Causes fréquentes d'extrasystole ventriculaire. Extrasystole polymorphe

L'un des troubles du rythme cardiaque (HRA) les plus courants est l'extrasystole, c'est-à-dire contraction extraordinaire (« intercalée ») du myocarde ventriculaire. Selon les statistiques, plus de 40 % des personnes de plus de 40 ans souffrent d'une telle pathologie cardiaque. De plus, lors d'études instrumentales du cœur et de l'enregistrement ECG, une extrasystole ventriculaire est détectée chez des individus en bonne santé de moins de 30 ans dans 10 à 15 % des cas et est considérée comme une variante de la norme physiologique.

Qu'est-ce que l'extrasystole ventriculaire

Le phénomène d'extrasystole ventriculaire (ESV) est une contraction unique extraordinaire du myocarde qui se produit sous l'influence d'impulsions électriques prématurées émanant de la paroi des chambres du ventricule droit ou gauche, ainsi que des fibres nerveuses du système de conduction. du cœur (faisceau de fibres His, Purkinje). En règle générale, les extrasystoles qui surviennent lors des ESV n'affectent négativement que le rythme ventriculaire, sans perturber le fonctionnement des parties supérieures du cœur.

Classification

La classification standard de Lown a été créée sur la base des résultats de la surveillance Holter ECG de 24 heures. On distingue 6 classes d'extrasystole ventriculaire :

1. 0 classe. Sur l'ECG, il n'y a pas d'extrasystole ventriculaire fréquente, le patient ne présente aucun changement dans la fonction cardiaque ni aucun changement morphologique.
2. 1 cours. Au cours d'une heure d'observation, moins de 25 à 30 contractions pathologiques ventriculaires monomorphes (monotopiques, identiques) ont été enregistrées.
3. 2e année. Au cours de l'heure de l'étude, plus de 30 extrasystoles monomorphes simples ou 10 à 15 paires ont été enregistrées.
4. 3ème année. Au cours des 15 premières minutes, au moins 10 extrasystoles appariées polymorphes (polytopiques, hétérogènes) sont enregistrées. Cette classe est souvent associée à la fibrillation auriculaire.
5. Classe 4a. Au cours d'une heure, des extrasystoles ventriculaires appariées monomorphes ont été enregistrées ;
6. Classe 4b. Pendant toute la durée de l'étude, des contractions extraordinaires ventriculaires polymorphes appariées sont enregistrées.
7. 5ème année. Des contractions polymorphes en groupe ou en salve (3 à 5 d'affilée pendant 20 à 30 minutes) ont été enregistrées.

L'extrasystole ventriculaire fréquente de classe 1 ne se manifeste pas de manière symptomatique et ne s'accompagne pas de modifications pathologiques graves de l'hémodynamique, elle est donc considérée comme une variante de la norme physiologique (fonctionnelle). Les contractions extraordinaires des classes 2 à 5 sont associées à un risque élevé de fibrillation auriculaire, d'arrêt cardiaque soudain et de décès. Selon la classification clinique des arythmies ventriculaires (selon Mayerburg), il existe :

1. Extrasystoles d'évolution bénigne et fonctionnelle. Ils se caractérisent par l'absence de symptômes cliniques clairs de pathologie organique du myocarde et de tout signe objectif de dysfonctionnement ventriculaire gauche. La fonction du nœud ventriculaire est préservée et le risque d'arrêt cardiaque est minime.
2. Les arythmies ventriculaires ont une évolution potentiellement maligne. Ils se caractérisent par la présence de contractions extraordinaires sur fond de lésions morphologiques du muscle cardiaque, une diminution du débit cardiaque de 20 à 30 %. Ils s'accompagnent d'un risque élevé d'arrêt cardiaque soudain et se caractérisent par une évolution vers une évolution maligne.
3. Les arythmies d'évolution maligne. Caractérisées par la présence de contractions ventriculaires extraordinaires sur fond de lésions organiques sévères du myocarde, elles s'accompagnent d'un risque maximum d'arrêt cardiaque brutal.

Raisons de l'extrasystole ventriculaire

L'apparition de contractions extraordinaires des ventricules est provoquée par des pathologies organiques du myocarde et l'utilisation de médicaments. De plus, l'extrasystole est une complication fréquente d'autres lésions systémiques : maladies endocriniennes, tumeurs malignes. Certaines des causes les plus courantes des PVC sont :

• maladie ischémique;
• cardiosclérose;
• infarctus du myocarde;
• myocardite;
• hypertension artérielle;
• coeur pulmonaire;
• Insuffisance cardiaque chronique;
• prolapsus de la valvule mitrale ;
• utilisation incontrôlée de M-anticholinergiques, sympathomimétiques, diurétiques, glycosides cardiaques, etc.

L'arythmie ventriculaire fonctionnelle ou idiopathique est associée au tabagisme, au stress et à la consommation de grandes quantités de boissons contenant de la caféine et d'alcool, qui entraînent une activité accrue du système nerveux autonome. L'extrasystole survient souvent chez les patients souffrant d'ostéochondrose cervicale.

Symptômes d'extrasystole ventriculaire fréquente

Des contractions myocardiques prématurées uniques sont enregistrées chez de nombreux jeunes en bonne santé lors de la surveillance de la fonction cardiaque tout au long de la journée (surveillance Holter ECG). Ils n'ont pas d'impact négatif sur le bien-être, une personne ne remarque en aucun cas leur présence. Des symptômes de contractions extraordinaires apparaissent lorsque l'hémodynamique est perturbée en raison d'extrasystoles.

L'arythmie ventriculaire sans lésions morphologiques du myocarde est difficile à tolérer pour le patient ; des crises d'étouffement et de panique surviennent. Cette affection se développe généralement dans le contexte d'une bradycardie et se caractérise par les manifestations cliniques suivantes :

• sensation d'arrêt cardiaque soudain ;
• battements forts isolés dans la poitrine ;
• aggravation après avoir mangé;
• perturbation de la fonction cardiaque le matin après le réveil, une explosion émotionnelle ou lors d'une activité physique.

Les contractions extraordinaires du myocarde ventriculaire dans le contexte de troubles morphologiques du cœur sont généralement de nature multiple (polymorphe), mais pour le patient, elles se produisent souvent sans manifestations cliniques. Les symptômes se développent avec une activité physique importante et disparaissent en position allongée ou assise. Ce type d'arythmie ventriculaire droite ou gauche se développe sur fond de tachycardie et se caractérise par :

• suffocation;
• sentiment de panique, peur ;
• vertiges;
• assombrissement des yeux;
• perte de conscience.

Diagnostique

La principale méthode de diagnostic des extrasystoles ventriculaires fréquentes consiste à enregistrer un électrocardiogramme au repos et un moniteur Holter de 24 heures. Une étude quotidienne de l'ECG permet de déterminer le nombre et la morphologie des contractions pathologiques, leur répartition au cours de la journée, en fonction de divers facteurs et conditions de l'organisme (période de sommeil, d'éveil, prise de médicaments). De plus, si nécessaire, le patient se voit en outre prescrire :

• étude électrophysiologique du myocarde en stimulant le muscle cardiaque avec des impulsions électriques tout en observant simultanément le résultat sur un ECG ;
• échocardiographie ou échographie (échographie) - détermination de la cause morphologique de l'arythmie, généralement associée à des troubles hémodynamiques ;
• tests de laboratoire pour déterminer les protéines en phase rapide, les électrolytes, les niveaux d'hormones de l'hypophyse, des glandes surrénales et de la thyroïde, la quantité de globulines.

Extrasystole ventriculaire sur ECG

Les principales méthodes de diagnostic des troubles du rythme cardiaque sont l'électrocardiographie et la surveillance Holter de la fonction myocardique (impulsions du système de conduction). L'extrasystole ventriculaire, au décryptage des études réalisées, se manifeste par les signes suivants :

• expansion du complexe QRS;
• absence d'onde P ;
• apparition extraordinairement prématurée d’un complexe QRS altéré ;
• pause compensatoire complète après un complexe QRS pathologique ;
• Déformation de l'onde T (rare) ;
• Expansion du segment ST.

Traitement de l'extrasystole ventriculaire

Afin d'obtenir l'effet souhaité dans le traitement de l'extrasystole, il est nécessaire de prescrire un ensemble de mesures thérapeutiques :

• Interdiction de consommer des boissons alcoolisées, du thé fort, du café et de fumer.
• Recommandations pour respecter les principes de base d'une bonne nutrition et augmenter la proportion d'aliments contenant une grande quantité de potassium dans l'alimentation (pommes de terre, fruits de mer, bœuf, etc.) et d'autres micro-éléments nécessaires au fonctionnement cardiaque normal.
• Refus de toute activité physique intense.
• Si le patient souffre souvent de stress et d'insomnie, il est recommandé d'utiliser des préparations légères et apaisantes à base de plantes (agripaume, mélisse, teinture de pivoine) ou des sédatifs (teinture de valériane).
• Si cela est indiqué, le patient est référé pour un traitement chirurgical.
• Des médicaments antiarythmiques sont prescrits.
• Il est recommandé d'utiliser des médicaments qui soutiennent la fonction cardiaque et des complexes de vitamines et de minéraux.

Thérapie médicamenteuse

Le schéma thérapeutique médicamenteux est prescrit individuellement et dépend entièrement du type de pathologie et de sa cause, de la fréquence des arythmies et de la présence d'autres maladies chroniques systémiques concomitantes. Les médicaments antiarythmiques utilisés pour le traitement pharmacologique des PVC sont répartis dans les catégories suivantes :

• bloqueurs des canaux sodiques, calciques et potassiques (Novocaïnamide) ;
• bêta-bloquants (Concor-Cor);
• médicaments antihypertenseurs (Anaprilin);
• thrombolytiques (Aspirine).

Le traitement pharmacologique standard comprend l'utilisation des médicaments pharmacologiques suivants :

1. Cordinorm. Un médicament à base de bisoprolol, une substance qui a des effets antiarythmiques et hypotenseurs. Prescrit pour le traitement des troubles du rythme cardiaque. L'avantage du médicament est son action rapide et sa polyvalence d'utilisation, mais l'inconvénient est la forte probabilité de développer des effets secondaires.
2. Aspirine. Comprimés contenant de l'acide acétylsalicylique. Le médicament améliore l'apport sanguin au myocarde et a un effet vasodilatateur. L'aspirine est indiquée dans les maladies coronariennes et l'infarctus du myocarde. L'avantage du médicament est la polyvalence de son utilisation et l'inconvénient est le développement fréquent de réactions allergiques.
3. Novocaïnamide. Médicament dont le principe actif est le procaïnamide. Le médicament réduit considérablement l'excitabilité du muscle cardiaque et supprime les foyers d'excitation ectopiques pathologiques. Des médicaments sont prescrits pour diverses arythmies cardiaques. L'avantage du médicament est l'effet rapide qu'il produit et l'inconvénient est la nécessité de calculer avec précision la posologie pour éviter le développement d'effets secondaires.

Il est recommandé à un patient qui a commencé un traitement médicamenteux de subir un électrocardiogramme de contrôle après 2-3 mois. Si les contractions cardiaques extraordinaires se raréfient ou disparaissent, le cours thérapeutique est progressivement, sous le contrôle d'un médecin, annulé. Dans les cas où le résultat n'a pas changé ou s'est légèrement amélioré pendant le traitement, les médicaments sont poursuivis sans changement pendant plusieurs mois supplémentaires. En cas d'évolution maligne de la maladie, les médicaments sont pris par le patient à vie.

Intervention chirurgicale

L'indication du traitement chirurgical de l'arythmie est l'inefficacité du traitement médicamenteux. En règle générale, ce type d'élimination de la pathologie est recommandé pour les patients présentant des lésions cardiaques organiques associées à une hémodynamique altérée. Il existe les types d'intervention chirurgicale suivants :

• Ablation par radiofréquence (RFA). Au cours de la procédure, le chirurgien insère un petit cathéter dans la cavité cardiaque à travers un gros vaisseau et utilise des ondes radio pour cautériser les zones à problèmes du myocarde. Pour faciliter la localisation de la zone touchée, une surveillance électrophysiologique est utilisée. L'efficacité de la RFA, selon les statistiques, est de 75 à 90 %. L'opération est contre-indiquée pour les personnes âgées (plus de 75 ans).
• Installation d'un stimulateur cardiaque. Cet appareil est un petit boîtier qui contient de l'électronique et une batterie qui dure entre 8 et 10 ans. Les électrodes partent du stimulateur cardiaque, que le médecin fixe au ventricule ou à l'oreillette pendant l'intervention chirurgicale. Ils envoient des impulsions qui provoquent la contraction du muscle cardiaque. Un tel appareil électronique aide le patient à se débarrasser de divers troubles du rythme et à retrouver une vie bien remplie. Parmi les inconvénients de l’installation d’un stimulateur cardiaque figure la nécessité de le remplacer.

Remèdes populaires

Les recettes de médecine traditionnelle sont utilisées pour traiter l'extrasystole de type fonctionnel. S'il y a des changements organiques graves dans le myocarde, vous devriez consulter un cardiologue, car certaines méthodes alternatives de traitement ont des contre-indications d'utilisation. N'oubliez pas que l'utilisation de remèdes populaires ne remplacera pas un traitement médicamenteux ou une intervention chirurgicale à part entière. À la maison, vous pouvez préparer les remèdes populaires suivants pour le traitement de l'arythmie :

1. Une décoction de racine de valériane, de calendula et de bleuet. Vous devez prendre 1 cuillère à soupe. mélanger tous les ingrédients, ajouter de l'eau et porter à ébullition, puis laisser refroidir. Filtrer et prendre un demi-verre matin et soir pendant 10 à 12 jours. Utilisez ce produit avec prudence pour les personnes sujettes aux allergies.
2. Infusion de prêle. Herbe de prêle sèche à raison de 2 c. il faut infuser avec trois verres d'eau bouillante et laisser reposer 6 heures. Prendre le produit 5 à 6 fois par jour, 1 cuillère à café pendant un mois. Il n'est pas recommandé d'utiliser la perfusion chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique.
3. Jus de radis au miel. Le radis cru doit être râpé et pressé dans une étamine. Ajoutez 1 cuillère à soupe au jus obtenu. Miel Prendre 2 c. trois fois par jour pendant une semaine.

Prévision et prévention des extrasystoles ventriculaires fréquentes

Le pronostic de l'évolution de l'extrasystole ventriculaire dépend de sa forme, de la présence d'une pathologie morphologique du tissu cardiaque ou de troubles hémodynamiques. Les contractions fonctionnelles idiopathiques et extraordinaires uniques du myocarde ne constituent pas une menace pour la santé ou la vie du patient. L'extrasystole, qui se développe dans le contexte de lésions organiques du cœur, en l'absence de traitement, augmente considérablement le risque de développer une défaillance organique, une mort subite due au développement d'une tachycardie, d'une fibrillation auriculaire et d'arythmies supraventriculaires et d'une fibrillation.

Pour éviter le développement de contractions extraordinaires fréquentes du myocarde de la partie inférieure du cœur, il est recommandé de prendre les mesures suivantes :

1. Si vous avez une prédisposition génétique aux maladies cardiaques, vous devriez commencer à consulter un cardiologue le plus tôt possible.
2. Utilisez avec prudence les médicaments qui affectent la fréquence cardiaque et la composition électrolytique du sang (diurétiques, glycosides).
3. Si vous souffrez de pathologies endocriniennes (diabète sucré, hyperfonctionnement des glandes surrénales ou de la glande thyroïde), vous devez être examiné pour le développement de pathologies cardiaques.
4. Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool.

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Objectifs du traitement

• Identification et traitement de la maladie sous-jacente.
• Élimination des facteurs contribuant au développement de l'arythmie.
• Mortalité réduite.
• Suppression de l'arythmie.
• Symptômes réduits.
• Résoudre le problème de la capacité de travail.

Indications d'hospitalisation

Lorsqu'une arythmie est détectée pour la première fois, une hospitalisation est indiquée pour examen et clarification de la nature de la maladie sous-jacente. En cas d'arythmies de pronostic défavorable, une hospitalisation est indiquée pour la sélection d'un traitement antiarythmique.

Traitement non médicamenteux

Étant donné que de mauvaises habitudes peuvent provoquer des PVC, il convient de conseiller aux patients d'arrêter de fumer, d'abuser de l'alcool et de consommer trop de café. De plus, il est nécessaire d'arrêter (si possible) les médicaments pouvant contribuer à la survenue d'ESP (digoxine, sympathomimétiques, etc.).

Traitement médical

Quelle que soit la fréquence et la morphologie des PVC, il est nécessaire, si possible, de réaliser un traitement étiotrope. Après stratification des risques, le choix du traitement antiarythmique est décidé.

Choix du traitement pour l'extrasystole ventriculaire

- Extrasystole ventriculaire bénigne, que les patients tolèrent subjectivement bien. Il est possible de refuser de prescrire des médicaments antiarythmiques.

- Extrasystole ventriculaire bénigne :

• mauvaise tolérance subjective;
• PVC fréquente (y compris idiopathique) ;
• PVC potentiellement malin sans hypertrophie myocardique VG prononcée (épaisseur de paroi VG ne dépassant pas 14 mm) d'étiologie non ischémique.

Ces patients peuvent se voir prescrire des médicaments antiarythmiques de classe I. L'efficacité des médicaments de classe I, à l'exception de la phénytoïne (diphénine), chez cette catégorie de patients atteint 70 %. Parmi les médicaments antiarythmiques de cette classe pour les PVC, le bromhydrate de lappaconitine (allapinine) (le médicament de choix en cas de tendance à la bradycardie), la propafénone (a un faible effet bloquant β-adrénergique), l'étacizine, la moracizine et l'éthmosine peuvent être utilisés. Le procaïnamide (procaïnamide) est actuellement très rarement utilisé comme traitement d'entretien en raison du grand nombre d'effets secondaires (uniquement lorsque les autres médicaments sont inefficaces). L'utilisation de quinidine pour les arythmies ventriculaires n'est pas souhaitable. La principale indication d’utilisation de la phénytoïne concerne les PVC dues à une intoxication à la digitale.

Chez les patients présentant des ESV bénignes, un médicament antiarythmique ne doit être prescrit que pendant la période de sensation subjective d'extrasystoles.

Dans certains cas, les ESV peuvent être stoppées par la prise de sédatifs (valocordine, corvalol, infusion d'aubépine). Parmi les options thérapeutiques complémentaires, il faut noter la possibilité de prescrire des médicaments psychotropes (phénazépam, diazépam, clonazépam).

La prescription d'antiarythmiques de classe III (amiodarone et sotalol) dans les ESV bénignes n'est indiquée que si les médicaments de classe I sont inefficaces.

- Extrasystoles ventriculaires malignes et potentiellement malignes. L'amiodarone est le médicament de choix, le d,l-sotalol ne doit être utilisé que dans les cas où l'amiodarone est contre-indiquée ou inefficace, car son efficacité est inférieure à celle de l'amiodarone et les effets proarythmiques (en particulier chez les patients atteints de cardiopathie non ischémique) se produisent beaucoup plus souvent. souvent.

L'ajout de β-bloquants à l'amiodarone (en particulier dans les cardiopathies ischémiques) réduit à la fois la mortalité arythmique et globale. De plus, plus la fréquence cardiaque initiale est élevée, plus l'effet préventif de l'association de l'amiodarone avec des β-bloquants est prononcé.

Contre-indications à l'utilisation des antiarythmiques de classe I :

• cardiosclérose post-infarctus;
• Anévrisme VG ;
• Hypertrophie myocardique VG (épaisseur de paroi > 1,4 cm) ;
• Dysfonctionnement du VG ;

Chez les patients présentant une fraction d'éjection VG réduite, la prescription d'antiarythmiques de classe I, visant uniquement à réduire le nombre d'ESV, aggrave le pronostic en augmentant le risque de drépanocytose. Lors de la prise d'antiarythmiques de classe 1C (encaïnide, flécaïnide, moricizine) pour supprimer les PVC chez les patients ayant subi un IM, la mortalité a augmenté de manière significative (2,5 fois) en raison de l'effet proarythmique. Le risque d'action proarythmique augmente également en cas d'hypertrophie sévère du myocarde VG, avec myocardite active.

Tous les médicaments antiarythmiques des classes 1A et C doivent être prescrits avec prudence en cas de troubles de la conduction le long du système de branches du Giga bundle et de bloc AV distal du premier degré ; de plus, ils sont contre-indiqués lorsque l'intervalle Q-Tc est prolongé au-delà de 440 ms, quelle qu'en soit l'étiologie.

Vérapamil et bêtabloquants sont inefficaces pour la grande majorité des arythmies ventriculaires. Les β-bloquants n'ont pas d'effet antiarythmique direct dans les arythmies ventriculaires et n'affectent pas la fréquence des ESV. Cependant, en réduisant la stimulation sympathique, l'action anti-ischémique et en prévenant l'hypokaliémie induite par les catécholamines, ils réduisent le risque de développer une fibrillation ventriculaire. Les β-adrénergiques sont utilisés en prévention primaire et secondaire de la drépanocytose ; ils sont indiqués chez tous les patients atteints de maladie coronarienne et d'ESV (en l'absence de contre-indications).

Évaluation de l'efficacité du traitement. La principale méthode d'évaluation de l'efficacité du traitement (avec la surveillance subjective) est la surveillance Holter ECG. Le médicament est considéré comme efficace si, pendant sa prise, les extrasystoles appariées et de groupe, ainsi que les courses TV, disparaissent complètement et que le nombre de TV uniques diminue de 70 à 90 %.

Chirurgie

En cas d'ESP monotopiques fréquentes (de plusieurs milliers à 20 à 30 000 par jour), résistantes au traitement médicamenteux, ou d'impossibilité d'utilisation à long terme de médicaments antiarythmiques en association avec une mauvaise tolérance ou un mauvais pronostic, une étude électrophysiologique intracardiaque est indiquée afin de clarifier et réaliser l'ablation par radiofréquence du foyer arythmogène.

Durées approximatives d'incapacité de travail

Cela dépend de la gravité de la maladie sous-jacente.

Gestion complémentaire

Cela dépend de la signification pronostique des PVC et de la nature de la maladie sous-jacente.

Informations sur les patients

Les PVC en eux-mêmes ne mettent pas la vie en danger, mais ils peuvent provoquer un inconfort et provoquer d'autres troubles du rythme cardiaque. En cas d'interruptions du fonctionnement du cœur, vous devez consulter un médecin (cardiologue) et suivre toutes ses recommandations.

Prévision

Le pronostic dépend du risque de drépanocytose, qui est déterminé par la gravité de la maladie sous-jacente et le dysfonctionnement du VG.

Novikova N.A., Sulimov V.A.
Extrasystole ventriculaire

L'extrasystole ventriculaire est une arythmie ou un trouble du rythme cardiaque. La maladie est associée à l'apparition d'impulsions extraordinaires. Ces zones sont appelées foyers ectopiques et se trouvent dans la paroi des parties inférieures du cœur (ventricules). De telles impulsions contribuent à l'apparition de contractions partielles extraordinaires du cœur. Les extrasystoles se caractérisent par une apparition prématurée. L'extrasystole peut être diagnostiquée avec plus de précision en enregistrant un ECG alimentaire. L'extrasystole ventriculaire peut survenir lorsque le myocarde des ventricules du cœur est excité prématurément, ce qui perturbe considérablement l'ensemble du rythme cardiaque.

Les extrasystoles ventriculaires sont-elles dangereuses ?

Le pronostic de l'évolution de la maladie dépend de la présence ou non de pathologies anatomiques du cœur chez le patient ;
paramètres électrophysiologiques de l'extrasystole (fréquence d'apparition, degré de manifestation prématurée, localisation);
la capacité de l'extrasystole ventriculaire à affecter négativement les performances du muscle cardiaque et du corps dans son ensemble.

Pourquoi les extrasystoles se produisent-elles ?

Les raisons sont très différentes. Le système parasympathique humain a la plus grande influence sur l'apparition de troubles. La première place parmi les causes profondes de la maladie appartient aux perturbations de la régulation neurohumorale, qui sont de nature extracardiaque et surviennent au niveau des systèmes nerveux et endocrinien. Cela affecte la perméabilité des membranes, modifiant ainsi la concentration d'ions potassium et sodium à l'intérieur de la cellule et dans l'espace extracellulaire (ce qu'on appelle la pompe cellulaire potassium-sodium). En conséquence, l'intensité et la direction du mouvement des courants ioniques à travers la membrane changent.

Ce mécanisme déclenche des changements dans l'excitabilité et l'automatisme du muscle cardiaque, perturbe la conduction des impulsions et est à son tour associé à la manifestation des PVC. Les PVC sont également le résultat d’une automaticité cardiaque accrue en dehors du nœud sinusal. À l'aide d'un ECG, il n'est pas possible dans tous les cas de distinguer l'extrasystole ganglionnaire de l'extrasystole auriculaire. Pour désigner ces deux types d’ESV, le terme extrasystoles supraventriculaires a été introduit. Récemment, il a été prouvé que de nombreux ES pris à tort pour des ESV s'avèrent être supraventriculaires. Ils apparaissent en association avec un complexe QRS aberrant.

Classification du ZhES

En cardiologie, il existe plusieurs classifications d'extrasystoles ventriculaires. Ces dernières années, le plus courant (proposé par Lown B. et Wolf M.). Conformément à cette classification, chez les patients présentant un infarctus du myocarde (IM), les PVC sont répartis en 5 catégories.

En 1975 modifié la classification de Lown, en l'adaptant aux patients sans IM.
Classification:
En fonction des caractéristiques quantitatives et morphologiques des PVC, on distingue plusieurs classes de granulométrie :

Après un certain temps, une nouvelle classification modifiée a été proposée, qui s'est répandue et est encore utilisée aujourd'hui. Il suppose des extrasystoles ventriculaires monomorphes uniques et des extrasystoles polymorphes ventriculaires uniques.
Classification des VES selon Myerburg, 1984.

Traitement fréquent des extrasystoles ventriculaires.

Les patients présentant des PVC sans anomalies cardiaques structurelles n'ont aucune valeur pronostique. Cependant, si plus de 10 PVC/min sont détectés chez les patients après un IM, cela indique un risque de SCD. Les patients présentant des anomalies et des lésions organiques du cœur présentent un risque élevé de troubles de la contraction cardiaque. Les patients atteints de SVE sans troubles visibles n'ont pas besoin de traitement. Si des symptômes sont présents, un traitement symptomatique est prescrit, qui commence par des sédatifs et des bêtabloquants. Une grande importance est accordée à la prévention des arythmies qui mettent la vie en danger.

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Qu'est-ce que c'est, pourquoi les extrasystoles isolées (uniques) et fréquentes sont-elles dangereuses ?

Avec l'extrasystole ventriculaire (ventriculaire), l'impulsion peut se produire dans les branches des faisceaux droit et gauche, les fibres de Purkinje ou directement dans le myocarde ventriculaire.

Les contractions simples de la membrane musculaire des ventricules n'ont pas d'effet significatif sur la circulation sanguine, mais les contractions appariées et de groupe sont appelées extrasystole ventriculaire, qui nécessitent un traitement.

Contrairement à l'extrasystole auriculaire, avec ventricule seuls les ventricules sont affectés par l'excitation, c'est pourquoi sur l'électrocardiogramme, ils apparaissent comme des complexes dilatés et déformés.

Leur apparition est souvent associée à la présence de lésions organiques du cœur, à un infarctus du myocarde antérieur et à une diminution de la fonction contractile de la couche musculaire cardiaque.

Prévalence et évolution de la maladie

Selon les directives nationales en cardiologie, les extrasystoles ventriculaires surviennent chez 40 à 75 % des patients examinés. Lors de l'enregistrement d'un ECG en une seule fois, le risque de rencontrer une ESV est d'environ 5 %.

Risque accru La maladie est observée chez les personnes âgées, chez les personnes ayant déjà eu des accidents cardiovasculaires et en présence de diverses maladies myocardiques.

Dans ce groupe de patients, le nombre quotidien d'extrasystoles ventriculaires atteint 5 000.

Le mécanisme de développement de l'extrasystole est associé à une dépolarisation prématurée des cardiomyocytes. La présence d'une section réfractaire du myocarde entraîne une rentrée d'excitation dans les cellules et une contraction extraordinaire.

Les extrasystoles ventriculaires sont caractérisées par une pause compensatoire incomplète et survenant principalement le matin et pendant la journée.

Classification et différences entre espèces, stades

La gradation et le danger pour la santé et la vie lors d'une extrasystole ventriculaire sont déterminés selon la classification de Lown. On distingue les classes de PVC suivantes :

• 0 – absence totale d'extrasystoles ventriculaires ;
• 1 – contractions uniques provoquées par une impulsion provenant de la même source ;
• 2 – les impulsions sont également monomorphes, mais leur nombre est supérieur à 30 par heure ;
• 3 – extrasystoles de différents foyers ;
• 4 – divisé en deux types : A – extrasystoles appariées, B – extrasystoles de groupe, également appelées courtes séries de tachycardie ventriculaire ;
• 5 – PVC, dans laquelle le complexe ventriculaire « chevauche » l’onde T du cycle précédent. Une telle extrasystole est la plus dangereuse et peut entraîner une arythmie, qui affecte considérablement l'hémodynamique, provoque un choc et la mort.

En fonction du moment de l'événement, on distingue trois types :

• précoce - des contractions ventriculaires se produisent lors du passage d'une impulsion à travers les oreillettes;
• extrasystoles ventriculaires interpolées - simultanément à la contraction des cavités supérieures du cœur ;
• tardif - survenant pendant la diastole.

Les extrasystoles ventriculaires ordonnées sont appelées allorrythmie. Lorsqu'une arythmie cardiaque (CHD) telle qu'une extrasystole ventriculaire survient après chaque complexe normal, on parle de bigéminisme, quand après deux normaux - oh trijumeau et ainsi de suite.

Causes et facteurs de risque

Les raisons qui conduisent aux PVC peuvent être regroupées en plusieurs groupes :

1. Raisons cardiaques.

   Ceux-ci incluent des crises cardiaques antérieures, la présence d'angine de poitrine, des modifications cicatricielles du muscle cardiaque, une ICC, des cardiomyopathies, des maladies inflammatoires de la membrane musculaire et diverses malformations cardiaques.

2. Modification de la concentration d'électrolyte, notamment le potassium et le magnésium.
3. Prendre certains médicaments. Les PVC peuvent être causées par des glycosides cardiaques, des antiarythmiques et des diurétiques.
4. Mauvaises habitudes, tabagisme incontrôlé, abus d'alcool.
5. Maladies des organes endocriniens qui entraînent des modifications de la production hormonale : thyréotoxicose, diabète sucré, phéochromocytome.

Symptômes

Le tableau clinique des PVC est caractérisé par des symptômes de contraction extraordinaire immédiate et des troubles circulatoires. Le patient peut ressentir insuffisances cardiaques, rythmes irréguliers, certains décrivent des « bouleversements » du cœur dans la poitrine.

Symptômes similaires souvent combiné avec la peur, l'anxiété, la peur de la mort.

Les changements dans l'hémodynamique provoquent une faiblesse, des étourdissements et un essoufflement peuvent survenir au repos. Parfois, des douleurs cardiaques surviennent comme une angine de poitrine.

Après examen, vous remarquerez pulsation des veines du cou, arythmie du pouls. Dans les cas graves, l'extrasystole ventrale provoque un évanouissement et une perte de conscience.

Chez de nombreux patients, une PVC survient sans symptômes cliniques évidents.

Diagnostic et signes sur l'ECG

Le diagnostic est posé sur la base enquête et inspection. Le patient se plaint d'interruptions, de sauts périlleux du cœur et d'un rythme irrégulier. À l'examen, vous remarquerez peut-être un déficit du pouls, une pâleur et, selon l'auscultation, une arythmie.

L'ECG est une méthode de diagnostic importante, qui montre la présence d'un complexe gastrique prématuré sans onde auriculaire préalable. Le complexe QRS est large et de forme irrégulière. De plus, l'échocardiographie et l'EPI intracardiaque sont utilisées.

Pour le diagnostic, on se réfère aux données d'une étude électrocardiographique. Les extrasystoles supraventriculaires sont caractérisées par un QRS non déformé, une onde P devant tous les complexes ventriculaires extraordinaires.

Le diagnostic différentiel des différents types d'extrasystoles est décrit dans la vidéo :

Pour prodiguer les premiers secours, il est nécessaire Allongez le patient et donnez-lui de l'air frais. Dans certains cas, une fois le diagnostic établi, il sera nécessaire de prendre des médicaments antiarythmiques, par exemple l'amiodarone, la propafénone.

Il faut aussi transporter le patient vers un hôpital spécialisé en cardiologie pour le diagnostic et le traitement.

Tactiques thérapeutiques

En cas d'extrasystole ventriculaire bénigne, bien tolérée par le patient, aucun traitement médicamenteux n'est effectué. Recommander rejet des mauvaises habitudes, modification des facteurs de risque, la prise de Corvalol est possible.

En cas d'ESV fréquentes, de manifestations cliniques prononcées ou d'évolution maligne, des médicaments antiarythmiques sont prescrits :

• La propafénone est un antiarythmique de classe I, utilisé lorsque l'évolution est bénigne. Contre-indiqué en cas d'anévrisme du VG et d'insuffisance cardiaque sévère.
• Le bisoprolol est un bloqueur adrénergique qui prévient la fibrillation ventriculaire et régule la fréquence cardiaque. Contre-indiqué chez les patients souffrant d'asthme bronchique.
• La Cordarone est le médicament de choix pour les ESV malignes et de pronostic défavorable. Réduit les taux de mortalité cardiaque.

Chirurgie réalisée avec des extrasystoles ventriculaires fréquentes, difficiles à traiter avec des médicaments. Une étude électrophysiologique est réalisée pour déterminer la localisation exacte de la lésion et son ablation par radiofréquence.

Réhabilitation

La rééducation est indiquée pour les patients présentant des crises cardiaques et des ESV de haut grade, ayant entraîné des complications sous forme de tachycardie ventriculaire ou de flutter ventriculaire, après un traitement chirurgical de l'arythmie.

Pronostic, complications et conséquences

Le pronostic des troubles du rythme dépend en grande partie de la gravité de la maladie et du risque de maladies cardiovasculaires auxquelles elle peut entraîner.

Avec de rares extrasystoles ventriculaires uniques (monomorphes), le pronostic est bon, fréquentes et polymorphes, le pronostic est défavorable et nécessite une surveillance attentive de l’état des patients et du traitement.

Extrasystoles ventriculaires de classes élevées (4, 5) peut être compliqué par des arythmies graves. Le flutter ventriculaire peut entraîner une perte de conscience, une déficience hémodynamique importante et une diminution de l'apport sanguin au cerveau.

La transition vers la fibrillation ventriculaire sans défibrillation opportune entraîne la mort.

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Ce que c'est?

Une caractéristique de cette pathologie cardiaque est son risque d'apparition même à un jeune âge, tandis que la fréquence des manifestations de ce type d'extrasystole augmente avec l'âge. Les cas les plus fréquents sont des cas isolés d'extrasystole ; cependant, des variantes particulièrement complexes de la maladie sont également identifiées, dans lesquelles une augmentation répétée de l'excitation du tissu ventriculaire est diagnostiquée.

Les heures du matin doivent être considérées comme les plus favorables à la manifestation de l'extrasystole ventriculaire, et un nombre important de variantes de cette affection rend difficile l'identification de la maladie et la détermination du système le plus correct pour son traitement. L'extrasystole ventriculaire est une contraction extraordinaire du ventricule, qui se manifeste subjectivement par une contraction intempestive du muscle cardiaque, et il y a un manque d'air.

• Pendant la grossesse, des extrasystoles ventriculaires uniques peuvent survenir, car à ce moment-là, une charge importante est exercée sur le corps de la femme et le fond hormonal général change également, ce qui peut également entraîner des interruptions du fonctionnement du cœur. Toute plainte concernant un rythme cardiaque instable devrait justifier un examen complet de la femme enceinte.
• La détection de cette pathologie cardiaque est généralement effectuée dès la période néonatale et sa cause peut être un facteur héréditaire ou des anomalies congénitales du cœur.
• À un âge plus avancé, chez les enfants, cette affection survient en raison d'un stress nerveux ou physique excessif, d'une intoxication alimentaire ou médicamenteuse. Le plus souvent, l'extrasystole ventriculaire chez un enfant est détectée par hasard, lors d'un examen préventif régulier. Un enfant plus âgé peut déjà se plaindre d'inconfort au niveau du cœur et d'interruptions du rythme cardiaque.

En termes de manifestations et d'impact sur la vie du patient, l'extrasystole ventriculaire ne constitue pas une menace significative pour la santé humaine. Cependant, sans le traitement nécessaire, il est probable qu'il y ait une augmentation significative du risque de mort subite, cela devient particulièrement vrai. en présence de toute autre pathologie cardiaque.

Vous découvrirez ce qu'est une extrasystole ventriculaire unique, idiopathique, rare et fréquente, ainsi que ses autres types, dans la section suivante.

La vidéo suivante vous en dira plus sur une pathologie telle que l'extrasystole ventriculaire :

Classification

Lorsque cet état pathologique du système cardiaque est identifié, la maladie est aujourd'hui classée en fonction de son degré de développement et des symptômes qui apparaissent. Et d'après les données obtenues lors d'un ECG quotidien, il est d'usage de classer les extrasystoles ventriculaires dans les classes suivantes :

• La classe 0 correspond à une condition dans laquelle il n'y a absolument aucune manifestation de cette condition ;
• La classe 1 est caractérisée par la détection de pas plus de 30 cas d'extrasystoles simples du ventricule cardiaque à n'importe quelle heure de la journée. Ils ont un caractère monomorphe prononcé ;
• Classe 2 - une condition dans laquelle un ECG de 24 heures révèle plus de 30 extrasystoles ventriculaires monomorphes fréquentes et uniques ;
• La classe 3 peut être établie pour les extrasystoles ventriculaires polymorphes fréquentes ;
• La classe 4a est caractérisée par la détection d'extrasystoles répétées (appariées les unes après les autres) de nature monomorphe au cours d'un ECG quotidien ;
• classe 4b - une condition dans laquelle des extrasystoles ventriculaires polymorphes appariées sont enregistrées ;
• La classe 5 est caractérisée par la détection d'extrasystoles ventriculaires polymorphes en rafale (ou en groupe).

La première classe peut être considérée comme ne présentant aucune manifestation externe ou organique et n’a donc pas d’impact négatif ni sur l’état du patient ni sur sa santé en général. Et des grades 2 à 5, les extrasystoles présentent déjà un certain danger d'aggravation des lésions organiques existantes : si le patient présente déjà des lésions du système cardiaque de toute nature, alors le développement d'extrasystoles aggrave l'impact des conditions pathologiques sur l'état de santé.

Les classes 2 à 5 se caractérisent par un risque accru de mort subite par insuffisance cardiaque coronarienne. Par conséquent, lors du diagnostic de cet état pathologique, il est impératif de procéder à un examen complet du système cardiaque et d'effectuer un traitement approprié.

La section suivante vous parlera plus en détail des troubles du rythme cardiaque tels que l'extrasystole ventriculaire.

Par type de caractéristiques principales

En fonction des principales caractéristiques, qui incluent généralement la fréquence cardiaque et la localisation des manifestations de cette pathologie, il convient de distinguer les types suivants de cet état pathologique :

• les extrasystoles ventriculaires simples ou uniques sont des contractions extraordinaires des muscles ventriculaires, rarement observées, après environ 25 à 30 contractions cardiaques normales ;
• les contractions de groupe du ventricule sont 3 à 5 contractions de nature ectopique entre des rythmes cardiaques normaux ;
• bigémine - cette condition est caractérisée par la répétition de contractions uniques après chaque rythme cardiaque normal ;
• si une contraction extraordinaire est observée après une contraction sur trois, alors une trigyménie se produit.

Selon la méta-détection des extrasystoles, il convient de distinguer les extrasystoles ventriculaires monotopiques et polytopiques. Il existe également deux types selon la localisation du diagnostic des extrasystoles :

1. ventriculaire droit - ce type est moins courant, probablement en raison des particularités de la structure anatomique du cœur ;
2. ventriculaire gauche - le plus courant.

Grâce à la possibilité d'un diagnostic précoce de la présence de contractions ventriculaires extraordinaires, il est possible de commencer le traitement le plus tôt possible.

Par Ryan

Il faut également connaître les méthodes de classification de cet état pathologique en fonction de la méthode de leur diagnostic ; par exemple, la classification Ryan permet de diviser les manifestations de la pathologie en classes :

• la classe 0 n'est pas observée, ne présente aucun symptôme visible et n'est pas détectée lors d'un ECG de 24 heures ;
• l'extrasystole ventriculaire de grade 1 selon Ryan se caractérise par l'identification de contractions monotopiques peu fréquentes ;
• La classe 2 présente des contractions fréquentes de nature monotopique ;
• la troisième classe selon cette classification est caractérisée par des contractions polytopiques du ventricule cardiaque ;
• extrasystole ventriculaire de grade 3 selon Ryan - ce sont de multiples contractions polymorphes appariées qui se répètent avec une certaine fréquence ;
• pour la classe 4a, les contractions appariées monomorphes du ventricule doivent être considérées comme caractéristiques ;
• la classe 4b doit être caractérisée par des abréviations polymorphes appariées ;
• dans la cinquième classe de pathologie, on observe le développement d'une tachycardie ventriculaire.

Par Lown

La classification de l'extrasystole ventriculaire selon Lown se caractérise par les caractéristiques suivantes :

• la classe zéro n'a pas de manifestations évidentes et n'est pas diagnostiquée lors d'un ECG de 24 heures ;
• pour la première classe, des contractions monotypiques peu fréquentes avec une fréquence de répétition comprise entre 30/60 contractions doivent être considérées comme caractéristiques ;
• la deuxième classe se distingue par des contractions fréquentes prononcées à caractère monotopique ;
• avec le développement de la pathologie jusqu'à la troisième classe, des contractions polymorphes du ventricule sont observées;
• classe 4a - manifestation de contractions appariées ;
• La classe 4b est caractérisée par la survenue d'une tachycardie ventriculaire ;
• Pour la quatrième classe avec cette option de classification, la manifestation d'ESP précoces, qui surviennent dans les premiers 4/5 de l'onde T, est caractéristique.

Les deux options de classification ci-dessus sont les plus souvent utilisées aujourd’hui et nous permettent de caractériser au mieux l’état du patient.

Causes de l'extrasystole ventriculaire

Les causes les plus courantes de l'apparition et du développement ultérieur de cette contraction pathologique du ventricule sont des lésions organiques du système cardiaque, de nature idiopathique. Les raisons provoquant le développement de l'extrasystole ventriculaire comprennent :

• infarctus du myocarde - dans ce cas, environ 95 % des cas d'extrasystoles sont détectés ;
• cardiosclérose post-infarctus;
• prolapsus de la valvule mitrale ;
• hypertension artérielle;
• péricardite;
• insuffisance cardiaque.

Symptômes de la maladie

Les manifestations les plus fréquemment enregistrées de cette maladie comprennent :

• troubles notables du fonctionnement du cœur,
• manque d'air,
• rythme cardiaque irrégulier.

Vous pourriez également ressentir :

• évanouissement,
• des étourdissements inattendus, qui peuvent être assez graves et prolongés.

Irritabilité accrue, apparition rapide de fatigue même avec un effort léger, maux de tête localisés dans différentes parties de la tête - toutes ces manifestations sont également caractéristiques de l'extrasystole ventriculaire.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie est effectué par deux méthodes principales, notamment la surveillance ECG 24 heures sur 24 et Holter ECG.

• Un électrocardiogramme enregistre toutes les contractions imprévues du ventricule, permettant de déterminer la fréquence et la séquence du rythme cardiaque.
• La méthode d'ergométrie à vélo permet d'identifier la dépendance des manifestations des extrasystoles de la vésicule biliaire à la charge reçue, ainsi que de classer la maladie, ce qui facilite grandement l'élaboration d'un programme de traitement.
• La polycardographie, l'ETO, la sphygmographie et d'autres méthodes peuvent également être utilisées comme méthodes de diagnostic.

Un spécialiste vous en dira plus sur le diagnostic d'extrasystole ventriculaire dans la vidéo suivante :

Traitement

En fonction des symptômes et du stade de développement de la maladie, un traitement est prescrit pour rétablir le fonctionnement normal du système cardiaque.

Thérapeutique

En l'absence de signes objectifs d'extrasystole ventriculaire, les patients ne nécessitent pas de traitement. Les recommandations dans cette condition incluent le suivi d'un régime riche en sels de potassium, ainsi que l'augmentation du niveau d'activité avec un mode de vie sédentaire.

Vous devez également éliminer complètement les facteurs provoquants, notamment le tabagisme et la consommation excessive d'alcool, ainsi que la consommation de thé et de café forts.

Médicinal

La prescription de médicaments est effectuée en présence de symptômes d'un stade plus grave de la maladie.

Le médecin peut prescrire un certain nombre de médicaments sédatifs, notamment de petites doses de tranquillisants, ainsi que des bloqueurs adrénergiques. Cette approche permet de réduire la fréquence des contractions extraordinaires du ventricule et ainsi d'améliorer l'état général du patient.

Les médicaments ayant un effet anticholinergique peuvent rétablir rapidement le rythme cardiaque et normaliser l'état d'une bradycardie existante. En l'absence d'effet positif prononcé, des médicaments antiarythmiques peuvent être prescrits.

Intervention chirurgicale

Dans les cas particulièrement graves, l’ablation par radiofréquence à l’aide d’un cathéter est indiquée. Cette opération est réalisée en milieu hospitalier dans des conditions de stérilité absolue.

Méthodes de médecine traditionnelle

Cette méthode de traitement n'apporte pas toujours des résultats tangibles et des médicaments de médecine traditionnelle peuvent être prescrits pour les maladies de classe zéro et en l'absence de manifestations prononcées.

Des remèdes populaires ayant un effet relaxant et sédatif peuvent également être utilisés.

Un médecin célèbre vous en dira encore plus sur les méthodes de diagnostic et les méthodes de traitement de l'extrasystole ventriculaire dans la vidéo suivante :

Prévention de la maladie

• maintenir un mode de vie plus actif et mobile ;
• abandonner les mauvaises habitudes, notamment le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et de café fort ;
• examens médicaux réguliers.

Complications

En présence d'une maladie cardiaque, l'extrasystole peut devenir une maladie dangereuse, car dans certains cas, elle peut entraîner un arrêt cardiaque inattendu. En outre, l'extrasystole ventriculaire entraîne une aggravation des maladies existantes du système cardiaque.

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Types d'extrasystole

Les extrasystoles sont classées :

1. Par localisation :

• Sinus.
• Un procès.
• Atrioventriculaire.
• Ventriculaire

2. Moment d'apparition en diastole :

• Tôt.
• Moyenne.
• En retard.

3. Par fréquence :

• Rare (jusqu'à 5/min).
• Moyen (6-15/min).
• Fréquent (plus de 15/min).

4. Par densité :

• Simple.
• Paires.

5. Par fréquence :

• Sporadique (aléatoire).
• Allorrythmique – systématique – bigémine, trigéminie, etc.

6. Lors de la réalisation :

• Entrée d'impulsions répétées à l'aide du mécanisme de réentrée.
• Blocus de la conduction.
• Conduction supranormale.

7. Par étiologie :

• Organique.
• Toxique.
• Fonctionnel.

8. Par nombre de sources :

• Monotopique.
• Polytopique.

Parfois, il y a ce qu'on appelle extrasystole ventriculaire interpolée– elle se caractérise par l’absence de pause compensatoire, c’est-à-dire la période post-extrasystole pendant laquelle le cœur rétablit son état électrophysiologique.

La classification de l'extrasystole selon Launa et sa modification selon Ryan.

Classification de l'extrasystole selon Lown

La création de la classification de Lown des extrasystoles ventriculaires constitue une étape importante dans l'histoire de l'arythmologie. En utilisant la classification dans la pratique clinique, le médecin peut évaluer de manière adéquate la gravité de la maladie chez chaque patient. Le fait est que le PVC est une pathologie courante et survient chez plus de 50 % des personnes. Chez certains d'entre eux, la maladie a une évolution bénigne et ne menace pas leur santé, mais d'autres souffrent d'une forme maligne, ce qui nécessite un traitement et une surveillance constante du patient. La fonction principale de l'extrasystole ventriculaire, classification de Lown, est de distinguer les pathologies malignes des pathologies bénignes.

La gradation de l'extrasystole ventriculaire selon Laun comprend cinq classes :

1. Extrasystole ventriculaire monomorphe avec une fréquence inférieure à 30 par heure.

2. PVC monomorphe avec une fréquence supérieure à 30 par heure.

3. Extrasystole ventriculaire polytopique.

• VES jumelé.
• 3 VEV ou plus d'affilée – tachycardie ventriculaire.

5. VES de type R sur T. ES se voit attribuer la cinquième classe lorsque l'onde R tombe sur les premiers 4/5 de l'onde T.

Classification des VES selon Lown utilisé par les cardiologues, les chirurgiens cardiaques et les médecins d'autres spécialités depuis de nombreuses années. Apparue en 1971 grâce aux travaux de B. Lown et M. Wolf, la classification, semblait-il alors, allait devenir un support fiable pour les médecins dans le diagnostic et le traitement des PVC. Et c'est ce qui s'est passé : jusqu'à présent, plusieurs décennies plus tard, les médecins se concentrent principalement sur cette classification et sa version modifiée de M. Ryan. Depuis lors, les chercheurs n'ont pas été en mesure de créer une gradation plus pratique et informative du VES.

Cependant, des tentatives visant à introduire quelque chose de nouveau ont été faites à plusieurs reprises. Par exemple, le déjà mentionné modification par M. Ryan, ainsi que la classification des extrasystoles par fréquence et forme à partir de R.J. Myerburg.

Classification de l'extrasystole selon Ryan

La modification a apporté des modifications aux grades 4A, 4B et 5 de l'extrasystole ventriculaire selon Lown. Le classement complet ressemble à ceci.

1. Extrasystoles ventriculaires de grade 1 selon Ryan – monotopiques, rares – avec une fréquence inférieure à 30 par heure.

2. Extrasystole ventriculaire de grade 2 selon Ryan – monotopique, fréquente – ​​avec une fréquence supérieure à 30 par heure.

3. Extrasystole ventriculaire de grade 3 selon Ryan – VES polytopique.

4. La quatrième classe est divisée en deux sous-classes :

• Extrasystole ventriculaire de grade 4a selon Ryan – VVC appariées monomorphes.
• L'extrasystole ventriculaire de grade 4b selon Ryan est une extrasystole polytopique appariée.

5. Extrasystole ventriculaire de grade 5 selon Ryan – tachycardie ventriculaire – trois CVV ou plus d'affilée.

Extrasystole ventriculaire - classification selon R. J. Myerburg

La classification de Myerburg divise les arythmies ventriculaires en fonction de la forme et de la fréquence des ESV.

Division de fréquence :

1. Rare - moins d'un ES par heure.
2. Peu fréquent - de un à neuf ES par heure.
3. Fréquence modérée - de 10 à 30 par heure.
4. ES fréquents - de 31 à 60 par heure.
5. Très fréquent – ​​plus de 60 par heure.

Division par forme :

1. Unique, monotopique.
2. Unique, polytopique.
3. Double.
4. Tachycardie ventriculaire durant moins de 30 secondes.
5. Tachycardie ventriculaire durant plus de 30 secondes.
6. R. J. Meyerburg a publié sa classification en 1984, 13 ans après B. Lown. Il est également activement utilisé, mais nettement moins que ceux décrits ci-dessus.

Classification de l'extrasystole selon J. T. Bigger

Le diagnostic de VES en lui-même ne dit rien sur l’état du patient. Les informations sur les pathologies concomitantes et les modifications organiques du cœur sont bien plus importantes. Pour évaluer la probabilité de complications, J. T. Bigger a proposé sa propre version de la classification, sur la base de laquelle on peut tirer une conclusion sur la malignité de l'évolution.

Dans la classification J. T. Bigger, les PVC sont évalués selon un certain nombre de critères :

• manifestations cliniques;
• Fréquence VES ;
• la présence d'une cicatrice ou de signes d'hypertrophie ;
• la présence d'une tachycardie persistante (d'une durée de plus de 30 secondes) ou instable (moins de 30 secondes) ;
• fraction d'éjection ventriculaire gauche ;
• changements structurels dans le cœur ;
• influence sur l'hémodynamique.

Malin considéré comme une SVE avec des manifestations cliniques prononcées (palpitations, évanouissements), la présence de cicatrices, d'hypertrophie ou d'autres lésions structurelles, une fraction d'éjection ventriculaire gauche significativement réduite (moins de 30 %), une fréquence élevée de SVE, avec la présence de persistants ou tachycardie ventriculaire non soutenue, effet mineur ou prononcé sur l'hémodynamique.

PVC potentiellement malin: légèrement symptomatique, survient dans le contexte de cicatrices, d'hypertrophie ou d'autres changements structurels, accompagnés d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche légèrement réduite (30-55%). La fréquence des ESV peut être élevée ou modérée, la tachycardie ventriculaire est instable ou absente, l'hémodynamique en souffre légèrement.

PVC bénin: non manifesté cliniquement, il n'y a pas de pathologies structurelles dans le cœur, la fraction d'éjection est préservée (plus de 55%), la fréquence des ES est faible, la tachycardie ventriculaire n'est pas enregistrée, l'hémodynamique n'en souffre pas.

Les critères d'extrasystole de la classification J. T. Bigger donnent une idée du risque de mort subite - la complication la plus dangereuse de la tachycardie ventriculaire. Ainsi, avec une évolution bénigne, le risque de mort subite est considéré comme très faible, avec une évolution potentiellement maligne - faible ou modérée, et l'évolution maligne du SVE s'accompagne de risque élevé de mort subite.

La mort subite fait référence à la transition des ESV vers une tachycardie ventriculaire puis vers une fibrillation auriculaire. Avec le développement de la fibrillation auriculaire, une personne entre dans un état de mort clinique. Si les mesures de réanimation ne sont pas déclenchées au bout de quelques minutes (de préférence une défibrillation avec un défibrillateur automatique), la mort clinique sera remplacée par la mort biologique et il deviendra impossible de ramener la personne à la vie.

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Dans le groupe des arythmies de type extrasystolique, l'extrasystole ventriculaire occupe l'une des places les plus importantes en termes d'importance pour le pronostic et le traitement. Une contraction extraordinaire du muscle cardiaque se produit suite à un signal provenant d’une source d’excitation ectopique (supplémentaire).

Selon la Classification internationale des maladies (ICD-10), cette pathologie est codée I 49.4.
La prévalence des extrasystoles chez les personnes malades et en bonne santé a été établie à l'aide d'une surveillance de la fréquence cardiaque Holter à long terme. Des extrasystoles des ventricules sont détectées dans 40 à 75 % des cas d'adultes examinés.

Où se trouve la source des extrasystoles ?

Les extrasystoles ventriculaires surviennent dans la paroi du ventricule gauche ou droit, le plus souvent directement dans les fibres du système de conduction. Si l'extrasystole survient à la fin de la phase de relaxation ventriculaire, elle coïncide alors avec la prochaine contraction des oreillettes. L’oreillette ne se vide pas complètement ; une onde inverse traverse la veine cave.

En règle générale, les extrasystoles ventriculaires provoquent une contraction uniquement des ventricules eux-mêmes et ne transmettent pas d'impulsions dans la direction opposée aux oreillettes. « Supraventriculaire » fait référence aux extrasystoles provenant de foyers ectopiques situés au-dessus du niveau des ventricules, dans les oreillettes et le nœud auriculo-ventriculaire. Ils peuvent être combinés avec des ventriculaires. Il n'y a pas d'extrasystoles pancréatiques.

Le rythme correct du nœud sinusal est maintenu et perturbé uniquement par des pauses compensatoires après des battements extraordinaires.

L'ordre d'apparition des impulsions ne doit pas être perturbé

Causes

Les raisons de l'extrasystole ventriculaire apparaissent dans les maladies cardiaques :

• caractère inflammatoire (myocardite, endocardite, intoxication) ;
• ischémie myocardique (foyers de cardiosclérose, infarctus aigu);
• modifications métaboliques-dystrophiques du système musculaire et de conduction (altération du rapport électrolytique potassium-sodium dans les myocytes et l'espace intercellulaire) ;
• un épuisement brutal de l'approvisionnement énergétique des cellules causé par la malnutrition, le manque d'oxygène en cas d'insuffisance cardiaque aiguë et chronique et des défauts décompensés.

Des extrasystoles ventriculaires peuvent apparaître chez les personnes ayant un système cardiovasculaire sain en raison de :

• irritation du nerf vague (due à une alimentation excessive, à l'insomnie, au travail mental);
• augmentation du tonus du nerf sympathique (tabagisme, travail physique, stress, travail acharné).

S'il existe deux sources de formation d'impulsions dans le cœur, la principale est celle qui est capable d'une fréquence plus élevée. Cela reste donc le plus souvent normal. Mais des extrasystoles peuvent également survenir dans le contexte d'une fibrillation auriculaire.

Types d'extrasystoles ventriculaires

La classification des extrasystoles ventriculaires prend en compte la fréquence des impulsions pathologiques et la localisation des foyers ectopiques.

Les extrasystoles des ventricules, ainsi que d'autres foyers, peuvent être uniques (une pour 15 à 20 contractions normales) ou en groupe (3 à 5 contractions ectopiques entre les normales).

Extrasystole unique sur fond de rythme sinusal

La répétition constante de contractions uniques extraordinaires après chaque contraction normale est appelée bigéminie, après deux - trijumeau. selon le type de bigéminie ou de trigéminie, il s'agit d'allorythmie (troubles du rythme irréguliers mais persistants).

Selon le nombre de foyers identifiés, on distingue les extrasystoles :

• monotopique (à partir d'un seul foyer);
• polytopique (plus d'un).

Selon leur localisation dans les ventricules, les plus fréquentes sont les contractions extraordinaires du ventricule gauche. L'extrasystole ventriculaire droite est moins fréquente, probablement en raison des caractéristiques anatomiques du lit vasculaire et de rares lésions ischémiques du cœur droit.

Classement B.Lown - M.Wolf

Tous les spécialistes n'utilisent pas la classification existante des extrasystoles ventriculaires selon Laun et Wolf. Elle propose cinq degrés d'extrasystole lors d'un infarctus du myocarde selon le risque de développer une fibrillation :

• degré 1 - des contractions extraordinaires monomorphes sont enregistrées (pas plus de 30 par heure d'observation) ;
• degré 2 - plus fréquent, à partir d'un seul foyer (plus de 30 par heure) ;
• degré 3 - extrasystole polytopique;
• degré 4 - subdivisé en fonction du schéma ECG du rythme (« a » - paire et « b » - volée) ;
• degré 5 - le type le plus dangereux "R sur T" au sens pronostique est enregistré, ce qui signifie que l'extrasystole "a grimpé" sur la contraction normale précédente et est capable de perturber le rythme.

De plus, un degré « zéro » a été attribué aux patients sans extrasystole.

Extrasystoles de groupe

Les propositions de gradation (classes) de M. Ryan ont complété la classification B. Lown - M. Wolf pour les patients sans infarctus du myocarde.

Dans ceux-ci, « gradation 1 », « gradation 2 » et « gradation 3 » coïncident complètement avec l’interprétation de Launov.

Le reste a été modifié :

• « gradation 4 » - considérée comme des extrasystoles appariées en versions monomorphes et polymorphes ;
• inclus dans la « gradation 5 ».

Variétés d'allorythmie

Que ressent l’extrasystole chez les patients ?

Les symptômes de l'extrasystole ventriculaire ne diffèrent pas des contractions extraordinaires du cœur. Les patients se plaignent d'une sensation de « faiblissement » du cœur, d'arrêt, puis d'une forte poussée sous forme de coup. Certaines personnes ressentent :

• faiblesse,
• vertiges,
• mal de tête.

Rarement, l'extrasystole s'accompagne d'un mouvement de toux.

Une description plus colorée est le « retournement » du cœur, « l’enfoncement dans la poitrine ».

Diagnostique

L'utilisation de l'électrocardiographie (ECG) dans le diagnostic revêt une grande importance, car la technique n'est pas difficile à maîtriser, l'équipement est utilisé pour l'enregistrement à domicile, dans une ambulance.

La réalisation d'un ECG prend 3 à 4 minutes (y compris l'application des électrodes). Sur l'enregistrement actuel pendant cette période, il n'est pas toujours possible de « capter » les extrasystoles et de les caractériser.

La solution est la technique Holter d'enregistrement ECG à long terme avec interprétation ultérieure des résultats. La méthode vous permet d'enregistrer même des contractions extraordinaires uniques.

Pour examiner les individus en bonne santé, des tests d'effort sont utilisés ; un ECG est réalisé deux fois : d'abord au repos, puis après vingt squats. Pour certaines professions qui impliquent de lourdes charges de travail, il est important d’identifier d’éventuelles violations.

L'échographie du cœur et des vaisseaux sanguins peut exclure diverses causes cardiaques.

Il est important que le médecin établisse la cause de l'arythmie, c'est pourquoi les éléments suivants sont prescrits :

• analyse de sang générale;
• Protéine C-réactive;
• niveau de globuline ;
• du sang pour les hormones stimulant la thyroïde ;
• électrolytes (potassium);
• enzymes cardiaques (créatine phosphokinase, lactate déshydrogénase).

L'extrasystole reste idiopathique (d'origine incertaine) si le patient ne présente aucune maladie ni aucun facteur provoquant lors de l'examen.

Caractéristiques de l'extrasystole chez les enfants

L'arythmie est détectée chez les nouveau-nés dès la première écoute. Les extrasystoles des ventricules peuvent avoir des racines congénitales (divers défauts de développement).

L'extrasystole ventriculaire acquise au cours de l'enfance et de l'adolescence est associée à des antécédents de cardite rhumatismale (après une amygdalite), des infections compliquées d'une myocardite.

Un groupe particulier de causes est la pathologie myocardique héréditaire, appelée dysplasie ventriculaire arythmogène. La maladie entraîne souvent une mort subite.

L'extrasystole chez les enfants plus âgés accompagne les troubles du système endocrinien et survient lorsque :

• surdose de drogues;
• sous la forme d'un réflexe d'une vésicule biliaire distendue avec dyskinésie ;
• intoxication grippale, scarlatine, rougeole ;
• intoxication alimentaire;
• surcharge nerveuse et physique.

Dans 70 % des cas, une extrasystole ventriculaire est détectée chez un enfant par hasard lors d'un examen de routine.

Les enfants adultes remarquent des interruptions du rythme cardiaque et des chocs extraordinaires, se plaignant de douleurs lancinantes à gauche du sternum. Chez les adolescents, une association avec une dystonie végétative-vasculaire est observée.

Selon la prédominance de la régulation nerveuse vagale ou sympathique, des extrasystoles sont observées :

• dans le premier cas - sur fond de bradycardie, pendant le sommeil ;
• dans le second - pendant les jeux, accompagné de tachycardie.

Le diagnostic chez l'enfant passe par les mêmes étapes que chez l'adulte. Lors du traitement, une plus grande attention est accordée à la routine quotidienne, à une alimentation équilibrée et à des sédatifs légers.

Les examens cliniques des enfants permettent d'identifier des changements précoces

Extrasystole chez la femme enceinte

La grossesse chez une femme en bonne santé peut provoquer de rares extrasystoles ventriculaires. Ceci est plus typique du deuxième trimestre et est associé à un déséquilibre des électrolytes dans le sang et à une position haute du diaphragme.

La présence de maladies de l'estomac, de l'œsophage et de la vésicule biliaire chez une femme provoque une extrasystole réflexe.

Si une femme enceinte se plaint d'une sensation de rythme irrégulier, il est nécessaire de procéder à un examen. Après tout, le processus de grossesse augmente considérablement la charge sur le cœur et contribue à la manifestation de symptômes cachés de myocardite.

Un obstétricien-gynécologue prescrit un régime alimentaire particulier, des suppléments de potassium et de magnésium. Dans la plupart des cas, aucun traitement n’est requis. Une extrasystole de groupe persistante nécessite une clarification de la cause et une consultation avec un cardiologue.

Traitement

Le traitement de l'extrasystole ventriculaire comprend toutes les exigences d'une alimentation et d'un régime sains.

• arrêter de fumer, de boire de l'alcool, du café fort ;
• Assurez-vous de consommer des aliments contenant du potassium dans votre alimentation (pommes de terre en chemise, raisins secs, abricots secs, pommes) ;
• vous devez vous abstenir de soulever des poids et de faire de la musculation ;
• Si le sommeil en souffre, vous devez prendre des sédatifs légers.

La pharmacothérapie comprend :

• si l'arythmie est mal tolérée par le patient ;
• fréquence accrue d'extrasystoles de groupe idiopathiques (peu claires);
• risque élevé de développer une fibrillation.

L'arsenal du médecin comprend des médicaments antiarythmiques de différentes forces et directions. Le but doit être cohérent avec la raison principale.

Les médicaments sont utilisés avec beaucoup de prudence en cas de crise cardiaque antérieure, de présence d'ischémie et de symptômes d'insuffisance cardiaque et de divers blocages du système de conduction.

Pendant le traitement, l'efficacité est jugée par une surveillance Holter répétée : une réduction du nombre d'extrasystoles de 70 à 90 % est considérée comme un résultat positif.

Options de traitement chirurgical

L'absence d'effet du traitement conservateur et la présence d'un risque de fibrillation constituent une indication d'ablation par radiofréquence (RFA). L'intervention est réalisée dans un hôpital de chirurgie cardiaque dans des conditions stériles en salle d'opération. Sous anesthésie locale, un cathéter doté d'une source de rayonnement radiofréquence est inséré dans la veine sous-clavière du patient. Le foyer ectopique est cautérisé par les ondes radio.

Avec une bonne identification de la cause des impulsions, la procédure garantit une efficacité comprise entre 70 et 90 %.

Une sonde est insérée dans le cœur via un cathéter

Utilisation de remèdes populaires

Les remèdes populaires sont utilisés pour les extrasystoles de nature fonctionnelle. S'il y a des changements organiques dans le cœur, vous devriez consulter votre médecin. Certaines méthodes peuvent être contre-indiquées.

Plusieurs recettes populaires
À la maison, il est pratique et facile de préparer des herbes et des plantes médicinales dans un thermos.

1. De cette façon, des décoctions sont préparées à partir des racines de valériane, de calendula et de bleuet. L'infusion doit être à raison de 1 cuillère à soupe de matière végétale sèche pour 2 verres d'eau. Conserver dans un thermos pendant au moins trois heures. Peut être infusé pendant la nuit. Après avoir filtré, boire ¼ de verre 15 minutes avant les repas.
2. La prêle est brassée à raison d'une cuillère à soupe pour 3 verres d'eau. Boire une cuillère jusqu'à six fois par jour. Aide en cas d'insuffisance cardiaque.
3. La teinture alcoolique d'aubépine peut être achetée en pharmacie. Boire 10 gouttes trois fois par jour. Pour le préparer soi-même, il vous faut 10 g de fruits secs pour 100 ml de vodka. Partez au moins 10 jours.
4. Recette au miel : mélanger le jus de radis pressé et le miel à volumes égaux. Prenez une cuillère à soupe trois fois par jour.

Toutes les décoctions se conservent au réfrigérateur.

Prévisions modernes

Au cours des 40 années d'existence, les classifications ci-dessus ont permis de former des médecins et de saisir les informations nécessaires dans les programmes automatiques d'interprétation des ECG. Ceci est important pour obtenir rapidement des résultats de recherche en l'absence d'un spécialiste à proximité, dans le cas d'un examen à distance (en zone rurale) du patient.

Pour prédire les situations dangereuses, il est important qu'un médecin sache :

• si une personne présente des extrasystoles ventriculaires, mais qu'il n'y a pas de maladie cardiaque confirmée, leur fréquence et leur localisation n'ont pas d'importance pour le pronostic ;
• le risque vital est augmenté pour les patients présentant des malformations cardiaques, des modifications organiques de l'hypertension, une ischémie myocardique uniquement en cas de réduction de la force du muscle cardiaque (augmentation de l'insuffisance cardiaque) ;
• Le risque pour les patients après un infarctus du myocarde doit être considéré comme élevé s'il y a plus de 10 extrasystoles ventriculaires par heure d'observation et qu'une réduction du volume d'éjection de sang est détectée (infarctus étendu, insuffisance cardiaque).

Le patient doit consulter un médecin et être examiné pour déceler toute interruption peu claire du rythme cardiaque.

L'extrasystole ventriculaire (ESV) survient dans le contexte de causes fonctionnelles ou de maladies cardiaques et se manifeste sous la forme d'un battement cardiaque « manqué » ou d'une sensation de palpitations dans la poitrine. Dans ce cas, la personne ressent une légère faiblesse, des vertiges et un manque d'air. Quelle est l'essence de la pathologie, comment elle est détectée et traitée, nous comprendrons plus loin.

Ce que c'est?

L'extrasystole ventriculaire fait référence à des contractions extraordinaires du cœur qui résultent d'impulsions prématurées émanant des parois du ventricule gauche ou droit, ainsi que des fibres du système de conduction. L'extrasystole ventriculaire gauche est plus fréquente, moins souvent droite. Normalement, les impulsions devraient provenir du nœud sinusal, situé au sommet du cœur.

Selon la Classification internationale des maladies (ICD-10), l'extrasystole ventriculaire est cryptée avec le numéro 149.3. Selon les statistiques, elle survient chez 4 % des personnes et l'âge joue un rôle clé. Ainsi, 40 à 75 % des patients sont des personnes de plus de 50 ans. Dans de rares cas, cela peut survenir chez les enfants de moins de 11 ans.

Même les personnes en bonne santé peuvent souffrir de troubles isolés du rythme cardiaque. Ils ne constituent pas une menace pour la santé humaine, mais s'ils surviennent régulièrement, ils nécessitent un traitement.

Classification

Dans la pratique médicale, les PVC sont classés selon différents critères, dont chacun doit être considéré séparément :

Par nombre d'agents pathogènes:

• monotopique (monomorphe) - causé par un foyer ectopique, c'est-à-dire une source d'impulsions cardiaques extraordinaires (une section du cœur qui fournit des impulsions supplémentaires) ;
• polytopique (polymorphe) - causé par plusieurs foyers ectopiques.

Selon le rythme des contractions:

• unique – observé rarement, jusqu'à 5 contractions extraordinaires (extrasystoles) se produisent par minute ;
• multiple – plus de 5 contractions ectopiques par minute ;
• groupe - plusieurs extrasystoles consécutives sur fond de contractions normales;
• bigémine - des extrasystoles se produisent tous les deux rythmes normaux ;
• trijumeau - survient après 3 contractions normales ;
• quadrigéminie - survient après 4 contractions normales.

Par fréquence:

• rare – jusqu'à 3 par minute ;
• moyen – jusqu'à 5 à 10 par minute ;
• fréquent - plus de 15 à 20 par minute.

Par gravité(Classification Laun-Wolf) :

1. Classe zéro. Jusqu'à 25 extrasystoles uniques par minute (avec une surveillance ECG quotidienne, jusqu'à 700 extrasystoles apparaissent). Ce type est de nature fonctionnelle ou idiopathique et n'indique aucune maladie.
2. Première année. Jusqu'à 30 extrasystoles simples par heure de surveillance. De plus, ils sont monotopiques.
3. Seconde classe. Plus de 30 contractions inégales en 60 minutes. Les PVC peuvent être de nature fonctionnelle ou indiquer une maladie cardiaque. Ce type n'est pas encore dangereux pour la santé, mais dans certains cas, l'utilisation de sédatifs est déjà indiquée.
4. Troisième classe. PVC polymorphes. La présence de faisceaux conducteurs supplémentaires dans le cœur est notée. Périodiquement, le patient doit subir un diagnostic cardiaque.
5. Classe 4A. PVC monomorphes appariés. La pathologie n’est plus de nature fonctionnelle, mais devient organique. Nécessite un traitement médicamenteux et une surveillance cardiaque constante.
6. Classe 4B. PVC polymorphes appariés. Il s'agit d'une tachycardie paroxystique instable. Se développe en raison de complications cardiaques. Ce stade est dangereux pour le développement de formes plus dangereuses de maladies cardiaques. Une surveillance constante par un médecin et des médicaments sont nécessaires.
7. Cinquième année. Groupe VES (3 à 5 extrasystoles sont observées d'affilée en 30 secondes). Une forme très dangereuse, car il existe un risque d'arythmie ventriculaire et d'autres complications. Le traitement peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Causes

Les provocateurs pouvant conduire au VES sont divisés en plusieurs groupes.

Fonctionnel:

• stresser;
• fumeur;
• alcool, boissons énergisantes;
• thé fort, café;
• substances stupéfiantes.

Maladies cardiaques structurelles:

• ischémie cardiaque;
• cardiomyopathie;
• insuffisance cardiaque;
• malformations cardiaques;
• crise cardiaque;
• syndromes coronariens aigus ;
• hypertrophie du myocarde ventriculaire.

Maladies extracardiaques:

• organes digestifs, glande thyroïde;
• colonne vertébrale;
• défauts du système respiratoire;
• réactions allergiques systémiques;
• processus néoplasiques;
• troubles du métabolisme électrolytique;
• hypertension artérielle.

Effets toxiques:

• prendre des glycosides cardiaques, des antidépresseurs tricycliques, des glucocorticostéroïdes, des sympatholytiques, des diurétiques ;
• l'effet sur le corps des dommages causés à la glande thyroïde par la thyréotoxicose ;
• intoxication dans les maladies infectieuses.

Les causes fonctionnelles ne nécessitent pas de traitement particulier, puisque la fonction cardiaque reprend immédiatement après leur correction. Cependant, il vaut la peine de procéder à un examen complémentaire après quelques mois pour exclure des complications.

Symptômes

Si une PVC se développe dans le contexte d'une cause fonctionnelle, elle ne peut être observée que sur un ECG. La personne elle-même peut même ne pas se rendre compte de la présence d'extrasystoles. Dans ce cas, les manifestations suivantes de la maladie ne peuvent être exclues :

• sensations de « décoloration » du cœur ou de « tremblements » dans la poitrine ;
• vertiges;
• pâleur;
• transpiration
• sentiments de peur et de manque d'air.

Au fur et à mesure que la pathologie évolue, les crises s'accompagnent de symptômes plus évidents :

• vertiges sévères;
• évanouissement complet;
• une sensation de « compression » dans la poitrine ;
• battements de coeur fréquents.

Complications

Si le traitement de l'extrasystole ventriculaire est ignoré, des maladies cardiaques graves peuvent se développer :

• lésions organiques du myocarde ;
• fibrillation ventriculaire;
• tachycardie supraventriculaire;
• sténose aortique.

Dans les cas graves, une mort subite peut survenir !

Diagnostique

Dès les premiers signes d'inconfort, vous devez consulter un cardiologue pour clarifier le diagnostic et prescrire un traitement adapté. Les activités de diagnostic sont divisées en plusieurs parties.

Dans le premier lien, ils effectuent :

• examen et interrogatoire du patient (le médecin écoute les plaintes et le ressenti du patient), qui permet de poser un diagnostic préliminaire et de déterminer la fréquence de l'insuffisance cardiaque ;
• Auscultation des organes thoraciques - vous permet d'écouter les bruits et les murmures du cœur ;
• écouter le pouls pour déterminer son rythme ;
• mesure de la pression artérielle - si le patient présente une extrasystole ventriculaire pour des raisons fonctionnelles, la pression peut être abaissée à la suite d'une dystonie végétative-vasculaire, mais en cas de troubles du système cardiovasculaire, la pression artérielle augmente ou reste dans les limites normales .

La deuxième étape de l'examen concernera les méthodes de laboratoire :

• tests cliniques généraux d'urine et de sang;
• tests sanguins biochimiques;
• passer des tests hormonaux;
• détermination des tests rhumatologiques et immunologiques.

Les tests de laboratoire peuvent détecter des taux de cholestérol élevés, des maladies endocriniennes, des rhumatismes, des maladies auto-immunes et du diabète. Ils peuvent être à l’origine d’extrasystoles et nécessiter un traitement.

Le troisième maillon consiste à mener des recherches telles que :

• Électrocardiogramme(ECG) – sur la bande ECG, vous pouvez voir la présence d’extrasystoles, leur emplacement et leur forme.
• Surveillance Holter- c'est pratiquement la même chose qu'un ECG, mais le patient est équipé d'un appareil qui surveille et enregistre le travail du cœur pendant 24 heures. Dans ce cas, le patient note sa routine quotidienne (heures de manger, dormir, travailler, prendre des médicaments) dans un cahier spécial. Holter permet d'identifier le moment de survenue de l'extrasystole, et dans certains cas, sa cause.
• Ergométrie du vélo(VEM) - permet d'établir des extrasystoles au moment de l'effort physique et de la perturbation des processus ischémiques.
• Échographie(échographie) du cœur - vous permet de voir comment le fonctionnement des fonctions du myocarde et des valvules cardiaques a changé.
• Imagerie par résonance magnétique(IRM) du cœur – nécessaire pour obtenir des images du cœur et des gros vaisseaux sanguins. Permet d'analyser le travail du cœur dans son ensemble.
• Etude électrophysiologique transnutritive du coeur– une sonde avec une électrode est insérée dans le patient à travers l'œsophage et la réaction du muscle cardiaque aux faibles impulsions émises par la sonde est mesurée.
• – permet d'identifier les extrasystoles (un défaut de synchronisation du pouls et des contractions cardiaques sera considéré comme une violation).

Traitement

La méthode thérapeutique dépend des formes d’extrasystoles, de la gravité des plaintes du patient et de la présence d’une maladie cardiaque.

Pour les causes fonctionnelles de pathologie, vous aurez besoin de :

• prendre des herbes apaisantes (aubépine forte, teinture de pivoine, etc.) ;
• passez à une alimentation adéquate, en éliminant les aliments gras, frits et salés de votre alimentation ;
• refuser les mauvaises habitudes;
• normaliser les habitudes de sommeil (il est recommandé de dormir dans un endroit aéré) ;
• étudiez selon le programme du Dr Bubnovsky, faites des promenades quotidiennes au grand air.

Si la pathologie est de gravité modérée, un traitement par antiarythmiques sera très probablement nécessaire :

• bloqueurs des canaux sodiques (Novocaïnamide pour les soins d'urgence, Gilurythmal, Lidocaïne) ;
• bloqueurs des canaux calciques (Amiodarone, Sotalol) ;
• bêta-bloquants (Cordinorm, Carvedilol, Anaprilin, Atenolol);
• médicaments hypertenseurs en cas d'hypertension artérielle (Enaprilin, Captopril, Ramipr) ;
• agents antiplaquettaires pour prévenir les caillots sanguins (Aspirine, Clopidogrel).

Aux stades avancés de la maladie ou si le traitement médicamenteux s'avère inefficace, une intervention chirurgicale sera nécessaire :

• Ablation par cathéter par radiofréquence(RFA) du cœur. Un petit cathéter est inséré dans les cavités inférieures du cœur à travers un grand vaisseau pour brûler les zones à problèmes à l'aide d'ondes radio. Pour identifier la zone « à problèmes », une surveillance électrophysiologique est réalisée. L'opération est efficace dans 75 à 90 % des cas.
• Chirurgie ouverte. Elle est réalisée sur le cœur pour exciser les lésions ectopiques. La nécessité d'une telle opération est constatée dans les cas où la chirurgie à cœur ouvert ne peut être évitée. Par exemple, l’indication pour sa mise en œuvre est le remplacement valvulaire.
• Installation d'un stimulateur cardiaque– un appareil sous forme de boîtier, équipé d’électronique et doté d’une batterie d’une durée de validité allant jusqu’à 10 ans. Les électrodes s'étendent du dispositif et sont fixées au ventricule et à l'oreillette. Ils envoient des impulsions pour contracter le myocarde. Ainsi, le stimulateur cardiaque remplit les fonctions du nœud sinusal, c'est-à-dire qu'il est responsable du rythme. Cela permet à une personne de mener une vie bien remplie.

Caractéristiques chez les enfants

Chez les nouveau-nés, les extrasystoles se font entendre dès la naissance, lors du premier examen. Ils sont de nature congénitale et indiquent souvent des malformations cardiaques. La forme la plus complexe est la pathologie myocardique héréditaire, entraînant la mort.

Une extrasystole peut également être acquise. Ainsi, il se développe chez les enfants pour les raisons suivantes :

• prendre un grand nombre de médicaments;
• diverses intoxications alimentaires;
• transfert de cardiopathie rhumatismale, de maladies infectieuses (rougeole, scarlatine);
• surmenage (physique, mental, nerveux).

Pour identifier les PVC chez l'enfant, les mêmes mesures de diagnostic sont réalisées que chez l'adulte. Le traitement met davantage l'accent sur le repos, l'équilibre nutritionnel et la prise de sédatifs.

Avec l'extrasystole ventriculaire, il est impératif d'exclure les facteurs provoquant des crises. Il est important de mener une vie saine et de normaliser votre alimentation pour prévenir le développement de maladies cardiovasculaires. Avec un diagnostic complet et un traitement rapide, le patient a un bon pronostic.