La santé des enfants. Connaissances de base en pédiatrie Évaluation de l'état de l'enfant à l'aide de l'échelle d'Apgar

Cliniciens ont toujours cherché à fonder leurs décisions sur les meilleures preuves disponibles. Cependant, de telles décisions sont souvent prises de manière intuitive, sur la base d’une expérience clinique difficile à généraliser, à examiner ou à remettre en question. La pratique de la médecine factuelle adopte une approche systématique qui permet aux cliniciens d'utiliser efficacement les meilleures preuves, principalement la recherche, pour résoudre des problèmes cliniques. La différence entre cette approche et la pratique clinique à l’ancienne est que les cliniciens doivent savoir relier leurs problèmes cliniques à des questions auxquelles il est possible de répondre en étudiant la littérature et analyser les preuves en utilisant les règles de l’épidémiologie et de la biostatistique. Parfois, les meilleures preuves proviennent d’examens systématiques et de haute qualité d’essais contrôlés randomisés qui peuvent être appliqués directement à un patient individuel. Dans d’autres cas, l’absence de recherches plus significatives peut signifier qu’un médecin doit fonder sa décision sur son expérience antérieure auprès d’un petit nombre de patients similaires. Le facteur important est que, pour toute décision, le clinicien connaît le degré de preuve et, par conséquent, le degré d’incertitude. Cette approche exige que les cliniciens fournissent des conseils sur les preuves qu'ils utilisent, et que les autres personnes impliquées dans la décision (patients, parents, gestionnaires et autres cliniciens) puissent contester et évaluer elles-mêmes les preuves.

Pourquoi pratique-t-on la pédiatrie factuelle ?

Il y a beaucoup de exemples du passé dans lequel les cliniciens ont causé du tort en raison de preuves insuffisantes, par exemple :

Cécité suite à une RPN. En 1950, à la suite de rapports anecdotiques, de nombreuses unités néonatales ont commencé à administrer un supplément d'oxygène externe à tous les prématurés, quels que soient leurs besoins. Cela a réduit la mortalité, mais il n’y a pas eu d’études bien conçues pour évaluer la nouvelle thérapie. Il a fallu plusieurs années pour se rendre compte que la RPN entraîne également une perte de vision.

Recommandation aux nourrissons de dormir sur le ventre, ce qui augmente le risque de SMSN. La recommandation médicale, courante entre les années 1970 et 1980, de coucher les nourrissons sur le ventre était censée être basée sur des études physiologiques réalisées auprès de prématurés qui présentaient une meilleure oxygénation lorsqu'ils étaient couchés sur le ventre pendant qu'ils étaient soignés. En outre, les autopsies de certains nourrissons décédés du SMSN ont montré la présence de lait dans la trachée, qui a probablement été aspiré, ce qui est plus probable en position couchée. Cependant, la collecte d'informations plus solides provenant d'études de population et d'études cas-témoins a montré que les soins prodigués aux nourrissons nés à terme étaient associés à une mortalité accrue due au SMSN. La médecine factuelle permet aux médecins de prédire la probabilité (ou le risque) d’issues importantes. Par exemple, lorsqu’il discute du pronostic d’un enfant qui a eu une crise fébrile avec ses parents, le médecin pourrait suggérer que « le risque de développer l’épilepsie est de 1 sur 100 » plutôt que d’utiliser un langage vague comme « il est peu probable qu’il développe une épilepsie ». épilepsie."

Analyse finale preuve Les données deviennent également de plus en plus importantes dans la mesure où les soins de santé sont de plus en plus dispensés par des équipes plutôt que par un seul spécialiste. Chaque membre de l'équipe doit comprendre la justification des décisions et la probabilité de divers résultats cliniques afin de prendre ses propres décisions cliniques et de fournir des informations de suivi aux patients et aux parents.

Dans quelle mesure la pratique pédiatrique repose-t-elle sur une médecine solide et fondée sur des preuves ?

Il existe deux pédiatrie spécialités, fondé sur des preuves fiables et de haute qualité pour étayer la pratique clinique : oncologie pédiatrique et, dans une moindre mesure, néonatologie. Les protocoles de prise en charge de presque tous les patients atteints de cancer font désormais partie d'études multicentriques visant à identifier le traitement le plus efficace. Ces études sont nationales voire internationales et incluent des résultats à court et à long terme. En général, les données probantes en pédiatrie sont plus pauvres que celles en médecine adulte, et pour cause.

Relativement un petit nombre d'enfants atteints de maladies graves nécessitant un diagnostic et un traitement. Pour y remédier, des études multicentriques, difficiles à organiser et coûteuses, sont nécessaires.

Restrictions éthiques supplémentaires.
- La sélection des enfants pour des études supplémentaires ou de nouveaux traitements est considérablement limitée en raison de l'incapacité de l'enfant à consentir. Certains parents supposent que participer à l'étude peut signifier que leur enfant recevra un traitement pire que le traitement standard et qu'il pourrait ressentir des effets secondaires inconnus.
- Il existe une procédure selon laquelle les parents peuvent donner leur consentement éclairé après l'apparition aiguë d'une maladie grave, par exemple une naissance prématurée, une septicémie à méningocoque.

Entreprises pharmaceutiques limiter le financement de la recherche sur l'usage des drogues chez les enfants ; les fonds alloués ne sont pas suffisants pour surmonter les difficultés, notamment éthiques, lors de la conduite de la recherche. En conséquence, environ 50 % des traitements médicamenteux destinés aux enfants ne sont pas autorisés.

En conséquence, il est sous-développé culture essais contrôlés randomisés en médecine pédiatrique versus adulte.

Pour pratique fondée sur des preuves continue de se propager, les cliniciens devraient reconnaître la nécessité de poser des questions, en particulier concernant les procédures et interventions de routine. Toutefois, la médecine factuelle n’est pas un livre de recettes. Les preuves concluantes sont très rares, les décisions cliniques sont complexes et les soins médicaux ne sont pas dispensés par des mécaniciens, mais par des médecins. Les soins de santé fondés sur des données probantes ne peuvent pas changer cela, mais ils constituent un outil nécessaire pour aider les cliniciens et les patients à prendre des décisions rationnelles et éclairées. De plus, la pédiatrie fondée sur des données probantes permet aux cliniciens d'articuler les priorités qui nécessitent des recherches et ainsi d'identifier un programme important pour répondre aux besoins en matière de soins de santé.

Pédiatrie fondée sur des données probantes:
Nécessite de diviser le problème clinique en questions de recherche documentaire, puis d'évaluer la validité pour prendre une décision.
Moins développé que dans la pratique adulte.
Doit être utilisé dans la mesure du possible, mais les décisions cliniques doivent être globales et la base de données probantes éclaire généralement plutôt qu’elle ne détermine la prise de décision clinique.

Exemples de niveaux de preuve utilisés en pédiatrie

JE. Preuve claire d’amélioration
Thérapie tensioactive chez les prématurés. Une méta-analyse d'une revue systématique Cochrane montre que la mortalité chez les prématurés atteints de SDR a été réduite de 40 % après un traitement par surfactant par rapport au placebo.
Ces preuve les données ont été analysées et rapidement mises en œuvre dans la pratique clinique.

Le RDS est une cause fréquente de décès et de morbidité dans les unités de soins intensifs néonatals.
Il existe certains mécanismes pour le développement du RDS, c'est-à-dire carence en tensioactif.
L’effet de l’utilisation du surfactant devient immédiatement perceptible, au chevet du patient : les réglages du ventilateur sont généralement réduits immédiatement après l’administration du médicament.
Les avantages potentiels et les effets secondaires sont clairement définis et établis.
Les néonatologistes constituent un groupe relativement restreint de médecins qui organisent fréquemment des réunions, facilitant la recherche nationale et internationale et la diffusion rapide de leurs résultats.
Il existe un soutien financier important avec la participation de l'industrie pharmaceutique.

II. Des preuves claires, mais un équilibre entre les avantages et les inconvénients est requis
Antibiothérapie pour les enfants atteints d'otite moyenne. Il y a un équilibre entre le risque et le bénéfice.

III. Il n’existe aucune preuve claire en pédiatrie
Laxatifs qui augmentent le volume des selles pour traiter la constipation. Les laxatifs gonflants des selles, tels que la méthylcellulose ou l'enveloppe d'ispaghula, sont utilisés pour traiter la constipation chez les enfants. Ceci n’est étayé par aucune preuve. Il n’existe aucune revue systématique ni essai contrôlé randomisé de ces agents chez les enfants.

Plan de la conférence

1. La pédiatrie comme science. Stades de développement. Contribution des pédiatres nationaux au développement de la science.

2. Structure des services pédiatriques de la Fédération de Russie.

3. Indicateurs démographiques de la Fédération de Russie.

1. Le rôle d'une infirmière dans le cadre de la mise en œuvre du « Projet National de Santé ».

Pédiatrie – est une science qui étudie le corps humain de la naissance à l'adolescence. Le mot « pédiatrie » vient de deux mots grecs : payé – enfant et iatria – guérison.

Le professeur-obstétricien N.M. a apporté une contribution significative au développement de la pédiatrie en Russie. Maksimovic-Ambodik. Dans son ouvrage « L'art de la sage-femme ou la science du bébé », il a décrit certaines maladies des nouveau-nés et a donné des recommandations sur les soins à apporter à un enfant après la naissance.

Le premier professeur-thérapeute russe S.G. Zabelin a décrit dans ses travaux les règles de l'allaitement d'un enfant et a montré l'importance de l'allaitement pour le développement d'un enfant en bonne santé.

La prochaine étape du développement de la pédiatrie en Russie est associée à l'organisation des hôpitaux pour enfants et à la publication des premiers manuels de pédiatrie. Les premiers hôpitaux furent ouverts à Saint-Pétersbourg en 1834 et à Moscou en 1842. Par la suite, tous deux reçurent le nom du remarquable pédiatre russe N.F. Filatov.

S.F. est considéré comme le fondateur de l’école nationale de pédiatrie. Khotovitsky, qui a identifié la pédiatrie comme une branche distincte de la médecine. Il fut le premier à donner un cours sur les maladies infantiles aux étudiants de l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg. En 1847, Khotovitsky, pour la première fois en Russie, écrivit un manuel sur les maladies infantiles, Pediatrika. Il possède les mots célèbres : « Un enfant n'est pas une copie réduite d'un adulte, un enfant est un être qui grandit et se développe uniquement selon ses lois inhérentes. »

Le développement ultérieur de la pédiatrie est associé à l'ouverture de départements de maladies infantiles en 1865 à l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg et en 1873 à l'Université de Moscou avec une clinique pour enfants. Durant cette période, la pédiatrie devient une spécialité indépendante. Dans les années 80 du XVIIIe siècle, des départements de maladies infantiles et des cliniques pour enfants ont commencé à s'ouvrir progressivement dans de nombreuses villes de Russie : Kazan, Tomsk, Saratov, Yuryev, etc.

Le scientifique, clinicien et enseignant N.F. Filatov, qui a créé une école de pédiatres à Moscou, a grandement contribué au développement de la pédiatrie. Il a écrit plusieurs ouvrages en pédiatrie : « Sémiotique et diagnostic des maladies infantiles », « Conférences sur les maladies infectieuses aiguës », où il décrit les signes les plus caractéristiques des maladies infectieuses infantiles : caractéristiques de l'éruption scarlatine (triangle nasogénien pâle de Filatov), ​​« écarlate fièvre cardiaque », signe précoce de rougeole, symptôme de fièvre glandulaire, etc. En 1892, il dirigea la Société des médecins pour enfants de Moscou.

Histoire du développement de la pédiatrie. Étapes de développement et de formation de la pédiatrie domestique

Introduction

médecine pédiatrie science

Pédiatrie -est une science qui étudie le corps humain de la naissance à l'adolescence. Le mot « pédiatrie » vient de deux mots grecs : payé – enfant et iatria – guérison.

Le chemin vers le développement et l’établissement de la pédiatrie en tant que discipline indépendante a été complexe et long. Le premier ouvrage de l'histoire, « Sur la nature de l'enfant », a été écrit par le fondateur de la médecine, Hippocrate, au IVe siècle avant JC. Par la suite, Celse, Soranus et Galien (Ier, IIe siècles) écriront sur les enfants, leurs soins et leur éducation. Pendant longtemps, l’enfant a été considéré comme une copie réduite de l’adulte ; il n’existait pas de règles solides pour s’occuper des enfants. Le traitement des enfants était effectué selon les mêmes principes que celui des adultes. La garde des enfants était principalement assurée par des femmes, qui transmettaient leur expérience de génération en génération. Les taux de morbidité et de mortalité des enfants, en particulier à un âge précoce, sont très élevés depuis de nombreux siècles.

La science pédiatrique a commencé son développement au XVIe siècle. Il a fallu beaucoup de temps pour se former. A subi un certain nombre de changements. Elle n’est pas immédiatement devenue une science indépendante, mais elle est interconnectée avec d’autres. Au fur et à mesure de son développement, elle a commencé à se séparer et à s’isoler. Au fil du temps, cela s’est systématisé. Les médecins arabes décrivent certaines maladies. Mais aucun de ces scientifiques n’a laissé de présentation systématique d’informations sur l’enfant. La pédiatrie est actuellement l'une des principales disciplines médicales, car elle s'attaque au problème le plus important : la santé.

Il y a 3 étapes principales dans l'histoire du développement de la pédiatrie.

période. Couvre la période du 16ème siècle. La science n'est pas encore systématisée. Ici, des personnalités aussi célèbres que Lomonossov, Maksimovich-Alibodik, Zybelin, Khatovitsky et d'autres apportent une grande contribution au développement de la pédiatrie.

période. Couvre les XIXe et XXe siècles. La pédiatrie se développe comme une science indépendante et commence à être systématisée. Le premier hôpital pour enfants ouvre en Russie. Cet événement a eu lieu dans la ville de Saint-Pétersbourg. Le fondateur de la pédiatrie est Filatov. C'est lui qui a décrit les symptômes de la rougeole, de la rubéole et de la mononucléose. Ses travaux portent sur les maladies infectieuses et les maladies gastro-intestinales.

période. Commence à partir de 1917. Durant cette période, des personnalités marquantes dans le domaine de la pédiatrie étaient Kisel, Speransky, Molchanov, Dombrovsky et d'autres.

1. La place de la pédiatrie dans la science mondiale et les étapes de son développement

Aux XVIe, XVIIe et XVIIIe siècles, l’intérêt pour l’enfant et les caractéristiques fonctionnelles du développement de son corps s’est éveillé ; des maladies propres à l’enfance ont commencé à être décrites. En 1650 paraissent les travaux scientifiques du médecin anglais Glisson sur le rachitisme, après quoi le médecin anglais Edward Jenner consacre ses travaux aux maladies infectieuses infantiles. En 1764, le médecin suédois Rosen von Rosenstein rédige pour la première fois un manuel de pédiatrie.

Après l'ouverture des premiers hôpitaux pour enfants, le nombre de recherches scientifiques dans le domaine de la pédiatrie et la formation d'écoles de pédiatres ont connu une croissance intensive. Le premier hôpital pour enfants au monde fut l'Hôpital pour enfants de Paris, ouvert en 1802. Un peu plus tard, l'école allemande de pédiatrie est apparue. Ses centres sont Vienne et Berlin. Les pédiatres allemands ont choisi les aspects biochimiques et microbiologiques des maladies infantiles, ainsi que les questions de nutrition, comme direction principale de leurs recherches. Dans la seconde moitié du XIXe siècle, des centres de pédiatrie scientifique et clinique ont également commencé à fonctionner en Angleterre, en Suisse et en Italie. , les pays scandinaves et les États-Unis.

En Russie, la séquence des événements était très similaire à celle qui s’est produite en Europe. En 1727, Pierre Ier a publié un décret « sur la construction d'hôpitaux à Moscou pour le placement des nourrissons illégitimes et sur le versement d'un salaire en espèces à eux et à leurs infirmières. » M.V. Lomonosov, dans sa lettre « Sur la reproduction et la préservation du peuple russe », souligne la nécessité de créer des hospices publics pour les enfants illégitimes et de publier des instructions sur la guérison des maladies infantiles. Cependant, des maisons d'enseignement ne furent ouvertes qu'en 1763 à Moscou et en 1771 à Saint-Pétersbourg grâce à la persévérance et à l'énergie de I.I. Betsky, qui a lui-même dessiné les plans de ces maisons et rédigé des instructions sur la garde et l'éducation des enfants.

Le début de la formation de la pédiatrie en tant que discipline scientifique indépendante se produit dans le cadre d'autres spécialités médicales étroitement liées. C'est de la thérapie et surtout de l'obstétrique. Parmi les thérapeutes, le professeur S.G. de l'Université de Moscou a été le premier à lire les problèmes liés aux maladies infantiles. Zybelin et G I Sokolsky Parmi les obstétriciens, la plus grande contribution au développement de la pédiatrie et à sa formation en tant que discipline indépendante a été apportée par N. M Maksimovich-Ambodik, S. F. Khotovitsky et N.A. Tolski. Les conférences et le livre de Maksimovich-Ambodik, « L'art de la pratique de sage-femme ou la science de l'enfantement », ont présenté des réflexions précieuses sur les caractéristiques des enfants et les méthodes de prise en charge.

Professeur-obstétricien de l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg (aujourd'hui Académie de médecine militaire) Stepan Fomich Khotovitsky était en même temps le premier pédiatre scientifique russe. Durant la 1ère année 1831-1847. il a enseigné un cours indépendant sur les maladies infantiles, en 1842 il a ouvert des services pour enfants dans la clinique d'obstétrique, des maladies féminines et infantiles et en 1847, il a publié le premier manuel russe de pédiatrie - « Pediatrika ».

Le premier hôpital pour enfants de Russie a été ouvert à Saint-Pétersbourg en 1834. Il porte actuellement le nom de N. F. Filatov. Au moment de son ouverture, cet hôpital était le deuxième hôpital pour enfants d'Europe. Après 8 ans, un hôpital pour enfants à Moscou commence à fonctionner (maintenant aussi l'hôpital nommé d'après N. . F Filatova) et 2 ans plus tard, en 1844, le premier hôpital au monde spécialement pour les jeunes enfants a ouvert ses portes à Saint-Pétersbourg (aujourd'hui l'hôpital L. Pasteur).

La date de naissance du premier département russe de pédiatrie peut être considérée comme 1865, lorsqu'un cours distinct sur les maladies infantiles a été confié au professeur V. M. Florinsky de l'Académie médico-chirurgicale. Depuis 1870, Nikolai Ivanovich Bystroe (1841-1906) travaillait dans ce département. N.I. Bystroe organisa en 1885 et fut le premier président de la Société des médecins pour enfants de Saint-Pétersbourg. Il a formé de nombreux étudiants qui sont ensuite devenus professeurs et a fondé d’autres départements de pédiatrie dans le pays.

À Moscou, le cours de pédiatrie a commencé en 1861, professeur agrégé du département d'obstétrique, puis professeur Nikolai Alekseevich Tolsky (1830-1891). Après 5 ans, il ouvre une petite clinique pour enfants (11 lits) au sein de la clinique thérapeutique facultaire de l'université. Ainsi, à Moscou, en même temps qu'à Saint-Pétersbourg, est apparu le Département de pédiatrie.

Au cours de ces mêmes années, les activités du médecin et personnage public le plus éminent Karl Andreevich Rauchfus (1835-1915) se sont développées à Saint-Pétersbourg. Des hôpitaux ont été construits selon ses plans à Saint-Pétersbourg (aujourd'hui l'hôpital porte son nom) et à Moscou (aujourd'hui l'hôpital I.V. Rusakov) . Ce furent les premiers hôpitaux du pays conçus selon les exigences de l'hospitalisation des enfants atteints de diverses pathologies. Le premier de ces hôpitaux fut K.A. Rauchfuss l'a dirigé jusqu'à la fin de sa vie. Il a formé un grand nombre de pédiatres dévoués à leur travail. Ses travaux sur les malformations cardiaques chez les enfants et l'organisation des soins pédiatriques ont été inclus dans le manuel fondamental en trois volumes sur la pédiatrie, créé par une équipe d'auteurs européens édité par Gerhardt (1877).

La marque la plus frappante dans l'histoire de notre science pédiatrique a été laissée par les activités du médecin et enseignant le plus talentueux, successeur de N.A. Tolsky au Département de pédiatrie de l'Université de Moscou Nil Fedorovich Filatov

2. Développement de la pédiatrie à l'époque soviétique.

La prochaine étape du développement de la pédiatrie est associée aux années du pouvoir soviétique, lorsqu'un certain nombre de décrets ont été publiés qui ont modifié la situation des femmes et des enfants. En 1922, l'Institut scientifique d'État pour la protection de la maternité et de l'enfance (aujourd'hui Institut de recherche en pédiatrie de l'Académie russe des sciences médicales) a été créé à Moscou, dirigé par le professeur G.N. Speranski. Ses travaux étaient consacrés à la physiologie et à la pathologie de l'enfance, aux troubles de l'alimentation chez l'enfant, aux maladies du système broncho-pulmonaire, à la septicémie chez l'enfant au cours des premières semaines et mois de la vie. Pour la première fois au monde, sur la base du II Institut médical d'État de Moscou (aujourd'hui Université médicale d'État de Russie), une faculté de pédiatrie a été organisée (1932), plus tard à Leningrad - l'Institut médical pédiatrique de Leningrad (1935), le dont la tâche principale était de former des spécialistes hautement qualifiés dans le domaine de la pédiatrie.

Les premières écoles d’infirmières après la révolution furent ouvertes en 1920. L'initiateur de leur création était N.A. Semachko. Des programmes de formation pour les infirmières, les sages-femmes et les aides-soignants ont été élaborés. En outre, des programmes spéciaux ont commencé à former des infirmières pour le traitement et les soins préventifs des enfants, des établissements préscolaires et des écoles. Le 15 juin 1927, sous la direction de Semashko, fut publié le « Règlement sur les infirmières », qui définissait pour la première fois les responsabilités des infirmières. Dans les années 30 et 40, il y avait 967 écoles et départements médicaux et sanitaires dans le pays.

À la fin du XIXe et au début du XXe siècle, il y a eu un essor du développement de la pédiatrie domestique, grandement facilité par le travail exceptionnellement fructueux des deux plus grands médecins russes - N.F. Filatov à Moscou et N.P. Gondobin à Saint-Pétersbourg.

N.F. Filatov est à juste titre considéré comme le fondateur de la pédiatrie nationale. Il a créé une école de pédiatres et a apporté de précieuses contributions au développement de la science. Talent N.F. Filatov, en tant que clinicien, scientifique et enseignant exceptionnel, s'est exprimé dans la description de diverses maladies infantiles et dans ses travaux scientifiques. Il a été le premier à décrire la rubéole scarlatine, ainsi que l'inflammation idiopathique des ganglions lymphatiques cervicaux, actuellement appelée mononucléose infectieuse ou maladie de Filatov.

Travaux de N.F. "Sémiotique et diagnostic des maladies infantiles", "Conférences sur les maladies infectieuses", "Conférences sur les maladies gastro-intestinales chez les enfants", "Un petit manuel sur les maladies infantiles", "Conférences cliniques" et d'autres ouvrages de Filatov sont devenus la base de la littérature pédiatrique russe, le plaçant sur un pied d'égalité avec l'étranger, qui existait à cette époque depuis de nombreuses années. Ces livres connurent de nombreuses éditions et eurent une grande influence sur le développement de la pédiatrie et sur la formation des pédiatres.

Les travaux du professeur de l'Académie médico-chirurgicale N.P. Gundobin et ses nombreux étudiants ont considérablement élargi les connaissances des pédiatres sur les caractéristiques anatomiques et physiologiques des enfants liées à l'âge. N.P. Gundobin fut le premier pédiatre à organiser une étude exceptionnellement vaste des caractéristiques anatomiques, histologiques et physiologiques du corps de l’enfant. Données issues des recherches menées par ses nombreux étudiants, N.P. Gundobin l'a résumé dans son ouvrage exceptionnel « Caractéristiques de l'enfance », qui n'a pas encore perdu sa signification scientifique.

N.P. Gundobin était l'un des fondateurs et dirigeants de l'Union de lutte contre la mortalité infantile en Russie. Malgré la présence de médecins talentueux et enthousiastes et de chercheurs curieux, la pédiatrie dans la Russie tsariste n'a pas pu se développer largement. Les hôpitaux et institutions pour enfants sont nés uniquement de l'initiative privée d'individus, soutenus par des œuvres caritatives privées avec une aide négligeable de l'État. En 1917, il n'existait en Russie qu'une trentaine d'hôpitaux pour enfants comptant au total 3 300 lits, et il y avait très peu de lits pour les nourrissons. La plus grande partie de ces hôpitaux était concentrée à Moscou et à Saint-Pétersbourg. Dans toute la Russie, en 1913, il y avait 550 places dans des crèches permanentes, 9 cliniques pour femmes et enfants, 6 824 lits de maternité. La troisième période du développement de la pédiatrie commence après la Grande Révolution socialiste d'Octobre, lorsque des opportunités exceptionnellement larges se sont ouvertes pour le développement de toutes les branches du savoir, en particulier de la médecine. Le décret adopté en décembre 1917 et signé par V.I. Lénine a défini clairement et clairement les tâches de protection de la maternité et de l'enfance. Pour la première fois dans l'histoire de l'humanité, la protection de la maternité et de l'enfance dans notre pays est devenue une affaire d'État. La protection de la maternité et de l’enfance est un système cohérent de mesures gouvernementales visant à résoudre les problèmes liés à la protection de la santé maternelle et infantile, à la morbidité et à la mortalité infantiles, à l’organisation des soins obstétricaux et à la protection du travail des femmes.

Après la Grande Révolution socialiste d'Octobre, un certain nombre de décrets ont été adoptés qui ont radicalement modifié la situation des travailleuses.

Pendant la Grande Guerre patriotique, le Présidium du Soviet suprême de l'URSS a publié un décret du 08/06/1944 « Sur l'augmentation de l'aide de l'État aux femmes enceintes, aux mères nombreuses et célibataires, renforçant la protection de la maternité et de l'enfance, établissant le titre honorifique "Mère Héroïne" et instituant l'Ordre "Gloire Maternelle" et la médaille "Médaille de la Maternité".

Au cours des années du pouvoir soviétique, un réseau aussi étendu et puissant d’institutions gouvernementales traitant des questions de santé maternelle et infantile a été créé, qu’on ne trouve dans aucun pays capitaliste. Dans notre pays, il existe plus de 10 000 cliniques pour enfants et plus de 10 000 cliniques prénatales, plus de 120 000 jardins d'enfants et crèches avec 13 millions de places, 164 000 places dans des sanatoriums pour enfants et 94 000 médecins pour enfants. En outre, un vaste réseau d’autres institutions a été créé pour contribuer à élever une jeune génération en bonne santé. Les camps de pionniers, les écoles forestières, les internats, les externats prolongés et bien plus encore sont les fruits visibles du système socialiste, quelque chose qui est déjà fermement ancré dans la vie de la société soviétique. Le bien-être toujours croissant des peuples de l'Union soviétique, les mesures sanitaires de masse et les progrès de la science médicale ont permis de réduire considérablement l'incidence des maladies et d'éliminer un certain nombre de maladies. En URSS, la mortalité infantile a diminué de manière significative : plus de 10 fois par rapport à 1913 (données de 1977).

D'énormes succès ont été obtenus dans le domaine de la recherche. Des problèmes tels que l’alimentation rationnelle des jeunes enfants, la prévention spécifique, l’activité physiologique du cerveau pendant l’enfance, la réactivité du corps de l’enfant liée à l’âge, etc.

Le professeur A.A. a grandement contribué au développement de la pédiatrie soviétique. Kisel et son école. Les AA Kissel attachait une grande importance à la prévention des maladies, en menant de nombreuses activités récréatives et en organisant des soins dans des sanatoriums et des centres de villégiature pour les enfants. La contribution des AA est particulièrement importante. Kisel dans l'étude de la tuberculose et des rhumatismes. Il a développé la doctrine de l'intoxication tuberculeuse chronique dans l'enfance. Les AA Kisel est à juste titre considéré comme le fondateur de la doctrine des rhumatismes infantiles : il a décrit les signes absolus de cette maladie (lésions cardiaques sévères, nodules rhumatismaux, éruption annulaire, chorée, etc.).

Le plus grand pédiatre de notre pays, le professeur G.N., a beaucoup fait pour organiser les soins de santé maternelle et infantile. Speranski. Lui et son école ont étudié de manière approfondie les problèmes de physiologie et de pathologie de la petite enfance, avec une attention particulière accordée aux troubles nutritionnels et aux troubles digestifs. La lutte pour la santé des enfants fut le point de départ de l’activité scientifique de G.N. Speranski.

Professeur V.I. Molchanov a développé les idées fondamentales des enseignements de N.F. Filatova. Il a apporté une grande contribution à l'étude de la clinique, de la pathogenèse et du traitement des maladies infectieuses infantiles, en particulier de la diphtérie. Il a établi un lien pathogénétique entre la scarlatine et les rhumatismes. L'énorme mérite de V.I. Molchanov est l'étude des maladies endocrinologiques chez les enfants et des caractéristiques de la pathologie infantile en temps de guerre.

Professeur M.S. Maslov est un pédiatre scientifique soviétique exceptionnel. Pendant de nombreuses années, il a étudié la pathogenèse de nombreuses maladies infantiles, les caractéristiques métaboliques d’un enfant en bonne santé, la biochimie du sang de l’enfant dans des conditions et pathologies normales. Il a développé une doctrine sur les anomalies constitutionnelles chez les enfants.

Professeur Yu.F. Dombrovskaya était un digne successeur de l'œuvre de N.F. Filatov et V.I. Molchanov. Recherche scientifique de Yu.F. Dombrovskaya et son école se sont concentrés sur une étude approfondie de l'étiologie, de la pathogenèse, du tableau clinique et du traitement de la pneumonie chez l'enfant. Le problème des carences en vitamines chez les enfants a été développé en profondeur et sous un angle nouveau, et la pathologie en temps de guerre a été étudiée. Dans la clinique sous la direction de Yu.F. Dombrovskaya a mené des travaux scientifiques approfondis sur l'étude des pathologies respiratoires, des maladies du collagène, des maladies du sang et des allergies.

Professeur A.F. Tour est un éminent pédiatre scientifique de notre pays. Dans ses activités scientifiques, il a accordé une grande attention aux questions d'hématologie, de diététique des enfants sains et malades, de physiologie et de pathologie des nouveau-nés et aux questions de soins médicaux pour les enfants.

Professeur A.A. Koltypine, P.S. Medovikov, A.I. Dobrokhotova, M.G. Danilevich, O.D. Sokolova-Ponomareva, D.D. Lebedev, N.I. Krasnogorsky, développant divers problèmes de pédiatrie, a apporté de nombreuses choses nouvelles et précieuses à l'étude des enfants en bonne santé et malades.

. Tâches de la pédiatrie moderne :

Aujourd'hui, cette science examine un large éventail de questions liées à la vie et au développement des enfants, liées d'une manière ou d'une autre à leur santé.

Une particularité de la pédiatrie est que cette section de la médecine est axée sur l'enfant, considéré non pas comme un petit adulte, mais comme une personne avec ses propres caractéristiques de développement et de formation, avec des changements liés à l'âge qui lui sont inhérents et des signes caractéristiques. de formation sur le plan physique, mental, émotionnel.

Actuellement, la pédiatrie résout un certain nombre de problèmes importants et urgents, parmi lesquels on peut distinguer les suivants :

· Prévention et prévention des maladies infantiles et du handicap précoce ;

· Identification de la genèse et des conséquences des maladies infantiles ;

· Efficacité des mesures de diagnostic ;

· Traitement de haute qualité et rééducation étape par étape d'un enfant malade ;

· Organisation optimale des soins médicaux ;

· Identification et élimination ultérieure des facteurs sociaux qui ont un impact négatif sur la santé de l'enfant ;

· Développement et test des dernières méthodes et techniques de traitement ;

· Augmenter l'immunité des enfants et la résistance du corps aux facteurs environnementaux défavorables ;

· Promouvoir une bonne alimentation du bébé et un mode de vie sain.

Ces problèmes et d'autres auxquels est confrontée la pédiatrie moderne visent la valeur la plus importante à la fois du parent individuel et de la société dans son ensemble - la santé de l'enfant.

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INFLUENCE DU FACTEUR DE STIMULATION DES COLONIES DE GRANULOCYTES SUR LA DYNAMIQUE DU NIVEAU D'APOPTOSE SPONTANÉE DES CELLULES SANGUINES ET DE LA MOELLE OSSEUSE

Abdullaev R.T., Sukhin G.M., Boyakova E.V., Shutyeva A.B., Plyasunova S.A., Sabirova S.E., Podkolzina E.A., Karpova E.E., Mayorova O.A., Rumyantsev S.A.

Centre scientifique et clinique fédéral d'hématologie, d'oncologie et d'immunologie pédiatriques de Roszdrav, Moscou ;

"Banque de cellules souches" du ministère de la Santé de Moscou

Objectifs. Étudier l'influence du facteur de stimulation des colonies de granulocytes (G-CSF) sur la dynamique du niveau d'apoptose spontanée des cellules sanguines et de la moelle osseuse.

Méthodes. Utilisation de la cytofluorimétrie en flux avec coloration Pgor1s1sht 1osPs ! (P1) et Appecht V RGGS ont étudié la fraction mononucléée des cellules du sang et de la moelle osseuse chez des enfants atteints de diverses tumeurs malignes ayant reçu du G-CSF pour une cytopénie cytostatique ou dans le but de mobiliser des cellules CO34+ pour une transplantation autologue.

Résultats. Un niveau statistiquement significativement plus élevé d'apoptose spontanée des cellules du sang et de la moelle osseuse a été observé avant le début de l'utilisation du G-CSF chez les patients présentant une cytopénie cytostatique que chez les patients avant le début de la mobilisation des cellules CO34+. Il existe une tendance à une diminution du niveau d'apoptose spontanée suite à l'utilisation du G-CSF lors de la mobilisation des cellules CO34+ et à sa diminution statistiquement significative lors de l'utilisation du G-CSF pour la cytopénie cytostatique.

Lors de l'analyse de sous-populations de cellules sanguines et de moelle osseuse par double coloration de CO34 PE/Annexe V P1TC et CO 15 PE/Annexe V RGGS, une diminution du niveau d'apoptose spontanée des cellules C034+ et C015+ a été mise en évidence suite à l'utilisation de G-CSF comme dans la mobilisation des cellules C034+, et avec cytopénie cytostatique. Cela est probablement dû au fait qu’en réponse à l’administration de G-CSF, une population de cellules présentant un niveau d’apoptose plus faible pénètre dans le sang périphérique.

Conclusions. Les résultats obtenus montrent que l'utilisation du G-CSF réduit le niveau d'apoptose spontanée des cellules du sang et de la moelle osseuse, y compris dans la population de cellules CO34+.

EFFICACITÉ DU TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE DU REFLUX VÉSISOCURÉTAL CHEZ LES ENFANTS AYANT SUBI UNE ÉLECTROINCISION ENDOSCOPIQUE DE L'URÉTÉROCÉPE

Abdullaev F.K., Kulaev V.D., Nikolaev V.V.

Université médicale d'État de Russie du Ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, Moscou

Les principaux problèmes rencontrés lors de l'ouverture endoscopique d'une urétérocèle sont la survenue d'un reflux dans l'uretère disséqué et la persistance d'un reflux dans l'uretère adjacent avec doublement complet du rein. Ces facteurs remettent en question l’opportunité d’utiliser la méthode comme alternative aux interventions chirurgicales.

Dans le département d'urologie de l'hôpital clinique russe pour enfants M3 et SR RF, de 2001 à 2004, un traitement endoscopique de quatorze reflux vésico-urétéral (RVU) a été réalisé chez 12 patients ayant préalablement subi une électroincision endoscopique de l'urétérocèle. Dans 9 cas, un reflux de grade 4 dans l'uretère avec une urétérocèle disséquée a été noté. Dans 5 cas, il y avait un RVU persistant de grade 2 dans l'uretère du segment inférieur du rein double. L’indication de l’intervention chirurgicale chez tous les patients était une infection urinaire récurrente.

La technique d'intervention dépendait de la forme du RVU. En cas de reflux iatrogène, l'implant était distribué sous la paroi inférieure de la partie sous-muqueuse de l'uretère, obtenant ainsi une fermeture étanche des parois de l'urétérocèle et de l'orifice artificiel. Pour le reflux dans les uretères adjacents, l'implant était inséré dans la cloison interurétérale sous l'orifice incompétent, ce qui était associé à certaines difficultés techniques, puisque l'épaisseur de la cloison est comparable au diamètre de l'aiguille utilisée.

11 RVU ont été arrêtés chez 9 patients. Il y avait 2 reflux dans les uretères avec des urétérocèles ectopiques disséquées. Dans ces cas, il n'a pas été possible de former un implant ayant la configuration requise et une taille suffisante en raison de l'élasticité limitée de la paroi inférieure de l'uretère et des tissus sous-jacents, provoquée par une inflammation chronique. Dans un cas, avec reflux dans l'uretère adjacent, la procédure a échoué en raison de la faible épaisseur de la cloison interurétérale.

Ainsi, l'utilisation de méthodes endoscopiques pour le traitement du RVU permet de soulager la majorité des enfants ayant subi une ouverture endoscopique d'une urétérocèle des interventions chirurgicales traumatiques.

DÉCLARATION DU MILLÉNAIRE ET ALLAITEMENT MATERNEL

Abolyan L.V.

Institut de recherche sur la santé publique et la gestion des soins de santé de Moscou

Académie de médecine nommée d'après. I.M. Sechenova

Le problème de l'introduction de technologies modernes pour la protection et le soutien de l'allaitement maternel dans la pratique des établissements médicaux devient particulièrement pertinent dans le contexte d'une baisse significative du niveau d'allaitement maternel, observée dans notre pays au cours des dernières décennies. Parmi les raisons d’arrêt de l’allaitement, le « manque de lait » arrive en première place. Le manque de lait chez la femme moderne est principalement acquis par la nature, associé aux pratiques irrationnelles des institutions d'obstétrique et d'enfance en la matière et à la faible sensibilisation des mères aux principes de maintien de la lactation.

Sur la base des résultats de recherches scientifiques menées en Russie, un modèle médical et organisationnel pour la protection et le soutien de l'allaitement maternel dans les établissements de santé a été développé, basé sur les principes de l'Initiative OMS/UNICEF des hôpitaux amis des bébés. Progressivement, depuis 1996, ce modèle a été introduit dans les entités constitutives de la fédération. Au 1er janvier 2006, 214 établissements de maternité répartis dans 41 entités constitutives de la Fédération de Russie avaient obtenu le statut international d'« hôpital ami des bébés ». Actuellement, des cliniques prénatales et des cliniques pédiatriques participent également à l'Initiative. Certaines zones, selon la terminologie de l’OMS, peuvent être qualifiées de « zones amies des enfants ». Dans ces territoires, la prévalence et la durée de l'allaitement maternel ont augmenté, notamment une augmentation du nombre d'enfants allaités exclusivement au sein jusqu'à 6 mois, et l'état de santé des enfants au cours de leur première année de vie s'est amélioré. De manière générale, dans la Fédération de Russie, on observe une tendance à l'amélioration des statistiques officielles sur l'allaitement maternel : la proportion d'enfants recevant le lait maternel entre 6 et 12 mois est passée de 28,0 % en 1999 à 35,0 % en 2004.

La pertinence de protéger et de soutenir l’allaitement maternel est soulignée dans le document « Le rôle de la nutrition et de l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants dans la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement » préparé par le Comité permanent des Nations Unies sur la nutrition (2004). Selon ce document, les 8 objectifs de la Déclaration sont directement ou indirectement liés à la mise en œuvre de programmes nationaux de soutien à l'allaitement maternel : éliminer l'extrême pauvreté et la faim ; assurer l'enseignement primaire universel ; autonomiser les femmes et promouvoir l’égalité des sexes ; reduire la MORTALITE INFANTILE; améliorer les soins de santé maternelle et infantile ; lutter contre le VIH/SIDA, le paludisme et d'autres maladies ; assurer la durabilité environnementale; former un partenariat mondial pour le développement.

MÉDECINE FAMILIALE EN PÉDIATRIE

Absava T.A., Krivosheev A.V.

Médecine pédiatrique d'État de Saint-Pétersbourg

académie

Les soins de santé nationaux sont actuellement dans une phase de réforme intensive, en particulier le réseau de consultations pédiatriques ambulatoires, qui constitue le principal maillon dont dépend l'efficacité et la qualité de l'ensemble du système de santé. Ce processus est facilité par le grand intérêt de l’État à renforcer la santé de la nation et se réalise à travers la mise en œuvre de projets nationaux prioritaires dans le domaine des soins de santé. Les établissements médicaux acceptent des spécialistes d'un nouveau profil, le système de formation des médecins généralistes s'améliore et il existe un intérêt financier pour le personnel médical dans le cadre de la mise en place d'un nouveau système de rémunération. Le système du médecin de famille permet d'améliorer la qualité du processus de diagnostic et de traitement en pédiatrie. Le médecin au service de la famille a davantage de possibilités de surveiller en permanence la santé de l’enfant, dès la période de développement prénatal. Cela permet notamment d'améliorer le travail de prévention, la détection précoce et le traitement des maladies génétiquement déterminées, multifactorielles et socialement importantes, qui affectent de manière significative les taux de morbidité et de mortalité et, en général, le bien-être des résidents russes.

RÉADAPTATION DES ENFANTS INTOLÉRANTS AU LAIT DE VACHE

Avdoshina S.P., Kaznacheeva L.F., Pimenova N.V., Molokova A.V.

Université médicale d'État de Novossibirsk

Le but du travail est de déterminer la possibilité de réduire les manifestations d'allergies alimentaires et de dermatite atopique (MA) au cours de la 2-3ème année de vie chez les enfants présentant une intolérance aux protéines du lait de vache (CMP). Nous avons utilisé une thérapie diététique alternative avec le remplacement du lait de vache par du lait de chèvre - à l'exception des globules p-l hautement réactogènes et de la nouvelle fraction protéique.

56 enfants âgés de 1 à 3 ans atteints de MA étaient en observation. Durée d'observation - 12 mois. Manifestations cliniques des allergies alimentaires : tension artérielle (69,6 %), angio-œdème (8,9 %), urticaire (21,5 %), syndrome gastro-intestinal (36,0 %). Une augmentation des IgE totales dans le sérum sanguin a été observée chez 52 patients (92,8 %), parmi lesquelles les protéines du lait de vache (CMP) chez 41 patients (78,8 %). Le nombre d'enfants avec un contenu accru uniquement spécifique (au BCM) était de 12 (21,4%). Les enfants de plus de 12 mois présentant une intolérance au BKM se sont vu prescrire la formule adaptée Nanny Golden Goat sous forme de lait maternisé. Des examens médicaux ont été effectués mensuellement pendant un an. La présence d'anticorps IgE spécifiques a été déterminée tous les 6 mois. Grâce à l'utilisation de lait de chèvre dans l'alimentation, une diminution de la fréquence des exacerbations de la pression artérielle de 6 à 3 par an a été enregistrée. Il y a eu une augmentation significative du nombre de patients atteints de MA légère (de 25 %) et une diminution du nombre d'enfants atteints de MA modérée et sévère. La dynamique positive du processus cutané était perceptible après 1 à 2 semaines d'utilisation du mélange : l'hyperémie, les pleurs et les démangeaisons ont diminué. Le maintien du régime sélectionné pendant 4 semaines s'est caractérisé par l'obtention d'une rémission clinique chez 45 % des patients. L'utilisation ultérieure d'un produit à base de lait de chèvre dans l'alimentation des enfants a contribué à la disparition des symptômes de carence en vitamines et en microéléments. Il n'y a eu aucun cas d'intolérance au mélange. L'analyse des résultats de la détermination de 1gE générale et spécifique chez les enfants a montré une dynamique significative vers leur diminution du sérum sanguin tant au cours de la première étude de contrôle (53,6 %) que dans la suivante (71,4 %).

Conclusion. Remplacer les protéines du lait de vache par une source alimentaire alternative de protéines du lait de chèvre (et de vitamines et minéraux essentiels) peut réussir à corriger la nutrition des enfants souffrant de tension artérielle et d'allergies alimentaires.

CARACTÉRISTIQUES DE LA GASTRITE CHRONIQUE ET DE LA JEUNITE CHEZ LES ENFANTS AVEC CYL ET AKI SOUS THÉRAPIE PATHOGÉNÉTIQUE

Averkina N.A., Potapov A.S., Borovik T.E., Roslavtseva E.A., Lysikov Yu.A.

Centre scientifique pour la santé des enfants de l'Académie russe des sciences médicales, Moscou ; Institut de recherche en nutrition de l'Académie russe des sciences médicales, Moscou

Le traitement principal de la maladie cœliaque (MC) est un régime alimentaire excluant complètement les aliments contenant du gluten. Il existe un certain nombre de difficultés socio-psychologiques liées à l'adhésion à vie à un régime strict sans gluten (GFD), qui en Russie est observé dans la plupart des cas pendant environ 2 ans à compter du début du traitement.

Matériels et méthodes. 28 enfants atteints de MC ont été examinés, dont 9 ont strictement respecté le GFD (groupe 1) ; a partiellement violé le GFD, c'est-à-dire 19 personnes consommaient du gluten « caché » (groupe 2). L'âge du 1er groupe est de 5 à 16 ans, le 2ème groupe est de 5 à 18 ans. La durée du suivi dans les deux groupes était de 4 à 17 ans. Tous les patients ont subi une endoscopie de l'estomac avec biopsie de la muqueuse (MU) des sections fundique et antrale, du jéjunum ou du duodénum avec biopsie, avec analyse histologique et morphométrique.

Résultats. Chez tous les enfants examinés, la MC s'accompagnait de modifications non seulement dans l'intestin grêle, mais également dans les parties fundique et antrale de l'estomac. Chez les patients du groupe 2, il y a eu une augmentation de l'activité proliférative de l'épithélium - dans le fond de l'estomac chez 3 (17,6 %) des 17 enfants et dans l'antre chez 1 (16,7 %) des 6 enfants, ce qui n'était pas le cas. observé chez les patients du 1er groupe. Ces changements confirment l'effet pathogénétique du gluten sur le tractus gastro-intestinal chez les enfants qui n'adhèrent pas à un GFD strict. Une infiltration lymphocytaire et plasmocytaire sévère de l'épithélium superficiel de la muqueuse gastrique et de la lamina propria chez les enfants du groupe 2 correspond à une gastrite lymphocytaire, reflet de la réaction générale du système immunitaire de l'estomac et de l'intestin grêle au gluten. Sur le plan endoscopique, le diagnostic de gastrite chronique chez les patients atteints de MC a été posé moins fréquemment qu'il n'était alors détecté histologiquement, ainsi que le diagnostic de jéjunite, qui a été détecté à des degrés de gravité variables chez 100 % des patients des deux groupes, ce qui en fait légitime d’inclure cette pathologie dans le diagnostic.

Conclusions. Chez la majorité des patients qui ne respectent pas strictement le GFD, une gastrite lymphocytaire a été constatée, ainsi qu'une augmentation de l'activité proliférative de l'épithélium de l'estomac. Les résultats obtenus indiquent la nécessité d'un contrôle strict de la qualité et de la composition de l'alimentation des patients atteints de MC, car même une légère ingestion de gluten dans les aliments peut entraîner des modifications prononcées des muqueuses du tractus gastro-intestinal.

HISTOIRE PÉRINATALE ET ÉTAT DE L'ENFANT À LA NAISSANCE

Averyanova N.I., Artemenko S.V.

Académie médicale d'État de Perm de Roszdrav

L'état au moment de la naissance de 60 nouveau-nés (32 garçons et 28 filles) a été évalué et leurs antécédents périnatals ont été étudiés. 75 % des nouveau-nés (66 % de filles et 34 % de garçons) avaient un score d'Apgar de 8 à 9 points dès la première minute. Ces enfants ont été immédiatement placés sur la poitrine de la mère ; leur première période néonatale s'est déroulée sans incident.

25% des nouveau-nés (73% garçons et 27% filles) avaient un score d'Apgar inférieur à 8 points dès la première minute (20% - 6 points, 80% - 7 points), dont 40% ont été immédiatement placés sur la poitrine de la mère, 60% - après soins d'urgence : assainissement des voies respiratoires supérieures, inhalation d'oxygène, stimulation des zones réflexogènes. À la cinquième minute, tous les nouveau-nés de ce groupe étaient notés entre 8 et 9 points. Un syndrome de retard d'adaptation (gémissements, succion lente ou refus de téter) a été observé chez 20 % des enfants dès le premier jour.

Le poids moyen des enfants du premier groupe était de 34251435 g, dans le second de 3406+422 g (p > 0,05). Lors de l'analyse des antécédents périnatals des enfants, il a été révélé que l'âge moyen des femmes en post-partum était respectivement de 25,1 ± 4,9 ans et 25 + 4,8 ans (p > 0,05). Dans le premier groupe, 51 % des femmes se préparaient à une grossesse, dans le second - 53,3 % (p>0,05). Dans le premier groupe, il y avait 15,6 % de femmes fumeuses, dans le second - 60 % (p<0,05). Матери детей второй группы во время беременности болели ОРВИ в 66,7% случаев, в первой - в 46,7% случаев (р<0,05). Хроническая экстрагенитальная патология выявлена у 55,6% беременных в первой группе и у 60% - во второй, заболеваемость анемией среди беременных обеих групп составила 42% и 40% соответственно (р>0,05). La faiblesse du travail a été observée dans le premier groupe chez 14,4% des femmes, dans le second - chez 26,7% (p<0,05), оперативное родоразрешение проведено у 8,9% женщин из первой группы и у 20% из первой (р< 0,05).

Ainsi, il a été établi que les facteurs de risque importants de perturbation de l'adaptation précoce du nouveau-né sont le tabagisme et la morbidité aiguë chez la femme enceinte. Des antécédents périnatals chargés entraînent beaucoup plus souvent une interruption du travail et un accouchement opératoire, ce qui complique la période précoce d'adaptation chez les nouveau-nés.

ÉTUDE IN VITRO DE L'ACTIVITÉ ANTIBACTÉRIENNE DE LA PRÉPARATION « CANEPHRON N » EN RELATION AVEC DES CULTURES DE MICRO-ORGANISMES UROPATHOGÈNES

Averyanova N.I., Kozlova V.V., Maslov Yu.N., Kosareva P.V., Odintsova O.V.

"Académie médicale d'État de Perm de Roszdrav"

Les infections du système urinaire occupent la deuxième place en termes de prévalence après les pathologies du système respiratoire. Actuellement, il est important de rechercher des médicaments qui augmentent l'efficacité de la thérapie antibactérienne, entraînent un minimum d'effets secondaires et réduisent la fréquence des rechutes de la maladie. Cane-Fron N a des effets antimicrobiens, anti-inflammatoires, antispasmodiques et diurétiques. L’activité antimicrobienne directe du canéphron N n’a pas été étudiée auparavant.

But du travail. Étudier l'effet antibactérien du médicament Canephron N contre des cultures de micro-organismes isolés de l'urine d'enfants atteints de maladies rénales infectieuses et inflammatoires.

Chez les enfants âgés de 2 mois à 15 ans atteints d'infections du système urinaire, 62 cultures urinaires ont été isolées, représentées par les genres Escherichia, Staphylococcus, Klebsiella, Proteus et Pseudomonas à la concentration de 105 UFC/ml. L'effet antibactérien de Canephron N a été déterminé par la microméthode de dilutions en série. L'absence de croissance des cultures prélevées dans le titre diagnostique a été considérée comme une manifestation d'une action antibactérienne. L'effet antimicrobien du canéphron N a été détecté contre 32 souches d'uroculture (57,14 %). Parmi les micro-organismes Gram-positifs, la sensibilité au canéphron N a été enregistrée dans 65 % des cas, chez les micro-organismes Gram-négatifs - dans 54,7 %. La plus grande sensibilité au médicament a été observée chez les représentants des genres Staphylococcus, Escherichia et Klebsiella.

Ainsi, il a été établi que Canephron N a un effet antibactérien contre les cultures de flore opportuniste isolées de patients présentant des infections des voies urinaires et peut donc être utilisé dans le traitement complexe des infections urinaires pendant la période d'exacerbation puis au stade de la rééducation.

RELATION ENTRE LES HYPERBILIRUBINÉMIES CONJUGAISONNELLES CHEZ LES NOUVEAU-NÉS AVEC DES FACTEURS DE RISQUE PÉRINATALS

Averyanova N.I., Mekhryakova I.A.

"Académie médicale d'État de Perm" de Roszdrav

Ces dernières années, l’incidence de la jaunisse chez les nouveau-nés a augmenté. Selon divers auteurs, leur prévalence varie de 40 à 80 % ; l'hyperbilirubinémie de conjugaison est la plus fréquente chez les nouveau-nés, dont l'étude des causes est l'un des problèmes urgents de la néonatalogie.

Le but de notre étude était d'étudier la relation entre l'ictère de conjugaison et les facteurs de risque périnatals.

Dans une maternité, 2 groupes d'enfants nés à terme ont été examinés : 200 - sans ictère visible et 200 - avec un diagnostic d'« hyperbilirubinémie conjugative ». Les groupes comprenaient au hasard des enfants nés avec un score Apgar d’au moins 7 points et immédiatement placés sur la poitrine de leur mère. Dans les deux groupes, les facteurs de risque périnatals suivants ont été analysés : âge de la femme, profession, risques professionnels, mauvaises habitudes, statut social ; antécédents obstétricaux et gynécologiques; morbidité infectieuse et pathologie extragénitale ; parité; caractéristiques du déroulement de la grossesse - présence d'une toxicose précoce et tardive, menace de fausse couche, insuffisance fœtoplacentaire chronique, hypoxie fœtale intra-utérine chronique, anémie; pathologie du travail - intensification du travail et déclenchement du travail avec l'ocytocine, incoordination du travail, accouchement opératoire ; le poids de naissance de l’enfant, son degré de maturité ; formation de lactation chez la mère, activité de succion.

Une augmentation significative de la fréquence des hyperbilirubinémies a été révélée chez les enfants issus de mères de plus de 30 ans et chez les enfants nés à partir des 3e et 4e naissances. Parmi les facteurs de risque prénatals, l'insuffisance fœtoplacentaire chronique, la toxicose précoce de la grossesse et du travail et le déclenchement du travail par l'ocytocine se sont révélés significativement significatifs. La jaunisse était significativement plus fréquente chez les enfants présentant un retard de croissance intra-utérin, les enfants de grande taille (avec un poids de naissance supérieur à 4 000 g), les enfants atteints de céphalhématomes et du syndrome polycythémique, ainsi que chez les enfants présentant une succion lente et ceux nés de mères présentant un début tardif de la jaunisse. lactation.

DYNAMIQUE DU POTENTIEL D'ADAPTATION CHEZ LES ENFANTS DANS DES CONDITIONS DE LOISIRS DANS UN CENTRE DE SANTÉ POUR ENFANTS

Avyanova N.I., Guseva S.V.

Académie médicale d'État de Perm

But du travail. Évaluer la dynamique d'un certain nombre d'indicateurs chez les enfants qui reflètent l'adaptation du corps lors de leur séjour dans un centre de santé pour enfants (CHC).

Une enquête et un examen clinique ont été réalisés selon un programme spécialement élaboré pour 399 enfants en vacances à la garderie. L'âge des enfants était de 10 à 16 ans (169 garçons et 230 filles), 45 enfants appartenaient au groupe de santé 1, 289 au groupe de santé II et 65 au groupe de santé III. La durée du quart de camp est de 21 jours.

Résultats. Selon le questionnaire, pendant le séjour à la garderie, le nombre de plaintes par enfant était de 2,02 ± 1,17. Les plaintes les plus courantes étaient : maux de gorge (59 %), maux de tête

douleur (37%), augmentation de l'irritabilité et de l'inattention (20%), 32,1% des enfants étaient malades dans le camp ARVI. Au début du quart de travail, 48 % des enfants avaient une réaction de type normotonique du système cardiovasculaire à une activité physique dosée, 39 % avaient une réaction de type hypertensive avec un temps de restitution normal, 10 % avaient une réaction de type hypertonique et 3 % avaient une réaction hypotonique. taper. À la fin du quart de travail, seulement 35 % des enfants ont eu une réaction de type normotonique, le nombre d'enfants ayant une réaction de type hypertonique avec un temps de restitution normal a augmenté à 58 %, et 6 % des enfants ont eu une réaction de type hypotonique. . Lors de la réalisation du test de Ruffier au début du quart de travail, 47 % des enfants avaient un bon niveau de performance cardiaque, 44 % avaient un niveau satisfaisant et 9 % avaient un faible niveau de performance cardiaque. À la fin du quart de travail, le nombre d'enfants ayant un bon niveau de performance cardiaque est passé à 58 % (p< 0,05), число детей с низким уровнем работоспособности уменьшилось до 3% (р >0,05). Au début du changement, le soutien autonome de l'activité : chez 51 % était évalué comme normal, chez 27 % - excessif, chez 19 % - insuffisant et chez 3 % - hypotonique, le tonus autonome initial : chez 94 % une sympathicotonie était enregistrée. À la fin du changement, les indicateurs n'ont pas changé de manière significative.

Les données obtenues indiquent une augmentation du nombre d'enfants avec des mécanismes d'adaptation tendus à la fin du quart de travail, dont la raison peut être des conditions de récupération insuffisamment sélectionnées.

CARACTÉRISTIQUES DE LA COMPOSITION DE LA FRACTION LIBRE DES ACIDES GRAS POLYINSATURES DU SÉRUM SANGUIN ET DU SYSTÈME DE DÉFENSE ANTIOXYDANT PENDANT LA PÉRIODE NÉONATALE DU NOURRISSON PRÉMATURÉ

Agafonova E.A., Sofronov V.V., Lyubin S.A.

Université médicale d'État de Kazan

On sait que les acides gras polyinsaturés (AGPI) constituent le substrat optimal pour l’oxydation des radicaux libres. L'effet néfaste de ce processus se manifeste lorsque l'état des enzymes antioxydantes individuelles et leur interaction sont perturbés.

Le but de l'étude était d'étudier les caractéristiques de la composition de la fraction libre des classes d'AGPI oméga-3 (\U-3) et oméga-6 (\¥-6) dans le sérum sanguin et de comparer ces données avec des indicateurs d'antioxydant. protection chez les nouveau-nés d’âges gestationnels différents.

Des échantillons de sang sont prélevés pendant la période néonatale sur les nourrissons et leurs mères. L'âge gestationnel était de 28 à 36 semaines. Les AGPI ont été déterminés par chromatographie gaz-liquide chez 30 couples mère-nouveau-né. L'étude de la capacité antioxydante totale (AOC) du sang a été réalisée par coulométrie galvanostatique chez 16 enfants.

Les AGPI ont été trouvés en proportions proportionnelles dans le plasma des nouveau-nés et de leurs mères, ce qui prouve un mécanisme de transport placentaire différencié pour les acides physiologiquement importants.

Une relation inverse entre le poids à la naissance et le déficit en AGPI dans le plasma sanguin a été trouvée. Une augmentation des relations de compétition dans le métabolisme des acides gras de classe \V-3 par rapport à \¥-6 à des âges gestationnels plus avancés a été observée, ce qui permet de conclure que leur incorporation dans les lipides structurels du cerveau, de la rétine et d'autres tissus augmente. . Il a été révélé qu'une augmentation du taux d'acide arachidonique associée à une diminution établie de l'AOE sanguine chez les nourrissons très prématurés est un facteur défavorable dans la période d'adaptation survenant dans le contexte de maladies inflammatoires (pneumonie, méningoencéphalite, entérocolite, péritonite).

Ainsi, l'imperfection des processus d'adaptation des prématurés au niveau cellulaire est l'une des raisons de la dissociation de l'état des systèmes fonctionnels, qui détermine la gravité du processus pathologique et nécessite une correction obligatoire dès les premiers stades de la croissance de l'enfant. et le développement.

CARACTÉRISTIQUES DU POTENTIEL D'ADAPTATION DES ENFANTS D'ÂGE D'ÂGE 6-7 ANS DES GROUPES ORTHOPÉDIQUES COMPENSATEURS

Agafonova N.A.

Centre scientifique pour la santé des enfants, Académie russe des sciences médicales, Moscou

Lors d'une évaluation préalable du potentiel d'adaptation, 40 enfants d'âge préscolaire (18 garçons et 22 filles) âgés de 6 à 7 ans fréquentant des groupes orthopédiques compensatoires ont été examinés. L'examen a été réalisé à l'aide d'une méthode d'évaluation du « niveau de santé », basée sur une analyse des caractéristiques hémodynamiques et structurelles et métaboliques du corps - pouls, tension artérielle, longueur et poids du corps, y compris le sexe et âge, dans l'équation de régression multiple (Baevsky P.M., Berseneva A.P., 1988).

Sur la base des résultats d'une évaluation préalable du niveau initial de potentiel d'adaptation au début de l'année scolaire, aucun enfant avec le 3e (inadéquation des éléments individuels de fonctionnement) et le 4e (état pré-maladie) « niveau de santé » n'a été identifié. . 95,0% des enfants avaient le 1er niveau d'adaptation (niveau optimal de fonctionnement), 5,0% - le 2ème niveau d'adaptation (mobilisation de la réserve fonctionnelle).

Au cours de l'année scolaire, une dynamique positive (potentiel d'adaptation accru) a été notée chez 55,0 % des enfants examinés (55,6 % des garçons et 54,4 % des filles), une dynamique négative (diminution du potentiel d'adaptation) - chez 45,0 % des enfants (chez 44,4 % de garçons et 45,6% de filles), ce qui témoigne de l'insuffisance des conditions et du régime de formation et d'éducation et justifie la nécessité d'élaborer et de mettre en œuvre des mesures pour leur optimisation hygiénique.

La valeur initiale du potentiel d'adaptation était de 1,63 ± 0,02 points (1,64 ± 0,03 points pour les garçons et 1,62 ± 0,03 points pour les filles) ; la fourchette de variation était de 1,37 point à 1,88 point. Dans le même temps, dans le groupe d'enfants à dynamique positive, la valeur initiale du potentiel d'adaptation était significativement plus élevée de 1,69 + 0,02 points que dans le groupe d'enfants à dynamique négative - 1,56 ± 0,02 points (p< 0,01).

La caractéristique du potentiel d'adaptation est un indicateur sensible des changements dans l'état fonctionnel du corps des enfants d'âge préscolaire supérieur et peut être utilisée pour une évaluation hygiénique des conditions de leur éducation et de leur éducation dans les établissements d'enseignement préscolaire compensatoire.

CARACTÉRISTIQUES DES TROUBLES DE LA VENTILATION PULMONAIRE CHEZ LES ENFANTS ATTEINTS DE BRONCHITE AIGUË ET RÉCURRENTE

Agzamova Sh.A.

Institut médical pédiatrique de Tachkent, Ouzbékistan

Afin d'identifier les violations de la ventilation zonale des poumons, 79 enfants âgés de 5 mois à 1 an atteints de bronchite aiguë (AB) et 76 enfants âgés de 1 à 3 ans atteints de bronchite récurrente (RB) au stade de manifestation clinique de la maladie ont été examiné. Tous les enfants ont subi une rhéographie pulmonaire zonale bipolaire (ZLR) et une cardiointervalographie (CIG).

Une analyse différenciée des constantes BZRL chez les enfants atteints d'AB et RB a révélé une tendance à l'augmentation de tous les indicateurs analysés, en particulier le rapport expiration et inspiration (IR/IR), la profondeur de respiration (RD), le volume minute de ventilation. (MVV) dans les zones supérieure et inférieure des deux poumons. Des changements plus prononcés dans le poumon gauche ont été notés dans l'OB, ainsi que dans les formes graves de pathologie ; dans le poumon droit - chez les enfants atteints de RB avec et sans obstruction. Chez les patients avec RB, par rapport aux OB, il y avait une augmentation du coefficient SV/vd de 21,1 %, ODr et MOVr de 4,5 et 7,4 % à droite et de 7,05 et

20,3 % dans le poumon gauche, respectivement. La présence d'une obstruction entraîne des modifications différenciées pour les poumons droit et gauche : le Sl/vd du poumon droit est significativement plus élevé que chez les patients présentant une OB obstructive, bien que les différences ne soient pas significatives. Les valeurs d'ODr et de MOVr étaient également différentes : dans le poumon droit, elles dépassaient respectivement +57,3 et +8,76 %, et dans le gauche elles diminuaient de -10,14 %, -6,5 %. Les fluctuations d'amplitude des paramètres BZRL chez les enfants présentant diverses conditions de fond par rapport au mésor pathologique de fond moyen ont montré une fluctuation vectorielle négative de l'anémie, des anomalies constitutionnelles et une fluctuation positive de la malnutrition et du rachitisme. Une analyse de corrélation appariée a été réalisée entre les paramètres du BPRL et du CIG, qui ont donné un large éventail de corrélations statistiquement significatives, indiquant une influence significative des mécanismes autonomes sur la ventilation pulmonaire.

Ainsi, un facteur contribuant à la formation de RB après une bronchite primaire est une violation de la ventilation zonale et de la conduction bronchique, le plus important étant l'état des phases d'inspiration et d'expiration, c'est-à-dire le rapport de l'activité des mécanismes parasympathiques et sympatho-surrénaliens de régulation de la respiration externe, en particulier chez les enfants à haut risque. Ces circonstances caractérisent la ventilation pulmonaire non seulement du point de vue du niveau systémique, mais également en tant que dépendance du tonus autonome central.

RÉSULTATS DU PROGRAMME DE PRÉVENTION DES MALADIES DENTAIRES CHEZ DES GROUPES D'ENFANTS ATTEINTS DE PATHOLOGIE ALLERGIQUE

Admakin O.I., Geppe N.A., Mamedov Ad.A., Baysangurova D.A.

Académie médicale de Moscou nommée d'après. I.M. Sechenova

Le problème des maladies allergiques chez les enfants est l’un des problèmes médicaux et sociaux les plus importants de notre époque. Au cours des dernières décennies, on a enregistré une augmentation de la prévalence de l'asthme bronchique et de la dermatite atopique chez les enfants, y compris les formes graves et invalidantes de ces maladies. Il existe des preuves dans la littérature que les patients atteints de maladies allergiques présentent divers changements pathologiques dans le système dentaire : gonflement de la muqueuse buccale, stomatite aphteuse, glossite desquamative, chéilite exfoliative et eczémateuse. Selon des chercheurs nationaux et étrangers, chez les enfants allergiques, le potentiel minéralisant de la salive est réduit et la résistance des dents aux caries est faible ; il a été démontré que la prévalence des caries chez les enfants présentant une pathologie allergique atteint 90 à 100 %. Il a été établi que le processus carieux chez ces patients évolue de manière défavorable et que son intensité dépend de la gravité de la maladie sous-jacente.

Le but de cette étude était d'étudier les résultats d'un programme de prévention des maladies dentaires chez des groupes d'enfants présentant une pathologie allergique.

Conformément aux objectifs, 146 enfants âgés de 6, 12 et 15 ans souffrant d'une pathologie allergique (asthme bronchique et dermatite atopique) ont été examinés.

Pour évaluer l'état de la cavité buccale, des examens dentaires des patients ont été réalisés au fil du temps : avant l'étude et 12 mois après le début de l'étude. Au cours des travaux, la prévalence (en %) et l'intensité (selon les indices K.P et KPU) des caries dentaires, le niveau d'hygiène bucco-dentaire ont été étudiés à l'aide de l'indice d'hygiène simplifié OHI-S (Green J.S., Vermillion J.K., 1964). L'état des tissus parodontaux a été examiné à l'aide de l'indice CPI (OMS, 1995), sous réserve de la présence d'index, à l'aide d'une sonde bouton spéciale.

Au début de l’étude, après avoir déterminé l’indice d’hygiène, une hygiène bucco-dentaire professionnelle a été réalisée. En l'absence de fluorose, l'utilisation de dentifrices fluorés a été recommandée et les dents ont été recouvertes de vernis fluoré et le scellement des fissures a été réalisé selon les indications. Tous les patients ont été motivés à pratiquer une hygiène bucco-dentaire régulière et ont appris la méthode standard de brossage des dents. Les parents des enfants ayant participé au programme de prévention ont été interrogés à

Thèmes : « Hygiène bucco-dentaire », « Méthodes et moyens de prévention des maladies dentaires », « Hygiène nutritionnelle des enfants ».

Les résultats de l'étude ont montré que la participation des enfants au programme de prévention contribuait à la stabilisation des caries dentaires. Les mesures préventives se sont révélées plus efficaces dans les groupes d'enfants de 6 ans, où aucun nouveau foyer de lésions carieuses n'est apparu au cours de l'année. La mise en œuvre de mesures préventives a permis d'améliorer l'état d'hygiène de la cavité buccale des enfants. Au cours de la période d'étude dans des groupes de patients souffrant d'asthme bronchique, la valeur de l'indice OR-B a diminué de 30,1 % chez les enfants âgés de 6 ans, de 22,6 % chez les enfants âgés de 12 ans et de 27,2 % chez les enfants âgés de 15 ans. Chez les enfants et adolescents souffrant de dermatite atopique, la réduction de l'indice d'hygiène était respectivement de 31,3, 26,5 et 34,7%. L'amélioration de l'état d'hygiène de la cavité buccale sous l'influence de mesures préventives a contribué à la réduction des phénomènes inflammatoires des tissus parodontaux. Pendant la période du programme, le nombre de sextants sains chez les patients souffrant d'asthme bronchique a augmenté en moyenne de 1,7 fois si le programme commençait à 6 ans, 1,7 fois - à 12 ans et 2,2 fois - à 15 ans.

Ainsi, les résultats de l'étude ont montré l'efficacité du programme de mesures préventives et la faisabilité de sa mise en œuvre chez les enfants présentant une pathologie allergique.

DIAGNOSTIC DE CHOC CHEZ LES ENFANTS ATTEINTS DE COMA CÉTOACIDOTIQUE

Azov N.A., Azova E.A., Vorobyova V.A., Prakhov A.V., Strongin L.G.

Institut médical militaire du Service fédéral de sécurité de Russie, Nijni Novgorod ;

Académie médicale d'État de Nijni Novgorod de Roszdrav

L'acidocétose diabétique (ACD) est une décompensation métabolique sévère du diabète sucré. Elle occupe la première place en termes de prévalence parmi les complications aiguës des maladies endocriniennes. Chez les enfants diabétiques, l’ACD et le coma sont les causes de décès les plus fréquentes. D'après I.I. Dedova (2002) la mortalité due au coma diabétique est de 7 à 19 % et est largement déterminée par le diagnostic opportun et le niveau de soins spécialisés. Lorsque le diabète sucré se manifeste, l'ACD se développe dans 80 % des cas. De plus, l'ACD constitue une menace pour la vie, même avec une reconnaissance et un traitement appropriés ; elle nécessite une compréhension des troubles physiopathologiques complexes associés non seulement à un déficit en insuline, mais également à des troubles concomitants du métabolisme hydrique, électrolytique et graisseux, ainsi qu'à l'acide alcalin. équilibre dans le corps. L'hyperglycémie sévère entraîne une augmentation de l'osmolarité sanguine, une déshydratation intracellulaire et une augmentation de la diurèse osmotique. En conséquence, une déshydratation extracellulaire sévère se développe, pouvant conduire à un choc hypovolémique, qui se développe à 10 % ou plus du degré de déshydratation. L'évaluation clinique du degré de déshydratation chez un enfant est difficile, en particulier chez les enfants des premières années de la vie. Un choc peut également se développer en cas de mesures de réanimation inadéquates et d'une action inadéquate de l'insuline dans des conditions septiques. Nous avons étudié la possibilité d'utiliser le test salivaire chez des patients atteints de diabète sucré de type 1 chez des enfants âgés de 1 à 15 ans ayant une expérience de la maladie de 3 à 15 ans dans le diagnostic de choc hypovolémique dans le contexte d'un état acidocétose (brevet n° .2241996 du 10 décembre 2004) .

Une méthode de diagnostic de la gravité et de prédiction de l'évolution du choc sur la base des résultats de l'analyse du temps de salivation permet d'évaluer l'état et le pronostic de l'évolution de la maladie et d'évaluer son issue. Avec une augmentation du temps de salivation de plus de 11 fois, la présence d'un choc réversible est diagnostiquée et une évolution favorable du choc est prédite ; avec une augmentation de plus de 14 fois, la présence d'un choc conditionnellement réversible est constatée et une évolution favorable est constatée. prédit ; avec des indications de plus de 20 fois, un choc irréversible avec une évolution prolongée est prédit. , et avec des indicateurs de plus de 37 à 40, une issue défavorable du choc est prédite.

PÉDIATRIE
la branche de la médecine qui s'occupe des maladies infantiles et des soins aux enfants sains et malades de tout âge. Le terme « pédiatrie » a des racines grecques : pais (paidos) – enfant et iatreia – traitement. Conformément à son nom, cette branche de la médecine s'occupait initialement des maladies de la petite enfance et du traitement des enfants malades. Actuellement, la pédiatrie couvre tous les aspects de la vie et du développement des enfants qui sont directement ou indirectement liés à leur santé. Aspect historique. Des descriptions de certaines maladies infantiles sont apparues dans la littérature médicale dès l’Antiquité. Plusieurs livres sur la garde d’enfants ont été écrits au Moyen Âge et au début de l’époque moderne. En Europe, à cette époque, il existait déjà des refuges spéciaux pour les enfants trouvés ; Ils ont commencé avec l'hospice des Enfants Innocents, construit en 1421 à Florence. Aux États-Unis, le premier hôpital accueillant des enfants n'apparaît qu'en 1855. La pédiatrie devient une branche particulière du savoir médical lorsque E. Jacobi, ayant fondé la première clinique pour enfants aux États-Unis à New York (1860), avance l'idée de la spécificité des maladies infantiles.
Traitement des maladies infantiles. La principale raison de l'isolement de la pédiatrie comme l'une des branches les plus importantes de la médecine est que l'enfant ne peut pas être considéré de manière simplifiée, en le considérant comme un petit adulte. Traiter les enfants lorsqu’ils sont malades et prendre soin d’eux lorsqu’ils sont en bonne santé diffère considérablement des approches utilisées en médecine adulte. L'enfant n'est pas seulement petit, il se caractérise par une immaturité anatomique, physiologique, émotionnelle et immunologique. En conséquence, les enfants sont sujets à des maladies rarement rencontrées chez les adultes, et l'évolution et l'issue de ces maladies qui surviennent chez les enfants et les adultes dépendent du degré de maturité de l'enfant malade. De plus, comme le corps de l’enfant grandit et se développe constamment, les perturbations de ces processus conduisent à des maladies qui ne surviennent jamais chez les adultes. Par exemple, le rachitisme ne se développe que dans la petite enfance. Non seulement le corps d’un enfant est très différent de celui d’un adulte, mais les enfants d’âges différents, de la naissance à l’âge adulte, diffèrent également les uns des autres. Avec l’âge, les réactions d’un enfant aux conditions environnementales, ses besoins nutritionnels et sa capacité à résister aux infections et à tolérer diverses maladies changent considérablement. Pour utiliser efficacement les médicaments dans le traitement des enfants, il est nécessaire de connaître non seulement les dosages adaptés à l'âge, mais également la tolérabilité de chaque médicament. L’avènement de divers médicaments antimicrobiens, tels que les sulfamides, la pénicilline et la streptomycine, puis de nombreux autres antibiotiques à large spectre, a révolutionné le traitement de la plupart des infections bactériennes affectant à la fois les enfants et les adultes. Cependant, leur utilisation en pédiatrie se heurte à un certain nombre de problèmes spécifiques.
Périodes de développement de l'enfant. Le domaine d'intérêt de la pédiatrie est la santé humaine tout au long de son développement depuis la conception jusqu'à la maturité, c'est-à-dire presque les deux premières décennies de la vie, qui peuvent être divisées en plusieurs périodes. Dans chacun d'eux, les enfants diffèrent considérablement par leurs caractéristiques physiques et psychologiques, ainsi que par leurs capacités mentales.
Période prénatale. Il est généralement admis que l'enfance commence à la naissance, mais pour la santé et le développement d'un enfant, la période prénatale (intra-utérine), lorsque le fœtus est encore en pleine maturité dans l'utérus, est de la plus haute importance. Les deux premiers mois du développement intra-utérin, c'est-à-dire La période embryonnaire est caractérisée par une prolifération et une différenciation rapides des cellules. En conséquence, un embryon se développe à partir d’un seul œuf fécondé, qui ressemble en général à un bébé et possède les ébauches de tous les organes. Pendant cette période, le corps est le plus sensible à des effets nocifs tels que les radiations, le manque d'oxygène, les traumatismes physiques et les intoxications d'origine virale ou autre, chacun pouvant provoquer des malformations congénitales de n'importe quel organe. Au cours des sept prochains mois de la vie intra-utérine, ce qu'on appelle. période fœtale, la croissance et la maturation des organes fœtaux atteignent le stade de développement fonctionnel nécessaire à la survie en dehors du corps de la mère après l'accouchement. Pendant cette période de grossesse, la mère doit recevoir une alimentation suffisante pour que les processus physiologiques de son organisme puissent assurer le développement normal du fœtus et ses besoins croissants. Elle doit exclure les maladies infectieuses transmises au fœtus comme la syphilis. Pour assurer une nutrition adéquate au fœtus, le fonctionnement normal du placenta est également nécessaire. De plus, le risque d'accouchement prématuré doit être évité. Si nous examinons les causes de décès infantile, elles comprennent : les défauts de développement apparus pendant la période prénatale sous l'influence de circonstances défavorables ; prématurité; blessures aux nouveau-nés pendant le travail ou l’accouchement. L'importance exceptionnelle du déroulement normal de la période prénatale est si bien connue que les obstétriciens examinent régulièrement les femmes dès les premiers mois de la grossesse afin de corriger les troubles nutritionnels, maintenir un bon état de santé général, prévenir les pathologies de la grossesse, et physiquement et émotionnellement. préparer une femme à la naissance d'un enfant. , ainsi qu'un traitement rapide des complications de la grossesse.
Développement postnatal. On distingue généralement les étapes suivantes du développement postnatal (post-partum) d'un enfant :
1) période néonatale - le premier mois après la naissance ; 2) la petite enfance elle-même - du deuxième mois à un an de vie ; 3) fin de la petite enfance (ou période de transition) - la deuxième année de la vie ; 4) âge préscolaire (jeunes enfants) - de 2 à 6 ans ; 5) âge scolaire (enfants plus âgés) - généralement de 6 à 10 ans pour les filles et de 6 à 12 ans pour les garçons ; 6) adolescence (y compris l'adolescence) - de 10 à 18 ans pour les filles et de 12 à 20 ans pour les garçons. Les différences entre les sexes commencent à affecter le moment de l’adolescence : chez les filles, elle commence environ deux ans plus tôt que chez les garçons. Ses principales caractéristiques : la puberté, la croissance corporelle rapide et la formation d'une personnalité caractéristique d'un adulte. Le début et la fin du développement de toutes ces caractéristiques présentent des différences individuelles significatives. Identifier les signes caractéristiques et déterminer les besoins spécifiques de développement des enfants de chaque tranche d'âge est l'une des tâches importantes de la pédiatrie. Par exemple, lorsqu'il a été découvert que le taux de croissance d'un enfant diminuait sensiblement au cours de la deuxième année de sa vie, il est devenu plus clair pourquoi l'appétit des enfants se détériore presque toujours pendant cette période. Les différences de réactivité caractéristiques des enfants d'âges différents ont une influence décisive sur l'évolution et l'issue de diverses maladies.
Influence environnementale. La santé d'un enfant dépend fortement de facteurs environnementaux, auxquels la plupart des gens s'adaptent lorsqu'ils atteignent l'âge adulte. Il est difficile d’évaluer l’importance relative des facteurs individuels, mais les environnements dysfonctionnels se caractérisent généralement par un certain nombre de caractéristiques négatives évidentes. Par exemple, le faible niveau économique d'une famille augmente le risque de malnutrition, de surpeuplement, de manque de propreté et de soleil dans la maison, et est souvent combiné à une charge de travail excessive des mères, à leur ignorance et, par conséquent, à un manque de soins de qualité pour les enfants. . Dans une telle situation, la morbidité et la mortalité des enfants, en particulier des nourrissons, augmentent considérablement. L'état de santé des jeunes enfants peut varier selon la période de l'année. Aux États-Unis, malgré la lutte contre les infections intestinales, la mortalité qui en découle est plus élevée en été qu'en hiver. La mortalité due aux maladies respiratoires est trois fois plus élevée en janvier qu'en juillet. Même aux États-Unis, il existe des différences géographiques frappantes en matière de mortalité infantile due à la dysenterie : elle est plus de 10 fois plus élevée dans un État du sud que dans un État du nord. L'environnement de l'enfant est d'une grande importance dans le développement des troubles mentaux chez l'enfant, le facteur le plus important ici étant l'instabilité familiale.
Causes de la mortalité infantile. Selon les pays et les conditions de vie, les principales causes de morbidité et de mortalité infantiles sont bien entendu différentes. Outre les différences géographiques, il existe également des différences spécifiques dans les causes de morbidité et de mortalité chez les enfants d'âges différents.
Premier mois de vie. Aux États-Unis, les principales causes de mortalité néonatale sont les maladies causées par une naissance prématurée et les anomalies congénitales. La mortalité néonatale reste disproportionnellement élevée, alors qu’elle diminue régulièrement dans tous les autres groupes d’âge des enfants. En fait, plus de bébés meurent au cours du premier mois de la vie que pendant le reste de la première année, et la moitié des décès de nouveau-nés surviennent le premier jour après la naissance.
Naissance prématurée. La prématurité n'est pas la seule ni même la principale cause de décès chez les enfants nés prématurément, mais elle augmente considérablement le risque de décès de l'enfant s'il souffre d'autres maladies. La prématurité peut être considérée comme un facteur de risque majeur au cours du premier mois de la vie. Ainsi, le taux de mortalité global des bébés prématurés est 15 fois supérieur au taux de mortalité des bébés nés à terme, et plus un enfant naît tôt, moins il a de chances de survie. Les bébés prématurés meurent le plus souvent à cause d’une hémorragie cérébrale ou de l’incapacité des poumons sous-développés à supporter la vie en dehors de l’utérus. La plupart des causes d’accouchement prématuré sont encore inconnues. Cependant, de nombreux médecins estiment qu’une bonne prise en charge prénatale et des soins obstétricaux appropriés peuvent souvent prévenir cette pathologie. Actuellement, dans de nombreux cas, il est possible de s'occuper des enfants nés bien avant la date prévue.
Anomalies congénitales. Les anomalies congénitales et développementales constituent le deuxième grand groupe de causes de mortalité de la petite enfance, ainsi que de nombreuses formes de pathologies conduisant à un handicap permanent. La plupart des malformations congénitales surviennent au cours des deux premiers mois de la grossesse. Certaines d’entre elles sont des conséquences d’une infection maternelle par la rubéole ou d’une anoxie (manque d’oxygène) du fœtus, mais le plus souvent leur origine reste inconnue. Découvrir les causes du développement de malformations mentales et physiques congénitales et les moyens de les prévenir est le domaine de recherche le plus important de la pédiatrie moderne, sur lequel les efforts de spécialistes dans le domaine de l'obstétrique, de la génétique, de la biochimie et de nombreuses autres sciences sont concentrés.
D'un mois à un an. Les principales causes de décès à cet âge sont les anomalies congénitales du développement, appelées. la « mort subite du nourrisson », la pneumonie et autres maladies respiratoires, les maladies du système digestif et les troubles nutritionnels, ainsi que les accidents. Beaucoup de ces maladies peuvent être prévenues ou guéries si des mesures sont prises rapidement.
De un à cinq ans. Les principales causes de décès des enfants de cette tranche d’âge sont les accidents, le plus souvent associés aux accidents de la route, aux chutes de hauteur, aux brûlures, aux empoisonnements et aux noyades. La deuxième cause de décès est généralement occupée par les tumeurs malignes, les malformations congénitales et les maladies respiratoires telles que la pneumonie. Les complications de la tuberculose et de la méningite épidémique, qui étaient autrefois une cause fréquente de mortalité infantile, sont désormais guéries avec succès grâce à une variété de médicaments antibactériens créés récemment.
De cinq à quatorze ans. Les accidents sont de loin la principale cause de décès dans cette tranche d’âge. D'autres causes sont les tumeurs malignes (y compris la leucémie), les malformations cardiaques congénitales et les infections. La pathologie oncologique chez les enfants, peu différente de celle des adultes, se développe rapidement et est généralement difficile à reconnaître et à traiter précocement. Cependant, la chimiothérapie récemment développée pour les cancers infantiles offre des taux de survie plus élevés.
Adolescence. Durant cette période, environ la moitié de tous les décès sont causés par des accidents. Parmi les autres principales causes figurent le cancer, les maladies cardiaques, le suicide et les infections. Chez les adolescents, il existe des différences marquées entre les sexes en ce qui concerne les causes de décès. Les garçons sont généralement deux fois plus susceptibles que les filles de mourir des suites d'un accident, et chez les filles, la cinquième place parmi les causes de décès est occupée par les maladies liées à la grossesse, qui surviennent avant la puberté complète et mettent donc la vie en danger. En raison de la fréquence croissante des grossesses chez les adolescentes, ce problème revêt une importance particulière.
Maladies entraînant un handicap. L’un des problèmes importants de la pédiatrie n’est pas celui des maladies mortelles, mais invalidantes. Il s'agit notamment de malformations congénitales telles que la fente palatine, les malformations visuelles et auditives, le pied bot et d'autres malformations squelettiques et articulaires. Toutefois, les causes les plus courantes d’invalidité de longue durée sont la paralysie cérébrale, le retard mental, la polyarthrite rhumatoïde, la dystrophie musculaire et les maladies pulmonaires chroniques. Un exemple classique de ce type de maladie est le retard mental. Aux États-Unis, au moins un million d’enfants ont des capacités intellectuelles inférieures à celles requises pour obtenir un diplôme d’études secondaires. Ce n'est que récemment qu'il a été possible de surmonter le sentiment de honte qui pesait sur ces enfants parmi leurs parents et l'indifférence totale de la société à leur sort. On sait désormais que le retard mental a de nombreuses causes ; les moyens de sa prévention et de son traitement sont à l'étude. Il est nécessaire que le plus grand nombre possible d'enfants déficients mentaux soient assistés par un médecin, un travailleur social, un enseignant, un ergothérapeute et d'autres spécialistes, grâce aux efforts desquels un programme individuel le mieux adapté à l'enfant doit être élaboré. Il est de plus en plus constaté que l’hospitalisation précoce de ces enfants est inefficace dans la plupart des cas ; Le meilleur moment et le type optimal d’établissement pour prodiguer des soins aux patients hospitalisés restent à déterminer. Il est également devenu évident qu’exercer une pression excessive sur ces enfants à l’école ou à la maison dans une vaine tentative de les « entraîner » à faire certaines choses ne fait que créer davantage de problèmes de comportement. De nombreuses écoles disposent de classes spéciales pour les enfants mentalement retardés ; Il est souvent possible de leur trouver certains types d'activités qui assurent leur adaptation sociale en dehors de l'établissement d'enseignement.
voir également RETARD MENTAL . Pour que l'assistance aux enfants handicapés soit la plus efficace possible, les efforts coordonnés de nombreux spécialistes sont généralement nécessaires, principalement des pédiatres, des neurologues, des chirurgiens (orthopédie et chirurgie plastique), des psychiatres, des physiothérapeutes et des orthophonistes.
Développement de la pédiatrie. L'étendue des intérêts scientifiques et pratiques de la pédiatrie a considérablement changé par rapport au début du 20e siècle. Fournir du lait sain et purifié aux enfants non allaités au sein a considérablement réduit l’incidence des diarrhées graves, qui étaient autrefois l’une des principales causes de mortalité infantile. Une quantité suffisante de vitamines a permis de se débarrasser réellement du rachitisme et du scorbut. Les maladies respiratoires et les infections aiguës conservent encore une importance primordiale dans la structure de la morbidité, mais elles entraînent désormais rarement la mort. Cela s'est produit grâce au développement de vaccins contre la polio, la rougeole, la rubéole et certaines autres maladies, ainsi qu'à l'amélioration de la thérapie antibactérienne pour les complications rencontrées dans les maladies respiratoires virales et autres. Les antibiotiques ont grandement facilité le traitement de la pneumonie, de la méningite, de l'otite moyenne infectieuse, de la tuberculose et de la septicémie néonatale. La maladie hémolytique des nouveau-nés due à une incompatibilité entre la mère et le fœtus selon le facteur Rh peut désormais être évitée en administrant des immunoglobulines spécifiques à la mère au moment approprié. Les maladies autrefois mortelles reculent les unes après les autres ; La formation des pédiatres et leurs activités pratiques mettent désormais l'accent sur la prévention des maladies infantiles. Des consultations sur l'alimentation des nourrissons, l'utilisation de vaccinations préventives, un suivi attentif de la croissance et du développement physique et un diagnostic précoce des écarts par rapport à la norme, des conseils sur une alimentation et une éducation rationnelles pendant les différentes périodes de la formation de l'enfant sont mis au premier plan. Une attention particulière portée à l’individualité d’un enfant nous permet d’identifier les traits de personnalité propres à un enfant donné, ses besoins particuliers et d’élever le mieux possible une personne en bonne santé physique et morale. Sur la voie de la résolution de ce problème, des problèmes spécifiques de l'adolescence en tant que période de croissance et de développement rapides ne sont apparus que récemment.
SPÉCIALISATION EN PÉDIATRIE
La pédiatrie, bien que considérée comme une branche de la médecine, est aussi vaste que la médecine en général et comprend également de nombreux problèmes que l'on ne retrouve pas en médecine adulte ; En conséquence, un certain nombre de spécialités ont émergé en pédiatrie elle-même.
Chirurgie pédiatrique. Le traitement chirurgical des jeunes enfants est une question particulièrement complexe, qui nécessite des connaissances et des compétences particulières. Les enfants nécessitent des conditions opératoires et des types d’intervention chirurgicale très différents de ceux des adultes. Les enfants sont exposés à d’autres complications et nécessitent des soins postopératoires différents. Des progrès récents et importants en chirurgie pédiatrique ont rendu possible le traitement chirurgical de nombreuses malformations congénitales qui entraînaient auparavant la mort ou un handicap grave. Des exemples incluent l’ablation chirurgicale des malformations cardiaques, des obstructions intestinales et des voies urinaires, ainsi que des fentes labiales et palatines.
Dentisterie pour enfants. Le traitement de la carie dentaire doit commencer dès l’enfance, car il est plus actif au moment de la formation des tissus dentaires. Le développement des caries n’est pas seulement un problème d’hygiène bucco-dentaire : l’alimentation et l’état de santé général jouent également un rôle. Un très petit mélange inoffensif de fluorure dans l’eau potable peut réduire l’incidence des caries dentaires d’environ 60 %. Il s’agit là d’une des avancées majeures dans la prévention des caries, mais de nombreux autres facteurs influençant le processus de carie dentaire restent à élucider. La dentisterie pédiatrique est spécialisée en orthodontie, qui traite les cas de malocclusion et de troubles de la croissance des os de la mâchoire chez les enfants.
Psychiatrie infantile. Comprendre la psychologie de l'enfant est nécessaire dans tout contact, mais le pédiatre a également une tâche particulière : évaluer la relation entre la santé ou la maladie de l'enfant, d'une part, et ses problèmes émotionnels et psychologiques, d'autre part. Ce n’est que récemment que les pédiatres ont découvert que l’appétit de l’enfant et, par conséquent, les troubles de l’alimentation, ainsi que le sommeil et l’activité, ainsi que la capacité de contrôler la miction et les selles, dépendent des conditions de garde et d’éducation de l’enfant ; Ces mêmes conditions sont associées à des violations de ces fonctions et à de nombreuses conditions pathologiques qui surviennent non seulement pendant l'enfance, mais aussi plus tard dans la vie. Le pédopsychiatre diagnostique et traite les troubles du comportement chez les enfants, mais a un rôle de plus en plus important de mentor auprès des pédiatres généralistes ; ce dernier, à son tour, doit expliquer aux parents quelles déviations dans le comportement de l'enfant sont au-delà de la norme et traiter de manière indépendante de nombreux troubles émotionnels de l'enfance.
Pédiatrie préventive et santé de l'enfant. Les médecins pédiatres participent activement à la réalisation d’activités visant à protéger la santé de la jeune génération, et les activités préventives occupent près des deux tiers du temps de travail d’un pédiatre. La pédiatrie préventive à orientation sociale est l'une des tâches gouvernementales importantes, résolue parallèlement à la santé maternelle dans le cadre des programmes de santé publique.
Recherche scientifique en pédiatrie. La contribution de la pédiatrie à la biologie fondamentale et à la médecine est diversifiée. Un domaine de recherche intense concerne les besoins nutritionnels, les troubles de l’alimentation et les régimes alimentaires optimaux. En conséquence, des méthodes simples et sûres d’alimentation des nourrissons ont été développées, modifiant radicalement non seulement les perspectives de survie des nourrissons, mais également notre compréhension de la croissance normale et du développement physique au début de la vie. L'observation à long terme d'enfants en bonne santé avec une évaluation quantitative minutieuse de divers paramètres a contribué à l'accumulation d'informations qui permettent au praticien de répondre à la question posée par chaque parent : « Mon enfant grandit-il normalement ? Des contributions scientifiques significatives ont été apportées par la pédiatrie et aux idées existantes sur l’immunité liée à l’âge contre les infections ; Cela a été facilité par les résultats de l'évaluation du niveau individuel d'immunoréactivité, par exemple à l'aide de tests cutanés à la tuberculine ou d'une immunisation artificielle avec des anatoxines diphtérique et tétanique, des vaccins contre la coqueluche, la rougeole et la polio. Actuellement, les efforts de nombreux chercheurs se concentrent sur l'étude des maladies métaboliques et des processus de formation d'une personnalité mentalement saine.
voir également PSYCHOLOGIE DE L'ENFANT .

Encyclopédie de Collier. - Société ouverte. 2000 .