Le bassin osseux se compose d'un grand et d'un petit bassin. La frontière entre eux : derrière se trouve le promontoire sacré ; sur les côtés - lignes innominées, devant - la partie supérieure de la symphyse pubienne.

La base osseuse du bassin est constituée de deux os du bassin : le sacrum et le coccyx.

Le bassin féminin est différent du bassin masculin.

Un bassin large n'est pas important dans la pratique obstétricale, mais il est disponible pour la mesure. La forme et la taille du petit bassin sont jugées par sa taille. Un pelvisomètre obstétrical est utilisé pour mesurer le grand bassin.

Basique tailles de bassin féminin:

Dans la pratique obstétricale, un rôle fondamental est joué par le petit bassin, qui se compose de 4 plans :

1. Le plan d'entrée dans le bassin.
2. Le plan de la partie large du petit bassin.
3. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne.
4. Le plan de sortie du bassin.

Plan d'entrée dans le bassin

Bordures : derrière - le promontoire sacré, devant - le bord supérieur de la symphyse pubienne, sur les côtés - les lignes innominées.

La taille directe est la distance entre le promontoire sacré et le bord supérieur de la fausse articulation de 11 cm. La taille principale en obstétrique est la coniugata vera.

La taille transversale est de 13 cm - la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom.

Les dimensions obliques sont la distance entre l'articulation sacro-iliaque à gauche et la fausse saillie à droite et vice versa - 12 cm.

Le plan de la partie large du bassin

Bordures : devant - le milieu de la fausse articulation, derrière - la jonction des 2ème et 3ème vertèbres sacrées, sur les côtés - le milieu du cotyle.

Il a 2 tailles : droite et transversale, qui sont égales l'une à l'autre - 12,5 cm.

La taille droite est la distance entre la zone grise de la symphyse pubienne et la jonction des 2e et 3e vertèbres sacrées.

La dimension transversale est la distance entre les milieux du cotyle.

Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne

Bordures : devant - le bord inférieur de la symphyse pubienne, derrière - l'articulation sacro-coccygienne, sur les côtés - les épines ischiatiques.

La taille directe est la distance entre le bord inférieur de la symphyse pubienne et l'articulation sacro-coccygienne - 11 cm.

La dimension transversale est la distance entre les épines ischiatiques - 10,5 cm.

Plan de sortie du bassin

Bordures : devant - le bord inférieur de la symphyse pubienne, à l'arrière - le sommet du coccyx, sur les côtés - la surface interne des tubérosités ischiatiques.

La taille droite est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et la pointe du coccyx. Pendant l'accouchement, la tête fœtale dévie le coccyx de 1,5 à 2 cm, augmentant sa taille à 11,5 cm.

Taille transversale - la distance entre les tubérosités ischiatiques - 11 cm.

L'angle d'inclinaison du bassin est l'angle formé entre le plan horizontal et le plan de l'entrée du bassin et est compris entre 55 et 60 degrés.

L'axe filaire du bassin est une ligne reliant les sommets de toutes les dimensions droites des 4 plans. Sa forme n'est pas droite, mais concave et ouverte à l'avant. C'est la ligne le long de laquelle passe le fœtus lorsqu'il naît par le canal génital.

Conjugués pelviens

Conjugué externe – 20 cm Mesuré avec un mètre pelvien lors d'un examen obstétrical externe.

Diagonale conjuguée – 13 cm Mesurée manuellement lors de l'examen obstétrical interne. C'est la distance entre le bord inférieur de la symphyse (surface interne) et le promontoire sacré.

Le vrai conjugué est de 11 cm, c'est la distance entre le bord supérieur de la symphyse et le promontoire sacré. Non mesurable. Il est calculé par la taille du conjugué extérieur et diagonal.

D'après le conjugué externe :

9 est un nombre constant.

20 – conjugué externe.

Le long de la diagonale conjuguée :

1,5-2 cm est l'indice de Soloviev.

L'épaisseur de l'os est déterminée autour de la circonférence de l'articulation du poignet. S'il fait 14-16 cm, alors 1,5 cm est soustrait.

Si 17-18 cm, 2 cm sont soustraits.

Le losange de Michaelis est une formation en forme de losange située à l'arrière.

Il a des dimensions : verticale – 11 cm et horizontale – 9 cm, au total (20 cm), donnant la taille du conjugué externe. Normalement, la taille verticale correspond à la taille du vrai conjugué. L'état du petit bassin se juge par la forme du diamant et sa taille.

1. SUJET DU COURS : BASSIN D'UN POINT DE VUE OBSTÉTRICAL : DIMENSIONS DU GRAND BASSIN, DU PETIT BASSIN, SES PLANS ET TAILLES. FŒTUS COMME OBJET DE NAISSANCE : TÊTE FŒTALE, OS DU CRÂNE, SUTURES ET fontanelles. TAILLES DE LA TÊTE D'UN FŒTUS COMPLET. POSITION DU FŒTUS DANS L'UTÉRUS.

2. Forme d'organisation du processus éducatif : cours pratique.

3. Signification du thème(pertinence du problème étudié) : La connaissance des structures anatomiques, de la taille d'un bassin normal et de la taille moyenne du fœtus est nécessaire pour approfondir l'étude de l'obstétrique.

4. Objectifs d'apprentissage :

4.1. but commun: étude de l'anatomie du bassin et des caractéristiques structurelles du fœtus ; terminologie obstétricale.

4.2. Objectif d'apprentissage: l’étudiant doit connaître la structure du bassin de la femme et de la tête fœtale ; effectuer des mesures du bassin et de la tête du fœtus, ainsi que diagnostiquer en temps opportun les écarts dans la structure et la taille du bassin.

4.3. Objectif psychologique et pédagogique: La connaissance des caractéristiques anatomiques de la structure du bassin osseux permet au médecin de déterminer les tactiques de grossesse et d'accouchement.

L'étudiant doit savoir :

structure du bassin osseux;

plans pelviens, leurs limites et tailles, conjugués diagonaux, anatomiques et vrais ;

axe du fil et angle d'inclinaison du bassin ;

muscles et fascias du plancher pelvien ;

la structure du crâne d'un fœtus né à terme, les sutures, les fontanelles et les dimensions de la tête, de l'épaule et de la ceinture pelvienne du fœtus ;

termes obstétricaux de base (articulation, position, axe fœtal, présentation, position et apparence) ;

signes de grossesse (douteux, probables, fiables), méthodes de diagnostic de grossesse, tests hormonaux.

L'étudiant doit être capable de :

montrer sur un modèle du bassin féminin les limites des plans du petit bassin, identifiant les points du conjugué anatomique et vrai ;

quatre façons de déterminer avec vera ;

montrer les sutures et les fontanelles sur la tête d'un fœtus né à terme (poupée) ;

taille de la tête d'un fœtus né à terme, signes de terme ;

sur un fantôme, donner à la poupée une certaine position, position, apparence, présentation ;

déterminer l'âge gestationnel à l'aide de diverses méthodes.

5. Lieu de formation pratique : service de pathologie de grossesse, maternité, salle de formation, salle méthodologique.

6. Matériel de cours :

1. Tableaux

2. Un ensemble de tickets pour contrôler le niveau initial de connaissances des étudiants.

3. Un ensemble de tickets pour contrôler les connaissances finales des étudiants.

4. Simulateur obstétrical avec poupée.

5. Bassin osseux factice.

6. Modèle « Poupée ».

7. Tazomer, ruban centimétrique.

8. Stéthoscope obstétrical.

8. Résumé du sujet(résumé)

Le bassin osseux, qui constitue la base solide du canal génital, revêt une grande importance en obstétrique. Le plancher pelvien, en s'étirant, s'inclut dans le canal génital et favorise la naissance du fœtus.

Bassin féminin (bassin osseux)

Bassin osseux Il s’agit d’un contenant durable pour les organes génitaux internes, le rectum, la vessie et les tissus environnants d’une femme. Le bassin de la femme forme le canal génital à travers lequel se déplace le fœtus émergent. Le développement et la structure du bassin revêtent une grande importance en obstétrique.

Le bassin d'une fille nouveau-née diffère fortement de celui d'une femme adulte, non seulement par sa taille, mais aussi par sa forme. Le sacrum est droit et étroit, situé verticalement, le promontoire est quasiment absent, sa zone est située au dessus du plan d'entrée du bassin. L'entrée du petit bassin a une forme ovale. Les ailes de l'ilion se dressent abruptement, le bassin se rétrécit considérablement vers la sortie. Au fur et à mesure que le corps se développe, le volume et la forme du bassin changent. Le développement du bassin, ainsi que de l'ensemble de l'organisme, est déterminé par les conditions environnementales et les facteurs héréditaires. La formation du bassin pendant l'enfance est particulièrement influencée par les influences associées à la position assise, debout et à la marche. Lorsqu'un enfant commence à s'asseoir, la pression du tronc est transmise au bassin par l'intermédiaire de la colonne vertébrale. En position debout et en marchant, la pression exercée sur le bassin par le haut s'ajoute à la pression exercée par les membres inférieurs. Sous l'influence de la pression venant d'en haut, le sacrum se déplace quelque peu vers le bassin. Il y a une augmentation progressive du bassin dans le sens transversal et une diminution relative des dimensions antéropostérieures. De plus, le sacrum, sous l'influence de la pression d'en haut, tourne autour de son axe horizontal de sorte que le promontoire descend et commence à faire saillie à l'entrée du bassin. A cet égard, l'entrée du bassin prend progressivement la forme d'un ovale transversal avec une encoche au niveau du promontoire. Lorsque le sacrum tourne autour d'un axe horizontal, son sommet doit se déplacer vers l'arrière, mais il est maintenu en place par la tension des ligaments sacro-épineux et sacro-tubéreux. À la suite de l'interaction de ces forces, une courbure du sacrum (cavité sacrée) se forme, typique du bassin d'une femme adulte.

Différences entre le bassin féminin et masculin commencent à apparaître à la puberté et se distinguent à l’âge adulte :

1. les os du bassin féminin sont plus fins, plus lisses et moins massifs que les os du bassin masculin ;

2. le bassin féminin est plus bas, plus large et plus volumineux ;

3. Le sacrum chez la femme est plus large et moins concave que celui du bassin masculin ;

4. Le promontoire sacré chez la femme fait moins saillie vers l'avant que chez l'homme ;

5. la symphyse du bassin féminin est plus courte et plus large ;

6. l'entrée du bassin chez une femme est plus large, la forme de l'entrée est ovale transversale, avec une encoche dans la zone du promontoire ; l'entrée du bassin masculin ressemble à un cœur de carte en raison de la saillie plus nette du promontoire ;

7. La cavité pelvienne chez la femme est plus grande, ses contours se rapprochant d'un cylindre courbé vers l'avant ; la cavité du bassin masculin est plus petite, elle se rétrécit en forme d'entonnoir vers le bas ;

8. le débouché du bassin féminin est plus large car la distance entre les tubérosités ischiatiques est plus grande, l'angle pubien est plus large (90-100 0) que chez l'homme (70-75 0) ; Le coccyx dépasse moins en avant que dans le bassin masculin.

Ainsi, le bassin féminin est plus volumineux et plus large, mais moins profond que le bassin masculin. Ces caractéristiques sont importantes pour le processus de naissance.

Le processus de développement pelvien peut être perturbé dans des conditions défavorables de développement intra-utérin associées à des maladies, à une mauvaise alimentation et à d’autres troubles du corps de la mère. Des maladies graves et débilitantes et des conditions de vie défavorables pendant l'enfance et la puberté peuvent entraîner un retard de développement du bassin. Dans de tels cas, les caractéristiques caractéristiques du bassin de l’enfant et de l’adolescent peuvent persister jusqu’à la puberté.

OS PELVIEN

Le bassin est constitué de quatre os : deux os pelviens (ou innommés), le sacrum et le coccyx.

Os pelvien (sans nom)(os coxae, os innominatum) jusqu'à 16-18 ans se compose de trois os reliés par du cartilage : ilium, pubis et ischion. Après ossification des cartilages, ces os fusionnent pour former l’os innommé.

Ilion(os ilium) se compose de deux parties : le corps et l’aile. Le corps constitue la partie courte et épaissie de l'ilium et participe à la formation du cotyle. L'aile de l'ilion est une plaque assez large avec une surface intérieure concave et une surface extérieure convexe. Le bord supérieur libre le plus épais de l'aile forme crête iliaque(crista iliaque). Devant, la crête commence par une saillie ( colonne vertébrale antéro-supérieure- spina iliaque antéro-supérieur), en dessous se trouve la deuxième saillie (épine antéro-inférieure - spina iliaque antéro-inférieure). Sous l'axe antéro-inférieur, à la jonction avec l'os pubien, se trouve une troisième éminence - tubercule iliopubien(tuberculum iliopubicum). Entre les épines iliaques antéro-supérieure et antéro-inférieure se trouve la petite incision iliaque, et entre les épines iliaque antéro-supérieure et antéro-inférieure se trouve la grande incision iliaque. La crête iliaque se termine en arrière épine iliaque postéro-supérieure(spina iliaque postérieure supérieure), au-dessous de laquelle se trouve une deuxième saillie - l'épine iliaque postéro-inférieure (spina iliasa postérieure inférieure). Sous la colonne postéro-inférieure se trouve la grande échancrure sciatique (incisura ischiadica major). Sur la surface interne de l'ilion, dans la zone où l'aile rencontre le corps, il y a une saillie en forme de peigne qui forme un arc. frontière, ou sans nom ligne (linea terminalis, s innominata). Cette ligne part du sacrum et traverse tout l'ilion et passe devant le bord supérieur de l'os pubien.

Ischion(os ischii) possède un corps impliqué dans la formation du cotyle, et deux branches : supérieure et inférieure. La branche supérieure part du corps vers le bas et se termine tubérosité ischiatique(tubercule ischiadicum). Sur la surface arrière de la branche inférieure, il y a une saillie - colonne ischiatique(spina ischiadica). La branche inférieure est dirigée vers l'avant et vers le haut et se connecte à la branche inférieure de l'os pubien.

OS pubien, ou pubien (os pubis), forme la paroi antérieure du bassin. L'os pubien est constitué d'un corps et de deux branches : supérieure (horizontale) et inférieure (descendante). Le corps court du pubis fait partie du cotyle, la branche inférieure se connecte à la branche correspondante de l'ischion. Sur le bord supérieur de la branche supérieure (horizontale) de l'os pubien se trouve une crête pointue qui se termine devant le tubercule pubien (tuberculm pubicum). Les branches supérieure et inférieure des deux os pubiens sont reliées l'une à l'autre à l'avant par une symphyse pubienne sédentaire (articulation) - symphyse(symphise). Les deux os pubiens sont reliés au niveau de la symphyse par un cartilage intermédiaire, dans lequel se trouve souvent une petite cavité en forme de fente remplie de liquide ; Pendant la grossesse, cet écart augmente. Les branches inférieures des os pubiens forment un angle sous la symphyse appelé arc pubien. Les branches de connexion des os pubiens et ischiatiques limitent un foramen obturateur assez grand (foramen obturatorium).

Sacrum(os sacrum) se compose de cinq vertèbres fusionnées. La taille des vertèbres sacrées diminue vers le bas, le sacrum a donc la forme d'un cône tronqué. La partie large - la base du sacrum - est tournée vers le haut, la partie étroite - le sommet du sacrum - est tournée vers le bas. La face postérieure du sacrum est convexe, la face antérieure est concave, elle forme la cavité sacrée. Sur la face antérieure du sacrum (au niveau de la cavité), quatre lignes rugueuses transversales sont visibles, correspondant aux articulations cartilagineuses ossifiées des vertèbres sacrées. La base du sacrum (surface de la 1ère vertèbre sacrée) s'articule avec la 5ème vertèbre lombaire ; une saillie se forme au milieu de la face antérieure de la base du sacrum - promontoire sacré(promontoire). Entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début de la crête sacrée moyenne, il est possible de palper la dépression ( fosse suprasacrale), qui est utilisé lors de la mesure du bassin.

Coccyx(os coccygis) se compose de 4 à 5 vertèbres fusionnées, est un petit os effilé vers le bas.

Les os pelviens sont reliés par la symphyse, les articulations sacro-iliaques et sacro-coccygiennes. Les couches cartilagineuses sont situées dans les articulations du bassin. Les articulations du bassin sont renforcées par des ligaments solides. Symphyse est une articulation à faible mouvement, une semi-articulation.

Il existe deux sections du bassin : la partie supérieure – grand bassin – et la partie inférieure – petit bassin. Les limites entre le grand et le petit bassin sont : devant - le bord supérieur de la symphyse et des os pubiens, sur les côtés - les lignes innominées, à l'arrière - le promontoire sacré. Le plan situé entre le grand et le petit bassin est le plan d'entrée dans le petit bassin ; ce plan est de la plus haute importance en obstétrique.

GRAND PÉLIN

Le grand bassin est beaucoup plus large que le petit ; il est limité sur les côtés par les ailes de l'ilium, en arrière par les dernières vertèbres lombaires et en avant par la paroi abdominale inférieure. Le volume du grand bassin peut évoluer en fonction de la contraction ou du relâchement des muscles abdominaux. Le grand bassin est disponible pour la recherche, ses dimensions sont déterminées assez précisément. La taille du grand bassin permet de juger de la taille du petit bassin, qui ne peut être mesurée directement. Il est important de déterminer la taille du petit bassin, car le fœtus nouveau-né passe par le canal osseux tenace du petit bassin.

Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées : trois transversales et une droite.

1. Distance spinarum (24-26 cm)

2. Distantia cristarum (27-29 cm)

3. Distance trochantérienne (30-31 cm)

4. Conjugata externe (20-21 cm)

Par la taille du conjugué externe, on peut juger de la taille du vrai conjugué : 9 cm sont soustraits de la longueur du conjugué externe. Le losange sacré (Michaelis rhombus) est également examiné et mesuré.

PETIT BASSIN

Déterminer la taille du petit bassin est important car... Le fœtus nouveau-né passe par le canal osseux tenace du petit bassin. Le petit bassin comporte : une entrée, une cavité et une sortie. Dans la cavité pelvienne, il y a des parties larges et étroites.

Plans et dimensions du petit bassin. Le bassin est la partie osseuse du canal génital. La paroi postérieure du petit bassin est constituée du sacrum et du coccyx, les latérales sont formées par les os ischiatiques et la paroi antérieure est formée par les os pubiens et la symphyse. La paroi postérieure du bassin est 3 fois plus longue que la paroi antérieure. Le bassin supérieur est un anneau osseux continu et inflexible. Dans la partie inférieure, les parois du petit bassin ne sont pas solides ; ils contiennent des foramens obturateurs et des encoches sciatiques, délimités par deux paires de ligaments (sacrosépineux et sacrotubéreux).

Dans le petit bassin, il y a les sections suivantes : entrée, cavité et sortie. Dans la cavité pelvienne, il y a une partie large et une partie étroite. Conformément à cela, quatre plans du bassin sont considérés : I – le plan de l'entrée du bassin, II – le plan de la partie large de la cavité pelvienne, III – le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne, IV – le plan de sortie du bassin.

I. Plan d'entrée dans le bassin a les limites suivantes : devant – le bord supérieur de la symphyse et le bord supérieur interne des os pubiens, sur les côtés – les lignes innominées, à l'arrière – le promontoire sacré. Le plan d'entrée a la forme d'un rein ou d'un ovale transversal avec une échancrure correspondant au promontoire sacré. A l'entrée du bassin il existe trois tailles : droite, transversale et deux obliques.

Taille droite– la distance entre le promontoire sacré et le point le plus saillant de la face interne de la symphyse pubienne. Cette taille est appelée le conjugué obstétrical, ou vrai, (conjugata vera). Il existe également un conjugué anatomique - la distance entre le promontoire et le milieu du bord interne supérieur de la symphyse ; le conjugué anatomique est légèrement (0,3-0,5 cm) plus grand que le conjugué obstétrical. Obstétrical, ou vrai conjugué mesure 11 cm.

Taille transversale– la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom. Cette taille est de 13 à 13,5 cm.

Tailles obliques deux: droite et gauche, qui sont égales à 12-12,5 cm.La dimension oblique droite est la distance entre l'articulation sacro-iliaque droite et le tubercule iliopubien gauche, la dimension oblique gauche est entre l'articulation sacro-iliaque gauche et le tubercule iliopubien droit. Afin de s'orienter plus facilement dans la direction des dimensions obliques du bassin chez une femme en travail, M.S. Malinovski et M.G. Kushnir suggère la technique suivante. Les mains des deux mains sont pliées à angle droit, les paumes tournées vers le haut ; les extrémités des doigts sont rapprochées de la sortie du bassin de la femme allongée. Le plan de la main gauche coïncidera avec la taille oblique gauche du bassin, le plan de la main droite coïncidera avec la droite.

II. Le plan de la partie large de la cavité pelvienne a les limites suivantes : devant - le milieu de la surface interne de la symphyse, sur les côtés - le milieu du cotyle, à l'arrière - la jonction des vertèbres sacrées II et III. Dans la partie large de la cavité pelvienne, on distingue deux tailles : droite et transversale.

Taille droite– de la jonction des vertèbres sacrées II et III jusqu’au milieu de la face interne de la symphyse ; équivaut à 12,5 cm.

Taille transversale– entre les sommets du cotyle ; équivaut à 12,5 cm.

Il n’y a pas de dimensions obliques dans la partie large de la cavité pelvienne car à cet endroit le bassin ne forme pas un anneau osseux continu. Les dimensions obliques dans la partie la plus large du bassin sont autorisées sous condition (longueur 13 cm).

III. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne délimité en avant par le bord inférieur de la symphyse, sur les côtés par les épines des os ischiatiques et en arrière par l'articulation sacro-coccygienne. Il existe deux tailles : droite et transversale.

Taille droite va de l'articulation sacro-coccygienne jusqu'au bord inférieur de la symphyse (apex de l'arc pubien) ; égal à 11-11,5 cm.

Taille transversale relie les épines des os ischiatiques; égale à 10,5 cm.

IV. Plan de sortie pelvien a les limites suivantes : devant - le bord inférieur de la symphyse, sur les côtés - les tubérosités ischiatiques, à l'arrière - le sommet du coccyx. Le plan de sortie du bassin est constitué de deux plans triangulaires dont la base commune est la ligne reliant les tubérosités ischiatiques. Il existe deux tailles de sortie pelvienne : droite et transversale.

Taille de sortie pelvienne droite va du haut du coccyx jusqu'au bord inférieur de la symphyse ; elle est égale à 9,5 cm. Lorsque le fœtus traverse le petit bassin, le coccyx s'éloigne de 1,5 à 2 cm et la taille directe augmente jusqu'à 11,5 cm.

Taille transversale du défilé pelvien relie les surfaces internes des tubérosités ischiatiques; égale à 11 cm Ainsi, à l'entrée du bassin, la plus grande dimension est la dimension transversale. Dans la partie large de la cavité, les dimensions droite et transversale sont égales ; la plus grande taille sera la taille oblique conventionnellement acceptée. Dans la partie étroite de la cavité et du défilé pelvien, les dimensions droites sont plus grandes que les dimensions transversales.

Axe filaire (ligne) du bassin. Tous les plans (classiques) du bassin bordent devant l'un ou l'autre point de la symphyse, et à l'arrière - avec différents points du sacrum ou du coccyx. La symphyse est beaucoup plus courte que le sacrum et le coccyx, de sorte que les plans du bassin convergent vers l'avant et s'étendent vers l'arrière. Si vous reliez le milieu des dimensions droites de tous les plans du bassin, vous obtiendrez non pas une ligne droite, mais une ligne antérieure concave (vers la symphyse). Cette ligne conditionnelle reliant les centres de toutes les dimensions directes du bassin est appelée l'axe filaire du bassin. L'axe filaire du bassin est initialement droit ; il se courbe dans la cavité pelvienne selon la concavité de la surface interne du sacrum. Dans la direction de l'axe filaire du bassin, le fœtus né passe par le canal génital.

L'angle d'inclinaison du bassin (l'intersection du plan de son entrée avec le plan de l'horizon) lorsqu'une femme est debout peut varier selon la morphologie et varie de 45 à 55 0 . Elle peut être réduite en obligeant une femme allongée sur le dos à tirer fortement ses cuisses vers son ventre, ce qui entraîne une élévation de l'utérus. Il peut être augmenté en plaçant un oreiller dur en forme de rouleau sous le bas du dos, ce qui entraînera une déviation de l'utérus vers le bas. Une diminution de l'angle d'inclinaison du bassin est également obtenue si la femme est placée dans une position semi-assise, accroupie.

PLANCHER PELVIEN

La sortie du bassin est fermée par le bas par une puissante couche musculo-fasciale, appelée plancher pelvien. La partie du plancher pelvien située entre la commissure postérieure des lèvres et l'anus est appelée périnée obstétrical ou antérieur (le périnée postérieur est la partie du plancher pelvien située entre l'anus et le coccyx).

Le plancher pelvien est constitué de trois couches de muscles recouverts de fascias :

I. Couche inférieure (externe) se compose de muscles convergeant au centre tendineux du périnée ; la forme de ces muscles ressemble à un huit suspendu aux os du bassin.

1. Muscle bulbocaverneux(m.bulbo-cavernosus) s'enroule autour de l'entrée du vagin, s'attache au centre du tendon et au clitoris ; lorsqu'il est contracté, ce muscle comprime l'ouverture vaginale.

2. Muscle ischiocaverneux(m.ischio-cavernosis) part de la branche inférieure de l'ischion et s'attache au clitoris.

3. Muscle périnéal transverse superficiel(m.transversus perinei superficialis) part du centre du tendon, va vers la droite et la gauche, s'attache aux tubérosités ischiatiques.

4. Sphincter externe de l'anus(m.sphincter ani externus) est un muscle entourant l'extrémité du rectum. Des faisceaux profonds de muscles du sphincter externe de l'anus commencent au sommet du coccyx, s'enroulent autour de l'anus et se terminent au centre du tendon du périnée.

II. Couche intermédiaire des muscles pelviens– le diaphragme urogénital (diaphragma urogénitale) occupe la moitié antérieure du défilé pelvien. Le diaphragme urogénital est une plaque musculo-fasciale triangulaire située sous la symphyse, dans l'arcade pubienne. L'urètre et le vagin traversent cette plaque. Dans la partie antérieure du diaphragme urogénital, des faisceaux musculaires entourent l'urètre et forment son sphincter externe ; dans la section postérieure, des faisceaux musculaires s'étendent dans le sens transversal des tubérosités ischiatiques. Cette partie du diaphragme urogénital est appelée muscle périnéal transverse profond. (m. transversus perinei profundus).

III. Supérieur (intérieur) La couche de muscles du périnée est appelée diaphragme pelvien (diaphragme pelvis). Le diaphragme pelvien est constitué d'une paire de muscles qui soulèvent l'ani (m.levator ani). Les deux muscles vastes élévateurs de l'anus forment un dôme dont le sommet est tourné vers le bas et est attaché à la partie inférieure du rectum (légèrement au-dessus de l'anus). La large base du dôme est tournée vers le haut et est fixée à la surface interne des parois du bassin. Dans la partie antérieure du diaphragme pelvien, entre les faisceaux de muscles qui soulèvent l'anus, il existe un espace situé longitudinalement à travers lequel l'urètre et le vagin (hiatus génital) sortent du bassin. Les muscles élévateurs de l'anus sont constitués de faisceaux musculaires séparés partant de diverses parties des parois pelviennes ; Cette couche des muscles pelviens est la plus puissante. Tous les muscles du plancher pelvien sont recouverts de fascias.

Lors de l'accouchement, le périnée est souvent blessé, et c'est la couche interne du plancher pelvien qui est endommagée.

Les muscles et les fascias du plancher pelvien remplissent les fonctions essentielles suivantes :

1. Le plancher pelvien est un support pour les organes génitaux internes et aide à maintenir leur position normale. Les muscles releveurs de l’anus revêtent une importance particulière. Lorsque ces muscles se contractent, la fissure génitale se ferme, rétrécissant la lumière du rectum et du vagin. Les dommages aux muscles du plancher pelvien entraînent un prolapsus et un prolapsus des organes génitaux.

2. Le plancher pelvien soutient non seulement les organes génitaux, mais aussi l’intérieur. Les muscles du plancher pelvien participent à la régulation de la pression intra-abdominale avec la barrière thoraco-abdominale et les muscles de la paroi abdominale.

3. Pendant l'accouchement, lorsque le fœtus est expulsé, les trois couches des muscles du plancher pelvien s'étirent et forment un large tube qui prolonge le canal génital osseux. Après la naissance du fœtus, les muscles du plancher pelvien se contractent à nouveau et reprennent leur position antérieure.

Il existe deux sections du bassin : le grand bassin et le petit bassin. La limite entre eux est le plan de l'entrée du petit bassin.

Grand bassin limité latéralement par les ailes de l'ilium, en arrière par la dernière vertèbre lombaire. Devant, il n'y a pas de murs osseux.

La plus grande importance en obstétrique est petit bassin La naissance du fœtus se produit par le petit bassin. Il n’existe pas de moyen simple de mesurer le bassin. Dans le même temps, les dimensions du grand bassin sont faciles à déterminer et, sur cette base, on peut juger de la forme et de la taille du petit bassin.

Le bassin est la partie osseuse du canal génital. La forme et la taille du petit bassin sont très importantes lors de l'accouchement et déterminent les tactiques de sa gestion. En cas de rétrécissement marqué du bassin et de ses déformations, l'accouchement par le canal génital naturel devient impossible et la femme accouche par césarienne.

La paroi postérieure du bassin est constituée du sacrum et du coccyx, les latérales sont les os ischiatiques et la paroi antérieure est constituée des os pubiens avec la symphyse pubienne. La partie supérieure du bassin est un anneau osseux continu. Dans les tiers moyen et inférieur, les parois du petit bassin ne sont pas solides. Dans les sections latérales, il y a des foramens sciatiques plus grands et plus petits, délimités respectivement par les entailles et les ligaments sciatiques plus grands et plus petits. Les branches des os pubiens et ischiatiques, fusionnant, entourent le foramen obturateur, qui a la forme d'un triangle aux coins arrondis.

Dans le petit bassin il y a une entrée, une cavité et une sortie. Dans la cavité pelvienne, il y a des parties larges et étroites. Conformément à cela, quatre plans classiques se distinguent dans le petit bassin.

Plan d'entrée dans le bassin en avant, il est limité par le bord supérieur de la symphyse et le bord supérieur interne des os pubiens, sur les côtés par les lignes arquées des os iliaques et en arrière par le promontoire sacré. Ce plan a la forme d'un ovale transversal (ou en forme de rein). Il existe en trois tailles : droite, transversale et 2 obliques (droite et gauche). La dimension directe est la distance entre le bord interne supérieur de la symphyse et le promontoire sacré. Cette taille est appelée conjugués vrais ou obstétricaux et est égal à 11 cm.

Dans le plan de l'entrée du petit bassin se trouvent également conjugué anatomique- la distance entre le bord supérieur de la symphyse et le promontoire sacré. La taille du conjugué anatomique est de 11,5 cm. Taille transversale- la distance entre les sections de lignes courbes les plus éloignées. Il mesure 13,0-13,5 cm.

Cotes obliques Le plan d'entrée dans le bassin est la distance entre l'articulation sacro-iliaque d'un côté et l'éminence iliopubienne du côté opposé. La taille oblique droite est déterminée à partir de l'articulation sacro-iliaque droite, celle de gauche à partir de la gauche. Ces tailles vont de 12,0 à 12,5 cm.

Le plan de la partie large de la cavité pelvienne en avant, elle est limitée par le milieu de la surface interne de la symphyse, sur les côtés - par le milieu des plaques recouvrant le cotyle, à l'arrière - par la jonction des vertèbres sacrées II et III. Dans la partie large de la cavité pelvienne, il existe 2 tailles : droite et transversale.

Taille droite - la distance entre la jonction des vertèbres sacrées II et III et le milieu de la surface interne de la symphyse. Il fait 12,5 cm.

Taille transversale- la distance entre les centres des surfaces internes des plaques recouvrant le cotyle. Elle est égale à 12,5 cm. Étant donné que le bassin dans la partie large de la cavité ne représente pas un anneau osseux continu, les dimensions obliques dans cette section ne sont autorisées que sous certaines conditions (13 cm chacune).

Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne délimité en avant par le bord inférieur de la symphyse, sur les côtés par les épines des os ischiatiques et en arrière par l'articulation sacro-coccygienne. Dans cet avion il y a aussi 2 tailles.

Taille droite- la distance entre le bord inférieur de la symphyse et l'articulation sacro-coccygienne. Elle est égale à 11,5 cm.

Taille transversale- la distance entre les épines des os ischiatiques. Il fait 10,5 cm.

Plan de sortie du bassin en avant, elle est limitée par le bord inférieur de la symphyse pubienne, sur les côtés par les tubérosités ischiatiques et en arrière par le sommet du coccyx.

Taille droite- la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le sommet du coccyx. Elle est égale à 9,5 cm. Lorsque le fœtus passe par le canal génital (par le plan de sortie du bassin), en raison du mouvement postérieur du coccyx, cette taille augmente de 1,5 à 2,0 cm et devient égale à 11,0 à 11,5. cm .

Taille transversale- la distance entre les surfaces internes des tubérosités ischiatiques. Elle est égale à 11,0 cm.

En comparant les tailles du petit bassin dans différents plans, il s'avère que dans le plan d'entrée du petit bassin les dimensions transversales sont maximales, dans la partie large de la cavité pelvienne les dimensions directes et transversales sont égales, et dans dans la partie étroite de la cavité et dans le plan de sortie du petit bassin, les dimensions directes sont supérieures aux dimensions transversales.

En obstétrique, dans certains cas, ils utilisent Système de plan parallèle Goji. Le premier plan, ou supérieur, (terminal) passe par le bord supérieur de la symphyse et la ligne frontière (terminale). Le deuxième plan parallèle est appelé plan principal et traverse le bord inférieur de la symphyse parallèlement au premier. La tête fœtale, ayant traversé ce plan, ne rencontre par la suite pas d'obstacles importants, puisqu'elle a traversé un anneau osseux solide. Le troisième plan parallèle est le plan spinal. Il est parallèle aux deux précédents à travers les épines des os ischiatiques. Le quatrième plan, le plan de sortie, est parallèle aux trois précédents et passe par le sommet du coccyx.

Tous les plans classiques du bassin convergent vers l’avant (symphyse) et se déploient vers l’arrière. Si vous reliez les milieux de toutes les dimensions droites du petit bassin, vous obtiendrez une ligne courbe en forme d'hameçon, appelée axe filaire du bassin. Il se courbe dans la cavité pelvienne selon la concavité de la surface interne du sacrum. Le mouvement du fœtus le long du canal génital se produit dans la direction de l'axe pelvien.

Angle pelvien- c'est l'angle formé par le plan de l'entrée du bassin et la ligne d'horizon. L'angle d'inclinaison du bassin change à mesure que le centre de gravité du corps se déplace. Chez les femmes non enceintes, l'angle d'inclinaison du bassin est en moyenne de 45 à 46° et la lordose lombaire est de 4,6 cm (selon Sh. Ya. Mikeladze).

Au fur et à mesure que la grossesse progresse, la lordose lombaire augmente en raison d'un déplacement du centre de gravité de la zone de la vertèbre sacrée II vers l'avant, ce qui entraîne une augmentation de l'angle d'inclinaison du bassin. À mesure que la lordose lombaire diminue, l’angle d’inclinaison du bassin diminue. Jusqu'à 16-20 semaines. Pendant la grossesse, aucun changement n'est observé dans la position du corps et l'angle d'inclinaison du bassin ne change pas. À l'âge gestationnel de 32 à 34 semaines. la lordose lombaire atteint (selon I.I. Yakovlev) 6 cm et l'angle d'inclinaison du bassin augmente de 3 à 4°, pour atteindre 48 à 50°.

L'angle d'inclinaison du bassin peut être déterminé à l'aide d'instruments spéciaux conçus par Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, ainsi que manuellement. La femme étant allongée sur le dos sur un canapé dur, le médecin place sa main (paume) sous la lordose lombo-sacrée. Si la main bouge librement, l'angle d'inclinaison est grand. Si la main ne passe pas, l’angle d’inclinaison du bassin est petit. Vous pouvez juger de l'angle d'inclinaison du bassin par le rapport entre les organes génitaux externes et les hanches. Avec un grand angle d'inclinaison du bassin, les organes génitaux externes et la fente génitale sont cachés entre les cuisses fermées. Avec un faible angle d'inclinaison du bassin, les organes génitaux externes ne sont pas recouverts par des hanches fermées.

Vous pouvez déterminer l'angle d'inclinaison du bassin par la position des deux épines iliaques par rapport à l'articulation pubienne. L’angle d’inclinaison du bassin sera normal (45-50°) si, avec le corps de la femme en position horizontale, le plan passant par la symphyse et les épines iliaques antérieures supérieures est parallèle au plan horizontal. Si la symphyse est située en dessous du plan passant par les épines indiquées, l'angle d'inclinaison du bassin est inférieur à la normale.

Le petit angle d'inclinaison du bassin n'empêche pas la fixation de la tête fœtale dans le plan de l'entrée du petit bassin et l'avancement du fœtus. L'accouchement se déroule rapidement, sans endommager les tissus mous du vagin et du périnée. Un angle d'inclinaison pelvienne important présente souvent un obstacle à la fixation de la tête. Une mauvaise insertion de la tête peut se produire. Lors de l'accouchement, des blessures au canal génital mou sont souvent observées. En modifiant la position du corps de la mère pendant l'accouchement, il est possible de modifier l'angle d'inclinaison du bassin, créant ainsi les conditions les plus favorables à l'avancement du fœtus le long du canal génital, ce qui est particulièrement important si la femme présente un rétrécissement. du bassin.

L'angle d'inclinaison du bassin peut être réduit en soulevant la partie supérieure du corps d'une femme allongée, ou en plaçant la femme en travail sur le dos, en ramenant ses jambes pliées au niveau des genoux et des hanches vers son ventre, ou en plaçant une compresse sous le sacrum. Si le poteau est situé sous le bas du dos, l'angle du bassin augmente.

Le bassin osseux, constituant la base du canal génital, revêt une grande importance pour le passage du fœtus lors de l'accouchement.

Le bassin d'une femme adulte est constitué de quatre os : deux os pelviens (ou innommés), le sacrum et le coccyx (Fig. 5.1).

Os de la hanche (Ôssohae) est constitué de trois os reliés par du cartilage : l'iliaque, le pubien et l'ischial.

Ilion(Ôs ilion) se compose d'un corps et d'une aile. Le corps (partie courte et épaissie de l’os) participe à la formation du cotyle. L'aile est une large plaque avec une surface intérieure concave et une surface extérieure convexe. Le bord libre épaissi de l'aile forme la crête iliaque ( crista oucomme un). En avant, la crête commence par l'épine iliaque antérieure supérieure ( colonne vertébrale oucomme unintérieur supérieur), ci-dessous se trouve la colonne vertébrale antérieure inférieure ( sR.dans un oucomme unintérieur inférieur).

En arrière, la crête iliaque se termine au niveau de l'épine iliaque postérieure supérieure ( colonne vertébrale ouasa rointérieur supérieur), ci-dessous se trouve l'épine iliaque postérieure inférieure ( sR.dans un ouasa rointérieur inférieur). Dans la zone où l'aile rencontre le corps, sur la surface interne de l'ilion, il y a une saillie crestale qui forme une ligne arquée ou innommée ( ligne arcuata, s. innominée), qui s'étend du sacrum à travers tout l'ilion, passe en avant jusqu'au bord supérieur de l'os pubien.

Ischion(Ôs ischii) est représenté par le corps impliqué dans la formation du cotyle, ainsi que par les branches supérieure et inférieure. La branche supérieure, partant du corps vers le bas, se termine par la tubérosité ischiatique ( tubercule ischiadique). La branche inférieure est dirigée vers l'avant et vers le haut et se connecte à la branche inférieure de l'os pubien. Sur sa face postérieure se trouve une saillie - l'épine ischiatique ( sR.dans un ischiatique).

OS pubien(Ôs pubis) forme la paroi antérieure du bassin et se compose du corps et des branches supérieure (horizontale) et inférieure (descendante), qui sont reliées les unes aux autres à l'avant par une articulation pubienne sédentaire - la symphyse ( symphyse). Les branches inférieures des os pubiens forment ce qu'on appelle l'arc pubien.

Sacrum (Ôs sacrum) se compose de cinq vertèbres fusionnées dont la taille diminue vers le bas, et le sacrum prend donc la forme d'un cône tronqué. La base du sacrum (sa partie large) est tournée vers le haut, le sommet du sacrum (sa partie étroite) est tourné vers le bas. La surface concave antérieure du sacrum forme la cavité sacrée. Base du sacrum

(I vertèbre sacrée) s'articule avec V vertèbre lombaire; au milieu de la surface antérieure de la base du sacrum se forme une saillie - le promontoire sacré ( R.romontoire).

Coccyx (Ôs coccygien) est un petit os, effilé vers le bas, et constitué de 4 à 5 vertèbres rudimentaires fusionnées.

Tous les os du bassin sont reliés par la symphyse, les articulations sacro-iliaques et sacro-coccygiennes, dans lesquelles se trouvent les couches cartilagineuses.

Il existe deux sections du bassin : la grande et la petite. Le grand bassin est délimité latéralement par les ailes de l'ilium et en arrière par les dernières vertèbres lombaires. À l'avant, le grand bassin n'a pas de parois osseuses.

Bien que le grand bassin ne soit pas indispensable au passage du fœtus, sa taille peut être utilisée pour juger indirectement de la forme et de la taille du petit bassin, qui constitue la base osseuse du canal génital.

Le système classique des plans pelviens, développé par les fondateurs de l'obstétrique domestique, permet d'avoir une idée correcte du mouvement de la partie de présentation du fœtus le long du canal génital.

Cavité pelvienne- l'espace enfermé entre les parois du bassin et limité en haut et en bas par les plans d'entrée et de sortie du bassin. La paroi antérieure du bassin est représentée par les os pubiens avec la symphyse, la paroi postérieure est constituée du sacrum et du coccyx, les parois latérales sont

Plan d'entrée- la frontière entre le grand et le petit bassin. Les limites du plan d'entrée du petit bassin sont le bord interne supérieur de l'arc pubien, les lignes innominées et le sommet du promontoire sacré. Le plan d'entrée a une forme ovale transversale. On distingue les dimensions suivantes du plan d'entrée.

Taille droite- la plus petite distance entre le milieu du bord supérieur interne de l'arcade pubienne et le point le plus saillant du promontoire sacré. Cette taille est appelée vrai conjugué ( conjugué Véra) et mesure 11 cm. Le conjugué anatomique, qui est la distance entre le milieu du bord supérieur de la symphyse pubienne et le même point du promontoire, est 0,2 à 0,3 cm plus long que le véritable conjugué.

Taille transversale- la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom de part et d'autre est de 13,5 cm. L'intersection de la dimension transversale et du vrai conjugué est située de manière excentrique, plus proche du cap.

Il y a aussi dimensions obliques- droite et gauche. La dimension oblique droite s'étend de l'articulation sacro-iliaque droite au tubercule iliopubien gauche, la dimension oblique gauche s'étend de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliopubien droit. Chacune des dimensions obliques est de 12 cm.

Plan de la partie large La cavité pelvienne est limitée en avant par le milieu de la surface interne de l'arcade pubienne, sur les côtés par le milieu des plaques lisses recouvrant le cotyle, et en arrière par l'articulation entre les vertèbres sacrées II et III. Le plan de la partie large a la forme d'un cercle.

Taille droite la partie large de la cavité pelvienne est la distance entre le milieu de la surface interne de l'arcade pubienne et l'articulation entre les vertèbres sacrées II et III ; elle est de 12,5 cm.

Taille transversale relie les points les plus éloignés du cotyle des côtés opposés et mesure également 12,5 cm.

Plan de la partie étroite La cavité pelvienne passe devant par le bord inférieur de l'articulation pubienne, sur les côtés - par les épines ischiatiques et par derrière - par l'articulation sacro-coccygienne. Le plan de la partie étroite a une forme ovale longitudinale.

On distingue les dimensions suivantes du plan de la partie étroite du petit bassin.

Taille droite- la distance entre le bord inférieur de l'arcade pubienne et l'articulation sacro-coccygienne est de 11,5 cm.

Taille transversale- la distance entre les surfaces internes des épines ischiatiques est de 10,5 cm.

Avion de sortie Le bassin est constitué de deux plans qui convergent selon un angle le long d'une ligne reliant les tubérosités ischiatiques. Ce plan passe devant par le bord inférieur de l'arcade pubienne, sur les côtés par les surfaces internes des tubérosités ischiatiques et derrière par le sommet du coccyx.

Taille droite le plan de sortie - la distance entre le milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne et le sommet du coccyx - est de 9,5 cm. En raison de la mobilité du coccyx, la taille directe de la sortie peut augmenter pendant l'accouchement lorsque la tête fœtale passe de 1 à 2 cm et atteint 11,5 cm.

Taille transversale Le plan de sortie est la distance entre les points les plus éloignés des surfaces internes des tubérosités ischiatiques et est égal à 11 cm.

Les dimensions directes des plans du petit bassin convergent au niveau de la symphyse pubienne et divergent au niveau du sacrum. La ligne reliant les milieux des dimensions directes des plans pelviens est appelée axe pelvien filaire et c'est une ligne arquée, concave à l'avant et courbée à l'arrière (forme d'hameçon) (Fig. 5.2). En position debout, l'axe filaire du bassin à l'entrée et dans la partie large est dirigé obliquement vers l'arrière, dans la partie étroite - vers le bas, à la sortie du bassin - vers l'avant. Le fœtus passe par le canal génital le long de l’axe filaire du petit bassin.

D'une importance non négligeable pour le passage du fœtus dans le canal génital est angle d'inclinaison du bassin-intersection du plan de l'entrée du bassin avec le plan de l'horizon (Fig. 5.3). Selon la morphologie de la femme enceinte, l'angle d'inclinaison du bassin en position debout peut aller de 45 à 50°. L'angle d'inclinaison du bassin diminue lorsqu'une femme est positionnée sur le dos avec les hanches fortement tirées vers le ventre ou à moitié assise, ainsi qu'en position accroupie. L'angle d'inclinaison du bassin peut être augmenté en plaçant un coussin sous le bas du dos, ce qui entraîne une déviation de l'utérus vers le bas.

Il existe des formes gynécoïdes, androïdes, anthropoïdes et platipéloïdes du bassin féminin (classification de Caldwell et Moloy, 1934) (Fig. 5.4).

À forme gynécoide bassin, qui survient chez près de 50 % des femmes, la taille transversale du plan d'entrée du petit bassin est égale à la taille directe ou la dépasse légèrement. L'entrée du bassin a une forme transversale ovale ou ronde. Les parois du bassin sont légèrement courbées, les vertèbres ne dépassent pas et l'angle pubien est obtus. La dimension transversale du plan de la partie étroite de la cavité pelvienne est de 10 cm ou plus. L'échancrure sacrosciatique a une forme clairement arrondie.

À formulaire androïde(survient chez près de 30 % des femmes) le plan d'entrée dans le petit bassin a la forme d'un « cœur », la cavité pelvienne est en forme d'entonnoir, avec un plan de sortie rétréci. Avec cette forme, les parois du bassin sont « angulaires », les épines des os ischiatiques dépassent considérablement et l'angle pubien est aigu. Les os sont épaissis, l'échancrure sacrosciatique est rétrécie, ovale. La courbure de la cavité sacrée est généralement faible ou absente.

À forme anthropoïde bassin (environ 20 %), la taille directe du plan d'entrée est nettement plus grande que celle transversale. En conséquence, la forme du plan d'entrée du petit bassin est longitudinale-ovale, la cavité pelvienne est allongée et étroite. L'échancrure sacrosciatique est grande, les épines iliaques sont saillantes et l'angle pubien est aigu.

Forme platypéloïde bassin très rare (moins de 3% des femmes). Le bassin platypéloïde est peu profond (aplati de haut en bas), présente une forme ovale transversale de l'entrée du petit bassin avec une diminution des dimensions directes et une augmentation des dimensions transversales. La cavité sacrée est généralement très prononcée, le sacrum est dévié vers l'arrière. L'angle pubien est obtus.

À ces formes « pures » du bassin féminin s’ajoutent des formes dites « mixtes » (intermédiaires), beaucoup plus fréquentes.

LE FŒTUS COMME OBJET DE NAISSANCE

Outre les dimensions des plans pelviens, pour une compréhension correcte du mécanisme du travail et de la proportionnalité du bassin et du fœtus, il est nécessaire de connaître les dimensions de la tête et du torse d'un fœtus né à terme, ainsi que les caractéristiques topographiques de la tête fœtale. Lors d'un toucher vaginal lors de l'accouchement, le médecin doit se concentrer sur certains points d'identification (sutures et fontanelles).

Le crâne fœtal est constitué de deux os frontaux, deux os pariétaux, deux os temporaux, occipital, sphénoïde et ethmoïde.

En pratique obstétricale, les sutures suivantes sont importantes :

Sagittal (sagittal); relie les os pariétaux droit et gauche, passe devant dans la grande fontanelle (antérieure), à ​​l'arrière dans la petite (postérieure);

Suture frontale ; relie les os frontaux (chez le fœtus et le nouveau-né, les os frontaux n'ont pas encore fusionné) ;

Suture coronale; relie les os frontaux aux os pariétaux, situés perpendiculairement aux sutures sagittales et frontales ;

Suture occipitale (lambdoïde) ; relie l'os occipital aux os pariétaux.

A la jonction des sutures se trouvent des fontanelles, dont les grandes et les petites ont une importance pratique.

Grand fontanelle (antérieure) situé à la jonction des sutures sagittales, frontales et coronales. La fontanelle a une forme de losange.

Petite fontanelle (postérieure) représente une petite dépression à la jonction des sutures sagittales et occipitales. La fontanelle a une forme triangulaire. Contrairement à la grande fontanelle, la petite fontanelle est recouverte d'une plaque fibreuse ; chez un fœtus mature, elle est déjà remplie d'os.

D'un point de vue obstétrical, il est très important de distinguer les grandes (antérieures) et les petites (postérieures) fontanelles lors de la palpation. Dans la grande fontanelle, quatre sutures se rejoignent, dans la petite fontanelle il y a trois sutures et la suture sagittale se termine dans la plus petite fontanelle.

Grâce aux sutures et aux fontanelles, les os du crâne fœtal peuvent se déplacer et se chevaucher. La plasticité de la tête fœtale joue un rôle important dans diverses difficultés spatiales de mouvement du bassin.

Les dimensions de la tête fœtale sont de la plus haute importance dans la pratique obstétricale : chaque variante de présentation et moment du mécanisme du travail correspond à une certaine taille de la tête fœtale avec laquelle elle passe dans le canal génital (Fig. 5.5).

Petite taille oblique- de la fosse sous-occipitale jusqu'au coin antérieur de la grande fontanelle ; égal à 9,5 cm. Le tour de tête correspondant à cette taille est le plus petit et est de 32 cm.

Taille oblique moyenne- de la fosse sous-occipitale jusqu'au cuir chevelu du front ; égal à 10,5 cm. Le tour de tête selon cette taille est de 33 cm.

Grande taille oblique- du menton jusqu'au point le plus éloigné de l'arrière de la tête ; égal à 13,5 cm Tour de tête le long de la grande dimension oblique -

le plus grand de tous les cercles et mesure 40 cm.

Taille droite- de l'arête du nez à la protubérance occipitale ; égal à 12 cm.La circonférence de la tête en taille droite est de 34 cm.

Taille verticale- du sommet de la couronne (couronne) jusqu'à l'os hyoïde ; égale à 9,5 cm. La circonférence correspondant à cette taille est de 32 cm.

Grande taille de croix- la plus grande distance entre les tubercules pariétaux est de 9,5 cm.

Petite dimension transversale- la distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale est de 8 cm.

En obstétrique, il est également courant de diviser classiquement la tête en grands et petits segments.

Grand segment La tête fœtale est appelée sa plus grande circonférence, avec laquelle elle traverse le plan du bassin. Selon le type de présentation céphalique du fœtus, la plus grande circonférence de la tête, avec laquelle le fœtus traverse les plans du petit bassin, est différente. De présentation occipitale (position courbée de la tête), son grand segment est un cercle dans le plan de petite taille oblique ; avec présentation céphalique antérieure (extension modérée de la tête) - un cercle dans le plan de taille droite ; avec présentation frontale (extension prononcée de la tête) - dans le plan d'une grande taille oblique; avec présentation faciale (extension maximale de la tête) - dans le plan de la dimension verticale.

Petit segment une tête est tout diamètre inférieur à un grand.

On distingue sur le corps fœtal les dimensions suivantes :

- taille transversale du cintre;égal à 12 cm, circonférence 35 cm ;

- taille transversale des fesses;égal à 9-9,5 cm, circonférence 27-28 cm.

La connaissance précise de la position du fœtus, de la position du fœtus dans l'utérus, de sa position, de son type et de sa présentation est d'une grande importance pour l'obstétrique pratique.

Articulation du fœtus (habitus) - la relation de ses membres et de sa tête avec le corps. Avec une articulation normale, le torse est plié, la tête est inclinée vers la poitrine, les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou et pressées contre le ventre, les bras sont croisés sur la poitrine. Le fœtus a la forme d'un ovoïde dont la longueur pendant la grossesse à terme est en moyenne de 25 à 26 cm. La partie large de l'ovoïde (extrémité pelvienne du fœtus) est située dans le fond de l'utérus, la partie étroite une partie (occiput) fait face à l'entrée du bassin. Les mouvements fœtaux entraînent un changement à court terme de la position des membres, mais ne perturbent pas la position typique des membres. La violation de l'articulation typique (extension de la tête) se produit dans 1-2 % l'accouchement et complique son déroulement.

Position fœtale (situs) - le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal (longueur) de l'utérus.

On distingue les positions fœtales suivantes :

Longitudinal ( situs longitudinale; riz. 5.6) - l'axe longitudinal du fœtus (une ligne allant de l'arrière de la tête jusqu'aux fesses) et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident ;

Transversale ( situs transversal; riz. 5.7, a) - l'axe longitudinal du fœtus coupe l'axe longitudinal de l'utérus selon un angle proche d'une ligne droite ;

Oblique ( situs oblique) (Fig. 5.7, b) - l'axe longitudinal du fœtus forme un angle aigu avec l'axe longitudinal de l'utérus.

La différence entre la position oblique et la position transversale réside dans la localisation d'une des grandes parties du fœtus (bassin ou tête) par rapport aux crêtes des os iliaques. Avec une position oblique du fœtus, l'une de ses grandes parties est située sous la crête iliaque.

La position longitudinale normale du fœtus est observée à 99,5 % de tous genres. Les positions transversales et obliques sont considérées comme pathologiques ; elles surviennent dans 0,5 % des naissances.

Position fœtale (position) - le rapport entre l'arrière du fœtus et le côté droit ou gauche de l'utérus. Il y a des première et deuxième positions. À première position le dos du fœtus fait face au côté gauche de l'utérus, avec deuxième- vers la droite (Fig. 5.8). La première position est plus fréquente que la seconde, ce qui s'explique par la rotation de l'utérus avec le côté gauche antérieur. Le dos du fœtus est non seulement tourné vers la droite ou vers la gauche, mais est également légèrement tourné vers l'avant ou vers l'arrière, selon le type de position distingué.

Type de position (visus) - la relation entre l'arrière du fœtus et la paroi antérieure ou postérieure de l'utérus. Si le dos est tourné vers l'avant, ils disent à propos de position de vue de face, si à l'envers - o vue arrière(voir Fig. 5.8) .

Présentation fœtale (R.rUNprésentation) - le rapport de la grande partie du fœtus (tête ou fesses) à l'entrée du bassin. Si la tête fœtale est située au-dessus de l'entrée du bassin de la mère - présentation céphalique (voir Fig. 5.6, a), si le bassin se termine, alors présentation du siège (voir Fig. 5.6, b).

Dans les positions transversales et obliques du fœtus, la position est déterminée non pas par le dos, mais par la tête : la tête à gauche est la première position, à droite est la deuxième position.

Présentation de la partie(pars praevia) est la partie la plus basse du fœtus qui passe en premier par le canal génital.

La présentation de la tête peut être occipitale, céphalique antérieure, frontale ou faciale. La position occipitale (type flexion) est typique. Dans les présentations antérocéphalique, frontale et faciale, la tête présente différents degrés d'extension.