Que signifie un défaut ulcéreux polygonal ? Différences entre les ulcères gastriques et l'érosion

Un défaut ulcéreux peut être détecté par des méthodes radiographiques ou endoscopiques.

Examen aux rayons X

Un symptôme direct ("niche") est caractéristique - l'ombre d'une masse contrastée qui remplit le cratère ulcéreux. La silhouette de l'ulcère est visible de profil (contour « niche ») ou de face sur fond de plis de la muqueuse (« niche en relief »). Les petites « niches » sont radiologiquement impossibles à distinguer. La forme de la « niche » du contour peut être ronde, ovale, en forme de fente, linéaire, pointue ou irrégulière. Les contours des petits ulcères sont généralement lisses et clairs. Dans les gros ulcères, les contours deviennent inégaux en raison du développement de tissu de granulation, de l'accumulation de mucus et de caillots sanguins. A la base de la « niche » sont visibles de petites rainures, correspondant à un gonflement et à une infiltration de la muqueuse aux bords de l'ulcère. La « niche » en relief a l’apparence d’une accumulation persistante, ronde ou ovale, de masse contrastée sur la surface interne de l’estomac ou du duodénum. En cas d'ulcère chronique, la « niche » en relief peut avoir une forme irrégulière et un contour irrégulier. Parfois, il y a convergence des plis de la membrane muqueuse vers le défaut ulcéreux. Les signes radiologiques indirects d'un ulcère comprennent la présence de liquide dans l'estomac à jeun, une progression accélérée de la masse de contraste dans la zone de l'ulcère et des spasmes régionaux. Au niveau de l'estomac et du bulbe, les spasmes surviennent généralement au niveau de l'ulcère, mais du côté opposé. Là, une rétraction du contour de la paroi de l'organe avec des contours lisses se forme - un symptôme d'un « doigt pointé ». Un reflux duodénogastrique est souvent observé.

FEGDS

FEGDS est une méthode plus informative (un ulcère est détecté dans 98 % des cas), qui permet non seulement de détecter un défaut ulcéreux et de surveiller sa guérison, mais également de procéder à une évaluation histologique des modifications de la muqueuse gastrique et d'exclure une tumeur maligne. Un ulcère au stade aigu est le plus souvent rond. Le fond de l'ulcère est recouvert de plaque fibrineuse et est souvent coloré en jaune. La membrane muqueuse autour de l'ulcère est hyperémique et œdémateuse. Les bords de l’ulcère sont généralement hauts, lisses et il existe une tige inflammatoire autour de l’ulcère. Un ulcère cicatrisant se caractérise par une diminution de l'hyperémie, la tige inflammatoire est lissée, l'ulcère devient moins profond, le fond est dégagé et recouvert de granulations. Sur la base des résultats d'une biopsie des bords et du fond de l'ulcère, le processus de guérison est confirmé. Les modifications sous forme d'infiltration leucocytaire persistent longtemps après la restauration de l'intégrité de la membrane muqueuse.

L'article présente les résultats d'études endoscopiques de l'estomac et du duodénum chez des patients atteints d'ulcère gastroduodénal chirurgical. Les auteurs de l'article discutent en détail des mécanismes de pathogenèse de la maladie, du rôle de l'infection à H. pylori, des exigences relatives à la réalisation d'un test rapide à l'uréase, des principes de classification de la maladie par les auteurs nationaux et étrangers. Les classifications chirurgicales et thérapeutiques les plus courantes de la maladie sont prises en compte. Les indications pour effectuer un examen endoscopique sont présentées et les caractéristiques du tableau endoscopique dans une évolution bénigne de la maladie et en présence de complications sont discutées. Toutes les complications les plus courantes sont illustrées par des endophotos. Les stades de la maladie sont discutés séparément, les caractéristiques du tableau endoscopique, les caractéristiques des défauts ulcéreux, la zone périfocale et les modifications concomitantes de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum sont prises en compte. L'article est illustré de photographies endoscopiques reflétant les étapes du processus.

stades de l'ulcère gastroduodénal

classification de l'ulcère gastroduodénal

pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal

examen endoscopique

ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum

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L'ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum (UP) est une maladie hétérogène avec une étiologie multifactorielle et une pathogenèse complexe. Le processus pathologique repose sur une inflammation de la membrane muqueuse de la zone gastroduodénale avec formation d'une lésion locale dont l'équivalent morphologique est un défaut de la couche muqueuse et sous-muqueuse entraînant une cicatrice du tissu conjonctif.

L'ulcère gastroduodénal est une maladie chronique récurrente qui survient avec une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission. Dans les cliniques modernes, la localisation duodénale des ulcères, survenant 8 à 10 fois plus souvent, domine la localisation dans l'estomac. Les ulcères sont typiques des périodes saisonnières de douleur accrue et de troubles dyspeptiques. La possibilité d'une évolution asymptomatique de l'ulcère doit également être prise en compte. La fréquence de tels cas, selon la littérature, peut atteindre 30 % (Minushkin O.N., 1995).

Les facteurs d'agression comprennent : une exposition accrue au facteur acidopeptique, associée à une augmentation de la production d'acide chlorhydrique et de pepsine ; violation de la fonction d'évacuation motrice de l'estomac et du duodénum (retard ou accélération de l'évacuation du contenu acide de l'estomac, reflux duodénogastrique).

Les facteurs de protection sont : la résistance de la muqueuse à l'action de facteurs agressifs ; production de mucus gastrique ; production adéquate de bicarbonate ; régénération active de l'épithélium superficiel de la membrane muqueuse; apport sanguin suffisant à la muqueuse; teneur normale en prostaglandines dans la paroi de la membrane muqueuse; protection immunitaire.

Une grande importance est actuellement accordée à l'agent infectieux Helicobacter pylori (HP) dans la pathogenèse des ulcères, en particulier des ulcères duodénaux. D'une part, au cours de son activité vitale, le micro-organisme, formant de l'ammoniac à partir de l'urée, alcalinise l'antre de l'estomac, ce qui entraîne une hypersécrétion de gastrine, une stimulation constante des cellules pariétales et une hyperproduction de HCl, d'autre part, un certain nombre de ses souches sécrètent des cytotoxines qui endommagent la membrane muqueuse. Tout cela conduit au développement d'une gastrite antrale, d'une métaplasie gastrique de l'épithélium duodénal, d'une migration de NR dans le duodénum, ​​du développement d'une duodénite et, finalement, peut se traduire par un ulcère (Pimanov S.I., 2000).

Parallèlement à l'infection HP, la prédisposition héréditaire à la maladie et l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'ulcère.

Dans la littérature étrangère, le terme « ulcère gastroduodénal chronique de l'estomac ou du duodénum » est accepté. Ce nom reflète les principaux signes pathogénétiques de la maladie - l'apparition d'un ulcère gastroduodénal au niveau de l'estomac ou du duodénum, ​​résultant de l'effet peptique des enzymes digestives sur ces organes. En Russie, le terme « ulcère gastroduodénal » domine et la présence d'une classification détaillée de la maladie est nécessaire en relation avec les traditions de l'école thérapeutique russe et les exigences de l'examen d'aptitude au travail (Minushkin O.N., 1995).

La classification la plus courante de l’ulcère gastroduodénal est la classification de Johnson.

Classement A.G. Johnson (1990)

• Ulcères chroniques de type I - ulcères de petite courbure
• Ulcères chroniques de type II - associés à des ulcères duodénaux, y compris des ulcères duodénaux guéris
• Ulcères chroniques de type III - ulcères prépyloriques
• Ulcères chroniques de type IV - ulcères superficiels aigus
• Ulcères chroniques de type V - dus au syndrome de Zollinger-Elisson

Classification des ulcères gastriques chroniques

(V.N. Chernyshev, V.I. Belokonev, I.K. Alexandrov, 1993)

Type I - ulcères simples ou multiples situés depuis la partie proximale (antrale) de la partie pylorique de l'estomac jusqu'au cardia ;

Type II - ulcères simples ou multiples de n'importe quelle partie de l'estomac en combinaison avec des ulcères ou des érosions du duodénum ou avec un ulcère guéri du duodénum ;

Type III - ulcères de l'anneau pylorique ou de la zone suprapylorique (pas plus de 3 cm du sphincter pylorique) ;

Type IV - ulcères multiples à condition qu'un ulcère du pylore et de la zone suprapylorique soit associé à une ulcération de toute partie sus-jacente de l'estomac ;

Type V - ulcères secondaires de n'importe quelle partie de l'estomac, développés à la suite de diverses causes locales d'étiologie non ulcéreuse.

Classification des ulcères gastroduodénaux selon la CIM-10

1. Ulcère gastrique (ulcère gastrique) (code K 25), y compris l'ulcère gastroduodénal du pylorique et d'autres parties de l'estomac.

2. Ulcère duodénal (ulcère duodénal), y compris l'ulcère gastroduodénal de toutes les parties du duodénum (code K 26).

3. Ulcère gastrojéjunal, y compris l'ulcère gastroduodénal (code K 28) de l'anastomose de l'estomac, des anses afférentes et efférentes de l'intestin grêle, de l'anastomose à l'exception d'un ulcère primitif de l'intestin grêle.

Du point de vue de la pratique chirurgicale, l'évolution compliquée de l'ulcère gastroduodénal - hémorragie gastroduodénale aiguë - est d'une importance clinique ; pénétration des ulcères dans les organes voisins; perforation ulcéreuse; sténose cicatricielle pyloroduodénale (compensée, sous-compensée, décompensée) ; périviscérite (périgastrite, périduodénite); dégénérescence d'un ulcère en cancer.

Figure 5. Saignement

Sémiotique endoscopique de l'ulcère gastroduodénal

Les ulcères gastriques sont dans la plupart des cas situés le long de la petite courbure de l'estomac dans les sections prépylorique et pylorique. Plus rarement, on les trouve dans les sections cardiaques et sous-cardiques. Plus de 90 % des ulcères gastriques sont situés à la frontière entre les zones des glandes gastriques et pyloriques, généralement du côté des glandes pyloriques. Cela correspond à la section de la paroi gastrique limitée par les fibres obliques antérieure et postérieure et la couche circulaire de la couche musculaire de la paroi gastrique, où se produit le plus grand étirement de la paroi lors de ses mouvements.

Les ulcères du duodénum sont généralement situés dans la zone de transition de la muqueuse gastrique dans la membrane muqueuse du duodénum, ​​à l'endroit où le sphincter pylorique est séparé des muscles circulaires du duodénum par une couche de tissu conjonctif. Le plus grand étirement lors de l'activité péristaltique est également observé ici. La taille des ulcères gastroduodénaux peut varier de quelques mm à 50-60 mm de diamètre ou plus. La profondeur des ulcères peut également varier de 5 à 20 mm. Les ulcères peuvent être de forme ronde, ovale ou irrégulière. Le bord de l'ulcère faisant face à l'entrée de l'estomac est généralement miné et la membrane muqueuse pend au-dessus du défaut ulcéreux. Le bord opposé apparaît le plus souvent plat. Les plis de la membrane muqueuse le long de la périphérie de l'ulcère sont épaissis et convergent vers ses bords. La membrane séreuse dans la zone ulcéreuse est fortement épaissie.

Dépistage de l'infection à Helicobacter pylori

Selon la recommandation de l'Association russe de gastroentérologie, tous les patients présentant des ulcères gastriques ou duodénaux, sans exclure les patients présentant des ulcères provoqués par des AINS, doivent être examinés pour détecter la présence d'HP. Un test de diagnostic doit être effectué avant de commencer le traitement.

Lors de la réalisation de FGDS, il est conseillé de réaliser une biopsie avec un test à l'uréase (Kist M., 1996). Si ses valeurs sont négatives, il est recommandé de réaliser une étude morphologique avec la collecte d'au moins deux biopsies de la muqueuse du corps et une de l'antre de l'estomac. De plus, ce test ne peut être utilisé que chez les patients qui n'ont pas pris de médicaments antimicrobiens depuis au moins quatre semaines ni de médicaments antisécrétoires depuis au moins une semaine.

Les caractéristiques d'un défaut ulcéreux - taille, forme, profondeur de l'ulcère, présence et étendue de l'infiltration et de l'hyperémie autour du défaut dépendent dans une certaine mesure du stade de développement du processus ulcéreux.

Étapes de développement du processus ulcéreux (Vasilenko V.Kh. 1987)

I - stade aigu. Un ulcère à ce stade, lorsqu'il est examiné par endoscopie, est un défaut de la membrane muqueuse de différentes tailles, formes et profondeurs. Le plus souvent, il a une forme ronde ou ovale, ses bords ont des limites claires, sont hyperémiques et enflés. Dans certains cas, le bord faisant face à la région cardiaque est quelque peu fragilisé et le bord distal est plus plat et lissé (Fig. 6, 7). La membrane muqueuse de l'estomac ou du bulbe duodénal est gonflée, hyperémique, ses plis sont épaissis et mal redressés par l'air, on observe souvent de petites érosions ponctuées recouvertes d'un enduit blanc et se fondant souvent dans de vastes champs. Les défauts ulcéreux profonds ont souvent une apparence en forme d’entonnoir. Le fond de l'ulcère est généralement recouvert de dépôts fibrineux de couleur blanc grisâtre et jaunâtre ; la présence de taches sombres au fond de l'ulcère indique un saignement.

Figure 6. Endophoto. Ulcère du duodénum. Stade aigu

II - stade d'affaissement des phénomènes inflammatoires. Le défaut ulcéreux à ce stade se caractérise par une diminution de l'hyperémie et de l'œdème de la membrane muqueuse et de la tige inflammatoire dans la zone périulcéreuse, devient progressivement plus plat et peut avoir une forme irrégulière en raison de la convergence émergente des plis de la membrane muqueuse vers le bords du défaut. Le fond du défaut est progressivement débarrassé de la plaque fibrineuse, tandis que du tissu de granulation peut être détecté, l'ulcère prend une apparence particulière, décrite comme « poivre et sel » ou « salami ». Cependant, une image similaire est observée au début de la formation d'un ulcère. À différents stades de guérison, l’ulcère change de forme pour devenir une forme de fente, linéaire ou divisé en plusieurs fragments.

Figure 7. Endophoto. Ulcère du coin de l’estomac. Stade aigu

Figure 8. Endophoto. Cicatrice post-ulcéreuse duodénale

III - stade de cicatrisation - l'ulcère prend la forme d'une fente avec une légère infiltration et une hyperémie autour de lui ; sur la membrane muqueuse, à distance de l'ulcère, il peut y avoir des zones de légère hyperémie, un œdème et des érosions isolées.

IV - stade cicatriciel La cicatrice post-ulcéreuse a l'aspect d'une zone hyperémique de la muqueuse avec rétraction linéaire ou étoilée de la paroi (stade cicatrice « rouge »). Par la suite, lors de l'examen endoscopique, diverses perturbations du relief de la muqueuse sont déterminées au niveau du site de l'ancien ulcère : déformations, cicatrices, rétrécissements. Le plus souvent, des cicatrices linéaires et étoilées se forment. Lorsque des ulcères chroniques profonds guérissent ou lors de rechutes fréquentes, de graves déformations des organes et des sténoses peuvent se développer (Fig. 8). Souvent, un ulcère chronique peut guérir sans formation de cicatrice visible. Une cicatrice mature prend un aspect blanchâtre en raison du remplacement du tissu de granulation par du tissu conjonctif et de l’absence d’inflammation active (stade de la cicatrice « blanche »). Les cicatrices et la déformation de la paroi de l'estomac et du duodénum, ​​formées à la suite d'exacerbations fréquentes d'ulcères chroniques, servent de critères endoscopiques fiables pour les ulcères.

Les résultats de nos propres recherches montrent que la méthode endoscopique permet un suivi dynamique du processus de cicatrisation du défaut ulcéreux. En moyenne, la guérison d'un ulcère de l'estomac avant la formation d'une cicatrice « rouge » se produit en 6 à 7 semaines, et celle d'un ulcère duodénal en 3 à 4 semaines. La formation d’une cicatrice à part entière se termine généralement après 2-3 mois (phase de cicatrice « blanche »). Il convient de noter que les ulcères superficiels aigus peuvent guérir en 7 à 14 jours sans former de cicatrice visible.

L'érosion de la membrane muqueuse (un défaut superficiel qui ne s'étend pas plus profondément que la couche musculaire de la membrane muqueuse et qui guérit sans formation de cicatrice) est souvent constatée dans les maladies ulcéreuses et ne peut être diagnostiquée que par endoscopie.

L'érosion de l'estomac distal et du bulbe duodénal survient chez 30 à 50 % des patients présentant des ulcères pyloroduodénaux, et chez environ 75 % des patients présentant une exacerbation des ulcères, seules des lésions érosives de cette zone sont trouvées.

Réviseurs :

Korotkevich A.G., docteur en sciences médicales, professeur du département de chirurgie, d'urologie et d'endoscopie, établissement d'enseignement budgétaire d'État de formation professionnelle continue, NSIUV, Novokuznetsk ;

Uryadov S.E., docteur en sciences médicales, professeur du département de chirurgie de l'établissement national d'enseignement professionnel supérieur MI REAVIZ, chef du département d'endoscopie de l'établissement public de santé « SGKB n° 8 », Saratov.

Lien bibliographique

est une pathologie polyétiologique chronique qui se manifeste par la formation de lésions ulcéreuses de l'estomac, une tendance à la progression et la formation de complications. Les principaux signes cliniques de l’ulcère gastroduodénal comprennent des douleurs à l’estomac et des symptômes dyspeptiques. La norme diagnostique est un examen endoscopique avec biopsie des zones pathologiques, radiographie de l'estomac et détection de H. pylori. Le traitement est complexe : régime alimentaire et physiothérapie, éradication de l'infection à Helicobacter pylori, correction chirurgicale des complications de la maladie.

CIM-10

K25 Ulcère de l'estomac

informations générales

L'ulcère gastrique (GUD) est une maladie chronique cycliquement récurrente, dont le trait caractéristique est l'ulcération de la paroi de l'estomac. Le PUD est la pathologie du tractus gastro-intestinal la plus courante : selon diverses sources, de 5 à 15 % de la population mondiale souffre de cette maladie, et parmi les citadins, la pathologie est cinq fois plus fréquente. De nombreux spécialistes dans le domaine de la gastro-entérologie combinent les concepts d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, ce qui n'est pas tout à fait correct - les ulcères du duodénum sont diagnostiqués 10 à 15 fois plus souvent que les ulcères de l'estomac. Cependant, l'UP nécessite une étude minutieuse et le développement de méthodes modernes de diagnostic et de traitement, car cette maladie peut entraîner le développement de complications mortelles.

Environ 80 % des cas de détection primaire d'ulcères gastriques surviennent en âge de travailler (jusqu'à 40 ans). Chez les enfants et les adolescents, les ulcères gastriques sont extrêmement rarement diagnostiqués. Parmi la population adulte, il y a une prédominance d'hommes (les femmes souffrent 3 à 10 fois moins souvent d'ulcères gastroduodénaux) ; Mais à un âge avancé, les différences d’incidence entre les sexes s’estompent. Chez la femme, la maladie est plus bénigne, asymptomatique dans la plupart des cas et se complique rarement de saignements et de perforations.

L'ulcère gastrique occupe la deuxième place parmi les causes d'invalidité dans la population (après les pathologies cardiovasculaires). Malgré la longue période d'étude de cette nosologie (plus d'un siècle), des méthodes thérapeutiques d'influence capables d'arrêter la progression de la maladie et de guérir complètement le patient n'ont pas encore été trouvées. L'incidence des ulcères gastro-intestinaux dans le monde ne cesse de croître, nécessitant l'attention des thérapeutes, des gastro-entérologues et des chirurgiens.

Causes

La maladie est polyétiologique. Il existe plusieurs groupes de raisons en fonction du degré d'importance.

1. Le principal facteur étiologique dans la formation de l'ulcère gastrique est l'infection par H. pylori - plus de 80 % des patients ont des tests positifs pour l'infection à Helicobacter pylori. Chez 40 % des patients atteints d'ulcère gastrique infecté par la bactérie Helicobacter, les données anamnestiques indiquent une prédisposition familiale à cette maladie.
2. La deuxième cause la plus importante de formation d’ulcère gastrique est considérée comme l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens.
3. Les facteurs étiologiques plus rares de cette pathologie comprennent le syndrome de Zollinger-Ellison, l'infection par le VIH, les maladies du tissu conjonctif, la cirrhose du foie, les maladies cardiaques et pulmonaires, les lésions rénales, l'exposition à des facteurs de stress conduisant à la formation d'ulcères symptomatiques.

Pathogénèse

La principale signification pour la formation de l'ulcère gastrique est un déséquilibre entre les mécanismes de protection de la membrane muqueuse et l'influence de facteurs endogènes agressifs (acide chlorhydrique concentré, pepsine, acides biliaires) dans le contexte d'un trouble de la fonction d'évacuation du tube digestif. voies respiratoires (hypokinésie gastrique, reflux duodénogastrique, etc.) . L'inhibition de la protection et la récupération plus lente de la membrane muqueuse sont possibles dans le contexte d'une gastrite atrophique, d'une infection chronique à Helicobacter pylori, d'une ischémie du tissu gastrique dans le contexte d'une collagénose, d'une utilisation à long terme d'AINS (la synthèse des prostaglandines ralentit, ce qui entraîne une diminution de la production de mucus).

Le tableau morphologique de l'ulcère gastrique subit un certain nombre de changements. Le principal substrat propice à l'apparition d'ulcères est l'érosion - des lésions superficielles de l'épithélium gastrique, qui se forment dans le contexte d'une nécrose de la membrane muqueuse. Les érosions sont généralement détectées sur la petite courbure et dans le pylore de l'estomac ; ces défauts sont rarement isolés. La taille des érosions peut varier de 2 millimètres à plusieurs centimètres. Visuellement, l'érosion est un défaut de la muqueuse qui ne diffère pas en apparence des tissus environnants dont le fond est recouvert de fibrine. Une épithélisation complète de l'érosion avec une évolution favorable de la gastrite érosive se produit dans les 3 jours sans formation de tissu cicatriciel. Si l’évolution est défavorable, les érosions se transforment en ulcères gastriques aigus.

Un ulcère aigu se forme lorsque le processus pathologique se propage profondément dans la membrane muqueuse (au-delà de sa plaque musculaire). Les ulcères sont généralement uniques, prennent une forme arrondie et ressemblent à une pyramide une fois coupés. En apparence, les bords de l'ulcère ne diffèrent pas non plus des tissus environnants, le fond est recouvert de dépôts de fibrine. Une coloration noire du fond de l'ulcère est possible lorsque le vaisseau est endommagé et que de l'hématine se forme (une substance chimique formée lors de l'oxydation de l'hémoglobine à partir des globules rouges détruits). L'issue favorable d'un ulcère aigu consiste en une cicatrisation en deux semaines, une issue défavorable est marquée par la transition du processus vers une forme chronique.

La progression et l'intensification des processus inflammatoires dans la zone de l'ulcère entraînent une formation accrue de tissu cicatriciel. De ce fait, le fond et les bords d’un ulcère chronique deviennent denses et diffèrent en couleur de ceux des tissus sains environnants. Un ulcère chronique a tendance à s'agrandir et à s'approfondir lors d'une exacerbation ; pendant la rémission, sa taille diminue.

Classification

Jusqu’à aujourd’hui, les scientifiques et les cliniciens du monde entier ne sont pas parvenus à s’entendre sur la classification des ulcères gastriques. Les experts nationaux systématisent cette pathologie selon les critères suivants :

• facteur causal– les ulcères associés ou non à H. pylori, les ulcères symptomatiques ;
• localisation– ulcère du cardia, de l'antre ou du corps de l'estomac, du pylore ; courbure plus ou moins grande, paroi antérieure, postérieure de l'estomac ;
• nombre de défauts– ulcère unique ou ulcérations multiples ;
• taille du défaut– petit ulcère (jusqu'à 5 mm), moyen (jusqu'à 20 mm), grand (jusqu'à 30 mm), géant (plus de 30 mm) ;
• stade de la maladie– exacerbation, rémission, cicatrisation (cicatrice rouge ou blanche), déformation cicatricielle de l'estomac ;
• évolution de la maladie– aigu (le diagnostic d'ulcère gastrique est établi pour la première fois), chronique (on note des exacerbations et des rémissions périodiques) ;
• complications– hémorragie gastrique, ulcère gastrique perforé, pénétration, sténose gastrique ulcéreuse cicatricielle.

Symptômes de l'ulcère de l'estomac

L'évolution clinique de l'ulcère gastrique est caractérisée par des périodes de rémission et d'exacerbation. L'exacerbation de l'ulcère gastroduodénal se caractérise par l'apparition et l'augmentation de la douleur dans la région épigastrique et sous l'apophyse xiphoïde du sternum. En cas d'ulcère du corps de l'estomac, la douleur est localisée à gauche de la ligne médiane du corps ; en présence d'ulcération de la région pylorique - à droite. La douleur peut irradier vers la moitié gauche de la poitrine, l’omoplate, le bas du dos et la colonne vertébrale.

L'ulcère gastrique se caractérise par l'apparition d'une douleur immédiatement après avoir mangé, avec une intensité croissante dans les 30 à 60 minutes suivant le repas ; l'ulcère du pylore peut entraîner l'apparition de sensations nocturnes, de faim et de douleurs tardives (3 à 4 heures après avoir mangé). Le syndrome douloureux est soulagé en appliquant un coussin chauffant sur la région de l'estomac, en prenant des antiacides, des antispasmodiques, des inhibiteurs de la pompe à protons et des bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2.

En plus du syndrome douloureux, le tractus gastro-intestinal se caractérise par une langue enduite, une mauvaise haleine et des symptômes dyspeptiques - nausées, vomissements, brûlures d'estomac, augmentation des flatulences et instabilité des selles. Les vomissements surviennent principalement au plus fort des douleurs au ventre et apportent un soulagement. Certains patients ont tendance à faire vomir pour améliorer leur état, ce qui entraîne une progression de la maladie et des complications.

Les formes atypiques d'ulcère gastrique peuvent se manifester par des douleurs dans la région iliaque droite (type appendiculaire), dans le cœur (type cardiaque) et dans le bas du dos (douleur de radiculite). Dans des cas exceptionnels, le syndrome douloureux avec ulcère gastrique peut être complètement absent, alors le premier signe de la maladie est un saignement, une perforation ou une sténose cicatricielle de l'estomac, raison pour laquelle le patient demande une aide médicale.

Diagnostique

Si un ulcère gastrique est suspecté, un ensemble standard de mesures de diagnostic (instrumentales, de laboratoire) est effectué. Il vise à visualiser le défaut ulcéreux, à déterminer la cause de la maladie et à exclure les complications.

• Œsophagogastroduodénoscopie. C’est la référence en matière de diagnostic des ulcères gastriques. L'endoscopie permet de visualiser le défaut ulcéreux chez 95 % des patients et de déterminer le stade de la maladie (ulcère aigu ou chronique). L'examen endoscopique permet d'identifier en temps opportun les complications de l'ulcère gastrique (hémorragie, sténose cicatricielle), de réaliser une biopsie endoscopique et une hémostase chirurgicale.
• Gastrographie. La radiographie de l'estomac est d'une importance primordiale dans le diagnostic des complications cicatricielles et de la pénétration des ulcères dans les organes et tissus voisins. Si la visualisation endoscopique n'est pas possible, la radiographie permet de vérifier un ulcère gastrique dans 70 % des cas. Pour un résultat plus précis, il est recommandé d'utiliser un double contraste - dans ce cas, le défaut est visible sous la forme d'une niche ou d'une tache contrastée persistante sur la paroi de l'estomac, vers laquelle convergent les plis de la membrane muqueuse.
• Diagnostic de l'infection à Helicobacter pylori. Compte tenu du rôle énorme de l'infection à Helicobacter pylori dans le développement de l'ulcère gastroduodénal, tous les patients atteints de cette pathologie sont soumis à des tests obligatoires pour détecter H. pylori (ELISA, diagnostic PCR, test respiratoire, examen des échantillons de biopsie, etc.).

Les éléments auxiliaires pour les ulcères gastriques sont :

• Échographie du foie (détecte une pathologie concomitante du foie, du pancréas),
• électrogastrographie et manométrie antroduodénale (permet d'évaluer l'activité motrice de l'estomac et sa capacité d'évacuation),
• pH-métrie intragastrique (détection des facteurs de dommages agressifs),
• test de sang occulte dans les selles (effectué si un saignement gastrique est suspecté).

Si un patient est admis à l’hôpital avec un tableau clinique d’« abdomen aigu », une laparoscopie diagnostique peut être nécessaire pour exclure une perforation gastrique. Les ulcères gastriques doivent être différenciés des ulcères symptomatiques (notamment médicinaux), du syndrome de Zollinger-Ellison, de l'hyperparathyroïdie et du cancer gastrique.

Traitement de l'ulcère gastrique

Traitement conservateur

Les principaux objectifs du traitement de l'ulcère gastroduodénal comprennent la réparation de l'ulcère, la prévention des complications de la maladie et l'obtention d'une rémission à long terme. Le traitement de l’ulcère gastrique comprend des traitements non médicamenteux et médicamenteux ainsi que des méthodes chirurgicales.

1. Traitement non médicamenteux JAB implique de suivre un régime, de prescrire des procédures physiothérapeutiques (chaleur, thérapie à la paraffine, ozokérite, électrophorèse et exposition aux micro-ondes), il est également recommandé d'éviter le stress et de mener une vie saine.
2. Traitement médical doit être complexe, affectant toutes les parties de la pathogenèse de la maladie ulcéreuse. La thérapie anti-Helicobacter nécessite l'utilisation de plusieurs médicaments pour éradiquer H. pylori, car l'utilisation de monoschémas s'est révélée inefficace. Le médecin traitant sélectionne individuellement une combinaison des médicaments suivants : inhibiteurs de la pompe à protons, antibiotiques (clarithromycine, métronidazole, amoxicilline, furazolidone, lévofloxacine, etc.), préparations à base de bismuth.

Chirurgie

Si vous consultez un médecin en temps opportun et suivez un schéma thérapeutique complet anti-Helicobacter, le risque de complications de l'ulcère gastrique est minimisé. Le traitement chirurgical d'urgence de l'ulcère gastrique (hémostase par coupure ou suture d'un vaisseau hémorragique, suture de l'ulcère) n'est généralement nécessaire que pour les patients présentant une pathologie compliquée : perforation ou pénétration de l'ulcère, saignement de l'ulcère, tumeur maligne et formation de cicatrice. changements dans l'estomac. Chez les patients âgés, s'il existe des antécédents de complications de gastrite ulcéreuse, les experts recommandent de réduire la durée du traitement conservateur à un mois et demi.

Indications absolues de la chirurgie :

• perforation et malignité de l'ulcère,
• saignement massif
• modifications cicatricielles de l'estomac avec perturbation de sa fonction,
• ulcère de gastrojéjunostomie.

Les indications conditionnellement absolues comprennent :

• pénétration de l'ulcère,
• ulcères calleux géants,
• saignements gastriques récurrents au cours d'un traitement conservateur,
• absence de réparation de l'ulcère après suture.

Une indication relative est l'absence d'effet clair du traitement médicamenteux pendant 2 à 3 ans. Depuis des décennies, les chirurgiens discutent de l’efficacité et de la sécurité de divers types d’interventions chirurgicales contre les ulcères gastriques. Aujourd'hui, la gastrectomie, la gastroentérostomie et divers types de vagotomies sont reconnues comme les plus efficaces. L'excision et la suture d'un ulcère gastrique ne sont utilisées que dans des cas extrêmes.

Pronostic et prévention

Le pronostic de l'ulcère gastrique dépend en grande partie de la rapidité de la consultation médicale et de l'efficacité du traitement anti-Helicobacter. L'ulcère gastroduodénal se complique d'hémorragie gastrique chez un patient sur cinq, de 5 à 15 % des patients souffrent de perforation ou de pénétration de l'ulcère et 2 % développent une sténose cicatricielle de l'estomac. Chez les enfants, l'incidence des complications de l'ulcère gastrique est plus faible - pas plus de 4 %. La probabilité de développer un cancer de l'estomac chez les patients atteints d'ulcère gastroduodénal est 3 à 6 fois plus élevée que chez les personnes ne souffrant pas de cette pathologie.

La prévention primaire de l'ulcère gastrique comprend la prévention de l'infection par Helicobacter pylori, en éliminant les facteurs de risque de développement de cette pathologie (tabagisme, conditions de vie exiguës, faible niveau de vie). La prévention secondaire vise à prévenir les rechutes et comprend le suivi d'un régime, l'évitement du stress et la prescription d'un traitement médicamenteux anti-Helicobacter dès l'apparition des premiers symptômes de l'ulcère gastroduodénal. Les patients souffrant d'ulcère gastrique nécessitent une surveillance permanente, un examen endoscopique avec un test obligatoire de H. pylori une fois tous les six mois.

L'ulcère gastroduodénal est une maladie chronique récurrente caractérisée par la formation d'un défaut dans la paroi de l'estomac ou du duodénum (duodénum). La prévalence de l'ulcère gastroduodénal parmi la population adulte est assez élevée : environ 10 % en souffrent, principalement des hommes.

Dans le même temps, l'ulcère duodénal survient 4 fois plus souvent que les ulcères gastriques. La localisation des ulcères duodénaux se produit dans la grande majorité des cas dans la population masculine ; les ulcères d'estomac surviennent avec la même fréquence chez les hommes et les femmes.

Pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal

Très souvent, un défaut ulcéreux se développe dans le contexte d'une gastrite existante, qui peut également survenir avec la formation d'ulcères superficiels - érosions. Dans la pathogenèse de l'ulcère gastroduodénal, l'importance principale est accordée au déséquilibre entre les propriétés protectrices de la membrane muqueuse et les facteurs acido-peptiques agressifs du contenu gastrique. Un rôle important dans l’émergence d’un tel déséquilibre est attribué à la bactérie Helicobacter pylori, découverte en 1983. Ce micro-organisme se retrouve dans la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum dans 85 à 90 % des cas. Helicobacter pylori a un effet dommageable direct sur les cellules muqueuses, produisant diverses enzymes et cytotoxines.

Les dommages à la barrière protectrice de la membrane muqueuse entraînent le développement d'une gastrite superficielle et d'une duodénite, le rapport des hormones produites par l'antre de l'estomac change - la synthèse de la gastrine augmente, la sécrétion de somatostatine est inhibée, ce qui à son tour augmente les dommages. au mur. Sous l'influence de facteurs provoquants : tabagisme, stress, erreurs d'alimentation, prise d'AINS, etc., un défaut ulcéreux se forme qui, contrairement aux érosions de la gastrite, affecte la couche sous-muqueuse.

Classification de l'ulcère gastroduodénal

Symptômes de l'ulcère gastroduodénal

Les ulcères gastroduodénaux de l'estomac et du duodénum se caractérisent par des exacerbations saisonnières avec des rechutes au cours de la période automne-printemps. Le principal symptôme d'un ulcère est une douleur douloureuse, éclatante ou brûlante dans la région épigastrique (épigastrique), qui peut irradier vers le dos, derrière le sternum, vers la région supraclaviculaire gauche (symptôme phrénique du côté gauche). Sur la base de la localisation de la douleur et du lien entre son apparition et la prise alimentaire, on peut approximativement supposer l'emplacement de l'ulcère dans l'un ou l'autre département. La douleur immédiatement après avoir mangé survient sous l'apophyse xiphoïde du sternum ou derrière celui-ci avec un ulcère du cardia ou de la région sous-cardique (zone 1 sur la figure), 30 à 50 minutes après avoir mangé, à gauche de la ligne médiane de l'abdomen - avec un ulcère du corps de l'estomac (zone 2). En cas d'ulcère de l'estomac pylorique et du bulbe duodénal, la douleur est caractéristique 2 à 3 heures après avoir mangé, un peu à droite de la ligne médiane de l'abdomen (zone 3) ; douleurs de faim qui apparaissent à jeun et disparaissent après avoir mangé ; douleur nocturne. Les troubles dyspeptiques sont représentés par des brûlures d'estomac, des nausées, des éructations ou des vomissements de contenu acide. Il peut y avoir de légers ballonnements et une tendance à la constipation. La douleur diminue après la prise d'antiacides (Almagel-A, Rennie...), de lait, d'antispasmodiques et d'un coussin chauffant chaud sur la zone épigastrique.

Diagnostic de l'ulcère gastroduodénal

Elle repose sur le recueil des plaintes, des antécédents médicaux, des données objectives de l'examen, au cours duquel peuvent être notées des douleurs dans la région épigastrique et des douleurs locales de percussion (symptôme mendélien).

Les principales méthodes de diagnostic des ulcères sont la radiographie et l'endoscopie. Un examen aux rayons X révèle un symptôme de « niche » - un défaut de la muqueuse, un spasme circulaire des muscles situés près de l'ulcère, des déformations cicatricielles-ulcéreuses. La gastroscopie clarifie l'emplacement, la taille, la forme, la profondeur du défaut ulcéreux, vous permet de faire une biopsie pour exclure un processus malin et identifier H. pylori dans le matériel. La fonction acidogène de l’estomac est étudiée par pH-métrie.

Mesures générales en cas d'ulcères gastriques et duodénaux : arrêter de fumer, boire de l'alcool. Marcher au grand air, dormir suffisamment,régime - tableau n°1 selon Pevznerpendant la période d'exacerbation.

Il n'y a pas de différences fondamentales dans le traitement des ulcères de différentes localisations. Un régime à trois composants est utilisé, comprenant un bloqueur de la pompe à protons et 2 médicaments antibactériens, dont le but est d'éradiquer l'infection à Helicobacter pylori.

Un exemple de schéma thérapeutique à 3 composants : Pariet (Nexium, oméprazole) 20 mg\2 r + métronidazole 500 mg\2 r + clarithromycine 250 mg\2 r. L'un des médicaments antibactériens peut être remplacé par l'amoxicilline ou la furazolidone, ce qui est devenu particulièrement pertinent ces dernières années dans le contexte de la résistance croissante des souches HP à la clarithromycine et au métronidazole.

Si le schéma ci-dessus est inefficace pendant 7 jours, un schéma à 4 composants est recommandé : Pariet (Nexium, oméprazole) 20 mg 2 fois + de-nol 120 mg 4 fois + tétracycline 500 mg 4 fois + métronidazole 250 mg 4 fois. La durée de l'éradication est de 7 jours.

Schéma alternatif : piloride 400 mg\ 2 r + amoxicilline 500 mg\ 4 r.

Ulcère de l'estomac- une maladie chronique dans laquelle se produit la formation de défauts ulcéreux de la muqueuse gastrique. La maladie touche le plus souvent les hommes entre 20 et 50 ans. La maladie se caractérise par une évolution chronique avec des rechutes fréquentes, qui surviennent généralement au printemps et en automne.

La bactérie Helicobacter pylori joue un rôle important dans l'apparition des ulcères gastriques, dont l'activité entraîne une augmentation de l'acidité du suc gastrique. Le traitement des ulcères d'estomac est effectué par un gastro-entérologue.

Un stress constant provoque une perturbation du système nerveux, entraînant des spasmes des muscles et des vaisseaux sanguins du tractus gastro-intestinal. La nutrition de l'estomac est perturbée, le suc gastrique commence à avoir un effet destructeur sur la membrane muqueuse, ce qui conduit à la formation d'ulcères.

Causes des ulcères d'estomac

La principale raison du développement de la maladie est considérée comme un déséquilibre entre les mécanismes de protection de l'estomac et les facteurs d'agression, c'est-à-dire Le mucus sécrété par l'estomac ne peut pas supporter les enzymes et l'acide chlorhydrique.

Les facteurs suivants peuvent conduire à un tel déséquilibre et au développement d'ulcères d'estomac :

• la présence de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal (gastrite, pancréatite);
• mauvaise alimentation;
• utilisation à long terme de médicaments ayant des propriétés ulcéreuses;
• l'abus d'alcool et le tabagisme;
• stresser;
• prédisposition génétique.

Symptômes d'un ulcère d'estomac

Les symptômes d'un ulcère d'estomac sont :

• forte douleur;
• douleurs de faim;
• douleur nocturne;
• vomissements acides;
• brûlures d'estomac.

Le symptôme principal et le plus visible d’un ulcère est une douleur persistante. Cela signifie que le patient les ressent pendant longtemps, en fonction de sa patience - une semaine, un mois, six mois. Si un patient non examiné souffre pendant une longue période, il peut alors remarquer un signe tel que le caractère saisonnier de la douleur - son apparition au printemps et en automne (l'hiver et l'été passent en leur absence).

Les douleurs ulcéreuses sont le plus souvent localisées dans la région épigastrique, au milieu de la distance entre le nombril et l'extrémité du sternum ; pour les ulcères gastriques - le long de la ligne médiane ou à gauche de celle-ci ; avec un ulcère duodénal - 1 à 2 cm à droite de la ligne médiane. La cause de la douleur est un spasme périodique du pylore de l'estomac et une irritation de la paroi ulcérée de l'organe par l'acide chlorhydrique.

La douleur peut être d’intensité variable, qui dépend à la fois de la patience du patient et de la profondeur de l’ulcère. Toutes choses étant égales par ailleurs, la douleur associée à un ulcère duodénal est plus intense qu'à un ulcère gastrique. Le plus souvent, la douleur, comparée par exemple aux coliques, est beaucoup plus faible, son intensité est faible ou moyenne, la nature de la douleur est douloureuse.

La douleur est généralement associée à la prise alimentaire. Lorsque la maladie est localisée dans l'estomac, la douleur survient après avoir mangé - plus tôt, plus l'ulcère est « haut » (c'est-à-dire plus proche de l'œsophage) ; à jeun, la douleur se calme. Avec les ulcères duodénaux, les douleurs dites de faim et de nuit sont typiques, qui, au contraire, diminuent ou disparaissent immédiatement après avoir mangé et reprennent après 2-3 heures.

Chez la plupart des patients souffrant d'ulcères gastroduodénaux, la douleur est soulagée après avoir pris du bicarbonate de soude (« test de soude » - prenez de la poudre de bicarbonate de soude sur la pointe d'un couteau, versez-la dans un demi-verre d'eau bouillie et donnez à boire au patient pendant la douleur).

Si la douleur disparaît instantanément, comme l'angine de poitrine due à la nitroglycérine, il est fort probable que vous ayez affaire à un patient « ulcéreux ». L’apparition ou l’intensification de la douleur est précédée d’un « péché » la veille ou la veille. Rappelez-vous s’il y a eu une « libation » copieuse, de la nourriture épicée ou de la nourriture inhabituelle. La douleur est plus intense par mauvais temps, lorsque des vents forts soufflent et que la pluie tombe à torrents.

Ils disent qu’il existe un lien entre l’activité géomagnétique et solaire et l’exacerbation de la maladie. Souvent, les patients ont l'impression que leur ulcère s'est « ouvert » et est tombé malade après une querelle, un scandale, des problèmes au travail, des funérailles, etc. Il est intéressant de noter que des émotions positives trop fortes peuvent également provoquer de la douleur. Souvent, la douleur apparaît ou s'aggrave après avoir traité un rhume avec de l'aspirine, après avoir prescrit, par exemple, Brufen (ou ses analogues) pour les douleurs articulaires.

Comme déjà mentionné, l'utilisation à long terme d'hormones (prednisolone et ses analogues), par exemple pour le traitement des rhumatismes ou de l'asthme bronchique sévère, conduit naturellement à une évolution aiguë d'une infection du tractus gastro-intestinal ou à une exacerbation d'une infection chronique, surtout si les médicaments du groupe des protecteurs gastriques n'étaient pas pris à titre prophylactique.

Avec une exacerbation et surtout avec une perforation, le rythme de la douleur change - elle devient constante et douloureuse. Les patients sont particulièrement préoccupés par la douleur provoquée par les ulcères pénétrant dans le pancréas. En pénétrant dans le foie, la douleur diminue parfois lorsque le patient est positionné du côté gauche. Lors d'une exacerbation, environ 30 à 40 % des patients vomissent et le contenu du vomi a un goût aigre.

Les vomissements sont plus typiques des ulcères gastriques et du développement d'une sténose ulcéreuse (rétrécissement de l'estomac avec cicatrices) ; dans ce dernier cas, les vomissements sont fréquents, surviennent facilement et sans effort, apportant un énorme soulagement. En cas de sténose, des vomissements du contenu gastrique stagnant avec une odeur nauséabonde se produisent. Souvent, les vomissures contiennent des aliments consommés la veille.

Il existe également des cas d'ulcères d'évolution indolore et asymptomatique. Certes, lors de la palpation de l'abdomen chez ces patients, des douleurs sont toujours notées dans les « points ulcéreux » de la région épigastrique.

Parfois, le premier symptôme d’un ulcère chronique est une perforation ou un saignement ; alors la personne se retrouve dans une situation de pointe. Par conséquent, vous ne devez pas attendre que tous les symptômes décrits se développent. Dans la vie moderne, la maladie est souvent diagnostiquée avec des douleurs mineures et des brûlures d'estomac en l'absence de tableau clinique clair.

Les ulcères qui surviennent avec une acidité trop élevée sont caractérisés par une constipation, souvent accompagnée de coliques intestinales.

Descriptions détaillées des symptômes de l'ulcère de l'estomac

« Portrait d’un ulcère » avec atteinte à l’estomac

Les patients atteints d'ulcère éprouvent souvent une sensation de tension interne et une irritabilité accrue. Ce n'est pas la cause, mais une conséquence de l'ulcère, le résultat d'une activité inappropriée des récepteurs du système nerveux dans son ensemble.

Souvent, par leur changement d'humeur, les personnes souffrant d'ulcères jugent correctement l'exacerbation de la maladie. Lors du suivi des patients « ulcéreux », il est nécessaire de prendre en compte leur apparence.

En règle générale, une personne souffrant d’un ulcère à l’estomac est un homme d’âge moyen ou âgé ; mince, avec une expression insatisfaite sur le visage, grimace souvent et est extrêmement pointilleux en matière de nourriture. Les exacerbations sont vécues de manière tragique ; très suspect.

Traitement des ulcères d'estomac

L'alimentation joue un rôle important dans le traitement des ulcères gastroduodénaux.

Le principe de base de la nutrition thérapeutique :

Traitement médicamenteux des ulcères d'estomac

Le traitement médicamenteux comprend plusieurs groupes de médicaments :

Traitement chirurgical des ulcères d'estomac

En cas d'ulcères multiples, souvent récurrents, ainsi qu'en cas de complications, un traitement chirurgical est indiqué : résection gastrique et vagotomie - section des nerfs qui stimulent la sécrétion acide dans l'estomac.

L’ulcère gastroduodénal est aujourd’hui traité avec succès. En suivant un régime, en abandonnant les mauvaises habitudes et en prenant des mesures de traitement en temps opportun, vous pouvez éviter les complications de la maladie. Mais ce sont eux qui causent des morts.

Instructions pour les médicaments utilisés dans le traitement

Quels médecins dois-je contacter ?

Diagnostic des ulcères d'estomac

Aujourd'hui, la méthode de diagnostic la plus efficace est la FGDS - fibrogastroduodénoscopie. L'examen visuel de la muqueuse gastrique grâce à une sonde à fibre optique permet de déterminer la présence d'un ulcère, sa localisation, et de réaliser un grattage de la muqueuse pour analyse.

Dans le cadre de l'établissement du rôle d'Helicobacter pylori dans le développement du processus ulcéreux, des tests de recherche d'anticorps dirigés contre ce micro-organisme dans le sang du patient et dans les grattages de la membrane muqueuse ont été introduits dans le programme de diagnostic.

Pour choisir les bonnes tactiques de traitement, il est nécessaire de déterminer correctement l'acidité du suc gastrique. À cette fin, des mesures du pH du contenu de l'estomac sont effectuées à travers un tube.

Nutrition et régime alimentaire pour les ulcères d'estomac

Le maintien d’une bonne alimentation est une condition préalable à un traitement efficace des ulcères d’estomac. Il faut exclure du régime :

• alcool;
• les aliments gras;
• plats épicés et épicés;
• boissons gazeuses;
• café;
• chocolat.

Les produits utiles sont :

• bouillie;
• Riz blanc;
• les produits laitiers.

Vous devez manger des aliments chauds et en petites portions pour éviter les irritations des intestins et de l'estomac. Un remède populaire courant - l'eau avec du soda - ne soulage que temporairement la douleur, car le soda est un alcali et neutralise l'acide du suc gastrique, ce qui cesse d'irriter l'ulcère et la douleur disparaît pendant un certain temps.

Un excellent remède populaire est la canneberge, dont le jus n'est pas inférieur aux antibiotiques en termes de propriétés antibactériennes. Deux verres par jour vous protégeront de la propagation de la maladie. Le jus de canneberge est particulièrement bénéfique pour les femmes. De plus, l'huile d'argousier, le miel, le jus d'aloès, le jus de chou frais et le jus de carotte sont bons pour restaurer la muqueuse gastrique et cicatriser les plaies.

Remèdes populaires pour traiter les ulcères d'estomac

Important: le recours à la médecine traditionnelle doit être convenu avec le médecin traitant.

Miel et citron

Préparez le jus de citron de 2 citrons, ajoutez un demi-kilo de miel et un demi-litre d'huile d'olive. Bien mélanger et conserver dans un endroit frais, couvert. Avant de prendre, il est conseillé de remuer le mélange. Prendre une demi-heure avant les repas, une cuillère à soupe 3 fois par jour. La durée du traitement est d'un mois. Il est conseillé d'organiser de tels cours 2 à 3 fois par an à des fins de prévention. Il est recommandé d'effectuer un traitement en parallèle, en mangeant 5 à 6 morceaux de noix.

Jus d'argousier

Jus de chou

Boire du jus de chou est très bénéfique. Le jus de feuilles de chou fraîches guérit encore mieux que n'importe quel médicament. Il est conseillé de boire un verre de jus 4 fois par jour. Mais vous pouvez également utiliser du jus de tomate fraîche, du jus d'argousier ou du jus de soforine. Avant de manger, cela ne fera pas de mal de manger un morceau de feuille d’aloès. La durée du traitement est de 6 semaines. Il est également utile de boire une cuillère à soupe d'huile de tournesol chaque matin avant les repas jusqu'à épuisement du flacon. Conservez l'huile elle-même dans un endroit sombre.

écorce de chêne

Vous devez verser 4 cuillères à soupe. écorce de chêne avec 1 litre d'eau bouillante et faire bouillir pendant environ 20 à 30 minutes, puis laisser refroidir et prendre 1 cuillère à soupe plusieurs fois par jour.

Teinture d'aloès

La teinture de feuilles d'aloès est très efficace pour traiter les ulcères d'estomac. Il est également utilisé à des fins de prévention et contre les maladies chroniques. Vous aurez besoin de 250 grammes de feuilles d'aloès. Avant de couper, la fleur n'est pas arrosée pendant 2 semaines. Dans ce cas, la plante doit avoir entre 3 et 5 ans. Après la coupe, les feuilles doivent être placées pendant un moment dans un endroit frais et sombre.

Passez 250 grammes de feuilles coupées dans un hachoir à viande, ajoutez 250 grammes de miel, mélangez et mettez le gaz. En remuant constamment, chauffez le mélange à 50-60 degrés. Après avoir atteint cette température, ajoutez un demi-litre de vin rouge naturel. Mélangez le tout et mettez-le dans un endroit sombre pendant une semaine. Prendre une cuillère à soupe 3 fois par jour, une heure avant les repas. La durée du traitement est de 21 jours. Dans les 7 premiers jours, il est préférable d'utiliser une cuillère à café pour adapter l'organisme.

Jus de pomme de terre

Vous devez râper les pommes de terre et en extraire le jus. Ajoutez de l'eau dans un rapport de 1:1 et buvez le matin à jeun une demi-heure avant le petit-déjeuner.

Recette pour les ulcères

Il existe une recette populaire très saine et savoureuse pour les ulcères d'estomac. Prenez 300 grammes de miel de fleurs, de noix et de beurre. Placer le tout dans un plat émaillé, cuire au four à 100 degrés pendant vingt minutes, puis remuer. Prendre une cuillère à soupe 3 fois par jour une demi-heure avant les repas et ne pas l'arroser avec quoi que ce soit. L’ulcère guérira très rapidement et la chirurgie ne sera plus nécessaire. Il s’agit d’un remède auto-testé.

Ulcère d'estomac perforé

Un ulcère perforé est une complication grave de l’ulcère gastroduodénal de l’estomac et du duodénum, ​​pouvant provoquer une péritonite. Le plus souvent, cette affection se développe au printemps et en automne pendant la période d'exacerbation.

Causes de perforation ulcéreuse

Le développement de la perforation est facilité par la consommation d'alcool, le stress physique et émotionnel, ainsi qu'une mauvaise alimentation, notamment lors des exacerbations saisonnières. Parfois, cette condition peut survenir après une procédure d'intubation gastrique. Pendant les crises et les guerres, lorsque le stress psycho-émotionnel augmente et que la nutrition se détériore, l'incidence des perforations ulcéreuses augmente de 2 fois.

Perforation, c'est-à-dire l'apparition d'un défaut traversant de la paroi de l'estomac ou de l'intestin avec libération de contenu dans la cavité abdominale, particulièrement caractéristique des personnes âgées. Chez les jeunes, cette complication est le plus souvent localisée au niveau du duodénum.

Symptômes d'un ulcère perforé

Au début, une personne ressent une douleur aiguë et intense, des nausées et une envie de vomir. Caractérisé par une pâleur, des sueurs froides, une faiblesse sévère et des étourdissements. Le patient est allongé, immobile, les jambes pressées contre le ventre.

Après environ 5 à 6 heures, une amélioration apparente se produit - les symptômes aigus de perforation cessent, mais c'est pendant cette période qu'une péritonite peut survenir, caractérisée par :

• ballonnements;
• augmentation de la température;
• tachycardie.

Les symptômes d'un ulcère d'estomac perforé peuvent être similaires à ceux d'autres maladies aiguës des organes internes, des coliques néphrétiques ou de l'appendicite. Par conséquent, si de tels symptômes apparaissent, vous devez appeler une ambulance. Si le diagnostic de perforation est confirmé, le patient est hospitalisé.

Important: Lorsque des symptômes apparaissent, il ne faut pas hésiter à appeler un médecin, car le développement d'une péritonite constitue une menace pour la vie du patient.

Traitement de l'ulcère gastrique perforé

Le traitement d’un ulcère perforé est effectué en milieu hospitalier à l’aide d’une intervention chirurgicale pour éliminer le défaut de la cavité gastrique du patient. Une visite opportune chez le médecin, un diagnostic et une intervention chirurgicale en temps opportun, ainsi qu'un traitement postopératoire approprié du patient sont la clé du rétablissement.

Traitement postopératoire et régime alimentaire de l'ulcère gastrique perforé

Pendant la période de traitement postopératoire, le patient nécessite un traitement à long terme avec des médicaments antiulcéreux. Pendant les 10 premiers jours, le repos au lit est prescrit. Un facteur fondamental pour une récupération rapide est un régime thérapeutique postopératoire, qui nécessite une stricte observance dans les premiers mois suivant l'intervention chirurgicale. Le régime alimentaire après une intervention chirurgicale pour un ulcère perforé est conçu pour éliminer l'inflammation et favoriser les processus de récupération dans l'estomac. Il est obligatoire de limiter la consommation de sel, de liquides et de glucides simples.

Le 2-3ème jour après l'opération, vous pouvez donner au patient de l'eau minérale sans carbone, du thé faible et de la gelée de fruits légèrement sucrée. Après quelques jours supplémentaires, vous pouvez boire une décoction d'églantier, manger 1 à 3 œufs à la coque, du riz ou de la bouillie de sarrasin bien bouillis et en purée et des soupes de légumes en purée. 8 à 10 jours après l'opération, vous pouvez ajouter de la purée de carottes, de pommes de terre, de citrouille et de courgettes à votre alimentation. Vous pouvez manger des côtelettes de poisson et de viande, cuites à la vapeur et sans huile.

Le pain ne peut être consommé qu’au bout d’un mois, en quantité limitée, exclusivement les pâtisseries d’hier. Le kéfir et la crème sure peuvent être consommés 2 mois après la chirurgie. Il est nécessaire d’exclure du menu du patient le foie, les poumons, les reins et les produits de boulangerie.

Vous ne devez pas non plus manger d'aliments épicés, fumés ou salés, de marinades, de conserves ou de saucisses. La confiture, le miel, le chocolat, le café et le cacao sont contre-indiqués. Jusqu'à guérison complète, il faut éviter les plats à base de légumineuses, champignons, choux, oignons, oseille, ail, radis, épinards et glaces.

L'alcool et les boissons gazeuses sont interdits. Et ce n’est que lorsque l’état du patient s’améliore, après 2 à 4 mois, que le régime peut être progressivement élargi.

Pronostic des ulcères d'estomac

Le pronostic de la maladie est généralement positif et un traitement rapide conduit au rétablissement complet de la capacité de travailler. Seulement dans certains cas, il existe un certain nombre de complications graves, telles que des saignements abondants et des perforations ; ces conditions sont très dangereuses car elles peuvent conduire à une péritonite.

Prévention des ulcères d'estomac

• dormir 6 à 8 heures ;
• abandonnez les aliments gras, fumés et frits;
• si vous avez des douleurs à l'estomac, vous devriez vous faire examiner ;
• traitez les mauvaises dents pour pouvoir bien mâcher les aliments ;
• évitez le stress, car après un surmenage nerveux, les douleurs à l'estomac s'intensifient;
• ne mangez pas d'aliments très chauds ou très froids ;
• Interdiction de fumer;
• n'abusez pas de l'alcool.

Questions et réponses sur le thème "Ulcère de l'estomac"

Bonjour! Mon mari a une perte d'appétit, des vomissements et de la fièvre. Mais il n'y a aucune douleur. Dis-moi, est-ce que ça pourrait être un ulcère ?

Le principal symptôme d’un ulcère d’estomac est une douleur persistante. Vous avez besoin d’une consultation en face à face avec un thérapeute.

Bonjour. J'ai commencé à avoir des douleurs dans l'hypocondre gauche, c'est déjà la troisième semaine. Maintenant, la douleur a également commencé sous l’omoplate gauche. Je ne me plains pas de mon ventre, je mange normalement sans douleur avant et après les repas. Je dors sans douleur, la douleur ne commence que lors d'une activité physique. charger. Cela peut avoir un rapport avec l'estomac.

L'hypocondre gauche contient la rate, l'estomac, le pancréas, les anses intestinales (comme d'ailleurs partout ailleurs dans l'abdomen) et le côté gauche du diaphragme. Ainsi, la douleur dans l'hypocondre gauche peut être causée par des lésions et des maladies de ces organes. Le syndrome douloureux peut également être associé à une pathologie cardiaque. Vous avez besoin d'une consultation en face à face avec un médecin pour un examen.

J'ai 35 ans et on m'a diagnostiqué deux ulcères : à l'estomac et au duodénum. Ils ont dit que c'était dû au stress. Est-ce dangereux ou pas ? Merci.

En raison d'un ulcère non traité, une perforation se produit, à la suite de laquelle des trous traversants se forment dans l'estomac et tous les aliments qui y pénètrent se retrouvent dans la cavité abdominale. La conséquence de ce phénomène est le développement d'une péritonite et la mort d'une personne dans les trois jours si elle ne reçoit pas de soins médicaux urgents. La maladie est également dangereuse en raison d'une hémorragie interne, qui se produit du fait que les formations érosives exposent la paroi du vaisseau sanguin et que l'acide chlorhydrique la corrode. Pour cette raison, il se produit une perte de sang dont les conséquences peuvent être très graves. L'ulcère gastroduodénal est également dangereux car, avec le temps, la pathologie peut également toucher les organes voisins, comme le pancréas. Et bien que l'ulcère reste fermé, une pancréatite aiguë se développe, dont les conséquences sont encore plus dangereuses que les lésions érosives de l'organe.

Récemment, j'ai commencé à ressentir une lourdeur et des douleurs au ventre lors des crises, puis des douleurs dans les intestins lors des selles. Si vous mangez quelque chose de doux (légumes frais, flocons d'avoine avec du yaourt), il n'y a pas de douleur qui survient après des aliments épicés et gras. J'ai commencé à vouloir manger moins à un moment donné, je ne peux tout simplement pas le faire, et avec une douleur intense, il est impossible de me forcer à manger. Il n'y a pas de douleurs nocturnes, il y a eu une sensation de nausée, mais pas de vomissements. Serait-ce un ulcère de l'estomac ou du duodénum ? Est-il possible de se nourrir correctement sans consulter un médecin ?

Il peut s'agir d'un ulcère gastroduodénal ou d'autres maladies gastro-intestinales (la douleur due à la faim est caractéristique du duodénum). Il est préférable de se faire examiner par un gastro-entérologue pour ne rien manquer de grave - il est plus facile d'être traité dès les premiers stades de la maladie.

J'ai un ulcère à l'estomac. Et je ressens presque toujours une odeur désagréable dans ma bouche. Après avoir terminé le traitement, cette sensation disparaît, mais pas pour longtemps. Comment pouvez-vous vous en débarrasser ? Est-ce possible du tout ? Merci d'avance.

Tout d'abord, il faut exclure les maladies des organes ORL et les maladies dentaires. Si le problème persiste, vous devez continuer à travailler avec un gastro-entérologue.

Après un traitement hospitalier pour un ulcère de l'estomac et du duodénum (il a été admis à l'hôpital avec des saignements à l'estomac), on a prescrit à mon père de prendre Control à la maison 2 fois par jour sans instructions pendant, avant ou après les repas. Je n'arrive pas à joindre le médecin. S'il vous plaît dites-moi les particularités de la prise de ce médicament.

Il a été établi que ni l'heure de la journée ni la prise alimentaire n'affectent l'activité du médicament, vous pouvez donc le prendre à votre convenance. Santé à vous !

Mon père mange depuis deux mois maintenant et il se met immédiatement à vomir. On lui a prescrit des pilules, mais elles ne l'aident pas. Je ne me souviens tout simplement pas du nom. Maintenant, ils ont refait les tests, un morceau d'estomac pour analyse. S'il vous plaît, dites-moi ce qu'il pourrait avoir.

Des vomissements après avoir mangé peuvent survenir avec une sténose (rétrécissement) du pylore de l'estomac, dans laquelle la nourriture ne peut pas passer de l'estomac aux intestins. La sténose du pylore peut être une conséquence d'un ulcère gastroduodénal ou même d'un cancer. C'est pour cette raison (afin de déterminer la cause exacte de la maladie) qu'un fragment de tissu a été prélevé sur votre père pour analyse.

J'ai lu beaucoup de littérature sur les ulcères d'estomac, mais nulle part cela n'indique que la diarrhée peut également être l'un des symptômes. Le fait est que mon mari a un ulcère et que celui-ci s'accompagne d'une terrible diarrhée. La nourriture ne reste pas du tout dans l’estomac. Les selles surviennent après chaque repas ou même plus souvent. Environ 5 à 6 fois par jour. On lui a diagnostiqué la bactérie H-pylori. J'ai pris des antibiotiques pendant 2 semaines, ça n'a pas aidé. Une gastroscopie a été prescrite. Il a 33 ans. La question est : peut-il y avoir une diarrhée sévère avec un ulcère à l’estomac ?

La diarrhée (diarrhée) n'est en effet pas un symptôme classique d'un ulcère, c'est pourquoi elle figure rarement dans la liste des symptômes de cette maladie. Dans le cas de votre mari, il est probable que l'apparition de diarrhée soit associée à une irritation accrue du tube digestif, comme on l'observe dans le syndrome du côlon irritable (c'est-à-dire que la coexistence de deux maladies est possible). L'absence d'effet d'un traitement antibiotique ne doit pas vous décourager - l'effet du traitement deviendra perceptible un peu plus tard. en revanche, une diarrhée persistante peut indiquer un dysfonctionnement du pylore de l'estomac et un passage trop rapide des aliments dans les intestins (il s'agit d'une complication de l'ulcère gastroduodénal). Vous devriez maintenant subir une gastroscopie, qui devrait déterminer l'état de l'ulcère et la présence de complications possibles; peut-être que lors de l'examen, la cause exacte de la diarrhée sera déterminée.