Diagnostic différentiel du vrai et du faux croup. Le vrai croup se développe chez les enfants atteints

Il existe des maladies qui présentent un certain danger pour la vie, mais elles ne sont dangereuses que pendant l'enfance. L'une de ces maladies est le croup. Après avoir lu cet article, vous apprendrez ce qu'est le vrai croup, comment le distinguer du faux croup, quels en sont les symptômes et le traitement.

Ce que c'est?

Le croup chez les enfants est une maladie du système respiratoire. Avec lui, un processus inflammatoire se développe dans les organes respiratoires, compliqué par une sténose (rétrécissement) du larynx. Un terrain fertile pour le développement du croup est toute maladie infectieuse du système respiratoire - à la fois aiguë et chronique. Les enfants à risque sont âgés de 3 mois à 3 ans. À cet âge, les voies respiratoires sont déjà étroites, toute inflammation peut donc provoquer une sténose.

Le faux croup se développe généralement lors d'infections virales respiratoires aiguës. À cause de cela, une zone assez importante du système respiratoire en souffre - l'inflammation se propage aux cordes vocales, à la trachée et aux bronches.

Dans le vrai croup, seules les cordes vocales sont touchées. En règle générale, le vrai croup se développe dans le contexte d'un petit objet étranger ou de particules de pus ou d'épithélium mort pénétrant dans la zone des cordes vocales lors d'une inflammation des voies respiratoires supérieures.

Le croup viral n'entraîne généralement pas la mort par suffocation, car il possède une étonnante capacité d'autorégulation. Cependant, d’autres types de maladies ne sont pas aussi inoffensifs.

Le vrai croup est également appelé diphtérie, car c'est la complication la plus fréquente de cette infection. Dans ce cas, la glotte non seulement se rétrécit, mais se recouvre également de plaque diphtérique.

Symptômes

Les symptômes du vrai croup se développent généralement (ainsi que les signes du faux croup) le deuxième ou le troisième jour après le début de la maladie sous-jacente. Les premiers signes (et les plus évidents) sont une toux aboyante et un enrouement. La zone des cordes vocales est le goulot d'étranglement du système respiratoire d'un enfant. Le processus inflammatoire dans cette zone ne peut passer inaperçu.

Dans le contexte d'une température élevée, avec une sténose laryngée, des difficultés respiratoires peuvent se développer, ainsi qu'une respiration sifflante caractéristique, qui se fait entendre lorsque l'enfant pleure, et aussi parfois dans un état calme.

Des signes tels qu'une bave abondante et incessante, un essoufflement sévère et une décoloration bleuâtre de la peau au niveau du triangle nasogénien indiquent une détérioration de l'état de l'enfant.

Au deuxième ou au troisième stade du croup, l'enfant peut inhaler un volume d'air nettement inférieur à celui du stade zéro ou du premier stade ; des crises d'étouffement, une perte de conscience et un manque d'oxygène du cerveau peuvent être observés.

Avec le vrai croup, l’état de l’enfant évoluera par étapes, puisque la maladie elle-même se développe en stricte conformité avec certaines étapes. Après la phase aiguë, commence la phase sténosée. Si l’enfant n’a pas reçu d’aide, cette étape devient asphyxique.

L'essoufflement lors du développement du vrai croup a un caractère particulier - une inspiration très difficile et une expiration presque sans difficulté.

Avec le croup diphtérique, un enfant souffre le plus souvent de fièvre, de température élevée et d'une intoxication grave. Une couche spéciale de diphtérie apparaît dans la gorge, semblable à un film grisâtre serré et dense. Les amygdales en sont également recouvertes.

Même si le faux croup viral ou allergique commence par les mêmes symptômes, des différences significatives dans l'état apparaîtront dès le deuxième jour. Avec le vrai croup, il n’y aura pas d’attaques nocturnes ni de difficultés respiratoires soudaines et sévères. En tout cas, jusqu’à ce qu’il atteigne le stade asphyxial.

Les dommages aux cordes vocales du vrai croup progressent jusqu'à la perte totale de la capacité de parler. En même temps, l'enfant commence à pleurer et à tousser en silence. Il ne peut même pas crier. Avec le faux croup, un tel symptôme ne se produit jamais. La voix devient rauque, mais ne disparaît pas complètement.

Tous les symptômes chez un enfant se développent beaucoup plus rapidement que chez un adulte. Parfois, ils surviennent très rapidement, et il ne faut en aucun cas hésiter à consulter un médecin.

Diagnostique

Le diagnostic est réalisé par un pédiatre en collaboration avec un ORL et un infectiologue, s'il s'agit de vrai croup. Les radiographies du larynx peuvent en dire beaucoup aux spécialistes. En fonction du degré de rétrécissement, les médecins seront en mesure de juger du stade de la maladie. S'il y a des corps étrangers dans la gorge, cela peut également être immédiatement détecté par une radiographie. Le principal signe de la maladie est considéré comme un rétrécissement du larynx, qui sur la photo a l'apparence d'un coin.

Sténose laryngée

Pour clarifier le diagnostic, une laryngoscopie est prescrite. Avec le vrai croup, il montre des modifications significatives des muqueuses des cordes vocales et du larynx, ainsi que la présence de plaque membraneuse diphtérique.

Cependant, un examen bactériologique d'un frottis de gorge permet d'établir un diagnostic avec une précision de 100 %. Si un bacille diphtérique y est détecté, alors le médecin n'hésitera pas à formuler un diagnostic de « vrai croup ».

Laryngoscopie

En cas de suspicion de diphtérie, les enfants sont généralement immédiatement hospitalisés et seront donc soumis à toutes les mesures de diagnostic décrites ci-dessus à l'hôpital.

Causes

Le vrai croup n’est pas allergique. C'est ce qui le distingue du croup spastique (maladie extrêmement dangereuse et peu étudiée), ainsi que du faux croup assez courant. La principale cause du vrai croup réside dans le bacille diphtérique, qui provoque une maladie aussi désagréable que la diphtérie.

Les médecins peuvent trouver un corps étranger chez un enfant atteint de vrai croup au niveau des cordes vocales, au point le plus étroit du système respiratoire.

Traitement

Le vrai croup ne peut pas être traité à la maison, c'est une maladie trop dangereuse qui peut conduire à l'étouffement. Tous les enfants présentant ce diagnostic doivent être hospitalisés dans un hôpital pour maladies infectieuses.

Pour traiter la maladie, on utilise du sérum antidiphtérique, obtenu à partir du sang de chevaux préalablement hypersensibilisés au bacille diphtérique. Une réaction allergique grave peut survenir au sérum, c'est pourquoi l'enfant doit être sous surveillance médicale constante.

En cas de difficultés respiratoires sévères, la prednisolone est prescrite par voie intraveineuse (en compte-gouttes). De plus, des perfusions goutte à goutte de solutions sont effectuées qui réduisent le niveau d'intoxication et d'empoisonnement par les déchets du bacille diphtérique, dont le plus dangereux est l'exotoxine.

Pour la gorge, parallèlement à l'administration de sérum, certains antiseptiques sont prescrits. Lorsqu'une infection bactérienne survient, des antibiotiques pénicillines ou des antimicrobiens céphalosporines sont prescrits.

S'il est impossible de respirer par vous-même, une opération de trachéotomie est réalisée - dissection de la trachée pour créer un chemin de réserve pour l'air entrant dans les poumons.

Complications

Un syndrome aussi dangereux entraîne souvent des complications, même si les soins médicaux ont été prodigués correctement et en temps opportun. Ces complications comprennent la pneumonie, l'otite moyenne et la méningite.

Si aucune assistance n'est fournie ou si les symptômes du croup sont ignorés, la mort par suffocation peut survenir.

PREMIERS SECOURS

Le passage du stade catarrhale du vrai croup à la perte de la voix provoque souvent la panique chez les enfants, car ils ne peuvent rien dire (et ils ne peuvent même pas pleurer). Par conséquent, après avoir appelé une ambulance, il est important de calmer l'enfant et de le préparer au bien. Les soucis et les soucis inutiles ne font qu'augmenter le besoin d'une respiration profonde, ce qui ne peut pas être fait au stade sténosé.

Vous ne devez donner aucun médicament à votre enfant. Ni les antitussifs ni les antibiotiques ne peuvent vous aider si vous développez le croup diphtérique. L'introduction d'un sérum spécial est nécessaire, c'est exactement ce qui attend l'enfant en milieu hospitalier. En cas de difficultés respiratoires sévères, vous pouvez administrer un antihistaminique à une dose adaptée à votre âge, par exemple Suprastin. Cela réduira temporairement l’enflure et vous permettra d’attendre l’arrivée des ambulanciers.

La prévention

La prévention du vrai croup est étroitement liée à la prévention de la diphtérie. Tous les enfants reçoivent des vaccinations obligatoires contre cette maladie dangereuse.

La vaccination n'offre pas une protection à 100 %, mais les enfants vaccinés souffrent d'une diphtérie plus légère s'ils sont infectés. Le développement du vrai croup ne se produit généralement pas.

Dès les premiers signes d'enrouement et de difficultés respiratoires, vous devez appeler une ambulance sans attendre l'apparition d'autres symptômes du vrai croup. Par téléphone, vous devez impérativement informer le répartiteur de vos soupçons de vrai croup, cela accélérera considérablement l'arrivée d'une équipe de médecins dotés d'un équipement spécial qui leur permettra d'amener l'enfant vivant à l'hôpital.

Pour savoir ce qu'est le croup et comment le traiter, regardez la vidéo suivante.

Il s'agit d'un processus inflammatoire du larynx avec un rétrécissement prononcé de sa lumière, compliquant le processus respiratoire. Il se développe chez les enfants principalement à l'âge préscolaire. Le croup n'est pas une maladie indépendante, c'est un état pathologique - un syndrome d'une autre maladie.

Le développement du croup chez l'enfant est facilité par les caractéristiques anatomiques de la structure du larynx :

• forme étroite du larynx en forme d'entonnoir (et non cylindrique, comme chez les adultes);
• muqueuse lâche;
• un grand nombre de vaisseaux sanguins;
• Les particularités de l'innervation du larynx chez l'enfant sont à l'origine d'un spasme réflexe des muscles laryngés.

Ces caractéristiques créent des conditions propices au développement rapide d'un œdème de la membrane muqueuse et à une augmentation de la gravité de la croupe, un rétrécissement prononcé de la glotte. Plus l'enfant est jeune, plus la croupe est lourde.

Causes et mécanisme de développement du croup

Il existe du vrai et du faux croup. Les deux conduisent à un rétrécissement du larynx, mais le mécanisme de développement et les raisons de leur apparition sont différents. La cause du vrai croup est la diphtérie, une grave infection aéroportée causée par le bacille diphtérique.

Le faux croup peut se développer avec un certain nombre d'infections virales :

• pour la rougeole ;
• coqueluche;
• parainfluenza;
• infection à adénovirus et autres infections virales respiratoires aiguës.

Elle peut également être causée par la flore bactérienne :

• streptocoque;
• Haemophilus influenzae;
• staphylocoque.

Beaucoup moins souvent, la cause du faux croup est due à des champignons et à des agents pathogènes spécifiques (chlamydia, mycoplasmes, etc.).

Les causes immédiates du croup sont les suivantes :

• gonflement prononcé de la membrane muqueuse dû à une inflammation;
• spasme réflexe (forte contraction) des muscles du larynx, rétrécissant sa lumière;
• accumulation de mucus ou de films fibrineux dans la lumière du larynx.

Dans tous les cas, la sténose se produit au niveau des cordes vocales, puisque c'est la glotte qui est l'endroit le plus étroit des voies respiratoires. En raison de la sténose, l'inhalation devient difficile, ce qui entraîne une diminution du volume d'oxygène entrant dans les voies respiratoires, entraînant le développement ultérieur d'un manque d'oxygène dans les tissus (hypoxie).

Initialement, le corps tente de compenser la maladie en augmentant la vitesse de respiration et en renforçant le travail des muscles respiratoires, comme en témoigne la rétraction des espaces intercostaux chez l'enfant lors de la respiration. Mais bientôt, une rupture des mécanismes compensatoires se produit et le flux d'air aux stades avancés de la sténose laryngée s'arrête. L'asphyxie (suffocation) se développe avec une issue fatale.

Il existe des différences dans le mécanisme de développement du vrai et du faux croup :

• avec le vrai croup, la signification principale est le gonflement progressif de la membrane muqueuse et l'accumulation de films diphtériques;
• le faux croup se développe principalement en raison d'un spasme réflexe soudain des muscles du larynx et d'un blocage de la lumière par du mucus épais.

Ainsi, le vrai croup se développe progressivement, avec une insuffisance respiratoire croissante, et le faux croup se développe soudainement et rapidement, sous la forme d'une crise.

Les facteurs suivants contribuent au développement du croup chez les enfants atteints d'une maladie infectieuse :

• souffert d'hypoxie fœtale au stade du développement intra-utérin;
• blessure à la naissance;
• rachitisme;
• diathèse exsudative;
• pathologie chronique des organes;
• augmentation de l'excitabilité nerveuse de l'enfant.

Classification

La division du croup selon le mécanisme de développement en faux et vrai est d'une importance non négligeable pour les cliniciens.

En raison du développement du faux croup, celui-ci peut être viral et bactérien.

Le vrai croup est diagnostiqué par étapes :

• catarrhale (croup dysphonique);
• sténosé;
• asphyxique.

Avec le faux croup, on distingue les degrés de sténose :

• Stade I, ou sténose compensée ;
• II degré, sténose sous-compensée ;
• III degré, sténose décompensée ;
• Stade IV, stade terminal de la sténose.

Symptômes

Vrai croup se développe plus souvent à la fin de la 1ère semaine de la diphtérie. Initialement, au stade catarrhale de la sténose, dans le contexte d'une température élevée et de symptômes d'intoxication sous la forme d'une diminution de l'appétit et d'une faiblesse de l'enfant, il apparaît. La respiration devient sifflante, bruyante et s’entend de loin. La sténose se développe progressivement, le stade catarrhale peut durer plusieurs heures (jusqu'à 3 jours).

Au stade sténosé, l'insuffisance respiratoire continue de s'aggraver, l'inhalation est difficile et des rétractions des espaces intercostaux sont perceptibles lors de la respiration. La voix s'affaiblit progressivement, disparaît parfois complètement. Même les pleurs et la toux d'un enfant deviennent silencieux. Une respiration bruyante (stridor) peut être entendue de loin. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque augmentent. La peau du triangle nasogénien acquiert une teinte bleutée.

Le stade asphyxique se manifeste par une perturbation du rythme respiratoire, il devient intermittent. Le bleuissement de la peau s'étend jusqu'aux extrémités. La tension artérielle chute, l'enfant perd connaissance et des convulsions surviennent. En l’absence d’assistance médicale, la mort survient par étouffement.

Faux croup se développe soudainement, souvent la nuit. Dans le contexte d'une légère fièvre, de l'anxiété et de la peur de l'enfant, un enrouement de la voix (dû à une inflammation des cordes vocales), un essoufflement avec difficulté à inspirer et une toux aboyante apparaissent. Le début du développement du syndrome est similaire à celui du vrai croup, mais des différences significatives apparaissent ultérieurement.

Il n'y a pas d'évolution par étapes, le rétrécissement du larynx s'accentue rapidement, sur plusieurs heures. Cependant, avec le faux croup, il n'y a jamais d'aphonie (perte absolue de la voix) ; la voix est préservée lors de la toux et des pleurs.

Les signes d'hypoxie augmentent en fonction du degré d'obstruction (blocage) de la lumière du larynx : l'anxiété peut céder la place à la léthargie, le bleuissement local de la peau peut se généraliser. Une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) est remplacée au stade de décompensation par une diminution de la fréquence cardiaque (bradycardie).

L'essoufflement peut devenir mixte, avec des difficultés à l'inspiration et à l'expiration. Une respiration paradoxale peut survenir : lors de l'inspiration, la taille de la poitrine diminue et lors de l'expiration, elle se dilate. Avec une accumulation abondante de mucus dans le larynx, la respiration devient bouillonnante. Si les spasmes des muscles laryngés prédominent, une diminution du bruit pendant la respiration indique une augmentation de la sténose.

Diagnostique

Les symptômes caractéristiques et les résultats de l'examen de l'enfant permettent au médecin de diagnostiquer le croup. Lors de l'examen, une laryngoscopie (examen du larynx à l'aide d'un appareil spécial - un laryngoscope) et une écoute thoracique sont utilisées. Dans les poumons, des râles secs et sifflants se font entendre. La présence de râles humides indique une aggravation du processus.

Laryngoscopie pour vrai croup permet de détecter une rougeur et un gonflement de la membrane muqueuse, un rétrécissement de la lumière du larynx et des films fibrineux typiques de la diphtérie. Des films peuvent également être notés lors de l'examen du pharynx : ils sont étroitement attachés à la membrane muqueuse, sont difficiles à retirer et lorsqu'ils sont retirés, un défaut ulcéreux hémorragique se forme.

Laryngoscopie pour faux croup révèle un gonflement, une rougeur, une sténose du larynx et une quantité importante de mucus.

Des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées :

• analyse microscopique d'un frottis de gorge ;
• analyse bactériologique d'un frottis de gorge ;
• PCR pour détecter l'agent causal de la maladie sous-jacente ;
• ELISA – identification de l'agent pathogène grâce à la détection d'anticorps spécifiques ;
• étude de l'état acido-basique du sang et de sa composition gazeuse pour évaluer le degré d'hypoxie.

Traitement

Si vous remarquez des signes de croup, vous devez immédiatement appeler une ambulance.

Avant l’arrivée du médecin, les parents peuvent prodiguer les premiers soins à leur enfant :

• il faut assurer la circulation de l'air frais (ouvrir les fenêtres) ;
• donner à l'enfant une boisson chaude alcaline;
• l'enfant a besoin d'être assis ou soulevé, car en position allongée, il lui est plus difficile de respirer ;
• si vous avez une maison, vous pouvez inhaler une solution alcaline ;
• comme procédure distrayante, vous pouvez mettre des pansements à la moutarde sur vos tibias ;
• donner (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin) pour réduire l'enflure et l'humeur allergique du corps.

À vraies céréales le traitement est effectué dans un hôpital.

Nommé:

• administration de sérum antidiphtérique (intraveineux ou intramusculaire selon la gravité) ;
• thérapie de désintoxication : injection goutte à goutte de solutions dans une veine, dans les cas graves - hémosorption, plasmaphérèse ;
• médicaments glucocorticostéroïdes;
• médicaments antiallergiques;
• médicaments cardiovasculaires (comme indiqué).

En cas de sténose sévère du larynx et de risque d'asphyxie, une opération de trachéotomie est réalisée - dissection de la trachée et insertion d'un tube spécial pour assurer le flux d'air dans les poumons.

En traitement faux croup (de préférence en milieu hospitalier) sont utilisés :

• agents antispastiques (No-shpa, Platifilin);
• médicaments antiallergiques (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (avec développement du croup dans les 3 premiers jours d'une infection virale) : Nazoferon, Proteflazid, Viferon, etc. ;
• antibiotiques pour les infections bactériennes;
• glucocorticoïdes (prednisolone) pour les sténoses décompensées et sous-compensées ;
• (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) ou mucolytiques (Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine) selon la nature de la toux ;
• Oxygénothérapie.

Dans les cas graves, lorsqu'il existe un risque d'asphyxie, une trachéotomie est indiquée.

La prévention

La prévention de la diphtérie (cause du développement du vrai croup) consiste à vacciner l'enfant. Selon le calendrier vaccinal, elle est réalisée à partir de 3 mois trois fois avec un intervalle de 30 à 40 jours (traditionnellement après 45 jours). La revaccination est effectuée après 9 à 12 mois. après la dernière vaccination puis tous les 10 ans.

Le faux croup n'a pas une prévention aussi spécifique. Pour prévenir son développement, il est nécessaire d’augmenter les défenses de l’organisme de l’enfant avec les mesures préventives suivantes :

• durcissement de l'enfant (régulier et progressif);
• promenades quotidiennes au grand air;
• régime équilibré;
• mode de vie actif;
• maintenir une routine quotidienne et dormir suffisamment ;
• exclusion de l'hypothermie chez l'enfant.

Un pédiatre vous conseillera sur la méthode d'endurcissement de l'enfant - il existe différentes approches et méthodes (frottement, arrosage, douche de contraste, etc.). L'une des méthodes consiste à durcir la gorge : se gargariser quotidiennement avec de l'eau et réduire progressivement sa température (de la température ambiante à la glace). La règle principale dans ce cas est un durcissement progressif et régulier (sur plusieurs mois).

Un point important dans la prévention du faux croup est le traitement rapide et correct des infections virales et bactériennes.

Résumé pour les parents

Le croup est une maladie potentiellement mortelle pour un enfant. Les vaccins contre la diphtérie constituent une protection fiable contre le vrai croup. Les parents ne doivent pas les refuser de manière frivole, exposant ainsi l'enfant au risque de développer une diphtérie avec ses complications graves, dont le croup.

Avec le faux croup, la situation est plus compliquée, car il est assez difficile de protéger complètement un enfant des infections virales. Lorsque le faux croup se développe, les parents ne doivent pas paniquer, mais être capables de prodiguer les premiers soins. Il n'est pas nécessaire de refuser l'hospitalisation de l'enfant, même si le médecin urgentiste a réussi à faire face à l'attaque à domicile - personne ne peut exclure le développement d'un faux croup. En milieu hospitalier, l'assistance sera apportée à temps et intégralement.

À propos du traitement du croup chez les enfants dans le programme « École du Dr Komarovsky » :

Elena Malysheva dans son émission parle également du faux et du vrai croup chez les enfants :

Le croup est une maladie respiratoire courante caractérisée par une inflammation des voies respiratoires supérieures. Cette pathologie provoque un gonflement de la trachée et du larynx, à la suite duquel le patient éprouve des difficultés et une respiration rapide, un sifflement caractéristique se fait entendre lors de l'inhalation et une toux croupy (aboiement) caractéristique se produit. Souvent, le croup, dont les symptômes sont plus fréquents chez les enfants d'âge préscolaire, est diagnostiqué comme une laryngite chez les patients adultes.

Le croup survient principalement chez les enfants de moins de 4 à 6 ans. Ceci est dû tout d'abord aux caractéristiques anatomiques de la structure des voies respiratoires supérieures. Chez les enfants plus âgés, les voies respiratoires sont plus larges, le cartilage des parois est moins élastique et, en cas d'inflammation, l'effet du gonflement de la membrane muqueuse n'est pas aussi critique et significatif. Les parents qui remarquent pour la première fois les symptômes du croup chez leur enfant paniquent souvent. N'ayez pas peur, vous devez immédiatement consulter un pédiatre ou un médecin généraliste. Un diagnostic rapide est la clé du succès du traitement.

Croup : pathogenèse

Le croup se produit avec diverses maladies inflammatoires du système respiratoire, des modifications des cordes vocales et de l'espace sous-glottique. Lorsqu'ils sont interrogés, les patients se plaignent souvent d'une toux aboyante et la voix du patient est rauque et rauque. Des modifications des tissus des voies respiratoires, un gonflement de la muqueuse laryngée entraînent un rétrécissement et une détérioration de la lumière, tandis que le flux d'air s'accélère, ce qui provoque une respiration rapide, un assèchement de la membrane muqueuse et la formation d'une croûte, qui en outre réduit la lumière du larynx. Il devient difficile pour l'enfant de respirer, puis les muscles auxiliaires de la poitrine sont activés, ce qui, après inspection visuelle, ressemble à une saillie de la poitrine. De ce fait, une inspiration prolongée se produit à travers un larynx rétréci et enflammé, la pause entre l'inspiration et l'expiration augmente et la respiration s'accompagne d'un bruit caractéristique (respiration sténosée). De cette manière, le manque d’oxygène est partiellement compensé et les échanges gazeux nécessaires dans les poumons sont maintenus. Mais malgré cela, le volume infime d'oxygène dans les poumons diminue encore, même avec une augmentation du degré de sténose du larynx, une partie du sang dans le sac pulmonaire n'est pas oxygénée et est évacuée dans le système circulatoire artériel du circulation systémique. Cette condition conduit finalement à une hypoxie artérielle, puis à une hypoxémie. Cette dernière doit être considérée comme un début de décompensation de la fonction pulmonaire. Il est important de comprendre que plus le rétrécissement du larynx est important, plus l'hypoxie sera prononcée, ce qui aura un effet néfaste sur tous les organes et systèmes. L'hypoxémie provoque une hypoxie tissulaire et, plus tard, des troubles graves du métabolisme cellulaire avec des modifications prononcées des systèmes cardiovasculaire, nerveux central, neuroendocrinien et autres systèmes vitaux du corps humain.

Il convient également de considérer qu'en plus du facteur mécanique dans la pathogenèse du croup dans les maladies respiratoires aiguës, le rôle principal est joué par un spasme réflexe des muscles laryngés, caractérisé par une respiration sténosée accrue, pouvant aller jusqu'à l'asphyxie. Avec le croup, l'état psychosomatique de l'enfant est également perturbé - de l'anxiété apparaît, le bébé devient très capricieux et éprouve un sentiment de peur. Pour cette raison, l’utilisation de sédatifs dans la thérapie complexe du croup est considérée comme efficace ; dans ce cas, on note une amélioration de la respiration de l’enfant.

Par ailleurs, il convient de noter que l'accumulation de mucus bactérien épais dans la cavité vocale, la formation de croûtes et de dépôts nécrotiques et fibrineux conduisent à l'apparition de laryngotrachéobronchite purulente et de laryngite. L'analyse révèle souvent des streptocoques, des staphylocoques et d'autres flores à Gram négatif.

Les facteurs prédisposants comprennent une paratrophie antérieure, l'eczéma infantile, les allergies médicamenteuses, les blessures à la naissance et les maladies respiratoires aiguës fréquentes des voies respiratoires.

Classification du croup

En oto-rhino-laryngologie, il existe des notions de vrai et de faux croup. Cette dernière a une étiologie bactérienne ou virale. Le faux croup est classé selon le degré de pathologie du système respiratoire, les modifications de la membrane muqueuse du larynx :

• Je suis diplômé - avec sténose compensée ;
• II degré - avec sténose sous-compensée ;
• III degré - avec sténose décompensée ;
• Degré IV - au stade terminal de la sténose.

Le vrai croup passe séquentiellement d'un stade à l'autre. Sur cette base, on peut distinguer : le stade catarrhal (dystrophique) de la maladie, les stades asphyxial et sténosé du croup.

Causes du croup

Le croup est dû à un gonflement de la membrane muqueuse, à un gonflement de la trachée et du larynx. Cette pathologie du système respiratoire est souvent provoquée par d'autres maladies respiratoires courantes (ARVI ou grippe). De plus, les symptômes du croup apparaissent souvent lors de réactions allergiques à divers irritants et phénomènes naturels saisonniers. Plus rarement, le croup est une complication de la diphtérie.

Souvent, le croup se développe à la suite d'une lésion infectieuse du cartilage (épiglotte), qui bloque l'entrée du larynx lors de la déglutition de la salive. L'enfant éprouve des changements généraux dans sa condition physique : faiblesse, augmentation de la température corporelle, déglutition douloureuse, bouche sèche, etc.

Symptômes du croup

L'enfant a une toux aboyante caractéristique et des sifflements lorsqu'il entre et expire de l'air. En toussant, le visage acquiert une teinte rougeâtre à cause de la tension que le patient ressent en toussant et en expectorant le mucus bactérien accumulé. Il convient de prêter attention au teint : si la couleur est plus pâle que d'habitude et que les lèvres ont une teinte bleuâtre, cela signifie que non seulement l'enfant a des difficultés à respirer, mais que le corps ne reçoit pas la quantité d'oxygène requise. Avec de tels indicateurs, une hospitalisation immédiate de l'enfant dans un hôpital spécialisé est recommandée. Une température élevée peut indiquer un croup infectieux grave, tel que la diphtérie ou l'épiglotite. La rapidité avec laquelle un enfant tombe entre les mains des médecins déterminera sa santé, et parfois sa vie.

Diverses pathologies des voies respiratoires supérieures et, par conséquent, le rétrécissement des parois de la lumière du larynx entraînent des problèmes respiratoires. Le flux d'air augmente, ce qu'on appelle un essoufflement apparaît, qui s'accompagne d'une rétraction de la fosse jugulaire et des espaces intercostaux. Les muscles pectoraux participent de manière incorrecte au processus respiratoire : à l'inspiration, la poitrine diminue et à l'expiration, elle se dilate. Une respiration trop active entraîne un dessèchement de la membrane muqueuse et la formation d'une croûte. Ainsi, un rétrécissement encore plus important de la lumière du larynx apparaît, la respiration est extrêmement difficile et un sifflement caractéristique se fait entendre. Avec une accumulation abondante de mucus dans la lumière du larynx, les cordes vocales sifflent et la voix est rauque. La variabilité des bruits respiratoires indique la prédominance des composantes spastiques de l'obstruction. Une diminution de l'intensité du bruit respiratoire peut indiquer une aggravation de la sténose.

Diagnostic du croup

Les symptômes du croup ressemblent à n’importe quelle maladie respiratoire infectieuse des voies respiratoires supérieures. Le croup est diagnostiqué par un trio de symptômes : des difficultés respiratoires, une voix grave et une toux rugueuse et aboyante. Compte tenu du tableau général de la maladie, le diagnostic n'est pas difficile pour le médecin. Il existe tout un groupe de maladies du système respiratoire que le médecin doit exclure, mais souvent une seule maladie provoque tous les symptômes du croup. Un pédiatre ou un oto-rhino-laryngologiste peut diagnostiquer la maladie. Selon l'évolution et le stade de l'inflammation de la muqueuse laryngée, une laryngoscopie peut être nécessaire. Un oxymètre de pouls est utilisé pour déterminer le niveau d’oxygène dans le sang. En cas de complications infectieuses broncho-pulmonaires, vous devrez être examiné par un pneumologue. S'il y a syphilis, le croup est diagnostiqué en collaboration avec un vénéréologue. Pour les patients tuberculeux, il faudra consulter un phthisiatre.

Une fois les autres pathologies exclues et le diagnostic final de croup établi, le traitement est prescrit en fonction du tableau clinique global. Lors du dernier examen, une respiration sifflante et sifflante caractéristique se fait entendre dans les poumons. Une respiration sifflante signale une exacerbation de la maladie. Étant donné que le mucus bactérien s'accumule dans le larynx, il sera nécessaire de réaliser un frottis pour une culture bactériologique afin de vérifier l'agent pathogène. Vous devrez effectuer des tests PCR, des études RIF et ELISA. Les données de laryngoscopie aideront à connaître le degré de rétrécissement des parois du larynx, le processus inflammatoire et à détecter les films fibrineux caractéristiques de la diphtérie. Les complications nécessitent des études complémentaires : otoscopie, ponction lombaire, pharyngoscopie, rhinoscopie, sinus paranasaux et radiographie pulmonaire.

Vrai et faux croup : diagnostic différentiel

Si un patient a un diagnostic établi de croup, les symptômes et le traitement dépendent du tableau clinique de la maladie. Le faux croup est diagnostiqué uniquement avec la diphtérie et s'accompagne d'une inflammation des cordes vocales. Dans le faux croup, l'inflammation touche, outre les cordes vocales, la muqueuse du larynx, la trachée, et même les bronches. Le faux croup est diagnostiqué pour toutes les autres maladies des voies respiratoires (infections respiratoires aiguës, parainfluenza, grippe, etc.), à l'exception de la diphtérie.

Les principaux symptômes du vrai croup d'étiologie diphtérique sont une toux aboyante, une voix rauque, des difficultés à inspirer et à expirer - une respiration sténosée. Des symptômes similaires au croup se développent progressivement sur 4 à 5 jours. Ensuite, la voix rauque cède la place à l'aphonie et la toux aboyante et rauque se tait. Avec un traitement approprié, on observe une élimination progressive des symptômes : la sténose diminue et disparaît complètement, la toux disparaît et la voix est complètement restaurée.

Les premières manifestations du faux croup apparaissent soudainement et disparaissent souvent aussi soudainement. Cette forme de pathologie se caractérise initialement par une sténose brutale pendant le sommeil de jour ou de nuit. Le vrai croup se termine par une sténose et par conséquent une asphyxie. Avec le vrai croup isolé, l'intoxication générale spécifique n'est pas clairement exprimée, l'évolution de la maladie dépend de la nature de l'hypoxie.

Avec la grippe, les symptômes du croup apparaissent dans les 1 à 2 premiers jours de la maladie, ou déjà lors d'une deuxième vague de la maladie. Le croup dû à la grippe peut varier de léger à extrêmement grave.

Aux premières manifestations du croup, on observe souvent une augmentation de la température d'environ 39°C, un écoulement nasal, une toux thoracique sévère et des symptômes d'intoxication (léthargie, fatigue, maux de tête, somnolence et en cas de complications - convulsions, confusion).

Traitement du croup

Si un vrai croup diphtérique est diagnostiqué, les patients sont immédiatement hospitalisés. Le traitement est effectué en association avec des médicaments antispastiques, antihistaminiques et sédatifs. Le traitement médicamenteux est prescrit en fonction de la réalisation d'études diagnostiques, de cultures bactériologiques et d'autres mesures diagnostiques. L'efficacité du traitement dépend directement du stade auquel la maladie se développe. Il est d'usage de prescrire une administration intraveineuse ou intramusculaire de sérum antidiphtérique. Une thérapie de désintoxication est pratiquée - administration goutte à goutte de glucose et de divers absorbants; la prednisolone est utilisée selon les prescriptions d'un médecin.

Selon le type de toux du patient, on utilise : des antitussifs (oxeladine, glaucine, codéine, etc.) - pour une toux sèche, des mucolytiques (acétylcystéine, carbocystéine, ambroxol) - pour une toux grasse et expectorante avec des crachats abondants .

En cas de sténose laryngée sévère, votre médecin peut vous prescrire des glucocorticostéroïdes. Si le croup est de nature infectieuse virale aiguë, des médicaments antiviraux appropriés sont prescrits. Un traitement antibiotique est nécessaire pour prévenir une infection bactérienne secondaire du patient. Pour les symptômes d'hypoxie, l'oxygénothérapie est applicable et le traitement est effectué par inhalation.

Prévention du croup

Pour prévenir le véritable croup diphtérique, les bébés âgés de trois mois sont vaccinés. Le faux croup ne nécessite aucune mesure préventive. Le plus important est de doter le bébé d’un système immunitaire sain. Ce sont les enfants dont le système immunitaire est affaibli qui sont sensibles à toutes les maladies imaginables et inimaginables. Une bonne nutrition, qui comprend tous les nutriments nécessaires, des promenades et un sommeil réguliers, des procédures de santé et de durcissement - il ne s'agit pas d'une liste complète d'activités qui aident à maintenir l'immunité du bébé au niveau souhaité. Aimez votre bébé, consultez un médecin en temps opportun et toutes les maladies vous contourneront !

Le vrai croup est un syndrome sévère qui accompagne les lésions infectieuses et inflammatoires des voies respiratoires. La cause est un gonflement, qui rétrécit la lumière du larynx. Le vrai croup est une conséquence d'une lésion inflammatoire du larynx, qui provoque une sténose sévère. C'est pourquoi la pathologie est souvent appelée laryngite sténosante.

Le vrai croup survient souvent avec une lésion combinée, lorsqu'il se complique de l'un ou l'autre.

Le gonflement ne fait que s'aggraver, ce qui aggrave la dysphonie et peut entraîner une perte totale de la voix. La voix ne devient pas plus forte même en toussant, en criant et en pleurant. Les muqueuses présentent des changements catarrhales brillants avec un gonflement sévère et une hyperémie intense. Un rétrécissement de la lumière apparaît et des éléments de plaque se forment à la surface. Cette plaque est difficile à éliminer et de petites blessures se forment en dessous.

Diagnostique

La pathologie doit être détectée le plus tôt possible. Des spécialistes de nombreux domaines peuvent identifier la maladie : pédiatres, thérapeutes ou médecins ORL. Dans certains cas, si des complications surviennent, une consultation de spécialistes concernés peut être nécessaire : pneumologue, vénéréologue, phthisiatre.

Traitement

Tous les patients doivent être hospitalisés dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses. Les signes du faux croup ne peuvent être ignorés, car ils progressent rapidement et deviennent mortels. Le traitement du faux croup dépend des caractéristiques individuelles du patient et de la gravité de son état. En règle générale, une injection de sérum antidiphtérique est prescrite. De plus, une thérapie de désintoxication est effectuée. En cas d'intoxication grave, une hémocorrection extracorporelle est utilisée.

Les soins complets du faux croup comprennent l'utilisation obligatoire de :

• les antihistaminiques ;
• antispastique;
• médicaments sédatifs.

À tout stade, en cas de toux sévère, des expectorants - mucolytiques - sont indiqués. Dans les cas graves, les glucocorticoïdes sont justifiés. Les inhalations sont également obligatoires et une oxygénothérapie a également lieu.

Le croup compliqué avec menace d'étouffement est une indication chirurgicale. Le traitement avec des remèdes populaires pour une maladie aussi dangereuse et à développement rapide est totalement inacceptable.

À la maison, avant l'arrivée de l'ambulance, vous pouvez prendre certaines mesures pour soulager la maladie et minimiser les manifestations cliniques de la maladie. Pour cela, il est conseillé au patient de boire des boissons chaudes, de préférence de l'eau alcaline, des inhalations de vapeur avec de la soude, de l'Euphyllin et diverses herbes à effet expectorant. Des injections de prednisolone sont possibles.

Il est important de comprendre que le manque d’assistance adéquate et qualifiée peut entraîner la mort.

La prévention

La situation du faux croup est surveillée au niveau international. Il existe une prévention spécifique du vrai croup, réalisée en masse. On parle de vaccination massive des bébés à partir de 3 mois. De plus, pour prévenir les manifestations cliniques du faux croup, des mesures non spécifiques jouent un rôle important. Il faut bien manger, s'endurcir et mener une vie saine. Dès les premiers signes d'infection, vous devez contacter un spécialiste dès que possible, car les soins d'urgence sont la seule chance de survie pour un patient atteint de croup.

Rester à la maison présente un risque élevé de décès. Personne ne pourra jamais effectuer un traitement correct à domicile, seule une hospitalisation d'urgence est donc une opportunité de survie.

Tout dans l’article est-il correct d’un point de vue médical ?

Répondez uniquement si vous avez des connaissances médicales avérées

Maladies présentant des symptômes similaires :

La pneumonie (officiellement pneumonie) est un processus inflammatoire d'un ou des deux organes respiratoires, généralement de nature infectieuse et provoqué par divers virus, bactéries et champignons. Dans les temps anciens, cette maladie était considérée comme l'une des plus dangereuses et, bien que les traitements modernes permettent de se débarrasser de l'infection rapidement et sans conséquences, la maladie n'a pas perdu de sa pertinence. Selon les données officielles, chaque année dans notre pays, environ un million de personnes souffrent de pneumonie sous une forme ou une autre.

« Croup », « laryngite/laryngotrachéite aiguë ou récurrente », « obstruction aiguë des voies respiratoires », « sténose du larynx » : les noms cités ci-dessus sont-ils synonymes ou s'agit-il de formes nosologiques indépendantes ? Chaque médecin praticien doit clairement comprendre la signification des termes énumérés.

Le terme probablement le plus largement utilisé, en particulier dans la pratique pédiatrique, est « croup », et le terme le plus général peut être considéré comme « obstruction aiguë des voies respiratoires », mais dans la CIM-10, les codes sont donnés selon le « principe des organes ».

Ainsi, le croup (du croup écossais - coasser) est un syndrome de maladie infectieuse qui implique toujours la présence d'une laryngite sténosante aiguë (ou laryngotrachéite, ou plus rarement laryngotrachéobronchite), accompagnée d'un enrouement, d'une toux « aboyante » et d'un essoufflement, souvent de nature inspiratoire. Autrement dit, le croup est compris comme la présence d'un certain syndrome avec une triade de symptômes cliniques : stridor-toux aboyante-enrouement. Le syndrome se forme dans des maladies se manifestant par le développement d'un processus inflammatoire aigu dans la membrane muqueuse du larynx et de la trachée. Le terme « croup » ne s’applique donc qu’aux maladies infectieuses ! Les pédiatres domestiques divisent traditionnellement le croup en « vrai » et « faux », en fonction du niveau de lésion du larynx, bien que cette division soit extrêmement arbitraire, puisque la membrane muqueuse du larynx sur toute sa longueur, ainsi que la membrane muqueuse de les parties sous-jacentes des voies respiratoires, sont souvent impliquées dans le processus. Le « vrai » croup se développe à la suite de lésions des véritables cordes vocales (plis). Le seul exemple de « vrai » croup est le croup diphtérique, qui se produit avec la formation de modifications fibrineuses spécifiques sur la membrane muqueuse des cordes vocales. Le «faux» croup comprend toutes les laryngites sténosées de nature non diphtérique, dans lesquelles le processus inflammatoire est localisé principalement sur la membrane muqueuse de la zone sous-glottique (sous-glottique) du larynx. La « laryngite aiguë » est codée J04.0 dans la CIM-10, la « laryngotrachéite aiguë » est J04.2, la « laryngite obstructive aiguë » est J05 et la « laryngite chronique » et la « laryngotrachéite chronique » sont J37.0 et J37.1. respectivement. . Dans tous les cas, il faut comprendre que l'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures (rétrécissement de la lumière du larynx avec troubles respiratoires et développement d'une insuffisance respiratoire aiguë) est avant tout une condition d'urgence qui nécessite un diagnostic et un traitement d'urgence au stade préhospitalier. .

Cette condition survient le plus souvent chez les enfants d'âge précoce et préscolaire (de 6 mois à 3 ans et dans 34% des cas - chez les enfants des 2 premières années). L'obstruction aiguë est associée aux caractéristiques anatomiques et physiologiques des voies respiratoires du jeune enfant : l'étroitesse de la lumière de la trachée et des bronches (en forme d'entonnoir au lieu de cylindrique), la tendance de leur muqueuse et le tissu conjonctif fibreux lâche situé en dessous se développent un œdème, les particularités de l'innervation du larynx, qui sont associées à l'apparition d'un laryngospasme et une faiblesse relative des muscles respiratoires. Un gonflement de la membrane muqueuse avec une augmentation de son épaisseur de seulement 1 mm réduit de moitié la lumière du larynx ! Le développement d'une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures chez l'adulte est un phénomène assez rare et est généralement associé à la diphtérie.

Il existe des causes infectieuses et non infectieuses d'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures. Les causes infectieuses comprennent les infections virales (causées dans 75 % des cas par les virus de la grippe et du parainfluenza de type I, ainsi que les virus rhinosyncytiaux, les adénovirus, plus rarement les virus de la rougeole et de l'herpès) et les infections bactériennes (avec développement d'épiglottite, d'abcès rétropharyngé et périamygdalien). , diphtérie). Dans ce cas, le mécanisme et les voies de transmission de l'agent pathogène sont déterminés par les caractéristiques épidémiologiques de la principale maladie infectieuse. L'aspiration de corps étrangers, les lésions laryngées, l'œdème allergique, le laryngospasme peuvent être des causes non infectieuses du développement d'une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures.

Dans la genèse de l'obstruction des voies respiratoires, trois facteurs jouent un certain rôle : l'œdème, le spasme réflexe des muscles laryngés et le blocage mécanique de sa lumière par une sécrétion inflammatoire (mucus) ou un corps étranger (notamment de la nourriture, des vomissements, etc.). Selon l'étiologie, l'importance de ces composants peut varier. Dans les travaux pratiques, afin de mener une thérapie adéquate et d'apporter une assistance efficace à un enfant, il est important de pouvoir les différencier rapidement.

La principale raison du développement du croup est un processus inflammatoire au niveau de l'espace sous-glottique et des cordes vocales (laryngotrachéite sténosante aiguë). Le phénomène de rétrécissement de la lumière des voies respiratoires supérieures lors du croup se forme de manière séquentielle, par étapes, et est directement lié à la réaction du tissu laryngé à un agent infectieux, notamment celui qui déclenche une réaction allergique. Lors de l'évaluation du tableau clinique, il est nécessaire de prendre en compte la prévalence de l'œdème de la muqueuse enflammée, des spasmes des muscles du larynx et de la trachée et de l'hypersécrétion de mucus, car cela est fondamental lors du choix des tactiques de traitement.

Les troubles respiratoires dus au rétrécissement de la lumière du larynx surviennent le plus souvent la nuit, pendant le sommeil, en raison de modifications des conditions de la circulation lymphatique et sanguine du larynx, d'une diminution de l'activité des mécanismes de drainage des voies respiratoires, du fréquence et profondeur des mouvements respiratoires.

Le tableau clinique de la sténose aiguë des voies respiratoires supérieures est déterminé par le degré de rétrécissement du larynx, les perturbations associées de la mécanique respiratoire et le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë.

En cas d'obstruction incomplète du larynx, une respiration bruyante se produit - un stridor, provoqué par un passage intense et turbulent de l'air à travers les voies respiratoires rétrécies. Avec le rétrécissement dynamique de la lumière des voies respiratoires, une respiration normalement silencieuse devient bruyante (en raison des vibrations de l'épiglotte, des cartilages aryténoïdes et en partie des cordes vocales). Lorsque le gonflement des tissus laryngés domine, un sifflement est observé ; lorsque l'hypersécrétion augmente, une respiration rauque, bouillonnante et bruyante est observée ; avec une composante spastique prononcée, les caractéristiques sonores sont instables. Il ne faut pas oublier qu'à mesure que la sténose augmente en raison d'une diminution du volume courant, la respiration devient de moins en moins bruyante !

Le stridor inspiratoire survient généralement en cas de rétrécissement (sténose) du larynx au niveau ou au-dessus des cordes vocales et se caractérise par une inspiration bruyante avec rétraction de la paroi thoracique. Les sténoses situées en dessous du niveau des véritables cordes vocales sont caractérisées par un stridor expiratoire avec la participation des muscles respiratoires auxiliaires et de réserve à la respiration. La sténose laryngée dans l'espace sous-glottique se manifeste généralement par un stridor mixte inspiratoire et expiratoire. L'absence de changements de voix indique la localisation du processus pathologique au-dessus ou en dessous des cordes vocales. L'implication de ces derniers dans le processus s'accompagne d'un enrouement ou d'une aphonie. Une toux rauque et « aboyante » est typique de la laryngite sous-glottique. D'autres signes d'obstruction des voies respiratoires supérieures ne sont pas spécifiques : anxiété, tachycardie, tachypnée, cyanose, troubles neurovégétatifs, etc. Une respiration rapide et une température corporelle élevée pendant le croup peuvent entraîner une perte de liquide importante et le développement d'une exicose respiratoire.

Sur la base de la gravité du rétrécissement de la lumière du larynx, on distingue quatre degrés de sténose, qui présentent des différences significatives dans le tableau clinique (voir tableau). Cependant, lors du diagnostic, la gravité du croup est déterminée en priorité, et non la gravité de la sténose (l'évaluation de cette dernière est possible par laryngoscopie directe, ce qui est impossible au stade préhospitalier). Dans une évaluation complète de l'état du patient, des facteurs tels que la participation des muscles auxiliaires à l'acte respiratoire (preuve d'un rétrécissement important de la lumière des voies respiratoires), des symptômes d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire, une dépression de conscience et une hyperthermie persistante doivent être pris en compte. en compte.

Ainsi, la classification du croup se construit en tenant compte :

• étiologie du croup (virale ou bactérienne) ;
• stades de sténose laryngée (compensée, sous-compensée, décompensée, terminale) ;
• nature de l'évolution (simple ou compliquée - apparition d'une infection mixte due à l'ajout d'une infection purulente bactérienne secondaire au processus principal).
• avec le développement du croup diphtérique, la nature de la propagation du processus inflammatoire est également prise en compte (une propagation à la membrane muqueuse de la trachée, des bronches et des bronchioles est possible - ce qu'on appelle le croup descendant).
• récidive du syndrome.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Diphtérie du larynx

La diphtérie du larynx s'associe le plus souvent à des manifestations de cette infection dans une autre localisation (diphtérie du pharynx ou du nez), ce qui facilite grandement le diagnostic. Les principales différences entre la diphtérie du larynx et le croup, qui se sont développées dans le contexte d'une infection virale respiratoire aiguë, sont l'apparition progressive et la gravité de l'évolution avec des symptômes croissants. La voix avec la diphtérie du larynx est constamment rauque avec le développement progressif de l'aphonie. Dans le traitement de la diphtérie du larynx, parallèlement aux mesures visant à restaurer la perméabilité des voies respiratoires, il est nécessaire d'administrer d'urgence à l'enfant du sérum antidiphtérique selon la méthode Bezredko à une dose de 40 à 80 000 UI par traitement, en fonction sur la forme de la maladie.

Gonflement allergique du larynx

L'œdème laryngé allergique n'est pas toujours possible de distinguer le croup de nature infectieuse uniquement par des signes cliniques. L'œdème laryngé allergique se développe sous l'influence de tout antigène d'origine inhalée, alimentaire ou autre. Il n’existe pas de directives spécifiques pour les ARVI. La fièvre et l'intoxication ne sont pas typiques. Ces enfants ont des antécédents de sympathies allergiques diverses : manifestations cutanées d'allergies, allergies alimentaires, œdème de Quincke, urticaire, etc. Pendant un traitement par glucocorticoïdes inhalés avec ajout de b2-adrénomimétiques (salbutamol - Ventoline), d'anticholinergiques (bromure d'ipratropium - Atrovent ) , des médicaments combinés (une combinaison de fénotérol et de bromure d'ipratropium - berodual), ainsi que, selon les indications, des antihistaminiques, une dynamique positive rapide de la sténose se produit.

Laryngospasme

Le laryngospasme survient principalement chez les enfants des 2 premières années de la vie dans le contexte d'une excitabilité neuromusculaire accrue, avec des manifestations de rachitisme actuel avec une tendance à la tétanie. Cliniquement, le spasme du larynx se manifeste de manière inattendue : l'enfant éprouve des difficultés à respirer avec un son caractéristique en forme de « chant du coq », tandis que l'on note de la peur, de l'anxiété et une cyanose. De légères crises de laryngospasme sont soulagées par une pulvérisation sur le visage de l'enfant. et le corps avec de l'eau froide. Vous devez essayer de provoquer un réflexe nauséeux en appuyant sur la racine de la langue avec une spatule ou une cuillère, ou provoquer des éternuements en irritant la membrane muqueuse des voies nasales avec un coton-tige. S'il n'y a aucun effet, le diazépam doit être administré par voie intramusculaire.

Épiglottite

L'épiglottite est une inflammation de l'épiglotte et des zones adjacentes du larynx et du pharynx, le plus souvent causée par Haemophilus influenzae de type b. Le tableau clinique est caractérisé par une forte fièvre, des maux de gorge, une dysphagie, une voix étouffée, un stridor et une insuffisance respiratoire de gravité variable. La palpation du larynx est douloureuse. Lors de l'examen du pharynx, une couleur cerise foncée de la racine de la langue, son infiltration, un gonflement de l'épiglotte et des cartilages aryténoïdes qui ferment l'entrée du larynx sont révélés. La maladie évolue rapidement et peut conduire à une fermeture complète de la lumière du larynx.

Au stade préhospitalier, il est optimal d’injecter le plus tôt possible un antibiotique céphalosporine de troisième génération (ceftriaxone). Le transport de l'enfant à l'hôpital s'effectue uniquement en position assise. Vous devriez éviter de prendre des sédatifs. Vous devez être prêt à subir une intubation trachéale ou une trachéotomie.

Abcès rétropharyngé

Le plus souvent, l'abcès rétropharyngé survient chez les enfants de moins de trois ans. Elle se développe généralement dans le contexte ou après une infection virale respiratoire aiguë. Le tableau clinique est dominé par les symptômes d'intoxication, de fièvre sévère, de mal de gorge, de dysphagie, de stridor et de bave. Il n’y a pas d’aboiements, de toux rugueuse ou d’enrouement. La toux est difficile en raison d'une douleur intense dans la gorge. L'enfant prend souvent une position forcée - avec la tête renversée. L’examen du pharynx présente des difficultés importantes en raison de la forte anxiété de l’enfant et de son incapacité à ouvrir la bouche. La sédation est utilisée pour l'examen.

Le traitement n'est pas effectué au stade préhospitalier. Une hospitalisation urgente au service de chirurgie est nécessaire. À l'hôpital, l'abcès est ouvert et drainé sous traitement antibiotique.

Corps étranger

Les corps étrangers du larynx et de la trachée sont la cause la plus fréquente d'asphyxie chez les enfants. Contrairement au croup, l'aspiration se produit de manière inattendue dans un contexte d'état de santé apparent, généralement pendant que l'enfant mange ou joue. Une quinte de toux apparaît, accompagnée d'étouffement. Le tableau clinique dépend du niveau d’obstruction des voies respiratoires. Plus le corps étranger est proche du larynx, plus le risque d'asphyxie est grand. Cette localisation du corps étranger s'accompagne généralement de l'apparition d'un laryngospasme. L'enfant a peur et est agité. Lors de l’auscultation, on peut parfois entendre un bruit sec, indiquant la libération d’un corps étranger.

Après avoir examiné la cavité buccale et pénétré dans le larynx, on tente d'éliminer le corps étranger en le « faisant tomber » mécaniquement. Un enfant de moins de 1 an est placé face contre terre, la tête vers le bas à 60°. Avec le bord de la paume, ils lui donnent de courts coups entre les omoplates. Chez les enfants de plus d’un an, une forte pression de la main sur l’abdomen depuis la ligne médiane vers l’intérieur et vers le haut (sous un angle de 45°) peut être efficace. Chez les enfants plus âgés, les coups dans le dos alternent avec une forte compression de l'abdomen, enserrant l'enfant avec les bras par derrière (manœuvre de Heimlich).

Si les tentatives d’élimination d’un corps étranger à l’aide de techniques mécaniques sont inefficaces, la question d’une intubation ou d’une trachéotomie urgente doit être abordée.

Traitement du croup

Le traitement du croup doit viser à restaurer la perméabilité du larynx : réduire ou éliminer les spasmes et le gonflement de la muqueuse laryngée, libérer la lumière du larynx des sécrétions pathologiques.

• Les patients sont soumis à une hospitalisation dans un hôpital spécialisé ou infectieux s'il dispose d'une unité de soins intensifs, mais le traitement doit commencer au stade préhospitalier.
• L'enfant ne doit pas être laissé seul, il doit être calmé et relevé, car la respiration forcée lors d'anxiété ou de pleurs augmente les symptômes de sténose et le sentiment de peur.
• La température ambiante ne doit pas dépasser 18°C. Une toux efficace des crachats est également facilitée par la création d'une atmosphère de forte humidité dans la pièce où se trouve l'enfant (effet « atmosphère tropicale »), l'inhalation de vapeur (solution isotonique de NaCl via un nébuliseur). Une boisson chaude est indiquée (lait chaud avec soda ou Borjomi).
• La thérapie étiotrope est efficace pour le croup diphtérique - administration de sérum antidiphtérique par voie intramusculaire ou intraveineuse.
• Antibiotiques - pour le croup diphtérique et le croup compliqué d'une infection bactérienne secondaire.
• Les médicaments expectorants et mucolytiques administrés principalement par inhalation, par exemple l'ambroxol (lazolvan), etc., contribuent à la dilution et à l'élimination du mucus des voies respiratoires.
• Compte tenu de la participation importante de la composante allergique au développement du croup, il est conseillé d'inclure des antihistaminiques (par exemple, la chloropyramine (suprastine), etc.) dans l'ensemble des mesures thérapeutiques. Étude randomisée double contrôlée par placebo Gwaltney J. M. et al. ont montré que dans le traitement des maladies respiratoires aiguës, une combinaison d'antipyrétiques, d'antihistaminiques et d'antiviraux peut réduire efficacement (de 33 à 73 % par rapport au placebo) la gravité de diverses manifestations cliniques de la maladie, notamment la quantité de mucus produite et la douleur dans le pharynx et le larynx. Dans une autre étude, les mêmes auteurs ont démontré que la clémastine, prescrite dans le traitement complexe des IRA, contrairement à la phéniramine, ne fait qu'augmenter la sensation de sécheresse et de douleur au niveau de la gorge. Et Gaffey M.J. et al. n'a noté aucun effet de l'utilisation de la terfénadine dans une situation clinique similaire.
• Glucocorticoïdes, par exemple prednisolone à la dose de 3 à 10 mg/kg - pour soulager le gonflement de la muqueuse laryngée.
• Psychosédatifs - avec spasmes sévères des muscles laryngés. Pour le traitement de routine des symptômes spastiques, des tranquillisants sont utilisés.
• L'intubation et la trachéotomie sont indiquées lorsque le traitement conservateur est inefficace et lors des mesures de réanimation (asphyxie, décès clinique).

Ainsi, jusqu'à récemment, le traitement du croup se limitait principalement à l'apport d'air humidifié et à l'administration de stéroïdes systémiques. Cependant, étant donné que le croup se développe le plus souvent chez les nourrissons et les jeunes enfants, chez lesquels les stéroïdes oraux et injectés posent un problème sérieux, et que l'ensemble de la communauté médicale s'efforce actuellement de réduire le risque possible d'effets secondaires de la corticothérapie systémique. , l'utilisation de glucocorticoïdes inhalés semble particulièrement prometteuse. À ce jour, une vaste expérience a été accumulée dans le traitement de la laryngite/laryngotrachéite sténosante avec du budésonide inhalé (Pulmicort) via un nébuliseur. L'efficacité de ce type de thérapie a été notamment discutée par Ausejo et al. une méta-analyse de 24 (!) essais contrôlés randomisés, qui comparaient également l'efficacité du budésonide inhalé et de la dexaméthasone systémique. Il a été démontré que l'utilisation du budésonide par nébuliseur pour le croup par rapport à la dexaméthasone par injection réduisait significativement le nombre de cas où l'utilisation d'adrénaline était jugée nécessaire (de 9 %) et influençait également la durée des soins d'urgence tant au niveau préhospitalier et les étapes hospitalières. L'administration nébulisée de budésonide s'est avérée efficace chez les enfants atteints de croup léger à modéré et modéré à sévère. De plus, les doses uniques inhalées (2 ou 4 mg) de budésonide étaient significativement plus efficaces que le placebo et comparables en efficacité à celle de la dexaméthasone (0,6 mg/kg). Ils entraînaient invariablement une atténuation des symptômes lobaires et une diminution de la durée du traitement hospitalier.

Afin de réduire le gonflement de la membrane muqueuse du larynx, qui se propage souvent à la trachée et aux bronches, et de soulager les spasmes, les bêta-adrénomimétiques peuvent être utilisés simultanément avec le budésonide (salbutamol - Salgim, Ventolin, anticholinergiques - bromure d'ipratropium (Atrovent), une combinaison d'agonistes b-adrénergiques et d'anticholinergiques - berodual).

Il est à noter que la laryngotrachéite sténosante aiguë occupe une place importante dans la structure des appels médicaux d'urgence auprès des enfants. Ainsi, à Moscou l'année dernière, les parents ont contacté l'ambulance environ 198 000 fois. Et si l'on écarte les cas d'infections respiratoires aiguës et de grippe (environ 70 000), de pathologies chirurgicales aiguës et de traumatismes (58 000) et d'un groupe d'infections intestinales (12 000), alors parmi les appels restants, un neuvième ou un dixième concernait précisément les difficultés respiratoires de l'enfant (crise d'asthme bronchique ou « faux » croup). De plus, si la fréquence des appels pour exacerbation de l'asthme a diminué au cours des 3 dernières années, alors pour le croup, au contraire, elle a augmenté (d'environ 1000 cas).

Dans notre département de technologies de remplacement hospitalier du Centre scientifique pour la santé des enfants de l'Académie russe des sciences médicales, où sont également prodigués des soins d'urgence aux enfants, au cours des deux dernières années et demie (depuis septembre 2000), une laryngotrachéite sténosante aiguë a été traitée pour 100 enfants (67 garçons et 33 filles) âgés de 6 mois jusqu'à 7 ans. Obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures développée chez 32 enfants dans le contexte d'ARVI, chez 5 - lors d'un contact avec un allergène causalement significatif, chez 8 - dans le contexte d'ARVI et d'activité physique, chez 1 - dans le contexte d'activité physique et contact avec un allergène, en 54 - sans facteurs provoquants visibles, y compris ARVI. Les parents de tous les enfants sont venus dans notre service, considérant cette option alternative de soins d'urgence comme plus efficace. Tous les enfants ont reçu des inhalations par nébuliseur (deux ou trois fois) de budésonide (Pulmicort) à une dose de 1 000 mcg, de bromure d'ipratropium (Atroventa) à une dose de 20 gouttes ou du médicament combiné Berodual à une dose pour les enfants de moins de 6 ans. - 10 gouttes, pour les enfants de plus de 6 ans - 20 gouttes gouttes), médicament mucolytique lazolvan (à la dose de 20 gouttes dans une solution isotonique de NaCl.

L'efficacité de la première inhalation de budésonide a été notée chez 53 % des enfants (dans les 15 à 25 minutes suivant l'inhalation, la respiration s'est calmée, l'essoufflement, la toux douloureuse et non productive « aboyante » ont disparu et l'anxiété a diminué). 44 enfants ont eu besoin de traitements par inhalation de 2 à 3 jours, et seulement chez 3 patients, l'effet a été obtenu au bout de 4 à 5 jours. Ainsi, le budésonide, administré par inhalation via un nébuliseur, peut être considéré comme un médicament très efficace pour le traitement d'urgence de l'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures chez les enfants de tout âge, y compris au stade préhospitalier.

L. S. Namazova, Docteur en Sciences Médicales
N. I. Voznesenskaya
A. L. Vertkin, Docteur en Sciences Médicales, Professeur
SCCD RAMS, MGMSU, NNPOSMP, Moscou

Littérature

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Inefficacité de la terfénadine orale dans le rhume naturel : preuves contre l'histamine en tant que médiateur des symptômes du rhume // Pediatr. Infecter. Dis. J. 1988. V. 7(3) mars. P. 223-228.
2. Gwaltney J.M. Jr., Park J., Paul R.A. et al. Essai contrôlé randomisé du fumarate de clémastine pour le traitement des rhumes expérimentaux à rhinovirus.
3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Traitement combiné antiviral-antimédiateur pour le rhume // J. Infect. Dis. 2002. V.186(2). 15 juillet. P. 147-154.