Cholangiographie percutanée. Résultats de recherche pour "cholangiographie antérograde"

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Le but de l'étude est d'améliorer les résultats du diagnostic préopératoire du syndrome de Mirizzi Matériel et méthodes. De 2006 à 2015, 23 patients atteints du syndrome de Mirizzi ont été observés. La vérification de la cholécystolithiase, l'état de la paroi de la vésicule biliaire et le degré de dilatation des voies biliaires ont été évalués par échographie. La décompression biliaire a été réalisée par cholangiostomie transhépatique percutanée, réalisée sous contrôle combiné échographique et radiologique selon la technique de Seldinger à l'aide de drains auto-fixants en queue de cochon 8 F. La cholangiographie antérograde a été utilisée comme méthode de visualisation directe des voies biliaires. Résultats. Le diagnostic préopératoire a été vérifié chez 18 (78,3 %) patients, sur la base des résultats de l'échographie et des données de la cholangiographie antérograde. Dans le syndrome de Mirizzi de type I (forme pré-fistule), une combinaison non standard de symptômes échographiques a été identifiée : en présence de signes d'un bloc extrahépatique « élevé » de l'écoulement de la bile (zone du hile hépatique et confluence du canaux hépatiques), une hypertension biliaire intravésicale actuelle a été enregistrée. L’absence d’adénopathie péricholédochéale et de lésions focales du parenchyme hépatique au niveau du hile a confirmé le caractère bénin du bloc « élevé » de l’écoulement de la bile. Le syndrome de Mirizzi de type II (forme fistule) était caractérisé par la présence d'une mégacholédocholithiase associée à l'absence d'hypertension biliaire intravésicale. La cholangiographie antérograde associée à des manipulations diagnostiques intracanalaires de cathéters et de guides et, dans certains cas, une cholécystographie ont permis de différencier les types de syndrome de Mirizzi. Dans 5 cas, le syndrome de Mirizzi était un constat peropératoire. Une approche antérograde mini-invasive de l'arbre biliaire a été utilisée chez les patients présentant un risque chirurgical et anesthésique élevé pour des interventions radiochirurgicales ultérieures (lithotripsie, dilatation par ballonnet de la papille duodénale majeure, luxation de calculs dans le duodénum).

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L'expérience de l'utilisation des technologies mini-invasives et laser pour les interventions sur les voies biliaires chez les patients atteints de lithiase biliaire est présentée. Ce groupe comprenait 414 patients atteints de diverses formes de cholécystite aiguë et de cholédocholithiase compliquées d'un ictère obstructif. Les interventions de drainage endobiliaire mini-invasives vous permettent d'arrêter rapidement un processus aigu et de préparer le patient à une intervention chirurgicale planifiée, et les technologies laser réduisent le nombre de complications et améliorent les résultats du traitement pour les patients.

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Cible. Améliorer les résultats du traitement mini-invasif de la cholangiolithiase intrahépatique. Matériel et méthodes. 37 cas de cholangiolithiase intrahépatique ont été analysés. Chez 12 d’entre eux, une cholangiolithiase intrahépatique a été isolée sur fond de sténose de l’anastomose biliodigestive. Dans 25 cas, une lithiase cholédocholangiolithique multiple a été diagnostiquée. Une lithotritie de contact pneumatique transhépatique percutanée a été utilisée, les calculs ont été déplacés des canaux intrahépatiques à travers une anastomose biliodigestive restaurée par dilatation par ballonnet dans le côlon efférent ou une papille majeure dilatée dans le duodénum. Chez 25 patients atteints de cholédocholangiolithiase, des interventions antérogrades et rétrogrades ont été combinées - séquentiellement ou sous forme de « rendez-vous ». Résultats. Sur les 25 patients atteints de cholédocholangiolithiase, 12 ont été opérés ouvertement après élimination de l'ictère obstructif - une cholédocholithotomie, une lithextraction intrahépatique et une cholédochoduodénostomie ont été réalisées. La cholangiostomie a été conservée après chirurgie pour contrôler l’intégralité de la lithextraction. Dans 4 cas, les calculs résiduels ont été éliminés par cholédochoduodénoanastomose. Chez 13 patients présentant un degré élevé de risque chirurgical et anesthésique, la lithotripsie percutanée et la lithotripsie se sont révélées être le seul moyen acceptable d'éliminer la lithiase biliaire. Tous les cas de cholangiolithiase intrahépatique dus à une sténose de l'anastomose biliodigestive ont été résolus par chirurgie radiologique après dilatation par ballonnet de l'anastomose. Des complications ont été notées chez 5 (13,5 %) patients. Il n’y a eu aucun décès. Conclusion. Les interventions percutanées antérogrades pour la cholangiolithiase intrahépatique peuvent être considérées comme méthode de première intention. Ils permettent d'obtenir une décompression biliaire adéquate, contrôlée et prévisible et créent les conditions d'un traitement ultérieur de la maladie. Les interventions antérogrades peuvent être des méthodes de traitement définitives ou intégrées dans un algorithme individuel pour le traitement de la lithiase biliaire avec les méthodes endoscopiques et la chirurgie traditionnelle.

Les interventions percutanées antérogrades pour la cholangiolithiase intrahépatique peuvent être considérées comme<...>Les interventions antérogrades peuvent être des traitements définitifs ou intégrées à des traitements individuels.<...> <...> <...>Expérience de 100 cholédocolithotripies de contact transhépatiques antérogrades réussies en traitement endoscopique

Actuellement, le traitement des tumeurs des canaux hépatiques proximaux (tumeurs de Klatskin) reste une tâche difficile pour les cliniciens en raison du fait que les patients sont admis à l'hôpital aux stades avancés de la maladie. Le syndrome d'ictère obstructif est la manifestation la plus courante de la maladie. Dans le but de préparer préopératoire des tumeurs potentiellement résécables et comme traitement palliatif des processus tumoraux incurables, diverses méthodes de décompression des voies biliaires ont été proposées pour résoudre l'ictère obstructif. Cependant, une analyse des données de la littérature a montré que la question du choix d'un la méthode reste ouverte aujourd’hui.

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N° 5 [Bulletin de radiologie et radiologie, 2016]

Le journal est le journal officiel de l'Association russe des radiologues (RAR). L'histoire de la plus ancienne revue médicale de Russie commence en 1920. La revue, actuellement consacrée aux questions de radiodiagnostic et de radiothérapie, est à l'origine du développement de la radiologie et de la radiologie russes. La revue reflète des méthodes d'imagerie médicale telles que le diagnostic traditionnel par rayons X, la tomodensitométrie aux rayons X et l'imagerie par résonance magnétique, le diagnostic par ultrasons et radionucléides, l'angiographie et la chirurgie aux rayons X. La revue couvre les problèmes les plus urgents de l'imagerie médicale en cardiologie, neurologie, oncologie, diagnostic radiologique des maladies du système musculo-squelettique, du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal et du bassin. Les articles et revues scientifiques sur la radiobiologie, la dosimétrie et la radioprotection occupent une large place. Traditionnellement, les problèmes de la chirurgie aux rayons X et des méthodes endovasculaires aux rayons X de diagnostic et de traitement dans divers domaines de la médecine sont largement discutés.

La cholangiographie antérograde a été utilisée comme méthode de visualisation directe des voies biliaires.<...>Cholangiographie antérograde associée à des manipulations de cathéter diagnostique intracanalaire<...>Chez ces patients, la cholédocholithiase a été vérifiée sur la base du PCHS et de la cholangiographie antérograde, qui<...>Dans un seul cas, selon les données échographiques et les résultats de la cholangiographie antérograde, un faux positif<...>palpation avec un cathéter conducteur ou de manipulation, en plus avec cholangiographie antérograde dynamique

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N° 1 [Journal chirurgical de Moscou, 2015]

L'objectif principal du magazine est d'informer la communauté médicale des dernières avancées technologiques innovantes dans la théorie et la pratique de la chirurgie moderne, de la gynécologie, de l'urologie, de la proctologie, de la traumatologie et de l'orthopédie, ainsi que de la chirurgie plastique. La publication s'adresse avant tout aux chirurgiens généralistes qui, dans les petites villes, les villages et les agglomérations rurales, doivent non seulement résoudre des problèmes purement chirurgicaux, mais aussi être urologue, traumatologue, gynécologue, en un mot, un « général ». chirurgien au sens le plus large du terme.

à la fois décompression des voies biliaires et amélioration du processus de diagnostic, en particulier pour réaliser des<...>Après drainage externe des voies biliaires, les patients devaient subir un<...>cholangiographie en introduisant du contraste dans le drainage transhépatique (omnipaque 67 %), ce qui a permis de clarifier<...>Cholangiographie antérograde : dans les deux cas, les voies biliaires sont dilatées, il y a des ombres dans la lumière de l'hépaticocholédoque<...>En période postopératoire, les patients devaient subir une cholangiographie par voie externe.

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N° 4 [Oncologie pratique, 2015]

La revue couvre l'épidémiologie, l'étiologie, le diagnostic, la prévention et le traitement de certaines des tumeurs les plus courantes. Les auteurs sont des scientifiques oncologues progressistes qui développent la science oncologique moderne et possèdent une solide expérience pratique dans le traitement des maladies oncologiques. Chaque numéro de la revue couvre un sujet spécifique, sur lequel sont publiés des articles et des conférences spécialisés, des observations cliniques et des revues de la littérature dans le domaine de la recherche scientifique et pratique en oncologie clinique et expérimentale, ainsi que des éléments d'ouvrages originaux contenant les résultats de thèses. pour le grade de docteur et de candidat en sciences médicales.

INTERVENTIONS RADIO-RADIOBILIAIRES ANTÉGRADES Tumeurs de la zone biliopancréaticoduodénale de 75 à 95 % (<...>La cholangiographie antérograde par ponction sous-jacente à chacune des techniques endobiliaires permet de déterminer<...>effectuer les mesures thérapeutiques nécessaires, dont le contenu et les caractéristiques sont basés sur les résultats de la cholangiographie<...>La cholangiostomie offre la possibilité de réaliser antérograde : – une biopsie intracanalaire ou à la brosse<...>Dans la plus grande mesure, la cholangiostomie antérograde est très demandée dans la pratique oncologique, où une variété de

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Objectif : étudier l'effet de la thérapie photodynamique intracanalaire sur la durée et la qualité de vie de patients inopérables atteints d'un cholangiocarcinome portal (tumeur de Klatskin).Matériel et méthodes. En 2008-2015 118 séances (de 1 à 10, médiane 2,0) de thérapie photodynamique intracanalaire ont été réalisées chez 39 patients atteints d'une tumeur de Klatskin (Bismuth type IV), âgés de 34 à 75 ans, n'ayant pas subi de traitement chirurgical. Tous les patients ont eu de 1 à 4 drainages percutanés de cholangiostomie transhépatique. Des photosensibilisateurs de deuxième génération ont été utilisés (radachlorine, photolon, photoditazine), administrés 2 à 4 heures avant l'exposition au laser. Une irradiation étape par étape des conduits concernés a été réalisée à l'aide d'un guide de lumière flexible introduit sous contrôle de télévision à rayons X selon une méthode originale développée en clinique. L'irradiation laser a été réalisée en mode pulsé, la dose d'irradiation a été sélectionnée individuellement en fonction du volume des dommages causés aux conduits. Le diagnostic tumoral et le suivi dynamique ont été réalisés par examen morphologique, cholangiographie et IRM. Résultats. La période de suivi était de 2 à 47 mois. Il n’y a pas eu de mortalité postopératoire. Trois patients ont développé des complications nécessitant des interventions mini-invasives : abcès du foie (n = 1) et empyème de la vésicule biliaire (n = 2). La thérapie photodynamique intracanalaire a réduit la fréquence des exacerbations de cholangite et amélioré la qualité de vie. La survie médiane était de 16 mois (2 à 47 mois) à compter de la première séance de thérapie photodynamique intracanalaire et de 31 mois (5 à 69 mois) à compter du diagnostic. Les taux de survie actuarielle à un, deux, trois, quatre et cinq ans après le diagnostic étaient de 88, 68, 39, 14,8 et 5 %. Conclusion. La thérapie photodynamique intracanalaire semble être une voie prometteuse pour augmenter la durée et améliorer la qualité de vie des patients inopérables.

Le diagnostic de la tumeur et le contrôle dynamique ont été réalisés par examen morphologique et cholangiographie.<...>n'a pas changé de manière significative, mais a noté une augmentation du taux d'évacuation du produit de contraste pendant la période antérograde<...> <...>l'hypothèse repose sur des signes indirects - une augmentation du taux d'évacuation de l'agent de contraste pendant l'antérograde<...>cholangiographie, recanalisation partielle des voies biliaires dans l'épaisseur de l'infiltrat hile lors du contrôle

Les données de traitement de 285 patientes atteintes de RPDD, dont la maladie s'est compliquée du développement d'un cancer du sein, ont été analysées pour la période de 2001 à 2014. Un drainage transhépatique percutané des voies biliaires intra-hépatiques (PTBID) a été réalisé sous contrôle échographique et radiologique.

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Au total, le département a traité 158 patientes atteintes d'un cancer du sein provoqué par la tumeur de Klatskin, ce qui représentait 24 % de toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein d'origine tumorale. Au total, 224 ETO ont été réalisées chez ces patients ; la durée du cancer du sein variait de 3 à 80 jours ; taux de bilirubine sérique – de 25 à 600 µmol/l ; Il y avait 52 patients atteints de cholangite.

Nous n’avons pas réalisé de cholangiographie diagnostique au moment du drainage en raison de son faible contenu informatif.<...>Chez 100 % des patients, une PPJP a été réalisée, car au moment du drainage, il est impossible de réaliser une antérograde complète.<...>cholangiographie, qui à son tour oblige à des manipulations brutales et « aveugles » dans la zone d’obstruction<...>Au 3ème stade, seuls les patients atteints de NVBD ont subi un stenting antérograde du canal biliaire principal avec un maillage auto-extensible

Période analysée 2001-2014 Au cours de cette période, 254 patients atteints d'un cancer de la prostate inopérable (T2-4 N1 M0-1 (HEP)) ont été traités dans le service ; chez 230 patients, la maladie s'est compliquée par le développement d'un cancer du sein. Toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein ont subi une PPJP.

N° 1 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2013]

cholangiographie.<...>Cholécystocholangiographie antérograde.<...>Une cholangiographie antérograde (Fig. 1) et un drainage percutané externe ont été réalisés à partir d'un accès séparé.<...>Les résultats échographiques ont été confirmés par une cholangiographie IRM.<...>Un produit de contraste a été injecté par l’aiguille et une cholangiographie a été réalisée.

Aperçu : Annales d'hépatologie chirurgicale n° 1 2013.pdf (0,3 Mo)

L'expérience du traitement de 756 patients atteints de formes compliquées de lithiase biliaire à l'aide de technologies modernes mini-invasives et laser est présentée. Le groupe principal (414 patients) comprenait des patients traités avec un algorithme de traitement développé basé sur l'utilisation d'interventions percutanées mini-invasives au cours de la première étape du traitement et l'exposition à un rayonnement laser d'intensité variable au cours de la deuxième étape du traitement. Les 342 patients restants ont été traités avec la méthode traditionnelle sans recourir à la technologie laser. L'utilisation de l'algorithme de traitement développé permet de réduire le nombre de complications, de réduire la durée du séjour du patient à l'hôpital et de réduire la mortalité postopératoire.

effectuer une décompression des voies biliaires et améliorer le processus de diagnostic, en particulier effectuer une analyse antérograde<...> <...> <...>

Cible. Améliorer les résultats du traitement mini-invasif des lésions « mineures » des voies biliaires lors de la cholécystectomie. Matériel et méthodes. Nous avons analysé les résultats de l'examen et du traitement mini-invasif de 24 patients présentant des lésions peropératoires « mineures » des voies biliaires lors d'une cholécystectomie (type A selon Strasberg, 1995), observés en 2010-2016. Une accumulation de bile dans le lit de la vésicule biliaire a été détectée dans 16 cas, une fuite biliaire externe par drainage – dans 8 cas. Chez les 16 patients atteints de bileome sous-hépatique, le lit de la vésicule biliaire a été drainé sous contrôle échographique avec un drain auto-fixant en queue de cochon 8 Fr suivi d'une fistulographie. . Quatre patients présentant une fuite biliaire externe par un drainage de sécurité ont subi une pancréaticocholangiographie rétrograde endoscopique, qui a révélé une incompétence du moignon du canal cystique, et une papillosphinctérotomie endoscopique, qui a rétabli le passage de la bile dans le duodénum. Dans 4 cas, le premier temps a été un drainage transhépatique percutané de la voie biliaire principale non dilatée, qui est devenu le temps final du traitement de la fistule biliaire chez 2 patients. Dans 2 autres cas, une dilatation antérograde par ballonnet de la papille duodénale majeure a été réalisée. Résultats. Le drainage externe de la collection biliaire est devenu le traitement définitif pour 5 patients. Dans 11 cas, les résultats de la cholangiographie rétrograde ont révélé une cholédocholithiase résiduelle et une sténose de la papille duodénale majeure, qui ont nécessité une papillosphinctérotomie endoscopique. Chez 9 (37,5 %) patients, le recours à un drainage externe temporaire, isolé ou associé à une dilatation antérograde de la papille duodénale majeure, était suffisant pour éliminer les « petites » lésions des voies biliaires. Lors de la réalisation d'une cholangiostomie transhépatique percutanée des canaux non dilatés et du drainage percutané des bilomes sous-hépatiques, aucune complication n'a été notée. Après papillosphinctérotomie endoscopique, dans 3 cas sur 15, un tableau clinique de pancréatite aiguë post-manipulation s'est développé, qui a été traité de manière conservatrice. La dilatation antérograde par ballonnet de la papille duodénale majeure chez 1 patient était accompagnée d'une amylasémie transitoire sans manifestations cliniques de pancréatite aiguë. Conclusion. L'hypertension biliaire, à l'origine de fuites biliaires dans les « petites » lésions des voies biliaires, est dans 37,5 % des cas de nature transitoire et peut être éliminée par drainage percutané du bilome sous-hépatique et/ou cholangiostomie temporaire, et si nécessaire , leur association avec une dilatation par ballonnet de la papille duodénale majeure.

<...> <...>préfèrent réaliser une étude de contraste du système canalaire par cholangiographie rétrograde endoscopique<...> <...>Cholangiogrammes. a – cholangiographie antérograde par ponction transhépatique avec flux biliaire externe

ANALYSE COMPARATIVE DE L'EFFICACITÉ DES MÉTHODES TRADITIONNELLES ET MINI-INVASIVES DE TRAITEMENT DES PATIENTS ATTEINTS DE CHOLESTASE D'ÉTIOLOGIE BÉNIGNE, COMPLIQUÉE PAR UN ICTÈRE OBSTRUCTIONNEL [Ressource électronique] / Struchkov, Kurmanbaev, Nadtochiy // Annals of Surgery. - 2015. - N° 4 .- pp. 40-45.- Mode d'accès : https://site/efd/390800

Mener une analyse comparative de l'efficacité des méthodes traditionnelles et d'un complexe de méthodes mini-invasives de traitement des patients atteints de cholestase d'étiologie bénigne, compliquée par un ictère obstructif.

<...> <...>cholangiographie.<...> <...>

L'article présente une observation clinique rare de papillomatose biliaire, qui a provoqué un rétrécissement des voies biliaires extrahépatiques et un ictère obstructif. Le diagnostic différentiel de la maladie, les caractéristiques des interventions endobiliaires aux rayons X sont abordés en détail, une méthode de traitement non décrite auparavant est proposée, consistant en l'utilisation combinée systémique et intracanalaire d'un médicament antitumoral domestique du groupe des agents alkylants - prospidine. Grâce à cette approche thérapeutique, il a été possible de soulager le patient de la sténose, de retirer les drains de cholangiostomie et d'obtenir des résultats favorables à long terme.

présente un coude angulaire, la zone de confluence des canaux lobaires n'est pas clairement différenciée (flèches) ; c – mode cholangiographie<...>voies biliaires intrahépatiques sans signes d'hypertension biliaire, ainsi que la zone de confluence selon antérograde<...>cholangiographie (Fig. 3).<...>Lors d'une cholangiographie de contrôle après 3 semaines - libre circulation du produit de contraste dans le duodénum<...>perte de poids importante, sténose de confluence des voies biliaires de type Bismuth IV selon IRM et cholangiographie

Collection de tests sur les maladies chirurgicales pour les étudiants de 3 à 6 ans des universités de médecine

<...>a) radiographie simple de la cavité abdominale ; b) cholangiographie intraveineuse ; c) cholangiographie rétrograde ; G)<...>a – échographie ; b – cholangiographie intraveineuse ; c – cholangiographie rétrograde ; d – cholangiographie par ponction antérograde<...>; d – cholangiographie opérationnelle. dix.<...>cholangiographie; d – cholangiographie rétrograde ; d – cholangiographie percutanée par ponction. 15.

Aperçu : Recueil de tests sur les maladies chirurgicales pour les étudiants de 3 à 6 ans des universités de médecine.pdf (0,8 Mo)

N°9 [Médecine clinique, 2015]

Fondée en 1920. Rédacteur en chef du magazine : Simonenko Vladimir Borissovitch - Docteur en sciences médicales, professeur, membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, scientifique émérite, major général du service médical, chef de l'enseignement médical et scientifique Centre clinique nommé d'après. P.V. Mandryka. La revue couvre les principales questions de médecine clinique, en accordant une attention particulière au diagnostic, à la pathogenèse, à la prévention, au traitement et au tableau clinique des maladies. Contient des recherches originales reflétant le développement scientifique de la médecine nationale, ainsi que des revues de l'état actuel de la médecine théorique et pratique en Russie et à l'étranger. Une section spéciale est consacrée aux documents publiés pour aider le médecin praticien. Le magazine couvre les questions actuelles d'hygiène sociale, les problèmes éthiques et philosophiques de la médecine. Imprime des critiques de monographies, de manuels et de manuels publiés sur diverses branches de la médecine ; informe périodiquement sur les travaux des conférences, congrès et sociétés scientifiques, couvre les questions de l'histoire de la médecine, ainsi que la formation et le perfectionnement du personnel médical.

des interventions ont été réalisées dans 79,6 % des cas de tumeurs de Klatskin et comprenaient une recanalisation tumorale avec antérograde<...>anastomose pour décompression de la zone d'anastomose et cholangiographie de contrôle en période postopératoire<...>et hémihépatectomie droite : une diminution de la fréquence des leucémies a été constatée ; la préférence est donnée à la voie percutanée antérograde.<...>Ensuite, une cholangiographie antérograde est réalisée pour déterminer l'emplacement de l'obstruction avec installation ultérieure.

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Collection de tests sur les maladies chirurgicales pour les examens finaux de la Faculté de médecine dentaire

Les tests sont destinés à être utilisés lors de l'examen final sur les maladies chirurgicales à la Faculté de médecine dentaire de KemSMA.

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Tests d'examen chirurgical

Les tests d'examen pour l'évolution des maladies chirurgicales sont élaborés conformément à la norme d'État de la Fédération de Russie pour l'enseignement supérieur pour les étudiants de l'Académie médicale d'État de Kemerovo. Les tests comprennent des tâches sur les principales maladies chirurgicales étudiées selon le programme des 4e et 5e cours de la Faculté de Médecine Préventive et sont destinés au contrôle final des connaissances des étudiants.

le diagnostic de cholécystolithiase est le suivant : a) cholécystocholangiographie intraveineuse ; b) rétrograde et percutané antérograde<...>cholangiographie; c) échographie ; d) TDM et IRM ; e) scintigraphie hépatobiliaire. 39.<...>les accumulations de liquide dans l'espace parapancréatique sont : a) laparoscopie ; b) cholangiographie rétrograde<...>L'appendicectomie est considérée comme moins traumatisante : a) antérograde ; b) rétrograde ; c) sous anesthésie générale ; G)

Aperçu : Examens d'examen en chirurgie.pdf (0,5 Mo)

Tests pédagogiques sur les maladies chirurgicales pour les étudiants de 3ème année de la Faculté de Médecine Dentaire

Les tests sont destinés à la formation en classe et parascolaire des étudiants en médecine dentaire dans la matière « maladies chirurgicales ».

L'appendicectomie est considérée comme moins traumatisante : a) antérograde ; b) rétrograde ; c) sous anesthésie générale ; G)<...>le diagnostic de cholécystolithiase est le suivant : a) cholécystocholangiographie intraveineuse ; b) rétrograde et percutané antérograde<...>cholangiographie; c) échographie ; d) TDM et IRM ; e) scintigraphie hépatobiliaire. 8.<...>les accumulations de liquide dans l'espace parapancréatique sont : a) laparoscopie ; b) cholangiographie rétrograde

Aperçu : Tests pédagogiques sur les maladies chirurgicales pour les étudiants de 3ème année de la Faculté de Médecine Dentaire. Kemerovo KemSMA, 2004. - 50 pp..pdf (0,7 Mo)

N° 4 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2016]

Le magazine est destiné à un large éventail de chirurgiens et médecins de spécialités connexes qui, de par la nature de leurs activités, sont confrontés à des maladies chirurgicales du foie, du pancréas et des voies biliaires. La revue publie des articles généralisants personnalisés sur des questions d'actualité de l'hépatologie chirurgicale, rédigés par d'éminents spécialistes des pays de la CEI et de l'étranger, des articles de synthèse, des ouvrages originaux, des « cas pratiques » individuels, ainsi que des articles contenant des données d'études expérimentales. Lors de la sélection des articles, le comité de rédaction accorde une attention particulière à l'unification de la présentation du matériel et des méthodes de traitement des données statistiques utilisées, qui sont l'une des conditions nécessaires à la recherche moderne. Dans les pages de la revue, des discussions ont lieu sur les questions les plus non résolues de la chirurgie hépatobiliaire. Au cours des discussions, de nombreux spécialistes éminents des pays de la CEI expriment leurs opinions. Le comité de rédaction considère les discussions intéressantes et utiles et envisage de poursuivre cette pratique. La revue publie des rapports et résolutions de conférences et des résumés d'articles dans des revues étrangères. Un large éventail de questions couvertes, la profondeur et la clarté de la présentation du matériel rendent la revue attrayante à la fois pour les spécialistes ayant une expérience en chirurgie hépatobiliaire et pour les médecins débutants.

La tomodensitométrie, l'IRM et la MRCG, la cholangiographie transhépatique percutanée (PTCHG) sont également informatives.<...>cholangiographie par drainage transhépatique percutané ; BDA indiqué par trois flèches, récurrent<...>De plus, les caractéristiques du blocage biliaire révélées lors de la cholangiographie primaire permettent de cibler<...>L'effet immédiat du PPBI a été jugé par les résultats de la cholangiographie : le taux de vidange des voies biliaires<...>Interventions endobiliaires antérogrades en oncologie. M., 2005. 175 p. 2.

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N° 1 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2019]

Pendant l'aspiration, la production de bile a été surveillée et une cholangiographie a été réalisée (Fig. 3).<...>Ces informations peuvent être obtenues par cholangiographie transhépatique percutanée (PTCH).<...>Avec la cholangiographie antérograde, la sténose biliaire est « +1, +2 » selon la classification de H.<...>Résultats La cholangiographie antérograde a été utilisée comme méthode radiologique de clarification finale.<...>D'après les résultats de la cholangiographie antérograde de 29 patients présentant des sténoses biliaires localisées à

Aperçu : Annales d'hépatologie chirurgicale n°1 2019.pdf (0,5 Mo)

N° 5 [Annales de chirurgie, 2012]

par jour, jusqu'à 1 600 ml de bile étaient sécrétés, 250 à 300 ml par drainage abdominal. 12/02/2007 lors d'une cholangiographie de contrôle<...>Lors d'une cholangiographie antérograde de contrôle le 13 avril 2007, après administration d'un produit de contraste par

Aperçu : Annals of Surgery No. 5 2012.pdf (0,2 Mo)

N° 4 [Annales de chirurgie, 2015]

Fondée en 1996. Revue multidisciplinaire qui publie les réalisations modernes dans presque toutes les sections des spécialités chirurgicales, y compris la chirurgie générale et privée, les questions d'enseignement de l'histoire, ainsi que des informations sur les plus grands centres scientifiques et pratiques de chirurgie nationale et étrangère. Les rubriques habituelles de la revue sont les suivantes : « Centres de recherche et écoles », « Revues », « Conférences », « Archives de chirurgie », « Comment ça se fait », « Nouvelles technologies chirurgicales », « Pour un jeune spécialiste », "Histoire de la chirurgie".

en plus de la cholédocholithotomie traditionnelle, les méthodes endoscopiques rétrogrades et antérogrades sont devenues largement utilisées<...>méthodes directes de contraste de la vésicule biliaire - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), antérograde<...>cholangiographie.<...>rétrograde ou avec un degré élevé de gravité de l'état du patient, à des fins de décompression, ils ont eu recours à antérograde<...>L’utilisation de méthodes de traitement antérograde mini-invasives permet de réaliser une décompression dans 100 % des cas

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N° 3 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2016]

Dans ce cas, la dilatation antérograde n’a pas été utilisée.<...>Une exploration antérograde par ballonnet du CBD distal a également été réalisée.<...>cholangiographie, recanalisation partielle des voies biliaires dans l'épaisseur de l'infiltrat hile (Fig. 4), qui<...>cholangiographie, recanalisation partielle des voies biliaires dans l'épaisseur de l'infiltrat hile lors du contrôle<...>Une tentative de cholangiographie IRM en raison du comportement agité du patient (encéphalopathie liée à l'âge) a échoué

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N° 1 [Journal russe d'oncologie, 2018]

Fondée en 1996. Le rédacteur en chef du magazine est Lazarev Alexander Fedorovich - Docteur en sciences médicales, professeur, directeur de la branche de l'Altaï de l'Institution budgétaire de l'État fédéral Centre russe de recherche en oncologie du nom. N.N. Blokhin" du Ministère de la Santé de Russie. Dans des articles originaux et de synthèse, la revue couvre les réalisations scientifiques modernes dans le domaine de l'oncologie clinique et expérimentale, les problèmes pratiques de diagnostic, le traitement combiné et complexe des néoplasmes malins, les questions d'organisation scientifique de la lutte contre le cancer et l'expérience des institutions oncologiques pratiques. Publie des données sur la mise en œuvre des acquis scientifiques dans la pratique et l'échange d'expériences. Informe sur l'état de la science à l'étranger, publie des articles, des revues résumant les données scientifiques sur les problèmes théoriques et pratiques les plus importants, l'histoire de l'oncologie et des chroniques.

Nous incluons la perméabilité du BDK comme base fonctionnelle, évaluée par les résultats de la cholangiographie antérograde

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N°3 [Médecine laser, 2015]

« Laser Medicine » est publié en continu depuis 1997. La seule revue nationale spécialisée adressée à un large éventail de spécialistes de la médecine laser - médecins praticiens, chercheurs, développeurs d'équipements. Couvre l'état et le développement des technologies laser modernes en médecine. Imprime les résultats de recherches et de développements originaux, des notes d'expériences pratiques, des critiques, des nouvelles de la vie de la communauté professionnelle (informations sur les conférences et séminaires scientifiques et pratiques prévus et réalisés, les dates et anniversaires mémorables d'éminents spécialistes de la médecine laser, etc. ), publie des documents issus de grandes conférences sur la médecine laser. Les articles reçus par l'éditeur sont soumis à une révision obligatoire. Rédacteur en chef - Valentin Ivanovich Kozlov, docteur en sciences médicales, professeur, scientifique émérite de la Fédération de Russie. La revue est inscrite dans la Liste des Commissions d'Attestation Supérieures

shunts, est le flux sanguin dans les artères coronaires, qui est principalement déterminé par l'état antérograde<...>artères coronaires au niveau microvasculaire (Fig. 3, 4) dans ces cas s'accompagne également de l'arrêt de l'activité antérograde<...>. 19, non. 3 Après drainage externe des voies biliaires, les patients devaient subir un<...>cholangiographie en introduisant du contraste dans le drainage transhépatique (omnipaque 67 %), ce qui a permis de déterminer<...>Cholangiographie antérograde : dans les deux cas, les voies biliaires sont dilatées, il y a des ombres dans la lumière de l'hépaticocholédoque

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N° 3 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2017]

bénéfice de la cholangiographie IRM.<...>Six autres patients ont subi une cholangiographie transhépatique percutanée.<...>Lors d’une cholangiographie rétrograde de contrôle Fig. 1.<...>Une cholangiographie antérograde après ponction des voies biliaires intra-hépatiques sous contrôle échographique a révélé<...>Cholangiographie antérograde.

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N° 1 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2017]

Dans 11 cas, les résultats de la cholangiographie rétrograde ont révélé une cholédocholithiase résiduelle,<...>La présence de signes de fuite biliaire nécessite une cholangiographie IRM ou une étude de contraste direct<...>Avec cholangiographie antérograde par cholangiostomie installée par voie transhépatique, gratuite<...>Cholangiogrammes. a – cholangiographie antérograde par ponction transhépatique avec flux biliaire externe<...>Saypol a signalé pour la première fois avoir réalisé une cholangiographie percutanée.

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N° 3 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2011]

IRM et IRMcholangiopancréaticographie (MRCP), MSCT et invasive - ERCP, cholangiographie transhépatique percutanée<...>(CCCG), cholangiographie peropératoire (IOCG).<...>Méthodes de décompression antérogrades Méthodes de décompression antérogrades des voies biliaires : voies biliaires : évolution<...>Dans des conditions de décompression biliaire contrôlée par cholangiographie antérograde dynamique<...>La cholangiographie transhépatique percutanée (PTCH) est une méthode de contraste direct des voies biliaires.

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N ° 1 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2011]

Une cholangiographie par résonance magnétique a été réalisée chez 18 patients.<...>Une cholangiographie à double ballonnet a été réalisée chez 9 (75 %) patients.<...>La cholangiographie antérograde a révélé une mégacholédocholithiase chez 46 (54,8 %) patients.<...>Cholangiographie antérograde.<...>Cholangiographie antérograde.

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N° 1 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2015]

<...> <...> <...>Depuis 20 ans, le cathéter Simpson est utilisé pour la biopsie antérograde, mais en raison de son grand diamètre<...>cholangiographie (Fig. 3).

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N° 3 [Bulletin de gastroentérologie chirurgicale, 2010]

Revue médicale scientifique et pratique. Le magazine est destiné à la communauté chirurgicale générale et aux spécialistes des domaines connexes.

<...>Avant le traitement, il y avait une transformation du temps de relaxation du fond de l'estomac, une augmentation du volume antérograde<...>cholangiographie, sur la base des résultats de laquelle 89 patients atteints de cholédocholithiase diagnostiquée ont été réalisés<...>Un lavage OK antérograde a été réalisé par l'appendicostomie.<...>L’une des manières possibles de résoudre les problèmes ci-dessus est la technique papillaire antérograde� 2222 0000

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N° 2 [Journal eurasien d'oncologie, 2016]

«Le Journal Eurasien d'Oncologie», en tant qu'organe imprimé de l'Association des directeurs des centres et instituts d'oncologie et de radiologie à rayons X des pays de la CEI et de l'Eurasie, est destiné à contribuer à la formation d'un espace d'information unifié, ainsi ainsi servir de plate-forme d'échange d'expériences entre spécialistes en oncologie de différents pays, favorisant le développement de la science médicale en général.

Une splénectomie pancréatique modulaire antérograde radicale (n = 5), une pancréaticoduodénectomie a été réalisée<...>Nous n’avons pas réalisé de cholangiographie diagnostique au moment du drainage en raison de son faible contenu informatif.<...>Chez 100 % des patients, une PPJP a été réalisée, car au moment du drainage, il est impossible de réaliser une antérograde complète.<...>cholangiographie, qui à son tour oblige à des manipulations brutales et « aveugles » dans la zone d’obstruction<...>Au 3ème stade, seuls les patients atteints de NVBD ont subi un stenting antérograde du canal biliaire principal avec un maillage auto-extensible

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Cible. Augmenter l'efficacité du traitement chirurgical aux rayons X des lésions « fraîches » des voies biliaires Matériels et méthodes. Une intervention radiochirurgicale antérograde sur les voies biliaires en raison de leurs lésions iatrogènes lors d'une cholécystectomie ou d'une gastrectomie a été réalisée chez 12 patients. Une lésion canalaire a été diagnostiquée jusqu'à 5 jours après la chirurgie initiale. Dans tous les cas, un drainage externe des voies biliaires a d'abord été réalisé sous contrôle échographique et télévisuel avec un drainage de 8 Fr, incluant 3 patients présentant des voies biliaires non dilatées. Résultats. Une anastomose biliodigestive avec préservation temporaire du drainage radiologique installé chirurgicalement au cours de la période postopératoire a été formée chez 5 patients avec section complète des voies biliaires extrahépatiques 1,5 à 3 mois après la dérivation biliaire chirurgicale radiologique. Dans 5 cas, une restauration chirurgicale radiologique antérograde de la voie biliaire principale a été réalisée par drainage interne externe. Dans 2 cas, après drainage externe antérograde des voies biliaires, un stenting endobiliaire rétrograde avec un stent plastique a été réalisé. Il n’y a eu aucun décès. La période de suivi variait de 3 mois à 8,5 ans. Conclusion. En cas de lésions « fraîches » (jusqu'à 5 jours) des voies biliaires et d'une expérience suffisante du chirurgien, une chirurgie reconstructive est réalisée tout en préservant le drainage percutané installé en préopératoire, ce qui permet d'éviter l'échec de l'anastomose biliodigestive au début de la période postopératoire. S’il n’existe pas de possibilité technique ou temporelle pour une chirurgie reconstructive précoce, le drainage transhépatique percutané doit être transformé en drainage interne externe. Le drainage interne externe associé ou non à la pose endoscopique temporaire rétrograde semble être la méthode de choix dans le traitement des lésions marginales des voies biliaires extrahépatiques. En cas de section iatrogène de la voie biliaire extra-hépatique, la restauration de la continuité de la voie biliaire principale par une méthode chirurgicale radiographique antérograde est également techniquement possible sous forme de drainage externe-interne à long terme.

Intervention radiochirurgicale antérograde sur les voies biliaires en raison de leurs lésions iatrogènes<...>Dans 5 cas, une restauration chirurgicale radiologique antérograde de la voie biliaire principale a été réalisée sur<...>voies pendant la pancréatocholécystographie rétrograde endoscopique (CPRE), la cholangiographie transhépatique percutanée<...>, fistulographie, échographie, cholangiographie par résonance magnétique, tigraphie cholescine.<...>Cinq patients ont subi une restauration chirurgicale aux rayons X antérograde du canal biliaire principal (CBD).

Objectif : correction des complications des interventions endobiliaires transhépatiques percutanées chez les patients atteints de tumeurs périampullaires avec ictère obstructif à l'aide de méthodes mini-invasives Matériel et méthodes. Les résultats du traitement de 453 patients atteints de tumeurs périampullaires compliquées d'un ictère obstructif ont été analysés. Les patients ont été différenciés en fonction du stade de l'insuffisance hépatique. Tous les patients ont subi une cholangiostomie transhépatique percutanée pour éliminer l’ictère obstructif. Résultats. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez les patients présentant une insuffisance hépatique compensée. Il n’y a eu aucune issue fatale dans ce groupe de patients ; 2 (0,44 %) patients souffraient d’hémobilie, qui a été traitée de manière conservatrice. C'est dans les insuffisances hépatiques sous- et décompensées que les complications ont été les plus nombreuses : hémmobilie dans 4 (0,88 %) cas, migration de cholangiostomie dans 5 (1,1 %), insuffisance hépatique progressive dans 12 (2,6 %). L'ensemble des mesures développées a permis d'améliorer les résultats du traitement, de réduire le nombre total de complications à 12,6 % et la mortalité à 0,4 %. Conclusion. L'utilisation d'un traitement conservateur en association avec des interventions mini-invasives visant à corriger les complications peut améliorer les résultats à long terme des interventions transhépatiques.

Une cholangiographie transhépatique percutanée (PTCH) a été réalisée sous anesthésie locale à l'aide de l'appareil ECORAY sous<...>Ces patients ont subi une cholangiographie de contrôle en laboratoire de cathétérisme avec administration dosée de produit de contraste.<...>La cholangiostomie précédemment installée a été retirée après une cholangiographie de contrôle aux jours 4 à 5 après la recholangiostomie.<...>Tactiques de décompression biliaire antérograde pour l'ictère obstructif d'origine tumorale.<...>Tactiques de décompression biliaire antérograde pour l'ictère obstructif d'origine tumorale.

La conférence décrit brièvement et clairement les tactiques modernes du chirurgien pour une complication de la lithiase biliaire telle que la lithiase biliaire. Un algorithme d'actions pour diverses variantes de l'évolution de la maladie est présenté. Le cours est aussi proche que possible des besoins des chirurgiens praticiens

Reddick et Olsen ont publié la première description de la cholangiographie laparoscopique.<...>La cholangiographie par résonance magnétique est une procédure non invasive qui permet une excellente visualisation du foie,<...>. Échographie laparoscopique peropératoire. La cholangiographie est la méthode de visualisation la plus connue<...>Une autre raison est la possibilité de réaliser une cholangiographie grâce à un drainage en forme de T en fin d’opération.<...>Antérograde - la sphinctérotomie est réalisée par l'ouverture de la cholédochotomie. 2.

Pertinence et objectifs. L'article est consacré au problème actuel du diagnostic et du traitement des patients atteints d'ictère obstructif d'origines diverses. Le but du travail est de développer et d'introduire dans la pratique clinique un algorithme de diagnostic et de traitement pour les patients atteints d'ictère obstructif d'étiologies diverses en utilisant des technologies modernes mini-invasives, du matériel et des méthodes. L'expérience du diagnostic et du traitement de 124 patients atteints d'ictère obstructif a été analysée. Les patients âgés et séniles prédominaient (75,8 %). En fonction du niveau de blocage détecté, les patients ont été divisés en deux groupes : 44 patients présentant un bloc hépaticocholédochalique élevé et 80 personnes présentant un bloc biliaire commun faible. Résultats. L'expérience accumulée dans le traitement des patients atteints d'ictère obstructif a permis de développer et de mettre en œuvre un algorithme de traitement et de diagnostic utilisant des méthodes mini-invasives de décompression du système biliaire - endoscopique et percutanée. Conclusion. L'algorithme de traitement et de diagnostic proposé a permis de réduire considérablement le taux de mortalité des patients atteints d'ictère obstructif de 15 à 30 à 2,4 %.

le traitement chirurgical consistait en une décompression adéquate des voies biliaires utilisant des technologies mini-invasives (antérograde<...>Le deuxième ou le troisième jour, tous les patients de ce groupe ont subi une cholangiographie qui, en combinaison avec l'existant<...>Après des méthodes de drainage antérogrades des voies biliaires, des complications sont survenues dans six cas :<...>Les patients restants du deuxième groupe ont subi une cholangiographie après PCHS afin de clarifier le diagnostic, au cours<...>Méthodes antérogrades de décompression des voies biliaires : évolution et questions controversées / Yu. V. Kulezneva, S.

MÉTHODE DE CORRECTION ENDOSCOPIQUE POUR LA STRICTURE DE L'HÉPATICOEJUNOANASTOMOSE PAR « L'EXTRÉMITÉ AVEUGLE » D'UNE ANSE DE L'INTESTIN GRÉ ISOLÉE PAR LA MÉTHODE RU [Ressource électronique] / Rybachkov [et al.] // Bulletin de l'Université de l'Amitié des Peuples de Russie. Série : Médecine.- 2013.- N°1.- P. 72-78.- Mode d'accès : https://site/efd/404704

Les résultats des opérations de reconstruction réalisées pour les sténoses cicatricielles des voies biliaires ne peuvent être qualifiés de satisfaisants. Dans 12 à 30 % des cas, une cicatrisation de l’anastomose biliodigestive (BDA) est observée. Une technique originale de correction endoscopique de la BDA par « l’extrémité aveugle » d’une anse fermée de Roux de l’intestin grêle est présentée.

des examens, une échographie des organes abdominaux, une tomocholangiographie par résonance magnétique (cholangiographie IRM) ont été utilisés<...>Lors de l'examen (échographie de la cavité abdominale, cholangiographie IRM), signes de sténose du GEA, dilatation<...>Selon la cholangiographie IRM, le syndrome du lobe gauche « handicapé » du foie a été diagnostiqué.<...>examen des aérobilies et de l'absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques (d'après la cholangiographie échographique et IRM<...>Interventions endobiliaires antérogrades pour le syndrome d'ictère obstructif // Annals of Surgical Hepatology

Les lésions iatrogènes des voies biliaires sont des complications graves des opérations qui ont tourmenté les chirurgiens tout au long de l'histoire du développement de la chirurgie des voies biliaires. L'incidence des complications spécifiques de la cholécystectomie a fortement augmenté avec l'introduction dans la pratique des opérations vidéo-laparoscopiques. Selon certains auteurs, les lésions des voies biliaires surviennent 3 à 4 fois plus souvent après des opérations laparoscopiques par rapport aux complications après une cholécystectomie traditionnelle, et dans des situations complexes (syndrome de Mirizzi, anomalies du développement des conduits), le pourcentage de complications atteint jusqu'à 23. Cette circonstance est associée à un certain nombre de facteurs : inexpérience des spécialistes, manque d'équipements techniques modernes dans les salles d'opération, apparition de complications spécifiques aux opérations laparoscopiques (défaillance du clip, coupure du conduit, traumatisme électrique des conduits) .

Par voie endoscopique, à l'aide d'un panier, le fil guide, porté antérograde, est descendu dans la lumière du duodénum.<...>Lors de la cholangiographie, l'agent de contraste ne s'écoule pas du canal lobaire droit dans la lumière de l'AKI.<...>Au cours de l'opération, un conducteur antérograde a été inséré à partir du canal lobaire droit à l'aide d'une manipulation<...>la zone endommagée des voies biliaires est assurée à l'aide d'un drainage interne externe réalisé antérograde<...>Lésion iatrogène du canal hépatique commun par le courant et un stent en plastique inséré de manière rétrograde à antérograde

FACTEURS DE RISQUE DE FONCTIONNEMENT INEFFICACE DES STENTS BILIAIRES NON REVÊTUS DANS UNE OBSTRUCTION BILIAIRE HAUTEMENT MALIGNE [Ressource électronique] / I.P. Parfenov [et autres] // Journal chirurgical de Moscou. - 2018 .- N° 5 .- P. 12-15 .- doi : 10.17238/issn2072-3180.2018.5.12-15 .- Mode d'accès : https://site/efd /674077

Le but d'une étude rétrospective monocentrique : identifier les facteurs de risque contribuant à un drainage biliaire inefficace lors de la pose d'un stent antérograde avec des stents nus auto-expansibles. À la clinique chirurgicale de l'hôpital Botkin (Moscou) pour la période de 2009 à 2017. La pose d'un stent a été réalisée chez 54 patients atteints de VAD. L'âge moyen était de 73,2 ± 5,3 ans ; niveau moyen de bilirubinémie – 294,2 ± 10,1 µmol/l ; Niveau VZBO : Bismuth II – 11, Bismuth III – 43 ; contexte comorbide : cholangite concomitante – 9 (16,7 %) ; cirrhose concomitante – 7 (12,9 %). 28 patients ont subi un stenting côte à côte, 15 stents en Y, 11 stents du canal hépatique commun avec un stent. Les causes de PVBO étaient : cholangiocarcinome hilaire 23 (42,6 %), cholangiocarcinome intrahépatique 16 (29,6 %), cancer de la vésicule biliaire 9 (16,7 %), cancer métastatique 6 (11,1 %). L'analyse univariée a révélé des facteurs significatifs contribuant à un drainage inefficace sous la forme d'un niveau de bilirubinémie avant la pose du stent (p = 0,028), d'une cholangite comorbide (p = 0,036), d'un stent en Y (p = 0,032) et d'un stent unique (p = 0,047). L'âge, le sexe, le genre et le type de classification du bismuth n'étaient pas des facteurs significatifs influençant l'échec du drainage.

étude monocentrique : pour identifier les facteurs de risque contribuant à un drainage biliaire inefficace pendant la phase antérograde<...>L'étude a évalué les facteurs contribuant à un drainage inefficace des voies biliaires pendant la phase antérograde.<...>étude monocentrique Pour identifier les facteurs de risque contribuant à un drainage biliaire inefficace pendant la phase antérograde<...>Une cholangiographie de contrôle avec produit de contraste hydrosoluble a été réalisée pour évaluer le moment de l'évacuation du produit de contraste.<...>Conclusion Évaluation des résultats de l'utilisation d'un stent biliaire antérograde avec auto-expansion non couverte

N° 2 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2019]

Au milieu des années 60. l'aiguille de Chiba a été créée, la première cholangiographie transhépatique percutanée a été réalisée<...>Le choix de l'intervention endobiliaire a été fait en fonction des résultats de la cholangiographie.<...>Sur la base des résultats de cholangiographies répétées, le nombre de calculs dans les voies biliaires, leur taille et leur emplacement ont été précisés.<...>Hépaticolithiase cholédochalale, sténose BDA : a – condition après PCHS et cholangiographie, des calculs sont indiqués<...>Les résultats échographiques ont été confirmés par cholangiographie IRM.

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Cible. Augmenter l'efficacité du traitement chirurgical par rayons X des complications postopératoires (fistules biliaires externes et duodénales, accumulations de bile abdominale) Matériels et méthodes. Une cholangiostomie transhépatique percutanée pour voies biliaires non dilatées a été réalisée chez 11 patients. La nécessité d'une dérivation biliaire externe était due à l'échec du moignon duodénal chez 5 patients après des opérations de résection de l'estomac, à la présence d'une fistule biliaire externe après une intervention chirurgicale sur la vésicule biliaire et les voies biliaires extrahépatiques chez 3 patients et à une nécrose pancréatique sévère chez 3 cas. Résultats. La dérivation biliaire externe a permis d'éliminer de manière conservatrice les fistules duodénales chez 5 patients, les fistules biliaires chez 3 patients présentant une atteinte iatrogène de la voie biliaire principale. Dans 3 cas, le drainage par cholangiostomie a réalisé un drainage biliaire externe chez des patients présentant une nécrose pancréatique sévère. Deux complications de la cholangiostomie antérograde – un hématome sous-capsulaire du foie et une fistule portobilaire – ont été efficacement éliminées grâce à des méthodes mini-invasives : drainage percutané de l'hématome et déconnexion de la fistule portobilaire par remplissage du canal intra-hépatique. Conclusion. La cholangiostomie antérograde dans des conditions de voies biliaires non dilatées diffère de la cholangiostomie traditionnelle ; elle implique souvent un contraste préalable des voies biliaires par toute méthode disponible et nécessite le strict respect de la technologie.

Deux complications de la cholangiostomie antérograde (hématome sous-capsulaire du foie et fistule portobilaire) ont été<...>La cholangiostomie antérograde dans des conditions de voies biliaires non dilatées diffère de la cholangiostomie traditionnelle, souvent<...>Des complications après cholangiostomie antérograde se sont développées chez 2 patients.<...>Dans 1 observation, l'intervention antérograde a été compliquée par la formation d'un hématome sous-capsulaire étendu<...>radiographie, passage d'un cathéter de manipulation 5Fr le long d'un guide hydrophile pour une cholangiographie ultérieure

N° 4 [Annales d'hépatologie chirurgicale, 2015]

La cholangiographie a révélé une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques de 6 à 8 mm, une occlusion de l'AKI dans le hile<...>Selon les données de la cholangiographie de la fistule, des signes ont été identifiés en octobre. 2.<...>Avec la cholangiographie par résonance magnétique, le CBD s'est élargi jusqu'à 1,1 cm, uniforme dans le tiers moyen et inférieur.<...>La principale méthode de diagnostic peropératoire des lésions canalaires était la cholangiographie, qui permettait<...>, fistulographie, échographie, cholangiographie par résonance magnétique, tigraphie cholescine.

Aperçu : Annales d'hépatologie chirurgicale n° 4 2015.pdf (0,2 Mo)

Saypol a signalé pour la première fois avoir réalisé une cholangiographie percutanée.<...>S'il était impossible de le réaliser, un stenting palliatif des voies biliaires était utilisé (antérograde ou<...>Lors de l'installation d'un stent dans les voies biliaires, des options de stent antérogrades standard ont été utilisées,<...>Options pour la pose de stent antérograde : a – standard ; b – en forme de Y ; c – en forme de T. a b c Droit d'auteur<...>Utilisation combinée d'approches rétrogrades et antérogrades pour les cholédocholithiases complexes.

Les maladies malignes de la zone hépatopancréatoduodénale occupent actuellement l'une des premières places parmi les causes d'invalidité et de mortalité. Une complication grave des tumeurs de la zone hépatopancréatoduodénale est la jaunisse obstructive, qui se développe chez 30 à 80 % des patients présentant des tumeurs malignes de cette localisation. La grande majorité des patients (jusqu'à 90 %) subissent diverses interventions chirurgicales palliatives visant à décomprimer les voies biliaires. Les manipulations endobiliaires et endoscopiques percutanées mini-invasives deviennent de plus en plus la méthode de traitement finale pour cette catégorie de patients.

Dans 5 cas, en raison de difficultés techniques, la technique originale de chirurgie endobiliaire antérograde<...>Après une cholangiographie de contrôle aux jours 2 à 5, elle a été retirée.<...>Interventions endobiliaires antérogrades en oncologie. Causes, prévention et traitement des complications.

Cible. Etudier les indications et la fréquence de la relaparotomie en relation avec la péritonite biliaire, les raisons de son développement, les possibilités de diagnostic et de traitement modernes des patients soumis à une relaparotomie, initialement opérés d'une cholécystite aiguë ou chronique. Matériels et méthodes. Une analyse rétrospective des résultats du traitement de 40 076 patients entre 2003 et 2008 a été réalisée. dans 5 hôpitaux différents. 41 cas de péritonites biliaires ont été identifiés en période postopératoire, nécessitant une relaparotomie. Résultats et discussion. Durant cette période, 40 076 opérations sur les organes abdominaux ont été réalisées. Dans 365 cas, des complications sont survenues en période postopératoire et ont nécessité une relaparotomie. Au total, 88 relaparotomies ont été réalisées après cholécystectomies. Parmi ceux-ci, dans 41 cas, une relaparotomie a été réalisée en raison d'une fuite biliaire (externe ou dans la cavité abdominale libre), c'est-à-dire que la fuite biliaire est la deuxième complication la plus courante en chirurgie des voies biliaires. Parmi les opérés, il y avait 841 hommes et 6 035 femmes (ratio 1:7). Le diagnostic de fuite biliaire a été posé du jour 1 au jour 18. Dans 56 % (23 cas), une fuite biliaire a été observée après une cholécystectomie d'urgence, dans 44 % (18 cas) - après planification. Dans 44 % (18 cas), une fuite biliaire a été observée à partir du lit de la vésicule biliaire (dans 8 cas (45 %) après une cholécystectomie planifiée et dans 10 (55 %) après une cholécystectomie d'urgence). Dans 12,2 % (5 cas), la fuite biliaire provenait du moignon du canal cystique. Dans 9,8 % (4 cas), il y avait un échec des sutures du canal biliaire principal et dans 9,8 % (4 cas) une perte de drainage du canal biliaire principal. Dans 19,5 % (8 cas) les voies biliaires étaient endommagées, dans 2 cas (4,8 %) il y avait un échec de l'anastomose biliodigestive. Conclusion. Dans un hôpital général, 0,6 % des patients ayant subi une cholécystectomie développent des fuites biliaires en période postopératoire, nécessitant une correction chirurgicale.

Échographie, tomodensitométrie de la cavité abdominale, stincigraphie hépatobiliaire, cholangiographie transhépatique percutanée ou endoscopique<...>reconstruction des voies biliaires lors d'une relaparotomie, il est conseillé de compléter la CPRE par des injections transhépatiques transcutanées. cholangiographie <...>mesures de diagnostic urgentes, parmi lesquelles le rôle clé est joué par la RP, complétée dans certains cas par la RP antérograde<...>transcutané transhépatique cholangiographie.

Introduction. Le diagnostic et le traitement des patients présentant des lésions iatrogènes des voies biliaires (MII) restent la section la plus complexe et la plus dramatique de la chirurgie hépatobiliaire. Le plus souvent, les PVD surviennent lors de cholécystectomies (CE), réalisées ouvertement dans 0,1 à 1,0 % des cas et par laparoscopie dans 0,4 à 3,5 % des cas. Au cours des deux dernières décennies, l'augmentation du nombre de PLZH est associée à l'introduction généralisée des technologies endovidéochirurgicales dans le traitement des patients atteints de lithiase biliaire. À cet égard, de nombreux chercheurs notent que la nature du YAP a quelque peu changé. Ainsi, si avec la cholécystectomie ouverte, les principaux mécanismes de lésion sont l'intersection, l'excision et la ligature, alors avec la cholécystectomie laparoscopique, ils s'ajoutent à la coupure et à la nécrose diathermique de la paroi des voies biliaires.

identification des structures anatomiques dans la zone de la porte hépatique et négligence de la cholangiographie peropératoire<...>Diagnostic de YPG Méthodes de recherche Nombre de patients Abs. % CPRM 17 33,3 CPRE 3 5,9 Cholangiographie peropératoire<...>35 74,5 Fistulographie 12 29,4 Laparoscopie diagnostique 6 11,8 Cholangiographie transhépatique percutanée<...>forme de sténose GEA (Fig. 2, a), ayant nécessité une réanastomose dans 2 cas et antérograde dans 1 cas<...>Cholangiographie transhépatique percutanée du patient I. a - sténose de l'hépaticojéjunostomie selon Roux ; b - pose de stent

Dans la structure des tumeurs malignes accompagnées d'un ictère obstructif, les plus fréquentes sont les lésions du pancréas (47 %), le cancer des voies biliaires (20 %), ainsi que le cancer de la papille duodénale majeure (MDP) et le cancer de la vésicule biliaire (environ 15 %). En cas de tumeur inopérable chez les patients âgés et séniles présentant une pathologie somatique concomitante sévère, des interventions palliatives sont indiquées - drainage transhépatique percutané externe ou externe-interne avec éventuellement pose ultérieure d'un stent transhépatique percutané des voies biliaires. Sous notre surveillance se trouvait un patient de 75 ans atteint d'un cancer BDS confirmé, compliqué d'un ictère obstructif, qui a subi un drainage transhépatique externe-interne percutané des voies biliaires dans un premier temps, et un stent transhépatique percutané du canal biliaire principal dans un deuxième temps.

E.V.1,2, Chernykh D.A.3, Kovalev A.V.4, Stratovich D.V.2, Prusov I.A.2 CAS CLINIQUE D'ANTÉGRADE PALLIATIF<...>Cas clinique de traitement chirurgical palliatif antérograde du cancer de la papille duodénale majeure<...>Imagerie par résonance magnétique (IRM) de la cavité abdominale avec cholangiographie: Image IRM de l'hypertension biliaire<...>Utilisation du drainage antérograde des voies biliaires chez les patients atteints de tumeurs d'organes non résécables

Interventions percutanées sur les voies biliaires

(Cholangiostomie transhépatique percutanée, drainage bilioduodénal externe-interne, chirurgie Rendez-vous - Vous , stenting biliaire antérograde)

Cholangiostomie transhépatique percutanée est une opération mini-invasive (peu traumatisante) qui consiste à insérer un tube spécial (drainage) dans la lumière du canal biliaire. Cette opération est un acte de traitement palliatif, c'est-à-dire Avec son aide, la maladie n'est pas complètement guérie. Cependant, il permet d'arrêter des complications telles que la jaunisse obstructive et la cholangite, ce qui permet un examen complet et crée dans la plupart des cas les conditions les plus favorables pour un traitement ultérieur.

Les indications pour réaliser cette intervention chirurgicale sont :

1. Syndrome d'ictère obstructif causé par des lésions tumorales des organes de la zone hépatobiliaire (tumeur du pancréas, du duodénum, des voies biliaires, de la vésicule biliaire, etc.) ;

2. Syndrome d'ictère obstructif provoqué par un rétrécissement cicatriciel postopératoire (rétrécissement) des voies biliaires.

Il convient de noter que les méthodes prioritaires pour résoudre l'ictère obstructif sont les méthodes de traitement endoscopiques (rétrogrades), telles que la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), la papillosphinctérotomie endoscopique (EPST), l'endostentation des voies biliaires. Cependant, réaliser ces opérations n’est pas toujours possible pour diverses raisons. Ceux-ci incluent : des opérations antérieures sur l'estomac et le duodénum (résection gastrique, gastrectomie, résection pancréato-duodénale, etc.), des lésions tumorales ou une déformation du duodénum, l'incapacité de surmonter de manière rétrograde le site de rétrécissement des voies biliaires, les caractéristiques structurelles anatomiques du patient. , extrême gravité de l'état du patient. Dans de tels cas, des indications pour une intervention percutanée-transhépatique (antérograde) sont données.

Contre-indications aux interventions percutanées sur les voies biliaires :

1. Ascite (présence de liquide libre dans l’abdomen) ;

2. Lésions hépatiques métastatiques multiples ;

3. Trouble de la coagulation sanguine (hypocoagulation) ;

4. Incapacité de performer (obésité de grade 4) ;

Méthode d'exécution.

Aucune préparation préopératoire particulière n’est requise pour réaliser ces opérations. Le patient ne doit pas prendre de nourriture ou de liquide 4 à 6 heures avant l'intervention. 30 à 40 minutes avant le début de l'opération, le patient reçoit une prémédication, comprenant des analgésiques et des sédatifs (calmants). Le plus souvent, l’intervention est réalisée sous anesthésie locale et ne nécessite pas d’anesthésie. La seule indication de l'anesthésie générale est une allergie médicamenteuse polyvalente avec intolérance aux anesthésiques locaux (Novocaïne, Lidocaïne). La durée de la procédure peut varier de 30 minutes à 2 heures.

Il existe plusieurs types d’opérations transhépatiques percutanées des voies biliaires :

1. Drainage externe des voies biliaires (cholangiostomie transhépatique percutanée - PTC) ;

2. Drainage biliduodénal externe-interne ;

3. Opérations utilisant la technique Rendez-Vous ;

4. Stenting bilioduodénal transhépatique percutané.

Cholangiostomie transhépatique percutanée (PTCHS).

D'une autre manière, cette opération est appelée drainage biliaire externe, car. son objectif principal est d'évacuer toute la bile produite par le foie dans un sac de collecte spécial. Pour effectuer le PCHS, un ensemble spécial d'instruments est nécessaire : une aiguille de ponction, diverses cordes conductrices, des bougies (dilatateurs) et un tube de drainage. Le tube de drainage est constitué d'un plastique spécial très glissant (hydrophile) - l'ultrathane. Son extrémité a un effet mémoire et, une fois libre, s'enroule en boucle. Ce drainage est appelé PigTail. Cette boucle est nécessaire pour fixer le drainage dans la lumière du canal biliaire. Avant d'effectuer l'opération, une échographie est réalisée et un lieu de ponction du canal biliaire est sélectionné (ce qu'on appelle la « fenêtre acoustique »). Lors du choix d'une « fenêtre acoustique », il est impératif de prendre en compte l'emplacement des vaisseaux hépatiques afin de sélectionner la bonne trajectoire de l'aiguille de ponction sans endommager ces structures. L'aiguille doit traverser le tissu hépatique jusqu'à la lumière du canal biliaire. Ensuite, une anesthésie locale est réalisée sur la peau, les tissus de la paroi antérieure et la capsule hépatique. Après l'anesthésie, une incision cutanée de 3 à 4 mm est pratiquée. Grâce à cette incision sous contrôle constant

L'échographie implique la ponction de la paroi antérieure, du tissu hépatique et de la paroi des voies biliaires avec une aiguille de ponction. Ensuite, sous contrôle radiologique, un contraste des voies biliaires est effectué (introduction d'un agent de contraste spécial aux rayons X dans la lumière des voies biliaires) pour déterminer le degré de son expansion et le niveau d'obstruction. Après cela, sous rayons X sous contrôle, un cordon conducteur est inséré dans la cavité du canal biliaire à l'aide d'une aiguille de ponction. Cette ficelle possède un embout très doux et flexible, qui ne lui permet pas de percer la paroi du conduit. Après avoir inséré le fil, l'aiguille est retirée et le canal de ponction est élargi jusqu'au diamètre requis (correspondant au diamètre du drainage à installer). Cela se fait à l'aide d'extenseurs de bougie en plastique de différentes épaisseurs. Lorsque le diamètre du canal devient suffisant, le drainage est effectué à travers le cordon conducteur dans la lumière du canal biliaire. Après cela, le fil est retiré et l'extrémité du tube se tord indépendamment dans la lumière du canal biliaire. Le tube est en outre fixé à la peau. Un sac spécial est fixé à l’extérieur du tube pour recueillir la bile séparée. Ceci conclut l’opération.

Drainage bilio-duodénal externe-interne.

Cette opération se distingue avantageusement du PCHS, car Sa tâche principale n'est pas l'élimination complète, mais seulement partielle de la bile vers l'extérieur. Dans ce cas, la majeure partie de la bile résultant de cette intervention devrait pénétrer dans la lumière du duodénum (comme dans un corps sain) et participer
dans la digestion. Cependant, cette opération est plus complexe et plus longue que la PCHS et nécessite davantage d'instruments spéciaux. Les étapes initiales de l’intervention sont similaires à celles du PCHS. Une recherche de la « fenêtre acoustique », une ponction de la voie biliaire sous navigation échographique et une contraste de l'arbre biliaire sont également réalisées. Ensuite, à l'aide de conducteurs spéciaux et d'instruments de manipulation, l'obstacle dans le canal biliaire est surmonté et le fil passe en dessous dans le duodénum. Ensuite, comme pour le PCHS, le canal de perforation est élargi. Par la suite, un drainage externe-interne spécial est installé le long de la chaîne conductrice. Sa différence avec le drainage utilisé pour le PCHS est sa plus grande longueur et la présence d'un plus grand nombre de trous, ce qui lui permet d'agir comme une prothèse dans la lumière des voies biliaires.

Interventions chirurgicales Redez - Vous .

Il s'agit d'une technique permettant de réaliser des opérations sur les voies biliaires utilisant à la fois des techniques percutanées, transhépatiques et endoscopiques et combinant les avantages des opérations rétrogrades et antérogrades. L'application la plus pertinente de la technologie Rendez-Vous concerne les cas où l'intervention endobiliaire endoscopique rétrograde a échoué en raison de l'impossibilité de surmonter le rétrécissement des voies biliaires (dû à la germination de la tumeur, en raison des caractéristiques anatomiques de la structure du patient, telles que le rétrécissement du canal biliaire). diverticule, etc.) . Les premières étapes de l'intervention sont similaires aux deux opérations décrites ci-dessus. Après avoir déterminé la « fenêtre acoustique », une ponction des voies biliaires est réalisée sous contrôle échographique et un contraste de l'arbre biliaire est effectué. Ensuite, à l'aide de conducteurs spéciaux et d'instruments de manipulation, l'obstacle dans le canal biliaire est surmonté et le fil passe en dessous dans le duodénum. Ensuite, un vidéoendoscope flexible est inséré par la bouche dans l'estomac et plus loin dans le duodénum et le canal biliaire est posé le long du fil, c'est-à-dire que la prothèse de la zone rétrécie est réalisée avec une prothèse tubulaire spéciale - un stent. Après avoir installé le stent, le fil et l'endoscope sont retirés. Ceci conclut l’opération. Contrairement aux deux opérations décrites ci-dessus, cette intervention ne nécessite généralement pas de sortie du tube de drainage externe.

Stenting biliaire antérograde

Cette opération est similaire en étapes et en méthodologie au drainage bilio-duodénal externe-interne. En outre, la première étape est la ponction des voies biliaires à travers la peau et les tissus hépatiques sous contrôle échographique. Ensuite, après avoir contrasté
arbre biliaire et en évaluant l'emplacement du rétrécissement du canal biliaire, à l'aide de conducteurs spéciaux et d'instruments de manipulation, le rétrécissement du canal biliaire est surmonté et le cordon est passé en dessous dans le duodénum. Ensuite le long de la corde Une prothèse intracanalaire (stent) est installée, qui élargit la lumière du canal biliaire et permet à la bile de pénétrer librement dans le duodénum. Ensuite, un drainage externe temporaire est installé dans le canal biliaire. Ceci conclut l’opération. Après 5 à 7 jours, un examen radiologique de contrôle (fistulographie) est réalisé, au cours duquel un produit de contraste est injecté dans le conduit par le drainage. Un appareil à rayons X est utilisé pour évaluer l’adéquation du remplacement des voies biliaires. Après cela, le drainage externe peut être retiré.

Période postopératoire après des interventions percutanées sur les voies biliaires, l'évolution est généralement favorable. Pendant 2 à 3 heures après l'intervention, un repos au lit strict et une interdiction de consommer de la nourriture et des liquides sont recommandés. Le patient est alors autorisé à se lever, à bouger et à manger. La présence d'un drainage dans les voies biliaires offre un certain nombre de possibilités thérapeutiques et diagnostiques. En plus du traitement général, le canal biliaire est lavé par drainage avec des solutions antiseptiques, ce qui permet de guérir l'inflammation dans les plus brefs délais. Si nécessaire, après l'opération, un examen radiologique - fistulographie - peut être réalisé. La valeur diagnostique de cette étude est extrêmement élevée et permet de construire un programme ultérieur d'examen et de traitement du patient sans craindre la progression du processus inflammatoire dans les voies biliaires et/ou l'augmentation de la jaunisse, car la cholangiostomie permet une décompression adéquate et à long terme de l’ensemble des voies biliaires.

Traitements alternatifs :

Opération chirurgicale - formation d'une anastomose de pontage entre les voies biliaires et l'intestin grêle (anastomose bilio-digestive).

La cholangiographie transhépatique percutanée est une étude de contraste antérograde des voies biliaires par ponction percutanée aveugle du foie pour confirmer l'origine mécanique sous-hépatique d'un ictère intense prolongé.

La cholangiographie transhépatique percutanée permet d'établir le niveau et de suggérer la cause de l'obstruction du canal biliaire hépatique ou principal, ampoule de la papille majeure. La cause de l'obstruction peut être un calcul, une tumeur, une infestation helminthique ; La compression des conduits se produit dans le cancer du pancréas, de la vésicule biliaire, du foie et du duodénum, ainsi que dans le sarcome de l'espace rétropéritonéal. Une altération du flux biliaire est observée dans les kystes pancréatiques, la pancréatite pseudotumorale capitatée, la sténose cicatricielle du canal et le BDK, les lésions iatrogènes du canal biliaire hépatique ou principal (traversage, ligature) lors de la cholécystectomie et de la résection gastrique pour ulcères duodénaux pénétrants. Les signes diagnostiques différentiels anamnestiques, cliniques et de laboratoire connus ne sont pas absolument fiables. permet de détecter des calculs dans la vésicule biliaire et les voies biliaires extrahépatiques, une dilatation des canaux, une hypertrophie du foie et de la tête du pancréas, des modifications focales et diffuses de ces foyers. Des informations diagnostiques similaires sont obtenues à partir d’un scanner de la partie supérieure de l’abdomen. Pour un examen concernant la jaunisse, vous pouvez contacter le centre médical de Khimki.

La principale méthode de diagnostic de la cause de l'ictère sous-hépatique est la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Un examen endoscopique du duodénum peut révéler un calcul étranglé dans la papille de la papille, des polypes et un cancer de la papille, des diverticules péripapillaires et un certain nombre d'autres maladies. La CPRE ne peut pas être réalisée pour plusieurs raisons : s'il est impossible de faire passer le duodénoscope dans la partie descendante du duodénum en raison d'une déformation cicatricielle-ulcéreuse du pylore et du bulbe, si l'intestin est comprimé par un pancréas fortement hypertrophié, s'il il est impossible de cathétériser l'ampoule de la papille en raison d'une papillite, d'une sténose sévère de la papille, d'une diverticulite péripapillaire. Dans certains cas, la CPRE se complique d'une cholangite purulente ascendante, d'une pancréatite et d'une septicémie.

L'invention d'une aiguille flexible spéciale par des employés de l'Université Hiba au Japon, dont l'utilisation a considérablement réduit le risque de saignement et de fuite de bile dans la cavité abdominale lors d'une cholangiographie transhépatique percutanée. L'aiguille Hiba avec mandrin a une longueur de 15-20 cm, un diamètre de 0,7 mm et un angle de coupe de 30°. L'examen peut également être réalisé à l'aide du cathéter à stylet RIS, fabriqué en Suède et qui est un stylet à piqûre de 24,5 ou 27 cm de long avec un cathéter externe attaché d'un diamètre de 1,6 mm.

Technique de cholangiographie transhépatique percutanée

La ponction est réalisée sous anesthésie locale par infiltration par accès antérieur, latéral et extrapéritonéal. Avec l'abord antérieur, le patient est allongé sur le dos. La ponction est réalisée légèrement en dessous de l'arc costal droit, à une distance de 4 à 6 cm de la ligne médiane. L'aiguille est dirigée d'avant en arrière selon un angle de 45°. Par abord latéral en décubitus dorsal, la ponction est réalisée dans le 9ème espace intercostal le long de la ligne médio-axillaire droite. L'aiguille est dirigée strictement perpendiculairement au plan sagittal. Par voie postérieure, la ponction est réalisée patient allongé sur le ventre le long du bord inférieur de la côte droite XI à une distance de 8 cm de l'apophyse épineuse de Th11. L'aiguille est légèrement dirigée vers le haut. L'aiguille pénètre dans le champ extrapéritonéal du foie, éliminant ainsi les saignements et les fuites de bile dans la cavité abdominale.

Depuis n'importe quel accès, l'aiguille est insérée dans le foie jusqu'à une profondeur de 12 cm.Après avoir retiré le mandrin en créant un vide avec une seringue, l'aiguille est lentement déplacée dans la direction opposée. L'apparition de bile dans la seringue indique que l'aiguille se trouve dans le canal biliaire intrahépatique. Le retrait de l'aiguille est arrêté et la bile est aspirée (jusqu'à 200 ml) afin de réduire l'hypertension intracanalaire. Après s'être assuré du bon positionnement de l'aiguille par injection test de quelques ml de produit de contraste hydrosoluble, 30 à 40 ml de produit de contraste sont injectés sous contrôle radiologique. Le remplissage des voies biliaires est enregistré sur des radiographies.

Après avoir terminé l'examen radiologique, une aspiration maximale de la solution de contraste et de la bile est effectuée, un lavage des conduits avec une solution saline avec de l'héparine et. La nécessité d'un rinçage avec une solution antibiotique est due à une cholangite, qui complique souvent l'obstruction des conduits. En cas d'hyperbilirubinémie sévère, il est conseillé de réaliser une dérivation externe de la bile au moyen d'un cathéter radio-opaque d'un diamètre de 3 mm, inséré dans le conduit à l'aide d'un guide.

Parallèlement aux critiques positives de la cholangiographie transhépatique percutanée, un nombre important d'échecs ont été signalés, dont la cause est la difficulté de ponction aveugle des voies biliaires légèrement dilatées. Le contenu informatif de l'étude est influencé par le niveau d'obstruction des conduits. Avec un blocage dans la partie terminale du canal biliaire principal, l'étude est plus concluante qu'avec un blocage des canaux au niveau de la porte hépatique. L'artériographie sélective du foie permet de clarifier la cause d'une obstruction biliaire élevée.

Malgré l'émergence et le développement de méthodes non invasives de visualisation des voies biliaires (IRM), la méthode de ponction directe et de contraste du système biliaire n'a pas perdu de sa pertinence.

Les indications

Légère dilatation des voies biliaires
Suspicion de sténose canalaire bénigne
Suspicion de cholédocholithiase avec CPRE techniquement impossible
Avant une chirurgie reconstructive chez les patients ayant déjà subi une anastomose biliodigestive

Contre-indications

état extrêmement grave du patient
intolérance aux produits de contraste

Méthodologie

La méthode de cholangiographie transhépatique percutanée guidée par échographie a été développée par des auteurs japonais à la fin des années 70 et est actuellement la plus courante.

La PCG échoguidée présente des avantages indéniables puisque les canaux intra-hépatiques et la pointe de l'aiguille sont visibles sur l'écran, ce qui garantit la sécurité et l'efficacité de la technique.

Pour la ponction, la partie la plus dilatée des voies biliaires intrahépatiques, située près de la surface de la peau, est sélectionnée.
En cas d'expansion totale de l'arbre biliaire, la ponction du canal hépatique gauche à partir d'un point de la région épigastrique est considérée comme optimale. Dans ce cas, la trajectoire de l'aiguille est la plus courte, la visualisation des voies biliaires n'est pas gênée par l'arc costal [Briskin B.S. et coll., 1989]. La PCHG est réalisée à l'aide d'un capteur sectoriel avec de fines aiguilles d'un diamètre de 23 à 20 g (0,6 à 0,9 mm), qui sont réalisées par ponction de la paroi abdominale antérieure à travers une aiguille de guidage de plus grand diamètre (Fig. 2.6, A ).

La ponction s'effectue en retenant sa respiration en expirant. La pointe de l’aiguille est visualisée tout au long de la procédure. Si pendant la ponction, l'image de la pointe de l'aiguille ou du conduit disparaît de l'écran ou s'écarte de la ligne de guidage, l'angle du transducteur doit être soigneusement ajusté jusqu'à l'obtention d'une image claire. Tout écart de l'aiguille par rapport à la cible est immédiatement pris en compte par l'opérateur et le sens de course de l'aiguille change. Une fois que la pointe de l’aiguille pénètre dans la lumière du canal biliaire dilaté, la quantité maximale de bile possible est évacuée. Ensuite, un produit de contraste est injecté dans les voies biliaires et un examen radiologique est effectué.

Pour la cholangiographie transhépatique percutanée, les aiguilles jetables et réutilisables les plus utilisées sont Chiba 23 - 21 G, 15 - 20 cm de long, produites par MIT LLC.

Fig. 1. Cholangiographie échoguidée. A - avec une aiguille de guidage, B - sans aiguille de guidage.

Il est possible de réaliser une cholangiographie sans utiliser d'aiguille de guidage (Fig. 2.6, B). Dans ce cas, des aiguilles de plus grand diamètre sont utilisées - 20 à 19 G (0,9 à 1,1 mm).

Complications possibles

saignement
fuite biliaire
réactions allergiques

Cholangiographie percutanée chez un patient présentant un gros kyste du canal biliaire commun.

Recherche médicale : ouvrage de référence Mikhail Borisovich Ingerleib

Cholangiographie transhépatique percutanée

L'essence de la méthode : cholangiographie transhépatique percutanée- l'examen invasif de contraste aux rayons X des voies biliaires après leur remplissage direct avec un produit de contraste iodé, s'est généralisé après l'avènement des aiguilles ultrafines, assurant la relative sécurité de la ponction des canaux intra-hépatiques, grâce à laquelle le contraste artificiel du les voies biliaires sont réalisées. La cholangiographie transhépatique percutanée est indiquée pour identifier les causes de la douleur après cholécystectomie, pour déterminer le niveau, la gravité et la nature de l'obstruction des voies biliaires dans l'ictère (calcul, tumeur, sténose).

Indications pour l'étude :

Attention! Les indications de la cholangiographie transhépatique percutanée doivent être strictement motivées car il s'agit d'un acte invasif !

Cirrhose biliaire secondaire du foie ;

Lithiase biliaire ;

Cholécystite calculeuse ;

Cirrhose biliaire primitive du foie ;

Syndrome postcholécystectomie ;

Cancer des voies biliaires extrahépatiques ;

Cancer de la vésicule biliaire ;

Sténoses des voies biliaires ;

Cholangite ;

Cholécystite chronique.

Conduire une recherche: La ponction percutanée de la paroi abdominale est réalisée sous anesthésie locale et contrôle radiologique. L'aiguille de ponction est dirigée vers la porte du foie et installée dans la lumière du canal biliaire intrahépatique. Après administration du produit de contraste, des radiographies sont réalisées.

Contre-indications :

Cholangite purulente ;

Diathèse hémorragique ;

Troubles graves du système de coagulation sanguine.

Préparation de l'étude : Le soir précédant le test, vous devez suivre un régime léger. Le matin, il est interdit de manger des produits alimentaires, car la procédure se déroule strictement à jeun. La veille, des laxatifs sont administrés et des lavements nettoyants sont prescrits. En raison du sentiment d'anxiété qui surgit avant l'étude, le patient se voit prescrire des sédatifs et des somnifères, en choisissant des doses individuelles, le calendrier et les voies d'administration. Avant et pendant l'étude, en fonction de sa durée et de sa gravité, des médicaments qui détendent les muscles lisses et sédatifs sont administrés.

Décoder les résultats de la recherche doit être effectuée par un radiologue qualifié, la conclusion finale, basée sur toutes les données sur l'état du patient, est tirée par le clinicien qui a référé le patient à l'étude - un gastro-entérologue, un chirurgien, un oncologue, un hépatologue.

Ce texte est un fragment d'introduction.