Le péritoine recouvre. Conférence sur le thème : « topographie du péritoine

MINISTÈRE DE LA SANTÉ DE LA RÉPUBLIQUE DU BÉLARUS

INSTITUTION ÉDUCATIVE

"UNIVERSITÉ MÉDICALE DE L'ÉTAT DE GOMEL"

Département d'anatomie humaine

Avec un parcours de chirurgie opératoire et d'anatomie topographique

E. Y. DOROSHKEVITCH, S. V. DOROSHKEVITCH,

I.I. LEMESHEVA

QUESTIONS SÉLECTIONNÉES

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

ET CHIRURGIE OPÉRATOIRE

Manuel pédagogique et méthodologique

Aux cours pratiques d'anatomie topographique

Et la chirurgie opératoire pour les étudiants en médecine de 4ème année,

Facultés de diagnostic médical et faculté de formation

Spécialistes des pays étrangers étudiant dans leur spécialité

"Médecine générale" et "Diagnostic médical"

Homiel

GomSMU

CHAPITRE 1

ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA CAVITÉ ABDOMINALE

TOPOGRAPHIE DES CORPS DES ÉTAGES SUPÉRIEURS

ABDOMINAL

1.1 Abdomen (cavités abdominales) et ses étages (limites, contenu)

Bordures de la cavité abdominale.

La paroi supérieure de la cavité abdominale est formée par le diaphragme, la paroi postérieure est formée par les vertèbres lombaires et les muscles de la région lombaire, la paroi antérolatérale est formée par les muscles abdominaux, le bord inférieur est la ligne terminale. Tous ces muscles sont recouverts par le fascia circulaire - le fascia de l'abdomen, appelé fascia intra-abdominal. (fascia endoabdominal); il limite directement l'espace appelé cavité abdominale (ou cavité abdominale).

La cavité abdominale est divisée en 2 sections :

cavité péritonéale (cavités péritonéales)- un espace en forme de fente situé entre les couches du péritoine pariétal et viscéral et contenant les organes intrapéritonéaux et mésopéritonéaux ;

espace rétropéritonéal (espace rétropéritonéal)- situé entre la couche pariétale du péritoine, recouvrant la paroi abdominale postérieure, et le fascia intra-abdominal ; il contient des organes extra-péritonéaux.

Le côlon transverse et son mésentère forment un septum qui divise la cavité abdominale en 2 étages : supérieur et inférieur.

À l'étage supérieur de la cavité abdominale se trouvent : le foie, l'estomac, la rate, le pancréas et la moitié supérieure du duodénum. La glande sous-gastrique est située derrière le péritoine ; cependant, il est considéré comme un organe de la cavité abdominale, puisque son accès chirurgical se fait généralement par transection. À l'étage inférieur se trouvent les anses de l'intestin grêle (avec la moitié inférieure du duodénum) et du gros intestin.

Topographie du péritoine : parcours, canaux, sinus, poches, ligaments, plis, poches

Péritoine (péritoine)– une fine membrane séreuse à surface lisse, brillante et uniforme. Se compose du péritoine pariétal (péritoine pariétal) tapissant la paroi abdominale et le péritoine viscéral (péritoine viscéral) couvrant les organes abdominaux. Entre les feuilles se trouve un espace en forme de fente appelé cavité péritonéale et contenant une petite quantité de liquide séreux qui hydrate la surface des organes et facilite le péristaltisme. Le péritoine pariétal tapisse l'intérieur des parois antérieure et latérale de l'abdomen, en haut il va jusqu'au diaphragme, en bas jusqu'au grand et petit bassin, à l'arrière il n'atteint pas la colonne vertébrale, limitant l'espace rétropéritonéal.

Le rapport du péritoine viscéral aux organes n'est pas le même dans tous les cas. Certains organes en sont recouverts de toutes parts et sont localisés par voie intrapéritonéale : l'estomac, la rate, le petit, le caecum, les côlons transverse et sigmoïde, et parfois la vésicule biliaire. Ils sont entièrement recouverts de péritoine. Certains organes sont recouverts de péritoine viscéral sur 3 côtés, c'est-à-dire qu'ils sont situés mésopéritonéalement : foie, vésicule biliaire, côlon ascendant et descendant, sections initiales et finales du duodénum.

Certains organes sont recouverts par le péritoine d'un seul côté - par voie extrapéritonéale : duodénum, pancréas, reins, glandes surrénales, vessie.

Parcours du péritoine

Le péritoine viscéral, recouvrant la surface diaphragmatique du foie, passe à sa face inférieure. Les feuilles du péritoine, l'une venant de la partie antérieure de la face inférieure du foie, l'autre de l'arrière, se rejoignent à la porte et descendent vers la petite courbure de l'estomac et la partie initiale du duodénum, participant à la formation des ligaments du petit omentum. Les feuilles du petit omentum divergent au niveau de la petite courbure de l'estomac, recouvrent l'estomac devant et derrière et, se réunissant au niveau de la grande courbure de l'estomac, descendent vers le bas, formant la plaque antérieure du grand omentum. (omentum majus). Descendantes, parfois jusqu'à la symphyse pubienne, les feuilles s'enroulent et se dirigent vers le haut, formant la plaque postérieure du grand omentum. Ayant atteint le côlon transverse, les couches du péritoine se courbent autour de sa surface antéro-supérieure et se dirigent vers la paroi postérieure de la cavité abdominale. À ce stade, ils divergent et l'un d'eux s'élève vers le haut, recouvrant le pancréas, la paroi postérieure de la cavité abdominale, partiellement le diaphragme et, ayant atteint le bord postéro-inférieur du foie, passe à sa surface inférieure. L'autre couche du péritoine s'enroule et va dans la direction opposée, c'est-à-dire de la paroi postérieure de l'abdomen jusqu'au côlon transverse qu'elle recouvre, et retourne à nouveau vers la paroi postérieure de l'abdomen. C'est ainsi que se forme le mésentère du côlon transverse (mésocôlon transversal), constitué de 4 couches de péritoine. De la racine du mésentère du côlon transverse, la couche du péritoine descend et, comme le péritoine pariétal, tapisse la paroi postérieure de l'abdomen, puis recouvre les côlons ascendant (droit) et descendant (gauche) sur 3 côtés. Vers l'intérieur des côlons ascendant et descendant, la couche pariétale du péritoine recouvre les organes de l'espace rétropéritonéal et, en se rapprochant de l'intestin grêle, forme son mésentère, enveloppant l'intestin de tous côtés.

Depuis la paroi postérieure de l'abdomen, la couche pariétale du péritoine descend dans la cavité pelvienne, où elle recouvre les premières sections du rectum, puis tapisse les parois du petit bassin et passe jusqu'à la vessie (chez la femme, elle recouvre d'abord l'utérus), le recouvrant par derrière, sur les côtés et par le dessus. Du haut de la vessie, le péritoine passe jusqu'à la paroi antérieure de l'abdomen, fermant la cavité péritonéale. Pour une évolution plus détaillée du péritoine dans la cavité pelvienne, voir le thème « Anatomie topographique du bassin et du périnée ».

Canaux

Sur les côtés des côlons ascendant et descendant se trouvent les canaux abdominaux droit et gauche. (canalis lateralis dexter et sinistre), formé à la suite de la transition du péritoine de la paroi latérale de l'abdomen au côlon. Le canal droit a une connexion entre l’étage supérieur et l’étage inférieur. Dans le canal gauche, il n'y a pas de connexion entre l'étage supérieur et l'étage inférieur en raison de la présence du ligament diaphragmatique-colique (lig. phrénicocolicum).

Sinus abdominaux(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinistre)

Le sinus droit est limité : à droite - par le côlon ascendant ; au dessus - le côlon transverse, à gauche - le mésentère de l'intestin grêle. Sinus gauche : à gauche - le côlon descendant, en bas - l'entrée de la cavité pelvienne, à droite - le mésentère de l'intestin grêle.

Sacs

Sac omental(bourse omentale) limité : en avant par le petit omentum, la paroi postérieure de l'estomac et le ligament gastrocolique ; derrière - le péritoine pariétal, recouvrant le pancréas, une partie de l'aorte abdominale et la veine cave inférieure ; au dessus - le foie et le diaphragme; en bas - le côlon transverse et son mésentère ; à gauche - les ligaments gastrospléniques et diaphragmatiques-spléniques, le hile de la rate. Communique avec la cavité péritonéale par trou de la boîte à garniture(foramen épiploïque, foramen de Winslow), délimité en avant par le ligament hépato-duodénal, en bas par le ligament duodénal-rénal et la partie horizontale supérieure du duodénum, en arrière par le ligament hépato-duodénal et le péritoine pariétal recouvrant la veine cave inférieure, en haut par le lobe caudé du foie.

Bourse hépatique droite(bourse hépatique dextra) Il est délimité en haut par le centre tendineux du diaphragme, en bas par la surface diaphragmatique du lobe droit du foie, en arrière par le ligament coronaire droit, à gauche par le ligament falciforme. C'est le siège d'abcès sous-phréniques.

Bourse hépatique gauche(bourse hépatique sinistra) délimité en haut par le diaphragme, en arrière par le ligament coronaire gauche du foie, à droite par le ligament falciforme, à gauche par le ligament triangulaire gauche du foie, en bas par la surface diaphragmatique du lobe gauche du foie.

Bourse prégastrique(bourse prégastrique) Il est limité d'en haut par le lobe gauche du foie, devant - par le péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure, derrière - par le petit omentum et la face antérieure de l'estomac, à droite - par le ligament falciforme.

Espace préomental(spatium préépiploïque)- un long espace situé entre la face antérieure du grand omentum et la face interne de la paroi abdominale antérieure. Grâce à cet espace, les étages supérieurs et inférieurs communiquent entre eux.

Ligaments péritonéaux

Aux endroits où le péritoine passe de la paroi abdominale à un organe ou d'un organe à l'autre, des ligaments se forment (ligg. péritonéal).

Ligament hépatoduodénal(lig. hépatoduodénale) s'étend entre la porte hépatique et la partie supérieure du duodénum. A gauche, il passe dans le ligament hépatogastrique et à droite, il se termine par un bord libre. Entre les feuilles du ligament passent : à droite - le canal biliaire principal et les canaux hépatiques et cystiques communs qui le forment, à gauche - l'artère hépatique propre et ses branches, entre elles et derrière - la veine porte ("DEUX"- canal, veine, artère de droite à gauche), ainsi que les vaisseaux et ganglions lymphatiques, les plexus nerveux.

Ligament hépatogastrique(lig. hépatogastrique) C'est une duplication du péritoine, tendue entre les portes du foie et la petite courbure de l'estomac ; à gauche, il passe à l'œsophage abdominal, à droite, il se poursuit dans le ligament hépatoduodénal.

Les branches hépatiques du tronc vague antérieur traversent la partie supérieure du ligament. A la base de ce ligament, dans certains cas, se trouve l'artère gastrique gauche, accompagnée d'une veine du même nom, mais le plus souvent ces vaisseaux se trouvent sur la paroi de l'estomac le long de la petite courbure. De plus, souvent (dans 16,5 %) une artère hépatique accessoire est située dans la partie tendue du ligament, issue de l'artère gastrique gauche. Dans de rares cas, le tronc principal de la veine gastrique gauche ou ses affluents passe ici.

Lors de la mobilisation de l'estomac le long de la petite courbure, surtout si le ligament est disséqué près de la porte du foie (en cas de cancer de l'estomac), il faut tenir compte de la possibilité que l'artère hépatique accessoire gauche passe ici, car son intersection peut conduire à la nécrose du lobe gauche du foie ou d'une partie de celui-ci.

A droite, à la base du ligament hépatogastrique, passe l'artère gastrique droite, accompagnée de la veine du même nom.

Ligament hépato-rénal(lig. hépatorénal) se forme au site de transition du péritoine de la surface inférieure du lobe droit du foie au rein droit. La veine cave inférieure traverse la partie médiale de ce ligament.

Ligament gastrorénique(lig. gastrofrenicum) situé à gauche de l'œsophage, entre le fond de l'estomac et le diaphragme. Le ligament a la forme d'une plaque triangulaire et est constitué d'une couche de péritoine, à la base de laquelle se trouve du tissu conjonctif lâche. À gauche, le ligament passe dans la couche superficielle du ligament gastrosplénique et à droite dans le demi-cercle antérieur de l'œsophage.

La transition du péritoine du ligament gastrorénique à la paroi antérieure de l'œsophage et au ligament hépatogastrique est appelée ligament diaphragmatique-œsophagien(lig. phrénicooesophageum).

Ligament diaphragmatique-œsophagien (lig. phrenicoesophageum) représente la transition du péritoine pariétal du diaphragme à l'œsophage et à la partie cardiaque de l'estomac. À sa base, dans les tissus lâches le long de la surface antérieure de l'œsophage, se trouvent r. œsophage depuis un. gastrique sinistrée et le tronc du nerf vague gauche.

Ligament gastrosplénique (lig. gastrolienale), tendu entre le fond de l'estomac et la partie supérieure de la grande courbure et le hile de la rate, est situé en dessous du ligament gastrorénique. Il est constitué de 2 couches de péritoine, entre lesquelles passent des artères gastriques courtes, accompagnées des veines du même nom. En continuant vers le bas, il passe dans le ligament gastrocolique.

Ligament gastrocolique (lig. gastrocolicum) se compose de 2 couches de péritoine. Il s’agit de la section initiale du grand omentum et se situe entre la grande courbure de l’estomac et le côlon transverse. Il s'agit du ligament le plus large, qui s'étend sous la forme d'une bande depuis le pôle inférieur de la rate jusqu'au pylore. Le ligament est vaguement relié au demi-cercle antérieur du côlon transverse, ainsi qu'au ténia omentalis. Il contient les artères gastro-épiploïques droite et gauche.

Ligament gastropancréatique (lig. gastropancréatique) situé entre le bord supérieur du pancréas et la partie cardiaque, ainsi que le fond de l'estomac. Il est assez clairement défini si le ligament gastrocolique est coupé et si l'estomac est tiré vers l'avant et vers le haut.

Dans le bord libre du ligament gastro-pancréatique se trouvent la section initiale de l'artère gastrique gauche et la veine du même nom, ainsi que les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques gastro-pancréatiques. De plus, à la base du ligament, le long du bord supérieur du pancréas, se trouvent des ganglions lymphatiques pancréaspléniques.

Ligament pyloropancreatique (lig. pyloropancreaticum) sous forme de duplication du péritoine, il est tendu entre le pylore et la partie droite du corps du pancréas. Il a la forme d'un triangle dont un côté est fixé à la face postérieure du pylore, et l'autre à la face antéro-inférieure du corps de la glande ; le bord libre du ligament est dirigé vers la gauche. Parfois, le ligament n'est pas exprimé.

Les petits ganglions lymphatiques sont concentrés dans le ligament pyloropancreatique, qui peut être atteint par un cancer de la partie pylorique de l'estomac. Par conséquent, lors de la résection gastrique, il est nécessaire de retirer complètement ce ligament ainsi que les ganglions lymphatiques.

Entre les ligaments gastropancréatique et pylorique-pancréatique se trouve une ouverture gastropancréatique en forme de fente. La forme et la taille de ce trou dépendent du degré de développement des ligaments mentionnés. Parfois, les ligaments sont tellement développés qu’ils se chevauchent ou se développent ensemble, fermant ainsi l’ouverture gastro-pancréatique.

Cela conduit au fait que la cavité de la bourse omentale est divisée par des ligaments en 2 espaces distincts. Dans de tels cas, s'il existe un contenu pathologique dans la cavité de la bourse omentale (épanchement, sang, contenu gastrique, etc.), il sera localisé dans l'un ou l'autre espace.

Ligament phrénique-splénique (lig. phrénicolienale) situé profondément dans la partie postérieure de l'hypocondre gauche, entre la partie costale du diaphragme et le hile de la rate.

Il existe une tension entre la partie costale du diaphragme et l'angle gauche du côlon. Ligament diaphragmatique-colique (lig. phrenicocolicum). Ce ligament forme avec le côlon transverse une poche profonde dans laquelle se trouve le pôle antérieur de la rate.

Ligament duodénal-rénal (lig. duodénorénal) situé entre le bord postéro-supérieur du duodénum et le rein droit, limite le foramen omental par le bas.

Ligament suspenseur du duodénum ou ligament de Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) formé par un pli du péritoine recouvrant le muscle qui suspend le duodénum (m. suspensorius duodeni). Les faisceaux musculaires de ce dernier naissent de la couche musculaire circulaire de l'intestin au point de son inflexion. Le muscle étroit et fort est dirigé de flexion duodénojéjunale vers le haut, derrière le pancréas, il s'étend en forme d'éventail et est tissé dans les faisceaux musculaires des jambes du diaphragme.

Ligament pancréasplénique (lig. pancréaticolienale) est une continuation du ligament diaphragmatique-splénique et constitue un pli du péritoine qui s'étend de la queue de la glande jusqu'à la porte de la rate.

1. Au début du jéjunum, le péritoine pariétal forme un pli bordant l'intestin par le haut et vers la gauche - c'est le pli duodénal supérieur. (plica duodenalis supérieure). Le récessus duodénal supérieur est localisé dans cette zone (recessus duodenalis supérieur),à droite, elle est limitée par l'angle duodénum-jéjunal 12, en haut et à gauche - par le pli duodénal supérieur, dans lequel passe la veine mésentérique inférieure.

2. À gauche de la partie ascendante du duodénum se trouve un pli paraduodénal (plica paraduodenalis). Ce pli limite en avant le récessus paraduodénal inconstant. (recessus paraduodenalis), dont la paroi postérieure est le péritoine pariétal.

3. À gauche et en dessous de la partie ascendante du duodénum passe le pli duodénal inférieur (plica duodenalis inférieur), qui limite le récessus duodénal inférieur (recessus duodenalis inférieur).

4. À gauche de la racine du mésentère de l'intestin grêle, derrière la partie ascendante du duodénum, se trouve un évidement rétroduodénal (récessus rétroduodenalis).

5. Au point où l'iléon pénètre dans le caecum, un pli iléo-cæcal se forme (plica iléo-cècalis). Il est situé entre la paroi médiale du caecum, la paroi antérieure de l'iléon, et relie également la paroi médiale du caecum à la paroi inférieure de l'iléon en haut et à la base de l'appendice en bas. Sous le pli iléo-caecal se trouvent les poches situées au-dessus et au-dessous de l'iléon : les évidements iléo-caecaux supérieur et inférieur (recessus ileocecalis supérieur et recessus ileocecalis inférieur). Le récessus iléo-cæcal supérieur est délimité en haut par le pli iléocolique, en bas - par la section terminale de l'iléon et à l'extérieur - par la section initiale du côlon ascendant. Le récessus iléo-caecal inférieur est limité en haut par l'iléon terminal, en arrière - par le mésentère de l'appendice et en avant - par le pli iléo-caecal du péritoine.

6. Récréation post-colique (récessus rétrocécalis) délimité en avant par le caecum, en arrière par le péritoine pariétal et en externe par les plis caecum-intestinaux du péritoine (plicae cécale), tendu entre le bord latéral du fond du caecum et le péritoine pariétal de la fosse iliaque.

7. Récréation intersigmoïde (récessus intersigmoïdeus) situé à gauche à la racine du mésentère du côlon sigmoïde.

Péritoine(péritoine) - une membrane séreuse tapissant les parois de la cavité abdominale et passant sur les organes internes situés dans cette cavité, formant leur enveloppe externe (Fig. N° 262, 263).

La cavité abdominale (cavité abdominale) est la plus grande cavité du corps humain. Il est limité en haut par le diaphragme, en bas par la cavité pelvienne, en arrière par la colonne lombaire avec les muscles quadratus lumborum adjacents, les muscles psoas-iliaques, et en avant et sur les côtés par les muscles abdominaux. Il contient les organes digestifs (estomac, petit et gros intestins, foie, pancréas), la rate, les reins, les glandes surrénales, les uretères, les vaisseaux sanguins et les nerfs. La surface interne de la cavité abdominale est tapissée de fascia intra-abdominal (rétropéritonéal), à l'intérieur duquel se trouve le péritoine. L’espace situé entre le fascia et le péritoine sur la paroi abdominale postérieure est appelé espace rétropéritonéal. Il est rempli de tissus adipeux et d’organes. La totalité de la cavité abdominale ne peut être vue qu'en retirant le péritoine et les organes internes.

La cavité péritonéale (cavité péritonéale) est un espace en forme de fente entre le péritoine pariétal (revêtement des parois de la cavité abdominale) et viscéral (recouvrant les organes internes). Il contient une petite quantité de liquide séreux, qui agit comme un lubrifiant pour les organes et les parois de la cavité abdominale afin de réduire les frictions entre eux. Chez l'homme, la cavité péritonéale est fermée. Chez la femme, il communique avec l’environnement extérieur par les trompes de Fallope, la cavité utérine et le vagin.

Le péritoine est constitué de tissu conjonctif avec un grand nombre de fibres élastiques, recouvert d'un épithélium pavimenteux monocouche (mésothélium). Il contient de nombreux vaisseaux sanguins, vaisseaux lymphatiques, nerfs et tissu lymphoïde. Le péritoine est très douloureux, ce qui est important à prendre en compte lors des opérations. Le péritoine remplit les 3 fonctions importantes suivantes :

1) fonction coulissante, réduisant la friction ; étant mouillé, il permet aux organes internes de glisser les uns contre les autres ;

2) il s'agit d'un immense champ d'une superficie de 1,7 à 1,8 mètres carrés, égale à la surface du corps humain, où le liquide séreux est constamment libéré et absorbé ;

3) la fonction protectrice assurée par le tissu lymphoïde situé dans l'épaisseur du péritoine.

Le péritoine peut être considéré comme un sac qui s’insère dans la cavité abdominale et qui recouvre inégalement les différents organes de la cavité abdominale.

Certains organes sont recouverts de péritoine de tous côtés, c'est-à-dire ils se trouvent par voie intrapéritonéale (intrapéritonéale). Ces organes comprennent : l'estomac, la rate, le jéjunum, l'iléon, le caecum avec appendice, le côlon transverse, le côlon sigmoïde, le tiers supérieur du rectum, l'utérus et les trompes de Fallope.

D'autres organes : le foie, la vésicule biliaire, une partie du duodénum, les côlons ascendant et descendant, le tiers moyen du rectum sont entourés de péritoine sur trois côtés et se situent dans le mésopéritonéal.

Certains organes sont recouverts par le péritoine d'un seul côté, c'est-à-dire se situe en dehors du péritoine, par voie rétropéritonéale (extra- ou rétropéritonéale) : pancréas, majeure partie du duodénum, reins, glandes surrénales, uretères, vessie, tiers inférieur du rectum, etc.

Se déplaçant d'organe en organe ou de paroi en organe, le péritoine forme des mésentères, des ligaments et des omentums.

Mésentères- ce sont des feuillets doubles (doublons) du péritoine, sur lesquels certains organes internes (côlons jéjunal, iléal, transverse et sigmoïde) sont fixés (suspendus) à la paroi postérieure de l'abdomen. Entre les deux couches du mésentère se trouvent des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques, des nerfs et des ganglions lymphatiques.

Bouquet appelé pli du péritoine qui passe de la paroi abdominale à un organe interne ou d'un organe à l'autre. Les ligaments peuvent être constitués d’une ou deux couches de péritoine, chacune portant son propre nom. Ainsi, à partir des parois antérieure et postérieure de l'abdomen, le péritoine continue jusqu'au diaphragme, d'où il passe au foie, formant les ligaments coronaires, falciformes, triangulaires droit et gauche du foie.

Joints d'huile sont l'un des types de ligaments péritonéaux. Ils sont représentés par des feuilles de péritoine, entre lesquelles se trouve du tissu adipeux. Il existe des omentums majeurs et mineurs. Gros phoque Il part de la grande courbure de l'estomac, descend en tablier jusqu'au niveau de la symphyse pubienne, puis remonte et remonte, passe devant le côlon transverse et s'attache à la paroi postérieure de l'abdomen. Ainsi, sous le côlon transverse, le grand omentum est constitué de quatre couches de péritoine qui, chez l'adulte, se développent généralement ensemble. Petit sceau forment les ligaments hépatoduodénaux et hépatogastriques, qui se croisent. Dans le bord droit du petit épiploon (dans le ligament hépatoduodénal) entre les couches du péritoine, se trouvent le canal biliaire principal, la veine porte et l'artère hépatique proprement dite.

Les omentums protègent les organes contre les dommages, constituent un lieu de dépôt de graisse, empêchent les micro-organismes et les corps étrangers de pénétrer dans la cavité abdominale, réduisent le transfert de chaleur et atténuent les chocs dans la région abdominale.

L'inflammation du péritoine est appelée péritonite.

Le péritoine, péritoine, fine membrane séreuse de la cavité abdominale, présente une surface lisse, brillante et uniforme. Le péritoine recouvre les parois de la cavité abdominale et pelvienne et, à des degrés divers, les organes qui y sont enfermés sur leurs surfaces libres tournées vers la cavité abdominale ou pelvienne. La surface du péritoine est de 20 400 cm2 et est égale à la surface de la peau. Le péritoine a une structure microscopique complexe.

Ses principaux éléments sont la base du tissu conjonctif, constituée de nombreuses couches strictement orientées d'une certaine structure, et la couche de cellules mésothéliales qui la recouvre. Le péritoine tapissant les parois de l'abdomen est appelé péritoine pariétal, péritoine pariétal ou couche pariétale ; le péritoine recouvrant les organes est le péritoine viscéral, péritoine viscéral, ou couche viscérale ; la partie du péritoine située entre le péritoine pariétal et la couverture séreuse des organes ou entre les organes individuels est appelée ligament, ligamenlum. pli, plica, mésentère, mésentcrium. Le péritoine viscéral de tout organe est relié au péritoine pariétal, de sorte que tous les organes sont, à un degré ou à un autre, fixés par le péritoine aux parois de la cavité abdominale. La plupart des organes sont reliés à la paroi postérieure de la cavité abdominale. L'organe, recouvert de tous côtés par le péritoine, est situé par voie intrapéritonéale, ou intrapéritonéale ; un organe recouvert de péritoine sur trois côtés et non recouvert de péritoine sur un côté est situé mésopéritonéal ; un organe recouvert d'une seule surface externe est situé de manière rétro-péritonéale (ou extra-péritonéale).

Les organes situés en intrapéritonéal peuvent avoir un mésentère qui les relie au péritoine pariétal. Le mésentère est une plaque constituée de deux couches reliées de péritoine - duplication ; un bord libre du mésentère recouvre l'organe (intestin), comme pour le suspendre, et l'autre bord va jusqu'à la paroi abdominale, où ses feuilles divergent dans des directions différentes sous la forme du péritoine pariétal. Habituellement, entre les couches du mésentère (ou ligament), les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs se rapprochent de l'organe. La ligne d'attache (début) du mésentère sur la paroi abdominale est appelée racine du mésentère, radix mesenterii ; en s'approchant d'un organe (par exemple l'intestin), ses feuilles divergent des deux côtés, laissant une étroite bande au point d'attache - la zone extramésentérique, zone nuda.

La couverture séreuse, ou membrane séreuse, tunique séreuse, n'est pas directement adjacente à l'organe ou à la paroi abdominale, mais en est séparée par une couche de tissu conjonctif sous-séreuse. tela suhserosa, qui, selon sa localisation, présente des degrés de développement variables. Par exemple, il est peu développé sous la membrane séreuse du foie, du diaphragme, de la partie supérieure de la paroi antérieure de l'abdomen et, à l'inverse, il est fortement développé sous le péritoine pariétal tapissant la paroi postérieure de la cavité abdominale (tissu sous-péritonéal). , par exemple, dans la zone des reins, etc., où le péritoine est relié de manière très mobile aux organes sous-jacents ou à leurs parties par une base sous-séreuse lâche. Les organes situés par voie intrapéritonéale, intrapéritonéale, comprennent : l'estomac, l'intestin grêle (à l'exception du duodénum), le côlon transverse et le côlon sigmoïde, le rectum proximal, l'appendice, la rate, l'utérus, les trompes de Fallope ; Les organes mésopéritonéaux comprennent : le foie, la vésicule biliaire, le côlon ascendant et descendant, la partie médiane (ampullaire) du rectum ; au rétro. Les organes péritonéaux comprennent : le duodénum (à l'exception de sa section initiale), le pancréas (à l'exception de la queue), les reins, les glandes surrénales, les uretères. L'espace de la cavité abdominale limité par le péritoine est appelé péritoine, ou cavité péritonéale, cavum peritonei.

Le péritoine pariétal de la paroi postérieure de la cavité abdominale délimite la cavité péritonéale de l'espace rétropéritonéal, spatium retroperitorieale : ces deux espaces forment la cavité abdominale, cavum abdominale. Le péritoine étant un revêtement continu tant sur les parois que sur les organes, la cavité péritonéale est complètement fermée. La seule exception est la communication par les trompes de Fallope chez la femme ; une extrémité des trompes de Fallope débouche dans la cavité péritonéale, l'autre sort par la cavité utérine. Les organes de la cavité abdominale sont adjacents les uns aux autres et l'espace entre eux et les parois de la cavité abdominale, ainsi qu'entre les organes eux-mêmes, ressemble à une fente et contient une très petite quantité de liquide séreux (liqueur péritonéale). Couverture péritonéale et plis péritonéaux. Le péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure forme une série de plis. Sous le nombril, sur la ligne médiane, se trouve un pli ombilical médian, plica umhilicalis mediana, qui s'étend du nombril jusqu'au sommet de la vessie ; Ce pli contient un cordon de tissu conjonctif, qui est un canal urinaire oblitéré, l'ouraque. Du nombril aux parois latérales de la vessie, il y a des plis ombilicaux médiaux, plicae ombilicales mediates, dans lesquels sont intégrés les brins des sections antérieures vides des artères ombilicales. À l'extérieur de ces plis se trouvent les plis ombilicaux latéraux, plicae ombilicales laterales, qui s'étendent du milieu du ligament inguinal obliquement vers le haut et vers l'intérieur jusqu'à la paroi postérieure du vagin des muscles droits de l'abdomen. Ces plis renferment les artères épigastriques inférieures, aa.. epigastricae loweres, qui irriguent les muscles droits de l'abdomen. A la base de ces plis, des fosses se forment. Des deux côtés du pli médian, entre celui-ci et le pli médial, au-dessus du bord supérieur de la vessie, se trouvent des fosses supravésicales, fosses supravésicales ; entre les plis médial et latéral se trouvent les fosses inguinales médiales, les fosses inguinales médiatrices : à l'extérieur des plis latéraux se trouvent les fosses inguinales latérales, les fosses inguinales latérales ; ces fosses sont situées contre les anneaux inguinaux profonds.

Le péritoine pariétal de la paroi abdominale antérieure, au-dessus du niveau du nombril, forme le ligament falciforme (suspenseur) du foie, lig. falciforme hépatique. Il s'agit d'une saillie du péritoine de la paroi antérieure de la cavité abdominale au niveau de la face inférieure du diaphragme, située sous la forme d'un pli sagittal médian ; de la paroi abdominale et du diaphragme, le ligament falciforme descend jusqu'à la surface diaphragmatique du foie, où ses deux feuilles passent dans le péritoine viscéral de la surface diaphragmatique du foie. Dans le bord inférieur libre du ligament falciforme passe une corde du ligament rond, lig. teres hepatis, qui est une veine ombilicale oblitérée. Le ligament rond longe la surface viscérale du foie, dans la fissure lig. teretis, aux portes du foie.

Les feuilles du ligament falciforme passent en arrière dans le ligament coronaire du foie, lig. sogonarium hépatique. Le ligament coronaire est la transition du péritoine viscéral de la surface diaphragmatique du foie vers le péritoine pariétal de la paroi abdominale postérieure. Les feuilles du ligament coronaire le long des bords du foie forment les ligaments triangulaires droit et gauche, lig. triangulaire dextre et lig. triangle sinistrum. Le péritoine viscéral faciès viscéral du foie recouvre la vésicule biliaire sur la face inférieure. A partir du péritoine viscéral, faciès visceralis du foie, le ligament péritonéal est dirigé vers la petite courbure de l'estomac et la partie supérieure du duodénum ; il s'agit d'une duplication du feuillet péritonéal, partant des bords de la porte (sillon transversal) et des bords de la fissure du ligament veineux. La partie gauche de ce ligament (depuis la fissure du ligament veineux) va jusqu'à la petite courbure de l'estomac et est appelée ligament hépatogastrique, lig. hépalogastricum; c'est une fine plaque en forme de toile. Entre les feuilles du ligament hépatogastrique, le long de la petite courbure, se trouvent les artères et les veines de l'estomac, les artères et veines gastriques dextra et sinistra, et les nerfs, ainsi que les ganglions lymphatiques régionaux.

La partie droite du ligament, plus dense, va de la porte hépatique jusqu'au bord supérieur du pylore et du duodénum ; sa dernière section s'appelle le ligament hépatoduodénal, lig. hépatoduodénale, et comprend le canal biliaire principal, l'artère hépatique commune et ses branches, la veine porte, les vaisseaux lymphatiques, les ganglions et les nerfs. À droite, le ligament hépatoduodénal forme le bord antérieur du foramen omental, foramen epiploicum. En approchant du bord de l'estomac et du duodénum, les feuilles du ligament divergent et reposent sur les parois antérieure et postérieure de ces organes. Les deux ligaments sont lig. hepatogastricum et lig. hépatoduodénale, ainsi qu'un petit ligament allant du diaphragme à la petite courbure de l'estomac, ligament gastrorénique, lig. gaslrophrenicum, constituent le petit épiploon, amentum moins.

Le ligament falciforme et le petit omentum représentent ontogènement le mésogastrium antérieur, ventral de l'estomac, mésogastrium ventrale. Entre le bord inférieur du lobe droit du foie et l'extrémité supérieure adjacente du rein droit, le péritoine forme un pli de transition, le ligament hépato-rénal, lig. hépato-rénal. Les feuilles du péritoine viscéral des surfaces antérieure et postérieure de l'estomac le long de la grande courbure de l'estomac passent dans le lig. gastrocolicum, continue vers le bas sous la forme d'un grand omentum, omentum majus. Le grand omentum, en forme de large plaque (« tablier »), descend jusqu'au niveau de l'ouverture pelvienne supérieure. Ici, les deux feuilles qui le composent reviennent, se dirigeant vers le haut derrière les deux feuilles descendantes. Ces deux feuilles de retour sont fusionnées avec les feuilles antérieures.

Au niveau du côlon transverse, les quatre feuilles du grand omentum adhèrent à la tenia omentalis, située sur la face antérieure de l'intestin. Ici, les couches postérieures (récurrentes) de l'omentum s'étendent à partir des couches antérieures, se connectent au mésentère du côlon transverse, mesocolon transrersum, et vont ensemble dorsalement jusqu'à la ligne d'attache du mésentère le long de la paroi abdominale postérieure jusqu'à la margo antérieure. pancréas. Ainsi, une poche se forme entre les couches antérieure et postérieure de l'omentum au niveau du côlon transverse (voir ci-dessous). En approchant du margo antérieur du pancréas, les deux feuilles postérieures de l'omentum divergent : la couche supérieure passe dans la paroi postérieure de la bourse omentale (à la surface du pancréas) sous la forme d'une couche pariétale du péritoine, la couche inférieure passe dans la couche supérieure du mésentère du côlon transverse. La section du grand omentum située entre la grande courbure de l'estomac et le côlon transverse est appelée ligament gastrocolique, lig. gastrocolicum; ce ligament fixe le côlon transverse à la grande courbure de l'estomac. Entre les couches du ligament gastrocolique le long de la grande courbure, passent les artères et veines gastroépiploïques droites et gauches et se trouvent les ganglions lymphatiques régionaux.

Le ligament gastrocolique recouvre en avant le côlon transverse ; Afin de voir l’intestin lorsque la cavité abdominale est ouverte, le grand épiploon doit être tiré vers le haut. Le grand épiploon recouvre en avant le petit et le gros intestin ; il se situe derrière la paroi abdominale antérieure. Un espace étroit se forme entre l'omentum et la paroi abdominale antérieure - l'espace pré-omental. Le grand omentum est un mésentère distendu de l'estomac, le mésogastre. Son prolongement vers la gauche est le ligament gastrosplénique, lig. ligament gastrolienal et splénophrénique, lig. phrenicolenale, qui se transforment les unes dans les autres. Des deux feuillets du péritoine du ligament gastrosplénique, celui antérieur passe à la rate, l'entoure de tous côtés, revient à la porte de l'organe puis se poursuit sous la forme d'une feuille du ligament splénophrénique. Le feuillet postérieur du ligament gastrosplénique, ayant atteint le hile de la rate, se tourne directement vers la paroi abdominale postérieure sous la forme d'un deuxième feuillet du ligament spléno-phrénique.

En raison de ces relations, la rate est pour ainsi dire incluse latéralement dans le ligament reliant la grande courbure de l'estomac au diaphragme. Le mésentère du côlon transverse débute sur la paroi abdominale postérieure au niveau de la partie descendante du duodénum, de la tête et du corps du pancréas, et du rein gauche ; en approchant de l'intestin de tenia mesocolica, deux feuilles du mésentère divergent et entourent l'intestin en cercle (voir « Côlon »). La largeur du mésentère depuis la racine jusqu'à l'attache à l'intestin à son point le plus large est de 15 cm et diminue vers les bords. Sur les côtés, le mésentère du côlon transverse part des courbures du côlon situées dans l'hypochondre, flexurae colicae, et s'étend sur toute la largeur de la cavité abdominale. Le côlon transverse avec mésentère s'étend horizontalement, au niveau des extrémités des côtes X, et divise la cavité abdominale en deux étages : l'étage supérieur, où se trouvent l'estomac, le foie, la rate, le pancréas, les parties supérieures du duodénum, et l'étage inférieur, où se trouvent l'intestin grêle, la moitié inférieure du duodénum et le gros intestin. L'angle gauche du côlon est relié au diaphragme par un pli péritonéal situé horizontalement, le ligament phréno-colique, lig. phrénicocolicum.

La couche inférieure du mésentère du côlon transverse descend de la racine dans la couche pariétale du péritoine, tapissant la paroi postérieure des sinus mésentériques de l'abdomen. Le péritoine, tapissant la paroi postérieure de la cavité abdominale à l'étage inférieur, passe au milieu dans le mésentère de l'intestin grêle, le mésentère. Le péritoine pariétal des sinus droit et gauche, passant sur le mésentère de l'intestin grêle, forme les couches droite et gauche de sa duplication. La racine du mésentère, radix mesenterii, s'étend d'en haut depuis la paroi postérieure de la cavité abdominale dans la région de la vertèbre lombaire II à gauche (la partie terminale du pli duodénal supérieur, plica duodenojejunalis) vers le bas et vers la droite jusqu'à l'articulation sacro-iliaque (l'endroit où l'iléon entre dans le caecum). La longueur de la racine atteint 17 cm, la largeur du mésentère est de 15 cm, cependant, cette dernière augmente dans les parties de l'intestin grêle les plus éloignées de la paroi postérieure de l'abdomen. Au cours de son parcours, la racine du mésentère traverse au sommet la partie ascendante du duodénum, puis l'aorte abdominale au niveau de la vertèbre lombaire IV, la veine cave inférieure et l'uretère droit. Le long de la racine du mésentère se trouvent, de haut en bas et à droite, les vaisseaux mésentériques supérieurs ; Les vaisseaux mésentériques dégagent des branches intestinales entre les couches du mésentère jusqu'à la paroi intestinale. De plus, entre les couches du mésentère se trouvent des vaisseaux lymphatiques, des nerfs et des ganglions lymphatiques régionaux. Tout cela détermine en grande partie que la plaque de duplication du mésentère de l'intestin grêle devient dense et épaissie. Ainsi, à travers le mésentère de l'intestin grêle, le péritoine de la paroi postérieure de la cavité abdominale est divisé en deux sections : la droite et la gauche. sinus mésentériques, sinus mesenterici dexter el sinistre.

Le péritoine pariétal du sinus droit passe vers la droite dans le péritoine viscéral du côlon ascendant, vers la gauche et vers le bas dans la couche droite du mésentère de l'intestin grêle, vers le haut dans le mésocôlon transversum. Le péritoine pariétal du sinus mésentérique gauche passe vers la gauche dans le péritoine viscéral du côlon descendant, vers le haut dans le mésocôlon transversum ; en bas, en se penchant sur le promontoire, dans le péritoine pelvien, et en bas et à gauche, dans la fosse iliaque, dans le mésentère du côlon sigmoïde. Le péritoine recouvre le côlon ascendant à droite sur trois côtés, tapisse les parois postérieures et latérales de l'abdomen à droite de celui-ci, formant le canal latéral droit, canal latéral dextre, passe vers l'avant dans le péritoine pariétal de la paroi antérieure du l'abdomen, vers le haut dans le péritoine de la moitié droite du diaphragme ; en dessous, il passe dans le péritoine de la fosse iliaque droite et en dessous du caecum, au niveau du pli inguinal, sur la paroi antérieure de l'abdomen ; du côté médial, il dépasse la ligne de démarcation dans le petit bassin. À droite du côlon ascendant, il forme des plis transversaux reliant la flexura colique dextra au sommet avec la paroi latérale de l'abdomen, et le ligament diaphragmatique-colique droit, généralement faiblement exprimé, parfois totalement absent.

En dessous, au point où l'iléon pénètre dans le caecum, se forme un pli iléo-caecal, plica ileocecalis. Il est situé entre la paroi médiale du caecum, la paroi antérieure de l'iléon et le péritoine pariétal, et relie également la paroi médiale du caecum avec la paroi inférieure de l'iléon - au-dessus et avec la base de l'appendice - en dessous. Entre le bord supérieur de l'appendice, l'iléon et la paroi de la partie médiale du fond du caecum se trouve le mésentère de l'appendice, mésoappendice. Les vaisseaux nourriciers traversent le mésentère, a. et v. les appendiculaires, les ganglions lymphatiques régionaux et les nerfs sont intégrés. Entre la partie latérale du fond du caecum et le péritoine pariétal de la fosse iliaque se trouvent des plis intestinaux, plica caecales. Le péritoine pariétal du sinus mésentérique gauche à droite passe dans la couche gauche du mésentère de l'intestin grêle. Dans la zone de la flexion duodenojejunalis, le péritoine pariétal forme un pli autour de l'anse initiale du jéjunum, bordant l'intestin d'en haut et vers la gauche - le pli duodénal supérieur (pli duodénojéjunal), plica duodenalis supérieur (plica duodenojejunalis). À gauche du côlon descendant se trouve un pli du péritoine reliant l'angle gauche du côlon au diaphragme, le ligament diaphragmatique-colique, lig. phrénicocolique; contrairement au ligament droit du même nom, celui de gauche est constant et bien exprimé.

À gauche, le péritoine pariétal passe dans le péritoine viscéral, recouvrant le côlon descendant sur trois côtés (sauf l'arrière). A gauche du côlon descendant, formant le canal latéral gauche, canal latéral sinistre, le péritoine tapisse les parois postérieures et latérales de la cavité abdominale et passe jusqu'à sa paroi antérieure ; vers le bas, le péritoine passe dans le péritoine pariétal de la fosse iliaque, la paroi antérieure de l'abdomen et le petit bassin. Dans la fosse iliaque gauche, le péritoine forme le mésentère du côlon sigmoïde, mésocôlon sigmoïdeum. La racine de ce mésentère s'étend de haut en bas et vers la droite jusqu'à la ligne limite et atteint la face antérieure de la troisième vertèbre sacrée ; ici, un court mésentère est formé pour la partie supérieure du rectum. Les vaisseaux nourriciers pénètrent dans le mésentère du côlon sigmoïde, a. et vv. sigmoïdes; il contient également des vaisseaux lymphatiques, des ganglions et des nerfs. Les plis péritonéaux, les ligaments, les mésentères et les organes créent des fentes, des poches, des sinus et des bourses dans la cavité péritonéale qui sont relativement isolés les uns des autres et de la cavité péritonéale générale. Comme indiqué ci-dessus, la cavité péritonéale est divisée en trois zones principales : étage supérieur, étage inférieur et cavité pelvienne. L'étage supérieur est séparé de l'étage inférieur au niveau de la vertèbre lombaire II par le mésentère situé horizontalement du côlon transverse. L'étage inférieur est séparé du bassin par une ligne de démarcation (le bord supérieur de l'anneau pelvien).

La limite de l'étage supérieur en haut est le diaphragme, en bas se trouve le côlon transverse avec son mésentère ; la limite inférieure de la cavité pelvienne est le pli péritonéal de son fond (rectovésicale chez l'homme, recto-utérine, plica rectouterina, chez la femme). À l'étage supérieur de la cavité péritonéale, on distingue trois bourses péritonéales : hépatique, bourse hépatique, situées principalement dans la moitié droite de l'étage supérieur, la bourse prégastrique, la bourse prégastrique, située principalement dans la moitié gauche de l'étage supérieur, et la bourse omentale la plus prononcée, la bourse omentale, située derrière l'estomac. Bourse hépatique, bourse hépatique, un espace en forme de fente entourant la partie libre du foie. Il fait la distinction entre la fissure sus-hépatique et la fissure sous-hépatique (en médecine pratique, les termes espace sous-phrénique et espace sous-hépatique sont acceptés). La fissure sus-hépatique de gauche est séparée de la bourse prégastrique adjacente par le ligament falciforme ; en arrière, elle est limitée par la feuille du ligament coronaire. Il communique avec les espaces péritonéaux sous-jacents : en avant le long du bord inférieur libre du foie - avec la fissure sous-hépatique, fissure préépiploïque (voir ci-dessous) ; par le bord libre du lobe droit du foie - avec le canal latéral droit, puis avec la fosse iliaque, et à travers elle - avec le petit bassin. La fissure sous-hépatique est formée d'en haut par la surface viscérale du foie, d'en arrière par le péritoine pariétal et le ligament hépato-rénal, lig. hépato-rénal.

Latéralement, la fissure sous-hépatique communique avec le canal latéral droit, en avant - avec l'espace préépiploïque, en profondeur - à travers l'ouverture omentale avec la bourse omentale, à gauche - avec la bourse prégastrique. situé sous le dôme gauche du diaphragme, entoure le lobe gauche du foie à droite et la rate à gauche. La bourse prégastrique est délimitée en haut par le diaphragme, à droite par le ligament falciforme, à gauche par le ligament phréno-colique, en arrière par le petit épiploon (ses trois parties) et le ligament gastrosplénique. En avant, la bourse prégastrique communique avec la fissure préépiploïque, à droite - avec les bourses sous-hépatiques et omentales ; à gauche, il communique avec le canal latéral gauche. La bourse omentale, bourse omentale, est située derrière l'estomac. À droite, il s'étend jusqu'au foramen omental, à gauche - jusqu'au hile de la rate. La paroi antérieure de la bourse omentale, si l'on va de haut en bas, est : le petit omentum, la paroi postérieure de l'estomac, le ligament gastrocolique, et parfois la partie supérieure du grand omentum, si les feuilles descendantes et ascendantes de le grand omentum n'est pas fusionné et il existe un espace entre eux, qui est considéré comme une continuation de la bourse omentale vers le bas.

La paroi postérieure de la bourse omentale est constituée d'organes recouverts de péritoine pariétal situés sur la paroi postérieure de la cavité abdominale, à droite - la veine cave inférieure, l'aorte abdominale avec le tronc cœliaque qui s'en prolonge ici, la glande surrénale gauche, l'extrémité supérieure du rein gauche, les vaisseaux spléniques et en dessous - le corps du pancréas, occupant le plus grand espace de la paroi arrière de la bourse omentale. La paroi supérieure de la bourse omentale est le lobe caudé du foie ; La paroi inférieure peut être considérée comme le côlon transverse et son mésentère. Ainsi, la bourse omentale est une fente péritonéale, fermée de tous les côtés sauf un ; la sortie ou plutôt l'entrée de celui-ci est l'ouverture omentale, foramen epiploicum, située sur le côté droit du sac derrière le ligament hépatoduodénal. Ce trou laisse passer 1 à 2 doigts. Sa paroi antérieure est le ligament hépatoduodénal avec les vaisseaux qui s'y trouvent et le canal biliaire principal. La paroi postérieure est le ligament péritonéal hépato-rénal, derrière lequel se trouvent la veine cave inférieure et l'extrémité supérieure du rein droit. La paroi inférieure est le bord supérieur de la partie supérieure du duodénum. La section étroite de la bourse la plus proche de l'ouverture est appelée vestibule de la bourse omentale, vestibulum bursae omentalis ; il est délimité par le lobe caudé du foie au-dessus et la tête du pancréas en dessous.

Derrière le lobe caudé du foie, entre celui-ci et la jambe médiale du diaphragme recouverte de péritoine pariétal, se trouve une poche, le récessus omental supérieur, récessus omental supérieur. qui est ouverte en bas vers le vestibule. En bas du vestibule, entre la paroi postérieure de l'estomac - en avant et le pancréas recouvert du péritoine pariétal et du mésocôlon transversum - en arrière, se trouve le récessus omental inférieur récessus omental inférieur. À gauche du vestibule, la cavité de la bourse omentale est rétrécie par le pli gastropancréatique du péritoine, plica gastropancreatica, allant du bord supérieur du tubercule omental du pancréas vers le haut et vers la gauche, jusqu'à la petite courbure du estomac (il contient l'artère gastrique gauche, a. gastrica sinistra). Le prolongement de l'évidement inférieur vers la gauche est le sinus, situé entre le lig. gastroliennale et lig. phrenicolienale, appelée récessus splénique, récessus lienalis. Dans l'étage inférieur de la cavité abdominale, sur la paroi postérieure, se trouvent deux grands sinus mésentériques et deux canaux latéraux. Les sinus mésentériques sont situés de part et d'autre du mésentère de l'intestin grêle : à droite se trouve le sinus mésentérique droit, à gauche se trouve le sinus mésentérique gauche.

Le sinus mésentérique droit est limité : en haut - par le mésentère du côlon transverse, à droite - par le côlon ascendant, à gauche et en bas - par le mésentère de l'intestin grêle. Ainsi, le sinus mésentérique droit a une forme triangulaire et est fermé de tous côtés. À travers le péritoine pariétal qui le tapisse, l'extrémité inférieure du rein droit (à droite) est profilée et visible en haut sous le mésocôlon ; à côté se trouve la partie inférieure du duodénum et la partie inférieure de la tête du pancréas qu'elle borde. En bas, dans le sinus droit, l'uretère droit descendant ainsi que l'artère et la veine iléo-colique sont visibles. Le sinus mésentérique gauche est limité : d'en haut - par le mésentère du côlon transverse, à gauche - par le côlon descendant, à droite - par le mésentère de l'intestin grêle. En bas, le sinus mésentérique gauche communique par la région promontoire avec la cavité péritonéale du petit bassin. Le sinus mésentérique gauche a une forme quadrangulaire irrégulière et est ouvert vers le bas. À travers le péritoine pariétal du sinus mésentérique gauche, les éléments suivants sont transéclairés et profilés : au-dessus - la moitié inférieure du rein gauche, en dessous et médialement - devant la colonne vertébrale - l'aorte abdominale et à droite - la veine cave inférieure avec leur bifurcation et les segments initiaux des vaisseaux iliaques communs. Au-dessous de la bifurcation, un cap est visible.

À gauche de la colonne vertébrale, l'artère gauche du testicule (ovaire), l'uretère gauche et les branches de l'artère et de la veine mésentériques inférieures sont visibles. Au sommet du sinus mésentérique gauche, autour du début du jéjunum, entre la flexion duodenojejunalis et la plica duodenalis supérieure adjacente (plica duodenojejunalis), il y a un espace étroit dans lequel se distinguent les cavités duodénales supérieure et inférieure, récessus duodenals supérieur Sous le pli iléo-cæcal se trouvent celles situées au-dessus et les poches sous l'iléon : récessus iléo-cæcal supérieur et inférieur, récessus ileocecalis supérieur, récessus ileocecalis inférieur. Parfois, sous le fond du caecum se trouve un évidement rétrocæcal, récessus retrocecalis. À droite du côlon ascendant se trouve le canal latéral droit ; il est limité extérieurement par le péritoine pariétal de la paroi latérale de l'abdomen, à gauche par le côlon ascendant ; vers le bas, le canal communique avec la fosse iliaque et la cavité péritonéale du petit bassin. Au sommet, le canal droit communique avec les espaces en forme de fente sous-hépatique et suprahépatique de la bourse hépatique. À gauche du côlon descendant se trouve le canal latéral gauche ; il est limité à gauche (latéralement) par le péritoine pariétal tapissant la paroi latérale de l'abdomen. Vers le bas, le canal débouche dans la fosse iliaque et plus loin dans la cavité pelvienne. Vers le haut, au niveau de l'angle colique gauche, le canal est traversé par le ligament diaphragmatique-colique déjà décrit ; vers le haut et vers la gauche, il communique avec la bourse prégastrique. En dessous, entre les genoux du mésentère du côlon sigmoïde, se trouve un évidement intersigmoïde péritonéal, récessus intersigmoideus. Tout au long du côlon ascendant et descendant, les canaux latéraux sont parfois obstrués de l'extérieur par des plis péritonéaux plus ou moins prononcés et les sillons péricoliques situés à proximité, suici paracolici. La topographie du péritoine dans la cavité pelvienne chez l'homme et la femme, voir « Appareil génito-urinaire » dans le même volume.

Comme indiqué ci-dessus, péritoine(péritoine) c'est une membrane séreuse composée de deux couches pariétal (pariétal) et viscéral, entre lequel il y a un espace en forme de fente - Cavité péritonéale– rempli d’une petite quantité de liquide séreux.

Fonction du péritoine. 1. Fixation des organes abdominaux. 2. La couche viscérale, riche en vaisseaux sanguins, sécrète du liquide séreux et la couche pariétale, grâce aux vaisseaux lymphatiques, l'absorbe. Le liquide séreux soulage les frictions entre les organes. Un déséquilibre entre absorption et excrétion peut entraîner une accumulation de liquide dans la cavité péritonéale (ascite). En cas de péritonite (inflammation du péritoine), un drainage précoce de la cavité péritonéale est nécessaire afin d'éliminer les produits toxiques qui en résultent. 3. Le péritoine remplit une fonction protectrice grâce à la formation d'adhérences et limite ainsi la propagation de l'infection au cours du processus inflammatoire.

Selon le développement, on distingue les ligaments péritonéaux : primaires, formés par la duplication (doublement) du péritoine - croissant, hépatogastrique et hépatoduodénal; secondaire, formé d'une seule feuille et représentant la transition du péritoine d'organe en organe ( hépato-rénal).

Déroulement du péritoine (Fig.).

La couche pariétale recouvre les parois abdominales antérieure et postérieure, en haut elle passe à la surface inférieure du diaphragme, puis à la surface diaphragmatique du foie, formant ainsi ligaments falciformes, coronoïdes et triangulaires. La couche viscérale du péritoine recouvre le foie par voie intrapéritonéale(de tous les côtés), à l'exception de la zone adjacente au diaphragme - champ nu. Sur la surface viscérale, les deux couches convergent au niveau de la porte et se dirigent vers la petite courbure de l'estomac et la partie supérieure du duodénum, où elles divergent, les recouvrant de tous côtés (intrapéritonéal).

Riz. 1 – ligament falciforme du foie (lig. falciforme hepatis) ; 2 – foie (hépar); 3 – petit omentum (omentum moins) ; 4 – bourse omentale (bourse omentale) ; 5 – estomac (gaster) ; 6 – pancréas (pancréas) ; 7 – mésentère du côlon transverse (mésocôlon) ; 8 – duodénum (duodénum); 9 – mésentère de l'intestin grêle (mésentère) ; 10 – mésentère du côlon sigmoïde (mésosigma) ; 11 – rectum (rectum); 12 – cavité rectouterine (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 – vessie (vesica urinaria) ; 14 – cavité vésico-utérine (excavation vésico-utérine) ; 15 – utérus (utérus); 16 – grand omentum (omentum majus) ; 17 – ligament gastrocolique (lig. gastrocolicum).

Dans ce cas, un double du péritoine se forme entre les portes du foie, la petite courbure de l'estomac et la partie supérieure du duodénum - petit sceau, qui est représenté par deux connecteurs : hépatogastrique et hépatoduodénal. Dans ce dernier, de droite à gauche, on retrouve une importante triade vitale du foie : canal biliaire, veine porte, artère hépatique propre. Au niveau de la plus grande courbure de l'estomac, les deux couches du péritoine convergent à nouveau et descendent devant le côlon transverse et les anses de l'intestin grêle, formant plaque antérieure du grand omentum. Parvenues au niveau du nombril, et parfois en dessous, ces deux feuilles se replient et se relèvent, formant plaque arrière du grand omentum. Ensuite, la couche antérieure de la plaque postérieure recouvre la surface antérieure du pancréas et passe à la paroi postérieure de la cavité abdominale et au diaphragme. La couche postérieure recouvre la face inférieure du pancréas et retourne au côlon transverse qu'elle recouvre de tous côtés, formant mésentère. La couche postérieure, revenant à la paroi abdominale postérieure, recouvre l'intestin grêle par voie intrapéritonéale, deux points ascendants et descendants - mésopéritonéal(sur trois côtés), le côlon sigmoïde et la partie supérieure du rectum - par voie intrapéritonéale. La partie médiane du rectum est couverte de manière mésopéritonéale et la partie inférieure est couverte extrapéritonéal(D'un côté). Chez l'homme, le péritoine passe de la face antérieure du rectum à la paroi supérieure de la vessie et continue jusqu'au péritoine pariétal, tapissant la paroi antérieure de la cavité abdominale. Une cavité rectovésicale se forme entre la vessie et le rectum. Chez la femme, le péritoine passe de la face antérieure du rectum à la paroi postérieure de la partie supérieure du vagin, puis remonte vers le haut, recouvrant l'arrière puis l'avant de l'utérus, et passe jusqu'à la vessie. Formes entre l'utérus et le rectum cavité recto-utérine (poche de Douglas)- le point le plus bas de la cavité péritonéale, et entre l'utérus et la vessie - récréation vésico-utérine.

La cavité péritonéale est divisée en étages supérieur, moyen et inférieur (pelvien). L'étage supérieur est délimité en haut par le péritoine pariétal adjacent au diaphragme, et en bas par le côlon transverse et son mésentère. Cet étage est divisé en trois poches relativement limitées : hépatique, omentale, prégastrique. Bourse hépatique situé à droite du ligament falciforme et recouvre le lobe droit du foie et de la vésicule biliaire. Bourse prégastrique situé à gauche du ligament falciforme, il contient l'estomac, le lobe gauche du foie et la rate.

Sac omental situé derrière l'estomac et le petit omentum. Il est délimité en haut par le lobe caudé du foie, en bas par la plaque postérieure du grand omentum, fusionnée avec le mésentère du côlon transverse. Devant la bourse omentale se trouve la surface postérieure de l'estomac, le petit omentum, ligament gastrotransverse, qui se compose de 5 couches de péritoine (4 feuilles du grand omentum et 1 couche du mésentère du côlon transverse), et est le site d'accès rapide à la bourse omentale, et derrière se trouve une couche de péritoine recouvrant l'aorte , la veine cave inférieure, le pôle supérieur du rein gauche, la glande surrénale gauche et le pancréas. Sac omental à travers presse-étoupe (trou Winslow) communique avec la bourse hépatique. L'ouverture omentale est limitée en haut par le lobe caudé du foie, en bas - par la partie supérieure du duodénum, en arrière - par le péritoine pariétal, qui forme ligament hépato-rénal. L'étage intermédiaire de la cavité péritonéale est situé vers le bas à partir du côlon transverse et de son mésentère et s'étend jusqu'à l'entrée du bassin (ligne limite). Dans cet étage, on distingue le canal latéral droit, limité par le péritoine pariétal, d'une part, et par le caecum et le côlon ascendant, d'autre part. Ce canal communique avec les bourses hépatiques et omentales, ce qu'il est important de connaître en pratique chirurgicale, car lorsque l'appendice est enflammé, le contenu purulent peut s'écouler dans les poches mentionnées ci-dessus, provoquant des abcès.

Canal latéral gauche situé entre le côlon sigmoïde descendant et le péritoine pariétal. Contrairement au canal précédent, il ne communique pas avec l'étage supérieur, car séparé de lui ligament diaphragmatique-colique. L'espace compris entre les côlons ascendant, transversal et descendant est divisé par la racine du mésentère de l'intestin grêle en deux sinus : sinus mésentériques droit et gauche. Le sinus mésentérique droit est fermé et celui de gauche communique avec la cavité pelvienne. Le sinus gauche contient les anses du jéjunum et le sinus droit contient l'iléon. Le péritoine, descendant jusqu'à l'étage inférieur de la cavité abdominale ou de la cavité pelvienne, recouvre non seulement les parties supérieure, partiellement médiane et inférieure du rectum, mais aussi les organes de l'appareil génito-urinaire, formant des dépressions (voir ci-dessus).

Le péritoine, fine membrane séreuse à la surface lisse, brillante et uniforme, recouvre les parois de la cavité abdominale, les cavités abdominales, et partiellement le bassin, organes situés dans cette cavité. La surface du péritoine est d'environ 20 400 cm 2 et est presque égale à la surface de la peau. Le péritoine est formé par la lamina propria, la lamina propria, la membrane séreuse et l'épithélium pavimenteux monocouche qui le recouvre - mésothélium, mésothélium.

le revêtement des parois de l'abdomen est appelé péritoine pariétal, péritoine pariétal ; le péritoine recouvrant les organes est le péritoine viscéral, péritoine viscéral. En passant des parois de la cavité abdominale aux organes et d'un organe à l'autre, le péritoine forme des ligaments, des ligaments, des plis, des plicae, des mésentères, des mésentères.

Du fait que le péritoine viscéral recouvrant l'un ou l'autre organe passe dans le péritoine pariétal, la plupart des organes sont fixés aux parois de la cavité abdominale. Le péritoine viscéral recouvre les organes de différentes manières : de tous côtés (intrapéritonéal), sur trois côtés (mésopéritonéal) ou d'un seul côté (rétro- ou extrapéritonéal). Les organes recouverts de péritoine sur trois côtés, situés mésopéritonéalement, comprennent les sections partiellement ascendantes et descendantes, ainsi que la partie médiane.

Les organes situés en extrapéritonéal comprennent (à l'exception de sa section initiale) le pancréas, les glandes surrénales, .

Les organes situés en intrapéritonéal ont un mésentère qui les relie au pariétal.

Mésentère est une plaque constituée de deux couches reliées du péritoine de la duplication. Un bord - libre - du mésentère recouvre l'organe (intestin), comme pour le suspendre, et l'autre bord va jusqu'à la paroi abdominale, où ses feuilles divergent dans différentes directions sous la forme du péritoine pariétal. Habituellement, entre les couches du mésentère (ou ligament), les vaisseaux sanguins, les vaisseaux lymphatiques et les nerfs se rapprochent de l'organe. L'endroit où commence le mésentère sur la paroi abdominale est appelé la racine du mésentère, radix mesenterii ; en s'approchant d'un organe (par exemple l'intestin), ses feuilles divergent des deux côtés, laissant une étroite bande au point d'attache - le champ extrapéritonéal, zone nuda.

La cavité péritonéale, ou cavité péritonéale, cavitas peritonealis, est fermée chez l'homme, et chez la femme elle communique avec le milieu extérieur par l'intermédiaire des trompes de Fallope, l'utérus. La cavité péritonéale est un espace de forme complexe en forme de fente, rempli d'une petite quantité de liquide séreux, la liqueur péritonéale, hydratant la surface des organes.

Le péritoine pariétal de la paroi postérieure de la cavité abdominale délimite la cavité péritonéale de l'espace rétropéritonéal, spatium retroperitoneale, dans lequel se trouvent les organes rétropéritonéaux, organa retroperitonealia. Dans l'espace rétropéritonéal, derrière le péritoine pariétal, se trouve le fascia rétropéritonéal, fascia retroperitonealis.

L'espace extrapéritonéal, spatium extraperitoneale, est également l'espace rétropubien, spatium retropubicum.

Couverture péritonéale et péritonéalese plie. Le péritoine pariétal antérieur, péritoine pariétal antérieur, forme une série de plis sur la paroi antérieure de l'abdomen. Le long de la ligne médiane se trouve un pli ombilical médian, plica umbilicalis mediana, qui s'étend de l'anneau ombilical à l'apex ; Ce pli contient un cordon de tissu conjonctif, qui est un canal urinaire oblitéré, l'ouraque. De l'anneau ombilical aux parois latérales de la vessie, il y a des plis ombilicaux médiaux, plicae ombilicales mediales, dans lesquels sont intégrés les cordons des sections antérieures vides des artères ombilicales. À l'extérieur de ces plis se trouvent les plis ombilicaux latéraux, plicae ombilicales laterales. Ils s'étendent du milieu du ligament inguinal obliquement vers le haut et vers l'intérieur, vers l'arrière. Ces plis contiennent les artères épigastriques inférieures, aa. epigastricae loweres, qui nourrissent les muscles droits de l’abdomen.

A la base de ces plis, des fosses se forment. Des deux côtés du pli ombilical médian, entre celui-ci et le pli ombilical médial, au-dessus du bord supérieur de la vessie, se trouvent des fosses supravésicales, fosses supravésicales. Entre les plis ombilicaux médial et latéral se trouvent les fosses inguinales médiales, les fosses inguinales médiatrices ; à l'extérieur des plis ombilicaux latéraux se trouvent les fosses inguinales latérales, les fosses inguinales latérales ; ces fosses sont situées contre les anneaux inguinaux profonds.

Une section triangulaire du péritoine, située au-dessus de la fosse inguinale médiale et délimitée du côté médial par le bord du muscle droit de l'abdomen, avec le pli ombilical latéral et en dessous - la partie interne du ligament inguinal, est appelée l'inguinal triangle, trigone inguinal.

Le péritoine pariétal, recouvrant l'abdomen antérieur au-dessus de l'anneau ombilical et du diaphragme, passant à la surface diaphragmatique du foie, forme le ligament falciforme (suspenseur) du foie, lig. falciforme hepatis, constitué de deux couches de péritoine (duplicata), situées dans le plan sagittal. Dans le bord inférieur libre du ligament falciforme passe une corde du ligament rond du foie, lig, teres hepatis. Les feuilles du ligament falciforme passent en arrière dans la couche antérieure du ligament coronaire du foie, lig. coronarium hépatique. Il représente la transition du péritoine viscéral de la surface diaphragmatique du foie vers le péritoine pariétal du diaphragme. La feuille postérieure de ce ligament passe au diaphragme depuis la surface viscérale du foie. Les deux feuilles du ligament coronaire convergent à leurs extrémités latérales et forment les ligaments triangulaires droit et gauche, lig. triangulaire dextre et lig. triangle sinistrum.

Le péritoine viscéral, peritoneum visceralis, du foie recouvre la vésicule biliaire sur la face inférieure.

Depuis le péritoine viscéral du foie, le ligament péritonéal est dirigé vers la petite courbure de l'estomac et la partie supérieure du duodénum. Il s'agit d'une duplication du feuillet péritonéal, partant des bords de la porte (sillon transversal) et des bords de la fissure du ligament veineux, et se situe dans le plan frontal. La partie gauche de ce ligament (de la fissure du ligament veineux) va à la petite courbure de l'estomac - c'est le ligament hépatogastrique, lig, hepatogastricum. Cela ressemble à une fine plaque en forme de toile. Entre les feuilles du ligament hépatogastrique, le long de la petite courbure de l'estomac, passent les artères et les veines de l'estomac, a. et v. gastriques, nerfs; les ganglions lymphatiques régionaux se trouvent ici. La partie droite du ligament, plus dense, va de la porte hépatique jusqu'au bord supérieur du pylore et du duodénum ; cette section est appelée ligament hépatoduodénal, lig. hépatoduodénale, et comprend le canal biliaire principal, l'artère hépatique commune et ses branches, la veine porte, les vaisseaux lymphatiques, les ganglions et les nerfs. À droite, le ligament hépatoduodénal forme le bord antérieur du foramen omental, foramen epiploicum (omentale). En approchant du bord de l'estomac et du duodénum, les feuilles du ligament divergent et recouvrent les parois antérieure et postérieure de ces organes.

Les deux ligaments : hépatogastrique et hépatoduodénal - constituent le petit omentum, omentum moins. La continuation non permanente du petit omentum est le ligament hépatocolique, lig. hepatocolicum, reliant la vésicule biliaire à l'angle droit du côlon. Le ligament falciforme et le petit omentum représentent ontogènement le mésentère antérieur, ventral de l'estomac.

Le péritoine pariétal s'étend de la partie gauche du dôme du diaphragme, en passant par l'incision cardiaque et la moitié droite de la voûte gastrique, formant un petit ligament gastrorénique, lig. gastrofrenicum.

Entre le bord inférieur du lobe droit du foie et l'extrémité supérieure adjacente du rein droit, le péritoine forme un pli de transition - le ligament hépato-rénal, lig. hépato-rénal.

Les feuilles du péritoine viscéral des surfaces antérieure et postérieure de l'estomac le long de sa grande courbure continuent vers le bas sous la forme d'un grand omentum. Le grand omentum, omentum majus, en forme de large plaque (« tablier ») descend jusqu'au niveau de l'ouverture supérieure du petit bassin. Ici, les deux feuilles qui le composent se relèvent et reviennent, se dirigeant vers le haut derrière les deux feuilles descendantes. Ces feuilles de retour sont fusionnées avec les feuilles avant. Au niveau du côlon transverse, les quatre feuilles du grand omentum adhèrent à la bande omentale située sur la face antérieure de l'intestin. Ensuite, les couches postérieures (récurrentes) de l'omentum s'étendent à partir des couches antérieures, se connectent au mésentère du côlon transverse, mésocôlon transversum, et vont ensemble dorsalement jusqu'à la ligne d'attache du mésentère le long de la paroi abdominale postérieure dans la région du bord antérieur du corps du pancréas.

Ainsi, une poche se forme entre les couches antérieure et postérieure de l'omentum au niveau du côlon transverse. En approchant du bord antérieur du corps du pancréas, les deux couches postérieures de l'omentum divergent : la couche supérieure passe dans la paroi postérieure de la bourse omentale (à la surface du pancréas) sous la forme d'une couche pariétale du péritoine , la couche inférieure passe dans la couche supérieure du mésentère du côlon transverse.

La section du grand omentum située entre la grande courbure de l'estomac et le côlon transverse est appelée ligament gastrocolique, lig. gastrocolicum; ce ligament fixe le côlon transverse à la grande courbure de l'estomac. Entre les couches du ligament gastrocolique le long de la grande courbure, passent les artères et veines gastroépiploïques droites et gauches et se trouvent les ganglions lymphatiques régionaux.

Le grand omentum recouvre l’avant du gros et de l’intestin grêle. Un espace étroit se forme entre l'omentum et la paroi abdominale antérieure - l'espace préomental. Le grand omentum est le mésentère dorsal distendu de l'estomac. Son prolongement vers la gauche est le ligament gastrosplénique, lig. gastrolienale et ligament diaphragmatique-splénique, lig. phrenicolenale, qui se transforment les unes dans les autres.

Des deux couches du péritoine du ligament gastrosplénique, la antérieure passe à la rate, l'entoure de tous côtés et revient à la porte de l'organe sous la forme d'une feuille du ligament diaphragmatique-splénique. Le feuillet postérieur du ligament gastrosplénique, ayant atteint le hile de la rate, se tourne directement vers la paroi abdominale postérieure sous la forme d'un deuxième feuillet du ligament diaphragmatique-splénique. De ce fait, la rate est en quelque sorte incluse latéralement dans le ligament reliant la grande courbure de l'estomac au diaphragme.

Le mésentère du côlon, mésocôlon, varie en taille selon les parties du côlon et est parfois absent. Ainsi, le caecum, qui a la forme d'un sac, est recouvert de péritoine de tous côtés, mais il ne possède pas de mésentère. Dans ce cas, l'appendice vermiforme s'étendant du caecum, également entouré de tous côtés par le péritoine (position intrapéritonéale), présente un mésentère de l'appendice vermiforme, mésoappendice, atteignant des tailles importantes. A la jonction du caecum avec le côlon ascendant se trouve parfois un petit mésentère du côlon ascendant, mesocolon ascendens.

Ainsi, la membrane séreuse recouvre le côlon ascendant sur trois côtés, laissant libre la paroi postérieure (position mésopéritonéale).

Le mésentère du côlon transverse débute sur la paroi abdominale postérieure au niveau de la partie descendante du duodénum, de la tête et du corps du pancréas, et du rein gauche ; en approchant de l'intestin au niveau du ruban mésentérique, deux couches du mésentère divergent et entourent l'intestin en cercle (intrapéritonéal). Sur toute la longueur du mésentère depuis la racine jusqu'au lieu d'attache à l'intestin, sa plus grande largeur est de 10 à 15 cm et diminue vers les coudes, où il passe dans la couche pariétale.

Le côlon descendant, comme le côlon ascendant, est recouvert d'une membrane séreuse sur trois côtés (mésopéritonéal), et ce n'est que dans la zone de transition vers le côlon sigmoïde qu'il se forme parfois un court mésentère du côlon descendant, le mésocolon. descendants. Seule une petite partie de la paroi postérieure du tiers moyen du côlon descendant n'est pas recouverte par le péritoine.

Le mésentère du côlon sigmoïde, mesocolon sigmoideum, a une largeur de 12 à 14 cm, qui varie considérablement dans tout le côlon. La racine du mésentère traverse obliquement le bas de la fosse iliaque vers la gauche et de haut en bas et vers la droite, les muscles iliaque et psoas, ainsi que les vaisseaux iliaques communs gauches et l'uretère gauche situés le long de la ligne frontière ; Après avoir contourné la ligne limite, le mésentère traverse la zone de l'articulation sacro-iliaque gauche et passe à la surface antérieure des vertèbres sacrées supérieures. Au niveau de la troisième vertèbre sacrée, le mésentère du côlon sigmoïde se termine au début du très court mésentère du rectum. La longueur de la racine mésentérique varie considérablement ; la pente et la taille de l'anse du côlon sigmoïde en dépendent.

La relation entre le rectum et le péritoine pelvien à ses différents niveaux change. La partie pelvienne est plus ou moins recouverte d'une membrane séreuse. La partie périnéale est dépourvue de couverture péritonéale. La partie supérieure (supra-ampullaire), commençant au niveau de la troisième vertèbre sacrée, est entièrement entourée de tissu séreux et possède un mésentère court et étroit.

L'angle gauche du côlon est relié au diaphragme par un pli phrénique-colique péritonéal situé horizontalement (parfois appelé ligament diaphragmatique-colique, lig. phrenicocolicum).

Pour une étude plus pratique de la topographie du péritoine et des organes de la cavité abdominale, un certain nombre de définitions topographiques et anatomiques sont utilisées en clinique et n'ont ni termes latins ni leurs équivalents russes.

Les plis péritonéaux, les ligaments, les mésentères et les organes créent des dépressions, des poches, des sacs et des sinus relativement isolés les uns des autres dans la cavité péritonéale.

Sur cette base, la cavité péritonéale peut être divisée en un étage supérieur et un étage inférieur.

L'étage supérieur est séparé de l'étage inférieur par le mésentère situé horizontalement du côlon transverse (au niveau de la vertèbre lombaire II). Le mésentère est la limite inférieure de l'étage supérieur, le diaphragme est la limite supérieure et les parois latérales de la cavité abdominale la limitent sur les côtés.

L'étage inférieur de la cavité péritonéale est délimité en haut par le côlon transverse et son mésentère, sur les côtés par les parois latérales de la cavité abdominale et en bas par le péritoine recouvrant les organes pelviens.

À l'étage supérieur de la cavité péritonéale, il y a des récessus sous-phréniques, récessus subphrenici, récessus sous-hépatiques, récessus subhepatici et bourse omentale, bourse omentale.

Le récessus sous-diaphragmatique est divisé en parties droite et gauche par le ligament falciforme. La partie droite du récessus sous-phrénique est un espace dans la cavité péritonéale entre la surface diaphragmatique du lobe droit du foie et le diaphragme. A l'arrière il est délimité par la partie droite du ligament coronaire et le ligament triangulaire droit du foie, à gauche par le ligament falciforme du foie. Cette dépression communique avec l'espace sous-hépatique inférieur droit, le sillon paracolique droit, puis avec la fosse iliaque et à travers elle avec le petit bassin. L'espace sous le dôme gauche du diaphragme entre le lobe gauche du foie (surface diaphragmatique) et le diaphragme est le récessus sous-phrénique gauche.

A droite, il est limité par le ligament falciforme, à l'arrière par la partie gauche des ligaments coronaire et triangulaire gauche. Cet évidement communique avec l'évidement sous-hépatique inférieur gauche.

L'espace sous la surface viscérale du foie peut être conditionnellement divisé en deux sections - droite et gauche, dont la limite peut être considérée comme les ligaments falciformes et ronds du foie. Le récessus sous-hépatique droit est situé entre la surface viscérale du lobe droit du foie et le côlon transverse et son mésentère. A l'arrière, cette dépression est limitée par le péritoine pariétal (ligament hépato-rénal, lig. hépato-rénal). Latéralement, le récessus sous-hépatique droit communique avec le sillon paracolique droit, et en profondeur, par le foramen omental, avec la bourse omentale. La section de l'espace sous-hépatique, située profondément au bord postérieur du foie, à droite de la colonne vertébrale, est appelée récessus hépatorenalis.

Le récessus sous-hépatique gauche est un espace entre le petit omentum et l'estomac d'un côté et la surface viscérale du lobe gauche du foie de l'autre. Une partie de cet espace, située vers l'extérieur et quelque peu en arrière de la grande courbure de l'estomac, atteint le bord inférieur de la rate.

Ainsi, les récessus sous-phréniques droits et sous-hépatiques droits entourent le lobe droit du foie et la vésicule biliaire (la surface externe du duodénum fait ici face). En anatomie topographique, ils sont regroupés sous le nom de « bourse hépatique ». Dans le récessus sous-diaphragmatique gauche et sous-hépatique gauche se trouvent le lobe gauche du foie, le petit omentum et la surface antérieure de l'estomac. En anatomie topographique, cette section est appelée bourse prégastrique. La bourse omentale, bourse omentale, est située derrière l'estomac. À droite, il s'étend jusqu'au foramen omental, à gauche - jusqu'au hile de la rate. La paroi antérieure de la bourse omentale est le petit omentum, la paroi postérieure de l'estomac, le ligament gastrocolique et parfois la partie supérieure du grand omentum, si les feuilles descendantes et ascendantes du grand omentum ne sont pas fusionnées et qu'il existe une espace entre eux, qui est considéré comme une continuation vers le bas de la bourse omentale.

La paroi postérieure de la bourse omentale est le péritoine pariétal, recouvrant les organes situés sur la paroi postérieure de la cavité abdominale : la veine cave inférieure, l'aorte abdominale, la glande surrénale gauche, l'extrémité supérieure du rein gauche, les vaisseaux spléniques et en dessous - le corps du pancréas, qui occupe le plus grand espace de la paroi postérieure de la bourse omentale.

La paroi supérieure de la bourse omentale est le lobe caudé du foie, la paroi inférieure est le côlon transverse et son mésentère. La paroi gauche est constituée des ligaments gastrospléniques et diaphragmatiques-spléniques. L'entrée du sac est l'ouverture omentale, foramen epiploicum (omentale), située sur le côté droit du sac derrière le ligament hépatoduodénal. Ce trou laisse passer 1 à 2 doigts. Sa paroi antérieure est le ligament hépatoduodénal avec les vaisseaux qui s'y trouvent et le canal biliaire principal. La paroi postérieure est le ligament hépato-rénal, derrière lequel se trouvent la veine cave inférieure et l'extrémité supérieure du rein droit. La paroi inférieure est formée par le péritoine, qui passe du rein au duodénum, et la paroi supérieure est formée par le lobe caudé du foie. La section étroite de la bourse la plus proche de l'ouverture est appelée vestibule de la bourse omentale, vestibulum bursae omentalis ; il est délimité par le lobe caudé du foie au-dessus et par la partie supérieure du duodénum en dessous.

Derrière le lobe caudé du foie, entre celui-ci et la jambe médiale du diaphragme, recouvert de péritoine pariétal, se trouve une poche - le récessus omental supérieur, récessus supérieur omentalis, qui est ouvert en bas vers le vestibule. En bas du vestibule, entre la paroi postérieure de l'estomac et le ligament gastrocolique en avant et le pancréas recouvert du péritoine pariétal et le mésentère du côlon transverse à l'arrière se trouve le récessus omental inférieur, récessus inférieur omentalis. À gauche du vestibule, la cavité de la bourse omentale est rétrécie par le pli gastropancréatique du péritoine, plica gastropancreatica, allant du bord supérieur du tubercule omental du pancréas vers le haut et vers la gauche, jusqu'à la petite courbure du estomac (il contient l'artère gastrique gauche, a. gastrica sinistra). Le prolongement de l'évidement inférieur vers la gauche est le sinus, situé entre le ligament gastrosplénique (devant) et le ligament phrénique-splénique (arrière), appelé récessus splénique, récessus lienalis.

À l'étage inférieur de la cavité péritonéale, sur sa paroi postérieure, se trouvent deux grands sinus mésentériques et deux sillons paracoliques. Ici, la couche inférieure du mésentère du côlon transverse, depuis la racine, passe dans la couche pariétale du péritoine, tapissant la paroi postérieure des sinus mésentériques.

Le péritoine, recouvrant la paroi postérieure de l'abdomen à l'étage inférieur, passant jusqu'à l'intestin grêle, l'entoure de tous côtés (sauf le duodénum) et forme le mésentère de l'intestin grêle, le mésentère. Le mésentère de l'intestin grêle est une double couche du péritoine. La racine du mésentère, radix mesenterii, s'étend obliquement de haut en bas depuis le niveau de la vertèbre lombaire II à gauche jusqu'à l'articulation sacro-iliaque à droite (l'endroit où l'iléon pénètre dans le caecum). La longueur de la racine est de 16 à 18 cm, la largeur du mésentère est de 15 à 17 cm, cependant, cette dernière augmente dans les parties de l'intestin grêle les plus éloignées de la paroi postérieure de l'abdomen. Au cours de son parcours, la racine du mésentère traverse au sommet la partie ascendante du duodénum, puis l'aorte abdominale au niveau de la vertèbre lombaire IV, la veine cave inférieure et l'uretère droit. Le long de la racine du mésentère se trouvent, de haut en bas et à droite, les vaisseaux mésentériques supérieurs ; Les vaisseaux mésentériques dégagent des branches intestinales entre les couches du mésentère jusqu'à la paroi intestinale. De plus, entre les couches du mésentère se trouvent des vaisseaux lymphatiques, des nerfs et des ganglions lymphatiques régionaux. Tout cela détermine en grande partie que la plaque de duplication du mésentère de l'intestin grêle devient dense et épaissie.

Le mésentère de l'intestin grêle divise la cavité péritonéale de l'étage inférieur en deux sections : les sinus mésentériques droit et gauche.

Le sinus mésentérique droit est délimité en haut par le mésentère du côlon transverse, à droite par le côlon ascendant et à gauche et en bas par le mésentère de l'intestin grêle. Ainsi, le sinus mésentérique droit a la forme d’un triangle et est fermé de tous côtés. À travers le péritoine pariétal qui le tapisse, l'extrémité inférieure du rein droit (à droite) est profilée et visible en haut sous le mésentère du côlon ; à côté se trouve la partie inférieure du duodénum et la partie inférieure de la tête du pancréas, entourée par celui-ci. En bas, dans le sinus droit, l'uretère droit descendant ainsi que l'artère et la veine iléo-colique sont visibles.

En dessous, au point où l'iléon pénètre dans le caecum, se forme un pli iléo-caecal, plica ileocecalis. Il est situé entre la paroi médiale du caecum, la paroi antérieure de l'iléon et le péritoine pariétal, et relie également la paroi médiale du caecum avec la paroi inférieure de l'iléon au-dessus et avec la base de l'appendice en dessous. Devant l'angle iléo-caecal se trouve un pli du péritoine - le pli vasculaire caecal, plica cecalis vascularis, dans l'épaisseur duquel passe l'artère caecale antérieure. Le pli s'étend de la surface antérieure du mésentère de l'intestin grêle et se rapproche de la surface antérieure du caecum. Entre le bord supérieur de l'appendice, l'iléon et la paroi de la partie médiale du fond du caecum se trouve le mésentère de l'appendice, mésoappendice. Les vaisseaux nourriciers traversent le mésentère, a. et v. les appendiculaires, les ganglions lymphatiques régionaux et les nerfs sont intégrés. Entre le bord latéral du bas du caecum et le péritoine pariétal de la fosse iliaque se trouvent des plis caecaux, plicae caecales.

Sous le pli iléo-caecal se trouvent les poches situées au-dessus et au-dessous de l'iléon : les récessus iléo-caecaux supérieur et inférieur, le récessus iléo-caecal supérieur, le récessus iléo-caecal inférieur. Parfois, sous le fond du caecum se trouve un évidement rétrocæcal, récessus retrocecalis.

À droite du côlon ascendant se trouve le sillon paracolique droit. Il est limité extérieurement par le péritoine pariétal de la paroi latérale de l'abdomen, à gauche par le côlon ascendant ; communique vers le bas avec la fosse iliaque et la cavité péritonéale du petit bassin. Au sommet, le sillon communique avec les récessus sous-hépatiques et sous-phréniques droits. Le long du sillon, le péritoine pariétal forme des plis transversaux reliant la courbure supérieure droite du côlon à la paroi latérale de l'abdomen et au ligament diaphragmatique-colique droit, généralement faiblement exprimés, parfois absents.

Le sinus mésentérique gauche est délimité en haut par le mésentère du côlon transverse, à gauche par le côlon descendant et à droite par le mésentère de l'intestin grêle. En bas, le sinus mésentérique gauche communique avec la cavité péritonéale du petit bassin. Le sinus a une forme quadrangulaire irrégulière et est ouvert vers le bas. À travers le péritoine pariétal du sinus mésentérique gauche, la moitié inférieure du rein gauche est visible et profilée en haut, en dessous et médialement devant la colonne vertébrale - l'aorte abdominale et à droite - la veine cave inférieure et les segments initiaux. des vaisseaux iliaques communs. À gauche de la colonne vertébrale, l'artère gauche du testicule (ovaire), l'uretère gauche et les branches de l'artère et de la veine mésentériques inférieures sont visibles. Dans le coin médial supérieur, autour du début du jéjunum, le péritoine pariétal forme un pli qui borde l'intestin d'en haut et vers la gauche - c'est le pli duodénal supérieur (pli duodéno-jéjunal), plica duodenalis supérieur (plica duodenojejunalis) . À sa gauche se trouve le pli paraduodénal, plica paraduodenalis, qui est un pli semi-lunaire du péritoine situé au niveau de la partie ascendante du duodénum et recouvrant l'artère du côlon gauche. Ce pli limite l'avant du récessus paraduodénal instable, récessus paraduodenalis, dont la paroi postérieure est constituée du péritoine pariétal, et à gauche et en dessous s'étend le pli duodénal inférieur (pli duodénal-mésentérique), plica duodenalis inférieur (plica duodenomesocolica), qui est un pli triangulaire du péritoine pariétal, passant sur la partie ascendante du duodénum.

À gauche de la racine du mésentère de l'intestin grêle, derrière la partie ascendante du duodénum, se trouve une fosse péritonéale - un évidement rétroduodénal, récessus retroduodenalis, dont la profondeur peut varier. À gauche du côlon descendant se trouve le sillon paracolique gauche ; il est limité à gauche (latéralement) par le péritoine pariétal tapissant la paroi latérale de l'abdomen. Vers le bas, le sillon passe dans la fosse iliaque puis dans la cavité pelvienne. Vers le haut, au niveau de l'angle gauche du côlon, le sillon est traversé par un pli phréno-colique constant et bien défini du péritoine.

Ci-dessous, entre les courbures du mésentère du côlon sigmoïde, se trouve un évidement intersigmoïde péritonéal, récessus intersigmoideus.

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