Lésion cérébrale traumatique et contusion. Caractéristiques du traitement des traumatismes crâniens

Le traumatisme crânien (TCC) est une combinaison de blessures de type contact (dans lesquelles les tissus mous du visage, son squelette ou le crâne sont touchés) et intracrâniennes (les membranes et la substance du cerveau sont touchées), apparues simultanément sous le influence des mêmes facteurs.

Le plus souvent, les traumatismes crâniens sont le résultat d’une force mécanique exercée sur le cou ou la tête. Les causes possibles du traumatisme crânien comprennent :

accidents de voiture(accident de la route) avec position non fixe du passager ou du conducteur ;
accélération soudaine du corps humain;
frapper, causé par un objet dur ;
compression importante de la tête(compression);
processus de naissance;
alcoolisme(la consommation d'alcool augmente considérablement le risque de blessure dans n'importe quelle situation).

Dans ces cas, les traumatismes crâniens atteignent un niveau de 25 à 30 %. Sous l'influence d'influences externes négatives, une chaîne de réactions pathologiques se produit, détruisant les connexions entre les structures intracérébrales et conduisant à des modifications organiques du tissu cérébral.

Classification

Selon la principale classification utilisée, les TBI peuvent être :

lumière;
gravité modérée;
lourd.

Pour déterminer à quel groupe appartiennent les blessures du patient, les spécialistes utilisent l'échelle de Glasgow. Selon celui-ci, la victime peut se voir attribuer de 3 à 15 points, ce qui reflète le niveau de préservation de la conscience.

Pour déterminer cet indicateur, le médecin doit suivre la façon dont les yeux d’une personne s’ouvrent, dans quelle mesure elle parle, bouge et réagit aux stimuli. Avec un score inférieur à 8, le patient est diagnostiqué avec un TCC sévère, de 9 à 12 - modéré et des valeurs plus élevées indiquent la présence d'une forme légère de pathologie.

Les traumatismes crâniens sont également divisés en :

isolé(seule la tête est touchée sous l'influence d'un facteur) ;
combiné(des dommages à d'autres organes sont détectés);
combiné(formé sous l'influence de plusieurs types de facteurs traumatiques).

Selon la nature des dommages causés au système nerveux central, il existe 3 autres types de TCC :

Lésion focale(une seule zone du cortex cérébral est touchée ; la blessure survient lors d'une commotion cérébrale).
Lésion axonale diffuse(elle affecte la moelle blanche et se manifeste par des contusions du cerveau).
Lésion combinée(marqué par de multiples lésions au cerveau, aux vaisseaux sanguins, etc.).

Formes cliniques

En fonction du degré de pénétration, il existe deux types de TBI : fermé et ouvert.

Blessures à la tête fermées

En cas de traumatisme crânien fermé (CTBI), des lésions cutanées peuvent être observées, mais l'aponévrose (large plaque tendineuse) reste intacte. C'est-à-dire qu'il n'y a aucune communication entre l'environnement extérieur et la cavité intracrânienne (il n'y a pas de fissures ni de fractures osseuses).

Les formes cliniques fermées de TBI comprennent :

commotion cérébrale (CM);
Accompagné de troubles neurologiques. L'évanouissement est possible, mais pas nécessaire. Si une perte de conscience s'est produite, sa durée, sa profondeur et les troubles de la mémoire qui en résultent indiqueront la gravité de la blessure.
Les symptômes non spécifiques de la pathologie comprennent : une peau pâle, des troubles du fonctionnement du cœur, des nausées se transformant en vomissements. Les symptômes suivants peuvent survenir : maux de tête, comportement inhabituel, problèmes cognitifs, somnolence excessive.
Les manifestations symptomatiques d'une commotion cérébrale ne durent pas plus d'une semaine et demie. Si ce n'est pas vrai, nous parlons alors de dommages plus graves (même si certains signes de pathologie peuvent persister pendant un mois même avec une commotion cérébrale normale).
Blessure du GM ;
Cette blessure est le résultat d’un choc du cerveau contre l’intérieur du crâne. Elle est bilatérale : d'un côté, la zone touchée coïncide avec l'endroit où l'impact extérieur a été appliqué, et de l'autre (ci-contre) elle correspond au point où l'impact s'est produit au moment du freinage du mouvement de la tête. Autrement dit, un incident cause un double préjudice.
Le tableau clinique suivant est typique d'une ecchymose : altération de l'état psycho-émotionnel, excitation anxieuse, confusion, sensation de somnolence accrue.
compression du GM.
À la suite de la blessure, un hématome intracrânien apparaît, qui peut être situé entre les parois du crâne et la dure-mère, en dessous, ainsi que dans n'importe quelle partie du cerveau. En se dilatant, il commence à exercer une pression sur les tissus adjacents, aggravant progressivement le bien-être de la victime.

Malgré l’absence possible de manifestations externes évidentes du TCC, ce n’est pas une raison pour ignorer la gravité de l’état d’une personne. Dans tous les cas, vous devez absolument consulter un médecin.

TBI ouvert

En cas de blessures ouvertes (TCC), l'intégrité de la peau et de l'aponévrose est perturbée. La blessure atteint les os du crâne ou plus profondément. Lorsque la dure-mère du cerveau est endommagée, les dommages sont classés comme pénétrants.

Il existe deux principaux types de TBI :

Fracture de la voûte ou de la base du crâne accompagnée de lésions des tissus mous.
Fracture de la base du crâne avec lésion des vaisseaux sanguins dans des zones locales du cerveau :
fosse crânienne antérieure(des saignements des oreilles et du nez sont notés);
fosse crânienne antérieure et moyenne(le liquide céphalo-rachidien s'écoule des oreilles et du nez et la victime perd l'audition et l'odorat) ;
région périorbitaire(caractérisé par le « symptôme des lunettes » expressif).

De plus, les traumatismes crâniens peuvent être classés en blessures non causées par balle et par balle, en fonction du facteur qui a provoqué sa survenue.

Symptômes

Les signes typiques d'un traumatisme crânien sont :

ruptures de la peau et d'autres tissus mous ;
évanouissement;
hématomes externes;
crises de vomissements et de nausées;
peau pâle;
maux de tête et vertiges;
perte de mémoire;
irritabilité et agressivité accrues;
perception inhibée des informations venant de l'extérieur et réactions lentes ;
acouphène;
troubles de la coordination et convulsions;
somnolence ou état de stupeur (immunité aux stimuli faibles) ;
délires et hallucinations;
paralysie (avec lésion d'une partie importante du cortex de l'un des hémisphères du cerveau);
troubles visuels dus à des blessures à l'arrière de la tête (apparition d'un strabisme, sensation que les objets sont doubles) ;
modifications du rythme respiratoire et cardiaque ;
niveau élevé de pression intracrânienne;
faiblesse musculaire et problèmes sensoriels (engourdissement).

En outre, le développement d'un TCC se produit souvent avec des troubles de la conscience sous forme de confusion, de stupeur (un état dans lequel seules les réactions réflexes restent intactes) et de coma profond.

TBI chez les enfants

La tête d'un petit enfant est disproportionnée par rapport au corps, l'arrière de la tête dépasse et les muscles de la colonne cervicale ne sont pas encore assez forts. Tout cela interfère avec le maintien de l’équilibre et augmente le risque de traumatisme crânien. De plus, la plaque osseuse du crâne d’un enfant est encore trop fine et le degré de myélinisation du cerveau est insuffisant, de sorte que les dommages qui en résultent ont un impact beaucoup plus important sur la santé du bébé.

Cependant, la récupération du corps d’un enfant est beaucoup plus rapide que celle d’un adulte. Cela s'applique davantage aux nouveau-nés (qui ont été blessés lors de l'accouchement) et aux enfants d'un an dont les os du crâne n'ont pas encore fusionné, ce qui signifie qu'ils peuvent se dilater en cas de gonflement ou de saignement, réduisant ainsi la pression sur le cerveau ( tissu cérébral.

PREMIERS SECOURS

Pour prodiguer les premiers soins à domicile et préserver la chance de vie de la victime, vous devez suivre les étapes suivantes :

Immédiatement Appelez une ambulance.
Si une personne est inconsciente, alors retournez-le sur le ventre et inclinez sa tête vers le bas(cela empêchera le sang ou les vomissements de pénétrer dans les voies respiratoires).
Si la victime ne respire pas, fournir une ventilation artificielle de base(«bouche à nez (bouche)»).
Pansez toutes les zones qui saignent du corps.

Une fois les démarches terminées, il ne reste plus qu'à attendre l'arrivée des spécialistes. Pendant ce temps, si la victime a repris connaissance, il serait utile d'évaluer :

pupilles (dilatées, de taille variable ou louchent);
couleur de la peau ;
température corporelle;
niveau de tension artérielle;
rythme cardiaque.

Toutes les données obtenues doivent être fournies au médecin à son arrivée. Cela l’aidera à évaluer rapidement l’état du patient.

Diagnostic instrumental et de laboratoire

L'exactitude du diagnostic du TBI ne peut être garantie qu'en utilisant des méthodes de recherche instrumentales. L'une des méthodes de diagnostic couramment utilisées est la tomodensitométrie (TDM) sans contraste, qui permet de détecter les fractures, les gonflements et les saignements aigus, ainsi que de déterminer le niveau de pression intracrânienne et la luxation du tronc cérébral.

De plus, il est possible d'utiliser la radiographie, qui permet de diagnostiquer la présence de lésions du tissu osseux. Cependant, cela ne donne aucun aperçu de l’état du cerveau lui-même.

Des informations complémentaires sur l’état de santé de la victime peuvent être obtenues grâce à un certain nombre de tests de laboratoire :

analyse des électrolytes;
détection du niveau de glucose(si le patient perd connaissance, est dans un état de stupeur ou de coma) ;
prise de sang générale.

L'étape d'examen des traumatismes crâniens graves est réalisée simultanément à la prestation des soins d'urgence.

Evolution de la maladie

Le développement de l'état pathologique lors d'un traumatisme crânien se déroule en trois étapes :

Le plus pointu.
Tous les changements observés sont une conséquence directe de l'influence exercée par des facteurs dommageables. Les symptômes manifestes et cachés dépendront de la gravité des blessures subies, de la présence d'un œdème cérébral, ainsi que d'autres blessures et dommages au corps humain. Cette période dure au moins deux semaines.
Intermédiaire.
Au cours de la deuxième étape, le tissu nerveux blessé commence à revenir à la normale et, avec lui, les fonctions précédemment perdues du système nerveux central reviennent. Les mécanismes régénératifs, adaptatifs et compensatoires sont sensiblement activés. En conséquence, une personne s’adapte largement à son état, même en cas de traumatisme crânien sévère. Il s'agit d'une période plus longue : pour une blessure légère à modérée - environ 6 mois, en cas de traumatisme crânien grave, cela prendra au moins un an.
Final(stade des conséquences à long terme).
Cette période est également appelée période de récupération. Sa durée peut être supérieure à deux ans. Au cours de la phase finale, de nombreux patients développent une encéphalopathie post-traumatique (lésions cérébrales organiques non inflammatoires). Dans ce cas, un traitement neurologique sera nécessaire. Si cela est correct et opportun, le système nerveux central reviendra complètement à la normale ou s'adaptera.

Ce n’est qu’après l’achèvement de la troisième étape que nous pourrons parler du rétablissement du patient.

Traitement

Les pathologies de ce type entraînent souvent des troubles nerveux à long terme et sont difficiles à traiter. En cas de TBI, le traitement vise avant tout à éliminer non pas les dommages primaires, mais secondaires (ceux survenus après une lésion cérébrale). Le processus thérapeutique lui-même comprend deux étapes :

fourniture de premiers secours;
traitement en milieu hospitalier.

Lors de l'examen initial, le médecin évalue avec le plus grand soin les indicateurs suivants :

perméabilité des voies respiratoires;
mobilité de la colonne cervicale;
caractéristiques des rythmes respiratoires et cardiaques.

Les antécédents médicaux les plus détaillés sont également compilés (sur la base des données obtenues auprès du patient lui-même ou des témoins de l'incident). Si la victime s'évanouit, un traitement hospitalier est obligatoire. Cela évitera la plupart des complications possibles.

Le neurochirurgien décide comment traiter le patient. Si un spécialiste de ce profil n'est pas présent à la clinique, l'opportunité d'une intervention chirurgicale est évaluée par un traumatologue.

Si la chirurgie n'est pas nécessaire, le traitement comprendra uniquement des méthodes conservatrices, y compris l'utilisation de médicaments. Cette thérapie vise principalement à éliminer les symptômes du TBI.

Il peut être nécessaire d'utiliser des médicaments qui améliorent le fonctionnement du système cardiovasculaire et, une fois la période aiguë terminée, une thérapie vitaminique aidera à récupérer complètement.

L'utilisation de méthodes traditionnelles de traitement et d'homéopathie pour les traumatismes crâniens n'est autorisée que pendant la période de récupération et uniquement avec l'autorisation d'un spécialiste. Toute la phase post-traumatique initiale doit être réalisée en milieu hospitalier sous la surveillance constante de médecins.

Même si le patient estime que son état de santé s'est considérablement amélioré, il ne doit pas quitter la clinique sans l'accord des médecins. Il est possible qu'un bon état soit le résultat d'une période « légère » caractéristique du traumatisme crânien, après laquelle l'état du patient s'aggrave considérablement et nécessite à nouveau des soins médicaux d'urgence.

Réhabilitation

L'étape de rééducation est généralement nécessaire pour les personnes ayant subi un traumatisme crânien grave. Ils doivent restaurer les compétences de base (la capacité de marcher, de parler, de prendre soin d'eux-mêmes).

Pour y parvenir, tous les moyens possibles sont utilisés :

physiothérapie;
massage, y compris celles réalisées de manière indépendante ;
Thérapie par l'exercice(physiothérapie);
cours d'orthophonie;
thérapie manuelle(acupression réalisée avec les mains).

Cependant, même avec la mise en œuvre active et régulière de ces procédures, les fonctions endommagées seront restaurées extrêmement lentement. L'aide possible des proches sera d'une aide sérieuse.

Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'assumer toutes les responsabilités ménagères si le patient est capable de les assumer lui-même au moins partiellement. Il est bien plus important de lui apporter une communication quotidienne régulière et un soutien émotionnel.

Prévision

Le pronostic du traumatisme crânien est largement déterminé par le type et la gravité des blessures subies. Une blessure mineure est considérée comme conditionnellement favorable. Il est possible que pour une rééducation complète avec un tel diagnostic, pratiquement aucune assistance médicale ne soit nécessaire. En cas de traumatisme crânien sévère, la situation est inverse.

Les jeunes enfants, ainsi que les patients présentant des blessures à la tête scalpées (lorsqu'il s'agit uniquement de blessures cutanées), des commotions cérébrales et des fractures mineures du crâne ne peuvent s'attendre à aucune conséquence grave.

Cependant, en cas de blessures à haut risque (hémorragie, œdème diffus, pathologies secondaires, fractures graves ou luxation du tronc cérébral) et d'absence simultanée de soins médicaux, les conséquences les plus probables de la blessure peuvent être la mort ou l'invalidité. La mort est possible même dans les derniers stades du traitement en raison de complications causées par des infections purulentes (pneumonie, méningo-encéphalite, etc.).

Dans certains cas, le TBI devient la cause de maladies infectieuses du cerveau, de troubles irréversibles de la mémoire, du comportement et du développement mental (le plus souvent observés lorsqu'ils affectent les lobes frontaux du cerveau).

Conclusion

La connaissance des causes des traumatismes crâniens, des étapes de développement du processus pathologique ultérieur et des complications possibles permettra à une personne ayant subi des lésions des structures cérébrales de préserver au maximum toutes les fonctions du système nerveux central ou de les restaurer. dans les plus brefs délais. La principale chose à retenir est que le traumatisme crânien ne peut pas être guéri à la maison. Pour les blessures à la tête, quelle que soit leur gravité, il est strictement nécessaire de consulter un médecin.

Il s’agit de lésions des os du crâne et/ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). En fonction de la nature de la blessure, une distinction est faite entre les traumatismes crâniens fermés et ouverts, pénétrants et non pénétrants, ainsi que les commotions cérébrales ou les contusions cérébrales. Le tableau clinique du traumatisme crânien dépend de sa nature et de sa gravité. Les principaux symptômes sont des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements, une perte de conscience et des troubles de la mémoire. La contusion cérébrale et l'hématome intracérébral s'accompagnent de symptômes focaux. Le diagnostic d'un traumatisme crânien comprend les antécédents médicaux, l'examen neurologique, la radiographie du crâne, la tomodensitométrie ou l'IRM du cerveau.

CIM-10

S06 Traumatisme intracrânien

informations générales

Le traumatisme crânien est un concept collectif qui comprend diverses blessures aux os et aux structures molles de la tête. On distingue les formes cliniques suivantes de TBI : commotion cérébrale, contusion cérébrale, lésions axonales diffuses, compression cérébrale. Le traumatisme crânien le plus courant (environ 70 % de tous les traumatismes crâniens) est une commotion cérébrale. Une contusion cérébrale légère est diagnostiquée chez 10 à 15 % des victimes de traumatisme crânien, une contusion modérée est diagnostiquée chez 8 à 10 % des victimes, une contusion grave est diagnostiquée chez 5 à 7 % des victimes.

Causes

Selon la genèse et le mécanisme de survenue, le traumatisme crânien peut être primaire (l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau n'est précédé d'aucune catastrophe cérébrale ou extracérébrale) et secondaire (l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau est précédé d'une catastrophe cérébrale). ou catastrophe extracérébrale). Un traumatisme crânien chez le même patient peut survenir pour la première fois ou à plusieurs reprises (deux, trois fois).

Lésions primaires- il s'agit de contusions focales et d'écrasements du cerveau, de lésions axonales diffuses, d'hématomes intracrâniens, de ruptures du tronc cérébral, d'hémorragies intracérébrales multiples résultant d'un traumatisme mécanique de la tête.
Lésions secondaires résultent de l'action de facteurs intracrâniens secondaires (hématomes retardés, troubles de la liqueur et de l'hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne, œdème cérébral, hyperémie, etc.) ou de facteurs extracrâniens secondaires (hypertension artérielle, hypercapnie, hypoxémie, anémie, etc. .)

Classification

La classification du TBI est basée sur sa biomécanique, son type, sa nature, sa forme, la gravité de la blessure, sa phase clinique, sa période de traitement et l'issue de la blessure.

Sur la base de la biomécanique, on distingue les types de TBI suivants :

choc-anti-choc (l'onde de choc se propage depuis le site du coup reçu et traverse le cerveau vers le côté opposé avec des changements rapides de pression) ;
accélération-décélération (mouvement et rotation des hémisphères cérébraux par rapport à un tronc cérébral plus fixe) ;
combinés (impact simultané des deux mécanismes).

Par type de dommage :

focal (caractérisé par des lésions macrostructurelles locales de la matière cérébrale, à l'exception des zones de destruction, des hémorragies focales petites et grandes dans la zone d'impact, de contre-impact et d'onde de choc) ;
diffus (tension et propagation des ruptures axonales primaires et secondaires dans le centre semi-ovale, le corps calleux, les formations sous-corticales, le tronc cérébral) ;
combiné (une combinaison de lésions cérébrales focales et diffuses).

En fonction de leur type, les TBI sont classés en :

fermé - dommages qui ne violent pas l'intégrité du cuir chevelu; fractures des os du calvaire sans lésion des tissus mous adjacents ou fracture de la base du crâne avec liquorrhée développée et saignement (de l'oreille ou du nez) ;
TBI ouvert non pénétrant - sans dommage à la dure-mère et TBI ouvert et pénétrant - avec dommage à la dure-mère.

Par ailleurs, on distingue les traumatismes crâniens isolés (absence de toute lésion extracrânienne), combinés (lésions extracrâniennes dues à une énergie mécanique) et combinés (exposition simultanée à diverses énergies : mécanique et thermique/radiation/chimique).

En fonction de la gravité, le TBI est divisé en 3 degrés : léger, modéré et sévère. Lorsqu'on corrèle cette rubrique avec l'échelle de Glasgow, un traumatisme crânien léger est évalué à 13-15, modéré à 9-12, grave à 8 points ou moins. Un traumatisme crânien léger correspond à une commotion cérébrale et une contusion légères, un traumatisme modéré correspond à une contusion cérébrale modérée, un traumatisme grave correspond à une contusion cérébrale sévère, des lésions axonales diffuses et une compression aiguë du cerveau.

L'évolution du TBI est divisée en 3 périodes principales : aiguë, intermédiaire et longue. La durée des périodes de traumatisme crânien varie en fonction de la forme clinique du TCC : aiguë - 2 à 10 semaines, intermédiaire - 2 à 6 mois, à long terme avec récupération clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

Symptômes

La dépression de conscience (jusqu'à la stupeur) lors d'une commotion cérébrale peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, mais peut être totalement absente. L'amnésie rétrograde, congrade et antérograde se développe pendant une courte période. Immédiatement après un traumatisme crânien, un seul vomissement survient, la respiration devient plus fréquente, mais revient rapidement à la normale. La tension artérielle revient également à la normale, sauf dans les cas où les antécédents médicaux sont aggravés par l'hypertension. La température corporelle lors d’une commotion cérébrale reste normale.

Lorsque la victime reprend conscience, elle se plaint de vertiges, de maux de tête, de faiblesse générale, de sueurs froides, de rougeurs au visage et d'acouphènes. L'état neurologique à ce stade est caractérisé par une légère asymétrie des réflexes cutanés et tendineux, un petit nystagmus horizontal dans les abductions extrêmes des yeux et de légers symptômes méningés qui disparaissent au cours de la première semaine. En cas de commotion cérébrale résultant d'un traumatisme crânien, après 1,5 à 2 semaines, on note une amélioration de l'état général du patient. Il est possible que certains phénomènes asthéniques persistent.

Diagnostic

Reconnaître une commotion cérébrale n'est pas une tâche facile pour un neurologue ou un traumatologue, puisque les principaux critères de diagnostic sont les composantes de symptômes subjectifs en l'absence de toute donnée objective. Il est nécessaire de se familiariser avec les circonstances de la blessure, en utilisant les informations dont disposent les témoins de l'incident. Un examen par un otoneurologue est d'une grande importance, à l'aide duquel est déterminée la présence de symptômes d'irritation de l'analyseur vestibulaire en l'absence de signes de prolapsus.

En raison de la sémiotique légère d'une commotion cérébrale et de la possibilité d'un tableau similaire résultant de l'une des nombreuses pathologies pré-traumatiques, une importance particulière dans le diagnostic est accordée à la dynamique des symptômes cliniques. La justification du diagnostic de « commotion cérébrale » est la disparition de ces symptômes 3 à 6 jours après avoir subi un traumatisme crânien. En cas de commotion cérébrale, il n'y a pas de fractures des os du crâne. La composition du liquide céphalo-rachidien et sa pression restent normales. La tomodensitométrie du cerveau ne détecte pas les espaces intracrâniens.

Traitement

Si une victime d'un traumatisme crânien a repris ses esprits, il faut tout d'abord lui donner une position horizontale confortable, sa tête doit être légèrement relevée. Une victime d'un traumatisme crânien qui est dans un état inconscient doit recevoir ce qu'on appelle. La position « salvatrice » consiste à l'allonger sur le côté droit, son visage doit être tourné vers le sol, son bras et sa jambe gauche doivent être pliés à angle droit au niveau des articulations du coude et du genou (si les fractures de la colonne vertébrale et des membres sont exclues). ). Cette position favorise le libre passage de l'air dans les poumons, empêchant la langue de se rétracter et les vomissements, la salive et le sang de pénétrer dans les voies respiratoires. Appliquez un pansement aseptique sur les plaies saignantes de la tête, le cas échéant.

Toutes les victimes d'un traumatisme crânien sont nécessairement transportées vers un hôpital où, après confirmation du diagnostic, elles sont placées au lit pendant une durée qui dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie. L'absence de signes de lésions cérébrales focales au scanner et à l'IRM du cerveau, ainsi que l'état du patient, qui permet de s'abstenir de tout traitement médicamenteux actif, permettent de résoudre la question en faveur de la sortie du patient pour un traitement ambulatoire.

En cas de commotion cérébrale, aucun traitement médicamenteux trop actif n'est utilisé. Ses principaux objectifs sont de normaliser l'état fonctionnel du cerveau, de soulager les maux de tête et de normaliser le sommeil. À cette fin, des analgésiques et des sédatifs (généralement sous forme de comprimés) sont utilisés.

Contusion cérébrale

Symptômes

Une légère contusion cérébrale se caractérise par une perte de conscience après une blessure pouvant durer plusieurs dizaines de minutes. Une fois la conscience rétablie, des plaintes de maux de tête, de vertiges et de nausées apparaissent. Une amnésie rétrograde, congrade et antérograde est notée. Des vomissements sont possibles, parfois à répétition. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Une tachycardie ou une bradycardie modérée et parfois une augmentation de la pression artérielle sont observées. Température corporelle et respiration sans écarts significatifs. Les symptômes neurologiques légers régressent après 2-3 semaines.

La perte de conscience accompagnée d'une contusion cérébrale modérée peut durer de 10 à 30 minutes à 5 à 7 heures. L'amnésie rétrograde, congrade et antérograde est fortement exprimée. Des vomissements répétés et des maux de tête sévères sont possibles. Certaines fonctions vitales sont altérées. Une bradycardie ou une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une tachypnée sans détresse respiratoire et une augmentation de la température corporelle jusqu'à subfébrile sont détectées. La manifestation de signes méningés, ainsi que de symptômes souches, est possible : signes pyramidaux bilatéraux, nystagmus, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe corporel. Signes focaux prononcés : troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des membres, troubles de la parole et de la sensibilité. Ils régressent au bout de 4 à 5 semaines.

Une contusion cérébrale grave s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs heures à 1 à 2 semaines. Elle est souvent associée à des fractures des os de la base et de la voûte du crâne et à une hémorragie sous-arachnoïdienne abondante. Des troubles des fonctions vitales sont notés : troubles du rythme respiratoire, forte augmentation (parfois diminution) de la pression artérielle, tachy- ou bradyarythmie. Possibilité de blocage des voies respiratoires, hyperthermie intense.

Les symptômes focaux des lésions hémisphériques sont souvent masqués derrière les symptômes de la tige qui apparaissent (nystagmus, parésie du regard, dysphagie, ptose, mydriase, rigidité décérébrée, modifications des réflexes tendineux, apparition de réflexes pathologiques du pied). Des symptômes d'automatisme buccal, de parésie, de convulsions focales ou généralisées peuvent être détectés. La restauration des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, des troubles moteurs et mentaux résiduels flagrants subsistent.

Diagnostic

La méthode de choix pour diagnostiquer une contusion cérébrale est la tomodensitométrie du cerveau. Un scanner révèle une zone limitée de faible densité, d'éventuelles fractures des os calvariaux et une hémorragie sous-arachnoïdienne. En cas de contusion cérébrale de gravité modérée, la tomodensitométrie ou la tomodensitométrie spirale révèle dans la plupart des cas des changements focaux (zones de faible densité localisées de manière non compacte avec de petites zones de densité accrue).

En cas de contusion sévère, le scanner révèle des zones d'augmentation de densité hétérogène (alternance de zones d'augmentation et de diminution de densité). L'œdème cérébral périfocal est sévère. Une piste hypodense se forme dans la zone de la section la plus proche du ventricule latéral. À travers lui, un liquide contenant des produits de dégradation du sang et des tissus cérébraux est évacué.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Symptômes

Les lésions cérébrales axonales diffuses se caractérisent généralement par un coma prolongé après un traumatisme crânien, ainsi que par des symptômes prononcés du tronc cérébral. Le coma s'accompagne d'une décérébration ou d'une décortication symétrique ou asymétrique, à la fois spontanées et facilement provoquées par des irritations (par exemple douloureuses). Les modifications du tonus musculaire sont très variables (hormétonie ou hypotension diffuse). Une manifestation typique est la parésie pyramidale-extrapyramidale des membres, y compris la tétraparésie asymétrique.

En plus des perturbations flagrantes du rythme et de la fréquence respiratoire, des troubles autonomes apparaissent également : augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, hyperhidrose, etc. Un trait caractéristique de l'évolution clinique des lésions cérébrales axonales diffuses est la transformation de l'état du patient d'un coma prolongé à un état végétatif transitoire. L'apparition de cet état est indiquée par l'ouverture spontanée des yeux (sans aucun signe de suivi ou de fixation du regard).

Diagnostic

L'image tomodensitométrique des lésions cérébrales axonales diffuses est caractérisée par une augmentation du volume cérébral, à la suite de laquelle les ventricules latéraux et troisièmes, les espaces convexes sous-arachnoïdiens ainsi que les citernes de la base du cerveau sont sous compression. La présence de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, des corps calleux, des structures sous-corticales et du tronc cérébral est souvent détectée.

Compression cérébrale

Symptômes

Une compression cérébrale se développe dans plus de 55 % des cas de traumatisme crânien. Le plus souvent, la cause de la compression du cerveau est un hématome intracrânien (intracrânien, épi- ou sous-dural). L'augmentation rapide des symptômes focaux, du tronc cérébral et cérébraux constitue un danger pour la vie de la victime. Disponibilité et durée de ce qu'on appelle le « trou de lumière » - élargi ou effacé - dépend de la gravité de l'état de la victime.

Diagnostic

Un scanner révèle une zone limitée biconvexe, moins souvent plate-convexe, de densité accrue, adjacente à la voûte crânienne et localisée dans un ou deux lobes. Cependant, s’il existe plusieurs sources de saignement, la zone de densité accrue peut être de taille importante et avoir une forme de croissant.

Diagnostique

Lorsqu’un patient victime d’un traumatisme crânien est admis en unité de soins intensifs, les mesures suivantes doivent être prises :

Examen du corps de la victime, au cours duquel des écorchures, des contusions, des déformations des articulations, des modifications de la forme de l'abdomen et de la poitrine, des saignements et/ou des fuites d'alcool des oreilles et du nez, des saignements du rectum et/ou de l'urètre et une odeur spécifique de la bouche sont détectés ou exclus.
Examen radiologique complet : crâne en 2 projections, rachis cervical, thoracique et lombaire, thorax, os pelviens, membres supérieurs et inférieurs.
Échographie du thorax, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
Analyses de laboratoire : analyse clinique générale du sang et des urines, analyse sanguine biochimique (créatinine, urée, bilirubine, etc.), glycémie, électrolytes. Ces tests de laboratoire devront être effectués à l'avenir, quotidiennement.
ECG (trois dérivations standards et six dérivations thoraciques).
Analyser l'urine et le sang pour déterminer la teneur en alcool. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
Consultations avec un neurochirurgien, chirurgien, traumatologue.

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire pour examiner les victimes d'un traumatisme crânien. Les contre-indications relatives à sa mise en œuvre peuvent inclure un choc hémorragique ou traumatique, ainsi qu'une hémodynamique instable. À l'aide de la tomodensitométrie, le foyer pathologique et son emplacement, le nombre et le volume des zones hyper et hypodenses, la position et le degré de déplacement des structures médianes du cerveau, l'état et le degré de lésion du cerveau et du crâne sont déterminés.

En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire et un examen dynamique du liquide céphalo-rachidien sont indiqués, ce qui permet de surveiller l'évolution du caractère inflammatoire de sa composition.

Un examen neurologique d'un patient présentant un traumatisme crânien doit être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré de déficience de conscience, l'échelle de Glasgow (état d'élocution, réponse à la douleur et capacité à ouvrir/fermer les yeux) est utilisée. De plus, le niveau des troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires est déterminé.

Traitement des traumatismes crâniens

Thérapie conservatrice

Pour une victime présentant une altération de la conscience de 8 points ou moins sur l'échelle de Glasgow, une intubation trachéale est indiquée, grâce à laquelle une oxygénation normale est maintenue. La dépression de conscience allant jusqu'à la stupeur ou le coma est une indication de ventilation mécanique auxiliaire ou contrôlée (au moins 50 % d'oxygène). Avec son aide, une oxygénation cérébrale optimale est maintenue.

Les patients présentant un traumatisme crânien grave (hématomes, œdème cérébral, etc. détectés au scanner) nécessitent une surveillance de la pression intracrânienne, qui doit être maintenue en dessous de 20 mmHg. A cet effet, du mannitol, de l'hyperventilation et parfois des barbituriques sont prescrits.

Pour prévenir les complications septiques, un traitement antibactérien d’escalade ou de désescalade est utilisé. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, des médicaments antimicrobiens modernes approuvés pour l'administration endolumbaire (vancomycine) sont utilisés.

Les patients commencent à s'alimenter au plus tard 3 jours après un traumatisme crânien. Son volume est augmenté progressivement et à la fin de la première semaine suivant la date du traumatisme crânien, il doit assurer 100 % des besoins caloriques du patient. La voie de nutrition peut être entérale ou parentérale. Pour soulager les crises d'épilepsie, des anticonvulsivants sont prescrits avec une titration posologique minimale (lévétiracétam, valproate).

Chirurgie

L'indication chirurgicale est un hématome épidural d'un volume supérieur à 30 cm³. Il a été prouvé que la méthode qui assure l'évacuation la plus complète de l'hématome est l'ablation transcrânienne. L'hématome sous-dural aigu d'une épaisseur supérieure à 10 mm fait également l'objet d'un traitement chirurgical. Chez les patients comateux, l'hématome sous-dural aigu est retiré par craniotomie, en maintenant ou en retirant un lambeau osseux. Un hématome épidural d'un volume supérieur à 25 cm³ fait également l'objet d'un traitement chirurgical obligatoire.

Prévision

La commotion cérébrale est une forme clinique essentiellement réversible de traumatisme crânien. Par conséquent, dans plus de 90 % des cas de commotion cérébrale, l'issue de la maladie est le rétablissement de la victime avec le rétablissement complet de sa capacité de travail. Certains patients, après la période aiguë de commotion cérébrale, présentent certaines manifestations du syndrome post-commotionnel : troubles des fonctions cognitives, de l'humeur, du bien-être physique et du comportement. 5 à 12 mois après un traumatisme crânien, ces symptômes disparaissent ou s'atténuent considérablement.

L’évaluation pronostique des traumatismes crâniens graves est réalisée à l’aide de l’échelle de Glasgow. Une diminution du nombre total de points sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une évolution défavorable de la maladie. En analysant l'importance pronostique du facteur âge, nous pouvons conclure qu'il a un impact significatif à la fois sur l'invalidité et sur la mortalité. L’association de l’hypoxie et de l’hypertension artérielle est un facteur de pronostic défavorable.

Malgré les progrès de la médecine moderne, les traumatismes crâniens (TCC) restent l'une des pathologies les plus graves et les plus complexes en neurologie. Même des blessures apparemment légères (commotion cérébrale) peuvent entraîner des troubles à long terme du système nerveux et sont souvent peu réceptives aux traitements traditionnels. thérapie. Un traumatisme crânien sévère (contusion cérébrale, torsion axonale diffuse) entraîne parfois la mort ou un handicap grave du patient.

Le traumatisme crânien reste l'une des principales causes de handicap dans la population

Les statistiques montrent que ces dernières années, l'incidence des traumatismes crâniens n'a cessé d'augmenter, en particulier chez les jeunes. De plus, la proportion de blessures graves au crâne et au cerveau a considérablement augmenté, avec pour conséquences une encéphalopathie post-traumatique, une déficience intellectuelle et une hypertension alcoolique.

Pathogenèse du TBI

Le plus souvent, les traumatismes crâniens sont le résultat d’un impact mécanique sur la tête et le cou. Les situations les plus courantes sont : les accidents de la route, être heurté par un objet dur, tomber de hauteur, la cause étant moins souvent une compression de la tête ou une brusque accélération du corps humain.

Ainsi, les principales causes suivantes de lésions cérébrales lors d'un traumatisme peuvent être identifiées :

Perturbation locale de la structure tissulaire due à un choc brutal avec un objet lourd (impact, chute).
Dommages diffus aux tissus cérébraux, dus par exemple à une accélération.
Compression des structures intracrâniennes.

En raison du facteur dommageable, une cascade de réactions pathologiques est déclenchée, entraînant une perturbation de l'interaction des structures intracérébrales et, en cas de blessures graves, des modifications organiques du tissu cérébral avec gonflement progressif. Les scientifiques ont proposé plusieurs théories sur la pathogenèse des lésions cérébrales : déplacement du cerveau à l'intérieur du crâne, changements au niveau moléculaire, mécanisme d'impact, etc. L’ensemble des changements pathologiques est appelé maladie traumatique du cerveau.

Classification du traumatisme crânien

Tous les types de TBI sont généralement divisés en fermés et ouverts

Selon les caractéristiques des lésions des tissus mous de la tête et des os du crâne, un traumatisme crânien peut être ouvert ou fermé.

Une lésion crânienne fermée se caractérise par un manque de communication entre la cavité intracrânienne et l'environnement extérieur. De plus, même la présence de fissures ou de fractures osseuses ne viole pas l'espace clos du crâne. La présence de lésions des tissus mous de la tête (plaies, écorchures) avec intégrité préservée du tissu osseux permet de considérer un tel traumatisme crânien comme clos.

À son tour, un traumatisme crânien ouvert est un traumatisme crânien dans lequel il existe une communication entre la cavité crânienne et l'environnement externe. Si en même temps il y a une violation de l'intégrité de la dure-mère, ces blessures à la tête sont pénétrantes; dans d'autres cas, une blessure non pénétrante est diagnostiquée.

En neurologie moderne, les traumatismes crâniens sont classés comme suit :

Commotion cérébrale.
Contusion cérébrale (légère, modérée, sévère).

Un type de traumatisme crânien est l'ecchymose

Compression des structures intracrâniennes.

Une commotion cérébrale est considérée comme un type de traumatisme crânien relativement léger. Les plus graves comprennent les ecchymoses et la compression du cerveau, qui peuvent en outre être aggravées par des fractures du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne, un œdème cérébral et un hématome intracrânien. Ces dernières, selon la localisation, peuvent être : intracérébrales, péridurales, sous-durales, intraventriculaires.

Évolution d'un traumatisme crânien

Tout traumatisme crânien comporte trois périodes dans son développement : conséquences aiguës, intermédiaires et à long terme.

Première période caractérisé par le développement de changements pathologiques dans le tissu cérébral immédiatement après l'exposition à un facteur dommageable. Les symptômes dépendent du degré de changements survenant dans le cerveau, du gonflement des structures cérébrales, de la présence ou de l'absence d'autres blessures (blessure combinée) et de l'état somatique initial du patient. Sa durée est d'au moins deux semaines ou plus.

Dans l'intervalle Les dommages au tissu nerveux et, par conséquent, les fonctions perdues sont restaurés. Les mécanismes compensatoires et adaptatifs du corps sont également activés, ce qui contribue à l’adaptation du patient en présence de lésions graves du système nerveux central. La durée de cette période pour une commotion cérébrale et une légère contusion cérébrale peut aller jusqu'à six mois, pour des blessures plus graves – environ un an.

Dernière période blessures à la tête – réparatrices. Selon la gravité des dommages, ceux-ci peuvent durer un an, deux ou plus de deux ans. En règle générale, au cours des deux premières années suivant une blessure, la plupart des patients développent une encéphalopathie post-traumatique, qui nécessite un traitement en neurologie. Avec la bonne approche thérapeutique, la restauration ou l'adaptation du système nerveux central se produit.

Symptômes

Les symptômes d'un traumatisme crânien dépendent en grande partie du degré de lésion cérébrale, de la présence de changements focaux et d'un gonflement associés à l'encéphalopathie. Un critère important de gravité du traumatisme crânien est l’état de conscience du patient et la présence de symptômes focaux et cérébraux.

Commotion cérébrale

Ce type de traumatisme crânien est classé comme un traumatisme crânien léger. Ses traits caractéristiques sont :

Perte de conscience pendant une courte période (secondes, plusieurs minutes).
Un état de légère stupeur après une blessure.
Présence de céphalées diffuses.
Nausées, moins souvent vomissements isolés.
Parfois amnésie rétrograde, moins souvent antérograde.

En cas de commotion cérébrale, le fait d'une altération de la conscience se produit dans presque tous les cas et peut varier d'une perte totale de conscience à un état de « nébulosité » dans la tête, léger étourdissement. Lors de l'examen du patient, des symptômes diffus sont révélés : nystagmus, réaction lente des pupilles à la lumière, asymétrie des réflexes, réflexes pathologiques (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Encore une fois, dans le contexte d'une encéphalopathie existante, ces signes sont persistants et, en cas de commotion cérébrale, ils disparaissent en 3 à 5 jours. Les troubles de l'innervation autonome sont des conséquences courantes d'une commotion cérébrale : on observe généralement une instabilité de la pression artérielle, des sueurs, une sensation de « chaleur » dans le corps et un froid des extrémités.

Symptômes de commotion cérébrale selon la gravité

Contusion cérébrale

Ce type de traumatisme crânien se caractérise par des lésions focales des structures cérébrales. Souvent, une contusion cérébrale s'accompagne de fractures des os du crâne, d'hémorragies sous les membranes du cerveau et d'un gonflement qui augmente rapidement. Par la suite, cela conduit souvent à une encéphalopathie post-traumatique.

Selon le degré des dommages (légers, modérés ou graves), la gravité des symptômes peut varier. Les signes suivants sont caractéristiques d'une légère contusion cérébrale :

Perte de conscience (dizaines de minutes).
Nausées, vomissements parfois répétés.
Amnésie, rétrograde ou antérograde.
Céphalées diffuses, vertiges.

L'état neurologique détermine des symptômes diffus ou focaux. La plupart des patients présentent des fractures du crâne et une hémorragie sous-arachnoïdienne.

En cas de contusion cérébrale modérée à sévère, la gravité des symptômes est beaucoup plus élevée. Dans ce cas, la durée de la perte de conscience peut être de plusieurs heures, et dans les cas graves, de plusieurs semaines. Pour de telles blessures, les signes caractéristiques sont des modifications focales : altération de la fonction oculomotrice, lésions des nerfs crâniens, troubles sensoriels et moteurs (parésie, paralysie).

Symptômes d'un traumatisme crânien

Dans les cas de TCC sévères, des troubles du tronc cérébral surviennent, provoqués par un gonflement des structures cérébrales : fluctuations de la pression artérielle, rythmes respiratoires pathologiques, troubles de la thermorégulation et du tonus musculaire. Des signes méningés sont déterminés (raideur de la nuque, symptômes de Kernig, de Brudzinski). Un traumatisme crânien grave peut s'accompagner de convulsions.

Les contusions cérébrales graves sont presque toujours associées à des fractures des os crâniens, souvent de la base du crâne, à des hémorragies traumatiques et à un gonflement du tissu cérébral. Extérieurement, le "symptôme des lunettes" est parfois déterminé - signe d'une fracture de la partie antérieure du crâne, d'une liquorrhée du nez ou des oreilles.

Un traumatisme crânien grave entraîne presque toujours des conséquences sous la forme d'une encéphalopathie post-traumatique. Les symptômes régressent après quelques mois, mais les effets résiduels peuvent persister, parfois à vie.

Compression cérébrale

Ce type de traumatisme crânien est particulièrement grave et, s'il n'est pas traité, entraîne souvent la mort du patient. La compression du cerveau par un hématome intracrânien (épi-, sous-dural ou intracérébral) entraîne un déplacement des structures de la tige et, par conséquent, une perturbation des fonctions vitales. Ce type de blessure peut être une pathologie indépendante ou être associé à d'autres types de lésions cérébrales (par exemple, une contusion cérébrale).

La compression du cerveau peut être causée par un hématome intracrânien

Caractérisé par une augmentation progressive de la gravité des symptômes cérébraux généraux, focaux, des signes d'œdème cérébral avec luxation (déplacement) des structures cérébrales. L’apparition des symptômes de compression est souvent précédée d’une « période de lucidité » après la blessure, au cours de laquelle le patient se sent bien pendant un certain temps. C'est particulièrement fréquent chez les enfants.

Complications du traumatisme crânien

Les traumatismes crâniens peuvent avoir des conséquences précoces et à long terme. Les premières complications d’un traumatisme crânien comprennent :

Œdème cérébral.
Déplacement des structures médianes de la tige.
Hémorragies intracrâniennes secondaires (hématomes, hémorragie sous-arachnoïdienne).
Processus inflammatoire secondaire (méningite, encéphalite).
Phénomènes inflammatoires extracrâniens (pneumonie, escarres, sepsis).
Arrêt respiratoire.

Les conséquences à long terme sont largement déterminées par la gravité du traumatisme crânien. Les plus courants incluent :

Encéphalopathie post-traumatique (asthénie, maux de tête, troubles autonomes).
Troubles focaux persistants (parésie, paralysie, déficience visuelle, auditive, parole).
Syndrome épileptique.
Les troubles mentaux.

Diagnostique

Méthodes de diagnostic des traumatismes crâniens

Le diagnostic de traumatisme crânien est établi en neurologie sur la base d'un premier examen par un médecin, des antécédents médicaux et des plaintes des patients. Des méthodes d'examen supplémentaires sont nécessaires.

Au minimum, une radiographie du crâne est requise en cas de commotion cérébrale ; pour les blessures plus graves, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique du cerveau est requise.

À l'hôpital, un neurologue ou un neurochirurgien prescrit également des analyses sanguines cliniques et biochimiques générales et un ECG. Si des lésions traumatiques combinées sont suspectées, R-graphie des organes thoraciques, des extrémités, échographie des organes abdominaux. Selon les indications en neurologie, une ponction lombaire est réalisée, ce qui permet d'identifier une hémorragie sous-arachnoïdienne et une méningite purulente secondaire.

Traitement

Tout traumatisme crânien nécessite une observation et un traitement en milieu hospitalier (neurochirurgie, neurologie, traumatologie). Dans des cas exceptionnels, le traitement ambulatoire d'une commotion cérébrale légère est autorisé, mais seulement après un diagnostic préliminaire et un examen par un neurochirurgien ou un neurologue. Le traitement des lésions cérébrales légères consiste à prescrire un repos au lit pendant au moins une semaine, à éliminer le dysfonctionnement autonome, à prescrire des nootropiques et des sédatifs et à normaliser la tension artérielle.

Le traitement des patients atteints de traumatisme crânien doit être effectué en milieu hospitalier

Pour les blessures plus graves, la thérapie comprend les mesures suivantes :

Maintenir les fonctions vitales de l'organisme : respirer à un niveau optimal (ventilation si nécessaire), corriger les chiffres de la tension artérielle pour assurer une perfusion cérébrale suffisante. Pour augmenter la tension artérielle, des solutions colloïdales et des sympathomimétiques sont administrés par voie intraveineuse. Les chiffres de l’hypertension artérielle sont corrigés en prescrivant des médicaments antihypertenseurs.
Combattre l'œdème cérébral. A cet effet, des diurétiques osmotiques (mannitol) sont utilisés. L'élimination de l'hypertension du liquide céphalo-rachidien est obtenue par drainage des conduits du liquide céphalo-rachidien.
En présence de complications hémorragiques, des agents hémostatiques (acide aminocaproïque) sont utilisés.
Pour améliorer la microcirculation dans les tissus affectés et prévenir l'ischémie secondaire, des agents antiplaquettaires, des agents vasoactifs (Trental, Cavinton) et des inhibiteurs calciques sont prescrits.
L'élimination de l'hyperthermie est obtenue par l'introduction d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, de neuroleptiques, d'hypothermie artificielle et par l'administration de neuroleptiques.
Thérapie antibactérienne pour la prévention des complications purulentes secondaires. Particulièrement indiqué pour les blessures ouvertes du crâne et du cerveau.

Un traitement chirurgical est obligatoire en cas d'augmentation rapide du gonflement et de la compression du cerveau par un hématome intracrânien. Elle est indiquée lorsque le volume de cette dernière est supérieur à 30 cm³, ainsi que des signes de luxation des structures médianes. Les méthodes modernes d'élimination des hématomes impliquent une intervention mini-invasive utilisant un équipement endoscopique.

Réhabilitation

Le plan de rééducation des patients atteints de traumatisme crânien est élaboré individuellement

Les effets d’un traumatisme crânien peuvent varier considérablement en fonction de la gravité des dommages causés aux structures cérébrales. Il peut s'agir d'un syndrome asthénique léger après une commotion cérébrale ou d'une encéphalopathie post-traumatique avec troubles neurologiques focaux et discirculation du liquide céphalo-rachidien.

Ainsi, un plan de rééducation est établi pour chaque patient strictement individuellement.

Si le traitement est réalisé en neurologie ou dans un centre de rééducation, il comprend plusieurs points principaux :

Thérapie médicamenteuse. Nootropiques (Phenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogènes (teinture de ginseng, Eleutherococcus, Leuzea et autres), complexes multivitaminés, vitamines B (neurorubine, milgamma). Après un traumatisme crânien sévère, des anticonvulsivants (Dépakine, carbamazépine) sont prescrits.
Traitement physiothérapeutique. Darsonval, magnétothérapie, IRT ; massage réparateur, ainsi que visant à restaurer les mouvements des membres parétiques.
Psychothérapie. Ici, l'aide d'un psychologue est nécessaire : des séances psychothérapeutiques individuelles et des séances de groupe sont réalisées. Les enfants ayant subi de graves traumatismes crâniens ont particulièrement besoin de l’aide d’un psychologue.

Patient consultant un psychothérapeute

Kinésithérapie. Cela comprend divers types d'activité physique, de thérapie par l'exercice, d'exercices en piscine et d'éléments sportifs.

Après avoir terminé le cours principal de rééducation en neurologie, un traitement en sanatorium est recommandé. Il est préférable de le prendre dans un sanatorium spécialisé pour les personnes atteintes de maladies du système nerveux central. Si nécessaire, des chirurgies esthétiques sont réalisées pour restaurer les défauts post-traumatiques du visage et de la tête.

La rééducation après un traumatisme crânien est particulièrement difficile pour les personnes souffrant de troubles intellectuels et mentaux. De telles conséquences sont parfois observées après de graves traumatismes crâniens.

Dans ce cas, le traitement de l'encéphalopathie traumatique est réalisé dans des centres spécialisés ou en neurologie sous la supervision d'un psychiatre.

Même après un léger traumatisme crânien, l’encéphalopathie post-traumatique peut se manifester par une dépression, une dyssomnie, une diminution des performances et une fatigue chronique. Dans de tels cas, la prescription d'antidépresseurs est nécessaire et, en cas d'anxiété accrue, de tranquillisants diurnes.

Une encéphalopathie post-traumatique peut se développer après un traumatisme crânien.

Une gamme complète de mesures de réadaptation permet non seulement de rétablir la santé du patient, mais également de lui redonner une vie sociale bien remplie et de restaurer ses compétences professionnelles. Après des blessures graves avec dysfonctionnement persistant du système nerveux, un groupe d'invalidité est constitué par décision du MSEC. Pour l'obtenir, vous devez présenter un extrait de neurochirurgie ou de neurologie à la clinique de district.

Les traumatismes crâniens occupent la première place parmi toutes les blessures (40 %) et surviennent le plus souvent chez les personnes âgées de 15 à 45 ans. Le taux de mortalité chez les hommes est 3 fois plus élevé que chez les femmes. Dans les grandes villes, chaque année, sur mille personnes, sept subissent des traumatismes crâniens, tandis que 10 % meurent avant d'atteindre l'hôpital. En cas de blessure légère, 10 % des personnes restent handicapées, en cas de blessure modérée - 60 %, grave - 100 %.

Causes et types de traumatismes crâniens

Un complexe de blessures au cerveau, à ses membranes, aux os du crâne, aux tissus mous du visage et de la tête est un traumatisme crânien (TCC).

Le plus souvent, les participants aux accidents de la route souffrent de traumatismes crâniens : conducteurs, passagers des transports en commun, piétons heurtés par des véhicules. En deuxième position en termes de fréquence d'occurrence se trouvent les accidents domestiques : chutes accidentelles, coups. Viennent ensuite les blessures subies au travail et dans le sport.

Les jeunes sont les plus susceptibles d'être blessés en été - ce sont ce qu'on appelle les blessures criminelles. Les personnes âgées sont plus susceptibles d'avoir un traumatisme crânien en hiver, la principale cause étant une chute de hauteur.

Statistiques
Les résidents de Russie souffrent le plus souvent d'un traumatisme crânien en état d'ébriété (70 % des cas) et à la suite de bagarres (60 %).

L'un des premiers à classifier les traumatismes crâniens fut le chirurgien et anatomiste français du XVIIIe siècle Jean-Louis Petit. Il existe aujourd'hui plusieurs classifications de blessures.

par gravité : lumière(commotion cérébrale, légère ecchymose), moyenne(blessure grave) lourd(contusion cérébrale grave, compression aiguë du cerveau). L'échelle de Glasgow est utilisée pour déterminer la gravité. L'état de la victime est évalué de 3 à 15 points en fonction du niveau de confusion, de la capacité à ouvrir les yeux, de la parole et des réactions motrices ;
taper: ouvrir(il y a des blessures à la tête) et fermé(aucun dommage au cuir chevelu) ;
par type de dommage : isolé(les dégâts affectent uniquement le crâne), combiné(le crâne et d'autres organes et systèmes sont endommagés), combiné(la blessure n'était pas seulement mécanique, le corps était également affecté par les radiations, l'énergie chimique, etc.) ;
selon la nature du dommage :

secouer(blessure mineure aux conséquences réversibles, caractérisée par une perte de conscience de courte durée - jusqu'à 15 minutes, la plupart des victimes ne nécessitent pas d'hospitalisation, après examen le médecin peut prescrire un scanner ou une IRM) ;
blessure(une perturbation du tissu cérébral se produit en raison d'un impact du cerveau sur la paroi du crâne, souvent accompagné d'une hémorragie) ;
lésion cérébrale axonale diffuse(les axones - les processus des cellules nerveuses qui conduisent les impulsions - sont endommagés, le tronc cérébral en souffre, des hémorragies microscopiques sont notées dans le corps calleux du cerveau ; de tels dommages se produisent le plus souvent lors d'un accident - au moment d'un freinage ou d'une accélération brusque) ;
compression(des hématomes se forment dans la cavité crânienne, l'espace intracrânien est réduit, des zones d'écrasement sont observées ; une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour sauver la vie d'une personne).

Il est important de savoir
Les lésions cérébrales surviennent le plus souvent au site de l'impact, mais les lésions surviennent souvent du côté opposé du crâne, dans la zone d'impact.

La classification est basée sur le principe du diagnostic ; sur cette base, un diagnostic détaillé est formulé, selon lequel le traitement est prescrit.

Symptômes du traumatisme crânien

Les manifestations des traumatismes crâniens dépendent de la nature de la lésion.

Diagnostic « commotion cérébrale» diagnostiqué sur la base de l’anamnèse. En règle générale, la victime rapporte qu'elle a reçu un coup à la tête, accompagné d'une perte de conscience de courte durée et d'un seul vomissement. La gravité de la commotion cérébrale est déterminée par la durée de la perte de conscience - de 1 minute à 20 minutes. Au moment de l'examen, le patient est dans un état clair et peut se plaindre de maux de tête. Aucune anomalie autre qu’une peau pâle n’est généralement détectée. Dans de rares cas, la victime ne se souvient pas des événements qui ont précédé la blessure. S'il n'y a pas eu de perte de conscience, le diagnostic est considéré comme douteux. Dans les deux semaines suivant une commotion cérébrale, une faiblesse, une fatigue accrue, des sueurs, une irritabilité et des troubles du sommeil peuvent survenir. Si ces symptômes ne disparaissent pas pendant une longue période, il convient de reconsidérer le diagnostic.

À légère contusion cérébrale Et la victime peut perdre connaissance pendant une heure, puis se plaindre de maux de tête, de nausées et de vomissements. Des contractions oculaires lorsque l'on regarde sur le côté et une asymétrie des réflexes sont notées. Une radiographie peut montrer une fracture des os de la voûte crânienne et du sang dans le liquide céphalo-rachidien.

Dictionnaire
Liqueur - liquide couleur transparente, qui entoure le cerveau et la moelle épinière et remplit également des fonctions de protection.

Contusion cérébrale modérée la gravité s'accompagne d'une perte de conscience pendant plusieurs heures, le patient ne se souvient pas des événements précédant la blessure, de la blessure elle-même et de ce qui s'est passé après, se plaint de maux de tête et de vomissements répétés. Peut être observé : troubles de la tension artérielle et du pouls, fièvre, frissons, douleurs musculaires et articulaires, convulsions, troubles visuels, taille inégale des pupilles, troubles de la parole. Les études instrumentales montrent des fractures de la voûte ou de la base du crâne, des hémorragies sous-arachnoïdiennes.

À grave contusion cérébrale la victime peut perdre connaissance pendant 1 à 2 semaines. Dans le même temps, des violations flagrantes des fonctions vitales (pouls, niveau de pression, fréquence et rythme respiratoire, température) sont détectées. Les mouvements des globes oculaires ne sont pas coordonnés, le tonus musculaire est modifié, le processus de déglutition est altéré, la faiblesse des bras et des jambes peut atteindre des convulsions ou une paralysie. En règle générale, cette affection est une conséquence de fractures de la voûte et de la base du crâne et d'une hémorragie intracrânienne.

C'est important!
Si vous ou vos proches soupçonnez que vous avez subi un traumatisme crânien, vous devez consulter un traumatologue et un neurologue dans les heures qui suivent et effectuer les procédures de diagnostic nécessaires. Même s’il semble que vous vous sentez bien. Après tout, certains symptômes (œdème cérébral, hématome) peuvent apparaître au bout d'un jour, voire plus.

À lésions cérébrales axonales diffuses un coma prolongé modéré ou profond se produit. Sa durée varie de 3 à 13 jours. La plupart des victimes présentent un trouble du rythme respiratoire, des positions horizontales différentes des pupilles, des mouvements involontaires des pupilles et des bras avec les mains pendantes pliées au niveau des coudes.

À compression du cerveau Deux tableaux cliniques peuvent être observés. Dans le premier cas, il y a une « période légère », pendant laquelle la victime reprend conscience, puis entre lentement dans un état de stupeur, qui s'apparente généralement à la stupeur et à l'engourdissement. Dans un autre cas, le patient tombe immédiatement dans le coma. Chaque condition est caractérisée par des mouvements oculaires incontrôlés, un strabisme et une paralysie des membres croisés.

Long terme compression de la tête accompagné d'un gonflement des tissus mous, atteignant un maximum 2 à 3 jours après sa libération. La victime est en stress psycho-émotionnel, parfois dans un état d'hystérie ou d'amnésie. Paupières gonflées, déficience visuelle ou cécité, gonflement asymétrique du visage, manque de sensibilité au niveau du cou et de l'arrière de la tête. Une tomodensitométrie montre un gonflement, des hématomes, des fractures du crâne, des zones de contusion cérébrale et des blessures par écrasement.

Conséquences et complications du traumatisme crânien

Après avoir subi un traumatisme crânien, beaucoup deviennent handicapés en raison de troubles mentaux, de troubles des mouvements, de la parole, de la mémoire, de l'épilepsie post-traumatique et d'autres raisons.

Même un traumatisme crânien léger affecte fonctions cognitives- la victime éprouve de la confusion et une diminution de ses capacités mentales. Des blessures plus graves peuvent entraîner une amnésie, une déficience de la vision, de l'audition, de la parole et des capacités de déglutition. Dans les cas graves, la parole devient difficile, voire complètement perdue.

Troubles de la motricité et des fonctions du système musculo-squelettique s'expriment par une parésie ou une paralysie des membres, une perte de sensibilité du corps et un manque de coordination. En cas de blessures graves et modérées, il existe échec de fermeture du larynx, à la suite de quoi la nourriture s'accumule dans le pharynx et pénètre dans les voies respiratoires.

Certains survivants d'un traumatisme crânien souffrent du syndrome douloureux- aigu ou chronique. Le syndrome douloureux aigu persiste pendant un mois après la blessure et s'accompagne de vertiges, de nausées et de vomissements. Les maux de tête chroniques accompagnent une personne tout au long de sa vie après avoir subi un traumatisme crânien. La douleur peut être vive ou sourde, lancinante ou pressante, localisée ou irradiante, par exemple vers les yeux. Les crises de douleur peuvent durer de plusieurs heures à plusieurs jours, s'intensifiant lors des moments de stress émotionnel ou physique.

Les patients vivent difficilement la détérioration et la perte des fonctions corporelles, la perte partielle ou totale des performances et souffrent donc d'apathie, d'irritabilité et de dépression.

Traitement du traumatisme crânien

Une personne ayant subi un traumatisme crânien a besoin de soins médicaux. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient doit être placé sur le dos ou sur le côté (s'il est inconscient) et un pansement doit être appliqué sur les plaies. Si la plaie est ouverte, couvrez les bords de la plaie avec des bandages, puis appliquez un pansement.

L'équipe d'ambulance emmène la victime au service de traumatologie ou à l'unité de soins intensifs. Là, le patient est examiné, si nécessaire, des radiographies du crâne, du cou, de la colonne thoracique et lombaire, de la poitrine, du bassin et des membres sont prises, une échographie de la poitrine et de la cavité abdominale est réalisée et du sang et de l'urine sont prélevés pour analyse. . Un ECG peut également être demandé. En l’absence de contre-indications (état de choc), un scanner cérébral est réalisé. Ensuite, le patient est examiné par un traumatologue, un chirurgien et un neurochirurgien et un diagnostic est posé.

Le neurologue examine le patient toutes les 4 heures et évalue son état à l'aide de l'échelle de Glasgow. Si la conscience du patient est altérée, une intubation trachéale est indiquée. Un patient en état de stupeur ou de coma se voit prescrire une ventilation artificielle. La pression intracrânienne est régulièrement mesurée chez les patients présentant des hématomes et un œdème cérébral.

Les victimes se voient prescrire un traitement antiseptique et antibactérien. Si nécessaire, anticonvulsivants, analgésiques, magnésie, glucocorticoïdes, sédatifs.

Les patients présentant un hématome nécessitent une intervention chirurgicale. Retarder l’intervention chirurgicale dans les quatre premières heures augmente le risque de décès jusqu’à 90 %.

Pronostic de guérison pour un traumatisme crânien de gravité variable

En cas de commotion cérébrale, le pronostic est favorable à condition que la victime suive les recommandations du médecin traitant. Une récupération complète de la capacité de travail est observée chez 90 % des patients présentant un traumatisme crânien léger. Dans 10 % des cas, les fonctions cognitives restent altérées et des changements brusques d’humeur se produisent. Mais ces symptômes disparaissent généralement en 6 à 12 mois.

Le pronostic des formes modérées et sévères de traumatisme crânien repose sur le nombre de points sur l'échelle de Glasgow. Une augmentation des scores indique une dynamique positive et une issue favorable de la blessure.

Chez les victimes présentant un traumatisme crânien modéré, il est également possible d'obtenir une restauration complète des fonctions corporelles. Mais il reste souvent des maux de tête, une hydrocéphalie, un dysfonctionnement végétatif-vasculaire, des problèmes de coordination et d'autres troubles neurologiques.

En cas de traumatisme crânien grave, le risque de décès augmente de 30 à 40 %. Parmi les survivants, le handicap est de près de cent pour cent. Ses causes sont de graves troubles mentaux et de la parole, l'épilepsie, la méningite, l'encéphalite, les abcès cérébraux, etc.

L'ensemble des mesures de rééducation qui lui sont proposées après la fin de la phase aiguë est d'une grande importance pour le retour du patient à une vie active.

Orientations pour la rééducation après un traumatisme crânien

Les statistiques mondiales montrent qu'un dollar investi aujourd'hui dans la réhabilitation permettra d'économiser 17 dollars pour assurer la vie de la victime demain. La rééducation après un traumatisme crânien est réalisée par un neurologue, un spécialiste en réadaptation, un physiothérapeute, un ergothérapeute, un massothérapeute, un psychologue, un neuropsychologue, un orthophoniste et d'autres spécialistes. Leurs activités visent généralement à ramener le patient à une vie socialement active. Le travail de restauration du corps du patient est largement déterminé par la gravité de la blessure. Ainsi, en cas de blessure grave, les efforts des médecins visent à restaurer les fonctions de respiration et de déglutition, et à améliorer le fonctionnement des organes pelviens. Les spécialistes travaillent également à restaurer les fonctions mentales supérieures (perception, imagination, mémoire, pensée, parole) qui auraient pu être perdues.

Thérapie physique:

La thérapie Bobath consiste à stimuler les mouvements du patient en modifiant les positions de son corps : les muscles courts sont étirés, les muscles faibles sont renforcés. Les personnes à mobilité réduite ont la possibilité d’apprendre de nouveaux mouvements et de perfectionner ceux qu’elles ont appris.
La thérapie Vojta aide à relier l’activité cérébrale et les mouvements réflexes. Le kinésithérapeute stimule différentes zones du corps du patient, l'incitant ainsi à effectuer certains mouvements.
La thérapie Mulligan aide à soulager les tensions musculaires et à effectuer des mouvements sans douleur.
Installation "Exart" - systèmes de suspension, à l'aide desquels vous pouvez soulager la douleur et remettre au travail les muscles atrophiés.
Cours d'exercices. Les cours sont dispensés sur des simulateurs cardio, des simulateurs avec biofeedback, ainsi que sur une plateforme de stabilisation - pour entraîner la coordination des mouvements.

Ergothérapie- une direction de réadaptation qui aide une personne à s'adapter aux conditions environnementales. L'ergothérapeute apprend au patient à prendre soin de lui au quotidien, améliorant ainsi sa qualité de vie, lui permettant de retourner non seulement à la vie sociale, mais même au travail.

Enregistrement Kinésio- appliquer des rubans adhésifs spéciaux sur les muscles et les articulations endommagés. La kinésithérapie aide à réduire la douleur et l'enflure, sans limiter les mouvements.

Psychothérapie- une partie intégrante d'une récupération de haute qualité après un traumatisme crânien. Le psychothérapeute effectue une correction neuropsychologique, aide à faire face à l'apathie et à l'irritabilité caractéristiques des patients en période post-traumatique.

Physiothérapie:

L’électrophorèse médicamenteuse combine l’introduction de médicaments dans l’organisme de la victime avec l’influence du courant continu. La méthode vous permet de normaliser l'état du système nerveux, d'améliorer l'apport sanguin aux tissus et de soulager l'inflammation.
La thérapie au laser combat efficacement la douleur, le gonflement des tissus et a un effet anti-inflammatoire et réparateur.
L'acupuncture peut aider à réduire la douleur. Cette méthode fait partie d'un ensemble de mesures thérapeutiques dans le traitement de la parésie et a un effet psychostimulant général.

Thérapie médicamenteuse vise à prévenir l’hypoxie cérébrale, à améliorer les processus métaboliques, à restaurer l’activité mentale active et à normaliser le fond émotionnel d’une personne.

Après des traumatismes crâniens modérés à graves, il est difficile pour les victimes de reprendre leur mode de vie habituel ou d'accepter des changements forcés. Afin de réduire le risque de développer des complications graves après un traumatisme crânien, il faut suivre des règles simples : ne pas refuser l'hospitalisation, même s'il semble que vous vous sentez bien, et ne pas négliger les différents types de rééducation, qui, avec un approche, peut donner des résultats significatifs.

Dans quel centre de rééducation après un traumatisme crânien puis-je m'adresser ?

"Malheureusement, il n'existe pas de programme unique de rééducation après un traumatisme crânien qui permettrait au patient de retrouver son état antérieur avec une garantie à 100%", dit un spécialiste du centre de rééducation. - La principale chose à retenir : avec un traumatisme crânien, tout dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de rééducation commencent. Par exemple, « Trois Sœurs » accueille les victimes immédiatement après l'hospitalisation, nous assistons même les patients souffrant de stomies, d'escarres et travaillons avec les patients les plus jeunes. Nous acceptons des patients 24 heures sur 24, sept jours sur sept, et pas seulement de Moscou, mais aussi des régions. Nous consacrons 6 heures par jour à des séances de rééducation et surveillons en permanence la dynamique de récupération. Notre centre emploie des neurologues, cardiologues, neurourologues, physiothérapeutes, ergothérapeutes, neuropsychologues, psychologues, orthophonistes, tous experts en réadaptation. Notre tâche est d'améliorer non seulement la condition physique de la victime, mais aussi la condition psychologique. Nous aidons une personne à avoir confiance que, même après avoir subi un traumatisme grave, elle peut être active et heureuse.

Licence pour exercer des activités médicales LO-50-01-009095 du 12 octobre 2017 délivrée par le ministère de la Santé de la région de Moscou

Opinion éditoriale

En cas de suspicion de traumatisme crânien, vous ne devez en aucun cas tenter d'asseoir la victime ou de la soulever. Vous ne pouvez pas le laisser sans surveillance et refuser des soins médicaux.