L'examen instrumental permet d'identifier des tumeurs, des zones nécrotiques et des foyers d'inflammation du foie (glande digestive). D'autres tests fournissent une image claire de la surface de l'organe. Sur la base des modifications de la structure morphologique du parenchyme, des formes à petits nodules, à gros nodules et mixtes de la maladie sont diagnostiquées. L'article traite des principaux types d'études en laboratoire et instrumentales qui peuvent être utilisées pour déterminer le type, la forme et le stade de la maladie.

Diagnostic par histoire

Comment diagnostiquer une cirrhose du foie ? Malheureusement, identifier la maladie aux premiers stades de développement est assez difficile. Il n'y a pas de récepteurs de douleur dans les hépatocytes, donc au cours des premiers jours, les modifications dégénératives du foie sont pratiquement asymptomatiques. Au fil du temps, il cesse de remplir ses fonctions, comme en témoigne l'apparition de symptômes dyspeptiques.

Les patients souffrant de cirrhose peuvent présenter diverses plaintes. Les manifestations cliniques de la pathologie sont déterminées par le degré d'endommagement de la glande digestive. La cirrhose peut être identifiée par les symptômes suivants :

Diminution de l'appétit, fatigue chronique, lourdeur abdominale et flatulences sont des symptômes pouvant indiquer le développement d'une cirrhose.

Les formes non alcooliques de cette maladie sont provoquées par des causes exogènes et endogènes, qui peuvent être apprises du patient lui-même. Une alimentation déséquilibrée et des maladies antérieures (hépatite, angiocholite, lithiase biliaire) affectent négativement le fonctionnement de la glande digestive et peuvent y provoquer des processus irréversibles. La classification de la cirrhose du foie selon le type de modifications morphologiques permet de prédire l'évolution de la maladie et de créer le schéma thérapeutique le plus approprié. Les processus indésirables dans l'organe peuvent être suspendus aux étapes de compensation et de sous-compensation.

Diagnostic par examen physique

La deuxième étape du diagnostic est un examen physique du patient, sur la base des résultats duquel le spécialiste prescrit des types supplémentaires d'examens de laboratoire et matériels. Les modifications du foie au stade précoce de la cirrhose sont légères, de sorte que les manifestations de la maladie peuvent être absentes. Aux stades ultérieurs du développement de la cirrhose, les symptômes se manifestent pleinement.

Lors de l'examen visuel du patient, le médecin est attentif à la présence des signes suivants :

• jaunissement de la sclère des yeux et de la peau ;
• atrophie des tissus musculaires;
• perte de poids;
• formation de varicosités;
• expansion des veines dans la région abdominale;
• gonflement des membres inférieurs;
• hypertrophie abdominale;
• éruptions cutanées hémorragiques;
• son sourd en tapotant l'abdomen;
• hernies inguinales et ombilicales.

La palpation lors de l'examen peut détecter des changements dans la taille du foie et de la rate, qui indiquent le développement d'une cirrhose. Au cours de la procédure, le spécialiste détermine le degré de compactage de l'organe et la présence d'irrégularités à sa surface. Si une maladie est suspectée, le patient est orienté vers des tests de laboratoire.

Recherche en laboratoire

Le diagnostic de la cirrhose du foie implique plusieurs types de tests de laboratoire. La surveillance dynamique des paramètres biochimiques sanguins permet d'évaluer l'évolution de la maladie et la vitesse de sa progression. Si les résultats de l'examen révèlent que le patient a développé une anémie, une leucocytose et une microhématurie, il est envoyé pour un examen matériel supplémentaire.

Test sanguin clinique

Si une cirrhose est suspectée, un test sanguin clinique est effectué, au cours duquel le nombre de plaquettes et d'éléments formés - érythrocytes et leucocytes - est calculé. Lorsque le tissu hépatique est remplacé par des adhérences fibreuses, le nombre d'éléments formés dans le sang diminue. La formation de cicatrices dans la glande digestive entraîne une stagnation du sang veineux, entraînant le développement du syndrome d'hypersplénisme - hypertrophie (hypertrophie) de la rate, accompagnée d'une diminution du nombre de leucocytes et de globules rouges dans le sang.

L'hypertrophie du foie et de la rate se manifeste dans les stades sous-compensés et décompensés de la cirrhose.

La rate détruit les cellules sanguines âgées, mais avec une augmentation de son activité, la concentration d'éléments formés diminue fortement. En conséquence, cela conduit au développement d'une thrombocytopénie, d'une anémie et d'une leucopénie. Une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) signale la présence d’une inflammation de faible intensité dans le corps. De plus, l'ESR peut être déclenchée par une modification de la quantité de composants protéiques dans le sang.

Indicateurs biochimiques

Le foie est l’organe dans lequel sont produites la plupart des protéines et des enzymes. Si lors d'analyses de laboratoire, un changement dans son statut biochimique est détecté dans le sang, cela indique un dysfonctionnement des hépatocytes. Si une cirrhose hépatique est suspectée, une attention particulière est portée à l'étude des indicateurs suivants :

• la bilirubine est une substance toxique inactivée par la glande digestive ; une augmentation de sa concentration signale un dysfonctionnement de l'organe (la plage de 8,5 à 20,5 µmol/l de bilirubine dans le sang est considérée comme normale) ;
• l'alanine aminotransférase (AlT) est une enzyme dont la concentration maximale est concentrée dans les cellules hépatiques ; une diminution de la quantité d'enzyme indique la destruction des hépatocytes ;
• la phosphatase alcaline est une enzyme localisée dans les cellules des voies biliaires ; une augmentation de la quantité de phosphatase dans le sang signale le développement d'une cholestase, dans laquelle la cirrhose biliaire est le plus souvent diagnostiquée (la norme pour la phosphatase alcaline est de 80 à 306 U/l) ;
• l'albumine est une substance protéique produite dans la glande digestive ; avec le développement de la cirrhose, la quantité d'albumine dans le sang diminue fortement, ce qui entraîne une fuite de liquide intercellulaire dans les cavités et les tissus environnants (le niveau normal d'albumine est de 35 à 50 g/l).

Parfois, il est nécessaire de différencier la cirrhose du foie de l'échinococcose alvéolaire, du carcinome hépatocellulaire (cancer du foie) et d'autres pathologies. Pour garantir l'exactitude du diagnostic, un certain nombre de tests biochimiques supplémentaires sont effectués, au cours desquels une attention particulière est portée à la concentration de fer sérique et de gammaglobulines dans le sang.

Analyse d'urine et de selles

Si une CP est suspectée, les analyses d'urine et de selles n'en sont pas moins révélatrices. Si de la bilirubine, des globules rouges, des plaquettes et des substances protéiques sont détectés dans la composition chimique de l'urine, cela indique dans la plupart des cas la progression de la cirrhose. Chez une personne en bonne santé, ces substances sont pratiquement absentes des urines.

L'analyse des selles peut fournir des informations précieuses sur la vitesse de développement des processus cirrhotiques. Même un examen visuel du biomatériau peut indiquer indirectement un dysfonctionnement de la glande digestive. La décoloration des selles ou l'apparition d'une teinte argileuse s'explique par le manque de stercobiline dans l'organisme, une enzyme qui colore les selles en brun.

Des caillots de sang dans les selles indiquent un saignement des veines hémorroïdaires. L'apparition du symptôme est associée aux varices, qui accompagnent souvent la cirrhose. L'instabilité des selles, la constipation fréquente ou la diarrhée sont des preuves indirectes de troubles du fonctionnement de la glande digestive.

Les caillots sanguins dans les selles sont un symptôme indiquant le développement d'une hypertension portale, qui entraîne de graves complications - ascite, splénomégalie, hémorragie interne.

Types d'examens supplémentaires

Les méthodes de recherche diagnostique ne se limitent pas à l’examen physique et aux tests de laboratoire. S'il existe des changements caractéristiques dans les paramètres biochimiques du sang, le patient est référé pour un examen instrumental. La visualisation matérielle du foie, des voies biliaires et des vaisseaux sanguins fournit des informations complètes sur l'état de l'organe et les processus pathologiques qui s'y déroulent.

Laparoscopie

La laparoscopie est une opération mini-invasive réalisée pour confirmer la CP. Le diagnostic différentiel de la cirrhose du foie ne rencontre pratiquement aucune difficulté. Lors de l'examen, elle est différenciée de l'échinococcose, du cancer et de la syphilis, dans lesquels des modifications similaires à celles cirrhotiques se produisent dans la glande digestive.

Lors du diagnostic laparoscopique, un spécialiste voit la surface de l'organe affecté et évalue l'image visuelle. Dans la cirrhose à gros nodules (macronodulaires), on trouve de gros ganglions de forme irrégulière, dont le diamètre est de 3 millimètres ou plus. Si la surface du foie est sillonnée de petits nodules, une cirrhose micronodulaire est diagnostiquée, et si de grandes inclusions nodulaires sont trouvées entre elles, une cirrhose mixte est diagnostiquée.

Ultrason

L'échographie est l'une des méthodes d'examen matériel les plus informatives, dont les résultats permettent de poser un diagnostic final, mais uniquement avec le développement d'une forme décompensée de la maladie. Au stade de la compensation, l'échographie montrera une légère augmentation de la glande digestive, mais sa surface sera uniforme et lisse. Avec CP sous-compensée et décompensée, l'image montrera des formations nodulaires, une tubérosité et une structure hétérogène de l'organe.

La détermination des irrégularités des lobes hépatiques indique le plus souvent une progression rapide de la maladie. En règle générale, c'est le côté gauche du foie qui augmente considérablement en taille. À mesure que les symptômes de l’insuffisance hépatique augmentent, la forme et la taille de l’organe changent. Aux derniers stades de la cirrhose, elle est entièrement recouverte d'adhérences fibreuses et sa taille diminue considérablement.

La biopsie est l'excision d'un petit morceau de tissu parenchymateux, réalisée à des fins d'analyse histologique. La présence de modifications cirrhotiques dans le foie est indiquée par :

• formations nodulaires denses entourées de tissu conjonctif ;
• expansion inégale des canalicules biliaires ;
• gonflement des cellules hépatiques et modification de leur forme ;
• dilatation des vaisseaux veineux et nécrose des hépatocytes ;
• faible expression de la frontière entre le tissu conjonctif et le parenchyme (cirrhose active) ;
• une frontière nette entre le parenchyme et les adhérences fibreuses (cirrhose inactive).

La biopsie est la méthode de diagnostic la plus précise, qui donne une idée du stade de développement de la maladie et des causes de son apparition.

Diagnostic différentiel

De nombreuses maladies de la glande digestive ont un tableau clinique similaire à celui de la cirrhose. Afin de diagnostiquer avec précision et de prescrire le schéma thérapeutique le plus efficace, les spécialistes effectuent un diagnostic différentiel de la cirrhose du foie. Les résultats de la biopsie par ponction et de la laparoscopie apportent une aide sérieuse au diagnostic. De plus, les données suivantes sont prises en compte :

1. coagulogramme - un test de laboratoire qui détermine le taux de coagulation sanguine ;
2. protéinogramme - une étude sur la base des résultats de laquelle il est déterminé quelle fraction protéique a provoqué une diminution ou une augmentation des protéines totales dans le sérum sanguin ;
3. Un immunogramme est un test de laboratoire complexe effectué pour évaluer les performances du système immunitaire.

Sans l’aide d’un diagnostic différentiel, il est presque impossible de déterminer avec précision le type de maladie. L'étude des données cliniques et biochimiques décrites ci-dessus permet de différencier la cirrhose de la fibrose et du cancer du foie, de la péricardite constrictive, de la myélofibrose, de l'hémochromatose, de l'échinococcose, etc. Une formulation détaillée du diagnostic de « cirrhose du foie » peut ressembler à ceci :

• cirrhose micronodulaire régressive avec symptômes minimes d'hypertension portale et d'insuffisance hépatique ;
• cirrhose mixte progressive avec insuffisance hépatique légère ;
• cirrhose macronodulaire progressive résultant d'une hépatite virale B avec des signes prononcés d'hypertension portale.

Le diagnostic est formulé en indiquant les causes de la maladie, les modifications structurelles et fonctionnelles du foie.

Conclusion

Le diagnostic de la cirrhose du foie implique plusieurs types d'examens. Lors d’un rendez-vous avec un spécialiste, les antécédents médicaux et les problèmes de santé du patient sont examinés. Si une CP est suspectée, un examen est effectué au cours duquel l'abdomen est palpé pour détecter une hypertrophie de la glande digestive et des modifications de sa densité. De plus, la présence de manifestations locales de la maladie est prise en compte - jaunissement de la peau, gonflement des membres inférieurs, hypertrophie abdominale, démangeaisons, etc.

Pour déterminer la gravité des processus cirrhotiques dans le foie, des tests de laboratoire sont effectués - coagulogramme, immunogramme, coprogramme (analyse des selles), hémogramme, etc. De plus, un examen matériel est effectué - biopsie hépatique, laparoscopie, échographie ou tomodensitométrie. Pour déterminer avec certitude la cause du développement de la cirrhose, le patient peut être envoyé en consultation avec un endocrinologue, un gastro-entérologue, un immunologiste, etc.

La cirrhose du foie est un processus pathologique presque irréversible. Un gastro-entérologue sait diagnostiquer la cirrhose du foie. Pour ce faire, tout d'abord, une enquête approfondie et un examen physique du patient sont effectués, après quoi une série de tests de laboratoire de sang et d'urine sont prescrits. Mais les méthodes instrumentales ont la plus grande valeur diagnostique. La cirrhose du foie est mieux visualisée par échographie.

Diagnostic préliminaire de cirrhose à domicile

Pour qu'une personne demande l'aide d'un spécialiste, elle doit avoir des motifs, c'est-à-dire des plaintes concernant la manifestation de certains signes désagréables. À la maison, vous pouvez supposer vous-même la présence d'une telle maladie, en fonction de la manifestation de symptômes tels que :

• jaunisse - non seulement la peau, mais aussi les muqueuses de la bouche et des yeux acquièrent une teinte jaune. Ce processus est dû au fait que le foie commence à fonctionner mal et à produire de grandes quantités de bilirubine ;
• un changement de teinte de l'urine et des selles, qui se développe dans le contexte du signe précédent. L'urine devient brun foncé et les selles deviennent grises ;
• une augmentation de la taille de la paroi antérieure de la cavité abdominale indique qu'un tel trouble est devenu un facteur prédisposant à l'accumulation de liquide dans le péritoine. Ce processus est provoqué par la stagnation de la bile dans les canaux hépatiques. De plus, une gêne et des douleurs au niveau de l'abdomen peuvent apparaître lors de la pratique d'une activité physique intense, ainsi qu'un gonflement des membres inférieurs ;
• perte d'appétit, ce qui entraîne une perte de poids. Dans le même temps, la personne mange normalement, mais le foie affaibli n'est pas capable de traiter et d'absorber les substances bénéfiques provenant de la nourriture ;
• faiblesse sévère - un grand nombre de patients constatent une diminution de la force à un point tel que la personne ne peut même pas effectuer d'actions de base;
• un état dépressif, qui s'accompagne de troubles du sommeil et d'une indifférence à tout ce qui se passe ;
• manque d'attirance sexuelle pour le sexe opposé - indique souvent la présence d'une cirrhose du foie, car le processus inflammatoire peut affecter les organes voisins du péritoine et du bassin;
• une sensation de lourdeur dans l'estomac et une satiété rapide due à la nourriture s'expliquent par le fait que l'hypertrophie du foie exerce une pression sur l'estomac ;
• acquisition par les représentants masculins de certains signes de féminité, notamment une augmentation de la taille des glandes mammaires ;
• constipation suivie de diarrhée. Dans ce cas, le temps nécessaire à la digestion des aliments diminue. Après avoir mangé, il ne s'écoule pas plus d'une heure avant la défécation ;
• perte d'hydratation et d'élasticité de la peau. En plus d'une teinte jaunâtre, la peau peut être recouverte de taches brun foncé ;
• rougeur de la langue et des paumes.

Mais le principal symptôme de la cirrhose du foie avec lequel les gens se rendent dans un établissement médical est la douleur. Afin d'identifier les problèmes de foie, vous devez appuyer légèrement sur la zone de sa projection, c'est-à-dire sur la zone située sous les côtes droites. Avec une telle maladie, une personne ressentira une forte douleur lancinante qui persiste assez longtemps. Avec un fort grossissement de l'organe affecté, vous pouvez ressentir indépendamment les contours du foie à travers une fine couche de peau.

Diagnostic médical

Une fois le patient admis à l'hôpital, il est immédiatement envoyé pour examen chez un gastro-entérologue. La première chose qu’un spécialiste doit faire est de se familiariser avec les antécédents médicaux et l’histoire de vie de la personne. Cela permettra de déterminer certaines des causes d'un tel trouble, par exemple l'alcoolisme à long terme ou la présence d'une hépatite.

Ensuite, le médecin doit interroger le patient. Cela permettra d'identifier la présence, l'heure initiale d'apparition et l'intensité de l'expression du tableau clinique. Après avoir écouté les plaintes, le spécialiste procède à un examen physique approfondi pour détecter les signes extérieurs de la maladie.

Un tel examen doit nécessairement inclure la palpation de toute la zone de la paroi antérieure de la cavité abdominale. Cette mesure détectera non seulement l’accumulation de liquide et une augmentation de la taille du foie, mais différenciera également la cirrhose du foie d’autres affections pouvant présenter des symptômes similaires. Par exemple, des processus inflammatoires aigus dans le péritoine, la vésicule biliaire ou le pancréas. De telles conditions nécessitent une intervention chirurgicale immédiate.

Il existe plusieurs façons d’obtenir une pré-approbation pour la cirrhose. Il peut s'agir de certaines zones de l'abdomen qui, en réponse à la palpation, donnent une sensibilité accrue, de points douloureux dans l'hypocondre droit, ainsi que de diverses méthodes d'application de pression et d'étude de la réaction du patient. Avec une telle maladie, dans la projection du foie, le médecin sentira le bord de cet organe - il est dense, pointu et provoque des douleurs chez la personne. Avec un grossissement important, lorsque le foie s'étend au-delà de l'hypocondre, le médecin palpera des formations tubéreuses dures.

Il est nécessaire de palper la rate dans la zone située sous les côtes gauches. Cette maladie se caractérise par une légère augmentation de son volume. La palpation et le tapotement du péritoine inférieur sont effectués pour détecter le liquide accumulé dans cette zone.

Le gonflement des membres inférieurs est déterminé par les traces de doigts restantes après pression.

Techniques de diagnostic en laboratoire

Pour connaître l'étendue des lésions hépatiques et déterminer les futures tactiques de traitement, on montre au patient des méthodes de diagnostic en laboratoire pour déterminer la présence de changements caractéristiques dans le sang, l'urine et les selles.

Des analyses sanguines générales et biochimiques sont nécessaires pour identifier les changements dans sa composition. Dans la cirrhose du foie, on constate une augmentation du nombre de leucocytes, ainsi qu'une diminution des globules rouges et de l'hémoglobine. Ils vérifient la capacité du sang à coaguler et la présence d'indicateurs indiquant des lésions hépatiques.

L'étude de l'urine et des matières fécales vise avant tout à identifier les changements de leur teinte - le principal indicateur de perturbation du fonctionnement normal de l'organe affecté. De plus, des analyses d'urine sont nécessaires pour déterminer la présence d'un trouble concomitant, car avec la cirrhose du foie, l'immunité est réduite et la personne est sensible aux virus ou aux rhumes fréquents.

Après avoir effectué les diagnostics de laboratoire, les patients doivent subir un examen matériel.

Méthodes instrumentales pour diagnostiquer la cirrhose

Le diagnostic instrumental de la cirrhose du foie comprend :

• L'endoscopie est une procédure permettant d'examiner la surface des organes abdominaux, ainsi que d'examiner le réseau veineux élargi et la localisation d'éventuels saignements cachés pouvant accompagner la cirrhose ;
• Échographie - montrera des changements dans le volume de l'organe affecté, la présence d'une stagnation du sang et de la bile ;
• La laparoscopie est une procédure endoscopique permettant d'examiner le foie, au cours de laquelle une biopsie est réalisée.

De plus, la méthode des radionucléides est souvent utilisée, dans laquelle des isotopes sont introduits dans le sang et déposés dans les cellules hépatiques. En cas de cirrhose, des taches sombres seront visibles sur l'écran échographique.

Cependant, la méthode de diagnostic la plus informative et la plus courante est l'échographie pour la cirrhose du foie. Au cours d'un tel examen, la taille de l'organe affecté est étudiée, la correspondance des paramètres entre les lobes du foie est tracée, les caractéristiques de l'apport sanguin sont déterminées, ainsi que la structure des voies biliaires et de la vésicule biliaire.

Au cours d'une telle procédure, il est très important de détecter les manifestations spécifiques de la maladie. Les signes échographiques de la cirrhose du foie sont :

• une augmentation de la taille de l'organe affecté et des contours inégaux prononcés ;
• changement de surface - elle est inégale et grumeleuse, en raison de la formation de nœuds fibreux;
• la présence d'un grand nombre de zones à échogénicité accrue, c'est-à-dire sensibilité aux rayons ultraviolets ;
• rides du lobe droit du foie - observées aux derniers stades de la maladie;
• des changements dans le schéma vasculaire, un flux sanguin inversé dans les vaisseaux est noté;
• diminution des paramètres de la vésicule biliaire ;
• détection d'une grande quantité de liquide dans le péritoine;
• splénomégalie.

C'est par échographie que le diagnostic de « cirrhose du foie » est clarifié et que les tactiques les plus efficaces pour traiter cette maladie sont prescrites.

Matériaux similaires

La cirrhose alcoolique du foie est une maladie chronique dans laquelle les tissus sains sont détruits et remplacés par des cellules fibreuses. En conséquence, de petits nodules et cicatrices se forment sur le foie, raison pour laquelle le foie ne peut pas remplir normalement ses fonctions. Elle dure longtemps car la principale raison de la formation de la maladie est la consommation prolongée de boissons alcoolisées contenant de l'éthanol. Dans la classification internationale des maladies CIM-10, un tel trouble a son propre code – K70.3.

Cirrhose du foie est un processus diffus caractérisé par une fibrose et une transformation de la structure normale du foie avec formation de ganglions. Il constitue le stade terminal d'un certain nombre de maladies chroniques du foie. La lourdeur et pronostic de la cirrhose dépendent du volume de la masse fonctionnelle restante du parenchyme hépatique, de la gravité de l'hypertension portale et de l'activité de la maladie sous-jacente qui a conduit à une altération de la fonction hépatique.

CIM-10 K74 Fibrose et cirrhose du foie K70.3 cirrhose alcoolique du foie K71.7 avec lésions toxiques du foie K74.échec K76.6 Hypertension portale.

Un exemple de formulation de diagnostic

Épidémiologie

La cirrhose du foie occupe la première place parmi les causes de décès par maladies du système digestif (hors tumeurs). La prévalence est de 2 à 3 % (sur la base des données d'autopsie). Cirrhose du foie observé 2 fois plus souvent chez les hommes de plus de 40 ans par rapport à la population générale.

Étiologie

Les causes les plus courantes de cirrhose du foie sont les maladies et affections suivantes. ■ Hépatite virale - (B, C, D). ■ Presque toujours, le développement de la cirrhose alcoolique est précédé d'une consommation constante d'alcool pendant plus de 10 ans. Le risque de lésions hépatiques augmente considérablement avec une consommation supérieure à 40 à 80 g d’éthanol pur par jour pendant au moins 5 ans. ■ Maladies immunitaires du foie : hépatite auto-immune, maladie du greffon contre l'hôte. ■ Maladies des voies biliaires : obstruction extra- et intrahépatique des voies biliaires d'origines diverses, cholangiopathies chez l'enfant. ■ Maladies métaboliques : hémochromatose, déficit en α1-antitrypsine, maladie de Wilson-Konovalov, mucoviscidose (mucoviscidose), galactosémie, glycogénose, tyrosinémie héréditaire, intolérance héréditaire au fructose, abétalipoprotéinémie, porphyrie. ■ Troubles de l'écoulement veineux du foie : syndrome de Budd-Chiari, maladie veino-occlusive, insuffisance cardiaque ventriculaire droite sévère. ■ Utilisation de médicaments hépatotoxiques (méthotrexate B, amiodarone C), de toxines, de produits chimiques. ■ Autres infections : schistosomiase, brucellose, syphilis, sarcoïdose. ■ Autres causes : stéatohépatite non alcoolique, hypervitaminose A. Le temps nécessaire à l'apparition d'une fibrose hépatique dépend largement du facteur étiologique. Les formes de fibrose et de cirrhose les plus fréquemment observées se développent lentement : la cirrhose alcoolique du foie se développe après 10 à 12 ans d'abus d'alcool, la cirrhose virale du foie se développe 20 à 25 ans après l'infection. Les taux de développement de cirrhose du foie les plus rapides (plusieurs mois) ont été observés chez les patients présentant une obstruction biliaire d'étiologie tumorale et chez les nouveau-nés présentant une atrésie des voies biliaires.

La prévention

La prévention de la cirrhose du foie comprend l'identification rapide des affections pouvant conduire à son développement et une correction adéquate des troubles détectés. ■ Hémochromatose. Plusieurs études ont démontré le rapport coût-efficacité du dépistage de l’hémochromatose héréditaire en population. Lors du dépistage, le fer dans le sérum sanguin, ainsi que la capacité totale et libre de fixation du fer du sérum sont déterminés. Si ces indicateurs sont élevés, ils sont à nouveau déterminés et s'il y a une augmentation significative, le patient est examiné pour une hémochromatose. ■ Dépistage de l'abus d'alcool : limiter la consommation d'alcool réduit significativement le risque de développer une cirrhose du foieB. Il est possible d'utiliser le test CAGE (Coupé - coupé, En colère - en colère, Coupable - culpabilité, Vide - vide), qui comprend quatre questions. 1. Avez-vous déjà pensé que vous devriez réduire votre consommation d’alcool ? 2. Vous êtes-vous déjà senti irrité si quelqu'un de votre entourage (amis, parents) vous parlait de la nécessité de réduire votre consommation d'alcool ? 3. Vous êtes-vous déjà senti coupable de boire de l'alcool ? 4. Avez-vous déjà eu envie de boire de l'alcool le matin après une période de consommation d'alcool ? La sensibilité et la spécificité sont d'environ 70 %, le principal avantage est la possibilité de tester tout en collectant l'anamnèse. Une réponse positive à plus de deux questions permet de suspecter une dépendance à l'alcool, accompagnée de changements de comportement et de personnalité. Parmi les signes de laboratoire, les marqueurs de l'abus d'alcool peuvent être une augmentation prédominante de l'activité AST par rapport à l'ALT, une augmentation du GGTP, des Ig A et une augmentation du volume moyen des érythrocytes. Tous ces signes ont une spécificité élevée avec une sensibilité relativement faible, à l'exception de l'activité GGTP, dont l'augmentation est considérée comme un signe très spécifique d'abus d'alcool et de dépendance à l'alcool A. ■ Dépistage des virus de l'hépatite B et C : pour plus de détails, voir l'article « Hépatites virales aiguës et chroniques ». Chez les personnes présentant des facteurs de risque d'hépatite chronique, il est nécessaire d'effectuer des tests de dépistage des virus de l'hépatite B et C. Le taux de survie des patients atteints d'hépatite chronique, avec ou sans cirrhose, est significativement plus élevé avec un traitement rapide par interféron. ■ Dépistage de l'utilisation de médicaments hépatotoxiques, principalement le méthotrexate B et l'amiodarone C, en déterminant l'activité de l'ALT et de l'AST tous les 1 à 3 mois. Ces médicaments, lorsqu’ils sont utilisés pendant une longue période, peuvent entraîner une cirrhose du foie. ■ Dépistage chez les proches des patients atteints de lésions hépatiques chroniques. Les parents au premier degré sont examinés : le degré de saturation de la transferrine et la concentration sérique de ferritine sont déterminés (détection de l'hémochromatose congénitale B), la concentration sérique de céruloplasmine (diagnostic de la maladie de Wilson-Konovalov B), l'identification d'un déficit en α1-antitrypsine. ■ Dépistage de la stéatose hépatique non alcoolique. Facteurs de risque : diabète sucré de type 2, obésité, hyperlipidémie, rapport d'activité AST/ALT supérieur à 1,0 ; Le risque augmente particulièrement significativement chez les patients de plus de 45 ans. Tous les patients à risque doivent subir une échographie hépatique pour détecter une stéatose. Les patients doivent être informés de la possibilité de développer une cirrhose du foie.

Dépistage

Le dépistage pour détecter directement la cirrhose du foie n’est pas réalisé. Des activités de dépistage sont menées afin d'identifier les maladies et affections pouvant conduire à une cirrhose du foie (voir la section « Prévention » ci-dessus).

Classification

La cirrhose du foie est divisée selon l'étiologie (voir la section « Étiologie » ci-dessus) et la gravité, pour lesquelles la classification Child-Pugh A est utilisée (Tableau 4-10). Tableau 4-10. Détermination de la gravité de la cirrhose du foie selon Child-Pugh

Chacun des indicateurs est évalué en points (respectivement 1, 2 ou 3 points). L'interprétation s'effectue selon les critères suivants. ■ Classe A (compensée) - 5 à 6 points. ■ Classe B (sous-compensée) - 7 à 9 points. ■ Classe C (décompensée) - 10 à 15 points.

Diagnostique

Plan d'enquête

Le diagnostic de cirrhose du foie peut être posé par des données cliniques et anamnestiques (les symptômes sont très divers, voir rubrique « Anamnèse et examen physique »), confirmées par les résultats de l'examen de laboratoire et instrumental. Il est nécessaire d'établir l'étiologie de la maladie car, dans certains cas, un traitement étiotrope peut ralentir la progression de la maladie et réduire la mortalité. Les causes les plus fréquentes sont l’hépatite virale et l’abus d’alcool ; les causes moins fréquentes sont répertoriées dans la section Étiologie. Dans certains cas, la cause de la cirrhose ne peut pas être détectée, auquel cas un diagnostic de cirrhose cryptogénique est posé. Lors du diagnostic, il est nécessaire d'évaluer en outre les paramètres suivants. ■ État des principales fonctions du foie : présence de syndromes de cytolyse, cholestase, état du système de coagulation sanguine (la cirrhose est caractérisée par un syndrome hémorragique), fonction protéique de synthèse du foie. ■ Détection du syndrome d'hypersplénisme (principalement par la numération plaquettaire). ■ Identification et évaluation du degré d'hypertension portale (dangereuse principalement due aux saignements des varices de l'œsophage et de l'estomac - FEGDS). ■ Détection d'une éventuelle ascite. ■ Évaluation de l'état mental pour un diagnostic rapide de l'encéphalopathie hépatique. La gravité de la cirrhose du foie est déterminée par la classification de Child-Pugh de la fonction cellulaire hépatique dans la cirrhose du foie (voir rubrique « Classification »).

Antécédents et examen physique Les symptômes et syndromes suivants sont caractéristiques. ■ Symptômes généraux : somnolence, faiblesse, fatigue accrue et démangeaisons cutanées. En cas de somnolence sévère, ainsi qu'en cas d'irritabilité et de comportement agressif, il est nécessaire d'exclure l'encéphalopathie hépatique. ■ Modifications du foie et de la rate : le foie est compacté et hypertrophié, mais peut parfois être de petite taille. Chez la plupart des patients, une rate modérément hypertrophiée est palpable (manifestations d'hypertension portale). ■ Jaunisse : les premiers signes de la jaunisse sont invisibles pour le patient et se caractérisent par un ictère de la sclère et des muqueuses, un frein de la langue et un léger noircissement des urines, auxquels les patients n'attachent généralement pas l'importance voulue. ■ Les difficultés respiratoires (respiration superficielle et rapide) peuvent être causées par : une ascite avec augmentation de la pression intra-abdominale et mobilité limitée du diaphragme, insuffisance cardiaque chronique, hydrothorax sur fond de syndrome œdémateux-ascitique. ■ Syndrome hémorragique (dû à une synthèse altérée des facteurs de coagulation sanguine dans le foie) : des saignements des gencives et des saignements de nez sont caractéristiques. Les patients remarquent que des ecchymoses et des ecchymoses se forment même avec des contraintes mécaniques mineures. ■ Hypertension portale : ascite, varices de l'œsophage et de l'estomac, dilatation des veines de la paroi abdominale antérieure en forme de « tête de méduse », splénomégalie, encéphalopathie hépatique. ■ Ascite (manifestation d'hypertension portale) : augmentation du volume de l'abdomen due à l'accumulation de liquide (plus de 10 à 15 litres de liquide peuvent s'accumuler, un « ventre de grenouille » est typique) ; en cas de grande quantité, une image Il se crée une « ascite tendue », gonflement du nombril, parfois avec ses ruptures, signes de percussion de liquide dans la cavité abdominale, symptôme positif de fluctuation. ■ Autres signes caractéristiques de la cirrhose du foie : ✧ télangiectasies sur la moitié supérieure du corps et du visage ; ✧ érythème palmaire ; ✧ gynécomastie ; ✧ atrophie testiculaire/aménorrhée ; ✧ gonflement des jambes (avec ascite) ; ✧ Bruit de Cruvelier-Baumgarten - bruit veineux sur l'abdomen associé au fonctionnement des collatérales veineuses ; ✧ Maladie de Dupuytren, plus typique des cirrhoses hépatiques d'étiologie alcoolique ; ✧ modifications des phalanges terminales des doigts comme des pilons ; ✧ atrophie des muscles squelettiques, manque de pilosité au niveau des aisselles ; ✧ hypertrophie des glandes salivaires parotides (typique des patients souffrant d'alcoolisme) ; ✧ l'odeur hépatique survient lors de la décompensation des fonctions hépatiques, précède et accompagne le développement du coma hépatique ; ✧ les battements de battements sont également caractéristiques d'une décompensation des fonctions hépatiques. Une attention particulière doit être portée aux signes de complications développées : ■ symptômes d'hémorragie gastro-intestinale : hématémèse, méléna, tension artérielle systolique inférieure à 100 mm Hg. avec une diminution de 20 mm Hg. lors du déplacement vers une position verticale, la fréquence cardiaque est supérieure à 100 par minute ; ■ signes de péritonite bactérienne spontanée - douleurs diffuses d'intensité variable dans la cavité abdominale, fièvre, vomissements, diarrhée, signes de parésie intestinale ; ■ confusion, traduisant l'évolution d'une encéphalopathie hépatique ; ■ une diminution de la diurèse quotidienne - signe probable du développement d'une insuffisance rénale.

Il est nécessaire de déterminer l'activité et le degré de compensation de la cirrhose.

L'activité inflammatoire-nécrotique de la cirrhose est indiquée par :

Hyperbilirubinémie conjuguée ;

Augmenter l'indicateur du test du thymol à environ 8 unités ;

Hypergammaglobulinémie (jusqu'à environ 30 %) ;

L'hyperenzymemie est une augmentation des taux d'ALT et d'AST, pas aussi élevée que dans l'hépatite chronique, et insignifiante dans le coma et les stades terminaux de la cirrhose.

Critères supplémentaires :

Augmentation des niveaux d'IgA, M, G ;

Détection d'anticorps dirigés contre les composants des cellules hépatiques ;

Diminution de l'activité plasmatique complémentaire ;

Inhibition de la transformation blastique des lymphocytes (RBTL) ;

Inhibition (RTML - réaction d'inhibition de la migration lymphocytaire en présence d'Ag HBs et d'autres antigènes) ;

Augmentation du nombre de cellules cytotoxiques suppressives (OCT 8+).

Un bilan morphologique est nécessaire pour apprécier le degré d'activité de la réaction inflammatoire au niveau du foie ; elle est identifiée histologiquement et l'activité se manifeste par les mêmes signes que dans l'hépatite chronique - infiltration lymphohistiocytaire, dégénérescence et nécrose des hépatocytes.

La décompensation de la cirrhose est déterminée en fonction des signes d'insuffisance hépatocellulaire et/ou des complications de l'hypertension portale.

La décompensation parenchymateuse (insuffisance hépatocellulaire) est une conséquence d'une diminution du nombre de cellules hépatiques fonctionnelles et se manifeste :

Diminution de la fonction synthétique et détoxifiante du foie ;

Troubles de la microcirculation ;

Saignement provenant de varices du tractus gastro-intestinal ;

L'apparition d'ascites et d'œdèmes périphériques qui ne disparaissent pas sans l'utilisation de diurétiques ;

Développement d’une encéphalopathie portocervicale systémique.

Les méthodes de diagnostic instrumental, sérergique, virologique, immunologique, instrumental sont les mêmes que pour l'hépatite chronique, seulement en ajoutant :

Laparoscopie pour visualiser les organes abdominaux et faire une biopsie ;

Etude du liquide d'ascite lors de la paracentèse abdominale ;

Test sanguin pour l'α-fœtoprotéine (pour exclure le carcinome hépatocellulaire primitif) ;

Sang pour l'antigène carcinoembryonnaire (pour exclure les néoplasmes du tractus gastro-intestinal) ;

FGDS et RRS - dans le but de diagnostiquer les varices de l'œsophage et du rectum ;

Étude de l'équilibre acido-basique (ABC) et des électrolytes sanguins ;

Échographie Doppler des vaisseaux du foie et de la rate (dans le but de vérifier l'hypertension portale et le diagnostic différentiel de l'hypertension portale et de l'insuffisance circulatoire) ;

Mais le facteur principal et décisif dans le diagnostic de la cirrhose reste la biopsie par ponction du foie, qui joue un rôle primordial dans la vérification du diagnostic. Avec la cirrhose, des processus destructeurs apparaissent dans le foie : ganglions régénérés et formation de faux lobules avec violation de l'architectonique de l'organe.

Couler

L'évolution de la cirrhose est généralement chronique et progressive. Selon la nomenclature de Child-Pugh, on distingue les CP compensées (classe A), sous-compensées (classe B) et décompensées (classe C). Le calendrier de son développement est différent selon les formes et varie de 6 mois à 2 ans pour les voies biliaires, jusqu'à 5-15 ans pour les micronodulaires. Avec l'hémochromatose, l'évolution de la maladie est encore plus longue. Quels que soient la forme et le stade de la maladie, tous les patients atteints de cirrhose du foie sont profondément handicapés.

Contenu

Lorsque le tissu parenchymateux du foie dégénère en tissu conjonctif fibreux, le médecin diagnostique une « cirrhose ». Les changements survenant dans la structure de l'organe sont irréversibles, la maladie est incurable, mais avec un traitement rapide, il est possible d'éviter le développement de complications, pour lesquelles il est important de diagnostiquer le problème à un stade précoce.

Palpation et percussion

Pour le diagnostic primaire, un gastro-entérologue (moins souvent un hépatologue) procède à un examen physique de l'organe sans instruments complexes, principalement de ses propres mains. La palpation est nécessaire - le ressenti afin de déterminer sa taille et ses limites. Ceci est suivi de percussions - tapotements et écoute du foie pour déterminer les changements dans ses tissus. Sur la base des résultats du diagnostic initial, vous pouvez détecter :

• diminution du tonus des muscles de la paroi abdominale ;
• hypertrophie du foie (au stade décompensé de la cirrhose), s'étendant au-delà des limites de l'arc costal ;
• modifications des contours de l'organe malade (les limites de la rate sont également évaluées);
• densité et irrégularité du foie (avec un grand nombre de nœuds formés);
• son sourd lorsqu'il est percuté.

Inspection visuelle

En plus d'effectuer les principales méthodes d'examen physique - palpation et percussion - le gastro-entérologue, lors du diagnostic d'une pathologie, doit, après avoir collecté les données d'anamnèse, évaluer l'état général du patient.

À un stade précoce, il existe peu de signes extérieurs de la maladie, de sorte qu'un examen visuel ne permet pas de poser un diagnostic précis.

Clinique générale de cirrhose du foie, sur laquelle les médecins se concentrent :

• jaunissement de la peau et des muqueuses, sclère oculaire ;
• gonflement des membres inférieurs;
• surface rouge vif et brillante de la langue;
• expansion des phalanges terminales des doigts;
• rougeur du tégument sud des paumes et des plantes;
• identifier une éruption cutanée rouge (hémorragique), des « veines en araignée » sur le corps ;
• expansion des capillaires sur le visage, des veines sur l'abdomen;
• augmentation du volume abdominal;
• sensibilité du foie à la palpation.

Diagnostic en laboratoire de la cirrhose du foie

Après l'examen initial, le gastro-entérologue peut envoyer le patient faire des analyses de sang et d'urine en cas de suspicion de cirrhose. Un test de laboratoire de base n'est pas très fiable, mais en combinaison avec un examen physique, il permet déjà d'avoir une idée générale. La biochimie sanguine dans la cirrhose du foie est plus significative et plus informative que les tests généraux. Le médecin fait le décodage, mais certains points sont clairs pour le patient :

Recherche sur le matériel

La partie la plus importante du diagnostic, sur la base des résultats desquels il est déjà possible de poser un diagnostic avec une forte probabilité, consiste à réaliser des études matérielles du foie et des organes voisins de la cavité abdominale. Le médecin ne peut prescrire que 2-3 procédures (échographie, FGDS sont nécessaires) ou tous les éléments suivants :

Techniques invasives

Pour les patients ayant subi un diagnostic complet, dès confirmation du diagnostic, 2 procédures de clarification supplémentaires sont prescrites avec le prélèvement de cellules hépatiques ou l'introduction d'instruments dans l'organe malade :

• Biopsie - un examen histologique avec collecte de matériel (cellules hépatiques) aide à diagnostiquer le stade de la pathologie et ses complications possibles. Ici, le médecin prête attention aux lumières dilatées des vaisseaux sanguins, au gonflement des cellules et à leurs différentes tailles, à la nécrose (mort des tissus), à l'apparition de tissu conjonctif près des ganglions - signes clés de la cirrhose.
• La laparoscopie est une opération mini-invasive nécessaire au diagnostic différentiel. Avec la cirrhose multinodulaire, des néoplasmes sont visibles (ils sont rouges ou bruns, d'une taille à partir de 3 mm), des veines dilatées et un épaississement de la capsule hépatique. Un diagnostic laparoscopique est réalisé pour confirmer le diagnostic.

Comment déterminer la cirrhose du foie à la maison

L'autodiagnostic de cette maladie est une tâche difficile, car à un stade précoce de développement, la cirrhose ne se manifeste presque pas du tout. Le tableau clinique est déterminé par plusieurs facteurs :

• la cause de la maladie ;
• zone de lésion d'un organe;
• activité de développement de la maladie.

Une personne sur cinq présente une cirrhose asymptomatique ; au stade initial, une personne peut souffrir d'une diminution des performances et de flatulences, mais ces signes ne suffisent pas pour un diagnostic précis. Plus tard, le tableau clinique est complété par :

• douleur dans l'hypocondre droit - sourde, pressante, de longue durée, non traitable avec des antispasmodiques (survient particulièrement souvent après l'alcool, la nourriture lourde);
• diminution de l'appétit et sensation de satiété trop rapide ;
• démangeaisons cutanées;
• saignements de nez (rares).

Sur la base des symptômes énumérés, une cirrhose du foie doit être suspectée chez les personnes ayant des antécédents d'hépatite B et C, de dépendance à l'alcool, de stagnation de la bile (en particulier dans le contexte de problèmes des voies biliaires), de mucoviscidose, d'insuffisance cardiaque chronique et d'helminthes. infestations.

Les médicaments ayant des propriétés hépatotoxiques constituent également un facteur de risque.

Au fur et à mesure que la maladie se développe, l'autodiagnostic devient plus facile ; dans le tableau clinique apparaissent progressivement :

• vomissements de sang, diarrhée;
• jaunissement de la peau, des muqueuses, du blanc des yeux ;
• saignement accru des gencives;
• ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
• perte de poids corporel dans le contexte d'une augmentation du volume abdominal;
• troubles menstruels chez les femmes, diminution de la puissance et hypertrophie des glandes mammaires chez les hommes ;
• augmentation de la température corporelle jusqu'à 37-38 degrés (dure plusieurs jours);
• épaississement des phalanges des doigts;
• érythème palmaire (rougeur de la peau dans cette zone) ;
• amyotrophie.

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