Des crises douloureuses avec angine de poitrine apparaissent. Angine de poitrine

L'angine de poitrine est un état pathologique qui survient lorsqu'une personne présente une altération de la circulation sanguine dans les artères coronaires. La circulation sanguine est entravée si des plaques d'athérosclérose se forment à l'intérieur des vaisseaux cardiaques. À mesure que la maladie chronique se développe, le patient commence à ressentir des symptômes, dont les principaux sont des crises douloureuses. Le processus se développe avec une augmentation progressive. La douleur liée à l'angine de poitrine présente des symptômes prononcés - une nature pressante et pressante. Dans la plupart des cas, l'intensité dépend de la sévérité de l'activité physique qui la précède.

Pourquoi la douleur survient avec l'angine de poitrine, facteurs provoquants

La douleur caractéristique lors d’une crise d’angine n’est pas fortuite. Lorsque le flux sanguin coronaire est perturbé en raison de l'apparition d'une accumulation de cholestérol à l'intérieur des vaisseaux, d'un rétrécissement de l'espace interne des artères et de spasmes, le cœur humain commence à souffrir d'un manque d'oxygène. Une diminution du volume d'oxygène entrant provoque le lancement de processus dangereux dans les tissus du myocarde, qui commencent à détruire les cellules cardiaques :

• perturbation du processus d'oxydation;
• accumulation de produits métaboliques toxiques.

La gravité de la douleur lors de l'angine de poitrine dépend directement de l'ampleur de l'occlusion vasculaire et de la longueur des zones vasculaires sensibles à la sténose.

Certaines maladies provoquent un apport insuffisant d'oxygène au myocarde et provoquent des crises d'angine de poitrine et des maladies coronariennes :

• les maladies infectieuses et leurs complications ;
• réactions allergiques graves;
• lithiase biliaire;
• rhumatisme;
• hernie diaphragmatique;
• hypertension artérielle;
• diabète;
• pathologies sanguines dans lesquelles on observe la formation de caillots sanguins;
• obésité.

Les facteurs provoquant l'apparition de douleurs lors de l'angine de poitrine sont le mode de vie particulier d'une personne, dans les cas où elle s'autorise régulièrement à :

• une mauvaise nutrition, c'est-à-dire la prédominance d'aliments riches en cholestérol, en sel et en conservateurs dans l'alimentation ;
• dépendance aux mauvaises habitudes - tabagisme et consommation régulière d'alcool ;
• activité physique insuffisante;
• traitement médicamenteux à long terme non coordonné avec des spécialistes (par exemple, prise de contraceptifs hormonaux).

Prédisposition héréditaire, atteignant l'âge de plus de 40 ans, l'exposition au stress augmente le risque de développer une angine de poitrine.

Quelle est la nature de la douleur lors de l'angine de poitrine, sa localisation

La douleur due à l'angine de poitrine présente des signes caractéristiques particuliers. Lorsqu'il décrit son état, le patient prête généralement attention aux caractéristiques suivantes :

• le caractère soudain de l'apparition de crises de douleur qui accompagnent un stress physique ou émotionnel ;
• difficulté soudaine à respirer ;
• la douleur est décrite comme une compression, une compression ;
• on a l'impression qu'il y a un corps étranger dans la poitrine qui exerce une pression sur le cœur ;
• des signes d'engourdissement des tissus sont ressentis au niveau de la poitrine;
• l'apparition d'une douleur brûlante.

La douleur cardiaque lors de l'angine de poitrine a généralement une localisation spécifique. La partie médiane et supérieure du sternum - le patient désigne ces endroits dans la plupart des cas. Mais les symptômes peuvent apparaître dans n'importe quelle partie de la poitrine ; en cas d'attaques sévères, la douleur est ressentie dans de vastes zones du corps - bras, cou, ventre, dos.

La douleur thoracique associée à l'angine de poitrine a une particularité : elle peut survenir dans d'autres parties du corps. Ce phénomène a un nom : l'irradiation. Les sensations caractéristiques sur le côté gauche du corps sont :

• épaule;
• mâchoire inférieure (parfois mal de dents) ;
• épaule;
• omoplate;
• bras (généralement le coude, parfois la main) ;
• rarement le ventre ou le bas du dos.

Certains gestes caractéristiques permettent de déterminer qu’un patient subit une crise de douleur due à une angine de poitrine :

• une personne met un poing sur sa poitrine et le tient pendant un certain temps - ce mouvement accompagne l'apparition de la douleur ;
• placer une paume (ou deux paumes pliées, en croisant les doigts) sur le site des sensations douloureuses, puis les mains effectuent des mouvements de caresse vers le haut ou vers le bas.

Souvent, l'attaque a un caractère croissant. Avec cela, une personne éprouve de la panique, ce qui augmente le sentiment de peur de la mort. Elle s'accompagne de sensations fortes, qui aggravent les symptômes :

• le patient perd la capacité de bouger ;
• il transpire, souvent froid ;
• la fréquence cardiaque augmente;
• il y a la bouche sèche ;
• vertiges;
• changement soudain de la pression artérielle.

Lorsque l'angine de poitrine se développe, les douleurs thoraciques et autres symptômes durent chez la plupart des gens de quelques secondes à 15 à 20 minutes (dans les cas graves, les symptômes durent jusqu'à 45 minutes). L'attaque s'arrête immédiatement après avoir pris une position calme ou suite à la prise de médicaments.

Diagnostique

Des symptômes sévères permettent de suspecter le développement d'une angine de poitrine chez un patient. Lors de l'entretien avec un patient, le médecin prête attention aux caractéristiques des manifestations douloureuses et les évalue :

• conditions préalables à l'occurrence ;
• personnage;
• sites de localisation et irradiation ;
• durée des symptômes ;
• facteurs contribuant à l’arrêt d’une attaque.

Pour confirmer le diagnostic, le médecin doit exclure le développement possible de pathologies ayant des apparences similaires. Pour ce faire, le patient peut être orienté vers une consultation avec des médecins de spécialisation étroite (selon les indications). Des tests instrumentaux et de laboratoire supplémentaires sont prescrits :

• analyses de sang pour la biochimie et en général ;
• électrocardiogramme (idéalement, la différence entre les indicateurs obtenus chez le patient au repos et lors d'une crise d'angine est évaluée);
• surveillance ECG quotidienne ;
• échocardiogramme;
• Velgoergométrie;
• tests de charge ;
• examen échographique du cœur et des vaisseaux sanguins;

Aide d'urgence

Lorsqu’un patient présente des signes d’angine de poitrine, le contrôle de la douleur est très important. En cas d'attaque, il est recommandé d'appeler immédiatement une ambulance. Les médecins ne se contentent pas de prodiguer des soins d’urgence, mais évaluent également l’état du patient. Une douleur prolongée et intense due à l'angine de poitrine peut être un signe nécessitant une hospitalisation d'urgence dans une unité de soins intensifs cardiaques.

Le patient doit savoir comment soulager la douleur lors d'une angine de poitrine à la maison ou avant l'arrivée de l'ambulance, avant même le début de l'attaque. La nitroglycérine convient pour soulager les symptômes de la maladie. Ce médicament abordable devrait toujours être dans l’armoire à pharmacie, même si les membres de la famille n’ont jamais souffert de dysfonctionnement cardiaque.

Un comprimé de nitroglycérine est placé sous la langue du patient jusqu’à absorption complète. Dans la plupart des cas, la douleur s’atténue puis disparaît complètement quelques minutes après la prise du médicament. Pour certains patients, un comprimé ne suffit pas. Dans de telles situations, il est permis de reprendre la nitroglycérine.

Le médicament a non seulement un effet thérapeutique, mais aussi des effets secondaires. Après un traitement d'urgence, le patient peut se plaindre de maux de tête et d'une sensation de plénitude dans le haut du corps. Pour vous débarrasser des effets secondaires, vous devez prendre un demi-comprimé de validol.

Si l'auto-traitement ne donne pas de résultats et que la douleur thoracique caractéristique persiste, vous devez absolument consulter un médecin qualifié. Appeler une ambulance est dans de nombreux cas non seulement une condition pour préserver la santé, mais aussi la vie du patient.

Traitement de la douleur due à l'angine de poitrine

Les douleurs liées à l'angine de poitrine nécessitent une attention et un traitement de qualité. À mesure que la maladie progresse, le risque d'infarctus du myocarde augmente, ce qui entraîne une invalidité et, dans 15 % des cas, la mort.

La principale approche du traitement de l’angine de poitrine consiste à maintenir la tension artérielle du patient dans les limites de 140/90 mm Hg et à suivre un traitement anti-ischémique. En l'absence de contre-indications, le patient se voit prescrire des médicaments :

• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Captopril, Lisinopril) ;
• bêta-bloquants (Sotalol, Carvedilol, Practolol) ;
• statines (Simvastatine, Lovastatine, Atorvastatine) ;
• médicaments antiplaquettaires (Aspirine, Ticlopidine) ;
• antagonistes du calcium (vérapamil, diltiazem, cinnarizine);
• nitrates (nitroglycérine).

Si la lumière des artères coronaires est considérablement rétrécie, le patient se voit prescrire une intervention chirurgicale mini-invasive - une angioplastie coronarienne (par ballonnet). L'opération peut être réalisée de manière traditionnelle - le patient la subit .

La prévention

Le traitement médicamenteux et chirurgical de l'angine de poitrine n'aura pas de résultat significatif si le patient ne prend pas de mesures préventives, notamment :

• surveillance et enregistrement constants des indicateurs de pression artérielle;
• contrôle du poids, prévention de l'obésité;
• passer à une alimentation saine;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• activité physique suffisante.

L'apparition de douleurs dans la région cardiaque ne peut être ignorée. Les manifestations douloureuses caractéristiques de l'angine de poitrine nécessitent un diagnostic, car elles peuvent indiquer le développement d'une insuffisance coronarienne et donc des processus pathologiques dans les tissus du myocarde cardiaque. Un diagnostic et un traitement rapides sont une condition préalable au maintien de la qualité de vie du patient.

Le syndrome douloureux s'étendant à la région cardiaque, provoqué par un mauvais apport sanguin à la région du myocarde, est appelé angine de poitrine. En tant que telle, la pathologie n’est pas une maladie indépendante, mais un ensemble de symptômes caractéristiques liés à la douleur et constitue l’une des manifestations de l’IHD.

Le nom obsolète de l’angine de poitrine est « angine de poitrine ». Et il décrit pleinement la nature de la maladie, puisque le principal symptôme d'une crise d'angine est une douleur, le plus souvent de nature pressante et localisée derrière le sternum dans la région du cœur.

Causes du développement de l'angine de poitrine

Classiquement, toutes les raisons contribuant à la formation d'une pathologie peuvent être divisées en deux catégories :

• causes irréparables ;
• modifiable, c'est-à-dire ceux qui peuvent être soit complètement isolés, soit partiellement réduits.

Causes inévitables

Ce groupe comprend les facteurs suivants :

Causes variables de l'angine de poitrine

• Maintenir un mode de vie sédentaire.

Conseil! La règle de base du cardio-training est que la charge doit augmenter progressivement.

Symptômes d'une crise d'angine

Tout d’abord, l’angine est une douleur. Dans ce cas, la cardialgie (douleur au cœur) peut survenir assez soudainement, sans aucune condition préalable. Symptômes généraux de la douleur angineuse :

• L'apparition de douleurs derrière le sternum (la nature de la douleur peut varier)

La raison en est peut-être une situation stressante ou une activité physique accrue. Très souvent, l'apparition de l'angine de poitrine peut survenir pendant le sommeil nocturne. Une crise peut être déclenchée par un étouffement, une température ambiante trop basse ou une forte augmentation de la tension artérielle. Parfois, l’angine de poitrine est causée par une alimentation excessive.

• La durée de l'attaque ne dépasse pas quinze minutes

Parfois, la douleur causée par l'angine de poitrine peut irradier vers l'épaule, l'omoplate, le cou, affectant la zone de la mâchoire inférieure. Assez souvent, des sensations douloureuses apparaissent dans la région épigastrique et s'accompagnent de nausées, de douleurs à l'estomac et de brûlures d'estomac.

Parfois, un repos de base permet de stopper une attaque. Mais dans certains cas, pour soulager une crise d'angine, il est nécessaire de prendre des médicaments particuliers, notamment de la nitroglycérine. L'angine de poitrine peut s'accompagner de crises d'arythmie. Dans ce cas, une crise d'angine s'accompagne des symptômes suivants :

La différence entre l'angine de poitrine et une crise cardiaque

Le début de la crise dans les deux cas est assez similaire. Mais avec l'angine :

• la douleur est de courte durée ;
• peut être éliminé avec de la nitroglycérine ou de la nidéfiline ;
• il n'y a aucune sensation de stagnation de l'air dans les poumons ;
• pas d'essoufflement ;

• la température corporelle générale n'augmente pas;
• Il n’y a pas d’augmentation de l’excitation lors d’une attaque.

"Toux cardiaque"

Assez souvent utilisée par les médecins, la notion de « toux cardiaque » est une toux qui se développe avec une défaillance du ventricule gauche du cœur. Dans ce cas, une congestion est observée dans les poumons et des signes de débordement de la circulation pulmonaire sont diagnostiqués.

Quelles maladies cardiaques sont caractérisées par la toux ?

Le plus souvent, la toux survient lorsque :

• insuffisance cardiaque;
• malformations cardiaques pendant l'enfance;
• pathologies valvulaires.

Symptômes

Une toux d’origine cardiaque ressemble beaucoup à une bronchite. Néanmoins, la toux sèche est plus courante. Une toux accompagnée d'écoulements sanglants est caractéristique d'une insuffisance cardiaque sévère.

Vous pouvez distinguer une « toux cardiaque » d’une toux ordinaire par les symptômes suivants :

Classification de l'angine

La classification est basée sur les particularités de l'évolution de la maladie :

• Angine nouvellement diagnostiquée. Il s’agit de la première apparition d’une angine de poitrine menaçant le développement d’un infarctus soudain du myocarde.
• Angine stable. La pathologie disparaît sans aucun changement clinique significatif.
• Une angine instable. L'évolution de la maladie est variable, c'est-à-dire L’apparition de la cardialgie n’a rien à voir avec l’activité physique. Et si nous parlons de ce qu'est l'angine de poitrine dans ce cas, il s'agit alors de l'apparition d'une douleur thoracique dans un état de repos complet ou de repos. L'angor instable est provoqué par un exercice même minime et est le signe avant-coureur d'une crise cardiaque imminente ou d'un infarctus du myocarde.

Conseil! Le traitement de l'angor instable doit être effectué en milieu hospitalier.

• L'angine de Prinzmetal. La cause dans ce cas est un spasme aigu des vaisseaux coronaires du cœur, avec blocage supplémentaire de la lumière. Les crises peuvent survenir au repos complet, pendant la nuit de sommeil et lorsqu'une personne est exposée à de basses températures.

Angine au repos

Les crises d'angine qui surviennent sans la participation d'aucune charge sont appelées angine de repos.

Symptômes

Les signes suivants vous aideront à reconnaître qu'une personne a développé une angine de poitrine au repos :

• une sensation de lourdeur incompréhensible au niveau de la poitrine, accompagnée du développement de douleurs;
• la douleur irradie vers différentes parties du corps ;
• l'apparition d'un sentiment de faiblesse ;
• nausée;
• l'essoufflement commence;
• des sueurs froides sont observées.

L'angor stable et l'angor de repos présentent des symptômes similaires. Mais la nature des crises dans le premier cas est toujours prévisible (la douleur apparaît dans le contexte de la charge existante) et apparaît sans aucune condition préalable.

Conseil! Une personne qui n'a pas de formation médicale ne peut pas reconnaître de manière indépendante le début d'une crise cardiaque ou d'une crise d'angine. C'est pourquoi, si des symptômes caractéristiques apparaissent, il est nécessaire de consulter en urgence un médecin.

Causes

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles l'angine de repos se développe :

• Genre. Chez les hommes, cela se développe beaucoup plus souvent.
• Âge supérieur à 40 ans.
• Des antécédents familiaux d'infarctus du myocarde ou d'insuffisance coronarienne diagnostiquée.
• Fumeur.
• Hypercholestérolémie et tension artérielle.
• Diabète.

Traitement de la pathologie

Le début d'une crise nécessite l'hospitalisation d'une personne. Les méthodes suivantes sont utilisées dans le processus de traitement :

• perfusion intraveineuse de solutions de médicaments de la classe des nitrates;
• prendre des bêtabloquants, qui ralentissent le cœur lorsque l'arythmie commence ;
• des médicaments anticoagulants sont prescrits pour prévenir la formation de caillots sanguins ;
• Médicaments prescrits pour abaisser le taux de cholestérol sanguin.

Angine de poitrine

L'angor stable ou l'angor d'effort survient avec une activité physique accrue. Cela est dû au fait que le cœur est obligé de travailler plus intensément, pompant le sang à travers les lumières rétrécies des vaisseaux.

En fonction de la gravité des symptômes et de l'évolution de la maladie, on distingue les classes fonctionnelles suivantes d'angine de poitrine :

Quel est le danger d’une crise d’angine ?

Une question assez courante que l'on peut entendre chez une personne lors du diagnostic d'une pathologie : « Quel est le danger de l'angine de poitrine ? Le danger d’une attaque réside dans la base de sa formation. Après tout, la maladie commence dans le contexte de spasmes des vaisseaux coronaires et d'une grave privation d'oxygène du myocarde.

Les cardialgies fréquentes provoquent le remplacement des cellules du muscle cardiaque (myocarde) par du tissu conjonctif. Cela réduit la contractilité du cœur et contribue au développement de l'insuffisance cardiaque. De plus, le risque de développer des arythmies graves augmente.

Une crise d'angine qui dure plus d'une demi-heure provoque la mort des cellules du muscle cardiaque en raison d'un manque d'oxygène nécessaire. Cette condition est appelée infarctus du myocarde. Avec une attaque aussi longue, la zone du myocarde entourant les cellules déjà mortes est dans un état d'ischémie et cela peut également provoquer leur mort.

Si une crise de douleur dans la poitrine dure plus de 10 minutes, survient au repos complet et n'est pas soulagée par la prise de nitroglycérine, vous devez alors appeler d'urgence une ambulance. Pendant cette période, vous ne devez pas trop bouger ni prendre de médicaments supplémentaires.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Le diagnostic de l'angine de poitrine implique un examen complet.

Examen physique

Un examen clinique est effectué, le pouls est écouté et les plaintes du patient sont étudiées.

Diagnostic de laboratoire

Même si les symptômes cliniques confirment la présence d'une angine, des analyses de laboratoire complémentaires sont prescrites :

• Niveau de cholestérol sanguin.
• Niveau de lipoprotéines.
• Examen d'urine (nécessaire pour détecter une maladie rénale et le diabète).
• Analyse sanguine générale.

Diagnostic instrumental

C'est ce type de recherche qui constitue la méthode la plus précise pour diagnostiquer l'angine de poitrine.

• Électrocardiographie (ECG)

Un ECG est l’une des procédures les plus nécessaires pour aider à identifier la présence d’ischémie. Si l'ECG ne présente aucune anomalie accompagnée de symptômes évidents, le test ECG est répété à nouveau, mais dans un état de repos complet.

L'ECG enregistre également les signes d'infarctus du myocarde antérieurs. Il est préférable de réaliser des études ECG dans le temps, car cela permet de suivre l'évolution de l'angine de poitrine.

Des tests ECG avec activité physique sont également effectués. Une personne marche simplement sur un tapis roulant ou pédale sur un vélo ergométrique, et immédiatement à ce moment un ECG est enregistré. De plus, les indicateurs sont relevés aussi bien avant le début du chargement qu'après son achèvement.

Comme alternative à l'ECG avec activité physique, une surveillance Holter ECG 24 heures sur 24 est prescrite. Dans ce cas, l'enregistrement ECG est effectué pendant une journée complète.

• Coronoangiographie

La méthode la plus fiable pour étudier les vaisseaux sanguins du muscle cardiaque. L'angiographie des vaisseaux coronaires permet d'obtenir une image complète de la lésion. Une étude est prescrite pour l'ischémie chronique, ainsi que pour les formes instables, lorsque le traitement n'apporte pas de résultats tangibles.

Traitement de l'angine

La thérapie offre deux options :

Le traitement conservateur implique la prise des médicaments suivants :

• agents qui empêchent la formation de caillots sanguins ;
• les bêta-bloquants ;
• médicaments qui abaissent le taux de cholestérol sanguin ;
• médicaments anti-ischémiques.

Conseil! Le traitement doit être effectué par un spécialiste qualifié. Vous ne pouvez pas prescrire vous-même des médicaments.

Méthodes chirurgicales

S'il n'y a pas d'effet thérapeutique, une des opérations est prescrite :

• Angioplastie coronarienne.
• Pontage aorto-coronarien.

Ce qu'il ne faut pas faire pour éviter l'exacerbation d'une cardiopathie ischémique

L'angine de poitrine est l'un des stades de la maladie coronarienne et, afin de ne pas provoquer d'exacerbation, vous devez savoir ce que vous pouvez faire ou non. Les règles sont très simples:

C’est une de ces maladies totalement évitables. De manière générale, la prévention de l'angine de poitrine est assez simple et consiste à suivre les règles suivantes :

• Arrêt complet du tabac.
• Activité physique quotidienne adéquate.
• Ajuster le poids et le maintenir dans des limites acceptables.

Aussi, la prévention de l'angine de poitrine consiste à suivre les recommandations du médecin traitant pour les maladies chroniques existantes. Ceci est particulièrement important si le diabète est également diagnostiqué.

Si vous ressentez une sensation de pression douloureuse ou d'inconfort dans la poitrine, cette affection extrêmement désagréable peut être une manifestation d'une angine de poitrine. En règle générale, l'angine de poitrine est ressentie et comprise par une personne comme une crise cardiaque, mais elle est avant tout un signe d'avertissement venant de votre cœur.

Angine de poitrine : qu'est-ce que c'est et pourquoi ?

Il existe de nombreuses choses que vous pouvez faire aujourd’hui pour réagir correctement à l’angine de poitrine : les médicaments ainsi que les changements de mode de vie peuvent aider à contrôler l’angine de poitrine. Mais si vous souffrez d’angine de poitrine plus grave, vous aurez peut-être besoin d’une intervention chirurgicale. Il est probable qu'une personne souffrant d'angine se verra prescrire un stent, une intervention chirurgicale réalisée pour installer un stent dans les vaisseaux coronaires.

Les douleurs thoraciques dues à l'angine de poitrine surviennent parce qu'il n'y a pas suffisamment de flux sanguin vers votre cœur. Il s’agit d’un symptôme de maladie cardiaque qui se produit lorsque quelque chose bloque les artères qui amènent le sang riche en oxygène au cœur.

L'angine disparaît généralement, mais elle peut être le symptôme de problèmes cardiaques potentiellement mortels. Contactez votre médecin si vous souffrez d'angine. Il est important de découvrir ce qui se passe et de discuter de ce que vous pouvez faire pour éviter une crise cardiaque à l'avenir.

Il existe différents types d’angine :

Angine stable est la forme d'angine la plus courante. L'activité physique ou le stress peuvent provoquer une angine stable. Cela dure généralement quelques minutes et disparaît lorsque vous vous reposez. Il ne s’agit pas d’une crise cardiaque, mais c’est le signe que vous risquez d’en avoir une à l’avenir. Informez votre médecin si cela vous arrive.

Une angine instable. Cette forme d’angine survient lorsque vous êtes au repos ou peu actif. La douleur peut être intense et durable, et elle peut revenir encore et encore. L'angor instable est le signe que vous êtes sur le point d'avoir une crise cardiaque, alors contactez votre médecin.

Angine de Princemetal(également appelée angine variante) est rare. Cela peut survenir la nuit pendant le sommeil ou au repos. Les artères du cœur se rétrécissent soudainement, ce qui peut provoquer une douleur intense. L'angine de Princemetal nécessite un traitement urgent.

Causes de l'angine

L'angine de poitrine est généralement causée par une maladie cardiovasculaire. Les substances grasses présentes dans les artères, appelées plaque, bloquent le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cela amène le cœur à fonctionner avec moins d’oxygène, ce qui provoque des douleurs. Il peut également y avoir des caillots sanguins (thrombus) dans les artères de votre cœur, qui provoquent des crises cardiaques.

D'autres causes moins courantes de douleurs thoraciques dues à l'angine de poitrine comprennent :

• Blocage de l'artère principale des poumons (embolie pulmonaire)
• Coeur hypertrophié ou épaissi (cardiomyopathie hypertrophique)
• Rétrécissement de la valvule dans la partie principale du cœur (sténose aortique)
• Gonflement du sac autour du cœur (péricardite)
• Une déchirure de la paroi de l'aorte est une dissection de l'aorte (la grande artère de votre corps).

Symptômes de l'angine de poitrine - quelles douleurs surviennent avec l'angine de poitrine

La douleur thoracique est un symptôme de l’angine de poitrine, mais elle affecte les gens différemment. La nature de la douleur liée à l'angine de poitrine est très large, vous pouvez ressentir :

• brûlant
• inconfort
• sensation de plénitude dans la poitrine
• lourdeur
• pression
• pressant

La douleur angineuse est très probablement ressentie sous forme de douleur dans la poitrine, mais elle peut également se propager aux épaules, aux bras, au cou, à la gorge, à la mâchoire ou au dos. Oui oui! La douleur angineuse peut être ressentie à des endroits inattendus de votre corps.

La douleur d'angine peut être confondue avec une douleur ou une brûlure causée par des brûlures d'estomac ou des gaz d'estomac.

Les hommes ressentent souvent des douleurs à la poitrine, au cou et aux épaules. Les femmes peuvent ressentir une gêne au niveau de l’abdomen, du cou, de la mâchoire, de la gorge ou du dos. Les douleurs angineuses peuvent également s'accompagner d'un essoufflement, de sueurs ou de vertiges.

Angine stable se résout ou s’affaiblit souvent à mesure que d’autres conditions médicales s’améliorent. Une angine instable ne disparaîtra peut-être pas d'elle-même et ne fera qu'empirer.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Si vous ressentez des douleurs thoraciques, il est important de consulter votre médecin, même si elles ont disparu.

Votre médecin voudra savoir :

• Comment avez-vous ressenti la douleur ?
• Où as-tu ressenti la douleur ?
• Quelle était l’intensité de votre douleur ?
• Combien de temps la douleur a-t-elle duré ?
• Que faisais-tu quand la douleur a commencé ?
• La douleur revient-elle ?
• Avez-vous déjà ressenti cette douleur ?
• Quand avez-vous commencé à ressentir des douleurs thoraciques ?
• Avez-vous déjà eu une crise cardiaque ?
• Avez-vous subi une chirurgie cardiaque?
• Est-ce qu'un membre de votre famille souffre d'une maladie cardiaque ?
• Avez-vous d'autres maladies ?

• Test de stress. Il vous sera demandé de courir sur un tapis roulant ou de pédaler sur un vélo d'exercice pendant que le médecin vérifie votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle, vos symptômes et les modifications du rythme cardiaque.
• Électrocardiogramme (ECG). Il mesure les signaux électriques de votre cœur et montre comment votre cœur fonctionne. Le prestataire de soins de santé fixe de petits disques métalliques ou autocollants, appelés électrodes, sur la poitrine, les bras et les jambes. À chaque battement de cœur, un signal électrique enregistre le fonctionnement du cœur. Un ECG ne prend que quelques minutes et ce diagnostic cardiaque est indolore. Vous pouvez faire un ECG dans de nombreux établissements médicaux – c’est un test simple.


• Angiographie coronarienne. Un mince tube appelé cathéter est inséré dans un gros vaisseau sanguin, généralement situé dans l’aine ou le poignet. Le médecin injecte le colorant dans un tube qui traverse les artères de votre cœur. La façon dont le colorant se déplace vous indique dans quelle mesure votre sang circule.
• Angiographie CT. Ce test vérifie également dans quelle mesure le sang circule dans les artères jusqu'à votre cœur. Vous recevrez d’abord une injection de colorant dans une veine. La radiographie créera ensuite une image 3D de votre cœur. Chaque scan ne prend que quelques secondes et la procédure est indolore. Une angiographie CT peut être réalisée dans un hôpital ou une clinique.

Vous pouvez également subir des analyses de sang pour vérifier la présence de graisses, de cholestérol, de sucre et de protéines, qui peuvent entraîner un risque plus élevé de maladie cardiaque.

Diagnostic de l'angine de poitrine : quelles questions poser à votre médecin

• Ai-je besoin de tests supplémentaires ?
• De quel type d'angine ai-je ?
• Ai-je des lésions cardiaques ?
• Quel traitement recommandez-vous ?
• Comment puis-je améliorer ma condition ?
• Que puis-je faire pour essayer de prévenir une crise cardiaque ?
• Y a-t-il des actions que je ne devrais pas faire ?
• Est-ce que changer mon alimentation me rendra meilleur ?

Comment traiter l'angine de poitrine

Votre traitement contre l’angine dépend de l’ampleur des dommages causés à votre cœur. Pour les personnes souffrant d’angine légère, les médicaments ainsi que les changements de mode de vie peuvent souvent aider à améliorer la circulation sanguine et à soulager les symptômes désagréables.

Votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour :

• Dilate les vaisseaux sanguins, permettant à plus de sang de circuler vers le cœur
• Calmer le cœur pour qu'il n'ait pas à fonctionner à pleine capacité
• Détendez les vaisseaux sanguins pour diriger davantage de flux sanguin vers le cœur
• Prévenir la formation de caillots sanguins

Si les médicaments ne suffisent pas à traiter votre angine, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale pour débloquer les artères. Il pourrait être:

• Angioplastie/stenting. La procédure prend généralement moins de 2 heures. Vous passerez très probablement la nuit à l'hôpital.
• Pontage coronarien (PAC). Le chirurgien prélève des artères ou des veines saines dans une autre partie de votre corps et les utilise pour contourner les vaisseaux sanguins bloqués ou rétrécis. Vous pouvez vous attendre à passer environ une semaine à l’hôpital après cette procédure. Vous resterez dans l’unité de soins intensifs pendant un jour ou deux pendant que les infirmières et les médecins continueront de surveiller de près votre état après un pontage aorto-coronarien. Vous serez ensuite transféré dans une chambre ordinaire.

Prévenir l'angine de poitrine - Prendre soin de vous

Vous pouvez continuer à mener une vie active, mais il est important d’être à l’écoute de votre corps. Si vous ressentez de la douleur, arrêtez ce que vous faites et reposez-vous. Sachez quelle activité vous faites qui déclenche votre crise d'angine : stress ou exercice intense. Essayez d'éviter les choses qui ont tendance à provoquer l'angine de poitrine. Par exemple, si les problèmes cardiaques sont causés par une grande quantité de nourriture, utilisez des repas fractionnés et de petites portions.

Les changements de mode de vie peuvent aider à protéger votre cœur :

• Arrêter de fumer. Fumer endommage les vaisseaux sanguins et augmente le risque de maladie cardiaque.
• Adoptez une alimentation saine pour le cœur afin de réduire votre tension artérielle et votre taux de cholestérol. Consommez principalement des fruits et légumes, des céréales complètes, du poisson, des viandes maigres et des produits laitiers faibles en gras. Limitez votre consommation de sel, de graisse et de sucre.
• Utilisez des techniques de réduction du stress telles que la méditation, la respiration profonde ou le yoga pour vous détendre.
• Faites de l'exercice presque tous les jours de la semaine.
• Obtenez des examens médicaux réguliers.

Si vous ressentez une douleur thoracique nouvelle ou inhabituelle et que vous pensez avoir une crise cardiaque, appelez immédiatement le 911. N'attend pas. Un traitement rapide de l’angine de poitrine est très important et peut vous protéger de la mort.

Angine - à quoi s'attendre

La maladie de l'angine de poitrine se manifeste par un risque de crise cardiaque. Mais c'est traitable. Considérez l’angine de poitrine comme un signe d’avertissement majeur et faites le bon choix pour vous-même.

Parler à d’autres personnes qui souffrent également ou ont souffert d’angine de poitrine peut vous aider à obtenir des informations et des conseils qui vous aideront à mieux gérer votre santé.

Votre famille devrait également recevoir quelques connaissances sur l'angine de poitrine afin que vous puissiez bénéficier d'un soutien maximal et que leur vie ne devienne pas pleine de surprises désagréables et inattendues. Emmenez votre parent ou ami le plus proche consulter votre médecin et demandez-lui également de visiter des portails ou des forums spécialisés sur l'angine de poitrine.

Déni de responsabilité : Les informations présentées dans cet article sur l'angine sont destinées à informer uniquement le lecteur. Il n’est pas destiné à se substituer aux conseils d’un professionnel de santé.

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informations générales

Il existe plusieurs formes cliniques de cette maladie : l'angine de poitrine (nouvelle, stable, évolutive) et l'angine spontanée.

Lorsqu'elle apparaît pour la première fois, elle peut à son tour évoluer de 3 manières : infarctus du myocarde, transition vers une angine de poitrine stable, disparition.

Plus fréquent chez les hommes.

Qui souffre d'angine de poitrine et comment ?

La cause la plus fréquente de l'angine de poitrine est l'athérosclérose des artères coronaires. L'angine de poitrine se développe en raison d'une insuffisance aiguë de l'apport sanguin coronarien, qui se produit lorsqu'il existe un écart entre le flux sanguin vers le cœur et ses besoins en sang.

Le résultat d’une insuffisance coronarienne aiguë est une ischémie myocardique. L'angine de poitrine survient beaucoup moins fréquemment avec des lésions infectieuses et allergiques infectieuses.

Facteurs de risque de développer une angine de poitrine

• âge;
• hérédité;
• fumeur;
• hypertension;
• diabète;
• obésité;
• mode de vie sédentaire;
• profil lipidique : concentration élevée de cholestérol ;
• carence en œstrogènes;
• utilisation de contraceptifs hormonaux;
• plaques athéroscléreuses et dépôts de calcium dans les parois des artères coronaires ;
• anomalies congénitales des vaisseaux coronaires;
• thrombose et embolie des vaisseaux coronaires (endocardite infectieuse, érythrémie, fibrillation auriculaire) ;
• spasme coronarien.

La manifestation la plus typique de l'angine de poitrine est une douleur derrière le sternum, qui survient lors d'une activité physique, d'un stress émotionnel, en sortant dans le froid, en marchant contre le vent, au repos après un repas copieux ou en fumant. La durée de la douleur est de 1 à 15 minutes et est de nature croissante. La douleur peut irradier vers les parties gauche et droite de la poitrine et du cou. La répartition classique de la douleur se situe dans le bras gauche et la mâchoire inférieure. Une crise d'angine de poitrine peut s'accompagner de nausées, de vomissements, d'une transpiration accrue, de fatigue, d'essoufflement, d'une accélération du rythme cardiaque, d'une augmentation ou d'une diminution de la pression artérielle. Les conditions permettant de soulager la douleur liée à l'angine de poitrine comprennent l'arrêt de l'activité physique ou la prise de nitroglycérine.

Dans la plupart des cas, l’angine de poitrine est causée par l’athérosclérose des vaisseaux irriguant le cœur. D'autres causes incluent une hypertension artérielle élevée, une insuffisance valvulaire aortique et autres.

Il existe 4 classes fonctionnelles d’angine de poitrine :

1 - la douleur n'apparaît qu'en cas d'effort fort, rapide ou prolongé au travail. L'activité physique normale (comme marcher ou monter des escaliers) ne provoque pas de crises.

Classe 2 - la douleur survient lors de la marche ou de la montée rapide des escaliers, en montant une colline, après avoir mangé, par temps froid, lors d'un stress émotionnel ou quelques heures après le réveil.

Niveau 3 – marcher sur un terrain plat ou monter un escalier à un rythme normal provoque des convulsions.

Classe 4 - impossibilité de toute activité physique sans inconfort, les crises surviennent au repos.

Il convient de garder à l'esprit que des manifestations similaires de douleur peuvent survenir dans un certain nombre d'autres maladies : péricardite, anémie, malformations cardiaques, prolapsus de la valve mitrale, reflux, ulcère gastroduodénal, zona, etc. vous devez consulter un médecin pour diagnostiquer la maladie et réaliser un certain nombre d'études : ECG, échographie cardiaque (échocardiographie), coronarographie, surveillance ECG 24 heures sur 24.

Une crise d’angine n’est pas une crise cardiaque. C’est le résultat d’un manque temporaire d’oxygène dans le muscle cardiaque en activité.

Contrairement à l'angine de poitrine, en cas de crise cardiaque, des changements irréversibles se produisent dans le tissu cardiaque en raison de l'arrêt complet de l'apport sanguin à cette zone. La douleur thoracique lors d'une crise cardiaque est plus intense, dure plus longtemps et ne disparaît pas après le repos ou la prise de nitroglycérine sous la langue. Lors d'une crise cardiaque, des nausées, une faiblesse sévère et des sueurs sont également observées.

Mais il ne faut pas oublier que dans les cas où les épisodes d'angine de poitrine s'allongent, surviennent plus souvent et surviennent même au repos, le risque de développer une crise cardiaque est assez élevé.

Comment savoir si je souffre d’angine de poitrine ?

Toutes les douleurs thoraciques et même toutes les douleurs dans la région cardiaque ne sont pas des signes d’angine de poitrine. Par exemple, si la douleur dure moins de 30 à 40 secondes et disparaît après avoir respiré profondément, changé de position ou bu une gorgée d'eau, il n'y a pas lieu de s'inquiéter de l'angine de poitrine.

La douleur survient derrière le sternum, sur la face avant de la poitrine, irradiant vers l'épaule, l'omoplate, la mâchoire, le cou, le dos ou même les dents (généralement à gauche). La nature de la douleur est pressante, pressante, moins souvent brûlante, déchirante. Parfois, il peut simplement y avoir une sensation douloureuse dans la poitrine. Vous pouvez également ressentir une augmentation de la tension artérielle, une sensation de palpitations cardiaques, une indigestion, des fluctuations de la fréquence cardiaque, des brûlures d'estomac, une faiblesse, une transpiration excessive, des nausées, des coliques ou un essoufflement.

En règle générale, la douleur dure de 1 à 15 minutes et disparaît avec des médicaments appropriés ou du repos. Des crises indolores d'angine de poitrine surviennent également.

La coronarographie est le moyen le plus précis de diagnostiquer l'angine de poitrine. Il s’agit d’une procédure invasive, qui est essentiellement une opération diagnostique.

Pour exclure des affections sous-jacentes, une série de tests médicaux sont effectués, notamment un électrocardiogramme (ECG) au repos et après l'exercice, un test d'effort (évaluant le flux sanguin dans le muscle cardiaque), une radiographie des artères coronaires (angiographie). et les mesures de la pression artérielle.

A quoi peut conduire l'angine de poitrine ?

Chez les patients souffrant d'angine de poitrine depuis longtemps, une cardiosclérose se développe, le rythme cardiaque est perturbé et des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent. Il existe un risque de développer un infarctus du myocarde.

Comment se protéger de l'angine de poitrine ?

L'activité physique, la consommation d'aliments sains, la modération de l'alimentation, la réduction de la quantité d'alcool consommée, l'arrêt du tabac et l'évitement du stress aideront à prévenir l'angine de poitrine.

Que dois-je faire si je souffre d’angine de poitrine ?

Lors d’une crise d’angine de poitrine, une personne doit adopter une position calme, de préférence assise. Ensuite, prenez de la nitroglycérine sous la langue (1 comprimé ou 1 à 2 gouttes d'une solution à 1% sur un morceau de sucre, sur un comprimé de validol), répétez la prise du médicament s'il n'y a aucun effet après 2-3 minutes. Pour calmer, Corvalol (Valocardine) est indiqué - 30 à 40 gouttes par voie orale. La nitroglycérine peut être prise « à titre prophylactique » en prévision d'une tension, lourde d'une crise d'angine de poitrine.

Si la crise ne s'atténue pas dans les 10 à 15 minutes et après une administration répétée de nitroglycérine, des analgésiques doivent être utilisés, car une crise prolongée peut être la première manifestation d'un infarctus aigu du myocarde.

Pour le traitement, des médicaments de trois groupes sont utilisés : les nitrates à action prolongée, les bêtabloquants et les antagonistes du calcium.

Types de traitement chirurgical : angioplastie par ballonnet, implantation d'un stent coronaire, implantation d'un stent coronaire avec un revêtement spécial et pontage coronarien.

Un patient souffrant d'angine de poitrine doit mener une vie saine, faire de l'exercice, arrêter de fumer et bien manger.

Méthodes traditionnelles de traitement de l'angine de poitrine

La composition des préparations et la posologie sont individuelles. Les recettes proposées donnent des doses journalières moyennes. Si l'effet est bon, ils peuvent être légèrement réduits (de 1 à 3 grammes par jour) ; si l'effet est insuffisant, ils peuvent être augmentés de 1,5 à 2 fois.

L'utilisation des plantes médicinales est de longue durée, parfois continue. Il est recommandé de ne pas arrêter de le prendre au cours de la première année de traitement, malgré l'obtention de bons résultats. La disparition de la douleur confirme le bon choix du mélange de plantes, mais ne constitue pas une indication d'arrêt du traitement. Il est nécessaire de sélectionner 3 à 4 collections efficaces et de les changer entièrement tous les 2 à 2,5 mois ou de remplacer certaines plantes de la collection par d'autres, mais avec un effet similaire, par exemple la valériane à l'aubépine ou à l'agripaume, le mélilot au châtaignier ou aux prés. trèfle, etc.

Les mélanges d'herbes répertoriés sont alternés tous les 2 à 2,5 mois pendant la première année de traitement.

Pour les classes fonctionnelles II et III de l’angine, il est recommandé de débuter la phytothérapie.

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- douleur aiguë ou inconfort au niveau de la poitrine provoqué par un manque d'apport sanguin dans une certaine zone du cœur. L'angine de poitrine est le principal symptôme de la maladie coronarienne (CHD), qui se développe à la suite d'un rétrécissement ou d'un blocage des vaisseaux sanguins du cœur. Les sensations subjectives des patients souffrant d'angine de poitrine peuvent être décrites comme une douleur de compression ou de pression derrière le sternum, irradiant souvent (irradiant) vers l'épaule, le bras, le cou ou la mâchoire. En règle générale, la douleur dure moins de 5 minutes et disparaît avec des médicaments appropriés ou du repos. Cependant, divers patients ont présenté des crises d'angine d'une durée de 30 secondes à 30 minutes. Comme déjà indiqué, des épisodes de douleur cardiaque intense surviennent dans les cas où les besoins en oxygène du muscle cardiaque ne sont pas satisfaits par le flux sanguin.

Crises d'angine

Les crises d'angine surviennent après un effort physique, un stress émotionnel, une hypothermie soudaine ou une surchauffe du corps, après avoir mangé des aliments lourds ou épicés ou bu de l'alcool. Dans tous les cas ci-dessus, le travail du cœur augmente et, par conséquent, le manque d'oxygène est ressenti plus intensément. Un effet douloureux se produit. Tout d’abord, il faut comprendre qu’une crise d’angine de poitrine n’est pas une crise cardiaque. C’est le résultat d’un manque temporaire d’oxygène dans le muscle cardiaque en activité.

Contrairement à l'angine de poitrine, en cas de crise cardiaque, des changements irréversibles se produisent dans le tissu cardiaque en raison de l'arrêt complet de l'apport sanguin à cette zone. La douleur thoracique lors d'une crise cardiaque est plus intense, dure plus longtemps et ne disparaît pas après le repos ou la prise de nitroglycérine sous la langue. Lors d'une crise cardiaque, des nausées, une faiblesse sévère et des sueurs sont également observées. Il ne faut pas oublier que dans les cas où les épisodes d'angine s'allongent, surviennent plus fréquemment et surviennent même au repos, le risque de développer une crise cardiaque est assez élevé.

Premiers secours en cas d'angine de poitrine

L'angine est une crise soudaine de douleur cardiaque. Pour le soulager, on utilise de la nitroglycérine, bien absorbée par la muqueuse buccale. Un comprimé de nitroglycérine est pris sous la langue et conservé jusqu'à dissolution complète. Le médicament est absorbé dans le sang et produit un effet analgésique, provoqué par la dilatation des vaisseaux sanguins dans les muscles, la peau et les organes abdominaux, ce qui provoque un afflux de sang vers eux et réduit son flux vers le cœur, ce qui entraîne une diminution des besoins du myocarde en oxygène.

Dans le même temps, la nitroglycérine élimine les spasmes des artères coronaires et augmente le flux sanguin vers le myocarde. Cela permet de rétablir l’équilibre entre les besoins du muscle cardiaque en oxygène et son afflux par les artères coronaires, ce qui soulage l’ischémie myocardique. Des effets secondaires étant possibles lors de la prise de nitroglycérine, le traitement est effectué selon des règles strictement définies. La première dose de nitroglycérine est prise sans crise d’angine de poitrine sous la surveillance d’un médecin qui détermine la sensibilité du patient au médicament.

Si une crise d'angine survient, vous devez arrêter l'activité physique et vous asseoir ou vous allonger. Si la douleur ne disparaît pas, vous devez prendre de la nitroglycérine. Lorsqu'une personne est assise ou allongée, cela évite une forte diminution de la tension artérielle et l'apparition d'évanouissements après l'effet du médicament. La nitroglycérine peut être prise toutes les cinq minutes jusqu'à disparition de la crise de douleur, mais pas plus de 3 comprimés en 15 minutes. L'effet de la nitroglycérine ne dure que 10 à 15 minutes, elle peut donc être prise plusieurs fois dans la journée. Lors de l'utilisation de nitroglycérine, des acouphènes, des maux de tête et des étourdissements peuvent survenir, mais ne sont pas dangereux. Vous pouvez prévenir ou réduire l'intensité des maux de tête et autres sensations en sélectionnant la dose thérapeutique requise de nitroglycérine.

Symptômes de l'angine

En cas d'angine de poitrine, la douleur est souvent intense et a un caractère pressant et constrictif. L'irradiation de la douleur est extrêmement caractéristique des symptômes de l'angine de poitrine : le plus souvent au niveau du bras gauche, de l'épaule gauche, sous l'omoplate gauche, au niveau de la mâchoire inférieure. Une crise douloureuse dure 1 à 10 minutes et est rapidement soulagée par la prise de nitroglycérine ou l'arrêt de l'activité physique. Les sensations subjectives des patients souffrant d'angine de poitrine peuvent être décrites comme une douleur de compression ou de pression derrière le sternum, irradiant souvent (irradiant) vers l'épaule, le bras, le cou ou la mâchoire.

En règle générale, la douleur dure moins de 10 minutes et disparaît avec des médicaments appropriés ou du repos. Cependant, divers patients ont présenté des crises d'angine d'une durée de 30 secondes à 30 minutes. Dans l'angine de poitrine, la douleur se distingue toujours par les symptômes suivants : elle a le caractère d'une crise, c'est-à-dire qu'elle a un moment d'apparition et de cessation, d'apaisement clairement défini ; se produit dans certaines conditions et circonstances.

Conditions de survenue d'une crise d'angine de poitrine : le plus souvent - marche (douleur à l'accélération, à l'ascension d'une montagne, lors d'un fort vent contraire, en marchant après avoir mangé ou avec une lourde charge), mais aussi d'autres efforts physiques, et/ou stress émotionnel important. Le conditionnement de la douleur par l'effort physique se manifeste par le fait que lorsqu'elle se poursuit ou s'accentue, l'intensité de la douleur augmente inévitablement, et lorsque l'effort s'arrête, la douleur s'atténue ou disparaît en quelques minutes ; commence à s'atténuer ou s'arrête complètement sous l'influence de la nitroglycérine (1 à 3 minutes après son administration sublinguale). Les trois caractéristiques de la douleur ci-dessus sont suffisantes pour poser un diagnostic clinique d'une crise d'angine et la distinguer des diverses sensations douloureuses au niveau du cœur et généralement de la poitrine qui ne sont pas de l'angine (cardialgie).

Il existe des symptômes dits atypiques de l'angine de poitrine, qui peuvent être difficiles à distinguer des autres maladies :

• Variante asthmatique, se manifestant par une sensation de manque d'air et d'essoufflement, parfois de toux ;
• Variante cérébrale, accompagnée d'une perte de conscience et d'autres troubles neurologiques ;
• Variante gastralgique, dans laquelle surviennent des brûlures d'estomac, des nausées et parfois des vomissements ;
• Variante arythmique (le nom parle de lui-même) ;
• Ischémie silencieuse, dont le fait est déterminé par des modifications de l'ECG lors d'un test d'effort.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Toutes les douleurs thoraciques, ni même toutes les douleurs dans la région cardiaque, ne sont pas un symptôme d’angine de poitrine. Par exemple, si la douleur dure moins de 30 à 40 secondes et disparaît après avoir respiré profondément, changé de position ou bu une gorgée d'eau, vous ne devriez pas vous inquiéter d'une angine de poitrine. En règle générale, votre médecin diagnostiquera l'angine de poitrine en déterminant la nature de vos symptômes et les circonstances dans lesquelles ils surviennent. Pour exclure des affections sous-jacentes, une série de tests médicaux sont effectués, notamment un électrocardiogramme (ECG) au repos et après l'exercice, un test d'effort, une radiographie des artères coronaires (angiographie) et des mesures de la tension artérielle.

À l'aide d'un ECG, le médecin détermine les impulsions électriques du cœur. Ces impulsions indiquent la présence ou l'absence d'ischémie (apport sanguin insuffisant), de modifications du rythme cardiaque et de quelques autres. Pour obtenir une image complète de l'activité cardiaque, un spécialiste effectue des lectures ECG au repos et après l'exercice.

Un test d'effort plus complet évalue le flux sanguin dans le muscle cardiaque au repos et pendant l'exercice. Une petite quantité d’un radio-isotope (généralement du thallium) est utilisée et micro-injectée dans une veine pendant l’exercice. Un appareil spécial permet alors de voir la répartition du thallium dans différentes parties du muscle cardiaque. Des différences de concentration ou l'absence d'un élément dans une certaine partie du cœur permettent d'identifier les zones d'apport sanguin insuffisant.

Le moyen le plus précis de détecter les modifications vasculaires est une angiographie ou une radiographie de l'artère coronaire. Un mince tube flexible (cathéter) est inséré dans l’une des artères de l’aine ou de l’avant-bras, puis se déplace dans la circulation sanguine jusqu’à l’une des deux artères coronaires (cœur). Ensuite, un liquide radio-opaque est injecté, permettant d'observer des modifications dans les artères examinées.

Traitement de l'angine

Pour réussir le traitement de l’angine de poitrine, il faut d’abord veiller à réduire les facteurs de risque à l’origine des troubles cardiovasculaires. Les facteurs de risque comprennent :

• hypertension artérielle,
• taux de cholestérol sanguin élevé,
• en surpoids,
• fumeur.

Le médecin vous prescrira les médicaments nécessaires pour normaliser votre tension artérielle, vous conseillera sur le bon régime alimentaire et les exercices physiques nécessaires. Depuis des décennies, les nitrates constituent le premier choix dans le traitement et la prévention de l’angine de poitrine.

Actuellement, les trinitrates, dinitrates et mononitrates sont utilisés. Le mécanisme de leur action est la dilatation (expansion) des vaisseaux sanguins du cœur, une augmentation du flux d'oxygène vers le muscle cardiaque et une diminution de la tension de la paroi myocardique. Les effets indésirables des nitrates comprennent :

• mal de tête,
• rougeur du visage,
• baisse de la tension artérielle,
• vertiges,
• développement de la tolérance (insensibilité du corps à une certaine dose du médicament).

En plus des nitrates, les bêtabloquants sont utilisés dans le traitement de l'angine de poitrine, qui réduisent la fréquence et la force des contractions cardiaques, et les inhibiteurs calciques, qui préviennent les vasospasmes.

Dans les cas d'angine particulièrement graves, lorsque le traitement médicamenteux n'est pas suffisamment efficace, des mesures chirurgicales (pontage aorto-coronarien) et une angioplastie par ballonnet sont réalisées. Le pontage aorto-coronarien est une intervention chirurgicale dans laquelle un vaisseau sanguin est implanté dans une section bloquée d'une artère coronaire pour rétablir le flux sanguin vers la partie du cœur alimentée par cette artère qui la contourne. Pour la transplantation, les artères ou veines rétrosternales des jambes sont généralement utilisées. L'angioplastie implique l'utilisation d'un cathéter muni d'un petit ballon à son extrémité, qui est inséré dans l'artère fémorale ou axillaire et avancé jusqu'au site de rétrécissement de l'artère coronaire.

Au point de rétrécissement, le ballon s'étire ou se gonfle rapidement, ce qui élimine le spasme. Il faut faire la différence entre l’angor stable (angor d’effort) et l’angor instable (angor de repos). Les crises d'angine réapparaissent généralement avec une régularité prévisible. Le patient peut prédire son état en constatant que les crises apparaissent généralement après un stress ou un effort physique. Tout cela caractérise l’angine stable ou angine d’effort, le type de maladie le plus courant.

Cependant, dans certains cas, l’angine peut avoir une évolution imprévisible. Cela se manifeste par des crises de douleurs thoraciques d'une intensité inattendue ou fréquemment récurrentes, qui surviennent avec une activité physique minimale ou même au repos. Cette forme d’angine est appelée angine instable ou de repos et nécessite un traitement particulièrement soigné.

Prévention de l'angine

Voici un portrait social d'une personne à haut risque de développer et d'angine sévère par rapport à d'autres personnes : un homme âgé de 35 à 65 ans, spécialiste ou manager hautement qualifié, non impliqué dans le sport, mais vivant selon le « canapé - "voiture - bureau - voiture - canapé", fumer, être constamment stressé et manger des aliments gras. En influençant les facteurs de risque, vous pouvez sérieusement améliorer votre bien-être et réduire le risque de développer une angine de poitrine.

Les principales méthodes de prévention de l'angine de poitrine sont :

• arrêt complet du tabac;
• activité physique - de longues promenades sont recommandées et l'activité physique - uniquement après examen par un médecin ;
• contrôle de la pression artérielle;
• une bonne nutrition - il est nécessaire de suivre un régime avec un apport limité en sel et en graisses animales et une augmentation des graisses végétales, des légumes et des fruits dans l'alimentation ;
• modération dans la consommation d'alcool;
• détection et traitement du diabète sucré, contrôle de la glycémie;
• éviter un stress émotionnel excessif.

Une angine instable

L'angor instable est un état clinique variable, qui consiste en la survenue de crises d'angor chez des personnes n'ayant jamais souffert de maladie coronarienne ou en une détérioration de l'état des patients souffrant d'angor stable. L’issue d’un angor instable peut être le rétablissement du patient, la transition de son état vers un angor stable, la survenue d’un infarctus aigu du myocarde et la mort subite du patient par insuffisance coronarienne aiguë.

Le principal symptôme de l’angor instable, ainsi que de l’angor stable, est la douleur. Seules l’intensité et la nature de la douleur sont différentes. Généralement, en cas d'angine instable, de graves crises d'angine de poitrine au repos et à l'effort surviennent, en particulier chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique, dont la fréquence, la durée et l'intensité peuvent augmenter, ainsi qu'une augmentation des zones d'irradiation douloureuse.

Pour les patients qui souffrent d'angine pour la première fois, l'intensité et la durée des crises dès les premiers jours sont caractéristiques. Chez de nombreux patients, la cause sous-jacente de l’angine instable est un stress physique ou neuropsychique. De plus, l'apparition d'un mal de gorge instable peut être facilitée par l'exacerbation de maladies telles que l'amygdalite, la grippe, les infections respiratoires aiguës, etc. Lors du traitement de l'angor instable, un traitement médicamenteux et un traitement chirurgical sont utilisés.

Questions et réponses sur le thème « Angine de poitrine »

Question:Bonjour. Dernièrement, très souvent (après une activité physique ou lorsque je deviens nerveux), j'ai de fortes douleurs thoraciques (déchirures), des vertiges et une tension artérielle à ce moment-là de 130 sur 50, une fréquence cardiaque de 84-101. Elle a décidé de prendre un spray de nitroglycérine. Cela aide, mais le mal de tête ne fait que commencer. S'agit-il de symptômes d'angine de poitrine ? Que conseillez-vous.

Répondre: Peut être. Consultez un cardiologue en personne.

Question:Bonjour. On m'a diagnostiqué une angine vasospastique. Les attaques surviennent une fois tous les deux mois. Ils sont sévères et ne disparaissent qu’après une injection d’aspirine. Je souffre d'essoufflement, surtout en position couchée, mes jambes enflent et me font mal. Sensation constante de fatigue. Dis-moi, est-ce sérieux ?

Répondre: Vous devez être constamment surveillé par un cardiologue, suivre strictement toutes les recommandations et effectuer un traitement préventif. Avec un traitement approprié, le pronostic de la maladie est favorable. Si le traitement est refusé, de graves complications peuvent survenir.

Question:Bonjour. Je souffre d'angine de poitrine depuis 2010. Il y a environ un mois, mes jambes ont commencé à me faire très mal et à enfler. Un essoufflement est apparu lorsque j'étais allongé. Je ne peux rien faire physiquement car mon essoufflement s’aggrave. C'est comme si le cœur avait grossi et qu'il était difficile de respirer. J'ai rapidement commencé à me fatiguer. Dis-moi, à quel point est-ce grave ?

Répondre: Dans ce cas, si l'état s'aggrave lors de la prise de médicaments, il est recommandé de consulter à nouveau un cardiologue pour un examen personnel et un examen complet, afin de déterminer la nécessité d'ajuster le traitement qui vous aidera à améliorer votre état général, ainsi que déterminer le pronostic de la maladie.

Question:Ma mère a reçu un diagnostic d'angine de poitrine. Les attaques se produisent toutes les semaines et demie. Elle porte toujours de la nitroglycérine avec elle. Elle souffre d’un essoufflement très sévère. S'il vous plaît, dites-moi, cette maladie peut-elle être complètement guérie ? Est-ce une maladie dangereuse ?

Répondre: L'angine est la principale cause de douleur au cœur ou à la poitrine et survient lorsque le flux sanguin vers le cœur est insuffisant. L'angine est une maladie dangereuse qui nécessite des soins d'urgence. Avec un traitement correctement prescrit, les crises d'angine peuvent être stoppées et l'état stabilisé. Il est recommandé de consulter régulièrement un médecin généraliste ou un cardiologue pour adapter le traitement.

Question:J'ai entendu dire que l'alcool dilate les vaisseaux sanguins du cœur. Les boissons alcoolisées sont-elles autorisées pour les patients souffrant d'angine de poitrine ?

Répondre: Ils ne sont pas autorisés, car après un court effet vasodilatateur, l'alcool rétrécit fortement les vaisseaux coronaires qui irriguent le cœur, ce qui peut conduire à un infarctus du myocarde. De plus, ce n'est un secret pour personne que même légèrement ivre, une personne perd le contrôle d'elle-même, est capable de surestimer sa force et permet des surcharges mortelles. Et enfin, en affectant négativement le métabolisme du muscle cardiaque, l'alcool réduit le seuil de tolérance à l'exercice déjà réduit chez les patients.

Question:Pourquoi est-ce que je tolère parfois assez bien l’activité physique, mais d’autres jours je ne peux pas marcher 200 mètres sans avoir une crise ?

Répondre: Le flux sanguin dans les vaisseaux coronaires est limité pendant l'angine de poitrine non seulement en raison du rétrécissement des vaisseaux sanguins par les plaques d'athérosclérose, mais il diminue encore plus brusquement et soudainement en raison de leurs spasmes. Cela réduit la capacité à supporter des charges. Cela se produit le plus souvent tôt le matin, par temps froid ou lors d'un surmenage nerveux soudain.

Question:En février 2008, ma mère a eu une petite crise cardiaque focale. Il est maintenant à l’hôpital avec un diagnostic d’angine de poitrine progressive. Le médecin dit qu'une crise cardiaque à petite focale est une crise cardiaque incomplète, que le caillot sanguin ne s'est pas complètement détaché de la paroi vasculaire, ce qui provoque des douleurs. Si un pontage n'est pas effectué, la douleur sera constante et il pourrait y avoir une autre crise cardiaque, mais cette fois-ci, elle sera étendue. Est-ce vrai et existe-t-il d’autres méthodes de traitement ?

Répondre: Apparemment, le médecin qui vous observe a tout à fait raison. Le fait qu'après une crise cardiaque, les symptômes de l'angine de poitrine soient réapparus indique qu'une certaine zone du muscle cardiaque continue de souffrir d'un manque d'apport sanguin (peut-être en raison d'un caillot sanguin dans la lumière de l'artère coronaire). Dans une telle situation, le risque d’une seconde crise cardiaque est en effet très élevé. Le pontage peut résoudre complètement ce problème. En plus du pontage, il existe d'autres techniques chirurgicales pour traiter l'angine progressive (par exemple, dilatation intravasculaire, élimination d'un caillot sanguin), mais le choix de la méthode de traitement dépend de l'état du patient et des capacités de la clinique où le traitement est effectué. Cette maladie ne peut pas être traitée thérapeutiquement. Un traitement médicamenteux peut être utilisé pour prévenir les thromboses récurrentes, mais il n'est pas en mesure d'affecter de manière significative un thrombus ou une plaque athéroscléreuse déjà formé.

Question:Dites-moi, quelle est la gravité du diagnostic d'angine de poitrine ?

Répondre: L'angine de poitrine est un diagnostic très grave. Cela signifie qu'une certaine zone du cœur reçoit moins de sang que ce qui est nécessaire à son travail. Dans une telle situation, le risque augmente considérablement. Nous vous recommandons de suivre attentivement toutes les instructions de votre médecin.

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Les antécédents médicaux peuvent-ils être utiles d’une manière ou d’une autre lors du diagnostic de l’angine de poitrine ?

Oui. Grâce à une anamnèse et un examen physique minutieux, l'étiologie des symptômes d'un patient peut souvent être déterminée. Lors du diagnostic d'angine de poitrine, les données suivantes sur les antécédents médicaux peuvent être d'une aide significative :

• la nature et la qualité du syndrome douloureux ;
• localisation et irradiation de la douleur;
• les facteurs provoquant l'apparition, l'intensification ou l'affaiblissement de la douleur ;
• durée de la douleur thoracique ;
• symptômes qui l'accompagnent.

Quels facteurs augmentent la probabilité que la douleur thoracique soit une angine de poitrine ?

Il existe cinq principaux facteurs de risque de coronaropathie. Plus un patient présente de facteurs de risque, plus il est probable que ses symptômes soient des manifestations d'ischémie myocardique (angine de poitrine).

Facteurs de risque:

• fumeur;
• hypertension;
• augmentation de la concentration de cholestérol;
• diabète;
• hérédité défavorable à l'IHD (âge jusqu'à 55 ans chez l'homme et jusqu'à 65 ans chez la femme).

La présence de ces facteurs peut aider à poser un diagnostic d’angine de poitrine (et donc de maladie coronarienne). De plus, tous, hors hérédité, peuvent être modifiés, ce qui réduira le risque de survenue (ou de progression d'une IHD existante).

Existe-t-il d’autres causes que l’ischémie qui provoquent des douleurs thoraciques de type angine ?

Oui. De nombreuses conditions médicales peuvent provoquer des douleurs thoraciques et certaines provoquent des symptômes similaires à ceux de l'angine de poitrine. Le diagnostic différentiel de la douleur thoracique comprend (sans toutefois s'y limiter) les éléments suivants :

• Infarctus du myocarde. Péricardite.
• Dissection de l'aorte.
• Prolapsus de la valve mitrale. Hypertension pulmonaire.
• Embolie pulmonaire aiguë. Spasme œsophagien.
• Douleur dans la paroi thoracique. Ulcères peptiques.
• Pancréatite.
• Myocardite.

Douleurs substernales :

• Douleur causée par une ischémie myocardique
• Douleur péricardique
• Douleur associée aux maladies de l'œsophage
• Douleur dans le médiastin
• Dissection de l'aorte
• Embolie pulmonaire

Douleur au niveau de l'omoplate :

• Douleur dans les maladies des muscles squelettiques
• Maladies de la vésicule biliaire
• Maladies pancréatiques
• Douleur dans la région antérieure de la poitrine à droite
• Maladies de la vésicule biliaire, du foie
• Abcès sous-phrénique
• Pneumonie/pleurésie
• Gastrite ou génération d'ulcère duodénal
• Embolie pulmonaire
• Myosite aiguë
• Blessures

Mal d'épaule:

• Douleur associée à l'ischémie myocardique
• Péricardite
• Abcès sous-phrénique
• Pleurésie diaphragmatique
• Douleur dans les maladies de la colonne cervicale
• Douleur aiguë dans les maladies des muscles squelettiques
• Épugastrium
• Douleur myocardique ischémique
• Douleur péricardique
• Douleur œsophagienne
• Douleur dans les maladies du duodénum/de l'estomac
• Douleur dans les maladies du pancréas
• Douleur due aux maladies de la vésicule biliaire
• Maladies du foie
• Pleurésie diaphragmatique
• Pneumonie

Douleur à l'avant-bras :

• Ischémie myocardique
• Maladies de la colonne cervicothoracique
• Syndrome du défilé thoracique
• Douleur dans la région antérieure gauche de la poitrine
• Névralgie intercostale
• Embolie pulmonaire
• Myosite
• Pneumonie/pleurésie
• Infarctus splénique
• Syndrome du côlon à angle splénique
• Blessures
• Abcès sous-phrénique
• Syndrome du rhume précordial

Comment les patients décrivent-ils les douleurs thoraciques angineuses ?

Les patients décrivent parfois leurs symptômes comme autre chose que la douleur. Ils peuvent se plaindre d’un inconfort important ou de sensations désagréables difficiles à décrire, ou encore d’une sensation de pression, d’écrasement ou de lourdeur dans la poitrine. L'angine de poitrine s'accompagne parfois de douleurs lors de la respiration et n'a pas de localisation claire.

Combien de temps dure une crise d'angine ?

L'angine peut durer 2 à 5 minutes après la prise de nitroglycérine ou l'arrêt de l'activité physique. Si la douleur dure plus de 20 minutes, elle est généralement associée à une nécrose du myocarde (infarctus du myocarde) ou est d'origine non cardiaque. Les douleurs brèves et passagères sont rarement d'origine cardiaque.

Quels facteurs peuvent provoquer ou intensifier une crise d'angine, et lesquels peuvent l'affaiblir ?

Les facteurs qui augmentent le travail du cœur (consommation d'oxygène du myocarde) et/ou diminuent l'apport d'oxygène au myocarde peuvent provoquer ou aggraver les symptômes de l'angine de poitrine. Le repos, en réduisant le travail du myocarde et la demande en oxygène, réduit souvent la gravité de l'angine de poitrine. La nitroglycérine, qui dilate les artères coronaires, provoquant une augmentation du flux sanguin et de l'apport d'oxygène au myocarde, affaiblit également une crise d'angine de poitrine.

Où la douleur angineuse est-elle ressentie et où peut-elle irradier ?

La douleur angineuse peut être ressentie n’importe où dans la zone située entre le diaphragme et la mâchoire inférieure, mais elle est le plus souvent localisée derrière le sternum ou sur le côté gauche de la poitrine. Les sensations douloureuses n'ont pas de localisation ponctuelle et, en règle générale, rayonnent. L'irradiation est possible au niveau du cou, de la gorge, de la mâchoire inférieure, de l'épaule ou de l'avant-bras (généralement le long de la surface interne de l'avant-bras et plus souvent sur le bras gauche).

Quels sont les signes de l'angine de poitrine ?

L'angine de poitrine se caractérise par des douleurs thoraciques causées par une ischémie myocardique. Elle est généralement décrite comme une sensation d'inconfort, d'oppression, de lourdeur ou de pression derrière le sternum, qui irradie souvent vers le bras gauche (côté cubital), le cou ou la mâchoire inférieure. L'angine s'accompagne également d'une respiration superficielle, de transpiration et de nausées. Elle est souvent causée par des facteurs provoquants, dont le principal est le stress physique. D'autres déclencheurs incluent le stress, l'anxiété et des affections secondaires telles que l'anémie, la tachycardie et la sténose aortique. La crise dure généralement de 30 secondes à 15 minutes et disparaît avec du repos ou après la prise de nitroglycérine. L'angine de poitrine étant une sensation viscérale, elle est mal localisée et les patients peuvent rarement désigner la zone d'inconfort avec un seul doigt.

À quelle fréquence les douleurs thoraciques coïncident-elles avec des lésions anatomiques des artères coronaires ?

Les douleurs thoraciques se répartissent en trois catégories :

1. Angine typique.
2. Angine atypique.
3. Douleur non angineuse.

Avec une telle douleur, une maladie coronarienne (CHD) survient respectivement dans 90, 50 et 16 % des cas. Souvent, les manifestations cliniques ne correspondent pas au diagnostic, par exemple dans la forme silencieuse de maladie coronarienne progressive (lorsque l'ischémie ne provoque pas de douleur) ou d'angine de Prinzmetal (vasospastique), si dans l'angine sévère, les modifications athéroscléreuses sont minimes ou inexistantes.

En quoi les mécanismes physiopathologiques sous-jacents à l’angor stable et instable diffèrent-ils ?

L'angor stable est le plus souvent provoqué par une augmentation de la demande en oxygène du myocarde pendant l'exercice. Il existe toujours une obstruction fixe de l'artère coronaire, qui empêche l'apport d'oxygène pendant les périodes de demande métabolique accrue. La gravité de l'obstruction détermine le seuil d'ischémie myocardique.

L'angine peut également se développer en raison d'une diminution de l'apport d'oxygène lors d'un spasme de l'artère coronaire. L'angor instable se caractérise par la formation de caillots sanguins dans les artères coronaires, qui ne provoquent pas d'occlusion, mais altèrent fortement l'apport d'oxygène. Les thrombus intracoronaires et l'agrégation plaquettaire se produisent avec des plaques instables ou ulcérées dans les artères coronaires. Il est probable que le médiateur de la vasoconstriction aiguë dans l'angor instable soit la libération locale de substances vasoactives (sérotonine et thromboxane A2).

Quel rôle l’ECG d’effort joue-t-il dans le diagnostic de la maladie coronarienne ?

Pour diagnostiquer une maladie coronarienne accompagnée de douleurs thoraciques d'étiologie inconnue et d'un ECG au repos normal, un test d'effort standard est effectué.

Comment est évalué le pronostic de l’angine de poitrine ?

Initialement, le pronostic est évalué par le tableau clinique de la maladie, notamment la présence d'une douleur prolongée au repos, d'un œdème pulmonaire, de modifications dynamiques du ST et d'une hypotension artérielle.

Par la suite, un test d'effort permet de déterminer le risque global de maladie, en tenant compte de la tolérance à l'effort, de l'évolution des symptômes cliniques, des modifications de l'ECG et des troubles hémodynamiques.

L'hypotension artérielle lors d'un effort physique indique également un mauvais pronostic de la maladie. Des méthodes d'imagerie non invasives sont également utilisées pour évaluer le risque. Un affaiblissement de la fonction systolique du ventricule gauche, des troubles régionaux de la contractilité du muscle cardiaque pendant l'exercice (selon l'échocardiographie de stress) ou de multiples zones d'ischémie (avec études radio-isotopiques) indiquent de multiples lésions des artères coronaires.

Le pronostic de l'angine de poitrine s'améliore-t-il avec la modification des facteurs de risque ?

La réduction des facteurs de risque réduit le risque d'infarctus du myocarde (IM) en cas de coronaropathie asymptomatique ou non diagnostiquée. Une fois que les symptômes de l’angine de poitrine apparaissent, l’élimination des facteurs de risque devient particulièrement importante.

Le tabagisme augmente le risque relatif d'IM de 2,8 fois, et après avoir arrêté de fumer, le risque diminue considérablement. Arrêter de fumer après un pontage aorto-coronarien a un effet positif sur la perméabilité des shunts et le pronostic de la maladie.

La mesure dans laquelle le maintien d’une tension artérielle normale réduit la mortalité due aux maladies coronariennes n’a pas été bien étudiée. L'élimination de l'hypertension artérielle (en particulier dans le contexte du diabète sucré) réduit le risque de développer un premier IM.

Quels médicaments ont le meilleur effet contre l’angine de poitrine ?

Chez les hommes souffrant d'angor chronique stable, il a été démontré que l'aspirine réduit le risque d'IM de 87 % sur 5 ans de suivi. En l’absence de contre-indications, l’aspirine est recommandée à tous les patients souffrant d’angine de poitrine.

L'aspirine et les P-bloquants augmentent l'espérance de vie après un infarctus du myocarde et réduisent le nombre d'infarctus récurrents. Si ces patients sont bien tolérés, il est recommandé de prendre des β-bloquants car, à en juger par les résultats d'une méta-analyse, ils réduisent la mortalité.

Le médicament de choix en cas de crise aiguë d'angine de poitrine est la nitroglycérine sublinguale. Le médicament est également très efficace pour prévenir une crise attendue d’angine de poitrine.

Les nitrates oraux à action prolongée sont souvent classés comme médicaments de deuxième intention en raison de fluctuations importantes de leurs concentrations plasmatiques. L'effet des nitrates sur la réduction de la mortalité n'a pas été prouvé.

Pour l'angor instable qui se développe à la suite d'une demande accrue en oxygène du myocarde ou d'un spasme coronarien concomitant, les médicaments de choix sont les inhibiteurs calciques. Le schéma de ces crises est très variable, probablement dû à une combinaison de vasoconstriction et de lésions obstructives (athéroscléreuses). Les bloqueurs des canaux calciques sont également préférés pour l'angine de Prinzmetal. Les P-bloquants et le vérapamil ne sont pas indiqués en cas d'insuffisance cardiaque congestive sévère et de diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 30 % (bien que dans certains cas, une utilisation prudente de faibles doses de P-bloquants ait un résultat positif).

Qu’est-ce que l’angine instable ?

L'angine instable est un syndrome qui n'a pas de définition claire, mais qui se caractérise par l'un des symptômes suivants : 1) l'apparition de crises plus sévères et plus fréquentes sur fond d'angine chronique stable ; 2) développement de l'angine de poitrine au repos ou avec une activité physique minimale ; 3) angine de poitrine nouvellement diagnostiquée (dans un délai d'un mois) qui survient avec un effort minimal. Une angine instable peut se développer lorsqu'une ou plusieurs artères coronaires sont touchées ; après un précédent IM ou sans, et son pronostic est incertain. L'angine instable est classée en fonction de la gravité (angine progressive, angine de repos, aiguë), de la situation clinique (secondaire, provoquée par des facteurs externes, primaire) et de l'intensité du traitement.

Comment traiter l'angine instable ?

L'angor instable est une affection potentiellement dangereuse et le traitement vise à prévenir les conséquences indésirables. Les patients à haut risque sont hospitalisés dans les services de cardiologie. On leur prescrit du repos au lit et un traitement (inhibiteurs 3 ou inhibiteurs calciques, aspirine, héparine et nitrates intraveineux. L'aspirine réduit également le risque d'ischémie récurrente et d'infarctus du myocarde dans l'angor instable. Cependant, ni l'aspirine ni l'héparine, lorsqu'elles sont utilisées en monothérapie, a des avantages les uns sur les autres avant un ami. En l'absence de contre-indications, tous les patients souffrant d'angor instable se voient prescrire un traitement à long terme avec de l'aspirine, ce qui réduit le risque d'IM et de décès. Dans la plupart des cas, à la suite d'un tel traitement, l'angine instable se transforme en angine stable.

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L'angine de poitrine est un terrible signe avant-coureur. Il s'agit d'une crise de douleur intense dans la région cardiaque, qui fait souvent craindre une mort imminente. Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur les causes de l'angine de poitrine, en quoi elle diffère des autres types de douleur dans la région de la poitrine et comment soulager rapidement la douleur.

L'essence et les classes de pathologie

(du grec « cœur comprimé ») est ressentie comme une douleur intense, aiguë et inattendue, qui survient dans la région du cœur en raison d'une perturbation de son apport sanguin normal. Populairement, cette maladie est également appelée « angine de poitrine », qui est une traduction littérale du nom latin.

Il existe quatre classes d'angine de poitrine :

1. Une attaque résultant d’un stress physique ou émotionnel extrême.
2. Une crise pendant ou après une marche intense (« symptôme vitrine »).
3. Attaque pendant ou après toute activité physique.
4. Crises matinales après quelques mouvements simples.

Plus la classe est nombreuse, plus la douleur est aiguë et plus le danger pour la vie humaine est grand.

Caractéristiques de la douleur

Lorsque l'angine de poitrine survient nécessairement - derrière le sternum, dans la partie supérieure, entre les omoplates. D’autres parties du corps du côté gauche peuvent également faire mal en même temps :

• surface intérieure de la main;
• épaule;
• estomac;
• mâchoire.

Ce sont les douleurs dites « irradiantes ». Ils ne sont pas ressentis avec autant d'acuité que. Par exemple, la douleur à la mâchoire est similaire à un mal de dents et la douleur au cou est similaire à un engourdissement. Ces deux signes sont des signes précis d’angine de poitrine.

L'intensité des sensations désagréables est généralement assez élevée. Ils commencent progressivement, mais relativement vite, après quelques minutes, ils atteignent leur niveau maximum. Cependant, si la crise est passée sans problème, la douleur s'arrête encore plus rapidement, presque en quelques secondes.

L’âge d’une personne influence grandement les manifestations de la maladie :

• les personnes plus jeunes subissent généralement des injections douloureuses de courte durée (jusqu'à 5 minutes), mais très vives, dans la poitrine ;
• les personnes âgées, au contraire, ressentent la douleur moins intensément, mais la crise peut durer 35 minutes ou plus.

Une distinction est faite entre ce qu'on appelle « l'angine de poitrine ». Dans ce cas, une crise peut commencer précisément après la fin d'une activité physique, par exemple lors d'un arrêt après une marche intense. Ceci est dû à une modification de la fréquence cardiaque et à une modification du métabolisme du tissu cardiaque. Si un tel risque survient, il ne faut pas arrêter brusquement l’activité physique. Vous devez le faire en douceur, en étirant autant que possible la période de transition de l'activité à un état de calme.

Il est important de comprendre qu’il ne peut pas commencer ou s’arrêter immédiatement après un changement de position du corps. Si une douleur dans la poitrine apparaît lors de la rotation du corps et disparaît immédiatement après le retour à sa position normale, il peut s'agir, par exemple, d'une névralgie intercostale (inflammation des terminaisons nerveuses costales) ou d'une hernie hiatale, mais pas d'une angine de poitrine.

Les sensations douloureuses à court terme dans la poitrine, durant jusqu'à 10 secondes, ne sont pas causées par l'angine de poitrine, mais par d'autres causes neurophysiologiques.

Quels signes accompagnent la douleur ?

Lorsque le cœur est mis à rude épreuve en raison d'une activité physique intense, de températures ambiantes basses ou d'un stress émotionnel, une personne éprouve une sensation douloureuse d'oppression au niveau de la poitrine, ainsi qu'une sensation de lourdeur, de brûlure et la présence d'un corps étranger dans la poitrine. la poitrine. Il est possible que l’angine de poitrine provoque une gêne au niveau de la région abdominale, provoquant des brûlures d’estomac, des nausées ou des vomissements.

Les signes externes de l'angine ressemblent à ceci :

• incapacité à parler clairement;
• peau pâle;
• sueur froide;
• expression peinée.

La pression artérielle est généralement élevée. La victime a tendance à s'asseoir ou à se lever, car cela lui permet de mieux supporter l'attaque. Pour soulager la douleur, il appuie également son poing sur la région du cœur (« signe de Lewin ») ou serre les deux paumes et les déplace de haut en bas sur la poitrine.

En plus des symptômes énumérés, une personne lors d'une attaque ressent également une bouche sèche, des étourdissements et un trouble de la conscience. Il peut même éprouver un sentiment de peur intense de la mort.

Causes de crise de douleur

La principale raison de ce phénomène dangereux est l'athérosclérose des artères coronaires :

1. Les gros vaisseaux sanguins alimentant le myocarde en sang riche en oxygène sont rétrécis ou complètement bloqués par un caillot sanguin.
2. En conséquence, le muscle cardiaque souffre d’un manque d’oxygène, ce qui entraîne une ischémie et la mort des cellules du tissu musculaire. De plus, les acides lactique et primordial, ainsi que les ions hydrogène, s'accumulent dans les tissus.
3. Le système nerveux réagit au problème et envoie des signaux de douleur au cerveau.

Si une petite zone du myocarde est touchée, une sensation de douleur ne se produit que dans le cœur. Si une partie importante de celui-ci est endommagée, il semblera que toute la poitrine et certaines parties du corps du côté gauche font mal.

Dans certains cas, l'angine de poitrine est causée par d'autres causes - une maladie infectieuse ou une réaction allergique aiguë. En règle générale, cette pathologie se caractérise par une douleur moins aiguë et une durée beaucoup plus longue, pouvant aller jusqu'à plusieurs heures d'inconfort. De tels cas sont moins dangereux pour la vie humaine que la version classique de la nécrose du tissu myocardique en raison d'une perturbation du flux sanguin stable. Bien entendu, ils nécessitent également un examen minutieux et un traitement exclusivement clinique.

Dans une forme avancée de la maladie, des douleurs thoraciques peuvent survenir même pour des causes mineures - suite à une suralimentation ou à un changement soudain de la position du corps dans l'espace (par exemple, le matin après le sommeil). Cependant, pendant la journée et le soir, le corps entre dans un état stable et devient plus résilient. La probabilité d'une attaque est réduite, même avec une certaine activité physique.

Comment distinguer l'angine de poitrine des douleurs dues aux névroses cardiaques ?

La névrose cardiaque est une sensation de douleur dans la région cardiaque en l'absence de véritables raisons physiologiques pour l'apparition d'une telle douleur. Autrement dit, le système cardiovasculaire va bien, les artères sont en bon état, le cœur fonctionne normalement et la tension artérielle n’est pas élevée. Cependant, un patient atteint de névrose cardiaque ressent clairement une douleur aiguë dans la région de la poitrine et, par conséquent, montre une anxiété accrue à ce sujet. La sensation distincte et constante de chaque battement de cœur leur semble particulièrement effrayante, mais en réalité il n'y a rien de dangereux.

La principale différence entre la névrose cardiaque et l'angine clinique est que les douleurs cardiaques surviennent souvent sans activité physique, sans hypothermie ni excès alimentaires, dans un état de repos physique complet. En règle générale, la cause de la névrose est la pensée d'un événement désagréable - le passé ou le futur. Lorsque vous réfléchissez à des souvenirs neutres ou joyeux, la douleur disparaît. Cela n’arrive pas avec l’angine de poitrine.

En règle générale, on observe le développement de la névrose cardiaque dans un « cercle vicieux ». Une personne éprouve de l'anxiété, commence à ressentir de la douleur, l'anxiété augmente, la douleur s'intensifie, etc. Le plus souvent, les personnes suspectes, notamment les femmes, souffrent de névrose cardiaque. L’inquiétude pour sa santé se transforme en obsession. Cependant, aucun médicament efficace contre l'angine de poitrine n'apporte de soulagement.

La meilleure façon de vous assurer que votre santé cardiovasculaire est saine est de passer un électrocardiogramme.

Comment soulager la douleur ?

Un moyen fiable d’arrêter une crise soudaine d’angine de poitrine est de prendre les médicaments suivants :

• Nitroglycérine. Il est généralement vendu sous forme de comprimés, moins souvent sous forme de solution alcoolique. Si vous ressentez des douleurs au sternum, vous devez prendre le remède dès que possible. Le comprimé doit être placé sous la langue afin que la substance active soit absorbée dans le sang le plus rapidement possible. Si tout est fait correctement, l'attaque aura lieu dans 3 minutes. Si la douleur ne disparaît pas, vous pouvez prendre un autre comprimé, mais pas plus. En raison de l’action de la nitroglycérine, une personne peut ressentir un mal de tête « éclatant ». Ceci est dû à l’effet vasodilatateur du médicament.
• Validol. Pris comme médicament complémentaire après la nitroglycérine, car il a un effet vasodilatateur. Le comprimé Validol doit également être placé sous la langue.
• Analgine. C'est un analgésique assez efficace. Vous devez prendre 1 comprimé contre la douleur causée par l'angine de poitrine.
• Aspirine. Lors d'une crise et à titre préventif (avant une activité physique à venir), vous pouvez prendre de l'acide acétylsalicylique, c'est-à-dire de l'aspirine, pour fluidifier le sang et faciliter le travail du cœur.

Dans le traitement clinique des douleurs sévères et prolongées, précurseurs de l'infarctus du myocarde, le médecin prescrit les médicaments suivants en association :

• La morphine est un analgésique ;
• L'héparine est un agent antithrombotique ;
• Sustak – vaisseaux coronaires dilatés à action prolongée ;
• La papavérine est un remède efficace pour améliorer la perméabilité des artères coronaires.

Le médicament Eufillin est également un excellent antispasmodique qui dilate les artères coronaires. Il est particulièrement utile pour une combinaison d'angine de poitrine et. Cependant, son utilisation est contre-indiquée chez les patients souffrant d’hypotension. De plus, Eufillin provoque une douleur aiguë lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, ce qui peut provoquer un stress supplémentaire, il est donc administré en association obligatoire avec l'anesthésique Novocain.

Vidéo : symptômes et types d'angine de poitrine

La vidéo ci-dessous explique brièvement et clairement ce qu'est l'angine de poitrine, quelle douleur elle provoque et comment y faire face :

L’angine de poitrine et son cruel successeur, l’infarctus du myocarde, sont surnommées « la première cause de mortalité au monde ». Le principal danger est que la maladie attaque souvent une personne de manière totalement inattendue. Ainsi, il est important de déterminer à temps la cause de la douleur et de suivre un traitement afin de prévenir les maladies plus dangereuses pour la santé et la vie.

La douleur thoracique est-elle un chagrin d'amour ou autre chose ? Qu’est-ce que la maladie coronarienne ? Comment distinguer une crise d'angine des autres douleurs thoraciques et pourquoi faire un ECG à l'effort ? Le cardiologue Anton Rodionov, auteur du livre « Ce que l'ECG vous dira », nous aidera à comprendre l'une des maladies cardiaques les plus courantes.

Ischémie cardiaque

Qu’est-ce que l’ischémie ? Il s'agit d'un écart entre le besoin en oxygène et la capacité à fournir de l'oxygène aux tissus. En règle générale, un apport sanguin insuffisant aux tissus se produit dans le contexte d'un rétrécissement vasculaire dû aux plaques d'athérosclérose. L'ischémie peut se développer dans n'importe quel organe : il existe une ischémie cérébrale, une ischémie des jambes, une ischémie intestinale, une ischémie rénale et même une ischémie vésicale. Tout dépend des navires concernés. Aujourd'hui, nous allons commencer à discuter de l'ischémie myocardique.

Il existe des formes chroniques de maladie coronarienne (CHD) : angine stable et cardiosclérose post-infarctus. Il existe des formes aiguës : l'infarctus du myocarde et l'angine dite instable - elles seront abordées dans les publications suivantes.

Angor stable : qu'est-ce que c'est ?

L'angine de poitrine classique ressemble à ceci : lorsque le besoin du cœur en oxygène augmente (activité physique, émotions, sorties dans le froid), un inconfort apparaît derrière le sternum (parfois douleur, parfois brûlure, parfois compression, parfois même difficile à décrire avec des mots) , ce qui vous oblige à vous arrêter ou à vaporiser sous votre langue une solution de nitroglycérine provenant d'une canette. Une crise d'angine passe rapidement, en quelques minutes. Cependant, laissez-moi vous faire un signe et vous pourrez constater par vous-même si votre douleur ressemble à une angine.

Voici donc les faits de base que vous devez savoir sur l’angine de poitrine :

• La durée d'une crise d'angine ne dépasse pas 20 minutes. Lorsqu'un patient vient chez le médecin et lui dit qu'il a mal au cœur et qu'après un interrogatoire, il s'avère que la douleur persiste pendant des heures, il ne s'agit généralement pas d'une angine de poitrine.
• La condition d'apparition est un stress physique ou émotionnel. La crise d'angine s'arrête dès que la charge s'arrête ou diminue. Si la douleur survient au repos et que le patient tolère très bien les charges lourdes, il ne s'agit généralement pas d'une angine de poitrine.
• La nitroglycérine aide très rapidement à lutter contre l'angine de poitrine. Les patients expérimentés ont toujours avec eux un spray contenant de la nitroglycérine, qu'ils pulvérisent au moment d'une crise. Si un patient nous dit que la nitroglycérine « agit » après 20 à 30 minutes, alors nous déclarons que la nitroglycérine n’a aucun effet. Il ne s’agit probablement pas d’une angine de poitrine.

Il existe de très nombreuses causes de douleurs thoraciques. Il s'agit notamment des maladies de la colonne vertébrale, des articulations, des névralgies (conséquences d'herpès antérieurs) et des maladies de l'œsophage. Par exemple, si un patient se plaint de « douleurs brûlantes dans la poitrine », nous penserons à l'angine de poitrine, et s'il dit « j'en ai », nous lui donnerons des médicaments qui réduisent l'acidité de l'estomac. Pourtant, si vous y regardez bien, les sensations peuvent être assez similaires. Et linguistiquement, les deux mots sont liés au verbe « brûler ». Les troubles névrotiques sont tout à fait capables d'imiter les douleurs cardiaques.

En un mot, toutes les douleurs cardiaques ne sont pas des angines. Parmi les patients qui se tournent vers un cardiologue pour se plaindre de douleurs cardiaques, la proportion de patients souffrant d'angine de poitrine ne dépasse pas 30 %.

Cependant, si vous l’avez remarqué, j’ai utilisé les expressions « habituellement » et « très probablement » dans chaque phrase. L'évolution atypique des maladies se produit également, la règle principale dans tous les cas est la suivante : si vous avez mal au cœur, allez chez le médecin.

ECG à l'effort : pourquoi et comment le réaliser ?

Bien. Le patient est venu chez le médecin et s'est plaint de douleurs thoraciques. Le médecin l'a envoyé faire un ECG. L'infirmière a fait un ECG, et là... c'était normal ! Devons-nous vous féliciter et vous renvoyer chez vous ? Dans aucun cas. Après tout, nous avons convenu que l'angine de poitrine est une ischémie qui survient pendant l'exercice, nous devons donc également faire un cardiogramme pendant l'exercice.

L'intérêt d'effectuer un test d'effort est très simple : vous devez d'une manière ou d'une autre augmenter les besoins en oxygène du cœur, et pour cela, vous devez augmenter la fréquence cardiaque. Les tests les plus simples sont le test sur tapis roulant (test sur tapis roulant) et l'ergométrie du vélo (test sur vélo d'appartement).

Le patient effectue une charge, la puissance de la charge augmente (la piste roule plus vite et monte ou la résistance des pédales du vélo augmente), et le médecin surveille le cardiogramme sur l'ordinateur à ce moment-là et recherche des signes d'ischémie myocardique. Dès que l'ECG commence à changer, le médecin arrête le test. Si le patient a terminé le test complètement mais que l’ECG n’a pas changé, le test est dit négatif. Cela signifie un bon résultat.

Pour les patients qui, par exemple, ne peuvent pas pratiquer une telle activité physique, il existe d'autres types de tests d'effort. Il peut s'agir d'une charge médicamenteuse, lorsqu'un médicament administré augmente la fréquence cardiaque (dobutamine). Soit une fine électrode est insérée par le nez dans l'œsophage et une stimulation est effectuée : un rythme plus fréquent est imposé au cœur, et on voit comment il réagit à une telle provocation. Vous pouvez évaluer la réponse du cœur au stress non seulement à l'aide d'un ECG. Parfois, l'échocardiographie (la méthode est alors appelée écho de stress) ou la recherche de radio-isotopes (scintigraphie de stress) est utilisée à cet effet.

Les tests d’effort sont hautement souhaitables, voire obligatoires, si l’on veut confirmer le diagnostic d’angine. Mais en Russie, malheureusement, ils ont terriblement peur de le faire. Et si quelque chose arrivait ?! Marcher dans la rue, monter les escaliers, courir après les tramways ne fait pas peur. Et dans un cabinet médical, si on a les médicaments nécessaires et un défibrillateur à portée de main, ça fait peur de donner une charge...