Cathéters intraveineux centraux et périphériques. Technique d'injection

Cathéter intraveineux-c'est une bonne chose pour ceux qui ont de "mauvaises" veines, dans lesquels il est impossible d’accéder si une procédure médicale de « goutte-à-goutte » ou de perfusion est nécessaire. En plaçant un tel cathéter, le personnel médical facilite la perfusion de liquides dans le corps, pour lui-même et pour les patients, éliminant ainsi les blessures quotidiennes des veines.

Mes veines sont très mauvaises. Les infirmières sont généralement épuisées à trouver une veine et à y pénétrer. Je suis épuisé aussi. Et ainsi toute ma vie. Je ne peux même pas prélever correctement du sang dans une veine pour l’analyser. Sur le coude d'un bras Il n'est pas du tout possible de trouver une veine. Au moins, ils le trouvent d'occasion, MAIS quand après de nombreux « pokes », ils ne comprennent pas, alors la recherche commence veines de la main. Cela m'est déjà si familier.

Mais il existe néanmoins de sérieuses raisons de insertion d'un cathéter intraveineux Ce n’est que lorsque la grossesse a été marquée par un gonflement et une pression au cours du dernier trimestre. A l'hôpital de jour, le gynécologue m'a prescrit compte-gouttes de magnésium (. Les deux premières fois, à la recherche d'une veine, les infirmières ont fouillé mes bras partout. D'une manière ou d'une autre, ils l'ont trouvé et se sont retrouvés ensemble. Après les deuxièmes coups et tourments, ils ont décidé de me donner cathéter intraveineux, pour ne pas me tourmenter ni me tourmenter.

Au début, je n’ai pas compris que l’infirmière me mettait ça dans la main. Je ne regarde pas la procédure elle-même, sinon je pourrais tomber malade. Ils l'ont inséré, l'ont réparé avec un bandage, ont bandé la main et l'ont renvoyé chez eux, avertissant que si « quelque chose ne va pas », un gonflement ou un saignement commence, le cathéter doit être retiré.

Oui, le corps étranger peut être senti dans la main pendant les premières heures. La main ne semble pas s'appartenir à elle-même, il est impossible d'en faire quoi que ce soit normalement. Il n'y a pas de sensations douloureuses, il y a une envie de retirer l'aiguille :) Mais on s'y habitue et on commence ses activités habituelles de la vie.

A la maison, après avoir cuisiné le même jour, le pansement s'est un peu sale et j'ai décidé de le changer. C’est alors qu’un tel « spectacle » s’est ouvert. Non, tout était bien, sans horreurs. Mais mon enfant impressionnable a pris douloureusement « l'aiguille dans sa main » (je suis désolé pour la mère), il y avait même des larmes. Si j’avais su, je ne l’aurais pas ouvert devant elle.

Avec ça en bateau J'ai marché deux jours au lieu de trois. Le troisième, j'ai dû le retirer, parce que un léger gonflement est apparu, la peau de la main est devenue pâle et je me suis senti mal à l'aise. Comme l’a dit l’infirmière en retirant le cathéter : ma veine est fragile, sensible, affaiblie, elle ne tiendrait certainement pas une journée. Ils n’ont rien mis d’autre à l’hôpital.

Dans le service de pathologies des femmes enceintes de la maternité, où je me suis retrouvée un mois et demi plus tard, la première chose qu'ils m'ont à nouveau prescrite a été compte-gouttes de magnésium. Oh, et l'infirmière a souffert avec moi : elle n'a pas pu entrer dans une veine pendant longtemps. Moi aussi j'ai été torturé, poignardé. En conséquence, l’infirmière a appelé sa collègue de l’unité de soins intensifs et elle a immédiatement touché la veine. C'est ce que signifie l'expérience ! Mais j'ai passé une journée avec ce cathéter - le sang a commencé à couler de la veine. Mettre nouveau cathéter. Dieu merci, mes perfusions ont été annulées après 3 procédures et il a également été rapidement retiré.

Tous les cathéters ont été ouverts devant moi. Je n’en ai acheté aucun moi-même : il n’y avait aucune recommandation, et comment connaître ma taille ? Les cathéters intraveineux ont leurs propres variétés. Si je comprends bien, le type est déterminé couleur du cathéter. on m'a donné le plus souvent cathéter avec modèle rose. R. cathéters oz - ils sont destinés à une thérapie intraveineuse à long terme. Régler une fois vert.

Un cathéter intraveineux est une chose utile, parfois nécessaire, mais je ne veux plus le sentir sous ma peau :)

Les médicaments peuvent être administrés dans l'organisme de différentes manières, selon les indications : les médicaments sont administrés par voie entérale (orale) sous forme de comprimés, de poudres, de solutions, de mélanges, de gélules ; rectal (dans le rectum) - sous forme de suppositoires, lavements; par voie parentérale (en contournant le tractus gastro-intestinal) - sous forme d'injections ou d'application de médicaments sur la peau et les muqueuses.

Règles pour les injections (sous-cutanées, intramusculaires, intraveineuses)

RÈGLES GÉNÉRALES POUR LES INJECTIONS

L'injection est l'introduction d'un médicament en le pompant sous pression dans un environnement ou un tissu particulier du corps, violant ainsi l'intégrité de la peau. C’est l’une des façons les plus dangereuses d’utiliser des médicaments. À la suite d'une injection mal effectuée, les nerfs, les os, les tissus et les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés ou le corps peut être infecté par la microflore.

On distingue les types d'injections suivants : intradermique, sous-cutanée, intramusculaire, intraveineuse, intra-artérielle, intra-articulaire, intra-osseuse, intracardiaque, sous-durale, sous-arachnoïdienne (injections rachidiennes), intrapleurale, intrapéritonéale.

Pour effectuer des injections, des instruments stériles sont nécessaires - une seringue et une aiguille, ainsi que des pastilles d'alcool, une solution injectable (système de perfusion). Lors de l'utilisation de chaque élément, il est important de respecter certaines règles.

Seringues

Avant de commencer le travail, vous devez vérifier l'intégrité de l'emballage de la seringue, puis l'ouvrir stérilement côté piston, prendre la seringue par le piston et, sans la retirer de l'emballage, l'insérer dans l'aiguille.

Aiguilles

Tout d’abord, vérifiez l’intégrité de l’emballage. Ensuite, elle est ouverte stérilement du côté de la canule et l'aiguille est soigneusement retirée du capuchon.

Systèmes de perfusion

Les manipulations sont effectuées dans l'ordre suivant. Le colis est ouvert dans le sens de la flèche ; fermez la pince à rouleau ; retirez le capuchon de protection de l'aiguille du flacon et insérez complètement l'aiguille dans le flacon contenant la solution pour perfusion. Suspendez le flacon avec la solution et pressez le récipient à aiguille pour qu'il soit rempli à "/2, ouvrez la pince à rouleau et libérez l'air du système. Connectez-vous à une aiguille ou à un cathéter intraveineux, ouvrez la pince à rouleau et réglez le débit.

Ensemble de médicaments dans une seringue à partir d'une ampoule

Tout d'abord, vous devez vous familiariser avec les informations portées sur l'ampoule : le nom du médicament, sa concentration, la date de péremption. Assurez-vous que le médicament est adapté à l'utilisation : il n'y a pas de sédiment, la couleur ne diffère pas de la couleur standard. Tapotez la partie étroite de l'ampoule pour que tout le médicament se retrouve dans la partie large. Avant de scier le col de l'ampoule, vous devez le traiter avec un coton avec une solution désinfectante. Couvrez l'ampoule avec une serviette pour vous protéger des éclats. D'un mouvement confiant, cassez le col de l'ampoule. Insérez une aiguille dedans et prélevez la quantité requise de médicament. Les ampoules à large ouverture ne doivent pas être inversées. Il faut s'assurer que lors de la prise du médicament, l'aiguille est toujours dans la solution : dans ce cas, l'air ne pénétrera pas dans la seringue.

Assurez-vous qu'il n'y a pas d'air dans la seringue. S'il y a des bulles d'air sur les parois, tirez légèrement le piston de la seringue, « tournez » la seringue plusieurs fois dans un plan horizontal et expulsez l'air.

Un ensemble de médicaments dans une seringue à partir d'un flacon fermé par un bouchon en aluminium

Tout comme dans le cas d'une ampoule, vous devez tout d'abord lire le nom du médicament, la concentration et la date de péremption sur le flacon ; assurez-vous que la couleur ne diffère pas de la couleur standard. Les bouteilles contenant des solutions sont vérifiées pour l'intégrité de l'emballage et la contamination. Puis, à l'aide d'une pince à épiler non stérile (ciseaux, etc.), repliez la partie du bouchon du flacon recouvrant le bouchon en caoutchouc. Essuyez le bouchon en caoutchouc avec une boule de coton/gaze imbibée d'un antiseptique. Insérez l'aiguille à un angle de 90° dans le flacon. Aspirez la quantité requise de médicament du flacon dans la seringue. Chaque fois que le contenu est retiré du flacon, des aiguilles et des seringues stériles distinctes sont utilisées. Les flacons multidoses ouverts se conservent au réfrigérateur pendant 6 heures maximum, sauf contre-indications selon les instructions.

TECHNIQUE D'INJECTION

Lors des injections, il est très important de suivre certaines règles.

Injections sous-cutanées

Dans cette méthode, la substance médicamenteuse est injectée directement sous le tissu sous-cutané, de préférence dans une zone bien irriguée en sang. Les injections sous-cutanées sont moins douloureuses que les injections intramusculaires. Le pli inguinal est l'endroit le plus approprié pour les injections sous-cutanées. Avant l'injection, la peau est pliée pour déterminer l'épaisseur du tissu sous-cutané. En saisissant la peau avec le pouce et l'index, une injection est réalisée dans le triangle obtenu. Pour administrer correctement le médicament, il est nécessaire de calculer avec précision la longueur du pli et l'épaisseur du tissu sous-cutané. L'aiguille est insérée à un angle de 45 à 90° par rapport à la surface de la peau.

Injections intramusculaires

Cette méthode est utilisée pour administrer les substances médicinales qui, lorsqu'elles sont injectées par voie sous-cutanée, provoquent une grave irritation (sulfate de magnésium) ou sont lentement absorbées. Le médicament est injecté dans le groupe musculaire fémoral postérieur ou dans l'épaule.

Injections intraveineuses

Avec cette méthode, en raison de la mobilité des patients, il est optimal d'utiliser des cathéters intraveineux. Lors du choix d'un site de cathétérisme, il est nécessaire de prendre en compte la facilité d'accès au site de ponction et l'aptitude du vaisseau au cathétérisme. Il n'y a pratiquement aucune complication si les règles de base sont respectées : la méthode doit devenir permanente et familière dans la pratique. Dans le même temps, le cathéter doit bénéficier de soins impeccables.

Règles de cathétérisme veineux

Indications du cathétérisme veineux

Un cathéter intraveineux périphérique est un instrument inséré dans une veine périphérique et donnant accès à la circulation sanguine.

Indications d'utilisation d'une pompe intraveineuse :

• conditions d'urgence dans lesquelles un accès rapide à la circulation sanguine est nécessaire (par exemple, si vous devez administrer des médicaments de manière urgente et à grande vitesse) ;
• nutrition parentérale prescrite;
• surhydratation ou hydratation du corps;
• transfusion de produits sanguins (sang total, globules rouges) ;
• la nécessité d'une administration rapide et précise du médicament à une concentration efficace (en particulier lorsque le médicament peut modifier ses propriétés lorsqu'il est pris par voie orale).

Un accès veineux bien choisi garantit en grande partie le succès du traitement intraveineux.

Critères de choix d'une veine et d'un cathéter

Avec les injections intraveineuses, l'avantage reste dans les veines périphériques. Les veines doivent être souples et élastiques, sans compactions ni nœuds. Il est préférable d'injecter les médicaments dans les grosses veines, dans une section droite correspondant à la longueur du cathéter.

Lors du choix d'un cathéter (Fig. 1), vous devez vous concentrer sur les critères suivants :

• diamètre de la veine (le diamètre du cathéter doit être inférieur au diamètre de la veine) ;
• la vitesse requise d'administration de la solution (plus la taille du cathéter est grande, plus le débit d'injection de la solution est élevé) ;
• durée potentielle pendant laquelle le cathéter reste dans la veine (pas plus de 3 jours).

Pendant le cathétérisme veineux la préférence doit être donnée aux cathéters modernes en téflon et en polyuréthane. Leur utilisation réduit considérablement la fréquence des complications et, avec des soins de haute qualité, leur durée de vie est beaucoup plus longue. La raison la plus courante des échecs et des complications lors du cathétérisme veineux périphérique est le manque de compétences pratiques du personnel, la violation de la technique de pose et d'entretien d'un cathéter veineux. Cela est dû en grande partie à l’absence de normes généralement acceptées en matière de cathétérisme veineux périphérique et d’entretien des cathéters en médecine vétérinaire.

Ensemble standard pour le cathétérisme veineux périphérique(Fig. 2) comprend un plateau stérile, des billes stériles humidifiées avec une solution désinfectante, des « pantalons » stériles, du ruban adhésif, des cathéters intraveineux périphériques de plusieurs tailles, un garrot, des gants stériles, des ciseaux et un bandage moyen.

Mise en place d'un cathéter périphérique

Ils commencent par assurer un bon éclairage de la zone de manipulation. Ensuite, les mains sont soigneusement lavées et séchées. Un ensemble standard pour le cathétérisme veineux est assemblé et l'ensemble doit contenir plusieurs cathéters de diamètres différents.

Appliquer un garrot 10...15 cm au-dessus de la zone de cathétérisme prévue. Une veine est sélectionnée par palpation.

Un cathéter de taille optimale est sélectionné en tenant compte de la taille de la veine, de la vitesse d'insertion requise et du calendrier du traitement intraveineux.

Traitez à nouveau vos mains avec un antiseptique et mettez des gants. Le site de cathétérisme est traité avec un antiseptique cutané pendant 30 à 60 s et laissé sécher. La veine ne doit pas être palpée à plusieurs reprises ! Après avoir fixé la veine (elle est pressée avec un doigt sous le site d'insertion prévu du cathéter), prenez un cathéter du diamètre sélectionné et retirez-en le capuchon de protection. S'il y a un bouchon supplémentaire sur le couvercle, celui-ci n'est pas jeté mais tenu entre les doigts de votre main libre.

Le cathéter est inséré sur l'aiguille à un angle de 15° par rapport à la peau, en observant la chambre indicatrice. Lorsque du sang y apparaît, réduisez l’angle de l’aiguille du stylet et insérez l’aiguille dans la veine de quelques millimètres. Après avoir fixé l'aiguille à stylet, déplacez lentement la canule complètement de l'aiguille dans la veine (l'aiguille à stylet n'est pas encore complètement retirée du cathéter). Retirez le garrot. N’insérez pas d’aiguille dans le cathéter une fois qu’elle a été délogée de l’aiguille dans la veine ! La veine est clampée pour réduire le saignement et l'aiguille est finalement retirée du cathéter. L'aiguille est éliminée en tenant compte des règles de sécurité. Retirez le bouchon du couvercle de protection et fermez le cathéter ou connectez le système de perfusion. Le cathéter est fixé sur le membre.

RÈGLES POUR LES SOINS DU CATHÉTER

Chaque connexion de cathéter est une porte d’entrée pour l’infection. Il convient d'éviter de toucher de manière répétée les instruments avec les mains. Il est recommandé de changer les bouchons stériles plus souvent et de ne jamais utiliser de bouchons dont la surface interne pourrait être infectée.

Immédiatement après l'administration d'antibiotiques, de solutions concentrées de glucose et de produits sanguins, le cathéter est lavé avec une petite quantité de solution saline.

Pour prévenir la thrombose et prolonger la durée de vie du cathéter dans la veine, il est recommandé de rincer également le cathéter avec une solution saline - pendant la journée, entre les perfusions.

Les complications après cathétérisme veineux sont divisées en mécaniques (5...9 %), thrombotiques (5...26 %), infectieuses (2...26 %).

Il est nécessaire de surveiller l'état du bandage de fixation et de le changer si nécessaire, ainsi que d'inspecter régulièrement le site de ponction afin d'identifier le plus tôt possible les complications. En cas de gonflement (Fig. 3), de rougeur, d'augmentation locale de la température, d'obstruction du cathéter, de fuite, ainsi que de douleur chez l'animal auquel le médicament est administré, l'infirmière retire le cathéter et prévient le médecin.

Lors du changement d'un pansement adhésif, n'utilisez pas de ciseaux, car le cathéter peut être coupé, le faisant pénétrer dans la circulation sanguine. Il est recommandé de changer de site de cathétérisme toutes les 48 à 72 heures. Pour retirer un cathéter veineux, vous avez besoin d'un plateau, d'une bille imbibée d'une solution désinfectante, d'un pansement et de ciseaux.

CONCLUSION

Bien que le cathétérisme des veines périphériques soit une procédure beaucoup moins dangereuse que le cathétérisme des veines centrales, si les règles ne sont pas respectées, il peut entraîner un ensemble de complications, comme toute procédure portant atteinte à l'intégrité de la peau. La plupart des complications peuvent être évitées grâce à de bonnes techniques de manipulation par le personnel, au strict respect des règles d'asepsie et d'antisepsie et à un entretien approprié du cathéter.

Avantages du PVC.

Indications du cathétérisme veineux périphérique.

Contre-indications au cathétérisme des veines périphériques.

Types de cathéters.

Types de cathéters.

Dispositif de cathéters.

Technique de manipulation :

ÉTAPE 1. Sélection du site de ponction.

ÉTAPE 1. Sélection du site de ponction.

ÉTAPE 2. Sélectionnez le type et la taille du cathéter.

ÉTAPE 3. Mise en place d'un cathéter veineux périphérique

ÉTAPE 6. Entretien quotidien du cathéter

Retrait du cathéter veineux

Ponctions veineuses ultérieures

Complications possibles :

Embolie gazeuse

Thromboembolie

Phlébite

Un cathéter est placé dans une veine dans les cas où un accès ininterrompu à la circulation sanguine du patient est nécessaire, à savoir :

• si nécessaire, stabiliser et maintenir l'équilibre eau-sel du sang ;
• pour l'administration intraveineuse de médicaments;
• pour la nutrition parentérale ;
• pour la transfusion de sang ou de ses composants ;
• plonger le patient dans l'anesthésie;
• détoxifier le corps;
• suivre une chimiothérapie.

Dans de tels cas, la pose d'un cathéter intraveineux peut être effectuée immédiatement après l'approbation du plan de traitement, si le patient n'a aucune contre-indication à cette procédure.

Placement d'un cathéter dans une veine

Avant d'insérer un cathéter dans une veine, le médecin examine le futur site de ponction à la recherche de dommages, d'inflammation et d'infection. La zone cutanée est ensuite désinfectée et le cathéter est inséré de l'une des trois manières suivantes :

1. Sur l'aiguille. La ponction veineuse est réalisée avec l'extrémité pointue d'une aiguille sur laquelle est placé un cathéter. L'aiguille est utilisée pour insérer un cathéter sous-clavier et cathétériser la veine jugulaire.
2. Grâce à une aiguille de gros calibre. La veine est percée à l'aide d'une aiguille à travers laquelle est passé un cathéter flexible et souple.
3. Cathétérisme selon la méthode Seldinger. Cette méthode consiste à percer une veine avec une aiguille, à travers laquelle passe un conducteur spécial, et à travers laquelle un cathéter est inséré. De cette façon, un cathéter est placé dans la veine centrale.

Caractéristiques de la pose d'un cathéter dans la veine centrale

La mise en place d'un cathéter jugulaire central ou sous-clavier dans une veine est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation. Avant d'insérer un cathéter dans la veine centrale, une anesthésie locale ou une anesthésie est réalisée. L’intervention est réalisée dans des conditions stériles, sous contrôle radiographique ou échographique. Un cathéter est inséré dans une veine à l'aide d'une aiguille ou d'un fil guide ; l'autre extrémité du cathéter est retirée et fixée à la peau. Lors de l'installation du système de cathétérisme U-PORT de YURiYA-PHARM, toute la structure est placée sous la peau et les injections sont effectuées dans un réservoir sous-cutané spécial.

Cathéter périphérique et sa mise en place dans une veine

La mise en place d'un cathéter intraveineux périphérique commence par la sélection d'un cathéter approprié et la sélection d'une veine, le traitement avec des antiseptiques pour les mains et le site de la future ponction. Ensuite, un garrot est appliqué au-dessus du site de ponction, la veine est fixée et un cathétérisme est effectué selon la méthode « à l'aide d'une aiguille ». Ensuite, le garrot est retiré et l'aiguille est soigneusement retirée. Le cathéter est soigneusement fixé sur la peau. Tous les déchets après la procédure sont éliminés selon la procédure établie. Immédiatement après l'installation, le cathéter périphérique peut être utilisé pour des perfusions et des prélèvements sanguins à des fins d'analyse.

À qui d'autre que moi pour parler des cathéters dans une veine, si non seulement je les avais installés dans un hôpital d'urgence, mais si j'étais moi-même un patient. Le besoin d'un cathéter se fait sentir en cas de traitement urgent. D'autres indications pour son placement sont :

• soins intensifs de longue durée,
• «mauvais» - veines mal visibles et mal visualisées.
• la nécessité de transporter le patient afin de protéger le vaisseau des perforations et des hématomes lors du mouvement.

Personnellement, j’avais de « mauvaises » veines. Ils étaient pratiquement invisibles, à peine palpables. C'est à ce moment-là qu'on m'a posé un cathéter intraveineux. C'est parce que j'ai déjà subi un long traitement dans un hôpital militaire, qui comprenait des injections intraveineuses quotidiennes. Avec ce traitement spécifique, les veines peuvent se cacher et s’enfoncer plus profondément. Il se trouve que j'ai dû suivre un traitement dans la vie civile et évaluer les mérites de cette technique à partir de ma propre expérience.

Peut être de différentes tailles et variétés. Fabriqué à partir de matériaux thermoplastiques durables avec une biocompatibilité élevée et un faible frottement. Grâce à ces propriétés, le cathéter, s'il est correctement entretenu, peut être utilisé pendant plusieurs jours ou plus.

Qu'est-ce que le cathétérisme veineux ?

La mise en place d'un cathéter intraveineux permet aux agents de santé d'accéder à long terme à la circulation sanguine du patient. Une telle procédure n'est plus une nouveauté, et jusqu'à un demi-million de PVC sont installés chaque année dans le monde. En Fédération de Russie, cette technique est de plus en plus répandue et reconnue par les agents de santé et leurs patients.

Cathéter intraveineux. Avantages par rapport à une aiguille d’injection conventionnelle :

• Il n'est pas nécessaire de percer régulièrement la veine. Fournit un accès stable et confortable au navire.
• Le cathéter intraveineux ne sortira pas du vaisseau sanguin.
• Administration efficace et rapide des médicaments.
• Réduire le fardeau psychologique du patient.
• Gain de temps pour le personnel médical.
• Les parois veineuses restent intactes, la survenue d'hématomes et d'infiltrations est exclue.
• Le patient qui porte un cathéter intraveineux reste mobile et peut se déplacer librement même avec un goutte-à-goutte.
• Lorsqu'il est fourni avec des soins appropriés, le cathéter minimise l'incidence de complications graves.

La mise en place d'un PVK nécessite le strict respect de certaines instructions.

• Asepsie et antiseptiques.
• Choisir la taille la plus optimale de cathéter intraveineux.
• Assurer la fiabilité de la fixation PVK.
• Placez un cathéter intraveineux de haute qualité.
• Entraînez-vous à administrer les médicaments lentement.
• Diluez les médicaments avant de les administrer.
• Lubrifiez la peau traitée à l'alcool au-dessus de la veine avec des gels anti-inflammatoires.
• Rincer périodiquement le cathéter installé avec une solution d'héparine.
• La veine dans laquelle le PVC est installé doit être changée périodiquement. En l'absence de contre-indications, le cathéter intraveineux peut servir pendant toute la durée du traitement par perfusion.

Mise en place du PVC - créer les conditions nécessaires

• Mettre de l'ordre dans le lieu de travail, en assurant un éclairage optimal.
• Vérifier la date de péremption des médicaments utilisés et du matériel utilisé.
• Il faut prendre en compte le facteur psychologique. Le patient doit être informé de tous les aspects de la manipulation ultérieure et connaître l'essence de la procédure. Il est possible que le patient ait une préférence pour une veine particulière pour le placement du cathéter. Tous ces aspects doivent être pris en compte.

Après avoir sélectionné une veine appropriée et décidé de la taille du cathéter intraveineux, vous devez mettre un bandage de gaze et préparer l'ensemble des instruments nécessaires au cathétérisme. Le patient doit être assis ou positionné de la manière la plus confortable. J'ai été placé en décubitus dorsal, mais je vous souhaite une bonne santé !