Une fois qu'une personne atteint l'âge mûr, il sera utile de se renseigner sur la maladie cholécystite - de quoi il s'agit, quels sont ses symptômes, sa prévention et son traitement. Selon les statistiques médicales, les femmes d'âge moyen et plus sont plus sujettes à la cholécystite que les hommes du même âge. La cholécystite est un processus inflammatoire accompagné d'une irritation de la vésicule biliaire. Classification de la maladie - code selon la CIM-10.
Causes des processus inflammatoires
La cause des processus inflammatoires dans la cholécystite est une violation du flux de bile de la vésicule biliaire vers l'intestin grêle.
La bile joue un rôle important dans le processus digestif humain. Une accumulation excessive de bile dans la vésicule biliaire se produit en raison de problèmes d'élimination par les voies biliaires. Tout cela s'accompagne de douleurs intenses et de risques d'infection.
Les femmes, en particulier les femmes d’âge moyen et plus âgées, sont plus sensibles à cette maladie que les hommes. Cela est dû aux raisons suivantes :
- Pendant la grossesse, une compression constante et à long terme de la vessie se produit, ce qui jette les bases d'une perturbation ultérieure du flux biliaire.
- Les hormones féminines pendant la grossesse affectent négativement la production de bile et le fonctionnement de la vésicule biliaire.
- Les régimes auxquels les femmes sont accros favorisent souvent non seulement la perte de poids, mais provoquent également une perturbation de la vésicule biliaire.
Il existe certaines causes de cholécystite qui peuvent provoquer des troubles de l'écoulement de la bile :
Pour déterminer quel médecin traite un type particulier de maladie (un gastro-entérologue ou un chirurgien), un diagnostic complet du patient est d'abord effectué.
Les premiers signes de processus inflammatoires dans la vésicule biliaire sont des douleurs aiguës dans la région des côtes inférieures du côté droit du corps. Lorsque le processus provoque une détérioration du flux de bile dans les intestins, cela s'accompagne des signes extérieurs suivants :
- la peau devient jaune vif ;
- le pouls augmente considérablement.
La principale cause de cholécystite (classification internationale - code CIM-10) est l'accumulation de calculs dans la vésicule biliaire. Tout d'abord, une forme aiguë d'inflammation apparaît, qui évolue ensuite vers une forme chronique. Dans le même temps, l'épaisseur des parois de la vésicule biliaire change.
Au cours de l'évolution chronique de la maladie, ces signes peuvent ne pas apparaître. Le traitement est prescrit uniquement par un médecin.
Types de cholécystite, complications, son diagnostic
La vésicule biliaire et la bile qu'elle produit jouent un rôle important dans la digestion des aliments. La bile aide à stimuler la sécrétion de mucus, qui assure des fonctions protectrices, active les enzymes et soutient le fonctionnement de l'intestin grêle. Regardons de plus près ce qu'est la cholécystite.
La maladie survient pour deux raisons principales :
- perturbation du flux biliaire;
- motilité altérée de la vésicule biliaire.
Selon la cause de son apparition, la maladie est divisée en deux groupes :
- Calculeux - présence de calculs, étirement des parois de la vésicule biliaire.
- Non calculeux - perturbation de l'apport sanguin aux parois de la vésicule biliaire.
La taille et la structure des calculs biliaires peuvent varier. La composition principale des pierres est le calcaire et le cholestérol. Les pierres peuvent être de différentes tailles. Ils peuvent se former aussi bien dans la vessie que dans les voies biliaires.
Selon la nature du processus, il existe une cholécystite chronique et aiguë.
Selon la nature du processus inflammatoire, il existe les types de cholécystite suivants :
- purulent;
- mixte;
- gangreneux;
- catarrhale
Les complications de la cholécystite dans la forme aiguë de la maladie sont généralement les suivantes :
- processus inflammatoire dans le pancréas;
- rupture de la vésicule biliaire ;
- péritonite;
- jaunisse.
Pour le diagnostic initial de la maladie, la palpation de certaines zones du corps du patient et des coups légers sont utilisés pour provoquer des douleurs. Ensuite, la présence et la nature de ces douleurs sont analysées.
La forme chronique de la maladie se caractérise par les symptômes suivants :
- nausée;
- lourdeur et ballonnements;
- amertume en bouche;
- à la palpation, une hypertrophie du foie est ressentie ;
- augmentation de la température corporelle - jusqu'à 38 ° C;
- il n'y a pas de douleur aiguë.
Le diagnostic de la maladie repose sur une échographie de la vésicule biliaire et du foie. Les diagnostics de laboratoire comprennent l'analyse du sang, de l'urine et du contenu duodénal. Le sondage et l'examen aux rayons X de la vésicule biliaire sont également activement utilisés.
Maladie chez l'enfant
La cholécystite chez les enfants a les mêmes types que chez les adultes. Les enfants plus âgés sont plus sensibles à la maladie que les tout-petits. À un âge plus jeune, les garçons sont plus susceptibles de souffrir de cette maladie ; à un âge plus avancé, les filles sont plus susceptibles d'en souffrir. La cholécystite aiguë chez les enfants peut être complètement guérie avec un traitement rapide. Si le processus de traitement est démarré, la forme aiguë peut devenir chronique. Ils essaient de traiter la cholécystite chez les enfants à la maison. Ce n'est que dans les cas graves que l'hospitalisation est utilisée. Le traitement est complexe et comprend les éléments suivants :
- Adhésion stricte au régime.
- Repas strictement selon les recommandations d'un nutritionniste.
- Terminer un traitement médicamenteux.
- Phytothérapie.
Réduire l’activité motrice de l’enfant tout en maintenant le repos au lit n’est prescrit qu’à des températures élevées. Il ne vaut pas la peine de limiter l’activité de l’enfant pendant une longue période, car cela pourrait provoquer une stagnation du mouvement de la bile. Il est nécessaire d’exclure complètement de l’alimentation de l’enfant les aliments gras, fumés, épicés, marinés, salés, le chocolat, les agrumes et les boissons gazeuses. Le régime comprend des bouillons faibles en gras, des légumes, des fruits, des salades, des huiles végétales, des céréales, du poisson et de la volaille cuits à la vapeur. Une bonne nutrition prévient la récidive de la maladie. En complément de la nutrition diététique, les infusions d'herbes médicinales sont activement utilisées : calendula, églantier, soie de maïs, camomille.
Les parents doivent surveiller le respect par leur enfant du régime alimentaire et de l’exercice physique.
Traitement et prévention
Lorsque des crises surviennent, vous devez procéder comme suit pour soulager la douleur :
- Appelez un docteur;
- allongez-vous en position horizontale;
- appliquer du froid sur la région abdominale ;
- Pour réduire les crises de nausée, buvez des liquides rafraîchissants.
Au stade initial de la maladie, un nutritionniste participe activement en déterminant des recommandations pour ajuster l'apport alimentaire et en recommandant les aliments à exclure du régime. Le traitement de la maladie aux stades aigus et chroniques est effectué dans un hôpital.
Les méthodes de traitement suivantes sont utilisées :
- Prescrire une cure d'antibiotiques.
- Antispasmodiques - assurant le passage de la bile.
- Cholérétique - stimule la production de bile.
- Méthodes chirurgicales.
Pour la nutrition diététique, ils utilisent de la bouillie, des côtelettes cuites à la vapeur, de la gelée, du pain blanc et des aliments végétaux sans fibres grossières. La nourriture doit être divisée en petites portions. Vous devez manger souvent - jusqu'à 6 fois par jour.
Vous ne pouvez pas manger le soir. Il est interdit de consommer des aliments gras, salés, des aliments en conserve, des boissons gazeuses et des produits laitiers. Les eaux à haute minéralisation sont activement utilisées comme eau potable. Mangez-les à température ambiante avant les repas. Diverses tisanes sont utiles, notamment la camomille, l'agripaume et la valériane. Pour stimuler le tonus de la vésicule biliaire, buvez du thé contenant du millepertuis, de la soie de maïs et de la citronnelle. Les bains de pins non chauds et de courte durée sont activement bénéfiques. La prévention de la cholécystite consiste à assurer une alimentation équilibrée.
Qu'est-ce que la cholécystite calculeuse : code CIM 10, classification
La bile participe activement au processus de dégradation des graisses et si son écoulement est perturbé, la vésicule biliaire devient enflammée et le fonctionnement normal du corps est perturbé et une cholécystite se développe. Parfois, le processus d'inflammation d'un organe est associé à la formation de calculs, puis le gastro-entérologue diagnostique une cholécystite calculeuse chronique.
Si le système de libération normale de la bile est perturbé, le corps perturbe non seulement l'absorption des graisses, mais également les vitamines nécessaires au bon fonctionnement de l'organisme. Dans l'article, nous examinerons de plus près ce qu'est la maladie, quelles sont les raisons de son développement et son pronostic.
Cholécystite calculeuse : qu'est-ce que c'est ?
La forme calculeuse de cholécystite est diagnostiquée si, parallèlement à une inflammation, des calculs biliaires sont détectés dans la vésicule biliaire du patient lors du diagnostic. Ces morceaux cristallins peuvent également bloquer les voies biliaires, empêchant la libération de la bile, entraînant une douleur intense. Les pierres sont formées de différentes tailles et types.
Les dépôts aigus, grattant la membrane muqueuse de l'organe et des conduits, aident l'inflammation à se développer encore plus activement. Près de 70% de tous les cas de maladie se développent dans le contexte d'une lithiase biliaire; des études confirment également la présence de bactéries dans la vésicule biliaire, mais les gastro-entérologues estiment que l'ajout d'une infection bactérienne est une condition secondaire.
Tableau clinique de la maladie : douleur sous la côte droite ; lorsque la douleur s'aggrave, elle peut être très forte, crampes, tensions musculaires dans la paroi antérieure de l'abdomen et du côté droit.
Codes CIM-10
K80.0 - Calculs biliaires avec cholécystite aiguë.
K80.1 - Calculs biliaires avec autres cholécystites.
K80.4 - Calculs des voies biliaires avec cholécystite.
Étiologie et pathogenèse
La cause fondamentale du développement de la maladie est la formation de calculs qui bloquent la possibilité de libération libre de la bile.
Les facteurs de risque de développer de telles maladies comprennent :
- grossesse;
- prise ou perte de poids soudaine ;
- facteur d'âge (avec l'âge, le risque de maladie augmente);
- le sexe (chez la femme, le diagnostic de cholécystite calculeuse est beaucoup plus fréquent) ;
- utilisation régulière de médicaments hormonaux;
La formation de calculs conduit au fait qu'ils bloquent la capacité de la bile à s'écouler, et la stagnation de la bile entraîne son épaississement et la libération d'enzymes qui provoquent le développement du processus inflammatoire. La membrane muqueuse enflammée de la vessie peut se stratifier et produire un liquide supplémentaire dans lequel se forment des calculs. Lorsqu’ils bougent, ils endommagent la membrane muqueuse, activant ainsi l’inflammation.
À mesure que le volume d'un organe augmente, la pression y augmente, ce qui entraîne une perturbation de l'apport sanguin aux tissus et peut entraîner leur mort, une nécrose et une perforation des parois.
Causes de la cholécystite calculeuse
La raison principale est la formation et la croissance des calculs. Mais les facteurs suivants conduisent à la sédimentation et à la cristallisation des dépôts : modifications de la composition de la bile, son épaississement et sa stagnation, bactéries provoquant une inflammation.
Dans un état normal, la bile doit être liquide et homogène; s'il y a une violation du rapport entre les acides biliaires et la quantité de cholestérol, celui-ci se dépose dans les sédiments. Au fil du temps, les sédiments cristallisent et s’agglutinent en pierres de formes et de tailles différentes.
Ce processus attend les personnes qui ne surveillent pas leur alimentation. Si vous mangez beaucoup d'aliments gras et ne surveillez pas la quantité de cholestérol, il est fort probable que des calculs se forment très rapidement dans les calculs biliaires. Les personnes atteintes de diabète, d’hépatite, d’obésité et de maladies infectieuses chroniques sont également à risque. Au cours du processus de stagnation, la bile s'épaissit et crée des conditions favorables à la pénétration de l'infection par le sang, la lymphe ou les intestins.
Très souvent, la cholécystite calculeuse se développe dans le contexte d'une cholécystite acalculeuse, qui à son tour apparaît lorsque la dynamique de la vésicule biliaire est perturbée, ce qui entraîne des échecs dans sa vidange. Les maladies suivantes peuvent également être considérées comme causes :
- rétrécissement ou déformation des voies biliaires,
- gastrite sous forme chronique,
- maladies du foie,
- dommages causés par les helminthes,
- pancréatite.
Classification
Selon la forme clinique de la maladie, elle est divisée en deux types : aiguë et chronique. Chacun d'eux peut présenter des complications ou l'absence de maladies supplémentaires. Nous en parlerons plus en détail ci-dessous.
Forme aiguë
Dans ce cas, l'inflammation de la vésicule biliaire survient rapidement avec une douleur prononcée. Le plus souvent, cette forme de la maladie peut être compliquée par des maladies et des infections concomitantes. L'exacerbation de la cholécystite calculeuse se produit précisément après la pénétration de micro-organismes pathogènes des intestins, de la lymphe ou du foie dans la vésicule biliaire. 
La cholécystite calculeuse obstructive aiguë se développe à la suite de calculs bloquant le col de la vessie ou du canal. À cela s’ajoute la douleur, qui a un caractère crampique, s’intensifiant avec l’activité physique, et parfois simplement lorsque la position du patient change.
Forme chronique
Les antécédents médicaux de cette forme de cholécystite calculeuse se distinguent par l'évolution pratiquement asymptomatique de la maladie au stade initial de développement et par le développement lent du processus inflammatoire. Le diagnostic est posé après plusieurs exacerbations arrêtées. 
Une personne éprouve simplement constamment une sensation de lourdeur, souffre de ballonnements et de diarrhée. Des éructations sont souvent constatées, après quoi un arrière-goût métallique ou une amertume se fait sentir en bouche. Après avoir trop mangé et interrompu le régime, les symptômes peuvent s'intensifier.
Formes catarrhales, purulentes, phlegmoneuses, gangreneuses et autres complications
Si les problèmes de vésicule biliaire sont laissés au hasard et non traités, l'organe grossit, commence à gonfler et ses parois deviennent rouges, ce qui entraîne un épaississement et un gonflement des tissus. A ce stade, la forme catarrhale est diagnostiquée. 
De plus, sans les soins médicaux nécessaires, du pus commence à s'accumuler dans la vésicule biliaire enflammée, ce qui conduit au développement d'une forme purulente de la maladie. Lorsque les parois s'épaississent, se stratifient et que le contenu purulent ne trouve pas d'issue, on peut alors dire qu'une cholécystite calculeuse phlegmoneuse se développe. Dans ce cas, le processus de suppuration entraîne l'apparition de modifications irréversibles de la vésicule biliaire qui ne peuvent plus être traitées.
L’étape suivante, la gangrène, est la plus grave et la plus mortelle pour la vie du patient. Au moment de son apparition, il se produit une nécrose du tissu organique, l'apparition d'ulcères en surface, pouvant provoquer une rupture de la vésicule biliaire. La bile enflammée contenant du pus, pénétrant dans la cavité abdominale par les ulcères, propage le processus inflammatoire et entraîne l'apparition d'une péritonite et d'un abcès.
Prévision
Si l'évolution de la cholécystite avec présence de calculs ne s'accompagne pas de complications ni de maladies supplémentaires, on peut alors dire que le patient a de la chance. Dans ce cas, le décès a été enregistré chez un très petit nombre de patients qui n'avaient même pas l'intention de prendre soin de leur santé. 
Si des complications sont déjà apparues, le processus de guérison et de décès présente une différence de 50 %. Ici, même avec un traitement approprié, le développement d'une forme gangreneuse de la maladie est possible, ce qui entraîne un épième de la vésicule biliaire, la formation de fistules, d'ulcères, une atrophie des tissus muraux, une péritonite, un abcès et, par conséquent, la mort.
Les questions les plus fréquentes des lecteurs
Est-ce qu'ils vous emmènent dans l'armée avec une cholécystite calculeuse ?
Si la cholécystite survient sous une forme chronique et que les exacerbations n'apparaissent pas ou surviennent moins d'une fois par an, il devra très probablement rembourser sa dette envers son pays d'origine. Si un conscrit présente des exacerbations fréquentes de la maladie enregistrées dans son dossier médical, pour lesquelles une hospitalisation a été effectuée, il n'est alors pas apte au service militaire. Il est nécessaire de confirmer le diagnostic auprès d'un gastro-entérologue et de subir les études nécessaires. 
Comment se produit la cholécystite calculeuse ?
Dans la forme chronique, la maladie peut se développer sur plusieurs années, s'aggraver légèrement, puis s'atténuer à nouveau. Mais il faut comprendre que la cholécystite progresse. Le plus souvent, la maladie se manifeste chez les personnes âgées de 45 à 50 ans, mais parfois ce diagnostic survient également chez les enfants.
Le principal danger pour le patient survient lorsque les pierres commencent à bouger. S'ils bloquent les voies biliaires, cela entraîne des douleurs intenses, un jaunissement de la peau et une intoxication générale de tout le corps.
Quel régime suivre en cas de cholécystite calculeuse ?
Votre alimentation quotidienne doit être riche en protéines et en fibres. Il est recommandé de manger au moins 5 à 6 fois par jour et de veiller à ce que les portions ne dépassent pas 250 à 300 g. Éliminer complètement la malbouffe. Les plats doivent être chauds, sans eau bouillante ni ingrédients congelés.
Privilégiez la viande maigre, le poisson, les légumes, les fruits et les produits laitiers faibles en gras. Le porridge, les soupes et les plats bouillis sont les bienvenus. Thé compote, gelée, eau minérale plate. Le liquide peut être bu en quantité illimitée. Lorsque la situation s'est un peu stabilisée, vous pouvez diversifier la carte avec des melons et des fruits secs. Apprenez-en davantage sur le régime alimentaire en cas de cholécystite.
Comment se comporter si vous remarquez des symptômes de cholécystite calculeuse ?
En fin de compte, je voudrais dire que si vous pouvez vous appliquer ne serait-ce que certains des symptômes de la cholécystite calculeuse, il est alors logique de consulter un médecin pour des mesures de diagnostic. Ce n'est qu'après consultation et examen personnel avec un gastro-entérologue que vous pourrez obtenir des réponses à toutes vos questions. 
Pour comprendre si vos hypothèses sont vraies, vous devez passer des tests sanguins généraux et biochimiques et faire une échographie. Un tel ensemble minimum de tests permettra au médecin de diagnostiquer avec précision ou de réfuter le diagnostic allégué. Même si le diagnostic est confirmé, il ne faut pas abandonner. Tant que la maladie évolue sans complications, vous pouvez la combattre, l'essentiel est de suivre les recommandations du médecin et de comprendre que la qualité de votre vie dans ce cas est mise à rude épreuve.
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La cholécystite purulente est une maladie potentiellement mortelle qui se manifeste par un processus inflammatoire aigu de la vésicule biliaire de nature purulente. Cette pathologie a tendance à développer des complications, notamment une péritonite, une cholangite, un abcès du foie et une septicémie.
Les femmes de plus de 50 ans sont les plus sensibles à la cholécystite purulente, cela peut être dû à des déséquilibres hormonaux ou à des régimes à la mode. La cholécystite purulente est rare chez les enfants. Si un patient atteint de cholécystite aiguë ne consulte pas un médecin à temps, le pronostic peut ne pas être favorable. Comment reconnaître un début de maladie et quelles sont les méthodes de traitement de la cholécystite ?
Qu'est-ce que la cholécystite purulente ?
La cholécystite purulente commence à se développer dans le contexte d'une ischémie de la vésicule biliaire, qui peut être une conséquence d'une insuffisance cardiaque, d'un diabète sucré et d'une toxicomanie.
La cholécystite se manifeste souvent par une complication de la lithiase biliaire, ce qui perturbe la circulation de la bile. La bile s'épaissit et s'accumule dans la vessie, l'étirant. Progressivement, la maladie progresse : une nécrose et une perforation des parois des organes surviennent.
Attention! Les infections intestinales, les infestations helminthiques, l'appendicite aiguë et la grossesse peuvent également provoquer une inflammation de la vésicule biliaire.
Symptômes
Le taux de mortalité lié à la cholécystite purulente est assez élevé. Cela est dû à l’absence de symptômes spécifiques, ce qui rend le diagnostic difficile. De plus, la cholécystite accompagne souvent la maladie sous-jacente.
Les signes suivants peuvent indiquer une cholécystite avec suppuration : 
- Douleur aiguë du côté droit, de nature semblable à celle des coliques biliaires ;
- Une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40°, accompagnée de frissons et de fièvre ;
- Jaunisse;
- Sensation de brûlure dans l'œsophage ;
- Vomir,
- Constipation;
- Éructations amères ;
- À la palpation, une hypertrophie de la vésicule biliaire et une partie du foie ressortent.
Important! La cholécystite purulente est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux immédiats. Le pronostic de la maladie dépend d'une hospitalisation rapide.
Diagnostique
Avant de commencer le traitement, le patient doit subir un examen diagnostique complet. Un point de diagnostic obligatoire est une visite chez un gastro-entérologue et un endoscopiste. Après avoir recueilli l'anamnèse, le médecin prescrit des analyses de laboratoire : 
- Test sanguin (ESR et nombre de leucocytes augmentent),
- Analyse d'urine,
- Analyse de la composition cellulaire de la bile,
- Holéographie,
- ECG (pour exclure un infarctus du myocarde),
- Scanner des voies biliaires,
- IRM du foie et des voies biliaires.
Un examen similaire pour la cholécystite est effectué aussi bien chez les adultes que chez les enfants.
Que faire en cas de cholécystite ?
Le traitement des patients atteints de cholécystite purulente aiguë est effectué dans le service de chirurgie ou de gastro-entérologie.
Seul un médecin doit traiter la cholécystite purulente et la cholécystite gangreneuse purulente. Les méthodes conservatrices dans ce cas ne sont pas efficaces, elles sont prescrites pour préparer le patient à l'opération. Il est conseillé à un patient atteint de cholécystite purulente de prendre :
Le traitement chirurgical de la cholécystite purulente est réalisé par cholécystectomie et cholécystostomie. Dans ce cas, la vésicule biliaire est complètement retirée. L'opération doit être réalisée immédiatement en cas de péritonite diffuse et d'obstruction aiguë de la sécrétion biliaire.
Pourquoi la cholécystite purulente est-elle dangereuse ?
Les processus de pourriture dans la vésicule biliaire sont dangereux car ils entraînent souvent la mort. Les complications de cette maladie augmentent rapidement si l'aide n'est pas fournie à temps. Fusion possible des parois et perforation de la vésicule biliaire, qui évoluent en péritonite.
Par la suite, le contenu purulent pénètre dans le sang et une septicémie se développe. Pour que le pronostic de la maladie soit favorable, une consultation rapide avec un médecin et un traitement immédiat sont nécessaires.
Cela peut vous être utile :
La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. La cholécystite aiguë survient soudainement sous la forme d'une crise, avec des symptômes vifs. Si le traitement est incomplet, elle peut devenir chronique (cholécystite chronique).
Une condition indispensable à l'inflammation est l'infection et la stagnation de la bile. Il s'agit le plus souvent de staphylocoques, de streptocoques et d'E. coli. La Giardia et l'ascaridiase sont plus fréquentes chez les enfants. La stagnation est favorisée par une dyskinésie biliaire (mauvaise régulation nerveuse de la contraction musculaire de la paroi) ou des calculs au niveau de la vessie et des voies biliaires. Sur cette base, la cholécystite aiguë est divisée en calculeuse (rare) et acalculeuse.
La maladie peut survenir à tout âge. Les femmes après quarante ans sont les plus souvent touchées.
Causes
Les causes d’une dyskinésie antérieure peuvent être :
- troubles de l'alimentation (excès alimentaires et régimes de famine);
- alcoolisme;
- des situations stressantes;
- déséquilibres hormonaux (diabète, obésité, ménopause) ;
- mobilité physique insuffisante;
- maladies chroniques à long terme du tractus gastro-intestinal (gastrite, ulcères, hépatite, pancréatite, entérocolite);
- blessures antérieures et intervention chirurgicale sur les organes abdominaux;
- prédisposition héréditaire.
L'infection de la bile stagnante se produit par la circulation sanguine, par voie lymphogène ou à partir des organes voisins. Une personne présente des foyers d'infection chroniques avec des micro-organismes affaiblis à l'intérieur (dents cariées, amygdales, annexite chronique, prostatite, sinusite). Lorsque le système immunitaire est affaibli, ces microbes acquièrent une force suffisante pour avoir un effet pathogène.
Types d'inflammations
Selon la nature de la réaction inflammatoire et ses manifestations morphologiques, on distingue la cholécystite catarrhale aiguë et la cholécystite destructrice.
Le catarrhale est la forme la plus bénigne. La vésicule biliaire est hypertrophiée, les parois sont œdémateuses et la bile contient un contenu séreux. La membrane muqueuse est rougie en raison de l'augmentation de l'apport sanguin.
La cholécystite aiguë destructrice se manifeste sous différentes formes : purulente (phlegmoneuse), gangreneuse, fibrineuse (diphtéritique).
- L'inflammation purulente se caractérise par des lésions plus prononcées de la paroi et de la membrane muqueuse, des érosions et des ulcères, une suppuration du contenu; avec le phlegmon, un abcès avec des zones de nécrose se forme, la possibilité de fusion et de rupture des parois apparaît.
- Le fibrineux se caractérise par la formation de films fibrineux à l'intérieur de la vessie. Ils s'adaptent parfaitement à la coque intérieure.
- En cas d'inflammation gangreneuse, la paroi de la vessie devient nécrotique (recouverte de zones de tissus morts). La péritonite biliaire se développe certainement en raison d'une percée dans la cavité abdominale.
Options de cours cliniques
Les symptômes de la cholécystite aiguë dépendent du type d'inflammation.
- La cholécystite catarrhale aiguë se caractérise par l'évolution la plus bénigne : douleur dans l'hypocondre droit d'intensité variable, la vésicule biliaire n'est pas palpable, les vomissements et la jaunisse sont rares, la température corporelle jusqu'à 38 degrés, il existe des symptômes d'intoxication (faiblesse, maux de tête, palpitations ), mais doux. Durée de deux à cinq jours. Il répond bien au traitement.
- La cholécystite purulente est plus fréquente, comme la cholécystite calculeuse, et est sévère : douleur intense dans l'hypocondre droit avec irradiation du dos, de la région épigastrique, intensifiée par l'inspiration profonde, et vomissements au plus fort du syndrome douloureux. La température corporelle est élevée, accompagnée de frissons et de changements soudains. Lors de la palpation de l'abdomen, le médecin détermine les symptômes locaux de douleur dans l'hypocondre droit, de tension musculaire et parfois d'hypertrophie de la vésicule biliaire. L'intoxication générale est prononcée : vertiges, maux de tête, palpitations, chute de tension.
- La cholécystite gangréneuse aiguë est la forme la plus grave et la plus dangereuse. Se produit après une inflammation purulente. Les crises de douleur disparaissent. Des symptômes de péritonite apparaissent (ventre plat, manque de gaz et de selles), des vomissements, un hoquet douloureux. Le patient présente une intoxication grave : hypotension artérielle, vertiges, température élevée. La condition met la vie en danger.
Les signes de cholécystite aiguë chez les enfants et les personnes âgées n'ont pas de manifestation typique, les douleurs abdominales sont légères. Les symptômes d'intoxication viennent en premier.
En cas de douleurs abdominales, un examen médical est toujours nécessaire. Un patient suspecté de cholécystite aiguë est transporté d'urgence au service de chirurgie de l'hôpital. Sur la base des analyses de sang effectuées (degré de leucocytose, VS, tests hépatiques) et de l'état du patient, la forme de la maladie est jugée.
Il est nécessaire d'exclure un éventuel infarctus du myocarde, une intoxication alimentaire, des maladies intestinales et une pneumonie.
Le diagnostic échographique est possible dans n'importe quelle condition du patient. Il aide à identifier les changements dans la taille, la forme, la structure de la vésicule biliaire, les calculs dans la vessie ou le conduit.
Traitement
Le traitement de la cholécystite aiguë est effectué dans un hôpital chirurgical. Le traitement médicamenteux est précédé d'un alitement strict et d'un jeûne de deux jours. Un sac de glace est placé sur l'hypocondre droit. Le patient se voit immédiatement prescrire des antibiotiques, des médicaments qui soulagent les spasmes musculaires et une désintoxication. L'examen est réalisé par un chirurgien toutes les deux heures avec des prises de sang de contrôle.
La question de la nécessité d'un traitement chirurgical est tranchée en fonction de la présence de symptômes de péritonite, de l'augmentation de la leucocytose dans le sang et du degré d'intoxication du patient.
Parfois, l’intervention chirurgicale est retardée de 2 à 7 jours jusqu’à ce que les symptômes aigus disparaissent. Le traitement de la cholécystite aiguë par des méthodes chirurgicales est passé ces dernières années aux méthodes laparoscopiques. La vessie est retirée par une incision cutanée minime. Les traumatismes des organes digestifs sont réduits au minimum. Les adhérences sont réduites.
Pour les patients plus âgés, la technique de ponction de la vésicule biliaire est utilisée avec pompage de pus, rinçage et administration d'antibiotiques.
Les complications de la cholécystite aiguë surviennent en cas de traitement intempestif ou de refus de chirurgie. L'épanchement de bile dans la cavité abdominale entraîne une péritonite limitée ou diffuse. Des ulcères peuvent survenir au niveau du foie (abcès sous-hépatique), entre les intestins. La formation de fistules chroniques dans les organes et intestins voisins ainsi que des adhérences sont possibles. Il n’est pas toujours possible de faire face à de tels phénomènes.
Le traitement des complications est très difficile. La mort peut survenir par choc toxique. Par conséquent, il est préférable d’accepter une intervention chirurgicale après la disparition des symptômes aigus. On ne peut pas compter sur le hasard.
La méthode de soulagement de la douleur et la chirurgie radicale sont d'une grande importance pour le résultat du traitement chirurgical de la cholécystite purulente.
Avec la cholécystite purulente, les fonctions hépatiques sont toujours affectées à un degré ou à un autre et une intoxication grave peut être grave. À cet égard, il ne fait aucun doute que la préférence devrait être donnée aux méthodes de soulagement de la douleur qui n'augmentent pas la toxicose et aux stupéfiants qui n'ont pas d'effet hépatotoxique.
L'opération qui donne le meilleur diagnostic est la cholécystectomie, mais l'état des patients ne le permet pas toujours. Ainsi, selon nos observations, chez 97,2 % des patients, l'opération s'est terminée par une cholécystectomie, et chez 2,8 % des patients, ils ont été contraints de subir d'abord une cholécystostomie, et lorsque l'état des patients s'est amélioré après la disparition de la péritonite et de l'intoxication purulente, une cholécystectomie a été réalisée. .
Parmi les principales manifestations cliniques des lésions des principaux conduits dans la cholécystite aiguë figurent l'ictère obstructif sévère, la cholangite ou la pancréatite concomitante. Un drainage externe ou interne de la voie biliaire principale a été réalisé chez 17,2 % des patients. Les indications de la cholédochotomie sont la présence d'un ictère, d'une cholangite, d'une cholécystopane-créatite, d'une cholédocholithiase.
Parmi les patients jeunes et d'âge moyen, le taux de mortalité global lors d'une cholécystectomie complétée par une chirurgie des voies biliaires était de 10,6 %, et chez les patients âgés et séniles de 15,5 %. Selon nos données, l'introduction d'antibiotiques dans les voies biliaires par le drainage de la voie biliaire principale facilite sans aucun doute la lutte contre la cholangite. S'il existe des changements importants sous forme d'infiltrats, de cicatrices, d'adhérences, etc. chez une proportion importante de patients atteints de cholécystite purulente, le choix de la technique de cholécystectomie est d'une grande importance.
L'ablation de la vésicule biliaire en cas de cholécystite purulente, en commençant par le bas, facilite l'orientation du chirurgien dans les tissus altérés au niveau de la porte hépatique, ce qui réduit le risque de lésions des vaisseaux sanguins, du canal biliaire principal, des canaux hépatiques, etc. Ceci est particulièrement important pour les jeunes chirurgiens novices.
Dans notre clinique, l'ablation de la vésicule biliaire pour cholécystite purulente, à partir du col, a été réalisée chez 29,5 % des patientes. Un examen approfondi et une palpation de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des organes environnants doivent nécessairement précéder la cholécystectomie. Il est particulièrement important de s'assurer par palpation, sondage et cholangiographie pendant l'intervention chirurgicale qu'il n'y a pas de calculs dans le canal biliaire principal et que sa perméabilité n'est pas altérée.
Il est plus sûr pour un patient atteint de cholécystite purulente de terminer la cholécystectomie en plaçant 3 à 4 tampons de gaze délimitants sur le lit de la vessie, à travers lesquels le liquide biliaire et sanglant est abondamment libéré dans les 2-3 premiers jours après l'opération. En plus des tampons, un drainage est inséré dans la cavité abdominale pour une perfusion périodique d'une solution antibiotique. Le retrait progressif des tampons doit commencer entre le 7ème et le 8ème jour après la chirurgie.
"Guide de chirurgie purulente",
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,
