tumoral est constituée par les ganglions lymphatiques périphériques, une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux ou axillaires est plus souvent observée. Cependant, à l'avenir, la généralisation du processus pathologique se produit inévitablement progressivement, ce qui consiste en une augmentation d'autres groupes de ganglions lymphatiques périphériques et de la rate. Cette étape est caractérisée par une augmentation significative des lymphocytes dans le sang périphérique. A ce stade, il n'est pas difficile de distinguer le lymphocytome de la sarcoïdose. Dans les cas difficiles, une biopsie des ganglions lymphatiques périphériques peut être réalisée et ainsi différencier les deux maladies. Il convient de noter qu'avec une propagation importante du processus, il est difficile de distinguer le lymphocytome de la leucémie lymphoïde chronique.

Mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse s'accompagne toujours d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques périphériques, il est donc nécessaire de différencier cette maladie de la sarcoïdose.

La mononucléose infectieuse peut être différenciée sur la base des symptômes caractéristiques suivants :

• hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux et occipitaux postérieurs, ils ont une consistance élastique dense, sont modérément douloureux, ne fusionnent pas avec les tissus environnants, ne s'ouvrent pas et ne forment pas de fistules ;
• réduction spontanée de la taille des ganglions lymphatiques hypertrophiés 10 à 14 jours après la maladie ;
• présence de fièvre, hépatosplénomégalie ;
• détection dans l'analyse du sang périphérique de leucocytose, de lymphocytose, de monocytose et d'un trait caractéristique - cellules mononucléées atypiques (lymphomonocytes);
• réaction sérologique de Paul-Bunnell positive, test de Lovrik-Wolner positif (agglutination des érythrocytes de mouton traités à la papaïne), test de Hoff-Bauer (agglutination des érythrocytes de cheval).

Lymphocytose infectieuse

La lymphocytose infectieuse est une maladie d'étiologie virale caractérisée par une lymphocytose. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux peut être observée.

Les traits caractéristiques de la lymphocytose infectieuse sont :

• hypertrophie modérée des ganglions lymphatiques cervicaux et très rarement d'autres ;
• température corporelle basse, faiblesse, rhinite, conjonctivite, symptômes dyspeptiques, douleurs abdominales ;
• leucocytose prononcée (30-100 x 10 9 /l), prédominance significative des lymphocytes dans la formule leucocytaire - 60-90 % de toutes les cellules ;
• évolution bénigne - début rapide de la guérison, disparition des signes cliniques de la maladie, normalisation complète du tableau sanguin périphérique.

Exemples de formulation de diagnostic

1. Sarcoïdose pulmonaire, stade I, phase de rémission, DNI.
2. Sarcoïdose pulmonaire, stade II, phase d'exacerbation, DHI. Sarcoïdose de la peau du dos des deux avant-bras. Érythème noueux sur les deux jambes.

Une biopsie pulmonaire consiste à prélever un échantillon de tissu du poumon pour analyse en laboratoire. Ils le prennent dans la zone affectée ou modifiée à cause de la maladie. Une biopsie pulmonaire peut confirmer ou infirmer le diagnostic de maladies telles que les affections inflammatoires, les infections et le cancer. La radiographie pulmonaire, la tomodensitométrie, l'échographie et la bronchoscopie ne permettent pas de poser un diagnostic définitif.

Types de biopsie

Plusieurs méthodes sont utilisées, notamment :

1. Une biopsie à l'aiguille, dans laquelle un long trocart creux ou une aiguille de Silverman traverse la peau, la poitrine et pénètre dans les poumons. Ce type de diagnostic est utilisé si la zone touchée est proche de la poitrine ;
2. Une biopsie chirurgicale au cours de laquelle une petite incision est pratiquée dans le sternum pour accéder à l'organe. Cette méthode est utilisée si davantage de tissu est nécessaire pour l’analyse ;
3. Biopsie transbronchique (bronchoscopie), dans laquelle des échantillons de tissus peuvent être obtenus en faisant passer un tube d'endoscope dans les voies respiratoires. Elle est réalisée lorsque le tissu endommagé est situé à côté des bronches ;
4. Biopsie vidéo thoracoscopique. Cette méthode utilise un instrument chirurgical miniature spécial et une caméra vidéo, ne pratiquant que deux petites incisions. Il s’agit de la biopsie la plus efficace et la plus coûteuse de tous les types.

Une biopsie ouverte, qui nécessite une anesthésie générale, est réalisée moins fréquemment qu'une biopsie à l'aiguille. Cela est généralement nécessaire dans les cas où les tests invasifs n’ont pas donné de résultat précis. Un plus grand volume de biomatériau est nécessaire pour confirmer le diagnostic ou pour déterminer l’étendue de la lésion avant d’autres interventions chirurgicales.

Une biopsie par ponction est réalisée par un pneumologue ou un radiologue. Une biopsie ouverte est réalisée par des chirurgiens en équipe avec un anesthésiste. La bronchoscopie est réalisée par un pneumologue. Une biopsie thoracoscopique vidéo-assistée est réalisée par un pneumologue (chirurgien) avec la participation d'un anesthésiste.

Ce test ne peut pas être réalisé sur des patients souffrant d'hypertension pulmonaire ou de troubles hémorragiques sévères. Il existe également des contre-indications en présence de kystes pulmonaires, d'anomalies des vaisseaux sanguins, d'insuffisance respiratoire et de certains types de maladies cardiovasculaires. Si le patient souffre d'autres maladies chroniques, il doit alors clarifier auprès de son médecin traitant comment une biopsie pulmonaire est réalisée dans de tels cas.

Se préparer à une biopsie

Avant le diagnostic, vous devrez subir une radiographie pulmonaire, une échographie, un scanner et des analyses de sang, par exemple pour la coagulation.

Vous devez absolument informer votre médecin si vous prenez des anticoagulants ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine, ibuprofène ou naproxène). Le patient devra arrêter de prendre ces médicaments plusieurs jours avant le diagnostic. La même règle s’applique à diverses herbes et suppléments nutritionnels.

Vous ne devez rien cacher à votre médecin - il doit également être au courant des maladies existantes et des médicaments associés (par exemple, le diabète et l'insuline). Vous devez également signaler toute allergie à des médicaments ou à des produits. Il est strictement interdit aux femmes enceintes de cacher leur situation.

8 à 12 heures avant l’intervention, vous ne devez rien manger ni boire. Parfois, avec l'autorisation de votre médecin, vous pouvez boire de l'eau plate tôt le matin.

Avant d'effectuer une biopsie à l'aiguille, si nécessaire, votre médecin pourra vous administrer un sédatif. L'anesthésiste et le médecin traitant vous expliqueront ce qu'est une biopsie pulmonaire, comment elle se déroule et vous feront signer les documents y relatifs.

Réalisation de la procédure

Presque tous les patients s'intéressent à l'avance à la manière dont une biopsie pulmonaire est réalisée.

Lors d'une biopsie par ponction, le patient est placé sur une table spéciale sur le ventre ou sur le dos ou assis sur une chaise. Il est demandé au patient de rester immobile et d'essayer de ne pas tousser pendant la procédure afin de réduire le risque de lésion pulmonaire causée par l'aiguille. La peau est essuyée avec une solution désinfectante et un anesthésique local est injecté pour engourdir la zone où l'aiguille de biopsie sera insérée. Le médecin insère une fine aiguille à travers la paroi thoracique et dans les poumons (parfois par une petite incision avec un scalpel). La fluoroscopie ou la tomodensitométrie sont utilisées pour guider l'aiguille. Il est demandé au patient de retenir sa respiration pendant l'insertion de l'instrument. Lorsqu'un échantillon de tissu est obtenu, l'aiguille est retirée, une pression est appliquée sur le site de l'incision jusqu'à ce que le saignement s'arrête et un bandage serré est appliqué. Après avoir récupéré le matériel, une radiographie pulmonaire est réalisée. Pendant la procédure, le patient ressent l'instrument, mais ne ressent pas de douleur, seulement une sensation de picotement désagréable. Une biopsie à l’aiguille prend entre une demi-heure et une heure.

Lors d'une biopsie transbronchique, le patient est placé sur une table spéciale et un anesthésique lui est injecté. Un tube bronchoscope est inséré dans le nez ou la bouche et passé dans les voies respiratoires. Au cours de l'étude, jusqu'à sept échantillons sont prélevés dans différentes zones de la surface endommagée. Lors de ces diagnostics, un appareil à rayons X (ou à ultrasons) est utilisé, ce qui permet d'obtenir une image complète et précise de la collecte de matériel. Le patient ne doit pas bouger ni tousser pendant la bronchoscopie. Lors des manipulations, il ne ressent pratiquement aucune douleur, mais il ressent tout ce qui se passe. Il peut y avoir une gêne au niveau de la gorge. Cette procédure dure de 30 à 60 minutes.

S'il est nécessaire de réaliser une biopsie ouverte, le patient est placé sur le dos ou sur le côté. L'anesthésie générale est injectée dans la veine du patient à l'aide d'un cathéter ou d'une aiguille. Un mince tube attaché à un ventilateur est inséré dans la trachée pour aider le patient à respirer correctement. Une incision de 10 à 12 mm est pratiquée sur la poitrine, après quoi une partie microscopique du tissu pulmonaire est découpée avec des instruments chirurgicaux et l'organe est suturé. Pour éviter l’accumulation de liquide et permettre à l’excès d’air de s’échapper, un tube de drainage est laissé dans la poitrine pendant 24 heures. Une biopsie chirurgicale peut prendre de 2 à 4 heures. Le patient ne ressent rien lors des manipulations.

Une biopsie thoracoscopique vidéo-assistée est également réalisée sous anesthésie générale. Le patient est placé sur la table d'opération. Plusieurs petites incisions sont pratiquées sur le côté du poumon affecté, à travers lesquelles une caméra miniature et un instrument chirurgical sont insérés. Un échantillon de tissu est prélevé et des points de suture sont placés. Pendant l'intervention, le patient ne ressent rien.

Découvrez la méthode de réalisation d’une échographie bronchique. Découvrez la différence entre la fluorographie et les rayons X.

Risques, complications et conséquences de la biopsie

Les complications graves suivant une biopsie peuvent inclure un saignement dans les poumons, une infection, une lésion pulmonaire involontaire induite par une aiguille ou un pneumothorax. Une biopsie pulmonaire ouverte comporte également tous les risques associés à l’anesthésie générale. Il existe une possibilité de perdre une petite quantité de sang. Si le saignement dure plus de 72 heures, votre médecin doit en être informé.

Après ponction et biopsie transbronchique, le patient est envoyé en salle de réveil pendant 2 à 3 heures. Après une biopsie thorascopique ouverte et vidéo-assistée, il est hospitalisé pendant 3 à 7 jours. Pendant cette période, tous les signes vitaux seront surveillés pour éviter tout signe de complications.

Si la procédure est effectuée correctement, l'état général doit être stable. Douleur aux sites d'incision, faiblesse musculaire ou une gêne dans la gorge et une envie de tousser après une bronchoscopie sont normales. Si le patient le souhaite, des analgésiques peuvent être administrés pour apporter un soulagement. Pour détecter un éventuel pneumothorax, une radiographie pulmonaire est nécessaire après la biopsie.

À son retour de l’hôpital, le patient doit éviter toute activité intense pendant 24 heures.

Si vous ressentez des douleurs thoraciques ou des difficultés respiratoires, vous devez vous rendre à la clinique ou appeler les urgences, car une biopsie pulmonaire peut ne pas avoir de conséquences immédiates.

Après une biopsie pulmonaire, le médecin peut déterminer le diagnostic en examinant les structures tissulaires de l'organe. Des échantillons de tissus sont envoyés aux laboratoires de pathologie et examinés au microscope. Ils peuvent également être envoyés dans un laboratoire de microbiologie pour identifier les organismes infectieux. La période d'analyse varie de 4 à 14 jours. Ce test conduit généralement à un diagnostic définitif. En fonction des données obtenues, un traitement adéquat est prescrit.

La biopsie pulmonaire pour la sarcoïdose est une procédure nécessaire. De cette manière, les maladies peuvent être détectées, après quoi le médecin, sur la base des résultats des tests, pourra établir un diagnostic et prescrire le traitement nécessaire. Aujourd'hui, un grand nombre de personnes sont confrontées à la sarcoïdose et, malheureusement, la maladie se généralise parmi la population. À mesure que la maladie se développe, l’intégrité des tissus est détruite et le système respiratoire est endommagé.

Préparation à l'étude

Au cours de l'étude de la sarcoïdose, il a été constaté que la maladie n'est pas de nature infectieuse et ne se transmet donc pas de personne à personne. La maladie est transmise génétiquement ou résulte de la réaction du système immunitaire à divers stimuli.

À mesure que la maladie se développe, les poumons et les ganglions lymphatiques sont touchés. De tels changements ont un impact négatif sur le corps. À la suite de la progression de la sarcoïdose, des organes tels que :

• foie et rate;
• articulations et os;
• certaines zones de la peau ;
• cœur.

Le diagnostic d'une telle maladie est assez difficile ; le plus souvent, cela se produit par hasard. Lors de l'examen du système respiratoire d'une personne, des anomalies peuvent être remarquées. Après cela, le médecin prescrit des examens et des tests complémentaires. Après avoir reçu des données sur la maladie, nous pouvons parler d'un diagnostic précis.

L'une des conditions obligatoires de l'examen est une biopsie pulmonaire. Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle une certaine quantité de tissu de l’organe affecté est retirée. Après cela, le matériel est examiné pour détecter la présence de changements et de troubles pathologiques. Cette analyse permet d'identifier ou d'exclure la progression de la maladie au niveau du système respiratoire.

La biopsie est réalisée à jeun et, avant l'intervention, le médecin est tenu d'en avertir le patient. Après cela, la personne reçoit une anesthésie (générale ou pour une zone spécifique du corps). Le choix du remède dépend du type de diagnostic déterminé par le médecin traitant. Si le patient porte des lentilles de contact, des lunettes, des appareils auditifs ou des prothèses dentaires, tout doit être retiré. Il est également recommandé de vider votre vessie avant l’intervention.

Pour l'examen de type ponction, une anesthésie locale est utilisée. Pour la méthode thoracoscopique, il est nécessaire d’utiliser l’option locale. Fondamentalement, la durée de la procédure ne dépasse pas 60 minutes. Le patient ne doit prendre aucun liquide avant la biopsie. Environ 6 à 12 heures avant l’intervention, vous devez arrêter de manger.

L'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens n'est pas autorisée. Si le patient prend des médicaments pour fluidifier le sang, cela ne doit pas être fait avant la biopsie. De plus, le médecin traitant doit signaler certaines nuances. L'affaire concerne une mauvaise coagulation sanguine et la présence de réactions allergiques à certains médicaments. Le patient doit fournir une liste de tous les médicaments actuellement utilisés. Les produits d'origine végétale sont pris en compte. Les patientes doivent informer avant la grossesse.

Fondamentalement, avant de prescrire une biopsie, il est nécessaire d'effectuer une prise de sang et une radiographie pulmonaire. Dans certains cas, un scanner peut être nécessaire.

Méthodes de base

La médecine moderne présente 4 méthodes principales utilisées pour réaliser une biopsie. Le choix de la méthode dépend de l'état et du bien-être de la personne. Le moyen le plus courant consiste à utiliser un bronchoscope, un appareil qui permet de détecter les pathologies et les troubles infectieux.

La biopsie percutanée à l'aiguille est réalisée à l'aide d'une fine aiguille placée dans une zone sujette à la pathologie.

Le plus souvent, il s’agit de tissus situés à proximité des parois de la poitrine.

Une biopsie pulmonaire ouverte est la troisième option. Le médecin effectue une intervention chirurgicale, à la suite de laquelle un petit morceau de tissu endommagé est retiré de la zone requise. Une incision est pratiquée dans la région pulmonaire.

La biopsie thoracoscopique vidéo-assistée est l'option la plus efficace pour examiner et détecter une pathologie pulmonaire. La procédure est réalisée à l’aide de petits instruments insérés à travers de petites incisions.

Comment se déroule la procédure ?

Certains s'intéressent à la question de savoir comment se déroule cette procédure. Il convient de noter que de nombreuses personnes ayant utilisé cette option d’enquête laissent une grande variété d’avis. La plupart soutiennent que la biopsie est une bonne méthode pour aider à détecter les anomalies de la sarcoïdose.

Vidéo sur la biopsie pour la sarcoïdose :

Lorsqu’une maladie survient, une biopsie consiste à prélever une certaine quantité de tissu des poumons. La procédure est réalisée par un spécialiste sous la supervision d'assistants. Après cela, une analyse approfondie est effectuée, ce qui permet d'établir un diagnostic.